时间：2022-11-26 20:49:57
计划免疫是贯彻党的“预防为主”方针，履行政府公共卫生职能，造福于广大儿童，提高国民健康素质的重要工作。在各级党委和政府的领导下，我市计划免疫工作取得了显著成绩，建立起覆盖到村的计划免疫服务网络，管理逐渐规范，服务水平不断提高，疫苗经费得到保证，“冷链”设备不断更新，接种率稳步提高，疫苗针对的疾病发病率大幅度下降，**年实现了消灭脊髓灰质炎目标，取得了明显的社会效益。
但是，我市计划免疫工作发展还不平衡，主要表现在少数地区对计划免疫在预防传染病等突发公共卫生事件中的作用认识不足，重视不够，协调不力，投入不足，对该项工作缺乏有力的领导和支持；“冷链”设备落后；基层防保组织队伍不稳定，人员素质不高；健康知识宣传不广泛，群众防病意识差，缺乏接种疫苗的积极性。导致部分地区和人群接种率低，传染病疫情回升，甚至发生局部暴发流行。为此，经市政府同意，现就进一步加强计划免疫工作提出以下要求：
一、提高认识，加强领导
各级政府要充分认识计划免疫工作在保护人民群众身体健康中的重要性、长期性和艰巨性，站在践行“三个代表”的高度，把搞好计划免疫工作作为为群众办实事、办好事，为经济建设保驾护航的大事来抓，纳入国民经济与社会发展规划，从政策上、资金上给予更多的重视和支持，对贫困地区和少数民族地区给予重点支持。同时，要把各级政府和各部门的相关职责任务纳入政府年度目标考核中，加大检查督促的力度，表彰先进，推广经验。
全市计划免疫工作纳入市加快公共卫生体系建设领导小组的职责范围，领导小组定期召开协调会议，督促检查各部门职责落实情况，研究解决存在问题。各级政府要成立类似相应机构，负责本地区与计划免疫相关的协调工作。相关部门要有领导分管，专人负责，切实履行各自职责。
二、明确职责，落实任务
卫生部门负责辖区内计划免疫的实施和监督管理，技术指导、人员培训、疫苗和“冷链”的管理、免疫监测、异常反应处理、预防接种效果考核和相应传染病的调查处理等。
各级财政要认真落实国家有关公共卫生和疾病预防控制的投入政策，按照财权与事权划分的原则和分级负担的财政体制要求，共同做好计划免疫经费保障工作。市财政负责保证全市计划免疫疫苗购置、运输所需经费，并为“冷链”建设、计划免疫监测、宣传培训和其他全市性计划免疫工作提供经费补助；区县财政负责保证当地开展计划免疫工作所需的各项经费，如“冷链”建设、运转、维修、更新，规范化接种门诊建设，监测，宣传，培训，防保人员工资及补助等。
教育部门要切实履行儿童入学、入托查验接种证制度，加强督导检查。要求全市中小学校和托幼机构在办理儿童入学、入托手续时，查验接种证，对未办证的适龄儿童督促其到辖区接种点补办接种证，未作预防接种的应补种后方能入托、入学，并将接种证复印件纳入学籍管理，归入学生个人健康档案。要配合卫生部门作好适龄儿童接种的宣传、动员、组织和实施工作。
新闻出版、广播电视等部门要制定并完善计划免疫公益宣传制度和工作计划，要求所管辖的主要媒体，每年定期免费制作并播映刊登一定量的公益性计划免疫宣传、广告节目和栏目，及时采访报道各地的先进典型经验，增进群众对计划免疫工作的了解。
公安部门在办理新生婴儿入户申请及流动暂住人口治安管理工作中，应协助卫生部门和疾病预防控制机构查验新生婴儿和流动儿童接种证。无接种证的，派出所在入户后应通知监护人到辖区接种点办理，并将有关情况通知当地卫生行政主管部门。公安机关每年7月向卫生部门和疾病预防控制机构提供流动人口的有关数据。
人口计生部门要督促所属的计划生育技术服务机构在计划免疫工作方面接受当地疾病预防控制机构的业务指导，配合卫生部门开展计划免疫的宣传、咨询服务，并向当地疾病预防控制机构提供生育的安排和出生的有关情况。
物价部门负责制定并完善计划免疫服务价格体系，并加强监督管理。
交通部门对防疫“冷链”车免收过路、过桥费和养路费。
食品药品监督部门负责生物制品质量和流通渠道的监督管理。
三、健全服务网络，稳定防保队伍，提高人员素质
各级政府要采取切实可行的措施，建立健全县、乡（镇）、村三级防保网。加强疾控机构建设，充分发挥其在计划免疫等工作中的技术骨干作用。要给予必要的启动资金和激励政策，在接种点积极推进规范化接种门诊建设，以规范化接种门诊为载体，逐步实现计划免疫工作制度化、标准化、规范化。加快推进乡镇卫生院财政体制上划进程，切实解决好防保工作经费和基层防保人员的待遇问题，乡镇卫生院从事防保工作的人员工资待遇和专项工作补助由区县级财政单项列支，区县（自治县、市）卫生局统一管理发放。
卫生部门要加强对基层防保人员的管理和登记，严格实行准入和定期考核制度。逐级培训，有计划地提供在职学历教育机会，定期开展业务培训，加强职业道德教育，不断提高其业务能力和综合素质，确保工作质量。
四、积极推行计划免疫保偿制度
计划免疫保偿是以提供免疫接种服务为手段，以保护儿童健康为宗旨，依靠群众集资开展预防保健服务的一种形式，具有社会保障和社会福利的性质，符合我国经济不发达、国家对计划免疫工作投入不能满足实际工作需要的国情。市卫生、物价、财政等部门要在广泛调研基础上，制定我市计划免疫保偿收费标准和管理办法。各级政府要积极提倡，加强领导，采取因地制宜，分类指导的方法，在广泛宣传动员，提高群众认识的基础上积极稳妥地推行计划免疫保偿制。
五、加强“冷链”建设，保证正常运转
各级政府要积极创造条件加强“冷链”建设，改善生物制品冷藏运输条件。采取以财政投入为主，多渠道筹集资金的办法，建立“冷链”建设的持续投入机制，有计划装备、更新“冷链”系统和预防接种器材。对已有的冷藏设备要加强保养维修，保证设施的齐备、完好、正常管理和运转，确保免疫接种质量。
六、做好重点地区、重点人群和重点传染病的预防接种工作，防患于未然
各地在传染病流行季节前，要根据当地疫情预测和人群接种率水平，组织对接种率较低的重点地区和易感人群进行应急接种和强化免疫，消除工作的薄弱环节，建立起有效的人群免疫屏障，避免相应传染病的暴发流行。群体性接种要报经市卫生行政部门批准，周密组织，确保安全。
七、做好对异常反应的处理和善后工作
各级政府要站在保护人民群众的根本利益，维护社会稳定，保证计划免疫工作健康持续发展的高度，采取有效措施，明确责任，落实经费，切实做好预防接种异常反应的处理和善后工作。
县级及以上卫生部门要组织成立以专业技术人员为主的计划免疫异常反应诊断小组，负责疑似预防接种异常反应并有严重后果病例的诊断。任何医疗单位或个人均不得单方面出具诊断证明，所出证明一律无效。新闻单位对这类事件的报道应会同当地卫生行政部门进行，必须以县级或以上预防接种异常反应诊断小组的诊断结果为依据，充分考虑宣传的社会效果，多做正面宣传。食品药品监督部门应积极配合，及时稳妥地采取措施，保证生物制品的质量和接种工作的安全顺利进行。
八、建立健全计划免疫监测网，加强计划免疫监测工作
各级政府要从政策和资金上支持和鼓励卫生部门开展各种形式和内容的监测工作。各级卫生行政部门和防疫机构要组织开展计划免疫针对疾病的流行病学监测、疫苗效价监测、免疫成功率监测及病原学、血清学诊断。建立健全疫情信息网络，保证信息传递通畅、有序、准确、及时。加强对计划免疫所针对传染病的发病情况和疫情的报告，强调报告的及时、准确和报告渠道、内容、形式的规范化。
一、免疫规划工作的管理及指标要求
1、常规免疫：全年安排12次接种，每月1日为关坪片接种日。2日为金竹片接日；3日为威箐片接种日；4日为乐民片接种日；各接种点疫苗由防保组人用冷藏箱当日运送到接种点。村医必须做好每次冷链运转《常规免疫完成情况记录表》，以便进行通知接种。
2、乙肝项目的管理：做好乙肝查漏补种工作，保证补种率≥95%以上；要求各村加强孕产妇摸底，掌握在家出生的新生儿动向，24小时内及时给新生儿接种乙肝疫苗，保证在项目结束后在家分娩的新生儿乙肝首针及时率≥90%以上，同时，结合新农合政策，动员孕妇住院分娩，提高新生儿乙肝首针及时率达95%以上20xx乡镇免疫规划工作计划20xx乡镇免疫规划工作计划。
3、冷链管理：做好冰相、冰柜、冷藏包的维护，建立冷藏包领发登记。
