时间：2023-06-08 11:19:00
人才与设备齐头并进
历经八年发展征程，天津市西青医院神经外科科室初具规模。于2013年下旬始，神经内科正式从大内科分离出来。2014年年初，神经内外科正式整合，并进行统一管理，成为天津市西青医院脑系科。目前中心开放床位数90张，拥有独立NICU，开放床位数11张。
作为医院重点建设学科，科室一直把人才培养作为首位，根据科室专业发展需要，有针对性地委派年轻骨干外出进修学习，加快了新业务新技术的应用，同时也促进科室整体发展。定期邀请国内知名专家来院授课，提高了科室人员的专业水平，同时也打造了科室核心竞争力。在神经外科科室内部，定期开展业务学习，轮流准备专业课件，定期召集科室人员互通有无、信息共享，就临床上遇到的疑难问题进行头脑风暴，快速寻找有效的解决方案。
目前科室人员梯队齐备，拥有正主任医师1名，副主任医师1名，主治医师5名，高年资住院医师6名，低年资住院医师6名，中心拥有硕士3名，攻读在职研究生6名，多数医师拥有环湖医院及天津医科大学总医院神经外科进修学习经历。经过数年人才培养建设，如今的神经外科已经拥有了一支技术能力强、工作热情高、服务意识好、学习气氛浓的团队。
战士无兵器不敢言战，同样，先进医疗设备的应用能够辅助医务人员正常开展医疗诊治工作，精确判断患者病情，以作出准确的医疗方案。神经外科科室自筹建以来，多方引进先进医疗设备，如脑功能监测治疗仪、颅内压监测仪、血管内降温仪、凝血功能监测仪、立体定向仪等。基于高端设备的完善，目前神经外科科室已经成为一个拥有自己ICU病房，可广泛承接颅脑方面各种病人进行直接手术及介入治疗的区域龙头科室，在脑系科疾病患者的救助能力方面已经达到了国内先进水平。
颅脑疾病患者的福星
天津市西青医院脑系科之所以被区域人民所信赖，除却拥有专业的技术人员及先进的医疗器械之外，还源于赵理乐的个人魅力。高超的医术，救死扶伤的医德，可以说是颅脑疾病患者的福星。
1986年，赵理乐毕业于天津医学院医疗系，毕业后即在天津市环湖医院神经外科从事临床科研工作二十余载，积累了大量临床经验。其中，参与各种开颅手术4000余例，荣获天津市科技成果2项，同时著书立说，为青年医务工作者答疑解惑。他在颅脑肿病、颅脑创伤、脑血疾病的手术和介入治疗、脊髓疾病的治疗方面有较深的造诣。特别是在较复杂的颅脑肿病诊治方面、重型颅脑创伤的救治方面，在脑出血性疾病的开颅手术、微创和介入治疗方面、脑梗死患者的手术及介入治疗方面，脑缺血（头晕、TIA）患者的血管内支架成形治疗等方面持有独到见解，其治疗效果也得到广大患者的高度评价。
近年，他带领科室小组成员完成“经额穿刺治疗颅内深部血肿临床疗效”的研究，获天津市西青区科学进步奖。数年来持续引入多项新技术，填补了西青区卫生系统的技术空白，同时也提高了科室整体医疗水平。
对待患者，赵理乐始终坚持以患者利益为先。在患者护理方面，落实责任制，深化优质服务内涵，打破固有两个科室的概念，整合成一个科室，要求护理人员均需接触神经重症患者的整体护理工作，提高护理工作的全面性与及时性。
自执掌神经外科科室的筹建工作以来，赵理乐副院长便一心扑在了他热爱的医疗前线工作上。几十年的临床经验，也让他更加娴熟地操纵手术刀，为广大颅脑疾病患者减轻伤痛，迎来更加美好的人生。正是基于内心深处埋藏的强烈的救人理念，让他时刻为患者着想，在生理上少受痛苦，在经济上少花费。短短数年间，他就拥有了无数“粉丝”，并享誉盛名。
建设天津市西青区龙头科室
任何一个科室的建设与完善，都是道阻且长。为适应新形势的发展及区域内神经疾病患者的需求，神经外科虽然在过去的几年中取得了一些成绩，得到了广泛认可，但在未来的发展过程中，仍然需要不断满足区域人民对先进治疗手段的渴望而不断前行，可谓任重道远。
目前，神经外科主要诊治项目集中在脑血管病、颅脑肿瘤、脊髓疾病及脑系科其他疾病。具体来讲，颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑出血、动静脉瘘等出血性疾病，脑梗塞、脑血管狭窄等缺血性疾病的开颅手术及血管内介入治疗；重型颅脑损伤造成颅内出血的开颅手术，复杂、多发颅骨骨折的整复手术，严重颅脑损伤后恢复治疗、理疗；脊髓占位性疾病（脊髓内外肿瘤、血管病、出血、炎症），脊髓外伤等；脑积水，颅骨缺损，先天畸形等的手术治疗。但离建设天津市西青区龙头科室的目标尚有差距，为此，医院多措并举，为科室今后的长远发展谋局。
在科研方面，针对动静脉溶栓工作开展远程医疗，并以此为基础带动远程医疗中心的全面发展；利用术中电生理监测和手术器械等设备开展颈动脉内膜剥脱和血管吻合工作；开展继续教育学习及科内业务学习交流会，并在今年开始担负医学院实习生教学任务；大力开展临床科研，依托科室建立显微操作培训基地，购进手术显微镜、显微操作器械、冷光源头灯、尸头及实验大鼠等，进行神经解剖练习及微血管缝合练习，为西青区引进和开发了新项目，同时也促进了科室整体医疗水平的提高。
在新技术的拓展方面，在2013年的基础上，大力发展神经介入诊疗技术，在出血性脑血管病及缺血性脑血管病方面开展大量临床工作，为今后该技术的发展奠定了重要基础。开展急性缺血性脑卒中溶栓治疗，建立卒中绿色通道，缩短院内延迟，为临床赢取治疗时间。另外，重点培养显微血管外科，包括颈动脉内膜剥脱手术技术及颅内、外血管搭桥技术，颅内立体定向技术，功能神经外科技术，如脑电、肌电及术中电生理等技术的应用，极大地拓展了医疗救助范围，为颅脑疾病患者的诊治提供了新场所。
在提高医疗质量方面，通过死亡病例、疑难病例、危急值的管理等把责任分配到人，降低医疗事故发生率。建立医院评审制度，规范工作流程，提高医务人员的现场执行力。
关键词：神经内科；护理质量；护理标识
神经内科是医院收治神经系统疾病的重要部门，其护理是患者康复的一个重要环节，护理的好坏直接影响了治疗的效果[1]。护理标识不仅仅能减轻护理人员的工作强度和难度，还能降低护理差错风险，提高患者预后效果，在临床科室护理服务中使用普遍，但缺乏统一性质量管理。 2015年6月～10月，神经内科对偶数号病室的2618例患者在常规护理管理的基础上应用护理标识管理，经研究对比分析，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取神经内科5236例住院患者作为研究对象。将神经内科奇数号病室的2618 例患者作为对照组，男1568例、女1050 例，年龄16～70（46.71±13.53）岁；将神经内科偶数号病室的1568例患者作为实验组，男1491例、女1127例，年龄15～69（45.63±12.90）岁。两组患者在性别、年龄等资料对比P均大于0.05，统计学差异无意义，表明存在统计学可比性。
1.2护理标识管理 对照组患者遵医嘱实施常规护理管理。实验组在常规护理基础上实施护理标识措施：制作神经内科统一的护理标识，主要包括标语、标牌、标图、腕带、色牌等，类型主要包括环境标识、患者标识、警示标识等四种。①环境标识：神经内科患者由于昏迷、免疫力低下等特点，所以要标识清楚，如污染区采用红色标识，无菌区采用绿色标识；神经内科不同诊疗器械用品也要标识清楚，以示区别。②患者标识：腕带是住院患者的身份标识，详细填写好患者的资料信息，并使用不同的腕带颜色表明患者患病情况，如蓝色标识表示普通患者、红色标识表示重症患者、粉蓝色表示标识患儿[2]。神经内科大部分住院患者都需要进行静脉输液，容易出现护理差错或护理用药缺陷，因此需要采用不同颜色的标签在药物储存处及治疗室配药做好标识、避免差错或缺陷的发生；而需要进行介入手g治疗的患者，护理人员术前给患者带上腕带，进入放射介入科后手术护士再次核对患者身份信息；另外对昏迷、病危或合并血液传染病等特殊患者要采取显眼红色标识进行标记，对于部分药物过敏的患者，则应做好"药物过敏"标识，并悬挂在病床输液架上，起提醒作用。③警示标识：做好提前抽取到注射器中的备用药物警示标识。护理人员在患者用药过程中容易取错类似包装的药物，那么需要根据药物名称、用药时间、药物用途等进行警示标识，以不同的颜色标签来区分口服或注射类药物，如口服类药物用蓝色标签表示、注射类药物用红色标签表示等。护理人员通过应用护理警示标识，能尽快预见识别护理风险，从而将风险降到最低[3]。
