时间：2022-08-24 01:59:38
1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况
随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。
2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析
2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。
2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。
2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。
2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、iuc、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。
3 对策
3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与verity[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。
3.2 增加专科学习时间
结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。
3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度
调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。
3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。
参 考 文 献
[1]罗金凤，熊斌.我国肿瘤专科护士培养现状与培养模式思考[j].家庭护士，2007,5（10）：67—68.
[2]刘红丽，叶志华，职志威，等.肿瘤科护士在患者安全中的作用[j].医药论坛杂志，2009,30（6）：117—118.
[3]张惠芹，邹本燕，袁秀红，等.化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理[j],护士进修杂志，2007,22（12）：1143—1144.
[4]张敏，李武平.抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展[j].解放军护理杂志，2004.21（4）：45—47.
[5]langstein hn,duman h,seelig d,et al.retrospective gtudy of themanagement of chemotherapeutic extravasation injury[j]. plastic surgery,2002,49（4）：369—374.
[6]李武平，张敏，钱皎月.护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析[j].解放军护理杂志，2004.21（6）：27—29.
[7]张敏，李武平，钱皎月.对临床实习前护生化疗知识掌握和需求情况的调查[j].护理研究，2003.17（12）：1373—1374.
[8]郭秀静，王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[j].护理研究，2006，20（9）：2335—2336.
[9]魏红蕾，王华芳.我国护士院内继续教育中存在的问题及发展趋势[j].护理研究，2005，19（2）：195—196.
随着国民生活节奏的加快与经济水平的提高，因恶性肿瘤致死的案例数据正呈逐年上升趋势，成为现代城市居民主要的死亡原因[1]。基于此临床肿瘤学科不断发展与提高，在诊疗技术的日益更新下，对该科护理人员也提出更高要求，这就需要临床护士的逐渐增强自身的专业性，而肿瘤专科护士的能力主要体现在核心能力上，因此在积极培训的护士理论操作水平时，应与核心能力构成要素相结合，并将核心能力作为肿瘤护理专科化建设的重中之重，为更多肿瘤患者提供专业、安全的护理[2]。现将研究成果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次所选培训对象均为2014年1月至2015年1月间与我院肿瘤科工作年限满2年以上护理人员，共21名，均为女性，年龄均在20～35岁，平均年龄（21.02±4.14）岁。其中主管护师2名，护师8名，护士11名；学历水平：大专水平16名，本科水平5名；工作年限2～5年有17名，≥5年4名。
纳入标准：从事肿瘤专科护理工作，需要接受规范化专科护理理论和操作培训的人员，具有护士执业证书，拟从事肿瘤护理专科工作的人员。能接受培训时间在2个月或以上的人员。
1.2 方法
（1）制定培训计划：培训前对所有学员进行理论与技能考试，了解学员的知识掌握与能力情况，同时分析学员的各项核心能力状况，根据所得数据及学员的能力现状，组织院内肿瘤护理专家对核心能力的7个培训项目商讨后制定针对性培训计划及措施。
（2）培训方案实施：①专业理论与技能操作安排在第1～10周，其中专业理论优先培训，选择在第1～5周的下午，采取集中授课与学员自学的方式，同时组织学员参与专题讲座，授课及讲座知识以肿瘤专业知识为主，此外，注意提供沟通协调能力、人文关怀及相关法律法规等方面的知识讲解，加强护理人文的教育；技能操作安排在5～10周，尽量选择医院的示教室进行，由肿瘤专科工作满7年以上且获得相关培训资质的护理人员亲自示范授课，示范过后让学员上台操作，采取示范与临床实践相结合的方式。②临床实践与管理能力：安排在7～8周，组织学员分别在临床各大专科技术力量较强的科室进行轮转实践，学习相关知识，并由临床带教老师全程指导（带教老师需获得部级或省级肿瘤专科培训资质证书）。按照既定的培训计划完成内容。③另外将护理查房、教育与咨询以及科研安排在临床实践中各个阶段，学员在专业导师指导下完成。
1.3 观察指标
①采用肿瘤专科护士核心能力评价量表进行评价，量表包含肿瘤专科护士应该具备7个维度的核心能力56个条目。其中包括临床学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理能力、批判性思维能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力等7项内容，总分7项指标相加所得，得分越高表示能力越高[3]；②通过院内自制的理论知识考核试卷，调查培训前后学员对肿瘤专科理论知识的掌握情况；③设定情景模拟考试，评估学员的专业技能水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P
2.结果
2.1 专科护士核心能力综合考核情况
培训后，肿瘤专科护士的核心能力各项指标考核评分均高于培训前，组间差异显著，P
2.2 学员专科知识考核结果
培训后，肿瘤专科护士的理论知识与操作技能全部掌握者较培训前有明显提高，差异有意义，P
3.论
随着肿瘤学科的不断发展，抗癌新药不断涌现，于我国卫生部的指导与安排下，在发展肿瘤学科内部诊疗技术的同时，培养实用型专科护理人员，提高肿瘤科护理质量是保障肿瘤、癌症患者生命和健康高度负责的重要举措，然而从已有的专科护士培训现状来看，当前培训内容缺乏系统性、针对性，目标不够明确，培训方案及护理质量仍有待加强，为改善现状，本次培训根据国内外学者对肿瘤专科护士核心能力的研究成果，结合临床工作实际，设立了专科相关知识、专业技能、临床实践、护理查房、教育与咨询、科研等6个培训专项，旨在更好地体现核心能力的过程性特征，同时增强评价主客体的责任感[4]。
分析本文结果表1、表2中数据发现，培训后，学员的专业理论知识及操作水平均有明显提升，在全部掌握的所占比例中较培训前大大增加，另外学员的核心能力考核成绩中，包括学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理能力、批判性思维能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力等指标评价结果均有所上升。
综上所述，本研究针对肿瘤专科护士制定一套“以核心能力为导向”的培训方案，该方案可操作性强，培训效果良好，便于推广。
参考文献
[1] 王春枝，斯琴.德尔菲法中的数据统计处理方法及其应用研究[J].内蒙古财经学院学报，2011，9 （4）：92-96.
[2] 李艳，程利，张振桐，等.湖北省护生核心能力与人格特征的现状及相关性分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（12）：64-66.