4、卡证管理：6岁以下儿童建卡率≥95%，（本地户口儿童出生后1月内；居住满3个月以上的流动儿童完成建卡建证，卡证吻合率95%，逐月依次填写登记，卡面保持清晰，项目填写完整，正卡由防保组统一保管，副卡由各行政村卫生站登记保存，各村副卡、接种证必须与正卡吻合；接种证的发放作好发放登记。各行政村卫生站防疫员要在月末上交本月本村儿童出生名单，及时上报月龄报表，并及时从正卡转录本村本月儿童接种信息到副卡上。
5、加强流动人口儿童、超生儿童的登记管理、上报和接种
6岁以下流动儿童建卡率≥95%，五苗单苗接种率≥95%，各村卫生室每年开展2次流动儿童调查及查漏补种活动，开展一次流动人口集聚地儿童接种抽样调查，做好外来流动人口、超生儿童的登记管理、上报和接种工作。
6、定点接种：
（1）继续抓好和完善定点接种，对一年来定点接种质量、接种率进行认真评估，对定点接种点的设置是否合理进行分析；
（2）对定点接种点设施的投入，配置好相应物资；
（3）加强对定点接种人员的培训，接种要严格按照《计划免疫接种技术管理规程》进行操作；
（4）进一步搞好定点接种点的建设，按定点接种点实施规范的要求建立的合格预防接种门诊，各延伸接种点逐步按预防接种门诊的要求达到定点实施规范的要求
（5）按定点接种的要求进行规范操作，按时上报接种成果报表20xx乡镇免疫规划工作计划工作计划。
7、计免资料管理：
对上级印发的文件、计划、通知及各种资料做好收发登记。掌握如下资料：（1）以村为单位的总人口数、性别构成、0－6岁儿童数；（2）行政区划及托幼资料；（3）镇村防保网络人员分布；（4）接种器材帐目登记；（5）各种生物制品的领发登记；（6）每次冷链运转的接种成果报表；（7）疫情疫点调查处理，计免针对疾病的个案登记资料；（8）计免工作计划、文件、通知、总结、检查记录等资料；（9）计免保偿资料；（10）重点生物制品接种资料；（11）指导完成村级卫生室资料。搞好三种图表（人口构成情况统计表、免疫规划针对性传染病发病情况、常规免疫接种情况统计汇总表）上墙，继续完成消灭脊灰和各项资料并归档。
8、计免工作的具体指标要求：
（1）建卡率、建证率、卡证符合率95%；
（2）20xx九年出生儿童1月内上卡率达100%；
（3）“五苗”十二月龄接种率95%以上，1.5～2岁组加强、3、4、6岁组“三苗”复种率90%以上；
（4）乙肝疫苗接种率达95%以上，其中首针及时接种率达90%以上；
（5）疫苗运转过程中必须使用冰排，定点接种延伸点必须在1天内完成接种。
（6）资料上报：各接种点在接种完成后在当天内将接种成果报表上报卫生院，5日内上报县疾控中心；每次冷链运转结束后上报下一轮疫苗需求计划、疫苗冷链运转报表；每月5、15、25日前上报AFP旬报表和免疫规划疫苗针对性传染病监测旬报表；每月5前上报新增目标儿童表；每月上报一次新生儿乙肝首针及时接种统计表。免疫规划工作计划在年初上报，工作总结、免疫规划资料、计免档案于次年1月10日上报。
二、培训、宣传
1、免疫规划培训：在每次运转前以会代训的方式培训村级卫生人员6次以上，平时安排专题培训2次以上并作好运转例会记录。
2免疫规划宣传：利用各种宣传工具广泛开展计免宣传，重点进行计免宣传乙肝疫苗接种，挂横幅、写固定宣传标语、发放宣传画，计免宣传日（4月25日）在街宣传咨询、下发宣传资料。
三、免疫规划督导
1、按照分级督导的原则，防保组对各村免疫规划工作全年督导4次以上，并作好相应的工作计划，督导后作好督导记录和总结。
2、卫生院在每次运转结束后对各村进行督导，并随机抽查1/3村接种情况，写好督导总结；半年和年终对辖区内免疫规划工作进行考核，根据考核情况发放接种经费。
四、监测
（一）、温度监测：做好冰箱、冰柜温度监测，每日监测2次（上午9时、下午5时），冰箱冷冻室和冷藏室温度分开监测记录。对停电等情况做好相应登记。
（二）、免疫规划相关疾病的监测：
1、AFP：全镇卫生人员必须及时报告AFP病例，并协助县疾控中心采集合格标本，收集病例资料。
2、麻疹、流脑、乙脑：（1）进一步加强卫生院传染病的报告和管理，防止传染病漏报、迟报或不报。对发现的疑似病例，24小时内向县疾控中心报告。（2）主动监测：每旬1次对卫生院开展主动监测，同时深入辖区进行主动搜索
【关键词】 计划免疫；综合评价
1 计划免疫工作的重要性
随着社会的进步、医学生物技术的发展，人类与疾病斗争的方针、策略和手段也更为明确，效果更为明显。现阶段无论是传染病总发病率，或疫苗可预防传染病的发病率均有大幅度下降，且传染病总死亡率在死因中的序位也由第1位降至第6、7 位，对期望寿命的提高起到了关键作用[2]。这一成就的取得，计划免疫，包括预防接种作为主导措施之一起到了巨大的作用。现阶段，在防治传染病的手段中，特别是对疫苗可预防的传染病，计划免疫是最经济、最方便、最有效的。计划免疫工作做的好与否直接反应儿童整体健康水平和一个国家国民的综合素质，更是一个国家、一个民族精神文明、物质文明和政治文明的具体体现。计划免疫工作的重要性具体体现在以下几方面：①控制和消灭疫苗可预防传染病；②建立免疫屏障；③促进预防保健网络的建设；④合理、有效的使用卫生资源。
2 计划免疫工作的现状
2.1 进入21 世纪以来，我国政府从逐步建立“和谐社会”、到建设“新农村”的经历，在进一步发展生产力的同时，更加关注民众的福旨，提倡“以人为本”。另一方面，广大人民群众随着生活水平、知识觉悟的提高，对公共卫生服务的需求也随之提升[3]。温家宝总理在十届全国人大五次会议上提出的：扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15 种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划，就是最好的例证。
2.2 新的法律、法规的先后实施，使我国计划免疫的实施有章可循，2004 年12 月1 日实施的新修订的《传染病防治法》及2005 年6 月1 日实施的《疫苗流通与预防接种管理条例》，明确了有计划的预防接种制度并对疫苗的流通及接种实行分类管理，此外卫生部出台了许多相关的具体的指导意见，使计划免疫工作从此走是行了法制化、规范化的轨道。
2.3 近年来，从中央政府到地方各级政府相继出台了“加强农村公共卫生工作的决定”，把农村公共卫生提到空前的高度，在组织领导、经费投入、目标要求、检查考核等方面做出明确的规定，使计划免疫实施作为其中的一项重要内容，从此有了政策上的双重保障[4]。
2.4 计划免疫信息化建设在加强管理中的作用是毋庸置疑的，目前已在一些地方试点，取得了一定的成效，但推广的步伐太慢，各地同步性太差，由于信息化建设的优势在很大程度上得益于“系统”或“网络”，东一个点西一个点慢动作的建设显然不能充分发挥系统应有的效益。
2.5 在实施过程中，有许多家长由于流动性大，获得相关信息的途径少而不知道，导致未能及时让孩子接种疫苗；一些地区接种日期不统一，存在区与区之间，乡镇、街道之间不统一；而流动人口中有相当一部分经常在相邻区、乡镇、街道的近距离流动，由于接种日不一致，也使部分群众怕麻烦导致未能及时接种疫苗。
3 计划免疫工作当前存在的问题
我国的儿童计划免疫工作从20 世纪70 年代后期起步，通过20 余年的努力，有效地控制了疫苗可预防传染病的发生，极大的保障了儿童身体健康，提高人均期望寿命，收到明显的社会效益和经济效益。同时也应该清醒的看到当前还面临许多困难。
3.1 计划免疫工作宣传不够深入广泛，群众对计划免疫的重要性和必要性认识不充分，主动配合意识相对较差，特别是近年来市场经济发展所带来的流动人口的增加[5]，外来人口认为计划免疫工作无所谓，甚至是认为部门为了收费，一些家长只知道有病看病，不知道无病预防，有些家长因为不知道该什么时候去接种而错过了最佳时机。
3.2 乡镇防保网络不健全：近几年，由于基层卫生机构体制改革，部分乡镇卫生院个人承包，只注重经济效益，不重视防保基础建设，基层及卫生部门大部分精力集中在临床医疗工作上，形成了“重病轻防”的状态，人员由承包人指派，而且为非卫生专业的人员居多，造成人员业务素质低下，一些常规免疫措施无法顺利实施，许多工作相互推诿或简单应付。
