时间：2022-07-13 04:14:24
【关键词】 护理程序；实行护生；个性化带教
1 评估
即发现问题客观分析问题。每一位护生来到本科即对护生从各个方面进行较全面、准确的评估，以便作出客观准确的分析，为进一步制定带教计划提供依据。而且在带教的过程中不断的对护生进行重新评估，以便调整带教计划。评估一般从以下五方面进行：
1.1 劳动纪律 可以从查阅护生实习手册，通过其他科室带教老师的评价，或实习同学的评价来了解。也可利用一两天时间对其进行观察。
1.2 理论知识 护生来到本科室后，带教老师可以使用书面考试，或口头提问的方式对护生进行一次摸底。以了解护生医学基础理论知识的掌握情况。
1.3 动手能力及心理素质 接到新护生后，带教老师首先应该询问她去过哪些科室，学会了哪些护理操作。然后选其中一到两项护理操作对护生进行操作考核，以了解其操作水平。特别注意要通过观察护生考核中的表现来判断是否受心理素质影响。
1.4 沟通能力 可以通过平时的师生交流，护患交流了解护生的沟通能力。也可在巡视病房的时候有意让护生与患者沟通，然后询问其了解到的患者各种信息。以此来判断护生的沟通能力。
1.5 护理安全意识 护理安全意识包括了护理操作中的差错、事故防范意识；护理操作中护士自身安全意识；以及护理工作中的法律意识。护理安全意识表现在每项日常护理工作中，带教老师可以通过有针对性的谈话，或观察护生的每一项护理操作，甚至护生和患者的每一句谈话中了解护生的护理安全意识。
2 诊断
根据对护生评估的结果，确定护生存在的问题，分析问题形成的原因，以便制定科学的带教计划。一般可能会出现以下几个诊断。
2.1 劳动纪律欠佳 现在护生独生子女较多，平时娇生惯养怕吃苦，导致劳动纪律欠佳的护生有增加的趋势。另外，部分护生学习目标不明确，缺乏对护理职业的认同感，实习期间混日子也可表现为劳动纪律欠佳。
2.2 理论知识掌握不扎实 理论知识掌握不扎实的护生一般有两种情况。一种是学习目标不明确，在校期间学习不用心。另一种是在校期间死读书，知识掌握不系统，容易忘记，又没及时复习。
2.3 动手能力及心理素质差 主要原因为：以前带教老师操作不正规，缺乏动手机会。护生本身性格内向，或经历过医疗纠纷等因素导致不自信。
2.4 沟通能力差 护生普遍较年轻，缺乏社会经验，另外有的护生本身性格比较内向都是导致护生沟通能力差的常见原因。
2.5 护理安全意识缺乏 护生在校期间的护理操作练习多为模拟练习，允许犯错，导致部分护生缺乏护理安全意识。另外护生一般年龄较小，社会经验缺乏，对护理工作中的法律意识的重视相当不足。
3 计划
根据对每位护生的评估、诊断结果的不同，从以下五个方面有侧重点，有针对性的制定带教计划。
3.1 加强劳动纪律 要求护生每天提前上班，准时下班。上班时间不干私事，不玩手机。按时参加各种业务学习和集体活动。对不遵守劳动纪律的护生要作严肃处理。
3.2 加强理论知识 带教老师根据护生情况指导其进行有针对性的复习理论知识。在带教过程中可使用提问，小讲课等形式进行。
3.3 加强培养护生动手能力及心理素质 带教老师应结合本科室实际，就一些常用的特殊的护理操作对护生进行强化训练。对一些心理素质较差的护生应该在生活、工作、情感、学习等各方面给予关注和支持，尤其是针对能力相对较差、自卑、自负的护生应该给予更多的关爱，区别对待。
3.4 加强沟通能力培养 在带教过程中应多鼓励护生与患者沟通，与带教老师及其他老师沟通，与其他同学沟通。并对护生的微小的进步予以充分的肯定，增强其自信。
3.5 加强护理安全意识的培养 科室里可以建立护理纠纷或护理事故差错记录本。以过去的经验教训引起护生的注意。督促护生结合自身情况分析思考护理安全意识的重要性。
4 实施
根据制定好的计划实施带教，带教过程中要做到对基础好的护生严格要求，对落后者不断鼓励。运用灵活多样的教学方法对护生进行逐步教育；用启发式教学法激发和培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性。
在提高护生各方面能力的同时还要注意培养护生的职业认同感和自豪感。
5 评价
带教老师应该改变以往每个科室实习结束进行一次评价的方法。在带教的过程中不断的对护生进行反复评价，调整带教计划。让评价为带教服务。每个科室实习结束也要进行全面的评价，以便下一科室制定带教计划。
6 讨论
上述护理程序五大步骤应用于临床带教的优点是，通过评估过程能客观判断并发现问题，分析问题，为我们的护生量身定制一份护理临床带教计划，并采取切实可行的方法实施带教计划，通过考核、提问等形式来评定带教的效果，针对考察评定的结果发现新问题，再计划再实施再评价，如此循环反复，来提高各医院临床带教水平。但是在应用的过程中一定要做到随时对护生进行再评估，不断的调整带教计划，以最大程度的发挥护理程序在临床带教中使用的优点。
参考文献
[1] 刘红.培养护士法律意识的构想[j].卫生职业教育杂志,2001,19(7):14-15.
[2] 姜安丽,詹林.美国护理教育评估及其与中国护理教育评估的比较[j].解放军护理杂志,2000,17(5)18-20.
关键词：健康教育；康复科护理；应用
随着社会的发展，人们对健康和疾病的认知不断更新。现代医学已从单纯的疾病治疗转变为预防-保健，治疗-康复"四位一体"的新模式。康复医学做为一个重要分支，是研究有关功能障碍的预防、评定、治疗、训练等问题。目前大多数医院康复科护理人员的专科知识薄弱，健康教育无法满足患者对康复知识的需求，阻碍专科化发展。而以"患者为中心"的护理模式转变为现在以"人的健康为中心"的整体护理模式[1]对护理工作提出更高要求。我科自2003年7月起，将为患者提供全方位的康复知识做为科室重点，由医生、护士、治疗师组成健康教育团队，"一站式"系统化从患者入院至出院全过程，提供个性化的康复知识宣教与引导，取得很好效果，现介绍如下。
1 方法
1.1"一站式"健康教育理念 此观念盛行于欧美康复医学领域，认为健康教育不只是护士的工作。在康复医学领域，医生和治疗师应做为主要力量更多的参与其中，从患者住院直至出院、回归家庭的所有环节，康复知识指导和教育都应该无缝链接的贯穿始终。
1.2准备阶段
1.2.1 人员的准备 我科由科主任带头，医、护、技骨干力量组成健康教育团队。
1.2.2健康教育资料的准备 以运动医学、康复医学、中医针灸传统医学三大块为主，从医疗、护理、康复治疗三方面入手，整理国内外本专业最前沿资料。团队成员逐一审核，达成一致版本，从疾病病因、临床表现、治疗、护理、康复训练等方面形成系统的宣教资料并配相应图片，以病区墙壁图版、资料册、视频的形式，方便患者学习和练习。
1.2.3 工作模式的转变 全科人员转变思想观念，改变过去不统一的宣教方法。治疗师相对固定的管理病房，可以较全面了解每1例患者的病情。每日由主管医生、主管护师、病区治疗师共同查房，了解患者的治疗康复状态，有针对性的进行康复计划调整，共同进行康复知识的宣教。
1.3 实施阶段
1.3.1 收集健康教育问题资料 患者入院后治疗师、护士通过交谈、询问、查体、查阅病历资料等方法收集资料，分别完成康复评定表和入院护理评估单。根据个人评估情况，与患者及家属共同制定出初步的康复方案和健康教育内容，并按照疾病的轻、重、缓、急时间排序形成计划单，教育内容在住院期间补充修订，每项教育内容可重复实施和评价。
1.3.2 确定教育目标
近期目标是住院期间熟悉自身疾病知识，保持情绪稳定，积极配合护理、治疗，加快康复进程。远期目标是使患者及家属建立正确的行为和日常生活方式。
1.3.3 实施教育计划
1.3.3.1住院期间 主管护士和治疗师按照制定的康复计划，分工协作进行。护士根据教育计划，遵循个体化原则和分阶段的原则进行教育[2]。上午是我科治疗相对集中的时间，患者在病床接受针灸、主被动功能训练，由治疗师进行系统的的康复指导和练习，如针灸的注意事项、疗程、关节松动、肌肉力量的锻炼。治疗同时静脉输液，主管护士从护理角度进行心理疏导、防跌倒、药物作用、化验检查结果、早期功能训练的好处及注意事项等详细讲解，使患者更加加深了解。下午是我科机器理疗和在功能训练厅训练时间，以疾病分类通过播放视频、图文、训练器械、示范等方法由治疗师进行指导。如颈椎操、锻炼腰肌力量的"飞燕式""拱桥""五点支撑"，偏瘫患者步态、平衡练习等由浅入深、由简单到复杂，易于每个患者及家属接受。
