时间：2022-08-27 21:11:10
【关键词】 医学数学； 教学改革
数学是探索现实世界中数量关系和空间形式的科学，通过计算、度量等手段，来研究数量、结构、变化以及空间模型等。作为一门基础学科，数学所提供的思想和方法尽管在现代医学、工程和经济学等领域都有广泛应用。但在现行的课程体系下，医学院校学生对数学学习的动力不足，多数学生只是为了应付考试而学，并没有真正掌握数学思维方式，远远不能满足未来医学科学发展的需要。这就向医学院校的数学教学提出了严峻的挑战，如何调整与改进传统教学内容与方法，以适应现代医学快速发展的需要，成为医用高等数学教学面临的重大课题。本研究通过自己在教学中的体会心得，对医用高等数学教学进行探讨，并结合自己的教学实际提出一些教学改革的设想。 1 传统教学与多媒体教学“恰当”结合
现在的许多大学都要求用多媒体授课，不少教师一节课下来，黑板上不写一个字。但对于数学教学，传统黑板教学的优越性是无法被幻灯片替代的。如何将两种授课方式“恰当”地结合在一起，需要在教学中探索较佳的组合方式，本人曾有段时间“不会”上课了，因为对什么样知识点该板书，什么样的不用板书尚不明确。一些概念、性质、定理等文字类的自然采用多媒体可以节省时间；一些讲解，如定积分：分割、近似替代、求和、取极限则可采用动画形式，这一过程经学生和教师反映都认为采用幻灯片方式显示比黑板效果好。问题是，一些例题的讲解，幻灯片和板书的相互切入，到底如何进行呢？有的教师先在幻灯上直接给出题目，再在黑板上演算。我曾将演算的步骤做成幻灯片，先在黑板上板演一遍，然后再一起看大屏幕，相当于一个例题讲解两遍。而后者又会带来这样的问题：课堂进度慢了，甚至是浪费时间，学生的学习效果也一般，不仅要花费大量的时间，而且还可能会在授课时造成被动。
下面两处知识点的讲解是我自己授课时采用的。
不定积分的分部积分法采用这样结合方式：分部积分公式由幻灯片给出，对于第一个例题的讲解采用幻灯片，例 xsin x dx。
方案1： xsin x dx=sin x d(12x2)=sinx ·12x2-12x2 cos x dx ，边演示边讲解，“由于u，v 选取的不恰当，因此上式右端的不定积分的被积函数比原题的还复杂，因此这样的u，v 函数不合适”。上式的每一步都以动画的形式出现，这样能加深学生的印象。否定这种u，v 选取后，自然过渡到正确的u，v 选取的方案2。
方案2： xsin x dx= x d(-cosx)=-cosx ·x+cosxdx=-cosx·x+sinx+C
每一步也是动画形式出现，同时可对u，v 函数以不同颜色，目的是进一步学习熟悉分部积分公式。
又，例x2exdx。 此题目的是为了讲清，运用分部积分公式进行两次以上的积分运算，此时选取u，v 函数的类型必须一致。
先在幻灯片上将第一次分部积分的过程依次显示， 原式x2d（ex)=x2·ex-2x·exdx紧接着显示第二次积分时u，v 函数的选取与第一次的相反的过程。（一步一步的显示）
=x2·ex-［ex·x2-x2exdx=x2exdx
此时学生会发现等于原式。随后再用动画中的“退出”将第二次积分的各式隐去，显示出正确的解答。
以上这两个例子我认为结合的还比较“恰当”， 因为可以很直观看到选取函数 不同得到的不同结果。但其他例题的讲解有时就很头痛，不知怎么样“恰当”结合。经过反思，我觉得是自己教学经验不足，对课本知识的把握不充分，因此，像我这样的年轻教师还需积累经验，在教学中正确把握这个“恰当”。
2 教学中要强调数学思想的培养
数学思维方法是数学的精髓，是联系数学中各类知识的纽带。对于数学教学和学习，一方面包括数学知识内容的教学与学习，另一方面，是数学思想方法的教学与学习，而且后者往往更加重要。这个观点目前在数学教育界已达成共识。然而，许多学生进入社会后，由于没有直接用到数学中的某个定理和公式，因此在他们的脑海中会产生数学无用的观点。实际上，经过长期的数学训练，数学的思维方法，以及其中所蕴含的的精神，是潜移默化地在个人的成长中起作用。
所以，对于医学院的学生，要针对专业的特殊性，以及课时的有限性，授课教师除了教授规定的教学内容，还需从强调数学思想上下工夫，不满足于教会学生做简单的数学题目。例如，定积分和二重积分的引入，采用的都是分割、近似替代、求和、取极限的思路，通过将此类问题抽象然后给出概念。而这个过程实质是“化整为零（求近似，以不变代变）——积零为整（求和，取极限）——精确值（定积分）”这一过程的演化，包含着：遇到未知问题求解，创造一些条件使之能够转化为已知问题求解，转化思想，以及极限的思想。再有，牛顿莱布尼兹公式将微分中值定理和积分中值定理联系在一起。
baf(x)dx=f(ξ)(b-a)=F′(ξ)(b-a)=F(b)-F(a)
积分中值定理
微分中值定理
(F′(x)=f(x))
牛顿莱布尼兹公式
公式之间的联系是那么的自然简单，而包含的内容却是如此的丰富，其中包含着速度和路程之间直观的物理意义。
转贴于 3 数学要与实际相结合，激发学生学习的热情
数学来源于生活，又高于生活。北京师范大学刘来福教授在关于“数学教育该走什么路”问题中，回答到：开启孩子热爱数学的窗户其实并不难，就是将“应用”的概念引进来。
在医学数学的课程讲授中，我们将实际问题中的例子作为某些数学概念引入的前提。如导数概念的引入，是从两个模型：一，求变速直线运动的物体的瞬时速度；二，细菌繁殖的增殖速度［1］。开始从这不同领域的类似问题，经过抽象得到导数的概念。实质都是所求量为函数增量与自变量增量之比的极限，是一类变化率问题，对此变化率问题的理解不仅能加深对导数概念的理解，反过来用模型解释定理更能体现数学是源于生活的。再如Lagrange中值定理的模型解释：① 几何模型：f(b)-f(a)b-a代表曲线f(x) 两端点连线的斜率，f′(ξ) 代表对应曲线上的某一点切线的斜率；② 函数模型：f(b)-f(a)b-a 代表函数f(x) 在［a，b］上的平均变化率，f′(ξ) 代表［a，b］中某一点的瞬时变化率，此定理体现的是：利用函数的局部特性，研究函数的整体特性；③ 物理模型：作变速直线运动的物体在某时间间隔内运动的平均速度等于在此间隔中某一时刻的瞬时速度。
此外，可适当结合不同专业讲解一些已有的数学模型。如Logistic生长模型、肿瘤生长模型［1］，以及“口服药片的溶解浓度” 、“药物在体内的分布和排除” 、“脉管稳定流动中的血液流速问题”等这些模型可以通过建立微分方程来解答。对于这些“专业”问题的数学解答，能激发学生学习高等数学的积极性和主动性。
还可设置一些现实生活中的问题，如医疗上的CT技术［2］，减肥问题［3］，甚至一个拥挤水房的模型［4］等。如果教师能通过这些问题，将数学知识加以巧妙运用，学生自然会感兴趣。笔者通过实践认为，采取专题讲座的形式更好些。但要精心准备讲稿，涉及到的相关知识可在处理问题过程中引入。若教师让学生用自己所学的数学知识去解决现实生活中的问题，学生的热情就会进一步提高。当然这要求学生的数学知识的储备更加丰富。
4 将数学实验引入医用高等数学教学
徐利治先生在谈到树立数学学习观时，提倡数学实验化［5］。数学实验在理工科院校开展比较多，而且效果显著。那么在医学院校中如何开展数学实验课还要根据各专业及学生的特点。由于医学生专业压力大，大临床学生数学学时少，因此我们初步尝试给药学专业的学生开设数学实验。利用上课时间讲授一些数学软件，如Matlab，SPSS等，利用软件处理数据，解决数学模型的求解问题。当学生真切的感受到能用所学的数学知识解决遇到的问题的时候，对数学就有兴趣了，解决问题的能力也提高了。
5 提高教师自身修养，增强个人魅力
言教不如身教。教师的职业不仅是教会学生知识，更对学生的为人处事、思维方式、世界观等有重大影响。一方面教师自身素质需不断提高。前文中提到数学模型及数学实验课，本身涉及到的数学知识很多，同时还要掌握相应的数学、统计软件，因此对教师的素质就要求较高。教师素质提高过程对学生有积极的影响。另一方面将教师的科研引入教学。教师若能将研究领域的最新研究动态，渗透在教学中，能开阔学生视野，拉近学生与科研活动的距离。对学生后期学习会有很好的激励作用。
总之，教和学是分不开的，教学改革的目的是为了更好的教，而学生只有积极响应，教与学双方才能获得双赢。教的最终目标是学生能力的提高，因此围绕此目标的探索与实践会不断地持续下去。
参考文献
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3 项海飞. 分阶段减肥的数学模型.内江科技，2007，28(5)：54；71 .
