时间：2022-05-17 23:00:18
2021最新医务工作者述职报告范文
一年的时间就这样走过了，在经过一年的努力后，我终于可以说在不断的成长中得到了更多的进步。一年的时间过的真的是很快。作为医院医师的我，一年来认真努力的工作，今年年对我来说，也是一个相当值得怀念的一年，我相信随着我渐渐的成长，我会有更多的进步，这些都是我会做好的事情，我相信我能够做好，我会在不断的成长中，得到的发展的。在来年年里，继续坚持：
一、在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风。认真学习，勤于总结，对过去的经验进行去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。
二、思想上政治上始终与党中央保持一致，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题。从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝行贿、受贿，以x员的标准严格要求自己;服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷;工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着节约、节盛环保、优效的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。
三、工作业绩与上年相比，麻醉例数有所增加。日间麻醉水平有所提高;学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用;小儿、老人麻醉更加得心应手。
今后，要更加善于学习、善于总结，与时俱进，紧跟时代步伐，学习掌握更新更好的医学技术，造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。
就是这样的，作为一名医师，必须要有高度的责任感。救死扶伤是我们的天职，我相信随着时间的增长，我的医术会得到更多的提高。不过这些不是最重要的，思想才是第一，只要本着为人民服务的态度，我就能够做的更好，相信我能够做好。医师的责任和天职就是这样，我会在来年年工作的更好的!
2021最新医务工作者述职报告范文
一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：
一、工作质量成绩、效益和贡献。
在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。
二、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。
能够认真贯彻党的基本路线方针政策，坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。
三、专业知识、工作能力和具体工作。
能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。
四、工作态度和勤奋敬业方面。
热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。
总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。
二、由经治医师通过望、闻、问、切及查体、辅助检查获得有关资料，入院记录是指患者入院后。并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成。
三、入院记录的要求及内容。
一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。
二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况。并结合中医问诊，记录目前情况内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。
五）个人史。婚育史、月经史，家族史。
1．个人史：记录出生地及长期居留地。生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。
2．婚育史、月经史：初潮年龄、行经期天数间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄）月经量、痛经及生育等情况。婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录经带胎产史。
3．家族史：有无与患者类似疾病，父母、兄弟、姐妹健康状况。有无家族遗传倾向的疾病。
六）中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等。
七）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压。全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）腹部（肝、脾等）直肠，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。
八）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
九）辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果。应当写明该机构名称及检查号。
十）初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况。应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。
十一）书写入院记录的医师签名。
指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录。主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，第二十条再次或多次入院记录。然后再书写本次入院的现病史。
四、患者入院不足24小时出院的可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过出院情况、出院诊断、出院医嘱。
五、患者入院不足24小时死亡的可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）死亡原因、死亡诊断。
六、对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况及证候演变情况重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。病程记录是指继入院记录之后。
一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录。应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断诊疗计划等。
1．病例特点：包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。应当在对病史、四诊情况、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征.
2．拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断:提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。诊断依据包括中医辨病辨证依据与西医诊断依据，根据病例特点。鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。
3．诊疗计划：提出具体的检查、中西医治疗措施及中医调护等。
二）日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写。但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
三）上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
四）疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
五）交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际。交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。
