时间：2022-08-30 23:39:44
1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况
随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。
2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析
2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。
2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。
2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。
2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、iuc、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。
3 对策
3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与verity[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。
3.2 增加专科学习时间
结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。
3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度
调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。
3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。
参 考 文 献
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转变观念创新学习
该院护理部制定的20*年～2*0年人才培养规划中，提出了“护士要把终身学习当成自己的职业准则”，并且把“创建学习型组织，争做知识型护士”作为一项战略性的工作目标，具体措施有：
1.层层制订护理人才培养计划：护理部成立了护理人员继续教育培训领导小组，主管护理的周晓副院长任组长，制订了全院护理人员20*～2*0人才培养规划，按照医院的发展规模与学科建设的要求分系统培养学术带头人、中层骨干力量，按学历层次、年龄结构分层次培养护理人才，使人才的成长形成梯队。各科护士长制订本科室每个护理人员培养目标、措施，并组织实施。每个护士自己制订出本人学习的短期目标、中期目标、长期目标，个人意愿与团队需要水融。
2.对全院456名护理人员建立了人才培养档案，并且按其学历、年龄、工作能力、学识水平制订出个性化培养方案，搭建各种平台，为护士提供理论学习机会、进修机会、才能展示机会、管理岗位机会，使学习型人才脱颖而出。
3.把护士的成长培养纳入护理部主任、护士长工作的聘期考核范畴，护理部主任与护士长竞聘上岗的工作演讲中，均把护理人力资源的开发与培养列入日程，制订出具体措施，定期组织考核，考核结果还与年终评优挂钩。护士年终评先、评优时也要参考其年度学术成就。形成了护理部、科室护士长、护士本人培养规划实施的三级考核制。
引入竞争激励机制
护理部把护士的学习建设纳入到了护理管理的相关制度之中，不仅建立了业务学习制度，技术考核制度，新知识、新技术培训制度，而且根据目前国内肿瘤专科护理培训不健全的现状，制订了肿瘤专科护理培训制度。为了体现学习的价值、知识的效能，还引入了竞争激励机制，采取了三项具体措施：
1.竞聘护士长实行学历、职称准入制：在新一轮的护士长竞聘中，护士长起码的条件是大专以上学历、中级以上职称，具有丰富的肿瘤专科护理经验，这样大大提高了护士长队伍的学历层次与专业知识水平。
2.凡医院推荐脱产学习专业、英语、日语均进行考试选拔，成绩前茅，工作表现突出者优先。
3.年度评先评优实行科研成果获奖，学术科研课题立项、QC成果发表优先制度，给予加分奖励。
培养护士综合素质
肿瘤专科护理的新理论、新技术日新月异，与护理相关的人文学科日显重要，对外交流机会日益增多，为了让广大护士把握时代的脉搏，不断更新、完善自己的知识体系，护理部采取了如下措施：
1.举办护士法律法规知识、三基培训、礼仪、人文知识培训班。
2.举办各种专科护理培训班。凡进入该院工作的护理人员，工作的前三年为专科护理培养期，每人必须完成ICU护理、肿瘤内科护理、肿瘤外科护理、肿瘤放疗护理的专门培训课程，考试合格后，发给结业证书，才进入下一阶段的定科培养。
3.多渠道多途径学习外语。护理部始终把护理人员外语学习放在重要位置，除选派护士脱产培训外，护理部更多地鼓励自学、分层次举办业余英语培训班，还自发成立了英语沙龙，英语基础好的护士与英语有兴趣的护士一起，定期开展活动。同时也邀请外国专家来院讲学。
4.护理办公自动化，客观上要求每名上岗护士都必须掌握计算机的使用，举办了计算机应用全员培训班，达标合格者可上岗工作。
5.20*～20*年启动护理急救技术强化训练工程，并且不定期举办护士长管理经验交流会、培训班，提高她们的管理水平。组织岗位技术比武和“三基”考试；鼓励护士走自学成材道路，提高她们的学历水平；支持先进分子出国深造。在这样的大环境下，护士们学习积极性不断高涨，很多人实现了从中专———大专———本科———研究生的成材之路。
打造肿瘤护理品牌
学习激发了每一位护士的工作潜能，学习使护理团队更具活力。通过一年多的努力，在院党委与院工会的领导支持下，**省肿瘤医院专科护理特色品牌已初具规模。
20*年，护理人员共发表学术论文64篇，20*年再度荣获**省卫生系统“五四”青年岗位技术比武第一名。护理部自20*、20*、20*、20*连续四年获**省质量管理协会QC擂台赛第一名，连续四年获得国家质量管理协会颁发的国优证书。
我们手术室是以配合各种颅脑肿瘤切除为主要工作的专科手术室，全年配合各种颅脑肿瘤切除手术3000余例。面对手术配合的复杂性及医生对专科护士的要求越来越高，护士不仅仅熟练掌握台上手术器械的正确传递，台下保证病人生命体征的平稳，准确无误的输液输血，还需要掌握与手术病人疾病相关的各种知识，病人ct与mri影像资料的正确阅读，术中各种特殊情况的正确应对与处理，医生手术喜好的随时更改等，每天配合手术都是一个个新的挑战[1]。为了提高护士的专业知识与业务水平，我们建立了与每天工作密切相关的手术间学习登记本，护士将每日配合手术中病人的各种信息与特殊情况及时记录在学习登记本上，次日在晨会上报告给大家，对其他护士也是一个学习与提高。通过两年的实施表明，此项工作的开展，对于提高护士专业知识水平，效果显著，现将经验分享如下。
1 在学习本上登记的内容
(1)手术病人ct与mri影像资料中矢状位，冠状位，水平位肿瘤的位置。(2)正确手术入路与手术名称术语。(3)术中各种特殊情况的处理。(4)新开展手术的详细歩骤。(5)手术医生喜好的变更。(6)手术配合中小窍门的应用。WWw.133229.coM(7)手术配合中安全隐患的防范技巧。(8)手术交接班的详细内容。(9)手术配合中的经验与不足。
2 具体的做法
2.1 影像资料的阅读与记录
每日护士将配合手术病人的影像资料ct与mri片仔细阅读，将影像资料矢状位，冠状位，水平位中的肿瘤位置书写与绘制在学习本上，再将正确手术入路与手术名称写上。对于罕见部位的肿瘤，难以辨认的肿瘤与手术入路，可请医生当场仔细讲解，然后将病人影像资料肿瘤各部位画在学习本上。每台手术坚持这样的读片阅读记录方法，护士对于神经外科病人影像资料肿瘤生长部位的掌握与手术入路，在短时间内可迅速掌握与提高。
2.2 术中特殊情况处理
针对当日配合手术中出现的各种特殊情况的处理给予及时、正确、准时、真实的记录。我们每天配合不同部位的脑肿瘤切除术，但每个病人病情不同，各有其疾病的特殊性，如肿瘤生长部位的特殊性，肿瘤大小的特殊性，所以，在配合每例手术中都有其配合特殊性。对于当日手术病人体位物品的特殊准备，体位的特殊安置，术中病人的特殊部位的保护，手术特殊步骤配合，术中配合的技巧，特殊器械与仪器的使用，病人术中遇到特殊问题的处理，术中特殊药物的正确使用等， 及时、详细、准确、真实地记录在学习本上，对于提高手术的配合质量有着非常重要的意义。
2.3 及时记录术中手术医生喜好的改变
医生对特殊肿瘤部位术中的特殊处理，经常更改手术习惯，及时记录更改习惯，对于配合默契尤其具有重要意义。
2.4 应用灵活机动的小窍门
每位护士工作在第一线，在配合工作中，为了使病人手术体位的舒适，手术配合的默契、顺利与安全，护士经常针对病人个体，配合中应用灵活机动的小窍门，对于手术配合的成功率有其重要意义。及时记录手术配合中小窍门。为了保持术中冲洗水的无菌，护士利用输液管道给手术台上输送冲洗水，避免了用瓶口倾倒造成的污染。科室使用的静脉输液瓶与外用冲洗液瓶口一样，如果护士不认真查对，易造成差错，护士发明在外用冲洗液瓶子上挂一个外用红色标识，在使用时就不易出现差错。
2.5 针对当日配合工作中不足方面及时记录
如手术体位的安置的不合理，术中配合工作的不娴熟方面，术中特殊问题处理的不恰当等，给予实事求是的总结。
2.6 其他记录
还可记录术中手术安全隐患的防范技巧，交接班的详细内容，术中病人护理重点与配合注意事项等等。
3 效果评价
3.1 提高了护士对影像资料的阅片与定位能力和手术准备工作的能力
通过护士每日坚持对每例手术病人影像资料的读片，手术医生对肿瘤部位的正确讲解与定位，学习记录本上影像资料及时正确的记录，短期内护士对神经外科肿瘤疾病影像资料的阅片与定位能力有了非常大的提高。对于平时罕见部位肿瘤，如四叠体、斜坡、岩斜区、胼胝体等部位，护士及时记录，在科室晨会上报告给其他护士，共同学习，共同提高。我科两年以上护士对常规肿瘤的定位，基本上能准确掌握。此知识的掌握，对我们配合手术做准备工作起着很大的作用，知道了肿瘤生长的位置，即知道了手术入路与手术体位，在手术间的布局中，如吊塔、气钻、电刀电凝仪器、麻醉医生的位置等，可提前恰当的安置，为医生手术做好准备工作;也可在医生给病人定位划线中，防止手术部位错误起辅助作用。
3.2 护士专科知识更加丰富、专业属语更规范
护士通过每日坚持书写每例病人正确手术入路与手术部位，护士对神经外科肿瘤手术入路与手术部位，有了充分的了解，专科知识得以学习，专科术语得以规范，护士在护理记录单上填写各种项目也非常的专业[2]。
3.3 手术配合质量提高
通过对当日配合手术中出现的各种特殊情况的及时、正确、真实的记录，护士长及时在科晨会上或科业务会学习上，让当事人及时反馈配合效果，使每位护士详知手术配合过程中特殊问题的处理。坚持此做法，针对科室各种疾病手术中的各种特殊情况的处理，护士们都能熟练掌握与应对处理，大大提高了手术配合质量。
3.4 提高了医生对护士的满意度
不同的手术与手术的特殊性，手术医生经常更改喜好，护士及时发现，及时记录，及时反馈给其他护士，短时间内让其他护士及时知道医生改变的习惯，及时跟上配合的步伐，这样即提高了配合质量又提高了医生对护士的满意度[3]。
3.5 提供了好的工作经验
术中小窍门的应用，手术安全隐患的防范技巧，及时记录，及时反馈，为其他护士提供好的经验，少走弯路，也起了非常重要的作用。
3.6 确保了手术顺利进行
通过记录手术交接班详细内容，接班护士可详知术中病人护理重点与配合中注意事项。确保病人手术的顺利进行，手术中的安全,对提高手术配合质量起着非常重要的作用。
【参考文献】
1 李继平.护理管理学.北京：人民卫生出版社，2006：6.
