时间：2023-05-29 18:02:57
辽宁省肿瘤医院（大连医科大学临床肿瘤学院）占地面积41577平方米，总建筑面积近8万平方米。医院编制病床1500张，拥有肿瘤外科病房9个、肿瘤妇科病房4个、肿瘤内科病房6个、放疗病房3个、血液生物治疗科和中西医结合科病房1个以及医技科室9个。
辽宁省肿瘤医院是集肿瘤防治、科研、教学为一体的三级甲等医院。作为大连医科大学硕士研究生培养基地、卫生部“全国市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指导医院”，辽宁省肿瘤医院拥有国家重点专科1个（临床护理）、省级重点科室6个（大肠外科、乳腺外科、头颈外科、妇科、胃外科、临床护理）、省级重点实验室4个（辽宁省大肠癌防治重点实验室、辽宁省肿瘤医学影像重点实验室、辽宁省食管癌重点实验室和辽宁省肿瘤分子靶标重点实验室），是国家药物临床试验机构。辽宁省抗癌协会、辽宁省肿瘤防治办公室、辽宁省肿瘤微创治疗中心、辽宁省肿瘤医学影像质控中心、辽宁省乳腺癌防治中心、辽宁省滋养细胞肿瘤诊治中心和辽宁省肿瘤护理培训中心均设在辽宁省肿瘤医院。经过近40年的不断探索和辛勤耕耘，医院先后荣获“全国卫生工作先进单位”“全国卫生系统先进集体”“全国医药卫生系统先进集体”“全国精神文明建设工作先进单位”以及“全国医院文化先进单位”等荣誉称号。
怀揣着梦想与信念，本着“精诚、专业、仁爱，成就生命所托”的医院精神，辽宁省肿瘤医院已经在沈阳这座古老的城市走过了四十载春秋。站在新的历史起点上，辽宁省肿瘤医院将秉承“以病人为中心，不断提升医疗服务质量”的服务理念，继续全心全意为人民健康服务，通过人本管理、人文关怀、倾注对生命的关爱，努力实现“零缺陷”优质服务的既定目标，以高度自觉的人文精神为广大肿瘤患者提供高质量的医护服务和高品味的诊疗环境，全力打造“人文科技医疗、人文关怀服务、人文医学环境”的服务神韵，为把医院建设成为国内知名、省内一流、群众满意的肿瘤专业医院而努力！
最好的肿瘤医院在哪里？
4年前，我查出患了结肠癌，已经到了糟糕的三期，幸运的是没有转移。托关系、找门路，我几乎看过国内最优秀的结直肠癌专家。不幸的是，一年之后就复发了。
我很绝望，一度想放弃，这时有一个相熟的医生提议我去安德森癌症中心。在此之前，我完全没有听说过这个医院。据说在那里，肿瘤患者5年生存率高达80%，而这个数字在美国的平均水平也只有60%，我国整体仅25%左右，我下定决心去那里试一下。
赴美之路并不容易
等到真正开始着手赴美时，我才发现比想象中的难。首先就是签证，我必须先拿到安德森的邀请信才能去大使馆办理签证，而拿到这个邀请信并不容易。安德森的医生并不同于其他医院，他们会挑选病人。在中国，他们更倾向于高发病率肿瘤，且中美治愈率差距较大的病种。无奈之下，我只能找到熟悉医疗的中介服务，帮助我提交资料。一周之后，我收到消息，安德森的医生接受了我去治疗的申请，并发出了邀请信。交过1.26万美元的保证金后，我们便开始着手办理签证。大约一个月后，才拿到了美国商务医疗签证。
医院更像五星级酒店
第一次到达安德森门诊大楼时，车刚停下，一位彬彬有礼的服务生就来迎接我们下车，并将车停到车库。这同五星级酒店的服务没有什么区别。进入门诊大厅，这种感觉更加强烈，很安静，人不多，大堂里放着舒缓的音乐，温馨又雅致。三三五五的人散坐在角落的候诊区，或看书、看报，或听着音乐，自若又淡然，完全没有在大多数医院看到的癌症患者们那种灰败颓废的神情。如果不是偶尔走过一两位白大褂，很难察觉这是在医院。这种氛围让我紧张的心情放松了很多。
接下来的过程，和国内的肿瘤医院并没有很大不同，只是医生们更耐心细致，器械更先进，技术更精良。不论是诊断还是手术，都是多个医生一起，大家更看重团队的力量。颠覆观念的是术后康复。从ICU出来，护士给我吃的第一种食物竟然是小冰块。第二天下午，护士直接打了一杯冰水给我喝，随后十来天里，每天都是喝冰水。直到我离开美国，从未发烧。术后第二天，护士来给我清洗伤口，不用酒精或碘，而是直接用了一条医院发的小方巾，用自来水打湿后拧干清洗伤口。
希望有更多人拥有我的幸运
1复旦大学附属肿瘤医院
首度发现"最毒乳腺癌"治疗新方法
1月13日，院方表示，由该院肿瘤内科专家胡夕春和张剑在研究中首度发现，通过“顺铂联姻化疗”，可延长被称为“最毒乳腺癌”的三阴性乳腺癌患者生存期。该成果对转移性三阴性乳腺癌患者的化疗方案制定，具有重要的指导意义。
2海军总医院
实施国内首例3D显微镜下甲状腺癌根治术
近日，该普外科为一名46岁甲状腺癌患者成功实施了国内首例运用3D影像显微镜技术开展的甲状腺癌根治术。术中，医生全部配戴3D眼部装置，结合多维高清立体屏幕，精准分离皮瓣、腺叶、甲状旁腺、神经及周围组织结构。
3南方医科大学珠江医院
完成3D打印辅助下3D腹腔镜胰十二指肠切除术
日前，该院肝胆一科在三维可视化胰腺3D打印技术辅助下，使用3D腹腔镜为一例壶腹部恶性肿瘤患者成功实施胰十二指肠切除术。术前，科研团队在该科研发的腹部三维可视化手术技术的基础上，大胆采用胰腺3D打印技术，确保了手术的成功和安全。
4无锡市人民医院
开启我国首例器官移植网络直播
1月6日，该院陈静瑜肺移植团队成功为一名尘肺患者进行公益手术，并开启中国首例器官移植网络直播：从取肺、转运到手术完美收官，历时10小时。10小时，标志着中国器官移植事业整体流程与国际接轨。
5佛山市禅城中心医院
实施首例“DTI-直视”帕金森病手术
日前，该院精准脑科中心成功利用弥散张量成像（DTI）序列融合现代脑立体定向手术计划系统技术，直视定位颅内靶点施行帕金森病手术，消除了困扰患者11年的震颤症状。该技术的应用开创了将DTI成像信息应用到脑立体定向手术计划系统定位靶点的先河。
Management管理
6四川大学华西医院
将建中国（西部）微创国际医学中心
1月20日，该院携手中国西部研究与发展促进会社会扶贫工作委员会签署共建中国（西部）微创国际医学中心战略合作框架协议。新建的中心包括微创医学中心附属医院、微创国际医学学术中心、培训中心、远程医疗中心等，总投资30亿元，预计今年动工开建。
7首都医科大学宣武医院
牵手和睦家医院成立胸外科协作病房
1月20日，“首都医科大学肺癌诊疗中心・和睦家协作中心”“宣武医院胸外科协作病房”在北京和睦家医院揭牌成立。该院肺癌诊疗中心主任支修益介绍，此次合作将把该院的优秀医疗资源与和睦家医疗的服务质量、管理模式等方面优势相结合，为患者提供更优质的服务。
8香港大学深圳医院
推10种手术病例打包收费制度
1月27日起，该院将实施10种手术病例打包收费，患者经医生诊断若适宜按照这些手术方式治疗，住院期间所有医疗费用将按固定价格全包，不再逐项计费。此项改革现已经深圳发改委、卫生计生委、人社局批准。
9中南大学湘雅医院
携手北京大学未名集团共建“湘雅健康谷”
