时间：2023-05-22 17:18:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年护理需求，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-363-03
聊天护理是指和老年患者拉家常，寓健康教育于谈天，在闲聊中指导老年患者治疗。根据规划，上海85％常见病、多发病和诊断明确的慢性病门诊就医，将下沉到社区卫生服务中心[1]，我们社区卫生服务中心的住院老年患者中就有90％是患有各种慢性病的老年患者。他们普遍感到焦虑和寂寞。为此我们想通过“聊天护理”与老年患者多沟通，了解老年患者的需求，以便有针对性地进行健康教育和心理 疏导，给老年患者更好的照顾和更大的心理支持，消除老年患者焦虑状态，促进健康[2,3]。本次研究主要是调查住院老年患者“聊天护理”的需求，为开展“聊天护理”提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2009年在我社区卫生服务中心住院的老年患者112例，其中男51例，女61例；年龄71岁~102岁，平均年龄（84±2.8）岁。入院诊断：冠心病43例；脑血管意外30例；急、慢性肺病7例；糖尿病20例；高血压9例；其它3例。文化程度：初中64例，占57%；高中（中专）10例，占8.9%；小学及以下30例，占26.7%；大专及以上6例，占5.4%。生活自理方面：部分不能自理58例，占51.9%；生活能自理26例，占23.1%；完全不能自理28例，占25.0% 。
1.2 方法 自制调查表，对112位住院老年患者进行聊天需求的调查，内容包括：
（1）住院老年患者对聊天护理服务的认识。包括是否希望有人聊天、期望的聊天对象、聊天时间、聊天地点等问题。
（2）住院老年患者通过聊天需要获取的信息。包括在入院初期、中期、出院前夕最想聊的话题，通过聊天想要获取的信息方面等问题。
（3）对护士素质的要求。包括喜欢怎样的护士跟您聊天？希望通过反复聊天来提高哪方面遵医的依从性？如何看待护士与老年患者的聊天等。
2 结果
住院老年患者聊天护理服务需求[见表1]
3 讨论
3.1 老年患者普遍希望得到关注和沟通 本次调查显示，老年患者普遍希望得到关注和沟通，他们把和护理工作者的沟通看得较重，希望通过聊天、拉家常的方式使护理工作者对其更加关注。分析原因可能为：（1）在临床工作中，老龄老年患者在不断增多，老年人因生理功能减退，疾病增多，又因心理脆弱，认知能力下降，心理需求不断增强；（2）随着社会的进步，上海老年人经济、文化、教育水平的提高，对健康的追求普遍提高；（3）老年患者住院与外界隔离，缺乏与人的沟通，子女工作忙，没有太多时间到医院探望；（4）老年人医学保健知识少，希望通过与护理人员的聊天来认识自己的疾病。
护理的服务对象是人，一切应“以人为本”，如何了解老年患者的心理，理解、关心、尊重老年患者，如何强化聊天意识，提高聊天质量，重视维护老年患者的权力，已成了当务之急，但是由于老年患者来自不同层次，护士要通过与老年患者交流、沟通了解他们的社会地位、家庭环境、文化程度、生活习惯、对疾病的认识和内心的困扰及痛苦，以便更好的为期提供满意的护理服务。
3.2 老年患者住院不同时期的需求不同 调查显示：老年患者在“入院初期”最希望了解疾病的发病缘由及治疗方案；在“住院期间”希望了解疾病的治疗措施及治疗效果；在“出院前夕”希望了解疾病的预防和养生保健。由此提示：（1）护士要仔细观察病情变化，认真倾听老年患者主诉，及早发现问题，解决问题。（2）护士要根据老年患者生理、心理、精神方面的需要进行护理，同时护士必须具有丰富的医学科学知识、社会和人文科学知识及护理基础、护理专业知识，并不断钻研业务，掌握现代护理学的新概念、新理论及新技术，并将这些新理论、新技术运用到临床实践中，不断丰富充实聊天内容。（3）随着医学模式由简单的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理工作的重点也逐渐由治疗疾病的遵医嘱而转移到健康保护和健康促进上来。对于老年住院患者，护理人员应该在疾病防治、养身保健等方面给与适当的科普宣传和指导[4]，或进行有针对性的健康教育，使老年患者出院后的自我保健意识和防病意识相应提高。
3.3 护士整体素质有待提高 调查结果说明：（1）老年患者更希望与资深的有更多临床经验的护理工作者沟通。而现在的护士都很年轻，生活阅历不够，怎么和老年患者交流、沟通，怎样对老年患者进行关怀等方面的知识尚欠缺。针对这一现状，应加大对护理人员人文科学等方面知识的培训力度，多了解老年人的生活情况和心理需求，以便在实际操作中更加成熟稳重地与老年患者沟通，给人以信赖感和安全感。（2）加强护理专业知识学习，强化学习意识。在聊天护理中护士要给老年患者作疾病知识和健康教育宣教，需要全面掌握疾病的基础知识、社会知识、心理学和营养学等知识[5,6]。（3）对老人的照顾者进行健康教育。目前我国的主要养老方式仍然是家庭养老，老伴、子女等承担了老人主要的照顾任务[7]，对他们进行我国传统的家庭养老方式，我国大多数老年人均由家中亲属照顾，因而根据知识层次、个人修养的不同及年老体弱、生活不能自理，健康教育就扩大到老年患者陪伴、家属，以保证老年患者出院后护理工作得到延续。
4 结论
住院老年患者聊天护理服务是被需求的，护理人员在工作中应关注老人此种需求，在日常护理服务中增加与老年人及其家属的沟通，提高老年患者及其家属对疾病、病情状态、治疗方法及康复的认识，使老年患者及其家属积极配合治疗，争取早日康复。
参考文献
[1]徐筱莉, 陈继根, 贺蓓蓓等. 住院老年患者聊天护理服务内容的探讨[J]. 上海护理, 2005,5(6): 52-54
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[4]厉伟彩. 老年住院患者主要心理问题及护理措施[J]. 中国医药导报, 2007, 3(9): 1673-7210.
[5]段丽雅, 刘红, 王元英. 老年住院患者的心理护理[J]. 中华现代临床护理学杂志, 2005, 13(12）: 706.
[6]孙小雅, 赵智. 现代护理发展趋势[J]. 中华护理杂志, 1998,33(5): 297.
通讯作者：马月娟
【摘要】 目的 探讨老年人对社区护理的需要。方法 通过对100名随机抽样的60岁以上老年人对社区护理需求的调查，得出心理护理对不同职业、文化程度、性别人群在健康促进方面所起的作用。结果 100名随机抽样人群，经社区心理护理后对健康知识的了解程度明显增加，负性情绪明显下降。结论 根据老年人不同的年龄、文化背景、家庭状况，采取积极有效的社区护理模式，有助于改善人的心理及身体健康。
【关键词】 社区护理； 老年人； 需求； 调查
随着我国社会经济的高速发展和社会保障体系的日益完善以及现代医学水平的不断提高，人的平均寿命正在逐渐延长。据最新统计数据显示，我国60岁以上的老年人已达到1.42亿，超过总人口的10.9%。并且随着社会的发展，中国社会家庭结构也在发生着变化。老年空巢家庭正逐年增加，因此这些老年人的医疗保健服务就成为一个重要的问题。
社区护理机构以它的专业、方便、快捷担当起这个重任。国际老龄协会不止一次提出科学为健康老龄化服务的宏伟目标。说明面向21世纪的老年保健服务已成为世界范围内的一大课题。现代医学研究已从医疗为中心转向以护理保健为中心，并向家庭医学方向发展。社区护理工作便随着护理职能的扩展而越发显得重要。
据调查表明，我国的社区护理服务还处于初级阶段。对社区护理服务有需求的家庭所占比例为64%，其中15%的家庭处于等待服务状态。社区护理机构能够贴近家庭、了解家庭成员，特别是老年人的健康状况，掌握第一手资料，搭建社区健康信息系统，搭建起患者与医疗之间的桥梁，使人人享有更完善的医疗保健服务。
本次调查研究抽取了本市新华区的100名60岁以上的老人。从社会人口学特征、老人健康保健情况、社区护理需求以及影响因素方面进行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健状况和护理需求，以指导社区护理的开展方向，提供符合我国国情和本市现状的社区老人护理服务。促进和维护老年人的健康，提高老年人生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取整群随机抽样的方法对新华街区415名60岁以上的老人，按照1：1的比例分层抽取获得小学以上文化程度的老人和无文化的文盲老人各50名作为调查研究对象。
