时间：2022-07-06 07:45:34
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床护理见习报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】： 护生;见习;护理技能;护士人际
一、见习前奏
获释寒假社会实践火热报名中时，很兴奋，放假前一个月就开始谋划见习实践活动。鉴于罗定同乡学护理的人数比较多，据了解已经见习过的人数屈指可数，有意向见习的同学甚多，本人就勇敢地站出来组建一个团队去见习。忙前忙后，找老师，找经验丰富的学长指导，一切都看起来那么的顺利，在放假前还真的组成了一个七人团队，队员跨两个年级本、专两个学历层次。最后很可惜，在见习后期才发现队长我本人失误，没有成功申报团队社会实践，学校也就不认可这个民间团队，结果只能队员各自写自己的社会实践论文。然后本文就是本人见习报告。
二、见习的目的与意义
学习是一个过程，可分为两个阶段，先是学习课本知识，然后运用课本知识用于实践。护理专业的特点就是实践性非常强，所有的护理技能都必须活学活用，这样才能越显护理专业的魅力。在护理这个专业学校学习了近二年，还未能弄个清楚护理究竟要干什么?在哪些环境干?应该怎么去干?虽然在平时会有实验课，但全是在学校内;虽然后期学校也会有安排为期一年的实习，但在此前，还真限于学习课本知识。如何走进医院，走出学校，走出课本?见习成为那一群跃跃欲试护理专业学生的一次小练兵、一次小实践。很自然地把学校教学引到临床。
三、见习的经过
第一天 整体感受医院环境
xx年2月10日上午8点整，罗定市中医院八楼护理部门前站着6个着装整齐的见习护生(原计划团队见习后因故变个人)，见习社会实践正式开始。在护理部主任蔡老师带领下，我们去了不同的科室。龙葵娣、覃丽妮去了七楼内二神经内科，梁金冠、招冰梅去了四楼内三普通内科儿科，胡伟聪(本人)、彭韦玲去了四楼内一心血管内科。
蔡主任把我们介绍到护士工作站，心血管内科护长玲老师简单介绍了一下科室，然后就去忙了。带教老师飞霞姐，很快就带我们见习了各种抽药、稀释、查房、各种治疗、发药、各种交谈、人文关怀。
第二天 胸腔闭式引流
38床自发性气胸入院、行胸腔闭式引流术。该手术为小手术，在病房内进行，作业见习生我见习了过全过程。头高脚低位，胸部局部麻醉，用药为普鲁卡因，麻醉师又是手术主刀者周主任，麻醉前皮试为护士操作。护士要做的工作，就真的如书上写的一样，每天更换引流瓶内生理盐水，检查引流管是否通畅，观察伤口有无渗出液，渗出液的量、颜色、气味，保证引流瓶在伤口水平60cm以下，引流管在生理盐水下2-4cm，查房时嘱病人深呼吸，观察引流管内液面是否波动。很多专业知识要求撑握，很多内科护士不了解引流瓶，叶玲护长就组织了一次学习小会议，介绍引流瓶相关知识。
第三天 实习生在科考试
恰逢实习生在科考试，实习生们表现紧张，考完就很比较自然，然后科室轮转了。
第四天 见习病危患者紧急抢救
28床病危。作为见习生目睹了抢救全过程，最后医务人员把病人救回来。该病人是医院的老病号，3日前心律不齐好转出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情稳定，主诉腹涨痛，与注射速尿后未能及时排尿有关。10分钟后，病情加重，病人主诉心慌，气闷，目眩，眼黒，心电临护提示室早、窦性心律过速，病人家属情绪低落。值班医生报告主任，主任联系其他科主任会诊，经抢救病人病情稳定。
此次抢救收获，临床护士病情报告制度必须执行，护士遇到突发事件，评估自己能否处理，不能则快速报告上级领导。
第五天 护患关系
尝试运用护士人文怀技巧。内一科住院部有40个病床，5个临时备用床位，住院患者30左右。有足够的病人用于实践沟通。利用前几天认识的病人，尝试刻意用一些技巧，见习生可以做的只有部病史，问一般资料，做一些健康宣教。
发现：微笑、礼貌、文雅果然会在护患关系中起重大作用，撑握药理知识，为病人解说药理作用，也很令病人信任。
第六天 护士人际
复杂的护士人际关系：护士与护士，护士与护长，护士与医生，护士与患者及其家属........处理不好则会身心俱疲。恰好见习团队中有一个同学做得欠佳，这里就分享一下经验。梁金冠同学被2个护长投诉，护理部主任批评，分析其原因大因其不守纪律。她本来分配到内三科见习，却不好好在内三，却先跑去内一，后跑去内二，去了不是好好跟带教老师学习，又去护士办分室玩手机。结果怒了二个护士长，主任批评了队长，和她本人。
四、 心得与体会
各方面初步了解护士，了解医院工作环境。见习巩固了各种护理技能，稍稍尝试运用了护理各种技巧，确切把课本知识引到实践。
五、谢辞
衷心感谢罗定市中医院的支持，衷心感谢罗定市中医院护理部安排教学，感谢心血管内科、神经内科、普通内科各位老师教学。
六、附件
一、研究方法
(一）研究对象
本研究采用整群抽样的方法选取山西中医学院护理学院2009级护理本科班225名学生为研究对象，对外科临床护理集中见习教学进行了研究。本研究将研究对象随机分为实验组(112人)和对照组(113人),两组学生均经全国高等院校统一招生考试入学，性别、年龄、文化基础课等方面的差异无统计学意义;研究使用的教材、授课计划、授课时间及任课教师均相同。
本研究以4-6名学生为一个实验小组，同时组内选出一位小组长，负责本小组的仪容仪表、纪律、见习作业的完成情况、资料查询与讨论以及与见习带教及时沟通和对见习效果评价的汇总等工作。集中见习小组的学生进行临床见习，第二周回学校课堂实训，隔周交换，共四周。对照组以15-20人为一个小组，每组设小组长，由任课教师或病区护士长作为带教，负责各组的课堂纪律以及课后作业的收回工作。
(二)临床护理教学的组织管理
1.临床集中见习教学组织管理集中见习教师为《外科护理学》任课教师及各病区的带教。同时，学校开展文献检索课程，并与数据库负责人联系，为学生查阅文献提供条件。实验组教师集体备课，备课内容包括集中见习的内容、见习目标以及针对不同科室、不同疾病学生所要关注的不同知识点。实验组教师提前安排授课内容，并对学生提出预习的要求，且明确学生的预习标准为发现问题、提出问题查阅资料、自行回答问题；课堂讨论。
2.临床护理分散见习教学组织管理
与集中见习不同，分散见习时间安排在每章的理论课程之后，约为2-3个学时。在开学前1周组织任课教师、见习带教（病区代课教师在见习时临时安排）集体讨论大纲要求、理论授课和临床见习的时间安排。
(三)临床护理的教学过程
1.临床护理集中见习教学过程
学生进入病区见习之前，带教首先要做好对学生的评估，了解见习小组学生的学习态度、对本次课程的预习程度等；对见习方式进行评估并评价，提出需要改进的部分；了解学生易接受的见习方式以及对见习的认识。同时，带教要提前划定学生本次课程学习的范围或者简单介绍病区的典型病例。如在消化外科病区，教师应首先将教学重点放在启发学生认识消化系统器官的解剖、不同症状疼痛引发的原因、疾病发展的过程、护理方法及实施效果等方面，为学生见习过程中的思考环节打下基础。学习小组的成员在小组长的带领下积极提出问题、解决问题。
2.临床护理分散见习教学过程
第一周主要进行理论课学习，任课教师讲述各章节的重点疾病第二周由临床带教负责实践教学，带领学生进入科室，利用2-3个课时，运用讲授法和演示法，针对病区环境、病区主要病种进行讲述，学生的学习以听课和观察病人为主。
(四)临床护理的教学方法
1.临床护理集中见习教学方法
带教根据教学大纲的要求在见习周的每天早上准时带领学生到病房，由护士长接待并介绍病区情况，让学生参加病区早交班、晨会，安排学生跟随医生查房，学会病史的采集、体格检查以及诊断分析等；安排学生参加护士的交接班工作，了解交接班的程序和内容，熟悉病人的病情，并在带教的带领下学会询问、观察病人的病情状况了解疾病的护理问题和护理目标，学习详细的护理措施海日下午，组织学生汇报当天所见病人的病情、护理诊断及护理情况，并就提出的问题进行资料查询和讨论。一周见习结束后，由各组组长汇报学生在见习中提出的主要问题,并反馈给带教，由相应教师于第二周理论课上进行有针对性的教学。比如，当学生看到不同病情的患者采取不同卧位时，教师要提醒学生，不同卧位对体液的引流、血压、呼吸均有较大影响，并指导学生查阅文献，明确各种疾病的卧位情况，从而使学生能够准确地把握该知识点。
2.临床护理分散见习教学方法
学生在理论课之后，由带教联系临床带教负责人安排学生分小组进入相关科室。临床带教给学生讲解本科室疾病的特点、用药情况及典型疾病的护理措施。分散见习以教师讲述为主，可以在病人允许的情况下进行病情观察。
(五)效果评价法
1.问卷调查法
问卷调查分为学生调查和教师调查两部分。根据分组的不同，学生的调查问卷也不同。实验组学生问卷的内容包括：是否赞同开展集中见习教学；集中见习是否有利于理论知识的掌握；集中见习的时间安排是否合理；集中见习是否能够达到认识疾病、熟悉护理流程的效果等。对照组学生调查问卷内容包括：是否赞同开展分散见习教学；分散见习是否有利于理论知识的掌握；分散见习的时间安排是否合理；分散见习是否能够达到认识疾病、熟悉护理流程的效果等。发放问卷之前，向学生说明问卷的主要内容及调查的目的，要求学生客观评论、匿名填写。
带教调查问卷主要是对每个学生在见习期间的表现和见习内容的掌握程度进行考评，分为优、良、中、差4个等级，具体内容如下：学生学习的积极性提出问题的主动性；见习过程中纪律是否良好；学生对见习内容是否准备充分,对见习内容是否掌握。
2.考核
每节课后，教师在每组学生中随机抽取一名学生进行现场考核，成绩评价包括学习态度（占30分)、操作质量（占50分)、操作报告（占20分),然后，分析和比较两组考核成绩的结果。
二、研究结果
(一）两组学生考核成绩的比较对两组学生外科护理实训课考核成绩80-89分数段和70-79分数段的人数进行比较，差异有统计学意义(P<0.05),实验组90-100分数段的人数高于对照组，60-69分数段的人数低于对照组。另外，实验组的平均成绩高于对照组。
(二)实验组学生对教学改革的评价实验组学生选择见习有收获的占87.6%,选择了培养了动手能力的占77%,选择培养了小组合作精神的占56.6%,选择激发了学习兴趣的占49.6%,选择培养了实践创新思维的占31.9%。总体上，实验组学生对教学改革的评价持肯定态度。
(三)实验组学生对教学改革的满意度实验组教学改革得到了学生的肯定，其中集中见习的教学设施情况和对带教素质的满意度较分散见习高。集中见习教学突出了相关学科的横向联系，学生面对的是具体的临床问题，对所学理论知识有了综合全面的认识。学生将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例中，各学科内容相互渗透、融会贯通，同时，学生的发散思维和横向思维也得到了培养。
三、讨论
(一）集中见习教学有利于激发学生的学习兴趣本研究基于桑代克提出的学习规律：当准备对某个刺激作出反应时，该反应就会使之感到满足；当不准备对某个刺激作出反应时，强迫其作出反应则会使之产生苦恼。所以，集中见习在学生进入理论学习之前，给予了学生丰富的临床见识，激发了学生学习兴趣，学生为完成某项学习任务作出了充分的准备，能大大提高学生为此付出努力的兴趣。
(二)集中见习教学有利于培养学生的综合能力集中见习以小组为单位，形成了一个既独立又协作的学习氛围，并将单独学习变为合作学习、被动学习转变为主动学习。
(三)集中见习教学有利于促进学生更快适应护理者的角色在集中见习的授课过程中，实验组学生对临床常见病例有了形象的认识。在课堂与临床相结合的条件下，学生能够更快地进入护理角色，并以护士的角色去思考问题。集中见习组织学生对临床中出现的问题进行分析，尝试用不同的方法鼓励和激励学生参与、发言、练习，为学生创造了思考问题的环境，培养了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
(四)集中见习教学有利于教学成果的巩固实验组学生先临床见习，然后回学校课堂实训，隔周再交换。学生尚未取得执业护理师资格，不具备独立护理的能力，很多操作未能符合实际临床工作的要求，需要在带教的指导下进行。尽管这样，由于学生直接接触病例，经过教师讲解，学生反复实践，其外科操作的熟练程度明显提高，因此，实验组学生对教学改革的评价逐渐提高，从而也巩固了教学成果。
见习1个月,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问 题.例如:嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没 有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么 严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等…… 半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合， 才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早 期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。
第一1个月的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高.
