时间：2022-05-30 16:28:20
XX年护师工作总结汇报？XX年护师工作总结汇报范文哪里有？课堂作文网了XX年护师工作总结汇报范文供大家参考：
岁末年初回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护师这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：
一、完善病房设施，加强病房管理
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。
二、建立、健全、落实各项规章制度
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。
三、提高护理人员业务素质，加强自身建设
由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照XX年icu护士培训计划>进行培训并考核，XX年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。
要做好icu护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能，并在媒体和网络上查阅icu相关资料，学习和探索，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参加了护理本科的在职教育，并取得良好成绩。与此同时，协助院长顺利完成了>这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参与了我科>课题的研究。
XX年度我科收治病人余例，成功抢救了急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和帮助，内强管理，医。学教育网外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得一定成绩，但也存在许多的缺点，有待进一步改善。
岁末年初 回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护士长这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行.这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结:
一:完善病房设施，加强病房管理:
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品.并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了:icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施.做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员.一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作.
二:建立、健全、落实各项规章制度:
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有2005年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥.
三:提高护理人员业务素质，加强自身建设：
由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率.这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照2006年icu护士培训计划>进行培训并考核，2006年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才.
要做好icu护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能，并在媒体和网络上查阅icu相关资料，学习和探索，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参加了护理本科的在职教育，并取得良好成绩.与此同时，协助院长顺利完成了体外循环在心脏外科手术的应用>>这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参与了我科乌司他汀对危重症患者脏器保护作用>>课题的研究.
2013年度我科收治病人×××余例，成功抢救了ards，mods，dic，急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得一定成绩，但也存在许多的缺点，有待进一步改善.
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0310-02
文章抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作为本次研究观察对象，观察在ICU护理小组引导下的相关护理措施的采取对临床危重患者护理实践中的应用及其效果，并作如下分析报告。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作为本次研究观察对象，男68例，女60例，且年龄均在46～98岁间，平均年龄是60岁左右，且APACHEII（急性生理学与慢性健康状况评价系统II）评分均大于10分，随机将患者分成A、B两组各64例，且两组在年龄、病情与并发症等资料上比较无差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
A组给予临床ICU的常规护理，即结合患者实际病情发展展开及时抢救工作，密切监测患者的各项生命体征变化，对其给予一般护理与并发症护理等，而B组则建立专门的ICU护理小组，并在其引导下展开相关护理工作。
1.3观察项目
对两组监护平均时间、护理到位的程度与护理期间不良事件发生情况、患者住院时间、患者与家属对护理的满意情况进行比较分析，其中，护理满意度可从宣教工作、病房环境创设与护士态度、操作等各方面展开[1]。
1.4统计学分析
选用SPSS16.0软件对研究数据进行处理，并用t值检验结果中的计量资料，若两组比较发现P
2.结果
经过研究发现，B组监护平均时间、护理期间不良事件发生率与患者住院时间均要低于A组，而护理到位率则明显高于A组，患者与家属均对护理表示满意，护理满意度高达93.75%，两组比较，P
ICU是各大医院中进行集中抢救危重患者的一个人特殊场所，同时也是对医院现有医学技术水平进行客观衡量的一个重要指标，而其护理质量更是直接影响到ICU病房中各危重患者的治疗效果。在本次研究中，B组通过建立ICU专业护理小组，并在其引导下采取相应护理措施，取得了较显著的护理成效，B组中患者的住院时间、监护时间与不良事件的发生率等均要低于仅仅采用常规ICU护理的A组，且B组患者与家属对护理的满意度高达93.75%，可见，ICU专业护理小组的建立将能大大提高ICU患者的护理效果，提升总治疗效果。而ICU护理小组护理模式具体可从以下几方面展开。
3.1ICU专业护理小组建立
小组由护士长领导，配备一名护士长与责任护理，2名专科护士，由护士长定期组织组内护士查房以观察ICU患者住院期间易出现的危机因素，进而制定出相应的护理方案，而责任护士则带领本组组员专门负责ICU患者护理与康复指导等各项工作以确保临床护理的效果[2]；每位护士则负责ICU患者日常的一些护理工作与相关仪器的保养，同医生一起共同管理患者，一旦出现不良情况及时告知医生并协助医生及时处理。
3.2护理措施采取与质量评估
[关键词] ICU护士；综合素质；研究；现状分析
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0152-02
重症医学科是现代化医院中收治急危重症及多脏器功能衰竭患者的特殊专科。患者病情危重，病情变化快，护理技术含量高，以及封闭性的管理方式，要求护士不但具有扎实的理论知识、熟练的监护急救技术，还应具备较好的人文关怀、交流沟通等能力[1]。
最近，笔者对ICU护士综合素质情况进行了认真调查，采取电话联系、信函索取、问卷调查等方式，对苏、鲁、冀、豫、辽、皖、赣、湘、浙、京、沪等省市的13个三级医院的ICU护士综合素质进行了调查分析，认为ICU护士的综合素质存在一些不可忽视的问题，必须认真对待，采取有效措施予以解决。
1 当前ICU护士综合素质状况
调查中，笔者从品德修养、理论基础、专业技能、沟通能力和职业形象5个方面设置30个问题，共发出调查问卷1 120多份，回收864份，从8家三级医院索取到近两年来对ICU护士的理论和专业技能考试成绩汇总统计表，11家三级医院近2～3年的ICU护士培训实施计划和工作总结等材料，对从事5年以下的ICU护士综合素质情况进行了调查。据调查分析，各家医院都十分重视ICU护士综合素质的培训和提高，当前ICU护士综合素质总体情况是好的，基本能适应现阶段ICU护理工作要求。但ICU护士综合素质也呈现一些不可忽视的问题和不足，存在着与医疗科技进步、患者对ICU护理新要求、ICU工作新模式及护理新技术新仪器的大量使用等不相适应的问题。调查统计和分析结果：ICU护士的综合素质五方面有近25％达到优秀，有37%达到良好，有48%的ICU护士综合素质不及格。5个方面只有职业形象优秀率达62％，其他4个方面的优秀率都不超过50%。由此可见，ICU护士的综合素质整体偏低，存在着诸多亟待解决的问题，这些问题能否得到有效解决，直接关系到ICU的护理质量和安全。
2 ICU护士综合素质偏低的主要原因
一是自身基本条件偏低。从调查统计来看，ICU护士的文化素质普遍偏低，统计第一学历：本科以上学历的占5%，高考的大专学历占38%，初考连读大专学历占45%，初考中专学历的有12%。初考大专和中专学历的普遍专业理论基础较薄弱，技术技能不全面不熟练，在各家三级医院理论和专业技能考试成绩偏低的ICU护士中占85%左右。
二是选拔用人把关不严。ICU护理工作特殊，对综合素质要求更严格，应该把那些事业心责任感强、文化素质高、技术技能好等综合能力强的挑选进ICU工作。但实际选配ICU护士工作中，往往因受各种因素影响，在选择ICU护士时降低了标准，有的就没有评选的标准，造成选进ICU的护士综合素质良莠不齐，甚至把一些文化素质低、专业技能弱、责任感不强的护士选进或调入ICU工作。
三是在职培训存在缺陷。重症医学专科护士培训是提高护理人员整体素质的重要举措，但目前我国专科护士培训正处于探索阶段，多强调理论和技术操作能力的培养[2]，而对ICU护理工作别需要的人文关怀、交流沟通技能技巧灌输培训不多，对如何有效地获取知识的能力、情绪的调节与自控能力等综合能力的培养则很欠缺等。
3 提高ICU综合素质偏低问题应采取的措施
一是建立ICU护士选用标准和综合素质评价标准。ICU集中了现代化的监护与急救设备，集中了危重的患者；护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救患者的第一线；护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。如何有计划、有目标、有针对性地使没有接触过ICU工作和没有经过系统培训及正规指导的护士尽快地掌握危重症的监护技能，实现从无经验的护士成为合格ICU护士的角色转变，关系到ICU护理队伍的建设和护理质量的高低[3]。因此，对选用ICU工作的护士和综合素质要有一个考核评定的标准和办法，制定护理人员综合素质评价表，采用自评、互评方式，并对评价结果进行反馈、教育、引导和管理。这样就有利于全面客观地评价护士综合素质，有助于提升护士综合素质，进一步增强护理团队的合作能力，最终提高护理工作质量。
二是建立ICU护士继续教育和专项培训有效机制。开展ICU护士的继续教育和专项培训工作，必须要有有效的机制作保障，包括建立专门的课程内容、时间保障机制和考核奖惩制度等。ICU护士除参加其他护士培训外，每1～2周进行1次培训课程，全年共计36次，其中理论授课24次，复杂疑难病例讨论12次，操作技能培训12次，考核6次。授课内容涵盖有效的护理评估、及时准确的病情观察要领、ICU医院感染控制指标、危重患者常见护理并发症的预防、科室常见疾病的护理常规、三基本应知应会、各种检查的正常值等；技能与考核的项目主要有ICU内各种仪器的使用与维护、各种常用的操作流程、服务流程以及抢救流程等。
三是着力解决ICU护士综合素质存在的重点问题。从分析中可发现，当前ICU护士最缺少的是基本功和一些专业性的技能技巧。因此，必须统筹安排，集中力量，突出抓一些重点和薄弱环节的学习和在职培训。一要把加强思想道德教育放在首位；二要打牢专业理论基础当作关键；三要把锤炼心理素质作为当务之急；四要把提高技术技能经验作为核心。通过扎实有效的培训，ICU年轻护士综合素质低的问题一定能得到快速解决。
4 结论
ICU年轻护士的综合素质提高应兼顾专科相关的护理理论、临床能力、教学能力和科研能力[4]。大多数学者认为专科护士同时具有五个角色，包括临床专家、管理者、教育者、顾问和研究者[5-6]。重视和加强对ICU年轻护士综合素质的培养势在必行，必须要以以上几个方面为抓手，提供全面的培训方案，推进ICU年轻护士综合素质的提高，保证护理质量和安全。
[参考文献]
[1] 李萍，肖江琴，江静云. 理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训[J]. 中华护理杂志，2009，44（9）：829-830.
