时间：2023-11-06 10:11:15
关键词：构建；中国特色护理理念；初探
一、构建中国特色护理理念的合理性
中国传统护理理念实质是中医护理理念。大量的医学经典著作《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《千金方》、《温疫论》等中，多方面强调“三分治，七分养”的天人合一的辩证整体护理的作用。
中国传统护理理念的基本特点首先是整体观。重视人本身的统一性、完整性和内在脏腑器官之间，心理、生理功能活动之间，以及人与社会、人与自然之间的相互联系。其次是辨证论治。传统护理根据阴阳、五行、四诊、八纲、脏腑辨证的理论和方法进行针对性的辩证施护。再次是“天人合一”的人文主义色彩。儒道释养生护理理念把人生命看作是天人和谐的社会的、自然的、精神的存在，强调人的重要性和价值。
中国传统护理理念总结了中医学中整体辩证施护的特色，形成中医护理学治疗和护理不分、预防与护理不分、养生与护理不分的特点。中国传统护理把人看成社会的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整体的人，强调辩证协调护理，对构建“以人为本”的整体护理理念有着积极的意义。
实质上现代护理理念以整体人为核心，从生理、心理、社会的角度，肯定人的健康在其生命过程中的意义和价值，这与中国传统护理理念中“天人合一”的整体辩证和谐的养生观是相通的。
二、构建中国特色护理理念的必要性
十九世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，掀开了现代护理学的历史。中国现代护理学的形成和发展，在鸦片战争后，很大程度上受到西方护理理念的影响，至今还没有自成体系的先进护理理念。
在生物医学模式统治时期，医学领域内形成了技术至上、技术万能的观念，未能对人的心里、精神和价值、尊严给与充分的关注。
二十世纪60年代受西方人本存在主义思潮的影响，护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性、自主性、权益性及价值意义。目前，现代护理理念的发展趋势是注重护理技术的同时越来越注重整体人的辩证和谐的生命价值。
中国特色护理理念应融合中国传统护理理念中的辩证和谐的人文精神和西方现代护理理念中的人性、人道、人权的人本主义精神，注重人文精神与科学精神的互补，把病人看成是具有生理、心理、社会、文化、信仰等各种需要的整体的人，在维护人的健康权力和人性的完善中构建中国特色的“以人为本”的整体护理模式。
三、构建以人为本的中国特色护理理念
(一)构建中国特色护理理念的人文思想基础
随着生物-心理-社会-环境医学模式的发展，实施“以人为本”的整体护理，要求更加注重对生命的内在质量的关怀和人格尊严的完善，使护理理念中的人性化护理更加突出，“以人为本”的人文思想成为中国特色护理理念的内在动力。
党的十七大报告指出：“以人为本”的实质是以广大人民群众为本。坚持以人为本，……就要坚持在全国人民根本利益一致的基础上关心每个人的利益要求，体现社会主义的人道主义和人文关怀，满足人们的发展愿望和多样性的需求，尊重和保障人权；就要关注人的价值、权益和自由，关注人的生活质量、发展潜能和幸福指数，最终实现人的全面发展。
随着人类对自身价值的不断认识和尊重，中国特色护理理念将会更加珍爱和敬畏生命；更加关注人们的身心健康，提供更为人性化的服务；更加注重从伦理学、心理学、美学、法学等人文社会科学角度提高人性化护理服务水平，最终将“以人为本”的人文精神渗透到护理实践的各个领域，推动我国护理事业全面、健康、可持续发展。
(二)构建中国特色护理理念的主要内容
以人为本观。“以人为本”是构建中国特色护理理念的根本出发点和落脚点。以人为本观是一种以人为中心，以广大人民群众的健康为中心，对人的生存意义、人的价值以及人的自由和发展的珍视和关注的思想。中国特色护理理念发展方向就是要重新认识人的社会价值和个体价值，理解生命的意义，充分体现人文关怀，加强人性化服务。
整体护理观。整体护理观是以人为中心，以现代护理观为指导，以科学护理程序为工作方法，以独立地为服务对象解决健康问题为目标，充分展示护理专业的社会价值和护士自身价值的原则。整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。
辩证施护观。辩证施护观是根据每一护理对象的不同情况，予以针对性的不同护理。因人施护是根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯、心理和精神状态、文化背景的不同采用不同的护理方法；因时制宜护理是根据四时气候，采用不同的护理措施；因地制宜护理是根据环境地域的不同，采用不同的护理措施。
依法施护观。整体护理是程序护理、规范护理、责任与权利护理，也就是法治护理。依法施护观就是护士依法办事，依法护理，明确护患双方的责、权、利，更好地为病人服务。在保证病人生命和健康权的同时，确保护理人员的利益不受侵犯。
和谐施护观。和谐是对立事物之间在一定的条件下辩证的统一，是不同事物之间相辅相成、共同发展的关系。和谐施护观要求医学、药学、护理学和谐发展；临床、社区、家庭护理和谐发展；传统护理和西方现代护理融合发展；技术护理和人性关怀协调发展；医护患和谐相处，人与自然和谐相处。
人道施护观。人道施护观就是关爱生命、敬畏生命，强调尊重个体的生命本身，尊重和爱护他人，强调人的价值，尊重人的权利，维护人的自由和尊严，关心人的幸福。它是救死扶伤、无私奉献的人道主义护理。人道主义精神应贯穿人生的生老病死四大环节，包括临终关怀护理。
循证施护观。循证护理定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，将三者完美地结合，制定出完整的护理方案。”它是一种“遵循证据的护理”，将不可避免地取代经验护理，从而有效推进护理专业独立健康发展。
理念创新观。要达到全面建设小康社会的要求和国际先进护理理念的要求，理念创新的任务较重，必须坚持求真务实之风，弘扬与时俱进精神，大胆吸收、融合和借鉴中西方人文护理理念的合理因素，适时地构建中国特色的护理理念，为护理实践提供科学指导。
实施整体护理是护理改革的根本任务，以人为本是内在动力，辩证施护是科学方法，依法施护是制度保障，和谐施护是必要条件，人道施护是道德要求，循证施护是技术要求，理念创新是先导。
坚持“以人为本”的科学发展观，用中国特色“以人为本”的整体护理理念武装学生头脑，培养社会主义和谐社会人民满意的“白衣天使”。
参考文献：
1精神科护士工作倦怠的现状
1.1精神科护士整体的职业倦怠程度较为严重:精神科护士整体的职业倦怠程度较为严重，需要采取进一步措施来改变这种现状[6]。精神科护士的情感枯竭程度中等，冷漠程度较高，职业效能感较高。精神科护士与其他科室的相比，在冷漠维度上二者存在显著的差异[7]。精神科护士职业倦怠感中情绪倦怠得分24．65±10．27，工作冷淡得分6．17±5．58，均为中度倦怠，个人成就得分为31．31±9．51，属于高度倦怠；心理状况结果显示，抑郁、焦虑与正常人相比有极显著差异（p<0．001），躯体化、人际关系与正常人相比有显著差异（p<0．01）[8]。护理工作是卫生保健行业中压力较大的职业之一。高强度的工作压力，使精神科护士产生工作疲惫感，导致护理工作质量下降[9]。有关文献报道，精神科护士遭受病人的攻击率为98.47%[10]，工作辛苦，风险大、节律快、不善于应用心理学知识进行自我调适，对病人产生厌倦、恐惧的心理，造成心理压力大，产生职些倦怠的概率高[11]。
1.2精神科男护士职业倦怠高于女护士:精神科男护士在职业倦怠的情绪枯竭、玩世不恭、成就感低落三个维度上及工作压力源均高于女护士，在生活满意度评定、社会支持度评定、均低于女护士[12]。而男护在工作承受能力、工作时间上优于女护士，且控制决策能力、思维能力和患者沟通能力都强于女护士。因此消除职业倦怠对于发挥精神科男护士的独特优势，提高工作积极性和稳定性具有重要意义[13]。
1.3精神科护士工作倦怠高于综合科护士:梁正英采用护士职业倦怠量表(mbi-gs)对173名护士进行调查，并分析其工作倦怠水平与心理健康状况。结果精神科护士情感耗竭程度中等，职业效能敏感度较高，与综合科护士没有较大差距，但在冷漠维度上二者存在显著差异，精神科护士冷漠程度高[14]。究其原因，与精神科护士所处的环境有很大的关系，她们每天面对的是精神病人，精神疾病的复杂性，病人对自己的行为没有自知力与自制力，另外受到社会的偏见与不理解，相对造成精神科护士的职业倦怠较为严重。
2精神科护士工作倦怠的特点
2.1精神科护士的职业倦怠与其三维人格特征的特定维度和因子有关:段明君采用问卷调查法，对四川省成都市某医院55名精神科护士的职业倦怠状况和三维人格特征进行调查分析，情绪衰竭与rd2呈负相关。玩世不恭与ns3、ns4、ha4呈正相关，与rd2、rd呈负相关。成就感低与ns2、ns4、ha4、ns、ha呈负相关，与rd2、rd呈正相关（p<005）。因此可采取相应的措施进行干预[15]。