在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工 作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么 简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句 怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保 留的奉献 给病人。
交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医 生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常重要的，它是对医生和 护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们必须有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。
第二，一月的见习使我开拓了眼界，增加了见识。
见习期间，我跟随老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定体重、血压、呼吸、 脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短五周，新鲜事物接踵而至，时时给我 带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她 们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事 的工作有了一定的感性认识。
第三，一月的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。
这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或 解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知 识积累也是我这次护理见习的最大收获。具体地，我了解到：
1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将 其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科 主任对此项工作高度重视，在交班会上强调实施医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时，科 主任和医生也须参加学习。
2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病 区每个病人的床头都挂有一个小卡片，上面分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时，主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士，使医护明确自己的责任，为病人提供全方位的全程服务，从而使医护配合更加密切。
3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。
4、医护配合可以让医生了解新的护理理念。护理制度的改革，是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理，改变了多年来护士执行医 嘱的简单被动局面。新的护理模式，如按护理程序对病人进行护理，需收集病人资料，书写护理病历，制订护理计划、制订健康教育计划，进行心理护理、护患沟通 等工作，这些都要让医生了解，以得到支持和帮助。
5、做好病人的心理护理是医护共同的责任。病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共 同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现有上述不良 情绪时，可以与主管医生配合，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。
关键词:启发式临床医学教学模式;问题式学习;产科护理;见习带教
临床见习是护生从在校学习到走上工作岗位的必经过渡阶段，优秀的临床带教对护生掌握临床专科知识和操作技能至关重要，能使护生形成正确的专业价值观和规范的临床工作方式。产科护理学是护理专业中一门实践性很强的学科，主要包括生理产科和病理产科两部分，内容抽象，操作性强。随着医学模式的改变及优质护理服务的开展，传统的教学模式已不能适应当前的教学要求。PBL(problem－basedlearning)即基于问题的学习，是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学最早提出的一种自学学习模式［1］，现已成为国际上非常流行的一种教学方法。PCMC即启发式临床医学教学模式［2］，以临床典型病例为基础，以问题为先导，与多媒体教学相结合，进行临床医学教学。这两种教学模式均以学生为主导，问题为导向。本研究将两种教学模式联合起来，结合多媒体课件教学，运用到临床带教中，取得了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年9月开始进入本科见习的全日制专科护生62名为研究对象。其中女生57名，男生5名;年龄19～22岁。按见习批次将护生随机分为观察组和对照组，其中观察组30人，对照组32人。产科实习期为3周。两组学生在年龄、性别分布、在校成绩等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。观察组采用PCMC与PBL联合教学模式带教，对照组采用传统教学模式带教。两组均由同一组带教老师负责。
1．2教学方法
1．2．1对照组
采用传统的教学模式带教，即以教师讲授、示教为主，是一种灌输式教学，体现在先“教”后“学”［3］。护生第1周先由带教老师集中授课，讲解产科理论知识，第2周开始将学生分两批带入产科病区，熟悉病区环境，由护士长指定带教老师进行临床病例讲解，观摩产科方面专科操作，带教老师根据平时工作中遇到的问题边实践边讲解。
1．2．2观察组
采用启发式临床医学教学模式(PCMC)与问题式学习(PBL)联合教学模式。
1．2．2．1选拔带教老师
选取主管护师以上职称，本科以上学历，从事临床护理带教5年以上，接受PCMC与PBL联合教学法和实践内容培训并考核合格共6人为带教老师。
1．2．2．2制定教案及教学计划
教案由参与教学的产科护士长和护理部共同编写。教案的编写参考了盐城卫生职业技术学院PCMC与PBL联合教学教案模式、本院护理教育PCMC与PBL联合教学教案范例及相关文献。同时制订表格式带教计划，方便学生和老师参与。
1．2．2．3临床教学
具体实施方案:①分组:带教老师评估学生学习情况，将学生分为6组，每组5人，选组长1名，每组一位带教老师负责。②预习:到产科见习前一周，带教老师将学习任务、目标发送至学生的公共邮箱，指导学生提前预习产科相关知识。③病例选择:入科后，带教老师根据教案要求，在产科病房选择要见习的典型病例。带教老师提前与孕产妇做好沟通，再准备好患者的相关病史资料、实验室检查结果等临床资料。④病史采集:通过护理体检及带教老师提供的临床资料进行病史采集、整理，借此提高护生与患者的沟通能力。⑤提出问题并集中讨论:针对病例的教学重点、难点提出问题，要有讨论价值，有启发性和实用性，引导学生查找资料，充分利用网络、图书等资源，结合病史临床资料，综合分析找出答案，做好笔记，发现并提出新的护理问题，带着问题见习。⑥理论授课:带教老师在小组讨论前以典型病例为例，讲述该疾病的基本概念、症状体征以及治疗护理要点等，介绍相关疾病的治疗护理新进展等，以便学生更好地讨论。⑦小组讨论:由带教老师主持，针对理论课的题材，结合病例相关护理问题引导学生进行分析思考、汇报与讨论，教师对重点、难点进行精讲点拨，找出问题的答案，然后每组将讨论结果汇总成书面报告。⑧多媒体演示:小组以PPT形式展示解决的问题及掌握的知识，现场演示汇报，每组时间限制在10min内;最后带教老师一一点评，针对学生提出的共性问题进行详细讲解，总结学生的学习情况和成果。
1．3教学评价
见习结束前，由护理部组织带教老师和护士长对观察组和对照组学生进行理论、操作技术考核，满分均为100分。并进行问卷调查，问卷包括两方面:①学生对老师带教教学方法的评价，共6个项目(发放问卷62份，回收62份，回收率100．00%);②带教老师对学生的评价，共3个项目(共发放问卷6份，回收6份，回收率100．00%)。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件包对数据进行处理，计量资料用(x±s)描述，组间采用t检验进行数据分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组护生考核成绩比较
2．2两组学生对教学方法评价
2．3带教老师对两组学生的评价
3讨论
3．1传统的护理教学模式的弊端
妇产科护理学是护理专业学生的必修课程，也是一门专业性和实践性很强的学科。传统的教学模式以教师为中心，学生被动接受，师生之间缺乏互动性，无法调动学生学习的积极性，制约了学生主动学习的能力。大部分学生进入临床后不能将所学知识灵活运用，遇到具体病例时，不能将理论联系实践，分析问题、解决问题的能力较差，从而影响整体护理的教学质量。
3．2PCMC与PBL联合教学的意义和实施
随着医学模式的改变和整体护理的开展，传统的教学模式已不能适应当前的教学需求，许多医学院校都在积极探索教学改革的新方法，由此PBL教学模式和PCMC教学模式进入了医学教育者的视线。PBL教学模式强调学生占主导地位，学生要想参与到小组讨论，就必须认真查阅相关资料，深入思考，从而提高了自主学习的能力，同时采用多媒体教学，顺应了时代的发展，极大地激发了学生的学习兴趣［4］。小组合作解决问题是PBL教学中的一个重要特征，能有效提高学生的团队合作能力［5］。而单纯的PBL教学法存在一定局限性:学习知识缺乏系统性，不易被全面掌握，准备自学和讨论的资料较困难。PCMC教学法由加拿大McMaster大学于1965年首创，并在其医学院首次试行［6］。该模式拓宽了学生视野，促进临床思维形成，结合多媒体教学，充分调动了学生学习主动性。PCMC与PBL联合教学模式在见习带教中相互完善和互补，不仅可提高护生学习效率，还可提高护生的学习能力和护理操作能力［7］。
本研究结果显示，观察组学生对教学方法的评价及带教老师对学生的评价等均高于对照组(P＜0．05)。学生喜欢这一临床参与性和操作性较强的见习环节，希望参与临床病例讨论，反映了学生更喜欢主动的学习，这种带教方式能充分调动学生的主观能动性。PCMC与PBL联合教学模式以学生为主体，以典型临床病例为教学重点，以小组为单位进行学习、讨论，共同制作多媒体汇报成果，培养了与人交往的能力，形成良好的评判性思维，提高了团队协作精神。此教学模式采用问题式教学方法，结合网络教学的手段，取得了“教”与“学”双赢的效果。学生喜欢这种教学方式，认为这种教学方式新颖、灵活、将理论与实践相结合，多媒体教学更形象，易于记忆，能激发学习的主动性而不是被动接受，有效提高了分析、解决问题的能力。PCMC与PBL联合教学模式要求教师作为教学的组织者，要有先进的理念，明确的教学目标，专科知识全面，注重知识的融会贯通［8］。选择典型病例，进行问题构建，教学引导，启发学生，促进组员间交流合作，提高了带教老师的教学能力，从而提高了教学质量。
总之，PCMC与PBL联合教学模式是从授之以“鱼”到授之以“渔”的转变，是从教育理念到教学模式的根本性转变，更有利于激发学生的学习兴趣，提高自主学习的能力，促进师生双向交流，提高理论与实践结合的能力，增强团队协作的精神，从而提高学生的综合素质，为将来的工作打下坚实的基础。
参考文献
［1］姜安丽．护理教育学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2006:136．
［3］陈立萍，潘玉梅，李青荷，等．PBL教学模式在重症医学科新护士规范化培训中的应用及效果评价［J］．护士进修杂志，2011，26(24):2239－2241．
［4］李文娟，袁龙梅，曾琼娥，等．互补型教学法在前列腺增生症护理教学中的应用［J］．护理研究，2010，24(9B):2413－2414.
