时间：2023-03-28 15:17:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇泌尿外科论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料
选取本院2012年4月~2013年4月接受治疗的77例泌尿外科患者作为临床研究对象,将其随机分为观察组(39例)和对照组(38例),其中,男42例,女35例,年龄19~75岁,平均年龄(45.3±3.8)岁；泌尿系统疾病时间为1~5年,平均患病时间(2.3±0.6)年；两组患者的性别、年龄以及泌尿系统患病时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予泌尿外科安全管理的常规护理,观察组患者在常规护理的基础上给予护理标识进行护理,主要包括护理级别标识、腕带标识、输血安全标识、非静脉给药安全标识、用氧安全标识、消毒标识以及药物安全标识等。
1.3观察指标
对两组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间以及不良反应率等指标进行观察。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间对比
观察组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间明显短于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2两组患者的满意度和不良反应率对比
观察组患者满意37例,占94.9%,对照组患者满意24例,占63.2%,观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者出现1例不良反应,占2.6%,对照组患者出现10例不良反应,占26.3%,观察组患者的不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。
3讨论
通常情况下,泌尿外科患者年龄差别较大,且主要以老年患者、小孩为主要发病人群,因此,对其进行护理的过程中要注重护理安全。对其给予护理标识,能够有效优化医院护理秩序,促进治疗方案的顺利有效实施,并能够构建良好的护患关系,具体护理标识如下。
3.1护理级别标识
患者入院后,首先根据患者病情程度对患者护理级别进行标识,主要划分为特级、一级、二级以及三级护理等,使用不同颜色标牌将其放置到患者床头卡内。
3.2腕带标识
主要对手术、重危等患者给予腕带标识,医护人员确定患者身份、病情信息后,将内容填写到腕带上，在患者左手腕位置统一佩戴；男患者使用蓝色腕带,女患者使用红色腕带,佩戴后嘱咐患者不能自主取下。医护人员在对患者进行治疗前,要对腕带内容认真、仔细的核对。
3.3输血安全标识
如患者需要输血,则为其制作出护理标识,塑料卡为白底红字,患者进行输血时,将和患者血型一致的血型卡挂在患者身上,以便能够起到提醒作用。
3.4非静脉给药安全标识
非静脉通路用药主要用于胃肠内营养、膀胱冲洗等,制作一个规格20cm×15cm的塑料卡片；如患者为膀胱冲洗,则为其悬挂“膀胱冲洗”卡片,为黄底蓝字,将其和冲洗液一块悬挂在输液挂钩上,与静脉液体分开后悬挂,这样能够避免发生换错药物的情况；如患者为胃肠内营养,则在对患者给予胃肠内营养液输入的过程中使用“肠内营养”标识卡,在患者头端悬挂营养液。
3.5用氧安全标识
将标有“防火防油防热防震”的标识牌贴在中心供氧插孔位置,将标有“满”或者“空”的标识卡放置到科室备用的氧气瓶中,这样能够有效保障用氧的安全性,使医护人员做好“四防”工作。
3.6消毒标识
由于患者在进行气管插管、使用呼吸机等治疗过程中,患者易发生耐菌感染,为有效避免发生细菌感染,要求要在患者床位贴“接触隔离”标识,并在患者病历夹上张贴“接触隔离”标识,使医护人员在与该类患者进行接触的过程中能够做好预防隔离措施,严格进行消毒处理,避免发生交叉性感染。
3.7药物安全标识
对患者注射泵或者应用特殊药物治疗时,在药物上面粘贴标签,标签内容主要包括患者姓名、性别、年龄、床号、药名、时间以及执行人员等信息,将其粘贴到药瓶表面或者注射器尾端,这样能够方便更换和查找。另外,设置药物过敏标识,如患者伴有药物过敏史或者运用药物会发生过敏反应,则将过敏药物名称备注清楚,并将其记录在护理记录单上。本组研究结果表明,观察组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。
4结语
1.1一般资料
选取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作为临床研究对象,随机将其分为观察组(45例)和对照组(44例),其中男59例,女30例,年龄33~69岁,平均年龄(39.4±5.7)岁；两组患者的年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理,患者入院后,首先检查患者生命体征、观察患者术中情况以及基础护理等,患者反应主要包括尿潴留、寒颤、无尿、发热、血尿以及尿痛等反应；观察组患者在常规护理的基础上实施人性化护理,护理措施如下。
1.2.1加强宣传教育
患者入院后,医护人员对患者讲解生殖系统和泌尿系统具备的解剖特点以及相关方面的生理知识,使患者对自身功能、结构有足够了解,进而有效缓解或者消除患者的恐惧、担忧情绪,防止疾病侵袭和干扰。
1.2.2手术护理
术前,医护人员对患者大致讲解手术治疗方法和过程,并做好患者的健康评估和身体检查工作；如患者行人工尿道成形术或者全膀胱切除术治疗,则首先协助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片,并对患者双侧输尿管进行检查,检查其是否伴有疾病；如患者行膀眺肿瘤电切术,则协助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片以及膀胱镜检；如患者行输尿管切开取石术,则首先做好药敏和中段尿培养，如患者伴有尿路感染,则遵照医嘱给予抗生素治疗,有效控制感染,并对尿素氮、血肌酐、肾脏功能以及肌酐清除率等指标进行了解；如患者行体外震波碎石术治疗,则护理人员要对患者讲解该方法治疗的重要性,使患者了解到其不会给人体组织、器官产生损伤,并能够有效缓解患者紧张、焦虑情绪,根据情况对患者给予肌内注射安定；手术治疗过程中,护理人员鼓励患者,协助麻醉医师摆好,注意观察患者的病情变化情况,加强心电监护；术后密切观察患者的排尿情况和出血情况。
1.2.3饮食护理
术后患者禁食1~2d。为患者制定健康饮食方案,注意不饮浓茶,食物以富含维生素A含量为主,如：多食鸡蛋、猪肝、水果以及新鲜白菜等；另外,注意饮食的清淡性,避免食用钙含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。
1.2.4心理护理
对患者进行心理卫生保健,根据患者情况,采用社会学、心理学知识,有效缓解患者心理负担,解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分为男性,护理人员在对其进行护理的过程中,要注重保护患者隐私,避免发生尴尬。
1.3观察指标
治疗后,对两组患者满意度、治愈率及并发症发生率进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的护理满意度和治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
人性化护理是指在对患者进行护理的过程中为患者提供文化、精神以及情感等方面的服务,在整个护理过程中融入“人性化”,将人的尊严体现出来,是一种新型的护理模式,其不仅能够有效满足泌尿外科患者的需要,而且还能够促进护理学快速发展。在对泌尿系外科患者进行护理的过程中,要在患者体内广泛使用各种导管进行尿液引流,因此,要选择合适的导管,确定导管在患者体内部位的应用以及所具备的作用。另外,并对各种导管的使用方法进行熟悉,坚持在无菌环境下操作,并注意观察导管引流液的通畅性；由于部分患者需要给予手术治疗,因此,人性化护理还要延伸到手术室中,如：采用体外震波碎石术治疗的患者受到结石裂开、排出过程中给黏膜出血带来损伤,会导致发生术后出尿现象,且会持续约3d,不需要对其进行特殊处理；发热主要受到结石碎粒在输尿管淤积后导致发生的尿路感染,需要对其给予抗生素、物理降温以及补液治疗；对泌尿外科疾病患者进行诊断时,膀胱镜检查是其中的重要方法,因此,护理人员首先要对患者的膀胱镜进行熟悉,进行检查前,嘱咐患者排空膀胱、粪便,不进食。本组研究结果表明,观察组患者的护理满意度和治愈率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。