关键词：心理护理，肿瘤外科，应用
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-097-01
心理护理在患者的康复过程中是非常重要的，尤其是在那些疑难杂症和不治之症的治疗中，心理护理就显得更加的不可缺少，它不仅仅会增加患者抵抗病魔的信心与决心，同时也可以消除患者低落的情绪。在近些年来，肿瘤的患者也逐年的增加，因此，本文基于现今心理护理在肿瘤外科中的应用对其进行探讨分析。
1资料和方法
1.1 一般资料
以某医院肿瘤护理小组试验为例。本次试验中，患者例数为123例，其中男83人，女40人，均为该医院的患者，最大的76岁，最小的18岁，平均年龄48岁。将这123例患者分为对照组和试验组，其中对照组63人，采用传统护理模式进行护理，男33人，女30人，平均年龄为49岁，试验周期为1年；试验组60人，采用增加心理护理小组进行护理，男30人，女30人，平均年龄为47岁，试验周期为1年。这两组患者在年龄和性别上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组的患者按照传统护理模式进行护理，以下着重试验组的责任制护理小组模式的试验方法。
具体方法如下：将肿瘤外科的护士按照护理经验与职称分为5个护理小组，每组5个人，其中1人担任小组负责人。每组的患者要求固定的护理小组对其进行护理，小组负责人由高级护师或主管护师担任，并每隔1个月进行轮换。在护理工作过程中，护理人员必须对每个病患的治疗情况、身体状况等进行详细的记录，责任护士要负责病患在治疗前后的思想健康教育工作，全面了解病患的精神状况，并有针对性地对其进行护理。而责任组长主要负责抢救危机病患，并落实其治疗与恢复的工作；另外，还需要对责任护士的护理工作进行监管，帮助责任护士解决护理工作中的困难，并根据病患的实际需求，合理地调整护士值班安排。
2结果
2.1我们的调查人员通过对护理医生及患者的调查访问发现被调查访问的医生中90%认为心理护理室非常重要的，患者中85%的人认为心理护理对其康复有重大的帮助作用，而且在肿瘤外科中患者重要有以下的心理特点 ： 恐惧心理 、焦虑心理、自卑心理 、悲观心理 、绝望心理。
2.2针对于这些心理特点，在实际的护理工作中护理医生常常采用以下一些措施：
2.2.1对焦虑恐惧患者 护士应加强与患者的沟通与引导。
2.2.2对自卑患者 加强心理疏导，同情、关心、理解患者，指导患者树立正确的人生观和审美观。
2.2.3对悲观绝望患者 护理人员首先要加强责任心，防止发生意外。
2.2.4 转移注意力 鼓励患者参加有益于身心健康的活动定期组织患者参加科室公休会，如听舒缓的音乐等，促进患者之间的相互交流，调整心态，使患者处于一个充满友爱的集体氛围中，消除孤独感。
2.2.5 提供家庭和社会支持 帮助患者赢得家庭支持、社会支持对肿瘤患者改变生活质量起着举足轻重的作用。
3讨论
在治疗疾病的过程中，肿瘤外科手术治疗虽然能帮助患者治疗病情，但是同时也会给患者带来身体上的痛苦，比如手术后的并发症等，再加上患者本身的病痛折磨，就会使得患者的精神状态极度不稳定，严重的还会拒绝手术治疗，如果处理不当，就会延误患者的最佳治疗时期。而在责任制护理小组模式中，责任护士在患者接收手术治疗，以及康复锻炼的全过程中，都会耐心地帮助他们消除忧虑，并且为患者提供最优质的护理服务，让患者在治疗的过程中身体和心理上都能感受到温暖，对病情的治疗有着很大的帮助。另外，责任护士会将患者的具体治疗方案、术中术后的注意事项都详细告诉患者，让患者对自己的病情有足够的了解，让患者能够建立起自信心，相信自己一定能够康复。由于肿瘤治疗的特殊性，治疗时间一定是非常漫长的，这个时候，责任护士就要给患者更多的关怀，让患者有强烈的安全感和满足感，让他们觉得自己是被人重视与爱护的。在治疗的过程中，责任护士还应给患者实时的鼓励，让患者在心理上得到安慰，不在惧怕病魔，使得治疗的效果能够得到很大的提升。
国外的专科护理开展较早，发展快，据悉，美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。目前国外确定的主要专科护理中就包括肿瘤护理和癌症疼痛护理。改革开放以来我国护理专业在教育、实践、管理、科研等层面都有较大的发展，但我国专科护理水平相对落后，护理教育阶段理论架构上的不完整，造成护士专业知识不系统，护理教育培训不完善，护士学习新知、新技术的机会较少，以及护理管理者对肿瘤专科护士培养的途径和方式不够，肿瘤专科护士的培养和使用还处于初级阶段。两年来，我们通过对放疗科护士培训，探讨放疗科护士工作能力的培养，使放疗科护士尽快适应卫生事业发展的新形势及现代护理的需要，强调高素质的放疗科护士，实现对护理质量的规范化，科学化管理，使护理质量不断提高，真正体现“以病人为中心”，“优质护理服务”。
总之，通过在肿瘤外科护理工作中的调查访问以及实验效果可以看出，肿瘤外科中心理护理是非常重要的，高水平的护理技巧、高效率的护理手段、高品质的护理质量对患者的身体康复有着巨大的帮助。因此，在肿瘤外科的护理工作中，必须强调护理工作的重要地位，对护理工作模式进行必要的调整，以此来提高护理质量，保障患者的健康。
参考文献：
转变观念创新学习
该院护理部制定的20*年～2*0年人才培养规划中，提出了“护士要把终身学习当成自己的职业准则”，并且把“创建学习型组织，争做知识型护士”作为一项战略性的工作目标，具体措施有：
1.层层制订护理人才培养计划：护理部成立了护理人员继续教育培训领导小组，主管护理的周晓副院长任组长，制订了全院护理人员20*～2*0人才培养规划，按照医院的发展规模与学科建设的要求分系统培养学术带头人、中层骨干力量，按学历层次、年龄结构分层次培养护理人才，使人才的成长形成梯队。各科护士长制订本科室每个护理人员培养目标、措施，并组织实施。每个护士自己制订出本人学习的短期目标、中期目标、长期目标，个人意愿与团队需要水融。
2.对全院456名护理人员建立了人才培养档案，并且按其学历、年龄、工作能力、学识水平制订出个性化培养方案，搭建各种平台，为护士提供理论学习机会、进修机会、才能展示机会、管理岗位机会，使学习型人才脱颖而出。
3.把护士的成长培养纳入护理部主任、护士长工作的聘期考核范畴，护理部主任与护士长竞聘上岗的工作演讲中，均把护理人力资源的开发与培养列入日程，制订出具体措施，定期组织考核，考核结果还与年终评优挂钩。护士年终评先、评优时也要参考其年度学术成就。形成了护理部、科室护士长、护士本人培养规划实施的三级考核制。
引入竞争激励机制
护理部把护士的学习建设纳入到了护理管理的相关制度之中，不仅建立了业务学习制度，技术考核制度，新知识、新技术培训制度，而且根据目前国内肿瘤专科护理培训不健全的现状，制订了肿瘤专科护理培训制度。为了体现学习的价值、知识的效能，还引入了竞争激励机制，采取了三项具体措施：
1.竞聘护士长实行学历、职称准入制：在新一轮的护士长竞聘中，护士长起码的条件是大专以上学历、中级以上职称，具有丰富的肿瘤专科护理经验，这样大大提高了护士长队伍的学历层次与专业知识水平。
2.凡医院推荐脱产学习专业、英语、日语均进行考试选拔，成绩前茅，工作表现突出者优先。
3.年度评先评优实行科研成果获奖，学术科研课题立项、QC成果发表优先制度，给予加分奖励。
培养护士综合素质
