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[关键词] 小儿；泌尿外科；手术室；整体护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0131-02
鞘膜积液、尿道下裂、隐睾、包茎、包皮过长等疾病是小儿泌尿外科常见的疾病，大部分患者需手术治疗，其中尿道下裂（hypospadias）近年发病率有上升趋势[1-2] ，有学者认为，围术期精心细致的护理工作是提高手术成功率、加快术后恢复、有效提高患儿术后生存质量的重要保障[3]。为适应现代护理发展需求，把护理工作做得更好，本院手术室2009年1月～2012年10月对175例需手术治疗的小儿泌尿外科患儿运用了整体护理的方法，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院泌尿外科2009年1月～2012年10月采用手术治疗小儿尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、包皮过长、包茎患儿共175例，其中尿道下裂42例，鞘膜积液38例，隐睾35例，包皮过长、包茎60例；患儿年龄2～13岁，平均6.5岁。
1.2 护理方法
1.2.1 术前1 d的心理护理
为使患儿及家属能更好地理解疾病的成因并配合治疗，消除家属及患儿的疑虑和恐惧感，本科规定在术前1 d需对家属及患者进行访视和宣教：
1.2.1.1 在向家属宣教的过程中，医护人员可通过沟通先了解患者家属掌握了多少医学知识及对手术的预期效果如何；再用通俗易懂的语言，实事求是地向患儿及家属介绍手术室的环境、拟采用的麻醉方法、简单的手术环节、术前术后的注意事项及护理要点等情况，以加深其对该病的认识和理解，加深其对医院及医生的信任，进一步消除家属的疑虑及心理障碍，使其能与医护人员密切配合做好患儿的思想工作，积极地配合治疗。
1.2.1.2 患儿作为一个特殊的群体，不同年龄段的患儿表达个人需要的方式不同，在向患儿宣教时，笔者根据患儿的理解、接受能力及配合情况做出评估，对不同的患儿予以区别对待：对年龄小、语言表达或理解能力差的患儿，可通过护士亲切的面部表情和手势、温柔抚摸的动作使患儿感到安全与舒适，并使患儿能大致知道要干什么；对较大的患儿，如学龄儿童，耐心地倾听患儿诉说自己的想法和感受，并对其进行解释与安慰，鼓励其战胜疾病的信心，消除其焦虑和害怕的情绪，为手术的顺利进行打下良好的基础。
1.2.2 手术前护理
本组患者由于年龄较小，大部分患儿的表达能力均较差，因此，患儿进入手术室后，巡回护士一定要和病房的护士、主管医生、麻醉医生做好“三查七对”的工作，严防差错的发生。首先要核对患儿的基本信息及手术名称、手术部位及拟安排的手术间；其次是核查术前的检查结果，进一步排除手术的禁忌证，对有发热或呼吸道感染者，应及时告知医生，必要时应调整麻醉方式或者暂缓手术；再者是要充分准备好麻醉及手术所需的物品，以确保手术能有序、顺利地进行。
1.2.3 手术中护理
针对不同年龄及不同性格的患者，笔者采用不同的处理方式进行护理：对于术前访视时确定为不能配合治疗的患儿，在麻醉前先让家属陪伴患儿，当所有的麻醉及手术物品准备妥当，并与手术医生、麻醉医生、患儿家属核对清楚患儿的信息后，在家属的陪同下给予麻醉诱导期用药，待患儿处于睡眠状态后再将其送入手术间进行麻醉、手术；而对于年长儿及能配合治疗的患儿，则将患儿领入手术间后再进行麻醉、手术。手术过程中，对于静脉全麻的患儿，术中为保持呼吸道通畅，注意需在患儿颈下垫一软垫，使患儿头后仰，并严密观察生命体征的变化；对于局部阻滞麻醉的患者，在用约束带固定患者四肢的同时，还需注意保持患者的舒适性，防止副损伤及引起术后不适。手术结束，尤其是在麻醉复苏期间，为严防患儿因挣扎而发生坠地、拔管等意外，巡回护士必须守候在患儿旁边，待患儿麻醉清醒、病情稳定后，再护送其返回病房。
1.2.4 手术后护理
术毕将患者送回病房后，巡回护士除需与病房护士严密交接班，并检查各种管道以确保输液管、尿管、引流管等各种管道的畅通外，由于患儿的自制力、耐受力差，经常会因疼痛、害怕等原因而出现哭闹、躁动，甚至导致拔除引流管等现象。因此，术后需安排监护人在床旁陪护，告知监护人术后应注意的事项，并做好安抚患儿、稳定患儿情绪的工作，以满足患儿依赖的心理；必要时对极不合作或疼痛较重的患儿还可适当应用镇静剂及止痛剂，以减轻患儿的不适及克服其害怕的心理。
1.2.5 术后访视
术后第二天，巡回护士需到病房进行回访，回访过程中除需了解患儿的疼痛、饮食、大小便及引流管等情况外，还需了解患儿的心理反应，尤其需对患儿给予鼓励与表扬；同时，由患者家属对手术室护士护理的满意度进行评分，为改善护理质量提供信息。
2 结果
本组175例患儿经实施整体护理后，全部顺利完成了手术，有效地降低了患儿在术中、术后的焦虑水平，减少了其恐惧感，提高了患儿的合作程度，术后未发现有精神障碍的患儿，术后手术室护理满意度调查结果为：171例（97.7%）感觉很满意，4例（2.2%）基本满意，无不满意的情况发生。
3 讨论
先天性畸形是小儿泌尿外科疾病的主要特征之一，由于外生殖器的畸形，使患儿及家属均产生了巨大的心理压力，患儿往往表现出羞怯及自卑的心理；而大部分患者家属因对疾病认识不足，一方面因患儿的出现畸形而担心周围的人群说三道四，不敢随便求医，以致部分患儿错过了手术的最佳时机，另一方面则是担心能否将病治好、能否传宗接代。有研究显示，家长对健康知识需求强烈的内容包括：治疗的效果、手术前后的注意事项、麻醉知识、缓解疼痛的方法、饮食指导等[4]。而患者家属做为患儿的监护人，对患儿疾病的治疗具有决定权，因此，针对家属对健康知识需求强烈的内容做出合理、恰当的解答，对打消患者家属的疑虑及说服其积极配合患儿的手术治疗起着至关重要的作用，需引起医务工作者足够的重视。另外，每个患儿的性格不同，接受能力及配合能力也不相同，作为手术改造的对象，消除手术对其造成的心理阴影，有利于手术的顺利进行及术后的恢复。笔者认为，在对患儿进行宣教时，负责宣教的护士要完成有效的护理评估，护士的态度应和蔼可亲，需有发掘问题的敏锐性，且必须学习和掌握与患儿沟通的技巧和途径[5-6]，能根据每位患儿不同的生理及心理特点，做出正确的引导。本组病例在治疗中发现：对于年长儿及能配合治疗的患儿，由于手术前进行了有效的沟通，当患者看到负责访视的护士时，患儿的恐惧情绪即明显减轻，而通过与患儿亲切地打招呼及进行交谈，聊一些患儿感兴趣的话题后，还可迅速分散其注意力，使其能保持良好的心态接受并配合麻醉和手术，可顺利达到术前访视的目的；而对于不能配合治疗的患儿，在家属的陪同下给予麻醉诱导期用药，待患儿处于睡眠状态后再将其送入手术间进行麻醉、手术，笔者发现这也是解决问题的一个较好的方法，术后患儿对手术过程完全遗忘，明显减少了患儿对手术的恐惧感，对患儿的身心健康起到一定的保护作用[7]，但不在手术间进行麻醉诱导期用药有一定的风险，需做好预防抢救措施。以上两种处理方式虽有所差异，但效果相当，笔者认为需因人而异。很多资料证实：先天性尿道下裂等手术的成功除与手术术式的合理选择及娴熟的手术技巧有关外，精心细致的围术期护理是手术成功必不可少的条件[8-9]。随着本院整体护理模式的开展、应用，笔者对175例接受手术治疗的泌尿外科患儿进行了精心细致的围术期护理，包括有效的术前沟通与充满爱心的心理引导、细心的术前准备和手术配合、术后耐心地健康教育和心理护理，尤其是手术前、后对患儿的鼓励和表扬，有效地协助了患儿及家长树立战胜疾病的信心，提高了患儿配合后续治疗的积极性，是手术患儿顺利恢复的重要因素。通过术后手术室护理满意度的调查，97.7%的患者及家属感觉很满意，说明了本院手术室整体护理模式的开展应用是成功的，也说明了手术室开展精心、细致、有效的围术期护理是完全有必要的。笔者认为，手术室整体护理模式的开展、应用，不但满足了患儿及其家属对疾病的护理知识需求，有效消除了患儿及家属的紧张甚至恐惧的心理，更可提高患儿及家属的信任度及合作程度，提高医院的影响力和吸引力，同时还提升了护士的专业素质，值得推广应用。
[参考文献]
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【关键词】 泌尿外科 围手术期 心理护理 护理问题 护理措施 效果评价
围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入 外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术 中期和手术后期 [1] 。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身 心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手 术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。我科从 2011年以来，对手术患者施行了围手术期系统化整体护理，术后患者身心健康恢复顺利。现结合治疗及护理过程，就泌尿外科患者围 手术期护理工作进行探讨和研究。
1 临床资料 本组患者共120 例，男73 例，女47 例。年龄2 个月～92 岁，诊断：前列腺增生 45 例、膀胱肿瘤21 例、泌尿系结石22 例、精索静脉曲张7 例、肾上腺肿瘤2 例、腹 股沟疝 6 例、肾癌 8 例、输尿管癌 4 例，前列腺癌 5 例。其中，术后合并伤口感染 2 例，下肢静脉血栓形成 1 例，附睾炎 2 例，均治愈。全组患者无围手术期死亡，未发 生与护理有关的并发症。
2 心理护理
2.1 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者 入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的 病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。
2.2 共性化与个性化心理护理相结合 同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式 及不同的心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。 因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启 发患者，指出其所患疾病的相关原因。
2.3 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量 从患者入院到出院，分阶段进行健康宣教，使其对所患疾病的发生、发展、治疗 措施、术前术后的注意事项，以及康复和预防等方面有一定的了解，提高患者的心理 承受能力，增强机体的耐受力防止手术后并发症，是促进康复的措施之一。
2.4 发挥家庭支持作用 了解患者真实疾患者常局限于家庭，因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。
2.5 定时进行护理评估并记录，了解患者的心身状况，以指引心理护理的方向 我科对每一个住院患者，均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。从中评估记录患者从入院开始到出院为止，住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、 睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。
2.6 效果评价 根据对120 例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑患者占90.5%； 包括：担心收费过高、担心医生不负责、担心术后效果不佳、担心术后功能障碍；对 手术有顾虑者占69.3%，包括：怕手术不成功、怕复发；精神紧张者占89.9%。经过对 120 例择期手术患者进行系统的心理护理后，记录评价分析，患者的负性心理反应有明 显改善。120 例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗， 基本在预期内康复出院，患者及家属都感到满意。
3 临床护理 一个护理小组的责任护士负责患者自入院到出院的全部护理过程。患者入院及手 术后，根据患者情况开出护瞩，按照护理计划，进行护理工作。
3.1 入院介绍与卫生宣教 在本组120 例患者入院时，责任护士均向其做自我介绍，并介绍病区与医院的环境， 有关医护人员的情况。讲解有关的卫生科普知识。对于恶性肿瘤的患者，要突出做好 心理护理。对于尚不知道自己患了恶性肿瘤的患者，暂时实行严格的保护性医疗和护 理。
