时间：2023-05-29 17:22:38
1 拟定科学的采购计划
制定科学的中药采购计划，关系到药品采购量是否科学合理，若拟定不科学，就会造成药品积压或欠缺，影响医院临床用药。科学拟定计划，首先要统计医院库房和药房的总量，收集整理近两年同期药物品种中的实际进、销资料，弄清各品种最高、最低的库存量，作为拟定药物库存预算的依据。同时应了解各个医生的用药动态，掌握某些医生的特殊用药品种，了解市场的供需情况及季节流行疾病等因素，作为拟定计划时的参考依据，才能有效地避免积压或缺药。
2 严把进药验收关
严把进药验收关，是防止假、劣药品流入医院的关键，因此要做到：
（1）从正常渠道购药。供货单位应提供相关资质及业务人员的法人委托书及身份证复印件。
（2）验收时应根据相关凭证查对药品品名、规格、产地、批号、数量和包装，检查饮片的质量（如品种优劣，是否有虫蛀、霉变或水分过重、杂质过多等现象）。凡验收的药品要开包，逐一清点称量，质量符合标准时才予入库。对药品质量可疑的应送药监部门检验，质量不合标准的药品严禁入库，以保证药品质量。
3 严把分类储存关
中药的分类储存就是把入库的中药按不同的性质特点分类存放，也就是根据药物的特性选用不同的仓位条件，以保证药品质量，这是仓储管理的一项有效的措施。中药分为植物类、动物类、矿物类、其他类。
（1）植物类药材 按药用部分分为根、茎、叶、花、果实、种子、树脂类等，每一类各有特点。将药材分类存放，便于库房安排和出入库管理，同时又可根据每类药材的特点采取不同的管理措施。如植物类属重点养护的如山药、党参、当归、黄芪、甘草、杏仁等最容易虫蛀、霉变、泛油、变色，贮存这些药品的仓库应干燥、凉爽、四周整洁，平时温湿度管理要严格，应具有熏蒸的条件和设备。花类中药具有各种不同的色泽和芳香气味，容易褪色和散失气味，严重的还会发霉生虫。贮存花类药材的关键是防受潮，故必须严格控制湿度。全草及地上部分品种一般不易发生变化，可以储存在一般性仓库内。但草药怕潮湿、风吹，因此必须盖严隔潮，不让它遭受雨淋、风吹、日晒。盐腌品中药材具有潮解溶化和含盐分的特点，故这类药材应集中储存在阴凉仓库内，采取防潮措施，控制潮解，必要时使用吸潮剂。
（2）动物类药材 主要有皮、肉、骨、甲和蛇虫躯体。它们极易生虫和泛油，并具有腥臭气味，可采取小仓库专门储存，同时必须有通风设备。防治虫害所进行的熏蒸要比一般库房多1～2次，也可与大蒜、花椒同贮。
（3）矿物类药材 该类药体积小、重量大，但不生霉、虫蛀，较易存放。可放在低矮、洁净的库房。
（4）其他类，即一些特殊类型药材的贮存保管 ①细（稀）贵品种。如人参、西洋参、冬虫夏草、西红花、麝香、牛黄等。由于经济价值高，保管应有安全可靠的设备并严格管理。②易燃品种。如硫黄、火硝等应按照消防管理要求储存在安全地点。③毒性药材。应根据国家关于毒性药品管理条例，毒性中药材必须由具备资格的药学技术人员专人负责管理，建立健全验收、保管、领发、核对等制度。同时，毒性中药外包装上必须印有毒药标志，标示量必须准确无误。
4 完善仓储设施及在库检查
药品入库后搞好保管工作是保证药品质量的重要一环。应根据自身条件因地制宜，保证药库通风、干燥、无潮、无漏。有的药品应保证离墙、离地、堆放整齐，标签应醒目；毒麻药应做到“专人负责、专柜加锁、专用账册”；贵重药应专室存放、专柜保管、专人管理。此外，还应完善防火、防盗、防水、防鼠、排风等设施，经常检查，使其能正常进行工作，防患于未然。
库存药品质量检查是中药仓库保管中的一项重要工作，通过检查可以及时了解各类中药的质量变化情况，有利于采取防保措施，从而确保质量完好。它包括两个方面：①中药入库前的检查。如含水量、变质情况等。如发现含水量超过安全范围或发霉、生虫等，须经过适当处理后方可入库，这是保证不变质的前提条件；②中药入库后的检查。中药入库后要经常地定期不定期检查，发现问题要及时处理；仓库保管员要对自己仓库的药品做到心中有数，药品出库要坚持先进先出、先产先出、易变先出的原则。
5 药物领发和账务管理
各科室领取药物必须按医院规定先开取调拨单，再到库房领取。库房凭调拨单发货，领发药物时应按实发量详细称点，对于毒性药品的领发应按相关规定执行。药品的进出账应当日结清，及时登录账卡，做到账物相符，并每月与药品会计核对实物领发数量，发现问题及时解决。
仓储货位优化问题是仓储管理中一个最主要的部分。在物流中心的作业中，讲求的是省时、有效率。而人员在存取搬运商品时，在照顾员工的条件下，讲求的是省力。
解决了货位优化问题，就可以为物流中心计划并且维持一个最佳的仓库地面规划和货品定位策略，从而缩短操作时的行走时间，提高工作效率。因此仓储货位优化问题，是提高仓库生产力的关键问题。下面以江门一致仓库为例，具体分析货位优化的问题。
1仓库货位安排现状
江门一致仓库主要为连锁药店提供仓储配送服务，它运作时间不长，内部运作和货位布局还处于尚不完善的阶段，同时仓库利用的仓库管理系统没有货位分配功能，因此仓库现有的货位安排比较混乱。主要存在以下问题。
11货物没有相对固定的存储区域
入库人员在入库时，原则上会把同种货物放在原货位。但是大多数情况下，原货位已满或者已存放其他货物，导致同一种货物经常存放在几个货位上。
12货位上货物经常出现 “丢失”现象
这里的“丢失”并不是指货物凭空消失，而是指在货位所在的货位上找不到货物。导致这种情况的原因有三：一是入库人员在记录货物货位时有误，或者系统维护人员在录入货物货位时有误；二是入库人员在入库时，经常把不同规格的同一品名的货物堆垛在一起，导致拣货人员找不到原规格货物；三是入库人员入库时，为了给来货腾出空间，经常把一些剩余量少的货物移到附件较小的空间，却没有重新录入新货位信息。
13没有根据货物的出库订单数存放货物
仓库的货物拣货方式为摘果法拣货，对于N个客户订单上的同一种货物，取货次数为N。因此，有必要把出库订单数多的货物放在离出入库口近的货位上。
14没有按照货物的特点分区域存放
药品品种繁多，批量不一，性能各异，在仓储作业过程中，还有着不同的工作内容。药品储存货位进行科学规划，不仅能有效防止药品在储存过程中的污染和混淆，而且能为药品在库养护工作的开展打好基础。
15没有按货物的相关特性来对货物进行分类
仓库的拣货方式为摘果法拣货，即一客户一拣。而客户一般是把同类型的货物放在一起下订单，即订单上货物的顺序是按照类型来排列的。因此，应按照货物的类型来对货物进行分类，并把同类型货物存放在同一区域内，这样会大大提高拣货效率。
16没有将容易混淆的货品分配到不同的区域
药物的品种繁多，许多同类型药物在外观上和药名上都很相似，而且同一种药物经常有好几种规格和批号，容易造成混淆。因此应将容易混淆的货品分配到不同的区域，提高拣货准确率。
2仓储货位优化的主要目标
21以可视化管理为目标的仓储货位优化
它是基于仿真技术的一种货位优化方式，这类软件以Woodlock Software Solutions Inc公司的Easy Profiler为代表，它将库场的货位摆放情况完全用图形显示出来，使用者只需要通过简单地点击，就能进行货物的入库，出库操作。
22以提高库场空间利用率为目标的仓储货位优化
很多仓库用地紧张，库场空间利用率就成为了仓储运作的关键问题。这类软件以Steamsoft Inc公司的FlowTrak和Manhattam Associates Inc公司的SlotInfo为代表，它将品种相似的货物，尽可能放在同一货位，节约库场空间，以便库场能够存放更多的货物。
23以降低设备使用费用为目标的仓储货位优化
以降低设备使用费用为目标的仓储货位优化，是以物流成本管理学说为理论依据的。物流成本管理，就是通过成本去管理物流，即管理的对象是物流而不是成本，物流管理可以说是以成本为手段的物流管理方法。
24以保持最小库存为目标的仓储货位优化
以保持最小库存作为目标的仓储货位优化，是以零库存理论为依据的货位优化方法。供应链管理模式下的零库存是一个特殊的库存概念，它并不是要求链上各节点企业的库存真正为零，而是通过实施特定的库存控制策略，实现各节点企业库存量的最优化。
25以提高工作效率为目标的仓储货位优化
以提高工作效率为目标的仓储货位优化，是在考虑了现代物流研究的热点问题“效率”的基础上建立起来的。现代物流尤其是在供应链管理模式下的新目标是：用同样的劳动力或成本来做更多的工作，减少订单履行时间，提供更快捷、更周到的服务。这个目标可以用两个字来进行描述，即“效率”。以效率为目标的货位优化系统，能够在更短的时间内完成货物的入库、出库操作。
仓储货位优化的目标及适用条件
仓储货位优化目标[]适用条件
可视化管理[]仓储水平较高的大型、自动化立体仓库
提高库场空间利用率[]资源紧张的仓库
降低设备使用费用[]发达的第三方物流业
保持最小库存[]以大集团为中心，多个供应商、销售商为辅的发达的供应链系统
提高工作效率[]人工作业的传统仓库[BG）F][HT]
2仓储货位优化的建议
OTC药物的分类方法有许多种，常用的方法主要有四种：一是按疾病分类，如呼吸科类、消化科类、妇科类、心脑血管类、风湿骨科等；二是按用途分类，如预防性药品、治疗性药品、诊断性药品等；三是按适用部分分类，如外用、内服、注射药等；四是按剂型分类，如粉、片、针、酊、水等。结合仓库实际，货物的分类主要有以下八类：内服普药、外用普药、保健品、美容护理品、生活日化品、婴儿专用品、成人与计生品、易碎品。
优化的主要步骤是：一是对货物分类分区；二是对区域内货位进行优化。根据区划的目标和原则，对货物进行分类，并按照货物的类型分配区域，可建立整数线性目标规划模型，进行货位优化，通过优化前后的搬运距离的对比，还可对优化结果进行对比和评价。
21货物分类分区
