时间：2023-06-06 09:33:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇结核病防治知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 对象与方法
1.1 对象
以我院结核病防治科门诊确诊的初治菌阳肺结核患者208例为调查对象,年龄为17～94岁,其中男157人,女51人,小学文化程度132人(63.5%),初中文化程度50人(24.0%),高中及以上文化程度26人(12.5%)。
1.2 方法
向患者发放自制问卷,问卷内容包括是否了解肺结核的病因、传播途径、痰液如何处理、肺结核服药原则等。患者就以上问题进行回答[1]。
2 结果
208例初治菌阳肺结核患者中,了解肺结核病因、传播途径、痰液处理、肺结核服药原则均不足40%;知道痰液收集方法者仅占20.2%;掌握传播途径者比例最高,占38.9%。肺结核防治知识在208例初治菌阳肺结核患者中掌握程度,高中学历高于初中学历,初中学历高于小学学历。值得重视的是,本次调查中发现有85%以上的被调查者有随地吐痰的不良卫生习惯,与文献报道的基本一致[2]。肺结核患者了解肺结核防治知识等情况见表1。
3 讨论
3.1 加强结核病门诊患者健康教育
从调查的情况看,结核病门诊菌阳肺结核防治知识的了解和掌握情况较低,而且与文化程度有关。因此,除了利用知识宣传栏、黑板报、报刊杂志,介绍肺结核的病因、传播途径、临床症状、痰液的处理、治疗等方面知识外,还要充分利用广播电视等宣传工具,帮助患者了解、认识肺结核病的防治知识。
3.2 对初治菌阳患者进行重点教育
3.2.1 做好自身隔离 就诊时由接诊护士或医师,宣传肺结核病的防治知识,介绍简单的消毒隔离措施,指导病人养成良好的卫生习惯,不要随地吐痰,以防传染给他人。排菌的肺结核患者是传播结核病的主要传染源,所以要指导患者在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩掩住口鼻,以免播散细菌。痰液应消毒后弃去或吐到痰袋里、纸上和擦拭口鼻分泌物的纸片一起烧掉[3]。对排菌患者如有较多痰时,尽量将其咳出,过多的痰液吞入腹中,将结核菌带入消化道,在一定条件下很易造成消化道结核。
3.2.2 注重调养 在急性期应特别注意休息,养成良好的生活规律,预防受凉,防止劳累。在家中治疗时,住单间,室内需日光充足、通风好。餐具单独使用并定期消毒。被褥常晒,劝告病人不能串病房,以减少交叉感染。肺结核是一种消耗性疾病,保障充足的营养非常重要。饮食应摄入高蛋白、高热量、高维生素食物,如牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋、豆腐等。还应多食水果蔬菜以补充维生素,戒烟酒等。这样有助于提高机体抵抗力,增进机体的修复能力,使病灶早期愈合。
3.2.3 坚持服用抗结核药 配药后向患者详细介绍抗结核药物的作用、毒副作用以及注意事项。让患者了解掌握抗结核药物的使用原则。由于治疗时间长,病人每天服药量多,要不厌其烦地解释坚持服药的重要性,增强病人的信心;讲解不遵循医嘱、中断服药治疗的后果,以引起患者的高度重视。
3.2.4 定期到医院复查 复查的目的不仅是让医生了解治疗效果,而且是要看患者在服药后是否出现了不良反应。抗结核药物对人体的肝、肾、胃肠道、听力、视力、皮肤、神经均有不同程度的影响,有的不良反应患者可以感觉到,有的则需要经过特定的检查才能发现。这些都是患者在用药过程中的现象。因而要定期到医院复查,如果出现要采取相应措施。
3.3 对患者家属的健康教育
结核病是常见病,人人都有感染和发病的可能,一旦确诊,大多数人会产生诸多的心理压力,担心不能治愈或受到歧视。所以家属要和患者一起了解结核病的防治知识,做好自身的防护,以免被传染,同时协助做好患者的心理护理,让其正确面对,积极治疗。督促其定时服药,定时复查。
4 参考文献
[1]屠德华.关于规范结核病知识知晓率调查的意见.中国防痨杂志,2004,26(4):193.
[2]崔魁丽,刘卫国.住院肺结核患者250例肺结核防治知识调查. 中国乡村医药杂志,2005,12(12):51.
【关键词】 结核;综合预防;健康知识,态度,实践;学生
【中图分类号】 R 179 G 479 R 52 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)11-0980-03
结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病。有效遏制结核病疫情,不仅需要政府的投入和医务人员的努力,更需要多个部门的配合和公众对结核病的了解[1]。有研究表明,结核病患者延迟就诊的原因,多是患者症状较轻,对结核病的认识不足[2]。因此在结核病防治工作中,健康教育和健康促进工作起着越来越重要的作用[3]。高中学生即将步入社会或进入大学继续学习,提高高中学生的结核病防治知识水平,可以通过学生向家庭、社区辐射[4],对提高社会公众的结核病防治知识具有深远意义。
近年来,学校结核病暴发疫情时有发生,尤其是结核病在高中学生中传播,严重影响了学校的正常教学秩序,也给学生的身心健康和正常发育造成了极大危害[5-7]。为了解蚌埠市高中学生结核病防治知识水平,为学校加强结核病健康教育工作提供依据,笔者于2008年10月对蚌埠市3所重点高中学生进行了结核病防治知识、信念和行为情况调查。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取蚌埠市3所重点高中,整群抽取高二年级的所有在校学生为调查对象。该3所高中位于蚌埠市区内,在全市范围招生,学生成绩优秀。共发放问卷2 467份,收回问卷2 467份,剔除问题回答不完整的问卷获有效问卷2 227份,有效率为90.3%。其中男生1 180名,女生1 011名,未填写性别的有36人;城镇户口学生占84.8%,农村户口学生占10.3%,未填写户口的学生占4.9%;学生自认为家庭经济状况好的占5.4%,认为一般的占76.7%,认为困难的占12.6%,未填写经济状况的占5.3%。
1.2 方法 采用“安徽省结核病防治知识知晓率调查问卷”[8]中的核心信息部分,并对部分内容进行修改,编制此次调查问卷。问卷内容包括调查对象的基本情况和结核病核心信息2个部分。结核病核心信息内容主要包括结核病知识来源、结核病传播途径和易感人群、预防方法、可疑症状、治疗原则、免费治疗政策以及对待结核病人的态度和行为等共20题,除知识来源、愿意接受的健康教育方式和预防方法为多选题外,其余均为单选题。
调查员为蚌埠市疾病预防控制中心业务人员和来中心实习的蚌埠医学院实习生。调查前对调查员统一培训,统一指导语和调查方法。利用学生自习课时间,在班主任协助下,以班级为单位,由调查员当场发放问卷,学生无记名独立答卷,当场收回问卷。
