时间：2023-08-01 17:40:41
关键词：骨科；老年患者；护理
随着我国经济与医疗事业的发展的不断发展，我国大于60岁的老年人口所占比例不断增高。骨科疾病多数发病急，进程快。患者精神上无准备，痛苦大，身体与精神上承受巨大的痛苦。老年人由于骨科退变，身体新陈代谢较慢，且多数合并有其他慢性疾病。手术风险大，术后并发症多。老年患者应患病住院，原来的环境改变了，缺乏与其他人的交流，易对手术治疗产生抵抗心里，因特别注意。本人回顾总结在我科对于老年骨科患者的护理，总结如下
1 资料与方法
1.1一般资料 以2103年1月～2015年7月我科收住的53例患者为对象，年龄60～83岁，平均73岁。其中扭伤14例，摔伤23例，车祸16例，住院时间14～27 d，术后并发症4例。
1.2围术期的护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1一般护理 为患者做好X线、CT等检查，充分了解患者身体情况，并评价患者手术中可能的影响因素。对于有糖尿病、高血压等疾病的患者，积极进行治疗，将血糖、血压控制在正常或手术可接受的范围内。抬高患肢，消肿，有利于手术进行和手术后的回复。护士做好相关手术部位的备皮，做好彻底消毒。让患者在床上练小便，对于开放性伤口，放置人工留置物等可能感染的患者，预防性应用抗生素。手术前禁食12 h，禁水4 h。保证患者睡眠充足，充分休息。对于心理焦虑，失眠的患者，适当应用镇静剂。
1.2.1.2心理护理 向患者充分介绍病情与手术的注意事项，让患者充分了解手术的必要行、好处、术后并发症、功能锻炼的必要性及方法交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向患者讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。术前和患者充分交流，了解患者心理，解答患者困惑。
1.2.1.3术前准备 协助医生完成各项检查，排除手术禁忌症。加强营养，纠正负氮平衡，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，以增强体力；术前晚8∶00可用甘油灌肠剂灌肠，既可避免患者麻醉后括约肌松弛而污梁手术台，又可避免术后腹胀及排便难的痛苦。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理 病室应安静、空气流通、阳光充足、夜间灯光柔和、温度湿度适中，最好安排在有传人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。根据麻醉及手术种类准备床单位，以硬板为主，需行石膏固定者，备好沙袋、棉热垫、软枕、肢体架等，需要做牵引的患者应备好牵引架，牵引绳，重量锤和钩体等专科器材，必要时准备急救药品。术后用平车推回病房，抬上病床时最好多人工作一致，以减少振动，防止对手术部位的影响。对于脊柱手术者，在搬动时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转。去枕平卧6 h，密切观察患者生命体征，使用心电监护仪，保持呼吸通畅，取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理，全麻患者应吸氧至患者苏醒，且呼吸正常。抬高患者的患肢，预防水肿，促进血液循环，以促进骨折的回复和伤口的愈合。密切关注伤口恢复，注意消毒，换药，及时处理引流物。
1.2.2.2饮食护理 麻醉清醒后6 h候开始正常饮食，应加强水份和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，但要避免辛辣刺激食物的摄入，对于体弱或失血较多的患者，亦需适当补液或输血。老年患者因新陈代谢慢，不易消化，伤口难以愈合。充分保证患者营养，多吃蔬菜，水果，以满足老年患者对于营养的要求。
1.2.2.3功能恢复 是骨科术后的重要的康复手段，其目的是恢复局部功能和全身健康，但由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需要长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。原则如下：上肢以恢复手的灵活性为主，可指导患者做手的握、抓、捻等锻炼，下肢的功能锻炼应注重负重和行走，可加强脚趾和股四头肌的练习等。初期，由于患者虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢在健肢帮助下做少量运动。健肢保持正常运动，防止术后并发生。中期应加强锻炼，用器械或他人辅助，以加快功能恢复。但注意不可强度过大，对患肢造成二次伤害。后期，应让患者自主用患肢多做正常的肢体活动，对于不正常的活动应及时纠正，以免造成错误的恢复。在恢复过程中应该用中药涂抹、烤电以促进血液循环，加快功能恢复。
1.2.2.4预防并发症 及时换药，观察伤口愈合，注意环境清洁和空气清新，卧床期间注意保暖，保持内衣及被单的干燥，加强口腔护理，防止细菌向下移行。保持呼吸道通畅，主要给予湿化气道、勤翻身、间断拍背、鼓励咳嗽及咯痰，预防感染和呼吸道疾病。正常下肢应多运动，防止因长期卧床而导致下肢深静脉血栓形成。减少肢体突出部位与病床接触的时间，经常更换被褥，特别是对于全身衰竭、极度消瘦或全身水肿等患者，在做好日常压疮预防护理外，必须积极治疗原发病，早期给予营养支持，提高机体抵抗力，避免褥疮的形成。多饮水，吃易消化的食物，老年人易有便秘，必要时进行灌肠处理。
2 结果
53例患者经过我院的积极治疗，均可能康复出院。住院时间14～27 d，平均（19.81±5.74）d。手术时间在60～130 min，平均（80.89±19.76）min。
3 结论
老年患者由于机体代谢功能降低，恢复能力差，术后容易发生并发症，因此需要护士加强临床护理，密切关注患者病情变化，及时向医生汇报。随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前那样单纯。由于个体差异大，常并存多种疾病，因此不能只考虑局部病变的治疗而盲目进行手术，应充分估计患者的整体情况，对合并的疾病需进行治疗和护理，使其在最佳状态下接受手术治疗。做好围术期的手术护理工作，有利于患者手术的顺利进行和患者术后康复。
参考文献：
[1]任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007，08.
随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约为17.2%[1]。因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。自2006年1月-2009年12月，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗，由于重视了术前术后护理，取得了满意的效果，均无并发症发生，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
34例病人中男18例，女16例，年龄40-98岁，平均年龄62岁，其中股骨头颈部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并溃疡8例。全部为Ⅱ型糖尿病。
1.2治疗方法
术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情况良好的情况下进行手术治疗。手术方式：全髋关置换术18例，骨折切开复内固定术6例，胸腰后路切开植骨融合内固定术12例，糖尿病足伤口清创缝合术8例。术后均给予抗感染，加强伤口换药，注意饮食，控制血糖治疗。
1.3结果
本组34例患者术后切口均一期愈合，住院期间无并发症发生。
2 护理措施
2.1 心理护理 因糖尿病人病程长，对糖尿病相关知识已有一定的了解，但对手术认识不足，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。因此护理人员应主动、热情地关心病人，同时要做好家属的思想工作，以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性，详细介绍术前准备、 术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消除其紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。
2.2健康宣教
2.2.1饮食宣教 糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而创伤又会造成大量的能量消耗，极易形成负氮平衡。因此，糖尿病人手术后既要严格控制饮食，稳定血糖水平，又要增加营养，以促进伤口愈合。经营养师会诊，制定食谱及每餐饮食总热量分布。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况，督促饮食方案的正常进行。
2.2.2专科宣教 围手术期指导病人有效咳嗽排痰，做深呼吸运动，多饮水，早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下肢静脉血栓形成.
