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2002年，一种历时4年反复实验，以诱变红曲、三七、川芎、银杏叶为原料，利用微生物发酵技术，研制而成的全新物质宝曲，在中国问世。
宝曲中独含的活性生物他汀成分，经大量临床观察，效果优于化学他汀，并且融合了多种心脑血管疾病临床一线用药，针对现代心脑血管疾病，能够达到标本兼治、综合调理的作用，本文重点研究探讨宝曲在防治心脑血管疾病方面的作用机理。
（一）心脑血管疾病的病理基础
最新的医学研究认为，心脑血管疾病发病有五大原因，即高血脂、高血压、高血粘、动脉粥样硬化和血栓。五者当中的任何一种都可以单独引起心脑血管疾病，所以，要彻底解决心脑血管疾病难题，必需同时根除这五种病理基础。
（二）宝曲对心脑血管疾病病因的作用机理
1、宝曲对高血脂的作用
宝曲中独含活性生物他汀，经药理学研究证明，这种活性生物他汀能够有效降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，弥补了以往降血脂药物效果单一（只降低某一两个指标）的局限。并且这种活性生物他汀来自天然红曲，安全无毒副作用，可以有效解决目前临床上降血脂药物副作用大的局限。
另外，宝曲含有的抗氧化成分（主要是黄酮），可以调节脂代谢紊乱，从而恢复正常的血脂代谢规律，从根本上解决血脂问题。
2、宝曲调节血压机理
血压的高低受血容量、血管弹性、血粘度等影响，平常降血脂的化学药物，只是单纯的扩张血管、利尿等，这类方法大多数只能通过降低血容量，起到快速降压的作用，不能从根本上解决问题，所以导致病人需要终身服药。
生物制剂宝曲中所含的三七总皂甙、银杏总黄酮等成分，能够起到软化、净化血液的作用，最终调节血压到正常范围内。是解决高血压的根本方法，这种方法不但可以去除高血压的病根，而且不会产生低血压的危险。
3、宝曲净化血液、调节血粘度
形成高血粘的根本原因是血液垃圾过多、血液老化、红细胞变形能力降低等，宝曲中三七总皂甙能够清洁血液，清洗血管壁，银杏总黄酮能够抗氧化，活化血细胞。这些都为彻底解决血液粘稠问题提供了保障。
4、宝曲预防和逆转动脉粥样硬化
动脉粥样硬化的形成与高血脂、高血压、高血粘等有关，宝曲能够全面作用于这几种病因，从而有效阻止动脉粥样硬化的形成。
对于已经形成的动脉粥样硬化，宝曲通过其中的皂甙类物质清洗血管壁，活性他汀、黄酮等物质可以有效软化血管，最终逐步恢复血管光滑、弹性。
5、宝曲预防血栓形成
人体内有两种血栓，即微小血栓和大血栓，正常人体内有一定数量的微小血栓，当身体遇到突发事件（比如出血）时，微小血栓能够快速帮助止血。
当身体有三高或其中一两种时，体内微小血栓的数量就会远远大于正常人，这时，微小血栓便成为非常危险的因素。在一定条件下，这些微小血栓会突然聚集，形成大血栓，堵塞血管，发生心梗、脑梗。
宝曲通过控制三高，降低微小血栓的数量，从而降低形成大血栓的几率。同时，宝曲中的川芎嗪可以有效抗血栓形成，从而阻止心脑血管疾病的发生。
（三）宝曲对冠心病、脑中风的作用机理
冠心病
冠心病主要包括心绞痛和心梗，心绞痛主要是在动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉突然收缩使得管腔狭窄或堵塞，使血管支配区域心肌缺血缺氧，引发心绞痛。心梗是由于动脉粥样硬化、管腔狭窄，冠状动脉被血栓堵塞，导致血管支配区域心肌缺血缺氧，而引发疼痛。心梗往往导致局部心肌长时间缺血而坏死。
宝曲中的三七总皂甙、川芎嗪等可以增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧，活性他汀、黄酮等成分可以提高心肌细胞的缺氧耐受力，从而改善冠心病的各种症状。
另外，宝曲的活性作用可以促进心肌细胞的修复功能，逐步修复梗死灶，彻底根除冠心病。
脑中风
分为出血性中风和缺血性中风，二者的最终病理变化只有一个；大脑神经由于缺血缺氧而坏死，从而导致各种偏瘫后遗症。
另外，人体大脑有一个血脑屏障，本来是保护大脑免受各种物质伤害，但在病理情况下，血脑屏障会阻挡药物成分进入，这也是以往很多药物效果差的重要原因。
宝曲中的生物活性成分可以透过血脑屏障，作用于受损的大脑神经，激活大脑神经的修复功能，使脑神经重新生长，恢复各种肢体功能。
（四）宝曲全面防治心脑血管疾病
通过以上的论述可以看出，宝曲不但有效解决了心脑血管疾病的五大病理基础，而且对于已经发生的冠心病、脑中风，也有非常确切的作用，弥补了以往药物效果单一的问题，抓住了心脑血管疾病的各种病理过程，能够全面而有效的防治心脑血管疾病。
总结
综上所述，宝曲在防治心脑血管疾病方面，具有独特而确切的作用机理。宝曲的出现，为彻底攻克心脑血管疾病提供了一个全新的思路，在心脑血管疾病防治领域具有十分重要的价值。
参考文献
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【关键词】冠心病;危险因素；证候;证候要素;文献分析
作者单位：130021长春中医药大学附属医院心内科
Thte correlation of risk factors of coronery heart disease phlegm and blood stasisCHEN Ying Changchun University of Traditional Chinese Medicine Hospital Changchun,130021,China
【Abstract】ObjectiveTo study the syndrome characterize type of disease involved in hypertension, hyperlipidemia, atherosclerosis which is the risk factors of coronary heart disease to analyze these disease syndromes variation MethodsSearch for 1970~2010, China Academic Journal (CNKI) and Weipu Information (VIP) Chinese scientific and technical journals published in the database which related to coronary heart disease syndromes, to analysis the syndrome and elements distribution of such disease Resultsthe phlegm and blood stasis was the first type syndrome in atherosclerosis, hypertension, high cholesterol. In the distribution of elements, phlegm, blood stasis were common in atherosclerosis and hyperlipidemia Yang Kang was the most common elements of hypertensionConclusionRisk factors for coronary heart disease became more common with phlegm and blood stasis, clinical prevention attention should be paid up front for phlegm and blood stasis.