[2] 权明桃，游恩丽，江智霞，等. 体验式教学在重症医学专科护士培训中的应用效果分析[J]. 贵州医药，2011，35（6）：569-571.
[3] 张萍，孙玉蓉，王伟. 规范化培训教程在ICU新护士培训中的应用及效果分析[J]. 中国医药导报，2011，8（23）：159-160.
[4] Morrison JD. Evolution of the period operative clinical nurse specialist role[J]. AORN J，2000，7221：227-232.
[5] Scott RA. A description of the roles，activitees，and skills of clinical nurse specialists in the United States[J]. Clinical Nurse Specialist，1999， 13（4）：183-190.
【关键词】 重症监护病房； 护士； 心电监护； 心律失常； 培训
ICU在危重患者急救中的特殊性要求ICU专科护士必须具备扎实的重症监护专业理论知识及熟练的监护技术。心律失常为ICU危重症患者的常见表现，也是重症监护的主要项目之一[1]。ICU护士监护水平的高低直接关系着危重症患者的生命安危，及时识别和发现危险心律失常，可提高对危重患者的抢救成功率。本院在2011年承担广西ICU专科护士资格认证培训班中，对学员进行了心律失常识别能力的系统培训，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年广西ICU专科护士资格认证培训班2期共121名学员，来自广西各级医院，其中三级医院105名（86.78%），二级医院16名（13.22%）；综合ICU 74名（61.16%），专科ICU 47名（38.84%）；年龄21～42岁，平均（28.60±4.06）岁；从事护理工作年限2～24年，平均（7.67±4.72）年；在ICU工作年限5年19名（17.70%）；职称：护士37名（30.58%），护师67名（55.38%），主管护师16名（13.22%），副主任护师1名（0.82%）；最后学历：本科以上54（44.63%）名，大专63（52.07%）名，中专4（3.31%）名。
1.2 方法
1.2.1 培训方法及内容 ICU专科护士资格认证培训班采取全脱产培训方式，培训时间为3个月，第1个月为集中重症监护理论知识学习，第2～3个月到实习基地进行临床实践。在第1个月重症监护理论知识培训中，对心电监护中心律失常识别能力进行系统培训，内容包括心电图基础知识、正常心电图和异常心电图的分析、心电监护中心律失常的识别等，共安排18学时，其中理论课8学时、实践课10学时。实践内容采取分小组教学，应用心电图教学软件及心律失常心电监护模拟教学软件分组上机练习，同时自行编制心律失常心电图图谱让每位学员课后进行分析练习，上交课后作业。
1.2.2 培训效果评价方法 采用一般情况调查问卷和ICU护士心电监护心律失常识别能力调查问卷。一般情况调查问卷包括：（1）学员基本情况，包括年龄、工作年限、ICU工作年限、医院等级、工作科室、学历、职称；（2）接受ICU专科知识培训情况；（3）学习心律失常识别最大的困难；（4）系统培训对自身识别心律失常能力提高情况；（5）对培训教学的满意率等。
ICU护士心电监护心律失常识别能力调查问卷在结合文献资料、临床实践需要基础上，从心律失常心电监护模拟教学软件中选取图型10幅，每幅图判断正确计1分，判断错误不计分，总共10分，得分越高，表示对心律失常识别能力越高。
3 讨论
3.1 ICU护士进行心电监护心律失常识别系统培训的必要性 ICU是对危重患者实施全程监护和救治的场所，心电监护是ICU护士观察病情的重要方法之一，其目的是及时发现、识别各种心律失常，对致命性心律失常进行有效的处理，减低心律失常猝死率。未经培训的临床护士几乎都不能识别心电监护波形[2]。成守珍等[3]对16家三甲综合医院ICU护士调查数据显示，ICU专科护士曾接受过培训的占69.1%，接受过较为系统的培训仅占37.6%，培训方式以科室为主，24.7%护士参加的是零散的培训，而且有2.4%的护士以自学为主。在本研究中，占85.1%的ICU护士未接受过ICU专科知识培训，培训前对心律失常识别正确得分仅为（3.21±1.99）分，说明ICU护士在心律失常的识别能力上存在不足，这势必影响工作中对危重症患者病情变化的判断。乔安花等[4]的调查则对获ICU资格认证护士的胜任力较满意，但在临床科研能力、职业发展能力、急危重症监护知识方面有待加强。徐洁慧[5]提出ICU护士对抢救知识和技能、危重患者监护知识和专科疾病的护理知识3个方面的培训需求较为迫切，可作为培训内容中的重点内容。因此，在对ICU护士进行专业培训时，加强对心律失常识别的培训是非常有必要的。
3.2 系统培训后ICU护士对心律失常识别能力明显提高 ICU护士都具有心电监护的临床经验，对心律失常有一定的识别能力。急诊、重症监护病房（ICU）和心内科的护士以及中级职称的护士能正确识别心律失常的比例低于60%[6]。本研究表1显示，培训前ICU专科护士对心律失常的类型识别存在不足，对常见的心律失常如窦性心动过速、室性期前收缩正确识别率较高，分别为84.3%、58.7%，其他的心律失常类型识别正确率均不到60%；其中窦性停搏、室性逸搏心律、交界性逸搏心律识别正确率不到10%，主要是这些心律失常相对少见，ICU护士缺乏相关心电图知识而影响对心律失常的识别。系统培训后，学员对心律失常识别正确得分由培训前的（3.21±1.99）分提高到培训后的（9.19±1.31）分，且10个条目回答的正确率较培训前有显著提高，比较差异有统计学意义（P
3.3 培训方法采用先进的教学手段，提高培训效果 要使ICU护士在短时间内掌握心电监护中心律失常的正确识别，教学方法与手段非常重要。心律失常需要记忆内容较多，抽象，涉及的相关知识多，给教学带来很多困难。本研究调查显示占37.2%的ICU护士认为学习心律失常识别最大的困难是基础差、难度大，62.8%认为是缺乏学习技巧和经验。因此，培训效果很大程度上取决于授课老师的教学方法和手段以及讲课技巧。培训重点应放在提高心电监护中心律失常识别的临床应用。在本院举办的ICU专科护士资格认证培训班中，授课教师采用多媒体心电图教学软件及心电监护心律失常模拟教学软件对学员进行培训，先由教师讲解心电监护各种心律失常判断要点及技巧，再由学员在计算机上反复自行练习，并在练习中进行自我考核和随机考核，结合课后的心律失常图谱分析练习，使ICU护士在短时间内快速提高对心电监护心律失常的识别能力。培训的方法及教学手段得到了学员的认可，学员对教师的授课满意率为97.5%。
总之，ICU专科护士资格认证培训内容应重视危重患者监护技术的系统培训，以提高ICU护士的临床思维能力、分析和判断能力，满足ICU临床工作专业化发展的需要。
参考文献
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[2]高菊梅，纪炜，韩智，等.心电监护波形识别技术临床教学方法的研究与应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（8）：71-72.
