时间：2022-11-23 23:57:38
1.1研究对象
采用目的取样法，选取于2012年9月入我校学习的400名医学生为研究对象。其中，男性130名，女性270名，年龄：（16±21）岁，平均年龄：（19.2±3.4）岁，临床医学专业学生100名，护理专业学生100名，影像专业学生100名，检验专业学生100名。
1.2评价方法
选取期末考试平均成绩及评判性思维作为评价临床医学教学质量评估体系的实施效果指标。评判性思维包括70个条目，7个维度，每个条目采用1～6分评分法，1分表示非常赞同，6分表示非常不赞同，每个维度得分：10～60分。制定临床医学教学质量评估体系前后分别测量其期末考试平均成绩及评判性思维的水平。
1.3统计学方法
此次研究所收集的数据用SPSS17.0进行统计分析，成绩及评判性思维均系计量资料，用平均数、标准差描述，比较干预前后指标差异有无统计学意义。
2结果
2.1临床医学教学质量评价体系
2.2质量评估体系干预前后医学生期末考试成绩的比较。
2.3质量评估体系干预前后医学生评判性思维的比较。
3讨论
英文名称：Zhejiang Clinical Medical Journal
主管单位：浙江省教育厅
主办单位：浙江省中医学院;浙江省科普作家协会医学卫生成员会
出版周期：月刊
出版地址：浙江省杭州市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1008-7664
国内刊号：33-1233/R
邮发代号：32-111
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1999
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看完这条微博，我想人人都会问：临床医学专业这么容易“混日子”吗？且看——
想要学业速成——临床医学不适合你
在开始介绍临床医学专业之前，我们需要先做些心理建设——报考临床医学专业，是需要勇气的。为什么这样说呢？
临床医学专业大多开设在“一类”院校，也有部分“二类”院校设有此专业。总的来说，该专业的录取分数线会比同批次的其他专业高一些。比如2009年，浙江大学在浙江省的理科录取分数线是682分，而8年制临床医学专业录取的最低分为708 分，最高分竟然达到了721分。
此外，临床医学专业的学制也比其他专业长一点。通常，本科专业读4年就能毕业，但是临床医学需要5年。还有一些院校开设了7年制本硕连读或8年制本硕博连读的临床医学专业，比如前面提到的浙江大学。这两种学制，在毕业后除了颁发学士学位，还会相应颁发硕士学位或博士学位。
也许你觉得，不就是多读一年大学吗？有啥可怕的？但是，当你的同龄人在大四签下就业协议、准备为事业奋斗的时候，你还在苦苦地“啃”那本外科学，准备期末考试；当他们领第一笔年终奖金的时候，你正在医院的各个科室间苦苦地轮转实习；如果读的是7年制或8年制的，当同龄人事业小有成就、得到升职的时候，你才刚刚毕业，正奔波于各大医院面试。所以，求学业速成的同学还是早早退下吧，只有吃得起苦才能读得好医。
比课程枯燥——谁与我争锋
有没有堪比法学的枯燥专业？大概只有临床医学了吧。
当我询问临床医学专业的同学，学习过程中有什么趣闻时，大家都像看外星人似地看着我。今年大五的虫子慢条斯理地说：“你难道不知道，要比课程枯燥，只有法学能和临床医学抗衡吗？本科阶段学科范围广，什么都得学，大一学系统解剖、局部解剖、组织胚胎学；大二学生理学、生物化学、病理学；大三学内科、外科、妇科、儿科；大四学神经病学、精神病学、耳鼻喉科，等等，专业课加起来一共有40多门，每本专业书都超过5厘米厚！学习压力大啊！”
就拿内科学来说，分为呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病和营养疾病、结缔组织病和风湿性疾病、理化因素所致疾病9大类。这其中，仅呼吸系统疾病就有急性上呼吸道感染和急性气管—支气管炎、 肺部感染性疾病、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘、呼吸衰竭等15种临床症状需要学习。这里头要背要记的知识究竟有多少，恐怕只有学医的同学知道。不过虫子给了我一个形象的说明：“考完精神病学，自己也快成精神病了！”
且慢，临床医学专业在大一不是有解剖学的课吗？网络上的校园恐怖故事总和解剖室脱不了干系，想必解剖课很刺激吧？事实的真相是，医学院的同学们在第一次上解剖课时心情会异常激动，既紧张——接触尸体多少还是让人恐惧的，又期待——毕竟谁也没看过真实的人体内部结构。但操作多了之后，大家也便淡定了，解剖课也就与普通的实践课无异了。
但就是这“普通的实践课”也不好通过。解剖是很细致的工作，要把皮肤、血管、肌肉、神经、骨骼都分离开来。尸体在福尔马林中浸泡过，离远了看不清细节，凑近了又会被福尔马林的气味冲得直流眼泪，加上摆在眼前那赤裸裸的人体内脏，不少同学在第一次解剖时恶心到吐。可解剖是了解人体结构的必修课，认真完成解剖实践是对尸体的尊重，是对自身学业的负责，也是对今后要医治的病人负责。对医学院的学生来说，这道坎难过，但必须得过。
当然，临床医学专业也有比其他专业有优势的地方。因为老师大多是医院的医生，比起书斋型学者，丰富的临床经验使他们在教学上能提供更多的实际病例和最新的研究成果。
实习——各科室轮转起来吧
记得有一次，我的眼睛出了点问题，夜里去医院挂急诊。查完视力，在眼科坐定，穿着白大褂的医生带着一群“白小褂”进来了。“白小褂”们挨个围观了我的眼球，然后“白大褂”逐个问他们我的眼睛有什么问题，完全不顾我作为一个患者的焦急心情。在听了各种答案之后，“白大褂”公布了他的观察和诊断结果——病毒性结膜炎。后来才明白，这个“白大褂”就是带教老师，而那些“白小褂”们就是实习的医学院学生。
在前四年的学习过程中，临床医学的同学会有很多去医院短期实习的机会，这些实习大多与当时正在学习的课程有关。到了第五年，就进入大约10个月的正式实习阶段，披上医院的白色工作服，成为“白小褂”，在各大科室轮转。每个科室都会有带教老师指导实习，熟悉该科室的日常工作，了解各种病症的实际表现，为今后选择工作的专业方向做准备。而7年制或8年制的毕业实习基本从大六开始，为期2～3年。如果这时已经有了从医的专业方向，就可以只在一个科室待着，钻研这一科。
