时间：2022-08-14 03:34:24
[关键词]基层医疗单位; 放射科医生; 素质培养
[中图分类号] R749.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-246-01
1 基层影像医生培养目标及要求
培养能适应21世纪需要的、具有一定理论基础专业相关工作的和较强医学影像技能、从事医学影像诊断的基层放射科医生。
2基层影像医生培养的方法
基层放射科医生的一般既做技术员又做诊断医生。职后教育应从四个方面着手。第一，职业道德教育，放射科医生除了具有一般的医学道德以外，还要懂得利用最有效的检查、最少的射线量保护病人；这就要求医生有一定的x线防护技术及具备x线摄影技术。恰当的投照条件、投照既能达到诊断目的又能减少射线量。第二，通过书本、互联网学习放射专业技术及诊断，不断提高专业理论水平。非影像专业的学生在医学院读过《医学影像学》，但当实际从事专业x线诊断时，尚显不够用。因此，基层放射科医生应备一本《x线诊断学》、一本《x线检查技术学》，自学或者通过互联网学习，并且在工作中虚心向老医生请教，用心揣摩。第三，放射科的老医生做好传、帮、带。在基层公益性卫生单位，有比较好的传统，就是老医生义务帮带新来的医生。老医生介绍所用机器的性能，使用方法及机器的保养，传授工作经验，帮助年轻医生工作和学习中遇到的困难，显得尤为重要。第四，新进科室的医生在熟悉基本的操作流程、掌握了基本操作，能诊断一些常见病以后，应到上级医院进修学习。这样可以多见病例，积累经验，提高x线诊断水平。
3 讨论
医疗体制的改革，重点在 基层。老百姓在基层医疗单位看病可以就近方便、廉价。一般的常见病、慢性病在基层医院诊治最适合。基层医院的放射科，好像在疾病诊断过程中的“侦察兵”，担当起重要的角色，有时不可或缺。放射科医生的专业素质、业务水平就显得非常重要。
据我观察 我国目前的医学教育现状是放射医学技术与诊断专业设置较少，本专业的人才到基层医院放射科工作的凤毛麟角。好多基层放射科医生都是由其它专业转过来的。如我区基层卫生院及社区放射科医生66人，近2%3的放射科医生非本专业毕业。这样，基层放射科医生的职后教育显的犹为重要。通过以上方法，我区培养了一批专业素质高、业务能力强的基层放射科医生，在临床一线发挥重要的作用。
参考文献
［1］王环增.积极推进卫生人事制度改革［J］.中华医院管理杂志,2002,18:13.
［2］ 张胜林,李亚东.加强医技科室建设，促进与临床科室区同发展［J］.中华医院管理杂志,1997,2:111-113.
此次大会参会代表超过3000人，是迄今为止参会人数最多的一次。参会代表来自全国31个省、自治区、直辖市，港澳特区和台湾地区，同时美国、德国、澳大利亚、新加坡和印度等多个国家的专家学者出会并发言。
阵容豪华
作为国内医学影像领域最具权威、规模最大的学术会议，本次大会的参会嘉宾阵容堪称豪华。四川省卫生厅厅长沈骥，中华医学会党委书记饶克勤，中华医学会副会长戴建平，中华医学会放射学分会（以下简称“放射学分会”）主任委员、复旦大学副校长冯晓源，中国医科大学副校长兼盛京医院院长郭启勇，放射学分会候任主任委员、中国医科大学附属第一医院院长徐克等出会。
出会的港澳台及海外专家还包括中华台北放射线分会理事长周宜宏、香港放射科医学院创院及前院长梁冯令仪、美国放射学会前任主席Joseph K.T. Lee、印度放射与影像学会候任主席Rajesh Kapur、《Radiology》主编Herbert Y. Kressel等。
本届放射学分会新任主任委员冯晓源在开幕词中首先对参会嘉宾表示欢迎，他说：“回顾影像学的发展历程，从普通的X线平片，到最新的后64排CT，从低场磁共振到超高场磁共振，影像设备不断改进和完善，检查技术和方法也不断创新，放射诊断也从单一依靠形态变化进行诊断，发展成为集形态、功能、代谢、改变为一体的综合诊断系统，我们每上一个台阶，都不仅仅是技术的进步，更是观念的更新。”
四川省卫生厅厅长沈骥在发言中表示，希望中国的医院和专家多多支持国产医疗设备的研发、生产和推广普及，希望中国的医疗设备制造业像电器、汽车行业一样，早日打一个翻身仗。
放射学分会前任主任委员、盛京医院院长郭启勇代表学会，为美国南加州大学医学院前神经放射科主任、美国神经放射学会主席徐志诚教授颁发“中华医学会放射学分会荣誉会员”证书，以表彰他多年来对中美学术交流和中国放射学人才培养方面所做的杰出贡献。
影像医学应参与整个医疗过程
大会主席冯晓源做了第一个主题发言，题目为《影像医学的发展和思考》。在演讲中，冯晓源首先回顾了医学影像学的发展历程。
冯晓源说：“我预测十年以后的影像医学的发展会以预测和预防为先导，以早期诊断为重点，为预防医学、临床医学和康复医学提供一切与健康有关的，以影像为基础的生物学信息。它必须参与各种治疗计划的制订，是各种治疗计划制订的不可或缺的基础。是预防治疗和康复效果监测的重要手段。”
他同时还强调，目前影像医学只是参与治疗中的诊断这很小的一部分，事实上它应该参与整个治疗过程。只有这样，“我们的学科才会壮大，才会真正成为整个临床治疗过程中不可或缺的基石。”冯晓源说。
他最后总结：影像医学应更加贴近临床的需要，将影像医学的发展融入整个医疗过程；通过智能技术、图像融合、移动通讯技术、绿色环保技术等技术创新提高效率、降低成本；改变组织架构，将安全放在重要的地位，建立以人为中心的诊疗组织；重视人才的全面发展，改革本学科医生的培训方式。
大会活动丰富多样
2012中国医学影像融合战略研究高峰论坛、医疗器械产业创新与科技金融论坛等五个论坛与大会同期举行。除了学术活动以外，本次大会还开展了多种多样的比赛。
为对北美放射学会中稿论文作者进行鼓励，大会开设了“青年放射医师北美放射学会中稿论文英文演讲比赛”，上海交通大学附属上海第六人民医院放射科的张佳胤博士获得特等奖。
随着患者自我保护意识的加强，医疗纠纷时有发生。放射科个别误诊现象，给患者治疗和医院声誉带来不良影响。影像诊断中的误诊、漏诊导致的纠纷引起人们关注。这篇文章对于放射诊断工作中的漏诊和误诊进行分析并总结了一些避免其差错的方法。
【关键词】放射诊断，漏诊，误诊
【中图分类号】R816 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0416-01
1资料及方法
1.1临床资料
本组共有进行放射诊断患者100例，男58例，女42例，年龄范围从15岁至85岁，其的平均年龄为45岁，年龄在20岁以下的病患共有16例。
1.2方法
此次将100例病患所得的诊断报告与原始诊断的结果进行对比，找出两者的差距，利于分析放射诊断误诊产生的原因；进而利于提出解决的办法。
2结果
100例患者的诊断报告当中，被确认为误诊的有32例结果与原结果不符，误诊人数的比重占总人数比重的32%。由此说明，放射诊断过程的误诊普遍存在，给患者及医院造成了严重的影响，不利于今后的长期发展。
3讨论
3.2.误诊、漏诊的原因
随着社会不断进步发展，人类对于健康的要求在不断提高，患者及其家属的法律意识不断强化。在医院放射科检查诊断过程中，医师的任何一点疏忽都可能引起误诊漏诊的发生，可能引发医疗纠纷现象的发生。对于医疗服务这样的高风险行业来说，医务人员面临的挑战日益严峻。影像诊断工作中的误诊是不能绝对避免的，但是做为影像科大夫应尽可能将误诊率降到最低限度，分析各方面原因总结经验提高诊断水平，并且在工作中坚持科学严谨的工作态度和一丝不苟的工作作风，不断提升业务水平，更好的为患者服务。
3.2.1，部分临床大夫先缺乏严谨的工作态度和对患者高度负责的精神在病史采集过程中不详细，体格检查不细致，没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的X线片。如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。并且处于边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体。其次，由于经验技能所限，在诊查患者时，往往由于思维听从于主观感觉，不能展开思路，结果没有给放射科医生提供真正要检的部位而造成漏诊。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折，而往往因为注意力主要集中在踝部肿痛却忽略跖骨导致漏诊。肋骨外伤后，为排除骨折向放射科申请拍摄肋骨正侧位片，而拍摄肋骨正斜位片对诊断是比较有价值的。