[3]成守珍，彭刚艺，刘华平，等.16家三甲综合医院ICU护士专业培训现状的调查[J].中华现代护理杂志，2008，14（29）：3041-3044.
[4]乔安花，席淑华.ICU护士胜任力现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1194-1196.
[5]徐洁慧.重症监护病房护理人员培训需求量调查研究[J].上海护理，2011，11（6）：9-11.
[6]李桂芬.基层护士对心律失常认知的调查与分析[J].心脑血管病防治，2008，8（3）：214.
【关键词】ICU;专科护士培训;不足;对策
“专科护士”一词源于美国,是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训,具备相应专科能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士[1]。
近年来,护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[2],这对先进的临床监护技术和综合性治疗手段于一身的重症监护技术来说,培养具有ICU资格的专科护士更显得迫在眉睫。
1 ICU专科护士培训概况
我国ICU专科护士培训处于起步阶段。北京市于2002年8月对北京地区26所三级医院,18所二级医院的1512名护士进行问卷调查结果显示,87%的ICU护士没有接受过任何专科培训[3],同年ICU专科护士资格认证工作首次在北京市进行[4],随后上海、浙江、江苏等地也相继开展了ICU专科护士培训,内蒙古自治区ICU专科护士培训工作2008年开始执行。本院评为内蒙古自治区ICU专科护士培训东部区教学基地,2008年培训三期3个月/期共接收东部区的25家医院的84名护士,其中三级医院7家,二级医院18家。大专以上学历54名,在ICU工作5年以上32名,5年以下52名。
2 ICU专科护士培训存在的不足
2.1 师资缺乏 临床带教老师的规范化培养处于起步阶段,虽然有些医院选拔了在ICU工作的具有丰富经验的高年资护士承担临床带教任务,但目前获得ICU专科护士资格的护士为数极少,临床教师的理论水平和教学技巧还须不断提高[5]。
2.2 护士进入ICU后培训缺乏多元化 护士进入ICU后培训尚未常规化、系统化。全国多数ICU护士培训仍以理论讲课、师徒带教为主。
2.3 教学中缺乏可参考的ICU专科护理实践标准 培训中缺乏统一的可参考的ICU专科护理实践标准,各培训基地按照自己的护理工作标准和流程进行临床带教,造成不同医院学员临床实践能力和标准也各不相同。学员实习时需要用一段时间来适应实习医院的标准[6]。
2.4 教学基地设施须进一步建设 目前没有标准化的教学基地,教学基地的科研能力有待加强[7]。
2.5 人力资源不足 人力资源不足是ICU护士专业发展的最大制约因素。目前,有些医院ICU科尚不具备基本建制(人员与床位比2.5∶3.3)标准[8]。
3 对策
3.1 师资培养
3.1.1 提高专业水平 ICU专业教师资格认证还是起步阶段,临床教学经验不足,这对每位临床教师都是巨大挑战。教师面临的都是各大医院ICU的骨干,所以必须要收集大量的相关书集、文献、资料来组织教学内容,这一过程使得临床教师对相关知识也有了更深层次的认识。临床教学不仅是学员学习的机会,同时也是带教老师丰富自己的机会。
3.1.2 提升临床教学能力 教师在教学过程中能逐渐发现临床中的哪些情形适合用于临床教学,哪些病例是很好的课件素材。临床教师要具备授课、提问、解决问题、组织教学、评估等多种教学技能,这些不同于教师传统授课和传递信息的角色,无疑对兼职临床教师的教学能力有明显促进。
3.1.3 加强沟通与合作 ICU专科护士培训在制定教学课件上充分听取护理专家的意见,挖掘丰富的教学资源,促进临床教学基地及临床教师之间的合作与沟通,确保教学目标的实现。
3.2 制定培训计划,选择合理的培训方式 根据内蒙古自治区专科护士培训要求,结合科室工作实际制定具体的ICU专科护士培训计划(如五年以上ICU专科护士培训计划,五年以下ICU专科护士培训计划等)要详实,可操作性强。
3.2.1 强化临床操作技能培训 临床操作技能是ICU护士临床实践能力的重要组成部分,是专业化培训的关键项目,如呼吸机的使用、心脏电复律、心肺复苏、各种仪器设备的使用等操作技能,要进行规范培训,强化记忆,人人掌握。
3.2.2 提高专科护士理论水平 通过各种途径增强护士的理论水平,如参加各种形式的护理教学查房、针对临床工作中出现的问题或各种医学新进展展开讲座等。
3.2.3 培养专科护士的急救意识 培训基地要提供机会让学员参加危重患者的抢救,提高急救时协作配合能力、积极反映能力。抢救完毕后,由他们自己总结每一例抢救患者的过程及收获,然后对照规范抢救流程和要求寻找不足。
3.2.4 培养专科护士评判性思维 启发护士将所学到的知识运用到临床实际中,激发护士的想象力,锻炼护士独立分析问题和解决问题的能力,学会从多角度、多层面、多方面来分析问题,养成科学的临床思维习惯。
3.3 培养专科护士实践能力 临床实践能力一方面为临床动手操作能力,主要通过肢体操作来完成;另一方面是临床思维能力和创新能力,主要反映在学员通过细微观察、深入思考、认真总结、进行反复实践并达到理论或技术上的创新,这是临床实践能力的深层体现。无论是临床动手操作能力还是临床思维能力都是通过临床实践教学获得,两者相辅相成,共同构成临床实践能力培养的新内涵[9]。ICU专科护士培训班的学员到各临床教学基地进行临床实践能力的培养,将从传统的被教育对象转变为教育服务的对象,临床教师则从教育给予者转变为教育服务者。临床教学基地有责任为学员提供最优质的教育服务。
3.4 建设临床实践教学基地 ICU专科护士的临床实践教学多集中在ICU病房环境下完成,教学环境有限、教学设备欠缺的问题急需解决。本院作为内蒙古自治区东部区教学基地受到院领导的高度重视。在最短的时间内基本满足了内蒙古自治区专科护士培训要求。希望其他临床教学基地所在医院能够高度重视ICU专科护士培养工作,不仅要从政策上保证临床实践教学活动的开展,而且要从经济上增加教学投入[10]。
参 考 文 献
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【关键词】ICU；护士；培养
重症监护病房（intensive care unit，ICU）的建设是现代医院的重要任务，它集中经过专业训练的医护人员、技术力量和先进的现代化医疗监测仪器和设备，对病情进行连续床边观察，随时根据病情变化做出相应的处理决策，从而达到挽救濒死患者生命，使病情趋于正常稳定。ICU护理人员的素质直接影响到危重病人抢救的成功率，并发症的发生率、伤残率和死亡率。
1思想品德素质的培养
培养护士正确的政治观、世界观、人生观、价值观，作为一名护士，应该热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。要有高度的敬业精神，遵守法律法规、《护士条例》的相关规定、医院科室的各项规章制度。工作态度端正，具有高尚的职业道德和较高的慎独修养，对病人要有爱心，同情心和责任心。服从调遣，努力克服困难，把病人的生命和痛苦看得高于一切，把病人的早日康复当成自己的首要任务。作为ICU护士，很多具体操作和工作职责，常常是无人监督之下独立进行的，如观察病情的细致与否，无菌操作的严格与否，执行治疗的准确与否，都要靠护士慎独的修养去完成，即使有一点细小的缺点和粗心，自己也应受到良心的谴责，自觉地纠正和改正。
2基础知识和专业技能的培养
2.1ICU护士要强化“三基”知识的训练，熟练掌握基础护理学的护理项目和操作规范，科学地做好基础护理，及时准确地书写护理文书。
