时间：2022-03-06 09:55:28
1．科室准备
1.1带教计划修订：护士长、科室总带教老师根据院年度带教要求、护生文化程度及上届护生反馈意见进行分析讨论，修订新一年度带教计划。
1.2带教人员确定：采用自愿报名加民主评选产生。首先科内发动，自愿报名。其次，根据护士文化程度、护龄、带教经验、护生评分、临床工作能力等各方面综合评定，择优录取，确定带教人员。
1.3带教培训：科总带教老师对带教护士进行系统培训，主要包括：科室带教计划；具体实施方法、步骤；优秀带教护士介绍带教经验；带教常见问题及防范措施。
2．实习生入科教育
2.1入科第一天由总带教老师负责集中教育。讲解科室规章制度；科内人员；病区环境；仪器设备；主要收治病种；常用药物作用、副作用及注意事项；基本护理操作示教等。并强调医疗安全、护患沟通的重要性。
2.2根据护生文化程度差异结合护理院校实习要求，告知其入科后须掌握的临床护理知识、技能；出科考试内容、形式。
2.3护生与总带教老师相互交换联系方式，如：手机号、qq号等，以方便在实习过程中沟通、交流。
通过上述步骤，消除了护生入科时陌生感，对实习科室有了初步了解，对实习目标做到心中有数，能帮助护生顺利开展护理实践工作，较好地完成护理目标。
3.实习过程中人文化带教
3.1带教老师二“主动”。一指主动与护生沟通，随时了解带教计划完成情况，个性化一对一带教。二指主动关心护生生活、交友及情绪变化，予以照顾、帮助。
3.2护生二“主动”。一指主动参与病房管理，积极与患者沟通，与患者建立互相信任、感情融洽的护患关系。二指积极与老师交流，不断累积实际工作经验、提高理论联系实际能力。
3.3护理总带教、护士长对每位护生至少进行一次交流，随时发现问题，解决问题。
3.4鼓励护生参与科室活动，使护生能更好、更快融入新科室。
3.5严抓理论知识，结合实际工作经验对护生进行各种形式讲课：即兴提问、小讲课、业务学习、疾病查房，鼓励护生主持讲课等。不断促使护生主动学习，强化理论知识。
4．规范出科考核
4.1理论考试：由科室护理总带教命题，带教老师监考
4.2护理操作考试、整体护理考试由总带教主持、把关。考核结果予立即反馈，肯定优点，指明缺点，告知其改进要点。护士长抽查。
5．带教效果反馈
1对象与方法
1．1研究对象
2010年9月在宁波天一职业技术学院护理学院在校高职护生16个班中整群随机抽取2个班，分别为对照组（104名）和观察组（102名），两组均为女生。两组学生入学成绩差异无统计意义（P＞0．05），使用教材相同，《内外科护理学》［3］及《内外科护理学实训指导》［4］均为自编教材，分别由浙江大学出版社和人民军医出版社正式出版，为高等医药院校课程改革成果教材和素质能力本位课程特色教材，课程在第三、四学期开设，总学时232学时，其中理论课156学时、实验实训课76学时。两组教学方法及教学手段均相同，授课及监考教师属同一教学团队。
1．2方法
1．2．1观察组
（1）考试方案：采取过程考核与终末考核相结合（两者成绩比例为1∶1），最后形成总评成绩的考试方案。过程考核包括平时考核、阶段性病例分析考核、操作技能考核与情景模拟考核，终末考核为期末考试。具体考试方案及成绩比重见表1。
（2）考试内容、方法与组织实施：平时考核成绩由主讲教师依据学生平时的学习情况来评定。病例分析考核在每一阶段或系统教学结束后进行，由主讲教师命题，同时参考临床经验丰富的医院兼职教师的意见，使病例相对典型，主要为常见病或多发病，病例分析的问题既能突出理论的重点、又贴近临床实际。考试方法为面对面的口试，地点在实验实训室。大班先分成4大组，分别由4位老师监考，护生再按学号顺序分3～4人的小组去相应老师处应试，先随机抽一份病例并给予5min时间的讨论，然后每人回答不同问题，回答不全可相互补充或拓展，每小组考核时间为10～15min，最后教师根据每位护生回答问题及能力表现的不同给予计分。操作技能考核的内容确定为手术人员的手臂无菌准备（外科洗手）、穿无菌手术衣和戴手套、引流管护理及换药4项，地点在相应实验实训室。大班分成4大组，分别由4位老师监考，4项操作内容随机分配至一大组，护生每人操作一项即可。情景模拟考核主要在消化性溃疡、重症胆管炎及风湿性心瓣膜疾病的授课内容完成后实施，3～4人一组，在仿真的模拟病房进行，护生抽取1份病例进行资料收集并完成考核内容。具体形式是模拟病房角色扮演（患者、家属、护士、医生），应试者根据护理程序（包括护理评估、护理诊断、护理目标、制定护理措施、护理操作、病历书写及健康教育）实施整体护理，采用护生互评及考核人员提问的方式给每位护生一个综合评分。考核人员由任课教师和医院的兼职教师组成。期末考试题型包括选择题、填空题、名词解释、简答题及综合分析题（病例分析题）［5］，试题内容符合教学大纲（课程标准）的要求，题量及难易程度适中，试卷由题库中抽取，实行教考分离，考试时间为90min，形式为笔试。
1．2．2对照组
采取传统考试方案，包括平时考核（占10％）、操作考核（占10％）、期中考试（占10％）及期末考试（占70％），最后也形成一个总评成绩。过程考核成绩由平时考核、操作考核及期中考试成绩3项构成，期末考试为终末考核。平时考核及操作考核的内容、方法和组织实施与观察组相同；期中考试和期末考试均为传统的理论考试，题型、考试时间及形式均与观察组期末考试相同。
1．2．3评价指标与标准
各项考核项目的具体内容及分值见表2。各项考试成绩均采用百分制计分，60分以下为不合格，60～69分为合格，70～84分为良好，85～100分为优秀。
1．2．4问卷调查
自行设计调查表，在《内外科护理学》课程考试结束后，对观察组护生发放调查问卷，问卷有效回收率为100％。
1．3统计学处理
使用SPSS17．0统计软件，计量资料以x珚±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组护生各项考核成绩比较
观察组护生的操作技能考核、过程考核及总评成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表3。
2．2两组护生操作技能、过程考核及总评成绩的优秀率比较
观察组护生过程考核成绩的优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表4。
2．3观察组护生对考试方案的评价见表5。
3讨论
3．1以能力为本位的考试形式多样、注重过程
教学是一个动态的持续过程，考试作为教学质量的评价手段，要达到客观评价的目的，其评价活动应该贯穿整个教学过程［6］。本研究中过程考核（阶段性病例分析考核、操作技能考核与情景模拟考核）代替了传统的期中考试与操作考核，克服了“一卷定终身、重结果轻过程”的考试弊端。而且考核形式多样，病例分析考核以口试为主，操作技能考核以操作为主，情景模拟考核则采用演示、操作、口试、笔试相结合的方式，每项考核都体现能力的测试，转变了传统的单纯考查学生机械记忆知识的考试观念，既考知识又考能力、既考理解又考应用、既考分析又考综合，多方面、多层次地考查学生的学习情况，实现课程考试目的、功能和价值取向的真正回归。
