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关键词：针灸推拿专业；人才培养；一体化教学模式；探讨
中图分类号：R245 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-211-02
一体化教学模式[1]，是指在有明确教育核心目标的前提下，强调教育过程精心设计、有机组合，在连续或单位时间内最大限度地发挥各种有效的教育资源，以达到最佳效果的过程。高职高专医学临床课程一体化教学着重强调以人为本、与岗位对接，将专业理论知识和临床实际相结合，集理论知识讲解与训练临床技能水平于一体，着重于培养学生的操作技能与临床治疗能力。
传统人才培养模式已经不能满足社会发展的需求，高职高专针灸推拿专业一体化教学模式弥补了传统教学模式中的理论知识与临床实践教学的不足。在一体化模式下，根据临床需要，理论知识教学围绕临床实际需求为主，即理论够用；实践技能教学坚持“知行合一”的原则，强化学生实践动手能力，让学生掌握一定的操作方法，培养学生的临床思维能力和治疗技能水平。现结合我校针灸推拿专业一体化教学实践，谈谈一体化教学模式在高职高专针灸推拿专业人才培养中的实践体会。
1. 以就业为目的，培养应用型人才，构建一体化实训体系
结合高职高专针灸推拿专业人才市场需求、培养目标、课程体系、教学手段等，我们进行了研究与实践，总结出了以就业为导向，实践能力培养为核心的人才培养模式，着力构建集知识、能力和素质于一体的专业化的教学人才培养模式平台，注重培养学生的实践能力。
1.1调整理论实践比例，强化实践教学 针灸推拿专业具有操作性强的特点，因此，需要强化实验实训课程的教学。笔者认为，在制定一体化的教学计划时，应与本科院校有区别，改变“重理论，轻实践”的现状。应该根据人才培养目标，结合临床工作需要和执业（助理）医师资格考核要求，适当调整实践教学内容，依据各课程特点，制定好理论实践比例。例如，刺法针灸法学一体化教学时，理论和实践学时比例可为1：1-2的比例；针灸治疗一体化教学，理论实践比例可以达到1：1左右。同时，还要切实保证实验实训课的开出率，切实培养学生的实践操作能力和临床诊治能力。
1.2严格实践教学考核 实践教学考核作为一体化教学的反馈环节，具有十分重要的作用。我们结合医师资格考试大纲及临床要求来考核学生的实践技能，模拟病人临床诊疗情景来考核学生的实践能力。通过考核进而得到反馈信息，教师根据所反馈的信息来对课题中存在的问题进行分析总结，最终改善实验实训的实施方案。
1.3构建实践教学及管理模式 在遵循“医教一体、学岗对应、知行合一、学以致用”等原则下，我们构建了实践教学中形成理论讲授实训室实践操作实验室量化标准（考核）模拟诊疗室（社会实践）临床衔接临床见习、实习，临床过渡的实践教学的可行性模式[2]。其中，我们又通过职业素质与专业能力培训一体化、融医德与专业教育一体化、理论与实践教学一体化、融讲示演练与媒体技术一体化等方式来实现一体化教学。
2. 结合临床岗位要求，注重培养学生的实践能力，灵活运用教学方法
在针灸推拿专业课程的实践教学过程中，我们按照“突出应用性、强化能力训练”的理念来组织教学，改进教学方法，多种形式的实践教学，使学生获得更多实践机会，最终提高学生学习能力、实践能力。
2.1引入临床路径教学法 运用临床路径教学方法，我们将临床的实际工作场景安排在实验室教学中进行，让学生积极参与讨论，注重临床思维能力的培养。该法的应用可以强化学生的临床诊治思维能力，为将来进入临床实习奠定了基础，使其进入临床后就可以运用临床思维方法来应对实际临床疾病，有效的提高学生的实践能力，从而更好的培养出符合市场需求的高级应用型专业人才。
2.2引入临床指南教学法[1] 临床上，疾病的治疗往往是多专业的一体化综合诊疗，而大部分教材学科独立性相对较强，注重强调学科的理论知识，而学科之间的横向联系不够，导致学生理论知识很强，综合实践能力薄弱。将临床指南融入到课堂理论和实践培训的过程中，就可以解决这一问题。例如对于颈椎病来说，在针灸教材只讲述针灸治疗方法，推拿教材只注重推拿治疗，在内科上只注重内服药物治疗等，但是，临床上却是多元化的综合治疗。针对这种情况，我们整理编写出针灸推拿科常见疾病的诊断与治疗讲义用于指导教学，依据病种进行分类，贴近与临床实际，让学生在实验室中练习对病种的综合治疗方法，进而有效的提高学生的临床适应能力。
3.学岗对应，一体化模拟实训，提高学生实践能力
教学过程中，我们模拟实训情景，提高学生实践能力[3]，采取递进式的方式，层层深入，通过四个阶段实现教学。一、模型练习。注重基本手法练习，严格规范手法操作技巧。教师讲完一种操作方法后，首先示教操作，然后指导学生分组（3-4人每组）训练。教师及时纠正学生的不规范操作，力求人人过关。二、人（实）体练习。让学生面对具体的人体或互相扮演病人，在人体上进行实际操作，熟练掌握人体操作技巧；让学生对于人体的不同部位手感的感应度进行熟悉，掌握手法的手感力度，并且对正常组织之间的感应信号也进行感应；三、模拟诊疗室实训。老师结合临床实际，准备常见疾病的仿真综合诊疗专题实践。首先，让同学讨论准备，接着老师结合同学的思考回答讲解病例的诊疗手段、内容以及操作方法，然后老师示教操作，最后同学之间互相扮演病人进行实体操作、体会，老师巡回指导，从而锻炼学生的实践技能水平，培养学生的临床综合诊疗能力。四、医院见习实习。通过在校期间专业理论学习、基础技能训练，学生利用课余、假期到临床见习，早临床以体会临床诊疗情景，让学生反思学校的学习，总结改进学习方式方法；毕业临床实习后，熟悉岗位技能要求，提高专业技能水平，满足临床岗位工作需要。
总之，运用一体化的教学模式，学岗对应，注重理论和实践的有机结合，强化实践技能的培养，可以降低针灸推拿专业在教学和实训过程中的盲目性、机械性，可以更好的为基层医疗机构培养实用型高技能型的针灸推拿人才。
参考文献：
[1]姜学皎等.医学高职学校临床一体化教学模式的研究[J].卫生职业教育，2006，14（04）：7-10
[2]强 刚，刘 茜，潘道友.高职高专针灸推拿专业人才培养模式的改革与实践[J].高教研究，2012，06（3）：20-21
[3]吕美珍.高职高专针灸推拿技术“理实一体化”教学改革探讨[J].教改创新，2010，01（16）：13-14
项目基金：四川省教育厅高等职业教育研究中心专项课题（GZY12B19）
关键词：针灸；门诊；教学；创业能力
党的十七大提出“提高自主创新能力，建设创新型国家”和“促进以创业带动就业”的发展战略，而大学生是最具创新、创业潜力的群体之一。在高校开展创新创业教育，培养学生创新精神和实践能力，积极鼓励其自主创业，是不可或缺的。针灸门诊是中医学、针灸学相关专业学生的主要实习、实训基地之一，在培养学生的专业技能、沟通能力、职业素养等方面起着至关重要的作用。门诊为培养学生创业能力创造了良好的条件和机会，使其最终实现独立自主创业，立足并服务于社会[1]。教学实践中，我们注重从多角度培养学生创业能力，让学生在门诊见习、实习期间，即能打下基础，现总结如下。
一、专业知识和技能的训练
扎实的专业知识和精确可靠的专业技能是针灸疗效的基础。完备的基础知识、全面的诊治能力、精准的针灸操作是每一个针灸医生都必须具备的素质。
（一）基础知识强化训练医学生以其特有的就业前景及医生的行业特性决定了其必须具备扎实的功底，对于基础知识的掌握必须牢靠，并且能灵活运用到实践操作中去。在临床中，除了针灸技术操作，还要运用到中医基础理论、中医诊断学、西医诊断学、影像学等知识。在实习过程中，通过定期的考查以及不定期的抽查，并将考查结果按比例计入实习成绩中，可促使学生更加积极主动地去温习各科基础知识。带教老师在临床中结合病例讲解，能够加深学生的理解，帮助他们更迅速地掌握。
（二）针灸临床诊治训练针灸临床诊疗过程中所运用的诊治方法，既包括中医临床上的四诊及各种辨证方法，又有针灸临床自身独特的方法，即在经络学说指导下的经络辨证，辨经选穴的施治规律更是针灸临床的特色所在。医生在带教过程中，有选择性地让学生先独立接诊病人，收集临床资料，做出辨证和诊断，提出治疗原则和具体治疗方法，并完成治疗之后的疗效观察，随访总结等过程，熟悉整个诊治的流程，最后将诊治流程记录在试诊单上，作为实习成绩评定的依据之一，再让带教老师检查，指出模拟诊治过程中的错误，真正做到让学生亲自参与诊疗过程，并发现自己与老师诊治方法流程的差异，发现自己的不足之处，从而全方面提高诊治能力。
（三）针灸临床操作训练针灸临床的基本操作包括刺法与灸法。刺法灸法学是针灸学的重要组成部分，是针灸临床治疗疾病必须掌握的基本技能。刺灸法是包括了几十种不同针具及其刺激方法、刺激强度、刺激部位的针灸治疗技术。临床运用的每一种刺灸技术，都有各自的操作步骤与实施过程。应用得正确与否，不仅直接影响其安全性和治疗作用，而且与疗效水平相关。学生在课程中已经基本掌握相关技术的操作要领，但实际操作能力尚有欠缺。在实习中，学生先观察带教老师的操作流程，待熟悉流程并得到带教老师的认可后，在征得患者的同意后，由带教老师指导进行针灸操作，以熟悉并掌握各种针具的操作以及仪器的使用[2]。
二、沟通管理能力的训练
在创业过程中，学生担任着医生和管理者的“双重角色”。一个诊所的良好运营，在技术过硬的基础上，还需要管理者拥有良好的协调管理能力。
（一）患者的沟通和管理如何方便患者迅速熟悉流程，尽快就医，是接诊重要的第一步。患者从挂号、报到、排队、候诊到最终的就诊，每个环节不仅需要清晰指示，遇到不熟悉的环节，也需要诊所医护人员的指引和帮助。就诊时，学生应学习问病查体时语言的运用，在一定时间内，引导患者较为全面地、高效地陈述病史、病情，同时梳理患者的叙述，提炼关键信息。若患者无法自主描述（如幼童、老人等），还应与家属充分沟通。首次针刺的患者，可能会有针刺后疼痛或其他注意事项的疑惑，学生应提前做好相关方面的学习和准备，耐心解答，包括针刺前向患者解释起效时间、疗程安排等。此外，学生需学习临床常见疾病的防治方法，为患者提供全方位的医学指导，例如患者出现中风先兆，可以运用穴位预防疾病进一步进展；患者查体血脂偏高，可以运用中医药方案干预；治疗期间，应保持饮食清淡，起居有时，避免摄入发物等。针刺过程中，若患者出现晕针等紧急情况，应沉着应对，安抚患者，做好基本抢救措施，及时求助专业人员。
（二）医护人员的沟通和交流临床工作的顺利进行是医护人员共同协作的结果，因此彼此间的沟通和交流也十分重要。在科室内，医生和护士的分工有别，医生主要负责病人就诊和治疗，护士除了辅助医生接诊病人外，还需要兼顾诊室的消毒、针具、罐具等针灸用品的准备以及其他设备的使用。在医生和护士之间的配合以外，医生与医生之间的沟通、学习，还有护士之间的工作配合也很重要。医生之间对于特殊的、有意义的病例可以相互讨论，分享治疗经验；护士之间对于不同治疗手段的也有不同分工合作。此外，不同科室之间的交流和沟通对临床问题的正常进行也很必要。例如与供应室的护士、检验科的技师、康复科的技师、其他科室的医生以及住院部的医护、医技人员等等。因此，学生不仅需要学习如何处理科室内交流问题，也应熟悉医院各科室、各部门间工作流程。
