时间：2022-10-06 04:20:13
一、指导思想
树立以支持全县结核病控制规划为宗旨的指导思想，认真做好卫 项目和全球基金结核病项目工作。全面落实现代结核病控制策略，加强领导，强化目标管理，加大结核病控制力度，抓住发现病人、治疗管理病人等重点环节，规范结核病防治措施，进一步提高防治工作质量，促进结核病防治工作可持续发展。
二、工作目标及指标
（一）按照省项目办20**年度结核控制工作计划和下达我县的病人发现任务数，全年计划完成初诊疑似肺结核病人910例,发现活动性肺结核病人240例，其中涂阳130例（初治涂阳110例，复治涂阳20例），涂阴110例（重症涂阴10例，其它涂阴100例）。完成随访病人查痰240人次,涂阳病人密切接触者调查130人,追踪疫情疑似肺结核病人60例。
（二）保持现代结核病控制策略覆盖率100%，新涂阳肺结核病人发现率保持在70%以上。涂阳病人阶段痰菌阴转率达到95%以上，病人规范治疗率达到90%，初复治涂阳病人平均治愈率达到85%以上。
（三）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人报告率达到95%以上。
（四）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人转诊率达到85%以上。
（五）结防专业机构对辖区内医疗机构网络直报的肺结核病人和疑似肺结病人追踪到位率达到70%以上。
（六）非结防机构报告肺结核或疑似肺结核患者的总体到位率在80%以上；肺结核病人系统管理率达到85%以上。
（七）涂阳肺结核病人家属可疑症状者筛查率达到85%以上。
（八）实验室室间质量评价覆盖率保持在100%。
（九）乡镇查痰点痰涂片检查疑似肺结核病人60例。
三、主要措施
（一）认真组织实施全球基金结核病项目和卫 项目的收尾工作，强化政府承诺和部门职责，落实工作目标责任制,足额落实结核病防治专项经费，严格执行各项免费政策。
（二）贯彻执行卫生部颁布的《结核病防治工作规范》、《结核病防治五率技术方案》和《中国结核病防治规划实施工作指南》，落实上级结核病归口管理文件，重点加强综合性医疗机构结核病人的报告和转诊，结防机构对疑似结核病人的追踪调查，以及乡镇卫生院、村卫生室对确诊肺结核病人的治疗管理和督导工作，要严格执行双向转诊制度，落实病例登记、报告制度。
（三）积极解决肺结核患者的医疗负担,合理利用新农合切实解决农村肺结核患者辅助治疗费用,争取民政部门的支持,落实困难患者的救助,提高患者治疗的依从性。县疾控中心对疑似肺结核病人实行免费痰检和免费摄 线胸片1张，对确诊为活动性肺结核病人治疗期间的痰检复查实行全部免费，并且免费摄定诊胸片和疗末胸片各1张（次），对发现的活动性肺结核病人实行全程督导化疗，并提供高质量的免费抗结核药品。
（四）进一步完善结核病防治工作督导制度，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求定期开展督导工作，实行督导责任制，县疾控中心对县级综合医院的督导检查每月一次，对乡镇、村级每两月一次，每次督导结束后应及时撰写书面督导报告，并反馈被督导单位，对督导检查中发现的问题，要及时督促整改到位。对在治在管的肺结核病人要进行督导访视，进一步加强合格村监化室建设，实行家庭督导员督导和村医生督导相结合，保证病人规范治疗，提高治疗效果，保持较高治愈率，减少耐药病人的发生。
（五）做好全球基金结核病项目包括耐多药结核病防治项目工作。按照县卫生局与市卫生局 年3月份签订的目标责任书和全球基金结核病项目整合后的工作任务，完成可疑耐多药肺结核患者的发现和推荐任务指标，至20**年9月30日完成推荐疑似耐多药病人50例。
（六）加强痰检质控，严格执行痰检操作规程，痰检报告做到及时、准确。做好乡镇查痰点的督导检查工作，乡镇查痰点要求将痰片保存完好并及时送检确认，县疾控中心对乡镇痰检点的痰检质量控制全年在两次以上。
（七）按照分级培训的原则，开展结防人员和医务人员的培训工作，提高结防人员的业务素质，加强与综合医院的合作。计划全年举办2期乡镇级结防人员和县直综合医疗机构相关人员培训班，要求各级医疗机构开展对医院内部相关医务人员的培训工作，主要培训结核病人登记、报告、转诊工作。各乡镇卫生院对所辖村医生进行结防知识培训全年在一次以上，重点培训疑似肺结核病人推荐转诊、确诊肺结核病人的督导治疗管理工作。
（八）广泛持续的开展结核病防治宣传和健康教育活动，努力提高公众的结核病知识知晓率，普及结核病防治科普知识，充分利用“3.24“世界防治结核病日宣传活动和电视台、中小学校、工青妇、司法、监管人员、送政务下乡等活动进行宣传。通过广告、张贴宣传画、发放宣传资料、办宣传栏、咨询服务和义诊、学校讲座等宣传形式，动员全社会参与结防知识的宣传，以扩大影响。此外要加强对村医生和村干部的培训，使他们向普通群众宣传结核病防治知识和防治政策，主动到结防机构就诊和治疗。
（九）加强结防资料的收集、整理分析与归档。一是做好各类基础资料的登记、书写规范，包括各种登记本、病历、督导记录、报表等；二是完善各类文件、工作计划（包括宣传、培训、督导等）、总结、疫情分析、各个项目进展报告、督导报告、会议记录等。
（十）做好免费抗结核药品的领取、使用和管理。按照免费药品的管理要求，由专人专柜保管、发放、登记，与自费药品分开，做到有发放登记、有免费药品处方、有病人签名、有台帐、药房明细帐，出入库帐，日清月结，帐物相符。
四、资金来源和管理
经费来源：病人免费药品和病人报病费、治疗管理费等由中央财政结核病项目经费及省级结核病防治专项经费下拨，结核病疫情追踪督导由全球基金等项目费用部分补充，宣传、培训费用由县财政专项经费等提供,县财政结核病防治专项经费预算9万元,人员工资等由县财政拨款。做好财务管理工作，结核病防治项目经费包括全球基金结核病项目经费建立独立帐户，做到有计划、专款专用、帐目清楚，按时统计报表，接受县财政和审计部门监督、审计、检查，达到项目规定的要求。对医务人员报病费和乡村医生的病人管理费、追踪费等要按时足额兑现，做到每半年兑现一次。
五、进度安排及考核
一、主要工作目标任务
1．全区肺结核患者报告发病率54/10万以上（按发病日期统计），报告肺结核患者登记管理率90%以上，非定点医疗机构报告患者和疑似患者的总体到位率95%以上；病原学阳性肺结核密切接触者筛查率95%以上；肺结核患者病原学阳性率达到50%以上。
2．就诊的肺结核患者、疑似患者和肺结核可疑症状者查痰率100%，首次查3个痰片率85%以上。
3．肺结核患者规范管理率90%以上；肺结核患者治疗成功率90%以上。
4．耐多药肺结核高危人群筛查率95%以上，病原学阳性患者耐多药筛查率90%以上；发现并登记耐药患者（RR/MDR/XDR-TB）估算数的80%以上；已发现登记的耐多药患者纳入治疗比例75%以上。
5．艾滋病病毒感染者的结核病检查率90%以上；流动人口肺结核患者治疗成功率80%以上；新生入学体检结核病筛查率90%以上，学校结核病患者密切接触者筛查率95%以上，卡介苗接种率95%以上。
6．定点医疗机构（市六院）应开展痰涂片、痰培养及结核病分子生物学检测；涂阴肺结核患者培养率50%以上，普通结核病免费抗结核药品使用率：强化期≥75%，继续期≥80%。
7．结核病防治核心信息知晓率80%以上。
二、主要措施
1．提高肺结核患者病原学阳性率。通过规范患者留痰程序，提高痰标本质量，推广使用新技术、新方法，不断提高患者病原学阳性率。加大患者特别是病原学阳性患者的管理力度，积极推行传染期内隔离治疗。
2．夯实结核病防治基础性工作，规范开展患者报告、追踪、登记等工作；各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要按照《结核病患者健康管理服务规范》的要求，根据定点医院（市六院）制定的治疗方案，对患者居家治疗期间进行督导管理，对患者及其家属进行健康教育，要结合实际对村卫生室管理工作进行考评。
3．全力推进耐多药肺结核防治工作，重点加强耐多药防治政策落实和病人规范治疗管理。对上级医院发现的耐多药肺结核患者要及时落实登记管理，对既往发现尚未报告登记的患者要追踪补登。
4．进一步加强学校结核病防控工作，与教育部门联防联控，加大防控工作督查力度，认真落实国家《学校结核病防控工作规范（2017版）》；积极推进新生入学体检结核病筛查工作，切实做好学校结核病疫情监测报告和风险评估，完善加强应急处置队伍建设和防控工作培训，规范实施学校结核病疫情应急调查处置工作。
5．结核病定点医院（市六院）要加强实验室能力建设，建设满足实验室检测要求的生物安全实验室，常规开展涂片、培养、分子生物学等检测项目。区疾控中心要加强对实验室的质控和技术支持工作。
6．区疾控中心要通过督导、培训、考核等方式，不断提高新型结核病防治服务体系的实施质量，逐步规范定点医院（市六院）的诊疗行为。
7．组织开展“3.24”世界防治结核病日系列宣传活动；结合健康素养行动开展经常性的针对不同目标人群的结核病健康教育活动；开展“百千万志愿者结核病防治知识传播行动”活动；对结核病定点门诊健康教育进行规范，加强对患者和密切接触者就诊各个环节的健康教育，提高工作质量和治疗依从性。
