时间：2023-08-10 17:25:04
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇放射医学影像技术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：传统X射线摄影、数字X射线摄影、X射线探测器
随着医疗卫生事业的发展，以胶片为显示、存储、传递为主要方式的传统X射线摄像技术已不能满足临床诊断和治疗发展的需求。医疗设备的数字化要求日益强烈，全数字化放射学、图像导引和远程放射医学将是放射医学影像发展的必然趋势。
一、传统医疗摄影成像技术与数字摄影成像技术
传统X射线摄影以胶片或感光屏为媒体，以二维成像方式，利用X射线的穿透作用、荧光效应和化学作用，使得穿过人体后发生不同衰减的X射线在胶片或感光屏上呈现不同密度的影像。传统X射线摄影应用广泛，占基层医院工作量的70%左右。但由于胶片溴化银分子决定胶片影像的分辨率，所以其分辨率只能达到分子颗粒级。传统摄影在观察透视影像时需连续曝光，增加了受检查的辐射量，降低了X射线使用效率。
数字X射线摄影是利用计算机技术，使作用于人体后的X射线不再作用于胶片或感光屏，而是经过探测器将光信号转换为数字号，并以矩阵形式交由计算机处理重新成像。其分辨率主要由电子探测器决定，可达数百微米，高于传统的增感屏—胶片系统。数字X摄摄影得到的图像可以进行各种后处理，影像的显示、调阅和存贮可实现数字网络化，它为提高图像质量，实现无胶片放射科室以及使放射医学摄像进入PACS（图像存档和通信系统）提供了美好的前景。
二、数字X射线摄影的分类
1.DF数字化透视和DSA数字化血管减影类。
这类机器的图像处理主要由影像增强器、电荷耦合器（或摄像管）以及模/数转换部分来完成。影像增强器或电荷耦合器首先将X射线影像信息转换为可见光影像（视频信号），然后再经模拟数字转换成为数字信号。这类数字化装置具有与X射线透视方式下定位点片摄影相近的操作方式及优点，能进行多种后处理，空间分辨率可达2K（2048×2048）或4K数字图像水平。数字化胃肠检查机、遥控数字化多功能机已成为这类机器的主流。DSA设备也成为基层医院开展介入放射学的基本设备。此类设备的优点在于低剂量，实时性，具有较好的性能价格比。
2.CR计算机X射线摄影装置类。
CR是电子探测器被应用于X射线摄影之前的一个转换阶段。它以IP板（成像板）截取X射线影像信息，经激光读出器读出后，再形成数字化影像。此类产品的动态特性和空间分辨率传统增感屏———胶片系统相比有明显提高。在数字X射线机的市场上占有相当的份额。但其价格较贵，而且其成像原理和过程仍为间接数字放射摄影，所以最终将成为一种过度类型，不是数字X射线摄影的发展方向。
3.DDR直接数字放射摄影类。
此类设备以平板型探测器为X射线影像信息的转换载体。以TFT薄膜晶体管阵列做探测器的平板系统，因方法不同又分为两种类型：其一是由非晶硒和TFT构成阵列板，其二是闪烁体、非晶硅和TFT构成阵列板，两者均可以直接读出数字信号。DDR成像系统使用全固体化的X射线影像载体，彻底避免了影像增强器中固有的缺点，可与原有的X射线机使用，直接显示图像，成像速度快，图像的空间分辨率和密度分辨率都很高。1996年开始，国外就已经开始将此类产品投放市场。GE、岛津、西门子、DR等公司均有自己独特的产品，并在不断的开发中，此类产品是目前X射线影像数字化研究发展的主要方向。
三、数字X射线摄影成像原理及成像过程
1.间接数字影像转换
间接数字放射摄影系统（IDR）的成像主要原理：它是由CsI等物质构成X射线的转换屏幕，或称为闪烁体。X射线到达闪烁体后，激发出可见光子。生成的光子用一个灵敏矩阵阵列检测，它的每一个像素具有一个光电二极管和薄膜晶体管开关。可见光传递给下面的光电二极管，光电二极管触发薄膜晶体管产生输出信号。
2.直接数字影像转换
直接数字放射摄影系统（DDR）成像主要原理：它是由非晶硒和薄膜晶体管构成的阵列板，阵列板的每一个单元包含一个存储电容和非晶硅的场效应晶体管。由于非晶硒是一种光电导材料，照相前先给阵列板一个1～5Kv的电压，电压加在接触板上使非晶硒层带上一层电荷，接受X射线像时由于非晶硒的光电导效应导致电阻发生改变，使其下面的薄膜晶体管层的电容充电，相应产生电荷的变化，从而得到图像信号电流，进而形成数字化图像。
3.直接和间接数字影像转换方式的比较
直接数字影像转换方式使用光导材料非晶硒不产生可见光，只是电子的传导，可避免散射线的产生，这对提高图像清晰度是有好处的。它有潜力提供比基于闪烁体的间接影像转换方式更高分辨率的图像，甚至那些使用结构化CsI晶体的系统。间接数字影像转换方式在空间低频部分有很高的量子效率DQE，而在空间高频部分的量子效率DQE却很低。直接数字影像转换方式和间接数字影像转换方式的信噪比在像素较大的情况下，因为两者的X射线到电荷的转换增益是相同（假设间接方式是CsI和α-Si，直接方式是转换增益为10V/μm的α-Se），所以本质上是相同的。但是，当像素的尺度减小时，直接方式可以保持100%的填充因子（也即电荷的收集效率）。而在间接方式中，离散的电极间存在间隙，光线的吸收效率急剧下降。这样在与其他因素的共同作用的情况下，影响了间接方式的图像质量。直接方式就可以极大地减少相邻像素之间的干扰，而且因为没有闪烁体的缘故，也就避免了余辉的存在。
直接数字影像转换方式比数字影像转换方式的制造工艺更简单。首先直接方式只需要一层统一的光导层，而不是结构化的CsI晶体层。其次，因为X射线在光导层被直接转换光子，每个像素就不必像间接方式那样要求有对应的光电二极管，因此灵敏矩阵阵列就不再那么复杂了。以上两点保证了直接数字放射摄影探测器的制造更经济。直接数字影像转换方式具有以下缺点，表现在被激活的α-Se层需要非常高的电压，高压就有可能破坏矩阵阵列的灵敏区。即存在安全可靠性问题。这在光导器件和半导体器件两者中选择必须要考虑的因素。
四、总论
医学影像数字化及其计算机处理，从根本上改变了医学图像的采集、显示、存储、变换方式和手段，为逐步或完全取代胶片，建立无胶片医学图像系统创造了条件。直接数字成像系统DDR，作为PACS的一个关键环节，必将成为医院的首选。数字化、网络化、无胶片的影像科，是21世纪放射医学影像发展的必然趋势。
参考文献：
关键词：就业 发展空间 前景 对策
由于连续多年的高校扩招，毕业生数量逐年增多，就业压力明显加大；我国目前正处在医疗改革的关键时期，改革的前景还不明朗，医疗体制政策还不完善，较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人，导致医护人员处于超负荷工作状态，医疗事故频发，同时，部分专业的医学毕业生明显供过于求，导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛；在这种就业困难的情况下，我院实习的医学影像学生保持了较高的就业率，现将原因分析如下：
一、就业情况的随访
对近几年在我院实习的31个医学影像学生的就业情况进行随访研究，其中男生9人，占35.8%，女生22人，占64.2%，已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19人，占61.3%，其中女生13人，男生6人，县级以下医院7人，占22.6%，已经或正在专升本的5人，占16.1%，；其中从事超声工作的14人，占45.2%，从事放射技术工作的8人，占25.8%，同时从事放射诊断及技术工作的4人，占12.9%，均在县级以下医院工作；通过以上调查，得出影像学生近几年的就业率达到83.9%，加上已经或正在专升本的5人，就业率达到100%。
二、就业前景分析
1、医学影像毕业生的就业范围
医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射医学、包括传统的X线诊断、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射学；②超声医学（US），包括B型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（SPECT）、正电子发射计算机断层照相（PET）和介入核医学。
2、医疗技术及医疗事业的发展
1970年代，电子计算机X线断层扫描仪（简称CT）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现X射线以后，放射诊断学上最重要的成就，随着计算机图像分析技术越来越强，能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析，迅速成像；20世纪后期，世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命，出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学，通过最新影像诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变，为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展，一方面医生越来越倚重仪器设备的检查，另一方面在目前紧张的医患关系下，各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据，此仪器检查使用率必然提高，导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张，出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。