【Key words】Coronary heart disease;Risk factors;Syndrome;Syndrome factor;Literature
心血管系统疾病是对人类健康和生命构成威胁最大的一组疾病，近年来，中医药在多靶点、多层次干预心血管系统疾病方面逐渐显示出巨大的优势，目前中医药不仅在冠心病、心衰等疾病防治中显示出良好的效果，其对于动脉粥样硬化、高血压、高血脂等心血管疾病危险因素的防治也显示出良好的效果，其有别与西医药治疗的突出特点正是以辨证论治基本原则为指导的个体化治疗方法。抓住疾病发生发展过程中的基本病机变化，辨明证候是有效论治疾病的关键。因此深入研究心血管系统疾病相关危险因素的基本病机变化及证候分布特点，对于心血管系统疾病预防和治疗防线的前移具有非常重要的意义。本文对近年来发表的有关心血管疾病相关危险因素高血压、高血脂、动脉粥样硬化的相关文献进行了回顾性的搜集和整理，以期对其证候特点分布有进一步的认识。
1资料与方法
本研究纳入的文献要求高血压病、高血脂症、动脉粥样硬化的诊断符合国内外相关诊断标准及指南，同时中医辨证标准明确，要有明确辨证分型。对于上述文献中出现的中医证候进行归类，计算个证候出现的频数，并计算其占各自总例数或例次的百分比。另外对各文献中出现的证候要素依据文献［1］进行归类，主要包括：血瘀(心血瘀阻)、痰浊(痰阻心脉、痰浊阻闭)、气虚(心气虚、脾气虚、肾气虚)、阴虚(心阴虚、肾阴虚)、气滞(肝郁气滞)、阳虚(心阳虚、肾阳虚、心阳不振)、寒凝(阴寒凝滞)、阳亢(肝阳上亢、阳亢)、热(毒)、血虚、水饮等。根据上述证候要素分类提取证候要素，以明确不同证素在上述疾病发病中所占的权重，分别统计该证素出现的频数，另外对复合证候的证素采取分别计数的办法处理，如气虚血瘀证频数为12，则气虚证素和血瘀证素的频数分别计为12。
2结果
共收集动脉粥样硬化(中医药临床研究文献1997～2009年，共132篇；高血压病(中医药临床研究文献来源于1989～2009年，共389篇)；高脂血症(中医药临床研究文献1977～2009年，共146篇)。
3讨论
从以上对证候的统计结果可见，心血管系统疾病复合证型较多，作为冠心病的危险因素，动脉硬化、高血压病、高血脂疾病单一证型比重略大。但是由于文献中采用的辨证标准不尽统一，因此仅用证型难以直接得出明确的结论。在近年中医证候规范化的进程中，以“证素”为基本单位进行研究已逐渐成为共识。王永炎院士在“完善中医辨证方法体系的建议”等文中提出了“以象为素，以素为候，以候为证”的证候研究理念。认为应把证候分解为证候要素及其靶位与要素的表象上来研究。象、素、候、证这四者的关系是素由象来表现，候由素来组合，证以可以观察的候为依据［2，3］。因此我们采用已被多数学者所认可和接受的证候要素进行比较。因此我们采用已被多数学者所认可和接受的证候要素进行比较。结果显示动脉粥样硬化、高血压、高血脂三种疾病的证候分型中痰瘀互结均居首位。证素的分布中，动脉粥样硬化和高脂血症以痰浊、血瘀最为常见，而高血压病除以阳亢最为常见外，痰浊和血瘀所占的比重仍较大。通过对证素的比较，我们发现心血管疾病的相关危险因素中血瘀、痰浊是最常见的证候要素。从上述结果可见虽然中医文献对心血管疾病辨证分型复杂而多样，但心脑血管疾病的基本病机演变仍有一定的规律性，因此探讨其演变规律，对指导临床辨证和用药有重要的意义。
痰瘀互结是脂质异常的主要病理基础，可以导致血管内皮损伤、动脉粥样硬化从而进一步参与冠心病的发生与发展。因此可以认为痰瘀互结是心血管疾病发病的主要原因之一，是冠心病发生发展的始动因素。目前国内医家多倡导冠心病从“痰瘀互结”病机认识的证候论治，我们认为，痰浊、血瘀与冠心病有着密切的相关性，无论是在冠心病的发生发展过程中还是在其发生之前的动脉粥样硬化、高血脂、高血压阶段都是客观存在的，而动脉粥样硬化、高血脂症、高血压病均起病隐匿，病程漫长，符合伏邪为病的特点。因此我们认为在心血管疾病的发生发展中具有痰浊伏邪、血瘀伏邪的特征。本中医临床研究基地根据任继学教授的杂病伏邪理论，提出“伏邪内藏，营卫不和，逆于肉腠”、“心病伏邪，蕴结成毒”的病因理论，认为伏痰、伏瘀等后天伏邪内藏，蕴结成毒，伏于血络，而正能胜邪，邪气内藏，伏而待发；临床期(急性期或发作期)正不胜邪，触动而发(痰瘀阻络)；缓解期(稳定期)正能胜邪，邪气内藏，伏而待发(痰瘀伏络)。痰瘀之邪，伏于血络是冠心病治疗的重要靶标。气虚、气滞是其发生发展的重要条件，痰瘀伏邪，病性属阴，易阻气机，损伤阳气，导致气虚气滞，痰瘀(伏)阻络之病变。因此针对这一基本病机，本着“以通为主，祛除伏痰、伏瘀、伏毒以救心”的基本法则，采用“益气化瘀，豁痰通络”的方法。以尽早阻断气虚气滞，痰瘀(伏)阻络这条心系疾病的共有通路，从而做到冠心病早期干预，体现“未病先防、已病防病”的科学内涵，充分发挥中医“治未病”的作用。
参考文献
［1］张志斌,王永炎证候名称及分类研究的回顾与假设的提出北京中医药大学学报,2003,26(2):14.
【关键词】 急性脑血管病；心血管病；心电图改变；临床意义
?
近些年来，随着人们膳食结构的改变以及生活节奏的提高，人群脑血管病合并心血管疾病的发生率有升高趋势，我们总结了162例急性脑血管病合并心血管系统疾病患者的心电图资料，并参考有关文献对其临床意义进行了探讨分析，报告如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 162例急性脑血管病合并心血管系统疾病患者均为我院急诊科和内科病房2008年7月至2009年12月收治，男85例，女77例，年龄38～85岁，平均57.5岁，其中脑出血56例，蛛网膜下腔出血24例，脑血栓形成50例，脑梗死20例，脑叶病变7例，深部组织病变5例。全部病例均合并有高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等不同心血管基础疾病，不再一一列举，诊断标准依据神经病学［1］和内科学［2］，并经过ct等检查予以证实。?
1.2 方法 162患者均在发病后0.5～12 h内行心电图常规检查，并根据病情需要3周内复查2～5次心电图。?
2 结果 ?
2.1 心电图描记 162例急性脑血管病合并心血管疾病患者中心电图有异常改变的共计140例，占86.42%（140/162），其中脑出血47例，蛛网膜下腔出血23例，脑血栓形成42例，脑梗死18例，脑叶病变6例，深部组织病变4例。140例心电图异常病例均合并有不同心血管疾病，不再一一列举。?
2.2 心电图改变 以st-t改变和心律失常为主，st-t改变共计75例，占53.57%（75/140）主要表现为st段下移，t波倒置或低平;出现明显u波或/和q-t间期延长30例，心肌梗死图形改变15例；心律失常共计65例，占46.43%（65/140），有早搏12例，心房颤动11例，窦性心动过缓18例，窦性心动过速15例，完全性右束支传导阻滞6例;左前分支传导阻滞3例，多数患者并存两种或者两种以上心电图改变。?
2.3 心电图变化与预后 22例心电图正常患者中15例痊愈， 6例好转，治疗有效率为95.45%，1例死亡，死亡率为4.55%。140例心电图异常患者中45例痊愈， 53例好转，治疗有效率为70.00%，42例死亡，死亡率为30.0%，表明急性脑血管病合并心血管疾病时心电图的改变可以对患者病情的预后有一定的指导意义，对临床医生提供重要的参考价值。?
3 讨论?
急性脑血管病合并心血管系统疾病的心电图改变是临床常见急症，其所致的心电图改变，近年来已被越来越多的人所关注，高血压病、动脉粥样硬化是脑、心血管疾病共同的常见病因，存在共同的病理学基础，因此急性脑血管疾病多合并心血管疾病，而一般心血管病变的形成早于急性脑血管疾病发生8～10年，因此急性脑血管疾病时的心电图异常是本身存在的心血管疾病所致，还是其本身的继发性改变，至今意见不一［3］。急性脑血管疾病时心电图异常发生变化率高达65%~75%，动态心电图检测发现的心电图变化阳性率会更高［4］。我们的结果高于文献报道为86.42%，这可能跟本文选取的病例均为急性脑血管疾病合并心血管疾病有关。?
本文心电图以心肌缺血性损害（st-t改变）和心律失常为主，这和闫美云［5］的报道相似，在心电图异常的患者中，本文脑出血47例，蛛网膜下腔出血23例，显著高于脑梗死18例，分析其原因可能与脑出血好发部位特殊有关，病变部位越靠近丘脑下部，心电图异常率就越高，特别是基底节区及丘脑是急性脑出血的好发部位，与脑对心脏的神经体液调节及支配密切相关，提示急性脑血管疾病时心电图改变与脑部病变部位及严重程度有一定因果关系，本组140例心电图异常患者的死亡率30.0%明显高于22例心电图正常患者的死亡率4.55%，治疗有效率95.45%明显低于心电图正常患者的70.0%，表明急性脑血管合并心血管系统疾病引起的心电图变化对患者病情的预后有一定的指导意义，可以对临床医生提供重要的参考价值。?