1.3 资料处理 剔除无效问卷后,对有效问卷进行编码。使用SPSS 13.0软件建立数据库录入问卷,进行逻辑检错后,应用SPSS 13.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 获得结核病防治知识的途径 中学生获得结核病防治知识的途径排在前3位的依次是“广播电视”、“报刊杂志”和“墙体广告宣传栏”,“学校健康教育”排在第4位。而值得注意的是,有8.4%的学生认为自己没有接受过结核病防治知识教育。女生通过“广播电视”(χ2=6.055,P=0.014)、“墙体广告宣传栏” (χ2=15.581,P=0.000)和“张贴画小册子”(χ2=6.947,P=0.008)教育途径比例均高于男生,而通过“报刊杂志”(χ2=3.281,P=0.070)、“学校健康教育”(χ2=0.318,P=0.573)、“学术杂志和教科书” (χ2=1.873,P=0.171)和“大型宣传活动”(χ2=0.004,P=0.949)教育途径的比例男、女生差异均无统计学意义。男生没接受过教育的比例显著高于女生,差异有统计学意义(χ2=15.782,P=0.000)。见表1。
2.2 结核病防治知识知晓情况 对于结核病的最主要预防方法,中学生回答“接种卡介苗”、“隔离病人”、“治疗传染性肺结核病人”和“戴口罩等个人防护”的比例依次为74.7%,29.3%,52.6%和34.6%,有9.1%的学生回答不知道,与回答没接受过结核病防治知识教育的学生比例(8.4%)接近。其他结核病相关知识知晓情况见表2。女生多数项目的知晓率高于男生,且大多数信息的知晓率都低于80%,部分信息知晓率甚至不足50%。最核心的信息“连续咳嗽咳痰2周以上(或痰中带血)应怀疑感染结核病”的知晓率为66.3%,而“世界结核病防治宣传日”的正确回答率不足50%。
中学生“对哪些肺结核病人实行减免政策”的知晓率较低(11.1%),对“结核病减免治疗政策的内容”知晓率为56.2%,对“在哪里检查和治疗才能享受免费政策”的知晓率为36.3%。除女生对“结核病减免治疗政策的内容”知晓率高于男生外,其他2项男、女生差异均无统计学意义。见表2。
2.3 对待结核病的相关态度 在回答“如果你的同学、朋友感染肺结核,你会怎样对待他”时,58.0%(1 291/2 227)的中学生回答只要经过正规治疗后,就可以像对待正常人一样对待;29.5%(660/2 227)的学生回答建议隔离治疗;7.8%(174/2 227)的学生回答无所谓;4.6%(102/2 227)的学生回答从此不再来往。男生的回答比例依次为57.5%,27.0%,9.6%和5.8%,女生的回答比例依次为59.3%,32.4%,5.1%和3.1%,差异有统计学意义(χ2=29.134,P=0.000)。
当被问到“学校有宣传预防肺结核的活动,你愿意参加吗”时,回答很愿意、有时间也愿意、无所谓和不愿意的学生比例依次为35.8%,45.2%,13.9%和5.2%。男生回答此问题的比例依次为35.5%,42.7%,15.1%和6.7%,女生回答的比例依次为36.1%,48.4%,12.2%和3.4%,差异有统计学意义(χ2=18.994,P=0.000)。
2.4 对待结核病的相关行为 中学生最愿意接受的结核病防治知识健康教育方式是“看电视”(56.4%),其次是“带有宣传内容的小礼品”(44.6%),选择“看报纸”、“大型宣传活动”、“墙体广告”的比例依次为30.3%,29.1%和28.3%,而选择“医务人员宣传”的比例只有21.0%。中学生出现结核病可疑症状多选择去“县及县以上正规医院”就诊(51.5%,1 146/2 227),选择去“结防所或疾病预防控制中心”就诊的学生占40.7%(907/2 227),有0.6%的学生选择“自己购药”治疗。男生选择去“县及县以上正规医院”就诊的比例(48.4%)低于女生(55.1%)差异有统计学意义(χ2=9.798,P=0.002);男生选择去“结防所或疾病预防控制中心”就诊的比例(41.8%)与女生(40.2%),差异无统计学意义(χ2=0.592,P=0.442)。
3 讨论
调查结果表明,蚌埠市高中生获得结核病防治知识的最主要途径是广播电视(59.9%),而学校健康教育(35.7%)排在第4位;另外,中学生选择的最愿意接受的结核病防治知识健康教育方式也是“看电视”(56.4%)。对于在校学习的中学生而言,除应加强学校健康促进工作外,还应发挥电视等媒体的健康促进作用。健康促进是全社会的职责,电视等新闻媒体是社会宣传的主渠道,应多加强社会公益事业宣传,在公众结核病健康促进工作中应充分发挥电视等大众媒体的主渠道作用,扩大宣传覆盖面[1],对提高公众的健康知识知晓率能起到事半功倍的效果。
蚌埠市高中生对“连续咳嗽咳痰2周以上(或痰中带血)应怀疑感染结核病”的知晓率为66.3%,尚未达到《全国结核病防治规划(2001-2010年)》规定的到2010年全民结核病防治知识知晓率80%的目标[9]。但高于2006年全国调查结果[1]和山东省调查结果[7]。这一方面与高中学生的文化程度较高有关,另一方面与近年来不断加强的健康促进工作有关。在结核病健康促进工作中,笔者认为,应针对不同目标人群,如普通人群、感染者、患者及其家属等,采取针对性的方法和内容,以达到不同的教育目的。调查结果表明,有51.5%的中学生出现结核病可疑症状多选择去“县及县以上正规医院”就诊,所以,医务人员应全面掌握结核病防治知识,以便为患者提供更好的医疗服务。同时也提示,在结核病防治工作中,加强医防合作,充分发挥综合性医疗机构在结核病防治中的作用的重要性。
调查结果表明,只有35.7%的学生是通过学校健康教育获得结核病防治知识的;而且只要时间允许,绝大部分学生愿意在学校接受结核病防治知识教育。女生回答有时间也愿意参加学校预防结核病宣传活动的比例(48.4%)高于男生,这可能也是女生多项结核病防治知识知晓率高于男生的原因之一。学校应提高学生的综合素质,减轻学生的学习负担,合理安排课时,采取多种形式将健康知识融于有关学科的教学中,提高学生的健康知识知晓率,保障学生的身体健康。学生对国家免费检查和治疗结核病的政策知晓率较低,提示在结核病健康促进活动中,应加强对免费政策的宣传,让公众了解国家的免费治疗政策,有利于结核病的归口管理,有利于提高结核病人的治疗依从性。
(致谢:蚌埠市疾病预防控制中心龚庆春副主任医师、汪娟医师,蚌埠一中潘玉霞老师,蚌埠二中王惠老师,蚌埠三中张燕老师及蚌埠医学院2009届部分实习学生参与调查工作,在此谨表感谢!)
4 参考文献
[1] 卫生部疾病预防控制局.全国公众结核病防治知识信念行为调查报告(2006年).北京:中国协和医科大学出版社,2008:9-58.
[2] 恒世彤,张本,严非,等.农村贫困地区肺结核患者就诊延迟及其原因分析.中国防痨杂志,2007,29(1):70-73.
[3] 王仕昌,刘志敏,郑建礼,等.山东省公众结核病防治知识信念行为调查研究.中国防痨杂志,2009,31(1):29-32.
[4] 汪清雅,刘,胡代玉.重庆市项目地区中小学结核病健康教育效果分析.中国防痨杂志,2009,31(2):84-85.
[5] 滕学国,张诗琴.山东烟台一起学校肺结核病爆发的流行病学调查.中国学校卫生,2008,29(1):75.
[6] 王月秀,李军.榆林市中小学生结核菌感染现状调查.中国学校卫生,2008,29(2):175-176.
[7] 黄林光,黄亚铭,傅剑羽,等.某校1例Ⅲ型进展期肺结核传播的流行病学调查.中国学校卫生,2008,29(2):177.
[8] 安徽省结核病防治研究所.安徽省结核病防治知识知晓率调查问卷[EB/OL].[2005-12-01].省略/jiehe/download.asp.