3.3 查验接种证工作不到位：2005 年卫生部、教育部联合下发文件，要求切实做好新生入学的查验接种证工作，但在有些地方只是做些表面工作，虚报数字，特别是广大农村地区，没有专门人员来负责此项工作，近几年，传染病的暴发流行很大一部分在学校发生。
3.4 生物制品管理不规范：随着《疫苗流通和预防接种管理条例》正式颁布实施后，疫苗生产和批发企业均可向疾控机构、接种单位和其他疫苗批发企业销售疫苗，疫苗流通的渠道复杂化，造成管理混乱的局面，增加了疫苗流通和质量监管的难度，一些不具有经营疫苗资格的诊所，从非法渠道购进疫苗，这种购销过程不能保证冷链的完整，导致疫苗效价降低，甚至无效接种。
3.5 特殊人群对计划免疫工作的影响：长期以来，由于受传统观念的影响，部分农村地区还存在重男轻女的现象，许多家长违反计划生育政策而东躲西藏，致使流动儿童数难以摸清，造成这些儿童不能按时接种或漏种。再者，随着市场经济的发展，外出务工人员增多，流动儿童家长的职业比较繁杂，住所不固定或居住条件差，又不熟悉当地情况，缺乏计划免疫知识，从而耽误了儿童的及时接种[6]，而成为免疫空白人群，使这些人成为传染病的主要感染对象。近年来造成我市某些传染病如麻疹、风疹、水痘等的局部暴发或流行，主要是这部分人群引起。
3.6 忽视了加强免疫工作：各级部门比较重视计免基础免疫，而忽视了加强免疫，随着时间的推移，大年龄组儿童免疫水平下降，而出现了易感人群的累计，麻疹、风疹的发病正在朝着大年龄组发展 [7]。
4 解决的对策
4.1 强化免疫工作宣传，在全社会营造良好氛围：计划免疫是为民利民的好事，但要让广大人民群众知晓，只有这样才能赢得其主动配合，才能确保接种率的大幅度提升[8]。各级各部门要利用广播、电视、会议、板报、标语、发放宣传册等切实可行、易于操作的途径和方法，广泛、深入、持之以恒地向群众宣讲计划免疫工作的意义和作用，争取他们的支持和配合，在全社会营造良好的氛围。
4.2 加大政府投入，提高人员素质：开发政府部门，增加预防保健经费投入，保证卫生防疫人员工资待遇，增加乡村医生的报酬，提高其工作的积极性、主动性。抓好业务培训，提高业务水平和技术操作能力，鼓励在职人员参加进修学习，接受新知识、新技能，这样才能发挥三级保健网络的作用[9]。
4.3 做好查验预防接种证工作：争取和教育部门配合，在每年的新生入学时切实做好查验工作，加大对农村学校的监督检查力度，加强对校医相关知识的培训。
4.4 加强生物制品的管理，落实工作责任：各级卫生单位、药品监督机构要认真贯彻执行《条例》，依法进行疫苗管理和接种工作，强化责任意识，并建立、完善一套崭新的疫苗流通、预防接种和监督管理体系，防止疫苗接种不良事件的发生[10]，对违法行为严格执行《条例》规定进行处罚，建立健全有法可依、有法必依、执法必严、违法必究的法制化机制，依法落实单位一把手的工作责任制，作为年度单位考核的一项重要内容之一。
4.5 增强部门协作，加强特殊人群儿童的管理：由于特殊人群儿童的免疫问题是计划免疫工作中的薄弱环节，是一项复杂的系统过程，应与工商、公安、计划生育、交通等有关部门密切配合，发挥各部门职责[11]。对超生儿童应与村干部、村医生、村计生员取得联系，耐心、细心的做思想工作，向他们宣传计划免疫知识的重要性和必要性，并采取多种免疫预防措施，确保特殊人群的适龄儿童得到及时有效接种。
4.6 加大监控力度，强化易感人群免疫工作：要定期加强调研，特别是易感人群和外来人员子女，制定以常规免疫为主，强化免疫为辅的免疫策略，对高危人群地区进行接种或扫荡式接种，减少剩余感染率，在经费允许，疫苗充足的条件下，多增加强化次数和扩大儿童年龄组，以减少大年龄组的发病率。
参考文献
[1] 迮文远.计划免疫学[M].上海科学出版社.
[2] 李志群，梁建华，冯小娥.广州市计划免疫综合评价.疾病控制杂志1999年12月第3卷第4期.
[3] 周作卿.当前实施免疫规划工作探讨[J].浙江预防医学，2007，19:83-85.
[4] 黄丽萍.浅析晋江市计划免疫工作的存在问题及对策[J].中国新医学论坛，2007，5，17:62-67.
[5] 马立平.流动儿童计划免疫现况调查[J].中国乡村医药杂志，2002，9(3).
[6] 郭玉，吕淑珍.浅谈我国基层计划免疫工作面临的问题及对策[J].中国公共卫生管理，2001，17(2).
[7] 肖焕波，袁作雄，王增权.北京市郊区公共卫生人力资源现况调查[J]．中国公共卫生，2007，23:1382-1383.
[8] 石玉国，王丽敏.当前基层计划免疫管理工作中面临的问题及对策[J].预防医学文献信息，2001，7(4).
[9] 马立平，崔柏丰，安秀芬.强化基层计划免疫优化管理模式的探讨[J].中国自然医学杂志，2005，7(1).
中图分类号：R181.3+9
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-2-0030-01
关键词 预防接种 免疫 免疫屏障 疫苗流通和预防接种管理条例
2005年6月1号正式执行《疫苗流通和预防接种管理条例》以下简称《条例》，该《条例》的出台让我们看到了国家对公共卫生的重视，它的目的是让适龄儿童特别是贫困家庭的儿童能够免费接种国家免疫规划确定的疫苗，即卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗，从而能有效控制这几类疫苗所针对的传染病，彻底摘掉乙肝和结核病大国的帽子，让下一代健康成长，提高中华民族的整体素质。这种良好的愿望，是我们大家期待的，同时也给各级政府、卫生行政部门和我们基层防保人员巨大的考炼。要达到上述的目标，就要巩固和提高计划免疫工作，因此首先是有经费和人力的支持，但目前每年这笔不小的费用是由地方财政拨款，不少的地方尤其是经济不发达的地区财力本身就不富裕，怎样来兑现和实施《条例》？原来的冷链系统需要经费进行维护更新，防保人员的工资报酬有些地方是地方财政支付，但企业医院和乡村防保人员的报酬没有着落，接种点要保证安全注射，一人一针，那么单位或乡村医生就得先垫付一次性注射器的成本费，开支消毒药械和医疗废弃处理的相关费用，防保人员还要通过各种办法通知迟种或漏种疫苗儿童的家长，包括通信费、交通费、人力费等等，让接种点的人员即出汗又流血，怎样保证计免工作的正常开展，笔者担心在边远地区又会重演几人共用注射器事件的发生，后果不堪设想，但愿不要发生乙肝和爱滋病的暴发。
执行《条例》一年多，局部地区计划免疫工作有滑坡现象，为什么会发生这种情况？分析其原因，我们看到很多地区要么经费没落实或没有完全到位，要么费用补贴太少。卫生行政部门和疾控中心要考核接种点的指标，他们可能会玩数字游戏，做表面文章，不然怎么会发生2005年部分地区麻疹的爆发，所谓的免疫屏障不堪一击。有些担忧可能会用几年的时间来验证。笔者认为，要巩固和加强免疫成果，建立起比较牢固的免疫屏障，不仅经费和监管必须到位，还需要多部门合作，把农村和流动儿童纳入重点管理，否则不可能发生计划免疫工作滑坡现象。
1 经费的投入和管理
要想改变当前我国计划免疫面临的不利局面，首先应该解决经费投入问题，必须发挥政府经费投入主渠道的作用，增加计划免疫工作经费。在投入方式上，工作经费应以中央、省级财政投入为主。对纳入计划免疫的疫苗，中央和省级财政除保证疫苗经费外，还要解决注射器材的经费。由省、市、直辖市卫生行政部门委托疾控中心统一采购疫苗和一次性注射器，市、县级财政保证人员经费，即基层接种人员工
资报酬和劳务补助等经费，真正实行免费接种；同时解决与预防接种相关的宣传、交通、通讯、培训、技术指导、异常反应补偿、医疗废物处理等工作经费。由各级疾控中心和接种点根据辖区0-7岁常住及流动儿童数分别逐级领取各类疫苗和一次性注射器，接种点除了做好日常的登记外还要做好每天工作日志，内容包括儿童及家长姓名、出生日期、本次接种的疫苗、联系电话、是否为常住或流动户。地方政府考核接种点的接种数量后，每季度发放一定数量的劳务费和工作经费。