1马来西亚中医药高等教育的可借鉴之处
1.1多元化的合作培养模式马来西亚高等院校的中医专业主要为学生提供以下几种不同形式的培养模式，即在马来西亚学习获得结业证书和学位证书；与国外大学合办双联课程，承认学分转移，毕业后可获得国外、国内双学位；与中国的中医药大学合办“4+1”课程，即前4年在马来西亚高校学习中医理论，最后1年在中国进行临床实习，毕业后可获得中国高校的毕业证书及学位证书。仍以拉曼大学为例，该校的五年制中医药学士（荣誉学位）中医课程即属于双联课程，该课程系拉曼大学与南京中医药大学合办，学生可选择5年都在马来西亚学习，获得拉曼大学颁发学位；或者参加“4+1”项目，最后一年的临床实习在中国进行，毕业后可同时获得拉曼大学和南京中医药大学颁发的毕业证书及学位证书。由此可见，多元化的合作培养模式不断加强了与国外同等级高校的合作交流，在促进学校自身发展的同时，也可以加速高等教育的改革创新以及提高高等教育发展水平［3］。
1.2国际化的教学模式和语言拉曼大学在合作培养中，除了使用传统的课堂授课方式，还采用了网络教学模式以及PBL、案例讨论等教学方法，也是值得借鉴的。该校中医课程采用中英双语教学，该大学的中医课程是马来西亚高教部唯一批准以中英文双语教学的中医类课程。马来西亚国际医学大学、英迪大学等高校的中医课程则采用全英文教学。由此可见多元化的教学语言，有利于学生的终身教育，也有利于中医学教育的国际化。
2对我校国际教育发展的思考
目前，我校国际教育的主要不足在于总体规模较小和生源分布不均衡，学生来源集中在东盟国家，如马来西亚，占留学生总数将近三分之一，其他国家留学生所占比例较小。因此，优化课程设置和教学模式，积极引入外国优质教育资源，培养国际化输出型人才，丰富课程教学语言，打造我校面向海外中医药特色品牌专业，是我校国际教育工作的核心任务。
2.1推行适应外国多样化市场需求的课程东盟国家与中国地缘接近，受中国传统医药文化影响深远，其传统医学理论体系、用药习惯等等与中国传统医药有很多共通之处。在马来西亚高校面向多样化市场需求所推行的特色课程的启发下，我校优化了中医学课程的学科、学分和学时，开办了面向东盟学生的传统特色鲜明的中医学（传统中医方向）课程。该课程精简了西医课程，增设了一学期的师承教育，每一位学生都由一名临床经验丰富的中医师带教，师承导师的临床诊疗经验，使东盟学生回国后能够尽快适应中西医严格分工的医疗环境。我校还计划开设面向外国市场的中西医结合课程、护理学课程等，目标是培养出具有扎实的中医基本理论和基本技能，同时具有较强的中医传承能力、思维能力、实践能力和创新能力，能适应本国医疗环境的中医药高级人才。此外，面向外国中医师和中医药机构，我校也计划推出国医大师班秀文中医妇科经验研讨班、桂派整脊手法研修班、广西针灸技法培训班等各具广西特色的短期研修班，旨在培养特色技法人才，适应外国多样化市场需求的同时，积极开拓新的发展空间。
2.2发展多元化的合作培养模式马来西亚诸多大学与外国大学开展多样化的课程合作，这是马来西亚中医学教育的显著特点，值得我校学习借鉴。在马来西亚“联合课程”的启发下，我校积极改革创新合作培养模式，针对部分外国留学生由于工作繁忙，无法完成全日制课程学习的情况，推出兼读制硕士研究生项目。如与德国、马来西亚、印尼的中医院校或机构实行这一合作形式，每年定期组织外国留学生到我校集中进行一段时间的理论学习和临床实践，同时我校派遣教师到留学生所在国授课和临床指导1~2次，大部分临床实践由留学生在本国完成。与马来西亚“4+1”课程初衷一致，我校获得教育部批准与美国督优维尔学院开展“3+2”护理学合作办学项目，即前3年在我校完成所有课程学习，后2年在美国完成实习，即可获得中美两国大学文凭和学位。我校计划在药学、中医骨伤和食品科学等专业开展合作办学项目，培养国际化输出型人才。此外，我校还应该加强临床基地的建设，分批次地吸引和安排外国留学生来我校进行临床实习，发展我校中医药国际教育。
2.3开展多样化的教学模式和语言在马来西亚网络教学的启发下，除了上述传统的课堂授课外，我校还应该积极探索教学新模式，如理论课方面外派教师到国外上课，或通过互联网进行远程教学等，引进以问题为导向的教学方法（PBL）和案例讨论教学方法等［4］，提高我校中医药国际教育的质量。教学采用何种语言也是留学生选择留学国家的一个重要因素。在当前国际形势下，双语教学和英语教学更能吸引留学生前来就读。我校目前开设的所有医学课程，均采用中文授课，这就要求留学生在进行专业课程学习之前，具备一定的汉语能力，这一点制约了我校国际教育的进一步发展。因此，我校应积极培训精通中医又通晓英文的双语教师，推行双语教学，创造条件申请全英授课资质，从而吸引更多留学生到我校学习。
3小结
虽然马来西亚中医学高等教育历史远远不及我国，但其在中医学课程设置、教学模式、合作培养模式以及教学语言上展现出了极大的活力和创新力，我校有必要参照其经验，发展自身的国际教育。总之，中医药国际教育任重而道远，我校还应多多借鉴国外名校在教材、师资和教学质量控制等方面的先进经验，全面提高国际教育的质量和水平，为我国中医药事业在海外的传播和发展贡献力量。
作者：黄文杰 文娟 陈婧怡 郭宇航 黄凤菱 蒋基昌 单位：广西中医药大学国际教育学院 拉曼大学医学与保健科学学院
Zhang Chunjun；Dong Kai； Dong Qi
（牡丹江医学院，牡丹江 157011）
（Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China）
摘要： 本文简述了医学期刊的发展，医学期刊的出版现状、前期的评价工具指标，医学期刊的网传方式及电子网络版生物期刊的服务方式。探究高等医学院校如何对医学期刊进行综合管理。为医学科研人员及医务工作者提供更有利的医学信息服务。
Abstract: This paper outlines the development of medical journals, medical journals publishing status, indicators of pre-assessment tool, the network transmission methods of the medical journal and service of bio-electronic online journal. Explore how the medical colleges conduct the integrated management on medical journals to provide a more favorable medical information services for medical researchers and medical workers.
