时间：2023-03-27 16:57:42
编者按：本文主要从充分发挥审计免疫系统预防功能作用；充分发挥审计免疫系统揭露功能的作用；充分发挥审计免疫系统抵御功能作用；强化审计免疫系统自身免疫素质建设进行论述。其中，主要包括：审计是国家经济社会运行中免疫系统理论提出、审计预防功能，是审计免疫系统功能作用的前提、将审计监督关口前移、审计揭露功能，是审计免疫系统功能的核心、克服以往在审计实施中，重审计项目的组织实施、审计抵御功能，是审计免疫系统功能的重点、将被审计单位责任人决策、管理、制度落实责任作为审计的重要内容、审计自身的免疫素质，是审计免疫系统功能作用发挥的关键、强化审计免疫系统功能质量等，具体请详见。
审计是国家经济社会运行中免疫系统理论提出，他不仅是对我国审计监督25年来成功经验的总结升华，深刻揭示了审计的本质，丰富了审计内涵，而且科学地借鉴了医学免疫系统概念，形象生动地寓意了审计监督的功能，也为我们审计机关、审计人员提出了落实科学发展观所面临的新课题。那么，我们如何在科学发展观指导下的审计实践中充分发挥好审计在经济社会运行中免疫系统功能作用呢？笔者认为应重点从以下几个方面着手：
一、充分发挥审计免疫系统预防功能作用
审计预防功能，是审计免疫系统功能作用的前提。就是要通过审计预防及早发现带有苗头倾向性问题，及早感知风险，提前发出警报，起到预警的作用。
因此，一要重点关注财金的安全。这不仅要关注财政资金的安全，通过强化财政预算执行审计和财政决算审计，及早发现游离于财政预算外的政府性资金问题，及早发现虚列财政收入、财政支出问题，及早发现中央宏观调控资金使用中存在的问题等。而且要关注国有资产的安全，要通过深化对现代企业单位审计，及早发现影响经济持续健康发展的重要隐患问题，以及转移侵吞国有资产和国有资产流失等问题。还要关注金融安全，要通过对金融审计监督，及早发现影响国家宏观调控决策及货币政策贯彻落实中存在的问题，以及金融信贷资金风险等突出问题，并查找分析金融机构资产风险隐患和世界金融危机对我国经济社会的影响，以切实维护好国家利益和人民利益的安全。二要将审计监督关口前移。过去强调审计要当好经济卫士，往往侧重于事后审计监督，而现在要求发挥审计免疫系统预防功能作用，这就必须将审计监督的关口前移，突出事前审计，积极探索适应事前审计的措施和方式、方法。如：对财政资金重大支出项目的预算编制审计，增强财政预算的约束力，力求使重大的财政资金支出项目更趋合理、科学、规范。又如：积极探索对国有资产投资和各种国有资金项目投资事前审计，过去对国有资产资金投资项目审计，存在严重的滞后性，往往是项目建起来或项目建设完成后才去审计，其结果就是发现了问题也难以纠正，为时已晚。现在强调事前审计，就是要从国有资产资金投资项目立项、决策、投资项目设计方案、投资项目资金概算和投资项目招投标开始介入，并对投资项目资金管理、使用、投资项目决算、投资项目效益实行跟踪审计监督，以免尽可能地减少投资项目决策失误和投资项目建设中的损失浪费。再如对捐赠救灾资金的审计，由于这些资金往往容易在收取捐赠救灾资金后入账、送达、分配等环节上出问题，所以审计必须要提前介入，加强审计监督，确保爱心捐赠救灾资金发挥真正应有效用，维护好受灾人民群众的利益。
二、充分发挥审计免疫系统揭露功能的作用
审计揭露功能，是审计免疫系统功能的核心。要通过审计揭露违规、违纪、违法、经济犯罪、损失浪费、奢侈铺张、损坏资源、污染环境、损害人民群众利益、危害国家安全、破坏民主法制等行为以达到惩戒目的。因此，一要克服以往在审计实施中，重审计项目的组织实施，轻对违规、违纪、违法问题的处理；重审计项目的完成，轻对重大违纪违法案件的移送；重审计项目的质量，轻对违规、违纪、违法问题的揭露等现象。二要将依法审计核实的关系到国家宏观决策、国家利益、人民群众利益以及社会稳定的情况和问题，通过《审计报告》、《审计信息》、《审计要情》、《审计专报》等形式及时向党委、人大、政府和有关部门报告，有些问题还可以向社会披露，以引起党委、人大、政府和有关部门的高度重视，及时采取有力的措施医治经济社会运行中违规、违纪、违法的“病虫害”，铲除危害经济社会健康发展的“毒瘤”，以尽快修复健康。
三、充分发挥审计免疫系统抵御功能作用
审计抵御功能，是审计免疫系统功能的重点。就是要通过对审计查出的问题进行深入分析产生的原因，研究提出解决问题的对策及建设性意见和建议。以便改革体制、健全法制、完善制度、规范机制、强化管理、防范风险、提高经济运行的质量和绩效。因此，一要积极推行问责追究制。过去审计往往只查财政财务收支对不对、合法不合法等，很少问及领导决策正确不正确、管理的好不好、内控制度是否完善有效。对一些重大问题即使发现了，也只是收些违纪款了事。现在强调必须要将被审计单位责任人决策、管理、制度落实责任作为审计的重要内容，在查清问题、核实无误的情况下，分清责任、实行问责追究制，使违规、违纪、违法者得到应有的惩治。二要极力实行审计公告制，即把审计项目结果予以公开，公开披露一些部门、单位在执行政策、法规和日常工作管理中存在的问题，公开接受公众监督，它必将有利于更好地促进部门、单位政策、法规执行、规章制度健全完善和存在问题的整改落实，以堵塞漏洞，从源头上防止违规、违纪、违法问题的再度发生。三要依法查处大案要案，对一些违法违纪案件，尤其是重大违法违纪典型案，一经查实，要及时移送纪检监察和司法机关，进一步依法追究经济和刑事责任。以达到惩治违法乱纪者，警示教育的目的。四要优化审计免疫环境，力求达到“五个结合”，即审计免疫抵御与其他经济监督免疫抵御相结合；审计免疫抵御与环境免疫抵御相结合；审计免疫抵御与社会舆论监督免疫抵御相结合；审计免疫抵御与惩治免疫抵御相结合；审计免疫抵御与规章制度免疫抵御相结合；五要发挥审计三大主力免疫抵御优势，即国家审计免疫抵御功能优势；企业单位内部审计免疫抵御功能优势；民间审计免疫抵御功能优势，并形成合力，必将收到更好的审计免疫系统抵御功能的效果。
四、强化审计免疫系统自身免疫素质建设
审计自身的免疫素质，是审计免疫系统功能作用发挥的关键。就是要用科学发展观指导审计在经济运行中免疫系统功能作用的实践，不断增强审计队伍现代化免疫系统功能素质，才能更好发挥审计在经济运行中免疫系统功能的作用。因此，①审计机关和审计人员要充分认识审计在经济社会运行中免疫系统功能作用的重要意义和深远的历史意义，增强充分发挥审计在经济运行中免疫系统功能作用的责任感和事业心。②审计机关审计人员要不断创新审计管理理念，以更好地践行审计在经济社会运行中免疫系统功能的效用。如随着经济社会运行发展，要不断创新审计免疫系统功能的疫苗、审计免疫系统功能模式、审计免疫系统功能手段、审计免疫系统功能的技术、审计免疫系统功能的方法等等，以适应经济社会运行中对审计免疫系统功能作用的要求。③强化审计免疫系统功能质量。要建立和完善审计免疫系统功能质量监控体制、机制，加大审计免疫系统功能信息化建设和计算机网络技术、AO软件的运用，积极探索绩效审计和审计项目的分析、评估、评价体系。④要强化审计机关审计人员的法制意识，依法行政能力和勤政廉政建设素质，以更好地发挥审计在经济社会运行中的免疫系统功能作用，为我国国民经济平稳、较快、健康发展作出积极贡献。
英文名称：Chinese Journal of Vaccines and Immunization
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中国预防医学科学院;卫生部疾病控制司
出版周期：双月刊
