时间：2023-05-29 18:20:36
工作指标
1.根据领导变动情况，及时调整本乡镇“行动”领导小组，并把“行动”纳入当地社会经济发展规划和卫生规划，制定相关政策。将辖区内90%以上的单位、村等健康专兼职人员加入到“行动”中来，通过各类培训，培训率达75%以上。
2.农村自来水普及率达到90%，卫生厕所普及率达到90%，无害化卫生厕所普及率达到90%。
3.农村户用沼气普及率达到25%，适宜农户普及率达到30%。
4.小学生健康教育实施率达到85%，基本卫生知识知晓率达75%，相关卫生行为形成率达65%。
5.农民基本卫生知识知晓率达80%，相关健康行为形成率达70%。
6.“行动”实施的村卫生面貌得到基本改善，在巩固原有“示范”村成果的基础上，新增加1-2个卫生村建设。
工作要点
㈠认真履行好各部门职责。政府将“行动”工作纳入日常工作，与建设新农村、创文明乡镇、省级卫生村等建设有机结合。其他单位要把“行动”工作纳入本单位的工作计划，并与本单位日常宣传教育工作相结合。同时，还要加强各单位、部门之间的沟通与联系，定期召开协调会议和联络员会议，及时部署工作，促进我乡“行动”工作顺利开展。
㈡开展多种形式的健康促进活动。结合我乡实际，配合市里到我乡开展“科技、文化、卫生三下乡活动”、组织卫生、计生人员深入农村、学校、企业等场所积极开展形式多样的健康宣传教育活动。各村及有关部门要办好健康教育宣传专栏，定期刊出与“行动”相关的知识，以提高农民卫生保健意识，促进行为、生活方式有利于健康的方向改变。
㈢加强健康教育网络队伍培训。强化妇幼防疫医生、乡村医生、计生干部、乡村干部和学校、企业等专兼职健康教育人员的培训，以提高健康教育队伍的素质，不断健全健康教育信息网络。
㈣抓好试点工作并全面展开。以上坪村、龙共村为卫生村示范点，卫生村要达到“十个有”标准建设：1.有组织方案。各村应按照乡“行动”实施方案要求，根据本村的实际情况制定“行动”的具体计划。2.“行动”要有健全网络。要健全由本地乡村医生、村计生小组长、小学教师以及村里威望较高的老干部老同志等成员参加的村级“行动”网络队伍，充分发挥网络队伍的作用，让他们成为“行动”核心信息阵地的核心力量。3.村有大标语。每个村要有三幅以上“行动”核心信息内容的大幅宣传固定标语。4.乡村有专栏。每个村至少有一个以上的健康教育宣传栏，至少每2个月出一期。5.乡村有广播电视宣传。广播电视站每周安排2次以上的健康知识方面的节目，有广播设施的村要给予转播，认真办好“乡村健康金话筒”、“卫生健康栏目”活动。6.学校有健康教育课。中小学开设有健康教育课，每周一节，做到“五个有”，即：学校有计划、课程有安排、教师有教案、学生有课本、学期有测试。7.户有2种资料。每户家庭有2种或2种以上健康教育资料。8.骨干有培训。对计生专干、乡村医生、妇女主任、计生小组长等，通过讲座、讲课或以会代训的形式每年给予一次以上的健康教育培训。9.农民有参与。在开展“行动”的各项活动中，要争取农民群众的理解与支持，促进农民参与的积极性，改变其在农村生产、生活中所存在的陋习，以提高农民的健康意识。一是通过广播、标语、传单、专栏等大众媒介营造“行动”的氛围。二是召开座谈会和举办健康教育讲座，让农民了解“行动”的意义和目的，自觉主动地参与“行动”。三是通过对“行动”骨干力量的培训后，聘请他们做健康教育的义务宣传员，负责家庭、邻居或一个片区的健康教育工作。四是举办健康知识竞赛活动来激发农民们学习掌握健康知识和参与“行动”的积极性。10.活动有成效。结合开展“文明卫生家庭”、“卫生之家”等活动，对村民家庭卫生，进行检查评比，将结果公布并给予适当奖励，促进健康行为的形成。
㈤开展检查评比，促进行动工作的落实。各成员单位要把“行动”工作列入本单位考核内容。乡“行动”办公室具体负责“行动”工作的组织、督导和考评工作，并按要求向市“行动”办公室报送检查评比情况。
按《县农村初级卫生保健规划实施意见（年-年）》的要求，为进一步推进我县新一轮农村初级卫生保健工作，提高农村居民健康水平，促进农村卫生事业与农村社会经济的协调发展。现结合我县实际，特制定年农村初级卫生保健工作计划。
一、继续取得政府支持，县、乡二级安排的农村各项财政补助经费到位率达100%。
二、继续推行新型农村合作医疗制度和医疗救助制度。力争实施阶段新型农村合作医疗参合率达100%，同时积极推进各种医疗保障机制，以县为单位，新型农村合作医疗制度为中心，其他医疗保险为辅助的多种农村医疗保障制度全面铺开。
三、疾病预防、控制和保健服务。进一步完善县、乡、村三级疾病预防控制网络，为农村居民提供必需的预防保健服务，重点加强妇女、儿童的保健工作。巩固计划免疫规范化门诊建设，保证疫苗接种质量，稳定计划免疫接种率。加强疾病监测和疫情报告，重点预防和控制严重危害人民健康的传染病、地方病、寄生虫病、职业病，法定报告传染病发病率控制在全省平均水平以内；遏制艾滋病、性病疫情的上升势头；继续加强对结核病的归口管治工作，提高现代结核病控制策略人口覆盖率；组织开展经常性的以灭鼠为主的除四害和清除蚊蝇孳生地的爱国卫生运动，减少虫媒传染病和肠道传染病的发生和传播；巩固控制碘缺乏病和基本消灭丝虫病、疟疾、麻风病的防治成果；加强乡镇应对各种突发公共卫生事件和救灾防病的能力。预防和管理慢性非传染传染性疾病，做好老年保障。加强精神卫生工作，防止各种意外伤害，开展牙病防治和防盲、聋和治盲、聋等工作。
四、社会化农村卫生服务网络建设。根据实际需求，调整优化卫生资源，引进社会资源，发展农村卫生事业。要进一步深化乡镇卫生院改革，重点抓好中心卫生院、重点卫生院配套建设，提升乡镇卫生院医疗救治水平。实现100%村级卫生所达到标准化建设要求，落实享受政府卫生津贴的乡村医生公共卫生职责。推行县、乡、村卫生服务管理一体化。规范医疗服务行为，提高乡村医疗卫生机构常见病、多发病诊疗水平。乡镇卫生院要深入农村社区、学校、家庭向居民提供预防保健，健康教育和基本医疗服务，为农民群众提供价格低廉、安全有效、服务优质的农村社区卫生服务。
妇幼保健工作。认真贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法，依法规范母婴保健服务，规范孕产妇和儿童系统保健管理。继续加大医疗保健机构的产科建设，完善农村卫生院产科基础设施配置，提高产科质量。开展产、儿科适宜技术培训，提高产、儿科技术服务水平，降低孕产妇、婴儿死亡率。用好贫困孕产妇救助资金，实施产科抢救。推进免费婚检和生殖健康工作，开展新生儿疾病和新生儿听力筛查；普及科学育儿知识，改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平。
五、推进农村环境卫生基础设施建设。结合创建文明县城活动，深入开展“整治村镇卫生、优化人居环境”主题活动，建立与完善乡村主干道硬化与保洁机制，逐步实现村镇生活垃圾日产日清和无害化处理。大力推进农村改水、改厕工作，抓好乡镇自来水厂运行管理，实现建制村居民饮用自来水，确保农村居民饮用安全卫生水。要结合村镇规划，严格把好农村新建住房审批关，坚持卫生户厕与农民住房建设同时审批、同时设计、同时施工、同时使用。对已建不符合卫生厕所要求的农村户厕、公厕和单位厕所要安排改造。
六、积极开展健康教育和健康促进活动，“全国亿万农民健康促进行动规划”。建立健全各级政府领导各部门合作和社会参与的“行动”长效机制。围绕农村重大卫生问题，进一步普及基本卫生知识，倡导科学文明健康的生产生活方式，提高农村居民的健康素质和生活质量。农村卫生知识进村入户率、农村居民基本卫生知识知晓率和中小学健康教育开课率及基本健康行为形成率达到或超过指标。
七、依法加大卫生综合执法监督。依法加大对农村公共卫生、药品和健康相关产品的监督力度，定期组织传染病防治、食品卫生、饮用水卫生、公共场所卫生、职业卫生和医疗市场的检查监督，有效控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，规范农村医疗服务市场秩序，严厉打击非法行医、非法接生和其他危害公共卫生的违法行为。
八、发展中医药服务。充分利用我县中医药资源，发挥中医药的特点与优势，积极鼓励乡村医生继续教育，加强中医药队伍建设，以县中西医院为龙头，开展中医药知识和技能的培训，普及推广中医药适宜技术，不断提高农村中医药服务水平。
一、基本情况
全县共有乡镇卫生院29家，其中建制乡镇卫生院20家，非建制卫生院9家；村卫生室51所，民营医疗机构*家，有农村卫生技术人员*人，其中乡镇卫技人员*人,责任医生*人；乡镇人员职称：中级13人，占*%；初级职称*人，占*%；无职称*人，占*%。乡镇人员学历：本科*人，占*%；大专*人，占*%；中专*人，占*%，高中及以下学历33人，占*%。*财政投入农村公共卫生经费*万元，乡镇卫生院业务收入1624万元，乡镇卫生院职工人均收入*万元，最低收入*万元。
二、农村公共卫生工作开展情况
开展农村公共卫生服务是深化农村卫生改革的一项重要举措。为确保三大类12项农村公共卫生工作得到有效实施，县政府成立了以分管副县长*为主任的*县农村公共卫生管理委员会，县卫生局制订下发了《*县农村公共卫生基础上实施方案》，今年县疾控中心就三大类12项农村公共卫生工作项目中疾控相关的6.5项在*乡试点，摸索经验后适时启动，全面推广，切实发挥职能作用，农村公共卫生工作开展的卓有成效。
（一）农村公共卫生体系基本形成
公共卫生信息网络体系基本建立，对传染病、重大疫情和突发公共卫生事件按要求及时实行网络直报。*底止，全县共创建了接种门诊27家，其中规范化预防接种门诊15家、合格接种门诊12家，确保了工作的顺利开展。
（二）农村合作医疗工作稳步发展
*筹资额为每人52元，按本人*元、省政府配套*元、县政府配套*元、中央配套2元的方案，积极开展新型农村合作医疗工作，有效解决了农村群众看病难和因病致贫、因病返贫的困难。规范县乡两级医疗费用结报程序及方案，全年参保农民*人，参保率达*%，受理结报*人次，报出金额*万元，资金运行良好。
（三）农民免费健康体检工作有序开展
为有效保护农民身体健康，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗。在各乡镇及村两委的积极配合下，认真做好农民健康体检组织发动工作，科学调配卫生资源，农民健康体检有序开展。截止*12月底，全县累计完成第2轮参合农民健康体检人数*人，建立了健康档案，体检率达*%。
（四）健康教育工作开展得有声有色
全县20个乡（镇）401个行政村均设置了健康宣传阵地，并通过健康宣传栏、创建健康教育学校等方式普及卫生知识。目前止共创办了规范化农民健康教育学校10所，居民健康教育学校1所。按相同年龄别及文化程度等条件，在*乡分别调查卯山后村及*村两村村民卫生知识知晓率，结果卯山后村村民重点疾病和艾滋病防治知识知晓率分别为62.4%、*，*村村民重点疾病和艾滋病防治知识知晓率分别为51.6%、37.4%，两村有明显差别，即创办健康教育学校村庄的农民较未创办健康教育学校村庄的村民知晓率明显高。*乡被评为*省第一批全国亿万农民健康促进行动暨*省农村公共卫生项目健康教育示范乡。玉岩中心卫生院、雅溪中心卫生院被市卫生局评为第二批合格健康教育示范点。
（五）慢病管理重点突出
在开展农村社区健康评估基础上，社区卫生服务机构工作成效显著，如*乡设计“你的健康是我最大的心愿”保健手册推广合作参与的方式提高管理效果，保健手册印有联系电话，内设各类疾病基本防治知识、健康记录及随访日记等。市县卫生局调查结果显示：*乡居民健康状况掌握率达91.2%，对机构满意率91.89%，责任医生满意率93.33%。
（六）人员素质提升工程展现新的亮点
卫生院实行竞聘上岗的原则，积极选拔业务强、素质高的院长加强管理，加快了卫生改革步伐，激活乡镇卫生院整体活力，取得了明显的效益。对其他卫技人员则积极鼓励参加各类培训，以此提高学历层次和素质。为防止卫技人才流失，尽可能留住人才，努力解决卫技人员报酬问题，多数乡镇对社区责任医生实行四保一金制度。
三、存在的问题与困难
我县农村公共卫生工作虽然取得可喜进步，但由于受经济、文化诸多因素制约，仍存在不少问题和困难。
（一）公共卫生投入明显不足
公共卫生工作是社会福利事业，是各级政府管理公共事务中的重要组成部分，其活动经费来源主要依靠政府投入。由于地方经济不发达，导致卫生事业经费总体投入不足。一是投入总量不足及不能及时到位。如取消儿预防接种保偿制度以来，接种一类疫苗专项经费一直未列入财政预算，相应经费由县卫生局划拨，到位经费与实际费用差距较大，满足不了公共卫生工作需求。二是基层人员待遇低，难以支撑卫生网底功能。因体制原因，乡公卫人员和村医报酬普遍较低，造成既要全力投入预防保健等社会福利性工作，又要想办法创收提高福利，两难取舍，加上条件艰苦，难以稳定基层卫生工作队伍和调动卫生工作者的积极性。三是农村健康教育学校创办工作无专项经费。如印发宣传资料、购置健教设备等，据统计每创办一所健康教育学校最少需经费5000元。
（二）基层人员业务素质及技术水平低
据统计，乡卫生技术人员中，无高级职称，中级职称仅13人，大专及以上学历也仅61人，作为基层卫生队伍，直接面对一个非常庞大却比较低端的服务群体，接诊的大多为常见病和多发病，看起来技术含量很低，但要做到花最少的钱治好最简单的病却不是一件易事。要从培养全科医生的角度加强人员素质提升工程。
