时间：2022-02-15 03:16:40
关键词:护士;糖尿病;胰岛素注射;知识;调查分析
中图分类号:R473．5 文献标识码:B 文章编号:1006－6411(2015)12－0084－02
我国糖尿病流行病学调查结果显示，成人糖尿病的患病率高达11．6%，约有1．14亿糖尿病患者［1］。在临床各个科室均可见糖尿病患者，而临床护士正是糖尿病教育的主力军。既往研究表明临床医务人员，尤其是非内分泌科的，其糖尿病知识认知普遍不足［2］，对于胰岛素注射技术对控制血糖的影响认识也有限［3］。本研究旨在调查临床护士对糖尿病和胰岛素注射知识的掌握现状，并分析其相关因素，为非内分泌科护士糖尿病专科知识培训提供依据。
1资料与方法
1．1一般资料采用便利抽样的方法，于2014年1月选取广州某三级甲等医院临床一线的122名护士进行问卷调查，均为临床工作1年及以上的护士。1．2调查方法采用调查问卷的形式对临床工作1年及以上的护士进行调查，使用统一的指导语，问卷当场收回。1．3评价指标本研究采用问卷调查，问卷包含以下3个方面的内容:①一般资料:性别、年龄、职称、工作年限、文化程度和科室;②糖尿病基础知识问卷:该问卷是由国内学者李梅［4］设计用来评估医务人员糖尿病基础知识水平掌握程度的，包括基本知识、饮食、运动、监测和药物治疗6个维度共21个条目，均为单项选择题，选项正确得1分，错选得0分，换算成百分制，得分越高说明知识掌握越好;③胰岛素注射知识问卷:该问卷由研究者自行设计，用来评估临床护士对于胰岛素注射相关知识的掌握情况，包括胰岛素保存、特性、注射方法和部位等内容，共20个条目，均为单项选择题，选项正确得1分，错选或者不选得0分，得分越高说明知识掌握越好。1．4统计学方法采用SPSS19．0软件进行统计分析。组间比较采用t检验、秩和检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1调查对象一般资料本次调查对象均为女性，年龄22岁～41岁，平均年龄(29．0±4．26)岁，其余一般资料见表1。2．2调查对象糖尿病基础知识水平和胰岛素注射水平糖尿病基础知识共21题，最低答对14题，最高答对21题，换算成百分制，各维度得分情况见表2。胰岛素注射知识共20题，最低答对8题，最高20题，详见表3。2．3非内分泌科与内分泌科护士糖尿病水平及胰岛素注射知识得分对比非内分泌科护士无论在糖尿病基础知识或注射知识的得分均比内分泌科护士低，见表4。
3讨论
3．1临床护士糖尿病基础知识水平研究得出，临床护士糖尿病基础知识得分，略高于李梅［4］研究的外科医务人员，本次对象中有36名内分泌科护士提高了整体水平，而非内分泌科护士的得分，与既往研究是相当的，说明非内分泌科护士的糖尿病基础知识水平仍然有待提高。从各个维度进行比较，监测知识得分最低，与既往研究［4］一致;从各个条目看，尿蛋白/肌酐比率的检测频率和糖尿病患者空腹血糖控制范围这2个条目得分最低，说明许多护士在糖尿病相关实验室检查及监测知识较为欠缺，提示管理人员应加强这方面的培训。对比内分泌科护士，非内分泌科护士的糖尿病基础知识水平较低。这可能与非内分泌科的护士对于糖尿病教育重视程度不足，而临床对于非内分泌科护士开展的教育培训较为匮乏有关。然而，随着我国糖尿病患者人数的不断增加，许多新诊的糖尿病患者并非在内分泌科，因此非内分泌科护士是这些患者首次接触的教育者，如果非内分泌科护士自身未能掌握相关知识水平，患者则无法接收到系统化、专业化的教育和指导，进而采取有效的自我管理办法，积极配合治疗。加之糖尿病相关知识的日新月异，提示医院培训管理者应对非内分泌科护士进行更为系统、有效的培训和教育，使得临床护士能掌握糖尿病相关知识，满足患者需求。3．2临床护士胰岛素注射知识水平本研究中，从临床护士胰岛素注射知识水平得分结果，说明临床护士掌握了80．2%的胰岛素注射知识。从各个条目来看，以下3个条目答对率最低:条目1，胰岛素注射部位(57．1%);条目11，胰岛素注射吸收速度最慢的部位(54．1%);条目19，2次胰岛素注射部位至少间隔多大距离(42．1%)。
4小结
临床护士在胰岛素注射部位方面的知识最为匮乏，需加强培训。相对于内分泌科护士，非内分泌科护士的整体胰岛素注射水平较低，掌握相关知识较差。临床护士作为胰岛素注射的执行者和患者自我注射行为的教育者，如果护士自身不能完全掌握胰岛素注射相关知识，则无法做到胰岛素注射规范操作，从而影响胰岛素治疗的效果。因此要加强对胰岛素注射知识薄弱环节的培训，以更好地推进规范注射。
参考文献
1YuX，LiMW，JiangH，etal．PrevalenceandControlofDiabetesinChineseAdults［J］.JAMA，2013，310(9):948～959．
2熊燕，徐静，赵益，等．临床非内分泌科护士糖尿病知识的认知现状及培训需求调查［J］.护理杂志，2013，30(9):5～7．
3中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病药物注射技术指南2011版［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:23．
关键词：泌尿系统论文
泌尿外科由于专科特点，病人受封建观念的约束，对有的病痛羞于启齿，年轻护士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隐私等工作方法是值得泌尿外科护士探索的问题。大多数患者在住院期间，不单纯满足于传统的护理技术服务，还希望护理人员为其传授自我护理的知识与技能。临床工作中通过有计划、有目的地健康教育，使病人在治病的同时了解健康知识，改变病人的健康行为，收到了提高患者生存质量和治疗效果的“双效益”[1、2]。
1泌尿外科患者的护理
1.1一般资料
自2009年1月实施整体护理以来我科共收治泌尿系统疾病患者161例，其中男125例，女36例;年龄5～87岁，年龄最大87岁，最小5岁。其中。肾输尿管结石78例，手术3O例(肾结石l9例手术，输尿管结石11例手术)，膀胱结石4例手术，膀胱癌3例手术，前列腺增生l4例手术，前列腺癌、肾癌各l例手术，肾囊肿3例手术，泌尿系感染27例。病史最长l5年，最短几小时。通过精心护理和良好的健康教育指导，均获得了满意的治疗效果。
1.2泌尿外科患者的护理
1.2.1诊疗操作的护理
(1)经尿道器械检查与护理：①常用检查，导尿检查、尿道探子检查、膀胱镜检查3种。②护理，做检查前向患者作必要的解释，消除顾虑，备好检查器械，清洗会阴部皮肤，协助检查，做好术中配合工作，术后留置导尿者应注意，引流管长短适宜，引流袋固定于床旁，隔日更换，保持引流管通畅，防止受压扭曲，嘱患者多饮水，保持尿道口清洁，记尿量，观察尿颜色变化，长期导尿者，应每4―6小时定时开放1次，导尿管应1-2周更换1次。膀胱镜检查和尿道探子检查后要嘱患者多饮水。(2)x线检查与护理：①尿路平片，摄片前必须作常规肠道准备，摄片前2―3天禁用不透x线的药物，摄片前1日食少渣饮食，术前晚服用缓泻剂，术日晨禁食并排便，也可采用灌肠法排除肠道内积气与粪块，以保证x线片的清晰度。②静脉肾盂造影，造影前除按常规肠道准备外，术前1日应做碘过敏试验，检查前排空膀胱，检查中要密切观察患者的反应，如有恶心、呕吐、胸闷和心悸等，应停止注药。③逆行性肾盂造影，造影前常规肠道准备，但不必严格禁饮食、除有过敏史的患者外，一般不必常规作碘过敏试验。(3)膀胱冲洗护理：膀胱冲洗分密闭式冲洗和开放式冲洗两种，常用冲洗液有0.O2%呋喃西林、0.O2%雷拂奴尔等可根据病情需要选用，水温最好保持在35―37度，但膀胱内出血时宜用冷水冲液，次数及注入液量，应依患者具体情况而定。一般可每日2―3次，每次冲洗量不应超过50一IOOML，膀胱冲洗应严格执行无菌操作，冲洗过程中注意患者反应。
1.2.2排尿异常的护理
(1)常见症状：尿频、排尿困难、尿潴留、尿瘘。(2)护理：①心理护理，排尿异常的患者因排尿痛苦而有精神紧张、畏惧、自卑心里。应关心体贴患者，解除精神压力，以取得配合。②对证处理，对有尿路刺激症状者，应适当休息、鼓励多饮水，增加尿量。避免食用刺激性事物，症状严重者可服颠茄或普鲁本辛，并用镇静剂。对麻醉后引起尿潴留的患者，可采用变换体位、下腹部热敷、针刺等多可解除。如上诉处理无效，可在严格无菌操作下导尿或耻骨上膀胱穿刺。③生活处理，尿失禁、尿瘘患者，常因尿液外衣而污染被褥、内裤，故应及时更换，对长期卧床的患者，应及时更换尿垫，保持床单清洁、干净。每日清洗会阴部2―3次。