1.3观察标准 根据医院科室的情况以及神经内科护理管理质量评价量表制定科室护理质量统计表和《神经内科住院患者护理标识问卷调查》，调查问卷采用100分制，共50题，每题2分，大于等于90分判定为满意。
1.4统计方法 收集2015年6月～10月护理质量与患者满意度相关资料数据，经审核无误后，录入Excel，运用SPSS17.0软件包进行分析，两组计数资料率的比较采用χ2检验，当P小于0.05时表示差异有统计学意义。
2结果
对照组1568例住院患者护理纠纷21例、占1.34%，护理差错25例、占1.59%，对神经内科医务人员服务态度满意的1255例、占80.04%，对神经内科医务人员专业技术满意的1263例、占80.55%； 实验组组1568例住院患者护理纠纷7例、占0.45%，护理差错5例、占0.32%，对神经内科医务人员服务态度满意的1491例、占95.09%，对神经内科医务人员专业技术满意的1520例、占96.94%。实验组患者的护理纠纷及差错均明显比照组患者低，而P均小于0.05，差异有统计学意义；实验组患者对服务态度及专业技术满意度均明显比对照组高，而P均小于0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
护理标识是医院临床科室为预防住院患者因各种不确定因素发生护理缺陷、护理差错或护理纠纷而特殊制作的标记符合，是护理质量管理的重要内容。神经内科采用护理标识风险意识管理可有效提高患者护理满意度，对降低神经内科风险事件发生率具有重要作用。
说明统一护理标识管理培训及考核，调动护理人员参与护理标识的应用管理，鼓励住院患者也参与到护理标识的识别使用中，护理标识管理工作持续质量改进，能有效降低护理差错甚至护理纠纷的发生率，同时提高患者对临床护理标识的满意程度，本研究中实验组护理纠纷比对照组下降0.89%、护理差错下降1.27%，患者对护理标识的满意度则提高16.51%，实验组与对照组组间比较P均小于0.05，差异具有统计学意义。
神经内科具有工作量大、患者流动频繁、病情复杂等特点，容易发生护理风险如用药错误、接错介入手术患者、下呼吸道医院感染等。通过核对患者相关信息来减少如接错患者及用药差错等事件的发生，尤其是对于一些需要抢救的患者，根据护理标识提供的切实有效的信息进行及时抢救，能保障患者的生命安全，明显提高患者及家属对服务态度和专业技术等方面的满意度。
参考文献：
[1]詹莹昱，刘莉.优质护理在手术室的应用实践[J].医药前沿，2016，11（4）：259-260.
（1.新乡医学院护理学院，河南新乡450003；2.新乡医学院第一附属医院，河南卫辉453100）
【摘要】目的：对神经内科与其他科室护理人员对阿尔茨海默病的认知情况进行比较。方法：对河南省某地三所三甲医院的护士随机抽取140名，采用阿尔茨海默知识量表对其进行调查，所有数据均采用spss17.0统计软件进行处理。结果：①神经内科与其他科室护理人员人口学资料检验统计学无差异。②七个维度得分均较低，其中神经内科与其他科室护理人员知识得分总分、症状、治疗与管理、看护方面存在差异。结论：河南省某地护理人员对阿尔茨海默病的认知相对欠缺，知识了解不够，并且神经内科护理人员在知识得分总分、症状、治疗与管理、看护方面优于其他科室护理人员。
关键词 阿尔茨海默病；护理人员；认知
阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）是痴呆中最常见的一种类型，约占痴呆总数的60%~80%，它的典型特征是记忆和其他认知功能的逐步丧失[1]。此病不但给患者带来困扰何痛苦，同时给其家庭成员带来不便和负担，严重扰乱患者及其家人的正常生活秩序，因此，如何做到早发现、早治疗就成为我们关注的焦点，而护理人员由于工作需要是与患者接触最频繁的一线工作人员，护理人员对阿尔茨海默病知识的全面掌握和敏锐的观察力会对此病的早发现，早治疗产生积极的影响，因此，本文将探讨护理人员对阿尔茨海默病的认知状况，为临床应对此工作的开展提供依据。
1对象与方法
1.1对象
随机抽取我校三所附属医院的护理人员共140人，在所有人员知情同意的情况采用无记名形式发放调查问卷，共发放140份，回收有效问卷130份，有效问卷回收率为92.86%。
1.2方法
本次研究经余红梅的授权采用阿尔茨海默病知识量表（ADKS）中文版来评估医护人员对AD知识的认知情况。该量表共有30个条目，7个维度，分别是AD的危险因素、治疗和管理、生活的影响、评估和诊断、症状、看护、病程。该量表得分计算方法为，答对得1分，错误不得分。总分为0到30分。
护理人员均在统一指导语下填写调查问卷并当场收回。采用Epidata3.0软件对所有数据进行双录入，用SPSS17.0软件对所有数据进行处理，采用均数描述护理人员对阿尔茨海默病的认知状况，采用多重线性回归法分析护理人员的一般资料对其认知状况的影响。
2结果
2.1神经内科与其他科室护理人员的一般资料对比状况
从表1可以看出神经内科护理人员与其他科室护理人员的一般资料对比状况，具体结果见表1。
2.2神经内科与其他科室护理人员对阿尔茨海默病知识得分的比较
神经内科与其他科室护理人员对阿尔茨海默病知识得分的比较状况，具体结果见表2。
3讨论
3.1神经内科与其他科室护理人员的一般资料
神经内科与其他科室护理人员除性别之外，年龄、工作年限、职称、学历方面经检验差异无统计学意义（均P>0.05），但本项研究的另一项研究结果显示，性别对护理人员的AD的认知不产生影响，因此可以认为神经内科与其他科室护理人员的一般资料无差异，具有可比性。
3.2护理人员对AD的认知状况
本研究显示，护理人员对AD的认知状况较差。这与贺润莲[2]等人的研究相一致，也可能与目前缺乏早期诊断价值的标准有关。蒋瑞辉[3]等人也认为医护人员普遍缺乏预防AD知识与治疗AD信心,且获取专业知识途径单一,缺乏专业培训，对AD患者的治疗护理尚停留在简单照顾而非专业化。另外，在ADKS总分、症状、治疗与管理、看护这几个方面，神内内科与其他科室护理人员的得分存在差异（均P<0.05），并且神经内科护理人员这几方面得分高于其他科室护理人员。这可能与AD本身属于神经系统疾病，神经内科护理人员对本系统疾病还是有所掌握和了解的，但是由于我地区还普遍缺乏治疗和管理AD的医疗条件和技术水平，即使神经内科护理人员对此疾病有所了解，也由于缺乏系统的培训和专业化的继续教育，对AD的相关治疗和疾病发展的认识也是不全面的，不专业的。
总之，AD的发病率在我国呈逐渐升高的趋势，而且轻度认知损害是AD的前驱症状，对轻度认知损害的早期认识和干预，对于AD的治疗有重要意义[4]。因此，对于护理人员进行专业化、系统化的AD知识培训，对早期发现AD前驱症状，做到早诊断、早治疗延缓AD患者疾病进程具有积极的意义。
参考文献
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［2］贺润莲,余红梅,景彩丽,等.医护人员对阿尔茨海默病知识了解情况调查[J].护理研究,2012,26(8):2045-2048.