肿瘤专科护理的新理论、新技术日新月异，与护理相关的人文学科日显重要，对外交流机会日益增多，为了让广大护士把握时代的脉搏，不断更新、完善自己的知识体系，护理部采取了如下措施：
1.举办护士法律法规知识、三基培训、礼仪、人文知识培训班。
2.举办各种专科护理培训班。凡进入该院工作的护理人员，工作的前三年为专科护理培养期，每人必须完成ICU护理、肿瘤内科护理、肿瘤外科护理、肿瘤放疗护理的专门培训课程，考试合格后，发给结业证书，才进入下一阶段的定科培养。
3.多渠道多途径学习外语。护理部始终把护理人员外语学习放在重要位置，除选派护士脱产培训外，护理部更多地鼓励自学、分层次举办业余英语培训班，还自发成立了英语沙龙，英语基础好的护士与英语有兴趣的护士一起，定期开展活动。同时也邀请外国专家来院讲学。
4.护理办公自动化，客观上要求每名上岗护士都必须掌握计算机的使用，举办了计算机应用全员培训班，达标合格者可上岗工作。
5.20*～20*年启动护理急救技术强化训练工程，并且不定期举办护士长管理经验交流会、培训班，提高她们的管理水平。组织岗位技术比武和“三基”考试；鼓励护士走自学成材道路，提高她们的学历水平；支持先进分子出国深造。在这样的大环境下，护士们学习积极性不断高涨，很多人实现了从中专———大专———本科———研究生的成材之路。
打造肿瘤护理品牌
学习激发了每一位护士的工作潜能，学习使护理团队更具活力。通过一年多的努力，在院党委与院工会的领导支持下，**省肿瘤医院专科护理特色品牌已初具规模。
20*年，护理人员共发表学术论文64篇，20*年再度荣获**省卫生系统“五四”青年岗位技术比武第一名。护理部自20*、20*、20*、20*连续四年获**省质量管理协会QC擂台赛第一名，连续四年获得国家质量管理协会颁发的国优证书。
我们手术室是以配合各种颅脑肿瘤切除为主要工作的专科手术室，全年配合各种颅脑肿瘤切除手术3000余例。面对手术配合的复杂性及医生对专科护士的要求越来越高，护士不仅仅熟练掌握台上手术器械的正确传递，台下保证病人生命体征的平稳，准确无误的输液输血，还需要掌握与手术病人疾病相关的各种知识，病人CT与MRI影像资料的正确阅读，术中各种特殊情况的正确应对与处理，医生手术喜好的随时更改等，每天配合手术都是一个个新的挑战[1]。为了提高护士的专业知识与业务水平，我们建立了与每天工作密切相关的手术间学习登记本，护士将每日配合手术中病人的各种信息与特殊情况及时记录在学习登记本上，次日在晨会上报告给大家，对其他护士也是一个学习与提高。通过两年的实施表明，此项工作的开展，对于提高护士专业知识水平，效果显著，现将经验分享如下。
1 在学习本上登记的内容
(1)手术病人CT与MRI影像资料中矢状位，冠状位，水平位肿瘤的位置。(2)正确手术入路与手术名称术语。(3)术中各种特殊情况的处理。(4)新开展手术的详细歩骤。(5)手术医生喜好的变更。(6)手术配合中小窍门的应用。(7)手术配合中安全隐患的防范技巧。(8)手术交接班的详细内容。(9)手术配合中的经验与不足。
2 具体的做法
2.1 影像资料的阅读与记录
每日护士将配合手术病人的影像资料CT与MRI片仔细阅读，将影像资料矢状位，冠状位，水平位中的肿瘤位置书写与绘制在学习本上，再将正确手术入路与手术名称写上。对于罕见部位的肿瘤，难以辨认的肿瘤与手术入路，可请医生当场仔细讲解，然后将病人影像资料肿瘤各部位画在学习本上。每台手术坚持这样的读片阅读记录方法，护士对于神经外科病人影像资料肿瘤生长部位的掌握与手术入路，在短时间内可迅速掌握与提高。
2.2 术中特殊情况处理
针对当日配合手术中出现的各种特殊情况的处理给予及时、正确、准时、真实的记录。我们每天配合不同部位的脑肿瘤切除术，但每个病人病情不同，各有其疾病的特殊性，如肿瘤生长部位的特殊性，肿瘤大小的特殊性，所以，在配合每例手术中都有其配合特殊性。对于当日手术病人体位物品的特殊准备，体位的特殊安置，术中病人的特殊部位的保护，手术特殊步骤配合，术中配合的技巧，特殊器械与仪器的使用，病人术中遇到特殊问题的处理，术中特殊药物的正确使用等， 及时、详细、准确、真实地记录在学习本上，对于提高手术的配合质量有着非常重要的意义。
2.3 及时记录术中手术医生喜好的改变
医生对特殊肿瘤部位术中的特殊处理，经常更改手术习惯，及时记录更改习惯，对于配合默契尤其具有重要意义。
2.4 应用灵活机动的小窍门
每位护士工作在第一线，在配合工作中，为了使病人手术体位的舒适，手术配合的默契、顺利与安全，护士经常针对病人个体，配合中应用灵活机动的小窍门，对于手术配合的成功率有其重要意义。及时记录手术配合中小窍门。为了保持术中冲洗水的无菌，护士利用输液管道给手术台上输送冲洗水，避免了用瓶口倾倒造成的污染。科室使用的静脉输液瓶与外用冲洗液瓶口一样，如果护士不认真查对，易造成差错，护士发明在外用冲洗液瓶子上挂一个外用红色标识，在使用时就不易出现差错。
2.5 针对当日配合工作中不足方面及时记录
如手术体位的安置的不合理，术中配合工作的不娴熟方面，术中特殊问题处理的不恰当等，给予实事求是的总结。
2.6 其他记录
还可记录术中手术安全隐患的防范技巧，交接班的详细内容，术中病人护理重点与配合注意事项等等。
3 效果评价
3.1 提高了护士对影像资料的阅片与定位能力和手术准备工作的能力
通过护士每日坚持对每例手术病人影像资料的读片，手术医生对肿瘤部位的正确讲解与定位，学习记录本上影像资料及时正确的记录，短期内护士对神经外科肿瘤疾病影像资料的阅片与定位能力有了非常大的提高。对于平时罕见部位肿瘤，如四叠体、斜坡、岩斜区、胼胝体等部位，护士及时记录，在科室晨会上报告给其他护士，共同学习，共同提高。我科两年以上护士对常规肿瘤的定位，基本上能准确掌握。此知识的掌握，对我们配合手术做准备工作起着很大的作用，知道了肿瘤生长的位置，即知道了手术入路与手术体位，在手术间的布局中，如吊塔、气钻、电刀电凝仪器、麻醉医生的位置等，可提前恰当的安置，为医生手术做好准备工作;也可在医生给病人定位划线中，防止手术部位错误起辅助作用。
3.2 护士专科知识更加丰富、专业属语更规范
护士通过每日坚持书写每例病人正确手术入路与手术部位，护士对神经外科肿瘤手术入路与手术部位，有了充分的了解，专科知识得以学习，专科术语得以规范，护士在护理记录单上填写各种项目也非常的专业[2]。
3.3 手术配合质量提高
通过对当日配合手术中出现的各种特殊情况的及时、正确、真实的记录，护士长及时在科晨会上或科业务会学习上，让当事人及时反馈配合效果，使每位护士详知手术配合过程中特殊问题的处理。坚持此做法，针对科室各种疾病手术中的各种特殊情况的处理，护士们都能熟练掌握与应对处理，大大提高了手术配合质量。
3.4 提高了医生对护士的满意度
不同的手术与手术的特殊性，手术医生经常更改喜好，护士及时发现，及时记录，及时反馈给其他护士，短时间内让其他护士及时知道医生改变的习惯，及时跟上配合的步伐，这样即提高了配合质量又提高了医生对护士的满意度[3]。
3.5 提供了好的工作经验
术中小窍门的应用，手术安全隐患的防范技巧，及时记录，及时反馈，为其他护士提供好的经验，少走弯路，也起了非常重要的作用。
3.6 确保了手术顺利进行
通过记录手术交接班详细内容，接班护士可详知术中病人护理重点与配合中注意事项。确保病人手术的顺利进行，手术中的安全，对提高手术配合质量起着非常重要的作用。
参考文献
1 李继平.护理管理学.北京：人民卫生出版社，2006：6.
