时间：2022-06-24 01:10:43
1核心能力教学模式
在临床实习教学中采用核心能力教学模式，以培养护生的护理核心能力为目标，整合合作、互动、情境模拟、个案分析等多种教学方法，有利于提高护理临床教学质量。临床护理教师的教学能力不但具有普通教学能力的共性，更有着护理学科教学能力的特殊性。为了适应核心能力教学模式的要求，提高临床教学质量，临床护理教师应具备以下教学能力。
2核心能力教学模式对临床护理教师教学能力的要求
2.1专业能力临床实习阶段护生主要进行基础护理的实践，同时对临床常见病、多发病的诊治及专科护理进行学习。临床护理教师首先应具备较强的专业能力，丰富的基础护理和整体护理知识及实践技能，熟练掌握本专业常见病、多发病的诊治及护理知识，并具备相关的法律知识。在实习过程中指导护生正确评估患者病情，用医学术语对病情进行客观、真实、准确、及时、完整的记录，指导护生对患者病情进行及时、充分的评估并给予治疗处置、健康教育、康复指导、药物相关知识宣教等。
2.2教育教学能力实习过程中护生要接触丰富的病例，了解前沿临床知识。临床护理教师在临床教学过程中要结合典型病例和相关知识点进行系统、互动的讲解，对护理技能操作进行详细示教。学生入科前，各临床科室要根据本专业特点制定教学目标，明确教学内容，根据核心能力培养要求提出需要解决的护理问题，进而制定入科教育、教学查房、业务讲座的内容。这就要求临床护理教师具有较高的教育教学能力，包括运用教育基本理论知识解决实践问题的能力、教学设计能力、表达能力、应用多媒体的能力等。2.3领导能力领导能力包括决策能力、分析判断能力、协调能力、指挥能力、沟通能力、亲和能力等。当前医疗市场较以前发生了很大变化，社会对护理工作的需求更高，患者的法律意识和自我保护意识不断加强；实习护生自身存在护理技术操作能力、护患沟通能力、基础知识及临床经验等方面的不足。同时，护生的年龄普遍偏小，实习过程中遇到繁琐的实际工作和意想不到的困难时，往往会出现挫折感。在这种情况下，临床护理教师要有较高的领导能力，才能带领护生顺利完成实习任务。良好的沟通和亲和能力，有助于临床护理教师与护生的沟通，及时发现护生的心理波动，并疏导护生的心理问题，提高护生对专业工作的认同感；较强的协调能力和指挥能力，能使临床护理教师合理安排日常护理工作和护理临床教学，实现临床工作和教学工作的共赢。
2.4解决问题的能力核心能力教学模式强调培养学生的可持续发展的能力，重视发挥学生的主观能动性，培养学生主动获取知识、解决问题的能力。在应用核心能力教学模式的过程中，临床护理教师要根据教学大纲选择不同的教学内容，并制定教学目标、重点，结合临床工作和教学实际选用不同的教学方法；还要面对患者及家属对实习护生工作能力的质疑和维权。这就需要临床护理教师具备较强的解决问题的能力，能公平、公正的评估护生的工作；对日常工作中的突发事件有敏锐的判断力，合理安排协调日常护理工作与护理临床教学的关系，避免护理纠纷发生。
3核心能力教学模式对临床护理教师教学能力的促进作用
核心能力教学模式的顺利开展离不开实习医院各科室的支持，实习医院建立护理教研体系专门负责实习护生的教育和管理问题。医院自护理部到临床科室分别设立内、外、妇、儿、五官等护理教研室，设置教研室主任、教学秘书，并设立教育学院对护理临床教学质量全程监督。医院制定教研室各级人员岗位职责、护生教学管理制度、教学评估制度等，对临床护理教师进行相关管理和培训。
3.1定期业务培训实习护生入科前，有教学任务的临床科室，按照实纲要求制定本科室的实习教学计划和具体内容、题目，并上报教育学院统筹安排。实习教学计划和内容确定后，在护士长支持下由教学秘书组织科室临床护理教师分别准备具体的教学内容。临床护理教师作为临床护士有丰富的临床经验，能为护生提供前沿的临床知识，但综合专业理论知识、人文学科知识不足，对疾病相关知识点缺乏结合临床病例进行突出的、系统的、互动的讲解能力。因此实习医院和科室定期组织临床护理教师进行专业和教学相关培训，提高专业能力和教育教学能力。要求各科室临床护理教师均应按照核心能力教学模式的要求进行实习带教，规范入科教育、业务讲座模式，规范实习护生考试及评价模式。教育学、心理学培训可帮助临床护理教师更好的了解实习护生的心理变化，因材施教、合理组织教学，更好地传授临床知识。多媒体课件图文并茂，对知识点的学习更加直观，通过应用多媒体课件将知识灵活多样的展现给学生，可激发护生的学习兴趣。计算机及多媒体使用培训，可帮助临床护理教师掌握多媒体课件的制作并熟练应用于授课中。科室常用技术及最新进展培训，可提高临床护理教师的专业能力，更好的适应临床教学的要求。
3.2合理应用评价体系定期沟通反馈，提高领导能力、解决问题能力。实习医院根据护理实习教学要求建立评价考核制度，不定期组织护理临床教学专项检查，了解护生的思想动态、学习态度，征求护生对科室及临床护理教师的教学满意度，了解临床护理教师对实习护生的工作评价，及时发现护理临床教学中存在的问题。定期召开教学专题讨论会，组织各科护士长、临床护理教师代表、护生代表参加，就教学中存在的问题师生面对面进行交流、沟通，强化临床护理教师的教学意识。通过师生之间的反复沟通和教学信息反馈，帮助临床护理教师树立威信，提高领导能力。通过对临床实习中遇到的实际问题进行分析，查找原因、并提出合理化建议，帮助临床护理教师提高解决问题的能力。在实施核心能力教学模式的过程中，通过接受专业知识、教育教学相关能力培训，积极参与临床教学实践，通过与实习护生的全方位沟通及对临床教学实际问题的解决，临床护理教师的领导能力和解决问题能力也得到不断提高。在本实习周期结束后，采用无记名自评答卷的形式对临床护理教师的教学能力进行了测评，结果显示通过参与核心能力教学模式，临床护理教师教学能力的四大方面均不同程度获得了提高。说明核心能力教学模式的实施对师生双方都有促进作用，有利于护理临床实习的规范化管理和整体教学质量的提高。
作者：杨希单位：山东省临沂卫生学校
护理伦理学是运用一般伦理学原理去解决护理学科发展中，特别是护理实践中护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间关系的护理道德意识、规范和行为的科学。随着医学模式和护理模式的转变，护士在临床工作中所面临的伦理问题越来越多，如何提高护理专业学生分析和解决护理实践中伦理问题的能力，为以后的临床工作打下良好的基础，一直是我校师生共同探讨的问题。我校将护理伦理学课程设置为必修课，总课时16学时，期中理论14学时，实践2学时，考核方式为闭卷考试，考试时间由学校统一安排，教学任务由人文学科类教师完成。调查发现，学生在理论联系实际能力不足，因此对师资队伍进行了尝试性的改革，取得了较好效果。
1对象与方法
1．1对象在我校护理系3年制护理2009级随机抽取3个班级267人作为实验组，另3个班级276人作为对照组。
1．2方法
1．2．1教学方法实验组由人文学科类教师和专业课教师共同完成授课任务。对照组按照常规由人文学科类教师来完成授课内容。
1．2．2评价方式采用客观评价法，评价指标由两部分组成，第一部分为两组学生期末考试成绩，第二部分为课程结束后对两组学生进行问卷调查。
1．2．3统计学方法两组期末考试成绩采用SPSS10．0软件进行录入和分析，统计方法为成组设计两样本均数的t检验。问卷调查结果进行简单定量分析。
2结果
2．1两组期末考试成绩比较实验组为81．20分±5．82分，对照组为79．38分±6．25分，两组比较差异有统计学意义（t＝4．389，P＜0．05）。
2．2教学评价课程结束后对实验组学生进行问卷调查，结果显示有96．6％的学生对该课程产生了浓厚的学习兴趣，95．5％的学生在课堂上积极参与课堂讨论，并能提出自己的观点；86．1％的学生能把一般伦理学的原理运用到护理实践中，去分析和解决护理伦理问题。90．3％的学生认为护理伦理学课程应该由人文学科类教师和专业课教师共同授课，这样既能把护理伦理学的理论知识讲透，还能把临床相关的伦理问题结合起来，融入到专业教育中去。
3讨论
3．1护理伦理学学科定位护理伦理学作为医学与伦理学的交叉学科，起初人们更多地认为它是伦理学的分支学科，随着该学科的发展，伦理学逐渐发展成为医学基础学科。教学目的除了提升护生职业道德和素质外，更重要的是应用护理伦理学理论解决医疗实践中出现的伦理问题。因此，在教学中不能进行抽象空洞的理论说教，而要以临床为背景分层次分阶段开展教学。
3．2护理伦理学师资队伍现状经调查，担任护理伦理学课程的教师，人文学科的教师占51．4％，专业课的教师占28．6％［1］。长期以来，人们已经习惯把它定位为一门思想品德课，而不是专业基础课，习惯从道德层面上剖析这门课程，而忽略了护理本身蕴含的伦理关系。所以大部分高校护理伦理学的师资队伍都是由人文学科类的教师组成。
摘要目的：探讨实训教学法在新护士岗前培训护理文件书写中的应用效果。方法：将我院2012年8月进院的95名新护士护理文件书写岗前培训作为对照组，按照传统的集中理论授课方法培训；2013年8月进院的98名新护士护理文件书写岗前培训作为观察组，采用集中理论授课，8~10人分为1组，以案例为依据，组长牵头小组讨论，在讨论过程中各自完成护理文件的书写，老师集中点评实训教学法培训。结果：在两组岗前培训结束后，观察组护理文件书写理论知识考核成绩高于对照组（P<0.05）。通过发放问卷调查，100%的新护士接受实训教学法，认为实训教学法提高了新护士的学习兴趣、思维能力及护理文件书写能力，增强了沟通和合作能力，有利于新护士适应临床工作。两组新护士临床工作2个月后，观察组的护理文件书写质量的缺陷率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实训教学法使新护士在短时间内掌握了护理文件书写的规范要求，提高了新护士岗前培训护理文件书写的理论成绩和临床护理文件书写的质量，保证了护理安全，是一种行之有效的培训方法，值得推广使用。