1.2 方法 采取集中授课、入户调查、现场咨询、造册建档、跟踪随访的形式，反复细致地向老人们介绍调研的目的、要求和意义。对调查研究的各个项目逐条逐句地询问并填写调查表，获得所需的原始资料。主要调查内容包括：社会人口学特征、老人健康保健现状和老人社区护理需求情况。共进行了3个月的随访调查，获得了第一手资料，并进行了统计学分析。
2 结果
本调研对象的100名老人，年龄60～98岁，平均67岁，其中70岁以上老人占33%，男女比例为2：3。被调查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其调研结果详见表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社会人口学基本特征（%）
表2 100名老人心理护理前后负性情绪变化（%）
表3 老人健康保健情况（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人对健康知识的了解程度（%）
3 讨论
3.1 社会人口学特征 本次调查发现，老年人中文盲比例较高，体力劳动者占调查对象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施应注意具有针对性。调查对象中70岁以上老人占33%，显示社会老龄化的速度在加快，与国际关于人口老龄化报道相吻合。提示老年人健康保健服务已成为基层卫生保健的重要任务之一。被调查老人中丧偶者比例为28%，有研究报道，丧偶对老人的心理健康影响非常明显。在焦虑、抑郁、偏执等方面与配偶健在的老人有着明显的差异，从而显示出对老年人的社会心理支持方面的服务也是社区护理中不容忽视的问题。
3.2 老年人健康保健现状 调查表明，我国大多数老人与子女同住，占调查对象的54%，独居者为26%，夫妻两人单独居住者占20%。由此可见，大多数老人的生活照料由家庭成员负担，但由于计划生育使单位家庭子女数减少，以及社会家庭核心化合小型化的发展，随之而来的将是更多老人的生活照料和疾病护理依赖于社区护理和社区服务。鉴于我国医疗卫生保健制度的局限，调查对象的医疗费用负担形式仍以自费为主。经济的原因使多数老人的就医和健康保健受到较大的限制，约45%的老人承担不起医疗费用。能否妥善解决这个问题将对老年人的健康促进、维持和改善有直接影响。通过对老人进行健康教育和实施护理保健措施，建立“量用为出”的收费原则，以最小的成本获得最大的健康目标，将是我国基层保健工作面临的挑战和今后为之奋斗的方向。
3.3 老年人社区护理需求及影响因素 本调查发现，老人的社区护理需求较高，占70%，主要要求提供家庭访视护理、健康咨询护理。其中文化层次高者要求高，比例大，文化层次低者要求简单，甚至部分老人提出公寓式服务，既能满足自己的社会交往需求，又能减轻子女负担。调查表明，文盲老人对社区护理持否定态度的前两位原因是经济困难和自我保健意识的缺乏。表现为对定期的体格检查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及时就医，提示加强健康教育和保健工作的紧迫性，“健康参与”对实现“人人享有健康保健”战略目标的重要性，以及开展社区护理服务的方向。
3.4 心理护理对老人的健康作用 由于社区护士进入社区家庭，与老人的距离贴近了，感情沟通了，使老人更容易将内心的情感向护士袒露，便于护士对老人心理状态的了解和疏导，提高老人对疾病的治疗信心，消除恐惧、紧张心理；给老人分析心理因素对疾病的影响，消除其忧郁、烦躁情绪；同时和老人的家人、居委会配合，共同关心老人，使老人没有了孤独感，感受到了家庭和社会的温暖及生存的意义。通过心理护理，老人的负性情绪得以缓整，由悲观、恐惧、轻生转为乐观、坚强、有生活勇气，并成为该社区医疗服务站的义务宣传员，引来更多的老人前来参加“全民健康”活动。
【关键词】老年糖尿病；健康教育需求；调查；护理干预
【文章编号】1004-7484（2014）06-3546-02
糖尿病（DM）是老年人常见疾病，随着我国人口老年化，DM呈逐年上升趋势，对老年人的生命安全造成严重威胁。目前我国≥60岁的DM患者已经在1亿左右，正确的健康教育能够使患者认知得到有效提高，并发症有效降低。因此，通过对老年DM患者健康需求进行调查分析，并针对此问题给予有效的护理干预则极其重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查对象选取我院门诊DM患者414例，其中男236例，女178例；年龄60～82岁，平均年龄（67.4±5.3）岁；病程1～30年，平均病程（12.4±4.5）年；文化程度：≤小学86例（20.77%），≤初中158例（37.92%），≥高中170例（41.06%）。
1.2 调查方法
采用抽样调查的方式，从我院就诊的门诊患者中选取自愿参与调查的老年DM患者，发放自制健康需求调查表，内容包含：年龄、性别、文化程度、职业、身体情况、DM健康知识了解情况等。本次调查共发放调查表414份，回收有效问卷414份。
1.3 护理干预措施
1.3.1 护理干预内容
①加强DM知识宣传：发放DM防治知识手册，电话联系等方式向患者及其家属宣传DM相关防治知识及并发症，使其明确治疗目标，积极配合治疗，并积极预防并发症；②加强饮食及生活指导：合理的饮食结构及生活习惯是DM有效防治的基础，目前老年DM患者最合适的饮食疗法的食品交换，因此医护人员应当指导DM患者饮食应当遵循高纤维、高蛋白、高维生素、低脂、低糖、低盐的原则，定时定量进食，同时主食应当采用杂粮、粗制米，并控制蛋白质摄入，若患者伴肥胖、高血压，则应当给予低钠饮食；③运动指导：适量运动能够使肌肉对糖的利用能力提高，血糖降低，并且可以老年DM患者动脉管壁中的胆固醇移出增高，从而有效减少沉积，使动脉硬化和高血压得到有效防止或减缓。医护人员应当指导患者餐后2h适量运动，如打太极拳、散步等，同时外出锻炼应当随身携带食物，避免出现低血糖反应；④正确血糖测量：指导患者如何进行血糖测量，并指导其对血糖进行测量，由此能够对患者用药水平及血糖控制情况全面了解；⑤预防并发症：大部分老年DM患者同时伴有其他慢性并发症，如心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿肾病等，因此，医护人员应当指导患者进行定期全身检查，避免并发症，同时指导患者保护皮肤避免损伤，注重身体清洁[1]。
1.3.2 护理干预技巧
大部分老年患者存在记忆力、听力等功能减退，同时其理解能力也相对过差，因此护理人员在进行各项指导中，应当尽量避免采用专业术语，应当以通俗易懂的话语，缓慢对患者进行讲解，并重点突出[2]。
1.4 统计学处理
所有数据用[n（%）]表示，采用SPSS16.0软件进行卡方进行检验，检验标准：P
2 结果
2.1 健康教育需求情况分析
调查结果显示，健康教育内容需求率排在前三位的分别是DM防治知识、用药知识、常规规护理方法；健康教育方式需求率排在前三位的分别是医务人员授课、电话指导、DM健康教育录像，见表1。
3 讨论
糖尿病是一种难以根治，且具有较多并发症的终身性疾病。大部老年DM患者均由于缺乏系统的DM知识，同时对运动、饮食控制、定期监测血糖等认识严重不足，而引起诸多严重并发症，因此，通过对老年DM健康教育需求调查分析，给予有效的护理干预措施是十分必要的[3]。本次调查结果显示，老年DM患者健康教育内容需求率最高的是DM防治知识、用药知识、常规护理方法，健康教育方式需求率最高的为医务人员授课、电话指导，由此表明，老年DM患者极其希望通过医护人员及相关健康材料中了解DM相关知识、饮食、运动及血糖控制知识。
DM控制仅仅依靠药物是远远不够的，更需要患者通过有效的自我管理及密切配合，由此，则需要医护人员给予DM患者系统的健康施教。通过有效的护理干预措施指导患者合理饮食、有效控制血糖是一项需要常抓不懈的工作。医护人员应当结合老年DM患者个体差异，选取最佳教育方式及时间，根据患者对知识的需求，有针对性的给予健康指导，使其能够真正掌握DM基本知识，提高自身管理和控制，从而有效控制血糖，降低并发症发生率，提高生活质量[4]。本研究中，给予护理干预后，患者DM知识了解情况、饮食控制、血糖控制、用药情况等明显优于干预前。
综上所述，了解老年DM患者健康教育需求，给予有效的护理干预措施，是有效控制血糖，降低并发症发生率，提高生活质量的重要保障。
参考文献
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[2] 张立颖，李亚洁，朱顺芳，等.糖尿病前期及糖尿病病人营养及运动健康教育需求调查[J].护理学报，2011，18（7）：5-8.