4结语
作为香港中青年泌尿外科的权威专家，梁耀霖医生不仅技艺精湛，其医德更是令人称道。对接待的病人，他都如自己亲人般呵护，带着一颗仁爱之心，兢兢业业地为病人播撒着健康的福音。
勤学于术集大成
所谓“业精于勤荒于嬉，行成于思毁于随”，梁耀霖医生之所以有着今日之高超医术，皆与其勤奋刻苦的学习历程密不可分。据梁医生介绍，他的本科教育是在香港大学医学院完成的。众所周知，香港大学医学院在医学教育及研究领域有着很高的口碑，其培养出来的许多学子都成为了今日香港医学界的栋梁之材。而在梁耀霖求学的时代，医学专业采取的是六年学制，五年学习，一年实习。据他介绍，在五年中前四年医学生学习的是整套医疗知识，直至第五年才开始细分，当时因为对泌尿外科兴趣较大，希望能在此领域做出自己的成就，所以分科后梁耀霖一直致力于泌尿外科的研究学习，其后相继获取了香港大学内外全科医学士、香港大学外科硕士等。
从香港大学毕业后不久，梁耀霖医生又前往英国爱丁堡皇家外科医学院这一世界著名的医学圣地学习研究，并成功考获爱丁堡皇家外科医学院院士及泌尿科院士等资历，医技得到进一步提高。
所谓学习无止境，勤奋进取的梁耀霖医生对医学的追求从不满足。不久他又前往加拿大进行了历时一年的研究工作。他说：“因为西方在西医方面很发达，当时我在加拿大主要研究的是前列腺癌的基因治疗这一最新技术，于中学习了很多，对自己亦是一大提升。”
工作中，梁耀霖医生先是在香港玛丽医院从事泌尿外科治疗，并且很早就开始作为主刀医师负责相关手术，至今已经拥有二十余年的手术经验。2006年3月16日，他与另外两位玛丽医院的医生合作，在香港中环皇后大道这一繁华地带开设了汇贤泌尿外科中心，积极以专业服务广大市民。
当然，在医疗福利较为完善的香港社会，市民到政府设立的公立医院治病时，其费用绝大多数是由政府报销的，但公立医院也易出现医疗水平下降及排队看病困难等问题，而像汇贤泌尿外科中心这样的私立医院虽然收费相对高些，但却有着自身优势。这里集中的是医术精湛的医生，并且实行的是提前预约治疗，因此非常受高收入人士的欢迎。另据梁耀霖医生介绍，汇贤泌尿外科中心主要以门诊方式营业，负责为病人进行一般的疾病与身体检查。如果要进行手术，就会事先与相关医院预约，由其亲自主持。而现在仅在一周之内，梁耀霖医生大概要负责十几个手术病例。旗下汇贤泌尿外科中心不仅是蜚声香港，很多内地病人也是慕名前来求助，足可见其医术之精湛与高超。
在汇贤泌尿外科中心梁耀霖医生的办公室内，最引人注目的是那一排排悬挂着的牌匾与锦旗，这是很多受助的病人在疾病得到治愈后为梁医生及诊所送上的荣誉与谢意。其中，著名商人及慈善家何铁文先生为感谢梁耀霖医生为其根除病痛，在汇贤泌尿外科中心开办当日，送上了一块荣誉牌匾，上书“天下武功学少林，泌尿集成梁耀霖”，可谓是对其精湛医技的最好写照。
医德高尚暖人心
在香港社会，医生作为专业人士有着很高的社会地位，这不仅是因为他们在以自己的专业技术服务着这所城市，更是因为他们以自身高尚的职业道德为社会树立了榜样。作为一名治病救人的医者，梁耀霖医生对于自己同样是要求严格。他常言：“医生接待病人时，应该将病患当作自己的亲人一样，专心致志，用心服务。”作为香港外科医学院院士与香港医学专科学院院士的他，站在大学讲坛上传道授业时，同样是如此告诫那些即将踏入社会的莘莘学子们――医德与医术并重而行。
现今，工作繁忙的梁耀霖医生一星期七天都在上班，既要负责汇贤泌尿外科中心的医疗工作，有时还要主持手术。每逢星期天，他还会去医院查房看病人，对此，他笑着说：“病人做完手术后都很担心，但只要看到我们，与我们交流后都会放松很多，所以这项工作必不可省的。”可见其对病人的关怀无微不至。另外，他还经常参与到医疗慈善团体泰山功德会的活动中，开办讲座，向市民传授健康医疗知识，深受大家的欢迎。
此外，梁耀霖医生还经常与国内同业交流访问，到内地医学院讲课。在来往中，他表示，内地医学界近几年进步很大，但在西医方面还需进一步学习各项先进技术。“有些医院购进的仪器非常先进，但却很少人会使用，所以我们有时会过去教他们怎么用。另外，在医德修养上，还需加强服务意识，以病人为先。”
持之以恒学无止境
梁耀霖医生常说，医学是一门无止境的科学，作为医者应该持续学习，与时俱进，密切关注业界的最新技术与动态。所以，现今虽已毕业二十余年，但梁耀霖医生仍坚持每天学习，研究案例。他介绍说，前不久自己曾到瑞典斯德哥尔摩参加会议，进行技术交流，于中学习了很多欧洲先进的西医技术。“医学是不断进步的，新的仪器、新药物不断出现，如果你不学习就落后了。而香港在西医学上的优势就是紧跟国际潮流，一有先进的技术马上引进，这对于一些病症来说是极有益的。”梁医生感悟说。
不仅是在实践操作上做得出色，在理论研究上，梁耀霖医生也是勤于进步。他保持着阅读医学著作的习惯，平时经常撰写相关方面的论文。1999年，香港大学出版社将他关于前列腺癌的研究成果结集出版，并指定为专业学习教材，在业界享有很高的声誉。
梁耀霖医生的太太也是一位专业医生，现在香港玛丽医院工作，从事的是小儿精神科领域的研究。夫妇俩育有一儿一女，女儿11岁，小儿8岁，一家人可谓其乐融融。
作为香港中青年泌尿外科权威专家，梁耀霖医生身负重任。他常说，现在社会生存压力大，每个人都要注重保健。正常饮食，规律作息，保持心情舒畅，以提高身体免疫力。当然，对于未来的人生目标，他用简单一句话作答――希望帮助更多的病人。坚定执着中，体现的是一位医者的责任与使命。
关键词：饮食护理；泌尿系结石；临床研究
泌尿外科疾病中尿路结石是发病率较高的疾病之一，作为世界上结石三大高发区之一的我国，据流行病学调查，我国尿路结石的发病率约为 120 /10 万～6020 /10 万[1]。近些年结石的发病趋势呈明显增长趋势[2]。尿路结石的病因其复杂，与社会生活条件、自然环境、全身性代谢紊乱、饮食习惯及泌尿系统本身的疾患等密不可分[3]。随着社会的不断前进，人们的生活水平有个很大提高，生活习惯也随之发生变化，饮食结构逐渐成为尿路结石形成与复发的重要的因素[4] 尿路结石的复发既严重影响患者的生命质量，又给患者带来大量的经济负担，依然成为泌尿外科医护人员密切关注的问题之一[5]。适当调整饮食能降低尿路结石形成的危险性[6]。为了减少尿路结石的复发，制定特殊饮食将成为降低尿路结石的复发率的新手段。现报到如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科结石手术患者，其中男79例，年龄 25～56 岁，平均（40.13±4.96）岁，病史 4～11 年；平均病史（4.51±1.64）年。女 41 例，年龄 27～54岁，平均（43.46±4.40）岁，病史 5～10年；平均病史（5.41±2.24）年。文化程度均为初中以上学历。120 例患者在进行医疗护理前，均未出现复发症。采用随机分组法分为观察组和对照组，两组各60例。两组性别、年龄、病程、文化程度经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组，在护理过程中给予科学、合理的饮食指导；对照组，采用一般的护理即可。6个月后随访。具体方法如下。
1.2.1观察组方法 观察组在一般护理前提下，给予科学、合理的饮食指导：①保证每日饮水量，饮水应不少于3000ml/d，除白天大量饮水外，在清晨、夜间、及排尿后也要适当补充饮水量。②制定合理饮食习惯，做到定点、定时就餐，避免暴饮暴食，更不能无规律饮食。合理搭配饮食，注意营养搭配，制定科学的饮食计划，对动物蛋白的摄入进行控制，如，鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等。限制高草酸食物的摄入，如菠菜、豆类、浓茶、可可、西红柿等。限制高钙的食物，如含钙多的坚果、牛奶、巧克力、奶制品等。少食脂肪和糖，食盐摄入
1.2.2对照组方法 对照组紧紧采用一般护理，即自我恢复与医院护理共同进行，医院只进行常规的身体检查，必要时对突发状况进行处理，嘱患者多饮水，饮水量>2500ml/d，并不做饮食方面的指导，患者根据自己的饮食习惯及饮食结构自我恢复。
1.3统计学处理 运用统计软件SPSS19.0进行统计，计数资料用χ2检验，设定 P
2 结果
见表1。
表1表明对照组复发率13.33高于观察组1.67%，χ2=4.32，P
3讨论
3.1尿路结石形成的原因
3.1.1体内草酸积累过多，这是尿路结石形成的主因之一，草酸含量较高的食物包括：如可可、茶叶、土豆、葡萄、豆类、桔子、菠菜等。
3.1.2嘌呤类代谢异常，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，而且尿酸又可以导致尿液中草酸盐的沉积，如果嘌呤代谢异常，最终会形成尿路结石。豆角、动物内脏、花生、菠菜、海鲜等食品，全都富含嘌呤成分。