关键词 实训教学法；新护士；护理文件书写；岗前培训
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.066
作者单位：225300泰州市江苏省泰州市人民医院
杨静雯：女，本科，副主任护师，护理部副主任
通信作者：顾巧萍，女， 本科，副主任护师，护士长
The application of practice teaching in pre-service training nursing documents writing
YANG Jing-wen，GU Qiao-ping，WANG Long-feng（Taizhou People′s Hospital，Taizhou225300）
AbstractObjective：Studying the application effects of practical teaching method in pre-service training nursing documents writing.Methods：Pre-service training documents writings of 95 new nurses joined our hospital in August 2012 were selected as the control group，and pre-service training documents writings of 98 new nurses joined our hospital in August 2013 as the observation group.The traditional theory teaching training method was taken in control group.And the practice teaching method was taken in observation group：8-10 nurses was a group，discussed under the group leader based on the case，complete their nursing documents writing during the discussion，and gather commented by the teacher.Results：In the nursing documents writing theory examine after the two groups pre-service training，performance in observation group were higher than control group，and the difference had statistically significant（P<0.05）.Through the questionnaire survey，100% new nurses accepted practice teaching method，considered that the method can improve new nurses′ learning interest， ability of thinking and nursing documents writing，strengthen the communication and cooperation ability and the method was good for adaption in clinical work for new nurses.Two months clinical working of the two group new nurses，the nursing documents writing quality defect rate in the observation group was obviously lower than the reference group，and the difference had statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Practice teaching method can help the new nurses to master the requirements of nursing documents writing in a short period of time，improve the theory achievement in nursing documents writing pre-service training and the quality of clinical nursing documents writing，and guaranteed the nursing safety.The practice teaching method is an effective training method and is worth promoting.
Key wordsPractice teaching；New nurses；Nursing documents writing；Pre-service training
护理文书是医疗文书的一部分，是医院和患者重要的档案资料，也是医学护理学科研、教学和有关法律事务上的重要资料之一。新的《医疗事故处理条例》《侵权责任法》颁布实施后，给护理文书的书写赋予了新的法律内容，加之医院对护理文书的重视普遍不足，文书存在的问题较多［1］。新护士虽然通过在校学习以及在医院实习对护理文件的书写有所熟悉，但尚不能够准确、规范、熟练的完成书写，因此对新护士进入临床工作之前，护理文件书写岗前培训已成为护理部对新护士常规性培训的重要内容之一。但是，传统的临床教学受“注入式”的影响，教师“一言堂”，学生不发言，它的教学效果受到严重制约［2］。目前各家医院开展护理文件书写培训的方法不尽相同，培训的效果不一，如何对新护士进行护理文件岗前培训以达到预期效果，是护理管理者、护理教学者值得探讨的问题。我院护理部2013年采用实训教学法对新护士进行护理文件书写岗前培训，取得了较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年8月来我院工作的95名新护士护理文件书写岗前培训作为对照组，其中男1名，女94名；年龄19~25岁，平均（20.80±2.05）岁；学历：本科29名，大专66名。选取2013年8月来我院工作的98名新护士护理文件书写岗前培训作为观察组，其中男2名，女96名；年龄19~26岁，平均（21.10±2.30）岁；学历：本科31名，大专67名。两组护士在性别、年龄、学历、学制、在校学习情况等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法根据护理部新护士岗前培训计划，护理文件书写是新护士岗前培训项目之一，内容为体温单、护理记录单的书写，因医嘱为电子医嘱，所以医嘱单不作为培训内容。对照组采用传统的常规培训方法即老师采用多媒体集中理论授课2学时，讲解体温单、护理记录单的书写。观察组则将新护士分成10个小组，每组8~10人，并指定1名组长，采用实训教学法4学时，即：（1）老师多媒体集中理论授课后，提供典型病例，包括患者从入院到出院体温单、护理记录单上可能出现的需要绘制与书写的内容，人手一份，由组长牵头以小组为单位，对案例中出现的书写情况进行讨论，在讨论过程中各自完成体温单、护理记录单的书写。（2）授课老师收集各组完成的护理文件表单，进行总结，集中点评。点评的内容包括完成比较好的方面、存在的问题及正确书写的方法。（3）老师点评完毕后，师生可互动，学员如有疑问，可以向老师直接提出，老师给予现场解答；对有争议的书写问题，待查阅资料后改日解答，资料以教课书和《江苏省病历书写规范》第四版为参考用书。
1.3考核标准及评价（1）培训结束后，护理部对新护士进行护理文件书写理论知识考核，考核以试卷闭卷的形式，考核内容和形式两组相同，考核成绩为百分制，理论成绩评价标准≥90分为优，80~89分为良，60~79分为中，≤59分为差。（2）2013年8月采用自行设计的问卷进行调查，于培训结束后发放问卷调查表，统计观察组新护士对实训教学法进行护理文件书写岗前培训的效果评价。共发放问卷98份，回收有效问卷98份，有效回收率100％。（3）护理部按照《护理文件书写质量标准》，在新护士入科2个月后，在两组中分别随机抽取由新护士参与书写的在架运行病历100份，进行专题质量检查，对存在的缺陷次数进行汇总包含老师修改的地方。
1.4统计学处理采用spss 17.0软件处理相应的考核数据，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组新护士岗前培训结束后护理文件书写理论知识考核成绩比较（表1）
2.2观察组对实训教学法进行护理文件书写岗前培训效果评价（表2）
2.3两组新护士入科2个月后护理文件书写缺陷发生情况比较（表3）
3讨论