【关键词】 优质护理； 肿瘤患者； 生活质量
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0094-02
近些年来，随着我国人口逐渐老龄化，肿瘤的发病率也逐年上升。在众多疾病中，肿瘤往往与癌症联系密切。肿瘤是指机体在致癌因素的作用下，使局部组织的某一细胞在基因水平上无法对其生长进行正常调控，导致其克隆性异常增生而形成异常病变[1]。肿瘤给患者带来巨大的心理压力和经济负担，肿瘤的根治和放化疗也给患者带来痛苦，严重影响患者的生活质量。对于护理人员而言，不仅帮助患者恢复身体的健康，也要重塑患者生活的信心，提高患者的生活质量。优质护理是一切要以患者为中心，强化基础护理，提高护理质量，加强人文关怀等，为患者提供优质、安全、满意的护理服务[2]。现将优质护理应用于肿瘤患者的护理中，取得较好的效果，与常规护理相比患者的生活质量有显著提高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年1月收治的100例肿瘤患者，肝癌32例，胃癌26例，肺癌17例，乳腺癌13例，食管癌12例。2011年1月-2012年1月50例患者作为对照组，男37例，女13例；年龄16～67岁，平均47.9岁；住院时间8～76 h，平均13.2 h。2012年1月-2013年1月50例患者作为试验组，男34例，女16例；年龄15～66岁，平均45.3岁；住院时间6～83 h，平均14.7 h。两组患者在年龄、性别、生活质量评分及住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实施优质护理前后护理人员没进行过调整，均为10人。
1.2 方法
对对照组患者采取常规护理，对试验组患者采取优质护理，用生活质量指数评定患者的生活质量，内容包括躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量，各项满分均为100分，分数越高代表生活质量越高。具体护理措施如下。
1.2.1 强化基础护理 做好基础护理是实施优质护理的前提，也是护理人员理解患者病情的最好途径。在基础护理过程中，护理人员可以熟悉了解患者的行为习惯和心理状态，也有助于与患者建立密切的医患关系。护士要密切关注患者病情动态，及时告知医师。癌症晚期的患者大多数会有不同程度的疼痛，护士要及时了解情况并告知医师，遵医嘱给予止痛药。由于患者长期输液、身体水肿的原因导致穿刺困难，护士要耐心、准确地进行穿刺，尽量一次成功，也可以选择外周浅静脉留置针，减少穿刺次数，减轻患者痛苦。护士要指出患者不良的生活习惯，帮助患者合理安排生活。建议患者健康饮食，饮食遵循多样、低脂、均衡、易消化的原则。
1.2.2 注重心理护理 患有肿瘤疾病的患者心理受到了严重打击，会出现不同程度的心理障碍，如失眠、焦虑、抑郁、恐惧、孤独等，对生活失去信心，消极治疗，这些都不利于患者的治疗，因此护理人员要注重患者的心理护理。与患者多沟通，提高护士的沟通能力，可以通过患者的言语表情判断患者的心理状态，安抚患者进行心理疏导。护士态度要亲切、柔和，表情自然、真挚，语言亲切、动听，护理技术熟练、稳重，增加患者的信任感和安全感，减轻恐惧心理，使患者感受到人文关怀，增加生活信心[3]。同时动员患者家属营造良好的氛围，理解、关心患者，鼓励患者积极治疗。
1.2.3 组织培训学习 护士应具有较高的职业道德观和良好的素质修养，并不断提高自身的职业技能，因此定期对护士进行专业培训。护理部定期安排专题讲座和护理操作培训，不断提高护士的理论知识和操作水平，并定期对所学内容进行考核，成绩纳入年终评定，与进修学习、升职和奖金挂钩[4]。科室内部也要自行组织学习，每月开展讨论会，大家共同探讨本月遇到的护理问题，检讨工作中犯过的错误。医院可印制肿瘤科护理的小册，内容包括专业知识、注意事项和工作安排等，简小、方便携带，帮助护士对工作做到心中有数。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
试验组与对照组患者出院时躯体功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），而认知功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量评分高于对照组（P
3 讨论
癌症患者不仅承受着的身体病痛，还承受着巨大的心理压力，严重影响患者的生活质量，没有对抗病魔的信心。因此肿瘤科的护士不仅要注意患者的病情，也要对患者的心理进行护理，为患者提供全方位的优质护理，重塑生活信心对抗病魔，提高患者的生活质量。开展优质护理要求护士具备熟练的技术操作，较高的职业道德和良好的素质修养，能够与患者建立良好的沟通，对患者进行心理疏导，稳定患者情绪，帮助患者建立对抗病魔的信心。开展优质护理也会提高护士对自我工作的满意度，患者的认可使护士心理得到满足，促进护士主动学习和关爱患者，提高工作的积极性。研究表明，对肿瘤患者实施优质护理有利于建立互信的医患关系，缩短患者住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度，树立良好的医院形象[5]。由本文可知，实施优质护理可缓解患者的悲观情绪，以健康心态面对疾病，改善患者的认知功能、情绪功能、社会功能，从而提高患者的生活质量。
参考文献
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在计划期限截止之时对计划完成情况进行评价，对其中存在的问题及时与相关负责人沟通，并对后期计划进行补充完善。本科室设有基础护理监督员、消毒管理员、药品和器械管理员、财务管理员、健康教育宣传员和护理文书管理员，分别对相关部分进行质量控制。护士长每个月组织召开本科室护理质量控制分析会，对本月的质量控制进行总结性分析。
2量化考核方案
考核以现场监督与私下交流、定期与随机抽查、全面及重点相结合的方式进行。制定质量控制量化考核细则，根据本科室制定的工作标准，从基础护理、消毒隔离、病人满意度、服务态度、工作完成度、团结协作、药品管理、护理记录、带教情况、治疗室管理、劳动纪律、专科操作能力和应急能力13个方面进行量化考核，满分为100分，如果有一次违反相关规定扣1分，出现一般性的护理问题扣3分，严重的护理问题根据具体情况扣8分～15分，如有病人投诉扣10分，病人表扬加2分，每天有专门的护士对当天的护理质量考核情况进行记录并公布。同时建立个人质量考核记录档案，将其与晋升、奖金和先进评选挂钩。如果连续4个月均被评为第1名，奖励奖金1000元。对连续4个月分数一直在70分以下的护士进行培训，直到合格为止。
3观察指标
两组肿瘤病人基础护理合格率和护理质量满意度。1．2．3统计学方法采用SPSS15．0统计软件录入数据，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
4讨论
4．1全面质量管理对基础护理的影响
全面质量管理从环节上控制了肿瘤病人基础护理的各项操作落实，增强了科室全体护理人员的管理及服务意识，提高了肿瘤病人护理服务质量。本研究主要从肿瘤病人皮肤完整度、排泄护理、晨晚间护理、个人卫生协助、床单元整理等方面进行调查，根据科室制定的基础护理服务标准，判断基础护理是否合格。事实证明全面质量管理有效地提高了肿瘤病人基础护理服务质量，所有病人未出现压疮等皮肤异常，病人舒适感增强，促进了病人的康复。
