时间：2023-07-23 09:25:59
关键词：泌尿外科护理健康教育
泌尿外科由于专科特点，病人受封建观念的约束，对有的病痛羞于启齿，年轻护士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隐私等工作方法是值得泌尿外科护士探索的问题。大多数患者在住院期间，不单纯满足于传统的护理技术服务，还希望护理人员为其传授自我护理的知识与技能。临床工作中通过有计划、有目的地健康教育，使病人在治病的同时了解健康知识，改变病人的健康行为，收到了提高患者生存质量和治疗效果的“双效益”[1、2]。
1泌尿外科患者的护理
1.1一般资料
自2009年1月实施整体护理以来我科共收治泌尿系统疾病患者161例，其中男125例，女36例；年龄5～87岁，年龄最大87岁，最小5岁。其中。肾输尿管结石78例，手术3O例（肾结石l9例手术，输尿管结石11例手术），膀胱结石4例手术，膀胱癌3例手术，前列腺增生l4例手术，前列腺癌、肾癌各l例手术，肾囊肿3例手术，泌尿系感染27例。病史最长l5年，最短几小时。通过精心护理和良好的健康教育指导，均获得了满意的治疗效果。
1.2泌尿外科患者的护理
1.2.1诊疗操作的护理
（1）经尿道器械检查与护理：①常用检查，导尿检查、尿道探子检查、膀胱镜检查3种。②护理，做检查前向患者作必要的解释，消除顾虑，备好检查器械，清洗会皮肤，协助检查，做好术中配合工作，术后留置导尿者应注意，引流管长短适宜，引流袋固定于床旁，隔日更换，保持引流管通畅，防止受压扭曲，嘱患者多饮水，保持尿道口清洁，记尿量，观察尿颜色变化，长期导尿者，应每4―6小时定时开放1次，导尿管应1-2周更换1次。膀胱镜检查和尿道探子检查后要嘱患者多饮水。（2）x线检查与护理：①尿路平片，摄片前必须作常规肠道准备，摄片前2―3天禁用不透x线的药物，摄片前1日食少渣饮食，术前晚服用缓泻剂，术日晨禁食并排便，也可采用灌肠法排除肠道内积气与粪块，以保证x线片的清晰度。②静脉肾盂造影，造影前除按常规肠道准备外，术前1日应做碘过敏试验，检查前排空膀胱，检查中要密切观察患者的反应，如有恶心、呕吐、胸闷和心悸等，应停止注药。③逆行性肾盂造影，造影前常规肠道准备，但不必严格禁饮食、除有过敏史的患者外，一般不必常规作碘过敏试验。（3）膀胱冲洗护理：膀胱冲洗分密闭式冲洗和开放式冲洗两种，常用冲洗液有0.O2％呋喃西林、0.O2％雷拂奴尔等可根据病情需要选用，水温最好保持在35―37度，但膀胱内出血时宜用冷水冲液，次数及注入液量，应依患者具体情况而定。一般可每日2―3次，每次冲洗量不应超过50一IOOML，膀胱冲洗应严格执行无菌操作，冲洗过程中注意患者反应。
1.2.2排尿异常的护理
（1）常见症状：尿频、排尿困难、尿潴留、尿瘘。（2）护理：①心理护理，排尿异常的患者因排尿痛苦而有精神紧张、畏惧、自卑心里。应关心体贴患者，解除精神压力，以取得配合。②对证处理，对有尿路刺激症状者，应适当休息、鼓励多饮水，增加尿量。避免食用刺激性事物，症状严重者可服颠茄或普鲁本辛，并用镇静剂。对麻醉后引起尿潴留的患者，可采用变换、下腹部热敷、针刺等多可解除。如上诉处理无效，可在严格无菌操作下导尿或耻骨上膀胱穿刺。③生活处理，尿失禁、尿瘘患者，常因尿液外衣而污染被褥、内裤，故应及时更换，对长期卧床的患者，应及时更换尿垫，保持床单清洁、干净。每日清洗会2―3次。
1.2.3术后特殊护理
（1）每天用消毒药液棉球擦洗尿道121或造瘘口2次，以保持清洁。（2）牢固地固定管子，并防止弯曲、受压、脱落等，以保持引流通畅。（3）防止污染，保持导管及引流管、瓶的无菌。导尿管或引流管应在严格无菌操作下每2周更换一次，以防尿碱沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困难。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。（4）密切观察尿液的色、性状和量，如发现尿液混浊、出血、沉淀或结晶，应及时到医院诊治。（5）定期留尿标本作常规检查及细菌培养。
2泌尿外科患者的护理教育
2.1术前健康指导。
帮助患者学会自我调节的方法，如看书、听音乐、与他人交谈等，使患者保持稳定的情绪。向患者解释各项护理活动的目的，如多饮水，既可起到冲洗泌尿系的作用，又可稀释尿液以减轻炎症和减少泌尿系结石的形成。嘱患者多吃高营养、易消化的粗纤维食物，防止便秘。指导训练床上排便，告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性，督促睡好觉。通过术前指导，90％的患者消除了术前恐惧心理。
2.2术后健康指导。
2.2.1术后嘱患者在舒适卧位的同时保持各管道的通畅，防止引流管滑脱、阻塞，并嘱患者和家属观察引流液的量、性质如在短期内有较多鲜红色液体流出应及时报告医护人员。根据患者术式指导何时下床活动，将术后正确按压切口协助患者有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中，特别是对于年龄大、肺功能较差、经常吸烟的患者，健康指导是减少肺部并发症，促进患者早日康复的必要措施。
2.2.2帮助患者学会疼痛的缓解方法，如活动时按压固定切口，长期带尿管的患者要学会膀胱功能锻炼的方法，如采用个体化的方法，学会正确使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。
2.2.3术后恢复与睡眠的指导。注重患者的主诉、病情及伤口、体温，并告诉患者注意预防感冒，协助患者床上排便，做好生活护理、会护理，了解患者的睡眠情况，创造良好的睡眠环境，必要时用镇静催眠剂，向患者解释，睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系。
3讨论
护士有教育患者的责任，患者有接受健康教育的权利。患者参与疾病的护理，成为治愈疾病的合作者，从而发挥了患者的积极作用和自我护理能力。在多次的问卷调查中，患者对护理人员的工作满意率达到95％以上。患者对术前、术后指导给予了高度评价。通过健康教育，密切了护患关系，有助于医院职业道德的建设，同时护士本身也得到了自我价值的体现。因此，开展健康教育是切实可行的，并且是行之有效的[3]。
参考文献：
[1]施卫星，杨延忠.应如何看待病人的隐私权[J].中华护理杂志，2001，36（4）：312.
关键词：品管圈；留置尿管；健康教育；效果评价
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决现场、管理、文化等方面发生的问题及课题[1]。留置尿管可引起尿路感染、尿管脱出、疼痛、血尿、引流不畅等并发症。提高留置尿管患者健康教育知晓率，可减少并发症，提高生活质量。我科在2015年8月～2016年2月开展第一期品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 实施品管圈活动前选取2015年8月～11月在我病区留置尿管的325例病人为对照组；实施品管圈活动后选取2015年11月～2016年2月在我病区留置尿管的325例病人为观察组。对活动前后留置尿管患者健康教育知晓率进行比较分析。
1.2方法
1.2.1培训与组圈 品管圈于2015年8月成立，由8名成员自愿加入，由护士长担任圈长，设7名圈员。通过投票法选定圈名、圈徽。圈名为"管管圈"，寓意："我们护理人员在日常工作中对留置尿管患者细致入微的健康教育，确保管管畅通，共享安全。"
1.2.2主题选定 全体圈员通过头脑风暴法[1]及根据上级政策、可行性、急迫性、圈能力[1]确定"提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知晓率"为本次活动的主题。
1.2.3拟定活动计划 预估各步骤所需时间，确定活动计划表，由圈长控管活动进度。
1.2.4现状把握 ①通过小组讨论制定留置尿管健康教育内容。包括导尿管基本知识、留置尿管目的、适应症、自我护理知识、可能发生的并发症五个项目（见表1）。②制定留置尿管健康教育知晓情况查检表。表格内容包括查检日期、患者床号、姓名、疾病诊断、未知晓原因及宣教内容。宣教内容包括导尿管基本知识、留置尿管目的、适应症、自我护理知识、可能发生的并发症五个项目。每个项目均设有"不了解（0分）"、"基本了解（2分）"、"熟悉（4分）"三种选项，满分20分。由患者责任护士在患者出院前进行问答计分，得分≥18分为达标。2015年8月～11月，对我病区留置尿管患者健康教育知晓率进行查检，查检结果留置尿管患者共计325例，健康教育平均知晓率为70.8%。制成柏拉图，以找到改善重点。
1.2.5目标设定 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。品管小组经过讨论，根据现况值、改善重点、圈能力，设定目标值为90.0%。
1.2.6解析 通过头脑风暴，找出原因，制作鱼骨图，并把要因重新查检，找出真因。总结出主要原因如下。①护士方面因素。?宣教不到位：护士评估能力差、责任心不强、专业知识不足、用词专业化、一次性宣教。?管理者监督不力。?缺乏奖惩机制。②患者方面因素。?患者不配合：个别患者对于健康宣教的内容不重视。?患者接受能力低：年迈或年幼、意识未清醒或半清醒、生理或疾病因素、文化程度低等。③家属方面因素。?家属不配合：个别家属对于健康宣教的内容不重视。?家属接受能力低：年迈或年幼、文化程度低、家属表达能力差等。?家属更换频繁。
1.2.7对策拟定 采用头脑风暴的方式，圈员之间进行讨论，针对真因制定对策；全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策拟定。
1.2.8对策实施与检讨 ①减少护士方面因素的措施：宣教前认真评估；管理者规范宣教内容，将导尿管相关护理知识整理编印，装订成小册子，作为留置尿管患者专门的健康宣教资料；管理者加强督促，每周抽查一次健康教育落实情况；专业知识欠缺者，加强专业知识的学习，并指定专人负责留置尿管相关知识的培训与考核；多次宣教。②减少患者方面因素的措施：宣教前认真评估；言语通俗，关心体贴患者，增加信任；责任护士针对不同的个体，灵活运用宣教方法，为患者制定个性化的健康教育计划并实施；分发宣教资料；多次宣教。③减少家属方面因素的措施：分发宣教资料；多次宣教。
1.3数据处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据采用χ2检验，P
2结果
2.1病区留置尿管患者健康教育知晓率观察组较对照组明显提高，差异有统计学意义，P
2.2留置尿管患者健康教育标准化流程 ①责任护士于留置尿管前一日、当日及留置尿管后1日，分别通过评估问卷，查检患者对留置尿管相关护理知识的掌握情况。②对未掌握的患者分析原因，找出真因，并进行针对性的标准化健康教育。③评价患者留置尿管健康教育的效果。④多次宣教，健康宣教贯穿整个留置尿管期间。
3讨论
3.1品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本企业，品管圈活动在日本及美国等各大企业的发展过程中起到不可磨灭的作用[2]。20世纪90年代被引入医院管理领域，近几年已经逐渐被国内医院引入护理管理领域。我院于2012年把品管圈工具应用到护理管理中，并取得了较好效果。2013年我科"畅畅圈"在全国品管圈大赛中获得三等奖。护理人员有一定的参与管理意识和欲望，通过共同参与管理从而形成良好的上下一体统一的系统，护理管理制度和工作流程从基层而来有利于执行和提高效果[3]。通过品管圈活动，品质管理的概念已经深刻印在每个圈员心中，对它的理解从无到有，从少到多。我们学习了各种品管手法，发现及解决问题的能力得到提高。此项活动不仅获得了有形成果-提高留置尿管患者的健康教育知晓率，同时获得了许多无形成果，如增强了团队的凝聚力，积极性，协调性等。每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题。在活动中，个人价值得到体现，工作效率工作质量都在不断提高，从而也提高了患者、医院、员工等多方面的满意度。
3.2品管圈运用到医疗护理服务行业是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[4]。在未增加人力的情况下，对住院留置尿管患者的健康教育更专业、更规范、更系统，并制定了标准化的教育流程，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[2]付文焕，王晓舜，施孝金，等.品管圈活动在药科制剂部门的应用与成效[J].中国药事，2009，23（10）：91-94.