3.1短期内提高了护理文件书写能力护理文件书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范［3］。护生在校期间均没有受过表格式护理文书书写相关知识培训，护理文书书写水平偏低，存在问题多，大多数护生进入临床实习后对护理文书的记录茫然不知［4］，且护生在临床实习期间大部分没有书写护理文件的实践经历，同时专科知识欠缺，观察能力和分析能力不足，于是，护理文书书写成为她们参加工作后主要的困难之一。实训是理论与实践紧密结合的教学环节，是护生在学习多门理论课程后，对其进行的一个综合性实际技能操作实训［5］，通过实训教学法，将学习过的理论知识融入到具体病案的护理文件书写中，实现了岗前培训教学与临床护理岗位的零距离，使新护士们能够将所学的理论知识，在课内能够具体操作，同学间互相讨论，让新护士们练习基本功，很快能掌握护理文件的书写要求，短时间内提高了新护士的护理文件书写能力。
3.2提高了护理文件书写的理论知识水平在以往传统的集中授课教学方法中，往往以教师为中心，只是听教师讲解，对新护士来说只是被动地接受，不能进行具体的书写，脑子里还是一片空白。实训教学法在护理文件书写岗前培训中，通过理论授课后，根据授课老师提供具体病例的内容进行实训护理文件的书写，采用分组进行讨论，每位新护士都可以发言，提出自己的见解，强化了所学理论知识，使培训内容变得贴近实际，并将理论知识用到实训操作中，脱离了原有单一枯燥的理论授课，表2可见，100%的新护士接受实训教学法，93.88%的新护士认为该种培训方式提高了学习兴趣；表1显示，观察组岗前培训结束后护理文件书写的理论知识考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。
3.3保证了护理安全护理文件书写具有法律效应，让新护士上岗前了解文书的重要性、掌握正确的护理文件书写至关重要，也是保证护理安全的关键环节［6］，护士对患者从入院到出院各阶段的护理活动，已在体温单、护理记录单上进行了客观记录，构成护士对患者进行护理活动过程及结果的实据。通过实训教学法帮助新护士在上岗前基本掌握护理文件书写的规范，依据护理文件的记录保护患者的合法权益，避免医疗纠纷的发生，同时发生医患纠纷时，做到有据可查，保护了护士本身，保证了护理工作的安全。因此，在当前医改所带来的竞争机制、医患纠纷日趋增加的情况下，规范新护士护理文件的书写，防止医疗纠纷的发生显得尤为重要。
3.4提高了护理文件书写质量护理文件书写是护理工作的一部分，是护士对患者生命体征的观察、病情变化、护理措施落实等的如实记录，它是护理学基本操作中要求护士必须掌握的项目，但对于新护士而言，除了在校上课学习外，一般在学校没有机会书写训练，在临床实习期间老师又很少放手让护生进行操作，导致护理文件书写的能力相对较差，通过实训教学法进行岗前培训，使新护士进入医院临床后，能将岗前培训所掌握的护理文件书写方法在临床实践中熟练使用，提高了护理文件书写的质量。表3显示，观察组新护士通过岗前培训后护理文件书写缺陷率明显低于对照组（P<0.05）。
3.5减轻了临床带教压力传统的教学，新护士进入临床后还需要科室护士长安排老师进行具体书写的带教，改用课内实训教学法在护理文件书写岗前培训中的应用，可以使新护士有机会对护理文件书写的各种问题进行反复练习直至掌握为止，使培训的理论和临床实践紧密联系在一起，并通过集中点评，对实训错误加以纠正并形成深刻印象，通过设置的临床案例，新护士可提高对临床实际工作中可能出现的情况进行护理文件的书写，从而减轻了临床的带教压力。
3.6提升新护士团队合作和沟通能力具备积极合作精神和有效人际交往技能是现代高素质人才的一个重要标志［7］。实训教学法通过以小组为单位，在各位小组成员的讨论后由一人完成实训病例的护理文件书写，新护士通过从与他人的讨论交流中获得启发，取人之长，补己之短，拓宽思路；其次，新护士通过课堂发言，勇于表达自我见解，克服胆怯心理，从而使新护士自主学习的能力增强，提高了新护士团队合作和沟通能力。表2显示，观察组79.59%的新护士认为此教学方法可培养合作能力，78.57%的新护士认为可提高个人的人际沟通能力。
3.7不足之处通过岗前培训，新护士对护理文件书写的格式虽然掌握，但是内涵质量尤其是护理记录仍存在不少问题，主要是由于新护士对专科护理知识掌握不够，医学术语运用不规范造成的，这个现象短时间的岗前培训是无法解决的，新护士的专科知识水平还有待提高，需加强专科护理知识的学习和积累；由于课堂时间有限，每名新护士不能人人发言，所有新护士的见解不能完全表达；教学效果的考核评价方法尚未进行科学论证，为了进一步提高教学方法的效果，需进一步对课程授课时间进行合理安排，制订出适用、科学、可行的考核评价方法，并进一步在实践中规范、完善。
4小结
综上所述，加强新护士的培养是提高护理人员高素质的重要保证，而规范培训其目的是使新护士尽快适应护士的角色、规范护理行为［8］。护理实训是培养护生操作能力的重要手段，是提高护生综合能力的有效途径［9］。本研究笔者认为实训教学法进行护理文件书写岗前培训，通过以临床病例为载体，将护理文件书写的内容设计成与医院实际病例情况相一致的教学情境进行实训教学，理论与实践相结合，提高了新护士的护理文件书写技能，缩短了临床适应期，提高了新护士的整体素质，从而更好地胜任临床护理工作，保证了病人住院期间的护理质量，防止了医疗纠纷的发生。因此，课内实训教学法在新护士护理文件书写岗前培训中的应用，是一种行之有效的岗前培训教学方法，值得在其他医院推广应用。
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随着人们对健康需求的提高以及护理模式的转变，现代护理实践对护理人员提出更高的要求，护士除须具备精湛的护理技术和知识的同时，还须具备良好的职业态度和素质，以及护患之间良好的语言沟通能力及文化人文关怀的素质。
1 理论依据
按莱宁格的文化关怀护理阐述：文化关怀是人类生存的必需条件，不同文化背景的人有不同的关怀体检，莱宁格认为护理的本质就是文化关怀，关怀是护理的中心思想，关怀是护理工作的原动力，为病人提供合乎其文化环境的关怀是护士的职责之一，文化关怀可堪称是护理之魂，护理学基础是以满足病人基本需要为目标，以关怀人为首要任务的学科。在教学中必须将文化关怀理论与基础护理知识、技能融合在一起，强化护生的服务理念、服务意识，才能真正体现现代化护理观，顺应医学模式转变的需求[1,2]。
2 对象与方法
2003～2006年护理中专96名，均为女性，年龄18～21岁，平均19.6岁。对在本院实习的护生进行调查分析，结果显示，85.5%的护生是独生子女，受高中应试阶段教育的影响，学生普遍人文知识薄弱，加之与社会接触少，社会关系简单，在亲人的呵护下成长，对他人缺乏同情心，缺乏关怀他人的情怀，缺乏与他人表达情感的技巧和能力；还有部分护生对护理专业的目标不明确，专业思想不巩固。鉴于此现状，在临床实习中，加强文化关怀理论知识教育是提高护生个人素质，提高临床教学质量关键所在。
2.1 组织带教老师学习领悟莱宁格文化关怀理念的内涵，统一认识，转变教育观念，明确带教老师个人人文素养和语言教学对护生的感染力。带教老师是护生接触临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为。要求带教老师在带教过程中，要重视人的情感因素，加强师生交往，建立和谐的师生关系，营造良好的教学心理气氛，将关爱护生体现于每天的工作当中，使护生获得心灵的满足,领悟被人关怀、尊重、理解的感受[3]。
2.2 情景教学与角色置换相结合，精心安排和组织带教老师如何将文化关怀的理念融入带教全过程。将文化关怀理论和技能作为带教重点，深入到各科的每一个护理环节中，激发护生学习的主动性，调动护生的兴趣，围绕以病人为中心，让护生学习如何从关怀的角度去评估病人在生理、心理、社会、文化、精神各个层面的需求，去寻找解决的问题、计划及实施各项措施，评价效果。在临床带教过程中，在传授操作步骤、要点同时，紧紧围绕操作前预习，操作中示范，操作后讨论三个环节[4]，讲解面对各种不同民族文化习惯，不同文化背景的病人，如何去评估病人需要，针对不同的个体予以各种关怀，用各种方法满足病人对文化传统的需要，努力创设文化关怀的境界，培养护生文化关怀的素质。在临床实习中培养学生的自信心及对护理学科的兴趣，树立良好的护士形象，激励学生的积极心态去主动参与，主动探索，主动要求进行角色互换。通过互为病人，亲自体验各项操作，在操作后及时给护生讲解操作的体会与感受，引导护生思考如何尽其所能减轻病人的痛苦，如何延伸护理服务技能，如何加强语言技能，沟通技能及观察技能，启发学生的发散思维，驰骋想象去思考、评判、体验病人的心灵感受，去关爱病人。
3 效果
在实习结束前1～2周，对护生进行人文关怀理论掌握以及沟通等学习效果调查，大多数护生表示都能理解文化关怀内涵，并能应用于临床实践中，与病人的沟通、语言技能及对本专业的认识都有提高。
4 体会
通过对来本院实习的护生进行人文关怀理论知识的教育，护生的学习积极性普遍提高，培养了护生的人际沟通能力，培养了护生的社会责任心、同情心和爱心，为护生在今后的护理工作中与患者有效地交流奠定了很好的基础，使护生感受到学中有问，学而受益，学后能用的乐趣，从而产生一种持续的学习欲望和学习行动，也培养了护生勇于探索和奉献精神，巩固了专业思想，提高了护生的自身素质。
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【关键词】临床护理；教学管理；教学质量
【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0474-01
临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是培养护理人才的关键阶段，临床教学质量的高低，直接影响着护理人才的素质和护理教育的质量。为培养适应新时期医院需要的高素质护理人才，我院不断进行探索，在临床护理教学中开展规范化管理，护理教学质量不断提高，收到了良好效果。现报告如下。