自改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，其个人医疗服务的投入也不断增大，同时国家也加大医疗卫生投入，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度，同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划，如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015年前重庆区域内三级综合医院将达到30所，以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展，特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院，导致目前中国较多医疗卫生单位，特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大；在目前这种医疗体制下，医疗卫生单位需要影像专业人才，但又无法提供足够的人员编制，很多医疗卫生单位不得不以招聘影像学生来解决这种矛盾。
3、医院自身的发展
长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都靠自我创收维持发展，床位越多，病人越多，设备越先进，创收就越多。为了保持领先地位，在激烈竞争中立于不败之地，各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”，不断要在医院规模上压倒对方，同时还在先进仪器设备数量上压倒对方，先进仪器设备中大部分为影像设备；同时，部分区县级医院没有专门的影像技术人员，为了医院的发展，必须新招收专业的影像技术人才；以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。
三、就业对策
1、努力学习理论知识，尽力提高自己的知识储备
实习生在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难，并作好应对措施。在医学知识方面，实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识，尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度，为今后圆满实习做好准备。在实习过程中，要善于学习、思考、提问、总结，尽量将所学书本知识与临床实习结合起来，做到有的放矢，有意去培养良好的思维方式，为今后的工作打好基础。
2、增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能
影像实习带教中，教师应注重如何使学生更好地运用影像检查手段，知道何种疾病应首选何种检查方法，如何识别疾病的基本影像学表现；加强学生在教学活动中的主体地位，培养学生主动学习的意识和能力。采取以问题为中心的教学方法去引导学生，反复让学生将学到的影像学知识运用到实际的临床病例中来，围绕问题、病例进行影像实习带教，让学生主动地参与日常的工作、读片和病例讨论，为学生提供参与、相互合作、学习的良好学习环境，同时带教老师要多使用多媒体教学形式，为同学们讲解更多的典型临床病例，设置更多形式的自我测试、教学考试等形式，多渠道来提高学生的实践能力，让学生们学会将人体解剖、病理生理、临床检查资料等与影像学资料相结合的方式来自主分析解决问题的能力，同时，也要尽力教会学生如何去书写各系统基本疾病的影像报告。
[关键词]医疗器械；计算机技术；应用；管理
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）17-0302-01
一、引言
进入21世纪，现代医学科学技术正在突飞猛进的发展，医院中医疗器械的管理也要跟上现代化的脚步，计算机现在已经普遍应用到医院医疗器械管理中。但是，大部分的医院对医疗器械的计算机化管理还处于发展阶段，医疗器械管理相比医院中其他管理还比较薄弱，这就导致一些医院在医疗设备管理上很不成熟，不能全方面发挥医疗器械在医院中的应用，浪费了宝贵的资源。所以加强医院医疗器械在计算机中的应用和管理已势在必得，这已成为医院管理中必须要解决的问题。
二、计算机在医疗器械中的应用
（一）计算机医学成像上的应用。近半个多世纪以来，因为计算机技术、通讯技术和半导体技术的不断发展，所以在人们生活中的各个地方各个领域都存在数字化的信息。在人们医疗中好多人体成像技术被广泛应用，这就要归功于放射学的快速发展，放射学在医学图像处理中有着至关重要的地位。目前在医院的人体成像技术有CT、MRI、CR（计算机投影射线照相术）、DSA（数字减影）、NM（核医学成像）、PET（正电子发射断层X线照相术）、US（超声扫描显像装置）等。这些先进的技术在临床诊断中提供了大量的图像资料，这些丰富的影像资料使医院的医疗提高到了先进水平。（二）计算机对PACS系统的应用。计算机技术的迅猛发展为网络通讯、图像的采集等提供了可靠的保证，也为医学界图像的数字化采集、存储、管理、处理、传输奠定了基础。在医学界中医学影像的传输系统和医学影像的存储被称为PACS系统（Picture Archiving & Communication System），PACS系统包括影像医学、计算机技术、放射学、数字化图像处理等技术，它有效的将医学中采集的图像资料转化为数字的形式，充分有效利用了影像资料，为临床的诊断提供了很大的帮助。图像的存档和图像的传输系统在医院中可以分为四个大类，第一类是在科室的内部；第二类是在院内的图像系统；第三类是整个医院的PACS系统；第四个大类是基于全院PACS的远程放射医学系统。在医学信息领域中，PACS系统能提供很多功能，比如它可以在会诊、诊断、报告、远程工作站上观察医学的成像，它还可以把这些图像根据图像的不同性质存储到不同的介质中去，并且利用局域网或者广域网进行通讯，给用户提供一个集成的信息系统。PACS系统可以降低医院的支出成本，提高医生的临床诊断率，让医院变成一个数字化的医院。计算机具有强大的图像压缩功能，它可以将这些数字图像有效的存储起来，减少了一些专门管理的人员，而且已经存储的图像可以方便快捷的进行查看，在复诊 或当诊断需要时能够快速的对诊断做出一个正确的判断。由于计算机技术还具有网络传输能力，所以在PACS系统中可以将医学图像在整个医院内或者是医院和医院之间互相传输图像信息，促进了远程医疗的快速发展。由计算机应用的PACS系统将成为现代医学影像诊断的一个模式，这项高新技术有着不错的发展前景，推动着医学不断发展，推广和使用PACS系统将会是医院的必然。但是中国的PACS系统发展还存在一些问题，这些问题阻碍着这项新技术的快速发展。在中国，国家对PACS系统的研发经费发放的比较少，好多中小型医院的医疗设备都比较过时，设备上的数字接口也都不是很标准，更不用说利用计算机网络进行图像的传输了。而且在医院中好多影像设备都是从国外引进的，加上好多医务人员对计算机技术的应用不是非常熟练，这就制约了PACS系统的发展。
三、计算机在医疗器械中的管理
（一）计算机在医疗器械管理中目的和作用。随着社会的发展，科学的不断进步，医疗器械在医院中所占有的比重越来越大，对其管理的难度也随之增大，计算机应用的加入方便了医疗器械的管理。目前在医院中计算机管理的范围一般为物品的采购、物品的出入库、设备的使用管理和维修等，专门的管理人员可以将计算机作为主要工具，将计算机管理应用到全范围的工作中去。在管理中使工作信息化，对医院中的医疗器械进行全程跟踪，从进医院一直到设备因报废离开医院，用科学的方法提高工作效率。在医疗器械中运用计算机管理技术，不仅可以加强医院财务的管理，而且还能有效的加强价格调控管理。在过去医院从采购到发货都是人工操作，人工填写各种表单，不仅费时费力而且还容易出现差错，一些业务部门还不能准确的把握器材的使用情况。通过计算机管理后可以有效的将这些问题一一删除，对医疗器材的管理可以了如指掌，有效提高的医疗器材的利用率。在医院中价格管理非常重要，为了杜绝一些科室对病人乱收费的现象，利用计算机网络技术可以跟医疗收费系统联网，使收费价格透明化，当材料价格出现调整时可以迅速通过计算机进行修改。（二）计算机在医疗器械管理中的现状分析。在医疗器械的计算机管理中应该加强对从事设备管理工作人员素质的培养，进一步提高管理人员的计算机技术水平，除了具备扎实的专业知识外还应该拥有丰富的管理经验，这样才能促进医疗器械的计算机化管理。因为医院中医疗器材种类繁多，设备的发放、出入库相对频繁，工作量也随之加大。为了提高对设备管理的工作效率，应该使用条形码技术将医院中所有的医疗器械进行编号，这项技术大大方便了医院设备的管理，减轻了管理人员的工作负担，提高了工作效率。在条形码的参与下，计算机在医疗器械中的管理也变得非常简单快捷，当以医疗器械在出入使用时用条码扫描器一扫，这个设备的各种信息就会利用计算机储备起来，这项工作不需要人工输入，全部电脑自动记录，减少了管理工作中出现的一些差错。而且当设备在出现故障时，可以迅速的找到设备的生产商，根据设备出现的问题进行快速维修，保证了医院的正常运营。
四、结束语
在医院快速的发展中，将计算机技术应用到医院医疗的器械当中已是不可改变的事实，医疗设备经过计算机网络技术的科学管理将会使设备使用起来更加方便，医院的医疗设备才能最大的发挥它的作用，才能够更好的为病人、医生和工作人员服务，提高医院的经济效益，才能为社会做出更大的贡献。
参考文献
【摘要】为了评价医用X射线摄影影像质量，用透明环氧树脂板设计及制作了一种对比度细节体模，同时提出了对比度细节体模影像质量指数的计算方法及体模的应用。
【关键词】测试体模；对比度；对比度-细节；影像质量指数
The study of Testing phantom for X-ray image quality
【Abstract 】 In order to evaluate medical X-ray photography image quality, design and manufacture a quality testing phantom Use clear epoxy resin for the materials . Also proposes the phantom image quality index calculation method and the application of the phantom.
