时间：2022-08-14 20:11:50
关键词：老干部；健康档案；管理
国家虽然明确了对老干部健康档案管理的重视程度，但却没有对老干部健康档案管理进行相应的规范，导致很多退休老干部依然存在着就医难的问题，并且管理部门也没有对老干部生活中提出的问题进行解决和落实，这已经成为了当前社会所关注的热点话题。在本文中，将对老干部健康档案管理工作中存在的问题进行分析和解读，进而针对这些问题进行讨论和研究，提出关于此类问题的解决对策。
一、老干部健康档案管理存在的问题
档案管理是一个需要长期的信息搜集、更新的过程，这一特点在老干部健康档案管理中格外突出。由于老干部普遍年纪偏高，也较为容易出现健康状况。由于档案管理工作条件的落后和工作的疏忽，很多老干部健康档案管理部门对档案的管理缺乏信息化、科学化的管理制度，致使档案管理出现了漏洞。下面就对常出现的档案管理问题进行总结和阐述。
1、老干部健康档案资料收集不完整
在进行档案管理时，缺乏对老干部健康状况的实时追踪调查，不能做到档案信息收录的完整和及时，这在极大程度上影响了老干部健康档案的统一管理。信息记录的不完整，也会影响后续的档案参考价值，不能直接的体现出老干部真实的健康状况，对将来的医疗服务造成很大的困扰。
2、健康档案资料归档不及时
档案信息收纳不完整，也会影响档案归档的不及时。长此以往，容易形成一种较为分散的档案管理现象，不利于档案的统一规划和整理，也丧失了档案管理的及时性，统一性。同时也体现出档案管理中对健康信息连续性、现代化的管理要求，也对老干部现实的健康情况造成一定程度的盲区，不利于材料的有效整合。
3、档案管理人员业务不熟，档案管理制度执行差
在档案管理制度和规范上面的不足，对老干部健康档案管理带来了较为严重的困扰。很多档案管理着的普遍年龄偏大，还惯用传统的档案管理办法，不能适应新形势下全新的档案管理措施，在管理方法上发生了本质上的冲突，产生矛盾，从而使档案管理工作的效率低，成果不明显；还有一些管理者学历很高，但却没有经过相关的档案管理培训，缺乏专业的档案管理知识，对档案管理的实际意义不能够参透，往往是理论高于实际，不能产生真实有效的管理效益；还有个别的管理人员，工作态度不端正，对档案的管理比较松散，对于档案的转入、调出环节不按照规定执行，擅自做主调动档案，最终造成档案的丢失或者影响档案内容的真实性。
二、老干部健康档案管理对策
关于老板不健康档案管理的具体办法和对策，还要从根本出发，完善好老干部健康档案管理的相关制度，在档案管理的过程中严格把关，对突发事件也要提前准备好应对预案，才能够解决老干部健康档案管理中存在的一系列问题。我们老干部健康档案管理的具体对策做如下总结：
1、建立健全老干部健康档案资料
首先，要意识到建立健全老干部健康档案资料是档案管理的基础。通常情况下，老板不健康档案的内容中，主要包括四个方面：①老干部的基本个人资料，其中包含老干部的姓名、性别、年龄、出身日期、家庭住址、联系电话等信息；②老干部的基本健康状况，主要体现老干部的身体是否健康，有无疾病等情况；③老干部的患病状况，要表明患病的时间，患病的种类，以及病情深度，采取何种治疗手段，术后的康复情况等等；④要对档案中的其他信息进行完善和补充，需要对老干部处的问难和问题进行解答和解决，并对档案中的内容进行认真的核对和检查，确保档案信息的真实性和可靠性。
2、老干部健康档案管理信息化
信息化是改善对老干部健康档案资源开发的有效途径。随着信息化的管理，过去手工管理会给查询档案资料带来不便，易出差错。为了适应新时期老干部档案管理工作的需求，不断提高老干部档案资源的开发与管理水平，必须建立老干部档案管理信息系统，实现老干部档案个人基本信息的计算机检索和查询，必要时更新个人健康信息内容，不断扩大老干部档案信息的内涵，实现现代化手段管理和利用档案，使其发挥更大的作用。
3、加强老干部健康服务管理
每年一次的老干部健康服务。①体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、心脏、肺部、腰部、口腔、视力、运动功能等。②辅助检查包括：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、CT等。③生活方式与健康评价。通过随访了解老干部基本健康状况，如体育锻炼、饮食情况、吸烟、饮酒既往所患病情况、治疗与用药，目前存在危险因素，有针对性地进行健康指导。
4、开展老干部健康干预
对发展已确诊的高血压、糖尿病二型者，纳入相应的慢性疾病患者管理档案，对存在危险因素和其他疾病进行定期随访记录，每次随访中询问病情、测量血压、用药、饮食、心理等，提供健康指导，并告知或预约下次健康服务检查时间；正确发挥老干部管理科的作用。
5、提高老干部档案管理人员的素质，严格制度，
推行责任追究制由组织部门，每2年～3年组织培训一次业务知识，使工作人员了解健康档案的重要性，增强责任心。掌握如何收集、鉴别归档材料、整理、装订档案的技术，知道如何把档案做好。为了避免档案的丢失、改动，必须建立健全档案工作管理制度和责任制度，严格手续，做到转入、转出、接受材料有登记，查阅、借阅档案有登记，利用方便，提供准确信息。
三、结束语
老干部健康档案管理工作是一项长期而重要的工作。我们只有充分利用现代化管理和方法开展这项工作，不断改进和学习才能实现老干部健康档案管理工作步入科学、规范、标准化，从而不断提高老干部管理科的服务水平，更好地为老干部们服务。■
参考文献
（一）、居民健康档案工作
一是争取领导重视，搞好综合协调。
多次向办事处居会等基层管理组织单位进行协调与沟通，为迅速落实建档工作。得到党委政府的大力支持，分管领导亲自组织召开协调会，亲自安排部署，使居委会对居民健康档案工作十分重视，每个辖区都安排专人负责协助建档工作。
二是加强组织领导，落实工作责任。
为确保居民健康档案工作的顺利进行，我站专门成立了由站长任组长的居民健康档案工作领导小组，加强整个街道居民健康档案工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组和居民健康体检小组相互积极配合采取进入户调查统一体检服务的方式为居民建立健康档案建档工作。
三、是加大宣传力度，提高居民主动建档意识。
为提高我辖区居民主动参与建档意识，我站大力宣传发放各类宣传材料让每一名社区居民了解居民健康档案，积极主动配合我院建档工作小组顺利完成居民建档工作。
四、加强人员培训，强化服务意识。
为确保居民健康档案保质保量完成，我站对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。
截止月底，我站共为七社区居民建立家庭健康档案纸质档案3974份，并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统。
（二）、老年人健康管理工作
根据《包头市基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。
一、结合建立居民健康档案对我街道65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
二、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。
截止月，我院共登记管理65岁及以上老年220人。并按要求录入市居民电子健康档案系统。
（三）、慢性病管理工作
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《包头市基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院对我社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我街道高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。
1、高血压患者管理
一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立
过程中询问等方式发现高血压患者。
二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。
截止月，我站共登记管理并提供随访高血压患者为204人。并按要求录入居民电子健康档案系统。
2、2型糖尿病患者管理
一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。
截止月，我站共登记管理并提供随访的糖尿病患者为125人。并按要求录入居民电子健康档案系统。
（四）、健康教育工作
一是严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实区卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康宣教、设置宣传栏的各种方式，针对重点人群、重点疾病和我苏木主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。
今年共举办各类知识讲座和健康咨询活动15次，发放各类宣传材料12200余份，更换宣传栏内容48次。
（五）、传染病报告与处理工作
一是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。
二是定期对本单位人员进行传染病防治知识、技能的培训；采取多种形式对我街道社区居民进行传染病防制知识的宣传教育，提高了社区居民传染病防制知识的知晓率。
