时间：2022-06-02 13:11:26
关键词：ICU；护生；睡眠；焦虑
ICU，又称重症监护病房，是对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。ICU患者病情重，经常面临各种突发事件、面对患者死亡等。工作强度大，护生由于年龄偏小，接触临床时间短，在面对突发事件、压力时容易出现情绪波动，发生睡眠障碍。为了解ICU护生睡眠状况，本研究对护生在ICU实习期间的睡眠状况做了调查分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年5月～2013年5月在医院ICU实习的158名护生。实习时间在1个月以上。本次调查共收回有效问卷为146份，有效率为92.4%。其中：年龄≤22岁的28人（19.2%），23～25岁的96人（65.8%），≥25岁的22人（15.1%）；男生23人（15.7%），女生123人（84.2%）；大专18人（12.3%），本科及以上128人（87.7%）；独生子女67人（45.9%），非独生子女79人（54.1%）；学生来源：城市59人（40.4%），农村87人（59.6%）。
1.2调查工具 睡眠状况自评量表（SRSS）：该量表由中国心理卫生协会常务理事、中国健康心理学杂志执行主编李建明[1]教授编制，并在全国协作组制定出中国常模（标准）。可用来研究不同群体的睡眠[2]。该量表共有10个项目，包括睡眠不足，睡眠质量，觉醒不足，睡眠时间，入睡困难，睡眠不稳，早醒，多梦夜惊，服药情况，失眠后反应。每个项目分5等级评分（1～5）。评分越高说明睡眠问题越严重。SRSS因子分（项目分≥3分）、总分≥23分，表现为高分特征。
1.3统计分析 采用SPSS13.0进行数据录入与统计分析。方法包括描述性统计（以百分比、均数、标准差描述）、t检验、单因素方差分析。
2 结果
2.1 ICU护生睡眠状况阳性筛查率 140名ICU护生中，睡眠状况阳性（总分≥23分，因子分≥3分）人数为79人，阳性率为56.4%。各因子阳性人数最多的为睡眠不足（75.2%），其次为睡眠时间（67.9%）、睡眠质量（65.4%）、失眠后反应（63.7%）。
2.2 ICU护生睡眠状况与常模的比较如表1所示。
结果显示，ICU护生在SRSS总分、睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难、早醒因子上的得分与常模有显著地统计学差异。
2.3 ICU护生睡眠状况影响因素分析 将ICU护生一般资料（年龄、性别、学历、独生子女、学生来源）与SRSS总分进行t检验或单因素方差分析，结果如表2所示。本次研究发现性别（t=-3.156，P
3 讨论
3.1 ICU护生的睡眠状况 本次调查发现，56.4%的ICU护生有睡眠问题。其阳性率高于国内学者对医学生[3，4]、护理专业学生[5，6]的睡眠状况研究所得出的结论。说明ICU护生的睡眠状况比一般医学生、护理专业学生睡眠状况差。ICU护生的SRSS总分显著高于全国常模，说明ICU护生的睡眠质量比普通人群差。由此可见，ICU护生的睡眠状态不容乐观。护理工作需要频繁的倒班，护生实习时间短，对倒班可能不太适应，再加上夜班又不能休息，所以ICU护生更容易发生睡眠障碍。Labyak S研究发现，频繁的倒班者容易出现睡眠时间不足和睡眠品质不良、疲倦、压力和物质滥用等情形[7]。此外，李贞、黄琳等研究发现护士睡眠质量与日夜班的频繁改变、业余学习压力和科室压力呈显著正相关[8，9]。ICU对实习护生的要求比一般科室高。临床上ICU护生除了要全面掌握理论知识，操作技术较好以外，还需要有较强的学习能力，良好的临床思维能力及应变能力，观察能力等，ICU实习护生的学习压力亦很大。所以ICU护生更容易出现睡眠问题。
3.2 ICU护生睡眠状况影响因素分析 本次研究发现，性别对睡眠质量有影响。然而，这一结果目前尚无定论。国内学者冯国双[10]、王小丹[11]研究发现，性别对睡眠质量有显著影响，与本次调查结果相符。国外学者Voderholzer UU等[12]研究发现，性别对睡眠质量并无影响，与本次调查结果不符。可能是由于调查对象不同有关。笔者研究发现，男生在睡眠不足、睡眠质量、早醒、多梦夜惊、失眠后反应五个方面要好于女生。这可能与男生和女生的生理和心理特点有关：女生在面对学习压力、工作应激时，比较敏感，更容易出现情绪波动、惊慌等问题，进而会影响睡眠，导致睡眠不足，睡眠质量差，容易早醒，多梦、夜惊，失眠后心情烦躁，严重者会发生身心疾病。
4 结论
ICU护生的睡眠问题比较突出，显著高于常模、医学生、护理专业学生，且女生的睡眠问题相对更严重，这一问题值得我们重视。学校护理专业老师在实习前应对ICU的实习环境做针对性的宣教。临床带教老师、护理管理者要充分认识到ICU护生的睡眠质量问题，对护生做好积极的引导，让护生尽快适应ICU的工作环境。在面对压力、应激时采取积极有效地应对，防止产生不良情绪，以达到改善睡眠质量，提高工作效率，减少差错事故发生的目的。对严重睡眠问题者，进行心理疏导，保证护生身心健康。
参考文献：
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随着医学发展，医疗水平的提高，医院感染已成为关系到医疗质量和患者安全的重要因素，重症监护（ICU）病房是医院感染控制的重点科室。医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一，医院感染病例中多数为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者或工作人员的手污染导致感染，由医护人员手传播细菌而造成的医院感染占30%[1]。洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数、洗手的步骤、时间范围都符合规定[2]，医务人员手卫生是预防医院感染最基本、最直接、最经济和最有效的措施[3]。近年来，我科ICU每年承担大批实习医生的教学任务，实习医生在工作中，其手直接接触病区的各类环境及物体表面，增加了医院感染的机率，因学生在课堂上学到的有关医院感染知识极少，缺乏系统的医院感染基本知识和标准预防措施培训。为了加强重症监护病房实习医生手清洁，有效去除大量暂住菌，切断传播途径，有利于降低医院感染率，有效促进和提高重症监护室实习医生洗手依从性，我科对实习医生的不规范洗手情况进行了行为教育干预，强化ICU实习医生手卫生行为，提高ICU实习医生洗手依从性，取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年10月～2013年4月，本科室来自不同院校的60名实习医生进行洗手情况调查，其中男35名，女25名，年龄19～25岁，平均年龄22.3岁，其中研究生25名，本科生35名。
1.2方法 在实习医生实习时根据卫生部洗手规范设计观察量表[4]，对ICU实习医生洗手情况进行观察，按照洗手技术和洗手指征标准的要求，由院内感染控制专家为实习医生进行理论授课和实际操作培训。实习结束后由固定观察员再次观察，评估行为干预后ICU实习医生洗手指征、洗手技术的掌握情况及ICU实习医生手细菌培养情况，并对收集资料进行汇总和统计分析。
1.2.1教育内容 由专家和ICU固定观察员先对实习医生进行洗手知识、态度及行为教育，再对实习医生进行洗手指征、方法和规范洗手标准的讲解及操作规范。