1.3.3.2 体现个性化的教育特点及康复评定 不同患者的社会背景、文化程度、年龄段不同，其疾病进程、健康问题和心理状态也不同。我们以为患者解决实际问题为指导，进行有效的个性化教育。主管治疗师和护士根据每个患者的康复计划、有针对性的实施康复及教育，建立定期康复评定机制、分别为首次、住院期间3～5d、出院前这几个阶段。收集患者康复进展情况、医生的反馈、家属的意见和建议，不断修订完善，使每个患者享受最完整的康复指导。
1.3.3.3 出院指导及家庭康复计划制定 患者出院时按照医生的目标，主管护士和治疗师从心理、饮食、功能训练、日常生活方式、复诊等几大方面进行出院指导。一方面由治疗师制定家庭康复计划，教会患者及家属。特别对行动不便的患者提出家庭改造方案，以利于如轮椅等辅助工具的使用。另一方面护士建立健康档案和定期随访制度。每周电话随访及指导，对患者的问题及时解决。
2结果
根据"患者对科室满意度调查表"、"医生对护理工作满意度调查表"等反映出。自我科实行"一站式"健康教育模式以来，患者对疾病康复信心增加，主动参与康复的意识、依存性、康复知识知晓率提高，平均住院日数缩短。医生、患者对护理工作的满意度增加，治疗师的职业成就感增加。
3 结论
健康教育是传授健康知识的重要途径，是整体护理的重要内涵。传统的健康教育大部分由责任护士实施。健康教育通过研究并传播保健知识和技术，以此来影响人们的行为[3]。因为护理工作繁杂琐碎，工作量大，且时间和精力有限。因此，在实施健康教育的过程中随机性大，往往缺乏计划性、针对性、时间性和规范性[4]。导致健康教育的效果不理想，对其康复进程产生一定影响。实施"一站式"健康教育模式后，护理人员的康复理念、技能提升，使康复护理工作更加全面化、制度化，有利于向专科发展。随着时代进步， 现代医疗过程中更加强调人文关怀， 即在治疗过程中， 时时刻刻为患者着想， 以有利于患者康复为终极目标， 全方位地提供贴心、 周到的服务。"以人为本"的护理理念强调在护理过程中始终以患者为中心，尽可能地满足患者的要求，只有让患者在治疗过程中获得舒适和满意，才能保持积极的态度配合治疗，主动参与到护理工作中，保证护理的效果[5]。
健康教育是社会发展和医学进步的产物，医院健康教育是促进医院由单纯的治疗向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变的重要手段。而"一站式"的健康教育模式，恰好是将康复医学专业的发展与现代医学理念相结合。健康教育是经过一定的教育过程， 让人们拥有自我保健的能力[6]。患者的康复观念改变，最大程度的恢复生活能力，提高生存质量，重返家庭，回归社会。
参考文献：
[1] 胡静超，姜安丽 . 国内外护理学分析研究现状 [J]. 护理研究，2014.3.
[2]李英辉，汤仕忠，陈文姬，等.心理干预对2型糖尿病患者情绪和糖代谢的影响[J].中华全科医学，2008，6（12）：1279-1280.
[3]张丹.健康教育在外科护理应用中的重要性[J].中国伤残医学，2011，19（7）：90-91.
[4]张锦玉，我国护理健康教育模式的现状与发展[J].护理杂志，2009，26（1A）：32-33
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.307文章编号:1006-1959(2010)-09-2551-01
护理学科是人类在与自然和疾病斗争的实践中逐步发展起来的一门独立学科,是在社会科学和自然科学理论指导下的一门综合性的应用科学。随着社会和现代医学的发展,护理专科教育已成为我国高等护理教育的主体。然而作为一门年轻的专业,无论在办学理论方面还是在办学实践中,均有许多问题需要探讨和认识。
随着整体论医学模式的建立,护理学在发生着实质性的变化,主要表现为:打破了原有护理工作范围,从院内走向社会;服务对象从单纯的病人扩大到健康人,构成了预防、诊断、治疗、康复四位一体的现代护理功能;由功能制护理逐步向程序化护理转化。
而我国护理教育多年来仅有中专一个层次,许多基层医院还有不少未经正规护校培训的护士,这就造成了护理队伍知识结构参差不齐,素质较差,因此应着重开展的职护士的继续教育,从这点出发成人高校有举足轻重的作用,它承担了开发智力,培养临床护理人才及护理师资的重要使命。
但我国的高护教育还属摸索阶段,整个教学制度、课程设计、实习方式等,均存在不少问题。例如:目前,高护教育的课程安排多数是将中专所学的课程重温一遍,师资配备多为从事医疗工作的教师,由于知识结构的关系,在授课中偏重于诊断、治疗,对护理则涉及甚少或一带而过。
再者,在实习计划和带教师资安排方面也存在着不少困难。诸如带习教师的经验缺乏,精力不足,医院与学校勾通不多,造成实习目的不明确。实习生除了完成大量的基础护理外,很难有精力对病人进行有计划的整体护理,更无时间涉及护理科研,因而不可能很圆满地完成实习计划。基于以上诸多因素的影响,阻碍了护士接受在职教育及其效果,为此初步建议如下:
1.转变高护课程设置模式
1.1明确培养目标,合理设计课程。由于目前临床需要大量的高等专科护理人才,学校应以重点培养面向临床第一线的专科护师,提高其护理应用理论水平和专科护理水平,特别是急救护理监护水平,加强综合护理(如技术,心理、预防护理、护理管理)和护理科研能力的培养为目的,课程设计应包括:
1.1.1应用理论课:如,护理操作解剖学、生理学专题、生化专题、病生学、免疫学及专题、临床药理学、护理总论等。
1.1.2专科护理课程:如,仪器诊疗技术、内、外科护理、急救护理、监护等。
1.1.3普通基础课程:如,应用数学、应用物理、医用化学、医疗仪器知识、统计学、计算机知识等。
1.1.4人文类课程:如,形式逻辑、哲学方法论、护理应用写作、护理科研方法、护理管理、护理心理、护理伦理等。
1.2根据成人教育特点有针对性选择教学内容。
1.2.1理论教学以护理应用理论为主,一方面有重点地加强基础理论,特别是人体功能理论的教学。例:为提高学生心电监护能力,生理课重点加强电生理心脏生理教学;另一方面针对临床护理问题,开设应用性强的理论专题,如:肺、肾功测定与护理,输氧与氧中毒等。
1.2.2技术教育以专科护理技术为主:①加强仪器诊疗技术,如:心电图、B超、呼吸机、心电监护等内容的教学。②加强急危症护理技术教学。③临床各科教学中应加强专护,特护内容教学,如:内科急、慢肾衰、呼衰、癫痫大发作、上消化道大出血护理;外科的体外循环术前后护理、补液、肝胆手术、截瘫的护理。
1.3改革教学方式,加强能力培养。由于高护学员均受过系统的中等教育,又经过多年临床实践,再次入校,对进一步提高解决实际问题的能力有迫切要求,为此应对其进行能力培养。
1.3.1自学能力培养:一是压缩授课时数,增加自学时间;二是改革单一授课的形式,引导学生学习钻研课外专著。
1.3.2急救及监护能力培养:除加强理论学习外,毕业实习应采用定科实习,重点在急救、监护,使之熟悉常用急救、监护仪器的使用,工作程序与管理。
1.3.3科研能力培养:在教学中可安排科研设计,统计学及应用写作课程,并逐步培养其科研意识。
2.实习计划的制定,应符合培养目标
成人高护实习有其特殊之处。即:有中专学历,又有临床经历,因此实习安排应考虑到如何避免与中专实习内容重复,注意培养实用性人才。
2.1提高学生素质,包括政治思想、服务态度、工作作风。
2.2培养整体护理能力,包括提出护理问题制定护理计划,实施护理措施,评价护理效果。通过评价反馈使学员掌握整体护理方法。
2.3培养护理科研能力,根据临床实习情况找出问题,制定护理科研计划。
2.4护理教育,给患者做饮食、生活、出院及健康指导或做护理小讲课。
2.5护理管理,学生实习期间不可参与护理管理,以护士长身份制定病区管理计划。
3.选好实习基地,提高带教师资水平
实习病区应选护士长学历高、素质好,带教经验丰富的地方。这是确保带教质量的关键所在。
【关键词】 个性化护理；康复训练；老年患者；髋关节置换术
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年4月――2012年6月接受个性化康复护理的老年髋关节置换术患者36例，其中男23例，女13例，年龄61-89岁，平均年龄71岁，61-69岁12例，70-79岁14例，80岁-89岁10例，其中股骨颈骨折22例，股骨头缺血坏死14例，手术采用髋后外侧切口。手术固定方式包括骨水泥和非骨水泥固定。行人工全髋关节置换术20例，人工股骨头置换16例。