3.1.3脂肪类摄取过量，体内脂肪含量过高，造成肠道内可吸收的钙含量减少，如果饮水量少或者排汗过多，就可以导致尿路结石出现。
3.1.4摄取糖过多，可以加速钙的大量吸收，增加草酸钙的形成，从而导致尿路结石的发生。
3.2 本次研究的意义 通过本次探讨研究，我们可以看出构成泌尿系结石发病原因的一个重要因素既是饮食结构的不合理，并且直接导致泌尿系结石的形成、出现以及复发[8]。科学合理的膳食，制定确切的饮食方案，可以大大预防尿路结石的发生以及降低尿路结石的复发。尿石症的发生总的来说与高蛋白饮食以及尿中的尿钙、尿草酸、尿酸的含量和PH值密切相关[9]。因此在尿路结石的护理应从以下几方面展开。
3.2.1饮水 大量饮水可以使尿液得到稀释，同时可以促进尿液的排除，使得各种晶体及盐类排除体外，防止结石的形成[10，11]。张莉等[12]采用问卷调查方式对泌尿系结石患者进行饮食习惯及营养状况的调查研究， 认为饮水2000～ 2500ml/d可以有效减少结石的复发。目前公认的是饮水量在3000ml/d左右。通常饮水量按照按劳动强度、气温、出汗情况等而定，还可根据尿液颜色调整饮水量，避免深黄色尿液，保持尿液颜色清亮为宜。
3.2.2调整钙的摄入 高钙饮食与预防泌尿系结石理论上似乎矛盾，但是高钙饮食可以有效降低尿液草酸的排泄，使尿液中草酸/钙的比值明显下降。若摄入含钙量高的食物，钙便和肠腔中的草酸结合，形成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外 ，从而避免尿路结石的形成 ，研究发现，高钙饮食可以降低泌尿系结石的发生率，而补充钙制剂会使泌尿系结石的发生率升高，因此要选用正确的方法，提倡高钙饮食，而不是补充钙剂来预防泌尿系结石。但高钙也有限度，不是越高越好，如果草酸不足以结合，则会导致高尿钙。
3.2.3避免高动物蛋白摄取 摄入过多动物蛋白会增加尿酸、尿钙、尿草酸，并且可使尿PH下降，加重尿酸沉淀而出现结石。提倡多吃牛奶盒乳制品，奶的营养齐全，又可以促进钙的吸收，但磷酸盐结石者，要限制牛奶的摄入。刘立宇等[13]对710例泌尿系结石患者进行成分分析及饮食指导， 得出结论，动物蛋白不超过100g/d， 能减少尿酸结石的复发。
3.2.4其他的饮食控制 如减少糖的摄入，糖可以促进肠道对钙的吸收，相应的增加草酸的吸收，因此日常生活中尽量少吃白糖、红糖、葡萄糖等精致糖以及蜜饯、糖果糕点、甜饮料、冰淇淋等甜食。减少维生素C的摄入，因为维生素C的代谢产物为草酸盐。减少食盐的摄入，控制在
3.2.5 加强饮食护理的宣教工作 泌尿系结石患者普遍缺乏对疾病的重视，加之长久形成的饮食习惯，不便改正，以及自控能能力的参差不齐，都可能导致饮食护理工作受阻，因此，要加强宣教工作，让患者认识到疾病的严重性，以及饮食护理的重要性，了解饮食护理对该病预防、治疗、防止复发的意义，鼓励患者形成良好的饮食习惯。定期随访，出现问题，解决问题，帮助患者制定合理、科学的饮食方案。
综上所述，饮食护理在泌尿系结石的术后护理中意义重大，可明显改善复发的情况，提高患者的生活质量，对缓解患者的病痛，减小家庭压力起到积极作用，值得推广。
参考文献：
[1] 米华，邓耀良.中国尿石症的流行病学特征[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（10）：715-716.
[2] 宋永林.上尿路草酸钙结石病因诊断方法的建立.昆明医科大学硕士学位论文，2012，5.
门诊时间：每周一至周五上午出诊。
尿结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的统称，为常见的泌尿外科疾病。
尿结石的病因
1.性别和年龄：泌尿结石人群发病率约为2%~3%，肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发。男女比例为3:1，女性易患感染性结石。尿路结石好发于25~40岁之间。
2.种族：尿结石的发病率与种族有关，美国尿结石年发病率约为1.64‰，其中有色人种比白人患尿结石症的少。
3.职业：职业和尿石症的发病相关，如高温作业的人、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员等发病率较高。
4.地理环境和气候：山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。
5.饮食：饮食成分和结构对尿结石的形成有重要影响。大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石形成。
6.水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，利于尿结石的形成。
7.疾病：如家族性黄嘌呤尿、先天性疾病（如多囊肾等）、代谢紊乱（甲状腺功能亢进）以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。
尿结石的成份
草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸钙结石其质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色，平片易显影。磷酸钙、磷酸镁结石易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显示。
尿结石的ESWL治疗
体外冲击波碎石（简称ESWL）是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。清除肾结石、膀胱结石、输尿管结石等泌尿系统结石，国内原来一般采用开放型手术，须在患者腹部做一个很大的切口，取出结石，对病人伤害极大。后来发展为钬激光碎石，虽然创伤小、恢复快，但排石困难，难以彻底清除病灶。我科新引进的EMS第III代碎石清石系统引领世界尿石治疗新潮流。EMS碎石清石系统是目前世界上最先进、最理想、创伤最小、效果最好的肾结石、输尿管上段结石、膀胱结石等泌尿系结石治疗新设备，也是国际上唯一一种能在碎石的同时进行清石治疗的新设备。运用具有国际领先水平的EMS系统微创治疗，集碎石、清石功能于一体，克服了钬激光碎石过程中结石游走、去除不尽的缺点，并于碎石同时清石，有效提高了碎石效率，缩短了操作时间。具有创伤小、治疗彻底、安全性高、术后恢复快的优势，是目前国际上治疗泌尿系统复杂结石的首选治疗方案。
EMS第Ⅲ代碎石清石系统的优点
1.EMS碎石清石系统结合PCNL技术已成为肾脏结石治疗的黄金标准：是治疗复杂肾结石（大体积、多发性、感染性及孤立性肾结石等）及输尿管上段结石的一场革命。
2.EMS碎石清石系统集多种结石治疗方式于一身（两种碎石能量、四种碎石方式及最新结石清理和收集系统）。各种方式可任意组合，瞬间转换，首次实现了精英团队式的治疗模式。经临床验证，这种组合具有更高的碎石效率，（是其他任何单一碎石方式的5～7倍）。
3.独创的主动清石功能，在粉碎结石的同时就将结石碎屑高效地清除出体外，彻底解决了结石清除难题，有效防止石街的形成、结石复发、感染等风险。
4.由于手术时间缩短，失血、冲洗液外渗及感染等并发症明显减少。
5.手术过程中，肾脏处于常压或轻微负压状态，使其他碎石方式高压冲洗可能导致的肾脏感染风险减小，更好保护肾功能。
ESWL的适应症和禁忌症
[论文关键词]护理工作量 评价 分级护理 适用性
[论文摘要]目的：探讨可操作性较强的临床分级护理标准。方法：抽取某三级甲等医院内科7个病区、外科8个病区的住院病人共1 145人，进行细化分级分度级别的护理问卷调查。结果：一级护理病人在活动度，基础护理项目方面内科系统与外科系统之间差异有统计学意义（P
分级护理制度是保证医疗质量和医疗安全的核心制度之一，我国的分级护理始于1956年，为张开秀、黎秀芳所倡导而成，一直沿用至今，是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源、制定护理服务收费标准的依据，也是护士实施护理活动的重要依据。在实施过程中，因分级护理本身没有一个相对客观、具体的分级依据，不同程度地影响着临床护理工作质量，为此笔者对实施一、二级护理的病人进行有关护理工作量的调查，以探讨更好地满足病人需求的护理管理模式。
1对象与方法
1.1对象
调查对象为某三级甲等医院内科7个专业病区和外科8个专业病区1145名住院病人，其中一级护理407例，二级护理738例；男594例，女551例。
1.2方法