关键词： 生物医学期刊 管理 采购 评价
Key words: biomedical journals；management；procurement；evaluation
中图分类号：G47文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）15-0193-01
0引言
随着信息技术的不断发展，我们看到任何科学研究与社会活动都离不开信息的利用与传播。有证据表明科学研究或社会经济生产信息80%～90%来源于专业期刊。高等医学院校的生物医学期刊占比很大，这是高等医学院校的特性所决定的。医学期刊也就成为了医学科研人员及医务工作者获取医学信息的重要来源之一。高等医学院校图书馆应认识到医学期刊的重要性，切实利用医学信息资源，完善相关信息技术，为高校师生及医务工作者营造良好的学术氛围，充分发挥医学期刊在教学及科研工作中的作用。
现在，国内学术期刊已达到6千多种，其中医学期刊也得到了迅猛的发展。医学期刊也由国内学会出版向国际出版社出版靠拢。医学期刊是科技期刊中很重要的一大类，医学期刊的发展和壮大是我们科技力量的展示。进入21世纪后，信息技术日益更新。网络的普及使医学信息的获取、检索等更加方便和快捷。许多医学期刊为了争取更大的市场占有率，医学期刊不再是传统的纸质版、缩微版。而逐渐向电子版，网络版迈进。1823年创刊世界权威医学期刊《The Lancet》，第一个在1996年将期刊推进互联网。丛此，医学期刊开始了医学信息共享时代。
2医学期刊内容方面的发展
医学期刊引领的医学科技在自然科学领域的地位和影响日显突出。一方面，SCI作为全球科技领域的综合性权威文献数据库，精选收录全球生物医学期刊，有42种（84%）是与医学和生物相关的期刊。另一方面，综合医学科学领域的重要杂志在保持其学术地位的基础上，也开始向专门化发展，并与当前热门的基因、遗传分子、细胞生物学等密切联系。20世纪90年代初期分子生物学渗透到临床各个学科。尝试利用分子生物学理论对临床各学科疾病的发展机制等进行研究探索新创办期刊更具时代特点向更专深领域发展。
3医学期刊的综合评价
3.1 医学期刊的评价原则对于中国生物医学图书馆来说，期刊评价更是必要。由于医学期刊出版数量的迅速增加以及价格的飞速上涨，对于任何图书馆来说都必须有选择性的采集所需的期刊。对期刊评价的原则是：①具备国际标准连续出版号ISSN或中国标准连续出版物号CSSN。②由权威的研究机构的出版公司主办或出版。③具有较高的学术背景。④具有较高的编辑水平。⑤期刊编辑的规范化。⑥被国际相关学科的知名检索工具刊、数据库收录。有些近年来出版的工具书对如何引用电子邮件，网上文献数据库的文章或文摘等做出了具体规定[4]。
3.2 医学期刊的评价工具2004年第四版《中文核心期刊要目总览》采用了被索量、被摘量、被引量、影响因子、获国家奖或被国内外重要检索工具收录等评价指标。IF（影响因子）是评价期刊的重要指标。其公式IF=该刊前俩年在统计当年被引用的总次数/该刊前俩年的总数，影响因子在计算时未排除自身引用，异常的期刊自引也会导致异常的IF值。IF值是个相对指标，总被引次数是个绝对指标。期刊选定时，首先应该将二者有机结合，相互取长补短才能获得合理结论。
4医学期刊及数据库的采购与订阅
4.1 纸质版医学期刊的采购与订阅医学期刊的收集方式一般包括期刊订购、期刊交换与赠送。选定时，首先应该广泛收集国内外期刊出版信息，再经选择评价，进而确定期刊的选定范围和品种常用的期刊出版信息工具书：《外国报刊目录》、《乌里希期刊指南》、《全国报刊简明目录》等。生物医学期刊订购途径中国图书进出口总公司、中国国际贸易总公司、世界图书出版公司通过邮局或报刊发行局订购。
4.2 电子版医学期刊订购从20世纪末开始，随着互联网的发展与普及，国内外电子期刊全文数据库大量涌现，电子期刊及数据库已经进入各级各类图书馆。并且在图书馆资源建设、文献服务越来越重要的作用。通过利用因特网向期刊用户提供目次、题录、文摘以至文献全文数据库的检索浏览及阅读服务。例如直接对医学文本、图像、视频、音频进行分析，从中抽取内容特征，然后利用这些内容特征建立索引并进行检索[2]。所以在采购网络版医学期刊之前应注意数据库收录期刊的范围、质量期刊文献的回溯期及时段性、检索功能的完备性以及是否能提供数据库的试用性[1]。随着网络技术的不断发展和用户需求的不断变化，世界出版业在电子网络期刊的出版、订购及网上服务方面都在不断的完善。
5医学期刊的交流
期刊收藏机构将本单位或国内编辑出版的期刊寄赠给国内国外相应的期刊交换单位，并获得对方单位寄赠。通过交换获得期刊资源可以节省大量的购书经费。程序化、集成化程度高，数据严密系统建成后效率高。现代化、数字化的图书馆联盟，成员馆通过联盟提高编目，联合目录、馆际互借等服务，实现文献资源的共建共享。例如以区域或医学院校的图书馆为单位，协作建设纸本或电子期刊全文库，在需要时通过信件、传真或MSN\QQ等网络工具完成文献传递。操作简单，实施起来较容易，投入小、见效快[6]。
6结论
医学期刊管理的发展使得医学期刊管理及利用更加方便快捷。其在科研、教学、临床等方面发挥着重要的作用。只有不断研究并将研究结果应用于实践，才能促进生物医学科技事业的发展及医疗科技创新的信息资源保障体系。
参考文献：
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关键词：中医教学；现代高等医学教育；PBL教学模式
一、医专中医教学结合现代高等医学教学发展趋势
在医专中医教学中，培养学生的中医理论目的就是为了让学生学会用中医的理论知识解决现代人类的健康问题。中医理论观念就是整体的统一性和完整性。在医专教学实践中，可以运用挂图或PPT讲解。例如：讲授中医概念时，初步认为人体是一个有机整体，是由若干脏器和组织、器官所组成的。各个组织、器官都有着各自不同的功能，决定了机体的整体统一性。首先，在医专教授中医学中所谓“证”是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中，某一阶段的病理变化的本质，因而此症状更能全方面、更深刻准确地揭示出疾病的发展过程和本质。其次，在教学陈述中解释所谓“辩证”，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析综合、辩清疾病的起因、性质、部位以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候的过程；又说“论治”又叫施治，则是根据辩证分析的结果来确定相应的治疗原则和治疗方法。辩证是决定治疗的前提和依据。论治则是治疗疾病的手段和方法。所以辩证论治的过程，实质上是中医学认识疾病和治疗疾病的升华过程。再次，辨病与辨证的关系。疾病是具有特定的症状和体征的，而证则是疾病过程中典型的反应状态。中医临床认识和治疗疾病是既辩病又辩证，并通过辩证而进一步认识疾病的初断。可以运用CAD彩色分解挂图可视观看讲解病理，也可利用PBL教学模式，组织学生自学和讨论互动学习来完成中医教学的内容，例如：感冒可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，病属在表。但由于致病因素和机体反应性的不同，又常表现为风寒感冒和风热感冒两种不同的证。只有辨别清楚是风寒还是风热，才能确定选用辛温解表还是辛凉解表方法，给予恰当有效的治疗，而不是单纯的“见热退热”、“头痛医头”的局部对症方法。
二、现代高等医学教育中教学改革的实践改革
现代高等医学教育改革的实践理念是是取象比类、象数学、取数比类的现代化科学化思维方法，运用带有感性、形象、直观的概念、符号表达对象世界的抽象意义。在教学实践过程中，教师要不断地总结教学方法，提高中医教师的教学质量。主要通过对中医教学方法的特征加以PBL与LBL教学方法分析，并进一步就中医教学方法运用到教学实践中加以探讨，培育好中医专业人才，为人类的健康事业做出应有的贡献。在医专中医教学中结合"PBL+LBL"教学模式,并进行初步实践，为推进我国中医课程教学模式的改革作出了有益的探索。
三、PBL等教学模式在中医教学中的应用
随着我国中医推广越来越被认可，各大医院的中医发展事业均是良好。医专院校的中医是最难学的学科，大多学生对其缺乏感性认识。传统的医专中医教学以教师讲授为主，学生只是灌输式的被动接受理论知识，自从使用PBL等教学模式后，既改变填鸭式教学旧理念，解放了学生对中医的陈旧思想，释放了学生的主观能动性，由被动变主动自发主动去学习中医理论和实践学习，以教师设定情景教学，让学生自己当小老师，从始至终教师就是起着疏导作用，关键是让学生自己挖掘问题、思考讨论问题、解决处理问题，通过师生课上交流学习为主，打破教师自己一个人的“一言堂”式教学，使教学更加轻松、更有乐趣、更被学生喜欢和接受。医专教师可在课前做好准备充分设计好中医教学的PBL教案，要结合教学内容紧扣教学大纲，明确学习目标。将班级分成4组，每组10人，每组选出1名组长牵头组织组员到图书馆和或网上查找相关的文献资料。课上配合老师的引导，主动发现问题、提出问题、探讨问题、思考问题、辩论问题、解决问题。结合课上的情况教师作出正确的评论，上课期间教师发现课堂上如有错误理解的同学，可以针对同学提出的问题做出最及时的正确解答。对于PBL等这样的教学效果做出合理评价并总结出有效的建议，进而督促学生和教师在PBL教学模式下共同探讨、共同学习、共同进步。
