时间：2023-08-15 17:24:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇区域医疗信息化建设，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
信息化网络技术和数字化技术逐渐深入各个领域，当然，医院也不例外。信息化应用在区域医疗中，发挥着越来越重要的作用。促进了医疗服务效率和医疗服务质量的提升，确保了医疗的安全性，逐渐成为医疗事业中不可或缺的一部分。本文从区域医疗信息化的概括着手，进而分析区域医疗信息化建设过程中存在的问题，最后阐述解决问题的方法，希望可以为区域医疗信息化建设提供一些借鉴经验，促进区域医疗信息化的发展。
1区域医疗信息化
1.1概念 区域医疗信息化是一项比较复杂且系统的工程，是集信息网络、现代物流、电子商务和支付等为一体的新型医疗服务模式，突破了传统医疗模式的限制，并结合区域医疗卫生资源，建立的区域医疗卫生信息系统。可以对区域内的各种医疗卫生系统信息和卫生信息进行集中的存储和管理，并能够达到共享的目的。
信息化建设过程中涉及到多个领域、多个部门、多方面的知识和技能，需要投入大量的资金，需经过识别、规划、实施及试运行多个阶段。
1.2信息化建设的内容 区域医疗信息化建设包括管理机构、协同服务提供模式、商业模式、居民诊疗的信息共享、平台的建设等内容。
2存在的问题
2.1认识不足，资金不足 现阶段，医院的部分领导对医疗信息化建设的认识存在一定的片面性，他们比较重视的是将资金投入到很快就见效益的医疗设备上，而不愿意将资金投入到不能直接产生效益的信息系统建设上去，不重视对高质量软件的购买，只重视购买大量的硬件，使得医院的投入存在不合理的现象；不健全的医疗机构补偿机制及资金不足等都是限制我国区域医疗信息化发展的重要因素。据不完全统计，一个三级甲等的医院要想建设整个信息化系统，大概需要投资几千万资金，但这些资金又不可能仅仅依靠政府拨款，主要依靠医院自己的收入进行解决，但实际上，大部分的三甲医院都无法胜任这项工作，这也造成了信息化建设存在很大的阻碍，因为资金的问题，导致项目不能正常展开，甚至已经开始建设的项目也因此而停止建设。
2.2信息技术与医学结合具有困难性 由于医疗本身具有一定的复杂性，增加了信息技术和医学相结合的难度，对医疗信息化建设难度估计不够，导致很多信息系统建设失败。医疗的复杂性非一般行业能够体会到的，加上业务流程的繁琐，专业度高，使得信息化建设更具困难，可以说全世界没有哪一家可以称得上切实实现信息化的医院。
2.3多方管理协调难 在我国，对于医疗卫生部门实行条块化管理，跨部门进行协调，难度增大，区域信息化涉及到多个系统部门，每个系统都具有自己集团的利益，所以，管理协调存在很大的困难；各个部门间对于书管理和信息系统的管理方式上存在一定的差异，存在很多异构的、来自多个开发商的数据库、信息系统等，成为区域医疗信息化发展的阻碍。
2.4管理人才和技术人才缺乏 区域医疗信息化建设是一个复杂而系统的过程，具有灵活性和扩展性，对于信息化建设过程中使用的很多平台和技术都来自国外，因此需要大量的管理和技术人人才，但实际上，我国的IT供应商不具备医疗的经验，对医疗行业的特性没有掌握，缺乏具有高技术的人才，对于掌握一定临床知识、又具备先进管理方法的管理人才也有待引进，复合型人才的缺乏，势必会给信息化建设造成极大的阻碍。
2.5信息标准体系有待健全 我国虽然加强了对医疗卫生信息建设的筹划，但是并没有建立和完善区域医疗信息化建设的标准，对于国家层面的技术架构设计严重缺乏；区域医疗的信息共享是建设医疗信息化的核心，但是由于缺乏信息化建设标准，造成信息化标准化程度不高，对于架构设计的接口方式没有统一的标准规定，加上软件开发企业较多，对现行的国家性标准执行力不够，使得接口多且杂，数据类型复杂，造成集成难度大。
2.6基础薄弱 在我国，医疗机构信息化发展了几十年，也取得了一定的成果，很多县级医院都建立了管理系统，但是只是停留在财务管理上面，临床信息系统真正实现计算机化医生医嘱录入系统和电子病历的三甲医院并不多，都只是集中在比较简单的层面，基层医疗信息化的建设时实现区域医疗信息化的重要条件，但是现阶段基层医疗信息化的基础薄弱是阻碍我国区域医疗信息化的重要因素之一；医疗建档率不高，也是影响区域医疗信息化发展的因素。
2.7平台建设问题 对于区域医疗信息化建设而言，信息系统平台的建设至关重要，因为凭借信息系统平台才能实现数据的交换，它主要包括应用服务系统和数据库存储系统。平台的建设需要大量的投资，要投入大量的人力、物力及财力，这无形中增加了建设的难度。
3解决措施
3.1发挥政府的作用 区域医疗信息化建设需要大量的投资，资金问题成为各个医院面临的共同问题，成为阻碍信息化发展的最重要的因素，因此，政府要重视区域医疗信息化建设，加大对信息化建设的资助力度，政府要建立一个长期的、稳定的资金投入渠道，并进行成本效益的合理分析；但信息化的建设单单依靠政府的力量不远远不够的，还需要不断拓宽筹资的渠道，因此，政府要发挥重要的作用，借鉴国外的先进经验，出台相关的政策，鼓励并充分调动社会资源积极参与投资，要发挥医院集团、医疗、商业保险机构、软件服务商及银行等的作用，例如：中国电信在乡镇卫生院信息化建设中做出了一定的贡献；同时规定要从医院年收入中占用多少比例用于信息化建设，按照收益份额的多少进行合理的投资，也可以尝试成本分摊的方法，以缓解信息化建设资金的紧张问题。
3.2统筹规划，协调部门 区域医疗信息化建设是一个巨大的工程，其过程复杂而艰巨，因此，整体规划具有重要的意义。立足区域医疗全局，要对医院的现状进行综合的评价，对于基础模式和协调架构要进行整体规划，分阶段进行；协调各个部门，要求部门之间步调一致，将总体规划工作贯穿在整个建设过程中，整合卫生资源，真正做到解决实际的问题，确保系统的灵活性和可扩展性；政府要高度重视区域医疗信息化建设，委托专业咨询机构对系统建设进行可行性分析，并综合衡量区域经济水平、技术能力，技术和经济都是制约区域医疗建设的关键因素，进行科学的论证是必要的，可以避免盲目的建设。
3.3确立信息化建设标准体系 为了保证各个应用系统在数据交换和集成的过程中，遵循统一的信息化建设标准，就要发挥政府的作用，建立相关的信息标准和规范，目前我国已经建立了一部分，像《电子病历基本规范》等，但这些标准、规范的建设离区域医疗信息化建设还有一段很长的路要走，因此，政府要加快这方面的标准的制定，进而为区域信息化建设提供重要的保障。
3.4加强人才的引进工作 区域医疗信息化建设离不开人才的支持，因此，必须建立技术过硬的专业化队伍和具有先进管理理念的管理人才。首先，要引进优秀的卫生信息专业的学生和优秀的人才，然后对他们加强培训，培养信息化人才，普及信息化的知识，促使他们掌握信息技术的操作技能，提高管理者的管理水平。
3.5探索一个可靠的医疗信息化运营模式 对于区域医疗信息化建设和运营模式，国内外都展开了研究，虽然形成了几个具有一定代表性的商业模式，但还有待检测；政府应积极研究区域医疗信息化建设的可靠模式，并为开展此项研究的医院提供物质和政策上的支持，制定相关的政策，鼓励各个区域积极探索符合自身的信息化建设和运营模式，以促进医疗事业的发展。
3.6完善相关的法律法规 医疗信息化的开展必然需要法律法规的支持，因此，国家的立法部门要发挥职能的作用，建立和完善医疗保险支付制度和医疗政策，使得医疗信息化建设有法可依；同时还要建立规范、引导信息系统建设的相关法律，为患者的隐私安全及系统的网络安全提供保障。
3.7加强信息化平台的建设 区域医疗信息化平台的建，根据行政区域的划分来建立多个区域的医疗机构，每个区域医疗机构的下面都拥有很多个院级平台，各个医疗交换平台之间是平等的，院级要将每天的患者电子病历上传到区域平台上，建立与区域平台互通的统一接口标准，保证数据传输的安全性。
区域医疗信息化平台的建设，对于实现居民电子病历为主体的信息采集、存储更新具有重要的意义，同时，还可以通过信息化平台向其他医疗机构推送电子数据病历，为各类区域医疗开展医疗卫生服务提供必要的支持，有利于实现区域医疗单位之间病例数据的交换，对居民电子档案的管理也具有重要的意义。
3.8建立科学的评价体系 评价是区域医疗信息化不可或缺的一部分，因此，建立医疗评价体系势在必行，要定期实施评估，通过科学的评估来表现区域医疗信息化建设的社会效益、医疗的质量和效率，分析项目的成本，为相关政策的制定提供必要的依据；现阶段，我国还没建立成熟的评价指标，因此，要加大对评估方法的研究，建立科学的评估指标体系，进行实时的评估，进而有利于促进区域信息化建设的发展。
4结论
区域医疗信息化建设对于医疗事业的长期发展具有重要的意义，也是未来医疗行业发展的必然方向。本文对区域医疗信息化建设中存在的问题进行了分析，进而提出解决问题的对策，从而可以看出，只有在国家、政策、医院及社会资源等综合作用下，才能促进区域医疗信息化的建设。
参考文献：
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[3]王帅，苏维.我国区域医疗信息化发展现状、存在问题及对策研究[J].现代预防医学，2010（22）.