【关键词】护理实习；带教；肿瘤科；体会；总结
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0593-02
临床护理实习是护生理论知识与护理实践的接洽桥梁，通过接受专业临床护理实践训练，可达到学校与医疗就业的无缝对接。面对肿瘤护理这一多学科交叉的综合护理实践，如何让护生在短时间内较好地掌握肿瘤科的护理工作基本流程与实践要求，是每一位临床带教老师的严峻而特殊的要求。以下是笔者针对肿瘤科实习护生带教实践中的几点体会与总结：
1 带教老师帮助护生适应新环境、新角色
临床护理带教老师是护生临床实习的主要实施者和指导者，同时也是护理实践效果的评估者。当今的护生大多为90后的独生子女，长期受到父母、老师宠爱，在进入医院护理实习时，“一切以患者为中心”主动关心、理解、同情患者理念使他们内心产生不平衡性矛盾。早期研究发现友好、善解人意、热情的临床带教老师能够提高学生的实习效果[1]。所以，带教老师良好的医德医风和丰富的临床实践能力，以及一定程度上的人文知识和沟通能力，可帮助护生在最短时间里进入实习状态。
2 进行岗前培训，并告知教学目标和任务
入科实习时，科室总带教老师应首先对所有护生进行实习阶段的岗前培训，介绍必须遵守医院及科室的规章制度和医务人员行为规范等；其次，介绍肿瘤科特色、工作程序及相关肿瘤方面的专科知识等；再者，介绍科室各位带教老师的性格、工作和教学能力，并告知该科室教学目标和任务，做到人人心中有数。
3 临床带教中注重培养适用型护理人才
3.1 培养护生的护理操作能力。
护生刚到肿瘤科，从未对肿瘤患者进行常见化疗给药途径、方法及各种引流管的更换等，这会使护生感到紧张、焦虑。带教老师应在充分掌握护生心理状态的情况下，本着积极鼓励的原则，在每一项操作前先讲解其重要性并正确示范。
对护理操作做得好的护生要积极表扬，同时对做得不好的护生，注意及时纠正策略和方式，切勿在大众之下批评护生的不当或错误操作，对这些护生尤其应多鼓励其大胆地进行各种护理实践操作。
3.2培养护生观察病情、分析处理问题的能力
在肿瘤科病房，患者的病情及情绪变化较大，带教老师要注重理论知识在处理临床实际问题的应用，有意识地培养护生观察病情的能力，除观察患者一般的生命体征的变化以外，还应观察患者细微的外表行为、躯体动作或语调等变化，以更充分了解患者，发现潜在隐患，防止意外事故的发生。在肿瘤病房各种突发事件的发生较为频繁，带教老师应经常针对性地设置不同的意外环境，如化疗药物的应用及护理用药不良反应及注意事项、自杀识别及干预、危重患者的抢救、临终前的护理等，让护生针对性带着问题观察患者的病情，并协助带教老师及时处理，为护生在以后的工作实践处理能力的提升打下良好的基础。
3.3培养护生人文关怀品质
肿瘤科患者在长期的治疗过程中，往往存在消沉、孤僻、自杀等心理障碍。护生大多为独生子女，与这类患者接触，受这种环境的影响，易使护生产生“患者治疗的失败”意味着“护理工作的无价值”的观念。实习阶段是护生职业道德初步形成时期，带教教师的言行举止、人格魅力对护生的人文素质及未来的护士行为起着潜移默化且深远的影响[2]。因此，肿瘤科的带教老师要特别注意尊重护生，言语应以“请”字开头，“谢”字结尾，多倾听护生的心声，引导并帮助其克服困难，让护生真实体会到带教老师对她们的关怀和关爱。美国护理理论家Watson也指出，关怀和爱能够产生关怀和爱[3]。南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身”，因此，在倡导优质护理的今天，一批批优秀的实习护生的培养是基础。所以在肿瘤科培养护生人文关怀品质很重要。
3.4培养护生语言表达能力
新的护理模式要求护士要有较好的语言表达能力。“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，可见良好的语言表达能力对患者的情绪和心理状态的影响。肿瘤科患者存在孤独、无助、焦虑、恐惧、绝望等不同种类甚或综合性的不良心理，他们渴望倾诉内心的痛苦。带教老师要主动真诚的与患者交流，耐心倾听患者的述说，帮助患者合理宣泄不良情绪，唤起患者对生命的珍惜，并促进患者积极地接受治疗，而这些将对护生良好的语言表达起到很好的启发作用。所以，带教老师要有意识的利用公休座谈会、入院健康宣教、护理操作前后等途径，及时对护生进行良好语言表达的培养与训练，使护生处处做到语言美。
3.5培养护生法律法规的风险意识
随着我国法律法规的健全，患者的维权意识也在不断增强。新的医学模式要求医务人员既要学医也要学法、知法、懂法、守法。因此，带教老师要严格带教，积极组织护生学习《护士条例》、《医疗事故处理条列》、《护理文件书写制度》等针对性的法律法规。通过典型案例讲解，让护生明白法律法规立法目的是保护患者的合法权益，也是保护医务人员的有力武器。培养护生法律法规的风险意识，加强护生严格按照操作规程进行临床护理工作，防止医疗护理纠纷和事故的发生。
3.6培养护生自我防护意识
首先，化疗作为肿瘤的综合手段之一，已在临床广泛使用。研究显示使用抗肿瘤药物可诱发两种癌，尤其是烷化剂的癌诱发作用和致癌作用最强[4]。这些药品可通过皮肤接触、吸入等途经导致染色体畸变，从而致癌、致畸以致造成肝肾系统等脏器受损害。所以，带教老师要向护生讲解一些肿瘤化疗的配药、注药、用药注意事项和安全处理废弃物的方法等；其次，锐器伤也是肿瘤科常见的一种职业性伤害，侵入性操作前带教老师要尽可能将发生的危险现象进行告知，讲解正确处理的方法，防止被针头、刀片等锐器刺伤或划伤。培养护生自我防护意识，是肿瘤科带教老师带教的一项重要内容。
3.7 培养护生不断学习的理念
随着科学技术的迅猛发展，带教老师要以身作则继续护理学的学习，在规范化专业培训之后，努力掌握新理论、新知识、新技术和新方法[5]。为适应护士日益多元化角色的要求，为做好现代医学模式下的临床护理工作，带教老师需要培养护生不断学习的理念。
4 评价带教质量，总结不足
护生在肿瘤科实习结束前，带教老师要以朋友的身份与之交流，帮助其找出不足；同时带教老师要虚心接受护生反馈带教中存在的问题。只有正确处理教与学的双评关系，注意信息的反馈，才能提高教学质量[6]。
5 严格出科考试
带教老师应根据科室制定的计划对护生严格出科考试，对照标准严格综合考评，并将成绩填入护生实习鉴定表。
6 总结
总之，大多数的护生在肿瘤科实习后，在出科时护理技术操作、语言表达能力、人文关怀素质、学习态度等均有了进一步提高。所以我相信，只要认真带教，不断的总结经验及教训，一定会为临床护理事业培养出适用型的肿瘤科护士。
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武汉市中心医院北院肿瘤五病区 湖北省武汉市 430023
【摘 要】目的：探讨临床路径教学法在肿瘤科实习带教中的应用。方法：实习护生70 人，随机分为观察组和对照组各35 人，分别采用临床路径教学法和传统教学法进行临床教学。结果：观察组理论成绩、操作成绩、综合成绩优秀率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：临床路径教学法可以提高肿瘤科实习带教的教学效果，使教学目的明确，流程规范，教学质量提高，护生对带教老师满意。
关键词 教学；肿瘤科实习；临床路径
临床路径护理教学是医学教育的重要组成部分，护生在实习过程中掌握临床护理技巧、学习并形成临床护理思维、构建知识网络，为进入临床护理工作打基础。教学质量不能关系到护生的能力，更影响到整体医疗水平。为此，我科将临床路径的理论[1] 和方法引入肿瘤科护生临床教学中，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011 年5 月-2012 年11 月，来肿瘤科所在科室实习的70 名，临床护理本科学员随机分成2 组，每组35 名学员。一组为观察组，实施临床路径教学：另一组为对照组，采用传统的肿瘤科带教方法。
1.2 方法
对照组：选择高年资护理人员作为带教，传统的对照组采用传统“传帮带”的教学方法，即护士长向护生介绍科室工作环境、规章制度、工作职责、注意事项等，然后再分配给各位资深护师进行带教，教学内容按实习大纲完成[2]。