四、“LBL与PBL教学模式”对接
目前PBL与PBL教学模式结合在国内外还没有广泛流传，这一课程目前国内外还没有现成的课本教学资源，就需要医专院校教师在实践教学中，通过总结中医教学的经验撰写医专院校校本教材，内容以学生为主体的教学改革是广大医学教育者和教育管理者积极探索实践的教育教学改革方向。结合PBL+LBL教学模式引入到医专院校中医教学中，将这二者有机的结合起来,则能优势互补,极大地提高中医教学课程的教学质量。采用模块化课程分环节进行教学的，采用经典的“七步法”和“双阶段形式”的学习方式，为学生提供了培养团队学习和协调等能力的全面训练。目前PBL与PBL教学结合模式还存在很多实施问题不足：师资不足，没有定期进行PBL教学的创新培训；教学条件不足，为了更好地试行和推广PBL教学模式应扩充图书馆藏书量,添置购进高配置的的实验设备、教学仪器以及电子检测仪器，从而提高教学环境及教学设施等；无现成的教材，国内外医专院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材,要尽快撰写PBL与PBL教学结合模式的校本教材。
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［关键词］生物化学教学改革能力素质
［作者简介］李宜川（1960-），女，河南商丘人，商丘医学高等专科学校基础医学部生物化学教研室主任，副教授、副主任医师，主要从事医学生物化学教学与研究；胡灵卫（1979-），女，河南周口人，商丘医学高等专科学校基础医学部，讲师，硕士，主要从事医学生物化学教学与研究。（河南商丘476100）
［课题项目］本文系2011年度河南省卫生职业教育教学改革立项项目“基于网络环境下的生物化学PBL教学模式的探索研究”（项目编号：wjlx11031）和河南省高等学校教育教学改革研究立项课题“网络环境下结合式教学模式及其教学效果评价体系研究”（项目批准号：教高［2009］999号）的研究成果。
［中图分类号］G642［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2012）21-0092-01
生物化学是高等医学院校一门重要的基础课，在医学教育中起着承前启后的作用，是联系基础与临床的桥梁。与医学的其他基础课程相比，生化课程由于其概念抽象、结构复杂、知识点多且难记、理论知识与临床实践缺乏联系等，使得很多学生对学习生物化学缺乏兴趣和信心，有的甚至产生厌学情绪，直接影响了生化学习的效果，也影响了后续专业课程的学习。因此，在教学中如何最大限度地提高学生学习的积极性和主动性，使他们更好地掌握生物化学的基础知识，培养他们的科学思维能力，是教师工作的一个重点内容。我们根据医学院校的性质和培养目标，结合本学科特点及学生实际，从教材、教法、教师及学生等几个方面进行了有益的探索与改进，取得了一定成效，现将我们的工作总结如下。
一、学科发展为基础，更新教学观念，优化教学内容
近年来，由于生物化学的理论和技术更新快、内容多，要使医学高职高专院校学生在较少的学时内掌握扎实的基本理论和基本技术，且所掌握的生化知识又要有一定的深度和广度，这就要求教师对教学内容进行认真研究和探讨。因此，在分析学科发展现状和发展趋势的基础上，教师根据不同专业需求更新教学内容就成为教学改革永恒的主题。
为了使学生更好地掌握本学科知识，我们在保证授课内容系统性和完整性的基础上，根据各专业特点、培养目标，对教材内容作适当的侧重，分别编写相应的教学大纲及教学计划，做到“以人为本，以实用为纲”，力求将生物化学与疾病诊断、病情监测和预后判断结合起来，使学生在基础知识、基本技能和整体素质等方面全面、协调发展。
另外，在教学过程中构建教学双重主体之间的互动与协作关系，教师的主要职能由“教”变为“导”，使学生由外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体和知识意义的主动建构者，在传授知识过程中重视能力的培养，注重提高学生的创新意识和实践能力，为他们的职业发展和终身学习打下坚实基础。
二、运用多种教学方法，提高教学效果
为真正落实医学教育培养目标，保证教学质量，就必须调整和改革教学方法。针对学生的基础与特点，我们在教学中灵活采用多种教学方法，开展教学活动。
1.在理论教学方面，采用了很多先进的教学方法。（1）PBL教学法。即以问题为基础的教学法：我们在教学过程中引入大量临床病例，如由糖尿病中“三多一少”的症状来引出糖代谢紊乱的发生机制，激发学生的学习兴趣，为后续课程打下良好的理论基础。（2）比喻记忆法。如在介绍蛋白质合成过程时，我们把蛋白质的合成过程比喻为某产品的生产流水线，其中20种氨基酸比作原料，rRNA是制造产品的车间，tRNA是运送20种氨基酸的传送带，mRNA是制造产品的图纸，使教学过程变得既形象又生动。（3）比较归纳法。如将葡萄糖的有氧氧化和无氧氧化的异同进行比较整合与归纳，帮助学生理解和记忆。
2.理论知识与实践能力有机结合。比如我们设计了一些连续性实验项目：如从动物的胰脏中制备胰蛋白酶原、进行胰蛋白酶原激活条件的研究、胰蛋白酶的含量与活性的测定等。通过将理论教学内容和实验教学内容紧密结合，培养学生自主学习、自觉学习的精神及能力。
3.加强了网络教学方面的改革。通过网络教学，学生可以多渠道、多层次、多视野、多形态地理解、接纳教师发出的信息，弥补了课堂教学的不足。我们开展网络教学的具体形式主要有：多媒体在线教学、在线讨论，交流及协作学习、在线答疑及辅导、在线测试等。
在教学过程中，我们通过以上教学方法的改革，有效促进了课程更深层次的整合，弥补了课堂教学师生间因角色定位、个性心理差异等造成的情感交流与互动的困惑，使教育者充分发挥自己的主动性，解决了单纯课堂教学所不能顾及的学生创新精神和创造能力的培养等问题，取得了较好效果。
三、提高教师业务素质，打造优秀教学团队
教师自身素质的高低以及与学生沟通交流的能力将直接影响教学的效果。为提高教师业务素质，打造一支优秀的教学团队，我们着重采取了以下措施：
第一，对新教师进行岗前培训。每位新教师上岗前必须得到教研室同行专家通过才能正式走上讲台。第二，实施“青蓝工程”。指定业务水平高、科研能力强、经验丰富的老教师对青年教师进行传、帮、带，言传身教，进行督促和指导。第三，要求青年教师开展业务学习，写读书笔记、教学心得等。同时，新进教师必须从事一年以上的实验室教学工作，熟悉实验教学，做到期初有计划，期中有检查，期末有考核。第四，严格“青蓝工程”导师听课制度，并将意见和建议及时反馈给青年教师，不断提高青年教师的业务水平。第五，为使生物化学的教学能与临床紧密结合，我们还注重加强“双师型”教师的培养，教研室教师不但要具有“教师资格证”，还要争取取得“医师资格证”或“药师资格证”。
通过以上措施的具体实施，我们教研室教师的整体素质全面提高，在课堂上更能充分发挥好教师的主导作用，极大地提高了生物化学课程的教学效果，受到了学生的一致好评。
四、加强临床实践教学，提高学生兴趣
作为医学院校的学生，他们很关心知识的临床应用，所以在教学过程中，如能将生化知识与临床应用紧密结合，不但能使教学内容更加丰富、生动，还能极大提高学生的学习兴趣和实际应用能力。如在讲解氨基酸的特殊代谢时联系苯丙酮尿症、白化病、尿黑酸症等的发病机理。通过结合临床内容，引导学生将知识点灵活应用于临床问题的分析中，让学生通过生物化学理论与疾病发生、诊断和治疗的联系，进一步体会生化理论与技术在医学中的重要地位，激发学生的学习兴趣。
此外，在我们学校每年的教职工体检和学生体检时，抽调学生参与血液生化的检测，如血糖、血脂、尿酸、转氨酶、血浆蛋白、免疫物质的测定等。我们还根据临床执业医师资格考试标准，以及实际工作岗位的工作任务和执业能力要求，编写了《生物化学学习指导书》及《执业医师考试模拟试卷》，使学生在学习和复习的过程中目标明确，从而提高了学生学习生化理论知识和掌握实验操作技能的积极性。
总之，在新的教学环境和教学条件下，我们从教材、教法、教师及学生等几个方面不断进行医学生物化学课程的探索与改革，着力培养学生的学习能力、创新意识和从事基本科学研究的能力，使他们在基础知识、基本技能和整体素质等方面全面、协调发展，适应了当代培养高素质创新型医疗人才的要求。
［参考文献］
［1］张俊河，董卫华，王芳，等.案例教学法在医学生物化学教学中的应用［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2010（12）.