出版地址：北京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1006-916X
国内刊号：11-3744/R
邮发代号：
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1995
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
Caj-cd规范获奖期刊
联系方式
期刊简介
《中国疫苗和免疫》（双月刊）创刊于1995年，由中国疾病控制中心(原中国预防医学科学院)和卫生部疾病控制司联合主办,为国内外公开发行的双月刊,大16开本。本刊的宗旨是：⑴ 积极宣传卫生部关于计划免疫工作的方针政策，并推动其贯彻执行；⑵ 坚持“普及和提高相结合”的方针，为搞好我国计划免疫工作服务；⑶ 贯彻“百花齐放，百家争鸣”的方针，促进学术交流，促进计划免疫工作的发展。
摘 要 目的：探讨影响流动儿童计划免疫的因素，并制定管理对策。方法：用随机抽样方法抽取年龄在3周岁以下的本市居住儿童，进行接种情况调查，统计分析儿童计划免疫的具体情况。结果：深入分析影响流动儿童计划免疫管理的因素，并针对性的提出了对策和管理方法。结论：加强流动人口儿童计划免疫工作的管理，积极地预防和控制传染病的发生与流行，保护了流动人口儿童的身体健康。
关键词 流动儿童 计划免疫 影响因素 对策
随着国民经济的快速发展，经济水平的快速提升，人口结构发生了很大的变化，流动人口逐年增加。流动人口中的儿童因无固定住所，已成为计划免疫工作中的重点、难点，是整个计划免疫工作最薄弱的环节，最突出问题。计划外生育、收入水平较低、居无定所、频繁流动、家长对免疫接种认知度不够等原因，导致流动儿童预防接种工作难以全面落实，增加了管理难度，给儿童免疫规划管理工作带来许多困难。如何管理好这一工作，是免疫规划工作所面临的新课题。本研究针对锦州市古塔区2009～2010年儿童计划免疫的现况进行调查分析，现将资料总结报告如下。
资料与方法
年龄0～3周岁儿童，并且到调查日为止在我市连续居住3个月以上，对其接种情况进行调查。
用分层抽样方法抽取10个社区后，采用随机抽样方式在每个社区调查40名适龄儿童，调查适龄儿童接种情况。数据用EPI软件采取双人双份录入，用统计软件分析处理。
结 果
免疫人群现状：本研究调查了适龄儿童（0～3周岁）的接种情况，接种率94.5%，本地儿童374人，流动儿童26人（19人未全程接种）。其中流动儿童常常因为生活条件等有关因素的影响，而不能引起家长的足够重视，并且由于经济、文化素质等因素使家长预防疾病的意识淡薄，很多流动儿童有漏建卡、漏接种现象发生，导致流动儿童接种率仅26.92%。
影响因素：①地缘因素：本次调查中免疫空白、漏种的儿童有86.36%属于外籍户口，即流动人口。②文化因素：在儿童免疫空白、漏种的调查中发现，父母的文化程度是显著的影响因素。父母文化程度为初中及以下，子女免疫接种率87.41%；父母文化程度为高中及以上，子女的免疫接种率98.44%。③服务因素：在免疫空白、漏种率有统计学差异的不同地区因素分析显示，免疫服务走访次数明显低于免疫空白、漏种率高的地区。
讨 论
流动人口儿童计划免疫工作的管理亟待加强，提高免疫服务质量以预防和控制传染病的发生与流行，保护了流动人口儿童的身体健康。①地缘因素：由于流动人口多数来自经济相对薄弱的地区，工作不稳定，流动性大，使卫生防疫人员难于进行跟踪服务［1］。②文化因素：儿童家长由于文化层次低，卫生防病意识淡漠，自我保健意识差和对计免的认识不足，从而使得这类儿童计免现状存在着严重的“三低一高”现象，即免疫规划疫苗覆盖率低、建册率低、认识低、相关传染病高［2］。③服务因素：免疫服务不到位［3］，服务单位应每月1次对辖区内流动儿童进行调查走访。但少数工作人员没有做到挨门挨户调查走访，导致部分流动儿童漏建证、簿，漏接种。
对策：①加强领导辖区流动人口儿童计划免疫管理工作做好流动人口儿童计划免疫的组织实施、技术指导和效果评价等工作。为流动人口办理落户、登记、流动人口居住证等手续时，向疾病预防控制机构和预防接种单位提供所需的流动人口儿童有关信息。②严格执行接种证制度严格执行儿童入托、入园、入学查验预防接种证制度。应及时向辖区疾病预防控制机构或儿童居住地预防接种单位报告，并督促其监护人及时携带儿童到当地预防接种单位补办预防接种证和补种疫苗。③改变现行管理模式行政部门在为流动人口提供职业指导、就业培训、职业介绍等服务时，应进行流动人口儿童计划免疫相关知识的宣传教育。督促适龄儿童及时到预防接种单位接种疫苗。④详细接种工作在辖流动人口聚居地设立规范的接种点。根据实际情况，适当增加和完善接种制度，提高预防接种率。要加强辖区内流动人口儿童的登记管理，及时收集辖区内新出生、迁出、迁入流动人口儿童的情况，准确掌握辖区内流动人口儿童基本情况。⑤鼓励与补助工作：收集流动人口儿童资料，对流动人口儿童计划免疫工作所需经费予以保障；依照国家有关规定对从事预防接种工作的乡村医生和其他基层预防保健人员给予适当补助。⑥严格执行儿童计划免疫工作要定期组织对辖区流动人口儿童计划免疫工作进行检查和评估，内容包括：是否掌握流动人口儿童数量、免疫服务策略、预防接种服务计划、预防接种实施与效果。若发现问题要及时纠正。
参考文献
1 孙美平,马蕊,曾阳,等.北京市学龄前流动儿童强化查漏补种质量评估与实施效果评价［J］.中国疫苗和免疫,2008,14（6）:543-545.
关键词 审计 免疫系统 内部审计 思考
一、引言
“现代国家审计是经济社会运行的一个‘免疫系统’”该观点是由审计署刘家义审计长在2007年全国审计工作会议上首次提出的。此后,刘家义审计长又于2008年提出了审计“免疫系统”理论,并在此基础上进一步阐述了审计本质。审计“免疫系统论”在世界审计理论中享有独一无二的地位,这是因为其是以中国特色审计实践为基础,是对中国特色社会主义国家审计制度的更高定位。由此可见,这一理论不仅丰富了国家审计工作的内涵,创新了审计工作的方式方法,拓展了审计工作的外延,还对如何更好地预防腐败,履行预算执行、经费监控职责等审计实务工作具有重要的现实指导意义。
作为企业组织内置职能部门之一的内部审计,以是否实现了组织目标、有效和经济的使用了资源以及是否符合有关规定和标准为其出发点,独立、客观、公正地对组织中各类业务和控制情况进行评价,基于此,组织需要内部审计对组织面临的风险进行适当的防范与预警,需要及时、持续的监控,以帮助组织对风险做出战略反应。然而,我国内部审计在现阶段仅仅行使着监督检查的职责,该领域的整体水平较低,内部审计因现代管理实践不断的发展、民间审计扩展服务领域以及内部审计部门仍采用过时的审计技术和方法等原因使其面临着日益严重的生存和发展问题。但是,审计“免疫系统”的提出和实施有助于摆脱我国内部审计工作的瓶颈,极大的拓展并推动着我国传统内部审计和审计工作的转型,对内部审计来说,可谓是一次重大的审计理论创新。
基于此,本文从审计“免疫系统”的观点出发,探讨其在加强我国内部审计中所起的作用,对我国内部审计的建设具有较重要的理论意义与现实价值。下文将首先介绍审计免疫系统论的基本理论,其次对内部审计免疫系统的构建进行了探讨,最后提出了内部审计践行“免疫系统”功能的途径与措施。
二、审计免疫系统论的基本理论
在审计“免疫系统”理论的指导和作用下,不仅使审计视角、审计范围和审计作用等方面发生了重大变化,审计功能和审计本质被赋予了新的内涵,更是对审计基础理论的系统创新,推动了审计基础理论的进一步研究,为建设有中国特色的社会主义审计理论体系做出了重要贡献。
