时间：2023-01-26 19:34:43
关键词：程序 控制方法
卫生部制定的《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》指出医疗机构应促进和加强财务会计内部控制制度建设，并且在第六章药品及库存物资控制一文中明确了内部控制的原则和控制措施；在第一章，第三条中规范了内部控制的组织架构，即医疗机构负责人应对本单位财务会计内部控制制度的建立和有效实施负责，医疗机构财务部门具体组织本单位财务会计内部控制制度的落实。一套正确、完善的药品采购管理制度能够制约药品过剩成本，降低患者医疗费用，增强患者信心，促进和提高医院竞争力。而加强对药品采购流程关键环节的控制，能够对药品质量起到一定的保证作用，因此， 医院在药品采购内部控制上应当结合实际情况，全面梳理相关采购业务流程，着力分析药品采购流程特点，建立和完善药品采购管理制度，根据各个采购环节的职责制定出可操作的有效控制措施。
一、药品采购业务流程
参照企业材料采购业务流程，医院药品采购业务流程也应包括需求计划、采购计划、请购和审批、确定采购价格、选择供应商、订立采购合同、供应过程管理、验收和入库、付款、会计控制、采购业务的后评估等环节。
二、目前在药品采购过程中存在的问题
（一）个别医院高级管理层没有把药品采购管理上升到战略高度来考虑
事实上，医院药品采购成本高低、质量好坏直接关系到患者医疗费用支出。为赢得患者理解和支持，提高医院在医疗市场的竞争力，高级管理层应强化内控执行力度，健全和完善采购管理制度。
（二）药品采购过程中缺乏有效的信息沟通
药品采购由于病种的多样性而具有复杂性和特殊性。在以往的采购工作中，采购部门作为一个单独的职能部门，相对独立地开展工作，很少与临床、医技科室、物价、审计和财务部门进行有效沟通。一旦某个环节对信息的理解出现失误或者信息的有效流通受到阻碍，很可能造成药品的无效采购或资金积压。
（三）医院的制衡性机制弱化
目前部分医院的药品采购权往往掌握在一个部门或者几个人甚至一个人的手里，由同一员工既制定采购计划又负责采购物资，导致缺乏有力的监督和制衡机制。
三、药品采购业务风险控制方法与途径
（一）编制需求计划
医疗科室作为需求部门会根据临床及业务需要向采购部门提出药品需求计划明细单。该环节的主要风险是：第一，医、药勾结，产生药品回扣使医院声誉受损。第二，医院成为不法药商的药品集散地，药品成本过剩增加患者、医保部门医疗成本。从某种意义上来说，医药滥用属于套保行为。主要控制方法：院方应在药品采购制度中明确规定，需求部门提出需求计划时，不得指定或变相指定药品供应商。
（二）编制采购计划
该环节是采购部门根据临床需求计划归类汇总平衡现有库存物资后，统筹安排采购计划的过程。采购部门应在年度基本预算框架内根据临床月度需求，药品市场变化趋势等因素合理安排采购计划，不允许不按实际需求安排采购或随意超计划采购。采购计划编制完成后要交临床科室确认，防止漏购，以保证临床科室及时用药。
（三）请购和审批
请购是指医院药品采购部门根据采购计划和实际需要提出的采购申请。该环节采购部门根据临床科室核对无误后的采购计划填写请购单。请购单上应明确采购物资的品名、规格、数量、质量、相关要求和标准等。请购单填写完整后交药事委员会（三人以上）审批。药事委员会应在2个工作日内做出是否符合采购规定的批示，以缩短采购时间，保障临床用药。对于不符合规定的采购申请，请购部门要重新调整请购内容报药事委员会批准。目前部分医院的药品采购工作由一个部门或者几个人负责，缺乏有力的监督和制约机制，影响了医院正常的药品采购工作。对此，医院应将采购权合理分离，纠正无人监督，“既当裁判员，又当运动员”的状况。
（四）确定采购价格
采购价格的确定是价格管理部门利用药品价格数据库的历史价格与现实药品价格对比确定性价比的过程。医院高级管理层要保证价格管理部门在询价方面的相对独立性。物价科根据药事委员批准的采购申请对采购价格进行审核，并利用药品价格数据库的历史价格与现实药品价格对比，对采购价格逐一进行审核，然后利用协议采购、招标采购、询比价采购等多种方式，科学合理地与供应商确定采购价格。为了及时掌握药品市场药品价格发展趋势，保证采购药品定价的及时性、准确性，物价科应定期开展药品市场供求形势及价格走势分析。
（五）选择供应商
选择供应商，是医院药品采购业务流程中的重要管理环节。采购部门要按照公平、公正和竞争的原则，择优确定合格的供应商，建立科学的供应商评估和准入制度，对供应商资质信誉情况的真实性和合法性进行审查。供应商资质证书应交财务部门壹份存档备案。在于供应商的关系处理上应做到既是对手，又是朋友，要充分认识到采购过程不是对手间的谈判，而应该是一个商业协商的过程，协商的目的不是一味比价压价，而是基于对药品市场的充分了解和医院自身长远规划的双赢沟通，因为供应商的稳定供货能力、质量保证能力对于医院的稳定经营具有关键性的作用。
（六）订立采购合同
这一环节可以规避采购风险，保证医院的合法权益。采购部门在院长授权的条件下应会同财务部门、物价科、审计科等部门根据预先确定的采购方式、采购价格等情况与供应商签订采购合同。合同中要准确描述合同条款，明确双方权利、义务和违约责任，以防采购合同签订不当导致药品采购不顺畅及医院合法权益受到侵害。
关键词：
医院信息系统（HIS）是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境，它可以带动医院管理的信息化、科学化、制度化，促进医院经济效益与社会效益的提高，药品是医院为开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品，是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段，是医院资产的重要组成部分，医院的药品收支占医院业务收支相当大的比重，药品收支核算的正确与否直接影响着医院的经营成果。因而，在医院信息化管理条件下，加强药品的进、销、存各环节的财务管理，建立健全行之有效的财务管理制度和规范的财务核算方法，有着很重要的意义。本文从五个方面对医院HIS系统下完善医院药品财务管理进行粗浅的探讨。
1、药品管理的原则
1.1计划采购 医院应严格按基本药品目录编制药品采购计划，坚持按计划采购药品，防止无计划采购和超计划购药，避免造成药品积压，影响医院流动资金周转。
1.2定额管理 医院应根据各自医院的实际情况制定药品储备定额，实行定额管理，防止库存药品过多地占用流动资金。
1.3加速周转 在不影响临床诊疗工作的前提下，药品采购尽量做到勤进、少进，加速药品周转，减少资金占用，提高资金使用效率。
1.4保证供应 药品是为医疗活动服务的，要必须保证药品的及时供应，避免出现因药品供应不及时影响医疗效果的情形。[1]
2、药品核算的方法
2.1零售价管理 医院药品的出入库、领用、消耗、结存等都要按数量、单价金额记账，并且都统一按零售价进行核算，便于准确计算药品的经验成果。
2.2 数量统计 在HIS系统下，医院的全部药品无论是入库、出库、领用、销售、库存都要进行数量统计，期末，计算机可以对药品的购进、发出和结余进行自动汇总，药品的实物数量与计算机中的结余数量核对无误，从而真正做到药品的科学管理。
2.3 实耗实销 在HIS系统下，药房根据计算机自动汇总出的门诊处方和住院的长期医嘱和临时医嘱中实际消耗的药品的销售额向财务部门结算，改变了以领代销和以存代销的核算模式，真正做到实耗实销，确保账实相符。
3、建立健全药品管理制度
3.1 药品出入库制度 药品采购入库时，由仓管员负责验收、药品会计共同参与，严格按审批的计划验收。药品发出时，由药房或使用科室填写请领单，经药品会计开具计算机出库单，并确认记账后，请领人凭出库单交仓管员按单发货。
3.2 处方与收入核对制度 药房与收费室每天按规定的时间同时结账，药房填制药品销售收入日报表后与收费室药品收入日报表核对是否相符。要具体核对清楚当天现金药费的数额和记账药费的数额是否一致，如果不一致，则要及时查明原因。
3.3 定期盘点制度 在医院HIS系统下，对药品的盘点应当做到1个月盘点一次为宜，至少一年不得低于4次，即一个季度至少要盘点1次，以便及时掌握药品库存，及时发现漏洞，做好药品日常管理。
4、加强药品内部控制
4.1 采购控制
要正确制定采购计划，合理确定采购批量，控制采购价格，合理确定采购限额，从而降低采购成本，控制积压、减少浪费。
4.2 储存控制 医院要对购入的药品严格执行入库验收制度，对品种、数量、质量进行严格验收，未经验收的，财务部门一律不得记账和付款；同时，要制定合理的药品储备定额，防止积压和浪费；医院要定期组织药品的清查，对失效、毁损、霉烂、丢失的药品，要及时查明原因及时处理，确保账账相符和账实相符。[2]
4.3 领用控制 首先，根据医院临床各科室对药品的消耗量，制订出全院合理的消耗定额；其次，要控制好药品的领用范围，一般情况下，仅住院药房及各门诊药房可以领用药品，临床科室原则上只能领取材料性的药品，不得领用成品药品；再次，要严格执行药品请领的审批手续，对领用的药品要严格执行分管领导审批制度；最后，还要注意加强药品领用后的跟踪管理，定期不定期检查药房有无调药、换药、借药等情况，一旦发现，要坚决制止惩处。