［2］周静华，万顺康.医学生物化学教学改革探讨［J］.医学信息，2009（22）.
［3］鄢雯，霍春月，张丽娟.医学生物化学教学改革探讨［J］.卫生职业教育，2009（27）.
关键词：医疗改革;高等医学教育;临床教学管理
高等医学教育是培养医学人才的重要平台和基地，我国公共医疗卫生事业在建国后、改革开放以来取得了很大的进步，为求更好的满足时代需求，先后进行了五次改革，现阶段第五次改革已经得到大面积推行，在此背景下，高等医院教育的临床教学管理也应作出适应时代的变化。
一、高等医学教育临床教学管理的问题
1.教师队伍方面的问题
教师是高等医学教育临床教学的关键，目前来看，教师方面的管理相对滞后于教学需求。主要集中于教师数量、教师教学内容两个方面。由于我国医疗系统建设渐渐完善，在医疗改革环境下，对医务人员的需求也会不断加大，目前的高等医学教育临床教学，对教师的依赖性很强，教师数量的不足影响了整体教学体系和人才的培养。同时，教学内容方面的管理也存在问题，即教学内容中理论知识比例较大，实践内容依然不够丰富，还是要依靠学生在实践乃至工作后自己缓慢积累，这一定程度上影响了人才的成长速度。
2.教学体系方面的问题
高等医学教育临床教学的体系流程是相对固定的，多年来几乎没有大的变化，该体系在以往相对能够较好的满足教学需求，但在时代不断发展变化的情况下，渐渐出现了无法适应的问题。比如教学集中于课堂，课外教育几乎为零，同时课堂教学过于严肃刻板，内容僵化，针对性不够。医疗改革环境下，专业知识和其他能力应该均衡成长。
3.社会压力方面的问题
社会压力给高等医学教育临床教学带来了一定的影响，尤其是频发的医疗事故、医患纠纷，这种影响包括学生的学习热情、教师的教学积极性等各方面。我国古代有“不为良相，便为良医”的说法，足见医疗工作者是被尊重的，但当前时代由于医院产权性质的变化，医患关系出现许多问题，这间接的影响了学生对未来工作的热情和教师的教学积极性,导致高等医学教育临床教学出现了暮气沉沉的情况。
二、高等医学教育临床教学管理问题的解决措施
1.加强教师队伍建设
加强教师队伍建设的重点内容是增加教师数量、更新教学内容，使教师队伍能够满足日渐增多的教学任务，也使教学内容能够更切合时代所需。目前来看，大部分高等医学教育临床教学教师就职于公立大学，在未来的教师队伍相关建设中，可以进一步完善民办大学，使其承担更多教学任务，但该措施具体施行时，需要注意办学资质和教师水平，避免鱼目混珠的情况。教学内容中可以适当增加现代医疗改革内容，并将之作为基础理论内容，使学生充分了解，并在实践中逐渐加深掌握。
2.建立符合时代要求的管理体系
管理体系的要点是使整体教学符合时代特色，基本内容是增加实践内容，注重课外延伸。实践内容的选取需要注意结合医疗改革背景，比如增加去医院进行实践的时间，并通过了解医院工作内容的方式深入理解医疗改革的具体措施。课外延伸方面，可以由学校或者学生自发组织一些活动等，与退休医护人员、患者等交流沟通，了解相关人员对临床医疗和教育的看法，进一步完善现有管理体系。
3.建立并利用沟通平台
良好的沟通是改进工作的基础条件，就高等医学教育临床教学而言，最简单、广泛的交流平台是互联网平台。百度贴吧、微信公众号等，均可以用作交流，其具有受众广泛、交流方便等优势。与患者、学生、其他学校之间的沟通，有助于了解患者诉求、学生意见，并可以参考其他学校经验，提升本身管理的能力，更好的抓住管理重点。
三、总结
在医疗改革背景下，医疗相当系统的各方面元素都受到影响，包括医院、患者和医疗教育机构等，就高等医学教育临床教学管理而言，存在着教师队伍方面、体制方面和社会压力方面的问题。探讨问题并针对性的寻觅解决方法，有利于下一步高等医学教育临床教学管理工作的进行以及医疗事业的总体发展。
参考文献
关键词 成人高等医学 教学质量 改革思路
中图分类号：G642.0 文献标识码：A
1成人高等医学教育教学现状
1.1成教学员自身局限性
成教学员年龄普遍偏大，学习中经常表现为理解能力、实践能力强，而理论知识、识记能力相对薄弱，工作压力大，学习动机带有一定的功利性，积极性不高，面授到课率低，考试作弊现象时有发生，知识层次、结构参差不齐。
1.2教学模式滞后，照搬普通教育教学计划
随着医疗卫生体制改革的深入，成人高等教育难以突破传统的培养模式和教学内容，使用的教学计划大多套用普通高等教育的教学计划，教学方法简单，而成教的对象是已经具备一定的专业基础知识的在职医务人员，他们的实际学习需求和学习动机与学历教育的内容和标准存在矛盾。
1.3教学管理不到位，缺乏健全的质量监控体系
科学、合理、规范的教学管理是教学质量的根本保证。目前的成人高等医学教育教学改革没有与时俱进，教学目标、教学计划大体上没有脱离普通医学高等教育的套路，实施的随意性较大，科研力量薄弱，缺乏适合成人医学高等教育的质量监控评估指标，教学质量监控及保障机制不健全。
1.4教育教学质量很难得到保证
教师队伍稳定性差，难以满足教学要求，教师在教学过程中普教化色彩较重，存在重普轻教现象，另外工作责任感不强，缺乏敬业精神；成教学生不仅构成复杂、专业基础和临床经验也不在同一水平，加之缺勤较多，而实际承担教学任务的多为年资较低、实践经验较少的教师，教学质量很难得到保障。
2成人高等医学教育的改革思路
2.1改革成人高等医学教育培养模式、提高培养层次
突破学历教育的固有定势，拓展培养空间，不断提高成人高等医学教育的培养层次是成人高等教育自身发展和服务社会发展的必然选择。成人高等医学教育在服务领域的特殊性决定了在构建和谐社会的进程中担当重要的教育使命，是以为社会提供多层次的人才支持为发展根本的教育服务体系，因此成人高等医学教育必然由社会转型和过渡时期的在职人员“回炉”和补充不足的职能，逐步转变为全面发展和专业能力提高为根本职能的多途径人才发展平台。
2.2改革成人高等医学教育教学方法与管理机制
逐步构建开放式教学医学课程体系，培养实用型创新人才。打破单一的教学方式，为学生开设针对性强的开放式教育教学模式。根据他们的需求建立开放性、主动性、选择性的学习模式，合理运用现代远程技术，开放网络教学平台，把课堂教学与网络教学相结合，采用互联网和多媒体技术，使学生不受时间、空间、地域的限制。灵活科学的管理方法是成人高等医学教育办学质量的有力保障，根据实际教学情况完善管理机制，建立适应的评估体系，把工作重心转移到加强教学工作和提高人才培养质量上来。加大培养力度，造就一支高素质的管理队伍。形成一套实事求是，操作灵活的管理措施，建立一套良性的管理机制。
2.3改善教学质量保障体系、建立多样化的教育服务体系
建立一套社会互认型的u价考核方式。各高校多年来沿用的封闭式考核方式，使得学生疲于应付考试，考试管理成了难点。建立针对不同学科特点和学习要求的开放式、具有互认性的考核模式，是改造成人高等医学教育培养模式的重要环节。成人高等医学教育在高等教育体系中更具有服务型和市场性特征，推动教育服务体系发展的动力是教育需求的多样化和多层次性，建立面向市场的教育观和质量观是成人高等医学教育所必备的。
2.4加强教学督导有效机制、加强教学科研的激励机制
教学督导是实现教育管理现代化和全面提高教学质量的有效机制，它所包含的激励、评价、促进功能对全面提高教学质量有着重要作用；教师在教育教学实践过程中的成果，是好的教学质量的良好表现，兴教的目的就是教师通过开展科研活动，不断改进教学方法，提高教育教学水平 。
2.5加强师资队伍建设，保障教学质量，营造和谐的教书育人氛围
教育大计、教师为本。深化改革的关键在教师，高素质的教师队伍是成人高等医学教育办学质量得以提升的决定因素。由于医学成教学生自身的独特性，更需要教学经验、临床经验丰富以及具有德教精神的教师来任教，同时实行教师的评聘制度、教学的评估制度，建设一支富有创新精神的教师队伍，保证成人高等医学教育的健康发展。