六）转科记录是指患者住院期间需要转科时。由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，转出、转入科室，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。
七）阶段小结是指患者住院时间较长。由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。
八）抢救记录是指患者病情危重。未能及时书写病历的有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。
九）有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺等记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况。术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。
十）会诊记录（含会诊意见）指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时。分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应另页书写。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的申请会诊医师签名等。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。
十一）术前小结是指在患者手术前。由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。
十二）术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大。对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。
十三）麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前。由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。麻醉术前访视可另立单页，也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。
十四）麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。麻醉记录应当另页书写。
十五）手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。应有手术者签名。手术记录应当另页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号）手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。
十六）手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方。共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。
十七）手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录。内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。
十八）术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
十九）麻醉术后访视记录是指麻醉实施后。由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。麻醉术后访视可另立单页，也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。
二十）出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结。应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、中医调护、医师签名等。
二十一）死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录。应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。
二十二）死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内。由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。
二十三）病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
七、经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，手术同意书是指手术前。并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。
八、患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式。
九、经治医师向患者告知输血的相关情况，输血治疗知情同意书是指输血前。并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。
十、经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前。并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。
十一、由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，病危（重）通知书是指因患者病情危、重时。并由患方签名的医疗文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。
十二、医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
每项医嘱应当只包含一个内容，医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚。并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
学术任职：现任中国医师协会麻醉学医师分会会长，世界麻醉医师协会联盟镇痛委员会委员，中华医学会麻醉学分会常委兼秘书长，上海市医学会麻醉专科委员会主任委员，全军麻醉与复苏专业委员会常委等。并担任国内4本主要的麻醉学杂志的常务编委。本人及领导团队承担24项国家自然科学基金的科研任务，主编专著5部。共近255篇，SCI收录52余篇，有4篇在世界最著名的《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上发表。
研究方向为吸入肝毒性机制研究、围手术期肝保护与黄疸麻醉的基础临床研究、慢性疼痛的信号转导与基因治疗等。曾获国家、军队科技进步二等奖各1项，另获总后勤部“科技新星”、上海市卫生系统“银蛇奖”、军队院校“育才奖”银奖、上海市优秀学科带头人等多项奖励。
2014年岁末，就在人们期待新的一年即将到来之际，中国医学科学院阜外医院麻醉科副主任医师昌克勤医生却永远离开了我们，时间将他年轻的生命永远定格在了42岁，这位奋进辛劳的麻醉医生突然在工作期间晕倒在手术台旁，尽管医院全力组织抢救，但噩耗还是突袭而来。
这样的噩耗已不是第一次出现。近两年，全国已有10余名麻醉医生猝死，大部分是三四十岁的青壮年。这不仅仅是一个触目惊心的数字，更是悲痛欲绝的灾难。一个个鲜活的生命就这样消逝，一个个家庭就这样支离破碎。是什么原因让这些正值壮年的青年医生轰然倒下？麻醉医生，这个在普通人眼中略显神秘的群体，他们常年行走于钢丝之上，扮演着手术室中保命天使的角色，然而如何才能不让天使的翅膀被残忍折断？为此，本刊特别专访了中国医师协会麻醉学医师分会会长俞卫锋教授。
古老而年轻的麻醉学科
每年的3月30日是美国的国家医生节，这个节日的设立来源于1842年3月30日美国医师Long第一次为患者施行了乙醚麻醉。尽管他的工作在当时没有被报道（因此大部分教科书中将莫顿在麻省总医院施行的乙醚麻醉作为现代麻醉学的开端），但美国还是尊重他的发明，在确认他是第一位乙醚麻醉的施行人后，为他发行了一枚纪念邮票，并经国会参众两院通过后，于1993年由当时的美国总统布什签署总统令，将3月30日设定为美国国家医生节，纪念麻醉的发明对促进人类健康发展、社会进步所具有的划时代意义。