在分级护理[1]标准的基础上，细化其观察和护理的内容，从病人的活动度、基础护理项目、出入量的统计、健康教育共1 1个方面设计并编制了分级护理临床适用性调查表，其中将病人的活动度分为绝对卧床休息、床上活动、床边及室内活动、室外活动4个度，基础护理项目包括预防压疮、口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤护理、协助饮食、协助排泄7项内容，其中预防压疮分为是与否2项，口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤护理、协助排泄分为全部协助、部分协助、自理3个维度，协助饮食分为全部协助、部分协助、自理、禁食4个维度，出入量的统计分为记、记单项、否3个维度，饮食指导和疾病健康教育分为是与否2项，由经过统一培训的护士进行调查填写，调查时间为2007年3～9月。
1.3统计学处理
将结果录入Excel，采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，采用卡方检验。
2结果
2.1内、外科之间一、二级护理病人活动度差异
通过对内、外科系统一级护理病人活动度进行比较，经处理差异有统计学意义，如外科、内科病人需要绝对卧床休息的分别占外科、内科被调查总数的62%、44%。内、外科二级护理病人在活动度上的比较，经统计学处理无统计学差异，详见表1。
2.2内、外科之间一级护理病人基础护理工作量的差异
通过对预防压疮、口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤清洁、协助饮食、排泄方面护理工作量分析，实施一级护理的内、外科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理均有差异，详见表2；实施二级护理的内、外科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理，除口腔护理和皮肤护理以外，5项统计指标有差异，详见表3，外科病人护理工作量比内科病人工作量大；实施一级护理的心内科病人与神经内科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理也均有差异，神经内科病人的基础护理工作量比心内科大，详见表4；外科系统2个不同科室，即泌尿外科病人与普外科病人比较，经统计学处理7项统计指标中，除压疮护理和皮肤护理以外，其他5项指标有统计学意义，详见表5，泌尿外科比普外科会阴护理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔护理的工作量大。
2.3内、外科之间一、二级护理病人
出入量记录的差异病人出入量统计包括外科手术后病人引流量的观察，通过一级护理的内、外科病人之间比较，经处理有统计学意义，即内科病人需要出入量记录的多，占被调查总数的4 8%，外科病人需要记录引流量的多，占被调查总数的2 8%。内、外科病人在二级护理项目上的比较，差异无统计学意义，详见表6。
2.4不同疾病病人对健康指导的需求
在调查病人总数中有8 3%以上的病人需要给予饮食指导，但内、外科一、二级护理病人在饮食指导方面，差异有统计学意义，即内科病人对饮食指导的要求高于外科病人。在健康指导上，从调查结果分析，内、外科一、二级护理病人在健康教育方面，差异无统计学意义，但是需要给予健康教育的均占到了9 0%以上，详见表7。
3讨论
3.1 护理工作量与分级护理差异性分析
分级护理制度是我国医院的一项重要护理工作制度，在实际工作中发挥了重要的作用。但是，随着护理学科的发展，分级护理制度在执行中也暴露出一些问题，护理级别与实际护理工作存在一定差距。如马燕兰等[2]人的研究显示，相同护理等级的护理项目数以外科最多，老年病人其次，内科相对较少，内外科之间有差别。任小英[3]等人对不同科室病人日均护理时数的统计也显示，外科病人平均护理时数大于内科病人。本研究通过对实施一、二级护理的内、外科病人的调查，从病人的活动度、基础护理项目、出入量的统计、健康教育11个方面进行调查，其结果从表1～3分析，一级护理的病人在活动度、基础护理项目方面内外科之间存在差异，外科病人护理工作量比内科大，与马燕兰和任小英的研究结果相同。从表4分析，神经内科一级护理病人的基础护理工作量比心内科大。从表5分析，泌尿外科一级护理病人的会阴护理工作量比普外科大，而普外科一级护理病人的口腔护理的工作量又比泌尿外科大。从表6分析，在出入量的统计方面，一级护理的病人中内、外科病人之间比较，经统计学处理有差异，内科病人需要出入量记录的多，占被调查总数的4 8%，外科病人需要记录引流量的多，占被调查总数的2 8%，说明相同护理等级在出入量方面内、外科之间存在差异，不同科室疾病，在护理的项目上也存在着差异。而目前的分级护理标准，又不能客观地反映实际的护理工作量。因此，护理级别的适应性应进行探讨，使护理级别更切实地反映临床实际需求，为计算护理工作量，人力资源的合理配置等护理管理和护理决策提供更科学的数据。
3.2分级护理与健康教育
分级护理制度是护理前辈总结经验教训逐步形成的。随着护理学的发展，现代护理理论已不断注入到护理实践之中。胡斌春等人[4]的研究认为应将现代护理理论如心理护理、健康教育、社会支持等应用于护理实践之中，目前分级护理内容尚局限于疾病护理和生活护理，只有一级护理要求“注意思想情绪上的变化，做好思想工作”，三级护理要求“卫生科普宣教工作”显然不够完善，没有考虑不同病人的不同需求。所以在本次调查中设计了健康指导的项目，表7结果显示，一、二级护理的内、外科病人从饮食指导方面比较，差异有统计学意义，内科病人对饮食指导的要求比外科病人高，但从整体被调查的病人分析，需要给予饮食指导的病人占到了8 3%以上，内、外科一级护理和二级护理的病人在健康指导方面经处理无统计学差异，而需要给予健康教育的病人占到了90%以上。笔者认为分级护理制度应与整体护理相结合，加入健康指导，体现以人为本的护理理念。
3.3分级护理标准应细化
目前执行的分级护理标准是依据病人病情的轻重缓急和临床护理需求两部分构成，由于描述过于笼统，如特级护理和一级护理内容中均有“做好基础护理，严防并发症”，一、二、三级护理中均有“满足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分级护理制度在一定程度上缺乏临床实际可操作性，使护理等级之间只存在文字不同而无措施的区别[5]，表1～6也显示，一级护理的内、外科病人活动度比较，差异有统计学意义，相同护理级别的基础护理项目在内、外科以及不同科室之间的比较，差异有统计学意义。而目前执行的分级护理又缺乏具体的分级依据，可操作性差，不能真正体现个性化的护理。杨洁[6]报道日本分级护理是按病人的生活自由度分l～4共4级与需观察的程度分A、B、C共3度，从这两个方面组合为1 2级。本次研究也在于细化分级护理的标准，建议分级护理的标准，按目前实施的分级护理制度中病情观察标准即：特级、一级、二级、三级4级与病人活动度4度组合，在此基础上将生活援助的项目具体化，形成细化的分级分度级别护理标准，增强其可操作性。
参考文献
1潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社，2004.6
2马燕兰，王建荣.不同护理等级及不同专科患者的护理项目评估.解放军护理杂志，2006，23(4):42-44
3任小英，王桂兰，喻姣花，等.大型综合性医院临床护理人员工作量调查与编制测算.护理研究，2003，17(4):415-416
4胡斌春，黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议.中国实用护理杂志，2006，22(1B):57-58
出诊时间： 每周星期二、五上午出诊。
水是生命之源，一切生命都离不开水的滋润。人身体的水分占了大约60%的体重。水对于人体非常重要，它是珍贵的独一无二的万能溶剂，可以参与生命运动，排除有害毒素，帮助新陈代谢，维持有氧呼吸等。
虽然人们每天都在饮水，但是你知道吗，饮水也是一门学问。
帮助消化：人们吃进嘴里的食物，经牙齿咀嚼和唾液润湿后，进行从食管到肠胃、完成消化并被吸收的消化过程，这些环节都要水分来参与，加速体液对营养成分的溶解。
排泄废物：食物的营养消化吸收后剩余的残渣废物，要通过出汗、呼吸及排泄的方式排出体外，这几种不同的排泄方式都需要水分的帮助才能实现。
关节：人体关节之间有液来避免骨头之间的损坏性摩擦，而水则成为关节液的主要来源。
平衡体温：当环境温度低于体温时，为了维持身体温度保证正常的生理活动，体内水分会因缩小的毛孔减少蒸发而保留在体内；环境温度高于体温，水分就会通过扩张的毛细血管呼吸孔排出体外，降低体温。
维护细胞：水能促进细胞新陈代谢，维持细胞的正常形态；保持皮肤的湿润和弹性。
平衡血液：水能改善血液、组织液的循环，并有助于平衡血液的黏稠度和酸碱度。
如果人体内水分不足就会导致胃肠消化、血液输送营养、体液浓度调节等的功能失常，久而久之还会引发腰酸背痛及常见的变形性膝关节症、关节炎等疾病。饮用足量水不仅可以减少发生上述疾病的概率，还可以改善疲倦、便秘、高热、脱水、肝脏及肾脏结石等症状和疾病。
