时间：2022-05-02 19:17:25
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇神经内科护士论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：内科；护理工作；组织和管理；疾病护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0466-02
1引言
随着社会经济的发展以及文明程度的提高， 患者对医疗护理安全提出更高的要求， 医患纠纷呈上升趋势， 成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。因此， 减少护理不安全因素，提高护理服务质量， 已成为当前医院护理管理面临的迫切问题。做好安全隐患的防范管理机制， 是提高医疗服务质量， 防止发生医疗纠纷的重要保证。分析护理安全隐患的原因， 探讨减少差错发生， 保障患者安全的措施， 是护理人员尤其是护理管理人员面临的严峻课题， 具有较大的临床意义。
2内科护理中存在的安全隐患
2.1由于护理人员工作不到位可能带来的安全隐患：就从内科护理人员的工作来看其隐患主要是因为医护人员的护理操作不规范、专业技术不过硬、缺乏应有的责任心或者对病人的人文关怀比较缺乏以及医护人员的法律意识比较淡薄等等这些都是带来安全隐患的原因。其中医务人员不规格的操作行为主要表现在没有按照医生的要求来严格的执行工作，发生越级代签的情况，或者没有及时、准确的记录病人的情况，没有及时的反映病人的病情。有的医务人员缺乏责任感甚至擅自的修改护理记录，导致记录不清晰带来护理的麻烦。法律意识淡薄主要表现在缺乏应有的卫生法律意识和医务人员自我保护意识，由于护士过多的关注病人的病情，而忽视了病人的感受以及病人的合法权力，比如隐私权、知情权等等造成对病人的伤害。
2.2由于管理不善导致的安全隐患：内科护理的管理制度直接影响到护理质量和安全，如果医院的管理者相对缺乏护理管理的意识，管理者自身的管理经验和素质不够，那么必然缺乏应有的风险防范意识，这样就会使得医院的安全管理工作非常的薄弱。这样就会使得医院制定的护理管理制度也不会健全，对医护人员的护理工作无法有效的控制和监督，其管理上的漏洞会使护理工作的安全隐患无法得到有效的控制。
2.3由于患者自身缺乏相应的知识导致安全隐患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社会都会对医院给予较高的期望，如果出现患者或者患者的家属对其医院的治疗表示不满意，那么他们往往会失去对医务人员以及护士的信任，这样他们就很可能不按照医生的要求来进行护理活动。正是因为这样不规范和不科学的自我行为导致了安全隐患的存在。我们知道对于患者而言由于其疾病的原因往往会导致其心理发生相应的变法，往往会出现患者对自己的疾病的认识不足，心理的承受能力差，这样就极容易产生焦虑不安的心理，导致做什么事都是心烦意乱，无法镇定，从而给护理工作带来无限的隐患。
3安全隐患的消除及防范措施
3.1努力提高内科护理人员的专业技术水平和综合理论知识。一般而言内科患者的病程是比较长的，大多的内科患者都需要长时间的住院治疗，这样的话就对护理人员提出更高的要求，需要护理人员有足够的耐心、爱心以及责任感，只有这样才能给患者始终如一的照顾和护理。在工作中要不断的提高护理人员的专业技术能力，增强医护人员的风险防范意识，要不断的学习，不断的更新观念，不断的扩展自己的知识，只有这样才能有能力面对各种突发状况，更好的完成护理工作。
3.2不断的加强和提高内科护理的管理水平。通过研究表明，内科护理的管理水平的高低直接影响到了安全隐患发生的次数。医院的管理者必须要不断的加强安全防范意识教育，规范管理工作，对医护人员提供必要的培训和法律法规教育，提高其安全意识。同时可以采用绩效考核与奖惩制度结合的管理方法，定期的组织护理理论与技术的学习，提高护理人员的水平。同时要不断的致力于护理规章制度的建立健全工作，努力建立健全护理管理制度，加强控制与监督工作，只有这样才能保证各个岗位的工作人员各司其职，做好本职工作，有效的减少医疗安全事故的发生。
3.3不断的加强患者以及患者家属的教育指导，建立良好的护患关系。护理人员和患者良好的沟通与配合可以有效的减少安全隐患的发生，在这个过程中护理人员必须要转变思想观念，必须要树立良好的服务意识，做到以患者为本。要尊重患者以及患者家属的知情权、隐私权等等。必须一丝不苟的把本质工作做好，注重护理工作中的语言行为的适当，要努力为患者创造一个良好和谐的就医环境。给予患者以及家属温暖与关怀，只有在这样融合的护理关系中才能降低安全隐患，才能保证患者的早日康复。
4结束语
护理安全是指在实施护理的全过程中， 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍或死亡。在护理安全管理中， 必须抓好护理人员的安全质量教育， 提高护士对护理安全重要性的认识， 增强护理人员的法律意识和自我保护意识， 加强质量控制， 严格控制护理差错事故的发生。我科通过对存在隐患因素的认真分析， 并制定有针对性的防范措施， 加强护理安全隐患的干预能力与预见能力， 建立长效防范管理机制， 持续整改， 防患于未然， 大大降低了医疗事故和医疗纠纷的发生。
参考文献
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论文关键词：卒中单元，重症监护，急性重症脑卒中
脑卒中是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病，又叫脑血管意外，而急性脑卒中在脑血管病猝死事件中占80%，突然发生脑卒中，会使患者致死、致残，大多数家属觉得这是不可避免的意外。但是有研究表明，在发现病症时，及时和有效的治疗能够减轻患者的病痛和降低发病的风险，此外，治疗后采取有效护理手段对患者的病情和预后有着重要的意义[1]。自2007年以来，我院采用卒中单元重症监护对急性重症脑卒中患者进行护理，取得了较好的效果，现将护理方法和结果总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2007年2月～2011年6月收治的急性重症脑卒中患者112例护理论文，均经CT或MRI确诊，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》中有关脑卒中诊断标准，同时符合以下几点：脑出血或脑梗死患者，起病2d以内， GCS≤8分；低氧血症或需要呼吸支持者；实施各种有创治疗手段者[2]。按照患者及家属自愿选择护理方法分为观察组和对照组，其中，观察组56例，男39例，女17例，年龄48～76岁，平均年龄63.5岁，脑出血13例，脑梗死43例；对照组56例，男38例，女18例，年龄47～76岁，平均年龄64.1岁，脑出血14例，脑梗死42例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组采用常规护理方法，即按照传统的神经内科及神经内科的治疗和护理手段进行杂志网。观察组在对照组的基础上，在最短的时间内，在神经内外科医生及康复治疗师、专科护士共同协作下实施重症监护，具体操作为：脑卒中患者入院后，护士立即协助病人完成头颅CT检查，24h内(一般在6h内)完成心电图、血常规、胸透、水电解质、血糖、血脂、血凝检查。必要时进行颈动脉多普勒和超声心电图检查。将重症脑卒中患者安置在卒中病房，给予吸氧、心电监护监测生命体征、血氧饱和度等。护士严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。对体温高于38℃的患者即刻进行系统的降温治疗。建立静脉通道护理论文，给予脱水降颅内压处理。加强基础护理，预防并发症的发生。卒中单元常规的护理工作包括：观察血糖、气道和通气管理、血压的观察及护理、控制体温、高颅压的处理。脑卒中的早期康复应从急性期开始，只要不防碍治疗，不影响抢救，马上就可以行康复治疗、保持良肢位、变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等，而主动训练则在患者神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再发展后48h开始。卒中的康复治疗由卒中小组针对不同患者而进行,应着重于认知功能、耐力、社会适应力的恢复,为延长主动活动时间,可采用循环式训练和组成训练的形成。患者入院24h常规进行理疗,每天30～60min。专业治疗每天20～40min，应积极配合康复治疗，包括肢体康复、语言康复、心理康复、健康教育及其他治疗。
1.3观察指标 观察和比较两组患者的意识障碍程度评分及并发症的发生率。采用意识障碍程度Glasgow昏迷量表(GCS)进行评定，每天评分一次，直至患者评分达到15分或出院杂志网。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)构成表示，采用t检验；计数资料用%构成表示,采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者的意识障碍程度评分的比较 观察组进行护理后，GCS评分为(14.52±1.25)分，对照组进行护理后，GCS评分为(12.55±6.48)分，两组比较，观察组评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(t=2.33，P<0.05)。
2.2两组患者并发症的发生率的比较 观察组并发症发生率为3.6%，对照组并发症发生率为16.2%，两组比较，观察组发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者并发症的发生率的比较(n,%)
组别
n
肺部感染
尿路感染
压疮
发生率
观察组
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
对照组
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
<0.05
关键词 躁狂症 心理 干预 责任护士
中图分类号：R749 文献标识码：A
1资料与方法
1.1对象
