时间：2022-05-02 19:17:25
【关键词】 神经内科；新护士：培训模式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.471 文章编号：1004-7484（2013）-09-5172-02
1 培训情况
1.1 培训对象 神经科2009年8月——2012年8月新上岗护士10名，均为女性。年龄20-23岁，平均年龄21.5岁，文化程度均为大专，从事神经科工作时间
1.2 培训时间及目标 通过1年的培训，要求新护士能够掌握神经科常见疾病的护理常规，专科疾病知识，基础护理知识，基础护理操作技能，专科护理操作，急危重症急救配合等。重点训练理论联系实际的能力，评判性思维能力，语言表达能力及应急能力，使新护士具备神经专科护理要求，达到独立值班，为病人服务。
1.3 培训内容及方法
1.3.1 神经科专科基础知识 ①常见疾病的病因，各种治疗的方法，各项辅助检查及常见疾病的护理，患者的营养需要，心理护理，脑卒中病人的康复锻炼和健康指导。常用药物的作用副作用及用法和注意事项。②科室内安排总代教老师同一授课，实行一对一的临床代教，每周科内业务学习一次，每月护理计划壹份。每周读书笔记一份，另外护士长每天布置学习内容第二天提问。
1.3.2 专科护理操作技能 ①掌握经外周中心静脉置管术后的护理，留置针的使用和护理，亚体温仪的使用，专科病情观察重点内容，康复理疗仪的使用，褥疮的干预措施，鼻饲，翻身。②培训方法由代教老师讲解演示各项护理各项操作，新护士参与配合，逐步过渡到在代教老师的指导下独立完成操作。
1.3.3 专科急症知识及技能 ①熟悉脑疝，急性消化道出血，临床表现及治疗和护理，掌握心肺复苏术，简易呼吸囊的使用，气管切开的护理常规，窒息的急救措施。②培训方法：由代教老师和护士长指导并在临床上演练，新护士轮流进行操作直到能熟练掌握。
1.3.4 工作程序 熟悉神经科各班的工作职责，工作流程，科室的各项规章制度
1.3.5 自身素质 加强责任心和职业道德教育，加强法律意识，提高个人修养，掌握有效的沟通技巧，掌握各种应急预案。
2 培训效果
制定神经科专科理论和操作技能考核试卷，每月进行考核。新护士多年轻，记忆好往往能熟记操作理论但是却不能较好的应用与临床。通过系统的培训后新护士的各项考核均能达标，而且也提高病人和医生的满意度。
3 讨论
新护士完成护校的基础教育后，接受规范的护理专科化培训是适应新形势发展的需要，又因年轻护士队伍的迅速扩大，使护理质量及护理技能出现偏差。因此在新形势下实施对专科护士的培训显得尤为重要。
3.1 减轻新护士的心理压力 实行专科培训后，消除护士对工作环境的陌生感，工作时有条不紊。
3.2 提高新护士的专业理论和专业技能水平 新护士通过培训后专科理论知识得到丰富，熟练的掌握各项专科护理操作，病情观察能力和应急能力得到增强，能够及时发现存在的或潜在的护理问题。
3.3 提高新护士的专业理论和专业技能水平 新护士通过培训后专科理论知识得到丰富，熟练的掌握各项专科护理操作，病情观察能力和应急能力得到增强，能够及时发现存在的或潜在的护理问题。
在神经内科新护士培训中除了本文论述的培训模式之外，还有护理技术小组培训模式、模拟演练培训模式以及个案分析培训模式等。护理技术小组培训模式就是在神经内科中按照护理专业技术的不同成立不同的小组，有静脉穿刺小组、引流管护理小组、仪器保养小组、病情观察小组、静脉压测量小组等，在新护士培训中可依次让他们在不同小组中学习相应的护理技术，在各个小组接受完培训之后，需要对新护士的掌握情况进行考核。模拟演练培训模式就是在神经内科中要制定抢救预案，针对神经内科患者的病情特点模拟相应的场景，让新护士模拟演练，增强他们处理问题的能力。另外，在实践中，要多安排新护士参与临床处理，例如参加主任查房、疑难病讨论、重症患者抢救等，在这个过程中要给予新护士及时的讲解和指点，从而提高他们解决问题的能力。个案分析培训模式就是在培训中为新护士提供较多的护理案例，为他们营造厚重的学习氛围，通过查资料和向经验丰富的护士请教等方法对个案中的问题提出专业的解决办法，不仅培养了他们的独立思考能力，而且也激发了他们的学习兴趣。例如，对于个案中心里护理方面的问题，新护士首先要以自己现有知识进行分析，如存在困难，可以与心理康复师沟通，提高心理护理能力。
参考文献
[1] 胡爱章.内科新护士的带教方法和体会[J].中国民族民间医药，2012，21（21）：63-63.
[2] 陈桂玲，刘沐琴.血液透析室新护士的带教体会[J].内蒙古中医药，2012，31（03）：155-156.
[3] 蒋革新.神经内科新护士培训模式探讨[J].中医药管理杂志，2007，15，（04）.
[关键词] 神经外科；护士；心理健康；调查分析
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）32-0009-02
神经外科患者一般病情重、变化快，术后留置各种管路多，因此神经外科护士的工作量加大，不仅承担着较繁重的护理、观察任务，而且其面临的心理压力也随之增加。通过此次问卷调查，了解我院神经外科护士的心理健康状况，以期采取相应的措施改善其心理状况，提高神经外科护士的工作质量及效率。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年12月在我院神经外科与神经内科共发放问卷60份，回收60份，回收率100%。研究组为神经外科护士36名，平均（27±3.2）岁，对照组为神经内科护士24名，平均（31±3.5）岁。
1.2 研究方法
采用自制的一般情况调查表及国际通用的症状自评量表（SCL-90），进行问卷调查。在调查人员将调查表内容填写做简要说明后，被调查者立即进行填写，并当场收回。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组人员一般情况调查结果
见表1。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
2.2 SCL-90症状自评量表调查
神经外科护士与神经内科护士在总分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑和精神症状上比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
3 讨论
3.1 神经外科护士心理健康状况明显差于神经内科护士的原因
原因主要有以下几方面：①神经外科患者发病较急，有的患者平素身强体壮，却突然发生颅内出血而入院手术治疗，短时间内家属难以接受，而且部分患者神志不清，术前准备急迫，术后不仅心电监护、呼吸机维持呼吸，而且留置颅部引流管、胃管、尿管、输液通路等，因其留置的管路较多，用药较多，因此对于护士的心理常是一种恶性刺激[1]。再加之有的患者由于病变部位处于生命中枢，即使手术治疗其效果也不理想，因此家属更难以接受，并对医护人员的诊疗、护理水平产生怀疑，进而不断提出苛刻要求，制造一些不必要的麻烦，甚至故意挑剔。高强度的工作、高水准的要求容易造成心理压力[2]，护士的心理承受着巨大压力，每日都在一种高度紧张的状态下工作，无形中也受到了强大的精神压力[3]，护士的身心健康遭受着持续侵蚀，从而影响着护士的身心健康。②护理工作量大，护理人员短缺影响着护士的心理健康。优质护理服务示范工程的开展，要求护士的基础护理工作增加，护士的工作量由此加大，而且护士人数短缺问题尚难以在短时间内解决，护士经常加班加点，由此造成工作量不断加大，再加之护士总处于“倒班”状态，生活规律改变，由此可产生神经衰弱、睡眠不好及食欲下降等，从而影响护士的心理健康。③医院要求严，力求护理工作的完美，使护理人员深感压力，各种理论考试、技能考核，使护士不得不抓紧时间复习与练习，这无疑又消耗着护士的休息时间，使之无法缓解工作的疲劳，并将再次投入到紧张繁重的工作状态，从而造成一种恶性循环，不断消耗着护士的身心。④医院护士的进修学习机会少，在职称晋升及竞聘中处于一种相对弱势状态，同样造成护士心理压力的增加。对于年轻护士，因为自我意识强，工作中与他人交流少，同时优质护理服务示范工程的开展，基础护理工作细化，护士的付出与回报不相平衡，使护士对自己的职业选择产生迷惘，进而产生自我价值得不到满足，并由此产生悲观、失望情绪[4]。
3.2 对策
①医院护理管理者应深入临床，查看护士的工作状态，主动与护士交谈，了解护士的心理状况，关心、体贴护士的生活，重视护士的心理健康，同时创造一种宽松、愉快的工作环境。对于工作量加大问题，护理管理者要根据实际情况随时调整，并给予增加人员，同时根据每个人的工作能力，合理分配工作，使之能够发挥自己全能，圆满完成所分担的工作任务。②科室护理管理者，要组织各年资护士相互学习与交流，使老年资护士将自己的工作经验传授给年轻护士，从而使其自我价值得以充分体现，而年轻护士则通过学习，可以不断提升自己的工作能力，并且不一味自我，勇于承认自身的不足，愿意向老年资护士请教，使传、帮、带在实际工作中得以充分体现，进而改善护士的工作氛围，使大家能够和谐一致，共同完成科室的护理工作。③医院管理者应根据临床工作强度，在绩效考核、奖金分配等方面采取一定措施，如设立特殊岗位津贴、提高护士奖金分配系数等以调动护士的工作积极性，从而保存科室的人力，提高工作的质量与效率。④护士应通过努力学习、勤奋工作来不断提高自身素质[5]，注意言谈举止，注意工作的流程与细节，不断学习与实践，提高自己的工作能力，真正成为医生得力的工作助手，从而提升自身的人格价值。
总之，神经外科护士的心理健康状况较差，应引起各级管理人员的理解与重视，关心护士的心理健康，采取适宜措施加以改善，进而提高护理工作的质量。
[参考文献]
[1] 刘菊英，张思洁，王芳，等. 心血管内科护士心理健康状况调查分析[J].河北医药，2011，33（4）：11-12.