看过美剧《实习医生格蕾》，也许你会认为实习经历会很丰富，有很多重大手术可以做。但实际上，在这个阶段，“白小褂”们是没有机会给病人看病或者动手术的，做得最多的还是写病例、记病程、做查房记录、在手术室做助手，或者像我遇见的那样跟着带教老师在诊室观察病例。实习间隙还需要写实习报告，整理病例、病史等。病历本上那些龙飞凤舞的字，就是这个时候练就的。
轮转的日子里，不仅可以积累理论知识和实践知识，更重要的是培养作为医生的心理素质，毕竟医院里有太多的悲欢离合、阴阳相隔，没有一颗坚强的心，是做不了一个好医生的。但是医院同时也是充满了希望的地方，一个正在实习的朋友跟我说，每当看见病人痊愈、家属亲友向医生道谢时，就会感到无比幸福；而当遭遇生离死别、自己的心情变得沉重时，就会去产科转转，那里总是充满了新生和希望。
毕业了——能成为医生吗
不论你读的是5年制还是7年或8年制，并不是每一个临床医学专业的毕业生都能成为医生的。大家都知道现在工作不好找，想进一线大城市的大医院，竞争无比激烈；去社区医院，不少同学会觉得憋屈；可要放弃学了这么多年的专业，另谋他职，是学医的同学难以做出的决定。
毕业了之后究竟干什么，让我们来看看几个临床医学专业的同学的答案吧。
人物1：willsu
本科就读于杭州师范大学临床医学专业，现在上海交通大学麻醉学专业读研
本科这个学历在医学领域真是太低了，所以我的同学中，有志成为医生的都和我一样考研，继续深造了。在学习了5年之后，比较清楚自己对哪个方向更有兴趣，想去哪个科室工作，所以考研时目标很明确，读麻醉学专业就是根据我自己的兴趣来选的。
人物2：chen
安徽医科大学临床医学专业7年制本硕连读，目前在福州某医院实习
读临床医学就是为了圆自己的“医生梦”。我应该能留院工作，但并不是工作了就能立刻给人看病，要先考执业医师资格，成为住院医生，负责收治病人、记录病程、在主治医师指导下开医嘱等。经过一段时间的培训（基本上为3年），才能升任主治医生，自主给病人看病。有时候觉得当医生太不容易了，几度想放弃，但是想到儿时的理想，看到患者健康出院，我又觉得应该坚持。
人物3：虫子
杭州师范大学临床医学专业本科大五，
目前在萧山某医院实习
心室假腱索合并期前收缩的探讨 张乙川，弋代明，崔维
慢性心力衰竭患者住院率和死亡率的季节变化分析 卢燕，袁志敏
异丙酚用于人工流产麻醉的临床观察 齐磊，俞雅铭，余学英，叶章文
可折加压螺纹钉治疗股骨颈骨折22例观察 何芳，刘勇，曾本书，HE Fang，LIU Yong，ZENG Ben-shu
肺心病酷似心肌梗死1例 付子君，付心怡
Kaneda器械在胸腰段骨折中的应用 李政，阳运康，余飞，刘正刚，黄祚瑶，陈行灿
甘草炮制方法的改进 曹廉
浅谈泌尿系结石的保守治疗 义理荣
儿童肱骨髁上骨折并发骨化性肌炎的治疗体会 官启泰
脐血流S/D值与脐带缠绕胎儿预后 狄敏
对不同程度羊水胎粪污染新生儿的处理 任树华
慢性支气管炎急性发作期98例痰菌培养分析 万明
小儿支原体肺炎50例临床分析 苟鹏
198例臀坐式外伤X线平片分析 赵明，刘跃程，张锦军，ZHAO Ming，LIU Yue-cheng，ZHANG Jin-jun
X线与B超对75例输尿管结石诊断的对比 罗成静
不同时间口服造影剂在胰腺CT扫描诊断中的对比 袁蓉
论柯琴的学术成就 林阳，李宇
中医治疗胆管蛔虫症26例体会 胡廷云
胃康颗粒的制备及临床应用 林勇，汤季红
小切口联合胆管镜探查胆总管的手术配合 刘学英
经尿道切除前列腺手术的护理体会 苏斌
医用离子水冲洗膀胱在前列腺切除术后的临床应用及护理 卢晓丽，侯艾东
无痛分娩术的观察与护理 刘静，谢光荣
复发性巨大卵巢巧克力囊肿1例 李茂华
小儿气管异物取出术的术中护理 李文华
提高母乳喂养率的护理措施 莫及莲
小儿急性有机氟农药中毒7例的护理 徐慧蓉
蛛网膜下腔出血的护理 张顺芬
环磷酰胺冲击治疗28例肾病综合征的观察和护理 陈鸿艳
脑血管意外患者住院期间的健康教育 邓丽娜
糖尿病健康教育效果的临床观察 代义春
发展社区卫生服务要树立"大经济"观念 王琼
浅谈计算机管理在药品库房中的应用 杨成静
小儿支原体肺炎的诊断进展 舒敏
口服缓释、控释制剂体外释放度的研究进展 刘忠庆，许小红，彭静
肾上腺骨髓脂肪瘤3例的CT诊断 袁德清
化学发光免疫分析 李俊华，郭平
心理卫生 鲁亚蓉
结合社区卫生服务开展健康促进工作 魏咏兰
合理输血 李执如
宫外孕合并宫内孕1例 张笑梅，丰芸
B超诊断大肠癌的体会 胡华彬
重度妊高征并发腹水3例临床分析 柳怡，颜焰，LIU Yi，YAN Yan
伽玛刀治疗巨块型转移性肝癌1例 黄春，佘万芳，孙守岐
剖宫产术后影响母乳喂养的难点及对策 余瑶
浅议产妇在分娩过程中的心理特征及其护理 李荣蓉
28例重症脑血管意外的抢救护理 李慧
多发伤的院前急救与护理配合 杨馨梅
精密过滤输液器用于静脉输液的临床观察 余应红，鲁晖，朱平
高位截瘫病人的夜间护理体会 谢利亚
如何作好一次性医用物品的管理 李建蓉
护生临床带教的体会 梁正蓉
中药提取物在治疗脑梗死研究方面的进展 孟繁烨，杨粤峰，陈曦
幽门螺杆菌感染及相关性消化道溃疡的发病机理 张华
要加强信息工作 杨青
信息报送中的问题及提高信息服务质量之管见 薛雪，贺敏，谢银方，石宏驿
做好信息报送工作的体会 万兵，刘莉，宋杏馥
报送信息是基层单位的重要职责 钟传羽
对县卫生局做好信息工作的思考 于星强，唐普晋
抓好信息工作的点滴体会 勾承锐
浅议信息工作在领导决策中的重要作用 冯光成
加强信息工作推动医院改革 何芦强，王鹭丽
做好信息工作,服务卫生事业 佘芳
信息是决策的重要依据 叶果
抓好信息工作促进卫生事业发展 冯伟
办公室如何做好信息的管理工作 曾晓英
处理负面信息五原则 袁克敏
368例新生儿使用抗生素情况 任树华
房颤时出现室性逸搏1例 李逢川
急性脑硬膜外血肿准确开瓣技巧初探 李元斌，周华龙
硬膜外自控镇痛对TURP术后的镇痛效果观察 胡凯谦
难治性胸腔积液经皮胸膜活检74例分析 熊光华，余玲
筋膜间室综合征早期筋膜切开减压22例临床观察 衡代忠
1134例上消化道出血临床分析 陈良
急诊内镜在58例急性上消化道大出血中的应用 吴伟民
糖尿病药源性低血糖昏迷32例临床分析 叶敏
英文名称：Medical Laboratory Science and Clinices
主管单位：山东省卫生厅
主办单位：山东省千佛山医院
出版周期：双月刊