【Key Words】Testing phantom;Contrast;Contrast Detail;Image Quality Figure
1 引言
X射线摄影设备的应用，除了安全，医生最关心的就是图像质量。图像质量中最重要的指标之一就是对比度和分辨力.近年，一种符合美国医学物理师协会（AAPM）和国际电工委员会IEC要求的对比度细节影像质量体模，被推荐用于对X射线摄影系统的影像质的这两个指标进行精确的量化和评价。
它是由荷兰Nijmegen大学医院医学物理科首先设计的[1-2]。一些知名的公司已在生产。我国王鹏程、赵嵩、宋少娟、刘澜涛等[3-7]人在不同X射线摄影系统的影像质量比较研、曝光技术参数的优化等方面成功的使用了这类体模。卫生部、江苏省等[8-9]也在CR/DR系统检定规程中加进了使用对 比度细节体模检定影像质量的要求。对影像质量的定量要求已经引起了职能部门和医生的高度重视，使用对比度细节体模对影像质量对比度和分辨力的检测是很大的意义。
该研究报告的体模设计和制作参考了AAPM和IEC的要求。该文章对设计原理、体模材料、体模大小、指标要求及体模应用进行了叙述。
2 测试体模的设计
体模材料采用透明环氧树脂板。诊断用X射线平均能量一般在40kev到100kev范围，在这个范围内，人软组织的X射线减弱系数在0.2340～0.1660，而透明环氧树脂在0.2595～0.1687，二者是很接近的，即对X射线的吸收减弱特性较为等效。前者密度为1.05，后者为1.15，二者也很接近。透明环氧树脂材料易购易得，为稳定固体，结实均匀，而且便于加工。所以，在放射医学的研究中，很多情况采用了透明环氧树脂代替人软组织或体模材料。
影像质量最重要的指标是对比度和空间分辨力，二者都由影像上的光密度差异来表示的。光密度差异是由透过患者的曝光剂量的差异产生的，透过的曝光剂量的差异又是由体层厚度的差异引起的。透过的曝光剂量的差异是随体层厚度的增加呈指数形式变化。所以，影像上的光密度差异也随体层厚度呈指数形式变化。
根据上面原理，体模参照物的厚度及大小，就该体模而言，就是透明环氧树脂板上的孔的深度及大小，深度就是对比度，孔径大小就是细节，对比度细节也当按指数形式变化。
在一块厚度均匀的透明环氧树脂板上，用同一钻头，钻上深度不同的孔，得到不同厚度的孔底，就得到不同的对比度参照物；又对同一厚度，钻成不同直径的孔，就得到不同大小空间的参照物。为了在一块与x线照射野大小相适应的、使用又方便的透明环氧树脂板上得到对比度和细节数值范围较宽
注：图中纵坐标R/φ：R是行（Row），φ是直径，横坐标、C：是深度；C是列（Column）。
图1 透明环氧树脂体模对比度--细节孔的分布的不同的孔，通常也采用对比度细节孔的深度和大小以指数函数形式分布的办法来设计。为了行文方便，以后就把深度叫成对比度，而把孔的大小叫成细节，二者合起来就叫对比度细节。它们的指数函数形式为
Y=AeB.X…………………（1）
式中：Y―孔深度（对比度）值或孔直径（细节）值，mm；
A―曲线系数；
B―指数系数；
X―横或列的编号。
该体摸采用262mm×262mm×厚10 mm的方形透明环氧树脂板。在上面设计了15列×15行225个方格。每个方格都钻了孔。在上面三行的方格中，只在中心钻一个孔。
其他12行中除中心钻孔外，还在四角随机钻了一个与中心相同的孔。一共有225种深度和直径的孔（图1）。这些孔就代表了有225个对比度细节。
列和横的编号都是等距离的，图中大小不同的黑圆点就代表所钻的孔，但是，孔的深度或孔的直径随编号呈指数函数分布如（图2）。
对于孔的深度、大小、分布及加工可行性做如下考虑：
该体模把孔深度最大设计成8mm，其孔底厚2mm，同10mm相比有8mm的差异，在适当的孔径下，这是很容易分辨出来的；把孔直径最大也设计成8mm，在适当厚度下，也是很容易分辨出来的。为了在接近临界分辨处，精确地找到分辨识别的位置，在该处前后的孔深度值或孔径值，设计分布细密一点；容易分辨的范围，孔分布稀疏一点，这样，体模就可以做成便于使用的大小。将孔深度和孔直径最小设计成0.3mm。于是曲线系数A=0.2464；指数系数B=0.2323。上式（1）就成为
Y=0.2464e0.2323.X…………（2）
根据上面的考虑和公式来计划圆孔的深度和直径：孔深度（mm）的范围和分布设计为0.3、0.4、0.5、0.6、1.0、1.3、1.6、2.0、2.5、3.2、4.0、5.0、6.3和8.0。孔径（mm）也设计为0.3、0.4、0.5、0.6、1.0、1.3、1.6、2.0、2.5、3.2、4.0、5.0、6.3和8.0。孔径的取值还考虑到是市场上应是可以买得到的标准刀具。
0.3 mm ～8.0 mm范围，其造成的光密度差异包含了诊断需要的范围。
在图1中，同一行，孔径相同，深度不同；同一列深度相同，孔径不同。12行以下的方格四角随机打孔，且要求只辨认这些孔而不认中心孔，这样做，目的是为了避免凭印象认孔。
3影像质量的量化表示
影像质量对比度及空间分辨力的量化表示有三种方法：影像质量指数和影像质量指数倒数百分率。
3.1 影像质量指数（IQF）的定义：在放射学中，是成像链反映被成像体的物理特征的量化表示。具体到该体模而言，是最终的图像显示每列中最小细节（直径）的孔的深度与直径乘积的和，即
式中：i ―从1到15；
Ci ―第i行看到的该阈值孔的深度 （mm）；
Di th ――第i行看到的阈值孔的直径（mm），下脚标th是英语阈值（threshold）的缩写。
就是说体模板上有15列，就有15个阈值孔，每一个孔有一个Ci Di th乘积，15个乘积相加即为IQF。也称为阈值对比度
用（3）式的计算值来叙述IQF与影像质量的关系时是：IQF值越小，影像质量越高。二者关系趋向相反。
3.2影像质量指数倒数百分率
也有用它的倒数乘以100%的方法表示的，表示式为
IQFinv＝(1/IQF)×100% ………… （4）
这时的叙述是：IQFinv值越高，影像质量也越高。二者关系趋向一致。
4体模的应用
4.1 比较不同屏-片组合系统的图像质量：不同屏片组合，图像质量往往有很大差别，通过体模实验可以选择曝光剂量最低而影像质量最好的组合
4.2 确定最佳的曝光技术参数：随着生活水平的提高，保健意识的增强，X射线检查的频度也不断增加。这就要求X射线摄影技术要以最低的曝光剂量，得到最高质量的影像图片，减少公众由于X射线检查的频度增加带来的剂量增加。
目前日益先进的数字摄影（CR）、数字成像（DR）及数字减影（DSA）等X射线摄影技术，在精心策划下，可以达到这个要求。
这种策划，可以用对比度细节体模加以实现。实验可以看到【6】，当图像清晰度达到一定水平后，再增加曝光剂量，图像清晰度也不会再增加；反之，在保证等图像清晰度情况下，可以尽量减低曝光剂量。CR/DR摄影成像系统具有较大的宽容度，优化曝光技术参数，体模是可利用的工具。
4.3监测X射线系统是否老化：通过体模影像质量的检查，可以监测X射线系统（例如X射线管）是否老化。如果已开始老化，要达到同样水平的影像质量，就必须提高曝光剂量。体模可以代替人体做X射线系统超期服役实验及最终决定是否更换设备。
4.4比较不同体厚目标的图像质量：为了模拟不同的患者体厚，通常添加不同厚度的透明环氧树脂板来实现。推荐把体模夹在中间，上下使用相同的数量的透明环氧树脂板。可以比较不同体厚图像质量的差异；对同一体厚图像质量，可以选择一致的优化摄影参数。
4.5检验不同厚度的过滤对图像质量的影响：不同厚度的过滤对图像质量有很大的影响。过滤太厚，透过剂量小，对比度细节不容易显示；过滤太薄，散射影响大，图像清晰度变差。用体模实验可以优化过滤厚度与影像质量的关系。
4.6 检验不同观察者对图像质量的感知能力：在合格的观片灯、合格的观片环境下，不同观察者因视力、精神状态等原因不同，对图像显示的感知能力也不同。对CR/DR、DSA系统而言，即使把把窗宽窗位调到最佳，不同观察者的感知能力也有差异。用体模实验，可以用量化办法检验这种感知能力的差异程度。
4.7为量化影像质量系数提供客观客观标准：影像设备检定部门用体模影像可以量化的特点，制定对影像设备的对比度指标的量化要求。
4.8 通过体模影像质量的检查，可以监测X射线系统质量控制：医院质监中心用体模影像可以量化的特点，对X射线摄影系统进行质量控制。
5 结论
该体摸的设计原理清楚，指标设计合理，数学表达方式明确，对比度及分辨率范围包含了X射线影像诊断要求的范围。应用范围广，它不但适合于CR/DR、DSA影像质量的评价，也适用于传统的胶片影像及乳腺摄影影像的评估。为X射线摄影影像质量的客观评价提供了很有价值的方法。
参考资料
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[9］ JJG（苏）69-2007《医用数字摄影（CR、DR）系统X射线辐射源检定规程
作者单位 810000 青海红十字医院（青海 西宁 ）1
610051 成都市疾病预防控制中心（四川 ）2
关键词：乳腺X线摄影；剂量；误差
1 引言
乳腺X线摄影作为可以有效检测乳腺早期疾患的有效方法之一，在临床诊断中发挥的作用日益受到国内外的关注。而作为一种X线成像设备，乳腺X线摄影也存在着不可避免的辐射风险。因此对乳腺摄影辐射剂量的测量在临床质量控制工作中尤为重要。本文主要介绍乳腺摄影剂量测量方法，并对测量中的误差来源进行简要分析。
2 乳腺摄影剂量测量方法