1资料与方法
本研究采用方便抽样的方法以信函方式对山东省二级以上医院及老年医疗机构进行调查。问卷内容包括老年护理从业人员基本情况、老年护理专业工作内容、老年专科护士岗位现状及需求三大部分。问卷由被调查单位护理部主任或老年专业科室主任、护士长填写。共发放问卷162份，回收99份，回收率为61．1，有效问卷92份，有效率为92．9。资料收集完成后进行整理并统一编码，将所有数据录入Excel电子表格建立的数据库后，用SPSS17．0统计软件进行统计分析。
2山东省老年护理专业现状
2．1老年护理从业人员基本情况
在被调查的92所医疗机构中，三级医院49所，二级医院41所，老年医疗机构2所。其中41所(占总数的44．6)设有老年专业科室。被调查单位现有老年护理从业人员共1373人，老年护理从业人员基本情况，见表1。
2．2老年护理工作内容
老年护理工作内容的调查包括以下几个方面：老年护理工作开展情况，见表2；从业人员对老年护理专业知识熟悉程度和需求情况，见表3；老年护理专业发展需求情况，见表4；老年护理专业科研方向需求情况，见表5。
2．3老年专科护士岗位设置与需求状况
目前，我国临床专科护士制度的推行尚处于起步阶段，在准入要求、培训内容、资格认证等方面尚无统一标准。。]，因此，根据我国国情，将老年专科护士的定义暂定为：老年专科护士是指以一定的老年专科护理工作经验为基础，经过系统化的老年专科理论和实践的培训，并通过老年专科护士资格认证获得证书，能熟练运用老年专科护理知识和技术为老年患者提供专业化服务的从事老年专科临床护理工作的注册护士l4]。“老年专科护士”与“在老年专科工作的护士”是两个不同的概念，可能对这两个概念理解的不同，在回答关于“目前本单位是否设置了老年专科护士岗位”的问题时，被调查的92个单位中，有28．3％未作答，只有16．3设置了该岗位。虽然其中有超过半数还没有设置该岗位，但90以上的单位都表示对老年专科护士的需求，且需求量呈逐年上升趋势。
3讨论
3．1强化老年护理从业人员岗位培训，提高老年护理专业水平
调查结果显示，以上的被调查者表示从业人员非常需要补充老年护理专业知识。因此，应尽快对老年护理队伍进行岗位培训。可以通过建立与岗位任职资格、职称挂钩的继续教育管理制度，调动从业人员学习的积极性，提高有效学习的自觉性[5]。通过继续教育方式，让从业人员更新老年护理观念和知识结构，提高自身素养，锤炼思维能力，成为老年护理专业的业务骨干。
3．2合理设置老年专科护士岗位，加快老年护理专业建设
调查发现，绝大多数被调查单位都表示对老年专科护士的需求，且需求量会逐年上升。为适应老龄化社会的需要，可以预测将会有更多的综合医院设立老年专科病区，老年专科医院将应运而生且不断发展壮大。对老年患者的护理也会更加标准化、规范化、人性化，这些都需要专业化的老年护理人才。因此，根据需要设置老年专科护士岗位势在必行。调查显示，老年护理专业的发展需要相关政策、制度的保障，特别是养老保险制度的健全，应加快护理保险立法进程，制定适合我国国情的护理保障制度，将老年护理保险纳入社会保障体系。今后随着我国人口老龄化的加深，需要护理的老人将日益增多。此外，随着独生子女家庭和老年空巢家庭的普遍化，依靠家庭护理老人将越来越困难，因此，老年护理的社会化将成为必然趋势。然而，由于我国老年护理教育的明显滞后，对老年护理人才的培养方面几乎是一项空白，导致老年护理专业人才严重短缺。因此，尽快在医学教育中设置老年护理专业，有计划地培养具有高水平和老年护理专长，能独立解决专科护理工作的疑难问题，并可以指导其他护士的老年专科护士迫在眉睫。
[关键词]长期护理保险；护理服务；有效需求
［中图分类号］F840.612[文献标识码］B[文章编号]1002-2880（2011）11-
一、 我国长期护理保险发展现状
长期护理保险20世纪70年代起源于美国，随后进入法国、德国、英国、爱尔兰等欧洲国家和南非。亚洲的日本于2000年将长期护理保障作为公共服务产品引入国家社会保障体系。
尹豪在日本开始正式实施长期护理保险制度的2000年就向国内介绍了这种新型社会保障制度，他认为护理保险制度为解决老年人的护理问题提供了新的保障和可能性,但是将不可避免地加重国民和国家的财政负担 ,其具体实施过程也将面临众多困难。尹成远等学者借鉴日本的经验认为，长期护理保险是解决我国老年人长期护理供给不足问题的有效途径。范永霞则根据目前我国家庭人口结构的变化造成老年护理保障不足，提出市场应在老年长期护理保障的资源配置中起基础性作用，着眼于长期护理保险的总体解决方案，分清政府和市场的定位问题。肖友平认为，长期护理保险对于保障长期护理服务的需方得到专业的护理、减轻家庭成员的负担和有效利用医疗护理资源具有重要意义。徐勤等则认为，我国难以实现大规模的机构护理模式，以家庭为基础的社区护理模式成为今后发展的最佳选择。荆涛在其近期的研究成果中提出我国应选择适合我国国情的三步走长期护理保险发展模式，第一步发展商业长期护理保险模式；第二步发展商业长期护理保险和社会基本长期护理保险相结合的模式；第三步发展政府强制性的全民长期护理保险。
2005年国泰人寿在上海推出“康宁长期护理健康保险”，2006年6月15日，国内第一家专业的健康保险公司——中国人民健康保险股份有限公司在全国范围内推出“全无忧长期护理个人健康保险”，这是国内首个全国性的具有全面保障功能的长期护理保险。它的推出标志着商业性长期护理保险在我国迈出了实质性的—步。然而时至今日，长期护理保险在我国仍处于萌芽和起步阶段。人们对长期护理保险的认识有限，不了解该险种可以给老年保险市场带来什么样的生机和活力。
二、长期护理保险需求分析
第六次人口普查登记的全国总人口为1339724852人。60岁及以上人口为177648705人，占13.26%，其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。中国社会人口老龄化的问题已经到了迫在眉睫的地步。中国人口与发展研究中心的预测显示，中国劳动年龄人口比重2013年左右达到最高值，为72.1%，从绝对数量上看，2016年左右达到最高值，为9.97亿左右，随后将逐年下降。这个变化轨迹描绘了中国“未富先老”的明显趋势。2030—2050年，中国人口总抚养比和老年人口抚养比将分别保持在60%～70%和40%～50%，是人口老龄化形势最严峻的时期。根据国家卫生服务调查结果，65岁及以上老年人的慢性病患病率为51.80 % ，为全人群的4.04倍，人均患有2～3种疾病，49%的老人有不同程度的失能。以北京市为例，居民生活状况调查显示，老年人中日常生活不能够完全自理的占17.6%。北京大学《中国高龄老人健康长寿数据集》提供的资料显示，80岁以上老人完全自理的不到2/3 ，而完全依赖、相对依赖则占1/3以上。随着生活不能自理老年人口的增多，老年护理服务需求自然相应增加。
但是随着我国人口政策和家庭结构的改变，传统家庭护理和子女护理模式受到强烈的冲击，造成社会资源的极大浪费。一方面子女护理使子女无法兼顾工作效率和对老年人的细心照料，而为了照顾自己的父母放弃工作，又会使自己丧失经济来源和各种社会保障。另一方面，大部分劳动力没有工作机会，整个社会的老年护理产业发展无序。老年人口的护理问题成为和谐社会中比较突出的社会问题。我国现有的具有老年长期护理功能的组织机构大多是政府举办的敬老院和民间筹资举办的养老院，由于运营模式和护理费用超出家庭有效需求预期等原因，在整个城乡社会里起到的作用极为有限。
可能发生的长期护理费用构成老年人安度晚年的巨大威胁。为了维护社会的和谐稳定，为人们提供更多的福利保障，发达国家先后推出了长期护理保险的各种实施政策。长期护理保险本身是对被保险人因为年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需要入住安养院接受长期的康复和支持护理或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。鉴于以上分析，长期护理保险是实现巨大的长期护理服务需求和社会的老年护理产业供给对接的重要途径。以长期护理服务需求为基础的长期护理保险需求构成了老年保险市场的一个比较大的需求空间。
三、长期护理保险的有效需求分析
目前来看，国内的长期护理保险市场的供给不足，而这种供给不足恰恰是因为长期护理保险的有效需求不足造成的。为什么一个存在着巨大的潜在市场需求的长期护理保险会出现有效需求不足的现象，笔者从四个方面加以分析：
1.传统观念使老年人走不出家庭护理的误区
在对社会老年护理机构的走访与调查中发现，绝大多数的老年人受传统思想的影响，不愿意接受外来人员的护理或者到专门的护理机构接受护理服务。因为他们觉得子女护理更加精心，可以让他们感受到更多的来自家庭的亲情和关怀。但是家庭护理的费用又无法通过长期护理保险的理赔来实现补偿。对于大多数老年人来说，即使他们有足够的缴费能力，也不愿意购买长期护理保险产品。
2.专业护理人员紧缺，康复中心数量不足
机构护理服务(即在各类卫生机构、护理院、社会福利院、养老院等机构内提供的服务) 严重不足。据调查, 目前发达国家社会养老床位数约为老年人总数的5%～ 7% , 我国仅有0.84%。我国约有3250万老年人需要不同形式的长期护理, 但目前专为老年人提供护理服务的社会机构和设施严重不足, 现有养老机构的服务项目和服务内容也不齐全,服务人员总体素质和服务质量不能满足老年人的需要。从护理服务供给方面考虑，即使老年人接受了通过机构护理服务和家庭护理服务的方式，由于存在专业护理人员紧缺、康复中心数量不足等方面的问题，而使需要护理的老年人的护理服务需求无法被满足进而导致其对长期护理保险的有效需求不足。
3.长期护理保险产品自主开发困难
我国作为“未富先老的发展中大国”，老龄人口基数大，人均收入水平低、社会收入水平差距较大等特点决定了我国不能直接照搬照抄发达国家的长期护理保险模式，但是如果自行设计产品，由于我国保险市场发展的时间相对较短，国内所有商业保险公司从未涉及过与护理费用相关的产品，所以在一些经验数据上是比较缺乏的，从而在核保标准、费率标准、给付标准上就缺乏了相应的依据，更难以制定出相应的最高给付额、给付期、等待期及其他 附加条款。