1 健全医院三级临床护理教学管理体系，是提高临床护理教学质量的前提
由于我院接受的护生层次多且数量较大，要完成临床教学计划，保证教学质量，必须加强管理。建全教学管理体系是取得高水平教学质量的前提，因此，我院成立了三级临床护理教学管理体系：①一级管理组织--由护理部主任、分管教学的副主任及教学干事组成，主要职责是根据学校的实纲，制定总实习计划和质量控制标准，定期检查、指导、征求意见，及时解决教学中的问题。②二级管理组织--由总护士长和带教总辅导组成，负责本科室实习计划的制定和管理。③三级管理组织--由各科室护士长和带教老师组成，按实习计划带教，并保证实习计划的落实。从而使临床教学层层有人管。
2 师资队伍的培养与建设，是提高临床护理教学质量的保证
2.1 严格选拔带教老师 带教老师是护生接触临床实践的启蒙者，他们的师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[1]。要求带教老师具有良好的专业素质和职业道德、高度的责任感、较强的及沟通能力。经科护士长、护士长、带教总辅导考核合格后方能担任临床带教老师，并签订临床带教老师责任状。
2.2 加强师资培训 随着护理教育的进步，对临床带教老师的要求越来越高，带教老师不但要有过硬的专业技能，还要有良好的教学方法。因此，要分层次进行师资培训。我们每年举办临床护理师资培训班，重点培训带教老师的素质、护理教育理论、实习生的护理安全管理，请优秀老师交流经验，探讨教学计划的制定与落实、教学方法等问题，规范基护与专科操作，更新护理观念，提高带教老师的理论、操作水平和带教管理能力。
2.3 建立临床带教老师激励机制 根据激励理论，一定的外部刺激可以激发人的行为动机。通过给予临床带教老师情感和物质激励，可以调动带教老师的积极性[2]。建立带教激励制度，如实施带教老师优胜劣汰，实习结束后评选优秀带教老师，并进行全院表彰；评选结果与带教老师的年度考核、晋级、评先直接挂钩，充分调动临床带教老师的积极性，保证教学质量。
3 抓好实习生的培养与管理，是提高临床护理教学质量的根本
3.1 岗前培训 护生进入临床科室之前均要进行岗前培训。岗前教育可使护生了解医院护理工作概况，明确实习目标，减少护生无所适从感，在课堂和临床之间架起沟通的桥梁。培训主要内容为：医院概况，现代护士的素质，护士礼仪与行为规范，护理安全管理，有关护理管理制度等。认真组织护生学习并签实习生责任状。通过岗前教育增强护生的责任意识，文明优质服务意识及以病人为中心的观念。
3.2因材施教，合理制定实习计划及量化指标
3.2.1针对不同层次的护生制定实习计划和量化指标 把培养护生良好职业道德、树立以病人为中心的观念、为病人提供高质量的护理服务，作为制定实习计划和量化指标的指导思想，并落实在临床教学各个环节中。
3.2.2强调备好三本 要求学生备好三本：笔记本、心得本、实习手册。把每天在科室所学、所感都记录下来。一方面可培养他们独立学习的能力，更好地将理论与实践相结合，另一方面老师通过查看笔记与周记也可了解她们的思想动态，及时给予正确的引导，及时解决现存的问题。
3.2.3培养护生的沟通能力：老师先教授护生健康教育的方法，要求护生运用所掌握的健康教育知识每天至少进行个体健康教育1次，每月至少进行1次群体健康教育并评估，使其学会了与病人如何进行有效的交流，巩固了理论知识。
3.2.4不断强化安全意识，把安全教育贯穿于实习始终。每一次大科轮转实习生集中时，都将临床护理安全问题摆在首位，采取实例教育，不断强化其安全意识，要求带教老师和护生发生差错应及时报告科护士长与护理部，不得隐瞒，并及时分析、解决、总结，确保了临床实习的安全。护生无一例差错事故发生。
3.3注重动手能力的培养 为提高护生基护操作能力，在实习前三个月每周给护生演示并练习一项基护操作，让其在实习初期就能掌握基护的规范化操作，有利于护生后期实习的需要。
3.4采用多种教学方法，增加学习兴趣，提高教学效果
3.4.1临床护理查房 每次查房老师都精心挑选病例，认真准备相关内容，并要求护生积极参与。护理查房要求每位实习护生亲自看病人，翻阅病历，了解病人情况 。并采取了多样的查房方式：①问题导向式；②案例分析式；③情景模拟式；④英文查房。
3.4.2 论文指导 采用老师与护生“一对一”的模式指导本科生论文写作。各位指导老师均是在正式期刊上发表两篇以上论文，并多次参加省或医院的科研项目。同时我们还开设了论文撰写与统计学知识专题讲座，使护生更好的掌握了论文撰写的注意事项，增强了护生科研意识与写作能力。
3.5组织多样教学活动，提高护生综合素质
3.5.1以开展“优质护理服务”为契机，制定护生生活护理记录单，培养护生的服务意识及能力，并评选 “优质服务之星”。
3.5.2护理部每月组织专题讲座，使护生学到了更多的知识。
3.5.3师生健康教育演示赛 每年开展师生健康教育演示赛，护生运用所掌握的临床知识，编写健康教育剧本，师生同堂表演。演示赛让护生学有所用，在轻松愉快的氛围中掌握许多专业知识，同时也增进了师生之间的沟通与凝聚力。
4 健全考核制度，是提高临床护理教学质量的保障
有效的考核制度可以鞭策护生更好地学习，帮助他们完成学习任务。考核包括：理论考核和护理技术考核。每周由带教老师考核理论知识及操作技能，使护生及时掌握所学知识；每次出科前由带教总辅导进行出科理论和操作考试，并进行综合考评，让老师们了解护生对知识的掌握程度，有助于我们进一步改进教学工作；护生实习完后进行综合理论考核和临床综合技能的考核。
5 重视教与学的反馈，是提高临床护理教学质量的手段
教育活动是教师与学生双向活动的过程，教学质量的高低有赖于教师主导作用与学生主体作用的协调发挥。认真征求师生意见，及时反馈与总结。对反馈的内容进行分析，及时反馈到科室，对存在问题及时采取对策。认真总结对临床教学的意见，调动师生之间教与学的积极性，以便进一步改进教学方法，力争取得教与学的最佳效果，从而提高教学质量。
通过加强组织管理，各级人员严格的层层的质控，保证了教学计划的落实，加强了带教老师的责任感，促进了老师自身素质的提高，加强了护生学习的自觉性，促进了教学管理工作目标化和规范化，提高了教学质量[3]，培养的护生深受用人单位好评。
参考文献：
[1] 李雁斌 .规范化临床护理教学管理模式探讨[J].齐鲁护理杂志，2010,16（19）：106-107.
1政治思想素质和师德修养是基础
医学院校实施素质教育，不仅要抓好护生的医护知识和技术质量，更重要的是培养其良好的职业道德。而护理教师是护生职业道德形成的指导者，他们的言行举止对护生产生着潜移默化的影响，因此每位护理教师都要身体力行，率先垂范，提高自身政治思想素质和师德修养，以模范行为去影响和带动护生提高其职业道德。
坚定的政治信念。政治素质是教师整体素质的核心，是提高业务素质的前提和基础。护理教师必须具有献身于人类教育事业的奉献精神，坚定正确的政治信念，救死扶伤的人道主义精神。在护理道德教育中，教育者的表率作用是护德教育成败的关键。护理教师应言传身教、以身作则，以自身良好的作风和品德影响护生，为护生树立好榜样。因此教师要定期参加政治理论、政策法规的学习，不断提高其政治思想觉悟，增强工作责任心，激发工作热情，为提高护理教师的综合素质打下良好的基础。
强烈的社会责任感和使命感。中国的护理教育发展比国外的护理教育晚50多年|1]，且多数医学院校护理教师的学历偏低，数量不足。随着经济全球化趋势和我国加入WTO，护理师资队伍的学历结构不理想，综合素质差，将成为阻碍我国护理教育发展的瓶颈。如果能看到护理教育的发展关系到开创高水平的健康服务系统，那么教师就不仅是谋生的职业，而是在从事光辉而神圣的职业，就会全心全意的投入，不断学习研宄探索创新，锐意改革，为护生的持续发展而努力工作。
高尚的师德。德育是素质教育的灵魂，德育教育更是医护院校的首要任务。护理教师面对的受教育者大多是20岁左右的青年，他们正处于长身体、长知识、逐步形成世界观的关键时期。而教师的个性魅力是对学生成长施加有形和无形影响的中介，他们的素质特征会通过师生交往而迀移并嵌入到学生的人格结构中去;教师素质特征可直接影响学生的思想品德，教师对学生传授知识的过程是师生之间在思想、意志、感情、知识和道德等方面进行复杂而微妙的相互影响的过程。“德高为范”教师的高尚师德对护生具有吸引和感化作用，“其身正，不令而行;其身不正，虽令不从”强调的就是这个道理。作为高素质护理人才的培养者，必须树立一个正确的职业道德观念，塑造良好的师德形象，要立身为教、为人师表，只有这样才能有力地感染护生，通过自己的言传身教给护生以情操的陶冶和心灵的净化，真正担负起培养高素质护理人才的重任。2精湛的业务能力和广博的知识是关键。
随着应试教育向素质教育的转变，教师首先要树立以全面素质为基础，以能力为本位的教育思想，要把单纯的以传授知识为目标转变为以培养护生的创新意识，创新思维和创新能力为目标，使护生学会做人、学会求知、学会劳动、学会生活、学会发展、学会健身、学会审美，真正成为学习的主体。护理教育的教学原则应是手脑并用，做学合一，理论与操作并行，知识与技能并重，医学技术的迅猛发展和素质教育的实施给护理教师提出了更高的要求:一个合格的护理教师不仅要精通理论知识，具备稳健扎实的教学基本功，还应该在以下方面下功夫。
更新专业理论知识。护理教师不能满足于己取得的学历和掌握的知识，而应主动地进行知识的更新和“充电”自觉拓宽知识领域、了解所在学科的发展动态和各学科之间的相互联系、将最新、最实用的医护知识和技能传授给护生。