对于乳腺摄影，临床常用的剂量参量是空气人射剂量和平均腺体剂量（mean glandular dose，简称MGD或DG）。MGD是乳腺组织吸收剂量[1]，是评价乳腺摄影辐射风险的重要表征量，一般可以通过转换系数由入射剂量计算得到[1]。
从上式可知，估算平均腺体剂量的前提是测量入射剂量 。空气中入射剂量 即为一定条件下的乳腺摄影空气比释动能。该参数采用剂量仪进行测量。
2.1 入射剂量测量
采用剂量仪（如图1）测量入射剂量主要有2个步骤：首先确定体模摄影条件下正确的曝光参数，然后移去体模在体模相应参考点使用该曝光参数测量空气比释动能。由于大多数乳腺摄影都采用自动曝光控制技术（AEC模式），因此必须按照以下步骤确定正确的曝光条件：
（1）选择头尾位摄影，将压迫板放置在正常位置。如果采用屏胶系统或计算机摄影系统（CR）。还要将片盒放入滤线器架内。
（2）将体模放在检查台上，体模居中且体模长边与检查台胸壁边缘对齐。
（3）将压迫板压至体模上。注意不要使用放大模式。
（4）对体模进行曝光并记录其曝光参数，如管电流和曝光时间。管电压和阳极靶-滤过组合。重复曝光1次并计算2次曝光参数的平均值。
（5）移去体模，然后将剂量仪放置在体模的参考位置，即检查台以上45mm，距离胸壁边缘40mm的中心位置。压迫板应放至剂量仪之上。
（6）选择手动曝光控制方式，将X线管负载、管电压和靶-滤过组合设置为上述条件（4）中的曝光条件。如果不能完全精确地设定其值，可以选择一个相近值。
（7）完成曝光并记录剂量表的读数和球管的负载值。
（8）重复曝光2次，记录相应的剂量仪读数并求其平均值。
2.2 平均腺体剂量估算
要获得平均腺体剂量的关键是找到入射剂量与组织器官吸收剂量之间的转换系数。这个转换系数 可以采用蒙特卡罗方法确定【2】。入射剂量与组织器官吸收剂量之间的转换系数主要与以下因素有关：线束能量、腺体厚度和腺体组成成分。因此在测量乳腺剂量时必须采用专用的待殊体模进行测量（如图2所示）。这个体模是采用一个40mm的PMMA体模模拟50mm厚度、50%腺体成分和50%脂肪成分的标准乳腺组织结构。
图2 乳腺剂量体模（体模包含1个40mm厚度的PMMA块）
由于 与线束能量密切相关，不同的线质会产生相应的转换系数的改变。由于半价层（HVL）的大小可以直接反映线束能量的高低，因此可以找到不同HVL下 的数值大小（见表1）。
5 结语
随着医院医疗保障制度的不断完善和风险意识的不断提高，乳腺X线摄影辐射剂量的测量已成为医疗设备日常质量控制工作的重要内容之一。乳腺成像辐射剂量的正确评价不仅可以保证设备临床应用的安全和有效，对医学影像的健康发展也有着极其深远的临床意义。
参考文献：
［关键词］生物医学工程；介入超声学；微创技术
生物医学工程学是生物学、自然科学与工程学、医学等多专业结合的典型的交叉性学科，研究内容涉及：探索人类生命的奥秘、研究组织器官病变机理，并通过相关技术手段对疾病提供诊断、治疗、预防的有效方法。不久的将来，各种技术相互融合、现有技术的不断演变、改进，新技术的发明、医疗整合及精准医疗的出现会更好的为人民的健康事业服务。未来医学对于操作的微创性、精准性的要求会越来越高，生物医学工程在医学中的应用也越来越广、越来越精，生物医学的发展无疑会对医学的发展展现其巨大的创造力和推动力。
1生物医学工程在临床中的应用及发展
1．1微创技术
“微创技术”始终贯穿于整个医学发展，是医学技术未来发展的方向。1985年由英国Payne和Wickham等最早提出了“微创操作”的概念［1］。而“微创外科”的概念是在微创概念的基础上出现的，其本质是腔镜技术。相对于传统开放手术，实则就是对患者采用最小创伤达到最佳治疗效果的方法都归“微创技术”，如介入超声、介入放射、内镜、腔镜及微创化手术等。而这些微创技术创造、发明，都是在生物学、工程学及医学等多学科的融合下完成的。
1．2内镜技术
我国内镜技术起步较晚，但发展较快，目前国内临床工作中常用的是纤维内镜。伴随科学技术及医学技术的不断发展，内镜和腔镜技术都不同程度的得到进一步发展及完善，诊疗过程也越来简便、微创化，是微创技术发展中最为全面和成熟的，如目前有更轻便的胶囊内镜等，无处不体现生物医学工程的重要性。
1．3腔镜技术
腔镜技术的发展在过去的20世纪80年代后期才有了质的飞跃，其中最为突出的是腹腔镜技术的发展，自1992年我国荀祖武首次开展腹腔镜下胆囊切除术之后，腔镜技术在国内发展迅猛，直到今天腔镜技术广泛应用于各个外科领域［2］，目前国际及国内更流行的有3D腹腔镜及达芬奇机器人手术系统。
2生物医学工程在影像及介入医学的应用
2．1影像介入技术
随着医学技术的进步，影像学科也在不断发展，尤其是透视引导下的微创技术更是发展迅猛。根据透视设备的不同，透视微创技术主要包括在X光／CT引导、超声引导和MRI引导下开展的透视微创治疗技术。而介入超声因其设备轻便、操作简便、无辐射等优点深受广大医务人员及患者的青睐。
2．2介入放射学
介入放射学技术是在1895年由Haschek和Lindenthal两位教授在行血管造影后首次提出并应用的，此技术出现后就引起了世界医学界的广泛关注，从此，世界范围内掀起了研究和应用的热潮。其应用范围也在不断扩展。介入放射学因其创伤小、效果好等特点，世界范围内绝大部分医疗机构都成立有不同规模的、单独的介入科，介入治疗在国内外已成为部分疾病的常规诊治措施，甚至取代了外科手术。
2．3CT引导下的微创－数字技术与医学的融合
生物医学不仅在诊疗设备、三围图像重建及数字医学等方面取得跨越式的进步，而且在诊疗模式也发生了根本性的改变，这些成果的取得恰恰是在计算机辅助下完成的［3］。主要体现为CT辅助的立体定位技术，例如CT定位引导下组织穿刺活检、脑血肿清除及腰间盘突出的定位。
2．4超声引导微创技术
我国在半个多世纪前超声学已应用于医学临床诊断，相对于其他医学影像学，超声有其诸多优势（如无放射性、无创伤、费用低廉、设备简单、报告迅速、便于多次随访等），而且还可以动态观察机体或脏器情况，对体内病理改变比较直观，故在超声引导下对甲状腺、乳腺、肝脏及肾脏等疾病进行微创治疗也得到良好效果。目前介入超声治疗在临床越来越被受到重视，尤其在小肿瘤的治疗优势更明显，其不仅代表了21世纪现代医学发展的方向，而且还展现了其定位精准、疗效显著、微创安全的医学发展模式。介入超声学在临床的应用使其成为最具发展潜力和学术活力的医学科学体系。近10余年，由超声科、医学工程学科专家创立和发展起来的这门新型学科技术，正在被泌尿外科、肝胆外科、血管外科、麻醉科及骨科等更多的临床医师所应用，这不仅使得介入超声学得到更迅速的传播和承认、在肿瘤及多种技术的综合应用等方面取得重要进展，同时也体现了生物医学工程在临床中的重要地位。超声引导下肿瘤的射频消融术对探针的要求比较高，而目前对金纳米材料的研究成了科学研究领域的一大热点，并取得了很大进展。大量的研究结果表明，金纳米材料具有独特的光学、电学、热学、化学等性质，在疾病的诊断、食品检测、肿瘤的显像与放射治疗、靶向载药、药物控释、以及对有机物的选择性催化反应等领域有着巨大的优势和广阔的应用前景［4～7］。面对学科发展之迅速。要求我们必须努力发展新技术、开展新业务，同时也要求我们技术操作更科学、合理、规范、个体化［8］，而这些恰恰需要有生物医学工程的参与，才能创造出更多、更精、更无创的医疗设备。
3生物医学工程展望
3．1生物医学工程学与其他学科的多学科合作
微创技术需要永无止境的追求。个人觉得相比于“能治病”，“会治病”更重要，这就要求我们必要要培养一种临床思维模式，这正如我们需要通过“微创”在客观上建立另一种临床思维模式，即微创技术的创新－微创医学的长远发展［9］；在微观上，借国家医改大好政策，展望未来5～10年微创技术将会进一步发展及普及，如现有各种微创技术的全面、系统提升，以及不同技术间的融合及新技术的创新发展。但是，微创医学发展到今天仍挑战巨大，特别是学科之间竞争激烈，这些可以在医疗资源及专业主导地位的分配反映出来，故使我们不仅要更进一步加快学科建设、人才培养，而且要促使基础、临床及预防医学和其他多个学科之间的合作，更进一步加快生物医学工程在医学中创造新方法、制造新设备的步伐，最终使各个学科受益，各个患者、医生受益。
3．2医疗整合
近些年临床各亚专科、亚专业的进一步细化，国内医学的发展模式也是以“能分则分、能细则细”为主，这虽然在一定程度上提高了诊疗水平，同时伴随的是医学知识及诊疗实践出现碎片化、机械化的问题。那么如何可以改变‘头痛医头，脚痛医脚’的状况以及未来医学到底该如何发展？樊代明、郎景和等多名院士及著名医学专家在2016年中国整合医学大会的发言称：实现医学模式转变不仅要进行医学整合，而且未来医学发展的方向，更需要我们为保障人类健康而具备新的临床思维模式和新的医学观念，而不是像目前仅具备的单纯“能看病”。所谓整合医学，前提必须是以人的整体为基础，根据生物、心理、社会、环境的现实将各医学专业目前国际最先进的知识和各专科最有效的治疗加以有机整合，使其对人体健康和疾病诊疗更符合、更适合的新的医学体系，医疗服务不仅使得心身并举、防治结合，而且要达到医养共进、人病同治的目的。国民全面健康，医学发展必须要靠基础医学、临床医学、生物工程学及预防医学等多学科整合，医学又是自然科学、社会科学和人文科学等多学科之间的交叉与融合。所以凡是涉及和人或人类健康有关的学科或科学都应该用来更好的为医学服务，为人类健康服务。而生物医学工程正是这样一门学科。同时把各种先进知识、有效实践经验进行合理、不同程度的整合，使其更好的为人类健康服务，形成生命医学高度融合的乘法效应。