参考文献?
［1］ 王维治.神经病学.人民卫生出版社，2002：159-363.?
【关键词】脑血管疾病；高血脂
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0738―01
目前心脑血管疾病呈现上升趋势，尤其是老年人。心脑血管疾病已成为老年人高病死率的原因，而高血脂是诱发脑血管病的重要因素。本文旨在调查安徽省胜利路街道老年人群血脂异常与心脑疾病关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对该地区60岁以上老年人2000例进行免费体检，抽空腹血进行生化各项检查。
1.2 调查方法：血脂包括TC ，LDL-C， TG ，HDL-C.标准TC合适范围为
2 结果
将老年人分为心脑血管疾病组（简称患病组）和非患病组，对两组各血脂指标进行比较，分析心脑血管疾病与血脂代谢异常的关系。通过分析表明，患者的血脂水平和发生心脑血管相关疾病具有一定的相关性。高血脂对老年人心脑血管疾病的发生率有较大影响，脑血管疾病患病组高血脂浓度高于非患病组（p
3 讨论
调查研究已证明血脂代谢异常与心脑疾病有密切关系[1]。血清TC，LDL-C升高是心脑疾病的独立危险因素之一，极易引起动脉粥样硬化，引起早发性和进展迅速的心脑血管病变。动脉粥样硬化易引起不稳定性斑块，不稳定性斑块脱落易引起心脑血管疾病。动脉粥样硬化血管弹性减弱，血管压力增加引起血管破裂出血。血脂升高血液浓度增加，血流速度变慢，易引起缺血性疾病。
国内外研究表明高血脂的发生与饮食，工作，环境，习惯，运动，遗传有关系。调查已证实本地区是老年人心脑血管疾病的高发区。我们在调查时发现该地区属于老工厂区，喜吃高脂高盐烟熏油炸等食品，同时该地区老年人群也未认识到高脂血症对心脑血管疾病的影响。因此我们作为社区医生应加强宣教，改变生活方式，并对血脂异常者进行综合治疗，减少缺血性疾病的患病率，延缓缺血性疾病的生命。
【摘要】：目的 观察综合治疗心血管疾病的临床疗效。方法 选取我院2010年6月～2012年6月60例心血管疾病患者，运用综合治疗理论对60例患者治疗两周，观察临床疗效。结果 治疗 20 天后，治愈20例，显效12例，有效26例，无效2例，总有效率为96.67%。结论 对心血管神经症以综合治疗，可以取得较为满意的临床疗效。
【关键词】：心血管，疾病，综合治疗
近年来大量的实验及临床研究表明，较多心血管疾病的病理及病理生理改变为非保护性(ON理性)的血栓形成提供了条件。且一旦血栓形成，有时可使病情急剧恶化甚至导致死亡，如冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成而致急性心肌梗死；又如在慢性心房颤动时，心房内的血液淤滞形成血栓，在一定条件下可沿血流前行造成心外的器官栓塞，如脑梗死。因此，溶栓和防止血栓形成已成为心血管疾病治疗中非常重要的组成部分［1］。
1 临床资料
本文选取我院2010年6月～2011年8月88例心血管疾病患者，诊断为心血管疾病，88例中男48例，女40例，年龄最小13岁，最大78岁，平均年龄38.6岁，病程最短15d，最长30年。
2 心血管疾病的危险因素
2.1 心血管疾病的危险因素
自20世纪中期以来，大量的临床研究证实，高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、肥胖等都是冠心病的独立危险因素，也是心血管事件发生的独立预测因素，其中糖尿病现已被视为冠心病的等危症。代谢综合症的提出，使心血管、内分泌，神经，肾病等学科相互渗透，融为一体。随着医学研究的进展，人们发现，动脉粥样硬化斑块的形成、演变和进展到临床急性冠状动脉事件的发生，均有一系列病理、生理和生化过程的参与，包括血管内皮功能、血小板功能、血栓形成、脂质代谢、炎症反应、血压调节、胰岛素敏感性等，因此认识到，除了以上传统的危险因素外，还有一些新的危险因素应该受到重视和积极治疗。
2.2 综合干预
心血管病的干预治疗观念正在发生转变，过去一直强调对单一可控制危险因素的干预治疗，而今众多临床证据以及治疗指南均强调应进行总体心血管危险的评估与管理。多种心血管危险因素聚集具有协同作用，导致心血管危险性远远高于单一危险因素作用的简单相加。日本的降脂干预临床研究(J-LIT)纪实，在糖尿病、吸烟、有冠心病家族史、HDL-C降低等危险因素中，每增加一项危险因素，其相对危险成倍增加［2］。
糖尿病引起心血管损害是多因素综合作用的结果，这些因素主要包括：①吸烟史；②高血压史；③血脂水平；④血糖水平及糖尿病年限；⑤体重指数；⑥体力活动；⑦家族史。目前认为，独立的危险因素合并存在时，具有危险叠加作用。具有1项危险因素时，冠心病的相对危险为9%；2项时为25%；3项时为77%；4项时为143%，即患冠心病相对危险性增长了16倍。目前认为，无论是高血压、糖尿病还是冠心病患者，都要平衡饮食、戒烟限酒、减肥、适量运动、心理平衡，均应常规给予ACEI或ARB、他汀类、阿司匹林，有适应证的患者，要给予同时服用β受体阻断剂。这是因为他们都具有相似的病理生理和神经内分泌以及心血管重构过程。
3 结果
运用综合治疗理论对60例患者治疗两周，观察临床疗效。结果 治疗 20 天后，治愈20例，显效12例，有效26例，无效2例，总有效率为96.67%。
4 讨论
4.1 心理和行为治疗
综合治疗还要充分发挥祖国中医学的优势。近年特别提出致动脉粥样硬化因素与抗动脉粥样硬化因素间的平衡失调是动脉粥样硬化发生和进展的重要机制，针对心血管疾病的治疗也由过去重视局部斑块转向重视整体人的转化，而我国传统的中医学在把握整体、调节平衡方面则具有独特的优势。以“活血化瘀、益气活血”为代表的中医药在防治心、脑血管疾病中发挥重要作用。最近吴以岭教授以中医络病理论为指导对血管病变进行研究，提出“脉络血管”同一的系统概念及“脉络血管系统”统一的病机理论，认为络气郁滞引起的络脉自稳状态功能异常与血管内皮功能障碍具有内在一致性，均为“脉络血管系统”病变的始动因素，由此发生演变过程的络脉瘀阻动脉粥样硬化，络脉绌急血管痉挛，络脉瘀塞血管梗死或闭塞，成为“脉络血管系统”病变发生、发展共同的关键病理环节。并提出“络以通为用”的治疗原则和用药规范。
4.2 药物治疗
正确掌握心血管药物的临床应用，应熟悉每一种药物的药效学、药代动力学、剂量、用法、适应证、禁忌证和不良反应等基本知识。个体对药物反应的差异很大。例如，使用β受体阻滞剂或血管扩张剂时，要达到同样的临床疗效，对不同患者，所用剂量可能相差几倍甚至10倍以上。因此，在用药过程中应密切观察患者的反应，并调整剂量。选用抗心律失常药物时，不仅要考虑心律失常的类型，而且还要注意患者基础心脏病的种类及心功能状况。如果忽略后者，所选的药物虽然能控制心律失常，但却可能使病死率增加。有的药物治疗剂量与中毒剂量接近，掌握不当，可产生致命的不良反应。这些因素增加了正确使用心血管药物的难度。联合用药有时可增强疗效，减轻不良反应。如在高血压的治疗中，常采用2种以上降压药联合使用。在联合用药时，应注意药物的相互作用。例如，某些降脂药和抗心律失常药可增加口服抗凝药的抗凝作用，导致出血并发症［3］。
4.3 介入治疗
介入治疗是在心导管术基础上发展起来的一种崭新的治疗技术，创伤小疗效显著。目前主要用于冠心病、先天性心脏病、心办膜病及某些快速性心律失常的治疗。
4.4 外科手术治疗
对先天性心脏病、心办膜病、大血管疾病、冠心病及心脏肿瘤和心包疾病，外科手术是主要的治疗方式。手术方式和时机的选择，围手术期的处理常常需要内科医生参与。
参考文献
［1］ 张七一，宋文宣，曲彦主编. 心血管病合理用药［M］ 人民卫生出版社，2009.02.