5、积极探索实现药品“零库存”管理
5.1含义及作用
药品“零库存”管理是一个的综合而复杂的管理模式，其核心是利用严格的数量管理来掌控药品需求的变动，保持最小的库存数量，通过少量、多次的药品流动来代替库房存放。
在医院管理中，药品“零库存”管理具有重要的现实作用及意义。首先，它可以使库存压缩到最低限度，从而有效减少因库存量大而占用较多的资金；其次，它以病人需求导向来制订采购计划，其运作是以少量和多次为特点进行的，可以优化资金结构，加快资金周转；最后，它可以为医院有效节约仓管成本，最大限度地回避了因药品积压带来的价格下降导致的经济损失，加之其始终以严格的数量管理为基础，从而实现全院药品“供应链”的管理的科学、准确和高效。
5.2 具体做法
利用医院HIS系统，住院及门诊各药房可以根据药品发出的实际情况统计出药品的实际消耗，并按药品品种逐个确定药房需求的最高和最低限值，据此，各药房上传采购计划至药库，药库接收到采购计划信息后，及时安排采购；药品购入医院后，药库根据各药房上传的采购申请，快速、全额发放药品，从而实现药库的“零库存”；药品调拨到药房后，可以很快发放到病人手中，从而大大加快了药品的流通速度，有效地减少了药品的积压和资金的占用。医院的各药房可以通过领药入库表、库存表、消耗表、出库表、损益表和缺药报警、有效期报警以及处方查询、退药查询等报表来实现全面控制，严格控制到每一种药品，甚至每一个批号。有了实时、准确的数据依据，辅以严格的管理制度如药品分类分柜管理、值班数量核查责任制、不定期数量抽查、定期盘存等，再配合财务管理手段，从而真正做到药品全面管理。
另外，运用HIS系统的查询和统计功能，药库可以及时、准确的掌握药品进出情况，统计库存药品，通过对数据的综合分析，可以得出畅销药品、滞销药品、积压药品、过期药品、损耗药品、医生用药偏好等一系列有意义的数据，为医院领导决策提供更多有用的信息。
在HIS系统中，会计与库管之间有严格的审核与牵制关系，药品会计账基本都可以由计算机完成。因而做好对药品品种、批次、价格、包装单位的清理，加强会计基础工作如原始凭证、审核签章等就显得非常必要，另外还 必须强化对付款凭证、月末结转、财务对账的管理，做好财务核对和付款准备工作，为药品流通提供有力保障。
总之，对医院来说，药品是医院的收入的主要来源之一，药品管理是医院财务管理的重点内容，而医院财务管理工作是医院业务工作顺利进行的重要保证，也是医院社会效益与经济效益不断提高的手段[2]，因此，在医院HIS系统下，医院的财务管理不能仅停留在事后的管理上，而应当同时做好事前、事中的管理，通过建立健全财务管理机制，充分发挥人力、物力、财力的作用，为医院当好家，理好财，实行财务精细化管理。
参考文献：
本文首先解读药品盘点盈亏的会计处理，发现目前药房财务管理工作中存在的问题，最后对完善医院药房财务管理提出建议。
关键词：
药房盘点；盈亏；会计核算；财务管理
一、医院药品财务管理的意义及原则
(一)医院加强药品财务管理的意义
首先，药品采购、使用、储备等环节实施财务管理，使得采购有计划、储备量合理，既有效的降低相关费用，又能加速医院的资金周转其次，加强库存药品财务管理，能最大程度的保护医院资产安全；最后，通过准确的财务核算严控药品价格，使其符合会计准则和国家相关规定，保证医院财务信息的真实行和准确性。
(二)药品管理的原则
药品管理应关注的基本原则如下：第一，采取以金额管理、以数量统的方式开展药品管理工作，以便更为真实的反映药品进、销、存的动态变化情况，同时也符合医院制度改革的客观要求；第二，计划采购、供应及时，实行有计划、有目的的计划采购，确保医院资金的使用效率及周转速度；第三，健全库房出入库管理制度，药品的入库、领用必须有相关手续，同时药房也许定期进行盘点，保证账账、账实均相符。
二、药品盘点盈亏的会计处理
药品盘点过程中若出现盘盈或盘亏的情况，应及时的作出相应的账务处理，通过账务处理将账簿和实物调节到一致的状态，通常来说，药品清查中发现差异应分两个步骤进行会计处理：首先，根据已经查明的药品盘点盈亏情况调整账面记录，将账实调整一致；其次，根据相关制度规定，将库存盈亏情况报负责人审批，根据批复意见落实责任，并作出相应的账务调整。具体以会计分录的形式表述则为：情况1：清查药房盘盈，经调查、审批认定为正常盘盈，则会计处理为，借:药品贷:药品支出贷：药品进销差价；情况2：清查药房盈亏，经调查、审批认定为非正常盘亏,，具体原因有待查证，则会计处理为，借:待处理财产损益借：药品进销差价贷:药品；情况3:盘亏事件经管理层审议，认定为是相关管理人员失职造成，需由其承担一定赔偿责任，则会计分录为，借:药品支出借：其他应收款贷:待处理财产损益。
三、医院药房财务管理工作中存在的问题
(一)医院财务人员及管理层主观上重视程度不够
对某项工作的重视程度，实际上在某种程度上已经决定了工作的效果，从目前的实际工作情况来看，部分医院的领导及财务人员在药房管理上没有给予足够的重视。例如：2012年起，某医院财务制度规定药品由过去的零价记账改为进价记账，在保证药品零售价不变的情况下，将药品分为进价和进销差价两部分，但由于该医院是财务人员的工作失误，只对药品的进价部分进行了账务处理，以至于财务帐和药房实物产生了巨大的差异，管理陷入混乱。
(二)药房药品的流转存在问题
首先，某些医院的个别药品（如：临床常用液体药品）没有进行入库保管，这些药品在药房统计后便直接被配送到临床科室，并由护理站定期根据处方来报送用量，由于间隔时间较长且存在循环使用的问题，所以很难实现对这些药品的准确盘点及有效管理；其次，某些医院存在药房科室之间相互借药的情况，而且这些借药行为没有履行任何的手续，久而久之，药房的药品记录便失去了准确性，加之盘点不及时、内控不严格，药品管理便会陷入混乱的境地。
(三)药品采购计划性差且没有形成科学的分类
从目前实际工作情况来看，很多医院的药品采购均是由库管人员或其他管理人员凭借经验来制定采购计划，这种经验主义缺乏科学性，药品采购后常常会出现一些药品品库存积压，而一些药品又无足够的存量，例如：某医院采购中草药，在采购前未对常用药和冷门药进行合理的区分，粗略的采购了相同的数量，导致不常用的药严重积压，最终变质，给医院造成了严重的损失。
四、完善医院药房财务管理的建议
(一)转变思想观念、提高自身素质
医院领导要带头转变思想观念，重视医药品管理工作，给予工作人员足够支持的同时，也要适当的施加压力，医院各部门之间要加强协作，特别是药剂科、信息中心、财务处等部门要建立良好的信息沟通渠道，在药品财务管理上施以合力。此外，医院财务人员要提高自身素质，加强对财务理论、财经法规、国家政策等知识的学习，除了掌握财务人员必须具备的财务知识外，作为药品会计，还要掌握适当药学知识，以便更好的开展工作。
(二)建立二级库房,药品调用手续齐全
由于药品流转环节较多，且不排除医院的一些科室在检查、治疗过程中有紧急用药的情况，从方便患者的角度考虑，将一些常用药品放在科室管理也是出于实际情况的需要。从科室开出的药品用于患者，再由患者到门诊缴费，在直接形成医院药品收入的同时并没有减少药品库存，收入与支出的时间差异容易产生管理漏洞。为此，医院可以根据不同科室的用药特点，在各科室内部建立起二级库房管理制度，核定二级库房常用药品品种及数量，并将药房管理制度移植到二级库，同时附以同样的管理要求，定期对药房进行全面盘点时，也要对二级库进行盘点清查，二级库房既不影响患者的需求，又能满足院方管理的要求，是较为可行的管理方法。此外，对于药房和科室之间相互借用药品的情况，必须要求有完备的手续，注明借用药品的名称、数量、借用日期等信息，经相关负责人签字同意后方可借用，借用行为完毕后，药房及科室需共同进行账务处理，以保证账账相符。
(三)以库存限量定采购计划，并对库存药品合理分类
药品库存占用了医院大量的资金，合理的减少药品库存实际上就是在提升医院的资金使用效率，为有效的解决这个问题，药品库存可采用高低限量法进行管理，当某种药品库存少于或超过限量时，管理系统发出预警，医院便根据信息系统统计数据制定采购计划，其根本目的是降低库存成本，并达成最优采购计划。此外，药品日常库存管理可采用ABC分类法，医院可按药品的价值将其分为ABC三类，并有针对性的采取不同的方式进行保管，其主要思想是将更多的管理精力分配到少数价值高的药品上。
作者：齐瑞芬 单位：山西省肿瘤医院
参考文献:
关键词：医院药品；规范化管理；经济效益；保障
药品是医院为开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品，具有品种多、数量大、价格零散、经常变动、领用频繁，在医院库存中占有较大比例，是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段，是医院资产的重要组成部分。因此，加强医院药品管理严格控制药品消耗，对提高医院经济效益起着重要作用。