观察组实施临床路径教学：实行临床路径教学法，由护士长和资深带教老师共同制定肿瘤科病人的护理实习带教临床路径表- 见表1，并且针对临床路径表中的每一个实习项目，列出详尽的内容装订成册。学生入科第1 天，总带教老师向学生提供和介绍机《肿瘤科病人的护理实习带教临床路径表》和具体内容手册，让学生了解实习内容的安排和进程，进行路径表中第1 天教学内容的授课和并指导学生跟各自的带教老师严格按照临床路径表中的内容要求进行授课学习要求学生和老师每天抽一点时间一起复习前一天的内容，如有不懂老师及时讲解，学生回家后要预习第2天的实习内容，以便学生在工作中能自行发现提出问题，主动学习。带教老师与学生做好沟通交流，掌握学生需求，及时发现变异因素，分析变异原因，改进带教方案，直至达到预期目标
1.3 统计学处理采用spss13.0 软件进行统计学处理，计量资料用t 检验P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
临床路径教学的观察组病例成绩、理论成绩及操作成绩均优于传统教学的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 传统的带教方法所面临的问题传统的教学方法没有规定每天的教学内容，带教老师是在工作中遇到实际病例才讲解相关知识，容易造成漏缺，学生也不知道今天到底学什么，学到的知识没有经过强化也容易忘记。以上这些都制约着带教老师的质量。
3.2 临床路径教学法护理带教优点
（1）规范了带教流程，教学内容具体，目标明确临床路径表将每天教学的内容按时间的先后顺序列出，附有具体教学内容的手册也便于师生快速查找相关知识，免去了翻阅大量书本的麻烦，节约了师生的时间带教老师严格按照临床路径表中的项目施教，使整个实习过程有计划有步骤，目标明确。
（2）实施临床路径带教法可提高护生整体素质，并提高与人交往沟通的能力和技巧，同时使自己的知识结构更合理，理论与实际联系更加紧密。
（3）临床路径式带教方法能充分发挥优势，弥补缺陷，有效提高带教质量，带教老师通过临床路径表可以清楚知道每天的教学内容，知道何时该做哪些内容的讲解，不但节省了精力，而且防止内容遗漏带教老师因为有了明确的教学任务，责任心增强。学生通过对教学内容的预习，对即将要学的东西心中有数，在工作中能够主动发现问题，提出问题，得到老师针对性的指导通过对前一天学习的回顾，查漏补缺，巩固了知识实习结束，总带教老师安排学生提问，解难答疑，帮助学生梳理知识，以达到最佳的教学效果[3]。
本研究结果显示两组的合格率无显著差异，而采用临床路径教学法的观察组理论成绩、操作成绩、综合成绩优秀率显著高于传统教学法的对照组，说明临床路径教学法能够明显提高肿瘤科护生的学习积极性、主动性和学习效果，提升肿瘤科护理临床教学质量。
总之，护理实践教学是护理教育中不可或缺的重要环节，是培养护生理论联系实践及综合能力的重要组成部分
参考文献
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【关键词】 临床护理路径；放疗；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.401 文章编号：1004-7484（2013）-08-4440-02
近几年来，肿瘤已经被定为可以进行防治的慢性疾病，尽管发病率在逐渐升高，其中作为恶性肿瘤治疗的主要方式-放疗，据有关文献报道[1]，放疗治愈率达到18%，可见放疗在肿瘤治疗中起着一定重要作用。本文研究我院对肿瘤放疗患者采用临床护理路径取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2010年1月――2013年1月以来收治的住院行放疗的128例肿瘤患者，其中男性患者有78例，女性患者有50例，年龄范围为34-76岁，平均年龄为55±21岁。消化系统癌症有47例，鼻咽癌有21例，肺癌有31例，宫颈癌有12例，乳腺癌有17例。文化程度：中专以及以下有89例，大专以及以上有39例。随机将其分为两组，对照组以及观察组各64例，两组肿瘤患者在性别、年龄以及文化程度上没有明显的差异，不具有差异统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床护理方法
1.2.1 对照组 64例肿瘤患者采用传统健康教育方法，一般随机宣教。宣教的内容主要包括入院教育、疾病宣教、出院指导。制定健康教育路径表可对其进行健康宣教。
1.2.2 观察组 64例肿瘤患者采用临床护理路径和健康教育方法。在充分了解患者存在的健康问题基础上，在科主任以及护士长的指导下，制定临床护理路径：①放疗前：对患者详细讲解放疗的方法以及会产生的不良反应，消除患者的紧张以及忧虑；同时向患者介绍成功案例，增加患者放疗信心；向患者说明保护照射皮肤对于预防放射性皮炎的重要性；向患者以及家属讲解照射也野标记线的重要性，如果出现模糊不清，应立即寻找主治医生进行处理。②放疗中：在放疗的过程中，指导患者与技术人员如何配合，最大限度避免放射线损伤周围组织；提醒患者注意保暖，以免感冒。③放疗后：向患者讲解各种并发症的预防以及处理方法；同时讲解化验单上的各项指标，数值高低代表的含义以及正常的指标数；介绍放疗后的饮食习惯；指导患者加强功能锻炼。在临床护理路径执行期间，由主管护士以及护理组长根据参考时间，进行反复评估以及评价，并且根据患者实际情况，随时调整内容，从而达到最终目标。护士长应该随机抽取患者了解有关放疗知识的掌握情况，并且组织其他护士进行健康教育的专题讨论。
1.3 临床评价 由我院自行设计问卷，健康教育达标率采用的是四级标准，包括：掌握、基本掌握、了解以及不知道四个选项，分数分别为4分、3分、2分、1分，总共是100分。当总分大于等于80分为达标，小于80分为不达标。对护理的满意度采取的是百分制，总分大于等于90分为满意，小于90分为不满意。
1.4 统计学分析 数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中检测后与标准样品采用t检验，临床治疗效果采用χ2检验，组间P
2 结 果
2.1 两组患者健康教育达标率的比较 对照组肿瘤患者采用传统健康教育，达标例数有43例，占67.19%，不达标21例，占32.81%；观察组肿瘤患者采用临床护理路径健康教育，达标例数有62例，占96.88%，不达标2例，占3.13%。两组患者在健康教育达标率上有着明显差异，具有差异统计学意义（P
2.2 两组患者护理的满意度比较 对照组肿瘤患者护理满意的例数有41例，占64.06%，不满意有23例，占35.94%；观察组患者对护理满意的例数有64例，占95.31%，不满意3例，占4.69%，两组患者在护理满意度上有着明显差异，具有差异统计学意义（P
3 讨 论
肿瘤患者在放疗期间，放疗反应容易影响放疗的连续性，从而影响放疗效果。对肿瘤患者实施临床护理路径和健康教育，能够使每一个患者全面掌握放疗相关知识，积极配合治疗以及护理，从而提高患者的依从性，达到预期的放疗效果[2]。在本次的研究中，观察组采用临床护理路径和健康教育，64例肿瘤患者的健康教育达标率达到96.88%，而对照组64例患者采用传统路径健康达标率只有67.19%，有着明显的差异。能够充分说明实施临床护理路径的患者能够配合医生的放疗过程，掌握比较全面的放疗知识，提高放疗效果。
同时实施临床护理路径，不仅仅提高患者的健康知识，还能够提高护士的护士水平，改进护理工作。护理人员不再机械的听从医生的嘱咐，而是每天根据患者的实际情况，随时调整临床护理路径的内容，加上结合自身的护理经验以及护理知识，从而制定出行之有效的护理方案[3]。这对护理人员来说，也是提高自身护理知识以及考验自我能力的过程，促进护士不断的学习，提高护理的专业性。本研究表明，临床对肿瘤患者行临床护理路径护理的满意度高于对照组行传统常规护理效果，两组临床护理满意度比较差异有统计学意义（P
综上所述，对肿瘤放射治疗患者采用临床护理路径进行健康教育，能够提高患者对肿瘤放疗的认知过程，并且还能够提高患者对临床护理工作的满意度，积极配合治疗以及护理，从而保证放疗的连续性，是一种切实可行的管理模式，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘春云，杨玉娜，高洁.临床护理路径在肿瘤放疗病人健康教育中的应用[J].全科护理，2012（5）：105-106.