本院神经内科护士共52人，其中本科学历15人，专科学历25人，中专学历2人，年龄在22岁―43岁之间，均为女性； 2012年3月――2014年3月期间，在我院神经内科共收治72例躁狂症患者，其中男性患者50例，女性患者22例。
1.2方法
2年期间，对全科躁狂症患者责任护士发放同样的问卷进行调查；共发放问卷72份，回收70份，有效问卷70份，有效回收率97.2%。通过2年时间的调查，找出护士不愿接触躁狂症患者的原因，并针对思想和行为实施干预措施。
1.2.1调查显示护士不愿接触躁狂症患者的原因
（1）躁狂症患者多以情感高涨或易激惹为主要临床症状，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等；管床护士在日常护理工作中，往往和患者得不到有效沟通，无法实施护理措施；躁狂症患者对自己的疾病没有正确认识，以往都是家属发现送入院，入院后不承认自己患病，拒绝任何护理治疗，使护士无法完成护理工作。
（2）躁狂症患者有时表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。入院后管床护士便成为与患者接触密切的人员，往往遭到恶语伤害，或者是患者的无意殴打，给护士造成心理阴影和身体上的伤害。
（3）躁狂症患者既往史常伴有抑郁为双相障碍；部分患者疾病后期容易出现自杀倾向，管床护士如不细微观察患者的心理变化，容易造成严重后果。
1.2.2 干预方法
（1）从思想上让护士认识到对躁狂症患者恐惧的危害性：对躁狂症患者无限的恐惧只能加重无效沟通的持续存在，长期这样，会使护士产生对患者接触的抵触心理，无法尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；那么患者也会对护士有陌生的感觉，不会产生良好的护患关系，严重影响了患者的治疗。
（2）帮助克服恐惧心理：
①护士要热情的接待患者，语言要温和，有耐心；对于语言比较多的患者，护士不要和患者过多的谈论；如患者和家属不停交谈时，应提醒家属改天再谈，多采用引导，转移注意力等方法，请家属配合我们的治疗。
②护士如遇到易激惹躁狂患者，要做好防范工作，避免激怒患者，满足患者的相对合理的要求；密切和医生联系，加速治疗，缩短患者的兴奋期；必要时，给予保护性约束；
③护士如遇到兴奋期后抑郁患者，应给予患者无微不至的关怀，细心的洞察患者任何细微的心理变化，多于患者交心沟通，与家属相互配合，解决患者难以解决的问题，得到患者的信任，提高患者对生命质量的认识，重拾对生活的信心。
④躁狂症患者病因复杂，发病原因尚不十分清楚，治疗后容易复发，责任护士也要做好出院后的随访工作，密切的了解患者的病情，对于复发的患者要帮助患者建立长期治疗的理念，建立一个良性的反馈模式链，有效地防御躁狂症患者病情的反复，提高患者的生活质量。
2 结果
行干预后，护士对躁狂症有了更全面的认识；从患者入院为其布置安静简单的病室环境，与家属详细沟通，了解患者在家的生活习惯和特殊爱好，并告知一些疾病的相关健康教育知识给家属，请其配合我们的工作；日常工作接触中，由于躁狂症患者言语较多，护士尽量减少与患者的言语交流，如遇患者兴奋躁狂期，护士做好了相应的防范工作，二十四小时陪护，防止了不良事件的发生；期间并和管床医生，密切联系，知晓患者的用药反应，并为患者安排好合理的作息和饮食，治疗后患者病愈出院；由于躁狂症至今病因复杂，治疗后极易容易复发，出院随访，便成了整理护理模式中，重中之重，护士针对每个患者建立出院随访信息本，每月与患者及家属保持联系，形成一个良好的诊断-治疗-护理-随访-防止复发的模式链，大大提高了患者的生活质量，同时也克服了护士对躁狂症患者的恐惧，并通过自己的专业知识，更全面的为患者服务，建立良好的护患关系，形成了一个良性的护理服务体系。
3讨论
（1）需加强沟通能力及专业技术技能训练。责任护士是与患者交流最多者，所以学会了解不同人心理，在与其建立良好沟通模式，是有利于工作的开展的；护士也要多了解躁狂症的症状及病理特性，加强自己的专业技术技能，从不同的疾病阶段采取相应的护理措施，提高护理质量。
（2）增强了护士对躁狂症患者的护理信心和质量。熟悉病理特征，有条不紊的护理程序，提高了对不良事件的预见性，干预了不良事件的发展发生，提高了生命质量。
（3）建立和谐的护患关系。由于疾病的特殊性，疾病的治愈到痊愈的过程是互动的过程，护士全面的健康教育对患者及家属的帮助是显而易见的，有了一个互相信任的关系存在，预防疾病复发率将大大提高。
参考文献
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【关键词】评判性思维；神经外科；专科护士；素质
神经外科是危急重症科室，病人病情变化快、常合并有多脏器功能失调，病情复杂。神经外科护士承担着神经外科危急重症患者的抢救和大量的基础护理工作，这对护士的专科理论和急救技能等基本素质都提出了更高要求。评判性思维是一种逻辑思维方法，是一个有目的的内心活动，人们在进行这一内心活动时，将会产生想法并对产生的想法加以判断和评价。其特点是主动性、独立性、反思、全面审查和有说服力的评判 [1] 。目前，护士普遍对现代护理观缺乏正确的认识，认为护理从属于医疗，而非独立学科。观念上的滞后表现为护士的从属性、依赖性的存在，正是这种从属性和依赖性导致护士缺乏评判性思维的主动性。在临床护理中有护士存在机械执行医嘱的现象，对于错误而不切实际的理论观点缺乏鉴别能力、工作中主动发现问题、分析问题的能力较差。因此我们有意识地培养护士评判性思维能力，提高护士的专科和专业技能，提高护士的自身素质。
1评判性思维的培养
1.1明确评判性思维的概念，认清其与开展护理工作的相关性
组织全病区护士学习评判性思维的概念、特点、组成、应用意义及与护理程序的关系，让护士认识并达成共识。评判性思维的核心是在质疑和探究的基础上的一种深化的认识过程，护士执行医嘱、观察病情、科学研究中均需应用评判性思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量。目前，在美国等护理教育和实践较先进的国家，评判性思维不仅已纳入护理教育中，而且在护理实践的应用中也展现它的应用价值[2]。因此，将评判性思维的理念和技能培养应用于神经外科专科护士的继续教育，无疑是对神经外科专科护理工作水平的提高、护理思维方式的拓展起到推动作用。
1.2通过案例分析，验证实施评判性思维的重要性
我们针对神经外科特点，每周组织一次，由护士长主持的护理案例分析和讨论，运用评判性思维的方式，从质疑的角度对案例中护士是否掌握病情观察的要点、护理措施是否得当、记录是否全面进行分析和讨论。通过实例验证与实施评判性思维过程，从中学习、获益、加深印象。提高了护士评判性思维能力，不断提升护理质量，有效的预防各种差错和纠纷。
1.2.1 病情观察的评判性思维危急重症患者经过积极的抢救治疗后，要进入病情相对平稳的观察阶段，这阶段主要是在延续抢救治疗的同时，密切观察治疗效果及相继出现的并发症和病情变化。护士在护理过程中，应多收集资料，善于发现问题，运用评判性思维技巧，判断资料的可信性，并进行归纳作出推论，根据观察，区分病人的资料是否与病情加重问题有关。例1：患者脑垂体瘤术后恢复期，病人意识清醒，生命体征平稳，尿量正常，但病人自觉乏力，食欲下降，护士在了解病情后及时汇报了医生，医生认为病人体质虚弱并无异常，但护士坚持病人全身状况不如昨天，后查电解质提示病人低血钠120mmol/L，予及时静脉补充氯化钠溶液并增加食盐的摄入等处理。在日常护理中护士应用评判性思维主动发现问题、分析问题，然后采取适当的护理措施。及时的汇报病情给医生提供依据，做到早发现、早诊断、早治疗。病情相对稳定的病人从某种意义上说病情观察的要求反而更高，评判性思维要求护士要对病人的病情观察要有预见性的思考，当然这也要求护士要掌握扎实的专业理论基础。
1.2.2 药物应用的评判性思维护士在执行用药医嘱时病人对药物的作用、副作用首先被护士察觉，护士及时报告医生病情的变化，为医生进一步的治疗提供依据[3]。例2：患者脑出血、昏迷，交替应用甘露醇、速尿、甘油果糖三种脱水药物，治疗期间护士在应用某一脱水药物时发现病人血压偏低，皮肤粘膜明显干燥、弹性差，此时护士对应用脱水药物的治疗进行评判性思维，收集过度脱水的资料，并将病情汇报医生，停止脱水剂的使用。药物应用的评判性思维是对药物治疗的作用与副作用的临床判断，体现护士对专科知识和药物知识的掌握程度，在执行医嘱的同时要依据病情的变化确定护理问题，及时向医生汇报，及时调整治疗药物，取得更好的疗效。
1.2.3 应用仪器设备的评判性思维评判性思维过程要求人们关注问题、盯住问题、分析和评价解决问题的过程和结果，推进问题的更替和转换，创造性的解决问题[4]。随着医学的发展，各种仪器设备越来越先进，在临床应用时不仅要求护士掌握各种仪器设备的使用方法和流程，更要求护士在应用仪器前全面评估仪器的性能和病人的病情，进行评判性思考，采取恰当的护理措施，这样才能更好的应用仪器设备，取得最佳的效果。例3：护士遵医嘱用药，尼莫同50ml维持12小时静脉滴注，护士选择输液泵设置4ml/h控制输液，预算控制在12小时输完，结果50ml药液在7小时内就全部输完了，不符合医嘱的用药要求。输液泵和微量推注泵，这两种仪器都是用于控制液体输入速度和量的，但其精确度却不同，一般来说输液泵在控制输液的精确性上不如微量推注泵，在使用过程中护士没用应用评判性思维，根据输液的量和所需控制的输液速度来选择仪器，如药物总量大于60ml，一般宜选用输液泵，如药物总量小于60ml，且速度要求慢、精确，则应选用微量推注泵。应用各种仪器设备的评判性思维，是护士利用基本理论、基本技能对病人、病情和仪器设备进行全面评估的体现，运用评判性思维能使危重病人的护理更加具有个体化，减少并发症的发生，提高抢救成功率。
1.2.4 护理记录中的评判性思维及时准确地观察病情，恰当有效的护理措施，正确客观地护理记录是高质量护理工作的体现。例4：老年患者，男性，脑出血经保守治疗恢复期，意识朦胧，语言含糊、生活不能自理，由两个女儿照顾其生活，但两个女儿对患者的治疗方案一向不统一，患者的大女儿不听医护人员劝阻执意为其父亲实施电磁针灸疗法，并亲自在其父亲虎口、内关、足底、后背等多处穴位使用自带治疗仪20分钟并涂抹不明药液，过后护士在为病人翻身拍背时查看了病人的皮肤并无异常，但当班护士认为病人大女儿的行为可能会对病人产生影响，于是将所有情况客观的记录在护理记录上，十小时后病人的虎口、内关、足底、后背果然出现红斑和水泡，对病人的皮肤造成了极大的损伤，此时病人小女儿对护理工作产生质疑，认为是护理不当造成的，然而客观的记录真实的反映了问题，避免了一场护理纠纷。虽然案例中的情况是少数的，但从评判性思维的角度，护士在护理记录的问题上进行分析思考，虽然当时没有发现病人皮肤异常，但护士有预见的记录为后面发生的问题提供了有效的依据。