出版地址：山东省济南市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1673-5013
国内刊号：37-1443/R
邮发代号：
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1990
期刊收录：
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1.1研究对象
分别纳入2007级、2008级、2009级七年制医学生。
1.2研究方法
比较首都医科大学附属天坛医院脑血管病中在临床医学专业认证前后（即七年制医学生第5学年）的教学查房质量。临床教学质量由教研室主任、秘书、教师和带教七年制学生对其做出评价，使用首都医科大学下发的《首都医科大学临床教学查房质量评价表》，包含计划目标、教学准备、查体指导、临床分析、启发式教学、归纳总结、保护性治疗、为人师表、外语词汇和总体印象10条项目，每个项目下还有具体内容要求。该评价表为百分制评价表。
1.3统计学分析
采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料如符合正态分布采用“均数±标准差”表示，两组间比较用独立样本t检验；不符合正态分布，采用中位数表示，组间比较采用秩和检验；P＜0.05为差异有显著性。
2研究结果
2011-2012学年，2007级临床医学七年制学生的脑血管病临床教学查房质量评价平均分为97.4分；2012-2013学年，2008级临床医学七年制学生的内科学临床教学查房质量评价平均分为97.7分；2013-2014学年，2009级临床医学七年制学生的内科学临床教学查房质量评价平均分为99.0分。经正态性检验，每学年的临床医学七年制学生的脑血管病专业的临床教学查房质量评价分数为非正态分布（P<0.05）,故采用秩和检验比较三组学年之间临床教学查房质量评价分数，2013-2014学年与2012-2013学年、2011-2012学年的教学查房质量差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
论文关键词：临床医学院教学管理方法
论文摘要：临床医学院教学管理工作直接影响到临床教学质量。非直属临床医学院没有专职教师，教研室管理比较松散。做好非直属临床医学院的教学管理工作，进一步增强教学意识，改进教学方法，规范教学要求，对于保证临床教学任务的落实、确保教学质量显得十分重要。
南京总医院以其雄厚的技术和人才优势，吸引了许多院校联合办学，如南京大学、第一军医大学、第二军医大学临床医学院，承担南京大学医学院七年制、第一军医大学和第二军医大学五年制医学生临床教学和带教任务，同时还承担江苏大学医学院等十多所医学院校的实习生带教任务。
l临床医学院教学管理特点
医院党委一贯坚持“科教兴院”的战略，医教研协调发展的建院方针。教学促进医疗，教学促进科研，教学促进人才培养，教学促进科室建设。教学工作对促进医院全面发展起到了不可替代的作用，教学工作已成为一项常规性工作。临床医学院的水平，从一定意义上讲取决于教学质量的高低。作为非直属临床医学院，没有专职教员，教研室管理比较松散。在教学管理、教学组织等方面与大学附属临床医学院相比，存在着一些差距。
兼职教员的医疗、科研任务重，学术会议、外出会诊以及临时性任务多。医疗工作与教学任务的矛盾比较突出，延误上课、临时调课等现象时有发生。而教务管理人员少，学籍管理、成绩管理、教学计划、排课、教学组织以及协调工作等任务却十分繁重。在学生班次多、层次多、专业多、教学模式各不相同的情况下，做好教学管理、教学组织、教学协调保障工作，建立一套高效运行、适应现代临床医学教育规律的教学体制和运行机制，对于保证教学任务的落实，更好地发挥临床教学人员的积极性，达到培养基础扎实、知识面宽、能力强、素质高、德智体全面发展的医学高级专门人才的目标，显得十分重要。
2临床医学院教学管理方法
2．1健全教学管理组织
医院统一协调医教研各项任务，强调在完成医疗任务的同时，保证教学任务的完成。主管教学的院领导基本了解全院的教学情况，教务处基本掌握全校教学人员的情况，各教研室非常清楚教学人员的情况。教学人员对所教学生认真负责，关心学生，使教书育人、管理育人和服务育人工作能落实到实处，保证医学生在德、智、体各方面都能得到成长。为了进一步贯彻深化教学改革的有关精神，我院在教学与学生管理方面设立了教务办公室和学员队，教务办公室负责课堂教学、临床教学、学籍管理等各项具体工作；学员队负责学员工作，从而使我院教学与学生管理工作逐步走上规范化、科学化。精心挑选各学员队队干部，在实践工作中注意对他们抓紧培养，提高理论水平，提高解决问题和处理问题的能力。转变队干部职能，队干部不仅要抓好学员思想政治工作，也要做好管理工作，还要参与教学行政工作，建立队干部制度，保证队干部深入到学员中去，与学员保持广泛的联系。
2．2加强教师队伍培养
随着临床医学院的发展和师资队伍建设的需要，每年都有年青的新教师承担教学任务，他们是医院教师队伍的新生力量。为了帮助新教师更好地适应从临床医生到临床教师的身份转变，适应从自我学习到教书育人的思想和行为转变，承担起临床医学院教师的光荣任务，医院加强了对新教师的岗前培训工作。
根据教学任务，由各科室负责推荐授课教员，经医务部资格审查后确定。各教研室严格执行试讲制度，首次承担教学任务或讲授新内容的教师，必须进行试讲，试讲通过后方可正式授课。
平时注重教师能力的培养，要求教师授课时实行启发式讲课并提高艺术性。每学期开学前一月组织一次集体备课。在每学期开始或某教学阶段开始，组织老教师示范性示教、查房等活动，对青年教师进行传、帮、带。提高教学质量的关键，是要有大批优秀的教师工作在教学第一线。许多教研室主任和老教授带头上讲台，起到示范作用，为保证教学质量奠定了基础。
2．3严格课堂纪律
医院每个科设一名教学管理秘书，协调教学工作。每学期由教学管理秘书负责与教务处核对教学计划，征求下一学期课表安排意见。授课前一天，教务处电话提示授课教师上课时间、地点并询问有何变动等。教务处派专人负责检查教师是否迟到，有无教案，协助装配CAI课件等电教设备，杜绝压堂和提前下课现象。教学楼内设有教师休息室，给每位教师提供茶水，使教师倍感方便与温暖。
做好教学人员请假及审批工作。授课教员在授课期间必须在位，外出开会、会诊等应避开上课时间，特殊情况需要调课时，须经医务部批准，并主动与教务人员联系，安排妥当后，方可外出。严格执行教学管理规定，对教学事故进行严肃处理。教学事故处理措施如下：扣发奖金；取消提职晋级资格；对事故教师所在科室通报批评。
