时间：2022-07-06 07:45:34
1.1临床管理见习根据我校护理学专业教学计划，学生在第5学期共有2周临床集中见习时间，内容包括基础护理和护理管理学等已开设课程的见习。与学院教务管理部门协调将见习时间安排在护理管理学20学时理论授课结束后，不占用课堂授课学时。教师在见习前与教学医院护理管理部门、有关科室进行沟通，告知护理管理见习目标与内容要求，请其有效配合。学生根据管理见习目标观察带教护士长的管理实践工作，并就见习过程中发现的管理问题访谈带教护士长，在参与具体的护理管理实践过程中获得感悟与体会，发现问题还可与带教护士长以及见习小组的其他成员进行交流。要求学生及时记录反思日记，并在见习结束前以“走进护理管理———管理职能或方法的临床实际应用”为主题形成管理见习心得体会。
1.2见习后讨论汇报学生见习结束后安排2次课堂讨论时间，共计4学时。学生以见习小组为单位发表见习感想，介绍护士长的优秀管理经验，对各项管理职能及管理方法在护理管理实践中的具体应用进行总结汇报，并上交见习报告。
1.3课程效果评价课程结束后学生综合成绩评定为终结性评价（期末理论考试，占70%）和形成性评价（见习后小组汇报及见习心得体会，占30%）二者结合，比较2009级（226人）和2010级（272人）期末理论考试成绩，学生考试试卷由教研室统一制定，难度相当。另外随机抽取部分学生进行访谈调查，访谈内容包括对该教学模式及学习效果的评价，是否能激发学习兴趣，是否能加深对护理管理理论的理解和掌握等。
2结果
2009级、2010级护生《护理管理学》期末理论考试成绩分别为81.84±7.07分、83.29±6.87分，两年级学生考试成绩比较，差异有统计学意义（t=2.30，P<0.05）。学生见习后积极参与讨论，课堂气氛活跃，汇报内容丰富，包含计划、组织、领导等各项管理职能在临床工作中的实际应用以及对管理者工作的感悟与深刻认识，例如护理管理者的角色内涵，他们是如何发挥职权作用的；日常管理工作中如何排班，如何授权，如何根据不同级别的护士开展培训，如何应用绩效管理和激励机制等，取得了满意的效果。随机抽取学生访谈，也显示学生对该教学组织形式十分满意，认为可变被动的抽象理论学习为主动的具体的管理经验和知识学习。
3讨论
护理管理学是一门实践性很强的学科，在教学中应注重培养学生的知识迁移能力和解决问题的能力。近年来，国内外在不同层次的护理教育中都有开设专门的护理管理培训项目，最终都不同程度地提升了护士的管理和领导实践行为以及技巧。国内郑红引导学生在管理理论教学后直接进入临床担当实习护士长，参与病区管理，结果表明该模式能有效促进管理理论与实践的有机结合，同时有利于培养学生的综合能力。国外研究也显示本科护生接触管理实践的机会越多，今后的职业准备就越充分。护生能够深入对护理职业的理解，还可通过反思及早认识到自身是否具备领导者或管理者的特点，从而更合理地规划自己的职业发展，在今后的学习生活中能够有意识地提升自己的管理能力或领导力。为了有效地提高学生对管理课程的学习兴趣，加强管理实践能力，我校改革护理管理学课程，取得了满意效果，促进了学生综合能力的提高。
3.1认识管理者优秀素质，加强职业道德修养学生通过访谈认识到了管理者所应具备的素质，而管理者往往是行业中优秀护士的代表，因此也为学生今后职业生涯发展提供了榜样和示范。例如有学生在见习报告中写到“火车开得快，全靠车头带，护士长在护理单元中就发挥着火车头的作用，工作责任重大，涉及面广，琐碎而繁杂”；护士长应“德才兼备，既要具有扎实的理论知识，熟练的操作技能，还需要具备管理协调的经验、良好的沟通技巧和高度的责任心，才能树立起威信，以自身的魅力让护理人员钦佩信任，使各项工作顺利开展”。在小组汇报过程中也有不少学生通过工作中发生的小故事来说明护理管理者的闪亮之处。有的被护士长在清晨交接班时亲自为患者翻身处理压疮的不怕脏不怕累的表率精神所感动，有的被护士长在给年轻护士培训时的自信和侃侃而谈所折服，有的对护士长在为病患和家属健康教育的过程中所表现出的细心、耐心表示钦佩尊重等。护理管理者不再有距离感，学生非常自豪地说“我的护士长是某某医院最好的护士长”，在对管理工作加强理解的同时也对护理工作多了一份认识与热爱。
3.2理论联系实际，熟悉临床基本工作流程以往护理管理理论教学时，虽然也有临床教师授课，但在课堂的环境氛围下很难体会临床真实的工作程序和方法。此次在临床见习过程中为了更好地完成教师布置的学习任务，学生必须主动复习课堂学习的相关理论知识，认真观察临床护理管理者的日常管理工作流程并积极与其沟通交流，以理解掌握所学习理论知识的临床实际应用。学生变被动学习为主动学习，由强迫性的死记硬背式学习变为积极的轻松愉快的学习。例如通过参与科室质量控制检查评价活动，理解了护理质量管理的基本原则与方法；通过参与护士长排班、护理人员业务学习与培训、科室员工绩效考核等，了解人力资源管理的基本内容，同时树立毕业后继续教育、终身学习的观念。
3.3培养综合素质，增强人际交流及沟通技巧管理方法和技巧的学了专业应用外，对学生的日常生活、学习也提供了帮助。例如学生灵活地将计划的程序、时间管理的方法应用到日常生活中的考试复习安排、就业计划等，充分调动了学生学习的主动性和积极性。另外，传统管理教学中知识的传授是单向流动的，而理论—临床教学模式中知识与思想在学生与教师、学生与临床管理者、学生与学生之间双向流动，锻炼了学生的语言表达和沟通思维能力，也使师生关系更加融洽密切。
： 护士见习报告范文
见习是对所学知识的巩固和积累，是走了工作岗位的准备。为此，见习的开始我们就非常认真，观察护士们的工作动态和性质及医院的情况。感谢辅导员放假前对我们的关照和提醒，让我们提前对未来自己的岗位有了点了解和准备。原本迷茫与无知，现如今满载而归。尽管时间很多短，但收获却很多。
由于对医院的基本情况、医疗管理流程等知之甚少，同时接触社会少，缺乏与患者及其家属、医生、护士等沟通的能力，到医院进行临床见习时显得手足无措.。可是，现在见习后，可以了解医院的工作流程及医务人员的基本职责，尤其是护士们的职责。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，看着护士们忙碌的身影，有着良好的各项操作技能及各种护理工作能力。我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。这应该算是第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，现在观察病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。这也算第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。http://shixi.exam8/
进入病房，顾名思义，病房护士接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。如导尿术、插胃管、口腔护理，静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。目前这些操作很多都没有学，可是以后在临床我们必须得会！从这次的观察中，我知道了今后学习的重要性。每一个操作都要熟练做好。其实，护士的工作是个熟能生巧的过程。我们只有不断的去学习去思考去操作去锻炼，才能拥有牢固的技能！会更加珍惜以后学习的时间，珍惜每一天的锻炼和每个课堂学习的机会。
最深的体会就是要不断学习，不断实践，学无止境。其实我们也知道，学习知识本身就是一个长期坚持，不断探索的过程。一年后的我们也要离开校园，踏入社会，然而社会看重的不仅是我们所学的书本知识，更多的要看我们是否掌握了适应社会的能力。一旦踏入社会，我们就必须去适应，去融入。那么怎样去做，怎样才能学以致用，就显得极为重要了。其中，最重要的一点就是我们要有踏实的基本功，以知识为后盾，以不变应万变。而这些是我们在学校学习的主要目标。护士见习报告范文
八月流火，暑期的背影已经渐渐远去，当我转身回眸时，才发现在那个刚刚逝去的夏日里仍然留有自己的身影.。观察中培养我们点点滴滴，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上以后的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责，迎接我们美好明天。
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实习是每一个大学毕业生必须拥有的一段经历，它使我们在实践中了解社会、在实践中巩固知识;实习又是对每一位大学毕业生专业知识的一种检验，它让我们学到了很多在课堂上根本就不到的知识，既开阔了视野，又增长了见识，也是我们走向工作岗位的第一步。
一、实习单位
改革开放给我的家乡带来了翻天覆地的变化，尤其是这两年建立了一系列的经济技术开发区，带动了乡镇、农村经济的发展，得知这一消息，在一位朋友的引荐下，我找到了离我们家比较近的一间企业，想在这里施展一下我的专业手脚，开发一下我的专业头脑。
怀着一种美好的憧憬，我来到了，企业推行全面的质量管理，采用先进的生产工艺、齐全的测控手段。设备先进，技术力量雄厚，具有生产和开发各种产品的能力，该企业生产的系列产品，凭着过硬的质量、良好的使用效果、完善的服务受到广大客户的欢迎，在省内外已经占有一定的市场。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。
3、 受益多多，整装待发
经过这次旅游见习，我学到了很过新知识或者书本上根本找不到的知识，锻炼了自己的能力，培养了自己的毅力，提高专业技能水平和提高了实践能力，为以后从事导游工作做好准备。
附注：感谢廖明旗老师的指导，实训期间一直陪我们一起行动，真的辛苦了。我们也会争气的，为做一名合格的导游员而努力!