2.3病情观察 术后严密观察神志、生命体征及末梢血循环的变化，观察有无合并有心脑血管疾病症状出现，发现异常立即报告医生及时处理。观察伤口渗血情况及肢体活动、感觉及血供情况。注意观察有无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生。
2.4 伤口护理 由于糖尿病病人的免疫功能减退和代谢乱等多种因素，伤口易发生感染，而且难以控制手术切口、卧床，各种引流管等增加感染的因素。因此预防感染是治疗的关键[3]。术前要认真做好皮肤准备，小心剃毛，防止刮破皮肤，而增加感染因素。术后换药时要严格无菌操作，注意保持伤口敷料干燥，避免大小便污染。使用胶布固定时，要注意有无胶布过敏现象，以免发生过敏性水泡，而引皮肤感染、溃疡。
2.5 血糖控制 外伤、手术过程中，胰岛素抵抗的增加、抗感染、炎性细胞因子的释放等因素，造成糖尿病患者的胰岛素缺乏[2]，病人入院请糖尿病专科会诊，制定治疗方案。本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下。应用胰岛素剂量要准确，应在抽吸前认真核对医嘱，准确抽吸剂量，注射部位应经常更换，因多次注射同一部位可产生皮下硬结，甚至溃烂，脓肿形成。
2.6皮肤护理 糖尿病患者皮肤抵抗力差，术后切口疼痛，肢体需限制活动，病人不愿变换体位，极易造成局部皮肤长时间受压、缺血、缺氧，发生皮肤破溃及软组织坏死，所以预防褥疮是护理糖尿病手术病人的重点、难点。应保持床铺清洁、干燥、整齐，定时协助病人翻身，经常按摩受压部位皮肤。要注意会阴部及臀裂部皮肤的清洁，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹、溃疡，必要时使用皮肤保护膜保护。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力，水垫上面要铺上毛巾，每2h更换水垫及毛巾一次。对全髋关节置换术后需行皮套牵引者，要注意保护踝部皮肤，避免皮套边缘直接接触皮肤，要在踝部垫上大棉垫，并经常检查皮肤是否受压，注意牵引重量不要过重以免拉伤皮肤。
2.7预防并发症 因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低，加之手术的创伤使机体处于应激状态，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症，护理上要高度重视。对于长期卧床患者，每2h协助翻身叩背1次，指导病人深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，注意保暧，防止肺部感染。术后留置导尿管者，要保持引流管通畅，每天更换引流袋1次，擦洗尿道口2次，防止尿路感染，定时夹闭及开放导尿管，以训练膀胱功能。对术前有高血压动脉硬化及心功能不全的患者，要严密观察其生命体征变化，警惕心肌梗死或脑血管意外的发生。
3 小结
糖尿病人抵抗力低，并合症多，手术风险大，这就要求我们在临床护理工作中，具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识，对常见的并发症要有预见性，及时发现病情变化。制订准确有效的护理方案，做好病人的血糖管理，重视伤口护理及皮肤护理，避免并发症的发生。
参 考 文 献
[1]吕仁和，糖尿病及其并发症中西医诊治学[M]：人民卫生出版社 ，1997.
【关键词】护理干预；围手术期；心理状况
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章编号：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics
LIU Shu-bing
Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011
【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外伤亡事件中，伤者身体受到不同程度的损害。其中以骨伤患者最为常见，主要以骨折、脱臼为主[1]。此类突发性损伤一般多采取手术治疗，由于事故发生突然，患者自身忍受了极大的痛苦。在没有心理准备的情况下需进行手术往往造成精神上巨大的负担和焦虑。因此，对于骨科手术患者来说，除了对手术操作要求较高，优质精细的护理对于安抚病人精神和身体上的压力和病痛起到了巨大作用。本文回顾性分析我院2011年11月――2012年7月诊治的50例骨科手术患者的临床资料，比较优质护理与常规护理对于骨科手术患者治疗的临床效果，现报道如下。1资料和方法
1.1临床资料选择我院2011年11月――2012年7月50例顾客手术患者。按照随机的分组原则分为干预组和常规组，均为25例。干预组患者中，男21例，女4例，年龄21-57岁，平均（39.1±18，3）岁；常规组中患者中，男15例，女10例，年龄27-61岁，平均（44.2±17.3）岁。两组患者入院时一般资料对比，各个方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予常规护理并行手术治疗。干预组常规护理基础上介入优质贴心综合的护理干预，包括①术前积极与患者进行交流沟通。由于患者大部分是因为突发事件造成骨科损伤，往往造成巨大的精神压力和刺激，因此，手术前医护人员应多与患者进行沟通交流，进行贴心的讲解和劝导，帮助患者缓解心理压力，同时详细讲述患者的疾病情况和骨伤科疾病的一般知识，治疗方式和预后方法，为术后患者恢复调整做好心理准备；②手术前护理人员应与患者详细讲述手术操作的安全性与可靠性，并告知患者主刀医生具有丰富的手术操作经验，手术过程安全无痛，嘱咐患者尽量放松心情并相信医生，为手术的顺利进行树立信心。同时，医护人员需做好术前准备工作，并叮嘱患者及时完善相关术前检查；③术后密切观察病人的病情恢复状况，随时记录患者病情，及时与患者进行沟通，一旦发现患者有不适症状发生，立即向管床医生汇报，及时找出病因进行针对性治疗，控制病情的发展进度；④保持病房干净、整洁、通风采光良好，嘱咐病人家属需保持患者床铺整洁干燥，定时为卧床患者擦身翻身，避免出现血液循环不畅或压疮等；⑤术后嘱咐患者家属为患者提供高热量、高蛋白食物，保证充足的营养摄入，多食用蔬菜、瓜果、粗纤维等有机食物，忌辛辣刺激类食物，并告诫患者戒除过往不良饮食习惯，烟酒嗜好等；⑥术后一段时间后可进行复健锻炼，每日进行一定量的体能锻炼及康复训练。运动量由少增多，循序渐进，同时，增强体质和抵御疾病的能力。
1.3疗效标准与评价比较两组患者术后疼痛情况以及心理状况，护理满意度等指标。心理状况评分采用SAS评分标准和SDS评分标准[2]。疼痛程度诊断标准于术后24小时疼痛画线位置进行判断：①无痛：0分；②轻度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛发生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2.1两组患者在不同程度护理后心理状况的比较见表1。
表1两组患者在护理后心理状况对比
组别1病例1SAS1SDS干预组125150.32±2.20150.11±1.21常规组125160.15±4.10157.10±2.60注：与常规组对比，#P
近年来，由于突发事故的发生以及不正确的运动方式或过量的运动，骨伤科患者人数急剧增加。骨伤科损伤由于发生突然，且患者身体承受了巨大的痛苦，若不及时治疗，会造成身体极大的创伤甚至造成残疾。临床上治疗骨伤病人一般采用手术治疗为主，且收效明显。由于许多患者遭受突情况病且本身对于骨伤科疾病及手术没有详细正确的认识，因此在感到恐慌、焦躁、不安等，这些不良的情绪本身酒会给患者心理造成沉重的心理负担，再加上身体上所承受的病痛更使患者痛苦不已。因此，贴心的护理在骨科手术患者围手术期起到了巨大作用。贴心人性的护理，能够从根本上缓解患者心理上的恐惧和不安，消除负面情绪，有效缩短疾病的恢复时间，帮助患者更好地缓解病痛，增加患者对抗疾病的信心，更好地促进疾病的预后恢复。本研究分别采用优质的护理以及日常护理两组方式进行治疗，结果显示：两组患者不同程度护理后心理状况以及疼痛等，干预组均显著优于常规组，结果具有统计学意义（P
[关键词] 创伤骨折；糖尿病；围手术期；护理观察
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0145-02
Traumatic Fractures with Diabetes Perioperative Nursing
SU Hui
Shuangya shan people's hospital surgery，Shuangyashan，Heilongjiang Province， 155100 China
[Abstract] Objective The purpose of traumatic fractures associated with diabetes in clinical nursing effect of perioperative observation analysis. Methods Selection in March 2013 to March 2016 in our hospital patients with diabetes with 30 cases of traumatic fracture as the research object， from the preoperative and postoperative comprehensive nursing intervention， preoperative nursing， including psychological intervention， such as blood sugar control， and postoperative nursing care including diet， complications， prevention， local nursing and rehabilitation nursing， observation of 30 cases of patients with postoperative healing， infection and complications. Results Also better blood sugar control， and 30 patients with normal blood glucose levels through perioperative， pyogenic infection and wound complications occurred. Conclusion Traumatic fracture patients with diabetes with perioperative nursing work should be a comprehensive， systematic， adjust nursing and treatment measures according to patients condition change in time， to ensure life safety of patients.