2.2精神、神经专科医院护士工作倦怠中人格解体程度较高:汤晓红采用李永鑫等编制的中式工作倦怠量表对某精神、神经专科医院279名护士进行问卷调查，将所得数据进行统计学分析处理。结果：本组护士工作倦怠160人，检出率70．48％，其中人格解体评分（10．15±6．83）分，检出77人，检出率33．92％，占工作倦怠护士的48．13％；中度倦怠中人格解体占77．05％，重度倦怠中人格解体占100％[16]。调查显示,积极的应对方式与人格解体之间存在显著负相关,护士要正视工作倦怠中人格解体的存在,识别自己是否处于这个状态,主动调节自己的情绪及工作状态,提高应对和预测压力的认知能力,保障护士职业群体和服务对象的安全。
3预防精神科护士职业倦怠的有效策略
3.1精神科护士总体应对方式是成熟的；应对方式与工作倦怠、焦虑程度存在明显交互作用 解决问题、求助为精神科护士主要的应对方式：其中20-30岁、护龄1～5年的护士较多采用求助应对方式；解决问题、求助、自责与工作倦怠3个维度和焦虑具有相关性；幻想、退避、合理化与工作倦怠中的情绪枯竭和去人格化及焦虑具有相关性[17]。护士要正视和处置困难与应急,将工作中所遇负性体验及时释放,减少因情感资源耗尽而出现的极度疲倦状态,每解决一个问题就会有一次成功感的体验,运用这样成熟的应对方式有助于问题的解决,有效降低工作的倦怠感[18]。
3.2精神科护士职业倦怠与角色认知、工作满足感有关，充分提高个体的角色认知能力和工作成就感，可以作为预防精神科护士职业倦怠的一个有效策略 精神科护士职业倦怠问卷的情绪耗竭因子、去人格化因子得分为中度耗竭、低个人成就感因子得分高度耗竭。护士情绪耗竭、去人格化与角色冲突呈正相关（r=0．356，r=0．372，p<0．01）；与角色模糊及工作满足感呈负相关；个人成就感与角色模糊、工作满足感呈正相关，与角色冲突呈负相关。多元回归分析，角色冲突、工作满足感是主要预测因子[19]。其原因是精神科护士每天面对特殊的患者,随时会出现意想不到的事件,承受压力大,个人成就感也显得低,过大的压力会引起身心疾病,因此,要提高精神科护士的内控感和心理适应能力,积极应对情绪困扰，提高个体角色认知能力和解决问题的能力。加强心理行为、认知管理等方面的继续教育，鼓励护士善于面对现实，适应自己的角色，使职业耗竭程度降至最低。
3.3自我效能感对精神科护士的工作压力及职业倦怠有不同的影响，充分提高护理人员的自我效能感，以保证提高工作绩效 胡峥毅采用自我效能感量表（gses）、护士工作压力源量表、护士职业倦怠问卷（mbi）对184名精神科护士进行调查[20]。结果精神科护士自我效能感得分呈中等水平；进一步相关和逐步回归分析均表明，护士工作压力源量表的工作环境及仪器设备问题对自我效能感有显著的负向预测作用（p<0．001）；职业倦怠量表的低个人成就感对自我效能感有显著的正向预测作用（p<0．001）。
护士工作倦怠现状不容乐观，将严重影响护士身心健康及护理工作质量，应引起护理管理者及全社会的重视。医院管理者要加强医院支持系统的完善与规范，关注精神科护士工作压力的特殊成因，改善她们工作的外部环境，同时有针对性的开展精神科护士群体的心理健康教育，提高其积极的应对技巧，降低精神科护士的工作倦怠，激发她们的自豪感、责任感，提高她们的社会地位和认同感。
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[关键词] 神经外科；管道管理；标识；固定；控制感染
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-167-02
神经外科患者大多以发病急、病情重、变化快为特点，且留置管道多、住院时间长，容易出现各种并发症及意外，具有护理难度高，死亡率、残废率高等特点[1]。如果管道的护理管理不当则会进一步造成病情恶化。我科在2009年12月～2010年5月对362例留置管道的神经外科患者进行管道管理及相关护理收到良好效果，现报道如下：
1 临床资料
我院自2009年12月～2010年5月共收治神经外科患者362人，其中，男203例，占56.1%，女159例，占43.9%；年龄5～89岁。其中，5～17岁27例，占7.4%；18～44岁93例，占25.7%；45～59岁119例，占32.9%；60～89岁以上123人，占34.0%。其中，高血压脑出血115例，占31.8%；颅内动脉瘤48例，占13.2%；急性颅脑外伤103例，占28.5%；脑肿瘤96例，占26.5%。其中，合并骨折15例；伴精神障碍17例。
2 管道护理潜在问题
2.1 标识存在的问题
神经外科患者留置管道多，如管理不当易引起差错，从而造成纠纷。如神经外科患者有留置多管道者，其中有微泵恒速气管滴液管道、肠内营养液输注管道、还有输液管道、静脉微泵注药管道等，临床常缺乏醒目标识，易造成输注错误[2]。
2.2 非计划性拔管问题
神经外科患者情绪常不稳定，易出现躁动，自行拔管；且留置胃管时间长，固定的胶布易松脱，在轻微外力作用下如翻身、打喷嚏时管道会自行脱出，从而对治疗造成不必要的麻烦，增加患者的不适及经济负担，严重影响患者的康复进度。
2.3 控制感染的问题
神经外科患者大多病情危重，卧床时间长，身体免疫力差，留置管道多且时间长，易引起院内感染。常见的感染为尿路感染，据有关报道分析指出与临床留置导尿有关。临床治疗过程中常会进行尿道插管，当插尿管时处理不当或由于留置尿管时间过长、不及时更换则会导致尿道感染。颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一，常见原因为剧烈咳嗽、等导致引流液回流引起感染。
2.4 关键环节存在的风险
神经外科患者病情变化快，外出检查次数多，因为转运过程中通常夹闭脑室（残腔）引流管，如不注意观察易出现颅内压增高。留置气管套管患者外出检查前若不清理呼吸道，会有窒息危险。
3 护理管理对策
3.1标识改进方法
在管道标识管理过程中，统一标识颜色至关重要。我科自2009年12月始采用统一管道标识颜色管理办法，胃管采用草绿色标识，脑室（残腔）用红色，导尿管做黄色，气管套管采用白色，从而避免差错发生。留置尿管、胃管者标识上注明留置日期及更换时间及责任人[3]。肠内营养液输注时挂“非静脉”警示牌，并使用独立输液架，班班交班；微泵恒速气管滴液管道挂“气管滴液”警示牌，膀胱冲洗挂“膀胱冲洗” 警示牌，使用独立输液架。
3.2 减少非计划性拔管
根据长时间的观察，胃管最容易被拔及脱出。传统的胶布固定胃管，时间一长，胶布易失去粘性，若不及时发现更换胶布，胃管易脱出。笔者采用棉带固定胃管，即用棉带绕过鼻前庭两侧、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈，在插胃管侧面颊近耳廓处打一活结，在胃管出鼻孔处、用布胶布将胃管粘在棉带上，胶布不粘在患者皮肤上，胃管出鼻孔处胶布作为胃管留置长度的标记。再在近棉带活结处（不超过耳廓）用布胶布将胃管与棉带粘两圈[4]，这样减少胃管脱落的可能性，增加患者拔管的难度。在临床护理过程中，当患者出现躁动时笔者采用无指手套式约束带临时约束其上肢，并留陪人24 h看护，与医生协商是否需要镇静。约束带松紧度应保持能深入两指为宜。
3.3 控制感染
病室保持空气流通，并进行温、湿度控制，严格掌握洗手指征。控制陪护率。对于常见的尿路感染我们在临床护理操作过程中严格执行无菌操作，密切观察引流管通畅与否，且随时观察尿液的颜色、质量。每日清洁二次会阴，早期夹闭尿管锻炼膀胱逼尿肌功能，待病情趋于平稳早日拔除尿管[5]。对于颅内感染的预防，要保持引流管正确高度，防止逆流，并严密观察引流液的颜色、性质、及量的变化，观察生命征的变化及有无颅内感染的症状、体征。重视手术患者术前后营养的补充，增强患者体质，改善患者全身状况，必要时按医嘱给予静脉输注白蛋白或血浆。
根据胃管、尿管的性质及时更换管道。设置管道更换一览表，将每个患者留置的胃管、尿管按床号、姓名、管道名称、留置日期、更换日期、更换人格式填写，每次更换后在表格中填上下次更换日期，每日上午责任护士检查一次表格，避免漏更换。
3.4 关键环节的控制
危重患者外出检查必须有医生护士护送，带急救物品，并严密观察有无颅内压增高，判断是否需要将夹闭的脑室（残腔）管开放。在搬运气管切开患者前，应先清理呼吸道，注意保持患者气管套管通畅，防止窒息。
4 结果
本组4例发生泌尿系感染，及时给予抗生素及更换尿管后康复；2例烦躁患者自行拔脱胃管，后经做好约束无类似事件发生，其他均顺利康复。无管道堵塞情况，无严重并发症发生。
5 讨论
神经外科是专业性极强的科室，就诊患者常常病情较重，来势凶猛，危及生命。近年来，由于各种创伤及内科疾病恶化导致患者数量增多，从而促使神经外科不断发展。在临床治疗过程中常会建立各种管路，因此，管道的护理管理也在工作当中显得极其重要[6]。通过在管理过程中明确标识，统一标识；改进管道固定方法，合理约束，减少非计划性拔管率；设置管道更换一览表，提供更换指引，控制院内感染；控制关键环节，防止发生意外等，保障了护理安全，减少护理并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短了患者的住院天数，促进患者早日康复。
