时间：2023-07-14 17:35:04
[关键词] 镇静；护理；知识；态度；行为
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0053-04
[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of ICU nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.
[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior
随着重症医学的迅速发展，镇静已成为重症医学科治疗的重要组成部分[1]。恰当的镇静不仅能保证各种有创监测、治疗过程的顺利进行，而且可以减少危重症患者生理及心理不良经历[2-3]。ICU护士是制订镇静策略的参与者，也是镇静措施的具体执行者。此外，在临床护理过程中，ICU护士还承担着患者镇静状态评估、镇静效果观察以及患者镇静过程的反馈等大量工作，在镇静护理实践中扮演着非常重要的角色[4]。“知信行”理论是改变人类健康相关行为的模式之一。该理论认为，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力。知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为[5-6]。本研究旨在探讨ICU护士镇静护理知信行现状及影响因素，以期为制订ICU患者镇静的护理干预措施提供依据。
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1.1 对象
2016年1～6月采用便利抽样的原则选取来自十堰市太和医院、十堰市人民医院和东风公司总医院3所三甲综合医院的147名ICU护士作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②持有中华人民共和国注册护士执照；③从事ICU临床护理工作年限≥1年；④知情同意、自愿参加本次调查研究。
1.2 调查工具
本研究采用的调查工具包括自编一般资料调查表和ICU护士镇静护理知信行调查问卷两个部分。①一般资料调查表：主要包括ICU护士的性别、年龄、文化程度、职称、ICU工作年限以及是否ICU专科护士等内容。②ICU护士镇静护理知信行调查问卷：采用苗琪琪[7]设计的ICU护士镇静护理知信行调查问卷，该问卷包括知识、态度和信念以及行为3个维度共30个条目。知识维度为单项选择题，回答正确得1分，回答错误及不清楚不得分。态度维度从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分。行为维度从“从不”到“一直”分别计1～5分。总得分越高，说明护士对镇静护理的掌握越好。该问卷的CVI为0.84，整体Cronbach's α系数为0.743。
1.3 调查方法
调查采用统一的指导语，调查前先向被调查者说明调查目的、意义、主要内容、填写方法等，取得配合后发放问卷，问卷填完后当场收回。共发放问卷150份，回收150份，回收率为100%，其中，有效问卷147份，有效率为98%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象一般情况
本研究对象年龄整体较年轻，为21～45岁，平均（27.01±4.39）岁，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作经历，半数以上具有本科及以上学历，初级职称的研究对象接近80%。见表1。
2.2 ICU护士镇静知信行各维度及总得分情况
本研究对象镇静知信行总得分在27～70之间，平均（62.08±10.42）分，各维度得分分别为（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。见表2。
2.3 不同一般人口学资料ICU护士镇静知信行各维度及总得分比较
不同文化程度、ICU工作经验、职称以及是否ICU专科护士镇静知信行得分差异有统计学意义（P < 0.05），而不同性别、年龄得分差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 ICU护士镇静护理知信行水平的现状分析
本研究结果显示，ICU护士镇静护理知信行平均得分为（62.08±10.42）分，得分率为72.19%，整体处于中等水平，说明ICU护士对镇静护理相关知识掌握不够，在为患者实施镇静护理对过程中存在一定的不足，与以往的报道相一致[8-9]。根据知信行理论可知，知识是行动的基础，掌握的知识越深越倾向于实现某种行为[10-11]。危重患者镇痛镇静是一个专业性较强知识点，需要经过系统的培训和长期实践才能掌握。这也提示护理管理者在日常培训时应加强对年轻护士镇静评估方法及工具的介绍，加大ICU护士对镇静评估相关内容的掌握力度[12-13]。本研究中ICU护士相对比较年轻，且在ICU工作时间不长，因此她们在为危重患者实施镇静护理时往往力不从心。而部分高年资的ICU护士在实施镇静护理的过程中操作规范、评估准确，能够得到医护同事的认可，可作为低年资护士学习的榜样。这种榜样的作用可以在一定程度上带动低年资护士镇静护理行为的改进和提高[14-15]。大多数被调查者均认为合理准确的镇静评估有利于预定镇静目标的实现，通过镇静评估可以减少或预防因镇静过度或镇静不足所导致的意外事件，与以往研究结果一致[16-17]。此外，ICU患者的镇静治疗需要多学科共同协作实施，传统的医护角色定位也在一定程度上影响着其他学科对护理评估结果的认可[18-19]。
3.2 ICU护士镇静护理知信行水平影因素分析
本研究结果显示，本科及以上学历的ICU护士镇静知信行得分高于大专及以下学历的ICU护士，与Ramoo等[20]报道一致。高学历的护士理论知识相对比较扎实，对新知识的接受程度以及主动学习、运用能力在一定程度上优于学历相对较低的护士，在临床工作中遇到镇静相关问题后，可能会积极主动地查阅相关资料进行学习，了解自己在危重患者镇静治疗方面存在的不足或是错误并及时予以改正，从而不断提高镇静知识水平。本研究结果表明，ICU工作时间越长，镇静护理知信行水平越高。这可能是因为随着工作时间的增长，掌握的关于镇静知识也越来越丰富，对镇静患者的护理也积累了丰富经验，当为患者实施镇静护理时，能够充分运用日常积累的知识和经验准确为患者提供相关护理措施。对于职称来说，中级职称的ICU护士镇静知信行得分明显高于初级职称的护士，这可能是因为相对于初级职称护士来说，中级职称的护士无论是在知识的积累还是在临床经验方面均有明显优势，因此在为危重患者实施镇静护理时，中级职称的护士态度更加积极主动，而且能够运用所掌握的知识解决患者镇静过程中出现的问题。本研究结果还表明，ICU专科护士的镇静知信行得分明显高于非ICU专科护士，究其原因，可能是因为前者接受过更加专业、系统的镇静相关知识培训，镇静知识更新快、理念更接近前沿，镇静护理过程中更加积极主动与其他学科医务人员沟通交流，最终使患者维持在合理的镇静水平。
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【关键词】 重症监护病房，分层次岗位培训
重症监护病房(icu)是集中医院医疗、护理技术力量与先进仪器设备，对急、危、重症患者集中进行连续的、动态的、定性和定量的监护和治疗的特殊的护理单元[1]icu的特点是：急、危、重症患者较多，病情复杂变化快，患者及家属期望值高，要求护士具备较高的各专科综合素质和应变能力[2]。这就为icu护理管理者提出了新的课题：加强icu在职人员的岗位培训，不断提高icu护士的综合素质。本文将培训方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院icu共有护士12名，中专学历3名，大专7名，本科2名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师4名，护士4名，年龄22～48岁。平均年龄33岁。
1.2 方法
1.2.1 分层次安排日常工作：根据职称学历及工作能力的不同，将护理人员分为高、中、低年资护士，每个班次按高、中、低年资相互搭配，形成a、b、c组合，每一组合中每个人都有明确的职责分工，高年资护士负责指挥协调，负责观察分析患者病情变化，较高年资护士负责执行复杂的操作和重要的抢救措施，低年资护士负责准备抢救用物、取药、配液、照顾同病室其他患者。
1.2.2 分层次安排护理人员的培训：对icu护理人员根据参加工作年限的不同，分为岗前培训(进入icu工作前)、初级培训(参加icu工作1～2年内)、中级培训(参加icu工作3～5年内)、高级培训(参加icu工作5～10年内)。