货物分类分区优化是按照药物的类型分区存放管理，防止药品在储存过程中的污染和混淆，提高入库和拣货效率，加强入库人员和拣货人员搬运药物时的专业操作意识，减少药物在搬运操作中的损坏的优化方法。货物分类分区优化是一个管理流程上的优化，最终的优化成果必须在应用后再根据各种数据才能得到。
第一条企业应设置专门的质量管理机构，机构下设质量管理组、质量验收组。
第二条企业质量管理机构应行使质量管理职能，在企业内部对药品质量具有裁决权。
第三条企业、企业法定代表人或企业负责人、质量管理负责人无《药品管理法》第76条、83条规定的情形。
第四条企业负责人应具有大专以上学历，熟悉国家有关药品管理的法律、法规、规章和所经营药品的知识，无严重违反药品管理法律、法规行为记录。
第五条企业质量管理负责人应具有大学本科以上学历，且必须是执业药师。
第六条企业质量管理机构的负责人应是执业药师，并有三年以上（含三年）药品经营质量管理工作经验。
第七条企业从事药品质量管理工作的人员，应具有药师（含药师和中药师）以上技术职称，或者具有大专（含）以上药学或相关专业的学历。以上人员应经相应的专业培训和省级药品监督管理部门考试合格，取得岗位合格证书后方可上岗。以上人员应在职在岗，不得为兼职人员。
第八条企业从事药品验收、养护、工作的人员，应具有高中或中专（均含）以上文化程度。以上人员经岗位培训和地市级（含）以上药品监督管理部门考试合格，取得岗位合格证书后方可上岗。
第九条企业在质量管理、药品验收、养护、保管等直接接触药品岗位工作的人员，应进行健康检查并建立档案。患有精神病、传染病等可能污染药品或导致药品发生差错疾病的患者，不得从事直接接触药品内包装的工作。
第十条企业应制定对各类人员进行药品法律、法规、规章和专业技术、药品知识、职业道德等教育培训计划。
第二章设施与设备
第十一条企业应有与经营规模相适应的营业场所及办公、辅助用房。营业场所明亮、整洁。
第十二条企业应具有与其经营品种和规模相适应的符合《药品经营质量管理规范》要求的常温库、阴凉库、冷库。
第十三条库区环境整洁、地面平整，无积水和杂草，无粉尘、有害气体等污染源。
第十四条药品储存作业区、辅助作业区、办公区、生活区应分开一定距离或有隔离措施，装卸作业场所有顶棚。
第十五条企业有适宜药品分类保管和符合药品储存要求的常温库、阴凉库、冷库。其中常温库温度为0～30℃，阴凉库温度0～20℃，冷库温度为2～10℃；各库房相对湿度应保持在45～75%之间。
第十六条仓库中具有适合药品储存的专用货架和入库、传递、分检、上架、出库等现代物流系统的装置和设备。专营生物制品、中药材、中药饮片的企业除外。
第十七条具有专用的计算机和服务器中央数据处理系统，并运用该系统对在库药品的分类、存放和相关信息的检索以及对药品的购进、入库验收、在库养护、销售、出库复核进行记录和管理，对质量情况能够进行及时准确的记录。
第十八条库区有符合规定要求的消防、安全设施。
第十九条库房内墙壁、顶棚和地面光洁、平整，门窗结构严密。
第二十条仓库应划分待验库（区）、合格品库（区）、发货库（区）、不合格品库（区）、退货库（区）等专用场所，经营中药饮片还应划分零货称取专库（区）或饮片分装室。以上各库（区）均应设有明显标志，并实行色标管理。药品与非药品、内服与外用药品应分开存放，易串味药品、中药材、中药饮片以及药品中的易燃等危险品种应与其它药品分开存放。
第二十一条有保持药品与地面、墙、顶、散热器之间相应的间距或隔离的设备、措施。
第二十二条仓库应有避光、通风的设施设备。
第二十三条仓库应有检测和调节温、湿度的设施。
第二十四条仓库应有防尘、防潮、防污染以及防虫、防鼠、防鸟等设施。
第二十五条仓库应有符合安全用电要求的照明设施。
第二十六条仓库应有适宜拆零及拼箱发货的工作场所和包装物料的储存场所和设备。
第二十七条经营中药材及中药饮片的企业，应设置中药标本室（柜）。
第二十八条企业应在库区设置符合卫生要求的验收养护室。验收养护室应有防尘、防潮、温湿度控制设备。
第二十九条企业的验收养护室应配置千分之一天平、澄明度检测仪、标准比色液等；经营中药材、中药饮片的企业，还应配置水分测定仪、紫外荧光灯、显微镜。
第三十条企业应具备符合药品特性要求的运输能力。
第三章制度与管理
第三十一条企业应制定保证质量管理职能正常行使和所经营药品质量的规章制度及工作程序。
内容包括：
（1）质量方针和目标管理；
（2）质量体系的审核；
（3）有关部门、组织和人员的质量责任；
（4）质量否决的规定；
（5）质量信息管理；
（6）首营企业和首营品种的审核；
（7）药品采购管理；
（8）质量验收的管理；
（9）仓储保管、养护和出库复核的管理；
（10）销售和售后服务的管理；
（11）有关记录和凭证的管理；
（12）特殊管理药品的管理；
（13）近效期药品、不合格药品和退货药品的管理；
（14）质量事故、质量查询和质量投诉的管理；
（15）药品不良反应报告的规定；
（16）用户访问的管理；
（17）卫生和人员健康状况的管理；
（18）重要仪器设备管理；
（19）计量器具管理；
（20）质量方面的教育、培训及考核的规定等。
第三十二条企业使用的计量器具应符合国家有关规定。
第三十三条企业应按规定至少应建立药品质量管理记录（表式）。内容包括：
（1）药品购进记录；
（2）购进药品验收记录；
（3）药品质量养护、检查记录；
（4）药品出库复核记录；
（5）药品销售记录；
（6）药品质量查询、投诉、抽查情况记录；
（7）不合格药品报废、销毁记录；
（8）直调药品质量验收记录；
（9）药品退货记录；
（10）销后退回药品验收记录；
（11）仓库温、湿度记录；
（12）计量器具使用、检定记录；
（13）质量事故报告记录；
（14）药品不良反应报告记录；
（15）质量管理制度执行情况检查和考核记录等。
第三十四条企业应按规定建立以下药品质量管理档案（表格）。内容包括：
（1）员工健康检查档案；
（2）员工培训档案；
（3）药品质量档案；
（4）药品养护档案；
（5）供货方档案；
（6）用户档案；
（7）设施和设备及定期检查、维修、保养档案；
（8）计量器具管理档案；
（9）首营企业审批表；
（10）首营品种审批表；
（11）不合格药品报损审批表；
（12）药品质量信息汇总表；
（13）药品质量问题追踪表；
（14）近效期药品催销表；
（15）药品不良反应报告表等；
第四章验收结果评定
第三十五条现场验收时，应逐项进行全面检查、验收，并逐项作出肯定或否定的评定。
近年来,我国关于医改的政策将明朗化、全民医保将继续大规模推广、GSP换证的高峰逐渐来临……。国家加大对居民生命健康保障的投入将带来医药市场的扩容,GSP复查、换证将间接带来医药流通市场聚集度的提高。有数据显示,近年来我国药品销售的总额增长幅度在18%左右,医药零售市场则保持了旺盛的发展势头,其增幅稳定在10%以上。有机构预计在未来5年时间内,中国药品销售总量可突破1万亿人民币。
现代化的物流配送中心在医药物流中作用极大,而目前,现代化的物流配送中心仅仅只有少数如国药、上医、九州通等大型医药流通企业已建设并投入使用了现代化的物流配送中心。其它一些相当有实力的医药企业也正在建设或计划建设现代化的物流配送中心,也有很多企业对医药物流配送中心的建设比较迷茫,也不知从何着手。
物流配送中心的建设一般分为五个阶段:包括系统的计划筹备、系统的规划设计、系统方案的评估、系统的细化设计、系统的实施等阶段,如右图1所示。
系统的计划筹备
系统的计划筹备工作一般包括计划与决策、基础资料的收集、配送中心的目标及定位等三个方面工作。其流程如图2所示。
企业在决策筹建物流中心时,一般首先要成立“物流中心筹备小组”等项目组织,成员包括物流咨询公司、物流系统集成商、土建公司人员以及一些经验丰富的的物流专家或顾问。
筹建小组成立后,首先针对企业使用者进行规划基础资料的搜集与需求调查。搜集的方法包括现场访谈记录以及厂商使用资料的收集,另外对于规划需求的基本资料,也可根据事前规划好的需求分析表格,要求使用单位填写完成。至于表格中厂商未能详实填写的重要资料,则需规划人员透过访谈与实地勘察测量等方法来完成。
现代化的医药配送中心是一个有机的整体,由相互关联的多个子系统组成,一般包括自动化立体仓库系统、自动化分拣系统、自动输送系统、DPS拣选系统、平面仓库、信息管理系统等主要系统。同时还包括消防系统、空调系统等辅助系统。因此,必须以配送中心自身的作为整个规划设计活动的中心。配送中心总的目标是使人力、财力、物力和人流、物流、信息流得到最合理、最经济、最有效的配置和安排,即要确保业主能以最小的投入获取最大的效益。
医药物流配送中心目标的制定原则包括:扩大市场占有率、降低成本、提高服务质量等。
系统的规划设计
系统的规划设计是现代化医药物流配送中心的重要环节,其直接关系到项目的成功与否。一般主要从以下五个方面:
基础资料的分析。资料分析可建立计划性的分析步骤并有效地掌握分析数据,其分析方法一般包括:订单变动趋势分析、订单品项与数量分析(EIQ分析)、物品特性与储运单位分析等,其中重点要考虑EIQ分析。
规划条件的设定。一般包括以下内容:基本储运单位的规划、基本运转能量的规划、自动化程度的规划。在进行上述规划时,还需考虑具体的行业特点。在医药流通行业,必须考虑GSP的规定内容。
工艺流程与功能区域规划。医药物流配送中心相对一般工厂配送中心来说,其工艺流程及功能相对复杂。首先,就存储的物品品项来说,医药配送中心一般在15000-25000种左右,其物品属性和包装形式远比后者复杂,不同的属性或包装形式在物流中心中存储的形式也不一样;其次,医药物流配送中心相对于后者来说,其流通加工功能较为明显,要考虑多种形式的处理方法,如补货方法、拆零拣选方法等;再次,医药物流配送中心配送的对象较为复杂,特别是具备第三方物流服务功能的配送中心,而后者一般只是针对工厂内部的车间进行配送,相对简单。