［3］蒋瑞辉,单鑫,张瑞鑫,等．医生与护士对老年痴呆症相关知识认知情况的比较[J].中国临床保健杂志,2009,12(2):194-195．
一、实验室文化的内涵
实验室文化是实验室在长期发展过程中，经过历史积淀、自身努力和外部环境的影响，逐步形成的一种独特的社会文化形态。本文讨论的实验室文化是指狭义上的，即是由实验室成员共有的价值追求、理想信念、心理状态、生活情感、思维方式、行为规范、人际关系等构成的精神文化。
二、文化建设是实验室管理的重要措施
实验室的管理，就是为了实现实验室的建设目标，对科技资源特别是科技人力资源的整合过程。在其管理中存在着制度管理和文化管理两个层面。制度管理通常被称为“硬性管理”，是实验室通过设置科学的组织结构、有效的运行机制和规范的行为取向，赋予实验室每个成员一定的角色职位、权利和义务，并使每个成员受制于组织结构性制约，从而保证实验室的有效运行，完成实验室的建设任务。文化管理通常被成为“软性管理”，是实验室以其独特的文化来引导、影响和规范实验室中每个成员的意识形态，激发他们的主观能动性、对工作的热情和创造力，并在此基础上形成集体的力量。
制度管理与文化建设紧密相连、不可分割。制度管理以其不可抗拒性制约着实验室成员的行为，影响他们的心理和精神状态。健康向上的实验室文化是制度管理的剂。制度管理是实验室有效管理的根本保障，但制度管理必须与文化建设配合才能发挥更大的作用，若仅仅遵从制度管理而忽视文化管理，则会影响个人潜能的发挥，降低实验室成员的活力、创造力、凝聚力，阻碍实验室的发展。此外，“没有任何一个组织可以完全靠正式的制度来管理好的，正式的制度总是有漏洞的，这些漏洞就要用文化区填补。”文化建设是制度管理的补充和促进，能使实验室的内部管理更加容易和富有成效。事实表明，世界先进的实验室无不拥有优秀的实验室文化。
三、实验室文化的管理功效
优秀的实验室文化是实验室发展的巨大的精神财富和可持续发展的重要动力，它能大大提高实验室成员对实验室的认同感、归属感和忠诚度，使实验室成员形成一个有机整体，朝实验室研究目标的方向一致努力。具体地说，实验室文化的管理功效主要表现在：
第一，目标导向功能。实验室文化是一种信念力量，其所包含的价值和规范标准能引导实验室中每个成员的价值取向及行为取向，使之符合实验室建设的目标。融入实验室文化中的建设目标具有强大的影响力、号召力和导向力，能够引起成员普遍的心理共鸣与行为反应，能够规范和统一实验室成员的行为。
第二，凝聚功能。任何实验室都必须成为一个真正的协作体，将个人的努力凝聚成共同的努力。优秀的实验室文化寄托了全体成员的理想、希望和要求，实验室文化可不断地强化成员之间的沟通与合作、信任与团结，使之产生亲近感、信任感和归属感。同时，由于受到实验室文化的熏陶，成员之间利益的冲突和磨擦也会在这种氛围中得到化解和淡化。实验室文化是一种粘台剂，能够把各方面、各层次的人才都团结在实验室目标的旗帜下，使他们紧密地联系在一起，同心协力地完成实验室的目标。
第三，激励功能。积极、健康、向上的实验室文化强调尊重每一个人，相信每一个人，重视每一个人，在这样的氛围中实验室成员的创造性受到持续的激励，他们由于个体的主体性得到充分的尊重和体现，而不断开启智慧之门，释放生命潜能，从内心深处感觉到在为实验室工作时，同时也是在为自己的事业工作，从而自觉地将自己的发展与实验室的发展融合为一起，不断提高实验室的创新能力和水平，增强实验室的活力和竞争力。
四、实验室文化管理的实施
加强实验室的文化管理，首先就要构建起与之相适应的优秀文化。构建优秀的实验室文化是文化管理的核心内容和实施文化管理的主要手段，也是促进实验室管理的有效途径。在实验室文化建设的过程中，应以有利于促进高水平人才脱颖而出和原创性成果产生为目标，着力塑造实验室精神、营造浓厚的学术气氛、建立宽松和谐的工作氛围。
第一，塑造实验室精神。实验室是魂与体的完整统一体，不仅有体，而且有魂。有体有魂，才能始终充满蓬勃生机和旺盛的活力，才能在科技创新的舞台上大有作为。实验室精神是实验室的灵魂；是实验室发展过程的文化积淀所形成的独特的精神特征；是实验室体现出来的生命力、创造力和凝聚力的整体精神面貌，是实验室发展的底蕴之所在。
在当前的社会发展情况下，我们应当倡导的实验室精神就是“以人为本”的人文精神、“求真务实”的科学精神、“勇攀高峰”创新精神。
倡导“以人为本”的人文精神。就是坚持以科研人员个体的发展为本，努力构建一个有利于催生创新灵感、激发创新潜能、保持创新活力的良好的科研生态环境。创新是充分发挥个人潜力、智力和能动性的创造性活动，是突破原有思维与行为模式的创举。
尊重个性，张扬特长，是创新的基本要求。古今中外，大凡刨新大才，都有着异乎、超乎常人之处，创新的火花正是出自于超凡脱俗的气质，离经叛道的勇气，标新立异的思维，锲而不舍的执着。同时，创新大才与其超凡才华相伴，多有某些缺点、性格缺陷甚至怪癖，如历史上的不少创新大才，给人清高、孤傲，甚至愚痴疯癫之印象。故而尊重个性，最大限度地激发和保护每个人的创新激情和活力，保证他们能有用武之地而无后顾之忧、有苦练“内功”的动力而无应付“内耗”的压力、有专心谋事的成就感而无分心谋人的疲惫，从而心无旁骛地从事科技创新活动，就会形成新思想、新成果竟相涌现的局面。因此，倡导“以人为本”的人文精神，特别要加强对尖子人才个性、特殊性创造才能的理解、保护与支持。
“求真务实”是科学精神的核心和灵魂。积极倡导“求真务实”的科学精神是实验室不断追求卓越的具体体现。
马克思说：“在科学上没有平坦的大道，只有不畏劳苦沿着陡峭山路攀登的人，才有希望达到光辉的顶点。”倡导“勇攀高峰”的创新精神是实验室人员赖以生存和发展的强大精神支柱，也是实验室取得成功的巨大精神力量。