四川省卫生信息化建设现场会于9月17日在雅安市召开，四川省卫生厅党组成员、副厅长杜波出席会议并作了重要讲话，四川省卫生厅副巡视员彭杰主持了大会。雅安市副市长徐旭、卫生局长李志强以及来自四川省各地代表出席了会议。
会上，四川省卫生信息中心主任龙虎通报了四川省卫生信息化项目建设情况，对基层卫生机构管理信息系统建设项目的实施做出了安排，并从技术层面对下一步全省卫生信息化建设提出了要求。会议向荣获“四川省数字化医院”的医院代表授牌。与会代表参观考察了雅安市卫生数据管理中心、雅安市雨城区人民医院、大兴镇卫生院、华兴街道社区卫生服务中心、龙溪村卫生室等各级各类医疗服务机构在基于健康档案的区域卫生信息化建设与应用中的成就。
把握卫生信息化建设的历史机遇
杜波副厅长指出，本次会议是在贯彻落实《国务院关于促进信息消费扩大内需的若干意见》的重要时机，在深化医改和即将开始的机构改革的关键时期，在四川省卫生信息化建设全面推进的重点时刻召开的重要会议，必将对四川省卫生信息化建设起到积极地推动作用。
杜波要求全省卫生信息化工作者增强信心，审时度势，努力把握卫生信息化建设的历史机遇，做好基层卫生机构信息化建设和数字医院建设等工作，全面推进和加快四川省卫生信息化发展。
雅安建成医疗卫生一体化信息体系
雅安幅员辽阔，城乡差距较大，医疗资源分布不平衡，优质医疗资源集中但总量不足。雅安市政府将卫生信息化作为破除医改难题的有效尝试，积极推进卫生信息一体化建设。经过三年的努力，一个高效科学、统筹城乡、公共卫生与医疗并重的医疗卫生服务一体化信息体系初步建成。
雅安市区域卫生信息平台是在四川省卫生厅的统一规划下以“大集中”模式建立的标准化区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗机构基本业务信息系统的数据交互和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。健康档案和电子病历是其实现功能的重要支撑。截至2013年1月，区域卫生信息平台已覆盖雅安市6个县和2个区的所有卫生行政部门和医疗卫生机构。雅安市共为居民建立健康档案157.8万份，全部纳入了区域卫生平台，实现了数据共享。
2012年，雅安市卫生局与中国农业银行雅安分行和相关企业的支持下，基本完成了居民健康卡建设试点工作，在四川省探索总结出“政府主导、多方参与、银卫合作”推进居民健康卡建设的“雅安模式”。
[关键词]大数据；云计算；医疗信息建设
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.14.115
[中图分类号]TP311.13；R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）14-0-01
1 云计算环境
通过国内外对云计算的研究可知，在云计算模式中，“云”是动态调节的一种具有虚拟性的服务资源，用户的付费标准是依据使用量的多少产生的，可以在浏览器、桌面应用程序等地方发送服务请求，对于用户的要求也很宽松，不需要其有专业知识，也无需对“云”进行直接控制，所有具体要处理的都会在“云”端进行，而远端的“云”服务接收到客户端的请求后会把用户所需要的数据资源及时返回。
2 大数据下的区域医疗信息化
2.1 区域医疗的信息化现状
本文研究的区域医疗一般是指在一个较为完整的医疗卫生体系的行政区划分不同的地区，可以是区、县，也可以是市、省，在这些地区中所进行的跨不同业务平台和互通不同系统之间信息的医疗服务行为。
在国家新医改政策下，各个地区都开始构建区域医疗信息平台，尽可能地实现区域内医疗卫生机构之间的相互接通和信息共享。大多数三甲级医院都基本上完成了信息化建设，形成了医院信息系统、电子病历系统、影响归档系统以及通信系统等，但相对于国外来说，我国在这方面还存在很多需要改进完善地方，还没有完全实现同一区域内医疗机构之间、机构和行政管理部门之间以及个人之间的信息共享和互通。
2.2 区域医疗的信息化问题
2.2.1 成本高
医疗机构信息化基本实现，但在工序需求和数据量激增的今天，很多医院在硬件和软件方面的建设还远远不够，为了更新完善现有软硬件，满足日益增长的数据量需求，就需要加大这方面的成本投入，这也就使得其建设成本增高。
2.2.2 人才缺乏
医疗信息化建设必然需要大量的专业人才做保障，尤其是医疗信息化人才，其熟悉医疗卫生业务，而且对计算机通信技术也非常专业，但是，现阶段我国这种综合型人才十分匮乏，这也是区域医疗信息化发展的制约因素。
2.2.3 共享程度低
当前很多区域内的医疗机构在信息化建设上都是以满足自身需求为中心而构建信息化平台的，而且各个机构部门也比较注重业务上的纵向信息化建设，一般很少考虑到部门之间的横向性信息沟通和交流，直接导致医疗信息的“孤岛化”。
2.2.4 缺少系统的规划
当前，很多医疗机构都是出于临时需要而建立信息化系统，在整体的规划建设上并没有一个完整健全的方案和计划，导致很多信息资源浪费严重。
3 大数据中云计算在区域医疗中的应用
3.1 云计算的重要价值
3.1.1 经济方面
医疗机构实行云计算后，医疗信息会直接存储在医疗服务器中，这样可以大大降低主机存储建设的成本，不仅可以提高信息化水平，也可以对现有医疗资源进行高效整合。
3.1.2 业务方面
在云计算实行后，患者在就医之前可以在信息化平台上进行网上预约和挂号，在就医之后还可以在该平台上自主查询治疗结果和方法，这不仅减少了医务人员的工作量，而且也节省了双方的时间。
3.1.3 IT方面
在云计算应用下，医疗机构可以对现有的硬件和软件资源进行高效管理，从而减少IT的部署和运维工作，实现数据信息的海量存储和快速检索功能，不仅能提高医疗管理水平，而且也能降低成本投入。
3.2 云计算的具体应用
云计算的服务框架由三层结构构成：第一，基础设施层，它的作用是提供网络服务、服务器以及存储设备等资源，具体部署形式有两种，即公有云和私有云；第二，平台支撑层；第三，应用服务提供层。医疗机构和患者个人可以在Web浏览器、客户端以及移动终端等的操作下，来访问相应的应用服务，它所提供的服务交付模式有三种，即基础设施即服务、平台即服务以及软件即服务。
3.3 云计算面临的问题
3.3.1 技术方面
记录云服务商提供的安全控制，是由云安全联盟提出的一种策略为主，其中包含存储、计算、应用程序、网络及用户的安全执行，并且也推出了一个免费的公开访问的关于安全性的注册表。
3.3.2 信息安全方面
它主要包含三个方面的内容：一是在公有云上存储的信息安全性，会因为客观原因受到损坏；二是对于用户隐私信息的保护；三是云服务提供商的员工对云平台有权限操作和修改，也会出现恶意操作。
4 结 语
云计算在区域医疗信息化建设中的发展，可以有效提高现阶段医疗服务水平，在实际应用中，大数据发挥着重要作用，对于其存在的问题，还需要在实际工作中采取相应的措施予以改善，逐步提升云计算应用的实际效果。
关键词：卫生系统 信息系统 管理
中图分类号：TP392 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2013）07-0203-02
随着卫生体制改革发展的不断深入，卫生部出台的《全国卫生信息化发展规划纲要》，明确提出区域卫生信息化的建设目标，希望通过进一步重点加强区域公共卫生信息系统的建设，加速推进信息技术在卫生电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等卫生领域的广泛应用，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化。
1 卫生系统信息管理必要性及意义
1.1 卫生系统信息管理必要性
以人为本，科学发展，构建现代卫生体系，保障人民终身健康，是国家对于医疗卫生体系建设的指导思想。建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。