1.2 方法 入院整体评估：患者入院时由总责任护士及责任护士共同对患者进行整体评估。从患者的身体、年龄、文化、生理心理、疾病及全身情况进行评估，并针对老年患者的共同特性及个体差异在医师的指导下与患者及家属一起制定个性化的康复护理计划，对其个性化的康复护理计划进行患者本人及家属的重点宣教。
2 个性化康复护理的实施
2.1 心理生理特点及护理 老年患者多有焦虑恐惧、孤独、固执心理，偏瘫及神志不清或丧失自理能力等生理特点。总责任护士每日与患者相处，随时了解患者的心理状态，根据患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等的不同，采取有效的针对性心理护理.积极改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容。
胃肠道特点：老年人脾胃虚弱、胃肠道功能减退，易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，易致伤口感染或愈合不良。合并症对饮食方面：我们针对患者的各特殊性遵医嘱请营养师会诊给予正确的饮食指导，偏瘫、意识障碍者进食少或无法进食、食欲下降或经口进食不能满足营养需要量时，我们遵医嘱进行鼻饲或经静脉补充营养及水分。
2.2 术前康复指导 手术前康复指导是有效预防手后并发症及促进患者功能恢复的重要方法。我们安排责任护士参与医师查房，进一步了解患者病情，术前指导患者练习在床上做扩胸运动、深呼吸和有效咳嗽可以防止肺部感染；练习床上正确抬臀的方法可以防止压疮；术前进行股四头肌收缩锻炼以减少术后并发下肢深静脉血栓的发生[3]。神智清醒的患者指导其练习，不能配合者指导家属协助完成。股骨头缺血坏死者还应教会患者及家属手后如何保持患肢于外展中立位及点地负重步行练习。用图示展示如何正确使用助行器或拐杖不负重行走等一系列步行训练程序，为术后行走做准备。
2.3 术后康复指导
2.3.1 常规系统性康复训练方法 手术当日在患者可以耐受的情况下指导其在床上做些简单的康复运动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节的屈伸、练习深呼吸运动等。术后第2天至第6天督促患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，同时进行上肢肌力练习，恢复良好的上肢肌力，可使患者术后能较好地使用拐杖。术后第7天至第14天继续功能锻炼可增加仰卧直腿抬高运动，抬高
2.3.2 个体化康复指导 加强康复宣教指导：术后总责任护士及责任护士及时与手术医师联系，再次对患者的身体状况进行全面的评估，在医师指导下根据患者的身体及心理状况制订个性化康复计划，并加强将康复计划与患者和家属进行沟通。教会家属具体的康复训练细节。并根据计划落实由本人、家属及医护人员主要实施。
康复训练进度：除按原订计划进度外，考虑到老年患者的耐受性差别较大，可以根据患者自己的身体情况及需求适当的调整进度，每一天的训练要根据前一天的训练来调整，直至患者能主动进行康复训练。根据患者个体差异对其训练方式、进度及强度进行调整。
出院指导：指导患者坚持正确的功能锻炼方法。如按循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，可达到较好地执行出院后康复计划的目的。在从事日常家务劳动中，注意避免重体力劳动及剧烈运动，注意做到“三不”：不负重、不盘腿、不侧卧，嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。
3 结 果
通过实施个性化康复指导，本组36例患者均掌握了适合自身功能锻炼的方法，所有患者及家属对手术及康复疗效主观评价均满意，住院期间无并发症发生。通过手术及个性化康复护理，患者获得了自身应有的最大限度的关节功能恢复，术后随访半年，其髋关节功能恢复正常，基本能生活自理。
4 讨 论
康复护理是骨科护理的重要组成部分，如术后康复训练不积极规范，将会出现关节僵硬，韧带挛缩，肌肉萎缩，下肢静脉血栓形成，压疮等并发症，影响手术效果。个性化的康复护理更注重心理护理及以患者的实际情况为中心，训练程度全面考虑，特别是患者对疾病的耐受性和对康复的期望值，根据个体差异，循序渐进，以心理康复促进机体康复。通过实施个性化的康复护理我们体会：把系统的康复训练与病人自身的个性特征相结合，制定出灵活、贴切的有针对性导向的康复护理措施，将康复护理从以往的“护士指导什么患者就训练什么”转为“患者适合、需要什么训练护士就指导什么”，更体现了人性化的护理理念，达到使患者获得其自身应有的最大限度的功能恢复，延长假体寿命，恢复正常生活的目的。
参考文献
[1] 张宝芹.人工全髋关节置换术病人的功能锻炼研究进展[J].护理研究，2006，20（3）：573.
关键词：高职教育；自主学习能力；质性研究
自主学习一般是指自觉确定学习目标、制订学习计划、选择学习方法、监控学习过程、评价学习结果的过程或能力，同时，自主学习的发生需要内在学习动力的支持和积极情感的投入[1]。目前，自主学习相关理论探讨的思辨性研究[2]、自主学习现状的调查分析研究[3]、自主学习教学策略与自主学习能力及学业成绩关系的量性研究[4]等已开展，但对自主学习能力培养过程中学生的经历及情感体验研究鲜见报道，而学生自主学习的经历及体验是教育者应深入研究的领域。本研究通过质性研究方法，探讨学生护理技能自主学习[5]过程中的内心体验及行为表现，分析促进其自主学习的因素，从而为学生自主学习能力的培养提供启示。
1对象与方法
1.1研究对象
采用目的抽样方法，研究对象纳入标准：2015年7月至12月接受基础护理技能自主学习能力训练的五年制高职护理专业三年级学生，学生表达清晰，愿意参与研究。遵循信息饱和原则确定样本量，即访谈内容中不再出现新的概念，最终访谈8名学生，均为女性，年龄17~18岁。
1.2研究方法
1.2.1资料收集方法课题组在阅读文献及研讨的基础上，围绕护理技能自主学习的相关问题拟订半结构式访谈提纲，经质性研究专家、护理教育专家审定修改及预访谈测试，最终确定访谈内容如下：培训前，护理技能采取的学习方式、课前准备及课后复习情况；培训中，自主学习计划表和自主学习评价表给你学习带来的变化，操作课改“教师示范—学生模仿”为“小组代表操作—师生评价、纠错—分组练习”，你的感悟是什么；培训对今后学习的影响。2016年2月，选择交谈方便、不受干扰的教室进行个人深入访谈，遵循保护隐私、知情同意的原则，经研究对象同意，全程采用录音、笔录等方法进行记录，及时确认研究对象的感受或观点，访谈时间以不出现新信息为止。1.2.2资料分析方法采用质性研究中的现象学研究法进行资料分析与处理。每次访谈结束后，将录音及观察资料转录为文字，文字资料的分析由3名小组成员共同完成，小组成员包括基础护理任课教师、护理教育专家、现象学研究专家。小组成员仔细阅读、深入讨论，找出有意义的内容进行编码和分类，并提炼主题。将主题及相应的解释返回研究对象处征求意见。为保护研究对象的个人隐私，以A～H的编码代替研究对象。
2结果
通过现象学研究法的分析结果，提炼出高职生自主学习能力培养过程为培训前、培训中、培训后3个阶段，共7个主题。
2.1培训前主题1：技能训练机械模仿。学生已习惯了“教师教、学生学”的被动学习方式，护理技能教学中，学生采取听、看、背及模型上机械训练。A：“教师怎么示教，我就怎么练习。”D：“有时忘了教师示教的步骤，看看周围同学如何做的，几乎不向教师请教，差不多会就行了。”主题2：自主学习意识及能力欠缺。学生自主学习意识及能力低下，表现为自我规划几乎为零、自我监控时有时无、自我评价时常空缺、自我管理处于被动执行状态。E：“我平时不制订学习计划，期中期末考试时制订很粗的复习计划，即哪天复习哪门功课。”H：“晚自修主要做教师布置的作业，如抄写实验报告，再有时间就背技能操作步骤。学校实训室课余时间开放，每周一次的课后实训室训练因没有有效的监督，人多，轮流练习一下就好了，也不管做得对与错。”