方法：选取我院泌尿外科2012年9月-2013年9月收治的30例患儿作为研究对象。按分层法将其分为对照组和治疗组，每组各15例。对照组接受常规围手术期护理。治疗组接受综合护理。对比两组护理满意度及SAS（焦虑自评量表）评分情况。
结果：①治疗组患儿护理满意度显著高于对照组（P
结论：泌尿外科围术期综合护理可有效缓解患儿焦虑心理，提高患儿护理满意度。
关键词：泌尿外科 小儿 围术期 综合护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0240-01
包茎，包皮过长，隐睾，尿道下裂，鞘膜积液等属小儿常见泌尿外科疾病。近年来，患儿尿道下裂的发病率呈逐年上升态势。相关文献指出[1-2]，围术期护理可提高临床手术成功率，促进患儿康复，改善患儿术后生存质量。本文，选取我院泌尿外科收治的30例患儿作为研究对象，治疗组接受综合护理，临床效果较好。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院泌尿外科2012年9月-2013年9月收治的30例患儿作为研究对象。按分层法将其分为对照组和治疗组，每组各15例。对照组中，男12例，女3例；年龄2-14岁，平均（6.4±2.7）岁；其中，3例尿道下裂，4例鞘膜积液，3例隐睾，5例包茎、包皮过长。治疗组中，男11例，女4例；年龄2-13岁，平均（6.6±2.5）岁；其中，4例尿道下裂，3例鞘膜积液，3例隐睾，5例包茎、包皮过长。两组一般资料对比，P>0.05，具备可比性。
1.2 护理方法。对照组接受常规围手术期护理，即基础护理，简单健康教育，药物护理，术中配合等；治疗组接受综合护理，将患儿及家属作为共同健康教育对象，全评估患儿接受、理解能力，给予患者针对性的护理干预，具体涵盖以下几点。①术前护理。心理护理及健康教育。护理人员应加强与家属及患儿的沟通，了解其疾病知识掌握情况，知识需求情况，然后采用通俗易懂的语言向家属及患儿介绍麻醉方法、手术流程、注意事项、护理要点及手术室环境等，以消除家属焦虑、紧张心理，增进其依从性和信任感。对年纪小、理解能力及语言表达能力差的患儿，护士可通过手势及表情，如微笑、温柔的抚摸等动作，以增进患儿的舒适度及信任感。对学龄儿童，护士应鼓励患儿表达自己的感受及想法，耐心倾听，并给与安慰及鼓励，以消除患儿恐惧、焦虑心理。术前准备。认真核对手术名称、手术部位、手术时间及患儿基本信息；若患儿出现呼吸道感染及发热，应立即通知医师；准备手术及麻醉用物。②术中护理。不能配合治疗的患儿，应在家属陪同下进行信息核对及麻醉诱导。术中，密切观察患儿生命体征变化，注意患儿舒适度。麻醉复苏期，为防止拔管、坠地等意外，巡回护士应守候患儿身旁，待其病情稳定、麻醉清醒后，再将其送回并发。③术后护理。密切观察患儿生命体征变化；确保引流管、尿管、输液管通畅；嘱监护人床旁陪护；重度疼痛或极不合作的患儿，可遵医嘱给予止痛剂及镇静剂；术后第二天，进行访视，了解患儿引流管、大小便、饮食、疼痛情况及心理情况，给予患者表扬及鼓励。
1.3 评价标准。对比两组护理满意度及SAS评分情况。护理满意度采用我院自制的评价量表进行评估。
1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计学系统，应用X2检验，t检验，计量资料以均值±标准差（X±S）的形式表示，P
2 结果
2.1 两组患儿护理满意度对比。治疗组护理满意度100.00%；对照组护理满意度73.33%；治疗组患儿护理满意度显著高于对照组（P
3 讨论
先天性畸形属临床常见小儿泌尿外科疾病。外生殖器畸形往往会给患儿及其家属带来巨大的心理负担。因畸形患儿易产生自卑、羞怯心理，严重影响患儿身心健康。大部分患儿家属对疾病认识不足，担心周围人说三道四，而不敢就医，继而导致患儿错失手术治疗最佳时机。
相关研究表明[3，4]，患儿家长对饮食指导、麻醉知识、镇痛方法、手术治疗效果及相关注意事项等知识具有强烈需求。患儿家属是患儿的监护人。他们对患儿的治疗过程具有决定权。因此，针对患儿家属知识需求，进行全面系统健康教育，合理解答家属疑问，对消除疑虑，增进其依从性具有重要意义。
本文，对照组接受常规围手术期护理，即基础护理，简单健康教育，药物护理等；治疗组接受综合护理，将患儿及家属作为共同健康教育对象，全评估患儿接受、理解能力，给予患者针对性的护理干预，具体包括以下几点：术前护理（心理护理、健康教育、术前准备），术中护理，术后护理（心理护理、药物护理、术后访视、基础护理等）。与对照组相比，治疗组患儿护理满意更高，SAS评分更低（P
参考文献
[1] 彭秀晴，郭明珂，刘廷江，等.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用[J].中国全科医学，2010，13（4C）：1352-1354
[2] 何芳.泌尿外科腹腔镜微创手术的围术期护理体会[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）：87-88
关键词： 电话回访；双 J 管；健康教育
经皮肾 镜取石术、输尿管肾镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的 治疗逐渐向微创方向发展，该手术具有创伤小、出血少、定 位准确、术后恢复快 术后一般常规留置双J管3～4周[1] ，双J 管能确保上尿路通畅、预防感染、促进肾功 能恢复。患者放置双 J 管期 间过多活动可引起双 J 管向下滑入膀胱或向上回缩到 输尿管内，影响疾病的康复[2]，临床表现常为腰痛、血尿、膀胱刺激征，影响排石，留 置过长还可引起管壁结石和堵塞、影响输尿管蠕动功能等并 发症 基于以上临床问题，我科开展了双J 管留置患者的电话回访服务，提高留置双J 管患者拔管的依从性，降低双J 管长期留置所致并发症的发生率，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
下选择2011 年7 月～2013 年12 月合肥市第二人民医院留置双J 管出院患者246 例，其中男性140人，年龄21～82 岁，女性106，年龄18～76 岁，输尿管镜下钬激光碎石69人，输尿管镜下气压弹碎石术（URSL）73人，经皮肾镜24人，输尿管切开取石26人，肾盂切开取石术12人，肾盂输尿管成形术22人，肾切开取石20人，文化程度：大专及以上71例，高中及中专87例，初中及小学88 例。将患者按出院顺序，随机分为观察组和对照组，各123 例。两组患者的床号、年龄、性别、手术方式、置管时间、职业、文化程度、电话号码、出院日期、在拔管当日进行统计总结，无统计学意义（P>0.05），具 有可比性。
1.2 方法 两组患者住院期间、出院前进行常规健康教育，告知患者及家属双 J 管的作用、置管期间的行为和活动指导，注意事项、明确的术后拔管时间，观察组在患者和家属同意情况下，出院后进行电话健康教育服务。
1.2.1 建立双J管随访登记本，电话回访健康教育的内容包括；制订合理的饮食指导方案，定期进行电话健康教育，责任护士记录患者拔管时间。建立回访登记制度，详细记录资料，与泌尿外科医生合作对于双J管留置患者出院健康指导随访过程遇到不能答复问题及时联系医生与患者直接沟通。
1.2.2 由四名专科护士专门负责随访，出院时发出院联系卡，注明具体的出院指导内容，包括饮食、饮水、用药、运动、科室联系电话、主管医生姓名等。由临床经验丰富的专科护师负责随访，内容包括了解患者的运动、饮食、饮水、尿量、和尿色情况，有无发热、血尿、腰酸、及膀胱刺激症等，及时纠正患者不正确生活方式，根据患者情况有针对性再次进行健康指导，根据病情需要具体、合理、有效的健康指导，并患者情况反馈给主管医生。
1.2.3随访时间 患者出院后第 1、3周及拔管前 1 d 进行电话回访，回访的时间一般选10：00一11：00和16：00―17：00，主要内容包括：患者最近有无 不适、一般感受、排尿症状、尿量及尿液颜色；建议患者合理搭配膳食结构，大量饮水，保证每日尿量>2000 ml；拔管前 1 d （患者置管满 4 周），再次电话通知其务必在 1～2 周尽 快来院拔管。
1.3拔管依从性评定 拔管依从性主要通过评价两组患者的拔管时间 与医嘱、健康指导建议的符合程度，以确定其依从程 度。依从性分为 3 级，完全依从：能够积极配合医生实施留置后自我护理计划，如期复诊和拔管；部分依从： 未完全或者部分达到医嘱和健康指导要求；不依从：不按医嘱和健康指导实施。
1.4统计学处理 数据采用 SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资 料采用 χ2 检验，以 P
2 结果
2.1 两组患者拔管依从性的比较两组患者的拔管依从性比较，差异有统计学意义 （P
3讨论
3.1 电话回访服务的意义 双 J 管又称猪尾巴管，主要有内引流和内支架的作用，通常 应用于肾盂、输尿管开放性手术和腔内泌尿外科手术中。包括 肾盂、输尿管结石、输尿管畸形及各种原因引起的梗阻性疾 病[3]，可有效缓解泌尿系上尿路梗 阻，防止术后输尿管粘连狭窄，增强尿液引流，显著降 低伤口感染、漏尿的发生率，尽管双 J 管应用具有 其巨大的优势，但是双 J 管长期滞留患者体内，也会带给患者 诸多身体和心理上的不适，易引起患者发生尿路刺激征、血 尿、尿路感染、结石形成、移位等并发症，对患者生活质量造成 不利影响，故而加强对患者术后护理显得尤为必要。双 J 管长期接触上尿 路黏膜，可引起肾盂、输尿管和膀胱黏膜充血、水肿、 甚至出现血尿等症状。据报道，留置双J管的病人在其置管期间并发症发生率高达 83.95%，病人置管期间大部分时间在院外度过，为提高病人 的自我护理能力和遵医行为，减少并发症发生。 本研究中观察组的并发症发生 率明显低于对照组，说明术后给予患者电话回访服务， 采取积极的干预行为，可以明显降低并发症发生率， 明显提高患者的遵医行为和自我护理。