要达到上述目标，需要一系列的体制和机制创新，以及强有力的产业和技术支撑。而从目前来看，整合卫生资源、提高服务效率的关键是加强医疗资源和信息的共享，建立区域卫生公共平台。本文希望以IT技术研究促进医疗卫生信息化模式的创新，以发展医疗服务数据交换标准、建立全民健康数据库，实现医疗资源和信息的融合和共享以发展医疗服务无线宽频网格网络专网为基础，突破传统医疗服务在时间和地域分布的局限性，实施新型低成本的数字医疗服务模式，对卫生系统数据资源存量进行有机整合，为患者提供方便、低价、优质的医疗服务，从而达到改善全体居民的健康水平这一最终目标。
1.2 建设卫生系统信息管理平台的意义
（1）医疗机构数字化建设的必然发展阶段。数字化医院的建设目标就是要实现临床诊疗信息的一体化、各类医疗机构对临床诊疗信息和全部病历记录的高度共享、严格的数据安全控制、符合国际医疗标准、流畅的医疗数据调用、智能的预警系统，最终实现患者医疗数据的整体性、有效性、安全性和可靠性，有效地优化医疗卫生资源，为就诊患者和健康人群人员提供一个高效的、方便的、透明的数字化窗口，从而提高医院的整体运作效率和竞争能力。因此，建立卫生系统信息管理平台，既是数字化医院建设的必然发展阶段，又是实现上述目标的重要途径。（2）最大限度地利用医疗技术资源的手段。全国医疗资源的数量并未到达应有数量，人民群众缺医少药的矛盾仍十分突出，部分高质量的医疗技术资源呈现供不应求的情况。这种医疗资源的偏态分布和医疗技术水相差悬殊的现象急需通过技术的手段来加以遏制。构建卫生系统信息管理平台可以让大型综合医院高质量的医疗技术资源在更大的范围内为更多的患者提供医疗技术服务，最大限度地利用有限的医疗技术资源，较好地解决医疗资源的偏态分布和医疗技术水相差悬殊的问题。（3）落实“以病人为中心”服务理念的重要途径。当前，我国医疗卫生体制的改革进入到了一个关键的发展阶段，“以病人为中心”的服务理念正在逐渐深入人心。在这种情况下，卫生系统的信息化建设工作也紧紧围绕这一服务理念，将信息化建设工作的中心从建设“以收费为中心 ”的医院信息系统逐渐转移到建设“以病人为中心”的临床信息系统上来，构建卫生系统信息管理可以从根本上促进这种转变的实现。地方患者的所有原始临床诊断资料和数据均采用统一数据格式存放在数据中心的集中数据库内，不同医疗机构的医务人员可以采用相同的方法检索、浏览和使用这些患者的临床诊断资料和数据，甚至上级医院的专家还可以对基层医院的临床医务人员的诊断治疗作出指导性意见。在这样的情况下，“一单通”制度所面临的问题与困难基本上可以得到解决。
1.3 卫生系统信息化建设状况
卫生信息化建设由于资金和技术方面的原因，存在着一些亟待解决的问题，主要表现在：
（1）发展不平衡。从整体上说全国卫生信息化建设没有统一的规划和管理，信息资源不能得到充分有效的利用，基础设施建设非常的薄弱，没有一个整个覆盖整个卫生系统的管理网络平台。（2）标准不统一。部分医疗机构的信息化建设只是进行了一些局部应用，存在各自为战的现象，信息无法沟通，资源无法共享，信息孤岛问题比较突出。（3）技术力量比较薄弱。卫生系统队伍在计算机应用方面水平普遍较低，很难满足现代办公需要，缺少复合型人才，严重影响了信息化建设步伐。（4）投入不足。信息化建设资金来源少且不固定，资金项目往往不能进入医疗单位经常性经费开支预算，远远不能满足信息化建设和发展的需要。（5）重视程度较低。许多基层单位没有成立专门的信息化部门，缺少严格的信息化管理制度，没有明确的具体负责信息化的领导和信息员。
2 项目建设效益分析
目前中国的卫生体制改革正在进入攻坚阶段，“看病难、看病贵”的问题很大程度上源于医疗资源配置和利用的不合理和医疗信息的隔离。医疗信息及资源共享将是一个必然的趋势，其必将对医疗行业的发展产生重大而深远的影响，但目前国内对该方向的目标、实施方案和操作细节都缺乏深入的研究和具体的实践。本文涉及项目的实施将填补这一空白，以高新技术促进区域医疗服务模式的体制和机制创新，以发展医疗服务数据交换标准、建立全民健康数据库，实现区域医疗资源和信息的融合和共享。这必将带来医疗行业的整体性重组和改革，降低服务成本，提高服务质量和患者的满意度，具有很高的经济效益和社会效益。
3 建设目标和内容
3.1 主要目标
在国家大政策、医疗卫生大规划政策指导下，根据区域卫生系统具体政策、业务特点，采用国际、国内IT最新技术，建立国内先进的、功能全面的卫生局医疗信息化规划方案。（1）建立和完善卫生局及下属单位的内部信息系统及办公自动化系统建设，这些系统包括： 机关办公室管理系统和办公自动化系统，涉及科室包括：局长办公室、党委办公室、组干科、宣传科、纪检监察科、行政办公室、医政科、行政审批科、人事科、财务科、基建科、疾控科、社区科、妇幼保健科、。医疗单位内部信息系统建设和办公自动化系统，涉及单位包括：区域二级以上医院、专科医院和各社区卫生服务中心。（2）建立卫生单位上下级间的公交流传档案管理和信息共享平台。建立卫生局门户综合网站，并和已经建立网站的各级单位链接，成为区域卫生信息对外公示和交流的平台，实现各卫生单位信息及时公示和，建立信息收集和反馈机制，建立医疗单位信箱或交流平台，同时实现卫生政务网上办公，咨询服务，就诊指南等等，提高社会服务水平。（3）建立社区卫生服务信息系统。 建立以个人健康档案为基础，家庭健康档案为核心，能够充分满足社区卫生服务各项需求的社区卫生服务信息系统，系统主要包括：基础健康档案、就诊纪录、健康检查记录、预防免疫、计划生育等信息、社区就诊业务分系统、社区药品管理分系统等。实现‘多档合一’体现预防为主的方针。（4）建立医疗服务信息系统。根据全国各地医院的实际情况，对已经建立了部分信息化系统且实施效果良好的医院，保留现有系统正常运行并深入信息化建设的进程，对未建立信息化或实施部分信息化效果不太理想的医院，考虑重新规划并实施新的一体化信息管理解决方案，推进临床信息系统的建设和应用，如电子病历，数字化影像，医生工作站，护士工作站等应用，增强管理效率，降低医疗成本，继续完善医院信息系统（HMIS）实现计算机划价、收费、发药、对药、动态药品价格及诊疗项目的标准收费，不但强化了医院内部管理，还能为病人提供高效优质方便的医疗卫生服务，提升医院的竞争能力和服务水平。 （5）建立卫生综合业务系统。统一标准，整合现有的信息资源，将财务管理系统，卫生统计系统，科研教育人才管理系统及卫生信息的网上直报系统全部纳入卫生专网，在统一的业务平台上进行不同功能模块的操作，从而实现“一网多用，数出一门”的功能，方便快捷的汇总出有用信息，为领导决策和公众咨询提供服务。
4 结语
进一步适应新形势下的卫生改革和发展，提高卫生信息化管理水平，破解发展难题，创新发展模式，积极推进信息化发展，已成为当前卫生改革和发展进程中重要而紧迫的战略任务。
参考文献
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6月24日，在成都医学会信息专委会与e医疗共同主办的成都站沙龙上，成都市医学信息所副所长、成都医学会信息专委会主任委员龚怀宇在大会致辞中表示：“在推进信息化建设过程中，我们明显感觉到许多难题和困惑，尤其是在区域卫生信息化建设的架构、相关标准的执行等方面存在的许多问题，已经成为我们当前工作中的障碍之一。今天我们召开的专题研讨会重在引导大家共同探讨信息化建设基本框架和关键环节，在专家的指引下进一步明确我们下一步的建设方向。”
成都市医学信息研究所信息咨询室主任范戎在演讲中介绍了成都市区域卫生信息化建设的基本情况。目前，成都市区域卫生平台共接入32家单位，其中包括9家市级公立医院、4家公共卫生机构和19个区（市）县级平台。
国家卫生信息共享技术与应用工程技术研究中心副总工程师冯东雷博士从区域信息平台试点工作评审的角度出发，介绍了与国际先进平台测评框架相比我国区域平台测评框架的特点：接入机构结合了我国的医疗卫生体制和卫生信息化现状。
