时间：2023-04-18 17:45:09
一、项目的实施
“仁·爱晚晴”突出教学、科研、社会服务相结合，计划5年完成，通过实施以下3个计划，以应对急速的人口老龄化趋势，建设“预防为主，积极老化以及和谐社会”，进行全面和系统的教育。1“仁·爱晚晴”培训计划“仁·爱晚晴”培训计划由澳门镜湖护理学院主办，与澳门街坊会联合总会、澳门工会联合总会及澳门失智症协会联合开展，并借助香港中文大学那打素护理学院以及香港老年认知障碍症协会技术力量举办的一项跨学科专业培训计划，旨在为市民大众、非正规护理老年人者或从事老年护理工作的医护人员及社会福利界专业人员，提供一般性及专业性的老年学教育。1．1培训目标促进公众对人口老龄化的关注，提高公众对老年人的社会及医护服务需求的认识，培养公众对人口老龄化的正确认识;对非正规老年护理工作者进行老年护理基本知识和技巧培训，使其能够应对日常老年护理工作;提升从事老年护理工作的医护人员及社会福利界专业人员的老年护理专科知识，为老年人群提供更高质量的跨专业服务。1．2培训主题结合老龄化社会的需求以及澳门本土文化的特色，“仁·爱晚晴”培训计划涵盖以下5个主题，包括:健康老龄化及代际关系之凝聚;老年人的心灵照顾;慢性疾病处理及临终关怀;老年人失智症之预防及照顾;社区及院舍的老年人照顾［8］。1．3培训对象包括对老年护理知识感兴趣的所有市民大众;非正规及家庭照顾者，在日常生活或工作中，需要为老年人提供日常照顾的人员，例如:老年人的家人、邻居、朋友、保姆及义工等;从事老年护理工作的医护人员及社会福利界专业人员，例如:医生护士、社会工作者、临床心理学家、职业治疗师、物理治疗师等。1．4培训形式①市民大众培训:电台广播、展览、讲座、网站、教育单及小册子、嘉年华会;②非正规及家庭照顾者培训:讲座、网站、参观老年服务机构、自助小组;③医护人员及社会福利界专业人士培训:网上自修课程、专题讨论会及个别指导、临床实习。2“仁·爱晚晴”社区服务计划1创建记忆中心检测常见几种老年人认知功能评估量表的信度及效度，并进一步确定适合澳门本土使用的认知评估工具;评估用户对记忆中心的认同、接受情况，并进一步探索创建记忆中心的可行性及运作模式。2建立失智症电话服务热线面对整个澳门地区开展服务，通过分析失智症电话服务热线使用情况，评估澳门社会对失智症需求的内容、种类等情况;评估用户对失智症电话服务热线的内容、方便性、态度的意见，并进一步探索创建失智症电话服务热线的可行性及运作模式。3提升日间护理中心工作内涵澳门现有3所护理中心要进一步完善，提升护理中心提供的老年失智症患者及其家人的服务内容及类型;评估具澳门本土文化特色的社区支持服务对老年失智症患者的效果;评估非正规及家庭照顾者培训内容及模式对老年失智症患者家人的效果。3“仁·爱晚晴”学者培养计划为了培育社会老年学的出色学者，提升澳门老年护理专业界的学术水平，“仁·爱晚晴”定期举办科研培训工作坊，邀请老年学学者担任导师，包括香港中文大学那打素护理学院、香港认知障碍症协会、新加坡失智症协会、澳洲UniversityofNewSouthWales与国际失智症协会(Alzheimer＇sDiseaseInternation-al，ADI)等。让来自不同学科、不同专业、跨职系的学者参与，建立跨专业学术团队，对象包括医生、护士、社工、院舍负责人、心理学家、职业治疗师、物理治疗师等。
二、项目实施的阶段性成效
经过一年半的努力，培训计划已按进度完成，举办了6场公众讲座及4场照顾者培训工作坊，出席达548人次，活动参与者包括社会大众、失智症照顾者、社会服务工作者等，参与者对活动正面评价较高。同时把所有的公众讲座及照顾者培训资料上传到专门设立的网站，供社会各界人士自学，并参与网上有奖问答，有超过2300人次参与，取得显著的社会效应。同时亦开拓社会福利界专业人员网上自修课程，有近200名专业人士参与。期间必须出席专题讨论工作坊，包括失智症个案会诊工作坊、人本照顾工作坊等，协助学员巩固所学知识，以便应用于澳门的社会褔利及医疗体制内。同时学员经过网上考核以及撰写相关学术论文，对115名全部合格的学员颁发证书。同时开展多项关于失智症的研究，包括“澳门居家失智症患者家人的照顾负担”以及“澳门初期老年失智症患者的社区筛选”，以便更了解失智症在澳门的具体情况。此外，进一步选派师资外出临床实践、进修学习，包括香港中文大学那打素护理学院“流金颂”培训计划、香港认知障碍症协会、澳洲UniversityofNewSouthWales、ADI的伦敦AlzheimerUniversity，参与各项国际学术组织及会议交流经验，更好地发展防治失智症的工作。
三、体会
通过“仁·爱晚晴”项目应对老龄化的社会教育系统工程先导计划的实践与研究工作，促进了澳门公众对人口老龄化的关注，提高了公众对老年人的社会及医护服务需求的认识;培养了澳门公众对人口老龄化的正确认识和正面态度;同时对非正规老年护理工作者进行基本知识和技巧的培训，使其能够应付日常护理老年人工作;也提升从事老年护理工作的医护人员及社会福利专业人员的老年专科知识，使其为老年人群提供更高质量的跨专业服务。同时，澳门的公众、照顾者以及医护人员及社会福利专业人员也对日后澳门失智症的防治工作提出了更高、更深入、更具体的要求，包括:有记忆问题、认知障碍或失智症早期症状的老年人应如何寻求评估;如何获得相关的信息;如何照顾患有失智症的居家老年人。结合社会福利界专业人员网上自修课程以及专题讨论，通过香港认知障碍症协会及澳洲专家对澳门医生、护士、社工、心理学家、职业治疗师、物理治疗师的专业培训，对各类失智症的诊断标准及治疗照顾方法达到共识，因此，有需要也有必要开展后续相关的实践研究。
作者：曾文尹一桥刘嘉宝李卫燕单位：澳门镜湖护理学院
关键词护理教育核心能力管理内涵
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.213
资料与方法
2006年8月～2008年8月接收650名实习护生,其中女600名,男50名。年龄17～23岁。最低学历中专,最高学历本科。对本组实习护生进行回顾性分析。
做好组织管理:①制定周密的实习计划:计划是一切行动的指南,是护士实习效果的方向,带教计划是否完善直接影响实习效果。教学计划是带教老师的工作依据。专科教学计划体现科室对所培养人才规格的基本要求。计划要符合大纲点面结合。②制定专科实习内容:根据专科特点制定适合各科室自己实用的计划,如肿瘤内科大部分都是晚期癌症患者,无论从病情观察、用药、护理都有其特殊性;化疗药物的不良反应的预防及护理,化疗药物外渗的预防和处理;及护理人员配制应用化疗药物时的职业防护等都有较强的专科特点。护生学习内容要体现出针对性,浅显易懂,抓住重点便于消化。③选择好带教教师。带教教师直接与护生相处其言谈举止,专业水平,工作态度对护生在临床护理工作中和心理上产生潜移默化的作用,选择好带教老师是顺利完成任务的基本保障。首先要爱岗敬业,有优良好的工作作风,其次要有一定的沟通能力和语言表达能力,再者要有娴熟的专业技术能力。带教老师要固定一带一,能加强责任心,能够全面了解护生情况,便于及时掌握情况。