4．2全面质量管理提高了护理质量
实施全面质量管理后，肿瘤病人的心理护理、健康教育、饮食护理、各专科护理、基本生活护理等方面的护理质量提高，病人对护理质量的满意度提高。基础环节和综合质量控制确保了肿瘤病人住院期间的全程高质量的护理服务，从各个环节上杜绝和降低了护理失误的发生。在与肿瘤病人的沟通交流中，护士的服务质量受到病人的一致好评，护理纠纷减少。席淑华等［2］的研究也证明了这一点，她采用此种管理思想，制定落实持续改进护理服务质量的具体措施，修改护理服务质量考评标准等持续改进护理服务质量的方法，使出院病人对护理质量的满意度由年初的85％上升至95％。
4．3全面质量管理中存在的问题
随着社会的飞速发展，肿瘤的发病率也越来越高，而且年龄也下滑，因此，肿瘤病人的护理也很重要。护士的职业要求已经不仅仅是帮助患者恢复健康，还要协助已经恢复健康的人和健康人保持健康，护士群体承受着较大的职业压力，过高的职业压力可使护士疲溃，产生工作倦怠。因此必须重视护士的心理健康，并采取有效应对措施，减轻压力，提高护士的心理承受能力，提高护理质量。
肿瘤病人的治疗包括放疗和化疗，治疗是很痛苦的，放疗和化疗的不良反应对病人也是一种折磨，因此必须要求肿瘤科的护士良好的心理。一个心理健康的护士才能热情又不失温和地微笑面对患者及患者不断变化的病情，并给予适当的护理和建议。在工作中积极肯干认真负责，能避免因各种原因导致的紧张焦虑，能无微不至地关爱患者、团结同事，能在护理专业方面锐意进取并有所建树。总之，只有心理健康的护士才有足够充沛的精力、细心、精心、耐心热心地为患者提供优质的整体的护理工作。
1 影响护士心理健康的因素
1.1环境因素 肿瘤病是一种慢性疾病，治疗也是持续的过程，所以患者对科里的护士和医生都很熟悉，但是当他们的疾病发展到晚期的时候，会让护士感到悲哀、无助、压抑、内疚等悲观消极心理。
1.2超负荷的工作 护理工作任务重，需要消耗大量的脑力和体力。
生活缺乏规律，产生长期性的生理性疲劳，产生焦虑、紧张等不良心理问题。
1.3护理学科的快速发展 在快速发展的今天，不学习就意味着落后，在每天繁忙的工作之余还要学习新业务和新技术学习与工作不断磨合容易产生各种不良情绪，影响心理健康。
2 维护心理健康的对策
2.1学会释放压力，多听轻音，乐合理安排自己的业余时间，培养多种兴趣。让自己的业余生活过得丰富多彩、轻松愉快，成为恢复体力、调剂脑力、获得健康的美好时光。
2.2安排合理的排版制度，劳逸结合。
2.3积极满足护士继续教育需求。尽可能创造机会让护士外出学习交流，开阔视野。增长知识。从资金上、政策上鼓励护士外出进修。护理管理者应当带头学习新知识、新技术、新业务。带领护士不断更新护理知识以适应现代医学护理学科的发展。
关键词：临终关怀；肿瘤护理；护士角色；工作内容
临终关怀作为一种特殊的卫生保健服务，是为得了不愈之症的患者提供积极的综合照顾，以提高其生命质量，能够无痛苦、舒m地走完人生的最后旅途，同时处理患者及其家属在心理、社会和心灵上的问题[1-2]。发展临终关怀符合"以人为中心"的医学模式变化和民众对临终关怀服务需求日趋增强的发展趋势，是社会文明进步标志。然而，我国临终关怀服务发展晚，护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中工作内容界定不清，服务水平欠佳，有效的临终关怀护理模式未形成。国外临终关怀服务长期实践及研究证实，明确护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中的工作内容，建立有效的临终关怀护理模式是改善肿瘤临终患者生活质量的重要保障，也是促进临终关怀服务发展的必然要求[3]。
本研究以广西某三甲医院为例，旨在探索现阶段护士在肿瘤患者的临终关怀所扮演的角色，找出适合肿瘤患者的临终关怀提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用目的抽样和滚雪球抽样法，选取广西某三甲医院12名肿瘤科护士为观察对象。观察对象的纳入标准：从事肿瘤护理工作2年以上，护师及以上职称，本科以上学历，能熟练运用肿瘤专科护理知识和技术护理临终肿瘤患者的注册护士，见表1。
1.2方法
1.2.1资料收集方法 本研究采用参与观察、非参与观察及无结构观察的方法收集资料，对12名观察对象进行至少为期2w的实地观察，观察其每天8 h工作内容，并充分利用观察笔记、视频、音频、图像等方式记录其在肿瘤患者临终关怀服务中所承担角色及工作内容信息。研究者每天及时整理和记录观察所得，同时记录下自己对所观察内容的思考，所有资料在24 h内存档。
1.2.2资料分析方法 以内容分析法进行资料分析，研究者以6个实践行为为观察基本单位，包括计划者、照顾者、教育者、协调者、咨询者、研究者，由于每一实践行为包含的动作、目标对象及意义不同，研究者将对各基本单位解决问题的性质和目的进行提炼和归类，概括护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中的工作内容。
1.2.3质量控制 本研究为保证资料可信度，观察对象选择基于目的抽样和滚雪球抽样，选择具有典型性和代表性对象。观察前获得科室领导和被观察者知情同意。于此同时，观察者也适当参与病房护理工作，这有利于与被观察者建立友好关系，必要时研究者向被观察者求证其行为意义。此外，研究者要克服自身主观性，通过书籍和文献查阅法系统学习实地观察中如何记录观察笔记，对观察资料每日进行分析、总结，对同一对象不同时间段及不同对象的行为反复比对。
2 结果
研究结果表明，在肿瘤患者临终关怀服务中，护士作为计划者和照顾者角色与工作内容得到相对充分体现，教育者、协调者、咨询者、研究者角色和工作内容部分体现和涉及，有待于进一步加强。尽管观察对象在临床经验、问题处理能力等方面水平不一，但均能在临床一线为临终患者提供常规护理服务，服务多针对临终患者的生理和临床问题，缺乏针对临终患者的心理、社会关系、灵性等方面的照顾，也缺乏针对临终患者家属身心健康的照护。研究者经过分析与归纳，提炼出6个角色及相应工作内容。
2.1计划者角色 当前我国缺乏明确的临终关怀服务对象纳入标准，临床上，我国临终关怀准入准则通常以患者预后为基础，主要针对癌症患者，按疾病正常发展过程，预计生存期小于36个月，同时对临床根治治疗无法获益[4]。规范临终关怀准入是开展临终关怀服务的基础。在肿瘤患者临终关怀服务开展前，护士应运用专业知识及临床经验，采集病史，判断预后，制定护理计划。
2.2照顾者角色 在临终关怀服务中，护士是临终患者及其家属身心健康的直接照顾者。这种功能是通过满足人的基本需要来实现。因此，护士在人们不能满足人类生存的基本需要时，需要为其提供各种护理照顾，如供应营养、维持呼吸、安抚情绪等，直到他们不需要协助为止。值得注意的是，在肿瘤患者临终关怀服务中，除了要给临终患者提供身、心、社、灵全方位照顾，还要为临终患者家属提供身心照护措施，如患者过世后的居丧服务、情感支持等。
2.3教育者角色 护理教育者角色除培养护理接班人外，还肩负着对患者及其家属进行健康教育的责任。英美两国的经验表明临终关怀服务精髓在于引导患者和家属树立正确的死亡观，但该工作在现实中较难开展，主要原因有两方面，一方面受我国传统文化影响，民众对死亡忌讳颇深；另一方面护士自身相关知识储备不足也影响死亡教育效果。有研究表明，临床护士中未接受过死亡教育者占75.68%，不了解死亡心理5个阶段过程者占55.41%[5]。护士作为死亡教育主力军，应主动提高对死亡教育的认知水平，这样才能更好地为患者提供服务。