1.2.3术后特殊护理
(1)每天用消毒药液棉球擦洗尿道121或造瘘口2次，以保持清洁。(2)牢固地固定管子，并防止弯曲、受压、脱落等，以保持引流通畅。(3)防止污染，保持导管及引流管、瓶的无菌。导尿管或引流管应在严格无菌操作下每2周更换一次，以防尿碱沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困难。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。(4)密切观察尿液的色、性状和量，如发现尿液混浊、出血、沉淀或结晶，应及时到医院诊治。(5)定期留尿标本作常规检查及细菌培养。
2泌尿外科患者的护理教育
2.1术前健康指导。
帮助患者学会自我调节的方法，如看书、听音乐、与他人交谈等，使患者保持稳定的情绪。向患者解释各项护理活动的目的，如多饮水，既可起到冲洗泌尿系的作用，又可稀释尿液以减轻炎症和减少泌尿系结石的形成。嘱患者多吃高营养、易消化的粗纤维食物，防止便秘。指导训练床上排便，告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性，督促睡好觉。通过术前指导，90%的患者消除了术前恐惧心理。
2.2术后健康指导。
2.2.1术后嘱患者在舒适卧位的同时保持各管道的通畅，防止引流管滑脱、阻塞，并嘱患者和家属观察引流液的量、性质如在短期内有较多鲜红色液体流出应及时报告医护人员。根据患者术式指导何时下床活动，将术后正确按压切口协助患者有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中，特别是对于年龄大、肺功能较差、经常吸烟的患者，健康指导是减少肺部并发症，促进患者早日康复的必要措施。
2.2.2帮助患者学会疼痛的缓解方法，如活动时按压固定切口，长期带尿管的患者要学会膀胱功能锻炼的方法，如采用个体化放尿的方法，学会正确使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。
2.2.3术后恢复与睡眠的指导。注重患者的主诉、病情及伤口、体温，并告诉患者注意预防感冒，协助患者床上排便，做好生活护理、会阴部护理，了解患者的睡眠情况，创造良好的睡眠环境，必要时用镇静催眠剂，向患者解释，睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系。
3讨论
关键词： 临床护士；糖尿病知识；培训方法
糖尿病是临床各科都要遇到的常见病、多发病，如果治疗护理不当，易引发医疗纠纷；患者的血糖控制能否达标，最终影响着各种并发症的发展、转归。面对日益增大的糖尿病人群，糖尿病教育已成为糖尿病预防和治疗的重要手段［1］，建立一支庞大的糖尿病健康教育队伍势在必行。自2007年以来，我院就如何开展临床护士的糖尿病知识培训、扩大糖尿病教育队伍作了有益的探索，取得满意效果。
2007-2010年我院采取了各种方法对全院护士进行糖尿病知识培训，2010年底，我们针对全院护士进行了糖尿病知识问卷调查，抽取世界健康基金会中国糖尿病教育项目组织提供的表格式问卷之一“糖尿病知识问卷四”共30题，内容涉及糖尿病饮食、运动、心理、血糖监测、药物治疗以及糖尿病急慢性并发症等方面。发放问卷200份，全部回收，正确率达到85%，其中胰岛素知识正确率达到90%，血糖监测知识正确率达到92%，正确率远远高于其他医院所作的调查［2］。
这个结果与我们多年进行护士的糖尿病知识培训有着截然的联系。调查表明，97.1%的护士需要进行糖尿病知识培训。临床护士糖尿病知识薄弱，加上护士的工作要24小时轮流值班，如何开展培训，怎样保证全体护士都能得到培训是值得我们研究的问题。现就我院开展的各种培训方法及其优缺点加以讨论。
1开展糖尿病知识培训班
护理部定期组织糖尿病知识培训班。培训班的形式有两种，分别为集中授课和循环式周期性授课。
1．1集中授课：这种培训班集中一周的各个下午，进行连续讲解，涉及的内容较多，涵盖了糖尿病治疗“五驾马车”的各个方面，包括糖尿病饮食、运动、血糖监测、药物治疗和教育及心理调节，也包括糖尿病基础知识和流行病学，分别由内分泌科护士长及护理骨干担任授课，也请内分泌医疗专家针对糖尿病治疗新知识、新进展作专题讲解。这种培训方法优点为培训内容系统全面，时间集中；缺点是由于内容过于专科化，非内分泌科的护士短时间内接受大量信息较为困难，听过后能记住的较少；另外由于工作的关系，一次授课不能集中全体护士参加，反复进行又要花费较多的时间、精力。
1．2循环式周期性授课：每季度讲授2个内容，每次授课后有2-3个月的消化时间。大家可以利用这段儿时间将授课内容与临床实践相结合，将实践中遇到的问题反馈回来。护理部根据各方面反馈来的信息，对所存在的问题加以整理，在下一季度讲授新内容前给与纠正、解答，并对上次授课重点以提问的形式进行复习，一方面加深了印象，另外对那些由于各种原因前一次未能参加培训的护士也作了补课。
这种循环讲课的方式保证了每个内容每年讲授2-3次，解决了因值班不能接受培训的缺憾，保证所有护士每年均能接受较为全面的知识培训，扩大了覆盖面。同时由于反复开班培训，将糖尿病教育的理念、健康的生活方式渗透到每一个护士心中，首先转变了护士的健康理念，护士自己在潜移默化中改变了不正确的饮食、运动行为，也奠定了护士为病人做教育的基础。临床护士与病人密切接触，能及时发现并认识到病人的不良的生活习惯，立即给与纠正。
2护理查房
针对各科糖尿病并发症病人，进行全院护理查房。这种方式通过实际病例护士与病人共同讨论，内分泌专科护士进行指
[1] [2]
导，为病人作出饮食安排、制定运动处方、讨论用药特点及注意事项，护士能根据病人的实际情况举一反三，融会贯通。
开展疑难病例护理会诊
对非内分泌科带泵病人、手术前后、妊娠期病人，由内分泌科专科护士与所在科室的护士、病人共同探讨护理方案，寻找护理问题，采取护理措施，制定教育方法和教育内容，以保证病人达到预期目标。
开展专题讲座
对专科性较强的问题，派出内分泌护理骨干到专业科室做专题讲座，如与产科护士共同学习妊娠糖尿病的护理。专题讲座有利于加强专科护理，更能激发护士的兴趣。
糖尿病看图对话
工具的利用：新毕业的护士人数不多，需要在短时间内进行较系统的培训，“糖尿病看图对话TM工具”不失为一种较好的培训方式。糖尿病看图对话TM工具是探索和落实新型互动式糖尿病教育的课程。共包括套看图对话TM工具即与糖尿病同行、什么是糖尿病、健康饮食和运动、和胰岛素同在。年轻护士在学校及临床实习当中解除了一些糖尿病知识，但印象不够深刻、具体，通过看图对话，互相发言学习，取长补短。这种方式直观、系统，能很好的帮助年轻护士尽快掌握系列内容。
通过护士长夜查房及其他工作检查机会，以发现各科室在糖尿病护理、教育方面存在的问题，及时与所在科室护士长沟通，纠正不正确的做法。同时将问题反馈到护理部，及时向全院各科室提出警示，以免重复出现该问题。
加强实习同学的培训
实习同学要轮转到各科去，对他们进行严格正规的带教，将健康生活方式和正确的操作方法传授给同学，使其起到“种子”的作用。同学们转到其他科室后，会发现某些护士做法与内分泌科的老师教授的不一致的地方，会及时地反馈给所在科室护士长，该护士长再与内分泌科联系，及时纠正不正确的做法与理念。
关键词：护理风险；涵义；影响因素；防范措施
随着现代诊疗技术的发展，泌尿外科与时俱进，医疗水平有了很大提高，而患者的法律意识和自我保护意识也日渐增强。由于患者数量多，人口老龄化，发病部位隐私，管道多等多元因素存在，加上专科诊断技术和治疗措施迅速发展，泌尿外科临床护理承担的风险越来越大。因此，要求我们泌尿外科专科护理人员树立正确的风险意识，防范和减少护理纠纷，降低护理风险和并发症的发生，为患者提供优质安全的护理服务。
1 护理风险的涵义
传统意义上的护理风险指的是医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，直接或间接导致患者伤残或死亡[1]。经过多年的临床观察，本人认为现代的护理风险不仅仅包含患者方面，还应该包含临床护理人员自身的安全，其中医疗安全和人生安全尤为突出。
2 影响护理安全的因素