激发护生工作兴趣:兴趣是一切动力的源泉,激发护生学习热情变压力为动力。进入病区第1天上班后,对护生进行简单的欢迎仪式。向同学介绍病区主任,护士长及病区工作人员,使他们有被重视感。介绍病区的环境。病房的设置、卫生间、茶炉等,治疗室、换药室及抢救室物品的摆放,无菌物品的位置等;医疗废物的正确处理以及如何做好职业防护等使护生尽快熟悉环境,主动进入角色。介绍病区主要专业病种、患者及用药的特点,使同学们能够有重点复习相关疾病知识。
加强计划的实施:带教老师每周的教学内容,须完成科室内容的1～2条,每周安排2次小讲座,护理病历的讨论,专科知识讲座,最后1周护理专科理论考核,及其技术操作考试。要求带教老师有计划按步骤教学。护生进入科室后就能了解本周的学习内容,老师按计划要求合理安排教学内容,确定带教方法。由于内容明确,带教中防止随意性,护生减少盲目性,避免重复。确保在最短时间内达到最佳的学习效果。结合病历讨论提高实习质量。病历具有直观性,时间性强,可形象具有针对性进行讨论,又容易激发学生的学习兴趣,也是护生实习的必要课。定时抽查,每周大抽查1次,利用查房时进行提问,检查看相关知识是否落实。
双向评估,严把出科考试关:要求带教老师每周进行评估,从政治思想、基础理论知识、护理操作技术等方面进行考查,评出优、良、差3个等次,实习结束评出优秀实习学生;同时学生要对带教老师进行评估。从教学效果、护士的学习习惯的培养、工作能力等方面对带教老师做出评估,并评出优秀带教老师。
结果
650名实习护生考核成绩均合格。
讨论
临床实习是护生将书本理论知识向临床时间过渡的桥梁,是临床护理教育的一部分,在帮助学生角度色过渡和加快生产实习中具有重要意义[1],也是培养护生核心能力的关键期。病区护士长做好实习护生的管理工作,对护士今后工作习惯的培养,工作态度乃至人生观都将产生重要的影响。病区护士长在工作中不断完善自己的管理经验,丰富管理内涵对培养具备核心能力的合格的护理人才具有重要意义。
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。
（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2-3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护医-学教育-网搜集-整理士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5。12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平
（一）年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
（二）加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
（三）促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患医`学教育`网搜集`整理查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
（一）在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
（二）注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
（一）指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
（二）各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
（三）护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
（四）增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
（五）计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。
2011年供应室护理工作计划新型农村合作医疗宣传工作计划2011年医院宣传工作计划护士长工作计划手术室带教工作计划医院健康促进工作计划医院营销部年度工作计划乡镇卫生院工作思路及工作举措。
医院护士工作计划（2）
首先感谢主任、护士长对我的信任并给我机会让我在护理组长的岗位上继续锻炼，在2011年中我有很多做得不够好的地方特别是在管理方面还有很多欠缺的地方，希望在以后的工作中自己能不断地总结经验教训，不断学习，争取将工作干得更好，现将2011年工作计划归纳
一、主要工作目标
1、年护理事故发生率为零。
2、基础护理理论知识考核成绩平均分＞70分。
3、护理技术操作考核成绩平均分＞90分。
4、静脉穿刺成功率＞90%。
5、病人对护理工作满意度为＞95%。
二、保证措施：
1、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论，专科护理，计划免疫知识，并进行培训后考核。多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识新动态。
2、加强护理专业技术操作培训，特别是留置针的使用，提高静脉穿刺成功率，在工作中不断总结经验教训，做到胆大心细，克服心理障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论，请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。积极学习与护理相关的新业务新技术。
3、加强护理操作规范，实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度，提高护理质量。
4、认真做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁，无异味，无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病情，发现问题及时解决。
5、努力改善服务态度，让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位患者，把病人的满意作为我们工作的最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生，决不允许与病人发生争吵。
三、搞好科室团结，提高科室凝聚力，加强自身协作、协调能力，共同呵护护理队伍这个小团体。让大家心中充满爱、工作充满激情、让病房充满笑声，让科室充满温馨！对于护理工作现有的水平，离我们预想的目标还有一定的距离，还存在一些这样那样的问题，希望在护士长的帮助下能够调动起大家的积极性，让每个人都有主人翁意识，相信科室的明天一定会更加美好。