三是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》要求严格执行传染病报告制度。
二、基本公共卫生服务项目工作中存在的困难
基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效，但也存在如下困难：
（一）、基本公共卫生服务项目资金投入不足，制约了基本卫生服务的发展。
（二）、人才缺乏，全科医师人员不足，影响了基本公共卫生服务项目的开展进度。
（三）、缺乏有效的激励机制，降低了社区卫生服务机构工作人员工作热情。
（四）、居民基本卫生服务认识存有距离，上门建档和随访主动配合存在一定困难。
三、下步工作打算
（一）、争取地方政府支持，强化职能，加大基本公共卫生服务项目资金投入。
（二）、加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传—吸引—再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。
（三）、加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。
（四）、配套合理的激励机制，提高工作人员工作热情。
健康生活，注意卫生。下面是小编跟大家分享关于公共卫生个人工作总结的文章，欢迎大家来阅读。
一、服务项目落实情况
(一)、居民健康档案工作
一是争取领导重视，搞好综合协调。为迅速落实建档工作，我院多次向办事处 居会等基层管理组织单位进行协调与沟通，得到党委政府的大力支持，分管领导亲自组织召开协调会，亲自安排部署，使居委会对居民健康档案工作十分重视，每个辖区都安排专人负责协助建档工作。
二是加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，我站专门成立了由站长任组长的居民健康档案工作领导小组，加强整个街道居民健康档案工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组和居民健康体检小组相互积极配合采取进入户调查统一体检服务的方式为居民建立健康档案建档工作。
三、是加大宣传力度，提高居民主动建档意识。为提高我辖区居民主动参与建档意识，我站大力宣传发放各类宣传材料让每一名社区居民了解居民健康档案，积极主动配合我院建档工作小组顺利完成居民建档工作。
四、加强人员培训，强化服务意识。为确保居民健康档案保质保量完成，我站对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。
截止XX年11月底，我站共为七社区居民建立家庭健康档案纸质档案3974份，并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统。
(二)、老年人健康管理工作
根据《包头市XX年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。
一、结合建立居民健康档案对我街道65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
二、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理;对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。
(三)、慢性病管理工作
1、高血压患者管理
一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压;居民诊疗过程测血压;健康体检测血压;和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。
二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检(含一般体格检查和随机血糖测试)。
2、2型糖尿病患者管理
一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖;建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检(含一般体格检查和空腹血糖测试)。
(四)、健康教育工作
一是严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实区卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康宣教、设置宣传栏的各种方式，针对重点人群、重点疾病和我苏木主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。
(五)、传染病报告与处理工作
一是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。
二是定期对本单位人员进行传染病防治知识、技能的培训;采取多种形式对我街道社区居民进行传染病防制知识的宣传教育，提高了社区居民传染病防制知识的知晓率。
三是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》要求严格执行传染病报告制度。
二、服务项目工作中存在的问题
XX年基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效，但也存在如下困难:
(一)、基本公共卫生服务项目资金投入不足，制约了基本卫生服务的发展。
(二)、人才缺乏，全科医师人员不足，影响了基本公共卫生服务项目的开展进度。
(三)、缺乏有效的激励机制，降低了社区卫生服务机构工作人员工作热情。
(四)、居民基本卫生服务认识存有距离，上门建档和随访主动配合存在一定困难。
三、下步工作计划
(一)、争取地方政府支持，强化职能，加大基本公共卫生服务项目资金投入。
(二)、加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传—吸引—再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。
(三)、加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。
(四)、配套合理的激励机制，提高工作人员工作热情。
(五)、落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。
在卫生局和上级各部门的督促和指导下，我站全部员工将在以后的工作中更加努力积极、开拓进取与时俱进的精神， 不断的创新思维 精心组织力争将各项工作做得更好。
经过为期一周的调查、整理，我们一共建立了xx余份个人健康档案，其中，老人xx人，高血压xx人，老年人中患高血压的有xx人，糖尿病xx人，儿童xx人。从数据看来，在此人群中，高血压的患病率较高，约8.40%,在老年人中的发病率尤高，达88.11%;糖尿病患病率稍低，但也不容乐观，约3.53%. 因我们在调查前未与小区物业提前沟通，也没来得及出通知或公告，所以许多居民不知道有这样一个活动。
在我们调查的过程中，有很多居民不理解，甚至对我们的身份产生怀疑，不愿意配合调查。特别是涉及姓名、联系方式、工作、既往病史时，大家都会比较避讳。有人说，单位每年都会组织体检的，不用建立个人健康档案；也有人说，自己年轻，没必要；还有人觉得自己本来就有保险的，用不着，而且他们觉得在社区建立的个人健康档案会威胁到个人的隐私安全。
我想，这些居民应该还不太了解这项国家政策，并且，对社区卫生服务站的职责和工作不熟悉，缺乏医与患的基本信任，觉得小卫生站没什么用，看不了病，一定得去大医院才能心安，其实，这是不必要的。 当然，也有许多居民非常热情，很积极地配合我们的调查。当我们无数次的敲门、解释，得到对方的理解和支持时，那种感激和兴奋是难以言表的。因为，他们的认可让我们相信：我们的所做的事情是对的，医生的奉献是有意义的、是社会需要的，而作为医学生的我们也会对医生这个职业充满敬畏和向往。
不论大家的态度怎样，我们每次敲门总会面带微笑，重复同样的内容：“你好！我们是竹苑社区卫生服务站的工作人员，在为社区的常住居民建立个人健康档案。请问方便打扰你几分钟，配合我们填一下调查表吗？谢谢！”“姓名、年龄、职业、既往病史······”虽然枯燥，我们依然热情饱满。 我们去调查时，很多都只有老人在家，儿女都不在身边，老人很孤独，我们给他们做调查时也聊些其他的。比如，我们去的时候也会特别叮嘱老人：饮食尽量清淡点，平时少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食绿豆粥，尽量不吃剩菜剩饭，注意个人卫生等等。他们非常高兴，觉得好久都没人这么关心过自己了！最后，老人甚至还会 对我们说“谢谢！”,我们心里不禁有些心酸和怜悯，老人们真的很缺乏关爱！
另外，我自己在调查中也作了反思，主要有如下几点：
一、 准备工作：
需要提前与各个小区物管联系、沟通，将事情提前通知到位，并按人员合理分配工作任务
二、 关于居民健康知识的普及：
2、以病人为核心，病历是医疗工作的全面记录，客观地反 映疾病病情、检查、诊断、治疗及其转归的全过程，是医务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据、图表、影像等资料的有机整合。电子病历是通过计算机技术将病人的病历汇集到计算机中，通过计算机获得病历的有关资料并对其进行归纳、分析、整理形成规范化的信息。