3.2 术前基础护理 了解患者有何不良嗜好，对于有吸烟习惯的 35 例患者，劝其戒烟。对于患有胃病 肝病的患者，进食易于消化的食物。术前 3 天开始，让患者练习咳嗽排痰及在床上大 小便，指导患者练习缩肛运动及勾脚运动。责任护士参加术前讨论，了解手术过程，对 于行经腹腔根治性手术的患者，术前晚流质饮食，术晨温肥皂水灌肠排便。
3.3 术后基础护理 术后患者常规留监护室，持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征并 记录。特别是血压的变化，发现血压过低、面色苍白、腹痛、四肢厥冷等异常情况， 应及时报告医师处理。患者绝对卧床，减少搬动，防止活动性出血及管道脱出。保持 床单整洁、干燥、预防褥疮发生。每小时测体温1 次。持续低流量吸氧。
3.4 术后管道护理 分别妥善固定各种引流管，每根导管必须标志明确，防止脱出和弄错部位。保持引 流管道的通畅，防止受压打折。必要时可在引流管体外部分做上标记，以便观察引流 管有无脱落。留置导尿管的患者定期尿道口护理。 定期更换引流袋，注意无菌操作，动作要轻柔。防止将引流管扯出。
3.5 术后并发症的观察、预防 责任护士应对手术常见的并发症有所了解，除切口感染，出血等手术的共性并发症 外，每种手术都有其特殊的并发症，腰部切口的肾癌根治术可能损伤胸膜，造成气胸， 术后当患者出现胸闷、呼吸困难时，要及时报告医师进行处理。
3.6 出院后的护理指导 患者出院前，根据疾病的种类及手术类型的不同，对其出院后的有关护理进行相 应的指导，对于输尿管造瘘的病人，嘱其定时更换清洗尿袋，保护瘘口周围皮肤。人 造可控膀胱的患者，教会病人定时清洁导尿，前列腺切除术后，有尿失禁的患者，嘱 患者坚持做盆底肌肉功能锻炼。并安排患者定期随访 [2] 。
4讨论 系统化整体护理是以患者为中心，一个护理小组对患者进行全过程、全方位的系 统护理，更容易与患者进行思想交流和实施心理护理。说明了系统化整体护理以及与 患者感情交流在护理及治疗过程中的重要作用。要提高系统化整体护理的质量，提高 疗效，必须做好基本的护理工作。系统化整体护理，使护士有条件对患者的病情有更 深入的了解，为做好细致入微的护理工作创造了条件。基本的护理工作做好了，才能 更加显示整体化护理的优越性。泌尿系统患者，需要进行综合治疗。手术只是治疗过 程的一部分，围手术期护理也只是整个护理过程的一部分。因此，要指导患者出院后 加强营养，定期复查，定期进行免疫治疗、化疗或放疗等后续治疗 [3] 。这对提高患者的 健康意识，提升生活质量具有重要意义。
【参考文献】
【关键词】泌尿外科疾病 糖尿病 围手术期 护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）3-018-02
Urology disease complicated the care of diabetes in patients with perioperative
REN Shengmei
（Days of the county People's Hospital, Ya'an City, Sichuan Ya'an 625500）
【Abstract】Objective To summarize the urological diseases in diabetic perioperative nursing experience, improve the quality of urological diseases rehabilitation of patients with diabetes mellitus after. Methods 56 cases of urological diseases diabetes mellitus in patients with perioperative diagnosis and treatment were analyzed retrospectively. Results After careful care of patients, the patients survive the perioperative recovered and was discharged. Conclusion The perioperative care, especially diabetes, preoperative and postoperative close monitoring and food and drug care, strict aseptic operation, prevention of complications is a key point of care of patients undergoing rehabilitation in urological diseases with diabetes.
【Keywords】urological diseases diabetes the perioperative period care
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，由于胰岛素绝对或相对不足，从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱。其患病人数随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。泌尿外科常见病泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等，多为老年患者。如进行有效治疗，一般多采用手术治疗。手术和麻醉的应激反应均有可能导致糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡。2009年3月2011年11月，我院收治56例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，经积极治疗与护理，效果满意。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组56例，男44例，女12例，38-82岁，50岁以上39例。入院时已确诊糖尿病40例，住院后体检发现糖尿病16例。肾及输尿管结石9例，前列腺增生18例，膀胱肿瘤10例，肾肿瘤5例，前列腺癌6例，其它泌尿系疾病8例。行开放性手术23例，非开放性手术如电切术、腹腔镜术、输尿管镜术33例。
2 围手术期护理
2.1 心理护理
糖尿病患者由于病情迁延不愈，部分患者产生了严重的精神症状和心理障碍，加上对手术的预后不了解，手术前后血糖能否得到有效的控制，这些棘手的问题使患者的心理承受着巨大的压力。因此，应以患者为中心建立良好的护患关系。通过感觉认知上的调整，使患者逐渐消除恐惧心理，积极配合治疗和护理。同时，亦应与患者的家属沟通，使其理解、支持、同情、体贴、爱护和帮助患者，创造轻松的家庭氛围，有利于消除患者心理负担，增加患者战胜疾病的信心；还可引导患者“诉苦”，耐心倾听，使其心情得到放松，有计划地讲解有关疾病的科学知识，告诉患者通过积极的治疗和护理，是可以和健康人一样工作和生活的。
2.2 饮食护理
一般来说．对围手术期的患者，应与营养师配合，制定糖尿病治疗饮食，按患者体重计算患者所需热量，确定患者所需饮食。另外还须控制患者零食，少吃水果或禁吃水果。但对于年龄较大，对饮食比较挑剔且病情较轻者，可以督促其及家属把握食谱食品换算法。可选一些高蛋白食物，而氮质血症患者，应为低蛋白饮食、高维生素、高纤维、低脂、低盐食物，脂肪在定量范围内宜食用植物油。应合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要。
2.3 血糖控制护理
泌尿外科疾病的患者应做常规的血糖检查，对并发糖尿病者，术前需进行全面的检查，常用的检查项目包括：血糖、尿糖、甘油三酯、心电图、心脏彩超、血浆胰岛素等。一般对开放性的手术患者，在手术前3d停服降糖药物和长效胰岛素，可于每日三餐前皮下注射普通胰岛素，将餐后血糖控制在7.8mmol/L。术中以输生理盐水和林格液为主，建立胰岛素专用静脉通道，根据血糖监测调节胰岛素用量，使血糖维持在6-l0mmol/L。术后对患者的血糖护理显得尤其关键，由于术后禁食及先前输入过量胰岛素会引起低血糖反应。此时应密切监视患者的血糖，即使调整胰岛素的注射用量，如出现低血糖反应立即做静脉50％的葡萄糖推注，密切观察患者血糖直到病情稳定为止。
2.4 预防感染
糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，水电解质紊乱，蛋白缺乏，营养障碍易导致感染。感染又可使糖尿病加重，老年病人多并发呼吸道感染，术前应注意预防感冒，一些前列腺增生患者因排尿困难，需留置尿管，因此更易并发泌尿感染，每日用1/1000新洁尔灭会阴抹洗两次，保持外阴清洁，更换引流带,严格无菌操作，防逆行感染，室时作尿培养，积极宣教，鼓励病人加强个人卫生。术后在进行各类引流管的护理时，要严格无菌操作，防止泌尿系感染和切口感染，还要善于发现各类感染的现象：如切口周围皮肤有无红肿、有无分泌物等炎症现象；伤口引流管、导尿管的引流情况及引流液的性质、颜色等。若发现异常及时报告医师进行处理。
2.5 用药指导护理
用药的专门指导包括让患者理解医生用药的意图，掌握药物的具体服用方法，明白在药物服用过程中可能会出现的问题等。护理工作者可给患者讲解各类降糖药物的剂量、作用、服用方法、副作用和服用过程中的注意事项等，指导患者正确的服用药物，及时纠正服用药物过程中不良反应的发生。
2.6 营养支持
糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，可静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床活动促进胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。
2.7 皮肤的护理
手术后给予睡气垫床，积极做好相关疾病知识宣教，鼓励患者加强个人卫生。尤其是对水肿患者，注重保护皮肤及做好皮肤的护理。防止外伤，预防压疮。定时翻身，根据季节每日用温水为患者擦洗全身皮肤及会皮肤1-2次，用50％红花酒精按摩骶尾部及骨突出部位。撒上滑石粉或痱子粉，随时更衣，防止感冒。因糖尿病患者发生趾端病变较多，所以鞋袜宜宽松舒适，每日用温水泡脚后轻轻擦干。
2.8 出院指导
指导患者提高自我监测和自我护理的能力。掌握血糖、尿糖的测定技术和标准，如空腹血糖应＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜11mmol/L。掌握口服降糖药的服用方法和不良反应、注射胰岛素的方法及低血糖反应的观察。了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，长期坚持。掌握体育锻炼的方法及注意事项，生活规律，注意个人卫生，做好足部护理。指导患者定期复诊，一般每2-3个月复检一次，每年定期进行全身检查。指导患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
3 讨论
泌尿外科疾病多采用手术治疗，当患者合并糖尿病时，手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病加重。因此，我们除做好常规的护理外，还应做好术前、术后血糖的监测和饮食与药物护理，调动患者的积极性，使患者主动配合，将血糖控制在合理范围，使患者如期进行手术治疗，术后顺利康复出院，术后做好糖尿病护理指导，提高患者生活质量。
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关键词：一般护理；综合护理；泌尿外科；切口感染；病原菌株
综合护理方案强调护理人员重视患者疾病类型、手术方法、心理状况等要素，并以患者手术的危险性因素以及感染诱发因素为出发点，制定出集针对性、预防性、科学性以及高效性为一体的护理计划，并在患者围术期进行推广，从而提升其手术效果及护理效果，避免感染症状出现[1]。本次研究笔者选择本医院泌尿外科2014年04月～2015年12月接收的86例手术患者，随机分成2个组后，分别予以不同护理方案，观察所有入选患者护理效果及感染发生几率，再选出适合泌尿外科手术患者的护理方案，具体研究过程总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择本医院泌尿外科2014年04月～2015年12月接收的86例手术患者，随机分成2个组。Ⅰ组，共有患者43例，年龄19岁～70岁，中位数（37±3.33）岁；性别构成：有17例女性患者及26例男性患者。Ⅱ组，共有患者43例，年龄18岁～69岁，中位数（35±3.21）岁；性别构成：有18例女性患者及25例男性患者。本次研究，所有入选患者都接受手术治疗，且观察其临床资料后，并没有发现明显区别（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1Ⅰ组 Ⅰ组内所有入选患者都接受综合护理方案：