在对医药物流配送中心进行作业工艺流程与功能区域规划时,一般来说要分为两个阶段或更多阶段由简到繁不断细化,才能制定一个较为完整合理的规划。
物流中心作业分类是以物品储运单位的转换与否及作业特性的分类为主,物品储运单位可依储运物品为托盘、箱、内包装盒或单品等特性来作分类,一个物流中心中可能仅有一种或包含各类型储运单位的出货型态;作业特性的分类则包括操作、搬运、检验、暂存、储存等性质,其中在物流中心的操作作业以上货、下货、拣取、补货等作业为主,还要兼顾分拣、包装、复核等辅助工作。对于医药物流配送中心来说,一般有托盘、箱件、单品三种货物型态,其作业流程主要是围绕这三种型态的组的关系进行。
在进行功能区域规划中,包括物流作业区及辅助活动区,物流作业区如装卸货、入库、订单拣取、出库、出货等,通常具有流程性的前后关系;而辅助活动区如办公室、计算机室、维修间等,则与各区域有作业上关联性的关系,可逐一检讨建立其活动间的关联分析。
图3是我们根据医药行业特点及作业流程特点,规划了医药物流配送中心主要功能区域示意图。
货物型态有盘、箱、单品,意图3综合描述了医药物流配送中心中主要的作业流程、功能区域、药品型态之间的关系。在实际规划中,还要考虑一些辅助的流程及功能区域。
物流设备规划与选用。物流中心内的主要作业活动,基本上均与物流仓储、搬运、拣取等作业有关,因此在进行系统规划的过程中,对于物流设备的规划选用与设计等程序,即为规划过程的重心。当规划不同型式功能的物流设备,则可能的厂房布置与面积需求将都有所改变,因此必须依实际需求决定适合的设备。在系统规划设计阶段,由于厂房布置的方案尚未成型,物流设备的规划,主要以需求的功能、数量、选用的型式等内容为主,至细部规划设计阶段,才着手各项设备的详细规格、设施配置等设计。
总的来说,整个物流配送中心的所有设备的选用,实质上都是围绕上配送中心物料的形态来定的,即在物料处在P、C、B三种形态的情况下,选择相对应的、能满足作业需求的作业设备。
信息系统规划。物流信息系统是根据物流管理动作的需要,在管理信息系统(MIS)基础上形成的物流系统信息资源管理、协调系统,它来源于物流系统,反过来作用物流系统,使物流系统高效率化、高效益化运作。
在现代化物流配送中心中,自动化立体仓库是其中的核心设备之一,其管理系统也是物流信息系统中核心内容之一。一般来说,自动化立体仓库整个控制管理系统分三层控制,即上层为仓库管理系统(WMS),中层为设备监控系统(ECS),下层为设备控制系统(PLC),其架构如图4所示:
系统方案的评估
一般来说,各种设施规划案经过周详的系统规划程序后,会产生几个可行的布置方案,规划设计者应本着对各方案特性的了解,提供完整客观的方案评估报告,用以辅助决策者进行方案的选择。方案的评估既可以从方案全局来进行评估,也可以针对总体方案中的某一子系统或某一区域来进行评估。
物流配送中心物流系统评估选择的方法,目前一般采用两种:分析法和仿真法。而从着重点的不同又可分为三大类:优缺点叙述比较法、要因权重评点比较法及成本分析比较法。
医药物流配送中心,相对来说是一个较为复杂的系统,有时需要结合上述的几种方法来进行评估,在具体评估时,还需结合配送中心的需求特点和定位来进行评估。
另外,在针对个别子系统的技术方面或能力方面进行评估时,一般采用仿真的方式。系统仿真的目的是优化物流系统和更好的控制物流系统,其步骤一般为:建模和型式化;仿真建模;程序设计;程序检验;模型实验;仿真输出分析。
日东公司在某医药物流配送中心项目的自动化立体仓库前端的托盘输送系统进行规划时,当时考虑的方案有RGV系统(共5台)和双层输送机系统两种方案。经过成本核算,RGV系统有一定的成本优势,但对其输送能力有否满足需求有一定犹豫,因此日东对此作了仿真。
为了获得RGV系统的最佳数据和检查其综合的性能,日东公司利用仿真软件Automode Ver.12.1根据下列某企业提供的数据进行了仿真分析。仿真动画截图5。
仿真结果显示,RGV系统的能力要满足系统的需求非常吃力。
同时,我们对CV的输送能力进行计算,得出在考虑85%的工作效率的情况下,CV系统的输送能力肯定能满足系统的需求。因此我们决定采用托盘输送机(CV)系统。
详细布置设计
选定方案后,应据该方案的初步设计进行下一步的细化设计。细化设计时,要注意各子系统之间的信息流和物流的畅通性,在保证总体的工艺流程的前提下,再对各子系统进行详细设计。
现代化的医药物流配送中心的详细布置设计要着重关注以下几个子系统。
自动化立体仓库的设计。一般来说,自动化立体仓库包括:入库暂存区、检验区、码垛区、储存区、出库暂存区、托盘暂存区、不合格品暂存区及杂物区等。规划时,立体仓库内不一定要把上述的每一个区都规划进去,可根据前面讨论的工艺流程及整个物流中心的相关数据和定位来合理划分各区域和增减区域。自动立体仓库中的设备主要包括货架、堆垛机、输送系统以及其它一些辅助设备的设计。
箱件拣选区的设计。箱件拣选区的功能主要是实现PC或CC的作业。一般来说实现PC有如下作业方式:
(1) 自动化立体仓库中堆垛机直接拣选
(2) 自动化立体仓库的拣选出库功能
(3) 自动化立体仓库的货架侧面选货
(4) 自动化立体仓库与物流输送系统相结合进行拣选
(5) AGV或RGV进行拣选
(6) 托盘货架和拣货叉车进行作业
(7) 托盘货架和普通叉车进行作业
(8) 水平旋转托盘货架拣货
(9) 机械手进行拣货
(10) 专用其它拣货机械设备进行拣货作业
一般来说,实现CC有如下作业方式:
(1) 箱式流利货架拣货
(2) 搁板式货架拣货
(3) 带动力的自动流动货架拣货
(4) 自动化箱式立体仓库自动拣货
(5) 箱式垂直旋转仓库拣货
(6) 箱式水平旋转仓库拣货
(7) 移动式货架拣货
(8) 高层货架和拣货台车拣货
(9) 货架和输送系统相结合的方式
在进行详细设计时,以上所有拣货方式可以单独使用,也可以结合使用。
拆零件拣选区设计。在医药物流配送中心中,拆零拣选区要实现的功能是实现CC+B或CB或BB的作业。一般来说实现CB作业有如下作业方式:
(1) 箱式自动化立体仓库中堆垛机载人拣选
(2) 箱式自动化立体仓库的拣选出库作业功能拣选
(3) 箱式自动化立体仓库和物流输送系统结合拣选作业
(4) 流利货架+立体仓库拣选
(5) 流利货架单独拣选
(6) 流利货架+电子标签拣选
(7) 搁板货架+电子标签拣选
(8) 搁板货架+拣选台车拣选
(9) 垂直旋转货架拣选
(10) 水平旋转货架拣选
(11) 机械手拣选
实现BB作业有如下作业方式:
(1) 升降库拣选
(2) 回转库拣选
(3)塔式分拣机拣选(A-Fram)
(4) 专用RobatPicker拣选(一般用于食品、饮料行业)
(5) 移动密集架拣选
(6) 流利货架+电子标签拣选
(7) 搁板货架+电子标签拣选
(8) 拣货机械手拣货
(9) 自动售货机拣选
BB+C拣选作业方式是融合了BB和BC的作业方式,并且上面所描述的所有作业方式均可以根据工艺流程进行随意融合,其目的所就提高拣选作业的正确率和作业效率,降低投资和运营成本。
在拆零区设备时,要注意到影响拣货效率的三个时间点:拣货步行时间、寻找货物时间、和取出货物时间。
复核及二次包装的处理方式设计。对于已完成拣选作业的塑料周转箱或订单,由于其是单品存放,在配送过程中不方便,所以在配送前一般要重新包装成一个或几个新的箱件药品(即二次包装),与在箱拣区拣选出的箱件药品一起配送到各个客户。
考虑到医药的特殊性,同时为了提高配送的正确率,提升配送服务水平,在二次包装前,必须把所拣选的药品进行复核,无误后才能进行二次包装。
箱拣区及拆零区的补货设计。补货作业是从保管区或储存区把货物运送到另一个拣货区的作业。一般来说,对箱拣区的补货是以托盘为单位,对拆零区的补货是以整箱为单位。
补货的时机有三种形式:
批次补货。每天由计算机计算出所需货品的总拣货量,再查看需补货区域存货量后,在拣货之前一次补足,从而满足全天的拣货量。
定时补货。把每天分为几个时段,计算机自动计算下一时段所需货品的总拣货量,在拣货之前把该时段所需货品一次性补足。
随机补货。当计算机系统计算出某种货品的存量小于设定标准值时,系统会立即下达补货指令给该品种进行补货。
高速分拣系统的细化设计。现代化医药物流配配送中心的的出库量相对较大,一般以年销售额在50亿的配送中心来说,除开一些通过类的药品、托盘出库的药品和特殊药品外,其最大的出库出拣量一般在3000箱/小时左右。如以传统的方式来分拣,其分拣的效率和正确率肯定无法达到要求。因此,对于此类医药物流配送中心须采用自动化的高速分拣系统来实现分拣目标。一般常用的分拣设备包括:交叉带式、滑靴式(单向)、滑靴式(双向)、45度滚轮式、90度滚筒式、翻盘式、滚筒转向式、滚轮转向式、推杆式等形式。各形式的应用场活和特点均不一样。
系统的实施
为了保证系统的统一性和系统目标与功能的完整性,在完成物流配送中心的工艺流程详细设计、各区域或子系统的详细布置设计和设计选型后,应进行系统的整合规划工作。也就是把各区域的的系统设备或同一区域的不同系统设备,按照最后选定的规格参数有机结合起来,形成一个完整的物流系统详细规划方案。同时,在系统整合过程中,要根据整个系统的要求,不断修正之前的细化设计,使之更加合理。
在整合规划设计过程,要注意以下几个方面的问题:
各子系统之间的相互关系。在整合规划时,要注意药品及其相关信息在各区域或各子系统之间的畅通性。
物流系统与营运作业的关系。在整合规划时,要把各子系统之间的营运作业连贯起来进行审视,如发现不合理或不通畅的地方,得要适时做出更正,使物流系统与营运作业能有机结合。