影响泌尿外科护理安全的因素有很多，诸如患者因素、疾病因素、心理因素、护理人员因素、时间因素、手术因素、药物因素、家属因素及其他因素，各种因素可以形成独立危险，也可以叠加成为高危因素，正确认识上述危险因素，对于各种风险的防范有着极为重要的作用。
2.1患者因素 泌尿外科老年患者居多，老年人生理机能低下，动作迟缓，应激能力下降，增加了发生摔伤、烫伤等多种意外的可能性；术后活动少、卧床久，易并发压疮、肺部感染、便秘等并发症[2]；老年人听力、视力、记忆力下降，这无形中增加了沟通障碍，使得发生意外的情况增加；小儿患者自理、自律能力差，须成人监护、陪侍，发生意外、危险的可能性也存在。
2.2疾病因素 老年人常合并心、脑、肺等多种基础疾病，加之手术打击，很容易引起原基础疾病发作而加重病情；合并糖尿病的老年患者，因血管性和神经性病变致皮肤感觉减退，血液循环不良，增加了压疮发生的危险；少数HIV、梅毒、病毒性肝炎的患者可能隐瞒病情，没有如实告知，增加了护理人员感染的机会[3]。
2.3心理因素 患者发病部位隐私，可能存在羞于启齿或不配合检查、治疗；老年疾病部分只能改善症状，难以根治，达不到预期目标，易产生焦躁情绪。
2.4护理人员因素 一些责任心不强，能力较低，专科技能欠缺，情绪不稳定及新来的或刚轮科来的护士、进修护士及实习护士是发生护理风险的高危人员。
2.5时间因素 节假日、中班、夜班、交接班、工作繁忙时、或特别空闲时均为护理风险发生的高危时段。
2.6手术因素 手术是治疗泌尿外科疾病的有效手段，麻醉及手术对患者来说是一种打击，增加了发生意外的可能性。术后各种引流管道较多，容易发生逆行感染、管道阻塞、脱落等风险，易导致各种并发症的发生[4]。
2.7药物因素 药物因素被公认为是引起意外伤害的显著危险因素。如泌尿系结石患者使用解痉止痛药物后出现视物模糊，容易产生意外、排尿障碍引起患者不适；前列腺增生患者口服特拉唑嗪容易引起药物性低血压，老年患者药物代谢能力差，本身就比其他人群容易引起不良反应。
2.8家属因素 少数家属可能会因为对医务人员的服务态度、疾病的疗效不满意而产生敌对情绪，甚至发生过激行为，使医务人员受到人身攻击。
2.9其他因素 有些特殊检查患者需要导泻甚至禁食，这种情况对于一般情况差者很容易发生低血糖危险；对于高血压患者来说，如果得不到好的休息，会引起血压升高，也容易脑血管意外；一些特殊老年陪护人群，也成为病房非住院人员发生意外的因素之一。
3 泌尿外科护理风险防范新思路
3.1微笑服务，解除患者思想顾虑，让患者有如在家的感觉。在护理服务中，做到七主动：主动热情接待新患者，主动观察、了解患者需求，主动多与患者交流，全面了解患者的心理，主动关心、帮助患者，主动耐心安慰患者，主动相送患者，主动实行出院回访，告知家庭护理相关知识[5]，通过主动服务，密切护患关系。患者从就诊、检查、治疗到住院均有护士陪同指导，处处设置温馨提示牌，为患者提供安全有序、舒适整洁的就诊环境。护士要不断丰富自己的知识，把健康宣教贯穿在日常的治疗、护理当中去，护患之间的良好沟通可以降低护理风险发生的机率，讲解要求口语化、通俗易懂。
3.2充分做好各种解释和宣教工作，让患者及家属了解医院环境和工作流程。给予患者有关环境、疾病、检查、治疗、用药、饮食、安全等方面的指导，提供超越患者的期望值的护理服务：患者没想到的，我们想到了，如维护患者的权利，保护患者的隐私；别人做不到的，我们做到了，如患者入院护士主动迎接，热情介绍，操作有解释声，术前有鼓励声，术后有询问安慰声，有亲切的微笑，温暖的话语，勤快的查房，仔细的观察，精湛的业务及出院时谆谆的叮嘱。
3.3充分做好术前护理风险评估 术前充分做好各种护理评估，如根据患者的年龄、性别、职业、文化程度、基础疾病的种类和个数、过敏史、手术史等予以护理评分，了解风险程度，做到对患者的充分了解。
3.4积极做好各种护理标识的应用 如特殊药物警示标识（过敏药物、氯化钾、化疗药物、膀胱冲洗、胃肠营养药物等）、各种引流管的颜色标识、三查七对提示标识、防火防烫伤防油防震等标识、防跌倒坠床自杀等意外标识、更衣间提示标识（请您回顾一下本班工作完成了吗？）等。
3.5合理检查、规范用药 除了常规需做的检查，建议输血四项作为必查项目，可以有效减少感染HIV、梅毒、病毒性肝炎的机会；积极配合医生，规范执行医嘱，对于有疑问的医嘱，及时和医生沟通；患者能有效安全用药需具备良好的用药知识及遵医行为[6]，护士首先要熟悉本科室常见药物的性状、作用、不良反应及处理对策，才能指导患者安全用药。
3.6加强自身学习，不断提高专业素质和能力，严格执行各种护理操作，谨防事故的发生。随着护理学科的发展，医疗设备的不断更新及充实、新技术的开展及护理服务范围的扩大，需要护士不断更新知识、完善自我。结合泌尿外科的病种及护理特点，有针对性地学习，特别是泌尿外科腔镜微创技术的开展，护士要熟悉各管道及引流管的作用机制、及时沟通，变被动服务为主动服务，有问必答，主动解释，执行每项护理操作前都向患者或家属说明目的、方法及可能遇到的并发症，做到告知同意。
对于那些有特殊检查、手术又需要禁食、导泻的患者，特别是合并有糖尿病者，建议患者准备一些食物或糖类，防止低血糖发生；对于无陪床患者在进行各种检查及治疗时，根据患者情况准备代步工具或安排护士全程陪同。全面评估患者，交代注意事项。操作规程是护士执行护理操作正确与否的根据，也是护理质量的保障，认真学习规范的护理操作流程，使护理工作有章可循。护理文件作为具有法律效力的文件之一是确认责任的重要依据，不认真客观记录或漏写、错写、涂改等都可能导致误诊、误治而引起纠纷，所以要认真记录，杜绝错记、漏记。
3.7加强护理查房，严密观察病情变化，及时发现问题并予以解决。加强护理查房，尤其在中夜班、交接班、节假日等高危时段，更应该勤查病房，严密观察患者病情变化，发现问题，及时与医生沟通，迅速解决问题，确保患者安全。
3.8基础护理切实做到位，积极做好围手术期护理。护士应严格按照护理等级要求将基础护理做到位，提供个性化、全面、舒适的护理服务。生活不能自理者应协助患者进食、服药、大小便，为患者搞好个人卫生，使患者在住院期间保持清洁、舒适、安全。留置导管患者严格无菌操作，每日更换引流袋。留置尿管患者，应保持会清洁，尿道口消毒和会阴护理2～3次/d，局部感觉差者，采取保暖措施时应反复交代，加强巡视，避免烫伤意外发生。
泌尿外科围手术期护理有一定特殊性，尤其表现在老年及小儿患者上。术前要做好患者及家长的心理护理，进行必要的功能训练，对预防术后并发症有重要意义。老人及小儿病情变化快，预防和早期发现并发症与手术效果密切相关。护士不仅是医嘱的执行者，也是疾病的观察者，对泌尿外科疾病护士要有前瞻性的认识，如出血是前列腺增生及经皮肾镜术后常见并发症，术后要严密观察生命体征及意识、引流情况，发现问题及早汇报处理；术后要根据病情指导患者适当活动，这既有利于胃肠功能的恢复，又可有效预防肺部感染、下肢静脉血栓及压疮的形成；对于麻醉及术后烦躁患者，要注意保护患者，防止坠床、拔管、输液故障等意外。
3.9加强安全教育，增强法律意识。护士对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。护理安全重在务实，必须从小、从细节入手，围绕如何有效保护患者及工作人员积极性，寻找有效的防范措施等方面进行。护理工作的特殊性决定了护士必须加强法律知识的学习，不断强化法律意识，培养护士重视每个细节。因此，我们平时利用早交班或护理例会时穿插讲一些医疗、护理纠纷案例，并进行讨论，从中吸取经验教训，树立安全第一的观念。
3.10加强医、护、患者及家属之间的沟通，营造良好的就诊环境。沟通是一副良药，沟通是一把好钥匙，正确、及时的沟通，能够化解很多矛盾，对患者、对医护人员都能起到很好的保护作用。尽可能避免发生护患冲突，如果发生，护理人员也要保持冷静，了解自己的责任和义务，谅解患者情绪不稳定的心态，尝试运用一些技巧比如冷处理法，换位思考都可以降低或避免护理矛盾[7]。
总之，日常护理工作中，泌尿外科护士要不断地提高自身素质，增强法律意识，把安全护理放在第一位，学习沟通技巧，同时密切护患关系，在提高护理质量的同时减少医疗纠纷的发生，为患者实施安全、高效、人性化护理；同时也要做好自身的安全保护，这样才能真正做到"以患者为中心"，更好的服务于患者。
参考文献：
[1]李冬梅.加强护理风险管理，保障护理安全[J].心理医生，2011（192）.