麻醉学科的创立，最初就是人类为战胜疼痛而创造的。实际上，外科手术的历史要远远早于麻醉的历史。只是多少年来，外科手术都是在将病人捆绑、击晕、灌醉、以致放血造成休克后进行的。直到有一天，麻醉的出现，才结束了这一切。所以，被称为“世界麻醉鼻祖”的莫顿医生，在他去世后，后人为了纪念他在麻醉领域的伟大成就，在其墓碑上镌刻了这样的墓志铭：“在他以前，手术是一种痛苦;从他以后，科学战胜了疼痛”。麻醉，让手术不再成为一种酷刑，不仅缓解了疼痛，而且赋予患者身心的尊严。
然而麻醉学科在中国发展起步相对较晚。传统观念认为，麻醉科不过是一个辅助科室，是为手术科室服务的医技科室。直到1989年原卫生部的12号文件，正式宣布麻醉学科为独立于外科的临床二级学科，工作范畴包括临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗和疼痛诊疗4大部分，为麻醉学科的发展和建设奠定了良好的基础。无奈麻醉学科在中国的根基较浅，麻醉学科未能把握千载难逢的历史机遇，以至于错失良机，使麻醉学科的发展止于临床麻醉。虽然很多麻醉投身于急救复苏、重症监护和疼痛诊疗工作，但他们既未能从麻醉学科内部得到肯定和呵护，也未能在学科建设和发展中成为主导角色，使中国麻醉学科渐渐失去了在这3个领域的话语权。虽然有这些曲折和反复，但麻醉学科在新一代领军人才和广大同道的共同努力下，服务水准不断提升，业务范围也在不断扩大。时至今日，麻醉科已从一个辅助科室逐渐发展为平台科室，未来还将成为学科群，贯穿于医疗治疗的整个过程中，与各学科通力合作为患者提供诊疗服务。
尽管只有20多年的发展历程，但中国麻醉学科发展迅速，从SCI数量可见一斑。1999年全世界发表的麻醉SCI论文中，中国大陆只有区区9篇，日本有250余篇，美国有800多篇。但2009年中国发表的麻醉SCI论文已达287篇，2014年更是达到1 250篇，超过美国，位列世界第一。“在美国人办的英文杂志上，中国麻醉医师发表的文章数最多，这是非常不容易的”，俞卫锋教授感叹说，“这也同时说明了中国麻醉的全球学术影响力在不断提高”。目前全国注册的麻醉医师数量近10万人，越来越庞大的医师数量也让中国麻醉医师群体越来越受到国际的重视。2012年，素有“世界麻醉界奥运会”之称的世界麻醉医师大会（WCA）上，于布为、薛张纲、田玉科、黄宇光、俞卫锋教授等5位中国麻醉医生进入了世界麻醉医师学会联盟（WFSA）下属的委员会担任委员，熊利泽教授更是担任亚澳理事会主席，全面进入世界麻醉机构的领导层，同时2016年中国香港将作为第16届WCA的承办方，这将成为中国麻醉史上一个重大事件，表明了中国麻醉的实力和国际影响力日益得到增强。
谈到麻醉学科的发展，俞卫锋教授认为未来麻醉科的发展将呈现“三最”特色――涉及知识面最广、其它学科依赖度最高、对其它学科支持力度最大。行业内有句话叫“外科医生治病，麻醉医生保命”，这句俗语形象描述了麻醉医生在一台外科手术中的重要作用。手术台上，外科医生主要在病变部位动刀子，麻醉医生则要不断调控患者麻醉深度，让患者处于无痛状态，确保手术顺利进行。由于所有的手术科室都需要在麻醉科手术室平台上工作，麻醉科就像是医院手术室这艘航空母舰上的甲板和平台，因此麻醉医生需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉医生还必须具备处理突况的能力，管理好病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。随着医疗技术的发展，麻醉工作的范围已日益扩大，麻醉的工作范围已从手术室扩展到病房、门诊、急诊室等场所，麻醉技术在医院多学科都充分发挥了作用。因此麻醉医生有广泛的知识才能胜任这一工作。
麻醉医生生存现状
由于麻醉医生的工作基本都在手术室内进行，对于大多数人来说手术室都显得那么神秘，人们不了解在自己被麻醉后发生在自己身上和周边的事情。所以在美国曾经很多人认为麻醉科医生的工作不过就是给病人打一针、睡睡觉这么简单，为何麻醉医生平均工资却在美国医疗行业位居第一呢？后来一位麻醉医生给出了经典回答：“其实我打这一针是免费的，我收的费用和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了”。从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了，因为大家都知道了麻醉医师在维护生命健康方面的重要作用了。然而在中国，人们对麻醉医生的认识尚有很大差距。
近几年，随着国内医疗市场快速发展，医院患者数量不断攀升，医院手术量剧增，麻醉医生的工作量也越来越大。与此同时，随着国民经济的不断发展，人民群众对医疗服务的要求也在不断提高。在基本满足了医疗服务的基本要求（即诊断的准确性和医疗处置过程的安全性和有效性）后，人们开始追求更高层次的服务，也就是对就医全过程有尊严、舒适化的需求，从不断增加的门诊无痛胃肠镜检查和无痛人流的数量上就可以看到这一点。患者对无痛的追求，也大大增加了麻醉医生的工作量。
然而在工作量大幅提升的同时，麻醉医生的数量并未得到改善。俞卫锋教授告诉我们：“目前手术室配备麻醉医师数量的计算方法仍主要以手术台数量为基础，而不是以手术医生团队的数量为计算标准，这就导致手术医生可以轮流开刀，但麻醉医生却永远处于工作状态。让人肉之躯的麻醉医生跟钢铁做成的手术台承担同样长时间的工作量，显然不够科学合理。”即便按照30多年前有关部门的这种“配备设想”――希望平均一个手术台配1.2名麻醉医师、三级医院配2～2.5名，然而时至今日，即使在大名鼎鼎的北京协和医院，70个手术室也只配备了66名麻醉医师。全国医院的麻醉科医生平均配比仅有0.7。以上海为例，目前上海市的麻醉科医师总数还不到2 000人，而全市常住人口总数为2 415.15万人，也即每万人仅配备0.83位麻醉科医师，远远低于欧美（每万人至少2.4个麻醉科医师）的标准。据世界卫生组织报告称，目前全球一年的手术量为2.34亿台。以此推算，中国约占其中1/10，若着眼于医疗发展及人口需求，占全球人口1/5的中国，外科手术和临床麻醉业务量在不久的未来，还会有一个井喷式地增长，这对中国麻醉医师的数量提出更高要求。
现在大多数三甲医院的麻醉医生，每天早上7点之前就要到岗，一直要做到自己负责的手术间的手术全部结束为止。有时自己的手术做完，还要去支援别人，晚上七八点钟能够下班就算比较早了。很多时候要工作到晚上10点钟，甚至12点以后。即便晚上再晚下班，第二天早上7点又要在手术室做好准备，一年365天几乎天天如此。另外还有手术室以外的麻醉，包括妇产科、无痛胃肠镜、导管室、眼科门诊手术室等。除了临床麻醉，他们还承担着教学、住院医师培养、对外交流等任务，加班已成为他们工作的常态。近几年麻醉医生猝死事件的主角们，他们正是成家立业有追求有发展的时候，也因此既有工作负担，也有生活负担，压力大于常人。像麻醉科这种高强度工作，实际上是慢性死亡的过程。它对人的生理、心理一些疾病的诱发，都会起到促发的作用。
让保命天使张开翅膀
2014年4月19日，俞卫锋教授正式从前任会长华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长姚尚龙教授手上接过中国医师协会麻醉学医师分会会长这个任重而道远的职务。作为中国麻醉医师的领头人，俞教授和协会的专家们开始积极思考着对如何在新时期坚守“服务协调、自立维权、监督管理” 的办会宗旨。
面对麻醉医师高强度的工作状态，2014年11月由上海市医师协会麻醉科医师分会了《上海市麻醉科医师劳动保护条例（草案）》和《手术室环境保护条例（草案）》，这是国内首个由医师协会出面、为本行业医师的职业安全所倡议的劳动保护条例草案，希望在得到同行的充分讨论、补充后，最终有机会成为一份“正式提案”。“草案”试图明确麻醉科医师应有的工作时间和休息休假制度，较详尽列出了麻醉科医师超时劳动的工资报酬、长期从事与电离辐射相关手术的麻醉科从业人员应享受放射假和疗休、女性麻醉科医师在特殊时期的劳动保护等，以及包括手术室空气质量、X射线等电离辐射防护、职业损伤的防范预案等在内的临床麻醉工作环境保护要求。未来中国医师协会麻醉学医师分会还将开展一次关爱麻醉医师身心健康的大行动，从实际工作入手，深入调研、总结建议，争取同上级管理部门一起来改变中国麻醉科医师的生存现状。
对于解决麻醉医生人力资源不足的问题，有专家建议向美国学习，建立“麻醉监测护士”制度，由麻醉医生制定用药方案、实施麻醉操作，由麻醉监测护士协助记录患者用药后的反应、变化，报告医生再做处理，从而减轻医生工作量。对于这种建议，麻醉界目前还存在较大争议，俞卫锋教授对此表示支持，但他同时坚持这样做的前提一定是护士没有独立行医权、没有处方权，只能在医生的监管下从事记录、监护等工作。
