时间：2022-05-04 06:41:27
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇神经内科论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1、一般资料
收集2006年1月—2009年12月XX医院护理业务查房病历65份。将65份护理查房病历中出现的护理诊断进行有针对性的统计。
2、影响因素
2.1法律意识淡薄
护理人员对安全管理存在着不同程度的错误认识,由于繁忙的护理工作,忽略了对安全管理的认识,护理人员对于安全隐患的判断与处理不够,缺少法律意识,不会用法律保护自己。
2.2环境因素
影响神经内科护理安全的环境因素主要有地面滑、床脚移动和病房扶栏三个方面。病房地面滑是引起病人摔伤的因素之一[3]。由于神经科病人存在肢体偏瘫、无力,在清扫地面后,如地面潮湿、过滑,病人行走易出现摔伤。为给病人创造舒适安全的治疗、休养环境,病房走廊的扶栏、浴室卫生间的扶栏安装很重要。尤其对于神经科病人,可以找到支撑点,防止摔伤、跌倒。
2.3用药与设备因素
由于医学技术的发展,新药与设备不断更新,神经科所用药物大部分为高渗性,对血管刺激性大,再加之病人年龄、血管因素,因此临床药物外渗静脉炎发生率很高。加之药物配伍、给药途径、设备使用不当等方面原因给病人造成不安全后果[4]。医疗设备本身的安全、患者的安全及操作者的安全。仪器设备的使用不当、故障、老化、种类不齐、性能不良、规格不配套或护理人员对仪器操作不熟练等问题，都可能给患者造成危害。使用中常见的危险因素是测值不准确；仪器设备消毒不彻底，也常成为神经内科患者的感染源[5]。
2.4人员与技术因素
护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对自身疾病的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识等缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生,例如进展性卒中的患者往往对住院以后病情还继续加重不理解。人员方面因素主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给病人造成的不安全影响或隐患;技术因素主要指由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对病人安全构成的威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发,护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多,不仅对护理人员形成较大的工作压力,而且致护理工作中技术方面风险加大,影响护理安全。
2.5疾病因素
(1)偏瘫
神经科病人大多年老体弱,同时存在视力减退,神经疾病导致瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐及晕厥。病人对病床高度不适应时易致坠床。
(2)感觉障碍
神经科病人存在感觉障碍的占大多数,病人对痛温觉感觉障碍,病人家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。如使用热水袋不当导致烫伤。病人长时间一个卧位,导致皮肤出现压疮等。
(3)抽搐
癫痫病人抽搐发作时,常发生舌咬伤、骨折、坠床等意外。抽搐间隙期病人疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤,按压肢体易致骨折等。
(4)精神异常
神经内科病人,发生大面积的额叶、颞叶等部位损害后,出现精神异常、躁动。肢体忽略病人,危险性增加,病人有自伤危险,出现他伤、自伤等。老年痴呆病人出现定向力、记忆力等缺失,如防护措施不到位,未做到24h连续看护,特别是外出进行辅助检查时,人员较杂,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困难
神经肌肉疾病,如格林巴利综合征、重症肌无力、周围神经病变等,病变累及呼吸肌后即可出现呼吸困难、窒息等。神经系统多种疾病均可出现吞咽困难,咳嗽反射减弱,如进食呛咳引起食物误吸,鼻饲不当引起误吸,牙齿松动脱落导致窒息,痰液黏稠导致气道受阻。此类风险多易发生于吞咽障碍、需要鼻饲饮食的患者。
(6)感染
各种监测、诊疗技术的应用，使接受侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者，其中机械通气患者相关性呼吸道感染者为85.0%，气管切开感染者为50.5%[6]。80%的医院内泌尿系统感染与导尿有关，且留置时间越长感染率越高[7]。病人住院期间有发生院内感染的风险。主要表现在神经内科护理人员工作量大,护士编制相对不足,护士整日忙于治疗和处理医嘱,长期超负荷工作,都是影响护理安全的因素。护理人员业务及技术水平与护理安全有一定关系。临床实践表明,护士的素质和能力与护理差错事故的发生往往有直接联系,近年由于低年资护士增多,导致技术操作熟练程度欠缺,经验不足,工作责任心不强,护理不到位等,极易产生各种外伤及护理差错事故的发生,给患者的安全构成威胁,特别是随着新的医疗技术大量引进与开展,对技术要求越来越高。护理管理者工作中预见性欠缺,基础质量工作监管不到位,给患者造成不安全的后果。护理人员卫生宣教不到位,护患沟通欠缺。卫生员工作监管不够,给患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善抢救仪器的管理
制度，仪器设备专人管理，做好培训、考核、消毒灭菌、定期检查维修等工作。每班检查，每周大检查，原则上不外借。配备一定量的零配件和必要的配置替换设备，以备应急。将仪器报警声音调至最低，工作人员的动作轻，治疗护理操作尽量集中进行，碰到抢救或特殊情况时，拉上床位之间的布帘，减少对患者的干扰和影响。
2、加强健康教育
加强健康教育,增进医患沟通要取得患者及家属的有力配合,需要通过加强健康教育,增进医患之间的沟通。为此,每月开1-2次的健康教育讲座,由责任护士着重讲解神经内科的基础知识,及诸如脑中风等病症的预防、治疗、预后、康复等知识,让家属明了患者的检查治疗情况、用药情况、医疗费用情况、预后及康复情况,使之更好地配合各项治疗、护理。在开展健康教育时,应同时将一些需要注意的事项告知患者及家属。如对于蛛网膜下腔出血的患者家属,应告知蛛网膜下腔出血病因大多是由动脉瘤或血管畸形造成的,在没有去除病因之前,排便过于用力、情绪激动都可能导致生命危险。
3、加强法律、法规的教育
护理风险与法律法规有着密切的关系,因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此,应该经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》等与护理风险相关的法律知识,提高法律意识,从职业道德和法律的高度规范护士的护理行为,聘请法律顾问为护士上法制课,增强护理人员的法律意识和法制观念。提高护理人员的自律能力和守法的自觉性,在全面认识理解法律、法规的基础上制订的有关实施细则、规范[8]。提高安全意识,坚持预防为主的方针,科内制定安全日,责任班负责评估病人安全隐患,定期召开护理安全会议,对于其他科室和本科室出现的护理安全问题,进行组内讨论,制定整改措施。科内制定相关预案流程,相关规章制度,使护士知道该做什么、不该做什么以及怎样做。在尊重和维护病人权益的同时,懂得运用法律武器维护自身的合法权益。
4、加强感染控制
神经内科病人大多是年老体弱、吞咽困难、感觉障碍、肢体肌力差的病人。首先护理人员要做好入院宣教,入院当天向患者详细介绍住院环境、住院须知、呼叫系统使用方法。护士对患者进行全面护理评估,包括肌力、肌张力、视力、步态及步行时的平衡力,足部有无变形或痛楚等。根据评估所得到的结果进行健康宣教;3天内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教,护士长及时进行健康教育知晓情况的检查,检查结果与护士工作考核挂勾。给患者加用床档保护,指导患者及家属活动时有人陪同,不穿拖鞋,以免摔伤、坠床等意外发生;使用热水袋时要指导使用温度及使用方法,以免烫伤;长期卧床要经常变换,以防出现压疮及坠积性肺炎;鼻饲时要将床头抬高,并保持床头抬高,鼻饲后30min尽量不给患者翻身,以防吸入性肺炎的发生。总之,掌握各种危险因素,最大限度地减少对病人安全的威胁。进入病区的所有人员戴口罩、戴鞋套，严格无菌技术操作原则，限制探视时间和人员进入。严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征，加强各种导管的护理。合理应用抗生素，减少不合理的联合用药，从而延缓细菌产生耐药，提高临床治愈率[9]。做好环境的消毒，加强空气的清洁和消毒。患者转出后做好终末消毒，使用后的仪器、设备和各种管道应严格消毒,防止感染。
5、提高护理人员的整体素质