1月15日，由该院与北京大学未名集团联手打造首个以健康管理为核心的大健康服务业综合体“湘雅健康谷”项目在长沙启动。项目计划建筑面积约50万平方米，总投资约50亿元，致力于建成集“健康管理、健康养老、健康生态”等于一体的现代化专业健康管理机构。
10郑州大学第五附属医院
4月12日，结束了在草堂病区内三的实习。对那里有很多的不舍！忘不了那里优美的环境，忘不了那里老师们的细心指导，忘不了那里可爱的护工阿姨，更忘不了那里亲切的病人们……离开科室的最后一天，与病人家属们道了再见，愿他们可以早日康复后出院。他们也祝我将后的工作一帆风顺，可以成为一名优秀的护士。只是很简单的一些话语，却很窝心，非常的高兴。由于内三的工作一直比较繁忙，所以学习的东西很多，熟练了护理操作的各个过程，学会了怎样与病人搞好关系，做老师的小帮手和怎样独自操作，很适应那样的工作环境。
特别的学会了用避光罩及微量泵输入硝普钠的操作方法。输液操作时，在排液过程中要做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器，准确地给患者输上液体，把暴露部分用避光罩和被子盖严，防止漏光。微量泵输入硝普钠是治疗高血压病急性心力衰竭的有效治疗方法，严格完善的护理措施，有效的提高了抢救成功率和促进患者的康复。
4月13日，我们集体转科，都回到了省医院本部，实习的第二个科室是肿瘤一。光听科室名字就让人毛骨耸然，因为这里都是患有癌症的病人，病情一定就比较严重，就算是外行人都知道，肿瘤科的病人不免会有一些放、化疗。化疗药物对人体的危害很大，光是呼吸道就会有所传播，要是将药液不慎溅入眼内或与皮肤直接接触，受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险，通常明显的会有白细胞减少，脱发，月经异常等症状的发生。回到家里，我特地上网查找了这一方面的知识，了解了及时处理的措施与如何自护。化疗药物的配制要在专门的机器操作台上进行，以免溅出的液体和粉末在空气里传播。在配制前要戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；穿防护衣，戴一次性手套和橡胶手套，戴一次性帽子，都是对自己的保护。操作完后要将所有的医疗垃圾用黄色的口袋装在一起，并打上死结，然后认真的洗手。在加药与药液输完后拔针都要戴上手套，尽量减少对化疗药的不必要接触。在肿瘤科最常见的就是picc(外周中心静脉导管），这样可以避免药液的外渗，安全性好，操作简单，有效留置的时间可长达一年。
初来肿瘤科依然是个不习惯的开始，在自己刻意去适应的过程中，也遇到了很多不快乐的事情。这里的病人有的是术后等待康复的，而有的却是在等待死亡一天天的临近。因为相比内科，肿瘤科的病患病情较重，所以病人自己的病痛也相对比较严重，甚至难以忍受，自然他们的心情、情绪也不是很好。对于我们实习护士来说，一开始的确难以适应，不能很好的理解病人们的暴躁心情，也很不能忍受他们的“娇生惯养”。但随着日子一天天的过去，我也逐渐能理解病人的病痛以及家属的担忧，再设身处地的想想，真是不能让人接受。癌症！在人们的心目中是多么可怕的两个字啊！它都可以与“无可救药”画上等号。我们能做的，除了本职工作以外，还可以给予病人以希望，带着一种充满希望的心情去做事情，让病人更多看到我们积极的一面。
作为护士，我们的工作是与病人的病情息息相关的。对于病人，对于这份工作尽心尽责也是我们必须做到的。我应该在工作时的绝对认真以及一份非比寻常的耐心。
用中医治疗肿瘤，挽救被病魔逼得走投无路的病人。金华艾克医院的医疗特色决定了它明确的市场定位，更让许多几乎绝望的病人又有了生存的转机。
艾克现象
一天100多人来抓药
创建于1999年的金华艾克医院不仅是浙江省建立最早的民营医院，还是华东地区仅有的中医抗肿瘤医院。医院现在的年门诊量在3万人以上，并在武汉开设了一家建筑面积达5000平方米的分院（武汉艾克中医院），不久他们还要在杭州、上海落户。
院长孙尚见从当年磐安供销社的中药采购员起步，一直到现在拥有浙江省特色疗法协作网理事、浙江省抗癌协会癌症康复委员会副会长、杭州市癌症康复委员会名誉会长等多个头衔，这里头颇有些传奇色彩。
今年5月起，孙尚见院长每周二都在杭州西湖区红十字会医院坐诊。第一次来了40多位病人，实际抓药的患者不到50%，更多的还在半信半疑地观望。现在，每次来挂号的超过100人，孙医生要带上两个助手帮忙抄处方、写病历才能看得完，而且看了病不拿药的几乎没有。
孙尚见和他自成一派的中医疗法赢得了患者的信任，也获得了业内的肯定。浙江省中医药学会会长、浙江省政协常委张承烈说：“肿瘤不是易治之症，也不是不治之症，而是难治之症。像孙尚见这样的医生，治好了不少肿瘤病人，我们要充分肯定他。”
解读艾克
中医能够治疗肿瘤
艾克医院和院长孙尚见的成功，必须要有一个基本的大前提，即从医学原理上讲，中医能够治疗肿瘤。以此为科学基础，艾克医院又摸索出了一套独特的疗法。孙院长说，医院已经积累了肝肿瘤、肺肿瘤、胰腺肿瘤、肠肿瘤、乳腺肿瘤、白血病等各种肿瘤的验方（被证实有疗效的经验处方），几乎每个病种都有一到两个。
经验加上创新，这应该就是艾克医院能够越做越大的秘诀。
强调整体观
西医以原子论为基础，认为肿瘤是细胞的异常增生。中医则倾向于将人看成一个有机的整体，认为肿瘤的形成不仅仅是局部的有形肿块，而是全身的气血运行受阻给排毒系统造成障碍，从而导致免疫系统下降所致。因而在临床上局部肿块虽可切除得很干净，手术很成功，可过半年、一年后又发生了肿块复发、转移甚至扩散的不良后果。
因此，跟所有中医一样，孙院长主张用整体观念看待肿瘤，从解郁、软坚、破瘀、排毒的药物中寻找治疗肿瘤的有效药物。他还将自己的心得写成一本名为《中草药治疗癌症的奥秘》的书，探讨肿瘤的发生、发展、转移的相关因素和内在联系，中草药治肿瘤的原则，中草药对肿瘤的作用机理等。浙江省中医学会会长、部级名老中医何任教授为该书作序并题写书名。
用药就像“打牌”
创办医院时，国内用中医方法来治疗肿瘤的门诊和医院，孙院长都尽可能去深入了解和研究。医院有一个主任医师组成的专家组，专门研究别人的长处，结果发现扶正祛邪法、以毒攻毒法都各有优点和局限。比如以毒攻毒法，见效是快，但复发也快，副作用比较大，试了一段时间后，孙院长就放弃了。
接诊了十多万病例后，艾克医院终于形成了自己独特的治疗方法，用攻下败毒、排毒法来驱除病人体内的邪气。药还是那些药，但孙院长认为，这就像打牌一样，要根据不同病人的不同情况，运用医生的智慧，合理搭配，布最好的局。
敢于闯
肿瘤有很多超出人们想象的东西，甚至是经典的医学书上都不曾提及的。艾克医院在确保安全的前提下，该大胆用药时毫不犹豫，也在不少领域起到了出其不意的效果。