[2]陆以佳.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：408.
[3]曹群朵.泌尿外科护士血源性感染的危险及防护[J].2008年全国医院感染控制、消毒管理学术研讨会.
[4]张丽萍.泌尿外科泌尿道感染高危因素及护理对策分析[J].世界临床医学，2013（4）.
[5]黄丽芳.泌尿外科疾病出院后家庭护理的风险评估及干预措施[J].中国医药指南，2012（15）.
方法：通过实践工作经验总结医院泌尿外科患者的护理要素，提出了一些护理办法。
结果：泌尿外科教育要及时做好。
结论：提高患者自我保健意识，泌尿外科患者情况明显好转。
关键词：泌尿外科护理健康教育
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0378-02
泌尿外科由于专科特点，病人受封建观念的约束，对有的病痛羞于启齿，年轻护士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隐私等工作方法是值得泌尿外科护士探索的问题。大多数患者在住院期间，不单纯满足于传统的护理技术服务，还希望护理人员为其传授自我护理的知识与技能。临床工作中通过有计划、有目的地健康教育，使病人在治病的同时了解健康知识，改变病人的健康行为，收到了提高患者生存质量和治疗效果的“双效益”。
1一般资料
随机抽取我院2013年1月～9月收治泌尿系统疾病患者80例，其中男56例，女24例；年龄9～75岁。其中，肾输尿管结石18例，手术12例（肾结石7例手术，输尿管结石5例手术），膀胱结石4例手术，膀胱癌3例手术，前列腺增生13例手术，前列腺癌、肾癌各l例手术，肾囊肿3例手术，泌尿系感染18例。病史最长12年，最短几小时。通过精心护理和良好的健康教育指导，均获得了满意的治疗效果。
2护理
2.1一般护理。术后帮助病人摆好舒适，使肌肉松弛，张力减小，缓解疼痛的肌肉阻力。给病人讲解术后所带引流管的用途。对于尿道下裂的患者，为减轻肿痛和切口压力，可在床上放一支架支撑被褥，观察伤口有无渗出、出血及感染迹象。对腹腔镜术后患者，6～8h后可给半卧位，病情允许可及早下床活动。疼痛一般在麻醉清醒后2～6h最剧烈，24～27h逐渐减轻。若患者持续疼痛，应寻找原因，及时处理。
2.2心理护理。解除病人的焦虑，焦虑程度越重，疼痛程度也越重，护理人员应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，使用治疗性触摸或其他方法解除病人身体的紧张度，帮助病人松弛。鼓励病人参与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。
2.3应用镇痛药的护理。注意维持稳定的血药浓度，由于药物的吸收和代谢速度因人而异，给予同等剂量的药物后有的病人血药浓度过高，引起呼吸抑制，过度镇静，呕吐等反应；有的血药浓度过低，镇痛无效，病人依然烦躁不安，吵闹不停。所以给药时应观察病人的反应及动态变化，尤其是第1次给药后，应了解病人的反应以确定其用药剂量。
2.4药物不良反应的观察。护士应了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。硬膜外应用阿片类药物镇痛可引起皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症。应注意监测体温、脉搏、呼吸、血压。非甾体类抗炎药（NSAID）在消炎、镇痛的同时，也有致胃溃疡和穿孔，诱发哮喘等不良反应。而将多种镇痛药通过多种途径联合应用，会产生相加或协同作用，既可加强镇痛效果，又可减少各种药物的用量，减少不良反应的发生，这也就是所谓的“平衡镇痛”。
2.5病人自控镇痛（PCA）的护理。术后应告诉病人应用PCA治疗的目的和使用方法，妥善固定给药导管，保持给药途径通畅，定期评价镇痛效果，当疼痛评分较高时，应及时报告医师，增加药物浓度或剂量。因为目前认为应用硬膜外PCA发生低氧血症和血压下降等并发症的原因与高龄和用药量大有关。使用PCA，由于镇痛效果完善，病人对尿意、尿急等不舒适感觉明显降低，故易发生尿潴留。术后3～5h是排尿最佳时机，是减少尿潴留有效措施。因此，术后护士要告诉患者早期排尿，并解释其意义，以免并发症发生。
3泌尿外科患者的护理教育
3.1术前健康指导。帮助患者学会自我调节的方法，如看书、听音乐、与他人交谈等，使患者保持稳定的情绪。向患者解释各项护理活动的目的，如多饮水，既可起到冲洗泌尿系的作用，又可稀释尿液以减轻炎症和减少泌尿系结石的形成。嘱患者多吃高营养、易消化的粗纤维食物，防止便秘。指导训练床上排便，告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性，督促睡好觉。通过术前指导，90%的患者消除了术前恐惧心理。
3.2术后健康指导。
3.2.1术后嘱患者在舒适卧位的同时保持各管道的通畅，防止引流管滑脱、阻塞，并嘱患者和家属观察引流液的量、性质如在短期内有较多鲜红色液体流出应及时报告医护人员。根据患者术式指导何时下床活动，将术后正确按压切口协助患者有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中，特别是对于年龄大、肺功能较差、经常吸烟的患者，健康指导是减少肺部并发症，促进患者早日康复的必要措施。
3.2.2帮助患者学会疼痛的缓解方法，如活动时按压固定切口，长期带尿管的患者要学会膀胱功能锻炼的方法，如采用个体化的方法，学会正确使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。
3.2.3术后恢复与睡眠的指导。注重患者的主诉、病情及伤口、体温，并告诉患者注意预防感冒，协助患者床上排便，做好生活护理、会护理，了解患者的睡眠情况，创造良好的睡眠环境，必要时用镇静催眠剂，向患者解释，睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系。
4讨论
护士有教育患者的责任，患者有接受健康教育的权利。患者参与疾病的护理，成为治愈疾病的合作者，从而发挥了患者的积极作用和自我护理能力。在多次的问卷调查中，患者对护理人员的工作满意率达到95%以上。患者对术前、术后指导给予了高度评价。通过健康教育，密切了护患关系，有助于医院职业道德的建设，同时护士本身也得到了自我价值的体现。因此，开展健康教育是切实可行的，并且是行之有效的。
参考文献
[1]王哲敏，李艳.医院健康教育在手术室整体护理中的应用[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3621-3623
[2]陈显玲，余瑞乐，陈连瑞.个性化护理在围手术期的应用[J].实用医学杂志，2009，25（21）：3708-3709
【关键词】护理配合；后腹腔镜；泌尿外科
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.277文章编号：1004-7484（2014）-05-2624-02近年来，随着医学器具的发展与完善，后腹腔镜手术的应用越来越成熟，其疗效也越来越得到人们的认可，成为目前为止最为受欢迎的一种手术治疗手段[1]。在改变传统治疗手术中的不良因素后，人们仍不满意其术后的疗效，在此基础上，人们进一步要求手术的护理配合，希望能够提高手术的质量[2]。
1资料与方法
1.1一般资料在我院随机选取的60例患者，随机分配为护理组和传统组各30例，其中男24例，女36例，年龄（42±30）岁，身高（167±29）cm，体重（50±29）kg。其中行输尿管结石有20例，肾结石的有16例，肾切除的有14例，其余的10例均有肿瘤引起的疾病进行的手术。患者的年龄身高之间不具有统计学意义，即不存在差异。
1.2手术方法两组的手术方法相似，在麻醉前给患者适量镇静镇痛药服下，其目的是消除患者紧张不安的情绪以及减轻麻醉的有创操作引起的疼痛等。然后采用传统物安定、芬太尼等进行诱导麻醉。再进行麻醉插管，一般采取健侧侧卧位进行。同时，采取在腹膜后方入路的手段进行手术。将腹腔镜置于泌尿患者的对侧头部，启动其摄像功能。护理组在腋中线的髂前上方2-3cm处利用三点置Trocar法进行腹腔镜手术，而传统组则按一般的程序进行手术。
1.3术前准备护理组术前准备包括病人的心理术前准备和常规的术前准备，在手术前，主管医生和手术护士应病房访视病人，缓解病人不安的心理；手术麻醉前给药，消除病人紧张恐惧的情绪，使病人能够充分合作，还可以提高病人的痛阈等。术前应给病人进行皮试，验实有无对术中的药物过敏的现象，皮试时应注意不要损伤皮肤而造成感染源。除此之外，病人应术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮，注射阿托品抑制呼吸道腺体分泌，防止术中倒流；麻醉前给药、术前灌肠等。传统组只做常规的术前准备。
1.4统计学处理研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件，运用t检验方法对四组的临床治疗效果实行检测，当P
2结果
与传统组相比，护理组经过术前术中以及术后的护理配合处理后，30例患者的手术顺利进行，不出现术后的并发症，护患满意率均很高；而传统组的30例患者虽手术较顺利地进行，但有23例患者出现胸损、血管损伤等并发症，占总人数的76.7%。同时，17例患者术后出现感染等症状，护患满意率不及护理组的，数据输入统计软件计算得t=21.28，所以P
3讨论
腹腔镜手术在泌尿系统疾病手术中的发展以及应用越来越广泛，技术也逐渐成熟，腹腔镜手术相对传统的开腹手术具有许多先进的技术优点如伤口小，对人体组织器官以及皮肤血管的损害小，术后感染率低，恢复较快等优点[3]，使腹腔镜手术逐渐成为人们最先考虑要进行治疗的手术手段。
随着人们的生活物质与精神要求的提高，腹腔镜手术也面临着与时俱进的发展，在掌握熟练腹腔镜的基础上，医务人员在治疗过程中对患者的关怀以及术中手术医生和手术护士之间的配合成为手术顺利进行的重要因素，术后的护理配合是患者能如期提前康复的重要原因[4]。故护理配合对腹腔镜手术的影响是不可撼动的，要顺利进行腹腔镜手术，必须要注重手术的护理配合。
参考文献
[1]李雅丽.泌尿外科后腹腔镜手术配合[J].中国药理指南，2011，9（20）：253-254.