4. 保险费率高昂
根据国外的经验，商业长期护理保险的价格不是一般群体所能承受的。美国是最早研究长期护理保险的国家，然而在精算技术的问题上学者们正在寻找更准确的实证模型，以期降低长期护理保险的费率水平，提高长期护理保险的市场竞争力。
四、我国发展长期护理保险的前景展望
1. 提高全民保险意识，转变传统观念
一方面应该提高人们的风险管理意识，引导国人正确评估自己将来需要长期护理的风险，这种长期护理的风险伴随着医疗和医疗服务费用的上升而提高护理费用。通过长期护理保险的方式防范风险可以很好地保护个人资产不受侵蚀。另一方面，应该意识到专业护理机构的优势，转变国人对传统家庭子女护理方式的依赖。因为社会变革和家庭结构的转变，养儿防老已经作为一种传统观念和当今社会显得格格不入，必须适应当前通过社会护理机构提供护理服务的新思路，意识到社会护理机构的专业性和系统性都要远远优于家庭子女护理方式。
2. 健全老年护理体系，提高专业护理人员素质
商业保险公司应成立老年人服务中心，吸引或自培老年护理方面的人才，同时与现有民间养老院建立纵深合作，整合社会老年人身心健康和生活护理方面的资源，降低影响长期护理保险赔付水平的护理成本。社会长期护理保险机构利用现有的敬老院资源，改变敬老院在老年护理问题上现有的运行模式，变统一护理为入户护理，变后期收费为前期投保，通过系统地培训提高专业护理人员的专业素质。
3. 积累健康保险经验数据，构建科学数理基础
保险产品运行的数理基础是概率论和大数法则。大数法则是指重复试验n次，n趋于∞，随机事件（A）出现的概率将无限接近其频率。大数法则要求有足够多的经验数据样本和足够多的投保个体，才能使长期护理保险市场的供给和需求做到有效对接。从本文的分析来看投保个体足够多在中国人口老龄化的高峰期即将来临的情况下很容易满足。关键就是通过长期的积累获取健康保险精算数据，用足够多的经验数据样本在核保标准、费率标准、给付标准上获取相应的依据，并制定出相应的最高给付额、给付期、等待期及其他附加条款。
4.通过政府出资填补可支付需求与高昂保险费率差额
根据投保人购买长期护理保险的缴费能力水平，划分具备缴费能力、部分具备缴费能力和不具备缴费能力三种人群，依据精算模型提出适合我国发展长期护理保险的三种模式。
在我国发展长期护理保险模式选择中，通过政府出资方式填补可支付需求与高昂保险费率之间的差额，使长期护理保险从保费角度真正把巨大的潜在需求转变成有效需求。
[参考文献]
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随着国家卫生保健事业的发展和人民生活水平的不断提高，我国老年人口逐年递增，人口老龄化成为当今世界各国普遍面临的社会问题，我国2000年60岁以上的人口已超过1.3亿[1]，占总人口数的10%，2005年贵州省1%人口抽样调查资料计算，贵州省老年人口比例达到了12.25%，安顺市于2006年进入老龄化社会。老龄化社会最突出的问题是“老有所医”、“为老服务”。老年护理工作的开展直接影响到老年人的生活质量，关系到健康老龄化社会[2]的建设。而中医护理具有高效快速的特点，在预防、保健、养生、医疗、康复等多方面具有独特优势，再加上中医护理技术简、便、验、廉，能满足低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，结合老年人的生理及社会特点，具有很强的适用性。为了满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，提高老年人的生活质量，探索和建立适合边远地区的社区医疗及护理模式， 该研究2010年2月—2012年2月对贵州省安顺市老年人生活状况及老年及中医护理的现状进行了调查与分析。
1 调查方法
采用随机抽样调查法，进行社区问卷调查、个人问卷调查及在相关部门配合下进行的全面调查。调查走访了上百个家庭。社区调查采用自制的《城市老年人生活状况调查表》及《乡镇老年人情况调查表》，内容主要涉及城乡老年人口数、老年人的年龄结构、经济状况、居住状况、劳动力状况、赡养情况等方面；个人问卷调查采用《老年人生活质量调查表》发出调查表共计600张，回收538张，调查内容真实、可靠。同时，在安顺市老龄委、民政局、统计局收集了相关资料。通过调查了解到老年人的基本情况及老年人对养老护理的需求情况。
2 调查结果及资料收集 本文由收集整理
2.1 老年人的基本情况
60岁以上老年人占总人口数的11.05%，其中城市占23.37%，农村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相对年轻男性占55.8%；城市大专以上的占7.3%、文盲16.4%；农村大专以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，农村4.1%；在城市中愿意与子女同住37.2%、无所谓22%、不愿意40.8%，农村中分别为54.4%、24.5%、21%，愿意入住养老结构的占总数的20.3%。见表1。
2.2 老年人健康状况及老年护理的需求
健康状况：很好8.9%，较好59.7%，较差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；护理需求中-饮食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨询41.8%，心理护理需求29.79%；护理服务方式-直接到家中服务5%，定期上门服务45.4%，随时提供呼叫服务49.6%。见表2。
3 调查结果分析
3.1 从收集的资料分析
我国城乡均已进入了老龄化社会，且发展的速度很快。据预测，到2010年老年人将占总人口的12.1%；到2020年将进一步增至15.2%，呈加速增长之态势。但是，老年护理服务体系还未真正建立健全。发达地区老年护理服务扩展较好，边远贫困地区由于经济欠发达，老年医疗卫生服务较差，缺乏专门从事养老护理服务的医疗机构及经过专业培训及持证的专业护理人员。
3.2 高龄老人和“空巢”老人增多
城乡老年人需要日常生活护理和照料的比例增大，家庭和社会对老人长期照料与护理的责任明显加重。调查发现，一方面，希望入住有偿服务养老机构的老年人数比例并不高，另一方面，老年人多样化的养老服务需求日益增长，众多居家养老的老年人对社区医疗卫生服务和社区养老护理的需求益加强烈，数量逐年递增，随之而来的社会服务需求也急剧增长。
3.3 根据老年人的健康状况特点与需求
老年人脏器储备功能低下，适应力降低，免疫力减退，应激能力降低。中医认为老年人正气渐衰，五脏功能日益低下，病机复杂，虚实夹杂。除了需要老年护理人员提供的专业服务外，诸多老年病更适合于中医中药的调理与保养，从饮食护理、情志护理、运动护理、中医技术等方面进行日常的护理和身心保养，如椎动脉型颈椎病患者，用手法、腹针、中药等方法相结合的中医综合疗法能达到良好的效果[3]。因此，为了满足老年人的健康需求，迫切需要培养老年护理及中医康复护理的专业人才。
3.4 《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确提出，大力发展中医护理。《纲要》中透露，国家中医药管理局将制订并推广优势病种中医护理方案，预计到2015年培养中医护理骨干人才2万名，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用。边远贫困地区，老年护理工作的开展情况欠理想，缺乏专门大规模的老年人医疗卫生机构及专业人员。结合中医护理高效快速、简、便、验、廉、广覆盖等特点，以及老年人的生理、心理特点及需求，开展养老护理、中医护理教育有着较大的空间，改革护理课程，加强学生老年护理及中医护理知识与技能的培养势在必行。
4 启示
根据新的医疗卫生改革方案，要强化社区医疗卫生服务，做好社区老年人医疗护理工作非常重要。通过调查研究，笔者认为要做好欠开发、经济欠发达的边远贫困地区老年护理工作，主要从以下几个方面着手。
①建立完善的老年卫生服务体系，适应老龄化社会发展的需要，促进健康老龄化建设。开发老年卫生服务是促进健康老龄化建设的必要保障。政府需加大投入，并争取社会福利资金注入，创办适应边远地区老龄化社会发展的老年卫生服务体系。以满足老龄化社会发展及老年护理实践和卫生职业教育一体化教学的需要。探索和建立适合边远地区的社区医疗卫生护理模式，为老年人提供全面、系统、规范的社区护理服务，实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量。
②加大护理人才培养力度，改革培养模式，改革护理课程，加强老年护理及中医护理知识和技能的教育及培养。我国老年护理及中医护理教育的开展欠佳。为适应社会和市场经济发展的需求，在高职院校设置老年护理专业、中医护理专业，有计划地培养一批老年、中医的专科护理工作者，有利于我国老年护理事业的开拓与发展。普通护理专业应将老年护理及中医护理课程列为必修课，增加实践教学内容，鼓励学生毕业后从事老年护理工作。另外，对在校护生及在职护士进行“养老护理员”和“保健按摩师”等职业资格的培训和鉴定，加强老年护理及中医护理的继续教育，强化护士的老年护理意识，引导其主动提高老年护理的技能[4]。
【关键词】失能老人；老年长期护理；社会支持
1.问题的提出