1.2.3 培训方法：①岗前培训：在外科系统轮转2年以上，经护理部、科护士长、护士长综合评价符合icu岗前培训条件方可进入岗前培训队伍，参加岗前培训。培训内容为：心电监护技术、心肺复苏技术、气管切开、气管插管配合技术、吸痰技术、留置胃管尿管护理技术，为期3个月。3个月后经科护士长、护士长逐项一对一考试合格后方能由高一级icu护士带班上岗，并参加icu初级培训。②初级培训：年轻护士临床综合思考判断能力，临床急救技能欠缺[3]所以这一时期的培训很重要。由护士长、高年资护士制定培训计划并亲自授课，内容包括：沟通技术、病情观察及护理技术、气管切开气管插管护理、呼吸机应用技术、除颤技术、异常心电图识别、异常化验分析;输液泵、降温仪等各种仪器设备的使用及常见报警原因的处理，对学习内容首先由带班组长或护士长跟班现场检查，再利用晨会交班时随机提问，然后每月组织一次理论知识、急救技能考试，公布成绩，对不合格者在规定时间补考。③中级培训：icu工作3～5年的护士年富力强，是icu的中坚力量，这一梯队人员的培训很重要，重点进行了：icu常见疾病护理常规;常用急救技术;病情动态观察及评估;icu最新护理技术;常见意外情况的处理;icu应急预案;“五衰”抢救程序;抢救药品的药理作用及使用剂量;危重患者鼻饲管置管及保留技术;中心静脉压检测技术等培训。通过临床典型病例的护理问题，开展预见性提问，制定应急状态下的护理措施，以培养护士对紧急情况的应变能力和多方协调的管理能力。④高级培训：在icu工作5～10年的护士，经过了icu初级、中级培训，熟悉了icu的各项工作，理论水平、技术操作能力都较强。在业务培训方面，我们注重新知识、新信息的掌握，有目的的让她们参加一些国内、省内的学习班和学术会仪，了解更多的护理新信息和新理念，不断充实完善提高理论知识水平和急救技能。根据icu特点，由他们制定重症患者抢救流程、特殊仪器操作流程、icu工作流程，对新开展业务，组织制定相关护理常规，负责教学科研，组织疑难病例讨论及会诊。
2 结果
经过初级培训使年轻护士掌握了icu基本操作及技能，中级培训使有工作经历的护士掌握了icu综合抢救技能及监护工作经验，高级培训使有一定工作经验的icu护士拓宽了视野，提高了层面，对icu护理工作起到了引路人的作用。
3 讨论
icu是展示医疗护理工作的平台，老、中、青、高、中、低年资护理工作者相互配合，组成了icu抢救工作整体。各取所长，能力互补才能保证icu监护质量。不同层面的护理工作人员素质要求不同：
3.1 基本素质要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的复杂多变，病痛的折磨再加上icu特殊的治疗环境要求icu护士具有爱心、同情心和奉献精神。
3.2 基本技能要求
在icu临床护理中，无论仪器多先进，人的基本诊治技能仍是非常重要的，因此，icu护理人员的管理和培训应放在首位，而临床各项技术操作技能是icu专科护士必备的基本功。icu病房内汇集了医院先进的医疗设备，先进的治疗护理手段。所以icu护士必须在短期内掌握各种仪器设备的操作流程及常见监护、治疗、护理方法并灵活运用各种技术应对复杂多变的抢救工作及患者的病情变化。
3.3 应急应变能力的要求
患者的每项检测指标的变化都可能预示着患者病情的变化，所以应善于培养护士的分析判断能力，通过提问、解答、纠错、评价等一系列的互动活动，增加icu护士理论联系实际，发现问题分析问题和解决问题的能力[4]而对急救流程、急救技术组织培训和演练，则大大提高了全体护理人员应对各种突发事件的能力。
3.4 岗位责任要求
科室内制定各级各类人员工作职责及各班岗位职责，每个人对自己的工作和应达到的标准做到心中有数，由护士长、科护士长定期检查评析，不合格者降级使用。
3.5 团队协作要求
中年护士具有承上启下作用，是icu工作的主力，应充分调动他们的积极性，让他们充分发挥各自的潜能，从危重病理论及临床实践培养他们的综合分析判断能力和预见性思维能力，使大家把握应对各种突发事件的主动权。高年资护士是icu护理工作的领头人，是重症监护质量的保证，利用他们经验丰富理论扎实的特长，发挥传帮带作用，是护理管理工作的重要环节。
icu专科护士应具有敏锐的观察力，扎实的专业知识和熟练的监护急救技术。对icu护理人员分层次进行培训,使icu各年资护理人员都能在各自的基础上得到不同层面的提高，按档次培养，分层次管理使各项工作有重点有计划的完成，必将有利于icu各项工作的展开，最终使icu整体素质得以提高。
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关键词：中心静脉压；调查；ICU；护士
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力，是重症患者常用的血流动力学监测，可为诊疗提供重要的客观依据[1]。ICU护士对CVP知识的掌握程度直接影响CVP测量值的准确性，以及治疗和护理，本研究采用自制问卷对某三甲医院外科ICU护士的中心静脉压知识掌握程度进行了调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用方便抽样的方法，对我院外科ICU工作的50名护士进行调查。
1.2 方法 采用自行设计的问卷，以匿名调查的形式发放，要求填写时独立回答。问卷内容包括ICU护士的一般资料、CVP相关知识的掌握情况2个方面。一般资料包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、是否接受过CVP培训及培训性质；CVP相关知识共考核8项内容。CVP相关知识满分100分，以60分以上计为及格，80分以上计为优秀。共发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法 运用SPSS16.0统计软件， CVP相关知识的掌握程度比较采用t或者SNK-q检验。
2 结果
2.1一般资料 女44人，男6人，年龄（26.86±3.10）岁；学历：大专16人，本科34人；职称：护士18人，护师24人，主管护师8人；工作年限：1年以内（含1年）7人，1～5年（含5年）25人，5年以上18人；参加过CVP培训42人，未参加者8人；在参加过CVP培训的人中，参加过省重症医学专科护士培训并获得资格认证者7人，未获得者43人。
2.2 CVP相关知识得分情况
2.2.1 CVP相关知识得分基本情况 平均得分（76.86±12.96）分，最低分48分，最高分98分；及格率为90%，优秀率为64%； ICU护士对CVP的定义、正常值、临床价值掌握程度较高；而对"行机械通气时测量CVP的注意事项"回答正确率最低（见表1）。
2.2.2培训程度与CVP相关知识的掌握程度关系 接受过CVP培训的护士CVP相关知识得分高于未接受过者（P
2.2.3学历与CVP相关知识的掌握程度关系 无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.2.4不同职称、不同工作年限的护士对CVP相关知识的掌握程度比较 护士、护师、主管护师及以上CVP相关知识得分有统计学差异（P
3 讨论
3.1规范化培训有利于提高ICU护士对CVP相关知识的掌握能力，尤其是规范的专科护士培训 由表1知，ICU护士对CVP的相关知识掌握程度不一，临床工作中应对掌握程度较低的CVP影响因素、CVP数值异常的原因及意义进行重点培训。ICU护士对开放式CVP测量的操作要点、密闭式持续监测CVP的操作要点掌握程度偏低，可能与调查表本身对操作考核的局限性有关，临床工作中对这方面考核应尽量以实际操作为标准。表2的结果提示了对ICU护士进行CVP相关知识培训的重要性以及ICU专科护士培训具有更明显的培训效果（这可能与专科护士培训的规范化、不断强化和考核有关）。对未能参与专科护士培训的护士，医院或科室在组织专科培训的同时，应加大培训后考核的力度，不断强化[2]。
3.2根据不同的职称和工作年限对ICU护士开展不同层次的培训 表3和表4的结果提示中心静脉压知识培训应考虑职称、工作年限的差异，开展不同层次的培训，而不必过多考虑学历因素。工作小于1年（含1年）得分最低的，临床上护士长可加强对低年资护士的培训频率及力度。而在多人合作工作时，应交由低年资护士独立完成，并参与指导和评价[3]。
3.3 加强机械通气对CVP影响的研究和学习 随着危重病医学的发展，监测CVP在危重患者中有重要作用，而不同的通气模式及通气参数的设置对CVP的影响程度不同，因此，ICU护士在利用CVP值估计血容量是否充足时应全面考虑机械通气对CVP值的影响[4]。表1显示，在CVP相关知识的8个测量项目结果中，护士对"行机械通气时测量CVP的注意事项"回答正确率最低。因此应加强机械通气对CVP 的影响研究和学习。
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中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-314-02
ICU(Intensive Care Unit)即重症监护病房。是集中诊治各种严重疾病的场所，除具有先进的医疗设备外，还需要精湛的医疗技术、高素质的护理队伍。随着现代医学的发展，医学模式的转变，重症监护医学的迅速发展，对ICU护士的基础理论，基础知识，基本技能的提高，专业的实践能力，较强的心理素质等都提出了更高的要求。因此，ICU护士必须具备以下素质：
1 良好的职业道德和敬业精神
1.1 热爱专业、恪尽职守首先，必须热爱自己的护理专业。ICU工作强度大、风险大，患者病情易变、复杂，随时都有生命危险，这就决定ICU护士经常处于连续紧张抢救工作之中。因此，一名合格的ICU护士必须具备忘我工作、无私奉献精神，忠诚护理事业，立志献身护理专业，不怕苦，不怕累，只有这样，才能更好地完成本职工作，提供高质量的护理服务。
1.2严肃认真、极端负责ICU 病人病情特点突出一个“急”字和一个“险”字 ,要求护士具有对病人身心健康高度负责的精神 , 认真工作、一丝不苟、准确无误 ,操作熟练、准确、果断 ,耐心谨慎 ,养成眼勤、脑勤、口勤、脚勤、手勤的良好习惯 。
2 良好的心理素质和健康的体魄
护士的情绪变化，尤其是面部表情，对患者及家属都有着直接的感染作用，护士的情感要保持相对稳定，要有良好的工作心态，工作中迅速进入角色，不能喜怒无常，更不能把个人、生活中的烦恼迁怒于患者。因此，ICU护士应该具备良好的心理素质和健康的体魄，以应变病人突发的病情和复杂的情绪变化。①具有敏锐的观察力。观察病人的认知、情感和行为等 ,能预感到病人的疾苦和需要; ②具有良好的思维能力。学会全面深刻地观察分析问题 ,注意思维广度、深度的培养; ③培养稳定的注意力。护理工作千头万绪 ,紧急情况多 ,意外事情也多 ,护士要保持长时间聚精会神地为病人护理、治疗和处置 ,不出差错; ④有准确的记忆力。ICU 护士的工作极其繁杂而紧张 ,每天面对大量信息 ,需要有良好的记忆力才能胜任工作 ; ⑤良好的语言沟通能力。语言表达是一门艺术，应灵活应用，善于把握，引导患者谈话并面对听取其诉说，不可心不在焉，多使用安慰性、鼓励性、积极暗示性语言，避免生硬消极伤害性语言，通过交流，使其树立战胜疾病的信心。