1.3运用评判性思维成果，不断改进专科护理工作流程
在每周案例讨论的基础上，每月进行护理质控分析，分析和总结每月的护理质量情况，并应用PTCA循环不断改进科内的工作流程，修改护理常规和一些规范。例5：垂体瘤的患者术后观察尿量，在多次的案例讨论后总结护理流程为，垂体瘤术后病人在尿管留置期间每小时记录一次尿量，尿管拔除后记录每次尿量，每6小时结算一次，并记录24小时的尿总量。同时尿量的观察还应排除使用甘露醇、速尿等脱水药物的干扰。这样及时准确的观察患者的尿量变化，能及早的发现尿崩等并发症，而且还排除了脱水药物对病情观察的影响。例6：呼吸机的备用状态，在神经外科的急救护理工作中，呼吸机的使用是抢救患者生命的有效措施，在案例分析中发现，临床建立人工气道后到连接呼吸机还有一段的时间，主要是在呼吸机管道的连接和参数的调节等环节上，如果呼吸机预先连接好管道备用，则存在管道的消毒和费用问题，因此针对以上情况，在呼吸机备用时连接好非一次性使用的原装硅胶呼吸机管道，并完成好呼吸机的测试，使呼吸机真正处于备用状态，备用期间管道每周采用环氧乙烷消毒并标注消毒日期，这样既保证了呼吸机的备用，又避免了资源的浪费。
2效果评价
2.1护士通过对评判性思维的理论学习，明确了评判性思维的概念，确定了评判性思维在神经外科专科护理中应用的重要作用，评判性思维不只是一种理论，重要的是实践者自身改变其思维方式，认同并接受这种思维方式，通过教育和实施训练，使护士明确评判性思维对护理工作的重要性和现代护理工作对评判性思维的迫切需要。正确树立医生与护士是合作关系，而不时依附关系。这种合作关系是建立在日益发展的护理学与护士素质不断提高的基础上，具体在工作中则体现在专科护理能力的日益完善及对医生工作的配合和监督补充等。
2.2通过对专科护士进行评判性思维的培养，全面提高了护士的整体素质，护士拥有评判性思维能力的前提是扎实的专业理论知识、丰富的临床经验、认真细致的观察能力和对患者关爱负责的态度。通过评判性思维的培养，无形中促进了护士提高自身素质的要求，良好的学习氛围，激发了护士的积极性和主观能动性，大家充分认识到只有不断学习、创造性的工作及不断总结、积累才能更好的为患者提供优质的服务。
2.3评判性思维运用于改进护理工作流程，提高工作质量和效率，护士在日常护理中运用评判性思维的成果，不断改进和完善工作流程，并且在实践过程中论证新流程是否合理、新规定是否正确，从而促进专科护理的不断发展。
3结果
从2007年开始，通过一年多的评判性思维的培养和实施，神经外科专科护士的学习热情和专科护理的能力得到提高，专科护士能够主动发现问题并向患者提供个体化的护理，80%的护士开始撰写专科护理论文，90%的护士掌握呼吸机、冰毯和重症监护技能。专科护理开展有序，无护理差错事故发生，护理不良事件发生率明显下降，2007年护理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。
4体会
护士是医疗过程中最直接与患者打交道的群体，担任着病情观察、执行医嘱、治疗护理等重任。护士是否具备评判性思维素质，影响到患者的治疗与康复，甚至关系到患者的生命安全。评判性思维是一个抽象的、概念性很强的思维技巧，学习时不能按照常规的课堂授课方法进行，而是要让护士亲自参与实践，在日常工作中反复训练和培养。评判性思维能力与个人临床经验、专科和基础护理理论知识存在密切关系，因此在培养护士评判性思维的同时应注重护士专业理论的培养。评判性思维是护士在护理程序中判断问题和解决问题的思维过程，护理管理者要重视提高护士的评判性思维能力，才能不断提高护理质量。
参考文献
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尊敬的各位领导、各位同仁：
你们好！
我叫------，护师，1975年1月出生，1993年7月中专毕业于----卫校，分配至现----学院附属医院西院工作。一直默默地在呼吸、神经、心血管、肾、消化、血液等内科及普外、泌外、矫外、脑外、胸外等外科和急诊科等临床一线科室从事护理工作，得到了各方面的好评。现在内一科。在护士长期间，把科室的各项工作安排的有条不紊，得到了护理部的首肯和通报表扬。先后毕业于中央电***律专业和江西电大高护专业大专班，现在读于中南大学护理学本科班。撰写的论文《82例脑出血的护理》在1995年国家卫生部护理中心举办的全国论文交流会上获大会宣读；《老年性心肌梗塞预见性护理》刊登在1997第12期《九江医学》上；《72例腹腔镜胆囊切除术病人的健康教育路径探讨》即将发表在《实用护理杂志》上。
护理专业的发展为我们年轻人拓宽了施展才华的天地，呼吸、神经内科的复杂性给护理工作带来了极大的挑战。我愿意接受挑战，迎接考验。我竞聘内二科护士长总的思路是：护理管理创新、护理服务创新、护理科研创新、护理带教创新，我将在医院及护理部领导的大力支持下，和科主任紧密合作，带领全体护士姐妹把内二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、现代化护理队伍的管理，只有具备超前意识、协调意识、勤奋意识、质量意识的新时期的护士长才能胜任。好的护士长就能带出高素质的护理群体，形成一个“群雁高飞，头雁领”的局面。我决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务，逐步实现护理管理科学化、系统化、现代化，从而更有效地提高护理质量。
二、重视质量监控，强化量化管理，保证整体护理处于良性运作状态。实施以病人为中心的整体护理是护理科学发展的需要， 是提高护理质量最有效的保证，也是提高医院社会和经济效益的最佳选择。我将进一步加强和改进实际工作质量，使科室的护理工作始终处于良性状态。现代化质量管理要求用数据说话，要求把软指标变为数据化的硬指标。我将把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中，并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上，使其成为数据化的依据之一。其二，作为护士长，我将每周进行质量监控，结合病人全面检查护士对其实施整体护理的情况，作出评价，找出存在的问题，把问题和难点作为制定计划的目标，集思广益，制定切实可行的管理措施和监督方法，并每月召开质量讲评会讲解。也以此作为量化管理，做到心中有数。其三，制定具有本科特色的病人满意度调查表。调查表在病人住院期间和出院前以记名形式填写。住院期间每周一次，评出最佳护士和最佳护理单元，并对护士长的工作进行评价。这三方面的结合实施不仅是使整体护理处于良性状态的有力保证，也为护士绩效工资、奖金的发放提供可靠依据。
三、继续打破绩效工资、奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。
医院目前护士的绩效工资和奖金的发放虽然已经打破了干与不干，干好与干坏都一样的大锅饭，但是我个人认为，还可以更好的利用它调动护士的积极性。我上述的加强质量监控量化管理，就是为绩效工资、奖金的发放用数据说话提供考核依据，再结合护理部制定的各项护理质量标准考核，将本科护士每月奖金发放分为优秀、良好、称职、不称职四等，发放系数分别是1.2、1.1、0.9、0。每月通过经济指标细化每1份金额，再乘以考核级别的系数，做到公正、公平、公开。以经济为杠杆，提高护理质量，充分挖掘和调动每一位护士的主动性和积极性。
四、加强沟通，增进协调，处理好人际关系，为提高护理质量和管理提供有力的契机。
护士长在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中，扮演着举足轻重的角色。因此，我将利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾；以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导；以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系；以高度的同情心和责任感对待病人及家属；以博爱之心和心理感悟力来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道，只有关心、体贴、理解护士，才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作，才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方，为提高护理质量和管理水平提供有力的契机。
五、创立温馨病房，创造名护效应，营造群众满意医院。
把健康教育路径贯穿于整体护理中，创立温馨病房，打造温馨护理品牌，是产生护理明星，发生名护效应的最佳途径，也将是营造群众满意医院的最有力的保证。
温馨病房的创立不仅要求护士每天都坚持从仪表美、语言美、行为美做起,而且要做到：1.温馨礼仪服务(给病人以甜蜜的微笑、悦耳的问候和礼貌的自我介绍)；2.温馨知识服务（详细的入院宣教单，全面的护理评估单，标准的健康宣教单，完善的护理记录单，及时耐心的指导）；3.人性化温馨护理服务（营造温馨舒适的病房，温馨的起居服务，温馨的心理护理，温馨的睡眠环境，温馨的个性化服务）；4.人本护理服务（关心病人到位，了解病人的身心健康状况和病情变化到位，护理措施到位，危重和自理困难的病人基础护理到位，与病人沟通、咨询和护理指导到位）；5.延伸的护理关怀服务（入院温馨的祝福卡，出院详细的指导，随时的温馨电话关怀，定期的家庭访视和电话随访）------
我相信：温馨病房的创立将进一步完善临床护理和社区护理，而且最能体现世界上最好的感化剂----温馨真爱，最能产生护理明星，也最能为营造群众满意医院带来名护效应。对于护理明星，患者同样也会慕名而来，求得优质高效的护理，名护的人格力量而染成与患者心理贴切的亲和力，是病人期盼的全方位最佳的就医选择之一。我决心以矢志不渝的自信心使自己成为一名护理明星，成为全科护士克服困难的支柱，团结力量的核心。
六、抓好护士业务学习，增强科研意识，不断探索进取。