2.2培训中主题3：培训开始参与意识不强。课前需完成“护理技能学习计划表”，课后完成“护理技能学习评价表”，阶段性书写“技能项目反思日记”等，绝大多数学生面露难色。C：“好烦啊！”F：“其他同学参加，我也参加看看吧。”主题4：学习准备度的提升。“护理技能学习计划表”由我的学习目标、我的学习资源、我的学习措施、我的学习时间等组成。A：“刚开始，制订的学习目标不符合要求，在教师指导和同学帮助下，能制订合理的学习目标。”D：“以前偶尔课前会预习，只是翻翻书，大概看一下，现在要制订学习计划必须熟悉内容，课前会认真看书，看操作视频，同学间交流一下，争取制订一份较好的学习计划，教师在全班展示我的学习计划，受到表扬有点小得意。”主题5：学习投入度的提升。传统的技能操作教学，学生是旁观者，学习投入度较低，“小组代表操作—师生评价、纠错—分组练习”教学顺序，使得学生主体意识增强，学习投入度提高。B：“课前反复看视频、看书，上网搜索微课，多次到实训室训练，请参加过技能大赛的同学指导，设置临床情景，组织好与患者交流的语言，组内同学讨论，进行角色扮演，甚至梦中都在练习技能。”F：“之前看教师示教没有压力，经常游离于课堂之外，现在同学代表操作后，组内要展开讨论、评价、汇报等，我会主动参与课堂活动。”主题6：学习专注度的提升。“护理技能学习评价表”包括自我评价、同伴评价及教师评价。学生认真操作、仔细观察，积极反馈信息，携带小册子随时记录评价内容。B：“以前处于模仿做一遍、走马观花看一遍的状态，现在会认真完成，而且同学会指出操作错误的地方。仔细观看同学操作，发现自身和同学操作错误之处，相互交流，不能解决的疑问请教教师。我更喜欢技能操作。”E：“课后或晚自修，组内同学集合，给对方提供评价记录，再次讨论、指出操作不当之处，各自书写评价表。”
2.3培训后主题7：延续自主学习的思考。经过一学期培训，学生渐入佳境，如何延续则是教育者应思考的问题。G：“我们有阵痛、有收获、有乐趣……如果下学期没有这种学习氛围，大多数同学可能会回到以前的学习状态。”
3讨论
3.1学生自主学习需要教师持续引导
本研究中，培训后学生表示“下学期如果没有这种学习氛围，大多数学生可能会回到以前的学习状态”，表明常规教学中教师自主学习指导缺乏或不足。国内外学者已开发出诸多自主学习的教学指导模式[6-7]，具有很好的学习和借鉴价值，而在教学实践中，部分教师引导学生自主学习的教学行为不尽如人意。因此，教师应思考自主学习模式下教师扮演的角色，精心设计教学情景，频繁地运用有利于培养学生自主学习能力的教学方法。
3.2任务激发了学生自主学习的内在动机
本研究显示，学生缺少对学习进行计划、评价、监控的意识和能力，因此，设计了对自主学习技能进行直接指导的“护理技能学习计划表”和“护理技能学习评价表”作为任务，“护理技能学习计划表”引导学生先“学”起来，做好具体学习准备，“护理技能学习评价表”营造了合作学习、反思学习的氛围，专注于“做中讨论”“做中评价
”“做中反思”，并延续到课堂外。在完成任务的过程中，学生体验到了自己的进步，增强了自我效能感，促使学生激发了学生自主学习的内在动机。
3.3研究的不足
本研究样本数偏少，还需要在其他高职院校范围内对本研究结论做进一步检验。
参考文献：
[1]张美娟，顾婷，陈露露，等.新课程改革下我国自主学习研究进展[J].职教通讯，2016（3）：27-30.
[2]刘宁宁.大学生自主学习策略及其影响因素研究[D].上海：华东师范大学，2009.
[3]张宏，涂玮，郝玲，等.高职院校学生学习基本现状调查及策略研究[J].职业技术教育，2013（35）：30-33.
[4]肖武云，王晓萍，曹群英.培训元认知策略提高学习自主性和学习成绩[J].外语学刊，2011（2）：109-112.
[5]张美娟.元认知策略培训探析———以“基础护理技术”教学为例[J].江苏教育，2016（5）：71-74.
[6]刘萍.新课程改革背景下高中语文自主学习教学模式反思[D].石家庄：河北师范大学，2013.
>> 如何提高执业护士资格考试通过率 浅谈如何应对乡村医生执业资格考试 浅议如何提高中职卫校护士执业资格考试通过率的途径 浅谈中职护生护士执业资格考试通过率影响因素 浅谈建造师如何在执业过程中避免不良行为 护士执业资格考试 建造师执业资格制度中的问题与对策 以建造师执业资格为导向的实践能力培养模式探讨 建造师执业资格考前培训的教学方法研究 浅谈如何提高我校计算机二级考试通过率 要不要执业资格考试 中职生执业护士资格考试通过率的现状分析及对策 护士执业资格考试通过率与考前辅导 班主任提高学生护士执业资格考试通过率的方法探析 提高护士执业资格考试通过率的几点措施 班主任是提高护士执业资格考试通过率的助推剂 注册建造师在执业过程如何遵守相关职业道德 浅谈如何塑造建造师的实践能力 年棉花质量检验师执业资格考试合格人员名单 责任——注册建造师执业之根本 常见问题解答 当前所在位置：中国 > 教育 > 浅谈如何通过二级建造师市政执业资格考试 浅谈如何通过二级建造师市政执业资格考试 杂志之家、写作服务和杂志订阅支持对公帐户付款！安全又可靠！ document.write("作者： 郑汝莲")
申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 【摘 要】在我国，大中型工程建筑业企业项目负责人必须由取得注册建造师资格的人士担任，以提高工程管理水平，保证工程质量和安全，特别是施工企业的项目经理，必须具备建造师证。如今的注册建造师市场人才非常紧缺，建造师资格考试越来越受到用人单位和执业人员的欢迎。为了顺利通过考试，学习一些考试经验具有重要意义。本文以实际考试经验为出发点分析如何顺利通过二级建造师执业资格考试。 【关键词】执业资格考试 二级建造师 学习方法 答题速度 【中图分类号】TU99 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2015）21-0101-02
由于我国建设工程项目量大面广，工程建设施工活动是一种专业性、技术性很强的活动，大中型工程建筑业企业项目负责人必须由取得注册建造师资格的人士担任，以提高工程管理水平，保证工程质量和安全，特别是施工企业的项目经理，必须具备建造师证。近几年来，随着工法的不断推广和应用，极大地提升了我国施工技术管理水平、工程质量和生产安全，为企业带来了显著的经济和社会效益。目前二级建造师从人才市场上来看，比较紧缺。虽然报考人数在逐年增多，而参加二级建造师执业考试的人员多以在职职工为主。同时考试内容具有：覆盖面广、内容杂、侧重考查专业技术等特点，导致过关率却逐年降低。因此如何调节工作和学习的时间，让我们在工作顺利开展的同时又能成功通过考试呢？我们必须了解命题的特点，针对考试制定比较适合我们的学习方法。
一 把握备考时间
二级建造师执业资格考试包括三门课程：《施工管理》《法规及相关知识》《市政公用工程管理与实务》。人社部考试中心的关于2014年二级建造师的一个重要资讯：二建教材会全面改版，特别是实务部分增加了不少现场案例，并且编委会一再强调2014年命题要与工程实践进一步接轨，也就是会进一步增加通过的难度。2015年沿用2014年第四版的考试大纲，并且没有了重点和非重点之分。有人会问，该如何把握备考时间呢？有人认为考前四个月开始复习备考，有人认为考前六个月开始复习备考。一般执业资格考试的应考者均具有工作经验，通常认为，复习备考时间应视考生基础来考虑，如果基础好一点的在考前四个月开始复习能来得及;对于大龄考生，需要照顾家庭的考生应提前进行备考，以便顺利通过考试。经验表明，在复习时比较合理的时间分配比例应该是《市政公用工程管理与实务》∶《施工管理》∶《法规及相关知识》=2∶1∶1，原因是《市政公用工程管理与实务》的内容多又杂并且难点比较多，有些内容需深入理解才能读懂，而《施工管理》的内容条理性比较强，容易读懂，《法规及相关知识》的内容容易理解，只需加强记忆。复习的时候千万不要厚此薄彼，容易的内容愿意去学，而复杂的内容不愿去学。执业资格考试是标准化考试试题，对知识点的辐射比较广泛，内容越来越细致，复杂的施工技术又容易出案例分析题。参加考试的考生均是在职人员，应考者没有充裕的时间来学习，在这样的情况之下，怎样才能用有效时间来学习呢？整理适合自己的学习计划可以起到事半功倍的效果。其次考试要求的知识面比较广，所以考生要找出自己的薄弱点，整理合理的计划进行补救，同时也不能放弃自己熟悉的知识点。根据自己的实际情况制定严格的复习计划，计划时一定要清楚每段时间准备学习哪些内容，想要达到什么样的效果，严格按照计划来复习。