系统与建筑的关系。这里特别要指出的是,各类设备在布置时,一定要结合建筑设计院提供的建筑设计图纸,把所有设备按实际尺寸贴到图面上,如发现有干涉的地方,一定要提前修改。另外,设备对地面的要求,要求在此时提出。
各子系统设备之间的位置关系。与上面提到的一样,各子系统的设备也须按实际外形尺寸贴到图面上,观察各设备之间的位置关系,如有干涉或冲突的地方,须修改更正,但不能影响总体的系统功能。特别是在比较的复杂的立体物流系统中,各个子系统纵横交错,最有可能发生设备之间干涉的现象。
系统与消防之间的关系。在进行整合规划时,要注意消防通道的设计,对于立体仓库中的消防,则要预留出安装消防系统(包括消防主管、消防支管、喷淋头)的空间。同时,还要注意一定要按国家规范留出逃生通道。
系统的柔性。在整合系统规划时,要考虑将来因业务变化等原因而带来的对系统需求的变化,因此,整个系统要有一定的灵活性和柔性。
在系统方案整合完毕后,就要严格按照项目管理制度进行整个项目的实施,包括设备制作与安装调试工作,通过项目管理制度的推行,对项目的质量、成本、工期等进行有效控制。
采购。在系统方案整合完毕后,就可以着手进行系统或设备的采购工作,原则上,在采购时要按照上面所确定的规格参数进行采购工作。在选择供应商时,应对参与的各供应商的设备从性能、操作、安全性、可靠性、可维护性等方面进行评价和审查,在确定供应商前应深入现场,对该厂生产环境、质量管理体制以致外协件管理体制等进行考察,最后按性价比最优的原则选择供应商。
生产制作。在确定所有供应商后,为了保证所有系统设备的的稳定性和质量要求,应要求所有供应商严格按照ISO-9001规定进行制造和过程控制,保证按设计要求生产出合格产品;在系统制作过程中和形成成品后,将要进行严格的检验和试验,不合格品不得进入下一工序。
同时,在设备制造期间项目组的管理人员还需深入生产现场了解,对质量和交货日期等进行检查,如发现问题应提出改善要求。
安装。安装是项目的一个相当重要的环节,安装组织的好坏直接关系到整个项目的成败。立体库内设备的安装,要有一个详细的施工计划安排,也就是要有一个详细并可行的施工组织方案设计。
在施工前,项目组成员应与各设备供应商应对合同规定的安装内容、安装进度、施工场地、需要配合的工作进行确认。
调试。一般来说,调试工作包括机械、电子与电气、软件的调试。软件又分为设计后调试和现场调试。在调试阶段对系统的运行状况进行详细的记录,提供详尽的运行日志,对发现的问题及时解决。
培训。培训阶段主要包括以下几个方面内容:
施工过程中,项目组成员应指派本单位的操作和维护人员和各供应商一起跟班作业,以提高操作和维护人员的感官认识。
试运行期间,各供应商应对业主的操作人员进行现场实际操作讲解,使操作者达到独立操作、独立完成处理故障能力。
试运行期间,在施工现场对操作和维护人员进行机械原理、电气原理、重点部位、安全装置、部件进行现场实物讲解,使操作和维护人员达到能达到会维护的水平。
关键词：计算机 医药仓库 管理
中图分类号：R952 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）02（c）-0188-01
随着科学技术的不断发展，医院的基础设施还有管理条件也在逐步进行升级，计算机参与医院日常管理被广泛接受，传统的由人手工记账的管理模式已经淡出历史舞台，取而代之的计算机系统管理给医院带来的效率的是毋庸置疑的。
医院药库管理系统作为医院各管理系统中的一个重要组成部分，在日常管理中对医院职能正常运行起着至关重要的作用。其目的就是通过计算机的参与有效并且高效的运作医药在院内的正常流通，从而实现由传统管理无法实现的特项功能。特别是在医药库存检索和统计上使药品管理升级到了传统管理无法达到的高度。自从计算机参与到医院的信息和调配管理之后，不仅大幅度的提高了药库管理实用效率，同时还把由人作为主要因素的经验管理转化为标准制的科学化管理，使医院药库管理走向规范化、科学化。
1 系统的各部组成和其职能
此系统主要由药库管理、药品出入仓库管理、药品外购管理和日常维护四部分组成。
1.1 药库管理
（1）查询统计功能健全有效的查询功能是任何一个大型仓储系统都不可或缺的重要组成部分。此系统可以按照自定义时间段检索任意药品的进出库记录，包括生产商、价格、数量等基本信息在内的进销存状况。另外还可查询药品出入库的凭单及其详细信息，包括供给单位和需求单位。此外，还提供盘点清库时所需的程序和相关存储数据，极大的方便了药库的日常管理，使得最为繁琐的盘查工作变的简单易行，不仅在人员使用上达到了最小化，同时还提高了工作效率。对于日常库管操作，系统提供的操作界面有众多选项，比如出库，入库，调价，更换等汇总选择。还可查任一天出入库记录，单位天数的账目明细等等。还有就是在各项条目汇总完毕后便于整理打印，以交相关领导审查。
（2）将到期药品和滞销药品的管理在未使用计算机对药库进行管理之前，对于将到底药品和滞销药品的清查工作都是由人来进行的，需要逐批次的查看，既费时又费力，还可能因为排查出现疏漏而导致不合格药品继续使用对就医者造成身体伤害。计算机的参与使得临效期药品和滞销药品的管理工作的到了极大的提高，在药品入库初便由计算机进行记录包括药品的有效期等数据，这样盘查时只需对计算机进行简单操作即可得到临效期和滞销药品的数量和位置清单，为药库即时进行药物更新换代给予了极大的方便。
（3）药库盘点工作传统药库在库内对药物进行全方面盘点时需要花费很大的人力，其盘点结果经常出现与实际情况不符的现象，盘点精确度低无法反应药库实际存储情况。计算机参与管理后，根据以往进出库清单可明确得知现有库存药物的具体数目，只要将此数目与实际库存药品进行比较就可核实。如果不符合，则对应进行调整，如果符合则在计算机上进行记录并且存储。使得药物盘点工作简单易行，达到快速、有效、准确的盘点目的。
1.2 药品出入仓库管理
（1）药品入库管理药品入库包括外购药品入库和院内药品退库两部分。外购入库时，根据购药发票，在计算机上键入药品简要信息便可显示出药品具体信息，在与发票进行核对无误之后便可分批次入库存储。院内药品退库时，根据退药单进行核对，无误后便可进行入库操作，点击相应链接系统便可完成自动入库。同时打印入库凭证和相应验收单据，以便日后查询。
（2）药品出库管理药品出库包括发药出库、报损出库和退药出库三部分。药房将领药单经由网络传达至药库，药库在接收后进行药品发放。领药单上不仅有药品基本信息还附一项药房现有药品存药量，药库可以在药品出库时核对库内药品存药量，以便及时对不足药品进行补充。报损出库时需要出具报损原因，并经由上级批准方可执行。退药出库只需要依据冲红发票键入相关信息，便可进行退药。系统会自动运算数量和金额，同时提供单据，以备查询。
1.3 药品外购管理
药品采购是药库正常运作的重要环节。在没有计算机辅助管理之前，采购药品都是由人来进行药库药品盘点然后根据工作经验和医院现状进行具体品种和数量的采购的，这样的流程不仅存在采购漏洞而且费时费力。计算机的参与使得药品外购变的简单、可行性高而且准确。
（1）保证药品最低存药量对于新药的采购，在对计算机进行操作录入时就应该设置底限，数量依据药品品种和剂型来确定。开始使用后要根据实际使用情况来对底限进行相应的调整，既要满足临床要求又不能导致药品积压过量，造成经济损失。
（2）制定采购计划在制定计划时只需要点击相应链接便可直接得到数量缺乏的药品，从而方面采购人员对应采购。此外，还会连同药房的存药情况一起显示出来，便于部门之间沟通协作，保证购药的正常进行。
1.4 日常维护
日常维护是整个系统正常运作的重中之重，包括药品基本信息和对应费用比例分摊的设定。此模块是以上各个模块能够正常运行的基础。因此存在于此模块中的药物信息一定要准确，要经常进行检查，如果发现数据有误及时进行修改。
2 应用体会
计算机在医院的使用大幅度的提高了医院药库在管理方面的工作效率和工作质量。对于药库数据的查阅和审理工作提供了很大的方便，同时为药库管理人员卸负，解决了大量繁琐数据给管理人员都带来的困扰。具体表现在如下方面。
2.1 使得药品供应更为方便
作为医院主要用品提供部门，药库对各部门药物信息更新和药物的及时供给非常重要。计算机的参与使得药库管理人员能够及时的到各部门的药品需求信息，以便即时供应。而且联网系统还使得药品出入库变的简单，在数量和价格上做到绝对准确。
2.2 完善了药品的质量管理
由于计算机在药品入库时就对其进行了编号分类放置，所以在日后的取用时便可遵循储存数据进行先入库先出库，临过期先出库的流程。达到减少药物过期、滞留等众多问题。为核查整理过期药品提供了数据支持，保证了医用药物的安全可靠。
参考文献
[1] 张敬.浅说药库管理信息系统[J].使用药物与临床杂志，2004，7（3）：52.
每个人的追求是不一样的,追求决定着你的付出,追求越高,付出就要比人更多!那我的追求是什么呢?
这半个月的仓库实习,收获颇多,无论从产品知识,到物流流程都有较多的收获:
一.产品知识
经过学习,明白了.一种药品有多个厂家同时生产;一个厂家亦可生产多种药品,认识了产品的包装,规格
二.物流流程
每天早晨8点20分准时开晨会.晨会结束,回到各自仓库整理货位,打扫卫生,开始一天的工作.
公司理念:你我同心,规范自律,诚信勤严,精准快捷,创新共赢
公司战歌:团结就是力量
1.仓储流程
a.接货:各大药品生产厂家将公司采购的药品运到公司,并将药品卸到指定位置
b.验货:由质检部的负责人验货签单,确定无误,入库
c.入库:由备货组各组负责人,将各自仓库的药品拉进仓库,放在相应位置,并摆放整齐,以待检查.仓库设置遵循"同类药品放在同一库房,非同类药品单独存放" 如,常温库,阴凉库,冷库,一些医疗器械,易窜味的药品都放在各自的仓库.