[2] 姚晓红，姚甬平，郭云英. 急诊科与内科护士心理健康调查分析[J]. 护理管理，2002，22（1）：80.
[3] 赵建芳. 基层医院肿瘤内科护士心理健康水平调查研究[J]. 全科护理，2011，6（9）：1579.
[4] 黄灿，彭月娥，杨小非. 神经内科护士心理健康状况调查[J]. 当代护士，2007，12（学术版）：3.
【神经内科护理工作计划一】
20XX神经内科护理工作将围绕医院的发展规划，要以抓好护理质量为核心，本着以病人为中心，以服务、质量、安全为工作重点的服务理念，以提升职业素质、优化护理服务为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，创新管理方式，不断提高社会满意度。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督到位。
3、加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4、加强重点管理：如危重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人潜在风险的评估等。
5、加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
6、对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，记录要客观、真实、准确、及时完整，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
8、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。
2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
3、建立健康教育处方，发放护患联系卡，每日联系。
【神经内科护理工作计划二】
工作计划是行政活动中使用范围很广的重要公文，也是应用写作的一个重头戏。机关、团体、企事业单位的各级机构，对一定时期的工作预先作出安排和打算时，都要制定工作计划，用到工作计划这种公文。工作计划实际上有许多不同种类，它们不仅有时间长短之分，而且有范围大小之别。从计划的具体分类来讲，比较长远、宏大的为规划，比较切近、具体的为安排，比较繁杂、全面的为方案，比较简明、概括的为要点，比较深入、细致的为计划，比较粗略、雏形的为设想，无论如何都是计划文种的范畴。以下是由查字典范文大全为大家整理的医院神经内科护理工作计划模板料，希望对你有所帮助。
一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。
(1)、各护理小组认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。
(2)、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。将各质量标准明细化，并亲自参加各小组工作的实施，查看实施的效果。
(3)、加大科室感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。
每月对新入的、实习的护理人员进行严格的消毒隔离培训，加强无菌观念，有副护士长做好监督工作。
二、继续开展优质护理服务，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提!选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理!
三、根据20XX年评审标准制定和完善我科各级护理人员的岗位职责。并进行实施。按分级护理服务级别，分层级管理，主管护师负责的范围，护师负责的范围，护士负责的范围等。明确各班的工作职责，责任到人。
四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。根据护理部要求制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。
1.对工龄2年以下护士实行跟班制度，重点抓好基本功的训练。
2.在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。
3.科室将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。
在开始工作的时候，提前做个工作计划就能让自己的工作效率事倍功半。不过已经开始工作了也没事，现在可以根据已经工作了的不足来安排工作计划。以下是由查字典范文大全为大家整理的护理工作计划范文，希望对你有帮助，如果你喜欢，请继续关注查字典范文大全。
人们都说三分治疗，七分护理，句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬，被誉为白衣天使.20XX年这新的一年，我们的护理工作也应该走上新的台阶，特制订20XX年护理工作计划:
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的三基及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核23次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用5.12护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二:加强护理管理，提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)、加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员护士长护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件
设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
【神经内科护理工作计划三】
20XX神经内一科护理工作将围绕医院的发展规划，要以抓好护理质量为核心，本着以病人为中心，以服务、质量、安全为工作重点的服务理念，以提升职业素质、优化护理服务为主题，以三甲复审为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，创新管理方式，不断提高社会满意度。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
3、加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4、加强重点管理：如危重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人潜在风险的评估等。
5、加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
6、对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，记录要客观、真实、准确、及时完整，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
8、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。
2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
3、建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。
三、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。
四、加强三基培训计划，提高护理人员整体素质。
1、每日晨间提问，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。
2、每季度进行专科应急预案演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。
3、利用早晨会由责任护士搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。
4、并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
5、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。
五、按卒中筛查基地的要求积极做好各项护理工作。
1、设立专人做好健康宣教，出院随访工作。
关键词：精神科；临床带教；新护士；带教质量
精神科与其他科室相比具有一定的特殊性，部分群众对精神病患者存在误解或者歧视，甚至会连带看不起精神科护理人员。同时我国政府对于精神科的支持力度较小[1]，导致精神科护理人员的整体待遇较低，但在实际工作中，患者对于护理人员的要求较高。新护士大多已经完成学业且经过临床实习，然而依旧缺乏实践经验，对于精神科护理仍比较陌生，因此，越发突出了带教工作的重要性。本文重点探讨在新形势下精神科新护士临床带教难点与对策，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究对象为2014年2月～2015年2月来我院精神科实习的新护士20例，男1例，女19例；年龄18～23岁，平均年龄（21.3±2.24）岁；学生文化程度：大专学历4例，中专学历16例。
1.2方法 通过4名带教教师对新护士进行指导，借助座谈会、调查问卷、工作反思总结等方式，分析新护士对职业的喜爱程度、对薪资的期望程度和心理压力，探究带教难点与对策，并结合新护士实际情况，采取针对性解决措施，以提升精神科R床带教工作的效率与质量。