8．继续推进卡介苗规范化接种工作，做好全区卡介苗的冷链管理与接种效果的监测评价，做好卡介苗接种不良反应及差错事故的监测报告和调查处理。
9．做好2020年中央财政、省财政结核病防治项目工作，按要求完成项目的各项工作任务和指标。
【关键词】 结核 预防与控制 全球基金项目 效果，贫困地区
目前，结核病已成为全世界公认的公共卫生问题之一，贫困地区尤为突出，结核病是因病致贫、因病返贫的重要疾病之一。但是，由于贫困地区经济落后，结核病防治经费短缺，严重制约了当地结核病控制工作的顺利开展，影响了肺结核患者发现进程。通过引进外资项目，有效利用项目提供的资金和设备，带动当地政府对经控制工作的重视和财政投入，结核防治(结防)机构严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》(以下简称《指南》)[1]要求开展结核病控制工作，最终达到及早发现患者与提高治疗管理水平、治愈患者的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照《全国结核病防治十年规划(2001～2010年)》(简称《规划》)[2]和第一轮中国全球基金结核病项目实施方案[3](简称“全球基金项目方案”)中的要求上报的患者月报、季报表、治疗转归和我省卫ⅴ项目终期评估结果以及全球基金项目终期评估调查表?主要内容包括：(1)各级项目组织机构成立情况;(2)2003至2007年地方政府配套经费的投入;(3)各年度患者发现、治疗管理和患者发现指标完成情况;(4)2003至2006年患者治疗转归。
1.2 方法 (1) 按照全球基金项目实施方案要求，对项目覆盖单位部署该项目所承接的各项目任务和工作指标，如地方政府对项目的成诺与经费投入、项目领导机构的建立与多部门参与结核病控制工作、结防机构人力资源建设、结防机构设备装备与更新、健康促进、患者发现与化疗管理等。并要求各项目实施单位严格按照实施方案开展各项活动。项目实施过程中，严格按照《规划》和该项目实施方案要求进行患者月报、季报等数据上报工作。(2)在项目结束后，按照国家下发的项目评估实施方案，对项目实施单位有关人员进行培训，统一评估方法和标准，按时完成项目评估工作，并按统一格式上报评估数据，对上报的各种数据进行收集和
1.3 质量控制 省、市、县3级结防机构严格按照《规划》和“全球基金项目方案”要求对各所辖下级结防机构进行培训和现场督导，主要督导当地政府配套经费落实情况、县级上报的月报、季报和患者转归等，对终期评估数据进行现场复核，按25%比例对实施项目单位进行现场核对，数据上报错误者，嘱其限时修正后重新上报保证数据资料的真实性和可靠性。
1.4 统计学分析 应用spss 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况 项目覆盖我省52个贫困县，覆盖贫困人口约1 797万，占全省人口总数的26.04%。按照项目要求，各项目实施县均成立了项目领导小组和项目办公室，负责项目实施方案的制定和实施工作的组织协调，成立项目组织机构数已完成任务的100%。虽然在制定当地结核病防治规划和全球基金工作计划时，卫生、广电、教育、劳动和社会保障、司法等部门已列入计划并配合当地结防机构参与《规划》的实施，除外卫生行政部门长期参与，多数部门参与有阶段性，如限于每年度开展“世界结核病防治日”宣传活动时，未能真正充分发挥社会多部门广泛参与，从而形成全社会参与结核病防治的局面。自2003年项目实施以来，52个项目县地方政府均承诺了《规划》，实现了地方政府《规划》承诺100%，并将项目配套经费列入当地年度财政预算，5年间共配套经费落实880.76万元，占项目计划配套经费780万元的112.8%，已超额完成项目所要求的地方配套经费任务数，以县为单位全程监督短程化疗(dots)策略覆盖率达到了100%。
2.2 贫困地区结防机构设备装备变化 随着全球基金结核病项目的开展，项目为个贫困县提供了大量的常用设备，并对陈旧设备及时更新，优化了贫困地区结核病防治机构硬件设备，提高了工作质量。更新陈旧x光机21台，为每个贫困县结防门诊提供了电子显示屏，利用滚动字幕对就诊患者进行结核病防治知识和政策的宣传，普及和强化了患者科学防治意识。补充显微镜14台、计算机和打印机设备52套，为提高门诊痰检质量和肺结核疫情网络报告提供了设备保障。
2.3 患者发现 为了各年度结果具有更好的可比性，本文对52个贫困县自2003年1月至2007年12月各年度初诊患者就诊、涂阳、新涂阳患者登记、项目指标完成情况进行分析，初诊患者就诊率、涂阳患者登记率、新涂阳患者登记率和新涂阳患者指标完成率在项目实施始末期差异均有统计学意义(p<0.05)，见表1。
在项目实施期间，贫困地区各县均按照《规划》和全球基金结核病项目实施计划要求。2003至2006年对登记治疗的42 134名涂阳肺结核患者实行了全程督导化疗管理，督导化疗管理率达到100%，患者规则治疗率99.99 %，丢失迁出率在表1 贫困地区患者就诊、发现与登记情况注：与2003年比较，*p<0.05表2 2003至2006年新涂阳患者与2000年治疗转归情况地较例注：与2000年比较，*p<0.055%以下。
2.4 新涂阳肺结核患者治疗转归 由于2007年患者治疗1年后尚无转归结果，本次仅对2003至2006年接受治疗的新涂阳患者治疗2、6月末痰菌阴转和丢失迁出情况进行分析，项目期间新涂阳患者痰菌阴转率与项目前2000年比较，差异有统计学意义(p<0.05)，化疗6月末痰菌转阴率稍低于2月末痰菌转阴率，但差异无统计学意义(p>0.05)。患者丢失迁出率差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。
自2003年项目实施以来，借助外资项目的专项资金援助和地方政府配套经费的及时落实，极大补充了当地开展结核病健康促进工作经费的不足，5年间，我省贫困地区共开展了多种形式的结核病健康促进活动，利用电视进行宣传1 888次，广播733次，各种报刊杂志刊登专题文稿523篇，印发结防知识宣传材料或宣传招贴画203万余份，均超额完成项目计划数，全面提高了公众对结核病防治知识的认知水平。结防机构专业人员在项目实施期间，52个贫困县的299名结防机构专业人员均接受过上级培训，培训人次数达到2 971人次，人员培训覆盖率达到100%，年均接受培训达2次(2 971人次/299人/5年)，提高了专业人员业务水平，人员专业技术职称也得到提高，大专以上学历者所占比例由原来的19.56%(45/230)提高到2007年的31.1%(93/299)，中级以上职称人员所占比例也由15%(34/230)提高到24.41%(73/299)。人力资源建设的加强，有效稳定了结核病防治专业队伍，保证了结防控制工作可持续发展。
2.5 结核病监控与评价工作 结核病监控与评价是评价结核病防治工作实施情况的重要一环，因此，贫困地区在实施《规划》和项目期间，定期进行统计监测培训，对统计监测监督指导工作融入到日常督导工作中，及时发现工作中存在的问题，及时解决，各项目县统计监测资料上报及时率达到95.8%，各种报表的准确性和正确率达到96.15%(以项目实施单位计算)，保证了《规划》和项目各项目标和指标评估的可靠性和科学性。
3 讨论
由于我国是全球结核病高负担国家之一，结核病防治经费的长期缺乏，严重制约了我国结核病防治工作进程，全球基金结核病已成为我国结核病防治规划外部资金的主要来源,并对全国结核病防治规划的实施发挥了积极的推动做用[4]。自贫困地区实施全球基金第一轮结核病项目以来，随着项目经费的不断投入和地方政府配套经费逐年增加，用于结核病防治工作的经费明显增多，有效缓解了当地结核病防治经费的严重不足，对贫困地区结核病控制工作起到了极大的推动作用。
建立地方政府对结核病防治规划承诺长期有效机制，形成政府领导制定决策、鼓励多部门合作、推动全社会共同参与结核病防治的新局面，从而有效解决当地结核病防治资金短缺问题，快速推动结核病防治工作向前发展。加强县级人力资源建设，保证当地结核病防治可持续发展。由于人是结核病防治体系中不可或缺的重要因素，人员专业素质高与低直接关系着当地结核病控制工作质量，有研究表明其重要性和迫切性[4]。因此各级结防机构应不断加强人力资源建设，充实结防队伍，对新加入者及时培训，以满足结核病防治工作的需要。
在实施社会多部门工作参与结核病控制工作中，结核防治机构应在当地政府的领导和卫生行政部门的协调下，积极主动协同社会各部门真正参与到结核病防治工作中来，充分发挥各部门职能：如广电部门宣传覆盖面广而深入、教育部门通过学生联系千家万户、劳动保障部门将结核病治疗列入基本医疗保障体系、司法部门与当地结核病防治工作接轨，为羁押人员提供免费诊疗技术和现代化疗管理等，形成全社会共同防治结核病新局面，势必将提高当地结核病控制能力，提高结防控制质量，全面推进结核病控制进程。
【参考文献】
1 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南.2002，157.
2 中国疾病控制中心结核病预防控制中心.全国结核病防治规划(2001?2010年).中国结核病防治规划文件汇编，2002，230.
3 全球基金中国结核病项目办公室.全球抗艾滋病、结核病和疟疾基金第一轮中国结核病二期实施计划.2005.