3.2.2影像诊断方面①影像诊断室条件不适当是造成误诊漏诊的原因之一，室内光线不合适：室内亮度过高，相对降低了观片灯的亮度。光线亮度过低，对观片医生眼睛不良刺激大，容易产生视力疲劳，对于微小病变难以发现；由于办公条件有限，室内不安静，分散医生注意力导致诊断不正确。②影像诊断医生对投照条件不合适的平片没有要求重新拍摄，而勉强进行诊断。业务水平有限，对影像变异的认识不充分，将正常变异误诊为病变，将病变误诊为变异。观片时注意力不集中，条理性差，没有充足的逻辑思维分析而评主观判断下结论。每张胶片只经过一位诊断医生观片，结论就被确定，缺少复阅，一旦出现误诊的情况不能被及时发现。
3.3避免误诊、漏诊的措施
3.3.1首先，临床医师应加强自身业务技能掌握摄影部位选择的依据，确实有效的为临床诊断提供有价值的信息，增强工作责任心，经常与放射科医生进行交流，协作发展。其次，申请单填写应该提供必要而有价值的个人病史，以便供诊断医生综合分析影像表现得出正确结论。吴恩惠指出：同一病变可有不同的X线表现，即同病异影，而不同的病变又可以有相同的X线征像，即异病同影[3]。还有，影像检查申请单应将被检查者或家属联系方式一同填写，一旦发现误诊、漏诊等情况，能够及时和被检查者家属取得联系，最快时间纠正错误。
3.2.2被检者应仔细阅读所做检项目的注意事项严格按照医生的要求充分做好造影检查前的准备工作。
3.2.3影像检查技术方面①影像检查技师需要熟练掌握照相技能，并且熟悉人体解剖学生理学病理学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、选择，从而能够拍摄出对诊断有价值的优质胶片，以最佳方式显示病变部位，时刻以度的责任心对待工作。②层层把关，控制照片质量，使照片具有较好的对比度、较的清晰度、较小的失真度。③引进先进的治疗设备提高影像质量。应用CR，DR影像技术获得数字化图像并结合后处理技术为影像诊断服务。
3.2.4影像诊断方面①影像诊断室环境条件：通过调节观片室内的亮度满足大夫观片的光线要求，室内保持安静，杜绝无关人员入内，为诊断医生营造良好的观片环境。②诊断医生：应对工作和患者具有高度责任心，不断地学习，掌握一定的临床知识，总结经验，将影像表现与临床资料相结合，提高诊断的准确率。如：不定期邀请临床医生到放射科作学术讲座，经常参加临床科室房、会诊、病例讨论等。新参加的工作人员，到临床科室轮转学习。加强对被检查者的随访，不断总结工作中的失误。全面评价照片投照技术条件，判定照片质量是否符合诊断要求，在对照片分析过程中充分考虑到对所示影像的影响，按一定的顺序，全面、系统地进行阅片。必要时，对患者进行体格检，熟悉病史，加照需要的投照或透视下转动方法检查患者，切忌主观盲目下结论，当遇有不明确问题，或异常情况时，可向临床医生提出恰当建议。
通过临床医师放射技师和影像诊断医师的共同努力，误诊、漏诊可以尽可能降到最低。总结并分类研究。目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。医务工作者一起用严谨的科学态度和崇高的职业道德，为患者提供高质量的医疗服务而努力。
参考文献
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[3]赵亚男.临床误诊原因及防范措施探讨[J].中国误诊学杂志.2011（27）：20-27.
作者：刘桂红，章龙珍
【关键词】放射肿瘤学；教学模式放射肿瘤学是随着肿瘤综合治疗的发展而发展起来的一门新兴综合交叉学科，其内容涉及知识面广，且专业技术复杂，学生不易理解和吸收。据估计在全部恶性肿瘤中，45%的患者可以被治愈，其中22%被手术治愈，18%被放疗治愈，余下5%被药物治愈。放疗已是恶性肿瘤的根治手段之一，已成为恶性肿瘤的三大治疗手段之一，是当今治疗恶性肿瘤最常用的方法之一。如何使学生深入透彻的掌握抽象陌生的理论知识，并把理论知识用于临床实践，指导临床肿瘤治疗，在近几年的教学工作中，我们进行了一些大胆有益的探索和实践。
1理论课教学改革
1．1讲课内容放射肿瘤学包括肿瘤放射物理学基础、肿瘤放射生物学基础、肿瘤影像学基础、临床肿瘤放射治疗学等等。内容繁多和跨学科是放射肿瘤学的特点。为了提高讲课效果，我们将放射肿瘤学内容分为掌握、熟悉、了解等不同层次，重点讲解治疗原则及放疗计划的设计，突出讲解放射野设置的依据（如症状与体征、肿瘤的生物学特性、淋巴引流规律和应用解剖等），使学生既掌握重点内容，又对放射肿瘤学有一个框架式的了解。在讲解临床肿瘤放射治疗学时，要将临床知识与基础知识结合起来，做到融会贯通。目前肿瘤治疗以综合治疗为主，讲课内容要客观的反映放疗在各种肿瘤病治疗中的作用，同时尽可能及时地把学术界的最新动态引入到讲课中去。我们在讲课过程中穿插一些典型的临床病例，提高了学生的兴趣，收到了很好的教学效果。
1．2教学方法灵活运用多种教学方法，不仅可以降低学生的学习难度，增加学生的学习兴趣，还能充分调动学生学习的主动性和能动性。
多媒体教学是现代教育采用的最先进的教学手段。运用多媒体教学可充分体现教师的主导作用，更好地发挥学生的主体作用和主动性，促使学生多种能力的提高。放射肿瘤学的内容尤其适合采用多媒体课堂教学，如放射物理学原理、放疗仪器设备、肿瘤所处的解剖位置、照射野的设计及等剂量曲线的分布等。理性认识感性化是多媒体教学最大的优势，同时还在相同的时间内显著增加了教学的信息传授量，加大了教学强度。
运用启发式教学贯穿整个课堂。启发式教学法(heuristicteaching)是教师在教学过程中依据学习过程的客观规律，引导学生主动、积极、自觉地掌握知识的教学方法。这种教学法是在对传统的注入式教学深刻批判的背景下产生的，在教学研究和实践中取得了许多成果。然而，启发式教学法不同于其他具体的教学方法。具体的教学方法都有一套固定的教学格式和若干具体的教学环节，具有很强的操作性、程序性。启发式教学法，更主要的是作为一种教学思想，在实际应用中，还没有一套固定的教学模式可寻，缺乏程序性和可操作性。我们在教学实践中不断探索，不断完善，总结了一套适合学科特点的启发式教学方法，根据教学内容选择不同的教学方法，收到了很好的教学效果。
比喻启发能够借用直观的现象来讲解抽象费解的知识，使抽象的概念具体化，复杂的问题形象化。因此，在突破教学难点时，往往借助比喻启发来深入浅出地说明道理。讲到X-刀的原理时，许多学生都对其抽象空间的概念是懂非懂，我们就举外科手术刀的例子来形象的比喻X-刀的效果，同时制作三维动画，加深了学生的理解和记忆，起到了很好的效果。
比较启发是立足在已有知识的基础上，对知识进行归纳整理，启发学生识别异同，认识规律的一种启发方法。这种比较包括并列关系的比较、包含关系的比较、部分重叠关系的比较、不相容关系的比较及对立关系的比较等等。通过比较一方面可以刺激学生的思维活动，提高感知效果，使知识深化；另一方面使新知识鲜明、准确，旧知识深刻、牢固，使学生认清事物间的区别和联系，从而防止知识之间的互相干扰，提高知识的清晰度。如通过列表比较的方式讲解内照射和外照射两种放疗方法，使学生更能牢固清晰地掌握概念；不同解剖部位的喉癌（声门上型、声门型、声门下型）由于淋巴结引流途径不同，放疗野设置不同，将二者结合起来讲解，使学生更容易理解和记忆。
2见习课改革
在每次理论课后都安排了见习课。见习课主要使学生对理论课讲解的肿瘤病的放射野设置有一感性认识，使学生对放疗科的工作内容有一了解，并对放疗计划的设计和执行过程具有实践机会，观察患者放疗期间的副反应，掌握处理原则。
2．1肿瘤科患者特点由于肿瘤放射治疗科(放疗科)患者的特殊性，绝大多数患者都避而不谈自己的疾病，甚至也不愿别人提及自己的病，除患者本人的主治医生外，一般抵触别的医生或医学生的体检。因此，在放疗科临床教学中经常会遇到缺乏相应示教病例的情况。有的示教患者不配合，抵触情绪严重，学生又不敢问，不敢检查。如何教好放射肿瘤治疗学示教教学，也同样给带教老师提出新的问题。