1.3统计学方法 收集、整理20位新护士临床数据，均借助统计学软件SPSS19.0进行处理，以百分数表示计数资料，使用？字2检验。
2结果
调查20位新护士对职业的喜爱程度，表示喜欢护理职业的护士共4位，占总数的20.0%，表示不喜欢护理职业的护士共16位，占总数的80.0%。
调查20位新护士对薪资的期望程度，表示希望月薪超过5000元的护士共14例，占总数的70.0%，表示希望月薪介于3000～5000元的护士共4例，占总数的20.0%，表示没有考虑月薪多少，只希望积累临床实践的护士共2例，占总数的10.0%。
调查20位新护士的心理压力，表示工作过程中心理压力特别大的护士共5例，占总数的25.0%，表示工作过程中心理压力比较大的护士共12例，占总数的60.0%，表示工作过程中没有心理压力的护士共3例，占总数的15.0%。
3讨论
3.1新形势下精神科新护士临床带教工作难点 从调查结果可知，在新形势下精神科新护士临床带教工作面临着极大的挑战和发展机遇，如何科学地开展临床带教工作，是精神科所有工作人员必须思考的问题，应结合新护士实际情况，全面探究带教工作中的难点，具体包括以下三部分的内容：
3.1.1新护士对护理工作的认识不全面 分析问卷调查结果可知，共有16位新护士表示不喜欢护理职业，占到总数的80.0%，究其原因，主要包括：首先护士在实习过程中，没有真正的进入到临床进行实践[2]，对精神科护理工作的认识不全面；其次，很多护士在选择护理专业时，缺乏目的性，甚至部分是非自愿的，因此在步入真正工作岗位时，很容易产生排斥或者转行的想法[3]。
3.1.2新护士工作过程心理压力较大 精神科患者大多存在意识障碍、行为异常、语言混乱等问题，甚至还会主动攻击，对于新护士而言，这些都是产生心理压力的原因。此外，在学习护理知识的过程中，新护士大多接触的是理论方面案例或者规律，而没有真正的实践，当步入封闭式病房时，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪[4]，给临床带教工作的开展带来了难度。
3.1.3工作待遇与实际期望不协调 很多护士期望在工作过程中获得较高的报酬，以此肯定自身价值，但就精神科而言，新护士的福利待遇与编制护士相比，仍存在较大差距，再加之工作过程的不稳定性，会在一定程度上积攒护士的负能量，提升其离职意愿，降低带教的有效性。
3.2新形势下加强精神科新护士临床带教工作管理的策略
3.2.1重视思想教育，提升新护士整体素质 带教教师应在新护士正式上岗前，做好对应的岗前培训，使得新护士形成系统的精神科疾病知识体系，提升其整体素质。首先，讲解精神科护理过程的注意事项，消除新护士对精神病患者的恐惧与排斥；其次，教授新护士精神科护理过程中所需实践知识，包括安全护理、接触方式等[5]；最后，树立护士职业道德意识，培养其正确的工作态度，在临床带教过程中，教师应纠正护士对于精神科护理工作的错误认识，引导护士体会作为精神科护理人员的意义，使其在工作过程中实现自我价值。
3.2.2创新临床带教方式，实行"一帮一"途径 带教教师在临床带教中扮演着重要角色，他们的行为举止影响着新护士对工作的判断，教师应不断创新带教方式，以自身人格魅力感染新护士，通过"一帮一"的带教模式，在实践过程中为新护士讲解护理要领，并督促新护士进行学习。让新护士在教师身上感悟到护理工作的伟大，使其更加努力的工作，引导护士爱上工作，学会在工作中享受，用真心、耐心去关怀每一位病人。
3.2.3培养新护士临床沟通技巧，树立护士责任意识 精神病患者存在意识障碍，甚至有一定的攻击性，在临床带教的过程中，教师应教授新护士实用的沟通技巧。通过恰当的交流方式，了解患者真实病情变化情况，并制定出科学的护理计划，提升患者护理过程的依从性。同时，带教教师应多与护士进行交流，及时地帮助护士解决工作问题，减轻护士的心理压力。
综上所述，通过分析新形势下精神科临床带教中存在的难点可知，受到新护士认识不足、心理压力和工作压力大等因素的影响，带教工作仍存在一定的难点，为进一步提升临床带教的有效性，应重视护理的思想教育，提升其整体职业道德素质，采取
"一帮一"的工作模式，激发护士对工作的积极性和主动性。
参考文献：
[1]卢书明，马亮亮，李艳霞，等.案例教学联合模拟教学法在消化内科临床教学实践中的应用[J].医学理论与实践，2015，23（10）：3299-3301.
[2]刘雪枫，蔡素芳，曾奕，等.参加全国康复治疗专业学生技能大赛作业治疗学组比赛的经验分享[J].中国康复医学杂志，2015，32（12）：1275-1277.
[3]赵冬，王旭红，张宁.典型病例结合以问题为中心教学法在内分泌科临床教学中的应用[J].医学教育管理，2015，18（03）：234-237.
重庆市潼南县人民医院 重庆市 402660
【摘 要】目的：探讨护士压力产生的来源及应对策略，以促进护士身心健康，让病人得到更加优质的护理。方法：根据护士产生的压力原因进行分析，采取对策措施。结论：通过针对性的措施实施，很大地缓减了护士身心压力，调节不良情绪，提高了为患者服务的能力。
关键词 神经外科；护士职业压力；对策；优质护理
神经外科是以护理工作量大，患者病情危急，病情变化突然，观察难度大，预后差为特征的科室。入住的患者意外发生的比率高，住院日程长，医疗费用高，因此产生的医患、护患纠纷也较频繁。其科上班的护士比普通科室护士肩负的工作压力也要大，身心疾病患率高，对神经外科护士采取针对性工作压力防范措施来促进护士健康，提升整体护理服务水平是有必要的。
1 神经外科压力原因分析
1.1 神经外科护士工作负荷过重
其科患者昏迷病人多，完全无自理能力，按整体护理的标准，基础护理工作量大，要求护士有较高的工作能力预见这类患者的并发症发生。护士既要严密观察病人的病情变化，同时还要从事病人的生活护理及大量精细的技术操作。有研究表明：92．86%的神经外科护士认为工作强度大、护理技术要求高。其次是中、夜班轮班造成护士的生物休息模式絮乱，身心处于亚健康状态，长时间刺激，会使护士脾气急躁、易怒。[1]
1.2 护患沟通难度大
神经外科的患者特点是急性期意识障碍，气管切开的病例多，与此类病人困难，护理措施实施的配合无法形成。又因疾病的预后差，患者偏瘫或再次需颅骨修补而未达到家属的预期愿望，造成不理解，巨大的医疗费用使患者及家属心生不满，家属往往把这些不理解累积后宣泄到护士身上。
1.3 工作风险性高，职业暴露与损伤
医疗工作是高风险工作，往往一次查对不到位，用药时间的不准确都将会对患者造成不可估量的后果，长期的强迫性行为，让护士过度精神紧张，有患精神疾病的危险。危重患者抢救争分夺秒，吸痰时外溅痰液，包扎伤口时的血液溢出，以及患者因意识障碍、躁动等造成护士身体的伤害，这让神经外科护士工作时更加谨慎。
1.4 知识的积累与更新
随着神经外科领域的发展，手术方式及医疗设备的更新，要求护士的知识水平和操作能力要不断的提高。研究表明约15.6% 的神经外科护士的压力与知识不够用和业务技能不足有关。护士在繁忙的工作之余，还要不断加强继续教育，提高自身学历，来面对各种院内考核和职务晋升，使护士对自身能力不满足及过高期望，产生忧郁而造成心理压力。
1.5 社会性质不认可与尊重
护理工作中存在着错综复杂的人际关系。护患关系，护护关心和医护关系等。而护士是医院的底层职业。整体护士模式要求护士的工作患者满意、医生满意。
社会满意，而她们的付出和得到的回报不是正比的，患者和家属的无理取闹，医疗费用的争论，兼属医生的下级地位，不平等的奖金福利。造成了护士心里压力。研究表明，人们有时更看重自己的社会组织地位，主要是看重工作气氛和环境。[2]
2 对策
2.1 护士自身对策
（1）思想上要树立正确人生观、价值观，加强责任心，注重自身职业医德的修养。
（2）树立维权意识，认真学习法律知识，知晓患者与自身的权责关系，规范职业行为，明确《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《侵权责任法》按规范与制度执行，加强与患者家属的沟通。
（3）提升业务能力，全面发展，神经外科护士必须具备良好的职业素质，不断接受新的急救技术，掌握疾病的抢救流程和操作技能，积极参加护理学历教育、继续教育、学术讨论，提高敏锐快捷的应对能力，有效地应对护理工作，工作上得心应手，压力自然减轻了。一个优秀的护士，在具备了扎实的基本功、适应新时代的责任制整体护理前提下，还要具备多方面知识，如计算机、外语、人文科学等，还应不断学习新理论、新知识、新技术，不断总结经验，提供以人为本的高质量的护理，才能跟上护理专业的发展
（4）充分培养个人的兴趣爱好，建立好人际关系，多参加院内的集体活动，预防职业疲倦，学会呵护自身健康，找时间参加心理调节班，学习正确放松和发泄方式。
2.2 医院对策
（1）院方要充分体现人文关怀，认识护士的工作压力与不良后果，改善工作环境，院多是绿化环境，文化知识长廊，健身、休息场所。
（2）加强职业防护，降低职业暴露风险，建立防范机制，提供充足的物资和后勤保障。
（3）营造公平竞争的氛围，建立激励机制，多对护士人才充分肯定。提高护士福利，派遣外出学习的机会。
（4）人性化管理，管理者应该合理安排护士工作，按护士的工作能力，工作性质、时段弹性排班。院级领导多下基层听取临床护士心声，帮助协调部门工作，关心护士生活，了解护士的工作困难从而减轻护士身心压力。
2.3 社会策略
（1）健全医疗法制，提高执法力，严厉打击扰乱医疗秩序的不法行为。
（2）新闻、媒体多作医院的正确、积极方面的宣传，让更多的人了解护士这个行业。
（3）提高全民素质，建立平等的道德平台，给予护士这个群体的应有的尊重和社会认知！
3 结论
神经外科患者以颅脑伤居多，护理这类病人护士不但需要在业务技术上求精、而且还要有更大的精神、心理压力承受力。合理控制神经外科护士压力源可以更好推进病房优质护理的发展，医、护、患更加和谐。
参考文献
[1] 罗旭英. 神经外科护士工作压力源分析及应对[J]. 黑龙江医学，2013，37（5）：364-366.