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一、实习单位
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到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。
3、 受益多多，整装待发
【关键词】案例教学 “3+2”高职护理 临床教学
案例教学起源于1920年，由美国哈佛大学倡导，并被广泛应用于医学、管理学、法学等实践性较强的学科。案例教学与 “教师教、学生学”的单向信息传递式的教学模式不同，它不仅倡导学生的“学”（研究、讨论），也强调教师的“导”（引导、指导），是一种探究性的学习模式，它注重的是拓展学生的思路，培养学生解决实际问题的能力。临床医学是一门实践性非常强的学科，经过一年的临床实习，“3+2”高职护理2阶段的学生，尤其适合案例教学。
一、“3+2”高职护理学生的特点
1 “3+2”高职护理学生经过2年系统的理论学习，不仅掌握了人体解剖学、生理学、病理学、疾病学基础等医学基础知识，而且掌握了基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等临床知识，能够独立对各种常见病、多发病进行初步的护理评估和护理诊断，并且能够制定出有针对性的护理措施。
2 “3+2”高职护理专业学生经过1年系统的临床实习，能够把学习的医学理论知识与临床实际有机结合起来，学会了临床各科的护理基本操作。学生在对病员的护理中，培养了爱心、耐心、责任心和同情心，编排和表演案例生动形象。
3 经过3年的学习，学生的年龄增长了，理解力增强了，社会经验丰富了，分析、推理、讨论、归纳和总结的能力较以前有所提高。
4 经过临床实习，学生锻炼了沟通能力，语言表达能力明显提高。案例教学中，学生积极发表自己的见解，课堂气氛十分活跃。
二、案例教学的尝试
1 选择典型临床案例
案例的质量直接影响着教学效果，精心选择和编写高质量的临床案例是实施案例教学的前提，案例的选择，应遵循下列原则：
（1）案例的选择要明确课时目标，突出课堂重点。一个高质量的案例，必须具备明确的课时目标和鲜明的主题，通过教师的引导，学生的讨论 加深对课时目标中，重点和难点的理解，并能把所学理论知识融会贯通，应用到临床实际工作中。例如，在异位妊娠教学中，可选择输卵管妊娠破裂急诊入院案例，让学生在分析讨论的过程中进行急腹症的鉴别诊断，指出确诊输卵管妊娠破裂的依据，如何解决目前存在的问题，提出具体的措施和方法，以此来训练学生的思维方式，提高解决实际问题能力。
（2）案例的选择要典型、真实，最好来源于临床实习。所谓典型、真实即该案例应当是来源于临床实际，且具有一定的代表性，能涵盖本课时的教学内容，有利于启发学生的思维。教师应提前1—2周把课时目标及教学重点告诉学生，让学生把实习过程中具有代表性的临床实例选择并整理出来。教师从学生提供的案例中，选择典型、生动的案例，以便展开深入的讨论。由于案例来源于学生的临床实习，容易激起学生的兴趣，学生踊跃发表自己的观点，学习的积极性高涨。
（3）案例的选择要难易适中，与培养目标相吻合。应有意识地选择一些疑难杂症、容易造成误诊的案例，最好把学生临床实习时，科室疑难病例讨论的真实案例拿来分析、讨论、归纳和总结，以激发学生学习兴趣。教师应指导学生利用网络或到图书馆查阅资料、探索病因、深入分析，培养学生主动学习能力。
（4）案例的表现形式要多样化，最好有几种结局。案例的情景再现，可以通过文字叙述、小品表演，也可以通过图文并茂的形式，如视频片段、Flash动画和PPT课件等。案例应该有问题，有矛盾，有冲突，而没有处理办法和结论。后面未完成的部分，让学生去决策、去处理。
2 根据案例，精心设计问题
问题的设计是案例教学能否顺利实施的关键。问题的设计，应该以课时目标为依据，由浅入深，循序渐进。问题可以是一般性的，如：上述输卵管妊娠破裂案例，设计为异位妊娠常见部位有哪些？常见的病因有哪些？等；问题也可以是综合性的，上述输卵管妊娠破裂案例，设计为请你列举出诊断依据。本病应该与哪些疾病鉴别诊断？等。对于程度较好的学生，教师可以邀请其参加案例的编写，问题的设计，这样做，也有利于让学生提供实习中遇到的典型案例，使案例教学真实、生动。
3 学生课外分组讨论
鉴于课堂教学时间有限，一般在课前1—2周布置案例，让学生对案例有充分了解，使学生能主动参与教学过程。学生在自愿的基础上组成学习小组，规模以4－6人为宜。小组成员一起查找资料，一起讨论，小组讨论为每个学生提供了参与交流，发表自己见解和主张的机会，同时，培养了团队合作的精神，增强了案例学习的效果。
4 教师引导学生课堂分析、归纳和总结
课堂分析、归纳和总结应以学生为主体，由学生唱主角，鼓励学生充分发表自己的观点，教师仅作为主持人，根据课堂情况引导讨论，适时进行引导性讲解或归纳总结。
因为课堂时间有限，每个小组推选一位中心发言人，该学生的发言代表本组观点，发表本组对于案例的分析和处理意见，学生发言及讨论时间应控制在60分钟以内，还要接受其它小组人员提问并且作出合理解释。教师要引导学生在讨论过程中将基础知识融合在讨论发言中。在学生讨论时，教师应特别注意讨论中出现的问题，以便及时调整课堂教学重点，使课堂教学更有针对性。学生讨论完毕，教师在归纳总结时，不但要点评学生讨论过程中观点是否正确，论证方法是否得当，存在的问题等，而且还应依据教学内容的逻辑主线提出完整的分析过程和结论，特别是对案例中涉及鉴别诊断的关键问题作引申讲解，以提高案例教学的实际效果。
5 课后作业
课堂集中讨论完成之后，教师应留出一定的时间让学生自己进行思考和总结，并以作业的形式要求学生撰写书面分析报告，字数依2000左右为宜。通过学生书写分析报告，主要是帮助学生消化本次课讨论内容，巩固专业知识，提高专业思想，锻炼学生的文字功底。案例报告还可作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。对于初次书写案例分析报告学生们，教师要耐心指导，要帮助学生归纳知识要点，抓住重点内容，重点分析易出错的知识要点，由浅入深，循序渐进，引导学生把案例事实与护理基本理论联系起来，学会从典型案例中概括出理论观点，运用医学知识做出判断的能力。 转贴于
三、在“3+2”高职护理2阶段学生中实施案例教学的体会
1 教师根据案例在教学过程中的不同作用，选择不同的案例教学法，如案例讲授法、案例讨论法和案例模拟法等。
案例讲授法指教师在授课中，通过对案例的讲解，说明医学理论、临床实际操作等问题，在学习新课时采用此种方法效果较好；案例讨论法是教师对某章节理论知识讲授后，为了加强学习印象，巩固学习效果，检测学生学习水平而组织学生进行案例讨论。“3+2”高职护理学生既有一定医学知识（经过中专2年理论学习，1年临床实习），又有一定临床经验，因此尤其适合案例讨论法教学。案例模拟法是指教师指导学生再现疾病场景。当学生既具备扎实的医学理论知识，又熟悉临床表现后，教师就可以发动、组织学生进行案例编写，由学生扮演案例中的角色，再现案例情景，给学生以真实、具体的情境感受，然后引导学生对模拟的案例进行评析。它可以提高学生的思维能力、口头表达能力、书面的表达能力以及组织和创造能力，对培养学生的非智力因素效果较好。
2 案例教学有利于激发学生学习的主观能动性。