[关键词] 心理护理 围绝经期 妇科肿瘤
[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-154-01
近年来，我院妇科肿瘤手术患者较前明显增加，因此，如何进一步提高围手术期护理成为目前我科护理任务的重点。既往护理工作多为手术前后的胃肠道准备及伤口护理[1]。随着医学模式的发展，心理护理近年来也受到广泛的关注。
研究报道，妇科肿瘤多好发于围绝经期妇女，而围绝经期妇女由于体内激素分泌的异常，导致患者容易产生各种不良情绪及精神疾病[2]，因此，本研究拟初步探讨在常规术前术后护理基础上增加心理护理对妇科肿瘤患者手术疗效的影响。
1 一般资料 本研究患者资料来自2010年1月至2011年1月在我院住院，经相关检查明确诊断为妇科肿瘤患者85例，年龄为49.3±3.8岁，其中宫颈癌22例，子宫内膜癌20例，输卵管癌18例，卵巢癌25例。
2 方法
2.1 分组 将85例患者随机分为两组，心理干预组42例（给予常规术前术后护理外，分别于手术前后由主管护士进行心理护理）和对照组43例（给予常规术前术后护理）。心理干预组患者年龄50.6±4.1岁，对照组患者年龄49.1±3.2岁，两组患者间疾病分类无明显差别。
2.2 常规术前术后护理
2.2.1 护理人员专业知识培训 主管护士参与手术医生的术前讨论，翻阅文献了解手术的具体步骤，参观麻醉及手术的全过程，掌握术前和术后护理观察工作的要点, 并制定相应护理措施。
2.2.2 术前护理 术前准备主要包括肠道、阴道及手术区皮肤准备。术前当天晚上及第二天早上采用甘露醇和生理盐水进行清洁灌肠，同时维持患者血压、心率稳定，以避免脱水；术前禁食8小时以上，以减少术中食物返流导致吸入性肺炎。手术避开月经期，同时予术前当天晚上及第二天早上采用离子水阴道冲洗，及0.5％碘伏外阴擦拭。术前对手术区皮肤进行备皮准备，同时注意观察手术区范围内皮肤组织有无破损、溃疡等，进行消毒时动作轻柔，以减少皮肤软组织损伤。
2.2.3 术后护理 患者返回病房后第一个24小时，每4小时监测生命体征一次，24小时后每8小时监测生命体征一次。患者全麻后采用去枕平卧，头偏向一侧以减少误吸及保持呼吸道通畅；待患者清醒后采用半卧位，并逐渐过渡到半坐卧位，术后第二天鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动。患者清醒后6小时可开始全流饮食，如无不适，可过渡到半流饮食及普通饮食。手术伤口每日进行碘伏消毒一次，并采用匹罗莫星涂擦伤口周围皮肤组织以减少感染发生。每日记录腹腔引流管的引流量及颜色，及观察引流管是否固定通畅。
2.2.4 术前术后心理护理 心理干预组患者除了进行上述常规护理后，分别于术前术后进行心理护理干预。术前主管护士勤与患者交流，向患者宣教疾病相关知识及目前治疗方法及其疗效，取得患者及其家属信任，建立良好的护患关系；同时了解患者及其家属的情感因素和可能存在的思想负担等，针对患者及其家属的担忧采用相应心理护理策略，以最大程度的缓解患者及其家属的顾虑。术后第一个24小时主管护士均陪护在患者床边，观察患者术后不良反应及情绪问题，采用相应措施缓解患者及其家属对术后并发症担忧，同时给予患者及其家属宣教术后注意事项，促进患者的早日康复。
3 两组患者结果比较 手术后一周，评估两组患者康复情况，主要包括并发症发生率、伤口愈合情况及汉密顿焦虑量表评分。由表1可见，两组患者并发症和伤口愈合情况均无明显差别，汉密顿焦虑量表评分表明，手术前后进行心理护理，可以减少患者焦虑症的发生率。
表1两组患者结果比较
伤口愈合：甲级愈合：指愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需切开引流。
汉密度评分标准：7分,无焦虑，≥7分,可能有焦虑，≥14分，肯定有焦虑，≥21分，明显有焦虑，≥29分,严重有焦虑。
4 讨论 本研究结果表明，对于围绝经期妇科肿瘤患者，常规术前术后护理基础上，增加心理护理，虽然对患者并发症的发生率及伤口愈合无明显影响，但对改善患者焦虑状况具有重要的临床意义，以此同时，术前术后心理护理还可以提高主管护士的相关专业知识及改善护患关系。
流行病学及我院相关资料均表明近十几年来，随着生活方式的改变以及检验仪器的发展，妇科肿瘤的诊断率较前明显上升，妇科肿瘤手术患数量也较前明显增加[3]。有研究表明妇科肿瘤手术的效果除了与手术医生的临床技能熟练程度有关外，还与手术前后的护理密切相关[4]。在实际护理工作中，我们也发现不少女性患者在存在躯体疾病的情况下，容易产生各种不良的情绪及精神心理问题，如焦虑症及抑郁症等，尤其是处于围绝经期的妇女。围绝经期妇女由于体内雌激素波动大，而雌激素具有改善女性体内各种代谢及调节情绪的作用[5]，因此，围绝经期合并妇科肿瘤妇女多容易产生如焦虑症、抑郁症等各种精神疾病。
随着近十几年来对医学模式转变的深入认识，心理护理的重要性也被逐渐得到认可。本研究在常规术前术后护理基础上，采用主管护士专人护理的方法，主管护士积极学习疾病相关知识，并参与手术的全过程，从而可以在一定程度上提高主管护士的业务水平，进而能够做到准确的宣教及进行恰当的心理护理。我们认为，患者及其家属对疾病的担忧及顾虑对患者的手术疗效均具有一定的影响，虽然本研究结果表明两组患者并发症和伤口愈合情况无明显差别，但心理干预组患者焦虑症发生率明显低于对照组，提示手术前后心理干预能够在一定程度上减少患者精神心理疾病的发生率。由于本研究观察时间仅为一周，因此，对于术前术后心理护理是否具有远期获益还需要更长时间的随访。
总之，我们认为，对于围绝经期妇科肿瘤妇女，在常规术前术后护理基础上，增加心理护理，不但可以提高主管护士的相关专业水平，还可改善护患关系及减少焦虑症的发生率，值得临床推广。
参考文献
[1] 张欣荣.妇产科腹腔镜手术前后护理[J].中国中医药,2009,7(11):192-193.
[2] 郑冬燕.科恶性肿瘤患者心理状态及相关因素研究与护理[J].护理杂志,2005,(7):4-6.
[3] 孙晓光,孙建衡,沈铿.应该重视妇科肿瘤患者的生命质量[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):55-56.