关键词：血脂检验；心血管疾病；诊断价值
【中图分类号】R541.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0540-01
心血管疾病容易引发患者的快速死亡，而发病的因素与血压?血糖?血脂异常偏高等情况有紧密关系，其中高龄患者是心血管疾病的高发群体?其中血脂检验属于其常规诊断指标的一种类别，对疾病的诊断有较重要的意义?
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例心血管疾病以及80例健康体检群体，其中心血管疾病患者年龄范围从37岁至75岁，平均年龄为（53.2±5.1）岁；男性为47例，女性为33例；其中冠心病为28例，急性心梗为25例，高血压为27例；健康群体年龄范围为24岁至74岁，平均年龄为（49.3±4.3）岁；男性与女性各50例?
1.2 方法
所有患者均在晨起的空腹状况下进行静脉血抽取，数量为5ml，同时将样本做离心处理，选择其血清在自动生化仪中做血脂检测，检验项目包括HDL-C?LDL-C?APOA1?APOB?TC?TG?
1.3 统计学分析
将采集到的检验数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，同时以P
2 结果
在HDL-C?APOA1指标上，观察组要低于对照组；在TG?APOB?LDL-C?TC等指标上，观察组均显著高于对照组?同时冠心病?急性心梗与高血压的血脂指标检测结果也有显著差异，具体情况如表1和表2所示?
3 讨论
血脂检验中TG属于冠心病?心肌梗死的关键性危险指标，而该指标的异常与患者的日常饮食习惯?锻炼运动?肥胖?疾病和烟酒情况密切相关，一般情况下如果指标在1.70mmol/L以下则为正常水平?LDL-C的检测主要可以来作为降脂效果和心血管疾病的重要判断标准，该指标的升高则代表了动脉粥样硬化的情况也更为严重，该指标异常提升是引发冠心病病发与致死的关键，其原因在于该血脂成分容易容易受到氧化，氧化后更加容易深入到血管内膜组织，从而导致粥样斑块的形成?而降低LDL-C则是有效抑制冠心病疾病发展的重要治疗?HDL-C可以达到肝外胆固醇的转移效果，从而提升肝脏所具有的代谢能力，进而有效的抑制动脉粥样硬化，对血管的内皮质组织做较好的保护，对冠心病的预防和治疗有较好的功效，因此提升该指标可以有效的抑制冠心病的发生?APOA主要可让LCAT得到高效激活，让胆固醇酯化得到有力的催化?APOB的作用在于可以对冠心病抑制得到有效作用，特别是与其他指标进行联合作用下，效果更为明显【1-2】?
一般成年人群应该做定期的血脂检验，可以五年一次的频次进行，而对于有心血管疾病的患者，血脂检测应该在至少半年一次的频率下进行，可以有效疾病的突然性病变?对于有心血管疾病病史或者动脉粥样硬化史，需要做定期的血脂检测，特别是有遗传家族病史者，同时具有疾病诱因，如肥胖?高血压?吸烟的人群也需要定期检测?而健康人群的定期血脂检测则可以有效的做好疾病的预防，对心血管疾病的治疗有较好的及时性【3】?在老年群体中，尤为需要关注血脂检测，至少每半年一次，这样可以有效的及时检测出隐匿性的心血管疾病，特别是很多疾病在初期无法得到有效的症状表现，难以被人发现?本研究中，在HDL-C?APOA1指标上，观察组要低于对照组；在TG?APOB?LDL-C?TC等指标上，观察组均显著高于对照组?同时冠心病?急性心梗与高血压的血脂指标检测结果也有显著差异，可以说明血脂检验可以有效地对心血管疾病进行有效诊出，成为重要的疾病诊断标准?并且各指标还会在不同心血管疾病中存在具体的差异性，因此在目前的血脂检验情况之上，也要通过不同人群情况进行不同危险情况与指标参考的标准，这样可以对临床医学的检测工作得到更为精准?精确化的分析，其价值应在临床运用中得到了显现?在检测上从血液采集?送检和检验操作环节中，仪器的调适?药剂的配比等都需要有效的规范处理，这样才能有效的保证血脂检测的准确性，降低检测误差对临床诊断造成的误导，避免疾病治疗的延误和差错?这需要检测管理上以及对患者的健康宣教工作上达到有效规范，也许大部分检验具有合理性，但是小部分不规范性对于医疗开展也是具有较大的阻碍性?
参考文献：
[1] 蔡锦亮.血脂检验在心血管病中的临床意义[J].现代医院，2013，13（3）：63-64.
关键词：心脑血管疾病；药物护理；心理护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0404-01
1引言
心脑血管疾病是冠心病等一系列疾病的统称，心脑血管病患是特殊群体，需要得到更多的关注和指导。除了必要的院内指导外，心脑血管疾病患者应更多注重自身的心理状态，调节好自身心态，注意自身平常饮食生活习惯，保持自觉的保健习惯，适度运动，与此同时注重药物护理，遵从医嘱、配合医生治疗，使自身尽快康复。
1.1心脑血管疾病的概念:心脑血管疾病是冠心病、外周动脉、外周血管疾病以及脑血管疾病等一系列疾病的统称。冠心病是最为常见的症状，会造成心绞痛、心肌梗塞甚至心脏猝死等身体不适乃至威胁生命；脑部供血突然中断则会引起脑血管疾病，缺血的时间或长或短，长时间的缺血极易引起中风。心血管疾病中一系列的疾病联系非常紧密，最常见的心血管疾病是心肌梗塞和脑猝死等疾病，发病过程是一个系统的过程。
1.2脑血管疾病的院外护理指导：吸烟、高胆固醇饮食、低密度脂蛋白等都是造成心脑血管疾病的危险因素。当下，患有心脑血管疾病的群体正在不断过大，他们是特殊人群，需要得到更多关注和指导，对其进行必要的院外护理指导是非常有必要的。心脑血管疾病很大程度上由于人们不健康的饮食习惯、生活习惯、卫生习惯等造成，因而卫生、文明的保健行为是心脑血管疾病健康教育的重要内容，让保健成为健康自觉，才能掌握保健的真谛，达到保健的最高境界。正因心脑血管疾病的病因多是由于不健康的心理状态、不安全的卫生行为习惯、缺乏正确的用药指导等原因造成的。因此，对心脑血管疾病患者的护理不仅仅在院内，其院外护理亦极其重要。
1.3培养健康的心理状态：心理与生理有着紧密联系，心理若不健康很可能加重病情。对其进行院外指导，首先便是让病患对自己的病情认识明确，不胡乱猜测，消除错误认识。同时，对于不同的病患，应采取不同的心理疏导，做到因病施教，事半功倍。对于轻视自身病情，对自己病情熟视无睹的病患，应对其讲解心脑血管疾病的危害，认识到自身存在的严重安全隐患，加强重视并配合医生好好治疗，戒除不良的生活卫生习惯，不做剧烈的运动，遵从医嘱；对于对病情认识不清，心理负担过重的病患，也应让他们准确认识自身病情，认识到病情实况并非他们想象那般严重，对其进行心理的安慰与疏导，保持乐观的心态，消除心理压力，不断提升治疗效果。