2．2教学方法我们所采用的教学模式是课前准备理论讲授接触患者小组讨论教师小结。①课前准备：教师将病例摘要提前发给学生，并要求学生针对病案中的问题复习有关理论并准备发言提纲，使学生一开始就带着等问题进入理论学习；②理论讲授：在理论课中将病例问题有机地融入理论教学中，突出重点，启发、点拨和引导学生；③接触患者：将全班学生分成若干小组接触患者，寻问病史和做体格检查时，教师在一旁指导和纠正不规范的检查方法和手法，结合病例提出有关思考问题；④采用小组讨论式教学，改变学生处于被动状态的注入式教学，在教师的引导下，针对中心问题展开讨论，注重培养学生理论与实践相结合的能力、逻辑思维、综合分析及推理判断能力.最后教师归纳总结，点拨诊断依据和治疗要点等。见习课教学是临床教学中的一个重要环节。强化临床见习教学对促进学生掌握基本的临床知识，操作技能及临床思维能力，尽早地从学员式的思维模式转向医师的思维模式有着重要作用。
在缺乏相应示教病例时，我们采用多媒体课件中典型病例的图片展示，以图文并茂、理论联系实际、临床结合基础等多种方式进行放射肿瘤治疗学各病种的示教，以期丰富放射肿瘤治疗学教学方法和手段，提高肿瘤放射治疗学的教学质量[1]。
3重视循正医学教育
循证医学指有意识地、明确地、审慎地利用当前最佳的研究证据制定关于个体患者的诊疗方案[2]。实施循证医学意味着医生在诊治患者时要参酌最好的临床研究证据、临床经验和患者的意见[2]。要求带教老师要有循证医学意识，能够做到不断追踪医学文献，不断保持知识更新，并能够结合循证医学的最新、最佳证据写出高质量的教案，才能成功实施循证医学教学。循证医学是临床医学发展的必然趋势，它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化，在医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法，帮助医学生和医务工作者学会掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，在临床医疗决策中将现有的最佳临床证据融入到临床判断中，将会极大地提高疾病的诊治水平，是21世纪医学教育的发展方向。
4注重自我修养，及时更新知识，提高教师素质
教师是教学实施的主体，教师的教案准备充分与否，授课认真与否，直接关系到教学效果的好坏，关系到学生对知识的掌握程度。授课教师备课应充分，授课应注重效果，语言生动简练，激发学生的学习兴趣和热情，并且要为人师表。
最后强调临床教学中教师的一言一行反映他的思想、品德和修养，会对学生产生重大影响。临床教学教师要通过自己的一言一行教导学生具有同情心，要有良好的医德医风，有扎实的专业理论知识及丰富的临床经验，才能更好地提高教学效果。教师的素质是教育质量的基础，高水平的教师是提高教学质量的必要前提。教师要具备深厚扎实的专业基本功，要有丰富的理论基础和实践经验。对放射肿瘤学教师来说，除了必须具备放射物理学、放射生物学、临床肿瘤学、放疗技术学等专业基本知识，还要尽量涉猎其他相关学科和专业，丰富、完善自身知识结构，更重要的是及时了解、掌握国内外肿瘤研究的前沿动态，迅速更新知识结构，以胜任放射肿瘤学教师的称谓。必须与患者建立新型医患关系，一个好的临床教师同时也应是一个好医生.通过接触各种各样的患者，才能获得丰富的第一手材料，并将临床经验同医学知识结合起来，构建起以典型病例为基础的，有关特殊患者的教学素材，并将这些案例应用到教学中去。
关键词：肿瘤放射治疗学；临床实习；带教；教学
引言
近年来，恶性肿瘤在临床的发病率越来越高，根据世界卫生组织对于恶性肿瘤的估计，预计到2020年，恶性肿瘤每年的发病例数将高达1500万[1]。为了改善患者的生活质量，缓解患者的临床症状，临床上主要对患者采取放射治疗，从而达到治愈肿瘤的效果。随着放射治疗学的发展，越来越多的肿瘤采取放射治疗，比如术前放疗、术中放疗、术后放疗以及放化疗同步的治疗模式，根据临床调查显示，已经取得了非常好的临床效果[2]。
1肿瘤放射治疗学临床实习带教的现状分析
临床上，外科学较放射治疗学有更长的历史，也是肿瘤的传统治疗手段，但是外科治疗仅对早期肿瘤患者，或者没有发生肿瘤转移的患者具有良好的治疗效果。针对于长期疗效，放疗对于大部分肿瘤的治疗临床效果较好，目前，放疗在头颈部、膀胱、宫颈等部位的应用，对于控制肿瘤的扩散取得了理想的效果。放射治疗学[3]是一门研究放射线的学科，主要是根据放射线单独或者与其它方法结合后治疗肿瘤。但是该学科的内容较为深奥，学生不容易掌握，所以，在临床教学中建立较好的带教方法，有利于学生的学习，提高其自身的综合能力。
2教学形式
2.1理论结合实践。基于学生在课堂中学到的知识较为系统、而且内容繁多，学生在短时间内很难接受和消化，只是简单的记住了上课的大纲，比如，鼻咽癌患者的七大体征、膀胱癌患者放疗的适应症等。这对于未进入临床的学生来说是非常抽象的，即使学生的记忆力很强，但是没有结合实际真正了解这些知识，一段时间后也很容易忘记。所以，我们应该在临床带教工作中，将理论知识与临床实践紧密结合。当患者进行放射治疗时，让学生一起了解患者的情况，一些患者会有很多症状体征，这可以帮助他们回忆课堂上的内容，如果一时回忆不起可以及时的翻阅课本，加深印象，这有利于学生的掌握，临床带教证明，课堂理论与临床放射治疗实践相结合的教学形式的确帮助学生掌握理论知识，提高综合素质。覃玉桃等[4]在研究中指出，在临床实习中，与课堂理论知识相结合的临床效果优于单纯上课的理论知识讲解，学生的掌握程度明显提高。
2.2注重学生思维能力的培养。让学生带着问题学习，可以充分提高学生的学习主动性，提高学生的思维能力，也增强了学习兴趣。PBL教学是指，在带教前，根据选择的病例设置问题，比如，小细胞肺癌放疗的原则是什么、放射性直肠炎的处理措施包括什么等。针对提出的问题，我们要求学生针对相关问题进行文献查阅，独立思考，经由小组讨论后得出答案，在放射治疗过程中，由学生代表交出问题答案。带教老师根据学生的回答给予评价和指导，针对答案不全面的地方进行引导和补充。为了提高学生的综合素养，可以针对相关问题进行引申、归纳和总结，让学生在这个过程中充分发挥自己的主观能动性，激发其求知的欲望，这不仅可以巩固学生的基本知识，也可以拓宽学生的思维空间。姜新等[5]也在研究中指出，PBL教学模式的应用，对于学生的思维能力培养具有非常明显的效果。
2.3引导学生妥善处理医患关系。由于患者个体存在差异性，而且不同的肿瘤具有不同的特点，针对放射的面感性也有所不同，因此，放射的疗效会存在差异性。基于放射性治疗是一种较为特殊的损伤性治疗方案，因此，其会对患者的正常组织造成不同程度的损伤，干扰患者的生活质量。在对患者进行放射治疗时，指导学生陪同，要引导学生针对不同的患者采取不同的沟通方法，了解患者的病情以及不良反应情况，根据放射治疗原则对患者采取措施，保证患者的生命健康安全。并且要密切关注患者的生命体征变化，与患者积极地沟通，针对患者的不良情绪要及时疏导，引导其自行倾诉，与患者之间建立友好、平等、尊重的医患关系。
3结论
针对临床医学生在放射肿瘤治疗学中存在的问题，我们进行了分析要探讨，并且采取了一系列的带教方案，帮助学生在临床实践中更好的掌握理论知识，提高自己的综合素养，为其以后真正的走向临床打好基础。鉴于肿瘤放射治疗学学科的特殊性，学生对其兴趣性不高，我们结合学科特点与学生的实际情况，进行摸索，最终确定了理论结合实践、注重学生思维能力的培养、引导学生妥善处理医患关系的带教方法，这些方法，在目前的临床带教工作中，受到了学生以及带教老师的欢迎。杨媚等[6]在研究中指出，在临床实习中，让学生在实践中掌握理论知识，并且在实习中发挥自己的主观能动性，对于学生掌握复杂的肿瘤放射治疗学学科非常有效。我们通过在临床教学中引导学生处理医患关系，这对于培养学生的责任意识、职业素养具有非常重要的意义。本人深知此方案还不完善，还需要我们在以后的带教工作中不断探索。
参考文献
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[5]姜新,董丽华,马利新,等.放射肿瘤学临床实习教学的研究与探讨[J].中国实验诊断学,2014,(10):1737-1738.