3．3精准医疗
美国总统奥巴马于2015年1月30日在国情咨文演讲，宣布美国正式启动“精准医学”研究计划［10］。早在2011年，由美国科学院、工程院、国立卫生研究院及美国科学委员会就共同发出了“精准医学”的倡议［11～13］。其最高规模4大研究机构的联手倡议，为未来的医学指明方向，代表精准医学就是未来的医学发展方向。医学发展史上发展的3个里程碑分别是经验医学、实验医学和循证医学。而过去的研究模式以试验为主导的［14，15］，这不仅和临床距离大，而且根本无法达到临床需求。而以临床为主导的新研究模式恰恰是目前所提出的精准医学，精准医疗的发展必然要应用更精准的医疗仪器及设备，而精准设备及仪器的研发恰恰需要生物医学工程与其他学科的融合［16］。展望未来，所有疾病的治疗最终都将走向精准医学，医学的发展一定和生物医学工程的“同呼吸、共命运”。
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[关键词] 自动管电流调制技术；体层摄影术；X线计算机；副鼻窦；低剂量；图像质量
[中图分类号] R765.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0107-04
随着CT检查的日益普遍，其辐射对人体的危害越来越引起人们的关注。国际放射防护委员会（international commission on radiological protection，ICRP）在2000年的统计结果显示，CT检查只占所有放射学检查的5%，而辐射剂量却占总剂量的34%[1]，充分证明CT检查是高辐射检查。副鼻窦疾病是临床常见病，目前副鼻窦的普通X线检查几乎被CT检查所代替。副鼻窦CT扫描过程中无法避开眼球，过量X线照射将导致晶状体混浊，甚至引起白内障。目前副鼻窦低剂量CT扫描的研究均采用固定管电流技术，且多为低排CT[2-7]。笔者尝试自动管电流调制（automitic tube current modulation，ATCM）技术应用于副鼻窦低剂量CT扫描，探讨降低辐射剂量同时又能获得满足诊断需求的图像质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集江西省宜春市人民医院（以下简称“我院”）2011年12月～2012年5月进行副鼻窦CT检查的100例患者，其中男59例，女41例，年龄7～76岁，平均36.8岁。多以鼻塞、流涕、头痛来我院耳鼻咽喉-头颈外科就诊，头痛以额部为主。检查前均进行检查告知，并鉴署知情同意书。
1.2 检查方法
将100例患者随机分成A、B、C、D四组，每组25例。机型为GE公司64层light speed VCT。副鼻窦CT扫描采用轴位扫描，扫描基线取听眶线，扫描层厚5 mm，扫描范围从上腭平面至额窦上界。A组为对照组，应用固定管电流技术，管电流设定为200 mA；B、C、D组为研究组，应用ATCM技术中的3D smart mA联合调制技术，噪声指数（noise index，NI）以4、7、10进行扫描，管电流设定为10～250 mA。其余扫描参数相同：管电压120 kV，螺距0.969∶1，球管转速1.0 s/r，矩阵512×512，扫描野32 cm，显示野17 cm，重组层厚0.625 mm。
1.3 辐射剂量计算
详细记录每次扫描窗口显示的管电流（mA）、CT容积剂量指数（volume CT dose index，CTDIvol）、剂量长度乘积（dose length product，DLP）及扫描长度。有效剂量（effective dose，ED）=DLP×K，K为转换系数，在头部K值采用0.0023。
1.4 图像质量评价
扫描完成后自动将图像传输至AW4.4后处理工作站。所有检查均进行冠状位重建，必要时矢状位重建。采用高分辨骨算法和软组织算法，骨窗：窗宽2000 Hu，窗位350 Hu；软组织窗：宽窗300 Hu，窗位40 Hu。在轴位像软组织窗进行客观图像噪声测量：取眼球最大径层面，在玻璃体中央选取30 mm2椭圆形感兴趣区（ROI），注意要避开晶状体及伪影，记录CT值的噪声标准差（standard distance，SD）作为客观图像噪声。
由两位高年资CT诊断医师采用双盲法阅片。图像的主观噪声采用自定5分制评分法：1分为太多噪声，伪影严重，图像不能用于诊断；2分为超过可接受的噪声，结构欠清，影响诊断准确性；3分为可以接受的噪声，结构和病变显示清晰，图像能满足诊断要求；4分为较少的噪声，图像质量良好；5分为非常少的噪声，图像质量优秀。3分以上被认为可以满足诊断要求。以冠状位为主，结合轴位，观察原始窗并调节窗宽窗位，根据窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）重要解剖结构的显示情况对图像进行评价。评价指标：中鼻甲、钩突、上颌窦开口、筛漏斗、额隐窝、筛板。对每一结构根据显示情况打分：未显示，0分；显示但不清楚，1分；清楚显示，2分。每侧最高分为12分，最低分为0分，左右两侧分别计分，取平均分为得分。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0软件对各组数据进行比较分析，所有数据采用均数±标准差（x±s）表示。正态分布资料组间比较采用两独立样本t检验，资料不符合正态分布则采用非参数检验。两名医师的诊断一致性采用Kappa分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组B、C、D组的辐射剂量（ED）较A组分别下降22.33%、74.76%及86.41%，差异均有统计学意义（t = 22.69、149.45、241.70，均P < 0.05）。在客观图像噪声方面，A组与B组的SD比较差异无统计学意义（t = 1.10，P > 0.05），A组与C组、A组与D组的SD比较差异有统计学意义（t = 20.17、43.31，均P < 0.05）（表1）。表明A、B两组的客观图像噪声无明显差别，辐射剂量却下降22.33%。但随着辐射剂量进一步下降，C、D组的客观图像噪声有不同程度的下降。
2名医师对各组图像OMC区域显示情况及主观噪声评分见表2：医师甲和医师乙评价各组图像OMC区域显示情况差异均无统计学意义（P > 0.05）；主观噪声评分A组与B组差异均无统计学意义（P > 0.05），C、D组与A组相比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。各组图像的OMC区域解剖结构的边界、窦口情况及黏膜的显示均很好，不影响对疾病的诊断；主观噪声随着NI值增大而增大，影像颗粒变粗，软组织窗的噪声要高于骨窗（图1～4）。但主观噪声评分均在3分以上，可以满足诊断需求。2名医师在OMC区域显示情况及主观噪声评定上取得了满意的一致性（Kappa值分别为0.805、0.783）。
3 讨论
MSCT因其具有良好的时间分辨率、密度分辨率及空间分辨率，清晰的图像、良好的病变显示以及强大的后处理功能使临床检查越来越依赖于CT，导致CT检查日趋增多。由电离辐射造成的遗传效应、致癌风险等近年来逐渐成为人们关注的焦点。ICRP倡导合理使用低剂量原则（as low as reasonably achievable，ALARA），CT检查必须在能满足诊断需求的影像质量前提下，尽可能降低辐射剂量[8]。医学影像质量是以解决患者问题为准，而不是以影像质量本身为准；在不影响疾病诊断的前提下，应允许适度噪声的存在[9]。
CT图像噪声是指在均匀物质影像中给定区域的CT值相对其平均值的变异。噪声和伪影是导致低剂量CT影像质量下降的重要因素，影响噪声的因素有管电压、管电流、扫描层厚、螺距、重建算法等。噪声与管电流的平方根成反比。如mA为100 mA时，要使噪声减半，则毫安需要增加4倍，即400 mA。目前降低辐射剂量的方法有降低管电流、降低管电压、增大螺距比、增加层厚等。降低kV虽然辐射剂量下降，但同时降低X线的质（即穿透性），其后果是吸收的辐射比例增加，导致患者受照剂量和图像质量之间的关系破坏；增大螺距，辐射剂量下降，但Z轴空间分辨率也下降；增加层厚则可能导致病变的检出遗漏；所以目前应用最多的是降低管电流的方法。在其他参数不变的情况下，降低管电流，辐射剂量随之下降，图像噪声增大，但噪声主要影响低对比度分辨率，使低对比度组织如脑、肝脏等的图像质量明显下降，而对高对比度分辨率影响甚小，尤其是高对比度器官如肺、副鼻窦等的影响则不明显。
与固定管电流技术不同，GE公司的ATCM技术是基于定位像扫描获得的X线衰减信息，由计算机根据扫描部位、密度、厚度、形状估算并控制不同投射角度及不同层面的管电流大小，自动获得预期的图像质量。目前ATCM技术主要有三种类型：Z轴调制、角调制（smart mA或称XY调制）以及3D smart mA联合调制。Z轴调制是根据在Z轴方向上的不同部位及层面间调制管电流；角调制是X线管在同一横断面的不同投射方向调制管电流；联合调制是将角调制和Z轴调制两种技术结合，从X、Y、Z三轴进行调制，自动精确的调节相应的毫安量，以达到协调一致的图像质量，简化了技术的操作，提高了X线利用效率，且能有效降低X线的毫安输出和辐射剂量[10]。与固定管电流技术相比是一种个性化的调节方式，是目前最有效地降低辐射剂量的方法之一。