3 具备较高的专业素质
3.1 慎独、自律的专业素质。慎独精神是每个护理人员必备的专业素质。护理工作繁忙而琐碎，ICU又是特殊的工作环境，是大部分工作都在无人监督的情况下完成，因此慎独、诚实、自律是ICU护士必备的专业素质。 3.2 良好的专业知识、专业技能。ICU的病人病情复杂，具有多专科、多系统性，因此ICU的护士需要较全面的专科知识及专业技能。除具有一般常用的护理知识外，还应熟知各种心脏病的病因、病理、伴随症状，治疗方案及严重并发症；掌握心血管常用药物的作用、毒副作用及配伍禁忌；具有丰富的抢救危重患者知识，除此以外，还应有较高的心电图专业知识，能正确识别各种心律失常，分析异常心电图及各种采集标本的检验结果。护士要有一定的外语水平，以便更好地了解各种仪器的性能、功能及注意事项。
ICU护士能熟练掌握心电监护仪、除颤仪、心电图机的使用、维护和简单的修理，掌握各种参数和数据的正常值。此外，ICU护士还应掌握输液泵及微量注射泵的使用进行气管插管、深静脉置管等难度较大的护理操作，以便在抢救患者时得心应手，提高危重患者的救治率。
3.3 预见性护理。预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合分析判断,运用医学知识,找出现存和潜在的护理问题,采取相应的护理干预措施,有效地防范护理风险。ICU的病人的病情体现的是综合性，整体性，其护理强调预见性。对护理人员要求较高，因为只有具备较高的专业知识水平，同时具备极强的责任心，严密观察病情变化，对病人的病情进行整体的分析和整理，包括既往史，辅助检查，治疗经过等，进行预见性护理，而不是症状护理，这样给病人的治疗争取了时间，使其减少了并发症，促进了康复。
郑州市中医院心病二科ICU，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨院内ICU进修模式在护士ICU进修教学中的效果，为医院培养更多合格的ICU临床护理人员。方法 选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作的年轻护士50名按计划轮流安排在 ICU进修，由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，进修期为30 d，进修后由 ICU 的带教老师及护士长统一进行考核。进修期间内制定ICU专科培养方向，并有步骤地进行临床带教，将理论知识与临床实践密切结合在一起，同时还要并根据护士的工作经验、培养方向以及学习能力的差别，采取个体化的教学模式。结果 50名进修护士培训后，理论考核及操作考核成绩均取得了明显的提高，前后差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。通过问卷调查患者满意度，培训前后结果进行比较，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差异显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 明确的、个体化的进修计划与培养方向，能够让进修护士将ICU理论知识与实践紧密结合在一起，对ICU工作有更加直观的认识，有利于掌握并提高护理工作水平，值得在临床中推广应用。
[
关键词 ] ICU；护士；培训；进修
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0046-02
随着现代医学技术水平的迅速发展，对护士的综合能力提出更高的要求。在临床护理工作中，随着ICU护士专科业务水平的提高，愈加突显出普通病房护士对于急危重症的病情观察与急救能力的差距。我院为一所三级甲等综合性医院，医院发展迅速，为了适应医院业务发展的需要，因此对全院护士急危重病情观察与急救能力提出了更高的要求。年轻护士的护理能力有待提高，在大环境下我院开展了护士院内ICU进修的学习。通过选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作3年内未进行任何进修学习的50名护士，在2013年1月—10月期间按计划轮流安排在 ICU进修，由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，每次5~6名进修护士，进修期为30 d。在培训前后通过书面理论考试，基础操作考核，问卷调查患者满意度的方法进行考核对比，发现培训后护士的各项成绩显著提高。本文对实施情况进行回顾性分析，探讨院内ICU进修模式在护士ICU进修教学中的效果，以期为我院培养更多合格的ICU临床护理人员，具体报道如下。
1资料对象
选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作3年内的未进行任何进修学习的50名年轻护士按计划轮流安排在 ICU进修，年龄：在19~28岁，平均(23.48±2.33)岁；职称情况：护士38名，护师12名；学历情况：中专12名，大专25名，本科13名；工作年限1年内25名，2年内13名，3年内12名;所在科室：其中心内科6名，脑病科6名，呼吸科5名，肿瘤科4名，内分泌科3名，肝病科3名，脾胃科2名，妇产科5名，儿科2名，外科9名，手术室5名。
2培训
2.1进修计划
本组护士ICU进修工作由我院护理部统一制定进修计划，并由专人负责管理进修人员。由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，每次5~6名进修护士，进修期为30 d。培训结束后，对进修护士的进修情况进行考核及满意度调查，同时编写《院内进修护理人员手册》，将进修护士的个人信息、进修时间、进修情况、考核成绩以及带教老师评语等进行详细记录，并在进修护士进修结束后统一交回护理部，存入个人档案。
2.2进修小组成员
进修工作教学以院内进修教学小组为核心，每组6~7人，由ICU护士长及有5年以上ICU工作经验的护理骨干组成。其中护士长担任组长，负责对进修进度及进修护士的学习情况进行监督，其余教学小组成员负责针对进修护士制定相应的进修培训计划及考核标准，带教老师除要执行一对一带教以外还负责进修护士的理论、实践授课工作。
2.3 理论知识培训
由于进修护士来自不同的科室，在危重患者抢救的理论知识掌握情况与实践操作能力方面存在较大差距，因此各个小组要首先对进修护士进行入科考核，对所有进修护士的综合素质（学历、职称、工作经验、学习能力、性格特点等）进行评估，同时还要对其护理相关知识（三基理论、基础操作、危重患者护理的相关知识、急救操作技能等）掌握情况进行考核。最后，根据考核结果的制定进修计划，并听取进修护士的意见，以保证带教的质量和效果。
2.4培训内容
①第一周。理论培训：ICU工作制度、工作环境、各班工作职责、院感及消毒隔离制度（导尿管相关尿路感染的预防措施，导管相关血流感染预防措施，呼吸机相关性肺炎预防措施，ICU感染控制制度）；交接班制度；探视制度；收治对象压疮的PPT讲座。
操作培训内容：手卫生、口腔护理、会阴擦洗、物理降温、轴线翻身、单人CPR、患者搬运法、患者约束法、鼻饲法（置管、注食）、吸痰护理、晨晚间护理。
②第二周。理论培训：心电图的基本知识，心律失常的识别（室早、房早；室颤，房颤）；常见急救药物的名称、用法、用量；常见危重患者的抢救流程；各种管道的护理（胃管、尿管、胸腔闭式引流管、脑室引流管）；监护仪的使用及维护；颅脑降温仪及除颤仪的使用。
③第三周。理论培训：中心静脉压（CVP）、有创血压监测（ABP）的理论培训（正常值、血流动力学意义、置管前用物准备及医护配合）；心脏骤停患者的抢救及医护配合，人工气道的护理及插管时的配合，危重病人镇痛镇静的观察及护理。
操作培训：测量CVP、ABP的操作培训，输液泵微量泵的使用维护及报警处理，除颤仪的使用及注意事项及其维护。血糖仪使用及维护及正常值。
④第四周
理论培训：呼吸机的使用PPT讲座，无创呼吸机使用的PPT讲座，血气分析及酸碱平衡的正常值及临床意义，危重患者护理记录书写注意事项。
操作培训：呼吸机的上下机的操作流程及维护，无创呼吸机的操作流程及维护，血气分析仪的操作流程及维护,PCT的操作流程及维护。
同时，还要根据进修人员的工作能力，结合ICU的学科特点，通过操作示范带教、理论培训让培训护士对危重症专科理论知识、急救仪器操作、急救技能操作技术和对危重患者的病情观察及抢救能力进行学习，熟练掌握。
2.5考核标准
本次进修工作的出科考核工作统一由ICU的带教老师及护士长负责，通过书面理论考试和实践操作考试，双项考核满分各100分。通过问卷调查培训后患者满意度，满分100分。进行综合评估，评估标准分为：优秀：90~100分；良好：80~90分，合格：60~80分；不合格：60分以下。
2.6统计学方法
统计学方法将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件spss 13.0, 计量资料进行t检验，计数资料进行相关的χ2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
3结果