中国临床麻醉的整体水平还有待提高，首先要重视学科发展的核心要素――人才的培养。科研学术水平的提高、技术的创新都离不开人才，先进仪器设备的操作和诊治同样离不开人才，合理的人才梯队是可持续发展的动力。中国医师协会麻醉学医师分会是全国第一个推行住院医师规范化培训的分会。目前，住院医师规范化培训已经成为政府行为，说明分会当时开展这项工作具有长远眼光。同时，分会还要继续加大医师培训力度，面向不同地域、不同层级的医生开展不同类型的培训。目前在中国，麻醉科软、硬件的优势主要集中在大城市、大医院，而不同级别的医院之间差距巨大。工欲善其事，必先利其器，全国麻醉学科的整体进步要注意不同规模医院的均衡发展。
分会还要加大媒体宣传，让更多人了解、关注麻醉医生的生活、工作状态。创办《Anesthesiology・眼界》杂志，从独特的角度入手，捕捉学科最新观点、动态，为中国麻醉科医师开阔眼界、拓展思路提供一种全新的方式。利用现在触手可及的移动终端，结合网站的方式，最大限度为会员提供方便的网络平台，并以此加强媒体宣传。争取2016年上映一部以麻醉医生为题材的32集电视剧，让公众对神秘的手术室生活增加更多感性认识。
关键词：麻醉；护士；麻醉前访视
本文通过介绍麻醉科护士对麻醉前访视的了解及其工作现状，进行相应的研究分析，从而为麻醉科护士工作提供一些参考。
1 麻醉科护士的工作现状
麻醉技术近些年有所发展，手术是否进行的顺利并且成功，其前提是麻醉是否成功。麻醉前，患者对麻醉不了解，对手术知识不了解，容易产生焦虑和紧张的情绪，这种情绪会影响手术的进程，甚至增加并发症的可能，因此，麻醉前访视有利于患者术中生命体征平稳，术后快速康复[1]。麻醉前访视工作高质量完成，则可以保证术中患者的安全、确保麻醉和手术顺利完成、提高患者对护理的满意度[2]。但是目前来看，麻醉科护士基本不会参与到麻醉前访视的工作中，其内容也没有统一的参考标准，因此麻醉科护士术后为患者进行麻醉恢复时会受到一定的影响，术后访视工作的质量也会受到影响。
1.1麻醉科护士的主要工作 麻醉科护士的主要工作可以分为三个阶段：麻醉前护理、麻醉中护理和麻醉后护理。
麻醉前护士的主要工作是：①品的管理：现在医院麻醉科都能规范管理品，对毒麻药品严格执行"五专管理"，即专人、专柜、专用账册、专用处方、专用登记本[3]。现在医院的麻醉科护士主要管理毒麻药品的取放工作；②一次性耗材的管理：常用的一次性耗材包括面罩、牙垫、呼吸回路、吸痰管、钠石灰、三通、各种型号的气管导管、连接管、口咽通气道、心电电极、麻醉处方等，麻醉科护士的主要工作是每日检查余量，如有不足则提出订购申请；整理和摆放一次性耗材；管理一次性耗材的领用；③麻醉仪器的管理：麻醉科护士需要每日检查麻醉仪器是否正常工作。
麻醉中护士的主要工作是：①辅助麻醉：主要是配合麻醉师操作，如推注麻醉诱导药物等；②患者监护：按照医嘱填写麻醉单，并按需要安排床位等，并不进行手术过程全程监护。
麻醉后护士的主要工作：①患者监护：患者转入复苏室后，与麻醉师做好交接工作，为患者接好呼吸机，对患者血氧饱和度、心电指标等进行观察，准备好急救用品、药品；②并发症的发现及处理：密切观察患者病情变化，如有异常，则及时通知医生；③熟记拔管指征：熟知呼吸机的操作规程，待患者复苏后拔管；④熟记出复苏室的条件：注意患者复苏后生命体征的变化，如血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度等，如果稳定，则通知医生，得到同意回复后，安排患者转出复苏室；⑤进行麻醉后访视：给患者提供"麻醉访视单"，涉及到患者对麻醉的满意度、有无不良反应、对疼痛的评估等[4]。
综上所述，我国麻醉科护士的主要工作没有涉及到麻醉前的评估工作，并且很少参与手术中的麻醉工作。相比较国外麻醉科护士，我国麻醉科护士显得专业特色不够，工作范围局限，没有充分发挥专业水平。
1.2麻醉科护士工作范围局限的原因
1.2.1麻醉科护士人力资源短缺 目前我国麻醉科护士基本没有达到《麻醉专科护士职责与工作细则》[5]所建议的比例，就拿三级甲等医院来说，建议的麻醉护士与手术台数的比例为0.6～0.8：1，建议的麻醉护士与复苏室床位的比例为0.5：1，建议的麻醉护士与ICU床位的比例为3：1。麻醉科护士人员不足容易导致很多问题，一方面不能满足患者对麻醉护理的要求，无法保证患者围麻醉期间的安全，另一方面，人员不足导致每个人工作的强度增加，使护士对工作的满意度下降，更加不愿意从事麻醉科的工作，导致人力资源的流失，从而进入恶性循环[6]。现在，我国虽然要求复苏室必须配备麻醉护士，但是并没有明确设置麻醉护理工作岗位。
1.2.2麻醉护理处于起步阶段 护士为患者提供麻醉服务的历史悠久，超过160多年，在发达国家甚至一些发展中国家，麻醉护理工作规模已经成熟，但是我国的麻醉护理是近些年才逐渐开展起来的，我国的麻醉护理教育从开展到现在也仅有20年左右[7]。我国的麻醉护理专业人才极为短缺，真正经过医学院正规培养，学习过麻醉护理专业知识的人员只占全部护理人员的4.9%，麻醉护理的专业人员短缺，极大程度限制了麻醉护理工作。
1.2.3麻醉科护士的培训有待加强 麻醉科护士本身所受的教育和普通护士有所不同，其要求具备普通护士所没有的专业知识，但是我国大部分医院的麻醉科护士不是全部接受过专业知识教育的人员，而是普通护士，这就限制了麻醉科护士的工作范围。有很多麻醉科护士反应"不知道自己充当的什么角色"，对于麻醉护士该做什么，该学习什么知识，很多医院的麻醉科都表示不太清楚。因此，有必要对麻醉科护士进行专业技能的培训，从而使麻醉科护士成为医护团队中称职的一员，具备深厚的理论基础知识、娴熟的操作技能、敏捷的应变能力及丰富的临床经验[8]。
2 麻醉科护士对麻醉前访视的认知
2.1对麻醉前访视的认识不全面 和国外不同[9]，在我国，无论是受过专业教育的麻醉专业护士，还是麻醉科的普通护士，都较少参与麻醉前访视，但是两者对麻醉前访视的认识程度有所不同，麻醉专业的护士对麻醉前访视的重要性更加了解，也对麻醉前访视的内容有自己的见解，而普通护士没有接受过麻醉方面的专业知识，对麻醉前访视的内容了解很少，因此，在今后的工作中，应该加强麻醉科护士对麻醉前访视的重要性和相关内容的了解[10]。在美国，为了给患者提供更好的麻醉护理，会定期更新麻醉前评估实践报告。
1.概况
手术室拥有洁净手术间（27个）、术前准备间（床位27张）和麻醉恢复间（床位22张），另新建6台杂交手术间现未使用，较早实行了术前准备、手术护理、麻醉恢复护理三位一体的科学管理。手术室护理人员100名左右，麻醉恢复室11名护士，除局麻和进重症监护病房的病人外其余所有病人进麻醉恢复室。年手术量3万左右，其中50%以上为微创手术，今年估计能达到60%以上。
手术室布局合理，环境优雅。手术室共两层，位于三楼和四楼，中心供应室位于二楼，两个科室内有内部电梯相连，方便污染物品与无菌物品的运送，且最大限度地减少了污染环节。手术室与血库、病理科、重症医学科及部分影像科室毗近，可快速满足手术需要。手术室内设有两部手术病人专用电梯，电梯常规停靠在手术室，电梯门为开启备用状态。非手术病人不得使用。
手术病人家属等候区为单独设置区域，与手术室临近，配有电话及显示器，可方便呼叫患者家属，手术进展情况通过显示器向家属告知。手术室设有专门的病人家属谈话窗口，用于手术期间病理标本的展示及特殊情况下和患者的沟通。
手术室设有医生休息室，里面配有沙发、电视、饮水机、自助饮料机等设施方便手术医师在手术的间歇休息。副主任医生拥有独立的格子间，可放置私人物品。
手术室内设有手术员工餐厅，配有专门的售餐处，出售瓶装饮料及内容丰富的盒饭。就餐人员刷卡就餐，并提供点餐服务。
更衣室和洗浴间：更衣室内设有衣镜、木凳，洗浴间配有吹风机和木凳及放置洗漱用品的小橱。为方便仅需冲洗脚的员工还专门配了洗脚池。
手术室内配有医生专用电脑，外科医生可以在手术室完成下达医嘱等工作。
2. 护理实行垂直管理，手术室组织结构图如下：
3. 人员管理：
手术室护士分专业，6年以上护士有亚专业组，设有组长和组员，人员相对固定。
设总务班、器械班、领班、秘书岗位，职责及工作标准明确，1年一轮转。其中领班负责日常手术质量管理，护士长把更多的精力放到科室发展和细节管理上。
手术室卫生工人属于发送部管理，人员相对固定，由护士长监管。手术室外送工人也由发送部管理，共有7个工人，其中一名为管理者，负责协调及统计工作。
4.手术室质量管理：
由领班负责日常的质量管理工作及基础数据的收集工作，定期进行敏感指标的分析评价和管理质量的评估工作，通过pdca模式进行持续质量改进。
每个辅助岗位都有明确的岗位职责及工作标准，以岗设人，定期轮转。
护士长每月组织科室质量总结工作，内容包括各项质量指标、现存安全隐患、不良事件上报情况等内容。
5.绩效管理
每月奖金发放依据岗位系数、工作时间、护士级别等标准进行。如系数依次分为夜班护士、领班护士、带教护士、白班护士等，护士长除领取科室奖金外，还有职务补助。护士级别作为奖金分配的一项内容。每名护士每天记录自己的工作时间，领班每天核查后统计，每月汇总按时间作为其中一个因素分配将奖金。