（三）后勤管理的熟悉确切可靠的后勤基础是临床的保障。现代化医学中，电脑的使用已经非常普遍，其中主要为医院系统的操作。为了防止相互感染，床单、枕套、工作服等需要常换洗消毒。针灸诊室内使用电器较多，例如电针仪、TDP灯等，若用电不注意安全，会导致触电、灼伤等不良后果。此外，患者就诊前后的后勤保障也需要注意，例如停车、餐饮，以及为了行动不便的患者联系护工、准备轮椅等。在实习和见习过程中，除了学习科室内的人际交流，学生应当熟悉以上常见后勤工作，明白运作流程、相关规定等。
三、社交能力的训练
创业是一个众人拾柴火焰高的过程，必定离不开他人的帮助，而学生在实习过程中所接触、认识的人都会是未来创业中潜在的“人脉资源”。其中主要包括三个方面：师长、同辈和病人。实习中能接触到众多具有丰富临床经验的医生，以及各种各样的病人，还可以与同辈互相学习，以上人际交往对未来的创业均有重要帮助。
（一）师长师者，所以传道授业解惑也。在门诊实习和见习过程中，学生可以通过请教师长来解决专业知识上的疑问。临床上每一位老师均有丰富的经验，通过临床指导，可以使学生学习专业知识，提高专业技能，启迪思维。特别是在课题和项目方面，老师可以结合临床，给学生提供思路和指导意见[3]。此外，对于学生的个人发展和职业规划，老师同样会给予建议和意见。
（二）同辈从见习、实习到以后的工作中，身边总会有来往的同伴，相互督促，共同成长。在临床学习上，遇到问题，互相帮助和提高；在日常生活中，遇到挫折，互相安慰和激励。与同辈们和平相处，对生活和工作都会有所裨益。同时，尽量认识更多同道，例如医护医技、行政、人力资源管理人员以及图书馆、实验室相关人员等，不同职业岗位的同道都可以启发思维，从不同角度给予帮助。大学毕业后，大家的发展道路各不相同，有人在三甲医院工作，有人服务于基层医院，还有人在私有医院或个体诊所里发光发热。这些同道的不同经历都可以提供借鉴，参考他们的生活状态，来规划自己的事业发展。
（三）病人医生在整个职业生涯中会遇到无数的病人，在治病的过程中，两者不仅是医患双方，彼此也相互交流和沟通，甚至可以成为朋友。患者可以起到宣传作用，一个成功的案例会吸引更多的人前来就诊，从而形成广泛的患者群。患者还可以起到联系作用，例如某病例不在自己擅长的范围内，而患者提及某地某院的其他医生对于这类疾病有专长，就可以前去学习经验，拓展思路。最重要的一点，患者是医生的一面镜子，他们的症状改变与医生的医术密切相关。如果病情出现好转，医生需要总结经验；如果恶化，则必须查明原因，向他人请教学习，提高自己的业务能力。
四、发展方向的初步评估
针灸推拿学专业学生有着巨大的创业空间，在原来的主要从事针灸推拿临床、科研、教学工作以外，还可以从事与医疗、保健、养老等有关的领域，甚至是在外国的康复相关诊所[4]。学生尽早评估自身实力，选择发展目标，在未来创业过程中可以更早地做出完善的发展规划，提高创业成功率。
（一）深入了解针灸优势针灸作为一种外治疗法，在内、外、妇、儿、五官科等各科中都有其事宜治疗的疾病，从古到今随着针灸临床实践的不断深化，针灸治疗的病症也在不断扩大，尤其是疼痛类、功能失调性疾病更为适宜[5]。学生在见习、实习中，通过长时间的观察，基本了解针灸的作用特点和针对的优势病种，以及各类针法的疗效差异。除立足自己的实习点外，学生还需要加强与在其他医院实习同学的交流，各取所长，丰富自身认知。
（二）紧跟学术发展现今，随着人们对自然和人体认知水平的不断提高，针灸学科在现代医学理念和科学技术的推动下撑起了巨大的发展空间。从20世纪50年代针刺麻醉的成功开始，针灸学的发展日新月异。学生在见习、实习过程中，不仅要紧贴临床，也要留心学科发展动向，增强文献阅读，开阔视野，积极关注各大学术会议，了解学科的最新发展动态。
（三）结合自身特点针灸包含了众多的治疗方法，也涉及了众多的疾病种类，每个学生都会有自己感兴趣的并且有所擅长的方向。而每个地域人文气候的不同，也会出现不同的高发病种。学生应当仔细了解自身特长，并结合相应地域的发病情况，总结出契合自身的发展规划，为未来的创业做出充足的准备。例如经济发达地区，办公室白领长时间维持一个工作姿势，常出现颈腰部不适，那么可以专攻这个方向，针对这些人群打造适合的诊疗方案，创造自己的品牌。
【关键词】高职 针灸治疗学 教学
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）12-0236-01
1.教材分析
针灸治疗学是针灸推拿专业的临床课程，重点培养学生的针灸技术应用能力。我们在教学时根据本专业的人才培养方案、课程标准及本教材的教学基本要求，对教材重新进行整合，把针灸临床常见病、多发病的辨证论治作为重点，并加强学生动手能力的培养，提高针灸操作技能水平。
2.学情分析
本专业第四学年开设本课程，此时学生生理、心理接近成熟，情绪渐趋稳定，有一定的自学能力，接受能力较强，由于即将走向实习岗位，对专业临床课有很强的学习欲望。
但随着学习课程的增多，学科与学科之间的联系不够，综合运用能力不强，各学科的内容不能很好地区别，容易出现混淆，且缺少临床实践经验，课程内容情感体验缺乏。
在教学过程中，教师应注重对学生的知识整合和知识应用能力的培养，培养学生主动把旧知识应用到新知识的学习中去的能力，突出“是什么，做什么，怎么做”，达到“做中教，做中学”，培养学生的动手能力。
3.教学法分析
建构主义学生观认为学习要以学生为中心，注重学生主体作用，教师的作用只在于协助学生建构意义[1]。根据“以能力为本位、以职业实践为主线、以项目课程为主体的模块化”的教改理念，教学时以典型案例为主线，理实一体为平台，项目任务为驱动，采用直观演示法、讨论法、练习法、实习作业法等多元化教法，在教师主导下，通过学习团队的团结协作，指导学生采取问题探究、自主学习、合作交流、归纳总结等方法，并通过学习过程的考核，充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性。遵循“活动中学习”的原则，以情境创设为基础，让学生动起来，课堂活起来，效果好起来。
4.教学过程设计
4.1创设情境，揭示任务
上课伊始，创设情境，如面瘫，先播放面瘫图片，同时提示“爱美之心，人皆有之 ”，假如一个人口眼歪斜会怎样呢？通过情境设计让学生在观看图片的同时思考，体会面瘫病人的痛苦，产生学好面瘫基本知识以解决病人疾苦的愿望。创设问题情境，使学生明确项目学习目标、过程、方法，初步了解疾病的临床表现。
4.2素材呈现，探究学习
此环节是重点，为了让学生掌握疾病的辨证论治，主要采取以下方法：
（1）典型案例贯穿教学过程的始终。新课导入后，列举典型案例，在学习过程中紧扣此案例，由学生观察、分析思考、讨论、得出结论。然后与书本内容比较，有比较才能有鉴别，并加深印象。最后总结评价时也选用典型案例，达到前后呼应。
（2）通过恰当的提问激发学生学习兴趣。学习疾病的概念、复习旧知时通常采用提问的方式以激发学习兴趣，集中注意力。当然提出的问题必须是学生经过思考能够回答出来的，如果总是提出过难的问题反而会使学生丧失学习的兴趣。
（3）通过图表、图片提高学生的分析归纳能力。教学中多次用到图片、图表，以提高学生的分析归纳能力，有助于重点、难点的解决，如中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别，先让学生观察两幅图片，对面神经的起源、走向、分布等内容进行思考，完成两者的鉴别表格，从而解决难点。
（4）复习旧知，培养学生运用所学知识解决临床实际问题。学生已经学习了中医基础、针法灸法、经络腧穴等专业基础知识，教师可有意识地指导学生复习相关知识，并运用所学知识解决临床实际问题，如通过对面瘫相关知识复习后，学生就能推出面瘫的针灸治疗方法如治则、处方、方义、刺灸法，从而解决重点。
（5）学生自学，培养阅读及自主学习的能力。对于针灸治疗中的其他疗法，采取学生自学，教师巡视，组织学生讨论、并适时点评、总结，以培养学生阅读及自主学习的能力。
（6）分组讨论探究、培养团结协作的精神。教学中多次分组，让学生观察、思考、讨论、探究，以培养团结协作的精神和竞争的意识。
总之，教学中教师讲解演示使学生获得间接经验，学生自主探究获得直接经验，两者有机结合，大大提高学习效率。
4.3分组实训，掌握技能
在针灸临床实训室进行，五人一组，针对典型案例提出治则、确立处方、并进行操作。实训中，要让学生明确自己的分工，团结协作，使每个学生都有所收获，同时，特别要强调规范性，包括课堂纪律、操作规则和场地卫生，形成良好的行为习惯。动手操作前，设置讨论环节，让学生充分交流各自的想法，在思维的相互碰撞中筛选或者形成本组要完成的总目标。通过分组实训深刻领会常见病的辨证论治，感受合作完成任务的快乐，实训结束前要对操作情况做出评价。
4.4门诊见习，提高认识
实训结束后，到学校门诊部针灸科临床见习。准备四个病人，学生分四组由四个带教老师分别带教。老师介绍病人基本情况后，由学生进行望、闻、问、切四诊操作，做出诊断，确立治则、处方。老师公布标准答案，并进行操作示范，结束后四组轮换。课后学生写出门诊病历，请带教老师批改。典型病例较少时，可采用模拟病床，由学生模拟病人。通过接触临床真实环境，提高学生关心病人、爱护病人、尊重病人的职业素养及团结协作的精神，为临床实习打下基础。
4.5多元评价，促进发展
教学中对学生学习的评价要贯穿于整个项目过程。融入过程的、持续的评价可以使学生以多种方式展示他们学到的知识。一方面进行过程考核，即在教学过程中对学生回答问题、完成表格、上课表现、分组时在组内的表现等由老师抽查，学生反映等做出评价；另一方面进行终结性考核，即在课堂结束时做出总结性评价，以检查本次课教学情况，巩固所学新知识。学生要参与评价过程，通过学生自评、小组互评、教师评价来构建三方评价，以保证评价的客观、公正。当然评价不是目的，而是促进学生认真学习的手段，教学过程中，学生只要有进步，我们应该及时发现，并给予肯定，来激励、鼓舞学生继续发展。
另外，教学中要合理利用网络资源，将互联网用于教学过程中，并通过指导学生自学，注重学习方法的指导及自学能力的培养，提高学生的学习能力。
教师示范