2.发货流程
a.开单:拓展部与新农合把销售订单开出,物流部将开好的订单打印出来,并加以分类,同一仓库的单子放在一起.火速单,托运单,配送单,各自放在指定位置.
b.备货:备货组员取各自的单子找到相应的药品,将药品放到复核区指定位置,并将单子交回物流办公室.
c.复核:同一个客户的药品备货完毕,由复核员复核相关药品,确定无误后,封箱,摆放在指定位置.
d.发货:发货员按照发货单及药品目录开始装车,配送的装配送车,托运就按托运流程.统一按照"后送先装车,先送后装车"的原则
整个物流的流程就是这样了,其实物流这个工作,看似简单,但做的精准快捷还是有点难度的!
仓库日常管理
1 、仓库保管员必须合理设置各类物资和产品的明细账簿和台账。原材料仓库必须根据实际情况和各类原材料的性质、用途、类型分明别类建立相应的明细账、卡片；半成品、产成品应按照类型及规格型号设立明细账、卡片；财务部门与仓库所建账簿及顺序编号必须互相统一，相互一致。合格品、逾期品、失效品、废料、应分别建账反映。
2 、必须严格按照仓库管理规程进行日常操作，仓库保管员对当日发生的业务必须及时逐笔登记台帐，做到日清日结，确保物料进出及结存数据的正确无误。及时登记台帐,保证帐物一致.
3 、做好各类物料和产品的日常核查工作，仓库保管员必须对各类库存物资定期进行检查盘点，并做到账、物、卡三者一致。必须定期对每种铸件材料的单重进行核对并记录，如有变动及时向领导反映，以便及时调整。
4 、生产车间必须根椐生产计划及仓库库存情况合理确定采购数量，并严格控制各类物资的库存量；仓库保管员必须定期进行各类存货的分类整理，对存放期限较长，逾期效等不良存货，要按月编制报表，报送领导及财务人员.
二、入库管理
[关键词]药品;财务管理
[中图分类号]R197.323
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0022-02
药品是医院为开展正常医疗业务,用于诊断、治疗疾病的特殊商品,是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段,是医院资产的重要组成部分。目前约占医院流动资产的40%～60%,有的甚至达70%以上。加强药品财务管理在医院管理中占据非常重要的位置。
1 药品财务管理的作用及重要性
药品账务是指处理药品入库、出库、保管过程中发生的各种账册、登记册、登记卡、标牌和财务报销的有效单据。现将账务的作用及重要性归纳为以下几个方面。
1.1 药品保管:药品保管时有否丢失、报损及收发差错等主要在账面上体现,任何物资进出仓库要有账可查,账物相符是药品保管的主要考核指标。
1.2 药品入库:药品的采购入库通过入库单可以反映出入库单号、附件数、供应商、药品名称、规格、购进单价、销售单价、数量、生产厂家、购进金额、销售金额等信息。
1.3 请领发药:药品的发放信息通过出库单可以明确的反映出药品的出库单号、出库方式(请领发药出库、普通出库)、请领科室(门诊西药房、住院西药房、东区药房、门诊中药房等)以及药品名称、规格、购进单价、销售单价、数量、购进金额、销售金额等方面信息。
1.4 统计报表:药品的仓库的财务核算、库房拨各调剂室药品统计、病区药品金额统计表等。
1.5 分析预算:药品销售的核算、预算主要是通过账目的分类汇总数据,加以科学的预算模型预测下一年用量,以便作下年度的预测、预算工作。
1.6 财物报销:药品购、销的财务支出和收入是根据药品购入发票及入库单等有效原始凭证记录。药品支出根据药品出库单凭证进行财务结算。
2 药品管理的原则
2.1 金额管理,数量统计,实耗实销:以往医院药品实行“数量统计,出库报销,月末盘点作消耗”,不能真实地反映医院资产的情况,造成了资产的流失。
2.2 计划采购、定额管理、合理使用、加速周转、保证供应:医院应根据保证医疗活动的实际需要及市场供应情况,确定合理的药品储备定额,实行计划采购,及时供应。
2.3 药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续:药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续,药库与药房应定期进行盘点,保证月终时药房药品总账余额与各药房药品明细账的余额之和相等。财会部门还应及时核对药库、各药房的明细账及实物,定期对账,实地盘点,做到账账相符、账实相符、账卡相符。对盘盈、盘亏的药品要在盘点清册中反映,并要查明原因,按规定及时进行账务处理,充分发挥财务人员在物资清查中的作用。
2.4 药品零库存管理药品“零库存”:管理可使库存压缩到最低限度,所需采购的品种和数量都相应减少,从而减少因库存量大而占用较多的资金。按药品的供销流程,可将药品划分为药库药品和药房药品。药库药品是药品的储备阶段,主要核算药品的计划采购、验收入库、保管发放的全过程;药房药品是药品的销售阶段,主要核算药品从药库领入、销售、保管等的全部经营过程。
可以利用严格的数量管理来掌控药品需求的变动,保持最小的库存数量,通过少量、药品的计价原则及核算方法多次的药品流动来代替在库房存放药品。
3 药品的账务种类
根据药品的采购、验收、保管、发放等各个环节,有关药品仓库管理的账目及有效单据的格式和作用分别加以介绍。
3.1 药品采购计划表:药品采购是库管根据库房库存情况以及药品库存上、下线对短缺药品或低于库存下线药品提出采购申请,由采购员制订采购计划提交领导批准。
3.2 来货登记流水账:来货登记账用于仓库药品到货时登记使用,登记货物到货时的信息,便于检查采购计划的落实情况和查询不需入库而直接报销的易耗品去向,以及备查货物来源与去向,防止差错等。
3.3 药品入库验收登记表:药品到货时要登记药品收货日期、发票号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、效期、供货单位、质检报告等信息。
3.4 药品发票、入库凭证和入库单:药品发票由药品供货单位提供,发票上应加盖国家税务局监制章和供货单位财务或发票专用章,是药品入库记账的重要凭证。
3.5 药品出入库明细账:药品入库和出库凭药品入、出库单记入药品明细账,药品明细账是仓库管理核心账目,库存信息、药品流向信息都应在账上体现。
3.6 药品请领单和出库单:药品请领单由请领单位填写,仓库管理人员根据请领制订药品出库单,一式三份,一份仓库出库记账,一份随货由请领单位核对记账,另一份交账务记账核算。
3.7 药品出库卡:药品出库卡为单品种核算统计用,便于月底统计汇总,核对账目、实物。
3.8 药品调价单:政府定价药品根据国家发改委或省级物价局文件进行调价,(企业自主定价品种属招标品种的以招标文件为调价依据,非招标品种的药品以企业定价文件为调价依据)调价前先填写调价通知单,通知各药房、收费单位及各核算部门,统计调价品种数量,计算因调价库存金额增减情况损益表,送交财务部门进行核算。
3.9 各类统计报表:药品统计工作,反映药品临床用量库存情况,必须及时、准确做出符合实际情况的统计报表,上报领导及有关部门。
药品报表包括购入药品入库明细表、药库拨各调剂室药品(西药、中成药、中草药)、药品消耗报表(西药、中成药、中草药)、药品采购报表、药品盘存报表、药品盈亏报表、药品调价报表、直支药品出入库表、各部门直支药品消耗表、
3.10 特殊药品账:特殊药品指“毒”、“麻”、“精”、“放射性”等药品,此类药品有别于一般药品管理,实行特殊管理方式,应单独建账,详细登记。
4 药品的财务处理
4.1 药品的计价原则:医院药品凭发票提供的价格结算货款,并按规定零售价和进销差价处理。药品价格不包括为采购、运输、保管这些药品而支付的各种费用。库存的中草药在保管中发生的挑选、晾晒费用以及由此而造成数量减少的损失费用不计入药品价格。医院应严格执行国家对药品作价的规定并公示,内容包括:药品通用名称、商品名称、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家、主要的中药饮片产地等有关情况,并应明示是否列为国家基本医疗保险药品目录的药品。对实行政府定价的药品,还应公示其零售价格的实际销售价格。
4.2 药品会计核算办法:医院财务制度规定医院药库药品的入库、出库、结存和药房药品的领进、销售和结存统一按零售价计价。
购入药品时:借记:“药品-药库药品”,贷记:“银行存款”,贷记:“药品进销差价”;药房领用药品时:借记:“药品-药房药品”,贷记:“药品-药库药品”;月末结转销售药品成本时,会计根据药品累计销售额及综合差价率或综合加成率计算销售药品成本和实现的进销差价。以药品成本借记:“药品支出-药品费”,以零售价贷记:“药品-药房药品”,差额借记:“药品进销差价”。计算药品销售成本的方法通常有两种。
①按药品综合加成率计算:药品综合加成率=药品进销差价期末余额/(药品期末余额-药品进销差价期末余额)×100%;差价率药品销售成本=当期药品销售额/(1+综合加成率);②按药品综合差价率计算:药品综合=本月药品进销差价期末余额/本月药品期末余额×100%;药品销售成本=当期药品销售额/(1-综合差价率)。药品采购通过招投标、评标、定标来确定中标单位和中标价格。根据药品的中标价格及招标药品零售价格核算中标药品的进、销价格,月末结转中标药品成本,零售价与中标价的差额计入药品进销差价;③药品的价格调整:如遇药品价格变动,在会计核算时必须认真处理由于药品价格的上下波动对医院资金形成的增减。医院调整药品价格,应由药品管理部门根据调价文件,先清点调价药品的库存数并编制“药品调价表”凭证以备核算。目前,《医院会计制度》规定,药品价格上调,以上调价格借记:“药品-药库药品”,贷记:“药品进销差价”;药品价格下调,以下调价格借记:“药品进销差价”,贷记:“药品-药库药品”。医院药品管理效果的考核,可通过资金平均占用额及资金周转速度来进行评价。
5 账务核对对于保证财务信息的正确完整起到非常重要的作用
关键词：医院医药；仓库库存管理系统；研发与设计
中图分类号：TP311.52
（1）医院进行医药库存管理的重要意义
现在的许多数库管理理论认为库存就是入库所有物质的总和，虽然可以进行一些数库的建设，但是过多的数库建设是不必要的，因为它们既浪费财力也浪费人力，尤其是医院更为如此，因为医院的资金比较紧张。但是，就我国目前医院药品管理来看，我们必须建立医院医药仓库库存管理系统，因为，医院药品的管理问题日益突出，同时，在医院里“时间就是生命”，由于医院尤其是大型医院内的药品数量繁多，为了节约时间，我们也要建立医院医药库存管理。