2.2加强专业技能的培养，提高专科护理技术。人人普及心肺复苏术、呼吸机、除颤仪、心电图机的操作流程，熟练掌握各项抢救技术，胸外按压、气管插管、吸痰、简易呼吸器的使用，掌握危重患者的抢救配合技术。加强疾病护理常规的学习，熟悉常见操作可能出现的并发症及应对措施。对各种仪器能进行日常保养，对每个病人的病情“八知道”了如指掌，根据病情变化，迅速作出相应的处理。认真学习《沟通制度》、《查对制度》、《交接班制度》，严格按规章执行。积极参与医生查房、专家会诊、死亡病历讨论，不断提高抢救成功率。要求ICU护士对疾病的发生、发展、转归知识的知晓程度不低于主管医生，且比医生更胜一筹，要全面掌握该疾病的所有护理常规，并付诸于行动。
2.3加强对院感知识的培训，ICU作为一个特殊的病房单元，病人病情重，抵抗力低，护士时刻守护床旁，做好消毒隔离工作既是对病人的保护，也是对护士自身健康的重视。培养护士严格的无菌观念、手卫生观念至关重要。遵守ICU消毒隔离规范，对各种侵入性操作相关感染进行目标性监测及预防，使ICU的院感发生率控制在最低。
3相关专业素质的培养
3.1高度的责任心ICU收治的患者都很危重，且瞬息万变，护士在岗时一定要思想高度集中。完全熟悉每位患者的病情，认真按照操作规程执行各种治疗和护理措施，严防患者之间的交叉感染，一丝不苟、按时按量保证患者得到及时、准确的治疗。对有些烦躁或有自杀倾向的病人，更要高度警惕，切实保证患者的安全。
3.2细致的观察力尤其是某些神志不清、极度虚弱或因治疗措施不能表达自己不适的患者，护士要有细致入微的观察力。通过对病人各方面情况的观察，及时发现病人的生理、心理变化，为及时诊断、治疗、护理提供重要依据。如观察到瞳孔不等大提示脑疝，观察到患者满头大汗可能是低血糖反应，引流液颜色变红、速度加快提示有活动性出血。抢救病人分秒必争，及时发现病情变化，抓住抢救时机，可最大程度挽回患者的生命。
3.3敏锐的分析能力分析、判断能力需要丰富的基础知识贺和临床经验为基础，任何疾病总是在发展变化的，并无固定模式，要利用学到的知识作出准确判定，并积极处理。
3.4培养沉着、稳重的性格ICU病室是危重病人聚集的场所，护士的表情、言行和态度，直接影响到患者的心理活动。在遇病情变化或重大抢救时，护士一定要沉着、冷静、忙而不乱、有条不紊，使患者建立战胜疾病的信心。
3.5心理素质的培养现代护士工作节奏快，社会、家庭压力都很大，调整心态非常重要。以正常、平稳的心态去适应社会，以积极、乐观的态度去满足护理事业对自己的要求。在日常工作中善于调节自己的情绪，始终保持一种平和的人生态度。以自己的良好心态影响病人，建立良好的护患关系。
3.6培养真诚的同情心入住ICU的病人无亲人陪伴，环境的生疏，对自身疾病的担忧往往让他们悲观、无助。护士要有爱心，多关心他们，尽可能多一些问候，多一些安慰，使患者得到安全感、亲切感。
3.7培养沟通技巧ICU护士与病人、家属、医生接触频繁，有效的沟通和谈话技巧可大大提高对护士的满意度，减少不必要的纠纷发生。该说的说，不该说的不说，ICU护士言语的一时疏忽，可能给病人造成误解。得体的言语会让病人觉得真诚、可信。
4加强护士安全意识的培养
定期对ICU护士进行护理安全警示教育，普及相关法律知识，让护士充分认识到护理工作的风险性。同时对ICU护士进行自我保护教育，减少不必要的伤害。鼓励护士主动报告工作中的差错、漏洞，并分析发生原因，制定行之有效的改正措施，减少护理不良事件的发生。
5身体素质的重视
俗话说“身体是革命的本钱”，ICU工作量重，心理压力大，要求护士24小时床旁守护，护士要有充沛的体力，旺盛的精力，才能在岗位上大显身手。因此，平时要注意修养，加强营养，锻炼身体。
6抓好继续教育，提高工作积极性
【关键词】 ICU; 护士; 压力源; 对策
ICU是将急性危重病人集中进行严密动态监测、强化治疗、精心护理的场所；是危急重症状的主要抢救阵地［1］。具有先进医疗设备集中、患者病情危重、变化快、气氛紧张、应急处理事件多、基础护理任务繁重、劳动强度大等特点。这就要求ICU护士必须熟悉各专科临床护理知识，具有敏锐的观察力，娴熟的护理操作、抢救技术，熟练掌握各种高新仪器的使用和培养，并且要具有一定的英语和电子知识。因此，ICU护士要承受比其他临床一线护士更大的工作压力。高强度的工作压力会使护士产生工作疲惫感，出现情绪不稳定、易激惹、对服务对象漠不关心的情况，并会影响护士的身心健康，出现职业倦怠感，从而使护理质量下降［2］。良好的应对方式可以缓解工作压力，提高适应能力，保护护士心理健康，提高护理质量。现将本院ICU护士工作压力源进行分析，并提出对策。
1资料与方法
1.1一般资料:选择49名从事ICU工作的护士。其中女性46名，男性3名。年龄最大48岁，最小为21岁，平均年龄27.3岁。文化程度最高为本科，共20人，占40.8%；专科28人，约占57.2%；中专1人，约占2%。副主任护师1人，主管护师6人，护师19人，护士23人。所从事护理工作年限平均为12±0.3年。
1.2调查方法:采用问卷调查法，发放49份问卷，调查前认真讲解调查的目的、意义、采用不记名方法。共收回49份，有效问卷100%。
1.3调查工具:采用《中国护士工作压力源量表》。该量表由35个条目组成，包括护理专业及工作方面的问题，时间分配及工作量问题，工作环境及仪器设备问题，病人护理方面的问题，管理及人际关系方面的问题等5个子条目。每一项问题均采用“是”或“否”来回答。该量表具有较好的信度和效度［3］。
2结果
详见表1：ICU护士工作压力源分析表
表1 ICU护士工作压力源分析表
3对策
3.1正确应对压力源: 压力是人的一生中无法避免的现象，压力对个体具有积极和消极的双重作用，只有正确的认识压力，采取有效的应对策略才能维持机体的恒定状态以适应压力［4］。“三分治疗，七分护理”，ICU护士更应充分的认识到护理工作的价值，增加工作自信心与责任心，学会自我调节，选择积极应对方式，变压力为动力。
3.2护理管理者的支持: 护理管理者要认识到工作压力对ICU护士会带来工作疲惫感与工作冷漠感。调配人员结构、护士按床位比例配置、充分利用护理资源的同时，科学合理的弹性排班，邀请护理心理专家定期讲座，提高其应对压力的能力。把“人性化服务”运用到护理管理中，激励、鼓励护士、调动护士工作积极性，让护士自觉执行各种规章制度，高标准完成本班职责。创造和谐的工作环境，减少工作场所的人际关系冲突对护士造成的压力。能够得到管理者精神上的支持是提高个人满意度和心理健康的最有效的方式［5］，这在一定程度上会缓解ICU护士的工作压力。
3.3继续教育:ICU护士不断加强自身素质学习，多渠道积极参加各种形式的继续教育，以适应ICU对护理专科人才要求以及自身发展的需要。如：获取文凭、专科护士培训、进修、参观及参加各种短期培训班等。深入了解重症医学科发展，与时俱进，掌握新理论、新知识、新技术，更好适应工作要求。
3.4人际关系的协调: ICU是封闭或半封闭病房，面对的病人情绪不稳定：如紧张、焦虑、恐惧等。有时还遇到家属的质疑、不理解、要求高等问题。同时，医护、护护之间的不和谐也会使护士产生压力。这就要求护士善于调整心态，具有“慎独”精神，要有爱心、耐心和细心。医护之间工作时相互尊重、相互学习，多沟通、避免产生矛盾。护士之间既分工又协作，营造和谐默契的工作氛围，产生愉悦的工作感受。
3.5 改善工作环境: ICU病房的噪声大大超过了国际噪声委员会规定的标准［6］，而且细菌、病毒、放射线、电离辐射的污染；病人血液、体液、分泌物、锐器等职业暴露，使护士不得不应对工作的这些环境。这就要求医院管理层重视职业防护，完善防护系统及设施，必要的预防接种等等。护士工作中自身采取标准预防。