喝水的时机没什么绝对，不过给大家一些建议：
起床后 可补偿夜间水分的消耗，同时对预防高血压、脑溢血、脑血栓的形成也有一定的作用。
三餐前 餐前约1小时空腹喝水，保证分泌必要的、足够的消化液，来促进食欲，帮助消化吸收。
上午、下午的工作间休 可以补充由于工作流汗及经尿排出的水分，而且体内囤积的废物也会因此顺利排出。
下班时 离开办公室前喝一杯水，能够增加饱腹感。
睡前2～3个小时 这个时间饮水可以冲淡血液，加速血液循环。
随着生活水平提高，货架上摆满了各式各样的水饮品。那么，到底喝什么样的水最合适呢？
【关键词】经尿道；前列腺电切；护理
【中图分类号】R697.32【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0273-01
前列腺增生症（BPH）已成为泌尿外科的最常见疾病，且其他器官的功能随着年龄的增长不断衰退，给前列腺开放手术带来极大风险。对高龄（大于70岁）伴有多系统病变的高危前列腺增生症（BPH）患者的治疗，一直是泌尿外科临床的难点之一。本组患者年龄均大于70岁，同时并发有心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症，为高龄并高危BPH患者。由于BPH已发展到严重阶段，药物治疗已不能奏效，开放性前列腺切除又有危险。经尿道前列腺电切术（TURP），被广泛的泌尿外科医师认同为治疗前列腺增生症（BPH）的金标准[1]。其疗程短、费用低，疗效好，病人易于接受。但是，其术中、术后出血、水中毒等并发症也一直伴随着患者，对高危BPH患者造成一定的威胁。为了减轻病人的痛苦，促进康复，笔者根据自己在临床实践中对90例高危前列腺增生症经尿道前列腺电切术后的护理，进行回顾性的总结，现报告如下：
1 临床资料
本组90例，年龄70-94岁，平均77.2岁，病程6个月-16年，平均7.2年，均有不同程度的BPH症状。术前经直肠指诊，B超及部分病例行膀胱镜检查全部诊断BPH。68例有一次以上的急性尿潴留及导尿史，37例合并有慢性尿潴留，双肾积水和肾功能损害者19例，继发膀胱结石24例，泌尿系感染29例，并发原发性高血压、冠心病68例，慢支、肺气肿、肺心病21例，2型糖尿病43例，陈旧性脑血栓、脑出血后遗症36例，按国际前列腺症状评分（IPPS），全组病例（9-33）分，平均23.8分。生活质量评分（QOL）,术前为5.9±0.4。直肠指诊前列腺增生均在度以上。B超检查前列腺各径线均增大，按前列腺体积0.52×长（cm） ×宽（cm） ×厚（cm）计算,27-204ml,平均56.7ml。剩余尿量（RUV）:36-790ml,平均89ml.术前88例检测最大尿流率（Qmax）均＜6ml/s，平均5.7ml。
2 结果
本组病人术后当日膀胱冲洗液清亮无血，术后4～5天拔除三腔气囊尿管，2周内出现尿频、尿急10例，经对症处理后症状消失。出血：术后24小时内发生的出血与术中未能严密止血，残留腺体过多及尿管在尿道内活动有关。术中应注意严密电凝止血，尽可能地完全切除腺体。术前即给患者服用缓泻剂，使其大便通畅，术后鼓励患者床上解大便，尽可能地减少床下行走活动，可有效地预防出血的发生。当冲洗液持续颜色加深时，应给予适度的尿道牵引压迫止血，同时加快冲洗速度，对者加用雌激素。对有较长期出血者，应注意有无内科因素，并作出相应处理。本组术后出血病例3例发生于高血压病患者，2例因带管下地活动后出血，1例凝血机制障碍。本组部分患者在拔管后出现轻微的尿血，可能与拔管后电切创面尚未愈合而排尿时尿道扩张等因素有关，让患者适量增加饮水量一般无须作特别处理。1例术后第12天发生继发性出血，重新留置三腔气囊尿管，继续冲洗膀胱，抗炎，止血等，症状消失，1周后痊愈出院。本组无死亡病例。
3 护理讨论
3.1 一般护理：麻醉终止后，患者受麻醉的影响并未消除，保护性反射还不足，很容易造成肺部吸入性并发症。因此要及时清除呼吸道分泌物，将患者置平卧位，头偏向一侧，避免口内分泌物、呕吐物误吸入气管。术后心电监护，24 h内严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。每30min巡视病房1次，发现问题随时记录，并及时与医生联系。注意血氧饱和度的动态变化，使其维持在96%以上。每5～20min检查毛细血管床的反应、皮肤的颜色、呼吸幅度、呼吸频率和血氧饱和度，注意保暖。第2天情况允许时，无论采取何种卧位，都要鼓励并指导病人早期活动，如平卧位时可做床上的下肢屈伸锻炼及左右翻身活动，作适当的摆动锻炼，防止下肢静脉血栓形成。加强口腔护理：对卧床、禁食病人要按时用药液搽拭，含漱，可清除口臭，预防感染。心理护理：老年患者因长期疾病折磨，可导致智力减退，情绪和性格发生改变[2]。患者担心手术风险，担心缺少亲人照顾，有焦虑、抑郁和恐惧等心理。部分患者术后持续胃肠减压的不适感更造成严重的心理负担。因此责任护士要多与患者交流，建立良好护患关系，了解患者文化程度、信仰、对疾病的认识、个人需求以及存在具体困难，然后有针对性地进行心理疏导，以乐观的态度积极配合治疗及护理。
3.2 留置三腔气囊尿管的护理：术后正确连接冲洗引流袋，保持尿管通畅，避免尿管受压，扭曲 ，脱落。本组病人术后当日膀胱冲洗液无血清亮，滴速调至80滴/分，冲洗中我们密切注意引流液的颜色及性质，有无血块。本组5例冲洗液为血性，我们加快冲洗速度，防止了出血形成血块，病人情况恢复良好，术后第5天拔除三腔气囊尿管 ，自行排尿通畅。本组有3例在术后3小时发现其冲洗引流有小血块，尿管有堵塞的现象，为了避免血块堵塞尿管致膀胱内压力增高，发生继发性出血，我们反复挤压引流管，并加大引流速度，引出小血块，保持了引流管的通畅，使3例病人手术当天膀胱冲洗液就无血清亮，防止了并发症的发生，术后5天拔除三腔气囊尿管，能自行排尿。转贴于 中国论文下载中心
3.3 为避免术后翻身不当，引起尿管移动致前列腺区焦痂脱落出血或气囊破裂尿管脱出，特别合并严重心、肺、脑疾病者，我们采取术后当日暂不翻身，让病人卧气垫床，术后第二天在医护人员协助下可轻轻翻身，所以本组末见前列腺焦痂脱落出血或气囊破裂尿管脱出的情况。
3.4 防止大便秘结，大便困难而致出血本组术后6h可进半流质，给高蛋白，高维生素富含纤维饮食。每天我们特别注意观察病人排便情况，必要时给服缓泻剂或用开塞露。因此本组病例避免了大便秘结排便时充盈的直肠挤压前列腺窝而出血的现象。
3.5 保持呼吸道通畅：咳嗽可引起腹压增大，导致尿管移动发生出血。对咳嗽者可给镇咳药。痰液黏稠不易咳出者可给予生理盐水30ml，庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg超声雾化吸入，2次/d，20min/次，可持续3～5d，雾化时嘱患者深慢呼吸，以保证雾化药液完全吸入，同时可酌情应用祛痰剂[3]。临床收到良好的效果。本组末发现因咳嗽而引起腹压增高导尿管移动而发生出血的病例。
3.6 有效预防膀胱痉挛：由于尿管留置及常规膀胱冲洗，引起患者膀胱逼尿肌阵发性痉挛，患者出现烦躁不安，疼痛难忍，尿意强烈，尿道旁有冲洗液涌出，尿管堵塞而致继发性出血。一旦发现及时注射镇静剂和654～2解痉药，并尽早拔除尿管，减少尿管的刺激。
3.7 防止泌尿系感染：本组10例术后1～2周内出现尿急、尿频，即给抗炎、输液、适量增加饮水量等对症处理后症状消失，有1例术后第12天出现尿急、尿频及血尿，并伴有小血块，考虑泌尿系感染继发性出血，再次置三腔气囊尿管，继续冲洗膀胱，抗炎、止血等，2天后冲洗液无血清亮，拔出尿管后自行排尿且无血尿。
参考文献
[1] 王晓慧.经尿道前列腺电切综合征的护理［J］.中华现代护理学杂志,2005，2（4）798
1.加强临床能力的训练。按照卫生部和国务院学位委员会办公室所规定的统一培养目标，要求临床医学研究生具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科（指二级学科，内科和外科分别不少于3个三级学科）领域内常见病，达到卫生部下发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平[2]。由此可见，临床医学研究生不能仅仅是技能熟练的“处方师”或“手术匠”，临床能力也绝不只是临床实践和经验的积累，应是知识结构、逻辑分析、综合推理、诊断治疗、决策能力及实践操作等各方面能力的综合[3]。因此，医院科教科和研究生导师要根据培养目标联合制定研究生的临床实践计划，提高研究生的临床能力，计划内容包括：（1）在导师和上级医师的指导下，研究生参与管理病人，掌握本学科常见病、多发病的病史采集、体格检查、病历书写、诊断、鉴别诊断、治疗及临床操作技能；（2）研究生应积极参加科室的疑难病例讨论，发表自己的观点，培养分析能力和解决临床实际问题的能力；（3）研究生应参加科室的业务学习，了解本专业的最新发展动态，选择适合自己的领域进行创新活动；（4）研究生应轮转与本专业相关的学科，拓宽全科领域的知识面。