（2）库存分类
医院库存管理中最最关键的也是最核心的问题就是医院的医院人员如何管理药品库存，而MRPII物料主计划模块采购模块建立计划与控制系统的建立是解决这一问题的主要方式，通过利用这两种方法就可以对库存管理和采购补偿进行较好的管理。我们通过查阅各种资料，我们可以将药品分为以下三类：
一类药品：高值――此类药品的价值占据所有药品的70-80%，大约只有10-15%；对此类药品相关人员要严格控制，属于最优先级；在订货的过程中，这一类药物的采购信息与采购状态是最重要的问题，比较容易忽略，所以我们要更新。
二类药品：中值――此类药品的价值占据所有药品的15-20%，大约有60-70%；对此类药品的控制要做到正常的控制，包括较好的记实与通例的存眷，属于中等优先级，告急时候属于最优先级。在订货的过程中，我们对于二类药物要在一定周期内进行审查。
三类药品：低值――此类药品的价值占据所有药品的比例可以忽略不计，大约有5-10%；对此类药品的控制要进行简洁的控制，如定期进行检查等等，属于最低优先级。在订货的过程中，我们对于三类药物要进行清点处理或者是货点计算。
从以上药品的分类、控制程度、优先级以及订货过程我们可以清楚地意识到医院药品库存管理的重要性。以是，病院药品的库存办理也是病院信息办理体系的主要组成部分。
（3）医院药品管理的主要目的
医院药品管理的主要目的就是对仓库中所有药品、入出库的行为以及数据进行有效的管理，以保证医院药品的流通，使得相关医务人员及时对医院的药品进行监控，从而及早的发现问题，解决问题。
1 开发背景
病院的药品库存办理是十分复杂的。由于医院药品种类繁多，药品订货、药品管理、药品发放的渠道各有差异，所以我们必须要根据目前我国医院药品管理的现状研发一种医院医药仓库库存管理系统。
2 系统分析
本次研发的医院医药仓库库存管理系统主要采用了最常用的管理信息系统开发方法-结构化生命周期法。这一方法主要有四部分：一是医院药品管理系统的调查分析；二是对这一系统进行数据库设计；三是系统界面的设计；四是系统功能的设计。其中第一步是最基础的环节，但是常常会被忽略。
2.1 资料收集
通过查阅相关的资料，搜集到一些数据，可以作为数据库设计的参考，如下：
序号提纲：
（1）病院药品堆栈划分成多少个地区？
（2）每一个药品分区有多少个药品货架？
（3）每一个药品货架上放几层药品？
（4）架子上的每一层放哪几种药品？
（5）医院的药品进行药品编码的方式？
（6）药品仓库医务人员人数有多少？
（7）每天体系处置的入库单数量大约有？
2.2 绘制业务流程图
通过对医院的调查，我们了解到医院药品库存管理系统主要是药品入库与药品出库，绘制出系统药品入库与药品出库的业务流程图。
2.3 确定系统开发环境
由于大多数的医院使用的计算机平开都是基于Windows系统的，为了节省医院的资源，可以确定使用以下开发环境：
网络操作系统：Windows2000；数据库服务器：MicrosoftAccessr2000；服务器平台：Windows2000；客户机平台：Windows XP/2000；前端开发工具：visualBasic6.0。
2.4 体系功能模块的确定
经由对大量数据的研究，笔者确定体系有六个功能模块，主要有系统模块、入库业务管理模块、出库业务管理模块、退料业务管理模块（还库业务管理模块）、盘点业务管理模块（报表输出）、需求管理模块。
3 系统的实现
本文软件的开发主要采用以VB和Access2000为基础，进而实现本系统的功能模块功能。其中最为重要的就是出库与入库的程序，而出库与入库的程序较为相似，因此，本文只对出库程序这一块进行进行分析。
3.1 入库模块的实现
Private Sub Command1_Click（ ）医院药品的入库程序
Dim I，J As Integer，STR As String
If Text1.Text=""Or Text2=""Or Combo1.Text="" Or Text4=""Or Text5=""Or Text6=""Or Text7="" Then MsgBox"信息不全，请输入其他信息！"
Exit Sub
Else
医院药品入库表.datPrimaryRS.Recordset.Fields（"药品采购员"）=Text1.Text
医院药品入库表.datPrimaryRS.Recordset.Fields（"药品的编号"）=Text2.Text
医院药品入库表.datPrimaryRS.Recordset.Fields（"药品的入库数量"）=Text3.Text
医院药品入库表.datPrimaryRS.Recordset.Fields（"药品的入库时间"）=Combo1.Text
医院药品入库表.datPrimaryRS.Recordset.Fields（"药品的价格"）=Text4.Text
医院药品入库表.datPrimaryRS.Recordset.Fields（"某一药品的供应商家"）=Text5.Text
医院药品入库表.datPrimaryRS.Recordset.Fields（"药品供应商的电话"）=Text6.Text
MsgBox"药品已经成功入库！"
End If
End Sub
4 结束语
总而言之，本文主如果经由对医院医药仓库库存管理系统的简略设计来对病院的药品库存办理进行研究，但愿对病院的药品库存办理有一定的作用。
参考文献：
[1]Managing，Information Systems，David L.Anderson[M].北京：清华大学出版社，2012.
[2]E.Winemiller，J.Roff B.Heyman，R.Groom.Visual Basic数据库开发[M].北京：清华大学出版社，2012.
[3]何旭洪，余建英.PowerBuilder 8.0数据库系统开发实例导航[M].北京：人民邮电出版社，2007.
[4]Gary cornell（美）.VB6从入门道精通[M].北京：北京希望电子出版社，2011.
【关键词】 中药饮片； 信息化管理；库存
传统的手工管理模式已难以适应现代医院管理的要求，具体表现在工作人员很难准确掌握库存情况，药品的价格和效期心中无数。把计算机用于中药饮片管理已势在必行，它不仅提供准确的库存，及时掌握药品的效期，有效地避免了药品价格的混乱，而且每月的统计报表工作实现了电脑化，大大减轻了工作人员的劳动强度。围绕“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理目标，为中药库提供饮片的入库、出库、调价、账务处理、计划编制、药品质量控制等业务功能，并能对其进行综合的统计分析与查询。保证了医院中药饮片的供给，加强了对中药饮片流转的控制，从而提高了整个医院的经济效益。同时根据门诊收费处和病区医嘱提供的处方及医嘱对病人进行配药，发药与退药操作，同时提供了网上领药、药品入出库、盘点、调拨等功能，解决当前盘库不及时、耗时较长等缺点，并且能对中药饮片消耗信息，药房库存及收支信息进行综合的统计查询，加快了发药的速度，帮助药房工作人员提高工作效率。加强了药房对中药饮片的管理，减少了中药饮片的流失。
1 中药饮片仓库管理
1.1 药品临床目录设置 此目录供输入临床应用的中药饮片名称、代码、所属分类、剂量单位、产地等，作为药品目录数据库。
1.2 药品入库 根据供货单位发药凭证输入药品数量，入库单一联三份，双人验收双签名，两份随发票送财务室，一份作为入库验收单留存。
1.3 药品出库 处方发药即为药品出库量，发药操作完成后，系统会自动从库存量中扣除，显示实时库存。
1.4 药品高低储设置 根据临床中药饮片使用的情况，设置药品最低储备值和最高储备值。最低储备值分三种情况设置：常用大剂量品种宜备货多些；少用品种宜少量备货；易变质品种如常用则少存多进，不常用则仓库不备，少量存放于配方药斗中。低储设置为仓库进货提供依据，防止积压太多，导致不必要的经济损失。
1.5 药品调价 根据调价单及时调价后，可以立即得到调价亏赢报表，因为电脑显示的是实时库存，无需再人工盘存做报表。
1.6 药品报溢报损 由于称量的误差和季节性损耗，中药饮片实际的库存总会与电脑库存有一点出入，每月定时盘点报溢报损，有利于保持电脑库存的精确度。
2 统计报表管理
2.1 盘点库存报表 每月定时台账月结，及时得出库存报表，为每月盘点提供依据。
2.2 发药统计报表 此统计可以任选时间节点，及时有效地得到药品零售金额，即出库数量。
2.3 入库统计报表 此统计可以任选时间节点，及时有效地得到入库数量。
2.4 科室发药统计报表 统计院内科室发药的总金额，也列入出库数量。
1药品编码
建立合理、全面、准确的药品编码体系是实现良好药品物流管理工作基础，是实现药品信息化管理的前提，全面管理药品数量、金额，实现了全面的药品会计功能，建立药品库房入出库账目，辅助制定合理的库存水平，实现全过程药品物流管理，全程记录药品入库到出库到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节所发生的事件，能随时查询现有药库的库存、药品流向和消耗情况，从而根据现有库存，药品效期以及往年同期的药品消耗情况，制定合理的采购计划或应暂停采购的药品清单，提高资金的利用率，避免不必要的损失［1］。
2采购环节
实施药品统一配送能有效加强对药品的管理，保障药品用药质量，丰富医院药品，使用药更加合理，减少医院领导药事事务的繁杂，加强医疗业务拓展和管理，提高医院诊疗水平，为医院的发展提供更多的机会［2］。采购应引入信息技术和电子商务技术实行药品采购，能设定药品的库存限量，当库存低于设定的药品限量，系统会自动制订药品采购计划并经电子商务平台发送到药品经营企业ERP系统，达到简便的、智能的、快捷的药品采购。购入的药品可自动下载购入药品的电子发票信息，便于入库验收核对，多次采购能自动完成购入药品数据累加;采用物流信息处理识别技术，能简单、有效地识别购入药品包装箱的条形码与射频进行药品信息，根据药品条形码制定，根据药品存放位置进行存放;物资采购中心的成立是实现合理采购药品的重要举措，但应加强物资采购中心、临床有关科室、医院管理的联系，定期召开药事委员会，听取临床药学的药师或专家给出专业意见，严格把关采购的药品质量。采购中心的采购应由主任药师资历的专人负责，便于与药剂科临床药学组人员的有效沟通，解决临床合理用药的问题［3］。