从上是我对2011年所制定的护理工作计划，在工作中总会不足的存在，请护士长和同仁多多帮助，多多体谅！
医院护士工作计划（3）
2011年新的一年里,我们的护理工作也应该更上一个台阶，为此特制订2011年护理工作计划:
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部工作计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
3、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
(三)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5。12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
二、加强护理管理，严谨护士长工作计划，提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)、增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
时间过得很快，从3月24日到内科至今已经接近1年了，由一名门急诊护士长到心内科护士长的转型，从6楼到4楼的搬家分科，搬家后上信息化系统，紧接着 实行责任制护理，上中心监护站，诚信医院检查等等，回望过去，这一年是充实的，作为护士长我从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒， 大胆管理，积极配合主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通，增强科室凝聚力! 在这一年里在医院领导和护理部主任、科主任的指导、关心及支持下，在 医院各部门的密切帮助下，本着“学习进取”的态度，较顺利的完成了各项护理工作。同时，积极投身于“诚信医院的复评”的活动中，对照标准，逐条逐项抓好各 种工作，通过持续质量改进，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现将全年护理工作总结如下：
一、全年工作总量统计：
二、护理队伍的选择与培养
我 们科室住院病人多，收治病种多、重病人多，成了护理工作三大特点：工作强度高，护患沟通困难，以至于护理难度大，基于这些原因，科室选择护士有以下条件： 过硬的身体素质、敏锐的观察能力和较强的抢救能力。因此在护士的甄选方面有一定的局限性，好在各位领导和同事的理解和支持，让我们能坚持自己，有计划发展 科室护理队伍，全年我科护理人员相对比较稳定，现在我科入编制护士有11人(其中2人休产假)，其中护士9人，护师1人，1人护士证办理中。试用期未转正 护士有4人。在护理梯队建设方面，形成了新老结合的良性态势。
三、护理工作管理方面
1、 2018年我院护理工作重点是推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。为了更好的开展护理工作，每个护士负责6-8 个病人，注重年资新老、能力强弱的搭配，体现能级对应。全科护士也不断学习专科知识以利于各项护理及进行健康知识宣教，达到让患者满意、让社会满意。开展 责任护理服务后，责任护士基本能够了解本病区病人的病情，能及时发现工作的不足，并及时纠正，避免了差错的发生，
2、进一步强化了安全意识及岗位责任意识、主动服务意识，使我科护理人员的安全及责任意识、主动服务意识明显加强，护理质量得到进一步提高，病人满意度达 98.2%以上，比2016年增长4.2%，全年全科无重大护理事故。
3、科室成立护理质控小组，每周对护理文书、科内所有药品、仪器、物质耗材、病区环境等进行督查，找出不足并落实到班到人，促进其及时整改并进行追踪。我也会定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
4、规范了各班工作流程，要求各班按工作流程及要求做事，交接班上实行口头、特殊事宜书面交接及床旁交接，要求上不清下不接，接班后发生问题由接班者负责。
5、做好基础护理，每天按时做晨晚间护理，保持病房的整洁，床单位实行7天更换1次，有血迹污迹及时更换，给患者营造一个良好的住院环境;沟通过程中使用尊称，不得叫病人床号，使病人感受到护理服务的改变，从而提高患者的满意度。
6、护士长坚持每天下病房深入病房，密切接触病人，从与病人的沟通与交流中，把握病人动态变化，收集护理工作信息，查找安全隐患与不足。以利于及时反馈及整改。
7、在院感方面，每周定时进行消毒液更换及监测，消毒液浓度全年均合格;病房不定时进行消毒、对乙肝结核等传染病房每天进行空气消毒，未发生交叉感染;医疗垃圾均严格按照规定实行分类处理;各种院感记录本均按时记录。
8、每月中下旬邀请住院病人或家属开工休座谈会，听取病人及家属的宝贵意见，对提出问题及时给予答复并落实解决，对科室不能解决的问题及时上报解决，起到了良好的效果，得到了病人及家属的一致好评。
三、提高护理团队的专业素质
全 年进行了护理专科知识学习12次，均由本科护士自己备课讲课，以利于提高护士的学习积极性及加深印象，护理查房12次，由责任护士准备所查病人的基本资 料，每人发言提出护理诊断护理措施及结果，疑难或死亡护理病例讨论8例，由责任护士或护士长主持，讨论在病人住院期间护理存在的问题及整改措施，大家都积 极参与发言讨论，大大的提升了护士的专科护理知识，促进了我科护士的成长，并进行了3次专科理论知识考试，成绩较好。
四、一年来我科的护理工作由于院领导的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定不足，有待进一步改善：
1、责任制护理仍然还处于初级阶段，2019年将逐步升华责任制护理的内涵，让病人真正得到全面、全程、专业、人性化的护理服务。
2、护士的专业素质还有待提高，护理文书的书写欠内涵，继续进行专科知识培训，只有专科知识提升了才能知道该观察什么该写什么。
3、基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。
4、主动服务意识不浓，医、护、患沟通不是很到位，增添了一些不必要的误会。
5、对新护士带教不够重视。
6、管理方面还需进一步提高，缺乏创新。
7、需提高三心：即责任心、耐心、细心。
8、医护、护患关系还有待改善，进一步增强凝聚力及信任感。
9、医护人员节约意识不浓，存在浪费现象。
五、2019年护理工作计划
2019 年科室护理工作根据护理部的工作计划和科室2018年的工作情况，紧紧围绕“以病人为中心”的服务宗旨，在做好护理安全管理的前提下，以提高科室护理人员 素质，夯实基础和护理质量的持续改进为目的。狠抓计划落实;作好质量控制;积极创新改善服务措施，提高科室护理服务质量,具体计划如下：
一、工作目标