我将搞好护理情报工作，及时了解国内外护理学科发展方向，定期组织护士学习新业务、新知识、新技术，努力提高每位护士的业务水平和科研参与意识，进而指导开展护理科研，深入分析和揭示护理科学价值，使护理科研工作走出低谷，从而提高护理质量，适应现展的需要。
七、重视整体护理在临床带教中的应用。
我院是----学院的附属医院，为了培养真正实用型人才，我认为应该重视整体护理在临床带教中的应用。老师在带教中不仅要注重对学生操作能力的培养，更应重视学生的观察、评估、分析、解决问题及与病人沟通等评判思维能力的培养。我将选择责任心强、有一定教学能力、热心教学工作的护士担任带教老师。学生出科综合考试我将采取整体护理模式，由我及俩位带教老师监考。从护生所负责的病人中指定一位，让护生介绍病人情况，同时评估该病人目前存在的护理问题，并且根据护理问题做3项护理操作，即专科护理、基础护理、无菌操作。三者不能
脱节，要有连贯性，要突出整体护理的特点。
八、厉行节约，勤俭持家，做好科室的经济核算。
护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，夯实科室的经济基础。没有经济基础，发展就成了无源之水、无本之木。因此，我将带领全科的医护、工勤人员，从节约每度电、每滴水、每张纸等小事做起，坚决杜绝浪费现象的发生。一经发现，即提出严厉批评，甚至与奖金挂钩。因为我深知：严格控制科室支出，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效果与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。
九、加强护士的法律知识教育，增强法律意识，以法服务病人，以法保护自己。
众所周知，随着普法知识的不断深入，患方的法律意识不断增强。若发生医疗纠纷，不仅不同程度地扰乱了医院正常的医疗工作秩序，还会在社会产生很大的负面效应，给医院增加有形和无形的损失。由此，加强护士的法律意识教育是一个不容忽视的问题，我将运用自己的法律和护理专业知识，有计划、有目的、定期的组织护士学习法律知识，并结合具体案例进行讲座，做到警钟长鸣。使护士在护理工作中，善于洞悉每一环节所可能潜在的法律问题，加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。
关键词：介入治疗；护理配合；护理体会
介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是在医学影像设备的引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗，必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。包括血管内介入和非血管内介入治疗。介入治疗作为现代临床治疗的重要手段，以其具有不开刀、微创性、定位准确、并发症少、疗效高、患者恢复快的鲜明特点，正得到越来越广泛的应用。操作与维护检查室相关大型设备，有效地配合医师顺利完成检查，给医师和患者提供一个便利、舒适的检查和治疗环境，是介入导管室的工作职责。我院自2005年导管室成立以来，先后引进德国西门子血管造影机（Artis FA）和美国飞利浦血管造影机（FD20），现已成功地开展了心脏、颅脑、肿瘤、疼痛等介入手术8255例，现结合相关的护理工作总结如下。
1临床资料
2005年10月～2015年4月，介入导管室共开展介入手术8255例，其中男4796例，女2459例。年龄17～88岁，平均56.3岁。神经内科脑血管造影2233例，选择性溶栓治疗128例，颈动脉支架置入190例，锁骨下动脉支架置入303例，颅内支架置入145例；心内科冠脉造影1953例，安装心脏起搏器81例，冠脉支架置入1385例；神经外科脑血管造影102例，颅内动脉瘤栓塞15例，颅内化疗13例；外周血管如肝动脉化疗栓塞381例，肺动脉化疗25例，腹主动脉支架置入21例，子宫肌瘤栓塞33例，非血管造影如经皮肝胆道内外引流术（PTCD）35例，子宫输卵管造影和再通术30例；疼痛科微创手术821例。7065例在神经安定加局部麻醉，339例在全麻下行介入诊疗，821例微创介入，30例通过人体原有孔道或自身引流管进行介入治疗，均顺利完成诊疗过程无术后感染发生，无术中呼吸心跳骤停。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1机器的准备 介入导管室有血管造影机、高压注射器、激光像机等贵重设备。作为介入导管室的工作人员要有扎实的专业理论知识与过硬的操作技能，要求即要熟悉和掌握这些机器设备的使用操作方法，又要熟悉和了解手术的大致过程和要求，这样才能在介入手术中更好的配合医师进行手术。手术前半小时开机并调试好机器，检查机器各项工作指标是否正常，重点检查床及X线球管移动是否灵活、准确；将床和球管移动到术前准备位置；术前30 min调试高压注射器抽取足量的造影剂备用，并设置所需的参数；将患者姓名、年龄、性别、体重、部位等资料输入计算机内，以便查询，同时为图像存储留下文字记录。
2.1.2介入室环境的准备 在遵循医院感染管理规范的前提下科学合理的分配各个工作间，严格区分无菌区和半清洁区。各个工作间机器，物品摆放有序，便于手术操作顺利进行。手术间备有：血管造影机一台，治疗车、治疗台、急救车、除颤器、无菌器械包柜各一台，在靠近血管造影机机头的墙壁备有中心供氧及吸痰装置，两台壁挂式空气消毒机设置夜间为消毒运行时间，其次定期对手术间射线防护门外测量射线量是否超标，以便保障手术间外人员免受射线伤害。电脑操作间有多个医生工作站和激光相机打印机及各个科室导管器械柜。准备间严格区分打包区和器械清洗区（污染区）。更衣间备有摆放整齐的洗手衣裤及多个储衣柜，防护铅衣、铅裤、铅帽、铅眼镜整齐挂放在衣架上。进入介入室人员必须按规定穿戴介入室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。手术患者一律空穿干净病号服，由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。加强环境消毒的质量管理，制定落实各项管理制度，提高介入室医护人员的防范意识，以及严格人流，物流管理是保障介入室环境消毒质量，降低手术期间院感发生率的有效措施。每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次，并将结果上报备案。
2.1.3手术物品器械及药品的准备 术前物品准备"三查"：一查无菌物品消毒日期，无菌指示标志；二查氧气，吸引器装置是否通畅及除颤器；三查电源是否通畅。虽然有数种一次性的血管造影包，但其中可能不包含特殊病例所需要的器具，手术前应同操作医师沟通，备齐所需物品。将三种不同剂量的注射器分别抽吸利多卡因、肝素盐水、造影剂，并做好标记。备消毒海绵一块插放用过的尖锐器械以防术中误伤操作者。常规抢救设备，如氧气筒吸引器装置、心电监护、除颤器等，放置在指定位置。药品的准备：血管内治疗过程中需要全身肝素化，手术结束时需要中和多余的肝素，所以要准备肝素钠和盐酸鱼精蛋白注射液以便手术时使用。对患者术中可能发生的恶心、呕吐等现象，应有一定的准备和防护措施，部分患者虽说检查前已经进行了碘过敏试验，术中仍可能发生过敏反应，对此应做好抢救准备工作。
2.1.4患者的准备 详细告知患者术前的准备及注意事项：术前备皮，建立静脉通道，治疗手术时间较长的患者还需保留导尿。多数患者采用局部麻醉，是在清醒状态下接受手术，长时间禁食、禁饮可增加口渴、饥饿、低血容量等不良反应的发生率，不利于患者对手术的耐受和康复。术前给予半流质清淡饮食，饮食量为平时量的70%～80%结果均未发生误吸等危险。完善术前心电图、心脏彩超、胸部正位片、B超等相关检查，交待病房护士术前用药和碘过敏试验；术前了解患者的重要化验结果及相关情况，包括输血前五项检查，血尿素氮及肌酐可了解肾功能情况并选择相应的造影剂，了解凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（PTT）及血小板计数。特别重要的是注意患者以前是否接触过造影剂，以及是否发生过严重的不良反应。向患者解释手术的基本情况以及存在的风险并做好术前谈话记录。手术前1 h对患者进行预约、登记。
2.2心理护理 患者入导管室后由于对环境及治疗本身不熟悉，难免有些紧张，对能否康复存有疑惑。根据患者不同的职业、年龄、文化层次及个性特征进行心理疏导，术前应向患者及家属耐心详细的介绍血管内治疗是一种损伤小、痛苦少、见效快的手术方法，使其对这种治疗有基本了解和认识，并指导患者做好术前准备、术中配合。向其讲解疾病知识和治疗的特点尤其是术中和术后可能出现的不良反应，使其尽可能配合治疗，消除患者的恐惧心理和悲观情绪。
2.3术中的配合 患者入导管室后根据不同的手术选择相应的，妥善将患者安置在造影检查床上，并做好安全防范措施，连接好心电监护仪，检查静脉通道是否通畅。对于少数治疗手术时间过长，昏迷及全麻的患者应提前做好预防褥疮护理。介入治疗是一项极其复杂的手术操作过程，介入治疗中的操作均为无菌操作，因此介入治疗室护士也应掌握常规无菌操作，如术前准备物品器械、协助操作人员穿戴手术衣、术中传递器械、术后清洗消毒等均要求无菌操作。术中无菌环境的维护，无菌区的建立与隔离要由介入室护士监督执行。术中用药"三查"：用药前一查药物名称、质量、数量、有效期；给药时与操作医师二查；三查用过的空安瓿，安瓿留下以便核对，待手术完毕后方可弃去。治疗手术中医师所需的特殊型号尺寸的导管、支架、球囊及栓塞材料准确无误的递交给医师并将外包装袋上的电脑条码贴在病历上。此外，术中随手术进程及时调整高压注射器参数、连接导管、暴光控制以及图像的调出回放。在治疗全过程中适时的关心询问患者，倾听其主诉，并给以耐心的解释，严密观察其意识、视力、语言状态、肢体活动、尿量情况，静脉输液通道是否通畅，注意保持患者呼吸道通畅，严密观察心电监护各项指标，并做好记录。冠脉造影时由于导管刺激可引起冠状动脉痉挛，当患者出现胸闷、胸痛，心电监护提示ST段抬高或下移时，指导患者放松，加大吸氧流量，给予硝酸甘油舌下含服；收缩压低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，遵医嘱给予生理盐水250 mL加多巴胺100 mg～200 mg静脉输注以维持血压在正常范围。血管内介入治疗的患者由于术中处于全身肝素化状态，应密切观察患者有无出血倾向。