3药品运输管理
药品运输包括供应商供货、药品验收、药品发送等多个环节，每个环节应遵循医院药品管理程序和规定。其中药品运输中的药品质量管理工作薄弱环节之一是质量监管失控问题，其原因是医院未将运输环节列入药品入库检查内容，企业缺乏对药品运输的质量管理的可操作性的制度和规定，药监部门没有制定药品运输过程的质量管理规定和监管措施等，导致了企业形成了淡漠的药品运输质量管理意识，没有配备药品运输质量所需的设施条件。基于综上问题与原因，医院及政府健全药事管理法规，药品生产、经营、使用单位应提高药品运输质量管理意识，将运输质量管理列入药品质量保证体系的重要环节之一，禁止无法保证药品质量的运输方式，各级药品监督管理部门应明确GMP、GSP认证现场检查条款中有关运输质量管理的内容，规定未符合药品运输基本条件的所应承担的法律责任，认证时应对企业的运输条件进行相应认证［4］。冷藏药品的运输是重点关注内容，规范冷藏药品的运输工具及相应配备冷冻机或其他冷却设备，控制冷藏药品整个运输过程中温度在2～8℃，建设冷藏药品周转仓库，记录好冷藏药品运输过程中质量管理工作，制定冷藏药品运输的操作程序和工作标准［5］。
4药品的仓库管理
规范药品的仓库管理的相关药事管理规定和GSP规定。药品入库前应经严格验收且质量验收合格，由药品质量检查员签字后，方可入库，验收的内容包括药品的供应商、药品名称、规格、单位、数量、生产批号、有效期、国药准字及生产厂家等信息。核对发票记录与实物是否相符，然后交由药品保管员于发票上签字后，转交给药品会计员进行微机入库记账处理。库存药品应遵循分类存放原则，在药品各储存区域根据药品剂型分为注射剂、片剂、中成药制剂、大输液制剂、消毒剂及化学制剂等分块，结合药品性质及适应证分类挂牌摆放，其中品、和冰箱内药物按特殊要求保管，在微机中注明每种药品的货位号，保持位置固定，保证合格的药品保管条件，根据要求分别储藏在常温区、阴凉区、冷藏区及高危药品区，控制各区的空气、光线、温度、湿度、微生物、时间的参数，避免对药品产生影响［6］。药品入库应遵循先进的药品摆放在前面，后进的药品摆放在后的原则。采用微机管理管理药品仓储，在微机管理中增设了“药品效期查询”，便于药品保管员随时进行药品近效期查询、筛选，有效掌握近效期药品的库存情况，并采取及时处理，有效期小于3个月的药品，应通报各调剂室及有关临床科室，争取在有效期内加快该药安全用于临床治疗的速度或通知供应商退货。特殊药品，如品、一类、二类及医用毒性药品的采购及储存按照《药品管理法》及国家有关法规执行，做到适量采购，经双人验收后方可入库，双人核对出库，日常管理由专人负责，做到日清月结、账物相符。每月定期盘查药库储存药品，实行月结月查，每6个月医院组织各部门对药库所有药品进行账物盘查，记录盘查结果，采取及时处理盘盈或盘亏账面处理，如果发生盈亏时，数量在规定的范围内，经主管院长、科主任审批后处理，如发现损坏变质或失效药品，由药品保管员提出报废、登记造册，经单位领导及上级有关部门审批核销。
5处方管理
积极实施《处方管理办法》，纠正临床处方管理存在常见问题并加以改进。目前临床存在处方问题有以下几方面，如:未书写通用名或缺项，没有诊断结果，治疗时间过长(急诊用药超过3d、门诊用药超过7d)，诊断结果与用药不相符，没有医师签名，处方不合理，用量剂量错误，单张处方药品品种过多超过6种，涂改后不签名，签名后不写修改日期，重复用药，用药疗程过长，超说明书范围使用，用药时间不准确等;处方开具完毕后，没有在空白处划斜线以示完毕;未注明需做皮试药品的过敏试验及结果的判定。针对以上问题，应规范处方书写基本规则，规范药品剂量使用及疗程，按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，处方药品量门诊一般不超过7d用量，急诊一般不超过3d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，可适当延长处方用量，但医师应当注明理由;评估处方开具药品的合理性，每张处方应仅限于一名患者的使用，开具药品品种数不得超过5种;规范药物配伍与联合用药，避免了重复给药的发生，同一通用名的药品，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种;合理使用抗生素，掌握抗菌药物适应证、禁忌证，避免滥用;提高诊断水平，实现合理用药，确保诊断结果与药品适应证相符;进一步完善药品信息系统，加大合理用药的宣传教育力度，通过各种途径提高合理用药水平;调剂药师应不断学习，熟悉掌握药物的理化性质、适应证、用法用量以及配伍禁忌，把好处方审核关，避免药害事件的发生［7－8］。
6付药管理
付药交待是药剂人员在调剂工作中用语言或文字将所配发的药物的各类信息全面、明确、仔细、认真地交待给患者，应给予重视。付药交待能使药物能充分发挥最佳治疗效果，促进合理用药，避免或减少药物不良反应，提高治疗水平，且能提高病人的依从性。调剂人员应做好付药交待具体内容包括，认真交待服药时间、方法以、不良反应及处理方法，介绍复方药物的成分组成，建议肠胃刺激的药物与食物同服，特殊用药要求的如吗丁啉、亚利等应在饭前15～30min服用;对于给药方法与药品说明书的方法不同的药物，调剂师应交待清楚，应按医生处方服用;药剂人员应交待清楚特殊药品的保管方法，如易吸潮变质、易挥发、易受热而变质，应避免、应低温，从而保证药品的效能，确保用药安全。对老年人、耳聋、记忆力较差或农村不识字的患儿，既要在发药时口头交待清楚，又要在药袋或药盒上写清楚用法、用量，防止错服和误服。提高调配人员的自身责任心，注重业务学习，熟练掌握药品规格、含量、剂量、配伍禁忌等，提高处方规范性［9－11］。
7构建医院信息系统
建设以患者为中心的医院信息系统，能有效提高工作效率及服务质量，提高决策支持能力，进而提高社会及经济效益。一般医院信息系统的功能模块包括门急诊管理子系统、住院管理子系统、药品管理子系统、药品管理子系统、物资、设备管理子系统、病案管理与医疗统计子系统、财务管理与经济运行分析子系统、信息综合查询子系统与辅助决策支持子系统。其中与药品物流管理相关的模块分别为，门急诊管理子系统，以患者的就诊环节为轴线，使患者挂号、就诊、交费、取药、治疗的活动形成一个整体，实现电子化运作，解决长期困扰医院管理上存在的“三长一短”现象。住院管理子系统能准确管理住院患者动态的信息，及时核算住院费用，增加医院对患者的透明力度，提高住院系统的医疗服务质量和效率，加快病床的周转率，杜绝漏费、欠费现象的发生。药品管理子系统包括各类药品库存管理、门诊药品管理、住院药房管理、中西药房管理、中西药库管理等功能，统计分析各类药品的相关数据，减少库存药品的资金占用，避免药品的过期、流失等现象，提高医院的经济效益［12－13］。
[关键词]医院药品 物流管理
一、引言
近年来，随着科学技术的高速发展，越来越多的药物品种纷纷出现，人们对医药的需求和要求也越来越高，医院药品的种类也日益增多。因为医院面对的患者种类繁多，为了满足患者疾病的要求，医院药品的分类和品种相当复杂且数量很大，这就导致对医院药品的采购、管理等过程都需要投入很大的精力和资金。有效地降低医院药品的运营费用、提高管理能力，可以提高医院的收益，对于医院自身的发展和整个医疗行业的完善进步都十分重要。为了实现这一目的，加强医院药品的物流管理就成为医院管理人员需要重视的关键问题。通过对医院药品的各个物流环节进行良好的管理，医院能够为患者提供更好的帮助和服务，节约资金的使用，防止资金浪费，提高医院的经营质量和效益。
二、药品编码环节
医院药品的种类和数量都十分巨大，如果不能采取一定的手段高效合理的记录药品的信息，那么医院药品的管理将出现十分混乱的局面。因此要想实现有效的医院药品物流管理，必须首先根据药品的特点和用途等建立精确、规范、全面的药品编码体系，对所有药品进行合理的分类，记录每种药品的入库出库信息、价格和数量等，做到对医院药品进行实时信息化的管理，从而可以准确的高效的查找所有药品的使用情况信息，了解药品的市场需求和反映，制定符合市场实际的药品采购安排，充分有效的使用资金，提高医院的经营效益。
三、医院药品的采购环节
由于科技信息技术和电子商务技术在社会各个领域的大力推广应用，现代各个行业工作的效率和质量水平都得到普遍的提高。对于医院药品的采购环节，使用信息技术和电子商务技术可以对每种药品的使用库存信息进行良好动态的记录，当出现药品库存量低、需要及时采购的情况就可以自动的第一时间做出药品补购计划订单，再通过电子商务技术快速的将信息传递给相应的医药销售企业，就可以智能、迅速、高效、准确的控制完成药品的采购工作。同时应用物流信息处理技术对药品外包装的条形编码进行信息读取，还能够对购买的药品进行自动的信息识别、分析、处理、从而可以快速的给出对应药品的入库存储位置，这对于提高药品的采购效率十分重要。而且医院还应该设立专门的物资采购中心，负责根据医院药品的使用情况和药品的发展势态制定合理的药品采购计划，提高采购环节的质量。
四、医院药品的储存与运输环节
1.医院药品的入库验收。医院药品的入库验收环节是保证购入药品质量安全的重要步骤。如果入库检验环节出现问题，入库的药品就有可能存在质量不合格的情况，甚至也许存在药品安全性有问题的风险和隐患，对患者人身健康和安全的造成伤害。传统的医院药品入库验收环节由于没有使用现代信息技术处理手段，工作量十分巨大，不但效率低下、而且工作质量不高，容易出现疏漏。通过采用先进的物流信息识别技术手段，可以自动的完成药品信息的读取、校验和记录，快速的完成入库验收环节工作，既准确又高效。
2.制定医院药品的货位条形编码。对医院药品制定对应的货位条形编码可以极大地提高药品仓库的管理质量。因为利用货位条形编码存储的信息，工作人员结合现代高科技信息设备的使用，能够快速准确的找到所需药品的位置，提高药品的入库验收、出库等环节的工作效率，较少了工作人员的工作量，节约时间和人力物力。
3.医院药品的出库管理。采用先进的HIS系统可以对医院仓库中每种药品的存储数量制定相应指标限额，当需要领取某种药品时，系统就可以根据库存情况自动的制定合理的出库数量计划安排，通过计算机信息系统生成药品领取单据，大大提高了工作的准确性，实现了药品的智能化出库管理。
五、医院药品库存控制管理环节