2.4协调者角色 临终关怀服务是一项由多学科人员组成的团队工作，包括医生、护士、营养师、康复师、社会工作者等。在这个协作性团队中，护士充当协调者角色，协调与之有关的人员及机构的关系，以保证患者各项诊疗、护理工作有序开展。
2.5咨询者角色 在肿瘤患者临终关怀服务中，护士常作为患者家属咨询求助对象。面对咨询，护士应运用治疗性沟通技巧与其沟通，了解其思想动态，澄清其关于疾病与护理等问题的疑惑。
2.6研究者角色 我国肿瘤患者临终关怀服务仍处于起步阶段，各方面发展极不成熟，研究者角色在临终关怀护理服务发展过程中不可或缺。护士在开展临终关怀服务工作中，要有科研意识，善于发现问题并确定需要研究的问题，注重科研结果的传播和实践运用。
3 讨论
3.1护士角色构建应以计划者和照顾者为核心 结合现阶段我国肿瘤患者临终关怀服务发展水平，护士角色构建中计划者和照顾者所占比重应最大。国外的长期实践和研究结果也表明了以临床实践为中心的原则。在这一方面，护士承担了采集病史、A后评估、疼痛管理、症状控制、心理护理等职责，但在实施照护的过程中，在社会关系、心理护理、灵性护理等很多方面涉及得不够深入，身、心、社、灵四个方面的照护不均衡，同时缺乏针对临终患者家属身心健康的照护。这既有现有医疗体制、岗位设置、人力资源配置等方面的限制，也有护士自身知识储备不足，能力欠佳等方面的影响。未来的实践，应进一步加强护士队伍的素质建设，以期为肿瘤患者及家属提供更优质的临终关怀服务。
3.2研究者角色应进一步强化 护理科研是推动护理学科发展的动力。近年来，随着各医院相继加大对护理科研的投入力度，护士的研究者角色在目前的临终关怀服务中发挥了越来越重要的作用。但我国护理高等教育发展较晚，护理人员普遍缺乏系统科研培训，循证意识薄弱，导致护理研究成果转化和应用不足。此外，繁重的临床工作任务和不规律的倒班生活让护理人员不堪重负，时间和精力的缺乏很大程度上降低护士进行科研立项积极性。因此，未来工作重点还在于加强护理人员科研意识培养，重视并鼓励护理科研成果转化和运用，科学进行人力资源配置，确保其具有相对充足的时间和精力开展科研，从而进一步强化护士在肿瘤患者临终关怀服务中的研究者角色。
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[3]戴丽，马俊. 英国美国临终关怀的发展经验对我国的启示[J].中国医学伦理学，2015 ，28 （2）：181-183.
近年来，随着现代医学技术的不断进步和发展，优质护理服务示范工程的不断推进，传统以治疗疾病为目的的常规护理模式已难以满足患者需求［1］。为满足临床护理工作的需要，笔者所在医院组织开展以优质护理服务为主要内容的培训管理工作，在传统护理模式上不断改进和提升，旨在充分提高护士工作积极性，提升护理质量，提高患者满意度。肿瘤内科作为一个较为特殊诊疗专科，多数患者为肿瘤晚期，特殊的环境决定护士和患者将承受更大压力［2］。优质护理服务可以给予患者人文关怀，深化专科服务，有利于融洽护患关系，减少护理缺陷，提高患者护理满意度。该研究对84例肿瘤内科患者实施优质护理服务模式，取得较为理想的结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院肿瘤内科2014年6月—2015年12月自推行优质护理服务以来收治的肿瘤内科患者84例作为研究对象，同时回顾性分析优质护理服务前84例肿瘤内科患者作为对照组，患者分组经该院伦理委员会批准同意并签署相应知情同意书。其中研究组男44例，女40例；年龄26~73岁，平均（41.22±5.44）岁；住院时间8~81d，平均（31.25±4.58）d。对照组男45例，女39例；年龄28~72岁，平均（40.85±5.32）岁；住院时间10~79d，平均（31.14±4.43）d。两组患者在数据及资料比较上无显著差异（P>0.05），具有一定临床可比性。研究期间，该院在职护士共28名（均为女性），其中3名主管护师，3名护师，18名护士，4名助理护士。
1.2方法
对照组84例肿瘤内科患者采取常规护理模式，密切注意观察患者生命体征变化，若发生异常情况，及时做好相应处理工作。研究组84例肿瘤内科患者在对照组常规护理模式下添加优质护理服务模式，主要内容包括：（1）树立以人为本的服务理念。护士应树立以患者为中心的服务理念，充分尊重患者人格和隐私，及时了解患者需求，为患者排忧解难。（2）饮食护理。根据患者自身情况为患者制定科学合理的饮食计划，保证营养充足，满足身体所需，同时指导患者养成良好的饮食习惯。（3）环境护理。为患者营造舒适的就医诊疗环境，室内温度、湿度均保持在适宜水平，定期为患者整理病房，营造干净、整洁的环境。（4）心理护理。护士及时与患者进行沟通和交流，消除其焦虑、紧张等负面情绪，帮助患者树立自信心，正确面对死亡。（5）开展健康宣传活动。定期开展教育宣传活动，组织患者参加，包括肿瘤患者营养管理、安全管理、中医护理、化疗护理等内容，同时在患者病房放置宣传资料、杂志、报刊、肿瘤知识手册等，提高患者对自身疾病认识，有利于患者摆正心态，正确面对肿瘤疾病。（6）日常服务护理。根据患者需求为患者提供老花镜、假发等生活物品，对于行动不便患者使用轮椅运送，为患者提供生活上的便利。（7）安排户外活动。鼓励患者参加户外活动，进行适当健康锻炼，使患者保持身心愉悦同时提高自身免疫力。（8）建立科学合理考核机制。将各级护士绩效量化为可衡量的考评分值，鼓励各级护士做好日常护理工作，提高护理质量。（9）提升护士护理水平。定期召开护士工作经验交流会，相互交流、沟通、学习，促进自身护理水平提高。（10）定期收集意见和建议。通过设置意见箱等形式收集患者及其家属对于日常护理工作的意见和建议并及时进行调整，优化护理工作，提升护理服务质量。
1.3观察指标
（1）观察并比较两组患者护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率。（2）观察并比较两组患者对护士工作的满意度。
1.4评价标准
满意度评价：采取笔者所在医院自行设计的调查问卷进行调查，包括病区环境、服务质量、服务态度、护士仪表等20个项目，由患者或家属进行填写，保证调查的客观性。其中90分以上为满意，70~89分为基本满意，70以下为不满意。满意度=（基本满意+满意）/总例数100%。1.5统计学处理所有数据均应用SPSS21.0软件进行处理，计数资料间比较采取χ2检验，α=0.05。
2结果
2.1两组患者护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率比较
研究组与对照组患者护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率分别为2.38%vs11.90%、8.33%vs22.62%、3.57%vs14.26%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2两组满意情况比较
研究组患者满意率为96.43%（81/84），显著高于对照组的85.71%（72/84）。两组比较有显著性差异（P<0.05）。
3讨论