[关键词] 核医学；放射防护；表面污染
[中图分类号] R817 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-106-02
Radiological Protection Testing and Analysis of Nuclear Medicine Department in A Hospital
HUANG Weixu YANG Haoxian TAN Guangxiang
Guangdong Province Prevention and Treatment Center for Occupational Diseases，Guangzhou 510300，China
[Abstract] Objective To analyze the test results of radiological protection level of nuclear medicine department in a hospital according to the national standard and put forward optimized suggestion for radiological protection. Methods Using "FD-3013B" intelligentγradiometer and "451P" radiation survey meter to measure the level of environmental radiological protection in nuclear medicine workplace，and Using "LB124" surface contamination meter to conduct detection of surface contamination. Results The radiation maximum of the department and the surroundings was 1.01μSv/h，the maximum of surface contamination was 2.14 Bq/cm2，the annually maximum effective dose among professional staff was 2.02mSv. Conclusion The site of the nuclearmedicine department is appropriate，and the layout is rational. The monitoring results for the radio protection and surface contamination in workplace accord with national standards. However，there are inadequacies in the management of radiological protection. To protect the health of the staff and the public，protective should be further improved.
[Key words] Nuclear medicine；Radiological protection；Surface contamination
核医学是放射医学的一个分支，在现代医学的诊断治疗中起着重大作用。随着它的不断普及、发展，在应用的同时带来的危害也受到更多的关注。核医学科工作场所的辐射防护状况既关系着周围的环境安全，也关系到工作人员及就诊患者的身体健康[1]。本文中的医院是一家三级甲等综合性医院，核医学科为新建放射工作场所，配备有PET/ CT、ECT等大型医用设备，开展诊断、治疗等核医学项目。核医学科病房位于医院医技楼首层，主要包括储源室、注射室、治疗室、PET /CT室等房间，其放射性有害因素主要是γ射线及β射线以及含有放射性核素的废水废气等。依据国家相关标准 [2-4]，笔者对该院核医学科的放射防护状况进行了检测与分析。
1 仪器与方法
1.1 仪器
FD-3013B智能γ辐射仪、451P型加压电离室巡测仪、LB124型表面污染仪，所有使用的仪器均在检定有效期内。
1.2 检测方法
根据国家标准《临床核医学放射卫生防护标准》（GBZ120-2006）、《放射性核素敷贴治疗卫生防护标准》（GBZl34-2002）要求进行检测。由于是新建机房，为验证防护屏蔽效果，利用模拟最大日常工作状态用源进行工作场所及其周围环境的外照射水平监测；在完成所有用源操作后再对检查室、注射室、给药室等容易受到污染的区域进行表面污染检测，以排除外照射的影响。外照射水平监测及表面污染检测每个检测点的测量面积为100cm2[5]。
2 检测结果
2.1 现场调查
2.1.1 核医学科用源 该核医学科所使用的放射源包括非密封放射源和密封放射源。源种类、用途、日最大操作量和年最大用量见表1。
2.1.2 核医学科布局 该核医学科按照清洁区到高放射区顺序设置；PET/CT检查室、ECT检查室、注射室、给药室、储源室、甲测室为控制区；候诊室、洗手间为监督区；办公室、资料室等房间为非限制区。放射性核素不操作时均存放在储源室的屏蔽容器内，核素操作时均在有铅砖屏蔽的通风橱内进行， 通风橱排气系统使用专用管道，排气口高度高于周围50m范围内建筑物屋顶3m。废液及患者排泄物均排入独立的专用下水道系统，经三级核素衰变池衰变达标后再排入市政污水系统。
2.1.3 核医学科分类 依据该医院提供的日不同核素操作量，根据加权计算该核医学属于Ⅰ类临床核医学工作场所[6]。
2.2 检测结果
核医学科及其周围环境辐射水平检测结果见表2；核医学科工作场所表面污染检测结果见表3；人员分装放射源时工作位置辐射水平检测结果见表4。
3 讨论
该核医学科整体布局与工作流程相适应，患者、医护人员各自有独立通道， 具有独立下水道排放系统及衰变池，布局较为合理；该工作场所地板与墙壁接缝无缝隙，表面易清洗，使用通风柜并带有清洗及去污设备，满足国标Ⅰ类工作场所的装备结构要求[2]。该核医学科具有相关放射源及射线装置安全保卫制度、废物处理制度、事故应急预案，并组建了以院领导为组长的放射防护小组，基本具备了控制潜在照射和事故照射的应急处理能力。但在检测过程中同时也发现科室工作人员为操作方便，把注射操作工作从注射室移至储源室，由于注射室和储源室防护设计时使用的铅当量并不相同，分别为8mm铅当量和2mm铅当量，导致现场放射防护检测时储源室周围空气比释动能率结果偏高。经现场调查后，已告知科室操作人员将注射车移回注射室使用，避免由于防护不足导致公众受到照射情况的发生。
该核医学科由于按国标要求使用了宜清洁的地面及台面，除32P敷贴室外，其他测量位置表面污染水平均在本底范围；32P敷贴室表面污染水平最大为6.28Bq/cm2，经检查为盛放敷贴物的托盘被污染又未及时更换所致。
由于该核医学科为新建科室，工作人员个人剂量监测工作开展时间较短，我们只能通过工作场所外照射周围空气比释动能率估算职业人员年剂量。根据现场检测结果，该核医学科周围环境剂量率最高点为1.01μSv/h，按照最长工作时间每年2000h计算出年剂量为2.02mSv，符合国家标准[1]的限值要求。
4 建议
进一步完善外照射防护措施。为防止工作人员受到超剂量照射，操作人员一定要注意使用防护用具，特别是为了防止眼睛受到伤害，应佩戴专用防护眼镜，并注意不要直接注视放射源。
加强对患者的管理。按照原设计方案，已服药或注射后的患者应在专用病房或专用候诊区等候，但检测现场发现很多患者由于注射后休息时间较长，到处随意走动，甚至进入清洁区休息，使规划设计的分区功能流于形式。建议加强管理，告知患者相关规定，并在醒目位置悬挂告示及标志，以切实达到防止交叉污染的目的。
[参考文献]
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【关键词】 临床放射物理学;教学;课程改革
Initial Study of Clinical radiophysics Teaching Reform
XIN Yong,ZHANG Long zhen,YAO Yuan hu.
Department of radioation of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221000,China
【Abstract】 Based on the development of chnical radiophysics and combined with teaching practice for recent years,we have preliminarily surveyed the teaching reform about this curriculum and proposed some advices about the clinical radiophysics teachingreform.