3.6 获取社会支持: ICU护士工作繁忙，要取得家人的关怀与社会的支持，同时加强舆论宣传ICU护士在疾病抢救、治疗与护理中必不可少的关键作用。对ICU护理队伍中有突出贡献的护士进行奖励，体现ICU护士的工作价值感、成就感、增强工作的信心，减少压力。
总之，强大的工作压力及复杂的压力源不仅直接影响医疗护理工作质量，而且也严重阻碍ICU护士身心的健康发展。管理者应在保证护理质量的同时，积极主动的采取相应措施缓解ICU护士的压力，促进ICU学科和护理事业不断发展。
参考文献
［1］蒋冬梅，唐春炫.ICU护士必读［M］，湖南，科学技术出版社，2002，2
［2］孙兰芝，潘新娟，万丽丽.新形势下护士工作压力分析及对策［J］，Modern Nuring，2002，8(12):960
关键词：ICU；护理风险；干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)06-0460-01
随着医学科学技术的迅猛发展，越来越多的专科ICU应运而生，造成现代医疗、护理的日趋专科化、精细化。我院ICU于2011年建立，它集中了先进的设备，精湛的医术，优质的护理服务，是全院危重病人的集中之地。护士在完成高质量、高水平、高效率的优质护理服务过程中，面临着各种不同的护理风险。如何提高ICU护理质量、提高抢救成功率、保证护理安全、降低护理风险，我们在实践中不断探索、总结，初步形成了一套我院ICU以病人为中心、以优质护理服务为框架的防范风险的管理模式，现总结如下：
1 ICU存在的护理风险
1.1 护士法律知识缺乏，法律意识淡薄，自我保护能力欠缺：随着护理队伍的普遍年轻化，虽然ICU护士是经过各方面严格考核、培训、挑选而产生的，但均未系统学习过相关法律知识，如《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等等。然而长期以来，医护习惯处于医疗服务中的主导地位，因此在实践中更多的考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题[1]。医护人员预见护理风险的能力较差，出现护理风险后不能预测其后果，更不知怎样取证，不懂得保护自己及维护医院的利益。
1.2 护理人员的专科知识和工作技能：ICU是危重病人密集、急救知识密集、高超医护技术密集、现代化医疗技术和设备密集之地。工作量大，对护士要求的标准高，护理队伍却存在某些技术操作不熟练、不了解专科护理发展动态、对新的仪器设备使用不熟练、对遇到的问题不求甚解等，护理难度和复杂性的增加，增加了护理风险发生的机率，护士整体素质和医疗发展及患者的期望不匹配。
1.3 疾病的严重性、复杂性及发生变化的不可预见性：ICU收治的多为大型手术后患者和老年患者，多伴有多脏器的疾患，常常是牵一发而动全局，由于疾病的自然发展和演变而使不幸常发生在瞬间，致使患者家属不能接受突然的变化而被误认为发生了医疗事故。
1.4 医、护、患的沟通：ICU是全封闭式的管理，家属探视有明确的时间限制，同时未设置家属等候区，这样在与家属的交流、沟通上就有一些不够方便的地方，家属因不能随时观察到病人病情的变化使不信任感增加。疾病的严重性与患者家属的高期望值之间存在差距，同时部分护士沟通能力欠缺，语言生、冷、硬、简单，解释不够耐心、细心，这样就造成对医护人员的误会加深。
1.5 医院硬件设施的影响因素：ICU配有大量高端且精密的仪器设备，在使用过程中常常会出现这样和那样的故障，如果护士未能及时检查、测试这些仪器设备，报有侥幸心理，就会在工作和抢救中出现意外，造成纠纷。
1.6 护理人员紧缺、护理工作量大：护理人员的数量和质量难以满足患者的逐渐提高的保健要求也是发生纠纷的间接因素之一。ICU收治的多为卧床、昏迷、气管插管或切开、二便失禁，合并较多基础病的老年患者，而床、护比例达不到标准要求，加之本不应属于护士做的工作，如记帐、催款等非护理工作要完成，护理人员的工作就更加繁重了[2]。轮班频繁、过渡疲劳，工作超负荷，压力过大，均带来不同的护理风险。
1.7 护理记录不规范：护理文书中存在一定问题，如入院接诊粗疏，病史采集不准确；缺乏专科护理特点，针对性不强；不能真实反映病情的变化过程；医生、护士的记录不一致；页面存在涂改及缺损等，这些都可能带来不必要的护理风险。
1.8 风险预案及工作流程不完善： 众所周知，制度是保证病人、医护人员安全行之有效的必要手段，它可使护士在发生突发事件时有章可循，有条不紊的开展工作。现有的各种预案与工作流程是一个广泛的概念，没有细化。
2 干预措施
2.1 及时更新观念、增强维权意识、防患于未然：由于护理服务对象的特殊性——人，首先要求护理人员应具备良好的职业道德，一切工作要体现“以人为本”,牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念[3]。因此，我们在最短的时间内为护士培训相关的法律法规知识，如与护理行为相关的《护士管理办法》、《侵权责任权》、《医疗事故处理条例》及监护室护士职责等，并请有经验的护士长讲课，要求每个人记笔记并进行小测验。
2.2 搭建沟通桥梁，加快知识更新，端正服务态度：为此我们采取的措施有:①每日护士与医师共同查房。②坚持每周二次业务学习，护士长随时抽查并提问相关内容。③规范护士长查房内容。④采用以老带新，以强带弱的模式。⑤落实“三四三”，即三心：护士耐心、病人安心、医院放心；四勤：手勤、脚勤、嘴勤、眼勤；三满意：医护人员满意、病人及家属满意、医院满意。
2.3 加快制度跟进与创新，为护理安全保驾护航：邀请科主任参加科室的全体护士会，制定具有科室特色的工作制度、预案和流程，规范护士言行，以应对可能出现的特异性的风险及纠纷。
2.4 护理记录及时、真实、准确：患者有权利复印护理记录，这对护理工作提出了更高标准，要求我们不但确保每一班护士准确、如实记录已完成的护理工作，护士长更应每天抽查记录单的记录情况，可有效弥补工作中的缺陷和漏洞，有效防范护理差错，从而降低护理风险。
2.5 建立科室安全管理体系：建立护士长、责任组长、责任人为主体的护理安全管理体系，形成层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全。鼓励护理人员大胆谈经验、勇于揭短亮丑，以便将隐患消灭在萌芽状态。
3 小结
3.1 通过一系列的活动，明显规范了护士的言行及护理操作行为，使“以人为本、以病人为中心”的服务口号落实到了实际行动中。
3.2 增强护士的风险意识及责任心、自律性和安全意识，改善和提高了护理质量，病人的安全得到保障。
3.3 护理风险的有效评估和积极防范，缓解了医护人员的工作压力，增加了患者及家属的信任感，降低了医疗纠纷发生的机率，同时也提升了医院的整体形象。
参考文献
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【摘 要】随着人口老年化，重症监护室（ICU）逐渐成为医学生临床实习、轮转的重要科室之一，但ICU的临床带教存在诸如危重患者多、病情复杂、轮转时间短、师资力量匮乏等特殊性和困难，教学难度较大。我们系统总结了过去5年ICU的临床带教经验，改变和创新教学理念，制定完善的教学计划，提高和改善师资配备，科学带教，使医学生在较短的轮转期内理解和掌握ICU常见疾病的诊断治疗原则，同时具备一定的临床技能操作水平，取得了较好的临床带教效果。
关键词 ICU；医学生；临床带教
中图分类号：G642.2 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2015）08-0042-02
基金项目：本文系上海交通大学医学院教学基金“针对医学生的灾害医学教育和现场急救技能培训”（编号：YB130922）的阶段性成果。