[2]向玉娟.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛的护理[J].现代诊断与治疗，2013，24（7）：1670-1671.
【关键词】泌尿外科；人性化护理；应用效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0415-01
通过优质的护理服务能够有效加强护患间的沟通，从而建立起和谐的护患关系。随着人们生活水平的提高，护理工作的不断发展，人性化护理应运而生，这是一种具有创造性、整体性、特色性的护理模式，目的在于使患者的心理、生理上均处于最舒适的状态。泌尿科是一个涉及患者隐私且较为复杂的科室，护理工作难度较大，护理过程中由于泄露患者隐私而引来投诉的事件较为常见，人性化护理除了要求护理人员提高护理水平和自身综合素质，还应该用爱心、耐心、责任心及同情心等去为患者服务，通过体贴的护理服务使患者能在舒适的环境下积极接受治疗[1]。本文主要对本院于2010年1月至2011年1月收治的158名泌尿外科患者进行分组及对比干预，通过调查患者出院前对护理服务的满意度情况来对人性化的护理在泌尿外科护理中的应用效果进行探讨，现将结果报告如下。
一资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2010年1月至2011年1月收治的158名泌尿外科患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各79例。对照组中有男患者41例，女患者38例，最小年龄为22岁，最大年龄为57岁，平均年龄为38.2岁。观察组有男性患者42例，女37例，最小年龄23岁，最大年龄58岁，平均年龄40.4岁。两组患者一般性资料的差异无统计学意义。
1.2 护理方法：
1.2.1 对照组护理方法
进行泌尿外科常规基础护理，做好皮肤护理工作，防止继发感染；做好合理搭配饮食工作，提高患者的抵抗力；做好日常监护工作，对患者浮肿、发炎及排尿情况进行观察，并及时进行相应处理[2]。
1.2.2 试验组护理方法
在采用泌尿外科常规护理的基础上，加入人性化护理进行干预。
1.3 观察指标
经过一段时间的护理后，通过问卷调查的方式调查两组患者及其家属对护理服务工作的满意度。问卷设置为服务态度、业务熟练水平、责任心三个板块，对每个指标的评价分成优、良和差三个级别。
1.4 统计学分析
所有实验数据以均数 标准差表示，t检验所有计数资料，x2检验所有计量资料。
二结果
问卷调查结果如下表一：
三讨论
人性化护理措施具体包含以下方面。
3.1 对设施和环境进行人性化管理
医院应该提供一个干净舒适的环境供患者进行休养，护理人员应注重病室的洁净干净，注意病室通风，保持新鲜空气；加强空调、电视，wifi等设施的构建，让患者能随时了解时事新闻，可以有效避免患者心情积郁成疾；可适当在病房里摆置盆栽，不仅可以装饰病房，给患者一定的视觉享受而且可以清新室内的空气；此外，还可以在卫生间安装防滑板，放置温馨提示牌，避免患者滑倒，引起不必要的麻烦[4]。
3.2 医患间进行人性化的沟通交流
护理人员首先需要具备良好的的职业素质，对待患者要有耐心、同情心，不能对患者摆脸色，大呼小叫，要真诚的为患者服务。要尊重患者的隐私，对患者的隐私不可随意议论和泄露。护理人员工作时不可带入个人的烦躁情绪到工作中，要带着饱满积极和热情投入工作，与患者及其家属间建立信任，建立和谐的护患关系。要耐心解答患者及其家属提出的问题，对患者的基本情况有一定的了解，有利于掌握患者的心理需求，并在此基础上适当的对患者进行心理疏导，减轻患者心理上压力，有利于患者康复。
3.3 对护理工作进行人性化管理
高效的人性化护理工作需要高效的管理工作为支撑。管理人员的的工作方法会对护理人员的情绪、行动、想法等方面造成直接影响，这些影响将会为患者的服务的过程中体现出来，可见，对护理工作进行人性化管理是非常重要的。要对护理人员实施人性化管理，医院首先要充分尊重护士，主动对护理人员进行沟通，建立友爱的工作氛围，管理过程中要公平公正，多对护理人员进行激励和肯定，除此之外，医院应给不同年龄、资质、经验的护理人员合理的进行职责划分，有层次地配备人员[5]。
综上所述，要达到目前护理领域的新要求，就要不断提升护理水平和质量。人性化的优质护理服务，不仅能提高患者满意度，使医院的治愈率得到提升，而且有利于患者尽快恢复，提高患者的生活质量。通过本次研究结果可以看出，实施人性化护理干预的患者对护理的满意度明显高于实施常规护理的患者，对泌尿外科的患者在常规护理的基础上进行人性化护理干预，在整个医疗服务工作中，本着以人为本的理念，及时对患者的病情动向心理需求进行观察和处理，与患者和患者的家属建立信任与支持，最大限度提升护士综合素质，提高护理质量和水平的同时提升患者及家属满意度。
参考文献
[1]曹呈雪. 人性化护理在泌尿外科护理中的应用效果探析[J]. 大家健康（学术版），2013，23：192
[2]陈娟，何向阳，常新. 人性化护理在泌尿外科护理中的应用效果[J]. 当代护士（中旬刊），2012，08：51-52
[3]许亚君. 人性化护理在泌尿外科护理中应用效果探析[J]. 求医问药（下半月），2012，09：565.