扎实的理论知识和熟练的操作技能是确保护理安全和实现自我保护的基础。神经内科病人病情变化快,需要护士利用专业知识,充分向家属做好解释工作,协助医生做出正确的处理。如果护士没有扎实的专业知识,就不能在医疗护理过程中掌握主动,甚至有时因解释不清、处理不及时而使患者和家属不满意,产生不良后果。在抢救时,若护士技术娴熟,就能给患者和家属以安慰,得到他们的支持和理解,减少纠纷的发生。加强护士专科业务知识培训,提高护士风险防范的能力，在注重护理基础知识和基本技能培训的同时,有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练,请科主任作专科理论知识讲课。对护士进行呼吸机、心电监护仪操作的培训考试,做到人人过关。创造一个安全的病房环境,如地面材料防滑、干燥,卫生员拖地应设警示牌,提示病人防滑,厕所、洗漱间增设防滑垫;坐凳带扶手。病房、走廊安装横向扶手,厕所安装竖向扶手,便于站起时借力;病床、轮椅的制动闸性能良好,其次应加强巡视,主动给予帮助。在提高护士业务水平的同时,也提高了风险防范的能力。通过学习,使护士明确了护患双方的责任和权利,认识到虽然护理风险不能完全避免,但通过采取有效的防范措施是可以化解护理风险,减少护理纠纷和差错事故的发生,从而加强护士的法律意识和护理风险防范意识,认真的处理好病人从入院到出院过程中的每个环节,更好地为病人服务。
随着社会经济的发展，脑血管疾病、老年性痴呆等神经内科疾病日益增加，《神经病学》这门临床医学专业主干课程凸显重要。但是大部分医学生在学习《神经病学》时比较困难，原因如下：一是神经系统的解剖比较复杂，通过单纯的文字学习不容易理解。二是我们传统的教学方式是以教师为主体，学生被动接受，采用灌输式的教学方式，并且比较抽象，形象化不足。三是教学形式主要是为挂图和板书，形式比较单一，课堂气氛不活跃，授课的效率低下，严重降低了教师的教学水平，并且极大地限制了学生的思维能力。因此，神经内科实践教学方法亟待改进。
将循证医学理念有机地贯穿于临床专业医学生神经内科临床实践全过程，利用循证教学模式将既往脱节严重的临床见习和实习连贯结合起来，帮助医学生理论联系实际，较好地掌握临床理论与技能，重在培养医学生循证医学理念，有利于医学生创造性思维与评判性思维，独立思考问题与解决问题的能力，运用计算机与网络资源自主学习能力的提升，对于培养医疗卫生事业优质服务人才意义重大。
二、《神经病学》实践教学中引入循证医学理念的实施方法
在《神经病学》实践教学中开展循证医学教育具体步骤如下：
1.首先开设《循证医学》课程，对医学生进行循证医学理念的启蒙教育，包括循证医学的概念、原则及具体实施步骤，比较传统的经验医学与循证医学之间的优缺点，逐步培养医学生对循证医学和自主学习的兴趣。
2.成立《神经病学》循证医学小组，所有成员由具有循证医学的基本理念和知识，具备流行病学知识，计算机、英语水平较强的临床和基础医学师资组成，经常主动查询阅读文献，能够指导学生根据提出的问题上网查找文献并进行评价。
3.做好实践循证医学教学模式准备，师生均应具备改革传统临床实践教学模式的意识，主动去学习并熟练掌握实施循证医学的基本技能。循证医学实施的基本技能包括以下几个方面：怎样准确地提出核心问题，怎样正确使用数据库查找资料，怎样正确快速查找、阅读并利用相关中英文医学文献，怎样寻找评价的最佳证据等。
4.在医学生《神经病学》临床见习过程中，带教老师将学生分成为不同的循证小组，步骤如下：（1）提出具体临床问题：根据患者的病史、体格检查、辅助检查结果提出需要解决的临床关键问题；（2）以小组为单位查阅文献资料，收集证据；（3）评价文献资料并咨询临床专家，找出最佳证据；（4）利用证据指导问题解答：结合病人的具体情况和医学知识，找到现有的最好的应用于病人诊治过程中的研究证据进行总结分析。（5）后效评价，每个小组推选学生代表汇报，最后教师进行归纳总结。
5.在医学生《神经病学》临床实习过程中，带教老师进一步引导医学生适应并熟练掌握循证医学模式：（1）准确并恰当地提出临床关键问题：根据患者的病史、体格检查、辅助检查结果准确提出需要解决的临床关键问题；（2）根据问题查询现在的最好临床研究证据；（3）鉴别所寻找证据是否真实、对临床是否重要；（4）结合患者的具体病情及所学的临床知识，在带教老师的指导下，使用循证医学的原理和基本方法，寻找到最好的诊疗方案，并通过整理资料在国内外学术期刊上，成为全球共享的学术资源。
6.每月进行教学模式改革的调查与反馈，不断加强和改进，形成更适合医学生的循证教学模式，并鼓励学生积极参与，根据临床现象多提问题，查阅相关书籍和文献，学会自己解决问题。
7.终末评价方法：（1）学期结束时进行考试或实习结束进行出科考试，包括理论考试和操作考核。（2）学生自主学习能力改善情况问卷调查。（3）学生毕业后与就业单位及学生本人联系，对其在临床工作中继续运用循证医学模式进行调查及信息反馈。
1合理安排时间
随着社会高速发展，患者也对护理要求不断提高，住院患者周转率也同时加快。要求护士理解和掌握知识需要更加全面系统。护理的带教老师工作、家庭、生活都比较忙。一天到晚面对患者，关心患者，下班后还得呵护家庭，还要学习各类纷繁的知识，很多需要晋级考证，甚至考研。难免会造成带教老师的时间和精力不足，影响护生的带教质量。所以神经内科临床护理带教的老师应该把带教融入日常工作和生活，灵活应用带教方式及带教时间。
2学生方面
2．1提高学习热情护生来到医院实习，很多都是独生子，性格比较自我，缺乏对工作热情和主动性，缺乏吃苦及奉献精神。很多学生重操作，轻视生活护理，神经内科的基础护理较多，护生只愿意操练打针、输液等技术操作，不愿意操练翻身、扣背等生活护理。所以带教老师要提高护生的学习热情，让护生知晓神经内科基础及专科护理的意义及护士职责和责任，认识到护理在疾病康复中的重要作用，使护生拥有南丁格尔的远大目光和高尚情操，积极投身于护理事业。
2．2提高综合技能俗话说的好，技多不压身，随着临床护理的发展，护理越来越需要复合型人才，娴熟的护理技能，高尚的道德情操，超强的医患沟通能力以及护理学术科研及论文的撰写能力等等，这些都是护生需要掌握技能和知识。所以神经内科带教老师不但传授的护理的知识和技能，还要传授医患沟通的能力以及处理突发事件的能力，培养护生使其拥有一种健康体魄，使护生具有顽强、勇敢、坚韧不拔、仔细果断、遇难而上、临危不惧的优良品质。
2．3增强法律意识护生刚进入神经内科行临床护理实习，但不明确医院规章制度，法律意识淡薄，尚未意识到护理职业实属高风险职业。带教老师带教中应加大护生法律法规的学习，使其明确患者安全为重，应发现并解决问题，同时护生还要树立自我保护意识，用法律的观念严于律己，减少护理的失误和缺陷的发生，所以带教中贯穿法律知识的讲解，培养护生依法护理的思维方式及行为习惯，进而减少或避免护理纠纷，提高护理质量，提高神经内科患者的治疗效果。
3师生互动
带教老师和护生建立良好的关系，带教老师是护生的榜样，也是护生的良师益友。带教老师严格要求护生的同时应严于律己，交流中了解护生的生活及心里所想，达到师生相互信任。正确的发挥学生主观能动性，因势利导，恰当诱导，鼓励护生的表达自己的想法和看法。带教老师要善待学生，尊重学生，对待学生更要一视同仁，使学生在和谐的师生关系、护患关系中得到锻炼，学习所需知识和技能。应用各种教学方法使师生临床护理技法共同进步。
笔者认为护理是实践性很强的学科。护理的带教和护理管理中带教老师应正确对护生的带教和护生反馈信息，充分认识到自己不足，改进教学，阅读有关教学论文，取长补短，提高自我带教能力。在学习名家特色和总结自己在带教实践过程中的成果，融会贯通，求得创新，形成自己特色的行之有效的带教方法。
作者：王春娟单位：内蒙古林业总医院神经内科内蒙古民族大学第二临床医学院
绝大部分患者就诊前在情绪上都存在较大的波动，对即将面临的诊断或治疗存在焦虑、恐惧或抑郁等心理[1]，本研究通过问卷调查我院神经内科就诊的140名患者的心理健康状况，为门诊病人开展心理干预提供一定的依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 随机抽取2011年6月-2012年6月于我院神经内科门诊就诊的患者140名，其中男性98例，女性42例；年龄17-75岁，平均（41.2±6.3）岁；文化程度：初中及以下84例，高中、中专及大专40例，本科及以上16例；医疗保险：44人自费，82人合作医疗，38人公费医疗，14人其他医疗保险。
1.2 调查方法 本次调查共涉及3个问卷：（1）患者的一般情况，包括性别、年龄、职业、文化程度、医疗保险、自评性格等6个问题；（2）症状自评量表[2] （SCL-90），由90个项目组成，分别评定总分和10个因子分，10个因子分分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他附加因子，每个项目采用Likert-5级计分法分别计1-5分，计分越高说明心理健康水平越低。（3）Kessler 10问卷（K10） [3]，此量表是一个简便判定人群心理状况危险因素的自我评分量表，包含10个问题，内容为在过去四周时间内经历的焦虑和压力水平等非特异性心理健康状况相关症状的频率，按Likert-5级计分，计分越高说明心理健康水平越低，参考文献[4]将K10评分分为4个区间（10-15分为心理健康状况良好，16-21分为心理健康状况一般，22-29分为心理健康状况较差，30-50分为心理健康状况差）进行评价。采用面对面访谈法进行调查，调查人员经过严格培训，所调查的问题和访谈过程中不得有主观色彩（如诱导式问题）。
1.3 统计学处理 所有数据用SPSS17.0录入，正态数值资料用 ±s描述，分类资料用频数或比描述，数值资料比较用t检验，分类资料比较用χ2检验。
2 结果
2.1 神经内科门诊患者K10评分
140名患者K10评分为16.27±4.85分，将评分高低分为4个区间，心理健康状况良好者占48.6%，一般者占40.0%，较差者占9.3%，差者占2.1%，男性患者K10评分为15.63±4.61分，女性患者K10评分为17.63±5.88分，女性患者K10评分高于男性患者（P
2.2 神经内科门诊患者SCL-90评分比较
140名患者的SCL-90总均分为1.76±0.37分，与全国常模比较，神经内科门诊患者在SCL-90总评分及躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执和精神病性等7个因子分有统计学差异（P