随着我国人口老年化的问题日益加剧，“重症医学”在高等医学教育体系中的权重也日益增加，重症监护室（ICU）逐渐成为医学生临床实习、轮转的重要科室之一。而ICU的临床带教存在诸如实习时间短、危重病人多、病情复杂、病情变化快，随时需要抢救等特殊性和困难，教学难度较大；而目前国内的现状是，绝大多数医学院未设立“重症医学”的独立科目。所以对于临床实习生而言，ICU是个陌生而且复杂的医疗环境，常会使医学生感到恐惧和焦虑，教学质量差。我们通过5年ICU的临床实习带教的实践探索，对带教过程中遇到的问题进行认真分析，并采取针对性的措施，改变教学理念，提高和改善师资配备，制定完善的教学计划，在教学上不断改革突破，取得了较好的临床带教效果。
一、提高和改善师资配备
ICU临床带教老师的师资配备是非常重要的一个环节。带教老师是一面镜子，他的一言一行所表现的知识水平、专业素质直接影响着实习生的身心发展和教学效果。带教老师的临床带教能力直接影响实习生的工作能力、学习态度和成绩。改善ICU的师资配备，对于提高医学生的临床实习教学质量非常重要。
我们发现，部分ICU的带教老师存在错误的教学理念和教学方式。有的带教老师只给医学生讲解理论知识，却从不让学生接触具体操作；相反，有的带教老师只注重医学生的操作技能的培训，却忽视了理论知识的传授；更有甚者，既不传授医学生理论知识，也不传授操作技能。但也有部分老师带教热情“极度高涨”，恨不得医学生在短短的2－4周轮转期间，学会所有的理论知识和操作技能，填鸭式教学，结果适得其反，医学生反而产生逃避心理。
还有的带教老师缺乏对医学生的带教热情，对医学生的实习目标不明确。医学生得不到良好的教育，加之ICU病情复杂，更加容易产生厌倦情绪，影响学习的积极性和主动性，实习轮转效果不佳。
为了解决上述问题，改善师资配备，我们近几年都是选择研究生学历，且具有5年以上临床经验的主治医生来带教医学生，这些老师理论知识扎实，技术操作正规。此外医德医风好，责任心强，慎独精神强，也是入选师资队伍的必备条件。在条件允许的情况下，尽量采取一对一的带教模式，通过带教老师的言传身教和科学带教，使医学生在较短的轮转期内，理解和掌握ICU常见疾病的诊断治疗原则，同时具备一定的临床技能操作水平，鼓励学生多提问题、多操作，提高教学质量。
二、制定完善的临床实习教学计划
医学生在ICU的实习轮转时间通常为2周左右，时间虽短，但学习内容却很多，而且很复杂。因此，制定一份合理的轮转计划尤为重要。结合过去带教的经验与教训，我们不断改革创新，制定了完善的临床实习计划，并健全ICU的带教管理制度；随时动态反馈医学生的意见和建议，调整并改进教学方式和教学计划；并按照教学计划和教学大纲，落实具体详细的考核评价标准和出科考试。设立科室的教学组长或教学助理，专人负责教学的质控，提高教学质量。
ICU内收治患者的病情毫无疑问是全院最为危重的，所牵涉的疾病病种也是最广泛和最复杂的，短时间内实习生也不可能一一掌握，因此必须将学习内容有意识地分为掌握、熟悉和了解等不同的层次。多发病如急性心梗、急性肺栓塞、ARDS等是必须掌握的知识点。限于目前国内苛刻的医疗环境，基本临床操作如动静脉置管，气管切开则为了解内容，并不要求掌握。目前我们ICU的临床实习教学计划与内容如下：
第1～2天：熟悉ICU的工作环境，了解工作流程，学习各类监护仪指标的含义。ICU集中了众多的先进监护仪器，急救设备和生命支持装置，带教老师要正确教导实习生使用各种仪器，了解抢救操作流程，熟悉应急措施，有意识地培养学生应对突发事件的能力。
第3～5天：带教老师带领医学生分管1例危重患者，从入ICU的病历写起，认真观察患者病情变化，及时汇报更改医嘱，必须熟悉危重患者最新检验和检查结果，从形式上像一个真正的“临床大夫”。带教老师要多与实习生交谈，减少学生对ICU的神秘感和恐惧感，让他们尽快熟悉ICU环境， 使她们能够很快地进入角色。
第6～7天：将相关知识点融入到每天的教学查房中，并有意识的向医学生提出各种问题，激发医学生的学习兴趣，让学生发挥主观能动性，自觉去检索查阅文献书籍，找出问题的正确答案。
第8～12天：在带教老师的指导下，有意识地再给学生增加1~2例患者，病种也尽量各有不同，譬如失血性休克、ARDS和热射病（中暑）等，让学生参与到诊断和治疗中来，主动提出自己的诊疗意见，带教老师在此基础上边讲解边纠正，进一步提高教学效果。
第13～14天：在带教老师的指导下，根据情况有选择地给实习生提供临床操作机会。带教老师通过细致的讲解和手把手的演示，将正确操作的要领、难点、原则、注意事项传授给学生，使医学生了解和熟悉ICU常见的各种操作。
三、关爱实习生，教学互动，提高学生学习的主观能动性
医学生来ICU轮转目的是来学习知识、提高专业素质的，带教老师切莫把学生纯属当做劳动力使用，一味地让学生写病历、贴化验单；甚者部分带教老师认为，医学生就是用来帮助自己减轻工作负担的“私人秘书”，指派学生从事与临床实习无关的私活，很容易挫伤学生的积极性。
通过让医学生收治、管理ICU的新患者，独立完成病史采集和体格检查，并主动向带教老师汇报病史，培养医学生独立分析病情的思维能力和总结能力，然后结合此病例，带教老师提出一些有针对性的问题让实习医生回答，然后再提出一些诊断和治疗的方案，并穿插地讲一些书本外的知识。也可以提问一些书本上没有的疑难问题，激发医学生的学习兴趣，让学生发挥主观能动性，自觉检索查阅文献书籍，找出问题的正确答案。
遇到诊断不清或是治疗比较棘手的患者，更要鼓励实习生查阅文献资料，积极参与到科内病例讨论中来，实施互动型教学方式，互问互答，活跃学生的临床思维。对实习生提出建议给予支持，鼓励学生充分发表自己的见解，提出诊疗方案。对于实习生写的病历，也要严格要求，要保质保量，还需要指出不足的地方以便改进，不断提高学生的参与意识，提高病历撰写的基本功。
ICU教学实践中，对医学生的表现应做到多表扬、多鼓励、少批评，要善于捕捉学生的闪光点。有时老师一句不经意的表扬对学生来说也是一种激励。此外，老师在带教中还要想方设法地为不同层次的学生创造成功的机会，使学生体验到成功的喜悦，以此来提高学生的自信心。
ICU的临床教学中要有意识的激发学生的兴趣。“兴趣是最好的老师”，告诉学生在实习中需要重点观察什么，哪些是新进展、新观点，并且指导学生查找资料，再提出新问题、解决新问题，唯有如此，才能迅速提高水平。
临床操作常贯穿于整个临床实践，是学生所学理论知识在临床实践中的应用和巩固。带教老师必须认真带教，严格按照操作规程进行带教，使学生养成规范操作的习惯。带教老师在进行每项操作时边示范边讲解，对操作的重点、难点、易出现错误的环节加以强调，适时提出问题，以促进学生思考，使理论知识更加牢固。医学生刚开始实习的时候，当然什么也不懂不会，有些ICU常见的操作如动静脉穿刺和气管插管，带教老师一定要耐心、仔细的示范操作要领。而医学生要通过老师示范和讲解，参照教科书，视频观摩等手段，熟悉操作步骤和要领，同时必须了解各种操作可能引起的并发症等。操作过程中要牢固树立无菌观念，对自己负责，对老师负责，更是对患者负责。
四、加强对医学生的爱伤观念和职业道德教育
除了医学知识的传授，必须同时要注重医学生的人文关怀和职业道德教育。ICU收治的患者大多非常危重，随时需要抢救，而且没有家属陪同，也无法好好休息睡眠，很多患者异常紧张、恐惧，特别是在ICU停留时间长的患者，经常发生谵妄、躁狂、抑郁等“ICU精神异常综合征”。这就需要加强对医学生的爱伤观念和职业道德教育，在临床带教时，务必要严肃，不能在患者面前谈笑风生；培养医学生高度的责任心和同情心，要主动和患者及其家属沟通，鼓励安慰患者战胜疾病，即使是比较糟糕的病情也得注意有艺术地委婉的表达，取得患者及其家属的信任。此外，还要加强对患者的关心和爱护，比如注意给患者保暖，配合护理人员做好生活护理，病情危重时寸步不离地观察病情，这些都是医学生必须具备的基本职业素质。