总之，在生命科学成为核心科学的今天，成人高等医学教育的质量更加备受关注，我们要学习先进的教育教学模式和管理机制，坚持科学发展。同时针对自身的问题，有步骤、有计划的进行改革，提高成人高等医学教育质量，探索具有中国特色的成人高等医学教育体系。
参考文献
英文名称：Journal of Handan Medical College
主管单位：
主办单位：邯郸医学高等专科学校;河北医学会全科医学分会
出版周期：双月刊
出版地址：河北省邯郸市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1008-3073
国内刊号：13-1251/R
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发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1986
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关键词：医用高等数学；案例式教学；医学案例
案例式教学起源于1970年的哈佛大学法学院，主要思想是根据课程内容选择具有典型性、启发性、针对性的教学案例进行讲解，通过互动引导学生对案例展开分析讨论，提高学生分析问题、解决问题能力，体现了理论联系实际的教学宗旨。案例式教学与传统“填鸭式”教学不同，注重学生参与，强调学生的主体地位，对于促进教与学具有积极意义。20世纪80年代,案例式教学被引入我国，并结合学生和学科设置特点，逐渐发展成具有中国特色的案例式教学模式。
1医用高等数学的特点
医用高等数学作为医学院校的一门公共基础课，通常采用合班教学方式，每个教学班有2～5个班级，学生人数较多。尽管学校各个院系的人才培养方案不同，但医用高等数学课程普遍存在信息量大、课时少的问题。标准案例式教学要求学生数量少、教学课时多，而数学课程有大量的公式、定理需要演算、推导和证明，每堂课计算量都较大，无法开展标准的案例式教学。我们根据医用高等数学课程的实际内容，将案例式教学穿插到传统教学中，即实施传统教学与案例式教学相结合的教学模式[1]。
2开展医用高等数学案例式教学的意义
2.1有利于提高学生学习兴趣，培养自主学习能力和主动学习习惯
医用高等数学课程主要采用以教师为主导的传统教学模式，教师在课堂上是绝对的主角，“填鸭式”教学使很多学生没有兴趣，学习主动性不强。案例式教学强调学生主体地位，让教师在课堂上转变角色，发挥引导作用，有意识地引导学生参与医学案例编写，逐渐学会如何搜集、归纳案例资料，如何对案例进行分析、判断。这能大大提高学生自主学习能力与学习兴趣，养成主动探究的习惯。
2.2有利于提高教学质量，加强理论与实践的联系
医学相关案例的选取，要求教师有丰富的知识。例如，讲解微分方程时，引入静脉一次性注射给药的微分方程C′（t）=-kC（t）和静脉滴注给药的微分方程C′（t）=k1-k2C（t）；讲解指数函数时，引入细菌的繁殖规律；讲解统计学知识时，构建医院排队系统模型。这些案例不仅要求教师有扎实的数学基础，还要了解相关医学背景，让医学与数学相结合。医学案例源于生活，对于医学生来说，通过案例可以更好地体验知识在实际生活中的应用，使学习更具针对性，从而更好地掌握所学知识。
2.3有利于增进学生之间的感情
案例的查找、论证离不开同学间的交流沟通，学生在完成任务过程中，能够意识到自身的责任，体会到处理问题时大家的耐心与包容，从而培养团队协作能力，形成严谨的治学态度和高尚的医德。
2.4有利于实现教学评价形式的多元化
教学评价是衡量教学效果的重要方法，也是高校教育教学质量评价体系的重要组成部分。案例式教学开展过程中，对学生学习质量、创新能力、科学素养以及师生之间互动交流、课堂教学秩序、课堂学习氛围和风气等进行形成性评价，及时发现存在的问题，明确改进方向，调整教学方法和策略，提高教学效果。
3案例式教学的内容
我校选用科学出版社出版、葛琳等主编的《医用高等数学》教材，全书内容共分8个章节[2]。根据内容特点和教学大纲要求，结合数学与医学的联系，教研室决定选取第三章“导数的应用”、第五章“定积分的概念与性质”、第六章“微分方程基础”、第八章“概率论基础”等章节实施案例式教学。案例式教学对于案例要求较高，案例选取是教学成功的关键，要求教师具有理论与实践相结合的能力、较强的启发与引导能力以及课堂随机应变能力。因此，需要组织教师进行培训，安排专任教师负责案例式教学。
4开展团队案例式教学
4.1医学案例选取要有针对性
选取合适的案例会大大提升教学质量，教研室教师应该积极开展案例主题分析研讨会，收集、整理相关案例。案例收集过程中，应注意以下几个方面：（1）案例最好是临床实例。例如，讲单调性，可以和人体血压周期变化曲线图联系起来，让学生自己判断，从而运用课堂所学知识解决实际问题。（2）医学案例的选择，应该能够突出本章节的主题思想，使学生通过这些案例有所领悟，学与用相结合。（3）医学案例的选择应该符合学生现有知识水平，学生能通过案例构建数学模型。（4）医学案例要能提高学生积极性，让教师与学生、学生与学生之间真正互动起来，让学生成为知识的主动探求者[3]。
4.2努力构建案例教学库，加强分工与协作
开展团队案例式教学，应注意以下几个方面的问题：（1）将教师收集的案例汇总分类，按照章节、专题整理成册。（2）要核实选取的医学实例，任课教师有必要亲自去附属医院相关科室调研、访谈，熟悉相关医学常识，做到对案例讲解游刃有余。（3）如案例资源有限，共享性不强，可以组织教师到相关院校交流、学习，分享案例资源，实现资源共享。
5案例式教学的课堂组织
5.1课前准备
教师按照教学计划提前1～2周确定案例式教学的内容，把医学案例分发到每个班级，将学生分组，确定小组负责人，分工协作。学生利用课余时间收集资料，做好记录，并将案例与数学原理、数学方法相联系，制作相应的PPT课件。
5.2课堂实施
首先，利用PPT课件导入典型医学案例，添加一些图片，必要时可根据内容播放视频，创设相应的教学情境，激发学生兴趣。例如，在讲授定积分的应用时，结合本地区“三高”人群比较多的现状，提问：糖尿病病人的胰岛素平均浓度是如何测定的？学生查阅相关资料，得出胰岛素平均浓度测定的数学模型，如下：先让病人禁食，以降低血糖水平，然后给病人注射大量葡萄糖。假定由实验测得病人血液中的胰岛素浓度为：C（t）=t（10-t），0≤t≤525e-k（t-5），t＞5其中k=ln220，t的单位为min[4]。很多学生查完资料后迫切希望知道其中的数学原理和解释，从而主动学习这一章节的内容。
5.3借助医疗仪器
采用多种方法，展示数学原理和方法在医学中的应用在课堂教学中，视觉冲击往往会吸引学生注意力，提高学生兴趣。借助典型医疗仪器，可以加强数学与医学的融合。医学上的许多探测仪器都是利用几何中光在镜面上反射的原理设计的，而现代化的分析仪、智能化设备等都是以数字理论为基础的[5]，通过典型仪器辅助教学，可使课堂更有吸引力，寓教于乐。
5.4课堂反馈总结
课堂最后10min，教师进行总结，根据各组汇总信息概括本次课的难点，针对难点涉及的定理公式归纳本次课的重点。
6结语
案例式教学有助于培养学生自学能力，提高分析问题、解决问题能力，但其与传统教学的融合，对教师提出了更高要求。教师不仅要精通数学知识，还要了解必要的医学知识。学生学习自主性、积极性无法一直保持，公共基础课课时减少，这些对医用高等数学案例式教学的实施有一定的阻碍作用，还需要广大教育工作者在今后的教学中进一步探索。
参考文献：
[1]周友士.从建构主义看传统课堂教学的负面影响[J].教育探索，2003（1）：68-70.