3 讨论
在门诊就诊过程中，部分病人对自身疾病的担忧或对即将面对的诊疗过程存在恐惧感，同时又对医院的医疗水平、医护人员的服务态度以及医疗收费等各方面存在忧虑[5]，使得门诊患者在就诊前往往存在较大的心理波动，有的可能存在一定的心理健康问题。张静将门诊病人这些心理上的表现分为如下几类[1]：（1）暴躁疑虑型，病人长期就诊并清楚一些医疗过程中的不良行为，对医生的信任度低；（2）紧张多虑型，就诊过程程序复杂，检查内容多，排队时间长，顾虑医疗费用等；（3）恐惧焦虑型，对某些危重疾病存在焦虑和恐惧，或首次就医对医院环境存在陌生感；（4）自卑悲观型，讳疾忌医或对已有疾病不报太多期望。
本次调查发现140名神经内科门诊患者K10平均分为16.27分，女性患者K10评分高于男性患者，这可能与女性感情细腻、心理承受力相对较低有关。140例神经内科门诊患者SCL-90评分均分为1.76分，其SCL-90总分和其中的7个因子分均高于全国常模，说明其存在的心理波动明显高于常人。
由于门诊患者存在一定的心理健康问题，因此对门诊患者开展健康教育显得尤为重要。我们首先应该在门诊营造温馨的就诊环境，设置清晰的就诊流程图，缓解患者对医院陌生环境的紧张和焦虑情绪[6]；其次应提高医护人员素质，通过精湛的医疗技术和切实的治疗效果赢得患者的信任；再次应建立良好的医患关系，积极沟通，建立医患互信；最后，在门诊候诊期间做好健康教育是缓解患者紧张、焦虑等情绪的关键，改善患者的合作心理，改变其消极情绪和对疾病的认识，减少负性情绪对机体的影响。
参考文献：
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[3] Kessler R C， Andrews G， Colpe. et a1.Short screening scales to monitor population prevalences and trends in non-specific psychogical distress[J].Psychological Medicine， 2002； （32） ： 956- 959.
[4] 邢立泉.某三级医院门诊病人心理健康状况及影响因素研究[D].济南：山东大学硕士学位论文，2010：41-42.
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[6] 杨云慧.门诊患者的心理护理及意义[J].中国现代医药杂志， 2008， 5（10）：92.
【论文摘要】本文主要回顾性分析2002年4月～2005年3月14例在某医科大学神经内科就诊的患者，对于其缺血性脑血管病侧支循环现象进行研究，由目的、方法一步步进行分析，最终得出结论。
1资料
回顾性分析2002年4月～2005年3月14例在某医科大学神经内科就诊的患者，应用观察法进行描述性研究，其中13例住院治疗，1例门诊治疗，男8例（54%），女6例（46%），年龄15~75岁，平均年龄57.1岁。病因或相关疾病：既往有高血压病史5例、动脉粥样硬化2例、高血脂4例、冠心病3例、心律失常（心房纤颤）1例、糖尿病3例、卒中家族史1例、高血黏度和吸烟5例。入院后颈部血管彩超检查提示有斑块的7例，原因不明1例。
临床症状和体征：以偏瘫或偏身感觉障碍起病3例，其中一侧肢体肌力3级1例，一侧肢体肌力4级2例；以左眼一过性黑蒙伴右侧肢体一过性活动不灵起病1例,右侧肢体肌力4+级；以发作性言语不清，反复抽搐发作伴言语不清，头晕，突发右眼眶部疼痛，突发意识不清起病的各1例，神经系统查体均无局灶定位体征；以发作性眩晕起病2例，神经系统查体无局灶定位体征；无症状和体征3例。
2目的
通过脑血管造影（DSA）检查，研究脑动脉闭塞或严重狭窄时侧支循环建立及代偿的情况与患者临床症状的关系，探讨侧支循环的主要模式，为治疗方法的选择、预后的判断及有效的预防提供可靠的依据。
3方法
回顾性分析2002年4月～2005年3月在神经内科就诊的14例脑卒中患者，所有患者均行DSA和颅脑CT检查，部分行颅脑MRI（MRA）检查。根据DSA检查结果分析脑动脉闭塞或狭窄的程度、根据脑动脉狭窄诊断标准,侧支血流和脑血流灌注分级,探讨可能的侧支循环代偿模式及其与临床症状和体征的关系，分析侧支循环对缺血性脑血管病患者的早期诊断、治疗及预后的影响。
4结果
本组14例，其中男8例，女6例，年龄15岁~75岁，平均年龄57.1岁。包括TIA发作3例，发作性言语不清的1例，反复抽搐发作1例，右眼睑下垂1例，眩晕1例，头晕1例，一侧肢体持续瘫痪3例。无症状组3例。
病因或基础疾病包括高血压、高血脂、冠心病、心房纤颤、糖尿病、卒中家族史、高血黏度和吸烟等。1例为Moyamoya病，1例为蛛网膜下腔出血，DSA检查发现一侧颈内动脉起始部完全闭塞但缺乏相应的临床症状。1例因头皮胀行MRA及DSA发现一侧大脑中动脉主干完全闭塞（具体时间不清）也缺乏相应的临床症状。DSA发现一侧颈内动脉闭塞7例，双侧椎动脉闭塞1例，一侧椎动脉闭塞2例，一侧大脑中动脉闭塞2例,一侧基底动脉闭塞1例，一侧锁骨下动脉闭塞1例。研究分析发现，当一侧脑血管发生闭塞或严重狭窄时，可以通过建立迅速有效的侧支循环并从多个途径进行吻合和代偿，从而避免或明显减轻了神经功能的缺失。参与吻合供血的血管主要包括前后交通动脉、颈外动脉的分支、眼动脉、颈升动脉、颈深动脉、椎动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉、脊髓前动脉等。个别情况下可通过未闭合的原始三叉动脉和原始舌下动脉供血。作者归纳总结了各主要脑血管闭塞时可能的侧支循环模式包括一侧颈总动脉、颈内动脉（眼动脉以前）、大脑中动脉主干、基底动脉中段、锁骨下动脉近端等。研究还发现，3例无明显临床症状的患者，其一侧血管的闭塞要么是因其他疾病行DSA检查而发现，要么是因头胀等轻微症状行MRA并进而行DSA检查而发现，其侧支循环均良好，推测一侧血管的闭塞及侧支循环的建立是一个渐进的过程，说明临床症状的有无及程度与侧支循环是否充分有关，而后者又与血管闭塞的速度有关。本组14例患者均未行动脉或静脉溶栓、球囊成形或支架植入治疗，通过保守治疗（包括服用抗血小板聚集药），控制危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等，1例经外科手术治疗，预后良好。随访1~33个月，平均随访时间19个月，除1例尚留有一侧肢体轻瘫和1例动眼神经完全麻痹外，其余13例临床症状全部消失并未再复发。
5结论
5.1一侧或双侧脑血管发生严重的狭窄或闭塞时，可以通过多个途径建立有效的侧支循环。
5.2神经功能缺失的程度与侧支循环建立的程度和速度有关，即脑动脉闭塞或狭窄后侧支循环出现的越早、侧支血管越多、侧支血流量越充分，神经功能损害程度越轻，反之，神经功能损害的程度就越重。
5.3是否发生缺血性脑血管病，是否出现梗死灶与脑血管闭塞的速度和侧支循环建立的程度和速度有关，脑血管闭塞的速度越慢、侧支血管开放的越早、侧支循环建立越充分，缺血性脑血管病发生率和出现梗死灶的几率越小。
5.4对于长期头晕、反复发作性眩晕或一侧肢体活动不灵等症状而原因不明的患者，可通过DSA检查了解脑血管的情况，对疾病的病因分析、诊断、治疗方法的选择、减少缺血性脑血管病的发生和预后的判定有极其重要的作用。
参考文献
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2KluytmansM,van-der-GrondJ,van-EverdingenKJ,etal,Cerebralhemodynamicsinrelationtopatternsofcollateralflow.Stroke,1999;30:1432~1439
医师，是指受过高等医学教育或长期从事医疗卫生工作的、经国家卫生部门审查合格的高级医务卫生人员。下面小编给大家分享一些年终考核自我评价范文，希望能够给大家一些帮助。
医师年终考核自我评价范文一：19xx年x月在**中医药大学中医医疗专业毕业，同年分配到**市职业防治所任临床和职业病防治医师，19xx年至19xx年底在**端州区人民医院工作，曾任传染病科、内科、急诊科、儿科医师，担任过内科、医务科副主任，期间进修过小儿内科和呼吸内科专业。19xx年底至今在**医院工作，曾任业务副院长，现任院长、端州区人大，除完成行政管理工作外，每周坚持四个半天临床工作，临床主要从事中医小儿内科和中西医结合呼吸内科二个专科临床工作。 在职业病防治所工作期间，主要是从事用中医药治疗职业病和临床常见并多发病治疗工作。例如在治疗职业病方面，应用益气补血养阴法治疗苯中毒、放射性白细胞降低症，疗效良好。在端州区人民医院工作期间，根据在西医院和临床一线工作特点，坚持使用中西医结合的方法治疗疾病，亦把中药现代剂型用于抢救危急重症患者，并擅长于总结前人的经验，应用中医辨证施治和专方专药治疗黄疸性肝炎，重症肝炎、肝硬化等，使用中医药治疗慢性心肺衰歇疾病等亦收到良效。使用名老中医良方“苍苓汤”治疗小儿病毒性肠炎腹泻疗效明显。此期间也从事了呼吸系统疾病的临床科研，例如：进行了常规检查和swan—ganz导管与肺动脉平均压的关系研究，活血祛瘀法治疗肺动脉高压的研究探讨。鱼腥草注射液胸腔内注入对癌性胸水的疗效观察，中药对晚期癌症疼痛的治疗观察等。