【关键词】 糖尿病；内分泌科；胰岛素注射；管理；专科护士
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.209
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病， 高血糖主要是由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起， 对患者的眼、肾、心脏、血管、神经等各种组织具有很大的慢性损害[1]。本文特选择内分泌科糖尿病患者（243例）和非内分泌科糖尿病患者（143例）进行调查研究， 探讨内分泌专科与非专科护士对糖尿病患者胰岛素注射管理的差异， 为后续改近对胰岛素注射管理提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1～12月在本院住院采用胰岛素注射治疗的患者386例。入选标准：①满足糖尿病诊断标准[2]；②年龄>18岁；③开始规律胰岛素注射治疗。排除标准：①胰岛素注射治疗时间
1. 2 方法 所有患者均不实施任何药物干预， 仅对患者进行胰岛素注射情况进行调查， 调查采用自制的胰岛素注射情况调查问卷， 问卷内容包括：①一般信息：年龄、升高、体重、病程、使用胰岛素治疗时间、胰岛素种类等；②胰岛素注射技巧的掌握情况， 具体包括是否混匀胰岛素、每次注射是否均进行皮肤消毒、注射部位的选择及是否注意轮换、是否隔着衣服注射、注射场所的选择、进针方式和角度是否科学、针头停留时间合适等；③胰岛素注射相关不良反应发生情况， 具体包括是否有疼痛及疼痛的频率、程度、原因， 是否有出血情况及出血频率， 是否有漏液及漏液频率；胰岛素注射教育情况， 具体包括教育来源和随访期间教育情况。调查方式均采用当场填写， 即刻收回问卷， 患者若对某些问题有理解困难， 调查人员仔细解释清楚， 386份问卷均为有效问卷（病例入选时已经将未能完成或不认真完成本研究中的相关调查者排除）。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①两组患者对胰岛素注射技巧的掌握情况：根据患者所填的问卷进行统计， 参照胰岛素注射国际规范[3]对胰岛素注射技巧的掌握情况进行评价， 患者注射胰岛素情况完全符合国际规范为全部掌握， >85%符合为大部分掌握， >70%符合为基本掌握， 符合率
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者对胰岛素注射技巧掌握率比较 内分泌科组患者对胰岛素注射技巧总掌握率为94.24%高于非内分泌科组的81.82%（χ2=14.969， P
2. 2 两组患者注射相关不良事件发生情况比较 两组注射胰岛素疼痛频率、注射胰岛素疼痛程度比较差异有统计学意义（χ2=11.537， P
3 讨论
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病， 主要由遗传因素和环境因素（不健康的生活方式）引起， 临床上主要表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力等， 主要临床症状表现为毒素多、脂肪多、血黏度多而水分太少的“三多一少”症[4， 5]， 对患者的眼、肾、心脏多、血管、神经等各种组织具有很大的慢性损害。糖尿病患者通常需要采用胰岛素进行治疗， 如2型糖尿病患者， 当发生β细胞功能衰竭时， 往往需要补充外源性胰岛素；而1型糖尿病患者， 在初诊期即需要进行胰岛素注射治疗；其他特殊类型的糖尿病如妊娠糖尿病， 胰岛素是唯一推荐的治疗药物。
本组调查结果显示：内分泌科组患者对胰岛素注射技巧总掌握率较高， 因而患者注射胰岛素不易发生疼痛、出血等胰岛素注射相关不良事件， 而非内分泌科组患者对胰岛素注射技巧总掌握率较低， 因而患者注射胰岛素更容易发生疼痛、出血等情况胰岛素注射不良事件；两组患者均能从护理人员处获得相关知识， 患者获得胰岛素注射教育的途径组间比较无明显差异；而内分泌科组随访期间对患者注射胰岛素部位的检查做得不足。
综上所述， 内分泌专科护士对胰岛素注射管理较非内分泌专科护士更充分， 但随访期间对胰岛素注射部位的检查不足， 需要改进。
参考文献
[1] 陈露文.评估胰岛素分泌及胰岛素敏感性选择降糖药物的临床多中心研究.中华内分泌代谢杂志， 2014， 29（24）：104-109.
[2] 谢席胜， 艾娜， 王宝福， 等.糖尿病肾病流行病学研究进展.中国中西医结合肾病杂志， 2013， 14（10）：937-940.
[3] 王海鹏， 侯志远， 孟庆跃.中国9省（区）2000-2009年糖尿病与非糖尿病居民医疗费用比较研究.中华流行病学杂志， 2013， 34（9）：911-913.
[4] Leiter EH， Schile A. Genetic and Pharmacologic Models for Type 1 Diabetes. Curr Protoc Mouse Biol， 2013， 3（1）：9-19.
【关键词】 泌尿外科；人性化；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5812-02
随着社会的进步，患者对医疗卫生服务需求越来越广泛，对服务的要求也越来越高。“以人为本，以健康为中心”的服务思想也已经渐渐渗透入医疗卫生系统服务。关心、照顾患者，提供人性化服务已经成了护理工作的核心理念和中心任务[1]。笔者在泌尿外科采用人性化护理，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院2011年5月――2012年5月在泌尿外科和普通外科住院的患者180例作为研究对象。
1.2 具体方法 随机抽取本院泌尿外科住院患者90例为实验组，普通外科住院患者90例为对照组。对照组采用常规方法护理，而实验组在常规护理基础上增加人性化护理。出院前，经统计学分析，比较哪组患者的住院满意率高。
2 人性化护理措施
2.1 术前的人性化护理
2.1.1 对于所有术前患者，护士均应在术前1d对患者进行常规术前访视。进入病房前，护士应整理着装，面带微笑进入病房，亲切地称呼患者，让患者有种似曾相识的感觉，进行自我介绍后说明来意。
2.1.2 向患者讲解其所患疾病及手术的必要性，并对手术的过程、麻醉方式，用通俗的语言进行简单介绍，必要时可以请手术后恢复较好的患者现身说法，讲述治疗过程及从生病到治疗的心路历程，以减轻患者的思想压力及恐惧心理。
2.2 术后的人性化护理
2.2.1 患者手术结束后回到病房，护士应第一时间到患者病房进行观察及常规术后护理。麻醉清醒后，护士用关切的语言询问患者是否有不适的感觉，并告诉患者其最关心的手术结果。询问患者手术切口的疼痛情况，如果疼痛较重可遵医嘱给予止痛剂，如果疼痛较轻则没有必要使用止痛剂，可以采用其他方式缓解患者的疼痛，如听音乐、和其他病友交谈等方式分散其注意力，以减轻疼痛。同时要保持病室安静，光线柔和，因为噪声、强光等均会使患者的疼痛加剧[2]。泌尿外科术后患者需要置管引流或膀胱冲洗，导致患者会出现多种不适：如身体活动受限，膀胱痉挛性疼痛等。护士应经常巡视病房，主动询问，发现情况及时处理。
2.2.2 术后恢复期应随时鼓励患者，鼓励其每一个细小的进步，同时向其传递积极信息，对术后心理压力过大、过度焦虑恐惧的患者要耐心地进行安慰和鼓励，缓解患者的心理压力，以促进疾病的恢复。
2.2.3 泌尿外科疾病的特点即必要时需暴露患者的隐私，因此，作为医护人员应充分尊重和维护患者个人尊严和隐私，无论患者是清醒还是昏迷，都应保护患者的个人尊严。在治疗和护理时，需要暴露病人隐私的操作，应为病人关门、遮挡屏风或吊帘，减少室内的无关人员，禁止私下议论病人的隐私并对外保密。
2.3 针对患者家属进行人性化护理 由于泌尿外科患者手术之后往往需要家属在医院进行陪护，可以针对这部分家属为其提供休息的场所以及一些洗漱用品，方便其日常的生活。很多家属处于对患者的关心会反复的问一些问题，护理人员要耐心的进行讲解，设身处地为患者的家属排除困难。医院也可以免费提供些报纸、期刊、杂志等方便患者家属阅读。
2.4 医院设施的人性化服务 医院提供舒适、整洁、安全、安静的环境，如放置盆栽在病房里，厕所安装扶手，增添残疾人厕所并做成防滑板，病床间用挂帘隔开，配备电视、轮椅，放置提示语或者提示牌等方便患者的措施。及时解决患者以及家属所提出的问题，对待患者的态度应该关心、热情、有耐性。与患者及其家属建立良好的护患关系，本着以病患的需求为方向的宗旨，在质量上让患者及其家属放心，在护理上使患者及其家属满意。
3 结 果
人性化护理实施前后实验组和对照组患者满意度比较，见表1。经统计学分析，P≤0.05，差异有统计学意义，即实验组优于对照组。
4 讨 论
人性化护理是由美国人Watson提出的“人性照护”的护理模式发展而来的一种新型护理模式[3-4]。作为新时代的护士不仅要具备过硬的操作技能，还应具备人性科学的认知及心理疏导能力，从而给予患者人性化护理，真正地使“以患者为中心”的护理模式向“以人的健康为中心”的发展轨道转变。人性化护理逐渐渗透到日常的护理工作中，从而推动护理事业的发展。具体表现为护士应主动观察患者的反应，探知其心理需求，并提供针对性的心理护理，变过去机械被动地执行医嘱为主动的关心患者、设身处地为患者着想，以达到护理理念的转变。
5 结 论
实验组的人性化护理提高了患者满意率，优于对照组。因此，人性化服务是现代化护理的发展方向。
参考文献
[1] 查庆华，彭晓琼.泌尿外科护理基本知识与技能720问[M].北京：科学出版社，2010：115-116.
[2] 黄行芝，刘义兰，杨春.关怀护理学[M].北京：人民军医出版社，2009：19-20.