3、居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件， 是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的 重要工具；是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。
4、居民健康档案的建立原则：
1）逐步完善的原则；
2）资料收集前瞻性原则；
3）基本项目动态性原则；
4）客观性和准确性原则；
5）保密性原则。
5、居民健康档案基本内容： 全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。
6、居民健康档案的特点和意义：
1）内容更全面充分，不仅能记录病史、病程、诊疗情况， 还可以完成以居民健康为中心的信息集成；
2）居民健康档案使用更广泛，电子健康档案和计算机信 息系统的应用，将使医生会诊的时间大大缩短，质量大大提高，上下级医院的信息交流更可以提高基层医院医疗水平；
3）居民健康档案使用更方便，其特有的数据格式和集中 的存储，有利于快捷输入，迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也是统计分析、卫生管理的全面可靠的资料，大大提高了档案的利用效率；
4）档案存储更简易，能实现大量存储和实时存取的统一， 占用空间小，保存容量大，能永久保存；
5）居民健康档案可以直接、快速、准确的为突发性、传 染性、多发性病提供资料。
三、 社区卫生服务站工作的落实：
1、日常工作时，态度热情，服务周到，注意健康小知识 的宣传普及；
2、定期分批次组织社区常住居民进行常规体检，并注意 通知到位；
3、每次居民体检结束以及看病后，做好相关记录；
4、社区可以就近与泸州医学院联系，组织医学生志愿者 定期在社区为居民量血压，宣传实用健康小知识、急救知识等，增强居民卫生意识。
当然，在这次调查中，我们也收获了许多
一、 团结就是力量。
以两人为一组，小组之间精诚合作，互相交 流，相互帮助，团队任务之间相互协调，共同前进，高效完成。随着工作的进行，我们相互也越来越熟悉，大家也收获了友谊。
二、 团队效率有赖于正确有效的指导。
指导老师刘部长每天都会关 心我们的工作业绩，以及工作中遇到的困难，并及时给出一些建设性指导和建议，使全队工作顺利完成。
三、 有效的沟通是任务完成的关键。不仅要使居民相信自己，还 要让他们理解、主动配合，让他们感觉被关心和重视。而我们自己的沟通能力也在此过程中得以提升。
甲方（医疗卫生机构）：
乙方（养老服务机构）：
为拓宽健康养老服务模式，拓展健康养老服务内涵，打造“医养结合”服务模式，推进老年健康服务体系建设，全面提高区域养老健康服务水平，实现养老机构老年群体“病有良医”。现经双方协商一致，达成如下合作协议：
一、甲方责任和义务
1.定期巡诊，每月安排不少于1次上门为乙方入住老人开展服务，建立健康管理档案。对老年人的基本情况和健康状况进行调查、登记，建立健全老人健康管理档案。
2.将乙方入住老人中高血压、糖尿病等慢性病患者纳入慢性病规范化管理，督导规范用药。
3.安排医护人员对乙方护工定期进行培训，包括日常护理知识、特殊老人护理注意事项、老人护理观察等内容。
4.定期体检，每年安排乙方入住老人进行一次健康体检。
5.定期组织健康讲座、义诊，为老人进行疾病预防、自我保健、常见伤害预防、自救和互救等指导。
6.需要甲方医生诊治的老人，甲方按照医疗机构收费标准收取相关费用。
二、乙方责任和义务
1.确定甲方为医疗服务合作单位。
2.为甲方免费提供医疗场所，提供医疗活动必要的后勤保障。
3.将入住老人的病情、服药记录、药物过敏史等如实告知甲方，配合甲方做好健康档案建立及规范管理工作。
4.入住老人如出现突发性急性病症，乙方应及时联系120送综合医院急救，病情稳定后需告知甲方医生相关情况，便于甲方及时更新健康档案，提供后续康复指导。
三、其他事项
1.如养老机构内部已设立医疗机构，则由该医疗机构按照医疗机构管理相关法律法规进行管理，为老人提供常规医疗卫生服务。甲方定期对其进行指导、监督，并提供相关服务。
2.其他未尽事宜，甲乙双方或另行协商解决，以补充协议解决。
3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
4.本协议自签字之日起生效，有效期一年。
甲方代表签字：
乙方代表签字：
（公章）
（公章）
年
月
日
医养合作协议书
甲方（医疗卫生机构）：
乙方（居家养老服务照料中心）：
为拓宽健康养老服务模式，拓展健康养老服务内涵，打造“医养结合”服务模式，推进老年健康服务体系建设，全面提高区域养老健康服务水平，实现居家养老服务老年群体“病有良医”。现经双方协商一致，达成如下合作协议：
一、甲方责任和义务
1.建立健康档案。为老人建立健康档案，根据个人健康信息，开展健康状况评估，并根据评估结果制定个性化的健康计划。
2.健康教育和健康咨询。定期组织健康教育讲座，发放健康教育材料。
3.慢性病管理。根据老人不同健康状况和需求，为高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育和咨询服务，使治疗方案合理规范化。为签约服务对象进行每年不少于4次随访。
4.定期开展体检。甲方每年安排老人进行一次健康体检。
5.为行动不便、确有需要的老人提供上门访视、家庭病床服务。但不开展如静脉输液等必须在医疗机构才能开展的医疗服务项目，并根据医疗机构收费标准收取费用。
6.为居家养老护理员提供医疗卫生技术培训和指导。
二、乙方责任和义务
1.确定甲方为医疗服务合作单位。
2.为甲方免费提供医疗场所，提供医疗活动必要的后勤保障。
3.将老人的病情、服药记录、药物过敏史等如实告知甲方，配合甲方做好健康档案建立及规范管理工作。
4.老人如出现突发性急性病症，超出甲方急救处置能力，乙方或者老人家属应及时联系120送综合医院急救，病情稳定后乙方需告知甲方医生相关情况，便于甲方及时更新健康档案，提供后续康复指导。
三、其他事项
1.其他未尽事宜，甲乙双方可另行自行协商解决，以补充协议解决。
2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
3.本协议自签字之日起生效，有效期一年。
甲方代表签字：
乙方代表签字：
（公章）
（公章）
年
关键词 健康档案 管理 利用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.203
居民健康档案的建立
建立社区居民健康档案的主要内容是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向;建档主要对象是以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点;建档的主要目的是以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的。建立居民健康档案的方式是多样的,我们在开展“六位一体”的社区卫生服务过程中均可建立居民健康档案。如在预防、医疗门诊中,在患者就诊的时候给予建立居民健康档案,在开展老年人保健指导、残疾康复指导、健康教育活动中为参加活动的人群建档,在开展慢性病筛查、义诊活动中,均可同时开展建档工作,做到边筛查、边义诊、边建档、边健教、边指导的模式进行融为一体的社区卫生服务。
居民健康档案的管理
计算机管理:当今世界,信息管理数字化非计算机莫属,只有利用计算机技术,使用我国统一标准的健康档案表格,开发居民健康档案网络管理系统软件,设置居民健康档案的计算机编号,并制作居民健康信息卡,通过网络管理系统软件录入已建立的居民健康档案信息,建立电子健康档案,居民在每次就诊时携带居民健康信息卡或向提供居民健康档案的计算机编号,医生利用健康息卡或计算机编号提取对应的健康档案,获得关于患者及家庭的健康信息,并详细记录居民本次就诊过程中所发现的健康问题和处理情况等,实现居民健康档案信息在辖区范围内的网络信息交换和共享,利用计算机技术,对慢性病患者健康档案实现连续的动态管理。
纸质档案管理:纸质的居民健康档案存放和管理要便于居民和全科医师的提取与存档,居民在每次就诊时,通过计算机读取健康信息卡或根据居民提供健康档案编号,提取到相应的电子档案和纸质档案,电子档案通过网络传输到预约的全科医师计算机的管理系统中已挂号窗口等待诊疗。纸质档案由居民携带给全科医师做诊疗过程记录。做好纸质档案的管理,社区卫生服务机构须要购置抽屉式档案柜,将居民健康档案按一个居委为一个档案存放区域,按健康档案的计算机编号顺序排列,放入档案夹内,每个档案夹存放一个家庭成员的健康档案,并按个人档案编号排序于档案夹内,同时,也可以把各种慢性病分别用不同颜色的档案夹存放,以便标色分类,为便于查找,通常在档案柜面板上标出档案的编号范围,并在档案夹的上面标出档案编号,这样在居民就诊时,就可快速提取相应的档案了。
居民健康档案的利用
建立了居民健康档案就要充分利用健康档案,开展社区卫生服务,避免为追求建档率而盲目建档,出现毫无意义的“死档”现象。社区卫生服务机构的科室布局和诊疗流程要合理,居民健康档案柜的存放位置要方便提取和管理,笔者认为把健康档案柜放置在挂号、病案室内由专人专职管理,更有利于居民就诊时提档,医师在诊疗完毕,填写好档案记录后,将居民健康档案送回到挂号、病案室,这样的操作办法,将会提高居民健康档案的利用率。