①“科技之冬”讲师团开办健康教育讲座：在每年年初两个多月及年底一个多月时间，我县“科技之冬”讲师团到全县各行政、企事业单位、各乡镇及村等为广大群众开办健康知识讲座，宣传科普知识等活动。疾控中心选派结防科工作人员参加讲师团活动，讲授结核病防治知识，解答群众的各种提问，提高广大群众的自我保护意识和防病能力。②学校学生健康体检时宣传讲课：为进一步贯彻落实国家卫生部、教育部《中小学生健康体检管理办法》和《学校卫生工作条例》，加强学生健康监测，疾控中心每年对中小学学生开展健康体检工作，同时给学生开展结核病防治知识宣传授课、结核病普查等工作。防治结核病危害学生的身体健康，控制结核病传染源在学校传播。③包乡住村三下乡时举办讲座：我县开展科技、文化、卫生三下乡活动，给村民们送去了文化、科技医疗大餐。疾控中心派工作人员到所包的乡、村送医送药、举办结核病防治知识及健康教育知识讲座，为患者看病诊病，送去了健康，发放健康教育资料等。④开展义诊活动：医疗卫生专家开展义诊活动，为广大患者诊断疑难杂症并讲授健康教育知识及结核病防治知识，免费为广大群众量血压，测血糖，检查身体，开展健康咨询服务。真心实意为群众办实事，为群众排忧解难，把健康知识送到广大群众的手上。⑤其他宣传方式：深入社区、各乡镇及村、学校，疾病咨询、健康普查等活动，采取多种形式进行健康教育宣传，以达到家喻户晓，人人皆知。
2讨论
开展结核病健康教育是在群众中宣传结核病防治知识，要针对不同的人群进行不同的健康教育，使结核病的防治水平提高，目的是控制和预防结核病。
2.1对7岁以上公众
不同人群对结核病防治知识的知晓率不断提高，在多年的结核病控制项目工作中，通过医务人员及媒体大力宣传结核病对人类的危害及结核病控制工作的意义，普及基本知识、国家政策，改变随意咳嗽及随地吐痰的陋习。提升了广大群众的防治意识，形成了全社会共同参与防治工作的局面，有效地预防控制结核病的传播流行，加大了疑似肺结核病人就诊力度，尤其是乡镇医、村医及个体医因症推荐疑似肺结核病人的力度，降低了患病率，提高了治愈率，起到了非常重要的作用。
2.2病人的结核病防治知识在不断增长
2011年初诊病人中，因症推荐的活动性肺结核病人占80%，其中涂阳肺结核病人占78.8%，涂阴肺结核病人占1.0%。2012年因症推荐的活动性肺结核病人占90.3%，其中涂阳肺结核病人占95.0%，涂阴肺结核病人占84.4%。加强结核病培训宣教工作，尤其是开展结核病线索调查，督导乡、村及个体医生及时推荐农村肺结核可疑症状者到结防机构就诊，加大了活动性肺结核病人发现力度。病人在治疗过程中，对健康教育知识的学习和了解，治疗的依从性得到提高，积极主动配合治疗，治愈率不断提高。
2.3对医务人员
对现代结核病控制技术与策略要掌握。熟悉常见的结核病症状，做到早期发现、正确诊断、合理治疗，认真执行直接面视下短程化疗（DOTS）。
2.4对各级领导
结核病流行情况及严重性、危害性，结核病控制是一项公共卫生工作，是政府的责任。控制结核病的关键是各级领导的重视。对当前控制结核病的策略要了解，并且给予经费保障和支持。制定法律法规进行行政干预（如规范化管理等），使结核病控制政策尽快落实，加大执法监督与管理的力度。同时，对结核病控制工作的公益性宣传也要加强，做到使结核病防治知识家喻户晓、人人皆知。
2.5提高了政府的重视程度
2017年3月24日是第22个世界防治结核病日，为进一步宣传普及结核病防治知识，动员全社会行动起来预防和控制结核病，xx县各级医疗卫生单位积极行动起来，围绕“社会共同努力，消除结核危害”这一主题，开展了形式多样，扎实有效的宣传活动。
县卫计局、县结核病防治所的工作人员及鲁中职业学院的青年志愿者走上街头，开展结核病防治宣传活动。工作人员和志愿者们通过悬挂横幅、宣传画板，设立宣传、义诊点，免费测量血压等方式，免费接受群众的咨询和发放宣传资料，使大家能够直观的了解结核病防治知识，全方位，多角度的了解结核病的危害，从而达到预防和正确寻求治疗途径的作用。
xx县16处镇街卫生院及社区卫生服务中心单位，也以“3.24”为起点，开展防治结核病宣传主题活动，通过大集悬挂横幅，村医走街串巷，将各种宣传品送进千家万户，同时也将结核病防治知识带到广大群众的心中。
宣传活动的扎实开展，掀起了全民关注结核病，参与结核病防治的，让更多的居民了解了结核病，掌握了结核病的防治知识，有效地减少了结核病的传播，为全县结核病防治工作再上一个新台阶奠定了良好的基础。
【关键词】 结核，肺；知识；横断面研究；学生
【中图分类号】 R 179 G 479 R 521 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2007)12-1068-03
Investigation of TB Knowledge Among 717 Students in Jiangsu Province/CHEN Bin，CHEN Xiao-xiao，HU Hai-xia，et al. School of Public Health，Southeast University of China，Nanjing(210009)，China
【Abstract】 Objective To investigate tuberculosis (TB) knowledge among students in Jiangsu province，and to provide basis for future tuberculosis prevention in schools. Methods By use of multistage cluster sampling，717 students over 12 years old were interviewed at home with the same questionnaire. Results About 73.36% students knew tuberculosis symptoms，among them 58.58% knew the cough. Further study showed 48.26% students knew TB patient should go to the specific institutions，while 38.21% students knew the local institution providing free diagnosis. About 16.46% students would consider tuberculosis if someone kept coughing over three weeks，while 5.44% students knew that items TB patients ever used would not be contagious. Students with high scores usually ever read some tuberculosis promotional materials，obtained TB information from media，or heard from someone. Conclusion Students know little about TB and its prevention，as well as the local specific TB institutions and free of charge policy. Most students have misunderstanding about the tuberculosis infectivity. Hence，it is essential to take multiple strategies to promote TB knowledge in school health education.
【Key words】 Tuberculosis，pulmonary；Knowledge；Cross-sectional studies；Students
2005年，中国有132万结核病新发病例，仅次于印度[1]，289万现患病例，21万人死于结核病。结核病以呼吸道传播为主，学生是一个特殊的群体，人口密度大，相互接触较为密切，一旦发生结核病疫情，易造成爆发流行。近十几年来，我国部分省市学校结核病爆发流行常见报道[2-3]。2003年卫生部和教育部联合了《关于加强学校结核病防治工作的通知》。为了解学校结核病防治工作的现状，2006年6月份笔者对江苏省9个县(区)入户调查收集到的学生肺结核病防治知识问卷进行了分析。
1 对象与方法
1.1 对象 根据2005年各县(市、区)GDP排序分层，随机抽样确定研究现场，抽取金湖县、邳州市、淮阴市清河区、连云港市连云区、南京市六合区、姜堰市、扬中市、常州市武进区、苏州市金阊区9个地区为调查现场，再从9个地区采用逐级整群抽样法抽取18个乡镇(街道)、54个村(居委会)、5 132户家庭，调查抽样家中年龄在12岁以上的居民共9 765人，收到有效的学生调查问卷717份，其中男生395名，女生322名；城区学生186名，农村学生531名。平均年龄15.96岁，家庭年人均收入4 803元。
1.2 方法 调查员由当地结核病防治人员经培训合格后担任，使用中国健康教育所统一设计的《2006年全国公众结核病防治知识信念行为调查问卷》，入户后征得调查对象同意后进行问询调查。内容包括调查者的一般情况、结核病防治知识与政策的认知情况、获取肺结核防治知识信息的渠道等。
1.3 统计分析 调查数据使用EpiData 3.2软件双人双机录入，经计算机逻辑校对建立数据库，采用SAS 8.2软件对调查数据进行分析。统计方法采用描述性分析、方差分析和多因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 结核病防治知识知晓情况 91.3%的学生听说过肺结核，73.3%的学生知道肺结核症状，其中58.5%和27.2%的学生知道咳嗽、咳痰是肺结核症状之一，79.5%的学生知道能传染，48.2%的学生知道怀疑患有肺结核应去专门机构看病，30.8%的学生知道早发现、早治疗能预防肺结核传染，5.4%的学生知道用肺结核病人用过的东西不会被传染，16.4%的学生知道咳嗽、咳痰3周以上应考虑可能患者肺结核，且大中小学生之间知晓率差异均无统计学意义(χ2值分别为0.2和3.8，P值均>0.05)；43.3%，38.2%和35.2%的学生知道所在地有专门诊治、免费治疗肺结核的地方，且大中小学生之间知晓率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 结核病防治知识的来源 58.3%的人是通过听别人说获得结核病防治知识的，通过看电视获得的占49.1%，在学校获得的占36.5%。分别有67.4%和21.9%的人过去1 a拿过和看过结核病宣传材料。过去1 a从广播中听过和在电视上看到结核病相关信息的分别有475人(66.2%)和349人(48.7%)。
2.3 影响结核病防治知识得分的单因素分析 对结核病防治18个方面知识掌握情况进行赋分，答对得1分，答错得0分，答案按照卫生部2005年的“预防控制结核病核心信息”进行评判。结果显示，对结核病防治知识得分有影响的包括家庭年人均收入、学生类别、了解结核病防治知识途径为看电视、听别人讲、听广播、看报纸、宣传单、宣传栏等因素，见表2。
2.4 影响学生肺结核病防治知识得分的多因素Logistic回归分析 以肺结核防治知识的得分中位数7分为界，小于中位数为0，大于等于中位数为1。再以得分为因变量，以学生类别、居住地、性别、家庭年人均收入、了解结核知识的渠道等14个变量为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，学生类别、家庭年人均收入、了解结核知识的渠道中听广播、听别人讲、看宣传材料和宣传栏6项因素对学生结核病防治知识有影响，其中，看宣传材料对肺结核知识得分的影响最大，其次为学生类别。见表3。
3 讨论
本次调查结果显示，73.3%的学生知道肺结核症状，但是知道肺结核咳嗽、咳痰症状的分别只有58.5%和27.2%。提示当学生出现咳嗽、咳痰症状时，会较少认为是肺结核而导致就诊延误。仅有16.4%的学生知道咳嗽、咳痰3周以上应考虑肺结核，与印度普贾邦高中生中约有40%的人对较长时间咳嗽保持警惕[4]的结果比较，我国学生的结核病症状知晓率更低。湖南省部分医学院校毕业学生对结核病的认知不足并过度夸大结核病的传染性，70%的学生表示毕业后不愿从事结核病防治工作[5]。笔者研究结果显示，仅5.44%的学生知道用肺结核病人用过的东西不会被传染。说明学生群体中普遍存在对结核病的误解。
研究结果还显示，58.5%的高中生和54.3%的大学生知道患了肺结核应去哪里治疗，与南京市鼓楼区的研究结果(74.5%的中学生和64. 0%的大学生)[6]比较，江苏省学生整体的肺结核防治政策知晓率比南京市低，提示肺结核病防治政策的宣传是学校健康教育的薄弱环节。38.2%和35.1%的学生知道所在地有免费检查和治疗肺结核的地方。安徽省有73.3%的学生不了解国家防治结核病的免费政策[7]。说明学生对于肺结核防治专门机构及免费政策的了解程度较低。因此，有必要加大国家政策宣传力度，这对促进结核病的早诊早治、控制传染源非常重要。
通过多因素Logistic回归分析发现，对学生知识得分影响较大的因素有看传单和宣传栏材料、听广播、听别人讲，其中看传单和宣传栏材料的OR值达到3.83和2.42。提示在开展学校结核病防治健康教育中，应充分利用传单、宣传栏开展健康教育。通过入户调查了解到，67.4%的学生过去1 a拿过结核病宣传材料，仅21.9%的学生看过。学生通过不同途径获得了材料，但是宣传材料的利用效率不高。因此，要注重宣传材料的形式及内容，提高宣传材料在学生中的利用效率。
4 参考文献
[1] Global tuberculosis control：Surveillance，planning，financing. WHO report 2006. Geneva： WHO，2006 (WHO/HTM/TB/2006.362).