1内容和资料
1.1评估内容根据湖北省统一项目评估方案，对夷陵区2002-2009年卫X项目工作进行评估，包括以下三个方面：政府承诺；专业防治机构和队伍建设；项目活动开展及指标完成情况。
1.2资料来源夷陵区疾控中心2002-2009年肺结核病人初诊登记本、痰检登记本、肺结核病人登记本、肺结核病或疑似肺结核病人追踪登记本等原始资料，夷陵区结核病防治工作月、季、年报表、相关文件和工作总结等。
2结果2.1政府承诺
2.1.1制订规划与实施计划2002年5月夷陵区人民政府下发了《宜昌市夷陵区结核病防治规划（2001-2010年）》。2003年3月区卫生局下发了《宜昌市夷陵区结核病防治规划（2001-2010年）2003-2005年实施计划》，2006年4月区卫生局下发了《宜昌市夷陵区结核病防治规划（2001-2010年）2006-2010年实施计划》。
2.1.2领导机制的建立和活动情况2002年10月，宜昌市夷陵区人民政府办公室成立了“夷陵区世界银行贷款和英国赠款结核病控制项目领导小组”，2004年9月，夷陵区人民政府成立了“夷陵区结核病防治工作领导小组”。结核病防治工作领导小组负责制订和实施结核病防治年度工作计划，定期开展督导检查；定期召开协调会议，研究和解决结核病防治工作中存在问题和困难；每年开展一次目标考核，并通报考核情况。领导小组印发了《夷陵区结核病防治工作领导小组工作规则》、《夷陵区各乡镇政府（街办）和区结核病防治工作领导小组成员单位工作职责》等规范性文件。《夷陵区结核病归口管理实施办法》和《夷陵区肺结核病人的转诊和追踪管理实施细则》规定了对肺结核病人实行归口管理，明确了全区各类综合医院在结核病防治工作中的职责及工作规范。
2.1.3配套经费落实情况区财政局从2003年起将结核病防治经费纳入预算，累计落实地方配套资金50万元人民币，完成计划配套金额的90.4%。从2004年起，每年根据年度结核病防治工作任务，制订带经费预算的工作计划，使经费明细化，任务详细化，措施具体化。
2.2机构和队伍建设
2.2.1机构和人员区疾控中心设结核病防治科，配有专业工作人员7名，其中6名均为大学本科学历，中级职称3名。夷陵医院为全区结核病定点住院医院，负责重症结核病人的医疗救治并参与涂阴肺结核的诊断工作。各乡镇卫生院、村卫生室均有指定专人负责结核病防治工作。
2.2.2设备配置区疾控中心结核病防治科，配有500MA双床双管X线机1台、自动洗片机1台、观片灯1台、双目显微镜2台、通风柜1台、培养箱1台、灭菌锅1台、紫外线消毒车3台、计算机6台等主要仪器设备。
2.3项目活动开展及指标完成情况
2.3.1患者发现任务完成情况（表1）
2.3.2二、三个月末痰菌阴转率(表2)
2.3.3治疗转归(表3)
2.3.4转诊与追踪从2005年开始对综合医疗机构网报肺结核病患者追踪工作。到2009年，综合医疗机构报告肺结核或疑似肺结核病患者702例，转诊702例，转诊率达100%；转诊到位339例，转诊到位率48.29%；剔除重卡19张，疾控中心应追踪344例，实际追踪335例，追踪率97.4%；追踪到位253例，追踪中已排除或死亡18例，有严重并发症不宜接受免费治疗者17例，追踪到位率84.33%；47例追踪未到位，总体到位率91.36%。
2.3.5人员培训项目启动后，区疾控中心每年对乡镇卫生院结核病防治医生和分管院长进行1~2次培训，各卫生院每年对辖区内的村卫生室医生进行1次培训。项目期间共举办各类结核病防治工作培训班92期，培训乡、村结核病防治医生2017人次，乡、村结防医生培训率达100%。
2.3.6督导管理项目期间接受部级督导1次，省级督4次，地市级26次，区级督导乡镇456次、督导村766次、访视病人1613人次，乡级结核病防治医生在每个病人治疗周期内家访不少于4次，区疾控中心印制了“夷陵区肺结核病人访视记录”，要求乡镇卫生院结核病防治医生每次访视病人后做好记录，并由病人或家属签字。
2.3.7健康促进项目期间区疾控中心共举行各类结核病防治知识宣传活动25次（不包括卫生院举办的活动），发放各类宣传资料68000多份。从2005年起，夷陵电视台每月播放2次结核病防治公益广告或宣传字幕。
3讨论
3.1加快了规划实施进程高发现率和高治愈率是全球结核病控制的两大战略目标[1]。项目期间发现活动性肺结核病人3680例，超额完成计划任务总数6.57%。综合医院肺结核病人的转诊率达100%，转诊和追踪总体到位率达91.36%。初治涂阳肺结核治愈率89.74%；复治涂阳肺结核治愈率80.17%；涂阴完成疗程率达95.08%，与全国其他地区报道相似[2-4]。如期实现了WHO提出的2005年DOTS覆盖率达100%、病人发现率达到70%、新发病人治愈率达到85%的阶段性目标[5]。有效控制了结核病疫情，加快了区域结核病防治规划实施进程。
3.2加强了结核病防治能力建设项目实施后建立健全了区、乡、村三级结核病防治网络，经过不断的业务培训，结核病防治专业人员在实践中探索和积累了大量宝贵经验，业务能力得到了明显提高。项目配备了结核病防治专用仪器设备，有效地改善了结核病防治工作的条件。特别是区疾控中心结核病防治科，作为全区结核病防治工作的业务技术指导部门，不断优化人员结构，人员学历、专业职称和年龄结构都较项目实施前有了较大改善。良好的医、防合作关系的建立，在肺结核病患者的发现、转诊、追踪等环节中了发挥着重要的作用，独具特色的涂阴肺结核诊断小组工作机制，提高了结防机构对涂阴肺结核的诊断水平，增强了疾控机构规避医疗风险的能力。结核病疫情信息平台的建立，有效地提高了结核病疫情监测、统计水平，第一时间掌握肺结核病疫情资料，对肺结核病人进行追踪，是提病人发现率，对肺结核病人进行归口管理的重要措施。通过项目的实施，提高了防治工作质量和服务能力，为结核病防治可持续发展奠定了基础。
[关键词] 结核病； 防治效果； 分析
[中图分类号] R521[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
同心县的结核病防治工作在《宁夏结核病防治规划(2001-2010年)》2006-2010第二个五年计划中以全面实施现代结核病控制策略(DOTS)为主导，建立以政府领导、各部门协作和全社会参与的结核病预防与控制可持续发展的有效机制，探索医防合作、疾控中心结防机构归口管理、健康教育为先导的运作模式，自2006年到2010年13个乡镇DOTS策略覆盖率达到100%，5年间共累计发现传染性肺结核病人760例，收到了良好的社会经济效益。
1 资料和方法
1.1 资料来源 同心县疾控中心结防科门诊登记13个乡镇2006-2010年治疗管理的结核病人。其他人口资料由同心县统计局提供。
1.2 分析方法 按照《中国结核病防治规划实施工作指南》进行统计学分析。
2 结果
2.1 结防科门诊接诊情况 2006-2010年结防科门诊共免费检查可疑结核患者3000例，可疑患者就诊率为1.42‰，可疑患者查痰2437例，查痰率为81.23%。痰涂片检查涂片阳性患者760例，痰涂片阳性检出率为31.18%。从肺结核病人发现工作各项指标来看，2006-2010年期间可疑患者就诊率从2006年的1.14‰提高到2010年的1.92‰，可疑患者痰涂片检查率在65%-95%之间，就诊者拍片率从2006年的65%上升到2010年的100%(表1)。
表1可疑肺结核患者2006-2010年门诊登记情况
2.2 肺结核病人发现、诊断、治疗情况 2006-2010年共登记治疗活动性肺结核患者1083例，其中新发涂阳723例，新发涂阴323例，复治涂阳37例，免费治疗1083例。活动性肺结核患者登记率为58.04/10万，新发涂阳患者登记率为38.74/10万(表2)。
表2肺结核患者2006-2010年发现登记情况
2.3 痰涂片检查阳性患者治疗2个月后痰菌转阴情况 新发涂阳肺结核病人痰菌阴率逐年提高。从2006年的2个月末痰涂片检查阴转率为93.21%，3个月末痰涂片检查阴转率为94.44%到2010年的2个月末痰涂片检查阴转率的96.45%和3个月末的痰涂片检查阴转率97.16%[1](表3)。
表3痰涂阳性患者强化期痰菌阴转情况
2.4 痰涂片检查阳性患者治疗转归情况 初复治痰涂片阳性患者治愈率随着《规划》的全面实施逐渐提高。2006-2010年间新发涂阳患者治愈率为95.16%，复治患者治愈率为78.37%，全部痰涂片阳性患者治愈率为94.34%，达到国家规划要求的治愈率为85%的标准(表4)。
表4新发涂阳、复治涂阳患者治疗转归情况
3 分析讨论 1)同心县在执行《宁夏结核病防治十年规划》第二个五年实施计划期间，13乡镇全面实施国家结核病防治DOST策略，完善各项规章制度，健全县、乡、村三级防痨网络，结核病防治工作取得了一定成效。在对比五年的结核病患者就诊和发现分析时，发现它们有很高的相关性，而提高就诊的关键是积极开展“3.24世界防治结核病日”宣传活动和加强全体医务工作者对结防工作的敏感性，特别是联合妇联开展结核病健康促进工作，扩大对村居委会、清真寺广播能取得显著效果[2]。群众对结核病防治知识知晓率有所上升，肺结核可疑患者门诊就诊率从2006年的1.14‰提高到2010年的1.92‰。2006-2010年同心县肺结核传染源发现率分别为80.64%、76.28%、67.94%、66.20%、和64.22%(以宁夏2000年结核病涂阳患病率55/10万为依据估算)。可以看出5年间结核病患病率逐年减少，5年间共登记结核病患者1083例，活动性肺结核登记率为58.73/10万，其中新发涂阳723例，新发涂阳登记率为38.94/10万。复发涂阳占新登记涂阳病人的5.11%，低于文献[3]报告的10%-20%，复发涂阳病人减少，是否与加强了新发病人的治疗管理有关，还有待于进一步调查分析。2)发现病人的目的是为了治愈病人，《规划》期间我县高度重视病人的治疗管理工作，坚持以村医督导化疗为主，不断地丰富督导方式，提高督导水平。基本上杜绝了自服药的现象，结防机构加强了结核病患者的归口管理，提高结核病患者治疗过程的痰检质量，痰涂片阳性患者2006年2月末及3月末痰检阴转率为93.21%、94.44%提高到2010年的2个月末和3个月末的96.45%和97.16%。2006-2010年间结核病治愈率为94.34%，新发涂阳病人治愈率达到95.16%，达到《宁夏结核病防治规划（2006-2010年）》提出的新发涂阳肺结核病患者的治愈率为85%的目标。保证了新涂阳病人治愈率长期保持在85%以上。3)复发涂阳与新发涂阳病人的构成比从2006-2010年涂阳病人构成比来看逐年降低。2006年复发涂阳与新发涂阳病人构成比是7.40%，2010年0.70%，随着《规划》及项目的推进，痰涂片检查阳性患者逐年减少。
参考文献
[1] 杨广泽,徐素珍,张青元.2001-2005年连云港结核病防治效果[J].中国防痨杂志,2009,31(2):115-116.