2.4术后护理 手术完毕后指压穿刺点上方2 cm，时间15 min，观察无明显出血的情况下用弹力绷带包扎并用1kg砂袋压迫。和病房护士做好交接班，并告知患者砂袋压迫6h，穿刺侧下肢伸直，忌屈曲状，24 h内禁忌下床活动，并密切观察穿刺部位有无渗血及血肿，以免发生穿刺动脉出血而引起下肢循环障碍或假性动脉瘤，此外需严密观察足背动脉搏动情况及肢体末梢血液循环，以尽早发现血肿压迫或血栓形成。对于桡动脉穿刺的患者指导术后不需绝对卧床，可适当下床活动，但术侧肢体略高勿下垂，并用绷带固定，4 h后拆除绷带以利于静脉回流，但腕部制动6 h，严密观察桡动脉伤口及出血情况：注意手部皮肤温度及颜色，伤口有无疼痛、渗血、出血以及手指、甲床颜色等，有异常及时汇报医师并做对症处理。术后应入住CCU，持续心电监护，严密观察血压、心率、心律、体温等生命体征及尿量情况。当患者术后返回病房时应鼓励患者多饮水，术后饮食及作息指导戒烟限酒，合理饮食，宜进低盐、低脂、高纤维、易消化清淡饮食，避免劳累及情绪激动，控制血糖、血压。术后使用抗生素3～5 d，预防感染并严密观察患者有无造影剂延迟过敏反映。
3结论
介入治疗作为现代临床治疗的重要手段，以其具有不开刀、微创性、定位准确、并发症少、实时疗效评估疗效高、可重复性强、患者恢复快的鲜明特点，被越来越多的患者所接受。介入治疗医生已能把导管或器械"介入"到人体几乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，运用于疾病的治疗。随着患者需求量增大，介入医生不断开展新业务新技术，作为介入室工作人员应不断加强相关理论知识的学习，更好的配合手术顺利完成。充分的术前准备，得力的术中配合，正确、及时、得当的术后护理是治疗成功的基础和保障。另外业务量不断的增大，加大环境消毒管理力度，提高介入室医护人员的防范意识，以及严格人流、物流管理是保障介入室环境消毒质量，降低手术期间院感发生率的重要措施。介入室工作琐碎，各个工作环节不容忽视，介入室工作人员应不断总结工作中的经验教训，完善工作程序，便于今后提高工作效率，更有效的为患者及医师服务。我院自开展介入手术以来，8255例患者经介入治疗及精心细致的护理，疗效满意，无一例术后感染及严重并发症发生。
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[5]毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2007，221.
【摘要】目的：探讨在构建和谐医院的大环境下，医院图书馆起到作用。方法：从构建医院和谐图书馆的概念、意义、服务模式特点及主要途径等四个方面分别阐述构建和谐医院图书馆的可能性和重要性。结果：构建和谐医院图书馆在和谐医院文化建设中有重要意义。结论：构建和谐医院图书馆服务并推动和谐医院的建设。
【关键词】医院图书馆；和谐医院；构建
Construction of a Harmonious Hospital Library
XuZhiXiong
【Abstract】This article has discussed under the construction harmonious hospital environment, the hospital library plays essential role. From constructs the hospital harmonious library the concept, the significance, the service pattern characteristic and the main way and so on four aspects elaborates the construction harmonious hospital library possibility and the importance separately.
【Keywords】Hospital libraries; Harmonious hospital；Construction
【中图分类号】R-1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0051-02
和谐是人们崇尚的理想境界，和谐社会也是人类孜孜追求的理想社会。当今建设社会主义和谐社会是我国的一项重大战略任务。所谓社会主义和谐社会，就是指各方面利益关系得到有效的协调，社会管理体制不断创新和健全，建设稳定有序的社会［1］。医院图书馆是医院文化信息的集散地和传播者，其发展与医院信息化进程紧密联系.承担着保存文献资料、开展教育、传递情报信息等多种重要职能。因此，在医院构建和谐医院图书馆必有其重要的意义。
1 和谐医院图书馆的概念
和谐社会是指一个充满创造活力、各方面利益关系不断得到有效协调、管理体制不断创新和健全、稳定而有序的社会。社会的主体是人，和谐图书馆就是以人为本，使其各种要素处于一种相互依存、相互协调、相互促进的状态。从读者角度出发，能够为读者提供优质、便捷的高质量服务［2］。
2 建设和谐医院图书馆的意义
我院是一所具有一百多年历史的集医疗、科研、教学为一体的3级甲等综合医院。有医护工作者千余人，医院学科齐全，其中骨科、神经内科等是重点学科。医院本着“病人至上，以人为本”的原则，一贯保持良好的服务质量和服务态度，是本地区唯一的‘三甲’医院，在本地区有着良好的信誉和知名度。我院信息科图书馆也随着医院的不断发展，由最初的小图书室发展到今天融图书流通室、期刊阅览室和电子阅览室为一体的现代复合型图书馆。共有专业书籍3万余册，中文医学期刊200余种，外文医学期刊10余种，此外还拥有2个中文医学期刊数据库，拥有广泛的医学信息资源。
医院图书馆是医院社会主义和谐社会建设的一个重要的文化窗口，作为整个医院文化信息集散地和传播者，其发展与医院信息化进程紧密相联：承担着保存文献资料、开展教育、传递情报信息等多种重要职能。在新历史条件下，又成为宣传、落实“三个代表”重要思想的前哨阵地之一。所以，如何为以医护人员为主读者群提供更好的服务；在立项科研、撰写论文和教学研究等方面予以更多的帮助；如何构建和谐医院图书馆，已成为摆在面前的紧迫任务，既是一种挑战，更是时代赋予的机遇。
3 和谐医院图书馆服务模式的特点
3.1 平等公正： 图书馆是信息服务的窗口，其服务对象是各类读者，医院图书馆也是如此。医院中的每一个人，无论是医生、护士还是工人；无论其职务、职称、学历的高低；也无论其国籍、民族、性别、年龄等差异，都应该在图书馆得到平等的服务、学习与获取信息的机会。任何人都不应该享受特权或受到歧视。对待读者要平等，对待文献资料也要平等。医院图书馆在收藏储存文献资料时只应该考虑文献资料的价值，而不应该受国别、党派、宗教、学术派别等等因素的影响［3］。平等公正是医院图书馆服务模式的基本特点。
3.2 自信自强，充满活力:图书馆在医院是一个教辅部门，一直在医院都得不到足够的重视，其职工构成也较为复杂。与临床医生相比，图书馆馆员的学历、职称都偏低，造成图书馆部分馆员缺乏自信，认为在医院是弱势群体，工作上得过且过，觉得图书馆就是简单的“借借还还”，活力不足。这种精神面貌和工作态度与构建和谐医院图书馆的目标极不相称。要构建和谐图书馆服务模式，就必须要求每一个馆员树立信心，勤奋好学，爱岗敬业。所以，树立图书馆馆员的自信心使其充满活力，也是构建和谐图书馆服务模式的保障。
3.3 和谐管理:和谐管理理论自提出以来,经过十几年的发展,已经逐步构建为以"和谐主题、和则、谐则"等为核心概念的现代管理理论体系。和谐主题是指"组织在特定的发展时期和情境下,为实现组织长期目标,所要解决的核心问题或要完成的核心任务"，和谐管理的要旨是组织为了达到其目标,在变动的环境中,围绕和谐主题的分辨,以优化设计和人的能动作用为手段提供问题解决方案的实践活动［4］。
和谐管理体现了人性化管理, 人性化管理就是以人为本,尊重人、理解人,满足员工个体的合理需要,尊重他们的自主管理。和谐管理突出柔性管理,以激励为主的管理手段,通过感情沟通的方式协调管理者与被管理者的品格、能力、情感、价值观,让被管理者从内心服从管理,维护整体和谐状态。
3.4 主动服务:随着网络信息技术的快速发展，一是医务工作者对图书馆的新服务模式缺乏了解，在这种情况下，图书馆的服务应变被动为主动，积极向广大医务工作者做好宣传工作，并尽可能扩大图书馆服务范围。以我院为例，我们馆员通过邮箱、QQ等现代化手段把临床医生所需的文献资料包括免费翻译摘要等最快传递到他们手里，让他们“足不进馆”就能查到最新、最快、最全面的文献资料。否则，医院图书馆的和谐也无从谈起。
4 构建和谐医院图书馆的主要途径
4.1 树立充分体现“以人为本”的新人文精神，最大程度地为读者创造条件，提供优良知识服务。医院图书馆作为医院的重要组成部分，是医院医学知识的海洋，是临床教学科研工作的重要组成部分，也是医护人员进步的阶梯。人性化服务, 就是重视人的作用,充分发挥人的主观能动性, 图书馆的工作核心就是服务，它的根本任务就是围绕读者的需要进行的人文活动, 就是要让所有来到图书馆的读者满意“创造人性化服务”。在建设和谐医院图书馆中，只有紧紧抓住“人”这个主要因素，先树立起想读者之所想，急读者之所急的人文主义精神，才能真正能做到和谐。
4.2 确立以实际需求为导向的选购目标:结合我院实际情况，图书馆购书原则是先临床（医学）后基础（医学），先重点（科室）后一般（科室），立足于读者实际需求，读者（主要是科主任）荐书与馆藏相结合的订书模式。另外，对一些医院重点发展的科室，例如骨科、神经内科、心脏内科等，购书略有侧重。对一些新兴科目，例如心理学、急诊ICU等，也在购书中有侧重。读者至上、满足读者多方位知识需求。
4.3 制定提供人性化服务:和谐服务是一种人性化的知识服务，其本质是在了解用户信息需求的前提下，利用馆员的技术能力和对馆藏信息资源进行抽取、分析、重组、整合，为读者提供经过深层加工、高度浓缩、具有独特价值的个性化深层次增值服务，如图书馆为读者提供个性化信息咨询服务、个性化信息推荐服务、个性化知识决策服务等 ,用户均可通过电话、电子邮件、多媒体等得到人性化和谐知识服务［5］。医院图书馆员及时了解医院学科发展新动态、了解医务人员的科研新课题、新项目，按用户的要求，对数据库进行查找，再将相关资料下载，并用E-mail直接发送给用户，这种网络文献信息检索服务的新模式，方便、快捷，使医务人员足不出户就可以获得快速、优质的信息服务。从而体现“以人为本”的服务理念，真正使图书馆的服务从传统手工工作模式向电子网络化管理模式的转化，提供阅览、检索、网上查询、资料复印、翻译等全方位服务。