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[3]陈琦，刘儒德.当代教育心理学[M].北京：北京师范大学出版社，1997.
[4]张选群.医用高等数学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
关键词 志愿服务 项目建设 保障体系
自20世纪90年代初开展大学生志愿者活动以来，我校一直在结合专业特点开展大学生志愿者活动。大学生志愿者活动是医学生社会实践活动的重要内容，也是医学生成长成才的有效途径。
医学生开展志愿者活动是大学生社会实践活动在新时期的深化发展
应用医学专业技能服务人民和奉献社会。大学生开展志愿者活动要根据不同的服务对象提供符合自己专业角色的服务；宣传普及医疗保健、防病治病的医学知识；为人民群众提供医疗保健、身体康复、养生健身、饮食卫生等医学咨询；为社区居民和农民朋友进行常规体检；帮助农村留守儿童开展助学活动；面向社会开展专项宣传教育活动――“吸烟有害健康”、“远离、关爱生命”等，题材丰富、形式多样。
为建设和谐社区、和谐农村提供服务。医学生深入社区和农村开展政策宣讲、文化援助、义务劳动、老年人心理保健和医疗卫生服务等活动；利用寒暑假到农村开展“大学生科技、文化、卫生三下乡”活动；定期到社区福利院慰问、看望和照顾孤寡老人；捐款捐物；参与“希望工程”；义务献血等。
积极开展创建文明校园活动。医学生志愿者充分利用校园内外的资源，把创建文明教室、文明宿舍、文明食堂、文明校园与争当文明大学生联系起来，大力开展“创建文明校园”活动。
大学生志愿者活动与医学生的政治思想道德素质的培养
大学生志愿者活动有利于提高医学生的道德认识。在志愿者活动中，能很好地促进医学生对社会道德现象、道德原则、道德规范、道德标准、道德评价及其执行意义的认识，并按照一定的道德原则、道德规范指导自己的道德行为。他们不但懂得“应该怎样做”，而且还懂得“为什么应该这样做”，从而提高了道德认识的自觉性和主动性。大学生志愿者活动使医学生在今后复杂的社会环境中学会对与错、是与非、善与恶作出正确的道德价值判断和道德价值抉择，由此逐步形成个体对自己、他人、集体、社会、自然关系相对稳定的道德认识。
大学生志愿者活动有利于陶冶医学生的道德情感。在大学生志愿者活动中，医学生通过现实生活的道德例子，通过个人的道德实践体验，能在其中深受教育和感染，由此激发个体的道德情感体验。许多参加志愿者活动的大学生，受志愿者活动的教育、感染和熏陶，在生活中积累道德经验，陶冶道德情操，在志愿者活动中表现为一种强烈的社会责任感。这种社会责任感使他们自觉地把志愿者活动的目标、目的、愿望、意图、计划与社会道德要求、自身的道德完善相联系。这种社会责任感激发出医学生的激情和潜能，发展和完善自身。
大学生志愿者活动有利于培养医学生的道德行为习惯。大学生志愿者活动对医学生道德行为是一种很好的培养方式，能够使志愿者将个体的道德认识、道德情感、道德意志转化为个体的道德行为习惯。通过志愿者活动，不仅使大学生的道德行为方式得到巩固，而且还使大学生在新的道德情境中发生道德行为的正向移迁，产生连惯性的长期的道德行为效果。许多长期参加志愿者活动的医学生，能够自觉主动地将普遍的道德原则、道德规范、道德要求转化为自身的的道德要求和道德内容，由此转化为自身的道德认识、道德情感、道德意志的外在表现一个体道德行为习惯。在志愿者实践活动中，医学生的道德行为得到了锻炼和巩固，并逐步形成较为一贯的倾向性和稳定性的特征。
大学生志愿者活动有利于医学生的思想政治素质的提高。随着大学生志愿者活动的广泛开展,尤其是医学生投身社区和农村，到群众中去，将自身和社会融为一体，踏实服务，加深了对国情、民情、社情的了解。志愿者在活动中受教育，从而培养了自身的社会责任感，树立起坚定正确的政治方向，激发出热爱社会主义祖国的高尚情感，拥护中国共产党的领导，自觉地肩负起建设有中国特色社会主义的伟大历史使命。志愿者活动在培养医学生树立为人民服务的奉献精神、促进医学生勤奋刻苦学习、激发医学生的创新意识上发挥重要作用，从而在很大程度上弥补了学校思想政治工作同社会现实之间存在空挡的缺憾，提高了教育工作的针对性和时效性。实践证明，许多长期坚持参加志愿者活动的医学生的思想觉悟水平得到了很大的提高，在医学生群体中具有先进模范的表率作用，对其他医学生产生积极的、正面的影响。同时，作为社会实践的重要组成部分，大学生志愿者活动也为医学生提供了一个发挥自我才能、展现自我风采的舞台。它不仅是培养和锻炼医学生综合能力的一个阶梯，更是一个其进入社会、走上工作岗位前的演练场地。医学生在大学生志愿者活动中，可以将强烈的使命感转化为学习、服务、实践、奉献等实实在在的行动，把行动变为责任，在人生道路上有更多的收获。这些不仅有助于他们较快适应、融入社会，同时也是他们实现成长成才的必由之路。
大学生志愿者活动要不断加强服务项目建设
大学生志愿服务项目是大学生志愿者活动的一个根本的服务阵地，是大学生社会实践活动的载体，抓好项目建设对推广志愿服务事业至关重要。
健全大学生志愿者活动校区服务体系。以校园为立足点，长期展开“一助一”帮扶计划，以学校特困学生为主要对象，做好调查摸底工作，建立“爱心基金”，号召同学们的积极捐款，搭建同学之间的爱心桥梁，招募助学志愿者，帮助在学习中有困难的同学。还有一个重要内容就是做好校园大型活动(如校运会、爱心募捐等)志愿服务和临时性、突击性(迎新、迎评等)志愿服务。
完善大学生志愿者活动社区服务体系。着眼社区的实际需要，以“共建、互助、共享”为主题，建立以大学生志愿者社区发展计划为统揽的社区工作项目体系。深入敬老院、福利院、孤儿院和贫困地区，以困难学生、孤寡老人、残疾人、离退休人员等为主要服务对象，着眼于社区卫生、社区环境、社区秩序、社区文化等与广大同学密切相关的服务，动员组织大学生志愿者到服务需求比较集中的场所开展多种内容的公益活动。
志愿者项目建设与校园文化建设相结合。校园文化是学校长期教育教学活动中所自觉形成的，并为广大师生恪守的办学宗旨、教学理念和道德行为准则的综合反映。志愿者活动项目与校园文化相结合，可以促进学校文化的建设，提升学校精神文明建设的水平，使学校精神文明建设上升一个台阶。以学校勤工助学项目为重点，辐射开发一系列与校园文化相结合的各类活动项目，使学生志愿者在本色服务中融合为新时期校园文化中的组成部分。
加强宣传力度，提高志愿者活动的辐射影响。在开展大学生大学生志愿者服务行动的过程中，要始终把加强宣传报道工作作为一项重要的工作加以实施。在活动执行的各个阶段，加强对重点项目，重大活动或典型人物的宣传报道力度，通过宣传专栏、新闻系列报道等宣传手段，形成引导活动发展的舆论氛围，扩大志愿者活动在学校、社会中的良好的辐射影响。
创新机制，实施志愿者活动的自主管理。大学生志愿者活动要保持长久的生命力，必须最大限度地调动大学生志愿者自愿参与的内在积极性。随着志愿者活动的社会化发展，要不断引入创新机制，逐步摆脱学生管理部门的干部老师设计志愿者参加的活动模式，充分调动大学生志愿者的自主性和创造性，使之成为活动的参与者、设计者和组织者。鼓励和引导志愿者队伍实现互助、互动性管理，根据统一部署自主安排开展服务活动。把社会需要与大学生志愿者的需要有机结合起来，不断创新、丰富和完善它的内容和形式，使之形成丰富多彩、具有时代特色的志愿服务活动和模式。
积极争取社会力量，构建志愿服务保障体系
志愿者是一支充满奉献精神的队伍，他们用自己的行动诠释着自己的爱心和热情。构建志愿服务保障体系，不仅代表着社会对他们的支持与肯定，还可以促进和帮助大学生志愿者更好的服务于社会，使他们的服务、他们的精神传播得更远，更深。
资金保障是目前建立服务保障体系面临的最突出问题。大学生志愿者在参与服务的过程中不仅要拥有高涨的热情、爱心和大量的时间，还要面临着一些随之而来的费用支出，如交通、饮食、通讯各方面的开销，在服务项目的开发、运作以及为志愿者提供安全保障、购买保险等方面也会产生各种管理费用。这一系列的支出无论对志愿者个人和志愿者组织来说都是一个巨大的压力。因此，高校志愿者组织在学校下拨有限经费的基础上，应该不断加强吸纳社会资金的能力，争取更多社会力量的支持，为志愿者参与志愿服务提供资金支持，从而促进志愿者行动的持续发展。
另外，政策保障、法律保障、人员保障等问题也是志愿者工作亟待解决的问题。随着志愿服务的社会认可度不断提高，特别是2008年北京奥运会志愿服务的启动与全面开展无疑为志愿者打造了绝好的宣传平台。借助奥运会强大的号召力，更广泛的人群了解并近距离的接触志愿者，社会各界的知名人士也纷纷加入到宣传志愿活动的队伍中。这为志愿者树立了良好的社会形象，增强社会认同感的同时提升了志愿者的社会地位。所以，应利用我们现在浓厚的志愿服务氛围，推进志愿者工作体系的构建，不断促进志愿者服务事业的发展和完善。
参考文献
中共中央,国务院.关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见［J/OL］.光明日报,2004,10.