综上所述，随着我国人口老年化问题日益严峻，ICU的临床教学对医学生也越来越重要。我们系统地总结了过去5年ICU的临床带教经验，改变和创新教学理念，制定完善的教学计划，提高和改善师资配备。通过合理、科学的带教模式，使医学生在较短的实习轮转期内，理解和掌握ICU常见疾病的诊断治疗原则，同时具备一定的临床技能操作水平，取得了良好的临床带教效果。
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【关键词】基层；ICU护士；规范化培训
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.298文章编号：1004-7484（2014）-04-2049-02ICU接收的都是病重、病危的人员，顾名思义，在重症加强加护病房的病人病情复杂、发病速度快、风险较大，这就需要ICU护士的反应能力强、观察敏锐，并且专业知识扎实，能利用所学的监护急救技术，沉着冷静的对待病人的突发状况，尽最大可能保住病人的生命。因此，对基层ICU护士进行规范化培训是非常有必要的。1基层ICU护士规范化培训中存在的问题
总结发现，在对基层ICU护士进行规范化培训的过程中，存在以下几方面的问题：
1.1培训制度存在缺陷近十年来，我国一直在实施护士规范化培训制度，护士规范化培训不但为学员提供了公平竞争的机会，而且很好地激发了学员们学习的热情，促进学员们工作的积极主动性[1]。然而，虽然我国卫生部很早就出台了有关护士规范化培训的方式、考核办法及培训基地的文件，但是实际上护士规范化培训制度仍然存在较多缺陷。例如，经卫生行政部门认可的护士规范化培训基地至今没有建立，导致该接受陪训的学员只是在所属单位内接受培训。由于是内部培训，学员间没有足够的竞争力，而且培训完成后学员仍在原来的医疗机构工作，工资及待遇和原来毫无差别，学员学习的主动性和工作热情不高。另外，内部培训往往不够全面，而且考核的标准也不统一，不能切实保证考核的公平与公正，这对护士的规范化是非常不利的。
1.2基层ICU护士人员的素质问题在护士规范化培训中，接受培训的人员的个人因素也有着较大的影响。首先是受教育程度的不同，如毕业院校和学历，都会导致专业知识水平和临床操作水平的不同；其次，个人素质及理念的不同，也会使沟通能力和对工作的适应能力不同。虽然在护士规范化培训中要求培训地根据学历对不同学员分开培训，但是实际培训过程并非如此，培训过程过于一致，毫不关心学员能否理解和接受所讲的知识。此外，护理工作是比较辛苦的，而且现在社会上“重医轻护”的现象非常普遍，造成了护士的工作热情不高，没有主动性。还有一部分学员对自身的要求不高，只是学习基本技能，按部就班的工作，非常机械化，其从主观上就不努力，培训自然不会有好的效果[2]。
1.3培训机构人员不够、资金不足目前，国家并没有专门提供进行护士规范化培训的经费，医院为了节省开支，自然不会为了更好地完成培训工作而花钱去聘请专业培训人员。此外，对学员进行培训是一件很辛苦的工作，工作量非常大，经常需要超负荷工作，因此专业培训人员非常稀缺，很多培训机构都存在培训人员不足的问题。综上所述，担任培训任务的人员一般都是单位内部专业知识和经验都比较丰富的工作人员，而接受培训的人员也会忙于日常的工作，有时会错失很多学习的机会，使培训达不到预期的结果。2做好基层ICU护士规范化培训的方法
基于上述基层ICU护士规范化培训中存在的问题，提出以下几种解决方法：
2.1进一步完善培训制度，对护士人员进行科学的考核与评价对于培训基地方面，可以在一定的区域内挑选一个或者几个技术水平高、有着较多病人种类、具有多种病情和全面的临床学科的医院作为培训基地，并且制定全面的护士规范化培训方式，不但要对学院的职业道德进行培养，还要灌输理论知识和讲解临床操作的技能。对于考核标准，虽然国家现在还未统一，但是区域内可根据实际情况制定一套科学的、公平的评定体系。培训结束后，培训基地要给通过考核的学员颁发证书，对于没有通过考核的学员，培训基地可让他们进入下一轮培训或者将其淘汰，这样做能着实保障护士规范化培训起到的积极作用，促进学员间的竞争，提高护士的整体水平，不让规范化培训只是一个形式。
2.2对受训学员进行激发，提高他们学习和工作的主动性竞争是激发学员学习积极性和工作主动性的有效方法，有了竞争，学员才会更加努力，但是，培训结构更要注重培养学员主观上的主动性和积极性。学员只有从主观上树立了勤奋学习、爱岗敬业的观念，才能从根本上解决学员自身的问题。在培训的过程中，还要让学员了解基层ICU护理的重要性，增强他们的自信心及荣誉感；同时要让学员认识到自身对病人起到的重要作用，对病人更加有责任心。
2.3合理分配培训机构的人员，确保培训的顺利进行充足的培训人员和足够的培训基金是保证护士规范化培训工作顺利完成的前提条件。为了保证我国临床护理水平的提高和基层ICU护士不断规范化，卫生行政部门应根据培训的实际情况，对所在区域的培训基地进行补贴，提供资金上的支持，并且要为解决培训机构人员缺乏问题作出努力，合理分配培训人员，确保培训人员和接受培训的学员都有充足的时间，保证培训工作圆满完成[3]。3结语
在医疗机构中，护士的工作虽然不像医生救死扶伤那样重要，但是在护理方面护士也起到了非常重要的作用。本文主要阐述了基层ICU护士规范化培训中存在的问题，并结合存在的问题提出了做好基层ICU护士规范化培训的方法。只有ICU护士不断规范化，医疗机构的护理水平才能不断提高，才能更好地完成对重症及加护病房病人的看护工作。参考文献
[1]杨兰香，王梅，陈献乐，盛爱丽.加强临床实习护士护患沟通能力培养的研究[J].护士进修杂志，2010（11）.
（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨更有效的ICU护理模式，以为进一步提高临床护理工作质量，达到护患均满意的效果.方法：对ICU护士的一系列工作模式作出了调整：开展责任制整体护理、调整ICU护士工作岗位、注重人文、运用PDCA质量管理模式、细化分级护理、追求真正做到“以服务患者为中心”.结论：ICU护理模式的转变不但提高护理质量，在护理人员和患者之间达到双赢的满意度.
关键词 ：工作模式；ICU；责任护士
中图分类号：R473.12 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）01-0175-02
ICU护理工作特点集中了现代化的监护与急救设备，集中了各种危重病人的抢救与护理任务；护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救病人的第一线；护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一，响应卫生部2010年在全国系统开展的“优质护理服务示范工程”，就ICU优质护理模式转变提出一些见解与广大护理人员探讨.
1 强化责任制整体护理，分工明确
责任制整体护理是由一种护理工作制度和组织形式，实行由一位责任护士对病人全面连续性护理，使病人得到个体化的整体护理.要求护士为病人提供连续、全程、优质的护理服务.
要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送.丰富服务内涵，让护理工作更加的贴近患者，贴近临床，提高患者的满意度以病人为中心，要求从病人入院到出院均由责任护士对病人实行8小时在岗，24小时负责制，由责任护士评估病人情况，制定护理计划，实施护理措施.才能实现连续化和延续化的护理，才能增强护士的责任感，增强了护士的成就感，密切护患关系.