讨 论
建立和管理社区居民健康档案是社区卫生服务机构的主要服务内容之一,要做好社区居民健康档案管理与利用,需要应用计算机技术和网络技术,做到科学、规范地建立和管理健康档案。目前,我国卫生部将居民基本信息、疾病控制、妇幼保健、医疗服务和社区卫生等5项居民电子健康档案标准,以统一电子健康档案的建立,实现医疗机构间的信息互联互通,健康信息共享[1]。
社区卫生服务是有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务,稳定的社区卫生服务队伍。同时,政府部门要完善考核机制,评价合理,这样才能真正把社区卫生服务工作做好。
【中图分类号】R19-0 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0668-02
建立社区健康档案，是社区医疗健康服务的前提与基础。是以社区为中心，居民为对象，详细记录个人与家庭每个成员的健康基本状况、疾病史、遗传史、疾病动态、健康教育、计划生育指导等情况的各种资料。建档的主要目的是以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需要为目的。但在此项工作运行中发现，居民对建档工作不理解、误解、网络系统不能共享，专业人才缺乏和结构不合理等问题。针对这些问题进行分析并提出一些建议与对策。
社区医疗健康档案是（Health Care Records）是指医院社区卫生服务中心，以社区居民为对象，记录个人及家庭每个成员的健康基本状况、疾病史、遗传史、疾病动态和预防保健等情况的各种文件材料。一份采集信息真实完整的健康档案，为社区卫生及转诊医院医生的临床诊断、治疗提供了重要参考依据。医生只有更多了解、掌握了居民的身体健康状况，才能在出现紧急情况下迅速做准确的诊断并给予及时的抢救治疗，此外，医生在一般的诊疗中，通过健康档案对居民的了解，有助于分析病情，采取正确的治疗措施，有效地提高医疗服务质量。卫生部今年1月16日《社区卫生工作管理制度（试用稿）》规定，社区卫生机构应与社区居民签订《社区家庭健康服务合同》、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。但在此项工作运行中发现，居民对建档工作不理解、误解、流动人员健档难、居民多医生少，网络系统不能共享，专业人才缺乏和结构不合理等问题，给此项工作的开展，造成不同程度的困难。
1.主要问题
1.1 认识不足：健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。社区卫生机构还应为辖区内重点人群(老年、妇女、儿童)，以及弱势人群（孤寡、残疾、低保）、慢性非传染性疾病病人建立健康档案。完整的健康档案就相当于一个凭据和依据，这样会使医生更好的根据个人的生活习惯、健康状况，做一个细致、完整的治疗方案，对于病情的治疗有很大的帮助。但是，部分居民还有一些“没病不看医”、“不愿意提供个人资料、病史，惧怕隐失公开”、“白大褂医生来家，视为不吉利”、“年轻人身体好没病”的认识，往往给居民健康调查带来困难。
1.2 居民多医生少：现在，有些地区卫生服务站只有20—30名医护人员，却负责1万人甚至2万多人的社区，人员实在太少，建健康档案只是工作的一部分。健康档案表格中，共有数十个项目，填写这些内容加上简单身体检查，建立一份档案至少需要20-30分钟的时间。目前居民多、医生少的现状，使健康档案的建立工作在一些社区医生眼中成了“不可完成的任务”。更为主要的是，为完成任务，盲目建档达到数字要求，提高普及率，没有得到及时的更新，出现毫无意义的死档现象，反而浪费了劳动力。
1.3 无统一规划，标准不统一：建立了数量巨大的社区医疗健康档案，但由于缺乏全国性的行业指导标准，导致了各地健康档案格式、内容不一致，给信息资源共享造成一定困难。各个社区卫生服务站在进行纸质档案管理缺少统一标准，编号法多种多样，家庭、个人健康档案号混淆，使用提取不便。
1.4 缺乏专业的社区健康档案信息管理系统：由于健康档案是最近几年新发展起来的全民医疗保健系统，目前，国内有些公司开发的社区医疗管理系统软件，形式多种多样，百花齐放，百家争呜，各系统之间无法对接，社区与社区之间、社区与医院之间、社区与卫生行政部门之间等电子信息不能进行共享。为居民开展全科医疗服务、解决社区居民医疗保健问题形成了障碍。
2.对策
2.1 加强健康教育宣传、提高居民认识水平。卫生行政部门应联系办事处、社区卫生服务中心，社区居委会举办社区健康教育知识讲座，提高居民对糖尿病、高血压病等慢性病相关预防知识的认识，阐述建立社区卫生服务中心的重要意义和服务宗旨，并就社区卫生服务机构的重要职责及内容进行具体说明，消除居民对影响建立社区居民健康档案问题的疑虑，使社区居民真正认识到此项工作是利民、便民、惠民的好事。进入社区开展形式多样的义诊活动，发放各种疾病预防知识宣传单，免费为社区居民进行健康体检，建立居民健康档案。
2.2 增加社区医务人员，提高工作人员待遇。据资料显示，美国目前约有10万名家庭医生，平均每3000人对应一名社区医生，而在英国，家庭医生人均负责1850名患者，而我国每个医生常常需要负责上万居民，跟发达国家差距很大。由于社区医院待遇条件等与大医院相差甚远，医科大学毕业生都削尖脑袋往大医院钻，社区医院人员存在很大缺口。各地政府应该从政策上扶持社区医院，增加社区医生待遇，改善社区医生工作环境，让更多医生愿意来社区工作才是解决问题的关键。
2.3 统一规划，快速推进建立居民健康档案工作。新建档案应严格以国家基本公共卫生服务规范为标准，纸质档案信息要与社区卫生服务管理系统的录入信息相一致；已建立的纸质档案，采取增补项目或重建的方式，使其逐步完善并符合国家基本公共卫生服务规范标准，原有档案信息及增补项目信息也应录入管理系统。健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，采取多种形式大力宣传建立健康档案的重要性，同时，使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，按照国家专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。档案管理要明确专人负责，采用编号法管理，建立索引，可以在各操作中达到简单、易行、易贮存、易检索并能满足计算机处理的要求。
根据《**县卫生健康委员会关于开展基本公共卫生服务项目存在问题自查整改活动的通知》（杞卫字2020.168号）文件要求，我院结合公卫各科室人员对医院公卫各科室及村卫生室最近一周（8月28日-9月3日）的工作实际，现将自查中存在问题、整改措施及整改时限汇报如下：
一、居民健康档案存在问题和整改措施
1、存在问题：建档率虚高、接诊记录录入偏少、电子档案存在空项、漏项和部分档案填写不符合逻辑。
2、整改措施：
建档率虚高：我院公卫办将各村室的项目人数和应建档人数发给各村室负责人，然后医院公卫各科室人员对全镇32各村室逐一检查村室的建档率，发现建档率虚高的村室要求务必在10天内把长期在外务工人员超过半年以上的人员全部迁出同时将已经外嫁人员全部迁出，将建档人数减少到项目人数。
‚接诊记录录入电子档案偏少、电子档案空项、漏项及部分不符合逻辑现象：要求各村室按照城乡医保报补记录人数和日期录入电子档案接诊记录；对于空项、漏项部分档案不符合逻辑现象督促各村室务必更新电子档案和纸质档案，公卫办安排专人每天对电子档案进行检查，对于拒不录入接诊记录和对电子档案和纸质档案未更新的村室纳入绩效考核并给于通报批评。
整改完成情况：最近一周院公卫办督促相关工作落后的村室进行了档案更新和修改，录入电子接诊记录。档案动态使用率由之前有所提高。电子健康档案建档率稳步下降。电子健康档案完整率较前期有所提高。
④整改时限：2020年9月12日。
二、健康教育存在问题和整改措施
1、存在问题：播放记录不够、播放影像资料照片不清晰，健康知识讲座记录存在手写现象、资料不齐。
2、整改措施：我院统一为各村室配备U盘并将影像播放内容拷贝，要求各村室务必播放够次数、时间，同时留好清晰的播放时的照片，并要求各村室健康知识讲座不能手写，医院健康教育管理人员教会各村室健康教育管理员。
3、整改时限：已整改完毕。
三、老年人管理存在问题和整改措施
1、存在问题:老年人管理人数不够，体检人数偏少、健康评价存在错误；部分村室老年人中医药管理处方填写不规范。
2、整改措施：目前我镇老年人管理人数为5592人，距目标任务数还差47人，目前正在整改中；要求各村室务必将体检已完成未录入电子档案的老年人在10天完成，同时将老年人中医药管理资料整理完毕并归档。
3、整改完成情况：大部分村室已完成整改，存在部分村室正在完善。
4、整改时限：2020年9月12日。
四、慢性病管理存在问题和整改措施
1、存在问题：体检表未归档、电子档案或纸质档案填写存在空项、随访记录填写不符合逻辑，慢性病高危筛查登记本填写不规范。
2、整改措施：我院要求各村室负责人增强责任感，填写资料是要细心，纸质档案和电子档案必须保持一致，各村室务必在2周内将电子档案按照纸质档案进行更新一遍，同时要求医院公卫各科室加强对电子档案管理，经常化、不定时进行督导检查，发现问题，立即给村室人员打电话要求整改，并给予整改期限，对于达到整改期限仍不整改的村室和问题，各科室管理人员记录在册并报主管领导知晓后，并在公卫月例会时由院长现场交办，同时纳入绩效考核计入成绩。