第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果显示，目前我国失能和半失能老年人数达4063万人，占老年人口的18.3%。而当前我国老年人长期护理服务体系建设并不完善，存在养老护理资源匮乏、供给侧矛盾突出、相关法律制度缺失等问题，老年人依旧将家庭护理作为养老第一选择，但家庭护理服务内容主要是日常照料为主，并不能满足老年人的护理需求[6]。与此同时，随着传统家庭规模的缩小，其护理功能也正面临弱化，无力独自承担护理功能。所以老年人长期护理需要从家庭、社区、机构、政府多元主体寻求支持，从满足老年人的长期护理需求出发，探索建设适合我国国情的长期护理服务体系。目前，S市的老龄化和高龄化特征显著，其对于长期护理服务的需求已经出现供需不平衡的状态，迫切需要建立一个完整的长期护理服务体系。尽管S市为了解决老年长期护理问题已经出台了许多政策和措施，但在其老年人长期护理服务的社会支持方面仍然存在问题。
2.S市老年长期护理服务现状分析
S市长期护理服务事业在不断的发展和完善，为方便我们了解目前S市护理服务现状，文章主要从养老服务政策、养老机构和护理人员的现状进行分析。
2.1S市养老服务政策现状
S市了加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见，提出要在2020年形成多层次多样化的养老服务新格局，集养老、保障、政策支持、需求评估、行业监管为一体。其中主要任务有：要依托社区促进家庭照料服务开展，提高家庭照护能力；要开展“助餐、助浴、助洁、助行、助医、助急”等六个服务项目，完善社区居家养老服务设施；对公办的养老机构要建立起入住评估制度，先保障经济条件困难的无儿女、高龄和失能老人，所收住的失能老人数量要占总入住人数七成以上；倡导邻里互助，建设老年大学和社区文化中心等设施；完善养老、医疗保障制度，在养老机构内增设医疗机构并扩大其医保支付范围，使医疗与生活护理能有效衔接。
2.2S市社区养老及机构养老现状
S市承担长期护理服务的责任方主要有三方，因为家庭成员承担护理功能内容较单一，因此本文主要从社区居家和机构所提供的护理服务进行论述。
（一）社区居家护理服务现状。居家养老服务依靠老年日托中心、社区助老服务社以及社区卫生服务中心等机构开展项目，项目有10个方面，为生活护理、助餐、助浴、助洁、洗涤、助行、代办、康复辅助、相谈和助医。服务方式有日间照料和上门服务等。2015年末，S市社区老年日间服务机构的数量就达442家，每天托养的老年人有1.5万人，社区助老服务社有202个，每月服务30.55万人，社区卫生服务站有215个，年内开设总病床数5万多张，这些服务机构的数量每年在逐渐增加。
（二）机构护理服务现状。S市由养老专业机构承担老年人的生活护理服务，由老年医疗护理专业机构来承担老年人医疗相关护理服务。养老专业机构包括公办养老机构及长者照护之家等，为老人提供长期生活照顾及护理服务。老年医疗护理相关机构不仅有老年护理院、部分二级医院护理病房和综合民办医疗机构、老年医院，还有设立在社区的卫生服务中心，目的是给老人提供医疗、康复护理和临终关怀等服务。目前S市护理床位的数量并不多，截至2015年，S市老年护理院有24所，床位数仅6645个，导致了护理床位“一床难求”的局面。
2.3S市护理服务人员现状
目前S市护理服务人员包括家庭护理人员、社区护理人员和机构护理人员。家庭护理人员主要由子女、配偶组成，提供非专业化的护理服务，仅能满足生活护理功能。社区护理人员则绝大多数来源于劳务派遣和社会上的失业人员，年龄偏高，综合素质也不高，技术能力不强。机构护理人员虽具有较强的专业技术能力，但伴有流失率高的特点。社区护理人员和机构护理人员持证率仅17%。从中可以看出，S市提供长期护理服务的人员服务水平并不高，服务质量堪忧，因此，在政府发展完善长期护理服务体系的过程中，需要考虑护理人员的建设问题。
3.社会支持理论视角下S市老年长期护理服务存在的困境
社会支持不仅包括了正式支持，还有非正式支持，前者为政府、社会团体、社区、服务机构和各种制度保障，后者为家人、朋友和邻里之间提供的支持，两者相辅相成，缺一不可，正是通过将这两种支持进行功能上、资源上的整合，才能使老人拥有一个完整的社会支持网络。
3.1老年长期护理服务正式社会支持存在的困境
长期护理服务体系正式支持不足有以下三个方面：
（一）缺乏完整的长期护理服务支持体系。目前S市的社区护理服务还无法满足老年人的需求。调查发现，社区护理服务存在着项目对象不明确，项目之间功能交叉的问题。如老年日间照料中心建立初衷是给失能老人服务，但有不少照料中心变相地成为了老年活动中心。特别是日间照料中心并不能满足生活不能自理的老人的需求，因为大多数中心的设施并没有失能老人所需的项目和康复护理服务[8]。日间照料与文体活动在功能上的交叉使得失能老年人的专项需求没有得到充分满足。机构长期护理存在的问题则是，老年护理机构床位太少，病床使用率高，周转率低下，“一床难求”现象明显。特别是老年人需要专业医疗护理的需求，其护理人才队伍仍需加强专业化建设。总而言之，目前S市长期护理服务中，家庭护理缺乏家庭支持政策，社区护理存在功能交叉问题，机构护理床位严重不足，三者服务水平都不高，并且三者服务呈现碎片化的状态，各自为政，也没有进行有效的衔接。
（二）长期护理保险制度缺失。目前大部分老年人长期护理的费用由自己及子女支付，政府补贴少，老人表示无法承担高昂的护理费用，亟需政府给予资金补贴。政府在解决护理费用问题时，必须尽快建立长期护理保险制度，通过制度的互助共济功能来给予老人正式支持。但S市目前还未建立一个长期护理保障制度，仅在部分地区进行试点工作，并且试点工作才刚开始还未取得成效，是否能扩大到整个城市还尚未可知。
（三）尚未建立完善统一的养老服务评估体系。S市老年照护等级评估由民政局负责，高龄老人的医疗护理服务需求评估由医保部门负责，老年护理院的入院标准由卫生和计划生育委员会负责。这三个部门各自制定老年护理需求分级评定标准。由于S市在社区卫生服务中心和老年护理机构护理产生的费用可由医保报销，在无法正确评估的情形下将会导致那些本来应去养老机构接受专业护理的失能老人反而挤占医疗护理的床位，降低护理床位周转率；S市缺乏统一的评估标准，当老人处在不同区域时，即使护理需求一样，也无法得到一致的服务；除此之外，S市还未完善长期护理评估机构和评估团队，无法保障评估是否真正透明公开。
3.2老年长期护理服务非正式支持方面存在不足
长期护理服务体系非正式不足有以下两个方面：
（一）家庭规模缩小导致长期护理功能退化。有学者指出，当老人遇到困难时首先会向家庭成员求助，由家庭承担长期护理功能，不仅可以满足老年人的情感需求，还能减少家庭在护理方面的直接支出[7]。这说明在老人的社会支持网络中，家庭成员提供的不仅仅是物质保障还有精神慰藉的功能。但随着家庭规模逐渐缩小，4-2-1家庭模式的存在已更为普遍。加之女性家庭成员进入职场的比例越来越大，照顾家中的老人的时间被大大压缩，家庭承担的护理功能已经逐渐弱化。除此之外，由于医疗水平的提高以及预期寿命的增长，甚至有些家庭还出现了子女与父母一同步入老龄化的现象，家庭承担护理功能的能力进一步受到挑战。
（二）非专业护理人员服务能力不足。专业的护理人员才能运用专业护理知识，有效地解决老人身体、心理上出现的问题。而对S市长期护理服务人员的研究发现，S市真正拥有专业护理知识和真正能从事护理行业的人比较少。现存主要以大量非专业护理人员提供长期照护服务，该群体人员大多数服务水平不高，质量堪忧，这将会严重影响老年人对长期护理服务的满意度。
4.完善S市老年长期护理服务体系的建议
4.1建立家庭—社区—机构三维长期护理服务支持体系
应加快建立以家庭为基础，社区为依托，机构为支撑的长期护理服务体系。首先，让家庭成员主动承担护理责任，同时完善居家养老服务补贴政策。同时要给予一定的信息支持，如开展培训服务或讲座，由专业护理人士对家庭中老年人可能出现的问题进行方法、技巧上的交流和探讨。再者，当家庭成员出现护理压力过大或暂时无法护理老人的情况时，可提供暂时的护理服务。重度失能老人所需护理时间长、对服务专业性要求较高，应由机构提供专业护理服务；另外，将社区养老作为家庭养老的依托。社区养老护理体系的对象应该是全部不同体质的老人[3]。由社区提供的支持，家政公司和社区卫生服务中心提供上门日照服务，老年日间照料中心提供日托服务，专业机构和短期托养机构提供的短托服务和长者照护之家的长托服务；最后，机构护理应该成为三维长期护理服务体系里的支撑，专门为重度的老人提供专业的长期护理服务。养老机构要根据评定标准对老人护理需求进行评定，实施分级护理。
4.2建立长期护理保险制度
为了保障家庭、社区、机构三方护理功能的衔接，就须在家庭、社区和机构这三维长期护理服务体系的基础上探索建立以分级护理为主要形式的长期护理保险制度。长期护理保险制度应对筹资渠道、保障对象和筹资比例等作详细规定。针对资金来源渠道狭窄问题，应通过鼓励社会上的个人、企业、社会组织团体进行慈善捐赠或通过发行福利彩票获得资金等方式解决，实现应保尽保。在建立制度保障基础上，相关部门应将重心放在对失能老人的科学分级中来，通过科学分级将失能老人合理地安排到家庭、社区、机构中去。
4.3建立完善长期护理评估机制
S市应在全市建立统一的需求评定标准，由一个部门采用分级评定的方式对申请长期护理的老人进行失能等级认定，分级分流提供服务，将轻度、中度失能的老人安排在家庭或社区进行护理，将重度失能老人安排在机构护理，统一规划，保证资源的合理利用，防止服务碎片化。并且组建专业的评估机构和评估团队，出台相关的法律法规对评估的过程、结果进行监督制约，杜绝腐败现象发生，还可引入社会媒体进行舆论监督，保证评估的透明。
4.4加强专业队伍的建设
通过一系列的措施来对护理人员进行人力资源建设，形成专业护理队伍。首先政府可适当地进行人才储备，如在高等院校设立老年护理相关专业，培养未来专业的护理人才；再者，对社会上正在从事或将来想要从事护理工作的人，通过职业培训，进行考核评定，成绩合格者才能提供护理服务，做到每人持证上岗。同时，也可让社区居民自愿加入志愿者队伍，最大限度地使用社区内人力资源，但需要对从事护理工作的志愿者进行规范化的管理和培训。
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[论文摘要] 本文从老年护理的社会需求出发，多方面全面分析当前开设老年护理专业、培养老年护理专业人才的必要性和紧迫性，指出开设老年护理专业前景广阔。