2.临床实践考核。为了提高研究生临床能力的培养质量，应进行临床能力考核。考核可分为出科考核、中期考核和毕业前考核。一是出科考核。各临床科室成立科室考核小组，负责出科考核工作，以保证研究生在各科室轮转的质量。出科考核的内容包括3部分：（1）平时表现；（2）理论知识、临床操作技能和病历质量的考核；（3）医德医风考核。对于出科考核不合格者，继续留在本科室学习，直至考核合格为止。二是中期考核。中期考核由附属医院组织进行。附属医院成立专门的教学管理小组，由小组选择一名病人，考核研究生的临床诊治能力。考核内容包括病史的询问、体格检查、诊断和治疗水平、书面与口头表达能力等。三是毕业前考核。毕业前考核由医学院校的研究生处组织进行，主要考核研究生的临床操作技能和处理常见病的能力。
二、加强临床医学研究生的科研能力
研究生与本科生的主要区别是研究生具有一定的科研能力。因此，培养临床医学研究生的科研能力是研究生教育的另外一个重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研活动所需的能力，包括科研的洞察力、创新能力、动手能力、分析问题和解决问题的能力、沟通能力以及论文写作能力[4]。科研工作主要按照以下3个步骤来实施。
1.选择课题。选择课题是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基础。选择课题必须以一定的理论基础为依据，因此，研究生应在导师的指导下，查阅文献和资料，了解本学科最新进展，找出专业发展的空白与不足之处作为自己的研究课题，并写出课题设计报告。通过选择课题可以培养研究生的科研洞察力和创新能力。临床研究生的课题选择应与临床工作紧密结合，尽量涉及常见病、多发病、重大疾病的研究，其研究结果有助于临床疾病的诊断与治疗，这样才有临床意义。反过来，可以通过临床实践检验研究结果的实用价值，发现其不足之处，有助于课题的完善与提高。研究生选择课题后，举行开题报告会，邀请本领域的专家参加，对课题的科学性、创新性、实用性、可行性进行评价，提出修改意见，从而使得课题的设计进一步完善。
2.课题的实施。在课题的实施过程中，研究生不仅要动手做实验，还经常会碰到这样或那样的困难，这就需要研究生开动脑筋、解决问题。在克服一个又一个的困难中，提高了自己分析问题和解决问题的能力。此外，课题研究开始以后，研究生往往需要与实验室工作人员、同学、病人及其家属打交道。在这个过程中，逐渐培养了研究生的沟通能力。总而言之，通过课题的实施，锻炼了研究生的动手能力、分析问题和解决问题的能力以及沟通能力。在研究过程中，研究生应定期汇报研究工作，使导师及时了解课题的研究进展和存在的问题，以便对研究生进行指导和帮助，保证课题研究顺利完成。同时，导师也要随时检查研究生的工作，防止弄虚作假。
3.撰写论文。论文写作能力非常重要，研究生多年的学习成果最终以学位论文的形式得以体现，研究生的学位论文能够充分证明研究生的学术水平和科研能力，是对其学习和科研成果的总结[5]。在研究生撰写学位论文之前，邀请一些专家就如何写好论文进行辅导，传授论文的写作技巧与方法，提高研究生的写作能力。同时，导师也应检查和指导研究生的论文写作，及时发现并解决问题。论文质量不高者，不得参加答辩。
三、改革教学模式，提高临床医学研究生的理论知识
1.优化课程体系。高等医学院校传统的课程体系明显落后于现代高科技发展的需要，存在着专业划分过细、知识面过窄等问题。因此，要强化跨学科、开放性的课程设置，体现基础知识、专业知识、人文知识、前沿知识的统一[6]。跨学科知识是研究生进行创新的理论基础，如果没有跨学科知识，研究生的视野就受到限制，从而影响研究生创新素质的培养。
2.更新教学内容。传统的教学内容是以教科书为中心的，内容比较陈旧，即使是最新版的教科书，从编写到审稿、出书一般需3至5年，甚至更长时间[7]。经过如此长的出书周期，教科书的内容明显落后于当代科学技术发展水平，用这种陈旧的书本知识很难培养出高素质的研究生。因此，老师在进行教学时，应当结合本学科的发展动态，把本学科最新的研究成果介绍给研究生，使研究生了解这些成果，选择适合自己的领域进行科学研究。
3.改革教学方法。传统的教学方法是“灌输式”教学法，即教师讲，研究生听，研究生被动接受知识，造成研究生学习缺乏主动性，学习效果不佳。教师应当明白“授人以鱼，不如授人以渔”这个道理，在教学过程中应改变“灌输式”的教学方法，大力倡导启发式、讨论式、研究式、竞赛式、案例式等教学法，变研究生被动学习为主动学习，激发研究生的学习兴趣，从而促进理论知识的学习。
四、加强研究生导师队伍建设
俗话说“名师出高徒”。要培养出高质量的研究生，必须要有一支高水平的研究生导师队伍。陈至立在第一届全国优秀博士学位论文评选专家会议上的讲话中指出：“导师的水平直接影响研究生，特别是创新能力的培养。高水平的导师能够站在学科的前沿，预见学科今后的发展方向，他们一般具有创造性的思维方法，有创造性工作的经验，他们治学严谨，对研究生严格要求，鼓励研究生大胆探索，勇于创新[8]。”在研究生的培养过程中，导师的理论水平、临床能力、科研素质、医德医风等都对研究生的培养质量起着举足轻重的作用。然而我国目前的导师队伍建设相对薄弱，主要原因如下：(1)师资力量相对薄弱，导师的学历层次整体偏低；（2）由于扩招，有的导师带的研究生过多，或因为兼职太多，工作量过重，无暇指导研究生；（3）有的导师是刚刚毕业的博士生，缺乏指导经验；（4）相当数量的导师研究经费不充足，具有国际学术研究背景和经验的导师比例偏低、国际交流能力偏弱，这些都会影响到研究生的培养质量[9]。因此，必须加强导师队伍建设，具体措施如下。
1.完善导师的遴选和淘汰制度，提高导师队伍的质量。学校应建立学术委员会，制定导师选拔的标准和条件，将承担有科研项目、科研经费充裕、科研成果突出、教学能力强、道德品质优秀、临床经验丰富的人员纳入导师队伍。对新增的研究生导师进行上岗前培训，让他们聆听老专家、老教授介绍指导研究生的经验，使他们了解研究生的培养目标、过程和自己的职责。定期考核导师的学术业绩（如科研项目及学术论著）、工作态度、培养能力等，督促导师履行职责。对于连续几年没有科研项目、经费和成果的导师，或者因导师失责而出现研究生毕不了业的，则取消其导师资格。
2.研究生导师需要不断学习本专业的前沿知识，提高自己的学术水平，只有这样才能培养出高素质的医学人才。
3.坚持执行导师每年招收研究生不超过3名的规定，以保证导师有足够的时间和精力来指导每一位研究生。同时，要求导师在社会上的兼职不能太多，否则会减少对研究生的指导，影响研究生的培养质量。
4.聘请有国际教育背景的专家来校担任兼职导师，介绍新知识、新技术和国外培养研究生的经验，从而加强学校的导师队伍建设。
[关键词] 医学；教科书；语病；表达
[中图分类号] R633.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）26-0118-03
《中华人民共和国通用语言文字法》规定，学校及其他教育机构以普通话和规范汉字为基本的教育教学用语用字。但在医学教科书中存在一些语病，即存在一些语文中措词失当或不合逻辑的毛病，这应引起广大作者和编辑工作者的重视[1，2]。为了进一步提高医学教材质量和教学水平，避免语病的发生，我们对普通高等教育 “十一五”国家级规划教材、卫生部“十一五”规划教材、全国高等医药教材建设研究会规划教材、全国高等学校教材和供基础、临床、预防、口腔医学类专业用的、2008年出版的《外科学》（第7版）中发现的语病进行了深入剖析，并提出修改的建议。按照语病类型分为以下五类，并具体举例说明。
1 成分残缺
成分残缺主要有主语残缺、谓语残缺、宾语残缺和附加成分残缺等。
例1：甲状旁腺腺瘤中单发腺瘤约占80%，多发性约1%～5%；……
后一分句中缺主语“腺瘤”，缺谓语“占”。此外，句中的连接号表示数值在1%至5%之间，两头的数值已经卡定[3]，“约”便成了多余。原句可改为：甲状旁腺腺瘤中单发腺瘤约占80%，多发性腺瘤占1%～5%；……
例2：甲状腺结节是外科医师经常碰到的一个问题。
缺主语。结合书中小标题内容，原句可改为：甲状腺结节的诊断是外科医师经常碰到的一个难题。
例3：一般用1.5%～2%利多卡因，起效时间5～8分钟，……
缺谓语。原句可改为：一般用1.5%～2%利多卡因，起效时间为5～8 min，……或改为：一般用1.5%～2%利多卡因，5～8 min起效，……
例4：维持时间1.5～2 h。
缺谓语。原句可改为：维持时间为1.5～2 h。或改为：维持1.5～2 h。
例5：低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。