1.2.2教育培训方式 科室对全体实习医生组织集中讲座，印发资料，全员培训，发放洗手流程图，提供免洗手消毒剂，建立有效的洗手监督机制，通过教育传播知识，建立实习医生对洗手行为的信念，教育者不断进行技术指导，定期对学习效果评价，以提高实习医生的洗手依从性。
1.2.3观察程序 选定ICU负责感染控制的专职人员具有主管护师以上的带教老师作为固定观察员，跟踪观察实习医生的洗手情况。采用卫生部洗手规范要求的观察量表，进行观察并做好记录。观察表包括实习医生的一般资料、所从事的操作、是否按照洗手指征标准的要求洗手，洗手的技术是否达标等。
1.2.4样本采样及处理 采样按照国家卫生部消毒技术规范要求，被检人员双手五指并拢，将浸有相应中和剂的棉拭子，在双手指曲面从指根到指端来回涂擦2次（1只手涂擦面积30 cm2），并随之转动棉拭子，去手接触部位后，将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌洗衣脱液试管内，立即送检。判定标准按照卫生部《消毒技术规范》手卫生标准≤5 cfu/cm2，医护人员手的细菌总数II类环境空气≤5cfu/cm2为合格[5]。
1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析，采用χ2检验，P
2结果
2.1干预前后重症监护室实习医生手洗手指征执行情况，见表1。
2.2干预前后重症监护室实习医生手卫生知识、洗手方法正确情况比较，见表2。
2.3干预前后重症监护室实习医生手细菌培养结果比较到，见表3。
3讨论
3.1由表1可见行为教育培训前ICU实习医生以接触任何血液、体液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、无菌操作前后及由污染到清洁操作后洗手执行率高，而如厕后，自身接触后洗手执行率较低，表明实习医生有较高的自我保护意识，但忽略了对患者的保护，有的实习医生认为洗手是为了减少自身感染，而对预防患者医院感染的重要性认识不足造成控制交叉感染意识薄弱，从另一方面思考也可以看出ICU实习医生对洗手的认识还只处于认知阶段，还没变成一种自我信念，更没贯彻到行动中，这与钟洪花[6]的调查较相符，因而如何使ICU实习医生建立洗手"知--信--行"的链条是需继续研究的课题。表1中不难看出在干预前后实习医生自身接触洗手率均较低，表时还未引起ICU实习医生的高度重视，管理者在今后的工作中进一步加强这方面的教育和考核力度。因而，为了提高ICU实习医生洗手的依从性，应从各方面努力，使其有较高的认知水平，建立促进行为改变策略，加强自身的行为训练等，帮助实习医生建立起"知--信--行"的链条，自觉正确地执行洗手行为。
3.2由表2可以看出通过有效的行为教育干预，能让实习医生意识到医务人员的手卫生与医院感染发生有直接的联系，意识到洗手的重要性，有效地纠正ICU实习医生不正确的洗手行为，使其在实际工作中自觉贯彻执行洗手规范，促使其洗手从被动执行转为主动执行模式，提高洗手的依从性。
为期近一年的icu专科护士培训即将结束，本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，不仅改变了我对icu工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了我急救与监测能力，受益匪浅，体会如下：
原来我可以做得更好。
在没参加培训的时候，我以自己在科室最年长的经历和较高的职称享受着科内同事们对我“老师”的尊称，我坦然的指导着同事，积极的带教着学生，参加完专科护士培训后，方知自己其实与专科老师的要求相差太远，实是惭愧。外面的世界很精彩。在这次培训过程中，我对省内高尖端的医学领域有了近距离接触和较多的了解，认识到护理事业职业内涵的深遂与广阔，领略了省内护理界精英宋燕波她们为icu护理事业所作出的努力与贡献，同时也使自己对icu这份工作增添了更多的热情。我也要做得更好！
理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。
说实话，在参加专业培训以前，受晋升与考试的需要，我们一直也在学习着，培训中很多的理论知识我们在自学大专和自学本科的书本上都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以所学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉，两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理，所学的即是我们工作中所需要的。icu是个年轻的学科，所有icu护士都是在icu成立后从其它科室抽调而来，大多icu护士的知识面相对局限，在工作中，我们常常遇到这样那样棘手情况不知如何处理，所以这次课程周到的培训内容让我们大家都非常满意。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。看得出，省护理学会为我们的培训化费了很大心血，各实习单位也为我们的实践提供了十分好的人文环境和操作场所，不仅让我们学到了要学的东西，还让我们感受到了南京人的好。在此谢过。
培训为我添自信。
专科护士培训过程中，新的cpr指南的学习让我改变了我们泰兴市人民医院一惯的传统的心肺复苏技术；人工气道的建立和呼吸机的使用是icu急救病人的当家技术，培训中系统的讲解与实地的操作练习，不仅使我在配合的过程中更加得心应手，有时还能成为新医生操作的指导者；由于我院icu没有床边crrt设备，所以当血透科护士推着标有英文字母的机器为我们的病人做crrt时，我总是感觉她们好了不起，羡慕她们拥有高尖端技术，通过培训，我了解了血透病人的工作原理和床边crrt运转的工作要领，能根据病人血压尿量等参数参与相关数据的设定；以前心电图监测方面一向是我的薄弱环节，处于越是不懂越是不想学的状态，是张馥敏老师精彩的讲解让我对心电图的识别产生了兴趣，在今年的4月份， 1位肠梗阻病人因我夜班及时发现其ecg呈心肌梗死波形而使病人得到了早期处理，为此我受到了同行们的赏识，是知识给了我自信。
icu护士必须爱病人胜过爱自己。
培训期间，有好多积极的事情感动着我，好多积极的人物带动着我，帮助我进步。面对飞速发展的特殊的医疗事业对护士提出的业务要求，面对当今社会对护理事业不断提高的服务需求，我曾经有过这样感概：当护士难，当好护士更难，当一个icu好护士难上加难，学习期间老师们的敬业精神让我深受教育，我们的老师用自己的成绩告诉我们付出就有回报的道理，我深切体会到爱病人胜过爱自己是icu护士必备的品质。
总之，一年的培训中，我付出了该付出的时间、精力和财力，相比我所得到的知识、经验与感悟，后者更值。icu是个需要不断学习和乐于付出的专业，选择这个专业，既需要勇气，也需要底气，既需要体力，更需要智力。不管怎么说，既然选择了它，就要坚定做好它。
ICU是病区重病人的集中地方，呼吸科监护室的病人除具有病情重外，还有老年患者居多，病情变化快而复杂，因此，对老师和护生在ICU的工作要求更高，与普通病房相比要求护生要动作快，反应快，还要更加细心与耐心的特点。因此，我们在带教中着重以下方法，取得一定的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 带教对象 进入ICU实习的护生，均为重庆各医院参加ICU学习班的护士共30名，实习时间均为12周。
