时间：2022-11-19 01:24:33
今年3月24日是第十六个“世界防治结核病日”，今年的活动主题是“遏制结核，共享健康”。
为贯彻执行卫生部办公厅关于组织开展世界防治结核病日系列宣传活动的通知，我们按照省健康教育所关于开展XX年“世界防治结核病日”宣传活动的通知和**市卫生局的要求，制定了活动方案，围绕今年的宣传主题，制作了8块宣传图板，印制了宣传单、小册子等宣传品。
3月24日，由市卫生局组织市健康教育所、市慢性病防治所、开原市结核病防治所共同在开原市金山国际饭店前和开原市疾控中心前的街道旁，冒着低温雨雪天气，开展了大型主题宣传活动，就结核病在我国的总体流行趋势和我市的实际情况、结核病的危害、国家对结核病防治和对结核病人免费治疗等相关优惠政策，进行了广泛的宣传。现场发放各种宣传资料近万份。
宣传活动之后，市结核病防治所和开原市结核病防治所的工作人员还深入农村对免费治疗的结核病病人进行了回访和入户宣传。
全市各县(市)区的健康教育和结核病防治机构也在同一时间在本地组织了当地的主题宣传活动。
**市健康教育所
二〇一一年三月二十五日
在第23个“世界防治结核病日”到来之际。为进一步普及宣传结核病知识，降低结核病的传播风险，3月23日，xx社区卫生服务中心紧紧围绕“开展终结结核行动，共建共享健康中国”为主题开展系列宣传活动。总结如下：
为本次宣传活动取得实效，中心主要采取以下措施：
一是在中心内设立临时健康咨询点，工作人员向大家详细讲解肺结核防治知识及政府免费政策；
二是志愿者向前来体检的人群发放肺结核防治宣传资料、小礼品；
三是派出医务人员和志愿者到辖区人群密集的场所及社区卫生站发放肺结核宣传资料、张贴宣传画。
本次宣传活动，共计制作横幅2条，张贴肺结核宣传画15幅，发放肺结核宣传单1000余份，小礼品50余份。
通过宣传，大大提高了辖区居民对结核病防治知识的了解。
3月24日为“世界防治结核病日”，为了充分认识结核病防治工作的重要性和紧迫性，进一步推进学校预防结核病教育工作广泛深入地开展。充分认识学校预防结核病健康教育在结核病防治工作中的重要作用。为了推动我国结核病防治工作进一步深入，我校在全校广泛开展预防结核病宣传教育工作，普及结核病防治知识，提高我校广大师生防艾知识水平，为遏制结核病传播与蔓延作出努力。
现将工作总结如下：
一、学校领导重视预防结核病工作
对于我校开展预防结核病预防结核病活动，学校领导非常重视，成立专门的预防结核病领导小组，校领导亲自挂帅，有领导、有计划、有组织的开展预防控制结核病预防结核病活动。
二、主要工作
1、为了提高学校教职工和学生有关结核病基本知识水平，增强学生自我防护能力，共进行相关的知识讲座，内容包括：
（1）结核病流行态势及对人类危害的普遍性、长期性及毁灭性。
（2）结核病的基本知识：着重介绍了结核病的传播途径；结核病临床表现；结核病预防方法。
（3）结核病预防原则：全民增强自我防护能力。
（4）同情结核病人；告知同学们目前全人类的敌人是结核病，而不是结核病人；我们要关心他们，如果歧视，只会加速结核病的传播。
2、开展形式多样的教育活动。
（1）利用周一升旗时间对学生进行预防结核病知识教育。
（2）开展主题班会，并教会他们一些学校基本生活技能，学会如何倾听，促进同学们交流，尊重别人，学会如何与人亲密相处，学会如何拒绝来自社会各方面的不良诱惑，提高自尊。
（3）教学结核病知识竞赛，将其学到知识融入预防结核病中去。
3、学校和新汶街道防疫站联合对我校师生进行预防结核病教育。根据不同年龄段学生的特点，开展形式多样的学校预防结核病健康教育活动。在世界防治结核病日（3月24日）集中组织宣传教育活动，形成声势，提高效果。
总之，结核病的问题已成为当今世界最严重问题，只有坚持预防为主，坚持不懈的加强宣传，普及结核病的知识，提高人们的自我防护能力，才是预防流行的主要途径。学校预防结核病是一项长期、艰巨任务，也属素质教育范畴，在开展活动方面，还希望上级领导给予大力支持和帮助，加强我国预防结核病宣传工作力度。
颈部淋巴结结核最多，最常见在体表淋巴结中发生，大约占总发病率的70%～80%左右[1]，由于颈部淋巴结结核的发病原因很难查找，又因为患有颈部淋巴结结核的患者，患病期间结核病变症状不明显，所以非常容易延误临床明确诊断，使患者不能得到有效、系统的临床治疗。2009-2012年在临床收治颈淋巴结桔核患者60例，将治疗的相关资料分析如下。
资料与方法
本组患者60例，男35例，女25例，年龄23～73岁，平均36岁。患者以压痛、肿胀不适入院，有8例曾经诊断过肺部结核，有10例亲属中有肺结核患者、并共同生活，既往健康，无任何疾病42例，根据病变发生的部位不同区分，右侧42例（70%），左侧18例（30%）。颈部左侧上方发现病灶18例（30%），颈部左侧下方发现病灶9例（15%），在锁骨上部发现12例（20%），颌下部21例（35%）。
方法：择期采取手术治疗的患者，先给予抗结核治疗大约2周以上。结合临床症状，给予联合用药，疗效不理想的患者，延长疗程。病灶部位给予利多卡因麻醉后，结节型患者采用淋巴结结核切除术或者淋巴区域性淋巴结清扫术；脓肿型先把脓肿病灶切开，给予局部处置，待病灶没有渗出后，再把病灶四壁切掉；窦道型用丁胺卡那3次/日局部用药，待病灶没有渗出后，再把病灶四壁切掉。常规手术治疗后，坚持给予抗结核治疗直到临床效果满意。治疗过程中要严密监测肝脏功能变化，定时检查肾功等。