案例教学法的显著特点就是让学生通过查阅资料，亲身感受临床病例，通过对案例的观察、分析、思考，掌握事物发展变化的规律。案例教学法既注重理论教学环节，也注重实践教学环节。案例教学以临床案例为线索，引导学生进入问诊、体格检查、辅助检查、诊断和确立治疗方案的临床工作场景，运用所学的理论知识，主动将收集到的案例资料加以分析、推理、判断，促使他们勤于思考、善于决策。让学生变被动听课过程为积极思考、主动参与过程，充分调动学生学习的积极性。另外，案例教学过程中，教学形式的不断变换，学生大脑的兴奋灶不断变换，注意力得到及时调节，有利于学生维持最佳精神状态，学习效率较高。
3 案例教学有利于提高学生的整体素质。
案例教学通过对实际病例的剖析，引导学生把解剖学、生理学、病理学、诊断学等纵向关联的知识，进行横向联系，融会贯通、相互渗透、灵活运用。既巩固理论知识，又提高学生运用理论知识，解决临床实际问题的能力。学生通过对病例的讨论，亲身感受到临床医护人员在工作中分析、思考、推理和判断的全过程，让学生体会到主动参与、探究发展、交流合作、乐观向上的学习方法带来的乐趣与帮助。案例教学为每个学生提供了一个相对个性化的、多渠道的获取知识的机会，在理论联系实际的学习中提高了学生的整体素质，为学生的终身发展奠定了坚实的基础。
4 案例教学有利于提升教师的专业素质。
采用临床案例教学，教师是整个教学过程的主导者。教师掌控着教学节奏，引导着学生思考问题、组织着学生讨论问题，最后还要进行总结归纳。教师要做好上述工作，就必须深入临床实际工作收集各种疑难病例，并对搜集的资料进行科学整理，选择出适合教学需要的案例，同时，依据医学理论知识的不断更新和诊疗技术的发展变化，及时进行必要的修正、更新，从而使教师的教学、科研水平得到不断地提高。而教师指导学生分析临床病例、解决实际问题的过程，也可以发现自己的弱点，激励教师再学习的过程，也会使教师自身的业务素质得到进一步提高，实现教学相长。
5 案例教学有利于增进师生之间的互动，提高课堂教学质量。
在传统医学教学中，教师是主体，教师讲，学生听，过多的理论讲授使感到课堂枯燥乏味，产生消极厌学情绪，缺乏学习热情；而案例教学中，学生是主体，教师与学生的关系是“师生互补，教学相辅”。学生积极参与教学活动，担当演员的角色，通过阅读、分析案例和课堂讨论等环节中发挥主体作用，教师在整个案例教学中始终起着“导演”的作用。教师在案例教学既要选择符合教学需要的案例，又要在课堂中审时度势，因势利导，让每位学生充分发挥主观能动性，获得最大的收益。案例教学增强了师生之间的交流，活跃了课堂气氛，使教师和学生之间相互学习，共同进步。
四、小结
实践证明，案例教学是一种行之有效的教学方法，尤其适用于“3+2”护理学生2阶段的教学，它在学生具备一定理论和实践能力的基础上，提高学生发现问题、分析问题还解决问题的能力，但它不能完全取代传统教学法。教师在教学过程中，要根据所教学生的学识水平、理解能力、教学内容，选择不同的教学方法，才能培养出合格的医学人才。
参 考 文 献
关键词：骨科；护理人员；锐器伤；原因；防范
随着医疗技术和护理事业的不断发展，患者对护理工作提出更严更高的要求和期待，使临床护理工作越来越繁重复杂。由于多方面的原因，骨科住院人数一直居高不下，骨科护理人员在临床护理工作中频繁接触受到污染的医疗护理器械，极易发生锐器伤害。为了解骨科护理人员发生锐器伤的状况、分析易发环节和原因，并提出相应的防范措施，笔者对本科护理人员进行了问卷调查。现将结果报告如下。
1资料与方法
借鉴有关文献[1]，自行设计调查表格，对2013年3月—2015年2月期间在我科从事临床护理工作并发生锐器伤的护理人员（包括实习护生）进行了回顾性调查。我科共有护理人员（不包括实习护生）55名，全科平均每年收治住院患者2355例，其中有开放性伤口的患者约占总数的1/3以上，急诊创伤手术每年平均在119台以上。本次调查共发放问卷69份，现场收回69份，最终获得有效问卷65份，有效率为94.20%。接受调查的65名中，高级职称3名、中级职称22名、初级26名、实习护生11名、护工3名。
2结果
2.1易发护龄在发生锐器伤的65名护理人员中，共发生127次损伤，平均每人发生1.95次。发生锐器伤的护龄构成比为≤1年占20.00%；1年~3年占29.23%；3年~5年占26.15%；5年~10年占16.92%；10年~20年占6.15%；>20年占1.54%，见表1。以护龄3年~5年者占比例较大，因为他们大多已单独从事一般性护理技术操作，但仍存在紧张恐惧心理，尤其工作比较繁忙时，因不熟练或慌乱，或因刚做临床时的好奇谨慎心情已经淡漠，取而代之的成为漫不经心，粗枝大叶，造成失误或出错而发生锐器伤害。护龄≤1年的基本上是实习护生或护工，临床不允许他们单独做护理技术操作，所以发生锐器伤的概率相对较少，并集中发生于拔针，处理医疗废弃物，传递物品，清洗器械等项操作中。2.2易发环节调查显示，锐器伤害主要发生于配制液体、加药、处理医疗废弃物、回套针帽或安瓿、操作后整理物品、拔针、清洗消毒医疗废弃物等。
2.2应急处置和上报率护理人员发生锐器伤后普遍存在恐惧慌乱心理，不能积极正确地处置伤口和及时填写上传报告卡，甚至不明确暴露源，造成不能及时采取针对性的补救防范措施。以致延误治疗最佳时机，埋下自身医院感染隐患，或者过于紧张担心，终日忐忑不安，提心吊胆，严重影响了身心健康。
3讨论
3.1骨科临床护理人员工作量大，护理人员经常直接接触到急诊患者的开放性伤口、血液、脓液、伤口引流物等，污染威胁较大。又因护理治疗工作需经常使用锐利器械和用品，加之工作急迫时不注意保护自己，造成锐器伤成为骨科护理人员常见的职业伤害。据文献报道，有20多种传染病可经血液传播[2]，我国是乙型肝炎高发区，艾滋病的流行在我国也已进入快速增长期[3]，还有败血症、疟疾、伤口感染等均可经血源传播。护理人员发生锐器伤的破损处直接暴露于含有微生物的环境，极易发生感染，严重危害护理人员的身心健康和安全。
3.2本次调查说明约有70%的锐器伤发生在护龄≤5年的护理人员，与国内外专项研究结果接近[4]。从表2得知锐器伤常发生在配制液体、加药、回套针帽和安瓿等5个环节，与骨科护理工作量大，人员相对不足，临床一线年轻护士较多，缺乏工作经验有一定关联。有些低年资护士违反操作规则，如回套、拔出的头皮针挂在输液架上或插入瓶塞中；将针头放于治疗盘内进行二次处理；手持锐器做其他工作；手掰安瓿不谨慎；清洗器械或收集医疗废弃物时不专心；使用后的针头不正确放入利器盒而误伤他人。加之低年资护士心理素质不够稳定，实习护生对医院科室环境不够熟悉和适应，在理论与实践的结合上存在差距，过于刻板等诸多因素，均促成他们成为锐器伤的高危人群。今后，应在护理教育、岗前培训和临床继续教育中加强职业防护和标准预防方面的教育。
3.3值得关注的是本次调查期间发生的127人次锐器伤中，只有19人次上报，上报率仅为14.96%，说明护理人员对锐器伤不够重视，认识不到位，管理上有欠缺，或存在侥幸心理，误认为及时上报是小题大做，或存在顾虑，担心被感染后被他人歧视。因此应重视对锐器伤者的心理干预，临床管理者和各级感染质控组织成员应关注锐器伤后的处置情况，指导采取正确的有效措施，缓解伤者的恐惧心理。持续开展职业暴露相关培训教育和监测，掌握防护技能，完善锐器伤后的处置、登记和报告反馈程序，对工作中存在松懈情绪和不规范的防护行为及时发现和指正。
3.4认真深刻反思，总结经验教训，制止易发生锐器伤的不当行为和危险隐患，严禁针头回套，严禁锐器盒重复使用，严禁锐器二次集中处理。为不合作的患者做治疗时须有人协助，谨防意外。可在治疗车、治疗室、处置换药室等易发生锐器伤的工作地点设置警示标志，提醒护士集中注意力，规避伤害。在治疗处置车上合理配置锐器盒，方便及时投入锐器，减少中间传递环节。接触患者血液、体液时应戴手套或使用长柄持物钳，做好标准预防。根据临床实际需求配置足够的护理人员，也可借鉴实行各时段工作量弹性排班，保证护士治疗操作时间充足[5]，减少因慌乱繁忙而引发的锐器伤。简化程序，推广从口头上报改为办公网电子报告。加强监控力度，使安全防护成为护理人员的自觉行为，是减少和杜绝锐器伤的关键所在。