第二，营造浓厚的学术气氛，建立宽松和谐的工作氛围。浓厚的学术气氛能增强实验室的吸引力、凝聚力和竞争力，才能把优秀的人才吸引过来。因此，实验室必须重视学术气氛的营造。一是要活跃学术交流。交流的充分性和广泛性不但是决定实验室成员相互联系紧密程度的重要因素，而且是影响实验室创新能力的重要因素。量子力学创始人之一海森伯曾经说过：“科学植根于交流，起源于讨论。”各种学术观点之间的碰撞与摩擦，有助于相互取长补短、克服狭隘的专业偏见.使一种思想与另一种思想在最接近真理的点上紧密接触，而这种不同思想的接触交汇处也就是新思想、新发现、新创见的萌芽处。这是维系个人、实验室学术生命力生生不息的基础。二是要倡导学术宽容与批评。学术宽容有三个层面的涵义”1：核心层是对别人的行为有公正的评价；中间层则要求具有不同学术见解的学者之间相互尊重和理解；外层是允许科学探索中的错误与失败。学术批评是指学者之间以事实为根据，就某一学术观点进行平等的交流、对话，以明辨是非，接近真理。宽容与批评是一体的，没有宽容的批评不是真正的批评，没有批评的宽容也不是真正的宽容，两者的分割只能产生错误，不可能达到创新的目的。倡导学术宽容与批评，是学术进步的催化剂，是追求真理、提高学术水平的必由之路。三是要优化学缘结构。学缘结构是指实验室成员最终学历的毕业学校的构成状态。来源广泛的学缘结构是优化的学缘结构，而来源单一的学缘结构则是不良的学缘结构。合理的学缘结构是实验室活跃学术气氛的基本条件，也是科技创新的需要。在实验室建设中应力戒学术“近亲繁殖”，不断优化学缘结构。
神经介入 进修生 临床型研究生教学及培训神经介入是介入医学的重要组成部分，主要是指通过血管内介入的方法针对神经系统疾病进行诊断和治疗的一门学科，它主要包括：中枢神经系统血管性疾病的诊治、颅脑富血运肿瘤的术前介入栓塞及颅脑恶性肿瘤超选择灌注化疗等。我院作为一所大学附属医院和卫生部指定的少数神经介入培训基地之一，每年接受大量的临床型研究生及进修生。这部分人员的水平参差不齐，给医疗管理及临床教学带来一定的困难，如何做好他们的教育培训工作，更好地完成临床教学任务、提高教学质量，是摆在我们面前的一项重大课题。本文结合我们的前期培训经验，谈谈对进修生及临床型研究生的神经介入教学体会。
一、神经介入教学中存在的难点
目前从事神经介入的医师种类非常多，包括了神经外科医师、神经内科医师、放射科医师甚至部分心内科医师，无论是那个科室的医生，在从事神经介入工作前，对脑血管病的基础理论知识王万相对薄弱，作为临床型研究生，多数为应届毕业生，临床工作经验缺乏，在基础知识方面的欠缺尤为突出，因此作为神经介入的教育培训必须秉承循序渐进的原则，由易至难，一般应按从脑血管病基础知识、脑血管病影像诊断、脑血管造影技术、神经介入手术原理及操作到神经介入并发症防治的顺序进行教学，在神经介入教学和培训的整个过程中，需要把握重要的节点和重要的方法。
二、规范入科前培训制度
对所有的进修生及研究生在进入科室下临床前，多数医院会针对他们开展岗前基础培训，医院层面主要针对医疗文书书写、电子病历系统、PACS系统、医嘱系统和医院规章制度进行培训，这是通行做法，然而多数医院忽视了入科前的科室培训，我们在接受新的研究生和进修生前，科室会安排人员针对这部分人员进行专门的专业知识培训，使他们了解科室的运作和规范，对于科室常见病有个初步了解，为今后的教学工作打下基础，培训的主要内容应包括科室的规章制度尤其是主干医疗制度执行情况，对神经介入的基础理论进行简要的培训、科室工作流程等。
三、实行带教老师负责制度
研究生在学业上有自己的导师，然而在具体的临床工作中，导师往往难以发挥基础的培训和指导工作，进修生亦然。在具体的临床工作中，往往由高年资主治医师担任具体的带教工作，因此，在进修生及研究生入科时，我们实行带教老师负责制，由所在主诊组的主治医师担任研究生的指导老师，为他们制定个体化的培训及学习计划，负责他们日常培训的落实及考核，这样有利于提高教学质量；同时，我们还实行带教老师轮转的制度，为了使进修生及研究生得到更全面的培训，科室常规安排进修生及研究生在各个主诊组之间轮转，使他们从不同的带教老师处获得不同的指导，有利于其全面发展。
四、落实教学查房制度
教学查房是培养学生提出问题、分析问题和解决问题能力的最主要方法，教学查房不同于一般的医疗查房，医疗查房是解决医疗问题，教学查房要解决学生理论知识与实践相结合的问题。教学查房的主要对象是实习医师、进修医师、研究生及住院医师。在日常工作中，我们科保证每周2～3次的教授查房，每周5次主治医师查房及每月一次的科室大查房，查房的主要内容应根据教学对象的水平不同制定不同的查房目标，主要包括以下内容：查房病例所涉及的神经外科基础（神经解剖、神经生理、神经病理等）、神经介入的诊断思路、神经介入手术方式的选择、神经介入术中并发症的处理、神经介入术后病人病情变化的观察及相应的处理策略等。通过规范的教学查房，在传授知识的同时，使他们掌握解决临床问题的办法，养成自己查阅文献解决问题的工作习惯。
五、加强介入操作手把手培训制度
神经介入操作主要包括脑血管造影和介入手术两大部分内容，脑血管造影主要用于疾病的诊断，也是介入手术的前期工作。在进行神经介入操作的手把手培训前，必须带领研究生和进修生对该病例进行详细的术前讨论、制定手术预案，并了解术中可能出现的问题及相应的处理方法。在充分的理论和思想准备的基础上，进行手把手的操作培训，同时应遵循由易到难的步骤，通常按器械准备、股动脉穿刺、脑血管造影和简单治疗操作的程序进行，在所有的操作培训过程中必须严格执行“放手不放眼”的原则，以防学生误操作给患者带来不必要的损伤；在有条件的单位可以在进行手把手操作培训前，对所有的研究生和进修生进行介入模拟器的虚拟操作培训。
六、定期举办神经介入培训讲座制度
随着进修生和研究生临床工作的积累，对于神经介入的认识逐渐深入，会碰到越来越多的问题，虽然部分问题可以通过自学和查房得到解决，然而难以系统性的把握某个技术的要点或某类疾病的诊疗原则和进展，因此，科室会定期安排高年资、经验丰富的医师针对研究生和进修生学习培训中的重点、难点进行专题讲座；此外，我们还鼓励进修生、研究生积极参加国内、国际上著名的神经介入领域的重要会议，掌握本领域的知识前沿，使他们的理论和临床水平得到显著提高。
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[4]张诚，陈幸华，张曦，高蕾，孔佩艳，高力，刘红，曾东风.浅谈教学医院进修生培养现状.现代医药卫生，2011.
[5]贺红卫，李佑祥，吴中学，王忠诚.多媒体技术与传统教学相结合在神经介入教学中的应用.首都医科大学学报（社会科学版），2011.