结 果
60例患者给予手术，结合术前和术后抗结核治疗，随诊半年后，都可以达到临床满意的效果。
讨 论
颈部淋巴结结核是因为结核杆菌造成外周淋巴系统感染，使体表淋巴结肿大，肿大的淋巴结可见于患者全身各处，多数患者病灶在颈部淋巴结，占抽取病例组总数的75%，腋窝下淋巴结发病率占抽取病例组总数的15%，颌下部淋巴结发病率占抽取病例组总数的10%，腹股沟处淋巴结发病率较低，约占抽取病例组总数的5%[2]。锁骨上窝部淋巴结发生病变比锁骨下窝部淋巴结发生病变多。患有颈淋巴结结核的患者，大多数早期没有自觉症状，只有少数体质较差的患者有疲劳、发热、夜间出汗、进行性消瘦等，但以上症状很少见，所以颈部淋巴结结核患者早期发病隐匿，容易延误诊断和治疗，临床表现多为：颈部淋巴结有不同程度肿大，有时单侧发生，有时双侧发生，也有病变发生在胸锁乳突肌的上下缘。发病早期，触诊发现病变处淋巴结较大，硬度强，无明显压痛，活动度好。不被患者重视，不去医院就医，待患者出现疲劳、发热、夜间出汗、进行性消瘦等全身症状时，局部病灶明显加重，病变部淋巴结周围发生显著炎性改变，病变部淋巴结与周围皮肤和周围组织发生炎性粘连，造成病变部淋巴结之间发生炎性粘连，形成团块，可有明显压痛，活动度较差。如果患者全身抗结核治疗效果差，病情进一部恶化，病变部淋巴结会出现较严重的病理改变，出现局部组织坏死、液化，逐渐发展为寒性脓肿。有些脓肿迁延不愈，出现溃烂，形成窦道。有时，同一个患者的病变淋巴结会表现出不一样的病理改变。颈部淋巴结结核分4型：①结节型；②浸润型；③脓肿型；④窦道溃疡型。
颈淋巴结结核早期很难明确诊断，但是根据临床诊断标准，很容易做出明确临床诊断：①既往曾经患有肺结核病或和肺结核病患者共同生活史。②患者出现全身自觉症状，有疲劳、发热、夜间出汗、进行性消瘦等，结核菌素试验检查新近转阳性或强阳性者。③实验室检查发现：血沉明显加快。④病变部浅表淋巴结出现慢性周围炎症改变，病变部淋巴结与周围皮肤和周围组织发生炎性粘连，出现局部组织坏死、液化，逐渐发展为寒性脓肿。有些脓肿迁延不愈，出现溃烂，形成窦道。⑤X线检查：我们一般可以发现较为明显的肿大的肺门淋巴结或者是原发性结核病灶，也有患者形成钙化灶。⑥颈部B超检查为低回声，四壁回声增强，病变部位的轮廓界限分明，如果病变部淋巴结干酪化，其边界多变的模糊不清，出现寒性脓疡的病灶，质地不均匀，呈现不均匀的低回声液性暗区。⑦CT检查可见病变部淋巴结密度较低，增强扫描时中央区密度较低边缘密度增强，出现环形影。⑧也有患者有口腔咽喉部结核病灶。⑨淋巴结穿刺，穿刺液内可找到结核杆菌，玻璃涂片阳性率达30%，做细菌培养阳性率达到25%，另外有90%以上的患者病变部位的淋巴结活检结果显示为阳性。⑩病理学检查：干酪型：中央有坏死周围有上皮样细胞和巨细胞；淋巴样型：已经形成的干酪坏死可见网状内皮增生，偶见上皮样细胞和排列不规则的朗汉细胞。
在临床实践工作中还可参照Puroth等提出的颈部淋巴结结核临床诊断记分法[2]，总计分10分，如计分超过5分，则淋巴结结核的诊断可能性很大，具体记分如下：①淋巴结成堆2分。②出现窦道2分。③胸片有活动性结核2分。④年龄
为了减少临床误诊，颈部淋巴结核应该与下列疾病进行鉴别：①慢性非特异性局限性淋巴结肿大，该病大多是由于因其毗邻的感染病灶受累，要想确诊，一般可以进行活检或者是穿刺以及细胞培养。②非结核性分支杆菌淋巴结炎，该病多是由于颈部的淋巴结单纯的炎性改变，病变部淋巴结较大，硬度强，无明显压痛，活动度好，细胞学检查结核菌一般为阴性结果。③恶性淋巴瘤及恶性肿瘤淋巴结转移癌前者，有霍奇金病与非霍奇金病之分，霍奇金病常有颈或锁骨上淋巴结转移，非霍奇金病常伴有滑车窝淋巴结转移，非霍奇金病原发于肺胸部及头颈部肿瘤，CT检查和活组织病理检查就可以明确诊断。④其他罕见的疾病，能够波及到淋巴节的相关疾病也要高度重视，认真鉴别，防止误诊。
颈部淋巴结结核根据临床诊断标准，不难做出临床诊断，诊断明确后，择期采取手术治疗，先给予抗痨治疗大约2周以上。结合临床症状，给予联合用药，疗效不理想的患者，延长疗程，外科手术治疗后，积极给予系统口服抗结核药物治疗。病灶部位给予利多卡因麻醉后，结节型患者采用淋巴结结核切除术或者淋巴区域性淋巴结清扫术；脓肿型先把脓肿病灶切开，给予局部处置，待病灶没有渗出后，再把病灶四壁切掉；窦道型用丁胺卡那3次/日局部用药，待病灶没有渗出后，再把病灶四壁切掉；常规手术治疗后，坚持给予抗结核治疗直到临床效果满意。治疗过程中要严密监测肝脏功能变化，定时肾功等检查。对溃疡或窦道，病灶不重，可行刮除术，动作轻柔。伤口不加缝合，开放引流，感染严重者，伤口局部给药，待伤口局部病情控制后，必要时再行刮除术[3]。术后抗结核药物继续服用，严格遵循系统抗结核治疗[4]。
综上所述，治疗原发性颈淋巴结结核，应择期采取手术治疗，先给予抗结核治疗大约2周以上。结合临床症状，给予联合用药，疗效不理想的患者，延长疗程，外科手术治疗后，积极给予系统口服抗结核药物治疗，切除病灶后，减少用药物治疗的时间，减少抗结核药物的不良反应，术后抗结核药物继续服用，严格遵循系统抗结核治疗，才能达到临床满意的治疗效果。
参考文献
1 严碧源，端木宏谨.结核病学[M].北京：北京出版社，2003：645.