戴尔公司网络架构顾问敖旭东和福建省海峡信息技术有限公司运营总监罗文军分别以“戴尔无线及数据中心网络解决方案”和“信息化进程中的等级保护”为题，介绍了公司的医疗行业专属解决方案。其中，敖旭东在演讲中介绍的“戴尔灵动网络架构”及其所带来的采购、运维成本的降低等内容，赢得了与会专家的广泛关注。
6月27日，由云南省医院协会信息管理专业委员会、e医疗主办，云南省肿瘤医院承办的“2104年云南省医疗行业大数据应用论坛暨e医疗昆明站沙龙”获得了云南省各地、州医院的广泛支持。
云南省肿瘤医院院长谭晶首先为论坛致辞，并介绍了云南省肿瘤医院的信息化建设成就，特别介绍了医院借助医疗大数据成功为患者服务的探索。
云南省第一人民医院信息中心主任谢颖夫作了题为“开启医疗大数据的应用时代”的演讲。谢颖夫表示，收藏家的藏品不是一夜之间收集的，医疗大数据也是一样的道理，要慢慢积累，从当下开始永远不晚。他特别提醒大家要“在认识上把医疗大数据当做核心竞争力”。
昆明医科大学第一附属医院信息中心主任李建国发表了题为“医疗大数据有大价值还是有大麻烦”的演讲。李建国表示：医疗大数据一定要有一个工具来展现它的价值，对它进行数据挖掘，数据挖掘是大数据的价值体现。
云南省肿瘤医院信息中心主任路健发表了题为“云南省肿瘤医院BI数据价值的初步应用”的演讲，介绍了医院近期对BI的探索和实践，并表示：“医院今年的信息化建设重点是BI。大数据不一定是TB级的数据，也可能是KB级的应用，最重要的是对所有数据的利用。”
岁末年初，正值各地两会召开以及各级医疗机构总结成绩、规划发展的时候。无论是卫生部各级相关领导的发言，还是各省市的2013年规划，“医疗联合体”被广泛提及，它的“出镜率”绝对位列前三。
1月7日，卫生部部长陈竺在参加全国卫生工作会议上表示，在优质资源相对不足的情况下，还有一些二级医院的资源仍处于闲置状态，所以要加快探索建立区域医疗联合体。按照区域卫生规划，将同一个区域内的医疗资源整合成纵向的医疗集团，由1家～2家大型公立医院联合若干家二级医院和社区卫生服务中心组成医联体，使二级医院成为大医院的分院，社区卫生服务中心成为大医院办在社区的服务点、教学点，从而引导患者分层就医。
在1月21日召开的2013年全国医疗管理工作电视电话会议上，卫生部副部长马晓伟表示，从今年开始，卫生部准备选择若干大中型城市，建设医疗联合体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，推动分级诊疗格局形成，同时形成倒逼机制，促进相关部门完善管理、补偿、运行、监管等配套政策。
上海市早已于2011年初就建立了首个医疗联合体，并且不断发展。各个区域医疗联合体内各医疗机构明确分工，二、三级医院的专科医生和社区卫生服务中心的全科医生联合对相关疾病及其并发症进行诊疗，为患者提供全程连续的医疗卫生服务。1月11日，上海市第六人民医院东院和临港新城以及周边地区的10家医疗机构共同建立了新型医疗联合体。
在北京刚刚闭幕的两会上，北京市副市长丁向阳在分组讨论中表示，北京朝阳医院建立了与区域内二级医院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构一体化分工合作的区域医疗联合体，即北京朝阳医院集团，集团内的几家医院之间实现了检查结果互认、双向转诊畅通、床位资源统筹使用，以缓解大医院住院难的现况。同时，友谊医院、世纪坛医院也正在试点“医联体”。丁向阳表示，这种模式今年将会继续在北京各大医院推广。
医疗联合体作为区域医疗的重要模式改变了医院各自建立信息系统的信息化建设模式，医院的信息化建设将遵循一定的标准。这对行业内的标准化建设起到了至关重要的推动作用。与此同时，这也迫使各地必须从顶层设计的角度出发进行信息化建设，有望彻底改变自下而上的信息化建设方式。可以预见，在医疗联合体的带动下，云计算、物联网等信息化技术也将在医疗卫生行业更多地落地和实施！
关键词：智慧医疗 现状 对策分析
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0349-02
大连市做为全国首批“智慧城市”试点示范城市，也把加强智慧医疗建设提到了前所未有的战略高度。接下来，笔者将就大连市智慧医疗的现状、存在的问题做一简要的分析并对未来如何发展提出几点建议。
1 智慧医疗与区域卫生信息平台
智慧医疗是以现代信息技术和通讯技术为手段，通过技术上的高度集成和应用上的深度整合，实现医疗卫生信息资源自我采集、自我总结、自我完善、自我管理、自我提高，达到跨地区、跨部门、跨行业、跨系统的医疗卫生信息共享最大化，并以此建立新的医疗卫生服务模式，全面提升医疗卫生行政管理水平和服务群众水平。
区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的大数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的云基础和载体。
智慧医疗将通过打造区域医疗信息平台，利用最先进的物联网和实时通讯技术（包括WIFI、3G、4G、光纤专网等），从而实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。智慧医疗由三部分组成，分别为智慧医院系统、区域卫生管理系统以及家庭健康系统。
2 大连市医疗卫生信息化现状、不足及原因
2.1 大连市医疗卫生信息化现状基本情况。近年来，我市通过深化医疗卫生体制改革，增强医疗卫生服务能力、缓解群众看病难等一系列重要举措，不断加大信息化建设力度，目前已经取得了一定的成效，为推进我市智慧医疗建设打下了较好的基础。
（1）420万大连城乡居民有建立了电子健康档案。截至2012年底，我市已为420多万城乡居民建立了规范化电子健康档案，建档率67%。在社区卫生服务机构建立健康档案的居民，去大医院就诊时，既往病史及检查结果在健康档案中都有所记录，缩减了医生做出诊断的时间，减轻反复化验、检查给患者带来的经济负担。同时为将来的卫生信息化建设打好前站。
（2）医疗服务信息化建设统筹发展。借助最新的IT技术，我市医疗机构正不断加快信息化医院建设，目前，“预约挂号”、“排队等候系统”、“远程医疗”等已在多数医院普及应用，“合理用药监控”“移动护理”等物联网管理、护理系统也将在三级医院逐步推广。
大连医科大学附属二院是卫生部信息化示范单位，大连大学附属中山医院是最早的我市数字化医院试点单位，两家医院的信息化水平在国内处于领先地位。目前医院基本形成了以HIS、PACS、LIS、电子病历、合理用药、分拣药系统、气动物流、OA办公、财务与成本核算系统、数字图书馆暨电子阅览室、Internet等为主的医院信息化业务系统。实行了门诊就诊“一卡通”，建立了检验报告自助打印、网上查询系统，床边医疗信息服务等系统，同时无线移动医疗系统（EDA）已广泛应用于临床医疗护理管理中，还又推出利用手机短信提供检验结果等服务。
（3）建立了区级社区卫生服务信息化平台。2009年4月，沙河口区投资1200万元搭建的涵盖全区公共卫生事业信息化平台正式启用，这一系统以有效缓解群众“看病难看病贵”问题为切入点，通过建立社区居民数字化健康档案，实现覆盖区内卫生信息共享，为医生与居民沟通搭建桥梁，同时实现了诊疗、药品、耗材、人事、财务等全过程管理。这一系统的建成使用使社区卫生服务承担起健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和常见病、多发病的诊疗服务“六位一体”功能。
2.2 大连市“智慧医疗”建设中的不足。通过对我市卫生主管部门和卫生基层单位的调研，我们发现目前卫生信息化建设方面主要存在以下几个方面的不足：一方面，医疗卫生信息在不同医院机构、不同医疗业务条线之间还不能互联互通，各地区各单位的信息化水平还不均衡，对医疗卫生服务的支撑和信息质量的控制还比较欠缺，与先进水平相比，我市仍然存在较大的差距。第二方面，新建医院（扩建医院）的信息化规划和建设缺乏合理的规划和设计，基本上以满足最基础的应用为前提，造成新业务推行时缺乏必要的基础设施。