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关键词：中医护理；特色；优质护理服务；应用
中医护理技术适用范围广、疗效快、经济适用、百姓易接受的特点，体现了"安全、高效、低耗、创新、发展"的原则[1]。创造了良好的社会效益与经济效益。在医学迅速发展的今天，继承和发扬中医护理特色，将中医护理与现代护理有机结合，达到互懂、互通、互用、互相渗透，为人类的健康服务是我们共同奋斗的目标，是创建优质护理服务的基础。
1 中医护理特色在临床护理工作中的优越性
我国的中医护理独具特色，大体包含针灸推拿和辩证施护两个方面，它体现了整体论的哲学思想，并且蕴含着心理疗法的优点，而辩证施护在临床护理工作中的独特优点包括：辩证施护体现了归纳的方法论，以及实施三因的针对性护理。因此，中医护理在现代医学的整体护理工作中具有极大的优越性[2]。它能够为人们疾病的治疗和康复做出积极贡献。
中医护理历来在祖国医学整体观、辩证观的理论指导下，强调"三分治，七分养"，坚持"防重于治"的原则，"圣人不治已病防未病"。中医临床护理强调人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，强调人体与自然界、社会的关系，进行辩证施护，通过望、闻、问、切四诊手段获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息。应用中医八纲辩证的方法，加以分析、归纳、确立患者的证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。
2 中医护理特色在临床中的应用
2.1情志护理 中医的医疗及护理活动自古以来是以人为中心的护理活动。《素问・汤液醪醴论》指出：精神不进，意志不治，故病不可愈。说明情志因素对疾病的影响。中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊为正常的情志活动，当情志过激时也可引起内伤疾病。《素问・阴阳应象大论》根据五行相克关系指出：怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。朱丹溪进一步提出：怒，以忧胜之，以恐解之；喜，以恐胜之，以怒解之；忧，以喜胜之，以思解之；思，以怒胜之，以喜解之；恐，以思胜之，以忧解之；惊，以忧胜之，以恐解之；悲，以恐胜之，以怒解之。这些五行模式的以情胜情的法则正是中医的独特护理方法，使患者得到身心统一，与西医的心理护理并重。
2.2饮食护理 安身之本，必资于食。中医饮食护理强调辨证配膳，应用食疗。它将患者的症状、体征从阴阳、表里、虚实、寒热八个方面加以归纳、综合判断，并对所患疾病作出相应诊断，明确食疗方案。例如：失眠、夜间多梦、心烦不宁，饮食护理时，采用莲子桂圆百合汤（莲子适量、桂圆肉7～8个、百合3片、冰糖适量，加适量冷水，用文火煎煮）。而食积停滞、消化不良，可选用核桃山楂茶（核桃仁三两、山楂一两、白糖二两，将核桃仁、山楂共研成粉末，然后加入清水适量，用文火煎煮，并加白糖拌匀煮沸即成）。中医认为药食同源、药食同用、药食同理，中药和食物有着水融的难解之缘，有防病治病的重要功能。
2.3独特的护理技术 中医护理有一套异于现代护理学独特的技术与方法。运用于临床，经济实用、效果好，受到患者欢迎。我院中风专科，康复科通过保持和发扬中医传统特色，在中医整体辩证论治的基础上引入先进的现代科学技术，治疗多种专科疾病具有良好的疗效，护理人员积极配合开展新技术、新业务，使得中医特色的治疗护理工作得以突显。科室设立了以护士长为组长的中医特色护理指导小组，制定常见病的中医护理规范，在专科护理、健康教育、出院指导等方面突出中医特色。我院从2010年狠抓中医特色护理，为全面提升我院护理人员的中医护理技术水平，有力保障中医护理技术质量，让患者享受中医护理的温馨，早日康复。从2012年10月～2013年10月，我院康复科、中风专科共收治患者1082例，中风患者232例、痹证患者153例、腰痛患者112例、眩晕患者110例、胸痹患者108例、消渴患者56例，其中开展中医特色护理率占80%以上，中医护理技术操作项目主要是拔火罐、艾灸、推拿按摩、中药外敷等。从患者的问卷调查及治疗护理效果、满意度等方面，患者对中医护理技术效果满意。目前，我科运用中医护理技术开展的特色治疗有：艾灸足三里、阳陵泉、环跳、合谷、曲池等穴，推拿按摩上肢合谷、曲池、手三里、肩、天宗穴，下肢环跳、阴陵泉、承山、足三里、解溪、昆仑、涌泉穴，对中风恢复期的治疗取得良好的效果，艾灸足三里、中脘穴、神阙穴治疗胃脘痛、肠张气等起到了缓解症状、减轻疼痛的作用[3]。拔罐疗法用于腰背部疼痛、坐骨神经痛等慢性疼痛。选用肾俞、腰俞、膀胱俞等穴，用于药物治疗不缓解的疼痛，受到了患者的广泛好评。
3 中医护理特色更加充实了优质护理服务
"优质护理服务"是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。"以患者为中心"是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位，紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供"优质、高效、低耗、满意、放心"的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足患者基本生活的需要；要保证患者的安全；要保证患者躯体的舒适；协助平衡患者的心理；取得患者家庭和社会的协调和支持。用优质护理服务的质量来提升患者与社会的满意度。
3.1做实基础护理 准确把握分级护理原则，由责任护士根据患者不同的自理能力，通过实施完全自理、部分自理、不能自理三种护理活动，全面落实患者住院期间的面部清洁、口腔护理、洗头、擦浴等基础护理。明确执行时间、频率及效果。每天做晨间护理的责任护士，根据患者的自理能力逐个进行面部清洁，指导、协助或给予面部穴位按摩，如阳白、太阳、攒竹、印堂、四白、迎香、颊车、地仓、承浆等穴位，能起到醒神开窍、舒经通络、调整气血、舒肝明目的功效，使患者精神焕发，以最佳状态接受治疗，指导、协助或给予梳理头发时按摩百会、四神聪、率谷、风池、天柱等穴，反复3次，能起到调整阴阳、疏通经络、平衡机体、活跃大脑细胞、消除疲劳、增强记忆力的作用[4]。在做晚间护理时，协助或给予中药泡脚，并按摩足三里、三阴交、解溪、涌泉等穴位，能起到养心安神、滋阴健脑的作用，利于患者睡眠。在给患者做皮肤护理时，在床上擦浴过程中，配合按摩、拔火罐，使患者疼痛消失，卧位舒适。使中医基础护理项目由"软指标"变为"硬指标"。为保证中医基础护理工作的规范性，与优质护理服务互相渗透，就患者的饮食、排泄、活动、舒适、管理、晨晚间护理等细化制定了《中医基础护理考核标准》。使护士做任何基础护理有章可循，有据可依，护理服务规范到位。
3.2做精专科护理
3.2.1在中风患者的恢复期 艾灸患侧阳明经穴，上肢如肩、曲池、手三里、合谷等穴，下肢环跳、阳陵泉、足三里、委中、昆仑等穴位。并按摩患肢的相应穴位，1次/d，10次为一疗程。以活血化瘀、疏经通络、促进瘫痪肢体的恢复。
3.2.2在腰痛患者中 采用拔罐疗法，患者取俯卧位，选大椎、腰阳关、肾俞、膀胱俞、环跳等穴，留罐10～15min。起罐后给予按摩相应穴位，并配合红外线理疗仪腰背部照射，1次/d，10d为1疗程。临床上可以使疼痛完全缓解，局部沉重感减轻，疗效满意。
3.2.3痹证患者的关节疼痛并僵硬：通常采用中药外洗、热敷、并配合红外线局部照射，按摩曲池、内关、外关、膝眼、足三里等穴，配合关节功能锻炼，内服中药，局部熏洗等法，给予中医特色护理后，患者关节疼痛明显缓解，生活质量明显改善。
3.2.4在治疗内科常见病如眩晕、胸痹、消渴等慢性病患者中：通常在无禁忌证的情况下，采用耳穴治疗，取肝、肾、交感、肾上腺、脑等穴位，用王不留行籽压贴，按压5次/d，5min/次，5d为1疗程。使患者症状减轻或消失。
4 中医护理特色在优质护理服务中初见成效
4.1患者满意度显著提高 尤其试点病房的患者满意度达到95%以上。
4.2家属陪护率不断降低 由于护士承担了全部护理服务，患者家属 对护士的专业照护感到放心、满意，真正体现了把护士还给患者，达到了让患者满意、社会满意、政府满意的护理目标。
4.3护士责任感明显增强 通过优质护理服务使护士承担起全面、全程为患者负责，真正实现"贴近患者、贴近临床、贴近社会" 的活动目标。
4.4护患关系进一步和谐 在各种中医护理技术操作中更加深了护患沟通，促进了和谐。
4.5护理工作更加科学有效：各种操作流程优化、合理、全面。提高了护理工作效率，保障了护理质量更加安全。
参考文献：
[1]张广清.中医护理现状及科研展望[J].中华护理杂志.
[2]陆莲舫.试论中医护理特色[J].江苏中医药，2003，24：451.