OMC是指以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、中鼻甲、中鼻道、筛泡、半月裂孔、前中组筛房、上颌窦开口及额窦开口等一系列结构[11]。鼻窦CT是诊断鼻部疾病的“金标准”，也是功能性内窥镜鼻窦外科手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）的路线图，对显示病变部位、指示手术范围、预防并发症至关重要[12]。鼻腔、鼻窦为颅面骨内的含气空腔。副鼻窦区域上宽下窄，前后径大于左右径，且具有良好的天然高对比度，适合使用ATCM技术。笔者预设的噪声指数是参考国内外文献及噪声与管电流的平方根成反比预设的。OMC区域的显示情况各组之间差异无统计学意义；研究组B组较使用固定毫安技术的A组辐射剂量下降22.33%，整体图像质量差异无统计学意义；虽然在C、D组的客观图像噪声有所增加，但所有图像质量均能满足诊断需求，主观噪声评分上C组明显好于D组，C组评分在4～5分之间，D组却在3.5分左右。综合图像质量、辐射剂量及诊断要求等分析，平均管电流约50 mA的C组是最好的。
本研究应用ATCM技术，通过扫描窗口显示的数据发现：鼻窦上部层面的管电流要高于下部，在鼻窦中下部层面管电流最低，鼻窦气化好者辐射剂量下降更明显。儿童与成人相比下降剂量更多，与管斌等[6]观察一致，原因可能是儿童头型小及鼻窦尚在发育中。C、D组软组织窗阅片时感觉噪声稍大，影像颗粒稍粗，但骨窗则几乎没受什么影响，是因为剂量下降后主要影响低对比度分辨率，而对高对比度分辨率影响甚微。本文中儿童例数过少，未单独对儿童副鼻窦低剂量扫描研究。我院副鼻窦扫描均采用横断位扫描再冠状位重建。Zammit等[4]和戚喜勋等[5]均认为，横断位CT扫描后冠状位重建的方式与直接冠状位扫描相比，患者更舒适，在图像质量、减少患者所受的辐射剂量（特别是甲状腺和晶状体，两者对辐射非常敏感）方面具有更大的优势。有研究表明0.5～2.0 Gy即可引起可察觉的晶状体浑浊，4～5 Gy的辐射剂量将会导致获得性白内障[13]。甲状腺受到过量的X射线照射也会诱发甲状腺癌等病变。有的研究在眼部采用金属铋屏蔽物，可使眼晶状体辐射剂量下降明显（最高可达52.8%）。但患者不舒适，且眼眶区域伪影明显[14]。
CT厂商设定的扫描参数是要求图像质量同时具备高密度分辨率和高对比度分辨率，对患者的辐射剂量考虑较少。目前许多CT工作人员很少根据个体差异对扫描做适当性调整或仅做估计性调整。一般单次剂量不会超过辐射阈值，但一生中多次的累积效应所致的危害更应引起重视，特别是儿童和青少年对射线的敏感性远高于成人，受辐射年龄越小，危害越大。加强CT工作人员的辐射防护意识，在满足临床诊断要求的前提下尽可能采用低的辐射剂量。降低CT辐射剂量，应在更广的范围内开展这项工作，让临床医师也对CT辐射的现状、危害及其责任有更深入的了解，做到慎用CT检查、支持和欢迎合理的低剂量检查，配合影像科更加合理地使用CT检查[15]。因此，低剂量CT扫描有其正当性和必要性。
综上所述，副鼻窦低剂量CT扫描采用ATCM技术，从而实现个性化调节，在X、Y、Z三向同性下最大幅度降低辐射剂量。在满足诊断需求的同时，大幅降低辐射剂量，并能获得满意的图像质量。同时低剂量扫描减少了球管和测探器的损耗，延长了使用寿命，降低了运营成本。本研究建议同一机型NI值宜采用7，部分可根据个体差异（如儿童）或临床要求（如复查）选用[10]。
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1.1招生规模
四川有省属医药院校五所，其中本科医学院校四所。2006年以来的五年间，四所本科院校的医学类专业本专科招生总规模明显增加(增幅达48.8%)，其中以2007年同比增幅最大(本、专科分别为26.7%和56.1%)，以后逐渐趋于稳定。近两年医学本科专业招生相对平稳，而专科专业增幅仍然显著(2010年同比增加19.3%)。我们将2006至2010年间四所医学本科院校医学类专业本、专科招生数与同年四川省医学类专业招生总数进行比较(表2)，发现四所省属本科院校医学类专业的本科招生数占当年四川省医学类专业本科招生总数的73.0%至82.8%(合计占80.1%)，而专科仅占当年同类专业招生数的7.8%至18.4%(合计占12.0%)，说明四所省属院校是四川省医学本科教育的主要基地，而专科教育主要由省内其他专科(高职)院校承担，符合四川省高等教育的总体规划。
1.2本科专业设置
四川省属医学院校医学类本科是四川省医学本科教育的主力军，那么其专业结构如何，是否能满足四川省社会发展的需要，是必须认真研究的问题。社会的进步、教育对象的变化及学科的发展都直接影响着高校的专业设置和调整。现行本科专业目录及专业管理办法是1998年制定实施的，距今已经有十多年时间，明显存在着以下问题:一是不能适应经济社会发展、社会需求的变化;二是不能适应高校多类型、人才培养多规格的需要;三是新兴学科和交叉学科专业设置困难，不利于复合型、创新型人才的培养;四是与研究生培养《学科目录》存在专业衔接问题。2010年教育部组织专家对本科专业目录进行修订，并于2012年颁布。我们按照教育部高校学生司编印的《2005年普通高考报考手册》［5］之专业目录(以下简称旧目录)及2012年教育部颁布的专业目录(以下简称新目录)统计分析省属医学本科院校有关医学类专业的设置，结果表明:按旧目录计算，医学类本科共设有8类(一级学科)36个专业，四川省于2010年在临床医学专业下又增设了全科医学，故总计按37个专业计算;专科设5类27个专业。按旧目录一级学科专业计算，泸州医学院、川北医学院、成都中医药大学和成都医学院分别有6、6、5、4个一级医学学科招收本科生;按二级学科专业计，四所院校设置的本科专业数由高到低依次为成都中医药大学14个，泸州医学院12个、川北医学院11个和成都医学院9个;即使按2011年招生专业数最多的成都中医药大学计算，其本科专业的设置率仅为37.8%(14/37)，且中医药专业占二分之一。按旧目录所列27个专科专业计，2010年成都中医药大学以12个专业(占专业总数的44.4%)高居榜首，川北医学院、成都医学院和泸州医学院依次为4、3、1个专业。按新目录统计，成都中医药大学医学类专业设置率为34.1%(15/44)、其次为泸州医学院29.5%，川北医学院25%和成都医学院22.7%。需要指出的是四所院校本科专业重复率达60%，只有法医学、眼视光学、临床药学、藏药学、针灸推拿学、药物制剂等专业没有重复设置。按新目录计，四所本科院校均未开设眼视光医学、精神医学、放射医学、食品卫生与营养学、妇幼保健医学、卫生监督、全球健康学、药事管理、药物分析、药物化学、中药制药、中草药栽培与鉴定、医学实验技术、医学影像技术、口腔医学技术、听力与言语康复学等专业，可见四川省属医学院校学科及专业建设显得十分薄弱，难以满足社会对医疗卫生事业发展的全面要求，也从一个侧面反映了我省食品卫生与监督、中药产业、精神卫生、预防保健等方面人才匮乏。
1.3本科各专业招生数量与构成比
从各专业的招生规模看，2006至2010年间，省属医学院校在11类医学专业(新目录一级学科)中仅有基础医学没有招生，一方面可能是因为基础医学的办学条件(包括师资队伍、实验室建设等)要求高，省属院校达不到相关要求，也可能是因为该专业学生的就业存在较大困难(因为从事基础医学工作者对科研能力的要求较高，本科毕业生难以企及)，其余10类专业均招收本科生。由于从事法医工作人员不计入卫生技术人员，故在此不予统计。四所院校的临床医学类专业(包括临床医学、麻醉学和医学影像学)规模最大，五年共招收19148人(占总招生人数的42.3%)，其次是护理学(14.7%)，中西医临床医学、医学检验、医学影像学、中医学、药学、中药学、麻醉学所占比例分别为8.3%，6.1%，4.8%，4.1%，3.9%，3.9%和2.6%，其它专业所占比例仅为0.2%～1.7%。考虑到临床医学类、中医学类、中西医结合类、预防医学、口腔医学均是执业医师的来源，故合并计算总数为25823，它们与药学(含中药学)、护理学、医学检验专业招生人数之比分别为1∶0.15、1∶0.22和1∶0.09。按四类执业医师进行分类比较，临床医学类、中医类(含中西医结合类)、口腔医学类和预防医学类专业五年招生所占比例分别为74.2%、21.4%、1.9%和2.5%，与2010年四川省四类执业(助理)医师构成比(分别为71.0%、21.4%、4.2%和5.4%)基本一致(r=0.9998，P＜0.01)。由此可见，四川省护理、药学及医学检验(尤其本科以上学历)人才匮乏以及公共卫生和口腔执业医师相对不足的现状在短期内难以改变，这种现状与目前相应专业的招生比例有明显的相关性。
2医学专业毕业生质量