比如肺肿瘤患者咳血，肝肿瘤患者消化道出血，如果仅仅用止血药，就是止不住。因为肿瘤出血大多属于瘀血出血或血热妄行出血，艾克医院就大胆采用了活血止血、凉血止血的药，所以血还是止住了。该院还在实践中摸索出了通过治肺来治疗肝硬化腹水、通过治肝来使白血病病人康复的经验。
中药消除肿块
许多人认为中医只能在治疗某些慢性病上有效，但孙院长认为，中药中的软坚药和解郁药对于促进肿瘤的软化以致消失大有帮助作用。软坚药可以使肿块变软，它是以一种绳锯木断、慢慢消磨的作用方式，把肿块变软，变软的肿块经过破瘀活血药的破散作用易于把肿块消散掉。
另外，肿瘤病人特别是肝癌、乳腺癌等与病人长期的精神抑郁、心情不畅有关，因为郁怒伤肝，气滞则导致血瘀，血瘀日久聚毒而成癌。所以，艾克医院几乎每个药方中都有解郁药物，并以此作为开启肿瘤治疗是否见效的一把钥匙。
自创抗肿瘤药物
在被誉为“中草药之乡”的浙江磐安县，一种名为金丝吊葫芦的中药一直被当地人看作是仙草。但它对生长环境要求也非常苛刻，只在浙江、广西、江西等省的一些山区有少量的分布。它必须生长在海拔700米的深山密林和悬崖峭壁的背阴面，上面要有散射光，旁边要有细水渗出，下面要有树叶覆盖，常年气温保持在18℃左右。不要肥田沃土，不要施肥锄草，一年只长一寸。
孙尚见院长从移栽野生金丝吊葫芦开始，最终完成了人工仿天然绿色栽培的金丝吊葫芦，并证明其功效与野生的金丝吊葫芦相等。浙江艾克野生植物有限公司联合香港艾克生物科技有限公司、浙江中医学院共同研发成功的以金丝吊葫芦为主要成分的金丝地甲胶囊也已经问世。
2003年5月，上海生命科学研究院实验证实，金丝地甲对“抑制Lewis肺肿瘤细胞、SMMC-7721肝肿瘤细胞、HL-60人淋巴母细胞性白血病细胞、SCG一7901胃肿瘤细胞、HCT-116结肠肿瘤细胞生长的抑制有明显效果。这个结论，和早些时候国家卫生部、浙江省疾控中心的鉴定结果也能相互印证。
用地道的药材
为了保证药材的疗效，艾克医院建立了强大的采购网络。处方中的鳖甲全部是从农村一家一家收购来的野生鳖；用来宁心益胃的紫芝只用浙江、江苏、江西这一带的，福建以南的坚决不用。
白花蛇舌草清热解毒的效果比较好，正宗的产地就在浙江。艾克医院有一支专门采集、收购、加工白花蛇舌草的队伍，田埂边、路边的全部不要，只要山里面没有污染的白花蛇舌草。孙院长说，浙江每年差不多2/3的野生白花蛇舌草是被他们收购的。医院还总结了一套加工白花蛇舌草的独特方法，白花蛇舌草饮片全部是绿色的，疗效很好。还有清肝用的夏枯草。如果过早采集是青色的，药性会过于寒凉；过迟采集，又变成黑色的，效果较差。只有红色的夏枯草药效才最好，但采集的合适季节只有半个月，艾克医院的夏枯草则全都选用这个时候的。
艾克忠告
小心你的生活方式
无论医学如何高明，得病总是一件不愉快的事。孙尚见院长治癌14年，他认为精神因素（中医称为“七情内伤”）、劳累过度（中医称为“过劳”）、不合理的饮食习惯（比如天天饮酒等），这三大因素是致病的罪魁祸首。
抑郁容易得病
艾克医院把解郁药放入每个处方中，正是因为不解决精神上的因素，不消除情绪上的紧张，中草药要挪动、软化甚至消除肿瘤都更不容易。解郁是切入点，治病要治本，治本要求“因”，而“因”就是来自人们的心理压力。中医认为，血的运行是靠气的推动，如果气结、气乱，就不能很好地推动血的运行，就会出现病理状态：气滞血瘀。这是诱发癌症的原因之一。
不要吃得太精细
最新研究表明：约50%的癌症与饮食因素有关，三分之一的癌症都是人们“吃”出来的。主食吃得精细了，粗粮、杂粮等食入过少，缺乏纤维素，导致大肠癌发病率升高；高脂肪、高蛋白的摄入过多已成为乳腺癌、结直肠癌发病率上升的重要原因；约有75%的头颈部癌是由饮酒和吸烟造成的；另外喜食偏硬、过热、过烫、刺激性（烈酒、胡椒、醋、辣椒）食物及酸菜，可诱发食管癌；有暴饮暴食习惯、喜好甜食和油腻者是胰腺癌的高发人群。
学会自我减压
中医认为，如果过度劳累、免疫力下降，邪气就会入侵，从空气吸入的、体内残留的毒就不能排出体外，毒聚日久即成癌症。长期超负荷工作，渐渐积淀成一层又一层的潜在致病因素，致使许多人因劳累而疾病缠身。这种疲劳症大都表现为：浑身乏力、睡眠不稳、记忆力减退、经常头痛、腰酸背痛、食欲不振、视觉紊乱、关节疼痛等。但到医院去检查，却又没有明显的病症。可是这种“疲劳”是比较严重的隐疾，如果不用心采取一些有效的措施加以防范、改善，时间长了就会酿成大祸。因此，大家都要学会自我调节，适当的时候给自己减压，保证身体健康才是根本。
是否具有癌症性格
现代肿瘤学的研究证明，大多数肿瘤病人都有一种“癌症性格”。心理学家设立了一个问题答询表：
1.你感到很强的愤怒时，能否把它表达出来？
2.你是否不管什么事都尽可能把它做好，连怨言也没有？
3.你是否认为自己是个很好的人？
4.你是否在很多时候都觉得自己没有价值？是不是常常感到孤独、被别人排斥？
5.你是否正在全力做你想做的事？你满意自己的社交关系吗？你对于常常能发挥人的潜力相当乐观吗？
6.如果现在有人告诉你，你只能再活6个月，你会不会把正在做的事情继续下去？
7.如果有人告诉你，你的病已到了晚期，你会不会有某种解脱感？
【关键词】临床输血；成分输血；手术用血；统计分析
随着基础医学的进步，输血技术也在不断发展，目前成分输血已成为衡量一个国家医疗水平发展和考核医院医疗技术水平高低的重要标志之一。自从1998年国家颁布实施《中华人民共和国献血法》以来，全国各地的临床用血有了较大发展。为了解临床输血及血液成分的使用趋势，对我院12年来临床血液使用情况进行统计分析，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 成分血品种 红细胞制品（浓缩红细胞、洗涤红细胞）、浓缩白细胞、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、全血均由广西柳州市中心血站提供。
1．2 成分血应用单位的计算 采集200 ml全血为1个血单位（U），从200 ml全血中提取的各种血液成分分别为1个成分血单位（U）。成分血使用率（%）=各种成分血应用单位数÷（全血应用单位数十各种成分血应用单位数）。
1．3 资料来源 收集我院1996年1月至2007年12月全部门诊及住院患者的临床用血资料。
2 结果与分析
2．1 临床成分血统计情况，见表1。
2．2 临床手术用血与非手术用血量比较，见表2。
由表2可看出，我院手术用血比例逐年下降，而非手术用血比例呈逐年上升趋势。
3 讨论
3．1 1996年1月至2007年12月我院成分输血呈逐年上升趋势。到1998年我院成分输血率为83．3%，达到国内先进医院的水平80%~90%[1]；到2002年我院成分输血率为94．6%已达到世界发达国家水平，美国1998年成分输血达90%~100%[1]。成分输血使用情况如何是衡量一所医院医疗水平高低的重要指标；不仅反映临床医生掌握现代科学技术的能力，也反映医院的管理水平。我院成分输血率逐年提高，并取得可喜成绩,首先是院领导的高度重视先后请外院专家到我院讲授正确的输血观念和应用技术；其次医院加大对血库的行政管理，严格用血审批制度，杜绝和不存在红细胞十（加）血浆的不合理输血申请单。