二、麻醉科管理
1.概括 麻醉科有59名麻醉医生、2名麻醉护士、5名技师。2名麻醉护士负责术后急性疼痛的服务，服务范围包括围手术期疼痛、无痛人流、无痛介入检查。急性疼痛服务是由麻醉科医生、专职疼痛护士和兼职疼痛护士组成。技师分别负责麻醉药品的管理、麻醉收费、麻醉耗材的管理等工作。设有术前准备室和术后恢复恢复室。术前准备间有27个手术准备床位 ，接受除局麻和急诊以外的手术患者。患者提前40分钟入手术准备间，护士完成患者交接核对、建立静脉通路、输注抗生素等。麻醉恢复室有22个恢复床位，配备11名护理人员，负责收住区域麻醉和全身麻醉的患者，所有全麻患者术后均不拔除气管导管，患者在麻醉恢复室恢复，达标准后拔出气管导管。达转出恢复室标准后，转出。手术准备间和麻醉恢复室由手术室科护士长管理，人员配置合理，设备先进。麻醉恢复室和手术准备间的设立对围手术患者进行集中管理，最大限度地缩短手术等候时间，使手术室高效运转，保障手术患者医疗安全发挥了巨大作用。
2.培训 麻醉科是院级重点专科，是全国吸入麻醉药、静脉麻醉药靶控输注的全国培训基地。科室十分重视年轻医师培养和再教育工作，对住院医师按照卫生部要求进行规范化培训，规定轮转的科室及具体要求并定期考核。每日晨7:00-8:00常规进行业务学习，提高麻醉基础知识水平、英语的读写能力和阅读专业期刊，培养科研能力。加强国内外学术交流，努力与国际接轨，邵逸夫医院与美国罗马琳娜大学自建院就保持长期合作，麻醉科定期派出人员交流学习，先后有十余名医师从国外培训归来。
3.药品管理 麻醉科由专人进行普通药品、贵重药品及毒麻药品的分类严格管理。毒麻药品实行基数管理，五专管理。实行麻醉记账单，术毕由麻醉医师按实际用药情况计数，然后由专门人员负责记账。药剂科每月对麻醉科的库存、效期进行核查，对超过库存的药品和过期的药品回收。
4.合理用药 麻醉科药品齐备，能根据不同病情不同患者选择不同的药物。术后镇痛药物配方和镇痛模式规范，制定了常规镇痛处方，规定了用药的种类、剂量和用法。
5.亚麻醉专业的建立：麻醉技术的进步促进了学科的发展。由于手术量快速增长，日平均手术百余例，麻醉科相继建立了心脏、腔镜等麻醉亚专业，麻醉人员相对固定。优点是能形成一个长期稳定的手术团队。手术医师、麻醉医师、手术室护理人员长期合作，关系融洽，配合默契，技术娴熟，能更好地发挥每个人的积极性。
6.术前麻醉访视于术前一日由麻醉医师完成访视，告知并签写知情同意书。
三、手术患者转运
1.术前交接：
病房择期手术患者的术前交接：
病房护士把患者病历和术前用药交给发送部工人，病情稳定患者由发送部工人护送患者至术前准备室；危重患者由护士和发送部工人一起护送至术前准备室；
局麻、急诊手术患者的术前交接：
此类手术患者术前不经术前准备室，所在科室护士核对患者身份并根据医嘱做好相应的术前准备和术前用药；
局麻患者由主管医生/责任护士/发送部工人送至手术室。
急诊手术患者由患者的主管医生/护士送至手术室门口并与麻醉医生进行交接，麻醉医生核对患者姓名、病历号、床号、术前用药、术前准备情况等，并直接把患者推入手术间。
2.术后交接
经pacu观察的术后患者交接：
患者符合出pacu患者，由麻醉医生开出转病房医嘱；
术后复苏室护士电话通知患者所在病房，告知患者回病房时间及需准备的物品；
pacu护士与发送部工人一起将患者护送至病房。
局麻患者术后交接：术后由手术医生/发送部工人（根据需要）护送至病房并与病情责任护士交代术后注意事项及用药。
术后直接转icu患者：
手术结束后，巡回护士电话通知icu责任护士患者达到时间及需要准备物品；
麻醉医生、手术医生与发送部工人一起护送患者至icu
icu医生、护士及呼吸治疗师分别评估患者后与麻醉医生进行交接。
四、手术安全核查
严格按相关制度和流程进行。麻醉科主持，护士打钩，三方按规定的项目进行复述核查。
五、手术安排
1.手术室手术台按科室、日期进行规范安排。
2.手术台次由科室住院总安排好后将通知单上传到手术室。
六、后勤服务
1.手术室设有专门的售餐窗口，在此吃饭的人员在此刷卡买饭。食品品种多样，且价格低廉。
2.全部物品由发送部人员下收下送。
（七）连台手术
关键词：麻醉科；麻醉准确率；教学方法
生病对于我们来说第一反应就是身体不适或疼痛，尤其是对于那些身体上损伤严重或者需要进行手术的患者而言，疼痛的程度更是无法形容，所以麻醉在减缓、减轻病痛的过程中起到越来越大的作用，并且也越来越无法与治疗分离开，疼痛科的治疗效果的好坏，绝对程度上是取决于麻醉科的发展的。基于麻醉的在医疗上重要的地位，麻醉科早已经成为医学中一个专门的独立学科，而且这一学科是融合了医学上许多其他学科的相关内容，这其中包括生物学、医用物理学、应用解剖学以及临床医学上的许多实践病理生理学等[1]，由此可见，麻醉学是跨越了多种学科的边缘学科，但是想要更好地融会贯通这一学科却是需要切实了解，并且有一定的临床实践经验的。现在麻醉学科已经确立了临床医学二级学科的地位，根据其使用状况的不同可以分为临床麻醉、危重病监测与疼痛治疗、急救复苏等分支学科。
1 麻醉科发展存在的问题
麻醉学虽然在临床医学以及其他医疗方面起到重要的作用并占据十分重要的地位，其发展对于医院的发展以及人民健康的保障都举足轻重，但是，就目前迅速发展的麻醉学来说，同样也存在着各种问题、挑战以及压力。近些年来，麻醉剂普遍的应用于各种外科手术中，而随着手术的范围不断扩大、老年病人与重危病人的比重不断增加，麻醉的风险也不断加大，手术中麻醉的使用要同时考虑术中安全与术后的维护，而且由于各种先进仪器、药物的加入，更加大了麻醉医师或者相关操作人员提高专业知识和实践操作能力的难度。针对于这一问题，我们需要做的就是选择对众多实习医师更有效、更快速的教学方式，我们只有运用最实际的教学方法，才能使实习的医生认识到提高麻醉准确率的重要意义，才能更大限度地满足人们对健康、对麻醉服务的需求。
2 提高麻醉科麻醉准确率的教学方法
随着各种先进仪器、药物的加入，麻醉这一操作在医疗方面也变得更为复杂，为了能够更好地实施达到最好的效果，需要在前期最好准备工作，而提高麻醉科麻醉准确率的教学方法就是一条切实可行并且效果显著的方法，如果可以让实习的学生在这一阶段做好准备，那么在以后的临床实践中就可以达到事半功倍的效果，下面我们就从以下几个方面来具体诠释如何有效地提高麻醉科麻醉准确率的教学方法：①提高学生对麻醉学科的了解与认识。根据目前我国各医学院校的教学大纲和具体安排时间来看，对于医学生在麻醉科实习的时间都是相对较少的，这就难免造成身为医务人员对于麻醉科的工作认识却不深知的问题出现，所以在开学初对于医学生首先要安排对其进行麻醉科相关内容的介绍时间，这其中要包括其工作的范围、性质、本质和对临床工作的各种辅助作用[2]，而具体涉及到的专业学科主要包括七个部分，它们分别是：临床药理学、应用生理学、体液平衡和静脉液体治疗、围术期治疗、实践操作、分析手术病人的麻醉适应证以及复苏、抢救等危重病人的处理。②精简教材、突出重点。基于上一条涉及到的问题，麻醉科的实习时间相对很短，而涉及到的内容又很多，这样则会造成医学生往往找不到知识的重点，所以对于教材的要求就需要精益求精，不至于出现学生为了记载繁多的内容而忽略了思考的现象，在确保量不增加的情况下，做到对其本质重点的思考，让学生在最短的时间内掌握相对较多并且重要的知识与信息。而这一点则需要教师的认真准备和反复的精炼，并且要做到切实的反馈和修改。③麻醉科教学中需多使用多媒体教学的方式。相对来说，医学生对于麻醉科的科目了解甚少，而理解方面就更差，所以辅助以多媒体的教学方式是非常必要的。经过长时间实践证明，多媒体的教学在获取信息的容量和效率上都是非常可观的，而且这种方式还能够增强学生之间的交流，激发学生的创新思维和学习的积极性。④临床实习做到精而简。实践出真知，对于再多的理论知识来说，真正的临床实践更加直接、有效，而具体的临床实习中还是需要遵循一定的规律，使操作做到有规律并且毫无瑕疵[3]，这种实习的操作流程一般是：首先要术前访视病人的麻醉适应证；然后是围术期最合适麻醉方法的选择；第三和第四分别是实践操作和复苏、抢救危重病人的各种技巧和注意事项；最后还要规范到麻醉记录的书写等。⑤建立教学网站。无论是医学生还是其他类专业的学生，对于教师的某些讲解只经过一两次的倾听或者思考是无法真正沉淀成为自己的东西的，这就迫切需要一个供医学生参考和复习的媒介或场所，而建立学院内的教学网站则是最好不过的方法了，除了预习和复习知识之外，还可以有效地改善教学质量。
综上所述，为了提高麻醉科麻醉准确率，我们对于教学方法的各种改善或更正的建议都要重点考虑，并且切实实施起来，只有这样才能够使学生更加了解提高和保证麻醉准确率的必要性，为病患的人身健康提供最切实的保障。
参考文献：
[1]张兵，刘坤，吕超英.医务人员职业防护与标准预防[J].中国医院杂志，2006，（5）：13.
开展无痛胃肠镜的必要性