增补人文素质。随着护理内涵不断延伸，护理服务范围不断拓展，要求护士应根据病人的文化、经济、社会等背景实施整体护理121。只有掌握大量的人文知识，才能适应多元护理的需要。强调护理人才培养目标中的人文素质教育，首先必须丰富护理教师的人文素质内涵。由于护理专业教师的知识结构相对狭窄，缺乏必要的人文素养，护理教师应不断加强人文知识的学习，提高自身的人文修养，业余时间应博览群书，拓宽知识，充实自我，自觉地将人文素质教育渗透到专业教育活动中。通过言传身教培养学生的人文素质，造就符合现代社会需求的高级护理人才。
完善实践技能。许多青年教师大学毕业后直接到高校任教仍缺乏实践经验，因而很有必要让她们多到医院参加临床实践。即便是从教多年的老教师，由于医学的发展、医疗器械的更新换代，也有必要定期到医院参加实践。这样可以由专一教师，转变为一专多能的复合型教师，并向既有教师资格又具有临床技术能力的‘双师型”努力，成为“一体化”教师。
提高获取和管理信息的能力。高校的护理教师不仅要面向学生传授专业知识，培养专业技能，还应引导学生掌握网络与信息知识，提高他们对知识与信息的获取能力。这不仅要求护理师资队伍具有广博的知识，还要有合理的知识结构，不断提高信息的利用能力。护理师资队伍应充分利用信息社会带来的机遇，努力学习计算机知识、多媒体知识等提高信息的综合管理能力13。同时要求护理教师对医学及护理信息要有敏锐的洞察力，善于对这些信息进行分析研宄、综合概括，运用评判性思维摄取有用的知识。同时要学会将知识和能力与科学的方法结合起来，提高自己的信息管理能力。
改革教学方法。护理教师在授课过程中，除传授专业知识外，还需通过教学方法的改变来充分调动护生的思维活动，启发护生主动设疑、独立解决问题的能力，并且督促护生对一个相同的问题找出多个不同的答案，以训练护生的批判思维、发散思维、求异思维及正反思维能力，从而培养护生的创造能力、创新能力14。采取多种形式(讨论式、竞赛式、情景模拟式等)增加教学的知识性、趣味性、艺术性，构建以学生为中心、自主活动、主动探索为基础的新型教学方法。使护生以自觉、积极的心态全身心地投入到学习上，并在护生学习、讨论、交流的过程中，对护生忽略或理解不深的地方，适时、适度地进行点拨与指导，从而突出护生的主体地位，教师的主导作用。
3科学的管理是保障
江泽民总书记在十五大的报告中指出“要切实把教育摆在优先发展的战略地位、尊师重教，加强师资队伍的建设'护理教师应成为教书育人、科研管理等多功能集于一身的一专多能的复合型教师，把素质教育目标体现到课堂教学和实习教学的每一个环节，构建护理理论与实习教学的新格局。教师不仅是“传道、授业、解惑’的教学人员，还应该是“求是、求真、求新”的教学研宄人员，医学院校应根据护理教师队伍的实际情况，开展多种形式的教学研宄活动，建立和完善相应的激励机制，教师才能够积极主动地发挥自身优势，创造不同的教学风格，追求教学艺术的个性化、不断创新.管理出效益，护理教学工作如同其它任何一项工作一样，欲将其做好没有严格而又科学的管理是不可能的。
完善教学制度，优化教学氛围。通过科学的管理建立起鼓励教师教有创新、护生学有创见的教学制度，给教师、护生创造出宽松的“教”和“学”的环境，创造出充满创新精神的教学氛围。
选派优秀青年教师进修、读研，提高学历层次。因为高素质的教师队伍应该具有深厚的文化修养，扎实的业务功底，较高的教学水平和现代化教学的理论修养，并且应该有一批高水平的学科带头人。但目前国内担任高等护理教育的教师由除了少数院校的师资队伍学历结构中研宄生学历达到80%以上、本科生达到100%外，大部分院校师资队伍学历偏低，达不到《教师法》规定的学历要求，还存在医教护、专教本的现象。医学院校要创造条件选派优秀青年教师攻读研宄生，支持她们参加第二专业课程的学习，选派教师进修学习，以此来提高教师的学历层次及教学工作能力，更好地服务于教学。
完善师资培养，提高教师素质。根据学校的实际，从长远利益出发，突出对青年教师的培养，尽快愈合教师队伍的“断层”实现平稳过度。把那些政治思想好、业务技术精和身体素质好的教师一一挑选出来，经过重点培养后组成一支强大的教学骨干队伍，在使用和培养中青年教师方面应制订出相应的倾斜政策，以促使他们尽职尽责和不断进取，进而推动护理教学质量的不断提高，从而带动整个护理队伍整体水平的提高。针对中老年教师知识逐渐老化的实际情况，开展以知识更新为目标的在职培训。使她们的知识层次和业务水平都上一个新台阶，以适应迅猛发展的医学事业对护理技术高要求的需要.
加强科学研宄，培养科研素质。教学与科研从来就是相辅相成的，科研能力意味着教师运用知识独立思考与探索未知领域的水平，它能促进教师的教学观念、教学方法和讲授内容的不断更新。为此，要积极创造条件，邀请知名专家、教授举办学术讲座，在科研经费、论文著作出版等方面给予支持，对成果突出者宜给予奖励，通过一系列活动创造科研氛围。同时要加强中青年教师科研心理素质的培养，这是教师整体素质中的重要内容。
健全考核体系，调动教师积极性。考核标准从某种意义上讲就是一种指挥棒，科学的考核体系不仅有利于护理教师自身综合素质的学习与提高而且是监控护理教学质量的保证。对护理教师的考核应包括德、能、勤、绩综合考核，实行定量与定性相结合，并做到公平、公正、客观、合理综合考评，这样才能充分调动护理教师自我发展的积极性。
关键词： 双导师制 医学高等 护理教育 新型培养模式
近几年，我国护理学专业教育发展较快，无论是办学层次还是培养规模都显著扩大，许多原本是中等的护理专业逐渐升格为高等教育。但医学高等护理（简称高护）教育毕竟起步较晚，办学经验少，教学规律有待进一步探索。因此，要加强高等护理专业教育研究，特别是临床实践能力的培养，以促进医学高护教育快速发展。
双导师制通常是指给研究生配备校内指导老师和校外指导老师，其中，通过校内指导侧重专业理论指导，校外导师侧重培养学生的实践能力。目前，双导师制逐渐推广到本科教育，这样能开发利用社会教育资源，提高学生实践认知能力，以适应未来工作的需要。
临床护理教学是医学高等护理教育的转折点，是理论结合实践走向临床岗位的第一步，也是由学生角色向护士角色转换的重要阶段[1]。目前，国内外许多知名医学高校都十分重视临床护理教学这一关键环节。将双导师制应用于临床护理教学是一种新型培养模式的有益尝试，但在实施过程中应注意以下几个方面。
1.双导师的选择：校内导师的选择以本专业教师为主，校外导师亦称临床导师，其选择应遵循以下原则：热爱护理专业，有高度的责任心和敬业精神，具有扎实理论基础，娴熟规范的护理操作技能；具有大专（含）以上学历的主管护师、高级护师，并从事护理工作10年以上。
2.导师的职责：校外导师根据教学实纲制定带教计划和培养目标，督促学生完成实习任务，参与教学查房、专题讲座、护理病案讨论等教学活动，解决学生在实习中遇到的疑难问题，在临床带教过程中，逐渐培养学生的评判思维能力、病情观察分析及临床应变处理能力。完成本科室的带教任务及学生的出科考核等，向护理部和校内导师反馈学生的实习情况。校内导师要帮助护生树立正确的人生观，引导学生提高对护理专业内涵及护理专业的职业情感的认识，从临床实践逐渐认识护理专业的价值，形成稳定的专业思想，指导护生毕业论文的选题、设计、撰写。
3.“双导师制”的实施和质量控制。校外临床导师是学生的良师益友，对学生一对一地带教，以自身丰富的经验、发展的眼光帮助护生走出专业上的困惑，帮助学生尽快适应实习生活，使学生体验到一种家的温馨。另外，通过参加院内组织的医疗护理讲座，观摩新技术操作，激活他们在学校所学的理论知识，使基础理论与临床实际有机结合。采用综合评价方式，评估“双导师制”教学效果。测试内容包括试卷测验、无记名问卷调查、模拟场景考核等多种考核方式，重点考核学生的实际能力、咨询能力、疾病护理能力、沟通交流能力等[2]。
4.“双导师制”的实施可提升学生的综合能力。学生在双导师的指导下，完成各实习科室的整体护理、查房、病案讨论和小讲课等临床实习活动，提高临床护理能力、护理教育能力和临床应变处理能力，正确处理各类医患关系，锻炼学生的临床沟通能力，如护患关系、护护关系、护医关系等。很多导师本身就是护理部主任或护士长，积累了长期从事护理工作的宝贵经验，她们的工作方式方法具有极强的说服力和感染力，能潜移默化地影响学生，增强学生的护理管理意识。同时，组织学生参加导师的科研项目，初步掌握观察、发现、分析问题的能力，具备初步的收集资料、处理数据的能力，培养科研意识与科研能力。导师结合临床指导学生设计与撰写毕业论文[3]，学生的综合素质明显提高。
5.“双导师制”的实施可提高自身素质。临床导师以往习惯于日常事务性工作，带教的意识不强，通过担任临床导师，感到自身的角色发生很大改变，一种无形的压力促使导师不断提高认识，转变传统护理带教观念，为人师表，教书育人。很多导师在指导学生的实习中，发现自己的知识匮乏，需要在实际带教过程中努力学习，不断拓宽知识面，改善知识结构，使自己成为名副其实的护理导师。
6.双导师制是在导师制基础上的补充与发展。校内导师侧重指导学生的学习方法，构建健全的人格，奠定扎实的理论基础，培养护生的团队合作精神、创新意识，指导学生顺利完成学业。促进护生人格健全发展，培养护生的团队合作精神、创新意识及评判性思维能力和基本科研能力，帮助护生提高挫折承受能力、社会适应能力。但是，相当多的内容只是停留在理论上，学生缺乏实际的体验。校外导师则侧重临床实践，结合临床实例融入团队精神，提升护生的评判思维能力，恰当处理医患关系，为今后真正承担临床护理工作打下基础。校内外导师相互结合是对传统导师制的补充与发展，可明显提高学生的综合素质。
由于双导师制教学模式在临床护理学中实施时间较短，尚有许多细节有待进一步完善，在今后的实施过程中，应建立健全导师培训制度，引导学生主动与导师沟通，进一步提高护理本科生的教学质量。
参考文献：
[1]高玲.本科护生双导师制临床带教初探[J].护理实践与研究，2010；7（4）：88-89.