19xx年底调入**医院工作，结合**医院工作的需要，临床上主要从事中医药治疗小儿内科疾病和呼吸内科疾病，在医院开设了小儿中医内科和呼吸内科专科诊室，从事治疗相关疾玻注重运用中医理法方药，坚持辨证施治治疗专科疾病，收效颇好，这种不打针，花钱少，疗效好，少痛苦的中药治疗方法，最大限度地减轻群众看病贵的问题，深受患者欢迎，由于大多数是不打针的治疗方法，受到小儿患者的欢迎。在防治“非典”期间，在“非典”发现之初病因未明的情况下，运用中医防治“温疫”的理论，及时开展了使用“清热解毒养阴”方法为主预防“非典”，完全符合了此后国家、省相关机构专家推出的防治“非典”的治疗方案。发挥了中医药在应对预防突发传染病中的作用。近几年来，不断深入挖掘和发扬传统中医疗法治疗疾病，引入了物理治疗方法治疗内科病，把中药结合灸法、微波治疗法、捏脊法结合一起治疗小儿哮喘、支气管炎、过敏性疾并腹泻等疾病，理疗和中药相结合的治疗方法，很大程度减少了药物、尤其是抗生素类药物在治疗过程中对人体的副作用和损害。在坚持中医中药理论治疗疾病同时，不断吸收现代医学的理论丰富发展中医理论，例如引入“龙氏整脊”理论和疗法，应用“脊柱相关性疾脖的理论，加深和丰富了传统的内科理论知识，由于对内科疾病病因病机理论掌握理解加深，对内科治疗手段多样化，提高了对内科疾病的诊断水平和疗效。除了认真钻研本专业外，还关心相关学科发展，直接参加的部级课题“岭南挑筋法治疗强直性脊柱炎规范研究”，已通过国家级验收和科技成果鉴定，并已获**市科技进步奖。 行医二十多年来，不忘发扬光大中医药事业的使命感，脚踏实地，坚持走好发扬中医国粹每一步，并将把中医事业作为终生事业的选择。荣获**省人民政府颁发的“抗击非碘三等功”，被**市人民政府授予“**市名中医”荣誉称号，荣获**市中医医院优秀院长，1月被中华人民共和国人事部、卫生部、国家中医药管理局授予“全国卫生系统优秀工作者”荣誉称号。
医师年终考核自我评价范文二：男，39岁，医院神经内科主任，副主任医师。19**年毕业于河南医科大学医疗系，本科毕业，学士学位。毕业后放弃留在大城市的机会，主动要求回到自己的家乡为家乡父老乡亲服务。他曾先后到河南省人民医院、总医院等地进修深造，多次到北京、西安、济南、郑州、广州等地参加学术活动，获省科技成果奖叁等奖一项，撰写论文十余篇。xx年来，他兢兢业业，一丝不苟，认真钻研业务，精益求精，在神经内科疾病规范化治疗的前提下，根据自己多年来的临床经验，根据病人的不同病情，采取规范化下的个体化治疗，因人施治，疗效显著，给许多病人带来了福音。
多年来，他不求当官发财，一心扑到救死扶伤的事业上，踏踏实实，默默无闻地奉献于医疗卫生事业，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，尤其是非常困难的老百姓，他总是想尽办法让病人少花钱，治好玻对疑难危重患者，他总是废寝忘食，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，翻阅大量资料，制定最佳的治疗方案。他常说：“人的生命是最宝贵的，是金钱买不到的，我要尽最大努力挽救病人的生命”。
他擅长治疗脑血管疾并眩晕、脑炎、癫痫等神经内科疾玻他还有一手“绝活”，那就是治疗“眩晕脖。现在由于人们工作劳累、紧张，不明原因的“眩晕脖、“头痛脖很多，犯起病来，痛苦难忍，甚至想到自杀，到多家医院治疗，效果差;只要找到他，他总有妙方使您立竿见影，解除病痛，人们都称他为“眩晕病克星”。他不仅知识渊博、技术全面，而且态度和蔼，说话家常。他不仅治愈了许许多多的常见病患者，而且治愈了不少象“急性脊髓炎”、“格林—巴利”等疑难病人。
他一生别无它求，只想做一个普普通通的内科医生，他只想着在今后的日子里为家乡人民多治好几个病人、多救几条命，给他们带来健康、带来快乐，他就是这样的一个人。
男，39岁，医院神经内科主任，副主任医师。19**年毕业于河南医科大学医疗系，本科毕业，学士学位。毕业后放弃留在大城市的机会，主动要求回到自己的家乡为家乡父老乡亲服务。他曾先后到河南省人民医院、总医院等地进修深造，多次到北京、西安、济南、郑州、广州等地参加学术活动，获省科技成果奖叁等奖一项，撰写论文十余篇。xx年来，他兢兢业业，一丝不苟，认真钻研业务，精益求精，在神经内科疾病规范化治疗的前提下，根据自己多年来的临床经验，根据病人的不同病情，采取规范化下的个体化治疗，因人施治，疗效显著，给许多病人带来了福音。
多年来，他不求当官发财，一心扑到救死扶伤的事业上，踏踏实实，默默无闻地奉献于医疗卫生事业，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，尤其是非常困难的老百姓，他总是想尽办法让病人少花钱，治好玻对疑难危重患者，他总是废寝忘食，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，翻阅大量资料，制定最佳的治疗方案。他常说：“人的生命是最宝贵的，是金钱买不到的，我要尽最大努力挽救病人的生命”。
他擅长治疗脑血管疾并眩晕、脑炎、癫痫等神经内科疾玻他还有一手“绝活”，那就是治疗“眩晕脖。现在由于人们工作劳累、紧张，不明原因的“眩晕脖、“头痛脖很多，犯起病来，痛苦难忍，甚至想到自杀，到多家医院治疗，效果差;只要找到他，他总有妙方使您立竿见影，解除病痛，人们都称他为“眩晕病克星”。他不仅知识渊博、技术全面，而且态度和蔼，说话家常。他不仅治愈了许许多多的常见病患者，而且治愈了不少象“急性脊髓炎”、“格林—巴利”等疑难病人。
他一生别无它求，只想做一个普普通通的内科医生，他只想着在今后的日子里为家乡人民多治好几个病人、多救几条命，给他们带来健康、带来快乐，他就是这样的一个人。
医师年终考核自我评价范文三：20xx年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院,并筹建聊城市中心医院，20xx年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。
心内科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。
在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。 在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等;许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。
在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断;②病理诊断，包括性质与部位;③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。
内科疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内科疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内科疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内科常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到相应诊断，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质(是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性)，然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。
希波克拉底说：工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢我院培养和对我们生活方面细心的服务，进修结束之后我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上临床岗位，提高临床诊疗工作能力，对人类健康事业尽心尽责!我希望自己能成为一名合格优秀的医生。
【关键词】神经内科；研究生；读书报告；教学
Effect of reading seminar on training of medical postgraduate
Dong Zhao， Yu Sheng-yuan
（Department of Neurology， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853）
【Abstract】The training of graduate in research capacity will make a foundation for their later scientific work. On the other hand， to grasp the scientific literature in their own fields will make an important role for clinical and basic research. Methods： A reading seminar was held regularly in the department of Neurology in PLA General hospital for every Tuesday. Results： Holding reading seminar is able to promote postgraduates' enthusiasm for learning， practice their speech talents， and improve their abilities of literature retrieval and paper writing. Conclusion： Reading seminar is an effective method to improve postgraduates' scientific ability.