2 曾正国.现代实用结核病学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：478.
关键词： 肺结核病；流行病学调查
肺结核病是结核杆菌在肺内引起的一种长期危害人类健康的慢性传染病。我国每年月有肺结核患者600 万，是世界上22 个结核病高负担国家之一，仅次于印度[1]。为了加速结核病的控制与管理，2004 年，我国《传染病防治法》将肺结核列入乙类传染病报告与管理，并通过传染病网络报告系统进行疫情报告，加速了报告的时效和完整性，提供了控制分析的依据[2]。为了解和掌握鄂州市结核病患病水平及流行特征，为今后制定防控政策提供科学依据，现将2008～2010 年结核病发病情况分析如下。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
肺结核病资料来源于2008～2010 年鄂州市肺结核病的发病情况和疫情资料。
1.2 方法
采用描述性流行病学调查方法进行统计分析
2 结果
2.1 发病情况
2008～2010 年鄂州市累计发现肺结核病887 例。2008年发病率最高（445），2010 年最低（190）。年平均发病率为86%。见表1。
2.2 年龄段分布 转贴 发病患者年龄在3～93 岁之间，其中以50～60 岁居多，占发病总数的19%（表2）。男性650 人，女性 237 人，男女性别比例为3:1。
3 讨论
2008～2010 年全市累计报告肺结核887 例，从3 年的发病情况来看，男性发病率明显高于女性，可能与男性社会活动活跃，流动打工，劳累等因素相关。
从年龄分布结果可以看出，肺结核患者51～60 年龄组发病率低，DOTS策略通过控制结核传染源，显著降低了低年龄组结核感染率和发病率[1]肺结核病例发生率相对要高些，可能与社会群体活动的增加有关；青壮年群体为主要发病群体，这必将影响社会生产和经济发展。
关键词:肺结核;流行病学;调查分析
肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要传染性疾病之一。近年来,我国实现对肺结核病患者提供免费检查和治疗,使肺结核的死亡率明显下降,同时由于我国社会的发展和人民生活水平的提高,西部建设加快发展导致人口流动量、劳动力流动量急剧增加,结核病的疫情在某些地区也明显回升。为了进一步了解和掌握本社区结核病的发病情况、流行特点及影响因素。为肺结核的有效控制与科学管理 提供决策依据,现对本社区2007年~2009年肺结核疫情资料进行回顾性分析。先报告如下。
1、 材料与方法
1.1 肺结核疫情资料及人口资料分别来自于2007年~2009年传染病网络直报系统、人口与计划生育年报及当地户籍管理的年报数据。流调的内容主要为:性别、年龄、吸烟史、卡介苗接种史、卡巴、结核病接触史、人口性质、经济状况、结核病宣讲情况等。
1.2 统计学分析:用描述性流行病学方法[1]和Excel2007软件对疫情数据进行统计学处理和分析。调查所获数据用Excel软件建立数据库,分类变量资料采用X2检验进行分析。
2、 结果
2.1 肺结核疫情概况:2007年~2009年本社区共发生结核病例为263例,各年度分别为72例、87例、104例。年均发病率为86.66/10万。呈逐年上升的趋势。263例患者中外来人口(包括流动人口和山峡移民)占54.47%,农村人口占27.16%。男174例,女89例,男女比例为1.955:1。其发病率X2=56.31,P>0.05,差异有统计学意义。
2.2 致病因素分析:吸烟史:男174例患者,吸烟数为136例,占男性总人数的78.16%。女89例,吸烟数为16例,占女性总人数的17.98%。吸烟人群易患结核率为X2=64.15,P>0.05,差异具有统计学意义;卡介苗接种史及卡巴:263例患者有明确卡介苗接种史及卡巴明显者49例,占总数的18.63%,有卡介苗接种史而无卡巴的为45例,占总数的17.11%,未接种卡介苗的为169例,占总数的64.26%。未接种卡介苗的人群多来之西部山峡移民以及云、贵一代的劳务人员。对于没有接种过卡介苗的患者发生急性血行播散型肺结核相对数量较多;结核病接触史:有接触史的为102例,占总数的38.78%。密切接触史的86例,占总数的32.70%。接触史不详的为75例,占总数的28.57%。结核病宣讲情况:263例患者中仅仅47例患者接受过宣教,但认识浮浅,不能回答简单的结核知识。经济状况:本组263例结核患者约80%以上农业户口,多无固定的经济来源。
3、 讨论
本流调显示社区内肺结核发病情况有以下几个特点:①2007年~2009年本社区共发生结核病例为263例,且各年度的数据显示有逐年升高的趋势。与相关文献报道基本一致。对结核病的防控带来一定的困难;②流动人群和农业人口占主要比例。这与世界卫生组织所公布的3大致病因素[2]:流动人口的不断上升、耐药性结核的增多、HIV的感染基本一致。由于近几年西部大开发,三峡水利工程的建设,安置本社区几百户家庭,近千人口,由于这些人群对本地区的生活习性、自然环境不适应,所以,无形中降低了机体的抵抗力,成为结核病的易感人群;③易感人群:以吸烟、未接种卡介苗、流动人口、有结核病密切接触史,经济状况相对较差、未接受结核病宣教或对宣教的内容不能理解、更没有规范防控措施的人群为易感。
防控措施。加强对外来人口的综合管理和结核病宣教力度,做好疫情监测,提高发现率和就诊率,加强对现症患者尤其是涂阳患者的规范治疗和管理工作。减少感染的来源、传播途径。“我来控制结核病”这是2008年、2009年世界防治结核病日主题,意在呼吁每个人为控制结核病出力,从我做起,全社会共同参与关注结核病。结核病的控制涉及社会方方面面,包括各级政府、各相关部门、医务人员、患者等社会各界。因此实施结核病控制策略和技术必须规范,内容包括各级政府及相关部门的职责及法律责任,患者发现方式、统一化疗方案、DOTS实施、归口管理、疫情报告、预防控制措施等。只有大力推广和实施才能实现预期的控制目标[3]。
参考文献:
[1] 何嗣胜,何义林,施小明.2004~2006年安徽省枞阳县肺结核流行病学分析[J].疾病监测,2008,23(11):690.