［5］燕雪琴，杨玉梅，邱慧芳，等．PBL教学中信息收集与处理的方法探讨［J］．护士进修杂志，2009，24(18):1665－1666．
［6］钱秋月，宗永忠，潘红宁．PCMC与PBL联合教学模式在心内科护理带教中的应用研究［J］．护士进修杂志，2014，29(6):501－503．
［7］易良，周椿．PCMC与PBL联合教学模式在神经外科介入治疗带教中的运用［J］．中国实用神经疾病杂志，2015，20(1):7－9．
探索“三明治”教学法在中医外科护理见习带教中的效果。方法将见习的90位护理本科实习生随机分组，试验组45名，对照组45名。试验组在护理见习过程中采用“三明治”教学法，对照组则采用传统方法。比较两组学生的课后理论考试成绩及对讲课效果的评价。结果理论成绩采取两样本t检验进行统计分析，试验组理论成绩（64.98±11.798），高于对照组（52.31±14.079），2组比较差异有统计学意义（t=4.626，P＜0.05）；对讲课效果的评价中，试验的各项指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论“三明治”教学法应用于中医外科护理见习带教中可有效提高教学质量，值得临床推广。
关键词：
三明治教学法；中医外科；护理学；实习带教
临床护理见习是护生认识医疗环境、培养专业素养及情操，提升职业认同感的重要阶段[1]，对于护生来说，临床实习是一个夯实理论知识、提升实践能力、培养临床思维，以及将理论联系实践必不可少的环节，能让护生将所学的理论知识与临床工作紧密联系起来，临床实习教学对于护生显得非常重要。“三明治”教学法是英国在十九世纪初率先提出的，即“实践-学习-实践”的教学方法[2]。三明治教学将小组讨论、交叉学习、学习汇报等教学形式有节奏、有计划、有组织地穿插于课堂教学中，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，从而调动学生的积极性，提高其自主学习、思考以及探索新知识的能[3]。我科将“三明治”教学法运用到护生的临床见习带教中，取得一些成效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取广州中医药大学护理学院2014级护理本科见习生90名为研究对象，随机分为试验45名和对照组45名。
1.2教学方法
对照组采用以教授为主的传统教学法。试验组则采用三明治教学法即通过引入案例(1例肠痈)、小组讨论、交叉学习讨论、各小组小结汇报、“金鱼缸式讨论”、总结等6个阶段完成见习。三明治教学方法的实施：（1）教师带学生到患者病床前收集资料，并查阅患者相关病史、检查、检验等资料，列举本次见习的学习目标及讨论问题，组织学生分组（进入教室时随机抽取分组编号就坐）。（2）小组讨论和交叉学习。学生分组讨论和交叉学习的时间各10min。教师随机发给每组一个问题，学生开始查阅资料，包括查阅书籍、上网查阅等形式，开始第一轮讨论，时间为10min。10min后，重新分组进行交叉讨论。每位同学分别向小组的其他同学介绍刚才讨论的结果，再次进行所有问题的讨论，时间为10min。（3）小组小结汇报。通过小组讨论，每组推选2名同学，一名同学将自己小组负责的讨论内容进行语言汇报，另一名同学将关键词用卡片的形式粘贴于黑板。每位同学汇报的时间为3min。之后，老师用20min进行总结，纠正不正确或者模糊的知识，补充不完整的部分，拓展不深刻的内容。（4）“金鱼缸式讨论”。（5）教师点评：由教师提出另外一例案例（肠结），抽取除汇报以外的另外一位同学参与“金鱼缸式讨论”，其余同学可为参与者筹谋划策，时间为10min。（6）总结：教师用10min对本次见习做出总结。根据学生的见习理论考试进行评分，将成绩计入见习成绩，并发放问卷调查。由教师提出新的案例，让学生提出护理问题并书写。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0进行统计分析，两组理论成绩及均数间的比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组同学见习成绩见表1。
2.22组同学对不同教学方式反馈结果见表2。
3讨论
3.1激发学习兴趣
护理见习是护理教学过程中一个重要的阶段，“三明治”教学法在临床小讲课中的应用，改变了传统的填鸭式教育模式，发挥学生主观能动性，结合了多种教学方式，使学生能够结合临床问题不断深化课本知识，将所学的理论知识与临床工作紧密联系起来。三明治教学模式要求学生自主讨论，交叉讨论，并通过不同形式进行汇报，几轮讨论让每位学生都需要参与进来，可以使各小组成员畅所欲言，各种思想、方法得以碰撞，交流；形式多样、内容丰富，使得理论讲授不再枯燥，课堂气氛变得轻松、愉快[4]，同时同学可以找出自己的不足和别人的优点，取长补短，激发大家学习兴趣。“三明治”教学法以提高教学质量、学生素质为核心，以达到教学做三合一为目标，以理论学习—实践训练—再理论学习为培养模式，使学生在经过理论学习后的实践中真正领会书本知识，做到理论密切联系实际，学生能在实践操作中明确学习目标，把被动的学习知识转成主动的有意识的自我培养，使学习效率大幅度提高[5]。
3.2提高自学能力
三明治教学需要学生自己收集病史，寻找老师所提问题的答案，甚至需要学生提前复习所学知识，才能更好的融入到讨论中。
3.3提高临床思维能力
三明治教学法中学生主动去思考，主动去寻求问题的答案。在病例讨论环节，教师将一个真实的案例呈现给大家，引导学生去思考该怎么做，如何学生分析临床问题，解决临床问题，在这种反复的情景设置中，逐步培养了学生的临床思维和解决临床实际问题的能力。
3.4培养团队合作精神
大家一开始进入教室就被分成若干个小组，每个人在规定的时间内各司其职，需要讨论、记录、汇报等，大家要互相协作才能在较短的时间内完成学习任务。三明治教学法将学生从单独的学习个体转变成为以小组为单位的学习团队，打破了以往的封闭模式，促使学生必须依赖团队，相互合作[6]。3.5加深对理论知识的理解护理见习就是让学生将所学的理论知识运用护理程序来运用到临床工作中，传统的教学模式只能让学生循规蹈矩，而三明治”教学模式中病例讨论课设计及仿真模拟教学充分体现知识的重复给予，由浅入深地传授知识[6]，必须分析问题的实质，才能找到解决的方法，这样有助于提高学生临床的思维能力和解决问题的能力。
4小结
“三明治”教学法是一种“实践-学习-实践”的教学方法，将“三明治”教学法运用到护理见习中，起到了良好的效果，提高了学生的临床思维能力，培养了学生的团队协作精神以及自主学习的能力。任何的教学方法都有一定的弊端，“三明治”教学法需要学生提前预习或复习所学的理论知识，需要老师能够很好的驾驭课堂[7]，为此，我们今后会将各种教学方法取长补短运用到临床见习中，提高我们的教学质量。
参考文献
[1]韩玲芝，叶天惠，熊晓菊，等.三明治教学法与案例教学法在本科护生临床实习教学中的比较[J].中国实用护理杂志，2016，32(9):707-710.
[2]彭巧君，辛丽萍，陈瑛瑛.“三明治”教学法在护理本科内科护理学中的应用效果[J].继续医学教育，2015，29（1）:25-26.
[3]杨莉，柳秋实.三明治教学模式在基础护理学理论教学中的应用研究[J].中华护理教育，2015，12(8):572-576.
[4]张艳玲，李凌，胡莉萍.三明治教学法在老年病房护士安全知识培训中的应用[J].护理学杂志，2014，29（19）:63-65.
[5]范佩玲.三明治”教学法在急诊科临床护理见习中的应用[J].当代护士，2013，6（11）:1627-1628.
[6]王熠钊，黄晓琳，许涛，等.“三明治”教学法在康复医学教学中的应用[J].中国康复医学杂志，2014，29(6):568-570.
关键词：中职学校 教学方法 内科护理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0310-01
笔者从事中职教学已经有将近十个年头了，在这期间我一直都在思考一个问题，那就是为什么教师在上课之前要进行一个非常严格的备课，在讲课的过程中教师为了能够把知识教授给学生可谓是费尽心思，但是即使这样教师的教学效果还不是很让人满意，出现这种现象的原因一直都在困扰着我。我们不能够总是强调学生素质不够这个问题，这些都是客观的因素教师的职责就是如何能够提高学生的素质，让他们走入社会之后能够有一个更好的发展。同样在中职教学当中这些尤为重要。
1 内科护理教学
1.1 定义。内科护理是一项实践性和责任心很强的一项技术性工作。主要通过护理人员的护理加强病人对抗病魔的决心及疾病康复的信心，同时在治疗的整个过程中，保证患者的心情舒畅，保证病情最大程度的治愈效果。
1.2 内科护理的发展现况。内科护理是一项工作能力要求很高的工作，往往通过护理人员的实践操作才能体现。所以实践就成为了内科护理教学最大的突破口和理论知识的重要保障。护士在课堂上大多处于被动的接受内科护理的理论知识，对实际护理的学习和认识有明显的不足，而且大部分的学生在学校学习时忽略了理论知识与实践护理经验的相互结合，所以在护士进入实习期时经常因为护理技巧问题对护理的很难进行大幅度的提升。在护理专业的实践中学生大部分是从好奇开始，并希望发表见解，但是沟通中却会出现诸多的问题，在不能很好的交流及沟通时，护理工作很难进行下去。因为临床教师不只要教导学生，还要忙于日常的护理工作，所以可能在此方面忽略了实习护士的好奇心。长时间的沟通得不到很好的调解后，他们的工作热情也因此慢慢的下降。内科护理要从根本的传统理念进行改变，不能只针对病患的身体进行处理，要转换角色从思想出发，了解病患真正的需要，保证病患的心情及身体更好的康复。
2 内科护理教学中的问题点
2.1 内科护理教材和教学的单一性。现内科护理专业的教材只有三十到四十个病症，所有的知识既不能将所有的内容全部呈现在学生面前，也不能将护理方法进行一一讲解。在教学中依然使用传授式教学，所谓传授式教学即为老师在讲堂上面讲解，学生在下面听，只达到了理论知识的传递，却遗忘了实践的重要性，导致了学生在实际操作中与理论知识的不和谐情况。
2.2 内科护理教学的内容及课程安排不合理。由于国内所使用的内科护理教学的教材是全国统一的，所以在内容的编写上进行了改革与创新，把现代化护理和中医护理结合到了一起，但是由于教材内容的不全面导致了教师思维选择的困境，直接影响了知识的传递过程与学生吸收的效果。与此同时，内科护理课程的其他课程也因此滞后，给学生的学习带来严重影响。
3 内科护理教学中问题的解决
3.1 开放式教学方法。在内科护理教学中应采用变通式教学方式，通过变通的教学方式来提升他们对学习的主动性和增强其信心，让学生保持学习动力的可持续性。在护理教学的过程中老师于学生的沟通和交流是必不可少的，在课堂上保持互动形式，从而提高学生对护理教学知识的掌握和学习能力，拒绝传统的灌输式教学。在护理教学中要提升学生的理解教学和可持续教学的发展，提高学生自我批判的一种思维模式，有助于内科护理专业的学生掌握快速学习的方法。内科护理教学中教师起到了承上启下的重要作用，所以在教师将丰富的专业知识灌输给学生的同时，还要提高学生的积极性，引导学生根据课堂的专业知识如何运用到实际操作过程中，认识到实践操作的重要性，从而达到事半功倍的效果。