1.4树立正确的健康观念，对自身健康问题有一个正确的认知：很多疾病的发生在于对健康的无知以及对自身健康问题不关注。要让心脑血管疾病患者对疾病的性质及发展规律比较熟悉，明确疾病发生的主要危险因素、后果。“久病成医”，病患对自身健康状况、对所患病症的了解，既是对自身健康的生理了解，又能不断提升自己抵御挫折、直面疾病的心理承受能力。
1.5指导患者更多了解预防及治疗心脑血管疾病的方法：对于基本的药物治疗和基本常识有一个大致的了解，在遇到疾病时不致无所适从，能通过自身掌握的知识认识自己的病情，实现很好的预防与治疗。不合理用药，既无益于身体康复，又造成不必要的经济负担。应向病患介绍合理的用药方法及可能出现的不良反应，使其可以有充分准备。患者在实际的服药治疗中，应遵从医嘱，科学服药，不可听信不权威广告等乱求药、求医，给自身健康及经济造成不必要的损失。对于长期服药患者，不宜服用多种药物，以免造成药效的相互干扰，定期检查，通过科学的治疗尽快康复。
1.6从生活习惯的改变着手，预防疾病：健康的生活方式和行为习惯是身体健康的最根本保障。心脑血管疾病的发病原因与生活、卫生及保健习惯息息相关，因此，正确生活习惯等的培养对于预防心脑血管疾病至关重要。首先应让病患明确应该培养的正确生活习惯和行为，在随后的生活中应多多督促、监督他们逐渐培养健康的行为习惯，从生活小事着手预防和治疗疾病。首先是良好的生活习惯，尤其是饮食习惯。心脑血管疾病患者应合理安排自身饮食。应以素食为主，多以豆类食物、杂粮、新鲜水果、蔬菜等为主，忌吃奶油及奶制品，油类宜吃动物油，低盐，少脂肪糖类等。医疗保健方面，应注重适度锻炼，适当运动，不能因为身体不适拒绝任何运动，这在一定程度上会降低身体免疫力，损伤身体机能，但不宜剧烈活动，超越身体承受能力。
1.7发挥病患自身的主观能动性：要对病患进行正确的教育，疾病的预防和治疗不是靠外在的药物或是强制治疗措施便可取得好的效果的，关键还在于病患自身的主动性。病患首先应对自己的病情有了解，懂得自身状态对病情有着非常重要的影响，明确责任义务，自觉培养优良的习惯，自觉就医，与医生等营造良好的医患关系，遵从医嘱，善于利用各种卫生资源，对自己的健康负责。
2结论
心脑血管疾病作为近年来的高发病症，严重影响着人们的身心健康，困扰着人们的正常生活。本文从心脑血管疾病患者的院外护理角度加以研究，指出从药物护理、心理辅导、生活习惯培养等方面对其护理，愿对心脑血管疾病患者的康复有所裨益。
参考文献
[1]王玉华.2006年大连市城乡居民高血压患病情况调查[J].预防医学论坛.2008(10)
[2]侯振江, . 硒与心脑血管疾病[J]. 微量元素与健康研究，2004,(04)
[3]付远清,莫逢伟. 门诊抗高血压药物用药情况统计分析[J]. 吉林医学. 2011(19)
关键词：社区；慢性心血管疾病；控制效果；影响因素
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0022-02
心血管疾病是目前临床上的主要疾病，发病率位居各种慢性病的榜首[1]?据流行病学研究结果显示，中国心血管病发病率仍处于持续上升阶段，粗略统计我国现有心血管病患者约为2.9亿，其中高血压患者2.7亿，脑卒中患者700万，心肌梗死患者250万，心衰患者450万，肺心病患者500万，风心病患者250万，先心病患者200万[2]?因此，心血管疾病的控制工作，已成为我国公共卫生领域的重要难题，引起了医务工作者的广泛关注?由于心脑血管疾病治疗周期相对较长，因而社区综合管理工作对心血管疾病控制发挥着非常重要的作用?我中心针对社区慢性心血管疾病患者疾病控制效果的影响因素进行了深入调查和分析，现将相关经验和观察结果汇报如下?
1.资料与方法
1.1一般资料 随机选取2014年1月～2014年12月在我科接受治疗的75例社区慢性心血管疾病患者资料，男性46例，女性22例，年龄范围为46～78岁，平均年龄为（61.9±3.6）岁，其中高血压患者27例，肺心病患者11例，脑卒中患者6例，心衰患者14例，冠心病患者9例，充血性心力衰竭患者3例，缺血性心脏病患者5 例?所有患者均在知情同意基础上，自愿参与本调查研究?并排除合并有严重疾病患者，罹患有智力?听力和肢体活动障碍者，不愿配合医生调查者及预期寿命不足1年者?
1.2研究方法：采用问卷调研法，所用问卷为我中心自行设计?问卷内容包括患者的性别?年龄?体重?文化程度?对心血管疾病的认知状况?不良生活习惯和用药依从性等，将患者填写完整的问卷收集归档，统一保存?对不同影响因素对慢性心血管疾病所产生的影响加以深入探讨分析?其中，体重状况应用BMI 指数加以衡量，不良习惯调查则包括是否存在酗酒吸烟?不良饮食和缺乏运动等问题?对心血管疾病认知状况问卷的内容，则包括慢性心血管疾病知识及日常自我管理措施等测试内容，如患者测试正确率≥80%则视为认知良好，其余则为认知不足?
1.3疗效评价 对患者的疾病控制情况加以评价，分为达标及未达标两种情况?控制情况达标是指，患者的基础疾病得到有效控制，相关临床症状基本消失或获得明显改善，并且能够参加一般性的体力活动，疾病对正常生活已无显著影响?未达到上述标准者，则视为疾病控制情况未达标?
1.4统计学方法：应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采取χ2 检验，以P
2.结果
经过调查发现，本组75例慢性心血管疾病患者中，疾病控制效果达标人数约为40例，未达标人数为35例，达标率约为53.33%?相关影响因素对社区慢性心血管疾病患者疾病控制效果，如表1所示?其中，男性疾病控制达标率为45.65%，女性疾病控制达标率为86.36%?年龄≥65岁者疾病控制达标率为39.13%，年龄
作者简介：黄学平 男 （1972―）苗族 大专，独山，荔波县玉屏街道办事处社区卫生服务中心 副主任 主要从事公共卫生管理工作方面
30.43%?存在不良生活习惯疾病控制达标率为21.21%，无不良生活习惯疾病控制达标率为78.57%?用药依从性良好疾病控制达标率为82.85%，用药依从性不佳疾病控制达标率为27.50%?
经过比较，性别?年龄?体重?文化程度?对心血管疾病认知情况?是否存在不良生活习惯及用药依从性等影响因素，对社区慢性心血管疾病患者疾病控制效果差异均具有显著性（P
3.讨论
通过对社区慢性心血管疾病患者疾病控制效果的影响因素加以调查分析，我中心发现性别?年龄?体重?文化程度?对心血管疾病认知情况?是否存在不良生活习惯及用药依从性等影响因素，对社区慢性心血管疾病患者疾病控制效果差异均具有显著性（P
在此基础上，可通过完善患者健康档案，加强对患者提供有针对性的医疗服务，准确分析引起治疗效果不佳的相关原因[3]，通过医生一对一指导?健康宣教及密切随访等方式，来改善患者疾病状况，提高生活质量，具有重要的实践意义?
参考文献
[1] 陶敏亚，周浩，张一英，等. 疾病细节管理对社区高血压患者血压和心血管危险分层的影响研究[J]. 中华疾病控制杂志，2012，16（4）： 339-341.