资料与方法
2006年11月～2008年11月收集127例涂阳病人,223例涂阴病人,来源于项目期间结防所病人登记本、管理卡、月报表、季报表、年报表、网报、病案、督导回访资料、反馈信息等相关资料。
病人的发现方法、化疗方案、治疗管理和疗效考核均按项目手册[1]规定和涂阴肺结核病人免费治疗管理指南执行[2]。制定实施严格的涂阳,涂阴免费病人管理措施,建立健全三级防痨网的管理模式,全县共19个乡镇,村卫生所111所,各乡镇配备有1名防痨医生,各村配有村医,对发现涂阳病人进行全程免费督导管理,涂阴病人免费进行强化期督导管理,真正做到发现1例,治疗1例,治愈1例。
结 果
初、复治涂阳构成比:127例涂阳病例中,初治涂阳110例(86.6%);复治涂阳17例(13.3%),涂阴223例(87.8%)。
总体规则治疗率:127例涂阳病人中规则治疗病人的120例,总体规则治疗率94.5%;17例复治涂阳病人规则治疗病人15例,总体规则治疗率88.2%;223例涂阴病人中规则治疗病人为188例,总体规则治疗率84.3%。
2、3个月未痰菌转阴率:110例初治涂阳病人经强化期治疗后,2个月未阴转105例阴转阳率95.4%;3个月未阴转106例,阴转率96.4%;复治涂阳17例,2个月阴转16例,阴转率94.1%;3个月阴转16例阴转率94.1%。
对于新发的涂阳病人进行全程督导,对涂阴免费病人进行强化期督导,这期间共落实管理肺结核病人350例,初复治病人治愈率较高,初治涂阳病人110例,治愈104例,平均治愈率95%,死亡4例,死亡率3.6%,拒治1例,拒治率3.6%;复治涂阳17例,治愈16例,平均治愈率94.1%,死亡1例,死亡率5.8%;失败1例,失败率5.8%。涂阴223例,完成治疗203例,完成治疗率91%,未完成治疗20例(8.9%)。
讨 论
县卫生局为了提高肺结核病人的治疗管理质量,与县、乡、村分别制定了肺结核病人管理工作考核标准,并与各乡镇鉴定了结核病管理项目责任书,并把肺结核病人管理纳入到每年工作考核的重要内容之一。县疾控中心对乡卫生院、乡卫生院对乡村医生每月定期进行例会制度,并及时发现问题及时解决,实施层层监督、考核和评价,使项目工作有章可循。市结防所医师同病人所在乡、村防痨医生4 方共同鉴定合同书,明确各方责任保证了肺结核病人化疗工作顺利开展。及时落实乡村的督导管理费。以提高防痨医生的积极性,真正做到发现1例治疗1例,治愈1例。
对于活动性涂阴免费病人,诊断由卫生局确定的中级以上的技术小组三方诊断:医院内科、放射科、结防所(痰检室)。尽量避免漏诊、误诊,在督导中执行强化期督导,在督导过程中,发现部分病人身体好转症状减轻,就自行停药,总体规则服药率较差,要求督导员对于此类病人在继续期加强督导,可以采用全程督导。避免耐药的产生,积极切断将来的传染源。
通过实施以上具体措施,使肺结核病人管理质量逐步提高,使涂阳、涂阴活动性肺结核病人能够坚持完成全疗程用药。初治比例逐步上升,复治比例逐步下降,阴转率逐步提高,总体规则治疗率上升,初、复治愈率均达到并超过结控项目政策85%的要求,涂阴病人治疗完成率逐渐上升,为我县今后的结核病控制工作打了良好基础。
参考文献
1 卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册.