1.2 方法
1.2.1 带教教员必备的条件 在临床教学中师德、师才、师风直接影响着带教质量和实习效果，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[1]。要求带教老师加强护理专业知识的学习，掌握护理专业的新知识、新技术，了解本专业的医疗水平，不断丰富完善自己。还要具备实际工作能力、教学能力以及人际交往能力。我们在选择带教教员时要求具有大专以上学历，在ICU工作三年以上的具有护师以上职称的护士为带教教员。
1.2.2 由教学组长对全体护生进行科室介绍，了解本科ICU相关规章制度及对ICU特殊环境的要求 根据实习大纲要求，要在进入ICU时中使护生先对ICU有一个大致的了解，对这样的环境不会产生恐惧感，使其以后的实习过程中更容易融入科室中。
1.2.3 制定带教计划 根据各医院护士的学习任务以及要求，与护生共同制定以此相适应的带有个性化的带教计划。
1.2.4 采取一对一带教 在ICU中的特殊环境，制订明确的带教职责和目标式教学，把12周分成三个学习单元，由易到难逐步完成，示范本周基础护理及专科相关操作项目，每周结束后由带教老师和护生共同总结一周内容，查看护生的接受能力。
1.2.5 带教方法 可采用不同的带教方式，根据每周安排的内容不同采取的带教方式也不同，要有针对性的进行带教，怎样的方法能使护生接受就采用什么方法，这样才能使护生更好的接受知识，在实习中学习到更多。把理论知识和实践相结合。
1.2.6 增强安全意识和法律意识 通过对临床上一些医疗纠纷的分析，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生行为，使其懂得护理专业是高风险的职业，既要使患者得到实惠，又要使我们的行为得到法律的保护[2]。使护士在实习时明确护理操作中的法律责任，时刻以患者的安全为重，保护患者的安全，同时树立护生的自我防护意识。
1.2.7 运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育，要做到放手不放眼 护生应有自己的笔记本把带教过程中教师所讲的内容记录，也记录实习期间的学习收获，带教老师再根据计划出科时对护生进行理论及操作考试来了解护生的实习情况。1.2.8 出科考核 实习结束后进行出科考核，考核内容包括简易呼吸器、呼吸机流程操作，专科理论知识，并完成一份完整的危重病人护理病历书写。将考核成绩保留科室带教本上，由带教老师对所带护生给予实习结束评语，记录于带教本上。
2 结果
带教效果反馈由护理部、带教科室、学校及实习生共同建立教学质量评价体系，并及时反馈。通过问卷学生对自身工作能力的满意度、带教老师对学生的工作能力评价。了解护生对实习目标计划的制定及实施效果满意度，通过调查结果，护生认为达到了实习目标的计划及对实习目标计划内容满意，通过对30名护生的带教意见进行满意度调查，满意度均在95%以上。
3 讨论
在新一代护理人才的培养过程中，临床带教工作受到越来越多的重视。随着护理学的发展，临床护理人员有责任、有义务做好本职工作的同时，要不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教质量。ICU是培养能力强护生的场所之一，所以在带教过程中不能只局限于表浅的知识，在专科实习中应制定实习计划，有目标地去学习。做好带教工作要加强自身素质、提高业务水平，做到有真才实学，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。
参考文献
【摘要】目的 利用应急演练的培训方法，提高ICU低年资护士独立处理突发状况的能力。方法 拟订应急演练的培训计划，如独立当班时突发停水、停电、停氧、火警，呼吸机故障，转运病人过程中突发呼吸心跳骤停，高危管道非计划性拔管，病情突然变化等。培训结束后对ICU低年资护士进行应急相关的理论和操作考核。结果 应急演练培训前后，ICU低年资护士与应急相关的理论和操作考核成绩比较均有统计学意义（P
【关键词】应急演练；ICU护士；培训
应急演练是对实际突发事件应急救援过程的模拟，包括常规的应急处置流程和设定的关键事件等[1]。应急演练实质是一种特殊形式的培训，是一种体验式学习过程[2]。ICU是医院收治危重病人的重要场所。ICU患者一般具有病情危重，病情变化快，身上管路多，监护仪器多的特点，因此需要对ICU护士进行一系列的规范培训，以提高其应变及处置能力。对于参加工作不久，临床经验不足的低年资护士来说，培训显得更加重要。2013年5月我们科室把应急演练应用到ICU低年资护士的培训中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 我院20名ICU低年资护士（参加工作时间0～3 年）。其中女性18名，男性2名；
年龄20岁～28岁（23.6±2.2）岁；大专12名，本科8名；职称：护士13名，护师7名。
1.2 方法
1.2.1 拟订应急演练培训及考核计划 由护士长和高年资护士根据科室具体情况拟订应急
演练的培训和考核计划。确定培训的时间、地点、内容、参加人员以及考核的内容及标准。
1.2.1.1 培训时间 每周一、三、五进行。计划四周内完成。
1.2.1.2 培训地点 ICU病房。
1.2.1.3 参加人员 护士长负责主持指挥，2～3名高年资护士从旁指导，20名低年资护士分
批参与应急演练。
1.2.1.4 应急演练内容 低年资护士独立当班时，突然发生停电、停水、停氧、火警；呼吸
机发生故障；病人转运过程中突发呼吸心跳骤停；高危管道的非计划性拔管（如气管插管、动脉置管、手术中留置的胃管、胸腔闭式引流管等）；病情突然变化（如血压的骤升骤降、心率及心律的显著变化、呼吸的异常、意识及瞳孔的改变、高/低血糖、高/低血钾处置等）。
1.2.1.5 考核 考核的方式分为理论考核和操作考核两方面。在培训结束后进行。所有ICU
低年资护士均需参加。理论考核由护士长出题，内容主要涉及应急流程、呼吸机的常见报警及处置、危重症患者护理观察重点及处置、常见抢救药品的使用、口头医嘱的执行规范。总分100分，70分以上为合格。操作考核由科室高年资护士负责，包括整个应急处理的流程以及相关的单项操作：除颤、心肺复苏、吸痰、动/静脉穿刺、简易呼吸器的使用。整个应急处理的流程根据自制的评分标准进行打分，主要根据以下几方面：应变能力、处理速度、处理流程的连贯性。单项操作的评分根据院内操作的评分标准进行。操作考核的成绩取各单项考核成绩的平均值。总分100分，85分以上为合格。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，比较采用配对t检验的方法，以P
为差异有统计学意义。
2 结果（见表1）
通过应急演练培训，ICU低年资护士理论和操作考核的成绩均有明显的提高（p
3 讨论
3.1 应急演练培训能有效提高ICU低年资护士的应变能力和处置能力 ICU护理工作是一项技术含量高、风险大的服务性工作，因此要求ICU护士具备扎实的专业理论知识、精湛的监护急救技术、良好的心理素质与沟通技巧、敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识[3]。作为刚参加工作不久，临床经验不足的低年资护士来说，很多学校所学的知识还停留在书本的理论阶段，不能融会贯通的运用到实践中。由于没有相关的实践经历，同时缺乏相应的急救知识及急救技能的培训，当发生突发事件时，如呼吸机不明原因故障、气管插管滑出、病人突发呼吸心跳骤停等紧急情况时，低年资护士往往显得心有余而力不足，脑子一片混乱，极度紧张，却不知道从何下手。通过模拟急救现场，能使低年资护士切身感受救护时紧张氛围的同时，把所学知识融合运用起来，抓住关键环节，其处置能力，独立分析能力，解决问题的能力都能有所提高[4]。