（三）农村公共卫生形势严峻
我县首次发现了艾滋病HIV抗体阳性者，这是非常严重的社会问题，防治形势十分严峻，给卫生防病工作敲响了警钟。
（四）免疫规划信息亟需完善
按省市卫生工作要求，虽创建了预防接种门诊，但信息化建设仍非常落后，因受经费条件限制，要求年底前全面启动的免疫规划信息化管理系统至今未能启动。
四、对策及建议
（一）各级政府和卫生行政部门要结合实际，进一步贯彻执行上级有关文件精神，制订具体实施方案。
（二）加大农村公共卫生投入。把农村公共卫生工作经费纳入财政预算并逐年增加，保证公共卫生事业经费及时足额到位。
（三）稳定基层队伍，并加强队伍建设，定期建立培训制度，加强农村社区卫技人员的全科医学、社区卫生服务知识培训，提高业务素质以适应工作需要。
（四）积极制定优惠政策和激励机制，鼓励卫生人才充实到基层队伍，在职称评聘、工资待遇上有所倾斜，切实做到吸引人才，留住人才，用好人才。
一、基本目标
1、总体目标：建立适应我县实现小康社会发展水平的农民健康保障体系，农村公共卫生服务网络更加健全，功能更加完善，服务水平明显提高。到2010年，我县农村公共卫生状况进一步改善，农民健康和卫生事业主要指标达到全省中等水平。
2、具体目标：以乡镇为单位，到2007年和2010年，农村公共卫生服务项目工作达标率分别达到80%和85%以上。
二、服务对象和内容
1、服务对象：农村公共卫生服务对象为我县的常住人口（包括外来人口在当地连续居住6个月以上的）和外来流动人口（指在当地连续居住6个月以下）。
2、服务内容：现阶段农村公共卫生服务项目包括保证农民享有基本卫生服务，保证农村重点人群享有重点服务，保证农民享有基本卫生安全保障等三大类十二项内容（详见附件一）。
三、机构职责
1、卫生局成立农村公共卫生工作委员会办公室。负责项目业务工作方面的组织、协调、管理等工作。包括农村公共卫生服务项目工程有关实施方案、细则的制定；建立健全农村县、乡、村三级公共卫生服务网络；提高农村基层卫技人员服务能力；对项目工程的日常工作进行监管；组织对项目业务工作的考核评估；整理、收集和汇总、上报项目工程的资料、信息。
2、县疾病预防控制中心负责农村公共卫生服务项目工作中的健康教育、儿童免疫规划、传染病预防和控制、慢性病和精神病人的管理、突发公共卫生事件应急处置、水质检测、除“四害”等疾病预防与控制工作中有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时有效控制传染病疫情和突发公共卫生事件，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。
3、县卫生监督所负责食品卫生、饮水卫生、学校卫生、职业卫生和医疗机构的卫生监督执法检查，制定具体工作计划，及时有效处置食物中毒、职业中毒等突发公共卫生事件，及时准确上报相关信息。
4、县妇幼保健所负责项目工作中的孕产妇与儿童系统管理、妇女病普查、婚前医学检查等保健工作有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。
5、县级医疗机构负责本院内健康卫生知识普及、传染病疫情和其他突发公共卫生事件诊疗与报告、新生儿免疫接种与疾病筛查、就诊孕产妇登记建卡与报告、高危孕产妇筛查与追踪管理等疾病预防控制和妇幼保健工作；为农村基本医疗服务提供技术支撑。
6、乡镇卫生院（包括中心卫生院，下同）负责农村公共卫生服务项目工程具体实施。确定农村社区责任医生，向辖区农民提供便捷、有效的公共卫生和基本医疗服务；受县卫生行政部门委托承担辖区公共卫生管理职能，组织对责任区工作督查指导和考核，原则上每两个月召开辖区责任医生工作例会，听取各责任医生工作汇报，及时掌握工作动态和帮助指导责任医生解决在工作中遇到的困难与问题，及时准确上报项目工作信息。保证农民享有基本卫生服务，为农民家庭实行健康教育、体格检查、社区巡查和基本医疗惠民服务，并分步建立动态健康档案；保证农村重点人群享有重点服务，为农村妇女、儿童、60岁以上老人以及困难群体分别提供系统保健、预防接种、妇女病检查和定期随访等服务，对农村结核病、爱滋病、精神病和高血压等慢性疾病患者进行社区管理；保证农民享有基本卫生安全保障，协助卫生监督机构对学校、医疗机构、企业、农村食品、饮用水卫生等进行检查。
7、村卫生室等村级医疗机构要接受村“两委”、乡镇卫生院的管理和指导，主要承担责任区域内的人口出生死亡、流入流出、传染病疫情、突发公共卫生事件、改水改厕等信息收集、登记与报告，常见病的初级诊治，健康宣教，协助上级单位做好建立健康档案、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督和爱国卫生等工作。
四、主要工作与措施
1、建立健全社区（驻村）责任医生制度
乡镇卫生院与乡镇防保站、乡镇社区卫生服务中心实行三块牌子一套人员，以乡镇卫生院为龙头，整合乡镇预防保健站、村卫生室、社区卫生服务站等现有医疗卫生资源，建立社区（驻村）责任医生制度。根据当地实际，推行联村医生、驻村医生等多种形式的责任医生制，建立“条块结合、分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制。
各乡镇卫生院要按照服务人口每1000－2000名农村居民（或1-3个村居）的标准，确定1名责任（驻村）医生，使每个农民家庭都有自己的社区责任医生，建立与服务对象一对一的亲密关系。
乡镇卫生院负责各自辖区责任医生的聘任，责任医生原则以乡镇卫生院医护人员为主，村卫生室和社区卫生服务站医护人员为辅，如果单位现有卫技人员不够，可以公开向社会招聘或委托社会素质好的执业（助理）医师，充实社区责任医生。责任医生具备下列条件之一：
（1）具有临床执业助理医师及以上资格的人员；
（2）具有注册乡村医生资格的人员；
（3）在本县注册的执业护士。
责任医生做到定期家访，平时有求必到，积极开展基本医疗服务、健康教育、健康管理、公共卫生信息收集与报告等各项公共卫生服务。实行每月有7-10天时间在责任区服务，按时参加卫生院召开的工作月会，及时向卫生院汇报、分析责任区公共卫生服务情况；要有专门的服务日记，为自己的服务对象建立起动态健康档案，通过信息化手段对不同健康状况人群实行分类归档，重点对结核病、爱滋病、肝炎等传染病和高血压、肿瘤、糖尿病、精神病等常见慢性非传染性疾病分类管理，制定个性化治疗和健康促进措施，真正使农民的健康档案成为实施健康促进和提供服务的有效载体；协助预防保健人员做好计免、妇保、儿保工作；配合协助卫生监督员对“五大卫生”的监督管理；宣传发动组织责任区村居开展改水改厕、除“四害”、环境卫生整治等爱国卫生运动。
责任医生个人照片、通讯联络方式、免费服务内容和上门服务收费标准及基本职责向责任区居民公布，做到人人认医生，医生识人人。责任医生基本职责：
（1）掌握责任区内服务人口基本情况和健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、妇女病检查、计划免疫、慢病管理；
（2）建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，开展健康教育，对高血压、糖尿病、精神病、肿瘤等重点对象进行有针对性的健康干预；
（3）及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理；
（4）协助开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理；
（5）对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动；
（6）健康教育进村入户，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务；
（7）按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。
2、深化乡镇卫生院运行机制改革
择优聘用乡镇卫生院院长，采用多种形式在更大范围内公开招聘、选拔符合条件的优秀人才担任院长，实行院长任期目标责任制。
实施“新人新办法、老人老办法”，改革用人制度，推行人员聘用制和人事制，因事设岗，按岗聘人，竞争上岗，择优录用。
实行档案工资制度，推行以岗位工资制为基础的绩效工资制。在核定的分配方案范围内，可根据对职工的技术水平、服务态度和劳动贡献等进行综合考核，自主确定职工的收入和福利分配，并向社区责任医生和业务技术骨干倾斜，合理拉开分配档次。
3、加强乡镇卫生院硬件建设
按照规范化标准和高效便民的要求，加强乡镇卫生院的基础设施和基本装备建设，提高基本医疗服务能力水平。
4、开展社区卫生服务
转变乡镇卫生院服务模式，积极推行农村社区卫生服务，把乡镇卫生院和村卫生室建设成为合格的社区卫生中心和社区卫生服务站（点），努力开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的连续、有效、上门的社区卫生服务，使农村居民就近获得医疗卫生服务。向农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务，努力做到小病不出村镇、大病及时救治。
5、加强农村基层卫技人员服务队伍建设
严格农村卫技人员的准入与管理。对乡镇卫生院（社区服务中心、站）的卫技岗位上没有执业资格的人员进行逐步分流、清退。鼓励农村卫生技术人员参加学历教育，不断提高执业医师和执业助理医师的从业人员比例。强化全科医生岗位培训、全科医学知识转型教育和乡村医生全科医学规范化培训，引导有资历的医生通过培训转型为全科医生并参加全科医生职称晋升，严格执行卫生部《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，乡镇卫生院卫技人员至少每5年到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月，进修内容以提高常见病临床、疾病预防控制、妇幼保健为主。使乡、村两级的卫生技术人员能够熟练掌握和处理直接面向农民的12项公共卫生服务项目工作。
6、规范预防接种保健工作
严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》。通过正规渠道采购疫苗，规范预防接种行为，预防接种点必须达到合格以上，其中规范接种点达到50％以上，积极创建示范接种点。
实行乡镇卫生院（防保站）预防接种点定点接种制度。偏远山区、学校可以按照程序到现场定点接种。
社区（驻村）责任医生一般负责组织工作，偏远山区可以由经过培训合格的村卫生室或者社区（驻村）责任医生负责接种。
7、加强孕产妇和儿童系统管理
县级医院和妇幼保健机构就诊的孕妇资料，应当及时转到辖区卫生院，发挥乡镇卫生院的作用，力争提高早孕建卡率和高危孕产妇的筛查率，重点落实外来人员、经济贫困地区高危孕产妇的管理。妇女、儿童系统管理技术服务应当由妇产科或者妇幼专业医生承担，社区（驻村）责任医生协作。
儿童体检与预防接种结合起来，在预防接种的同时开展儿童健康检查，提高工作效率。
8、加强健康档案管理
充分利用参合农民的健康体检等资料,建立农民健康档案。对健康体检发现的健康问题和存在的行为危险因素及时采取干扰措施，重点开展吸烟、饮酒、不合理饮食、体力活动等的干预指导。对查出的精神病、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病病人，落实随访，要求每年分别达到4次以上。
9、突出重点疾病管理
结核病管理实行现代结核病控制策略，对艾滋病病人实行“四免一关怀”政策，对海洛因成瘾者进行美沙酮替代治疗，对公共娱乐场所的从业人员、在羁押的吸毒、等高危人群进行艾滋病病毒抗体（HIV抗体）筛查和防控知识的宣传，对公共娱乐场所安全套的放置进行监督检查，在妇幼保健机构开展艾滋病母婴阻断系列工作。
10、强化卫生监督管理
卫生监督所根据“食品卫生量化分级管理实施方案”要求，开展餐饮业、食品生产加工业、学校食堂卫生监督检查。
认真落实县政府“食品药品安放心工程实施方案”有关卫生监督职能任务；全面加强对食品、企业、学校、公共场所、医疗机构等卫生监督管理，提高农村卫生安全保障水平。
广泛深入开展有关卫生法律法规宣传，对从业人员进行科学有效的相关卫生基本知识和基本技能培训。
11、深入开展爱国卫生工作
结合“十村示范，百村整治”和社会主义新农村建设，宣传、发动与指导卫生村镇创建活动；结合“千万农民健康饮水”，积极引导农村开展卫生安全改水；结合“亿万农民健康促进行动”采取多种形式普及科学卫生知识，增强农民健康意识，引导农民养成良好的卫生习惯。健康教育基本做法：
（1）建立纵横向健康教育网络，各村居、单位有专（兼）职联络员；
（2）建议乡镇政府村村建立健康教育宣传栏，定期刊出卫生健康科普知识，宣传资料由各乡镇防保站提供；
（3）责任医生上门宣传，户户发放宣传资料；
（4）各村居每年举办一期健康知识培训或讲座；
（5）结合每年不同的卫生日，开展丰富多彩的宣传活动；
（6）督促指导每所学校开设健康教育课。
12、落实农村流动人口公共卫生服务
加强与公安、人口和计生、教育、人事保障等部门及乡镇政府之间流动人口信息交流，掌握流动人口服务对象。