3、整改完成情况：通过督导和现场交办等措施，目前大部分村室都有很大的改善和及时修改错误档案，确保如期完成工作任务。
4、整改时限：2020年9月12日。
五、0-6岁儿童及孕产妇管理存在问题和整改措施
1、存在问题：0--6岁儿童及孕产妇管理出现登记本填写不规范，管理率（规范管理率、访视率）偏低，体检率偏低、早孕建册率低；初次产检检查不完善。
2、整改措施：我院要求各村室按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》培训内容规范填写各项表册，并要求各村室负责人督促本村孕妇和0--6岁儿童来医院参加体检；同时我院儿保门诊和预防接种门诊相结合，实行先体检在接种的方式，有效提高儿童的体检率和孕产妇的管理率早孕建册率，并及时建立儿童、妇女人群的电子化健康档案和完善相关记录。
3、整改完成情况：通过月例会现场交办措施，目前妇保和0-6岁儿童管理存在的问题改善进度很快，对存在问题较大的村室给予重点跟踪督导。
4、整改时限：2020年9月12日
六、传染病及突发公共卫生事件管理和结核病管理
1、存在问题：
①传染病管理登记本填写不规范、存在门诊登记本和传染病登记本内容填写不一致。信息报告卡片填写不完善。
②结核病转诊率低，未按要求次数开展随访。第一次入户随访不及时。
2、整改措施：加强传染病培训工作，督导村医规范填写登记本。
3、整改完成情况：正在进行督导各村进行规范管理。
4、整改时限：2020年9月12日前。
七、严重精神障碍患者管理
1、存在问题：体检率低，随访表存在空项和错项，家属健康教育开展次数不够。
2、整改措施：对于无法接受健康体检的严重精神障碍患者，务必有家属拒绝体检的签字，对于可以参加体检的人员要求村室负责人及时通知家属陪同体检；同时要求各村室务必按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》培训内容规范填写体检表和随访表不得空项缺项和开展家属健康教育，医院严重精神障碍管理人员定期、不定期督导检查。
3、整改完成情况：目前各村室已基本整改完毕。
我中心将根据市卫生局要求，结合辖区居民的需求和本中心的工作实际，认真制定切实可行的工作计划和实施方案。重点工作如下
一、强化社区卫生服务品牌意识
1、积极加强社区卫生服务人才培养，
2、做好示范中心的创建工作，响应政府医改的号召，在原有基础上更上一层楼。
3、根据国家基本公共卫生服务规范，对于规范内的9个类别，严格按照要求规范管理。
二、贯彻落实社区卫生服务方针政策
贯彻落实上级卫生主管部门有关社区卫生服务的方针政策，吃透上级下达的每一份文件精神，认真规划实施。继续加强妇幼保健和健康教育工作，促进落实基本公共卫生服务逐步均等化的各项措施。
三、完善组织管理提升服务能力
进一步完善社区卫生服务中心的组织管理和制度建设，提升服务能力。今年将继续为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，重点做好60岁以上老人、妇女儿童、慢性病人等重点人群的建档工作。已建立的健康档案通过规范化管理，发挥健康档案的实质性作用。在更新辖区居民健康档案的基础上，建档覆盖率计划达到80。同时加强对慢性病老人进行健康管理。积极探索实行“首诊在中心、大病去医院、双向转诊、分级负责”的管理模式。
四、努力提高社区卫生服务队伍水平
1、加强社区卫生服务人员培训，未经培训的人员继续参加市级卫生行政部门认可的全科医师和社区护士岗位培训和各项社区卫生服务技能培训。
2、继续开展全科团队培训工作，坚持每周四下午组织中心人员学习有关全科医学和社区卫生服务方面的新理念和新技能。
五、完善社区卫生服务的主要功能
一认真落实预防保健制度
1、掌握辖区居民的总体健康状况及影响居民健康的主要危险因素，认真制定社区健康促进规划及实施计划，在街道办事处的积极配合下，每月至少举办一次健康教育讲座，根据“卫生宣传日”和突发性公共卫生事件确定宣传主题，提供有针对性的科学健康信息。
2、社区常住人口的预防保健主要指标处于良好水平。
1法定传染病报告率100;
27岁以下儿童保健管理率逐年上升;
3孕产妇保健管理率逐年上升;
435岁以上患者首诊测血压比例不低于90;
560周岁以上的老年人高血压规范化管理不低于85，并建立专项健康管理档案。
二为居民提供方便、快捷、高质量的医疗服务。
1、全科医生熟练掌握相关基本理论和基本技能知识，正确处理社区常见健康问题。
2、及时提供家庭出诊、家庭访视等家庭卫生服务。对特殊人群实行动态服务。
3、继续开展中成药、针灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射中医药服务。
三提高康复和计划生育技术服务
1、继续开展计划生育技术指导、避孕药具发放和咨询点服务。帮助重点对象落实避孕措施，开展避孕知识宣教，提高群众对避孕节育措施知晓率。
2、充分利用康复站资源，由专业技术人员指导康复病人做康复锻炼。
四提高应对突发公共卫生事件的处理能力。
1、认真学习中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例，及时制定突发公共卫生事件应急预案。
2、认真配合上级有关部门开展艾滋病和结核病的防治工作。进一步加强手足口病、甲流等其他传染病的防治宣传。
3、完善院感管理制度，加强消毒处理和质量监控等工作严格执行医用垃圾处理办法，医用废物处理率100。
六、严格社区卫生服务监督管理
1、定期迎接卫生行政部门对中心的监督检查，并认真整改检查中存在的问题。
2、认真接受卫生行政部门对社区卫生服务人员进行的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医德教育。
3、认真研究防范和处理医疗事故的预案，加强医疗质量管理和医疗事故防范。
七、开展健康管理工作
随着不良的生活方式导致的疾病不断上升，医疗费用不堪重负，给家庭和社会带来沉重的负担。实现战略前移，动员由医院诊治的病人康复后回到社区，对其的整体健康和疾病进行有效的管理，是我们社区卫生服务工作者的一项重要任务之一。
新的一年，我们将尝试启动健康管理工作，解放思想，大胆创新，计划运作健康教育和慢性病管理试点工作，组织本院举办防病治病知识讲座，同时，以展板等形式广泛开展健康教育，以儿童、青少年、老年人、慢性病、知识分子等高危人群为重点宣教人群。旨在提升辖区人群的总体健康水平。
社区卫生服务站工作计划2020二
xx年，我中心在局领导的关心和指导下，在全中心工作人员的积极配合下，以社区卫生服务工作为平台，以创建示范化社区卫生服务中心为契机，并按照卫生局下发的文件要求，结合我中心实际情况，将进一步深化改革，强化人才培养，加快科学建设，促进预防、保健、基本医疗、健康教育、慢病康复、计划生育技术指导等“六位一体”的社区卫生服务工作全面、协调、可持续发展，现将具体工作汇报如下
一、贯彻落实社区卫生服务方针政策
贯彻落实上级卫生主管部门有关社区卫生服务的方针政策，吃透上级下达的每一份文件精神，认真规划实施。继续加强公共卫生和健康教育工作，实行国家基本目录内药品零差率销售制度，促进落实基本公共卫生服务逐步均等化的各项措施。
二、进一步提升公共卫生服务能力
今年在更新辖区居民健康档案的基础上,进一步同步完善电子档案。重点做好65岁以上老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、精神病人等重点人群的建档工作，加强对慢性病老人的动态健康管理。积极探索实行“首诊在中心、大病去医院、双向转诊、分级负责”的管理模式。
三、努力提高社区卫生服务队伍水平
突出重点，加强学科建设，逐步使人才结构趋向合理。抓好学科建设是提高医疗质量的基础，是中心发展的重要保证。
针对我中心目前学科建设不甚规范，专科优势和特色尚不明显，人才断档现象严重的情况，有计划的按学科发展需要选派医师外出参加培训、进修深造，依托知名医院的教学优势提高医学人员的专业技术水平，使之尽快成为中心业务的生力军，全面提升中心的综合实力
四、进一步完善社区卫生服务的主要功能
一健康教育。要求必须有工作计划和总结，内容详实，健康教育课每季开课一次，内容要有季节性、针对性，每次参加人员必须达到30人或以上，宣传栏内要有照片存档。要有居民健康资料发放记录，确保居民基本卫生知识知晓率达90或以上。
二健康档案管理。健康档案建档率要求达到95，健康档案册中内容必须完整准确、无缺项，并同时建立电子档案。建档时责任医生应及时将获得的健康体检、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、重点管理慢病、上门访视内容以及因病住院等诊疗情况记入健康档案中，要求完整准确，建立动态、连续的家庭健康档案。定期开展电话或上门访视，访视率必须达到95或以上，随访和干预情况及时记入健康档案中，重点疾病的访视内容要求详细，完整清楚，真实可信，并及时进行汇总准确上报。
三基本医疗惠民服务。建立健全各项规章制度，严格按照医疗技术操作规范，合理收费，按规定执行医疗优惠政策。责任医生必须由取得执业助理医师或执业医师资格的担任，对
辖区内重点疾病诊疗情况记录要求完备，对居民的诊率必须达90。责任医生的满意率调查要求达到90或以上。
四合作医疗便民服务。合管人员必须熟悉合作医疗政策，并进行大力宣传，使各种人群对合作医疗政策的知晓率达90。每月公示本辖区参合人员报销情况，专人负责并保管好辖区内参合人员名册，登记项目要齐全、准确。