《师说》有“师者，所以传道、授业、解惑也”，其中“授业”即传授基础知识与基本技能。《说文解字》释为“教，上所施下所效也。”所谓“施”就是操作、演示，而“效”就是效法、模仿。可见古人不仅重视实践，还强调实践教学力珐应该是教师操作、演示，学习者效法、模仿。《针法灸法》作为一门实践性较强的专业核心课程，为让学生真正掌握针灸操作技能，教师讲解示范的环节至关重要，因此教师在讲解示范前和示范时应做好以下准备。
夯实理论：根据理论与实践的辩证关系，理论对实践具有指导意义。因此，要上好《针法灸法》的实践课，教师必?具备扎实的理论知识，教师应结合高职针灸推拿专业人才培养特点及学生就业、升学和参加医师资格考试等，以课程教学大纲、近年专升本考试大纲及医师资格考试大纲为指导，夯实理论基础，按照教学计划和课程实践教学大纲认真备课，认真查阅资料，不断提升自身专业素质，达到既能传道授业，又能为学生解惑。
反复演习：为保证课堂示范成功，教师在课前也应该反复演习，例如在准备毫针刺法实训课时，一方面可以观摩国家医师资格考试实践技能考试指导所附的光盘或网上下载的名家视频f如邱茂良教授针刺手法）等；另外一方面可以按照全国高职高专针灸推拿专业技能大赛及执业医师实践技能考试要求，在规定时间内在纸垫上反复边叙述边演示。通过观摩学习，不断练习，教师也在教学活动中不断得到提升。
认真示范：实践课讲解示范时，教师应根据技能操作流程详细讲解、认真示范，例如在示范温和灸时，教师应按照艾灸操作步骤与要求，做好施术前准备（灸材选择、穴位选择及定位、体位选择、环境要求、消毒）的讲解，重点讲解并示范施术方法（术者手持艾条，将艾条的一端点燃，将艾条燃着端悬于施灸部位上距皮肤2～3cm处，灸至患者有温热舒适无灼痛的感觉、皮肤稍有红晕为度[2]操作结束时还要根据情况讲解施术后处理及注意事项（对于小儿或昏迷患者，医生可将自己的示指和中指置于施灸部位两侧，以感知患者局部的受热程度，以便随时调节距离，防止烫伤）[3]。教师是教学活动的组织者，教师在教学活动中的态度对学生今后的工作或学习影响深远，因此在教学示范时教师必须严谨、认真、求是。
观摩视频
在理论教学和教师实践操作后，教师可以将自己准备的视频（国家医师资格考试实践技能考试指导附着的光盘、网上下载的名家视频或其他老师录制的操作视频等）分享给学生。学生可以利用智能手机、教室多媒体等反复观摩视频。当然学生也可以录制并观摩教师实践课堂的操作，这种视频观摩学习方法可以打破时空的限制，让学生的学习变得自由、轻松。但要对学生提出要求，一是边观看视频要边同步叙述，二是要学会边叙述边在纸垫上操作。
实际操作
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。理论教学、课堂示范及视频学习能让学生掌握技能操作的原理及注意事项，但要让学生真正掌握并能够应用，就必须加强学生的动手能力。《针法灸法》课程学生实践练习要根据教学内容分阶段多渠道实施。分阶段就是根据教学内容的特殊性分阶段练习，例如艾灸、拔罐法随着理论讲解和教师示范结束就可以让学生到实训室相互做模特在人体上练习。而毫针刺法、三棱针法等消毒要求严格、具有一定风险的操作在理论讲解和教师示范结束后，要先让学生在纸垫上反复练习后才可以在人体上操作。多渠道则是指通过多种方式促进学生操作练习：①在实训课堂上学生分组练习，教师巡回指导；②课后开放实训室让学生自由组合练习，老师不定期抽查；③发挥学生社团（针推社）的示范引领作用，由社团相关负责人组织学生练习。通过不断练习学生基本掌握各种操作技能后，要求学生按照全国高职高专针灸推拿专业技能大赛及执业医师实践技能考试要求在规定时间内完成相关项目的操作（强调边叙述边操作）。
灵活考试
关键词：针灸教学；革新方法；现实意义
1针灸教学革新的现实意义
创新教育理念下，针灸教学的革新，在促进针灸教学实践中具有重要的意义，是教学目标得以实现的有效保障。针灸教学具有较强的实践性，其与中医学、临床医学、妇科、儿科等学科间的联系紧密，科学化的教学改革措施是优化针灸教学的重要手段[1]。
1.1有利于学生自学能力的培养
随着教学改革实践的不断推进，针灸教学在教材完善及设计方面进行了创新。国内针灸学的专家编写出版了《经络腧穴学》、《刺法针灸学》及《针灸治疗学》等新的教材，实践指导[2]。教材的更新及完善便于学生系统的掌握针灸学的相关技术理论知识，有利于学生自学能力的培养。随着现代互联网技术的发展，相关平台建设了精品课程网站，为学生提供电子教学课件、教学实验指导及课内外练习。在网络平台中，学生可依据自己的时间进行辅助学习，电子教学具有简易、生动的优点，更能激发学生学习的兴趣，提高学生自学的能力。
1.2促进学生创新思维的培养
随着针灸教学要求的不断提高，传统单一教学模式已无法满足教学实践的要求，教师采取多样化的教学手段及方法开展教学，培养了学生创新的能力[3]。讨论式的教学方法为学生学习创造了良好的学习环境。启发式的教学方法通过在课堂教学中设定问答的方式，提高了学生主动参与的欲望。例如，教学实践中讲解足少阴肾经这一章时，教师应将肝、心、肺、及肾等器官间的联系进行详细的讲解，引导学生从中医基础理论中脏腑间的关系入手，理解相关知识点。在教学改革实践中，教师可通过学生讲课的方式培养其自主学习的能力。教师依据针灸教学设计，选取其中的部分内容引导学生利用课余时间查阅资料，准备教学案例，在课堂中进行讲解并分享自己的理解及认识。随后，教师依据学生的表现进行点评，进行完善总结，这种教学模式，不但培养了学生自主学习的能力，还通过资料查阅，提高了学生发现问题及解决问题的能力。
1.3有利于高效教学师资队伍的建设
随着教学水平要求的不断推进，针灸教学在课程建设过程中开始注重教师专业素养及能力的提升。教师在备课过程中利用现代网络技术，不仅优化了教学方案，更实现了自身知识结构及体系的更新。学校普遍重视引进并培养年轻教师，促进师资队伍的优化。部分学校采取一带一的带教活动，通过经验丰富的教师的培养。年轻教师的能力不断提高。学期结束后，年轻及时以进行工作总结的方式完善自身的知识结构。部分学校组织青年教师听课，向资深教师学习经验，有效的提高了学校教师队伍的整体水平[4-5]。
1.4保障学生的技能操作，提高其实践能力
针灸实践教学是学生学习的关键，随着传统教学方法的改革，针灸教学在课堂教学中引入多媒体教学，动态展示的方式为学生提供腧穴定位图及经络循行走向[6]。将教学录像引入理论教学，巩固并加强学生对理论基础知识的掌握。教师可采取测试的考察方式培养学生定位取穴的能力。为加深学生对腧穴定位及主治的认识，教师可将病例引入试验课堂。教学改革背景下教师的教学方法呈现多样化的特征，可提高学生的操作能力，帮助学生准确定位腧穴、掌握配穴方法、针灸操作。因此，通过针灸教学改革，学生的实践能力不断的提高。
2实现针灸教学方法革新的措施分析
2.1发挥教学实践中学生的主体地位
在教学实践中，学生是教育活动的主体，教师应发挥主导作用，引导学生进行学习。教学过程应尊重并发挥学生的主体地位，调动学生参与课堂的意识，发挥学生学习的积极性及主动性。变学生的被动接受为主动学习。例如，教师在讲授《四总穴歌》时，教师引导学生分析腧穴的主治作用，帮助学生理解经穴主治作用理论的依据“经络所过、主治所及”。教学环节注重针灸临床各种病症的讲解，高年级学生具备中医内外科、妇科及儿科各种病症的基础知识，教师可采用问题讨论的教学方法，通过临床病例、临床问题等展开课堂讨论，引导学生进行知识的总结、归纳及分析，学习针灸治疗的原则及腧穴配伍方案设计，充分发挥教学实践中学生的主体地位，提高学生分析问题及解决问题的能力[7]。
2.2注重培养学生的自学能力
教学活动设计的最终目标在于激发学生的学习行为，强调学生在教师的引导下参与教学实践，进行自主学习。学生学习的积极主动性及独立性通过其能动的参与教学实践体现出来。因此，教师不仅要注重知识的传播，更要关注如何教给学生正确的学习方法。教师应培养学生自主学习的意识及自学的能力，例如，针灸教学中腧穴相关知识是教学中的难点，也是学生必须掌握的知识点，教师应采取多样化的教学方法简化腧穴知识的学习与记忆，通过歌诀吟诵法、穴义分析法、综合归纳法、故事引入法、部位联想法及代表点划法等指导学生科学记忆，保证课堂教学的效果。教师可采取分享针灸最新研究成果的方式拓宽学生的眼界，帮助学生开拓思路，培养学生的创新能力。教师应指导学生查阅针灸相关资料，培养学生的自学意识[8-10]。
2.3注重实践教学，实现理论与实践相结合
（1）教学形式的多样化。在针灸教学中，人体划经点穴是实践教学的关键环节，传统教学模式下采取教师示范、学生模仿的教学方式开展教学，教学手段单一。应采用多种方式结合的策略，优化划经点穴教学。例如，教师采取示范式教学方式，让学生回答经穴的具置，教师在实体上点划示范，随后学生模拟自行领会。教师亦可采取督导式教学的方式，监督学生点划。提问式的方式下，学生针对自己不太确定的穴位提出疑问，教师给予解答。上述方法可结合使用，学校将人体划经点穴列入考试内容，督促学生练习，帮助学生学会正确取穴。（2）鼓励学生参与实践，重视技能训练。针灸教学具有较强的实践性，各种针刺、灸法、拔罐疗法及其他针法的操作要通过不断的练习加以强化。在教学实践中，教师应采用现代多媒体教学，利用多媒体为学生提供示范学习的条件，采取分组教学的方式保障每个学生参与实践，进行技术操作。教学实践中，教师首先要以现场演示的方式教会学生基本的操作手法，组织学生相互练习，指导学生正确操作，在实践操作中锻炼学生基本操作的能力。（3）结合临床实践进行教学。在理论教学中，教师应结合其临床经验，将典型的临床案例引入课堂中进行分析、讲解，实现教学案例的综合使用。帮助学生了解疾病的病因病机，学会基本的辨证施治方法。案例法教学可帮助学生依据针灸治疗原则及处方配穴规律对具体的病症进行正确的选穴、组方。例如，在“胃脘病”讲解中，教师将临床中可能出现的各种症状列出来，提供给学生，通过分析，再提出详细的诊疗处理方案。帮助学生更好的把握知识，加强学生智能培养。（4）遵循因材施教的原则，支持学生个性化发展。针灸教学应遵循素质教育的理念，培养学生的创造性思维，实行因材施教，教学设计应依据学生的实际情况及专业特点进行，教师应树立中医教学理念，使学生认识到药物治疗与针灸治疗间的差异，懂得在行医中发挥针灸的特长。教师教学设计还要从学生基础知识水平、学习态度及智力水平等多方面出发，教学策略因人而异。实践教学要将培养学生的动手能力及实践操作能力作为重点[11-12]。
3结语
在新课改背景下，随着素质教育的不断推进，针灸教学改革实践取得了良好的成效。有效的提高了学生自主学习的能力，培养了学生的创新能力，为针灸教学实践的开展提供了优秀的教师队伍，实现了理论教学与实践教学的结合。现代针灸教学强调通过教学方法的革新，实现启智式的教育，教学手段由单一化逐渐实现了多样化、综合化。针灸教学改革是实现专业教学优化发展的关键环节[13]。
参考文献
[1]潘娟.中国针灸多媒体辅助教学系统[D].成都中医药大学,2001.