各医疗卫生机构把流动人口公共卫生服务纳入常住人口管理，各乡镇卫生院（防保站）把来自本乡镇辖区以外本县内的流动人口纳入本乡镇常住人口管理。
流动人口公共卫生服务重点做好预防接种、妇幼保健和外来务工人员职业健康体检等工作。
13、落实农村公共卫生服务项目报表工作
报表工作职责分工如下（报表内容见附件二）：
（1）县疾控中心做好全县健康资料户覆盖率、计划免疫接种率、肺结核病规范管理率、精神病人综合管理覆盖率、突发公共卫生事件及时到位率、疫情和突发公卫事件规范报告率、农村饮用水水质监测率和重点传染病监测合格率的核实、统计和上报；
（2）县妇幼保健所做好全县儿童系统管理率、产前检查率、产后访视率和妇女病检查率的核实、统计和上报；
（3）卫生监督所做好全县从业人员体检率的核实、统计和上报；
（4）乡镇卫生院做好患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率及农民满意和基本满意率的核实、统计和上报；
（5）财务科做好全县专项资金使用的统计和上报；
（6）县爱卫办做好农村粪便无害化处理率的统计和上报。
局有关职能科室各自做好报表统计工作的督促、指导与核实。患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率、农民满意和基本满意率由医政科负责；专项资金使用统计由局财务科负责；其他的由局卫生监督科（爱卫办）负责。
报表上报时间：有关单位和局职能科室在每半年度结束后4日内上报县农村公共卫生工作委员会办公室，再由县农村公共卫生工作委员会办公室统一上报市农村公共卫生工作委员会办公室。
五、考核办法
建立县、乡二级量化考核评价机制，将服务到位情况和农民满意程度作为考核评价的主要依据，每半年组织检查、绩效评估，年终进行全面考核。
1、卫生局对乡镇卫生院考核评价
卫生局制定对38个乡镇卫生院（防保站）实施公共卫生服务项目工作考核细则（见附件三）。
对乡镇卫生院考核组织形式（另定）。
2、乡镇卫生院对责任医生考核评价
农村社区责任医生考核细则由各乡镇卫生院（防保站）根据局对乡镇卫生院的考核细则，结合各自实际，制定本辖区责任医师的考核细则。
对社区责任医生考核的结果与年终经费补助挂钩。
六、奖惩机制
卫生局设立农村公共卫生工作奖励资金。对考核分名列前若干位的乡镇卫生院极其领导给予经济奖励；对考核不合格（暂定小于70分）的，在全县卫生系统予以通报批评，并对单位领导和相关工作人员进行告诫、降职、免职等处理。
七、项目经费补助
卫生局拨付乡镇卫生院项目补助经费：根据卫生局抽查考核最后确定的得分情况，结合服务人口与区域差别拨付项目工作补助资金。
各乡镇年补助经费＝服务人口数×乡镇补助标准（见我县农村公共卫生服务专项补助资金管理办法）×考核得分（％）。
乡镇卫生院对责任医生经费补助：每位责任医生年补助经费＝每位责任医生服务人口数×责任区补助标准×责任医生考核得分（％）。
责任区补助标准由各自乡镇制定。
八、加强组织领导
1、提高认识，加强领导。实施农村公共卫生服务项目工程是政府加强农村公共卫生，减轻农民负担，使农民享有更好的卫生服务和卫生安全保障；坚持科学发展观，统筹城乡发展，推进社会主义新农村建设，构建和谐社会的一大重要举措，各有关医疗卫生单位务必提高认识，加强领导，确保直接面向农民的公共卫生服务项目工程取得实效。
2、各司其职，密切配合。农村公共卫生服务项目工作涉及各医疗卫生单位的职责，本细则作了明确的要求，各单位必须切实履行自己的职责，在履行各自职责的同时，单位之间还要密切配合，做到相互沟通，相互协助，形成一种齐抓共管的工作机制。
结合前一个阶段对国家、省上关于社会主义新农村建设的会议、文件精神的学习，卫生局及各医疗卫生单位对当前我县的农村卫生工作进行了认真研究和分析，对当前我县农村卫生工作的问题和不足有了更加明确的认识，今后的工作思路和发展目标进一步清晰。今后，我们将认真贯彻党的十六届五中全会精神、中共中央、国务院《关于推进社会主义新农村建设的若干意见》、省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》及全省农村卫生工作会议精神，坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照推进社会主义新农村建设的要求，完善农村医疗卫生机构人员、房屋、设备配套建设，健全农村三级医疗卫生服务网络，规范农村医疗卫生服务，深化农村卫生改革，加大农村地方病、传染病防治力度，确保农民群众享有初级卫生保健，切实加强全县农村卫生工作。
一、当前农村卫生工作面临的困难和问题
一是卫生投入不足，补偿机制不健全。按照国家和省上有关要求，地方政府对卫生工作投入的增长比率不能低于同年度经济增长比率，但我县自实行县级医疗单位财政定额补助、乡镇医疗单位财政差额补助以来，财政对卫生工作的投入基本没有增长，甚至部分乡镇有下降趋势。县委、县政府《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确了将进一步加强对农村卫生工作投入，乡镇卫生院上划工作正在筹备。在乡镇卫生院上划后，这个问题可望得到解决。
二是基础设施建设落后，设备简陋。我县有一部分乡镇卫生院至今仍未达到国家最低建设标准，有一半以上的村卫生所未能做到“三室一房”分设，面积狭小、设备简陋的问题十分突出，诊疗条件非常落后。
三是农村卫生人才匮乏。近10年来，我县没有本科医学院校毕业生到基层卫生院工作。5年来全县14所卫生院共补充卫生技术人员不到30名，而调离、退休人员达到40多人。由于多种原因，我县有些乡村医生也放弃了乡村医疗工作外出打工，与20__年底相比，全县乡村医生数减少30多人。另外，乡镇卫生院中本科、大专学历和中级职称人数很少，无执业资格、低职称者所占的比例较大。
四是我县农民群众生活水平较低，因病致贫、因病返贫的问题还比较突出。全县仍有近1/3的患病农民不能及时就诊治疗。有1/4以上的农村家庭靠借债支付医药费。在实施新型农村合作医疗后，这一问题有望得到缓解。
五是公共卫生体系不健全。近两年来国家对农村公共卫生体系建设给予了足够重视和资金支持，我县也抢抓机遇，在县级医疗单位急救能力建设方面做了一定量的工作，新建了县医院传染病区和疾病预防控制中心办公楼，并增添了部分医疗设备。但乡、村医疗卫生机构控制重大传染性疾病和应对突发公共卫生事件的能力还很不足。再加上对近年来对基层预防保健人员的补偿机制不健全，乡村医生误工补贴不能发放，甚至部分乡镇对乡村医生的村组义务劳动也不能予以免除，致使他们对搞好计划免疫和妇幼保健工作的积极性有所下降，对保持全县预防保健工作取得的成效、健全农村公共卫生体系带来了一定难度。
六是农村健康教育 工作滞后。由于健康教育经费不足、卫生人员缺乏等原因，作为卫生部门和医疗单位开展群众健康教育存在着一定困难，难以支付健康教育成本，仅靠每年几次的集中宣传教育很难达到令人满意的效果，我县农村群众对健康知识的知晓程度还处在很低的水平。
二、全县农村卫生工作的主要发展目标
1、基础设施建设：到20__年，县、乡医疗卫生单位基础设施建设任务全面完成，并力争完成村卫生所的建设和改造任务，县乡村医疗卫生单位的医疗设备能够满足群众的医疗需求；到2015年，全县村级卫生所全部达到国家建设标准，并逐渐向社区卫生服务机构发展。
2、预防保健工作：到20__年，全县孕产妇死亡率控制在112.5／十万以内，婴儿死亡率控制在15.3‰以内，传染病疫情报告达到95以上，全县儿童计划免疫“四苗”接种覆盖率以乡镇为单位达到99以上，农村新生儿乙肝疫苗接种率达到98，儿童及孕产妇系统保健覆盖率均达到95以上，孕产妇住院分娩率达到100，全县新法接生率达到100，彻底消除新生儿破伤风，4－6个月婴儿母乳喂养率95以上；到2015年，全县孕产妇死亡率控制在50／十万以下，婴儿死亡率控制在7‰以内，传染病疫情报告率达到100，儿童计划免疫“四苗”接种覆盖率达到100，农村新生儿乙肝疫苗接种率达到100。儿童及孕产妇系统保健覆盖率均达到100，4－6个月婴儿母乳喂养率97以上。
3、健康教育：到20__年，全县农民健康教育知识知晓达到80以上，到2015年，达到95以上。
4、农村卫生队伍建设：5年内，重点培养50名中青年学科带头人和100名技术骨干，到20__年，使全县60以上农村卫生人员取得执业助理医师资格，每所乡镇卫生院有3-5名医务人员在上级医疗卫生机构进修学习半年以上。到2015年，80的农村卫生人员达到大专以上学历，全县农村卫生人员全部达到执业助理医师以上资格。
5、农村医疗保障：力争在20__年全面推行新型农村合作医疗制度，20__年全县农民群众参合率达到95以上，在2015年前，全县农民群众参合率要达到100。农民看病难、看病贵的问题得到彻底有效解决，农民群众健康水平达到和城镇居民同等水平。
三、近期的主要工作
为了按期达到上述各阶段的目标任务，近期我们将抓好以下工作：
（一）积极争引卫生项目，提高医疗卫生基础设施建设水平。我们将紧紧抓住国家和省上对于农村卫生工作投入加大的机遇，进一步争取卫生建设项目，完成县、乡医疗卫生单位建设和改造任务。计划20__至20__年重点完成的有：县人民医院住院楼扩建，新天、南古中心卫生院和丰乐乡卫生院的改、扩建。对于村卫生所的建设项目，卫生局及有关部门也正在积极争取之中，将在今后的5年内分期分批完成。在设备配置方面，即将到位的有价值20万元的县医院救治能力建设配套设备。另外，还将重点争取对乡镇卫生院的配套设备和卫生局卫生监督所执法监督车辆及办公设施。
（二）努力创造条件，力争启动新型农村合作医疗。县政府已于4月上旬向市政府递交了我县争取开展新型农村合作医疗试点工作的报告。今年，卫生局在将着力在农村医疗卫生机构整顿、人员培训、新农合宣传等方面下功夫，并加强与上级业务主管部门的联系，争取今年下半年在我县开展新型农村合作医疗工作，争引中央及省、市对新型农村合作医疗的补助资金，进一步解决我县农村群众的看病就医问题。
（三）加快公共卫生体系建设，提高预防保健工作水平。我们将进一步健全县、乡、村医疗卫生机构，加强对乡村医务人员传染病防治知识的培训，认真抓好结核病防治、“降消”等预防保健业务项目的实施，切实加强疾病预防控制和妇幼保健工作，提高预防和处置突发公共卫生事件的能力，扎实推进农村公共卫生体系建设。
一、农村卫生改革发展的指导思想和目标任务
1、以邓**理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主和以农村为重点、中西并重的方针，强化县区政府的责任，建立健全农村基本医疗卫生制度，着力解决当前农村卫生工作存在的突出问题，促进城乡卫生事业的协调发展，使广大农民群众共享改革发展成果。
2、全市农村卫生改革发展的目标任务是：农村医疗保障体制和农村卫生投入机制基本建立，管理体制、运行机制改革取得明显进展；新型农村合作医疗制度不断完善，综合管理水平有效提高；以村卫生室、乡镇卫生院建设为重点，基本完成县、乡、村三级医疗卫生机构基础设施建设，服务条件显著改善；农村卫生人才队伍不断加强，素质明显提高；农村药品供应保障体系基本建立，药品虚高定价得到有效遏制；农村医疗卫生综合服务能力明显增强，群众健康保障水平切实提高。
二、加快村级卫生组织建设
3、合理设置村级卫生室。一个行政村原则上设立一个卫生室。村卫生室可以集体办，鼓励支持吸纳社会其他资金投向村级卫生室建设。也可以由具备从业资格的乡村医生、乡镇卫生院办，村卫生室由县级卫生行政部门根据服务面积，服务人口和交通条件等，合理布局，以方便群众，有效利用。
4、规范建设标准。全市在20xx 年前基本完成村级卫生室建设。村卫生室应做到诊断室、治疗室、药房三室分开，业务用房面积不少于60 平方米，服务人口在1000 人以上的业务用房面积应相应提高。对业务用房未达标的要进行改扩建或新建，达到建设标准，积极申请省上验收通过，争取省政府为每个村卫生室平均补助1 万元的以奖代补政策，有条件的县可再给予适当补助。
5、明确人员资质。村医必须持有乡村医生执业证书或具备助理执业医师以上资格，医德良好，能够热心为群众服务。要及时充实乡村医生队伍，优化学历、年龄结构。对有设置规划、无乡村医生的村卫生室，允许具备资质的异地人员办医从业；对有村卫生室，无合格乡村医生的，由市卫生局组织培训考试、考核，合格后发证上岗。鼓励县、乡退休医生到村卫生室工作。
6、健全管理制度。规范全市村卫生室机构名称（），实行标识标牌、医疗文书、防保卡册、工作制度、收费票据五统一，做到诊疗有登记、开药有处方、收费有凭据、防保有卡册、疫情有报告、消毒有记录、药品购销与新农合报销补偿有台帐。
7、认真落实村医公共卫生服务补助。每人每月120 元，由县区卫生局组织乡镇卫生院考核兑现年度公共卫生补助。公共卫生服务补助经费由各级政府负担，省级补助不足部分由市、县（区）财政按比例承担。
三、全面推进乡镇卫生院改革发展
8、深化人事分配制度改革。全面推行聘用制度和岗位管理制度。乡镇卫生院根据编制职能，按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理。院长实行聘任制和目标责任制，职工实行全员聘用制，形成院长能上能下，职工能进能出，待遇能高能低的用人机制。人员工资实行岗位绩效工资制度，将基本工资的30%和部分医技收入作为绩效考核工资。乡镇卫生院在核定的绩效工资总量内，按照规范的分配程序和要求，可采取灵活多样的分配形式和分配办法自主分配，重实绩、重贡献，向优秀实干人才和关键岗位倾斜。个人收入不得与业务收入挂钩。