临床医学院制定和修订了一批规章制度，要求学生严格执行。加强课堂组织管理，教育学生按时作息、生活规律，扭转学生迟到、上课睡觉现象。加强学员思想政治工作，使思想工作与严格执行规章制度相结合。激发学生刻苦钻研精神，解决专业思想不明确、贪图玩乐、不求上进等思想问题。充分发挥党员模范作用，重视在学员中发展党员，积极宣传，扩大影响，花大力气培养入党积极分子队伍。
2．4做好教学督导工作
为进一步加强对临床教学质量的监控，不断提高临床教师的教学意识和教学水平，完善教学质量评价体系，临床医学院聘请资深的老教授、老专家成立了一支精干的教学督导组。’同时明确了教学督导组工作职责，积极开展工作，形成强有力的教学质量评价、教学信息反馈的监控体系。
教学督导组定期对临床教学质量进行检查评估，及时发现问题，采取整改措施，提高教学质量。督导工作形式多样，内容丰富，包括听讲授大课、带实习、参加教学活动、担任学生知识竞赛评委、举行临床病例讨论、召开教师、学生座谈会、参加教学检查等。教学督导组深入课堂听课，认真听取各种反馈信息，并及时把情况反馈给各教研室，督促任课教师改进与提高教学方法与水平。教学督导结果与教师的奖惩挂钩。
2．5积极开展评比活动
教务处和各教研室广泛开展了学生对任课教师授课质量的问卷式评估，收集和听取学生对教师教学的意见。我们采取抓两头的形式，及时发现优秀教师和学生不满意的教师，并将每次调查结果反馈给各教研室，对提高教学质量产生了积极的推动作用。
医院每年在教师节开展评选先进带教科室、优秀教师、优秀教案、优秀教学课件等活动，各教研室领导高度重视，全体师生积极参与，涌现出一批先进单位和优秀教师，评出了优秀教案和优秀多媒体教学课件。
定期检查教学查房、病例讨论和专题讲座的记录，了解教学实施情况，抽查学员毕业实习手册是否完成教学大纲要求。对毕业实习学员在岗情况进行抽查，开展学员对毕业实习带教教师评估活动。并且调查了解学员在医德医风教育、知识与临床技能教学方面是否达到了预期目标，以及在教学科研方面所取得的成绩，用人单位对毕业生质量的总体评价等。
2．6严格考务工作管理
在每学期末都召开教学主任和教学管理秘书会议，进一步强调考试工作的严肃性和保密性，严肃考场纪律，严格评分标准，教务处在试卷入库存档之前严把试卷质量关，对不符合评卷要求的试卷责令相关科室立即修改，从而在全院各教研室形成了重视考务工作的良好氛围。
2．7积极运用信息技术
医院网络应用水平高，使用效率高。研究开发了独立、健全的教学管理系统，广泛应用计算机进行各项教学管理。为适应教学发展的需要，建立了计算机辅助教室，现有计算机46台。积极研发教学示教、学生自习、自测试题库与考试管理系统和图像阅读系统等软件。计算机辅助教学可以解决部分临床医学教育中的难题，并将在使用过程中逐步得到发展和完善。
为了强化技能训练，提高临床教学质量，可以引进多媒体教学网。多媒体教学网是一种有效的多媒体教学平台，目前它已成为现代化电子教室所必备的主流设备。
【关键词】翻转课堂；临床医学；妇产科
妇产科作为临床医学的一个重要部分，其发展关系到几乎所有女性的健康。对于妇产科的临床医学教学也是非常重要的，对这一专业领域教学模式的研究也在不断地进行。这些研究都是希望从不同的方法角度对其教育成果有所作用，也就是培育出更优秀的妇产科临床医生。传统的教学方法有优点也有缺点。随着现代教育事业的发展，出现了许多优秀的教育模式，翻转课堂的教育模式被美国新媒体联盟《2014年高等教育地平线报告》列为最受关注的六大教育技术之首。这客观体现了这一教育模式的先进性和合理性。
一翻转课堂模式的内涵
翻转教育模式首次提出是在2007年，是萨尔曼•可汗提出的。顾名思义，翻转课堂这一模式是将传统的课堂模式进行了一个顺序的置换。传统的教育教学往往是将学生对知识的学习放置在课堂上由老师来进行教学，把问题的深入讨论和交流放置在课余时间。翻转课堂这一模式正好相反。需要学生提前对内容进行学习，然后运用课堂时间来进行师生之间、同学之间问题的深入探索和疑问的解决。
二临床医学教学现有问题
第一，知识的理解和遗忘的问题。在理论化知识的运用中大部分老师和学生都会出现一个毛病。这一问题不单单出现在妇产科临床教学中，还广泛性地出现在其他学科的学习中。这个问题就是学生对于所学知识的理解不足和遗忘。教师在课堂上往往运用PPT对学生进行理论知识大量快速的灌入，其采用的方式和讲述的内容往往沿用之前的内容。这样让学习没有了趣味同时也让学生对于知识的理解和接受出现了问题。然后在考试之前老师画重点，学生进行大量的记忆和背诵。最后呈现出来的结果往往是学生对知识囫囵吞枣没有什么理解。通过考试之后学生对考前紧急背诵的知识又会有一个快速的遗忘。学生在学习后得到的是一些浅显的知识点和对内容零碎、片面的记忆。这样的结果给后续临床实践造成许多麻烦也可能带来严重的后果。第二，师生间的沟通问题。为了成为一个合格的医生，医科学生的学习内容是繁复而零碎的。而老师在工作中也有着研究任务。大量的学生在课后是难以与老师进行深入交流的。面对这样的情况，低年级的学生通常会向其学长学姐请教。但是这样指导的深度和广度都是有限的，学长学姐对问题的看法由于其个人能力的程度其实是有限的。而对问题探索和解答的程度对学生又是非常重要的。于是提高老师和学生的交流程度和数量是很有必要的。这样做既可以帮助学生解决疑惑，学习到更加广泛和深入的知识，还可以帮助老师做出及时的反馈，以便更好地对学生进行教育。第三，实践能力的欠缺。由于医疗环节对医生的严格要求导致了具有医生和老师双重身份的带实习生的老师无法将临床操作中的动手机会给予学生。这样的结果导致了整个实习期实习生对一些基础的实践操作没有经验。在整个实习期过去之后依然只能够进行一些非常基础的工作。连基本的操作都不能够独立完成，主刀的目标就更加遥远了。翻转课堂的模式更加注重学生的主体地位。针对这样的情况翻转课堂强化了学生对理论知识的掌握和对实践的探索和讨论，这样的方式对学生临床操作的实践能力和其专业内涵都是有明显的提高的。
三基于翻转课堂的临床医学教学模式的探索