1特需病房的特点
1.1收住对象
特需病房是随着改革开放以来应运而生的一个特殊病房，是医院为满足社会生活中的一部分特殊群体病人对医疗护理较高要求而专设的病房。所收住病人有外宾、海外侨胞、港澳同胞，有外资、合资企业的白领阶层，也不乏有一定经济实力并有特殊要求的病人，相对于国内一般社会阶层来说，在总体上，所收住对象有一定的社会地位，较强的经济支付能力，较高的文化层次。
1.2环境要求
病房应有较好的适合病人的生活环境和条件。如：宽敞、独立成套、清洁整齐的病房，良好的生活娱乐，通讯联络设施，可随时提供医疗监护设备、专家的随访，并考虑到病人的特殊要求，提供必要的包房和会客室等。
1．3技术要求
1．3．1全科性综合病房
由于收治病人病种的多样性，包括血液、肾脏、消化、心血管内科、泌尿、血管、普外科、神经内外科、妇产科、小儿科、骨科、眼耳鼻喉科、皮肤科等，医疗护理涉及多科室，具有综合性。
1.3.2全面的高质量的医疗护理服务
努力满足病人和家属随时会提出的一些特殊要求，及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由，对所患疾病有一定的认识，比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导，在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。因此特殊病房的建设只有在医疗护理服务方面保持优良传统，并不断进取，努力创造新的特色，才能提高信誉，增强竞争力。
1．4病房应具有较强的人文氛围病房管理中既要严格执行医疗护理，有关外事，干部保健等制度，又应更多地为病人着想，适应他们的需要，为病人的治疗创造较为宽松的条件和文化氛围，如在文化生活、外出活动、病人伙食、来访接待、家属陪伴、代办事宜等方面表现出一定的灵活性和主动性。
2特殊病房护理特色
护理服务是病房重要的基础工作，特需病房更应努力满足病人对医疗护理高质量，广泛多样的需要，提供最佳护理，在创造护理服务特色上下功夫。
2．1全科护理
全科就是护理服务工作除了有一些常规的、共性的基本内容外、还应有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫，要严格认真贯彻医嘱，既要踏踏实实地做好常规护理工作，又要努力对患有不同病种的病人特殊的护理要求落实完成好，增强护理本身应有的实力，使病人对病房的全科护理建立起一种时时在在的信任感。由于特需病房收住对象的特殊性，病种复杂多样性，且各专科无固定医生在病房内，有时患者病情来势凶险，时间紧迫，着无疑给给护理服务带来了较大的压力和一定的难度，但也最能体现护理质量。有一位香港百岁老人，因糖尿病并发严重感染、应激性溃疡消化道大出血、机体因严重失血而致肾功能损害，脑组织缺氧，全身皮肤由于重度失血营养循环障碍而致褥疮等，对这位多脏器功能衰竭的高龄病人，全科医护人员共同配合抢救，经70天治疗护理，病人终于康复出院。
2．2全程护理
全程就是从病人入院到出院的全过程中要尽可能通过我们的护理服务让病人得到身心两方面优质护理，除了做好病人入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理及健康指导外，每位护士对所负责病人身心问题要了如指掌，不放过病人治疗过程中病情变化，使病人与病房医护人员密切配合，乐于接受治疗，增强治疗信心。护士应做到任劳任怨，冷静地对待病人在治疗过程中发生的种种情况，善于观察进行心理分析，耐心做好相关工作，以情动人，以诚感人。如从病人入院时的接机服务甚至是外籍病员不治而亡的尸体托运回国等系列服务就是全程护理的一个缩影。
2.3全方位护理
全方位护理是既要为患者，也要为其家属；既要在患者治疗护理过程中，又要在其非治疗过程中；既有涉及院内，也有涉及院外等的各项联系服务，都要努力尽可能地为患者及家属提供方便、指导，及时解除后顾之忧，满足一定文化需求。由于病人来自不同的国家、不同的民族，有不同的，担任着不同社会角色，对所患疾病有不同的认识，对医疗、护理水平有不同的需求，文化差别形成了人们在观念和意识上的区别，因此我们在护理服务中应注重病人的社会性，注重多元文化在护理服务中的体现，以现代先进护理观和技术为指导，以病人对护理服务的需求为出发点，充分贯彻整体护理思想，为病人提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理，如为患者及家属提供导医、导购、导游、做礼拜、参观寺庙等信息。
2．4护理服务艺术
由于特需病房所收住对象的特殊性，面临这样一些经济富裕、社会地位高的群体及面对竞争激烈的医疗市场，怎样开展高质量的护理服务？经过多年护理服务实践与研究，形成了“不、情、忍、乐、全、换”六字服务艺术。“不”即不断提高对病人及家属说一个不字，想方设法解决所提出的困难和疑问。“情”即真情相对，情义无价，以情动人，以诚感人。“忍”即对过分要求，挑剔的病人，忍让在先。“乐”即千方百计让病人得到满意、快乐。“全”即提倡全天候、全方位、全过程的服务。“换”以心换心、换位思考，以适应不同层次病人的特殊需求。几年来，由于护理特色的形成，使病人满意率100%，病人周转率快，病人入住率逐年增加，与历年同期比较：1998年较1997年增加30%，1999年较1998年增加70%，1999年较1997年增加了120%，连年来，特需病房多次获得市级“三八”红旗集体、“巾帼文明岗”、卫生系统“共青团号”、市“十佳特色班组”等光荣称号。
3体会
3．1特需病房的建立有利于促进医院管理水平和医疗护理水平的提高，扩大医院知名度，充分发挥医院现有资源的作用，提高办院效益，并为护理质量的提高，护理特色的形成，提供了一个可延伸的空间，具有广阔前景。
【关键词】 特需病区;特需医疗;特色护理
特需病区是随着改革开放以来应运而生的一个特殊病区,是医院为满足社会生活中的一部分特殊群体患者对医疗护理较高要求而专设的病区,并为这一群体提供特需医疗服务及护理。特需医疗服务是顺应社会政治、经济、文化和组织形态的发展,伴随医学模式的转变,在医学高度进步的知识经济时代,充分利用医学及相关学科的资源而产生的一种特殊医疗服务形式[1]。特需病区属于医院的高级病房,特需医疗的发展离不开配套高档的硬件设施,但更离不开医疗行为为主题的内涵建设[2]。目前特需病区建设仍有许多问题有待进一步去探索,对特需病区及其护理特色的研究,是加强特需病区建设的一个十分重要方面。云浮市人民医院特需病区共有床位24张,自2002年8月至2008年8月共收治了1867名住院患者,通过实施系统特色服务收到满意成效。
1 特需病区的特点
1.1 服务对象的特殊性 本院特需病区面对的人群包括各层次的领导干部、外宾、公司企业老总、海外侨胞等,文化素质普遍较普通病房患者高;且由于地域种族民族的差异,特需患者有着不同的文化背景和风俗习惯。他们要求就医环境方便舒适,就医过程高效快捷,并能享受体现人文关怀的护理服务。
1.2 病区应有较好的适合患者的生活环境和条件 如:宽敞、独立成套、清洁整齐的病房,可随时提供医疗监护设备、专家的随访,并考虑到患者的特殊要求,提供必要的包房和会客室等,充分体现了“以人为本”的服务理念。
1.2.1 全科性综合病房 由于收治患者病种的多样性,包括血液、肾脏、消化、心血管内科、泌尿、颅脑、普外科、神经内外科、妇产科、小儿科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等,医疗护理涉及多科室,具有综合性。
1.2.2 全面的高质量的医疗护理服务 努力满足患者和家属随时会提出的一些特殊要求,及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由,对所患疾病有一定的认识,比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导,在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。因此特殊病房的建设只有在医疗护理服务方面保持优良传统,并不断进取,努力创造新的特色,才能提高信誉,增强竞争力。
2 特殊病区护理特色
2.1 整体护理 整体护理是一种以护理对象为中心,视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体,根据护理对象的需求和特点,为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护,以解决护理对象现存的或潜在的健康问题,达到恢复和增进健康的目标观和护理实践活动。特需病区的护理服务工作除了有一些常规的、共性的基本内容外、还应有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫,要严格认真贯彻医嘱,既要踏踏实实地做好常规护理工作,又要努力对患有不同病种的患者特殊的护理要求落实完成好,增强护理本身应有的实力,使患者对病房的全科护理建立起一种实实在在的信任感,提供全程、全方位护理。从患者入院到出院的全过程中要尽可能通过本院的护理服务让患者得到身心两方面优质护理,除了做好患者入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理及健康指导外,每位护士对所负责患者身心问题要了如指掌,不放过患者治疗过程中病情变化,使患者与病房医护人员密切配合,乐于接受治疗,增强治疗信心。护士应做到任劳任怨,冷静地对待患者在治疗过程中发生的种种情况,善于观察进行心理分析,耐心做好相关工作,以情动人,以诚感人。另外由于患者有不同的,担任着不同社会角色,对所患疾病有不同的认识,对医疗、护理水平有不同的需求,文化差别形成了人们在观念和意识上的区别,因此在护理服务中还应注重患者的社会性,注重多元文化在护理服务中的体现,以现代先进护理观和技术为指导,以患者对护理服务的需求为出发点,充分贯彻整体护理思想,为患者提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理。
2.2 专科护理 由于特需病房收住对象的特殊性,病种复杂多样性,且各专科无固定医生在病房内,有时患者病情来势凶险,时间紧迫,这无疑给护理服务带来了较大的压力和一定的难度。因此要求特需病区的护理人员具有较强的学习能力,加强多元化护理的学习。根据科室人力资源安排低年资护士进行院内轮转及高年资护士院外学习,促进整个护理队伍各专科护理技能的提高。
2.3 中医护理 随着中医学的研究在全球范围的兴起,中医护理也将引起各国护理界的高度重视。由于特需病房收住对象的特殊性,病种复杂多样性,将中医护理的理论融入现代护理理论也将成为特需病区护理的一个重要研究方向。从而促进特需护理的发展。
3 体会
特需病区的建立有利于促进医院管理水平和医疗护理水平的提高,扩大医院知名度,充分发挥医院现有资源的作用,提高办院效益,并为护理质量的提高,护理特色的形成,提供了一个可延伸的空间,具有广阔前景。特色服务的形成主要依靠护理人员素质的不断提高。特色的形成是一代又一代护士长期探索和辛勤劳动的结果[3],只有不断提高护士素质,才能保持特色传统,并赋予时代内涵。病房的护理人员应努力提高自己的素质,不断加强对专业业务能力的培训学习,以进一步提高自己的护理水平,要提倡奉献精神和团队精神,加强互相学习。特色服务的牢固确立还应依靠内部机制的改革。在病房内部要通过机制改革,采取一系列措施,逐步形成有利于确保特色和创新的机制和人文氛围。面向二十一世纪,随着人们生活的不断改善,对特需病房的需求将会日益增加,特需病房的建设应不断加强,在“特”字上多下功夫,尽快与国际接轨。
总之,由于特需患者的特殊性,要求特需病房护士应具备较高的职业素质。要塑造一个优秀的护理团队,需要每个护理成员和管理者共同努力,在工作中不断修正自我。在护理管理中,管理者在提倡给予患者人文关怀的同时,也应该关注护士对人文关怀的需要,做到以护士为中心,关心和信任护士[4],在现有人力资源的前提下,用人所长,充分发挥每一个成员的积极性;对新进人员,要严格把关和筛选,不断加强特需病房护士队伍建设,促进特需医疗的发展[5]。
参 考 文 献
[1] 包亚萍.论特需医疗服务的功能开发与管理.中国医院管理,2001,21(8):17.
[2] 刘莉,李蓉琼,李蓉梅,等.特需医疗管理初探.护理研究,2004,18(12):2232-2233.
[3] 潘绍山.现代护理管理学.科学技术出版社,2000:1.