[2] 贺玉芬，年峰，陈德花，等.日照市某中学结核病爆发的调查.职业与健康，2000，16(1)：45-46.
[3] 冯光明.安阳市郊区中小学生结核病流行病学调查分析.河南预防医学杂志，2004，15(1)：36-37.
[4] SINGH UP，BALA A，GOEL RKD.Knowledge about Tuberculosis in Senior School Students of Punjab.Ind J Commun Med，2006，31(2)：93-95.
[5] 白丽琼，肖水源，谢红卫，等.湖南省部分医学院校毕业生结核病知识、实践能力及相关因素调查. 中华结核和呼吸杂志，2003，26(8)：458-462.
[6] 任志梅.城市居民结核病知识水平横断面调查分析.南京医科大学学报，2001，21(7)：369-371.
[7] 曹宏.某高等师范学校学生结核病防治知识调查.中国学校卫生，2006，27(5)：426-429.
1干预前后结核病知识知晓率、态度、行为变化
健康讲座组干预后学生肺结核知识知晓率为75．2%，漫画制作组干预后知晓率为92．1%，差异有统计学意义(χ2=51．76，P＜0．01);PPT制作组干预后知晓率为90．0%，与健康讲座组差异有统计学意义(χ2=35．80，P＜0．01);漫画制作与PPT制作干预效果差异无统计学意义。对结核病的健康态度，健康讲座组、漫画制作组及PPT制作组干预前后差异均无统计学意义。漫画制作组干预后，学生健康行为形成率提高了15．7百分点，干预前与干预后差异有统计学意义(χ2=15．65，P＜0．01);与健康讲座组比较，差异有统计学意义(χ2=21．11，P＜0．01)。PPT制作组干预后，学生健康行为形成率提高了12．6百分点，干预前与干预后差异有统计学意义(χ2=10．77，P＜0．01);与健康讲座组比较，差异有统计学意义(χ2=15．18，P＜0．01)。
2单项知信行情况
“肺结核疑似症状”、“是否免费治疗”、“解除隔离期限”、“规则服药时间”、“密切接触者措施”等知识点以及“身体不适及时求医”与“咳嗽喷嚏捂口鼻”行为见表1。
3讨论
大学生对结核病普遍存在恐惧心理，但对我国目前结核病疫情情况关注的人数并不多［5］，学生结核病防治知识知晓率为不同人群分类中的最低［6］，据调查，有75%的在校学生从没有接受过结核病防治知识宣传［7］。提高结核病知识知晓率是消除学校结核病暴发流行的重要途径之一［8］。学生属于特殊群体，既是知识的接受者，也是知识的传播者，因此对学生进行结核病健康教育能起到事半功倍的作用［9］。我国高校结核病防治工作是在传统模式上建立起来的［10］。大学生获得结核病相关知识的途径主要是广播、宣传页、张贴画、卫生展览等大众媒介，而专业途径相对较少［11］。此次干预除了安排专业人员进行传统的健康讲座外，还结合了学生专业特点，采用了学生自制结核病防治漫画和PPT形式的参与式的健康教育干预方式，结果表明，漫画制作、PPT制作与健康讲座干预后，学生结核病知识知晓率与干预前差异均有统计学意义，但漫画制作及PPT制作干预效果均优于传统的健康讲座。说明符合学生心理及专业特点的健康教育是结核病干预的有效方式，更能调动学生们的积极性，发挥主观能动性。漫画制作及PPT制作干预后，学生的肺结核健康知识知晓率在90．0%以上，高于严秀丽等［12］的研究。结核病人的发现方式主要是因症就诊和转诊，通过实施健康教育使公众知道具有哪些症状就是结核病的可疑者，到哪些专业的结防机构就诊，而使结核病人做到早发现、早治疗［13］。因此，在学校开展包括结核病防治在内的健康教育，提高学生结核病防治知识，在出现结核病可疑症状时能主动、及时就诊，同时可提高学生对健康的认识并建立相应的健康行为，可使其终生受益［14］。此次干预发现，“肺结核的疑似症状”、“是否免费”、“治疗解除隔离期限”、“规则服药时间”、“开具复学证明单位”、“密切接触者措施”等具体知识点，漫画制作组及PPT制作组知晓的学生较健康教育组更多，差异均有统计学意义;漫画制作组及PPT制作组学生“身体不适及时就医”、“咳嗽喷嚏捂口鼻”行为形成明显，与健康教育组差异均有统计学意义。说明采用适合学生兴趣爱好的漫画制作及PPT制作干预方式，比传统的灌输式的健康讲座更能让学生掌握结核病防治核心信息，改变不良行为。综上所述，建立疾病预防控制部门和学校的沟通机制，共同拟定宣传计划［15］，及时进行符合学生兴趣爱好、富有创意的有效的结核病健康教育干预，提高学生结核病防治知识和行为，是控制校园结核病疫情传播和蔓延的关键所在。
作者：沈旭娟 张宝津 单位：浙江省杭州市余杭区疾病预防控制中心
《全国结核病防治规划（2001--2010）》2006～2010年实施计划[1]明确提出了"建立由结防机构、医疗机构和社区卫生服务机构组成的结核病控制服务体系，共同开展结核病防治工作"。肺结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国重点控制的传染病之一，对肺结核患者坚持早期，联用、适量、规律、全程的治疗原则，正确的治疗方法是达到控制传染源，降低肺结核患者死亡和保护易感人群的关键。在社区长期为肺结核患者进行督导服药工作过程中发现一些普遍存在的问题，导致患者治疗中断。因此，对社区肺结核患者治疗管理中存在的问题进行探讨。
1存在问题
1.1肺结核患者在治疗过程中，使用抗结核病药品为全球基金结核病控制项目提供，使用方法为联合用药。治疗过程在严格按照项目服药要求操作下，在从事结核病防治中，发现未成年患者（
1.2肺结核患者在诊断明确，住院接受抗结核治疗，治疗药品和方法均与结核病控制项目要求一致，在医院已完成1个月强化期治疗，但患者转入结核病防治项目规范治疗时，又重新使用项目规定药品和使用方法，造成强化期抗结核病药品重复使用，加重患者肝、肾功能负担，尿酸显著增高和谷丙转氨酶异常情况 ，延长服药疗程。
1.3医师在患者在接受抗结核治疗前，服药前对服药后可能出现药物副作用和治疗期间注意事项交代不清，造成个别患者不予医师配合，督导患者服药面临许多困难[2]，不坚持规律用药，对结核病治疗时间长不理解，服药后身体出现不适感觉和病情稍有好转，即认为已治愈而自行停药。有患者服药期间不注意生活细节，不戒烟并大量饮酒造成肝功能损害而中断治疗。
1.4结核病防治健康教育工作不到位，①患者对结核病传染方式不了解、不理解，造成患者有恐惧心理，对肺结核能否治愈心存疑虑，直接影响患者治疗疾病信心和治愈效果。②患者家属及身边人员对肺结核的传播途径不了解，不知怎样预防肺结核传染，对肺结核病患者采取排斥态度，增加了患者心理压力，不利于患者治疗和身体康复。③结核病防治知识宣传只限于每年"3.24"结核病防治宣传日，没有真正起到和发挥作用，群众并没有掌握到结核病防治知识。
2对策和建议
2.1结核病控制工作繁重而艰巨[3]。对未成年人（