2 农村和流动儿童的管理
农村和流动儿童的预防接种是我们管理工作的重点和难点，是导致多种传染病暴发的主要原因。因此针对这一特殊人群巩固和提高计划免疫，意义十分重大。然而这个特殊的人群流动性大，居住地址经常变动，他们的基础资料不详，家长防病意识差，文化程度低，对医务人员的建议不采纳甚至抵触，因此部分儿童或家长不能主动接受计划免疫，其结果是不但自身得不到保护而且增加了易感人群的比例,不能形成有效的免疫屏障。我认为对农村和流动儿童的管理要全社会参与，幼儿园、中小学校在入托、入学时查验预防接种证、卡，对没有接种史或没按程序接种的，通知家长及时到就近医院补种；社区居委会把对流动人口的关怀做得更细，告知他们及时将孩子带到就近医院接种疫苗；电视台增加传染病防治、预防接种知识的公益广告；医院更应主动出击：妇产科在产妇出院的宣教中详细地讲解，让她们知道预防接种的重要性，并让她们主动、及时与就近医院防保科联系；防保科工作人员应经常到社区、花园小区、城乡结合部、建筑工地、农贸市场等流动人口比较集中的地方发放宣传单，通知动员家长带孩子接种疫苗，让他们知道疫苗可以对一些传染病进行有效的预防，是省钱、省事的行为。从而使流动儿童享有同等的计划免疫服务，这样才能建立起全社会牢固的免疫屏障，从根本上降低疫苗针对传染病的发病率。
【关键词】健康教育；计划免疫；目的；实施效果
根据国家规定免疫程序的计划免疫工作，是指有计划利用疫苗预防接种，增强人群免疫力，尤其是儿科的保健基础，对于降低感染性疾病、控制儿童并发率、死亡率，具有十分重要的意义。健康教育作为计划免疫工作的有效促进手段，在临床上应广泛推广。笔者选取医院所管辖区2008年5月至2012年5月接受免疫接种家长1800例，以各种形式给予免疫健康教育，旨在探讨健康教育应用于计划免疫工作的目的与实施效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取所管辖区2008年5月至2012年5月接受免疫接种家长2800例，其中男性700例，女性1100例，年龄25-72岁，平均年龄38.4±7.8岁，文化程度：1150例大专及以上、550例中学及中专、80例小学、20例文盲。
1.2方法
1.2.1接种前仔细收集家长基本信息，主要包含计划免疫的一般情况、认知水平，制定针对性的宣教形式。向儿童家长、产妇详解而儿童多发性疾病、常见性疾病的预防及治疗方法，同时宣教一些传染性疾病的流行特点、注意事项等。通过画报、网络、图片、宣传册子、照片等形式，给予针对性健康教育，介绍计划免疫基本知识给家长，根据不同年龄段，介绍各种免疫基本信息、接种方法，以使家长了解接种重要性[1]。
1.2.2接种时在接种时，向家长详解有关疫苗接种适应症、禁忌症、疫苗名称、接种时间、接种作用、注意事项，以及接种后会出现不良反应和处理方法。同时，需告知家长应在儿童身体处于健康水平条件下，方可进行接种疫苗，获取家长配合，提高接种率，防止促发副反应。
1.2.3接种后完成接种后，当天给予儿童充分休息，不洗澡、多饮水，仔细监测儿童体温变化、局部反应。如果儿童体温大于38.5摄氏度，可服用退热药物。若出现轻微局部反应，无需给予特殊处理。若出现严重局部红肿，可采用干净毛巾进行热敷，如症状无变化甚至加重，应及时就医，防止出现不良反应[2]。
2结果
经过全方位的健康教育，家长、儿童的配合实施，提高了家长计划免疫知识的主动性，了解疫苗接种的禁忌症与适应症，以及接种可能出现的不良反应，实现预期目的。儿童建卡率为100%，计划内儿童免疫苗接种合格率为99.3%，计划外免疫苗接种率为93.6%，在接种过程中，未发现不良反应、感染性疾病。
3讨论
因生长发育关系，儿童的机体、免疫系统等均无发育完全，属于传染病易感人群，对于传染病的预防，最有效的方法即及时接种疫苗。疫苗接种指将疫苗制剂接种到人或动物体内的技术，使接受方获得抵抗某一特定或与疫苗相似病原的免疫力，借由免疫系统对外来物的辨认，进行抗体的筛选和制造，以产生对抗该病原或相似病原的抗体，进而使受注射者对该疾病具有较强的抵抗能力。近年来，随着疫苗接种技术的进步，接种后保护率达92%以上。然而大多数儿童家长缺乏对计划免疫的相关认知，仅接受I类免费疫苗，对于非规定类、接种率较低、费用较高的II类疫苗，主要呈现一种不支持、不理解的状态，许多家长持有一种有病现治、无病不防的态度。例如，有些家长明知宝宝有接种禁忌证，但仍心存侥幸，接种前不向医务人员说明情况，这样接种疫苗是十分危险的。所以，对于所有家长，特别是儿童母亲、育龄期妇女、孕产妇，实施计划免疫健康教育，具有十分重要的意义[3]。
健康教育的目的：①通过多样化健康教育形式，提高免疫接种率。设立疫苗知识宣传栏、宣传牌于计划免疫候诊厅，可使家长直观化的了解接种疫苗的禁忌症、适应症、年龄范围、时间范围、接种后不良反应与处理方法。同时，利用宣传单的形式发放给家长，可使家长了解接种的重要性。接种儿童加重可能是老年人，应强化口头指导教育，在接种疫苗前，向老年人细心讲解，以提高接种工作的配合性、主动性。②强化流动儿童家长健康教育，保证疫苗的及时接种。因我国城市流动人口较大，增加了计划免疫的难度。因此，计划免疫人员熟悉、掌握辖区内流动儿童情况，做好相应的记录，定期到家发放接种疫苗的相关知识手册，并向家长细心讲解传染病的预防知识，使其了解接种疫苗作用，提高疫苗接种主动性、接种率、及时率。③通过加强计划免疫人员健康教育培训，提高健康教育的效果。在常规培训中纳入健康教育培训，每周开展业务学习，选择不同方式，轮流培训每一个计划免疫人员，向其培训健康教育工作方法、相关知识，不断更新知识，要求培训人员作出学结，鼓励提倡合理化建议。疫苗接种存在途径差异，对于接种针头类型、针头大小、接种部位、接种角度、接种深浅等，均有严格要求。例如，在接种百白破疫苗时，若接种部位太浅、疫苗不均匀，极易导致无菌性化脓感染。在接种卡介苗疫苗时，若误注入肌肉、皮下，极易导致局部淋巴结肿大、局部脓肿等。因此，在计划免疫的实际工作中，必须加强健康教育，同时加强三查七对，严格按照操作规程进行接种疫苗，避免发生疫苗错种、漏种、误种献血，降低医疗事故发生率[4]。
健康教育的实施：健康教育是指有计划、有组织、有系统进行社会教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为、生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价，健康教育的核心是教育人们树立健康意识。接种疫苗健康教育工作是由社会不同结构的成员组成：接种疫苗人员、家长、政府、群众等等，同时存在各种文化程度差异，所以，我们开展社区健康教育必须按照各类人群不同的学习需求和学习起点，设计不同的教育方式和内容。既要开展有针对性的技能培训学习，在接种疫苗工作中实施健康教育，是利用各种宣传手段，如宣传栏、宣传手册、口头宣教等形式，使儿童家长可提高对疫苗接种的认知，充分了解接种疫苗的重要性，从根本上解决接种率、及时率等问题[5]。在本组实验中，经过分析后得知，儿童建卡率为100%，计划内儿童免疫苗接种合格率为99.3%，计划外免疫苗接种率为93.6%，在接种过程中，未发现不良反应、感染性疾病。
综上所述，针对计划免疫工作，实施健康教育，目的在于提高接种率、接种及时率，可提高儿童的接种率，降低传染病发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈晓艳，岳秀艳.健康教育入社区提高儿童计划免疫质量[J].现代预防医学，2008，35（11）：2047-2048.
[2]陈伟，朱向军，高志刚，等.儿童家长计划免疫知识认知情况调查[J].中国妇幼保健，2008，23（4）：466-468.
[3]张兴玉.系统化健康教育在儿童计划免疫中的作用研究[J].现代预防医学，2005，32（9）：1109-1110.