【关键词】 糖调节受损; 餐后高血糖; 心血管疾病危险性指标; 心血管疾病
胰岛素抵抗（IR）是糖尿病与心血管疾病的共同发病基础己被人们所公认［1］，近几年来炎症因子在糖尿病及动脉粥样硬化性疾病中的作用亦受到人们的重视［2，3］。本研究探讨糖调节受损及2型糖尿病患者餐后2小时血糖（2hPG）与炎症因子，颈动脉内膜中层厚度，血压、血脂以及体重指数的关系，阐明2hPG与心血管疾病密切相关［4］，表明在心血管疾病高危人群中，及早筛查出IGT患者，尽早给予行为及药物干预治疗，可有效预防心血管疾病的发生与发展。
1对象和方法
1.1对象为2005年5月～2007年5月我院心血管专科门诊病人92例。根据1999年WHO糖尿病的诊断标准，将对象分为3组:① IFG组30例，男性12例，女性18例，平均年龄（55.7±1.8）岁，5.6mmol/L≤空腹血糖（FPG）≤6.9mmol/L;② IGT组（包括单纯IGT以及IGT+IFG）32例，男性18例，女性14例，平均年龄（58.1±2.3）岁，7.8mmol/L≤糖负荷后2h血糖（2hPG）≤11.1mmol/L;③ DM组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（60.3±3.2）岁，FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥ 11.1mmol/L。 3组患者性别和年龄差异无统计学意义（ P > 0.05）。 所有患者均排除严重肝肾功能不全、急慢性感染性疾病、继发性高血压及继发性糖代谢疾病。
1.2心血管疾病的诊断标准① 高血压病:根据1999年WHO/ISH高血压治疗指南制定的标准;② 冠心病:采用1979年ISFC/WHO的诊断标准（包括经冠状动脉造影证实的病例）;③ 脑卒中:均经头部CT或MRI检查确诊;④ 周围血管病:均经周围动、静脉血管造影检查确诊。
1.3方法① 生化指标测定:受检者于空腹或餐后2h采静脉血分别检测血糖、血脂及CRP，血糖、血脂的检测均用酶法，CRP采用散射比浊法;② CIMT:运用高公辨率彩色血管多普勒超声及线性转换器提供扫描参数。
1.4统计学处理计量资料以表示，用SPSS10.0软件进行统计学处理，组间均数比较用 t检验，组间率比较用χ2检验，多因素相关分析采用多元线性逐步回归分析。
2结果
2.1IFG组IGT组及DM组心脑血管疾病发生率的比较IGT级DM组心血管疾病的发生率明显高于IFG组，且差异有统计学意义（ P
表1 IFG组、IGT组及DM组合并心血管疾病比例的比较（略）
注:与IFG组比较，* P
2.2IFG组、IGT及DM组各项临床指标的比较 IGT组、DM组CRP、CIMT、BMI、TG、LDL-C、SBP较 IFG组明显升高，HDL-C较IFG组明显降低，DM组CRP、CI-MT、TG、SBP较IGT组升高。见表2。
表2 IFG组、IGT组及DM组各项临床指标的比较（略）
注: 与IFG组比较， P
2.3IGT组与DM组2hPG与心血管危险性指标相关性分析IGT组与DM组2hPG与CRP、CIMT、BMI、SBP、DBP、TG呈显著正相关，与HDL-C呈显著负相关。见表3。
表3 IGF组与DM组2hPG与心血管危险性 指标的相关分析（略）
注: * P
3讨论
多年来血糖水平与心血管疾病（CVD）的关系受到人们的重视，许多大规模流行病学研究及随机对照临床试验已证实，无论正常人，糖调节受损或糖尿病人，随着血糖升高，心脑血管疾病的发生率是不断升高的。近年来国内外许多研究发现餐后高血糖与心血管疾病的发生、发展密切相关，其对预测全因死亡及心血管事件发生率明显优于空腹血糖［4］。多项研究亦证明，糖耐量异常、高血压、血脂异常、肥胖等均为CVD发病的独立危险因素，具备这些危险因素越多的个体发生CVD的危险性越大，而在IGT阶段已呈现出CVD危险因素聚积现象，其程度与糖尿病基本相当［5］。本组资料显示IGT及DM组患者心脑血管疾病的发生率明显高于IFG组，而IGT及DM组患者心血管危险性指标如CRP、CIMT、TG、BMI及SBP等明显高于IFG组，且两组 2hPG与心血管危险性指标呈显著正相关，与HDL-C呈负相关，与文献报道基本一致［4］。餐后高血糖是联系IR与炎症的桥梁［6］，而IR与炎症等指标可以预测心血管疾病的发生率。餐后高血糖致动脉粥样硬化的机理［4］:① 导致炎病因子如IL-6、TNF-2、CRP等升高;② 脂蛋白，尤其是LDL-C氧化增强;③ NO生成和利用下降，导致血管舒张功能障碍;④ 促粘附分子，尤其是血循环中细胞间粘附分子1（ICAM-1）浓度升高，而粘附分子可促使单核细胞粘附并进入血管内膜;⑤ 有关凝血因子被激活，血小板聚积增强，凝血酶过度生成，促使血栓形成。综上所述，无论是糖尿病人或糖调节受损者（尤其IGT患者），都应及早予以行为及药物干预治疗，在积极控制血糖及糖化蛋白的同时，还应积极治疗心血管疾病危险因素，真正做到点（血糖）、线（糖化血红蛋白）、面（心血管疾病）全面控制，延长健康寿命。
参考文献
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5 刘永兵，张爱伦.老年糖耐量低减患者心血管疾病危险因素及其聚积性研究.新疆医科大学学报，2005，28（5）:437～442.
【关键词】 心血管疾病 用药合理性 探讨与分析
【中图分类号】R969 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0399-02
随着经济的发展，人们生活质量越来越好，但是我们却无法避免一些生活中常见的疾病，其中致使我国人口死亡率最多的疾病就是心血管疾病。据资料显示，每年心血管疾病患者还呈上升趋势，为了更好地治疗此类疾病，临床用药的合理性就十分关键，这也引起了广大医学工作者的高度重视，合理用药也是对人们的生命健康负责。
一 资料与方法
1. 1 资料
选自于2012年门诊心血管患者例，这里面包括55名女性和45名男性。患者的年龄是在十八到八十岁之间。平均年龄在五十岁左右，把这100例患者分为三组，即十八到四十为一组，四十到六十为一组，六十岁以上为一组。而且，将这些患者所使用药物也分为1～15 D，15～30 D和30D以上三个阶段。这些患者的病史为一到二十年之间，平均时长为十二年左右。
1.2不同种类的心血管药物
虽然有很多药物用来治疗心血管疾病，但总体来说可将其分为抗心率失常药物，抗动脉粥样硬化药物，抗高血压药物，强心甙药物，抗心绞痛药物五大类。
1.3心血管疾病患者的用药准则
1.3.1 无论什么疾病都要明确其治疗需要的药物，治疗的最终目的，判断剂型以便在正确的时间给药，而作为居于首位的危害人类生命的疾病更应该如此。虽然心脏疾病的种类有很多种，但是这些患者中都有一些相同的地方，例如急性心肌梗死，心绞痛还有心肌缺血等等这些都是上午或者清晨发病的疾病，针对这类病人，选择正确的时间服用药物尤为关键[1]。
1.3.2 我们在中药中讲究配伍，在西药上同样如此，正确的药物配伍会使治疗效果事半功倍，而错误的配伍有时不仅没有疗效，更有可能致使患者中毒。所以，临床用药时一定要明确哪些药不能一起配伍，好比阿司匹林就不能和卡托普利一起用，两者一起使用会大大降低药物的降血压的疗效。
1.3.3 临床用药时要时刻注意患者的各种反应以便有针对性的调整和治疗。平时要对心血管疾病的患者普及配伍知识以防患者自己乱配药。现如今，多数患者选择在家中吃药，所以，患者用药时的方式是否正确很重要。
1.4用药分析
主要对 100名心血管患者进行用药天数，用药数量，用药种类，药物的处方总量，每日用药量以及年龄和性别这些方面进行监测。还要计算每天的剂量。通过参照日剂量和药物使用指数来判断医生用药的合理性。一般是参照药物利用指数的值，这个值如果很接近一则说明医生用药合理，如果比一大，则是不合理的。常用的，用DDD来表示日剂量，用DDDS来表示总日剂量，用DIU来表示药物利用指数。其计算方式为DIU等于总的日剂量与总用药天数之比，DDDS表示一种药物的年消耗量除以该药的DDD（日剂量）值。并将这100例患者的临床用药制成下表，以便清晰分析。