9、改善工作生活条件。乡镇卫生院在保障业务正常开展的同时，要妥善解决职工的住宿、用餐等生活问题，规划建设职工公寓，为乡镇卫生院“留住人才”提供必要的生活保障。 11、规范管理。全市乡镇卫生院统一标识标牌，用两年的时间完成乡镇卫生院的规范建设和技术等级评估认定工作，明确各级各类人员岗位职责，建立健全管理制度，规范服务行为。强化公共卫生服务职能，加强对村卫生室的业务指导，推行乡村一体化管理。
12、合理解决兼职问题。对取得临床执业（助理）医师资格的专业技术人员经市卫生行政部门考试、考核合格，可同时兼职乡镇卫生院其他临床业务或医技工作，兼职多劳多得，按劳定酬，实现乡镇卫生院一人多职，一专多能。
13、加强工作考核。由各县区卫生局组织对乡镇卫生院考核，连续两年考核不合格的院长予以解聘。工作人员的考核按照事业单位工作人员考核规定执行。县区卫生局委托乡镇卫生院考核村级卫生室，根据考核结果支付年度补助。
nn40.com 四、加快基础设施建设，提升医疗机构服务能力
14、提高服务能力。加强县级医疗机构规范化管理，加快人才队伍建设，加大学科带头人、技术骨干培养力度。县级中医院要突出中医特色，加强中医专科专病建设；县妇幼保健院要加强孕产妇急救能力建设，强化出生缺陷防治；县区公共卫生机构要重点加强应急能力建设和提高对乡村卫生机构的业务指导能力，有效发挥县级医疗机构在农村三级医疗卫生服务网络的中心指导作用。
15、加快卫生项目建设。按照统筹规划、填平补齐、分步实施的办法，使县区级医疗卫生机构、乡镇卫生院基础设施建设逐步达到国家标准。县级综合医院、中医院重点加强急诊科、手术室、供应室、重症监护室、药房的规范化建设；县妇幼保健机构重点加强产科、儿科、保健科的基础设施建设；县疾控中心要加强实验室建设；乡镇卫生院要加强预防保健规范化接种门诊、产科、急救转诊基础设施建设。
五、加强农村卫生人才队伍建设
16、充实农村卫生人才队伍。继续落实全省“十一五”期间农村基层人才队伍振兴计划，制定引进人才政策。加强成人在职继续教育，为乡镇卫生院培养人才，由市县卫生局推荐在岗人员离职到安康职业技术学院进行一年培训，每年培训150 名，连续三年完成450 名的培训任务。离职培训人员工资照发，同时享受单位绩效考核的平均工资水平。
17、强化在职培训。组织县、乡村在职在岗人员，积极参加卫星卫生科技远程教育，并进行学分管理，建立必要的激励机制。县级医疗机构要制订人才培养计划，每年要选派专业技术人员到上级医疗机构进修学习、参加培训和学术交流，加强学科带头人、业务骨干的培养。乡镇卫生院专技人员每五年必须到县级以上业务单位进修学习一次，时间不少于半年，进修学习期间享受在岗待遇。对乡村医生采取集中培训，以会代训等方式加强业务培训，每年集中培训不少于一次。市县区财政每年要安排一定的人员培训经费，鼓励在职人员参加学历教育。
18、优化人员结构。县、乡医疗机构录用临床医学专业新进人员，其中进入县级医疗机构的应具备大学本科以上学历，进入乡镇卫生院的应具备大学专科以上学历，缺编的医疗机构按规定面向社会公开聘用具备资质的专业技术人员。严格控制非专业技术人员进入医疗卫生机构，县、乡医疗卫生机构卫生技术人员比例不得低于85％、90％。
19、加强对口支援工作。严格执行县级医疗单位医生晋升主治医师，市级医疗单位医生晋升副主任医师职称前必须到农村医疗机构累计服务一年的制度。市、县、乡医疗单位要建立长期稳定的对口支援关系，帮助乡、村提高医疗技术、服务能力和管理水平。市县医疗机构要按同级卫生行政部门的培训计划免费接收一定数量的农村卫技人员进修学习。
六、规范农村药品供应管理，降低药品虚高价格
20、实行农村药品供应“三统一”。按照基本用药目录，以市为单位对乡村医疗机构用药实行统一招标、统一价格、统一配送，减少农村药品采购中间环节，最大限度地降低药品价格，探索乡、村卫生机构药品零售补助政策。加强对农村药品、医疗器械的监督管理，保障农村药械安全。
七、强化农村公共卫生服务
21、切实做好农村公共卫生工作。强化县区、乡镇政府农村公共卫生工作责任，加强对严重威胁农民健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防和监测，实行农村孕产妇免费住院分娩。大力开展农村爱国卫生运动，加强农村卫生环境综合治理，积极开展卫生县城、村镇创建活动。强化农村卫生执法监督，加强对农村食品卫生、学校卫生、公共场所卫生、职业卫生、医疗服务市场等方面的监督检查，切实保障农民群众健康权益。
22、加强健康教育与促进。建立卫生部门牵头，多部门合作的健康教育与促进工作网络,制定实施农村健康教育与促进规划。加强对基层健康教育人员培训，扎（）实开展健康教育进电视、进农家、进课堂活动，提高农民健康知识普及率，引导农民真正树立起预防为主、从我做起的健康卫生新理念，养成良好的卫生习惯和文明健康的生活方式。
八、扎实推进新型农村合作医疗制度建设 24、完善制度，规范管理。严格定点医疗机构的监管，逐步扩大住院单病种范围，有效控制医药费用。科学设计门诊统筹方案，提高报销比例，扩大农民群众参合受益面。完善直通车报销，方便农民就医。落实经办机构编制、人员和经费，夯实工作职责，规范工作流程。推行计算机信息网络管理，加快信息网络建设，实现全市联网，提高工作效率和服务质量，不断提高新农合的管理水平。
25、加强监督，确保基金安全。市、县区每年开展1 至3 次专项检查。财政、卫生部门要制定严密、科学、易操作的基金支付程序，严防贪污、挪用、套取合疗基金，完善公示办法，加强社会监督。各级经办机构要严格执行新农合政策和新农合财务制度、会计制度，建立内部控制制约机制，加强费用支出的审核、统计和稽查。财政部门要加强财政专户管理，强化支出审核，及时拨付基金。审计、监察等部门要加强审计、监督，发现问题及时处理。造成基金损失的必须全部赔偿并追究单位相关领导和当事人的责任。构成犯罪的依法追究法律责任。
1 乡村医生学历教育中预防医学教学要解决的主要问题
1.1 乡村医生学历教育是我国国情的需要：近年来，医疗费用不断增长，已成为世界各国政府面临的一个重要挑战，为建立适应市场经济及农村经济社会的农村三级医疗卫生保健网，解决农民基本医疗和卫生保健问题，解决农民“看病难，看病贵”的问题，使农民享受到与经济发展相适应的基本卫生保健服务，保障农民健康水平及生活质量，卫生部一再要求加强乡村医生在岗培训及学历教育。
1.2 乡村医生的特点：（1）作为直接担负广大农民医疗、预防及保健任务，是农村三级卫生保健网的基础。（2）基础知识较差，业务水平偏低。据资料显示，我国现有乡村医生中，具有正规中专以上学历的仅占22.7%，相当一部分是农村土生土长的赤脚医生，他们对一些传染病和流行病的诊疗技术知之较少，看病开错药、打错针、延误病情的事时有发生。（3）大多数没有固定工资，来学校上课不但没有收入，还要花去一笔不小的费用，所以，他们参加的积极性不高，理论知识及临床实践经验提高不快，看病多凭经验。
1.3 乡村医生学历教育中预防医学教学要解决的主要问题：（1）应注重不良环境（包括自然环境和社会环境）因素的健康教育、健康促进和健康保护作用的教育。（2）面对乡村医生的预防医学教学中应注重社区卫生服务资料收集、整理与分析的教育。（3）应加强常见传染病和可能新发传染病的有关知识教育。（4）应注重常见的慢性非传染性疾病的三级预防的教育。
2 乡村医生学历教育中预防医学课程设置
为适合乡村医生的需要，我们使用卫生部规划教材《预防医学》（第一版，全国成人高等医学学历教育教材）为授课的主要参考书，总授课为40学时。面向乡村医生的教学目的是学以致用，重点讲授实用性内容，并加强与社区卫生服务管理及全科医学的学科联系，适当增加或删除部分内容。
3 教学改革措施
3.1 多采用社区典型案例分析形式，发挥学生的主体作用，培养学生独立解决问题和终生学习的能力。预防医学是一门应用学科，要实现其教学任务，必须改变传统的单一的课堂讲授方法，鼓励学生主动学习，发挥学生的主体作用，同时，为了提高乡村医生对预防医学的学习兴趣和培养他们解决预防医学实际问题的能力，在课堂教学方法上，采用案例教学方法，引用与社区相关的典型案例进行分析。这样不仅增加了学生的学习兴趣，同时也调动了他们学习的主动性，收到了良好的效果。
3.2 应用先进的多媒体电化教学手段，提高预防医学教学的效率：应用电视录像、幻灯、投影、Powerpoint及CAI课件等直观教学及计算机的辅助教学。如在讲解大气污染、室内污染和水体污染的来源、对健康的危害及预防措施时，通过观看录像，将现场搬到课堂，形象生动直观，学生观看后印象深刻；又如在讲解均数的计算时，略去均数公式的推导过程及计算过程，重点讲解资料类型的判断及如何选择合适的统计指标，直接使用计算机计算统计指标，避免人工计算的繁琐，使学生在最短的时间内学到最实用的知识，提高学生计算机综合运用能力和资料分析的实际操作能力。同时逐渐开展网络教育，对农村社区常见病的三级预防，书本只简单介绍恶性肿瘤和心血管疾病的预防，实际上在农村社区还存在如糖尿病、高血压、慢性胃炎等慢性非传染性疾病以及常见的呼吸道传染病、消化道传染病等，利用网络的优势，参阅大量资料，把农村常见病的三级预防措施通过网络向同学展示，并定期作案例讨论，务求学生学到实用的知识。
3.3 定期开展知识讲座，提高学生应付公共卫生事件的能力
3.3.1 新生入学时进行社区卫生服务观思想教育，贯彻全科医学理念，认识社区初级卫生保健及预防医学在医学教育中的地位，使学生认识到乡村医生不仅仅是治疗疾病，而是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务[1]，明确学习目的和未来肩负的使命，以饱满的学习热情和兴趣投入到今后的学习中去。
3.3.2 在学习过程中，每学期开展1~2次知识讲座，提高乡村医生处理社区常见疾病及应付公共卫生事件的能力。
2006年是“十一五”规划的起步之年，切实做好2006年的卫生工作，为“十一五”规划开好头、起好步，具有十分重要的现实意义。卫生工作要紧紧围绕区委、区政府建设“平安柯城”的战略要求，以农村卫生工作为重点，着力加快农村公共卫生体系建设，全面实施农民健康工程，继续深化医疗卫生体制改革，积极推进城乡卫生事业协调发展。
一、指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想和十六届五中全会精神为指导，坚持以农村为重点的卫生工作方针，围绕让农民“有地方看病，看得起病，看得好病，加强预防少生病”的目标，按照因地制宜、突出重点、积极稳妥的工作原则，以实施农民健康工程为载体，完善区乡村三级卫生服务、医疗质量监控、农村卫生安全保障“三张网”建设，加快农村卫生改革，加大农村公共卫生投入力度，全面提升农村卫生服务功能，切实保障人民群众身体健康和生命安全，为促进全区经济社会全面协调可持续发展作出贡献。
二、2006年主要工作目标
（一）全系统业务总收入4500万元，比上年增长15%。
（二）全系统净资产比上年增长10%。
（三）强化医疗质量管理，全年无负主责的一、二级医疗事故发生。
（四）实施农民健康体检，参加新型农村合作医疗农民健康体检率达80%以上，并建立健康档案。
（五）巩固和完善新型农村合作医疗制度，确保参加合作医疗农民人数达75%以上。
（六）完成结核病控制项目，结核病新发涂阳登记率达27/10万以上，涂阳病人治愈率达85%以上。
（七）全面实现自愿无偿献血，一次献血400毫升的比例达30%；医疗机构红细胞使用率达60%以上，成份输血率达90%以上，临床用血互助金收取率达95%以上，献血后互助金退回率达50%以上。
（八）实施母婴健康工程，不发生产科出血原因引起的产妇死亡，5岁以下儿童死亡率控制在13‰以下,孕28周孕妇区级高危筛查率达95%以上,重症高危孕产妇区级分娩率达100%，3岁以下儿童系统管理率达90%以上。
三、主要工作任务
（一）抓住机遇,全面实施农民健康工程
1、实施“以区为主、分级负责”的公共卫生管理体制
在区公共卫生管理委员会的领导、组织、协调下，建立健全乡镇（街道）、行政村公共卫生管理机构，确定乡镇分管领导、公共卫生管理员和村级公共卫生联络员，落实区政府下达的目标任务，负责组织做好本辖区范围内的公共卫生管理工作，并建立区对乡镇（街）、乡镇（街）对村的考核机制。
2、构建完善便捷的农村卫生工作服务网络
制订城南医院总体发展规划，加强房屋、设备和人才队伍建设，提高急诊抢救能力，承担全区急危重病人的救治任务，成为全区的医疗业务指导中心；充实区妇幼保健院妇幼保健人员，加强妇幼保健管理能力建设，加大对农村妇幼保健工作的指导和考核、督查力度，不断提高妇幼保健工作水平；依托市疾病预防控制中心,加强疾病预防控制工作的组织、协调和指导;结合乡镇区划调整，对非建制乡镇卫生院,通过撤并改造为乡镇卫生院的分院,或进行产权制度改革,实现资源重组；进一步明确功能定位，实行分类管理，加强中心卫生院建设，提高医疗技术水平和医疗服务质量，成为区域医疗服务中心,其它乡镇卫生院以公共卫生为主，承担农村公共卫生、基本医疗服务以及部分公共卫生管理职能；通过多种形式举办村卫生室，使村卫生室基本覆盖全区每个行政村，承担起责任区域内的公共卫生任务，形成区、乡、村三级卫生服务网络。