经过培训后，50名进修护士，理论考核、操作考核成绩及患者满意度均较培训前有显著提高，具有统计学意义（P＜0.05），说明系统的培训可以强化护士的理论知识与实际护理能力。另外，通过问卷调查患者满意度，培训前后结果进行比较，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，存在显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。(详见表1)。
4讨论
ICU，是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房，人们常称之为“重症监护病房”或“加强治疗病房”，是实施重症监护和治疗的场所。ICU进修护士带教质量直接关系到急危重症患者的健康和生命安全。
通过本组研究，我们可以发现ICU专业护理人员采取一对一带教的方式，结合个性化的进修计划，50名进修护士的理论考核及操作考核成绩分别提高了（22.54±1.41）分，（16.18±1.01）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差异显著提高，具有统计学意义（P＜0.05），所有进修护士的考核成绩与患者满意度较进修前后变化明显。
我院开展的护士院内ICU进修模式强调以基础护理知识为基础，结合临床实践操作，有机地将理论与实践结合在一起，让进修护士对ICU日常护理工作有直观、全面的了解，有利于其加深印象，保证培训效果。因此明确的、个体化的进修计划与培养方向，能够让进修护士将ICU理论知识与实践紧密结合在一起，对ICU工作有更加直观的认识，有利于掌握并提高护理工作水平，值得在临床中推广应用。
[
参考文献]
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关键词：ICU患者家属；探视；冲突；分析；对策
接待家属探视是ICU每日的常规工作，是护患沟通的重要途径。因家属的社会地位，人文修养各有差异，所以经常面对家属与护士的冲突。因此如何减少护患矛盾，避免冲突，成为ICU工作中必须面临和解决的问题。
1资料与方法
1.1一般资料我科2010年7月~2013年7月患者家属探视过程中与护士发生冲突28例。
1.2方法回顾性分析我科3年来家属探视时发生的冲突，由科主任、护士长对每例冲突进行详细分析，及时协调沟通，纠正不适当的护理行为，再归纳总结每例冲突的原因，从家属、护士、管理等多角度思考，提出护理对策。
2结果
冲突原因:限制性探视制度13例占46.43％；沟通不足5例占17.86％，护理技术4例占14.29％；法律意识淡薄及法律知识缺乏3例占10.71％；管理因素1例占3.57％；社会因素2例占7.14％。
3讨论
家属在探视时与护士发生冲突的原因:①限制性探视制度：ICU是收治危重患者并对其进行集中抢救和严密监测的场所，为预防感染实行封闭管理，家属不能随意进入[2]。②沟通不足：卫生部公布的数据显示，引发医疗纠纷的首要原因是医务人员的服务态度差和医患沟通不足[3]。ICU的患者病情危重多变，为了及时抢救患者生命会随时变更治疗和护理方式，没有及时与家属沟通，造成家属对一些护理方式不理解。另一方面ICU紧张的工作环境、超负荷的护理量导致护士情绪波动较大，沟通时缺乏语言运用技巧，引起患者家属的误会而发生冲突。③护理技术：ICU的新技术新项目大量引进，护理工作难度增高，技术要求高的项目日益增多。低年资的护士对特殊的护理操作不够熟练，基础护理不细致，抢救患者配合不力；年资较高护士的视力和操作能力随着年龄的增加而下降，从而影响操作的准确性。④法律意识淡薄及法律知识缺乏：在封闭的工作环境下护士逐渐丧失自我保护意识，忽视家属的知情同意权。⑤管理因素：ICU专科护士较少导致护理资源分配不合理；床边交接班内容不全；忽视了家属的健康宣教[4]。⑥社会因素：社会舆论对医疗活动有一定的负面作用，ICU治疗费用高，患者病情一旦恶化就会对医护行为进行猜忌，导致冲突。
通过以上原因分析，提出护理对策：①改良ICU探视模式：限制式探视结合预约探视制度，既符合患者和家属的需要，又将探视对医疗护理工作和ICU环境的影响降至最低[5]；推行预约式探视可弥补部份患者和家属认为时间不足的缺陷[6]，方便医务人员与家属随时沟通。②加强健康辅导和宣教管理：对ICU护理人员在沟通能力上均进行严格的培训；在家属等待区滚动播放有关ICU的宣传片，为家属提供所需信息，每周对住院患者家属开展一次健康宣教，主要介绍探视时的注意事项及患者的心理支持。③提高护理人员的护理技能：根据ICU护理人员应具备的技能标准，进行模拟训练[7,8]。ICU护士具有多种专业素质及良好的心理应变能力，才能为患者的健康与生命保驾护航[9]。④提高护士的法律意识和法律知识：ICU是救治急危重症患者的特殊病房，多种救治措施必须准确快速落实，是容易出差错高发护患纠纷的科室之一[10]。定期安排法律知识讲座，提高护士的法律意识，依法从事护理工作尤为重要。⑤加强安全管理：在工作中要求护士必须严格执行各项规章制度和护理操作规程[11]。健全管理监督机制，规范护理行为可以提高护理质量。⑥规范收费：公示收费标准，定期检查各项收费情况，及时纠正不合理的医疗收费行为，每日主班负责打印患者费用一日清单送到家属手里，耐心解释从而提高患者满意度。
综上所述，为防止和减少患者家属探视过程中与护理人员发生冲突，护理人员要转变服务理念，制定合理的探视制度，重视健康辅导与宣教，同时护理人员必须具备较强的法律意识，较高的专业技术水平，高度的责任心，严格落实各种护理操作规范及核心制度，最大限度地维护患者的利益，满足患者的需求。
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【关键词】重症监护室；ICU护士；心理压力；应对措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0855-02
引言
重症监护病房集中了医院先进的仪器和设备、高技术水平的医务人员，一定程度上代表了一个医院的医疗水平，使很多危重病人得以转危为安，极大地提高了治愈率，降低了病死率，为挽救病人的生命、恢复健康提供了保证。护理工作任务繁重，ICU 护士作为特殊的护理职业人群，他们长期处于抢救突发患者、危重患者的临床第一线，要承受很强的工作和心理压力，如不及时调整身心状态，会出现对工作的厌恶疲倦感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，情绪低落，个人无工作成就感等[1，2]。因此，探讨ICU护士心理压力产生的原因、对策及防治措施变得十分必要。
1 对象与方法
采用自行设计的问卷对我科从事ICU护理工作的24名护士进行心理状况调查和一对一的聊天，年龄最大46岁，最小的21岁；护龄最长的22年，最短1年；主管护师5人，护师7人，护士12人；大专以上18人，中专6人。共发放问卷24份，回收24份。
2 结果
24名ICU护士中，睡眠障碍3人（12.5%），情绪不稳定6人（25.0%），常有疲乏感20人（83.3%），易激怒4人（16.7%）。统计分析表明引起ICU护士不良感觉的主要原因包括：工作劳累、病人病情多变、知识更新、仪器设备更新、病人周转快、夜班频繁等。
3 心理压力原因分析
3.1 工作环境特殊性
一方面，ICU病房内各种监护仪、呼吸机的报警声、病人痛苦的声；另一方面，病人病情危重，随时可能突发呼吸心搏骤停，护士经常处于高度紧张状态，担惊受怕，唯恐观察处置不周而延缓抢救时机。
3.2 ICU护士工作量
由于ICU护理人员数量少，尤其在人员配备较少的夜班，由于重病人多、观察项目多，当班护士经常处于超负荷工作状态。体力消耗大，精神高度紧张，主观疲劳感上升，易造成情绪波动及不良心理状态，长期持续会导致心身疾病[2]。
3.3 护士与病人或家属之间的误解和冲突
护士面对的是饱受疾病折磨、心理状态不同、文化层次不同的病人，没有任何选择的余地，而病人对护士的要求却是多方面的，病人和家属常会因为病情复杂、病情过重以及经济方面的原因，对ICU护士产生误解，ICU护士即使遇到歪曲事实、情绪激动、甚至辱骂护士的病人，也必须保护冷静、平和及理解的心情，帮助他们解决各种问题，压抑自身感受，做出精神妥协[3，4]。加上工作繁重容易导致心理失衡，出现脾气暴躁、易怒、言行举止失常，久而久之形成恶性循环，加重心理压力。
3.4 不同角色转换间的冲突
护士在职业及家庭中所处的地位使他们同时要扮演多种角色。在工作中要当好医生的助手、病人依赖的护士、领导称赞的下属，在家庭中要当好贤惠的妻子、慈祥的母亲、孝顺的女儿。要扮好全部角色并非一件容易的事情，当角色转换不当出现矛盾时便产生精神压力和心理不平衡，心理疲劳也由此加剧。
3.5 岗位角色转变与医护协作困难
调查结果表明，低年资及新调入ICU的护士心理承受能力差，与他们心理素质低、急救业务不熟练、未能适应岗位角色转变有很大关系。由于现代医疗仪器和设备的不断更新，高难度技术的广泛开展，一些护士未能及时学习新技术、新知识，知识老化难以胜任临床护理需要时，注意力和精力持续高度集中，从而产生心理疲劳。一旦在工作、生活中受挫，则不能灵活应用心理学知识，科学地进行自我心理调节，引起护患冲突、医患关系紧张，造成心理失衡。
4 讨论
面对压力，ICU护士若不能很好应对，不仅影响她们的身心健康，而且会直接导致护理质量的下降，了解护士的压力源及应对方式，根据各医院和个人的实际情况，采取不同的措施管理和控制压力引导护士适当应对，是不容忽视的工作，由于ICU工作特殊，当病人病情突然发生变化时，病人的生命常在几秒或几分钟内通过瞬间诊断和紧急处理被挽救，ICU护士是危重病人管理最直接、最主要的成员之一。ICU独特的环境作为一种刺激因素，除造成护士的直接心理压力外，还导致继发影响，使护士常处于紧张状态中，垂死和死亡现象的刺激，可能使部分ICU护士产生强迫或恐惧心理。长期从事ICU工作的护士均有不同程度的心理压力，这种心理压力来源于超负荷的工作量和频繁的昼夜班，使ICU护士体力透支、身心疲惫；ICU收治对象为危急重症患者，对护理人员专业水平要求高；人际关系复杂；自身成就及竞争的压力；严重影响了ICU护士心理健康。因此，定期对ICU护士进行心理评估与心理疏导，对于提高ICU护理工作质量，改善护士心理健康状态有很大益处[5]。