医院药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性部门。药房不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且要保证患者安全有效地使用药品，确保医疗费用更为经济合理。药房管理机制必须由原来的封闭式经验管理逐步过渡到开放式科学化管理理念并贯彻到药房工作的各个环节中去，促进管理模式的革新。
1采购管理
1．1医疗机构应建立健全药品采购管理制度，明确采购计划，确定采购方式。药品采购应由医疗机构具有请购权的部门统一采购，按计划并严格执行《药品集中招标采购工作制度》和《新药引进工作制度》。采购最优价格，合理确定不同药品的采购量、供应商，依据本院基本用药目录、库存情况、临床需要等制定采购计划。通过预算计划，能使采购活动的控制具有可操作性，既要考虑药品的保险储备，防止缺货药品的发生；又要考虑药品的积压，防止储备成本过高。对药品采购实行内部控制制度，提高药品价格的透明度，降低药品费用及采购成本。纳入政府采购和药品集中招标范围的，必须按照有关规定执行。对于新品种采购，应有使用部门提出申请，由归口管理部门集中报本单位药品审批机构审核，按规定程序审批后办理请购手续。同时，医疗机构应当制定紧急情况下，特殊药品的采购流程，以满足临床需要。
1．2一些不法经销商会进一些假劣药品，并且以次充好，通过各种关系和手段使假劣药品进入医院，其中大部分都是通过商业贿赂或者变相的商业贿赂手段进行操作的。这样就会提高药品的价格，坑害患者，不能保证医院的医疗质量，延误病情，更有甚者会导致患者死亡，给患者家属和医院、医生带来极其严重的后果。所以加强对药品的采购管理，杜绝假劣药品进入医院成了药剂科工作的头等大事。
1．3加强内部控制，建立健全药品采购制度。通常由药库或药房、病房等部门对所需购买的药品填写申请单，注明所需药品名称、数量、价格、交货时间，由独立于请购单位之外的其他部门检查订购单的合理性。药品采购回后，要及时验收、入库。验收人员应独立于药库保管员。
2盘存管理
2．1加强药品物资核对管理，建立定期盘点制度。药剂科应每月对药品进行一次全面盘点。由药品会计月末对药品出、入、存进行结账，并据以编制月末结账信息查询表。药品保管员要根据药品会计提供的月末盘点表逐一盘点药品库存，做到账物相符。对盘盈、盘亏的药品要如实填写盘盈盘亏表，并对盈亏原因做出书面说明，由药剂科主任签字报请院长核准后，财务依据审批后的盘点报告进行账务处理，以确保账账相符、账物相符。药品的缺损、报废失效药品需及时分析原因，专职药品管理人员对医疗机构的药品保管负全责。
2．2药品的期末数量是否正确，取决于药品数量的确定是否准确和药品计量方法的选择是否得当。而药品的数量要靠盘存来确定，常用的盘存方法主要有定期盘存法和永续盘存法两种。定期盘存法(定期盘存制)，是指会计期末通过对全部药品进行实地盘点确定期末存货的数量，再乘以各项药品的单价，计算出期末药品的成本，并据以计算出本期已销药品成本的一种药品盘点方法。通常称“以存计销”或“以存计耗”。永续盘存法(永续盘存制)也称为账面盘存法(账面盘存制)，是通过设置详细的药品明细账，逐笔或逐日记录并计算金额的一种药品盘点方法。医院应对药品进行不定期的盘点，每年至少应全面盘存1—2次。随着医疗体制改革的不断深入进行，医院按规定要实行“金额管理，数量统计，实耗实销”以代替以往的“以存计耗”，从而真实反映药品进、销、存情况。
3明细化、信息化管理
3.1大型综合医院不仅要实行制度化管理，关键要将制度明细化。要建立健全药房的各项规章制度，从人员、设施到药品，所有的管理都必须有章可循。特别是药品的采购、中西药调剂、制剂、中药材炮制、药品标准、药品质量检验等的管理以及药房管理的评估，都必须制度化、明细化。医院还应建立药事管理委员会，可由药剂科、财务科、住院部、门诊部、医教科的负责人参加，定期对药品供应工作进行研究，提出关于药房药品指导性建议，对药品的供应单位要严格筛选，以确保药品质量价位合理，能及时提供药品为前提，采取招标、择优定点，合同订购等方式。
3．2医院药房还要实行信息化管理。要想提高药房管理服务质量，医院药房业务流程管理必须实现信息化，利用现代计算机信息技术，根据医院经济效益的实际情况，建立起医院信息化系统的体系结构。应该建立医院管理系统(HIS)，以实现药房资源共享，使药房的流程更加科学化，以不断提高医院的管理水平与效率。如实现门诊就医患者医疗信息资源共享，包括患者主诉信息、过敏史、用药史、影像学分析、理化检验数据等辅助诊断结果及医师诊断结论等资料，药师据此为患者提供个体化的良好服务。
4充分利用药品电脑网络化管理
4．1根据管理模块的功能，进行药品请领。首先根据每周常用药品的消耗量计算出每种药品的高低限量并设定，然后每次领药就可根据高低限量或根据上周用药量自动生成入库申请单，对一些用量变化较大的品种可在此基础上进行加减，通过网络传输到药库，申请领药。药库接受请领单后，根据确认后的实发数生成出库单，发送到门诊药房。门诊药房对实物核对后便可上架入帐，实现了帐目数据的自动管理。对一些积压药品，系统可显示现阶段用量很少的记录，采取一些必要措施来避免不必要的积压。对告急药品，管理人员也可按系统提示及时领取，这样就可保证门诊药房药品流动的合理性从而压缩门诊库存。
4．2按《药品管理法》规定，凡药品均应标明有效期，未标明效期的药品禁止流入患者手中。对效期药品进行列表管理，每月定期进行检查，对效期较近的及时通知有关医生，或与相关科室进行协调使用，减少浪费。发放时依效期的远近依次发出。对已失效的药品及时报废处理，杜绝流入患者手中。
1.1企业采购部药品引进时同质化严重，并且针对市场浅在消费对象定向不清晰，形成一种商品业绩突出，其他品种业绩不尽如人意，那些部分药品周转率低，最后滞消成有效期药品，这只是直接表象，间接表象为此类商品的周转率不高，掩盖了业绩突出单品的贡献值，导致采购方向决策失误。
1.2季节性药品采购时期与数量控制不到位。如夏季易重暑，大量购进藿香正气系列产品，高温期远少于历史同期，结果大量积压成有效期药品。
1.3对国家政令变化的反应迟钝。近年来国家药监部门加大了含麻黄碱类药物的销售数量，消费者在药店可以随便买到此类药品的现象得以控制，其销售量在零售药店急剧下降。因此，仍按原计划购进的大量含麻黄碱品种滞销，成为有效期药品。
1.4对药品生产商的生产、营销政策调整的应变能力低，广告药品购进未顺应药品广告计划。当今广告效应普遍，老百姓用药跟着广告走。当生产厂家产品广告效应明显时，便大量进货，现在药品性能改良迅速，再加同业竞争激烈，同质化严重，一旦厂家出于成本考虑降低或停止广告投入，百姓不再认可且购买力骤降，前期大量进货滞销后成为有效期药品。1.5店铺药品品类管理与采购部采购结构不一致。门店作为销售终端不仅要按计划最大限度实现销售额，而且要最低限度的存货报损。如门店新张时，为了满足店面陈列需求，增强顾客入店的视觉冲击，需加大其库存。正常营业后，由于前期市场调研与实际存在差异，未及时进行市场需求的跟踪分析，药品结构不合理，门店管理者又未与采购部及时沟通进行库存退换调整，结果造成大量药品成为有效期药品而报损。
2.医药零售连锁企业存货管理存在的问题
2.1存货管理的内部控制体系不健全，甚至缺失企业内部管理不善
企业内部缺乏存货进、存和销的制度和科学的核算工具。虽然企业设有内部控制机构，也配备了相关人员,但其职能严重弱化，内控人员的主要职能仍然是算、记、报,不能发现在采购程序运转过程一些违规甚至于因无相关岗位间制衡而产生的舞弊，更不能根据企业财务信息正确评价内部控制形式可控下的实质是否可控,导致各级管理部门有恃无恐,趁机钻了内部控制的空子，使存货管理的内部控制流于形式，甚至瓦解。管理观念落后，导致新兴进、存、销工具软件的诸多功能未得到充分利用，更没做到存货财务管理工具与商品进存销软件的结合。例如:库存软件的数据海量计算与财务管理中存货最佳库存量的融合使用等。
2.2预算中存货采购预算形式化
企业由预算生成的采购计划因控制与考核不力，采购人员出现频繁采购，未按批次、批量采购，盲目和没有计划的采购，会导致产品的积压，然后通过配送中心分配到各个药店，以分散中心库的库存压力，但药品的库存量却未随时间的推移而减少，即使采购人员将此部分药品进行了退货处理，也忽视了存货的成本和资金占用率，这就是没采用单品品类合理库存量的指标所致。应急性药品采购流程凌乱，及时性差，有时候需求高峰后到货造成堆积，有时候采购量又太少而需增加采购频次，给存货管理带来很多不便。
3.医药零售连锁企业加强存货管理的方法措施
药品是一种特殊商品，国家监管部门为加强对药品的全链条管理，提高药品流通环节的准入门槛，出台了新版GSP，实现对其流转环节的全程电子监管，确保药品质量，提升全民用药安全。与其他商品最主要的区别是有严格的效期规定，因此加强药品存货的管理也就显得更为重要了，不仅关系到企业效益，更关系到企业的社会责任。
3.1以销定采，发挥仓储中心“蓄水池”作用