我们曾分析并认为医学专业毕业生能否成为一名合格的卫生人才，需要一个检验的标准，而执业资格考试是行业准入性考试，是评价申请者是否具备从事相关工作所必须的专业知识与技能的考试，同时也应是检验大学专业教育水平的标准［6］。医学类专业毕业生最终能否进入卫生技术队伍行列，需要通过执业资格考试。需要关注的是，2005至2009年间，全国临床医学本科专业毕业生首次参加临床执业医师资格考试的通过率呈逐年下降趋势，2009年仅为52.06%。四川某高校2008年临床医学专业本科毕业生的执业医师资格考试通过率为64.23%［7］。黄海溶等［8］报告2007年海南医学院和其他学院毕业生临床执业医师资格理论考试通过率仅为39%和30.2%，同比显著下降。某省公共卫生执业医师资格考试总体通过率甚至只有24.89%［9］。伍洪波等［10］的研究表明执业医师资格考试成绩受最高学历、单位所属、毕业年限等因素的影响。由此推测专科毕业生的考试通过率可能更低。有资料显示:新疆临床医学专科毕业生执业医师综合笔试通过率仅为13%－19%，明显低于同期本科毕业生的水平［11］。由于四川省招收医学专科学生占本专科招生总规模的一半以上，如果其执业资格考试通过率太低，将明显影响执业医师队伍的建设与发展。那么，其他专业的教育质量如何呢?山东省2002年度共计8169人参加了执业药师资格考试，其总体合格率为仅为26.8%(药学28.3%，中药学24.4%)［12］。如果四川省执业药师资格考试通过率也如此(未见报告)，实在令人担忧。由此可见，目前医学教育的质量不容乐观，如果任其发展下去，势必导致大量医学毕业生“失业”，出现一种一面是大量医学专业毕业生进入社会，而另一面是卫生技术人才依然缺乏的尴尬局面。
3小结
[关键词] 64排螺旋CT；血管成像技术；下肢动脉硬化闭塞症
[中图分类号] R816.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0189-02
[Abstract] Objective To explore 64 row helical CT （CTA） vascular imaging in clinical diagnosis of lower limb arteriosclerosis occlusion disorder （PDA）， the application of value. Methods Convenient selection in our hospital during June 2014 to December 2015 were 38 cases of patients with suspected PDA 64 row helical CT angiography （CTA）， 1 to 2 weeks after DSA （digital subtraction angiography） check， compare two kinds of test results. Results With digital subtraction angiography as gold standard， 370 CTA examination to the same conclusion in the period of blood vessels， 350 section of blood vessels， check its accuracy was 94.6% （350/370）， and the diagnosis of lower limb vein stenosis （stenosis degree of 50% or higher） of 98.6% （136/138）， the sensitivity was 92.2% （214/232）. Conclusion 64 row helical CT angiography imaging technology can be clear in lower limb arteries and its pathological changes， according to the evaluation results are more reliable， is worth popularization and application.
[Key words] 64 row spiral CT；Vascular imaging technology； Lower limb arteriosclerosis occlusion syndrome
近年来，随着饮食结构的改变及人口的老龄化，PAD的发病率呈上升趋势，严重影响老年人的生活质量[1]。早期准确检测出下肢动脉狭窄程度及侧支循环情况对于患者的治疗具有重要的临床意义[2]。随着CT技术的不断发展，64排螺旋CT血管成像技术已具有强大的后处理能力和卓越的时间、空间分辨率，可清晰显示下肢动脉的血管结构，并准确地诊断出血管狭窄及闭塞性病变，可为下肢动脉病变的诊断及治疗提供重要信息[3]。为探究64排螺旋CT血管成像技术在临床诊断PDA中的应用价值，该研究对该院2014年6月―2015年12月期间收治的38例疑似PDA的患者行CTA检查，取得结果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的38例疑似PDA患者，其中男22例，女16例；年龄46～82岁，平均（62.3±2.6）岁；间歇性跛行21例、静息痛11例、患侧肢体皮温减低32例、溃疡或坏死2例；单侧31例，双侧7例。入选患者均行64排螺旋CT血管成像技术检查，1～2周内行DSA检查，其中有7例行双下肢动脉DSA检查。
1.2 方法
仪器均采用Brilliance 64 Slice螺旋CT扫描机。扫描范围为肾动脉水平至足尖。采用双筒高压注射器经肘正中静脉注射360 mg/mL非离子型造影剂碘海醇，流率4 mL/s。扫描参数：螺距0.969：1，管球旋转时间0.5 s，探测器宽度20 mm，管电压120～140 kV，管电流250～300 mA；触发阈值为250 HU，延迟5 s开始触发扫描，扫描时间约0.5 min作用。后将重建薄层图像传送到EBW工作站，进行MPR（多平面重建）、VR（容积重建）和MP（最大密度投影法）等后处理技术重建图像。
1.3 评价标准
以DSA检查结果为“金标准”，评估CTA诊断的准确性。闭塞程度分为完全闭塞、重度狭窄（75%～99%）、中度狭窄（50%～74%）、轻度狭窄（
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P
2 结果
DSA检查45条下肢动脉，共计检出370段，其中CTA检查得出相同结论的有350段血管，其检查准确率为94.6%（350/370），诊断下肢静脉狭窄（狭窄程度≥50%）的特异度为98.6%（136/138），灵敏度为92.2%（214/232）。经统计学检验，P>0.05提示两种检测结果差异无统计学意义，具有较高的一致性。见表1。
3 讨论
PDA是多发于老年男性中的一种疾患，常发于股―N动脉，危害性较大。该病的主要病理表现为血管内膜形成粥样硬化斑块、中膜出现变性或钙化、血管腔内继发血栓形成等，继而引起血管管腔狭窄甚至闭塞[5]。目前，DSA检查被认为是临床检查PDA的“金标准”，对于诊断和治疗下肢血管病具有重要的作用。但其操作较为复杂，操作时间较长，易出现局部血肿、远端血管栓塞、造成血管损伤等情况，具有一定的局限性。
该研究显示，与DSA检查相比，应用64排螺旋CT 血管成像技术检查得出相同结论的血管有350段，诊断准确率为94.6%（350/370），经统计学检验，P>0.05。其诊断下肢静脉狭窄（狭窄程度≥50%）的特异度为98.6%（136/138），灵敏度为92.2%（214/232），这与桂广华[6]等研究得出的64层螺旋CT血管成像诊断下肢静脉狭窄（狭窄程度≥50%）的特异度（97.1%）以及灵敏度（92.5%）的结果基本相一致，显示下肢动脉硬化闭塞症应用CTA诊断具有较好的诊断效果，诊断能力与DSA相当。与传统的数字血管减影相比，CTA检查可对双下肢动脉进行一次成像，且只需在体表浅静脉注射对比剂，是一种无创技术，患者更易于接受。而DSA需对下肢血管超选分段显示，不仅辐射剂量较大，耗时较长，且易再次损伤远端病变的血管，加重下肢缺血症状。其次DSA评估虽不受钙化的影响，但其是二维图像，无法显示管壁结构，不能准确评价动脉偏心性斑块。而64排螺旋CT具有较高的分辨率和清晰度，能够准确显示病变的范围、程度、侧支、部位以及闭塞远端血管主干，从而能够更加准确的判断病症，为后期临床治疗提高更加有效便捷的手段。黄文波[7]的研究发现非钙化斑块易突向腔内，而下肢动脉钙化斑块多向腔外形成，通常环绕管壁形成，造成管腔狭窄或闭塞。该研究CTA检查低估3段，高估17段。主要因为高估节段管壁钙化严重，尤其是弥漫性钙化，影响判断狭窄程度；当血管完全闭塞或狭窄程度>75%时，影响对比剂进入下肢血管，导致血管强化较弱；CTA可观察狭窄病变，而DSA投照较少，对管壁偏心性狭窄无法从切线位进行观察。低估原因为两侧肢体远端病变范围较广且动脉太细，易出现误差，并且无法对下肢动脉血流及侧枝循环情况进行动态观察。因此，需适当调节图像的窗位与窗宽，并采用MIP或VR与MPR及轴位原始图像相结合的方法进行观察，以减少对闭塞病变或血管狭窄的误诊[8]。
综上所述，下肢动脉硬化闭塞症应用64排螺旋CT血管成像技术诊断具有较好的诊断效果，可较好显示血管狭窄情况及原因，对筛查及复查可疑PDA患者具有重要的意义，值得推广应用。
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[7] 黄文波.64-MSCT血管成像技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用浅探[J].中国卫生产业，2013，10（13）：5-6，8.