“疫”指的是病毒或疾病,这是生物学对“疫”的解释,也是人们普遍认可的一种说法,就人体免疫系统而言,它是指人体具有通过防御、自稳和监视等将病毒清除的功能。那么,审计免疫系统中的“疫”,可以被理解为“经济社会运行中的障碍、矛盾和风险”(潘学模,2009),这是学术界比较具有代表性的一种观点。国家就好比是一个大系统,而何一个国家在其运行过程中都不可避免会遇到各种阻碍和风险,因此,为使经济正常发展,必须实施各种手段以消除这些阻碍和风险。此外,从制度角度看,当今社会中存在的“屡查屡犯”的本质也是社会经济运行中的障碍和风险,因而“屡查屡犯”也可以被认为是一种“疫”。然而,不论是哪种形式的“疫”,都需要一种可以对其进行抵御和化解的机制,审计就充当了这种角色,即具有国家经济运行的一种“免疫”能力。
可见,将审计形象的比喻为国家经济运行的“免疫系统”,是利用仿生学原理对审计免疫系统论的全新阐释,不仅丰富了审计的内涵,拓展了审计工作的外延,还从战略高度上对审计职能的进一步梳理和确定,更是对审计本质的全新阐释,它是重大的理论创新,为我国审计事业明确了长远的发展目标。
与人体免疫系统相似,作为国家“免疫系统”的审计,在国家经济社会运行中同样具有预防功能、揭示功能及抵御功能:第一,预防功能。预防功能即免疫防御功能,通过提前采取措施,以降低并揭示感知存在的隐患风险可能带来的危害,以起到预警的作用,也就是说,审计预防是审计免疫系统发挥作用的前提和基础。第二,抵御功能。抵御功能即免疫自稳功能,为杜绝审计中发现的类似问题再次发生,审计机关通过对问题的原因进行分析后,对相关制度和法规进行修改。第三,揭示功能。揭示功能即免疫监视功能,是指为维护社会经济的正常运行,审计机关采取各种措施消灭经济运行中存在的危害,审计的揭示功能被认为是审计免疫系统的核心。
三、内部审计免疫系统的构建
审计免疫系统由众多子系统构成,而内部审计免疫系统则被认为是其中最重要的一个子系统。内部审计免疫系统在审计免疫系统中不仅具有其独特的特征,还与和其他几个子系统相互联系、相互作用,但是,不论从传统内部审计理论角度来看,还是从内部审计的本质而言,内部审计免疫系统均提供了一种先进的内部审计理念。
内部审计作为企业的“免疫系统”,同样具有预防、抵御和揭示职能,不仅可以及时揭示企业经营管理的薄弱环节,及时发现和处理企业运行中存在的问题,及时对潜在的风险发出预警,还能对企业的健康发展做出保证。对整个国家社会而言,其中各个单位的内部控制加强了,内部审计提高了,就会降低出现问题的概率,而在企业中,内部审计则起着至关重要的作用,企业的外部环境也会随着其内部审计的变化而发生改善,以有效地发挥社会审计和国家审计的“免疫”功能。那么,为更好地要发挥监督作用,内部审计还应进一步增加评价和咨询的功能。
虽然内部审计根植于企业内部,但是企业中一个独立的组织机构,因而可以更好发挥其应有的职责。因此,企业内部环境会因内部审计工作质量的提高而得到极大的改善,其他审计组织的压力也会在整个审计系统环境发生改善的基础上得以减轻。内部审计则构成了审计免疫系统发挥作用的第一道防线。
四、内部审计免疫系统有效实施的途径 我国企业内部审计在运行过程中存在着许多的不足和缺陷,严重制约了内部审计“免疫系统”功能的发挥,阻碍了企业的可持续发展。因此,企业需要采取相应的措施来改变现状,提高内部审计在企业中的地位,提高内部审计工作质量。
(一)夯实内部审计“免疫系统”的理念根基
内部审计“免疫系统”论的提出是对内部审计本质的重新诠释和定位,建立了一个全面的、系统的理念体系。科学的审计理念就是要贯彻落实马克思的科学发展观,用这种观点去探索审计工作规律、把握审计的本质。具体到内部审计工作中,就是要求内审人员树立以内部控制为指导、以风险导向技术为手段、以增加企业价值为目标的内部审计理念。因此,要做到夯实内部审计“免疫系统”的理念根基,须从以下三个方面着手:第一,构建内部审计免疫系统体系,以树立科学的审计理念。第二,在实现促进内部审计向服务型转型的基础上拓展内部审计职能。第三,以提高企业对风险的“免疫力”作为内部审计的工作重心。
(二)健全我国相关法规准则制度
完善的法律、政策与规则是内部审计有效发挥功能作用,推进企业发展的法律基础,然而,目前我国仍然缺乏一部完整的内部审计法律法规指导内部审计的工作,现有的内部审计相关法规依据主要是《审计署关于内部审计工作的规定》,但其属于法规层次,法律效力不高,先进的内部审计理念没有囊括其中,不能很好的保证内部审计工作的顺利开展。因此,要有效发挥内部审计“免疫系统”功能,促进企业的发展,加快立法建设是基础,尤其需完善我国内部审计相关法律法规这是因为在《中华人民共和国审计法》的指导下,针对我国内部审计现状,结合先进的内部审计理念,制定具有较高法律效力的内部审计法。该法应具有先进的内部审计理念视角,充分体现内部审计作为企业“免疫系统”所发挥的功能,体现严谨的逻辑结构及较强的实践指导性,明确基于“免疫系统论”下内部审计的本质、目标、职能和作用等问题,对我国企业内部审计提供强有力的法律支持,使内部审计工作有法可依,为内部审计合法、有序地开展提供法律保障。除此之外,还需健全内部审计准则体系、建立组织自身内部审计制度以进一步确保相关法规准则制度的有效实施。
(三)完善内部审计运行环境
目前,我国企业内部审计工作处处受限,各部门不能很好的协调合作,内部审计缺乏独立性,降低了内部审计人员积极性。基于此,首先,合理设置内部审计机构,以增强内部审计的独立性。这要求内部审计机构需脱离于组织中的其他管理部门,成为一个独立的部门。因为内部审计是否具有较高的独立性,直接受到内部审计机构设置合理与否的影响。其次,改善内部审计人员知识结构。这是因为内部审计的工作质量在很大程度上受内部审计人员素质的制约。再次,需进一步改善内部审计部门与其他各部门的关系。内部审计在组织中一直扮演着“保健医生”、“安全卫士”等角色,内部审计“免疫系统”功能作用的发挥受到了其他部门的配合以及领导层对内部审计工作的重视程度。最后,为强化内部审计“免疫”功能,提高内审人员的工作热情,组织还需构建内部审计激励约束机制,进而提高内审人员积极性。
(四)创新内部审计工作模式
企业赖以生存和发展的永恒主题是管理和效益,而内部审计的出发点和归宿点则是充分发挥内部审计“免疫系统”,最终提高企业“免疫力”。内部审计应不断创新内部审计技术方法,并主要从扩大内部审计范围,创新内部审计内容;建立内部控制评审制度,加强内部控制实施以及推进跟踪审计和绩效审计开展等三种渠道着手,积极探索“以风险管理为导向、发展为目标、治理为核心、控制为主线”的内部审计模式,加快内部审计信息化建设的同时增强内部审计人员胜任能力,充分发挥内部审计的免疫功能,切实维护出资人根本利益,强化经营风险,促进企业改进管理水平,实现力争在应变中求发展,在发展中求创新,即实现以常规审计向管理效益审计,传统的审计方式和手段向信息化、科学化的审计方式和手段的转变。
[关键词]内部审计 免疫系统 职能作用
近年来,我国审计界形成了“现代国家审计是经济社会运行的免疫系统”的创新理论,该理论客观总结了新中国审计事业的发展历程,科学凝练了国内外审计理论的研究成果,系统探究和深进思考了我国国家审计的职能定位,对国家审计在经济社会中所扮演的角色提出了全新的诠释,是审计理论研究的重大突破和创新。该理论基点对内部审计工作具有同样指导意义,为内部审计转型和创新指明了方向。