以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化责任制整体护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。
二、工作措施
1、护理管理方面，做到有周计划月计划。具体
(1)、 继续实行责任制整体护理工作模式，加强护患沟通，因为护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件，要求责任护士(在倒夜班的)病 人入院3天内进入院阶段宣教，(白班护士2天内行入院阶段宣教)，住院阶段的宣教要及时根据病人情况进行宣教并帮助病人解决问题，包括健康教育、了解患者 的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，出院宣教在出院的前一天进行宣教。所有的内容均要求记录在健康教育实施、评价记录表上。责任组长及护士长每 周会定期或不定期对责任护士的管床情况进行抽查并建册记录，不足的地方及时整改并追踪入考核。
(2)、 完善护理文书记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，每 月科内进行护理文书点评及讨论，并向兄弟科室及护理部请教，明确怎样才能书写好护理文书，以达到既体现综合护理问题记录，又体现专科症状的特殊性，使护理 文件标准化和规范化。
(3) 加强护理安全监控管理，继续定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。充分发挥护理质量控制小组的作用，每周对病房管理、基础护理、护理安全、护 理文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并要求及时改正。并每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈的缺陷 进行综合分析，组织护理人员召开安全分析会及护理差错及缺陷、护理不良事件的原因分析讨论会，吸取教训，提出防范措施与改进措施，针对反复出现问题的人或 事提出惩罚及整改意见，杜绝差错事故的发生。每周二、五参加科主任查房，并且虚心听取医生对护理质量的意见，积极配合医生工作，使病人满意的来满意的出 院。
(4)不断总结，提高护理质量,增加病人满意度
每 半月召开一次护士工作会，每位护士汇报工作情况与感想;每月定时或不定时进行病人满意度调查，认真听取患者对责任制护理工作的意见和建议;每月定期召开工 休座谈会，认真听取病人及家属的意见及建议，对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人的满意度。对我们不能解决的问题及时上报相 关部门及时解决。
(5)护士实行绩效分配
分配原则：效率、质量优先，按劳分配。
分配依据：工作岗位责任、责任心、工作质量、患者满意度、绩效考核结果等进行分配，并且奖金分配透明化，实时做到公平公开的原则。
具体实施如下：
1、 对每月质控小组定期或不定期质控检查的结果、护士长交叉查房结果及护理部督查结果均落实到班到人进行绩效考核扣分，以起到督促的作用。到月底汇总考核成绩 85-90分着给予扣业绩系数0.1，80-85分扣业绩系数0.2，80分以下着扣业绩奖半奖。对90分以上者按相应奖金发放，满分未扣者给予奖励50 元。
2、对护理缺陷及差错根据情节严重程度给相应的处罚。
3、对客服部回访点名表扬的护士给予加分及每人次奖励10元的激励。
4、对护士长查房时病人口头点名表扬的护士给予加分及每人次奖励10元的激励，
5、对业务学习内容及要求掌握的基础知识内容进行抽问，并一季度理论考试一次，成绩纳入考核。
6、护理基本技术操作定期进行操作考试，并纳入考核。
对病人的投诉根据情况给予扣分及扣罚奖金处理，并上报护理部。
每月底综合以上的考核给予汇总后做出奖金分配明细在值班室给予公示，对有异议的及时给予讲解，如大家均无异议签名后给予上交财务处。
(6)严格消毒，使合格率达100%，严格执行无菌操作技术，对违反无菌操作技术的人和事给予及时纠正，防止院内感染 。
2、 加强专科内涵建设及严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质
(1)每月的业务学习仍然由科内护士轮流自己备课讲课、护理查房、疑难及死亡病例护理讨论由责任护士介绍病人的基本情况，护士长主持。大家一起提出问题进行讨论，对操作的问题进行整改，避免发生护理缺陷。
(2)简化晨间集体交班，强化床头交班内容。利用床头交接班时间，护士长及资深护士对一级护理及危重症病人所存在的护理问题进行床旁专科理论知识讲解，并采取有效干预措施。并利用科晨会或空闲时提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
(3)每季度对科内护士进行专科知识理论及操作考试，促进其被动学习。
(4)督促护理人员认真执行护理常规，护理制度，护理操作规程和病情观察，定期进行急救知识培训，使每位护士都能掌握急救药品及器材的使用。
(5) 注重新护士的培养：对新工作的护士严格要求，制定切实可行的新入护士培训计划，选择经验相对丰富、责任心强的护士作为带教老师进行一对一的带教工作。采取 分段、分层次进行培训，结合护理部的培训计划对护士进行护理技术操作培训及考核。进行专科护理操作培训和应急能力的培训，进一步提高护理专科业务水平。
3、合理利用科内的人力资源，我科的护理工作繁重，我会根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班、弹性排班，增加高峰期的上班人数，全科人员做到工作需要随叫随到，以达到保质保量的为病人提供满意的护理服务。
4、2019年我院将引入实习生护士入科实习，我科的具体实习带教管理安排如下：
根据心内科临床特点，我科采取“一对一”的带教模式，不仅增加了护生的归属感，又提高了带教老师的责任感。心内科护理带教分为理论带教和操作带教两部分。
第一周：熟悉科室环境、工作流程。
1、入科介绍
(1)环境介绍治疗室、值班室、办公室的物品放置及其管理制度。
(2)人员介绍科主任、护士长、护理带教老师。
(3)劳动纪律介绍各班工作时间，不迟到、不早退、服从护士长排班，了解护士礼仪规范，遵守各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，各项工作必须在老师的带领指导下完成。
2、介绍各班的工作职责。
3、讲解科室《实习守则》和学习内容、考评要求。
第二周：了解专业护理知识。
1、向实习生讲解心内科基础知识，同时讲解老师自已在工作中的经验教训及心得体会，通过灵活的教学，使实习生尽快掌握学习要点。
2、掌握病人出入院的工作流程。
3、掌握常见疾病的健康指导，跟着老师一起进行责任制管床。
4、掌握各种无菌技术操作原则，严格执行三查七对。
5、掌握各种标本的留取方法及注意事项。
第三周：熟悉专业护理知识.