关键词:基层医院;ICU;专科护士;培训
重症监护病房(ICU)是医院的重要组成部分，ICU收治的患者主要特点为疾病病情危重，且病情对生命危害较大，ICU的设立目的是提高该类危急重症患者的存活率［1］。护理人员的护理水平直接关系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基层医院实际情况的ICU专科护士在职培训方式，有针对性地为基层医院ICU专科护士培养提供新的思路及科学依据。
1一般资料和方法
1．1一般资料
本文入组的研究资料为2013年12月～2014年12月参与我院基层ICU专科护士培训的学员40名，其中女39名，男1名，年龄22～46岁，平均年龄为(27．15±5．71)岁。其中拥有大专及大专以上学历人员31名，中专9名;其中职称为护士的人员有19人，护师有16人，主管护师5人，工龄2～18年，平均工龄为(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人员有25人，无相关经历人员15人。
1．2方法
本组研究主要观察“入学评估-集中授课-每周随班考核-结业理论考核”的培训方法在基层医学ICU专科护士培训的效果及意义。第一阶段:成立课题小组，遴选专家，构建初步ICU专科护士培养方式函询框架，拟采用DelPhi法［3］对专家进行函询。具体方式为通过数轮专家调查，征求专家意见，并将意见综合、整理、归纳后反馈给专家，供他们分析，以提出新的论证。反复多次，意见趋于一致，得到一个比较一致且可靠性比较大的意见。本研究拟采用两轮咨询对专家的反馈结果进行分析，达成一致性意见，构建基层ICU专科护士培养方式。重症监护学理论考核由重症医学科主任医师及护士长考核;感染控制由感染科主任医师及护士长考核;机械通气、呼吸相关护理由呼吸内科主任医师及护士长考核、心电图及血流动力学监测及护理由心内科主任医师及护士长考核、神经系统相关知识由神经内科教授及护士长考核。第二阶段:选取符合标准条件的40名学员进行培训，制定针对性的培训计划，培训主要内容包括:重症监护学相关理论;各种基本监护技术与病情评估;各系统的监护要点与技能;ICU感染控制;ICU心理护理。实际培训计划主要包括气道管理、机械通气、呼吸相关护理、心电图、血流动力学监测与护理、神经系统、危重症患者入院程序、临终患者、家属护理、精神障碍患者护理、处理致命性心律失常、处理心脏骤停、意外脱管紧急处理等。基础理论体系、急救护理技能训练、急救护理文书疏泄、护理质量控制、医院相关信息应用、人文知识体系、急救相关医护沟通、自我心理调节、相关法律法规制度完善、增强批判性思维能力、沟通能力以及相关管理能力。在本组研究中，我们发现ICU相关感染控制及心理护理等方面是需要重点培训的内容，也是参与人员知识薄弱的地方，需要进行全员培训。
1．3观察指标及评价标准
观察分析学员于培训前后ICU相关理论知识掌握度、学员于培训前后ICU相关理论知识考试分数;评价标准包括两个部分:(1)对接受培训人员进行理论考核;(2)评价学员的理论知识掌握度，评价学员桑方面知识的掌握度，评级方法为五级评分［4］，分值越高掌握程度越好。
1．4统计学分析
本组研究所采用的统计学分析软件为SPSS13．0，数据以“平均数±标准差”(x±s)表示，采用t检验，方差分析以及相关性分析对数据分析，以P＜0．05为有统计学意义。
2结果
2．1学员于培训前后
ICU相关理论知识掌握度的比较学员于培训前后ICU相关理论知识掌握度比较有较大差异(P＜0．05).
2．2学员于培训前后
ICU相关理论知识考试分数比较学员于培训前后、ICU相关理论知识考试分数比较有较大差异(P＜0．05)。
3讨论
重症监护病房(IntensiveCareUnit，简称ICU)应用先进的诊断、监护设备与技术，对病情进行连续、动态的观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。而ICU护士既是先进仪器的使用者，又是危重病人最直接的观察者和抢救者，其护理能力的高低，决定着护理质量的优劣及危重病人救治的成败［3］。目前国内尚无ICU护士培训中心，现有的ICU护士无正式的专业证书，待遇方面无响应改变，与国际、国内危重病护理学的发展和要求存在很大差距。虽然国内已有开始尝试培养ICU专科护士，但是由于其概念理解和培养标准各不相同，尚未形成统一的培养方式。因此探索一种新型且适合我国国情的ICU专科护士培训方式对于基层医院ICU工作开展具有重要意义。本培训方式所采用的试题是在带教老师严格甄选之后的选用的，该套培训内容结合ICU日常工作中可能遇到的问题，且以重症监护病房的岗位需要为导向，以提高护士专业能力及素质为目标。但是应该注意到广东省地域面积较广，区域经济发展和医疗水平不平衡，来自偏远地区基层医院的护士对于ICU相关知识需求更加旺盛，培训效果也更好。综上所述，基层医院ICU专科护士培训可以促进护士加强自身理论和实践水平，也应该注意到对于低工龄和低学历护士的加强培训。
作者:张小文 梁水英 唐素勤 唐映莲 梁慧娟 周丰华 莫文庆 罗艳慧 单位:连州市人民医院
参考文献:
1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身体约束在ICU的应用研究．中华护理杂志，2011，10:1031～1033．
临床带教是护理专业新护士学习的重要环节，是新护士将理论知识转化为实践知识或操作技能，获得感性知识与理性知识的重要过程。通过临床带教老师的指导，使他们理论和实践达到高度结合。精神科病房是一个具有特殊环境，特殊要求的病房，对于刚从学校毕业进入临床的新护士，同样有着特殊的学习要求和工作标准。美国护理协会（AmericanNurses Association,ANA）将精神病护理看作是护理工作的一个特殊领域，它以人类行为理论作为其科学基础、以“有效发挥自我能力”作为其艺术。精神科护士采用人际沟通的方法，使个体、家庭乃至社区人群的精神健康得以改善、保持和恢复，促进其发挥正常的功能。[1]护士如何才能胜任其角色？结合我院的具体情况，现从几个方面对精神科新护士的带教工作进行浅谈。
1 岗前培训
对新入院的护士进行岗前培训，由医院相关领导介绍医院环境，医院历史及文化，人事制度和职业生涯规划等，可以帮助新护士迅速了解医院的发展概况，熟悉建筑环境和人事环境，并对自己的薪酬和未来发展空间有所了解，能极大地提高新护士的主人翁意识和团队精神，提高学习的积极性和动力。
2 入科宣教
由护士长具体介绍科室的专业特点，病区环境，规章制度，护理人员的概况、班次，抢救器材、常用物品、药品、设备的存放位置及使用要点，消除由于新的环境而产生的焦虑和恐惧的心理，提高临床适应能力。选定带教老师。作为带教老师，不但要有丰富的护理专业知识，娴熟的护理操作技术，更重要的还要具备高尚的医德、师德，热爱护理工作，具有无私奉献的精神，具有认真、严谨、求实、创新的工作作风。制定带教计划，明确工作要求。根据带教方案对新护士进行有计划带教。包括：熟悉精神科病房的管理，包括环境、安全、物品和患者的管理，掌握常见精神疾病的临床表现及护理，掌握约束的方法及注意事项，学会正确给药的方法，严格落实“三查九对”制度，即对床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、失效期、面孔。学会与病人的有效沟通，尊重患者，不歧视和嘲笑患者，建立良好护患关系。注重培养新护士树立严肃认真的工作态度，严谨的工作作风和高度的责任心，具有敏锐的观察力和果断处理问题的能力，负责9-10例患者的全面护理并完成护理病历的书写。
3 安全意识教育
加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险。由于精神科的工作具有随机性、多变性、主动性强的特点以及病人的特殊性，因此安全意识就显得尤为重要，要安全警钟长鸣。安全检查是精神科的常规护理，直接关系到患者的安全。要教会新护士安全检查的方法，内容，定期检查门窗是否完好，对于刀、剪、皮带、玻璃制品、手机、打火机、钱、首饰等危险物品或贵重物品交给家属或代为保管并做好记录。不断强化安全意识，发现工作中的不安全因素要及时报告，并提出整改措施。以院内外护理差错为实例组织讨论、学习、借鉴，使新护士充分认识护理差错因素的新情况、新特点，从中吸取教训。