商品管理部直接控制采购订单的生成。每月商品管理部门对各门店上报的有效期药品月报表进行分析，根据企业自身实际定义滞销药品，要求采购部门对其停止采购，并直接加停购标识。若有特殊情况，经商品管理部门审核同意后方可取消停购标识。此方法将有效监控采购部门对已经形成滞销药品的再一次进货，否则将增大低动率药品的促销压力。对商品管理部已提出控制采购量的药品，严格按存销比进货。尤其是对季节性购进的药品、广告药品要严格按预算计划和促销方案进货，并跟踪销售情况，及时与供应商协商因特殊情况造成商品退货处理。采购部门如何及时准确的了解一线门店千差万别的销售结构，并将其转化为适销对路的采购订单，仓储中心的作用就开始彰显，首先其向采购部门将各门店的商品品类和数量需求如是反馈，其次验收核实实物与计划的一致性，尤其对产品批次有效期进行重点审核，把住有效期药品产生的源头。质量管理部根据GSP规定，对供应商所提供的药品有效期有严格的规定：对离效期还有6个月以内、6至12个月、12至24个月以及24个月以上来确定药品购入时间距离有效期的时间间隔规定。仓储中心验收员按照以上规定对所有入库的药品进行验收，杜绝效期问题药品入库。
3.2创建符合企业自身的ERP管理系统
企业要根据自己的需要，建立适用的存货管理系统，以便可以实时、动态了解企业的存货信息，提高存货运营效率。以海典软件为例，根据企业实际设定初始存货单品上下限，使海典软件自动生成周期采购量，实现形式上的智能补货，包括销售终端的子库和仓储中心的主库，然后根据库存做采购计划。但还应综合考虑，所以标准库存与最小库存的设置显然非常重要，并须经常重新检验。下面推荐使用ABC法和EOQ法结合使用，这是药店连锁企业销售特点决定的。全国百强医药连锁企业前50名的单品品类均在1万个以上，但这1万种商品中20%的商品创造企业近80%的销售额，甚至销售前十的商品年销售以百万计。所以先采用ABC分析法进行分类，找出重点。A类品种少，金额比重大，约20%品种占金额比重80%；B类品种约15%，金额比重15%；余C类品种数多，但金额比重很小。控制库存其实主要控制A类品种就可以了。海典软件对此操作就很简单了，但接下来需进行A类中的更重点商品进行EOQ法进行量化控制。
3.3加强存货的财务成本控制
根据医药零售连锁企业的特点，结合对存货进、存、配和销的过程进行期间划分，计算最佳采购量，将存货成本控制精细化和数字化。
3.4明确岗位职责，加强岗间制衡
企业应根据ERP系统设置明确的请购、购进、付款、销售、收款、保管等岗位职责,有的岗位职责可能会交叉,需加强不相容岗位间的相互制衡并采取相应的防范措施，杜绝舞弊的发生。
4.总结
【关键词】药事管理委员会；药品采购；仓贮管理；新药采购；处方；特殊药品
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0659-02
作为一种特殊商品，药品质量的优劣直接影响着临床医疗实践的成败，以及患者的生命安全。因此，对药品的采购、供应、管理使用等环节层层把关，实施规范化管理，是医院用药安全有效地有力保障[1]。要具备良好的职业道德，医院药房是紧密联系各临床科室、服务患者的一个重要“窗口”，药房工作人员要不断加强自我修养，以病人为中心，从病人的利益出发，不断培养责任感、事业心，具有良好的职业道德，切实为患者提供优质的药学服务，构建和谐的医患关系。[2]
1 建立健全医院药事管理委员会
医院药事管理委员会由各科主任及相关专业代表组成，由分管业务副院长任主任委员，药剂科主任担任副主任并负责日常工作，委员会一般3个月召开一次会议。药事管理委员会负责全院药品的领导管理工作，督查医院药品的各个环节，定期召开药事会，学习国家、省市有关医药文件，讨论医院有关医疗用药重大问题；对新进药品和被淘汰药品按照有关规定进行评审，选出疗效好，不良反应小，质量稳定，价格合理，使用方便的药品。
2 合理制定医院《基本药品目录》
在医院药事管理委员会的领导下，由药剂科根据国家《基本药品目录》，结合本院用药实际，制定本院《基本药品目录》所列药品结构要合理，基本是对常见病，多发病有确切疗效，安全可靠，价格合理的治疗药物，能分析保证本院医疗、科研活动的正常开展，目录经药事管理委员会讨论通过后在院内实施。
3 完善各项规章制度
规章制度是药品各工作环节质量的根本性保障，我们建立健全并完善了各项药品工作制度，主要包括：药品采购、入库验收、保管、调剂、报损、重大事件报告等制度，并将这些制度落实到具体工作中。药品调剂是专业性、技术性、管理性、法律性、事务性、经济性综合一体的活动过程，药品调配发放是具有综合职能的工作，既有医疗后勤保障性质，又有独特的业务技能[3]。
4 严格药品采购、入库验收
4.1 药品采购计划年度有预算，每年有计划。每月采购计划均经分管业务副院长审查签字后执行，采购小组备案，坚持新药引进、入库验收、发票报销等环节从严管理。
4.2 严格审查药品经营者的资格，为我院提供药品的经营者必须是证照齐全，通过GSP认证的合法生产、经营企业。
4.3 药品入库验收有制度、有账册、有登记，保证药品质量。入库验收时遵循六原则：一、要核对采购计划；二、有批准文号、注册商标、批号、有效期及生产厂家等，有效期≥6个月；三、进口要有加盖经营单位公章的口岸药检所检验报告及进口药品注册证；四、医院新进药品要首营药品资料齐全；五、要查包装，外观和内在质量；六、发现问题及时处理解决。
4.4 仓贮管理按照企业GSP规范化要求，实施色标管理、待验区及退货区为黄色；不合格区为红色、合格区为绿色，分区明确，色标醒目，库房内温度及湿度调节、防潮、防鼠及防火设施一应俱全，充分保证了库存药品的质量。
4.5 库存药品按药理作用、剂型等分类摆放，粘贴标签，同时根据药品性质及贮藏要求，分别采用常温、冷藏、专柜加锁及危险品另库存放等。
4.6 药品出库要认真执行药品请领计划单，做好药品出库记录。
5 特殊药品、贵重药品及普通药品的分类管理
从用药构成与价格和管理要求分为特殊药品、贵重药品、普通药品，各类管理模式与要求都一致，但内容各有侧重。
5.1 特殊药品，包括麻醉、、医疗用毒性药品为一类管理范畴。按照《药品管理法》规定统一管理，严格处方权限，严格处方用量，特别是麻醉及一类，严格按“五专”要求（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）管理，处方保存3年，二类及毒性药品处方保存2年备查。
5.2 贵重药品即价格较高的品种为一类管理范围。医院对贵重药品实行“四专管理”（专人负责、专柜存放、专用账册、专册登记）。处方保存2年备查。
6 严格新药引进、规范审批
本文中的新药是指未进入医院《基本药物目录》，国产或进口的新上市的药品，也包括已有生产和进口，但在本院未使用过的药品。
6.1 由 临床医师根据需要填写《新药申请表》经所在科主任审查签名后，由药剂科主任结合本院用药结构及相关资料审核、签署意见，经院药事管理委员会讨论通过后，。由主任委员签署决定，报院长审核备案。经批准，供需双方签订药品购销合同后方可执行。
6.2 新药的引进强调六点：一、要有书面申请；二、要具有“药准字”、“批准文号”；三、要进入国家或省目录基本药品目录或公费医疗，合作医疗报销品种目录；四、要提供国家发改委或省级物价部门定价或价格备案批准；五、要有完整的行政、医药资料；六、要无任何不正常促销手段。
6.3 强化新药管理，杜绝不正当促销，在签订新药购销合同的同时签订“药品购销廉政责任书”，严禁到临床科室促销。
7 积极参加集中招标采购
按照国家有关政策法规，积极参加市卫生局组织的药品集中招标采购，并认真执行采购计划及国家规定的药品零售价最大限度地减少药品的虚高价格，让利于广大人民群众。拆零药品是指所销售药品的最小包装单元上不能明确说明药品的名称、规格、服法、用量、有效期等内容的药品[4]。
8 加速资金周转管理.提高资金使用效益
有计划地投放采购药品所需的货币资金是极有利于医院的。如果控制药品储备，药剂部门唯一获得药品采购资金的办法就是提高销售额，加快周转速度。而在合理用药的前提下（不开大处方），提高销售额和加快周转速度的唯一办法是提高中、西药的投方率。药剂部门就必须尽量扩大储备品种和适当降低储备量。在保障医院用药的同时，节约货币资金，加速了资金的周转。通过延缓付款，控制药款流出量，控制药品库存数量，提高了医院资金的利用率，确保医院的正常经营活动所需要的资金。而节约的资金，可用于再投资，为医院创造更大的效益。
9 讨论：医院实行药品规范化管理，充分体现了“以人为本”的理念，保证了药品质量，杜绝了假劣药品，保证临床用药安全有效，保障了广大患者的健康和安全。
总之，通过参加药房规范化建设和管理，进一步健全和完善了医院药房的管理制度，使各项管理工作走上规范化，人员的素质进一步提高，服务意识得到加强，服务水平迈上新的台阶，药品失效等损失降低、质量得到更好的保证，患者对医院药房的信任度进一步提升，真正提高了医院的综合实力和市场竞争力。
参考文献：
[1] 郑日好.拆零药品管理存在的问题及对策[J].中国药事，2006，20（11）：659-670.