[2]刘飞.针灸推拿专业实训教学模式的研究[D].北京中医药大学,2011.
[3]李仲平,张维西,王成梁.针灸教学中提高学生实践能力方法探索[J].河北北方学院学报(医学版),2010,(02):63-64.
[4]王琦,翟伟.针灸学教学方法改革及体会[J].内蒙古医学院学报,2012,S3:648-649.
[5]程立红,张安莉.试谈针灸教学改革的体会[J].江西中医学院学报,1997,(01):21.
[6]唐雅妮,杜琳,陈美琳,等.从发展现状探析针灸教学改革创新[J].中国中医药现代远程教育,2017,(11):22-24.
[7]张敏.试论针灸教学改革创新的意义[J].中国医药指南,2013,(28):280-281.
[8]张毅敏.外招生针灸教学改革初探[J].中医药导报,2010,(06):143-144.
[9]吴卫红.针灸教学改革[J].医学研究与教育,2009,(03):110-111.
[10]杨龙.浅谈针灸教学改革[J].广西中医学院学报,1999,(02):24-17.
[11]胡微芳,景宽,逄紫千,等.针灸教学改革的探讨[J].长春中医学院学报,2003,(03):104.
[12]陈英,汤海荣,曹晶晶.针灸教学改革探讨[J].时珍国医国药,2008,(11):2792.
1 毫针刺法技能训练
长期以来,毫针刺法技能训练内容包括持针法、进针法、行针法、补泻法、留针法、出针法等完整的针刺方法。其中,持针法、进针法和提插、捻转基本行针手法技能又是毫针刺法操作训练中的重点和难点,它们的每一个操作步骤都有严格的操作特点和明确的目的要求[1]。这些都必须在充分理解其动作要领的基础上反复操练方能掌握,故在手法训练时应该更侧重于这些手法。毫针刺法技能训练教学一般分三步进行,分别是纸垫棉球练针法、自身练针法和相互练针法,在训练过程中教师根据操作要求给学生示教、纠正或规范针刺手法动作。①老师要一一检查练习包,以此判断是否经过练针过程;②在进出针顺利,捻转提插自如时,再进行自身试针。同学之间互相练针,要求在曲池,足三里等安全穴位练针;③要求学生必须掌握每种疗法的操作要领,适应证,这样才能达到不仅会操作,又会临症选穴的目的。针对如何拔火罐,艾灸,操作皮肤针,三棱针,电针,水针,耳针,头针等疗法的教学采取:①首先老师在学生身上示范操作,让学生体会;②学生分组练习,明确实验目的内容,老师指导;③强调实验测试成绩记入总分,结合理论答卷,按比例综合客观评定学生的成绩;④在学生中开展手法技能操作竞赛,使学生熟练掌握各种操作手法。
2 毫针刺法技能考核
模拟临床实际,采用人体操作。评分环节包括消毒、定位、进针、得气、行针、出针等6个部分,满分为100分,进针与行针操作各占30%,其余操作环节各占10%。在具体考核内容中,进针法包括单手进针法的指压式和双手进针法的爪切法、夹持法、舒张法及提捏法;行针手法包括提插、捻转、弹法、刮法、摇法、飞法等以及提插、捻转常用补泻手法。并且将考核内容编制成多种组合,由学生抽签确定。教师根据毫针刺法的操作要求,对学生手法操作过程中的各个环节给予评分[2]。
3 毫针刺法技能教学存在的问题
在毫针刺法技能训练时,教师首先要求学生从理论上明确手法操作要领,并给予示教和指导,比较侧重于手法的外观形态。而在毫针刺法技能考核中亦以教师主观判断来评定学生的成绩,但是并不能客观全面地反映手法的操作特点和要求。
4 毫针刺法技能教学的改革方法及措施
4.1 课堂教学中实践与理论并重 针灸学是一门特殊强调操作技能的临床医疗学科和传统的中医带徒不同,针灸教学长期以来主要采用课堂讲授为主,加上多媒体课件或挂图之类的教具,这种教学方法势必造成教师讲的辛苦,学生听乏味呆板,同时更无法体现技能训练的内涵,为此,我们在教学中较早地就明确了技能训练的课时比例,针灸基础各科中技能训练和理论讲授的比例达到了1∶3,从而在制度上保证了技能训练时间的充分性,其次,即使在理论授课中也都积极深入到学生中去,而不是单纯地站在讲台上讲解,譬如经络循行部位的描记、腧穴的实置、针刺的操作方法等等内容,我们都是一边讲解一边演示,并在老师或者学生身上进行实体示范,而且学生可以自由的练习模仿,而不是呆呆地观看,实践表明,这种讲解方式可以让学生迅速形成鲜明直观的感性认识。
4.2 提高认识强调技能训练的意义 目前的针灸临床由于患者选择医生的问题,使得学生临床实习中动手机会大幅度削减,学生操作技能的提升成为一个难题,如此也势必影响未来针灸临床高水平医师的培养,因此,在临床实习的窘况得不到解决的情况下,课堂教学中学生技能的训练与提高,就成为针灸教学的重中之重。我们针灸基础各相关学科均充分强调上好开学第一课的重要性,要以纲带目,通过实例说明实践技能的重要性。却看不到明显的效果,甚至百无一效,以至产生不用手法一样有效的想法呢?两个问题,层层递增,用问题来讲解手法的重要性,用问题来比如对于《刺灸法》课程,学生都已知道是学习扎针、学习手法的课程了,而学生在此之前,就已经在试着扎针、试着应用手法了,你再照本宣科地讲练习的重要性,学生自然就难以感兴趣了,把握住这一点后,我们便先通过典型病例介绍针灸的神奇疗效,再询问学生的应用体验,二者自然会有天壤之别,可为什么同病同穴竟然不同效?为什么专家用了手法,百用百效,而我们用了手法,说明手法训练的重要性,从而将学生技能训练的热情调动起来了,其次,将“三步练针法”的介绍提到第一课上来,让学生及早明确训练的方法和目的,以增加训练的自觉性。
经过以上改革尝试,我们发现,学生的针灸临床能力有了一定的提高,如何更进一步提高学生动手能力,让学生能真正熟练掌握临床操作及临床应用,我们将在今后的教学中进行更深的探讨,以让《针灸学》的教学水平得到更进一步的提高,把学生培养成更适合新时期形势的合格的医疗人才。
参 考 文 献
[关键词] 针灸
健康网讯:
彭力 赵大贵 在中德友协会长武忠弼教授的牵线和帮助下，我院和德国最大最著名的工伤医院—汉堡创伤医院结成友好医院，双方定期互派医生交流。笔者自2000年10月至2003年7月在德国汉堡创伤医院神经内科进行交流工作, 对祖国医学在德国特别是在德国大型康复医院的发展有点滴体会,现将针灸在德国的开展情况及发展方向报道如下: 1汉堡创伤医院简介 汉堡创伤医院全称为Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg，简称BUKH，是德国工会联合会下属的最大的一家工伤医院。医院以外科和康复最为出名,手外科为全德最早、实力最强的手外科。神经康复专业水平很高,设有44张病床(在德国属大科室),开设肌电图室,TCD室,眩晕旋转诊疗室,吞咽功能喉镜检查室(不少脑外伤病人有吞咽困难)及多种治疗种类:言语治疗(Logopaede),物理治疗(Physiotherapie)、物理因子治疗(Physikalische Therapie),骑马疗法(Hyportherapie),运动疗法(Sporttherapie),作业治疗(Ergotherapie), 支具及生物工程(Gehschule),游泳(Schwimmbad),桑拿(Sauna),音乐疗法(Musiktherapie),职业回归疗法(Berufshilfe), 以及引导病人放松的放松疗法(Entelassungsgruppe)等。尽管其康复器材一流,康复治疗部门齐全,专业治疗师水平很高,但德方医院仍觉得许多疾病疗效不尽人意,比如慢性疼痛,这也是德方医院垂青针灸的主要初衷。 2 日常针灸治疗简介 笔者在创伤医院住院部工作，作为住院医生，和国内最大的区别是医生一周一次召集各种治疗师讨论病情,制定新的治疗方案,一周两次召集护士开会,了解患者护理情况。这样医师对患者的治疗和护理状况有比较准确的认识和了解。笔者除履行住院医生的职责外，尚预约患者作针灸治疗,其程序为:需要治疗的病人先到医生秘书处预约,得到允许后和笔者预约，笔者根据自身工作安排和病人不同的治疗安排决定治疗时间。在德国病人为“单独治疗”,一次只能治疗一个病人,充分尊重病人的“隐私权”,病人和医师为“一对一”。在国内一间治疗室6、7个病人同时治疗,有的中间甚至没有屏风,病人一切“资源”相互“完全共享”的现象在这里不会发生。 笔者治疗的病种包括血管性头痛（50例）、颈椎病（123例）、腰椎间盘突出症（30例）、神经症（98）、外伤后头痛（61）、肩关节外伤后疼痛（60）、偏瘫（20）、幻肢痛（10）、截瘫后幻觉痛（5）、呃逆（4）等，共计461例。 针具的选用：在德国有国产“华佗”牌针具。但笔者使用的针具由德方配备,可惜都是日本产的。全部使用一次性针具,针具质量可靠。每个针柄上有套。便于采用套管弹针进针法。弹针进针法的好处是无须采用手持针身,可达到“无菌技术”进针。但实际操作时无人采用,大多还是采用手持进针法,这种传统进针法的好处是进针快、患者痛苦小,针感确实。与“无菌技术”的套管弹针进针法相比,并无更多的感染病例。 3 疗效评价 大多数病人取得了较满意的效果，针刺疗法受到了患者的欢迎。但必须指出的是,病人在接受针灸治疗时也同时接受了其他综合治疗,针刺起到了“锦上添花”的作用。 患者职业分布及心理特点: 和国内相仿,外伤患者多为在生产工作第一线的建筑工人、海员、农业机械工人。其次为交通意外伤害。腰椎、颈椎病多为办公室工作人员,如计算机工作者、警察、外科医生等。 但病人的心理特点却有较大的差异, 比如这里的工伤病人不为高额的医疗费用担心(全部由保险公司承担), 但为有意无意获取政府工伤补偿, 而导致“外伤后头痛”反复发作数年,甚至数十年的病员也不鲜见。 对于这样棘手的治疗对象,德国同事的意见是: 要辨证施治,建议用粗针深刺。 治疗次数分析:一般治疗3次,一次30min。开始针刺、推拿每日治疗1次,效果反而不佳,分析原因可能为患者接受针刺同时还接受其他治疗，治疗过频, 反而造成肌肉过度疲劳。中医称之为“经络过度疲劳现象”。 患者对针刺的反应:与中国病人相比较,德国病人得气快，针感强。放松技巧掌握较好。易于并且乐于遵从医嘱。这可能与种族体质差异和文化差异有关。 4 德国针灸从业者简介 从业来源,在各种国家保险公司指定的大医院(类似与国内的公立医院)和个人诊所中从事针灸治疗的医师多数为神经科、疼痛科或骨科医师(Arzt)兼任。这些医师有很扎实的医学基础，有不少达到专科医师[德国医生专业职称只有医师和专科医师,头衔则分博士,讲师,私人讲师(达到教授水准而未在大学授课者),教授]，他们加入针灸行业,极大地促进了针灸在德国的发展。另一方面,针灸这一技之长也给他们带来了精神和物质回报。第