1.2.1.1术前护理。①对患者的治疗环境进行消毒与灭菌，护理人员要严格执行"五步洗手"方案[2]。②手术室中的专用拖鞋，需避免外出，防止被污染。③护理人员术中要全面观察患者临床指征，包括瞳孔、血压值、心律值以及意识变化情况等。
1.2.1.2术中护理 ①医护人员要严格穿戴专用衣帽以及手套。②手术设备使用完毕后，要立即更换。③根据无菌原则，对患者手术位置皮肤组织进行消毒。④对患者切口皮肤组织进行缝合前，需用酒精球进行消毒。
1.2.1.3术后护理 ①切口皮肤缝合操作完毕后，护理人员要予以粘贴敷料，并保证辅料的干燥性以及吸附性，术后定期进行更换。②用绷带对患者的头部切口以及四肢切口进行加压、包扎，以消灭死腔，避免患者组织间隙出现渗液现象。③由于渗液会繁殖出大量细菌，因此需要及时进行清除，避免渗液污染健康皮肤组织。④适当抬升患者的患肢，防止淋巴流动以及细菌扩散。⑤对患者住院环境进行定期消毒，2次/d，并用紫外线对病房进行消毒，防止出现交叉感染现象。
1.2.2 Ⅱ组 Ⅱ组内所有入选患儿都接受接受一般护理方案，具体包括病情监测、营养支持以及无菌护理等。
1.3临床评定指标 观察所有入选患者护理结果，并对其感染症状发生几率进行计算和统计。
1.4数据统计 统计研究中所涉及的各项数据时，都选择SPSS20.0统计软件进行，以？字2对计数资料进行检验，以t对计量资料进行检验，并用（x±s）代表计量数据，数据差异则用（P
2 结果
Ⅰ组有1例（2.33%）患者的切口位置出现感染，Ⅱ组中有16例（37.21%），且感染患者中分离出18株病原菌，未感染患者中分离出1株（P
3讨论
手术是泌尿外科患者接受治疗时的常见技术，然而由于手术治疗具有有创性特征，因此手术位置有可能会出现感染症状，不仅会给患者手术效果造成影响，而且还不利于患者预后，因此需要进一步加强感染防治、做好护理干预措施。梁女健[3]等人经调查研究后发现，尿系感染极易引起手术切口感染。因此，泌尿外科患者接受治疗时，还需加强护理配合，通过改善患者临床指征，控制病原菌出现，从而防止术后切口感染现象发生。本次研究对Ⅰ组所有入选患者施行综合护理，旨在控制切口感染症状出现，其可行性如下：①综合护理方案强调优化患者术前操作程序、术中操作程序以及术后操作程序，对患者切口位置进行严密消毒，防止导管渗漏现象出现，提升患者手术效果，避免感染症状出现。②综合护理方案要求护理人员严格遵照无菌操作守则展开工作，对患者切口位置进行重复消毒，并对透明敷贴进行及时更换，以避免出现污染现象。③综合护理方案要求护理人员不断优化自身操作技术，学习各种新型护理技巧，优化切口包扎方法，并鼓励患者密切配合工作，提升其依从性以及治愈信心，减少人为因素影响，避免感染现象的发生[4]。本研究中，所有入选患者都已配合完成护理工作，结果发现Ⅰ组入选患者中手术切口发生感染的几率是2.33%，Ⅱ组是37.21%，Ⅰ组护理结果明显占优，两组进行综合对比后发现有差距（P
本次研究结果发现，在泌尿外科手术患者中，推行综合护理方案效果突出，不仅可以提升患者手术成功率，而且还能避免感染症状出现，有助于改善患者预后，建议推广。
参考文献：
[1]翟永丽.心理护理在泌尿外科患者围术期护理中的应用研究[J].国际护理学杂志，2014，33（07）：1798-1799.
[2]余玲华.泌尿外科感染与手术切口感染相关性分析及护理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：78-79.
[3]梁女健，刘灿娟，叶湘燕.综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的效果研究[J].中外医学研究，2014，12（16）：104-105.
目的：研究后腹腔镜优于传统开放手术的护理特点，以提高护理工作的效率和质量。方法：对两组患者均行心理护理、术前准备、术后护理，从护理角度比较两组间的差异。结果：腹腔镜手术组术后2～3 d拔除引流管，1～5 d拔除导尿管，平均住院6 d，出院时行动自如；传统开放手术组术后2～5 d拔除引流管，1～7 d拔除导尿管，平均住院10 d,出院时牵吊感明显。结论：泌尿外科后腹腔镜手术微创、安全，减轻患者痛苦、缩短住院日，提高了护理工作效率。
【关键词】 泌尿系疾病 外科学 腹腔镜 护理
nursing of retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery in the urinary surgery
chen juan
(sheyang county people's hospital, jiangsu province sheyang 224300,china)
［abstract］ objective: to compare the nursing characteristics of retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery in the urinary surgery and enhance nursing efficiency and quality. methods: patients undergoing retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery were all nursed using psychology nursing, preoperative and postoperative nursing, the difference between the two groups was studied according to nursing angle. results： the time of drainage tube withdrawing, urinary catheter removal, mean hospitalization were 2～3 d, 1～5 d , 6 d in patients undergoing retroperitoneal laparoscopic operation, the patients discharged without uneasy feeling; which were 2～5 d, 1～7 d , 10 d in patients undergoing conventional surgery, the patients discharged with abnormal feeling of something hanging. conclusion： retroperitoneal laparoscopic operation in urinary surgery is microinjury, safe, may reduce suffering of the patients, shorten hospitalization and enhance nursing efficiency.
［key words］ urinary diseases; surgical procedures, operative， laparoscopy; nursing
后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术，经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快等优点［1］；传统开放手术创伤大、恢复慢，而被前者所取代。www.lw881.com自2003年3月开展此项手术以来，取得满意的效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
后腹腔镜手术50例，男性28例，女性22例，年龄28～75岁，平均47岁，其中肾囊肿去顶术30例，输尿管结石切开取石术（上段）12例，肾脏切除术6例，肾癌根治术2例。传统开放手术，随机抽取50例与后腹腔镜组对照，男性30例，女性20例，年龄24～48岁，平均40岁，其中肾囊肿去顶术28例，输尿管结石切开取石（上段）14例，肾癌根治术6例,肾脏切除术2例。
1.2 手术方法
后腹腔镜手术方法：全麻，健侧卧位，于腋后线肋缘下（a点）作一1.5～2.0 cm的小切口,钝性分离进入腹膜后间隙,用自制水囊扩张后腹腔3～5 min,制备腹膜后间隙。另于腋中线髂棘上2 cm(b点),腋前线肋缘下(c点)穿刺,通过曲卡(trocar)三点置入相应的腔内操作器械及监视镜,并在腹膜后间隙灌注压力为10～15 mmhg的co2气体,然后在电视屏幕监视下进行手术。
1.3 结果
50例后腹腔镜手术顺利完成,无中转开放手术，手术时间20～180 min,术中出血量20～100 ml,平均55 ml，均未输血。术后当晚4例用镇痛剂,余46例未用,术后1～2 d下床活动,2～3 d拔除引流管,1～5 d拔除导尿管,平均住院6 d,出院时行动自如。传统开放手术时间50～200 min,术中出血量50～400 ml,平均200 ml,均未输血。40例用镇痛泵，其余术后当晚用镇痛剂1～2次，术后3 d以床上活动为主，2～5 d拔引流管,1～7 d拔导尿管,平均住院10 d，出院时伤口牵吊感明显。
2 护理
2.1 心理护理
由于腹腔镜手术在我国开展较晚,患者对新技术,新疗法缺乏相关信息,多数患者存在恐惧心理,担心手术效果,因此,术前主动与患者及家属沟通。讲解手术原理、方法，并介绍同种手术成功病例现身说法。对照组也通过术前心理护理，两组患者均能消除紧张、恐惧心理，主动接受手术。
2．2 术前准备
两组患者均进行常规检查，包括心，肺，肝，肾及凝血功能，有问题者给予相应治疗，将其功能调节至最佳状态。糖尿病患者血糖接近正常水平，后腹腔镜手术者术前2周戒烟、酒，治疗呼吸道炎症［2］。术前1 d常规备皮、备血，术前胃肠道准备。
2．3 术后护理
2．3．1 后腹腔镜手术护理
患者均在全麻下进行手术，患者回房后要详细与麻醉师交接班，了解手术中情况，保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，术后6 h血压平稳可取半卧位，12～24 h内密切监测生命体征、血氧饱和度变化，另外，由于该手术是在二氧化碳气腹下进行，潜在高碳酸血症、酸中毒及皮下气肿可能，因此，予以低流量吸氧1 d，氧流量3 l/min，改善血氧饱和度，促进腹腔co2排出［3，4］。
2．3．2 传统开放手术护理
患者在硬膜外麻醉下进行，手术切口较大，保持舒适体位，定期翻身，促进肠蠕动 ，促进切口愈合，禁食期间静脉补液。
2．3．3 引流管与导尿管的护理
两组患者均放置引流管与导尿管，护理相同，两组患者回房后安置好引流管和导尿管，并妥善固定，保持引流通畅，引流袋及尿袋不得高于床面，以防逆流，观察引流液的色、质、量并记录，尿道口以0.02%碘伏棉球擦洗，每天2次，引流袋及尿袋每日更换1次。后腹腔镜术后2～3 d拔除引流管，1～5 d拔除导尿管；传统开放手术2～5 d拔除引流管，1～7 d拔除导尿管。
2．3．4 活动与饮食护理
后腹腔镜术后1 d可下床活动，对早期下床活动有顾虑者反复宣教，讲明下床活动可预防下肢静脉血栓形成，恢复肠道及膀胱功能的意义。对年老体弱的患者尽早协助床上活动四肢，全麻清醒后无胃肠道不适可进食，一般从流质开始过渡到普食，术后住院7 d，出院时行动自如，传统开放手术术后3 d以床上活动为主，在陪护下下床活动，从流质过渡到软食，术后住院10 d，出院时伤口牵吊感明显。
2.4 出院指导
两组患者均应做好出院指导，后腹腔镜术后1月内限剧烈活动，防钛夹脱落致继发性出血，肾切除患者术后禁肾毒性药物，术后1月内复查b超和肾功能；对留置双j管者术后1个月左右拔出，置双j管期间不要憋尿及做四肢和腰部同时过伸活动。肾囊肿患者术后3个月复查b超了解恢复情况［5］。
3 讨论
随着诊断设备性能及生化技术的不断进步，泌尿系统疾病的确诊率已有很大的提高。传统的大创伤面切除小病灶手术方式常使患者难以接受。后腹腔镜技术具有较多的优点，因此，越来越为患者及医务工作者所接受。同时，能减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率，使护士用更多时间与患者交流，使患者在最短时间均达到最好的恢复。
【参考文献】
1 邱少鹏，谭敏，吴天棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病［j］.中华泌尿外科杂志，1998，19（11):643645.