[2]张利香，薛淑好.护生临床实习期院校双导师制模式的探讨[J].卫生职业教育，2012；30（8）：106-107.
1 讨论严格临床指导教师资质的准入和完善激励机制
由于目前具有本科毕业论文指导资格者多为临床护士长，学生论文得不到足够的指导，可能与她们口常工作繁忙，指导论文没有相应的待遇，思想上不够重视有关。方秀新调查显示本科学历、副高级以上职称的指导教师所指导的论文质量更显优势，证明毕业论文完成的质量与指导教师密切相关。
因此，要严格导师准入制度，正如学生期望的那样选择高水平的师资力量。毕业论文指导教师应具备本科带教资格，即具有本科以上学历，有较高的业务水平和实践经验，同时，具有实际开展科研课题和论文撰写经验，近3年至少发表3篇护理论文。一年中没有以第一作者发表过论文的护士不应作为论文指导教师。同时应完善激励机制，对论文指导教师给予相应的待遇，如评定教学职称时优先，或者有一定的物质奖励和荣誉，使指导教师的积极性更高。
2 加强师资力量的培训
毕业论文的顺利完成与选题、科研设计、统计学分析以及论文写作密切相关。对于刚进入临床还没有论文写作经验的实习生来说，这些方面都需要老师的指导。本调查表明，统计分析和统计软件的应用是护理本科生完成论文过程中碰到的最大难题，也是教师指导不够和学生自己感觉到最薄弱的环节。另外，半数学生认为论文撰写方面指导不足，很多学生希望教师能抽出更多的时间对论文进行指导，可能与现有师资力量薄弱及临床工作过于繁忙有关。
统计学是科学研究过程的重要方法学，如果没有统计学知识，科研无从谈起。尽管本组学生学习过佚学统计学》，具体到应用的时候还是感觉到无从下手，尤其对统计软件比较陌生，可能与学生未修毓计软件的应用》课程和较少实践数据统计的方法有关。只有到资料收集完毕，由有统计分析经验的临床指导教师统一指导。然而这样仍不能满足她们的要求，有的学生由于开始收集资料的时候不懂得统计分析的方法，致使资料收集例数不足或者不能满足分析的要求，不能发现问题的关键点。缺乏统计学知识，在统计设计的时候就存在问题，到分析时发现己经为时己晚。因此应组织师资力量进行统计学、统计软件的应用、英语、文献检索、论文写作和教育学等方面的培训，考核合格方可上岗，提高现有教师的指导水平。
3 加强院校论文指导教师的联系
结果表明，院校指导教师联合指导不够，在整个指导过程中虽然是双导师制，即1名护理学院教师，1名临床教师，但是互相之间缺乏交流，只是单独面对学生。不能充分发挥集体的力量使学生受益。从调查结果也可以看出，有的学生希望能得到其他教师的指导，证明自己的教师有些方面不能满足要求。
要充分发挥教师联合指导的作用，学院和医院的指导教师以及医院内部的指导教师都应该在指导过程中互相交流，就学生缺乏的知识和科研过程中的困难给予具体的指导和帮助。如果自己的能力范围不能解决，教师可以出面请求其他力量的援助。这样可以达到教学相长，既能不断提高学生的科研水平，也促使指导教师提高自己的水平。
4 调整学校和医院有关论文指导的安排
本调查表明，一方面，医院安排讲座没有顺应学生的需求，虽然每所医院都会给学生安排一些讲座内容，但是在论文的完成过程中，有的医院没有安排她们最缺乏的统计软件的应用和论文写作等方面的讲座，或者安排了仍没有满足她们的需要。尽管在学校己经学习过有关方面的课程，应用时仍然需要就实践中的问题请教指导教师。另一方面，学生感觉临床实习时间紧张，完成课题时间不足，且有的医院没有安排预答辩。
【关键词】外科护理学教学改革教学方法
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-02
《外科护理学》是护理学的一大分支,也是护理专业的一门重要的临床专业课程,它包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术,是一门理论紧密联系实践、临床实践检验护理理论的临床学科。随着现代护理模式发展,构建新的教学模式,她已成为护理教学人员关注和研究的热点。现就我院《外科护理学》教学过程改革实践进行总结。
1 研究对象
选择我校2006级护理本科学生116名、2007级护理本科学生94名,将2006级学生设为对照组,2007级设为实验组,年龄20-24岁,平均24岁,两组学生年龄、录取成绩等比较,差别无统计学意义(P>0.05)。
2 教学改革方法
对照组采用传统的教学方式;实验组运用现代教育理论,在教学内容,课程体系,方法手段,师资人才,评估体系,教学管理等方面,进行全方位的深入思考和整体推进改革。
2.1 建立教学与实践的良性循环互动
优化课程设置,创新教学内容,构建“以人为中心”的课程体系,采取双轨制的教学计划,以护理专业知识和医学基础知识为主线,以人文、社会、心理学等知识为副线齐头并进,使各门课程之间合理衔接,协调配套,着眼于创新,紧跟社会发展[1]。发挥教学医院的优势,加大实践教学力度,实现教学与临床的良好结合。按发病机制、病情判断、并发症、治疗原则和护理措施来组织,强调病情观察、判断、紧急情况处置、危重症监护和健康教育等与临床护理工作密切相关的知识点突出护理特色。
2.2 优化教师结构,提高教师素质
教研室在组建过程中,非常注重教师的选拔和培养,选择具有丰富临床经验并具有“双师”资格的临床专家担任《外科护理学》的教学工作。在师资培养、教学方式改革、教书育人等方面科学地认识和运用隐性知识[3],充分发挥老教师的传、帮、带作用。
2.3 优化教学方法,营造创新环境――五字教学法
(1)引――探究性、启发式教学
授之鱼,不如授之以渔。引导学生要经常深入外科病房,查找病例、检索资料,并在病人身边真实情景中主动体验、探索,从而了解疾病发生发展规律,直接掌握疾病护理的特点、难点。例如:围手术期护理中,必须结合病人自身的特殊情况进行个体化的治疗和护理。
(2)问――以问题为中心的教学法
由教师提出问题,采用问题讨论式教学,课堂师生互动,提高学生学习积极性。教师在讨论中的角色体现多元化的特点,时而是组织者,时而参与者,时而是评判者,时而是引导者。学生参与教学活动,思维活跃时会有不同于教材、教师观点的时候,教师要动之以情地鼓励,观点偏颇的要晓之以理地启迪,允许有不同观点,大胆鼓励发散思维。
(3)案――案例教学法
根据典型案例,组织学生讨论。如病例讨论式教学,在每个系统授课结束后,老师挑选典型或疑难病例,学生分组到病房收集病史资料―护理体检―运用护理程序提出护理问题和护理诊断―制定护理目标―实施护理措施。引导学生积极思维,鼓励学生以循证护理的理念进行批判与质疑,寓思维训练于问题解决之中,培养学生举一反三的能力。
(4)演――情景模拟教学法
实战演练,组织学生角色扮演,教师进行指导和点评,要让学生体会到师生间、同学间合作的欢愉,使优秀生有所得,后进生有所获。例如:对高血压病病人术后出院的健康教育指导,让“护士”和“病人”进行有关休息和运动,情绪调节、饮食护理、药物疗效观察及病情监测等方面的指导,提出模拟要求,通过对角色的塑造和模拟,增强学生的真实感和现场感。
开展床边教学或教学查房和实习护生教学。学生10-18人一组,在病房或示教室授课,锻炼学生收集整理信息的能力、语言表达的能力,多媒体课件制作能力,教案书写能力,全面提高综合素质。
(5)研――研究性教学法
教学要从学生的经验和体验出发,密切知识与生活之间的联系,教师不仅要增加课堂教学中组织学生开展演讲、辩论、表演以及观看影视、录象等活动成分,而且应打开校门,引导学生走向广阔的社会生活,进行社会调查,参与社会实践,并及时引导学生收集资料、举办展览、壁报等活动,安排学生撰写小论文、调查报告,选择不同研究课题独立自主地开展研究等。
2.4 优化教学手段,改进教学过程
(1)多媒体的应用:外科护理学教研室教师根据实际授课的需要,灵活地调取图、文、音、像等各种多媒体资料;通过系统化、形象化、直观化的教学界面和多种教学方法,能充分调动学生的各种感官同时参与学习活动;把常见的临床案例和生动的图片、录像资料有机结合,真正使教学内容和形式融为一体,对教学重点、难点起到的画龙点睛的作用。