为贯彻落实《区结核病防治规划》，进一步加强全区结核病防治工作，遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康。年度在全区范围内继续实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目、全球基金结核病控制项目和中央财政公共卫生项目工作。
一、工作目标
1、年以乡（镇）卫生院为单位，DOTS覆盖率保持100％；
2、新涂阳肺结核病人发现率达到70％。
3、新涂阳肺结核病人治愈率和完成治疗率分别稳定在85%和90％。
4、年全区计划发现、治疗管理活动性肺结核病人274例，其中涂阳131例、涂阴（包括重症涂阴）143例。各乡（镇）卫生院分解指标详见附表。
二、工作措施
（一）提高病人发现率
1、实施现代肺结核病控制策略（DOTS）
对活动性肺结核病人实行免费检查治疗。对所发现的结核病人（初、复治涂阳病人，初治涂阴病人、结核性胸膜炎），按国家有关规定免费提供抗结核药品。各类结核病人以不住院治疗为主，采用国家标准化疗方案，在区疾控中心或指定的医疗机构接受规范化治疗管理。
2、肺结核病报病转诊管理
各医疗卫生单位要做好肺结核病人或可疑病人的初诊、疫情报告及转诊工作，填写转诊病人登记，以备核查，转诊率要求在95％以上。在全区对推荐和报告活动性肺结核病人的相关人员给予报病奖励。
3、开展乡（镇）卫生院查痰工作
全区设立查痰点的卫生院，必须全面开展肺结核可疑症状者的初筛工作，每个可疑者需检查3张痰涂片，区疾控中心要对痰涂片复检并定期进行痰涂片质量控制。
4、利用传染病网络直报开展病人追踪工作
区疾控中心负责定期对各综合医院上报的肺结核病人或疑似肺结核病人进行审核、追踪、确诊，提高病人发现率。镇办防保人员对已报告但还没有到结防机构就诊的可疑病人进行追踪。
5、提高流动人口肺结核病人的发现
各医疗卫生单位要认真做好流动人口肺结核病人发现工作，做好肺结核病人或可疑病人的初诊、疫情报告及转诊工作。
6、密切接触者流行病学检查
对所有涂阳肺结核病人家庭的密切接触者开展流行病学调查。区疾控中心必须以涂阳病人为线索，对密切接触者进行X线、查痰或PPD检查和必要的宣传教育，并登记所有检查结果，每例涂阳病人需检查3名密切接触者，筛查率要求在85％以上。
（三）全面落实督导管理，提高病人治愈率
1、落实医务人员直接面视下的全程督导管理
要切实落实医护人员直接面视下的全程督导管理。进一步规范各医疗卫生单位的督导活动。每次督导应有督导计划、提纲，并对每个单位的督导结果、评价、建议和意见以书面督导报告的形式按《督导员手册》进行反馈，同时要求督导人员追踪被督导单位整改意见的落实。
2、激励各级督导员积极性，确保落实督导管理补助费
对按要求完成肺结核病人督导管理的督导员，在向县级结防门诊提交记录完整的病人治疗记录卡后，由中央公共卫生项目支付督导管理补助费。
3、落实督导工作
区级每月对乡镇督导1次；乡镇卫生院对每例涂阳病人及其所在村卫生所，在治疗全疗程中随访4次，对其它村卫生所选择性进行不定期督导。每次督导都要随机抽查随访1～2个正在治疗的结核病人。
（四）其他规划管理工作
1、健康促进
区疾控中心要持续开展结核病防治知识宣传，制作发放本级健康促进相关材料，并对肺结核病防治知识知晓率开展调查。
2、培训工作
对乡、村结防医生开展现代肺结核病控制策略新技术、新方法的培训。年区级计划举办结核病的发现与转诊、实验室检测等培训班。
3、疫情监测
常规监测。利用常规登记本及季度报告等资料，每季度对《规划》活动进行常规监测与评价。
4、痰检质量控制
区级每年对镇（办）查痰点进行2次现场督导，4次盲法复检，每次需撰写督导报告并反馈，每半年及时汇总上报痰检质控报表。
5、加强规范化管理
（1）加强病例资料等档案的规范化管理。病人系统管理率达85％以上，每个病例应有完整的病案资料，比如病案记录本、X线片、痰检报告单、肝功检查、其他常规检查、随防记录（包括用药情况及毒副反应用药）、用药记录卡等。
（2）加强涂阴肺结核病人的规范诊断。痰涂片阴性的肺结核病人或可疑肺结核病人必须经过区涂阴肺结核诊断小组定诊。
（3）加强抗结核药品、X光胶片及实验室耗材等规范化管理。
三、评价考核
第一章总则
第一条为预防、控制结核病的传染与流行，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，制定本办法。
第二条各级政府卫生行政部门必须加强对结核病防治工作的领导。
第三条结核病防治机构和指定的医疗预防保健机构，负责所在地区结核病防治业务的归口管理。
第四条结核病防治工作应以农村为重点，加强对传染源的发现、治疗和化疗管理。
第五条国家实行有计划的卡介苗接种制度。
第六条对在结核病防治工作中做出显著成绩的单位和个人，应当予以奖励。
第二章机构
第七条国务院卫生行政部门设卫生部结核病控制中心与分中心；省、自治区、直辖市及所辖市（地）、县卫生行政部门设省、市（地）、县结核病防治机构，或指定医疗预防保健机构承担结核病防治机构的职责。
第八条卫生部结核病控制中心与分中心的主要职责是：
（一）协助拟定全国结核病防治规划，报经批准后组织实施；
（二）负责全国结核病的监测，以及结核病疫情的统计、分析和预测工作；
（三）负责组织全国结核病防治工作的综合评价；
（四）负责组织拟定国家结核病防治技术标准、规范。
第九条省、自治区、直辖市级结核病防治机构的主要职责是：
（一）根据全国结核病防治规划协助卫生行政部门制定具体实施办法；
（二）负责本地区结核病的监测，以及结核病疫情的统计、分析和预测工作；
（三）负责本地区结核病防治工作的技术指导；
（四）开展结核病防治技术的推广工作。
第十条其他结核病防治机构的主要职责是：
（一）负责结核病防治规划的实施；
（二）与防疫机构合作共同开展本地区卡介苗接种工作；
（三）负责本地区结核病监测，以及结核病疫情的统计、分析和预测工作；
（四）负责落实本地区结核病人的诊断、治疗和化疗管理工作；
（五）对特定人群进行预防性结核病体检；
（六）对肺结核病高发地区进行流行病学调查或普查；
（七）开展结核病防治知识的宣传工作；
（八）培训结核病防治专业人员。
第十一条结核病防治机构和指定的医疗预防保健机构，应当加强结核病防治技术的研究，提高防治工作的质量。
第十二条各级结核病防治机构和指定的医疗预防保健机构，受同级卫生行政部门领导，业务上受上一级结核病防治机构指导。
第十三条各级卫生行政部门应当加强基层结核病防治网络的组织建设，并充分利用现有的医疗预防保健网，积极参与结核病的防治。
企业的医疗防治科室和人员，在县级结核病防治机构或县级卫生行政部门指定的医疗预防保健机构指导下，负责所在地区和单位结核病病人的发现、登记、报告、化疗管理以及结核病防治知识的宣传教育工作。
第十四条结核病专科医院和其他医疗预防保健机构负责结核病人的住院治疗，并按规定进行疫情报告和开展宣传教育工作。
第三章预防接种
第十五条各级卫生行政部门负责制定本地区卡介苗接种工作规划、目标，并组织实施。
第十六条各级各类医疗预防保健机构都有义务按规定承担所在地区、单位或指定区域的卡介苗接种任务。
第十七条卡介苗接种人员必须经过专门技术培训，经县级以上结核病防治机构考核合格后方可从事接种工作。
第十八条卡介苗接种必须按计划免疫程序进行。
第十九条卡介苗接种情况应当及时填入统一发放的计划免疫接种证和预防接种卡片。
第二十条卡介苗接种发生差错事故和发生严重异常反应时，必须立即采取措施进行抢救和治疗，并如实报告当地县级卫生防疫机构，不得延误或隐瞒不报。
第二十一条卡介苗的订购计划供应由结核病防治机构和卫生防疫机构共同制订，由省级防疫机构统一订货。
负责实施卡介苗接种的机构，应将卡介苗接种率及接种质量考核情况，定期书面报告卫生行政部门，并抄送同级卫生防疫机构以及结核病防治机构，或卫生行政部门指定的医疗预防保健机构。
第四章调查与报告
第二十二条结核病防治机构和指定的医疗预防保健机构，应当按规定进行结核病疫情和传染源的调查。
第二十三条发生结核病暴发流行的地区或单位，应当积极配合当地结核病防治机构或指定的医疗预防保健机构的流行病学调查工作，结核病检查，查明传染源，并采取有效措施控制疫情蔓延。
第二十四条医疗预防保健机构和个体开业医生对确诊的肺结核病人，必须按下列规定时间，向当地结核病防治机构或指定的医疗预防保健机构报出《结核病报告卡》：
（一）监测区在24小时内报告；
（二）城市非监测区在1周内报告；
（三）农村非监测区在两周内报告。
第二十五条县（区）级结核病防治机构或承担结核病防治职责的医疗预防保健机构在接到《结核病报告卡》后应对病人进行登记和管理。
第二十六条国家统计局审批备案的结核病统计报表是国家取得结核病患、发病登记资料的重要来源，各级结核病防治机构应按规定逐级上报。
第五章治疗
第二十七条医疗预防保健机构对收治的肺结核病人，应当按《全国结核病防治工作手册》和《肺结核病诊疗规程》实施诊断、治疗和管理。不能按工作手册和诊疗规程实施诊断、治疗和管理的，必须将肺结核病人及时转至当地结核病防治机构或指定的医疗预防保健机构。
《全国结核病防治手册》和《肺结核病诊疗规程》由国务院卫生行政部门制定。
第二十八条乡村医生和个体开业医生遇有疑似结核病的就诊病人，应及时转至当地结核病防治机构或中心卫生院。
第二十九条已确诊的排菌期肺结核病人，应当按结核病防治要求，主动配合治疗单位的治疗与管理。
第六章控制传染
第三十条结核病防治机构或指定的医疗预防保健机构，对下列从业人员中患有传染性肺结核病的，应当按规定通知其单位和当地卫生监督管理机构。
（一）食品、药品、化妆品从业人员；
（二）《公共场所卫生管理条例》规定范围内的从业人员；
（三）教育、托幼单位的从业人员；
（四）国务院卫生行政部门规定的其他从业人员。
第三十一条下列人员应当按规定进行预防性结核病体检：
（一）新参加工作、参军、入学的人员；
（二）本办法第三十条规定的从业人员；
（三）接触粉尘和有害气体的厂矿企业职工；
（四）排菌期肺结核病人的家属及其密切接触者；
（五）国务院卫，全国公务员共同的天地生行政部门规定的其他人员。