【摘要】随着社会、经济的发展，优生优育、健康观念和儿童权益等观念深入人心，群众对儿童计划免疫工作的要求不断提高。疫苗是控制预防疾病最有效、最经济的方法，扩大免疫无疑为儿童的健康带来巨大的社会和经济效益。但随着免疫工作的扩大，计划免疫接种过程中存在的问题逐渐增加。本文就对这些存在的问题进行分析，并提出一些防范对策。
【关键词】计划免疫；问题；防范对策
【中图分类号】R186【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0060-01
计划免疫工作是预防和控制相应传染病最有效、最经济的手段。自计划免疫工作开展以来，一些计划免疫针对性疾病得到了控制和消灭，有效地保护了儿童的身体健康。为进一步加强新形势下计划免疫管理工作，使之更好地适应改革开放和人们卫生保健的需求，我们对当前计划免疫工作中存在的问题进行调查了解，现作粗浅分析并提出相应对策。
1当前计划免疫工作的现状及存在的问题
1.1经费投入严重不足我国从 1978年开始实施儿童计划免疫，通过对儿童实施有计划的预防接种，有效地控制了疫苗可预防传染病的传播，对保障儿童身体健康和生命安全起到了无法估量的作用。但“重治轻防”的观念仍不同程度地影响着计划免疫工作，预防接种所产生的社会效益未被充分认识，再加上地方财政紧张等因素，导致计划免疫经费投入严重不足，远远不能满足计划免疫工作的需求。有关调查表明，乡级防保人员的工资待遇普遍偏低，村医待遇低或无待遇，导致他们缺乏工作积极性，有些村医不愿承担计划免疫工作，甚至弃医从农或从商，严重影响了计划免疫各项措施的落实。
1.2流动儿童管理问题随着社会经济的发展及变革，我国流动人口迅速增加，流动儿童群体庞大，居无定所，预防接种工作难以落实，已成为影响计划免疫工作持续深入发展的突出问题。很多流动儿童尚未完成免疫规划疫苗的接种，主要原因是：一是大部分流动儿童家长来自偏僻的农村，文化水平相对偏低，缺乏对儿童进行预防接种知识的了解；还有部分流动人口是计划外生育，儿童家长怕罚款而拒绝为儿童接种。二是免疫程序难以确定。调查资料显示，近半数的流动儿童预防接种史无据可查，有免疫史记录的，其接种情况也有相当部分不符合规定的免疫程序，对这部分儿童如何安排接种，是一个令基层计划免疫管理人员大伤脑筋的问题。三是预防接种通知难以到位。
1.3疫苗管理混乱按卫生部的要求，各种生物制品由卫生防疫机构统一管理和使用，并逐级分发或供应。目前尚有个别单位无视法律法规，通过非法渠道从事疫苗购销活动，有些疫苗甚至来源不明。更重要的是这些单位根本不具备贮存、运输条件，疫苗质量难以保证，客观上降低了疫苗的免疫原性，也增加了副反应的发生率。
1.5新疫苗的推广问题预防接种是控制和消灭疫苗针对传染病的重要而又简便易行的方法之一，不但保护个体免受传染病的侵袭，而且在群体中也限制了病原微生物的传播。近几年，我国每年大量投入人力、物力、财力，为适龄儿童实行免费计划免疫接种，使常规免疫和强化免疫接种率得到提高，形成较高的人群免疫水平，控制和消灭了针对性疾病的发生与流行。随着科学技术的快速发展，许多国产、进口新疫苗不断问世，用于儿童免疫预防，以进一步减少儿童的发病和死亡。这些疫苗均为有价疫苗，这将给一些经济困难的儿童家长增加负担，减少这部分儿童对新疫苗的接种率，从而使新疫苗的接种、推广受到局限。
2防范对策
2.1要把流动儿童的管理作为当前计划免疫工作中的重中之重来抓要形成多部门协作、互通信息、及时联系的类似疫情报告的流动人口报告制度，以期全面掌握流动儿童的真实情况与此同时通过多种形式广泛宣传，提高流动儿童家长对计免工作重要性的认识，提高接受免疫接种的自觉性，主动配合卫生部门开展有计划的接种工作。
2.2政府领导、部门配合，开展社会宣传动员随着计划免疫工作的深入开展，对计划免疫用“五苗”及新品种疫苗应进行针对性强、科学有效的宣传。通过宣传加强政府和有关部门对计划免疫工作的理解、支持、配合，提高公众对计划免疫工作的认识，使每个公民为了民族的未来，为了自己和他人的家庭幸福，大力支持计划免疫工作。同时对下岗职工、“低保”家庭、农村低收入等困难家庭的儿童的预防接种问题，政府部门可考虑依据其父母的“下岗证”、“低保证”等相关证明对这部分儿童的疫苗接种费用给予适当的补助或减免，以最大程度地提高“五苗”及各种新疫苗的接种率。
2.3加强计划免疫专业人员职业道德教育，不断提高专业人员职业道德及业务素质计划免疫工作的重点就是提高免疫接种率，提高预防质量和安全接种系数。一旦发生接种差错事故，首先计划免疫工作者应赔礼道歉，认真进行安抚，对责任人予以应有的行政处罚，次之应考虑罚款赔偿和补偿，使计划免疫预防接种工作在今后的实施中更加完善。
2.4把好入托、入学查验预防接种证关查验预防接种证不仅有利于及早发现常住儿童的漏种情况，而且是发现流动儿童的计划免疫管理漏洞的重要关口。且儿童凭预防接种证入托、入学，是《中华人民共和国传染病防治法》明文规定的。笔者认为查验工作非常重要，必须由卫生与教育部门相互配合、共同协作抓好这项工作，不能流于形式。
参考文献
摘 要 目的：为了掌握辖区流动儿童的免疫状况，提高流动儿童免疫接种率和免疫服务质量。方法：通过对辖区内流动人口集聚的出租屋，农贸市场及周边居住区的流动儿童计划免疫状况进行调查。结果：由于流动人口流动性强，经济条件、文化素质、卫生状况和防病意识较差，加上当地卫生资源投入不足、分配不均等原因，流动人口中适龄儿童的免疫接种率明显低于当地常住儿童。结论：流动儿童计划免疫管理工作有着它自身的特点，在实际工作中不断探索，健全市流动儿童管理网络，不断提高流动儿童计划免疫服务质量。
关键词 流动儿童 计划免疫 服务质量
当前在我国计划免疫工作取得突出成绩的同时，当前我国免疫预防工作中也存着一系列不容忽视的问题：①计划免疫工作出现滑坡，一些疫苗可预防疾病发病回升；②对计划免疫等预防接种工作投入不足；③计划免疫外疫苗使用缺乏规划；④计划免疫管理仍存在许多问题；⑤流动人口是计划免疫等卫生服务的脆弱人群；⑥专业队伍不稳定，综合素质不高；⑦计划免疫宣传力度不够。其中流动人口的计划免疫问题是当前计划免疫工作最突出的问题之一。
调查研究显示，近年来，流动人口中儿童免疫接种率明显低于当地常住儿童。而流动人口所带来的问题已严重制约着计划免疫工作的开展和发展，为此提出以下建议：①对流动儿童计划免疫管理必须强调政府行为，重点突出在人、财、物上的支持和多部门的协调、支持和配合［1］。②加快计划免疫法制化建设步伐，严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》，强化流动儿童管理，保证流动儿童预防接种的公平。③通过完善新生儿出生报告制度、开展经常性查漏补种和建立督导检查考核等制度和加快接种规范化门诊建设，促使流动人口管理制度更具体、更有效。设立计划免疫门诊，保持正常的冷链运转，并在流动人口集居地设立固定或巡回接种点，为流动儿童提供更多的免疫接种机会和更好的免疫接种服务。建立、健全流动儿童入册登记制度，并根据儿童流动状况，将常住流动儿童免疫接种逐步纳入常规管理。④计划免疫引入计算机管理是卫生防疫工作实现现代化的有效尝试。随着居民对卫生服务的需求不断提高，原来完全依靠手工操作的计划免疫管理模式已不适应新形势的要求。将计划免疫接种信息纳入计算机管理，可以合理分配卫生资源，优化硬件设施，改善接种环境，提高工作效率，减轻劳动负荷，避免漏种、错种、重种等差错，能更好地满足居民对预防保健服务的需要。健全流动人口管理网络，建立专册登记，及时建卡，消除免疫空白；流动人口中发生计划免疫相应传染病也占相当大的比例，可作为传染源传播疾病，对健康人群构成严重威胁。如何改进流动人口计划免疫工作，积极寻求行之有效的管理办法，提高流动儿童免疫接种率和免疫服务质量，消除免疫空白，减少易感人群，降低计划免疫可预防传染病发病率，保护儿童健康，已成为各级卫生部门共同关注的问题［2］。地处城乡结合部，是流动人口经常聚居的地方。在“4125”计免活动日、脊髓灰质炎强化免疫等针对流动儿童预防接种活动中，经常可以看到这样的情形，到集贸市场、出租屋、工地、窝棚，送疫苗到家门口进行查漏补种，由于经济条件和防病意识较差的原因，即使不断宣传动员要预防接种，这些流动儿童的家长们站在那里无动于衷，或者你越叫他，他走得越快越远。毫无疑问，人口流动问题已成为免疫预防工作的难点，但很难成为重点工作进行开展。
参考文献
1 孙晓东,张金芳.张继光.上海市外来流动人口免疫状况调查及对策探讨［J］.中国计划免疫,2002,8（4）:214-2161.
2 王晓军,张荣珍.流动人口儿童免疫接种现况和影响因素研究［J］.中华流行病学,1997,10（18）:300-302.