3．2 由于我院是肿瘤专科医院，收住的患者主要是以肿瘤患者为主。有文献指出，对癌症患者进行输血治疗，可增加癌症复发率，输血也可增加患者的术后感染率；还可以削弱宿主抗某种病毒的功能[2]。肿瘤复发率可能与不同类别的肿瘤、不同时期、贫血不同程度、手术时间及输血量有关，由于肿瘤患者体内红细胞免疫黏附肿瘤细胞能力下降，整个机体处于免疫抑制状态，这又促进了肿瘤生长。另有报告：输入含有血浆和白细胞的血液制品和单一输给浓缩红细胞二者相比，前者肿瘤复发率较高[3]。随着输血技术不断提高和成分输血的大力推广，恶性肿瘤患者的输血也被广泛应用于临床，并取得很好疗效；对经过化疗和（或）放疗治疗的患者进行输血显得尤为重要[4]。因此对肿瘤患者输血制品时一定要慎重考虑。
3．3 输血作为一种特殊的临床治疗手段，在挽救生命中有着不可替代的作用；输血治疗的目标是安全、高效、经济、方便，其根本目的是救治患者。根据卫生部的要求，失血量不足600 ml的不需要输血，这就需要临床医生提高外科手术技能，减少失血并开展自身输血。
3．4 从我院临床用血情况看，12年来手术用血比例正在逐渐减少，而治疗性输血比例正在逐年增加。我们提倡成分输血，安全、合理、科学用血、做到一血多用,这样不但减少输血反应、提高疗效、降低传染病危险，而且节约血液资源。到目前为止我院无一例自体输血，在以后的工作中我们应对自体输血多做宣传，随着输血技术的不断进步，今后一定会有所突破。
参考文献
［1］杨天楹，杨成民，田兆嵩.临床输血学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：144-145.
［2］ 姚仁南，陈复兴，除开林.同种输血对细胞免疫负向调节及其预防.国外医学输血及血液学分册，1998，21（4）：239.
门诊是由临床、医技和其他相关科室组成的多功能综合体。全文主要从规范流程、提高医疗质量、优化服务等方面对肿瘤医院的门诊管理模式提出探讨。
【关键词】 门诊管理 信息系统 肿瘤医院
门诊的综合功能直接反映医院的业务水平和管理水平，直接影响医院形象和声誉，这就需要门诊管理者及工作人员不断创新[1~3]。浙江省肿瘤医院创建于1963年10月23日，目前拥有床位950张，近年来每年门诊量逐年上升，约14 万余人次。本文探讨如何创新门诊管理模式。
1 门诊服务流程管理
挂号流程：充分利用现代技术，实施多种挂号模式：人工挂号；计算机管理挂号，在挂号单上打印专家姓名、就诊科室、方位、序号；电话预约挂号，对外公布医院专用热线电话，这种方式适用于知名度高、号源俏的名医专家号；网上预约挂号，网上公布各知名专家的介绍，可以轻松实现病人选择医生的过程。
收费流程：应用HIS系统和医生工作站后，财务收费员通过刷卡，自动显示收费金额，收取费用并打印各种检查条形码及门诊发票，发票内容为付费明细、药品名称、剂量等，取消核对联，节约成本。
医生诊疗流程：启用医生工作站，医生刷入患者的条形码即可获取病人的基本信息，诊视后在工作站中录入检验、检查申请，最快时间内查询结果，诊断或开具药品处方，快捷完成就诊过程。对复诊病人可以调取既往的门诊就诊资料，信息量大，利用价值高；同时计算机强大的功能可以实现对门诊工作日志的登记，完整保存门诊病人的相关资料。
医技检查流程：门诊受检科室凭患者交费后的条形码，自动读取病人信息，并予采集标本或进行检查。只要医技科室检查完成并确认，医生工作站就能及时查询到患者的检验、检查结果。
取药流程：医生诊视结束、药房审方、患者交费后，药房已同步打印好药品服药方法、用药剂量的标签，工作人员在患者到达药房窗口之前即已配好药品，在屏幕上显示患者的编码与姓名并语音呼叫患者到指定的窗口取药。
报告单管理流程：应用HIS系统实现检验、病理、核医学、影像等报告的发送、保存、查阅的网络化管理，使医生在第一时间查询到病人的检查结果。而报告单发放则实行门诊专人负责、全体协助管理，分类、分时段保存。另外我院在浙江省内率先开通互联网上查询检查结果，门诊病人只需登陆我院网站，进入检查结果查询系统，输入病人相关信息，即可不出家门实现网上化验及检查结果查询；同时开通电话查询、外地邮寄等多种手段，为肿瘤病人提供方便、快捷、低成本的服务。
导医标识流程：准确的导医标识能树立良好的形象，能发挥最佳的导医作用[4]，为患者就医提供方便，营造浓厚的文化气氛，创造一个舒适、安静的就医环境。
2 门诊医疗质量管理
专家医生管理：由副主任医师职称以上资格的医生出诊，在专家栏上公布各位专家特长、学历、职称、研究方向，由病人自己选择医生。为了保证专家的医疗质量，每位专家上下午各限号各20人次，约10分钟与病人交谈。如专家请假，提前预告停诊。每月对专家进行考评，包括出勤率、投诉率、服务态度、到岗情况及业务水平等，使专家都能按规范操作。
普通医生管理：必须有三年以上的医生出门诊。每个病人就诊时间不少于8分钟，对于三次门诊不能确诊的病人，请医院专家综合组进行讨论。
疑难病例讨论管理：1995年10月我院门诊成立专家疑难病例讨论会诊小组，由各个学科带头人组成，相继成立淋巴瘤、乳腺癌、消化道肿瘤、肺癌、宫颈癌、鼻咽癌、卵巢癌、骨软组织肿瘤、泌尿系统肿瘤、神经外科肿瘤、中西医结合组等。对门诊多次不能确诊、治疗难度大的病人，进行多学科组讨论，每周安排3次讨论，已讨论900多人次。提高了医院的医疗质量和知名度，受到同行们的好评。
门诊病历及各类申请单书写规范管理：初诊病历由综合服务台填写好病历封面姓名、性别、年龄、职业、地址、身份证号、日期。门诊病历要求每位医生按卫生部门诊书写规范书写；认真填写各类申请单，基本做到不缺项，写好简要病史及体检，检查要求。每月进行一次门诊病历及各类申请单抽查，对于不规范病历及各类申请单予退还，并且进行经济处罚。
转贴于
规范操作流程管理：对各项操作按规范进行，对需要做门诊小手术、胸穿、腹穿、心包穿刺、骨髓穿刺等，在操作前，先与病人沟通，告知在操作中可能发生危险性和并发症，必须与病人签订知情同意书后方可进行各项操作，以免引起纠纷。
安全医疗质量管理：每月进行一次安全医疗分析会议，对于存在的安全隐患进行认真研究，制定方案。要求对手术及各类标本进行登记核对，定期进行业务学习，操作技能、应急能力培训考核。
院内感染管理：院内感染的原因极为复杂，特别应加强质量管理，严格执行各种无菌操作技术规程，严格遵守消毒隔离制度，做好预防工作，使院内感染的发生率下降。强调洗手的重要性，做好诊疗区空气的细菌检测，采用动态杀菌机、自动预警系统，有效地控制了室内细菌浓度。对内窥镜室的布局进行了改造，医院引进一台大型清洗消毒仪器，成立了国内最大的内窥镜消毒清洗中心，严格实行无菌操作，杜绝医患之间、患者之间的交叉感染。