3.2电话随访式健康教育能明显提高患者的依从性和 自我护理能力。 在本研究中，专职护士对 246例泌尿外科术后放置双 J 管患者以电话回访形式进行了相关知识的健康教 育，根据患者的年龄、文化水平和理解能力，具有针对性施教，向患者及其家属讲解置管期间的休息、活动、饮食、注意事项及常见并发症的临床表现，告之患者不及时拔管严 重危害性，以督促患者自觉、及时来院拔除双 J 管。 结 果显示，电话随访对预防患者延迟拔管，提高患者拔 管的依从性，降低拔管困难的发生率，维护和促进患 者健康具有重要作用。 患者的依从性、自我护理能和对医务人员的满意度明显提高。本研究中观察组经 专科护士的电话回访，并发症发生率明显低于对照组， 其肉眼血尿、膀胱刺激症状、尿路感染发生率、双 J 管 钙盐沉积发生率和双 J 管拔除难度明显降低，患者的 自我护理能力和医护人员满意度明显提高。
3.3电话回访服务需注意的主要问题 出院后患者的电话回访要求护理人员要有慎独的精神，要有良好的职业道德和丰富的专业医学知识及临床护理经验，尽可能掌握好对方的作息时间，根据患者的职业选择不同的时段，避免打扰其工作学习休息时间，使回访能够让对方愉快地 接受，达到预期效果，部分患者的移动电话号码变动 性很大留取固定电话较少，以致造成失访，因此应在 患者在院时，就应向患者及其家属告知并反复强调出 院后有电话回访及短信健康教育事宜，同时也要将本 科电话告知对方，以便患者及时主动联系到我们，电话随访将健康教育延伸到病人家中，是一种经济、方 便、易被病人接受的健康教育形式，为患者提供更专业的指导，构建和谐的医患关系，提高患者满意度。
参考文献：
[1] 黄月莲.管莉倩，林红，刘敏，陈翔， 肾输尿管镜碎石取石术留置双J管围手术期护理[J]. 《中国医学创新》第 10 卷 第 30 期（总第 276 期）2013 年 10月
【关键词】 临床护士；糖尿病知识；培训方法
糖尿病是临床各科都要遇到的常见病、多发病，如果治疗护理不当，易引发医疗纠纷；患者的血糖控制能否达标，最终影响着各种并发症的发展、转归。面对日益增大的糖尿病人群，糖尿病教育已成为糖尿病预防和治疗的重要手段［1］，建立一支庞大的糖尿病健康教育队伍势在必行。自2007年以来，我院就如何开展临床护士的糖尿病知识培训、扩大糖尿病教育队伍作了有益的探索，取得满意效果。
2007-2010年我院采取了各种方法对全院护士进行糖尿病知识培训，2010年底，我们针对全院护士进行了糖尿病知识问卷调查，抽取世界健康基金会中国糖尿病教育项目组织提供的表格式问卷之一“糖尿病知识问卷四”共30题，内容涉及糖尿病饮食、运动、心理、血糖监测、药物治疗以及糖尿病急慢性并发症等方面。发放问卷200份，全部回收，正确率达到85%，其中胰岛素知识正确率达到90%，血糖监测知识正确率达到92%，正确率远远高于其他医院所作的调查［2］。
这个结果与我们多年进行护士的糖尿病知识培训有着截然的联系。调查表明，97.1%的护士需要进行糖尿病知识培训。临床护士糖尿病知识薄弱，加上护士的工作要24小时轮流值班，如何开展培训，怎样保证全体护士都能得到培训是值得我们研究的问题。现就我院开展的各种培训方法及其优缺点加以讨论。
1开展糖尿病知识培训班
护理部定期组织糖尿病知识培训班。培训班的形式有两种，分别为集中授课和循环式周期性授课。
1．1集中授课：这种培训班集中一周的各个下午，进行连续讲解，涉及的内容较多，涵盖了糖尿病治疗“五驾马车”的各个方面，包括糖尿病饮食、运动、血糖监测、药物治疗和教育及心理调节，也包括糖尿病基础知识和流行病学，分别由内分泌科护士长及护理骨干担任授课，也请内分泌医疗专家针对糖尿病治疗新知识、新进展作专题讲解。这种培训方法优点为培训内容系统全面，时间集中；缺点是由于内容过于专科化，非内分泌科的护士短时间内接受大量信息较为困难，听过后能记住的较少；另外由于工作的关系，一次授课不能集中全体护士参加，反复进行又要花费较多的时间、精力。
1．2循环式周期性授课：每季度讲授2个内容，每次授课后有2-3个月的消化时间。大家可以利用这段儿时间将授课内容与临床实践相结合，将实践中遇到的问题反馈回来。护理部根据各方面反馈来的信息，对所存在的问题加以整理，在下一季度讲授新内容前给与纠正、解答，并对上次授课重点以提问的形式进行复习，一方面加深了印象，另外对那些由于各种原因前一次未能参加培训的护士也作了补课。
这种循环讲课的方式保证了每个内容每年讲授2-3次，解决了因值班不能接受培训的缺憾，保证所有护士每年均能接受较为全面的知识培训，扩大了覆盖面。同时由于反复开班培训，将糖尿病教育的理念、健康的生活方式渗透到每一个护士心中，首先转变了护士的健康理念，护士自己在潜移默化中改变了不正确的饮食、运动行为，也奠定了护士为病人做教育的基础。临床护士与病人密切接触，能及时发现并认识到病人的不良的生活习惯，立即给与纠正。
2护理查房
针对各科糖尿病并发症病人，进行全院护理查房。这种方式通过实际病例护士与病人共同讨论，内分泌专科护士进行指导，为病人作出饮食安排、制定运动处方、讨论用药特点及注意事项，护士能根据病人的实际情况举一反三，融会贯通。
3开展疑难病例护理会诊
对非内分泌科带泵病人、手术前后、妊娠期病人，由内分泌科专科护士与所在科室的护士、病人共同探讨护理方案，寻找护理问题，采取护理措施，制定教育方法和教育内容，以保证病人达到预期目标。
4开展专题讲座
对专科性较强的问题，派出内分泌护理骨干到专业科室做专题讲座，如与产科护士共同学习妊娠糖尿病的护理。专题讲座有利于加强专科护理，更能激发护士的兴趣。
5糖尿病看图对话
工具的利用：新毕业的护士人数不多，需要在短时间内进行较系统的培训，“糖尿病看图对话tm工具”不失为一种较好的培训方式。糖尿病看图对话tm工具是探索和落实新型互动式糖尿病教育的课程。共包括4套看图对话tm工具即与糖尿病同行、什么是糖尿病、健康饮食和运动、和胰岛素同在。年轻护士在学校及临床实习当中解除了一些糖尿病知识，但印象不够深刻、具体，通过看图对话，互相发言学习，取长补短。这种方式直观、系统，能很好的帮助年轻护士尽快掌握系列内容。
6通过护士长夜查房及其他工作检查机会，以发现各科室在糖尿病护理、教育方面存在的问题，及时与所在科室护士长沟通，纠正不正确的做法。同时将问题反馈到护理部，及时向全院各科室提出警示，以免重复出现该问题。
7加强实习同学的培训
实习同学要轮转到各科去，对他们进行严格正规的带教，将健康生活方式和正确的操作方法传授给同学，使其起到“种子”的作用。同学们转到其他科室后，会发现某些护士做法与内分泌科的老师教授的不一致的地方，会及时地反馈给所在科室护士长，该护士长再与内分泌科联系，及时纠正不正确的做法与理念。
总之，全院患有糖尿病的人群庞大，患者分布于临床各科，教育仅仅依靠内分泌科护士远远不能满足患者需要，必须建立一支庞大的糖尿病健康教育队伍。临床护士与病人密切接触，有责任担负起糖尿病患者教育工作，也只有临床各科护士掌握糖尿病相关知识，才能及时发现病情变化、监测血糖、正确用药以及正确指导患者进行饮食、运动等，这直接影响到病情的治疗效果。通过实践表明，对全院护士进行糖尿病知识培训，应该采取各种不同的培训方法，取长补短，相互补充，以达到所有临床护理人员全面系统的掌握相关知识的目的，以便更有效的帮助糖尿病患者更好的改善生活质量，减少并发症发生。
参考文献
年我院采取了各种方法对全院护士进行糖尿病知识培训，年底，我们针对全院护士进行了糖尿病知识问卷调查，抽取世界健康基金会中国糖尿病教育项目组织提供的表格式问卷之一“糖尿病知识问卷四”共30题，内容涉及糖尿病饮食、运动、心理、血糖监测、药物治疗以及糖尿病急慢性并发症等方面。发放问卷200份，全部回收，正确率达到85%，其中胰岛素知识正确率达到90%，血糖监测知识正确率达到92%，正确率远远高于其他医院所作的调查。
这个结果与我们多年进行护士的糖尿病知识培训有着截然的联系。调查表明，97.1%的护士需要进行糖尿病知识培训。临床护士糖尿病知识薄弱，加上护士的工作要24小时轮流值班，如何开展培训，怎样保证全体护士都能得到培训是值得我们研究的问题。现就我院开展的各种培训方法及其优缺点加以讨论。
1开展糖尿病知识培训班
护理部定期组织糖尿病知识培训班。培训班的形式有两种，分别为集中授课和循环式周期性授课。
1．1集中授课：这种培训班集中一周的各个下午，进行连续讲解，涉及的内容较多，涵盖了糖尿病治疗“五马车”的各个方面，包括糖尿病饮食、运动、血糖监测、药物治疗和教育及心理调节，也包括糖尿病基础知识和流行病学，分别由内分泌科护士长及护理骨干担任授课，也请内分泌医疗专家针对糖尿病治疗新知识、新进展作专题讲解。这种培训方法优点为培训内容系统全面，时间集中；缺点是由于内容过于专科化，非内分泌科的护士短时间内接受大量信息较为困难，听过后能记住的较少；另外由于工作的关系，一次授课不能集中全体护士参加，反复进行又要花费较多的时间、精力。
1．2循环式周期性授课：每季度讲授2个内容，每次授课后有2-3个月的消化时间。大家可以利用这段儿时间将授课内容与临床实践相结合，将实践中遇到的问题反馈回来。护理部根据各方面反馈来的信息，对所存在的问题加以整理，在下一季度讲授新内容前给与纠正、解答，并对上次授课重点以提问的形式进行复习，一方面加深了印象，另外对那些由于各种原因前一次未能参加培训的护士也作了补课。
这种循环讲课的方式保证了每个内容每年讲授2-3次，解决了因值班不能接受培训的缺憾，保证所有护士每年均能接受较为全面的知识培训，扩大了覆盖面。同时由于反复开班培训，将糖尿病教育的理念、健康的生活方式渗透到每一个护士心中，首先转变了护士的健康理念，护士自己在潜移默化中改变了不正确的饮食、运动行为，也奠定了护士为病人做教育的基础。临床护士与病人密切接触，能及时发现并认识到病人的不良的生活习惯，立即给与纠正。