3．2考试方案、内容与方法符合高职护理专业的培养目标
《国家中长期教育发展规划纲要》提出，教育的战略主题之一是坚持能力为重、优化知识结构、丰富社会实践、强化能力培养。教育部办公厅和卫生部办公厅联合颁布的《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中提出了中国护士的能力，护士应具备的一般能力（基本能力）为沟通交流的能力、健康评估的能力、进行健康教育和卫生保健指导的能力等；护士职业的核心能力为掌握规范的护理基本操作技术、对护理对象实施整体护理的能力、对常见病多发病病情和用药反应的观察能力等。本研究中的病例分析考核、操作技能考核和情景模拟考核既体现了护理学科的知识水平，又能考查护生的语言沟通能力、护理操作能力、观察分析与解决问题的能力及应用应变创新的能力，也可反映出礼仪姿态和团队协作的精神，且这些过程考核的成绩与终末考核的成绩比例已达1∶1，操作技能考核成绩权重达到30％，期末考试中也加大了综合分析题（病例分析题）的权重，达到20％～30％，突出了以能力为本位的考试目标。结果显示，观察组的操作技能、过程考核及总评成绩均高于对照组，尤其是能力考核比重大的观察组过程考核成绩优秀率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．01），表明以能力为本位的考试模式能较好地体现高职护生的能力与综合素质的提高。从问卷调查结果也可看出，大多数护生对以能力为本位的考试方案持肯定态度，考试改革取得了预期的效果。此外，问卷调查结果中也有一部分护生（46．08％）认为，考试方案还需改进或完善；在开放性问题“您认为应该怎样改进或完善该考试方案？”中，部分护生谈到可进一步降低终末考核成绩（期末考试）的权重，甚至取消期末考试，使考试模式适应不断深入的教学改革的需要。
1．科室准备
1.1带教计划修订：护士长、科室总带教老师根据院年度带教要求、护生文化程度及上届护生反馈意见进行分析讨论，修订新一年度带教计划。
1.2带教人员确定：采用自愿报名加民主评选产生。首先科内发动，自愿报名。其次，根据护士文化程度、护龄、带教经验、护生评分、临床工作能力等各方面综合评定，择优录取，确定带教人员。
1.3带教培训：科总带教老师对带教护士进行系统培训，主要包括：科室带教计划；具体实施方法、步骤；优秀带教护士介绍带教经验；带教常见问题及防范措施。
2．实习生入科教育
2.1入科第一天由总带教老师负责集中教育。讲解科室规章制度；科内人员；病区环境；仪器设备；主要收治病种；常用药物作用、副作用及注意事项；基本护理操作示教等。并强调医疗安全、护患沟通的重要性。
2.2根据护生文化程度差异结合护理院校实习要求，告知其入科后须掌握的临床护理知识、技能；出科考试内容、形式。
2.3护生与总带教老师相互交换联系方式，如：手机号、qq号等，以方便在实习过程中沟通、交流。
通过上述步骤，消除了护生入科时陌生感，对实习科室有了初步了解，对实习目标做到心中有数，能帮助护生顺利开展护理实践工作，较好地完成护理目标。
3.实习过程中人文化带教
3.1带教老师二“主动”。一指主动与护生沟通，随时了解带教计划完成情况，个性化一对一带教。二指主动关心护生生活、交友及情绪变化，予以照顾、帮助。
3.2护生二“主动”。一指主动参与病房管理，积极与患者沟通，与患者建立互相信任、感情融洽的护患关系。二指积极与老师交流，不断累积实际工作经验、提高理论联系实际能力。
3.3护理总带教、护士长对每位护生至少进行一次交流，随时发现问题，解决问题。
3.4鼓励护生参与科室活动，使护生能更好、更快融入新科室。
3.5严抓理论知识，结合实际工作经验对护生进行各种形式讲课：即兴提问、小讲课、业务学习、疾病查房，鼓励护生主持讲课等。不断促使护生主动学习，强化理论知识。
4．规范出科考核
4.1理论考试：由科室护理总带教命题，带教老师监考
4.2护理操作考试、整体护理考试由总带教主持、把关。考核结果予立即反馈，肯定优点，指明缺点，告知其改进要点。护士长抽查。
5．带教效果反馈
5.1对护生考核：护生完成出科小结后交给带教老师，带教老师根据护生自我评定、平时工作表现、理论考试、操作技能、整体护理考试结果结合实习目标给出总体评价。
5.2对带教老师考核：避免护生对带教老师评价失真，评价表由护士长发放、收集，并在表格发放前做好必要的解释工作，务求真是、可靠。护生从带教老师带教态度、专业知识、讲课能力、操作技能、教学管理能力等几方面对带教老师作出评价。
>> 我校近三年护士执业资格考试过关率下降原因分析及应对策略 关于提高外贸从业资格考试过关率的思考与建议 江苏2012年会计从业资格考试教材变化 美国2012年与2014年农业预算比较分析 寒冷的2012年 2012年的中国 2012年的总结 2012年新车预演 2012年安全预测 2012年投资策略 2012年怎么投资 2012年选战风云 2012年竞猜游戏 2012年:楼市严冬?! 2012绿色风尚年 2012年整体运势 2012年春茶走势 2012年耳机前瞻 2012年社会声音 2012年传媒观点 常见问题解答 当前所在位置：中国 > 教育 > 2012～2014三年护士资格考试过关率的比较和分析 2012～2014三年护士资格考试过关率的比较和分析 杂志之家、写作服务和杂志订阅支持对公帐户付款！安全又可靠！ document.write("作者： 何咏祥")
申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 【摘 要】本文通过对我校2012、2013和2014年护生护士执业资格考试通过率的比较分析，发现2014年执业护士考试通过率明显高于2012年和2013年通过率（P
通过对我校近三年护士执业考试成绩的分析，说明深化中高职护理课程教学改革取得了初步成功，为高职护理教学研究提供了依据。我校根据护士执业考试变化的特点，在如何提高护士执业资格考试通过率方面进行了探索：如通过深化中高职课程教学改革、整合优化课程的知识结构、整合教学内容、改革教学方法、提升教学质量、提高培训水平，构建既匹配中高职学生认知能力又适应护士执业考试的课程体系，为大力推进护理课程改革带来了可喜的成果。
一 对象和方法
1.对象
对我校2012、2013年和2014年这三年来我校参加护士执业资格考试的护生名单进行调查统计分析，统计出合格人数，计算出通过率。
2.方法
对我校2012、2013年和2014年护生这三年来参加