二 掌握学习的方法
第一，全面掌握内容，并突破难点、重点内容。考试大纲是国家对二级建造师的综合知识水平和实践能力的基本要求，是命题的依据，是应考者复习范围和复习内容的依据，也是考试用书编写的依据。试卷的内容将会涉及每一章的内容，覆盖面广，并且考试的内容越来越细，需要全面地学习。在基本弄清教材内容的基础上，再来针对考试大纲中的知识点，逐条复习和理解。主要以考试大纲中知识点为重点复习，这样有利于全面弄清大纲和考试用书涉及的知识点和内容，而且往往可以起到事半功倍的复习效果，才能在后面的复习中突破难点，把握重点。
第二，多做练习题，提高做题的速度以及准确度。考生在遵循突破难点、重点内容和全面兼顾复习原则的前提下，还应进行大量的练习，通过练习可以加深对考点的理解和掌握，检验复习过程中掌握考点的效果，提高考生对考题及考试的适应性。做题要有一定的针对性，而不是盲目地做练习，建议按以下的顺序做练习：教材例题、历年真题和课外习题。历年考试的综合分析题都是由教材中的例题加以改变而成的，也就是说如果想顺利通过考试，必须熟练掌握教材中的每一道例题，例题能检验学习知识的情况，真题最能体现出题的角度以及题目本身的难易程度，解决这两方面的题再做第三层次的课外习题。同时，在练习时应对比正确和错误答案的原因并加以分析，而不是只选出正确答案就可以了，应多比较、排除干预项，因为练习是模拟试题，实际考试中可能恰巧是用另一种提问方式，通过反复练习，对全面掌握知识点是非常有益的，并且能够提高做题的速度和准确度。
第三，对教材知识进行梳理并归纳总结，理顺思路。考前集中精力归纳重点，将重点内容全标在书上，一目了然;每一章，每年考多少分;考查的知识点都出现在哪些章节，哪些章节不是考查的对象;重点章节里，哪些是每年都考查的，命题的趋势是什么。有些题目在历年真题里面出现过的，再考只不过换一个出题的角度和方式而已，务必把每一道真题理解透彻，同时记忆这些重点。专业课掌握基本概念及理解基本施工方法，理清施工的程序。还有因为大纲修改，新增加的知识怎么办？一般新增的知识点，虽然必考，但分数有限，应抓住重点和关键点进行学习。因此，应考者必须以理解为基础进行记忆，应遵循突破重点、难点和全面兼顾的复习原则，考试前全面复习甚至通读多遍考试用书是很有必要的。
第四，将相关知识点结合起来复习，以应对案例分析题。案例分析题是主观题，根据所提供的背景资料，回答问题和分析相关的内容。案例分析中有计算、判断和分析，所涉及的知识范围广，包括管理、法规公共课和专业课的内容，并且灵活度比较大。每道案例分析题一般都包括2个以上的知识点，答题时要注意各个知识点之间的联系，把复习时掌握相关知识点并围绕题干专业背景资料确定所问的题目属于技术还是管理方面的内容，理解问题的内涵尽量地朝题目靠拢。这类题目较难，但却是拿分的关键。题目中相关计算的部分不难，但对概念的考核却很重要，在学习时必须理解性地进行记忆，计算部分，只要你掌握了，就是“实得分”，一般都是由教材中的例题演化而成的，也就是说如果你想顺利通过考试，就必须熟练掌握教材中的每一道例题。
三 提高答题速度
通过对命题特点和学习方法的分析可见，除了注意新增知识点和把握好考试层面外，最重要的就是提高答题速度了。那么如何来提高答题速度呢？首先，提高答题速度的方法之一是理清知识点，要想提高答题速度就要熟悉知识点，理清知识点。现在的教材思路逐渐清晰，系统性增加，也有利于学习。比如：城镇路基施工，先介绍路基是什么、特点及基本概念，再介绍如何施工，接着是质量管理、安全管理和相关的法规知识。其次，提高答题速度的方法之二是快速准确地读题，因题干给出的信息量较大，并且有相关信息来扰乱思路，要想提高做题速度，就要快速准确地读题。
正确的读题方法是：首先，我们从试题的要求读起，明确问题是什么类型的题型，找出问题的关键信息，看清问题到底选正确的还是错误的;其次，我们要带着问题认真研读题目，对重要的、关键的地方可以用笔画下来作为提示，再对照问题与已知资料做出分析和判断。最后，提高答题速度的方法是答题的技巧，面对所需的文字叙述，考试时要知道如何精炼语言及把握答题程度。
从考试的评分标准来看，评卷是按点给分的，答对就能得分;如果答得太少，会漏掉关键点影响得分，如果答得太多，就会影响答题速度，所以要把握好答题程度，要将知识点和教材中的章节对应起来，回忆教材中的内容，答题时应分条回答，做到简明扼要，恰到好处。考卷中，难度大小并非按考题顺序安排，试题的难易程度也不一定与分值成比例，况且应考者对各考点的熟练程度也存在差异，所以考试时一定要把自己熟悉的题目做完，如果时间来不及要懂得放弃，考试不要求百分之百全对，只要合格就可以了，若能保证答题的准确率，一两道题没做，也不影响顺利通过考试。只要按以上方法进行备考，相信二级建造师执业资格考试并不是很难，衷心希望应考者能顺利通过考试，实现自己的愿望。
四 结束语
方法：从实习护生进科室制定个性化的带教计划，设立以护长为中心科室总带教和区域带教老师，总带教负责入科教育，排班，理论授课。区域带教负责各区域操作流程及理论。
结果：护生学习积极性提高。
结论：根据消毒供应中心的特点，制定相应的带教计划，达到教学目标要求，护生对带教老师的满意度提高。
关键词：消毒供应中心 实习护生 带教 工作体会
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0316-01
消毒供应中心实习是护理临床教学的重要组成部分，是提高护生素质，教育护生树立无菌观念及控制院内感染意识的重要环节[1]。由于实习的时间短，再加上消毒供应中心的特殊工作环境和工作任务与临床上护理工作存在着较大差异。现代化的消毒供应中心，在拥有先进的仪器设备的同时，具有科学化，系统化，专业化的基础理论和规范化，标准化的操作技术，这些都是护生以前所未涉及到的。目前有部分实习护生对消毒供应中心的实习不重视，认为消毒供应中心不面对病人，不是临床第一线，只是简单洗洗，涮涮，重复，机械的劳动而不重视，存在应付心理，认真，主动性缺乏，不能将实习计划很好的完成。因此，根据实刚要求结合专业特点，制订切合实际的带教计划，要根据学生的不同层次，不同要求，因人而异地实施，在较短时间内使学生能对消毒供应中心工作有所认识，巩固专业，使学生把学到的理论知识应用到实践中去，为将来做一个合格的护士奠定良好的基础。体会如下。
1 一般资料
实习护生为本科生，大专生，实习时间为一个月。
2 学习方法
2.1 首先熟悉环境，从实习护生入室第一天起，先带领实习护生参观消毒供应中心各个区域，使实习护生对实习环境尽快地熟悉，培养实习护生对消毒供应中心的学习兴趣。采用目标式教学，对学生说明在消毒供应中心实习期间需要掌握和熟悉的内容，并要求护生班后复习（基础护理学）的消毒供应中心，医院感染的预防和控制，无菌操作章节，（外科护理学）的消毒灭菌章节，使理论联系实际，更好地掌握理论知识。
2.2 实习目标：了解消毒供应中心合理布局，流程，区域划分，严格区分污染物品，清洁物品及无茵物品，掌握复用各种医疗器械集中回收，分类，清洗，消毒，包装，灭茵，储存，发放，下送，基本过程及概念。
3 实施
3.1 去污区域要做好手卫生及职业防护，掌握对重复使用的诊疗器械，器具和物品，进行回收，分类，清洗，消毒。进行流程操作示范及祥细讲解步骤，酶清洁剂及消毒液的配制方法，有效浓度，注意事项。掌握器械分类清洗流程，如手工清洗及超声清洗，然后放手让学生动手操作，全自动清洗机清洗物品前要能够正确装放物品，除锈剂及剂使用，适时地将相关基础理论及基础知识灌输于操作之中，达到理论联系实际，巩固学生记忆。
3.2 检查包装区域：学会对干燥后的每件器械，器具和物品进行检查，学会常用器械装配，包装，封包，注明标识等步骤。每种物品包装前材料选择，如布类，纸塑，无仿布。熟悉常用器械包的规范包装。放手让同学们去做，让护生们知道闭合式包装要重量相适宜，松紧适度。包装时注意事项。
3.3 灭菌区域：熟悉压力蒸汽灭茵器原理及操作程序。各类物品压力灭茵的温度，时间，压力和范围。包括灭菌前准备，灭茵物品装载，和灭菌效果的监测步骤。如物理监测，化学监测，生物监测。预真空灭茵器应在每日开始灭茵运行前空载进行B-D试验时所需要的压力，时间与温度。掌握消毒灭菌理论知识和操作技术。