北京宣武医院精神内科副主任医师，临床心理工作者，全国神经心理学组委员。20多年来一直专注于临床实践，临床涉猎广泛，勤学好思，好钻研各种疑难问题，经历了大量各式临床案例，熟悉本科各种常见病的诊治，对多种疑难病症也有较多处治经验。神内门诊的病人中几乎一半存在或多或少的心理问题，对这些心理病症最初由困惑好奇，试图探究到至今10余年的各方学习、自我成长和磨练，并将心理知识用于临床实践。
目前除处治器质性的神经内科疾病外，能同时独立处理多种心理疾患（有的可能同时有器质性疾病或部分有精神症状）。由于精力有限，除了看神内的各种疾病外，重点做部分就诊青少年的心理咨询、辅导、治疗工作（包括考前焦虑）。每年定期（4月中旬和9月中旬）参与组织2次老年痴呆和老年焦虑抑郁的大型义诊活动（在宣武医院内），2次心身疾病义诊（4月上旬和10月中旬），1～2次社区老年痴呆和老年焦虑抑郁的义诊活动，6～10次门诊患者心理健康知识讲座等。
推荐就诊疾病：头晕、脱髓鞘病、植物神经紊乱
科室介绍
北京宣武医院神经内科由我国著名神经病学专家贾建平教授领衔，是全国创建最早、规模最大的神经内科之一，一直是全国神经科医生进修基地，培养了大量专业骨干。
在脑血管病的诊治方面特色突出，其中卒中单元病房治疗缺血性脑血管病经验丰富，是完善卒中病人管理和诊治的全新模式，可提供药物治疗、肢体康复、语言康复、心理康复和健康教育等综合治疗；中西医结合病区本着适应自然、天人合一的指导思想，采用中西药物、针灸、康复训练等综合手段，对脑血管病患者进行辩证分型治疗，收到标本兼治的效果。对神经肌肉病、遗传性神经系统疾病采用先进的基因诊断方法快速确诊，极大地提高了治疗的满意度；癫痫诊疗中心运用视频脑电监测设备结合立体定向手段治疗癫痫具有独到之处，效果良好；睡眠诊疗中心专门收治各种顽固性睡眠障碍；心身疾病会诊中心专为躯体和心理疾病兼而有之的患者提供全方位身心诊疗。
袁 云
主任医师，教授，博士生导师，北京大学第一医院神经内科研究室主任、北京大学神经病学系副主任兼秘书、亚太肌病中心理事、世界肌肉协会、国际神经病理协会会员和德国神经病理协会和德国肌肉病协会的会员、。
在临床和科研工作中主要通过病理研究诊断神经内科疾病，重点在于周围神经病和肌肉病的病理和基因研究。所带领的研究梯队已在国内外220余篇，内容主要涉及周围神经病、肌肉病和中枢神经系统疾病。先后获得教育部、国家自然基金、科技部重大课题、北京市自然基金的资助。目前负责承担国家自然基金一项、科技部重大国际合作课题一项和国家“十二五”重大课题一项。
社会兼职包括中华医学会神经内科分会神经病理学组副组长、肌肉病学组副组长，北京市罕见病分会副主任委员和神经科学理事会理事。中华神经科杂志、中国神经精神疾病杂志、中华糖尿病杂志、中国现代神经疾病杂志、中国神经免疫和神经系统疾病杂志编辑委员。
推荐就诊疾病：神经肌肉病、重症肌无力
科室介绍
北京大学第一医院神经内科为北京市重点学科。神经内科的医疗辅助体系中除拥有先进的脑电图、肌电图、彩色超声设备外，还有眼震电图、咽喉镜检查、倾斜实验平台、神经病理检查平台、神经遗传检查平台、神经免疫检查平台、神经生化检查平台、痴呆检查平台、锥体外系脑干检查平台以及睡眠检查平台。
这些技术平台包括了所有神经系统以及神经系统相关疾病的检查。是目前国内神经内科领域设施最全面科室之一。
目前科室的各实验室功能齐全，拥有流式细胞仪、冰冻切片机等基础科研设备，也拥有新型彩超、肌电图、脑电图机器等临床科研设备。
【关键词】OEC管理；精神科；护理质量
精神疾病患者存在不同程度的感知、情感、思维障碍，患者思想及精神行为与现实脱离，容易出现各种危险，如自杀、自伤及伤害他人等行为[1]。患者情绪及意识状态异常亢奋，极具危险性，容易引发护患纠纷[2]。OEC管理是指企业全方位地对每人每天所做的每件事进行控制和管理，做到“日事日毕，日清日高”的一种管理方式[3]。为此，本文于2013年1月至2013年12月对精神科室应用OEC管理，并探讨OEC管理对护理人员护理质量及患者满意度的影响。
1 资料及方法
1.1 临床资料 心理科拥有护理人员25名，年龄20～42岁，平均年龄（28.96±3.45）岁。其中主管护师2名，护师10名，护士13名。学历：本科8名，大专12名，中专5名。2013年1月以前没实施护理风险管理前随机抽取精神科200例病情稳定的患者进行护理质量及满意度调查，2013年1月至2013年12月实施OEC管理后重新抽取精神科200例病情稳定的患者进行护理质量及满意度调查。两阶段选取的患者性别、年龄、文化、疾病类型经统计学分析后无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 常规护理阶段密切留意患者病情变化，对患者做好安全防范措施，包括防止患者走失、攻击、坠床、自伤、自杀、烫伤等意外，并根据医嘱给予患者抗精神病药物治疗，密切留意患者精神状况。
1.2.2 OEC管理 （1）成立精神科OEC管理小组：由科室护士长、专科医生、科室护理人员成立OEC管理小组，由科室护士长制定OEC管理方案及护理人员培训方案。（2）加强护士OCE管理意识：提高护理人员护理风险管理能力，定期对护士进行护理风险管理培训，提高护理人员风险防范意识。（3）OEC护理内容：①心理护理：患者刚入院会对陌生环境感到恐惧，从而加重患者病情，导致患者对护理人员产生抗拒及敌对的情绪。因此护理人员应耐心与患者沟通，建立良好的护患关系，采用温和、简单的语气语句与患者交谈，并鼓励患者将内心的感受表达出来。对于出现自伤自杀行为的患者应了解患者内心感受，分析患者病态原因，消除患者自杀想法。②对患者加强管理：护理人员应掌握好患者病情，做好交接班工作及重点防范工作。对于存在意识障碍的患者除了给予药物治疗外，还应严密观察患者，将其控制在视线范围内，防止患者出现意外。③制定安全管理制度：每天对患者做好安全检查，及时发现工作中存在的安全隐患，及时处理，确保周围环境安全。同时对于加强自杀自伤患者的陪护，防止其发生意外或逃跑。对于冲动攻击型的患者除了给予药物镇静治疗外，还应及早控制患者精神症状，减少危险事件的发生。④健康教育及训练：告诉患者及其家属疾病知识，提高家属及患者的配合度及支持度，鼓励患者积极参与康复训练，消除患者冲动的想法，增强患者治疗信心。（4）精神科护理技能训练：每个月对科室的护理人员开展1～2次精神科护理培训，提高护理人员风险防范管理能力及护理技能。
1.3 评价标准 采用本院自行设计的满意度评分问卷向患者及医生进行调查，问卷总分为100分，>90分为满意。
1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（χ-±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料采用t检验，组间计数资料采用χ2检验；P
2 结果
与实施前相比，实施后患者满意率、医生满意率显著提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
OEC管理法始终贯穿着PDCA循环，通过设定目标、设计达到这些目标的具体措施和方法-付诸实施-检查、纠正和改进计划及修正目标，从而使日常工作中每件事都处于受控状态，并达到持续提高的目的。对手术室实施OEC管理体系强化了全体护理人员质量管理全员性、全方位、全过程性的控制意识，使得护理人员能树立正确的质量管理观念，使得护理过程中形成了人人讲求质量，事事讲求质量的工作氛围，从而提高了护理人员工作热情及积极性，提高了科室护理管理质量。本院为了提高精神科护理质量，降低风险事件发生率，为此于2013年1月至2013年12月对精神科室患者实施OEC管理。与实施前相比，实施后患者满意率、医生满意率显著提高，差异有统计学意义（P
参考文献
[1]杨亚芳.以人为本在精神科护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（30）：64-65.