2.2肺结核患者在治疗过程中，如果治疗期间在医院已经抗结核治疗，治疗药品和方法均与核病控制项目要求一致，并医院已完成1个月左右强化期治疗，患者转入结核病防治项目规范治疗时，应慎重重新使用项目规定药品和使用方法，避免强化期抗结核病药品重复使用，加重肝、肾功能损害，延长服药疗程。建议：患者如在医院已经开始抗结核治疗，且治疗药品和方法均与核病控制项目要求一致，在医院已完成1个月左右强化期治疗的基础上，进行结核菌痰检验，如果菌痰检验阳性，根据项目要求，再增加2个月个月强化期治疗，如果结核菌痰检验阴性，就应延续医院的强化期治疗，避免因强化期抗结核病药品重复使用，造成肝、肾功能损害和延长服药疗程。
2.3患者在开始接受抗结核治疗时，医师应告知患者服药疗程较长，可有效杀死结核菌，防止复发。医师对服药期间可能出现药物副作用要预先告知，做到早发现，早处理。鼓励患者坚持规律用药，不能因服药后身体出现不适和病情稍有好转，即认为已治愈而自行停药。建议：管理督导肺结核患者服药的医师，在患者服药期间应做到，送药到手，看服到口；密切观察，掌握患者服药后身体状况，对出现不良反应的患者做好解释、疏导工作，并做好相应的对症处理。由于在治疗过程中肺结核病典型症状消失快（如咳嗽、咳痰、发热和盗汗等症状），但并非肺结核病已经治愈，因此，管理患者的医师必须熟练掌握结核病防治知识，告知患者，肺结核病只要坚持早期、联用、适量、规律、全程的治疗原则，是完全可以治愈的。
2.4健康教育是治疗肺结核的重要因素[4] 做好结核病防治健康教育工作建议：①做好肺结核患者的健康教育宣传工作，有利于医务人员对肺结核患者的管理、督导；可以减轻患者对肺结核能否治愈心存疑虑和恐惧心理，增强患者对肺结核病的认知，使患者懂得服从医嘱，配合治疗。指导患者要有规律生活起居，改变不良的卫生习惯，坚定肺结核病一定能够治愈的信心。②对患者家属、及身边人员进行结核病宣传教育，使其了解、掌握肺结核病防治知识，对肺结核病患者不采取排斥态度，帮助患者消除紧张、焦虑心理，稳定患者情绪，鼓励患者坚持服药完成治疗。③强化广大群众的结核病防治知识，采取经常性、形式多样的宣传方式，通过宣传教育使广大群众树立起正确的健康理念，掌握结核病防治知识，改变不正确的生活方式，培养良好的卫生习惯，尽早发现并治愈每一例结核病患者，降低患者复发，保护易感人群，达到有效遏制结核病流行和发展的目标。强化对肺结核患者治疗过程的管理和健康教育工作是及其必要的。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部疾病控制司.《全国结核病防治规划（2001--2010）》2006--2010年实施计划[M].北京：中华人民共和国卫生部，2006.
[2]郭肖岩，李芳，张修磊，等.山东省社区结核病控制项目实施效果分析[J].中国防痨杂志，2011，33（1）：17-20.
【关键词】高校学生 结核病 防控措施
结核病在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，是我国重点控制的主要疾病之一[1]，也是当今世界成年人传染病的一种主要疾病。结核病分布广泛，给学校结核病的预防和控制带来很大的挑战。据统计，截至2009年底全国在校生2.3亿多人，2010年全国传染病网络直报系统共报告肺结核病患者99万余人，其中学生肺结核病患者4.8万余人[2]，大约占全国肺结核病报告总数的5﹪。高校是师生高度集中的场所，极易引起传染病流行。引起结核病的主要原因有：（1）学生之间在一起学习和生活，不仅相互间接触密切，而且接触时间较长，学生中一旦出现肺结核病患者，若早期未发现和控制，很容易在校园内造成结核病的传播流行；（2）学生正处在青春发育阶段，再加上学习负担重、压力较大、精神过度紧张，再加上一些大学生生活不规律，或营养不良，体能锻炼较少等因素的影响，一旦感染结核分支杆菌，容易发生结核病；（3）学生对结核病防治知识了解较少，自我保健意识较差，出现肺结核症状不及时就诊，容易造成结核病在校园内传播流行。学校结核病的发生，不仅直接影响学生本人的身体健康，而且容易影响其他学生的身体健康和学校正常教学生活秩序，因此，必须高度重视和加强高校学生结核病的预防和治疗工作。
1.要认真学习贯彻落实《全国结核病防治手册》（简称《手册》）
结核病防治手册是国家结核病防治规划的重要组成部分，《手册》明确提出现代结核病控制策略要以控制传染源为重点，要积极重视结核病的防治工作。学校要加强对结核病防治工作的组织领导，配合卫生部门，制订符合本校实际情况的结核病防治对策和措施。结核病防治措施是学校预防结核病疫情发生的重要措施。
2.学校医院要加强对专业技术人员结核病防控知识的培训
学校医院要积极重视专业技术人员对结核病防治知识的掌握和运用，应给他们创造良好的学习环境，多参加全国及省内外的结核病学术活动，掌握结核病防治的新技术。对结核病采取早发现、早隔离、早治疗，坚持“预防为主，防治结合”的方针，提高治愈率，达到控制结核病的总目标。
3.把好新生入学体检关，做好新生入学体检工作
高校学生来自全国各地，学习生活处于高度集中状态，再加上有的学生缺乏体育锻炼，自身抵抗力较差，容易患疾病，一旦出现结核病就很容易在校园传播，甚至流行。所以，把好新生入学体检关非常重要。体检时一旦发现有学生感染，一定要按要求送至结核病专科医院就诊，做好规范治疗；同时积极做好新生的结核菌素（PPD）试验，对结核菌素（PPD）强阳性者采取进一步的检查措施（X射线胸片及痰菌检查），对强阳性者进行预防性投药，常用的方法为：异烟肼1次/日，每次300mg顿服，连服6个月，同时要跟踪强阳性者，随时进行疾病的监测，预防结核病的发生和传播。
4.加强对学校师生的健康教育
提高学校师生对结核病防治知识的认知水平极为重要。要根据学校师生的特点，定期开展结核病防治知识宣传和健康教育活动[3]，通过健康教育使大学生对结核病的危害及预防有一定的认识。要利用各种宣传方式普及结核病的防治科普知识。引导学生养成良好的卫生习惯：如多开窗户通气、勤晒被褥、限酒、戒烟、不随地吐痰等。注意劳逸结合、养成良好的生活习惯，坚持体育锻炼，合理饮食，生活规律，保持好心情，这样可增强体质，提高免疫力。所以，健康教育是防治结核病工作中一项投入少、见效很快的方法。结核病虽然是严重威胁人类健康的慢性呼吸道传染病，只要我们认真对待是可以防治的。提高师生对结核病的认识和自我防范意识，做到出现结核病可疑症状时早报告、早诊断，结核病患者确诊后早治疗、早隔离，有效预防结核病在学校的发生和传播[3]。
5.建立健全的学校结核病防治工作制度
学校领导要高度重视结核病的防控，成立结核病防控的组织机构。高校应根据本校的特点，结合工作实际，制定结核病防治工作管理制度，建立健全传染病疫情监测制度、发现与及时报告制度、校园突发公共卫生事件的应急方案。做到分工明确、专人管理、责任到人、落实到位、经费保障，要加强各部门之间的合作，从而有效达到预防和控制结核病在学校传播的目的。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山，谢毅，胡品津.内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012，3：43-45.
[2]王黎霞，成思诗明，陈伟等.高校结核病防治工作手册[Z].2010：1-2.