4 慎独精神的培养
慎独是伦理学的一个概念，是道德修养的一种较高境界。它是指医务工作者在没有任何外界监督的情况下，仍能坚持医德信念，遵守道德原则与规范，保持高尚的情操。[2]慎独修养好的护士在护理工作中能自觉的做到昼夜一个样，检查与不检查一个样，领导在与不在一个样，人前人后一个样。而慎独修养不够的护士的任何敷衍行为都将给病人带来不幸，造成极大的痛苦，甚至危及生命。精神科护理工作具体、繁重、紧张，需要极其细致、耐心和一丝不苟的操作。因此，护士的慎独修养直接关系到护理质量。加强对新护士的“慎独”教育与培养，对于提高护士的自身素质与修养，形成良好的职业道德，更好地维护患者与护士自身的权益，培养高质量的护理人才具有重要的意义。[3]
5 重视护理基础理论知识及操作技术水平的提高
加强基础理论知识和基本技能的学习，提高护士的综合素质。按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。制定三基三严培训计划。基础理论知识包括基础护理知识，专科护理知识，院内感染知识，护士核心制度的学习。护理操作技能包括24项常用操作，如心肺复苏，无菌技术，静脉输液法，注射法，铺床法，晨、晚间护理等。严格规范无菌技术操作，通过操作培训及考核，规范了临床护理技能操作程序，提高了新护士的专业素质和技术水平，使其及时了解和掌握了护理专业新知识，贯彻了“以人为本” 的护理理念，提升了护理服务质量。
6 强化法律意识
随着我国社会经济的迅速发展，医学知识和法律知识的普及，患者自我保护意识不断增强，为了使新护士对护理工作的安全有足够的认识，在临床带教中进行法律意识、医疗安全教育必不可少，也是带教工作的一项重要内容。[4]要注重培养新护士的法律意识，依法行医，以法服务病人，以法保护自己。严格执行医疗护理技术操作常规和各项规章制度是防止差错事故、减少医疗纠纷的重要措施，同时也是护理人员实现自我保护的重要手段。[5]要加强对相关法律法规的学习，增强对守法的自觉性。如《中华人民共和国医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士条例》、《民法通则》、《侵权责任法》等。通过学习，增强每位护士的法律意识，增强对护理工作中潜在法律问题的认识，强化法制观念，并将掌握的知识应用到实践中去，学会利用法律，处理好护患矛盾，避免护患纠纷的发生。[6]
通过培训，新护士能较快进入角色，促进了新护士学习的主动性，端正了新护士对精神科的认识，增强了精神科新护士的法律意识和服务意识，护理技术操作规范，差错事故发生率低。因此，对进入精神科的护士进行合理、有效地带教培训，促进了带教队伍的建设和素质的提高，有效提高教学质量，促进了医院护理质量的全面提高。[7]
参考文献
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1神经外科护理的风险
导致神经外科护理风险的因素有护士的护理水平、不按规定操作、患者因素及院内感染等，这些风险不仅会影响护理的质量和治疗效果，而且会给患者带来新的损伤，严重者甚至会导致病情恶化或死亡。对神经外科常见的护理风险进行统计，具体内容如下：
（1）护理水平：由于护理人员的护理水平和护理经验的欠缺，当患者病情出现恶化时，护理人员不能及时有效的给予相应的护理，从而导致不良预后。
（2）不安规操作：①未按计划拔管：因神经外科患者的病情危重，治疗中需要放置尿管，头部引流管和鼻饲管，PICC管等多种管道及相关仪器，当患者活动或翻身时会造成管道的脱出；由于护理过程中护士的错误操作导致插管的拔除；②消毒不彻底：护理过程中未按规定进行消毒护理，容易引发感染等并发症；③皮肤损伤：因神经外科患者多伴有不同程度的感觉障碍，若护理过程中不按规定进行操作，容易导致皮肤的烫伤；长期卧床者如不按时做翻身护理则会出现压疮等皮肤损伤。
（3）患者因素：①窒息：部分患者手术治疗后其迷走神经功能受到影响，其不能正常的进行吞咽和饮水等，因此需要使用鼻饲管给予饮食和营养，若操作不当将会导致患者窒息；部分颅内高压患者会引发呕吐等反应，呕吐物若不能及时清除则会导致窒息，因此护理人员需要及时对患者的呼吸道进行清理；②坠床及跌倒：因神经外科患者多伴有意识障碍，其定向能力现将，其肢体活动与视野存在误差，容易导致其跌倒或坠床。
（4）院内感染：手术后患者的免疫力较低，容易引发多种感染，加之医务人员在治疗和护理中不能严格按照无菌操作，导致患者存在院内感染的风险。
2 护理安全危险因素评估
2. 1意识状态和精神症状的改变。
神经外科患者常因病情复杂、变化快，绝大多数患者有不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。有的患者会出现不同程度的精神症状，如躁动、抑郁、痴呆和具有攻击行为等，从而不配合治疗和护理，还有部分病人会留下精神障碍的后遗症。
2.2 肢体运动障碍，造成患者自我防护能力降低。
周围环境如地面滑或有水，床档或约束带使用不当、物品放置不合理、光线不足、病床高度不适，以及平车脚刹固定不稳等都是潜在的护理安全隐患。
2. 3 药物性因素。
神经外科病人因疾病特点，常需使用镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药。使用这些药物后会增加病人下床活动时摔倒和出现呼吸抑制的风险。为降低颅内压、减轻脑水肿。神经外科病人多要静脉滴入百分之二十甘露醇，快速输入高渗甘露醇时，血浆渗透压升高。使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素?DE1，E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。这时如发生渗漏可引起局部组织坏死。 神经外科的住院病人多为病情危重、昏迷时间长、并发症多、抢救治疗困难、护理复杂。患者往往需要留置多种管道。如鼻饲管、气管导管、血肿腔引流管、脑室引流管、吸氧管、尿管等。这些管道处理不当会直接影响患者的恢复，甚至影响患者的生命安全。
3护理风险防范对策
3.1强化护理人员风险防范意识
首先，要加强对护理人员的风险意识教育。一方面，多组织护理人员学习相关的法律法规、风险管理等，让她们学会如何防范医疗风险的发生，避免发生医疗纠纷及事故。另一方面，可针对科室中已发现的那些高危风险环节或事件开展讨论。针对科室中存在的失误事件或潜在风险因素进行认真分析、探讨、讲评，增强护士的风险应对能力[1]。同时，还可积极收集各种典型的风险案例进行警示教育，进一步增强护士的责任意识。积极鼓励护士接受继续教育或自学深造，主动参与各种业务培训活动，提升个人业务素养。此外，还可以采取“一对一”的帮教模式，由那些经验丰富的高年资护士来帮助年轻的低年资护士，从而全面提高科室护理水平[2]。
3.2强化对护理风险的管控
完善护理风险管理制度，成立专门的管理小组，健全风险应急措施，严格落实各项护理风险防范制度。护士长作为风险管理小组组长，和组员一起负责护理管理工作。主要包括基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写以及对于抢救器材及物品的管理等的护理质量监控。通过小组讨论，健全相关护理风险管理制度，作好风险防范措施及预案。同时，定期检查护理人员的工作情况、制度的落实情况等。由护士长带头抓好护理风险的监管与检查工作，于每天晨会时对前一天的护理安全工作进行总结。同时，每月组织开展护理安全讨论会，对表现优异的护理人员进行表扬，并总结上月工作中的不足，再分析提出合理的解决措施。
3.3做好护患沟通工作