【中图分类号】 R 52 G 478.2
【文章编号】1000-9817（20131 10-1273-02
【关键词】结核菌素试验；学生；结核
近年来，结核病发病率有明显上升趋势，是危害高校学生健康的主要传染病之一，也是学生中途辍学的主要原因之一。由于学校是人群密集的场所，一旦有肺结核病患者，极易在校内传播流行，而人校新生是校内结核菌感染的主要来源。为做好大学新生结核病的监测及防治工作，笔者对某师专2004—2012年新生入学体检PPD试验的资料进行了统计，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象2004—2012年马鞍山师范高等专科学校新人学大学生共计15 388名，其中男生2645名，女生12743名；年龄15～22岁。
1.2 方法用1mL容量的一次性注射器，于受试者左前臂掌侧远端1/3中央皮内注射PPD 0.1mL（结核菌纯化蛋白衍生物），注射72 h后检验反应结果，记录反应硬结横径与竖径的平均值。
1.3 结核菌素反应判断标准 根据《实用内科学》（第9版），结核菌反应分类硬结平均直径≤4mm为阴性（-），说明没有被结核菌感染或无结核病免疫力；5～10mm为弱阳性反应（+），大多由于卡介苗接种或非典型分枝杆菌感染；11～20 film为中度阳性反应（++），说明有结核菌感染；>20 mm或有水泡、坏死为强阳性反应（+++），说明有结核菌感染，提示体内可能有结核病灶。2结果
2.1 PPD试验结果见表1。共检出阳性反应（中度和强阳性）学生2 085名，总阳性率为13.55%。2004—2012年各年份学生PPD试验阳性率分别为22.33%，21.94%，20.06%，6.97%，11.19%，14.83%，9.59%，13.24%，11.64%，差异有统计学意义（X2=292.37，P
2.2 不同性别新生PPD阳性率比较见表2。
中度阳性率为10.26%（1151/11223），强阳性率为3.14%（352/11223）。男生中度阳性173名（8.65%），强阳性54名（2.70%），总阳性率为11.34%。女生中度阳性978名（10.61%），强阳性298名（3.23%），总阳性率为13.84%。男生与女生强阳性率比较，差异无统计学意义（X2=1.54，P>O.05）；中度阳性及总阳性率比较，差异均有统计学意义（X2值分别为6.85，8.80，P值均
3 讨论
2000年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国居民结核感染率为44.5%。本次调查结果表明，师专新生的PPD筛查总阳性率为13.55%，其中强阳性率为3.14%，师专新生感染率低于居民结核感染率，可能与学生的生活环境比较单纯，接触传染性病人的机会相对较少；且学生的卡介苗接种率较高，对结核菌的继发感染有一定的抵抗力有关。男、女生PPD总阳性率差异有统计学意义，与赵宝军等报道基本一致。可能与女生青春期发育期早、户外活动少、体质相对较差、饮食营养不能满足身体需要有关。不同年份学生PPD阳性率总体呈下降趋势，可能与卡介苗接种率普及有关。调查发现，肺结核患病率为1.04%，高于王宏等的调查。大学新生结核病不但发病率超过社会上的同龄人，而且还有暴发流行的可能。笔者建议，发现结核病及疑似结核病时应及时向当地疾病预防控制机构和教育行政部门报告，对确诊病例转入专科医院治疗，对疑似病例给予隔离治疗，观察病情。
PPD试验用于筛选活动性肺结核和疑似肺结核病人，是一种简便而实用的方法，也是诊断结核菌感染的重要参考指标，特异性在95%～99%之间，发现结核病人是因症就诊的12倍。对于如何降低新生结核病的发病率，笔者提出以下建议：（1）高考体检工作要扎实有效，争取对患病者做到早诊断、早治疗，对痰检阳性或有活动性病灶者隔离治疗，防止在校园内流行。（2）按照省卫生厅、教育厅《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》，将结核列为每年新生入校健康查体的必查项目，及时发现传染源。
高校大学生是肺结核的易感人群，有关资料已证实，结核菌感染后的发病高峰为0～4岁和16～24岁2个年龄段。应当对大学生采取综合性保护措施：（1）在学生中开展多种形式的结防知识宣传活动，如板报、广播、文艺演出等，向学生宣传结核病防治知识。（2）开展健康教育课，系统地向学生传授卫生防病知识，教育学生自觉改变随地吐痰等不良卫生习惯，保持宿舍和教室清洁、干燥，开窗通风，并积极锻炼身体，增加营养、增强体质，提高对结核病的抵抗力。（3）告知患病学生经过3～6个月的抗结核规范服药，愈后良好；做好患病学生结核病防治知识教育及心理疏导工作，克服恐惧心理，避免其因为担心受到周围人的歧视而隐瞒病情。（4）建立新生入学健康体检档案，建立健全学生请假、因病缺课病因追踪登记管理和疫情报告等学校卫生管理制度。对于PPD试验强阳性已排除结核病的学生，建议进行预防性服药，并定期复查肝功能；不接受预防服药学生，建议定期胸透观察，加强随访。
4 参考文献
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【摘要】目的：对甘肃省榆中县2003-2007年肺结核病流行状况进行分析,为制定结核病防控策略和措施提供科学依据。方法：运用描述性流行病学方法对有关资料进行分析，统计分析采用SPSS10.0对数据进行分析。结果：5年共报告肺结核病例1025例，死亡16例，年平均发病率为52.02/10万，男性发病率高于女性，职业分布以农民为主。结论：榆中县为肺结核病的老疫区，为了更好的控制肺结核病发病率，必须对病人严格实行“全程监督短程化疗法”（DOTS），同时加强对新生儿及儿童的卡介苗接种工作。
【关键词】结核；肺；流行病学