3.2 内科护理教学中开展讨论式教学与实践。在理论教学结束后，教师可安排学生对学到的内容进行分组讨论，讨论结束后根据讨论内容简单汇总整理，此后分组到学校附属医院进行临床见习，从而理解理论与实践的区别。根据分组每个成员分别与病人进行沟通与交流，通过交流给病患做相应的护理，在护理过程中找出护理的诊断和措施。在见习中学生通过病人的资料、对病患的观察和其他因素，整理好最新的评估资料。在见习结束后，将自己的评估资料和伙伴的相比较，从而整理出组别的评估资料，在整理结束后，应与见习前的资料进行对比，进一步了解理论和实践之间存在的差异，并整理成报告，全班人员进行统一讨论从而圆满完成任务。在见习过程中小组成员通过自己的努力进行整理资料、汇总、比较等体会到团队合作的重要性及见习的兴趣，从而记忆深刻，是一个很好的巩固理论知识的途径。
3.3 临床护理实习的重要性。在内科护理专业中临床护理实习是专业理论知识与临床实际操作的一个重要环节，是学校教知识教育的深化和精神的延续，同时也是将内科护理专业知识变为社会中实际能力的最关键时期。是利用专业理论知识帮助病患尽早的摆脱病痛和纾解心情的重要环节。护理人员在临床时不仅要用专业的理论知识帮助病患解决身体上的病痛，而且也要帮助病患保持愉悦的心情，有利于病情的好转。
在内科护理学习结束后，进入了临床护理实习，在基础的护理过程中根据理论知识可以操作自如。最初的不善交流和沟通通过时间的磨合也变的应对自如，并敢于提出自己专业的护理意见和观点，从各方面保证病患的病情顺利发展，对今后的工作充满信心。
4 结束语
总而言之，虽然结束了理论知识的旅程进入了临床护理工作，但是对于理论知识从未停止探索。在临床护理中会出现理论知识中没有的情况下，需要自己用冷静及思考来顺利解决。在护理专业中不仅要根据理论知识进行护理，同时要培养与病患交流的能力，及时的了解病患的任何情况，在极度了解的过程中，保证临床护理工作的顺利进行。
参考文献
[1] 张蕊.浅析内科护理教学过程中存在的问题和对策[J].中国电子商务，2012（14）
[2] 张齐放.高护本科儿科护理教学存在的问题和对策[J].护士进修杂志，2001（7）
[关键词]新加坡;义安;护理;教育;见闻
[中图分类号]R47 [文章标识码]A[文章编号]
随着经济全球化的发展,护理人才也逐步进入国际市场,如何增强护理人员就业的竞争力,迎接全球化带来的机遇与挑战,我国护理人才培养需进行很多的思考。2009年7月,为推进我院全国高职院校示范建设专业的建设,我们一行7人带着湖北职业技术学院护理学院全体师生员工的嘱托前往新加坡考察学习,体会新加坡义安理工学院“以学生为中心”的办学理念以及该院护理专业的办学经验。
义安理工学院以全球教育发展趋势为导向进行办学,结合独特的教育思想和管理经验,教学模式先进。应用多媒体科技和网上教学,课程设计与行业并轨,注重实际应用和持续发展,充分调动和发挥学生潜能,为学生未来打下坚实的基础。在新加坡期间,义安理工学院教学培训中心的王玮老师全程陪同,结合他自身在国内工作生活经历,给了我们许多义安理工学院有别于国内教育的启示。下面把我们在义安理工学院考察学习期间的所见所闻与广大护理同仁分享,共同关注我们高职护理教育事业面临的问题,引发我们对护理专业人才培养模式的思考。
1“以学生为中心”的办学理念使校园的每个角落都充满温馨而和谐
义安理工大学是一个全程信息化管理的大学,由于政府对教育的重视,国家对学校的投入很大,学校办学经费充足,各种教学设施完备。“以学生为中心”的教育理念和教学方法是我们这次培训学习的主要目标之一。在义安校园,我们
随时随地都能真切感受到学校“以学生为中心”的办学理念和人文环境。在这里,
每个学生都可以享受政府资助的80%奖学金,少数学生还可以享受全额奖学金,每个学生都随身携带手提电脑进行学习,贫困家庭学生由学校免费提供借用。在校园每幢房子之间,通往公用设施的路径上都有绿荫长廊相连,行人可免遭日晒雨淋之苦。而且无论在教室、图书馆、学生休息室,还是在食堂、在走廊、在路边随处可见舒适的桌椅,桌椅旁都安装有安全插座,方便学生无线上网。配套服务设施也很完善,餐厅为不同国家不同民族的学生提供不同的美味食物,由于上课时间分段安排,餐厅里几乎看不见拥挤现象,学生就餐、休息十分方便。在每个角落还有可供直接饮用的洁净水源,为学生提供最贴心的服务。
另外,校园内提供大量免费的体育娱乐场所和设施:全天循环水的标准游泳池,国际化标准跑道,完善的羽毛球场、篮球场、乒乓球场、壁球场,甚至还有专门的靶场等,满足不同兴趣爱好学生的需求。学生社团活动丰富多彩,学校提供相关的配套设施,让学生有充分的空间培养自己的爱好、展现自己的个性和发挥自己的特长,学生的思维能力、社交能力、创新能力、鉴赏能力也得到了拓展和锻炼,真正让学生劳逸结合全面发展,实实在在体现“教育是全方位的培养人”。
2“学校―医院”共建一体化护理专业人才培养模式,使培养的学生真正成为适用型人才
在新加坡,学校申请开办一个新的专业,首先在院系层次,就必须进行充分的社会对该方面人才需求的调查,并征求一定数额的企业和政府部门的意见。调查数据统计分析工作由企划处负责完成,整理后得出5-10年市场对该专业人员需求的数据,并统计分析其他大专院校是否有类同专业,然后由咨询委员会(由企业代表、校内教授、校外资格委员会人员组成)提出意见,再由义安内部董事会(教育部安排、政府组织)通过,最后向国家教育部申请通过后招生。这些过程全部用数据说话,真正体现专业设置能服务于社会,满足社会需求。义安理工学院护理专业2005年5月开办,目前在校学生约1500人。全体老师均来自临床,由于教师熟知临床目前所需的知识和技能,教师在教学过程中能以临床所需进行组织、编写讲义和制作课件。在义安,90%左右的课程只有讲义没有教材,课程内容和临床结合十分紧密。在整个教学计划中,实践教学所占的比重很大,而且随着专业教学的深入,临床见习实习所占的比重也越来越大。第一学年见习实习10周,第二学年见习实习11周,第三学年含实习含到医院顶岗实训共24周,三年到医院时间为45周。新加坡政府规定各级医院必须承担医学类学生的见习实习教学任务,这对解决学生见习实习提供了好的平台。学生在见习实习过程中学校老师也随同进行临床带教,确保见习实习计划的完成,同时也可检验人才培养方案与临床的区别并随时调整课程内容。能完全根据医院不同岗位需求制定学生培养的态度目标、技术目标、知识目标,真正做到学校培养的学生正是医院所需要的人才。
3新颖的教学设计形式,多样的授课形式,让教师乐教学生乐学
在义安教师教学模式也充分体现了“以学生为中心”的理念,在这里教师会根据不同学科内容及不同教学阶段灵活运用不同的教学模式,比喻说:1.学生作答指导教师出的复习题目;2.指导教师设讨论题;3.学生在实验室做实验;4.学生听其他学生讲课 迷你课堂(由学生进行讲解);5.学生听讲师的故事;6.指导教师解答复习题目;7.学生观察教师做实验示范;8.学生听讲师讲课;9.教师总结课业;10.学生利用互联网论坛讨论问题;11.学生为课业题目自制学习材料(照片、演示文稿、录像等);12.学生写下对讲师故事的反思;13.学生互设题目;14.学生作答其他学生出的题目;15.学生相互辩论;16.学生分组解答题目;17.学生总结课业;18.学生解答自己设的题目;19.学生上网回答教师所设的题目20.学生上网阅读教师的演示文稿等等。
在那里感觉教师上课不是简单地把自己知道的知识告诉给学生,而是想办法让学生参与自己的教学活动,学生随时可对老师所讲的内容提出补充和质疑,在整个教学活动中,大多时间都是学生在陈述自己的报告、表达自己的观点、阐明自己的理由。教师只是组织、协调、引导的角色,对学生在课堂中的内容适时进行分析、总结和补充。这种授课形式,咋一看老师很轻松,实际上对教师提出了更高的要求。作为教师,不仅涉猎知识面要广要深要精,而且在每次课前要充分准备,针对教学内容拟定主题,要求学生自行收集资料,分析并解决问题,有疑问随时通过网络等方式向老师提出,教师也会及时给予帮助和解答,而且师生在网上的交流互动情况学校会有专门的部门统计数据,教学活动在课堂之外就开始了。课堂则成为学生展现自我、展示成绩的平台,极好地培养了学生主动学习的能力。针对学生在课堂上的表现,对于学生存在的问题,教师也会单独指出,非常注重保护学生的自尊心。在这种平等宽松的气氛和环境中学生自然乐学且善学。良好的教学氛围和教学效果也使教师颇具成就感,从而乐于教学工作。
4注重实践与创新、讲求规律与实效,全面提高学生综合素质
实践的目的在于实用。在义安,无论专业的设置,课程的开设,还是实训、见习实习的安排都是以岗位要求的实际情况制定的,学生在校期间的实验实训安排工作会根据学生学习内容的深入逐步展开,而且与职业能力的培养密切结合。护理学院护理专业学生在校三年都会开设相关的护理技能培训课程,大一主要训练一些最基本的无菌消毒的护理操作,注重培养学生的无菌意识;大二训练一些较复杂的基础护理项目;大三则训练综合能力要求高的专科护理项目。训练内容符合护士职业技能养成规律。当然这些实训项目的开展必须依靠校内充足的实验资源和优越的师资配备才能实现。学生在实验室进行实训时,一般15人左右一个实验组,每组配备3-4名指导老师,老师对操作进行讲述后,学生根据实验手册进行练习,出现问题随时向指导老师咨询解决。指导老师则根据不同学生知识特点和能力水平因材施教,有利于学生实践能力的培养。
另外,学校还经常带领学生走出校门,甚至是国门进行实践活动,通过社会服务来进行创新拓展能力的培养。学校会组织学生去不同的地方见识一些校园内没有的东西,学生要求每天记录学到的内容,既要独立观察、思考,又要协同合作。每个学生是独立的,但在面对一些事情时也需要相互交流,一起努力,让学生去感受、去经历、去发现问题和解决问题,让学生学会协同学习,发现学习,反思学习,创新学习。在校三年,学生至少有一次出国旅游的机会,让学生体验不同的社会文化环境。活学活用,贴近社会实际,岗位实际,学生的综合素质必然得到极大的提高。
5灵活多样的考试考核机制检测学生日常学习效果,让教学的效果落实在平时的积累
护理专业社会实践报告【1】
为了全面提高护理专业学生的人文修养和专业能力，增强同学们的综合素质，培养具有较强的社会竞争力，能迅速适应就业需要的护理人才，护理系团总支安排每名学生在寒假期间，自主安排时间，参加社会实践活动。锻炼能力，提升素质，巩固在校理论学习。从而为下阶段的学习和适应社会打下良好基矗
怀揣着对白衣天使 这个称号的神往，XX年2月1号，我带着新奇与紧张的心情踏进了卫生院，开始观察护士门的工作动态和性质及医院情况。尽管时间很短，但收获颇多。刚进医院，着实很兴奋，激动，新鲜感很强，对临床护理操作程序亦非常感兴趣，同时也有点担心，毕竟是进入了一个新鲜提与社会各种人群进行交流。也是对自己的一个挑战。
护士长带领我们所见的第一站是：护士咨询台，以前进医院医院一直把这里看的极其平常，然而今天却感觉一点都不平常呢。面对病人流动量大，治疗项目多且没有规律的特点，他们具备随机应变，合理安排的能力，在最短的时间内，给患者提供最完美的答复，护士门主动热情周到细致，礼仪服务是提高服务质量行之有效的方法，个人素质服务水平与服务质量都体现了护理队伍的整体形象。