[2] 宋新余，毛巧贤.医院药房的规范化管理探索[J].中国药房，2005，16（6）：428-429.
关键词：计算机 药库 管理
中图分类号：R952 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（b）-0168-01
药品做为防病、治病、诊断、保健一种特殊商品，药品采购必须确保质量。药库的规范化管理对药品的质量起着至关重要的作用。应用计算机技术对药库进行科学管理，合理采购计划和库存量，加快资金周转，强化了药品有效期。
1 药库人员素质培养及药库的标准化建设
（1）药库人员不断提高业务素质和思想素质，认识药库管理工作的重要性。在确保临床用药的前提下，及时地了解临床用药状况和动态，重视药房管理中遇到的问题，提出改善方案，为临床用药当好参谋。
（2）新建库房内墙壁、顶棚和地面光洁、平整、门窗结构严密；有防尘、防潮、防霉、防污染以及防虫、防鼠及避光、通风等设备。仓库合理划分成待验区、合格品库、发货区、不合格品区、退货区等专用场所。并设置了不同温湿度的库房。并分为针剂，口服，外用，西成药及易串味药品等库房。
2 药品采购的计划管理
（1）我院药品的采购程序，是依据湖北省药品招标采购目录，由临床提出申请，医院药事委员会讨论通过。
（2）根据我院实际，采用药品ABC分类法制定采购计划。A类药品为用量大，周转快，占库存成本高，采购周期应该越短越好；B类药品用量一般，供货稳定，库存成本不大，设定一个月的采购周期；C类药品用量较少但库存总数大、占库存成本低，而且有些品种不易采购，又不能缺药，相对延长采购周期；麻醉、精神类特殊药品，急救药品因其重要性及紧迫性，需备足量，设定周期三个月[1]。
（3）设定药品的上下限。根据药品分类，掌握全院药房药品的库存及销售情况自动生成库存上下限，确定合理的药品请领计划数。使其既能保证药品的及时供应，又不会因储存过量造成药品积压，并减少近效期药品，使药品处于良性周转状态。
3 药品入出库的管理
（1）药品入库验收是药库管理的首要环节。药库人员按照药品入库验收程序，按照票据的数量、批号、有效期、供货公司及生产厂家等药品信息，及时准确进行逐样、逐件检查验收；按照购进计划，及时反馈到采购人员计划完成情况。
（2）药品出库是由各药房人员在HIA系统中，根据每周的消耗量与库存量的差，做申领计划产生请领报表，药库人员对数量进行平衡调整后打印药品出库单。根据出库单对出库药品进行检查核对，防止差错。
4 药库的管理
4.1 药品管理
把药品严格区分放置：内服库区、外用库区、针剂库区、冷库区、麻醉库区、高危药品库区。各类区域药品的放置是按药理分类摆放。
4.2 库位码的编排
每个药品编排一个唯一号码，号码是由4位数字组成，第1、2位代表柜号，第5位代表药柜的层数，第6位数字代表该层中的第几位[2]。
4.3 库位编码的应用
（1）盘存中的应用。药库盘点是每月一次，药房通过HIS系统导出按库位编码的顺序排列的盘存目录表，盘点时只需按顺序填报实数，最后输入电脑即得。
（2）领发药品中的应用。药房通过HIS系统统计某时间段药品消耗量生成药品申领单，领药单是按药库库位编码顺序排列的，按照库位顺序发放药品。
（3）提高财务准确度。每月盘点可以参照盘点前的数量，能及时发现漏盘错盘，帐物相符率大大提高，提高了财务准确度。
4.4 有效期管理
计算机对每种药品进行有效期监控。药品验收检查时，对近效期6个月药品拒收。特殊情况，由相关人员签字入库、并马上出库使用。系统对效期在三个月内的药品发出预警，告之相关临床科室及时使用药品或退回供货公司。减少了近效期药品，为医院减少了损失，同时保证药品质量。
5 库存管理效果评价
5.1 周转率的评价库存周转率=月销售额/月平均库存金额×100%
库存周转率是库存管理的主要指标，周转率越高表明库存管理的效率越高，反之，意味着库存占用资金量越大。
按上述ABC分类为主的管理模式，在2013年里，我院每月平均销售金额约800万元计算，库存总金额约为380万，以2012年的平均销售金额计，周转率为2.10。而我院的原管理模式在2012年的周转率为1.06，提高了1.98倍，两者存在显著性差异，P
5.2 加强药品信息网络化管理
每周使用HIS程序筛选领药计划、传输缺药信息；构建招标中标工作的上报服务及药品供应企业药品信息网络查询服务，建立电子网络的缺药申请供应服务和库存信息的全院共享等各个工作环节，从而提高药品管理、服务工作的实效性[3]。
6 结语
建立医院药库合理管理的理念，加强部门的沟通，提高药师素质，使医院药库管理程序化、科学化及经济化。其优点是：计划有科学性，资金周转快、也减少药库人员的工作量、提高了库房的使用率。但问题是：对HIS系统的设计及药库人员的水平要求较高；需要经常维护药品的信息，分析系统提出的数据等。
总之，充分利用计算机的优越性，及时、准确、可靠的信息资源，使药库管理逐步走向规范化、系统化、科学化，全面提高药库的管理水平和质量，减少人为差错的发生，更好地为患者服务，提高医院的社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 张虹.计算机系统在我院药库管理中的应用[J].中国医药导报，2007，4（27）：142.