结核病(tuberculosis, TB)是严重危害人群健康的传染病，也是全球关注的重大公共卫生问题，近年来全球结核病疫情回升已引起了国际社会的高度重视，WHO于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，1998年重申遏制结核病的行动刻不容缓［1］。2004年又召开了第二届全球遏制结核病伙伴论坛，探讨这一全球性的公共卫生问题。我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病疫情十分严重［2］。我国已将结核病列入重点控制的重大传染病之一［3］。在贫困地区，结核病已成为因病致贫、因病返贫、制约经济和社会发展的主要疾病。为了预防和控制结核病的威胁，从20世纪90年代开始，中国政府启动了国家结核病控制项目(national tuberculosis programme, NTP),在NTP覆盖地区,依从WHO的推荐,实施直接督导下的短程疗法(directly observed treatment of short course, DOTS)。至2004年，90%以上的农村地区实施了NTP策略［4］。榆中县总面积3301.64平方公里，辖23个乡镇268个行政村，总人口39万左右，全县以农业经济为主，人均年收入不足2000元，属部级扶贫县，是结核病的老疫区，也是全国结核病控制项目县之一。为了解榆中县肺结核病流行状况，探讨预防与控制措施，现将榆中县2003-2007年肺结核病疫情分析如下：
一 资料与方法
（一 ） 资料来源 肺结核病人统计资料来源于榆中县法定传染病年度报表。人口资料来源于榆中县统计局。
（二） 研究方法 运用描述性流行病学方法对2003-2007年榆中县肺结核病有关资进行分析。率的比较采用x2检验。
（三）统计分析方法 采用SPSS10.0对数据进行统计分析。
（四 ）诊断标准 按照传染病诊断标准国标(GB15987-1995)。
二 结果
（一 ）肺结核病发病概况 2003-2007年榆中县共报告肺结核病例1025例，死亡16例，年发病率最高的为2003年，发病率为61.90/10万，最底的为2007年，发病率为47.30/10万，年平均发病率为52.02/10万，见表1。
（二 ） 时间分布 按月份统计分析结果表明，全年均有病例报，12月份最少，占0.88%，4月份最多，占16.78%，见图1。
（三 ） 地区分布 2003-2007年榆中县各乡镇均有肺结核病例报告，其中报告病例数居前3位依次为清水驿乡、夏官营镇和连搭乡，分别报告98例、87例和65例，3乡镇报告病例数占全县总数的24.39%(250/1025)。
（四 ） 年龄及性别分布: 各年龄组发病情况见表2。65岁-74岁年龄段平均发病率最高，达13.04/10万，0岁-15岁年龄段平均发病率最底，为0.41/10万。2003-2007年各年龄组间平均发病率差异有统计学意义，(x2=454.86，P=0.000＜0.01)。2003-2007年5年共报告肺结核病人1025例，其中男性746例，女性279例，发病的性别差异经统计学分析有统计学意义(x2=38.587,P=0.000＜0.01)。见表2。
（五） 职业分布2003-2007年榆中县肺结核病例职业分布以农民为主，占89.56%。见表3。
三 讨论
从结核病发病时间的分析结果来看,一年四季均有发病,4月份为发病高峰,这可能与以下两个原因有关:1、肺结核为呼吸道传染病，春季发病率高；2、榆中县收麦季节为5月底到6月初，外出打工人员往返最频繁，再加上农民劳动强度大，导致肺结核病发病增多。
从结核病地区分布来看，榆中县全县各乡(镇)均有病例发生，而夏官营镇、清水驿乡与连搭乡肺结核病人发病率明显高于其他乡(镇)，究其原因主要有以下两点：1、三乡(镇)为榆中县人口最多的三个乡(镇)；2、2006年在此三乡(镇)开展了肺结核病的筛查工作。2000年全国结核病流行病学调查结果显示：在农村有近70%的活动性肺结核患者和涂阳患者未被发现［5］。在农村地区开展肺结核病的筛查是提高病例发现率的一种有效途径［6］。因此笔者建议可通过加强如下措施来提高肺结核病例的发现率：(1)加强结核病知识的宣传，提高患者对结核病的认识，使患者能主动到结防机构就诊；(2)继续加强肺结核病的报告、转诊、追踪工作，采取措施提高患者的转诊到位率；(3)定期对重点人群进行普查，及时发现病人，早期治疗。
从结核病报告年龄分布来看，榆中县肺结核患者以55~64岁年龄组为最多，表明肺结核目前主要危害中老年人群的身体健康。
从结核病报告的性别发病率看，男性发病率高于女性，这可能与男性的不良生活习惯(如：吸烟、饮酒等嗜好),社会活动范围广等相关因素有关。
从结核病职业分布看，农民发病占发病总数的89.56%，证实了结核病的发病以农民为主［7］。这与农民家庭生活贫困、居住环境差、卫生条件落后等因素有关。农民发病多，导致许多农民因病致贫、因病返贫，阻碍了农村经济的发展，因此，必须加强农村肺结核病的控制工作。
综上所述，我县结核病控制工作通过各方面的不懈努力，取得了一定成绩，但与严峻的结核病疫情相比还存在很大差距，结防工作任重道远。今后我们要在不断总结经验的基础上，要切实做好以下几点工作：
1 坚持“预防为主、防治结合”的方针，积极发现和治疗传染性肺结核病人。肺结核病常发于青少年，尤其是农民、学生和务工人员，所以这样的人群应该是预防的重点人群。预防，就是要在疾病到来之前有所防备，也就是要在疾病到来之前让人们对该病的高发季节、传播途径、传染源、主要症状和体征、处理措施等等有所了解和认识。其次疾病预防控制机构的工作人员以预防为主，临床经验相对要缺乏得多。而肺结核不管怎么说是一种疾病，是一种不能照搬教科书就能治愈的疾病，在用药上，在相关检查上，在观察疗效上，在应对不良反应及突发并发症上，在应付结核与多种疾病如糖尿病、乙肝并存的情况上，也是需要经验的，也是需要在不断摸索中改进的。这一点，他们与搞临床出身的专科医生相比，是十分欠缺的。而且，由于只是门诊治疗，对病人的病情解释、病情观察、治疗监督、不良反应监测、复查指导甚至包括他们的专长预防方面，都是不能与专科医院、科室相比拟的