3.2 应急演练培训能有效缓解ICU低年资护士的心理压力 相比普通病房的护士而言，ICU护士工作劳动强度更大，专业性更强，技术要求更高，所面临的问题更为复杂，所以 ICU护士都承受着较大的压力[5]。对于低年资护士而言，这种压力显得更加巨大。低年资护士的压力主要来自于处理应急事件的能力不足，知识储备不够，对解决问题缺乏信心，对自身没把握。护士的能力是在不断实践，不断总结经验中提高的。通过应急演练的培训，使低年资护士的应变能力和处置能力有所提高，对于应急事件的处理做到心中有数，流程清晰，使自我能力得到肯定，心理压力自然而然有所减轻。
3.3 应急演练培训能有效提高ICU低年资护士的工作质量 低年资护士对突发事件应对及协调能力差，是发生医患纠纷的高危人群[6]。通过应急演练的培训，使低年资护士对突发事件具备较强的应对能力。能及时发现问题，分析问题，冷静沉着的解决问题，做好病人的管理，保证病人的安全，提高工作质量，避免医患纠纷的发生。
3.4 应急演练培训能有效调动ICU低年资护士的学习积极性 低年资护士通过应急演练的实际操练以及高年资护士的指正纠错，及时发现自身的不足；通过培训后的理论及操作考核，查漏补缺，找到学习的重点。通过自己与他人的比较，形成一股你追我赶，共同进步的学习风气。
综上所述，把应急演练的模式应用到ICU低年资护士的培训中，通过模拟的方式，给低年资护士营造紧张的应急氛围，如身临其境般，并通过他们自身的参与，大大加深了印象。通过一系列流畅规范的应急流程培训，有利于他们今后对类似应急情况的有效处理，从容应对。并以此提高了低年资护士的应变能力和处置能力，缓解其独立当班时的心理压力，继而提高其工作质量，调动学习的积极性。
参考文献
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[关键词]重症监护室；谵妄；评估
[中图分类号]R459.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-219-03
ICU是重症患者集中的地方，谵妄发生率高，据报道可达11%～87%。ICU谵妄导致患者机械通气和住院时间延长，患者认知和生活能力下降，老年患者痴呆率及患者死亡率升高，造成医疗费用的增多，加重了患者的家庭负担。通过谵妄的监测和干预能够有效改善患者预后，而临床中护士是和患者接触最多的人，因此，护士能否进行谵妄的早期识别对ICU患者意义重大。本研究针对ICU谵妄的评估工具、影响护士评估的因素及对策进行分析，现报道如下。
1.相关概念和现状
谵妄是一种注意和认知功能的急性改变，表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意缺损、思维紊乱和意识模糊。发生于ICU的谵妄被称为ICU谵妄。ICU谵妄早期曾被命名为ICU精神病、ICU综合征和急性意识模糊状态，而后美国精神病协会推荐，采用统一的名称。ICU谵妄主要有三种临床亚型：兴奋型、抑制型和混合型。
目前，国内外应用的ICU谵妄评分工具主要有：CAM-ICU（ICU患者意识模糊评估法）、ICDSC（ICU谵妄筛查表）、NEECHAM（NEECHAM意识模糊量表）。2013年美国危重病医学会（ACCM）/危重病学会（SCCM）针对疼痛、情绪激动和谵妄的临床实践指南根据现有证据，建议使用CAM-ICU和ICDSC这两种信、效度高的工具对ICU患者进行常规的谵妄监测。但国内临床工作中护士使用的谵妄评估工具较少，且采用的工具因人而异，没有一个统一的标准。护士往往只是凭借临床经验和观察对患者进行简单评估，并不科学。
2.ICU谵妄评估滞后性因素分析
2.1组织因素
目前，我国ICU护理人力资源仍处于短缺状态，编配及结构安排尚不合理。护理管理者和组织可能会因人力资源问题而不愿开展谵妄评估工作。加之护理管理者自身对谵妄的了解及重视程度不够，正向引导和行政强化不充分。很多ICU没有制订针对谵妄的护理程序或提出具体干预措施，评估工作往往依据临床经验，缺乏制度规范，导致护士的谵妄评估执行力滞后。同发达国家相比，我国无论是学院教育还是职业继续教育，在谵妄及其评估工具的培训上均显不足。很多有求知欲望的临床护士希望学习相关知识，却苦于没有可靠的学习途径。张丽丽等研究发现，只有很少一部分人是通过院校教育获得相关知识的，反映了护理教育中的不重视程度。此外，临床医生未根据护士对谵妄的评估结果调整治疗策略和用药方案，导致护士对评估目的产生质疑，积极性不高，影响评估工作的开展。提示护理管理者在谵妄评估的推广中必须对医护合作问题做出考量，不断优化评估程序，有效利用评估结果，促进患者谵妄的良性转归。
2.2护士因素
ICU护理人员对谵妄及评估工具认识缺乏，护士尚未认识到谵妄评估与患者预后的密切相关性，在实际工作中很难做到有效评估。护士存在着谵妄识别是医生的责任不属于护理工作的误区，对谵妄早期识别的重视程度不够。在开展ICU谵妄评估的过程中如何提高护士的认知水平就成了管理者必须要解决的问题。ICU工作繁重，护士不了解这些工具在谵妄评估用时上的优势，担心评估程序会增加工作量，甚至影响工作效率，因此主观上不愿进行评估。另外，特殊的工作环境导致ICU护士更易出现职业倦怠，致使护理工作呈现机械性，影响ICU护士的共情能力。护士不能充分地同情患者，进而疏于对患者的谵妄管理。
2.3患者因素
ICU患者病情复杂，气管插管比例大，某些患者视力听力不正常，或病情导致的理解能力差，配合度不高，影响护患沟通效果，造成护士进行谵妄评估有一定困难。
3.对策
3.1建立标准体系，完善培训机制，促进医护合作
加强危重症护理经验交流，达成共识，建立标准体系，指导临床护士选择合适的评估工具，进行规范评估。完善培训网络，组建谵妄相关的专家及师资队伍，将谵妄评估纳入到ICU专科护士培训中；健全学院教育及继续教育中的课程设置，形成科学的培训体系。结合纵向梯次教育，采用多种教学方式，如结合讲授与情景式教学、床旁教学等复合式教学方法培训效果显著。积极的医护合作能够发挥团队作用，能降低患者病死率，提高护理安全性。陈静等建议，采取行政干预、跨学科仿真模拟训练、开设跨专业教育等措施，能够加强医护人员间的信任合作，促进良好医护关系的形成。护士将谵妄评估结果汇报医生，医生能够根据结果及时调整治疗方案和用药策略，给予护士相关反馈，定期总结，形成医护相互促进，共同开展谵妄评估诊断与治疗、改善患者预后的良性循环。
3.2借鉴先进经验，提高护士评估积极性
对ICU病房护士采用培训手册、教学录像、评估程序图等来自ICU谵妄网站的资源进行培训，利于护士迅速掌握评估方法。经过短期培训，护士可熟练使用CAM-ICU对患者进行评估，平均用时可达1～2min，可帮助护士打消对工作量和耗时的忧虑。因此，建议护理管理者借鉴以往研究中的先进经验，利用现有工具，提高培训效率，改善培训效果。护理管理者可充分利用激励机制和人文管理，调动护理人员的积极性，用奖励的办法促使护士参与到谵妄评估中，并形成工作制度和习惯。倡导护士的爱伤观念，给予患者充分的同情与尊重，转变护理理念，对患者实施人性化护理，定期对谵妄的治疗和护理进行效果评价，及时修正不足，适度调整工作程序，找到契合我国国情和医院院情的推动方式，促进谵妄工具的发展和应用。