4.4 提高馆员素质:网络时代的医院图书馆员肩负着培养人才的重任.只有具备合理的知识结构和高文化素养.才能提高服务质量，才能在新时期树立起医院图书馆人的形象。提高馆员素质，对建设和谐的医院图书馆文化至关重要。医院图书馆馆员要具有强烈的事业心和爱岗敬业的精神，要有全心全意为读者服务的意识和热情友善的态度.不断学习和掌握新知识和新技术。因此，医院图书馆员除了具备图书馆学专业知识，掌握各种期刊检索工作方法外，还必须及时了解医学新技术、新进展，掌握1-2门外语，熟悉网络及主要光盘数据库的检索方法和下载技术，解答读者使用过程出现的问题，开发利用医学期刊。重视馆员之间的交流和知识技术的共享，将个人知识转化为公共知识，实现资源共享。
总之，在构建和谐社会的大环境中,医院图书馆的管理与服务水平要上一个新台阶,就必须创新管理思想,运用科学的管理方法,坚持"以人为本",完善各项规章制度,营造宽松和谐的人际关系,增强图书馆的凝聚力,充分发挥馆员的主动性和创造性,紧密结合当前构建社会主义和谐社会的伟大实践，积极制定发展战略，扎扎实实作好各项工作，服务并推动和谐医院的建设。
参考文献
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论文关键词:医师 分级护理 调查
论文摘要:目的 了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度，为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法 对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法，进行一、二、三级护理登记与评分，并进行统计学处理。结果 住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P
军队医院住院患者的分级护理等级，是由医师根据《中国医疗护理技术操作常规》[1](以下简称《常规》)中的分级护理制度，结合患者的具体病情，以医嘱形式下达，护理等级设特级、一、二、三级护理并分别设统一标记，由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。为了解军队医院患者的各项护理服务要求与患者的护理等级、护士所付出的劳动强度、时间以及护理服务的效果是否一致，分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应，我们对某军队医院住院医师对分级护理制度相关内容的认知程度进行了调查，对3个护理等级的患者进行了日常生活活动能力评估，并进行量化分析，旨在为临床护理服务提供较为准确、客观的护理等级评定方法，以满足患者的需求为目标，提供全面、系统的临床护理服务。
1 对象与方法
1. 1 对象
选取某军队三级甲等医院11个病区，包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科，发放调查表71份，收回有效问卷63份，其中男性46名，女性17名，年龄24~59岁，平均年龄(38. 03±9. 99)岁。文化程度:大专1名，本科51名，硕士11名。职称:医师19人，主治医师25人，副主任及主任医师19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年龄7~86岁，平均年龄(41. 98±15. 06)岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 问卷调查
采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表，共17项分3个等级，对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查，问卷信度为0. 79，效度为0. 80。
1. 2. 2 护理级别的评定方法
首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2 d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次，根据《常规》中的护理分级依据，评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2]，进行3等级10大项日常生活活动能力评估，按Barthel指数进行记分。
1. 3 评定标准
根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息，或有意识障碍的患者，生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期，有功能障碍，年老体弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依赖，需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者，在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分>60分者。
1. 4 统计学处理
采用SPSS 10. 0统计软件包进行数据处理，采用多独立样本的K-W检验。
2 结果
2. 1 医师对分级护理内容认知情况(见表1)
被调查的63名住院医师在校期间接受护理等级教育者仅有20人，占31. 75%。
2. 2 护理级别评估情况(见表2)
对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后，进行各组间两两比较，结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义， 2=56. 484，P0. 05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义， 2=83. 859，P
3 讨论
3. 1 分级护理制度是进行护理活动的重要依据
分级护理是护理工作一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求，它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步，人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高，对于医疗机构来讲，医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力，而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此，落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。
3. 2 提高医师对分级护理等级判断的准确性，是落实分级护理质量的有力保证
以医嘱形式下达的分级护理，护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容，但当护理级别与该患者病情有所差异时，护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31. 75%接受过分级护理的相关知识，其余68. 25%在后期工作实践中逐渐了解，提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20. 63%，部分了解者为79. 37%;对各护理等级的具体要求了解者为12. 70%，部分了解者为86. 51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床，生活上完全依赖护理即完全由护士护理，但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3. 17%，部分依赖护理者为76. 19%，不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20. 63%。在188例患者中，被医嘱护理分级确定为三级护理者为0，被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25. 53%和26. 60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P
3. 3 补充完善标准护理分级内容，充分体现以人为本的护理理念
受传统观念的影响，临床护理工作处于从属地位，护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下，放弃自己的专业权利，未能意识到自我的能力和专业上的自主权[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级，虽能体现患者实际需要，反映护理工作量，为患者提供满意的服务，但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目，缺乏个体针对性，浪费人力、时间等护理资源，应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法，评定简单，可信度及灵敏度高，主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化，体现需要的护理程度，但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中，标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P>0. 05)，说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性，由评估者对分级护理内容认知程度不同所致，两者判断方法应互为补充和完善，以充分体现患者的护理需求。因此，在患者入院时、手术前后或病情变化时，用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估，确定对护理服务的依赖程度，突出个体差异与针对性，量化护理服务内容，不断反馈信息，及时更新护理侧重点，用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理，体现护理学科的独立性，规范护理服务行为，提高患者对护理服务的满意度。