[Key words] Traumatic fracture； Diabetes； Perioperative； Nursing observation
由于创伤性骨折伴糖尿病患者在采取手术后并发症的发生率较高，不仅严重影响预后质量，更对患者的生命质量造成一定威胁[1]。随着现代创伤骨折护理理念的不断更新发展，要求医护人员在对患者进行护理的过程中转变以往“分割式”的模式，应构建全面化、系统化的护理流程，以术前评估患者全身状况、创伤程度以及创伤口失血量的顺序进行全过程、动态化地护理，及时检测患者生命体征以及病情发展变化情况，从而最大程度降低并发症的发生率[2-3]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月―2016年3月于该院就诊的30例创伤骨折伴糖尿病患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄49～87岁，平均年龄（61.2±3.5）岁，糖尿病病程2～18年，平均病程（10.2±3.4）年。以WHO糖尿病诊断标准为依据，所有患者均确诊。入院、术前平均血糖14.2 mmol/L、7.1 mmol/L。伴有疾病：14例患者伴有高血压；9例心脏病；4例脑血管病；3例慢性支气管炎。11例患者为右侧髋部骨折；8例为左侧髋部骨折；7例为胫腓骨骨折；4例为髌骨骨折。创伤性骨折原因：21例车祸；9例滑倒摔伤。糖尿病治疗情况：23例患者长期稳定服用降糖药；5例患者定期采取胰岛素治疗；2例患者间歇性服用降糖药。
1.2 方法
30例患者入院后，以其骨折部位为依据有针对性地采取胫骨踝上牵引或股骨结节牵引，为患者安排硬板床进行休息，及时观察其创伤部位的肿胀、出血情况，调整肢置，采取创伤骨折护理模式，全程观察监测患者生命体征、血糖以及术后恢复情况。
2 结果
30例患者血糖控制情况均较好，以正常的血糖水平顺利度过围手术期。以手术切口愈合分级标准为依据，21例患者为甲级愈合；9例患者为乙级愈合。所有患者均未发生伤口化脓性感染，无并发症发生。
3 讨论
在创伤性骨折伴糖尿病患者围手术期的护理过程中，应从术前、术后双方面进行加强：术前护理：①动态检测患者血糖，分别于患者每日3餐前后、晚10点以及次日凌晨3点进行，胰岛素治疗时间为3餐前，在患者血糖水平
术后护理：①动态观察患者术后脉搏、血压、体温、神志等各方面情况，及时采取吸氧、心电监护；②全程观察患者血糖变化情况，以患者血糖值为依据对胰岛素注射量进行及时调整，在患者病情稳定后可适当延长血糖测量间隔时间，该组中2例患者出现术后血糖持续升高，空腹血糖7～11 mmol/L，餐后血糖12～16 mmol/L，由该院内科专家根据患者血糖实际情况对胰岛素注射量进行调整，将患者血糖控制在
该研究中，30例患者血糖控制情况均较好，以正常的血糖水平顺利度过围手术期。综上所述，创伤性骨折伴糖尿病患者围手术期的护理工作应全面化、系统化地展开，根据患者病情变化及时调整护理及治疗措施，进而保障患者的生命安全。
[参考文献]
[1] 柴晓萍，尹海荣.79例创伤骨折伴糖尿病患者围手术期护理[J].包头医学院学报，2015，（6）：126-128.
[2] 阳艳丽.骨折伴隐性糖尿病患者围手术期护理[J].中国老年保健医学，2012，10（4）：127-128.
[3] 于志萍.老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期的护理[J].军事医学，2011，35（8）：637-638.
[4] 相敏.骨折伴糖尿病患者的围手术期护理体会[C]//第三届全国创伤骨科学术会暨组织修复与重建新技术研讨会论文集.2010：460.
[5] 李永艳.创伤骨科下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防与护理[J].中国卫生产业，2014（3）：52-53.
[6] 王建红，徐丹，黄连伟，等.浅谈骨折合并糖尿病病人的围手术期的护理[J].中国保健营养，2013（2中旬刊）：518.
[7] 汪兰芳.老年髋部骨折合并糖尿病的围手术期护理[J].浙江创伤外科，2013，18（5）：759-760.
【关键词】股骨颈；骨折；护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.103
股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，在老年骨折中占比例较大[1]。该病以病程长、卧床时间长、并发症多、护理难度大和要求高为特点。
1牵引的护理
非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折，此类骨折相对比较稳定，可通过下肢牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置，平均愈合时间为5～6个月。需手术治疗的患者术前先行牵引治疗7～10 d。在整个治疗过程中，不管是手术还是保守治疗，牵引的护理至关重要。牵引的力量、角度是护理中应注意观察的问题。特别是牵引物的重量，应随病情的变化而变化。
2围手术期护理
股骨颈骨折患者围手术期的护理直接影响着术后的成败和患者术后的生活质量[2]。全面系统的护理能帮助老年患者安全度过围手术期，避免并发症的发生，使患者早日康复[3]。
2.1术前护理股骨颈患者大多为老年人，身体机能下降，常合并心脑等重要器官疾病，术后耐受性差，而且由于创伤后机体反应、卧床等因素，还可使身体状况恶化，因而术后风险较高[4]。因此，术前对患者进行全面评估，对提高患者的安全性和耐受能力十分重要。
2.2术后护理老年患者身体脏器代偿能力下降，麻醉和手术后很可能出现异常情况，术后应加强各种监护，密切观察病情变化，防止各种并发症的发生，对于原有的内科疾病要继续控制和治疗。
2.2.1术后指导与护理术后患肢仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时两大腿之间放一软枕。并根据手术类型采取不同的。向患者说明正确卧位是防止术后股骨头脱位的重要措施，帮助其提高认识并详细指导，以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。侧卧时患侧在上，两腿之间放一厚垫或大枕头，避免发生脱臼，因患肢髋关节内收内旋，屈曲90°就有发生脱臼的危险。不屈身向前及向前拾物件，一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛，防止血管神经损伤，然后进行牵引或手法复位甚至第2次手术。
2.2.2术后出血观察与护理行截骨、植骨、人工假体置换术后，手术创伤大，应严密观察局部和全身情况。术后24 h内患肢制动，避免加重出血，严密观察切口血量，引流液的颜色、量，并确保引流管不受压，不扭曲。如引流通畅，积血积液明显减少，可在术后48 h拔除。
2.2.3术后防止血栓形成护理肺栓塞一般发生在术后24 h内，来势凶猛，较少见；静脉栓塞尤其是深静脉栓塞，人工关节置换术后发生率较高。血栓关键在预防，应严密观察患肢血循环变化，认真听取患者主诉及时发现病情变化，如皮肤温度是否下降、厥冷，肤色是否苍白，有无青紫发绀、麻木不适等感觉。遵医嘱给予抗凝药物。并指导患者活动足趾关节，幅度逐渐加大。术后第3天即可使用持续被动活动(CPM)机及压力治疗仪，在较松弛的状态下进行髋、膝关节活动度练习，可预防下肢深静脉血栓的形成[5]。
2.2.4术后饮食指导加强患者饮食指导是术后护理的重要内容。宜进食钙蛋白、高糖、富含胶原、微量元素及维生素A、维生素C的食物，忌辛辣、油腻食物，注意补充足够的营养，促进伤口愈合[6]。应鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，增强营养，提高机体抵抗力。对于纳差、进食少者，可输注氨基酸、白蛋白等，以维持体液平衡和营养平衡，促进骨折及伤口愈合[7]。
2.2.5预防感染护理因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现感染等并发症[8]。首先是预防肺部感染，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，适应翻身，用手掌拍击胸背部，促进痰液排出。必要时给予消炎化痰药物雾化吸入[9]。
2.2.6预防褥疮护理预防褥疮的常用方法：(1)减轻局部压力。使用棉垫或气垫床，经常改变，1次/2 h；(2)减轻局部物理性刺激。保持床单清洁干燥平整，减少摩擦和局部刺激；(3)促进局部血液循环。患足穿防旋转鞋，足跟部垫棉垫，每日用温水擦洗足2次，并按摩足跟与足背部[10]。
3心理护理
针对患者心理状态给予耐心的开导并悉心照顾，减轻或消除心理负担。有关治疗的方案，要向患者介绍，尊重患者的知情权。例如向患者介绍手术情况，股骨颈骨折以早期手术为妥，尽可能在24 h完成，不能早期手术者，应及时做骨牵引，排除囊内积血，减轻压力。
4功能锻炼
骨折早期：局部肿胀，疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节[11]。骨折中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长。可指导患者做引体向上运动、踝关节伸屈、牵拉引锤运动以及髋、膝、踝关节的运动，注意指导患者循序渐进，并保患者安全[12]。
总之，股骨颈骨折是创伤骨科中很常见的疾病，由于骨折后需长期卧床，容易引起一些危及生命的并发症，因此，护理全程的每一个细节都非常重要，护理人员应该根据不同治疗阶段的特征分别给予正确指导，缜密的护理对患者早日康复至关重要。
参考文献
[1] 王福权.高龄髋部骨折患者的手术治疗81例报道[J].中华外科杂志，1994，32(4)：204-206.