2 积极宣传，提高群众对结控项目的知晓率。现阶段，结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在“三低一高”现象，即对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低；对结防机构及提供免费诊断治疗的知晓率低；现代传媒传播结核病知识的作用和效果低；对结核病人受社会歧视的担心程度高。“三低一高”现象是制约结控项目工作的重要因素。结核病防治知识宣传是纠正“三低一高”现象的最有效手段。在实际工作中，我们始终把结核病防治政策和防治知识的普及宣传作为结核病防治工作的重要内容来抓。积极宣传现代结核病控制策略，让广大群众尽可能多的了解。国家免费治疗结核病的政策，使符合免费抗结核治疗条件的病人都能及时得到规范的治疗和管理，不符合免费治疗条件的病人能得到定期的免费检查，以提高结核病人的发现率和治愈率。使更多的群众了解结核病的基本知识，了解结核病控制的基本信息，提高结核病防治知识的知晓率，尽可能的消除病人受社会歧视的担心。我们在宣传工作中，要坚持全民宣传教育与重点人群的健康教育相结合，有计划、有针对性地通过各种形式开展经常性的结核病防治宣传活动：一是举办宣传专栏和黑板报；二是悬挂横幅、张贴标语和宣传画；三是利用有线广播和有线电视宣传；四是印制图文并茂、形象通俗的宣传材料，通过学区、学校在学生中发放，由学生向村社和家庭宣读并张贴；五是上街宣传咨询和出动宣传车；六是利用会议和培训班在医疗机构和乡村医生中宣传，充分发挥乡村医生宣传员的作用；七是结防科专业人员深入乡村追踪、随访病人时，开展现场宣传；八是通过免费治疗的病人用自己的切身感受向担心受社会歧视的可疑症状者和病人进行实例宣传。积极有效、形式多样的宣传活动为我们大量的发现肺结核病人，奠定了良好的群众基础。
3 规范项目经费使用，落实奖励政策，充分调动结防人员的工作积极性。一是与项目财务人员定期沟通，随时掌握经费的使用情况，合理支付各项费用，对工作中存在的问题和困难及时向上级部门财务专业人员虚心问取，并随时利用各种方式向兄弟县区交流项目进程中的有效方法和财务管理经验；二是根据实际情况对部分贫困肺结核病人就诊检查、复查给予适当的交通补助，各项补助费用发放都按要求及时兑现。奖励政策的落实，各项补助费用的足额及时兑现，是调动各级结防人员特别是乡村级结防人员工作积极性和责任心的有力保障；四是依据疫情网络直报信息，利用电话等方式追踪转诊不及时而流失的肺结核病人，同时对原登记管理的不具备免费条件的肺结核病人进行访视，筛查发现病人。
4 政府负责、部门合作、社会参与、共同做好结核病防治工作。计划部门要把结核病防治工作列入本地区国民经济和社会发展计划项目，按照基本建设分级管理的原则，切实加强结核病防治能力建设。财政部门要对结核病防治专项经费实行项目管理，制定相应的资金管理办法，从项目的设立、资金分配、拨付使用等，实行全程监督管理，保证专款专用。对社会捐赠的结核病防治资金、物资等应按国家规定给予税收优惠。卫生部门要将结核病防治工作纳入卫生发展规划，把结核病作为重点疾病加以控制。负责对本地区结核病防治工作的监督管理，并组织实施肺结核病人的归口管理。新闻宣传、广电部门要开展结核病防治工作的公益性宣传和广泛的健康教育，普及结核病防治知识。劳动保障部门要把结核病诊断与治疗纳入城镇职工基本医疗保险的范畴，对已参加城镇职工基本医疗保险的肺结核病患者的医疗费用，由所在统筹地区的社会保险经办机构按有关规定支付
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宣传活动的通知
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县直各医疗卫生单位：
2020年3月24日是第25个“世界防治结核病日“，今年的活动主题是：携手抗疫防痨、守护健康呼吸。为贯彻落实党中央健康中国行动和当前抗击新冠肺炎的决策部署，号召和动员全社会行动起来，深入开展防病宣传和健康教育，消除新冠肺炎疲情、遏制结核病流行，切实保护人民的生命安全和身体健康，现就做好今年世界防治结核病日宣传活动通知如下。
一、统筹兼顾、统一部署宣传工作
（一）各单位要抓住新冠肺炎和肺结核同是呼吸道传染病，在防控策略和健康教育有很多共同之处的持点，结合新冠肺炎防控工作需要，在2020年3.24“世界防治结核病日”期间重点通过网络、报纸等媒体开展结核病，等体展结核病宣传，引导公众做好新冠肺炎防护的同时做好结核病的防控工作。
（二）各单位要深入社区、学校等场所开展健康宣传工作，通过健康平台、微信，微博、移动客户端等媒体进行推广，营造全社会共同关注、积极参与的良好氛围。
通过向公众普及结核病和传染病防控的核心知识，强化个人是健康第一责任人的意识，促进提升公众健康素养，投高全民预防传染病的能力。
二、挖掘典型，弘扬防痨职业精神
各单位要挖掘、收集、总结防治新冠肺炎和结核病防治工作典型和先进事，弘扬医护工作者不顾个人安危，救死扶伤的高尚品质，弘扬疾控工作者不怕吃苦、扎根一线开展现场调查和疫情处置的扎实作风，以多种形式鼓励广大结核病防治工作者，进一步提高结核病防治工作的积极性。
三、相关要求
各单位要及时收集、整理宣传活动材料、图片、微视频等，请于3月28日前将活动情况（总结电子版）发送县卫健委科教宣传股和县疾控中心健教科。全民健康生活方式宣传科普海报和宣传材料等已传到防保所群中，各单位要迅速下载制作并组织发放张贴，使其收到良好效果。
县卫健委科宣股联系人
联系电话：
邮箱:
县疾控中心健教科联系人：
联系电话：
邮箱
【中图分类号】 G 479 R 378.911
【文章编号】 1000-9817(2010)07-0870-02
【关键词】 结核;知识;态度;学生,医科
结核病在我国是一个严重的公共卫生问题。医学生对结核相关知识的认识水平,对我国结核病的防治工作有着重要意义。为了解医学生对结核病相关知识的认知情况,2008年对广西某中医学院学生进行了有关结核病知识和态度调查,现将调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 整群选取广西某中医学院各专业一～三年级共699名学生进行问卷调查。回收有效问卷660份,有效率为94.42%。其中男生234人(35.45%),女生426人(64.55%);一年级342人(51.82%),二年级180人(27.27%),三年级138人(20.91%)。
1.2 方法 由经过统一培训的调查员,按照统一的调查原则进行现场调查,采用自填问卷形式,被调查学生采用不记名方式完成问卷,当场收回问卷。调查问卷参照2006年全国公众结核病防治知识信念行为调查指标定义,内容包括:调查对象一般情况、结核病常见症状和体征、结核病传播途径、控制和治疗手段以及结核病知识获得途径和相关态度等内容。计算方法:
核心信息总知晓率=正确回答核心信息条目总和问卷数×5×100%
核心信息全部知晓率=5条核心信息的正答人数调查人数×100%
单一知识知晓率=某一知识点正答人数调查人数×100%
态度持有率=持有某种态度对象人数调查人数×100%