中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，社会上将会出现大量的老年服务机构，需要培养大量的从事老年护理的专业人才。开设老年护理专业教育是社会所需，将大有发展前景。
1 老龄化社会到来
我国是目前世界上老年人口最多的国家，国务院新闻办公室2006年12月12日发表了《中国老龄事业的发展》白皮书，白皮书说：“20世纪末，中国60岁以上的老年人口占总人口的比例超过10%，按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口比例达11%，并正在以年均高于3%的速度增长，2051年将达到4.37亿最大值。”此外，老龄人口的增长存在着地区发展的不平衡，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，上海在1979年最早进入人口老年型行列[1]。
2 养老工程因社会需求建立和壮大
随着城市家庭结构模式呈现的“四、二、一”倒金字塔形，即一对夫妇，生育一个孩子，赡养两对老人，传统的家庭养老功能日趋削弱[1]。老年人的赡养逐渐由家庭转到养老机构。为满足养老的需要，民政部研究制定老年服务的标准：如《老年人社会福利机构设置的基本标准》、《老年人社会福利机构服务标准》、《老年人护理分级标准》等。据2004年底民政部门的统计，我国已有38 593家养老机构，其中：国办收养性社会福利机构3 454家，集体收养性社会福利机构33 736家，民办养老机构1 403家。
目前的养老机构远远不能满足需要，各种养老服务机构急需进一步增加。2006年12月15日，全国老龄工作委员会办公室常务副主任、中国老龄协会会长李本公做客强国论坛，以“老龄工作与和谐社会建设”为题与网友在线交流，此次访谈由强国论坛、中国政府新闻、民政部网站联合举办。交流中李本公说，根据全国较大规模调查的数据表明，我国在目前1.44亿老年人口中，大约有3 250万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施严重不足。按照我国老年人口5%入住养老机构，需要700多万张床位。目前各种养老机构中，拥有的养老床位仅是149万张，所以缺口非常大。现在我们已经有的养老服务机构，还存在着护理专业人员数量缺乏，护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。
随着老龄社会的到来，养老工程将伴随社会需求迅速建立起来，同时产生十万计的老年护理岗位群。根据预测，随着老年服务机构的增多，老年护理专业的毕业生将有较大的就业市场。
3老年护理专业人才严重缺乏
目前我国医院中护理人员配置就很缺乏[3]，随着老龄社会的到来和养老模式的变化，各种形式的养老机构迅速增加，老年服务人才的需求随之增加，从事老年事业人才缺乏的问题也随之突显出来，其中包括为老年人提供医疗护理服务的护士。目前的养老机构内，老年护理存在两大问题：一是从事老年护理工作的护士数量少，工作量大；二是从事老年护理工作的护士没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要。
上海是我国目前老年人口比例最高的城市，老年护理事业发展较早，对我国养老事业的发展具有先导意义。为此，笔者到上海进行调查，上海总人口180万左右，其中老年人口占20%左右，这些老年人分布在福利性养老机构、老年护理院、医院老年病房和家庭内，需要住院治疗的老年人达十几万人。
上海目前养老机构主要两类，一类是民政系统开办的福利性养老机构，称为福利院。在上海2005年就有474家，床位数49 529张。福利院对老人实行医、护、养全方位服务，按照老人生活能力和需求实行等级护理。根据有关调查，79.1%的老年人有一项或一项以上的慢性病[2]，需要接受医疗护理。此类养老机构内均设有医务室，配备一定数量的医务人员，但护士配备数量少，且没有接受老年护理的专门教育，按照护理人员床位比，显示出护理专业人员严重缺乏。另一类是卫生系统开办的为老年人服务的医疗机构，称为护理院，这是上海卫生系统近年开办的一种医疗功能很强的养老机构，随着老龄人口的增多，这类养老机构的数量和养老床位迅速的增长。仅奉贤区老年护理床位达到2 800张，且床位爆满，供不应求。医院内从事老年护理工作的护士是由原有的护士转型而来，没有经过专门的老年护理教育，且护士数量少。有的医院120张老年护理床位仅配有8名护士，24 h轮流值班，护理工作极为繁忙。老年护士的供需矛盾十分突出。
4国内老年护理专业教育尚属空白
目前我国从本科到中职各层次护理专业教育中还没有开设专门的老年护理专业，对老年护理专业人才的培养尚属空白。虽然从90年代以来卫生部对护理专业的课程结构做了调整，增加了《老年护理学》课程，但只是使学生粗浅地了解老年护理知识，不能使学生完整地掌握老年护理必须的知识和技能。老龄化社会的到来和老年服务业的飞速发展以及老年患者护理的复杂性呼唤越来越多的受过专业训练的护士。
5国家重视老年护理事业的发展
我国政府对老龄问题的重视程度日益加强，已经提到议事日程。2006年2月9日，国务院下发《关于加快发展养老服务业的意见》，指出要大力发展社会养老服务机构，要加快培养老年医学、护理学、营养学、心理学、管理学等方面的专业人才，要有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程。
6 老年护理专业教育前景广阔
人口老龄化社会的到来，“421”家庭结构形成和“空巢家庭”的增多，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重。从上海的老年事业发展，推测我国的老龄化社会到来，各种形式的养老机构将是我国未来很庞大的社会工程体系，从事老年护理的专业人员将是一支很庞大的社会岗位群体。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。
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世界上越来越多的国家进入老龄化社会，老年人的健康问题越来越受到人们的关注。目前，在各大医院急诊室留院观察的患者中，老年患者占绝大多数，现有的护理模式、服务意识、专科知识水平及护士人力资源已经不能满足患者的需求。为了了解急诊留观患者的现状，为患者提供更好的护理服务，笔者回顾性分析了2009年2月10日－3月2日本院急诊抢救室留观3d以上患者的情况，分析其中存在的问题，并提出对策，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料2009年2月10日－3月2日本院急诊抢救室留观患者共971例，其中留观3d以上的患者54例。男25例，女29例，年龄50－94岁，平均（74．80±19．38）岁，其中50－60岁5例（9．26％），61－70岁10例（18．52％），71－80岁20例（37．04％），81岁以上19例（35．19％）；留观时间3．04－19．08d，中位留观时间4．54d；疾病类型：呼吸系统17例（31．48％），心血管系统16例（29．63％），神经系统13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并发症：压疮2例（3．70％），呼吸机相关性肺炎1例（1．85％），继发肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制护理模式；人力资源：每天共有19名护士上班，平均每班6．33名，日均累计抢救观察危重患者35．90例，每名护士需要负责5．67例患者的抢救及观察护理工作。
1．2方法回顾性分析2009年2月10日－3月2日本院抢救室留观3d以上患者的情况，分析急诊护理存在的问题，并提出相应的对策。
2结果
本院急诊抢救室留观老年危重患者护理存在问题如下：功能制护理模式不能满足老年危重患者护理需求；留观老年危重患者疾病类型多样；留观老年危重患者易于出现并发症；护士人力不足。
3讨论
3．1存在问题分析
3．1．1功能制护理工作模式不能满足老年危重患者护理需求随着世界人口老龄化的到来及人们生活、医疗保健水平的提高，老年患者逐渐增多，老年急救护理服务需求在稳步上升。据资料统计显示，85岁以上的患者，每年要在急诊室就诊2次以上，老年患者在急诊抢救室内比例高，并且呈持续增长的趋势。北京宣武医院的统计资料显示［1］，近3年抢救室老年患者比例由59．51％逐渐增长至62．36％。本研究54例患者年龄最大94岁，最小50岁，平均年龄（74．80±19．38）岁；其中60岁以上患者49例，占留观危重患者的90．74％。由于抢救室功能定位的改变，急救患者的护理服务需求也发生了变化，一直沿袭的抢救室以疾病为中心的功能制护理工作模式注重危重患者的抢救，忽视了患者的整体性和个体需求，不能满足抢救室留观老年危重患者的护理服务需求。
3．1．2留观老年危重患者疾病类型多样老年患者循环系统、呼吸系统、神经系统等均发生退化，应激反应能力下降，抵抗力降低，对疾病和药物的耐受能力均不同于青年患者；资料显示，急诊老年患者60－70岁的发病例数最多，首位高发疾病为神经系统疾病；71－80岁的发病患者次之，首位高发疾病也是神经系统疾病；81－90岁的发病患者位居第3，首位高发疾病仍为神经系统疾病，可见神经系统疾病在老年患者中的发病率十分突出［2］。在本研究中，神经系统疾病患者13例，占24．07％，同时兼顾其他系统的疾病。老年患者体质较弱，病情发展迅速，症状不典型，病史复杂，对急性病的反应也存在个体的差异［1］，因此对医护人员要求很高，需要掌握各系统疾病的理论知识及专科抢救技能，且老年患者在急诊室的抢救监护时间长，病死率较高，疾病谱的变化和人口老龄化问题对护理工作提出新的要求，老龄人口慢性病患病率为53．88％，这将大大增加老年护理和与老年有关的慢性疾病护理的需求［3］。因此，提高急诊室护士对老年患者疾病特点认知是一个亟待解决的问题。