五儿童保健。我中心要求新生儿建卡率达100，五苗全程接种率95以上，乙肝首针及时率90以上，并掌握辖区流动儿童情况，及时按排接种。各责任医生要搞好预防接种宣传工作，积极参与强化免疫、应急接种等临时布置的工作。由儿保医生负责儿童系统管理率要求达到90以上。
六妇女保健。要求掌握辖区内育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理，孕产妇住院分娩率必须达99，孕产妇系统管理率达95或以上，高危孕妇住院分娩率必须达100。对孕产妇进行系统管理，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并负责高危孕妇的筛查、追踪、随访和转诊。参加上级培训和指导，召开和参加例会，做好总结和计划，资料存档。
七65岁以上老年人及慢性病人保健。加强65岁以上老人、残疾人、高血压、糖尿病、重性精神病人等家庭健康档案的建档，建档率要求90，健康体检率90或以上。对65岁以上老年人每年进行免费体检，并开展定期随访，对体检和随访
发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。对健康档案进行动态管理，发现情况随时记入，并及时汇总准确上报。
八加强中医药项目建设。我中心已完成中医馆装修工作，目前对中医药诊疗设配正在配备完善当中，与此同时将重点进行中医人才建设，提高社区中医诊疗能力，并更深入的进行中医药健康教育宣传。
九提高应对突发公共卫生事件的处理能力
1、认真学习中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例，及时制定突发公共卫生事件应急预案。
2、认真配合上级有关部门开展艾滋病和结核病的防治工作。进一步加强手足口病、水痘、禽流感、埃博拉等其他传染病的防治宣传。
五、加大精神文明和行风建设力度加强精神文明和行风建设是一项长期工程，也是一项有着具体内涵的形象工程,我们必须充分认识纠建工作的重要性、长期性、和紧迫性。我们必须统一思想，充分认识加强精神文明和政风行风建设的重要性和紧迫性。不断提高职工的的思想教育水平。
社区卫生服务站工作计划2020三
一、继续严抓医疗质量，落实奖惩措施，杜绝医疗事故和医疗纠纷。进一步提高服务质量，把“一站式”服务落实到位，继续在住院部实行“五个一”的服务模式，每个医务人员都要置身于病人的角度，从病人的思维出发，想方设法为病人提供最温馨的服务。
二、抓住机遇，落实公费医疗、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的各项规定，为群众提供优质的医疗服务，广泛宣传我院门槛费低、报销比例高的优势，提高医院的知名度和影响力。
三、积极申报成立二级肿瘤专科医院，突出办院特色。
四、妇幼保健、疾病预防控制
继续做好孕产妇及儿童建卡工作，做好常住人口、流动人口和高危孕产妇的追踪管理，要继续做好妇幼信息的收集、上报，加强妇幼信息漏报调查和基底资料调查。继续与相关部门密切配合，定期下社区开展流动儿童的主动搜索和摸底造册工作，及时发现适龄儿童，提高流动儿童保健系统管理率和疫苗接种率，加强本辖区内疾病预防控制工作。
五、加强规范化居民健康档案建档工作
我中心在20xx年居民建档工作基础上进一步推进此项工作。
20xx年度将达到辖区居民建档率80，确保健康档案的真实性。规范化管理健康档案，并及时完成健康档案录入工作。
六、加强我中心的绩效考评及公共卫生服务经费管理工作，健全各种制度。
七、20xx年度为居民提供的免费服务项目包括
1根据辖区居民特点提供有针对性的健康教育指导。
2为孕产妇及新生儿建立母婴保健手册，提供孕期检查、产后访视、新生儿访视;为3岁以下儿童建立健康档案。
3为65岁以上老年人提供基本的体检项目、每年至少随访4次、进行一次生活方式和健康状况的评估。
4对高血压、二型糖尿病患者根据患者具体情况进行相应的体检项目，每年随访4次。
5对居家的重症精神病人每年进行1-2次全面评估，至少随访4次，做好康复指导。
八、不断提高应对突发公共卫生事件的处理能力。
1认真学习中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例，及时制定突发公共卫生事件应急预案。
1.社区居民健康档案内涵
居民健康档案是医疗卫生机构为社区居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据。
以问题为导向的健康档案记录方式（problem oriented medical record，POMR）是1968年由美国的Weed等首先提出来的。要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式，目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。我国社区居民健康档案内容包括居民个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三种形式，个体健康档案和家庭健康档案采用的就是以问题为导向的记录方式。
2.社区居民健康档案特征
社区居民健康档案建立是抓好社区卫生服务的基础，是开展诊疗服务的第一手资料来源。建立标准化健康档案有利于协助医生全面了解居民的健康状况，提供及时、有效的医疗卫生服务，其具有的特征也有利于跟踪居民的健康状况和变化，对其进行系统管理。
2.1 信息资料真实、完整。社区居民健康档案对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统化记录，是个体、家庭、社区与健康有关的原始信息集成，真实反映居民健康状况，具体内容完整，包括个人的生活习惯、既往病史、现病史、诊治情况等。医生可以随时随地提取有关信息，快速全面的了解情况。
2.2 信息具有连续性、可用性。居民健康问题可分类记录，每次就医的资料可进行记录、累加，从而得到资料的连续性，充分发挥健康档案的可用性。医生可根据资料判断病情，给予及时正确的处理，为提高居民的健康意识和健康水平发挥积极作用。
2.3 以居民健康为核心。建立社区居民家庭健康档案是落实“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”的目标为出发点，以全体居民为对象，以居民健康为核心，以满足居民自身需要和健康管理为重点，是发挥社区卫生服务在保障和促进居民健康中的全过程监督、连续、综合性指导作用的关键环节。
3.充分发挥社区居民健康档案作用
社区卫生服务中心主要提供公共卫生与基本医疗服务，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗等服务。社区居民健康档案是开展这些医疗服务的第一步，通过档案可以充分掌握社区居民的健康情况，方便中心开展家庭巡诊和定期上门，为社区居民提供安全、经济的基本医疗卫生服务，最大限度的发挥健康档案的作用。
3.1 为开展社区卫生医疗服务提供信息资料。完整的健康档案能及时、有效地提供各类卫生统计信息。当居民定期体检或前往就诊时，医生可以随时从电脑信息管理中心调出该居民的健康档案，根据档案里的登记情况和现有的症状，有针对性地给予检查治疗处理，包括疾病防治，健康保护，健康促进等，也有利于卫生服务中心开展社会公益的预防、保健、康复和健康教育宣传。
3.2 为开展健康管理工作提供依据。健康档案的建立过程，就是一个疾病筛查与预防的过程，连续积累、动态更新的健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握社区居民的健康状况，有利于发现导致慢性病发生及发展的关键因素，在没有明显症状出现前的发病早期。可根据动态观察医学信息变化，做到对慢性病的早发现、早预防，并可及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。同时，还有利于政府部门从宏观上把握医改政策、调整医疗服务结构和项目，有利于公共卫生服务部门有的放矢采取有效措施对居民的健康进行干预。建立和管理居民健康档案，既是社区卫生服务的一项基础性工作，也是实施政府购买城市社区卫生服务的重要环节。
3.3 为评价社区卫生服务质量提供依据。评价社区卫生服务质量就是评价社区卫生服务的先进性和科学性，重点在于业务功能和关键流程，突出社区健康服务功能，目的是促进社区卫生服务中心向公益性方向发展，提高公共卫生和医疗卫生服务工作质量和效率。健全和完善居民健康档案信息化动态管理，提供各项服务进行记录并及时更新健康档案保证健康档案的准确性、规范性与合理使用是评价的重点内容。因此，健康档案的完整性、科学性，是反映基层社区医生的工作质量的技术水平，在一定程度上为评价社区卫生服务质量提供依据。
总之，只有建立完整、真实的健康档案，才能了解居民的健康状况，提高社区居民的健康水平以及对社区卫生服务的需求。强化健康档案的动态管理，能够提供优质，综合，连续的社区卫生服务，从而实现人人享有健康，使社区卫生服务机构真正成为社区居民的健康守门人，实现“记录一生、管理一生、服务一生、受益一生”的社区卫生服务目标。
参考文献
［1］ 《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》.
［2］ 刘春荣.《社区居民健康档案建立的实践与体会》，《医学信息：中旬刊》，2011年第24卷第2期.
［3］ 丁安莉.《建立家庭档案的社会价值》，《广东档案》，2006年第4期.