护士执业资格考试的名单进行调查统计，计算出合格人数，记录学生三年注册考试成绩并进行统计分析比较。通过对通过率的比较分析，得出：2012年通过率为69.58%（668/960），2013年通过率为69.73%（751/1077），2014年通过率为71.46%（1402/1962），并计算出2014年护生的专业实务和实践能力的单科成绩通过率。
二 结果
1.三年学生注册考试成绩比较（见表1）
从表中数据显示：2012年和2013年学生通过率与2014年比较，经卡方检验，P值都
2.2014年学生单科成绩合格率（见表2）
三 结论
从表中数据显示：2012年通过率为62.41%（601/963），2013年通过率为63.23%（681/1077），2014年通过率为71.46%（1402/1962）。2014年单科成绩通过率：专业实务为95.92%（1882/1962），实践能力为95.92%（1876/1962）。2012和2013年学生执业护士考试通过率与2014年比较，经卡方检验，P值都
四 讨论
2014年过关率明显高于2012年和2013年过关率（P
1.学校管理的改革
全校总动员，从学校领导到老师、辅导员都要重视，了解如何提高考试通过率不仅是每个护生的事情，也是学校面临的毕业生就业的实际问题。要保证毕业生在就业市场中具有竞争力，用人单位医院首先要求的是护理专业毕业生必须要取得护理职业岗位准入资格，即获得执业护士资格证。
2.课程体系的改革
国家为了选拔出优秀护理人才也在不断地进行考试改革，从2011年护士资格考试改革后加强了对考生实践能力的考核，加大了考试难度。我们学校护理专业团队根据国家护士执业资格考试及注册护士考试对护士知识、能力的要求制订了相关的课程目标，以护生职业能力的培养为主要依据设置和开设课程。课程体系以培养技能型、实用型人才为目的，以护理岗位为导向，突出岗位专业能力的培养。采取以护士执业考试为标准，遵循“必需、够用、实用”的原则。将新的护士执业资格考试内容纳入教学中，形成新的课程标准。通过分析护士执业考试试题，指导课程设置，在课程设置中尤其要强调实践环节、突出能力培养。重新组织课程内容，更新、充实理论教学和实践教学内容，力求教学能够及时反映临床护理一线对职业能力需求的变化信息，缩减部分课程中过深、过偏、脱离临床实际的理论教学内容，增加岗位性和应用性较强的实践教学内容，使学生掌握从事相应职业的能力。
3.教学内容的改革
自2011年起，护士执业考试科目改为专业实务和实践能力两个科目，以病例题出现的理解及应用型题目A2、A3、A4型题共占到80%左右，考题更多地涉及了实际工作中常发生的问题，侧重于判断应用能力，而不是疾病理论概念，并且增加了疾病的护理问题和健康教育等板块，这说明考试更加注重护生的临床实践应用能力。教学内容取舍时要注意到这些，我们对护理专业学生所学各门课程的考核时应采用选择题，题型、难度均与执业资格考试相当，从而能使学生较早地适应执业护士资格考试。
4.教材的改革
编写并出版如何把护士执业资格考试与护理专业课程对接的专业课程教材。选用教材、教辅材料时将护士执业资格考试的内容纳入护理教学教材中，选择的护士执业资格考试培训辅导资料，要紧扣考试大纲编写，准确把握考试精髓，力求内容全面、取舍恰当、针对性强、重点突出。教材是最好的复习材料，通读教材能够尽可能多地重新熟悉和更深入掌握各个知识点，以及各个知识点之间的相互关系，融会贯通，举一反三。最后，在复习时，让学生能完全仔细、全面地重温教材一遍，再把大部分精力花在薄弱的方面。
5.教学方法和手段的改革
第一，激发学生的学习热情。2014届学生从入学就开始贯彻落实护士执业考试是一种行业准入的认定考试，只有通过考试拿到上岗证，才能顺利为就业铺平道路的观念。以获得执业资格为动力挖掘护生的潜力，激发护生的学习热情，想方设法激发学生的学习兴趣，使其热爱护理事业，充分利用新生入学教育、专业认识教育、专题班会等机会，对护生进行系列专题讲座、教育，让护生清楚认识到毕业时必须持有毕业证和护士执业资格证才能就业。促使护生主动学习，以顺利通过护考。
第二，改进教学方法。把护考知识点融入到教学中，这届学生从临床教学开始，教师对历年及新的护士执业资格考试大纲进行深入地分析研究，准确把握基础学科与护理临床主干课程之间的授课时间及知识掌握程度，融会贯通各科知识，并根据新大纲的变化及题型的灵活性、多样性等特点，及时调整教学计划、内容、目标，灵活采用多种教学方法，以提高学生灵活应用知识的能力，实现学校教育与行业准入要求的接轨，把护考知识点融入到教学中。教学活动中，老师紧扣教学目标，结合岗位实际工作任务需要和获取护士执业资格证知识来进行，以临床真实工作任务及其工作过程为依据整合设计学习工作任务，体现教、学、做结合，理论与实践一体化。
第三，复习培训方法的改革。根据近两年的文献报道，为了提高护考通过率，在教学方式上，考前培训是非常普遍的一种方式，且收到了较好的效果。可以保证考前学习的时间，尤其对那些自控能力较差、实习工作繁忙的学生，考前培训可以帮助他们系统地完成复习任务、保证复习的成效。
第四，加强学生的复习。2014届学生在教学过程中就已根植了护考的知识点，在实习的过程中让学生边实习，边复习。主要采取多种复习方式：自学、集中辅导、答疑、难点、重点讲解、测试、封闭训练。我校生每年6月开始为期10个月的临床实习，至次年5月结束。在实习期间学生能将所学理论知识运用于临床，但是护生实习期间所接触的临床科室有限，加之繁忙的实习工作，很多学生对临床实习接触不深的部分知识有所遗忘，然而实习期结束至参加执业护士资格考试还有2个月的时间，要充分利用这段时间通过培训对考试内容进行强化复习。即学生在老师的指导下分阶段进行自学，在实习结束后进行集中辅导：主要采取串讲的方式，然后进行测试，在测试后对学生出现的问题进行集中讲解、辅导，并针对考试大纲中的重点、难点进行讲解，然后再测试、辅导，并且对个别学生学习中存在的问题，进行个别答疑、辅导，最后在5月份进行为期4周的封闭训练。
第五，加强教师的引领。要选择从事护理专业主干课程教学、具有丰富教学经验并参加过护士执业资格考试培训班学习的教师来对学生复习训练和考前培训进行指导。教师在充分分析历年执业护士资格考试试题的基础上，归纳总结出执业护士资格考试的考点，总结隐含在考试试卷中的知识线索，发现考点之间的横向联系，将散乱的考点连成一条完整的知识线，便于考生的学习理解和掌握，讲授中应精炼内容、提炼重点、突出护考知识点，在充分分析历年执业护士资格考试试题的基础上归纳总结出执业护士资格考试的考点，在课堂教学中加以侧重。对重点内容要不惜浓墨重彩，多角度多方面讲解，尽量做到精、细、透，让学生牢记归纳出的重点，而一些次要内容则可以一笔带过。同时，要指导学生有效地复习，对考试内容进行强化、讲授做题技巧、进行模拟考试、提高应试能力。并请北京老师来进行考前辅导，最后一次做重点总结。