建立良好的护患关系，有助于减少护患之间心理上的差距。这也是做好护理工作的前提。具体可从以下三方面做起：①在业务培训中，有针对性地培养护士的沟通能力，帮助她们剖析、纠正护理工作中存在的语言缺陷，进而强化她们的语言交际能力。②在服务患者时，应做到语言文明、亲切，举止得体、态度诚恳，尽量获得患者的信任与配合。③当出现护患矛盾时，护士应沉着、冷静，客观分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，体谅患者情绪不稳定等，运用一些技巧或其它方式来减少护理纠纷。
4结论
神经外科的护理安全是一个严谨的系统工程。深化专科护理理论水平、熟练掌握专业护理技能、强化专业要求的心理素质是根本。加强风险认知和意识到位是的是关键。严格执行规章制度是唯一的保障。
【关键词】 精神科；护理；工作；职业道德
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-03241-02
精神科护理是一种特殊的职业，护理的内容往往与患者的人身权利往往密切相关，甚至涉及到患者和他们家庭的隐私，在无意中很容侵犯到病人的权益，在身体或者心理上对患者和家属造成伤害。由于精神病患者缺乏自制力，往往行动不受自己的控制，容易干出一些为违背常理的事，如果护士缺乏一种包容心和理解能力，那么对病人的护理是非常不利的。更有很多精神病患者即使犯了病，也不承认自己的病情，或者对自己的病情没有一个正确的认识，所以护士更要提高自己的自身素质和职业道德，尽忠恪守，切实保障患者的利益。
一 职业道德在精神科护理工作中的重要性
护士是医院护理中的重要角色。在医院，护理人员在医院技术人员中占的比例最大，专业涉及广泛，工作量大，与病人接触的时间最长。精神病患者多半大脑功能紊乱，缺乏没有洞察力，更没有沟通能力，经常不能正确的认识自己的病情，甚至拒绝治疗，所以说精神科对护士的职业道德要求特别高，不仅需要有护士有很专业的护理技能，还要有高尚的职业品德，懂得尊重患者，把患者当成普通人看待，尽量满足他们的合理要求，即使有不合理的要求，也不能对患者大吼大叫，而是应该耐心的解释，不能认为患者有病，就对患者态度冷淡，带理不理。另一方面，随着社会的发展，病患和家人对护理的要求也原来越高，医院的护士的护理水平，尤其是道德对医院有直接的影响，护士是病人接触最多的人，也是医院的形象代表。要想使医院处于绝对的竞争优势之中，就必须要加强护士的职业道德和人文精神建设。只有这样才能保障所有的精神病患者都得到好的护理，帮助他们早日康复。
二 如何提高精神科护士的职业道德
1.尊重患者人格：精神科护士首先应该在观念上有所改变，应当把尊重患者、关心患者当做自己的职责。无论对待多么并重的患者，都应该认真照顾，不能私下议论患者的病情，更不应该嘲笑，也不能因为精神病患者不正常的思想行为而对其表现出轻蔑。尊重患者体现在工作中，还表现在保护患者的隐私，由于精神病的特殊性，很多人不愿意对外公开，所以为患者保密也是精神科护士的一项职责。尊重患者的权利，就是平等对待所有患者，满足患者的合理要求，将患者当做一个普通人看待，赋予他应该拥有的权力。当精神病患者因为疾病发作失去了理智和自控能力的时候，可能会暴露出来凶残、狂躁或者痴呆等，此时，护士就需要耐心的对患者进行关心、交流，决不能嘲笑、辱骂，要以自己的博大和温暖来抚慰患者受伤的心灵，对患者必须做到骂不还口，打不还手，充分尊重患者的人格，维护患者的利益。
2.热爱本职工作：众所周知，精神病患者就是心理上存在疾病，虽然各类患者所患的疾病和症状不同，但不可否认的是他们的心理活动和病情有着密切的联系。所以精神科护士必须要掌握一定的心理学知识，对不同的患者采取不同的心理护理。比如有的患者是自闭性精神病患者，封闭自己不愿意和任何人交流，这个时候护士就应该放下自尊，用自己的热情去对待患者，主动向患者聊天，打开患者的心扉，其中一定要注意语气要温和，态度要亲切，对于患者一些看似不正常的问题也要耐心解答，让病人感觉到护士是理解自己的，才会和护士之间建立良好的关系，配合医院的治疗。这些护理的工作繁缛复杂，看起来都是小事，却都是需要付出很大的耐心、爱心和热心的，这就要求我们的护士必须要热爱自己的工作，热爱护理。因为热爱自己的工作才是做好自己本职工作的前提条件，所以精神科护士都应该对自己的事业有着热爱的精神，正确理解这个行业的特殊性，能够妥善处理好与社会的关系，正确面对病人团体，充分发扬人道主义精神，在精神护理中将自己全身心的投入到护理工作中。在实践中，严格按照医院的各项规章制度，做好自己分内的事，努力强化自己的责任意识，加强对精神病患者的护理，避免医疗事故的发生。
3.具有团队精神：精神病患者在治疗的过程中，可能会发生各种危险，因为精神病患者经常带有幻觉、妄想、精神分裂等等精神疾病，很容易在犯病的时候与医生、护士或者其他患者发生冲突。而我们的护士又大多数都是女人，所以万一患者泛起病来，护士很难招架得住。这就要求精神科的护士要有团队合作的精神，预测各种可能发生的情况，与其他护士之间互相帮助，决不能因为犯病的患者不是自己负责的对象就任之不理，而应该团结合作，及时采取相关措施，以防止病人受伤、自伤或逃离事故的发生。由此看来，精神病的护理工作仅凭自己的个人力量，有时候很难达到目的，所以只有护士之间相互团结，才能做出成绩。精神科的护士更应该与周围工作人员互相尊重、团结友爱，努力建立和谐的人际关系，在工作上就会配合的更加密切，遇到病人想要逃逸，就会更有默契，齐心协力压制病人的病情。这样不仅可以维护护士与集体成员的身心健康，提高工作效率和护理质量，更重要的是能够对患者负责，保护患者的人身安全，所以说，拥有团队精神也是职业道德中的必要要求。
三 结论
随着社会主义市场经济的发展和医疗改革的不断深入，病人护理的质量要求也越来越高。职业道德不仅是护士做好本职工作的行为准则，更是提高护理质量。精神科护士的职业道德，就是指要在精神护理这项特殊的工作中，发扬人道主义精神，对患者进行耐心细致的护理，在工作中充满热情，用平等的态度对待患者，尊重患者的人格，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 刘振荣，精神科护理人员素质的提高，中外健康文摘，2013（27）
关键词：精神科；护士；职业倦怠；因素分析
随着经济的发展，社会的进步，健康观的改变，人们对医院护理质量的要求越来越高。精神科护士由于职业的特殊性，经常承受着社会的偏见与不理解，社会地位低，工作责任心重，工作环境中应激强度又高，还要承受着精神患者的突然威胁攻击以及患者家属的合作性较差等方面的精神压力，极易出现职业倦怠。这不仅影响护士的心身健康，还直接关系到护理质量，也不利于护理队伍的稳定。本文通过问卷调查的方式了解我院精神科护士职业倦怠现状与相关因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院精神科护士22人，男2人，女20人；年龄19～50岁，平均年龄（26.50±2.42）岁；护龄1～30年，平均护龄（5.87±1.52）年；中专8人占36.36%，大专10人占45.45%，本科4人占18.18%；初级职称17人占77.27%，中级职称3人占13.64%，高级职称2人占9.09%。同时选择我院内科护理人员和康复科护理人员各22人进行对照观察。3组研究对象性别、年龄、护龄、学历和职称等方面比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 ①使用Maslach等[1]编制的职业倦怠量表（MBI-GS）进行问卷调查。该量表由3个维度（情感枯竭、去人性化、个人成就感降低）共16个项目组成，情感枯竭维度总得分>15分属于高分，11～15分为中等，12分属于高分，8～12分为中等，22分属于高分，18～22分为中等，
1.3 统计学处理 将所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析处理，两样本均数比较采用t检验，多样本均数的比较采用方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 精神科护士MBI-GS各维度得分 见表1。
2.2 精神科护士与内科、康复科护士MBI-GS评分比较 见表2。