3 窗口优化服务管理
简化环节：以病人为中心，简化环节，优化服务流程，做到合理分流，缩短患者门诊等侯时间，增加收费窗口，做到挂号、划价、收费一体，并开展各大窗口的优质服务竞赛，每季度进行一次病人问卷调查，对于病人提出的合理化建议，逐条逐渐改进，对于窗口存在的问题向窗口负责人反馈，提出整改措施，每月进行评比，对最佳窗口进行奖励，奖罚分明，并要求每位员工必须做到首问负责制，有问必答。
文化建设：门诊是医院的第一窗口，直接关系医院整体形象[5，6]。创造舒适、安静的门诊环境，同时为病员提供轮椅、担架、纯净水、触摸屏查询、咨询服务，代为病人寄信、叫救护车、免费发放健康科普资料进行科普宣传等。加强门诊文化建设，从树立门诊人员服务理念开始，以体验式教学的新模式进行实际场景模拟培训，并在培训课程结束后，多次进行相互交流和学习，以“我身边的变化”为主题进行培训课程，不断强化，结合窗口岗位工作实际，将培训内容与工作密切结合。门诊部结合窗口工作人员的不同特点，提出了具体要求，咨询台、导医人员主动上前服务。分诊台护士将相关的解释工作主动做在前面，避免了患者拥堵在诊室的情况，提高了门诊人员的服务艺术和沟通技巧。
健康教育：门诊不仅是疾病诊疗中心，也是开展健康教育重要阵地。门诊可利用接触面广的特点通过橱窗、板报、宣传手册、闭路电视系统、 热线电话、讲座、面对面咨询等方式进行宣教、使人们增强自我保健意识，重视自我健康，改变不健康行为和生活方式，达到预防疾病、控制疾病、自我保健的目的。同时，通过健康教育的手段，可以把潜在的医疗需求转变为现实的需求。
健康体检：健康体检是门诊医疗服务的重要内容。通过发挥肿瘤专科医生的特长，建立个人健康档案，使肿瘤健康体检成为肿瘤医院门诊工作的新亮点和新的收入增长点，健康产业将会蓬勃兴起。
为了适应社会医疗的发展，必须树立大门诊观念，溶入以人为本管理、数字化管理、文化环境管理。为实现门诊部建设的不断发展，我们体会门诊管理人员更要有新思想、新方法、新措施，随着医疗卫生事业的改革深化，门诊行政管理也面临许多等待解决的问题，有待进一步研究探讨。
【参考文献】
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人生第二春
2013年4月16日上午，在樱花盛开的北京玉渊潭公园小西门边的一个亭子里，记者见到了北京癌症康复会创始者宋琳琳教授。宋教授虽然年逾80岁，25年前还因晚期结肠癌做了腹腔大面积的清扫手术，可现在依旧是神采奕奕。这天，是她和癌友们交流经验的日子。
1988年4月29日，隐约感到腹部作疼的宋琳琳，误认为是蛔虫作祟，只是吃了两片驱虫药。直到30日早晨，丈夫徐光炜看妻子还在疼，就给妻子做了腹部查体，情况不好。40分钟后，宋琳琳在医院做了超声波检查，其后又做钡灌肠检查，结果是结肠癌，病期已不早。
为防止癌瘤继续扩散，经过6个小时的“韦伯手术”（胰腺十二指肠切除术），宋琳琳身上1/3的胃、胰腺头部、胆囊总胆管、十二指肠、部分小肠、右半结肠，包括腹腔30多个淋巴结全部都切掉了。
虽然命保住了，但留下了非常严重的后遗症。由于手术，肠子短了，喝下牛奶3分钟后就排泄。宋琳琳自嘲道：“我拉的是五彩大便，过的是七彩人生。”
这样营养就跟不上，宋琳琳患上了严重的骨质疏松症。1991年，她的右臂右脚粉碎性骨折，之后骨折共4次，牙齿全部掉光了，还是横断的。
学过3年中医的徐光炜为了妻子的健康开始忙活了，再忙也会给妻子熬锅徐氏“高汤”：材料就是阿胶、芡实、薏米、莲子、山药等。每天，徐光炜一边文火熬着高汤，一边给妻子讲讲外面的事儿，逗妻子开心。“自结婚后，我们有一半时间各奔东西忙工作，如今老了，却像是在谈恋爱一般。”宋琳琳笑称自己有了人生第二春。
12字抗癌信条
1988年下半年，宋琳琳被一因癌结缘的病友领进北京玉渊潭公园八一湖畔的树林里练气功。
“肿瘤研究所所长的爱人也得了癌，她要是没治了，咱们更别提了……”既是医生又是患者的宋琳琳，从此成了癌友的生命坐标和求生指南，以至于她怎么吃，怎么治疗，大家都效仿。某些对治疗康复失望的癌友，则从她这个癌症晚期患者的身上看到希望。于是，宋琳琳要求自已“从头到脚都是春天”。
“争取活，不怕死；不在乎，不马虎。”这是宋琳琳坚信的12字抗癌信条。她还提出了“四个正确对待”：正确对待过去，即好汉不提当年勇；正确对待现实，得了癌，既来之则安之；正确对待工作，实事求是，量力而行；正确对待生活，淡泊名利，保持平常心。她还在报纸上撰文《还是开慢车好》：“人就像一辆车子，健康时可以把车子开得快些，得了病，就得调整车速，开慢车。这样可以多走些年，否则就要翻车。”
走有自己特色的癌症康复之路
“行路有人追，坐下围一堆”的徐光炜，也经常被癌友拉到八一湖畔，大家围拢着他提问。后来，为了能更有效率地回答各位病友的问题，徐教授让宋琳琳每周把大家的问题汇总收集上来，周日就在八一湖畔席地而坐给大家解答。人们说这是肿瘤专家的“草坪讲座”。
“知道患者最多的问题是什么吗？就是如何才能不上当受骗！”宋琳琳介绍道，“那时候甚至有‘要发财，就治癌’的说法，我感觉癌症病人实在太可怜！”有人说，跳舞能治癌，他们就开始跳舞；你告诉他什么药好，他就是倾家荡产也会买……
是预防肿瘤患者发生医院感染的关键。
[关键词] 肿瘤患者;医院感染;控制
[中图分类号] R197.321 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(a)-254-02
肿瘤患者在抗肿瘤化疗中,化疗药物对骨髓抑制的不良反应,导致白细胞下降,机体免疫力低下,极易并发医院感染。为了探讨其发生医院感染的危险因素,现对1 142例肿瘤住院患者发生医院感染情况分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
肿瘤住院患者为1 142例,发生医院感染78例,医院感染发生率为6.83%。全院同期住院患者共15 659例,医院感染69例,医院感染发生率为4.44%。
1.2方法
采取主动监测与回顾性调查相结合的方法,查看患者病历,内容包括病程记录、医嘱单、检验单、体温单等。疾病分类按国际疾病分类标准ICD-10,医院感染诊断标准按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》执行。
2 结果
2.1 医院感染发生率
1 142例肿瘤科住院患者发生医院感染78例,医院感染发生率为6.83%。高于同期住院患者感染发生率。
2.2医院感染主要部位
78例感染病例中以下呼吸道感染为主,占44.87%;上呼吸道感染次之,占23.08%;第3位为胃肠道感染,占8.97%。
2.3医院感染主要病原菌