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3 陆曙炎，陈建国，张焕兴，等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术技术改进的探讨［j］.临床泌尿外科杂志，2004，19（3):132133.
【关键词】 泌尿外科;腔镜手术;低体温;护理干预
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【摘要】 目的 探讨泌尿外科腔镜手术患者围手术期低温、寒战的影响因素及预防措施，提高围手术期护理质量。方法 选择2008年60例泌尿外科腔镜手术患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组按手术常规护理，观察组针对围手术期易产生低体温环节采取相应保温措施，比较两组患者有无低体温和寒战反应发生率。结果 两组患者术前体温差异无显著性(p>0.05)，术中及术后与治疗前比较，患者体温均明显下降(p<0.01)，但观察组变化的幅度较对照组小(p<0.01);对照组低体温、寒战发生率明显高于观察组(p<0.05)。结论 术中对泌尿外科腔镜手术患者采取保温措施可显著降低术中低体温的发生率。
【关键词】 泌尿外科;腔镜手术;低体温;护理干预
泌尿外科腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，但围手术期低体温(t<36℃)的发生率可高达50%～70%，寒战的发生率为5%～6%[1]。wwW.133229.cOM针对围手术期手术病人常见的低体温、寒战现象，我们采取了相应的保温护理措施，经临床观察，保温效果良好。
对象与方法
1.对象 选择本院2008年5月～8月泌尿外科腔镜手术患者60例，随机分为两组，每组30例,每组均包含经输尿管镜气压弹道碎石术患者10例，微创经皮肾镜碎石取石术10例，经尿道前列腺汽化电切术10例。术前体温、心电图等未见异常，均采用硬膜外神经阻滞麻醉。两组患者在年龄、手术时间、输液量等方面差异均无显著性(p>0.05)，具有可比性。见表1。表1 两组患者一般情况比较
2.方法 所有患者均采用多功能监护仪测温探头测鼻咽部温度，鼻咽部温度测量在人为降温时反应体温的变化较迅速，也比较方便。室温控制在24～26℃，相对湿度40%～60%，对照组患者按手术常规护理，静脉输注液体及冲洗液不加热，常温输注及冲洗。观察组患者围手术期采取以下措施:除手术部位暴露外，病人其他部位使用电热毯、棉被或自做的棉袖套、棉裤腿保暖;使用电子液体加温器将输注液体，冲洗液加温至37℃。
3.观察指标 记录患者术前、术中、手术结束时的体温，患者体温<36℃为低体温。在手术结束期评估患者有无寒战现象。
4.统计学方法 使用spss 11.0统计软件进行分析处理，计量数据采用(-±s)表示，采用t检验分析;计数资料采用χ2检验分析，p<0.05为有显著性差异。
结 果
1.两组患者体温变化比较 同组术中及术后与术前比较，患者体温均明显下降(p<0.01)，但观察组变化的幅度较对照组小(p<0.01)。见表2。表2 两组患者体温变化注: 同组与术前比较，p<0.01
2.两组患者低体温及寒战发生率比较 观察组低体温及寒战的发生率明显低于对照组(p<0.05或<0.01)。见表3。表3 两组患者低体温、寒战反应发生率 例(%)
讨 论
1.体温过低可对机体产生一系列不利影响:①使麻醉恢复延迟;②导致凝血功能障碍，增加术中、术后失血量，从而增加术后并发症的发生率;③使术中、术后心律失常发生率增加，严重时引起室颤;④抑制机体免疫反应，使创口感染率增加;⑤可使肾小球滤过率减少，尤其在老年人更易发生[2];⑥寒战可引起机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼压增高等。
2.本组观察结果显示，患者围手术期的体温与入室时的基础体温相比，对照组体温降低，观察组体温相对稳定，组间比较有显著性差异(p<0.01)。其原因与低温环境下麻醉及手术时间长致热量丧失、输入冷液体、使用大量冷冲洗液有关。术中低体温还可以导致手术患者在麻醉期间发生寒战，结果显示，在手术结束期低温及寒战发生率高，机体出现寒战，将极大增加全身耗氧量(超过正常3～4倍)，增加心脏负担和心肌耗氧量， 同时由于额外需氧，氧离解曲线右移，氧合血红蛋白亲合力升高，氧不易释放而加重组织缺血缺氧[2]。
3.术中、术后体温下降原因及干预措施有:①患者紧张、焦虑、恐惧、孤独感等心理反应易引起患者防御寒冷的能力下降，导致浅低温[3]。因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士术前一天应到病房访视手术患者，了解患者的病情，有针对性地制订术中护理方案。通过面对面交流，可消除患者对手术室和工作人员的陌生感，缓解焦虑情绪， 使其以最佳心态配合手术，减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。②手术室内使用层流通风设备，可使对流散热由正常的12%上升到61%[4]，增加了患者的体温丢失。皮肤消毒时，使用冷的消毒液，术野裸露过久，所铺手术敷料单薄等也可致体温下降。因此，手术室室温应保持在24～26℃，相对湿度40%～60%，这样可以减少寒冷刺激和热量散失。手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖，经皮肾镜取石术术中转换手术体位时要注意保暖，减少体表暴露时间和面积，增加病人的舒适感。③大量低温输注液体、冲洗液的使用造成热量散失、体温下降。输入加温液体可以防止冷液体的“稀释作用”引起体温降低和热量丢失，减少低体温及寒战的发生率。部分泌尿外科腔镜手术为清除碎石屑和切除的组织碎块，保持视野清晰，需要大量液体冲洗，且冲洗液温度越低，冲洗量越大，体温下降越多。将冲洗液加温至37℃，可减少体温过低发生[5]。④麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。硬膜外麻醉阻滞区血管扩张引起体温再分布，可使中心温度降低1～2℃。当中心温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，寒战时肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉，并增加焦虑程度，重症寒战影响手术的顺利进行。因此，在麻醉前进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。
总之，泌尿外科腔镜手术围手术期护理干预体温安全、简便，容易实施，能有效防止术中低体温及术后寒战的发生，对患者顺利度过手术期和预后都有积极的意义。手术患者的体温维持受到了手术室护士的高度重视，从而提高了护理质量。
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【关键词】 医院感染；泌尿外科；围手术期；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-12-7405-01
近年来，微创手术在泌尿外科应用日益广泛，并取得了较为满意的效果，但术后容易发生泌尿生殖系统感染。泌尿生殖系统感染也是一种常见的医院感染，严重影响了患者的术后恢复质量[1]。为降低医院泌尿外科医院感染的发生率，改善患者的术后恢复质量，本研究回顾分析了215例泌尿外科微创手术患者的围手术期护理干预措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年7月期间，我院泌尿外科接受微创手术治疗的患者215例，年龄在48-82岁之间，平均为（71.4±12.5）岁。其中，78例行输尿管镜弹道碎石取石术，：51例行前列腺电切，49例行经皮肾镜皮肾穿刺取石术，22例行经尿道膀胱弹道碎石取石术，9例行膀胱肿瘤切除术，6例行经腹膜后腹腔镜肾上腺瘤切除术。
1.2 方法
1.2.1 加强术前术后的检查及病情监测 手术前后均应完善各项检查措施，主要包括血常规检查、尿常规检查、凝血功能检查以及尿常规检查等，同时密切检查患者的生命体征，如有必要还应予以心电监护。手术后应密切监测患者的体温测量，并监测切口的情况，注意敷料是否有渗出或者出血等，并定期更换切口敷料，还可遵医嘱予以抗生素等药物进行治疗。
1.2.2 妥善固定并管理各类引流管 术中及术后各类引流管均应妥善固定，并注意观察引流管的情况，避免发生折叠、弯曲、受压等，以确保引流通畅。与此同时，应密切观察引流液的量、性质和颜色，并根据引流液情况初步评价患者的术后综合情况。同时，应严格掌握各项操作技术，并严格遵循无菌操作原则，以尽量避免发生泌尿外科感染。
1.2.3 合理选择导尿管 泌尿外科手术后，多需留置导尿管。应合理选择适合患者的导尿管型号，严格无菌操作，在操作过程中应注意动作轻柔、缓和，以免因用力过猛而造成尿道黏膜损伤，引发出血或者水肿，进而继发感染。同时，应保持导尿管的密封性以及导尿管的引流通畅，每日用碘伏清洗泌尿道的外口，此后再尿道口导管周围涂抹红霉素软膏，以预防尿道感染。手术后予以三腔导尿管进行导尿，尿袋应每日更换，并以导尿管进行低位引流，保持尿管始终位于患者的耻骨联合下方，以免尿液逆流而导致逆行感染，从而有效预防尿路感染。在拔除尿管以后，由于部分患者可能发生尿潴留或者泌尿系感染，故应正确选择拔除尿管的时间，术后应维持尿管留置时间宜在3-5d之间，最多不宜超过7d。在留置导尿管期间，还应加强外阴护理，嘱患者多饮水，以增加尿液，从而起到冲刷清洁的作用。