根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》及《灵宝市市基本公共卫生服务项目实施方案》，结合实际我镇成立了阳平镇基本公共卫生服务项目领导小组，制定了《阳平镇基本公共卫生服务项目实施方案》，对基本公共卫生服务项目，定标定责到人，明确责任，各项目实施责任人制定了各自的工作方案及项目运行计划并能规范化运行。
二、健全制度，严格培训，规范行为。
院统一制定并印制了《基本公共卫生服务工作手册》200本，发放到每位职工和乡医手中。各项目实施办公室制定了相关制度并上了墙，组织有关人员认真学习。为了规范国家基本公共卫生服务项目管理，6月25日我院特邀市局专业人员组织全院职工及各卫生所乡医，就《国家基本公共卫生服务规范》的内容进行了专题培训，通过培训，使所有村医都基本掌握了国家基本公共卫生服务规范的各项内容，为在我镇顺利实施基本公共卫生服务项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础。
三、九项国家基本公共卫生服务项目布置和进度情况。
1、建立居民健康档案
国家基本公共卫生服务项目中，居民健康建档是基础，我们组织各项目实施人以妇女、儿童、老年人、慢性病人、精神病人等人群为重点，在自愿的基础上，通过组织下乡入村体检等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，做到了健康档案内容详实、填写较规范。截止目前已经为10664人建立了居民健康建档。我们将在11月下旬到12月份对全镇一、二中学生全镇幼儿园托幼人员安排进行体检。
2、健康教育
针对健康素养基本知识和技能、慢性病防治及辖区重点健康问题等内容，各项目责任人都能通过进村、上街宣传，为辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。截止目前，在主要街道设置健康教育专栏4块，版面更新4次，开展下乡健康教育视频播放宣传 次，开展公众健康咨询活动6次，举办健康知识讲座12次，发放各类宣传印刷品15万余份。通过各项目责任人的共同努力和不断的进行健康指导和干预，很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯，真正做到疾病从预防开始。
3、预防接种
为适龄儿童免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理国家基本公共卫生服务项目预防接种工作的重点任务。为了做好此项工作，我们再一次确定了疫苗接种点，各接种点都具备了《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。6月份对预防接种的人员（具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格），进行了预防接种专业培训。
（1）、冷链运转工作 顺利完成了10次冷链运转工作，应接种儿童14450人，实种儿童13370人，接种率93%。其中:基础免疫接种儿童10232人，实种儿童9574人接种率94%。卡介苗应种475人，实种 471人，接种率99%；新生儿HBV应种乙肝疫苗应种 1813人、实种 1755人，接种率97%，及时接种率100%；脊灰糖丸应种 2199人、实种2107人，接种率96%；三联疫苗应种2195人、实种2089人，接种率95%；麻疹疫苗应种880人，实种841人，接种率 96% ，A群流脑疫苗应种1739人，实种 1428人，接种率82%；乙脑疫苗应种931人，实种883人，接种率95%。 加强免疫应种4218人，实种 3796人，接种率90%，其中脊灰糖丸应种547人，实种503人，接种率92%；三联疫苗应种804人，实种736人，接种率91%；二联疫苗实种199人，实种159人，接种率80%；麻腮风疫苗应种724人，实种683人，接种率94%；A+C群流脑应种832人，实种711人，接种率85%；乙脑疫苗应种837人，实种752人，接种率90 %。 甲肝疫苗应种278人，实种252人，接种率91%。
（2）、卡、证、册 资料管理 2010年，我镇继续强化村级卡、证、册管理工作，充分利用每月冷链运转后，对村级计划免疫工作进行考核，全年共对辖区32个村级接种点联合监督检84次。有力的保证了卡、证、册填写的及时性、完整性、准确性。至今，共建卡 475 人、建证475人、建册 475人，录入微机 475 人。
（3）、 麻疹查漏补种及强化免疫工作
为了控制麻疹疫情在我镇的流行，我镇在2010年5月26日至6月2日组织防保站人员和镇区5个接种点的人员对镇区和周边3个行政村的所有儿童进行拉网式排查，共排查阳平镇区和周边3个行政村，7个年龄组（时间从2003年1月1日出生至2010年出生的所有儿童），共排查儿童743人（不含托幼机构目标儿童）（其中2009年10月16日以前出生为 664人，2009年10月17日至2010以后出生的为79人），在册儿童本地漏种儿童 22人,流动儿童215人；摸底新发现本地儿童22人，流动儿童105人；其中需接种1剂次215人，需接种2剂次61人，合计 337针次。
为切实履行我国政府向世界作出的到2012年中国消除麻疹的庄严承诺，根据《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》和《2010年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案》的要求，阳平镇在镇政府、卫生院的统一领导下，于2010年9月11—20日对8月龄至14周岁儿童开展了麻疹疫苗的强化免疫接种工作。全镇8月龄至14岁儿童（即1995年10月1日至2009年12月31日出生儿童）应种为7477人（其中本地儿童6695人，外地儿童782人），除有禁忌症的儿童未及时开展接种外，全镇实际接种7119人（其中本地儿童接种6351人，外地儿童768人），接种率为97.6％，实现了上级要求的95％的目标 。
（4）甲型H1N1流感疫苗及其它疫苗接种
为应对常见传染病流行，维持医疗卫生服务系统，公共服务系统的正常运转，我镇为在校学生进行甲型H1N1流感疫苗接种，共接种3571人，并为32个村级养殖户接种甲型流感疫苗3704人。共计接种7275人。 开展了水痘疫苗接种工作。共接种儿童636人；完成了阳平辖区6-15岁儿童乙肝疫苗查漏补种工作。乙肝疫苗应接种6636针次，实际接种5604针次，接种率84%； 开展了流感疫苗接种工作。共接种3岁儿童792人份， 3岁以上儿童及成人3180人份，
4、传染病防治
及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例 ；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合市防疫站结防科对 结核病人进行治疗管理，截止11月份，乙类传染病例报告 例，丙类传染病例报告 例，及时报告传染病人 例，转诊结核病人 例，管理病人 例。为传染病的防控起到了积极的作用。
5、儿童保健
为了很好的为0—36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。我院妇幼医生 于10月份到三门峡参加了为期3天的国家公共卫生服务规范培训。通过培训，使每个参加培训的人员明确了目的，掌握了《规范》标准。 截止目前，0-36个月儿童建册344册，2010年出生344人，访视344人。
6、孕产妇保健
按照灵宝《基本公共卫生服务项目实施方案》规定，每年至少为孕产妇免费开展5次孕期保健服务和2次产后访视。对孕妇进行一般的体格检查及孕期营养、心理健康等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。截止11月，各项目责任人已对所有孕产妇进行健康管理，孕产妇建档479人，早孕建册411人，早孕建卡率85.5%，产前健康管理率100%，产后访视率100%。
7、老年人健康管理
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导是老年人健康管理的主要内容。在居民健康建档的一开始，我们就将老年人作为了重点人群来健康管理。截止目前，65岁以上老年人登记在册3912人，建立档案2531人，对建立档案老年人全部进行健康服务管理，管理服务率达65%。通过健康知识宣传65岁以上老年人都能自愿接受体格检查。
8、慢性病管理
慢性病管理，主要是对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。截止11月份，各项目责任人已登记管理高血压患者1566人，登记管理糖尿病患者197人。
9、重性精神疾病患者管理
重性精神疾病患者管理，我们的主要任务是对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。截止目前，共为辖区69人精神病患者建立档案。