3.4 无菌物品储存和发放区，掌握无菌物品储存区温度和湿度。无菌物品发放注意事项。掌握无菌物品的有效期及无菌包外部质量检查。无菌物品发放时应确认无菌物品的有效期，一次性无菌物品接收质量检查要知道。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。
4 出科考评
出科前对实习护士进行理论和操作考试[2]，通过考试，检验教学效果，找出存在问题，及时解决。最后对实习护士和带教老师采用双向反馈法[3]进行评估，对实习护士做出综合考核评定。
5 效果
通过护生和带教老师之间的交流与反馈，并及时对出现的问题做出调整。营造了协调和谐临床实习环境，使学生学到了书本上学不到的知识，提高了动手能力，加强了学生的无菌观念及医院感染控制的重要性，能够在较短时间内掌握消毒供应中心相关专科知识及部分操作技能，使之不断提高自身素质，圆满完成学习任务，能够达教学目标要求。学生对带教老师满意度提高。
参考文献
[1] 李敬旭.护理实习学生的中心供应室实习与观念转变[J]，中国现代药物应用，2007，1（9）：65-66
关键词：康复专科护士；培训方法；探讨随着医学模式的转变，康复护理作为一门新的护理专业，也逐渐引起人们的重视，因此对康复护士业务素质和专科素质有了更高的要求。由于目前康复护士多来自其他不同的科室，对康复专科护士的培训就成了迫在眉睫之事。现将我科在岗护士32人随机分为观察组和对照组，两组均于科内业务学习、派人外出进修及采取自学形式等常规培训，观察组在常规培训的基础上加以专科个性化培训，观察比较两组业务水平、专科水平及患者满意度效果。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2012年开始，我科护士32人，副主任护师2人，主管护师8人，护师9人，护士13人，平均年龄28~38岁。都来自不同的科室（内科、外科、儿科），将其随机分为观察组和对照组，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 康复专科护士给予以自学为主、每月科内业务学习、同时派人到上级医院进修,回来后组织科内护士培训。并鼓励大家积极参加院内外的继续教育活动，提高护理人员的基本素质。
1.2.2 观察组 在对照组培训方式的基础上，进行专科培训。
1.2.2.1个人素质的培养 由于康复护理注重解除因疾病和伤残带来的情绪、精神、心理上的种种障碍，因此比一般治疗患者的护理工作难度更大，要求更高、更全面、更细致［1~3］。对康复专科护士素质的要求也不同于一般的临床护士，要求康复专科护士不仅具有精湛的操作技能，还须为多功能障碍者创造良好的功能锻炼和生活环境，提供周到细致的生活护理。因此，对康复护士应加强思想品德、专业仪态素质、行为习惯文化涵养等的培训。
1.2.2.2 层级培训 按照医院护理部护士岗位管理要求，将护士分为5个层次，即:N0、N1、N2、N3、N4，因为不同层次的护理人员的能力要求和发展方向存在较大差异，所以开展培训时应考虑不同层次护士的差异性，根据不同层次的能力要求制定相应的操作及理论培训考核计划，使不同层次护士有明确的学习方向。
1.2.2.3晨间提问及学习 为了让专科护士的培训得到更进一步的巩固，科室采取晨间提问的学习方式，对每次培训的知识点进行提问，对回答不全知识点大家给予相互补充，在会上相互交流学习；另外在晨间查房时，对专科性的操作由年轻的专科护士进行实地演练，由专科组长给予纠正及规范，通过这样的学习，使每个专科护士都能得到锻炼。
1.2.2.4医护治一体化 把医护治一体化贯穿于患者入院到出院的整个过程中，医护治共同进行入院评估、康复评估后，制定护理计划，治疗计划，康复治疗措施；医护治一体化晨交班，交班各有各的重点，对有异议的专业成员给予补充；医护治一体化疑难危重患者讨论，不仅丰富了各专业成员多学科、多专业的理论知识及技能，同时提高了大家的综合能力，总之，实施医护治一体化能有效提高康复护士专业能力，患者对护士运用专业能力服务的满意度提高。
1.3评价指标 培训后观察两组护士康复专科理论及康复护理技能考核得分，并根据病员满意度对两组护士进行测评。
1.4统计学方法数据处理采用SPSS13.0软件，对评分结果采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组护士理论、操作考核得分及患者满意度测评相比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1~表3。
注：≥85分为合格
3讨论
随着康复医学学科的发展，以及患者需求的不断提高，康复专科护士在新的形势下应运而生，同时对康复专科护士的要求也越来越高。康复专科护士不仅要具有精湛的操作技能，还要有很高的综合素质，使患者得到身体、心理、生理、认知等方面的全面康复。
因此，通过对康复专科护士进行专业化培训，能使护士的综合能力得到提升，特别是康复专科理论及康复护理技能，在为患者提供服务时，护士自我效能感倍增，工作起来得心应手，患者的满意度提升。
参考文献：
［1］杜春萍，曾晓梅，谢国省,等."医护治一体化"模式提高康复专业护士能力的实践与体会[J].护理实践与研究，2012，9（17）：13-14.
随着经济发展和社会进步，我们所面临的护理环境日益复杂，护理服务范围和内容也在不断增加，患者的法律意识不断增强，从而对护理工作提出了更高的要求，因此做好护生临床带教工作显得更为重要。
护理学是一门实践性很强的专业学科，护生必须经过一段时间的临床实践，才能掌握必要的知识、技能;临床实习是护生从学校走向工作岗位的必经之路，对今后的工作态度、作风、素质等影响极大，培养新时代合格护理人员是教学医院的责任，我们在带教中采用目标教学方法，严格执行
教学计划，现将临床带教工作体会总结如下。
1 带教老师选择
选择标准：有丰富理论知识、技术操作熟练、有较强工作责任心、热爱护理工作、言语表达能力强、善于交谈、临床工作满5年以上护师职称担任。带教要求：严格书写教案，规范带教内容，制定带教计划。
2 带教计划落实
根据实习工作要求，制定出详细教学计划，并由护士长及教学组长组织，检查实施，分四个阶段。
2.1 第一阶段（第1周）为熟悉环境，了解专科疾病知识，讲解急救预案及专科护理常规，加强基础护理实践，带教老师了解护生上一个科室实习情况，技术操作水平。
2.2 第二阶段（第2周）熟悉表格书写，常用药物及注意事项，微机管理，技术操作培训。
2.3 第三阶段（第3周）掌握护理病历书写及要求，护理程序查房的方法及内容，熟练掌握操作技能，掌握专科常见病、多发病的临床表现及护理，带教老师业务讲课。
2.4 第四阶段（第4周）配合医生进行危重病人抢救，检查实纲完成情况，进行操作技能考核，基础护理和专科理论考试，开带教老师及护生座谈会。
3 评估带教计划落实及考核结果
1 带教计划的制定
1.1 加强教学管理，系统组织分配
为了更好地保证实习同学在急诊的学习质量，我科室有护士长、总带教、和分带教共同抓好其管理工作。总带教的老师要有一定的教学和组织管理经验，并根据教学大纲制定教学计划和目标。分带教老师要求素质好、专业技术水平高、护师职称以上、并能按总带教的计划和目标制定出由浅入深的实习带教计划，使实习同学在有限时间内得到更合理的学习和实践机会，使实习同学的专业能力和职业素养得到有效的提高。
1.2 科学制定计划，具体有效实施。
根据实习内容和时间合理安排学习进程。因此，必须在有限的时间内，结合本科室特点，紧扣教学大纲，做出合理的安排。第一阶段，入科宣教：[1]介绍急诊科的环境、物品、设备、仪器、规章制度、服务流程以及急诊实习计划和实习目标。帮助护生尽快适应急诊新环境，明确学习目的，带教老师应记住所带学生的姓名，不能称呼其为学生，且语言亲切，态度和蔼，可缓解其紧张情绪。带教老师介绍不但要介绍自己的姓名，还要介绍自己的工作年限、在急诊的工作时间，让带教的学生认识、了解、信任你，从而拉近距离，而且带教老师应尽量让所带的学生与科室其他工作人员认识，为其创造更好地学习氛围。第二阶段，集中培训期，采取讲解示范考核的方式[2]使护生初步掌握急诊室的技术及工作流程，注意理论联系实际，针对不同阶段不同层次的护生做到因材施教，多以工作中生动的实例加以说明，帮助学生理解和记忆，做到理论联系实践紧密结合，不照本宣读。第三阶段，临床操作期：在分带教老师的带领下，参加基础护理的实施及开展整体护理实习。第四阶段，技能提高期，在分带教老师的指导下，独立完成一些常用的护理操作。参与急救急诊的抢救工作，此时仍做到放手不放眼，继续实施整体护理。第五阶段，结束考核期：对护生和带教老师进行双向考核。分带教老师在总计划的指导下，对护生进行基础操作的考核的同时，对护生的实际情况如心理状态、学习情况等做到心中有数，不断改进完善带教计划。