原句可改为：低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术的发展开辟了道路。
例6：成人甲状腺约重30 g。
缺谓语。原句可改为：成人甲状腺重量约为30 g。
2 成分赘余
例7：青少年患者，因本术术后可引起胸廓或脊柱明显畸形，应尽量避免施行。
原句中“本术术后”中的“术”明显重复，应删除其中一个。原句可改为：青少年患者，因本术后可引起胸廓或脊柱明显畸形，应尽量避免施行。
例8：患者年龄多在20～40岁之间。
由于波纹“～”已经表示了数量范围，原句中的“之间”成了多余。原句可改为：患者年龄多在20～40岁。
例9：腺叶切除较部分切除术后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。
原句中“较”出现了两次，实为重复。原句可改为：腺叶切除较部分切除术后再作腺叶切除安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。
例10：1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，……
“伤员”与“例”概念重复。此外，根据医学语言病名或体征、症状在前，例数在后的表达习惯[3]，原句可改为：1877年德国Bergmann对膝关节穿透性损伤15例，……
例11：作用维持时间约1 h左右。
“约”和“左右”都是大概数或不确定数，不能用两个概数词来表达一个概数，应去掉其中一个[4]。原句可改为：作用维持1 h左右。
例12：每期间隔约3周左右。
同理，原句可改为：每期间隔3周左右。或改为：每期间隔约3周。
例13：大约占周围动脉瘤的90%左右。
“大约”和“左右”都是大概数或不确定数，用其中一个即可。原句可改为：大约占周围动脉瘤的90%。
例14：心脏停搏距心肺复苏开始的时间一般常难估计准确。
“一般”与“常”重复，用其中一个即可。原句可改为：心脏停搏距心肺复苏开始的时间常难估计准确。
例15：从而大大提高了非手术治疗的疗效，……
“疗效”中的“疗”与“治疗”重复。原句可改为：从而大大提高了非手术治疗的效果，……
例16：人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。
由于“初期复苏”包括了时间概念，“时”便成了多余。原句可改为：人工呼吸和心脏按压是初期复苏的主要措施。
例17：因此在降温之前即应开始用丙嗪类、苯二氮■类或巴比妥类药，……
“之前”与“开始”重复。原句可改为：因此在降温之前即应用丙嗪类、苯二氮■类或巴比妥类药，……
3 用词不当
误解词义、用词不当等现象在医刊中随处可见[5，6，7]，但在该教科书中占少数。
例18：而小于10者的死亡率几乎接近0。
阿拉伯数字“0”有“零”和“〇”两种汉字书写形式。2012年开始正式实施的《出版物上数字用法》规定：一个数字用作计量时，其中“0”的汉字书写形式为“零”；用作编号时，“0”的汉字书写形式为“〇”。原句中的“几乎”和“接近”重复。因此，原句可改为：而小于10者的死亡率接近零。
例19：任何机械通气都有治疗的一面，也存在潜在的合并症。
显然，“合并症”在此应改为“并发症”。此外，“存在”与“潜在”有重复的成分。因此，原句可改为：任何机械通气都有治疗作用，但也可能发生并发症。
例20：不但不能处理外科疾病，而且也不能正确地作出诊断和鉴别诊断。
“不但……而且”这个关联词语是用于表达递进关系的，这里用于否定形式，后一分句适宜于表达较前一分句更低层次的行为。后一分句中的“而且”与“也”重复。结合该句前后内容分析，可改为：不仅不能处理外科疾病，也不能正确地作出诊断和鉴别诊断。
4 表意不明
例21：术后24～48 h内血清钙会明显下降，……
其时间阐述不明确。“术后24～48 h内”，是指术后48 h内？还指术后24 h开始至术后48 h之间？不清楚。结合书中关于甲状旁腺切除术情况的介绍，原句可改为：术后24 h开始至术后48 h之间血清钙会明显下降，……
例22：一般在术后3～4 d后恢复正常。
其时间阐述不明确。到底是在手术结束3 d后恢复正常？还是在手术结束4 d后恢复正常？不清楚。结合书中关于甲状旁腺切除术的情况，原句可改为：一般在手术结束3 d后恢复正常。
例23：当动脉瘤伴周围组织炎症或腔内血栓闭塞时搏动不十分明显，……
“不十分明显”是指“明显”还是“不明显”？不清楚。结合句子前后分析，原句可改为：当动脉瘤伴周围组织炎症或腔内血栓闭塞时搏动不明显，……
例24：积聚于肺泡和支气管内的分泌物不能很好地咳出，……
“不能很好地咳出”是指“不能咳出”还是“能够咳出”？不清楚。结合句子前后分析，原句可改为：积聚于肺泡和支气管内的分泌物不容易咳出，……
5 不合逻辑
医学论文中用连接号的地方很多，存在问题也较多[8-10]。该教科书中连接号存在的问题较多，举例25～29如下。
例25：大脑完全缺血5～7 min以上者，……
“5～7分钟”确定了数值范围，而“以上”的前提是以某一点作为基点，当它们同时存在时，使得语意产生矛盾。原句可改为：大脑完全缺血5 min以上者，……
例26：术后继续抗结核治疗至少6～12个月。
同理，原句可改为：术后继续抗结核治疗至少6个月。
例27：心脏停搏未超过3～4 min或患者已呈软瘫状态时，不是低温的适应证。
“3～4 min”确定了数值范围，而“未超过”的前提是以某一点作为上限，当它们同时存在时，使得语意产生矛盾。此外，“低温”并非治疗措施，降温才是治疗措施。因此，原句可改为：心脏停搏未超过4 min或患者已呈软瘫状态时，不是降温的适应证。
例28：胸廓成形术应自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超过3～4根，以减少反常呼吸运动。
同理，原句可改为：胸廓成形术应自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超过4根，以减少反常呼吸运动。
例29：五年生成率为40%～50%左右。
句中的连接号表示数值在40%至50%之间，两头的数值已经卡定，“左右”便成了多余的。原句可改为：五年生成率为40%～50%。
例30：一般都缺乏设备和技术条件。
“一般”表示普遍，而“都”则表示全部。原句可改为：一般缺乏设备和技术条件。
例31：初期复苏的各种措施再增加注射肾上腺素，一般均能使细颤转变为粗颤。
“均”同 “都”、“全”。“再”与“增加”重复。同理，原句可改为：初期复苏的各种措施加上注射肾上腺素，一般能使细颤转变为粗颤。
例32：需行心肺复苏的患者中，约有90%的患者呼吸道都有不同程度的梗阻。
同理，原句可改为：需行心肺复苏的患者中，约有90%的患者呼吸道有不同程度的梗阻。
例33：癌症是多发病，约70%的患者都有剧烈疼痛，……
同理，原句可改为：癌症是多发病，约70%的患者有剧烈疼痛，……
例34：约90%以上的泌尿外科手术均可通过内镜来实施。
“约”是指大概数或不确定数，“以上”的前提是以某一点作为基点，“均”在此同“全”，当它们同时存在时，使得语意产生矛盾。原句可改为：90%以上的泌尿外科手术可通过内镜来实施。
有的语句正确与否存在争议，举例如下。
例35：一般在第3～4天脑水肿达到高峰，……
一种观点认为：由于其中天数在此情况下不可能有3.1……3.9天，黄栩兵[3，11]认为用连接号表示紧相邻的两个整数的起止是不准确的。以此为依据，原句可改为：一般在第3或第4天脑水肿达到高峰，……
另一种观点认为：波纹线可用于表示任何情况下的两个数的起止。理由如下：按照《中华人民共和国国家标准标点符号用法》的规定，连接号用于表示相关的时间、地点或数目之间的起止，浪纹线是连接号的形式之一，用于表示数量范围，也用于表示时间范围。由此可见，该规定并没有对浪纹线所表示的数值范围以及范围内的具体数值进行任何限制，加之科技书籍表达的需要，因此，例句中浪纹线的应用是合理的。笔者认同后一种观点。
医务工作者往往“重视学术阐述”而“忽略语言表达”，是出现问题的主要原因[12]。在编写医学教材的过程中，准确地阐述医学知识有助于医学生正确地理解医学内涵，有助于弘扬民族文化，否则可能误导医学生。要避免语病的发生，首先，编者必须自觉地在思想上重视语言表达，不断地提高自身文化修养，其次，相关教材评审委员会要进一步加强各级编者的责任心，并认真贯彻执行有关教材编写的审查制度。
[参考文献]
[1] 孙国凤. 科技期刊编辑中常见语病的分析[J]. 农业图书情报学刊，2010，22（6）：224-225，228.
[2] 顾永春. 口腔医学专业书刊中常见病句的分类和辨析[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（1）：56-57.