第六，全面复习扫除盲点。执业护士考试全面复习是扫除知识盲点的有效方法，没有经过全面复习，知识大厦就好比建在沙滩上是不牢固的。在全面复习过程中，考生至少要看三遍。第一遍看书时要全面系统、细致地看，做到透彻地理解，看完一章做一章的习题，做完习题后再做历年真题及模拟试卷，不会做的立即看书，并将该知识点做好标记，以便今后重点复习;第二遍看书时要对自认为（按考试大纲判断）是重点的内容反复背诵，直到背熟。第三遍看书时要全盘回忆所有的知识点。科学记忆、总结归纳，利用口诀进行记忆，在理解的基础上进行记忆，利用谐音、联想记忆，书本知识生活化，学会找规律，掌握同一知识点的不同描述，做到一练、二听、三练、四归纳。
第七，不足之处。尽管取得了成绩，还有很多不足，即总的通过率不高。可能这与学生的基础差有关，前两届主要是中职生。还与入学后部分学生的学习目的不明确，怕苦怕累、学习主动性差，经常处于一种被动的学习状态，为改变生活环境而学习的愿望较弱等有关。
关键词：护士执业资格考试；病理学；教学改革
在所有的医学课程中，病理学处于举足轻重的位置。它介于基础医学和临床医学之间，是一门桥梁课程，起着承上启下的作用。学生病理学知识的掌握情况直接影响临床医学课程的教学效果。近年来，护资考试的内容越来越广泛，题型越来越灵活，与临床工作的结合越来越紧密。题目深度和命题思路均有了明显变化，注重对基础知识、基本理论和基本技能的考核，与医学基础知识相关的题目有所增加。同时，对单纯知识点进行考核的A1型题目减少，综合性题目有所增加。这就要求考生在牢固掌握基本知识点的同时注重对临床病例的综合分析。病理学作为基础医学的重要课程，在注重基本理论知识教学的同时也强调培养学生的临床思维能力。众所周知，中职学校的学生学习基础薄弱，学习能力不足，对知识的接受能力也非常有限。在如此严峻的形势下，如何增强学生的应试能力，提高护资考试通过率，又如何培养学生的临床思维能力，增强学生的就业竞争力就成了中职教师工作的重中之重。而作为桥梁课程的病理学，也急需改革传统教学模式，重组教材结构，调整教学内容，改进教学方法，完善教学手段，以培养学生的实践能力为目标，构建一套体现现代化教学理念、符合护理专业教学改革方向、提高病理学教学质量的教学改革体系。
1根据护资考试大纲调整教学内容
近年来，护资考试大纲有了明显调整，考试内容和考试题型也有了一定程度的改变。但是病理学教学却仍旧沿用传统教材，教学内容陈旧，缺乏实用性和创新性。与目前护资考试要求有一定差距。教师在备课时一定要基于学生的实际情况，认真研究教材内容，根据护理教学对基础医学知识要求“必须、够用”的原则，结合护资考试大纲要求，将大纲内没有且临床上不常用的教学内容进行适当删减；对教学大纲要求掌握的、临床常用的知识点进行侧重讲解。在理论讲授过程中，教师应适当补充一些与临床相关的病例，尤其是历年护资考试真题中出现过的，做好理论与临床的衔接，培养学生的临床实践能力，使学生提早进入备考状态。同时，为增加课堂的趣味性，提高学生的学习兴趣，教师可添加一些病理学国内外研究的新成果、新观念、新进展，给学生以新鲜、生动的听课感受，提高教学效果。
2根据护资考试大纲重组教材结构
近年来，护资考试大纲调整，教师应紧随大纲变动，在调整教学内容的基础上，依据考试大纲要求，将病理学教学内容的讲授顺序做好相应调整[1]，使学生在学习和复习的过程中更加系统化、条理化，降低理解和记忆的难度，提高护资考试通过率。传统的病理学教学侧重于总论的学习，而近年来由于护资考试中综合案例分析题的比重逐年加大，病理学教学重点也应与时俱进，转变为以各论内容为教学重点，加强学生对具体疾病的认识，培养学生的病例分析能力。对于病理学中与护资考试相关的知识点也要加以总结，重点讲解，使学生对护资考试知识点有更加深入的理解和记忆。
3改革教学方法，符合考试要求
3.1重视实验教学
病理学学习离不开实验，实验教学在病理学教学中起着举足轻重的作用。相比较枯燥抽象的理论教学，学生对实验教学更感兴趣，更愿意去实验室观察、学习。同时，实验教学可以使学生在课堂上学到的抽象的文字知识具体化、形象化，从而加深学生对理论知识的理解和记忆。因此，教师应侧重实验课的安排，为学生提供充足的实验仪器、标本、模型等，提高学生的观察能力和分析问题能力。如果条件允许的话，可以建立开放式实验室，让学生根据自己的时间，结合自己的学习情况，有目的、有选择地学习、实践，做到有的放矢。对于课堂上没有完全掌握的内容，也可以在实验过程中重新学习和复习。
3.2改革考试形式
在病理学理论知识考核中，一改之前以名词解释、填空、问答为主的传统题型，而根据护资考试题型安排理论知识考核，给学生以护资考试的体验。与以往仅对理论知识进行考试不同，在病理学教学改革中，我们对考试形式也进行了一系列改革。除了对理论知识进行考核，还对学生的上课出勤情况、课堂纪律、平时作业、实验报告等进行考核，并计入总成绩。通过考试形式的改革，增强了学生上课的积极性，调动了学生的学习主动性，从而提高了课堂教学效果。
3.3灵活运用多种教学方法
在教学过程中，教师可以根据教学内容采用不同的教学方法。对于比较抽象的知识点，可以结合大体标本及多媒体图片进行授课。比如在讲肝硬化的时候，可以给学生展示肝硬化的肝大体标本，使学生产生深刻的印象。对于病变的进展过程，则可以通过播放教学视频或动画让学生进行直观学习。比如在讲血栓形成过程的时候，就可以播放血栓形成过程的视频，让学生充分理解这部分内容。在讲病理学各论知识的时候，尽量收集一些具有代表性的典型病例，尤其是与护资考试相关的或在历年护资考试中出现的病例，让学生在课堂上进行讨论，分析疾病发生的原因，探讨疾病的发生发展过程，了解疾病的病理变化及临床表现。在病例讨论过程中，不仅可以培养学生分析问题的能力，同时可以让学生将所学理论知识学以致用，提高学生解决实际问题的能力[2]，更将理论知识和临床实践联系起来，培养学生的临床思维能力，为护资考试做好准备。学校也可以积极开展第二课堂，充分利用网络资源为学生进行一些拓展知识的讲座，开阔学生的视野，使学生在获得知识的同时培养学习兴趣。在平时的课堂练习和课后作业以及测验中，教师可以根据护资考试大纲要求，为学生选择一些题目，积累做题经验。
4提高教师素质
随着现代医学模式的转变，对医学院教师的知识结构有了更高的要求。病理学教师要有扎实的理论知识，丰富的临床经验和较强的科研能力。这就要求教师在日常教学之余抽时间去临床一线实践，对于临床常见疾病和疑难问题有一定了解，对于临床上一些新技术、新方法有一定的掌握。病理学教师也可以通过网络学习或者培训提高自己的业务知识和能力。只有建立起高水平、高素质的教师队伍，才能为学生的护资考试保驾护航。目前，国家正大力提倡并实施“双证书”制度，即学生在毕业当年可以同时取得毕业证和执业资格证。这是贯彻以就业为导向的办学理念，提高学生就业能力的重要措施。为适应护资考试的要求及就业岗位的需要，学校必须改变传统的培养模式，深化教学改革，提高学生的应试能力和临床实践能力，使其成为真正有用的医学人才。
参考文献：
[1]胡晓枚.激发病理学学习兴趣的做法[J].中国社区医师，2008（19）：209.