一、审计免疫系统论的内涵
审计免疫系统论利用仿生学原理,提出审计作为一个国家经济运行安全的免疫系统,应具有生物机体中免疫系统的三种基本功能,即免疫防御、免疫自稳、免疫监视功能力,能够对经济社会存在的共性问题进行预测分析,提出预警建议,避免危害加重。免疫系统论强调审计监督要尽早地感受到病害侵蚀的风险,提出预警措施。不断修复机制、体制、制度,达到治标又治本,使免疫系统具备自稳的功能。
审计免疫系统主要包括三个方面:一是审计预防功能,预防是审计免疫系统功能作用的前提,即通过审计预防及早发现带有苗头倾向性问题,及早感知风险,提前发出警报,起到预警的作用。二是审计揭露功能,揭露是审计免疫系统功能的核心,通过审计揭露违规、违纪、违法、经济犯罪、损失浪费、奢侈铺张、损坏资源、污染环境、损害人民群众利益、危害国家安全、破坏民主法制等行为以达到惩戒目的。三是审计抵御功能,抵御是审计免疫系统功能的重点,通过对审计查出的问题进行深入分析产生的原因,研究提出解决问题的对策及建设性意见和建议,以便改革体制、健全法制、完善制度、规范机制、强化管理、防范风险、提高经济运行的质量和绩效。
二、如何在内部审计中充分发挥审计免疫功能
内部审计是通过系统化、规范化的方法对风险管理、控制及治理程序进行评价,以实现促进组织效益最大化增加组织价值并提高运行效率的最终目标。笔者认为,内部审计可从以下几方面着手,充分体现免疫功能作用。
(一)逐步推进绩效审计。绩效审计是在被审计单位经济事项合规、合法基础上,将审计的重心放在经济性、效率性、效果性上。通过绩效审计,重点关注资源投入和使用过程中成本控制和资源配置水平,准确反映资源和产品、服务或其他成果之间的关系,对预期成果的实现程度作出客观评价。单位和组织应深入推行绩效审计模式,以绩效审计理念指导审计项目实践,注重从项目开支的成本―效益、成本―效果角度来衡量其物质资源、人力资源配置与消耗的合理性、有效性,客观反映出决策是否恰当、运行是否高效。通过绩效审计,发现组织的不经济、低效率、无效果现象,提出改进建议,促使组织效益最大化。
(二)探索开展风险导向审计。风险导向审计是通过分析审计风险模型即“审计风险=重大错报风险×检查风险”,将风险评估贯穿于审计工作的全过程,把审计风险控制在可接受水平之内。通过对宏观经济环境、组织战略目标、相关经营风险等进行衡量和评价,并关注控制环境、风险评估、控制活动、监督与检查、信息与沟通等,如果某项因素可能引起审计评价目标出现风险,就应将这个风险信号锁定为重大错报风险领域,提出改进和加强风险管理的意见或建议,最大限度的降低组织各种风险。
(三)注重内部控制评审。内部控制是管理层采取一系列的控制活动,促使组织遵守国家有关法律法规和组织内部规章制度,实现信息真实可靠、资产安全完整、提高经营效率和效果等目标。组织内部控制审计的职能作用主要体现在对各项控制活动的分析、评审和建议中,通过实施适当的审查程序,评价控制活动的适当性、合法性、有效性,以及对风险的识别和规避效果和对经营目标实现的作用。通过文字叙述、调查问卷、流程图等方法对内部控制进行描述和评价,充分考虑问题后果的严重程度及风险暴露等因素,提出改善组织内部控制的建议,为组织提供审计增值服务。
(四)积极开展信息化审计。国家内审协会要求在推进审计转型的过程中,要实现审计手段从手工操作为主向利用计算机、网络信息技术为主转变。在信息化条件下,审计的直接指向物不是财务数据,而是电子数据,审计人员可以直接分析基础数据,发现在账套形式下发现不了的大量问题。审计工作必须要主动适应形势发展需要,跳出传统审计的约束,把审计触角延伸到组织信息系统领域,对信息系统立项、可行性论证、研发、运行、效果等所有环节实施审计,不仅要反映信息化建设资金运行的情况,还要关注信息系统管理、信息安全、系统运行效率和效果等方面的问题。
(五)强化自身免疫素质建设。审计人员自身的免疫素质是审计免疫系统功能作用发挥的关键,要用科学发展观指导审计在经济运行中免疫系统功能作用的实践,增强充分发挥审计在经济运行中免疫系统功能作用的责任感和事业心。要积极创新审计管理理念,强化审计免疫系统功能质量,建立和完善审计免疫系统功能质量监控体制、机制。不断增强审计队伍现代化免疫系统功能素质,加大审计免疫系统功能信息化建设和计算机网络技术的运用,积极探索绩效审计和审计项目的分析、评估、评价体系。进一步强化审计机关审计人员的法制意识,提升依法审计能力和勤政廉政素质。
参考文献:
[1]马秀梅.如何充分发挥审计“免疫系统”功能 [N].联合日报,2009
[2]杨妍.风险导向审计模式下的政府绩效审计理论研究[J].审计研究,2006;4
关键词：流动儿童；免疫工作；宣传；管理
【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0344-01
近几年来，随着经济的发展和人们生活水平的不断提高，城乡结合的流动人口也在不断的增加。流动人口的增加，也就造成了流动儿童管理难的问题，流动儿童不能够及时的免疫接种，给原本相对稳定的免疫系统带来了威胁，同时也增加了传染病爆发规模增大的可能性。[1]现对流动儿童计划免疫现状与对策进行如下探讨。
1流动儿童计划免疫工作现状和问题
1.1流动儿童家长健康意识薄弱：流动人口中大部分是来自农村的务工人员，其自身文化素质和卫生意识较差，同时受经济条件制约，很大一部分人没有固定的居所，也就无暇顾及儿童的预防接种。其次就是由于计划免疫工作开展以来，传染病日趋减少，尤其是小儿传染病的发病已经得到了很好的控制，所以很多家长也就认为孩子没有进行接种也没有得传染病，导致不愿意接种。
1.2宣传教育工作不到位：目前社会中，独生子女所占比例较大，家长对子女的重视程度也很大，这也给计划免疫工作带来了条件。但是由于流动儿童的家长没有固定住所，职业也比较繁杂，无法看到电视或者是报纸的宣传，导致常规的宣传方式存在不到位的现象。
1.3计划生育外儿童普遍存在：由于传统的重男轻女思想的影响，超生的现象时有发生，尤其是在农村，超生妇女在怀孕期间东躲，孩子生下以后也是居无定所。有的甚至是不在正规医院生产，更不可能进行预防接种，这也就给儿童的计划免疫接种带来了很大的影响。
1.4流动人口计划免疫没有得到相关部门的支持：由于流动儿童计划免疫的工作量大，专业性强，而政府部门并没有给予足够的人力和物力的支持，导致主动搜索流动儿童人员数量不够。由于计划免疫工作人力不足，队伍不稳定，给计划免疫工作带来了一定的危害和不良影响。还有就是公安部门只是对外来人口的暂居进行管理，其中尚未涉及到儿童，同时教育部门对学前儿童并没有统一的管理。
2流动儿童计划免疫工作管理对策
2.1加强政府管理重视：对于流动儿童的计划免疫管理工作，应该充分的发挥政府的协调和管理作用，使有关的政策和问题得到很好的落实和解决。比如说政府应该建立流动儿童计划免疫服务管理机制，针对流动儿童的特点，进行统一的接种和管理。
2.2加强对计划免疫知识的宣传：利用各种各样的手段，比如报刊、标语、海报等，全方位的对计划免疫工作进行宣传，使计划免疫工作能够家喻户晓，使流动儿童家长能够主动的接受免疫接种。由于流动家长自身素质不高，对计划免疫工作的认识不足，自我国开展计划免疫工作以来，对传染病发生的控制起到了很大的作用，所以还要不断的客服和加强流动儿童家长无病防病的心理状态。[2]
2.3增强服务人员的专业素质：对所有的计划免疫工作人员进行定期的专业知识培训，并进行考核，工作人员要持证上岗，同时还要不断的增强免疫工作人员的责任感和工作的主动性，严格按照规范要求进行操作，加强与流动人群的沟通，了解和掌握儿童的家庭状况以及健康状况，查看是否存在漏种或者是不种的现象，要查明没有按时接种的原因。