1.2.4 并发症预防 术后应密切监护手术切口，严防切口出血及感染。首先应密切监测患者的血压、敷料颜色以及引流液量、颜色、性状等，以免因出血量过多而引起血压降低，严重时甚至引发休克等症状。应及时更换切口敷料，并严格无菌操作，以免发生伤口感染。此外，还应预防发生尿道狭窄，因微创术中内镜进出可损伤患者的尿道黏膜，如不及时处理或者处理不当将导致损伤部位发生疤痕增生，引发尿道变窄，甚至发生尿潴留、尿道变窄和尿路感染等。故在成功将尿管拔除后，应密切观察排尿通畅度以及尿线粗细度。一旦发生尿道狭窄，应及时实施尿道扩张，以免发生尿道进行性狭窄。
2 结 果
本组215例患者均获得手术成功，3例术后发生并发症，其中，1例为行前列腺电切术患者于术后存在伤口出血，予以手术止血后未发生活动性出血，术后6d即成功拔除尿管；1例患者行腹腔镜手术后发生穿刺口感染，予以清创、换药之后的感染得以控制，且伤口一级愈合；1例患者术后1个月内发生尿道狭窄。均经相应治疗和护理后，均痊愈出院。其余212例患者均未发生泌尿系感染。
3 讨 论
泌尿外科手术后常需留置导尿管，但术后极易发生逆行尿道感染。泌尿外科术后应正确留置导尿管，并加强护理干预措施，以预防并控制泌尿外科感染[2]。因导尿管在尿道内的留置时间过长，将长期对尿道肌膀胱黏膜产生不良刺激，导致其正常生理环境被破坏，进而导致其尿道以及旁膀胱自身防御作用受损[2]。相关研究资料显示，泌尿生殖系统感染与尿管留置时间密切相关，如在留置尿管前消毒不够彻底，极易引发尿道感染。此外，术中操作不规范也是引发尿路感染的主要原因，例如，操作幅度过大，导致尿道以及膀胱粘膜严重损伤，手术操作时间过长，手术电切设备漏电或者污染等，均可引发泌尿生殖系统感染。此外，部分尿路感染者经细菌培养显示，尿路口存在耐药菌株，予以大剂量的抗生素进行治疗难以取得显著疗效，导致感染反复发作。可能是由于术中未彻底切除前列腺组织，而残留组织血供不足，从而形成一个部分缺血性组织，有利于细菌的滋生。因感染部位血供不足，应用抗生素治疗难以在局部组织内保持有效药物浓度，多疗效不佳。对于这种情况，需实施二次经尿道前列腺电切术，以彻底切除残留剩余组织。此外，部分老年泌尿外科患者多合并各类慢性内科疾病，例如肺部感染、糖尿病、心脑血管疾病等，而这类疾病多可诱发或者加重患者的泌尿生殖系统感染，从而导致对抗手术创伤的能力降低。此外，合并症可引发周围血管发生血液循环障碍，也可造成血行性的泌尿生殖系感染[1-3]。故泌尿外科围手术期应加强各项护理干预措施，积极治疗合并症，从而降低医院感染的发生率。
参考文献
[1] 孔细连，肖龙琼，肖婷，等.泌尿外科医院感染的护理干预[J].健康必读（中旬刊），2013，12（6）：484.
关键词：泌尿外科;围手术期;人性化护理
泌尿外科患者在采取手术治疗之后会产生一系列不良的反应，比如血压升高、心率加快、失眠、焦虑等症状，有的甚至还会严重影响患者病情的恢复。因此，为了患者术后更好的恢复，需要在围手术期采取特殊的护理方式，尤其是人性化的护理，有利于消除泌尿外科围手术期患者的忧虑情绪，促进患者恢复健康。本文选取120例泌尿外科围手术期的患者，分析研究人性化护理模式对泌尿外科围手术期的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月至2013年5月在某医院进行治疗的泌尿外科围手术期的患者120例，随机的将其分为两组，对照组和治疗组，每组60例。对照组中包括男性患者38例，女性患者22例，年龄22至65岁，平均年龄46.26.5岁，其中包括29例泌尿系结石、15例前列腺增生症、5例输尿管损伤、6例肾损伤、5例泌尿系统肿瘤;治疗组中包括男性患者36例，女性患者24例，年龄21至66岁，平均年龄47.35.7岁，其中包括24例泌尿系结石、16例前列腺增生症、7例输尿管损伤、7例肾损伤、6例泌尿系统肿瘤。两组患者在性别、年龄、病症等方面的差异无统计学意义，具有可比性。（P>0.05）
1.2 方法
对照组患者采取常规的护理方式，治疗组在常规护理的基础上采取人性化的护理模式，具体的措施如下。
第一，在手术前对患者实施心理护理。在手术前患者的情绪通常不是很稳定，主要表现为恐惧、焦虑、紧张、烦躁等，护理人员应该对患者实施心理疏导，让患者放平心态，保持积极乐观的情绪。在护理的过程中，护理人员要时刻保持微笑，以热情的状态服务患者，让患者对护理人员产生信任感，同时让患者感受在来自医院的温暖。护理人员要向患者多介绍一些成功治愈的案例以及主治医师精湛的技术，消除患者的后顾之忧，帮助患者建立战胜疾病的信心。针对不同的泌尿系统疾病的患者，采取不同的人性化的护理方案。对于一些焦虑情绪比较严重的患者，护理人员可以单独与其谈话，通过耐心的劝导，逐步消除患者不安的情绪。护理人员还要经常查阅资料，充分了解患者的内心感受以及患者孤独、焦虑、恐惧、抗药、抑郁等情绪，根据患者不同的情况，制定有关的干预措施，通过关怀、鼓励和沟通等措施，逐渐消除患者紧张的情绪，避免外界因素对患者的干扰和刺激，使患者的情绪处于稳定的状态，避免有太大的情绪波动。另外，护理人员要向患者介绍围手术期的相关知识以及注意事项，并向患者及其家属说明护理的必要性。在进行手术之前，护理人员要到患者的病房进行探访，了解患者情绪的变化，对于情绪比较激动的患者，尽力安抚，不要让其消极的情绪对手术产生不利的影响。
第二，在手术期间要充分的尊重患者。对于泌尿系统患者实施手术时，尽量采用全身麻醉，否则会让患者感到失去尊严。在手术进行的期间，也要充分的尊重患者，掩盖患者的身体，尽量减少患者身体在外暴露的面积。在手术开始前，护理人员要通知患者提前做好准备，在得到患者及其家属的允许后，方可开始手术。手术期间如果涉及患者的隐私，一定要做好保密工作。
第三，对患者实施好术后护理。在手术后，护理人员要经常到病房探访患者，关心患者病情恢复的情况，对待患者要向对待朋友一样，真诚、主动的关心他们，让他们感受到温暖的关怀。当患者出现疼痛的症状时，要采取适当合理的方式消除患者的病痛。对于术后恢复较快的患者，护理人员要告知其手术的顺利以及良好的恢复状况，鼓励患者积极配合，并保持乐观的情绪，早日康复;对于术后恢复较慢的患者，也要进行积极的引导，不要告知其真实情况，以免造成心理负担，影响病情的恢复。
第四，患者出院时，护理人员要进行积极的健康指导，对于出院后应该注意的相关事项，要详细的告知患者及其家属。另外，要指导家属出院后按时给患者服药，并保证充足的睡眠以及合理健康的饮食，多食用一些富含维生素及蛋白质的食物，禁止食用辛辣、油腻等刺激性的食物。
1.3 观察指标
使用状态焦虑量表分别测量患者在实施护理前后的焦虑程度，另外，统计患者对护理的满意度，主要分为满意、比较满意、一般和不满意这四个等级。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计软件进行综合的数据分析，计量资料用表示，满意度比较采用检验。当P<0.05时，检验的结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果的比较
治疗组的护理效果明显优于对照组，患者的焦虑程度明显低于对照组，且住院时间较短，产生的不良反应较少。两组患者的差异具有统计学意义，具体情况如下表所示。（P<0.05）
表1 两组患者护理效果的对比
2.2 两组患者满意程度的比较
治疗组患者的满意度明显高于对照组，且两组患者满意度的差异具有统计学意义，具体情况如下表所示。（P<0.05）
表2 两组患者满意度的对比
3 讨论
泌尿外科患者在围手术期很容易发生多种感染，比如切口感染、肺部感染、尿路感染，还可能引发一系列的并发症，如血肿、压疮、静脉血栓、静脉炎等。这些并发症的产生会严重影响到患者术后的恢复，并使患者的住院时间延长，也会因此造成患者情绪的烦躁与不安，从而进一步影响患者生活质量。另外，患者对泌尿手术的担心也比较多，会在手术期间产生焦虑的情绪，对病情的不确定，可能引发患者紧张、恐惧等消极的情绪，这也会严重影响手术的治疗效果。因此，在泌尿外科患者的围手术期实施人性化的护理，有利于稳定患者的各种消极情绪，缩短患者的住院时间，并促进患者恢复健康。
本研究中对照组采取常规的护理方式，治疗组在常规护理的基础上采用人性化的护理方式，两组患者在护理后焦虑程度均有所改善，但是治疗组的改善程度更加明显，且治疗组产生的不良反应较少，患者的住院时间也短。另外，调查患者对于护理工作的满意度，治疗组的满意度达到96.7%，远远高于对照组的73.3%。由此可知，人性化的护理模式对于泌尿外科患者围手术期的治疗具有很好的疗效。
另外，泌尿外科的患者在手术后经常会出现血压升高、心率增快的现象，这会严重影响患者的情绪，再加上手术中可能会出现准备不充分的情况，这就会增加患者对医护人员的不满，造成焦虑、烦躁的情绪，从而影响患者的术后恢复。因此，对患者采取人性化的护理，有助于稳定患者消极的情绪，减少医患纠纷，提高患者对护理工作的满意度，同时也有利于患者恢复健康。
综上，人性化的护理模式可以促进泌尿外科围手术期患者病情的恢复，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]沈桂琴.人性化护理模式对泌尿外科围手术期患者满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：58-59.