[3] 黄栩兵. 第十二讲医学论文常见语病举例[J]. 华北国防医药，2002，14（1）：72-73.
[4] 党静萍. 医学科技论文中常见的语病分析[J]. 中国卫生质量管理，2001，38（1）：61-63.
[5] 张春军，懂凯. 医学期刊中科技语言与文字的规范性应用[J]. 科技情报开发与经济，2011，21（24）：139-140.
[6] 林燕英，王倩，张艳艳，等. 医学期刊论文题名不规范分析及优化[J]. 中华医学图书情报杂志，2012，21（7）：74-76.
[7] 于霞. 医学科技期刊中语言文字的规范性应用[J]. 中医儿科杂志，2012，8（4）：63-65.
[8] 陈文，李军. 医学论文应重视标点符号的正确使用[J]. 中国民族民间医药，2010，19（4）：64-65.
[9] 王劲松. 科技论文中常见标点符号的正确使用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2004，25（11）：1335-1336.
[10] 章蓉，孙勇. 高等医学院校学报标点符号使用现状及分析[J]. 安徽医科大学学报，1999，34（2）：156-158.
[11] 黄栩兵. 第十一讲医学论文常见语病举例[J]. 人民军医，2004，47（2）：107-108.
【关键词】肾囊肿；腹腔镜；后腹腔术式
肾囊肿是种良性疾病，其多生长于肾表面，如果直径超过了4cm那么就会引起症状，从前的处理方法就是在B超的引导下，进行穿侧囊注射硬化剂或是开放式肾囊肿去项手术，但是进行治疗的以后的复发率比较高，恢复比较慢，而且创口也很大。现在很多医院对肾囊肿患者都进行腹腔镜去项手术，其有着恢复快、创伤小等优点。本次研究将选取我院在2010年1月到2012年11月期间所收治的24例肾囊肿患者，在对进行进行腹腔镜治疗以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1资料与方法
1.1一般资料将本次研究的24例患者随机分成对照组和观察组，每组各12例。对照组：男性有8例，女性有4例，年龄在44到83岁之间，7例患者的囊肿在右侧，5例在左侧，肾囊肿在肾下极的有6例，在中极的有2例，在上极的有4例；观察组：男性有9例，女性有3例，年龄在45到84岁之间，8例患者的囊肿在右侧，4例在左侧，肾囊肿在肾下极的有5例，在中极的有2例，在上极的有5例。所有患者都是单一囊肿切除，14例患者平时没有症状，是在体检时发现的，余下10例患者有血尿、恶心呕吐、发热、一过性高血压、腰背酸胀等症状。两组患者在年龄、性别、肾囊肿位置上的差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法所有患者都是采用全麻。
1.2.1对照组让患者朝健侧斜卧，在脐下切1cm的弧形切口，将气腹针穿进患者腹腔，将腹气压控制在14mmHg左右，在脐孔下降10mm的套管针穿入到腹腔，置入腹腔镜，在直视的情况下载左下腹壁戳一个套管针，然后穿刺套管，切除囊壁，在囊腔内填进邻近的脂肪组织，同时置入引流管。
1.2.2观察组让患者取健侧卧位，将患者的腰桥抬高，在腋中线的髋骨上缘切一1cm的弧形切口，将皮下的筋膜、肌肉钝性分离，置进气囊，注入生理盐水300到500ml在留置3到5分钟以后将其取出[1]。将腹腔镜的镜鞘套管置入，注入二氧化碳，将后腹膜的气压维持在14mmHg，于肋弓下建立起两个工作通道，然后置入腹腔镜抓钳、超声刀，将肾周围的脂肪分离，充分暴露出肾囊肿，使用超声刀切割囊肿上的脂肪纤维组织，然后小心地将其剥离，直到能够显露出肾实质、囊肿交接处，接着切除囊壁，在囊腔内填塞邻近的脂肪组织，同时置入引流管。
1.3统计学处理使用统计学软件SPSS13.0对24例患者的资料进行分析，使用t来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料；当P>0.05时，则没有统计学意义，如果P
2结果
所有患者都顺利完成了手术，两组在手术时间、术中出血量上的差异没有统计学意义，P>0.05。观察组患者术后排气时间明显短于对照组，术后最高低温低于对照组，两组患者之间的差异有统计学意义，P
3讨论
肾囊肿有非遗传性、遗传性这两类，其中单纯中的肾囊肿很常见，如果囊肿直径没有超过4cm，那么就不会有临床症状，通常不用进行处理，如果直径超过了4cm，那么可能就会引起继发感染、上尿路梗阻等并发症，需要进行治疗处理。自从出现腰经后腹腔术以后[2]，腹腔镜就广泛应用在了泌尿外科，基本全部的输尿管、肾、肾上腺疾病都能使用腹腔镜治疗。本次研究根据患者的肾囊肿情况进行手术治疗，经腹手术的解剖学标志很明确，但是会对周围的脏器造成损伤，而且术后的恢复时间也比较慢，在进行手术的时候要注意识别肾囊肿周围的脏器，如果损伤到了结肠脏器，那么就要进行中转开放，在需要的时候还要进行肠造瘘二期吻合。后腹腔路径不会污染到腹腔，对腹腔脏器的损伤比较小，不会出现腹腔粘连问题，而且术后恢复也很快，但是其解剖标志不明显，在寻到肾囊肿的时候会有些困难，而且视野较小，需要使用气囊或是水囊来建立间隙。在手术过程中，手术者要了解清楚腹腔解剖和相关关系，充分识别腹腔腹膜、肾下极、腰大肌交接先，分离肾周围脂肪的时候知道看见肾包膜，这个就是解剖学标志[3]，在去除囊壁的时候要使用等离子刀或是超声刀，其止血的效果更好。在本次研究中，所有患者都成功完成了手术，两组在术中缺血量、手术时间上没有过大差异，但是在术后排气时间及最高体温方面，两组是有明显差异的，其具有统计学意义，P
参考文献
[1]吕伟，韩东，王波，张珉.腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统开放手术的对比研究[期刊论文]-腹腔镜外科杂志，2010，15（3）：174-179.
关键词：高强度聚焦超声，热效应空化效应，治疗剂量
1. 引言
高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound）技术首先由Lynn等[1]于1942年提出并应用于神经外科手术研究。高强度聚焦超声是治疗超声的一种形式，主要以低频高能的形式作用于人体，使人体组织发生某种有利于疾病治疗或是身体康复的变化。HIFU技术既使用于治疗浅表性组织，也可以治疗体内深层组织，是目前唯一一种可选择的将能量聚焦于体内深部靶区组织（如肿瘤），但对其它正常组织细胞不产生损伤或仅有微小损伤的治疗手段。Sibile [2]认为热效应和空化效应是超声的两个重要因素。其中，热效应是HIFU和传统肿瘤热疗的共同之处，空化效应、机械效应和其他非热效应对治疗有很大影响，而且可能是治疗的关键。有关离体实验、动物实验及人体实验研究显示，HIFU技术具有定位准、效率高、效果好等优点，在泌尿外科治疗良性前列腺增生[3]临床应用中已获得重要应用。
2.作用机理
高强度聚焦超声（HIFU）技术采用多探头高能聚焦超声装置，对靶组织发射聚焦超声波，使靶组织内产生高温来进行治疗，可直接使病灶部位达到不可逆凝固性坏死，而该病灶周围的正常组织基本上没有受到损伤[4]。其基本原理如图一所示：
图1 高强度聚焦超声示意图[5]
2.1热效应
超声能是一种机械能，在组织中的传播时部分能量被组织吸收转化为热能，使组织的温度升高。低频高能的聚焦超声能够使焦斑（focal point）处的温度骤然上升，产生瞬时的高温（0.5-1.0s内，温度可骤升65-100℃） 使焦斑处的靶组织发生不可逆的凝固性坏死[6]。因此超声的热效应对治疗疾病是不可忽视的机制之一。
超声作用形成热的主要的原因可能有三个方面：（1）超声振动能在通过媒质时发生转变；（2）媒质质点有周期性伸缩紧缩，以致引起温度增高中心，这种中心发生于超声波的压缩位相中；（3）在不同种组织的分界部位形成，由于组织分层介质声阻抗不同，将产生反射、形成驻波，引起分子间相对运动产生摩擦而形成热，那时在与驻波波腹相应的点中就有局部温度增高。在这些因素中，介质的吸收是热形成的主要因素。不同组织对声的吸收是不同的，产热也不同。吸收与介质的内摩擦、热传导以及分子结构等有关。这三种因素决定着吸收系数的大小。不同组织吸收不同，超声作用产热也不等，引起作用产热也不等。R·Pohlman(1949)[7]研究了超声在人体内的吸收，给出了人体组织和水在超声频率为1MHz时的吸收系数（）和透入深度（），如下表所示：
机体某些组织和媒质的吸收系数和超声的透入深度（1MHz）