3、切实组织实施好面向农民的公共卫生服务
通过政府购买和补贴农村公共服务的方式,全面实施好保证农民享有基本卫生服务、保证农村重点人群享有重点服务、保证农民享有基本卫生安全保障等三大类12个项目的农村公共卫生服务项目。同时做好参加合作医疗农民的健康体检工作，根据《农民健康体检工作实施方案》要求，将农民健康体检工作列入年度卫生工作目标管理重要内容考核，由各医疗单位负责组织实施，内容包括物理检查（内、外科），常规检查（血、尿、粪），B超（肝、胆）、胸透和心电图（B超、胸透和心电图各地可根据实际情况三选二）五大项，按0-7岁儿童、中小学生、孕产妇、60岁以上老人和一般人群等不同人群分类进行，结合农村社区卫生服务工作，逐步建立健康档案。
4、突出做好流动人口公共卫生服务工作
重点做好流动人口的预防接种、妇幼保健、计划生育技术指导和外来务工人员职业健康体检工作，落实重点传染病患者的查治和管理措施。贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》，实行流动人口儿童免疫预防接种居住地管理，使外来适龄儿童享受与当地儿童一样的免疫预防；落实《浙江省妇女发展规划》关于“流动人口中的妇女享有与户籍所在地妇女同等的保健服务”目标，建立和完善流动孕产妇的居住地管理制度；执行《职业健康监护管理办法》，对从事接触职业病危害作业的外来务工人员开展上岗前、在岗期间、离岗时和应急的健康检查；落实外来人口肺结核病人免费查治、艾滋病免费自愿咨询检测、血吸虫病免费查治等各项卫生经济政策。
（二）创新机制，着力提高农村卫生资源的服务效能
1、深化改革，切实加强医疗机构内涵建设
深化乡镇卫生院运行机制改革。按照做强中心卫生院、搞活乡镇卫生院、改革乡镇卫生院分院的原则，增强政府举办乡镇卫生院活力。一是选好院长，放权搞活。通过采取多种选拔任用方法，择优选聘乡镇卫生院院长，建立综合目标责任制，提高经营能力。二是合理用人，优胜劣汰。实行“老人老办法，新人新办法”，对“新人”实行聘用合同制、人事制；对工作不称职的，予以转岗、待岗、下岗。三是要按劳分配，奖勤罚懒。根据职工的技术水平、服务态度和劳动贡献等进行综合考核，建立以岗位工资为基础的绩效工资制，合理拉开分配档次。四是多元经营，激发活力。积极探索乡镇卫生院公有制实现形式多样化，实行合作经营、租赁经营、承包经营等多种方式，激活其运行机制。
转变乡镇卫生院服务模式。乡镇卫生院要改“坐等病人”为上门服务，积极开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的连续、有效、上门的社区卫生服务，落实农民健康工程各项任务；建立健全农村社区责任医生制度，使每个农村家庭都有自己的农村社区责任医生，承担农村公共卫生服务的主要任务，实现农村公共卫生服务与农村社区卫生服务的有机结合，建立起动态健康档案，对不同健康状况人群实行分类归档、动态管理，使农民享有更好的卫生服务和卫生安全保障。
提高医疗服务品质。树立“以人为本”的服务理念，一切从群众利益出发，优化就诊流程，做到合理用药、合理检查、因病施治；严格按照《浙江省卫生服务性收费标准》，健全明码标价制度，实行“明白”收费和住院病人“一日清单制”；制订便民措施，方便群众就医；尊重病人知情权和隐私权，让病人了解诊疗方案。通过全面提升医疗服务质量，不断提高人民群众的满意度。
2、规范医疗行为，把好医疗质量关
加强医疗机构规范化建设。认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等法律法规，城南医院、区妇幼保健院要按照等级医院评审标准的要求，完善管理运行机制，提高医疗服务水平；航埠、石梁等卫生院要继续深化和积极开展创建全省“中心集镇200强卫生院”活动；继续做好“规范村卫生室”和“规范药房”创建工作，规范村卫生室达60%以上，依法实行医疗机构、医生执业准入和培训考核制度，规范乡村医生执业行为。
完善医疗质量监控网络。树立“以病人为中心，以质量为核心”的办医宗旨，以城南医院为依托，继续完善临床（病历）、急诊、护理、检验、放射、麻醉、药事、院感等八个质控中心，负责全区医疗机构的医疗质量管理、检查、指导，完善诊疗规范，落实首诊负责制、首问负责制，严格无菌操作、“三查七对”等医疗规程；建立和完善医疗质量评价制度、合理用药监督制度、信息公开制度、群众评议制度，医生会诊制度等，以制度规范医疗行为，严格落实医疗安全责任。
3、完善医疗机构基础设施建设。
重点抓好城南医院7500㎡住院大楼和2500㎡附属用房建设、花园乡卫生院3760㎡医疗用房迁建工程、七里乡卫生院医疗用房改造项目，确保年底前主体结顶；加强乡镇卫生院基本装备建设，逐步实现全区乡镇卫生院从“老三件”（听诊器、血压计、温度计）到“新六件”（生化分析仪、心电图、X光机、B超、尿液分析仪、血球计数仪）的转换；提高中心卫生院和重点乡镇卫生院的区域辐射能力，改善农村医疗卫生条件。
4、加强科教兴医和人才队伍建设
注重科研，建立一系列奖励机制。建立和制订卫生系统科技进步基金和奖励办法，区级医院和中心卫生院要积极开展科研活动，城南医院着力抓好市级科技立项项目的实施，并做好科研项目的成果转化；加强农村中医药骨干教育培训，做好中医药实用技术培训；开展专科特色建设，引进和推广新技术、新项目。
全面实施卫技人员素质提升工程。通过开展学历教育、继续教育培训和医务人员选送到上级医院进修学习等方式，提高卫技人员素质。严格农村卫生技术人员资格准入管理，对没有执业资格的临时人员要坚决清退，对达不到执业标准的人员要逐步转岗分流；进一步完善农村医学继续教育制度，开展乡镇卫生院卫生技术人员全科医师、护士岗位培训，组织开展乡村医生每两年一次的知识更新培训，切实提高农村基层常见病、多发病的综合防治能力；开展全区乡镇卫生院院长管理培训，规范乡镇卫生院的日常管理。
推行区级医疗卫生单位与农村卫生院对口支援制度。认真实施国家“万名医师支援农村卫生工程”，实行城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村累计服务一年的制度，每年安排一定数量的区级医疗卫生单位卫技人员服务于农村。继续推行“以大带小”战略积极组织开展卫生扶贫、卫生下乡、巡回医疗等活动。
(三)积极探索，稳妥推进新型农村合作医疗制度
加强新型农村合作医疗管理工作的标准化和规范化建设，完成新型农村合作医疗信息化建设，使用全省统一的新型农村合作医疗管理软件；加大新型农村合作医疗的宣传力度，引导农民“小病在社区、大病进医院”，扩大新型农村合作医疗的覆盖面和受益面；充分尊重农民群众的知情权、参与权和监督权，加强后续服务，提高服务质量和服务效率，提高参合农民满意度；加强对合作医疗工作的考核，健全完善定点医疗机构的管理和考核办法，完善工作责任制，稳步推进合作医疗工作健康持久发展。
（四）不断完善，着力构建惠及全区农民的农村卫生安全保障网
1、构建城乡一体化卫生监督网络
制定区卫生监督所发展规划，加强人员和设备配置，逐步达到县级卫生监督机构人员设备标准；根据“划片设置，垂直管理”的原则，加强卫生监督机构和队伍建设，完成航埠、石梁等卫生监督派出机构的设置，并与当地卫生院结合，构建横向到边、纵向到底的卫生监督网络，执行所辖责任区域范围内各乡镇的卫生监督任务，扩大监督覆盖面，减少监督盲点、盲区，确保工作用房、工作经费、基本装备“三落实”。进一步加大卫生监督执法力度，完善监督管理制度，对卫生监督工作实行动态管理和网络管理，全面推进卫生监督综合执法工作，进一步规范医疗机构、食品卫生、餐饮卫生、公共场所卫生、职业卫生、学校卫生等行业的依法执业行为。
2、全面落实各项疾病预防控制和妇幼保健工作措施
加强重点传染病和地方病防制工作。实施结核病C1DA-WHO项目，认真执行结核病归口管理规定，提高涂阳登记率和结核病转诊到位率；建立和完善血吸虫病重大疫情应急体系，进一步落实查灭螺和病情监测任务，巩固血防成果；开展艾滋病高危人群和重点人群HIV监测，落实“四免一关怀”政策；加强传染性非典型肺炎、霍乱、伤寒、痢疾、人禽流感等疾病的防制工作，做好疫情监测和报告，严防疫情流行和蔓延。
认真贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》，以计划免疫信息化建设为抓手，继续抓好预防接种门诊规划化建设，提高预防接种工作的规范化水平，“五苗”合格接种率达90%以上，单苗接种率达到95%以上。
实施“母婴健康工程”，以孕产妇保健、儿童保健工作为核心，提高孕产妇和新生儿系管率，降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率和出生缺陷发生率；以创建省级妇幼保健规范门诊为契机，规范服务内容，提高服务质量和技术水平；进一步提高产科急救能力，完善抢救工作网络和工作机制，提升全区产科急救水平。
3、以“亿万农民健康促进行动”为抓手，建立爱国卫生工作长效机制
以创建国家卫生城市活动为载体，进一步完善环境卫生长效保洁管理办法，整治优化环卫资源，建立“统一清扫、扫管分离”的卫生保洁管理机制，巩固四害达标成果。深入开展农村爱国卫生运动和省市级卫生镇、卫生村创建活动，以城市化带动城乡一体化，依托“千村示范、万村整治”、“千万农民饮用水”工程，加强农村基础卫生设施建设和环境综合整治，做好改水改厕和除害灭病的指导工作，改善农村人居环境；大力推进亿万农民健康促进行动，普及科学卫生知识，增强农民健康意识，引导农民形成良好的卫生行为，推进城乡协调发展。
一、建设三支队伍，搞好人力资源开发
加强卫生系统人力资源开发与建设，已是我们今后较长时期的战略选择。不断优化政策环境，分层次引进、充实卫生专业技术人员；制定和实施切实可行的培训计划，有计划的开展在职人员逐级培训和公立医院医技人员进农村进社区我们的具体举措，以提高卫生人才队伍的综合素质。
1、公共卫生队伍
招录乡镇卫生监督员24名，增加卫生监督力量，填补农村卫生监督的空白；对现有监督、健康教育和预防保健人员进行专业培训，提高执法人员素质。
2、医疗队伍
加强院长、医生和护士队伍建设，在市直医院引进3名研究生和6项新项目、新技术，鼓励开展临床试验和科研工作，积极培养和推荐后备学科带头人参加学科带头人培训班，培养高尖人才。在卫生院引进和补充卫生专业技术人才，推动我区医疗卫生技术水平不断发展。
3、卫生行政管理队伍
组织学习培训，提高整体素质。卫生行政管理人员每5年参加一次不少于3个月的专业培训，每3年参加一次省外专业学术会议或一次1月左右的省内专业培训，每年参加一次省内专业学术会议或参加一周市内的专业培训，每年读2－5本专业或管理方面的理论书籍，以提高管理能力和水平。
4、举办三个学历班
积极争取与医科大学举办一个研究生课程班，一个本科学历班，一个专科学历班，采取双休日授课。学费分别由卫生局、单位、个人各出20%、40%、40%，鼓励与促进卫生技术人员继续再教育。
5、在职培训
从年3月开始，开展常见病、多发病的防治，慢性病管理，医学心理咨询，健康教育，卫生监督等在职短期专业技术培训10期。
6、视频教育
继续搞好农村卫生人员中专学历视频教育并进行严格管理，按照相关要求完成教学进度并保证学员学习时间和质量。
7、进修学习
积极组织农村、社区卫生技术人员参加省、市举办的各种学习培训；规范全区继续医学教育工作，提高继续医学教育学分达标率，力争验证率达到100%。组织乡村卫生机构医务人员开展病历书写、三基护理知识竞赛；选送20名乡镇卫生院骨干到市中心医院进修学习，每期半年。选送10名市直医院骨干到省、太原及省外专科特色医院进修，每次一年。组织村卫生所人员到乡镇卫生院进修，从3月到11月，每月2-3人。在进修的同时，市直、驻地医院派高技术医务人员进农村、进社区服务，开创区卫生系统人才双向流动的新局面。
8、开展一个论坛
组织开展生命与健康论坛，每季度举办一次，分别由院长、医生、护士、公共卫生人员、机关人员参加，促进交流与沟通，提高综合素质和工作能力。
9、创建学习型组织
在全区卫生系统开展创建学习型组织活动，号召卫生系统每个工作人员每天学习半小时，每周学习三小时，每天至少读一本医学或卫生专业论著。卫生局和市中心医院、矿区总院阅览室每天下午向卫生系统干部职工开放，使读书在卫生系统蔚然成风，并不断改善学习条件，提供学习机会。
二、加强公共卫生工作，构建覆盖城乡的公共卫生服务体系
1、健康教育
将年定为健康教育年，加强健康教育组织机构建设，提高机构和人员的服务能力。继续推进全国亿万农民健康促进行动，广泛开展学校、医院、社区、工厂等大众健康教育活动，向广大群众介绍良好的卫生生活习惯，宣传卫生防病知识。通过多种形式的健康教育宣传活动，提高广大人民群众自我保健意识及自我保护能力，群众防治知识知晓率达到85%。
一要在电视台、报社设立固定栏目，每周一期；二要在社区设立宣传栏，定期更换内容，每年12期；三要在医院印制健康处方并开设健康知识讲座；四要开展乡村、社区健康教育知识竞赛两次，利用各种卫生宣传日，开展上街宣传；五要编写居民健康行为规范手册，全面提高群众的健康意识。
2、卫生监督