【关键词】泌尿外科；老年患者；手术护理；安全隐患；对策
在泌尿外科手术中，老年患者所占比重较大，由于老年患者的生理机能和心理素质下降，加之手术置管的因素，给泌尿外科老年患者手术护理带来一定的安全隐患，所以，需要制定相应的护理干预措施。本科回顾并分析了60例老年手术患者的临床资料，对手术护理中的安全隐患进行总结，并制定相应的护理干预措施，效果满意，现作如下报告。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本科自2014年6月至2015年6月期间收治的60例泌尿外科手术老年患者，分为干预组和对照组，每组30例。干预组中，男25例，女5例，年龄61-86岁，平均（69.1±2.4）岁，对照组中，男27例，女3例，年龄60-85岁，平均（68.6±3.5）岁，两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2安全隐患
对实施安全护理干预措施前6个月泌尿外科的护理缺陷进行总结分析，主要安全隐患包括以下几点：
1.2.1生理因素 老年患者生理机能与心理素质不断下降，对外科手术的承受能力减弱，在术前产生焦虑和恐惧等负性情绪；患者的神经系统与内分泌系统失调，血糖和血压升高，影响了手术的实施和身体的恢复。且老年患者的身体素质下降，在行为和感觉方面的反应比较迟缓，易发生烫伤和坠床等情况。同时老年患者的抵抗力也较差，术后活动少，长期卧床会发生感染、压疮等并发症。
1.2.2疾病及药物因素 老年患者常会合并心脑血管疾病或慢性疾病，平时服用的一些药物可能会影响手术的效果，老年患者的特异性表现较差，症状表现不典型，若对病情观察不够仔细，则会发生严重后果。
1.2.3管道因素 因手术需要，常会将膀胱造瘘管、导尿管等留置在患者体内，术后对患者随意改变常会使管道受压、扭曲和脱落等，造成引流不畅，且患者会因为留置导管刺激产生无意识的反射性对抗，造成管道脱落，甚至会引发大出血，威胁患者的生命安全。
1.2.4护理人员因素 护理人员缺乏严谨的工作态度，随意将护理操作流程简化，不严格按照护理操作标准和规范进行操作；缺乏无菌操作意识，有造成医源性感染的可能；欠缺娴熟和标准的技术，操作不当，引起安全事故。
1.2.5管理因素 医院缺乏到位的管理措施及监督力度，在护理操作中存在人为疏忽，如未严格执行护理操作制度、护理记录不够全面、准确等，造成安全事故的发生。
1.3护理干预措施
1.3.1心理护理干预 护理人员应在术前对患者的病情及心理状况进行准确地了解，积极与患者沟通，缓解患者的负性情绪，保证患者的睡眠充足；帮助患者树立战胜疾病的信心[1]，保持最佳的心理状态，必要情况下对其应用适量的镇静药物。
1.3.2加强整体护理 根据患者的手术需要，对患者进行合理选择；严格按照护理操作标准规范执行各项操作；给予患者及时的心电监护；对患者的各项生命体征进行严密监测，在麻醉未清醒时也要为患者提供舒适的护理服务，防止生硬的操作及护理[2]。
1.3.3注重护理操作与安全意识培训 护理人员需具备丰富的护理经验和娴熟的操作技能，强化护理人员的安全意识，注重围手术期的护理安全，术后严格执行标准规范操作和无菌操作规程，详细清楚、及时地做好各项记录，护理资料要保存完善。
1.3.4加强对仪器设备与重点环节的管理 对医疗仪器设备要定期检修及养护，保证仪器设备的性能，增强护理人员操作仪器设备的安全风险意识；对重点对象与重点环节要加强护理安全管理，实时监控，保证护理安全。
1.3.5加强对患者的健康宣教 护理人员应在术前、术后对老年患者进行健康宣教，有效处理潜在的安全隐患，增强患者各个方面的安全意识。还可以定期举办安全教育座谈会，加强与患者的沟通，对于工作中的不足及时改进。
1.4评价指标
客观评价两组患者的护理质量、护理缺陷和手术医生、患者及家属的满意度等指标。
1.5统计学分析
采用SPSS12.0软件对本次数据进行统计学分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，若P
2结果
通过对患者实施有针对性的护理干预措施，干预组患者的护理缺陷发生率明显减少，护理质量的评分明显上升，患者及家属的护理满意度显著提高。两组间比较，差异具有统计学意义（P
3结论
存在于泌尿外科老年患者手术护理中的安全隐患，主要包括技术安全因素与非技术安全因素，技术因素有医疗仪器设备、护理技术及经验等；非技术因素有护理环节或条件不当等，本次实验中的护理安全隐患包括生理、疾病、药物、留置管路、护理人员以及管理等。
手术护理安全隐患会对手术效果造成直接影响，所以非常有必要采取有效的护理干预措施。在泌尿外科老年患者手术的安全护理中，必须注重应用风险管理和前馈控制，对各项护理安全事故的发生做好预防控制，更科学全面地做好安全护理。不断更新护理理念，增强护理人员的安全意识，提高护理人员的技术水平，对重点环节与对象加强管理，切实做到安全护理，减少护理安全风险的发生。
总之，对于泌尿外科老年患者的手术护理，护理人员要保持高度的责任心和积极的工作态度，根据患者存在的安全隐患，实施相应的护理干预措施，为患者提供高效、优质、安全、和谐的护理服务，减少安全事故的发生，提高护理质量和手术疗效，促进患者早日康复。
【参考文献】
摘要：虽然泌尿外科后腹腔镜手术具有很多优点，但是术后疼痛仍然是影响患者生活质量的一大问题。因此，我们必须找到产生疼痛的原因，然后针对原因进行正确的护理才能减轻疼痛的发生。
关键词:泌尿外科；后腹腔镜手术；疼痛原因；护理
中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0125-01 后腹腔镜手术是腹腔镜手术的一种改进术式，通过腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病，是现阶段泌尿外科广泛开展的一种术式，由于具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，因此在各级医院都得到极大的应用。然而，后腹腔镜术后患者的疼痛依然是护理过程中无法回避的一个大问题。为了探讨泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛发生的原因及相应的护理对策，笔者根据多年的泌外护理工作经验对其进行研究分析，分析表明有针对性的护理干预可有效缓解患者术后疼痛，增强患者对疼痛的耐受力。
1疼痛原因分析
1.1伤口疼痛
腔镜手术切口由于比传统手术切口要小得多，故术后切口的疼痛程度亦明显小于开腹手术。然而，由于后腹腔镜手术的方式及医生的技术水平存在差异，导致术后切口的疼痛程度各有差异。引起术后切口疼痛的原因主要与以下几个因素相关：
1.1.1切口的大小和数量
疾病的种类，病变的程度，手术的方式及医生的技术等方面的因素都影响到切口的大小和数量。当手术难度较大，在术中要增加切口或扩大切口时，术后的疼痛程度会相应增加。
1.1.2手术时间
在手术过程中由于各种原因导致时间延长，可加重切口周围组织的损伤，导致术后切口疼痛增强。有研究表明，手术时间大于2小时，术后切口疼痛会明显加剧。
1.1.3引流管刺激
在泌尿系一些大手术，如后腹腔镜下肾癌切除术，由于创面较大，在术后可能要放置引流管，而引流管对局部组织的刺激，会使切口疼痛相应的延长和加剧。
1.2非切口疼痛
1.2.1CO2刺激
在手术过程中由于用来支撑气腹的CO2被人体所吸收，在体内与水混合形成碳酸，使局部组织处于酸性环境当中，增加了炎性反应性致痛因子的释放而引起腰背部的疼痛。
1.2.2局部机械性刺激
手术过程中为扩大视野而制造的气腹，由于压力达到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神经受牵拉而引起疼痛。也可能在手术过程中，由于器械对腹膜后器官和组织的挤压损伤而引起疼痛。
1.2.3不当
由于手术时间过长，或安置过程不符合要求等，都有可能导致局部组织长期受压，或者使肢体处于非自然的状态之中，引起局部血液循环障碍，可在术后引起颈肩痛等。
1.3个体因素
相同程度的伤害导致的疼痛在不同患者身上可能出现不同的反应。这与患者个人的痛阈及心理有很大的关系。成人的痛阈较小儿来讲要高得多，所以成人对疼痛的耐受能力相应要强很多。而心理素质差，处于愤怒、恐慌、恐惧等状态下的患者，其痛觉感受要比其他心理平静患者要强烈得多，焦虑状态与疼痛反应程度呈显著正相关。
2护理对策
2.1心理护理
护理人员应热情主动接待患者。进行相关知识宣教，要与患者多交谈，认真详细解答患者的疑问，告知手术相关的知识和术后可能产生疼痛的原因及相关的防护措施。告知患者成功的案例，在手术前后要详细了解患者的心理动向，对处于焦虑当中的患者要试图了解焦虑的原因，主动关心患者，有的放矢地实施心理安抚与疏导，以稳定患者的心理状态，使患者保持良好的心态配合治疗及护理。
2.2术前护理
协助患者完善术前各项检查，这对疾病的确诊起非常关键的作用。对疾病的明确诊断，尤其是影像学的检查可以确定病变部位及病变的大小，针对这些已知的情况做好相对的手术方案，可以避免手术过程中出现意外。还要完善术前各项准备，包括术前1d备皮、备血，术前晚灌肠，术晨留置尿管、胃管，减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术进行，使手术时间延长而导致局部组织损伤过多而引起术后疼痛加剧。
2.3切口疼痛的护理
很多泌外后腹腔镜手术的患者术后都需要留置引流管，而引流管不但可以导致切口愈合时间延长，还可以对局部组织造成机械性刺激而引起术后切口的疼痛。因此对于留置引流管的患者一定要加强对引流管的护理，不但要及时更换敷料防止局部发生感染，还要观察记录引流液的性状和量，掌握拔除引流管的指征，尽可能减少引流管留置时间及时拔除引流管，而缩短术后疼痛时间。此外，护理人员要采取合适的或者应用腹带包扎以减轻切口张力，而达到减轻术后切口疼痛的目的。另外遵医嘱给予患者正确的镇痛药，也是减轻切口疼痛的一个重要措施。
2.4非切口疼痛的护理
首先，术后应采取合适的卧位，嘱咐患者多采取健侧卧位，避免牵拉腹膜而引起疼痛。其次，要正确给氧。由于人工气腹建立时所用的CO2会被人体吸收而引起疼痛，所以术后要尽可能的延长患者吸氧时间，这样有助于CO2排除体外，可以使其尽可能的对膈肌的刺激，对术后颈肩痛的减轻起到很好的作用。再次，术后要嘱咐患者尽早下床活动。后腹腔镜手术的患者一般第二天就能下床活动，尽早的活动可以使胃肠功能尽快恢复，减轻术后患者由于手术麻醉而导致的腹胀腹痛。
参考文献
［1］诸明,徐卓群,胡强等.后腹腔镜手术与经腰肋部开放手术后疼痛的比较［J］.中国现代医药杂志,2009,11.