[2] 闫素云.温馨服务护理在老年股骨颈骨折患者围手术期中的应用[J].护理研究，2008，22(15)：1350-1351.
[3] 李冰，薛敏，卜彩红.老年股骨颈骨折围手术期的护理[J].临床医药实践，2011，20(5)：376-377.
[4] 黄河，宋涛，吴永涛.老年股骨颈骨折患者的围手术期特点及并发症[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8(2)：53-55.
[5] 韩壮华，李素红，冯晓华.老年人人工股骨头置换术围手术期护理[J].全科护理，2008，2(12A)：3155-3156.
[6] 郝素芳.34例高龄股骨头置换术患者的围手术期护理[J].全科护理，2011，9(1)：37-38.
[7] 张艳姿.股骨颈骨折患者的围手术期护理效果观察[J].当代护士，2011，1(3)：28-30.
[8] 吴贵亮，林昂如.股骨颈骨折的治疗新进展[J].医学文选，2003，22(1)：99-101.
[9] 胡曙荣，梁惠钦，黄俊文，等.青壮年股骨颈骨折的手术治疗[J].广州医药，2001，32(2)：28-29.
[10] 谢坤南，王志强，李琪佳.骨移植在股骨颈骨折治疗中的应用新进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(4)：641-643.
[11] 侯淑娟.浅谈老年股骨颈骨折的护理[J].中外健康文摘，2010，7(23)：536-537.
【关键词】 骨科 围手术期护理 安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。
1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。
④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。
1.3 评价指标 （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。
1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P
2.1 2组积极配合治疗情况 对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P
2.2 2组发生意外与纠纷例数比较 对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。
3.1 骨科患者常由于突遇意外伤害，病人往往没有足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑等各种心理反应，此时护士应保持镇静，紧张有序的救护活动本身就会使病人产生一种心理安慰和信任。同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医务人员的救护。对于患者家属，应客观地介绍病情，取得家属的合作与理解。
3.2 提高护理安全意识，倡导安全文化，增强安全管理理念 临床护理是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，甚至发生医疗纠纷。本研究结果表明，加强护理人员的业务学习、培训，强化对低年资护士业务技术能力的培养，能够提高整体护理人员的业务素质，增加患者对治疗护理的依从性，有助于杜绝安全隐患，提高护理质量。
3.3 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全隐患存在于临床护理工作的各个环节。在临床活动中，护士是与患者接触最密切的医务人员，要注意应用科学的管理手段、精湛的技术、丰富的专业知识、高度的责任心和法律意识，防范护理差错，减少护理意外与纠纷，确保医疗护理安全，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。
参 考 文 献
关键词：糖尿病；股骨颈骨折；围手术期；护理效果
糖尿病[1]作为一种常见的慢性疾病，临床症状表现为血糖浓度过高，给人们的身体健康带来了一定的影响。并且随着我国老龄化越来越严重，导致股骨颈骨折[2]发生率不断增加。新时期，糖尿病合并股骨胫骨折越来越常见。目前，手术是治疗股骨颈骨折的最好方式，但同时受到糖尿病制约，影响治疗效果。为了更好的治疗糖尿病合并股骨颈骨折患者，我们选取了2013年1月至2014年1月期间，来我院进行治疗的90例糖尿病合并股骨颈骨折患者，通过对观察组实施围手术期综合护理，来探讨围手术期的综合护理效果。研究结果现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我们选取了2013年1月至2014年1月期间，来我院进行治疗的90例糖尿病合并股骨颈骨折患者，把他们作为研究对象，所有患者经过准确诊断均患有糖尿病和股骨颈骨折。其中男性39例，女性51例，年龄位于62-76岁之间，平均年龄为（68.3±2.7）岁。患者骨折原因分别有跌倒摔伤46例，车祸损伤27例，硬物损伤17例，患者伴有糖尿病时间为2-8年，平均时间为（4.8±3.2）年。按照随机分组方法，利用计算机把所有患者随机分成两组，对照组和观察组，每组分别45例患者。其中对照组男性19例，女性26例，年龄在63-76岁之间，平均年龄为（68.2±3.5）岁。观察组男性20例，女性25例，年龄在62-75岁之间，平均年龄为（66.9±3.7）岁。两组患者在骨折年龄、性别、糖尿病病史、骨折原因等方面均没有明显差异（p>0.05），具有可比性，差异无统计学意义。
1.2护理方法
1.2.1对照组 护理人员在医生指导下，配合完成手术治疗操作，观察患者病情状况，给予对照组患者围手术期常规护理。
1.2.2观察组 护理人员在配合医生完成手术治疗后，给予观察组患者实施围手术期综合护理。具体护理内容如下。
1.2.2.1基础护理[3] 基础护理是患者最基本护理要求，基础护理的方面比较多。确保室内卫生干净整洁，做好室内消毒工作，避免细菌感染，室内空气清新、温度和湿度适宜，处理好患者大小便等。
1.2.2.2身体和精神护理 糖尿病合并股骨颈骨折患者首先表现出身体不适、疼痛等，骨折进行手术后，恢复时间漫长，患者行动不便，长期卧床，生理、身体活动受到限制。护理人员要积极采取止痛措施减轻患者生理疼痛，帮助患者。另外，患者还受到精神压力。长期卧床、行动不便，导致患者精神抑郁，心情焦虑、难安。护理人员要进行心理疏导，热情、积极与患者聊天，排除患者抑郁心情。
1.2.2.3饮食护理 患者住院期间，合理搭配饮食对患者治疗和身体恢复有重要意义。糖尿病患者要注意糖摄入成分的多少，骨折患者要注意补充高蛋白食物，总之，护理人员要根据患者自身实际情况，为患者搭配完善饮食。
1.3评价指标 观察患者术后并发症发生率情况和睡眠质量[4]。对于患者睡眠质量通过利用匹兹堡睡眠质量量表得分来表现出来，0-21分之间是量表得分，量表得分越低表示患者睡眠质量越高。
1.4 统计分析方法 对所有收集来的数据利用SPSS17.0软件，进行统计学进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P < 0.05，两组资料差异具有统计学意义。
3讨论
随着我国国民经济迅速发展，人们物质生活水平显著提高。饮食越来越多样化和不加节制，导致我国糖尿病患者增多，伴随老龄化日趋严重，老年骨折患者增多。糖尿病合并股骨颈骨折患者进行手术治疗后，对患者创伤较大，伤口愈合困难，患者身体免疫力下降，且易发各种并发症和感染。我们主要从基础护理、心理护理和饮食护理三个方面，对糖尿病合并股骨颈患者进行了围手术期综合护理[5]研究，护理效果显著，有效降低了糖尿病合并股骨颈患者术后并发症率，提高患者睡眠质量，有利于患者治疗和恢复。
总而言之，通过研究结果得知，观察组并发症率出现2例患者，对照组出现8例，观察组睡眠质量得分比对照组低。围手术期护理应用于糖尿病合并股骨颈患者，护理效果显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]王晓梅.糖尿病患者合并股骨颈骨折的围手术期护理分析[J].中国保健营养，2013，17（06）：1316-1317.