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2～3次，理论考试要有试卷并由护师组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护师层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
2、安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。
3、开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护师组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二、加强护理管理，提高护师管理水平
（一）年初举办一期院内护师管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护师感情沟通交流等。
（二）加强护师目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护师考评挂钩等管理指标。
（三）促进护师间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护师工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护师发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员～护师～护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护师管理及个人的有关责任。
1教学对象与方法
1.1对象
在我校2007级28个“3+2”护理专业高职班中采用随机整群抽样的方法,选取4个班为实验组,4个班为对照组。实验组125人,对照组123人。均为女性,年龄18~21作者单位:浙江医学高等专科学校邮编310018收稿日期2010-12-12岁。两组护生生源地和入学成绩无明显差异;入学后所开设的前期课程及课时数相同;各科成绩比较差异无统计学意义;两组护生《护理学基础》课程的任课教师、教材及教学内容、考试内容均相同,具有可比性。
1.2方法
对照组按传统教学方法,实施《护理学基础》课程教学要求的理论与实验教学。实验班在不改动《护理学基础》课程教学要求的理论与实验教学时数的前提下,按PBL教学法实施教学。具体过程如下。1)召开师生座谈会,统一认识。课题负责人组织《护理学基础》课程的各任课教师和实验组的全体学生,进行PBL教学专题讲座。在对学生进行学法指导的同时,提高教师对PBL教学法的认识,以便确定学习目标和实现目标的方法。2)按照PBL教学法编制教学内容。开展集体备课,在查阅最新文献资料的基础上,结合临床实际编写典型病例。并结合病例对《护理学基础》教学内容进行重组、融合、精简、增添。在课程组内组织试讲,对具体教学体例讨论修改后优化。3)教师根据教学知识点,围绕病例将需讲授的学习内容以问题的形式提出。并准备书面材料于课前两周发给每位学生。让学生利用空余时间去图书馆及电脑检索自学相关理论知识。同时,护生随机组成若干个学习小组,每组5~6人开展课外讨论。小组长将讨论结果进行书面总结。4)教师组织课堂教学。学将课前自己小组成员讨论的情况作中心发言。其它小组成员随时进行补充,纠正或提出质疑。在各小组充分讨论的基础上,教师解答疑难问题,并对本次教学的重点难点内容进行系统化精讲;同时对学生的学习情况作出评价。5)围绕病例,将涉及的护理技能操作项目整合在一起设置情景,在护理综合实训课中进行综合强化训练,课程结束时对学生逐一进行达标考核。
1.3评价方法
1.3.1课程期末考试成绩比较
课程期末考试包括理论测试和基础护理技能操作考核二部分。理论采取闭卷考试,试题按照学校考试中心要求,由课程负责人统一组卷,其中《护理学基础》占《护理综合》课程理论测试总分的30%。阅卷采用流水作业法进行。基础护理技能操作考核则每位学生从教师选定的项目中随机抽取1项进行。实验组与对照组在各考核项目的分配比例及考核老师上均相同。
1.3.2学生评判性思维能力比较
采用评判性思维能力测量表中文版(CTDI-CV)[3],对两组学生课前及课后的评判性思维能力进行测试比较。由同一教师在实验组和对照组各发放调查问卷,统一指导用语,当即收回,回收率100%,有效率100%。该量表在中国不同地区学生中进行测试及经两岸四地护理教育家的评定,显示了较高的信效度[4]。是目前常用的中文版本的评判性思维能力测量工具[4]。问卷共70个项目,包含7方面的特质:寻找真相;开放思想;分析能力;系统化能力;评判性思维的自信心;求知欲;认知成熟度。每一特质有十项。总分为70~420分。280分或以上表示正性评判性思维能力;350分或以上为强的表现;低于280分为弱的表现。各特质的分数为10~60分。40分或以上为正性的特质表现;50分为强的特质表现。
1.4资料分析
用Excel软件建立数据库,采用SPSS16.0统计软件进行处理,两班理论与护理技能考试成绩、评判性思维能力比较采用t检验。
2结果
2.1两组学生课后护理学基础理论与技能考试成绩比较
两组学生课前评判性思维能力测评结果比较见表2。
2.3两组学生课后评判性思维能力测评结果比较
3讨论
3.1PBL教学有助于教学相长提升教学效果
PBL是建构主义理论指导下的以学习者为中心的一种教学方法[5],突破了传统的教学思想和模式,促进了教与学的共同提高,使学生成为有效的合作者和自我激励的学习者,达到教学相长的目的[5]。首先,PBL通过设置病例提出问题让学生思考,引导学生成为学习的主体。学习是通过解决相关问题来进行的,这样的方式能促进他们主动学习,充分挖掘自主学习的潜能。自学过程中遇到知识难点,通过小组班级讨论、文献查证、教师的答疑等系列互动,活跃了学习气氛,提高学习的兴趣,同时也开阔了学习的视野。在解决问题中,综合各部分知识形成自己的解决方案,构建起与此相适应的知识经验,有利于知识的理解、记忆、再现和应用。在此基础上,通过教师的指导概括形成更为明确的知识体系。使学生在完成了一次基于解决问题的学习之后,返回到问题的初始状态,教学的重点内容在反复循环之后,记忆得牢,理解得深[6]。从表1两组学生课后护理学基础理论考试比较显示,实验组成绩明显高于对照组,P<0.01,二者差异有统计学意义。教师是整个PBL教学过程的组织者和领导者。在教学中面临着角色的转变,由单纯课程讲授的主体地位变为课程的协作者和催化剂[7]。对教师的主导作用提出了更高的要求。教师不仅要有扎实的护理学基础及其相关学科的知识,更要求教师有灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题解决问题的能力、调动学生学习兴趣和讨论热情的能力及令学生有序发言、动静结合的组织能力[7]。这就要求教师平时要注重学习积累各方面的知识,紧跟科研前沿,不断接受新的理论知识与技能的培训,提高自身素质胜任PBL教学的需求。
3.2PBL教学缩短了教学与临床之间的距离
“3+2”高职护生在中专期间已经学习过护理学基础所涉及的理论与操作,并有一年的临床实习经历。当进入新一轮护理大专学习后,若仍延用传统的教学模式,逐项讲解练习,势必使学生失去学习的兴趣与动力,也不符合人的知识需求的发展。在对学习前需要的调查中显示82.7%学生对专科层次的护理学基础教学存在轻视心理。PBL教学通过创设“问题的情景”,将涉及的护理技能操作项目有机整合,把学习过程设置到有意义的问题情境中,启发学生的临床思维。例如:教学中我们以压疮的预防与护理为背景内容,设置了一例高位截瘫并发压疮引发败血症的典型病例,提出系列临床问题供学生讨论。并将背部皮肤护理、留置导尿、生命体征测量、温水擦浴等护理操作项目整合在一起进行技能强化训练。这样做使以往被认为机械呆板的技能训练变成积极应用知识掌握技能,实现专业价值的愉快经历[8]。引导学生从患者整体利益出发思考解决问题的方法,大大缩短了教学与临床实践的距离。提高了学生学习护理学基础课程的积极性,主动性。表1两组学生课后基础护理技能操作考试成绩显示,实验组明显高于对照组,P<0.01二者差异有统计学意义。