一、医学统计软件药品管理应用
一个综合性的三级甲等医院，药品品种繁多，销售量大。管理好药品的采购、积压、效期管理、划价、盘点管理，杜绝向病人发放已过期药品，掌握药品的基本情况，更重要的是保证药品质量和医疗用药。医院信息网络化、一体化建设的全面展开，应用医学统计软件进行分析等，能避免药品的积压、过期等等问题：
（一）使用医学统计软件能分析药品采购的管理，能快速在线完成出入库操作
实现有效降低药品库存，大幅度缩短采购周期，提高药品周转率，避免药品呆滞、药品失效等。合理准确的统计预测，能使采购费用与存储费用最小的采购批量。统计预测的应用使得药品的采购量与实际用量间保持着良好的一致性，彻底摆脱了采购员凭经验制定采购品种和数量的工作模式。
（二）使用医学统计软件能分析药品积压的管理
药品积压是指药品进入医院药房后，由于某种原因，当药品实际库存连续 3 个月大于上限的 1.7 倍时，可视为药品积压。对于新引进药品如果连续3 个月消耗为零也视为积压，如果连续3 个月其消耗低于发放量的 50%，就必须调低其上下限。根据药品库存数量、时间生产统计工作的实际要求，设计药品库存统计相关工作表，适时录入相关数据，通过 Excel 等统计软件对各种数据进行自动加工处理，提前对可能成为积压药品的药进行相关统计分析，积压药品若在其有效期内能消耗完，且占用库存不大，应先采取自身消化，若占用库存较大，可交流到其他药房或退回药库；若属于近效期积压药品则必须退回药库。应用医学统计软件，可以使药品周转率提高、减少库存药品、缓解资金压力，为实现药品零库存打下坚实基础！
（三）使用医学统计软件能分析药品药品效期管理
为了避免效期药品无故过期失效，造成医疗资源的损失，除了给予适当的时限条件外，对药品效期管理的做法是使用医学统计软件进行管理，使医院药品管理进一步完善。医学统计信息系统的应用使药房可以快速准确地掌握药品的使用量和库存量，并根据统计分析数据，准确地制订周期内的药品采购计划，快速在线完成出入库操作，实现有效降低药品库存，大幅度缩短采购周期，提高药品周转率，避免药品呆滞、失效的药品管理目标。
（四）使用医学统计软件能分析药品点库管理
在医院，药品从入库到出库再到病人的使用，是一个比较复杂的流程，它贯穿于病人的整个诊疗过程中。医学统计信息系统在药品管理方面是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序，使用计算机进行药品管理的，应做到金额管理、数量统计、实耗实销。计算机管理药品后，每月终结完帐，分别药库、各药房自动生成打印药品进出存月报、药品进销存月报，还分别打印药库、各药房期末库存药品明细表
二、在医院管理的中的应用
医院是一个多功能、多层次、结构复杂的大系统，统计是反映、分析医院投入、产出及
运行过程中各种数据质量的重要工具。医院的统计人员，肩负着重任，负责全院各种统计资料的收集、登记、整理，分类，审核、录入、汇总；督促各科室做好医疗登记、统计并给予指导和帮助；定期进行医疗工作效率和医疗质量的统计分析，定期向各基层科室反馈统计信息资料，及时准确地填报上级各部门颁发的全部统计报表，准确及时地执行各统计任务，使统计工作不仅起到信息服务的作用，而且起到咨询和监督作用，为医院领导总结和检查工作，掌握各科室的工作进度，计算绩效工资，制定医疗工作计划，提高医疗质量和效益，改善医院管理，提供了以医疗服务为主的各项工作的综合统计信息。在医院病人管理、药品管理、医务人员管理、医院资金流动等中，应用信息统计软件，能够有效管理医院正常运行，防止问题的发生，避免不必要的开支，分析病理并进行准确治疗等。
关键词：公立医院；会计基础工作规范；问题与对策
会计基础工作是会计工作的基本环节，也是医院经济管理工作的重要基础。随着医疗改革的不断推行，许多单位认识到会计基础工作的重要性，把会计基础工作与改善医院经营管理、建立现代医院制度等结合起来，积极采取措施改善和加强会计基础工作，使会计工作逐步规范，水平稳步提高，也使会计工作在医院经营管理中发挥越来越大的作用。
1 公立医院会计基础工作问题现状
目前，在医院的经济管理中都十分重视会计基础工作，但是一些公立医院因为内部管理松弛而削弱了会计基础工作，在会计科目使用、现金管理、退费审批监管、库存物资和药品管理等这些会计基础工作环节出现不规范，使单位帐目混乱，财产不实，数据失真；一些单位会计人员数量不足、素质不高，造成记帐随意，手续不清，差错严重，会计资料散失等等。这些问题，不仅削弱了会计基础工作，影响了会计工作秩序的正常运行和会计职能作用的有效发挥，对各单位的经营管理产生了极为严重的影响。因此，必须针对医院会计基础工作中存在的问题及其原因进行研究并切实采取有效的解决措施。
2 医院会计基础工作问题分析与措施
2.1 会计科目的正确使用
事业行政单位会计科目的设置和使用，应当符合国家统一事业行政单位会计制度的规定。
医院会计业务处理上存在部分会计科目使用不规范。主要是对业务不熟悉，导致会计科目使用不准确。会计科目的使用不当，不但会引起核算与财务的混乱，而且影响了会计核算数据的真实性，并最终影响医院宏观政策。
库存物资会计科目是核算药品、卫生材料、低值易耗品和其他材料的实际成本的科目。而有的单位在核算库存物资时没有设置低值易耗品明细科目，把低值易耗品都放在卫生材料和其他材料明细科目核算，不能真实反映医院的经济活动。
医院应定期组织会计人员进行学习培训，按照会计基础工作规范内容进行会计工作，按照会计制度规定设置并正确使用“低值易耗品”明细科目。
2.2 退费审批和分析
医院的收入直接关系到医院的生存发展，医院都很重视怎样组织收入，往往忽视退费的监督，退费监管不当，会使医院收入大量流失。在退费实际执行工作中发现医院建立了严格的门诊、住院退费审批制度，但是不能做到完全按照建立的制度执行。
特别是很多单位不重视住院退费，认为患者没有结算，不直接退现金，就由临床科室自己退费，没有文字审批痕迹，不能有效监督，也没有科室退费分析。而实际住院退费往往更重要，单位一个月下来有十几万元退费，一年有上百万退费。
具体分析退费产生的原因：有正常退费和非正常退费两种。非正常退费就是由于医院没有监管，科室自行给退费使医院少收的，这样无形当中就造成了医院收入的大量流失，而且医院不容易察觉。因此，医院既要保证患者方便，又需做到应收必收，不漏收，就要加强退费审批程序监管，按规定进行退费审批。
可以采取的管理措施：退费管理要做到制度健全，程序合理，监督有力。在退费审批程序方面，在电脑系统中可以自己设计患者退费清单，便于医院管理，堵塞退费漏洞。退费清单上需申请科室负责人、职能监管部门及患者签字确认，金额较大的还需业务院长签字亲自审批把关方可退费。事后财务科人员还要继续核对检查，退费流程要求严密对医院收入不流失起到有力的控制作用。同时每月应对退费的原因进行详细地分析并进行整改，从而减少医院退费的发生。
2.3 现金管理与控制
医院对现金的管理需加强，有部分单位财务现金支出一直没有执行《现金管理暂行条例》规定，坐收坐支现象严重，医院库存现金日记账的余额过大，零钱储备较多占用医院资金收入，超库存限额使用现金。使医院收到的当天的现金收入不能及时存入银行。
可以采取的管理措施：严格按照现金管理规定执行，每笔支出都应做到先去银行提取现金再办理支出，避免现金坐收坐支现象发生，现金和银行存款应做到日清月结。单位零钱占用库存现金较大的可以采取零钱备用金管理形式，以保证库存现金不超限额，使当天收到的现金及时入账。
为了提高公款消费的透明度，从源头推进防治腐败工作，单位1000元以上现金支出可以推行公务卡管理制度，以控制现金的使用。
为保证资金安全，杜绝漏洞发生，医院应成立资金专项检查小组，定期对货币资金实行专项检查，并形成系统的检查报告。便于及时发现问题，能够有效杜绝资金管理的漏洞发生，使财务资金管理规范严密，内部控制管理也有效落实。
2.4 库存物资及药品管理
（1）库存物资及药品要按照计划采购，定额定量供应原则管理，合理确定储备定额，加快资金周转
在医院的实际工作中，有的单位还不重视，没有实行采购计划；有的单位即使实行采购计划的也没有按照需要和库存量制定科学规范的采购计划。造成物品积压浪费，影响资金周转。
可以采取的管理措施：医院每月根据库存实有情况及科室实际需要，确定批量采购或零星采购保证物资供应，以最大限度降低库存储备。库存物资需求小的单位可以采用库存物资和药品零余额库存管理，可以大大减少流动资金的占用，从而加速资金周转。
库存物资、药品管理部门每月都应该制定日常采购计划申请表，根据本月实际库存量对照实际消耗用数量再结合单位实际需要，方可确定下月需采购的数量，从而制定下月库存物资采购计划。采购计划申请需部门负责人、主管领导，院领导签字审批后，采购员要完全按照采购计划执行，做到实际采购数量与计划审批单相吻合。
每月要对采购计划执行情况进行总结，对已经按照计划采购的和没有完成采购计划的需在采购计划总结中进行说明，写清没有完成采购计划的原因，并及时向领导汇报。
（2）药品和库存物资入库、出库管理
库存物资和药品都是医院的流动资产，实行入出库管理，实际工作中有的单位不重视库存物资和药品的入库单签字审批。有的医院物资的入库、出库和保管由一人管理，也就是账和物的管理是同一个人，财务内部控制制度要求账物分管，如为同一人，不能起到监控作用。
可以采取的管理措施：医院药品、库存物资出入库管理，应控制严格。如：可以购买库存物资及药品的入库、出库管理的简单软件，便于入、出库手续办理及时。药品、卫生材料等库存物资每月购入和使用量都是较大的需院长、财务科长、部门负责人、保管员、会计等相关人员执行医院财务管理制度在每张发票和入库单上都应签字盖章把关审批。
（3）定期对账，保证账账相符
自单位物资的入库、出库管理实行了电脑管理，出现了脱离库存物资、药品二级手工帐，不记账也不对账现象并且单位还没有电子账务系统。实际对账时以表代账使用，没有规范的对账簿；没有把对账工作当成会计必须的基础工作执行；不知道对账单的正确的标准格式是什么样？不能真正做到账账相符。
可以采取的管理措施：对于单位已实行库存物资电算化管理的，需完善软件功能尽快建立库存物资、药库药品二级账账套管理，确保账账相符。财务科会计与总务、器械科、药品会计对账时需财务科提供财务科数据，对账科室提供对账数据，双方共同对账，找出两科室对不上账的差异，分析原因，找到解决的办法，起到管理、互相控制、完善财务工作的作用。
（4）定期盘点，保证账实相符
目前，药品、卫生材料，其他材料等库存物资管理都实行了微机电算化，但有些电子系统做不到时时盘点，不方便物资的随时盘点管理。有的做到了账实盘点，但是盘点表格式不规范，没有盘点痕迹。
可以采取的管理措施：医院按照财务制度执行，每月需定期对药品、卫生材料、其他材料等库存物资进行盘点，及时核实库房的实际数量，并与账面记录进行核对。最大限度地保证物资的安全和完整。
医院需重视药品和库存物资实物管理实行微机电算化，能够做到时点盘点和时时监控，既方便了管理又可以提高工作效率。对于没有条件实行电算化管理的单位，应根据医院购入和科室请领单及时登记库存物资明细账和保管账，便于随时清点物资保证账实相符。
每月按时盘点后，应做出盘点报告，写出盘点过程发现的问题。如：账实是否相符；是否有损坏、过期、变质、积压的情况；对物品长时间无人领用的，提出管理建议，减少库存物资的浪费和占用，降低资金占用。盘点表和盘点报告应装订在会计凭证中或按照会计档案进行管理。
综上所述，会计基础工作规范化势在必行，单位领导必须给予重视让会计人员在实际工作中能够准确掌握会计基础工作关键环节，做到会计人员只要处理会计业务就是正确的操作，能够完成会计基础工作每个环节的流程，对会计工作水平的提高起到有意义的促进作用，从而保证会计基础工作的科学性、系统性、完善性。
参考文献
[1]许名磊.会计基础工作规范化管理的必要性与基本途径研究[J].中国管理信息化，2012，15（8）：8-9.