【Key words】Neurology； Postgraduate； Reading seminar； Teaching
医学研究生是我国医学教育中培养出的高素质人才，他们担负着医学发展的重要任务，直接影响着我国医学发展的脚步，他们相对与本专科学生而言，年龄偏高，思想较成熟、自我意识强[1]。总医院为国内集保健、医疗、教学、科研为一体的大型研究型医院，目前的教学内容主要为研究生和进修生教学。研究生教学除了培养临床实践能力外，科研能力也是其需要培养的重要方面。通过研究生教育逐渐培养其正确的科研思维能力将为其今后从事临床科研或基础科研工作打下良好的基础[2]。掌握本研究领域的科研文献是从事科研工作的基础，在课题的立题、进展及科研成果的撰写等方面均有着重要的作用。因此，正确地对科研文献进行阅读、分析是研究生培养中的一个重要内容。然而，由于目前各种文献众多，而每人精力有限，不可能涉猎所有文献。我科从2012年开始，在全科研究生定期开展英文文献读书研讨会，使大家在短时间内扩展知识面，了解相关科研领域进展，达到一人读书、众人受益，现将相关介绍如下。
1. 对象和方法
1.1 对象。
总医院神经内科在读的所有硕士、博士研究生，包括在职研究生和博士后。
1.2 方法。
读书会由研究生辅导员组织，时间定于每周二上午11点至12点， 每次安排两位研究生汇报，每次发言人员的时间表半年前即公布。要求所有研究生参加，但其他进修生、轮转生、实习生均可参加，并定期邀请本领域专家进行专题点评。
汇报人将英文文献于上一个周五前上传至规定的QQ群（群名称为“301神内科研读书会”）内，并将文献主要内容制作成PPT文件， 进行内容报告，并在幻灯结尾总结出此文献的创新点以及优缺点。参与者可提前自行下载原文，并可在报告结束后提问，大家就此展开讨论，互相交流，最后邀请2名研究生导师进行总结点评。
文献素材选择方面，要求研究生查阅相关学科的世界著名医学权威杂志或本研究领域的知名杂志，最好能结合自身专业或课题，如New England Journal of Medicine， Lancet，Stroke， Neurology， Headache， Cephalagia等。
2. 结果
2.1 激发了研究生的学习热情。
读书研讨会举办之初，我们规定所有研究生必须轮流汇报，每半年前将汇报次序公布，以便提前准备，如确有事不能参加，必须请假，参加次数将与研究生表现等目标考评挂钩，并列入直博、留院的必要条件。通过活动，汇报者必将提前熟悉所汇报文献的只要内容及背景知识，更重要的是使参与者能够每周均能了解各个领域的最新进展及相关知识，形成了良好互动的学习氛围。
2.2 培养了研究生的文献阅读及表达能力。
文献阅读是一切科研行为的基础。只有顺利进行文献阅读，特别是英文原文文献的阅读，才能对相关领域在世界范围内的进展进行深入而全面地了解，为创新性地进行研究的立题及准备工作打下基础，避免重复性科研活动，也才能最终进行论文写作。读书报告会无疑是提高研究生论文阅读的一条重要途径，能够督促研究生定期进行文献阅读，增强阅读英文文献的能力，熟悉英语表达技巧。同时，在正确理解文献精髓的同时，研究生还必须在报告会上以易懂合适的语言表达出来，并回答大家的疑问，这也无疑培养了研究生的专业语言表达能力；参与者也能够通过讨论锻炼了发现问题、表述问题的能力。
2.3 培养了研究生的创新性科研思维和主观能动性。
创新性是所有临床及基础科学研究的必要条件，而正确的文献阅读，可以学习国外同行在相关领域研究时对创新点的发掘、把握和验证方法，对自身研究有着一定的启发和促进作用。文献读书会强调让研究生自己查找文献，提炼综合，报告讲解，因此也增加了研究生的主观能动性，报告人始终要主动去思考： 这篇文献为什么能发表，其核心的创新点是什么？自己在今后的研究中需要学习和注意哪些问题？
3. 讨论
英文文献读书研讨会是我科研究生进行相关领域文献汇报、讨论、交流和互相学习的平台。汇报者在汇报前需要对英文文献进行适当地选择和充分地准备，能够充分发挥自身的主观能动性，对文献及其背景知识有了更深刻和全面的认识，锻炼了专业英文文献的阅读和理解能力；将主要内容高度精炼地概括为PPT格式文件，则锻炼了对文献的把握和提炼能力；最终要把文献内容向大家宣讲，又提高了语言组织和表达能力；对讨论中大家所提到的疑问的解答，则锻炼了自身的随机应变能力。除了汇报者外，参与者能够通过别人每次的汇报，开阔自身的眼界和思路，熟悉和了解研究领域外的其他研究内容，并通过讨论，激发大家的创新性科研思维，碰撞出思维的火花，也为自身的课题研究领域拓宽了思路。
英文文献读书研讨会为我科研究生提供了良好的学术交流阵地，通过定期开展活动，研究生的英文文献阅读、检索能力得到提高，这也为科研创新能力的提高打下了基础，是高层次医学人才培养过程中的有效途径， 因此在其他医学院校也是一项重要的研究生培养措施[3]。没有创新就没有医学科学的发展， 研究生的创新能力， 不仅直接影响医学院校知识的水平， 也关系到国家未来的整体创新能力。要提升研究生的创新能力， 一定要注重发挥研究生个人的主观能动性， 培养其科研兴趣，只有这样， 才能培养出具有创新能力的医学研究生[4]。因此，定期开展外文文献读书报告是一种行之有效的研究生科研兴趣培养策略，值得向其他科室、其他医院推荐。但其具体实施方法，还需要各科室结合自身情况，在实践中不断探索、完善。
参考文献
[1] 马微、杨玉、车艳娟，对于当代医学研究生管理的思考，牡丹江医学院学报， 2011， 4： 96-97
[2] 詹歌、梁军利、李红霞等，三级甲等医院硕士研究生规范化培训模式探讨，实用医学杂志， 2012， 6： 1021-1023
[3] 李彩霞、魏景丹、焦杨，医学研究生培养中定期开展读书研讨会的实践，中国医药导报，2010， 32： 105-106
看病要找“实力型”名医
人们看病都愿意找名医。但是，名气大的医生并不等于就能治好病。所谓名医，当然就是指有名的医生，但有名并不等于就有真本领。根据我的个人观察，名医大概可以分为四种类型：
第一类型是“自立型名医”。这类名医靠个人努力，自我钻研，自我宣传，获得了名声。在传统医学领域，这类名医较多。因为传统医学和书法、绘画类似，很难有一个统一的规范和固定的标准，因此主要靠社会上的主观的评价。这种情况下，名气往往有一种“滚雪球效应”，名气越大，越容易滚大。
第二类为“偶像型名医”。这类名医有着天生的个人魅力和亲和力，善于和媒体、领导及各界人士打交道。他们在各种场合频繁亮相，谙熟病家心理，获得信任。他们最容易得到同行之外的好评。这类名医，在中医、西医的各个专业都有。
第三类为“学术型名医”。这类名医，往往读了好几个学位，且多有留洋经历，在专业期刊上发表过一些为所在单位挣了面子的论文。他们的主要精力放在申请科研课题，获得科研奖项、发表科研论文方面。这类名医主要在各医学院校的教学医院里。
第四类为“实力型名医”。这类名医是天生的医生，对自己的职业本身有着强烈的兴趣，心灵手巧，善于思考，同情病人。他们并不刻意追求名利，而是因为长年出色的工作获得了同行的认可和病人的尊敬。这类名医各级医院各个专业都有，其中张孝骞、林巧稚、方圻医生等堪称楷模。
慢性病要找有责任心的医生
常常会有亲朋相托，要我帮助联系某某名医。很多时候，他们点到的名医属于前面三类，我并不会热情推荐。“自立型名医”其名虽盛，但常常其实难副。“偶像型名医”往往忙于交际，善于应酬，并不一定精于专业，对普通病人也难以尽心尽力。“学术型名医”多数不善于做临床，其实际经验甚至可能不如一般医生，如果亲朋需要联系的是“实力型名医”，我则会乐于帮忙。但很多真正优秀的临床医生行事低调，往往并不为圈外人所知。因此，与其托人挂名医号，不如请医生推荐一下谁是实力派医生。