2 优化护理工作模式
2.1 护理记录文书简单化
采用表格化护理记录单，既大大减少了护士用于书写的时间，又将与护理相关的重要信息纳入模版中；对各类护理记录表进行了简化，使护士有更多时间和精力接触患者、了解患者的病情与患者加深沟通和交流，为患者提供真正的优质化的护理服务，满足患者要求的同时，达到了护理的最终目的.
2.2 注重人文关切
2.2.1 人文关切探视制度
随着生物医学模式的转变和发展，心理社会因素在疾病防治中的地位越来越重，孤独心理是病人常见的心理.本着“以为患者服务为中心”，令患者家属安心、患者满意的宗旨，每周一次1小时探视改为每日固定1小时探视，探视时间床旁只允许有一位家属.进入ICU时，向家属做健康教育，严格控制感染源，探视患者需严格按隔离制度遵守：穿隔离衣、带一次性帽子、口罩、鞋套、抢救回避原则等，让家属清楚患者病情发展，真正为患者做到心理、社会因素的支持，向家属展现ICU护士工作的一角，减少护患矛盾.
2.2.2 护理服务内容公开化
宣传板或墙上公开标明护理服务内容，（1）分级护理标准和分级护理要求，令患者及其家属能正确划分自己的分级，并知道怎样针对病情护理治疗，不仅有利于病情恢复及患者的心理护理，减少护士不必要的宣教，腾出更多时间为患者做病情评估及护理操作；（2）服务内容包括：为患者实施的病情评估结果、存在问题、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康教育，做到“心到位、说到位、做到位、管理到位”.
2.2.3 音乐疗法减少ICU综合症
每位ICU患者床头配置电脑，内存舒缓音乐，在治疗持续进行时及患者未睡眠时，运用音乐疗法，改善患者的心情，转移患者的注意力，减少诱发病因，加强心理护理，最大限度预防焦虑及ICU综合症，并制定ICU告知流程，各级护士履行告知.
2.2.4 以人为中心的护理排班模式
夜班由以往的单人值班调整为双人值班，排班时对每班护士的自然情况及业务能力等信息作出全面分析和了解，每组采取最佳组合，从而发挥护士自身潜能，激发护士的积极性及创造性，做到以最少的护士提供给患者最好的护理[2].护士长建立ICU护理人员信息库，根据ICU患者的特点及专业的特殊性和工作量需求，随时调整和补充护理人员，人员库中体现不同护士的个人自然情况和业务能力，以方便工作的需要；护理部对空岗长达三个月的人员及时进行补充,休假超过三个月的护理人员提交护理部，再次上岗时需进行考核，合格后安排新岗位.护士长周排班，日调整，两相结合，体现出责任到人的原则.工作量加大时实现弹性排班，增加护理人力并加强夜班人员配置，较好地体现了以人为本的原则.以人为中心的护理模式的改变将以往的被动护理变为主动式服务.对护士常用的各种护理用物如治疗车等尽可能一物多用，减少护士来回奔波于病房的次数，节约更多的时间服务于患者.细化交接班管理，总交班后进行床头交班，做到一观察，二测量量性指标，三翻身察看皮肤状况有无压疮及压疮的潜在危险，四主动询问患者病情变化，五建立床头提醒板，交待病人护理要点及提醒事件以防遗漏，并针对问题进行分析，制定有效的护理措施解决.
2.3 调整工作方式，充分发挥护理职能作用
以往的护理人力配置大多为一种经验式管理，往往导致不足与浪费并存的现象[3].根据护理工时测定，即使在护理人员严重不足的情况下，可以再人力效益和患者满意服务之间达到双赢和更好的协调，同时根据对护理人员进行工时测定可以科学的配置护理人力资源.针对工时测量结果，取消治疗班，分解责任至床头，治疗班护士不再负责治疗室配液，而是送药至床头，只进行领药初次核对，及发药时与管床护士同时完成再次核对，管床责任护士在配液前第三次核对后双签字.各床头或病房配备电脑，进行电子处理医嘱，将护士还给患者，让护士始终守护在患者身边，主动更换输液、做好生活护理和基础护理，满足患者的需求[4]，真正做到“以服务患者为中心”.由于多方核对，治疗护士明显感到压力减轻，有护士表示，终于能睡上安稳觉了.由于ICU病人的病情重，用药数量大、种类多，改革前后工时测量可明显看出，在转移至床头配药后，治疗班护士配药时间减少了3小时以上，患者能够及时用药，责任护士无缝隙护理，严密观察患者病情变化，并及时作出反应.护士认为，在床边配药增加了用药的准时性、准确性，增加了护士在床旁的时间，使责任护士有更多时间来进行直接护理.
2.4 改善护理管理方法，提高护理服务水平
2.4.1 使用PDCA质量管理循环保证体系
为加强护理质量，使用PDCA质量管理循环保证体系.建立监督机制，制作表格，工作量（专科护理、基础护理、病人数、危重程度）每日登记，护士长每日进行确认签字，工作量计入护士考评体系.通过加强细节管理和流程再造，逐步实现专业规范、细致、周到、慎独的优质护理服务.每日定时检查，每周不定时抽查，制定计划，执行计划，发现问题，解决问题，反映了“认识-实践-在认识-在实践”的认识事物客观规律[5].
2.4.2 加强以绩效考核为核心导向的护理质量管理机制
根据护士护理病人的危重程度、数量、工作质量完成情况，建立绩效考核制度.开展争当“优质服务之星”活动，半年综合评价一次，优秀人员上榜表扬.充分调动护理人员的工作积极性.
3 细化一级亚类护理标准和护理重点
医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整.既是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，也是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[6]，同时也为护理服务费的收取提供科学有效的标准.为更加明确一级护理患者的病情依据与临床护理要求，配合ICU管理需要，采用亚类管理方式对一级护理的内容进行了细分，规定了相应护理重点.一级A的亚类标准为：①大手术后；②病重；③病情急或不稳定.护理内容主要为：①认真观察疾病的情况，评估主要的症状和体征，详细的交班；②严格无菌操作，认真做好生活护理，如：做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，必要时做头发的清洗；③加强心理护理：由于此类病人角色依赖性较强，所以心理护理是促进患者康复的重要护理措施.一级B的亚类标准为：①疾病情况不在发生变化，但失去生活自理能力；②日常生活部分内容能自理，但疾病情况不稳定，随时发生变化.护理内容主要为：①必要时详细评估病人，并认真记录，正确的表述存在的问题；②此类患者协助做好各类生活护理；③加强康复的护理.一级C的亚类标准为：病情趋于平稳，有生活自理能力，需要密切观察，瘫痪、肢体障碍.护理重点为：①评估病人：每日不少于一次，同时注意对药物疗效的观察；②鼓励病人独立完成日常生活的简单需求，注意床边安全的护理，同时加强心理护理注意角色的转换，提高患者的自我管理及主动康复的意识.
4 提高患者对护理的满意度
患者满意度的调查一直以来都作为衡量护理工作的标准，ICU护士通常处于紧张繁忙的工作之中，面对不同心理反应和需求的病人，有时也会出现情绪波动.因此，为了增强病人的信心，要求ICU护士对自己的情绪和态度有自我调节和控制的能力，无论工作逆顺，始终都能保持热情饱满、沉着稳定的情绪.改善工作模式的同时，培训护士保护患者隐私，维护患者尊严，在探视时间不避讳家属做操作，注重仪表，与患者家属交谈时首先要注意护理人员的言谈举止，如待人接物、文明用语、微笑服务及热情主动的服务意识，主动用简单易懂的语言介绍患者的病情，如，体位变换、拍背排痰、夜间睡得是否踏实、大小便是否有特殊情况等，解释所做操作的目的，满足家属对患者的情感需求，其次还要提高自己的业务水平，即使在忙碌的工作中也会让人感到快乐，在4个ICU病房的满意度调查问卷显示，效度达到95%.
5 总结
在以患者为中心，以工作人员为本，以绩效为原则，以提高患者的满意度为前提条件下护理模式的转变，不但提高患者的满意度，而且大大减轻护士的压力，提高护理人员工作的积极性.以“优质护理服务示范工程”活动为契机，全面提高ICU的整体水平，令医院、医生、护士及患者达到最大满意.
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参考文献：
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