【Key words】 Clinical radiophysics;Teaching;Curriculum reform
肿瘤的放射治疗涉及到临床肿瘤、放射物理、放射生物学、电子学技术、计算机、生物工程技术等专业知识。其中放射物理学是医学物理学的一个重要分支,是一门边缘交叉学科,任何放射治疗技术的发展和进步,都离不开放射物理的贡献[1] 。它主要研究放疗设备的结构、性能以及各种射线在人体内的分布规律,包括放射治疗中剂量分布的测定和校准,放疗设备的质量保证(QA) 、质量控制(QC),计划系统参数和数据的设定和采集,计算机临床应用数据的开发以及生物医学研究中数学模型的建立等,探讨提高肿瘤剂量、降低正常组织受量的物理方法,是放射肿瘤学(放射治疗学)的四大支柱(肿瘤学、放射物理学、放射生物学和放射治疗学)之一,相当于内科学中的药理学,指导我们正确选择放射源和治疗方式。因此,世界上绝大多数国家在对放射治疗医生进行培训、资格考核或晋级都要包括临床放射物理学的内容[2]。放射治疗的发展及其疗效的提高,大多以物理技术的改进和发展为先导,放射物理师不仅发挥了积极的原动力作用,而且能及时将现代物理学、影像学、计算机科学等最新成果应用于肿瘤放射治疗中,充分发挥着技术桥梁的作用[3] 。因此,在一个科学、先进、完整的放射治疗部门中,必须由临床医师、放射物理师、放疗技师和维修工程师组成一支放疗队伍,协同努力,共同保证放射治疗的精确定位、精确计划、精确治疗。本文围绕临床放射物理学的发展并结合本教研室数年来的教学实践对该课程的教学改革进行了初步的探索和思考。
1 合理设置课程,科学安排教学时间
临床放射物理学是在辐射物理学基本理论的基础上,结合计算机、高等数学、医学影像、工程学等多门学科的内容。显然医用物理学、医学影像学、计算机等众多课程是学习临床放射物理学的基础,要达到该课程的预期教学目的,学生的前期知识对学习这门课程甚为重要。所以,在对放射物理学课程设置时,要充分考虑其特殊性,应在已掌握了基础课程如医学物理学、计算机和部分影像医学及肿瘤学课程的基础上,再进行临床放射物理学课程教学。
2 改革并优化理论课教学
放射物理学是肿瘤放射治疗的基础之一,近年来随着放疗设备及其计算机和网络的发展,放射物理学有了长足的进步,并直接推动了放射治疗的进展,提高了放射治疗的疗效。因此,精选教学内容、优化教学环节、突出课程教学主线是放射物理学教学的重点。近年来,放射物理学进展主要有:①三维适形调强放射治疗技术的的采用;②影像引导下的调强放射治疗;③四维调强放射治疗(呼吸门控技术等);④基于生物靶区的多维生物适形调强放射治疗。临床放射物理学的理论教学始终要贯穿课程的内在主线:围绕放射物理对临床的指导及质控作用,尤其是从临床放射治疗时的质量控制与质量保证来探讨提高肿瘤放射治疗疗效的办法。这一知识结构体系不仅能帮助学生掌握临床放射物理学的理论知识,而且为进入肿瘤放射治疗学课程的学习奠定基础。在重点讲解临床放射物理学基本概念和基础知识的同时,要着重介绍目前放射物理学研究的热点和难点,开拓学生的视野。
3 合理运用多媒体教学,贯彻启发式教学理念
多媒体教学是利用计算机技术、网络技术、多媒体技术和现代教学方法进行的教学活动,它是在传统教学的基础上以计算机为核心,将文字、声音图像、动画、数据等多种信息加工编制成课件进行教学。临床放射物理学有着诸如PDD、TMR等许多抽象的概念和理论内容,以文字描述和简单的图片模具已经无法全面准确地描绘出临床放射物理学的丰富性和整体性。此时以电子幻灯片为主要形式的多媒体教学较好地解决了以上问题。多媒体可以将以上涉及的内容概念以图像、二维或三维形式表达出来,并和放疗设备有机地结合,通过文字、色彩、动画、声音等多种元素共同刺激学生的视觉与听觉。多媒体教学画面活泼,色彩丰富,容易记忆;在多媒体课件上教师易于修改增添新的教学内容,改进教学方法及设计备课内容。启发式教学理念是将启发式教学思想与方法融入多媒体教学过程,探索和创造出适合多媒体教学特殊性的启发式教学策略方法,深化临床放射生物学多媒体教学改革。要以问题为引导,教师组织学生为解决某一问题而开展学习,从而将学生独立思考与掌握知识技能有机结合起来,注重给学生思考的时间和机会,培养学生分析和解决问题的能力;利用多媒体进行课堂实例演示虽然效果显著,但不是越多越好,实例太多反而主次不明、喧宾夺主,教学效果会适得其反。决不能热衷于热闹、新奇的图片和场景,使用过多教学无关的背景、插图、照片、音效,把本来简明的内容搞得花里胡哨、“枝叶”繁杂,分散了学生的注意力。从表面上看,学生的兴趣很浓,但事实上,教学信息在传递过程中的干扰过大,学生对知识的获取量相当有限。
4 充分利用网络资源,提高课堂教学效果
因特网丰富的信息资源为教师进行教学和科研等诸多活动提供了极大的方便,对教师获取最新资料和数据提供了经济而又联系广泛的沟通媒体。从理论上说,目前学习资源和教学资源是无限的,已经从四壁围墙的空间和个人扩展到世界,网络提供了非常好的教学和学习的平台。而如何利用这一平台,则是每一位教师在教学中必须考虑的首要问题。例如从CSCO、ASCO、UICC、RTOG 等组织的官方网站上可以获取关于临床放射肿瘤学的大量文字、图片、动画、幻灯等素材及各种课件,教师可以通过信息技术将最新的信息或远在国外的相关资源、实验、活动栩栩如生地展现在课堂里,从而达到课堂教学的“与时俱进”。但是在教学过程中对各种资源一定要精心策划,灵活运用,教师既是信息的表达者,又是信息的加工者、处理者,课件给出图像和色彩信息,应该包含明确的、有针对性的理念。
5 稳步推进双语教学
双语教学指以母语与一门外语两种语言作为教学用语的教学方式,在我国,双语教学语言的具体定位主要是汉语与英语,并在此基础上兼顾其他语种。目前在国际交流中,英语已逐渐成为广泛应用的工作语言。为此,2001 年教育部[4]《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》提出,“为适应经济全球化和科技革命的挑战,本科教育要创造条件使用英语等外语进行公共课或专业课教学,力争3 年内,外语教学课程达到所开课程的5%~10%,暂不具备直接用外语讲授条件的学校,可以对部分课程实行外语教材,双语授课,分步到位。”可见我国对双语教学的重视程度。针对本科学生的特点,在引导推荐学生阅读放射生物学英文教材的同时,双语授课,向其灌输一些专业术语通过英文教材的学习,双语教学课堂的强化,对相关的专业词汇从陌生到熟悉,为将来进一步扩大专业视野打基础。
6 重视实验教学
实验教学在临床放射物理学教学中占有极其重要的地位,是课程教学的一个重要部分。要努力实行“学生为主体原则”,注重启发式、讨论式的教学方法,发挥学生在实验教学中的自主性,以加强学生动手能力的培养,促进学生素质的全面发展;科学合理优化实验,揭示实验知识体系的内在联系,通过系统性、综合性较强的实验内容,从整体上引导学生的思路,使学生在完成课程学习后,也同样得到全面系统的实验技能培养。例如在百分深度剂量的测量实验中,要通过学生实际动手操作机器、测定不同深度的剂量、最后绘制百分深度剂量曲线,从而使学生深刻理解了临床放射物理学中剂量计算。放射物理学研究的进展,大大拓展了人们对放射治疗的认识,并已经在很大程度上改变了传统的放射治疗面貌。临床放射物理学教师要在课堂教学过程中,有意识的优化教学内容、教学方法和教学手段,拓展学科领域的知识,强化科学思维、创新意识,培养具有宽厚扎实的理论知识又具有熟练的临床工作能力和独立的临床科研工作能力的合格的放射肿瘤学人才[4]。
参考文献
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[2] 王荣福.核医学在中国的发展和医学物理师制度.中国医学影像技术,2004,20(6):941.