3.3灵活使用评估工具，改善患者配合度
采取字母法或图片法，灵活使用评估工具，对于视力障碍的患者选择字母法，对于听力受损、不能说话、小学以下文化程度的患者选择图片法，保证谵妄评估的效果。也可采用手势或书写等途径改善护患沟通效果，提高患者配合度，实现高质高效的谵妄评估。此外，临床中实行弹性探视制度，通过家属的安慰改善患者心理状态，也是提高患者配合度的一种可选方法。
1 带教老师应具备的条件
ICU的护理工作是医院护理工作的重要组成部分，强化ICU护生法律的意识，使其在临床护理中可以为正确、及时的诊断治疗提供重要线索和依据，能为解除患者痛苦、缩短病程、预防并发症起到举足轻重的作用[1]。因此ICU临床带教老师必须具备：具有5年以上的临床经验，大专以上学历[2]；具有高尚职业道德和职业素质；对业务精益求精，对工作极端负责；定期进行法律知识及临床综合知识及技能、护理文书书写规范考核，考核成绩优秀者。
2 激发护生的学习兴趣
ICU特定的工作内容及性质对ICU护理人员的整体素质提出了更高的要求。其护理工作的服务对象是急危重症患者，病情复杂多变，因此要求ICU护士技术精湛，责任心强，细心、耐心，精通基础理论知识及专业技能，熟练掌握各项护理操作及各种仪器操作。我们对刚进入ICU护生采取了患者床旁现场考核的方式，考核护生对具体疾病的临床表现、治疗、护理、疾病的发生发展及其转归、所用仪器的操作等方面的掌握情况。考核后发现这些护生对专业知识的了解程度为5%，而且理论与实践也不能很好的结合起来，护生自己也感到其专业知识匮乏，知识面窄，各种操作技能欠缺，各种高精仪器的使用更是无从下手。考核后护生能够主动利用自己的业余时间学习相关知识，并且积极参与各种技能及仪器的操作，积极主动询问带教老师相关知识，从而激发了护生在ICU实习的兴趣。
3 重视临床综合能力的培养
各种临床能力的培养使护生在心理素质、应急能力及观察病情、配合抢救等方面有很大提高，在ICU护生带教工作中，综合能力的培养是不可忽视的重要内容。
3.1 适应环境
ICU对护理工作的要求很高，要求做到熟练、快速、准确、有效。护生刚进入ICU面对的是痛苦的危重患者、精密复杂的仪器设备、严格的工作制度和严谨的工作流程，再加上工作节奏紧张，往往使护生无所适从。因此带教老师在现场考核后要带领护生适应ICU这个特殊的工作环境，尤其是各种抢救物品的放置、各种工作流程及制度的讲解。
3.2 各种应急能力的培养
我院ICU属于综合性ICU，收治全院急危重症患者，所收治的患者病情复杂多变，并发症多，因此对危重患者的抢救必须分秒必争，否则势必会引起患者及家属的不满，产生相关的法律问题[3]。带教老师要从接收处置患者，到监护、治疗、观察的每个细节，做到程序化培训，培养护生养成良好的习惯，锻炼其应急能力，从而做到心中有数，忙而不乱。在教学过程中，带教老师应采用启发式教学方法，对ICU实习的护生进行考核、引导、设疑及案例分析，启发护生主动动手、积极思考，培养她们的自学习惯，将书本上的理论知识熟练运用于临床实践当中，并在实践中加深理论的理解和掌握；在实际操作中带教老师带领并指导护生亲手完成各项监护、心肺复苏、电除颤、呼吸机使用、机械通气患者的吸痰、昏迷患者放置胃管、尿管等操作，熟练掌握各种护理措施的操作手法及步骤，以及各种仪器设备的操作技能。护生熟练掌握了各项应急技能，才能充分认识到这些操作中潜在的各种法律问题。
3.3 书写ICU病房监护记录单
临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果调整治疗方案的重要依据[5]，而且在提高护士的自我保护意识，防范事故纠纷的发生起到积极的作用。新的《医疗事故处理条例》中明确指出护理文书是一个最重要的法律性文件，是在处理医疗纠纷、医疗保障等事项中不可缺少的重要原始依据，具有民法、刑法等法律证据意义。对于ICU的病房监护记录要求更高，护士在书写监护病房记录时不得出现错记、漏记、补记，不得涂、刮、擦；收集资料过程中由于信息来源的误差容易产生医护记录不相符，若发现不符现象应及时与医生沟通纠正，以免导致护理记录不真实。因此ICU临床带教老师在护理文书书写带教中应当以护理文书书写规范为标准，加强培训并组织护生学习有关ICU病房护理文书书写内容及要求；同时要鼓励护生养成主动学习的习惯，不断培养和提高自身能力综合能力，保证护理文书的书写质量。
3.4 与患者及家属的有效沟通
ICU的患者病情复杂变化快，随时随地需要进行抢救，这就要求进入ICU工作的护士必须要细心、耐心，尽可能满足患者及家属生理和心理上的需求，做好与患者及家属的沟通工作。而护生涉世较浅，各种社会经验少，导致与患者及家属存在沟通交流困难，带教老师在带教中要有意识的培养护生的各种沟通交流能力；并教育护生严格执行护理人员的行为准及要求，有侧重地学习一些心理人文和社会科学的知识，学习一些良好的沟通技巧。提高护生与患者的语言沟通能力，了解患者各种需求，领略优质化护理服务的内涵，增加精神、文化、情感等方面的个，达到“以人为本”效果，不断开创护理的新服务领域[4]。ICU的护理工作离不开与患者及家属的交流，良好的沟通能迅速取得患者及家属的信任和理解，化解护患之间的矛盾，从而减少了护患纠纷的发生。
4 履行告知义务
护士履行告知义务是法律赋予的责任《中华人民共和国护士管理办法》第二十二条规定：“护士有承担预防保健工作，宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。”ICU是一个性质特殊的护理单元，要求带教老师经常组织护生学习法律法规，如《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》等，使护生在实习中就知法懂法、依法护法，明确护理告知是护士的责任和义务，但护理告知不能等同于擅自向患者及家属交待病情。带教老师要从患者入院到出院或死亡的全过程对护生进行带教，包括向患者及家属介绍疾病的诊疗和护理操作的目的及注意事项，可能发生的不良后果等相关知识，在告知时应正确运用告知方法和技巧，以至于他们能更好地配合医护工作，达到及时有效的治疗目的，减少和预防了护患纠纷发生。
综上所述，法律意识的培养和强化是一个从理论到实践循序渐进的过程。在ICU护生的带教工作中，我科护士不断摸索总结带教经验，床旁现场考核激发了护生在ICU实习的兴趣；在综合能力的培养上采取了理论与实践相结合，并且应用换位思考、案例分析、 病例讨论、 情景模拟等多种教学方法以加深护生对相关法律问题的印象；加强护理文书书写规范的培训和学习；有意识的强化培训护生的沟通能力及告知义务的履行，从而强化和提高了护生的法律意识。由于我科在护理带教中采取了新的带教模式和带教理念，不仅为患者提供了优质化护理服务，而且使ICU实习的护生受益匪浅，为护生顺利走上护理工作岗位奠定了坚实的基础。
参 考 文 献
[1] 王娇江，孙继良，刘玲.关于强化护理管理中法律意识的思考.实用护理杂志，2000，169（1）：46.
[2] 勾宝华.加强护生法律意识的思考.中华护理杂志，2004，2（39）2：154-155.
[3] 林菊英，金桥. 中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社， 1993： 8.