2护理查房
针对各科糖尿病并发症病人，进行全院护理查房。这种方式通过实际病例护士与病人共同讨论，内分泌专科护士进行指导，为病人作出饮食安排、制定运动处方、讨论用药特点及注意事项，护士能根据病人的实际情况举一反三，融会贯通。
3开展疑难病例护理会诊
对非内分泌科带泵病人、手术前后、妊娠期病人，由内分泌科专科护士与所在科室的护士、病人共同探讨护理方案，寻找护理问题，采取护理措施，制定教育方法和教育内容，以保证病人达到预期目标。
4开展专题讲座
对专科性较强的问题，派出内分泌护理骨干到专业科室做专题讲座，如与产科护士共同学习妊娠糖尿病的护理。专题讲座有利于加强专科护理，更能激发护士的兴趣。
5糖尿病看图对话
工具的利用：新毕业的护士人数不多，需要在短时间内进行较系统的培训，“糖尿病看图对话TM工具”不失为一种较好的培训方式。糖尿病看图对话TM工具是探索和落实新型互动式糖尿病教育的课程。共包括4套看图对话TM工具即与糖尿病同行、什么是糖尿病、健康饮食和运动、和胰岛素同在。年轻护士在学校及临床实习当中解除了一些糖尿病知识，但印象不够深刻、具体，通过看图对话，互相发言学习，取长补短。这种方式直观、系统，能很好的帮助年轻护士尽快掌握系列内容。
6通过护士长夜查房及其他工作检查机会，以发现各科室在糖尿病护理、教育方面存在的问题，及时与所在科室护士长沟通，纠正不正确的做法。同时将问题反馈到护理部，及时向全院各科室提出警示，以免重复出现该问题。
7加强实习同学的培训
【关键词】糖尿病；泌尿外科疾病；围手术期；护理
【中图分类号】R69
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0577-01
随着人们生活水平的提高，人口老龄化及生活方式的改变，老年男性是泌尿外科疾病的高发人群，而糖尿病中80% ～90%的2型糖尿病发病年龄又多在60～70岁，随着糖尿病的发病率迅速上升.两病并存率也随之上升，如需有效治疗，一般多采用手术。由于糖尿病是一种内分泌代谢性疾病.主要以血糖升高为特征，且并发症较多，又为不易治愈的终身性疾病.手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重.发生严重并发症甚至死亡。所以.合并有糖尿病的患者，必须将血糖控制到一定水平才能手术.为了使患者顺利地度过围手术期.预防和防治感染.加强围手术期的护理很有必要。现将我科自2012年4月至2013年10月对68例合并糖尿病的泌尿外科疾病患者实施手术后的护理体会介绍如下。
1 临床资料
2012年4月至2013年10月.我科共有68例糖尿病患者实施手术治疗，男58例，女10例.年龄56～86岁，平均（70±16）岁。入院前已确诊为糖尿病患者60例，病程6个月～18年，其余8例为首次发现糖尿病的患者。68例糖尿病患者中.1型糖尿病5例.2型糖尿病63例。52例糖尿病患者入院前均在医生指导下根据病隋程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖。8例入院后经检查发现血糖增高.平均空腹血糖（13.6±2.8）mmol/L。在68例患者中合并原发性高血压26例，冠心病8例，其他心血管疾病10例。2例术前有尿道感染，经抗炎治疗后.感染控制.手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。
2 术前护理
2.1 心理护理患者在患糖尿病后，由于肝火太旺心情不好，，所以变得特别爱发脾气。在他们心目中，常希望治疗后能“立竿见影”，药到病除。针对这类患者首先要做好耐心的思想工作，做好卫生宣教及相关疾病的健康教育，解除患者顾虑或思想负担顺利的接受手术治疗
2.2 饮食指导 饮食护理在糖尿病中占有重要地位，术前进糖尿病饮食，应向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，以取得理解、配合，使患者饮食定时、定量，禁食高糖食物，应以低糖、高蛋白饮食为主。最好是粗纤维含量较多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动.促进排空.减少消化吸收，有利于控制高血糖。合理安排膳食结构.
蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝b、空心菜、芹菜等。总之.术前既要控制含糖食物摄入，又要保证有充足营养，这样，既能补充营养.又可以使血糖控制在理想水平.避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。
2.3 控制血糖根据入院时的空腹血糖.术前1周停降糖药改用胰岛素，可以静脉使用胰岛素或胰岛素泵治疗，也可以餐前30min皮下注射普通胰岛素.胰岛素的剂量可根据血糖高低调节.降糖速度不宜过快，要特别注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神状况等低血糖表现时.应立即口服糖块、糖水或糖类食品。血糖最好控制在8～11.1 mmol/L之间，尿糖保持在（+）～（++）。
3 术后护理
3.1 按泌尿外科术后常规护理，患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖。因此要在医生指导下，合理使用葡萄糖胰岛素。在输液的同时检测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡，要随时控制滴速，观察生命体征和神智变化，如有无头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗等情况。如果出现上述情况，应立即报告医生，急查。术后猿耀缘天内连续检测血糖用量，发现血糖升高或降低，随时调整胰岛素与葡萄糖用量，用平衡液、生理盐水配制抗生素，抗感染治疗时继续饭前半小时皮下注射胰岛素
3.2 呼吸道护理由于患者是老年人.术后患者自身免疫力降低，特别是开刀手术的患者，卧床时间长，因害怕切口疼痛.不敢深呼吸和用力咳嗽使气管和支气管内分泌物潴留，增加了肺不张和肺炎的发生率。同时伴有糖尿病者更易导致坠积性肺炎的发生。术后鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰.协助其每1～2小时翻身拍背1次，但动作不要过于剧烈，以免引起出血。对痰液黏稠不易咳出者.常规应用超声雾化吸人抗炎及稀释痰液2～3次/d，降低肺不张及肺炎的发生率。
3.3 预防感染：由于糖尿病本身为代谢性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，水、电解质紊乱，蛋白质缺乏，营养障碍易导致感染，尤其是老年患者，术前应注意预防感冒。一些前列腺增生患者因排尿困难需留置导尿管，因此更易并发泌尿系感染。需每日尿道口护理2～3次，保持各引流管的通畅，保持床单的整洁。更换引流装置时严格无菌操作，防逆行感染。
3.4 皮肤的护理：手术后给予睡气垫床。鼓励患者加强个人卫生，切实做好五勤。特别对水肿患者，注意做好皮肤的护理，防止外伤，预防褥疮。定时翻身，根据季节每日用温水为患者擦洗全身皮肤及会皮肤员―圆次，用缘园豫红花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位，撒上滑石粉或痱子粉，随时更衣，防止感冒。因糖尿病患者发生趾端病变较多，所以鞋袜宜宽松舒适，每日用温水泡脚后轻轻擦干。
4 康复期的心理护理及健康教育
因糖尿病不能彻底治愈。长期使用药物费用较高，许多患者对坚持治疗有抵触情绪。所以护士要对患者家属耐心宣教.目前虽不能根治但治疗要持之以恒，强调只要合理饮食、用药。糖尿病是可以控制的。健康教育对糖尿病患者具有重大意义，不但是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。对需要长期注射胰岛素的患者。出院前对患者及家属进行培训，掌握正确的注射方法、部位、时间、剂量及无菌操作等。了解所用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期、尿糖的检测，注意低血糖反应。同时动员患者家属共同关心患者，使其树立战胜疾病的信心，对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食指导、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等8个方面。出院后定期测血糖、尿糖，定期复查。不适随诊。
5 小结
糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状态。其并发症发生率和病死率较无糖尿病患者上升50%。在进行泌尿外科手术时，护理虽有一定的复杂性。但只要通过术前认真准备。术后严密观察和护理.把心理护理和健康教育落到实处。严格饮食护理.细致深入地做好患者的思想工作，合理配膳管理。手术前后血糖严格控制和调控，并随时掌握血、尿糖的检测结果，并根据检测结果调整胰岛素用量。术后做好对伤口的护理，合理使用抗生素。通过以上几点精心治疗护理，患者均能顺利地度过围手术期。
参考文献
[1]何戎华.老年糖尿患者围手术期处理[J].实用老年杂志，2002，14（1）：10-11.
[2]王广霞.老年糖尿病的护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（5）：973.