护士长给我们介绍环境，护理任务，交接班和护理程序，了解病人情况，护士工作无非就是交接班和护铺床各项护理操作，看见人家都很熟练的操作这些的时候，在想自己今后也要做这些相同工作，不免有些害怕。
刚进入病房，总有一种枉然不知所措的感觉，对于护理工作处于比较陌生的状态，看着护士们忙忙碌碌的身影，有着良好操作技术和各种护理工作能力，我才更全面地了解护理工作，更具体的了解这个行业，在这里我学会了适应新环境，在陌生环境中成长和生存。护士工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未来之前也有所了解解，但在观察病房之后，感触又更深了，的确，护士们的工作很零碎杂乱。还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现护士有着其独特的魅力，医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。因此，我们应该树立正确的职业道德观，养成良好工作态度。
顾名思义，病房护士接触最多的也是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各种基础护理操作，如：铺床，老师说了，铺床一定要平整，病人才能睡个安稳觉，床铺不是每天都换，但每天都会清扫 。这也是为病人健康着想，有时候一些病重的病人无法翻身，护士也要尽力让其翻身，为其打扫床铺;量血压看似简单，但也一定要认真，护士长还给我们介绍了量体温和测血糖的方法，量体温时一定擦干腋下汗液;测血糖时，医院糖尿病人在饭前饭后都要测血糖，虽方法简单，但易出问题，比如，指尖消毒，测血糖时最好一针见血，干脆利落，否则病人很痛苦。他们每天至少要侧六次血糖，只有十根指甲，指尖全是针孔，如果第一次血量不够，就得从新侧，这就无疑增加病人痛苦，还有什么导尿术，插胃管，口腔护理，静脉输液各种灌肠法等等。
护士不仅要把病人照顾好，与病人和家属沟通交流也是一门技术，一门学问，病人就是上帝，无论怎么样，我么都不可以与病人吵架，我们的多多站在病人角度想想。有时候，病人要求与护士职责相互矛盾，护士必须懂得如何更好地与病人沟通，不能凡事都有着病人来，那样只会造成更严重的后果，和家属吵架时，护士应该避免不必要的争吵，选择沉默。家属吼骂护士忽视病人 ，而护士长却什么也不说，因为病人就是上帝。
护理专业暑期社会实践报告【2】
今年暑假我来到了医院进行为期一个月的护理见习。我深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士病房里永远有护士忙碌的身影。
感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?
在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作很辛苦，我每天跟着他们跑都累得不行，
而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。
这一个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助，医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。
见习期间，我跟随老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定体重、血压、呼吸、脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短五周，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践
护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。
我会在今后的学习工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的专业水平。使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！
社会实践报告心得【3】
暑假的社会实践活动已经结束了，但社会实践给我们带来的巨大影响却远没有结束。它使我们走出校园，走出课堂， 走向社会，走上了与实践相结合的道路，到社会的大课堂上去见识世面、施展才华、增长才干、磨练意志，在实践中检验自己。半个月的社会实践虽然比较辛苦，但是也充满着欢声和笑语。是庆幸？还是依恋？回想起来，才发觉，原来乏味中充满着希 望，苦涩中流露出甘甜。
六月份我和xx一起在xxx医院护理部做社会实践。我们每天帮病人测量体温和打扫病房。几天短暂而又充实的社会实践，是人生的一段重要的经历，对将来走上工作岗位也有很大帮助.在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外；把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。我们要时刻关心他人. 病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。
在这里实践让我深深地感受到作为新时代大学生不仅要好好学习掌握现代化的知识，而且还要多参加社会实践，在实践中运用知识更好的掌握知识，在实践中了解社会发展社会提高才能锻炼自己发展自己，使自己将来能更好投身于社会服务于社会。
通过本次社会实践活动，一方面，我们锻炼了自己的能力，在实践中成长；另一方面，我们为社会做出了自己的贡献；但在实践过程中，我们也表现出了经验不足、处理问题不够成熟、书本知识与实际结合不够紧密等问题。我们回到学校后会更加珍惜在校学习的时光，努力掌握更多的知识，并不断深入到实践中，检验自己的知识，锻炼自己的能力，为今后更好地服务于社会打下坚实的基矗机遇只偏爱有准备的头脑，我们要不断努力提高自身的综合素质，在与社会的接触过程中，减少磨合期的碰撞，加快融入社会的步伐，才能在人才高地上站稳脚跟，才能扬起理想的风帆，驶向成功的彼岸。
我们的时代是一个充满希望、充满竞争的时代，光荣而伟大的使命在召唤着我们，激励着我们，我们一定要以全新的面貌迎接新时代的挑战，我们共同高举“三个代表”的伟大旗帜，肩负新时代赋予的使命，发奋学习科学文化知识，努力成才。
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［目的］将优质护理服务与护理人文教学结合，构建护生情感态度及价值观的培养模式。［方法］选取护理本科生212人，按班级分为试验组和对照组各106人。对照组采用常规教学，试验组在常规教学的基础上进行“优质护理服务”及“情感态度价值观”教育和培养，建立“优质护理服务”及护生“情感态度与价值观”工作坊，采用小组讨论、情景设置、角色扮演、临床见习等多种教学方法。教学结束后采用自设优质护理服务知识问卷、护士职业价值观量表、护士职业态度量表进行评价。［结果］试验组护生优质护理服务知识、职业态度、职业价值观评价得分明显高于干预前（P＜0．05）及对照组干预后（P＜0．05）。［结论］该模式能让护生了解临床动态，增加情感体验，可引导护生建立积极的职业态度和价值观，提升护生人文素质。
关键词：
优质护理服务；护生；职业情感；职业态度；职业价值观
卫生部自2010年在全国各级各类医院开展以病人为中心的优质护理服务，是新医改的重要组成部分，它通过改革护理模式和护理服务流程，重新定位护士职责［1］，内容涉及基础护理、人文关怀、责任制整体护理、岗位管理与培训、专科护理等多方面［2］。由此护理人员不仅要有精湛的理论知识和临床技能，更应具有敬业精神并乐于奉献。但在优质护理服务开展早期，曾引起部分临床护士和学校教师的不理解，认为优质即“无陪护”服务和“洗头洗脚”工程［3］，片面的认知对护理人员的工作积极性、职业认同感产生了影响。护生是护士的后备军，对于在校护生来说，优质护理服务不正确的认知可能会直接影响到情感态度与价值观的形成，需要将优质护理的理念深入到护理教学中，使护生职业价值观与不断创新的护理实践结合［4］。本研究于2014年—2015年将优质护理服务知识引入高等护理教育教学，建立护生职业情感态度和价值观的培养模式与评价方法，并进行教学实践验证，以期丰富护生的人文素养内涵。现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
选择本院护理本科2011级212名护生，其中男生11人，女生201人，年龄17岁～24岁（21．8岁±0．7岁）。选择1班、2班106名学生为试验组，按照优质护理服务视野下情感态度价值观培养模式（HCQ－EAV模式）教学，同时选择3班、4班106名学生为对照组进行常规教学比较。两组护生性别、年龄、优质护理服务认知、职业价值观、职业态度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2试验组干预方法
1．2．1培养模式的构建
实施前由教研室负责人组织全体教师讨论培养模式，建立过程设计依从于情感、态度、价值观的转化环节进行，整个培养通过“沟通交流—情感确认（感）—见习实践—态度反思（悟）—价值建立”程序逐步落实。培养模式分为理论（42学时）、见习（10学时）两阶段进行，共计一学期。理论授课分为课堂教学和课外主题培训，课堂教学将优质护理服务知识穿护理管理学和基础护理学教学中，具体计划如下：①课堂教学模块，共计12学时，由3名老师授课。开课前加强师资培训，教师补课内容包含优质护理服务、护理人文知识、护理学工作性质等方面，以便强化教师角色榜样作用。优质护理服务中岗位管理内容与护理管理学中“人力资源管理”一章结合讲述，情感教育与护理管理学中“沟通与冲突”一章结合讲述，在基础护理学实验操作中将情感态度内化。课堂教学中教师及时启发学生展开讨论，引导学生主动学习。②课外主题培训模块，举办优质护理服务及护生情感态度与价值观工作坊，将优质护理服务知识分为概述（4学时）、基础护理（4学时）、岗位责任制护理（4学时）、护理管理（4学时）、专科护理（4学时）；情感态度价值观培养分为护理的渊源（4学时）、点滴积累的感动（4学时）、我们的生活（4学时）、追逐梦想（4学时）模块，穿护理人文知识及情感教学等内容中。讲座前，教师收集与所授课相关、能呈现主题内容的素材，包括人物故事、诗歌音乐、影视剧等；建立护生“我的护理我的梦”情感交流平台，通过建立QQ群，共享护理人文优质资源及视频资料，并借此平台进行师生交流，及时解答学生的疑问困惑，实施情感导向。③见习模块，结合护理管理学临床见习，参观国家级、省级“优质护理服务示范病房”，与临床带教老师提前沟通以保证主题统一，向护生讲解医院科室优质护理服务开展情况及成果，及时解答护生疑问，注意对其情感的正性引导，护生及时记录见习体验和感悟。
1．2．2改革教学方法，显性课程与隐性课程相结合