方式还是外科手术。术后护理是泌尿疾病临床手术之后必不可少的一项任务。本研究主要探讨泌尿疾病在进行外科手术之后护理的特点以及对病人心理特点的分析。
【关键词】泌尿外科护理，病人心理，特点
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0370-02
前言：泌尿系统疾病一般是由泌尿系统各器官发生病变而引起的，如肾脏、输尿管、膀胱、尿道等发生的病变。并且患者中以男性居多，为了更好的治疗泌尿疾病，在泌尿疾病的临床工作中医患人员不仅加强了技术诊断的可靠性，同时随着泌尿疾病患者的增多，医疗工作者加强了对患者的护理工作，目前正在抓紧研究护理工作中存在的特点，并对病人的患病心理加以分析，鼓励他们勇敢的面对疾病，以积极的心态配合医生的治疗，只有这样才能加快疾病的恢复。
1 泌尿外科在护理工作中的主要特点分析
经过多年的医疗研究可以发现，泌尿疾病的高发人群是老年的男性。近年来，我国的医学水平得到了很大的提高，并且人们也更加的重视自己的身体健康，但是由于我国迎来了老龄化的社会时期，导致目前的泌尿外科所服务的对象，大多数为中年以上的男性病人，特别是大于50岁的男性更是居多。所以，泌尿外科在护理工作中要重视的一个特点就是对老年男性泌尿疾病患者的心理特点进行研究。
例如，随着年龄的增长一些老年男性的机体出现了衰老的症状，身体的各项机能都出现了衰退了现象，所以在其泌尿疾病的治疗中，具有的调节适应能力大大的降低，因而对于手术中的麻醉等承受力较差，比较容易导致他们重要脏器功能的衰竭。并且，许多实践表明，患有泌尿疾病的老年人往往还会患有其他的疾病，如冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑血管病、胃肠 道疾患及障碍等。所以，护理人员需要在自己的工作中充分了解到该特点，才能进行更好的术前及术后准备工作。
除此之外，泌尿疾病的发病人群还有一些普通的患者，在手术前后的护理中，护理人员还要充分考虑到用药对患者其他疾病的干扰，做好准备，选择合适的药物。
2 泌尿疾病患者的心理特点分析
由于患有泌尿疾病的人群年龄阶段不同，因此他们患该疾病时的心理特点也是不同的。本研究主要探讨泌尿外科老年人和小儿病人的心理特点。
2.1 小儿患有泌尿疾病时的一般心理特点
小孩子在患有一并时，最简单的心理状态就是不舒服，因此会表现出易哭、易闹，不讲理、不合作的现象。此时，作为一名专业的护理人员，就要表现出足够的耐心，并拉拢孩子的父母来一起参与孩子的治疗中。
例如：护理工作人员要仔细观察孩子的心理变化，最常见的方式就是利用利诱来驱使他们听家长或听护理工作人员的话。护理人员也可以让同病房的其他泌尿患者做好榜样，来让他们进行相互的学习。切忌不能在工作中对孩子恐吓，这样不仅会适得其反，还会让孩子的家长也从心底产生不满的情绪。在实际的情况中，如果遇到比较溺爱孩子的家长，可以让家长在孩子的治疗期间先行离开，这样可以避免一些不必要的麻烦。
2.2老年人患有泌尿疾病时的心理特点分析
目前，随着年龄的增加，越来越多的老年患者表现出很强的依赖性，因此容易在泌尿外科的治疗中出现爱闹脾气、固执等现象，根本原因还是老人的心理在作怪。
所以在对这一人群进行疾病的护理中，护理人员要像对待自己的父母一样对待老年患者，多关注他们在生活起居中的各种需求，没事的时候经常陪伴他们
谈心、拉家常，如果遇到他们脾气不好的时候，要懂得适当的容忍，必要的时候可以当他们的出气筒。还可以在老年患者住院的期间对他们的喜好加以了解，从精神上给予足够的支持。
此外，一般的老年人在进行泌尿疾病的治疗中，还常常伴有其他的一些疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。对于这类患者，护理人员要考虑到他们焦虑、紧张等一些心理特点，多多给予他们安慰，使他们以乐观积极的态度来与各种病魔作斗争。同时，护理人员还要针对患者失眠的情况加以心理干预，引导他们正确的对待自己的病情，从而使他们保证自己的睡眠质量。在治疗的期间，鼓励患者参加一些自己力所能及的活动，从而找到归属感，愉悦自己的心情。护理人员在对待老年患者时也要和对待小儿患者一样，表现出强烈的和蔼感、亲切感以及礼貌感等，最重要的是赢得老年患者的信任，只有这样才能保证护理工作的正常进行。
3 泌尿患者的术前护理
对于需要手术治疗的泌尿疾病患者，护理人员要根据不同的手术措施来进行手术前的准备，同时还要注意手术前患者的心理变化，舒缓他们的紧张情绪。告诉患者一些手术中的注意事项，保证手术的顺利进行。
4 泌尿患者的术后护理
患者完成手术之后，护理人员要严密的观察患者是否有术后出血的症状。同时注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状，要对患者进行定时的测量血压和脉搏。对于患者手术后出现的各种症状要及时的向主治医师进行汇报，做出相应的处理。同时，护理人员还应做好患者家属的情绪安抚工作。
结语：随着我国医疗水平的不断增加，各种疾病的治疗方法都在不断的完善，因此，泌尿疾病的临床治疗中，护理工作受到了更多的重视，医院对专业护理人员的需求量也是不断的增大。究其原因还是不管在何种疾病的治疗中，患者的心理状态和情绪都会给治疗带来极大的影响，也会影响到手术治疗后的恢复状况。所以护理工作的特点就是要紧密的抓住病人通常担心医药费、治疗是否彻底等问题的心理特点，通过心理干预和心理治疗来加快恢复的速度。
参考文献
[1]唐淑芝，《泌尿外科护理特点及病人心理特点分析》，[J]，中外医疗，2009年第12期
济宁市第一人民医院急诊创伤泌尿外科，山东济宁 272002
[摘要] 目的 探讨泌尿外科老年患者的护理工作，以制定科学合理的护理方案，减轻患者痛苦，更好的满足患者及其家属的护理需求。方法 回顾性分析我院2013年3月—2014年3月收治的100例泌尿外科老年患者，将其分为对照组和实验组各50例，对照组患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上增加围术期有针对性的护理措施。结果 通过进行相应的数据分析，实验组患者术后一次平均住院天数为(6.7±1.8) d，对照组患者术后术后一次平均住院天数为(14.3±4.5) d，且二次住院时间对照组平均为（7.6±3.4） d，实验组平均为（4.4±2.1） d，实验组患者术后恢复时间明显要比对照组的患者恢复时间短，P<0.05，差异具有统计学意义，后经对护理满意度的调查显示，实验组患者及其家属的满意度为96%。对照组患者及其家属的满意度为85%。结论 在泌尿外科老年患者的护理中，护理人员需要做好术前和术后护理，要时刻观察患者的临床状况，及时给与患者心理护理和其他护理，这样能够保证患者的术后康复质量，减轻患者的痛苦，从而达到护理的目的。
[
关键词 ] 泌尿外科；老年患者；护理工作；临床观察
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0114-03
[作者简介] 王艳梅（1973-），女，汉族，山东曲阜，本科，主管护师，主要从事急诊创伤泌尿外科护理工作。
随着我国人民生活水平的提升和健康意识的增强，人们对医院护理要求越来越高[1]。因此在对泌尿外科老年患者进行护理时，护理人员需要重视自身的护理方法，制定科学的护理方案，这样才能够更好的满足患者及其家属的护理需求，为患者的康复提供良好保障。对于大多数老年患者来说，他们随着年龄的增长，身体机能不断下降，这样会导致其抵抗力下降，如果不对其进行科学的护理，将会影响到患者术后的康复质量，严重时还会威胁患者的生命健康[2-3]。因此在针对泌尿外科老年患者护理时，护理人员要结合患者的实际状况来制定护理方案，提高患者术后康复效率。本文通过对我院100例泌尿外科老年患者护理状况进行分析，现将其结果报道如下。
1 临床资料
回顾性分析我院2013年3月—2014年3月收治的100例泌尿外科老年患者，随机抽样将其分为对照组和实验组各50例。对照组患者最大年龄83岁，最小年龄51岁，平均63.2岁，其中男29例，女21例。实验组患者对大年龄89岁，最小年龄58岁，平均年龄67.8岁，其中男32例，女18例。两组患者数据之间P>0.05，不具有差异性，不存在统计学意义。
2 护理方法
2.1术前护理
护理人员在对泌尿外科老年患者进行临床护理时，首先需要做好术前护理，这样可以有效保证患者的手术质量，降低患者手术危险。其中，对照组患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上增加围术期有针对性的护理措施，其具体措施如下。
2.1.1 对照组护理措施采用常规护理：①除合并肾功能不全、高血压、青光眼等患者外，护理人员应鼓励患者多饮水。②对患者排尿情况进行严密观察，注意尿液有无颜色变化、尿潴留等，如有异常，应立即告知医生。且对尿失禁病人进行皮肤护理和缩肛运动，3次/d，每次30~40个。③准确记录出入量，定时测血压。④护理人员协助患者做好各项诊疗和检查，做检查前需想患者及家属做好解释工作，以消除其紧张情绪。⑤为确保数据准确，用正确方法采集血、尿标本。⑥对患者进行卫生宣教，讲解泌尿系感染的卫生知识及意义，为手术的顺利进行做好准备。同时告知患者注意饮食习惯，指导患者合理进食，并保证供给充分的热量，对于习惯性便秘患者指导其多食用粗纤维易消化的食物，以保证排便通畅，减轻腹压。