2.4建立各项流动儿童管理制度：健全的管理制度对于流动儿童的管理有着积极的作用，定期的调查制度的落实情况，对于制度落实的过程中存在的漏洞，及时的进行优化。将流动儿童的管理工作纳入到常规的管理工作中去，成立流动儿童管理档案，并定期的上报给相关的管理部门。
2.5发挥网络管理的作用：根据省、市之间的关系，建立空间计划免疫联系网，实行对流动儿童出生地与现住地的同步管理，通过网络实现对流动儿童接种情况的动态监控，有效的消除流动儿童的免疫空白。
2.6加强多部门合作：要做好流动儿童计划免疫工作，卫生服务部门除了要做好本职工作外，还要加强与户籍管理部门、教育部门、公安部门以及计生等部门的合作，能够充分的利用各部门的职能，有效的提高计划免疫工作的效率，同时能够达到对流动儿童长期的管理目标。[3]
3讨论
总之流动儿童的计划免疫工作是卫生服务领域内的重点和难点，也是目前我国免疫领域内迫切需要解决的问题之一。不断的加强对计划免疫工作的宣传，让流动儿童家长能够自觉的接受免疫接种，同时还要改善免疫工作人员的业务素质和服务态度，保证在免疫工作中能够提高优质的服务，才能够进一步的提高流动儿童计划免疫的接种率，推动计划免疫工作的顺利展开。
参考文献
[1]余晓琼，路秀平，武滨.流动儿童的计划免疫管理[J].中国计划免疫，2005，11（1）：73-75
摘 要 目的：为了掌握辖区流动儿童的免疫状况，提高流动儿童免疫接种率和免疫服务质量。方法：通过对辖区内流动人口集聚的出租屋，农贸市场及周边居住区的流动儿童计划免疫状况进行调查。结果：由于流动人口流动性强，经济条件、文化素质、卫生状况和防病意识较差，加上当地卫生资源投入不足、分配不均等原因，流动人口中适龄儿童的免疫接种率明显低于当地常住儿童。结论：流动儿童计划免疫管理工作有着它自身的特点，在实际工作中不断探索，健全市流动儿童管理网络，不断提高流动儿童计划免疫服务质量。
关键词 流动儿童 计划免疫 服务质量
当前在我国计划免疫工作取得突出成绩的同时，当前我国免疫预防工作中也存着一系列不容忽视的问题：①计划免疫工作出现滑坡，一些疫苗可预防疾病发病回升；②对计划免疫等预防接种工作投入不足；③计划免疫外疫苗使用缺乏规划；④计划免疫管理仍存在许多问题；⑤流动人口是计划免疫等卫生服务的脆弱人群；⑥专业队伍不稳定，综合素质不高；⑦计划免疫宣传力度不够。其中流动人口的计划免疫问题是当前计划免疫工作最突出的问题之一。
调查研究显示，近年来，流动人口中儿童免疫接种率明显低于当地常住儿童。而流动人口所带来的问题已严重制约着计划免疫工作的开展和发展，为此提出以下建议：①对流动儿童计划免疫管理必须强调政府行为，重点突出在人、财、物上的支持和多部门的协调、支持和配合［1］。②加快计划免疫法制化建设步伐，严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》，强化流动儿童管理，保证流动儿童预防接种的公平。③通过完善新生儿出生报告制度、开展经常性查漏补种和建立督导检查考核等制度和加快接种规范化门诊建设，促使流动人口管理制度更具体、更有效。设立计划免疫门诊，保持正常的冷链运转，并在流动人口集居地设立固定或巡回接种点，为流动儿童提供更多的免疫接种机会和更好的免疫接种服务。建立、健全流动儿童入册登记制度，并根据儿童流动状况，将常住流动儿童免疫接种逐步纳入常规管理。④计划免疫引入计算机管理是卫生防疫工作实现现代化的有效尝试。随着居民对卫生服务的需求不断提高，原来完全依靠手工操作的计划免疫管理模式已不适应新形势的要求。将计划免疫接种信息纳入计算机管理，可以合理分配卫生资源，优化硬件设施，改善接种环境，提高工作效率，减轻劳动负荷，避免漏种、错种、重种等差错，能更好地满足居民对预防保健服务的需要。健全流动人口管理网络，建立专册登记，及时建卡，消除免疫空白；流动人口中发生计划免疫相应传染病也占相当大的比例，可作为传染源传播疾病，对健康人群构成严重威胁。如何改进流动人口计划免疫工作，积极寻求行之有效的管理办法，提高流动儿童免疫接种率和免疫服务质量，消除免疫空白，减少易感人群，降低计划免疫可预防传染病发病率，保护儿童健康，已成为各级卫生部门共同关注的问题［2］。地处城乡结合部，是流动人口经常聚居的地方。在“4125”计免活动日、脊髓灰质炎强化免疫等针对流动儿童预防接种活动中，经常可以看到这样的情形，到集贸市场、出租屋、工地、窝棚，送疫苗到家门口进行查漏补种，由于经济条件和防病意识较差的原因，即使不断宣传动员要预防接种，这些流动儿童的家长们站在那里无动于衷，或者你越叫他，他走得越快越远。毫无疑问，人口流动问题已成为免疫预防工作的难点，但很难成为重点工作进行开展。
参考文献
1 孙晓东,张金芳.张继光.上海市外来流动人口免疫状况调查及对策探讨［J］.中国计划免疫,2002,8（4）:214-2161.
2 王晓军,张荣珍.流动人口儿童免疫接种现况和影响因素研究［J］.中华流行病学,1997,10（18）:300-302.
【关键词】 国家审计;免疫系统;社会审计;内部审计
国家审计署刘家义审计长(2008)在五届三次理事会暨第二次理事论坛上提出审计本质上是一个国家经济社会运行的“免疫系统”。这是一个新的观点,也是一个新的理论,内涵丰富,影响深远。笔者就这一新理论进行探讨和思考。
一、对审计“免疫系统”中“疫”的认识
免疫系统首先讲的是免疫。那么,免什么“疫”?从人的生理角度来看,疫指的是疾病或病毒。那么,审计免疫系统中的“疫”是指什么呢?刘家义审计长(2008)指出:“审计不仅可以使某一具体的委托受托关系得以正常维系,而且可以促进整个社会委托受托关系之间按既定规则有序运行,从而维护经济社会发展的秩序,起到预防、揭示和抵御经济社会运行中的障碍、矛盾和风险的‘免疫系统’功能” 。根据这段话,笔者的理解是:审计“免疫系统”中的“疫”,指的就是“经济社会运行中的障碍、矛盾和风险”。任何一个国家在其经济社会运行中,都必然会出现各种“障碍、矛盾和风险”,这是一种自然的现象,就好比人生在世,必然会生病一样。wWW.133229.COm既然各种“障碍、矛盾和风险”必然存在,那么,消除这些“障碍、矛盾和风险”也就成为必须要做的事。国家必须有一种制度安排,让这些“障碍、矛盾和风险”可以自动消除或实施一些手段后得以化解。
关于什么是审计免疫系统中的“疫”,也有人提出了新的观点。王立彦(2008)认为,“从制度角度看,当前最严重的‘疫’就是‘屡查屡犯’” 。一些政府职能部门被审计机关查出了经济问题或财务问题,审计机关并没有根治的职能,因此,只能做到查“疫”,而不能做到“治疫”。 其实,这也是前面提到的经济社会运行中的“障碍、矛盾和风险”中的“障碍”和“矛盾”。
二、对审计“免疫系统”中“免疫”的认识