关键词：泰安市；信息化；建设
泰安市中心的信息系统起步于上世纪90年代初，在院领导的高度重视、统一领导下按照整体规划、分布实施的原则，稳步发展、步步深入，比较早的实现了病人的费用管理，在信息化业务系统建设方面始终坚持规范高效的流程设计规范高效的流程设计，，体现以患者为 中心的服务理念， 医院信息化建设的业务系统主要以HIS 为主，从以财务为中心的经济核算到以病人为中心的临床信息系统，已经建设完成了门诊管理系统、药品管理系统、住院系统、临床医生、护士工作站、医学影像系统 （PACS）、检验系统、病案管理系统、物资管理等子系统， 涉及到医院管理、临床、护理、医技、科研、财务等各个环节，通过全院上下的同努力，信息化的建设已经覆盖全院的所有部门。我们把信息化建设作为方便人就诊、提高工作效率、提升医院管理水平的主要手段。
医院信息化建设起步于上世纪90年代初，当时是由我院信息中心的工作人员在DOS下用foxpro编写的程序，包含了门诊收费系统，住院收费系统、护士工作站、药品管理系统、物资管理系统等，当时的理念是以财务管理为出发点，以收费为目的，做到对门诊病人和住院病人的费用进行微机统计管理，并没有上升到以病人为中心的，为病人服务的理念上来，同时因为是我们信息中心的工作人员在日常工作之余在对各个模块进行开发和维护，无论在技术上还是管理流程上都有一定的局限性，此套系统虽然对我院的信息化建设起到了很大的作用。
但是随着医院管理的发展，它越来越不能满足医院发展的需要，于是我们开始对全国的各个做医疗信息管理系统的公司进行了全面考察，最终定下北京方正国际为我们医院上医疗信息管理系统， 经过近十年的发展，我院目前信息系统已实现了如下功能：
1门诊挂号管理系统它既能适用于限号挂号的医院，又可适用于不限号挂号的医院，能满足医院日益增多的诊别、号别(专家、主任医、主治医、普通号等)、号类(即时号、医生预约号、电话预约号)的需要。它的应用，不仅改变了门诊工作的被动局面，改善了门诊的就诊秩序，还能充分利用医疗资源，提高了服务质量。
2门诊划价收费处理系统门诊划价收费电脑化是提高门诊管理水平的重要一环，它将门诊划价和收费合并，操作员录入处方，系统自动划价，打印收据，从而减少了病人排队划价的次数，缩短了病人就诊的时间，减少了因价格调整而造成的差错，还能堵塞人为造成的收费漏洞，使病人感到放心。
3住院病人入院出院及费用管理系统目前，我国的医院信息系统的最大功能之一是借助电子计算机进行病人入出院管理及住院费用的结算。它的核心功能是在病人住院期间，动态追踪实时管理病人的动态和费用，可以使住院病人的医嘱及各种收费管理更加有秩化，做到及时、完整、准确地进行记帐、结帐和收费，避免错收和漏收，较好地维持了医院和病人双方的利益，提高了工作效率。
4病房医嘱处理系统医嘱处理是病房诊断、治疗的关键性环节，应用电子计算机处理医嘱，护士一次录入，即能打印长期医嘱、临时医嘱、注射单、摆药单等，大大减轻了护士的医嘱书面作业负担，同时大量的医嘱由计算机自动划价，不但提高了工作效率，还能有效地控制病人欠费。该系统与检验科等医技科室网联，可以把医嘱中涉及医技科室的请求送出去，又可以把检查治疗的结果收回来，还可以避免化验结果传递的延迟、丢失及其它差错的发生。
5药库药房管理系统随着医院由福利型向经营型的转变，对药品进、耗、存实现现代化管理的必要性、迫切性愈来愈明显。此系统能管理药品从采购入库到出库、发药的全过程，它可以控制各个部门每种药品的上下限和基本库存量，防止药品积压浪费，还能对药品的有效期进行自动跟踪管理。药品由计算机网络管理，使划价速度、准确率大幅度提高，杜绝漏帐现象，提供多角度的数据结果分析，为管理者科学决策提供可靠的依据。
6检验信息处理系统将检验科主要仪器联入计算机，自动收集数据，通过网络将结果送给不同的病房或门诊，并打印检验单，减少了检验科工作人员抄写、登记和发送报告的时间，避免了化验单的丢失，达到了病人检验信息共享的目的。
7设备管理系统采用计算机收集全院设备的有关信息，实行全程追踪和编制，包括从设备购置、入库、出库、使用评估、维修至报废每一管理环节，及时反映现有设备的配置情况，并能对设备运行进行评估。
8总务库房管理系统总务库房管理内容复杂、项目零散、出入库频繁，容易出错。用电子计算机管理，可以及时反映物品的购入、库存、消耗情况，并能随时清点，使管理人员能做到心中有数，同时还可以与各科联系，了解各科物品使用情况，做到及时补充，方便和支持了临床科室的工作。
9病案管理系统病案管理是医院管理的重要组成部分，随着病案数量的日益增加，传统的、带有很大盲目性和局限性的病案手工管理面临着许多无法克服的矛盾，采用计算机对病案进行管理，病案由计算机保存起来，既省时又省地，减轻了病案室工作人员的劳动强度，也减少了人为的差错，而且查询迅速，查准率高。
10医疗统计和报表处理系统每天可由门诊、住院、医技、人事财务等子系统直接汇总产生统计数据，能够适应医院对医疗动态信息进行实时统计的需求，大大减少统计部门搜集、汇总、录入的工作量，提高了工作效率。
11院长信息查询辅助决策系统它以图表的方式表达各种信息，做到直观、醒目、便于掌握。还可以实时、动态地查询各类信息，便于医院高层领导随时掌握全院的第一手材料，从宏观到微观全面了解各方面情况，支持院领导对各科室基本情况、财务、临床信息的查询，为院领导科学决策提供迅速、有效的依据，还能评价医院总体目标的实现程度。
12其它管理系统医院信息系统除具有上述功能外，目前还能提供许多功能，如财务管理与经济核算系统，能使财务帐目全部计算机化；人事工资管理系统能够进行人事档案管理和工资管理。还能用于许多业务管理，如血库管理、手术管理、放射医学管理、消毒供应物品管理。
总之，随着信息社会的到来，医院信息系统的前景是十分广阔的，它的使用，将能全面改善医院的各项工作，有力的促进医院由经营管理向科学化管理转化，使医院各部门之间密切协作，同时有力地支持医院适应外部环境的改变，必将能使我们医院的医疗、教学、科研和管理水平得到不断的提高。