[2]何文华，宋盈盈.糖尿病合并白内障患者的围手术期护理[J].河南省护理学会.河南省五官科专科护士培养及岗位管理学术会议论文集，2013，13（09）：253-254.
[3]朱亚萍，吴海燕，温咏珊，肖彩琼，郑美春.直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].现代临床护理，2009，11（05）：143-146.
[4]吴金玉.糖尿病合并股骨颈骨折患者的围手术期护理[J].中国卫生产业，2011，19（07）：157-159.
[5]解木军.42例糖尿病合并急腹症患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2012，11（05）：121-123.
1资料与方法
1．1临床资料
选取2012年8月～2013年8月在我院骨科住院的骨折合并糖尿病手术患者186例，所有患者均有糖尿病病史或入院后初诊糖尿病患者，均诊断Ⅱ型糖尿病，且需择期手术。其中男132例，女54例，年龄35～87岁，平均（62．31±10．21）岁，既往有糖尿病病史患者糖尿病病程1个月～32年，院前饮食治疗或药物治疗164例，血糖控制均较稳定。初诊糖尿病24例。诊断标准：入院后空腹血糖≥7．8mmol／L，骨折1周后复查空腹血糖≥7．8mmol／L，可确诊糖尿病。患者入院后空腹血糖7．8～27．5mmol／L，平均空腹血糖（15．26±2．34）mmol／L，尿酮体阳性32例。骨折类型：股骨粗隆间骨折88例，股骨颈骨折42例，股骨髁上骨折8例，胫腓骨骨折16例，腰椎爆裂性骨折10例，多发性骨折8例，肱骨骨折6例，骨盆骨折6例，踝关节骨折2例。合并症：高血压72例，冠心病50例，慢阻肺20例，脑血管疾病16例。
1．2护理方法
采用“一护一患”护理模式进行护理，即一个护理人员专门护理一例患者，所采用的护理措施如下。
1．2．1心理干预
向患者讲解骨折感染的相关知识及积极配合治疗的重要性。缓解患者的不良情绪，提高患者心理应激能力，减轻压力，放松心情，提高抵抗能力。
1．2．2血糖控制
护理人员应耐心指导患者正确饮食，并定期监测血糖波动情况，根据患者病情定时注射胰岛素，使患者血糖维持在5．0～8．0mmol／L，当患者出现低血糖时应立即通知主管医师，轻者口服糖水，重者静注50％葡萄糖液20ml。
1．2．3围术期护理
术前指导患者保持正确，指导患者进行肌肉与关节锻炼，调整饮食结构，保证充足营养，定时定量进食，禁止进食高糖食物，有效控制血糖。术后观察患者心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况，详细记录患者的出入量，避免低血糖或酮症酸中毒发生，观察患肢温度、肿胀、血液循环情况。密切监测患者三餐前血糖及餐后2小时血糖水平，严格遵照医嘱进行有效控制血糖药物治疗。
1．2．4并发症的预防性护理
密切观察患者伤口渗血情况，保证敷料的干洁，定期进行伤口换药，换药操作时严格遵守无菌操作规范，避免出现伤口感染。注意会的清洁，避免泌尿系统感染的发生。翻身拍背1次／2小时，保持床单清洁，预防压疮的出现。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽排痰的方法，必要时进行雾化吸入治疗，对于排痰无力的患者给予吸痰治疗，避免坠积性肺炎的发生。
1．3骨科护理人员对糖尿病知识掌握程度调查
1．3．1调查内容
包括护理人员的学历、工作年限、职称等。
1．3．2护理人员对糖尿病知识的掌握程度
糖尿病的基本知识（20分），糖尿病的诊断标准（20分），糖尿病饮食及运动（20分），降糖药的种类及注射部位（20分），口服降糖药物的种类及时间（20分）等5大项100分。每项内容有5小项，每小项为4分，完全了解为满分。
1．3．3调查方法
采用问卷调查，调查前先培训调查员，采用不记名方式，当场发放问卷，独立完成，调查共发放186份，回收186份。
1．4统计学处理
数据采用SPSS17．0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以珚x±s表示并行方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1不同学历、护龄、职称护理人员糖尿病知识掌握程度对术后感染的影响
186份调查问卷平均分为（72．18±3．97）分，不同学历护理人员比较，差异均有统计学意义，其中本科及其以上护理人员的平均分显著高于中专学历护理人员（P＜0．05），而护理人员调查问卷平均分在不同护龄、职称方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）；糖尿病知识考核结果，136名护理人员及格，50名护理人员不及格，及格率达73．12％（136／186例），及格组术后感染率为2．21％（3／136例），不及格组术后感染率为12％（6／50例），两组比较差异有统计学意义（χ2＝3．95，P＜0．05）。
2．2及格组与不及格组对术后感染的影响
及格组护理的患者伤口甲级愈合率明显高于不及格组，乙、丙级愈合率明显低于不及格组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组护理人员护理后的感染部位比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
2．3患者对两组护理人员的护理满意度比较
患者对及格组护理人员的护理满意率明显高于不及格组，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
糖尿病是常见的一种慢性终身性内分泌疾病，可引起脂肪、蛋白和糖代谢功能紊乱，降低了骨骼Ⅰ型胶原、糖蛋白和肾脏1，2，5－（OH）2－D3合成功能，降低磷的肾小管重吸收、肠钙吸收程度，引起负钙平衡后导致继发骨质疏松。糖尿病患者出现骨折的危险性明显增加，高血糖造成供血血管减少，降低了吞噬细胞的吞噬能力、白细胞的趋化性和蛋白合成能力，引起免疫功能减弱，同时抑制胶原和成纤维细胞的形成，使骨折手术患者容易发生切口感染、切口裂开或不愈合。糖尿病伴发的周围神经、心肌功能损伤，增加了心血管、呼吸系统感染等并发症的发生率，严重影响了伤口的愈合。相关研究表明，骨科护理人员对糖尿病知识掌握情况偏差，不能满足临床护理工作的需要，骨折合并糖尿病手术患者在手术时，常由于紧张、恐惧及创伤引起应激性高血糖，导致患者病情加重后诱发酮症酸中毒并发症，从而增加麻醉意外的风险。因此，骨科护理人员不仅需要掌握骨科手术专科知识，更需要掌握糖尿病相关知识，提高骨折合并糖尿病的护理质量，降低骨折合并糖尿病患者围术期并发症发生率。本研究结果表明，不同护龄、职称护理人员糖尿病知识掌握情况比较无明显差异，但不同学历护理人员糖尿病知识掌握情况差异显著，表现在本科及其以上学历者掌握程度明显优于中专学历者。在对护理人员糖尿病知识掌握程度调查中发现，与不及格护理人员相比，及格者所护理患者术后感染率明显降低，甲级愈合率明显升高，乙、丙级愈合率明显降低，护理满意率亦显著增高。对于糖尿病手术患者围术期需严格控制血糖水平，纠正代谢紊乱，积极治疗合并症，预防糖尿病的急慢性并发症的出现，保证手术的顺利进行，增强术后伤口的愈合功能，避免出现术后感染，其次，护理人员糖尿病知识掌握程度对骨折合并糖尿病患者术后感染发生及伤口愈合情况产生重要影响。因此，在临床骨科护理中，要求骨折合并糖尿病患者的护理人员提高糖尿病知识掌握程度，以降低术后并发症的发生率。
4结论
【关键词】 关节镜； 髌骨脱位； 护理与康复； 疗效评价
The Nursing and Rehabilitation of Arthroscopy Minimally Invasive in Treatment of Habitual Patellar Dislocation/YANG Rui，HUO Li-li，ZHANG Chun-xiao，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：080-083
【Abstract】 Objective：To explore the diagnosis and treatment under arthroscopy assisted habitual patellar dislocation perioperative nursing intervention and rehabilitation training on the clinical effect.Method：The medial and revascularization of 27 patients with habitual patellar dislocation in arthroscopy were assisted descending of the lateral retinaculum release.Perioperative according to different patients， psychological guidance，a comprehensive system of health knowledge education and comprehensive function rehabilitation training were given for them.Result：26 cases recovered well postoperatively，1 cases with delayed healing of incision （18 days）.No hypostatic pneumonia， complications such as deep vein thrombosis of lower limbs.Postoperative patients in hospital 5-18 d， average of 12.5 d.Follow-up of 12 to 24 months， an average of 18.5 months.1 patient because of fear pain in knee joint adhesion，active flexion was 20°and passive flexion was 110°.The rest of the patients with follow-up period without patellar dislocation relapse again， no limited knee joint activities， patellar stability was better preoperative， postoperative effect was satisfactory.Conclusion：Arthroscopic treatment of habitual patellar dislocation patients perioperative science， system，and targeted nursing intervention，which can effectively prevent the occurrence of postoperative complications， restore the knee joint function， improve patients quality of life，and improve exercise capacity in general.