摘要：质量控制是现代生产的重要环节，同样也是医院放射科的重要环节。医院放射科的质量控制关系到患者的就医体验，关系到患者的生命安全。因此，做好放射科的全面质量控制考验着放射科管理者和放射科的每一位医护人员。
关键词：医院放射科 全面质量 控制
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0429-01
质量控制是现代生产的重要环节，同样也是医院放射科的重要环节。医院放射科的质量控制关系到患者的就医体验，关系到患者的生命安全。因此，做好放射科的全面质量控制考验着放射科管理者和放射科的每一位医护人员。
在工业中产品质量的好坏是根据产品所具备的质量特性能否满足人们的需要及其满足的程度来衡量的。现代医院放射科工作流程更像是运作的一条生产线。它所提供的产品既有有形产品如影像胶片、影像报告，又有无形产品如为患者提供的服务态度、就诊环境、最优的辐射剂量等等。因此评价放射科质量就是看它所提供的“产品”能否很好的满足患者的需要及其满足的程度。放射科的质量控制也应从它提供的“产品”着手，进行全面质量管理。
放射科全面质量管理首先应是全体医护人体共同参与的质量管理。科室每位医护人员工作质量都会不同程度的直接或间接地影响着患者的就诊体验。因此科室管理者必须充分调动医护人员的积极性，不断提高人员素质，从而形成从上到下人人关心质量问题，人人做好本职工作的工作氛围。其中质量及安全管理小组的作用尤为重要。放射科质量及安全管理小组成员应具有包括登记、投照、护理及诊断各岗位的代表性，应具有责任心，应能平等和谐的就日常工作中遇到的质量问题及隐患进行定期或不定期的讨论以期发现、分析并最终为解决提供建议。放射科管理者对于小组成员提出所有意见及改进建议都应给予足够的重视，因为往往某一条可行建议，就可以使放射科通过质量改进为患者提供最优“产品”。可见放射科质量及安全管理小组可以成为开发人力资源、调动广大医护人员积极性的一种重要途径。实现全员把关是放射科全员参与质量管理的必备条件。全员把关需要每位医护人员都要对各自岗位负责，及时发现质量问题并尽力把问题解决在自己的岗位范围内。这其中就应该每位医护人员明确各自的责任范围、工作规律、工作流程，严格遵守岗位职责。比如明确登记室的工作包括申请单的审查、收费把关、检查前登记、预约检查后登记、发送报告单、资料管理、数据统计等等。登记室人员就必须严格按照自己的工作范围，遵守自己岗位职责作为放射科全面质量工作中的全员把关的一个环节。既然放射科所提供的“产品”质量决定于全体医护人员，要求全体人员参与质量管理，就必须不断对全体人员进行质量教育，使每个人树立很强的质量意识，技术上具有较高水平，在工作中能够摸索与自己工作相适应的质量管理方法。放射科每位医护人员都要意识到自己有责任发现质量问题并单独或与同事合作及时解决质量问题。放射科管理者也应及时帮助解决各级人员的质量问题。为提高医护人员的技术水平，加强科室的学习培训是必不可少的手段。这需要制定科室详尽的学习计划，加强日常的早晨读片的制度、疑难病历讨论制度、病例随访制度等的严格落实。其中需要注意的是应充分发挥科室年轻医师的带头作用，加强年轻医师的讲课训练。从而使放射科养成一个不断学习，定期培训的氛围习惯。
放射科的全面质量管理还应是全过程的质量管理。现代医院放射科工作更像是运作的一条生产线。登记预约、投照检查、阅片出具报告单、发出报告单，各个工作环节中多要把好质量观。全过程的质量管理要求全过程的每个环节都要有岗位工作标准及各种的职责并严格实施。哪怕一个小环节隐患，都将产生最终的质量缺陷，引起医疗纠纷。各个环节在把好自己岗位的质量关的同时，又要注意与其它环节的配合与信息沟通，切不要因为沟通不及时引起医疗差错及事故。如出具报告医师对临床症状有疑问时则需要与登记预约环节沟通信息，以便更快，更好的与患者接触进行问诊。
全面质量管理工作还要有一个前提就是制度、标准。其中包括医疗的法律法规、医院的规章制度、放射科工作的流程及各类标准。放射科的硬件设备的质量控制、数学化下的软件的使用、诊断报告的规范化、诊断思路的建立和培养等等。这些都要有标准，都要有执行标准及制度的力度。放射科不良事件报告分析制度是放射科持续质量改进的动力。对于不良医疗事件放射科工作人员不应避讳，应抱有科学的态度认真分析，彻底进行整改。这才是不良医疗事件分析的目的。
放射科的全面质量控制需要放射科全体医护人员的每个细节、每个环节的全员参与，需要制度、标准的严格执行，需要发现问题进行彻底整改，最终实现放射科的严格的质量控制体系。
【关键词】放射免疫；教学
【中图分类号】R817 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0786-02
核医学是一门研究核素和核射线在医学中的应用及生物医学理论的新兴学科。而开辟医学检测史新纪元的放射免疫在其中占有重要地位。但是其理论原理抽象、复杂，如果按照传统的理论教学模式，学生就会难以理解和全面掌握。为了进一步激发学生对放射免疫技术的兴趣，调动学生的学习主动性和积极性，提高学生对放射免疫的理论知识和完整技能的掌握，我们在教学内容，教学方法和完整安排等诸多方面进行了新的探索。
1 重视放射免疫，提高学生意识
放射免疫技术是将放射性同位素测量的高度灵敏性、精确性和抗原抗体反应的特异性相结合的体外测定超微量物质的新技术。20世纪50年代末，由美国学者Yalow和Berson创建，使医学检验跨入了分子水平的超微量分析阶段，很多放免可以应用分析某种物质的质量变化来进行诊断和疗效观察，给传统的医学检验开辟了新的天地，是医学史上的一次革新[1]。随着医学科学技术的发展，放射免疫对疾病的诊断和治疗具有重要的临床价值，如检测AFP含量的变化对原发性肝癌有重要的临床价值。目前几乎在临床各科均有放免技术的检测，整个医学相关专业的学生学好放射免疫就显得十分重要。
2 提高教师能力，培养学习兴趣
教材是教师教和学生学的主要凭借，是搞好教书育人的重要依据，是学生获得系统知识的重要工具。但是目前高等医学院校的教材一般都滞后于现代学科的发展；教科书编写的滞后性，作者的知识面也不一定那么宽，一本教材往往都有侧重面及局限性，这样使学生就很难掌握现代放免技术发展的新理论，新方法。重教材轻进展的教学模式易使教师放弃新理论和新技术的跟踪，从而不利于知识的全面更新。要想把这门课讲好，首先教师需要查阅大量的新文献，不断的更新自身知识。如果教师的知识老化和僵化，使学生丧失了对学习的兴趣，势必无法把新的知识传授给学生，因此也谈不上培养创新型人才。例如：新近发现应用免疫荧光检测血清Hcy，FA，和VitB12水平对急性脑梗死的诊断和治疗及愈后的判定均有重要的临床价值。用ELISA法检测肿瘤患者的细胞因子（IL-8）水平的变化对诊断消化道肿瘤有重要的价值；多查新，多举例，使学生感到了学习新知识的兴趣[2]。
3 改善教学方法，重视互动式教学
传统的教学是单向的，学生只是被动的听老师讲，讲多少学多少，知识仅仅是从教师流向学生。而学生几乎不对教师产生影响，即使有也只是对老师的教学方式上提一些建议。教师上课的风格就一个人而言总是一样的，但每个学生的总体要求是不同的，这样只能是学生适应教师，其结果会导致教学的分离。因此，在教学上多采取课堂讨论，提问的互动式教学与讲授教材的传统教学方法相结合的方式。课堂讨论与课堂提问互动式教学是检测结果与临床密切的几个课题进行讨论，例如血清CYSC水平在肾病时可升高，但在消化道恶性肿瘤也可显著的提高，可参考国内外的相关文献进行研究与讨论。这样就能让同学之间相互学习，相互提高，最后在由教师解答全部疑问及总结。使学生对这种教学方式有一个新认识。同时，这种教学模式，拉近了教师与学生之间的距离，也改变了传统上教师严厉甚至刻板的形象，在保留传统优势教学的前提下，通过不断的改进教学方法并不断地加以改善，这样才能促进医学科学事业的发展。
4 加强实验教学
随着放免技术的迅速发展，在短时间内全面掌握放免或发光，酶免技术是有一定的困难的，传统方法由于操作时间长，如有些项目需过夜或放置几个小时再进行测定，学生更难掌握，因此可以选用荧光酶免在进行测定，比较快速，学生的理解力也会进一步的提高。学生在学习书本理论知识后，再在实验室进行感性知识，这样能加深理解。甚至，可以叫学生设计一个独立性的实验项目，从头到尾进行该项目的检验，在这一设计的过程中，学生可以培养自己独立解决问题及综合思考的能力，同时教师也可以通过这一过程，了解学生还有哪些知识没有理解掌握，从而提高学生的实验技能和理论知识。