根据课程安排角色扮演等方法，选取优秀案例，建立情景模拟，鼓励护生扮演护士与病人，增加自身体验。通过小组学习法将试验组护生以8人～10人为一小组，建立小组日记本，及时记录情感变化。教室座位设置以小组为单位，每周开展讨论并记录，时间10min～30min。讨论内容由浅入深，依次为：对优质护理服务的认识；身边人对专业的看法；社会环境对护理工作评价；护患关系；周围看法有没有对我产生影响；我现在对专业的看法和感受是什么；在优质护理服务大背景下，我们应该树立怎样的专业情感态度价值观；我们应该如何做。在教学结束后，进行交流讨论，各小组通过PPT、演讲等方式展示组员对优质护理服务的认识、对护理专业的情感态度变化等，并向护生发放调查问卷。
1．3研究工具
1．3．1护生一般资料
内容包括年龄、性别、兴趣爱好、父母职业、是否第一志愿、选择护理专业的原因等。
1．3．2自设优质护理服务知识问卷
内容包括优质护理服务基本知识、责任制整体护理、岗位管理、专科护理、护理管理5个维度，根据护生“不了解”到“非常了解”依次赋分1分～4分。分值越高，护生对优质护理服务认知水平越高。经护理专家进行内容效度评定，指数为0．912，预试验Cronbach’sα系数为0．843，有良好的信效度。
1．3．3护士职业价值观量表
采用Weis等编制、龚艳艳等修订的中文版NPVS－R量表［5］，量表共26个条目、5个维度，每个条目按其对受试工作内容的重要性分为“不重要”到“最重要”5个等级，依次计1分～5分，量表的总分范围为26分～130分。该量表Cronbach’sα系数为0．959［6］，本研究中总量表的Cronbach’sα系数为0．857。
1．3．4护士职业态度量表
由吴雅文等［7］研制，共30条态度语，依据构成护士职业态度的认知、情感和行为3个层面，按不同的方向、强度及结构组成。要求被试者选出最能准确、真实反映自己思想观点和态度倾向的7条～9条，选择的条目分值相加除以条目数为职业态度均分，4．5分为中立，分数越高，态度越积极。专家对量表内容效度评价，认为该量表能较为完整地反映出对护理职业的态度倾向，可用于护生的职业态度测量［8］。
1．4统计学方法
应用SPSS17．0软件建立数据库，采用描述性分析、t检验进行分析。
2结果
2．1两组护生对优质护理服务认知情况比较
2．2护生职业价值观评分比较
2．3两组护生职业态度评分比较
3讨论
3．1新构建的培养模式能够让护生对优质护理服务内容了解更全面
调查显示：仅有30．9％的护生接触过优质护理服务知识，说明护生对当前临床护理发展动态了解不足，87．1％的护生认为优质护理服务内容仅是基础护理和提供便利服务，而对责任制整体护理、岗位管理、专科护理等方面知之甚少［4］。实施培养模式后，试验组护生的优质护理服务知识水平有了显著提升（P＜0．05），并明显优于对照组（P＜0．05），学习态度积极，人文素养得以提升，能激发走向护理工作岗位的兴趣和热情。有研究显示：进入实习阶段的护生人文素质令人担忧，价值取向失范，护士离职、流失已逐渐从各层级医院凸显［9］。将优秀的护理人才留在临床一线，减少护理人员流失的良方是事先预防而非事后检验。本研究将优质护理服务理论学习与临床实际动态结合，一方面适应临床需求，另一方面让护生较为全面客观地了解临床，从而减少工作后的心理落差，有利于护理队伍稳定。
3．2新构建的培养模式能促进护生建立积极的专业情感态度，形成稳定的职业价值观
在培养模式实施过程中，小组日记显示随着试验组护生对护理专业认识全面、客观，对学科情感逐渐清晰，愿用饱满、积极的热情进行学习和自我完善。干预后试验组护生在职业态度、职业价值观4个维度及总分上均高于干预前，同时也高于对照组干预后，证明该培养模式对促进护生职业态度、价值观提升具有实效。随着优质护理服务内涵的拓展，注入了更多人文关怀理念［10］，要求护士热爱本职业，能在病人护理中投入情感。本科护生正处于情感态度提升的关键期［11］，更需要培养护生对护理的爱和对病人的关爱意识。本研究在教学中注重临床发展动态及国家对护理事业扶持等相关政策的宣传，使学生对护理专业的需求和前景了解更全面；课堂中各类案例展示了优秀护士对病人奉献、平凡护士岗位事迹，树立胜任工作的信心；通过护理专家讲座，发挥榜样作用，进一步提升职业兴趣和信心。通过多种教学方法和策略应用，试验组护生的情感态度和价值观发生了显著变化，而对照组沿用传统教学，护生视野和思维不够开阔，不能及时解决内心冲突和困惑，因而职业态度和职业价值观低于试验组。
3．3思考与建议
护生情感态度及价值观的培养过程绝非一蹴而就，本模式实施过程中，注重个体化指导，教师及时捕捉信息，根据学生需求因势利导。从小组日记中看出：由于学生缺乏相应护理经历，更倾向于向老师、临床护理前辈那里解决内心疑惑，因此，不容忽视教师的榜样作用。从结果中看出：新构建的培养模式能提升护生职业情感、稳定态度和价值观，具有实效和可操作性，值得在护理教学中推广。本研究存在的问题：一是，尚未尝试将该培养模式与护理专业课程很好地结合，使教学过程更系统，学生认识更深刻；二是，在职业情感方面评价仅限于小组日记等材料的分析，缺少定量评定，开发相关问卷，进行更深层次的剖析。
作者：范晓婷 曹义红 孟庆慧 孙华昌 单位：山东省淄博市中心 医院山东省潍坊市人民医院 潍坊医学院护理学院
参考文献：
［1］郭燕红．推进优质护理提升护理质量［J］．中国卫生质量管理，2012，3（19）：1－5．
［2］卫生部．马晓伟副部长在全国优质护理服务示范工程第二次工作例会上的讲话［EB／OL］．（2011－11－14）［2015－06－08］．
［3］周敏，任正华．优质护理服务的实施进展与建议［J］．护理管理杂志，2011，11（3）：186－188．
［5］龚艳艳，王惠珍，高钰琳．护士职业价值观量表的编译和评价［J］．护理研究，2011，25（10A）：2628－2630．
［6］徐雁，孟庆慧，范晓婷，等．山东省三甲医院护士敬业度与职业价值观的相关性研究［J］．中国实用护理杂志，2014，30（35）：25－28．
［7］吴雅文，姜安丽，李树贞．护士职业态度和测量意义的理论研究［J］．护士进修杂志，2002，17（3）：168－170．
［8］李斌．实习护生护士职业态度及相关因素研究［D］．青岛：青岛大学，2007：2．
［9］曹晶，史妍萍，陈亚丹，等．北京市某三级综合医院护士离职原因及再就业意向调查［J］．中华护理杂志，2013，48（7）：618－620．
为期两周的护理见习告一段落，在这两周的见习生活中，我们受益颇多。在此期间，我们遵守见习生的规则，进取工作，认真学习，听从上级指示。
首先，我先简单介绍一下我们的工作情景。7月9日上午，我们决定选同济医院为见习地点，之后到达中西医结合科，因为是我们自我的专业，所以燕护士长很快就点头答应，让我们星期一7：30穿上白大褂前来报到。
7月11号上午，我们到同济医院中西医结合科报到，经过护士长的讲解，我了解了护士分不一样的班：责护，是负责输液和换药的。八三班，是中午连班，但午时三点下班。晚班，午时三点上班，晚上8：00下班。护士长将咱们分为三组，分别跟随不一样的护理教师；随后，为我们领取一次性口罩、手套、胸牌，并告知相关事项，介绍医院工作流程。此后，我们跟随带教教师到病房整理床铺，然后参加8am交班，随医生查房；查房完毕，再看护士给病人打针，换药，及其他各项检查。其余空闲时间，就在医生办公室翻看病历，听医生讨论病情，看实习医生抄写遗嘱等。11号午时，有新病人入院，我们选择跟踪一个新的住院病人，最终选择6号床的病人。整个午时，就在办公室看病历，偶尔去逛一下病房。
余下几天里，每一天早上7：30到达医院，基本上都重复着第一天的事，午时走一些别的事情。在这个过程中，我跟随带教教师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定（血压、呼吸、脉搏、体温、血糖）、心电监护。雾化吸入、静脉滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才明白并非如此。我还学会了医院垃圾桶的分类。不仅仅如此，在陪同比病人去做检查时，见识了ct、彩超、胸穿、抽胸水、艾灸、清创等检查和治疗方法；在随同护士打针的过程中，还见识了留置针、过滤器等。此间种种，都扩大了我们的知识面。
十天的工作并不是一成不变的，7月14号，我们到门诊参加了冬病夏治，在各位师哥师姐的带领下，学会了几个针灸穴位，并给病人贴膏药。15号午时，听胡少明教授讲中医治疗肿瘤的基本原则，也收获颇多，明白了在治病过程中，观念的重要性。
对于见习生而言，更重要的是我们能够早日接触临床，经过见习了解医院和住院环境、医院管理、医生的工作、护理工作方法、医护协作方式，以及医护关系沟通在疾病诊疗过程中的重要地位，为今后的临床学习打好了良好基础。
下头从几个方面来谈一下学到的医院工作问题：
一、医院住院环境
中西医结合科有一层楼，其中包括医生办公室、医生休息室、护士工作站、备餐间、消毒室、设备房、病房10间。其中有2间大病房，每间8人；8间小病房，每间4人。男病人和女病人分开在不一样的病房，病床与病床之间有帘子隔开，病房内配有电视机和洗漱间。病房满员时，能够再走廊上加床。
二、正常的工作程序
7：30，护士开始整理床铺；8：00，医生和护士交班，由夜间值班护士宣读各位病人的生命体征和病情，由夜间值班医生予以补充，交班医生交代一些情景，最终由主任和护士长进行总结；8：30，医生查房，由教授带领，医师、实习医生、见习医生跟随；9：00，医生到办公室翻看病历，写医嘱，护士开始给病人打针；10：00，量体温、测血糖、量血压，病人做其他各项检查；11：00，午餐护理。（午时的工作程序我们为参与，故在此处不予列出）
三、医生和护士的工作
医生负责查房、和病人交谈、病情诊断、写长期医嘱和临时医嘱；护士负责各种基础护理工作，铺床、配药、药品的领取及发放、打针、换药、测血糖、量血压、量体温等。医生和护士工作是一般都很认真负责：医生在对病人进行望闻问切时始终面带微笑，和蔼可亲，病人及其家属无法清楚描述病情时，医生也不厌其烦，让自我的讲述通俗易懂；护士在给病人打针时，也是反复核对人名和药名，每到一个病人，护士都要喊其名字，明白他应声为止，以防出现不必要的差错。医生和护士的工作都很累，这些仅有在我们真正进到医院才有的深刻体会。在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一向以为，她们的工作很简便、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我经过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原先做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，记得第一天，我们一早上都跟着医生护士到处转，没怎样坐过，回家的时候，脚很痛，并且很累，倒头就睡。连不怎样做事的我们都这样，而护士不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，他们的劳累就可想而知了。但他们一句怨言也没有，说起来
真是惭愧。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自我的活力完全展此刻病房内外；把自我的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。
四、基础护理操作