一要加强加快卫生监督力量建设，尽快完成乡镇卫生监督人员的招聘工作，配齐人员，填补农村卫生监督空白，构建三级卫生监督体系，解决我区卫生监督力量薄弱问题；二要加强卫生监督工具、执法手段建设，改善执法条件，提高执法能力，逐步建成覆盖全区、运转协调的卫生监督机制；三要制定打击非法行医、血液安全、食品卫生、职业卫生监督等专项整治方案，开展多次专项整治行动，重点加强农村家宴、民工食堂、学校食堂的卫生监督，严格食品生产经营人员健康证的发放管理；四要组织开展职业病防治法、卫生标准、食品卫生法宣传周活动，向群众广泛宣传法律、法规和卫生标准知识；积极开展对行政管理相对人的卫生法律、法规教育培训；对各项专项整治取得的成绩进行宣传报道；五要开展对用人单位职业卫生和放射卫生的监督检查，重点解决农民工职业卫生服务问题；六要深入开展打击非法行医，规范医疗服务市场，保证群众就医安全有效；七要提高餐饮业准入标准，建立餐饮业食品原料进货索证制度，餐饮业食品卫生监督量化分级管理达到95%；八要完善卫生许可证的发放、吊销等管理和通报制度；九要加强对医疗卫生服务单位和食品卫生单位的日常监督检查，监督覆盖率要达到100%，防止重大食物中毒、食源性疾病发生，保护人民群众身体健康。
3、疾病预防控制
一要加强突发性公共卫生事件的应急科学处置，强化区、乡两级疫情监测报告网络，完善各类突发公共卫生事件的应急预案和运行机制，形成指挥畅通、反应灵敏、运转协调、处置快速的公共卫生应急体系；二要继续加强重大传染病的预防控制工作，搞好计划免疫，确保儿童基础疫苗全部免费预防接种，辖区内网络直报单位法定传染病网上及时报告率达100%；三要继续加强艾滋病、肺结核和肝炎等重大传染病防治，落实非典、人感染高致病性禽流感、手足口病等传染病的防控措施，依法对各级各类医疗机构进行传染病防治管理，重点对传染病疫情报告质量、结核病归口、医疗卫生机构消毒产品、消毒器械、一次性卫生用品的采购及索证、肠道门诊等工作进行监督管理；四要加强疾病预防控制中心实验室建设，能开展日常检验工作；五要加强流调队伍建设，强化培训和应急演练，加强对各类突发公共卫生事件的监测预警、预报和处置能力；六要加强地方病防治，防止碘缺乏病、布病、鼠疫、流行性出血热的发生、蔓延。
4、妇幼工作
一要强化母婴法律法规宣传，加强出生证的管理和使用，实行《出生医学证明》计算机管理和网络直报；二要加强妇幼卫生信息管理和“三网监测”工作，实施“母婴安全大行动”和“降消”项目，全面提高孕产妇和儿童保健覆盖率；妇幼卫生信息要真实、准确、及时上报；三要深化爱婴医院分级管理，提升爱婴医院的管理质量；四要进一步加强托幼园所卫生保健工作的监管力度，合格率达到95%以上。五要免费为500名农村妇女进行妇女病普查。
5、乡镇卫生院、村卫生所、社区卫生服务中心（站）要转变观念，完善内涵建设，突出以公共卫生为主服务功能。
三、加强社区卫生工作，增强服务功能
一要全面贯彻落实省、市社区卫生相关政策，制定适合我区的社区卫生服务相关制度和措施，高标准完成腾飞路社区卫生服务站的建设；二要引深服务，强化六位一体（预防、保健、健康教育、康复、医疗及计划生育技术指导）功能，居民建档率达到95%，慢性病系统管理率达到80%，社区卫生服务机构要把功夫下在服务功能的落实上；三要落实社区卫生服务中心人员编制或定补政策，继续做好社区医务人员培训工作，逐步建立一支高素质的社区卫生工作队伍；四要建立健全城市社区卫生服务网络，将有条件的社区卫生机构全部纳入医疗保险定点单位，争取80%纳入定点医保机构；五要开展创建星级示范社区活动，力争3个社区卫生服务机构进入星级示范社区；六要强化社区卫生服务监督管理，与辖区政府建立和谐良好的合作关系，完善360度考评方案和服务费发放的激励机制；七要得到医院的对口支援，开展双向转诊工作，实现社区居民小病在社区、大病进医院，康复回社区，保障医疗安全。
四、加强农村卫生工作，提高服务水平
一是要积极推行乡镇卫生院长任期目标责任制，加强乡村卫生院所的管理，提高服务水平和质量，为农民提供良好的医疗卫生服务；二是对农村、城市社区卫生服务机构实行药品统一配送，保证药物安全、有效、价廉，减轻患者负担；三是要继续完善新型农村合作医疗制度。不断扩大受益面和提高补偿水平，参合率保持在93%以上；四要完成卫生院人员编制核定工作，通过招考补充缺编人员；五要积极开展创建初级卫生保健先进县活动，将农村初保工作作为经济和社会发展的一项重要内容列入议事日程；六要继续实施农村卫生人才培训项目，制定培训方案和计划，按照要求完成乡村医生培训工作，提高农村卫生技术人员技术水平，满足农民群众医疗卫生需求；七是完成邢家社、梭峪等5个乡镇卫生院放射防护及附属配套设施建设，不断提高服务能力；八是建立农民健康档案，建档率达到60%。
五、加强医疗卫生服务工作，促进医院规范化管理
1、质量管理
认真执行《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，严格医疗机构准入制度、备案制度、校验制度和医护人员准入制度，依法规范医疗服务行为，努力优化医疗执业环境；继续深化医院管理年活动，积极开展创建绿色医院、平安医院活动，规范临床用血管理、医疗废物处理，加强医疗安全工作，强化医院感染管理，严格口腔器械消毒、内窥镜消毒等各项消毒隔离制度，防止医院感染事故和医源性疾病发生；按照《病历书写规范》及《病历书写管理办法》，加强对病历和处方书写质量的考核，进一步提高医疗安全和服务质量，减少和降低医疗纠纷和医疗事故的发生，促进社会和谐稳定。
2、巡回医疗
继续完善城市卫生支援农村卫生制度，加大区直和驻地医院对口支援乡镇卫生院和社区的工作力度，提高乡村、社区卫生服务能力，实现城乡卫生互利双赢。一要制定并落实公立医院卫生支援农村工作政策和方案，市中心医院、市妇幼保健院、市中医院及5个分院分别与10个乡镇卫生院、9个社区卫生服务站签订对口支援协议，每周各派2名技术人员到受援单位，缓解农村、社区高素质卫生人才紧缺；二要发挥公立医院传、帮、带作用，通过开展临床医疗、教学和技术培训，提高受援单位人员业务素质；三要逐步建立公立医院与受援单位之间双向转诊的业务协作关系，实施安全、及时的治疗。
3、特色科室
以中心医院的骨科、中医院的糖尿病科、妇幼保健院的妇产科和屯兰社区卫生服务中心的精神科为试点的特色科室建设，各单位要长远规范，细化方案，落实措施，以点带面，全面发展，创建品牌医院。
六、其它工作
1、继续推进医疗体制改革
按照政事公开，管办分开的原则，认真实施医疗卫生机构属地化和全行业监管，形成职能明确、定位清晰、综合协调、权责统一的大卫生管理体制；强化区域卫生规划，充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，调整优化结构和布局；推进公立医院管理体制改革，从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开，管办分开的多种实现形式；落实公立医院的投入机制和政府主导政策；依法加强对公立医疗机构医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程，健全医疗卫生服务质量监测网络。
2、卫生行风工作
进一步加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，优化医务人员执业环境，构建医患和谐关系，树立行业新形象，建设群众放心满意的卫生行业。
3、安全工作
加强安全常规工作和卫生应急防范，坚持特殊时期和节假日值班制度，及时防范和处理突发事件的发生，降低危害，减少损失。
4、档案管理
加强文书、科技、声像等档案材料的规范化管理，做到安全保管和准确快捷地查找利用。
5、组建医学会
积极与上级卫生部门沟通联系，取得支持，在我区组建医学会，促进相关工作的开展。
6、例会制度
设立每月一次乡镇卫生院长、社区卫生服务站长、公共卫生工作例会制度，并长期坚持，开展工作研讨，促进工作创新与开展。
7、加强急诊建设
按照属地管理的原则，以市中心医院等为依托，设立区120急救中心，统一调度各医院的救护车，建成以市中心医院为平台，其它医院急诊室为基础的急诊救治网络。
8、新建市中心医院住院大楼，提高我区医疗服务能力。
市中心医院要严格把关，做好规划设计和工程监管，把
市委、市政府为人民办的实事高标准办好。
9、继续推进中医工作，提高中医防病治病能力。
市中医院要立足中医特色优势，培养中医人才；组织乡村中医人员参与中医骨干培训，每个卫生院要设立中医科，推行针灸推拿等中医特色技术，为患者提供廉价经济实惠的中医服务。
10、加强信息管理
加强信息化建设，做到上通下达，积极开展信息交流，
乡镇社区卫生服务中心十二五规划
根据县人民政府《关于加快发展城市社区卫生服务的实施意见》，加快我镇社区卫生服务工作，合理配置卫生资源，优化城市卫生服务机构，建立较为完善社区卫生服务体系，满足居民基本医疗和公共卫生服务需求和上级卫生行政主管部门关于编制十二五规划要求，现结合镇社区服务中心的实际情况，作如下规划：
一、发展现状
镇社区卫生服务中心是怒江傈僳族自治州和县政府及镇人民政府驻地，是政治、经济、文化中心，是“怒江峡谷第一镇”。地跨高黎贡山东麓至碧罗雪山西麓的怒江两岸，东与老窝乡相邻，西与缅甸接壤，北与鲁掌大兴地乡相接，南与上江乡相连。境内山高谷深，沟壑丛横，最高海拔3100m，最低海拔800m，据大理、保山通往怒江州所有属各县及缅甸边境要道，距省城昆明581公里。有8个办事处村民委员会，其中农村办事处6个，城镇街道居民委员会2个。社区卫生服务中心距镇人民政府约5公里。片区人口数为30977人，其中老人口为5000人、小沙坝人口数为400人。
中心在职职工35人，退休10人，在职职工中卫技人员31人，占中心职工总数的88.57%，卫技人员中高级职称1人，占卫技人员总数的3.2%，中级职称11人，占卫技人员总数的35.48%。初师（士）级为19人，其中以工代技2人，占卫技人员总数的61.29%。后勤人员4人，占全院职工总数的11.42%，全院职工全部聘合上岗。
二、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，将大力发展社区卫生服务，深化城市医疗卫生体制改革、有效解决群众看病难、看病贵的重要举措。为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，为实现率先发展、率先发展追赶跨越，奋力崛起，全面建设小康社会的宏伟目标，提供强有力的卫生服务保障。
三、规划目标（共规划投资约为：940万元）
（一）建设规划：根据云南省卫生厅、云南省劳动和社会保障厅、云南省药品监督管理局联合下发的《云南省城市社区卫生服务中心（站）设置指导意见》通知云卫〔〕212号文件精神，社区卫生服务中心的建设规划为：全中心占地面积约为1亩，其中中心综合大楼建筑面积约为3000平方米，按现在市场价每平方米1800元，总投资初步测算为600万元。建设时间为10个月。于20xx年投入使用，并能开展以社区为范围、家庭为单位、健康为中心、人的生命为全过程、以老年、妇女、儿童和慢性病人为重点的集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性社区卫生服务。
（二）人才培养：继续加强人才培养，增强宣传力度，鼓励再职人员进行再教育学习，使得平时工作认真，责任心强，思想过硬的年轻同志到上一级医院进修学习，力争在十二五期间使医务人员的学历都在大专文凭以上。计划20xx---20xx年到昆明进修学习人员3人，分别是：b超、放射和检验，进修学习时间为1年。20xx年---2015年计划分别到州人民医院和云南省附一院进修学习人员5人，分别是：内科、儿科、妇产科、中医科、外科，进修学习时间为1年，经费大约为20万元。
(三)20xx-2015年，建立健全社区卫生服务中心居民健康档案电子管理系统、社保刷卡机和康复中心的建设。总投资初步测算为220万。
（四）20xx年向上级争取急救车1辆交通车1辆（用于到各村委会下乡），经费大约为30万元。
（五）、农村卫生工作：农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定的大局。我中心是基层医疗卫生单位，不但肩负着各民族人民的健康，对保护农村劳动力和农村经济的发展都起着积极的推动作用，也是我们搞好社会主义新农村建设的关键，因此，搞好农村卫生工作是我们工作的重中之重：
⑴村卫生室的建设：按国家、省、州和县关于村卫生室建设标准完成村卫生室建设，需要建设的村卫生室有:小沙坝村卫生室、老村卫生室、白水河村卫生室、瓦姑村卫生室、苗干山村卫生室、双美地村卫生室共6个村卫生室，平均每个村卫生室建筑面积为100平方米，总投资初步测算为60万元。
⑵农村卫生的疾病预防控制工作：积极做好农村突发公共卫生事件的处置，搞好乡村医生的基础免疫接种率达到90%，强化免疫接种率达到80%。
⑶农村卫生的保健工作：积极做好农村孕产妇的住院分娩、育龄妇女和儿童的保健工作。住院分娩率达到70%，孕产妇、儿童保健覆盖率分别达95％，孕产妇死亡率控制在100／10万以内。
⑷做好乡村医生和计生管理员的培训工作要每年一期，内容包括传染病防治、国家扩大免疫、地方病、全球基金项目、计生管理员相关知识、妇女儿童保健和孕产妇住院分娩知识的培训五期，需要经费10万元。
四、发展目标
（一）、根据县人民政府办公室下发的《县发展社区卫生服务实施方案》要求，20xx年基本让我社区卫生服务中心的房屋、设备、人员配备等基础条件达到国家规定标准，社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。