二类治疗者,他们是通过国家考试但没有处方权的行医者(Heilpraktiker)。他们绝大多数在自己的诊所或与其他医师合作从事针灸治疗。取得Heilpratiker行医资格的全国资格考试比全国医师考试想对简单,但难度还是较大,每年举行2次,每次考试通过的比率为8:1。每个州的行医资格考试(Heilpraktiker Pruefung)不尽相同,但大同小异,以汉堡为例:报考条件为： ① 完整填写的个人资料。 ② 有效的个人证件,如果没有汉堡的居住证明,必须出示用工意向合同。 ③ 出生证明,结婚证明或家庭证明。 ④ 所学的专业毕业文凭证明。同时下面的公证书最早于考前1月,最迟考前2周必须提交: ① 最近的无犯罪证明。 ② 最近的健康证明。考试分两部分，第一部分为笔试,共60道选择题,题目涉及内、外、妇、儿、五官、临床学科及生化、药理、解剖、病理、生理等基础学科及与行医相关的法规法律。通过笔试后方可得到口试通知,对于外国人来说，由于语言障碍第二部分口试更难。整个费用约500欧元,约4500元人民币。在德国也有很多华侨诊所,大多数未经专业院校毕业,属于“半路出家”,其诊所有的是靠“特赦”批准，有的靠和有行医资格者合办,可谓八仙过海，各显神通。但语言障碍,完全不同的文化差异以及社交圈相对较小仍然是制约其针灸发展的”拦路虎”。对于针灸培训，在德国针灸学校已经遍地开花,基本上每个州和“直辖市”都有一家针灸学校。大部分德国医师利用周末拜访这些针灸学校,一年后“拿证上岗”。也有脱产学习三个月左右后“上岗”。学费十分昂贵。也有人自费到北京、上海、武汉、广州等中医学院培训学习,属“正规军”。不少新移民或是华侨则先到国内院校学习针灸。由此可见:在德国的针灸从业者来源较杂，培训各异,水平也参差不齐。 5 针灸在德国的发展前景 针灸从6世纪开始向国外传播，最早是在朝鲜、日本等周边国家。到14世纪，欧洲人通过马可·波罗的记载首次了解针灸疗法。针灸走进欧洲是在17世纪。法国的PP Harviell、荷兰的Williamten Rhyne及德国的Engelbert Kampfer都是早期的传播者。PP Harviell(耶稣会传教士)于1681年最早在法国撰文介绍针灸。1735年教士Duherder在巴黎刊印《志》(其中设专卷介绍中医)，1820年法国医生开始在医院里讲授针灸学，1821年英国医生John Churchill发表针刺治疗风湿性关节炎的报告，1823年第一期《柳叶刀》杂志谈及针灸。在这100多年里，针灸在欧洲历史上第一次呈现出一种速度缓慢的流行，范围涉及法国、德国等欧洲主要国家，但这个时期针灸还没产生太大的影响。19世纪中叶后，由于理论认识问题和实践上的一些错误操作，针灸遭到批判，随即出现衰退。大约过了100年，针灸又开始在欧洲复苏。1943年巴黎成立了欧洲第一个针灸协会，它发挥了核心作用。几年后，德国医生Gerhart Bachmann开始传授他从法国学来的针灸知识，并于1951年和施密特（Heribert Schmidt）创办了《德国针灸学会》，后改名为《德国针灸医师学会》，第二年发行了《德国针灸杂志》。1971年，中美建交，伴随着尼克松总统访华，随行记者雷斯通（James Reston） 在《纽约时报》上报道了他在中国对针刺镇痛的亲身体验之后，针刺麻醉很快传入德国并迅速普及开来，莱比锡大学外科中心、慕尼黑大学心脏中心、慕尼黑马克西来兰大学外科医院和杜塞尔多夫大学及海德堡大学门诊部等医疗部门的学者,都纷纷尝试进行针刺麻醉并取得一定成功。1974年，施诺伦贝格尔（C Schnorrenberger）建立了“德国中医研究所”，这是在德国建立的第一个中医研究机构。1978年，德国汉学家曼弗瑞德·珀科特（Manfred Porkert）创办了“中医学会”。同时，世界卫生组织对中医针灸的发展起到了积极的推动作用。该组织于上世纪70年代向世界各国推荐针灸疗法，80年代初在中国设立传统医学合作中心，80年代和90年代制定了标准的针灸穴位命名方案和推广针灸临床研究规范。德国已将针灸疗法纳入部分医疗保险体系。比如笔者在德期间加入的指环保险公司（Ring Versicherung）就可以为针灸治疗付费。德国的一些大学也将针灸学作为医学本科教育的一部分。 90年代以来，针灸在德国一些上层机构和主流医学中迅速渗透，据Michael Tryba教授统计,在前联邦德国地区,每年约有4～5万名医生使用针灸，其中超过20%是在个人开业的诊所。1997年联邦技术和科研议会(Bundesministeriumf Forschungund Technologie)拨款资助4项针灸研究。对针灸有效性进行大规模验证,虽然尚无定论,但目前阶段对针灸的评价是积极的。一些大型科研医疗机构也表现了前所未有的热情,比如汉堡大学医学院附院正积极筹建针灸中心。成立专业的针灸科。这都可以看到针灸在德国有前所未有的机遇。 但另一方面, 德国的主流医学为现代医学(Schulmedizin),和德国其他保守替代医学(Alternative Medizin)一样, 针灸自在德国存在的那一天起,也一直受到主流医学的怀疑和抵制。加上如前所述, 德国的针灸从业者素质参差不齐,所以机遇和挑战并存, 德国的针灸同仁也认识了这一点, Gabriel Stux博士指出,80、90年代德国针灸培训的课程标准为140学时,为提高培训水平,适应针灸向纵深发展的趋势,培训的课程标准将提高到350学时。对于国内的针灸医师来说,提高德语水平,把握文化,心理差异。是提高针灸疗效的重要一环。
一年来，中傣医科秉持守正创新精神，以弘扬中医药文化为己任，在加强业务建设、提高医疗质量的同时，推动中傣医影响力迈上了新台阶。在严峻的疫情形势下，中傣医科严格做好疫情防控，同时有条不紊的开展中傣医工作，2020年中傣医科工作总结如下：
一、主要工作开展情况
牢固树立没有业务就没有效益、没有发展的理念，始终抓紧业务建设；以抓业务促效益、促发展为导向，紧紧围绕设备购置、制度建设、业务理论、诊疗技能、疫情防控5个方面，寻求高质量、跨越式发展。
（一）医疗设备加快配置。为了给患者提供更全面、完善、优质的服务，我科加快购置医疗、医辅设备，并引进各项新适宜技术，2020年6月我科开展了穴位贴敷疗法，2020年9月我科引进了多功能热透灸，10月我科引进、阿雅洗眼疗法。
（二）业务建设更加规范。结合本院“达标晋级”建设要求，切实加强与业务工作密切相关的各方面建设。一是加快实施建章立制工作，建立健全各项工作制度，相继完成了诸多规程、技术操作规范等各种标准并做到“制度上墙”。二是狠抓业务理论学习，以内部学习为主、外部培训为辅的双驱方式形成学习常规，努力提高我科从业人员的业务知识和实践操作技能，处方及医嘱、门诊日志、辨证施治更加规范、完整。三是在“真刀真枪”方面下功夫，一手抓医疗水平，一手抓医德医风，以两手都要硬的不动摇精神，严肃对待医疗服务质量，针灸、针刀、理疗、中药熏蒸、艾灸、包药、拔罐等方面坚持良好的医德医风和医疗水平。四是继续保持中傣医药文化阵地较好氛围，在彰显独特疗效的同时普及了大众基础知识。
（三）中傣医药项目日益增多。我科室科室成员积极学习钻研医疗技术，努力提高医学医药业务素质，医德医风表现良好，对就诊患者热情接待，精心诊治，技术过硬，不仅对一般常见病、多发病能做到很好的疗效，而且对不少疑难杂症也有独特的治疗办法，现开展的项目有针刀、针灸、理疗、中药熏蒸、艾灸、包药、拔罐、牵引、泥灸、穴位贴敷、热透灸等的众多疗法，自然生态、特色鲜明的中傣医疗法项目在我科室得到长足发展，且能做到辨证施治，疗效显著。2020年，门诊人数由每月平均400人增加到500人次,总治疗人次达6000余人次，全年科室总收入达40余万元，较往年有显著增多，为中医药发展夯实了较好的基础。
（三）中傣医人才资源持续更新。我科室现有人员5名，其中，中医执业医师1人，傣医执业医师1人、傣医助理医师1人、康复士1人、针灸专业人才1人。为了提高全体医务人员在中医中药方面的综合素质，我们实行院内﹢院外培训模式。院内培训主要采用以老带新、专题讲座等方式；院外培训主要采用送培方式，将工作人员送到州一级中医科室进行学习，提高相关专业知识和诊疗技能。通过学习培训，全体人员对中医药事业有了一定深度认识，中傣医知识和治疗技术有了明显提高，至今无一例医疗事故或投诉发生。
二、存在的问题
1、人员配备不足，病房配置不够，中医药文化宣传不到位。
2、中医药学术发展相对滞后，中医人员科研意识、创新能力有待提高。
3、中医预防、保健、康复、养生、治疗未病的理念未能充分发挥优势。
4、理论知识和技术力量有待更加提升。
三、下一步打算
人才方面:积极向院领导申请，新招纳中傣医相关专业人才2-3名。
技术方面:计划2021年开展康复疗法、睡药疗法、中药饮片等相关中傣医技术。
随着现代科学技术的发展，中医学实训教学也取得了比较全面的发展。中医学实训教学的核心内容是针灸推拿医学，针灸推拿医学又是一门应用科学，实践性强，实践环节（过程）重要。中医实训教学是医者领悟中医针灸推拿学术精髓，形成并确立临证治疗的策略思路，制定具体、切实、有效的治疗方案的重要途径，是培养学生解决临床实际问题能力、创新能力的重要环节。我校在对中医针灸推拿实训教学课程体系全方位改革的基础上，于2012年9月至2014年7月又进行了根据培养目标不同，针对不同专业遴选实训项目，规范实训课堂，加强实践技能考核，并对中医学实训教学的全过程进行监督管理，初见成效。现结合我校的具体做法与体会，撰写成文供同道参考。
1针对不同专业，遴选实训教学项目
实训教学是实现人才培养目标的重要教学环节之一，是提高教学质量的重要保证。为了促进课程内容与职业标准对接，更好地使实训教学贴近专业培养目标，结合我校人才培养方案，我校三年制专科中医学实训教学的有临床、护理（ICU、麻醉、英语、康复〉、医学美容、医学营养、康复治疗技术等专业，根据各专业培养方案教学要求不同，遴选实训项目，并组织相关专家进行论证最后确定。选课的原则是：以应用为主，服务社会。即各专业在学好针灸推拿手法的基础上，侧重于本专业的医疗定位。如护理专业，除学好一般的针灸推拿技术外，再根据ICU护理以针刺急救操作为重点项目练习，麻醉护理以针刺麻醉操作为重点项目练习，康复护理以疾病的康复针刺推拿保健为重点项目练习，医学美容以面部穴位推拿保健为重点项目练习，医疗营养以养生保健推拿手法加上中药膳食调养为重点项目辅导练习等等。
2制定相应课程标准，规范实训课堂
根据各专业培养方案要求和以应用为主的医疗定位，我校整合教学内容，设计有针对性的实训项目以供遴选。各专业遴选的实训项目经相关专家论证审核通过以后，再根据实训项目，制定相应的课程标准、操作流程以及详细的实训课程授课要求等。授课带教老师认真按照遴选好的实训项目及实训课程标准，完成实训教学，填写《教师实训授课手册》，规范实训课堂，严把实训授课质量关。通过对实训项目的合理取舍，学习内容更加贴近培养目标和岗位需求，使学生觉得学有所用，大大提高了学生学习的主动性和兴趣。同时，教师在授课当中也得到了锻炼和提局。
3建立考核评价体系，加强实践技能考核