[关键词] 社区；流动儿童；免疫规划；管理对策
[中图分类号] R186 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）-0136-02
免疫预防是我国预防疾病的重要政策，免疫规划的最终目的是为了有效预防、控制甚至消除传染病，对于提高密集人群免疫力以及相关传染病的发生具有极其重要的现实意义。自我国开展免疫规划工作以来，我国的传染病发病率有明显下降的趋势，儿童免疫接种率大大提高[1]，但随着我国经济的不断发展，流动人群的比例不断增加，而流动人口儿童并没有固定的居住场所，给我国的计划免疫工作增加了难度，目前已经成为儿童免疫规划管理的重点及难点问题，导致免疫规划工作难以顺利开展。为加强该区流动人口儿童免疫规划管理，提高儿童免疫接种率，该研究随机选取了选取2010年2月―2012年6月期间在该社区的200名流动儿童和200名该地儿童的疫苗接种情况进行调查、分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机抽样的方式，选取在该社区居住3个月以上的流动儿童200名以及本地儿童200名为研究对象，所有儿童的年龄均≤7岁，200名社区流动人口儿童中，男120名，女80名；随父母经商100名，随父母打工者60名，因其他原因来此地的有40名。本地儿童中有男孩110名，女孩90名。流动人口儿童以及本地儿童均为健康儿童，在年龄、性别等基本资料上差异无有统计学意义（P
1.2 方法
对200名该地儿童以及200名流动人口儿童及其家庭进行免疫规划调查，首先应核对儿童的基本信息情况，包括出生年、月、日，是否存在预防接种记录，是否办理免疫卡证等情况，了解儿童家长对计划疫苗接种的知晓程度。了解该地儿童、外来流动人口儿童“五苗”（卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）的单苗接种情况及全苗覆盖情况，仔细分析、探讨社区流动人口儿童免疫规划管理中存在的问题，进而制定有效的管理对策。
1.3 统计方法
选用软件SPSS18.00软件对所有查实数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料χ2检验，接种率=疫苗实际接种人数/应接种人数×100%。
2 结果
外来流动儿童的流动性较强，流动儿童家长对免疫计划知晓率较低，基层防疫医生服务不周等因素是影响流动儿童免疫接种率较低的主要原因。该地儿童的计划免疫建卡率（98%）明显高于流动儿童（30%），该地儿童的“五苗”接种覆盖率（100%）明显高于流动儿童（52%），该地儿童“五苗”单苗接种率明显高于流动儿童，该地儿童家长对计划免疫接种知识的知晓率（98%）明显高于流动人口儿童（50%），见表1。
3 讨论
3.1 流动人口儿童免疫规划管理问题
由于流动儿童居无定所，与该地常驻儿童相比，教育、经济、文化等背景相对复杂，导致社区流动人口儿童的免疫工作一直是儿童计划免疫工作发展的瓶颈。根据该次调差研究结果，本社区流动人口儿童家长对计划免疫接种知识的知晓率，流动儿童的建卡率、“五苗”接种率以及“五苗”覆盖率均明显低于该地常驻儿童差异有统计学意义（P
3.1.1 流动儿童家长对计划免疫意识淡薄 由于大部分的流动儿童家长主要来自外省的农村或偏僻山区，家长的文化程度较低下，家庭经济状况不理想，家长平时大部分的精心都在为家庭的温饱问题而奔波，很少留意孩子的疫苗接种情况，对儿童计划免疫的知识了解不够。其次由于大部分流动儿童在异地生活，儿童家长对现居住地防疫部门对于儿童预防接种的相关制度以及工作流程并不熟悉，有的流动儿童家长认为自己长期在外打工，而且居无定所，觉得没有必要建卡、接种疫苗。
3.1.2 基层防疫工作不到位 由于基层公共卫生的服务工作较繁重，免疫计划工作人员编制不足，加上投资经费不足，工作人员的待遇得不到保障，导致员工的工作积极性较低。同时部分基层计划免疫工作人员由于社会责任感缺乏，并没有经常性的进行走访了解流动人口儿童的疫苗接种情况，及时查漏补种，导致很多流动儿童未能及时建卡、建证，进而导致疫苗接种率较低。
3.1.3 流动人口儿童自身的性质 由于流动儿童的居住时间较短，流动性较大，很多接种通知会因为频繁的流动而流失，导致基层防疫工作人员并不能及时全面的掌握流动儿童的动态，难以实施长期规范的计划免疫管理机制。
3.2 加强社区流动人口儿童免疫规划管理对策
于洋等人[6]对该社区流动人口儿童免疫采取了一系列改进措施，经过2年多的努力，该地流动儿童“五苗”覆盖率已高达90%，相较罗田发等人[8]在2009年对本社区流动人口儿童扩大国家免疫规划疫苗接种率调查中“五苗”接种率，高出10个百分点。经过该次对社区流动人口童儿免疫规划管理的研究，总结出以下几点新的体会。
3.2.1 加强流动儿童家长的健康教育，加大宣传力度 正确的思想是规范行为的前提，可以定期在社区开展计划免疫知识讲座，仔细讲解计划免疫工作的意义及其重要性，让家长明确计划免疫的最终受益者是儿童，讲解计划免疫的接种相关知识以及不良反应的处理。同时应该加大对儿童计划免疫规划的宣传力度，以“进社区”、“进户”、“进外口办”以及“进报纸”等“四进”为载体扩展免疫规划的覆盖面，进而提高流动人口家长对计划免疫知识的知晓率。同时由于流动人群具有较强的联动性，免疫工作者可以利用手机短信提醒儿童家长之间相互通知，并免费为所有的适龄儿童家长免费发放预防接种通知。
3.2.2 完善流动儿童的计划免疫管理 目前，很多社区对于外来流动儿童的相关信息报告仅仅包括儿童的出生年月以及疫苗接种情况等内容，信息报告比较单一，导致经常出现流动儿童联系不上的现象，不便于掌握流动儿童的动向，应尽量将流动儿童的信息报告综合化，国家政府部门应积极与卫生部门合作，根据不同地区社区外来流动儿童的情况成立相关的流动儿童管理小组，并将职责落实到居委会以及当地派出所等片区管理部门，居委会以及派出所应定期进行地毯式的调查方式来掌握本辖区外来流动儿童的动态，并将具体情况定期进行整理、汇报，以便政府及免疫工作单位制定当地适宜的流动儿童计划免疫管理方案。同时应该不定期的组织社区卫生服务中心去小学、幼儿园进行集体接种的计划免疫活动，每周指派专人深入流动儿童密集地区调查流动儿童的状况，建立完善的流动儿童预防接种卡的转索和接种报告制度，尽量避免接种的漏接状况。
3.2.3 应加强流动人口儿童的办证管理 为了提高社区外来人口计划免疫建卡率，社区工作者应积极鼓励辖区内流动儿童家长当当地的防疫部门办理免疫规划接种卡，同时应建立完整、全面的档案信息以便日后查阅，预防接种工作人员应将每名流动儿童的疫苗接种情况建立独立的信息账户，并及时输入信息管理系统。预防接种部门应定期走访社区，向社区工作人员了解流动儿童接种情况，便于预防接种人员定期核实，并更新接种信息，一旦发现有漏种现象，应及时上门补种。
3.2.4 提高接种医务人员的服务质量 接种的医务人员是最直接的执行者，首先应加强整个计划免疫队伍的专业素质、法律意识以及职业道德素质，加强工作人员的工作责任感，多与流动儿童家长多交流、沟通。对于计划免疫工作人员不仅应要求充分掌握流动儿童的动态，同时应该随时了解工作的进展，及时发现问题，解决问题，定期开展上门接种、拉网式接种等多种免疫服务形式。
综上所述，一直以来，外来流动人口儿童的计划免疫管理工作是我国免疫规划工作的重点和难点，免疫规划是提高全民身体素质的重要途径。以该区流动人口儿童免疫接种管理以基本投射点，总结出流动儿童家长对计划免疫知识的知晓率较低，基层防疫工作不到位以及流动人口儿童特有的性质是导致流动儿童接种率低的主要原因，应加强流动儿童家长的健康教育，加大免疫规划宣传力度，及时掌握流动儿童的动态，完善流动儿童计划免疫的管理制度，努力提高基层防疫人员的综合素质，提高服务质量，进而实现全方位的管理，提高流动儿童计划免疫接种率。
[参考文献]
[1] 张宝永，陈英，李斌.疫情报告管理现状与对策[J].中国卫生监督杂志，2011，10（3）：228-229.
[2] 刘庆山.西湖区流动儿童计划免疫工作面临的问题及应对策略[J].江西医药，2012，44（3）：1710-1711.
[3] 万春，吴菊芳.上海市南汇区外来儿童免疫预防管理模式探讨[J].上海预防医院，2011，19（5）：23.
[4] 温丽琴.流动儿童计划免疫的状况分析及思考[J].亚太传统医药，2011，5（3）：48-49.
[5] 张凤玉，王玉霞.流动儿童计划免疫管理现状与对策[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：763-765.
[6] 于洋.流动儿童免疫规划管理探讨[J].中国现代药物应用，2011，3（11）：214-215.
[7] 艾卫旗，白洁.陕西省子洲县流动儿童免疫接种管理初探[J].中国自然医学杂志，2010，12（4）：314-31.