作者:崔金金 成晓迪 单位:临汾市人民医院
参考文献:
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【关键词】临床检验；质量控制；监督
随着我国医学基础学科和边缘学科及科学技术日新月异的发展变化，,医学检验的作用日益突显出来,临床检验工作在现代医学中的作用越来越重要，它对疾病的诊断、治疗及预后的判断都有十分重要的意义。而临床检验工作中的质量要求又是检验工作的核心，是直接反映临床检验工作的重要指标之一。
1提高对临床检验质量重要性
临床检验的结果是临床医生对疾病程度及治疗效果判断的重要依据。因此，要求检验人员必须增强质量意识，树立质量第一的思想，建立全面全程质控的思想。严肃认真地开展质控工作，质控措施应体现在检验工作的始终，只有这样才能较好地保证质量。
2加强临床检验质量控制
2.1实验室前阶段的质量控制对标本收集的质量要求作了较明确的规定，由临床医护人员掌握，并对标本严格进行审查登记。
（1）严格做好查对制度，采血试管的标签上要填写清楚患者室科、姓名、住院号、床号，与申请单一致。根据不同检验项目，将标本注入不同的试管内。
（2）血液标本采集时的注意事项静脉采血应取坐位，使用止血带的时间不得超过1min，穿刺成功立即松开止血带，血液抽出后要沿着管壁慢慢注入到抗凝管或干净试管中。按检验项目加入特别规定的抗凝剂，如凝血酶原时间测定应加入3.8%枸橼酸钠，血常规标本中加入乙二胺四乙酸二钠抗凝。血液标本中抗凝剂比例要适当，如血沉标本按1：4抗凝。标本采集后放置时间不要超过2h；采集标本时要检查医嘱用药情况，如静脉用葡萄糖、氯化钾或口服药物等。
（3）尿液标本留取时的注意事项? 护理人员应指导住院患者正确留取尿液，容器应清洁干燥，避免经血、白带、、粪便等混入；标本应新鲜，以晨尿为宜，如放置时间过长，尿酮体中的乙酰乙酸易挥发，还应避光。尿培养标本应清洁外阴，无菌操作，留取中段尿或无菌穿刺膀胱留取尿液。
（4）大便标本采集标本要求新鲜取有脓血或黏液部分，尽快送检，做潜血试验，应告诉患者3d内素食。禁服含铁药物和禁食含铁蔬菜等避免鼻血、牙龈出血、经血的影响；做细菌培养的标本应用无菌操作收集。
（5）体液及分泌物标本留取时的质量控制? 脑脊液标本采集后要立即送检，一般不能超过1h，因时间过长细胞易破坏或沉淀、糖分解、细胞溶解。痰标本收集时间应向患者说明检验目的和收集标本方法，痰液的一般检查应收集新鲜痰留取标本前用清水漱口3次之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。
由于工作性质的不同，临床医护人员对检验工作影响因素不甚了解，在主观上没有引起重视，这是检验质量中最薄弱的环节。为了加强检验质量控制，笔者认为应定期与临床科室联系举办业务讲座，通过讲座使医护人员对检验技术有更深的了解。如各项指标的误差范围、误差来源、标本的正确采集等，完善各项规章制度，强化质量管理，重视检验质控实验室外部各环节的质量管理，达到预防和控制检验误差的目的。
2.2实验检测过程中的质量控制
(1)室内质控：室内质控是质量保证的基础与关键，在室内质控工作中应注意：从思想上重视将质控物作为常规标本操作；所用试剂的质量应有保证，对试剂应用标准液进行质控；对不同批号与厂家的试剂应了解其质量标准，不能随意更换与替代；对仪器进行质量监测，如仪器的温控系统、管道系统、稀释器、加样器是否符合正常标准；对检测结果进行分析，如列图表分析质控情况，进行必要的修正与改进；对可疑结果进行再检测。
(2)室间质控：其主要目的是对各实验室所使用的仪器、试剂、方法等进行评价，研究其可比性，掌握动态，不断发展并完善质控工作。
2.3 实验后的质量控制
实验结果检出后，实验者严格登记并发出报告单后，在返回到临床科室前，全科所有结果报告单应由专人统一对结果进行再次审核。即对结果数据、实验者签字等，对出入大的异常结果应由实验者过目或报告主任，确认无误方可发出。同时，还应对该报告单是否在规定的时限内报告结果进行审查。
3加强临床医护人员对检验质量的监督与反馈
临床检验质量好坏主要是由临床医护人员和病人进行评价。因此，加强与临床的联系和沟通是十分必要的。这种联系也是检验质量管理工作中的一部分。我们采取平时联系与集中征求意见相结合。日常工作中的问题，发现与临床不符，及时联系加以解决；同时每月 1 次集中向各临床科室征求意见，对反馈的质量管理中的问题，提出改进措施，使工作更进一步完善。由于我们建立了全程全面质量管理的思想，注意了检测前、中、后的质控工作，并注意加强与临床的联系与意见反馈，实验室差错与临床意见明显减少了，检验结果的可信程度大大提高了，这对提高检验科在医院的地位，发挥检验工作在现代医学中防病治病的作用，都是十分重要的。
4加强人员素质培训，提高质量管理
4.1人员素质的提高坚持持证上岗；制定学习计划，不断开展业务学习，从“三基”抓起，到学习新的专业知识和其它如外语、计算机、临床医学等知识并应用于指导实际工作；选送人员外出进修，或参加全国的继续教育学习，丰富新的知识掌握新的技能，培养一批高素质的员工，以更好地为患者服务。
4.2 检验质量的提高
(1)工作岗位的相对固定与轮转：县医院检验科人员不足，所以不可能做到专细分配岗位，只能在灵活轮转的同时尽可能的相对固定，这样既要利于工作的开展又要保证检验质量。详细的做法包括每个室都有几个熟练人员，每个人员某一时期相对固定一项工作等。
(2)强化规范化操作和质量控制工作：质量是检验的根本与核心。医生对于检验报告的质量要求更胜于对检测时间的要求。医疗纠纷中涉及到检验科的问题其中检验结果准确性占不少的比例。而有没有一整套全面的质量管理体系是保证检验质量的关键。从标本质量（包括采集、运送、处理）到对标本的分析（包括试剂质量、仪器条件、质量控制、结果报告）等直接间接的诸多环节都影响着检验质量。县医院的检验科也应该制定全面的质量管理制度，根据本科实际条件制定操作规程并要求所有人员严格执行；制定规范化的质量控制制度不但要参加各种室内室间质控工作，还要有具体的质控制度包括室内质控措施（含质控方法、失控分析、修正及记录等）和室间质评的具体要求（含回报结果的评价和记录等）。各种影响检验质量的因素，就都能处于控制之中，医疗纠纷就会相对减少。
(3)加强与临床的交流，实行循证医学检验：临床检验是整个医疗工作的一部分，检验水平和质量的高低是医疗质量控制不可缺少的一个环节，另外能否充分、合理运用检验技术也影响着临床诊断治疗水平。循证医学（EMB）就是指谨慎、明确、明智地运用当前最佳证据对每个病人作出诊断和治疗的决定。循证医学思维随着医疗改革的深入已遍及整个医疗系统，检验工作者的相应任务是尽量优质优价地为病人提供检验服务。随着检验医学的飞速发展，检验项目日益增多，项目的选择经常困扰临床医生，检验科应经常自动与临床医生沟通，介绍检验项目的临床意义、适用范围，根据循证检验指导医生选择合理的检验项目组合、标本组合、时机组合，使各种诊断标准规范化和标准化，从而减少浪费和减轻病人的负担，达到优质优价的服务宗旨。通过加强交流，可改变临床科室对检验科的看法，清除误解，减少投诉，工作由被动变为主动；同时及时处理好临床提出的问题和意见，不但提高临床对检验科的满意度有利于工作的开展，而且检验科自身各方面的素质得以全面的提高，促进了检验医学的发展。