为了突出中医学实训教学的重要性，与各专业培养目标接轨，把中医学实训课考核纳人课程考核，同时制定考核标准，实训考核分三部分进行：平时实训成绩占30%(平时出勤和实训报告书写）；实训理论考核占30%(试卷考核）；技能考核占40%(期末技能总考核强化考核过程：为了检验教学效果，强化学生动手能力，制定考核方案、评分标准，要求每个学生从腧穴定位到功能主治以及针刺手法操作，人人过关。以客观公正考察评价学生对所要求知识和技能的掌握情况。通过这种方法，加强了学生动手能力的培养，调动了学生对实训课学习的兴趣，培养了学生实践技能的规范操作，提高了学生观察问题、分析问题、解决问题的实际能力以及综合素质，为以后就业打下了一个良好的基础。
4组织督导听课，加强实训教学过程管理
加强实训教学过程管理，组织督导听课，是提高人才培养质量的关键，学校定期不定期对各专业实训课教学开展情况进行检查，重点检查教师出课情况、实训课堂物品准备情况以及是否按照遴选的实训项目和实训课程标准进行开展。督导深入到实训课堂听课，对实训课堂设计、授课效果进行评价。评价结果及时反馈给实训室老师和带教老师，对存在问题要求限期整改，并把实训教学情况与教师绩效考核结合起来。
5通过本研究，我们的体会
中医学实训课程对不同专业实训项目的合理取舍，创新了中医学的实训教学模式，构造了“全程一体化的教学新体系”。我校遵循实践教学的认知规律，摆脱原有的教学思维定势，突破中医学实训教学舌诊、脉诊、针刺、拔罐、艾灸、推拿等技能操作以及治疗各科疾病的模式，增选各专业实际应用的特长实训项目、专题实训项目，为实现课程内容与职业标准对接、与专业目标贴近，加大了综合性、设计性实训项目，开拓了研究性实训项目，填补了我校中医学实训教学对不同专业遴选项目的空白，培养了以应用为主、服务社会、德才兼备、高技能社会需求的专业人才。
中图分类号：R 245文献标识码：A
［摘 要］ 指出目前针灸临床存在的重治疗、轻诊断，且针灸治疗简单化的倾向，就中医诊断的重要性、中医临床结合西医诊断的重要性以及如何提高针灸临床诊断水平的方法进行了探讨。提出提高针灸临床诊断水平至关重要，直接影响到针灸学科的发展和针灸疗效的提高，应当引起足够的重视并积极探索行之有效的解决办法。
［主题词］ 经络穴位诊断;中医临床学；思考
Thinking of importance of increasing clinical diagnostic level of acupuncture and moxibustion and the methods
SHA Yan (Section of Acupuncture & Moxibustion, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China)
ABSTRACT It is indicated that at the present, paying attention to treatment and underestimating diagnosis exit in acupuncture and moxibustion clinic, with the tendency of simplification in acupuncture and moxibustion treatment. The importance of TCM diagnosis and combined diagnosis of TCM clinic and western medicine, and the methods for increasing clinically diagnostic level were studies. It is put forward that increasing clinical diagnostic level of acupuncture and moxibustion is very important, which directly influences development of acupuncture and moxibustion sciences and increase of the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion, so ought to pay great attention to and actively probe effective resolving methods.
KEY WORDS Meridian Acupoint Diagnosis; Clinical Medicine (TCM); Thinking
近年来，随着针灸事业的不断发展，针灸疗法的适应范围在不断扩大。至今为止，可用针灸治疗的病种已达数百种之多[1]。在病种数量不断扩大的今天，如何提高针灸治疗的水平，保持针灸学科的可持续发展，是摆在我们面前的不可忽视的问题之一。
影响针灸疗效的因素是多方面的，笔者认为主要有3个方面：一是诊断是否正确；二是治疗是否恰当；三是与患者的机能状态有关。以往的研究对针灸的选穴配伍、施术时机、操作方法以及患者的机能状态论述颇多，现笔者就提高针灸临床诊断水平的问题略抒己见。
1 针灸临床存在的诊断问题
曾几何时，针灸在国内被人们视为简、便、廉、安全有效的疗法，“小小银针治百病”几乎尽人皆知。针灸治病的严肃性、复杂性、有限性及危险性均被忽略了。有些人学习了简单的针灸治疗技术后便持针上阵，在对疾病的病因、病机、诊断、鉴别诊断及治疗预后都不甚了解的情况下便给人治病或自治。目前一些人出国开业，更有许多外国学员来到中国学习针灸，其中不乏没有医学背景或受教育程度较低的人员，经过短期培训即结业开诊，使得针灸临床从业人员的素质水平良莠不齐。因此在有些国家，针灸医师的地位一直得不到承认，有些西方国家的西医就以中医师不懂西医诊断为由，要求患者先由西医诊断把关，然后才能被推荐用针灸治疗[1]。笔者并不否认在国内外普及针灸教育带来的积极性的一面，但是，针灸作为正规的医疗手段，应该具有它的严肃性和科学性，尤其是国内正规医院的针灸从业人员更应该具有良好的医学素质和道德修养，不断提高医疗技术水平。
在临床上，针灸医师的工作有其特殊性的一面。首先因没有内、外、妇、儿、五官等专业的限制，治疗对象涉及综合医院多个科室的患者，治疗对象的广泛性，给针灸医师对各个专业的深入研究造成了困难；其次，治疗任务繁重。许多病人寻求针灸治疗以前，都或多或少接受过西医或中药治疗，由于一些病收效甚微便将希望寄托于针灸治疗。针灸医师每日需要动手治疗大量患者，面对繁忙的治疗任务以及近些年来的经济效益问题，有些医生的诊疗过程日益简化，常常演变成为医生及其助手、学生的流水作业形式，难于全面细致地掌握患者的诊断治疗情况。有的针灸医生更是闻听西医诊断便动手扎针，将中医诊断置于可有可无的境地。有些短训班及其外国留学人员，由于没有扎实的中西医基础知识，只是跟在老师后面死记硬背，热衷于学习针灸治病的秘方奇穴等简单招数。久而久之，针灸临床不免会出现重治疗、轻诊断，且针灸治疗简单化的倾向。
笔者认为，针灸学科要保持可持续发展，针灸医师要想成为高水平的医师并不简单。提高针灸治疗水平，需要诊断治疗两手抓。正确的诊断与对病情准确的评估是进行合理治疗的前提，在临床上应充分重视诊断意识的培养。否则在不久的将来，针灸医学的分量将有可能大打折扣，剩下的恐怕只是简单化了的针灸疗法了。
2 中医诊断的重要性
中医诊断的过程，即是通过四诊收集病人的病况信息，而后在中医理论指导下进行分析、辨别，最后综合判断出疾病名称和证候类型的过程。其中，辨病是对疾病整体本质和发病全过程病变规律的认识；辨证是对疾病发展过程中某一阶段病机特点的具体认识。由于从病辨证使患者就诊时段的病理机制更加具体化，因此辨证也就成为中医临床论治的重要依据。
有人认为，针灸治疗不同于中药治疗，不需要辨证论治，笔者认为这种观点不符合中医学的指导思想。整体观念和辨证论治是中医学的基本特点。虽然辨证论治一词作为中医学特指的专有名词出现较晚，但是这种学术思想一直在指导着中医数千年的临床实践活动。针灸学是中医学的重要组成部分，其临床行为自然也离不开中医理论的指导，只是在具体的辨证方法上应该突出自己的特点而已。事实上，针灸临床除少数经筋病症外，绝大部分病症的选穴组方、补泻手法的使用、刺激方法的选择、刺激量的大小等等，都需要在辨证诊断的前提下进行抉择，也就是说，治疗措施的恰当与否，很大程度上取决于医者认证诊断的准确性。在这一点上，我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》就已提出，用针之时，需明辨证诊断。如《灵枢・根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。” 《灵枢・九针十二原》说：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”可见古人对用针者辨证论治的重视程度。
历代医家在长期的临床实践中创立了多种辨证方法，这些方法各具特色，指导着中医各科的诊断治疗。在针灸临床诊断方法上，常用八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证及气血辨证等综合辨证方法，尤其是经络辨证，对于针灸临床的诊断治疗具有重要的指导意义。《灵枢・经脉》早就指出：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，说明了对经络学说的高度重视。然而就目前针灸临床的状况来看，应当承认，我们对于经络的生理功能和经络辨证诊断的研究，尚未做到系统完善，还有很多问题亟待解决，适应现代针灸临床的辨证诊断体系还没有很好地建立和发展起来，现行的针灸教材显然对此论述不够，许多辨证诊断内容与内科及其他科雷同，没有能够很好地突出针灸的特色，很大程度上脱离了针灸的临床实际[2]。周恩华等[3]检索了2001―2003年的主要针灸临床文献，发现其中涉及经络辨证施治内容的文献所占比例很少，说明目前针灸临床不重视经络辨证的现象比较严重，存在着一味追求西医标准的倾向，应当引起足够的重视。