关键词 计算机网络； 药剂科； 应用
近几年来，计算机网络技术的发展日新月异，在各行各业都有开发应用，医药行业更是不甘落后。有资料统计，目前在我国各地二级以上大、中型医院都已普及微机管理。这是医院实现系统化、规范化、科学化管理的必然趋势。药剂科作为医院的一个重要部门，运用微机管理亦在逐步开发应用之中［1］。为了实现信息资源共享、数据传输自动化、减少错误、提高工作效率，在医院药剂科内部进行计算机联网是一个十分有效的科学管理手段。本文结合实际工作情况简述计算机网络在药剂科的应用。
1 计算机网络中央室(科主任室)
医院药剂科下设二级科室较多，工作性质差别较大，事情琐碎，同时各部门在医院的布局分散，给管理带来诸多不便。建立计算机网络后，可在每个部门设立一个站点，在科主任办公室设立计算机网络中央室，与各个部门互相配合完成相应的功能。主任可以通过在中央室随时访问各个站点，及时了解各部门每天的工作情况。收集、处理、汇总各种信息，进行科学的分析和预测，为管理决策者提供可靠、便捷的信息和数据，以利于制订新的发展计划。在中央室还可建立品名辞典库、科室设置、签字鉴样等各站点的共同数据，减轻各站点的工作量。还可以在网上布置工作任务、开展教学，从而实现自动化、科学化处理药剂科日常管理工作。系统设计要求界面美观、内容详细、操作简单快捷。
2 临床药学室
临床药学室是药剂科配合医院临床科室合理用药，体现药剂科发展水平的科研部门。应建立药物咨询系统，能够提供药品的各种情报资料，包括药物相互作用、不良反应、药代动力学等。此网络应与各病区、各门诊科室联网，为全院医护人员提供药物咨询，为临床提供及时、准确、可靠的药学情报。能及时查询病人的医嘱内容和处方用药情况，就可对患者的用药动态、用药合理性进行统计分析，对临床合理用药有重要意义。有条件的可利用“internet”网上的“药学资源”不断地充实、更新药学情报资料，在咨询系统中增加新的栏目如：食品卫生、生物制品、化妆品、健康与人类等方面的相关信息，为临床和患者提供更深层次的服务。
3 药库管理
药库管理系统对药品的来源及去向作月度、季度及年度统计，包括药品入库数量金额、进批差价、库存数量金额、出库数量金额等进行统计处理。可查询药品进货渠道、生产厂家、批号，也可查询任何一天的药品出入库情况，随时可做月末盘点，及时了解库存情况。还应设有缺货预报、效期警报、出入库药品数量超过上下限报警，告急药品、呆滞药品通知等功能。建立药品分析系统如：药品预测模型［2］、abc 分类分析、百分比分析、消耗规律分析等，自动生成药品的常规储备量，与当前库存量相比较自动生成药品下月理论计划量，再通过全屏幕修改以期理论数更接近实际数。修改的同时查询同名药上月出库存量及当前库存量。所有药品的发放通过网络传输，让各相关部门能及时掌握药品的来源、规格、价格等变化情况，使药库的管理决策更加科学化，减少随意性、盲目性。
4 药房管理
药房是药剂科的窗口部门，主要工作有划价、收费、调剂等，分有中西成药房，住院及门诊药房。摊子大且分散，职工借药和换药现象时有发生，加之药品调价频繁，给药品管理增加了难度，有时盘存金额相差数万元无从查找原因。药房药品数量不清，计价不准现象普遍存在。处方数量、金额的统计与整个医院实现量化管理密切相关，统计工作在不同的部门重复操作，难度较大，并且处方的流失情况无法统计，各方面反映强烈。因此运用计算机网络不仅能提高药房管理的层次、管理质量和管理水平，对于提高服务质量，改善服务态度，提高患者的信任度，及时发现存在的问题，都有十分重要的意义。
药房采用计算机管理，届时工作人员只需将处方上的药品以特定的编码输入计算机，再输入取药数量，由计算机自动计算出药费价格，并将每张处方的金额打印在划价单上，患者凭划价单和处方到收费处交费，收费处按划价单收费后，打印正式的收据交给患者，同时收费信息通过网络自动传到药房。调配人员对收费处方进行扫描登录，并输入自己的编码后，把药调配好，交核对员核对后，再交给患者，由于系统对药品的进出能自动冲减，负责人可随时掌握药房的药品库存数量金额，对药品实行宏观和微观的有效管理。可用于医生个人日工作量及各科日处方量和处方金额统计，也可用于统计药房药物日消耗量、药房工作人员工作量及处方流失院外的情况，还可查询医生处方，定期进行处方分析，对医院用药动态、用药合理性必将提供有益的帮助。
5 制剂管理
制剂室是医院药剂科的重要组成部分，它的生产、管理直接影响着医院的两个效益，同时也是药剂科配合医院临床科研的一项科学性、技术性较强的工作。该系统应设立原辅料的出入库、制剂的配制、制剂成品的出库、制剂核算等，另可以根据需要进行专项数据的查询统计，自动生成制剂室所需的各种表格报表，以实现对制剂的管理。
6 药品采购财务系统
药品采购财务子系统在整个网络中处于举足轻重的地位，应具有药品采购综合信息的查询、分析、药品档案管理、采购档案管理、厂家档案管理以及采购渠道档案的管理。根据药库的预测模型提供的采购计划进行重新设计，采购计划单应标明药品的批发价、供应价、让利额、让利率、购进数量及总金额等。
财务管理能自动完成记帐、结帐，建立药品数量、金额明细帐及总帐，药品进批差价、批零差价等。
总之，微机管理的最大优点是细致、准确、迅速、方便。药剂专业人员只需学基本的微机知识，均可上岗运用。由于手工管理存在劳动强度大、速度慢、容易出差错等缺点，因此正确运用微机不仅能提高药剂科管理的层次、管理质量和管理水平，对于提高服务质量、改善服务态度、提高患者的信任度，都有十分重要的意义［3］。
参考文献：
［1］ 吴蓬，唐尧，曹晓天，等.美国、日本和我国医院药房管理的发展概况［j］.中国药房，1998，9(1)∶19
关键字：药品 管理 药品养护
[药库是医院药学的重要组成部分，是医院的服务机构，其管理目标是服从医院的使命，协助发挥最佳医疗效果。药库在工作特性上具有医院药学的专业性、药政法规的职能性和药品流通的商品性。下面浅谈一下药库药品的管理和养护：
1、药品采购：
药品采购工作要认真贯彻执行《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》、《山东省药品使用质量管理规范》和卫生部2012年抗菌药物专项整治活动方案等法律法规，坚持依法购进、质量第一、价格合理的原则，目前购进的药品除品、、中药饮片以外，其他药品均是山东省药品集中招标采购目录中的中标药品，并实行网上集中招标采购，做到公开、公正、公平，确保药品购进的合法性。且采购价格绝大部分低于省中标价格，绝不高于中标价格。
在药品采购过程中要始终坚持“质量第一、按需进货、价格适宜"的原则，坚决杜绝采购“三无”（无批准文号、无厂牌、无注册商标）药品，从未采购假冒、伪劣药品。对所有供货医药公司及其业务人员进行合法资格的验证，并分别建立资质档案（十一月份将各公司资质全部更新）。年初与供货企业签订书面购销合同书和协议书，明确质量条款，确保药品质量，对供货公司开具的各种票据严格审查管理，做到票、帐、物相符，票据和凭证内容真实、准确、合法。
2、药品验收入库：
药库管理人员对所有的采购药品严格履行入库验收制度，批批检查验收，合格后方可入库，并留取每批药品的质量检验报告单。采购进口药品时，须向供货单位索取《进口药品检验报告书》，并加盖供货单位的红章。采购特殊管理药品严格执行有关规定。如发现质量问题，立即拒收并要求业务员将问题药品退回该公司。对于药品质量不稳定的供货单位，要停止从该单位采购药品。验收时，严格按照药品采购计划单收货。严重超出计划数量和无计划送货的情况，一律不予入库。