【Key words】 Arthroscopy； Patellar dislocation； Nursing and rehabilitation； Curative effect evaluation
First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Hengshui City，Hengshui 053000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.027
髌骨位于膝关节前方，上极与股四头肌建相连，下极为髌韧带附丽点，是人体最大的籽骨，参与膝关节的组成，在伸膝机制中起着重要作用。髌骨不稳是一种常见的疾病，严重时可导致髌骨脱位。保守治疗效果差，再脱位率为15%～71%，形成复发性、习惯性髌骨脱位[1-4]。手术治疗方式大致分为关节镜辅助下伸膝装置的近端重排、伸膝装置的远端重排、伸膝装置的远近端联合重排等[5-6]。术后膝关节功能的恢复必须配合系统的围手术期护理及完善的康复锻炼[7]。本院在关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、内侧髌股韧带（Medial patellofemoral lig-ament，MPFL）重建术，治疗27例习惯性髌骨脱位患者。围手术期进行综合护理指导及康复训练，治疗效果比较满意，现将经验体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2010-2014年衡水市第四人民医院骨关节科27例习惯性髌骨脱位患者，关节镜下行支持带调整、MPFL重建术。年龄14～42岁，其中男19例，女8例；右膝关节16例，左膝关节11例。纳入标准：所有患者均发生髌骨脱位2次以上，术前均经髌骨恐惧试验、髌股关节45°轴位片、膝关节MRI证实存在髌骨不稳及软组织损伤，见图1；并经关节镜探查确诊，见图2。
图1 术前右膝关节MRI
注：髌骨外侧移位内侧支持带损伤呈高信号影，关节腔大量积液
图2 术中修复前关节镜下表现
注：图中见髌骨半脱位伴髌骨关节软骨磨损
1.2 手术方法 全部手术在连续硬膜外麻醉下由同一组经验丰富医师完成。常规关节镜检查，取前内、前外入路，观察膝关节内半月板、关节面及韧带情况。如有关节内游离体则予以取出，修整损伤软骨，半月板缝合、修复成形。辅助髌骨外侧入路，证实髌股关节运动轨迹异常，评价髌骨脱位程度。在关节镜检视下松解髌骨外侧支持带，动态观察髌股关节运动轨迹恢复。松解后仍有半脱位或脱位情况严重者，则行内侧支持带缝线锚钉置入缝合紧缩术，MPFL自体N绳肌腱重建术等，见图3～4。所有患者术后均获随访，随访时间1～2年，平均随访时间平均（18.0±5）个月，并对患者围手术期进行心理护理干预心理状态进行评估。
图3 术后复查X片表现
注：行外侧支持带松解、内侧支持带带线锚定缝合紧缩术后
图4 术中修复后关节镜下表现
注：关节镜术后髌股关节恢复正常吻合关系
1.3 评价标准 术前及术后均采用评定膝关节功能恢复的国际膝关节文献委员会（IKDC）、Lysholm、Kujala以及Tegner评分。根据患者术前、术后的主观感受、活动强度恢复情况，患膝疼痛、绞索复发频率、稳定性的描述综合评价进行评分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用配对样本t检验以及F检验，以P
2 护理
2.1 心理疏导 习惯性髌骨脱位患者多见于青少年，对运动功能要求较高。其次要面对来自社会环境的各种压力以及对正常生活的渴求。青春期心理不稳定，易受外界干扰，情绪波动较大，由此带来的心理健康问题尤为突出。多数患者入院时因疾病疼痛、活动受限，存在不同程度抑郁、自卑等负面心理。通常情况下，在手术之前患者都会发生各种程度的焦虑情绪反应，而这种焦虑情绪，却又是在手术的不同阶段持续变化的[8]。责任护士应对患者进行综合心理状态评估，根据结果进行多维度、个性化、全疗程的心理疏导。针对患者围手术期及出院后不同阶段心理问题，结合患者的性格特征、文化素质、生活习惯、家庭环境选择适宜的心理干预措施。由家属及亲友协助，共同参与为患者进行心理护理，消除患者的焦虑及负面情绪，树立良好的心态及战胜疾病的信心。
2.2 健康宣教 本病患者群文化程度相对较高，对疾病的了解与接收能力较强。针对疾病群的特点，对患者从发病机制、治疗方法、围手术期护理、功能康复训练及关节镜微创手术特点等不同角度对患者及其家属进行疾病相关知识宣教。在不同阶段进行强化教育直到患者了解掌握，护士长和科室负责人定期进行健康教育检查、督导，保证落到实处。
2.3 疼痛护理 运用术前镇痛及术后多模式镇痛措施进行疼痛规范化管理，明显改善了患者的临床症状，还减少了各种不良反应的发生[9]。患者入院后正确客观的疼痛评估，并对患者及家属进行疼痛知识教育，使患者学会自我放松疗法及疼痛程度简单评价。术前1～3 d给予口服镇痛药，术后合理应用静脉镇痛药物并配合冰袋外敷及心理疏导等。冰袋外敷于术后24 h，以后在每次功能锻炼后即刻进行，3次/d，1 h/次，这样可明显减轻疼痛又能促进肢体肿胀消退。术后护理干预可以减轻外科患者术后疼痛，减少镇痛药的使用，有利于患者早日康复，同时提高患者满意度[10]。
3 康复
3.1 术后2周 支具保护，减轻肿胀、疼痛，促进下肢静脉循环，增强下肢肌力，预防下肢静脉血栓等术后并发症，其中肌力练习应贯穿康复计划的始终。术后当天患肢感觉运动恢复后即刻进行踝泵运动。术后第1～2天，进行股四头肌等长收缩及直腿抬高运动。术后第3天～2周，患者继续以上练习并增加被动髌骨内推运动。协助患者进行关节活动度训练，包括膝关节主动短弧练习（0～45°）及被动关节活动训练。其次，指导患者扶双拐进行患肢不负重到25%自身体重负重练习，期间加强保护，避免摔伤。
3.2 术后2个月 逐步增强下肢肌力及膝关节活动度练习，膝关节屈曲要求达到90°以上。逐渐增加行走的时间和距离，在训练过程中适应性调整步态和姿势，完成将重心由健侧下肢向患侧下肢的过渡。此阶段对于患者康复极为重要，属于院外训练。患者惧痛及惰性心理明显增加，遵医嘱及家属监督能力差，极易出现关节粘连，屈伸活动受限。期间配合非甾体抗炎止痛药物，关节腔抽液、玻璃酸钠注入非常必要。连续5次为一疗程，出院后长期随访指导，到出院后康复训练视患者恢复情况选择性去除支具及腋杖保护[11]。
3.3 术后6个月 术后6个月开始逐渐进行肌肉协调性训练、抗阻力训练、侧向踏台阶、匀速前后慢跑练习。同时配合康复科的各种功能训练仪器，如骑固定自行车，在股四头肌训练椅和网架上训练股四头肌和N绳肌肌力等。此阶段是肌肉力量、关节活动逐步恢复正常的关键时期，又因缺乏支具及腋杖保护，极易发生术后再脱位及意外损伤，因此切忌急躁冒进，掌握适度和循序渐进的原则。
4 结果
术后24个月膝关节情况比较根据膝关节功能评分标准，其中优22膝，良4膝，可1膝，优良率达96.30%。患者术前、术后12个月、术后24个月膝关节功能评价各项指标均有明显改善，与术前比较差异均有统计学意义，见表1。经过系统的康复训练及护理干预，患者膝关节疼痛明显减轻，稳定性增加，活动功能增强。
5 讨论
复发性髌骨脱位（Respectfully yours，ecurrent patellar dislocation，RPD）是指外伤性、先天性或后天性因素使髌骨周围的平衡结构受到破坏，髌骨反复出现向外侧脱位或半脱位[12]。常见的原因有：髌骨内侧支持带损伤或松弛，髌骨外侧支持带挛缩，髌骨发育异常以及高位髌骨，Q角异常增大和膝外翻，股骨髁的发育异常等，可在轻微的外伤或任何诱因下发生[13]。
随着运动医学和关节镜的发展，PRD越来越受到人们的重视。Marion与Barcat在1950年报告髌骨脱位的手术方法约100种以上。关节镜微创治疗具有创伤小、费用低、康复快、再脱位几率小的优点。习惯性髌骨脱位以青少年多见，减少神经血管副损伤，围手术期风险及并发症，骨骺损伤致生长畸形则尤为重要。