【关键词】 神经外科icu 医院感染 调查 分析
医院感染的发生，不仅增加了社会负担，而且给患者带来身体、精神痛苦和经济损失，另外也大大地降低医院的周转率和社会声誉［1］。神经外科患者的特点是病情急、危、重，病情变化快，大多患者意识丧失，侵入性操作多，医院感染发生率高［2］。我院神经外科icu收治的患者更是重中之重，病死率及致残率相当高，为了解我院神经外科icu医院感染病原菌种类、感染部位的分布特点，我们对2008年8至2009年7月入住神经外科icu的227例患者进行监控，对所发生的医院感染病例送检采集标本，并对分离结果进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
2008年8至2009年7月入住我院神经外科icu的患者227例，发生医院感染42例，其中男33例（77.5%），女9例（22.5%）；年龄4～81岁，平均年龄44.23岁。
1.2 调查方法
按照《医院感染监测方法》，医院感染专职人员负责调查实施，管床医生及护士负责对确诊为医院感染的病例进行填表登记，并统计分析。
1.3 医院感染诊断标准
依据中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》执行。
1.4 标本分离
收取神经外科icu患者标本后，将其分别接种到血琼脂、中国蓝琼脂及沙保罗琼脂上，大便接种到ss琼脂、血琼脂及沙保罗琼脂上，在35℃温箱中培养20 h后观察菌落特征并涂片进行革兰氏染色，根据菌落形态、特点做出初步鉴定，然后挑取单个菌落进行纯分，35℃温箱中再培养20 h后获得纯菌，用vitek-60进行鉴定。血液先在血液培养基中增菌7 d后，再用上述方法进行培养、鉴定。
1.5 统计学分析
计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染率及感染部位
227例发生医院感染42例，感染率为18.5%，居全院各科室之首，感染部位以下呼吸道感染居首位（64.29%），其次是泌尿系统（14.29%），颅内感染（9.52%）。医院感染部位分布图及构成比。见表1。
表1 医院感染部位分布图及构成比
感染部位例数构成比（%）下呼吸道2764.29泌尿道614.29颅内49.52胃肠道37.14其他24.76合计42100.00
2.2 标本送检及病原菌检出
42例医院感染病例送检标本51份，送检率97.62%，其中血1份（1.96%），尿6份（11.76%），大便3份（5.89%），痰36份（70.59%），脑脊液4份（7.84%），其他1份（1.96%）。分离出病原菌79株，其中革兰氏阴性菌56株（70.87%），以肺炎克雷伯为主，占73.21%，阳性菌7株（8.86%），以金黄色葡萄球菌为主，占57.14%，真菌16株（20.25%）以白色假丝酵母菌为主，占43.75%。见表2。表2 医院感染病原菌种类及构成（略）
3 讨论
3.1 医院感染发生率
我院神经外科icu医院感染发生率18.50%，明显高于全院同期医院感染发生率5.12%，差异有统计学意义（p<0.01），居全院首位，医院感染的危险因素有原发病、营养状况、广谱抗菌药物、大剂量激素、使用呼吸机、血制品、中心静脉插管、留置尿管、手术、昏迷等［3-7］。我们认为神经外科医院感染发生率与疾病特点有关，尤其icu收治的患者多为重型颅脑损伤和颅脑术后的危重患者，由于神经系统不同程度的受损，意识障碍，生命体征不稳定、机体处于应激状态，免疫功能低下，患者昏迷时间长，长久卧床以及较多的侵入性操作导致医院感染率升高。
3.2 感染部位与病原菌
分析我院神经外科icu的感染部位，下呼吸道占首位，其次是泌尿道和颅内感染；下呼吸道感染发病率高与其原发疾病、呼吸道实施的侵入性操作有关，因为重型颅脑损伤和颅脑术后的危重患者多伴有不同程度的意识障碍，以致吞咽、咳嗽反射受到抑制，呼吸道分泌物增多，痰排出困难，长期卧床，容易发生坠积性肺炎，另外，反复吸痰、气管切开、呼吸机使用等易损伤呼吸道黏膜，引发呼吸道感染；泌尿道感染与患者意识障碍留置尿管时间过长有关；颅内感染是神经外科最严重的医院感染，预后差，病死率高，其发生原因与手术有关，神经外科手术是一种侵入脑脊液间隙的操作，损伤颅脑的生理屏障，细菌通过受损的血脑屏障侵袭颅内。本资料显示，神经外科icu医院感染的病原菌以肺炎克雷伯、金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母菌为主，肺炎克雷伯菌是医院内重要的病原菌，可引起典型的原发性肺炎，存在于周围环境及人体呼吸道，是肠道的常居菌群［8］；假丝酵母菌感染的迅速增加同广泛应用超广谱抗菌药物、激素及免疫抑制剂等有关。
3.3 预防与控制措施
降低icu患者医院感染发生率，最为重要的是采取预防措施。
3.3.1 加强对icu的管理，实施环境干预，制定严格的保洁制度，保持室内通风、干燥，按照《消毒技术规范》做好空气、物表、地面及床单位的消毒工作，尤其重视对各种仪器的面板、按钮、门把手、吸引装置的接头等处的消毒处理，因为这些地方细菌容易附着，易通过工作人员的手造成感染。
3.3.2 尽量减少侵入性操作，严格掌握适应证，必须操作者严格按照操作规程进行；加强基础护理，特别是患者的呼吸道管理，吸痰操作尽量双人进行，保证无菌操作，减少医源性感染的发生。
3.3.3 针对颅内感染，加强脑室引流管的护理，加强切口部位的无菌管理，及时更换渗血、渗液多的敷料，保持切口部位及周围皮肤的干燥与清洁。
3.3.4 加强医务人员的培训，合理使用抗生素，根据病原菌培养及药敏实验结果及时调整抗生素，做到不滥用，一旦发现耐药菌株感染，立即采取隔离措施，以免引起医院感染暴发流行。
3.3.5 加强医务人员手卫生。有研究表明，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施，甚至曾有研究表明，加强医务人员洗手可降低50.0%的感染率［9］。医务人员在进行任何操作治疗前后都要认真洗手，做好手的卫生与消毒，在每个病床旁配备快速手消毒剂，方便医护人员诊查每个患者；前后、实施各项操作前后进行手的消毒，并且督促医护人员完成，提高其依从性，避免交叉感染的发生。
综上所述，神经外科icu院内感染发病率与诸多因素有关，针对各种因素采取相应的预防措施和对策进行干预，合理使用抗菌药物，严格无菌操作，避免交叉感染，可有效控制和减少医院感染，缩短icu住院时间，从而提高危重患者的救治效果和医疗质量。
【参考文献】
1 文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2002，12：241?244.
2 朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等.神经外科医院感染特点及病原菌耐药分析.中华医院感染学杂志，2009，19：234?236.
3 张西英，纪瑞许，韦安济，等.530例医院感染患者的营养状况分析.中国临床营养杂志，2002，10：96?98.
4 李晓娣，黄象娟，陈飞辛，等.输血对脑外伤患者术后感染的影响.临床输血与检验，2005，7：257?258.
5 李双玲，王东信，吴新民，等.外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素.中华医院感染学杂志，2006，16：503?507.
6 舒明蓉，陈敏，刘飞，等.医院感染危险因素的病例对照研究.现代预防医学，2006，33：149?152.
7 齐晓红，区少珍.icu患者医院感染危险因素监测分析.中国感染控制杂志，2005，4：142?144.
1病例介绍
患者：男，16岁，因头部巨大肿物16年入院。患者出生时即被发现头面部肿物，颜色较周围深，高出皮面，质软。腰背部皮肤有散在褐色斑片，肿物及色斑随年龄增加而增多增大。近4年来增加更为明显。左侧头面部有40cm×40cm×5cm肿物，高出皮面，质硬，皮色为褐色，表面呈脑沟回样。肿物体部的周径为60cm。左侧眼球全被肿物遮盖，右眼部分被遮盖。左眼现无光感。入院后查体MRI示“颈增强扫描肿物由颈外血管供血，颅内血管未见明显异常信号考虑头面部颅骨外侧毛细血管型血管瘤”。数字减影血管造影示“肿物由左侧颈外血管供血，颅内动脉，咽升动脉，枕内动脉及双侧眼动脉参与供血”。请中国医学科学院肿瘤医院头颈外科会诊：考虑为神经纤维瘤，建议手术切除。中国医学科学院协和医院血管外科建议：手术中可以行颈外动脉控制，请介入科会诊，建议术前血管栓塞治疗。经过术前充足的准备，于2007年7月24日在全麻下行“头面部巨大神经纤维瘤切除术，中厚皮片游离移植创面，左大腿取皮术”。切除肿物过程中共出血110ml，手术顺利。
2术前护理
2.1患者的心理反应：①患者由于瘤体巨大，外观丑陋，不愿面对社会，性格孤僻，自卑感强，每日在疾病的阴影下生活；②患者第一次走出家门就诊，对病房的一切都感到陌生，感到很孤单；③虽然希望手术，但患者来自农村，家庭贫困，面对巨额的手术费心理压力很大；④由于没有接受过手术治疗，担心手术是否能彻底的切除巨大肿物，手术是否顺利，表现紧张，同时医师对患者讲解术中可能发生的意外，又增加了患者对手术的恐惧。