(4)加强医疗风险意识，建立健全原始记录：现代社会，法律制度日益健全，公民的法制观念和自我保护意识日益增强，大大小小的医疗官司日益增多，医疗工作的高风险高压力的性质日益突出，县级医院的医疗纠纷数量也逐日上升。在医疗纠纷处理中原始记录有特殊作用。原始记录不仅是实验结果的记载，也是反映检验质量的直接依据，更是检验人员实行自我保护的重要措施。县医院检验科也要重视检验原始数据的法律效力，建立健全的原始记录，作出详细规定，从试剂详细信息一直到检验报告复核者的一整套检验过程所有信息都应记全，并专人专档存放，使原始记录科学化、规范化、文件化。发出的报告不要涂改，以免在医疗纠纷中承担不必要的责任。
5结束语
总之，检验医学对临床科室的服务将是我们工作中的重要环节，准确的检验结果离不开临床科室的支持与理解，而加强与临床的沟通与交流对话，主动与临床联系是必不可少的步骤。医学模式的转变使检验科的工作定位和观念发生了变化，要求实验室的工作更加密切地结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更多，更直接地参与临床的诊断和治疗。
参考文献
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2005级中专实习护生76名为对照组，均为女性，平均年龄（18.8±0.6）岁；选择2006级中专实习护生82名为实验组，均为女性，平均年龄（18.8±0.6）岁。两组护生均来自同一学校，在校学习时间相同，在科室实习时间为5周。两组护生一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组采用传统护理教学查房方法进行临床带教。实验组应用“九情汇报法”护理教学查房模式临床教学，具体如下：晨间查房：于晨会后进行。晚间查房：晚间护理结束后进行。参加人员有护士长，总带教老师，护理组长，全体护生。根据我院护理部制定的“病人九情汇报要求”进行危重病例、特殊病例的个案查房。每位护生可以自由选择患者，主要汇报患者姓名、年龄、诊断、心理状况、病情变化、主要检查结果、治疗要点，护理计划、健康教育。护士长及带教老师根据护生汇报内容给予点评，保证查房质量［3］。由护生提出问题与带教老师共同讨论，找出该病例的具体护理措施。
2 效果
两组护生出科考试成绩和护生满意度比较见表1。
3 讨论
3.1 加深护生对护理教学查房的认识与理解 通过护理查房，能够解决工作中的难点、疑点、弱点，提高工作效率和护理质量。个案护理查房对提高护生理论水平、口头表达能力有较高要求，护生通过查房的准备工作学习到相关知识和技能，信心增强［4］。
3.2 提高临床带教老师护理教学查房能力 “九情汇报法”护理教学查房模式的应用使护生每日进行的学习由被动学习转为主动学习。推动带教老师不断学习新知识、新业务，查阅资料，提高查房质量。
3.3 提高临床带教老师及护生的学习兴趣 “九情汇报法”护理教学查房模式的应用，激发护生的学习兴趣，使带教老师及护生都能积极做好充分准备，使查房内容充实、重点突出，最大限度发挥护生主观能动性，从而提高学习效果。锻炼临床思维能力，促进业务水平和自身素质的提高。
参考文献：
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根据高职教育基础理论教学“必需、够用”的要求和增加技能训练的精神，我院三年制高职护理专业进行了教学改革，减少病理学学时。为更好地完成病理学教学任务，实现实验教学目标，笔者就目前存在的问题进行了分析，并在此基础上进行了初步改革。
1病理学实验教学的现状分析
1.1学时数偏少，学生的动手机会少
教育部《关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》提出，三年制护理专业的实践教学一般不低于教学活动总学时的40%。目前，我院三年制高职护理专业开设的病理学共54学时，理论46学时、实践8学时，实践学时约占教学活动总学时的七分之一，病理学实验学时数偏少，学生的动手机会少，这不利于培养学生观察、分析、解决问题的能力。
1.2实验内容固定化，教学模式化
病理学现行的观察大体标本和病理切片等实验内容多属验证性实验，内容固定化且附属于理论课，不利于学生思维的发展和对理论知识的理解、记忆。实验课教学大多是教师按照实验教材先把实验目的、内容、步骤、重点事项等讲述一遍，学生被动地按照实验要求和操作步骤“照方抓药”，很少有深刻地思考，分析、解决问题的能力没能得到有效地锻炼。
1.3考核手段单一，教学效果差
由于医学实验学时偏少，很多学校不考核或以实验报告成绩考核为主[1]。实验成绩的评定仅凭实验报告的质量来判断，既不客观，也不科学，导致一些学生不认真做实验，把精力主要用在编写实验报告上。这就使考核失去了公平性，挫伤了学生做实验的积极性，未达到实验考核的目的，教学效果较差。
1.4学生学习主动性差，对实验课敷衍了事
进入21世纪以来，由于高校大量扩招，大学生的生源质量下降，基础不好，学习积极性低[2]。笔者通过对2010级高职护理专业学生进行调查发现，近87%的学生对病理学实验课不感兴趣，存在重临床轻基础，重理论轻实践的问题。在实验教学中，很多学生学习主动性差，课前不预习、课后不复习，做实验时不认真，实验结束后抄袭同学的实验报告，对实验课敷衍了事。这一方面是由生源质量较差等客观因素所致，另一方面也与实验内容枯燥，教师没有科学地设计实验内容、改革实验教学方法有关。
2病理学实验教学的改革与实践
2.1改革实验教学方法，融入临床病例讨论
在实验教学中融入临床病例讨论，选择或编写一些典型的附有尸检报告的病例资料印发给学生，促使学生思考，翻书本、查资料，提前写出发言提纲。实验课讨论时，要求学生在通过动物实验、大体标本和切片观察印证课堂理论知识的同时，还要运用病理知识分析病情变化，解释临床表现及作出病变组织器官的病理诊断。这种教学方法可以提高学生的学习兴趣，加强学生对临床表现及病理改变之间相互关系的理解，进一步促进理论联系实际，培养学生的实际工作能力。
2.2变换实验教学的主要内容，加强直观教学
受高职院校的学制和课程制约，病理学实验学时数偏少，所以即使进行教育教学改革，病理学学时数还是不会增加太多，因为护理专业课程门类繁多且时间有限，面对这样的现实，我们应大胆变换实验教学的主要内容，加强直观教学。一是重点抓大体标本观察。大体标本是一种看得见、摸得着的直观教具，结合理论讲解学生容易掌握，对学生今后的工作具有较高的实用价值。如良恶性肿瘤、肢体坏疽等，学生肉眼就能作出较准确的判断；二是病理切片要少而精。根据高职护理专业的特点，微观结构不必掌握太多。因为对将来从事基层护理工作的学生来说，没有太大的实用价值。应选取典型的病理切片重点示教，方可加深学生的理解和记忆，以提高学习效果；三是增加动物实验。结合护理专业的特点，尤其是为适应责任制护理的需要，多开设一些与护理专业密切相关的动物实验课程，如空气栓塞、休克、缺氧等，以加强学生的感性认识和对理论知识的理解。
随着人们生活水平提高，糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病肾病作为糖尿病最为常见和严重的并发症，是导致终末期肾衰最为常见的原因之一，给患者及社会带来了很大的危害及经济负担，目前对于糖尿病肾病尚缺乏效果显著的治疗方法，但是肾病综合征是临床可控制或可治的疾病，但在临床上有许多糖尿病合并存在肾病综合征范围内蛋白尿，加上糖尿病肾病临床症状不典型，单纯临床诊断无法判定是糖尿病肾病还是糖尿病合并肾病综合征。因此常需要肾穿刺活检进一步明确诊断，我们统计了近3年来，糖尿病合并肾病综合征20例，总结护理体会报告如下。