第三十二条排菌期肺结核病人应当避免可能传播结核病的行为。
第三十三条结核病防治机构、医疗预防保健机构和结核病病人，必须按照卫生防疫机构规定的卫生要求对结核菌污染的污水、带有结核病菌的排泄物和痰液进行消毒或卫生处理。
第三十四条对从事结核病预防、医疗、科研、教学的人员，以及在生产工作中经常接触结核菌的其他人员，有关单位应根据国家规定，采取有效的防护措施和医疗预防保健措施。
第七章附则
第三十五条对违反本办法的单位和个人，由卫生行政部门根据情节，按照《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法的有关规定处理。
第三十六条本办法专门用语定义如下：
结核病：由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。
肺结核病：由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾病。
传染性肺结核病：指痰结核菌检查阳性的肺结核病。
菌阴活动性肺结核病：指痰结核菌检查阴性，X线检查有活动性、或有结核性胸膜炎。
排菌期肺结核病：痰结核菌检查阳性期间的肺结核病。
结核病防治机构：指卫生部结核病控制中心及其分中心，各级结核病防治所和结核病防治科（防痨科）等结核病专业的防治机构。
化疗管理：主要包括全程督导和全程管理，全程督导化疗指治疗全过程中每次用药均在医务人员直接观察下进行；全程管理化疗指治疗全过程中通过定期门诊取药，家庭访视，尿液监测，家庭督导及误期追回的管理方法。
第三十七条各省、自治区、直辖市卫生行政部门根据本办法制定实施细则。
结核病控制工作是一项由政府承诺、规划、依法管理的工作。是一项长期而且十分艰巨的任 务。特别是近年来我国部分地区结核病疫情明显回升,使我国结核病控制工作的形势更加严 峻。造成我国部分地区结核病疫情回升的原因,从客观上说有流动人口骤增、结核病与爱滋 病毒双重感染等原因,从主观上讲主要是由于没有一套完整的、科学的健康教育体系和长期 行之有效的健康教育计划,使我们部分地方政府对结核病疫情的严重性和结核病控制工作的 紧迫性、重要性认识不够,使广大公民对国家有关结核病的政策和结核病的防治知识了解不 够。
20世纪90年代以来,全球结核病疫情急剧回升,国际社会及各国政府对结核病控制工作 更加重视,并加大了结核病控制工作的人力、物力的投入。但结核病控制工作是一项长期的 、系统的、全社会参与的战略任务。我国是发展中国家,人口众多,经济水平有限,结核病 疫情较为严重,而通过健康教育有利于充分利用有限的资源来发现和治愈大量结核病人。因 此,针对结核病控制工作的紧迫性、重要性,制定和开展全民健康教育工作显得更加重要。
1 结核病防治知识的正确认识对结核病控制的影响
1.1 政府官员的认识对结核病控制的影响
由于我们地方政府对结核病 疫情的严重 性和结核病控制工作的重要性认识不够。因此,不能自觉地落实政府的承诺,对结核病防治 经费的投入严重不足,忽视了结核病防治机构能力的建设;同时未能把有效控制结核病流行 纳入经济社会发展规划之中,相关部门责任不明,参与不够,部门与部门之间及部门内部之 间不能有效沟通与协调,不能全面、准确、有效地推行与落实现代结核病控制策略。
1.2 医务人员的认识对结核病控制的影响 由于我们部 分医务人员对现代结核病控 制策略认识不够,加之市场经济的影响,医疗机构为了自身的经济效益,对发现的肺结核病 人不予转诊,而是截留、截治。尤其是乡、村两级医生,若不知晓结核病的发现和治疗的基 本知识和了解国家对结核病相关政策,就不能早期发现结核病;或是即是发现了结核病也不 能及时转诊到结核病防治机构检查、诊断治疗,而是截留、截治,多数是在治疗一段时间后 再转诊,使DOTS方案不能得到有效的落实。不规范的治疗和管理,致使耐药结核病不断产生 ,加大了结核病控制的难度。
1.3 民众的认识对结核病控制的影响 由于我们多数 民众对结核病的防治知识及国家对结核病相关政策知之甚微,缺乏相应的正确的预防和治疗 知识。一旦周围或家中亲属发生结核病,便不知如何预防;或家中亲属或自身发生结核病, 更不知道及时到结核病防治机构检查、诊断治疗,而是首先到综合医疗机构诊治,而农村病 人多数是首先到乡、村两级医疗机构就治。其结果:一是多数病人失去了享受国家免费治疗 的机会,二是涂阳病人发现率降低,三是用药多不规律,同时对病人也无法进行有效管理。 而结核病人一般经过一、二个月的化学治疗,通常症状均可消失,自觉良好。若不对病人进 行健康教育,病人很可能停药,一旦停药结核病就会很快复发,而且复发后容易造成难治、 耐药性结核病,甚至成为慢性传染源,对社会造成极大危害。
2 应对结核病的健康教育策略
2.1 政府 国家有关部门应建立起一套完善的科学健康教育体系和制定 长期的行 之有效的健康教育计划。同时,为开展结核病的健康教育工作,提供政策、法律、法规、资 金、技术等方面的帮助。各级政府应建立起专门的领导组织机构,协调各有关部门的工作, 负责指导区域内健康教育工作。
2.2 卫生人员的教育与培训 卫生工作人员是结核病控 制工作的主要承担者。对各 级卫生工作人员进行全面的教育和培训,使各级卫生工作人员能够胜任对结核病控制工作的 需要和对公众的健康教育指导培训工作。尤其是对乡、村两级医生的教育和培训更为重要, 即乡、村两级医生受到好的教育,才能干好结核病的控制工作,才能随时随地向周围群众进 行健康教育。因为,他们既是结核病的早期发现者,又是最基层的健康教育传播者和结核病 最基层的管理者。
2.3 公众的健康教育 只有使95%健康人群和结核病人 对有关结核病知识有一定了 解,才能早期发现病人以及使病人规律用药和完成规定疗程,从而达到治愈和控制结核病的 目的。对公众的健康教育除了卫生工作人员在日常工作、生活当中向健康人群和结核病人进 行健康教育外,当地政府健康教育机构,应指导、协调有关部门,制定行之有效的健康教育 计划,充分动员社会各方面力量,经常性的积极参与结核病控制知识宣传教育活动,并经常 性在媒体和大型群众活动中开展结核病控制知识宣传教育,增进公众对结核病的了解。特别 是要做好农民以及那些文化较低、家境贫困的城镇居民的健康教育。
一、科学管理，顺利通过计量认证复评审工作
为保证本单位出具检测数据的科学性、准确性及公正性，减少和避免质量事故的发生，根据省质量技术监督局《关于实施计量认证/审查认可（验收）评审准则》的通知，我们积极进行换证的各项准备工作，努力克服资金短缺、设备陈旧、人员少等种种困难，制订质量方针和质量目标，并为实现这一目标，制订了严密的控制措施，形成了五个方面的质量体系文件以及各种有关质量的规章制度，通过管理评审和内审表明，该质量体系的建立和有效运行能够对所有影响实验室质量的活动进行有效和连续的控制，于二月下旬申请省质量技术监督局对我区的计量认证进行复评审，通过艰苦卓越的不懈努力，于四月下旬顺利通过省计量认证复评审工作，确保卫生检测质量。
二、传染性非典型肺炎和人禽流感防制工作成效显著
为积极应对可能出现的非典疫情，我区制定下发了《20xx~20xx年度全区卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案》和《贾汪区传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》，有效加强疫情报告的法制化管理。根据上级要求，我区于去年11月份和今年4月份两次启动了非典应急防控体系，加强人员业务知识培训，做好各项“防非”物资储备工作，坚持24小时疫情值班和应急处理小组值班制度，实行非典疫情日报告和零报告制度，开展了非典疫情、不明原因肺炎病例及因病死亡病例网络直报工作。为了能够及时快速处理疫情，提高疫情处理质量，我们于5月4号假日期间组织了非典疫情处理模拟演练，并且顺利通过市卫生局组织的模拟演练，得到“反应快速，技术过硬”的高度评价。通过演练，有效地提高应对突发公共卫生事件的处理能力。
今年年初，全国发生了数起高致病性禽流感疫情，为预防人禽流感疫情的发生，确保人民群众的身体健康，我中心多次组织人员进行人禽流感知识的培训，并负责对全区各单位成立的应急处理大队进行业务技术培训，储备充足的消毒药械和防护用品，有效的预防了全区人禽流感疫情的发生。
三、依法加强了传染病管理的各项措施，有效控制了重点传染病
在抓好非典防治工作的同时，努力抓好以霍乱为主的肠道传染病及其它重点传染病的防制，全区目前无霍乱疫情和暴发疫情发生。
1、疫情报告管理：为加强突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作，根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》（卫生部37号令）要求，我区依法健全了疫情管理组织，制定了疫情报告制度，加强了疫情报告人员的业务培训，共组织乡级人员培训2期约160余人，并组织了两次模拟疫情报告测试，全区21家医疗机构于三月初如期实现了各种传染病疫情、不明原因肺炎病例、因病死亡病例和各类突发公共卫生事件的网络直报工作，我中心还安排专人负责网络直报的卡片审核工作，确保疫情报出后2小时内及时审核，截止6月中旬，全区共报告乙类传染病9种548例，与去年同期相比上升96.57%，其中病毒性肝炎171例，淋病32例，梅毒5例，麻诊2例，菌痢28例、肺结核103例，与去年同比上升的传染病有病肝、菌痢、淋病、肺结核上升幅度分别为64.02%、154.55%、220.00%、145.24%。
为发现和掌握急性的传染病人就诊后未依法报告的数量，病种和其它信息，第一季度对区人民医院和3家乡镇卫生院进行传染病漏报调查，共查出乙类传染病100例，报告97例，报告率为97%。
2、传染病监测和预防控制
对某些重点防制的病种进行定期、定点的监督，研究掌握该病的发生发展规律，为开展防治工作提供科学依据，全区目前共登记腹泻病人414例，霍乱病原检索52例，检索率为12.6%，占总人口的0.1‰。霍乱外环境水检索12份，海产品及凉拌菜检索5份，均未检索到霍乱弧菌。通过每旬对区属三家医院（人民医院、大吴、青山泉）AFP、麻诊、新生儿破伤风进行主动监测，全区共报告AFP1例，麻诊2例，均已上报并进行了流调采样工作。