5 应对措施
5.1 提高护士对应激的适应能力
加强ICU护士的培训，提高各种技能的娴熟程度，提高对先进仪器设备使用的熟练程度，提高对各种药物知识的掌握程度，我科经常利用业余时间进行ICU药物知识竞赛，奖罚有度，使各级护理人员均能一定程度上熟悉常用药物知识，有效减少不必要差错的发生，护士要不断的自学，才能更好的胜任护理的需要，做到面对急危重症病人，游刃有余，采用积极主动的态度和适当的放松技巧，从容面对各种压力。
5.2 提高护士地位，实现社会价值
全社会形成尊重护士、重视护士的良好风尚，有利于激发护理工作者的自豪感、责任感，从而消除其自卑感。护士应树立正确的人生观、价值观，理解护理工作的重要意义，培养良好的职业道德观，要有为护理事业奋斗的献身及开拓的精神。医院领导应重视护理工作，尊重、鼓励他们，适当提高工作待遇，增加晋升和深造的机会，有助于减少护士的压抑感。管理者应努力创造一种和谐、愉快、团结进取的工作氛围，充分理解和尊重护士，使其安心护理工作，减轻心理负担。
5.3 创造良好的工作环境和生活环境
在工作中建立良好的医护、护护、护患关系，有利于医疗护理计划的顺利进行，有利于患者的身心健康，良好的工作环境能使人心情愉快、工作效率提高；和睦的家庭能使护士在工作期间心态平和，更好地解决工作中的难题。工作之余经常参加娱乐活动，如旅游、文体活动等，不但可以松弛精神，缓解压力，而且可以增进社会交往，有利于ICU护士与社会的沟通。
5.4 保持积极向上的愉悦心境
学习一些心理调适的方法，培养抗挫能力，爱岗敬业，树立为护理事业献身的崇高理想，才能视患者如亲人，才能对护理事业产生浓厚的兴趣，探索研究，发现问题，改进工作，把工作做到精益求精，减少护理纠纷的发生。注意提高个人文化修养，培养幽默感和多样化的生活情趣，提高心理承受能力，有利于科学地进行自我心理调节[6]
5.5 科学合理地安排班次，提高夜班护士的津贴
我科采用弹性排班制度，使护理人员得以充分的休息，使护士的身体处在最佳状态，护理管理者经常予以鼓励和支持，生活上予以关心，会产生积极的作用。
5.6 严格执行查对制度和安全陪护制度
引导护理人员学习相关的法律法规，做一名知法、懂法、守法的护理人员，懂得保护自己的合法权益。科室应经常分析存在和潜在的不安全因素，严格执行查对制度和安全陪护制度，研究相关对策，提高警惕，防患于未然，最大限度地减少医疗事故和差错的发生。
6 结论
综上所述，ICU的工作性质和特点决定了ICU护士工作压力较大，采取正确的应对方式，有助于减轻压力，提高护理工作质量。护理管理者要充分调动护理人员的积极性，掌握护理人员的心理状态，加强管理，从而稳定护理队伍，调动护士工作的积极性，提高护理质量，更好地为病人服务，同时护理人员要善于运用各种应对方法来缓解心理压力。
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关键词：ICU；医院感染；高危因素；护理对策
ICU（Intensive Care Unit）即重症加强护理病房[1]。在很多大型医院内部，该区域是最易受到感染的区域，其中大部分ICU医院感染发生率超过50%，严重还会达到100%。针对这种超高的感染发生率，做好ICU医院感染的预防控制以及护理管理工作显得尤为重要。有效的防治措施是改善感染发生率的前提条件，也是提高ICU医院抢救成功率的重要保障。本文就ICU住院患者的具体情况，分析和了解医院感染发生率较高的主要因素，并提出有针对性的护理对策，为预防和减少ICU医院感染的发生提供科学的理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料 我院ICU病房于2012年开设，总共设置了6个床位，其中有1个床位是单间，各类设备配备齐全，有呼吸机4台，每个床位都设置ICU医院专用吊塔，整个病房的消毒隔离措施还有待改善。
1.2方法 要严格按照医院相关感染方法来提高预防控制以及护理管理工作。主要由医院感染专职人员负责落实和部署；所有感染患者都要根据国家卫生部门颁布的《医院感染诊断标准》执行。通过采取有效的措施来确诊感染病例，并由临床医护人员做好相应的记录，然后上报给感染监控小组，并上报给感染科。
2结果
在没有采取相关对策和措施之前，ICU医院感染的发生率较高，医院感染率在16.28%，其中呼吸道感染例数较多。通过加强ICU病房管理工作、提高卫生防控意识、严格执行相关制度、开展医院感染监控工作及合理应用抗生素等措施后，ICU住院患者医院感染的发生率明显降低，医院感染率为10.39%。由此表明，对ICU病房采取有效的预防控制措施，能够减少ICU病房感染率，并取得非常明显的效果。以下就2012年～2013年我院ICU病房医院感染分布情况见表1。
3讨论
根据本文研究数据可知，加强ICU病房管理工作，提高病房卫生预防控制意识，并严格执行ICU病房相关制度，有效开展ICU医院病房感染控制工作，合理使用抗生素等措施，能够有效降低ICU医院病房感染率。通过分析患者感染的临床反应可知，医院ICU住院患者医院感染的高危因素如下。
3.1 ICU医院感染的高危因素
3.1.1外部环境感染因素 由于ICU医院环境设施条件有限，致使ICU病房内空气质量较差，加上管理不到位，使得人员流动量大，影响了空气质量。在这种环境下，患者咳嗽、吐痰等易产生大量悬浮病菌，就会引发空气感染。这是ICU医院感染发生率增高的重要因素。另外，ICU病房医务人员手卫生执行不到位，没有做好自身的防控卫生，致使在执行护理工作时发生交叉感染。还有就是一些操作不当以及治疗及监护过程中引起的感染。
3.1.2内部环境感染因素 患者自身免疫力较低且抵抗力较弱，而且很容易就会感染，属于易感人群，这种情况引起感染的几率非常高[2]。ICU病房是病菌聚集区域，而且存在多种病菌，在长期使用抗生素的情况下，容易造成自身菌群失调，很容易受病菌感染而生病，加上长期使用抗生素病菌耐药性增强，普通的抗生素达不到有效的抵抗效果，进而引发感染。
针对上述ICU住院患者医院感染的高危因素情况，可以采取与之相对应的护理对策，具体的护理措施如下。
3.2护理对策
3.2.1提高ICU医院感染的管理组织能力 医院要成立综合监控小组，其主要成为为感染科主任、护士长、监控医生与护士组成。每个成员要严格落实ICU医院感染管理制度和监督制度的内容，确保ICU病房无患者感染；监控小组要定期组织全体人员对感染患者病例进行讨论和分析，并参考历史记录进行总结分析，在监控过程中及时发现问题，并对监控结果进行评估，确认实际监控是否达到预期的效果。
3.2.2加强ICU病房管理 ICU医院要加强ICU病房管理，病房内要采用封闭式管理，不能留人陪床；病房外要设走廊，以便于患者家属探视，ICU病房区域要设置隔离带，严禁外人进入ICU病房[3]。病房内要保持空气流通和温湿度协调，为病房提供良好环境。医院每个月都要对ICU病房环境进行监测，如果监测结果存在缺陷或不足，要及时纠正，并按照标准要求有效落实到位。
3.2.3严格管理抗生素的应用 在使用抗生素过程中，要严格按照相关规定使用，尽量限制预防性使用抗生素，根据实际情况选择合适的抗生素，并掌握给药时间以及用药标准，还需要观察抗生素的不良反应。
3.2.4定期组织培训，提高全员防控意识 ICU医院要组织全体人员进行预防感染教育培训，提高全体人员防控意识。通过培训让全体人员充分认识预防感染的重要性和必要性。另外，要邀请感染科人员进行预防感染知识讲座，并在现场组织实践操作和演练，使全体人员都能够熟练操作方法，严格按照培训指导执行消毒隔离措施。
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关键词：ICU护士工作压力应对措施
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0346-01
ICU护士接触的对象全部是高危病患，工作任务繁重且精神长期处于高度紧张的状态，这种沉闷压抑的环境最易导致护士产生疲溃感，久而久之将表现为情绪低落，对患者服务缺乏耐心，工作效率低下等。据国内调查资料显示，ICU护士的心理健康水平明显低于普通科室护士。因此，分析ICU护士工作压力的原因及应对措施是十分有必要的。
1ICU护士工作压力的产生原因
1.1工作氛围。ICU患者具有病况严重、病情多变、死亡率较高等特点，经常面对这些高危病患的及各种医疗仪器如心电监护仪、呼吸机、输液泵、吸痰器等设备的噪音干扰，均能造成护士工作的心理压力。加之作用于病患身上的各种留置管道、频繁用药、复杂围护及应对突发事件等情况，更需要护士上岗期间精力集中，能区分各种仪器工作的正常声音与嘈杂的报警声并及时排除故障。
1.2护理风险。ICU是一个全封闭、全方位护理的特殊部室，由于患者病情的严重性，加大了护理的工作责任，导致有些患者家属对ICU护理工作的不理解，从而引起一些护患纠纷，增加了工作风险。由于患者病况严重复杂，引起突发事件的机率较高，实施急救的次数也较多，急救措施要迅速而准确。抢救时间紧迫，口头医嘱较多，易发生医嘱混淆，一旦出现救治失误，医护均有责任，且执行者责任较大，这无疑又增加了ICU护士的心理负担。因此，担心工作中失误是导致ICU护士工作压力的首要原因。