1对象与方法
1.1研究对象 选取2015年1—6月江苏省中医院肿瘤内科南东九病区住院且登记在中医护理技能登记本上的患者。纳入标准：（1）经病理性和（或）细胞学检查确诊为恶性肿瘤；（2）住院期间采用中医护理技术操作≥1项。中医护理技能登记本为本院自制，主要登记在住院期间应用过中医护理技术的患者。2015年1—6月该记录本上共登记1193例肿瘤患者，其中男672例，女521例，年龄23—89（66.7±13.6）岁。
1.2方法
1.2.1调査工具 参照马小蓓等研究的基础上，自行设计肿瘤患者中医护理操作技术运用状况调查问卷展开回顾性调查，内容主体包括3大部分：患者一般资料、中医护理操作技术运用状况、护士对中医护理操作技术临床实施的认知。调査者先通过査阅国内外相关文献并结合本专科的临床工作经验形成问卷初稿，后经本院5名中医护理小组核心成员和5名肿瘤科护士2轮Delphi函询后修改确定终稿。10名护理专家验证了问卷的内容效度；首次调查2周后，对这10名护理专家进行了重测，验证了问卷的重测信度。结果显示，问卷终稿内容效度（Content Validity Index，CVI），为0.91。在最终形成的调査问卷中，患者一般资料包括性别、年龄、疾病诊断、病程、平均住院时间。中医护理操作技术运用状况是指2015年1一6月期间肿瘤科中医护理操作技术开展情况以及开展中医护理操作技术主要针对的症状类目，问题回答设计分为2类："是或"否及主要针对的症状。护士对中医护理操作技术临床实施的认知主要包含护士对中医技术临床实施困难的原因分析、中医技术在肿瘤科发展前景的认识这2个方面。
1.2.2资料收集方法 本研究为回顾性调査，现场向责任护士发放调査问卷，由责任护士负责问卷的填写。共向15名责任护士发放1193份调査问卷（技能本上登记患者数），回收1193份，有效1193份，有效回收率100%。问卷的“中医护理操作技术运用状况”部分主要针对院内肿瘤科5个病区的82名护理人员展开调查。
1.2.3统计学方法 采用Epidata 3.0双人录入数据、SPSS15.0进行分析处理。定量资料用均数±标准差（—X±S）表示，定性资料用率（%），P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1肿瘤科护士一般资料82名护理人员中，男1名（1.2%），女81名（98.8%）；工作年限方面：〈5年31名（37.8%），5-10年33名（40.2%），〉10年33名（22.0%）；学历结构：90.3%。为本科，2.4%为硕士及以上学历，其余为专科；职称方面，中级及高级职称达47.6%；毕业院校分布中，具有中医院校背景的工作人员仅占总人数的40.2%。
2.2肿瘤科中医护理技术操作开展基本情况 在护士开展的中医护理操作技术中，排名前3位的分别是：艾灸、耳穴埋豆和中药外敷。而传统中医操作项目如针刺、湿敷等在肿瘤科室仅排在第7、第10位，详见表1。
2.3肿瘤科中医护理技术主要针对的症状表现 肿瘤患者住院治疗期间，恶心呕吐、盗汗和乏力成为本科室中医护理操作技术开展主要针对的症状。由治疗措施化疗、手术等引起的胃肠道反应如食欲不振、便秘、呃逆等也成为开展中医技能的重点对象，其频率紧随其后，详见表2。
2.4护士对中医护理操作技术实施困难的原因解析 调査发现，50%以上的护理人员认为“缺乏医嘱”、“中医护理项目收费偏低”、“护理人员较为紧缺”是目前中医技能操作临床实施较为困难的主要原因，详见表3。
2.5护士对中医护理操作技术在肿瘤科发展前景认识 对于中医技能项目发展前景，90.2%的护士认为其前景尚可，评价其“非常好”、“好”、“较好”的护士分别有8.5%、51.2%和30.5%；另外有6.1%和3.7%的护理人员对中医护理发展前景持“一般”和“不确定”态度。
3讨论
3.1肿瘤科中医护理操作技术应用现状 中医护理操作技术是临床中医护理工作的主要内容之一，其“简、便、廉、验”的特点可充分体现中医护理特色。2006年国家中医药管理局了可以由护士独立实施的15项临床常规中医护理操作技术操作规程：针刺、灸法、拔罐、穴位按摩、刮痧、熏洗、全身药浴、中药湿敷、中药换药、中药涂药、敷药、贴药、药熨、坐药、中药煎煮。本调查结果显示多种传统中医护理操作技术已在我院肿瘤科广泛开展，排名前6位的中医技术按使用频次从髙到低依次为艾灸、耳穴埋豆、中药外敷、穴位按摩、中药涂药、中药熏洗。针刺法使用频率紧随其后，资料显示针刺疗法在诸多病症治疗中效果确切，但此次调査排名仅列第7，这与王俊杰的研究结果一致分析原因可能与目前中医护理技术的学科范畴尚未形成统一定论有关。目前临床上普遍认为针刺作为一种侵入性操作，与腰穿等各种穿刺术一样属于医疗技术范畴，护士一概无权操作。值得一提的是，2项传统中医护理操作项目拔罐和刮痧在本院肿瘤科室未展开推广，因科室多名主任达成共识：拔罐和刮痧均可改善血液、体液和淋巴循环，这对肿瘤（癌细胞）转移甚至是癌栓的脱落有较大的风险；且癌症术后或化疗患者体质虚损，化疗患者尤甚；存在骨髓抑制、凝血机制和免疫力差，容易导致大面积出血和严重感染。
现今化疗已成为主要的抗肿瘤手段之一，但化疗所致恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）对患者的生活功能和治疗依从性造成严重影响。本调查也发现癌症患者住院化疗期间恶心、呕吐成为中医护理操作技术开展针对最主要的症状。在癌症患者周期性化疗期间，责任护士会根据患者的自身状况选择性使用穴位指针、耳穴埋豆或隔姜灸法治疗化疗所致恶心呕吐，5-FU或顺销长期静脉化疗首日则预防性干预化疗所致恶心呕吐。除恶心、呕吐外，盗汗、乏力也是各项中医技术开展针对的主要症状。中医认为盗汗多为虚劳之症，因阴虚热扰而心液外泄，肿瘤患者因手术、化疗等攻伐措施体质更加虚弱，乏力、盗汗症状较甚。调查结果显示，肿瘤科现多采取五倍子敷脐、足三里艾灸等中医技能加以干预，因此在科室开展的中医技能项目中，艾灸和中药外敷分列一、三位。值得一提的是，消化道毒性反应在抗肿瘤药物使用过程中表规较为突出、发生率最高，本调查结果显示：胃肠道不良反应如恶心呕吐、食欲不振、便秘、呃逆等均成为本院肿瘤科中医技能开展主要针对的症状，其干预方法分别有耳穴贴压、隔姜灸、协定方（砂仁、木香等）外敷结合TDP神灯照射、大黄粉敷脐以及吴茱萸涌泉穴外敷等。
3.2肿瘤科中医护理操作技术临床实施困难原因分析
3.2.1护理工作性质成为中医护理操作技术临床实施受限的主要原因 本调查结果显示的护士认为无中医护理操作技术的相关医嘱是肿瘤科室中医技术开展受限的主要原因。这与部分学者的观点一致,究其原因：部分医生对中医护理技术开展的必要性认识不够，缺乏主动开中医技术相关医嘱的意识。根据国务院2008年出台的《护士条例》、国家中医药管理局2006年出版的《中医护理常规技术操作规程》，护理人员在执行每项中医操作前必须先核对医嘱。可现有多数中医护理技术的开展都是责任护士根据患者的具体症状和体征评估是否有实施中医措施的必要性，若有则主动与管床医生沟通，而后根据补开相关医嘱给予相应的中医措施。部分护士毕业于西医院校，虽接受过医院组织的“西学中”教育学习，但中医基础仍较为薄弱，缺乏主动实施中医技术的意识，无医嘱时更不会主动与医生协商沟通。因此，加强医护沟通、培养医护双方共同开展中医护理操作技术的意识是解决此问题的关键。可通过医护配合在本科室优势病种、特定化疗药物等诸多方面开展中医护理操作技术，充分发挥中医护理的优势和特色。现有大部分中医护理技术巳经过实效验证，在临床实施过程中可与医生协商形成特定的化疗套餐。如耳穴埋籽联合穴位按摩（内关、合谷、足三里）在干预化疗所致恶心、呕吐方面疗效确切，医生在开出当日行顺铂或氟尿嘧啶（5-FU）长期化疗时，可同时下达耳穴埋籽和穴位按摩等相关医嘱；行奥沙利铀化疗的患者末梢神经麻木发生率较高，而中药熏洗法已被证实具有较好的预防和治疗效果，医生在开化疗医嘱时可同时下达中药熏洗相关医嘱。同时也建议卫生管理部门健全相关法律法规，明确护士开展中医技术操作的权利和义务，以免医疗纠纷的发生。