尿石症是泌尿外科常见病、多发病。据调查目前发病率高达4%～13%，并呈上升趋势[1]。在我国南方，尿石症发病率较高，主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关[2～4]。而驻岛部队这个特殊群体，无论是从性别、年龄方面来讲，还是从战士所从事的特殊职业与所处的特殊环境而言都是尿石症的高发人群。2005年4月—2009年12月，本部收治尿石症部队患者229人次，其中驻岛部队患者138人次，占60.26%，其中应用体外震波碎石法，治疗
了86例驻岛部队尿石症患者。这些特殊群体与地方患者不同，他们生活艰苦，训练强度大，又远离家乡，没有陪伴。而尿石症又可以引发难以忍受的绞痛，往往伴有恐惧感，针对这些情况，根据患者文化、年龄、职别等状况的不同，实施了心理护理，进行健康教育及饮食指导等，让患者顺利配合治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
研究对象为2005年4月—2009年12月本院住院的驻岛军人86例患泌尿系结石患者，均为男性，年龄18～45岁，平均(22±2.3)岁。其中肾盂结石32例，输尿管结石54例。因肾绞痛就诊32例，体检发现54例。
2 方法
2.1 心理护理 由于驻岛地处环境特殊，远离大陆，生活环境艰苦及训练强度大，又远离家乡，没有亲人陪伴，特别是急性肾绞痛患者，本组中有32例患者，均为突然绞痛急诊入院，疼痛及心理的恐惧，是首要解决的问题。wWW.133229.CoM应迅速进行解痉、止痛处理，让疼痛缓解。之后，让患者了解尿石症疼痛的原因，是因为结石刺激导致输尿管痉挛引起，说明结石可能在动，不必惊慌、恐惧。进一步向患者说明尿石症基本知识的宣教，让其了解治疗的必要性，同时让患者向碎石成功患者了解其过程，消除疑虑。告知患者碎石中出现的机器撞击声，均属正常声音，碎石过程及碎石后可能出现腰酸、疼痛、血尿的原因，属正常可能出现的现象，碎石过程均由专科护士陪同，会及时做出处理。患者返回病房可继续予预防感染、解痉、止痛处理。从根本上缓解心理压力，排除心理障碍，配合治疗。
2.2 健康教育
2.2.1 碎石前 驻岛部队伤病员住院期间由医院负责管理，严格遵守军人优先制度。做好碎石前的各项辅助检查和准备工作，了解有无禁忌证：如胃肠道准备，肠腔内粪便及肠气常给碎石定位带来一定影响。通知军人配餐室，应注意术前3天禁食易产气的食物，如豆制品、甜食、牛奶等。术前禁食禁饮，治疗前40min嘱患者饮水500ml，适当憋尿，有利于输尿管下段结石显影，碎石中保护肾脏，利于结石定位，同时防止术中胃肠道症状及术后肠胀气。
2.2.2 碎石中 驻岛军人伤病员应由专人护士陪同患者前往碎石中心，碎石过程中，不要随意移动身体，准确定位是碎石的根本保障，全身放松，呼吸均匀，术中密切观察病人情况，如有异常随时对症处理。如出现难以忍受的疼痛应予停止碎石、解痉等处理。
2.2.3 碎石后 碎石后予3天的军人术后营养餐，体外震波碎石(eswl)治疗后，多数患者无特殊不适，部分患者可出现不同程度的肉眼血尿、肾绞痛、震波区皮肤瘀点、发热等并发症。针对此型患者心理，应向其解释震波区皮肤瘀点是由于冲击波通过皮肤时所致，发热是由于结石粉碎后细菌自结石内释出引起，血尿是由于体外震波碎石(eswl)可引起肾实质暂时性水肿及少量出血，另外血尿与绞痛又是结石裂解、破碎后在泌尿系统排出过程中损伤黏膜、刺激组织引起的，实际上是治疗有效的一种表现形式，上述并发症，均可逆转，大多数在术后 72h 内自行消失，嘱咐患者要多饮水、多运动、勤排尿[3]。 每日饮水量 3000ml，这样可使尿液高度稀释，增加尿量，提高内冲力，减少沉淀，促进结石的排出，并观察结石排出情况。每次排尿时将尿液装入容器中察看，因为怕小砂石随尿液排入便池无法查出，所以要特别注意检查。若有结石排出应送检，以确定结石的性质，以便采取有效的防治措施。另外，向患者说明宜清淡饮食，切忌辛辣、咸、热性之食物。可以通过给患者观看体外震波碎石(eswl)成功的患者排出的碎石，树立患者的信心。
2.3 饮食指导 尿石症的饮食调节是否合理将直接影响本病的治疗和预后，驻岛军人由于条件所限，应需的蔬菜、水果较欠缺，摄入动物肉类蛋白多，同时，训练使驻岛军人析水量大，易患泌尿系结石。因此，不论任何性质的结石，都要多饮水。以医用磁化水、茶水为最佳，也可用金钱草、车前草泡水代茶，忌饮生水、硬水，少食菠菜、杨梅、番茄、红茶，控制钙、磷的摄入量，少吃肥肉、蛋黄等食品。另外，要根据结石的性质、尿的酸碱度合理调节食饮，如为草酸钙结石，宜低草酸、低钙饮食，不食或少食高草酸，高钙食物，如牛奶、干酪、巧克力、豆类、浓茶等，如为尿酸结石，宜低嘌呤饮食，少食动物内脏如肝、脑、肾等，并少食鱼、肉、鸡类，任何性质的结石，都应慎用磺胺药。由于部队多是集体生活，只能告知其多饮水，出院时通知部队相关内容，调整饮食结构。
3 结果
全组86例患者均顺利配合治疗，经过1～3次体外震波碎石，碎石成功，排出结石，平均住院时间12天，返回部队，参加正常工作训练。
4 体会
驻岛部队伤病员是一支特殊的群体，他们来自五湖四海，远离家乡，远离大陆，生活环境相对较为艰苦，平时训练强度较大，因此析水量也较大，尿石症发病率较高[5]。尿石症是一种常见病、多发病，也是部队常见的急诊之一。可能诱发难以忍受的肾绞痛，往往伴有恐惧感，其治疗方法很多，包括手术、排石溶石、碎石等，近年来，体外震波碎石术(eswl)因疗效显著，恢复快，损伤小，操作简单，已成为临床上治疗泌尿系结石较为理想的方法[6]。但在治疗前、中、后可能出现难以忍受的疼痛，肉眼血尿、恶心、心慌等，加上部队这个特殊的群体，往往恐惧感较普通患者更强，因此，适当的心理护理与健康教育是十分关键的，而心理护理重点应该是让患者了解尿石症疼痛的原因，及时解除痛苦，消除心理的恐惧。同时应让患者了解体外震波碎石的方法，可能出现不适，以消除其心理顾虑，取得患者的配合，从而更好、更快达到治疗效果，早日康复，本组86例经过认真护理所有患者均顺利配合治疗，取得良好效果。健康教育应针对尿石症病因，特别是饮食和析水量，将直接影响本病的治疗和预后，因此，应加强这方面的教育，由于驻岛部队条件的限制，训练强度大，只能告知其多饮水，减少析水量。同时在出院通知书上增加健康教育内容，调整饮食结构。
【参考文献】
1 郑学清，李付彪，陈晓英，等. 吉林省尿石症病人的分布规律. 吉林医学, 2007,28(5)：615-616.
2 庞家瑜，陈春延，刘新福，等. 玉林市肾结石发病的相关因素调查. 临床泌尿外科杂志，2004，1(19)：39-40.
3 黄存林，刘坚义，何源. 南海西部石油公司6827名职工尿石症调查及相关因素分析.中华泌尿外科杂志，2000, 3(21): 623-625.
4 何群，张晓春，那彦群.284例泌尿系结石成分分析与代谢评价.中华泌尿外科杂志，2005，26(11)：761-764.
目的本文主要探讨泌尿外科患者给予人性化护理的临床应用价值。方法从我院泌尿外科收治的68例患者中选取60例为研究对象，分为对照组和观察组。观察比较两组患者对护理工作的满意度。结果观察组患者在健康教育、护理人员态度、服务流程以及护理技术等方面的满意度明显高于对照组患者，P＜0.05，差异均具有统计学意义。结论本次研究结果表明，给予泌尿外科患者人性化护理干预，有助于改善患者的生活质量，提高患者对护理工作的满意度，值得大力推广应用。
【关键词】
泌尿外科；常规护理；人性化护理干预；护理满意度
人性化护理模式主要突出了护理工作的创造性、整体性和个性化，是为了让患者在治疗过程中的心理、生理、精神等各个方面都处于舒适状态[1]。本次研究选取以泌尿外科的60例患者为研究对象，分为两组，分别给予不同级别的护理模式，探讨泌尿外科患者给予人性化护理的临床应用价值，为临床提供参考，结果比较满意，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：
我院泌尿外科在2014年10至2015年10月期间共收治了68例患者，从中选取60例为此次研究对象，并将患者随机分为对照组和观察组（每组30例）。对照组患者给予常规护理。男性患者21例，女性患者9例；年龄10~75岁，平均年龄（57.38±3.14）岁；疾病类型：1例前列腺癌，1例肾损伤，1例尿道损伤，2例肾囊肿，5例隐睾症，6例精索静脉曲张，8例输尿管结石，4例肾结石，3例前列腺增生。观察组30例患者在常规护理基础上给予人性化护理干预。男性患者20例，女性患者10例；年龄10~75岁，平均年龄（58.52±3.48）岁；疾病类型：2例前列腺癌，1例肾损伤，1例尿道损伤，1例肾囊肿，6例隐睾症，5例精索静脉曲张，8例输尿管结石，2例肾结石，4例前列腺增生。两组患者的一般情况比较之后没有发现明显的差异，P＞0.05，不具有统计学意义，可以进行下一步比较。
1.2方法：
对照组30例患者给予常规护理，在患者入院接受治疗后，对患者进行常规健康宣教，在手术前，向患者讲解手术方法以及治疗过程中的注意事项，手术后要叮嘱患者护理要点，在出院前对患者进行出院指导[2]。观察组30例患者在常规护理基础上给予人性化护理干预，主要包括以下几个方面：①人性化治疗环境。护理人员要为患者提供舒适的病房，保持病房光线充足，保持舒适的温度和湿度。②手术前的人性化护理。患者入院接受治疗之后，要主动和患者进行沟通。对于需要导尿的患者，要向患者说明导尿的目的以及管道的护理方法，让患者可以放心接受治疗。由于泌尿外科治疗的患者，多数都需要切除部分器官，并且长期携带管道，所以护理人员要用亲切和蔼的态度消除患者的恐惧情绪。由于泌尿外科患者在检查或者治疗过程中，都需要暴露一些隐私部位，所以无论患者是清醒还是昏迷，都要尊重患者的隐私，尽量减少检查室中的无关人员，使用屏风遮挡，并叮嘱其他医务人员不要讨论患者的隐私。泌尿外科患者在质量过程中，护理人员要叮嘱患者家属提供一些色香味俱全的食物，提高患者的食欲，增强身体免疫能力。③术后人性化护理。手术结束后，护理人员要将患者移动到病房，等到患者清醒时，告知患者手术已经顺利完成，消除患者的疑虑，给予患者安慰和鼓励，稳定患者的心理状态和情绪，让患者可以安心的修养。此外，多数泌尿外科患者都需要进行膀胱冲洗或者置管，患者会不舒服，所以护理人员要加强巡视，主动询问患者的感受，通过看报纸、听音乐、广播等措施分散患者的注意力，减轻患者的不适感[3]。
1.3观察指标：
观察比较两组患者对护理工作的满意度。事先制定一份调查问卷表，内容主要涉及护理技术、服务流程、护理人员态度以及健康教育等方面，在患者出院前让患者前些，让患者打钩，表示满意或者不满意。
1.4统计学方法：
本次研究所得数据和资料均采用专业统计学软件SPSS12.0进行处理，用均数标准差（x-±s）或者百分数%来表示，经过t或者χ2检验。P＜0.05，则差异明显，具有统计学意义。
2结果
观察组患者在健康教育、护理人员态度、服务流程以及护理技术等方面的满意度明显高于对照组患者，P＜0.05，差异均具有统计学意义。
3讨论
在泌尿外科实施人性化护理干预具有非常重要的意义。人性化护理在站在患者的角度上，以患者为中心，不仅要满足患者的生理需求，还要尽量满足患者的心理和社会需求。护理人员对患者进行护理时，要注意观察患者的反应，了解患者生理和心理上的需求，为患者提供针对性的护理干预，将被动护理转变为主动护理，尽量满足患者的需求。人性化护理有利于协调护患关系，患者在得到关心和尊重的同时，也会充分理解、支持护理人员的工作，增强对护理人员的信任程度，从而减少护患纠纷的发生率。本次研究对泌尿外科的60例患者分别实施了常规护理和人性化护理干预，结果表明人性化护理干预的患者对护理人员的工作有较高的满意度，很少发生护患纠纷，所以泌尿外科应尽量给予每一位患者人性化护理干预，让患者在治疗过程中享受护理服务，改善患者的生活质量，促进患者早日康复，建立和谐的护患关系。
作者：曹春淼 单位：沈阳市红十字会医院
参考文献
[1]赫丽杰,丛辉,卢德祥.浅谈人性化护理在泌尿外科护理中的应用[J].中国医药指南,2012,10(1):260-261.