（二）、到20xx年不断提高社区卫生服务的总体水平，让我中心辖区内的社区卫生服务覆盖率达到90%以上，使社区居民真正享受到社区卫生服务的服务。在十二五期间居民健康档案的建档率力争达到80%，建立健全居民健康档案的电脑录入工作，真正实现居民健康档案的电子管理。
（三）、在十二五期间完成服务中心和社区卫生服务站的社保卡刷卡系统配置安装工作，让社区居民真正享受方便快捷的社区卫生服务。共计需要医保刷卡机5台。
（四）、建立健全社区卫生服务中心的康复中心。康复中心是社区卫生工作的重要组成部分，是社区居民慢性疾病及重大疾病手术后恢复的功能锻炼的重要场所。切实保障社区居民的康复需要。
（五）、在十二五期加强乡村一体化管理工作，制定出有效的实施方案，整顿乡村医生队伍，加强农村卫生工作，加强对乡村医生的培训，每季度不少于1次，严格执行院务会提出的“布置、监督、检查、指导、收集”十字方针彻底改变工作被动和没有头绪的局面。
（六）认真学习十七届三中全会精神，按照“三个代表”的要求，认真贯彻实施“云岭先锋”工程和“保持共产党员先进性教育”，按照“抓关键，求实效”的原则，紧紧围绕解决“看病难，看病贵”的问题，进一步深化学习，不断增强宗旨观念、群众观念和服务意识，切实解决少数医务人员服务意识淡薄，服务态度差等突出问题。
一、总体要求和目标任务
深入贯彻全国卫生与健康大会精神，以“健康中国2030”和“健康2030”规划纲要为指引，以提高人民健康水平为核心，坚持“共建共享、全民健康”理念，加快推进健康城市、健康村镇建设，着力普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、培育健康人群，为高水平全面建成小康社会、打造“健康中国样本”夯实基础。
二、重点建设领域
（一）普及健康生活。坚持以人民健康为中心，开展健康教育与健康促进活动。将健康教育纳入国民教育体系和所有教育阶段素质教育。各类媒体加大健康科普力度，广播电视、报纸开设和规范健康栏目，积极拓展新媒体健康教育。到2020年，通过大众传播媒体接受健康科普的人群比例达80%。继续实施全民健康素养促进行动、全民健康生活方式行动，建立健全健康教育工作网络，组建健康生活指导员队伍，引导居民塑造自主自律的健康行为。充分发挥健康社区、健康单位、健康家庭等健康“细胞”工程的辐射效应，打造一批健康步道、健康广场、健康主题公园，开发并推广促进健康生活的技术和用品，把促进健康融入居民日常生活。积极参与国家和省级流动人口健康促进示范单位创建活动。到2020年，全市媒体健康专栏以县（市、区）为单位达到全覆盖，进学校、进机关、进企业、进社区、进乡村开展健康下基层宣传“五进”活动2000场次，建成省级健康社区80个，健康单位200家，省级健康促进学校全覆盖，打造健康步道、健康主题公园（广场）、健康文化长廊、健康小屋、健康一条街等支持性场所100个。
（二）优化健康服务。坚持基本医疗卫生事业的公益性，健全基本医疗卫生服务体系，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。加强基层卫生人才特别是全科医师队伍建设，补足医疗卫生服务的短板。规范妇女儿童和农村人口的健康管理，强化疾病预防控制，实施慢性病综合防控战略，加强传染病、职业病、地方病和精神疾病防治。提高中医药服务能力，健全覆盖城乡的中医医疗保健服务体系。实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合，探索中医药与养老、旅游、文化等产业协同发展的新业态。到2020年，全市高血压和糖尿病患者规范管理率达55%以上，严重精神障碍患者管理率达90%以上，公众自救互救单位覆盖率达90%以上，孕产妇和0－6岁儿童健康管理率达95%以上，每千人口医疗卫生机构床位数6张、执业（助理）医师数2.5人，所有基层医疗卫生机构均能提供中医药服务；乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医馆实现全覆盖。
（三）完善健康保障。健全完善社会保障制度，实施全民参保登记计划，扩大社会保障覆盖范围，基本养老、基本医疗保险保障人群全覆盖。推进医疗养老融合发展，积极构建养老、医护、康复、临终关怀服务相互衔接的服务模式。统筹城市和农村养老资源，促进基本养老服务均衡发展，建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系，确保所有老年人口享有基本养老服务。建立覆盖全过程的农产品、农业投入品和食品药品监管体系，保障饮食用药安全。健全社会救助体系，支持慈善事业发展，逐步拓展社会福利保障范围，保障老年人、残疾人、孤儿等特殊群体有尊严地生活和平等参与社会发展。到2020年，全市基本养老保险、城乡基本医保参保率均达98%以上，每千名老年人口拥有养老床位数达40张，全市已经创建成为国家卫生镇（县城）的地区达到健康镇（县城）标准的占50%以上，30%以上的省卫生村、社区达到健康村（社区）标准。
（四）建设健康环境。统筹规划、设计、建设城乡污水处理厂、垃圾无害化处理场和公共厕所等环境卫生基础设施，提高其运行效率和管理水平。加强水源保护，开展影响健康的环境问题治理，强化大气、水、土壤等污染防治，实施工业污染源全面达标排放计划。建立健全环境与健康监测、调查和风险评估制度。大力发展节能建筑、绿色建筑。建立完善低碳、便捷安全的交通体系，促进道路交通安全，减少公共安全事件对人民生命健康的威胁。持续推进城乡环境卫生整洁行动，统筹治理城乡环境卫生问题，清除病媒生物孳生地。开展生活垃圾源头减量和分类收集处理，建立餐厨废弃物回收处理机制，杜绝“地沟油”返回餐桌。加强城乡集贸市场升级改造，创造舒适、规范、整洁、放心的消费环境。到2020年，城市生活垃圾无害化处理率达100%；城市污水处理率达98%以上，集中式饮用水水源地水质达标率100%，城乡水质监测持续保持乡镇、水厂全覆盖；空气环境质量优良率达73.9%以上，PM2.5年均浓度下降到47微克/立方米左右，达到国家病媒生物密度控制水平标准的城市比例为100%；城市标准化菜市场建设达80%。
（五）培育健康人群。着力建设“优生之城”，实施母婴安全计划，倡导优生优育，提高婚前医学检查、孕前优生健康检查、儿童保健等妇幼健康服务覆盖率。加强重点人群健康服务，制定实施青少年、妇女、老年人、职业群体及残疾人等群体的健康干预计划。大力开展健康教育与健康促进活动，定期开展健康素养监测调查，提高干预效果。引导居民建立合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡的健康生活方式，增强群众维护和促进自身健康的能力。严格落实公共场所控烟措施，降低烟草相关疾病发病水平。推广居民健康自我管理模式，鼓励成立形式多样的健康自我管理组织和志愿者队伍。建立健全精神卫生预防、治疗、康复服务体系，加强心理健康服务体系建设和规范化管理，促进全民心理健康。完善全民健身公共服务体系，优化体育设施布局和管理，促进全民健身与全民健康深度融合。推行公共体育设施免费或低收费开放，确保公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位体育场地设施向社会开放。以筹备省运会为契机，重点推进大型体育场馆、生态体育休闲公园体系建设，进一步完善城市社区“10分钟体育健身圈”，提升管护平台智能化水平。实施农村健身设施提质工程。到2018年底，全市所有乡镇建有内含5个运动项目的室内全民健身中心，所有行政村建有体育活动室和“五个一”运动场。开展全民健身活动，大力发展群众喜闻乐见的运动项目。推广“运动是良医”的理念，在群众聚集的体育休闲公园打造集体质测定、运动能力评估、科学健身指导等与一体的体质测定与运动健身指导站，完善国民体质监测及数据分析能力，建立运动处方库，加强体医融合和非医疗健康干预，促进重点人群体育活动。鼓励和支持健康文化产业发展，创作出更多群众喜闻乐见的健康文化作品，提高全民健康意识。到2020年，全市人均期望寿命达到80岁左右，城乡居民健康素养水平达24%，全市居民综合阅读率达90%，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别控制在6/10万和5‰以内，有组织参加体育锻炼人数占锻炼总人数的比例达50%以上，达到《国民测定标准》合格以上城乡居民人数比例达93%以上。
三、落实各项建设任务
（一）建设健康城市
1、开展健康细胞工程建设。进一步深化“十大主题健康促进行动”，打造一批具有影响力的健康“细胞”工程。积极推进健康社区、健康单位、健康家庭建设。健康社区建设以整洁宜居的环境、便民优质的服务、和谐文明的文化为主要内容，绿化美化环境，健全文化体育设施，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等多层面、连续性、综合，建立完善居民参与社区管理的有效机制，开展群众喜闻乐见的文化体育活动，促进不同地域、文化以及社会背景社区居民的融合，倡导团结和睦、积极向上的邻里关系和家庭氛围。健康单位以学校、机关和企事业单位为重点，积极创造有益于健康的环境，保障饮食安全和营养，控制吸烟危害，落实健康体检、职业健康检查、职业防护、安全管理等制度，营造相互尊重、和谐包容的人际关系和单位文化。健康家庭建设以家居环境整洁、家人身心健康、家庭文化和谐等为主要内容，以关爱家庭成员的全生命周期健康为重点，改善家庭生活品质，提高家庭健康水平，提升家庭发展能力。
2、完善健康管理模式。推进医防结合，建立健全全人群、全生命周期的健康管理组织体系。加快人口健康信息平台建设，以居民电子健康档案为纽带，通过整合区域卫生信息平台和公共卫生信息平台的基础数据，实现医疗服务、公共卫生和医疗保障等信息互联共享，以大数据支撑群体疾病预测和个体化服务。发挥红十字会“自救互救自愿者服务队伍”作用，做好公民自救互救知识普及和体验馆建设工作。发挥中医预防保健优势，拓展“治未病”、中医特色康复等服务；探索开展中医特色健康管理，组建中医药健康服务团队，进入养老机构、社区和居民家庭，开展融合中医药健康管理理念的健康服务。推进全民预防保健服务，积极发展健康咨询、健康体检、疾病预防等服务，规范发展母婴护理、养生美容等服务市场。对居民的健康危害因素及健康状况进行全面的监测、分析、评估、预测，防治结合、联防联控，努力为人民群众提供全生命周期的健康管理服务。
3、完善环境卫生基础设施。加强城市污水处理设施和污水收集管网建设，逐步实现城市污水“全收集、全处理”。加强城市垃圾处理设施建设，强化餐厨垃圾管理，实现城市生活垃圾处理减量化、资源化和无害化。加强污泥处理设施建设，提高城市污泥无害化处置率。加快城市公厕建设，形成布局合理、数量充足、设施完善、管理规范的城市公厕服务体系。改进城市环境卫生保洁方式，推广降尘、低尘清扫作业方式，扩大机械化清扫保洁作业范围。多措并举改善住区环境，完善市政设施、交通设施和环卫设施配套，逐步开展市县无障碍环境建设。继续推进老旧小区更新提升，推进适宜养老住区建设试点示范，打造“绿化、美化、舒适化”的高品质宜居空间。
4、强化大气污染综合防治。实施蓝天工程，强化大气污染综合防治。优化能源结构，推广使用清洁能源，加快推进集中供热工程，全面整治淘汰10吨及以下燃煤小锅炉。进一步强化石化、火电、钢铁等重点行业废气治理，实施工业烟尘、挥发性有机物总量控制。实施大型燃煤电厂超低排放工程，推进石化、有机化工、表面涂装、包装印刷等重点行业挥发性有机物排查与综合整治，石化、化工行业全面推广“泄漏检测修复”技术，完成重点工业园区和重点企业废气排放源整治工作。强化联防联控、综合治理，协同推进机动车尾气、施工扬尘、餐饮油烟、秸秆禁烧等污染防治，有效解决复合型大气环境污染问题。
5、提升供水保障和水污染防治水平。健全城市供水应急和预警机制。加快应急备用水源建设，形成“双重水源、双重保障”能力。健全从水源到水龙头全过程饮用水安全监管体系。加强饮用水卫生监测能力建设，定期监测、检测和评估饮用水源、供水单位出厂水和用户水龙头水质等饮水安全状况，并按时向社会公布。加强南水北调沿线和淮河入江水系环境治理，实施市三江营饮用水源地暨南水北调水防治项目，着力推进沿线工业污染治理、船舶交通污染防治、城镇污水处理设施建设、良好湖泊建设、农业面源污染防治和湿地生态修复，到2020年，全市水环境质量明显改善，地表水省级以上断面水质优良比例达75%以上。开展重点水体、重点断面达标综合整治，重点实施槐泗河、古运河、仪扬河等水体整治。系统推进城市黑臭河道治理，组织开展入湖入江支流水质稳定达标保障行动。市区于2019年底前，其它县（市）于2020年底前消除建成区黑臭水体，所有入江、入湖支流消除劣Ⅴ类水体。
6、加大生态建设与保护力度。因地制宜进行城市绿地生态群落的营建，利用城市绿色开放空间提高市民与自然环境的联结度。推进七河八岛、三湾、宝应湖等生态中心和江淮生态大走廊建设，到2020年，自然湿地保护率达50%。持续推进“绿杨城郭新”行动计划，市区每年新增城市绿地100万平方米以上。到2020年，全市林木覆盖率达24%，市区建成区绿地率达41.8%、绿化覆盖率达44%。加速推进城市公园体系建设，均衡公园绿地布局，完善配套服务设施，提升公园绿地品质。加强资源节约循环高效使用，坚定不移走绿色低碳循环发展之路。积极探索“生态+休闲旅游”、“生态+文化创意”等新业态、新模式，努力开创绿色发展的新局面。