3．1．3留观老年危重患者易于出现并发症一直以来，由于抢救室工作的特殊性决定了护士重急救轻基础护理，工作主要以抢救为主。面对抢救室留观的老年危重患者，护士的工作理念、工作意识仍处于固有的以疾病治疗为中心的急诊抢救室工作模式中，对于危重患者的基础护理服务意识欠缺。而老年危重患者患病时间长，病种多，多为反复发作，抵抗力低下，营养差，反应能力低下等因素都对基础护理要求高，抢救室留观老年危重患者护理不到位引发出的后续护理问题如压疮、继发呼吸道感染、呼吸机相关肺炎等，都为患者的后续治疗带来难度。许春燕的报道显示［4］，老年患者院内感染与住院天数成正比，且以下呼吸道感染发生率最高。在本研究中，54例留观3d以上患者出现压疮2例（3．70％）；发生呼吸机相关性肺炎1例（1．85％）；继发肺部感染2例（3．70％）。
3．1．4护士人力不足笔者经过对多家不同等级医院走访显示，各医院抢救室的工作模式基本上是“齐抓共管”，即抢救室当班护士共同接诊新患者，共同护理留观患者。在某种程度上，患者处于谁都管，又谁都不管的状态，尤其是抢救室患者较多时，留观患者的基础护理问题难以顾及更加突出。在走访中还了解到，各医院抢救室每班次每名护士要负责5－12例危重患者的急救和观察护理工作。本研究中，本院每班次每名急诊护士平均需要护理5．67例患者，人员的不足严重影响着留观危重患者护理服务质量。
3．2对策
3．2．1实施责任制护理的工作模式为了提高抢救室留观老年危重患者的护理服务质量，自2009年5月起本院将以患者为中心的责任制护理与分级管理相结合的双轨制管理方法运用于抢救室患者的护理工作中，对危重患者施行无缝隙护理：按照病情的轻重、患者的数量分为4个区域，每名低年资护士负责1个区域患者的治疗护理工作（包括基础护理工作）和新入抢救室患者的急救工作，每名高年资护士负责2个区域患者的治疗护理工作和新入抢救室患者的急救工作，并负责所管辖区域内低年资护士工作的指导与质控，尤其加强对脆弱人群—老年危重患者护理工作的落实。建立各岗位交班本，对有特殊护理问题的患者进行重点交接，以确保患者护理工作的完整性和连续性。经过近2年工作实践证明，这种责任制护理与分级管理相结合的工作模式可将患者的护理工作责任到人，对落实抢救室留观老年危重患者的基础护理工作、提高基础护理服务质量起到明显作用。
3．2．2加强老年护理知识的培训老年患者反应性降低，自觉症状轻微，即使病情危重，临床表现也常常不典型，且老年患者病情发展快，容易延误治疗。因此，医护人员要加强业务学习和自身伦理道德建设的培养，掌握老年患者的病理、生理、心理特点［5］。急救护理在整体医疗护理中起着重要的作用，高质量老年患者的护理培训便于急诊护士在实践中与其他专业人员密切合作，在改善老年患者留院观察、治疗和出院方面将起到较好的作用。根据张俊梅、霍霞关于老年患者心肺复苏的临床特点分析调查显示［6］，老年心肺复苏患者的病因以心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统疾病为主，容易发生呼吸道感染。所以，抢救室护士对老年危重患者疾病特点相关知识的培训尤为重要。为此，在2009－2010年年度培训中，培训内容上我们安排了心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统中急性疾病的理论知识及相关抢救技能的培训；同时细化基础护理技能方面的内容，针对抢救室老年患者的护理特点和护理需求组织学习了轴线翻身，以避免因蛮力翻身而造成骨折；由于老年患者血管弹性差，动静脉穿刺后针眼出血时间较长，易引起皮下瘀血，因此要求护士拔针后按压5min以上，对于凝血功能异常者延长按压时间。
3．2．3强化基础护理意识的提高与转变是一个渐进的过程，也是一个需要不断强化的过程，不仅需要培训、强化，更需要落实，只有通过落实才能将意识变为行动，也才能使护士认识到老年危重患者基础护理对于提高患者护理服务质量的重要意义。为了提高护士的服务意识，我们提倡主动服务，不要等到患者或家属提要求才去做，并发症的预防做在前，不要等到出现并发症再去弥补；提倡换位思考，“如果你是1位从事护士工作的家属，你将如何护理自己的家人”；针对出现压疮患者造成的后果进行现身说法，使护士体会到基础护理工作欠缺引发后果的利害关系。经过近2年的实践证明，护士对老年危重患者基础护理认识的提高、意识的改变，可以明显提高护士基础护理的主动性。而且，护士在落实基础护理服务行动后所感受到的患者护理服务质量的改善，更有助于工作意识的强化，这是一个良性循环的过程。由于抢救室患者多，人员流动性大，护理工作量大，而老年危重患者多已丧失自理能力，既怕麻烦别人又不愿主动提出护理要求，护士必须仔细观察，认真倾听；在接诊时认真查看患者、仔细交接班，及时发现老年危重患者因反应迟缓而掩盖的症状和潜在的护理问题，在护理过程中做到及时发现，主动服务。
3．2．4合理安排人力资源急诊抢救室是一个抢救的场所，对生命受到威胁的急、危、重症患者或伤员进行及时、有效的抢救［7］。患者在这里经过紧急救治后，一旦生命体征稳定，就应转出治疗，实际上目前各大医院均没有办到，使急诊抢救室成为抢救病房或简易ICU［8］。抢救室功能定位发生了变化，由原来单纯的抢救功能拓展到危重症护理［9］。抢救室的医护人员不仅要负责新就诊患者的抢救工作，还要负责抢救室留观危重患者的观察护理工作。本次调查中，抢救室每天共有19名护士上班，平均每班6．33名，抢救室日均接诊及留观患者35．90例，每名护士要负责5．67例危重患者的抢救及观察护理工作。护士人力的不足严重影响着留观危重患者护理服务质量。在现有的人力资源下，本院实施抢救室区域化的责任制管理和分级管理的双轨制管理方法，即每例患者有1名低年资护士负责其具体的治疗护理工作，又有1名高年资护士对患者的各项治疗护理工作的落实和特殊问题给予指导和检查，同时实行副护士长24h待班制，24h均有护士长在岗。既保证了对抢救室危重患者基础护理工作的指导，又加强了基础护理工作落实情况的检查，此种方法还可减少因工作繁忙造成对基础护理工作的疏漏。
1．1起步较晚，观念落后
我国老年护理事业起步于20世纪70年代末，至80年代，随着政府对老龄事业的关注才得到了一定程度的重视，但无论社会、学校，还是护理人员，对老年护理仍缺乏足够重视和正确认识，尤其缺乏各层面的相关制度法规和政策支持。同时由于对老年护理专业的偏见及其他种种原因，存在着部分护生择业视野狭窄，不愿从事老年护理职业，学校在择业指导上有待改进等问题。正是由于对老年护理认识的落后观念，导致了老年护理教育的滞后发展。
1．2专业设置缺位大，课程教材不适合
2012年9月教育部颁布了《普通高等学校本科专业目录》和《普通高等学校本科专业设置管理规定》，老年护理专业没有被设置，在特设专业中也未被提及，提到的老年管理类专业，仍然归属于社会工作专业范畴。李靖等指出，目前我国从本科到中职各层次医学院校还没有设立专门的老年护理专业。早在2003年国家教育部、卫生部等六部委决定启动职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程，护理专业被列为四个紧缺人才优先发展专业之一，老年护理成为一个专业方向。目前，少数院校已经开设老年护理专业方向，但其设置数量太少，与社会对老年护理人才的大量需求相去甚远。关于教材，20世纪90年代以来，卫生部在护理专业的课程结构中增加了《老年护理学》选修课程，至2007年改为专业课。目前与老年护理专业方向相适合的规划教材仍缺位，只有各院校自己编写的教材。近年，少数院校虽设置了老年护理专业方向课程模块，但在课程体系上仍依附于临床护理专业，在培养目标、培养规格和实践课程体系等方面亦类同，失去了老年护理专科特色。
1．3实践教学重视不够，实训基地普遍空白
目前多数院校没有建立专门的老年护理实训室，多是依附于临床护理或康复医学，实践技能训练没有针对性和专业性，达不到实验目标。据调查，各院校普遍没有设立校外老年护理实习基地，也没有与专业相匹配的毕业实纲，学生的毕业实习与普通护理专业一样去临床医院实习，实习科目及时间亦与普通护理专业类同，在很大程度上影响了专科培养质量。
1．4师资严重匮乏，项目研究有限
目前，从事老年护理教学的师资，绝大多数是普通护理专业毕业后从事护理教学或临床护理工作的教师，基本没有为老年患者提供专业化服务的实践技能和经验，更没有系统接受过老年护理的专业化师资培训，针对性和专业性差，限制了教学水平的提高。同时，还没有就具体的课程设置方案进行实证研究，也没有形成规范的人才培养模式及课程体系。
1．5在岗教育不到位，在岗人员亟需培训
有调查显示，在岗人员接受老年护理教育的，学历教育占9．4％，毕业后岗位培训占84．4％，可见90％以上需要进行继续教育。按照国际标准推测，我国共需要养老护理员1000万人，而目前养老服务队伍不足30万人，且拿到职业资格证的只有10％左右。据各地调查，从业人员普遍存在着人数偏少、年龄偏大、职称偏低、专业知识和技能亟需提高及单位对老年专科护士重视不足等问题，且都是由一般护士转型而来，或由没有经过专门老年护理教育培训，没有注入资质的护工承担，很难达到老年专业护理宗旨和要求。
二、对策
2．1转变观念，为老年护理教育迅速成长创建环境
一方面，国家主管部门要尽快建立和完善老年护理行业和老年护理教育的法律法规，明确职能定位，出台相应的引导政策，如把老年护理专业纳入各级专业目录；另一方面，学校要进一步解放思想，主动适应国家和区域老龄化社会发展需要，满足不同人群接受老年护理教育需求。同时，要加强政府统筹，建立教育与行业对接机制，努力营造“政府搭台，院校唱戏”的良好局面。
2．2加大教育改革力度，尽快培养老年护理亟需人才
2．2．1增设专业，优化课程设置