第一，理论学习的教学升级。翻转课堂所提倡的是学生提前对上课所需要学习的知识进行优先学习，然后在课上进行深入的探讨和疑惑的解答。但是在理论学习中老师是不能够缺失的，在比较有限的时间内让老师进行理论教学就是很有必要的。对此希望老师通过录制视频来进行教学活动。老师凭借多年的经验制作高质量且吸引学生眼球的PPT，然后播放，时间尽量不超过20分钟，并且视频的讲述要尽可能详细而生动有趣。让学生在课前进行理论的学习，保证了理论学习的高效率，运用翻转课堂的教学模式也达到了理论学习的升级。第二，以学生为主体的构建式学习方法。构建式的学习方法作为翻转课堂模式的一个重要学习方式，为翻转式教学提供了强有力的支撑。在这个学习方式别强调学生的主体地位，老师只是在学习的过程中提供帮助的人，起一个引导、指导的作用。以学生为主体的学习方法主要强调学生在学习过程中个人能力的展现、使用及团队之间对知识的辩论探索和思考。学生实际上是知识的主动学习者和个人知识体系的构建者。运用这样的方式学生成为知识传播的主动参与者与传播者，其对知识的探索讨论更加具有主动性，促使探究与讨论更加的深入，学生也可以学习到更多的内容。第三，采用合作学习的方式进行学习。在翻转课堂的学习中，团体之间的讨论和思辨是不可以缺少的。面对这样的情况学生会坚持自己的看法而与同学讨论辩驳，由此产生答案。这样的方式帮助了逻辑思维的产生发散。在这个过程中学生对知识的认识和思考也会变得更为深入和深刻。在妇产科临床医学的教学中，翻转课堂这一方法是个有效的教学方式。通过教学方法的改变加强了学生对知识学习的探索精神，保证了学生学习的效果和深度，保证了妇产科临床医生的专业素质。
参考文献
［1］尹战海，程青青，李志强．基于翻转课堂的临床医学教学模式研究［J］．中国医药导报，2016（7）
［2］庾更绪，郭美霞．如何将翻转课堂教学模式实施于临床医学教学［J］．中国继续医学教育，2015（5）
（一）培养目标不明确，临床教学不能够做到面向现代化、面向世界、面向未来。培养目标落后，不能充分体现教育的价值。
（二）教育投入不足。随着连年的扩招和民办院校的发展，招生规模不断扩大，可是学校硬件设施不增加，导致教学资源紧张，影响教学效果。
（三）课程设置单一、结构缺陷，理论与实践脱节。课程之间相对独立，缺少学科的横向联系。
（四）评价体系不合理。仍然重理论轻实践、重成绩轻能力。
（五）教学方法传统、单一。仍然遵循长期以来的课堂讲授式、单向式、被动式教学方法，不仅禁锢学生的思考能力，还容易让其产生依赖性。同时，学生的思考少了，发现问题、解决问题的能力就会越来越差。
（六）教学质量低下。随着招生人数的扩大，而硬件设施不完善更新，从而单位面积内共享资源的人数就会越来越多。在理论课授课过程中，多媒体教学就会产生误区。很多教师尤其是年轻教师为了提高单位时间内的信息量，将大量的内容做成课件放映，有的甚至把教材内容整篇复制。教师授课只看屏幕不看学生，忽视讲课效果。不写板书，讲课速度快、内容多，学生当堂吸收知识的能力下降，课后需要大量的时间复习、消化。
（七）临床见习、实习问题多多。
（1）随着医院改革力度加大，同时受到社会的影响和冲击，少数教师教学意识淡薄，出现重医疗、轻教学的现象。
（2）承担见习任务的都是临床医生，患者多工作忙，往往因为手术、出诊等问题临时换人完成见习的带教任务，对教学工作满足于应付。
（3）教学病人缺乏。随着病人对医疗要求越来越多，对临床教学将病人病情示教给学生的做法，很多人不愿意配合。因此，给临床见习、实习教学带来一定的困难。
（4）随着就业形势的严峻，很多学生用考研来回避就业问题。不少学生利用集中实习的时间来看书，准考。还有一部分学生利用实习时间奔波于各大招聘会，就使得临床实习形同虚设。
（八）毕业考试形式陈旧。多年来本科医学生的毕业考试只有理论，没有实践。这种形势也误导了学生，使其只注重理论，而忽视了实践。
二、临床医学教学改革的探索与思考
（一）加大投入，改善教学环境随着招生人数的增加，教学设施与教学环境也要及时的更新和改善，这样才能满足不断增长的教学需求。
（二）明确培养目标临床医学教育要面向现代化、面向世界、面向未来，结合学校的实际情况，应培养医德高尚、医术精湛的医学人才。
（三）调整课程结构，修订教学大纲紧扣培养目标，整合课程内容，注重能力培养，提高学生临床操作的基本功，注重学生综合素质的提高。
（四）改革课程体系和教学内容
（1）课程体系建设要紧跟时代步伐，适时修订，全面改善。
（2）课程的宏观结构应以医学为主，德智体多结构发展。将新兴学科、边缘学科、交叉学科及时引入教学。
（3）加强学生素质培养，强化人文科学、社会科学以及人文社科交叉融合的课程。
（4）注重培养学生的学习能力、动手能力。
（五）改变教育模式，改进教学方法
（1）改变传统教育模式，从课堂讲授式、单向式、被动式教学模式中解脱出来，要更加注重学生的接受程度，提高学生自学能力。
（2）教学方法向多元化发展。减少课堂讲授学时，只讲授课程的核心内容。采用启发式教育，逐渐培养学生的临床思维模式。
（3）减少大班上课人数，适量增加小班授课，开展课堂讨论、案例分析等，提高学生分析问题、解决问题的能力。
（4）在临床技能中心，利用模拟病人开展情景式教学，增加学生的技能训练。
（六）调整教学计划，突出实践教学按照学分制要求，重新修订教学计划，减少理论课学时，突出实践教学和学生创新能力的培养，增加素质教育的内容。
（1）重视教学基地建设医学是一门实践性很强的学科，因此实习期对于学生特别重要。加强教学基地建设，对教学条件、教学状态、教学效果等方面进行评估，从而建立与完善各个实习基地间的交流、互惠互利，促进实习质量。
（2）修订实习计划，提前进入实习期通过提前实习，可以减轻考研和就业对于实习教学的干扰，让学生专心学习，确保实习质量。
（七）加强师资队伍建设师资队伍的年龄比例、学历比例都要达到一个正常水平。形成老带新、新促老的优势循环。增加青年教师学习的机会，使其不断提高教学水平。
（八）教学质量评估改革打破常规，建立以督导、学生为主体的评估体系。把学生也作为评估的一个主体，直接参与到其中，能直接反映出授课效果与授课质量。
（九）加强质量监控力度，改革学生考核方法
（1）成立督导组，形成督导听课制度。尤其对年轻教师，能尽快提高其讲课质量。
（2）加强对见习医院、实习基地的检查、督促与指导。
1基于微服务架构的东方医院临床医学教学管理系统
同济大学附属东方医院是一所集医疗、教学和科研为一体的三级甲等综合性公立医院.2001年成为同济大学的附属医院,目前承担着来自同济大学等多所院校的临床各专业本科、研究生以及留学生的理论见习课程和临床实习轮转带教任务.目前,在院本科生、研究生和留学生600余名.医院成立教学办公室作为专职的教学管理机构.