5 充分利用网络资源[3]：
由于放免荧光免疫、酶联免疫讲解原理比较抽象，单纯语言和文字的描述不易理解。因此，可以采用符合学生的思维特点和学习习惯的网络教学，激发学生的学习兴趣，通过动画模拟，图文并茂有声有色的讲解，能生动形象地把抽象的原理和概念变得形象。如DNA转录（PCR反应），通过网络可以使学生生动形象地理解整个过程。同时通过网络资源可以使学生了解本学科的发展，丰富相关知识。而且通过网络不仅可以复习刚刚学习的内容，还可以很方便地去查找到相关学科的联系知识，从而达到“温故而知新”的目的，网络可以成为他们知识最丰富的老师[4]。
6 积极开展课外学习
医学科学的发展，仅仅依靠教材很难跟上其发展的速度，这样学生毕业后就很难适应社会与科技发展的需求。因此，老师在教学中通过阅读大量的国内外文献，总结一套理论或某一技术的发展，然后作为专题讲座介绍给学生，也可以通过外单位有一定专长的教授来授课，通过这种方式不仅给学生新的知识，而且教师水平也进行了提高，又进一步培养了学生阅读文献的能力。国内外的参考书很多，可以从网络上摘录下来，培养学生自学的能力。
总之，通过教师能力、教学内容、教学方式等方面的不断改善，我们应探索出一套合适的教学模式，以期良好的教学效果，为将来培养优秀的医学人才做努力。
参考文献：
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关键词：医学影像技术；实际应用；技术改进
引言：医疗影像技术的进步是离不开现代科学经济的进步，网络时代的革新掀起了各行各业在技术上的突破，医学影像学是医疗领域重要的医疗技术，通常应用于放射科、B超，彩超、CT、核磁共振等科室。而现阶段很多医院仍处于使用最多的常规X线机，只是医学影像技术的模拟方式，除了部分使用了影像电视X线机外，绝大多数都只能用胶片记录，对拍摄的图像处理、存储传输都受到极大的限制，给医生诊断病例上也带来很大的困难，为此，在医学领域中，医院应该在医学影像技术方面有所突破，把医学影像技术和计算机网络相结合，让医学影像以数字方式输出，使这些影像数据可直接用计算机技术进行处理、传输和存储，从而导致医学影像诊断技术的革命性变化。
一、医学影像技术的实际应用
医学影像技术在医学领域里有其重要的作用，在实际应用方面也可分为三类分析：一是，医学影像技术室医院信息系统的基本组成部分，无论是在农村医疗条件差的地方，也可远处医疗通过医学影像技术，及时传患者的信息、医学图像和诊疗信息等，实现了远程医疗的发展。二是，用在医院放射科部门。医院的放射医疗室最需要有足够的图像显示技术，通过医学影像技术可以在高速通信网络的辅助下，实现把影像和静止图像同传的能力。三是应用在医院内部的图像分发系统里，特别是在急诊室和特护房。随着网络计算机的信息系统的引入，医学影像技术将信息集成在操作模式中，在信息提取中更为便捷。无论医学影像技术在那个方面的实际应用都能起到它关键的作用。
二、医学影像技术方面的技术改进
X射线是医学发展技术中最早的图像装置，应用中可以让医生顺利观察到人体内部结构，为医生诊断疾病提供重要的信息。但影像技术也在不断的探索中进行改进，超声、磁共振、单光子等断层成像技术和系统的大量涌现，在医学影像技术上也有所突破，让医生在出示诊断中提供更为详细、精确的信息依据。随着计算机的发展，数字成像技术越来越广泛，正逐步替换传统的屏片摄影，医学影像技术的得到了全新的突破和发展，实现将数据远距离传输，远程诊断，提高了患者诊断病例的效率，而现阶段，医学影像技术的改进还是需要的，新型的分子影像技术，正在一点点渗入到医学影像技术革新中，分子成像的出现，为新的医学影像时代到来带来了曙光，为治疗彻底治愈某种疾病提供了可能；同时磁源成像技术也是医学影像技术的一个改进，用于检测心脏或脑，从而得到心磁图，脑磁图；单光子发射成像和正电子成像也是核医学的两种技术，也是根据医学的放射性示踪原来景象体内诊断；对人体加电压，检测电极间流动的电流，得到阻丝电导率变化的图像，也叫阻抗成像，因其分辨率高，对人无害的特点，开始实现其实际应用；还要光学成像等等，以上的几种技术都是医学影像技术的研究热点，是要以最安全、最大经济效益出发点，将医学影像技术达到更为先进的技术，造福人们。 结语：通过对以上医学影像技术的分析，可以看出医学影像技术的发展仍需要一个渐进的推广过程，近年来，临床手术和治疗方面正在朝着微创或无创的方向发展，这种技术的实施是离不开医学影像技术的辅助的，为，微创、无创手术或治疗的精准定位打下了基础，通过接下来的医学影像技术的不断完善、改进，一系列的如磁共振谱（MRS）、正看电子发射成（PET）、单光子发射成像（SPECT）等等技术的发展，将会对医学治疗技术有更大的突破，对脑、肺等各个部位的成像都能提供更多有用的信息，不仅给医生一个很大的治疗帮助，同时还让患者在治疗过程中，省时省力，减少患者在治疗中的痛苦，提供了治疗效率。
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[1]刘洪军;成建萍;司同;马新群;施婷婷;;超声弹性成像在甲状腺结节定性诊断中的应用评价[A];中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议（高峰论坛）论文汇编[C];2011年
[2]吕发勤;唐杰;罗渝昆;武荣;田江克;于腾飞;谢霞;;肢体肌肉挤压伤的超声造影成像研究[A];中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨骼超声医学学术交流会论文汇编[C];2011年
一、国内影像网络资源点评 早在上世纪90年代末，就有个人爱好者创办了国内第一个放射专业网站，即医学影像之门，笔者2000年第一次浏览了该网站，其准确创建时间无从考证，该网站包括影像解剖、影像诊断、影像问答、影像报告及影像发展等栏目，网站在2004年的时候不知为何打不开了，持续时间短，到现在该域名已被国外注册。第二个影像网站是影像专业网，域名注册于2003年3月，也为个人创办，其专业内容很少，页面设计单一，目前仍可打开，可谓是国内创办时间最长的影像专业网站，但多年没有改版或更新，已无任何教学价值。接下来的几年时间里，国内很多影像专业网站如雨后春笋般上线，这些网站由放射学会、杂志社、医院或学院、公司或个人等创办，但大多数局限于个人网站，多达几十家，大部分网站在创办2～3年后由于各种原因关停。创办最成功的几个影像专业网站详见本栏目系列文章。与国外成功的影像专业网站相比，国内的影像专业网站不足之处甚多，笔者认为主要体现在以下几点：其一，网站生存周期短。与其他网站一样，大部分影像专业网站为个人网站，站长利用个人业余时间开办，没有程序设计和SEO基础，多租用廉价的虚拟主机，利用免费程序设计网页，网站容易被黑客或病毒攻击，也可能由于经济原因而被迫下线；第二，专业内容可信度相对较低。个人站长多为基层中小医院的放射科医师，页面内容多转载于网络或源于所在单位的病例，其专业性无从保证，站长自身业务水平限制了站内资源的专业水平，难以满足不同层次会员的学习需求；第三，学会网站鲜有教学资源。笔者浏览了中华医学会放射学分会网站，截至笔者发稿前，除腹部和乳腺学组的论坛上有一些病例外，几乎无在线教学资源，仅仅是会议通知或网上投稿栏目；第四，专业论坛部分内容存在版权隐患。一些成功的专业论坛，大部分资源为影像专业电子书和少量文献，方便了专业人员下载学习，但这些资源存在版权纠纷的隐患，资源可持续性差；第五，网站交互界面尚待提升。大多数网站页面整体布局多不合理，页面可用性和易用性差，会员不能轻易找到自己所需要的资源；这里笔者要提到中国医学影像网，本站的“每日病例”程序设计类似于国外权威影像教学网站AuntMinnie网的“Caseoftheday”，是专业医师在线学习的一个亮点，本站也试图根据国际疾病分类标准编码（ICD）来建立病例资源库，但该站自2012年页面一直无法打开；第六，期刊网站专业文献获取困难。杂志社网站只为投稿、审稿之用，鲜有教学资源。目前国内专业学术期刊众多，但由于文献版权限制，读者大多为大型教学医院的医师，大部分基层临床医师难以获取所需文献。尽管与国外专业网站相比，国内网站存在诸多弊端，但近年来几家专业网站在教学资源积累和继续教育方面做出了巨大贡献，如丁香园的影像医学与核医学栏目吸引了广大医学影像专业爱好者，在疑难病例讨论上，体现了论坛的互动性，展现了“我为人人，人人为我”的互联网理念。 