随着现代社会的进步和人们保健意识的不断增强，患者对于护理的质量和服务要求也越来越高，因此，改变护理理念，探索新的护理模式势在必行。优质护理服务模式由传统以治疗疾病为主要目的向服务患者转变，注重人文关怀，对患者的护理不仅仅是对生理指标的观察和护理，更注意患者综合情况，注重整体性和综合性，包括对患者的心理护理和情绪干预等。结合患者心理特点，制定科学有效心理疏导计划，帮助患者在平稳的情绪下接受治疗，提高治疗效果［3］。近年来，有关研究数据显示，肿瘤的发病率呈逐年升高趋势，肿瘤患者承受着巨大的身体和心理压力，严重影响了肿瘤患者的临床治疗［4］。因此，探索优质护理服务模式具有十分重大的意义。该研究中，研究组患者采取优质护理服务模式，细化护士工作，通过分组对患者采取不同等级的护理，满足患者心理、生理和社会等多个方面的需求，实现个性化护理服务，进一步提升和优化护理服务质量。通过开展规范化培训活动，加强护士对肿瘤急诊救治的了解，提高护士与患者之间沟通交流能力，进一步提升护士专业化水平，提高护士实践能力［5，6］。通过对患者心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者正确看待死亡，明白患病并不等同于死亡，以冷静、平和的心态配合治疗工作开展。该次研究中，优质护理服务组患者的护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率分别为2.38%、8.33%、3.57%，均显著低于常规护理组（P<0.05）。主要是由于在优质护理模式下，护士明确责任、分级护理，以患者作为护理工作中心，全方位地满足患者需求，根据患者实际需求采取更有针对性的护理措施，护理缺陷发生率要远远低于常规护理模式［7］。同时，通过这种科学、合理的护理，能够及时发现问题并处理，降低并发症发生。护士更加注重及时与患者进行沟通交流，满足患者全方位的需求，并对患者进行有效心理疏导，给予患者更多人文关怀，患者感受到护士关切，加深护士和患者之间关系，减少护患纠纷发生［8］。另外，优质护理服务组患者满意率为96.43%，显著高于常规护理组的85.71%（P<0.05）。主要是由于在以人为本服务理念下，优质护理服务组护士充分尊重患者，增进与患者之间的沟通了解，为患者排忧解难，患者与护士之间建立信任关系，患者对于护士的满意度自然也提高了。综上所述，优质护理服务运用在肿瘤内科护理中，可有效降低缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率，融洽护患关系，提高患者对护理工作满意度，值得临床推广应用。
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【关键词】 品管圈 肿瘤 不良事件 MORSE跌倒评估量表
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0026-01
住院病人跌倒是医院常见意外事件之一，不仅导致病人损伤，延长住院天数，降低活动能力，增加医疗费用， 还可能影响病人对医疗安全的信任及心理的健康，影响病人康复[1]。2011年卫生部出台的病人安全十大目标中有“防范与减少病人跌倒”的发生。2009年侵权责任法的出台，明确表明如果由于院方的设施陈旧，或不到位，或者是未履行相应告知及宣教义务将承担相应责任[2]。品管圈：全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，圈员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键问题，以达到业绩改善之目标[3]。经过多年的临床观察，发现我院（地市州级三甲医院）肿瘤住院患者跌倒事件发生频率较高，据护理部2013年的护理不良事件统计数据表明，全院全年发生跌倒的住院病人28人次，其中发生在肿瘤科的跌倒例数就有10例，占我院住院病人跌倒总数的35.7%，成为影响科室及医院护理质量与安全的重要因素。因此肿瘤科通过开展品管圈活动以期找到病人发生跌倒的真正原因，并采取相应的改善措施来降低肿瘤住院病人跌倒的发生率，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年5-7月肿瘤科收治的住院病人1079例（发生跌倒病人7例，跌倒发生率6.66‰）为对照组（活动前），年龄8-90岁；选择2014年5-7月收治的605 例（科室分科）住院病人为观察组（活动后），年龄14-86岁，比较两组跌倒发生率。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 成立QCC QCC由肿瘤科7名护理人员组成，其中副主任护师1名，主管护师1名，护师5名。1名护师任组长，护士长担任辅导员。拟定圈名：红心圈，设计圈徽图案：护士的双手握成一个心形，心形中间一个卡通人站立。圈徽含义：心形代表护士的爱心，卡通人代表患者，含义就是护士要用爱心和双手呵护患者。
1.2.2 选定主题，拟定活动计划 全体圈员根据所有待解决的问题，依照上级政策、重要性、迫切性、圈能力分别打分，最终确定“降低肿瘤住院患者跌倒发生率”为活动主题，并拟定活动计划。运用六何（5W1H）分析法制定包括主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进、成果发表11项内容的时间甘特图，品管圈活动周期为2014年2-7月。
1.2.3 进行现状把握 对肿瘤科病房跌倒案例集中的2013年5-7月的7例患者分析发现：护士对患者和照护者进行预防跌倒的宣传教育不到位7例，预防措施不规范7例，护士跌倒风险识别不足有3例，转科治疗或检查时工作衔接不到位2例，患者个人因素造成2例。患者跌倒所致伤害结果如下：1例尺桡骨骨折，1例下颌部位裂伤，2例浅表部位擦伤，其余3例无损伤。根据80/20原则（即80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是规范护士的宣传教育工作及预防措施。
1.2.4 目标设定 通过品管方法的目标值设定公式，对2014年5-7月肿瘤科住院患者跌倒发生率进行了目标设定。目标值是现状值减去改善值，改善值等于现状值乘以圈能力。圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的。品管圈成员的能力自评平均分为3分，以5分为100%，3分为50%计算。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*圈能力）=6.66‰-（6.66‰*50%）=3.33‰。
1.2.5 问题解析 本方案选择特性要因图对患者进行跌倒原因分析。特性要因图又称石川图或鱼骨图，就是将造成某项结果的众多原因从高到低系统排序后，用图来表达造成问题的主要原因[4]。通常将要因分为人、方法、环境、设备4个部分。但在2013年7例跌倒案例中均没有由于设备或环境原因导致的跌倒，因此本方案的问题解析主要针对人和方法因素。对于护士宣传不到位可能的原因：护士专业知识缺乏、护士责任心不强、人员编制缺乏、科室监督及培训不到位、缺乏对陪护者的宣传教育等。预防措施不规范可能的原因：警示标识不明显、缺乏规范统一的书面宣传材料，宣传形式仅仅限于口头宣传，不生动形象，不利于患者接受。患者出科检查及治疗时与相关科室缺乏沟通。
