时间：2023-06-07 09:37:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇泌尿系统论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料
本研究共纳入120例疑似泌尿系统疾病患者为研究对象,均以自述腹痛、血尿、阵发肾绞痛等症状就诊,知情同意后参与本研究。其中男97例,女23例,年龄19~81岁,平均年龄(52.8±9.2)岁。本研究已获得院伦理委员会批准。
1.2检查方法
1.2.1CTU检查仪器型号
Aqullion16层螺旋CT机,日本东芝公司生产。扫描层厚2.5~3.2mm,螺距1.25,电压120kV,电流250mA,扫描野350mm。常规准备,嘱患者平躺,先行普通CT、增强CT扫描,再行动脉期、静脉期、延迟期扫描。增强扫描仪非离子造影剂辅助,用量1.5ml/kg,速率不超过3ml/s。行多层面重组、容积再现等后处理方式,保证图像清晰度。
1.2.2MRU检查仪器型号
1.5T超导单梯度磁共振成像仪,德国西门子公司生产。先行轴位T1及T2加权常规扫描,定位水平成像序列。二维扫描参数：TR：max、TE：1200、扫描野35~40、层厚70mm、间距0、二维扫描、扫描9s；三维扫描参数：层数增加至21层,扫描时间270s,其他同二维扫描。经MIP重建后仪器得出扫描图像。
1.3研究方法
综合手术、病理、临床随访结果,确定泌尿系统疾病有无及类型,以此为金标准,分别评价MRU、CTU二者检测敏感度、特异度、检测准确率。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1金标准检测结果
金标准检出输尿管恶性病变14例：原发性恶性肿瘤10例、继发性恶性肿瘤4例；良性病变38例：囊肿10例、结合8例、单纯积水7例、单纯狭窄6例、其他7例；结石及结石相关病变51例。总阳性率85.8%。
2.2三种检验方法与金标准对比
CTU检测阳性89例,其中真阳性83例,其检测敏感度为0.806,特异度为0.824；MRU检测阳性96例,其中真阳性81例,敏感度0.786,特异度0.706；联合两种检测方案,对泌尿系统疾病诊断结果与金标准完全一致。三种检出一致率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1、临床资料
1．1一般资料：选择自2002年11月～2012年11月在我院进行妇产科手术的患者31434例。其中在手术过程中有55例发生了泌尿系统损伤，25例发生了输尿管损伤，13例膀胱损伤，17例尿道损伤。这些受到损伤患者，年龄21～69岁，平均年龄45．8岁。对这些妇产科手术患者都进行了相应的泌尿系统损伤防治，作为治疗组，进行数据统计。
1．2方法：治疗组：防治措施主要有［2］：①术者对解剖学知识要扎实掌握，对对泌尿系统与生殖系统的毗邻关系要非常的熟悉，并且还要密切注意解剖变异是否出现；②在处理诸如大出血及粘连广泛等复杂情况时，务必要做到胆大心细，能够动作轻、细、柔的进行组织分离，避免造成对组织的损伤。③手术前要从检查目的和节约患者费用两个角度出发，进行辅助检查，进行手术方案的合理选择。④进行盆腔手术时，最好留置导尿管，让膀胱保持空虚状态。⑤在进行广泛手术或粘连手术时，要将输尿管从盆腔侧腹膜梳理出来，以免造成泌尿器官损伤。⑥妇科手术辅助膀胱镜检查能够将泌尿器官的损伤率明显的降低。⑦进行腹腔镜手术时，术者应当对电外科手的疾病知识非常熟悉。因为双极电能进行电凝止血时，钳夹组织要少，通电时间必须短。因为双极电凝时，附近的组织会产生明显热传导，距电极1cm的组织温度会升到40℃，因此尽量减少对单机电能的使用。对照组：和同期那些没有采取任何防治措施的患者的临床资料进行对比统计。1．3统计学处理［3］：采用SPSS12．0软件对所得数据进行统计学分析，利用x2分析计数资料，P＜0．05表示有统计学意义。
2、结果