实际上，现代医学对大多数常见的疾病都制定了一套标准的诊治程序，临床上医生大都按照这个程序走。经过正规的培训，临床实践三五年的医生，无论名气大小，对自己专科常见病的诊治都不会有太大的差异。大多数慢性病的治疗，更需要一个不断调整的过程，医生的细心观察和责任心，对这种调整过程最为重要。找名医看病，很难做到随时咨询，因此并不一定获得更好的效果。当然，一些疑难病，危重病，医生的经验和判断力可能会起着关键性的作用。另外，一些非常专业性的手术，要尽量找一个经验丰富的医生。
初诊者最好先看全科医生
我曾遇到一位70岁的老人，以渐进的记忆下降为主诉就诊于“记忆障碍门诊”，简明精神状态量表（MMSE）评分只有16分（满分30分，大于24分属认知功能正常），首先怀疑是阿尔茨海默病。但经头颅磁共振检查发现，患者脑部并没有海马和全脑的萎缩。再进一步询问有无情绪问题，陪同的女儿诉说了复杂的家庭纠纷，患者在一旁默默垂泪。对简明精神状态量表得分情况进行分析发现，部分题目因患者精神迟缓淡漠、拒绝回答而被打了0分，因此诊断为抑郁症。经选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物治疗后明显好转，3个月后复测简明精神状态量表为27分。
阿尔茨海默病（AD）与老年期抑郁的关系是一个老生常谈的话题。老年期抑郁与阿尔茨海默病一样，也是老年人的常见病，容易被误诊为痴呆。当然，不是每个患者的简明精神状态量表得分都会因不良情绪的“污染”而不准确，也并非每个患者都能够“非黑即白”、一清二楚地明确是阿尔茨海默病还是抑郁症，因为两者并不总是泾渭分明的，它们不仅常常共存，而且有相互作用。
抑郁症患者的认知损害是否可逆
阿尔茨海默病伴发抑郁可能的危险因子包括以往抑郁史、抑郁家族史、痴呆起病早，且女性发病多于男性等。抑郁症患者的认知损害是否可逆？大约35%的老年抑郁患者具有认知损害，以往曾将抑郁患者的认知损害（抑郁性痴呆）称为“假性痴呆”或“可逆性痴呆”。然而随着研究的深入，发现抑郁所致认知损害在抑郁消除后，小部分患者认知功能完全恢复，大部分患者认知功能仍然有障碍，其中部分患者认知损害程度符合痴呆的诊断标准。即使遗留认知损害较少的患者，也有大部分在短时间内认知功能恶化。
老年期抑郁与认知障碍都是老年人的常见病，尽管抑郁是可治疗、能够逆转的疾病，但却不是容易治“断根”的疾病，认知障碍与抑郁的关系像双胞胎一样密切，因此临床诊治必须两者兼顾、不可偏颇。
专家简介
郭起浩，复旦大学附属华山医院神经内科副教授，神经病学博士、硕士生导师。中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员。1998年开始主持华山医院记忆障碍门诊，迄今已经积累各种痴呆患者病例库4千多例，其间参与完成7种抗痴呆药物的临床试验。主持国家自然科学基金面上项目2项，主持或参加其他各种科研项目10余项。已经和综述110余篇，其中SCI论文20余篇。出版著作2本、译著2本、参编著作8本。
【关键词】糖尿病；低血糖反应；预防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.658文章编号：1004-7484（2013）-11-6837-01所谓糖尿病，指的是人体内由于胰岛素的作用障碍导致血糖过高的代谢性疾病。长期代谢紊乱会导致以眼、肾、心血管和神经系统为主要组织器官的损害和功能的障碍和衰竭，严重者会导致酮症酸中毒和严重昏迷[1]。老年糖尿病患者最常见的反应是低血糖，老年糖尿病患者出现低血糖反应的临床表现不明显，导致在诊断过程中容易出现误诊，延误抢救的最佳时机，造成严重的后果。1资料与方法
1.1临床资料随机选取在2012年6月至2012年12月在医院进行诊治的出现低血糖反应的糖尿病患者50例。这50例出现低血糖反应的糖尿病患者中，女性患者21例，男性患者29例，年龄最小的为61岁，年龄最大的为85岁，平均年龄为72岁。其中体型肥胖的有12例，体型正常的有23例，体型偏瘦的有15例。年龄在61到70岁的患者有23例，年龄在71到80岁的患者有19例，年龄在81到85岁的有8例。50例患者中，糖尿病病程最短的为半年，病程最长的为20年，其中有23例患者采用降糖药物治疗，27例患者采用胰岛素治疗。
1.2方法
1.2.1分析原因低血糖反应是老年糖尿病患者最常见的反应之一，引发老年糖尿病患者出现低血糖反应的原因有三个：一是患者长期使用降糖药物，过量的降糖药物会导致糖尿病患者出现低血糖反应。受身体体质的影响，老年人的各个组织器官和各项身体功能衰退，老年人的激素调节功能下降，导致身体内出现低血糖反应时无法及时分泌激素，提高体内的血糖。这些激素包括胰高血糖素、肾上腺素、生长激素等，同时，由于老年患者普遍伴随着肝肾功能不全等，使得老年糖尿病患者在注射胰岛素时容易引发低血糖。此次研究对象中，有27例因注射胰岛素降糖引发低血糖反应，其中有12例是由于静脉注射胰岛素的速度太快和过量引起的[2]。二是剧烈的活动，增加活动量会增加葡萄糖的消耗，过度的活动导致葡萄糖的消耗量过大，患者身体内所需的糖类不够，从而引发低血糖反应。此次研究中有11例患者在洗澡后出现表情淡漠、反应迟钝等状况，经检查证实，这11例患者的血糖低于2.2mmol/L，是低血糖反应。三是碳水化合物的摄入量不足，这主要是因为不少糖尿病患者及其家属认为糖尿病患者要禁食与糖类物质有关的食物，据有关部门调查显示，出现药物性低血糖的原因在于糖尿病患者所摄入的碳水化合物严重不足。此次研究中有12例由于碳水化合物的摄入量不够而引发低血糖反应。
1.2.2观察患者的病情变化老年糖尿病患者出现低血糖反应通常发生的比较缓慢，患者的自觉症状少，多发生在夜间，从正常的生理睡眠转变为病理性的睡眠，此时的患者出现低血糖昏迷症状，要引起护理人员的高度重视。此次护理研究中有10例患者在午睡时出现意识不清晰等情况，经检查后发现患者处于低血糖浅昏迷状态，患者的血糖在2.2到2.3mmol/L之间，给这10例低血糖反应的糖尿病患者静脉滴注浓度为10%的500毫升葡萄糖之后，这10例患者均在30到35分钟之间清醒，此时，调查患者睡前的心慌、出汗和饥饿等症状。在此之后又出现过3次低血糖昏迷，这3次低血糖昏迷以高血压和嗜睡为主。这时要及时对患者进行缓解治疗，由于老年糖尿病患者的脑循环能力下降，加上长期的注射胰岛素和服用降糖药物，导致患者容易出现缺乏植物神经症状的慢性低血糖反应，同时，老年患者通常伴有动脉硬化和糖尿病性血管的病变等，因此，当老年糖尿病患者出现低血糖反应时，容易出现心肌梗死和脑血管意外等的误诊。此次护理研究中，有5例患者在昏迷的同时出现了肢体偏瘫和口角歪斜的情况，经检查发现这5例患者的血糖在2.1mmol/L之内，神经内科针对为低血糖昏迷并脑血管意外。该症状还需要与酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷之间进行鉴别[3]。
1.3统计学分析文章所有数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计，当p值小于0.05时，统计学有意义。
2结果
经过上述观察研究可知，导致老年糖尿病患者出现低血糖反应的原因有三种，见表1。
讨论
由于老年人生命机理和身体特征等的影响，老年糖尿病患者与其他糖尿病患者相比，普遍伴随着多种疾病、服用多种药物、智力和记忆力减退等特点。其中以低血糖反应最为常见。低血糖反应会对神经系统等机体产生一定的影响，特别是脑部神经和交感神经。这主要是因为神经细胞本身没有糖原，脑细胞所需要的能量多为血糖。严重低血糖对皮质以及皮质下的中枢、中脑。延髓和下丘脑等都会造成一定的损害。老年人的低血糖极易引发老年人心律失常、心绞痛和心肌梗死等并发症，从而严重影响老年糖尿病患者的生活质量[4]。