3 推进大连市“智慧医疗”建设的对策和建议
3.1 科学规划。应在充分调研的基础上，成立智慧医疗专家组，根据城市智慧化的总体要求，结合新医改的要求和医院信息化建设的实际，同时引入专业具有国家发改委通信和信息资质的工程咨询或者规划设计单位，制订智慧医疗顶层建设规划。
3.2 循序渐进，抓住重点。要按照基础先行、以点带面、先易后难、协调发展的思路确定我市智慧医疗分阶段目标和任务。应首先实现以完善网络为基础、信息资源充分共享的医疗卫生信息化；其次推进以物联网为基础的医疗卫生信息高度智能化管理。目前应该把医院管理和电子病历，推动数字化医院的建设；建立居民健康档案；以疾病防控网络等方面的建设最为重点构建一个合理的区域卫生信息平台。
3.3 统一标准。应建立一个医疗信息化所需统一标准规范、交换标准、接入平台，建设语义化的医疗信息数据库、个人电子健康档案系统、电子病历和标准化的用药指导方案等，便于医务人员为病人提供更高质量的疾病诊断和治疗，便于病人及家属对自身健康状况和保健要求的全面了解，也便于医疗行政管理等政府部门及时准确掌握情况、作出决策。
医疗信息化现状
“十二五”期间，我国将重点建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台；加强信息化在公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理五项业务中深入应用；建设电子健康档案和电子病历两个基础数据库；建设一个医疗卫生信息专用网络；逐步建设信息安全体系和信息标准体系。
2010年末，财政部又新增119亿元专项资金用于医改，其中27亿元直接用于卫生信息化建设。
据不完全统计，目前80%以上的亿元采用了HIS系统，95%以上的医院采用财务管理系统，至少13个以上的地市开始调研或正在筹建区域医疗信息化，全国提供医疗软件的厂家不少于500家。中国目前每年的医疗IT消费约为150亿元，并保持25%的以上的增长速度，预计到2015年将达到290亿元的规模。
同时也应该看到，各医疗机构在推进信息化建设的过程中，往往以眼前需要为出发点进行系统选型和建设，导致系统功能单一、应用独立、布局分散。这样的建设格局很难满足医疗发展的需要，维护系统升级，安全难以保障，重复建设和重复投资的问题日益严重。
抓好标准化工作是医疗信息化的基础性工作，是实现医疗协同和医疗资源整合的前提。国家已经开始认识到标准体系建设的重要性，并开始着手制定。卫生部自2011年起修订了超过120条标准，正式的接近80项，内容包括健康档案、电子病历、区域卫生平台、医院信息平台等技术标准，为我国卫生信息化建设打下了比较好的基础。
但是，目前的医疗标准体系还不够全面，仍有空白的领域，比如与医疗通信有关的标准就较欠缺，医疗标准体系的操作性和实用性还有待观察和完善。此外，还有一个很重要的问题，就是医疗机构和IT厂商对医疗标准的重视程度和应用程度较低，没有很好地贯彻和执行，这种现象在前几年尤为明显。
构建以电子病历、居民健康档案为基础的区域医疗信息系统，实现区域医疗资源的整合和共享是医疗信息化未来发展的趋势。从2009年开始，国家选定了13个地区作为区域医疗试点，这13个地区大部分正在论证或已经启动了区域医疗信息化建设。
然而，在我国区域医疗信息化发展中尚存在顶层设计缺失、投入不足、新一代信息技术利用不够、医疗机构信息化发展不均衡、技术和人才匮乏等众多问题。这些因素很大程度上制约了区域医疗信息化的发展，需要引起政府的高度重视。
医疗信息化的发展需要从医疗体制、IT安全和标准化等方面提供保障和支撑。
我国政府已经在医疗体制改革方面做了大量工作，比如药物配给制度、合作医疗制度、医保制度等为医疗改革和发展打下了基础。但是分配体制还需要进一步深化和明确，不然“看病贵”、医生拿回扣等问题仍然无法从根本上解决。
在应用安全上，新一代信息技术的应用必然需要新一代的安全手段或措施来保障，如云安全等，这也是需要认真研究的问题。
医疗信息化发展趋势
目前的医疗资源分布极不平衡，大型医疗机构和城市的医疗机构在设备、人才、技术等各个方面拥有很大的优势，然而规模较小和地区偏远的医院机构留不住人才，无力购买先进的医疗设备，导致医疗资源严重失衡，这种现象是造成目前大型医疗机构人满为患、挂不上号，小型医疗机构门可罗雀、少人问诊的根本原因。因此，构建区域性的医疗信息化大平台，整合医疗资源，实现“初诊在社区，看病在医院，康复回社区”以及“双向转诊”等新型医疗模式是未来医疗信息化发展的方向。
智能和高效是整个社会发展的趋势，也是我国医疗事业的发展趋势。例如，突发疾病自动报警、药品运输自动跟踪、医疗数据自动获取等，都需要智能化设备和软件来完成。此外，利用信息化技术手段，提高医疗效率，使卫生机构在固定的时间内提供更多的医疗服务。比如在挂号、建立病例、化验、诊断、配药、缴费等环节采用信息化技术，医疗效率较传统做法将有革命性提高。
医疗质量和医疗安全一直是我国医疗事业的重心之一。我国的医疗质量和医疗安全形势并不令人乐观，近期社会上医疗投诉和医疗事故频发就说明提高医疗质量、保证医疗安全的迫切性。未来在保证医疗质量和医疗安全方面，将更多采用信息化的手段和技术，在医生行为管理、卫材管理、医药管理、临床化验等方面做到规范化，标准化和透明化，减少人为失误，大幅提升医疗质量和医疗安全。
随着经济、社会、IT技术和通信技术的快速发展，以及老龄化社会的到来，我国的医疗事业呈现出一些新的发展趋势，比如移动医疗、家庭智能保健和远程医疗等，这些新型的医疗形式在欧美发达国家已经广泛应用，中国虽然起步较晚，但是发展迅速。
1.移动医疗
移动医疗是基于移动计算、智能识别和无线网络等新一代IT技术及通信技术，实现移动查房、移动护理、药品及标本智能识别、人员和设备实时定位、病人呼叫无线传达等功能。
2.家庭智能保健
老人是容易患病的高危人群，再加上居民对疾病预防和日常养护的重视，家庭保健受到广泛的社会关注。家庭智能保健就是利用物联网的相关技术，通过感应装置、监测装置、报警装置、求助系统等便携式医疗设备，不仅可以使居民能够实时获取本人的健康指数，而且远在医院的医生也可以对居民的健康状况进行实时监控，并对居民的保健和护理给出合理化的建议。
3.远程医疗
远程医疗就是利用远程通信技术、影像处理技术、计算机多媒体技术等，发挥大型医学中心（比如三甲医院）的人才、设备、技术优势，向医疗卫生条件较差的医疗机构（比如社区医院）或处于特殊环境下的患者提供远程医疗诊断、专家会诊、医疗咨询、培训和其他医疗服务。
智慧医疗总体架构
智慧医疗体系有应用层、云计算平台层、数据层、物联网技术层和保障层。
1.应用层
智慧医疗应用层主要包括门户类和业务类两类系统。
医疗门户应用系统通过Web方式，使医疗事物的参与者，比如患者、医生、护士和行政监管人员等，通过终端设备随时随地参与医疗事务，真正达到了应用网络化、应用终端化、应用实时化，最大限度地将智慧医疗的效果落到实处。这类应用通过自助服务类门户、医疗业务类门户、医疗监管类门户三类典型的门户网站来实现。
自助服务类门户系统。居民通过登录自助服务门户网站，可以实现网上健康信息查询、网上医保信息查询、网上购药、网上挂号、网上健康咨询、网上培训等。
医疗业务类门户系统。医护人员通过登录医疗业务类的门户网站，一方面，可以调取和查阅病人的健康档案和电子病历，实现与病人的互动；另一方面，医护人员可以登录相关的业务系统，完成日常医疗工作，比如医生工作站、护士工作站等典型的应用。
医疗监管类门户系统。医疗监管人员通过登录医疗监管类门户网站，可以及时对医疗事务进行监督和管理。例如，对于院长等医院管理者来说，可以及时监管到医生的出诊情况、床位使用情况、挂号情况和收费情况等；对于卫生局局长等行政管理人员来说，可以了解全区的医疗卫生资源的分布情况和使用情况、患者的投诉情况、突发卫生事件的处理情况等。
医疗业务类应用系统是以“患者为中心”，围绕医生、护士、急救人员、医疗监管者等如何为患者提供智能、优质、高效、安全的医疗服务为主线来进行规划、设计和安排的。覆盖公共卫生业务、医疗服务业务、医疗保障业务、医药供应业务四大方面，以及行政监管和综合管理等业务应用。