1、掌握心内科常见辅助检查及实验室检查的意义及注意事项和检查地点。
2、了解常用药物的使用与观察特殊用药(如西地兰、利尿剂、降压药、血管扩张类等)的疗效。
3、专科仪器的使用。
4、护理的基础操作讲解及示范。(如:导尿、置胃管、雾化、吸痰术等)
第四周：掌握专业护理知识。
1、熟悉专科疾病的治疗要点及护理。常见疾病及其分类，常见病的发病机制及临床表现、观察要点。
2、不定期提问，以了解学生知识掌握程度。
3、在确保安全及老师在场的情况下，独立完成个别基础护理及专科操作。
第五周：出科前总结
1、带教老师与护生进行交流总结，收集意见，改进今后的带教工作。带教老师填写实习鉴定及《实习生考核登记表》
2、出科考核：理论考核(统一由考卷形式完成)及技能考核(由带教老师完成后交与护士长)
学习内容如下：
掌握各项专科护理技术。
如：生命体征的测量、血糖的测定，心电监护仪、雾化仪及微量泵的使用和保养、皮下注射、安全使用静脉穿刺针等。
掌握心血管及内分泌常见疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)的治疗和护理。了解其他相关疾病(如心衰、心律失常，心脏瓣膜病等)的治疗和护理。
掌握专科特殊药物的使用和注意事项。
掌握心血管和内分泌疾病健康教育的一般知识。
熟悉科室工作特点及工作注意事项
课程安排：
第一周《入科宣教》《生命体征的测量和血糖监测》
第二周操作：导尿术、皮下注射《高血压病的治疗和护理》
第三周《心电监护仪和微量泵的使用和保养》《专科特殊用药的观察和护理》
第四周《冠心病、糖尿病的治疗和护理》
【关键词】护理 临床 带教 管理 体会
中国分类号:R471文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-345-02
临床实习是护理教育的一个重要环节,是护理理论知识向临床实践技能转变的关键时期,也是护生转变为护士的必经阶段。从2006年7月―2010年7月,来院实习护士176人。通过实施合理的带教管理,取得了很好的效果。现将带教体会浅谈如下:
1 建立临床实习管理组织创造良好的学习环境
1.1 我们建立了二级护理教学管理体系,一级是由分管护理的副院长及护理部正副主任组成,负责制定总的实习计划和质量控制标准,定期指导和督促检查;二级是由各科护士长、专职带教老师组成,负责本科室学生实习计划的制定和实施。
1.2 护士长的领导方式、性格特征、知识水平会对学生直接产生影响,是影响临床教学环境的最主要因素。因此要求各科护士长应具备大专以上的学历,有较高的管理水平、技术水平和临床带教经验。
1.3 实习带教老师是教学活动的主体,是落实教学计划的关键。因此,我们严格审核带教老师资格,规定了任职的条件:①工作5年以上,具备丰富的专业理论知识和一定的带教能力;②热爱护理教学,作风严谨,工作认真负责;③具有良好的职业道德、较强表达能力及交流沟通能力,熟练掌握实纲、实习计划及考评标准,能适合各层次学生的带教;④带教老师均经过严格的师资培训学习,并定期经过总辅导及科室考评合格后准入[1]。
2 制定实习计划与量化指标,确保执行者有章可循,管理者监督有据,促使护士临床实习工作沿着有序、规范、健康的方向发展[2]
2.1临床护理带教老师都是兼职,她们多注重护生操作技能训练,而疏忽应用护理程序的督促[3]。我们把培养学生良好的职业道德、树立“以病人为中心,以质量为核心”、为患者提供优质的护理服务,作为制定实习程序和量化指标的指导思想,并落实在临床教学各个细节中,对不同层次的学生制定出不同的实习计划和量化指标。根据学历层次的不同,分别从护理理论、操作要求、护理程序、沟通技巧、健康教育的内容等进行量化。
2.2 护理部制定总的带教计划,每月组织学生业务学习,分批组织实习学生到护理示教室规范各项护理操作。各科带教老师根据护理部带教计划,协同护士长拟定科内实习计划,对每一批实习护士进行一次专业业务讲座及本科的理论及常用技术操作考试。
3 实习质量的管理
3.1 要求各科室严格按照护理部制定的实习学生带教管理规定,对学生进行严格的带教管理。
3.2 科室按照带教程序,通过教学查房、专科疾病知识讲座、晨交班床旁提问等形式给实习学生进行指导并做好记录。护理部对查房、讲座记录以及讲稿每季度进行检查。调动学生主观能动性,让学生对各项护理技术操作质量进行自查、互查,老师督查后,进行讲评。带教老师根据学生实习情况适时调整实习计划,并做好记录。
3.3 护理部对学生实习进行现场抽查,在检查中注重对学生采用启发式提问、具体指导的方法,并及时做好检查情况反馈。目的是提高学生理论联系实际的能力,培养学生严谨的工作作风、良好的职业道德以及提高老师的教学能力。比如病人对学生的服务态度是否满意、能否与患者及家属进行有效地沟通和交流等。发放患者满意调查表,反馈患者及家属对学生的满意度。通过询问学生,对带教情况提出意见,及时改进。
3.4护理部定期召开带教老师及学生会议,及时了解各实习科室教学计划实施情况、存在问题,提出改进措施。收集学生对老师带教态度、能力和教学计划实施的意见和建议,对教学有益的意见和建议立即采纳,存在的问题及时采取对策。同时请学生写出最好的带教老师、最差的带教老师,通过票数评选出优秀带教老师。
3.5 实习学生每实习完一个科室,护士长和带教老师对每个学生的实习情况做好总结,实事求是填写实习鉴定报告。
4 体会
4.1 促进了带教老师护理服务观念及教育理念的转变。带教老师用现代护理观指导学生,保证了护理质量,促进了学生主动学习的热情。
4.2 提高了带教老师综合素质和带教水平。在实施实习计划过程中要求带教老师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准,自觉提高自身素质及专科理论知识,采用启发式的教学方法指导学生,保证了教学效果。
4.3注重学生综合能力培养,人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念、提高了理论联系实际、运用护理程序公正方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。学生主动为患者提供全方位的护理服务,解除了患者的心理障碍,从而促进了疾病的康复,受到患者及家属们的一致好评,获得了较好的社会效益。
4.4 良好的实习环境是促进学生圆满地完成临床实习任务的重要因素。带教老师对临床实习不满或情绪不稳定的学生给予更多关注,为他们付出更多的努力,使他们顺利完成临床实习任务,成为一名合格的护士。
4.5 通过加强护理临床实习重要环节的管理,使临床实习教学质量得到保证。学生对教学质量满意度、患者对学生实习满意度均保持在97%以上。由此增强了护士们的教学意识和对自身素质提高的迫切要求,要求参加高学历学习的人数逐年增多,同时也提高了我院护理人员的整体素质。
参考文献
[1]李斌,刘革新.实习护生职业态度及相关因素调查分析[J].护理学杂志,2007,22(1):52-54
[关键词] 护理病历; 护理记录; 临床带教; 书写能力
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2010)01-0073-02
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.023