笔者曾在全国高级针灸进修班多次聆听著名针灸专家王居易老师授课并随其门诊，感触颇深。王老师认为，特效穴、经验穴不能治百病。同一种疾病治疗选穴可以是多样化的，而同一个穴位又能治疗多种疾病，这就需要辨证，尤其是经络辨证必须学好，否则便会成为“扎针匠”。王老师在针灸治疗前，首先进行中医四诊，尤其注重体表经络、腧穴的诊察，通过审、切、循、按、扪法了解经络的变化情况，寻找病症的客观指征，在此基础上，结合临床症候分析，辨别病症所在的经脉及经脉的标本虚实缓急，再根据经络理论和脏腑功能的相互影响，选择目前最需要调整的经脉，最后选穴配伍，治疗疾病。由于王老师辨证诊断仔细，选穴配伍精准，故虽用穴很少却常能获得良好的临床疗效。此外，著名中医针灸专家管遵惠老师临床治病，也非常注重辨证诊断，在明确辨证的前提下，决定选穴组方，指导针具手法的应用。管老师临证审病，注重切脉，强调望神、察气、观色。在多年的临床实践中，对经络辨证进行了深入研究，总结出循经辨证为纲，十二经病候为纬，重视奇经辨证，重视皮部、经筋理论临床运用的一整套辨证方法。在经络辨证的同时，紧密结合脏腑辨证、八纲辨证、气血辨证等多种辨证方法，全面细致地认识疾病，体现出辨证论治的完整性和灵活性。管老师临床辨证明晰，取穴精少，手法独到[4-5]，为我们树立了很好的榜样。如何提高针灸临床的诊断水平，怎样提高针灸治疗的质量，王居易老师、管遵惠老师等许多著名针灸专家的经验可以从一个方面给予我们很好的启示。他们的经验告诉我们，高级的针灸医师需要有系统扎实的中医基础理论，日积月累的临床实践功底和孜孜不倦的研究探索精神，诊断治疗缺一不可，绝非简单浮躁可成。另一方面，除了传统的中医诊断方法外，我们还可以引入现代科学技术的检测手段对经络腧穴的异常变化进行探察，在这方面，已有不少学者进行了积极的探索[6]，值得进一步关注。
3 中医临床结合西医诊断的重要性
中医学与西医学同为研究自然界人体生命现象的学问，只是观察事物的角度和研究问题的方法不同。中医学以整体观念作为研究的前提，西医学以还原论作为研究的基础；中医注重宏观系统，西医注重微观局部；中医注重临床经验，西医注重分析实验，2种方法具有各自的优势与局限性。尤其是在近现代，西医学借助了近现代科学技术的鼎力支持，发展迅猛。面对此种局面，中医学将向何处发展？有识之士各抒己见，争论之声不绝于耳。其中就中医诊断方法而言，思考者众多[7]。笔者认为，完整的中医诊断应当包括辨病与辨证两个方面，但近现代中医临床总的趋势是强调辨证论治，而对于病的研究一直未能深入进行，原有的中医病的概念已经远远不能满足今日临床发展的需要。再者，中医无论是辨病还是辨证，都是在传统中医理论指导下，从整体观念出发，通过四诊合参，从分析人体各个组织器官及各个组织器官之间机能失调的角度，得出诊断结果的，其中必然缺乏客观具体的解剖实体本身生理病理变化的诊断。因此，现代科学技术产生的医学影像学及多种实验室检查手段难以为中医理论服务。要完善发展中医的诊断方法，需要从改变中医的理论框架入手。我们希望出现既能体现中医的理论观点又能利用现代科学技术的现代针灸医学，但是任重道远，非一朝一夕可以完成。现阶段临床上切实可行的是中医诊断结合西医诊断，这样可以弥补中医微观诊断的不足。当然中医病的研究、中医诊断方法的研究不能因此而停滞不前，学习西医不是要用西医代替中医，而是要更好地完善和发展中医。笔者在多年的临床实践中认识到，针灸医师在学习和掌握扎实的中医知识基础上学习基本的西医诊断方法是非常必要的。下面举一笔者亲历的典型病例加以说明。
患者，女，65岁。主因“右下肢麻木1周，左侧口眼歪斜13小时，右侧肢体无力4小时”收住中医科。既往有高血压病、颈椎病史。入院诊断：西医：脑梗死，高血压病Ⅲ期，颈椎病；中医：中风（中经络），肝风夹痰型。入院后予改善血循环、保护脑细胞、扩血管、降血压、中药息风化痰等治疗，患者右侧肢体活动有所改善，但左侧面瘫状况仍较严重。后请针灸科会诊协助治疗面瘫。会诊查体见：左耳及乳突部压痛，左侧面部呈周围性面瘫表现，右上下肢肌力Ⅴ-级，左上下肢肌力Ⅴ级，双侧病理反射未引出。头颅MRI示：①双侧基底节、放射冠区及顶叶皮层下多发性脑梗死；②左侧乳突内异常信号考虑为炎性改变。追问耳部病史，诉左耳听力下降已多时，未予检查治疗，近日耳周疼痛。根据症状、体征及辅助检查，考虑此次面瘫用脑梗死不能解释，可能与耳部疾患有关。遂请耳鼻喉科会诊，经专科检查及颞骨CT证实，为胆脂瘤型中耳炎继发周围性面瘫。因保守治疗已不能解决问题，遂行手术治疗。术后恢复良好，面瘫症状改善。以上类似情况在临床上并不少见，笔者在病房、门诊工作中还曾见到一病人因右侧腰腹部疼痛行针灸治疗，后确诊为腹主动脉瘤；另一病人因左侧动眼神经麻痹接受针灸治疗，后发现为颅内动脉瘤；还有因右侧胁肋部疼痛予针灸治疗，后确诊为胸椎管内肿瘤；因腰痛予针灸治疗，后发现为癌症骨转移等。如此这些病例均是结合了西医诊断才获得确诊并得以采取相应的治疗措施。《中国针灸》杂志2004年第3期发表的“针灸临床误诊病案4例分析”以作者的亲身经历告诫大家，首诊负责制对针灸医师提出了更高的要求，要全面细致地采集病史和分析病情，尽可能地借助现代医学影像学和多种实验室检查手段，提高针灸适应证的鉴别诊断能力，防范针灸失误的发生[8]。笔者对此深有同感。
大家知道，针灸治病的作用机制与药物疗法不同，它是人体接受针灸刺激后，激发机体固有的自我修复能力，通过自身有关系统的良性调整作用，改变病理状态，达到治疗疾病的目的。因此针灸治病是通过自身调节完成的。由于人体的自身调节能力是有限的，所以针灸的治疗作用也应该是有限的，它将取决于机体的机能状态和疾病的严重程度。针灸不能包治百病，低估和夸大针灸的治疗作用都是不切实际的。这就要求针灸医师要本着对病人高度负责的态度，提高诊断和鉴别诊断能力，掌握针灸疗法的适应证，使患者能够得到及时的检查和恰当的治疗。来者不拒，盲目施治，不是科学的态度。应当承认，针灸的治疗作用是有限的，针刺疗法是有一定风险的，针灸医生治病也不是头疼医头、脚疼医脚那般简单，如不同时具备中西医诊断知识和治疗知识，恐怕难以发现某些问题的症结所在，难以选择正确的治疗方法，难以获得满意的临床疗效，甚至贻误病情。
要解决好这个问题，笔者认为针灸医师要努力提高自己的受教育水平，中医界的各级领导也应该加强对针灸医师的培养力度，要树立全科意识。针灸医生可向全科医生发展，参加全科医生培训，或在有条件的医院进行多个科室轮转，也可在有条件的情况下，进行专科进修，向某一专科深入发展。在大型综合医院，可以考虑与有关专业科室合作，开展专科专病治疗以及科学研究活动。通过这些措施，有助于提高针灸医生临床的诊断水平，进而全面带动针灸的临床、教学和科研活动更上一层楼。
综上所述，提高针灸临床的诊断水平至关重要，直接影响到针灸学科的发展和针灸疗效的提高，应当引起针灸学界的足够重视，并应积极探索行之有效的解决办法。
4 参考文献
1 王雪苔.针灸的国际化与现代化.中国针灸，2004，24（2）：75
2 刘保延.关于建立针灸临床诊断及疗效评价体系的思考.中国针灸，2004，24（4）：223
3 周恩华，邓柏颖，粟胜勇，等.近3年针灸临床经络证治文献的分析.中国针灸，2005，25（1）：41
4 郭翠萍，丁丽玲，管遵惠.学习管遵惠老师经络辨证经验体会.云南中医中药杂志，2002，23（2）：1
5 丁丽玲，王雪松，管遵惠.管遵惠老师针灸临证特色初探.云南中医中药杂志，2004，25（5）：1
6 史江峰，孙英霞.针灸临床常用诊断方法概述.江苏中医，2001，22（2）：43
7 邸若虹，李永健，崔花顺，等.辨证论治的困惑与思考.中国中医基础医学杂志，2005，11（4）：259
【关键词】针灸实践课教学体会教学效果
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）05-0236-02
针灸实践教学是提高学生针灸技能的主要途径，教学效果的取得与生源素质、教学条件、教师水平等诸多因素密切相关。反思二十多年从事针灸教学的经验教训，我深深体会到作为教师不能仅仅是为了完成任务而教学，只抓操作技能的训练，而是要立足全方位，着眼多环节，特别要重视加强自我修养，以个人威信吸引学生和影响学生，既要指导学生的实践操作，也要关心学生的心理变化，科学进行教学管理，不但思考教师如何教得好，更要思考学生怎样才能学得好，切实做到教学过程中教师学生共同协作，实现教学效果最大化。
一、将教学目标三级细化，在教学过程中做到三位一体，并善于掌握控制课堂气氛，注意一宜二忌。
针灸学是一门临床学科，学生要熟练掌握十四条经络体表分布、几百个常用穴的定位、各种针灸方法的操作应用等内容，实践课时相对较多，具体要求复杂，一般包括描经点穴课、针法灸法基本技能操作、临床病案讨论治疗等，教师课前首先要根据本专业教学大纲，将教学目标三级细化，就是将课程目标分解到章节目标，再细化到课时目标，做到目标明确，认真备课，尤其对课时目标要特别重视，做到切实可行。
对教学过程要精心设计，做到老师、教辅员、学生三位一体，充分发挥教师的主导作用，在指导学生实践过程中，教师既要当好导演，有时也要当好演员和观众，要以学生为主体，让学生积极主动参与实践操作，加强师生互动，密切合作，共同完成实践教学。要保证实践的质量，应避免教学中的盲目随意和不切实际，例如每次点穴数量的多少要适当，各种针灸方法的练习程度要合理等等，使学生真正听得懂、学得会、做得好。
课堂氛围直接影响学生的思维和学习效率，教师要认真加强课堂管理，让学生获得良好的学习氛围。注意一宜二忌，一宜指适宜于教学内容，二忌指忌喧哗吵闹和忌死气沉沉。针灸实践教学中，大多是需要手脑并用，也有一些是加强动作熟练性，教学内容有些有趣味性和吸引力，也有一些枯燥乏味，教师要善于根据实践教学内容调控课堂氛围，如描经点穴课要求相对严肃安静，防止互相干扰，影响学生定位的精确性；而针法练习时课堂气氛要求相对宽松，让学生不过于紧张，以减少晕针现象的发生；病案讨论则要求气氛热烈，各抒己见，利于促进学生思路开阔。针灸实践课不同于理论课，课堂秩序相对难以管理，有些学生操作时喜欢走来走去，闲谈聊天，点穴时互相开玩笑，针法练习时因为疼痛大呼小叫等，教师要提前讲述要求，加强巡视，及时处理突发事件，机智有效地制止混乱场面。
二、优化学生分组，做好三搭配，实行组长负责制，要善于发现和树立学习标兵，达到三个提升。
针灸实践课多采用分组形式，一些班级学生喜欢自由组合，常常是同一宿舍人凑合在一起，这样虽然有一些优点，但缺点也比较多，主要是学习风气不一样，组与组之间差距较大，有的小组甚至不能达成学习目标。因此，学生分组时教师应该加以指导，不要强行指派，要综合考虑，做到三搭配，即成绩好差搭配，能力强弱搭配，性格动静搭配，这样才能比较好地进行管理和提高实践效果。由于老师对学生个性不够了解，必要时由学习委员征求班主任意见确定分组名单。小组人员不能多，适宜小规模化，一般描经点穴和针灸方法操作5人左右，以保证人人动手，个个过关，病案讨论可10人左右，有利于形成讨论氛围。强化学习小组职能，实行组长负责制，确保每个小组都能达到目标，小组长由学生推荐或采取轮流值日办法，让每个学生都能得到锻炼的机会，培养学生自我管理意识和管理能力，以促进全体小组学员团结协作，共同完成学习任务。