高校人才培养工作评估指标之一就是评估学校的人才培养结果（毕业生）与其培养目标（质量标准）和社会需求的符合度。“十二五”期间，我国将建立健全三级老年服务网络，老年医疗卫生服务将纳入各级卫生事业发展规划，老年病医院、护理院、老年康复医院和综合医院老年病科建设加强。2012年12月1日国务院颁发了《国务院关于印发服务业“十二五”规划的通知》，2013年9月6日颁发了《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》，提出要完善人才培养和就业政策。2010年《中等职业学校专业新目录》首次将老年护理作为一个专业方向规定下来。日前，教育部《普通高等学校本科专业设置管理规定》，高校可根据社会需要、自身优势和特点，在专业学科属性范围内自主确定专业方向，这无疑为老年护理教育开辟了广阔的前景。各级医学院校应抢抓机遇，尽快增设老年护理专业或专业方向，探索符合我国老年护理服务和职业岗位要求的综合型老年护理人才培养体系和课程体系，优化课程结构，以应对老龄社会对老年护理人才知识、技能、素质的需求。
2．2．2加强内涵建设，确保优质人才培养
随着健康老龄化的发展，对老年护理专业内涵的可持续发展提出了更高要求，其社会化服务和家庭相结合的模式已成为必然。建设高素质专业化教师队伍和校内外实训基地是推动老年护理教育事业科学发展的基本保证。因此，要进一步加强学科体系内涵建设，加强师资培养，不断提升教师教学能力及职业技能，强化科研，促进人才培养；要在原临床医院实习基地的基础上，建立学院、医院、社区、养老机构合作共建的实践实训基地，并扩大到社区、家庭、养老及临终关怀机构，确保人才培养质量。
2．3借鉴发达国家(地区)经验，研究适合我国国情的老年护理发展之路
尝试增加老年介护、老年服务、老年管理等专业教育；探索与社会医护机构、境外发达国家(地区)联合办学，如上海大学国际交流学院和日本长崎老年护理学院联合培养老年护理专科护士等。目前，山东英才学院医学院已经与韩国、英国、澳大利亚及我国台湾地区著名大学签订了联合培养协议，已经有2批学生去韩国东明大学访学，也与英国贝尔法斯特大学和台湾南开科技大学合作“3＋1”的学历提升项目，以期借力发展。
2．4推进继续教育，使老年护理优质人才迅速成长
【关键词】 人文关怀护理；老年患者 ； 护理
人口老龄化是当今世界上大多数国家面临的一个公共问题，而我国是目前世界上老年人口最多的国家，据全国1％人口抽样调查最新统计结果显示口抽样调查最新统计结果显示［1］，截止2009底，我国65岁及以上老年人占全国总人口的8．7％ ， 占全球老年人口总量的20％随着当今中国人口的老龄化，老年人患者的治疗和护理日益成为当今社会重视的问题。老年患者临床表现往往不典型，老年病人大多患慢性病，尤其在发病初期症状往往不典型；患病率高，病史采集困难；多种疾病共存，当老年人患病后，由于生理和病理因素，不同程度地出现心理障碍。护理工作是临床医疗工作中不可缺少的一部分，护理工作的好坏将直接影响疾病的治疗效果。人文关怀护理的内涵是在护理工作中以人为本，尊重患者，关爱患者，人文关怀是护理的核心和任务。因此，对老年忠者施行人文关怀护理就显得尤其重要。
1临床资料
观察组选自我科老年住院患者，其中男151例，女149例，年龄65～92岁，平均年龄71.3岁。文化程度：文盲28例，小学及初中161例，高中以上111例，平均住院天数27.5 d。观察组在常规护理基础上进行人文关怀护理。抽取2007年1月-2010年11月底300例老年患者作为对照组，进行对比观察，调查病人及家属对护理工作满意度，两组在年龄、文化程度、性别无明显差异。
2 护理
2．1 护理人文关怀的概念和内涵：人文关怀就是对人生存状况的关注，对人的尊严与符合人性生活条件的肯定 ［2］。人文关怀的核心是“人”，以人为本、关心人、爱护人，也就是人们常说的人类关怀、生命关怀。Leininger认为护理的本质是关怀，关怀是护理的中心思想，护理人文关怀是护士应用自己的专业知识和技能，帮助患者恢复、保持健康的一种过程 ［3］；Wat—son认为：护理人文关怀的实质是一种充满爱心的人际互动，其目的是帮助他人达到心理、精神、灵性及社会文化的健康。
2．2 对护士进行人文关怀的素质培训，全面提高护理人员自身素质护士通过各种渠道进行继续教育，注重护士素质修养提高，通过集中培训、业务讲座、业务查房、外出听课等方式拓展护理人员的知识面，加强护理专科知识，提高护理人员技术水平，注重对患者的人文关怀，满足患者合理需求，提供全程优质服务。
2．3建立和谐的护患关系是做好护理人文关怀的基础：护理人员应将护理关怀行为渗透到每一个护理行为中，构建和谐的护理关系。提高护士与患者的沟通水平，推行心理护理：老年人的心理状况，不仅影响若老人的生理及所处的社会环境，还与许多老年疾病有密切关系，如老年人的高血压、胃溃疡等病，均与老年人长期紧张焦虑情绪分不开。热情接待病人，消除病人的陌生心理，向病人详细介绍医院环境及规章制度，积极给予帮助，使病人尽快适应
医院的生活，消除其陌生感。尊重老年病人，老年病人突出的心理要求是受到尊敬，对老年病人的称呼要有尊敬之意，言行要有礼貌，举止要庄重，交谈要有耐心。对于老年病人的关心应做到精神支持和生活上的照顾，要尽可能的做到同情即设身处地的从老年病人的角度考虑他们的问题和困难。
2．4营造和谐的人文环境 从人文关怀的要求，根据患者生理与心理特点布置病区环境，如使用防滑地板、走廊和清洁室设有扶手，墙上悬挂以自然景色为主壁画，画面温和宁静，使老人心情愉悦。被褥、窗帘以温馨的绿色为主，消除恐惧心理，营造一种充满人性化、人情味，关心患者、尊重患者，以患者利益和要求为中心的人文环境。
2．5体察尊重老年患者的需求 对病人来说就诊或住院，首先要得到医护人员的理解和尊重，因此护士应该耐心听取病人的诉说，从不同患者的言语、神情、体态中了解患者的需求、病苦，护士要善于要针对患者的基本需求而提供相应的护理服务，对病人提出的合理需求尽量满足。考虑老年病人的特点和习惯，例如把物品放在易取到的地方，饮食上尽量满足老人的口味，不要勉强老人进不喜欢的食物，安排好老人的休息和睡眠，同时病室设备和布局要考虑老年人运动的需要，如病室放有轮椅，走廊和清洁室设有扶手，地面干燥不打滑。在技术操作中，也要注重操作过程的人文关怀，对患者进行操作前解释，操作中和操作后嘱咐等。如病人在接受治疗之前，对于某些药物疗法往往持怀疑态度，对此，护士应给予适当解释，说明药物的作用，让病人放心地接受治疗，询问有无药物过敏史。
3效果
3．1 全面满足患者的需求，提高患者对护理工作满意率，人文关怀提高了护理质量，显著排除老年患者的心理障碍，提高患者满意，有助于提高老年的治疗和康复，提高患者的生活质量。患者感受到护士的诚心、爱心、真心，真正满足了患者的需求，使护患关心更为融洽，患者对护理工作更放心，实施后通过问卷调查患者对护理工作的满意率由原来的88．9％提高到98.7％。
3.2 人文关怀增进了护患之间的沟通，避免了不必要的纠纷。减少了护理纠纷投诉的发生 由于开展人文关怀护理，丰富护理内容，拓宽护理范围，使护理行为更加优良、更加规范，使患者和家属感受到了医护人员的爱护、关怀，促进了护患间的理解，每位被护理者做到了知病、知情、知费，对医院的医疗护理更放心，使护理纠纷和患者投诉消灭在萌芽状态。
参考文献
［1］姜琳，刘铮．中国老年人已超过1亿人［J］ ．新华每日电讯，2006一09—05(1).
关键词 门诊 老年患者 护理服务
随着我国人口老龄化人群的不断增加，门诊前来就诊的老年患者将是主要群体。为使老年患者在门诊就医时得到良好的护理服务，几年来门诊护理人员坚持做到以老年人需求为中心的服务理念，与患者建立平等相互尊重和谐的护患关系，为患者提供了一个满意的服务场所，得到老年患者的赞扬。
老年患者就医时存在的问题
老年患者的合理需求：以我为中心是老年患者普遍持有的情绪特征，由于就诊的老年患者中眼、耳功能退化的程度不同。受教育程度与职业的背景差异，他们在接受治疗与护理时希望被医生、护士们所重视并给予关照，特别是一些家中主理家事的老年患者更希望得到医护人员的尊重和特殊照顾，工作中医护人员稍有疏忽就会造成他们强烈的不满情绪。
就医费用过高导致对医护人员不满：由于多数老年患者退休后经济比较拮据，又多患有老年病、慢性病，需常年用药。患者的经济压力较大。加之服药后疗效不明显或出现一些不适症状，所以将一些医疗不满情绪发泄在护士身上，甚至引起护患之间的纠纷。
护理人员为老年患者服务时存在的问题
护士在门诊日常工作中人文关怀不够，时常忽略语言，特别是形体语言在老年护理中的重要作用，缺乏换位思考和亲情服务的主动性。礼貌用语被忽略，表现指手画脚，大声直呼其名，回答问题时简单生硬，使老年患者对我们的护理工作不满意。
如何提高对老年患者的服务质量
做好心理护理知识的学习：提高护理人员对老年人心理学及健康保健知识的学习，掌握老年人的心理活动，耐心倾听他们的主诉，主动接受患者，让患者观看电视节目，有效地缓解了因等待治疗而产生的焦躁情绪。
强化护士掌握与患者沟通技巧：尊重老年人，护理人员应对不同患者使用不同的交流方式，力求通俗易懂，与患者交流问题时注意倾听，了解患者的需求，认真解决他们的健康问题，使用礼貌用语，热情对待每一位患者，有时一杯热水、一句亲切的问候都能改变患者的心情。对年老体弱患者在治疗过程中及时提供方便，对一些输液时无人陪护的患者，护士要做到经常巡视，及时更换液体，随时询问有无不适及生活方面的需求。
强化“以病人为中心”的护理理念：我们开展了人性化护理，规范了护士的服务行为，认真落实18字规范服务方针，即“热心接，细心问，耐心讲，主动帮，精心做，亲切送”。护士时时做到说话轻，关门轻，走路轻，为老年患者营造一个安静舒心的治疗环境。
做好健康教育：对于老年患者要加强饮食、卫生、保健方面的健康知识教育，每天设有一名护士为患者做健康宣教，提供疾病预防方面的科普宣传。在侯诊区、走廊的墙上设置了健康宣传栏，使患者随时都能看到常见病的预防知识。
加强医护人员专业知识的学习：为了提高护理操作的质量，护士要不断学习专业知识，力争把我们的护理做到完美无缺，尽量减少患者的痛苦，第一次输液要做到“一针见血”，以取得病人的认可，合作后要说一声“谢谢”使患者愉快地接受每一次治疗。