The Evaluation of the Intervention Effects of Special Website about Prevention and Treatment of Tuberculosis among the Primary School Students in Rural Area of Northern Jiangsu Province
Abstract：Objective To explore the intervention effects of the website education ，and to provide theory basis for developing intervention strategies on TB. Methods Two primary schools were selected by stratified random sampling in rural areas of northern Jiangsu Province， 100 students per school .one school was website group， and the other was control group. One month’s intervention later， comparing the intervention effect. Results The website education group is statistically significant on the score of knowledge， attitude and behavior about TB compared with the control group. It wasn’t statistically significant before and after intervention about the control group， while the website group was statistically significant. And it was statistically significant between the control group and the website group after intervention.
Key Words： Tuberculosis； primary school students； special website； intervention effects
我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二，死亡率位于我国传染病之首，已成为一个严重的公共卫生问题和社会问题。第4次全国结核病流行病学抽样调查报告：0～14岁儿童结核感染率为9.0%[1]，说明儿童结核病仍然是常见病，及时发现感染者并控制发病迫切需要研究和实践。
结核病控制措施一是通过发现和治愈结核病传染源，以减少人群受感染的机会。二是对结核菌易感人群采取干预措施，减少发病。儿童免疫抵抗力低，是结核病高发人群，也是结核病控制工作的重点人群，学生又是一个特殊的群体，人员密度大、相互接触密切，又正值易感年龄，一旦发生排菌者或肺结核病人，如处理不及时，易造成集团感染进而暴发式流行[2-5]。因而，对小学生采取结核病防治知识的宣传教育，对结核病防治意义重大。近年来我国在学校开展结核病健康促进的活动越来越多，并取得了较好的效果[6-8]。网络教育模式在一些领域已经得到广泛的应用并以其独特的优势取得了明显的效果[9-10]。本研究尝试对网络教育在小学生核病防病知识中的应用进行深入探索。
1.对象与方法
1.1对象 随机选定苏北农村地区2所小学，在每所学校里随机抽取100名五年级学生作为研究对象。其中一所为网站式健康教育组，另一所作为对照组，于干预后1个月进行效果比较和评价。对照组与干预组年龄、性别、文化程度经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预工具 网络干预：将结核病相关知识整理归纳，并将这些知识以网页的形式呈现在校园网上。学生只需登录这个网页，即可获得各种他们所需要的知识（结核病的概述、流行病学、结核杆菌、分类、临床表现、诊断、防治措施、世界防治结核病日、我国的政策法规及健康宣教材料）。网页中设计了自测题，以供学生检测所学知识。
1.3 数据收集 干预结束后1个月对干预组、对照组进行效果评价。调查问卷包含调查对象一般信息，结核病防治知识、态度、行为等4部分。
1.4 统计学方法 资料收集后建立EPIDATA数据库进行问卷双录入，核查无误后导出数据。采用SPSS13.0统计软件进行数据比较分析。以P
2.结果
2.1 一般情况
对照组100名，男生60名，女生40名。干预组100名，男生72名，女生28名。研究对象年龄分布在11-12岁之间。
2.2 各组干预前后比较
2.2.1干预后各组结核病防治知识、态度、行为得分比较
干预后各组结核病防治知识、态度、行为得分比较发现，进行过网络干预，结核病防治知识得分，态度得分，行为得分相比较对照组均有统计学意义（P
2.2.2不同组别干预前后核心信息得分比较
对照组结核病核心信息知晓得分情况干预前与干预后相比无统计学意义（P>0.01）。干预组结核病核心信息知晓得分情况干预前与干预后相比得分提高，具有统计学意义（P
2.2.3 干预后两组核心信息知晓率比较
结核病核心信息知晓率情况比较发现，进行过网络干预，知晓率相比对照组有显著提高，具有统计学意义（P
3.讨论
3.1 结果讨论
本次研究结果显示通过网络形式进行结核健康教育促进，结核病防治知识、态度、行为得分与对照组相比均有明显提高。结核核心知识与对照组或自身干预前有明显提高。说明经过此次干预，目标人群的结核病的防治知识率提高，对结核病的态度重视程度提高，对结核的行为形成率提高。可见网络干预模式能够达到提高和改善受教育对象结核病防治知信行的积极效果。
3.2 专题网站教育
近年来结核病在校园中的暴发流行时有发生[11-13] ，不同形式的健康教育促进干预均能达到有效提高和改善学生群体的结核病防治知识、态度、行为的目的。但选择何种模式更加的合理，高效是我们所探求的。
专题学习网站是指在网络环境下围绕某一专题而设计开发的学习型网站。其实质是为学习者提供了一个基于网络的专题探究、协作式的数字化学习平台，即在网络学习环境中，利用网站为学习者提供专题学习资源和协作学习交流工具，让学习者自己选择和确定研究的课题，通过自己获取、分析信息资料去完成专题学习。它强调通过学习者主体性的探索、研究、协作来求得问题的解决[14]。是一个基础知识的结构化展示，学习资源的扩展性整合；同时也是一个进行交流、讨论、答疑的空间；还是一个学习者进行自我测评的平台。
此次我们针对小学生制作的结核病专题网站包括结三大模块：一，网页知识，包括结核病的概述、流行病学、结核杆菌、分类、临床表现、诊断、防治措施、世界防治结核病日、我国的政策法规及健康宣教材料；二，自测题平台，以供学生检测所学知识； 三，互动交流平台，设置在线问答，以便学生随时提出疑问，管理员定时回答相关问题，有助于学生更好的了解结核病知识。
3.3 教育优势：
3.3.1 学习资源的多样化
在网络化学习环境中，学生学习结核病的信息来源不再仅仅局限于传统的文字教材以及老师在课堂上的讲授。教学内容更加丰富多彩，题材广泛，除提供优质教材服务外，还设置与结核病有关资料内容，方便查询。多媒体、电子教学图文并茂，生动直观。彩色插图+Flash，增加教材的动感和亲近感，一改传统教材沉闷、缺乏活力之风格。通过视觉变换，增加学生的学习兴趣，使学生的知识记忆更加牢固。
3.3.2 学习的个性化，互动化
由于每个学习者对知识的接受、消化能力不同，在网络化学习中，学习者可以根据自身状况，进行内容的吸收、掌握。此外，网络的互动性、虚拟性有利于创造平等、宽松的健康教育环境，传统教学缺少互动作用，学生无法与老师之间进行足够的信息交流。网络媒体技术改变了这种单向传播模式，使学生与老师之间实现了双向传播。
3.3.3 制作方便，成本低，更新快
网络媒介制作周期短，资源更新便捷，可以根据健康教育不同的宣传需求很快完成制作，即时，即时传播，信息传播速度很快。无须印发大量宣传品，可减少人员工作量，节省各种传播材料的制作开支，因而在现阶段各地健康教育经费普遍不足的情况下，要满足社会日益增长的健康教育需求，建立健康教育网站进行网络传播是对常规健康教育方式的有效、有益补充。
此外，由于网络的私密性、不评判性和交流的对等性、互动性，可以解决每个咨询者的具体问题而不让其有被暴露隐私的后顾之忧，其直接效果是其他宣传方式所无法比拟的。
参考文献
[1] 端木宏谨.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J] .中华结核和呼吸志，2002，25（1）：3.
[2] 阴玉兰.包头市两所学校结核病暴发流行的分析[J].中国学校卫生， 1995， 16 （5）： 154.
[3] 张河川，王兆勤.云南财经学院结核病暴发的流行病学分析[J].中国校医， 1996， 10 （5）： 154.
[4] 印伟，薛浩，张长贵.一起学校结核病暴发疫情的调查处理[J].职业与健康， 2000， 16 （1）：45-46.
[5] 冯光明.安阳市郊区中小学生结核病流行病学调查分析[J].江苏预防医学， 2009， 20 （2）： 45-46.
[6] 苏来娅，曹大为.深圳市1所中学肺结核健康教育效果评价[J].中国防痨杂志，2001，23（2）：126.
[7] 万传贵.健康教育与健康促进在结核病控制项目中的应用[J].中国健康教育，2001，17（3）：142.
[8] 王作振，王克利，苗鹏，等.在初中生中展性与生殖健康同伴教育初探[J].中国学校卫生，2003，24（6）：569.
[9] 杨丽全王惠珍肖灿华. “乳腺癌”专题学习网站的建设[J]. 护理教育，2005，40（12）：924-925.
[10]汪勤俭，贺 加. 利用校园网络教育优势发展现代医学教育[J]. 辽宁教育研究2003，5：36-37.
[11]陈淑英.寿光市某中学一起肺结核暴发疫情调查[J].中国公共卫生，2007，23（6）：703.
[12]王萍.柳州市中小学生结核患病状况及相关知识调查[J].广西医学，2006，28（10）：1064.