护理病历是护士运用护理程序为病人实际解决问题的过程和效果的具体体现及凭证[1]。各医院护理病历的设计不尽相同,一般包括体温单、入院评估表、住院评估表、护理诊断项目表、护理计划单、护理记录单、出院指导和健康教育[2]。我院从2003年起,根据江苏省卫生厅制定的《病历书写规范》重新设计了护理记录形式,将护理记录单分为一般护理记录单和危重护理记录单[3]。
笔者在临床护理带教工作中,发现多数护理实习生书写护理记录单困难,不能灵活运用临床所学知识。在对护理本科生的临床带教中,通过指导书写护理病历,大大提高了护理实习生书写护理记录单的能力、临床应用能力和整体护理能力。
1 对象与方法
1.1 对象
以我科2007年3月至2009年2月期间实习的5年制教育护理本科生作为研究对象,女生48名,男生2名,年龄22~24岁,本科室实习时间1个月。实验组:2008年3月至2009年2月护理实习生22名;对照组:2007年3月至2008年2月护理实习生28名。
1.2 方法
采取病例教学法,护理实习生在实习第1周任选1名新入院病人作为照护对象,从病人入院到出院期间实施整体护理,其中包括护理评估、诊断、计划、实施、评价,由1名专科老师和带教老师负责指导临床护理。
对照组护理实习生在老师的指导下进行护理工作,按PIO模式书写护理记录单。对实验组护理实习生首先介绍护理程序框架,即评估诊断计划实施评价,再让学生完成下列内容:根据病例收集资料并分析整理,对病例给予正确护理诊断,根据病人身心状况制定护理计划,如入院宣教,术前准备,术后活动指导、饮食指导、健康教育、出院指导等。在病人住院期间,不定期地进行住院评估,及时调整护理诊断和计划,同时作出护理评价。在老师的指导下书写入院评估表、护理计划单、护理记录单(一般护理记录和危重护理记录)。出科前1周进行专科理论、整体护理理论知识考试,处理医嘱1次并书写护理记录单,通过询问病人判断护理措施落实情况。
2 结果
各组的考试成绩见表1。
3 讨论
学生在书写护理病历中通过计划单的书写,系统地了解了病人住院期间的护理问题和可以开展的护理措施,强化了专科知识。有效地增加了护理实习生运用护理程序的能力,对整体护理有了更深刻理解。护理病历与《护理学基础教学》上的护理程序接近,有利于学生由课本知识向临床应用顺利过渡。同时,护理病历中包括了我院临床正在应用的护理记录单,提高了学生书写护理记录的能力。学生可以将计划中切实可行的措施落实到病人身上,然后进行记录,避免了学生由于专科知识不熟悉导致的不敢落实措施的现象。促动了学习动力和学习兴趣。一个完整的学习过程可以分为动机的激发、知识的感受程度、知识的理解领会、知识的巩固和知识的运用5个阶段[4]。病例教学法使教师明确护理实习生是主体,应充分尊重、信任护理实习生,积极启发、引导护理实习生,使其将学习的过程变为主动求索过程[5]。在修改好计划单后,学生可以自主完成部分措施,大大提高了工作积极性与兴趣。列出护理计划单后可以让学生有据可循,使措施的落实更系统,更完整,提高了护理措施的落实率。
护理学是一门实践性学科,护理教育很大程度上体现在护理临床教育过程中[6],护理实习生在校经过4~5年的理论学习后,临床实习便成为应用理论知识服务于临床实践的过程。开始临床实践阶段,护理实习生往往不能将课堂上掌握的理论灵活运用于临床,出现理论与实践脱节的现象。护理病历在临床带教中的应用,帮助护理实习生深化了专科和基础理论知识,促使理论与实践相结合,使其将所学理论融会贯通,真正服务于临床。
[参考文献]
[1] 王影.整体护理病历质量管理的探讨[J].中国病案,2005,6(4):18.
[2] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:435.
[3] 唐维新.病历书写规范[M].南京:东南大学出版社,2003:119-120.
[4] 汪娩南.角色体验教学法对培养和发展学生能力的作用探讨[J].现代护理,2002,8(2):126-127.
1．一般资料
我院于2009年开始与江苏建康职业学院按照“双向选择”的原则，学生自愿报名，医院面试选拔，组建驻点教学班。从学院的2007－2012级高护专业学生中，每年组建一个驻点教学班，每班学生24－31人，年龄18－22岁。医院具备承担临床护理教学能力，开放床位1020张，有内、外、妇、儿等30多个业务科室，具备学生临床见习和实习条件。
2．方法
（1）通过双向选择，组建驻点教学班：
学院在高职护理专业第一学年第二学期的学生中进行宣传发动，医院再到学院向学生作医院情况介绍，学生与医院进行双向选择，组建医院驻点教学班。
（2）选拔授课老师，组建教学班子：
医院理论教学老师具备良好的政治素质，热心教学工作，有扎实的理论基础，丰富的临床经验；护理老师具备大专以上学历或主管护师及以上职称，医疗老师具备本科以上学历或副主任医师以上职称。临床护理带教老师热爱带教工作，工作责任心强，大专学历且工作5年以上的护师或以上职称，为临床护理骨干，有一定的语言表达能力，每个科室选拔2－4人，负责学生在第二学年理论期间本科室的临床见习和第三学年的临床护理实习带教。
（3）教学方法：
第一学年，学生在学院完成公共课程（政治理论、英语、计算机等）、医学基础课程（人体解剖、生理、生物化学、药理、病理、病原生物及免疫、健康评估等）学习。第二学年，医院根据学院护理专业人才培养方案，在医院完成护理学临床专业课程的教学：内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、危重症护理学、传染病护理学、护理管理学、临床营养、护患沟通、护理伦理等的学习。授课老师将理论教学与临床见习紧密联系，内、外、妇、儿科护理学一个系统的理论课授完，由授课老师选择典型病例进行床边教学。同时授课老师将该病例作为科内护理人员个案护理查房的病例准备，再组织学生和科内护理人员根据患者的生理、病理、临床表现、护理诊断、护理措施等方面进行分析讨论，学生通过课堂理论知识的学习，再到临床患者的观察，理论联系实际，巩固所学知识。同时，制订基础护理操作临床见习计划表，将常用的基础护理操作、专科护理操作根据各专科特点分解到各科室进行临床见习带教。第三学年，学生进入临床实习。根据学院护理专业人才培养方案和实习计划、实纲的要求，在医院各科室进行轮转实习；学生在各科室实习期间由具备带教资格的老师进行带教。带教老师与实习学生每日进行问答互动，出科时进行双向评价。同时，在整个实习轮转期间医院安排带教老师一对一全程跟踪带教，关心指导学生在各科室的实习情况。
3．统计学处理
采用SPSS16．0统计软件，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
我院36位老师参与教学自我评价，在院校合作办学与护理学科建设结合后，教学老师的语言表达能力、教学责任意识、沟通交流能力、为人师表意识、课件制作能力、理论知识水平、教学重点的把握、激发学生的学习能力、操作示范能力、教学活动能力、授课互动能力均明显提高。实施驻点办班后，护理人员考试合格率及护理质量提高，与驻点办班前比较，差异有统计学意义。
三、讨论
1．参与教学后老师的自我评价较高