78例医院感染病例中病原菌标本送检51例,病原菌送检率为65.4%;病原菌培养结果阳性32例,阳性率为62.7%。医院感染主要病原菌为大肠埃希菌(31.2%),葡萄球菌属(18.8%),假单胞菌属(15.6%),白色假丝酵母菌(9.4%)等。
2.4 危险因素
2.4.1 放疗化疗放疗化疗对肿瘤患者正常组织、骨髓、血液等产生不良反应,严重影响了患者的免疫功能,降低患者的抵抗力,容易导致医院感染的发生。
2.4.2 住院天数患者住院时间30 d的患者,医院感染发生率为16.5%,显示住院时间越长,肿瘤患者的医院感染发生率越高。
2.4.3 抗菌药物应用1 142例肿瘤患者中未用或仅用1种抗菌药物者医院感染发生率为8.23%,使用2种或2种以上抗菌药物的患者医院感染发生率为20.25%。
3讨论
肿瘤患者由于疾病本身的原因,尤其是反复多次化疗、大剂量放疗后,使机体免疫力下降,因而成为医院感染的易感人群。同时化疗药物及免疫抑制剂的使用对呼吸道纤毛黏液系统、IgA及纤维素等细菌清除系统均有一定的破坏作用,本次研究显示呼吸道感染居首位,与文献报道一致[1]。医院为患者聚集的场所,空气中病原菌较多,易发生交叉感染。侵入性操作增多,破坏了机体的防御屏障,给病原菌进入机体提供了条件[2-5]。因而,在诊疗工作中应严格掌握气管插管、气管切开的指征,严格执行无菌操作技术,防止病原菌通过管道直接进入呼吸道,降低呼吸道感染的发生。导致肿瘤患者发生医院感染的病原菌中,以革兰阴性菌为主,病原菌分布特征与国内相关资料报道相近[6]。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主,近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染发生率较高,该菌具有多重耐药性,在临床实践中要高度重视肿瘤患者感染金黄色葡萄球菌的预后。在真菌中以白色假丝酵母菌为主,此类感染多为内源性感染,与肿瘤患者免疫力低下,菌群失调有关。
肿瘤患者是医院感染的高危人群,应针对危险因素加强防护,降低医院感染发生率。肿瘤患者尤其是晚期恶性肿瘤患者以化疗、放疗为主要治疗手段,均会造成患者免疫力功能下降,黏膜屏障破坏,容易导致医院感染的发生。因此,肿瘤科病房保持空气洁净,定时定期通风换气,循环风紫外线空气消毒器的使用,是减少医院感染的有效措施。同时对这些患者实行保护性隔离,严格执行探视制度,重视洗手和严格执行探视制度,对降低医院感染非常重要。
据有关研究显示,在新住院的患者中,第4周有70%患者其原有的正常菌群被医院环境中及医务人员携带的病原菌所替换。这可能是导致患者住院时间越久发生医院感染的机会越多的原因。因而,临床工作中应规范肿瘤患者的治疗方案,加快床位周转,尽量缩短患者的住院时间。
抗菌药物的不合理应用与下呼吸道感染相关抗菌药物使用时间长或大量使用,频繁更换并使用多种抗菌药物后使耐药菌大量繁殖,外来菌也乘虚侵入,损坏机体的免疫功能,为病原菌入侵后继发感染创造有利条件,导致二重感染[6-8]。细菌耐药不仅增加了原发病的治疗难度,而且可导致机体菌群失调,继发真菌感染或混合感染,从而加剧患者的痛苦。因而,临床医师应合理使用抗菌药物,减少不必要的预防性用药,严格掌握抗菌药物的应用原则。同时加强临床医师合理使用抗菌药物的教肓与培训,及时送检感染性标本进行培养,对使用广谱抗菌抗菌药物的患者,警惕有无二重感染发生。
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根据卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规定(试行)》，我院药剂科成立了处方点评工作小组，建立处方点评制度，对门急诊处方、病房用药医嘱实施综合点评，点评结果进行登记，不合理处方和医嘱在医院内网进行公示，采取一定的干预和惩罚措施;并对点评中出现比较多或后果比较严重的不合理医嘱进行专项点评。目前进行的专项点评有高血压患者使用异甘草酸镁注射液、氨磷汀使用不当、非糖尿病患者使用转化糖、顺铂化学治疗的患者用阿拓莫兰超过规定比例，以及一些中药注射剂的超适应证使用。
案例:门急诊处方点评中药师发现，我院抗菌药物处方不合格率高，不合格的主要原因是适应证不符，如诊断为肿瘤或肿瘤待排使用抗生素。针对这一现象，药师联合我院信息科用电脑进行限制，在医师开抗菌药物后自动跳出提示栏询问是预防用药还是治疗用药，预防用药需说明原因，治疗用药应有感染的诊断方能成功开出抗菌药物。药师介入后，抗菌药物处方的不合格率明显下降，从原先的24．0%下降到了6．9%，可见处方点评和药师干预对药物的合理使用有很大的促进作用。
案例:氨磷汀使用不当问题。氨磷汀为一种有机硫化磷酸化合物，在组织中被代谢为含巯基的活性产物，从而发挥清除自由基的作用，故能保护正常细胞，减轻放射治疗和化学治疗(简称放化疗)的毒性。氨磷汀应溶于50mL0．9%氯化钠注射液，在放化疗开始前30min静脉滴注，15min滴完。药品说明书注意事项下明确指出，本品只有在放化疗前即刻使用才显示出有效的保护作用，而在放化疗前或后数小时应用则无保护作用。但在医嘱点评中，临床药师发现我院氨磷汀使用主要存在2个问题，与放化疗不同步，如化疗1d，氨磷汀连续使用3d;溶剂体积太大，用250mL或500mL0．9%氯化钠注射液溶解，导致滴注时间过长影响药效。考虑此问题在医嘱点评中多次出现，2010年第4季度进行氨磷汀专项点评，全院氨磷汀使用不当共有254例，通过在医院内网公示，采取一定的惩罚措施后，2011年第4季度该项不合理用药下降到20例。可见医嘱点评结合专项点评，对于改善不合理用药很有效果。
2用药咨询
开展药物咨询是医院药学的重要内容之一，是药师运用所学专业知识，为公众提供直接、负责、与药物应用有关的服务。有效地开展药物咨询服务，可使临床用药更加合理、有效，使患者用药更加安全、经济。开展药学信息咨询和用药知识宣传是临床药师的日常工作之一。我院在门诊专门开设临床用药咨询室，为患者和本院医务人员提供必要的药学服务;同时对咨询比较集中的问题进行整理，制作用药指导供患者阅读，增加大众的用药常识，增强其合理用药意识。对于医护人员提得比较多的问题，如药物皮肤过敏试验及皮肤过敏试验方法、中药注射剂的溶剂、老年患者使用抗菌药物是否减量、止吐药物的联合方案和剂量等，进行整理，采取院内网公示或以书面形式反馈给临床，为临床提供所需的药学服务。案例:护士咨询哌拉西林他唑巴坦钠皮肤过敏试验溶液(简称皮试液)如何配置。哌拉西林他唑巴坦钠是一种复方制剂，我院现有规格为2．5g和1．25g，其中哌拉西林∶他唑巴坦钠=4∶1，以500μg/mL哌拉西林质量浓度为皮试液。具体配置方法(以2．5g为例)，以20mL0．9氯化钠注射液，溶解后取0．05mL，再以10mL0．9氯化钠注射液稀释，即为皮试液。案例:1例54岁乳腺癌术后接受内分泌治疗患者，口服他莫昔芬后出现眼睛玻璃体混浊，换用枸橼酸托瑞米芬后雌激素水平有上升，该患者既往使用过来曲唑，因雌激素上升迅速而停药。