3.2.2中医操作收费低在很大程度上限制了中医护理操作技术临床实施 本研究发现53.7%的护理人员认为中医护理操作收费过低是阻碍中医护理技术操作临床开展的重要原因。这一结果与马小蓓的研究结果相统一，分析中医操作收费低的原因：（1）耗材少是导致收费偏低的原因之一。“低耗高效”是中医护理的特色和优势，中医护理操作简便、安全有效，可降低医疗成本、减轻患者的经济负担。但现有研究表明“低耗”仅限于材质消耗，却忽视了人力、信息等其他护理成本的分析护理成本是指护理服务过程中消耗的护理资源，包含直接成本费用和操作耗时2部分。以耳穴埋籽这一操作为例，其人均直接成本55.3元，操作耗时（10.0±0.7）min/项，而我院耳穴埋籽目前收费为15元/人次，按2次/周，合计收人仅为30元。由此可见现有中医护理服务成本分析滞后于实际护理成本价格管理，以致收不抵支。而成本的正确核算可保证护理劳动得到合理的价值回报，进而激发护士的工作积极性。基层护士更多关心自己的劳动收入，护理收费低直接影响收入，再加上肿瘤科护士白日治疗量（静脉输液、PICC换药、化疗宣教指导等）甚大，更不易促发护士的工作积极性。（2）卫生管理部门尚未出台相关政策使中医收费标准化。在《全国医疗服务价格项目规范（试行）》规定的3966项服务项目中，只有97项（2.5%）为中医收费项目，很多传统中医操作技术尚未统一定价。因此目前促使中医技术收费标准化和合理化仍需多个部门的共同协作。
3.2.3人力资源紧缺在一定程度上约束了中医护理操作技术的临床实施 人力资源配备不足是导致中医技术临床实施受限的原因之一，本调查中51.2%的护理人员赞同这一观点。现今床护配置比例是护理人力资源是否合理的主要体现，我院肿瘤科病区床护比1:0.31，远达不到国家卫生部规定的普通配置标准1：0.4，与部分研究中所示的三级中医院所需床护比1：（0.41-0.46）更是相差甚远。而我科作为中医特色浓厚、护理项目相操作开展较多的科室，其常用中医护理操作隔姜灸、耳穴埋籽、穴位按摩等操作耗时较长，再加上操作前的中医辨证施护、操作后关于此项操作的中医健康宣教、护理记录、中医技能登记以及中医临床护理路径的填写，均直接导致工作量增加。多数护士在完成常规治疗和护理之外，很难有多余时间实施中医护理操作技术，这在较大程度上影响了中医护理质量、限制了祖国传统医学优势的充分展现。因此解决护理人力资源紧缺现象尤为重要，医院应根据临床护理实际需要加快护理人员数量建设，按需设岗、切实落实分级护理，实现中医院内护理岗位的能级对应，提高中医护理质量、充分发挥传统医学的优势所在。
关键词：管理能力；品德素养；护士长
护士长作为最基层的管理者，每天不但与医生、护士和患者密切接触，而且与上级部门，其它科室相往来[1]。因此，护士长应具备管理能力、协调能力。工作在肿瘤科的护士长还必需具备主人翁精神、奉献精神和实干精神。本文结合肿瘤科工作实际，谈谈新形势下肿瘤科等专科护士长应具备的能力及品德素养。
1 管理能力
护士长是医院科室的管理者，是医院的中坚力量。护士长的管理能力直接关系到科室的护理质量和管理水平。新医改给各级医院带来新的发展机遇，也对管理者提出更高的要求。如强化内部管理，成本管理更需精细化，对护理工作的管理更需人性化，护理操作管理更需规范化。
1.1护理质量管理 护士长工作繁多，但护理质量的管理是重中之重，必须全身心投入到质量管理中去。如对癌症患者进行护理过程中，要对癌症患者仔细观察、交谈、分析，尽快掌握患者的病情、心理状态、家庭与社会等情况，进行分类。根据患者心理特点，及时有针对性地进行心理护理。因此，在管理过程中：①要做到技术精益求精，带领科室护士掌握护理知识和先进的技术；②要用医院管理知识解决护理质量中的疑难问题；③要组织本科护理人员业务学习，不断提高护理操作技术水平。如肿瘤科患者中，恶性肿瘤化疗是重要手段，患者在化疗前安排专科护士向患者介绍治疗期间所用药物、毒副作用及对血管的损害，向患者介绍化疗期间可采用的几种静脉途径以及每种输注途径的优缺点。
1.2质量安全管理 护士长要有质量、安全法制意识[2]，要认真制定质量评分标准，定期考核和召开护理质量缺陷分析会，加强安全意识教育是加强质量安全的关键环节。我们的做法是：①学习和宣传书刊杂志、新闻报道中的医疗差错及过失行为[3]；②学习有关法律法规，提高护理人员自我保护、法律意识和安全责任意识；③护士长要勇于承担管理责任，及时发现和消除医疗差错、事故的隐患，把医疗事故消灭在萌芽状态。
1.3人性化管理 医院要求护士们实施人性化服务，为患者提供"无缝隙"的全程服务，让患者感到人性关怀的温暖，使癌症患者增强与癌症抗争的信心，重新鼓起生活的勇气。同时，护士在为患者服务的过程中，也需要社会、医院的关怀、家庭的支持，需要一种护理文化在精神上的慰藉和激励，加强人生化管理，要尊重、理解、关怀护士，重视护理工作，尊重护士的劳动，打造医院护理文化营造良好的护理环境，激发护士工作的荣誉感、自豪感，护士长应努力在心理和精神上增强科室护士的幸福指数。
2 协调能力
随着经济全球化，文化多元化和科技快速化的需要，社会对护士的综合能力提出了更高的要求[4]。因此，护士长应具备管理能力的同时，还应具备科室之间、医护之间、护患之间的协调能力。协调能力主要在4个方面：①护士长与护理部之间的相互支持。如肿瘤科患者突然增加，实习生断档，需要与其他科室协调时，护士长要及时向护理部反映，主动争取护理部支持；②护士长与医生之间的相互合作，如医嘱执行情况，患者找医生看病及医护之间的配合都需要护士长良好的协调能力；③护士长与护士之间的相互理解。护士长应合理、公平地对待每一个护理人员。在肿瘤科工作的护士，更需要有细心、耐心、诚心、同情心和责任心。护士长的人文关怀，可以赢得护士们的理解和支持，护士长的协调作用可以提高护理团队的凝聚力和工作效率；④护士长与患者之间的相互沟通作用。在创建优质护理服务示范工程，我科将多项要求体现在护理工作和各个环节，为患者提供温馨、细致、周到的全方位服务。护士长在实现从"被动服务"到"感动服务"的跨越式转变过程中。要善于同患者进行沟通，每天坚持查房，及时发现问题，听取患者及家属意见，尽量满足癌症患者的合理要求，为患者创造良好的休养环境。护患关系协调，有效地提高了医疗护理质量。
3 品德素养
高尚的思想品德素养是无声的命令，无形的力量[5]。从事护理管理工作深深体会到，要当好一名合格的护士长，必须有良好的品德素养，要有主人翁精神，富有奉献精神、实干精神和慎独律己的风格。
3.1主人翁精神 护士长要求承载繁重的护理管理工作，必须注重道德素质和能力的培养。要求护士做到的必须自己先做到，要求护士遵纪守则，自己要带头做执行纪律的模范，护士长在医院管理结构中处于承上启下的中间环节，对医院的政策，科室的护理质量、效益，护士的思想作风、技术素质等了如指掌[6]，因此，具有主人翁精神，处处以身作则，才能发挥护士长的管理优势，赢得护士们的信任。
3.2奉献精神 护理工作的宗旨是预防疾病、促进健康，协助康复和减轻痛苦[7]。因此，我们肿瘤科必须重视癌症患者的整体康复，将护理照顾贯穿于每一个治疗环节，为患者提供舒适、有效、针对性护理[8]。这种以人为本，重视生命的价值，尊重患者人格的工作要求，实际上要求护士具有无私的奉献精神。护士长既要克服工作压力、家庭压力、社会压力和医患关系协调等压力，没有无私奉献精神是扮演不好护士长这个角色的。
3.3实干精神 激发护士的积极性，严格执行各项护理操作规程，为患者提供优质的护理服务是护士长的重要工作，护士长必须熟悉掌握各种护理专业知识和操作技能，求真务实的实干精神。开展各种新业务、新技术的研究和实施都需要敬业精神和实干精神，只有具备实干精神，才能在科室形成一个积极向上、团结友好、努力拼搏的护理团队。护士长在管理过程中要把提高护理人员的积极性作为工作的重点，培养专科护士是肿瘤科发展的方向。
3.3.1重视护理工作，给予护士恰当的表扬与奖励。护士长在管理中，需要多鼓励、多表扬，使护士不断地产生自尊、自信，并不地鞭策自已，为护士创造好的工作氛围。表扬是护士长在管理中常用的方法，对受表扬者是鼓励、促进、对其她护士则是教育、引导，如果善于运用表扬，要大力宣传身边的护理人员先进典型，帮助患者及家属理解护理人员的艰辛，让全社会都来珍重护士的劳动。
3.3.2关心和解除护理人员后顾之忧[9] 肿瘤科护士工作很辛苦，家庭生活压力、工作压力大。研究显示，由于护理职业的特殊性质，特殊的职业环境，超负荷工作，社会地位低，待遇低，职业风险大，知识更新快，均造成了护士工作压力增强，积极性不高，职业疲惫感加重，影响工作质量，作为新世纪肿瘤科护士长，为减轻护士工作压力，要改善工作环境，如护士站、治疗室、值班室环境优化，各种物品、药品摆放有序、标志清淅，便于护士查找。关心体贴护士的身心感受，积极做好护理人员心理疏导工作，帮助护士解决实际困难。
3.3.3增加护士编制，稳定护理队伍。对于护士来说，工作紧张、长期轮班、体力过分消耗，责任重大以及同患者、家属、医生的关系都可能造成心理应激。因此，护士长应积极向护理部反映，增加护理人员，降低护士工作强度，切实解决护士队伍缺编、待遇偏低、人员流动大、专业技术水平有待提高等制约护理事业发展的难题。
参考文献：
[1]丁兰束.护士长在科室管理中的协调作用[J].中华综合医学杂志，2004，6（16）：72-73.