教师在理论授课前须进行备课、制作课件，备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置，熟知教材内容及相关知识体系；还须掌握最新的护理理念和专业知识，才有能力给学生提供丰富的知识和娴熟的技能，潜移默化中提高了自身的教学水平。同时，在教学过程中经常开展一些活动，如教学评比活动，邀请学院的专职教授参与现场点评，学院老师来院上公开课，使老师们的授课技巧也得到了提高。通过办班，培养了一批护理骨干，使她们的语言表达能力、理论知识水平等得到了提高。在医院每年新招护理人员进临床后必须纳入规范化培训，驻点班老师是护士规范化培训各阶段中进行理论教学与操作培训的骨干成员，他们的授课技巧在此得到了充分的展示，为医院培养护理人才打下了坚实的基础。
2．护理学科发展得到了提升
自护理专业成为一门独立的学科以及临床患者对护理服务质量的需求日益提高，为了使在校学习3～4年后的护生能够更快地掌握临床护理技能、沟通技巧、健康教育水平，我科（普外科）采用临床护理路径制定严密的带教计划，既有利于带教老师有目的性教学，又能使护生有明确的见习目标，做到事前温习相关知识，自觉参与到教学实施中。教学时间性强、目的性强、实习顺序性强，使每天的教学计划从“软指标”变为“硬指标”，护士长可有效质控，保证护理教学质量[1]。
1 临床护理路径的基本概念
临床路径是一种为患者提供高品质、高效、低成本的医疗服务模式。它由临床路径发展小组CPDT（The clinical pathway development team）根据某种诊断疾病或手术而制定，让患者从住院到出院都按CP的标准化流程来接受治疗及护理，以降低医疗费用，提高医疗与护理工作质量。2001年美国乔治・梅森大学著名护理学教授袁剑云博士专程去湖南省讲学，讲座的主题是新世纪护理临床与教学进展，袁博士重点介绍了美国及西方大多数国家医院中实施先进的临床医疗服务模式-临床路径[2-4]。2003年我科将临床路径应用于临床实习带教中，收到了良好的效果。
2 一般资料与方法
2．1 一般资料 我院为教学医院，每年接收来自大连铁路卫校（中专）、大连市卫校（中专）、大连医科大学成教学院（本科）及大连大学高护专业（大专）的护生实习，学员丰富，学生层次各异，各院校实习计划各异。针对往年带教中存在的不足，我们2003年将临床护理路径应用于带教计划中，使带教的各步环环相扣，杜绝了带教的盲目性，避免了随机带教，使教师与学员的实习目的更加明确、具体。
2．2 临床资料 我们随机抽取2002年在普外科实习的14名实习护士与2003年实习的14名护士分成两组相比较，差异无统计学意义，见表1。
2．3 实习要求
2．3．1 实习护士进入科室后，首先由护士长选派合格的带教老师。带教老师应首先评估实习护士已有的知识水平、认知能力和过去经验，带教老师应把学生现有的知识、经验作为新知识的生长点，教学应符合学生认知能力的发展。
2．3．2 实习护士实行跟班制，带教中做到放手不放眼，贴身带教。学生临床最想做的是无菌技术操作，为了发现学生存在的问题，掌握正确的护理方法，采取一对一带教方式（即一名带教老师带一名实习护士），做到贴身带教使学生有充分的实践机会，尽快掌握各项护理技能。
2．3．3 参与医护查房，强化对普外科常见病的认识及护理。教学查房、床查房、个案查房是上级带教老师进行的查房，使学员在接受专科知识的同时，了解单病种国内外现状。
2．3．4 参加科室的业务学习和专题讲座，拓展知识范畴。医学的飞速发展使书本的知识已远远不能适应临床需要，通过业务学习和专题讲座不断增补新知识以适应临床需要。
2．3．5 学生要严格遵守两纪，即作业纪律、劳动纪律。工作中认真负责，严格“三查七对”，杜绝差错事故的发生。劳动纪律是基础，作业纪律是保障。严格遵守各项规章制度才能保证医疗护理的正确性。
3 方法
3．1 制定出符合普外实习的带教计划 见表2。
3．2 每月让实习护士书写实习心得 收集实习护士的笔谈记录1次，分析她们的成绩并及时给予表扬，同时查找其中的不足，并制定出整改措施。使临床护理路径发生变化时得到及时修补。
3．3 每月召集带教老师1次 讨论实习护士在实习期间带教方案的优、缺点及不安全隐患，并加以整改。使不安全隐患的发生率降到0。
3．4 向患者发放满意率调查表 针对实习护士实习期间的表现进行横向对比。
3．5 认真检查实习护士的操作过程 因实习护士动作较生疏，缺乏协调性，有多余的、错误的动作，只把注意力集中在自己的个别动作上，不注意相互之间的配合，尤其是无菌观念上的问题应及时纠正。
4 结果
全年实习带教不安全因素发生率为0，事故发生率为0，见表3、4、5。
5 讨论
通过更改带教计划，极大地调动了实习护士参与到临床实习的积极性、主动性，带问题参与工作中，做到全面带教，重点带教，培养出对专科知识了如指掌的同时，造就出具有宽厚的自然科学基础，较广博的人文社会科学知识，过硬的护理专业理论、技能、健康教育能力、良好的人际沟通与协作能力及自我发展能力的合格的高层次护理人才。具有高尚的职业道德和良好的素质的优秀护士，使他们具有独立思考、分析判断和解决问题的能力。在业务上能熟练掌握基础护理技术、专科护理技术，并能将护理程序应用于阑尾炎、胆囊炎、急性肠梗阻、胃癌、肠癌、疝气等病种的整体护理之中。具有初级的护理组织管理能力、护理科研能力等。
参考文献
1 葛静玲．关于病例导入式-问题定向相结合护理教学方法的探讨．中国实用护理杂志，2004，20（7）：74．
2 梁涛．护理临床教学中学生解决问题能力的培养．中华护理杂志，2001，36（4）：302-304．
关键词：PDCA循环；临床实习；带教质量
PDCA循环法是美国质量专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。P指计划（plan）、D实施（do）、C检查（check）和A处理（action），它是一个不断循环的过程，每一个循环的结束，通过总结、提高，然后下一个循环开始。
1资料与方法
1.1一般资料 2011～2013年在我院实习的护生。2011年在我院实习护生43人，其中女护生41人，男护生2人，中专39人， 大专4人；2012年实习护生45人，女护生44人，男护生1人，中专38人，大专7人；2013年实习护生44人，全部均为女护生，中专40人，大专4人。3年实习护生中年龄都在17～19周岁。
1.2方法 运用PDCA循环方法对护生进行管理。
1.2.1计划阶段（P） 基层中医院，1年接纳40多名护生，对于管理和带教都是1个考验。因此，在护生到临床实习前，护理部必须制定严密的实习计划，从带教老师的挑选、培训到护生素质摸底、实习安排等，都需要进行周密的安排部署。①带教老师：挑选护师以上职称，爱岗敬业，责任心强，理论基础扎实，护理技术操作规范，善于沟通的护士作为带教老师。在带教前，护理部对带教老师进行统一培训，培训内容包括带教的方法、内容、带教过程中的注意事项，并对护理部制订的教学计划加以解读。培训完后进行考核，考核内容由护理部制订，考核合格后方可成为带教老师。②护理部：护生在来医院实习前，护理部应了解该所学校的实习计划、要求，学生的素质、层次，然后根据本院科室设置的特点、就诊患者的结构，制订出适合该批学生的教学计划和实习时间安排表；③护生：按护理人员着装要求准备好护士帽、发卡、工作服、工作鞋、带秒针的护士挂表等。④示教室：备齐各种护理操作用物；准备电脑、投影仪等教学设备，中西医护理技能操作的光碟。