1 临床资料
我院肾内科2009年1月至2012年1月糖尿病合并肾病综合征行肾穿刺活检共20例患者，其中男12例，女8例，年龄35-46岁，病史1-5年，均符合糖尿病诊断，符合肾病综合征三高一低诊断，生化检查肾功能正常。
2 治疗方法
所有患者在肾穿刺活检前1周停用所有抗凝及活血药物，术前准备常规行床旁彩超了解肾脏大小，皮质厚度，充分评估肾穿刺活检风险，手术当天在手术室，彩超在体表定位，选用右肾下级或左肾下级为穿刺点，常规消毒铺巾，局部麻醉，用刀片在皮肤表面切一1cm小口，用Tru-cut穿刺针，在彩超引导下进针，抵达肾包膜后嘱患者屏气，穿刺后嘱患者自由呼吸。术毕纱布覆盖，胶布固定。用平车将患者退回病房。
3 结果
20例患者均顺利完成手术，1例患者出现肉眼血尿，行床旁彩超可见肾包膜下有一小血肿，2例患者出现镜下血尿，6例患者出现腰酸，背部不适，4例患者出现排尿困难，16例患者表现出不同程度的焦虑。
4 护理体会
术前心理护理：肾穿刺活检为有创操作，加上术前手术签字谈话告知患者及家属穿刺风险，患者及家属在情绪上都处于紧张焦虑状态，我们安排经验丰富的护士对患者进行心理疏导，告诉患者肾穿刺活检是一项相对安全成熟的技术，且在彩超引导下进行，发生大出血等并发症的几率很小，从而消除患者紧张情绪。并请已成功行肾穿刺活检的患者现身说教。
术前教育指导：嘱患者全身放松，练习吸气屏气，屏气时间要求10秒以上，术中患者需听从手术医生的安排，配合手术医生，嘱患者练习在床上行大小便。
术前用药及准备：手术前1天，我们常规查凝血常规，血小板，了解患者有无出血倾向，对于合并高血压的患者，将血压控制在140/90mmHg一下，术前半小时我们常规肌注血凝酶预防出血发生，对于情绪紧张的患者我们适当给予镇静药物。
术后一般护理及监测：术后嘱患者去枕平卧，前6小绝对制动，卧床24小时，1周内避免剧烈活动，1月内避免重体力劳动。术后前6小时每小时监测血压，心率，若无异常改为每6小时一次，同时观察患者尿色变化，连续3次尿液送检。因患者精神紧张或饮食改变，血糖可能会出现波动，术后我们常规检测3餐前后血糖，根据血糖调整胰岛素剂量。
并发症的护理：肾穿刺活检最常见的并发症为出血：对于出现镜下或肉眼血尿患者，及时报告医生，行床旁彩超了解有无血肿及血肿大小，对于有包膜下血肿患者，严密监测血压，心率变化，嘱患者制动，注意复查彩超，了解血肿变化，消除患者紧张情绪，告知患者绝大多数血肿是可以自行吸收的。
术后出现腰部不适：由于患者24小时卧床，不少患者出现腰部不适，一般来说，肾穿刺后6小时我们嘱患者适当活动四肢，对于症状比较突出的患者，报告医生可适当给予镇痛，镇静药物。
尿潴留：部分患者可出现排尿困难，嘱患者放松，可让患者听流水声，嘱家属热敷患者膀胱，对于以上方法都无效的可考虑导尿。
5 小结
糖尿病可引起全身多系统损害，可引起全身及肾脏血管硬化，对于糖尿病肾病合并肾病综合征行肾穿刺发生出血风险相对较大，所以对肾穿刺活检患者的心理疏导及术前教育指导显得尤为重要。我们资料显示肉眼血尿的发生率为5%，略高于文献所报道的肉眼血尿的发生率1.6%［1］。
肾活检术后需要卧床制动，但是卧床时间越长，患者腰部不适感越强，国外有学者报道，肾穿刺活检术后并发症的时间分布主要集中在24小时，以8小时为高峰，24小时仍有少部分并发症的发生［2］。在一项对门诊病人行肾穿刺活检的观察研究中，其并发症主要集中在6小时内，6-24小时很少有并发症发生［3］。我们要求患者在前6小时制动，6小时后仍卧床，但可适当活动四肢。
总之，护理工作在肾穿刺活检中起着重要作用，我们通过专业护理可以有效减少肾穿刺活检并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
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检验医学以生物、生物化学、病理学、微生物学、免疫学与分子生物学等多专业为基础，面向临床各科的多学科结合的应用学科。它适时地将患者的血液、体液、分泌物和脱落物等标本，通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，为临床医学提供了先进而全面的技术支持。临床医学通过检验医学得到更客观准确的诊断，为临床提供诊断，治疗和预后信息与依据，检验医学也通过临床医学得以充实和发展。但是，在实践中，一份真实客观的检验报告单对许多检验人员来说依然是一个很大的挑战，其中出现许多问题，主要集中在如下几点：检验科只注重室内质控及室间质评工作，不注重临床对检验结果的评价，对于检验误差，检验科强调临床的原因，临床强调检验的责任。缺乏交流和沟通，发现异常结果不与临床联系，更不寻找出现异常的原因，容易造成误诊或漏诊。为此，本文就检验科室创新提供自己的几点建议，以期为临床工作提供更可靠的治疗依据。
1 检验学习的创新
检验人员的学习，不仅仅要求自己不断学习本领域的新知识和实验新方法，还需要不断地学习掌握先进的临床检验知识。只有这样，才能确保在与临床医生交流、交换意见，并对临床的建议和专业问题进行深度讨论时，对相关问题提出中肯的意见或建议，这是因为除了合格的标本，准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与患者的输液，特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。再比如化验血脂要注意在抽血前12 h内不能进食，3 d内不能饮酒，这样可以避免食物中脂肪和酒精等造成甘油三酯一过性升高，还要防止药物的干扰，如冠心平可使胆固醇和甘油三酯降低，维生素A、维生素D使胆固醇升高、硝酸甘油、甘露醇可使甘油三酯升高。因此，在抽血前2 d～3 d内，不宜服用这些药。实验室工作者还要倾听患者的意见，注重与患者的解释和沟通，指导患者对标本的采集。因此，作为检验人员，其不断学习的内涵需要拓展，一个合格的检验人员不但需要有坚实的本领域知识，还需要能够积极学习相关领域的知识，只有这样，才能够真正为临床工作提供客观、真实的治疗依据。
2 检验手段的创新
随着医学检验手段的快速发展和临床标本采集的多样化，不论是新检验人员，还是已经从事临床工作多年的检验人员，都需要积极使用最新的检验工具，积极转变观念，接受日新月异的检验新仪器、新知识的使用，检验人员同时要积极利用网络工具，了解最新前沿动态。从这个意义上讲，传统的那种只是吃苦肯干、勤勉踏实的检验人员已经不能适应时代的发展。创新型的检验人员首先要有创新的观念，富有创新精神，但是由于受到传统文化的影响，许多检验人员对许多的新鲜事物还表现的十分保守，有时近乎生搬硬套。一听网络化管理，就以为买电脑，上internet，认为管理从此就现代化了，事实上，电脑网络的使用只是借助了现代化的工具，只有从根本上对检验人员的学习内容和学习素养进行优化和提升，才能真正推动检验医学的顺利发展。
3 检验交流的创新