2．1治疗组:手术中泌尿系损伤发生率：发生泌尿系统损伤的共计55例，发生率为0．175％。其中25例为输尿管损伤，发生的概率为0．079％；13例为膀胱损伤，发生的概率为0．041％；17例为尿道损伤，发生率为0．054％。在妇科手术中，不同的手术类型会造成不同的泌尿系统的损伤。共计22229例开腹手术，其中有28例为造成的泌尿系统损伤，发生的概率为0．126％，20例为输尿管损伤，8例为膀胱损伤，发生率分别为0．089％和0．036％；共计6837例腹腔镜手术，其中泌尿系统损伤25例，发生率为0．366％，13例输尿管损伤，12例膀胱损伤，发生的概率分别为0．190％和0．176％。此外，还进行了2368例阴式手术，在阴式手术中尿道损伤是造成泌尿系统损伤的主要类型，共有2例，发生的概率为0．0845％．治疗组．开腹手术造成泌尿系统损伤的概率为0．175％，而腹腔镜手术损伤发生率高达0．366％，二者有着显著差异，（P＜0．05）有统计学意义。
2．2两组泌尿系损伤发生率比较：统计资料显示，对照组泌尿系统损伤的发生率为0．655％，而治疗组为0．175％，二者有着明显差异，（P＜0．05）具有统计学意义。
3、讨论
妇产科手术中的输尿管中下段或膀胱损伤这一并发症较为常见。术中如果出现泌尿系统损伤，应当立即进行修复手术；如果手术后发现，则要进行手术方法和时机的选择。在手术中，对于女性泌尿系统与生殖器官的关系必须要予以重视。特别手术难度和复杂性稍大的盆腔手术，一定会存在着对膀胱以及输尿管造成损伤的可能［4］。临床实践证明，在妇产科手术中最容易受到损伤的部位就是膀胱，而输尿管是损伤最为严重的部位。此外，由于各种妇科疾病类型和腹腔镜手术的日益增加，在妇产科手术中的泌尿系统损伤的概率也越来越高。在妇产科手术中剖宫产占据较大比例。子宫下段剖宫产手术会造成输尿管损伤，该手术多见于胎头定位异常、巨大儿、胎位异常或动作粗暴等，娩先露时会使切口向两侧延裂，严重情况会造成输尿管断裂。多数情况下是因为急于扎针止血造成的输尿管损伤。如果缝合时误带输尿管壁一侧，手术后会产生子宫输尿管瘘；如果把输尿管一并缝入，会产生管腔闭锁，使输尿管扭曲，造成输尿管梗阻。在妇产科手术进行的时，如果出现泌尿系统损伤，应当及时进行修复。如果是在手术后发现的，应当对手术方案进行调整，进行手术方法的科学选择。膀胱损伤的治疗最少应当进行3个月，一直到患者充血水肿等局部炎症完全消失，并且已经开始形成瘘口，才能够进行膀胱修补手术，一般情况下来说，这个手术是经腹部或引道完成的。如果患者产生输尿管损伤，必须进行及时的处理，否则会严重损伤到患者的肾功能，而且也会产生继发性感染。另一方面，对医护人员而言，长期的阴道漏尿会影响到患者的生活不便和身心，而这会造成医患纠纷。如果患者瘘口小、没有明显梗阻以及感染、尿道无狭窄，那么可以进行尿液引流，以便是肾功能获得更好的保护。并且这种方法能够使尿液外渗减少、加速瘘口愈合，避免部分患者进行再次手术。若患者双“J”管失败，就需要进行输尿管膀胱吻合或者输尿管端吻合，手中放置双“J”导管。在现行的手术条件下，妇产科手术中泌尿系统损伤修补成功的概率日益提高，然而，妇产科医生在进行手术时，依然需要保持高度警惕以及保护和损伤识别泌尿系统的意识，同时要同泌尿科医生进行及时沟通，使得意外发生率降低。
作者：胡良英 单位：四川省渠县人民医院
1资料与方法
1.1一般资料：我院自2013年1月至2014年6月实施妇产科手术患者10820例，其中泌尿系统损伤患者共36例，年龄28~47岁。其中输尿管损伤患者21例，膀胱损伤患者15例，总发生率为0.33%。
1.2治疗方法：泌尿系损伤类型包括输尿管损伤21例，膀胱损伤15例。及时发现并修补是治疗膀胱、输尿管损伤的最有效的治疗方法。术中出现输尿管轻度压伤者可通过观察局部血液供应情况及是否漏尿，是否放置双J形输尿管导管视情况而定，若情况严重则实施输尿管段吻合手术或输尿管穿孔修补手术，术后安放双J型输尿管导管作为支架。其若术后出现膀胱损伤，在确诊后尽早给予膀胱修补术，对于较严重的膀胱损伤，为确保膀胱引流通畅，加快伤口愈合，需进行耻骨上膀胱造瘘术。
1.3统计方法：所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料以例数（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有统计学差异。
2结果