媒介覆盖率=从某媒介获得信息人数调查人数×100%
1.3 统计学分析 以EpiData 3.0软件建立数据库,采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。
2 结果
2.1 核心信息总知晓率及主要核心信息人群全部知晓率 调查对象对结核病防治知识5条核心信息的总知晓率为81.0%,5条主要核心信息人群全部知晓率为39.1%。3条主要核心信息(咳嗽、咳痰2周以上应该考虑可能感染肺结核病,病人应到专业结防机构检查、治疗和管理 ,国家免费治疗政策)全部知晓率为41.8%,2条主要核心信息(咳嗽、咳痰2周以上应该考虑可能感染肺结核病,国家免费治疗政策)全部知晓率为44.2%。
2.2 结核病症状、传染性、预防知识认知情况 95.3%的学生对结核病的传染性有所了解。能正确回答“怀疑得了肺结核病应到当地防疫站或疾病预防控制中心或结核病专科医院治疗”的占86.7%;知晓肺结核病是可治愈的疾病的占93.2%,了解“治疗肺结核病有免费政策”一项者占81.5%,但知晓咳嗽、咳痰2周以上应该考虑可能感染肺结核病的仅占48.3%。
2.3 对结核病的相关态度 有86.5%的学生表示非常愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识,也有70.5%的学生很愿意参加学校组织的各类宣传活动, 64.9%的学生也曾经主动了解过有关肺结核病的知识。
2.4 获取结核病防治知识的途径 调查显示,医学生通过多种途径了解结核病相关知识,以校内宣传、展览、讲座(72.4%)以及宣传栏、墙报、黑板报(68.8%)为主要途径,其次是从报纸、杂志、书刊(66.2%)和传单、折页、宣传画(61.5%)中获取,而来自广播(22.9%)以及磁带、录像带、光盘(15.5%)等途径的相对较少;有46.8%的医学生喜欢以图画为主的宣传材料,而文字材料的认可度只有16.4%。
3 讨论
结核病知识知晓率直接影响到结核病人的发现和治疗,提高结核病知识知晓率是结核病控制工作的重要组成部分[1]。医学院校学生作为未来的医务工作者,掌握结核病基本知识不仅是保护自身健康的需要,更是将来预防、治疗乃至消除结核的需要[2]。此次调查显示,广西某中医学院学生核心信息总知晓率为81.0%,达到了全国结核病防治规划目标要求(2010年达到80%),对3条主要核心信息以及2条主要核心信息全部知晓率分别为41.8%,44.2%,明显高于徐瑛等[3]的报道(9.4%,11.7%),也高于广西常住人口结核病知识知晓率(25.9%,24.9%)[4]。说明经过多年的努力,南宁市在高校中开展的结核病健康教育工作取得了一定的成绩。
在有关结核病的知识和信息中,单项知识的知晓率差别较大,大学生基本懂得怀疑得了肺结核病应到当地防疫站或疾病预防控制中心或结核病专科医院治疗、肺结核病是可治愈的疾病、国家治疗肺结核病有免费政策;但仅有48.3%的大学生知晓肺结核病的可疑症状,易引起学校结核病病例的延误诊断和治疗,应引起高度重视。同时也提示学生对结核病信息掌握不均衡,在今后的工作中要加强结核病宣传的深度,特别对5条核心信息要反复强化,突出重点,使学生比较全面地了解结核病知识。
大学生对结核病的认识态度比较端正。有86.5%的学生表示非常愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识,70.5%的学生很愿意参加学校组织的各类宣传活动,但只有64.9%的学生曾经主动了解过有关肺结核病的知识。提示在今后的宣传工作中,要及时将结核病新知识、新进展交给学校,通过校内宣传及课堂,使学生能及时掌握国家的新政策和结核病知识,了解现代结核病控制策略,同时采取讲座、专题小组讨论、参与制作结核病宣传资料、下社区访视病人等方法,改变学生获得结核病知识途径的单一性,提高学生主动参与的积极性并建立相应的健康行为。
调查显示,大多数学生是从校内宣传和课堂中获得的结核病知识,与刘北斗等[5]的调查一致;其次是宣传栏、墙报、黑板报,有46.8%的学生认为传单、宣传画是他们获得结核病知识的主要途径。提示在今后的宣传工作中,要拓宽宣传面,采取多途径多样式的宣传活动,可适当加强使用现代传媒的方式进行宣传。此外,通过医学院校尤其是预防专业学生掌握的结核病知识,向家庭和社区辐射,可提高当地结核病防治知识的知晓率,促进不良行为的改变,对预防结核病的发病可产生较大的影响[6]。
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一年来，在县委、县政府领导下对结核病的防治坚持“预防为主，防治结合，政府主导，部门配合，全社会共同参与的原则”，开展综合防治。
一、结核病防治工作开展情况。
（一）强化组织领导，建立健结核病防治工作机构。结核病工作关系到社会稳定和谐、人民安康，关系到社会的可持续发展。对此，充分认识到了结核病防治工作的重要性和紧迫性，高度重视防治工作，将结核病防治工作纳入工作重要议事日程。
成立了工作领导小组，并在各村委会、社区各设置了一名传染病防治宣传员，进一步明确各单位的工作职责，协调各方面力量，狠抓落实，做到领导到位、投入到位、保障到位、措施到位，扎扎实实地开展传染病预防工作。
（二）对生活困难并符合救助条件的结核病患者及其家庭，按照相关规定给予补助。
对符合条件的结核病重病患者纳入医疗救助范围；对因患结核病导致家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的城乡居民家庭，纳入低保范围。
（三）充分利用节假日和宣传日广泛地向过往群众宣传了结核病的防治知识，共发宣传资料X多份，并组织开展版报、专栏、集中学习等形式多样的宣传教育活动。
二、工作中存在的问题和下步的打算。
（一）社区、村委会缺乏开展结核病宣传咨询活动的专业人员，村一级的计生宣传员人员少，工作繁重，多数人缺乏必要的医学专业知识，影响基层开展传染病宣传咨询服务的质量。
（二）部分群众对结核病意识淡薄，总认为这件事情是政府和医院的事，与自己无关。
在下一步的工作中，我们将重点抓好以下几个方面：（一）发挥基层宣传网的作用，加大宣传力度。进一步明确宣传教育的重点，对广大群众主要宣传结核病的传播途径、流行特点、防护知识；组织青年志愿者深入城镇、社区、农村发放宣传材料等形式，进行结核病防治及其相关知识的宣传。