综合以上因素，PRD患者围手术期护理与术后康复训练是临床工作中不可或缺的重要步骤，为患者顺利度过围手术期重返社会提供了极大的帮助。本组患者围手术期给予系统的护理干预后有效地消除了患者的不良情绪，帮助患者重建信心[14-15]。
参考文献
[1] Palmu S，Kallio P E，Donell S T，et al.Acute patellar dislocation in children and adolescents：a randomized clinical trial[J].J Bone Joint Surg Am，2008，16（5）：158-159.
[2] Arendt E A，Fithian D C，Cohen E.Current concepts of lateral patella dislocation[J].Clin Sports Med，2002，21（3）：499-519.
[3] Stanitski C L.Management of patellar instability[J].J Pediatr Orthop，1995，4（15）：279-280.
[4]哈巴西・卡肯，王利，王浩，等.全膝关节置换术治疗髌骨脱位合并严重骨关节炎近期疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（5）：443-444.
[5] Larsen E，Lauridsen F.Conservative treatment of patellar dislocations：influence of evident factors on the tendency to redislocation and the therapeatic result[J].Clin Orthop Relat Res，1982，25（171）：131-136.
[6] Henry J E，Pflum F A.Arthroscopic proximal patella realignment and stabilization[J].Arthroscopy，1995，11（4）：424-425.
[7] Fithian D C，Powers C M，Khan N.Rehabilitation of the knee after medial patellofemoral ligament reconstruction[J].Clin Sports Med，2010，29（2）：283-290.
[8]温肖玲.影响手术患者焦虑情绪的原因分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：144-145.
[9]梁君.疼痛规范化管理在骨关节科围手术期患者中的应用[J].中国医学创新，2013，10（1）：27-28.
[10]杨秀娣.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（2）：90-91.
[11]林桦楠，陈海鹏.膝关节骨性关节炎关节镜术后注射玻璃酸钠的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：8-9.
[12]坎贝尔.骨科手术学[M].第10版.山东：山东科学技术出版社，2005：1334-1338.
[13] Bado J L.The Monteggia lesion[J].Clin Orthop，1967，50（5）：71-86.
方法：对20例需行骨科手术治疗的糖尿病患者正规使用胰岛素调节围手术期血糖，注意胰岛素用药护理，将血糖控制在控腹
结果：无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢复至术前水平。
结论：围手术期正规使用胰岛素有效调控血糖能有效地预防糖尿病手术并发症。
关键词：骨科疾病糖尿病围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-02
糖尿病是骨科病人常见并发病之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力差，骨质疏松发生率又高，并发感染或内固定松动和出现并发症可能性大，增加了手术治疗的风险，因此做好围手术期护理很有必要。
1临床资料
一般资料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年龄45～70岁，平均年龄58岁。所患骨疾病种类为：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎间盘突出症等。采用治疗方法有全髋关节置换、股骨头置换、空心钉肉固定、UHS内固定、伽玛钉内固定切开复位，后路开窗椎间盘髓梳摘除等。
2围手术期护理
2.1术前护理。
2.1.1心理和饮食护理。护士应关心体贴患者，注意其心理变化。建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性。与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。同时，注意戒烟，充分休息。
2.1.2术前血糖监测和控制。术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应。开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，无酮症和酸中毒。非开放性手术患者可不必改变治疗方案，定时查血糖、尿糖。
2.2术中血糖监测。当空腹血糖
2.3术中抗生素使用。糖尿病患者由于代谢紊乱，血细胞、淋巴细胞功能低下，干扰抗体的生成，组织抑制微生物侵入的能力下降，导致免疫能力下降，容易出现感染。因此对无感染的患者，也应主张在术前2d～3d使用抗生素，以使白细胞特别是中性白细胞降至正常范围。由于组织的血流障碍或供血不足，术前30L，常规从静脉给足量抗生素，术中在术野局部放置抗生素，增加局部组织的抗生素浓度，有利于抗感染的效果，术后抗生系使用持续5d～7d或控制住感染为止。
2.4麻醉选择。局部麻醉或硬膜处麻醉对糠尿病患者的应激反应较小、全身麻醉引起的应激反应较大，刺激血糖的上升，同时不利于有无低血糖性休克的观察。因此，应避免使用全身麻醉。
2.5术后血糖监测及护理。麻醉过后即可进食，要掌握科学合理的饮食知识是有效地控制糖尿病的基础。饮食中营养素、糖、蛋白质及脂肪的分配比例要适当，根据医师指导，合理使用葡萄糖与胰岛素，监测血糖、尿糖，纠正电解质紊乱；观察患者生命体征和神志变化，将血糖控制在基本正常水平，这样才能保证病人需要，促进康复。术后患肢用软枕抬高，可促进血液循环，注意观察肢端血运情况，保持引流通畅，记录引流量，每天更换引流袋，保持伤口干燥，定时更换敷料，预防伤口感染，定时翻身局部按摩，必要时使用气垫床，翻身时注意患肢正确姿势，患肢要处于中立外展位，防止内收或外旋，而造成固定松动或关节脱位。还要做好口腔护理、尿管护理，预防感染。
3小结
对糖尿病患者骨科围手术期的护理，重点是对患者术前、术中、术后的血糖控制，并做好饮食、用药，以改善病人的营养状况，增强抵抗力，预防感染，避免并发症的发生，促使患肢功能恢复。
参考文献
[关键词]创伤患者 护理 并发症
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号)1009―6019―(2010)―08―49―02
1 临床资料