(2)模拟练习的使用:生理驱动型模拟系统它能够模拟人体真实的病理生理特征以及临床实践中经常遇到的各种病例和救治场景,模型人的各项生理指标会自主发生相应变化。我院护理实验中心在利用规范化培训标准来培训护生进行“青霉素过敏性休克救治”的过程中,采用了一种与国际接轨的新模式――“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”,取得了良好的效果。
2.5 优化考核方式,完善评价标准
在教育评价上,注重考量学生的综合能力。学生的课程总评成绩由讨论发言、论文撰写、社区实践、临床教学等多个环节中学生的态度、知识、能力的评价和综合卷面考核来确定,在成绩中体现对学生学习过程的评价,进一步淡化学生对过分细化成绩的追求,以充分调动学生的主动性、积极性和创造性。抓好课堂评估、课程评估、终末评估、师资评估“四个评估环节”,采取专家督导、同行评价、学生评价三者结合的方法,使评估更具有规范性、综合性、指导性。
3 讨论
本研究结果显示,外科护理学教学中教育方式的创新,得到了大多数学生的肯定,促进了学生整体素质的发展。首先,创新型护理人才的培养以创新素质培养为目标,注重社会对护士知识、能力、素质要求,着力构筑完美的人格教育,加强了护理学生专业责任感、使命感,更好的服务社会。其次,以学生为主体的现代教学理念,建立教学与实践的良性循环互动,优化课程设置、优化师资结构、优化教学方法和手段、优化考核评价标准,培养和提升了学生的综合素质。另外,针对外科护理学教学过程中各个环节存在的问题和弊端进行改革与创新,全面提高外科护理学的教育教学水平和效果。
参考文献
随着全新护理模式的转变，近几年对新护士进入临床后的理论和技能的要求越来越高，使新护士综合知识和业务技能在短时间内得到全面提高，以适应临床护理的需求，培养其各种能力是教学工作的当务之急。2年来，我院护理部根据临床科室实际，加强对新护士规范化培训与管理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 加强领导，教学管理规范化
1.1 健全各级带教组织： 我院实行护理部、护士长、带教老师三级负责制，护理部有一名护士长负责全院临床带教工作，各科室成立有护士长、带教老师等人员组成的带教小组，负责教学工作的组织、管理、教学，保证了教学工作的顺利进行。
1.2 带教老师竞争上岗：护理部制定严格的带教老师选拔制度，实施竞争上岗制，采取个人报名、科室推荐的方式，由护理部组织对参选人员进行考察，以理论考试、技术操作和个人答辩相结合的方式，对参选人员进行综合考核后确定带教老师人选，真正选拔出政治素质好、理论知识丰富、业务技术过硬的优秀人才担任带教老师的工作。
1.3 注重带教老师的自身建设：作为带教老师必须不断学习，不断更新，才能掌握新技术、新方法并传授给新护士。因此，必须抓好带教老师自身建设，提高她们的业务素质和带教技巧，定期举办带教老师经验交流会，新技术新业务讲座，组织教学查房，从不同角度去培养，使其在认识上得到明确，在方法上得到锻炼，在素质上得到提高，保证带教队伍的提高。
2 抓好组织管理，提高带教质量
2.1 抓好新护士的岗前培训：护理部一直把新分配新聘用护士的岗前培训作为队伍建设的一项重要工作来抓，通过岗前培训，可帮助新护士尽快转换角色，即从护生角色转换为护士角色，帮助其尽快熟悉医院科室环境及医院的各项规章制度，增强其对医院临床护理工作的职业责任感，使其尽快适应临床护理工作的需要，并成为一名合格的护理工作者。
2.1.1 岗前培训内容
2.1.1.1 公共知识部分：医德医风教育、护士素质及行为规范、护理基本理论及基本技术操作训练 ,具体培训课程内容：（1）医德医风教育 :包括院史教育、医疗制度改革对护理的要求，有关法律法规条例学习 , 规章制度以及护理成才因素，护患沟通与技巧。（2）护士素质与行为规范培训：包括现代护理理念在护士行为中的体现，护士的文化素质及心理素质，护士行为规范与礼仪，护士的语言训练及非语言行为，护士身体姿态语言训练等。（3）护理基本理论：包括以患者为中心的护理实践、护理程序、健康教育、护理文书书写规范，院内感染的控制与预防，饮食护理的意义及实施等。（4）护理基本技术操作：包括基础操作 (静脉输液、肌肉注射等 )、专科操作 (心肺复苏抢救配合、引流管护理等 )、微机操作。
2.1.1.2 专科知识部分：科室人员结构、环境、各班次工作程序、工作重点、各类人员工作职责，专科疾病的护理常规，疾病的临床表现、救治原则，护理措施等。
2.1.2 岗前培训的方法
2.1.2.1 集中培训：用1周时间由护理部统一组织安排教学人员岗前培训公共部分的内容，培训结束后进行考核，考核合格后进入临床。
2.1．2.2 分散培训：由科护士长指定临床丰富的带教老师负责专科部分内容的岗前培训。
2.2 抓好新护士的规范化培训：为了适应现代医学模式的转变，使新护士系统掌握临床各科专科护理知识，护理部制定了新护士轮转的规范化培训计划，对每位新护士要求在主要科室轮转3个月，在轮转科室要求专人负责，专人带教，建立新护士档案，各科能及时了解新护士的基本情况和业务技能掌握情况，针对薄弱环节强化施教；每科轮转先行入科考试，结束后有出科小结和出科考试，成绩合格才能到下一科室轮转，采取全院讲大课，各科讲小课。通过各科的轮转，不仅扩大了年轻护士的知识面，而且提高了其专科护理的技能，同时也提高了其对未来工作岗位的适应性，有利于其综合素质的提高。
2.3 建立双向评估管理体系：为强化临床教学管理，科学评估教学方法和效果，提高教学质量，我们实施了双向评估管理办法，即带教老师对带教护士，带教护士对带教老师进行评价。通过双向评估，一方面可围绕教学目标对新护士进行考评，找出存在的问题，予以纠正指导，更好地做到因人施教，有利于新护士发现自身的问题，自学自纠，自我提高；另一方面，通过新护士对带教老师的评价与反馈，可及时了解掌握带教老师的教学情况及带教管理问题，根据问题进行分析，制定解决方案，不断提高和完善带教工作。
2.4 建立考核和检查制度：各科室都建立带教护士出科考核制，出科考核的时间安排在每个轮转科室实习结束前1周进行，由科护士长和带教老师共同负责，进行理论和护理技术操作考核；日常工作中，护理教学领导小组不定期进入临床科室进行督察和抽考，发现问题及时解决。
随着我国生活水平的不断提高，人们对医疗卫生单位的护理能力也提出了新的更高要求。为满足当前人们对医疗护理人员能力与素质提出的新要求，医学护理专业的教师应全面了解当前教学中存在的一些问题，并积极采取有效措施予以应对，以提高医学护理专业教学成效。
关键词：
医学护理专业；教学现状问题；有效方法
随着我国医疗卫生条件的改善，护理教学模式也在摸索中发生了很大变化，以适应不断发展的临床需要。但是，在实际教学中，还存在一些问题制约了教学质量的快速提升，本文分析了当前医学护理专业教学中存在的一些问题，并有针对性地提出了一些应对策略。
1、案例教学法
在医学护理专业教学中，案例教学指的是教师在课堂教学中依照教学内容，选择一些经典案例，让学生在分析案例中获得新的护理知识与护理技能，该教学手段在临床护理课堂教学中被频繁使用。在实际教学中，通过学生对教学案例的分析逐渐推进教学过程，以提升学生的判断力及主观能动性，进而加深学生对医学护理知识的牢固掌握及护理技能的熟练应用。通常情况下，案例教学分为三个环节：准备环节、实施环节及归纳环节。①准备环节。教师应依照案例教学的适用条件，确定哪些内容适合应用该教学法。一般来讲，与生活紧密联系、抽象、难以理解的教学内容比较适合用案例法来完成教学目标。在确定教学内容之后，教师应依照具体内容的特点恰当选择案例并设计展示案例的形式，比如录像、录音或者文字。在设置案例题目时应坚持“恰当、简洁”的基本原则；在介绍案例基本情况时，教师应确保案例的时间、人物、地点、过程、环境等要素不可缺失；设计问题时，应有思路提示，也就是引导学生通过应用什么知识发觉什么观点，帮助学生理清思路；归纳观点时，教师要有重点思路的提醒。②实施环节。在该教学环节中，教师应为学生详细介绍案例的基本情况及发生背景，并确定案例题目，让医学护理专业学生以寻求问题答案为目的有针对性地分析案例，避免学生不懂门道而只看热闹；为学生展示具体案例；教师组织学生就某些问题进行讨论，启发学生以新学的理论知识为依据分析案例详情，最终让学生阐述分析到的观点。③归纳环节。在该教学环节中，教师应总结学生分析到理论观点，针对正确的观点给予表扬，针对有所偏差的观点教师可帮助学生分析原因，并积极引导学生掌握更多深入思考问题的方法，最后教师引导学生揭示案例中蕴藏的准确观点。