2.2针对患者的心理反应，采取相应护理措施：①尊重、理解患者：因为整形外科患者的特点之一是有与常人不同的心态，此患者因外观奇特，对于医护的言语敏感多疑，护理过程应特别注意语言，主动接近，向其讲解病房的环境和作息时间，从生活上体贴他，做检查时主动的提供医用帽子，减少了患者的自卑心理，建立起良好的护患关系。在查房和护理时主动、积极的配合。从此消除了患者的孤独和陌生感；故在术前做好患者的心理护理是保证手术顺利进行的必要环节[5]； ②在关心患者的同时也安慰患者家属，并鼓励和指导患者家属给予其心理以及经济上的支持，家属能起到医师和护士不能取代的作用。在科主任以及院领导的协助下，通过媒体讲述患者的特殊情况，得到了多方面的资助，解决了患者经济上的困难，消除了患者的后顾之忧；③由于患者的文化程度较低，对手术不甚了解，对此应用通俗易懂的语言耐心的讲解有关疾病的一些知识，介绍手术医师制定详细的手术方案，消除患者对手术的恐惧、紧张的心理，增强信心，积极配合治疗和护理。
2.3术前准备：①护理人员术前应参加医师的病例讨论，制定详细的护理计划；②术前完善各项常规检查，以及医师协同患者到外院行左侧颞浅血管动脉栓塞术，以防术中出血；③备血：神经纤维瘤病的治疗主要依靠外科手术[6]，因瘤体有大量血管及血窦生成，管壁薄缺乏弹性，术中止血十分困难[7]。因此，术前遵医嘱进行交叉配血；④自体采血： 根据患者的家庭经济情况，讲解自体输血既可以减少经济的支付，还可以避免各种不良反应的发生。患者同意并签署了自体输血申请单，手术前72h，在检验科的协助下由高年资护士在消毒后的换药室完成自体采血；⑤皮肤准备： 患者手术面积较大，存在供区与受区两个部位需要进行皮肤准备，故在皮肤准备时应注意患者的保暖。术前1日剃光头及肿瘤周围5～6cm毛发外，还要清除瘤体上的污垢，但由于瘤体较大，又成脑沟回状，多年来积留在沟回深处的污垢较多，普通的清洗无法彻底的清除，对此用医用棉签蘸上汽油轻轻伸到沟回里面一点一点的擦拭污垢，然后用20%的皂液及生理盐水清洗；患者大腿取皮，需剔除患者腹股沟至膝关节下10cm的毛发以及会的。叮嘱患者淋浴、剪指（趾）甲，更换清洁病服，以保证术野无毛发、无污垢、无破损，给无菌手术提供有利的条件；⑥肠道准备：术前1日嘱患者晚餐进食易消化的食物；术前1日晚常规给予甘油药物灌肠1次，并嘱其术前12h禁止吃任何食物，6h禁止喝水，包括果汁和饮料。并讲解禁食水的重要性，以防因麻醉和手术刺激，引起术中和术后呕吐，从而污染术区和导致吸入性肺炎和窒息，以取得患者的配合。
3术后护理
3.1患者返回病房后给予平卧，头偏向一侧。嘱患者平卧6h后逐渐的改为半卧位，以减少面部肿胀，防止水肿，以利于皮片成活。每4h观察生命体征一次并准确记录在特护单上。
3.2术区的护理:每小时观察术区敷料情况，是否有渗血、渗液，注意加压包扎是否松脱、负压引流瓶的情况、观察引流是否通畅、是否有压折的情况和负压引流的量以及引流的颜色都要准确的记录于特护单上。注意询问患者疼痛的性质和患者的主诉，如有异常应及时通知医师给予处理；观察患者左眼分泌物的情况，分泌物较多时用棉签蘸生理盐水轻轻的给予擦拭，让患者感觉到舒适。
3.3疼痛的护理：由于患者供区与受区面积较大，敷料包扎较厚，患者的注意力全部集中在厚厚的敷料上，所以在物消退后，患者主诉疼痛明显。为此采取注意力转移法（如让患者听音乐、适当的看电视），而且在查房时跟患者聊一些其他的话题；由于患者病例的特殊性，护士长给患者安排了单人房间，以保持室内清洁，光线柔和，利于患者的休息。另一方面，如患者的疼痛影响到睡眠的情况下，遵医嘱在患者睡前给予舌下含服止痛药物。患者的手术面积较大，术区限制大幅度的活动，带来身体上的不适，为此提供多个软枕垫于骨突出，并指导患者家属给予腿部的按摩，以促进血液循环防止静脉血栓的形成。
3.4饮食的护理：患者完全清醒至术后3～5日内可给与高蛋白、高热量、易消化的流质饮食（牛奶，果汁，菜汁，豆浆和各种家禽、红枣熬制的汤）。虽然此患者无胃肠道疾病，但是由于术后敷料加压包扎，进食困难以及疼痛的刺激，不愿进食，护理人员采用注射器接上吸水管给患者往口内缓慢注入流食，并向患者说明术后营养得不到充足的补给不利于伤口的愈合。
4出院指导
患者在住院期间伤口愈合良好，外观改善明显，但移植愈合后的皮区在相当长的一段时期内没有分泌皮脂、汗液的能力，在干燥寒冷的季节皲裂；皮片移植后多有颜色加深表现，日光照射会加重这一变化，因此，嘱患者注意冬季防冻，夏季防晒，防蚊虫叮咬。虽然瘤体已切除，但因植皮区留有瘢痕并且无毛发生长，外观欠佳，因此嘱患者回家休养半年后，返院行扩张器置入术，行进一步治疗。在这期间注意术区清洁，加强营养，保持身体健康，减少感冒的发生，避免头部受伤。注意观察伤口局部情况，如又不适及时来院就诊。
5讨论
自德国医师von Recklinghausen于1882年通过病理学研究对其组织学特点及其与神经系统的关系作了详细的阐述以来，NF一直被认为是一个单一的临床过程，既影响外观又影响中枢神经系统；直到20世纪80年代后期，分子遗传学的研究发现其具有NF1和NF2两种明显不同的临床和遗传学特征。我科应用整形外科手术技术和整形外科专科护理成功的切除了一例NF2型头面部巨大神经纤维瘤。通过医务人员术前全面的评估，特别是对患者的心理评估以及术后密切观察病情，使患者平稳的度过手术期。术后患者的外观改善明显，植皮区、供皮区均无感染，痊愈出院。
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关键词：中国特色社会主义；实践特色；民族特色；时代特色
中国特色社会主义是科学社会主义的基本原理与中国实际相结合的产物。中国特色社会主义在形成和发展过程中，不断总结实践经验，融入民族传统，反映时代要求，不仅解答了中国社会发展遇到的各种问题，促进了中国社会的发展和进步，而且还体现出了鲜明的实践特色、民族特色和时代特色。这些鲜明的特色，饱含着中国共产党和中国人民勇于探索、不断创新的精神，也展现着中国特色社会主义的生机和活力。
一、中国特色社会主义的实践特色
中国特色社会主义的本质是实践，它源于科学社会主义，但主要是从实践中产生，在实践中发展，由实践来检验，并在实践中获得理论上的突破，实现制度上的创新。
坚持科学社会主义的基本原则，这是中国特色社会主义的本质规定；立足于实践，这是中国特色社会主义的具体要求。离开科学社会主义的基本原则，中国特色社会主义就会偏离人类社会发展的普遍规律和价值要求；离开了实践，中国特色社会主义也失去了发展的基础和动力源泉。中国特色社会主义以科学社会主义为思想理论基础，但不是简单地依据科学社会主义经典作家关于未来社会改造的设想来进行实践的，而是根据中国的国情，从中国的实际出发，来改造社会、发展中国的。中国特色社会主义在实践中既体现着对科学社会主义基本原则的遵循，也更多地反映了中国经济社会发展的实际要求。离开了具体的实践，就不可能说明中国特色社会主义形成和发展的重要意义，也不可能说明中国特色社会主义的实质和价值所在。
中国特色社会主义的实践特色，体现在把现代化的实现、民族的复兴同社会主义的振兴紧密联系在一起，使其成为一体化的事业。实现现代化，实现民族复兴，这是百年来中国人民始终不渝的追求。社会主义制度在中国的建立，为中国实现社会主义现代化、实现民族的复兴奠定了基础；中国特色社会主义的形成，为加快中国社会主义现代化建设的步伐、加快实现民族复兴的进程，开辟了一条崭新的道路。实现现代化、实现民族复兴，是中国特色社会主义的明确目标；在实现现代化、实现民族复兴的基础上，社会主义在中国也得到不断的巩固和发展，体现出越来越多的优越性。随着中国特色社会主义的发展，中国人民已摆脱了贫困，走向了富裕，国家在日益繁荣富强。
中国特色社会主义的实践特色，体现在把社会发展的过程性与奋斗目标的阶段性统一在一起，使奋斗目标贴近现实，贴近人民群众的愿望。中国特色社会主义是一个长期的建设过程，是一个从低级向高级不断发展的过程，也是一个从不成熟到逐步成熟的过程。这个过程本身必然包含着发展的阶段性和奋斗目标的连续性。在科学社会主义关于社会发展阶段性理论的基础上，中国共产党人提出了社会主义初级阶段理论，并把初级阶段视为中国特色社会主义的初始阶段。在这个判断的基础上，中国特色社会主义提出了阶段性奋斗目标，这就是全面建设小康社会、实现社会主义现代化。这样的目标，使中国特色社会主义更贴近了社会发展的现实，更深入了人们的社会生活，更直接惠及了广大人民群众的利益，因而也就更能凝聚起民族的力量，更能增强人民群众的信念，更能有利于调动一切积极因素推进中国特色社会主义事业。
中国特色社会主义的实践特色，体现在把实现和维护人民利益放在首位，使事业的发展与人民利益的实现结合在一起。利益关系人心，人心决定成败。社会主义事业要得到人民群众的支持和拥护，就要从人民群众的根本利益出发，着眼于满足人民群众的物质文化需要，切实保障人民群众的经济、政治和文化权，尤其要切实解决好人民群众的实际问题，使人民群众能够共享经济社会发展的成果。人民群众是建设和发展中国特色社会主义的主体力量，中国特色社会主义发展的最深厚的力量来自于人民群众。中国特色社会主义长期能够赢得人民群众拥护和支持根本原因，就在于它越来越充分地顺应着人民的愿望，满足着人民的需要，维护着人民的利益，让人民群众得到了实惠，得到了看得见的物质利益。
中国特色社会主义的实践特色，体现在尊重群众的首创精神，不断总结和提升人民群众的实践经验。尊重人民群众的首创精神，不断激发人民群众的积极性和创造力，从人民群众实践经验中获取智慧，这是我们党所坚持的从群众中来、到群众中去的历史经验在建设中国特色社会主义实践中的运用和发展。在建设中国特色社会主义过程中，我们碰到的许多新情况、新问题，从书本上是找不到答案的，只能到群众的实践中去寻找解决问题的思路和方法。中国特色社会主义发展中的很多成功做法都是群众首先创造出来的，无论是农村的联产承包经营责任制、专业合作社，还是城镇的个体、民营等经济组织形式，都是人民群众在实践中创造和发展起来的。人民群众的实践经验，是中国特色社会主义理论、路线和方针政策形成的重要基础。及时发现和掌握群众实践中的新特点和新趋势，把群众的实践经验进行总结提炼，上升为理论、路线和方针政策，这是中国特色社会主义不断发展并充满活力的一个重要原因。