1.医院药品的ABC库存分类法管理。对医院药品的使用量和价格进行分析，将药品按照ABC库存分类法进行划分类别可以高效的控制药品的库存数量。通常A类是较常用的、日常消耗数量大的药品，其年消耗金额占总库存耗费金额的75%～80%，品种数目约占总库存品种数目的15%～20%，所以一般不需要较大的库存量，而是长期订货；B类药品的年消耗金额占总库存耗费金额的10%～15%，品种数目约占总库存品种数的20%～25%，从而通过定量订货的方式；而C类药品的年耗费金额占总库存金额的5%～10%，品种数目占总库存品种数的60%～65%，必须留有较大的库存量，以防意外短缺情况的发生。
2.不同分类药品的分库管理。由于医院仓库的存药能力有限，对于不同分类的药品应该实行分库管理的方法。对于A类药品，因为日常消耗量很大，频繁从仓库存取不但浪费人力物力，而且降低了工作效率，所以应该将这类药品直接按照一定的计划安排定时直接送入所需的药方中；而对于其他类型的药品存入仓库管理，这种方式可以有效的减少总库存量，便于药品库存管理。
3.医院药品的安全库存量设定。安全库存量的设定是保证当出现较大波动意外情况时医院药品正常供应的前提，在医院药品的库存管理中必须根据当地的市场需求情况设定合理的安全库存量，保证药品不会出现缺货的情况，影响医院的正常工作运行。
六、医院药品产生的逆向物流
当医院药品出现需要回收、禁止使用、出现破损超期等不能使用的情况，就会产生逆向物流。此时必须根据药品的具体情况，与需要配送的药品单位进行及时的交流和沟通，采用合理的方式及时的将药品处理，尽量较少资金的浪费损失和对正常的药品物流的影响。
七、总结
将现代先进的物流管理技术手段应用到医院药品的物流管理是我国医院药品管理的发展趋势。通过对医院药品管理的各个环节采取适宜的手段或者采用先进的信息技术，能够更好的实现对药品的管理和使用，提高医院的工作质量和经济效益，更好的服务于人民。
参考文献：
[1]王永革.我国医药物流管理探析.中国医药指南，2011（21）
[2]杨志永.医院药品物流管理模式探讨.临床合理用药杂志，2012（03）
建立合理、全面、准确的药品编码体系是实现良好药品物流管理工作基础，是实现药品信息化管理的前提，全面管理药品数量、金额，实现了全面的药品会计功能，建立药品库房入出库账目，辅助制定合理的库存水平，实现全过程药品物流管理，全程记录药品入库到出库到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节所发生的事件，能随时查询现有药库的库存、药品流向和消耗情况，从而根据现有库存，药品效期以及往年同期的药品消耗情况，制定合理的采购计划或应暂停采购的药品清单，提高资金的利用率，避免不必要的损失［1］。
2采购环节
实施药品统一配送能有效加强对药品的管理，保障药品用药质量，丰富医院药品，使用药更加合理，减少医院领导药事事务的繁杂，加强医疗业务拓展和管理，提高医院诊疗水平，为医院的发展提供更多的机会［2］。采购应引入信息技术和电子商务技术实行药品采购，能设定药品的库存限量，当库存低于设定的药品限量，系统会自动制订药品采购计划并经电子商务平台发送到药品经营企业ERP系统，达到简便的、智能的、快捷的药品采购。购入的药品可自动下载购入药品的电子发票信息，便于入库验收核对，多次采购能自动完成购入药品数据累加;采用物流信息处理识别技术，能简单、有效地识别购入药品包装箱的条形码与射频进行药品信息，根据药品条形码制定，根据药品存放位置进行存放;物资采购中心的成立是实现合理采购药品的重要举措，但应加强物资采购中心、临床有关科室、医院管理的联系，定期召开药事委员会，听取临床药学的药师或专家给出专业意见，严格把关采购的药品质量。采购中心的采购应由主任药师资历的专人负责，便于与药剂科临床药学组人员的有效沟通，解决临床合理用药的问题［3］。
3药品运输管理
药品运输包括供应商供货、药品验收、药品发送等多个环节，每个环节应遵循医院药品管理程序和规定。其中药品运输中的药品质量管理工作薄弱环节之一是质量监管失控问题，其原因是医院未将运输环节列入药品入库检查内容，企业缺乏对药品运输的质量管理的可操作性的制度和规定，药监部门没有制定药品运输过程的质量管理规定和监管措施等，导致了企业形成了淡漠的药品运输质量管理意识，没有配备药品运输质量所需的设施条件。基于综上问题与原因，医院及政府健全药事管理法规，药品生产、经营、使用单位应提高药品运输质量管理意识，将运输质量管理列入药品质量保证体系的重要环节之一，禁止无法保证药品质量的运输方式，各级药品监督管理部门应明确GMP、GSP认证现场检查条款中有关运输质量管理的内容，规定未符合药品运输基本条件的所应承担的法律责任，认证时应对企业的运输条件进行相应认证［4］。冷藏药品的运输是重点关注内容，规范冷藏药品的运输工具及相应配备冷冻机或其他冷却设备，控制冷藏药品整个运输过程中温度在2～8℃，建设冷藏药品周转仓库，记录好冷藏药品运输过程中质量管理工作，制定冷藏药品运输的操作程序和工作标准［5］。
4药品的仓库管理
规范药品的仓库管理的相关药事管理规定和GSP规定。药品入库前应经严格验收且质量验收合格，由药品质量检查员签字后，方可入库，验收的内容包括药品的供应商、药品名称、规格、单位、数量、生产批号、有效期、国药准字及生产厂家等信息。核对发票记录与实物是否相符，然后交由药品保管员于发票上签字后，转交给药品会计员进行微机入库记账处理。库存药品应遵循分类存放原则，在药品各储存区域根据药品剂型分为注射剂、片剂、中成药制剂、大输液制剂、消毒剂及化学制剂等分块，结合药品性质及适应证分类挂牌摆放，其中品、和冰箱内药物按特殊要求保管，在微机中注明每种药品的货位号，保持位置固定，保证合格的药品保管条件，根据要求分别储藏在常温区、阴凉区、冷藏区及高危药品区，控制各区的空气、光线、温度、湿度、微生物、时间的参数，避免对药品产生影响［6］。药品入库应遵循先进的药品摆放在前面，后进的药品摆放在后的原则。采用微机管理管理药品仓储，在微机管理中增设了“药品效期查询”，便于药品保管员随时进行药品近效期查询、筛选，有效掌握近效期药品的库存情况，并采取及时处理，有效期小于3个月的药品，应通报各调剂室及有关临床科室，争取在有效期内加快该药安全用于临床治疗的速度或通知供应商退货。特殊药品，如品、一类、二类及医用毒性药品的采购及储存按照《药品管理法》及国家有关法规执行，做到适量采购，经双人验收后方可入库，双人核对出库，日常管理由专人负责，做到日清月结、账物相符。每月定期盘查药库储存药品，实行月结月查，每6个月医院组织各部门对药库所有药品进行账物盘查，记录盘查结果，采取及时处理盘盈或盘亏账面处理，如果发生盈亏时，数量在规定的范围内，经主管院长、科主任审批后处理，如发现损坏变质或失效药品，由药品保管员提出报废、登记造册，经单位领导及上级有关部门审批核销。
5处方管理
积极实施《处方管理办法》，纠正临床处方管理存在常见问题并加以改进。目前临床存在处方问题有以下几方面，如:未书写通用名或缺项，没有诊断结果，治疗时间过长(急诊用药超过3d、门诊用药超过7d)，诊断结果与用药不相符，没有医师签名，处方不合理，用量剂量错误，单张处方药品品种过多超过6种，涂改后不签名，签名后不写修改日期，重复用药，用药疗程过长，超说明书范围使用，用药时间不准确等;处方开具完毕后，没有在空白处划斜线以示完毕;未注明需做皮试药品的过敏试验及结果的判定。针对以上问题，应规范处方书写基本规则，规范药品剂量使用及疗程，按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，处方药品量门诊一般不超过7d用量，急诊一般不超过3d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，可适当延长处方用量，但医师应当注明理由;评估处方开具药品的合理性，每张处方应仅限于一名患者的使用，开具药品品种数不得超过5种;规范药物配伍与联合用药，避免了重复给药的发生，同一通用名的药品，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种;合理使用抗生素，掌握抗菌药物适应证、禁忌证，避免滥用;提高诊断水平，实现合理用药，确保诊断结果与药品适应证相符;进一步完善药品信息系统，加大合理用药的宣传教育力度，通过各种途径提高合理用药水平;调剂药师应不断学习，熟悉掌握药物的理化性质、适应证、用法用量以及配伍禁忌，把好处方审核关，避免药害事件的发生［7－8］。
6付药管理
付药交待是药剂人员在调剂工作中用语言或文字将所配发的药物的各类信息全面、明确、仔细、认真地交待给患者，应给予重视。付药交待能使药物能充分发挥最佳治疗效果，促进合理用药，避免或减少药物不良反应，提高治疗水平，且能提高病人的依从性。调剂人员应做好付药交待具体内容包括，认真交待服药时间、方法以、不良反应及处理方法，介绍复方药物的成分组成，建议肠胃刺激的药物与食物同服，特殊用药要求的如吗丁啉、亚利等应在饭前15～30min服用;对于给药方法与药品说明书的方法不同的药物，调剂师应交待清楚，应按医生处方服用;药剂人员应交待清楚特殊药品的保管方法，如易吸潮变质、易挥发、易受热而变质，应避免、应低温，从而保证药品的效能，确保用药安全。对老年人、耳聋、记忆力较差或农村不识字的患儿，既要在发药时口头交待清楚，又要在药袋或药盒上写清楚用法、用量，防止错服和误服。提高调配人员的自身责任心，注重业务学习，熟练掌握药品规格、含量、剂量、配伍禁忌等，提高处方规范性［9－11］。
7构建医院信息系统
建设以患者为中心的医院信息系统，能有效提高工作效率及服务质量，提高决策支持能力，进而提高社会及经济效益。一般医院信息系统的功能模块包括门急诊管理子系统、住院管理子系统、药品管理子系统、药品管理子系统、物资、设备管理子系统、病案管理与医疗统计子系统、财务管理与经济运行分析子系统、信息综合查询子系统与辅助决策支持子系统。其中与药品物流管理相关的模块分别为，门急诊管理子系统，以患者的就诊环节为轴线，使患者挂号、就诊、交费、取药、治疗的活动形成一个整体，实现电子化运作，解决长期困扰医院管理上存在的“三长一短”现象。住院管理子系统能准确管理住院患者动态的信息，及时核算住院费用，增加医院对患者的透明力度，提高住院系统的医疗服务质量和效率，加快病床的周转率，杜绝漏费、欠费现象的发生。药品管理子系统包括各类药品库存管理、门诊药品管理、住院药房管理、中西药房管理、中西药库管理等功能，统计分析各类药品的相关数据，减少库存药品的资金占用，避免药品的过期、流失等现象，提高医院的经济效益［12－13］。