【关键词】 糖尿病;泌尿道感染
【中国分类号】 R587.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0018-01
糖尿病是常见病、多见病，随着人们生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加，已成为继心血管病和肿瘤之后第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。近20年来，我国糖尿病发病率增长了5倍多，目前已经成为全球糖尿病第二大国，患者数目已经达到3980万，且经济越发达的地区，发病率越高。
1 临床资料
1.1 一般资料，选取我院2008年1月-2011年10月收治住院的糖尿病合并泌尿道感染患者63例，男15例，女48例，年龄50～75岁，平均62.5岁。63例中，腰痛6例；明显尿频、尿急、尿痛43例；无症状8例；外阴搔痒2例；发热17例。
1.2 治疗及转归:63例均予以胰岛素强化治疗（普通胰岛素和诺和锐R），普通细菌感染依据尿培养及药敏试验选择了（头孢呋辛钠、头孢他啶钠、头孢哌酮舒巴坦钠、美洛西林钠、左氧氟沙星）等治疗，真菌感染用氟康唑治疗，结果57例患者空腹血糖4.1-6.6mmol/L，复查尿培养和血(尿)常规正常，血糖均达到良好控制，感染均得到及时有效控制。
2 讨论
（1）糖尿病是具有遗传倾向的疾病，部分患者呈现家族聚集性，其发病是先天遗传及后天环境因素共同作用而导致。糖尿病发病与不健康的生活方式密不可分，比如进食过多、缺乏运动、吸烟、肥胖等均是2型糖尿病发病急剧增加的重要因素。 因此，年龄超过45岁、有家族史、肥胖、伴有高血压、高血脂、抽烟、女性曾经患妊娠糖尿病（或生育过巨大胎，胎儿出生时超过4公斤）等均是糖尿病的高危人群，特别需要注意培养健康的生活方式。另外，45岁以上人群应每年检查血糖，尤其要注意餐后血糖的检查。因为在糖尿病的发病过程中，往往先出现餐后血糖升高，当餐后血糖在7.8-11.0mmol/L时，提示出现了糖耐量异常。当餐后血糖大于或等于11.1mmol/L，空腹血糖大于或等于7.0mmol/L时，就可确诊为糖尿病，此时应在生活方式干预的同时，立即用药治疗。
（2）2型糖尿病合并泌尿道感染的患者以老年人多见，并且女性多见,在本组资料中60岁以上的患者占到72.72%，女性占到88.89%，可能与老年人防御感染能力下降，生理适应性逐渐减退，细胞免疫功能低下，这些因素都很有可能导致细菌的繁殖和入侵有关。2型糖尿病及其并发症与泌尿道感染互为因果,其特点为有时无明显感染中毒症状，体征不明显, 症状不典型，很易被忽视，临床上很容易漏诊。
当患者是2型糖尿病合并泌尿道感染的时候，治疗的根本措施是：第一，改善糖尿病患者机体营养的状况，一般来说，2型糖尿病合并泌尿道感染患者三大营养物质都存在着一定的代谢紊乱，分别是脂肪、蛋白质、糖，而糖尿病患者易患和加重感染的危险因素之一就是低蛋白血症。第二，注意给患者选用抗生素时可参考药物敏感试验及尿培养用药，降低两重感染，减少联合用药。第三，2型糖尿病合并泌尿道感染时应该采用胰岛素来减少并发症，且有效的控制血糖，所有病例均采用胰岛素强化治疗，大部分病例血糖得到良好控制。
（3）科学饮食调理、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗是糖尿病治疗的"五驾马车"，要做到有效控制血糖，这五项一个不能少。以前，对于早期的糖尿病患者，常常是以生活方式的干预为主，比如饮食控制、合理的运动，但在临床上，相当部分病人效果不太理想。这主要有两个原因：其一，患者不良的生活方式和习惯如抽烟、喝酒、缺乏运动，这些很难在短时间内改变，所以生活方式干预往往见效不大，不尽如人意，从而影响了血糖的早期达标和长期有效的控制。另一方面，当2型糖尿病确诊时，患者的β细胞功能往往已经下降近50%，如果这个时候不及时治疗，β细胞功能损伤得更严重，会延误治疗时机。
因此，"新糖友"在确诊之后，应该马上进入"生活方式干预+降糖药物"同步治疗阶段。中国最新的2007年版糖尿病防治指南也指出，2型糖尿病一旦确诊，就要立即用药治疗，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，生活方式干预的同时，应用二甲双胍口服治疗；对于非超重的2型糖尿病患者，生活方式干预的同时，应用磺脲类、格列奈类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二甲双胍五大类口服降糖药之一或两种以上联合应用。同时，强化对病人或家属的"知情权"、"选择权"，提倡"花钱少、痛苦小、效果好"的诊断治疗，提倡换位思考，为病人着想，努力降低医疗成本。加强健康教育为病员提高形式多样、内容丰富的健康宣教。发放病员出入院须知及相应的疾病知识宣传单，坚持每月开展知识讲座，开展医（护）患情感沟通活动，加强并落实入院介绍、检查指导、术前指导、术后指导、出院指导等各阶段健康教育。观察表明，采用胰岛素强化治疗2型糖尿病合并泌尿道感染时减少并发症以及有效的控制血糖起到了重要的作用。
参考文献
［1］ 刘章锬，全身疾病与肾损害［M］，郑州：河南医科大学出版社，1998，150-162。
［2］ 谢树桂，李佐强，糖尿病合并感染84例的临床分析［J］.新医学，1997，28［1］:32。
［3］ 董砚虎,钱荣立.糖尿病及并发症当代治疗［M］.济南:山东科学技术出版社,1994,95。
【关键字】 健康体检；健康素质
健康体检是对疾病早期预防、早期诊断、早期治疗和康复的一个重要手段，可从中反映某地区居民的身体素质[1]。苏州市民的整体健康状况如何？至今尚无文献报道。对此我院于2007年1月1日至2010年12月31日，对苏州机关工作人员、学校教职员工、社区居民、工厂工人等825个企事业单位111648人次进行了较全面的体格检查，现将体检结果作一分析如下，并提出相应的预防保健建议。
1资料与方法
1.1体检对象
4年参加体检的人群涵盖了苏州825个单位111648人次。
1.2体检方法
体检统一采用常规体检方法，由各专科医生按表列项目结合询问病史依次逐项进行，表内应查各项无遗漏。
1.3体检项目
内科、外科、五官科的物理检查；辅助检查为腹部B超、心电图、胸部X线摄片；生化检查包括血脂、血糖、血尿酸及肝肾功能。根据具体需要增减检查项目，并由专科医师写出检查结论。
1.4诊断标准
高血压：根据《2005年高血压防治指南》标准，即收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg；血脂异常：根据《中国成人血脂异常防治指南（2007）》标准，即血清总胆固醇>5.18mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇>3.37mmol/L，或甘油三酯>1.70mmol/L； 血糖异常：根据《中国2型糖尿病防治指南（2007 年版）》糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损（6.1mmol/L ≤空腹血糖＜7.0mmol/L）和糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）； 脂肪肝、胆囊炎及胆囊息肉由超声科医师检查诊断；心电图诊断由心电图室专职医师检查诊断。
2体检结果
2.1体检对象的基本情况
表1全部体检年龄段异常分布表
年龄段 正常人数 所占比例（%） 异常人数 所占比例（%） 总人数
≤25岁 5819 5.21 6646 5.95 12465
26-30岁 4450 3.99 10040 8.99 14490
31-35岁 3189 2.86 8716 7.81 11905
36-40岁 2830 2.53 9127 8.17 11957
41-45岁 2741 2.46 10113 9.06 12854
46-50岁 2080 1.86 8776 7.86 10856
51-55岁 1011 0.91 7391 6.72 8402
56-60岁 361 0.32 6019 5.39 6380
＞60岁 392 0.35 18286 16.38 18678
由表1可知，4年体检职工的年龄分布无统计学差异（P＞0.05）。随着年龄增长，健康异常人数随之增加，60岁以上非健康人群显著增加。
2.2疾病系统异常分布
检查出疾病中，以心血管系统最多，占各类疾病的25.06%。其次是消化系统疾病和泌尿系统疾病，分别占18.82%和18.56%，再次是呼吸系统疾病、眼科疾病、耳鼻喉系统疾病、普外科系统疾病、骨科系统疾病、内分泌系统疾病和血液系统疾病，发病率分别为10.34%、9.05%、4.09%、3.53%、3.14%、2.54%和0.95%（见表2）。其中，心血管系统疾病和血液系统疾病患病人数逐年增加趋势，耳鼻喉科系统异常数逐年减少。尤其是心血管系统疾病，患病人数最多，增加速度较快。
表2疾病系统异常分布表
疾病系统 2007 2008 2009 2010 总异常数 %
异常数 % 异常数 % 异常数 % 异常数 %
心血管系统 15335 22.16 22638 23.76 28188 25.98 25292 27.51 91453 25.06
消化系统 13322 19.25 18285 19.19 19362 17.85 17724 19.28 68693 18.82
泌尿系统 14409 20.82 17701 18.58 18060 16.65 17565 19.11 67735 18.56
呼吸系统 6922 10.00 9798 10.29 10733 9.89 10287 11.19 37740 10.34
眼科系统 6760 9.77 8616 9.04 10215 9.42 7440 8.09 33031 9.05
耳鼻喉科系统 4138 5.98 4563 4.79 3571 3.29 2643 2.87 14915 4.09
普外科系统 3227 4.66 4967 5.21 3440 3.17 1235 1.34 12869 3.53
骨科系统 975 1.41 1631 1.71 6737 6.21 2117 2.30 11460 3.14
内分泌系统 1585 2.29 2122 2.23 2774 2.56 2796 3.04 9277 2.54
血液系统 478 0.69 846 0.89 1112 1.02 1017 1.11 3453 0.95
2.3前八位异常情况
居前三的异常项目是尿常规改变、血脂异常、两肺纹理增多，明显高于其它异常项目。具体前八位异常情况见表3。此外，两肺纹理增多的病人逐年增加，血脂异常病人也有明显增加。
表3前八位异常排序表
异常名称 2007 2008 2009 2010 总人数 %
人数 % 人数 % 人数 % 人数 %