铺床：带教教师说，铺床必须要平整，病人才能睡着舒服；床铺并不是每一天都会换，但每一天都会清扫，这也是为病人的健康着想。有时候一些病重的病人无法翻身，护士也要尽力让其翻身，为其清扫床铺。
量血压：07级学长教会我们量血压的方法，有两种不一样的血压计，一种是电子的，很方便，还有一种血压计是传统的。量血压看似简单，但也必须要认真。
量体温：护士长说，量血压必须要擦干腋下的汗液，这些交代都很简单，可是却很关键。
测血糖：医院的一些糖尿病人在饭前饭后都要测血糖，测血糖的方法比较简单，可是在操作过程中却出现很多问题，譬如指尖消毒的方法，重要的是，测血糖是一针见血，干脆利落，否则病人会很痛苦。他们每一天至少要测6次血糖，仅有10根指甲，指尖全是针孔。如果第一次的血量不够，就得重新再测，这无疑增加了病人的痛苦。
五、沟通、交流的重要性
1.护士与病人及其家属之间：有时候病人的要求与护士的职责相矛盾，eg.五号病人因乳腺癌切除乳腺，胸口全是伤痕，护士必须给他翻身铺床，护士该怎样办呢？不能凡事都由着病人，那样会造成更加严重的后果
2.遇到家属争吵时护士的处理方法：沉默。记得有一次家属吼骂护士忽视病人疼痛，带教教师沉默不语，当时觉得教师很不值。可是他们也许见怪不怪了。病人就是上帝。
3.医生与病人之间：52床老奶奶因疼痛而拒绝继续治疗，医生该怎样办？顺从老奶奶之意？还是强行治疗？的办法是尽自我的努力，说服老奶奶理解治疗，既不强行，也不放弃。这当然需要极佳的沟通技巧。
4.病人与病人之间：走廊上的60床加床病人因夜间忽视打针而未能睡觉，而白天61床病人因无聊而在走廊上播放音乐，又吵着60床病人休息，此时该如何处理？当时去和61床交谈，他表示理解，虽然露出不悦的表情。
5.病人与实习医生之间：病人对实习不太信任，认为他们量血压、测血糖都是不正确的，甚至态度不太友好，这时实习医生应当理解批评。
总而言之，在这个过程中，会出现很多矛盾，如何解决很关键，我们始终得践行病人是上帝，虚心理解教诲，友好沟通交流，才能获取病人的信任。虽然有时候病人及其家属很凶，但他们有时候也很友好。有一次帮一位老奶奶拿凳子，老奶奶连连说多谢。
当然，医生和护士之间的交流也很重要。记得给46床病人测血糖时和一位同学起冲突，在病人面前翻脸，这是我们极度不成熟的表现，不管发生什么，在病人面前都应当镇定自若，继续做完该做的事。医护之间的团结合作也很重要。
六、医生告知病人病情的原则
有些病人并不能告诉他们实情，这些并不是仅有电视剧中才是这样。以34号病人为例，身患晚期胃癌并播种到大网膜，医生告知其为肿瘤，所以病人才能放心的吃喝，才会对生活怀抱期望。
七、临床与课本的差异
很多时候，课本所学都是远远不够的，并且当时的理解还不够透彻。有一天，我和一位同学在办公室争论afp的问题，肝癌患者afp阳性，那么胃癌肝转移呢？afp是阳性还是阴性？再比如，阴虚患者，其脉象是浮还是沉？上课的时候没有理解透，遇到实例的时候就束手无策了。这也启发我们，学医，是要用于临床的，不仅仅是为了考试。我们应当把某些知识牢记在心，在临床上才能运用自如。临床是对理论的有效补充。
八、和病人交谈
和病人交谈是一件很愉悦的事，他们会告诉我们一些人生的道理，告诫我们要好好学习，爱惜身体，注意健康，有时候他们也会回忆一些峥嵘往事。我相信，在这个过程中，病人也会很高兴，因为有人倾听。我们是渺小的只能看不能做的见习生，可是，我们的倾听安慰，是匆忙的人间所缺乏的温暖的调味剂.给34床叔叔艾灸时和他聊天，我告诉他，还是就一下足三里吧，他答应了。然后和他调侃，说别太爱面子，回去后少喝酒。日渐消瘦的脸上露出了笑容，即使仍然有病痛在身。也许，此刻，对那句“有时去治愈，常常去帮忙，总是去安慰”有了更加深刻的理解。我最喜欢的xx教授总是和病人聊得很开心，即使是告诫行的话语，也能让病人理解，因为，那是他发自真心的关怀。
九、看病难、看病贵的问题
看病难或在其次，看病贵却是大问题。在医院每一天都得花费大约1500-2000多元，没有医疗保险的病人根本住不起。记得8好病人，在医院住了好多天，可是始终是发热待查，最终病因还没有查出，因医药费太贵就出院了。6好床病人也是。最让我感触的**教授说的一句话，中国农村妇女的忍耐力是很强的，有一位农村妇人来检查时已是癌症晚期，据说他已经忍痛十多年了。他忍耐力的根源就是没有钱啊，有病谁不愿意治啊？虽然此刻农村有了合作医疗，但据60床家属说，合作医疗报销的比例还很小，大部分费用的病人自我出。一位病人调侃道：“除非是家里开银行，不然谁住得起啊！”
十、医学的力所不及
有很多病一生都无法救治，甚至很多病连原因都无查出。此刻的医学还不是万能的，真正能够治的很少很少。在中西医50多床病人中，大多数都是癌症、脑梗、高血压等。病人每一天打针吃药，胳膊上全是针孔，医生所期待的，可是是减轻病人痛苦，延长病人寿命罢了。
以上几个方面就是我在见习期间学会和思考过的问题。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.065
护理专业是一门实践性很强的学科，实训教学是其关键环节。传统的“讲解、示教、训练”型实训教学模式是一维的，其过分强调向学生传授知识,训练学生熟练操作以掌握技能,学生没有自主权和主动性,难以发展创新精神和实践能力,不能充分发挥实训教学特有的教育功能［1］，导致学生的能力无法满足临床护理工作的需要。为了适应社会经济的发展，培养合格的高级技能型护理人才，本校护理学院对实训教学进行了改革，现介绍如下。
1优化实训环境
按照现代化医院的规格、布局、设施进行规划，建立了面积近8000 m2国内一流的现代化护理实训中心，包括“1个医院、5个中心”，形成了高仿真的职业环境。“1个医院”指1个模拟医院，内设护士站、治疗室、器械室、中心供氧及病房呼叫系统、内科病室、外科病室、儿科病室、母婴室、老年病室、更衣室、外科洗手室、产房、手术室、重症监护室等。“5个中心”指基础护理实训中心、专科护理实训中心、综合技能实训中心、卫生技术人员考试培训中心、护士执业模拟考试中心。创造学生能看、能触、能做的教学环境，实现学生与实际护理岗位的零距离，满足学生校内实训需要，充分实现学生校内学习与实际工作的一致性。
2整合实训设备
在确保基本实训条件完善的前提下，紧跟护理教育的发展趋势，引进国内外先进的护理教学模型和仪器设备，其中包括ECS高级综合模拟人、KERI护理模型人、妇科检查模型、分娩及急救模型、动脉穿刺手臂、电脑心肺复苏（CPR）急救人、心肺复苏仪、呼吸机、心电监护仪、心电图机、全功能手术床、全功能分娩床、虚拟静脉注射培训考核系统、臀部肌内注射训练及对比模型等。先进的实训教学条件，充分满足了护理专业实训教学的需要，有效地提高了教师实践示范和学生练习的质量和效率，使学生在教中学、学中做、做中学，实现教、学、做一体化。
3强化教师队伍
在师资队伍建设方面形成具有“双师素质”结构的教学团队，采用“走出去引进来”的策略。一方面，每学期及假期派送青年教师到临床一线进行实践锻炼，强化青年教师的临床实践能力和职业道德水平，优化教师的知识结构。通过实践锻炼，教师将临床护理的新技术、新理念、新动态引入实训教学，例如留置针的使用、中心静脉压（CVP）的监测、新版CPR技术、一次性氧气湿化瓶和自动止液输液器的使用等。实现教学与临床需要零距离，缩短教学与实际的差距，使学生到工作岗位时就能达到专业知识够用，技能要求实用的目的。
另一方面，聘请临床医护人员来校兼职任教，把临床工作经验及所见所闻带入课堂，极大地提高了学生的学习兴趣。并且加强教师间学习与交流，每周二召开教研室会，兼职教师与专职教师集体备课，既可统一操作标准、规范示教，对质疑问题进行讨论，又可把临床新动态传授给专职教师，促进“双师素质”师资队伍的培养和建设。
4创新课程设计
4.1充分利用校内实训资源采用情境教学等方法，实现教、学、做一体，突出学生的实践能力和职业素养的培养。以“心肺复苏”为例，教师组织学生在校内模拟病房利用ECS高级综合模拟人进行心肺复苏的教学。首先，教师指导学生对患者进行快速评估。通过电脑参数的调整，学生可以观察到患者生命体征的变化，掌握心脏骤停的判断方法。第二步，学生运用CPR技术对患者进行抢救，通过模拟人的反应，学生可得知自己的操作是否到位，进而掌握心肺复苏的操作方法和注意事项。复苏成功所带来的成就感会激发学习兴趣，在兴趣的指引下学习的积极性升高。最后，教师结合学生的实际操作情况，带领学生进行心肺复苏效果的评价，并启发学生说出自身不足之处，便于学生进一步提高。在此过程中，学生也切身体会到生命重要，争分夺秒的急迫感，促进学生良好职业素养的养成。
4.2开放式实训教学在课余时间开放实验室的设备和资源，提高设备的使用率。学生课余可到实训室练习，大大的增加了学生操作训练的机会。不仅提高学生操作技能，同时可培养学生自我管理的能力及“慎独”的精神。
4.3与临床见习交叉进行第3个学期安排学生到临床见习，使学生能够感受到真实的职业环境和医院文化，理论与实践相结合。在见习过程中，专业教师与临床带教教师之间相互沟通，及时反馈，对教学与临床实际相脱离的内容进行及时的调整。
5更新教学方法
坚持以学生为主体、教师为主导，采用多种教学方法，启发学生积极思考，激励学生主动学习。其中问题教学通过设置一定的问题场景，鼓励学生质疑，如学生在练习普通吸痰法过程中，教师会请问学生，如果遇到老年、儿童、气管插管、气管切开、痰液黏稠的患者怎么办？启发学生运用批判的眼光去发现问题、解决问题，有助于培养学生的辨别能力，分析能力和解决问题的能力，使学生“知其然”，也“知其所以然”。角色扮演法能大大提高学生的新鲜感和学习欲望，变被动接受式学习为主动参与式学习。在实训教学中采用真人模拟、真人实践，如各种注射、口腔护理，给学生以身临其境的感觉，切身体会“患者”的感受，进而能够“急患者之所急，痛患者之所痛”。对于一些枯燥、抽象、难理解的内容，如整体护理查房，采用案例教学法、小组讨论法，用生动的案例说明具体问题并进行讨论。既能提高学生多方面能力，又有助于培养团队合作的精神，真正实现既授之以“鱼”，又授之以“渔”的教学目的。
6调整考核方式
多元主体、多元内容、多元方式评价能客观、公正、全面地反映学生学习效果［2］。在实训考核中采用口试、实验报告、病例讨论和临床能力测试等多种形式。考场设在模拟病房，实施患者床边考核。在操作技能考核过程中，灵活变化床号、考生号、场景的设置及物品的准备等，考核学生解决实际问题能力和应变能力。在强调实践操作的规范性、熟练性的同时，注重对患者的情感关怀和语言沟通技巧，增加人文素质的测评，素质要求包括仪表形象及语言态度，占总分的10%，目的是培养学生“以人为本”的护理观念。对于考核不及格的学生，考过后教师进行个别辅导，当场补考，目的是使每个学生能都掌握护理操作。
7小结
高职高专护理专业实训教学，尽管很多教育者已从课程设置、教学方法等多方面进行了探索研究，取得了可喜的进展，但由于课时的限定，传统教学方法的思维定势的影响，很难从根本上解决实训教学中存在的问题［3］。所以应通过全方位多层次的改革，贯彻“以人为本”的护理理念，才能确保实训教学的质量，提高学生的整体护理水平，培养出合格的高级技能型护理人才。
参考文献
［1］柴翠萍,赵翠枝.自主合作与探究型实验教学模式在急危重症护理教学中的应用［J］.护理学杂志,2010,25(5):65-66.