患者咨询有无其他更好的药物可以选择。乳腺癌的内分泌治疗主要通过降低体内雌激素水平来实现，体内雌激素主要来源于卵巢内卵泡内膜细胞和卵泡颗粒，绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素主要由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变而来。乳腺癌的内分泌治疗主要包括两类药物，一类是雌激素受体结合药，通过与雌激素竞争肿瘤中的结合位点，阻断雌激素对肿瘤生长的刺激作用，绝经前后都可以应用，他莫昔芬和枢瑞都属于此类;另一类是芳香化酶抑制剂，主要阻断绝经后女性由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变，来曲唑属于此类。患者为更年期女性，卵巢尚有一定功能，体内雌激素水平不稳定，因药品不良反应不能选用他莫昔芬，用枢瑞后雌激素水平有上升。结合患者情况，药师建议可考虑使用醋酸戈舍瑞林(诺雷德)药物去势，然后再使用芳香化酶抑制剂。
3书写药历
药历是药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，客观记录患者用药史，保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施，以及发现、分析、观察和解决药物相关问题的记录。我院药历参考SOAP模式和PH－MD－ROME模式，主要包括患者一般资料、生命体征、不良嗜好、既往病史、既往用药史、家族史、过敏史、药品不良反应史、主诉、现病史、辅助检查、入院诊断，诊断要点、治疗计划及分析、药学监测重点、药物治疗记录和治疗方案分析、药物治疗总结，其中药物治疗记录和治疗方案分析是我院药历的重点内容。药历中应充分体现药师对患者药物治疗方案的细致评价，对患者用药监护点的建立和用药监护计划的制订与实施，用药方案是否合理，用法用量是否符合患者年龄和肝肾功能状况，考虑患者经济情况和病情特点有无更优的药物和方案可以选择。药历的书写是药师不断学习和提高自身水平的过程，同时也是发现用药问题的有效途径。我院临床药师每人每月书写2份药历，主要针对疑难或典型病例，分析用药问题，提出合理的用药建议，反馈给临床。
4坚持药品不良反应报告制度
药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药品的不良反应普遍存在，特别是抗肿瘤药的不良反应更加明显和突出，监测药品不良反应是我院临床药学的一项重要内容。我院不良反应的上报率很低，2010年全年不良反应报告仅44例。临床药师分析上报率低的原因主要有:药品连续输注导致医护人员难以判断引起不良反应的正确药物;肿瘤患者大多体质较弱，使用药品后出现不良反应较为常见，漏报增多;医护人员对药品引起的一般不良反应没有足够重视，对于监测上报药品不良反应的意义认识不够;医护人员对上报不良反应流程不明确;医院对于上报药品不良反应的监管执行力不够;患者对不良反应没有明确概念，未及时告知医护人员。为此，要求护士对药品输注的准确时间及前后顺序进行记录;组织医护人员学习，提高对不良反应的重视和上报意识，明确不良反应上报流程;医务科督促各科住院总做好不良反应上报工作，并和其工作考核挂钩;加强对患者的安全用药宣传，发放安全用药宣传资料，以各种形式加强药品不良反应宣教。经过1年的改进，2011年我院的不良反应上报提高到了61例，2012年第1季度我院已上报27例，伴随改进措施我院不良反应上报例数明显减少。此外，临床药师可以把不良反应的信息告知患者，消除患者对不良反应的恐惧心理，提高患者用药依从性。
【关键词】肿瘤；死亡病例；感染；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0156-02
为了解肿瘤死亡病例医院感染的发生情况，探讨相应的护理干预措施，预防和控制医院感染，提高对恶性肿瘤患者的治疗水平、提高生活质量和延长生存期。本调查对我院2008年1月-2011年10月的542例死亡病例进行回顾性调查分析，结果报告如下。
1 资料与方法
调查2008年1月-2011年10月全部在院恶性肿瘤死亡病例共542例，其中男性354例，女性188例，年龄最小10岁，最大81岁，住院时间最短1天，最长369天。采用回顾性调查方法，逐份查阅病历原始记录，按卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断[1]，根据临床症状、体征、放射学诊断及病原学检查，将感染病例的资料进行登记、汇总统计，描述性分析感染发生情况。
2 结果分析
在542例恶性肿瘤死亡患者中，有159例患者发生医院感染，共计182例次，医院感染率为33.58%，低于文献报道的54.07%[2]。化疗科死亡375例，感染156次，感染率为41.6%，放疗科死亡58例，感染22次，感染率为37.93%，外科死亡44例，感染3次，感染率为6.82%，介入科死亡65例，感染1次，感染率为1.54%。各科室死亡病例医院感染发生率差异有统计学意义（X2=55.356, P＜0.001）。在不同科室的死亡病例中，化疗科死亡患者的感染率最高，其次是放疗科。调查数据显示，在经过化疗和放疗的死亡患者中，医院感染发生率明显高于外科和介入科的患者。对于采用化疗或放疗以及同期放化疗患者，因病期较晚，且反复多次住院，住院时间长，病人治疗过程可引起各种副作用，如：破坏了机体的生理屏障，使皮肤粘膜受损；大剂量的化疗、免疫抑制剂和激素的使用，使患者免疫力下降；治疗过程导致不同程度的骨髓抑制，使白细胞尤其是粒细胞减少或缺乏，削弱了患者的抗感染能力，导致化疗科和放疗科的患者更易发生医院感染。
感染发生部位以呼吸道最多，计91次，占50%，其次是口腔58次，占31.87%，呼吸道感染是死亡患者最主要的感染部位，感染病例也以化疗科和放疗科最多，分析原因是大多数死亡患者属于肿瘤中晚期，合并有其他基础疾病，病情较重，加上住院时间长，长期卧床易发生肺炎，也更能说明呼吸道感染是恶性肿瘤患者直接或间接的死亡原因，同时病人抵抗力弱、病室面积小、陪视人多，病原体经空气、飞沫传播而造成交叉感染，直接引起呼吸道感染。居其次的感染部位是口腔，占31.87%，有文献报道，化疗和放疗导致口腔黏膜炎、口腔干燥症使唾液分泌减少，pH值降低，口腔自洁功能减弱，增加口腔感染机会，且以真菌感染多见[3]。159例感染病例中有94例采集微生物标本送病原学检查，检出真菌72株，占76.6%，考虑与为预防或治疗各种感染而应用抗生素，加上激素、免疫抑制剂的应用，使敏感细菌被杀灭或抑制，真菌乘机不断生长和繁殖，导致菌群失调，继发二重感染，加上本院地处粤东沿海，气候温暖潮湿，容易滋生细菌和真菌，增加真菌感染危险因素。