从人的角度看,所谓“免疫”就是免除疾病或病毒对人体的侵害。人的免疫能力,既有先天性的即人体固有的,也有获得性的即通过注射疫苗或治好某种疾病后而产生的“抗体”。所以,一个人免疫能力的大小,取决于父母的遗传以及以后个人有意识地获得一些免疫能力。一个国家在其诞生以及以后的运行中,与人一样,也会遭受到各种“疾病”的侵害,这些“疾病”,简而言之,就是影响国家体制正常运行的各种政治的、社会的和经济的矛盾。国家必须通过调整国家管理机制,来获得一种合理解决这些矛盾的办法,从而抵制这些“疾病”对国家体制的侵害。由此可见,国家体制本身也存在先天性的“免疫”能力(创立时就要考虑的)和获得性的“免疫”能力(在运行过程中不断调整的)。经济发展是国家赖以存在的必要条件。经济涉及到国家、单位和个人的利益,因此,在经济运行中,必然会产生各种各样的矛盾或问题,这些矛盾和问题有时甚至还会十分尖锐。国家不能等到矛盾和问题十分尖锐或不可调解时才来解决这些矛盾和问题,而需要有一种机制,可以在矛盾和问题出现之初或在出现之前就加以解决,而最理想的情况则是能够通过一种机制自动化解矛盾和问题。这种化解能力就是国家在经济运行方面需要的一种“免疫”能力。人体可以通过注射疫苗来获得一种免疫能力,而国家则可以通过设立一种机制来获得“免疫”能力。从目前我国国情来看,这种机制,就是审计。这里的审计是指广义的审计,包括国家审计、社会审计和内部审计。至于审计是否能够自动化解“矛盾和问题”,从而发挥免疫系统中最好的作用,则需要通过一些制度性建设来达到,这在后面加以讨论。
三、对免疫系统中“系统”的认识
所谓系统,是指相同或相类的事物按一定的秩序和内部联系组合而成的整体。对于审计免疫系统中“系统”二字的含义,个人认为,可以从国家、审计、经济实体等三个方面去加以认识。
(一)国家是一个系统
国家包括国家立法机关、国家行政机关、审判机关、检察机关、军队、警察、监狱等。由此可见,国家是一个很大的系统。严格地讲,国家设立这些机构,既有本身各自的功能作用,同时也具有相互制衡的作用。这种相互制衡的作用,可以看作是一种内生性(或先天性)的“免疫系统”。
(二)审计行业是一个系统
国家机构开展活动,都需要资金。同时,作为国家行政机关,本身就掌管着资金分配与使用的权力。这些资金的分配与使用是否合法合理,是否安全保险,关系到国家利益。因此,需要有一个专门的机构来加以监督和保障。这个机构就是国家审计机关。国家这个系统有多大,国家审计机关就要有相应的配置。从这个角度讲,国家审计机关本身就构成了一个大的系统。但国家的经济运行包括了国家机关和各个经济实体的经济活动,各个经济实体是国家系统的组成细胞,其经济活动是否合法,也需要有专门的机构来加以监督或鉴证,这就促成了社会审计和内部审计的诞生。国家审计、社会审计和内部审计,构成了一个完整的审计系统。
(三)每个经济实体是一个系统
实体是指社会上独立的组织,有的实体直接从事经济活动(如企业),有的实体虽不直接从事经济活动,但要发生资金的收支(如机关、社团组织等)。无论如何,每个实体都与经济密切相关,因此,通常将实体称为经济实体。所有经济实体的共性都是要开展经济活动,开展经济活动的实体,无论大小,都必须实施会计核算和财务管理。从这个角度上讲,每个经济实体都可以称为一个独立的系统。这个系统在经济活动中运行得如何,是否合法、合理、安全,也需要有专门的机构来加以监督和鉴证,这些专门的机构就是组成审计的三大部分:国家审计机关、会计师事务所和内部审计机构。
结论:国家、审计、经济实体三大系统,各自有独立的功能,各自成为一个体系在运转,但同时,它们相互之间又有密切联系:国家由所有的经济实体构成;国家对所有的经济实体要实施控制,控制的方式之一就是审计。因此,国家、审计、经济实体三个独立的系统,又构成了一个相互联系的大系统。这个大系统要正常进行,要能够不出现“疾病”和不受“病毒”侵害,审计具有十分重要的作用,审计的监控功能发挥好,整个大的系统就能够正常运行,就不会出现大的问题。这样,审计的“免疫”功能就能够充分发挥出来了。
四、对审计“免疫”功能发挥的几点思考
在我国,广义的审计包括国家审计、社会审计、内部审计。审计的“免疫”功能,严格地讲,应当包括这三种审计的“免疫”功能,或者说,这三种类型的审计,共同构成了整个审计“免疫系统”。三种审计从不同的角度发挥着“免疫”的功能,但这种免疫功能是否能够正常发挥,或发挥作用的大小,又需要从各自的特点来加以探讨。
(一)国家审计机关的地位问题
在我国,国家审计又被称为政府审计,个人认为原因之一是:在现行体制下,国家审计署是国务院的组成部门,各级审计部门又是各级政府的组成部门,所以,审计部门始终是在各级政府的管辖之下。在这种体制下,国家审计对政府组成部门的审计,是一种对平行级别部门的审计;国家审计对政府的审计,则是对“领导者”的审计。无论从哪个角度讲,国家审计都只具有审计监督的职能,而没有处治的职能。而一个部门的权威性,主要来自两个方面:经济权力和处治权力。在目前体制下,国家审计机关的处治权力具备不充分或发挥不够,这自然会影响到国家审计机关“免疫系统”功能的发挥。如果国家审计机关能够超越政府的管辖范围,成为名副其实的“国家审计机关”,而不是“政府审计机关”,那么,国家审计作为国家这个大系统的“免疫系统”功能将会大大发挥。当然,这涉及到国家和政府体制的改造,工程比较浩大,但审计免疫系统功能理论的提出,至少为这种改造提供了一点理论上的支撑。
(二)社会审计的收费问题与“免疫”功能的发挥
社会审计又称为独立审计或注册会计师审计。这种审计的关键点在于“独立”二字。社会审计主要是对经济实体进行独立的审计(当然也可以受国家审计机关的委托从事一些国家审计的工作,但这已不是独立审计了)。独立审计主要是对经济实体的经济活动和财务活动等进行审计监督和鉴证,因此,理论上也应具有“免疫”功能,是审计“免疫系统”的重要组成部分。但目前,不仅在我国,同时在世界范围内,都存在一个问题,那就是社会审计的收费问题。会计师事务所从事注册会计师业务,需要从委托方收取费用,委托方与注册会计师或会计师事务所存在天生的经济利益关系。大量事实证明,只要在经济利益上存在关系,就没有绝对的“独立”性,尤其是在社会审计竞争十分激烈的情况下,经济利益关系就更能影响到社会审计的“独立性”。如果社会审计在独立性方面打了“折扣”,它本身所具有的“免疫”功能也就会大打折扣或荡然无存。所以,当审计免疫系统理论提出后,我们需要重新思考一下社会审计的独立性问题,特别是由于审计收费所带来的对独立性的影响问题。
(三)强化内部审计工作是增强审计“免疫”功能的基础工作
内部审计是审计系统的重要组成部分,个人认为,内部审计有狭义和广义之分。
狭义的内部审计是指对财政收支或财务收支的审计;广义的内部审计则已经摆脱了财务领域的局限,扩展到企业经营和管理的各个领域,如企业发展战略和经营决策审计、投资效益审计、物资采购审计、产品推销(包括广告促销效果)审计、研究与开发审计、人力资源管理审计、后勤服务系统效率审计、信息系统设计与运行审计等领域。由此可见,从空间来看,内部审计已经从单一的财务审计扩展到企业或单位的各个领域;从时间来看,已经从单一的事后审计转向事前、事中和事后审计;从工作手段来看,已经从单一的审计手段发展成全方位的内部控制手段。以上都是现代内部审计的一些特点和变化。内部控制的一个基本作用就是内部制衡,也就是一个单位内部各部门在职能上相互牵制或制衡,这种相互牵制或制衡,实际上就是一种天然的“免疫系统”。由此可见,在企业或单位中,强化内部控制,实际上就是强化内部审计的“免疫系统”功能。企业或单位是国民经济的组成细胞,各个细胞的免疫功能增强了,自然整个国家的免疫功能也就增强了。所以,强化内部审计工作和内部控制工作是增强审计“免疫”功能的基础工作。
【参考文献】
[1] 刘家义.以科学发展观为指导 推动审计工作全面发展[j].审计研究,2008(3).
[2] 刘战平.发挥“免疫系统”功能加速审计工作转型[j].中国审计,2009(3).
[3] 钱啸森,汪璐.有效发挥审计“免疫系统”功能的几点思考[j].中国审计,2009(4).