1.3护理任务繁重。工作负荷包括脑力和体力两个方面。ICU护士不但要熟知各个专业的基础护理知识，还要熟练掌握各种医疗监护仪器的使用及临床监护参数的分析，并时刻处于一种果断应对突况的备战状态，因此，心理素质必须高于普通护士。目前，由于医院护理人员的编制限制，导致人员少、任务重，尤其是ICU护理任务繁重，非护理性的工作也较多，造成护士必须超负荷体力运转，加之护士倒班打乱了人体正常的生物钟，使正常的生活节奏严重失衡。特别是夜班护士，既要独立完成繁重的工作，又要担心患者出意外，心理高度紧张和身体疲乏。这种长期高压状态使她们感到精力不足，腰酸背痛、头晕眼花、失眠、神经衰弱，严重影响了护士的身心健康。
1.4思想观念偏颇。在护士心中，自己就是救助病患的“白衣天使”，然而在现实社会中却被认为是“高级保姆”。长期以来“医尊护卑”的观念和偏见依然影响着大多数人，这令护士们感到职业前景渺茫，不能实现自我价值，毫无工作成就感。ICU护士工作繁琐辛苦，待遇还比普遍护士要低，努力付出得不到正常的回报，而且责任心重大，风险性高，加之缺乏完善的社会支持系统，从而产生情绪低落、身心疲惫等不良心理反应。
1.5人际关系复杂。护士在工作中所处的人际关系比较错综复杂，护护、医护、护患之间的相处关系最容易产生意见矛盾，不能相互尊重和很好地配合。据研究证明，ICU护士在面对患者需求和意见矛盾方面比其他医护人员压力要高，同时管理者的关心支持不够和医生的不满都会使护士有种受挫感，缺乏归属感，从而造成心理负担。尤其是遇到护患冲突时，它将直接影响到护患双方的利益、健康、经济、道德与法律问题，在此情况下，护士不但要保持冷静，还要心平气和地解决问题，压抑自身的感受，做出精神妥协。从而使护士从心理上感到地位降低，滋生不满情绪，加之长时间的感情压抑使其精神耗竭，产生压力。
2ICU护士应对压力的有效措施
2.1营造轻松的工作氛围。轻松的工作环境，能使人心情愉悦，工作效率也能提高。作为领导应首先考虑到护士的身心健康，更要加强ICU工作人员的噪音管理意识，从ICU设计、布局、日常管理方面着重入手减轻噪音污染对医护人员身心健康的影响。使他们能够正视压力的存在，提高机体免疫力，勇敢应对环境的挑战，促进身心健康。
2.2降低工作风险。由于ICU护理工作的特殊性，势必要求ICU护士具有扎实的理论知识、精湛的临床技术、敏锐精细的观察能力、良好的心理素质，高度的奉献精神等，在遇到病患突发状况时能够临危不乱、有条不紊地实施求助，只有这样，才会降低工作中不可预知的风险，保护病患的生命安全，避免求助事故的发生。
2.3合理安全工作任务。ICU护士应当合理安排自己的工作任务。对于护理性工作要遵照医嘱按部就班的进行，遇到突况时，要做到“忙中有序、快中求稳”；而对于非护理性工作要按照管理程序景然有序地完成。
2.4增强价值观念。“三分治疗，七分护理”，当把患者从死亡线上抢救过来时，大多数患者及家属只认为是医生的功劳，从而忽视了护士的重要性，这时管理者应对护士给予及时的肯定，充分调动护士的积极性，增强护士的荣誉感和自豪感。同时以报刊、广播、媒体宣传的方式，提高整个社会对护理工作的理解与认同，使护士感受到自身的价值正在实现。
2.5提高综合素质。学习掌握沟通的技巧，培养良好的心理素质。ICU护士之间的交流及医护、护士与领导者之间的沟通交流技巧非常重要，良好的沟通技巧，可以增进同事之间的感情，使彼此之间获得尊重，减少个人工作压力，有助于工作时保持最佳的身心状态；加强各专业知识的学习，不断充实自己，使自己成为全能型的技术人才；进一步增强敬业精神，只有爱岗敬业才能克服不满情绪，时刻应对压力的挑战；科学饮食调配，保证全面营养，加强体育锻炼，做到劳逸结合才能健康积极的工作。
参考文献
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[关键词] ICU；专科护士；定向性培养
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0130-03
加快专科护士队伍建设是保障ICU护理工作顺利开展的必要需求[1]。目前，对ICU专科护士培养模式存在着培训方案不完善、培训效果欠佳等弊端，针对这些问题，我们对ICU专科护士的培训模式进行了改革，采用定向培养的模式并在临床中开展，收到显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
将2011年3月～2012年2月间在中山市人民医院重症治疗科轮转的规范化培训护士纳入本研究；要求纳入研究的护士具有大专以上学历、已取得护士执业资格。将纳入研究的护士按照转入ICU时月份奇偶数随机分为传统方法组（对照组）与定向培养组，奇数月份转入护士纳入对照组，偶数月份转入护士纳入培养组。
1.2 培训方法
对纳入研究的两组护士进行为期4个月的基础与专科护理技能培训，其中基础护理的理论与技能培训由医院护理部根据《广东省医院规范化培训护士工作要求》统一组织完成；ICU专科护理能力培训方案由科室自行组织制定，内容包括理论培训与技能培训两个方面，理论培训主要通过讲课与自学形式完成，临床技能培训主要通过操作示范完成，其方案的具体内容为：①传统方法组：组织约40课时的理论与45课时的技能培训，其主要内容根据临床经验制定，包括循环、呼吸、消化、神经、水电解质酸碱平衡、营养等ICU各个方面的理论知识以及患者评估、基础护理技能、抢救技能、各种仪器的使用等临床基本技能。②定向培养组：组织约80课时的理论与40课时的技能培训：理论培养方案根据护理状况指数（CNSI）制定，包括基础ICU护理、机械通气护理、静脉内置管护理、输液管理、心律及循环监测、药物管理、肠内营养护理、卫生护理及设备管理9个方面；临床技能培养方案根据纽约大学卫生经济学中心护理任务综合技能汇编制定，包括与患者的交流、营养、卫生、排泄、药物、生命体征、护理程序、护送患者、患者出入院、专业间的交流、对工作人员的教育与指导及给药等12个方面。
1.3 考评方案
1.3.1 参与度考评 收集两组护士的规定培训周期及实际参加理论与技能培训的课时数，了解其对培训的参与情况，评价培训方案的吸引度。
1.3.2 培训效果考评 根据医院规范化培训护士工作要求以及广东省医院ICU专科护士核心能力要求设计考核方案：基础护理理论与技能考核由医院护理部统一组织完成，每次培训完成后进行考核，最后根据累计考核的平均成绩进行综合评价，≥90分为“优秀”，75～90分为“合格”，
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用Student-t检验进行统计学处理；计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 培训参与情况
共58名培训护士符合条件参与本次研究；研究期间，两组护士均按计划完成培训内容，在培训期间无重大护理安全事故发生；定向培养组护士在专科护理能力培训的总课时数多于传统方法组，参与度也显著高于对照组，其各项课程参与度的具体数值见表1。
2.2 培训效果评价
经过培训后考核，两组护士的基础护理能力考评成绩相近，传统方法组护士成绩略高于定向培训组，但统计学差异不显著；在专科护理考评方面，定向培养组护士在理论与技能考核两个方面平均成绩、优秀率及合格率方面均显著高于对照组，其培训后考评成绩的具体结果见表2。
3 讨论
3.1 定向性培养模式能够提高规范化培训护士对ICU专科培训的兴趣
规范化培训护士加入ICU团队是ICU专科人才培养与梯队建设的最主要途径，而目前临床却面临着如何吸引并留住他们到重症护理病房任职的巨大的挑战[3]。一方面，由于我国护理基础教育阶段缺乏ICU相关专业的课程设置[1]，导致轮转护士缺乏对ICU基础知识与基本操作的了解，也没有获取相关知识的途径，因此对参与ICU护理工作存在畏难情绪；另一方面，现有的ICU专科护士培训方案存在着培训周期长、培训内容设置不合理等问题，影响了培训效果，使护士在工作中常产生无助感，也会对从事ICU护理工作的职业规划产生负面影响，不愿进入ICU工作。Lorin等[4]针对医生的调查问卷也证实了这样的观点：由于ICU的工作负荷重、压力大，轮转医生对ICU专业选择度极低。因此，需要制定一个有吸引力的培训计划来吸纳轮转护士加入ICU护理团队。而本次研究所采用的定向培养模式，属于职业教育的一种常见模式，研究结果显示：与传统方法相比，训练组的部分培训内容课时数明显多于对照组，参与度也明显高于对照组，其主要原因在于定向培养模式具有培养目标明确、培训方式针对性强等优点，能够针对轮转护士工作特征，制定适宜培养方案，提高了护士参与ICU护理工作的兴趣，可吸引其加入ICU护理队伍，有效地缓解规范化培训护士对ICU专业选择度极低的现状，达到建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式的目标，适于在临床培训工作中推广。
3.2 定向性培养模式能够显著提高ICU专业水平
不同ICU培训模式对其在专业核心能力水平的影响有显著的差异[5]。在本次研究中，接受定向性培养方案培训的护士在ICU专科护理理论与技能方面能力提高明显，特别是在ICU护士的核心能力，如专科基础知识、专业技能以及临床运用能力等几个方面均较对照组有显著提高。其原因在于，传统的ICU护士培养模式存在着局限性和片面性，在培训内容上单纯理解成动手能力或者看成知识和技能的简单叠加，没有贯彻“整体化培养”理念[6]，在培训方式上对护士的引导不足，导致现有ICU护士在专业知识与技能上存在缺陷；而本次研究所采用的定向性培养模式更加强调了培训的全面性与针对性：一方面，根据规范化培训护士的学习特征制定培训方式，充分调动参与培训护士学习的主观能动性，使其能够主动地参与对ICU知识与技能的学习，提高培训的效率；另一方面，在培训内容上，吸收了护理状况指数的内容以及护理任务的综合技能方案的优点[7]，使理论培养方案全面合理，培训内容覆盖了临床需要掌握各种基本专科知识与技能，而技能培养的针对性更强，培训的内容是根据临床需要而制定，可有效地解决临床可能遇到的各项问题，因此其培训质量较规范化培训模式有了显著的提高。