“护士必须要有同情心和一双愿意工作的手。”戴上燕尾帽的那天开始，怀着对生命的敬重和对理想的追求，我温柔又坚定地践行着南丁格尔的格言。时间如白驹过隙，一晃二十多年了，走过内科、走过急诊科、神经外科、ICU，每一个脚步都离不开医院领导及护理部主任的帮助和指引，我感恩领导的信任和栽培，珍惜每一个学习机会，利用各种学习途径，刻苦钻研专业基础理论和临床护理技术，磨练出一手扎实的护理专业基本功，为自己从事护理专业技术工作奠定了坚实的基础，曾获南安市职工岗位技术比武大赛中静脉穿刺比赛一等奖和技术能手称号。参加护理高等教育自学考试，利用业余时间边工作边学习，在学习中成长，先后取得福建医科大学护理专业大专和本科学历，丰富了自己的专业理论知识，同时将所掌握的知识与临床护理工作相结合，在工作中积累了丰富的临床护理经验，取得了较好的成绩。
一、恪守职业道德，爱岗敬业。
认真履行工作职责，任劳任怨，努力拼搏。坚持“以人为本”的服务理念，在护理工作中用自己的真诚和善良呵护着每一个生命，用爱心和温柔帮助患者减轻恐惧和疼痛，用细心和责任心赢得患者的信任，以扎实的理论知识和过硬的实践操作能力为患者提供护理服务，深受患者、家属及同行的好评。
二、不断学习，努力提升自己，专业技术娴熟。经过多科室的轮转，最后我选择了ICU作为自己职业生涯的转折点。当走进ICU监护室，看到因为病痛恐惧或者因为上了呼吸机不能准确表达自己需求的
患者，我的责任感油然而生。我深知，面对把生命完全交托给护士的ICU患者，除了责任，我还需要有过硬的专科技术和专科知识。为尽快更熟练地掌握心电监护仪、除颤器等仪器的使用，在到上级医院进行短期培训期间，我抓住各种学习机会向同行资深老师请教，并在较短的时间内掌握了相关仪器的操作，好学、认真的态度深受老师的好评。除了参加短期培训、我利用不同机会向各位医生请教相关专科知识，并利用班外时间自学本专业基础理论及重症监护的相关知识。但是护理工作是一门实践性很强的工作，即使具备了系统的理论知识还是远远不够的，带着不解和疑惑，我选择外出进修。曾于2000年到福建医科大学附属协和医院综合ICU短期进修、2005年到厦门大学附属中山医院综合ICU及神经外科ICU进修6个月等。通过努力和学习，我熟练掌握了重症监护护理技术，如心电监护仪的使用、人工气道管理及神经外科重症病人的护理等。护理知识日新月异，尤其是ICU的相关理论，我能通过各种方式及时了解国内本专业的新知识、新理念、新技术，并根据我院实际情况应用于临床，如头部亚低温治疗仪、人工呼吸鼻、肠内营养加温器的使用等。积极配合医师开展新业务新技术，具有丰富的临床知识和经验，熟悉抢救程序，熟练掌握抢救技术，遇到抢救病人，做到争分夺秒，忙而不乱，各种操作准确到位，能处理科室护理方面较复杂的疑难问题。具有指导下级护理业务、青年护士、带教护理大专实习生的能力。
三、履行主管护师职责，参与科室带教工作。
1、认真履行主管护师职责，积极参与科室护理人员培训工作。负责护理实习生的临床带教工作，在带教过程中以身作则，倡导人本服务理念，鼓励护生积极参与各项护理技术操作，严格要求护理实习生按规范执行各项护理工作，做到放手不放眼。配合对新入伍人员进行“三基”知识及专科技能的培训与考核工作。参与科室护理技能培训工作，组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。主动学习护理新技术、如：中心静脉置管的护理，中心静脉压的监测，桡动脉置管及动脉测压，动脉血气分析采血，心电监护仪的使用等技术。
2、经常参与科室疑难病例、危重病历的讨论分析，协助组织护理查房。善于在工作中发现护理缺陷并及时采取相应的改进措施，坚持护理质量持续改进工作，工作认真，开拓进取，深受科室各级人员的好评。
3、参与科室护理科研工作，主动参加护理专业知识的继续教育，通过不同途径提高自己的专业理论水平。经常了解国内外护理专业信息，把相关知识应用于护理临床工作，不断总结经验，撰写了《不同阶段颅脑外伤患者家属需求的调查分析》，《改良清洁灌肠法在结肠癌术前准备中的应用》等护理论文先后发表在护理界影响较大的护理刊物。
虽然在过去的岁月里，自己的业务能力、学识水平有了很大的提升，但是随着社会的进步，医学护理事业的发展，一定要不断充实完善自己，才能更好的为患者服务。
【关键词】icu;实施;健康教育
随着生物医学模式的发展，护理模式也由原来“以疾病为中心”的功能制护理转向“以人的健康为中心”的整体护理。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态[1]。为了促进icu病人的早日康复，提高icu病人的护理质量，健康教育也因此被人们摆在了越来越重要的地位。我科护士自2006年至今，针对icu患者健康教育的特殊性，采取了相应的对策，取得了较好的效果。现将其总结如下:
1针对icu患者及其家属进行健康教育的方法
1.1icu患者健康教育形式的特殊性：icu患者情危重．．集体教育和板报等健康教育的形式是受到限止的．只能对病人单个的进行健康教育.icu患者常用的健康教育形式有如下几种[2]。
1.1.1口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式。针对患者的病情，讲解疾病的过程、症状、处理，使用各种监测仪器的目的、注意事项，术后的指导，恢复期的锻炼等。
1.1.2提问问答：重视教育信息沟通的双向性。鼓励病人提出问题，由护士予以解答。对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，通过患者的表情、手势判断他们所要表达的意图，或在纸或手上写简单 的文字进行交流。
1.1.3示教模仿：对于清醒病人．可以由护士进行示范演示．指导病人掌握一些简单的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、术后早期床上功能训练等。
1.1.4文字图册阅读：采取健康教育小册子、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读，护士给予必要的解释。
1.2对icu患者家属的健康教育，提高家属健康教育效果的对策[3]。
1.2.1掌握交流与沟通技巧：有效的交流与沟通有利于家属接受教育的内容。进行交流与沟通前，应对家属可能存在的健康问题进行分析，充分掌握患者的病情及治疗护理计划，并注意选择恰 当的交流时机和地点。
1.2.2实施有效健康教育的途径
1.2.3健康教育宣教卡：给icu家属分发宣教卡是一种节省人力和时间，同时又具有显著效果的健康教育方法，值得推广和借鉴。
1.2.4培训专科护士：wesson[4]认为可以通过发展i c u专科护士，专门派出人员为家属提供患者信息，回答家属提出的问题并为其提供一些指导性服务，为家属在患者初入icu及转出icu时遇到的一些心理和情绪上的障碍起到有效预防和帮助效果。
2讨论在实施过程中，得出几点关于有效促进健康教育的建议
2.1护士方面：icu护士轮班勤，没有专门做健康教育的护士．这也给icu病人的健康教育增加了难度,这就要求icu的每一位护士都要重视健康教育．人人有进行健康教育的意识．并认真做好健康教育．以保证患者健康教育的连续性和完整性。
2.1.1首先思想观念应与时俱进，树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。
2.1.2加强业务学习，扩大护士自身的知识面。icu内患者健康教育内容广泛，涉及学科多， 要求icu护士要具备心理学、人文社会科学等方面的知识，通过业务学习，知识讲谈、外出培训、继续教育、 订阅科技报刊等形式，以满足日益广泛的健康教育的需求。
2.1.3选择有效的健康教育方法，把握教育时机，健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。
2.2医院方面：张隆群等[5]强调，应为icu病人创造一个安静舒适的环境，减少健康教育障碍，提高病人的生存质量。
2.3政府方面：美、英、日等发达国家，在继续教育与护士职责中，明确规定了护士教育能力培训的目标和称职标准。我国在实施上尚没有与护士的职称、学历和继续教育要求相吻合[6]。健康教育事业在我国尚处于发展阶段，相关政策的不完善在所难免，随着健康教育事业的进一步发展，一系列相关政策法规也会逐步走向正规化。