树立学习标兵，可以达到三个提升，即提升全体学生的学习热情，提升学习标兵的个人能力，提升全班级整体学习效率。由于学生认知能力存在差异，在针灸实践技能的掌握上有快有慢、有好有差，教师及教学辅导员要善于发现和利用能力比较强的学生，在每次的实践教学中，老师要仔细观察，尽快的在每个小组中树立标兵，加以指导、肯定和表扬，以标兵带动其他学生进行训练，这样做不仅能有效的减少教师的劳动强度，明显提高教学效率，而且能明显提升标兵个人能力和学习积极性，对其他同学也是一种激励。标兵不是固定不变，而是要根据教学单元好中选优，可以由学生推荐，教师和辅导员确认。要充分发挥标兵的榜样作用，鼓励标兵对小组学员中动手能力比较差的人进行帮扶，形成人人争当标兵的氛围，带动和促进那些比较懒散的学生，共同达到学习目标。
三、教学管理人性化，选择安排模特时注意三个尊重，面对操作失败的学生，做到三多一少。
针灸实践课常常需要选择条件适宜的学生轮流充当模特，暴露身体某些部位进行点穴及针法练习，模特安排是否得当直接关系到实践操作的效果。有些学生由于一些特殊原因，比如狐臭、皮肤病、女孩月经期等个人隐私不予配合，还有学生由于某些暂时的原因，例如事先不知道要当模特，没有做好个人卫生，产生抵触情绪等等，这就要求教师要充分考虑这些因素，实行人性化管理，对模特安排做到三个尊重，即尊重学生隐私，尊重学生情感，尊重学生选择。要善于发挥学生干部作用，老师提出指导意见，具体人员由学习委员安排比较好。事先声明模特安排照顾有残疾和生病学生，在集体场合不要让学生感到难堪。还要注意提前公布教学内容，让学生有所选择和准备，对待那些比较积极主动做模特的学生，老师一定要给予鼓励和表扬。
针灸技能的掌握绝非易事，要靠学生手和脑并用，既需要动作技能，也需要智力技能，通过实践教学，让学生达到由初级技能水平进一步的转向高级技能水平，由于学生个人学习能力存在差异，部分学生实训学习过程中常常会遇到较多的困难，甚至操作失败。面对学生的失败作为教师一定要做到三多一少，即多宽容、多鼓励、多引导、少责备。特别是目前学生中独生子女偏多，人生成长过程中大多都一帆风顺，较少遭受过挫折打击，风险承受能力较低，个别学生在学习中遇到困难时则表现出自卑心态，消极退缩，甚至一蹶不振，这对学生在校和将来走向社会发展极为不利，教师要充分认识到这一点，耐心帮助学生分析，查找失败原因，纠正错误。应适当进行挫折教育，但要注意技巧，防止伤害学生自尊心，尤其对多次失败的学生忌用讽刺挖苦语言，注意引导学生走出失败，防止在学生心理上留下阴影。
四、以考核促学习，考核注重二讲究三避免，对能力相对较弱的学生训练时间向课外延伸，期望实现三个提高。
针灸实践操作考核，是检验教学效果的重要手段，通过考核既让教师了解自己教的情况和效果，也使学生了解自己学的情况和效果，教师要高度重视，做到每次课均有考核，以抓考核促进实践，并要做到二讲究三避免。二讲究即考核方式讲究灵活性、多样性，三避免即避免占用太多课堂时间，避免考核标准不规范，避免考核成绩不公平。一般而言学生还是比较注重考核成绩的，如果教师不及时考核，有些学生就会得过且过，马虎了事。至于考核的方式方法要有灵活性、多样化，内容应侧重于操作技能，也可以结合理论提问，根据实践内容选择考核形式，一般有整体考核、小组考核、抽样考核。要注意控制考核时间与总体课时的比例，成绩评定有学生自评、教师测评。考核成绩记进平时成绩，按照一定比例与期中期末成绩一起汇总分。每次考核后教师要及时作出评价，让学生明白自己的薄弱点，以便学生能适时加以补救，使考核能真正取得促进教学的作用。
由于课堂学习时间有限，加之部分课程实践内容复杂，导致少数能力相对比较弱的学生不能按时完成学习任务，这就需要训练时间向课堂外延伸，利用课余时间加强练习，老师要尽量抽空进行指导，并倡导学习成绩优秀的学生对同学进行帮扶，也要鼓励这些能力相对比较弱的学生自己多与其他学生沟通，虚心向他人请教，反复进行练习，直到完成任务，不至于影响以后的实践学习。这样做学生才能有学习信心，防止学生因为某几次实践操作完不成任务，掉队过多，产生心理障碍。通过训练时间延伸，扶助差生，达到三个提高，即提高教学资源实训器材的应用率，提高学生的人际沟通能力，提高学生操作规范合格率和熟练性，最终实现教学水平的整体提高。
五、教师要做好一反思二加强，不断修正维护自己的威信，注意建立融洽的师生关系，通过利用学生的向师性，实现两个转变。
教师良好的威信是做好教育工作的重要条件，针灸实践课教师要有较高的威信才能管理住学生与课堂。威信建立在两个方面：一是教师的职业威信，二是教师的人格威信。人格威信要靠教师自己建立，教师要真正做好一反思二加强，一反思即经常做教学反思，二加强即加强自己专业修养和加强自我道德修养。作为针灸实践课指导老师，教师自己针灸操作技能的动作规范和熟练至关重要，要不断提升针灸技能水平，让学生始终觉得你是大师，达到以职业威信教育学生，用人格威信影响学生，在学生心目中树立良好的威信，而且要注意应用和维护这种威信，经常做自我检查，检查自己的“教师形象”，当出现威信下降危机时要及时加以修正，勇于承认并及时纠正自己的缺点错误。特别要注意区别威信和威严，不要居高临下，以教师身份压迫学生，伤害学生自尊心，导致自己威信下降。
良好的师生关系是取得较好教学效果的基础，老师要重视培养师生关系，通过利用学生的向师性，实现两个转变，即转变学生学习态度和转变学生学习效果。针灸专业学生和其他学生一样具有向师性，要善于利用学生的这种慕师、崇师心理，让学生从喜欢老师个人到喜欢老师讲的课，进而喜欢专业。因此教师除了针灸操作能力优秀外，还应有广博的知识、比较好的人际沟通能力，教师要充分认识到学生的心理发展的可塑性，从内心热爱学生，在学习和生活上关心学生，与学生交朋友，建立融洽的师生关系，从思想品德、言行举止、外表形象等方面加以正确引导，使自己成为学生学习的榜样，有利于培养学生的综合素质，巩固专业思想，转变学习态度，进而取得好的学习效果。
以上是个人的一点体会，希望同道批评指正。自己虽然从事教学多年，但仍然时常感到有所欠缺，时有疏漏，教学过程中必须教师和学生共同参与，共同努力，教师不能只顾教，不顾学，重结果，轻过程，片面地只抓操作训练，忽视其他因素，而是要全方位多元化加强教学管理，不断加强自我修养，建立融洽的师生关系，努力创造好的教学氛围，充分调动学生学习的积极性，培养学生的自我学习能力，发挥学习小组和学习标兵作用，才能真正有效地提高实践教学的效果。
参考文献：
[1]南京师范大学教育系.教育学〔M〕.北京：人民教育出版社，1984:372
[2]谭顶良.高等教育心理学〔M〕.南京：河海大学出版社，2011:11
效果神奇
全息治疗仪闪耀展销会
在北京刚刚结束的“共享奥运―中国新产品新技术会”上，康业公司带来的全息治疗仪红透了半边天。创下了现场咨询人数最多、现场验证效果最突出、现场签约客户最多的三个之最。究竟全息治疗仪有多神奇，能在全国2万多家公司中脱颖而出引起这样大的轰动呢？作为中华民族历史悠久的医学精华，针灸、拔罐千百年来被人们广为应用。然而由于传统的针灸、拔罐在使用上的局限（尤其是针灸不仅要专业的医师操作，更需患者忍受巨大的生理、心理压力），患者很难进行自我治疗，在家庭中就更难以普及。市场上迫切需要一种能将针灸、拔罐融为一体，疗效突出，使用简单，价格合理的治疗仪器。在如此大的市场空间下，康业公司历经8年多的反复试验，全息治疗仪终于问世。在对1009例对症患者使用治疗仪后进行了长达2年的跟踪追访中发现，治疗效果非常突出，已完全达到并远远超过传统针灸、拔罐的对症治疗效果。该产品集针灸、拔罐、足疗、电磁效应和药物离子导入为一体，对颈椎病、腰腿痛、骨质增生、股骨头坏死、风湿、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、中风后遗症等有很好的治疗效果凭着其简单的使用方法，独特的疗法，标本兼治的效果被山东省医药管理局组织评定为“效果突出，属国内首创，建议大量生产，以满足广大患者的需要”的高科技产品，并被国家专利局授予专利。
独特营销
优秀经销商独占两地市场
全息治疗仪一上市就引起了广大投资者的注意。湖北武汉的李汉江是一位从事理疗事业多年，对传统医学颇有研究的康复医生。在得知全息治疗仪的神奇功效后，对其进行了深入了解。由于全息治疗仪不必像传统针灸一样必须要有专业的医师才能操作，而且无需下针，完全可以由患者自己进行治疗，会开收音机就会用的简单操作，凭其对颈椎病、腰腿痛、骨质增生、股骨头坏死、风湿、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、中风后遗症多种疾病快速见效、标本兼治的神奇效果，尤其独有的“自我治疗、无需下针，透皮给药、直达病灶”的健康、快速的中医全息技术，他一眼认定全息治疗仪就是一个用于家庭医疗保健的好产品，也是一个投资好项目。经综合考虑后，李经理一举拿下了湖北武汉的总经销权。
回到武汉后，李经理迅速招兵买马，设立专卖店，组建自己的团队，开展全方位的培训。在各媒体上连续投放各类广告，从醒目的文章报道（如“拥有全息治疗仪、针灸拔罐不求医”等）开始，到一天数次的电视广告、每周多版本的报纸广告，再到每月数十万的彩页、夹报，并有针对的派发保健手册、免费体验卡，进行了全方位的宣传。产品在当地很快引起强烈反响，每天到专卖店接受体验的顾客达100多人，场面火爆，销量大增！宣传攻势见效后，李经理又在市场运作上下足功夫，在抓好专卖店管理、员工专业技能和服务培训的基础上，他在多个小区设立了“全息治疗仪体验点”，进行现场体验。由于全息治疗仪对颈椎病、腰肌劳损、腰腿痛、骨质增生、坐骨神经痛、痔疮等症状明显类疾病见效最快，治疗一次20分钟就能见效。李经理就用这些见效快的患者做实际例子，带动其他患者购买，产品销量大大提高。在售后服务上，李经理安排售后人员在小区人流高峰时进行登门售后，通过产品的神奇疗效和员工的亲情服务赢得了广大消费者的良好口碑，销售额节节攀升。通过一系列的运作，在当地掀起了“拥有全息治疗仪。享受健康人生”的消费热潮，各专卖店、体验点销售火爆，各县市区经销商纷纷要求加盟。短短几个月，李经理就多次从公司进货，骄人的业绩令众经销商刮目相看。
武汉市场的成功，使李经理积累了丰富的销售和服务经验，同时也使李经理体会到了全息治疗仪的广阔前景，前不久，他又专程到公司签下了他的老家江西九江的总经销权。用他自己的话说：“全息治疗仪是一个长线投资项目，值得自己全力以赴”。
全面扶持
公司与经销商共拓大市场
公司在全国多个市场已经成功的前提下，决定加速面向全国招商的步伐，并加大了对经销商的扶持力度和优惠政策，包括：1.实行独家垄断销售，产品低价供货，统一价格销售，保证质量，保证售后服务；2.提供实战营销宝典、市场运作指导、社区体验服务方案、人员培训方案等内部资料；3.提供培训电话咨询员、现场导购员等一线员工；4.提供各种广告片、专题片、报纸及软文支持，随货配送VCD广告盘、彩页、海报等宣传资料；5.定期举行经销商经验交流大会，不定时的派营销顾问进行实地指导；6.提供多家成功的市场案例供经销商直接克隆；7.建立丰厚的返利制度和年终奖励制度，对于完成年销售额的省经销商给予中华、新款本田等不同形式的奖励；8.省略kangye.省略