3.3 定向性培养模式有提升临床护理工作质量的潜力
在本次研究中，训练组护士在护理综合病例分析表现优于对照组，提示接受定向性培养方案培训的护理临床独立工作能力及工作质量的优势会更大，其原因在于传统培训模式培训内容的系统性与针对性不强，导致护士缺乏对ICU的专业知识与技能进行灵活运用的能力，导致在临床工作容易发生护理差错事故。Binnekade等[7]研究也证实未经ICU专业培训的护士对ICU护理质量存在着严重的负面影响，导致护理质量下降，护理差错发生率增加，增加了护士的职业风险。而定向性培养方案的优点正在于其培训模式对临床工作的实际需要针对性强，在培训初期就重视护士综合能力培训，特别是解决临床护理问题的能力培养；通过充分调动护士的潜能与积极性，从理论与技能等多个方面全面培养护士的临床综合能力，使接受培训的护士能够更有效地应对临床工作中的各种复杂情况。因此，接受定向培养模式的护士，不仅在职业道德、心理素质、身体素质及团队合作的意识等方面有高水平的职业素质，而且也掌握全面丰富的理论知识、扎实娴熟的操作技术、敏锐的感知观察能力和广博的人文知识等ICU护士应具备的主要能力[8]，因此，在临床护理工作中就能体现出明显的优势，保障临床工作按质按量的开展。
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【摘要】护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。由于神经外科ICU（ICU）是以抢救各种神经外科重症为主的治疗体系，病人病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解ICU护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高ICU护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。现将我院收治562例ICU病人护理风险事件的种类、发生的原因、处理措施及潜在的护理风险报道如下。
一、临床资料
回顾性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的临床资料。其中脑出血275例，占48.93％；脑挫伤83例，占14.76％；头部外伤74例，占13.17%；脑肿瘤37例，占6.56%；颅骨骨折23例，占4.10%；蛛网膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血肿20例，占3.56％；硬膜外血肿18例，占3.20％；脑脓肿5例，占0.89％；脑血管畸形4例，占0.71％；颈髓高位损伤1例，占0.18%。平均住ICU时间为3.75天。
二、ICU常见的护理风险事件
2.1非计划性拔管ICU病人的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组562例患者中，有4例自拔气管插管，6例自拔胃管，3例自拔脑室及创腔引流管，4例自拔导尿管，1例自拔静脉插管，非计划性拔管占3.20%。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大，气管导管滑脱的严重后果应不容忽视，由于导管滑落后情况紧急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤；病人自行拔管时因为肿胀的气囊，以及导管前端斜面的刺激，100％的病人发生不同程度的气道损伤，若伤及较大血管引起出血，对病人又是一种沉重的打击。再次插管的后续问题，增加医疗费用，加重并发症等将会给病人带来不便。
2.2ICU护士应急能力低或工作责任心不够强有的ICU护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、冷汗淋漓、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生及时处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，手术疗效就不如前者了。如脑出血患者术后出现尿量增多，每小时300ml以上，护士应及早报告医生是否有尿崩的可能，及早应用垂体后叶素，防止加重尿崩，出现水电解质紊乱。
2.3口头医嘱多ICU内抢救患者多，医生来不及开书面医嘱，夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱。如微泵注射升压药或降压药用完后，叫医生起床开医嘱，但医生叫护士按照原医嘱执行，等明晨才补开医嘱，这是违反规章制度的。
2.4院内感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用品缺乏等，造成患者院内感染。在562例患者中，4例出现颅内感染，16例出现肺部感染，8例出现尿路感染，院内感染发生率为4.98%。
2.5窒息ICU病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出现气管插管半堵塞，经加强湿化及吸痰，未造成窒息。
三、预防措施
3.1减少和防止非计划性拔管的发生对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。我科针对此类病人自制一种手袜式约束带约束双上肢，防止病人乱抓乱拔，取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
3.2加强ICU护士的责任心及专业知识培训对于ICU护士应教育她们严格遵守各项规章制度，以病人为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。
3.3正确执行医嘱护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经2人查对，在抢救病人执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
3.4防止院内感染认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。如：每位病人用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶都应消毒后再给另一位病人使用；每次操作前都应洗手，每给一位病人治疗后应洗手再给另一位病人治疗，以防交叉感染。
3.5防止窒息发生患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。
四、护理工作中潜在的风险
神经外科患者手术后，病人的生命体征处于不稳定状态，应通过监护及时发现异常变化，及时通知医生作相应的处理，使病人渡过危险阶段。因此，护士不仅要密切观察病情变化，还要随时做好抢救准备工作，稍有不慎就会引起护理差错，引发纠纷。
4.1与侵犯病人合法权益有关的潜在问题病人就医时享有知情权，如果医务工作者不顾及病人的合法权益，不认真执行“知情同意”原则，就会引起一系列矛盾。例如护士在给病人抽血时，应向病人或家属告知抽血的目的，取得病人或家属同意后，才可以给病人抽血，如不向病人或家属告知，侵犯了病人的知情同意权，这是法律不允许的。
4.2与特护记录有关的潜在法律问题特护记录是病人在ICU病情变化最准确、最宝贵的记录，一定要实事求是。在抢救过程中采取的具体护理措施要及时、准确、详细记录。如果记录不当将会引发护理纠纷。例如病人血压突然下降抢救时不仅要写清几点几分发生病情变化，如何抢救，还应写清几点几分医生、主任到场，并写清医生、主任的全名，以免抢救无效因护理记录不全而被卷入法律纠纷之中。
4.3与执行医嘱有关的潜在法律问题医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意篡改或无故不执行医嘱均属于违规行为。但是，ICU的病人病情变化快，在执行长期医嘱遇到疑问时护士应随时向医生反映病情，以便给予合理的治疗。例如老年高血压脑出血病人，临时给予降压药将血压降至正常，如还有长期医嘱的口服降压药，应请示医生是否调整口服药，以免将血压降得过低，引起病情变化。
4.4与护士配置有关的问题在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、变化快，年轻护士经验少，有时忙于1位重病人，对另外的病人可能疏于照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果，由此带来法律问题。因此，合理的人员配置十分重要。
五、护理工作中的安全防范措施
护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合。在护理工作中，护士应一切以病人为中心，全心全意为病人服务，同时也要遵照、依靠和运用法律进行工作。
5.1增强法律意识、树立法制观念法律既保护病人又保护医护人员的合法权益。护理人员在为病人作操作时，应考虑到病人的知情权，明确告知病人所有检查操作的目的和意义，对实验性的操作应执行告知签字制度。运用法律手段，来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利。我们通过典型事例的学习，培养护士的法律意识，严格按照规章制度操作。
5.2以客观记录为依据，提高特护记录的法律性特护记录是否客观、真实、准确，直接反映了护理行为的安全性、准确性、及时性和有效性，直接体现护理质量。要求护士对病人的病情变化随时记录、即刻记录、客观记录、如实记录。不仅重视病情观察，而且使护理文书更具有法律性、科学性和有效性。如遇到护理纠纷时，护理记录在举证时更具有说服力。