3结论
健康教育事业在我国已经开展了几十年，其作用和重要性也在逐渐被人们认识。随着医学技术的发展与完善，icu的护理内容已从单一的技术性服务转化到包括心理因素、社会因素在内的综合性服务，治疗已不仅是为了保全生命，而且要使因手术所致身体和心理创伤减少到最小限度，在对i cu患者进行护理的过程中，我们还进行了较系统的康复指导，增强了病人战胜疾病的信心，使病人术后康复的速度和质量都有明显的提高。虽然仍有一部分问题还没得到解决，相信在大家的共同努力下很快会得到解决。总之，icu病人健康教育的进一步发展仍然需要政府、医院及医护人员的共同努力。
参考文献
[1]江素娟. icu病人的健康教育 [j]. 家庭护士, 2008, 6(2) : 456-457
[2]刘红敏, 刘艳萍. icu患者的健康教育需求与指导 [j]. 中原医刊, 2003, 30(11) : 61-63
[3]韩文军, 胡敏, 郭成莉. icu患者家属健康教育研究进展[j]. 护理学杂志, 2006, 21(12) : 78-80
[4]wesson j s. meeting the informational, psychosocial and emotional needs of each icu patient and family [j]. int crit care nurs. 1997, 13 (2): 11-18
关键词：ICU护士；护理工作；压力源；应对措施
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取我院44例ICU护士，年龄19～37岁，平均年龄（24.67±5.67）岁，文化程度最高大学本科，4例有本科文凭，占9.1%，18例有大专文凭，占40.9%，22例为中专文凭，占50%。所调查的护士职称为：2例为主管护师，占4.5%，20例为护师，占45.5%，22例为护士，占50%，所从事监护室工作的年限1～16年，平均为（3.82±0.54）年。
1.2方法 随机抽取临床护士，采用走访的形式进行问卷调查，当场填写当场收回，要求被调查者在15～20min内完成问卷的填写。本次共发放问卷44份，收回44份，其中无效问卷2份。有效问卷42份，有效回收率95.2%。
1.3统计方法 问卷回收后采用百分比统计方法。计算各种压力源占被调查护理人员的百分比，寻找出护理人员常见的压力源。
2结果
通过临床护理人员常见压力源调查，找出护理人员常见的压力源种类，评价护理人员日常工作中所承受的压力程度。此次压力源调查表，共设计了20项压力源，每项压力设计是或否两个判断标准，按此评判标准，计算出每项总人数及占总人数的百分比，见表1。
3讨论
从表1看出，我院ICU护理人员中有71.6%的护理人员认为存在各种压力，这些压力主要来自以下几个方面：
3.1工作环境的特殊性 ICU患者具有病情重、变化快，相对病死率较高，时常面对频死患者的不良刺激及 种医疗仪器的噪音污染，造成心理高度紧张和身体疲劳，出现心身耗竭综合征。
3.2护理工作的高风险 ICU是一个全封闭、全方位、高质量的精细护理场所，患者病情危重，护理工作责任重，风险大。
3.3护理工作负荷过重 ICU护士除需要具有多专科医疗护理基础知识外，还要熟练掌握各种医疗监护仪器的使用及临床监护参数的分析。目前，医院护理人员编制少，ICU护理任务重，抢救多，非护理性的工作较多，导致护士必须承担较重的体力负荷。
3.4护士的个人价值观与现实冲突 受传统观念影响，长期以来"医尊护卑"的观念和偏见依然存在于大多数人的心里，令护士们感到职业前景暗淡。而且普遍护士的待遇低，付出与收入不成正比。
3.5心里学知识缺乏 ICU收治患者病种多而且病情复杂，要求护士不但具有广博和扎实的专业知识，而且ICU的仪器复杂并不断更新，要求护士及时掌握仪器的使用方法，不断更新知识。因此，ICU护士往往存在对自身的不满足，由此逐渐产生压力。
3.6人际关系冲突 护士在工作中建立的人际关系错综复杂，护护、医护之间处理意见发生矛盾，不能相互尊重和很好地配合。特别是医生有时对护士的不尊重，使得护士的心理造成压抑。
4应对方式
4.1帮助护士减轻和消除压力
4.1.1增加ICU人员的编制给予人力资源的倾斜，适当增加ICU的护士人数，减轻工作负担。
4.1.2合理安排工作和休息时间管理者应尽量减轻护士的工作强度，节假日及患者较少时可试行弹性排班，适当安排轮休。
4.1.3提高ICU护士的适应能力定期组织护士学习心理学健康知识或对护士进行心理指导，使其学会压力的应对技巧。
4.2严格岗位选人ICU的特点决定了护理任务是繁重而具有高技术含量的，所以进入ICU前，护士都要经过培训考核合格才能胜任ICU的护理工作。
4.3提高护士地位及实现自我价值，增加对ICU护士的关心及理解管理者应对护理工作者的成绩给予及时的肯定，充分调动护士的积极性，增加护士的自尊心和自豪感。
4.4提高自身综合素质加强沟通技巧，培养良好的心理素质。
【关键词】ICU脑出血、肺部感染、危险因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0427-02
脑出血作为一种比较严重的急性脑血管病，主要指的是非外伤实质内血管破裂而导致的出血，在临床上表现为呕吐、头晕头痛、语言和运动障碍以及意识障碍等症状，该病具有起病快、病情发展迅速以及高死亡率的特点，中老年人为该病的高发人群[1]，在一定程度上严重威胁中老年人的身体健康和生命安全。在本文中，主要将我院收治的150例ICU脑出血患者作为研究对象，探析导致患者出现肺部感染的因素，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年3月-2013年5月期间共收治150例ICU脑出血患者，85例患者为男性，65例患者为女性，年龄41-80岁，平均年龄为（60.2±5.3）岁，住院时间6-91d，平均住院时间为（45.3±6.2）d，其中，80例为气管插管患者，49例为气管切开患者，90例患者处于昏迷症状。
1.2方法
所有患者在入院之后，都经过CT或者MRI检查确诊为脑出血，并将卫生部下发的感染判断标准作为基本依据，对患者肺部感染进行诊断。同时，收集可能导致患者出现肺部感染的主要因素，比如使用呼吸机、吸烟史、年龄、气管插管、住院时间以及气管切开等，并对这些数据进行统计、对比和分析。
2结果
在本次研究的150例ICU脑出血患者中，出现肺部感染并发症的患者为40例，占所有患者总数的28.21%。研究结果表明，ICU脑出血患者在进行临床治疗的过程中，使用呼吸机、吸烟史、年龄、气管插管、住院时间以及气管切开等都是导致患者出现肺部感染的危险因素。如下表1所示。
3讨论
脑出血，又被称之为脑溢血，作为一种比较严重的急性脑血管病，约占全部脑卒中的25%-35%，发病原因通常与脑血管的病变有关，即与高血压、高血脂、吸烟、血管老化以及糖尿病等有着密不可分的联系。在本次研究的150例ICU脑出血患者中，出现肺部感染并发症的患者为40例，占所有患者总数的28.21%，出现这种情况的原因，不仅与患者本身疾病的特点有关，在一定程度上还与临床治疗过程有着密不可分的联系。ICU脑出血患者病情比较严重，出现并发症几率大，救治难度大、时间长，这也使导致患者肺部出现感染的危险因素有机可乘，从而增加了ICU脑出血患者并发肺部感染的几率。所以，对于医疗卫生机构而言，一定要充分认识到临床护理的重要性，进一步加强工作人员的学习培训和ICU病房的管理，对提高ICU脑出血患者的临床治疗效果有着极其重要的意义。一般来说，可以从以下几个方面入手：（1）加强医护人员培训学习。由于ICU病房的患者都具有一定的特殊性，不管是临床治疗还是日常护理，都比较的棘手和复杂，这就对IUC的医护人员有着较高的要求，不仅要熟悉ICU病房的管理制度，还应该具备无菌观念，尤其是在对患者进行护理的过程中，一定要做到无菌操作，避免出现交叉感染[3]；（2）强化病房管理。由于ICU病房的患者生命体征不稳定、免疫力和抵抗力较差，容易受到外界细菌感染，所以一定要对病房进行严格管理，限制人员探视，保持病房环境干净整洁，同时，医护人员还需要定时对物品、床单以及地板等进行消毒，通过空气净化器让病房的空气时刻保持清新流畅；（3）增强患者免疫力。由于ICU脑出血患者在发病、应激以及抗感染时，不仅自身免疫力会逐渐下降，在严重的情况下，还会遭到破坏，正是由于存在这种情况，ICU脑出血患者在接受临床治疗的过程中，才比较容易受到感染或者出现无法控制感染的情况。据相关报道显示，在早期恢复时，对ICU脑出血患者使用增强免疫剂，在一定程度上可以帮助患者增强免疫力；（4）做好常规护理工作。在对ICU脑出血患者进行临床治疗的过程中，常规护理工作作为降低患者肺部感染率的一种主要方法，发挥着重要作用。医护人员要对患者的生命体征进行密切监测，帮助患者排痰，认真护理患者的呼吸道和口腔，使其保持呼吸道通畅，认真做好病房和患者的卫生清洁工作，保持患者皮肤和床单的清洁，对于患者使用的医疗器械，一定要及时消毒和定期更换，由于患者长期卧床，给患者翻身和拍背时，一定要格外小心，避免出现压疮，同时，还应该把握好患者的仰卧时间，根据患者的实际情况，有针对性的做好全面护理工作，有效提高护理工作质量。