尊敬的各位领导，同志们：
大家好。感谢院领导给我这次与各位交流的机会，说不上经验，谈点感受和做法。
200*年，医务科紧紧围绕我院“深化六项措施，营造精神家园，创建品牌医院”活动，坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题，牢固树立“质量立院、科技兴院、人才强院”的战略意识，团结协作，尽职尽责，知难而进，开拓创新，不断将医务科各项工作推向深入。我从四个方面汇报如下：
一、强化内涵建设，提高核心竞争力，创建医院品牌
1、积极选派中青年业务骨干、优秀人才外出学习，打造坚实合理的人才梯队。已与北京、上海、天津等地多家知名医疗机构建立长期广泛密切的联系，目前在外进修人员8人，拟外派学习人员8人，自3月进修学成归来人员12名，他们都在各自的工作岗位上发挥着积极作用，极大地促进了业务人员素质的提高。
2、定期举办院内、科室业务技术培训和外出学习归来经验交流，尤其注重培养年轻医师三基三严训练，加强总住院医师的管理和培训。进修归来人员踊跃开展多种经验交流活动，活跃了学术气氛，提升了技术理论水平。
3、大力支持科室开展新技术新项目。截至今年六月，全院上报新技术项目计划110余项，其中不少突破性进展，极大地拓展了技术空间，推动了医院品牌创建。
4、全力扶持新建科室建设。在扩建儿科、普外、手足外科等病区工作中，协助新建科室的病房筹划、改建、人员调配和业务开展等多方面工作，取得显著成效。
二、采取切实有力措施，加强医疗质量管理，切实保障医疗安全
1、充分发挥医务科协调、组织、监督、控制功能，增强工作能力，提高管理水平。全院业务量加大，人员紧，任务多，突发工作层出不穷，医疗人员的组织，医疗设备的调配，突发事件的应对，随时考验着医务科的工作能力，我们从未退缩，从未抱怨，时刻保持高昂的精神状态，知难而进，奋发有为，甘愿为一线临床科室建设呕心沥血，为医院的和谐发展无私奉献。
2、认真落实卫生法律法规和规章制度，完善医疗质量和医疗安全的核心制度。制订《手术分级管理规定》、《医师定期考核管理办法》、《医务人员违法违规行为公示制度》、《异常医疗信息请示报告制度》、《医疗风险防范及应急处理预案》等制度。将《医院突发及意外事件应急预案》、《医务科医疗规章制度汇编》整理成册，各科发放，督促学习，强化法律法规意识，增强监督和执行力度。
3、狠抓环节质量控制，重视质管小组职能。认真学习卫生厅《综合医院评价标准》，根据医疗工作特点和我院工作实际，细化量化医疗质量指标，定期组织质管小组检查考核，持续追踪及时反馈。通过检查发现问题，通过讨论分析问题，通过整改解决问题，不断加大核心制度落实力度，健全完善医疗质量保证和持续改进体系。
4、加强质量教育和培训。强化新职工岗前教育和进修、实习医师的入院教育，狠抓总住院医师的法律质量培训，端正质控心态，增强质量意识，严格要求，加强自律，防范为主。
5、实行科室目标任务管理和人文管理。根据医院总体发展目标和规划，健全技术人员岗位目标及考核奖惩机制，层层落实，坚决贯彻。培养医护员工竞争意识、忧患意识和责任意识，充分调动医护员工工作积极性和能动性，有力地推动了各项工作的顺利完成。
6、落实医疗风险和纠纷预警处理机制。制订医疗技术风险预警方案，完善管理程序，妥善处理患者投诉，实行事前管理，做到早发现、早介入、早干预，将大部分医疗纠纷消除在萌芽状态，减轻了医疗因素对患者的损害程度，有效地防范了医患矛盾的升级恶化。同时加强与驻地卫生行政部门、公安司法部门的合作力度，优化执业环境，切实维护医疗秩序，保障医疗安全。
8、完善医疗风险分担机制，探索医疗风险保险制度。对发生的医疗纠纷一律由专家组彻底讨论，客观分析纠纷事件的性质、原因、防范措施，及时通报安全信息，依据事实层层追究责任，落实整改提高措施，奖惩结合，重在预防。目前正在与保险公司合作，探讨医疗风险防范和保险机制。
三、改进医疗服务模式，提高医疗工作效率，营造精神家园
1、通过进行病人满意度调查，及时反馈，指导科室转变服务理念，改善服务态度，优化服务流程，努力争创零投诉无纠纷科室。
2、围绕患者需要开展工作，努力缩短术前等待日，缩短住院时间，加快床位周转，减少住院费用，方便病人就医。
3、加强医患沟通，提高 医患沟通技巧，密切医患关系。
4、倡导“爱岗敬业、患者至上”的医院精神，打造仁心妙术、博大精深的人文环境，创建蓬勃向上、昂扬奋进的滨医附院文化。大力宣传强化院徽、院训、医院精神，悉心创造无形资产和医院品牌。
四、努力创建六型科室
1、学习型科室。自觉带领全科学习政治理论知识和业务技术知识，时刻用先进的理(来源：文秘站 ）论武装自己的头脑，不断增强人生观世界观改造，增强辨别是非的能力，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的能力，努力做到政治上清醒，理论上成熟，信念上坚定，实践上自觉。
2、实干型科室。医务科工作任务重、头绪多、压力大、责任强，沟通上下，联系左右，突发事件随时出现。工作中，我们也曾经彷徨过失落过气馁过，但是领导的信任，科室的支持，职工的理解，使我们充满了信心，义无反顾地以饱满的热情、昂扬的斗志投入工作，恪尽职守，务实开拓。
3、创新型科室。抓住机遇，与时俱进，建章立制，依法管理，积极探索单病种限价、临床路径、卓越绩效管理新方法，努力实现由经验管理向科学管理转变，由人情管理向制度管理转变。
4、服务型科室。转变工作作风，强化服务意识，彻底改变坐等推靠坏习惯，抛弃生冷硬顶旧作风。变被动为主动，变催着干为抢着干。千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导分忧解难，宁肯自己受委屈，不要科室担风险，宁肯自己有压力，不要领导有不满。
5、廉洁型科室。不断强化内部约束和外部监督机制，内强素质，外树形象，清正廉洁，大公无私，绝不、以医谋私。坚决与不良作风斗争。
6、团结型科室。团结出凝聚力，团结出战斗力，“一枝独秀不是春，百花齐放春满园”，医务科一班人，精诚团结，互相协作，大局为重，工作第一，珍惜医院大好局面，维护医院团结稳定，充分发扬团队精神，心往一处想，劲往一块使，广泛沟通交流，集思广益，想方设法提高工作效率，塑造医务科崭新形象。
近年来，我院业务量持续上升，工作人员加班加点，任劳任怨，脚踏实地，无私奉献，勤劳的心血和汗水终于迎来丰硕成果，技术水平不断攀升，服务质量大幅提高，就医环境明显改善，新技术项目层出不穷，经济效益与日俱增，社会形象声名鹊起，我们的生活越来越红火，我们的心情越来越豪迈，我们的明天越来越精彩！
[关键词] 脑室出血;脑室外引流;尿激酶
[中图分类号] R742
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-178-01
脑室出血是神经外科的急症,常可由高血压脑出血脑外伤血管畸形脉络丛血管瘤等多种原因引起。出血后果较严重,特别是出血量大或者第三四脑室有铸型者,其病死率和致残率均较高。如出血阻塞脑脊液循环通路,出现急性梗阻性脑积水,颅压进行性增高,不得到及时处理可引起严重的后果,甚至死亡。我科2003年9月～2009年4月,共收治脑室出血36例,行脑室外引流加尿激酶注射治疗[1],疗效满意,现总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例,男22例,女14例,年龄9～74岁,平均48.1岁。入院时意识[2]呈嗜睡4例,浅昏迷7例,昏迷18例,深昏迷7例。全部患者均经头颅CT确诊为脑室出血。出血原因:高血压病20例,动脉瘤及血管畸形4例,脑外伤10例,病因不明2例。单纯位于侧脑室者5例,三脑室者12例,四脑室者6例,位于多脑室者13例。术前单侧瞳孔散大18例,双瞳散大7例,瞳孔无变化11例。
1.2 治疗方法
确诊后立即手术。采用局麻或者加基础麻醉下行单侧或双侧脑室前角安置引流管,通常采用内径4～6 mm的多孔硅胶引流管,抽吸出部分血凝块及血液,通过三通外接引流器。术后通过三通注入尿激酶2～4万单位/3～6 ml生理盐水,关闭1～2 h开放,每日2～3次,引流液变淡后复查头颅CT。血肿消失或基本消失,无脑积水征象,则可拔管。
2 结果
本组资料36例中治愈或好转[3]30例,占83.3%(30/36),其中18例于术后24 h内意识转清。治疗无效死亡6例,均为入院时病情危重,意识状态极差,出血量大,多系多脑室血肿,术后脑疝不能恢复,并发多器官功能衰竭,于术后第2～5天死亡。生存30例出院前查头颅CT未见有进行性脑室扩大梗阻性脑积水者。所有患者均未因注入尿激酶而出现抽搐、再次出血或全身性出血、颅内感染等不良反应。
3 讨论
脑室出血发病急,症状体征重,入院及时作头颅CT能迅速作出诊断,较缺血性脑血管意外更易达到早期治疗之目的。本组资料大部分脑室出血是由于高血压脑出血破入脑室和脑外伤所致,不明原因的脑室出血只占2例。脑室出血自然吸收消失约3周,常导致脑脊液循环通路堵塞,颅内压急剧升高,引起脑疝致患者死亡,故保守治疗的效果差,死亡率高。脑出血后,血肿部位及血液分解产物对周围脑组织压迫、损害,使血肿周围组织由近而远地发生坏死,血管周围性出血,海绵样变性、水肿等一系列病理生理改变,其造成脑病理损害的程度随时间的延长而加重,一旦出现脑疝征象,预后很差。脑室引流可迅速减轻颅内高压,防止脑疝形成,清除脑室内血肿,故引流术后常可见患者意识好转较快,生命体征趋于平稳。说明脑室引流术应尽早实施,它除了可以引流血性脑脊液降低颅内压,减少血红蛋白分解后血管活性物质的刺激作用,同时还提供了一条方便的给药途径。由于脑室出血多继发于脑实质出血,我们发现行引流术后脑实质内血肿吸收的速度明显加快,可能是由于引流术后脑室内压迅速下降,脑实质内血肿积血可能因压力差与脑脊液分泌冲击加速流向脑室之故。尿激酶是一种纤溶酶原激活物,有较强的溶解血肿的作用。其能直接激活纤溶酶原,使纤溶酶原从精氨酸缬氨酸处断裂成纤溶酶,半衰期为11～16 min[4]。根据尿激酶能分解液化纤维蛋白的凝块,溶解血栓的作用,在脑室内注入尿激酶促进侧脑室及第三、四脑室血块溶解,从而防止引流管的阻塞及中脑导水管的梗阻,因而提高了已形成脑室铸型者抢救成功率。目前认为脑出血破入脑室患者经脑室引流管注入溶栓药物(如尿激酶等)溶解积血块是一种安全、有效的治疗方法[5]。笔者认为,外引流加尿激酶注射治疗脑室出血,操作简便,并发症少,适应证广,疗效确切,是治疗脑室出血比较理想的术式。
[参考文献]
[1]赵继宗.神经外科手术精要与并发症[M].北京:北京大学医学出版社,2004:208.