1、江西医学高等专科学校坐落于江西省上饶市，学校以普通高等专科教育为主，涵盖了本，专科成人教育，中职学历教育和短期培训，学校面向全国27个省市自治区招生，是教育部"卓越医生教育培养计划"试点高校，江西省教育体制改革试点高校；
2、学校前身是创办于1951年的江西省第五医士学校，1959年教育部报批同意升格为赣东北医学院，1978年经江西省人民政府批准成立江西医学院上饶分院，2013年3月经江西省人民政府批准设立江西医学高等专科学校；
3、截至2014年，学校有两个校区，占地477亩，建筑面积20余万平方米，学校仪器设备总值2910多万元，设有7个系部，开办10个专科专业，有在校生13594人。
（来源：文章屋网 ）
社团活动是学生发展特长和丰富业余生活、进行社会实践的重要基地，其社会支持系统的主要方面来自学校。硬件上，除必要的场地等物质支持外，医学院校与社区、医院的合*通讯作者作关系和提供与社团相关的信息及专业知识也为医学院校社团活动的开展提供助力。其次，在校大学生的踊跃参与也是高校社团近年来得以蓬勃发展的重要支持，为更加广泛的开展社团活动奠定基础。
二、医学院校学生社团活动的发展问题及对策
(一)社团纳新的盲目性。社团作为一种学生群众组织，学生只需报名登记即可参加，这导致社团组织在选择成员时，往往比较随意;此外多数新生对大学生活及人际关系未能适应，且对大学的学生社团活动了解不深，容易盲目跟随他人选择，而因社团活动方式和内容与预期不符产生心理落差或社团活动时间相互冲突等原因，导致对社团活动积极性不高，疏于社团活动的事例屡见不鲜，为社团发展带来消极影响。
(二)社团成员的流失。社团纳新对象以新生为主，而新生在入学初期疲于适应新的环境和学习方式，无暇考虑自身兴趣爱好与职业发展等问题，为社团成员的流失埋下伏笔。同时，医学专业课业负担较重，理论课、实验和实践课程较多，学生课余时间较少也是导致社团成员流失的重要原因之一。再者，社团活动开展不力导致对社员吸引力的缺失，致使出现退出社团的行为。曾颖的研究证实，社团成员退出社团的原因主要有:高年级学生心理趋向成熟，少了盲目性;随着年级的增高，时间不足;社团在运行过程中的种种弊病和管理体制的不完善使得社团失去了其魅力［1］。
(三)社团组织管理。社团组织管理的自治性使得社团需要完善的组织机构对社团的组建、日常运作及发展等方面进行管理决策，但目前医学院校的社团组织机构还存在组织不完善、分工不明确、执行力薄弱、制度存在漏洞、专业指导不利等问题，使得社团的发展受到阻碍。此外，社团在成员结构方面，往往具有跨院、跨班的横向分布特点和跨年级、跨学历的纵向分布特点，因时间和空间上难以协调一致使得社团活动的管理、组织、开展都困难重重。已有研究也认为社团设置不平衡、活动单一、社团内部建设不完善、社团指导教师配备力量不足、社团建设缺乏经费、社团内部管理不规范［2］。
(四)社团的支持系统。目前社团组织已经在各高校广泛发展，学校虽意识到社团对学生社会化、能力素质等方面的重要影响，但给予社团的支持力度不够。主要表现在目前社团的主要活动经费方面，一般还是由社团成员自筹，学校给予的经费资助不足以支撑社团活动的高度开展;其次，社团活动缺乏专业指导或指导时间不足，阻碍了活动水平的提高。第三，社团组织负责人缺乏相关领域知识的培训，对社团的管理、发展和领域动态掌握不足，不利社团的发展。第四，社团活动更多在自娱自乐，缺少对外展示的舞台，不利于社团良性发展循环。
三、医学院校学生社团持续、健康发展对策
(一)结合医学院校特色，完善社团组织结构。医学院校要充分结合自身特色，确定社团可持续生存发展的前提。例如，实行医学专业特色和社团相结合的模式，在活动方式和内容上充分结合医学领域的理论和实践，使得社团成员学有所长，活动的同时锻炼专业技能。其次，完善社团组织结构，着重提升社团组织机构的执行力，避免责任扩散、互相推诿，阻碍社团发展［3］。再次，完善社团制度建设，明确责任和义务，设立明确的奖惩制度，避免社团活动流于形式，做到以制度管理社团，以活动促进社团，以友情团结社团。
(二)注重社团凝聚力培养，打造精英团队。积极培养社员主人翁精神，注重团队凝聚力的培养，充分听取社团成员的意见，使得社团活动更贴近社员的需求，提高社员的满意度。此外，社团纳新初期设立试入期，着力提升社团“以老带新”的传承力，营造良好的社团氛围，增加新社员的卷入程度，以建立稳固、团结的社团精英团队。有研究表明，帮助新社员明确参加社团目的并选择合适的社团，是提升大学生社团参与质量的重要因素［4］。
(三)增加社团投入，提供夯实的社会支持系统。社团的可持续发展离不开坚实的社会支持系统的支持和指导，1983年，Conyne提出学生社团是一个分为三层的三个网心圆结构，最内的核心层涵盖凝聚力、组织、资源丰富、能量;第二层的团队胜利层涵盖团队统一性、资金来源、保持参与人数、招募社员、激励社员、担任领导;第三层的成员满意层涵盖表达感受、发展个人能力、发展人际能力、发展环境能力、发展任务能力、发展目标、职业准备、娱乐性、结交朋友、建立身份。由此可见，丰富的资源是社团可持续发展的必要条件之一。学校层面要加大对社团的人力、财力和物力的支持，减少客观条件的制约，使得社团能够更加全面的开展社团活动;并设立专业指导教师，长时且全面指导社团活动，提升社团活动的科学性、合理性。此外，加大宣传力度，增加校际沟通合作，在互通有无中增强影响力，社团进行科学管理、与时俱进［5］。