精神科护士情感枯竭、去人性化、个人成就感降低3个维度得分与内科护士比较，差异均具有统计学意义，均P
2.3 精神科护士与内科、康复科护士压力源5个方面评分比较 见表3。
精神科护士压力源护理专业及工作工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理、4个方面与内科、康复科比较，差异有统计学意义，P
3 讨论
职业倦怠（job burnout）又称"工作耗竭"或"职业枯竭"， 是由于受内外因素影响而出现的一种身心不适、情绪衰竭、心理衰竭和亚健康状态。这一概念是由美国临床心理学家Freudenberger在1974年描述职场压力时最早提出来的[2]，他认为职业倦怠是一种最容易在助人行业中出现的情绪性耗竭的症状。各行各业都有程度不同的表现。尤其是精神科护理人员，每天面对的是失去理智、缺乏自知力的精神病患者，不同程度的遭受过患者的辱骂和殴打，上班时间要保持高度警惕性和责任感，同时相对封闭的工作环境和管理模式都让他们承受着巨大的心理压力，持续的工作压力引起严重紧张导致职业倦怠。
精神科护士职业倦怠状况不容乐观的原因可能与下面因素有关。①护理专业及工作方面：在中国，护士的社会地位仍然较低。由于人们对精神病患者存在偏见，不仅精神病患者受到歧视，而且精神科护士也被歧视，护士的辛勤劳动得不到社会的理解和尊重，致使护士的精神压力增大，感到社会地位太低。精神科护士长期面对有精神残疾的患者，没有语言沟通，情感交流，时常还有面对身形高大、体魄强健、没有自知力的男性精神患者的突然攻击，长期紧绷着的精神和压抑的心情，必然会使精神科护士积极性受到抑制。分工不明确，工资待遇低、频繁倒班而且继续深造、晋升机会不多，获得知识的渠道有限，致使护士心理压力增大。②工作量及时间方面：2009年初公布的数据显示，我国各类精神病患者人数在1亿以上，其中重性精神病患者已超过1600万人，而从事精神卫生工作的医务人员不足8万人。随着现代护理模式的转变，以"患者为中心"的护理模式，使护理工作已从单纯执行医嘱转向为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾，需要护理工作者付出更多的劳动与精力[3]，再加上护理人员严重缺编，因而造成了"工作量大"与"护理人员严重不足"的矛盾。其次是非护理性工作较多，大量的占用了护理时间，从而也加重了工作量。护士长期处于超负荷、高强度脑力和体力劳动中，使他们承受着巨大的心理压力和精神压力。③工作环境及资源方面：护理工作的特殊性使护士每天必须保持注意力高度集中，精神高度紧张。精神科护士每天面对的是一群无自知力的精神病患者，他们在精神状态和精神因素影响下会突然发生针对自己和他人的攻击行为，意外事件常常具有突发性、多变性，往往难以预料和防范，这给精神科护士增加了无形的心理压力。④患者护理方面：护理人员担负着"健康所系，生命相托"的重大职责，因精神患者不能正确表达自己的躯体感受，还有自伤和他伤行为，因而时常担心出现差错事故。精神患者因受妄想支配，不能客观评价护理行为，因而造成了患者家属对护理工作的不认可，导致了一些护患冲突，甚至产生医疗纠纷，给护理人员造成了很大的工作压力，由于精神科护士为专科护士，临床实际操作欠缺，再加上精神患者长年服用抗精神病药物，对各大脏器均有不同程度的伤害，患者的突然死亡，也造成了护理人员的压力。随着现代护理观和整体护理模式的广泛开展，"以患者为中心"的护理理念不断深入人心.精神科对护士工作质量的要求更高、难度更大，精神科护士面临的工作压力源不断增多，极易产生职业倦怠。
综上所述，我院精神科护士职业倦怠现状不容乐观，将会对护理队伍的稳定性和护理质量造成一定的影响。护理工作是一个高风险的职业，由于职业的特殊性，护士长期处于一种充满"应激源"的环境里，超负荷工作，易导致疲劳和加重心理负荷[4]。解析职业倦怠产生的原因，保护或维护护士身心健康是提高护理工作质量的当务之急。医院管理者要加强医院支持系统的完善与规范，关注精神科护士工作压力的特殊成因，改善他们工作的外部环境， 关注精神科护士的身心健康，激发他们的工作热情和积极性，创造一个轻松、愉快的工作氛围。据研究[5]，良好的社会支持能够有效的维护护理人员的心理健康。同时，护理人员个体也要学会自我调节，采取积极应对策略释放压力，保持健康的心理状态，有效避免职业倦怠的发生。
参考文献：
[1] 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-649.
[2] 赫立，王艳.浅谈护士职业倦怠的原因与对策[J].中华综合医学杂志，2005，6（4）：350.
[3] 申怡直.护理人员的工作压力与应对措施[J].护理研究，2005，19（1）：2522-2523.
1资料与方法
1.1临床资料选取同期我院护理质控组检查的危重患者490例,均符合危重患者标准。其中重症医学科84例,心血管内科77例,神经内科69例,呼吸内科65例,神经外科39例,骨科30例,消化科28例,肿瘤科23例,妇产科18例,肾内科18例,普外科8例,儿科8例,泌尿外科5例,内分泌科5例,心胸外科4例,职业病科4例,五官科2例,结核科2例,中医科1例。同期我院在编护理人员483名,其中重症医学科22名,心血管内科29名,神经内科21名,呼吸内科22名,神经外科12名,骨科24名,消化科11名,肿瘤科13名,妇产科28名,。肾内科21名,普外科18名,儿科13名,泌尿外科10名,内分泌科17名,心胸外科11名,职业病科8名,五官科9名,结核科7名,中医科11名。
1.2方法①制定危重患者护理质量考核标准,合格标准为90分。质量标准要点包括:规章制度20分、基础护理2O分、病情观察2O分、护理记录10分、仪器有效使用10分、危重患者护士“八知道”10分、护士长管理1O分。②护理部设护理质量安全管理组织机构,成立护理质控检查组,其中一组具体负责危重患者的护理质控检查,每月对检查考核结果进行评分,汇总分析存在的质量问题,以护理质量简报形式对存在的护理安全、质量问题及上月存在问题的整改情况进行通报,并召开护理安全质量分析会,对重点问题进行讲评,提出改进措施,积极整改。
2护理质量问题分析
2.1基本护理部加护病房,内科神经内科,神经外科,系内科,肿瘤科,内科,职业,“三短六根清净”(短头发,指甲,短的心血管,呼吸内科,短胡须,口腔清洁,干净整洁的头发,皮肤和清洁,干净清洁会阴,)不符合要求。内科呼吸内科,骨科的,神经外科,职业病房环境不干净,堆放的东西多了,床单位不干净,有污渍。内科呼吸内科,系内科,普外科,肾脏病人安全措施缺乏,如高风险的患者没有使用空气床垫,导管固定。内科妇产科,内科,系部,心血管神经基础护理是不完整的,基本的护理措施不到位,陪伴人员管理不到位。
2.2观察评价内容重症医学系内科,神经外科医学教育|网搜集整理,系内科,心血管,神经系统,肾系内科,五官科患者入院是不完美的,如皮肤评估,观察生命体征,特别观察,病情变化未及时向医生报告。
2.3内分泌学,妇产科护理记录,呼吸道,内科温度单个项目不完整的内科心血管系系,不能修改规格,生命体征测量后记录不及时。缺乏记录,泌尿外科,心血管疾病,重症监护,对病情观察不完整的描述,缺乏连续性,临时处置没有相应的记录骨科内科医学系内科的单一内涵肾系。内科,内科,内科秩序门楣柱,柱底心血管系呼吸科填写不完整,处理订单后签名不及时。
2.4仪器和有效利用内科呼吸科,ICU显示器表面不干净,用观察不到位,没有血压,血氧记录显示。
2.5危重病人的护士被称为“八ICU,内科呼吸科,内科,内科,内科心血管神经消化系,泌尿外科,内科,普外科儿科系,肾结核科护士在危重病人:”八知道“(基本信息,诊断,疾病,患者的阳性体征和积极的指标,关键点,护理专科用药和预防并发症的主要目的,常见的,有针对性的康复计划)掌握较差的情况。
2.6法规,内科呼吸内科,内分泌科床边内容的内科心血管部门是不全面的。神经外科,妇产科,普外科,心胸外科床头卡的内容和建议处不匹配,分级护理标识不准确的。部普外科肿瘤学系,健康教育不到位。在ICU,内科输液瓶神经内科是没有标记的开盘时间,签名不及时输液吊钩。内科呼吸内科,神经外科无需校准膜导尿管留置时间。内科妇产科行政命令的心血管科,签名后,不及时,不输血单护士签名。肿瘤导尿管,尿袋标签不清晰。