1.2.2 实施阶段（D） ①护生来医院第一天，护理部引领全部护生熟悉医院的环境，介绍各科室的布局，然后进行为期1 w的岗前培训，培训内容包括：医院简介；护士管理条例；护理文书的书写规范；护理人员的基本素质要求；护理人员行为规范；医院的各项规章制度和护理核心制度以及讲解如何提高防范意识，杜绝护理缺陷的发生。培训结束后进行测试，作为护理部对护生素质的初步掌握。②根据护生不同的学历进行分层次带教。中专的护生大多是初中毕业后进行专业知识的学习，理解能力稍微欠缺，依从性较强；大专的护生大多是高中毕业后再进行专业知识的学习，通过高中阶段的训练，理解能力更强，更能够独立思考。由于受传统思维模式的影响，男护生在实习过程中，往往表现的较为拘谨，加之实习人数又少，显得孤单、不合群。胡巧红等[1]调查发现男护生主要表现担心自己是否能为社会所接受，在实习中出现紧张、焦虑、抑郁等心理，因此要时刻关注学生特别是男护生的心理状态是否找到合适的应对方法。因此，只有分层分类带教，因人施教，才能提高带教的质量。
1.2.3检查阶段（C） ①护理部：护理部每天派人按计划到各科室检查实习生实习情况，包括护生到岗到位、思想动态、实习效果，带教老师对护生的带教情况，发现问题及时解决。②考核：科室带教老师每周对带教护生进行考核，科护士长每月对本科实习的护生进行考核，护理部对出科护生进行抽查考核。考核的内容由各考核者自行确定，可以是护理操作，也可以是核心制度的提问，护理病历的书写，或者到后期可以让护生组织护理查房，疑难护理问题的讨论等，以便了解护生对于护理知识的掌握、应用程度。出科考试必须是一项护理操作和专科护理试卷，每次的考核结果记录在护生的临床实习手册内，作为本科室实习结束时操行评语的依据。
1.2.4处理阶段（A） 每一位护生到临床实习前，护理部统一制作《带教老师问卷调查表》，一名护生一张，采取不记名方式，实习结束后交回护理部。调查表的内容包括带教老师专业素养、操作技能、带教能力、沟通能力、对护生的态度5个部分，每部分20分，16～20分为好，11～15分为较好，6～10分为一般，0～5为差。护理部通过问卷调查表、实习手册和日常收集的信息反馈，可以及时动态的掌握带教老师、护生情况，不断总结、整改、提高，改进带教方法。
2结果
2011～2013年3年的实习生顺利的完成了实习任务，95%的护生从事了临床护理工作，得到了用人单位的好评。从护生反馈回护理部的问卷调查统计中可以看出，2011年，带教老师综合评价为好的占78%，较好的18%，一般的4%，差的没有；2013年，带教老师综合评价好的占89%，较好的11%，一般和差的问卷没收到。
3讨论
护理专业经过护理人员多年的努力及护理专业从服务、教育、科研及专业组织等方面的不断完善与发展，已经成为一门独立的学科。"PDCA"循环管理方法，在护理业务技术管理中发挥着重要的作用[2]，这种循环管理适合于多层次、多部门护理人员参与的护理业务技术重点项目管理。张世琼[3]在专科实习生护生带教管理中得出结论，应用PDCA循环有利于护生有效地自我管理及带教老师不断提高带教质量。3年来通过应用PDCA的管理模式，不断总结、改进、完善管理方法，因材施教，既充分调动了带教老师和护生的积极性和主动性，又提高了全院护理的管理质量和教学质量，达到事半功倍的效果。
参考文献：
[1]胡巧红，吴素芳，叶艳胜.34名男护生临床实习期间压力源与应对方式的调查[J].现代护理，2004，10（4）：307-309.
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平
（一）年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
（二）加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
（三）促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件
设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
（一）在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
（二）注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
（一）指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
（一）、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二:加强护理管理，提高护士长管理水平
（一）、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
（二）、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护.理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
（三）、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第
一、
二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任
，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件
设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。四、深化亲情服务，提高服务质量
（一）、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
（二）、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。五、做好教学、科研工作
（一）、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
（二）、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
（一）、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
2、安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。
3、开展护士礼仪竞赛活动，利用“”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平
（一）、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
（二）、加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
（三）、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
（一）、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
（二）、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
（一）、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
（二）、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
（三）、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