近10年来，菏泽市实施免疫规划的形式是以乡镇为单位的定时定点接种模式，乡镇级预防接种人员承担了主要的免疫预防接种任务。因此，了解和评价乡镇免疫规划现状及影响因素有助于基层免疫规划工作的开展。2008年7月结合局部地区麻疹发病原因调查，开展了相关调查研究。
1 材料与方法
调查方法采用现况调查法。在牡丹区采用随机抽样方法，抽取何楼防保站、王浩卫生院，以了解免疫服务情况。调查采用问卷调查与现场调查相结合的方式进行。每乡随机抽取7个村、居委会，每村调查10名8月龄~3岁儿童的麻疹疫苗常规接种率。麻疹疫苗接种程序按2005年卫生部修订的标准，初种年龄为8月龄，复种年龄为1.5~2岁[1]。
2 结果
2.1 基本情况：何楼防保站和王浩卫生院的预防接种形式均为乡镇集中式接种。基本情况见表1。
2.2 免疫规划经费现状：2008年7月份以前，2个乡镇免疫规划工作经费不足，且预防接种补助经费未落实。2个乡镇自2006年4月起免疫规划疫苗停止收取任何费用。2个乡镇免疫规划人员的工资来源仅有3人为财政统一发放工资，其余人员均为通过创收获得个人收入，每月平均工资为800元。两个乡镇的乡村医生劳务费补助则不相同。详见表2。
2.3 疫苗接种工作评估：根据2个乡镇的儿童数量、疫苗使用情况及接种人数进行估算麻疹疫苗接种率。何楼乡0~岁和1~岁儿童为分别为821人和708人，报告接种人数分别为752人和550人。估算的麻疹疫苗接种率分别为91.60%和77.68%。王浩卫生院的免疫规划报表资料不全，未进行估算。
2.4 麻疹疫苗调查接种率：2个乡镇实际抽查了135名儿童，麻疹疫苗第一针接种率为89.63%(121/135)，8月龄及时接种率为43.70%(59/135)；麻疹疫苗第二针接种率为53.09%(43/81)。第一针与第二针接种率有显著性差异(χ2=36.97，P
2.5 接种率影响因素：本次调查的问卷中有76.30%(103/135)由儿童的父母回答。结果表明，儿童性别、家庭距离卫生院远近、父母的文化程度与是否接种疫苗之间无关系。儿童出生胎次、儿童父母是否知道接种何种疫苗是影响儿童疫苗接种的主要因素(P均
3 讨论与分析
3.1 制约基层免疫规划工作发展的因素探讨：此次调查开展前，乡镇本级财政均无工作经费投入。2005年《疫苗流通与预防接种管理工作条例》实施前，县级财政均无工作经费投入。2006年以后，只有省财政转移支付的预防接种补助费及冷链维持经费，免疫规划经费不足是制约基层工作积极性的重要因素；免疫规划工作人员财政工资水平较低，工作积极性不足。在免疫规划业务工作方面，资料管理混乱，工作质量差；儿童家长预防接种知识和儿童胎次是影响当地儿童疫苗接种的主要因素；麻疹疫苗全程接种率低是麻疹发病的重要原因，尽管麻疹疫苗的第一针接种率相对较高，但复种率较低，造成各年龄组易感人员积累[2]。
3.2 建议与对策：增加经费投入，保障免疫规划工作可持续发展。《疫苗流通与预防接种管理工作条例》第三十四条和第三十七条规定：“县级以上人民政府应当将国家免疫规划有关的预防接种工作纳入本行政区域的国民经济和社会发展计划，对预防接种工作所需的经费予以保障，保证达到国家免疫规划的预防接种率，确保国家免疫规划的实施。”“县级人民政府应当保证实施国家免疫规划的预防接种经费，并依照国家有关规定对从事预防接种工作的乡村医生和其他基层预防保健人员给予适当补助。”免疫工作经费是工作可持续发展的重要条件。落实免疫规划工作经费是保障免疫规划工作的头等大事。加强乡级预防接种门诊建设，要通过对乡镇预防接种门诊的规范与整顿，加强人员队伍建设，保证接种人员数量，切实加强业务培训和责任心教育，提高免疫服务质量，增加服务频次，保障预防接种安全，增强执行国家扩大免疫规划的能力和水平，让儿童家长满意。继续加强预防接种知识宣传，提高自觉接受免疫服务的意识。要采取多种形式，加大免疫规划针对传染病的预防与控制知识的宣传，提高儿童家长的认识，提高自觉接受免疫服务的主动性，减少免疫空白区域，达到控制相应传染病的目的。
【参考文献】
[1] 王陇德.预防接种实践与管理.北京：人民卫生出版社，2006：183~186.
[2] 马敬仓，刘景顺.菏泽市2005年麻疹监测结果分析[J].预防医学论坛，2007，8(4)：200~202.
[收稿 2009-04-16]
论文摘要:在社区建立健康档案,及时了解本社区内育龄期妇女的情况,对孕妇进行优生、优育、早检、健康教育,及时掌握社区内新生儿的出生情况,对每一个新生儿都要进行新生儿遗传性疾病、代谢性疾病的复查,建立、建全系统的儿童管理卡片,建立、建全系统的免疫档案,对儿童的表、卡、证进行系统管理。禁防早种、迟种、漏种现象发生。对各种原因造成迟种或漏种者,通过免疫系统管理,及时进行补种,有效防止传染病在社区内暴发流行。新生儿出院后,都要接受社区保健人员的访视与保健指导,儿童是祖国的未来,人类的希望,提高儿童的健康水平,要求我们必须从早做起。
加强儿童系统保健管理,是整体提高儿童健康水平的基础〔‘〕。几年来,通过对。一6岁儿童的系统管理,取得了一些经验和方法,现介绍如下。
1新生儿期保健管理
新生儿在出生后3一7d内进行第1次访视,详细询问新生儿出生时及出生后的情况。如:是否足月、顺产、有无窒息、出生体重、阿氏评分,吃奶及排尿情况、疫苗接种情况等,详细观察新生儿的一般情况,对新生儿进行全身检查,指导护理及喂养。
新生儿出生后12一14d左右,测身长、体重,观察黄疽情况及脐带残端愈合情况。指导家属对新生儿加喂VDz (5 000u,丸),直到周岁,宣传母乳喂养的有关知识,提高4个月内婴儿纯母乳喂养率。
满日访:新生儿后28 d时,测量身长、体重、满月体重,与出生体重比较增长不足600g者,应找出原因并给以相应指导,访视时先访早产儿、新生儿,后访感染儿。
对早产儿、低体重儿、多胎儿、阿氏评分7分者、黄疽儿、感染儿、先天畸形并影响生存能力者应进行垂直管理,增加访视次数,及时发现问题,及时解决,提供最佳服务。
2婴幼儿期、学龄前儿童系统管理
2.1建立建全档案制度
满月后,建立系统管理大卡,儿童定期进行四、二、一体检,即1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的4次体检,l}3岁,每年进行2次体检;;3一6岁,每年进行1次体检,根据体检情况,指导喂养知识,及时添加辅食,并对适龄儿童进行早期教育,为人学做好准备工作。
2.2计划免疫制度
按国家规定的儿童计划免疫制度和程序,出生首先接种卡介苗,乙肝疫苗,建立计划免疫登记表、卡、证。28 d一1岁内婴儿期:计划免疫包括:脊髓灰质炎疫苗,百白破疫苗,麻疹疫苗的基础免疫、乙肝疫苗,A群流脑疫苗等。1一3岁幼儿期:要完成麻诊复种、百白破加强和A群流脑或A+C流脑、甲肝疫苗、水痘疫苗、麻风腮、流感疫苗等疫苗接种;4一6岁前儿童要完成脊髓灰质炎疫苗的加强,百破二连、麻疹、A群流脑、复查乙肝、个别儿童接种乙肝疫苗转阴者,可重新免疫(接0,1,6程序进行)对抗体减弱可直接加强1次。
关键词猪繁殖障碍综合病;流行特点;综合防治措施
自2007年猪病毒性繁殖障碍病在红河州大面积感染发病后,长期以来其对红河州的生猪生产造成一定的影响,但就目前而言,对于猪病毒性繁殖障碍病尚无有效的治疗性药物,当疾病发生后只能依靠疫苗的紧急接种和加强消毒等综合防治措施来平息疫情或降低经济损失。因此,了解、熟悉本病的流行特点,以便采取有效的针对性措施进行预防就显得格外重要。 中国论文联盟
1流行特点
一是混合感染严重,多因子疫情变得日益普遍,疫病种类增多,传播速度加快。几种病毒病血清学检测的阳性率呈正相关,即几种病毒性疾病的血清学检测多为阳性,大大增加了临床判断的难度,但也反映出猪的饲养管理不良。二是发病和死亡多集中于双月龄前的仔猪,妊娠母猪在怀孕前期或中期虽然发病不太突出,但在怀孕后期和产仔时出现繁殖障碍性疾病[1]。三是古典型的疾病少见,非典型性疾病增多,包括非典型性疾病的种类和病例的数量都在增多。如猪瘟、蓝耳病、伪狂犬病等都出现了非典型病例,而且流行非常广泛,发病率也很高,给诊断与防治工作带来很大的难度[2]。四是发病率与季节、胎次、猪的管理水平有关[3]。一般5—10月,乙型脑炎病毒抗体阳性率明显高于其他季节,管理粗放的猪场,细小病毒、繁殖与呼吸综合症病病毒阳性率高。2003—2007年,红河州动物疫病预防控制中心在全州开展了大规模的猪疫病普查,结果表明石屏县猪繁殖障碍综合症发病率,种公猪为23.6%、妊娠母猪为40.6%,初生乳猪死亡率为18.6%。在死亡乳猪中,流产占10.1%、死胎占53.7%、弱仔占32.5%、畸形占2.9%;初步查清了引起石屏县猪繁殖障碍综合症的主要病原有细小病毒、圆环病毒、伪狂犬、衣原体、乙型脑炎、弓形虫、呼吸与繁殖障碍综合征、猪瘟和布鲁氏菌等9种病原。总感染率达75.2%,其中单一病原感染占39.6%、混合感染占35.6%。五是老病未绝,新病不断出现。混合、并发或继发感染增多,病毒病成为传染性疾病的主体,发病和死亡多集中于双月龄前的仔猪,古典型的疾病少见,非典型性疾病增多,治疗的效果不佳,已成为红河州猪病的主要流行特点。