[关键词] 妇科手术;麻醉;留置尿管;时机选择
[中图分类号] R713[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-060-02
留置尿管是妇科腹部手术术前准备的内容之一,其目的是避免手术时损伤膀胱,开阔视野,防止术后尿潴留。一般于术晨由病房护士操作,这样会给患者造成一定的痛苦和情绪上的不安,增加了患者对手术焦虑、恐惧的心理。为体现“以患者为中心”的服务宗旨,减少患者不必要的痛苦,笔者选择了30例在手术室硬膜外麻醉状态下留置尿管,取得了良好效果。现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2007年2～12月在我院住院的妇科择期手术患者60例,随机分为实验组和对照组,各30例,其中,实验组年龄19～47岁,平均(29.96±6.33)岁;文化程度:初中以下6例,初中6例,高中10例,大专及以上8例;对照组年龄16～62岁,平均(36.66±9.35)岁;文化程度:初中以下7例,初中6例,高中11例,大专及以上6例。均无泌尿系统疾病,无感觉障碍和精神症状,均适合硬膜外麻醉,经统计学处理比较,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 留置尿管时间 两组患者均已做好术前准备和心理护理,解释留置尿管的目的意义及过程,可能产生的不适,以取得患者有效的配合。均采用一次性导尿包,16号双腔导尿管。按女患者留置导尿方法[1]留置尿管,在气囊内注入生理盐水8 ml,以内固定,避免回拉,以免损伤尿道黏膜。对照组在病房于术前非麻醉状态下由病房护士留置尿管。实验组采取进手术室后在硬膜外麻醉状态下,由手术室护士留置尿管。
1.2.2 观察指标 观察两组患者留置尿管前焦虑紧张情况,留置尿管时尿道口疼痛和膀胱刺激征、术后泌尿系统感染以及留置尿管的时间。
1.3 统计学方法
计量资料数据以x±s表示,用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者焦虑、紧张情绪、膀胱刺激征、泌尿系统感染情况比较
见表1。
表1 两组患者焦虑、紧张情绪、膀胱刺激征、泌尿系统感染比较
从表1可见,两组患者插尿管前焦虑情绪、尿道口疼痛和膀胱刺激征等不适有显著性差异(P
2.2 两组患者术后留置尿管时间比较
见表2。
表2 两组患者术后留置尿管时间比较(x±s,d)
从表2可见,两组患者术后留置尿管的时间有显著性差异,(P
3 讨论
3.1 两组患者焦虑情绪、尿道口疼痛和膀胱刺激征对比结果分析
手术和术前准备本身是应激源,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应[2]。且应激反应随着手术时间的逼近逐渐加剧,导致患者对各种刺激更加敏感。往往微弱的刺激也会使患者产生强烈的反应,从对照组可看出,在病房手术前非麻醉状态下留置尿管所引起的不适症状,可增加患者的焦虑程度。而实验组采取进手术室后由手术室护士插尿管,之后手术室护士一直在患者身边巡视或施械,可以继续和患者进行沟通,使患者产生亲切感和安全感。由表1可见,对照组30例患者插尿管前均有焦虑、紧张情绪,而实验组仅有6例产生焦虑、紧张情绪,明显低于对照组30例,故两组患者生产焦虑的例数有显著性差异(P
3.2 两组患者留置尿管时间及发生泌尿系统感染对比分析
尿管刺激是留置尿管术后患者疼痛及不适的主要原因[4]。如何将这种不适降至最小是临床护理工作者一直想解决的问题。留置尿管引起泌尿系统感染的原因有损伤尿道黏膜,破坏机体防御屏障。尿管接头处污染及尿袋高于膀胱区引起的逆行感染,尿管与尿道黏膜间的空隙也是微生物入侵的门户,留置尿管的时间长感染的机会多等。实验组采取进手术室后在硬膜外麻醉状态下留置尿管,避免了患者转床时不慎牵拉引起的尿管连接处脱落或尿袋高于膀胱区所致的逆行感染,以及引起尿道黏膜的损伤,相对缩短了留置尿管的时间。表2观察结果说明了两组留置尿管时间有显著性差异(P
[参考文献]
[1]崔焱.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:284-287.
[2]项春英.妇科病人术前插尿管时机的转变[J].安徽医学,2008,(4):469-470.
[3]叶辛群.尿流改造和膀胱替代成型术[M].北京:北京人民出版社,2003:69-72.
[4]刘淑娇,王宏涛.全麻手术留置导尿者拔管时间的探讨[J].齐鲁护理杂志,2002,8(8):619-620.
[5]李兰芝,王东,李坚.手术病人麻醉后放置尿管临床观察[J].护理学杂志,2003,18(4):285.
关键词：肾积水;围手术期;护理
【中图分类号】R758.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0210-01
先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水是小儿较常见的泌尿系统畸形。梗阻造成肾盂内尿液排出受阻。残留尿液逐渐增多，导致肾盂、肾盏扩张，肾实质变薄，患儿可出现不同程度的腰腹痛、包块、血尿等临床表现。此病如不及时治疗。将影响患儿的生长发育，甚至导致肾功能衰竭。手术是治疗该病唯一有效的方法。我科自2007年～2011年共收治60例肾积水患儿。均施行肾盂输尿管成形术。手术
相对复杂，术后护理亦有一定难度，现将围手术期护理介绍如下。
1临床资料
本组患儿60铡，男54例，女6例，左侧44例，右侧12例，双侧4例，年龄3月～14岁。本组病例在完善术前检查，明确诊断及控制泌尿系感染后均施行离断式肾盂成形术，住院天数14～20天，手术刀口均甲级愈合，无护理并发症。
2护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理：根据患儿年龄不同采取不同的心理护理措施，使其尽快适应住院生活。多与患儿接触，进行不同方式的护患沟通，增加患儿对护士的信任感。对婴儿采取抚触及简单游戏的方法。以消除对医院环境的陌生感及对护士的恐惧感，对幼儿用鼓励和赞扬的话语来鼓励患儿；对学龄前及学龄儿童则通过讲道理。进行心理疏导，讲解手术的目的、意义及术前、术后要注意的护理问题。使患儿在对疾病治疗和护理有所认识的基础上主动配合护理，正确对待术后机体的不舒适。提高自护能力。
2．1．2术前泌尿系统感染治疗阶段：护理本组中有40％合并不同程度泌尿系统感染，为确保手术效果。对泌尿系统感染较重的患儿采取静脉给药方法抗炎治疗。此护理阶段要重视静脉血管的保护。尤其是婴幼儿，使用静脉留置针，减少静脉血管的破坏，也减轻因反复穿刺造成的痛苦。
2.2术中护理
2.2.1麻醉诱导期护理：患儿进入手术室后护士应用鼓励、和蔼的态度与患儿交谈，转移患儿注意力，减轻患儿的心理创伤。
2.2．2术中配合医师完成手术•器械护士要有扎实的理论基础和娴熟的操作技能。同时还需具有良好的心理素质和应变能力。巡回护士要给患儿提供一个适宜的手术环境，麻醉开始时协助麻醉医生作好麻醉工作，安置好手术，建立静脉通道并保持通畅，准确记录出入量。并监测生命体征指标，及时准确补充液体。
2.3术后护理
2．3．1生命体征的观察：首先做好全麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，同时密切观察生命体征变化及血氧的变化。术后3日内对体温变化应予以足够重视，重视术后机体吸收热给患儿带来的不适及病理影响。及时做好降温处理。婴幼儿发热首选物理降温(如冰袋降温、降温贴)，幼儿以上的患儿物理降温效果可能相对不理想，选用药物降温。要通过有效降温措施，使患儿体温控制在38℃以下，避免高热给患儿带来的身体不适，也减轻父母的心理压力。
2．3．2引流管的护理：肾周引流管、肾盂造瘘管及输尿管支架管护理非常重要。输尿管支架管起支撑吻合口作用。一般无尿液引出；肾盂造瘘管起持续引流尿液，减轻肾内压作用；肾周引流管是引流后腹膜及周围渗血及分泌物。三管护理是术后护理关键。应妥善固定引流管，防止受压、扭曲、折叠、脱管。对术后疼痛的患儿给予镇静、止痛，防止患儿烦躁抓脱引流管。观察并记录引流量、颜色及性质，保持通畅，及时倾倒尿液，防止肾内压增高。同时逆行感染也是十分重要的，时刻保持集尿袋位置低于肾区水平位，避免引出的尿液逆流。为得到患儿及陪护者的配合，将三管护理的意义及避免意外脱管的方法等必要护理知识向患儿及陪护者宣传指导。