加强与临床各科之间的交流，临床科室与检验科对易发生差错的问题应多讨论研究，把误差减少到最低，检验标本的质量管理是全面提高检验质量的重要环节，为减少标本因素对检验结果的影响，通过与临床及时联系和沟通，取得临床的认同和支持，当标本不符合要求影响检验结果时，要对临床作出正确合理的解释，必要时复查标本，协助护理部制定一套采集标本的方法和注意事项。就检验标本的规范采集给临床医护人员讲解，使他们认识到严重性。如血常规标本的采集应注意采血量，标本不能用力摇反之出现结果偏低；尿、便标本的采集必须向患者交代清楚，标本需新鲜的，超过2 h由于细菌分解结果不准。在取粪便送检时要取病理部分，常看到患者送检的粪便是“正常”的，而实际上患者不了解应送检黏液、脓液、血液的病理部分。再比如，碰到女性患者送检有阴道分泌物污染的前段尿，会造成结果明显异常，如果严格按要求清洗会，真正留取中段尿就能避免这种情况的出现。为此，笔者以为在检验科应该建立有效的信息中心，实现检验科室和临床科室之间有效的信息交流和和沟通，相互的意见和建议都经过整理和处理，有条理地反馈给对方，加强相互沟通，便于对检验和临床工作中的任何问题提供更积极更具时效的解决方案。
图1 检验科、临床科室信息反馈图（略）
利用如上信息反馈系统，更便于检验科室与临床各个科室加强联系。检验工作者要重视和正确对待反馈信息，因为临床医生最熟悉患者的病理变化和疾病的发展过程，检验结果是否符合临床也是衡量结果正确与否的重要方面。检验人员在发现检验结果之间相会矛盾，特别是出现异常结果、前后结果相差甚远时，应及时复查，把差错消灭在实验室内。对监测到的异常结果及时向临床医生报告，对急危患者的检验应优先检查及时报告结果。检验科不仅要及时、准确地提供检验信息，还要全方位地为临床提供咨询服务。检验人员为临床医生提供有关检验项目的选择和应用的建议，回答临床医生的一些问题，并结合报告单及临床医生提供的患者情况，对检测结果做出正确合理的解释以供参考。检验人员应经常、定期、虚心地听取临床的意见，及时纠正潜在引起实验室偏差的趋势，不断改进实验室工作。检验学科的意义在于减少、避免误差的发生，为临床提供有价值可靠的检验数据，加强自身的学习和创新，并与临床医学实现有效的交流和沟通，不仅是实验室全面质量管理的要求，也是检验医学和循证医学发展的要求。检验医学与临床医学的联系应不断加强，这种加强不是个人之间的联系，而是从管理的角度，有步骤有组织地从医学、教育、科研各个工作方面入手。检验科室只有加强与临床的交流与合作，积极创新，才能真正提高检验质量，真正做到服务于临床患者，从而为临床提供诊断、治疗和预后的信息与依据。
参考文献：
［1］ 张时民.临床检验316个怎么办［M］.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2005.
［2］ 毛远丽，赵景民.检验与临床诊断肝病分册［M］.北京：人民军医出版社， 2006.
［3］ 刘成玉.临床检验基础(供医学检验专业用)——医学检验专业必修课考试辅导教材［M］.北京：科学技术文献出版社， 2005.
[关键词] 检验科；临床
[中图分类号]R197.32 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（c）-135-02
检验医学是与临床医学既有密切联系但又不尽相同的一门独立的学科。检验科是医院非常重要的科室之一，它不仅为临床提供科学、准确、及时的检验报告，还给医院的可持续发展提供了良好的经济平台。检验人员的素质决定了检验报告的准确性和可靠性，它的准确与否又直接关系到患者的健康和安全。如何提高检验人员的素质、强化质量意识和风险意识，加强检验科与其他临床科室的联系，及时解除患者疾患是检验科面对的主要问题。这就要求我们加强科学管理，进一步深化医院、检验科的改革，正确面对和处理今后工作遇到的挑战和机遇。
1 检验科的现状
1.1 只注重自动化，忽视临床化
长期以来我们只注重实验室工作，强调检验科装备的自动化，而忽视了与临床的沟通和联系，很少参与临床的诊断和治疗，成为名副其实的游离于临床之外的辅助科室。由于脱离临床，大多数检验科工作者识物（指标本）不识人（指患者和医生），重视操作过程而忽视检测结果与临床诊断的吻合性，在检测周期上过多地强调实验室工作的特殊性，而没有急患者、医生之所急，尽可能缩短检测时间，为临床提供方便。因此，在不少医疗单位检验科和各临床科室关系不太协调[1]。随着大量自动化检验仪器的引进，检验操作本身的技术含量在下降，检验工作更多地依赖仪器的性能和试剂质量。在这种情况下，又使得检验技术人员更加轻视或忽视对临床起重要诊断意义的那些常规操作，例如血细胞、尿沉渣和粪便的显微镜的检查、传统的尿液湿化学检查法等，造成实验室检查的漏诊和误诊不断发生，时常遭到临床医生的非议。
1.2 结果可靠性差
作为检验工作者不能回避这个问题，由于检验科整体素质不高造成了结果不可靠。这里面有检验科自己的问题，但也有很多是背“黑锅”。比如：护士没有按正确的方法抽血，在正在输高渗葡萄糖的手上抽血做肾功能检查，一定会出现肌酐高（酶法的除外），尿素低（酶法）的奇怪现象。但下一次不输液或在另一只手抽血将不会出现这种情况；又如：在输氯化钾的手上抽血查电解质，钾离子一定会高，但换另一只不输液的手抽血，结果又正常了。如果检验工作者不能找到原因，当然只有背黑锅了。解决不了这类“误会”，临床与检验的矛盾冲突就会显得很突出，从而检验工作的价值更受怀疑。
2 检验科和临床缺乏沟通与配合
在新的检验设备和方法投入使用之前，检验科没有举办专题讲座或发放相关的宣传资料，使临床医务人员不熟悉新开展的检验项目和使用的新方法，甚至不了解检验的目的和意义。导致临床医生对检验报告缺乏信任度，产生偏见。有的只重视临床反应，而忽视科学的检验报告；有的只重视减轻患者的经济负担，而忽视科学的全面检查；有的只重视抢救医治，而忽视辅助资料的收集。有的在患者办理出院手续时才补开检验单；有的在与患者家属打官司时才想到检验报告的重要性。
3 改进措施
3.1 尽快实现临床化
3.1.1 必须转变观念作为检验科的管理者应当经常教育职工，将为临床服务、为患者服务放在一切工作的首位，想医生、患者之所想，急医生、患者之所急。在很多情况下，医生就是在等我们某一项化验结果才能做出诊断，制定治疗方案。比如，临床要诊断系统性红班狼疮就必须依靠抗核抗体、抗双链DNA抗体或者抗ENA抗体阳性；又如，细菌性肺炎如何合理选择抗生素就需要我们提供细菌学证据。可是我们的化验迟迟不出结果，临床医生能不着急？患者能不着急？在对危重患者的抢救过程中，肾功能、电解质以及血气分析的检测结果是非常重要的，可是检验结果不准确，重复性不好，能不影响对患者的治疗吗？至于对血液分析仪的异常结果不进一步血涂片检查就发出报告而漏诊白血病，对尿10项干化学某些阳性结果不做显微镜和传统湿化学法的复查而误诊肾小球肾炎更是常见。因此，我们必须要“以患者为中心，以临床为核心”认真地做好我们的本职工作。
3.1.2 建立复审制度设立岗位加强对检验结果的复审，检验科人员有分工，大多数人员主要从事技术操作，他们的职责是保证检测过程符合《操作手册》规范。同时还应设立结果审查的岗位，他们的职责是最后签发报告。这些人员必须具有相当好的临床基础，了解不同疾病的实验室检查特点和疾病的诊断标准。在审查报告中，除了核对报告单的自然项目、检验项目是否正确外，更主要的是审查检测结果是否符合临床诊断和病情变化。他们必须和临床医生保持热线，随时沟通，交换意见。对不符合临床诊断和患者实际情况的检测结果必须重新检测，以期找出问题，争取取得临床医生认可或基本符合患者病情的结果。
3.1.3 缩短检测周期自动化仪器引进的本身就大大地提高了工作效率，推广含有分离胶的血清真空采血管或者直接使用含肝素的抗凝采血管可以缩短检测前的处理时间，适当使用符合国家规定的快速检测试剂条（板）可以大大缩短检测时间，对疾病诊断起到筛查作用。细菌学检查实行三级报告方式可以在最短的时间内给临床医生一个初步的细菌学报告。