1.3 沟通能力培养，提高语言技巧
带教老师应要求护生多观察老师如何与患者沟通，学习怎样运用语言和非语言技巧。使护生在实习过程中自觉注意观察语言交流技巧的实际运用，并对其重要性有所认识，通过观察老师的实际操作，了解如何与患者交流的技巧。在实习过程中，如遇到为手术担心或恐惧的患者，带教老师将怎样安慰患者，消除恐惧感，使患者接受手术，都将对学生提高语言表达能力起到潜移默化的作用。
2 带教队伍的选择
2.1 提高带教老师的知识和修养。
带教老师是医学知识的传播者。也是社会道准则、行为规范的传授者，要有丰富的医学知识，系统掌握本专业的基本理论和基本技能。而且要有良好的心理素质、思想道德和医德医风修养。这样才能在临床带教过程中，运用自己丰富的医学知识和良好的自生修养的影响力。激发护生得学习动力和树立为患者服务的思想准则，把护生培养成为良好的医学事业接班人[3]。
2.2 护士长加强管理。
护士长在护生整个实习过程中起到督查作用。实习工作开始前，要做好实习计划书、实习带教方案、实习生理论与操作考核方法。这就要求严格选拔带教老师，强调带教老师的模范表率作用，经常组织护生参加各类业务学习，不断丰富知识，促进护生整体素质的培养，建立良好的学习环境。实习结束前，科室对护生进行理论和操作的综合考评。帮助护生找出问题的根本，并提出针对性的意见和建议。
3 严格操作规程 提高带教质量
3.1 做一名合格的护士，不仅要用高尚的护德，还应具备较强的实际操作能力。在临床带教中，先由带教老师逐一讲解，采取老师教，学生练习，最后依次考试的方法进行，将考核成绩填入实习手册[4]。
3.2 在带教过程中注重培养护生的应急能力，在护理操作练习中，穿行洗胃、心肺复苏、电除颤、心电监护、呼吸机的应用等急救护理技术的操作练习，使学生既熟练了急救抢救技术，又强化了在急救情况下，快速敏捷，大胆心细的良好心理素质。为了增强信心，尽量选择一些修养较好的、心理素质较佳的患者作为他们独立完成的患者，每次操作必须由老师陪同一起完成，做到放手不放眼。特别要注意每个护士的第一次操作，千方百计帮助他们成功，让成功的喜悦成为动力，从而增加他们的自信心和勇气。
3.3 为了使护生得理论知识和护理技术等到全面提高，护理部定期组织业务学习，要求护生老师参加，以掌握新知识、新理论。结合本科工作实际情况，由带教老师组织护生进行科内知识小讲课，使学生了解掌握专科知识，能够理论与实际相联系、指导临床实践。在带教过程中，要有计划的对护士进行基本技能、基础知识的考评，了解本病区的实习情况。每月一次理论讲课，各科每月一次业务讲座和护理查房，带教老师经常采取小讲座、早会提问、床边提问的方式传播基础理论知识及先进经验技术。，使她们在临床工作中能正确地进行康复指导，学会观察病情、心理护理，正确地进行护理评估提出护理诊断，并针对性的列出护理措施。
4 讨论
4.1 系统组织管理和科学地制定实习计划质量的基础，系统的管理可明确带教计划，细化带教职责，使带教老师有章可循；合理的带教计划，使护生巩固了已学到的理论，提高了自身的工作能力，使他们意识到理论和实践相结合的重要性[1]。
4.2 带教老师队伍的优化和建设是保证实习质量的重要因素。临床护理教学质量一定程度上取决于临床带教老师的素质和水平，严格选择带教老师，加强自身素质修养，调动带教老师的积极性和责任心，加强业务学习，制定培训计划，以提高业务水平及带教能力，增加护生信任感，充分调动护生的学习热情，以保证实习质量。
4.3 培养护生职业素质，提高护生综合能力是确保实习质量的关键。紧扣教学大纲，结合本科室工作特点、性质及教学环境，确定以培养护生良好的职业道德素质，在实践中运用所学的理论基础知识，提高临床思维能力、观察应急反应能力、独立工作能力及专业综合能力为教学目标，以确保实习质量。
4.4 在带教的过程中，定期举行师生交流会，让带教老师了解实习生的学习情况，及时调整知识结构和带教方法，让她们给带教老师提出意见和建议，找出问题，共同解决。对护生得评价除了理论和操作成绩，还包括职业素质及综合能力的考核，对护生有一个全面的了解，提出今后努力的方向；由护生和护士长对带教老师的教学态度、方法、能力等进行考核，带教老师根据实习中出现的问题进行总结，以改进教学方法，提高教学质量。
4.5 经过规范化的教学管理和有的放矢的带教，使学生尽快掌握本科专业知识和护理技术的操作，增强了观察能力和动手能力，圆满完成实习任务。
参考文献
[1]张健.急诊科实习生带教中的问题及应对措施[J]吉林医学，2011,32（22）：4726-4727.
[2]李成太 张荣珠 孙丽华 刘雪萍 .急诊手术室护生带教方法的探索[J].中国实用护理杂志，2008,24（5A）：69-70
【摘要】目的 为了更好地达到急诊科实习教育目标，提高护生的实习质量。方法 将PDCA循环理论用于指导急诊科护生临床实习，加强对实习生职业道德、安全意识、急救专科知识等方面的教育和管理。结果 PDCA循环在急诊科护生带教中取得了良好的效果。结论 运用 PDCA循环理论使急诊科临床护生带教工作更具有科学性、系统性、计划性，增强护生自信心和教师责任感。
【关键词】PDCA 急诊科护生 带教
急诊科是一个综合性临床科室，具有应对突发事件多、工作强度大、与各学科之间协作强，专科技术要求高等的特点，为了提高护理带教质量，提高护生理论联系实际的能力，提高老师的带教能力，出色地完成带教任务，我科从2009年12月起采用PDCA循环法进行急诊科护生实习带教，经临床实践，取得了较好的效果。
1 计划阶段(P)
1.1制定教学计划 通常护生在我科实习时间为1个月，根据学校的教学大纲，结合急诊科专科特色，制定出详细的带教计划。把护生须在急诊科学习的制度、理论、操作按掌握、熟悉、了解等不同要求分类，具体到周目标。培养并提高护生对各种急、危重病人的预检分诊能力，应急配合能力，病情观察及评估能力。
1.2选择带教老师 带教教师在临床教学中起着教育者、研究者、管理者和护理者四种作用[1]。因此我科选择热爱护理专业，热心教学事业，工作责任心强，具备扎实的理论水平，熟练掌握急诊科各类疾病护理及急救操作技术，有良好的交流、沟通技巧，大专及大专以上学历，取得主管护师职称，在急诊工作满3年，有一定的教学经验者担任带教老师。低年资护士可协助配合，以积累教学经验。
2 实施阶段（D）
2.1做好入科培训 护生一到科室，由于对环境、制度和老师的不熟悉，会产生紧张和不安的情绪。护士长和带教老师热情接待：(1)详细介绍科室环境、重点介绍抢救仪器设备、抢救药品、物品的放置及要求。(2)介绍科室规章制度，如交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、急诊绿色通道制度、首诊负责制、抢救制度等；(3)工作性质特点及人员编制，各班职责；(4)介绍本科常见的疾病及护理常规，应急处理预案；(5)人文关怀，给予生活中的关心或学习上的帮助;(6)急诊科实习要求及出科考试，使她们尽快熟悉工作环境，增加自信心，为实习工作打好基础。
2.2加强安全教育，培养法律及自我保护意识 随着医疗改革的不断深化，旧的管理模式及服务理念已不再适应临床的需要，患者自我保护意识的加强与护理人员法律意识的淡薄形成鲜明的对比。因此，从护生实习起应加强安全及法律意识教育，带教老师在教学过程中引导学生学习《医疗事故处理条例》和《护理文书书写规范及管理规定》，熟知《护理应急预案》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利[2]。让他们牢记护理宗旨:“以患者为中心”、“以安全为核心”、护理质量零缺陷、护理技术零投诉。