通过学习其他地市同级医院药库的先进工作方法，与国药控股济宁有限公司合作，2012年11月份开始我院药库部分药品也已实行电子扫码入库。具体操作流程如下：首先，国药控股医药有限公司需将其为我院配送的药品进行数据信息对接，即其配送的药品与在我院的编码代号、品名、规格、数量、批号、生产日期、有效期、生产厂家、供货价等均对应一致，方可开展电子扫码工作。对接完毕，该公司在接到我院制定的采购计划后，整理出库，同时按出库清单打印二维电子条码单据，这样随货同行单上记录的所有信息便记录在电子条码中。将条码单贴在每件待送药品外包装上，一个条码单据号即可包含所有待送药品的信息。货到我院药库后，由仓库管理员用手持终端机扫描电子条码，逐条核对信息与实物，一致后点击确认验收。同时通过无线网络，这些药品信息数据已由手持终端机传送至外网，然后通过台式电脑将药品信息由外网导出至医院内网前置服务器，再通过内网将待入库药品信息导入我院药库药品管理系统，由药库微机室工作人员将此次药品信息与随货同行单对照，一致后点击保存即可入库记账，完成整个验收入库工作。
这种现代化的操作流程节省了大量的手工输入数据过程，同时可以避免很多人工错误。既节省了时间，又提高了工作效率，通过磨合和改进，我们相信可以实现所有药品都通过电子扫码入库。
3、药品出库和供应：
药品出库遵循“先进先出，近期先出”的原则，坚决杜绝过期药品的发出。出库时按照药房领药单，仔细核对药品品名、规格、数量、零售价，核对无误签字后方可发药。发出的药品百分百无质量问题。不畏严寒，风雨无阻，保证药品及时送于药房。
出库时打印缺药单，建立缺药记录表，按时登记各药房申领的缺药信息，包括申领时间、申领科室、缺药品名、领用数量、到货时间、发药时间和备注等。暂时缺药的药品，来货后立即通知各药房，及时发药。因停产、价格调整、原料紧张等原因导致长期缺药的亦及时告知各药房组长。
4、药品的储存养护和数量质量管理
做好药品的储存养护和保证药品的质量是个重大的任务，需要细心加责任心。对库存药品基本做到分类定位，设立标签，整齐存放，并为药品提供冷藏、避光、防潮、通风、防盗等措施；做好药库的温湿度监测和调控工作，每日上午8时左右、下午5时左右各监测并记录一次药库内温湿度，根据温湿度状况，采取相应的通风、降温、除湿等调控措施以保障药品的质量，并做好记录；对质量可疑的药品，须经检验合格后方出、入库；对于品、、毒性药品能按特殊药品管理办法的要求进行采购、保管和发放，帐物相符，登记及时。
每月至少组织一次盘点工作，出入库时留心库存情况，全面核对帐物相符情况。发现问题及时解决、讨论分析、总结原因、提出改进措施。
及时登记各种记录，如药品养护记录、盘点记录、近效期药品登记表、出库药品质量检查情况、在库药品质量检查情况、抗菌药物购用监督记录、库房管理记录、培训学习记录、消防安全检查记录、急救箱药品检查记录、药品召回记录。每个季度抽样调查库存周转情况，及时调整采购计划。
从每天完成出库时的辛苦到成就感，从每次入库验收药品时的仔细核对到责任在心，从成功中分享喜悦，从教训中得出经验，这为以后的工作做好更充分的准备。只有加倍努力，才能将药品的管理和养护工作做得更好更完善。
参考文献：
药品是医院为开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品，是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段。医院在财务管理中应把对药品的核算与管理，作为医院内部控制制度的重点来抓。笔者就医院药品的核算与管理问题，提出一些切合实际的观点及操作方法，与业界同仁共同探讨。
一、药品的管理
为加强药品的管理，堵塞药品采购环节的漏洞和不正之风，应成立药事委员会，由一名院长具体负责医院的药事管理，成员由采购员、药房主任、主管业务院长组成，药品管理应严格按照《药品管理法》、药品价格政策和职工基本医疗保障制度等有关规定，按照《医院财务制度》及《医院会计制度》进行核算与管理，并遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则。为了管理与方便患者，设药库与开架式门诊药房和病区药房。
（一）金额管理、数量统计、实耗实销
要按规定实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法。药房须设立库存药品明细账、本月药品消耗汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册及未付款进药明细表等。对特殊药品管理实行单独保管重点统计。建立处方管理，药房每天设专人统计药品处方消耗，实行实耗实销。月底编制“药品处方与金额汇总表”，作为消耗、内部核算及考核工作量的依据。药房坚持月底进行药品盘点，倒挤消耗，编制“药房药品消耗统计表”，并保证处方统计消耗与实物盘点消耗一致。如遇不一致情况，及时查找原因做出处理。这样做改变了以往以领代报、以存代销的局面，可以真实地反映药品进、销、存的动态情况。
（二）计划采购、定额管理、加速周转、保证供应
药剂科应根据历年药品消耗情况，在保证需要以及掌握市场供应的情况下，编制药品采购预算，实行计划控制，确定合理的药品储备定额，并实行药品有效期管理。适时监控药品库存数量、库存结构及失效期。
（三）药品的购入和领用必须建立健全出、入库制度
购入药品必须验收入库，填制一式三联验收单，药房支领药品要填制支领单。严格内部控制制度的执行，采购人不能同时担任验收人。财会应及时与药库、各药房对账并盘点，因为盘点是发现管理漏洞的有效途径。做到账账相符、账实相符、账卡相符，对盘盈、盘亏要查明原因，按规定及时进行账务处理。
（四）药品零库存管理
药品“零库存”管理可使库存压缩到最低限度，从而减少因库存量大而占用较多的流动资金。通过少量、多次的药品采购来减少药品库存，加速药品资金周转，提高资金使用效率和盈利能力。
二、药品会计核算办法
《医院财务制度》规定医院药库、药房药品统一按零售价计价。
（一）购入药品时
采购员将发票与验收单一同交财务审核、付款。按当月付款进药进行核算。借记：药品――药库药品；贷记：银行存款，贷记：药品进销差价，让利部分贷记：其他收入。对于赊销药品业务，月底由保管员将当月购进未付款的药品验收单按供药单位分西药、中成药、中草药进行汇总，填制“药库未付款进药明细表”与验收单一并上报财务部门。格式如下：
会计对验收单与明细表复核无误，在验收单上签章返回药库，按零售价借记：药品――药库药品，按进价贷记：应付账款――某医药公司，按差价贷记：药品进销差价。待付款时，会计核对发票与验收单后，借记：应付账款――某医药公司，贷记：银行存款，让利部分贷记：其他收入。这样，财务可以随时与药房、各医药公司进行外欠款对账，也控制了进药环节的不正之风，形成了财务结账与采购员的互相牵制。
（二）药房支领药品时
财务部门根据药房支领药品汇总表及支领单，核对无误，借记：药品――药房药品，贷记：药品――药库药品。
（三）月末结转销售药品成本时
财务根据药房上报的两张药品消耗统计表核对无误，计算药品综合差价率、结转药品销售成本，借记：药品支出――药品费，借记：药品进销差价，贷记：药品――药房药品。计算药品销售成本的方法通常有两种。第一种，按药品综合差价率计算：药品综合差价率=本月药品进销差价期末余额/本月药品期末余额×100%；药品销售成本=当期药品销售额×(1-综合差价率)；第二种，按药品综合加成率计算：药品综合加成率=药品进销差价期末余额/(药品期末余额-药品进销差价期末余额)×100%；药品销售成本=当期药品销售额/(1+综合加成率)
（四）药品的价格调整