1．1需求及其难点分析
东方医院临床医学教学管理系统在进行信息化改造的过程中有以下需求:①需要对学生和教师的全流程行为进行跟踪管理;②需要保障教学质量并进行量化评估,实现教学管理任务过程的可视化;③需要通过信息化改造进一步提升医学教育的效率,即通过引入人工智能技术提高自动化、智能化水平,同时不增加人力资源;④建立临床教学管理相关数据的科学性管理体制,挖掘临床教学管理的数据价值.该系统在信息化改造方面有以下难点:①临床课程教学形式和方法多样,课时数多,排课难度和工作量大.近年来,东方医院的教学业务范围扩展迅速,接收国内多所医学院校、多个专业的理论授课和实习教学,且长、短期实习的留学生众多.其临床教学系统的课程复杂,涉及学科多,课程类型复杂,包括理论教学、见习、PBL授课、CBL授课、教学查房、小讲课、技能训练等,课时数庞大,每年完成56门课程授课,总学时达3000以上,人工排课效率低且易出错.②各专业实习轮转和实践课程同步进行,管理难度大.该院实习生来自多所医学院校,专业多、人数多,实习大纲和实习进度不统一.以临床医学专业为例,学生需要进行内、外、妇、儿多个科室轮转实习,且各个院校进出实习日期不一致,实习轮转计划和实践课程制定须在符合实习大纲的基础上,兼顾多个教研室实习人数的均衡性.③学生成长轨迹可视化分析需求.医学教育应以学生为中心,学生成长轨迹可视化分析是教育转型实践的新探索.在信息化助力下,系统自动生成各种数据统计图表,形成多维度成长档案,包括过程记录、师生互动、形成性评价、终结性考核、技能操作等方面,学生的成长不再是枯燥的分数,而是全面成长的轨迹.可视化的数据分析,使教师因材施教更加科学.④智能化教研室及教师绩效管理需求.通过教学轨迹跟踪,系统即时动态生成教研室及教师的教学绩效.通过数据的专业解析和深层挖掘可以找到各个教研室及教育管理中的潜在问题,对已经发现的一些教育问题,可通过数据分析找出症结.
1．2该方案微服务架构的特征
根据实际调研结果,以及综合评定各种微服务技术方案的具体特点,结合用户需求,我们选择了基于Docker容器技术的Kubernetes微服务框架,通过利用Kubernetes等技术将东方医院临床医学教学管理系统的各种应用跨主机编排在一起,实现弹性、易扩展的架构,从而轻松应对不断变化的临床医学教学管理系统.在该系统中,Docker容器是资源分割和调度的基本单位,并封装整个软件运行的环境.它是一个跨平台、可移植并且简单易用的容器解决方案,可在容器内部快速自动化地部署应用,并通过操作系统内核技术为容器提供资源隔离与安全保障.首先,该系统架构设计了能力支撑微服务层,包括三方面:人脸识别微服务、图像转换微服务和消息通知微服务.其次,在能力微服务层上面构建了应用微服务层,包括学籍管理微服务、考勤管理微服务、课程管理微服务、实习轮转微服务、教学互动微服务,以及数据分析微服务.第三,该架构的最顶层是客户端层,支持PCWeb浏览器、移动端浏览器、手机微信客户端、手机APP这4种直接访问方式,客户端层通过http、websocket、noGtification这3种轻量级通信协议与应用微服务层相联并获取所需数据.另外,该系统架构还设计了数据库微服务,包括教师数据库、学生数据库、考勤数据库、教学数据库4个数据库,共同为该系统其他模块提供数据库服务.
2东方医院临床医学教学管理系统的具体技术方案
2．1主要功能
该系统有六大功能:学籍管理、考勤管理、课程管理、实习轮转、教学互动、数据分析东方医院临床医学教学管理系统的特点如下:高效化:提供考勤、轮转、评价、考核等功能,提高了教学管理的工作效率.专业化:遵循顶层设计、分级管理、过程管理的原则,紧扣教学管理工作中的难点,统一管理教学培训数据,使管理工作科学化、专业化.智能化:通过引入多项人工智能技术,系统实现了医学教育信息化系统的智能化改造,完善了教学工作中的数据记录与分析功能,挖掘出了医学教育环节中的数据价值.采用基于容器的微服务架构进行上层应用开发,并进行个性化应用及需求的弹性扩展与开发,该系统有以下创新点:①引入“睿眼”人脸识别引擎,成功实现人脸数据的采集及自动识别;②基于大数据分析技术进行数据挖掘和深入分析,建立临床医学教学大数据分析及能力,对于医学教育过程中产生的各种数据进行分析,有针对性地改善教学环节中的薄弱环节;③采用统一的数据采集平台,构建分布式基础数据库,实现各种数据文件的共享.
2．2人脸识别考勤功能的实现
基于人脸识别的考勤是该系统主要创新点之一.为解决考勤问题,在能力微服务层引入了人脸识别微服务.通过1080P高清网络摄像头对进出人员进行人脸检测,并通过“睿眼”人脸识别引擎进行人脸数据的采集及自动识别,识别成功率高达99．83％,有效提高了课程考勤的效率人脸识别考勤功能的实现步骤如下:步骤1:RTSP视频流.摄像头对着闸机持续进行视频流拍摄,所生成的RTSP视频流经局域网传输给图像转换微服务模块.步骤2a:定时抓取图像.图像转换微服务模块从RTSP视频流中定时抓取图像,发送给图像转换微服务模块.步骤2b:视频图形数据.在执行步骤2a的同时,图像转换微服务模块还将视频经局域网发送给位于PC客户机上的Web浏览器,供管理员用户进行随时查看.步骤3:检测人脸.采用“睿眼”人脸检测算法,人脸检测微服务模块负责从图像转换微服务模块所传送来的图像中检测人脸信息.步骤4:通知检测到人脸.人脸检测微服务模块一旦检测到人脸信息就立即将该消息传给WebScGoket消息通知微服务模块,WebScketo消息通知微服务模块会通过WebScketo接口将该消息立即传给位于PC客户机上的Web浏览器,提醒管理员用户及时查看.步骤5:人脸识别请求.位于PC客户机上的Web浏览器向人脸识别微服务模块发出人脸识别请求.步骤6:人脸识别结果.采用“睿眼”人脸识别引擎,对数据库中原有人脸信息进行比对,人脸识别微服务模块对人脸信息进行识别,并将识别结果发给位于PC客户机上的Web浏览器,供考勤人员实时查看.