关键词 综合医院 结核病防治 管理
结核病是我国重点控制的传染病之一［1］。我院是一所三级综合性医院，作为结核病防治定点医院，为贯彻落实国家实施的现代结核病控制策略（DOTS策略），建立健全了各项管理制度，规范了诊疗工作流程及痰涂片检查质量控制［2］，开展了结核病防治知识培训和健康教育活动。结合结核病控制工作实际，对综合医院结核病管理策略进行探讨。
提高认识，明确责任，是做好医院结核病控制工作的前提
控制结核病不仅需要政府的重视和支持，更需要医院与疾控部门的密切配合。多年来，始终将结核病管理列入医院工作的重要议事日程，及时调整了医院结核病管理领导小组，给予一定经费支持，充分利用医院完善的传染病信息报告系统，在传染病报告系统设施的基础上，配备了结核病专用微机、传真机和专职管理人员，明确职责，制定了严格的奖惩制度，健全了院内各职能部门、各专业科室工作协调机制和创新机制。大胆尝试由影像中心承担医院结核病疫情报告工作，并随时与医院大疫情报告系统进行联系和沟通，这一管理新措施在结核病疫情报告管理中取得良好效应。
建立健全规章制度，是规范医院结核病管理的重要保证
依据法律法规，结合实际，制订《西安医学院附属医院结核病疫情报告制度》、《西安医学院附属医院结核病防治工作管理规范》、《西安医学院附属医院结核病管理奖惩制度》、《西安医学院附属医院结核病人转诊制度》、《西安医学院附属医院结核病疫情报告自查制度》、《西安医学院附属医院结核病防治培训制度》等，并制订年度结核病管理工作计划和培训计划，从而进一步规范了医院结核病管理工作，通过建立健全各项规章制度，确保了医院结核病管理工作扎实、有序开展。
求真务实，拓宽思路，是提高医院结核病管理质量的新举措
推行“影像中心肺结核病日查制度”，但仍存在病人基本信息收集不全，追踪管理病人存在一定困难。对此院领导小组进行专项调研，探讨新的管理措施，依据《传染病防治法》，结合实际，推出了影像中心执业医师承担肺结核病疫情报告及转诊任务新的管理模式，并制定了相应的管理办法。要求影像中心在进行病例登记时留下联系电话，发现结核病或疑似结核病时，在原始登记册上加盖“传报”印章。实践证明，此管理模式切实可行、运行良好，确保传染病疫情报告率达100%，结核病转诊率达100%，收到预期效果。
强化医务人员责任和技能培训，是规范医院结核病管理的重要手段
责任和技能是做好结核病诊断、转诊和规范治疗的基本要素。作为综合医院从事结核病诊治的医务工作者，不仅要有精湛的医术、准确掌握结核病诊断标准、全面了解结核病管理政策和要求、要有人际交流技巧，还要有很强的事业心、高度的政治责任感和高尚的医德医风。始终将责任培训和技能培训作为确保医院结核病规范管理的重要手段，在对全院医务人员全员培训的基础上，重点加强对呼吸科、影像中心医务人员的培训，培训的主要内容为国家有关法律、法规、方针、政策、规章制度，结核病防治知识、结核病管理办法和程序、人际交流技巧等；结合实际，采取集中培训与自学相结合，对工作中存在的共性问题利用各种形式会议研究解决，特殊问题采取个别交谈、电话交流协商、达成共识；统一思想、统一认识、统一方法、统一标准，实现规范化、科学化管理。
加强督导检查，是促进医院结核病防治工作顺利开展的必要措施
为确保督导工作质量，采用顺着查和倒着查同时进行，在对门诊日志、出入院登记、放射科登记册检查的基础上，对传染病报告卡进行审核，确保卡片质量，并做好日查记录；同时利用传染病报告卡回查门诊日志和出入院登记册，放射科登记册，力求做到传染病报告卡和门诊日志、出入院登记册、放射科登记册等相一致，凡是在门诊日志和原始登记册上发现的肺结核或疑似肺结核必须填报传染病报告卡，同时加盖“传报”的印章，凡是填报传染病报告卡的病例应在原始记录上查到与卡相同的信息和“传报”印章，否则就判本次报告为不合格；收缴传染病报告卡实行签字制度，每月对迟报、漏报、报告信息不相吻合、报告不合格病例进行统计，每季向各科反馈1次，并在医院每季考核中扣除相应分值。
广泛深入开展结核病防治健康教育，是早期发现结核病人，提高报告和转诊率的有效措施
医院结核病管理需要院领导的重视和支持，需要各科室的密切配合，更需要患者和家属的积极参与。始终将健康教育作为医院结核病防治和管理工作的重要内容，充分利用医院门诊候诊和住院治疗及家属陪护的有利时机，采取多种方式对患者及家属进行以结核病为重点的传染病防治健康教育，动员广大群众积极参与和配合结核病防治。利用医院新进医务人员岗前培训和在职医务人员传染病防治法及重点传染病防治培训方式，争取广大医务人员的积极配合。让结核病人了解肺结核病防治知识和国家对结核病人的有关政策，增强战胜疾病的信心，指导病人到本辖区定点单位进行结核免费规范治疗和管理。通过健康教育，进一步提高了医务人员进行结核病报告和转诊的责任感和工作质量，使结核病患者积极配合医务人员接受转诊进行规范治疗，从而使结核病报告率和转诊率得到不断提高。
当前，结核病“死灰复燃”，已被世界卫生组织列为全球重点控制的三种传染病之一［3］。综合医院作为结核病防治的重要环节，其责任重大，任务艰巨。经过多年的实践和探索，采取上述综合性管理措施，收到预期效果，实践证明其管理措施切实可行、行之有效。
参考文献
1 李芳,徐勇,郑建礼.现代结核病防治［M］.济南:山东科学技术出版社,2008:7-8.
2012年是实现世界卫生组织提出的结核病控制目标关键年，为保证世行贷款/美国赠款中国结核病控制项目在我镇顺利实施，按照《2011年区结核病控制项目实施计划》的通知和要求，结合我镇实际，特制定陈大镇2012年结核病控制项目实施计划，请认真贯彻执行。
目标任务
1、全镇DOTS覆盖率达100%。以村为单位肺结核可疑症状者就诊覆盖率>90%。
2、全镇新发现涂阳肺结核3例，复治涂阳1例，涂阴病人3例。
3、涂阳病人平均治愈率达85%以上。
工作指标
1、可疑肺结核症状者就诊率3‰，转诊到位率85%。
2、村医生结防技术培训率80%。
3、全镇结核病防治知识知晓率达60%。
4、肺结核病人督导治疗覆盖率85%。
主要措施
1、建立健全结核病防治网络。按照人口数。陈大卫生院、村卫生所配备有一名专（兼）职结防督导员，共同构筑结核病防治网络。
2、开展宣传培训。村医生结防技术培训率80%以上，重点提高病人发现水平和提高对病人直接观察下的督导化疗和管理水平，肺结核病人督导治疗覆盖率达85%。
3、强化政府责任意识。健全“多部门合作，全社会参与”的防治工作机制，明确结核病控制是政府的责任，把结核病控制工作列入镇政府为民办好事、办实事的具体任务，作为一项民心工程、德政工程的工作来抓，并把它列入政府的任期目标。
陈大卫生院负责结核病控制项目的实施，落实结核病归口管理。教育部门应承担学校结核病控制工作职责，把结核病防治列入学校卫生保健知识教学的内容。民政部门要做好贫困结核病的救济工作。制定贫困人员办理救济的程序，实施救济措施。公安部门要为卫生部门开展结核病的查找、访视工作提供必要的支持。
4、加强社会动员和IEC（信息、教育、传播）。
（1）张贴政府项目实施布告，镇本点设立防治宣传广告。
（2）印发宣传单，开展“3—24世界结核病防治日”宣传活动。
（3）加强学校、乡村医生的防治知识培训。
（4）开展知识知晓率调查。
监测、督导
1、常规监测
要求全面使用省结核病信息管理系统软件，对项目的三种登记本、病案记录、报表等有关资料进行信息化管理，要求对病人的有关资料及时录入、汇总，以便对项目实施工作进行有效的监督、反馈和改进。
2、督导活动主要包括以下内容：
（1）进一步规范肺结核病人的发现，转诊及追踪程序，以提高病人发现率。
（2）加强对结核病控制专项经费支出的管理，检查配套经费是否到位，是否用于结核病控制工作。
（3）落实医院的岗位责任，并与经济挂钩。强化结核病归口管理工作。
（4）陈大卫生院对每例涂阳病人及其所在卫生所（诊所），在全治疗过程中随访达4次，对其它卫生所（诊所）进行不定期督导。
奖惩