总而言之，在对ICU脑出血患者进行临床治疗的过程中，护理工作作为其中的一个组成部分，在一定程度上发挥着极其重要的作用。因此，医务人员在对ICU脑出血患者进行临床治疗时，一定要全面了解导致患者出现肺部感染的危险因素，并认真做好分析工作，制定有针对性的临床治疗和护理方案，进一步加强对ICU脑出血患者并发肺部感染的预防和控制，有效提高临床治疗效果。
参考文献
[1]王建荣.影响脑出血患者预后的临床因素分析研究[J].中外医疗，2011（1）：13
关键词ICU护士;压力;护理管理;激励机制
护士是医院护理管理中最基本的组成单位,直接面对的是患有疾病的弱势群体,工作繁忙且压力大,尤其是ICU护士,需要付出更多的劳动和精力,护理工作已成为高压力的职业[1],因此需要护理管理者采取相应的措施来缓解护理工作中带来的压力,而激励机制就是通过一套理性化的制度来反映激励主体与激励客体相互作用的方式,是调动员工积极性的各种奖酬资源。我院ICU于2000年9月成立,自成立以来就实施人性化管理激励机制并不断改善中,之后护理管理者的轮换又有新的激励机制,为探讨不断改善中的人性化管理激励机制能否缓解ICU护士压力,现采用问卷调查方式对2005年前后护士实施人性化管理激励机制的压力状况进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象
调查对象为ICU护士78 名,均为女性,年龄19～37岁,护龄1～19 年 ,平均护龄6.56年。被调查护士有不同程度压力感,并伴有工作疲倦感、焦虑、睡眠障碍、头痛、胃肠不适、注意力不集中等症状。
1.2 方法
1.2.1 激励方法
对被调查的护士实施人性化管理激励机制方法:包括信心信任激励、感情激励、目标激励、人才教育激励、竞争激励、奖罚激励。
1.2.2 统计方法
全部问卷资料经过复核后,采用χ2 检验进行比较。
2 结果
应用改善后的激励机制后护士总体压力有所缓解,表现在护理劳动强度,专业知识和技能,工作和生活的矛盾,与领导和同事的关系方面,得出差异有显著意义(P < 0.05),但怕出医疗事故,病人不理解方面带来的压力虽有所缓解,但无统计学差异(P > 0.05)(见表1)。
3 讨论
我国卫生体制改革的深入,不仅给护理工作带来了机遇与挑战,也带来了更大的压力。压力源既可来自工作人员本身,也可来自工作环境。我们调查发现,ICU护士压力主要来源于:①护理劳动强度大,它是ICU护士的主要工作压力,其护理任务重,实施抢救多,特别是夜班护士,既要独立完成繁重的工作,又要担心病人意外发生,所以长期处于一种高压状态。②担心差错事故发生,造成有些ICU护士工作中心理高度紧张;③现代医学发展进度快,先进仪器投入使用多,ICU内危重病人病情复杂,这就需要ICU护士专业知识和技能过硬,所以必须在繁重工作外不断学习新知识,新技术,熟练掌握仪器的性能及使用方法等。④与领导和同事的关系不协调:特别是年轻护士,由于经验不足,业务不甚熟练,缺乏沟通技巧,医生和管理者的不满意使其工作积极性受挫,产生心理压力;久而久之产生自卑感。⑤护士待遇报酬、社会地位因世俗的偏见在社会上得不到应有的理解和认同,且晋升与继续深造的机会甚少,造成护士心理不平衡,不满和压力也随之而生,并产生自卑、失望、抑郁情绪;⑥患者的不理解是一个较大的压力问题,相当多的患者对护士缺乏理解和尊重,把护士当作“高级保姆”。
ICU护士既然承受着巨大的工作压力,因此我科护理管理者通过以下激励机制给予ICU护士充分的尊重、理解、信任和关怀,改善工作条件,降低劳动强度,设法减轻ICU护士压力,创造一个能使护士实现自我价值的舒适的工作环境。其激励方法主要有:①信心信任激励:首先鼓励ICU护士要自尊、自信,使护士正确认识自己的工作价值及神圣感,同时护士长良好的自身形象,对护士产生潜移默化的激励作用,也是提高护理管理工作的有效途径[2]。② 感情激励:ICU护士在科室要从事繁重的护理工作,下班后要扮演好自己的家庭角色,护理管理者能及时体察护士的难处和苦处,在自己职权范围内尽可能给予照顾,如怀孕期、哺乳期、体弱护士及有小孩的护士。当护患矛盾时,护理管理者应尊重护士的感情,体谅护士的苦衷, 既要维护病人的利益,又要注意保护护士的自尊心,正确处理护士与病人的摩擦。③目标激励:目标激励是以科学、合理的目标去激励人们的精神,调动人们积极性,明确了每位护士的责任,使整个护理工作产生了最佳的群体效应[3]。ICU护士工作任务之繁重众所周知,护理管理者通过增加夜班护士力量,增加护工人员以减轻夜班护士的工作压力及劳动强度。另外,科室还专门设置业务组,带教组,药品组,仪器组,感染组,宣传组等,每组设组员3-4名,协助护理管理者组织和指导学习护理学新理论、新技术方法,调动护士参加业余学习的积极性和自觉性,同时对我科护士做好积极的宣传工作,让大家来了解护士,体恤护士,关心护士的身心健康。④人才教育激励:针对ICU护士专业知识和技能等方面的压力,护理管理者采用鼓励继续教育手段,尽量争取本科护士外出学习深造的机会。另外请法律顾问进行医疗纠纷、安全医疗讲座,提高法律风险意识,减少医疗差错的隐患,减轻由此带来的压力。 ⑤竞争激励:通过公平竞争的机会满足追求,是一种最直接和最有成效的激励机制。我院每年推出1-4个临时合同制护士转正式合同制护士的名额,我科护理管理者必定将本科内工作表现优秀的临时合同制护士上报护理部,积极争取名额,我科每年就有1～2名护士能转正,这极大的激发她们奋发向上的进取心和开拓创新的精神。另外定期推出优秀护士、护理操作竞赛等激励机制,建立良好的人才选拔、培养、考核的工作机制。⑥奖罚激励:人总是期望在达到预期的成绩后能得到合理的奖励,我科护理管理者运用奖罚激励按照奖惩实施细则,奖勤罚懒,以增强护士的进取意识,激励工作热情。另外院方也多次提升夜餐费以提升夜班护士的收入。
通过不同的激励手段,我们发现,首先,充分调动了护士的工作积极性、主动性、创造性,提高其自尊性、自信心, 提高了专业知识和技能、压力的承受调节能力,使其个人能力得到最大限度的发挥;其次,改善了错综复杂的人际关系,增强护理队伍的凝聚力,护理管理者树立了为护士服务的观念,关注护士群体的身心健康,切实解决了护士的工作强度大、待遇报酬、轮班等实际困难;还有,护理管理者采用民主型的管理方法,安排护士承担科研、教学、管理等工作来调整精神压力,满足“自我实现”的心理需求,增加职业自豪感,增强责任心。另外,加大护士专业素质培训,强化竞争意识、法律意识、学习意识,开设相关课程,提高对压力的自我承受调节能力。
但我们也发现,通过护理管理者激励手段,护士怕出医疗事故、病人不理解的压力虽有下降,但无根本性缓解,因此,这两方面压力除了医院的努力外,还需要社会各方的配合,提高整个社会对护理工作的理解与认同。
通过应用改善后的人性化护理管理激励机制,能满足ICU护士的多层次需求,使她们享受到医院大家庭的温暖,增强了医院的吸引力,缓解了护士压力,激发了护理人员的工作热情,提高了护理人员的整体素质。
参考文献
[1] 马红、田淑琴、高居忠.加强医患沟通的是减少纠纷的重要途径[ J].中华医院管理杂志.2003.( 24) 10: 63.