尿常规改变 8425 36.52 11403 35.79 11357 39.25 10793 38.86 41978 37.60
血脂异常 6624 28.71 9231 28.97 11649 40.06 10837 39.02 38341 34.34
两肺纹理增多 6092 26.41 8687 27.26 9236 31.92 9237 33.26 33252 29.78
脂肪肝 3293 14.27 4044 12.69 4543 15.70 4250 15.30 16130 14.45
高血压 2602 11.28 3543 11.12 3765 13.01 3128 11.26 13038 11.68
白内障 1861 8.07 2851 8.95 3867 13.36 3172 11.42 11751 10.53
眼底动脉硬化 2427 10.52 2542 7.98 3251 11.24 1747 6.02 9976 8.94
肝囊肿 1861 8.07 2288 7.18 1828 6.14 2291 8.25 8268 7.41
2.4心血管系统异常情况
心血管系统异常疾病种类最为复杂，但异常人数尤为突出的是血脂异常和高血压（见表4）。LDL胆固醇增高患者逐年快速增加。其他异常情况为心律失常 ，ST-T段改变等，患病率在3%以下。
表4心血管系统突出异常情况表
异常名称 2007 2008 2009 2010 总人数 %
人数 % 人数 % 人数 % 人数 %
LDL胆固醇增高 2124 9.21 3678 11.54 5160 17.83 5295 19.05 16257 14.56
高血压 2602 11.28 3543 11.12 3765 13.01 3128 11.26 13083 11.68
总胆固醇增高 2354 10.02 2723 8.55 3205 11.08 2876 10.35 11158 9.99
甘油三酯增高 2146 9.30 2830 8.88 3284 11.35 2667 9.60 10927 9.79
2.5消化系统异常情况
消化系统异常除了脂肪肝和肝囊肿居所有异常前八位外，主要还有谷丙转氨酶增高、谷氨酰酶增高，平均患病率分别为7.04%、6.41%。
2.6泌尿系统异常情况
尿常规改变是泌尿系统疾病，也是所有系统疾病中患病率最高的（见表3），高达37.60%。尿酸偏高、男性前列腺增生、肾囊肿患病率依次为7.37%、4.52%、3.72%。极少部分病人肌酐增高、肾结石、肾积水等。
2.7呼吸系统异常情况
两肺纹理增多是呼吸系统异常中患病率最高的。肺结核病/陈旧性肺结核居第二位，患病率为2.43%。胸膜增厚、慢支肺气肿、肺部炎症患病率分别为0.81%，0.31%，0.25%。
2.8眼科系统异常情况
眼科系统中白内障和眼底动脉硬化患病率较高（见表3），其次是晶体密度增加，患病率为1.66%。
2.9骨科系统异常情况
骨科系统异常中退行性变、颈椎病和骨质疏松是日常生活中常见疾病，患病率为2.92% 、2.85%和0.65%。
2.10内分泌系统异常情况
内分泌系统血糖偏高及糖尿病发病率分别为3.78%和2.17%。
3讨论
3.1心血管系统疾病逐年增加，其中高血压发病率为11.68%，略低于2009年全国高血压患病率12.31%。而且4年中高血压患病率控制较好，原因是目前大家对高血压的认识加深，重视加强，并能做到合理用药，终生用药。
血脂异常包括总胆固醇增高、LDL胆固醇增高和甘油三酯增高。高脂血症的极高患病率应当值得我们足够重视。高胆固醇血症时，大量的胆固醇将堆积于动脉壁细胞内和细胞间，从而发生一系列的血管内皮细胞的功能变化、损害、剥离，外加血浆成分以及巨噬细胞浸润，内膜层平滑肌细胞增殖等。多种原因致使动脉粥样硬化斑块形成，动脉管壁增厚，变硬，失去弹性，管腔缩小，生理功能异常[2]，引发冠心病等严重危害人类健康疾病。加之高脂血症由于无症状，人们缺乏主动检查并治疗疾病的概率低。
高脂血症、高血压、高血糖是动脉硬化形成心脑肾梗塞、脑卒中的病理基础。形成高脂血症、高血压、高血糖的原因之一，可能与高脂、高盐、高糖饮食有关[3]。故宜加强宣传教育，提倡科学膳食，即改变嗜盐习惯，多食蔬菜、水果和豆制品，进食鱼类，限制动物内脏、肥肉、动物油脂和蛋类，对降低和预防高脂血症、预防心脑血管疾病有一定作用。
3.2本结果糖尿病发病率为2.17%，即使加上3.78%血糖偏高人数，总发病率仅为5.95%，低于2010年公布的全国糖尿病发病率9.7%。苏州属江南地区，百姓喜食甜食，但糖尿病发病率却没有人们想象的高，其原因可能是部分病人已进行治疗，血糖水平已达标。
3.3尿常规检查是早期发现肾病最方便、快捷的诊断方法。如果人们形成定期体检的好习惯，尤其是注重尿常规检查，早期发现肾病，及时及早治疗，可有效抑制尿毒症的发生率，足矣可见尿常规检查是肾病患者临床不可忽视的初步检查之一。尿常规异常数最多，应引起市民的高度重视。
3.4当肺纹理增多出现临床症状时，有时需要考虑为急性支气管炎。有些则是最近一些刺激导致，可能与空气污染吸入粉尘有关。肺纹理增多包括支气管性肺纹理增多，血管性肺纹理增多，淋巴性肺纹理增多，吸烟性肺纹理增多，生理性肺纹理增多等。平时需注意饮食（忌冷辣食物）和注意保养（避免用嗓过度等）。苏州地区肺纹理增多的高发启发我们关注环境保护，减少可吸入性颗粒的排放，提倡戒烟。
3.5总患病率较高的几类疾病均为慢性疾病，在本结果中也以中年及以上人群检出率高。这几类疾病都与行为生活方式有关，生活规律差、饮食结构不合理、食入过多高脂食品、过量饮酒、缺乏运动是形成代谢性疾病的主要原因[4]。而且，这几类疾病均存在相互促进、互为因果的关系。如高脂血症可以引起脂肪肝、冠心病、高血压、眼底动脉硬化，高血压也可以引起眼底动脉硬化和冠心病，糖尿病与高血压也互为因果[5]等。从上述结果可以看出，高血压和高脂血症是两种关键的诱发疾病。
3.6一人患多种疾病，此次受检者中占80%以上的老年人查出2种或2种以上的疾病，其中有部分人患有7种疾病，分别是高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、白内障、胆结石。
4预防保健
4.1树立健康第一的理念，保持乐观愉快情绪，避免过度劳累，注意劳逸结合。
4.2注重生活方式改变，养成良好的生活习惯，提倡不吸烟，不酗酒，不暴饮暴食。
4.3适当参加体育运动，运动要做到循序渐进和长期性、规律性。要注意因人而异，对心血管异常和代谢性疾病患者以步行、慢跑、上楼梯、打太极拳等有氧运动为最适宜。
4.4合理膳食，特别是对超重和心血管疾病的患者，无论目前健康状况如何都提倡清淡饮食，以低盐低脂肪为宜，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，适当补充优质蛋白，以保证必需的氨基酸供应。每日三餐分配合理，改变暴饮暴食，不吃早餐的坏习惯。
4.5积极开展有关疾病的宣传，健康教育要确保质量，把预防的方法和要点告诉职工居民，把早期预防的重要性和紧迫性告诉大家，要保证健康教育的覆盖率；最终把各种疾病的预防变成每个人的自觉行动，促成健康习惯的养成。
4.6医务工作者协同社区、单位，辅助市民制定饮食运动计划，对患病职工进行随访。对心身疾患，进行心理疏导帮助。同时建立健康档案长期动态跟踪观察，为职工提供有效的医疗服务和疾病预防工作。
5小结
由4年健康体检可看出苏州市民心血管疾病，尤其是高脂血症患病率在逐年升高，应该引起医务工作者和市民的高度重视。尽管高血压和糖尿病发病率低于全国平均水平，但还需要市民积极预防治疗，以保证素质市民健康。
本文承蒙辉瑞投资有限公司医学信息沟通专员龚雪龙硕士大力支持，谨致感谢。
参考文献
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作者简介：周伟宏：苏州市立医院本部门诊部主任，副主任医师
陆锦章：苏州市立医院本部体检中心主检，主任医师
济宁市第一人民医院急诊创伤泌尿外科，山东济宁 272002
[摘要] 目的 探讨泌尿外科老年患者的护理工作，以制定科学合理的护理方案，减轻患者痛苦，更好的满足患者及其家属的护理需求。方法 回顾性分析我院2013年3月—2014年3月收治的100例泌尿外科老年患者，将其分为对照组和实验组各50例，对照组患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上增加围术期有针对性的护理措施。结果 通过进行相应的数据分析，实验组患者术后一次平均住院天数为(6.7±1.8) d，对照组患者术后术后一次平均住院天数为(14.3±4.5) d，且二次住院时间对照组平均为（7.6±3.4） d，实验组平均为（4.4±2.1） d，实验组患者术后恢复时间明显要比对照组的患者恢复时间短，P<0.05，差异具有统计学意义，后经对护理满意度的调查显示，实验组患者及其家属的满意度为96%。对照组患者及其家属的满意度为85%。结论 在泌尿外科老年患者的护理中，护理人员需要做好术前和术后护理，要时刻观察患者的临床状况，及时给与患者心理护理和其他护理，这样能够保证患者的术后康复质量，减轻患者的痛苦，从而达到护理的目的。
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关键词 ] 泌尿外科；老年患者；护理工作；临床观察
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0114-03
[作者简介] 王艳梅（1973-），女，汉族，山东曲阜，本科，主管护师，主要从事急诊创伤泌尿外科护理工作。
随着我国人民生活水平的提升和健康意识的增强，人们对医院护理要求越来越高[1]。因此在对泌尿外科老年患者进行护理时，护理人员需要重视自身的护理方法，制定科学的护理方案，这样才能够更好的满足患者及其家属的护理需求，为患者的康复提供良好保障。对于大多数老年患者来说，他们随着年龄的增长，身体机能不断下降，这样会导致其抵抗力下降，如果不对其进行科学的护理，将会影响到患者术后的康复质量，严重时还会威胁患者的生命健康[2-3]。因此在针对泌尿外科老年患者护理时，护理人员要结合患者的实际状况来制定护理方案，提高患者术后康复效率。本文通过对我院100例泌尿外科老年患者护理状况进行分析，现将其结果报道如下。
1 临床资料
回顾性分析我院2013年3月—2014年3月收治的100例泌尿外科老年患者，随机抽样将其分为对照组和实验组各50例。对照组患者最大年龄83岁，最小年龄51岁，平均63.2岁，其中男29例，女21例。实验组患者对大年龄89岁，最小年龄58岁，平均年龄67.8岁，其中男32例，女18例。两组患者数据之间P>0.05，不具有差异性，不存在统计学意义。
2 护理方法
2.1术前护理
护理人员在对泌尿外科老年患者进行临床护理时，首先需要做好术前护理，这样可以有效保证患者的手术质量，降低患者手术危险。其中，对照组患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上增加围术期有针对性的护理措施，其具体措施如下。