2.云计算平台
云计算平台的显著特点是具有强大的计算能力，支持网络化存储和系统快速部署，能够根据客户或业务的需要按需定制，投资回报率高、后期运营维护成本低。这些特点刚好为智慧医疗平台的建设提供了绝佳的技术支持。
云计算平台层是整个智慧医疗体系运行的心脏，能够根据需要向不同的应用主体，和不同的业务系统提供可定制的计算服务、存储服务和网络服务。
3.数据层
数据是智慧医疗的核心，整个体系就是围绕着如何获取医疗数据，如何加工医疗数据和如何使用医疗数据展开的。
要从全局的高度来规划医疗数据，在规划时要严格遵守标准化的原则，这是整个平台能否成功的关键。
此外，从安全的角度考虑，要对医疗数据进行分类管理，制定不同的安全策略，最大限度地保障医疗隐私。
4.物联网技术层
物联网具有全面感知、实时传递和智能处理的特点，这些特点可以满足智慧医疗体系对医疗数据的获取、传输、应用的需要。
对智慧医疗来说，就是通过智能内衣、智能胶囊、测量设备、成像设备、RFID设备、扫描设备、GPS跟踪仪等实时获取与医疗有关的数据和参数，为医疗管理和医疗服务提供第一手资料。
智慧医疗所采用的网络不再局限于传统的网络方式和手段，而是广泛采用了三网融合技术和移动互联网技术，医疗信息不再局限于某个网络内流通，而是可以在三个网络之间跨网流通。
智慧医疗的典型应用
我国大部分地区存在“看病难、看病贵”的社会问题，智慧型区域医疗是解决医疗资源分配不均，缓解这一问题的最佳途径，这点已经得到社会的广发共识。
正是在政策引导和现实需要的双重推动下，全国各地区域医疗信息化建设势头迅猛，据不完全统计，全国至少有20个以上的地市已经启动了智慧型区域医疗信息化建设。
区域医疗建设广泛采用新一代信息技术搭建“区域医疗大平台”，通过平台向区域内各医疗机构提供“公共云”服务。
区域医疗的业务涵盖了居民医疗自助服务、医院医疗业务及管理、其他机构医疗服务及监管三个方面，主要功能和目的是实现医疗协同。
医疗协同主要包括一卡通系统、转诊系统、区域PACS、区域LIS、远程会诊、疾病预防、区域临床路径等。该业务需要在卫生主管部门的行政干预下，各医疗组织共同参与，协同配合，行动一致。
居民医疗自助服务是指通过自助服务门户，居民可方便快捷地获取医疗服务。
医院医疗业务及管理主要体现在医院管理和临床管理两个方面。
其他机构医疗服务及监管主要指卫生厅、药监、血液中心、急救中心和疾控等部门通过监管系统、急救系统、血液系统、药品流通系统等开展各自职责范围内的工作。
智慧型医疗服务，从其应用的形态来看有两个显著的标志：一是将以物理形态存在的“物”自动转化为医疗信息；二是这些医疗信息能够以最便捷的方式传递给医疗事务参与者。从这个角度讲，物联网、三网融合和移动通信等技术在医疗业务中广泛采用就显得尤为重要。举例来说，在联合会诊中，通过医疗成像设备、电子感应设备和检验检疫设备，能够将病人的体征参数、血液/尿液的化验结果、医学图像等数据，通过网络传递和移动终端设备，传递给每个参与会诊的医生，医生据此会诊并给出具体的治疗方案。
信息技术已成为提高医院管理水平、医疗服务质量和医疗工作效率的有力手段，通过信息化能促进医院各项改革措施的落实，推动医院改革的深化。
（本文摘自《新一代信息技术在两化深度融合中的应用》一书，由电子工业出版社出版）
?未来在保证医疗质量和医疗安全方面，将更多采用信息化的手段和技术，减少人为失误，大幅提升医疗质量和医疗安全。
范。
智慧医疗面临诸多挑战
■临床信息系统建设相对滞后
大多数医院临床信息系统仅侧重医生工作站、护士工作站等面向临床应用为目标，比较侧重于医护人员日常的医疗文书处理等工作；而与医院临床业务密切相关的，更为专业化、智能化的信息系统，比如在护理信息管理、多媒体智能化的电子病历、患者生命指征监护、手术室监控、临床实验室检查报告、医学影像诊断报告处理、功能检查信息管理、病理图片及报告、血库管理、营养配餐管理、临床用药咨询等系统的建设应用广度和深度不够。
■信息孤岛
目前医院信息系统开发和生产厂商各自为政，很少考虑到用户集成的需要，有些子系统集成困难，难以形成一个完整的、统一的医院信息系统。医院内部存在着各种信息孤岛。
■集团化管理和区域医疗建设问题
怎样实现医院内部各个部门之间和跨医疗机构之间的临床信息共享和交换，实现“以病人为中心”的临床信息统一管理？已建成的大量电子病历信息可利用性低，无法很好地支持病历数据科研分析与临床质量控制，成为困扰医院科研及管理部门的难题。
■标准不统一
智慧医疗被广泛应用于急救医疗调度体系中。看似简单的无线解决方案，实现了急救调度的流程再造，使各方得以协同工作。
实际上，各医院间也没有遵循统一的标准。欧美医疗信息化遵循相对统一的HL7卫生信息交换标准，但由于历史原因，国内不同医院的HIS、PACS系统由不同的方案商开发、实施，标准、接口并不统一。
因此，如果想建设一套联接急救中心和各大医院的应急指挥和救治体系，各大医院如何开放其信息接口？通过何种方案实现无统一标准的接口信息交互？这些都是对医疗方案商的挑战。
■如何盈利
以智慧医疗在急救体系的应用为例。按传统买卖的模式，方案商将解决方案销售给用户，并实现盈利。在智慧医疗体系下，这种方式还可延续，但也会有方案商希望探索联合运营模式，改变盈利方式。
20世纪90年代以来，世界进入了以信息技术为中心的高新技术蓬勃发展时期，信息化成为综合国力的标志和国际竞争力的重要指标。卫生信息化作为国民经济和社会发展信息化的组成部分，在卫生工作中发挥着日益重要的作用，今后必将对居民健康促进，医疗预防保健服务以及卫生管理等产生重大的推动作用。
全区卫生信息化发展回顾
卫生信息化大体经历了三个阶段。
第一个阶段是上世纪80年代初至2003年，是卫生信息化发展的起步阶段，主要内容是工作流程的电子化，大型医疗机构是信息化建设的主力军，医疗机构自筹资金、按照各自原有的工作流程设计信息化软件，提高内部的管理水平。
第二个阶段是2003年抗击非典后，是公共卫生系统信息化建设的快速发展期，国家加大公共卫生方面的信息化建设投入，建立传染病与突发公共卫生事件网络直报系统，逐步建立了卫生应急指挥、卫生统计、妇幼卫生保健、新农合管理等业务信息系统，对提高相关业务的管理水平发挥了积极作用。
第三个阶段是2009年深化医改工作启动以来。全区积极探索，建立区域医疗卫生信息平台，努力实现区域内医疗卫生机构互联互通、信息共享，大型医院在建立以电子病历为基础的挂号、收费、治疗一体化的医院管理信息系统以及发展远程医疗方面取得成效，这一时期是卫生信息化全面开展、快速发展的时期。
一是医院管理信息系统成效明显。全区95%以上的旗县及以上医院建立了以挂号收费、药品器材、医疗管理等为主要内容的医院管理信息系统。30%以上的大型医院建立了以病人为中心、以电子病历为基础的挂号、收费、处方、治疗一体化管理信息系统。以医院为单位的管理信息系统优化医院内部就医流程和资源配置，提高内部工作效率和管理水平，方便患者就医，发挥应有的积极作用。
二是卫生应急指挥系统建设初见成效。卫生厅以视频会议系统网络为骨干建立的三级卫生应急指挥系统，通过三期建设，覆盖全区12个盟市、101个旗县卫生行政部门、全区30家三级综合医院。
三是疾病预防控制体系信息化建设进展明显。2003年以来，我区建立完善了以个案为基础的法定传染病疫情直报系统。以传染病疫情直报系统为平台，初步完成结核病、艾滋病、鼠疫、流感与人禽流感、甲型H1N1流感等10多个疾病监测管理信息系统，以及以新生儿预防保健为主要内容的公共卫生信息系统建设。
四是新农合信息化建设加快推进。2006年以来，卫生部研究制订新型农村合作医疗信息系统建设指导意见，建设覆盖全国的新农合信息系统，在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间实现数据资源共享，对各地新农合业务开展情况、基金筹集情况和使用情况、农民受益情况进行全面监管。目前，自治区级平台以及旗县级新农合数据库建设基本完成，部分地区建立或探索建立盟市级平台。为实现联网规范新农合资金监管，方便参合农民跨地域即时结报，以及实现医疗费用的网上审核、网上报销、网上结算发挥积极作用。