100例心血管疾病患者的总日剂量和用药指数的情况
二 结果
2.1 总结疾病种类。
这100例心血管疾病的患者中最多的又是冠心病，共六十四例，占总人数的百分之六十四，高血压为排名第二的疾病，其中有二十七例，为总人数的百分之二十七，最后的是心肌炎九例，占百分之九。
2.2 总日剂量与药物利用指数值的分析。
总日剂量中硝苯地平排第一位，尼莫地平排第二位，卡托普利排第三位。而且由上表可显示出药物利用指数大于一的只有硝酸异山梨酯和尼莫地平。而另外的药物的药物利用指数都是小于一的[2]。
三 讨论
这些年以来，我国乃至世界的心血管疾病的患者越来越多，严重的威胁着人们的生命安全，据统计，世界上每一年死于心脏疾病的患者在一千五百万人以上，而且，还有几百万人因为这类疾病导致残疾，这些心脏疾病中又以脑溢血和心肌梗塞为主。由此可见，心血管疾病的有效预防和正确治疗方法，正确的治疗药物这些方面还有待于医学工作者不断的努力探究。
上表中，绝大一部分药物的药物利用指数是小于一的，这也就显示出在我院对于心血管疾病的临床用药上基本上是合理的。当然，心血管疾病本身就是很繁琐的疾病，基本都伴有其他疾病，所以在用药上也会配用其他相关药物，以便治疗效果达到最佳。同样的需要合理正确的配用药物，避免或者降低错误配伍用药带来的副作用[3]。
我们也不能忽视硝酸异山梨酯和尼莫地平的药物利用指数大于一的现实，这表明这两种药物利用过多，医生们应该注意到这个问题。
根据患者的现状来看，我国老年患者较多。由于年龄比较大，容易患上很多疾病，心血管疾病老年患者占了很大比例。老年人的心脏机能减退，心脏的瓣膜增厚，以及硬化的现象使心脏的充盈受到很大程度上的限制。老年人患心血管疾病一般要配合使用降压药，利尿药，抗心律失常药以及强心药，因为老年人一般患有多种疾病，综合治疗才能有更好的效果。
由以上可见，对于心血管疾病的患者，在临床上使用药物时，既要考虑到其他伴随的疾病，还要顾及到对其他病用药时的药物配伍，考虑联合用药后药物之间的反应，禁忌错误的配伍，以免出现毒副作用。所以，临床上的合理用药，不仅是心血管疾病，其他疾病也一样，这对于治疗以及对于患者本身都很关键。
参考文献
[1] 伍后拥. 基于心血管疾病临床用药的合理性分析[J]. 中外医疗. 2010（01）
方法：对2012年1月到2013年6月来我社区医院收治的92名各种非急性期心脑血管血栓性疾病患者进行研究，按照是否规律服用阿司匹林分为实验组和对照组。实验组共有患者50名，按照医嘱规则服用阿司匹林；对照组共有患者42名，不规则服用甚至不服用阿司匹林，追踪随访12个月，比较两组患者心脑血管血栓性疾病的复况。
结果：通过比较我们发现，实验组患者中，心绞痛复发率为11.76%，急性心肌梗死复发率为5.56%，缺血性脑卒中的复生率为20.0%；对照组患者中，心绞痛复发率为20.0%，急性心肌梗死复发率为20.0%，缺血性脑卒中复生率为41.67%；实验组患者的心绞痛，急性心肌梗死和缺血性脑卒中复发概率明显低于对照组患者（P
结论：规律服用阿司匹林可以显著降低心脑血管血栓性疾病的复发概率，值得在临床推广。
关键词：心脑血管血栓性疾病 阿司匹林 应用价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.085
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0056-02
随着人们饮食习惯的改变和工作压力的加重，心脑血管血栓性疾病的发生概率逐年上升，成为危害人们健康的重要威胁之一 [1]。血小板异常聚集是心脑血管血栓形成的重要原因之一。从理论上讲，选择性抑制血小板聚集可以起到一定的防治血栓形成效果。阿司匹林是临床上具有多年应用史的抗血小板聚集药物，疗效较为肯定。为了探讨阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用价值，我院特选取同一时期就诊的各种心脑血管血栓性疾病，比较在规律服用和不规律服用甚至不服用阿司匹林情况下疾病的复况，具体内容叙述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年1月到2013年6月来我社区医院收治的92名各种非急性期心脑血管血栓性疾病患者进行研究，按照是否规律服用阿司匹林分为实验组和对照组。实验组共有患者50名，其中男性28名，女性22名，年龄分布在48-81岁之间，平均65.2岁，有心绞痛病史者17名，有心肌梗死病史者18名，有缺血性脑卒中病史者15名；对照组共有患者42名，其中男性24名，女性18名，年龄分布在47-81岁之间，平均64.7岁，有心绞痛病史者15名，有心肌梗死病史者15名，有缺血性脑卒中病史者12名.92名患者在开始研究时均处在疾病的非急性期，病情较稳定。
1.2 方法。
1.2.1 实验组。实验组患者遵医嘱规律服用阿司匹林，各种疾病的阿司匹林具体服用方法介绍如下：心绞痛病史：剂量一般选择在30-100mg/d；心肌梗死病史：剂量一般选择在50-150mg/d；缺血性脑卒中病史：剂量一般选择在50-300mg/d。服用过程中应定期检查患者的凝血功能和血小板计数，及时调整剂量，对于血小板活跃异常的患者应增加阿司匹林剂量或者加服肝素；严格关注患者的耐受及并发症发生情况，如果患者不能耐受可将剂量降低至20mg/d，如果出现胃肠道出血等不良反应时及时停药，并采取服用抗酸药物等相应措施；对于年龄在65岁以上的或者有消化道溃疡病史的患者，治疗的前3个月应与米索前列醇合用，剂量为100-300mg/d。
1.2.2 对照组。对照组患者不规律服用甚至不服用阿司匹林，仅对相关疾病采取相应治疗措施。
1.3 观察指标。观察时间为12个月，比较观察期内两组患者各类心脑血管血栓性疾病的复发状况。
1.4 统计学分析。采用SPSS15.0对成绩进行记录和分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用（X±S）来表示，组间比较应用配对t检验，P
2 结果
心脑血管血栓性疾病的复发状况。见表1。
表1 两组患者的心脑血管血栓性疾病的复发比较[n（%）]
两组间相比较*P
3 讨论
在存活个体的心脏和血管内，血液中某些有形成分凝集为固体物质或血液发生凝固的过程叫做血栓形成，所形成的固体物质即为血栓 [2]。由于心脏和中枢神经系统在人体承担着关键职能，因此发生于心脑血管内的血栓对人体的危害极大，必须得到及时有效的防治。
阿司匹林为一种环氧化酶抑制剂，通过使血小板的环氧化酶（即PG合成酶）乙酞化，阻止花生四烯酸转化为前列腺素内过氧化物，从而使血小板血栓素A2合成减少；阿司匹林亦可以抑制血小板的释放反应。在使用阿司匹林预防心脑血管血栓性疾病复发时，鼻血严格控制计量 [3]。大剂量的阿司匹林具有非选择性，可使血栓素A2和前列环素的生成均减少；小剂量的阿司匹林除抑制环氧化酶外，还能使得选择性抑制大约99%的血栓素合成酶，使血栓素A2的生成显著减少 [4]。心脑血管疾病时病变的血管年内皮前列环素生成极少，因此，使用阿司匹林预防该类疾病复发时应选用小剂量，是通过减少血栓素A2的合成而发挥抗血小板聚集作用。由上可知，阿司匹林是防止血栓形成的基础药物。
阿司匹林在临床上具有多年的应用史，为了探讨其在社区心脑血管血栓性疾病中的应用价值，我院特选取同一时期就诊的各种心脑血管血栓性疾病，比较在规律服用和不规律服用甚至不服用阿司匹林情况下疾病的复况。通过比较，我们发现，规律服用阿司匹林可以显著降低心脑血管血栓性疾病的复发概率，值得在严密监测血小板计数等相关指标和及时防治各种并发症发生状况的前提下应用。
总之，规律服用阿司匹林可以显著降低心脑血管血栓性疾病的复发概率，值得在临床推广。
参考文献
[1] 郭新宇.阿司匹林在心脑血管疾病中的应用[J].中外医疗，2012，8（12）183-184
[2] 孙滨.阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用现状及影响因素分析[J].中华脑血管杂志，2012，12（7）：319-320