【关键词】 计划免疫；儿童；质量
文章编号：1004-7484（2014）-02-1093-02
相关研究表明疫苗可以大幅度降低疾病的发病率，计划免疫作为控制和消灭相关传染病最有效、经济的手段，目前我国以省、县、乡的计划免疫接种率已经达到88%，社区儿童计划免疫是指在辖区管理范围内，为儿童提供连续、长期、系统、安全的卫生免疫服务，随着我国城镇化的加速，如何通过计划免疫预防疾病的发生和传播，提高儿童的身体健康已经成为社区卫生工作的重点。本文将以社区儿童计划免疫现状为切入点，详细探讨如何提高社区儿童计划免疫质量。
1 我国社区儿童计划免疫现状
1.1 部分家长免疫意识不足构成儿童计划免疫隐患 计划免疫作为一套系统工程，家长对计划免疫知识的了解程度将直接影响其接种效果，而目前的现状是部分家长不了解相应疫苗预防的传染病种类，更不清楚疫苗的种类，一部分家长对及时接种疫苗的认识性不足，一直拖延，认为孩子晚种疫苗影响不大，甚至一部分家长认为并不是所有的传染病传染性都很强，导致部分儿童不能接种所有疫苗。
1.2 社区儿童计划免疫的覆盖率不全 2006年卫生部对社区儿童计划免疫的调查报告显示，基础免疫及时接种率达到98%，对社区免疫机构建证或建卡的人数达到92%，但其中流动人口相比常住人口差距较大，其中部分流动人口由于地址的变迁或者其他原因没有连续性的完成接种。另外，全程完成率相对较高，及时接种率相对较低，11种常见的疫苗如甲肝减毒活疫苗、A+C群流脑疫苗、A群流脑疫苗、乙脑减毒活疫苗、麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎麻痹糖丸、卡介疫苗基础接种率较高，加强接种率较低，其中乙肝、卡介苗、脊灰、三种疫苗的接种率最高。
1.3 儿童家长对计划免疫知识掌握程度不足 笔者曾对我区社区儿童家长对计划免疫的知识掌握程度做过一次询问调查，结果显示市区与城郊区域相比市区儿童家长对相关知识的掌握要远远高于城郊区，干部、教师、医务人员等职业的儿童家长对相关知识的掌握程度远远高于农民工及无业人员的家长儿童，高文化水平的家长对相关知识的掌握远远高于文化水平在中专水平以下的家长，祖父母以及外祖父母对相关知识的掌握远远低于儿童父母。父亲、母亲对相关知识的掌握基本上持平，社区流动人口对相关知识的掌握远远低于社区常住人口。另外儿童家长对免疫反应及处理、疫苗接种程序和全程性、疫苗预防的传染病种类、接种疫苗的种类等计划免疫的基础内容掌握程度普遍不高。
2 提高社区儿童计划免疫质量的措施
2.1 积极开展社区健康教育工作，加强对社区居民计划免疫知识宣传。计划免疫工作的主要对象是儿童，其健康状况将直接关系到家庭的幸福和民族的兴旺，但计划免疫首先面对的是儿童家长，家长的计划免疫知识和免疫意识将直接关系着计划免疫工作能否顺利开展，因此医疗机构新生儿保健单位及社区免疫专业服务人员应积极参与对儿童家长的免疫知识宣传活动，可以通过网络、电视、广播、张贴宣传海报、发放宣传单等方式。通过健康教育可以增加家长对计划免疫人员的信任感，懂得预防接种的重要性，减少医疗纠纷，不仅可以提高儿童预防接种率，也能取得良好的社会效益。
2.2 完善社区儿童计划免疫服务机制 提高社区儿童计划免疫质量的首要因素就是不断健全和完善社区计划免疫服务机制。首先需要健全儿童计划免疫卡（免疫证）制度，通过发放儿童计划免疫卡或免疫证统计社区儿童的计划免疫情况，相关部门可以及时了解该区域儿童的接种信息，有效预防儿童疫苗接种不全程和不及时的现象；其次需要加强社区计划免疫部门，幼儿园园医以及学校校医共同监管力度，并建立一套能够统计社区儿童接种记录的网络系统，这样即便于查看社区儿童的接种情况，也有利于监管部门监管；最后需要提高幼儿园园医、各小学校医的综合素质，有助于提高每年入学入托的审验工作。因为高素质、高专业技能的工作人员对儿童的健康状况和疫苗接种情况比较了解，可以更方便的引导儿童家长对儿童进行及时的疫苗接种，并能及时处理各种药物过敏等突况。
2.3 积极与相关部门沟通，做好流动人口中儿童计划免疫工作 首先需要建立高效的外来儿童信息采集系统，对外来儿童免疫接种实施动态管理，具体可以通过计算机网络技术将各个社区中外来儿童的接种信息实现联网。
3 结束语
孩子是每个家庭的中心，减少孩子发生疾病是提高人口素质的一个重要手段，而计划免疫正是控制和消灭疾病的最有力武器。因此积极开展社区健康教育、不断完善社区儿童计划免疫服务机制具有重大意义。
参考文献
[1] 倪政.上海市红桥区外来儿童计划免疫管理模式探索[J].实中国初级卫生保健，2002，16（11）：45-47.
[2] 焦迎先.社区儿童计划免疫的现状与健康教育分析研究[J].中国医药指南，2013，11（15）：373-374.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.781 文章编号：1004-7484（2013）-09-5427-01
淄博市自2000年始全市五区三县逐步以乡镇医院及城区接种站实行儿童计划免疫网络管理，有计划的利用疫苗进行预防性接种，提高人群免疫力，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的。以前我市儿童计划免疫接种工作主要由乡镇医院及城区医院、社区门诊部承担，由于基层医生工作任务重且身兼数职，人员流动相对频繁，使计划免疫接种工作人员业务素质参差不齐，接种卡接种证记录不完整，使国家计划免疫技术管理规程难以得到全面实施，同时计划免疫基础资料繁多，手工记录工作量大，容易发生错登漏记，从而造成统计失准甚至错种漏种，阻碍了儿童计划免疫工作质量和效率的提高，儿童健康得不到有效保障。所以在儿童计划免疫领域实施计算机信息化管理是现阶段控制疾病工作中迫切需要解决的问题。根据国家计划免疫工作技术管理规程要求，经过多方调研考察，2000年始运用计划免疫工作管理经验和计算机软件开发技术，结合各级卫生机构和预防接种单位的实际工作需求，开展儿童计划免疫网络管理工作的实际应用，现将应用情况报告如下。
1 网络管理系统的功能
1.1 儿童基础资料管理 儿童基本信息包括儿童姓名、性别、出生日期、监护人、住址、联系电话、建卡日期，以便对计划免疫接种记录进行单个条件或多条件组合查询，查询结果可打印成文本，生成文本可代替手工记录资料，根据查询条件还可提供儿童入托入学的“预防接种证明书”。
1.2 预防接种记录管理 网络系统在每次运行前对当日工作环境、冷链运转情况、疫苗种类及数量、疫苗生产单位及批号、接种人员岗位分工详细记录便于追溯。在预防接种前认真查验预约接种通知单、接种证、并做好接种前预检工作，接种信息卡能自动弹出既往预防接种副反应、过敏史和本次接种疫苗名称以便医生获得有关信息确保接种安全，避免错种现象，详细记录本次接种情况签发下次预约接种通知，无禁忌症方可进入下一程序实施预约疫苗接种，否则暂缓接种并自动预约下次接种时间。
1.3 接种统计 儿童计划免疫网络管理系统可提供功能性实用报表，包括月报、旬报、疫苗月累计报表、年累计报表等，接种站可根据需要由系统快速准确的生成打印或电子发送到疾控中心汇总，以备年终作为接种站业务考核的理论数据。另外，根据国家计划免疫程序可快速查询适龄儿童疫苗接种及时率及基础疫苗覆盖率。
1.4 管理模式 儿童计划免疫网络系统还可通过疫苗代码管理队计划免疫程序进行合理调整，选择适合应种儿童的接种日，提供按月、周、日的接种模式，避免儿童因病或其他特殊原因迟种现象。
2 网络管理系统的特点
2.1 保障接种安全 网络系统提供帮助窗口，接种人员在接种前可通过系统快捷方式点击疫苗的生产厂家、剂型、接种剂量和方法、疫苗的不良反应、预检要点、禁忌症等注意事项，确保接种安全。
2.2 系统设置完善 儿童计划免疫网络管理系统具备儿童基本信息登记、计划免疫接种记录、信息查询、临时接种信息查询登记、统计报表、预约管理、疫苗补种和不良反应提示、单苗接种率、基础疫苗覆盖率的考核，还为工作人员提供帮助窗口快捷提供操作说明，解决接种现场问题，保证预防接种质量。
2.3 提高工作效率 儿童计划免疫网络管理系统操作简单快捷，容易掌握，一台机器就能完成登记、预约、统计等各项工作，大大提高工作效率，有效避免手工操作易错种、漏种、数据统计不准确等现象。
2.4 辅助设施 系统配置IC卡读卡器，手持IC卡在各接种点读卡器上通过查询窗口可快速获得儿童的接种信息，儿童异地也可按时接种，从而达到信息共享的目的。