[2]游秀芳. 新形势下护士长的管理艺术[J].咸宁学院学报，2008，23（5）：450.
[3]李素平，吴玉梅. 精神科护士长在病区护理管理中的作用[J].中国民康医学，2012，24（12）：1536.
[4]江智霞，吴宗德，权明镜.护理专业综合试验考核指标体系的构建[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：1-3.
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[6]张玮，王振雄. 医院科室主任在管理中的作用[J].医院管理杂志，2003，10（4）：599-602.
[7]殷磊，丁艳秋.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2000，2.
优质护理服务工作总结一：
回首优质服务这个工程，它不是一蹴而就的。刚开始的时候，我对其理解深度不够，初期效果不明显。随着我们科室对优质服务不断深入的探讨和理解，开始尝试新的想法、并实施总结经验，渐渐理清思路，发现单靠几项措施，发几份文件是很难奏效的，难解决思想认识问题，彻底转变服务观念。当月“换位思考——如果我是病人”到“病房明星评选”活动的开展，“优质服务之星”到“患者满意的调查”、“液体零呼叫”等优质服务活动竞赛工作的展开，大家都化压力为动力，化重任为责任，将改革作为挑战，做好病人护理工作，逐步深刻地理解道优质服务的重要性，并渐入佳境。
优质的服务，那是心与心的交流。学会走进患者的心，从患者的角度出发，换位思考，来提高我们的服务质量，才能够真正改善医患关系，走进患者的心。这就要求我们在平时工作中多听患者的意见，多听多想，到具体工作时，就能巧妙的了解患者的心，为他们排忧解难。正是我们科室坚持了这些方法与原则，使我们姐妹们的工作获得了显着的成绩，受到了患者的赞扬。面对患者，我们的真情不“欠费”，我们的服务不“关机”。我们用真情和诚挚的行动赢得了广大患者的心。
也许我们永远默默无闻，但我们只要能让所有的患者微笑着健健康康的走出医院，我们一切都心甘情愿。我们用知识证明自己的价值，用智慧照亮自己的人生；我们有理想，所以我们自豪；我们有奋斗，所以我们快乐；我们有收获，所以我们幸福。我们都在努力成长，成绩仅代表历史，不断的进步才代表现在与未来，姐妹们，让我们继续共同努力吧，做出对社会应有的贡献！
优质护理服务工作总结二：
服务源于用心，精于技艺。护理，是一门精细的艺术，只有精益求精的护理人员，才会有优质高效的护理服务。故此，肿瘤科为提升护理品质，开展了一系列活动，主动提高护理人员业务素质。
抓业务就要从基础抓起，肿瘤科护理人员上下齐心，认真学习“三基”知识；护士长开展了多种形式的基础培训，以对比的形式展现了晨晚间护理前后的病房情况；以专人表演的形式展现了护士的着装礼仪；以考试的形式强化了基础知识的学习。
针对护理队伍中的薄弱人群——三年以下护理人员，除护理部的低年资护士培训外，科室加强了对其的传帮带；护士长在晨会上还会就典型病例典型事件开展讲解和讨论，使低年资护理人员能尽快适应各种各样的突发情况；为推动低年资护士成长，科室制定了专门的培训计划，由专人负责，在临床交流沟通，危重症病员管理、肿瘤病员健康教育等方面定期开展系列培训，为低年资护士的成长创造了良好的环境，同时也降低了科室护理风险的发生率。
为适应不断发展的护理事业，科室在每月的护理业务学习和查房上提出更高的要求，不仅要有学习的新内容，而且要以多媒体的形式展现，以讲解的形式交流；要求护理人员不论年龄大小，均自己制作多媒体课件，用自己的业余时间熟悉课件内容，然后在科护理会议上共同探讨。医学，教育网收集整理经过长期的努力，肿瘤科每一位护理人员均能独立制作多媒体课件，个人的讲解和交流能力也得到了很大的提高。
虽然一系列的培训和学习要花费不少精力，占用不少时间，但培训和学习提高了科室护理人员的素质，加强了临床事件处理能力，能为病员提供更优质的服务，全科护理人员都主动积极地参与其中，没有丝毫怨言，大家的心都想的一样：为了更优质的服务，花费时间和精力，我们愿意！
【关键词】乳腺癌 根治 术中 无瘤护理
手术室护士以往在实施乳腺癌根治术，多注重手术部位查对与备血、电刀与电凝，热盐水敷料准备。但忽视手术进程严格保护切口，创面，实施多次更换器械、敷料、手套，蒸馏水反复冲洗及多层覆盖手术单等研究来把好术中无瘤手术关。据文献报道，乳腺癌根治术后局部复发率为11.5%[1]，直接危害病人生命。作者为减少和预防因术中护理不当而致癌症复发，自2006年至今，对该手术实施术中无瘤护理技术，建立一切以病人为中心，实施有益无害的护理原则，取得较好效果，且总结了一些护理经验，现报导如下。
1 临床资料
自2006年至今由门诊收治入院经临床医生确诊为；乳腺癌需做根治手术患者共100例，均为女性，其中年龄28-78岁，平均56岁；文化水平受高等教育的20例，中等职业教育的39 例，其余50例，仅受过初中或小学教育；按国际抗癌联盟TNM分期I期30 例，II期45例，III期15例.IV期10例；病程6个月至1年25例，>1年有15例，以上均无家族癌症史。
2 护理要点
2.1 手术环境准备
2.1.1 自然环境准备，按常规三氧消毒机空气消毒，早上通气，清洁物品表面，调节室内温度为22～25℃等，使环境整洁，美观且注意彩光，给人以舒适感。
2.1.2 治疗环境准备，按常规备好电刀、电疑；开放静脉通道器具，器械包备三份，布类与敷料备三份，蒸馏水3000ml，手套与手术衣按需备齐。
2.2 术前一天手术护士去病房访视，既查看病人病历质料，又探视病人，并自我介绍，说明来意，让病人接纳，建立信任感，且向病人进行术中健康教育如观看手术室特制的卡片，使其减少心理压力。
2.3 术中无瘤护理要点
2.3.1 成立无瘤护理研究小组，由护士长，作者及相关医生等5人组成。
2.3.2 研究小组重新观看，学习，乳腺癌根治术手术过程光盘，统一无瘤护理技术实施阶段与护理内容与技术要求。
2.3.3 按常规摆放体位，皮肤消毒、铺单、手术切口张贴薄膜等，注重切口保护及做好电刀与电疑应用的配合。
2.3.4 按手术常规分层游离瘤体，清扫腋窝淋巴结及软组织等配合默契，切下的标本放入专门标本盆内，护士再次注重保护切口与创面避免瘤体污染创面及手术台。
2.3.5 瘤体离体后，用蒸馏水不断冲洗创面，手术人员更换衣服、手套，重新加盖无菌治疗单。
2.3.6 护士撤除原手术器械车，重新更换已备好的无菌手术器械与电疑进行配合。
2.3.7 待创面止血完毕，再次用蒸馏水1000ml进行冲洗，手术人员再次更换手套，治疗单保护切口，然后按常规放置引流管进行创面全层缝合皮肤，再次皮肤消毒至无菌敷料覆盖切口。 转贴于
2.3.8 手术人员撤除布类、由手术护士在更换手套基础上，用无菌湿敷料对切口以外皮肤去污及消毒，再由巡回护士整理患者着装且注意保暖，护送途中注意安全。
2.3.9 手术后器械、布类及手术间按常规进行预处理及消毒与清洁。
2.3.10 手术人员集体对无瘤护理过程与效果进行评价与小结，找出不足为下次整改提供依据。
3 结果
经整理资料，组织全科护士讨论，一致认为该护理方法，切实可行，对病人有益无害，且编制成无瘤手术护理常规，按章办事，人人必须执行。
4 护理体会
4.1 乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率逐年上升，并趋于年轻化，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一[2]。目前治疗乳腺癌最为有效的方法是手术切除，可明显提高患者的生存率[3]。但手术导致的乳房缺失使患者在手术后的康复期面临诸多问题，从而在自我形象及担心疾病复发等心理压力而导致负面影响，直接影响术后健康质量。