随着胃肠镜临床应用的增多，对于术中实行无痛的要求也增加，常规检查和治疗中，患者常有心理上的紧张、焦虑和恐惧感，胃肠镜检查中的恶心、屏气、内脏牵扯痛常导致躁动、心率血压升高甚至脑血管意外等严重并发症。据报道［1］，开展无痛术前遵医嘱复查胃肠镜的复查率仅43%，开展无痛术后遵医嘱复查胃肠镜的复查率达82%。而且，目前需多次行胃肠镜检查或在胃肠镜引导下治疗的人数不断增加，无痛技术就更有施行的必要。多项盲法对照研究结果表明［2～4］，在内镜检查中使用镇静剂确实可提高患者耐受性、改善患者自觉症状及降低内镜操作难度，因此可避免因患者惧怕不适反应而拒绝检查以致延误病情。而且，以往被视为禁忌的患者，在开展无痛术后，也获得了检查和治疗的机会，如精神分裂症、癫痫、高血压病患者。
无痛胃肠镜的发展及现状
1967年，Laing RR等报道在检查术前使用哌替啶镇痛，1968年，Mayes GR亦开始在检查术前使用地西泮胃肠外给药，使患者更配合检查，进入80年代，开始有大量报道介绍咪唑安定在门诊检查和治疗中的镇静作用。90年代，无痛性胃肠镜检查术开始在国外大力推广，胃肠镜检查前均常规使用镇静、，并有相当多的研究致力于完善用药的问题。目前，无痛胃肠镜可大致分为两种。即清醒镇静术和无痛术，清醒镇静术的物大多使用咪唑安定、芬太尼；无痛术的物大多使用异丙酚、芬太尼，也可选用N2O、氯胺酮、依托咪酯、羟基丁酸钠等药物。国内大多是由专职麻醉医师承担此项技术。无痛技术自问世以来，就得到了患者的欢迎，目前正处于不断推广之中。
无痛胃肠镜检查的禁忌证和适应证
首先，应该确定的是患者没有门诊手术的禁忌证，2003年10月的美国第54届ASA年会上提出下列患者不适合门诊手术［5］，即全身情况不稳定的ASA Ⅲ～Ⅳ级患者、服用MAO抑制剂的患者、复杂的病理性肥胖/复杂的睡眠性呼吸暂停患者、恶性高热患者、急性吸毒患者、急性上呼吸道感染患者、有社会心理问题的患者。在排除上述患者之后，无痛胃肠镜检查术还有其特异的禁忌证。
无痛胃肠镜检查术的禁忌证：①主动脉瘤患者，尤其是与食管粘连或压迫食管者。②胃潴留者。③急性上消化道大出血者。④凝血障碍易发生胃肠道出血者。⑤急腹症疑有肠穿孔者。⑥孕妇及哺乳期妇女。⑦动过缓者应慎重。⑧过敏体质者。适应证即在排除上述禁忌证后，患者愿意行无痛胃肠镜术者。
无痛胃肠镜检查术的操作规程
为保证检查术的安全实施，对无痛检查术制订了操作常规：①询问患者是否已遵守术前准备的要求，是否已熟知术后注意事项的要求。②对患者的一般状况进行评估（是否有消瘦、低血糖、脱水貌，是否正处于上呼吸道感染期或恢复期，ASA分级，心功能评级，心肺听诊）。③询问患者病史（是否有心、脑、肺、肝、肾、胃肠道、上呼吸道、鼾症、精神疾病史，是否有药物、食品过敏史），用药史（包括西药、草药及是否有吸毒史）。④综合上述1～3项的评估结果，决定患者是否适宜行无痛检查术，如不适宜，建议患者行普通检查术。⑤术前谈话，消除患者的紧张情绪。⑥在确保应急设备、供氧设备、吸引器、静脉穿刺设备、抢救设备完善可用的前提下开始操作。⑦掌握药物的不良反应、用药方法。能迅速、正确处理术中可能发生的严重并发症。⑧有1名有临床麻醉经验的助手协助，并确认其正确及时地执行所下医嘱。⑨术中记录监测参数：患者神志情况、肺通气状况、血氧饱和度、心率及血压，强调记录的几个阶段-用药前、用药后、操作时、苏醒时。⑩常规吸氧直至患者苏醒。维持静脉通道，直至患者已安全完成手术并且无心肺并发症。合理使用术后止痛药，解除术后急性疼痛。如出现意外情况，及时向上级医师汇报并开展抢救工作。术后苏醒护理区有专人看护患者。嘱患者在征得麻醉科医师同意后方可离院。
在严格遵守操作常规的同时，麻醉实施医师还应恪守门诊麻醉的安全标准，即确认内镜室内环境符合安全实施麻醉的9个必要条件［6］：连接良好的氧气瓶和输氧管路；吸引器处于备用状态；麻醉机和配件处于正常状态；足够的电源插座；足够的照明设备；能够迅速接近患者；带除颤器的急救推车；麻醉实施医师为麻醉专业主治医师；双向求助呼叫系统。
术前准备
在患者预约无痛术时须将术前注意事项告知患者：①术前禁饮禁食8小时。②术前注意预防呼吸道感染。③术前请除下假牙，女士请不要化妆。④检查需有成年亲友陪同。⑤其他准备事宜请遵术前医嘱。
需要特别提醒患者的是注意事项的第一条。对于长期服用某些药物的患者，手术当天早晨必须服用的药物包括［7］：血管紧张素转化酶抑制剂、作用于中枢的抗高血压药、β-受体阻滞剂、β-受体激动剂、抗惊厥药、H2受体阻滞剂、皮质激素、氨茶碱、和其他心血管药物如抗心绞痛药和抗心率失常药，在术前1～2小时，用少量清水送服。
无痛技术的实施
现代麻醉学等书中对无痛术中的用药步骤、方法、并发症的处理有详细描述，对于物异丙酚、咪唑安定、芬太尼等的使用大家也必不陌生，本文的宗旨重在与读者交流我院的经验、心得，对于上述问题就不再赘述，下面就无痛技术的定义、常用的药物配伍和目前有争议的几个问题展开讨论。
首先明确清醒镇静术的定义：即静脉注射物轻度抑制中枢神经系统（以Rammsey镇静评分为标准，达到2～3分为合适），以减轻患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，但患者仍保持清醒及完整的吞咽、咳嗽等保护性反射，能与医师交流，并配合医嘱完成检查或手术，术后大多对操作过程仅有模糊的记忆［8］，此即清醒镇静术。在欧美国家，大部分患者在内镜检查时接受清醒镇静，此种方式主要用于体质较差、估计难以奈受深麻醉的患者。我们常用的药物配伍是咪唑安定+芬太尼。
无痛术（或称舒适术）即：静脉注射物使患者的意识完全消失，患者对检查过程无记忆，醒来感觉舒适地睡了一觉。此种方式主要用于体质较好的患者。常用的药物配伍是异丙酚+芬太尼，视患者体质和检查时间的长短决定用或不用咪唑安定。
在无痛胃镜检查中是不复合表麻的，因为虽然复合表麻可以大大减少静脉的用量，而且使屏气、呛咳、恶心等并发症的发生率下降，但因使用表麻使患者在苏醒后留有咽部异物感，不能尽快进食从而影响患者的满意度，同时，咽部反射在表麻后完全消失也增加了围检查期胃内容物误吸的几率，因而，倾向于不用表麻。
对于在无痛胃镜检查中是否给予咪唑安定尚存在争议，主张给予咪唑安定的论据是其与异丙酚产生协同作用，使用小剂量咪唑安定并不延长异丙酚的苏醒时间，但可使异丙酚的用量大大减少，从而缩短了苏醒时间，减少了异丙酚大剂量使用所带来的不良反应，如：循环不稳定、术后恶心呕吐发生率升高等。经验表明，在耗时较长的结肠镜检中适宜使用咪唑安定，但在操作时间短暂的胃镜检查中不宜使用咪唑安定，因咪唑安定的作用时间长达1.5～2小时，虽为小剂量使用，苏醒时间也并不明显延长，但术后残留的昏眠、迷惑、认知能力损害使患者离院时间明显延长，影响患者及其家属对无痛术的总体评价，同时，增加了离院后并发症的发生率。
围检查期，在严格遵守操作规程的基础上，要特别提醒的是：①重视患者临术前的状态，注意经术前灌肠治疗、禁饮食后的生理变化。②异丙酚用量有很大的个体差异。③不能忽视咪唑安定对术后医嘱的遗忘作用。因咪唑安定的遗忘作用的消失迟于其镇静作用的消失，故须书写术后医嘱或告知能承担责任的成年陪同人员是非常必要的。④尽量不使用麻醉拮抗剂，如使用，要警惕再抑制的发生。
离院标准和术后注意事项
大部分患者在无痛术结束后立即清醒，但部分患者苏醒后仍有困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复至术前水平，应将之置于观察室由专人观察至少30分钟，并达到以下标准方可离院。
离院标准：①血压、脉搏、血氧饱和度恢复至术前或接近术前水平。②清醒如常，能正确应答。③步态稳健、能独立行走。④可进食液体食物，无恶心呕吐。⑤无术后疼痛或疼痛得到有效缓解。
在患者离院前，向患者及其陪护人再次交待术后注意事项，并将注意事项写出书面医嘱。
术后注意事项：①术后3小时内需有人陪护。②术后24小时内禁食辛辣食物，12小时内不得饮酒。③术后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。④术后24小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。⑤如有问题，请及时联系。
综上所述，根据经验和相关资料、报道，无痛胃肠镜检查术能减少患者的焦虑及恐惧和内镜操作中患者的不适和痛苦，但又存在检查费用增加（研究表明，使用无痛技术使患者费用增加40%）、检查时间延长和可能出现血氧饱和度下降及嗜睡等并发症的缺点，各单位应根据自己的实际情况予以开展。本文就克拉玛依市中心医院无痛胃肠镜检查术开展以来所积累的经验和我们制定的一系列规程、标准做一介绍，希望能对本文的读者有所裨益，如果能为无痛事业的发展有一点点贡献，那就是作者莫大的欣慰了。
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关键词：阴式子宫切除术 术前访视 护理效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.009