2.1.2 实验组护理措施在常规护理的基础上增加围术期有针对性的护理措施：①术前准备：在进行手术前，护理人员要做好术前准备。对于大多数泌尿外科老年患者来说，他们对该病症认识不充足，在手术前都会存在一定的心理问题，轻者会出现烦躁不安、紧张抑郁等情绪，严重时会感到恐惧，甚至不愿配合医师治疗。因此护理人员需要做好相应的护理工作。要积极与患者及其家属沟通，向他们讲解有关泌尿外科手术的知识，同时也可以让一些术后患者现身说法，缓解患者术前的紧张情绪，提升他们接受治疗的信心，为他们后续治疗提供良好保障。②住院环境准备：对于泌尿外科老年患者来说，他们自身的抵抗力较差，还有许多患者合并有其他病症，在手术时稍有不慎将会影响到患者的生命健康。因此护理人员在手术前还要做好相应的住院环境准备，尽量为患者提供一个比较安全的治疗环境，降低患者的治疗风险。在护理时首先需要注意保持患者室内的空气质量，要保持室内的环境卫生以及室内温度和湿度，让患者在一个比价舒适的环境下进行治疗。护理人员还要让患者保持充足的睡眠，提升他们抗击病魔的信心，能够让他们以良好的心态进行泌尿外科手术治疗[4]。③适应力准备：大多数泌尿外科老年患者会合并有其他疾病，因此护理人员在对其进行护理时需要指导他们加强体能锻炼，这样可以更好的适应手术后的临床治疗，提高他们的术后康复质量。除此之外，护理人员还要积极指导患者进行适当的深呼吸，要掌握科学的咳痰方法和咳嗽方式，这样可以保证患者的术后康复。在术前一天护理人员要指导患者进行大小便练习，从而有助于患者术后的排便。
2.2术后护理
泌尿外科老年患者在手术后需要更加精细护理，这样才能够保证患者的术后康复质量，减少患者术后其他问题的出现，对照组和实验组在患者术后的护理措施具体如下。
2.2.1 对照组护理措施①体位。对于全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，以防口腔分泌物无法咳出引起窒息。②注意保暖，防止意外损伤。③密切观察患者的生命体征变化，且切口处有无渗出液和渗血，及时通知医生进行更换。④饮食。小手术或局麻患者术后即可进食，对于全麻患者当日禁食，第二天进流食，以后视患者情况逐渐改为半流食、普食。⑤留置管护理。对于留置导尿管的患者行会阴部护理，并协助患者床上翻身、叩背，以防止泌尿道、呼吸道及褥疮等并发症的发生。同时，对于生活不能自理的患者需进行口腔护理。⑥疼痛。对于疼痛难忍的患者，护理人员除进行宽慰外，可分散患者的注意力，指导其可通过改变体位、解除腹胀等措施以缓解，对于疼痛剧烈者，可在术后1~2 d适量应用镇痛药物。⑦多鼓励患者在床上进行翻身、抬臀等活动，以促进胃肠道的蠕动。
2.2.2 实验组护理措施有针对性，其护理措施为：①留置尿管护理：对于泌尿外科手术患者来说，在术后需要留置尿管。护理人员在对其进行护理时，需要关注患者的尿液颜色以及实际尿量，同时还要观察患者尿管是否畅通，从而有利于保持患者肾内低压状态，降低患者术后感染的风险。护理人员还要对患者尿管做经常性的挤压工作，保持患者尿管通畅，也可以避免尿液反流现象。对于需要长时间放置尿管的患者，护理人员更要做好护理，加强对患者各项指标的监测，要尽可能防止尿道插管，提高患者的术后康复质量。放置在患者体内的尿袋要一星期替换一次，在具体操作时要结合患者的实际状况来进行，减轻患者治疗痛苦。②引流管护理：对于护理安置引流管的患者，护理人员需要着重观察患者的引流管附近是否有渗血或者渗液现象，要及时查看引流管是否通畅，对引流管要反复做间断性的挤压工作，然后观察患者相关指标的数据，做好记录工作。在护理过程中如果发现问题，要及时报告医师，并给予相应的护理措施，保证患者的生命健康。③呼吸道护理：护理人员在对泌尿外科老年患者进行术后护理时，还要做好呼吸道护理。在进行气管插管时，需要在患者麻醉后仍未清醒的状态实施，要让患者取平卧位，将头部偏向一侧，及时观察患者的呼吸状况，并对患者呼吸音以及口鼻腔分泌物进行严密观察，从而能够及时发现患者呼吸问题，有利于患者的后续治疗。患者麻醉后意识恢复正常，护理人员需要嘱咐患者自行咳嗽以及间断性呼吸，从而有效避免患者呼吸道感染[5]。④用药护理：护理人员在对患者进行用药时，需要保证用药安全。首先需要了解患者的术后状况，掌握患者所用药物的服用方式以及注意事项，严格按照医嘱给予患者口服药，同时还要保证患者每日服用药物的时间和次数。其次护理人员在发药时应该将各项注意事项交代清楚，将口服药和外敷药注明，并详细记录用药的方法和用药时间、次数，从而保证患者的用药健康，提升患者术后康复效率。⑤饮食护理：在对老年患者进行相应的护理时，护理人员还要加强其饮食护理，这样能够有效保证患者的术后康复质量。老年泌尿患者在手术后需要处于禁食的状态，当患者的肠胃蠕动考试恢复后，护理人员可以鼓励患者正确饮食，一般情况下要先从流质食物进行，然后再逐步过渡到普通食物。同时在饮食护理时还要做好营养搭配，提升患者身体健康状况的同时还可以提升患者的营养，为患者的后续治疗提供良好保障。对于老年患者来说，他们手术后无法较为快速的恢复原有的肠胃蠕动功能，这样医护人员就要嘱咐患者不可以使用牛奶等容易胀气的食物，同时还要给予患者少量少渣的半流质食物，还要让患者进行相应的运动，加快患者的肠胃蠕动。⑥宣传教育护理：护理人员在对患者进行护理时还要加大对该病症的宣传，这样可以提升患者及其家属对该病症的认识，能够做好相应的准备工作，提高他们的术后康复效率。同时医院也要做好相关疾病的资料搜集工作，并整理成健康教育宣传册，让护理人员向患者进行讲解。通过这样的宣传，患者及其家属可以更加深刻的认识泌尿外科疾病，减轻患者对该病症的恐惧心理，让他们积极配合医师接受治疗。除此之外，护理人员还要认真听取患者子啊住院期间对病房、治疗、护理和安全管理等方面的意见，医院可以通过患者的意见及时改善医院的状况，为患者提供更好的治疗环境。
在出院后，医院也要做好综合性的护理方案，及时对患者进行回访，帮助患者及其家属掌握更加科学的护理方法。患者在生活中要保持心情的舒畅，减少负面情绪对患者的不良影响，同时还要保证患者的用药安全，在出院后要严格按照医嘱和用药说明来进行，主义定期回医院进行复查。还要做好对患者各种并发症的预防工作，减少患者并发的危险性，保证患者的生命健康。通过上述数据分析可以看出，在普通护理工作基础上给予患者围术期有针对性的护理措施，在临床护理上具有更广泛的应用价值，能够得到广大患者及其家属的认可。因此在今后的泌尿外科老年患者护理中，护理人员要给予患者更精细的护理，提升患者的术后康复质量，减轻患者的疾病困扰，为患者今后健康生活提供保障。
2.3 统计学方法
所有数据均采用统计学软件spss 13.0进行分析和整理。其中，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示。计量资料采用t检验，用平均值±方差（x±s）表示，且P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
3 结果
通过进行相应的数据分析，实验组患者术后一次平均住院天数为(6.7±1.8) d，对照组患者术后术后一次平均住院天数为(14.3±4.5) d，且二次住院时间对照组平均为（7.6±3.4） d，实验组平均为（4.4±2.1） d，实验组患者术后恢复时间明显要比对照组的患者恢复时间短，P<0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。后经对护理满意度的调查显示，实验组患者及其家属的满意度为96%。对照组患者及其家属的满意度为85%。其具体结果见表2。
4结语
随着我国老龄化速度的加快，泌尿外科老年患者的数量呈现出逐年上升的趋势，因此护理人员在对其进行护理时应该要结合患者的实际状况来进行，这样能够有效保证患者术后的康复质量，同时还能减轻患者的痛苦，降低患者的手术风险[7-8]。由以上结果可知，通过进行相应的数据分析，实验组患者术后一次平均住院天数为(6.7±1.8) d，对照组患者术后术后一次平均住院天数为(14.3±4.5) d，且二次住院时间对照组平均为（7.6±3.4） d，实验组平均为（4.4±2.1） d，实验组患者术后恢复时间明显要比对照组的患者恢复时间短，P<0.05，差异具有统计学意义，且后经对护理满意度的调查显示，实验组患者及其家属的满意度为96%，对照组患者及其家属的满意度为85%，实验组护理满意度明显高于对照组，且差异明显，具有统计学意义。由此表明，在常规护理基础上增加围术期有针对性的护理措施比单纯进行常规护理的临床效果要显著，此结果与阎淑芹,李静,王玲等[6]在关于循证护理在泌外老年患者安全措施中的应用中的研究结果相一致，值得临床的广泛推广。因此，患者在住院后，护理人员就要对患者的心理、生理状况进行了解，掌握他们的相关资料，有针对性的制定护理方案。同时还要加强对患者的沟通，向他们宣传该病症的治疗方法，降低他们的恐惧心理，提升他们抗击病魔的信心。同时还要给予患者科学的饮食护理，增强老年患者的抵抗力，在术后能够及时康复。
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参考文献]
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[6]阎淑芹,李静,王玲，等.循证护理在泌外老年患者安全措施中的应用[J].护理实践与研究,2012,5(8):34-35.
[7]刘立宏.老年患者的护理特点[J].中国实用医药,2012,7(14):11-12.