参考文献
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论文摘要：护理人力资源管理是人力资源的微观管理，是卫生服务组织为实现组织目标，提高服务水平，利用护理学与相关学科知识，对组织中的护理人员进行规划、培训、开发、利用等活动。我国护理人力资源管理的优劣关系到现阶段进行的医疗体制改革的成败，本文将阐述当前我国护理人力资源管理方面存在的问题，并提出相应的对策。
护理人力资源的管理直接关系到护理生产力、护理质量、护理服务道德、护理成本消耗，甚至影响护理人员的流动。在现阶段我国进行的医疗体制改革进程中，人才战略和低成本战略日益成为医院生存和发展的主要战略。随着当前“以人为本”护理理念的逐渐普及，优化现有护理人力资源成为医院等医疗机构急需解决的问题［1］。本文从我国现阶段城镇护理人力资源的现状和如何改进我国现有护理人力资源两个方面进行研究，以探索新的护理人力资源管理模式，进一步推动我国医疗体制改革。
1我国现阶段城镇护理人力资源管理的现状
护理的人力资源问题，过去大多通过卫生行政机构及各地的卫生主管部门进行政策性的协调和干预来达到合理配置，这种做法在一定程度上缓解了临床护理资源不足带给医院的压力。但随着市场经济的运行和我国医疗体制改革的不断发展，医院不再单纯依靠政府计划和投入，医院的自主经营权和人事决定权不断扩大。这一方面推动了医院的进一步发展壮大，另一方面也引发了新的问题。具体来说有以下几点。
1.1护理人力资源配置不合理，护理人员数量短缺目前，我国医院人员的编设方案，主要参照卫生部（1978）卫医字（1689）号文《关于县及县以上综合性医院组织编制原则（试行）草案》（以下简称《编制原则》）进行配置，但随着我国经济社会的发展以及新的医疗技术、医院新业务的开展，医院对护士的数量和水平有了新的要求。根据我国医院分级管理标准规定，二、三级医院护理人员应占技术人员总数的50%，医师与护理人员之比为1：2，病房床位与病房护理人员之比为1：0.4，目的是保证护士群体的数量，能够完成各部门的基本护理任务［2］。但是综合全国情况，仍有很多医院的护士数量达不到国家的相关规定。护理人员的短缺、护理工作量的加大，使得现阶段医院护理人员普遍超负荷工作，在这种情况下，护士群体无法适应工作中多角色的频繁变换，身心俱疲，严重影响了护理工作的安全进行。同时，长期的超负荷工作也严重影响着护理人员的健康，进而影响到护士群体的工作积极性和护理队伍的稳定性，导致护士缺编的恶性循环。
1.2高水平护理人力资源不足，高学历专业人才短缺过去，我国的护理人员培养主要依靠中职教育，一方面生源较差，另一方面教师水平也参差不齐。尽管近几年高等护理教育专业扩大了招生量，护理人才的培养逐渐由中职学校过渡到高职学校，专科以上学历的护理人员数量不断增多。但通过调查统计发现，以笔者工作的开封市河南大学淮河医院（三级甲等医院）为例，仍有一半以上的护士拥有中专学历，部分拥有大专学历，仅有很少一部分拥有本科及以上学历。护士接受专业教育的不足严重影响了护理专业的健康发展。而且，在医院的日常工作中，片面的注重护士工作的完成而忽视对护士的在职培训，导致护士群体的综合业务素质难以提高，这一方面限制了护理人力资源的合理配置，另一方面也给医院的日常医疗工作埋下了隐患［3，4］。
1.3护理人力资源管理体制不健全，措施不到位优质的管理体系是人力资源合理配置的重要保障，但我国的医疗体制改革正处于前进之中，各方面的制度还不完善。在对医院护理人力资源的配置上依然沿用1978年颁布的《编制原则》，这是与现阶段的发展状况不相符的。而且在日常工作中，部分医院在护理过程中存在的隐患意识不足，缺乏长远问题的预见力，没有相应的工作流程预案和护理质量控制标准，这些都导致护士群体在日常工作中无章可循，随意性加大，因而安全隐患增多。
2对现阶段护理人力资源管理中所出现问题的对策
面对现阶段在护理人力资源管理中所出现的问题，必须找出应对的措施，这不仅仅关系到护理人力资源管理能否朝着健康有序的方向发展，更重要的是关乎我国进行的医疗体制改革的成败，关系到广大人民群众的切身利益。为此，结合上述问题，笔者提出以下几点建议。
2.1优化人力资源配置，合理增加护理人员数量医院及各级主管部门应充分认识到护理人力资源不足的危害性，护理人员数量不足，不仅降低了护理工作的质量，增加了医疗工作中的不安全因素，同时也严重损害着护理人员自身的身心健康，破坏了护士职业群体的稳定性，造成缺编的恶性循环。因此必须加大对护理人员的培养力度，各级政府部门应加大投入，兴建更多高水平的专业护理院校，鼓励有志青年投考护理专业。医院作为护士的直接主管单位，应适当提高护理人员的待遇，同时加大对在职护理人员的职业培训，扩大护士队伍，以减小其工作量，保持护士队伍的稳定性。
2.2坚持以人为本，树立人才第一的理念医护工作具有多学科，高技术的特点，它要求从业人员必须拥有系统扎实的专业理论和工作经验。因此管理部门应加强对护理人员的业务素质培养，努力引进高学历，高水平的护理人才，培养专家型人才。在人才引进方面，医院应加强与高等医学院校的合作，以市场供需预测和规划每年度对护理人力资源的规模、质量、结构需求，制定相应的人才引进计划，以高学历，高技术，高素质的优秀人才强化护士队伍。在对在职护士的培养上，医院应坚持学习与工作相结合的原则，改变以往只以工作情况作为奖惩标准的做法，引入在职培养机制，定期进行业务素质考核，培养经验型人才，近期内提高护理人员的业务素质。
2.3引入新的管理机制，完善相关法规，做到日常管理有法可依，有法必依回顾我国上一部规范护理行为的法规，已经是三十多年前所制定的，与当今阶段的管理工作的需要存在一定的差距。但这毕竟是一部全国性质的法规，不可能照顾到每一个地区的每一所医院，因此在日常管理中，首先应采取适当的措施，从自身实际情况出发，制定相应的规章，弥补全国性法规在具体地方实施时的不足，使日常护理行为有法可依，有章可循，减小护士工作的随意性，将安全隐患降到最小［5~7］。其次应适当引入现代管理机制，如考评制度，奖惩制度等，激发护理队伍工作的积极性和主动性，以推动医疗护理事业的健康稳步前进，达到更好的为人民服务的最终目的。
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朱春萍：女，本科，副主任护师，护理部主任
朱春萍
摘要目的：探讨静脉治疗护理小组在PICC护理质量持续改进的做法与体会。方法：通过建立静脉治疗护理小组，定期开展活动、组织培训、规范PICC操作和维护流程、网络化登记管理、开展会诊和新技术新项目、多种形式使患者掌握自我管理知识等，持续改进PICC护理质量。结果：提高了专科护理水平和护理质量，降低了并发症，患者满意度提升。结论：静脉治疗专科护理小组的建立和实践在提升PICC护理质量中发挥了有效作用。
关键词 静脉治疗；PICC；质量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071
外周置入中心静脉导管（PICC）已成为化疗输液和长期静脉输液治疗患者首选的安全通道［1］，有长期、安全、无痛的优点，但置管操作技术和导管维护是否规范将直接关系到导管留置时间的长短和并发症发生率高低，如维护不当，易出现敷贴松脱、导管滑出、堵塞、穿刺点出血、感染等安全问题，影响患者的后续治疗［1］。为了不断完善PICC管理模式，规范PICC置管操作和维护流程，使置管患者在院内外的整个带管期间安全放心、无并发症，提高患者的满意度，自2010年起护理部成立静脉治疗护理小组，对PICC护理质量控制进行了探索与实践，发挥了积极作用。现报道如下。
1一般资料
2010年4月~2013年5月静脉治疗护理小组29名成员，均为女性。年龄28~49岁。学历：本科16名，大专13名。职称：副主任护师1名，主管护师18名，护师10名。设组长1名，副组长2名，秘书1名，并邀请麻醉科和影像介入科主任担任技术指导。初始小组成员仅6名，通过近几年的不断发展完善，成员又细化为11名核心组成员和18名网络组成员，11名核心组成员已获得院内考核合格的“PICC穿刺资格证书”，其中1名已获省护理学会“PICC专业技能资质”证书，2名获省护理学会“肿瘤专科护士”证书。
2实施措施
2.1规范PICC穿刺资格准入流程针对小组反馈个别科室置管操作不规范，操作时无菌观念不强无菌区域不够等情况，由小组讨论制定了穿刺置管操作准入流程：提名成为网络组成员通过完成规定的相关理论学习指导下完成实践操作例数（10例）申请考核小组每年组织一次理论和操作考核合格者护理部颁发院内“PICC穿刺资格证书”成为核心组成员，具穿刺资格。无核心组成员的科室需PICC置管时需填写会诊单请核心组成员穿刺。
2.2定期开展小组成员活动由小组根据护理部要求和工作开展情况制定年度工作计划并交护理部审核，每月1次小组成员碰头会，互相探讨交流PICC以及静脉治疗中发现和存在的不足、疑难问题，商量解决措施，并交流分享经验和小窍门。定期组织网络小组成员专科业务知识和新理论新知识学习。护理部定期参加小组活动。
2.3建立监控机制小组运用PDCA管理模式提高护理质量，由核心组和网络组成员进行信息和资料收集，梳理存在问题和改进措施，每月碰头会时组长汇总，必要时由护理部在护士长例会上进行反馈和提出改进措施。
2.4承担培训工作由于患者分散在放化疗科、肿瘤外科、妇瘤科等，由各科室承担维护管理工作，针对护理人员静脉治疗相关知识掌握程度不一，小组制定了全院性静脉治疗相关知识系列培训计划，主要由正副组长、技术指导和核心组成员中专科护士主讲，内容包括：静脉输液治疗护理实践指南解读、静脉的应用解剖、PICC维护及常见并发症的处理、PICC置管患者的健康教育内容、常用输液工具的选择和应用、导管相关血流感染的预防和控制、化疗安全静脉给药和外渗处理、深静脉置管的规范维护和健康教育内容（含演示）、常用肿瘤化疗药物的配制给药流程和使用注意事项、PICC家庭护理及PICC门诊维护流程、改良塞丁格技术在PICC中的应用等。