四、加强督导、相互交流，共同提高
基本公共卫生服务工作开展以来，院领导对此项工作十分重视，多次对项目工作进行了督导。
7月1日，启动基本公共卫生服务下乡调查体检活动。院领导亲自带领体检工作队20余人进驻桑园开展调查体检工作。
8月4日，召开下乡调查体检工作协调会，对体检项目组合进行了重新调整：八项重组为四组，即血型血糖组、一般状况组、脏器功能组、症状生活查体询评组。同时，对人员安排、物品器械管理做了严格要求。
9月份，院班子成员就九项基本公共卫生服务项目工作的开展情况进行了全面检查，及时发现了项目工作中存在的问题，并给予及时的纠正，促进了项目工作的健康运行。
11月份，院成立了基本公共卫生服务督导小组， 对我镇公共卫生服务项目工作进行了全面督查，督导人员对开展公共卫生服务项目以来所做的工作给予了肯定，同时，也发现了存在的一些问题。院 要求要把好事办好实事办实，把档案要建成活档，更好的服务于广大人民群众。
---目前存在的主要问题：
我镇公共卫生工作从总体上已经步入了正常运转的轨道，但从目前情况来看，仍存在一些问题和薄弱环节，主要表现在：
1.组织功能发挥不到位。三级公共卫生管理和服务网络虽然已经基本建成，但仍然没有充分发挥相应的功能作用，各项工作镇村联系不够，衔接不密切、配合不默契在一定程度上影响了工作质量。
2.措施不够扎实。各责任人虽然积极地开展了公共卫生工作，但也发现个别同志认识不够，工作流于形式，没有结合自身实际制定出有效的实施方案，对村卫生所的指导力度不够，部分责任人的管理指导人员业务水平不高，很难起到有效的指导和督导作用。
3.健康档案资料填写不规范.个别健康档案资料填写不够规范，健康档案内容空项，错误较多，存在较多逻辑错误。
4.工作力度有待加强。从检查中发现个别医生的业务知识不够全面，工作消极被动，责任心不强，缺乏主动上门意识。主要表现在：一是慢性病的筛查开展不到位，已经发现的慢性病人虽已建立了健康档案，但符合要求的合格档案的比率不高，内容不完整，记录不真实等情况依然较为普遍，对慢性病的随访和管理流于形式。二是老年人健康管理虽然和居民健康建档同步进行了，但是，登记不详细，管理不到位；三是健康教育讲座的次数不够，版面没有及时更换，健康教育内容和形式单一，资料整理不全。
2019年，社区卫生服务中心在区委区政府的正确领导下，在区卫生局的指导下，在全体干部职工的共同努力下，认真贯彻执行国家基本公共卫生服务，立足社区开展好十四大类47项社区卫生服务项目，取得了较好的效果，各项工作得到了健康、稳步的发展，一年来我们着重做了以下工作：
一、基本公共卫生工作
（一）上级部门考核指导
2019年社区卫生服务中心迎来省爱卫办关于创建国家卫生城市复审的督导检查；省卫生监督局及专家组成员对中心的基本情况及公共卫生服务项目进行考核及指导；省疾控中心专家组成员就中心的工作开展情况及基本公共卫生服务项目的开展情况进行督导检查；市卫计委基本公共卫生项目年度考核；市妇幼保健院及专家组成员对0-6岁儿童及孕产妇健康管理工作指导检查；区卫生局、区疾控中心、区妇幼保健院来中心指导工作。
（二）国家公共卫生服务工作进展情况
居民健康档案管理：2019年在社区原有居民的健康档案基础上开展规范化居民健康档案管理工作，为更好更全面地为全区居民提供基本公共卫生服务提供了保障。
健康教育:全年举办健康教育讲座12次，健康教育宣传栏更新6次，发放14种健康知识宣传材料共计12000余份，并为辖区居民发放健康宣传品。
预防接种工作：0-6岁儿童接种一类疫苗2571针次，为辖区居民接种二类疫苗共计1701针次；为全区幼儿园入托儿童接种证查验240人、为全区小学入学儿童查验接种证108人，在查验接种证工作过程中发现漏种情况即时补种疫苗。
0-6岁儿童健康管理：截止目前，今年为辖区内0-6岁儿童提供健康管理人数为847人，新生儿入户访视85人次。
孕产妇健康管理：为辖区内的孕产妇建立母子保健手册并建立健康档案112人，产后入户访视106人次。
老年人健康管理：按照《国家基本公共卫生服务规范第三版》的工作要求，社区卫生服务中心对全区65周岁以上老年人每年进行一次免费体检，检查包括：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检测及彩超。2019年为全区65岁以上老年人体检2260人。
慢性病患者健康管理：按照《国家基本公共卫生服务规范第三版》的工作要求，中心针对不同情况的慢性病（高血压患者及2型糖尿病患者）患者进行健康指导，并建立个人电子健康档案，定期随访，每年进行一次免费的健康体检，今年已为高血压患者体检1318人，为2型糖尿病患者体检 294人，为双病患者（同时患有高血压和2型糖尿病的患者）体检341人。
重性精神疾病管理:2019年辖区内精神障碍患者规范管理213人。
结核病患者健康管理:结核病患者健康管理工作委托区结核病防治所按照规范要求开展此项工作。
老年人体质辨识及儿童中医药调养:按照规范要求进行老年人体质辨识及儿童中医药调养工作。
传染病及突发公共卫生事件报告和处理:中心认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》，坚持门诊登记和疫情自查制度，建立健全疫情报告制度。
卫生监督协管工作：在区卫生监督所的指导下，建立协管工作制度和工作职责，重点做好卫生监督协管信息报告登记、卫生监督协管巡查登记、卫生监督协管被监督单位基本信息汇总及现场查检记录等。
（三）其他项目
1、教育培训
积极组织医务人员参加省市各级专业技术知识培训活动及公共卫生工作培训。参加省卫计委举办的智能超声培训班；参加省卫计委举办的全科医生转岗培训班；参加市卫计委举办的基层医疗机构人员培训，重点学习第三版公共卫生服务规范；参加市卫计委组织的“云雀医”在线课程培训。
2、为全区居民免费发放避孕药具
2019年9月，经区卫生局申请，市卫计委药具管理中心为我中心调拨一台药具自助发放机，凡是我区居民均可持二代居民身份证免费领取避孕药具。
二、活动开展
1、义诊服务进林场
为了响应区委区政府开展“五进双为”活动的号召，社区卫生服务中心主任徐一山同志组织中心的业务骨干，携带多普乐彩色超声仪、心电仪及相关诊疗设备，来到扶育河经营所为林场所职工群众上门义诊，着力解决他们的看病难问题。此次活动为扶育河经营所55名职工群众进行了健康检查，并发放了健康教育宣传资料及宣传品，受到林场职工群众的欢迎。
2、为林区职工接种森林脑炎疫苗
为有效预防森林脑炎疾病的发生，接种森林脑炎疫苗是预防森林脑炎最经济、最简单、最有效的手段。社区卫生服务中心高度重视此项工作，为切实保护从事野外生产作业职工的身体健康和生命安全，从三月份开始，对各基层单位和林场从事野外生产作业的职工注射森脑疫苗。今年已为林区职工注射森脑疫苗500余针，同时大力宣传森林脑炎疫苗的相关科普知识。
其他健康体检活动
中心按照省市区卫计委的要求，为全区失独人群、特扶人群体检99人，为全区贫困人群体检13人。
2019年社区卫生服务中心为全区重点人群体检共计3318人。
三、2020年的工作思路
中心针对存在的问题着重做好以下几方面工作:
一、强化内部管理，实行精细化管理的模式，开展医疗服务质量的持续改进工作。努力提高群众满意度。中心认真对照日常督导检查中发现的问题，紧密结合上级业务部门的指导意见，进一步强化责任，落实措施，扎扎实实地抓好整改落实工作，力争在年内完成各项公共卫生服务考核指标。
二、把全面提高基本公共服务质量水平作为中心发展提升的核心。进一步加强全区居民健康档案更新维护工作，通过医务人员入户走访、健康宣传等方式，将未建立健康档案的辖区居民特别是重点人群，及时采集信息建立居民健康档案同时进行健康管理。
三、按照国家基本公共服务项目绩效考核指标，继续加强对全区重点人群的规范管理工作。计划于2019年，居民健康档案规范化电子建档率达到75%，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，0-6岁儿童健康管理率保持在85%，孕产妇健康管理率保持在85%，为辖区常住65岁以上老年人免费体检人数达到60%以上，原发性高血压患者及2型糖尿病患者规范管理率达到50%以上，居民知晓率与满意度争取达到80%以上。
四、积极与区疾病预防控制中心、区妇幼保健院、区卫生监督所等业务部门沟通，努力保质保量完成各项国家基本公共卫生服务工作。
四、加大宣传力度，提高健康意识。要利用慢病随访、健康教育等入户机会对群众进行健康教育，结合此项工作同时推进家庭医生签约服务。加强宣传基本公共卫生服务项目内容及国家的相关惠民政策，努力提高群众的健康意识。
五、深入贯彻落实基本药物制度、在500种基本药物中加大采购力度。实现公共卫生服务均等化，使社区卫生服务中心的建设和发展紧紧围绕医疗改革的要求。
六、创新公共卫生工作，加大公共卫生的管理，建立科学、规范的慢性病、重点人群、外来人群的管理方式，努力探索让居民能够接受的健康教育方式，完善并使用好健康档案，真正的做到把老百姓的健康管起来。