【关键词】团队式教学模式；外科护理；教学
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0080-02
团队式的教学（Team-based Learning，TBL）是20世纪70年代末由美国Oklahoma大学Michaelsen正式提出，以促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活性与实践性的新型教学模式[1]。2011年我院在外科护理教学中运用了TBL教学，探索TBL对外科护理基本技能、自主学习能力及评判性思维能力的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用数字随机抽取2011级本科护生102名为研究对象，随机分为观察组和对照组，女生82名，男生20名，学制4年。两组护生在年龄、护理理论、思维能力及学习能力等方面差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 方法
1.2.1 教学方法
两组讲课内容、教学资源、授课师资、学时安排、考核方式均一致。对照组行传统教学模式教师授课，护生听课、记笔记、做作业；实验课教师示教，护生分组模拟（每小组10人，共5组）。观察组要求护生课前先阅读教学内容，并以团队形式收集、处理讨论相关内容，课堂时间用于个人测试、团队测试及应用性练习。下面以“休克”章节为例详细介绍授课形式。
1.2.1.1 课时安排 此章节共6 h分3次课，第1课时2h理论教学，其余4 h技能操作教学，理论课为集中授课，实践课为小组教学。
1.2.1.2 准备阶段 讲课前1周布置教学内容和目标，提供相关病例、录像等教学器材。
1.2.1.3 课堂教学设计
1.2.1.3.1 个人预习认定测试， 理论课考休克基础知识；实践课抽取护生行休克技能测试，其它成员点评、讨论，教师根据操作评分表评分并反馈。
1.2.1.3.2 团队预习认定测试理论考休克的综合应用知识。实践课要求各团队协作完成操作，并鼓励每位护生积极发言，指出操作中存在的优点及缺点，最后教师根据评分表评分并总结。
1.2.1.3.3 应用性练习 理论课由教师展示案例，团队成员经过分析、思考、讨论等环节，最终有一位成员汇报，教师对护生仍有疑惑的问题并不直接回答，而是进行推理和引导，以引导和激发学生深入理解问题。实践技能课，不仅考核护生休克技能，更注重护生对知识的融会贯通。最后教师总结、反馈，点评各团队合作情况及问题所在。
1.2.1.3.4 护生互评 每单元结束后组内组间护生互评。根据对小组的成就和课堂表现组内评分。组间互评通过课前预习、技能操作、团队配合、学习态度及课堂参与等小组间进行匿名评价。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 问卷调查 调查护生自主学习能力，包括学习主动性、计划与行动、自我监控、人际沟通等方面。分数越高自主学习能力越强。
1.2.2.2 教学评价 TBL模式的评价系统包括个人测试成绩、团队测试成绩、组间互评成绩、组内互评成绩、实践技能考核成绩及课程末理论考试成绩。对照组教学的评价系统包括作业质量、课堂表现、测试成绩、实践技能考核成绩及课程末理论考试成绩。
1.2.3 统计学方法 数据经2人核对后输入SPSS 18.0统计软件经正态性检验后，进行t检验，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 两组护生考核成绩比较见表1。
2.3 对TBL的评价 绝大多数护生已接受并喜欢TBL模式，TBL模式能保持教师的教学热情和积极性，但少部分护生认为授课时学习压力大、时间管理意识不强、团队与小组的概念不清、实验课难度较大不适合TBL模式等问题。教师反馈对照组护生课前预习的主动性、课堂气氛的活跃程度及课后找教师探讨问题的积极性均不如观察组。观察组护生对TBL的评价见表3。
3 讨论
3.1 TBL教学法有效提高教学效果 由表1可见，观察组护生课程末理论成绩及各项操作技能考核成绩优于对照组（P
3.2 TBL教学法提高护生自主学习能力 表2显示，观察组自主学习能力总分显著高于对照组（P
3.3 TBL教学法对学生评判性思维的影响 由表2看出，观察组护生评判性思维能力显著高于对照组（p
参考文献：
[1] 钱荣，苏琳，叶红，等. 以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用[J]. 中华护理杂志，2011，46（2）：147―149。
[2] Parmelee D X. Team-based learning： moving forward in curriculum innovation： a commentary [J].Med Teach，2010，32（2）：105-107。
1.1一般资料
本文选取了2013年1月～2014年12月的在本院实习的100名护理实习生作为本次研究的对象。男性为5例，女性为95例，年龄为21～23岁，平均年龄为（22.5±1.5）岁，均为高护专业学生。
1.2方法
1.2.1建立。建立临床护理教学质量评价体系：这是由护理部主任、护理教学专干、各教学病区护士长和教师老手组成。并设立学生的考核组、病区考核组专门对学生的出科操作进行考核并对实习的综合治疗进行评价。设立教学治疗和考核组，对带教老师的综合能力、授课质量和科室带教质量进行评价，在实习期结束在进行先进带教科室，优秀带教老师，优秀实习生的评比。完善临床护理教学质量评价表：设计各类评价表实习综合质量评价表。学生评价表包括学习态度、能力、纪律、学习成绩等方面，带教老师评价表包括：带教态度、带教内容、带教方法、带教效果讲课质量等。科室带教质量评价表里包括教学计划、教学意识等。以及优秀带教老师、优秀带教科室、优秀实习生的评比条件。1.2.2应用。对护理实习生的评价：包括护理部评价和科室评价，护理部评价是分为理论考试和操作考核两部分，在整个实习过程中进行三次理论考核，在实习结束后进行操作考核。科室评价主要包括了操作考核、理论考试、实习表现综合评价三类，理论考核采用试题笔试形式；在每次学生实习结束时，让科室考核小组对学生进行操作考核和理论考核，让教师对学生进行综合能力考核，将学生的成绩透明化，公开化。护生实习成绩总评=护理部评价成绩×40％+各科室出科成绩平均分×60％。对教师的评价：包括了教师综合能力评价和讲课质量评价两部分，每月由学生对教师进行评价，在课后填写教师综合能力评价表和讲课质量评价表，由各个科室的护士长负责进行总结。带教老师成绩等于=综合测评×70％+讲课质量×30%。对科室的评价：通过教学质量评价组对科室的质量进行评价，在每一届学生实习结束时对优秀带教老师、优秀带教科室、优秀实习生进行评选。
1.3评价指标
让患者通过填写满意度测评量表来评估临床护理教学的满意度：非常满意：评分≥90分；一般满意：80～89分；不满意：＜80分。总满意率=（非常满意人数+一般满意人数）/总人数×100%。1.4统计学分析通过对患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
在临床护理教学中应用了临床护理教学质量评价体系后，对比应用前后的护理实习生对临床教学工作满意度得到了明显提高，在应用前临床教学工作满意度调查中：非常满意45名（45.00%），一般满意26名（26.00%），不满意29（29.00%）名，满意度为71.00%；在应用后的临床教学工作满意度调查中：非常满意61名（61.00%），一般满意34名（34.00%），不满意5名（5.00%），达到了95.00%，结果具有统计学意义（P＜0.05）。对比应用临床护理教学质量评价体系前后，指导老师的教学意识也得到了增强明显增强，在2013～2014年间成功评选年度先进带教科室3个，优秀带教老师15名，优秀实习生20名，在应用前评选年度先进带教科室1个，优秀带教老师8名，优秀实习生10名，结果具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