2、问题教学法
问题教学法，是当前医学护理专业教学中十分常用的一种教学形式，其与以往以教师为中心的教学方式不同，该教学方式尊重学生的学习主体地位，重视学生主观能动性的充分发挥，倡导以实际问题为基础的启发式及讨论式教学。问题教学法的优势是目的性强、生动灵活，并且有助于学生逻辑思维、独立思考、分析问题、解决问题、主动学习等能力的提升。在问题教学法的具体应用中，教师通常可将学生分成10人小组，组员围绕教师事先设计的问题进行讨论。比如，在护理内科的教学中，以问题法为教学手段让学生学习怎么护理高血压患者，在实际操作中教师可设置如下几个问题：影响高血压病的因素是什么？护理方法有哪些？选用这些护理方法的原因是什么？在学生分组讨论过程中，教师应在各个小组周围巡视，适时启发学生思路，指导学生分析问题的根源。在完成讨论任务之后，每个小组应选派一个代表阐述本组讨论的观点，如果各组观点不一致的话还可用组间辩论的形式再进行深入讨论，最终形成一致观点。利用问题教学法完成教学过程。使得学生可在和谐与民主的氛围中加深对问题的全面理解，巩固对理论知识的牢固记忆，并有效锻炼学生的表达能力与思维能力。
3、多媒体教学法
随着计算机技术的快速发展，多媒体也被引进了医学护理专业教学中。多媒体教学法可将护理知识以动画、图像、语音、文字等多种形式展示给学生，这种生动、灵活的形式可使学生充分利用各种感官接触新知识，并且也更易激发学生的学习兴趣。多媒体教学可将抽象的医学护理理论、原理、概念以更加客观、清晰、具体的形式展示给学生，有利于学生兴趣盎然、思维活跃、精力集中地参与课堂活动，为学生牢固记忆理论知识、充分发挥主观能动性创造了条件。比如，在讲解对腿部骨折患者的护理技巧时，教师可将护理过程以动画形式播放给学生，在播放时辅以语言解说，让学生全面了解护理方法与护理要点。为了让学生更细致了解护理细节，教师可借助慢镜头播放方式，让学生从一点一滴了解护理措施的完整过程，针对护理难点，教师应暂停播放，为学生详细讲解并确定学生毫无疑问地掌握后再播放下一个要点。
4.其他教学方法
除上述教学方法，还可根据护理专业教学内容采用角色扮演法、讨论法以及以赛促学法，其中利用角色扮演法时，教师可要求学生或者自身扮演病人，要求学生采用所学进行护理操作，以及时发现学生护理学习中存在的不足，进行针对性改正。通过角色扮演法尤其应使学生感受患者心理状况，使学生关注患者心理变化，在临床中加强心理护理。同时，护理教学过程中教师应留下充分的时间供学生讨论，使学生充分理解护理所学知识，为灵活的应用在临床中奠定基础。例如，针对不同病人如何才能提高护理满意度，在涉及患者隐私时如何进行护理操作等问题，通过讨论总结出一套切实可行的护理方案，为护理工作的高效开展提供有效的理论参考。另外，还可根据实际采用以赛促学教学方法。通过比赛提高学生的护理意识及水平。例如，在每年的“5.12”护士节时，举办护理技能大赛。同时，平时注重训练从中选优经过训练后参加每年的自治区和全国的高职组的护理技能大赛，不断提高学生的护理水平。
总之，为切实提高医学护理专业教学实效，教师应有针对性地依据教学内容的重点与难点，全方位、立体化地创新教学方法及手段，为医学护理专业教学提供新的思路，尤其应结合教学内容进行充分的准备，采用针对性教学方法，提高护理教学水平与质量，让每位学生根据患者病情都能灵活应用多种护理方法，为护理工作的顺利开展奠定坚实基础。
参考文献：
[1]徐丽娟.探讨护理专业实施计算机教学改革的方法和手段[J]《.科技风》,2015,02
[2]顾春娟.高职护理专业基础医学课程整合教学实践[J]《.中国护理管理》,2013,12
【摘要】 目的; 探讨护理教学查房改革，提高护生实习效果。方法 将2009年、2010年我院内科临床实习护生分成对照组与实验组，对照组护生31名，实验组护生35名，对照组采用以病种为主的查房形式，实验组除采用病种为主查房形式外，增加了以病例、健康教育、技术操作为主等多种形式的教学查房。结果 实验组护生出科理论及操作考核成绩比对照组明显提高，两组护生成绩比较差异有统计学意义，（P
【关健词】 教学查房；护生；改革
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0103-01
临床教学过程是护生理论联系实际，由知识向技能转化的过程，是护理教学的深化和延续[1]，是帮助护生检验和发展医学理论，提高临床实践能力[2]，丰富她们临床思维，更好为患者服务不可缺少的过程。为保证教学效果，提高实习质量，教学查房是带教老师必须重视的重要环节，带教老师必须采取灵活多样的教学查房策略，满足护生各种学习需求。我院自2010年6月起，将选拔优秀查房教师及护理查房形式进行改革，收到较好效果，现报告如下。
1 优秀查房教师的选拔
选拔从事临床护理工作8年，大专以上高年资护士为教学查房教师，参加由护理部组织的护理师资培训，参加院内外护理查房比赛观摩，教学片长集中示范，以教学片长选举推荐和自愿担任查房教师为原则，承担各病区各专科护理教学查房。
2 改革教学查房形式，规范教学查房流程
在原有以疾病为主的教学查房形式外，新增加以病例为主、健康教育为主、技术操作为主等多种形式的教学查房，细化了教学查房流程，制定出各流程具体标准，规范教学查房评价，制定临床护理教学查房评价表，明确查房前准备，查房具体方法与过程，对教师教学态度，教学组织能力部分也明确要求，查房做到重点突出，简明扼要。确保查房质量，保证学习效果。
3 护理教学查房形式与要求
3.1 以病例为主的护理查房，重点培养护生临床整体护理思维。具体要求：⑴ 根据评估、诊断、计划、实施、评价的程序进行查房。⑵ 形式：独立完成＋讨论形式。⑶ 评估：安排护生独立收集资料，包括翻阅病历、健康史采集、初步护理查体、辅助检查及检验结果等，做到能够准确汇报病史，掌握患者病情。⑷ 做出诊断及制定护理计划，要求带教老师与护生共同讨论，研究制定诊断与计划。⑸实施：落实护理措施，并在工作中观察计划落实情况。⑹ 评价：进行阶段性评价并给予总结。
3.2 以病种为主的护理查房，目的是使护生对专科知识加深了解。具体要求：以专科疾病为主线，结合病人的症状与体征，详细讲解疾病的病因、病理生理、临床表现、治疗护理、特殊用药、预防保健等。采取问答形式进行查房，强化护生对专科病疾的了解，深化专科知识的掌握。
3.3 以健康教育为主的护理查房，是使护生认识和理解护理职责并付诸实践。具体要求：实行拟定题目，如 “高血压并糖尿病患者的健康教育”。护生提前收集资料，在患者床前实施完成，带教老师给予补充并再加以评价。 形式为护生直接为病人进行健康宣教。
3.4 以技术操作为主的查房形式，目的是让护生能够熟练掌握某项操作技能。带教老师选
取某项护理操作，亲自示范，指导学生反复练习，并详细讲解操作应注意的问题。
4 结果
实验组与对照组护生出科理论及操作考核成绩比较见表1。两组护生出科理论及操作考核成绩比较差异有统计学意义（P
表1 2009年、2010年实习护生出科理论及操作考核成绩对照
5讨论
5.1 护理教学查房改革，护生对教学查房更加重视，查房前准备更加充分，对患者病情更加了解，课本知识进一步巩固，达到了理论与实践最佳结合的效果；带教老师教学能力得到了提高，也为护士参与临床教学提供了展示平台[3]。查房中，教师与学生热烈互动，学生发言踊跃，利于学生对学习问题的阐述，拓宽了查房的深度与广度，整个过程气氛轻松活跃，查房效果满意，护生也乐于接受。
5.2 多种形式的教学查房，提高了护生对整体护理思维的培养，通过收集病人资料，使护生
熟悉患者疾病的演变过程；带教老师规范指导护生查体，一起查找护理问题，共同讨论制定护理计划，监督指导护生动态观察实施效果，并做阶段性的评价与总结，利于学生对医学知识的掌握，有助护生提高医学理论水平与实际操作技能。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.258-359．