2．3应用效果
该系统在东方医院的实际应用效果十分明显:①提高了教学管理水平:系统的应用真正帮助教务管理人员从繁杂的教务事项中解脱出来,缩短了排课、整理数据等时间,能够一键生成学科、科室、教师、学生的过程化管理信息,极大地提高了教学管理效率,高效地解决了传统教学管理的方式落后、事务繁杂且易出错等问题,进而真正达到教学管理的系统化、信息化和智慧化.②网络化系统是临床教师教学的有力保障：通过系统,教师能够在手机上随时查看教学、实习进度,并收到系统的定时提醒,不仅促进了教师队伍信息化素养的发展,而且还可以通过查看学生个性化成长轨迹进行因材施教,有效保证了临床教学质量的稳步提升.③个性化信息促进学习效率的提高:学生可随时通过系统在手机上查询学习、实习进度,在课堂、实习之外与教师进行互动、反馈,通过个人成长轨迹及时调整学习目标与计划,不仅提高了学习的自主性,增强了学习归属感,而且节约了教学成本,提高了学习效率.
【摘要】为了全面适应社会主义现代化建设和社会发展进步对医学高层次专门人才的需要，我国于1998年设置了临床医学专业学位，这是医学学位与研究生教育领域的一项重大措施，是医学高层次人才培养方案的战略性调整，它将彻底改变临床医学者的临床能力训练不足及临床能力较弱的状况，为医学应用型人才的培养开辟一条新的途径。
【关键词】专业能力;临床医学
为了培养从事实际工作的社会急需的高层次、应用型、复合型人才，临床专业学位教育以培养高层次临床医师为目标，注重临床能力的培养，要求研究生在系统掌握本学科基础理论和专业知识的基础上，掌握本学科的临床技能，并能独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症，从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力。
1 临床医学专业现状
1.1 临床医学管理的不规范，制度欠完善。医师缺乏紧迫感和使命感。一是由于各医院的建设目标均为自己设定，缺少具体的量化指标和参照系，加上学科分布不一，考核较难。二是上级机关由于人力、精力等诸因素限制。对临床医学中心运行机制研究不够，缺乏有力指导和组织管理。
1.2 部分临床医学专业自身建设不足建设经费投入中绝大部分均用于病房和手术室改扩建、重大仪器设备购置等硬件建设，用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设不足：人才流动受人事分配制度和内部运行机制制约明显；半数以上临床医学中心学科带头人已过65岁；面临扶植、培养新一代中青年学科接班人的问题。
1.3 部分临床医学专业作用发挥不足大部分单位为适应发展需要,不同程度地对临床用房进行大规模的改扩建。对一些新进设备的使用产生一定影响，一定程度上影响临床医学发展：临床医学专业人员的收入与所承担的工作数量、质量、风险、难度之问差距明显，各医院之间分配悬殊，直接影响人员积极性与创造性，制约了临床专业的产出，导致其作用发挥不足。
2 未来发展政策及建议
针对临床医学专业的建设,我们提出“统筹规划、科学管理、协调发展、共同进步”的发展思路。
2.1 实行科学管理:一是要建立科学、可行的申报、审批程序和管理细则以利于开展检查与指导，体现管理效益。主管部门既要严格临床医学专业准人，又要在之后的每一轮评审中加强动态管理，督促临床医学专业的计划落实。
2.2 抓紧研究建设规划,树立和落实科学发展现:一是主管部门要通过调查研究，充分论证，组织专家对临床专业的数量、结构、布局进行科学论证，正确引导处理增长与数量，质量与速度、效益的关系，本着“适度规模、适度数量、提高质量”的原则。即要有长远规划。又要有近期计划。二是医院要有重点学科发展的科学规划。结合医院自身条件、市场因索、支撑条件、专科技术等方面，在多专业普遍提高的基础上，充分选择论证重点发展专业。
2.3 建立临床医学中心:由于临床医学中心研究在当地具有专科技术优势，能够吸引周边地区大量疑难危重病例。然而普通病例与疑难危重病例在诊疗技术方法、卫生资源消耗上差别很大，如不将其加以区分。就很难合理实施质量控制。传统的评价指标如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性,依据这些指标进行评价。往往不能反映医疗单位的实际情况。病例分型管理理论结合患者病情，将住院病例进行科学分类。解决了当前医院管理中医疗质量指标体系不完善、分类过粗、可比性较差等问题。防止了临床科室片面地强调以。指标为中心。鼓励多收治复杂危重病例。从而发挥了医疗质量管理的正面导向作用。同时有利于奖金分配、评功评奖、职称晋升和人才堵养、医疗保险理赔等措施的完善。
2.4 加强临床医学专业的软硬件建设:针对临床医学专业“重硬件轻软件”的情况，要进一步加强临床医学的软硬件建设。尤其是人才培养、课题研究及管理等软件建设。 以人才培养为例。
一是注重学科带头人的选拔培养。从岗位和需要出发进行选拔培养，综合思想品质、工作作风、学术水平和组织领导能力等多方面，通过引进和培养相结合培养具有推动新兴和前沿学科发展能力的学科带头人。
二是要培养技术骨干队伍。大力启用培养现有中青年骨干的同时，积极引进高层次优秀人才，打造一支梯次合理、整体素质好、技术水平高、医德医风好。具有团结、拼搏、奉献精神的技术人才队伍，以保证学科竞争实力和发展后劲。
三是不断改善支撑条件。完备专科设备、实验室、图书资料、信息网络、医疗用房和一定规模的床位，保证资金投入，强调设备购置高精尖和配套适用，保证临床医疗中心规模和重点学科科研顺利开展。
四是努力进行技术创新。集中精力，重点突出，突破高新技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊疗技术，瞄准国内外学科发展趋势和主导技术。着眼解决常见病、多发病，同时注重新兴、交叉、边缘学科领域，填补学科领域空白，确实提高学科核心竞争力。最终达到持续的、高层次的学术地位和技术水平。
五是深化人才激励制度改革，拉大收入差距，使分配向临床第一线、向优秀人才倾斜，建立有效的激励和制约机制，体现“多劳多得、优劳优酬”，支持知识、技术和管理要索参与分配。体现人才价值，对少数有突出贡献的人才实行“年薪制”。
2.5 构建优势学科群:以重点学科为。龙头、以高新技术为依托、以疾病诊治链为纽带、以重大研究项目为切人点。深入开展研究。通过若干同类相关学科或跨门类学科组合、交叉、渗透和联合，使原有学科优势和效能得到更大发挥，进而组建集不同学科之长、体现群体协作优势、跨学科联合攻关的学科群，形成强大综合实力，实现知识、技术的创新及新知识的推广用，以此构建医院的创新体系。
临床医学专业研究是为了探索专科技术新理论、创造新技术、提供新经验，带动整个上海市医疗卫生事业的快速发展。要在技术上勇于创新、改进。及时引进国际先进技术：并负责对其他单位进行业务指导、技术帮带和协作联合，通过交流经验、现场劳教指导、培养进修人员等方法促进本市医疗技术的提高和普及。组成本市同类临床专科技术中心协作网；在临床医学中心运行过程中注意总结管理经验，针对中心建设模式、成功经验和存在问题进行总结、交流，提高医院的管理水平。
参考文献
[1] 王月忠．充分发挥科主任和护士长在科室管理中的作用[J]．医院管理杂志，1999，6(4)：281-282
[2] 曹德品，朱慧全，王丽娟.新形势下加强临床实习教学的思考[J].医学教育探索，2003.4：34
[3] 杨蕾．许苹，连斌．上海市临床医学中心绩效评估[J]．医院管理杂志．2006．13(8)：623-625
[4] 易学明．狠抓教学查房确保教学质量[J]．医院管理杂志,2005，12(1)
一、新世纪的临床医学教育背景要求
临床教师不断地改革和完善教学内容和方法当前,随着科学技术的不断发展,医学领域也获得了突飞猛长的进步,特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善,人类基因组计划的超常规发展,医学知识日新月异,人们对疾病有了全新的认识,临床诊治和预防水平有了很大提高,人类疾病谱也发生了很大的变化,现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展,因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。以妇产科疾病的教学为例,妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术,也是当今妇科领域的一门新兴学科。妇科腹腔镜技术的兴起与发展,使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革,并在很大程度上影响和改变着妇科诊疗的面貌,为新世纪妇科技术的发展带来了光明前景。同时新技术的发展非一蹴而就,而是多因素共同作用的结果,所以妇科腹腔镜技术也正是在发展中完善,完善中发展!这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整授课内容和学时安排以满足这些变化,学习内容和临床实际的脱节不能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