临床护理教学质量评价体系的建立能够提高竞争意识。教学评价中均采用百分制二级量化指标，有效提高了评价方法的可操作性，能够让评价体系变得有可比性、客观性和竞争性[4]。每次的评价结果都是透明化的，让所有人都能看到护理实习生的成绩和教学水平的情况，这就对教师和实习学生造成了压力，让指导教师不断地改变教学方法和创新，来得到学生的认可，同时也带动学生主动积极的学习。临床护理教学质量评价体系还在教学过程中起到了反馈和调节的作用。通过教学评价对实习学生在临床上遇到的问题和造成问题的原因进行评价，并能评价教师的教学方法是否合理，及时查找出问题能进行反馈。通过反馈实习生可以进行自我的完善，教师也能对教学计划进行适当的调整[5]。应用临床护理教学质量评价体系发挥了积极的导向作用，作为护理实习生提升自我的方向和教师开展临床护理教育的旗帜，能够将整个临床护理教学有效地控制在目标的范围内，避免了以往学生实习过程中的随意行和盲目性。通过严格的评价制度来体现实习生的自我价值。增加了教学和学习的积极性，在根据不断的评价和反馈来对教学内容进行改善，提高了临床护理教学的质量，培养优质的护理人才。
【关键词】 糖尿病专科护士;客观结构化临床考试(osce);评价
随着医学领域科技发展和疾病谱的改变，护理工作在维护和促进人群健康中的重要性越来越显著，对护士的专业素质也提出了更高的要求。《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》中明确指出要提高护理队伍综合素质，不仅要加强在职继续教育，也要加快专科护士的培养。专科化护理人才的发展逐渐成为趋势和需要[1～5]。糖尿病领域对护士的专科化要求显得尤为突出，临床需要护士与医生合作，共同参与糖尿病预防、教育、治疗、研究、咨询、管理等工作[6]。客观结构化临床考试(osce)自1975 年harden首次提出至今，应用于医学生临床综合技能的考核，在国内外均取得了一定成绩[7]。目前在我国，许多医学学科都应用osce其作为评价临床能力的方法，并已将其作为临床能力考核的重点[8]。WwW.133229.cOM本研究参照国内外对客观结构化临床考试(osce)的研究，结合我国专科护士的教育和培养目标，探讨糖尿病专科护士的考核与评定方法，结合培养方案，为今后形成糖尿病专科护士认证体系提供参考依据，实现糖尿病专科护士培养的系统化、规范化。
1对象与方法
1.1对象选择4年级护理本科生(四年制)作为研究对象，根据平时成绩与学生意向，共选择品学兼优，且同意接受培训的学生30人，参加为期3个月的糖尿病专科护士培训后，进行osce，以检测osce对培训护生的临床综合能力评价的效果。护生的情况：男生5人，占总人数的16.67%;女生25人，占总人数的83.33%，年龄最小21岁，最大23岁。
1.2方法
1.2.1培训内容见表1。表1糖尿病专科护士培训内容
1.2.2考站设置考试设置12个站点，见表2。表2考试站点设置
1.2.3评分标准osce考试中13项能力的考核均制定有统一的评分标准(表3)。设定每个考站分值均为100分。
1.3考核过程控制13个站点考查学生糖尿病护理技术、护理程序应用、糖尿病病例分析、pbl小组配合、计算机应用能力以及沟通能力、科研能力、职业态度和评判性思维等13项能力的掌握情况。要求学生依次进入各个考站，每名学生考试所需考试时间共260min。考核过程采用流水作业形式，考完的学生离开考试场地，不得与未进行考试的学生接触，避免考核过程中出现泄题、漏题现象。
1.4统计学方法考试结束，将学生的考试成绩录入计算机，利用excel和spss13.0进行统计分析。考试结果通过正态性w检验和各分数段成绩分布进行分析;考试质量通过难度系数、区分度系数、cronbach系数的α值以及cvr效度进行分析。考试的难度系数采用学生在某考站实得分的平均数与该考站满分之比计算，以反映考试难易程度。区分度采用某考站的得分与考试总分之间的极差相关系数表示，反映考试对于学生实际水平的区分程度和鉴别能力。考试的信度采用cronbach系数的α值计算内部一致性信度[9]。在考试前进行关于考试目标、考试内容、考试难度、考试权重和评分标准的专家咨询和审核，以检测考试的效度cvr。表3各站点评分标准
2结果
2.1考试成绩分析对护生osce成绩分别进行了正态性w检验和各分数段成绩分布，结果见表4、表5;图1。表4护生osce平均成绩的正态性检验结果表5护理本科毕业生考试各分数段成绩分布
2.2考试质量分析见表6。表6考试信度、难度和区分度
2.3问卷调查与座谈考试结束后，就有关考试的设计与组织、质量和效能等方面的内容，对参加考试的30名护生和7名主考教师进行了问卷调查与座谈。学生问卷在考试后现场发放、现场收回，发放30份，收回30份，均为有效问卷，教师问卷在考试后发放，2天后收回，发放7份，收回7份，均为有效问卷，有效率100%。座谈会在问卷调查后第10天举行，以辅助分析调查结果。
3讨论
3.1考试成绩分析表4、表5所示：本次考核成绩均呈正态分布，学生各成绩段人数分布均匀。说明考试质量控制良好，考试结果客观、公平。各考站学生平均成绩分布的峰度系数为低峰态，提示位于平均成绩附近的学生较少，高低分人数较多，学生的成绩相差较大，优劣区分明显，即osce考试能区分学生的优劣，呈现差距。考试中，学生面对具有真实体征变化的“患者”，将自己所学的理论知识与技能技术联系起来，将意识融入行动中[10]，故考核能准确客观地反映学生真实水平, 有利于评定学生的知识掌握、个人素质和团队协作能力等方面的综合水平。
3.2考试质量评价
3.2.1考试难度卫生部国家考试中心将试题难度分为难、中、易三档，难度<0.4属“难”，0.4～0.8之间属“中”，难度>0.8属“易”[11]，难度指数越大，考试难度越小。表6所示，osce各考试难度均在0.7～0.8之间，难度适中，表明本次考试的难度是可以接受的。
3.2.2考试区分度美国当代教育测量学家ebel.l提出：区分度指数>0.4，试题的区分度与鉴别能力好，区分度在0.3～0.39之间，试题的区分度良好，略加修改更佳[11]。本次考试的区分度较高，表明本次考试有较好的区分和鉴别能力。
3.2.3考试信度美国全国医学考试委员会规定只有α>0.70才可以被接受[12]。osce各考站信度均α>0.70，因此，osce考试具有良好的α内部一致性，考核结果较为可靠。
3.2.4考试效度考前进行专家咨询和审核，本次ecs考试的效度检验cvr平均得分0.94，说明考试的内容效度较好，专家咨询结果认可此两项考核代表了相应检验内容。
3.3问卷调查和座谈结果分析通过问卷调查与座谈，了解此次osce的应用效果。
3.3.1考试的设计与组织的调查结果93.33%的教师认为考试在考试的设计和组织方面，设置较为合理，用以测评护生的专业综合能力较为客观、全面。由于考试时间较长，6.67%的学生认为考试时感到紧张，提示加强护生知识运用能力的培养。
3.3.2考试质量调查结果在考试质量方面，90.0%的学生和100%的教师认为，运用osce检测糖尿病专科护士的临床综合能力，比较客观地评价了个人能力和团队协作能力，考试难易度适中，符合临床护理工作对糖尿病专科护士的基本要求。有10%的学生认为，有些突发性糖尿病危重急症使自己措手不及，提示掌握相关专业知识的重要性。
3.3.3考试效能调查结果在考试效能方面，96.67%的学生和100%的教师认为osce考试内容与糖尿病临床护理工作内容接轨，对护生今后走向工作岗位，与他人配合相互协作有帮助。在座谈中，大部分学生认为osce考试在某种意义上讲，令自己明确了学习的目标，看到了自己的不足之处，更有助于提高今后的糖尿病专科护理理论学习水平和临床技能的掌握。
4结论
糖尿病专科护士的培养目标是：牢固掌握糖尿病护理理论与研究;对糖尿病患者及家庭现存在的和潜在的健康问题进行评估;制定完善的护理计划;提供有效的护理措施;进行健康教育[13];开展糖尿病护理研究;能够为社区与公众组织举办糖尿病教育课程，促进群体健康;能够组织和实施糖尿病并发症筛查工作;与护理同行、医生、专业人员以及健康领域的其他人士协作;指导和帮助低年资医生和其他护士提高糖尿病相关防治工作;把握专科发展的前沿，开展专科领域的护理研究等。此次对参加过糖尿病专科护士培训的护生进行osce考试，(1)了解了护生的总体水平和糖尿病专科护理综合能力的掌握情况，为今后的教育教学实践提供了改进的依据。(2)检验了考站设置、考试方式以及各评分标准的合理性和公平性，结果证实，osce 考试在遵循“实践性、客观性及保护性”评估原则的前提下[14]，测出了学生的真实水平，并体现了考试的客观性、规范性和可重复性，实践证明，osce可作为糖尿病专科护士考核与评定的方法。