二、中国特色社会主义的民族特色
中国特色社会主义在特征上是民族的，它在实现科学社会主义与中国实际相结合的过程中，也与中国的传统文化相融合，与中华民族的智慧和精神相贯通，表现出民族的气派和风格。
每一个国家和民族都有自己的文化传统和民族精神，都愿意用自己熟悉的语言和风格反映自己的情感和追求。可以说，人类社会的一切活动，在不同的国家、不同的民族，总是渗透着不同文化传统和民族精神，体现着民族的特色。中华民族悠久的历史，留下了丰厚的文化遗产，也留下了自强不息的民族精神。在数千年的历史进程中，中华民族形成了以爱国主义为核心，追求团结统一、和谐相处、艰苦创业、自强不息的文化精神。这是我们国家宝贵的精神财富，也是我们民族生生不息、奋进崛起的精神源泉。这些文化精神，也为中国特色社会主义提供着思想底蕴和精神营养。我们已经看到，中国特色社会主义的形成和发展，不断吸纳着传统文化的精华，也不断体现着对民族精神的弘扬。民族精神已经成为中国特色社会主义不可缺少的内容，传统文化中有利于促进社会发展和进步的内容，也越来越多地被吸收到中国特色社会主义中。中国的传统文化和民族精神，不仅反映在中国特色社会主义理论中，也反映在中国特色社会主义的实践中。
中国特色社会主义的民族特色，体现在把爱国主义和艰苦创业的精神融入社会主义建设事业，使其成为推进事业发展的重要精神动力。爱国主义作为一种体现人们对自己祖国深厚感情的崇高精神，是民族精神的重要内容。维护民族独立、关心社稷民生、为国献身的精神品格，是中国历史上爱国主义的主要表现，已经深深熔铸在我们民族的生命力、创造力和凝聚力之中。在建设和发展中国特色社会主义事业中，爱国主义与社会主义实现了有机的统一。爱国主义强化着人们对强国富民的追求，并渗透到了社会生活的各个领域，成为建设和发展中国特色社会主义的内在支撑。献身于改革开放和现代化建设事业，献身于促进和维护祖国统一和民族团结的事业，献身于扞卫国家利益和民族尊严的事业，都是爱国主义在当代中国的集中体现。中国特色社会主义事业发展，不仅同爱国主义联系在一起，也是同艰苦创业精神联系在一起的。艰苦创业是中国共产党人的光荣传统，也是我们民族精神的一个组成部分。为世人传颂的井冈山精神、长征精神和延安精神，都是艰苦创业精神的体现。在中国特色社会主义建设和发展的过程中，这种精神也得到了充分的体现。艰苦创业的精神激励着人们发愤图强、埋头苦干，开拓出新的事业，创造出美好的生活。
中国特色社会主义的民族特色，体现在把传统文化的精华思想与社会主义的价值追求融为一体，使其成为社会的基本信念和行为准则。重和谐，讲信修睦，主张和而不同、厚德载物、天人合一、协和万邦，都是中国传统文化中的思想精华，长期受到人们的崇尚。这些思想精华，深深影响着中华民族的思维方式、价值选择、伦理道德和行为特征，在历史上起到了推动社会发展的进步作用。这些思想精华，也为中国特色社会主义提供了可供吸纳和利用的厚重思想资源，是中国特色社会主义重要的精神基础。中国特色社会主义理论和实践，也在不断继承和弘扬着传统文化中的思想精华，并使这些思想精华与现代文明相承接，与社会进步相适应。中国特色社会主义强调的构建社会主义和谐社会，建设社会主义核心价值体系，通过“一国两制”实现祖国统一，走和平发展道路等，都包含着对这些思想精华的继承和发展。
中国特色社会主义的民族特色，体现在语言表述上具有民族风格和民族气派，使其能够为人们所喜闻乐见，益于理解和把握。中国特色社会主义是在中国文化背景下形成和发展起来，它的表现形式必然要带有浓郁的民族特点、民族风格。例如，我们用“解放思想”“实事求是”、“与时俱进”来概括党的思想路线的精髓；用建设“小康社会”来明确中国特色社会主义的奋斗目标；用“一个中心、两个基本点”来表述党的基本路线的核心思想；用“三个代表”来体现党的建设和社会主义建设这两大工程的一体化；用“社会和谐”来引导社会建设和社会进步，等等，都反映了中国特色社会主义立足于中国传统文化的深厚土壤所表现出的民族特色。
三、中国特色社会主义的时代特色
中国特色社会主义也是时代的产物，它解决中国经济社会发展问题的同时，也顺应着时代的潮流，体现着时代主题的要求，提升着时代精神，从而具有了鲜明的时代特色。
中国特色社会主义是和平与发展成为时代主题的背景下形成和发展起来的。上世纪70年代以后，国际形势在动荡中发生了重大变化，争取和平，谋求合作，促进发展，成为世界各国人民的共同愿望；对外思和，对内图变，成为越来越多的国家内外战略和政策的中心内容。在这样一个时代背景下，经济全球化的趋势进一步扩大，科技进步日新月异，改革也成为一个世界性的潮流。时代主题的变化，深深地影响着世界历史的进程，也在影响着社会主义的发展进程。各种社会制度、各种发展道路的比较优势，已经更多地取决于发展的成效，取决于综合国力的不断增强。中国特色社会主义走的是一条独特的发展道路，但不是一条孤立的道路。它的形成和发展，是同时代主题和世界形势的变化密切相连的，也表现出了对时代主题和世界潮流的积极回应。
中国特色社会主义的时代特色，体现在始终是把改革开放作为强大动力，推动中国特色社会主义的发展和完善。中国特色社会主义是伴随着改革开放发展起来的，也是在改革开放中不断壮大的。改革开放是中国特色社会主义的一个重要特征，也是中国特色社会主义一个显着的时代特色。通过改革，中国特色社会主义把社会主义与市场经济联系在一起，为经济社会的发展注入了新的活力，也促进着社会主义制度和体制的自我完善、自我发展：通过开放，中国特色社会主义使中国的发展与世界的发展紧密联系在一起，与人类文明的进步联系在一起，为借鉴和学习一切国家的先进经验、文明成果创造了条件，也为人们的观念更新和思想飞跃提供了一种横向比较和外部动力。正是因为有了改革开放，中国特色社会主义才有了与时代同进步、与世界共繁荣的动力和生机。
职业倦怠（Job Burnout）又称“工作倦怠”或“职业枯竭”，这一概念是由美国临床心理学家freudenberger在1974年描述护士职场压力时最早提出的[1]。是指在工作重压下的一种身心疲惫的状态，厌倦工作的感受，是一种身心能量被工作耗尽的感觉。也是指个体因为不能有效应对工作上延续不断的各种压力，而产生的一种长期性心理反应[2]。职业枯竭可表现为身体疲劳、情绪低落、创造力衰竭、价值感降低，工作上的消极状态还会进而影响整个生活状态[3]。职业枯竭不是一蹴而就的，是随着工作时间的增加职业人在工作的过程中慢慢产生的[4]。根据现代人对自己个人价值观实现的心理需求层次划分为5个阶段。(1)“蜜月期”。个人有旺盛充足的精力，工作有很高的热情和期望值，同时对工作的满意度较高； (2)“适应期”。开始接受正常的工作内容。慢慢进入角色并已习惯了频繁重复的工作内容； (3)“先期厌倦期”。开始对稳定的工作方式、乏味的工作内容及单调的工作环境产生了倦怠之感，但是因对个人晋升机会的渴求还没有完全丧失对工作的主动性； (4)“后期挫折期”。个人的自信心受到威胁，对工作的热情、积极性与主动性逐步消减，出现了身心失调的不健康病症；(5)“淡漠期”。个人无法继续工作，出现严重的心理衰竭状况，对周围人、事表现出极端的麻木不仁、冷漠态度。了解职业枯竭的演变过程对于正确认识和消解其中症状的困扰有很大帮助[5]。精神科护士由于职业的特殊性，经常承受着社会的偏见与不理解，工作环境中应急强度高，还要承受避免精神病人突然攻击的精神压力。为正确认识护士职业倦怠，保障护士的身心健康，笔者就精神科护士职业倦怠的现状、特点进行分析并提出相应的策略。
1精神科护士工作倦怠的现状
1.1精神科护士整体的职业倦怠程度较为严重:精神科护士整体的职业倦怠程度较为严重，需要采取进一步措施来改变这种现状[6]。精神科护士的情感枯竭程度中等，冷漠程度较高，职业效能感较高。精神科护士与其他科室的相比，在冷漠维度上二者存在显著的差异[7]。精神科护士职业倦怠感中情绪倦怠得分24．65±10．27，工作冷淡得分6．17±5．58，均为中度倦怠，个人成就得分为31．31±9．51，属于高度倦怠；心理状况结果显示，抑郁、焦虑与正常人相比有极显著差异（P
1.2精神科男护士职业倦怠高于女护士:精神科男护士在职业倦怠的情绪枯竭、玩世不恭、成就感低落三个维度上及工作压力源均高于女护士，在生活满意度评定、社会支持度评定、均低于女护士[12]。而男护在工作承受能力、工作时间上优于女护士，且控制决策能力、思维能力和患者沟通能力都强于女护士。因此消除职业倦怠对于发挥精神科男护士的独特优势，提高工作积极性和稳定性具有重要意义[13]。
1.3精神科护士工作倦怠高于综合科护士:梁正英采用护士职业倦怠量表(MBI-GS)对173名护士进行调查，并分析其工作倦怠水平与心理健康状况。结果精神科护士情感耗竭程度中等，职业效能敏感度较高，与综合科护士没有较大差距，但在冷漠维度上二者存在显著差异，精神科护士冷漠程度高[14]。究其原因，与精神科护士所处的环境有很大的关系，她们每天面对的是精神病人，精神疾病的复杂性，病人对自己的行为没有自知力与自制力，另外受到社会的偏见与不理解，相对造成精神科护士的职业倦怠较为严重。
2精神科护士工作倦怠的特点
2.1精神科护士的职业倦怠与其三维人格特征的特定维度和因子有关:段明君采用问卷调查法，对四川省成都市某医院55名精神科护士的职业倦怠状况和三维人格特征进行调查分析，情绪衰竭与RD2呈负相关。玩世不恭与NS3、NS4、HA4呈正相关，与RD2、RD呈负相关。成就感低与NS2、NS4、HA4、NS、HA呈负相关，与RD2、RD呈正相关（P