2.5规范统一穿刺和维护操作流程针对各科室操作和维护未标准化、规范化，院内转科患者也反映科室之间操作流程、用物、收费不统一的现象，由PICC核心组成员牵头并分工修订了我院“静脉治疗规范”，统一规范操作流程和标准，下发至各护理单元学习，内容包括：PICC管理规范，PICC操作、管理流程、PICC冲管、封管规范、PICC换药、固定规范、PICC导管再通规范、PICC拔管程序，留置套管针贴膜固定及冲管、封管规范、CVC维护和管理规范等，并且静疗小组还组织了示范操作观摩，专门录制了包含穿刺、贴膜更换、冲封管手法、导管固定方法的PICC操作视频资料放在院内网上便于各科学习，后期院内统一使用维护包，更使全院的操作统一规范，同时护理部把维护操作作为年度必考操作项目，在全院培训基础上，先科内考核再护理部抽考。另外针对病区间收费不统一的问题，小组与信息科协调制定了PICC置管和维护收费套餐，统一收费。
2.6网络化呈报管理针对各科室置管患者管理档案建立不全、信息栏目不统一、漏登现象普遍、不便于追踪与总结等问题，小组充分利用院内局域网功能，由护理部协调在院内局域网设置了记录表格，统一规范记录格式，登录置管患者信息、导管维护情况、并发症及处理措施、会诊记录单、门诊患者维护及信息记录等，护理部可及时在网上了解各病区置管和会诊开展情况。
2.7开展会诊规范会诊流程和人员：由申请科室网上填写会诊单发送至正副组长安排核心组成员会诊到相应科室协助解决PICC的穿刺、维护指导、输液及深静脉置管护理中的疑难问题、并发症的判断和处理等。
2.8开设PICC护理门诊随着PICC置管患者的不断增多，PICC置管的专业维护显得越来越重要。以往带管出院的患者管道维护都是返回到原科室，存在无专人维护、等候时间长、影响病房的工作秩序、跟踪记录欠完善等问题，患者也有意见。2010年3月在医院领导的大力支持下，护理部开设了PICC专科护理门诊，由静脉治疗小组核心组成员轮流门诊，每周2次，随着患者增多今年增加到每周3次。同时为不增加患者门诊维护费用，小组提请院部增设了1元的简易门诊号，受到患者欢迎。
2.9多种形式提高患者导管维护依从性针对带管出院患者自我管理和护理知识掌握不够，对导管护理存在的风险和并发症了解不全面，化疗间隙期定期来院维护意识缺乏，为了节约维护成本以路途远不方便为由不按时换药等情况，小组制定了PICC维护知识出院指导，制作了健康教育专版，定期开展带管患者“患者健康教育课堂”，安排专科护士以图文并茂、浅显易懂的PPT幻灯形式讲解导管维护的知识；患者出院一周内给予电话回访，跟踪了解患者情况和督促及时落实导管护理。随着网络的普及和便利，近期小组设立了“输液管家、爱心护航”QQ群，专家、专科护士、病友通过QQ群的交流平台，答疑解惑，相互交流，加强患者居家带管的管理，尽量满足带管其需求。
2.10学习新理论，开展新技术新项目要求小组成员学习了解、掌握国内外静脉治疗相关的新理论、新技术、新趋势。引进开展相关新技术、护理科研，小组每年还评出优秀组员，报护理部进行奖励，激发组员的积极性，同时积累的数据资料为护理科研提供了支持。
3结果
2010年底成立静脉治疗小组以来，PICC置管和门诊人次逐年上升，全院完成PICC置管1350例，穿刺一次性成功率100%，门诊维护2480例次，患者定期门诊维护的依从性大大提高。护士PICC维护换药操作考核均分由2012年的90分提高到2013年的94分，开展会诊50余次。全院在PICC置管操作和护理中未发生投诉和纠纷。
4讨论
4.1提高了专科护理水平先后开展了赛丁格尔穿刺技术、改良赛丁格尔穿刺技术、抗高压导管的使用，2012年开展了B超引导下PICC穿刺技术，解决了血管条件不好患者盲穿的风险，提高了穿刺成功率。通过培训护理人员增进了静脉治疗相关知识的了解，合理应用先进的静脉输液工具［2］的意识增强。小组成员中有2名成为省、市护理学会静疗小组委员，举办了3项静疗市级继续教育项目，发表和交流了多篇护理论文。
4.2提升专科护理质量，体现护理价值通过规范穿刺操作、维护流程和培训，保证了PICC使用的安全性，使全院各科室PICC置管和护理工作常态化、规范化。
4.3患者满意度提升有效保护了肿瘤患者的血管，减少了静脉输液并发症的发生［2］，减轻患者痛苦，为肿瘤患者的延续和有效治疗提供了保证。
静脉治疗是临床使用频率最高的一项基础护理技术［3］，静脉治疗护理的科学管理已成为护理管理领域的新课题［4］。我院静脉治疗护理小组积极开展工作并不断摸索完善，充分发挥专科护士的作用，学习和运用专科知识，通过学习培训、质控、回溯、分析整改存在问题，持续改进PICC护理质量，降低了PICC并发症发生率，有效规避了静脉治疗的安全隐患，提高了患者满意度，为接受静脉治疗的肿瘤患者在服务、质量、费用上提供有效的保证，同时提升了优质护理内涵和专业价值。
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从医多年来，我一直坚守这样的准则，坚决不收任何患者的红包，实在推不开的就交住院费或者出院后再还给他们。每年我都会拒收红包上万元。遇到有困难的患者我还经常自己掏钱帮患者垫付药费。
多年来我一直把自己的全部精力都投入到工作之中。刚调到江东医院时，由于医院整体工作不完善，除了在完成日常医疗和医院管理工作外，所有的急诊、会诊以及手术等都需要我亲自主持与参加，无论何时何地都必须随叫随到。可是不论夜里加班忙到多晚，或是一宿连做几例手术，第二天早上七点半，我都会准时来到办公室。
这么多年，我中午和晚上从来没有正点下过班，90%以上的上午诊疗工作都得到午后1点多钟左右才能结束，下午两三点钟吃午饭已成经常事，甚至有时来不及吃任何东西就赶紧参加到下午的手术中去，晚上我的下班时间基本是六七点钟。每一次出差，不论时间长短，只要回到通化一下车，我总是立刻赶到医院，从没有先回家休息后再上班的时候。不但如此，即使在我受伤、生病的情况下，也没有离开过我心爱的工作岗位。
1999年9月11日，我不慎摔伤，在市医院拍片检查，肋骨有三处骨折，疼痛难忍，尤其是翻身、起床、咳嗽、变动时疼痛更加剧，就连患者家属都劝我休养一段时间。可我还是吃上麻醉止痛药，照常坚持坐诊，连续三个多月，迎来送往300多位病人。去年我臀部有一脓肿被切开，每次换药我都疼得大汗淋漓，即使这样，我也没离开过工作岗位。为了坚持工作，我买了三个气垫，分别用于办公室、车上和家里。在整个治疗期间，我只休息了半天，每天我都侧坐着忍着疼痛为患者服务。
由于我把全部精力都投入工作之中，疏忽了对家人的照顾，至今儿子对我都很冷漠。儿子从小学到高中，我只开过一次家长会，就连儿子骨折和受伤我都没到现场。对爱人来说，我也亏欠她许多。我家住在顶楼，房子一直渗水，天棚和墙壁因潮湿布满了厚厚的霉斑。我曾想下决心彻底维修一下，可是一直到现在也没能抽出时间。
要想成为一名优秀的医生，一定要掌握高超的医术，追求医学领域最前沿的科学技术。多年来我一直坚持参加国内外最前沿的学术会议，掌握最新的医学动态和理论技术。经过不断努力，自己在神经内科、普外科、妇产科等方面具备了一定的理论素养和娴熟的实践技能，并于2006年获得临床主任医师资格。
80年代中后期，医疗市场已凸显出竞争态势。1986年我在调查了医疗市场后，把主攻方向定位在心脑血管病及外周血管病的研究和治疗上，同时开展“蛇毒制剂治疗脑血栓”项目，1987年加入“蝮蛇抗栓酶学术联合体”。为了掌握准确的药理反应，我经常在自己的身上做试验。这期间我发表了多篇关于抗栓酶治疗脑血管疾病方面的学术论文，得到了权威机构的认可。1989年开展的股动脉注射冲击疗法治疗下肢脉管炎获吉林省卫生厅科技进步奖。到90年代初，我又引进了注射硬化剂压迫疗法治疗下肢静脉曲张，由于该项目既经济又简便同时还没有副作用，得到了广大患者的认可和信赖，十多年来已治愈了上万例的患者，目前仍然有无数患者慕名而来治疗下肢静脉曲张。在血栓病防治方面，通过多年的研究，在本地区我是第一个开展“低分子肝素钠抗凝”预防脑血栓，第一个开展“颈总动脉下段注射尿激酶溶栓治疗早期脑梗塞”项目，这个项目2009年获得省卫生厅科技立项作为科研课题加以研究。我还对“高血压与高龄老人长寿的关系”进行了研究，并于2010年获省卫生厅科研立项。
2007年底，我受区委区政府委托，来到了东昌区唯一的一家二级综合性医院——东昌区人民医院担任院长兼党总支书记。上任伊始，面对房舍短缺、设备陈旧、人心浮动、工资收入较低等现状，我和班子成员共同研究医院经营面临的问题，找出制约医院发展的瓶颈。之后在全院开展了解放思想讨论会，鼓励并引导全院职工献计献策，同时修改了工资分配方案，充分调动临床医生的工作积极性，取消了不合理的惩罚制度，积极营造和谐的氛围，让全院职工在没有压力的情况下安心工作，得到了全体员工的一致认可。
职工的积极性调动起来了，但设备的老化和不足是制约医院发展的大问题。我多次找上级领导和有关部门争取资金。在区委、区政府的高度重视下，为医院解决了160万元资金。2008年上半年医院共筹集了近900万元资金，首先购进了美国通用公司生产的GE4螺旋CT机，成为东北三省唯一购进这种型号CT的区级医院。接着又购进美国通用公司生产的GE全身彩超、全自动生化分析仪、DELP体外血浆脂类吸附过滤器等，购进了全套的康复理疗设备，病房集中安装了集中供氧、中心吸引、床头呼叫系统，使医院的医疗环境档次和医疗设备水平得到了很大的提升。
设备得到了改善，环境的狭小又使医院的发展受到很大限制。在区领导的大力支持下，2009年我们紧紧抓住国家扩大内需改善民生的政策，积极申请资金，在原有旧楼的基础上新接了两层900平方米的住院病房，2010年又争取到国家扩大内需资金170万元，建成了2000平米的老站社区卫生服务中心，使医院的使用面积达到了9000平方米，极大地改善了医院的就医环境。
人才是医院发展的核心。几年来我始终坚持走出去、请进来的方针，每年至少送出3—5名年富力强的骨干医生到北京、长春等大医院进修学习，鼓励科主任、护士长及临床骨干等参加全国学术会议，及时掌握最新的医学动态和理论。四年来，我与中国卒中预防预警检测中心、北京医科大学等单位合作，定期聘请北京的专家到医院讲学，使医院的整体水平有了较大的提高。我还用优厚的待遇聘请影像、检验、医疗等方面的专业人才来医院就职，以带动学科的发展。
现在，东昌区人民医院已经有了长足的发展。目前，医院拥有大型医疗设备有飞利浦FD-20大型数字减影机（DSA）、GE公司生产的4排螺旋CT机，GE全身彩超，全自动生化分析仪，溶血磷脂栓检测仪，DELP体外血浆脂类吸附过滤器，摩拉生物物理治疗仪，心脏除颤仪等，新增办公面积3000平米，患者就诊量大幅增长，职工收入成倍增长；同时全院职工形成了爱岗敬业的良好风气，所有医务人员围绕着“一切以病人为中心”的服务理念，待患者如亲人，工作中早来晚走、节假日坚持查房、休息时间亦来医院查看患者已经形成了习惯，形成了风气。