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0010-01
手术是一种创伤性治疗行为，可对患者产生不同程度的心理应激，而这种心理应激可给手术造成不良影响。随着护理模式的转变，以患者为中心的护理模式逐渐被广泛普及。通过有效的术前访视让患者了解手术前的相关情况及围手术期的注意事项，能够缓解患者的围手术期心理应激，有利于手术进行和术后恢复[1-3]。本文观察术前访视对阴式子宫切除术患者的护理影响。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2010年9月至2012年9月期间在我院实施阴式子宫切除术患者共60例，上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组30例，年龄最小为38岁，最大为54岁，平均年龄为45.6±6.1岁；受教育程度：本科以上共6例，大专9例，中学及中专10例，小学5例。对照组患者30例，年龄最小为39岁，最大为53岁，平均年龄为44.8±5.2岁；受教育程度：本科以上共7例，大专10例，中学及中专9例，小学4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法。对照组患者给常规术前护理干预，观察组患者在常规护理基础上给予术前访视：①术前访视评估：护理人员接到手术通知单后在手术前1天阅读患者病历，了解患者具体病情和具体手术治疗方法，根据病房的护理记录了解患者的身体一般状况，如患者年龄、婚姻情况、正在从事的职业、受教育情况、生命体征、月经情况、身高、体重及用药具体情况、既往史、过敏史、手术史等。对患者的心理状态进行评估，了解产生焦虑的原因。原因主要有：担心影响性生活；担心手术影响身体健康；担心病情恶化；担心切口疼痛等。②术前访视方法：根据患者一般情况及心理情绪的评估结果，对患者实施术前访视，对患者提出的疑问进行详细解答，让患者对疾病的产生原因、手术治疗方法、麻醉、术后注意事项等方面知识有所了解；针对患者产生的焦虑、恐惧、紧张等情绪，实施心理护理干预。主要干预措施为：①患者入院后由责任制护士亲切和蔼的介绍医院环境，并进行自我介绍。详细介绍主管医师，增强患者的安全感和信任感。②由于患者对阴式手术缺乏正确认识，担心手术可靠性和今后的家庭生活。因此，应耐心向患者讲解心理情绪对生殖系统的影响。指导患者调解情绪。向患者讲解有关知识。告知患者阴式子宫切除是一种先进的治疗手段，具有安全、微创、痛苦小等优点。减轻患者焦虑、恐惧心理。③做好家属思想工作。丈夫对妻子的理解和支持对患者是一种最大的安慰，对减轻患者思想压力起至关重要的作用。鼓励丈夫陪伴妻子，给予支持和鼓励，使患者焦虑不安时的情绪得到稳定。④教会患者减轻焦虑的方法，如深呼吸、听音乐等。鼓励患者及时宣泄自己的情绪、向他人倾诉。⑤向患者解释各种管道的使用目的，如尿管、引流管等。减轻病人的思想恐惧。⑥告知患者术前常规准备及注意事项，如进入手术室前不要佩戴首饰、钱、物等。告知麻醉方式、手术时间、术中配合注意事项。及时解答患者的疑问，缓解患者心理情绪，减轻不良情绪对手术的影响。使患者做好充分的心理准备，积极配合手术。
1.3 观察指标。观察两组患者入院时、麻醉前和手术30分钟时患者的收缩压改变情况；记录两组患者入院时、麻醉前手术30分钟脉搏改变情况。
1.4 统计学处理。采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，P
2 结果
两组患者入院时、麻醉前和手术30分钟收缩压及脉搏改变情况比较。
观察组入院时收缩压、脉搏分别与对照组入院时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉前、手术30分钟收缩压、脉搏分别与对照组同期比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者入院时、麻醉前和手术30分钟
收缩压及脉搏改变情况比较
3 讨论
手术是创伤性治疗措施，手术对患者来说可产生不良心理应激，可引起患者心率、血压升高，影响手术进行和术后恢复。研究表明，单纯的术前应用镇静类药物并不能有效的干预患者进入手术室时产生的心理应激。而有效的术前访视能够根据患者产生的心理不良情绪进行疏导，能够有效的缓解及减轻患者产生的心理情绪，稳定患者心理情绪，降低心理应激对患者产生的不良影响，提高患者对疼痛的耐受，提高患者治疗信心，消除不良情绪引起的恶性循环[4-6]。对于手术患者来说，术前给予镇静类药物同时实施有效的术前访视，能够有效地抑制术前患者产生的不良心理应激对手术的负面影响[7，8]。
本文中，观察组实施有效的术前访视，通过术前访视，观察组患者在麻醉前和手术30分钟的收缩压和脉搏分别与入院时比较，没有显著升高；观察组麻醉前和手术30分钟的收缩压和脉搏也没有显著改变，而对照组麻醉前和手术30分钟的收缩压及脉搏分别入院时比较，具有不同程度升高。上述结果提示，通过有效的术前访视，使患者对手术相关情况有一定了解并给予相关心理支持，患者对手术治疗过程有一定的心理准备，对手术环境也有一定了解，从而缓解了患者心理情绪。所以，术前访视过程中，护理人员和患者进行直接的交流和沟通，让患者对手术过程、手术室等情况有所了解，提高患者对手术治疗的依从性，加强了患者对护理人员的信任感，从而有效的减轻了患者对手术产生的心理应激，利于手术进行和术后恢复。
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[中图分类号] R713.4+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-193-01
人性化护理是一种创造性、个性化、整体的有效护理模式，其目的是使患者在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度[1]。我院妇产科逐步完善并落实了一系列人性化护理措施，倡导主动服务、满意服务、人性化服务，取得了良好的经济效益和社会效益。现以剖宫产术前、中、后全过程为例，将护理体会报告如下。
1 临床资料 2009年1月-2010年12月，我院妇产科共收治子宫下段剖宫产患者1089例，孕36-42周，持续硬外膜麻醉65例，腰硬联合麻醉1024例，平均住院6d，均康复出院，无医疗及护理纠纷的发生。
2 护理体会
2.1 入院宣教 当产妇及家属走进病区，接诊护士就要面带微笑，彬彬有礼，亲切地称呼产妇并进行自我介绍，带产妇走进病房，热情主动地进行详细的住院介绍：主管医生、主管护士、护士长、住院环境、规章制度等，并发放住院病人问卷卡。里面有全科护士的姓名，服务、技术好、一般、差均可打“√”，有意见及建议可填在意见栏内或直接向护士长反映。主管护士和护士长要及时访视病人，耐心热情地与产妇及家属交流，了解产妇的情况，增进护患之间的友谊。
2.2 手术前护理 得知产妇确定手术后，针对大多数产妇和家属都具有的紧张、恐惧、焦虑的心理，主管护士根据产妇的年龄、职业、文化程度耐心地进行安抚，并用通俗易懂的语言向产妇及家属说明手术目的、必要性、手术过程和麻醉时的感觉及注意事项，详细客观地介绍手术室环境、仪器设备及手术医生的精湛技术、麻醉的可靠性，增进产妇及家属的信任感，消除上述不良心理因素，使其配合手术，确保顺利实施。并做好术前准备工作，与麻醉师做好交班，交待家属在手术室门外等候。巡回护士要在产妇进手术室前15min调节好手术室的温度(22℃-24℃)、湿度(50%-60%)。
3 手术中护理
3.1 做好接诊工作 当产妇送入手术室后，护士热情友善地迎接病人，作自我介绍，仔细核对姓名、年龄、科别、床号、住院号、诊断、手术指征、手术名称、术前用药、过敏史等。并与麻醉师、手术医生填写《手术安全核查表》，告诉产妇不要紧张，护士会一直陪伴左右，有什么不适或者需求请尽管告诉护士，护士会尽力解决。
3.2 协助麻醉 说明麻醉与手术时的注意事项及配合。实施麻醉时，巡回护士应面对产妇，站在床边，说明摆好的重要性，帮助产妇屈躯，握住病人的手，给予精神上的鼓励和支持，增加其安全感。同时严密观察生命体征及胎心音的变化。麻醉成功后即留置导尿管，可以最大限度减少产妇插尿管的不适感。
3.3 术中的关怀护理 麻醉成功后，护士要做到细致关怀，再次调整室温在产妇的耐受范围。在各项护理工作中做到稳、准、轻、快，严密观察患者的生命体征变化，保持输液的通畅，观察尿袋尿量、色。告知产妇：手术就要开始了，你很快就见到你的宝宝了。分散其注意力及缓解其紧张情绪。在术中牵拉脏器及出胎儿时出现的不适及恶心、痛感时，护士要指导其深呼吸，头偏向一侧，并及时用肢体语言来安慰、鼓励产妇。与此同时，新生儿娩出后处理好，让产妇确认性别，做好早接触，让产妇感受当母亲的喜悦。有个别对新生儿性别不满意者，应积极安慰产妇：现在的年代，生男生女都一样，最重要的是宝宝健康可爱！及时纠正其不良心态，防止不良心理因素引起的产后出血。在手术结束时，对产妇告知其手术已经结束，准备送回病房，要及时擦净皮肤上的血迹，穿好衣裤，盖好棉被，注意保暖。由巡回护士和麻醉师亲自护送产妇到病房，注意保护切口及各种引流管勿脱落，尽量减轻产妇的痛苦，搬动时切勿拖、拉、推，注意轻抬轻放。将产妇安置在床上后，向病区护士详细交班。