3 计划免疫网络管理效果评价
3.1 提高计划免疫管理水平 儿童计划免疫网络管理的应用提高工作质量和效率，点击“接种管理”模块，就能迅速查阅应种疫苗的名称及时间，减少工作人员核对卡证时间，降低工作强度，优化接种环境，减少接种儿童在现场停留时间，避免医院交叉感染，保障儿童健康。
3.2 预防接种程序规范安全可靠 计划免疫工作更加科学化、程序化，网络系统具备风险提示，根据儿童的基本信息及国家规定的免疫程序提供本次接种疫苗的名称、预检情况、不良反应、禁忌症，有效避免接种差错，确保接种安全。
3.3 全面考核计划免疫工作质量 网络系统不但能提供儿童单苗接种率，还可以提供基础免疫覆盖率、入保率、及时率、全年接种的数据统计及疫苗不良反应情况分析，为工作质量考核提供有利数据。
3.4 强化免疫及传染病流行时的强大优势 脊灰疫苗强化免疫及2007年4月我市局部区域麻疹流行时应急接种，网络管理充分彰显其优势，根据搜索条件可以快速查阅儿童相应疫苗的接种时间、针次及联系方式，查漏补种，控制疫情蔓延，保护儿童健康。
【摘要】 目地：提高流动儿童预防接种率，减少可预防的传染病的发生。方法 加强对流动儿童预防接种的管理。结果 近年流动儿童预防接种率明显提高。
【关键词】 流动儿童； 计划免疫；应对措施
【中图分类号】 R47
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0139-01
流动儿童的计划免疫是扩大国家免疫规划链上的重要一环，如果这一环不牢，可能导致我们实施多年的计划免疫全盘崩溃。要按照《中国儿童发展纲要2001-2010年》提出“对城市流动儿童人口中的孕产妇、儿童逐步实行保健管理”
近年来，流动儿童日渐增多，因其来自全国各地边远山区及农村，自我保健意识差，对计划免疫的重要性缺乏足够的认识，各地尽管采取了许多方法，但是接种率依然不高。流动儿童计划免疫接种不及时、不到位，直接损害了法律赋予每个儿童的权利。流动儿童的计划免疫成了扩大国家免疫规划工作的一个难点，也是目前计划免疫管理模式的一个挑战。本人从事流动儿童计划免疫多年，积累了一定的工作经验，为做好流动儿童的管理，采取了一定的措施，收到了较好的效果，本文对流动儿童计划免疫管理进行了较深入的探讨。
1应对措施
1.1政府部门的高度重视是做好流动儿童计划免疫管理工作的重要保障
政策上要对流动儿童的计划免疫加以保证。各地应根据当地特点，出台与计划免疫相关的法律与法规，增加对流动儿童计划免疫管理的法律约束，政府部门在制定区域卫生发展规划及相关政策时要对流动儿童的计划免疫管理纳入其中。各级政府应拨出专项经费，用于流动儿童的计划免疫、保证相关防疫人员的培训和基本卫生设施，以满足流动儿童计划免疫的基本需要。政府部门应发挥其行政职能，协调好公安、计生、劳动、卫生等部门，加强对流动儿童的综合管理。
1.2完善相关管理制度与规定
把好凭证入学入托关。凭证入学入托是我们计划免疫工作的一项重要工作，入学入托验证主要看有证无证，对其接种史很少核对，这就使凭证入学入托工作流于形式，不能达到其目的。因此我们采取入学时对新生或转学生核查其接种证，并出具相关证明，再由学校办理相关入学手续，对无接种史或接种史不全者进行补种、补服措施。
1.3做好流动儿童计划免疫的宣传教育工作
我们要加大宣传力度，加强他们对计划免疫的认识，认识到对儿童进行计划免疫是家长应尽的义务，它利在儿童，功在社会。花小钱，可以防大病，有明显社会效应和良好的经济效益的大事，它关系到千家万户的切身利益。卫生宣教可以多样化、多渠道、多形式。让每个流动人口都能知道政策法规，使流动人口计划免疫管理落到实处。
1.4加强对流动儿童计划免疫的监督管理 建立目标责任制
实施扩大国家免疫规划在服务上对本地与流动儿童一视同仁，做好流动儿童的计划免疫工作，建立目标责任制，加强对流动儿童免疫服务的监督指导，每年对流动儿童免疫预防工作进行一次评估，并对出现的问题提出相应措施，给予政策支持。
1.5及时建卡，掌握流动人口动态
各接种单位及时建立预防接种卡，并应至少每季对所管辖区域进行一次预防接种证、卡的核查和整理工作。每月同公安部门核对暂住人口登记，向来接种的流动人口宣传了解其周围其他人的接种情况，定期到外来人口聚集居住区走访调查。对私房出租户要定期检查，核对流动儿童及其接种史，通过上述途径掌握儿童的变动情况，特别是超生儿童情况，尽量避免漏建卡，使每个儿童都能享有免疫接种权
1.6严格流动儿童计免资料管理
流动儿童因为频繁搬迁带来住址的变化，对流动儿童的计划免疫资料要妥善保存，不能因其接种一针、两针，而放松对他们的资料管理，实行流动儿童预防接种证制度、转卡、转证制度，并加强流动儿童家长的免疫接种意识，提高素质并要保管好接种卡。
2结果
通过上述措施，我区流动儿童预防接种率明显提高，据我科资料统计2009年流动儿童建卡率97.10%、十一苗接种率96.6%. 2010年建卡率98.2%、十一苗接种率97.12%。
【关键词】 流动儿童；计划；免疫；管理
1影响流动儿童免疫接种的因素
1.1居住分散，流动性强
流动儿童家庭居住分散，流动性大，有的未在当地流动人口管理部门登记，处于失控状态，常规的计划免疫宣传及当地预防接种门诊的预防接种通知无法到位，易造成免疫接种空白点的出现。
1.2对接种疫苗的认识不足
流动人口主要来自边远或贫困地区，他们的知识文化水平普遍较低，卫生知识懂得的也较少，对接种疫苗的重要性和必要性认识不足，不能积极主动与当地卫生部门取得联系，造成漏种。
1.3宣传未到位或方法欠完善
流动儿童家长职业不稳定，大多无固定住所，或家庭条件较差，无法看电视或听广播，常规的宣传可能不到位。表2002~2006年免疫接种情况（略）。
2管理措施
2.1取得领导重视与支持
我院有业务副院长分管计划免疫工作，有计免科具体负责工作落实。建立有相对稳定的计划免疫人员队伍，所有人员均通过正规培训，取得《吉林省计划免疫预防接种资格证》。
2.2提高卫生人员水平，加强计划免疫队伍建设
按1/万以上比例配备计划免疫专业人员，我所现有计划免疫人员11人，热爱计划免疫工作，具有较强的工作责任心，并且经常加强专业知识及技能的培训，具有适宜的业务水平的一支队伍。
2.3分段管理，责任到人
每天安排下地段时间，每人对自已所分管的地段轮流寻访，挨门逐户地调查流动儿童，在流动人口较集中的地方，如建筑工地、农贸市场广泛张贴免疫接种通知的办法，来提高流动儿童的计划免疫接种率。
2.4广泛进行宣传
由于流动儿童家长文化水平、生活条件等有关因素的影响，致使部分儿童家长仅知有病看病，不知无病防病，我们通过面对面、接种点的宣传版块和在每年4月25日的全国儿童预防接种宣传日，6月1日国际儿童节，OPV强化免疫宣传等，利用版报、画廊等多种传媒、多种方式加强宣传，提高公众的卫生知识水平，顺利开展流动儿童的计划免疫工作。
2.5认真组织调查，加强多部门合作
地段医生每月到管辖的地区进行调查登记，并与公安、计划、教育、工商等社会其他管理部门合作，摸清流动人口的底数和基本情况，尤其对市场、小区等流动人口较多的地区进行深入调查，对流动儿童及时建立免疫接种证，查漏补种，变被动服务为主动服务。
2.6规范化管理
实行流动儿童预防接种证制，强化预防接种措施的管理，对流动儿童居住时间超过3个月以上的，为其建卡、建证，发给预防接种证，对于漏种的疫苗进行补种或重新按程序进行接种，同时预约下次接种疫苗的时间。
3结果
通过采取以上措施，使我院流动儿童计划免疫接种率得到明显提高。
4讨论
据2006年统计，其中0~7岁常住儿童为4159人，计划免疫接种率达到100%，流动儿童为900余人，但计划免疫接种率只达到80%左右，接种率明显低于常住儿童。要想提高流动儿童接种率，采取积极有效的对策十分必要。在长期的计划免疫工作中，对流动儿童的管理应坚持象流动人口管理部门那样，建立流动儿童登记制度，积极向儿童家长宣传计划免疫工作的重要性和告示当地儿童预防接种的时间、地点及相关事宜，做到宣传及时、服务及时，工作中改进对流动儿童服务的态度，提高优质的免疫服务。“让每个儿童都能按时接种疫苗”是我们一直在追求的目标，通过全体人员的共同努力，我所分管的流动儿童计划免疫接种率得到了显著提高。
参考文献
[1]余晓琼，路秀平.流动儿童的计划免疫管理.中国计划免疫杂志，2005.