手术原因包括剖宫产10例，卵巢肿瘤9例，子宫肌瘤7例，恶性肿瘤全子宫切除术3例，子宫内膜异位3例，绝育术3例。其中，输尿管损伤患者21例，占58.3%，膀胱损伤患者15例，占41.7%。
3讨论
妇产科手术是导致医源性泌尿系统损伤的主要原因。导致泌尿系统损伤的主要原因有以下几点：①术前膀胱未排空、导尿管引流不畅或者宫颈肌瘤压迫膀胱致术中膀胱充盈、扩张、壁变薄，易造成膀胱损伤。②由于膀胱与宫颈形成瘢痕性粘连，或与壁层腹膜粘连导致盆腔病变复杂，术者无法正确辨认生殖系统与泌尿系统的位置导致泌尿系统直接损伤。③在子宫全切术中，膀胱分离度不够或与阴道壁分界不清，阴道断端缝合或止血时穿透膀胱壁，可导致膀胱阴道瘘。④某些癌性病变如卵巢肿瘤或子宫肌瘤累及输尿管使输尿管移位造成解剖关系发生改变，易造成输尿管损伤。⑤若手术持续时间长，使输尿管游离时间过长，从而损伤输尿管鞘膜，导致血供减少，造成输尿管的缺血坏死或手术剥离时损伤神经导致缺血而形成尿瘘。此外医师术中操作不当，经验不足，未熟练掌握解剖位置，也会造成术中泌尿系统损伤。加之近年来剖宫产率的不断上升，均增加了输尿管、膀胱损伤的概率。为避免妇产科手术对患者泌尿系统的损伤及其他并发症，减少其带来的伤害，应注意以下问题：妇产科医师必须充分掌握女性泌尿系统与生殖系统的解剖关系并了解可能会发生的解剖变异，术前仔细检查以确保的手术方案的合理性和科学性，术中提高警惕，沉着冷静的应对手中可能出现的的广泛粘连和大出血等状况，对于广泛粘连术，从盆腔侧腹膜先将输尿管游离能较好预防损伤泌尿器官；盆腔手术应常规留置导尿管，使膀胱在术中处于空虚状态；对于较大的肿瘤导致的输尿管走向及解剖关系发生改变的情况，应首先分清输尿管走向，必要时将输尿管游离。对于需要游离膀胱的子宫切除术，膀胱游离要充分。在手术结束之后，医师要对患者的泌尿器官状况进行仔细的检查，确保尽早发现可能出现的损伤并及时治疗。本文分析的临床案例经修复后均恢复良好。
综上所述，泌尿系统损伤是妇产科手术中的常见现象，术者的理论知识及手术技能的熟练程度起到至关重要的作用，熟练的掌握局部解剖关系，提高手术辨识能力，及时发现损伤并合理修补是减产科手术泌尿系统损伤的有效措施。
作者：张燕 单位：山东省临沂市河东区人民医院妇科
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年本院收治的泌尿系统感染患者78例,进行细菌培养和微生物检验。患者尿培养结果均为阳性。男23例,女55例。患者年龄25~65岁,平均年龄为(37.2±2.8)岁。患者的年龄、性别、感染程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
铜绿假单细胞菌(菌号ATCC27853)、大肠埃希菌(菌号ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(菌号ATCC25923)、白假丝酵母菌(菌号ATCC64550)、光滑假丝酵母菌(菌号2238NL)等,均由北京北纳创联生物技术研究院提供。参照《全国临床检验操作规程》中分离细菌的方法及培养标准。阳性判别标准：革兰阴性菌计数≥105CFU/ml,革兰阳性杆菌计数≥104CFU/ml［2,3］。经细菌鉴定仪(迪尔医疗器械(珠海)有限公司生产)对细菌、真菌进行鉴定。分离得110株菌株。
1.3药敏试验
采用临床微生物实验室进行药敏试验主要方法：纸片扩散法。判定结果参照CLSI标准。判读药敏结果及超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)。
2结果
2.1菌株分布情况
110株培养菌株中,56株(50.9%)革兰阴性菌,代表菌株为大肠埃希菌；35株(31.8%)革兰阳性菌,代表菌株粪肠球菌、鸟肠球菌；19株(17.3%)假丝酵母菌,代表菌株白假丝酵母菌。见表1。
2.2敏感率测定
大肠埃希菌对常用抗菌药物如阿米卡星、阿西莫林的敏感性较好,分别为78.6%、71.4%。主要病原菌对其他抗菌药物的敏感率,见表2。2.3ESBLs的检测结果大肠埃希菌的检出率最高,为32.6%,肺炎克雷伯菌的检出率20.0%。其余未检出。56例革兰阴性菌产出ESBLs数的具体情况,见表3。
3小结