2综合防治措施
2.1加强饲养管理
目前,治疗猪繁殖障碍综合病尚无有效药物,除非用高免血清但不经济。因此,应加强预防措施。一是培育健康猪群,坚持自繁自养,严把进种关。加强污染猪群的净化,及时淘汰病毒感染猪,同时配合带猪消毒,夏季消灭蚊、蝇,禁用未经处理的猪下水喂猪。二是建立严格的日常消毒制度。猪场每栏舍每周进行1~2次全面消毒,栏内及猪体用可带畜消毒的消毒药,如菌毒清或腾骏威牌复合醛等。通道和栏外场地用2%烧碱喷洒消毒。同时,注意尿、污水、垃圾的处理消毒。
2.2加强免疫
一是扩大免疫的对象及范围。全县所有公猪及母猪饲养户(场)饲养的后备公猪、后备母猪、种公猪、能繁母猪、母猪饲养户出售前的断奶仔猪。饲养水平较低地区农户饲养的商品猪,强制免疫病种免疫期满后,进行适时补针。二是增加免疫病种:全县统一计划免疫程序,在国家制定的强制免疫病种猪瘟、蓝耳病、口蹄疫的基础上,加猪肺疫、猪伪狂犬、猪细小病毒、猪乙型脑炎、猪副伤寒5个病种。三是实施计划免疫程序。商品猪免疫程序:必须注射4次,有3次根据当地疫情情况决定是否进行免疫或注射。24日龄强制免疫蓝耳病(变异株)疫苗,肌肉注射1头份;35日龄选择性免疫副伤寒疫苗,口服5头份;42日龄强制免疫猪瘟脾淋苗,肌肉注射1头份;49日龄第2次加强免疫蓝耳病(变异株)疫苗,肌肉注射1头份[4];56日龄选择性免疫猪肺疫冻干苗,肌肉注射1头份;63日龄强制免疫口蹄疫灭活苗,肌肉注射2 ml;为了提高仔猪免疫效果,要求3日龄时注射或中服性血素。后备公猪和母猪的免疫程序:到双月龄时免疫9次,其中强制免疫4次,必须免疫2次,选择性免疫注射3次。20日龄强制免疫蓝耳病(变异株)疫苗,肌肉注射1头份;27日龄必须免疫伪狂犬病基因缺欠疫苗,颈部皮下注射3 ml;35日龄选择性免疫副伤寒疫苗,口服5头份;42日龄强制免疫猪瘟脾淋苗和口蹄疫灭活苗,分开肌肉注射猪瘟1头份,口蹄疫疫苗2 ml;49日龄第2次加强免疫蓝耳病(变异株)疫苗,肌肉注射2 ml;56日龄选择性免疫猪肺疫冻干苗,肌肉注射1头份;63日龄强制免疫口蹄疫灭活苗,肌肉注射2 ml;配种前15 d,使用伪狂犬病基因缺失苗,颈部皮下注射1头份;配种前8 d,强制免疫细小病毒灭活苗,肌肉注射1头份;为了提高仔猪免疫效果,建议3日龄时注射牲血素。另外,每年4月在蚊蝇大量滋生前免疫1次乙型脑炎疫苗。能繁母猪免疫程序:前3胎次的母猪,每一胎次免疫5次,其中强制免疫3次,必须免疫3次。产仔后20 d,强制免疫猪瘟脾淋苗,肌肉注射1头份;产仔后27 d,使用细小病毒疫苗,肌肉注射1头份,前3胎免疫,以后可以不免;产仔后34 d,必须免疫伪狂犬灭活疫苗,肌肉注射1头份;产仔后42 d,强制免疫蓝耳病(变异株)疫苗,肌肉注射1头份;(下转第364页)
(上接第362页)
产仔后49 d,强制免疫口蹄疫疫苗,肌肉注射3 ml;乙型脑炎只在每年4月蚊蝇滋生前免疫1次。公猪免疫程序:每年4月注射乙型脑炎疫苗,此外每半年注射6次,其中,春、秋两季分别免疫1次猪瘟脾淋苗、猪肺疫疫苗、口蹄疫疫苗、蓝耳病苗(变异株)、伪狂犬和细小病毒疫苗,各种苗的免疫相隔7 d。对重点猪场及母猪的集中养殖区抽样,检测各种疫苗免疫后抗体产生情况,掌握免疫成效,发现问题及时整改。
3参考文献
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[2] 卫金良.规模化猪场猪繁殖障碍性疫病的鉴别诊断[j].现代农业科技,2009(23):343-344.
[3] 黄文峰,杨惠超.妊娠母猪发生流产和死胎的因素[j].畜牧与饲料科学,2006,27(3):56-57.
【关键词】儿童计划免疫；系统化；健康教育
【中图分类号】R473.72 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0532-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年9月至2012年9月建卡儿童家长，均给予问卷调查，共1400名调查对象，其中1000名参加调查问卷，即A组，400名未参加，即B组。参加次数未达3次者均视为未参加，其余为参加家长。
1.2 方法
系统化健康是一种系统化管理、健康教育相结合模式，通过系统管理输入、输出、反馈、调整等系统流程开展健康教育，编写知识手册给儿童家长。根据儿童计划免疫流程设计课程表，每月一次授课，一共8次。内容主要有：计划免疫的含义、计划内与计划外免疫、接种疫苗程序、注意事项、每一种疾病疫苗预防。同时，加以电教化宣讲、个别指导、家庭随访等多种形式教育。根据健康教育内容，自行编制调查问卷，家长回答正确率≥80%视为知晓，≤60%视为不知晓[1]。
1.3 统计学分析
本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P
2.结果
3.讨论
接种预防是一种控制疾病传播的手段，是最简便、最有效、最经济的措施，计划免疫是一种我国卫生防疫工作，提高儿童免疫接种率，满足疫苗传染病预防的主要保证。
系统化健康教育是提高儿童家长计划免疫知识知晓率，未参加家长的知识知晓率为46.7%，参加系统化健康教育的完全知晓率为98.2%，儿童家长对于计划免疫内容、流程、疾病预防、何时接种疫苗、接种后问题、注意事项、基础初免疫、免疫加强，如何转变儿童合格接种知识，加强系统全面理解，转变儿童家长角色，由被动接受转为主动参与，提高家长积极参与性，促进接种率、5苗合格率、计划外接种率的提高[3]。同时，加强系统化健康教育，有流于促进免疫接种工作管理。
系统化的健康教育可有效增加家长对于计划免疫人员的信任，促进护理人员和家长建立良好关系，促进健康工作的顺利开展。通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于儿童健康的接种方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。通过健康教育，能帮助家长了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于儿童健康的行为生活方式[4]。 它作为一门应用学科，是多种相关学科的结合，例如社会学、心理学、教育学等。所以，护理人员在健康教育时，在掌握本专业知识基础上，还应掌握相关的学科知识，熟悉教育策略。通过系统化的健康教育，让家长了解到我国开展儿童计划免疫，是一项意义非常重大的工程，是为加强免疫疾病预防，发挥免疫作用，确保我国免疫事业的稳定发展，为广大儿童健康而努力。
系统化健康教育，可有效提高计划外疫苗接种率，参加健康教育的儿童计划外集中率明显高于未参加组，系统化健康教育可让家长明白是计划内、计划外免疫，清楚两者之间的关系，建立良好的预防疾病观念，认识到控制传染病主要有传染源--传播途径--易感人群[5]，而对“儿童”这一易感人群实施有效的接种疫苗，是控制传染病的关键。通过半个世纪的医学临床证明，免疫预防是疾病控制基础，在为社会人类安全，尤其是儿童健康做出了巨大贡献。随着社会不断发展，科技不断创新，一些新技术、新疫苗会不断出现，然而因社会资源局限性，国家与个人在免疫工作中均承担有一定责任，实施健康教育，可使家长明白，给儿童接种疫苗不仅为个人、孩子的安全，而是为整个社会的安全。
总而言之，在本组实验中，参加预防接种知识知晓率、计划外免疫接种率、儿童计划内五苗接种合格率分别98.3%、96.8%、95.7%，均明显优于未参加者的82.6%、53.8%、87.2%。这说明，针对儿童家长实施系统化健康教育，可提高家长对计划免疫认知，改变家长行为角色，由被动接受型转向主动参与型，可提高儿童计划免疫接种率。
参考文献：
[1] 高月平，郭惜珍，陈少虹等.儿童计划免疫影响因素及护理管理的效果研究[J].国际护理学杂志，2012， 31（7）： 1159-1161.
[2] 曲珠凤，陈慧林，陈丽等.在儿童计划免疫中运用护理指导的体会[J].吉林医学（护理版），2004，25（4）：37-38.
[3] 王惠如.儿童计划免疫临床护理研究[J].医学信息（下旬刊），2010，23（4）：195-195.