二、国内影像网络资源前景和展望 众所周知，医学是一个需要终身学习的行业，医学会的年会和教学医院的进修可以提升专业人员的业务水平，但由于时间、地点和参与人数等诸多因素受限，远远不能满足基层放射人员继续教育的需求。随着互联网的普及，越来越多的临床医师以及低年资的影像诊断医师希望在工作中实时、方便地获得医学影像知识，以改善知识结构，提升诊断水平，提高医疗质量。因此建设和完善专业继续教育资源网站意义重大，对我国的医学影像继续教育起着举足轻重的作用。影像专业网站的前景是美好的，笔者作为一名网站的园丁，深知一个成功专业网站背后需要付出的艰辛，尤其在教育资源的共享和整合上。因此运营一个成功的影像专业网站需要广大同行的支持和呵护，也需要相关部门的支持。笔者提出一些可行性的建议供大家参考。第一，学会牵头建立专业网站：放射学会承担着本专业的学科建设和继续教育任务，以其权威性和专业性积累在线资源，比如上传学术会议视频讲座，整合各大教学医院的典型病例资源，定期提供疑难病例读片资源，建立影像病例库；第二，期刊杂志引领专业前沿。影像专业期刊引领着放射学科前沿，杂志社可以在征得作者同意后免费上线一些有价值的综述、编译或个案报道；第三，医学院校精品课程规范专业基础：医学院校可发挥自己的专业特长，免费上线一些影像专业相关基础教学资源，规范专业基础；第四：专业论坛提升互动交流。影像专业论坛充分进行专业讨论，提升交流的专业性，并分类归档；第五，广大影像爱好者提升自我专业水平，尽其所能为专业网站添砖加瓦。笔者对未来影像网站的构建充满期待，影像网的发展和提升主要体现在以下几方面：第一，网站设计注重可用性和易用性，随着网络的成熟和发展，网站的设计也开始以技术为中心。即以追求技术的新颖性和技巧性的网站设计思想逐渐发展为以用户为中心的设计思想，网站的可用性和易用性等逐渐成为网站能否吸引访客的要点。第二，专业网移动化将惠及每个放射科医师，随着近几年3G网络的推广，4G网络也将在近期投入使用，移动互联网的速度越来越快，在国内“人手一机”的基础条件下，移动互联网已悄然改变了人们的生活习惯。不论是从数据来分析还是从周围人群来看，移动互联网的使用已显现出赶超PC互联网的趋势，其根本原因在于PC的优势在于处理较为复杂的办公，而娱乐及一些简单的办公等功能均可在移动终端进行。未来影像专业网站移动化是大势所趋。第三，互联网会诊能方便、快捷地解决医师和患者的难题，影像诊断很大程度上依赖于图像资源，大型PACS的使用使得网络会诊成为可能，结合网络的互动性，我们有理由相信会诊网站会有所发展；第四，互联网发挥继续教育的功能继续深化，随着专业网站的规范化和内容的权威化，互联网继续教育为影像教学开辟了一个在功能上、空间上及时间上交互的崭新环境，放射专业继续教育的内容及手段会产生根本性的改变；第五，基于互联网的科研。科研工作是医学得以进步的基础，一些专业影像网站已开始定期更新一些学术进展和会议资讯，未来的专业网站在科研交流方面将发挥更大的作用。随着越来越多的医师使用互联网获取专业知识，利用网络进行进修、交流和科研，必然要求专业网站提供的资讯便捷、可靠、及时和直观，这是摆在广大专业网站面前亟待完善和解决的问题，一些困扰专业网站发展的瓶颈问题如病例资源、版权纠纷、专业支持等方面，均需要有关部门的大力配合和积极支持。相信在广大影像同行的积极参与下，未来的影像网络资源将更加精彩。 作者：胡玉川 李振辉 崔光彬 单位：第四军医大学唐都医院放射科 昆明医科大学第三附属医院放射科
【关键词】放射科；护理工作；危险因素；解决对策
文章编号：1004-7484（2013）-02-0707-01
在医院各科室的管理中放射科的护理安全管理环节较为薄弱，放射科存在对护理安全管理不够重视，护理工作缺乏规范性等缺陷，这都导致了放射科的发展缓慢。以下将放射科护理工作存在的潜在的风险因素及对策进行分析报告。
1 潜在的危险因素
1.1 管理因素 监察力度的不足，主要是放射科没有直接领导责任人对护士进行监管，医院各科室及护理部对该科室无专属负责，使放射科护理人员无规范性可言，由于放射科主要负责全院的影像诊断，对临床护理业务学习亏缺，无人组织放射科护理人员进行相关的培训和学习，导致放射科护士墨守陈规，缺乏竞争意识。
1.2 表达因素 由于患者很多，所以护理工作也非常繁琐，这容易使护理人员身心疲惫，致使表情冷淡，缺少亲和力，也会少言寡语，不注重表达方式，使原本就急切的患者及家属失望，易引起不满，产生纠纷，不利于护理工作的开展。
2 解决对策
2.1 首先最重要的是对护理人员的服务质量和医疗水平要有实质性的提高，要做到技术精湛，娴熟操作，热情周到。尽可能地做到时时牢记工作内容，刻刻心系患者及家属，这样才能得到患者及家属的信任，医护人员是医院的灵魂只有医护人员得到信任医院才会得到好评，才会不断发展壮大。随着医疗事业的不断发展及技术的日新月异，院内应确立护理责任人并且做到分工明确、奖罚有制，并鼓励组织护理人员不断地学习新知识新技能。护理人员要认识自身工作的重要性，对患者认真负责增强安全意识、法律意识，牢记《中华人民共和国护士管理办法》，让放射科的护理工作在安全融洽的氛围中展开。
2.2 认真完成告知义务，随着国民精神文明及法制建设的不断提升和完善，人们对法律认知、维权意识日渐增强，所以也应不断提升医务人员的法律知识。每位医务人员都要做到认真负责的履行医疗告知程序，将患者的病情、治疗措施及检查过程中可能出现的风险等情况如实告知患者及家属，并及时解答他们的疑虑。护理人员在执行医嘱时，要及时仔细地同患者和家属将注意事项讲解清楚。在患者与家属知情并同意的情况下，方可进行检查，否则视为无效，以免引起纠纷事宜。
2.3 护患关系的维护，要加强护理人员和患者的沟通，使患者的合法权益得到更好的保护。在患者检查结束后如无严重疾病，要嘱咐患者好好养身体，并祝其早日康复。检查结束后怀疑有严重疾病的患者，若有家属陪同，一定要先告知家属，取得家属的同意后，方可告知患者，以免引起患者家属与医务人员之间的纠纷［1］。
2.4 护理人员要多学习法律知识，来维护自己和患者的合法权益。护理人员和患者不仅是服务与被服务的关系，也存在一定的法律关系。一定要时刻以患者的利益为中心，并能够用法律知识维护自己的合法权益［2］。作为医护人员一定要加强学习，不但要不断提升专业知识，对医疗卫生法律规则的学习也是非常必要的，熟练地掌握其相关内容和要求，有利于维护将患者和自身的合法权益，避免医患纠纷。
2.5 配合医生搞好医患关系，作为一名放射科的护理人员，务必要以“一切为了患者，为了患者的一切”为服务宗旨。因此，要建立以“患者为中心”的行业理念和行为规范，注重语言艺术与沟通技巧，为患者提供高质量的诊疗护理服务［3］。充分了解患者的身体状况、治疗要求、经济情况，从而选择最适合患者的检查方式和药品，坚持由简到繁、由廉到贵的原则，尽量避免不良反应的发生，降低医疗费用。护理人员要帮助医生处理好与患者之间的关系，做到互相理解，使患者更好地配合医生的治疗，缩短康复疗程，使医患关系和谐发展，有效地防止医疗事故和医疗纠纷的发生。
3 讨 论
人们对健康的重视程度不断加深，与此同时对医学科学技术的要求越来越高，人们在日常体检及入院诊疗过程中运用放射科技术越来越多，放射科护理这项工作的开展为放射界带来了新的曙光，这就意味着放射科护理逐渐受到医院的重视并与临床接轨。根据放射科护理工作的特点，实施有效的护理分层管理，加强放射科护士的形象管理和服务意识管理，提高放射科护士的学习力和运用知识的能力，使人们对放射科护士陈旧的思想观念得以改善，充分认识到放射科护理工作的重要性。放射科护理人员要做到关心每一位患者，了解其病情与其沟通交流，使医患关系得到更好的维护，减少或避免医患纠纷。护理工作是一项非常繁杂的工作，需要护理人员有较强的总结能力和较强的责任心，加强处理应急事件的能力［4］。因此，放射科护理人员的护理工作应该得到重视，为了保证患者病情的准确诊断、及时治疗和早日康复，需要护士具有严谨的工作态度、保证井然有序的检查秩序、避免浪费不必要的时间，医院每一个科室工作人员的认真负责都会使医院工作得以顺利开展，使医患关系更为融洽，总的来说放射科护理工作在医院扮演着越来越重要的角色，为医疗技术水平快速发展奠定了坚实的基础。
参考文献
［1］田宏玲，马培娥，刘佳，等.护理安全隐患分析及管理对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（23）：96-97.
［2］赵小燕，赵相胜，高建华，等.放射科护理纠纷防范探讨［J］.现代护理，2008，5（23）：163-163.