卫生信息化总体思路
“十二五”是深化医改、促进卫生事业科学发展的重要时期，也是卫生信息化发展的重要机遇期。卫生信息化是实现医学模式转变和卫生发展方式、服务方式、管理手段转变的一场革命，各级卫生行政负责人要高度重视、加强领导。
在制定“十二五”卫生事业发展规划中，自治区提出了“123456”的发展思路，信息化工作已经纳入“十二五”卫生事业发展的重要内容。
十二五期间，按照国家“3521”的架构，卫生信息化总体思路是实施卫生信息化“3533”工程：即建立自治区、盟市、旗县3级卫生信息综合管理平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、药物供应和综合管理5项业务应用系统，建立居民电子健康档案、电子病历、蒙医药信息标准3个基础数据资源库，完成流动医疗卫生设施、居民健康卡和卫生专网3项基础建设。
通过发挥3级平台横向联系枢纽作用，整合5项业务的纵向功能和应用；通过居民健康卡这个连接介质，促进互联互通，实现数据共享。
卫生信息化主要做法
一是2011年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息化试点项目启动。通过推进卫生信息化的规范化和标准化，建设适应我区卫生改革和发展需求的信息化系统，将最终从根本上突破目前卫生信息系统建设中存在的“孤岛效应”。
据了解，推进卫生信息化建设是要建立自治区、盟市、旗县3级卫生信息平台，初步建成自治区卫生信息平台和呼伦贝尔市、鄂尔多斯市两个盟市级区域卫生信息平台及鄂温克旗、新巴尔虎左旗、东胜区、准格尔旗、和林县5个旗县区级卫生信息数据中心（平台），并实现3级之间的互联互通、信息共享；完善公共卫生信息应用系统、医疗卫生服务应用系统、新型农村合作医疗信息应用系统建设，建立和完善药品管理信息应用系统和卫生综合管理信息应用系统。
通过探索实现5大核心业务领域的相关工作，提升公共卫生的服务能力与监管能力，提升传染病与突发公共卫生事件监测、处置的信息管理和服务能力，为公众提供公共卫生信息服务；建立居民电子健康档案和电子病历、蒙医药信息标准3个基础数据资源库；推进3项卫生信息基础设施建设，开展居民健康卡建设，优化就诊流程，有效缓解“看病难、看病贵”，逐步建立流动卫生信息系统，提高基层特别是边远地区基本医疗卫生服务和医疗救治能力，初步建成覆盖试点区域互联互通的卫生信息专用网络。
二是用友医疗助力内蒙古卫生信息化建设。2012年7月2日，卫生信息化工作现场推进会在呼和浩特市和林格尔县召开。
和林格尔县的区域卫生信息化建设是自治区卫生信息综合管理平台的雏形和缩影，总结和林格尔县的成功经验，对于推进自治区卫生信息化工作具有重大意义。和林格尔县按照国家《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的要求，实现了人员编制一体化、业务培训一体化、行政管理一体化、财务管理一体化和药械管理一体化。
同时，合理规划和配置县乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，强化县医院在农村医疗服务中的龙头作用、乡镇卫生院在公共卫生服务中的枢纽作用、村卫生室在基层医疗预防保健中的基础网底作用，促进新农合制度和基本公共卫生服务项目的巩固和完善，实现城乡居民医疗服务同质量、公共卫生服务同质量的目标，推动城乡医疗卫生事业健康持续发展，满足广大城乡居民的医疗卫生需求。
三是建立健全医药卫生信息体系。按照国家提出的卫生信息化总体框架，坚持以卫生业务为主线，以实用共享为目标，实施医药卫生信息化“3533”工程，为深化医药卫生体制改革提供技术支撑。
建设自治区、盟市、旗县三级区域卫生信息平台。 建设公共卫生、医疗服务、新农合、药品管理、综合管理等五项业务应用系统。进一步完善公共卫生信息应用系统。加强医疗服务与管理信息系统建设，构建全区统一的医疗质量与医疗监管信息系统、血液安全管理信息系统。完善自治区新农合信息系统，实现盟市范围内的实时结算和跨盟市的网上结算。建立国家基本药物制度监管信息系统，加强基本药物的使用监管。
尽管近年来医院信息化在快速发展，但其仍存在区域和各层级医院之间发展不平衡的问题，在未来的发展中，需要改善信息系统的兼容性，体现规划的顶层设计、理性进行投资发展等方面。
全面发展兼顾平衡
国家《卫生事业“十二五”规划》明确强调，要加强医院信息化建设，建立医院诊疗行为管理和医务人员绩效考核信息系统，规范医疗服务行为，提高资源使用效率，尤其是推进基层医疗卫生信息化建设，建设三级医院与县级医院远程医疗系统。
这意味着以信息化为基础的国家医疗资源调配和公立医院效率改革，成为我国医疗卫生发展的重要工作内容。
近年来，医院信息化在我国取得了快速发展，门急诊划价收费、门急诊药房管理、药库管理；住院病人费用、床位管理；住院药房管理等系统是应用普及最广泛的内容，其中以收费和住院病人管理最为核心。
管理信息系统发展初期的动力，主要是医院为对接医保系统处理医保报销而被动信息化。但近年来，临床信息化获得了快速发展，HIS、PACS、LIS、EMR、图像处理和诊断等软件的应用，对医疗诊断水平的提高发挥重要作用，健康档案、远程医疗、移动医疗新概念已经成为今后明确发展的领域。
对此，有医院管理学者认为，医院信息化和医疗信息化如果能够较好地配合应用，将对当前我国医疗资源分布不平衡、基层医生学术能力和一、二级医疗机构综合能力的提升有很好的调节作用，也会对现有医疗模式产生很大的冲击，将推动医院临床发生重大变革。但是由于牵涉资金投入、软件技术开发以及牵涉领域较多等因素，目前基本处于探索阶段。
整体来看，目前我国医院信息化的发展也存在区域发展不平衡的特点，大医院信息化水平远远高于基层医院。全国近2万所县域医疗机构信息化发展也参差不齐，多数县域医疗机构甚至停留在医保支付管理系统使用阶段，一、二级医院由于受资金和人才等因素的制约，信息化的整体水平偏弱。
而在大医院，信息化部门始终很少真正被纳入医院管理核心团队范围，主要仍作为配合职能，不能对医院运营决策产生足够的影响。
基于上述各方面的综合影响，目前国家正在重新进行的医院等级评审中，对医院信息化内容的相关标准也提出了10条内容，涉及医院信息化管理组织、计划、制度标准，软硬件，对系统网络的管理维护，对人员的管理维护，对信息化项目的管理控制，与相关部门的互联互通，应急管理等多方面。可见，信息化建设在医院未来的发展中将担当更加重要的角色。
五大关键点
丰富的经验，北京大学人民医院院长王杉根据自身的经验提出了五大建议：
一是要谨防出现信息孤岛。据不完全统计，目前服务于医院信息化建设的提供商不少于600家，每家提供商所用的编码都有所不同，不仅导致医院与医院之间的信息不能相互共享，就连医院内部的信息化也不能互通互联。例如，门诊病人记录和急诊病人记录不能汇入一个系统内，门诊病人记录和住院病人记录不能互联互调等。
二是统筹规划要体现顶层设计。医院信息化建设的最终目的不是为了满足某家医院的自身发展，而是为了分析病种，减少医疗开支，这就要求在推进信息化建设的过程中，必须考虑全国的医疗服务信息的录入，如果不能从全局去考虑，医院信息化之路将越走越难。
三是以需求为导向，以需要为目的。很多地区为了提高医院信息化的普及率，盲目地增加信息化建设投入，购买了很多设备和系统，但医务人员的使用率很低。
关键词：区域医疗；信息化协同服务；SOA
1 平台建设目标
1.1建立重庆市医疗协同服务示范工程，整合区域内各级医疗机构数据资源，实现医疗卫生信息全面共享（检验检查结果互认等）、协同医疗（双向转诊、远程医疗等）。
1.2建立区域医疗卫生集团―大型医疗机构―中型医疗机构―乡镇和社区医疗机构的多级医疗卫生协同与服务机制。