2007年9月至2009年8月我院收治的53例择期进行骨科手术患者，男32例，女21例。年龄21～69岁，平均34岁。胫腓骨骨折11例，股骨干骨折10例，腰椎爆裂骨折6例，盆骨骨折6例，腰椎间盘突出13例，骨髓炎7例。其中伴糖尿病13例，高血压病5例。53例患者通过围手术期合理有效的护理，取得良好的效果。I期愈合42例，由于术后并发症Ⅱ期愈合11例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 骨科手术患者大多由于意外造成的骨伤，患者及家属普遍存在紧张、激动、过度悲伤等负性情绪，对术后的功能恢复极其担忧。护理人员应全面评估患者，了解患者的心理状态，与患者及家属进行有效沟通，安慰并给予鼓励，使其树立面对困难的信心，身心处于放松的状态。同时告知家属手术存在的风险及其可能出现的并发症，使其有勇气面对。告知手术的方法、注意事项、护理等，使其家属明白医护人员各项操作的原因，便于患者配合治疗。
2.1.2 评估病情 充分做好术前准备，详询患者病史，正确评估手术耐受能力，警惕合并疾病发作，及时发现和加重并发症的因素。合并高血压和糖尿病的患者，首先积极治疗基础疾病，高血压患者血压平稳3天后再进行手术，糖尿病患者术前及术后使用胰岛素控制血糖，空腹血糖＜7.8mmol/L方可手术。
2.1.3 术前准备 做好辅助检查，如肝肾功能、血糖、出凝血时间、心电图、尿、粪便、X片等检查。
除局麻患者外，手术前12小时禁食，4小时禁水。术前1日洗澡，手术野清洁，预防细菌感染。护理人员做好手术仪器和药品的准备，备用。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 护理人员要针对每一位患者进行个性化的分析，全面评估患者受伤的病因、造成的后果、伤后情绪变化、以及疼痛等不良刺激对患者的影响，了解患者的心理状态，用真诚的态度与患者进行有效沟通。经手术后患者的行动受限，有些患者的运动能力不能恢复，其情绪波动较大，护理人员要充分理解患者的心情，针对不同的患者给予不同的心理指导，有针对性地进行有效沟通。尊重患者，满足患者的合理要求，引导患者积极面对生活，并制定康复计划，使患者树立战胜疾病的信心。
2.2.2 疼痛的护理 疼痛是术后最常见的症状，尤其在术后72小时内疼痛较剧烈，患者有时难以忍受。护理人员及时准确的进行疼痛评估，分析影响疼痛的因素，根据视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后疼痛程度，分为0～10个等级，0为无痛，2例；1～3为轻度痛，17例；4～6为中度，15例；7～10为重度，19例。护理人员根据疼痛的不同程度给予个性化的护理措施，可有效缓解患者的疼痛。指导患者积极配合使用镇痛药，根据患者主观感受实施按需镇痛，同时告知患者麻醉性镇痛所致患者成瘾性发生率小于0.1％。除此之外，转移患者的注意力，如与患者聊天、听音乐等，使其身心放松，减轻疼痛。
2.2.3 预防并发症的护理 骨科术后患者监测各项生命体征及心血管功能的变化，对合并肝肾功能不全的患者，注意观察尿量。糖尿病患者定时监测血糖、尿糖，防止发生酮症酸中毒，预防伤口感染。卧床患者需注意预防四大并发症。压疮是手术患者发生的高危人群，因此护理人员应高度重视压疮的预防。指导患者主动定时更换，侧卧位时应避免侧卧于患侧。长期卧床活动少，静脉回流缓慢，患肢末端易形成肿胀和发生肌肉萎缩、关节强直。躯干疾患合并截瘫患者要按时翻身，翻身时保持躯干成一直线。预防肺部感染，指导患者深呼吸有效咳痰，患者多饮水不仅降低肺部感染的发生率，而且减少泌尿系统感染的几率。
3 讨论
创伤骨科手术日益增多，患者的术前、术后护理尤为重要。如何采取有效的护理措施为患者服务，仍是临床医护人员研究的方向。减少并发症的发生，使残肢体的功能尽可能得到保留、恢复或者重建，早日康复。
4 参考文献
[[关键词]股骨粗隆间骨折；循证护理；围手术期；高龄患者；疼痛；髋关节功能；生活质量
股骨粗隆间骨折为临床常见骨折类型，多发生于高龄老年人群，主要采用手术治疗，而在患者围手术期存在着一些护理风险因素，如何有效规避护理风险是保证手术效果的关键[1-2]。循证护理是一种以“实证”为核心的护理模式，其临床应用在近年逐渐增多。本研究旨在探讨循证护理在高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2018年5月我院骨科收治的高龄股骨粗隆间骨折患者100例，并按随机数字表法分为对照组与观察组各50例。其中对照组男29例、女21例，年龄61~83（72.60±10.37）岁；观察组男28例、女22例，年龄60~84（72.15±10.41）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经伦理学委员会审批通过。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准①经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；②年龄≥60岁；③患者或其家属对研究知情同意。1.2.2排除标准①认知障碍及精神障碍者；②合并其它严重内科疾病者；③不配合研究者。
1.3护理方法
对照组实施常规护理，如做好术前准备、术中配合、术后观察等基础护理工作。观察组则实施循证护理，具体如下：（1）拟定问题。组建循证护理小组，将护理问题定为“如何提高高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期护理效果”。（2）寻找证据。根据护理问题总结出“高龄”、“股骨粗隆间骨折”、“围手术期护理”等关键词，在万方、知网、维普等各大学术研究数据网站搜索，筛选出实用性高的研究资料，对资料中的护理措施进行整理，制定护理方案。（3）落实护理方案。①术前认知护理：对患者的认知情况进行评估，根据其认知情况，先采用通俗易懂的语言为患者讲解股骨粗隆间骨折的相关知识，纠正其错误认知，待重建认知框架后，再为患者讲解手术步骤、手术作用。②围手术期心理护理：术前灵活运用沟通技巧，询问患者是否存在内心顾虑，耐心聆听患者倾诉，总结其心理问题，通过语言安抚、肢体接触等方式鼓励患者释放内心情绪；进入手术室后，对患者进行安抚，指导其放松身体。③术后疼痛护理：为患者讲解手术后出现疼痛的原因，普及镇痛方法，提高其对疼痛的心理接受度，并播放舒缓、动听的音乐，在音乐下指导患者进行深呼吸，尽可能放松肌肉，通过聊天、看书等方式来转移患者注意力。④术后活动指导：鼓励患者尽早离床活动，根据其身体恢复情况，患者术后早期在床上进行被动四肢锻炼，再过渡到床边站立练习、独立缓步练习，从被动关节练习过渡到主动关节练习，循序渐进，严格控制好患者的运动强度。
1.4观察指标
1.4.1疼痛程度采用数字疼痛评估法[3]评价患者术后8h、12h、24h、48h的疼痛程度，其总分为0~10分，得分越高表示疼痛越剧烈。1.4.2髋关节功能采用Harris髋关节功能评分量表[4]评价髋关节功能，总分为0~100分，得分越高表示功能越好。1.4.3生活质量采用生活质量综合评定量表[5]评价患者的生活质量，其包括躯体功能（0~100分）、心理健康（0~100分）、社会关系（0~100分）、生活环境（0~100分）等4个维度，得分越高表示生活质量越好。
1.5统计方法
计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较，以频数（f）、构成比（P）表示，采用Pearsonχ2检验；均由SPSS19.0进行统计。α=0.05。
2结果
2.1疼痛程度
术后8h、12h、24h、48h，观察组疼痛评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。
2.2髋关节功能
护理前，两组患者的髋关节功能评分差异无统计学意义（P0.05）。护理后，两组患者的髋关节功能评分均较护理前显著提高（P0.05），且观察组护理后的髋关节功能评分显著高于对照组（P0.05）。
2.3生活质量
护理前，两组患者躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等生活质量评分差异均无统计学意义（P0.05）。护理后，两组患者生活质量各维度评分均较护理前显著提高（P0.05），且观察组护理后生活质量各维度评分均显著高于对照组（P0.05）。