2.1.1 对照组护理措施采用常规护理：①除合并肾功能不全、高血压、青光眼等患者外，护理人员应鼓励患者多饮水。②对患者排尿情况进行严密观察，注意尿液有无颜色变化、尿潴留等，如有异常，应立即告知医生。且对尿失禁病人进行皮肤护理和缩肛运动，3次/d，每次30~40个。③准确记录出入量，定时测血压。④护理人员协助患者做好各项诊疗和检查，做检查前需想患者及家属做好解释工作，以消除其紧张情绪。⑤为确保数据准确，用正确方法采集血、尿标本。⑥对患者进行卫生宣教，讲解泌尿系感染的卫生知识及意义，为手术的顺利进行做好准备。同时告知患者注意饮食习惯，指导患者合理进食，并保证供给充分的热量，对于习惯性便秘患者指导其多食用粗纤维易消化的食物，以保证排便通畅，减轻腹压。
2.1.2 实验组护理措施在常规护理的基础上增加围术期有针对性的护理措施：①术前准备：在进行手术前，护理人员要做好术前准备。对于大多数泌尿外科老年患者来说，他们对该病症认识不充足，在手术前都会存在一定的心理问题，轻者会出现烦躁不安、紧张抑郁等情绪，严重时会感到恐惧，甚至不愿配合医师治疗。因此护理人员需要做好相应的护理工作。要积极与患者及其家属沟通，向他们讲解有关泌尿外科手术的知识，同时也可以让一些术后患者现身说法，缓解患者术前的紧张情绪，提升他们接受治疗的信心，为他们后续治疗提供良好保障。②住院环境准备：对于泌尿外科老年患者来说，他们自身的抵抗力较差，还有许多患者合并有其他病症，在手术时稍有不慎将会影响到患者的生命健康。因此护理人员在手术前还要做好相应的住院环境准备，尽量为患者提供一个比较安全的治疗环境，降低患者的治疗风险。在护理时首先需要注意保持患者室内的空气质量，要保持室内的环境卫生以及室内温度和湿度，让患者在一个比价舒适的环境下进行治疗。护理人员还要让患者保持充足的睡眠，提升他们抗击病魔的信心，能够让他们以良好的心态进行泌尿外科手术治疗[4]。③适应力准备：大多数泌尿外科老年患者会合并有其他疾病，因此护理人员在对其进行护理时需要指导他们加强体能锻炼，这样可以更好的适应手术后的临床治疗，提高他们的术后康复质量。除此之外，护理人员还要积极指导患者进行适当的深呼吸，要掌握科学的咳痰方法和咳嗽方式，这样可以保证患者的术后康复。在术前一天护理人员要指导患者进行大小便练习，从而有助于患者术后的排便。
2.2术后护理
泌尿外科老年患者在手术后需要更加精细护理，这样才能够保证患者的术后康复质量，减少患者术后其他问题的出现，对照组和实验组在患者术后的护理措施具体如下。
2.2.1 对照组护理措施①体位。对于全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，以防口腔分泌物无法咳出引起窒息。②注意保暖，防止意外损伤。③密切观察患者的生命体征变化，且切口处有无渗出液和渗血，及时通知医生进行更换。④饮食。小手术或局麻患者术后即可进食，对于全麻患者当日禁食，第二天进流食，以后视患者情况逐渐改为半流食、普食。⑤留置管护理。对于留置导尿管的患者行会阴部护理，并协助患者床上翻身、叩背，以防止泌尿道、呼吸道及褥疮等并发症的发生。同时，对于生活不能自理的患者需进行口腔护理。⑥疼痛。对于疼痛难忍的患者，护理人员除进行宽慰外，可分散患者的注意力，指导其可通过改变体位、解除腹胀等措施以缓解，对于疼痛剧烈者，可在术后1~2 d适量应用镇痛药物。⑦多鼓励患者在床上进行翻身、抬臀等活动，以促进胃肠道的蠕动。
2.2.2 实验组护理措施有针对性，其护理措施为：①留置尿管护理：对于泌尿外科手术患者来说，在术后需要留置尿管。护理人员在对其进行护理时，需要关注患者的尿液颜色以及实际尿量，同时还要观察患者尿管是否畅通，从而有利于保持患者肾内低压状态，降低患者术后感染的风险。护理人员还要对患者尿管做经常性的挤压工作，保持患者尿管通畅，也可以避免尿液反流现象。对于需要长时间放置尿管的患者，护理人员更要做好护理，加强对患者各项指标的监测，要尽可能防止尿道插管，提高患者的术后康复质量。放置在患者体内的尿袋要一星期替换一次，在具体操作时要结合患者的实际状况来进行，减轻患者治疗痛苦。②引流管护理：对于护理安置引流管的患者，护理人员需要着重观察患者的引流管附近是否有渗血或者渗液现象，要及时查看引流管是否通畅，对引流管要反复做间断性的挤压工作，然后观察患者相关指标的数据，做好记录工作。在护理过程中如果发现问题，要及时报告医师，并给予相应的护理措施，保证患者的生命健康。③呼吸道护理：护理人员在对泌尿外科老年患者进行术后护理时，还要做好呼吸道护理。在进行气管插管时，需要在患者麻醉后仍未清醒的状态实施，要让患者取平卧位，将头部偏向一侧，及时观察患者的呼吸状况，并对患者呼吸音以及口鼻腔分泌物进行严密观察，从而能够及时发现患者呼吸问题，有利于患者的后续治疗。患者麻醉后意识恢复正常，护理人员需要嘱咐患者自行咳嗽以及间断性呼吸，从而有效避免患者呼吸道感染[5]。④用药护理：护理人员在对患者进行用药时，需要保证用药安全。首先需要了解患者的术后状况，掌握患者所用药物的服用方式以及注意事项，严格按照医嘱给予患者口服药，同时还要保证患者每日服用药物的时间和次数。其次护理人员在发药时应该将各项注意事项交代清楚，将口服药和外敷药注明，并详细记录用药的方法和用药时间、次数，从而保证患者的用药健康，提升患者术后康复效率。⑤饮食护理：在对老年患者进行相应的护理时，护理人员还要加强其饮食护理，这样能够有效保证患者的术后康复质量。老年泌尿患者在手术后需要处于禁食的状态，当患者的肠胃蠕动考试恢复后，护理人员可以鼓励患者正确饮食，一般情况下要先从流质食物进行，然后再逐步过渡到普通食物。同时在饮食护理时还要做好营养搭配，提升患者身体健康状况的同时还可以提升患者的营养，为患者的后续治疗提供良好保障。对于老年患者来说，他们手术后无法较为快速的恢复原有的肠胃蠕动功能，这样医护人员就要嘱咐患者不可以使用牛奶等容易胀气的食物，同时还要给予患者少量少渣的半流质食物，还要让患者进行相应的运动，加快患者的肠胃蠕动。⑥宣传教育护理：护理人员在对患者进行护理时还要加大对该病症的宣传，这样可以提升患者及其家属对该病症的认识，能够做好相应的准备工作，提高他们的术后康复效率。同时医院也要做好相关疾病的资料搜集工作，并整理成健康教育宣传册，让护理人员向患者进行讲解。通过这样的宣传，患者及其家属可以更加深刻的认识泌尿外科疾病，减轻患者对该病症的恐惧心理，让他们积极配合医师接受治疗。除此之外，护理人员还要认真听取患者子啊住院期间对病房、治疗、护理和安全管理等方面的意见，医院可以通过患者的意见及时改善医院的状况，为患者提供更好的治疗环境。
在出院后，医院也要做好综合性的护理方案，及时对患者进行回访，帮助患者及其家属掌握更加科学的护理方法。患者在生活中要保持心情的舒畅，减少负面情绪对患者的不良影响，同时还要保证患者的用药安全，在出院后要严格按照医嘱和用药说明来进行，主义定期回医院进行复查。还要做好对患者各种并发症的预防工作，减少患者并发的危险性，保证患者的生命健康。通过上述数据分析可以看出，在普通护理工作基础上给予患者围术期有针对性的护理措施，在临床护理上具有更广泛的应用价值，能够得到广大患者及其家属的认可。因此在今后的泌尿外科老年患者护理中，护理人员要给予患者更精细的护理，提升患者的术后康复质量，减轻患者的疾病困扰，为患者今后健康生活提供保障。
2.3 统计学方法
所有数据均采用统计学软件spss 13.0进行分析和整理。其中，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示。计量资料采用t检验，用平均值±方差（x±s）表示，且P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
3 结果
通过进行相应的数据分析，实验组患者术后一次平均住院天数为(6.7±1.8) d，对照组患者术后术后一次平均住院天数为(14.3±4.5) d，且二次住院时间对照组平均为（7.6±3.4） d，实验组平均为（4.4±2.1） d，实验组患者术后恢复时间明显要比对照组的患者恢复时间短，P<0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。后经对护理满意度的调查显示，实验组患者及其家属的满意度为96%。对照组患者及其家属的满意度为85%。其具体结果见表2。
4结语
随着我国老龄化速度的加快，泌尿外科老年患者的数量呈现出逐年上升的趋势，因此护理人员在对其进行护理时应该要结合患者的实际状况来进行，这样能够有效保证患者术后的康复质量，同时还能减轻患者的痛苦，降低患者的手术风险[7-8]。由以上结果可知，通过进行相应的数据分析，实验组患者术后一次平均住院天数为(6.7±1.8) d，对照组患者术后术后一次平均住院天数为(14.3±4.5) d，且二次住院时间对照组平均为（7.6±3.4） d，实验组平均为（4.4±2.1） d，实验组患者术后恢复时间明显要比对照组的患者恢复时间短，P<0.05，差异具有统计学意义，且后经对护理满意度的调查显示，实验组患者及其家属的满意度为96%，对照组患者及其家属的满意度为85%，实验组护理满意度明显高于对照组，且差异明显，具有统计学意义。由此表明，在常规护理基础上增加围术期有针对性的护理措施比单纯进行常规护理的临床效果要显著，此结果与阎淑芹,李静,王玲等[6]在关于循证护理在泌外老年患者安全措施中的应用中的研究结果相一致，值得临床的广泛推广。因此，患者在住院后，护理人员就要对患者的心理、生理状况进行了解，掌握他们的相关资料，有针对性的制定护理方案。同时还要加强对患者的沟通，向他们宣传该病症的治疗方法，降低他们的恐惧心理，提升他们抗击病魔的信心。同时还要给予患者科学的饮食护理，增强老年患者的抵抗力，在术后能够及时康复。
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参考文献]
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[2]袁莉红，吴静.泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范[J].中国误诊学杂志,2010(26):53-54.
[3]张付华.泌尿外科老年患者的护理研究[J].现代护理,2013,5(8):34-35.
[4]张春，吴秀文， 陈琳.128例泌尿外科老年手术患者护理中的安全隐患及防范措施[J].求医问药（下半月）,2011,7(14):11-12.
[5]阚志芸.泌尿外科老年患者的护理体会[J].长江大学学报(自然科学版)医学卷,2010(26):53-54.
[6]阎淑芹,李静,王玲，等.循证护理在泌外老年患者安全措施中的应用[J].护理实践与研究,2012,5(8):34-35.
[7]刘立宏.老年患者的护理特点[J].中国实用医药,2012,7(14):11-12.