1、在项目实施中，对工作积极努力，做出显著成效者给予表彰和奖励。
2、对工作敷衍塞责、推诿扯皮、效能低下、贻误工作，给项目工作造成不良后果者，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等有关规定追究其责任。
[关键词] 活动性肺结核；预防控制
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0135-02
结核病不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题。及时发现和治愈活动性肺结核患者特别是传染性肺结核患者，是降低患病率、控制传染源、减少死亡和发病、保护人体健康、促进经济发展的重要因素。
要积极发现活动性肺结核患者，就必须提高肺结核可疑症状者的就诊率。因此，我县疾控中心在2012年年初举办了“结核病控制项目基本DOTS培训班”，参加人员包括全县综合医疗单位、乡镇医生、村医及个体医生等。培训内容：综合医院、乡镇医、村医及个体医生等在结核病控制项目工作中如何发挥作用、如何提高患者发现、如何提高治愈率、各自的职责等等。鼓励他们对疑似患者特别是咳嗽、咳痰或咯血等症状持续2周以上的患者，积极推荐到结防科进行检查，以便早期诊断、早期发现。经过培训后，乡镇医、村医及个体医生等积极推荐疑似患者，一年来可疑症状者的就诊率和活动性肺结核患者发现率明显高于2011年度。因症推荐方法是提高活动性肺结核患者发现率的有效方法，综合医院转诊疑似患者是提高活动性肺结核患者发现率的重要方法。
1 资料与方法
1.1 资料来源
来源于博湖县疾控中心结防科2011～2012年初诊患者登记本、结核患者登记本、中国疾病监测信息报告系统。
1.2 方法
统计从患者初次来疾控中心结防科就诊到确诊为肺结核患者，对收集的数据核对后进行分析。
2 结果
2.1 2011年患者来源
2011年全县共接诊肺结核可疑症状者191例，其中87例为因症推荐，占45.5%，29例为综合医院转诊，占15.2%，4例因症主动就诊，占2.1%，共检出涂阳患者33例，其中78.8%来自因症推荐患者，21.2%来自综合医院转诊患者。共检出涂阴患者2例，来源于因症推荐患者。中国疾病监测信息报告系统即非结防机构网络报告肺结核患者（追踪人数）31例，未检出活动性肺结核患者。
2.2 2012年患者来源
2012年全县共接诊肺结核可疑症状者261例，其中164例为因症推荐，占62.8%，26例综合医院转诊，占10.0%，4例因症主动就诊，占1.5%，共检出涂阳患者40例，其中95%来源于因症推荐患者，5%来源于综合医院转诊患者。共检出涂阴患者32例，其中84.4%来源于因症推荐患者，15.6%来源于综合医院转诊患者。中国疾病监测信息报告系统即非结防机构网络报告肺结核患者（追踪人数）40例，未检出活动性肺结核患者。
2.3 2011与2012对比
见表1。2011年度乡镇医、村医及个体医因症推荐疑似肺结核患者87 例，发现活动性肺结核患者28例；综合医院转诊疑似肺结核患者29例，发现活动性肺结核患者7例。2012年度乡镇医生、村医及个体医生因症推荐疑似肺结核患者164例，发现活动性肺结核患者65例；综合医院转诊疑似肺结核患者26例，发现活动性肺结核患者7例。2012年度因症推荐疑似肺结核患者数及发现活动性肺结核患者数明显高于2011年度。
3 讨论
肺结核患者的发现工作，是控制结核病流行的重要措施之一，发现患者，特别是初治排菌患者得到及时合理化疗，并治愈肺结核病患者是当前控制结核病疫情的最有效措施，以达到逐步消灭传染源、控制流行的目的。
目前我国有结核患者500多万，肺结核已成为传染病中的头号杀手。结核病是因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，给国家和人民群众带来了沉重负担。中国80%的结核患者在农村，因此乡镇、村卫生人员、综合医院及个体医生处在抗击结核病的最前线，在中国的结核病防治中发挥着至关重要的作用。
为保证患者获得较高治愈率，加大患者发现的力度，目前我县主要采取因症推荐、转诊、追踪、因症就诊、涂阳密切接触者检查、健康检查等方法，积极发现肺结核患者。这些方法中真正发挥作用的是因症推荐，其次是转诊。
3.1 因症推荐方式
肺结核患者有症状后通常是先到村卫生室、乡镇卫生院或个体诊所就诊，乡镇、村、个体医生对结核病警觉性的高低直接影响到是否能及时发现结核患者，所以乡、村、个体医生对疑似患者特别是对咳嗽、咳痰或咯血等症状持续2周以上的患者，主动推荐他们到结核病防治机构进行检查，以便早期进行诊断、发现患者，此方法非常重要。
另外，村卫生室、乡镇卫生院或个体诊所参与健康教育与健康促进活动，在诊所里张贴宣传画，发放宣传材料，利用患者就诊等机会宣传结核病防治知识和政策，宣传DOTS策略，可提高患者结核病防治知识知晓率。
2011年因症推荐的活动性肺结核患者占80%，其中涂阳肺结核患者占26%，涂阴肺结核患者占2%。2012年因症推荐的活动性肺结核患者占65%，其中涂阳肺结核患者占38%，涂阴肺结核患者占27%。活动性肺结核患者主要来自农村。由于经济状况、生活水平、文化教育、医疗条件及健康教育宣传等等都比较低下、落后，导致结核病发病率高，因病致贫、因病返贫现象普遍。加强结核病培训宣教工作，尤其是开展结核病线索调查，督导乡、村及个体医生及时推荐农村肺结核可疑症状者到结防机构就诊，是活动性肺结核患者发现及治疗的主要途径。
3.2 转诊方式
2011年由综合医院转诊的各类患者中，初诊患者为15.2%、活动性肺结核患者20%、涂阳患者21.2%；2012年由综合医院转诊的各类患者中，初诊患者为10%、活动性肺结核患者9.7%、涂阳患者5%及涂阴患者15.6%，均次于因症推荐方式。由此可见，综合医院转诊工作对发现和控制传染源起重要作用。
3.3 因症主动就诊、接触者检查、健康体检及追踪方式
从表1可见，来源于因症主动就诊、接触者检查、健康体检及追踪的初诊患者中，未发现活动性肺结核患者。因此，急需要加强结核病健康教育与健康促进工作力度，普及结核病防治知识，提高人们对结核病防治知识的知晓率和防病治病意识，使凡是有肺结核可疑症状者都能够主动到结防机构就诊，这对发现肺结核患者具有重要意义。
结防机构对于综合医院转诊未到位的肺结核患者要想方设法进行追踪，与各医疗单位、乡镇卫生院、村卫生室及个体医生等多渠道联系，使疑似肺结核患者追踪到位率达85%以上，提高患者发现率。
医务人员应该对患者及其家属进行结核病防治知识教育宣传，详细讲解结核病的危害性及防治措施，鼓励他们积极治疗，注意预防，增强战胜疾病的信心和勇气。接触者一旦出现可疑症状，及时就诊，做到早发现、早治疗。健康体检也是发现活动性肺结核患者的渠道，不容忽视。可以向体检的各类人群发放结核病防治知识宣传资料如宣传单、宣传册、宣传画等，增强防病意识和自我保护意识，力争人人皆知，使结核病防治知识知晓率达80%以上。
总之，结核病健康教育与健康促进在结核病防治工作中发挥着极其重要的作用。加强乡镇、村医对可疑肺结核症状者的推荐工作，是提高肺结核患者发现水平的有效途径。应予以高度重视并加大经费投入，使患者推荐工作更加规范化，成为发现患者的一条主要途径。增强综合医院对肺结核患者的报告、转诊及结防机构对肺结核患者的追踪工作，以提高结核患者主动就诊率、转诊率和追踪到位率，是提高患者发现率的重要措施，仍是今后的工作重点。对涂阳肺结核患者密切接触者追踪检查，对重点人群进行健康体检，也是发现患者的途径，对及早发现患者、控制结核病疫情具有重要意义，是今后需要加强的工作内容之一。
[参考文献]
[1] 陆丽红，周流凤. 北海市涂阳肺结核病人来源分析[J]. 医药前沿，2011，1（21）：61-62.
[2] 成玉妹，曾晓蓉，阮祥钊. 泉州市2005-2010年涂阳肺结核病人来源情况分析[J]. 热带医学杂志，2012，12（4）：484-485，489.