[2]王忠诚.脑血管病及其外科治疗[M].北京:北京出版社,1994:63-69.
[3]中华神经科学会、中华神经外科学会.全国第四届脑血管病学术会议:脑卒中临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):387-390.
【关键词】神经外科监护室;带教;实习生
护理临床实习是每个护生学习中重要一环,通过在医院的实习,才能把书本上抽象知识转化成为自己所能掌握的技能。学生们很重视临床实习,希望在有限的实习时间里得到最多的知识,老师们也希望能把自己的所能尽量传授给学生。神经外科监护室所面对的均是病情危重的病人,工作量大,专科性质强,带教的难度相应较大。
1带教中面临的问题
1.1病种复杂,病人病情变化快,不易观察我科收治神经外科的危急重症病人,如各种重型颅脑外伤、颅内血管瘤、颅内肿瘤、高血压脑出血等。除了生命体征的监测,观察意识、瞳孔变化,肌张力的变化也很重要。这些变化给我们提供第一手资料,有助于医生根据病人病情变化,结合其他影像学检查,决定其治疗方案。然而有一些病人意识的变化过程却不易观察,尤其是昏睡、浅昏迷病人。
1.2危重病人基础护理工作重神经外科危重病人基本上生活完全不能自理,昏迷病人大多数气管切开。因此,每天都有大量的护理工作,定时翻身叩背、口腔护理、鼻饲流质饮食、吸痰、气管切开护理等。
1.3危重病人专科护理复杂危重病人往往随着病情发展,会存在多器官功能受损,观察治疗内容多,使用仪器多。如血压监测、呼吸机使用、各种注射泵使用。
1.4病房气氛较压抑危重病人大多预后较差,病人死亡率高,病残率高,植物生存状态多,给社会及家庭带来沉重负担,因此病房气氛较压抑。
2对策
2.1合理制订实习计划根据护生实习大纲,结合护生实际情况,制订实习计划。在我科实习的有中专生,大专生,他们的知识结构、理解能力、年龄各有不同,在实习安排上就各有侧重。中专生侧重于基础护理,而大专生就要适当加强他们对一些复杂仪器的使用。尤其是具有神经外科特色的操作,要使他们在有限的实习时间里尽量掌握。
2.2多种教学方法的应用除了传统的床旁带教,我们增加了教学模具的使用,多媒体也大量应用于带教中。神经外科解剖结构复杂,功能精细。只有结合模具才能更好地理解各种疾病的发病基础及各种症状。而多媒体的使用把那些抽象的东西形象化,加深了学生的理解。
2.3多给学生动手机会神经外科监护室病人涉及的基础护理和专科护理内容都很多,很多操作是在其他科室不易遇到的,如气管切开护理,脑室引流管道的护理,压疮的预防和护理,使用静脉留置针的机会也很多。带教老师可以在充分示教的基础上,给学生更多的动手机会,使之以后能更好地适应工作。
2.4加强与学生交流,构筑和谐师生关系带教老师要具有一定的心理学知识,掌握沟通技巧,经常与护生交谈,了解护生的心理问题,指导其自我调试[1]。神经外科监护室较压抑的气氛常常影响到学生的心情。带教老师可以把自己工作的历程告诉他们,让他们知道每个护士都是这样一步一步成长起来的。倾听学生们的感受,不能以一种高高在上的心态,觉得他们是小孩,想法比较幼稚,而是尊重他们,使之能畅所欲言。
临床带教工作责任大,内容覆盖面广,工作质量的好坏直接关系到新一代护士的成长。带教老师只有充分认识到自己的责任与任务,不怕困难,不断调整自己知识结构,才能更好地完成带教工作。
【关键词】神经外科；重症监护病房；护理体会
451文章编号：1004-7484（2014）-06-3361-01
患神经外科重症的患者大多具有病情急、变化块等临床表现，根据国内外相关研究报道发现对其施以专业有效的护理干预对于抑制其病情的加重有着显著的疗效。本文笔者便针对神经外科患者的护理要点问题进行分析研究，搜集整理了自2011年9月至2013年9月间我院神经外科重症监护病房收治的120例神经外科患者，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本次实验研究的120例患者均为2011年9月至2013年9月间我院神经外科收治的患者，其中男性患者为69例，女性患者为51例，年龄跨度为9岁至87岁，平均年龄为34.7岁。其中有69例为脑外伤，32例为脑出血，12例为癫痫，7例为颅内肿瘤。
1.2方法神经外科重症监护病房所采用的监护设备为型号为SMT810的惠普监护仪，对患者的心率、血液以及颅内压和血氧饱和度等进行全程监测，并严格按照人体正常生理指标进行监护仪报警系统设置，以便患者身体指标出现异常时能够得到及时有效的护理处理。
2结果
本次实验研究的120例患者经过神经外科重症监护病房的监护护理，有113例患者的病情得到好转甚至痊愈，在患者总数中所占比例达94%。另外7例患者中有2例处于植物状态，剩余5例患者死亡，死亡率占患者总数的比例为4.17%。
3护理体会
3.1及时观察患者病情变化根据相关报道研究发现，神经外科患者大多具有病情变化快的临床表现特征，因而在对神经外科患者进行重症监护护理时需要特别注意其病情状况的变化情况。对于患者意识状况的判断可以通过其呼吸状况以及疼痛的刺激来判断其处于术后全麻状态还是出现了意识障碍。其次对于患者瞳孔的变化进行观察，人体正常的瞳孔大小直径约为2毫米至5毫米之间，瞳孔对于光反射有着灵敏的反映。在神经外科重症监护病房中，一旦患者瞳孔出现两侧大小以及圆度不同的情况则很可能是患者出现了脑疝的症状，此时尽管患者体能特征表现为平稳状态，但其视觉神经已被损伤以至于双侧瞳孔出现了反应弱化的现象。本次实验研究中，有7例患者由于受到重症监护护理中及时有效的观察而使其脑疝的症状在早期便得以发现并得到了及时的抢救。对于患者生命体能特征的观察主要包括对其血压、脉搏以及呼吸等可以反映患者生命体能中枢神经功能的指标进行观察。当患者的血压出现升高的现象时，则极有可能是患者颅内出现高压的症状；患者血压降低则可能为患者体内循环功能出现障碍。对于患者脉搏的观察则表现为患者脉搏慢而强主要表示其颅内压得以增高，而脉搏块而弱则表示其体内的有效血容量不足。患者体温身高通常预示着其中枢性受到感染，为此需要对其予以降温抗感染等护理处理。
3.2做好基础护理工作神经外科患者在肢体活动中常伴有活动性意识障碍等症状，为此需要特别加以护理。护理人员在护理过程中需要定时帮助患者完成翻身的动作，此外还需要对患者长时间受到压迫的部位进行皮肤按摩并辅助患者进行活动练习以防止其肢体由于长时间不用而出现萎缩。
除此之外，在进行护理工作时需要严格遵守重症监护病房的各项规章制度，特别需要定期对监护室的空气以及各项设备进行消毒杀菌工作，严格执行无菌操作的规定，以防止神经外科患者在重症监护过程中出现院内感染的状况。