［2］冉波,左凤林,谭严，等.高职高专护理专业校内实训教学评价体系的研究与实践［J］.护理研究,2012,26(7):2001-2003.
［3］丁敏,夏玲,沈王琴，等.构建《护理学基础》实训教学模式的探索［J］.护理研究，2011,25(12):3187-3189.
[关键词]涉外护理 人才培养模式
[作者简介]甘庆华(1971-)，女，广西兴业人，桂林医学院教育研究与质量控制中心，副研究员，硕士，研究方向为高等教育教学；雷迅(1956-)，男，广西桂林人，桂林医学院院长，教授，硕士，研究方向为鼻咽癌基础及临床；马明霞(1969-)，女，湖北仙桃人，桂林医学院公共卫生学院书记，主治医师，硕士，研究方向为高等教学。(广西 桂林 541001)
[基金项目]本文系2010年广西教育厅新世纪教改重点项目“北部湾经济区建设背景下的医药学人才培养模式研究与实践”(项目编号：2010JGZ025)、2010年广西教育厅新世纪教改项目“泛北部湾经济区一体化背景下的涉外护理人才培养模式研究与实践”(项目编号：2010GB056)和桂林医学院教育研究项目“面向中国一东盟人才市场的涉外护理人才培养模式研究”(项目编号：2008815)的研究成果。
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985(2012)08-0114-02
人才的竞争加剧了全球人才的争夺与流动。怎样培养紧缺型人才是目前各国十分重视的教育问题。随着中国加入WTO，中国一东盟自由贸易圈的建立，中国与世界各国，特别是与东盟国家的经济、文化的合作与交流日益加强，来华投资、旅游、工作的外宾与日俱增，为满足在华工作和生活的外籍人员的医疗保健需求，合资医院、外资医院和涉外门诊构逐年增加，我国涉外护理人才凸显短缺。培养专业水平高、综合素质强的涉外护理人才，探索面向中国一东盟人才市场需求的涉外护理人才培养模式成为当前护理教育的重要任务。
一、护理教育理念的变化
人才培养模式的设计，首先要树立现代护理教育理念。现代护理教育理念应随着医学发展模式的发展变化而变化。现代医学模式已从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式的转变，疾病谱也发生了变化。疾病的产生、发展思考由外界因素(生物、化学、物理因素)-细胞受损-组织结构改变-生理功能障碍-病理过程-疾病的过程路线，转向综合思考内外因素(生物、物理、化学、饮食、气候、社会环境等)与神经、内分泌、免疫、遗传等内部因素交互影响与作用。护理理念也从“以护理为中心、以患者为中心”发展为“以人类健康为中心”。护理从以“疾病”为中心的临床护理，转变为以“人”为中心的整体护理。护理人员角色从“伺候人”的直接提供照顾者角色，增加设计、管理健康者角色等，这对护理教育提出了更高的要求。
现代教育理念要树立终生教育理念。护理教育应遵循现代护理理念与教育理念的变化发展，注重技能与人文相兼，知识、能力、素质并重的综合教育，注意护理伦理、评判性思维培养、护理人文关怀的教育。护理毕业生不仅要掌握专门护理专业知识和技能，还应具有丰富的人文知识、多元文化的相关知识，理解不同文化、种族、社会经济、生活方式的差异及对健康的影响，能够与不同背景的医务人才进行合作与交流。
二、人才培养模式
1.确立人才培养目标。人才培养目标的确立是实施人才培养计划的重要指导。根据时展要求，以国际护理服务要求为准则，参照发达国家的标准，针对中国一东盟护理人才市场需求，确立涉外护理人才的培养目标，按教育目标分类可分为三大部分：一是在认知领域的核心知识，了解和掌握促进健康、降低危险性、预防疾病、疼痛和疾病管理、信息和健康照顾技术、伦理、多元人类、全球健康服务、健康服务系统和政策等相关知识；二是情感领域的专业价值以及角色发展，包括利他主义、自主性、人类尊严、正直、社会公正价值观的确立；三是精神运动领域的评判思维、评估、沟通和技术。
2.重构课程体系。课程是教师和学生开展教学活动的基本依据，课程体系的设置是人才培养成功的重要因素。传统的护理课程使用“建筑式”的课程设置方式，护理教育采取“老三段”式方式，分医学基础课-护理专业课-护理临床实习三阶段。传统课程设置以生物医学模式为基础，采用生物器官为主线组织课程，导致课程内容中医疗内容偏多、护理内容偏少，缺乏人文社会科学和行为科学课程。现代护理课程设置基于生物-心理-社会医学模式，重构与国际护理教育接轨的课程体系。涉外护理课程采用“渐进式”生命周期模式设置，以人为本，突出“人”整体性，按人的生命周期来组织医学基础课程与护理专业课程，增加哲学、历史、文化、经济等人文课程。
临床医学基础课程：内容体系按人的生命周期设置重新组建，包括病理生理学、组织学与胚胎学、人体解剖学、药理学、医学微生物学与医学免疫学等。
护理专业课程：重设护理专业课程，划分为内、外、妇、儿护理学，按人的生命发展周期如孕期、分娩期、新生儿期、儿童期、成年期、老年期等。
人文课程：对于涉外护理人员来说，人文教育更显重要，除了具有护理专业应有的人文素质外，还应具备国际意识、多元文化观念及知识。面向中国一东盟自由贸易区的涉外护理人才，人文教育应包括以哲学为中心、以交流为中心、以多元文化为中心的系列课程。哲学系列课程包括医学哲学、护理伦理学、医学法学、医学社会学等；交流系列课程包括外语(包括东盟国家语言)、护理礼仪、护患沟通技巧、护理美学、心理学等；多元文化系列课程包括国际护理发展历史、东盟国家的历史、文化、经济、社会、宗教与种族等。
课程的设置要注意显性课程和隐性课程的结合。开发隐性课程，如针对中国-东盟自由贸易区人才市场，鼓励学生与东盟学生多交流，安排涉外护理专业学生与东盟学生共处同一宿舍，共同举行东盟各国传统节日，增加感情交流，了解各东盟国家的风俗习惯。另外，利用每年中国-东盟博览会在广西举行的机会，鼓励涉外护理专业学生多参加义务工作者活动。
3.改革教学方法。要采用启发式的教育方法，注重学生的自主性学习能力、学习方法的培养。
循证护理的教育是当今护理教育的新方向。循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，是护士慎重、准确地应用所能获得的最好研究证据。应结合护士的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制订适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。培养护理学生学会自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，在临床护理决策时，将最好的临床研究证据运用到实践护理中是当今护理教育主要任务。
涉外护理教学要改革传统的教学模式。一是推广PBL(以“问题”为导向)的教学法，以问题为引导，学生自主学习为主的教学方式。教师设计并提出问题；学生基于问题，自主收集、分
析资料，总结归纳，形成结论；小组讨论、课堂讨论、教师总结与引导。PBL教学法增强了学生的学生兴趣、提高了学生自学能力、临床思维能力，培养了学生的沟通能力和团队合作精神，有利于教师业务水平的提高。二是采用情景模拟教学方法，在进行操作技能教学的过程中，首先通过设置一些与临床相似的情景，组织学生积极参与。然后由教师和学生分别做出相应的总结。三是开展病例讨论教学方法，选择临床典型病例，安排学生进行病史采集、体格检查，并归纳总结，提出护理诊断意见及护理计划。教师按照教学意图，引导组织学生就病史的完整性、实验室检查的必要性、护理诊断的依据和护理措施的合理性进行充分讨论，有的放矢地进行辅导。四是采用案例分析教学，教师选取有代表性的案例，引导学生分析、讨论，以提高学生思考问题、分析问题和解决问题等综合能力。
4.加强实践教学。护理专业本身就是一门操作性和实践性很强的专业，护理教育应注重学生的技能训练。在实践教学中，注意开设综合性实验和设计性实验，培养学生自学能力、动手操作能力、团体合作能力，侧重培养学生临床运用能力。临床见习过程中，让学生在教师的指导下，按照护理程序评估患者，明确护理措施，并以书面的形式作出报告，同时安排见习讲评，培养学生的临床思维能力。注重学生动手能力培养，护理学基础实验室坚持在课余、夜间、双休日全面开放护理实验教学中心，为学生熟练掌握各项护理操作技能提供保证，使学生掌握临床护理基本技术、各种常见疾病的整体护理方法及技能操作流程。
注重实验教学内容的更新，提倡实验教学与科研课题相结合。实践教学过程中，根据临床进展及时调整实验物品，介绍最新护理技术操作方法，补充部分教材内容滞后于临床实践的问题。整合护理实践教学内容，突出护理特色，培养学生护理科学与人文精神相结合的专业素质。注意在见习教学中让学生认识人的整体性、丰富性、多样性和社会环境对人类健康与护理实践的影响，使学生体会到人性化护理的内涵，在今后工作中在对人的情感关怀、语言表达能力、组织管理能力、团结协作能力得到最佳发挥。
涉外护理专业为了保障实践教学有效开展，要创造更多机会让学生接触专业实践。在教学计划学时设置上，护理专业课实践课时数比理论课学时多一倍，学时比例达0.5：1。实践教学分为见习和实习，见习在相对固定的临床实践教学点进行，国内实习一年在校外的实践教学点进行，还有一年在国外医疗机构或中外合作医疗机构实习。平时要鼓励学生，自主地在医院或中外合作机构医疗机构多找机会见习。
5.培养师资队伍。为了保障涉外护理专业的教学质量，必须建立一支高水平的师资队伍。涉外护理专业是新兴专业，师资短缺、学历层次不高、专业素质水平有待提高。外语水平不高是国内涉外护理教育现状，而且大部分医学院校使用临床专业教师，按照临床专业来组织课堂，使得护理课程的护理特点没有凸显，出现了偏向临床治疗、轻护理的现象。
对于面向中国-东盟自由贸易的涉外护理专业的师资培养，解决途径应采用“引进来、走出去”方案。首先，聘请国外护理专业教师来校讲学、上课；其次，鼓励国内护理专业教师到国外进修；再次，利用“中国与东盟合作文化交流与合作”平台和每年度召开的“中国一东盟教育交流周”，加强与东盟国家的护理教育合作，互派教师，联合办学，进行科研学术合作与交流。
三、结论
涉外护理人才的培养应遵循现代医学模式发展变化的现状，以“人”为本，重视知识、技能、素质的综合培养，注重人文教育，了解多元文化及其对人类健康的影响，注意循证护理教育，促进护理角色的发展，促进我国护理事业的发展。
[参考文献]
[1]王艳，成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志，2003(1).