为做好今年霍乱防治工作，切实落实各项霍乱防制措施，我区印发了《贾汪区腹泻病防制工作预案》，各医疗机构做好了肠道门诊开诊前各项准备工作，包括房屋嗽薄⑸璞浮⒁┬档龋并?月1日准时开设肠道门诊，我中心及各医疗机构均成立了霍乱病防治领导小组、技术指导小组和疫情处理小组。各医疗机构在参加市疾控中心举办的肠道门诊培训班的基础上开展了全员培训工作，参培率95%以上。
四、加强计划免疫规范化门诊建设，做好预防接种
为进一步提高我区计划免疫工作质量，对照市局制定的计划免疫规范化接种门诊分级验收标准，积极准备，加强软、硬件建设，各接种点配备专题宣传画板，全区统一配备了微机，并完成了计划免疫软件系统的安装、培训及儿童接种信息的录入工作。目前全区已正常使用IC卡。为推进我区规范化门诊验收工作，选择了耿集镇作为计免甲等规范化门诊建设的示范点，召开全区计免甲等规范化门诊建设现场会，为各地门诊的建设提供了样板。我区自查的基础上，上报市局五家接种门诊作为首批甲等规范化门诊的复验单位，有四家通过市局验收。
为提高群众对计免知识的了解，我区于4月25日计免宣传周期间，利用版报、标语、宣传单等各种形式进行宣传，共发放宣传单千余份，解决群众咨询约3000余人。为提高全区计免人员业务素质，我中心于三月份组织全区计免人员约60余人进行专题培训工作，并对考试合格人员发放培训合格证。
我区继续加强接种率月报制度，各接种门诊均能做到“五及时、四相符、三一致”，提高门诊接种率，上半年各疫苗接种率均超过98%。
五、结核病、性病、艾滋病防制工作取得明显进展
我区自去年10月开始实行结核病归口管理工作，今年截至5月底共登记结核病人108人，其中菌阳22例，菌阴81例，结核性胸膜炎5例，新发登记率为2/万，新发菌阳登记率为0.4/万，其中治疗管理38例，菌阳16例，菌阳病人检出率为42%。为加大结核病人发现力度，在“3.24”“世界防治结核病日”，全区围绕“控制结核病，让每一次呼吸更健康”为宣传主题，利用广播、报刊、标语、板报等多种形式开展了大张旗鼓的宣传活动，共发放宣传单5000余份，使群众了解到国家关于结核病治疗的各项优惠政策，促进了结核病归口管理工作的有效开展。为控制学校结核病的发生和流行，有效发现青少年中的结核病人，在去年开展大中专院校、中学生PPD检测工作的基础上，我中心继续组织专业人员对部分学生进行PPD检测，上半年共接种3450人，强阳性112人，阳性率为3.2%，未发现一例肺结核病人。对于强阳性学生均进行了免费胸透、肝功能检查及预防服药，并定期随访复查。
我区今年无艾滋病新发病例及感染者，对既往报告的病例均已进行流调和管理，并按有关程序进行了告知，目前全区的两例HIV感染者均死亡。
六、开展寄地防常规工作，加大消毒与媒介控制力度
对“三热”病人进行血检是发现疟疾病人的一个最直接手段，自5月份以来，全区共开展“三热”病人血检669人，血检率为0.14%，上半年无疟疾疫情。消除碘缺乏病是地方病防制的一个重点，我中心每月都对居民用户食用盐碘含量进行监测。目前共对九个乡镇36个村居民进行监测，共采样288份，合格碘盐286份，合格率为99.65%。
为掌握本区四害密度，为预防控制传染病的发生流行提供根据，依照工作计划，我中心每月开展鼠密度调查。上半年共布夹1320介，有效夹1298个，鼠密度为0，4-6月每旬开展蚊、蝇密度监测，并及时上报报表。
为杜绝交叉感染，保证就医者安全就医，四月下旬，我中心组织开展了对48家社会办医疗机构和个体诊所进行了消毒质量检测活动，对使用中的消毒剂、空气、物体表面、人员手及器械等进行了消毒效果监测，同时对使用一次性医疗器械索证登记、毁型、消毒进行了专项监督检查活动。共采样172份，合格140份，合格率为81.40%。
七、上半年工作开展情况分析
1、存在问题：我区的防病工作虽然取得了一定成绩，但仍存在诸如：个别医疗单位腹泻病门诊建设标准不高，腹泻门诊流于形式，腹泻病人登记率、检索率偏低，距上级要求的检索率达到登记率的10%、总人总的1‰的目标有一定差距；结核病人转诊率不高，个别单位受经济利益驱动，截留结核病人、痰检率低，痰检质量不高，治疗方案不正规；院内感染管理工作相对薄弱，消毒质量监测工作有待加强，个别医疗单位传染病诊断不规范，误诊误报率偏高，疫点流调处理质量不高等问题。
2、下步工作打算：针对上半年工作开展存在问题，在下半年工作中，我中心将在开展常规工作的同时，加强以下几方面工作：继续加强计划免疫规范化门诊建设，争取年底全区余下的8家接种门诊能够如期通过市局的甲等规范化门诊验收。计划选择一个接种点，完善资料管理，规范接种操作，作为全区计免软件建设的一个示范点，召开现场交流会，为各接种门诊软件建设提供样板;下半年，我中心将争取各级领导的重视与支持，加大结核病的转诊督导力度，加强肺结核病法制化管理轨道建设，定期督导，提高菌阳病人登记率提高转诊率，以期能够完成今年175个菌阳任务数;依法加强对一级医疗机构的院内感染监测工作，针对部分一级医疗机构消毒质量监测收费难的问题，我中心将积极寻求局领导的支持，依法对医疗机构进行院内感染监测，切实杜绝院内交叉感染。
1 精神科护士规范化培训的要求
1.1 专业特点对规范化培训的要求：由于精神疾病的特点，要求护理人员要有全心全意为人民服务的精神，尊重病人、关心病人、与病人建立良好的治疗关系以及具有一定的精神科专业知识，精通有关业务技术，具有良好的心理素质和处理突发事件的能力及沟通能力.
1.2 要求精神科护士具备精神疾病相关知识：除掌握内外科护理学、护理学基础理论知识外，还要求精神科护士掌握精神医学和精神科护理学、心理学、社会学等基础知识，具备丰富的专业知识，才能掌握精神病人的特点与病人进行有效沟通，了解病人的心理状况，对病人进行健康教育、心理护理、建立新的行为模式、改善其社会适应能力。
1.3 具备处理突发事件的能力：精神病人常常因受症状的影响，往往出现一些不恰当的行为。病人有自杀、自伤、伤人或暴力等侵犯行为，甚至在大庭广众面前做出失态、幼稚的行为，任意大小便，或出现突发性攻击行为等。遇到此类事件时，要求护理人员了解病人行为的真正意义，是病态的表现，是属于疾病的一部分，而不应以社会规范中道德标准来衡量病人的一切表现，避免造成病人过分依赖或退缩。当病人行为失控时，护理人员应以冷静、沉着的态度处理，为病员提供必要的保护或适当的限制措施。但必须向病人说明执行制约的目的原因，同时，态度要真诚、坚定，使病人能够感受到护士确实是在帮助他，而不是报复或者惩罚。
2 培训内容
2.1 医德医风教育：从优质服务入手，将医德医风教育贯穿于为病人服务的整个过程中，入院接待、临床护理、健康教育、出院指导各个环节都制定标准化服务程序和具体要求，并要求护士熟记在心。由于精神科护理工作的独特性，要求护士从基础护理做起，诚心对待病人及家属。
2.2 岗位职责教育：对护士岗位职责进行每日工作职责及阶段工作职责教育。每日职责按工作时间分段为：晨间护理、治疗巡视、午间护理、健康教育、晚间护理等，阶段工作职责教育分段为:每月以科室为单位，根据病种特点制定特色职责教育。
2.3 专科知识和护理技术操作：精神科护理学和三级理论以及各项护理技术操作规程，每月都有计划要求，护士在规定时间内必须完成学习内容，护理部、科室实行逐级考核，理论成绩达到80分，操作考核须达到85分。
2.4 整体护理知识：包括护理程序、健康教育等内容。目的是让护士掌握整体护理的工作方法，树立以人为本的整体护理理念，能熟练地对精神病人进行健康教育。
2.5 医疗法律法规及各科规章制度：包括《医疗事故处理条例》、《护士执业管理办法》、《护理文书书写规范》、《精神科护理制度》、《三查七对制度》、《交接班制度》、《危重病人抢救及管理制度》等。要求护士熟练掌握各条款，提高法律意识，建立依法施护的观念，严格遵章守法，在工作环境中避免医疗纠纷、护理差错的发生。
3 培训与考核方法
3.1 专人负责制：科室选派1名工作能力强，认真负责，专业知识全面的高年资护士专门负责护士的培训考核，协同护士长做好护士的知识评估，做好培训计划，按计划内容进行授课、检查、考核，将护士考核情况汇总存档并反馈，做出效果评价与分析，并报护士长。
3.2 制定计划：对所有护士实行月考核，年度综合考评，每年制定培训月计划，以及学分制。
3.3 落实计划：实行以自学为主，科室安排授课为辅。授课内容严格按计划实施，保证学员学习时间，并做好学分记录管理制。带教老师、护士长定期抽查学习情况。
3.4 考核方法：实行分层考核。护士长负责本科护士考核，护理部不定时抽查考核。考核结果实行奖惩责任连带与科室挂钩。
3.4.1 护士长考核：考核护士在临床中运用情况、岗位工作质量、本人意见反馈等。采用晨会提问、病例分析、健康教育、各班工作质量、病人意见反馈、护理文书书写、意外事件防范能力等方式进行考核。考核结果实行百分制记分，记录存入个人档案，上报护理部。作为护士续聘、转正、奖惩的参考依据。
3.4.2 护理部考核：护士在1年内，每月由护理部考核1次，不定时考核。以业务知识、工作能力、责任心、医护患满意度考核为主。采用座谈、项目抽考等形式进行。将考核结果与科室进行综合评定。作为护士续聘、转正、奖惩的重要依据。
4 效果评价
总结、评价和分析全市年度防病工作目标完成情况，为切实加强我市疾病预防控制工作。根据市卫生局年初下发的关于印发<年市疾病预防控制工作要点及考核细则>通知》卫发〔〕16号）文件要求，市卫生局组织考核组自年12月611日对全市各医疗单位进行全年度防病工作检查，现将检查考核情况通报如下：
一、检查内容
急性传染病防治、计划免疫、慢性非传染性疾病控制、消毒杀虫、麻风病防治、性病azb防制、结核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共场所卫生、学校卫生、饮用水卫生、职业放射卫生等工作要点的内容。
二、考核结果