3.3做好专科护理工作对于神经外科患者的专科护理工作主要包括了脑室引流管理和气管切开护理以及脑积液漏护理几个方面。其中对于术后留有脑室引流管患者的护理主要包括对引流管以及引流袋进行严格的无菌操作，使引流管的高度同侧脑室之间的距离保持在10至15厘米之间为宜。此外需要对引流液的颜色进行严格密切的观察并做详细的笔记记录，每天的引流量应当控制在500毫升以内。引流管在患者颅内持续的时间一般不超过4天，在拔管前尝试着对引流管进行夹闭操作，确定患者脱离引流后并未出现诸如呕吐头疼以及血压升高的现象后即可在第二天将引流管拔除。其次对于患者气管切开的护理主要应当注意的事项有定时对套管做清洁护理处理，特别要保证套管切开处清洁无污染，以防止在换药过程中出现感染。此外，在进行吸痰过程中同样应当注意无菌操作，每次吸痰的时间应控制在15秒之内，吸痰前后需要对患者提供高浓度的氧气以保证患者呼吸道功能正常不受干扰。最后对于伴有脑积液漏并发症患者，在护理工作中需要及时对其耳朵部分和鼻子部分进行清洁，防止由于耳鼻部位的堵塞而造成患者颅内出现感染。耳漏患者应当以平卧的，头部注意偏向耳漏的一侧；鼻漏的患者需要及时清理鼻内污物，以保证鼻孔的通畅。
4结论
患神经外科重症的患者大多具有病情急、变化块等临床表现，临床护理工作中需要及时有效的对其病情变化进行专业的护理处理，根据本次试验研究发现对神经外科患者的病情变化进行及时有效的护理处理工作对于控制其病情有着重要的意义，因而要求我们的护理人员在临床工作中严格遵守护理规则并不断提高自身专业技能及工作经验从而为患者提供优良的护理服务。
参考文献
[1]伍，王远.神经外科重症监护患者术后病情观察及护理[J].中国民族民间医药，2011（06）：81.
[2]毛淑琴.神经外科重症监护患者的护理经验探讨[J].中国实用医药，2012，7（07）：208-209.
[3]刘晓俊.舒适护理在神经外科重症监护室的应用及评价[J].中国实用医药，2013，8（04）：217-218.
一、指导思想
以党的十八届六中全会精神和系列重要讲话精神为指导，深入开展学习研讨、征求意见、交心谈心和对照检查，有针对性地解决存在的突出问题，切实提高局党组班子解决自身问题、提高领导水平和服务群众的能力。
二、整改任务和落实措施
（一）进一步加强学习
1.加强政治理论学习。把学习作为一种精神追求、一种政治责任，切实加强政治理论学习，始终保持思想上、政治上的清醒和坚定。继续深入学习党的十，十八届三中、四中、五中、六中全会以及的系列讲话精神，不断用党的理论和政策武装头脑、指导工作、推动实践。
责任领导：陆xx
牵头领导：张xx
责任科室：组织人事科
协办科室：局党支部、纪检监察室
完成时限：长期坚持
2.加强政策法律学习。深入学习十以来国土资源管理政策和法律法规，新形势下国土资源管理工作的重要论述、指示，班子成员要将中央和省市规定内化于心、外化于行，从自身做起，从具体问题改起，为干部职工作出表率。
责任领导：陆xx
牵头领导：施xx
责任科室：政策法规科
协办科室：各科、所、队、室、中心
完成时限：长期坚持
3.加强业务知识学习。我国土地政策在继续强化耕地保护和节约集约用地的前提下，更加注重服务社会经济发展，出台了一系列有关稳增长、调结构的用地政策，为适应经济新常态，必须进一步加强国土资源管理业务知识的学习和培训。
责任领导：陆xx
牵头领导：杨xx
责任科室：各科、所、队、室、中心
完成时限：长期坚持
（二）进一步加强班子建设
1. 加强民主集中制建设。定期召开局党组会、局务会，并使其正常化、常态化。强化集体领导观念，重大问题由集体讨论和决定，在决策前慎密论证，广泛征求意见，凝聚集体智慧，为科学决策提供正确的依据。
责任领导：陆xx
牵头领导：张xx
责任科室：局办公室
协办科室：组织人事科、局党支部
完成时限：长期坚持
2.改进班子成员沟通不够问题。加强班子成员的沟通协调，是维护班子团结的保证，也是决策贯彻到位的前提。班子成员间达到性格上相知，心理上相容，思想上相通，认识上相符，心往一处想，劲往一处使，工作上就能拧成一股绳，就会紧密地团结在一起。
责任领导：陆xx
完成时限：长期坚持
3.加强基层国土所管理。每位班子成员要深入分管的基层国土所检查、指导、调研，在为基层所解决工作、生活中困难的同时，切实加强对分管乡镇国土所的监督、管理，落实好“一岗双责”，对危及部门形象和信誉等现象，要立即督促整改并进行回访追踪。
责任领导：陆xx
责任科室：各乡镇国土资源所
协办科室：办公室、组织人事科、纪检监察室
完成时限：长期坚持
4.加强两支购买服务队伍的建设。购买服务人员的待遇低于编内人员，同工不同酬的现象使得做事拖拉、责任心不强等现象普遍存在，为促进工作作风良性转变，必须切实加强对不动产登记中心购买服务人员和执法协管员的管理。
责任领导：陆xx
牵头领导：张xx
责任科室：不动产登记中心、执法监察大队
协办科室：局办公室、组织人事科、纪检监察室
完成时限：长期坚持
（三）进一步加强党的建设
1.实现“”正常化。 严格执行“”制度，保证党的组织生活正常化和规范化。定期召开支部党员大会、 支部委员会、党小组会，按时上好党课，要按照建设学习型、服务型、创新型党组织的要求，进一步增强抓好“”的自觉性。
2. 加强党风廉政建设。贯彻全面从严治党战略部署精神，落实好党风廉政建设主体责任和监督责任，专题开展《准则》和《条例》学习教育，严格执行廉洁自律各项规定，切实强化廉政教育监督检查，认真执行党员领导干部个人有关事项报告制度，严肃查处违纪行为。
责任领导：陆xx
牵头领导：张xx
责任科室：纪检监察室
协办科室：各科、所、队、室、中心
完成时限：长期坚持
（四）进一步加强制度建设。
1.梳理完善现有制度机制。修订《xx市国土资源局科学规范和有效监督行政权力运行工作及部门管理制度》，对行之有效的，长期坚持；对不适应新形势新任务要求的，修订完善。
2.强化制度执行力。建立和完善机关各项工作制度，用制度管权，按制度办事、靠制度管人。无论是上下班制度，还是办公用品、公务接待、固定资产管理等方面，要开展经常性督促检查，及时发现和纠正问题。
责任领导：陆xx
牵头领导：张xx
责任科室：纪检监察室、办公室
协办科室：各科、所、队、室、中心
完成时限：长期坚持
三、工作要求
（一）加强领导，落实责任。局党组将把整改工作列入重要议事日程，定期听取整改进展情况汇报，全面掌握工作进度，及时对难点问题进行会诊研究。建立科室负责人包抓整改项目责任制，确保每项整改任务落实到位。每位党组成员既要抓好牵头负责任务的整改，又要抓好个人的整改，为全局党员干部树立标杆，做出榜样和示范。