3.1.4 规范标本采集流程标本如果采集的不合格，检测结果必然不会正确[2]。但是，临床医生、护士并不完全了解各种标本的采集要求，患者更不知道如何正确留取标本及其注意事项。因此，检验科有必要编写和印发有关标本正确采集的小册子，发给医生、护士和患者，指导他们正确采集标本。必要时我们还要亲自参与标本的采集，例如手术感染切口的细菌培养标本，厌氧菌培养标本，脱落细胞学检查标本和骨髓检查标本等。
3.1.5 利用计算机网络，沟通检验信息[3]现在许多医院都在建设计算机网络系统，检验科完全可以利用这个网络，将各种化验项目的名称、参考范围、影响因素、标本采集方法以及临床意义编成文件，放到医院的局域网上，供临床医生随时查阅。同时，检验科还可以建立患者数据库，随时查阅患者以往的化验结果，并与当前的检测结果进行比较，以甄别当前检测结果的正确性和疾病变化规律。
3.1.6 参加临床查房检验科可以组织少数检验医师定期或不定期参加临床查房或会诊。在这一过程中，不仅培养和锻炼了我们的检验医师，宣传和普及检验医学知识，同时也可以聆听临床医生的意见和建议。在长期的配合中，加强沟通与合作，消除误解，真正实现检验和临床的一体化。
3.1.7 加强全员的继续教育学习临床知识，不仅检验医师要熟悉临床知识和临床工作，检验科的每一位技术人员也要熟悉临床常见病、多发病的知识，特别要掌握与实验室检查诊断有密切联系的疾病。例如血液病、肾脏疾病、肝脏疾病、感染性疾病、传染病、代谢和内分泌性疾病和自身免疫性疾病等。
3.2 强化质量管理
质量管理不只是检验数据的简单管理，而是一系列系统的管理。在实际工作中可以借用5Q质量管理方法，5Q指质量计划、实验室实践的质量、质量控制、质量保证和质量改进[4]。具体的做法是制定一系列操作规程，严格按照标准操作，严格检验时间和程序，并对标本的采取、送检和收取实行量化管理，对检验仪器的日常操作和维护保养、出现的故障及处理方法做到严格记录。对试剂严格控制，选择稳定性、准确性好的试剂，做到领取试剂有记录，包括生产厂家、生产日期、有效及失效期限、试剂类型和领取日期。对业务人员实行上岗培训，积极组织专业人员进修学习，积极参加各种继续教育学习班以提高检验人员素质。加强室内质控的管理，积极参加卫生部、省临检中心的室间质评，从中找出自己实际工作中的不足并积极改进。实验数据严格核对，实行签名负责制。杜绝出具虚假诊断报告，一经发现，严肃处理。实行患者投诉与自查相结合，并与职称、奖金挂钩。增强大家的风险意识，杜绝医疗事故和医疗差错的发生。
4 总结
临床需要检验科，检验科要学习临床。检验人员要不断提高自己的业务知识和基本技能，随时保持与临床的密切联系。只要我们坚持这个理念，不懈努力，就一定能够与临床搞好配合，就一定能够创建一个新型、和谐的检验科，推动检验医学事业不断发展。
[参考文献]
[1]江崇才,苏乃伦.检验科以工作量量化为主体的综合考核管理办法[J].中国临床实验室,2003,3:15-16.
[2]巍永祥.中心实验室管理的探讨[J].医学研究通,2004,33(10):55.
[3]苏春康,苏振文.Cherry 从科学的角度出发对基层实验室进行合理的设计[J].检验诊断与实验室自动化,2005,6(5):58-60.
【关键词】冠心病；危险因素；护理干预
冠心病为临床常见性病症，由供血不足、冠状动脉狭窄导致。近年来，该疾病病发率持续上涨，且呈现年轻化病发状态，严重影响患者工作和生活。因此，从冠心病危险性因素角度出发制定针对性护理方案尤为重要。下面，本文将我院接收患者作为调查对象，分别行不同护理措施，报告如下：
1资料和方法
1.1资料 抽选2012年3月-2015年4月我院接收冠心病患者100例，按入院编号分成两组（常规组、干预组），常规组患者50例（男31例，女19例），年龄位于50-75岁时段内，平均（56.1±1.1）岁；干预组患者50例（男32例，女18例），年龄位于51-76岁时段内，平均（56.2±1.2）岁。100例患者均符合冠心病疾病诊断，均表现为胸闷、胸痛等症状。两组冠心病患者临床资料差异性不鲜明，可行临床比对（P>0.05）。
1.2方法 常规组患者行临床基础性护理，如：吸氧、吸痰等；干预组患者根据冠心病临床危险性因素行护理干预，包括：①患者临床入院后护理人员统计其临床资料，包括：生活习惯、慢性病症等，多和患者交流，充分了解患者心理特征、生活方式等，便于了解临床危险性因素，从而制定针对性护理措施[1]；②临床健康教育前期，护理人员首先应发放制定健康教育手册，让患者初步了解教育内容，健康教育过程中认真回答患者提出问题，直到明白为止；③叮嘱患者日常饮食后休息30分钟，以易消化类食物为主，多吃维生素丰富类食物，多喝水，禁止食用辛辣、刺激性食物，减少绿茶类饮品摄入量，将每日摄入热量控制在合理范围内，使自身体重处于正常指标[2]；④针对爱好喝酒患者来说，应尽最大限度的减少饮酒量，可让其中午饮用适量红酒，或让患者饮用花红酒，便于活血化瘀；⑤告知患者根据临床医师叮嘱按时服用药物，禁止出现随意更改药物或增减药物剂量现象，且用药期间密切观察患者身体变化，发现异常后及时处理；⑥患者出院后按时随访，了解患者饮食、服药情况，并提出指导意见，告知患者家属帮助患者养成良好生活习惯，确保心情愉悦，避免情绪激动，进而加快康复进度[3]。
1.3观察项目 （1）比对两组患者康复情况；（2）比对两组患者护理结果，标准：护理调查总分在90分以上为满意，位于60-90分之间为一般，低于60分为不满意。
1.4统计学方法 借助SPSS18.0软件对本文相应数据进行统计、分析，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在本文中对计数资料进χ2检验，若结果显示P
2结果
2.1两组患者康复情况比对 结果显示，干预组患者心功能障碍、心肌梗死、心绞痛等病发率和常规组相比，差异性鲜明（P
表1 两组患者康复情况比对（n，%）
组别 例数 心功能障碍 心肌梗死 心绞痛
干预组
常规组
X2
P 50
50 2（4.0）
8（16.0）
4.000
0.046 2（4.0）
9（18.0）
5.005
0.025 3（6.0）
10（20.0）
4.332
0.037
2.2两组患者临床护理结果比对 结果显示，干预组患者护理满意率为98.0%，包括：满意患者30例，一般19例，不满意1例；常规组患者满意率为80.0%，包括：满意患者15例，一般25例，不满意10例，差异性鲜明（X2=8.274，P=0.004）。
3讨论
冠心病为临床常见病，病发因素尚不明确，但均认为该疾病的病发和心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等病症相关，危害患者生命健康[4]。因此，患者临床疾病治疗期间应认真探讨其危险性因素，从而制定针对性措施护理，便于提高疾病治愈率。研究报告显示，高血压、糖尿病等病症可增加血液黏度，加快血小板凝聚，致使血栓形成，最后诱发冠心病。我院通过研究发现，冠心病危险性因素为糖尿病、高血压、喝酒、吸烟等，干预组患者根据该危险性因素行临床护理干预后康复情况和基础性护理组相比，差异性鲜明（P
【参考文献】
[1]刘爱霞.护理干预在冠心病患者危险因素控制中的作用[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：738-739.
[2]刘卓.护理干预对控制冠心病患者危险因素的影响观察[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（22）：102-103.