根据市卫生局的工作要求，通过查现场、看资料、结合平时工作，对年全市各医疗单位的卫生防病工作进行考核评价，总的认为各单位高度重视卫生防病工作，对传染病等突发公共卫生事件应急处理及时有效，各项工作均得到有效开展，取得了较大的进步，各项考核评分如下：
评分综合得分第一卫生院、第二卫生院、卫生院与卫生院；各单项得分第一分别是:传染病防治卫生院、计划免疫卫生院、慢病防治区医院、防治卫生院、寄地防卫生院、卫生卫生院、健教医院、结核病防治医院、血吸虫病防治卫生院。
三、检查情况
（一）急性传染病管理
1.传染病疫情网络直报系统运转良好。大部分医院能按规定做好内（儿）科门诊日志、门诊传染病登记本、进出院病人登记本、化验室阳性病人登记本及放射科肺结核病人专用登记本的登记工作，今年各医院上述登记本上登记11种法定传染病781例，经与疫情报告网核对，漏报4例，漏报率为0.51%、报告及时率为98.46%，传染病报告卡填写完整率为96.41%；传报卡与网络信息一致率为96.01%，各单位传染病报告调查情况见附表1。
2.肠道门诊及时开设与运行。各单位都能在4—10月份开设肠道门诊,肠道传染病防治组织、肠道门诊工作制度和消毒隔离制度都张贴上墙，相关人员“02”病防治知识培训台帐资料较为齐全，并能及时整理归档，消杀与抢救药品按要求配备到位。4-10月份各医疗单位肠道门诊共登记腹泻病人1726例，采样送市疾控中心检测803例，检索率为46.52%，占年终总人口数的1.03‰,无霍乱弧菌阳性标本检出。采样送检率和全全人群检索率均超过上级考核指标要求。
3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共报告各类急性肝炎病人127例，其中血清已分型111例，未分型16例，分型率为87.4%，高于上级下达的85%指标要求，市人民医院、中医院、三院、五院、天目湖镇卫生院及上沛卫生院等6家单位按要求采集了52份血清样本送常州市疾控中心检测，采样送检率40.94%。
4.传染病流调及疫点处理及时率有明显提高。今年全市应流调及疫点处理的相关传染病389例，截止到11月底，共收到流调表327张，上报率84.06%，及时上报255张，及时率65.56%。
5.学生等重点人群的传染病防控工作有进展，对辖区内流动人口集中的工地、厂矿企业等场所进行重点摸排，加强了农民工的传染病防控工作。
（二）计划免疫
1.进一步贯彻落实国家扩大儿童免疫规划政策，各预防接种单位按照《江苏省儿童免疫规划疫苗免疫程序》开展计免工作，11月份完成全市儿童预防接种信息管理系统升级，认真做好4。25预防接种宣传日的计划免疫知识宣传，预防接种门诊程序合法、场所基本各个领域规范要求，能认真落实预防接种前知情同意书，认真进行健康询问和要求接种后30分的留观。配备预防接种用抢救药品，并建立一次性注射器毁形台帐。
2.计划免疫继续保持高水平接种率。各接种单位预防接种信息系统2008年出生儿童5329人，五苗全程接种率为97.63%，其中乙肝疫苗首针及时率为95.82%、全程接种率为98.01%；卡介苗接种率为99.6%；糖丸接种率为98.25%；麻疹疫苗接种率为98.22%；无细胞百白破疫苗实种5233人，接种率为98.20%。基础乙脑疫苗接种率为93.69%；流脑疫苗接种率为94.61%。
2007年出生儿童5099人，其中甲肝疫苗接种率为95.04%；麻风腮三联疫苗接种率为96.21%；无细胞百白破疫苗接种率为96.14%；乙脑疫苗接种率为86.27%；2006年出生儿童4788人，A+C流脑加强接种率为87.39%。各单苗接种率一直保持较高水平，超过省免疫规划接种率要求，“两脑”的全程接种率尚未达到90%的指标要求。
3.冷链与生物制品管理落实。各预防接种单位目前有正常运转的专用计免冰箱57台，有每日测温两次的记录，均有维修记录及冷链设备登记表。核对冰箱内疫苗及进销存台帐登记数基本一致，未查见无失效疫苗。
4.预防接种副反应管理。大部份单位能及时上报预防接种副反应，截止11月底，全市一、二类疫苗接种达192701针次，副反应报告132例、报告率0.68‰,达到≥0.5‰的要求。
5.切实加强流动儿童管理。各单位均建立流动儿童计免专用帐册，并按要求每季度开展一次辖区内流动儿童摸底调查，我市0-7周岁流动儿童建卡率为98.37%，一类疫苗基础接种率均达到90%。
6.及时落实了预防接种证查验工作。我市应开展查验的学校数为141家，实际开展数为141家，全市在托在校学生总数为79242人，开展查验者79242人，查验率为100%，其中无证人数为2640，补证人数为2582，补证率为97.80%；应补种各类疫苗人数为6351，实补种6092人，补种合格率为95.92%。
7.及时开展了乙肝查漏补种工作：年继续完成乙肝查漏补种项目工作：4月份完成1994~1995年出生儿童第三轮补种工作,应种1545人,实种1504人,接种率为97.35%；10~11月份完成1996~1999年出生儿童摸底与补种工作,全市共摸底目标儿童28012名,其中第一轮需补种2905人,补种2818人,接种率为97.00%,第二轮应种2337人,实种2310人,接种率为98.84%。
从各接种单位抽查产房乙肝二联单575张，显示乙肝首针及时率为99.30%，项目填写完整率为80.17%。
（三）azb防治
azb防治工作得到重视。能根据年度目标工作任务及工作计划，利用多种形式开展宣传工作：年各单位均能利用院内和中心村卫生室宣传栏宣传性病azb防治知识；组织对院内就诊者开展azb防治知识专题讲座；开展针对农民工宣传活动；在中小学校对学生进行健康教育；开展对乡村医生和院内医务人员业务培训。全市累计发放azb防治宣传材料33500份，其中宣传材料入户28500份，入户率达10.9%；发放农民工宣传材料5000份。
全市14个azb初筛实验室均开展HIV抗体检测工作，并按要求及时上报检测数据。年全市各初筛实验室共检测术前、婚前、产前、无偿献血、性病门诊、羁押人员和专题调查等各类人群36847人，初筛阳性8人。溧城、开发区医院azb初筛实验室已通过初审。
（四）结核病防治
结核病控制项目工作得到进一步落实。继续抓好院内肺结核病人的归口管理，绝大部分单位的结核病防治相关工作制度和流程已上墙，发现肺结核病人能及时进行转诊和网络直报，并认真做好项目病人的督导管理工作，未到市疾控中心就诊的病人能够及时追踪。各单位能够结合3.24结防宣传日认真做好辖区内的结核病防治宣传工作并对院内医务人员及村医进行结核病防治培训工作，大部分单位能使用结核病健康教育资源库中的宣传培训材料至中小学进行宣传培训。
全市各医疗卫生单位共就诊肺结核及疑似肺结核病人489例，均能按要求进行转诊和网络报告转诊到位率88%。本地报告外地25例，外地报告本地67例，各单位应追踪疑似肺结核病人73例.均能及时追踪和追踪率100%；追踪到位73例，追踪总体到位率99.6%；全市共完成痰涂片检查3295人次，完成新发涂阳病人任务261例，完成全年新发涂阳任务数的101.2%；2009年7月至年6月已完成疗程355例肺结核病人，系统管理率大于95%，涂阳病人治愈率大于85%，2009年登记活动性肺结核病人391例，系统管理377例，系统管理率96.4%；登记涂阳肺结核病人274例，治愈247例，病人治愈率90.1%,全面完成结核病控制项目”五率”指标。
（五）慢性非传染性疾病控制
1.慢性病人建档及老年人群建档有新进展。各单位高度重视慢性病的防治工作，充分利用农民健康体检、门诊服务等逐步建立动态的健康档案，对高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病人开展咨询服务和用药指导，建立健康档案，并开展了有针对性的健康干预，其中年全市60周岁以上老人规范建档数8916人，随访70653人次;高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病人全年累计建档284人，随访15955人次,规范管理3620人,规范管理率68.5%,尚未达到80%的指标要求。
2.首诊测量血压工作有所提高。按照常州市卫生局《关于在35周岁以上人群开展首诊测量血压的通知》文件要求，各单位均实行了35周岁以上人群首诊测量血压制度，建立了相关的台帐资料，截止11月全市门诊病人首诊测血压47289人次，测血压率79.69%（47289/59338），尚未达到95%的指标要求。
3.基础信息的收集有进步。各单位均建立较完善的死亡和肿瘤上报制度，及时统计数据，1月-11月全市共累计上报死亡3240人，肿瘤631人。上黄、平桥、周城达到死亡病例报告较好，年报告率不超过0.6%的要求。市八院、口腔病防治医院年报告率均<0.3%，全市死亡病例报告率仅较低。
4.慢病干预重点项目开端良好。各单位均未能按要求建立慢病防治试点村，开展试点干预活动（试点内建立了健康档案、出生死亡报告、健康体检、病人管理和相关干预）。
（六）血寄地防工作
1.血防工作成果巩固。各流行单位能切实按照《市年血吸虫病防治工作计划》要求开展血防查螺、查病任务。全市共调查流行单位13个，流行村（工区）46个，完成查螺工日3827个，调查面积313.885万m2。各流行单位合计血防监测查病4519人次，未查出阳性病人。
2.寄地防工作稳步展开。各单位能按照工作计划和要求，要求认真开展寄生虫病防治、地方病防治工作任务。各疟疾镜检站切实开展疟疾血检6804人次，检出阳性9人次；积极与教育部门联系，认真开展中小学生驱虫工作，全年全市共驱虫22600人次。
（七）健教工作
健教工作开展有效探索，各方面都有了较大进步，特别是健教网络的进一步健全，院内画廊的建设与维护，健教设备的配备与完善，健教人员工作责任心与积极性及院外健教工作有效地开展等方面都较往年有了较好改观。戴埠、上黄组建卫I项目两个试点村的村级女性宣教员有效的开展防病知识的宣传教育工作。各单位利用计免宣传日全国高血压日、世界糖尿病日等各种宣传日（周），以多种形式开展了慢性病综合防治全人群和目标人群健康教育活动。
（八）公共卫生工作