2.3因材施教，注重个性化发展 对不同层次的护生应注意因材施教，加强个别辅导，尊重她们的兴趣爱好，发挥她们的特长，发展她们的个性。比如对中专生侧重点在注重理论与实际相结合，帮助护生将已学过的知识运用于实践，激励她们主动获取知识的热情，尽可能拓宽其知识面。对大专生则侧重鼓励她们多深入病房，多接触患者，重视基础护理和生活护理，克服重治疗、轻护理的观念和现象，利用她们较扎实的理论收集本学科护理的新知识、新技能，更好地为护理工作服务。 转贴于 工作中做到腿勤、眼勤、嘴勤、手勤，要求每个实习生下班后结合所接触的病种，各项操作要复习一遍，看笔记，总结收获，这样可有利于提高自己，不断找出差距。
2.4提高实习护生抢救意识，加强急诊基础技能训练，护生在临床各学科的教学中，虽然经过了学习理论、实验、技能操作等多个环节，但仅仅是从理性认识到感性认识的初步过渡。为促使护生尽快进入角色，适应急诊工作，要求护生根据带教计划先熟练掌握操作流程，带教老师再将急诊科专科操作技术如：洗胃、徒手心肺复苏、简易呼吸器的使用、电除颤及呼吸机使用，进行演示讲解和示范教学、模拟操作。老师示范操作时，加入与患者沟通内容，学生在一边观摩，并且还要回答老师提出的每一个理论问题；其次是学生操作，也加入与患者沟通内容，可在老师基础上发挥，最后老师点评，指出优缺点，并且与学生讨论与疾病有关的问题[3]。
2.5重视观察力的培养 训练护生对危重患者的病情观察能力、判断能力、分析能力。带教教师须让护生明白迅速、准确、有效的抢救措施是提高抢救成功率的重要因素，让护生树立“时间就是生命”的理念。有些急诊病例临床症状不典型，加之护生的观察能力较低，常忽视疾病的潜在危险。带教老师要着重培养护生对病情的观察力，由浅入深，结合本科室常见病的临床表现布置观察内容。帮助护生选择典型病例，了解临床表现及产生的原因，进而了解同一病种的基本知识。比如模拟消化道出血的病例，让护生单独完成观察、判断病情，大家讨论，互相补充，结合实习大纲的要求，培养学生的观察能力。
3 检查阶段（C）
3.1提问检查 护士长随机抽查周目标完成情况，采用提问的形式检查教学质量，了解学生学习动态情况，发现问题及时纠正。
3.2出科考核 为了全面地了解学生在急诊实习的情况，出科前带教老师和护士长进行考核。考核的内容包括：（1）理论：急诊科常见疾病的护理常规、急救技能、应急预案、制度、抢救药品的作用。（2）操作：心肺复苏、洗胃、心电图机的操作、简易呼吸机的使用。（3）完成一份抢救记录的书写，要求护生认真书写病历、病程记录，病程记录是指患者在整个住院期间，病情发展变化和诊治过程的全面记录[4]。
3.3出科小结鉴定 带教老师客观公正地对护生在本科实习中的优缺点，书写出科鉴定。
3.4师生互评促进教学相长 护士长和带教老师共同对护生的实习考核进行评价，提出护生的共性问题，护生在今后的工作中加以改进。同时征求护生对带教老师和教学方法的意见和建议，以促进带教质量的提高。
4 总结评价阶段（A）
（1)护士长经常定期、不定期对护生的理论知识和急救技能进行抽考，及时发现并纠正带教老师在工作中的优缺点。
（2）护生出科前，护士长及带教老师组织召开护生座谈会，由护生谈实习体会，听取她们对带教老师的意见和要求及本科室在实习生管理方面有待改进的地方，根据护生反馈意见及时改进教学方法，提高教学质量。
参 考 文 献
[1]代秀红，李敏.带教教师在临床护理教学中常见问题与作用.中国误诊学杂志，2006，6(2)：337.
[2]陈梅，赵丽秋.做好手术室带教工作的几点体会.吉林医学杂志，2010，12（31）：26.
对齐齐哈尔市5所三级甲等医院进行了调查,调查对象包括护理管理者和实习学生,发放护理管理者问卷80份,有效回收率100%,发放学生问卷200份,回收有效195份,回收率97.5%。对回收的调查问卷进行检查,剔除不合格的,所得数据进行统计学处理。
2结果与分析
2.1基本情况
在被调查中5所三级甲等医院护理管理者80人,其中护理部管理人员17人(占21.3%),护士长63人(占78.7%)。学生195人,其中本科学生49人(占25.1%),专科学生62人(占31.8%),中专学生84人(占43.1%)。男护生21人(占10.8%)。
2.2带教教师学历结构
本科占75%,大专占25%。
2.3医院对实习学生全部实施岗前培训
培训时间为3~7d。
2.4实习管理
大多实行省3+1的管理模式,医院护理部、护士长、带教教师、学校的管理模式。有10%的学生为自己联系的实习医院,调查显示有的学校重视实习管理,有的学校不重视实习管理,与医院沟通较少不掌握学生的基本情况。
2.5医院组织学生参加护理业务学习情况
3所医院能经常性地组织学生参加护理业务学习和开展专题讲座,2所医院基本没有开展。教学医院重视对学生的业务学习,并且有制度、计划、考核。
2.6学生值班情况
68%的学生能随带教老师值班,其他的学生不参与值夜班,尤其是男护生不跟老师的夜班值班,原因是没有男护士的值班室,不方便跟女老师值班。学生反映不能跟老师值班护理工作掌握的不全面,严重影响了实习质量。
2.7执行实习计划情况
由于医院接受的实习学生比较多,有的科室不能安排学生实习,所以,36%的学生不能按照学校的实习计划到内科、外科系统进行全面轮换,而是到一些小科室如中医科、肿瘤科等科室实习。一般教学计划安排毕业实习32~40周并有详细的实习轮科计划,医院不严格执行教学计划也会影响实习质量。
2.8学生掌握的基本护理技能水平
参差不齐,素质高低不一,遵守纪律情况也有区别,调查表明本科学生好于专科学生,专科学生好于中专学生。中职业教育的生源质量不高,学生成绩较差,违纪现象较严重。学生在校进行理论学习期间,主要依靠班主任采取“人盯人式的紧密防守”策略,管理十分严格,一旦学生走出校门,进入实习医院后,在校期间的一切规矩都没有了,学生将所有的规章制度、行为规范皆抛在脑后,养成教育以失败告终。实习期间学生违纪现象比较严重,主要表现在以下几个方面:第一,迟到、早退、缺勤现象常见。第二,学生安全意识淡薄,职业保护意识差。第三,学生违反实习管理规定,出入不宜进入场所,尤其是上网直接影响实习。第四,学生在实习期间谈恋爱,甚至有学生影响极坏。第五,有的学生自己租房住,学校管理差。
2.9学生提前结束实习现象越来越严重
由于学生就业压力越来越大,不少学生为了能尽快找到一份工作,而在实习尚未结束时就东奔西走,到处联系工作单位,严重影响了其自身的实习[1]。同时,使实习医院编排的实习轮转表无法正常运行,医院意见较大。还有一部分学生过早结束实习进行复习,准备执业护士资格考试。
3讨论
3.1校院合作加强实习管理毕业实习是护理专业教学计划的重要组成部分,是实现培养目标的重要环节。培养计划要求必须经过至少8个月的毕业实习,进行大量的操作训练,逐渐掌握这些操作,才能做到理论联系实际。因此,要加强实习管理,保证实习时间和质量,学校应该重视实习管理,有专门的管理部门和人员负责。医院护理部有专人管理实习工作,重要的是医院和学校的联合管理非常重要。
3.2加强在校的养成教育学生的行为的培养是一个过程,是知-情-意-行的过程,在学校期间从入学开始就应该进行护理职业情感、职业道德、职业理想的教育,应该重视第一课堂和第二课堂相结合,把育人工作渗透到日常教学过程中和其他的课外活动去,做到润物细无声。加强学生的自我管理意识的培养,充分锻炼学生的各种能力重在培养学生遵章守纪的自觉性,使养成教育落到实处。
3.3建立和实施实习生的院前、进院的二级岗前培训制度岗前培训可使护理专业学生了解医院护理工作概况,明确实习目标,减少护生无所适从感,在课堂和临床之间架起沟通的桥梁[2]。岗前培训有实习前学校的培训和护理部负责组织实施的进院培训两种形式,这两种形式的培训必须有机结合,培训主要内容有:学习医院的有关规章制度,如交接班制度、劳动制度等;护士的素质要求,如护士礼仪、着装、行为规范、服务态度等;护理管理的有关制度,如实习生管理制度、三查七对制度、护理安全防范制度、护理文件管理制度、护理差错事故的防范等。
3.4执行实习前考试让学生重视护理理论学习针对近年来实习医院反映学生理论知识不够扎实的问题,学校应该做到加强教学督导,提高课堂教学效果;加强实践性教学,在操作室模拟练习的基础上,恢复临床见习制度,使学生增强学习兴趣,激发学习热情,提高学习效率。在下医院实习前培训后学校组织考核,按照成绩分配实习医院。学生进入医院后护理部也组织考试。