2.2精神、神经专科医院护士工作倦怠中人格解体程度较高:汤晓红采用李永鑫等编制的中式工作倦怠量表对某精神、神经专科医院279名护士进行问卷调查，将所得数据进行统计学分析处理。结果：本组护士工作倦怠160人，检出率70．48％，其中人格解体评分（10．15±6．83）分，检出77人，检出率33．92％，占工作倦怠护士的48．13％；中度倦怠中人格解体占77．05％，重度倦怠中人格解体占100％[16]。调查显示,积极的应对方式与人格解体之间存在显著负相关,护士要正视工作倦怠中人格解体的存在,识别自己是否处于这个状态,主动调节自己的情绪及工作状态,提高应对和预测压力的认知能力,保障护士职业群体和服务对象的安全。
3预防精神科护士职业倦怠的有效策略
3.1精神科护士总体应对方式是成熟的；应对方式与工作倦怠、焦虑程度存在明显交互作用解决问题、求助为精神科护士主要的应对方式：其中20-30岁、护龄1～5年的护士较多采用求助应对方式；解决问题、求助、自责与工作倦怠3个维度和焦虑具有相关性；幻想、退避、合理化与工作倦怠中的情绪枯竭和去人格化及焦虑具有相关性[17]。护士要正视和处置困难与应急,将工作中所遇负性体验及时释放,减少因情感资源耗尽而出现的极度疲倦状态,每解决一个问题就会有一次成功感的体验,运用这样成熟的应对方式有助于问题的解决,有效降低工作的倦怠感[18]。
3.2精神科护士职业倦怠与角色认知、工作满足感有关，充分提高个体的角色认知能力和工作成就感，可以作为预防精神科护士职业倦怠的一个有效策略精神科护士职业倦怠问卷的情绪耗竭因子、去人格化因子得分为中度耗竭、低个人成就感因子得分高度耗竭。护士情绪耗竭、去人格化与角色冲突呈正相关（r=0．356，r=0．372，P
3.3自我效能感对精神科护士的工作压力及职业倦怠有不同的影响，充分提高护理人员的自我效能感，以保证提高工作绩效胡峥毅采用自我效能感量表（GSES）、护士工作压力源量表、护士职业倦怠问卷（MBI）对184名精神科护士进行调查[20]。结果精神科护士自我效能感得分呈中等水平；进一步相关和逐步回归分析均表明，护士工作压力源量表的工作环境及仪器设备问题对自我效能感有显著的负向预测作用（P
护士工作倦怠现状不容乐观，将严重影响护士身心健康及护理工作质量，应引起护理管理者及全社会的重视。医院管理者要加强医院支持系统的完善与规范，关注精神科护士工作压力的特殊成因，改善她们工作的外部环境，同时有针对性的开展精神科护士群体的心理健康教育，提高其积极的应对技巧，降低精神科护士的工作倦怠，激发她们的自豪感、责任感，提高她们的社会地位和认同感。
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1、打造理治德育品牌。着力发掘无产阶级革命家朱理治的思想内涵和优秀品质凸显理治教育主题逐渐形成理治精神、“理小”品牌。开展“理治精神，薪火相传”主题教育，师生代表与朱佳木院长一起游世博活动，“我去北京看升旗”活动。编写理治教育校本课程，进行理治光辉历程和精神培训活动。开展校园校园艺术节活动，进行革命传统教育。2、创建科普特色学校。学校形成了立足科学课堂，编好用好校本课程《我爱科学》，抓好科普实践基地——二甲蓝印花布厂、海忠葡萄园，开展形式多样的科普活动为特色的科普教育体系。常规活动有“三模”竞赛、科技夏令营和各兴趣小组活动的开展等形式。节日活动有“科普宣传周活动”、“世界环境日活动”“爱鸟周”和“科技月活动”等。强调科技活动与班队活动相结合也要与第二课堂相结，更要与社会相结。开展方法有组织讲座，征文、科普阅读、小制作、小发明、考察、调查、实验、竞赛等。每一次活动都能认真制订计划，认真实施。3、着力建设绿色校园。将校园绿化建设与绿色环保、低碳生活紧密联系起来。开展师生为学校捐树、植树活动，成立养树、护树小组；举办环保、低碳知识讲座；开展环保知识宣传、竞赛活动；在活动的熏染中，让学生增强环保意识，养成爱绿护绿的自觉行为。
近一年多来学校获得“南通市二十二届科普宣传周活动先进集体” “2010年度效能建设先进集体”“***区第四批廉政文化示范点” “南通市***区师德‘双心’先进集体”“***区特色学校”“南通市青少年科学教育特色学校”“南通市绿色学校”的荣誉称号，科普剧《新白骨精》获“2010年度优秀科普项目”。
今后社科普及工作规划
（1）做好“理学向上，治身向善”的校训解读，以及各大楼命名含义的解读宣传。
（2）加强对朱理治的解读宣传。每月一期的板报要专门辟出阵地加以宣传。要通过故事会、演讲比赛、“理治班”评选等多种形式，宣传朱理治。
（3）提炼理治精神。让学生能够从提炼的理治精神中诠释朱理治“爱国、忠诚、进取”的故事。
（4）拓宽德育渠道。把理治精神教育与红色经典教育紧密结合起来。把红色经典教育与绿色校园文化建设结合起来。让“红色”与“绿色”呼应，不断丰富德育文化内涵。
（5）开展“理治精神伴我行”系列活动。
（6）建立“中草药”长廊。组织学生学习、了解、使用中草药，感受中医的博大、精深。
具有优秀革命传统的上党地区，有一家医院，以百姓的口碑而扬名。长治市第二人民医院就是这所充满曲折又靠艰苦奋斗精神发展壮大的传奇医院，他们的医护人员讲团结、能吃苦、为患者着想。这样的医院，被老百姓亲切地称为“我们上党百姓自己的放心医院”。
苍生大医，要有济世之才，更要有济世之德，要有“妙手”，更要有“仁心”。位于长治市和平西街83号、始建于1978年的长治市第二人民医院，伴随改革开放的发展，经历了30年的风雨之路，在全院医护工作人员共同努力下，建成了如今占地面积19422.4平方米，建筑面积42543.49平方米，开放床位350张的品牌医院。
这块民心所向的品牌医院招牌，是靠“妙手仁心”做出来的。1997年，长治二院被国家卫生部评为二级甲等医院，先后被长治市委、市政府授予“长治市先进集体”；被省卫生厅命名为“医德、医风先进单位”；被长治市卫生局首批命名为“文明示范单位”；被省人事厅、卫生厅授予“抗击非典先进集体”；被中华医院管理学会授予全国首批“明明白白看病，医疗优质高效，绿色医疗环境”百姓放心医院。
把满足患者的需求放在第一位
30年来，长治二院传承“艰苦创业、自强不息、豁达包容、同舟共济”的办院精神，始终贴近百姓，以百姓的需求为重点，把服务放到第一位。医院以特色专科为重点，在办好骨科、皮肤科、激光科的基础上，带动了口腔科、神经内科、神经外科的迅速发展。在医院管理中，他们对自己是这样要求的：“公开服务承诺、收费标准上墙，降低药品费用、落实一日清单制，减免患者费用，骨科二次取钢板手术费用减半，改善服务模式、医疗卫生下乡”，这所把上党民众之所急、之所需放在首位的医院先后为患者减免费用45万余元，捐赠医疗设备79万余元。
2003年7月18日，长治二院正式启动急救绿色通道，开通两条96220呼救服务专线，并坚持救护车巡回医疗队深入山庄窝铺送医下乡扶贫济困，建起社区服务网点和老年公寓，引起社会各界的广泛关注和赞誉。几年来，在上级领导和社会各界支持关心下，医院工作大踏步前进，2007年医院门诊达到122，536人次，较上年增长51.02%；床位利用率90%，较上年增长13.82%；业务收入4，488万元，较上年增长29.8%；职工人均可支配收入（含工资、津贴、福利等）2.91万元，较上年增长10.65%，医院实现了又好又快的发展。
为了让百姓得到更好的服务和治疗，长治二院把投资重点放到改善医疗就诊环境上，持续开展临床围着患者转，医技围着临床转，全院围着临床、医技转，一切以病人为中心的“三转一心”优质服务活动。同时创新“温馨式服务”模式。比如：开展了星级护理，在病房的护理工作中做到了营养饭菜送到床前，患者管理中实施了回访病人、迎送服务、定期电话问询提醒复查等一系列便民措施。
特色科室就是要立品牌中的精品
长治市民关节痛、皮肤问题或者激光治疗，首选都是长治二院，他们打造的技术一流、服务卓越的特色科室，确实卓有成效。1997年以来，长治二院先后成立了“长治市骨科研究所”、“长治市皮肤科研究所”，2007年成为全国综合医院中医药工作示范单位，成立了以中医科为基础的“长治市老年病研究所”，并以该院为基础成立了长治市医学会皮肤科专业委员会。2006年以来，医院一直坚持“树名医、强名科、铸名院”品牌战略，以知名专家、特色专科带动医院全面发展，形成了独具优势的品牌特色科室：骨科、皮肤科、中医科、口腔科、神经内科等，在长治市及周边地区享有较高声誉。
品牌的背后是对技术的精益求精，长治二院对质量控制是以严谨细致出名的，每周一次高要求、高标准、高质量的质控活动，让医护人员的素质全面提升，医德有口皆碑。
品牌的树立离不开科研技术的研发推动，长治二院在科研上倾力而为，推出了一批新设备、新技术和新科研成果：2006年，肿瘤热化疗技术的使用填补了省内空白；核磁共振技术的开展和推广，在长治市处于先进技术行列，并成为全国“颅内血肿微创穿刺粉碎清除术”的协作医院；眼科的“泪小管断裂显微吻合术”、胸泌外科的“食管癌患者的食管内剥落术”填补了院内技术空白；超声科完成的“彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓应用价值研究”获长治市科技成果应用三等奖。2007年，检验科的《特异性过敏源体外诊断技术的引进与应用》、功能科的《气道异物的纤维支气管镜诊治临床应用研究》，分别获得市级科技成果二、三等奖，中医科主任兼研究所所长常国良研发的《复方麝香对老年脑梗死患者红细胞免疫功能调控的体外实验研究》获市科技成果一等奖，该项目被同时评为省级科技成果。