各单位能重视食品卫生、学校卫生、职业病防治、放射卫生等公共卫生工作,建立健全了基础台帐，积极配合疾控中心开展从业人员体检工作，利用多种形式开展合理膳食宣传、农民健康工程工作，保质保量完成社区人群食源性疾病主动监测工作。切实加强学校食品卫生、常见病防治的检查指导，落实群体性食物中毒的防治工作。建立了工矿企业职业卫生档案及辖区有毒有害企业存在的职业危害情况，开展了相应的卫生知识宣传。
四、存在问题
(一)全市医疗单位门诊日志、进出院病人登记台帐，项目设置达不到传染病管理的规范要求，填写不完整，传染病病人就诊登记的信息不全。检验异常结果不能按照要求反馈。1.传染病报告存在医生传染病报告意识不强、职能科室的督查不到位，科室之间协调联系不够，仍有传染病漏报、迟报；报告卡填写不完整准确,报卡内容与网络信息不一致。大多数单位未能按要求采集急性肝炎病人血清进行送检；2.个别单位传染病疫情网报人员不能及时上网浏览辖区内传染病疫情，辖区内的传染病例未及时进行个案调查及疫点处理，信息反馈不及时。
(二)肠道门诊在日常工作中都不能保持正常运行，门诊室关门现象普遍存在，少数单位存在肠道病人不归口治疗现象，肠道门诊病人登记数及大便送检率偏低，存在有疫情出现难以及时发现和处理的隐患。
(三)预防接种部份单位无单独设置的留观室，未建立接种后留观登记本。个别卫生院急救箱内备用注射器过期、抽查7月份疫苗进出库消耗数及常规免疫报表接种数不一致。少数单位二类疫苗收费仍不规范。
(四)乙肝查漏补种、预防接种证查验台帐资料整理不规范：部份单位乙肝疫苗补种情况与报表数据不一致，预防接种证查验后续工作不完善，补种信息不及时登记。预防接种信息系统内流脑疫苗、乙脑疫苗加强接种率偏低，白破疫苗接种率偏低。
(五)肺结核病部分单位转诊单红联上交不及时或由病人转交至市疾控中心结防门诊；村卫生室没有向乡镇卫生院转诊可疑肺结核症状者，部分单位肺结核病人报告和转诊登记本中登记病人未登记在筛查登记本上。
痰检登记本登记不规范，初诊病人大多只有两份甚至一份痰标本；少数结防医生信息报告不及时，影响市疾控中心结防门诊掌握管理病人的服药和预后情况。对未做药敏试验病人未能优先使用国家免费一线抗结核药。
(六)慢病工作
1.慢性病综合防治参差不齐。全市仅几家单位对院内发现的高血压、糖尿病病人建立高血压、糖尿病档案〔高血压、糖尿病患者管理卡（首页）〕，并能按规范开展病人的随访工作，其余各单位未开展院内高血压等慢性病人的建档和随访工作。
2.死亡病例报告数不足。死亡病例数与本地区的人口数的比例远远低于0.6%，少数单位的死亡报告率仅为0.2%左右，忽略了街道和镇区的数据，大部分单位未能计划开展死亡漏报调查；不明原因诊断占所有死亡病例诊断的比值太大。继发病例作为根本死因。
3.慢病月报和公卫双月报情况。报表上报不规范，大部分单位没有报表的纸质存档，及时性差；有些报表项目的概念不明确，理解错误。慢病月报存在建档数大于高血压、糖尿病等慢病病人数。居民建档数、60岁以上老年人建档数以及慢病病人随访数存在严重的虚报，有数据却拿不出档案和随访卡；慢病月报和公卫双月报上有个别项目数据不一致，有的数据确实相差甚远。
(七)血寄地防工作
部分单位存在血防查螺资料不完整或资料质量差；查病资料上报不规范的问题。少数单位疟疾血检质量存在问题，报表不及时，驱虫工作多数单位存在数量不足的问题，部分单位未完成重点人群尿碘采集任务。
(八)健教工作
台帐资料不齐全，整理归档不规范，未能及时装订。所开展的工作缺图片等原始佐证资料;部分单位未能结合自身工作，适时开展院外社会健教活动；健教培训与讲座只仅仅局限于院内医务人员或乡村医生，没有覆盖到农村各类目标人群;《健康之窗》宣传画使用不规范，不按要求正确张贴。部分单位门诊及病区未能利用黑板报开展卫生知识宣传，对病人及其家属未能进行卫生宣教。
(九)公共卫生工作。部分单位社区人群食源性疾病主动监测工作对抽样方法、调查对象等概念不清，调查表上交不及时。
五、下步工作建议
（一）各单位要按照医疗机构诊疗规范建立健全门诊日志和出入院登记本，放射科和检验科必须建立异常结果反馈机制。严格贯彻执行《传染病防治法》、《传染病报告信息管理规范》，把传染病发现、登记和报告工作落到实处，杜绝传染病的漏报和迟报。
（二）有关单位按要求做好计划免疫日常管理工作，严格执行《疫苗流通管理条例》及《江苏省扩大儿童免疫规划实施方案》，严格执行一类疫苗免费接种政策，加强并重视冷链及疫苗管理工作，接种日前能做好相关准备工作，及时核对疫苗进出情况，做到帐、苗相符，对于规定程序内接种相关疫苗的儿童应及时通知、及时接种，从而提高疫苗接种率。
（三）各单位要严格对照考核标准，切实加强肺结核及疑似肺结核病人的发现、报告和转诊工作，杜绝漏报、漏转的发生。加强初诊病人查痰工作，提高痰片涂片质量，努力提高病人阳性检查率。
（四）各单位要对院内发现的高血压、糖尿病等慢病病人由首诊医生及时建立管理卡，完整填写卡上的每项内容。管理卡分发到病人所在地卫生服务站，由服务站医生按管理规范对病人进行随访，要加强对村医的业务培训工作，督促村医开展在就诊过程中发现的高血压、糖尿病等慢病病人的建档和随访工作，及时上报建档和管理数。
（五）各单位应采取每月开展一次死亡漏报调查等有效的措施，提高年报告率，推进网络直报工作全面开展。进一步加强对死因网报工作的培训，重点是疾病的编码和根本死因的确定方面，努力提高死因网络直报工作质量。
（六）各单位要重视报表的质量，应该严格审查，确保报表质量的完整性、准确性。要及时、认真做好基本公共卫生服务项目工作及慢病工作的记录和资料管理，建立、健全有关工作台帐，并按照月报的要求，及时进行汇总整理，如实反映本地区基本公共卫生服务项目工作及慢病工作的进展情况。基本公共卫生服务项目工作双月报表和慢病工作报表要核对、数据应一致。
【关键词】结核病防治；档案；管理及应用
结核病是严重危害人民群众健康的慢性呼吸道传染病，被列为我国法定报告的重大传染病。我国是全球22个结核病高负担国家之一，年发病人数占全球发病人数的14.3%，位居全球第2位[2]。结核病防治档案是在落实国家结核病控制DOTS(对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率)策略和执行《结核病防治规划》过程中形成的原始资料，档案管理工作是结核病控制项目工作质量和管理水平的重要依据，随着结核病控制工作的不断深入，其资料规范管理愈来愈受到重视。因此，如何管理好结核病防治档案，更好地为防痨工作服务，提高信息资源的利用率，为进行中（终）期评估和制定中、短期结核病防治规划提供可靠的依据。
1结核病防治档案的现状
资料管理体系不够规范，规范管理已成为我们对一个单位整体工作水平客观评定的主要内容之一。因此，在全市结核病防治工作不断得到规范的今天，对我们工作中产生的资料提出统一的规范性要求，建立结核病控制工作档案管理制度十分必要。
2科学管理
2.1规范管理，明确责任。各县（市）参照文书、科技档案管理的做法，建立结核病控制工作档案管理制度、档案查借阅制度，做到“两个统一，一个指定”。“两个个统一”即统一档案盒（由市结核病防治所免费提供）；统一档案材料类别；“一个指定”即每个项目单位指定一名工作责任感、事业心较强、认真仔细的专业人员负责档案管理。
2.2分类归档，保存完整。参照上级有关要求，暂定11个类别：①带有经费预算的工作计划；②各年度工作计划、工作总结；③对下级业务部门的年度考核标准、考核总结；④上级有关部门下发的有关文件；⑤本机构对下级部门下发的有关文件；⑥本机构的规章制度，各个结核病防治岗位的工作职责；⑦项目启动以来的三本、病历；⑧统计报表；⑨宣传、培训材料；⑩督导报告；?绩效考核材料。
2.3内容详实，科学管理。结核病防治工作档案材料，是我们工作的原始记录，要求真实可信，县级结防机构是一个县结核病的预防、治疗、登记、报告、科研和技术指导中心,担负着全县结核病控制的重任。它既是落实国家结核病控制DOTS策略的最基层单位,又是县、乡、村三级防痨网的组织者和控制决策的制定者。随着中国结核病控制项目的实施,全国DOTS的覆盖率在2005年已经达到了100%。对结核病人免费检查、免费治疗政策的逐步落实,使大量的结核病人涌入到县级结防机构,随之也带来了一个不容忽视的问题乡级结防管理人员又因兼职工作忙，结核病的发现、督导、管理、宣传等资料有待加强。结核病防治档案资料由结防机构统一管理，每年集中整理一次，形成卷宗，装订成册。结核病防治档案管理，作为结防整体工作的一个重要组成部分，已纳入全市结核病防治工作规范化、制度化轨道，为抓好落实，这项工作将列入全市结防工作督导考核的常规项目。
3结核病防治档案的发展
3.1积极争取领导支持，增强发展的后劲：在生存中求发展，在发展中求更好的生存。加强结核病防治档案管理制度的建立和发展，也是落实国家结核病控制DOTS策略和执行《结核病防治规划》工作中痕迹化的管理，可以储存大量文献信息，实现资源共享，准确制定各时期《结核病防治规划》。
3.2转变服务态度，提高服务质量：管理人员应主动走出科室，多方面搜集信息资源，加工成有价值、有针对性的情报信息，提供给相应的科研人员和医务人员，保证科研工作和医疗水平提高。
3.3提高馆员的自身素质：随着档案的电子化、网络化资源的不断发展，档案管理人员必须不断提高业务素质，才能及时有效地组织开展工作。因此，管理人员必须从知识结构、工作技能、服务手段等多方面提高自身素质。以自学、参观、接受各科业务培训，不断提高自身业务水平，以适应新形势下的需要，更好地完成档案的工作任务。
4小结
疾病控制工作是一项全国范围的普及性工作，其档案内容的庞大性可想而知，实践证明，疾控中心档案管理建设的规范化是推动疾病预防控制工作有利进行的重要依托[3]。作者认为在结核病防治档案管理中，要扬长避短，克服自身存在的不利条件，努力挖掘潜力，改变观念，开拓视野，积极采取一系列有效措施，加强制度建设和自身建设，争取领导重视和支持，使结核病防治档案管理更完善、规范、科学，体现结核病防治档案的特色，才能在生存中求发展，在发展中更好地生存。
参考文献
[1] 林强,莫申巨. 浅析我省结核病防治的档案管理和运用[J]福建医药杂志，2002,24(4)：116-117.