【参考文献】
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毕业论文 关键词： 换位思考；临床护理带教
1 对象与方法 1。2 带教方法 1。2。2 对照组 根据学校的实习大纲制订本科的态度、技能、知识目标，跟班、跟人实行1对1带教。
试验组与对照组出科时分别由带教教师对同学及同学对带教教师进行考核。其中护生的知识考试与技能考核由外科片区总带教教师统1命题进行考核。
2 教学结果 表1 护生出科考核成绩 （略）
注：与对照组比较，*P＜0。05
表2 带教教师考核成绩（略）
注：与对照组比较，*P＜0。05 3 讨论
换位思考是1种人际交往活动。临床护理带教是带教教师、实习同学甚至患者3者之间的互动过程。当在这个过程中出现矛盾时，护生和带教教师要通过换位思考，在各自的角色中多1些利人的思考和举措，这样才能营造1个有利于护生培养，教学相长的优良环境［1］。
在对试验组带教的过程中，师生双方均要采取换位思考的思维方式，站在另1方的角度来看待问题，假如我是护生，我是否希望我的带教教师认真负责，知识丰富？假如我是教师，我是否希望我的学生勤学好问，工作认真仔细？假如我是患者，我会有什么需要？换位思考后再回到自己的位置上，去看待问题、解决问题。 将换位思考应用到临床护理带教中，能增进带教教师与护生之间的相互沟通和理解，调动护生的学习主动性，提高带教质量。
临床带教实践证明，换位思考应用于护理带教对提高带教质量有积极的作用，体现了人文关怀的精神，换位思考应用于临床护理带教仍需要进1步地实践与探索。在今后的护理带教工作中，不断总结经验，完善带教方法，提高带教质量。
［参考文献］
1.评价学生成绩的方式合理性和科学性不够。我院大多数课程的考核以学期末的总结性考试为主，多数课程的期末考试成绩占该课程的学业成绩的70%以上，有的甚至高达90%以上。以2009级本科护理学专业6门学位课程成绩评定方式的调查情况为例（表1），均无期中考试，期末成绩占70%，平时加实验成绩占30%。这种单纯的以期末考试成绩评价学生学习能力和学习效果，有失公平性和准确性，缺乏对学生整个学习过程的监控，评价学生成绩的方式合理性和科学性不够。
2.对考试的总结分析不够，缺少学生反馈的环节。考后的总结分析可以充分发挥考试的反馈功能，从而督促教师不断改进教学方法，不断完善命题的科学性。我院护理学专业各门课程普遍缺乏对试卷考核后的总结分析，即使少数的考后总结也非常简单，分析不全面不深刻。考试结束后，缺少教师与学生反馈的环节，教师很少再与学生见面沟通，指出其考试的得失原因，并根据学生不足的方面做出辅导。
3.对考试课和考查课的界定和管理不合理。国内多数高等院校的课程有“考试课”和“考查课”之分，其区别主要在于考试课在学期末由学校统一安排进行，成绩以百分制为主。而对于考查课，有的高校以闭卷考为主要的考试形式；有的高校由任课老师通过实验报告、课堂测验、提问等方式给学生记分，学生多可轻松通过考查课，评价的随意性大。学生对考试课和考查课的重视程度区别也非常大。我院护理专业的课程也分为“考试课”和“考查课”，2009级、2010级、2011级三个年级本科护理学专业课程中，公共课程、学科及专业类课程的考试课所占比例不到40%，专业方向课均为考查课，考查所占比例超过60%以上（表2）。究竟哪些课该作为护理学专业的“考试课”或“考查课”，界定的标准模糊，说服力不强，可操作性差。人为的将课程分为“考试课”和“考查课”，不利于学生对医学核心课程的学习。
4.考试管理制度有待健全。学院对考试课命题有明确的要求，并由学院教务办统一安排组织考试。对于考查课的管理较为宽松，命题和组织考试都由教师自行决定，监控力度不够。学生普遍反映考查课容易通过，考试课难过。在评分标准上，以试卷考试的考试评分标准相对要规范、科学合理；而以论文或其他形式考核学生的，考核标准操作性不强，随意性较大，不能准确评价学生的学习效果，体现不出对学生学业成绩的区分度。考试的管理部门要不断建立健全考试管理制度，加强对考试各环节的有效管理。
二、改革考试现状的思路
高等院校护理学专业的考试应当发挥其应用的功能：即引导学生关注学习过程，使学生在获取护理学知识的同时更着眼于能力的培养；认识学生特长，发现学生学习障碍所在，以便教师因材施教，有针对性地帮助学生。笔者认为具体应该从以下几个方面入手：
1.改革考试方式。考试必须要尊重学生的主体地位，以服务并促进大学生的全面发展为目的。改革考试的方式，改变以闭卷考试为主的考试形式，在某些课程的考试中允许学生带工具书进行考试，不以考核学生记忆能力为目的，而是考查学生把书本上的知识转换到解决现实问题中的应用知识的能力。适当的时候采取口试加笔试的形式进行，对于护理专业的学生，其语言表达能力也非常重要。我们09届毕业生中有学生在应聘回答提问时，不能很好地组织语言，而丧失就业机会。因此，建议考试方式多样化，增加开卷、口试、阶段性考试的比重，尽量避免以闭卷为主的终结性考试的一考定成绩的现象。同时为了给学生更多的学习主动权，培养其自学能力，应采用多样化的考核方式。
2.改革考试内容和题型。护理学专业的学生应当具备扎实的专业知识和过硬的专业技能，因此，改革考试内容势在必行。除了考查专业知识外，更应注重考查能力，特别是实践能力。在考题的设计上，要重点检测学生运用学到的医学知识去分析问题、解决问题的能力。在命题上，应适当减少客观题所占的比例，加大非固定答案的主观题的比例。虽然护士执业考试以选择题为主，但作为非选拔性考试的大学学习阶段的课程学习，在出题上应尽量全面地评价学生的学习情况，启迪学生的思维，促进其对知识的掌握，真正发挥考试的功能。在专业课的考试时，一定要安排技能考试的环节，让学生的模拟场景中进行操作考试，纸质的试卷一定要出论述性试题，答案不固定，给学生较大的思维空间，可以很好地考查学生综合学习能力。
3.改革成绩评定方式。目前的课程成绩评定方式单一，期末考试成绩所占比例过大，有一考定成绩的趋势，我们必需进行改革。在评定过程中引入多元化标准，以确保评定的准确和客观。除了期末考试成绩外，还应该包括实验成绩、平时作业成绩、平时小测验成绩、讨论活跃程度、上课出勤情况等等。平时成绩占总成绩不低于50％，而期终考试成绩不大于50%的比例。
4.建立考后反馈的制度。我院护理学专业多数课程只有期末一次考试，学生完成期末考试后就再没有机会和科任教师见面，考试答案情况学生无从知晓，这非常不利于学生对知识的掌握。我们一定要建立起考后反馈机制，在课程考试结束后，安排教师与学生见面，讲评试卷，对学生把握不好的知识进行重点讲解，对个别学生可以采取一对一的方式进行个别辅导，让学生全面把握知识点。同时，试卷质量分析对于提高命题水平、考试质量、教学效果，完善题库建设具有十分重要的意义。对试卷质量进行规范化、量化分析，有助于查明课程考试实际结果与考试预期目标间的差距，正确使用考试结果，正确评价教与学效果的客观性，反馈教与学信息的真实性，提出有针对性的教学整改措施，同时也是试题库建设及实现教考分离的基础[2]。
5.模糊考试课和考查课的界限。人为地将课程分为考试课和考查课在实际教学运行中已经浮现出许多弊端，让学生重视考试课而轻视考查课，教学管理部门对考查课的监管不严势必影响教学质量。而护理学专业许多专业核心课程如护理学导论、组织胚胎学、生物化学、预防医学等必修课程，传染病护理、中医护理、护理伦理及法规、五官护理等选修课均为考查课，学生重视程度不够，学习效果会有所下降。因此，应该淡化考试课和考查课的界限，一视同仁，特别在实行学分制后，每门课程按学分计入学生的成绩，考核的要求和管理标准一致。
6.建立健全考试管理制度。考试是衡量教学效果的最主要方式，考试环节的规范性对人才培养质量的意义重大。完善的考试管理制度是教学质量控制的关键环节，只有完善的考试管理制度才能保证基本的教学质量。从教师的命题制卷、多样化的考核方式、期末的考试管理、学生成绩的评定，都应该有完善的管理制度，并由专人进行管理。课程的考核办法应该由教研室集体讨论，报教学指导委员会讨论通过后执行。