（二）建设健康村镇
1、开展农村环境综合整治。全面开展农村环境卫生综合整治，清理乱堆乱放，拆除违章建筑，疏浚坑塘河道。结合村庄环境改善提升行动计划实施，引导规划发展村庄，打造美丽宜居乡村。建立村庄保洁制度，通过购买服务等方式聘请保洁员。加强农业面源污染治理，加强病死畜禽无害化处理，强化畜禽养殖污染物的综合利用，防治畜禽养殖污染。推广生物有机肥、高效低毒低残留农药，规范收集、处置农药包装物、农膜等废弃物，禁止焚烧秸秆，引导开展秸秆综合利用工作。加强规范种植和绿色养殖，提升农产品质量安全水平，规范农产品流通市场。大力开展卫生村镇创建活动，到2020年，沿江县（市、区）的所有乡镇均要建成省级以上卫生镇，高邮、宝应省级卫生镇比例达70%以上；加强卫生村镇动态管理，建立完善长效管理机制，为健康村镇建设奠定基础。
2、完善农村基础设施。完善道路、环卫、电力、通信、消防等基础设施，全面实施“硬化、绿化、亮化、美化、净化”，发展农村客运，推进宽带普及。健全覆盖所有自然村庄的农村生活垃圾收运处理体系，提升专业化、规范化、标准化水平。健全完善农村生活垃圾治理长效管理机制，积极推进有条件的地区开展农村生活垃圾分类收集、源头减量和资源化利用。加强村庄生活污水治理，强化一体化推进、规模化建设和专业化管护，到2020年全市行政村村部所在地村庄生活污水处理设施覆盖率达到90%以上。
3、加强农村改水改厕。在城乡统筹区域供水的基础上，加快农村到村组、到农户的管网改造。建立健全供水设施维护的长效机制，加快自来水深度处理工艺建设改造。因地制宜推进农村无害化卫生厕所建设改造，鼓励开展四格式、纳管式、集中式的生态改厕，加强乡镇政府所在地、中小学、乡镇卫生院、集贸市场、公路沿线等区域无害化卫生公厕建设。加强改厕后续服务和管理，教育和引导农民正确使用卫生厕所。到2020年，农村无害化卫生户厕普及率达98%以上。
4、加强农村医疗卫生服务。全面实施城乡居民大病保险制度，完善医疗救助制度。强化农村疾病预防控制、妇幼保健等公共卫生工作，全面落实重大和基本公共卫生服务项目，重点控制严重危害农村居民的重大疾病。强化医联体建设，提升18个农村区域性医疗卫生服务能力，方便农村居民就地就近看病就医。加强乡镇卫生院基本医疗服务能力建设，提升常见病、多发病、急诊抢救、二级以上常规手术、正常分娩、儿科和部分危急重症等的诊疗水平。开展家庭医生签约服务。加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医馆建设，积极发展村卫生室、社区卫生服务站的中医药服务。加强乡村医生队伍建设，保证村卫生室正常运转。
5、提升群众文明卫生素质。依托农村社区综合服务设施拓展医疗卫生、健康教育和环境整治服务功能，广泛普及疾病防治和卫生保健知识，倡导科学文明健康的生活方式，引导和帮助农村居民养成良好的卫生习惯。健全完善乡村文化活动室、图书室、文化广场等场所，积极发展乡村特色健康文化。建设农村体育健身场所和设施，培养农村文体骨干和社会体育指导员，带动开展简便易行的群众性健身活动和科学健身知识讲座，鼓励和支持农村居民经常参加体育锻炼。完善农村留守儿童健康关爱措施，推进农村留守儿童健康促进项目的拓展。
四、强化组织实施
（一）加强组织领导，健全工作机制。实施“将健康融入所有政策”策略，制定有利于居民健康的公共政策，建立公共政策健康审查制度。市、县两级爱卫会要充分发挥组织协调作用，建立健全政府主导、部门协作、社会参与的工作机制，确保各项任务措施落实到位；要加强人才培训和队伍建设，推进目标管理和责任制考核。各有关部门要建立公共政策健康影响评价机制，制定有利于健康的公共政策，将健康相关内容纳入城乡规划、建设和管理的各项政策之中，不断增强推进工作的整体合力。
（二）落实配套保障，创新投入方式。多渠道、多层次构建健康城市、健康村镇投入机制。各级政府要落实经费保障，提供相关公共服务，落实财税减免、专业人员培养等配套扶持政策。鼓励社会资本参与建设，鼓励企业、社会团体、其他组织和个人赞助捐款，推动健康事业多元化、可持续发展。
关键词： 乡村医生 培训策略 探讨 体会
长期以来，乡村医生承担着农村常见疾病的预防治疗、妇幼保健、健康教育、康复等工作， 是农村实施初级卫生保健的生产力军，因此乡村医生素质的高低 直接影响着基层卫生工作的质量，也是能否实现人人享有初级卫生保健目标的决定因素。但是，由于乡村医生知识与技术水平有限，常常导致延误诊断治疗和操作不规范医疗事故发生。故此，加强乡村医生培训，提高乡村医生素质已成为完善农村卫生服务体系迫切需要解决的重大课题。
我校作为乡村医生培训基地， 两年来承担着培养素质技能好的乡村医生的责任。进行了一系列的改革和实践，目前已取得一些成效总结出一些经验笔者就其进行报道，以其能于广大学者商讨促进我地区乡村医生培训工作的进一步发展和完善。为了进一步加强乡村医生从业管理， 逐步完善乡村医生终身学习制度，我校在充分总结和调查研究的基础上，组织制定了一些策略与大家一起学习和探讨。
1·我区乡村医生培训的现状
1.1 乡村医生认识水平低
乡村医生是农村卫生工作的一支十分重要的力量，我国现有乡村医生100 多万，肩负着农村基层医疗服务和预防保健任务， 他们直接担负着我国亿万农民的基本医疗和大部分的农村卫生保健工作。国家要求乡村医生有知识、有技能，是全科医生，但由于我区农村医护人员短缺、卫生资源在城乡之间配置比例严重失调，乡村医生自身知识与技术水平所限等原因导致，大多数基层医院普遍存在人员结构偏老、医护水平滞后的现象， 其次社会普遍对乡村医生的培训重视不足，有关部门组织的培训班大多设在县级以上的医疗机构，乡村医生很难有机会参与；乡村医生没有固定工资、参加培训期间不但没有收入、还要花去一笔不小的费用、所以他们参加的积极性不高 。
1.2 村医培训教学缺乏创新
根据教育部有关部门的调查显示，目前大多数中职校的教学不注重培养学生的创新意识和创新精神，不仅缺乏行之有效的教学手段，在创新教育上也显不足。培养创新人才应该渗透乡医教学的每一环节，而目前乡医教学却表现为简单、内容过于陈旧、指导思想不够明确、人才培养模式单一，以及学习氛围不够浓烈等现象，这样的教学现状会对乡村医生的终身发展产生很大的负面影响。
1.3 我校乡村医生的培训情况
我校自2010年至2012年，根据自治区和地区卫生局《半工半读中专计划》，共招学生800名，其目的是使乡村医生的医疗基层卫生服务水平普遍得到提高。并我地区卫生局根据自治区卫生厅《关于每个行政村配备两名村医的要求和我地区农牧民健康促进实施细则》，制定了我校 2010年至2012年每年三个月连续三年把半工半读的乡村医生集中在一起进行学习，毕业后颁发中专学历证书，再回到乡村为农牧民服务，以提高农村疾病预防控制水平，对满足农民日益复杂多样的基本医疗保健需求具有重要意义。
1.3.1 自2012年共招收了800名乡村医生中其文化基础与学历情况：800名中男性占68%、女性占33%，年龄19岁以内占9.3%，20-33岁以内占90%，具有高中学历的占24、5%，初中学历以下的占77、6%，参加培训的村医没有任何执业证书。 乡村医生平均一年接受培训的时间为一个月或者三个月，接受培训的次数主要1-2次，培训方式主要理论授课。
1.3.2我校乡医文化层次偏低、专业知识相对陈旧绝大多数参加培训的人员没有接受过正规培训，接受能力差，对所学专业的掌握有一定难度。虽然他们在长期实践中积累了一定的临床工作经验、能应付日常工作、但由于一些人员年龄大，只有小学文化知识，专业技术有限，又长期在农村工作，接触面窄，卫生条件差，加之国家经费投入不足，设备缺失等原因。
1.3.3 乡村医生培训的积极性不高影响了乡村医生知识的获取
乡村医生由于自身的知识面窄和创新意识淡薄 ，意识不到培训的重要性，加之农村的医疗服务特点，造成了他们参加农村医疗服务的季节性比较强，除了防疫工作急性或突发性疾病之外，医疗服务大多集中在农闲阶段。因此，如果培训安排在农闲阶段，乡村医生大多会选择不去参加培训，而是将眼光局限于目前所有。虽然目前有关部门提供的培训是免费的，但参加培训的交通费，需要乡村医生自己承担，诸多因素都影响着乡村医生参加培训的积极性。
2. 解决乡村医生培训困难的对策
2.1 提高认识
要提高乡村医生素质，通过培训和日常工作是远远无法满足实际工作需要的。在乡村卫生院里，很多人不认同培训观点，如果他们觉得培训不重要，工作就难以展开，尤其是在经济或教育欠发达区，更应加强培训力度。因为脱产学习给乡村医生的经济收入造成了影响，我们就要从观念上予以解决，多宣传培训的好处，多从实际出发解决他们生活中存在的实际困难。培训不仅仅要培训专业知识，还应从人性化的角度考虑到方方面面，对于培训科目的重要性，培训人员在理念上要保持高度一致，主动配合培训工作，才能提高培训的质量。
2.2 加强组织管理和有针对性地设置培训内容
一是要求培训实施区、县分别根据各地实情制定实施方案，明确各部门职责，制定实施流程，组织召开培训会；二是加强培训人员轮训，严格按照培训要求，规范培训流程，提高培训人员的能力和业务水平；三是做好教学计划、在内容上体现社会服务的指导思想、制定以全科为主的教学计划、融医疗、预防、保健、康复、卫生宣传、教育计划生育一体，加强预防医学、康复医学、社区医学，藏医课程等教育内容、还应该将加强实践能力培养，力求通过参加培训学习掌握必备的医学理论、基本技能及最新医学动态，藏医的常见治病。严格按照计划要求，同时贯穿最基本的藏医学、能应用结合治疗临床常见病、多发病，为今后农村全面开展卫生服务奠定良好的基础，提高基层人员的服务能力和业务水平。
2.3 有针对性地设置培训内容
在培训时，要根据培训对象的不同适当调整培训内容，不能照搬部级或自治区级培训的内容。在村医培训时，多考虑村医的文化知识及接受授能力，侧重点要在乡村常见病，多发病上下功夫，以利于村医们在临床中早发现异常情况，及时转诊，早期治疗。
2.4 培训时间和方式
为了提高培训效果，地区级人员对县级人员进行培训时，重点是基础知识、操作技能以及授课技能，采取1：1授课和点评，并实地进行学习3个月，促使乡村医生快速进步和成熟。县级人员培训乡村医生时利用各乡村卫生实际情况和不同季节特点进行详细讲解。在校按照课程体系进行培训，主要强调基础知识，实用技能。因为学历水平参差不齐，根据情况采取弹性教学，允许培养对象根据自身实际情况可选择1年、2年内完成培训，使培训对象更多的接受相关知识及专业技能。同时，为了基层的需求结合藏医知识，每周安排藏医课程，必要时请教藏医教授来授课；技能选择医院为最佳的培训点，以不脱产培训方式为最好，培训的过程中应该分班开展。
2.5 年龄及学历
乡村医生的年龄结构和学历层次有较大差别，可采取分班教学的模式，让乡村医生都能接受，学有所得。在考虑人性化因素的条件下，乡村医生参加培训的积极性和次数就会增加，对于提高乡村医生的医护水平是有益的。
2.6 培训的考核
首先采用理论闭卷考试，时间为1小时，成绩为60分；其次乡村医生拜经验丰富的医生为实际操作，实行师徒带教制带教老师，轮训期间，带教老师带领其坐诊、看病。轮训结束时，采取病案分析等多种形式，对学生采取现场抽签方式掌握情况进行考核测定，进行打分，并出题考试，操作考核（最常用的技能），合格的发放毕业证。
3. 培训达到的效果
为了更好更快更准确地了解培训效果，每次培训前均先做一份调查问卷和简单试题，了解需要的和最缺乏的知识，从而讲解更容易些。效果也明显提高。每次培训后有针对性地再进行考试考核，内容以基础知识，病案分析为主题，以1小时内完成；成绩为40分；对错误之处进行再次讲解，保证掌握所讲授的内容；通过对比培训前后的效果，不断听取意见，不断改善教学内容和教学方法，有利于培训效果。
4. 未来对乡村医生的培训建议和思考
4.1 乡村医生来自不同村、乡、县、学历层次各有不同，所以在培训之前，先统计调查文化基础、学历、年龄情况，之后根据所调查的内容进行分别分班，进行强化基础训练，采取理论与实践相结合的原则，注重基础知识和理论的讲解，内容应由浅到深，一步一步地完成，使村医们的医学基础得到提高，达到良好的培训效果。
4.2 在教学过程中，可以了解基层医生的水平及行医习惯，采取有针对性讲解和指导，达到教学双管其下的目的。在内容上以针对该地区普遍存在的薄弱环节进行，以常见病、多发病的诊治原则和最新指南为主，根据医生的自身水平选择合适的培训，了解基层最需要什么、最欠缺的是什么，在这些方面对村医加强培训，使他们回去后能够学以致用，带动当地医疗技术水平。
4.3 提高老师的认识。要想有好的培训质量，必须保证任科老师的积极配合，所有任科老师必须认识到开展培训的目的和意义，正确理解培训计划方案，严格实施医教工作，进行专业技能培训指导，要有创新，才能保证培训工作的顺利实施。
4.4 严格考核制度。考核是培训工作中十分重要的环节，是保证培训的重要手段，建立各科考核管理制度，任何老师都要按计划严格执行，用专业理论考核，基本技能考试，可以反映出真实的培训效果和村医们掌握的技术及理论水平。由此可以提高解决农牧区常见病、多发病的预治工作能力及急救转院等应急处理能力，对培训当中具有重要意义。
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