2．3．3消化道功能的观察及护理对策：因手术剥离侧后腹膜，可能刺激腹膜后神经面引起胃肠功能减弱。一般1～2日内恢复正常，因此术后暂禁食水、行胃肠减压、静脉补液治疗。此期间注意观察患儿有无腹胀，是否排气、排便。如果患儿腹胀、恶心、呕吐且胃肠减压量少。应调整胃管置入的深度，保证胃肠减压的效果，鼓励患儿适当翻身活动．增加肠蠕动，促进胃肠功能恢复。一般患儿24～48小时内排气，即可停止胃肠减压，试进水。若患儿3日内仍未排气、排便并腹胀，可予以开塞露通便，刺激肠蠕动，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀给患儿带来的不适。
2．3．4预防术后肺部感染：肾盂输尿管成形术对小儿来说是创伤性较大的手术，全身麻醉、气管插管术、手术时间长、术后刀口疼痛促使患儿保护性地浅呼吸所致的低效型呼吸形态，胃管及气管插管都是术后并发肺部感染的重要相关因素。在术后护理中要予以高度重视，采取确实有效的护理对策，鼓励患儿翻身活动。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，给予叩背，嘱患儿做深呼吸运动，尤其对自我保护意识极强及肥胖的患儿；对婴儿采取激惹的方法使其哭叫，用上述方法达到使患儿增大呼吸幅度。增加肺通气的目的，从而减少或排除呼吸道分泌物。另外做好口腔护理及加强病室空气消毒保持空气清新．也是避免术后发生肺部感染的重要措施。
2.3.5观察伤口情况：注意伤口有无渗血、渗液、漏尿等情况的发生。保持伤口周围皮肤清洁，鼓励患儿进食高蛋白的食物，促进伤口的愈合。
2.3.6防止尿路感染：不能进食可通过静脉补液补充入量，根据患儿的体重，每日出入量达到平衡；能够进食的患儿嘱咐多饮水，以帮助冲洗尿路，预防感染；必要时静脉滴注抗生素。
2.4出院指导
在患儿出院前做好出院指导，促进患儿的康复。饮食上要多饮水，促使多排尿，保证每日充足的尿量，创造良好的泌尿系自身冲洗条件，指导家长做好患儿会的清洁护理。防止泌尿系逆行感染。出院时仍存在泌尿系感染的患儿要遵医嘱口服抗生素，每月定期复查。我们用宣教的形式将家庭护理要点及注意事项介绍给患儿及家长。对患儿术后康复起到了促进作用，提高了康复期护理质量。
3讨论
肾积水会导致肾功能逐渐减退甚至肾衰竭，对患儿的身体健康形成很大威胁，因此及时采取治疗是非常关键的，行离断式肾盂成形术能有效解除梗阻，达到治疗肾积水的目的。肾积水术后留置肾盂造瘘管、肾周引流管、输尿管支架管及导尿管。如果护理不当，就会造成管道阻塞、扭曲、脱落，易引起吻合口狭窄、出血、感染等多种并发症。注重各引流管的护理是该手术的护理重点。对各引流管引流液量准确的观察和记录、伤口渗液、腹部情况的观察，是避免护理并发症，确保手术成功的关键；做好患儿心理及生活护理，保持患儿围手术期的情绪稳定，是促使患儿早日康复的根本。
参考文献
[1]杨艳.肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的围手术期的护理 中国实医药，2008,3（31）；127
[2]洪炜．医学心理学[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社。1996：1811
关键词：泌尿外科护理 纠纷
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0128-02
1 泌尿外科常见护理纠纷原因分析
1．1 护理人员服务意识不强护理工作的核心思想是“以病人为中心、全心全意为人民服务”，首要任务是为患者全方位服务，建立一个舒适安全的住院环境，为患者解除病痛的折磨，但是部分护理人员责任心不强，缺乏服务意识，不能从患者的角度出发为其解决困难，如不尊重患者，对于患者的询问态度冷淡，语气生硬，从而导致患者对于护理工作不满意，最后造成护理纠纷护理人员在与患者接触过程中，必须注意自己的言行举止，须谨言慎行，事事小心，处处留意，一句不经意的话，一个微小的动作，甚至是一个不经意的眼神，都有可能造成患者的不满，被患者当成难以接受的侵权行为，很可能成为破坏稳定的护患关系的潜在危险因素，有些护理人员往往由于粗心大意或者经验不足，没有认识到事情的严重性，忽视了患者及其家属的情绪变化，没有及时与患者进行有效的沟通，从而只因一件小事而引发各种护理纠纷，为医院患者及其本人都带来负面影响，如为患者做导尿、灌肠等操作过程中，未关闭门窗或未给予围帘遮挡，暴露了患者的隐私;患者对抽血等检查有疑问时，护理人员解释不清，态度冷漠，语言生硬，以上这些都为护理纠纷埋下了隐患。
1．2 护理人员自我防护意识不强我国是一个法治社会，作为社会的一员，我们每一位公民都应该知法、学法、懂法，尤其是医疗工作者，身处这种医疗纠纷频发的时代，学习法律知识不仅是提高个人素质所必需的，也是维护自身合法权益的有力手段然而，在日常工作中，工作任务繁重，护理人员容易忽视相关法律法规的学习，不能及时更新自己的知识储备，甚至不了解自己在护理工作中享有的合法权益，更谈不上用法律武器维护自己的合法权益目前部分护理人员仍缺乏提供相关证据保护自己的意识和能力，不能做到通过各项准确及时的记录规避风险。
1．3 违反规章制度及操作规程护理人员在工作中必须严格遵守规章制度和操作规程，它不仅是约束护士行为的职业规范，而且是保障护理安全，防止差错事故的有力手段。护理人员在工作中态度不认真、操作不规范、护理记录不规范，这都可能造成不良影。部分护理人员由于未遵守规章制度，未严格监测危重患者术后患者的生命体征，以致患者发生了生命危险也不能及时发现，延误了抢救时机，从而引起护理纠纷。
2 如何转变泌尿外科护理观念
2．1 学习护理知识更新护理观念护理工作的宗旨就是全心全意为患者服务，护理人员只有提高服务意识，才能将这种精神落实到日常护理工作的一言一行，一点一滴，才能为患者提供优质服务，从而有利于患者的身体恢复，科学技术日新月异，护理学科也在不断发展壮大，护理人员必须坚持学习新知识，扩充自己的知识容量，才会跟上时代的步伐，开阔视野，为日后工作的顺利开展奠定基础，因此可以在病区通过授课、讲座、技能培训的形式，组织护士学习护理专业的新理论新理念新技能，充分调动大家的学习和工作热情，这样才能为患者提供更加到位，优质的服务，在泌尿外科护理工作中具体可细化到:对于特殊患者要单独交流，掌握谈话技巧，以减轻患者的心理负担;对泌尿外科肿瘤患者要做好心理疏导工作，以免患者产生消极治疗的态度;提高患者的自我保健意识;此外，还要加强护士专科技能培训，熟练掌握各项操作技能，因良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的前提和保证。
2．2 加强法律知识学习当今社会医疗纠纷比比皆是，医患、护患关系也变得更加复杂、紧张，医护人员在工作中如履薄冰，稍不留意就会陷入医疗纠纷中。因此护理人员仅有精湛的护理技术远远不够，还必须具备高尚的思想品质及高度的法律意识和自我保护意识，护士必须明确护患之间是建立在平等基础上的社会关系，为患者提供标准的服务不仅是患者在法律上的合法权利，也是护士应尽的义务，每一位来就诊治疗的患者都应享有知情同意，平等治疗的权利，所以要定期组织护士学习《护士条例》《医疗事故处理条例》《民法通则》《刑法》等各项法律法规，这就要求每个护士在工作过程中自觉履行职责，明确告知患者各项操作的目的及意义，对创伤性操作须执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益，并依靠法律维护医院的正当权利。
2．3 加强护患沟通护理工作的对象是患者，人与人之间要建立互信关系的最直接方式就是有效的沟通，沟通不仅是一种社交技能，更是一种消除误会，解决矛盾的重要手段，要建立良好的护患关系，提高患者满意度，护理人员必须重视与患者的协调沟通能力。因此，护理人员应该在工作中不断摸索总结，借鉴同行同事的成功经验，掌握沟通的技巧和精髓，沟通方式要因人而异，学会如何与各种患者进行有效沟通，耐心聆听患者及家属的意见和建议，并且做好宣教工作，以此与患者建立和谐融洽的护患关系。
2．4 保护患者隐私泌尿外科工作的性质及服务对象特殊，护士应在护理工作中注重保护患者隐私;患者享有保密权和隐私权，在日常工作中要培养护士保护患者隐私的意识，当遇到情况特殊的患者，要尊重患者的人格，懂得保护患者的隐私，不得在私底下外露宣扬，以便保护患者的名誉和隐私当患者不配合时，要态度随和耐心劝导理解患者尊重患者换位思考从自身寻找原因，及时改进以便取得患者下一次的配合护理人员对患者进行护理治疗的时候，涉及隐私部位，一定要在安静隐蔽的处置室中进行，可让其他家属离开房间，关好门窗，保护患者的隐私。
3 小结
护患关系日趋紧张，护理纠纷也是随处可见。如果护理人员能够以病人为中心，及时更新护理知识，转变护理观念，提高服务质量，加强法律意识，与患者有效地沟通，注意保护患者隐私，再加上高度的责任心，高尚的思想品质与娴熟的操作技能，护患关系会变得更加融洽、和谐。
参考文献
［1］ 邵晓莹．医疗风险与医疗纠纷［J］．医学与社会，2001，14(5):7－9