科学技术的迅猛发展使得人们的沟通途径也变得十分畅通和便利,互联网的出现和不断完善,人们获取知识的途径变得非常快速和直接,也为总结和分析医学发展的动态提供了更多更全面的第一手资料,现有的教科书很难全面反映医学发展的实际情况,这给现代医学教育提出新的挑战,它要求临床医学教师必须不断学习和掌握相关知识,及时跟上医学发展的步伐和满足学生的学习需求,固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰。随着国内市场经济的不断发展和完善,医疗市场也较以前发生了很大变化,病人就医有了很大的选择性,对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性,同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强,因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等有关权利,这给临床医学教学提出新的挑战。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系,将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷,也使医院在医疗市场的竞争中产生不利因素,反之,如果处理得当,不仅有利于医学教育,也有利于提高医院和医生自身的声誉,而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善,滞后于目前医疗形势的改变,如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展,不仅是临床教师所必须关心的问题,而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化,作为临床教师,应提高法律意识,正确处理好医疗和教育的关系,取得病人和家属的配合来积极开展临床医学教育,为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
医学教育模式的改革也给临床医学教师提出了新的要求。学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行,学生的大部分课余时间在医院度过,学生将有更多时间与病人接触,这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质。但如何利用学生在医院的时间培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力,也给临床教师提出了新的要求。旧的教学模式下教师按病种讲完课或带完见习后便完成任务这种情况将一去不复返。学生在医院内与病人接触,随时会遇到各种各样的问题和困惑,包括医学、心理学和社会问题,甚至语言问题,这都要求临床教师花许多时间来解释和教导。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的,如果没有这个基础,学生的临床能力无从谈起,但对一个合格的临床医生来讲,仅做到这一点是远远不够的。教师在平时的讲课和学生见习、实习过程中,应结合学生的自学和接受能力,把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点,并把它灌输于整个教学过程中,而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自学,这样有利于学生临床思维的培养和处理问题能力的提高。因此在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解,在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面,在以前的教学模式下,往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导,而在新的教学模式下,学生在见习、实习过程中,我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功,如采集病史(包括内容和技巧)、体格检查和临床基本操作等,并作严格要求,因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外,要做好一名优秀医生,必须了解病人的心理状态,与病人之间的接触、沟通是非常重要的,这对于了解病情同样也是缺不可少的,在这方面也要求带教老师予以重视。因为一名医学生或年轻医生,在这一点上往往欠缺和难以领悟,需要在临床医疗活动中不断充实、完善。
二、临床教师自身综合素质要进一步提高
为提高教师的授课能力和效率,我院已多次开设青年教师授课大奖赛,并对刚毕业的青年教师进行岗前培训,使临床老师的授课能力得到了提高。要作好一名优秀的临床教师,不仅要培养高素质的临床医生,还要培养学生正确的临床思维能力包括临床诊断和处理能力,单纯地提高授课效率是远远不够。首先必须要有强烈的责任心,不能敷衍了事。对于一名临床医生,要带教一、二名学生并不是一件难事,难就难在认真和带好二方面,没有一定的责任心,不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师,要做好一名临床教师,除做好自己医疗和科研的工作外,还必须负起责任,认真培养下一代医生,才能使我国临床医学不断发展和进步。其次,带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速,知识更新快,人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式),这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研,这样才能在医学界立于不败之地,对临床教师而言尤其重要,只有自己不断进取,才能满足学生的学习要求。因此,一名好的临床老师首先必须是一名好医生。
三、积极开展丰富多彩的临床教育形式,以满足学生的学习需求
学生在医院学习期间,由于时间的限制和病人就诊情况的不同,他们对在课堂上所学知识和技能的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要,因此,在临床教学中,必须开展丰富多彩的教育形式,来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律,培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力,单纯依靠授课和临床带教很难满足培养高质量、高素质临床医生的要求。这一方面内容可用多媒体课件来弥补。制作和完善多媒体教学课件,为授课和学生自学打下基础。随着电脑及其应用的普及,学生普遍掌握电脑的使用,这是学生自学和通过互联网获取知识的基础。多媒体课件的制作和完善,一方面为授课增添丰富多彩的内容和形式,提高授课效率;另一方面由于课时的限制,一些在授课时无法讲授或讲深讲透的内容可留给同学自学,同时也便于他们不断地复习和巩固所学知识,对一些临床的操作规范和具体过程,也可通过此形式来不断加深同学的印象,以利于他们能很快地融入临床诊疗活动中去。这也要求临床教师在日常工作中应注意原始资料的积累。
总之,当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革,使得临床医学教育面临新的挑战,需要临床教师不断改革和摸索,以最大程度地应对挑战,认真负责地培养高质量、高素质的医学生,为培养新一代名医而打下良好基础。