3对策
3.1加强护理管理部每周至少2次,所有的危重病人护理和护士长的管理在护理工作情况,评论对危重病人,并提出了存在的问题,积极整改,全面提高护理危重病人的质量。护士长应是护理人员合理安排,明确责任,加强对危重病人的护理管理。护士每天不少于2次的患者重症监护质量检测,订单的准确执行,在护理观察,护理措施,护理记录,急救物资,设备管理,安全防护,交接和加强监管等方面,评估,纳入考核范围。护理危重病人是一个非常重要和严肃的工作,护理人员护士在长安排名高资历,经验,负责危重病人的护理。护士应掌握的基本情况,患者的诊断,疾病,阳性体征,阳性发现,分,护理专业用药,客观,并发症的预防,有针对性的康复计划,为病人提供全面,全过程,连续的护理。加强护理安全质量教育,提高护士的风险意识,院两级采取多种形式,加强护理安全知识和法律,法规,教育,加强对重点环节的监控和管理:护理人员监控(新转让,刚毕业的,实践中,有护士监测病人(患者)的情绪和想法,新的医院,危重,大手术);实时监控(节假日,双休日,工作繁忙,夜班);护理操作监控(准备输液,输血,过敏试验,术前),提高护理技能,规范护理操作,强化责任,规避风险。
3.2实施核心系统的关键核心系统的实施,完善各项规章制度,严格的管理制度,如值班交接班制度,检查制度,分级护理制度,危重病人,医疗记录系统编写标准和管理制度,护士患沟通制度,消毒隔离制度。规范危重病人床边交接手续,提高了换挡品质,强化责任意识,从病人的生命体征床头交接,意识,瞳孔,全身皮肤的完整性,各种导管关闭扭曲堵塞,患者的评价,交接记录中的心理状态。双方移位到内容审批,在床头交接记录双签名将这两个。关键的是,操作,实施特殊的病人陪同考察护送到位,保持工作的连续性。高度重视病人的安全保护,患者冷敷,用特殊的护理措施约束,严格遵守操作规程,加强宣传,告知,密切观察到位。昏迷,烦躁不安,老年患者,一个专门机构,以防止坠床,拔管,不良事件。加强身份识别,昏迷,手术的 实施,新生儿特殊的患者应使用手腕。
3.3培训部门定期组织护理人员培训的性能,操作方法,设备,并填写检查记录。观察仪器的性能的护士状况良好,没有报警,数据是可靠的工作,一旦报警,检查,如果发现有异常的参数,与医生及时沟通,耐心赢得了最佳抢救时间。护理文件作为病历的重要组成部分,记录由护士在住院的患者病情严重程度和护理活动和文本数据的其他内容,各种记录,以达到客观,真实,准确,完整,及时,规范。认真学习“记录书写标准”的组织护理人员版医学教育|网搜集整理,护理人员熟悉规范的要求,加强临床专业知识,观察能力,指导下写作能力的训练,在“记录书写标准”,不断提高护理记录质量。
3.4提供优质的服务单元,干净,安静,有利于患者的康复。医务人员不谈论病人在床上,以避免噪音。在家访时,要注意换位的宣传,可以让家庭成员都能理解并配合护理工作积极配合。早上好,晚上护理病房,保持病房清洁,空气清新,温度,湿度,物品放入有序,没有多余的物品。护士护理服务,根据病人的自我保健护理的能力和水平,以提供安全,优质,满意的。查房更加活跃,与患者沟通,发现在治疗过程中存在的问题的护理人员,适时观察危重病人,提高病人的安全,提高护理质量,降低护理风险。
参考文献:
【关键词】神经科；新上岗护士；分阶段；综合培训
神经科多收治病情危重的脑血管疾病患者，病情变化快，护理工作任务繁重，加强护士岗位培训是临床护理工作安全与质量的关键。尤其对新上岗的年轻护士，尽管经过在学校的基础知识学习、临床实习及院内上岗培训，进入科室岗位后，仍普遍存在经验不足，专科及相关知识缺乏［1］，面对新的环境和复杂多变的病情变化，产生紧张和恐惧，无法很快适应新岗位［2］，从而使临床护理安全和质量得不到保证。做为病区护士长应该意识到，加大对新上岗护士的培训力度，非常有必要。我院神经科自2007年6月至2009年12月对26名新上岗护士有计划、分阶段进行为期一年的规范化培训，取得满意的效果，现将培训体会报告如下。
1 培训对象及科室考核组成员
1.1 2007年6月至2009年12月新上岗护士26人，均为女性，年龄20～24岁，中专6名，专科16名，本科6名，均为护士职称，在其他医疗机构有工作经历不足1年的5人，其余均无工作经历。
1.2 考核组成员5人，均为本科室护理人员，护师3人，主管护师2人。
2 培训方法及内容
2.1 岗前谈话和测评 护士长及考核组成员对所有新上岗护士进行岗前谈话和测评，了解评估她们的心理状态和综合能力，针对性的制定培训计划，鼓励并帮助新护士消除紧张陌生感，尽快熟悉人员及环境，介绍培训目标、计划及考核内容和方法，使她们有充分的心理准备，全身心的投入到工作和培训中。
2.2 岗位礼仪培训 针对护理工作的职业特点及要求，从言行举止、发饰着装进行培训，并根据临床护理工作的需要，规范培训护理操作及行为。具体项目有：接听电话及传呼器的规范用语，新入院患者的流程介绍及护患沟通技巧，正确持病历夹，端治疗盘，推治疗车，安全使用轮椅及平车护送患者。通过一周的综合培训，提升个人整体的职业形象。
2.3 强化理论知识培训 为每位新上岗护士提供医院及科室制度集，具体内容包括：法律法规，医院及科室管理制度，护理核心制度，各岗位职责及流程，护理文书书写规范，感染及检验知识手册，神经疾病学及专科疾病护理常规，突发事件应急预案，专科急救和常用药物使用说明书等。另外科室还把收集整理的不良事件经过、原因分析，措施及改进流程，制订成册，供新上岗护士学习借鉴，防患于未然。每周半天集中讲解，其他利用业余时间自学，每月分类小考，3个月后进行综合内容闭卷大考。低于90分者1周后补考，仍不及格者劝退。
2.4 加强临床操作技能考核 根据临床基础及专科操作要求，制定培训项目及流程，发放考核手册，项目有静脉输液，吸氧，吸痰，心电监护，微量泵，简易呼吸器囊的使用，心肺复苏术等，并有针对性的从易到难进行培训。如：为了提高新护士穿刺成功率，前3个月均带教上治疗班，神经科患者输液治疗多集中在上午，让她们有更多的穿刺实践机会，第4~6个月带教轮班时必须做完输液治疗后才能下班，经过半年的集中培训，穿刺成功率明显提高。对所有操作项目，每周培训一项考试一项，模拟加实践，各项操作技能不断提高。前3个月考完所有护理操作项目，低于90分者只给予一次补考机会。
2.5 加强岗位流程培训 面对患者病情变化和各种突发事件［3］，选择临床经验丰富，认真负责，带教能力强的老师一对一带教。带教与考核可以是同一老师，但考核时必须由小组成员共同进行。经过前3个月的理论知识和护理操作培训，进入轮班的各个岗位进行实践工作。包括观察病情，应急能力，各种护理文书的书写，带教老师及考核组制定评价表，根据临床患者情况及各岗位流程进行定期及动态的培训和指导，经过第4~6个月的时间对各班次和不同岗位进行临床实践培训，既能独立完成各岗位工作职责又能团结协作，无差错事故发生者视为培训合格。
2.6 多专业培训，提高综合业务能力［4］ 神经科患者涉及多个专业疾病的护理和病情观察，如心脏病、高血压、糖尿病、康复医学及护理等，新上岗护士相关知识缺乏，为提高综合应变能力，从第7~12月进行半年的院内转科培训学习。具体安排如下：心内科、心电图室、内分泌科、呼吸科、重症医学科、康复科。每个科室培训学习一个月，制定相关专业的学习目标和计划，如常见异常心电示波的观察，呼吸机的使用，康复指导及良肢位的摆放，各种胰岛素的使用和注射等，每科培训完后由所在科室进行考试，并填写培训合格鉴定。
3 培训效果
通过对神经科新上岗护士的综合培训，提高了她们的工作应变能力，有力的保障了临床护理质量和安全，发生在新上岗护士身上的不良事件明显减少，赢得了医院、临床医生、护理人员及患者的认可，新上岗护士均顺利通过各阶段的考核，并对培训效果满意。
参考文献
［1］ 商亚英，王玉兰，李景丽.护士在职培训方法及效果.齐齐哈尔医学院学报，2002,23(1):67.
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