3 护理干预
3.1 本次调查显示，呼吸道感染、口腔感染是肿瘤死亡病例医院感染的主要部位。护理上应加强临床基础护理，健全医院感染管理制度,按《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》的要求,根据肿瘤病人易感染的特点，制定严格的消毒隔离制度和无菌技术操作规程，落实各项消毒隔离措施，严格认真地执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术，保证医疗器械的消毒灭菌，使消毒、灭菌达到规范化、标准化，避免医源性感染。
3.2 强调预防为主，重视手卫生；加强病房管理，保持病室干净整洁，定时通风，使空气清新，定期紫外线消毒，降低空气中病原菌浓度，春夏季节开空调除湿，减少霉菌滋生；对病人及家属做关于医院感染知识的宣传教育，提高病人自我保护意识；减少陪护和探视者，减少交叉感染。
3.3 加强支持疗法, 补充营养，指导患者进食高热量、高蛋白质、清淡饮食，适当应用免疫增强剂，提高机体抵抗力，多饮水，促进机体代谢废物排出，有利于减少医院感染的发生；加强呼吸系统和口腔护理，必要时给予保护性隔离。严格密切监测患者血象，如白细胞下降，WBC≦3.0×109/L，应暂停化疗和放疗，及时予升白细胞治疗，并采取保护性隔离措施，加强床单位和空气消毒，合理使用抗生素，控制内源性感染发生的条件。加强医院感染的各项监测，及时发现隐患，从各个环节采取及时有效的干预措施，提高病人的抗感染能力，降低医院感染率，提高生存质量，提高医疗护理质量。
参考文献：
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关键词：消化道；肿瘤患者；营养支持
营养支持是现代医学的一个重要组成部门，在各种疾病的治疗中，都离不开营养支持，通常情况下，营养支持可以分成两个部分，包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN），做好营养支持，可以加快患者的恢复速度、增强患者身体的素质、提高手术的成功率，对于患者来说，具有非常重要的意义。近些年消化道肿瘤的患者，在围手术期营养不良的现象非常普遍，在一定程度上影响了手术的效果，在手术结束后，出现并发症的几率大大增加，患者的恢复速度混满，因此对消化道肿瘤患者医院的营养支持，具有非常现实的意义。
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取58例消化道肿瘤的患者，其中男性患者为35例，女性患者为23例，年龄在25～58岁，平均年龄为48岁，其中结肠癌患者23例，胃癌患者19例，胰腺癌患者15例，直肠癌患者1例，所有的患者均没有其他重大疾病。将所有的患者随机分成实验组和对照组，每组29例，其中对照组采用正常的全胃肠外营养（TPN）营养支持，实验组患者在TPN的基础上，采用肠内营养加上肠外营养的方式。
1.2方法 在手术前的营养支持中，实验组和对照组均采用全胃肠外营养支持，可以采用静脉注射复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素以及其他微量元素的方式，或者利用PICC置管进行注射，在手术结束的24 h后，对照组继续采用全胃肠外营养的方式。而实验组采用EN加PN的方式，进行营养的支持，在临床上用营养输注系统，不断的向体内注入营养液，根据每个患者的不同情况，适当的改变注入营养液的量和速度，两组患者摄入的能量应该驳斥在1500 cal/d。
1.3评测指标 在手治疗前和治疗后第7d，对患者的血清白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血色素（Hb）的数值，然后对比两组患者的营养支持情况。
2结果
两组患者在营养支持的过程中，实验组有3例患者出现了恶心、呕吐等不良反应，在调整了营养液的输入量和速度后，不良反应的症状没有改善，因此采用了对照组的方式进行处理，还有2例实验组的患者出现了腹泻等不良反应，但是经过及时的调理后，不良反应症状消失，因此继续采用EN加PN的营养支持。两组患者在经过了一段时间的营养支持后，血清白蛋白、白蛋白、血色素的情况，明显要低于治疗前的情况，但是实验组的各项营养指标，要高于对照组，详细的数据对比情况，见表1。
3讨论
能够导致消化道肿瘤患者营养不良的原因有很多，如肿瘤细胞新陈代谢异常、进食障碍、化疗等导致的营养需求增加等，营养不良是消化道肿瘤患者常见的并发表，据相关的统计数据表明，有>50%的消化道肿瘤患者存在营养不良的现象，其中有20%左右的患者，在患病后的6个月内，体重下降>10%。由此可以看出，对于消化道肿瘤患者来说，营养支持具有非常重要的作用，良好的营养支持能够让患者快速的恢复到原来水平，早日出院，同时还能够提高患者的免疫力，防止其他并发症的出现，目前西方国家的消化道肿瘤治疗中，营养支持已经被广泛的采用，我国医院受到各方面因素的限制，只有一些大型医院，才具备营养支持的能力。由于没有一个科学、完善的营养支持体系，如营养评定和检测的系统，使得医院营养支持的情况较差，无法为患者提供一个最佳的治疗环境，随着近些年我国医疗水平的提升，从国外引入了很多先进的医疗设备，但是对肠内营养、肠外营养和全肠胃营养不够了解，没有最大程度的发挥出设备的作用。
肠外营养又被称为外科营养，是上世纪中期开始在临床上应用，但是随着肠外营养的普及应用，穿刺等带来的并发症问题越来越多，为了解决这个问题，周围静脉营养支持代替了传统的肠外营养，大多数不能进食的问题，都可以用肠外营养来解决，但临床上的突况有很多，如患者的分解代谢大于合成代谢时，那么就会出现营养不良的情况。肠内营养是随着免疫学的发展，逐渐形成的一种营养支持方式，经过了多年的应用，肠内营养在临床的使用上已经非常普遍，由于肠内营养可以很好的提高免疫力，因此在实际的营养支持中，都会优先选择肠内营养，为了更好的为患者提供营养，肠内营养加肠外营养相结合的方式，越来越受到人们的重视。现在的营养支持中，在治疗之前，通常会采用全胃肠外营养支持，治疗结束之后，会按照全胃肠外营养支持、肠内营养加肠外营养、肠内营养加饮食、饮食的顺序，对患者进行营养支持，这样患者就可以逐渐的脱离外部营养供给，最后用饮食就可以达到营养的平衡。在营养支持的过程中，应该时刻注意并发症的情况，如肠外营养中常见的并发症有穿刺出血、静脉炎、水肿、败血症等，肠内营养中常见的并发症有恶心、呕吐、吸入性肺炎，在治疗结束后，根据患者的实际情况，可以在出院后继续采用肠内营养制剂，并定期的对患者进行随访，这样才能够全方位的保证患者的营养支持情况。
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