要降低老年糖尿病患者出现低血糖反应，就要加强对老年糖尿病患者的护理，加强预防低血糖反应的出现。在老年糖尿病患者出现低血糖反应的预防和护理中，有以下几个方面：一是严密观察患者的病情，严格注意患者的日常饮食是否定时定量，要保证患者摄入的热量与身体所需的热量相平衡，由于低血糖反应的隐蔽性比较强，因此，老年糖尿病患者出现低血糖反应时，容易误诊，因此，要优先考虑检查患者的血糖。二是要加强患者血糖的检查和监测，定时检查患者的血糖。三是在用药时，多采用个体化方式给药。四是健康知识的宣传教育，加强老年人糖尿病患者的低血糖反应的宣传和教育，提高患者对低血糖危害的认识。五是抓好患者的饮食和运动治疗，要预防老年糖尿病患者出现低血糖反应，就要严格保证患者定量定时进食，控制患者的活动量[5]。参考文献
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【关键字】眩晕 脑血管病 病因病机
【Abstract】 cerebrovascular disease caused by vertigo is common in clinical practice， but its pathogenesis is very complex， including ischemic， hemorrhagic， and other cerebrovascular disease， and its concrete could also be pided into different etiology and pathogenesis， this article only take the vertigo as the first symptom of cerebral vascular diseases of the etiology and pathogenesis.
【Keywords】 Vertigo cerebrovascular disease pathogenesis\
眩晕为临床上的常见症状，可发生于各个年龄，且伴随症状和体征形式多样，病因十分复杂，可涉及神经内科、耳鼻喉科、骨科、眼科以及心血管内科等多个学科，给临床医生带来不少困惑并导致诊治混乱，因此对眩晕症病因病机的探讨引起人们的广泛重视。仅就神经内科而言，导致眩晕的病因也各不相同，其中脑血管疾病导致的眩晕在临床上最为常见[1]，但其具体的病因病机亦不同，因此通过查阅文献资料，在这里仅就以眩晕为首发症状的脑血管病的病因病机探讨如下。
引起眩晕的脑血管疾病主要分缺血性脑血管病、出血性脑血管病和其它脑血管病。
1 由颅内血管病变引起的缺血性疾病
1.1 椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作（TIA）
椎-基底动脉系统TIA导致的眩晕发作时间短暂，往往不超过几分钟，最长时间不超过24小时，也可在24小时内发生数次，常伴恶心、呕吐，很少出现耳鸣。这是由于脑干内有前庭神经核及其中枢通路，脑干的大部分由椎-基底动脉系统供血，而前庭神经核与听神经核在脑干内有一定距离，并非由一条分支动脉供血。
1.2 内听动脉血栓形成（迷路卒中）
内听动脉血栓形成导致的眩晕起病急，呈突发性、剧烈旋转性，可伴恶心、呕吐、虚脱，若同时有前庭耳蜗动脉受累，则伴有耳鸣、耳聋。这是由于内耳血液供应是由内听(迷路) 动脉承担，内听动脉闭塞导致前庭迷路和耳蜗管损害。
1.3 小脑上动脉闭塞综合征
小脑上动脉闭塞导致的眩晕较少，呈发作性、旋转性，常伴有病灶侧小脑性共济失调及Horner征，病灶对侧面部及半身痛温觉障碍。这是由于小脑上动脉为脑基底动脉上端的分支，其灌注区域不含与前庭神经核及小脑绒球小结叶等与眩晕密切相关的部位。
1.4 小脑前下动脉闭塞综合征
小脑前下动脉闭塞导致的眩晕发作严重，可伴有同侧耳聋，单侧听力障碍是小脑前下动脉综合征最为重要的特异性指征。小脑前下动脉是由基底动脉的下1/3处分出，灌注小脑前内侧部及脑桥下部外侧部；且内耳（迷路）动脉的血供大部分来源于小脑前下动脉（约占62.7%）[2]，因此小脑前下动脉的闭塞，直接影响前庭系统的血供。
1.5 延髓背外侧综合征（小脑后下动脉血栓形成）
小脑后下动脉血栓形成导致的眩晕较多（约占83.3%）[3]，多呈急性剧烈旋转性眩晕，常伴水平性或混合性眼震及恶心、呕吐，病后表现交叉性浅感觉减退、小脑性共济失调、吞咽困难等。由于小脑后下动脉为椎动脉的终末部的分支，灌注小脑半球、蚓部的下半部与延髓的背外侧部，较易发生动脉粥样硬化，使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少。
1.6 基底动脉尖部综合征
基底动脉尖综合征是基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内5条血管交叉部位，即左、右大脑后动脉，左、右小脑上动脉和基底动脉顶端，血管闭塞引起的血液循环障碍而出现的一组临床综合征[4]。临床表现复杂多样，首发症状以眩晕为主，多伴见呕吐、视物模糊、不同程度的意识障碍、眼球运动障碍和瞳孔改变[5，6]。
1.7 后循环分水岭梗死
后循环分水岭梗死指小脑前动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉由于管腔狭窄、闭塞等多种原因引起其灌注压同时降低，使灌注交界区发生严重局限性缺血而导致的梗死。眩晕常于血压降低时发作，可伴复视等症状。
1.8 大脑中动脉病变
大脑中动脉病变导致的眩晕发生率极少，Brandt 等报告1例后岛部的限局性脑栓塞引发旋转性眩晕、恶心及步行障碍，后岛部相当于大脑中动脉灌注区。在大脑中动脉、颈内动脉的脑梗塞和TIA140例研究中8%有眩晕[7]，且前庭系统性眩晕患者中通过TCD检测，199例脑血流速度改变中，大脑中动脉血流速度改变有44例，约占22.11%[8]。
2 颅外血管病变引起缺血性疾病
2.1 锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征导致的眩晕多与肢体尤其上肢活动量过大有关，多呈一过性，且常伴有以下症状:患肢麻木、无力、苍白、皮肤发凉，活动后加重;桡动脉搏动减弱或消失;患侧上肢收缩期血压比健侧低20mmHg以上;锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音。这是由于锁骨下动脉或无名动脉近端发生病变（动脉硬化等导致狭窄或闭塞），心脏流出的血液不能直接流入患侧椎动脉，而位于其远侧的同侧椎动脉和健侧椎动脉的血液一部分流入患侧脑组织，造成健侧椎-基底动脉供血不足症状，另一部分则经基底动脉被“盗窃”逆流入患侧椎动脉，再进入患侧上肢，以供应患侧上肢血流。
2.2 颈动脉盗血综合征
眩晕发作的同时多伴有单眼一过性黑曚等颈内动脉供血不足的表现。常见病因为颈-基底动脉盗血，即一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞时，基底动脉的血液由后交通支进入颈内动脉进行代偿。
2.3 椎动脉压迫综合征
临床表现常为头颈部前后屈伸及左右转动时突发眩晕，可伴恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍等症状，一般持续时间较短，可因颈椎小关节紊乱的纠正而得到缓解。椎动脉压迫学说认为[9]:（1）骨赘累及横突孔及周围导致骨性狭窄，直接压迫椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足。（2）颈椎间盘退变，椎间隙变窄、不稳、椎间孔变小，使椎动脉更显细长，颈部活动时易受压迫。（3）颈椎骨赘刺激椎动脉壁，可加速动脉粥样硬化斑的沉积，引起管腔狭窄或扭曲，动脉壁弹性减弱，致局部血流减少，血压下降。（4）寰枕关节病变，使寰椎关节固定，转动颈部时，须头颈同时旋转，压迫同侧动脉致供血不足。
2.4 交感神经型颈性眩晕
交感神经型颈性眩晕发作常常和颈部活动有关，常伴有恶心、多汗等自主神经功能紊乱的症状，一般持续时间短暂，多数合并有不同程度的椎-基底动脉供血不足症状，临床症状多种多样。椎动脉Ⅱ段接受来自椎神经、颈中节发出的交感神经，由于颈部交感神经受到病理性刺激，使分布于椎动脉壁的交感神经末梢过度兴奋，引起椎动脉血管痉挛，以致椎动脉供血不足，继而影响基底动脉供血而致眩晕。