4.2 无瘤护理是指为了防止和避免癌细胞扩散或种植，所采取一系列护理措施，可显著提高恶性肿瘤术后的治愈率和生存率。手术台护士不仅本人按“无瘤原则”认真配合，并对其他术者进行监督，同时应加强无瘤观念，提高无瘤操作技术，从而保证手术质量的目的。
4.3 术中按层次多次更换手套、手术台铺单，虽较繁琐，使医生对手术器械选择性受到限制。但主要目的是为了减少和预防乳腺癌术中癌细胞脱落，种植而致术后病变复发，打破以往一台手术器械贯穿整台手术始终的传统做法，对提高患者生存率有着不可估计价值。
4.4 蒸馏水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压力为280～310ml/L，由于其渗透压的差异，蒸馏水可以使癌细胞肿胀，裂解细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性；而生理盐水是一种等渗液体，符合癌细胞生存环境，故对病变复发创造条件。
4.5 整个无瘤护理中还存在未知的领域，如蒸馏水水温的研究，值得探讨，据陈骏青等报道[5]。用42℃的蒸馏水对肿瘤患者进行腹腔灌洗能有效杀死肿瘤细胞。也有实验表明，43℃的蒸馏水作用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。而作者使用的蒸馏水温度为通常的室温，不需加热，使用方便，通过适当延长浸泡时间以达到灭活肿瘤细胞的作用。
参 考 文 献
[1] 李孙达.I.II期乳腺癌手术治疗46例临床分析[J].福建医药杂质，2004.26(6)：63-64.
[2] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社：2000.6.
[3] 沈镇宙.邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海：上海科学技术出文献版社:2002.4.
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0168-02
人性化服务是社会发展的需要，是人群整体素质的提高，“以人为本，以患者为中心”是新型医疗模式的核心，在管理理念、工作态度和工作程序等处处体现。近年来，肿瘤患者年龄越来越年轻化，人性化护理已追在眉睫，刻不容缓，由于肿瘤例的特殊性加之文化程度等方面的差别，我院肿瘤科于2009年3月开展了人性化护理，我科护理人员结合各体差异，针对肿瘤科住院患者，应用人性化护理，全方位为肿瘤患者服务，取得满意效果，现将实施过程总结如下：
1 实施人性化护理的具体内容：
1.1 规范人性化服务语言
人性化护理服务先从患者感觉最直接的“人性化的语言”抓起。语言是护士与患者交往的最基本的工具，美好的语言是增进护患关系建立护士与患者间深厚感情的需要条件，肿瘤科作为医院的重点科室之一，也是体现服务质量的主要窗口，因此通过各种教育和培训有意识强化人文关怀的理念，使护理人员不断吸取人文护理的营养，不断加强和巩固自身的人文底蕴，从思想高度从手，也就是定期培训，树立“以人为本”新理念，大家齐参与，全面动员组织学习转变观念，换位思考，充分发挥护士的潜能和主观转动性。具体规范语言：我们针对肿瘤患者的持对性，每位患者、每个岗位、每道环节，全面规范服务用语，一律使用尊重性的语言，严格要求护士将礼貌用语贯穿于整个护理的全过程，尤其是正在接受化、放疗的患者，人文关怀至关重要，没有人文关怀，也就没有人性的温度，真正树立起“以患者为中心”的服务理念全方位为患者思考，号的现象一律以阿姨，大伯大叔老师和师傅等来称呼，使患者有亲切感，从语言上真正体现人文关怀的核心价值[1]。
1.2 规范人性化护理行为
天使形象和护理质量是医院投资的重要组成部分，也是拉近护患距离，增强患者对护士的信赖，医护人员只有在追求精益求精的技术同时，努力塑造自身形象美，也就是仪表美，并努力做到与心灵美和谐统一，更好地服务于临床，淡妆上岗，端庄大方、举止文雅，以良好的职业形象展现在患者的面前。肿瘤患者的化疗前后和化疗过程均有不程度的心理问题，尤其是首次化疗患者会出现恐惧、焦虑和紧张等心理问题，心理护理必不可少，从精神上给予患者安慰、支持各鼓励[1]，增加患者与疾病作斗争的信心和决心，详细讲解化疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，同时介绍同类患者化疗成功的病例，以增加患者战胜疾病的信心，从而减轻焦虑克服紧张、恐惧心理，认真解释患者提出的各种问题，使其积极配合治疗[2]。抢救急危重病人时做好各种抢救工作，忙而不乱，以增加患者的信赖感，对临终病人要做到临终关怀和出院指导。对于行动不便的患者积极地提供帮助，使他们能感到家庭的温暖，真正做到以情感人，以理服人的人性化服务。
1.3 规范人性化服务环境
环境是人赖人生存的条件，环境是可以给人以压力，也可以给人舒适，护士不仅要帮助患者适应环境，还要力求为患者创造良好的疗养环境。患者最怕自己得了癌症，为此我院肿瘤科将醒目的标志牌改为“综合性疾病科”，病房宽敞明亮，墙壁上悬挂祝您早日康复的字样，走廊墙壁内挂有许多绵旗，使患者步入病房有一种舒心的感觉，护士做各项操作时，做到四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。创造安静的午间和夜间休息环境，每日午休值班护士要为患者病房拉上窗帘，夜间持续输液患者要有专人护士持护。用常五法即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。对办公环境进行管理，确保工作人员及患者环境整洁，舒适、安全，标志醒目，如将治疗室和抢救药品，物品分类管理，并贴有标签，便于寻找和管理，以备应急之用，提高工作效率和工作质量。
1.4 规范人性化护理管理
护理安全管理是医院发展和技术进步的首要条件，也是为患者及医护人员营造一个安全体现人文关怀的工作氛围，安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应受到每个管理者的高度重视，重视完全教育，提高系统的安全性和有效性，每周召开安全活动一次，总结本周以来安全存在的问题及整改措施，科主任护士长将安全教育要坚持长抓不懈，护理工作长期坚持三查八对，就是一种有效的防范程序。加强监督，抓好关键，针对肿瘤患者的用药持点，如化疗药物配制时注意事项，用药过程中心注意事项及用药后引起的不良反应。均为有经验丰富，技术用熟、讲解精湛的护理老师向低年资护士和护生讲解其法律意义，制定出规章制度和绩效考核标准，每周对护理质量进行全面检查，及时发现安全隐患，对思想松懈的护士实行常抓不懈，同时对优秀护士给予奖励，从而提高护理质量，避免护理差错和医疗纠纷的发生[2]。
2 体会
人性化护理服务是社会发展和护理进步的表现，也使护理人员主动服务意识增强，提高了护理人员的整体素质，只有树立技术上精益求精服务上至善至美，精心打造自己的服务品牌，以人性化护理，赢得患者和社会的良好口碑，才能在竞争中脱颖而出，实施人性化护理以来，护理人员真正做到急患者所急，想患者所想，把人性化护理的理念落实到肿瘤科病房中，确保患者满意度进一步提高，我院肿瘤科于2009年3月人性化护理以来，避免医疗纠纷的发生，全年医护纠纷下降为零。患者的满意度上升到97%。为我院赢得了一定的社会效益成为医院的重点科室。
参考文献