郑州人民医院，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨老年心血管疾病患者的临床表现特点，研究疾病的预防措施。方法 随机选取本院2009年5月—2012年8月期间收治的确诊为心血管疾病的老年患者167例，观察并记录患者的临床表现，对其临床特点进行分析总结，并研究该病的临床预防措施。结果 通过对患者实施有效的多项综合干预措施，患者的血压值、失眠情况及抑郁症程度和临床症状等较治疗前均有显著改善，差异具有显著性（P<0.05）。结论 通过实施有效的综合干预措施，老年心血管疾病患者的焦虑抑郁等负面情绪以及临床症状均得到显著地改善，患者的免疫机制得到了极大程度的恢复调节，同时有效的综合干预措施在预防心律失常、心肌缺血等并发症方面也起到了显著的作用。
[
关键词 ] 心血管疾病；老年；临床特征；疾病预防
[中图分类号] R541.7
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0102-02
心血管疾病作为老年疾病的一种，在高龄人群中发病率较高，是一种常见的临床疾病，且具有极高的致死率，严重威胁到中老年人的生命安全[1]。近年来，随着我国人口老龄化程度的日益加重，老年心血管疾病的发病率也在逐年攀升。因此，研究如何有效地预防和治疗心血管疾病对保障高龄人群生命健康具有极其重要的意义。本次研究通过对167例心血管疾病的老年患者的临床资料进行回顾性分析，对心血管疾病的临床特征进行分析总结，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院院2009年5月—2012年8月期间收治的确诊为心血管疾病的老年患者167例，男性患者105例，女性患者62例，患者的年龄分布为58~91岁，平均年龄为68.2岁，病程分布为6个月~31年，平均为16.5年。所有患者的心功能控制诊断结果均符合规定的适应证范围。经病理诊断，本次研究中共计有36例冠心病患者，52例高血压患者，61例冠心病合并高血压患者，18例风心病患者。患者的合并症数据见表1 。
1.2 方法
根据患者的性别、年龄、病种、并发症、是否存在吸烟历史等，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，对研究对象的临床表现特征及病因进行总结分析，对分析预防措施。
1.3 预防干预措施
1.3.1 宣教工作 对患者进行关于疾病健康的宣教讲解，向患者普及心血管疾病的相关知识，使患者充分认识疾病的危险性，并对患者进行日常生活饮食及服药的相关知识讲解，提高患者的治疗积极性。
1.3.2 常规措施 定期对患者进行血压测量，同时，根据患者个体的具体情况，选择合理的药物进行治疗，对原发性基础疾病应做到治疗积极。药物的选择应充分考虑患者的临床病征，如根据患者高血压的类型如收缩期高血压、舒张期高血压等以及有无合并心绞痛、心律失常、肾功能异常、糖尿病等并发症，选择合理的药物进行治疗。以老年收缩期高血压为例，应选用长效钙拮抗剂进行治疗，对于合并有肾功能不良的患者，应选择ACEI或钙拮抗剂进行辅助治疗。
1.3.3 日常饮食调理 老年心血管疾病患者的日常饮食应以素食为主，同时尽量少摄入动物脂肪，均衡饮食，不偏食。同时，建议在饮食中加入适量的低动物脂肪食物，以促进患者消化功能。在治疗期间建议患者戒烟，减少饮酒量，适量合理的进行户外活动。
1.3.4 心理护理 研究发现，抑郁、焦虑等负面情绪在老年心血管患者中普遍存在。针对这种情况，应注意对患者进行科学的心理辅导，降低患者的心理负担，舒缓苦闷情况，在日常生活治疗过程中，应给予患者足够的关心和安慰，同时，应时刻关注患者的心理变化，防止出现较大起伏。
1.4分析总结
采用综合干预措施12周后，对患者的血压值、失眠情况，抑郁症程度及临床症状的改善情况进行观察分析，对于失眠情况及抑郁症程度，分别采用睡眠情况评分调查及汉密顿抑郁量表进行分析总结。
1.5 统计学方法
所有实验数据均采用统计学软件spss 13.0进行处理，采用平均值±标准差的形式来表示计量资料，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 性别及吸烟与心血管疾病的关系
167例患者中共计有男性患者105例，女性患者62例，其中男性患者占整体的63.9%，说明老年心血管疾病在男性中的发病率要远高于女性，差异具有显著性（P<0.05）；167例患者中，有72.9%的患者有吸烟史，说明吸烟是导致心血管疾病的一个重要因素。
2.2 老年心血管疾病患者进行措施干预12周后情况对比
采用综合预防措施12周后患者的临床症状改善情况见表2，较治疗前有了显著地改善，差异具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
心血管疾病在高龄人群中具有极高的发病率，特别是我国正面临人口老龄化严重的社会问题，心血管疾病给社会医疗成本造成了极大的负担。临床研究发现，老年患者认知能力的下降与心血管疾病（冠心病、高血压、糖尿病等）有着一定的相关性[2]。研究表明，造成这种关联的原因可能如下：①老年心血管疾病患者普遍存在血糖及血压持续升高的现象，此情况会在一定程度上导致患者发生动脉粥样硬化和脑小动脉硬化[3]，从而导致患者出现脑部血流量降低，出现脑梗死，致使脑部的自身调节能力异常，最终会影响患者的认识能力。②部分患者存在糖尿病或高血压等疾病，此种情况下患者神经纤维缠结的发生率极高，从而造成患者产生微血管病变，导致脑部正常的物质代谢受到影响。
临床研究表明，老年心血管疾病患者的临床表现具有多样性[5]，如突然性的乏力、休克、头晕等症状，由于症状易与其他病症相混淆，极易造成误诊和漏诊。因此，在进行诊断是，应结合患者的体征、病史、吸烟史及合并症等因素，需要时进行心电图检查。对于突发性的昏厥现象，应首先排除急性心肌梗死的可能性，按照相关的护理操作进行常规护理，密切监测患者的临床症状是否发生变化，同时采用心电图检查来明确诊断。
临床试验证明，心血管疾病预防的重点在于日常活动和饮食[4]。老年心血管疾病的预防，关键是生活方式的改变。在日常饮食中建议低脂膳食，且保证饮食的多样化，保持患者体内的酸碱平衡，研究显示，血液pH位于7.35~7.45时，可以有效地保持血管柔软，降低心血管疾病的发病率。其次，应注重心理状态的调节。科学的认识疾病，改善负面情绪对患者临床表现的影响，增加与他人的沟通，合理的调整情绪。同时，在治疗的过程中医患双方应加强沟通，加强患者对于疾病的认知，降低患者的抵触情绪。研究显示，部分糖尿病等需要长期治疗的患者，由于缺乏对于疾病的认识，过高或过低的估计病情，导致在治疗过程出现配合程度低的情况。
在本次研究中，通过表2中的结果我们可以发现，有效地预防干预措施对于老年心血管疾病的临床治疗有着十分积极的意义。研究显示，造成老年心血管疾病的不仅有神经生物学因素，还受到社会心理学因素的作用。因此，合理的心理干预和药物治疗显得十分重要。
综上所述，通过实施有效的综合干预措施，老年心血管疾病患者的焦虑抑郁等负面情绪以及临床症状均得到显著地改善，患者的免疫机制得到了极大程度的恢复调节，同时有效的综合干预措施在预防心律失常、心肌缺血等并发症方面也起到了显著的作用。
[
参考文献]
[1] 王爱瑛.高血压病人睡眠障碍的护理干预[J].现代护理,2007,4(19):82-83.
[2] Chiasson JL,Josse RG,Gomis R,et al.Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial[J]. Journal of the American Medical Association, 2003,290(4)：486.
[3] 吴萍，文燕，安丽萍，等.住院老年高血压患者睡眠质量调查及护理干预[J].中华护理杂志，2008，11（5）：83－84.
[4] 胡大一，余金明.中国心血管病医生心血管疾病风险评估及心血管疾病预防的流行病学研究[A].中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C].2009：163－164.