1.3建立一套完整、统一的区域居民个人健康档案，实现集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育一体的区域卫生健康机制。
1.4建立辅助卫生管理与决策分析机制，为医疗卫生行政管理部门提供卫生数据采集、整理、挖掘和统计分析等功能。
1.5建立便民医疗机制，实现通过Internet向公众提供健康咨询、专家预约、网上/手机挂号、个人健康档案查询等业务。
1.6、建立区域的医疗卫生信息平台，实现区域医疗服务机构的资源互联互通，解决"看病难、看病贵"问题，促进重庆医疗卫生信息化建设，使重庆医疗信息技术应用达到或接近国内先进水平。
2 平台建设方案设计
根据整个重医区域的背景，我们设计了这样一个实现大重医区域医疗信息服务平台的解决方案：一个分布式的重医区域信息服务网。具体描述如下：
3 数据复制、同步机制
数据复制、同步机制是实现数据中心的构建，信息共享的基础。
3.1支持在异种数据库之间移动和同步数据，这些数据库包括ASE，Oracle，IBM DB2和Microsoft SQL Server等。
3.2从上述数据库中读取数据，将变化和改动传递到同种或者异种目标数据库中。
3.3性能优异，因为它从日志文件中读取数据库变化，基于触发机制实现，对生产数据库的性能没有任何影响。
以实时，事务的方式将源数据库的事务传递到目的数据库。（例如，一个事务在源数据库回滚了，则该事务不会传递到目标数据库中），数据复制组件在事务级别维护数据的完整性，保证只有完成的事务被传递到目标数据库。
支持在分布，异种系统中进行双向复制；允许数据进行实时转换；将源数据库脚本变化传递到目标数据库中；数据复制组件非常的灵活，允许用户进行数据库级别，表级别，以及列级别的数据复制。
4 数据抽取、转换、加载（ETL）
实现数据仓库的构建支持辅助决策，它提供给用户访问异种数据源（XML文件，数据库等）的能力，将数据转换，加载到不同的目的数据源（数据仓库，XML文件等）当前支持的数据源和目的数据源包括Oracle，DB2，MS SQL Server，Sybase ASE，Sybase IQ，XML和文本文件。ETL工具支持各种服务包括SOAP和XMLRPC。
4.1 GUI开发界面提供拖放功能创建转换流程，用户通过访问组件进行输入，转换，查找和输出。ETL为每一个组件的使用提供了一个Flash教程，很多执行流程都提供有向导，最后，ETL还提供了一个仿真环境，可以逐步跟踪ETL的任务，检查每个组件的输入，输出和转换，对JavaScript，提供有一个完整的调试工具，可以执行单行调试，设置断点，白盒测试和表达式分析。
4.2支持从文本文件读取命令，针对特定变化进行频繁批量更新。转换组件支持流程控制，支持映射、拆分、合并、过滤、XSLT等数据流转换，java script，以及外部代码调用。
4.3任务控制组件帮助用户管理转换过程中的依赖和同步关系。
5 标准结构化电子病历
其作用是为电子病历中来源于各类医疗服务活动的记录信息（数据元），建立一个标准化的数据表达模式和信息分类框架，使得不同的信息（数据元）根据不同的特性，能够分别定位在相应的层级结构中，从而实现数据元的科学归档，并方便电子病历信息利用者的快速理解和共享。
6 平台建设成果
大重医区域医疗信息服务平台已建设成为一个面向应用、安全可靠、技术先进、规范统一、灵活可扩展的信息服务平台。为学校、医院教学科研提供交流、通用的信息服务平台及高效、共享的管理平台，对外提供增值医疗服务的平台。经过为期两年的建设，平台已初步达到以下目标：
6.1统一重医全区域内医疗信息编码 信息统一编码的意义：①方便共享数据平台和各个应用系统的信息交互；②保证基于共享数据平台数据的一致性。
代码使用原则：①如果有国家标准代码，遵循国家标准代码。②没有国家标准代码，遵循教育行业标准代码。③没有行业标准代码，遵循重庆医科大学制定的代码标准。④重庆医科大学制定的标准中仍没有包含的，遵循约定俗成的规定。
6.2实现任何两个异构业务系统之间的数据共享 消除各系统之间的相互依赖。通过统一数据库平台，使系统间的共享数据的使用不再是各业务子系统间的调用，避免各业务系统之间的数据相互依赖。目前已实现重医大学城医院、重医永川附属医院、沙坪坝社区卫生服务中心三家机构的电子病历共享，包括患者基本信息、门诊信息、门诊处方信息、检验检查报告、住院病案首页、入院记录、出院记录等。
6.3支持CDA行业标准协议 实现非标准CDA与标准CDA之间的自动解析，实现非标准与标准之间的自动转换，与国际通用标准接轨。
6.4提供可以反映整个学校、医院全面情况的数据信息 设计数据库时，我们保证数据的完整性，应用设计也保证业务功能的完整性。通过统一数据库平台整合其他系统的信息资源。这样，平台即可提供完整的反映整个学校全面情况的数据信息。
参考文献：
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[2]俞淼.医院的信息化建设[J].数字技术与应用，2010，（3）：49-50.
[3]王胜利.医院信息化建设存在问题与对策探讨[J].科技创新导报2010，33：247.
[4]龙凤舞.在医院实现信息化集成平台[J].中国现代医学杂志，2010，20（6）：938-942.
[5]闫莅荣，戴健，YAN Li-rong.医疗信息孤岛与信息标准[J].中国数字医学，2010，5（9）：101-102.
同志们：
这次会议的主要任务是学习贯彻全省和全市深化医药卫生体制改革工作会议精神，回顾总结2011年度卫生系统深化医改工作进程，部署落实今年卫生部门医改五项重点任务，进一步强化卫生系统医改责任制，确保全面完成今年各项改革任务。
下面，我讲三个方面的意见。
一、肯定成绩，坚定信心，准确把握全市卫生系统深化医改工作形势
2011年，全市卫生系统在市委、市政府的正确领导下,认真贯彻落实省、市深化医改会议精神，围绕目标、突出重点、稳步推进，较好地完成了医药卫生体制五项重点改革年度任务。我局与各县（区）卫生局、市卫直单位、局机关各处室签订的医改责任状中的各项任务如期完成，许多指标实现了提前或超额完成。
（五）积极探索公立医疗机构体制改革。优化调整公立医院区域布局和结构。市本级医疗资源整合进展平稳，整合后新组建的医院开展了等级医院创建并通过评审，已获得三级甲等综合性医院称号。逐步建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度进一步完善。普陀区开展区级医院间合并、托管工作，公立医院区域布局和结构得到优化。完善公立医院监管机制。推行院务公开，接受社会监督。按照卫生部院务公开的标准和内容，各级医疗机构积极推行院务公开，开展了以“规范医疗行为，保障医疗质量；简化工作流程，改善就医环境”为主要内容的深化海岛群众满意医院创建活动，并组织开展了督导检查。贯彻《市医疗纠纷预防与处理暂行办法》，充分发挥第三方调解机制和医疗责任保险制度的作用。成立了市县（区）两级医疗纠纷人民调解委员会，开展调解工作。到12月底，已受理医疗纠纷75起，成功调处73起，效果初显，社会反响较好。
（六）加快推进卫生信息化建设步伐。积极参与“国家数字卫生”项目，有效地推动了全市卫生信息化建设步伐。目前，全市已搭建完成了“一个中心、一条网络、两级平台、多个系统”的卫生信息化总体框架。基本完成市本级数据中心硬件平台建设，建立了市、县（区）、乡镇、社区（村）四级联网的卫生VPN虚拟专网；全市区域健康信息系统和数据中心部署完成，多个业务子系统建成并投入使用，主要有数据交换平台和信息集成系统、四级联网并能实时结报的的新农合信息管理结报系统、“医联卡”系统和“一卡通”、电子政务与办公自动化系统、医疗救助一站式服务系统。启动了卫生监督系统和地理信息平台、电子病历系统等建设。开通了远程会诊系统，实现了市、县（区）级医院和万人以上岛屿基层医疗机构之间的远程会诊、远程教学等功能。今年初，我市被列入国家数字卫生项目样板示范区和卫生部医改信息化建设试点市。