1.2.6 对策拟定及实施 品管圈成员采用头脑风暴法，针对要因列出多项干预措施，制定跌倒要因矩阵图。通过小组讨论对干预达成共识，然后对所有干预措施从迫切性、可行性、圈能力和经济性4个维度进行评分，每个维度分别以1分、3分、5分进行评价，5分为最好，3分为可接受，小于3分不予采纳，增加人力资源的干预措施因其可行性差，经济成本高，4个维度共得到13.2分，平均分低于3分，因而没有采纳，其余干预措施分阶段落实执行。拟定措施如下：1、根据科室和患者性质，选择更适合于肿瘤科慢性病患者的MORSE跌倒风险评估量表。2、对患者评估时机调整为7个：入院时、自理能力变化时、病情变化时、口服会导致跌倒的药物时、外出检查及治疗时、跌倒后再次评估、其他特殊情况变化时。3、对患者的宣教形式除口头宣教外，增加一对一的书面宣教、公共场所的宣教图画、公休会时的视频宣教。4、全体护理人员接受跌倒基本知识、跌倒高危人群识别、跌倒危害、跌倒专业防范措施的培训。5、护理管理上对跌倒巡视内容进行规范并运行书面巡视记录、跌倒危险病人书面交接班提示、跌倒警示牌更换为纯黄色、工作流程进行调整以增加薄弱时段的人力资源等。6、跌倒高危病人出科检查治疗时与相关科室事前的沟通协调，共同做好跌倒的防范工作。
1.3 统计学方法 采用SPSS统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1 有形成果 收集2014年5-7月肿瘤科住院患者605例，发生跌倒 1例，发生率1.69‰，超过预期目标值3.33‰。
2.2 无形成果 是指营造愉快的工作环境，鼓励员工发挥聪明才智，提升创造力，多提合理化建议和提高工作效能等。QCC活动前后对每一位圈员就学习的主动性、知识的理解能力、自我价值的体现以及对肿瘤护理专业的热爱四项逐一评分，满分为100分。并计算平均分，活动前上述项目的分值分别为19、17、20、17分，活动后分别提高到22、23、24、23分。所有指标比较均有提高（P
3 讨论
3.1 品管圈是改善基层工作质量一种较好的管理工具。一般工作的管理流程是上级定标准、定要求、定措施，然后执行者无条件执行。在执行的过程中，措施不合理及与现实情况不符的情况经常发生，然而执行者又不能擅自更改流程及措施，久而久之，执行者缺乏工作兴趣及工作的成就感，应付了事，最终导致上级的工作目标无法实现。而品管圈是同一个工作场所的成员自发结合成一个小团体，成员间分工合作，应用品管工具进行分析解决工作场所的关键问题。在品管圈活动过程中，成员间自觉主动发现工作中的问题，并主动想办法解决，因为是自己做主解决一项问题，因此积极性非常高。加之熟悉本工作场所的情况，因此制定的措施一般切实可行，能收到应有的效果，因此圈员的目标一般都能达成。本次红心圈解决的问题是降低住院肿瘤患者跌倒发生率，该主题是困扰肿瘤科多年的质量安全问题，在历年的管理活动中也花了较多的精力来进行管控，但均未收到效果。采用了品管圈的管理手法后，肿瘤科患者跌倒的发生率由6.66‰降至1.69‰，有非常显著的效果，因此品管圈值得在基层质量管理活动中进行推广。
3.2 防范住院病人跌倒是一项系统工程。从本次品管圈主题分析出的原因及制定的措施来看，防范住院病人跌倒既涉及到护士、医生、患者本人及陪护人员等对跌倒风险的识别能力和预防的专业化水平与技巧，也涉及到管理者对跌倒各个环节的重视和有效管理。因此，加强跌倒相关方面知识的宣传尤显重要。相关人员首先需认识跌倒问题的严重后果及重要性，然后了解跌倒防范的专业知识，并在自己负责的领域内做好相应的工作才能有效地防范跌倒的发生，从而避免不安全的事件发生。
参考文献
[1]张丽红，卓娜，张红菊等，住院病人跌倒相关因素分析与护理对策【J】.护理研究，2010，24（增刊1）：61.
[2]刘丽华，杜宁莉，黄莉莉.内科住院病人跌倒或坠床的危险因素分析及干预措施.全科护理，2011，7：1735.
【关键词】心理护理；肿瘤患者；护理
心理护理是指护理程序中，由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学理论和技术），积极影响患者的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法[1]。心理护理是现代医学模式的重要组织部分，是维护患者身心健康，使患者取得最佳治疗效果的必要条件[2]。随着环境状况的不断恶化及人口老龄化，各种肿瘤的发生率逐渐增高，很多肿瘤特别是晚期，尚无有效的解决方法。绝大多数晚期患者均无治愈可能，患者生理上和心理上都承受着难以忍受的巨大痛苦[3]。对肿瘤患者实施心理护理，可以帮助患者建立最佳的心理状态配合治疗，从而提高患者的生存质量。
1 肿瘤患者的心理特点
肿瘤患者多数存在焦虑和恐惧的心理，尤其是恶性肿瘤患者，由于病情长期折磨，加之对医院陌生环境的不适应，以及放、化疗所带来的副作用，常表现为痛苦、焦虑、烦燥、情绪不稳定、缺乏安全感，对疾病的担忧，对未来的不确定，更加重了其上述的心理问题。恶性肿瘤患者均存在焦虑、抑郁、紧张等心理，这些负性心理反应可加重患者的思维过程[3]。他们大多认为，癌症是不治之症，没办法治疗，因此，对医生提出的各种治疗方案都表示怀疑；另外，有悲观情绪，认为自己剩下的时间不多了，而该做的事情还有很多[4]。因为，心理护理在肿瘤患者的护理中尤为重要，它能使患者保持乐观积极向上的心态，使其建立信心，配合治疗。
2 心理护理在肿瘤患者护理中的应用
针对以上情况，护士应根据患者不同的心理情况区分对待。大多处于抑郁状态，对前途悲观失望的患者，护士应多予以解释，实事求是地分析病情，使患者树立战胜肿瘤的信心，积极配合医生的治疗。对于长期需要治疗的患者，护士应以热情的态度自我介绍，帮助患者了解熟悉医院的环境及制度，消除患者对医院的陌生和恐惧心理。护士在与患者沟通时，
要语言恰当，医务人员不要在患者面前交头接耳，以免引起患者猜疑。对于需要做各种检查的患者，护士要耐心讲解检查的目的、方法、副作用，以及检查的必要性，以减少患者对检查存在的顾虑，使期配合检查完成。当出现严重并发症时，患者会出现恐惧、怀疑和缺乏信心，护士应及时的给予安慰和解释，并讲解并发症出现的原因及处理措施。对于采取根治性手术的患者，由于身体部分缺失，护士应努力帮助患者加强功能锻炼，提高患者的生存质量。此外，不同的患者可能产生不同的心理异常，如肿瘤患者的担心和恐惧，如经济困难的患者担心费用太高，针对不同患者不同问题要有针对性的给予正确引导。对于肿瘤术后的疼痛、烦躁和不适，护士应多巡视病房，多与患者交谈，鼓励患者配合治疗，指导患者的饮食，帮助患者术后尽早康复。创造一个和谐温馨的就医氛围，对术后患者的心理和生理方面的康复都十分有益。
3 心理护理在肿瘤患者护理中的重要性
恶性肿瘤严重危害人类的健康，患者身心均受到严重打击，做好肿瘤患者的心理护理，让患者树立战胜疾病的信心，保持愉悦的心情，以良好的心态面对疾病，配合治疗，促进康复，是十分必要和重要的。通过对肿瘤患者采取心理护理，积极的交流和疏导，排除心理上的负面影响，有利于提高治疗效果，减少患者的痛苦，明显提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 段洁，吴爱须，张丽芳，等.心理护理在外科疾病护理中的应用.河北医药，2010，32（22）： 3220-3222.
[2] 冯继云.心理护理在急诊护理中的作用.襄樊职业技术学院学报，2002，1（4）：51.