3 出血性脑血管疾病
出血性脑血管病主要包括小脑出血、脑干出血及蛛网膜下腔出血。小脑出血导致的眩晕，呈旋转性，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、平衡不稳，常有注视方向性眼球震颤。主要病因是高血压动脉硬化。脑干轻度小量出血可以眩晕及头痛为主要症状，特别是小灶延髓出血，临床上可仅有眩晕和恶心、呕吐、视物旋转，与内耳疾病难以鉴别[10]。高血压性脑桥出血较常见。蛛网膜下腔出血，老年患者早期可仅以眩晕为首发主要表现，伴轻度头痛主诉[11]，起病突然，伴恶心、呕吐。
4 其它脑血管病
4.1 基底动脉型偏头痛
1961 年Bickerstaff 首次报告作为偏头痛特殊类型，即基底动脉型偏头痛。此型偏头痛前驱症状以眩晕为主，眩晕可以是自发性旋转性眩晕、位置性眩晕或头动耐受不良，还可以是慢性的头昏和平衡障碍，发作的持续时间多变，从几秒到数周不等[12]，还可伴有小脑失调、构音障碍等基底动脉灌注区域的各种症状。病因是基底动脉的血管痉挛。
4.2 高血压脑病伴随眩晕
高血压脑病伴随的眩晕起病急骤，发病前往往先有血压明显升高，平均动脉压常在150～200mmHg之间，随之出现恶心、呕吐、眼花、黑矇和抽搐，可有不同程度的意识障碍。
眩晕为神经内科最常见的症状之一，临床上眩晕病人常因症状重而影响进食，不能行走，痛苦难耐，因此掌握病因病机，快速准确的做出诊断、对症治疗很重要，但眩晕的病因病机非常复杂，给临床的诊断带来很大困扰，需要我们不断地、更深入地对其进行探讨与研究。 参 考 文 献
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1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年4月～2013年4月我院收治的88例伴随出现吞咽障碍症状的脑出血疾病患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组中男性26例，女性18例；患者年龄46～88岁，平均年龄（61.8±1.4）岁；脑出血病史1个月内；吞咽障碍发病时间1～14 h，平均发病时间（4.9±1.3）h；治疗组中男性27例，女性17例；患者年龄44～89岁，平均年龄（61.6±1.5）岁；脑出血病史1个月内；吞咽障碍发病时间1～12 h，平均发病时间（4.8±1.2）h。上述三项自然指标两组患者组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2纳入标准 ①符合脑出血疾病相关诊断标准；②脑出血首发患者；③合并出现吞咽障碍症状；④年龄在<90岁；⑤患者意识清醒，可以与医护人员正常沟通；⑥患者及其家属自愿参与本次研究。
1.3排除标准 ①合并患有其他能够导致出现吞咽功能障碍的疾病；②复发脑出血疾病患者；③病情非常为重，随时有生命危险；④患者意识不清或存在智力和语言障碍，不能与医护人员进行正常沟通；⑤合并患有肺部、肝脏、心脏、肾脏疾病。
1.4方法
1.4.1对照组治疗方式 实施常规中医针灸治疗，取穴主要包括：廉泉、水沟、风池（双）、合谷（双），得气后每次留针30 min左右，治疗1次/d，坚持治疗1个月。
1.4.2治疗组治疗方式 在对照组常规中医针灸治疗基础上，实施神经肌肉电刺激治疗，将电极套上已经浸湿的海绵垫，患者甲状软骨上放正极，第7颈椎棘突处放负极，用弹力带对电极进行固定，调节输出量，强度以患者能够耐受并有明显吞咽动作为益。持续治疗20 min/次，病情程度较轻者治疗1次/d，病情程度较重者治疗2次/d，坚持治疗1个月[2]。
1.5观察指标 选择两组患者的吞咽功能改善时间、脑出血伴吞咽障碍病情治疗效果、治疗方案实施总时间、停止治疗后再次由于吞咽障碍入院人数等指标进行对比。
1.6治疗效果评价方法 临床治愈：治疗方案实施后患者吞咽功能的提高幅度超过2级；显效：治疗方案实施后患者吞咽功能的提高幅度达到2级。有效：治疗方案实施后患者吞咽功能的提高幅度超过1级，但没有达到2级。无效：治疗方案实施后患者吞咽功能与治疗前比较没有任何变化，或进一步加重[3]。
1.7 满意度评价方法 在所有患者结束治疗出院的前一天和当天，采用不记名打分问卷调查的形式，对所有患者对脑出血伴吞咽障碍疾病治疗方案的满意度情况进行调查，分为满意、基本满意、不满意3个等级，满分为100分。满分：得分达到80分以上；基本满意：得分达到60分以上，但没有达到80分；不满意：得分没有达到60分。
1.8统计学处理 全部数据均用SPSS18.0统计学数据处理软件处理，用均数加减标准差（x±s）形式表示所得计量资料，并实施t检验，计数资料实施χ2检验，如果两组数据P值比较结果<0.05，则数据间差异有显著统计学意义。
2结果
2.1吞咽功能改善时间和治疗方案实施总时间 对照组应用常规中医针灸方式治疗后（8.16±1.49）d吞咽功能开始有显著性改善，针灸治疗方案共计实施（14.75±2.87）d；治疗组应用中医针灸方式与神经肌肉电刺激技术联合治疗后（5.83±1.68）d吞咽功能开始有显著性改善，联合治疗方案共计实施（11.06±2.14）d。吞咽功能改善时间和治疗方案实施总时间两项观察指标两组组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2脑出血伴吞咽障碍病情治疗效果 对照组应用常规中医针灸方式治疗后脑出血伴吞咽障碍病情控制总有效率为70.4%；治疗组应用中医针灸方式与神经肌肉电刺激技术联合治疗后脑出血伴吞咽障碍病情控制总有效率为90.9%。该项观察指标两组组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
2.3吞咽障碍病情复发率 停止治疗后对照组患者中有17例由于再次出现吞咽功能障碍而入院接受治疗，病情再次复发率为38.6%；停止治疗后治疗组患者中有3例由于再次出现吞咽功能障碍而入院接受治疗，病情再次复发率为6.8%。该项观察指标两组组间比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
脑出血是一种临床神经内科中最为常见的脑血管疾病，该病患者主要具有临床患病率较高、致残率较高、经济负担高、死亡率较高等四大特点。吞咽障碍是该类患者在病情发展过程中常见的一种脑出血并发症，脑出血疾病患者出现吞咽障碍易导致出现脱水、电解质紊乱和营养不良等现象，患者的机体对外界不良刺激的抵抗力明显下降，最终使治疗效果和生活质量受到严重不良影响，部分患者甚至会由于误吸症状的出现而并发吸入性肺炎等症状，不仅仅会使患者的住院治疗时间明显延长，使住院费用明显增加，甚至会对患者的生命安全造成威胁[4-5]。应用中医针灸方式与神经肌肉电刺激技术联合对合并吞咽障碍的脑出血疾病患者实施治疗主要具有以下几大优势：①电疗可以通过输出特定参数的低频电对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等产生有效的电刺激，使患者神经元麻痹现象得到有效缓解，对受损神经和肌肉的修复具有积极的促进作用，且反复多次对患者实施电刺激，可以使中枢神经系统感受器的传入冲动显著增强，对吞咽反射弧进行重建；②针灸治疗可以使患者舌肌麻痹现象得到缓解，对舌部和咽部运动功能的恢复具有积极促进作 用[6-7]。 [本文转自DylW.Net专业提供写作本科论文和小学教学论文的服务，欢迎光临Www.DylW.NET点击进入DyLw.NeT 第一 论 文网]
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