5.3加强专业知识学习，熟练操作技能良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证。这就需要护理人员不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，扩展知识面，有针对性的进行业务知识与技能的训练。在观察病情时运用所学知识结合病情为医生提供可靠依据，同时对医生所开医嘱起到监督作用，对有疑问的医嘱一定要问清楚再执行。
5.4加强管理，合理安排在ICU里，根据护士职业身份分清职责，实习护士、见习护士不具备执业资格，只能在带教老师的严密监督和指导下为病人做简单无创操作，如雾化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年资护师以上人员监护，曾有调查报道：78%的护士认为，护理工作繁忙、超负荷劳动与护理风险有一定的相关性，护理管理者应合理使用人力资源，适当分配工作量，减少风险发生的概率，确保护理安全。
六、小结
根据ICU特点，病人病情具有特殊性、复杂性、多变性，而ICU护士处于临床第一线，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解ICU护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高ICU护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感。因此，通过深入、反复的培训学习，使护士认清执行法律、规章、常规，执行“三查七对”，就是在守法；认清高度责任感是做好工作的根本保证；工作的疏忽或因不遵守有关规章制度及法律法规造成的后果，可能触犯国家的有关法律、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，督促护士落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。
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ICU是危重患者、高新仪器设备集中的医疗场所，作为ICU的护士由于其工作的相对特殊性，护士常暴露于多种职业危险因素之中，若不注意防范容易造成职业性损伤。
1 ICU护士常见的职业危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 针刺伤：我国是乙肝高发国，乙肝总感染率约60%。艾滋病的流行也已进入快速增长期，因此，ICU的护士面临严峻的职业危害的考验。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有可能将疾病传至医务人员，尤其以针刺伤最为多见。针刺伤时，只需0.004 ml带有HIV污染的血液足以使受伤者感染HBV，被HIV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%[1]。
1.1.2 负重伤：由于搬运重物、患者等引起护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重，有的由于疾病限制，不能正常翻身、更换床单等，必须由护士搬动。在搬动患者时往往要使很大的力气，日积月累引起护士腰椎损伤，很多还引起腕部受损、肿胀。另外长时间的站立，静脉曲张也极易发生。
1.1.3电离辐射的影响：ICU中患者常需在病房做床旁X线检查，护士应协助拍片。常暴露于小剂量的放射环境中，长时间的接触会蓄积作用产生致癌、致畸、杀伤白细胞、脱发等不良后果。
1.1.4 噪音：ICU集中了现代化的监护仪器、抢救设备，如呼吸机、多参数监护仪、输液泵等，这些仪器运转时产生大量的噪音，其音量＞70（db），而正常人在＞45（db）的环境中长期工作，听力系统、心血管系统均遭受不同程度的损伤，导致烦躁，听力下降，血压升高等不良反应[2]。
1.1.5 空气不新鲜：ICU病房相对封闭，空气流通差。
1.1.6 触电仪器非常多，引起触电的原因有设备带内线路老化，接线板损坏，微量泵损坏漏电，无安全用电知识等均可引起触电。
1.2 化学因素
1.2.1 化学消毒剂的广泛应用：ICU的护士每天都要接触大量化学消毒剂，如含氯消毒剂对皮肤有轻度损害[3]，强烈的气味对呼吸道刺激大。戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘的原因之一[4]。
1.2.2 大量抗生素的应用：临床护士工作量多为输液治疗，频繁接触各种抗生素对临床护士近期、远期影响尚未见相关研究及报道，但在操作中因接触青霉素致过敏性休克、猝死均有报道
1.2.3 进行化疗药物治疗操作：接触挥发性药物。
1.2.4 乳胶手套：由于ICU患者的一切生活护理均由护士完成，特别是患者便后及一些日常护理时护士需使用一次性乳胶手套，可有乳胶成分引起各种反应，如皮疹、荨麻疹、瘙痒、哮喘，对乳胶过敏的人还可出现鼻涕、打喷嚏、眼痒、气短、面肿等征兆。
1.3 生物因素：（1）接触或处理患者血液或血制品。（2）接触或处理患者分泌、排泄物。（3）接触或处理患者引流液、体液。
1.4 社会心理性危害
1.4.1 频繁轮班：ICU护士夜班频繁，长期倒班，生活不规律，月经失调、失眠、胃溃疡、腹泻、贫血、尿路结石等成为高发病、职业病。
1.4.2 抢救任务重：ICU患者病情危重，变化快，护士时刻处于应急状态，以备随时展开抢救，因而紧张度高，心理压力大；当抢救的成功率不高时，工作的成就感，自豪感降低，易产生压抑、忧郁的心理，影响身心健康。
1.4.3 精神压力： ICU是救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系，它要求工作人员有较高的道德规范、知识层次、技术水准和工作能力，得以完成抢救、护理任务，为此，ICU护士精神压力大。
2 引起职业性危害的其他因素
2.1 防范意识薄弱：在调查中看到护士自我防范意识淡漠[5，6]，是出现职业性损伤的重要原因，在ICU病房，由于护理工作任务繁重，节奏紧张，需要紧急处理的情况多，她们的思想多集中在患者身上，使护士对职业性损伤的自我防范意识明显降低。
2.2 缺乏防范知识和应对知识：相关研究表明，目前我国对护理工作的职业性损伤的问题仍然没有提到工作议程上来，进入ICU工作的护士均未接受职业性损伤防治知识方面的教育和培训，她们不懂得防范知识，更不懂得应对知识。一旦遇到危险性因素的侵犯，就会不知所措，表现出害怕、消极无奈，不予报告，不知道处理程序、处理措施，也不知道跟踪和监测，使她们处于非常被动的境地。
2.3 缺乏管理措施和法规支持：当前ICU护士所面临的职业风险尚未引起医院管理人员的高度重视，对ICU护士职业性危害的管理还不到位。具体表现在：（1）绝大多数医院没有建立相关的管理制度、管理措施和处理规定，使ICU护士职业危害的防护无章可循，无法可依。（2）医院对防护措施的经费投入不足，防护条件较差，使ICU护士更易暴露于危险因素之中。
3 防护措施
3.1 物理因素的防护
3.1.1 预防针刺伤：在处理针头时要仔细、镇静，针头、注射器分别弃入耐刺容器，禁止用双手回套使用过的注射器针帽，为不合作患者进行有创操作可多人协作，避免针头等锐器误伤自己及他人。若不慎刺伤，立即挤出少许血液，流水冲洗，碘伏消毒，并相应注射疫苗，及时上报有关部门，寻求支持保护。
3.1.2 负重伤预防：要培养护士正确搬患者的技巧，给患者翻身和搬运患者时要遵循节力原则，尽量避免个人操作。配备自动翻身病床等先进仪器设备，减轻护士的劳动强度，提高工作效率。行人体力学原理知识的讲座和做腰部锻炼的预防措施，实施干预后护士腰背痛的发生率明显下降，部分护士反映腰背痛消失，且无因腰背痛造成工作日损失。
3.1.3 电离射的预防：ICU要设有屏蔽来阻挡射线，预防射线损害。X线摄片时，工作人员穿防护服或暂时回避，定期检查，适当休假。
3.1.4 噪音的预防：减少噪音的污染，自觉保持室内安静，行各种操作时做到“三轻”；做好仪器的保养与维修，降低持续及单调的监护声音；加强巡视，减少报警发生率，淘汰陈旧设备，选用噪音小、功能好的新仪器。对痛苦的患者，及时解除病痛。
3.1.5 空气不新鲜的预防：保证室内适宜的温、湿度，通过中心通风装置转换新鲜空气，减少空气污染。
3.1.6 触电预防：定期检修仪器、电路，操作带电仪器要熟练，遵守用电规则，避免电路电线交叉，确保安全。
3.2 化学性危害因素的防护：保证室内的温、湿度，通过中心通风装置转换新鲜空气，定时清洁通风装置减少空气污染。室内安装空气净化装置，定期检测空气中的细菌浓度；取放甲醛熏箱内物品时戴口罩、防护眼罩；接触化学消毒灭菌剂时戴乳胶手套，并防止溅入眼内或吸入；在接触抗肿瘤药物时穿隔离衣、戴口罩、帽子、塑料手套外加乳胶手套、必要时戴防护眼罩；熟练操作，防止药液和雾粒溢出。
3.3 生物性危害因素的防护：在接触具有传染性分泌物、血液、体液时，应遵守消毒隔离制度，正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。在接触每个患者前后都要洗手，选择合适的防护用品，如手套、护目镜、围裙等，可在接触血液、体液时防止意外感染，若被患者体液意外污染眼睛、口腔等，立即大量流水或生理盐水冲洗。
4 心理性危害因素的防护
（1）弹性排班，保证ICU人力配备充足，使用翻身床等设施并运用节力原理减轻重体力操作的强度。（2）保障夜班餐饮供应，组织营养知识学习，合理安排营养结构，增强体制。（3）营造宽松、人文的工作氛围，并安排丰富多彩的业余生活，是缓解ICU护士身心疲惫，及时调整心态的较好方法。
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