4 术后护理
4.1 接出室工作 与巡回护士和麻醉师做好交接班，予去枕平卧位，用多参数监护仪监测生命体征，观察腹切口、子宫收缩、阴道流血情况及各种管道(氧管、输液管、尿管、镇痛泵)是否通畅，并做好相关记录。同时向产妇及亲属交代在手术中的情况及手术后应注意的事项，比如、禁食、保暖的必要性等；做好新生儿的出室核对工作，观察新生儿的面色、反应、脐部、大小便情况等，并交待保暖、观察、安全工作。告知产妇及家属，直到出院，产妇的饮食由食堂负责；产妇的翻身、换会阴垫、新生儿的喂养、换纸尿裤、换衣服等基础护理工作均由我们的护士去完成。让产妇安全、舒适，让家属放心、轻松。
4.2 健康宣教及技术指导 每天下午及必要时，主管护士会根据产妇的生命体征、排气、大小便情况、腹切口的愈合及新生儿的情况，做好相关宣教及技术指导工作。
4.3 出院指导 包括简化各项出院手续，发药，发出生证到床位详细交待注意事项，示范脐部护理，留下咨询电话，确保顺利出院。
5 评价工作 “对我们的服务及技术是否满意，产妇及家属说了算”。出院当天，收回问卷调查表，了解家属及产妇对科室工作的评价，征求对护理的意见，以便改进服务。
6 小结 “人性化服务是护理的升华，是整体护理的具体实施，是护理质量的保证”[1]。通过对以上护理体会及做法，我们以真诚的服务感动了产妇和家属，2年来问卷好评率达100%，共收到了表扬锦旗7面。通过实施人性化护理服务，护士的服务意识得到了强化，调动了护士的主观能动性，使其不断学习专科知识，提高自身的心理素质和专业素质，提高了护理质量。同时，使产妇对护士产生强烈的信赖感，增进了护患关系，使产妇身心处于最佳状态，提高了产妇配合手术及治疗的主动性，以取得更好的疗效[2,3]。
参考文献
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【关键词】 舒适护理;手术室;剖宫产;产妇
随着医学科学技术的迅速发展，剖宫产适应证的放宽，剖宫产率逐年上升[1]。剖宫产术已成为解决产妇和胎儿危机情况较为安全的手段。舒适护理是一种整体的、创造性的、有效的护理模式，是使人在生理、心理上达到最愉快的状态，并能缩短或降低不愉快的程度[2]。手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对产妇造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种舒适护理措施。2008年起我们将舒适护理用于剖宫产手术中，使产妇身心处于最佳状态并安全渡过围产期，取得了良好效果。现介绍如下。
1 临床资料
2008年6月—2008年12月我院实施舒适护理剖宫产手术病人200例，年龄20岁～42岁，平均26.5岁;择期手术78例，急诊手术122例;均在椎管内麻醉(连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉)下进行剖宫产手术。
2 舒适护理
2.1 术前心理分析
2.1.1 紧张恐惧心理 由于产妇对手术缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛、怕自己及胎儿术中出现意外，手术室对产妇来说是个神秘的地方，病人对此感到不安和紧张，表现出与术前相比血压、脉搏、心率等基础生理指标波动较大[3]，充满紧张和恐惧，甚至不能配合手术。
2.1.2 焦虑心理 产妇焦虑来自多方面，许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等原因而需急症手术，缺乏思想准备;手术后又需要较长时间的休养，影响喂奶，腹部刀口瘢痕影响美观等，思虑过度，产生紧张情绪。
2.2 术前舒适护理
2.2.1 术前访视 绝大多数产妇都是初产妇,对生产的恐惧、焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力[4],严重者可发生子痫、大出血等。对择期手术者，手术前1 d巡回护士根据手术通知单到病房查阅病历后访视需手术产妇。护士佩戴胸牌，仪表端正，态度诚恳，言语和蔼。首先自我介绍，告知是负责手术的护士，给产妇以亲切感和信任感，并与病人交谈， 耐心询问年龄、生活习惯、既往病史，有无药物过敏史。急诊手术在接病人时通过查阅病历及与病人简单交谈了解上述情况，了解产妇的心理活动及对手术的顾虑和最担心的问题，针对产妇提出的疑问进行解释，根据病人的性格、职业、文化程度等恰当地向病人解释病情、手术必要性及预后情况;简单介绍手术室环境制度、设施设备和手术室的医护人员及技术力量及入室前的准备，入室后的注意事项，麻醉穿刺的有关配合，及手术的可靠性和安全措施等，增加病人对医护人员的信赖感，以缓解产妇的紧张心态。
2.2.2 针对产妇的特殊心理状态给予心理疏导 当产妇得知因某种原因要行剖宫产手术时，大多数会表现出不同程度的恐惧和焦虑，怕手术引起疼痛、出血;担心孩子有畸形、手术留下后遗症以后不能生育、医生技术水平不高而发生手术意外等顾虑。我们对恐惧产妇多用安慰性语言，介绍麻醉后手术的良好效果，在整个手术期间会有专人全程护理及监护，消除其恐惧心理。对焦虑产妇介绍手术医师、麻醉师、护士技术水平，特别告知手术中对新出生的婴儿，护士将会在第一时间抱给产妇接触，消除其对自身及婴儿的担忧，树立手术成功的信心和战胜困难的决心，争取更好的配合手术，尽量使产妇保持心理舒适。
2.3 术中舒适护理
2.3.1 舒适的环境 术晨，巡回护士用平车将产妇推入手术室的过程中，途中注意避免碰撞、颠簸。热情、友善地与产妇作简单交谈，表示自己在整个手术中会陪伴在其身边，增加产妇安全感。提前将手术间的室温调到22 ℃～25 ℃，湿度维持在50%～60%，避免不必要的喧闹声和噪声，不允许喧笑、闲谈，更不能窃窃私语，以免产妇误解，引起不良后果，提高环境的舒适度。提前备好手术用的器械及物品，各项操作规范认真，护理操作中要做到稳、准、轻、快，减少因忙乱给产妇带来心理不适。松开衣领以利于呼吸，使产妇感到舒适。由于术前用药中如阿托品可以减少唾液及支气管分泌物的分泌，其结果会导致产妇感到口渴，护士用湿药棉湿润口唇有助于缓解不适感。
2.3.2 术中沟通 巡回护士主动与产妇交谈，消除其紧张情绪。急诊手术者，往往因各种原因引起难产而行剖宫产，这些病人一般都有强烈的宫缩，此时，巡回护士可给予适当按摩腹部，指导病人做深呼吸。在每步操作和采取一些措施时，都应耐心解释，以取得病人的理解和配合，使病人全身放松，积极配合手术。为使产妇在手术床上感到舒适，在放置体位前将臂撑等处加上护垫和海绵垫，使双臂不过于外展，约束带松紧适当，防止压迫神经、血管，减轻其生理不适感。
2.3.3 舒适的体位 在进行腰硬联合麻醉穿刺时，由于产妇的生理特殊性，穿刺间隙暴露不良，此时巡回护士需用身体拦挡产妇防止摔下，协助麻醉师给产妇摆好体位，一边耐心与产妇解释麻醉穿刺的重要性，取得产妇配合，尽量使其处于舒适体位而又不影响麻醉穿刺的进行。巡回护士应当和蔼、亲切、适时询问产妇有无不适，触摸和轻轻握住产妇的手，使其感到来自医务人员的支持和温暖。
2.3.4 导尿的舒适护理 导尿术本身是一种有创护理技术，可引起产妇不适与疼痛，甚至损伤尿道黏膜[5]。因此，改变过去在病房给产妇导尿的工作流程，产妇进入手术室后，在麻醉平面固定后行导尿术，麻醉后痛觉消失，肌肉松弛，此时行导尿术，导尿管插入顺利，阻力小，对尿道黏膜损伤程度小[6]，产妇无痛苦。此外，手术室洁净度高、隐蔽性好，能有效减少医院感染的发生和产妇的心理负担，从而提高了一次导尿成功率。
2.3.5 做好私密性护理 病人对术中身体暴露往往感到羞怯，会感到自己丧失尊严，因此在麻醉及术中注意遮盖病人，护理时应给予解释，并做到最小范围的暴露，以满足其自尊需要[7]。
2.3.6 仰卧位综合征的护理 密切观察产妇面色、血压、心率、呼吸、心电图和血氧饱和度。一般腰硬联合麻醉注药后血压开始下降，3 min～5 min下降到最低，巡回护士此时应高度重视。麻醉完毕，产妇由左侧卧位改变为仰卧位后，先将手术床向左倾斜15°，并告知其手术医生立即手术[8]。当产妇胸闷、呼吸费力时观察麻醉平面是否过高，配合麻醉师采取调节平面、面罩加压给氧等措施至不适缓解。当产妇出现仰卧综合征的症状时, 加快输液的速度，加速扩容，在保持手术床向左倾斜15°的基础上,再将产妇的子宫向左推移，以解除对下腔静脉的压迫。快速开腹取出胎儿。产妇出现恶心、呕吐症状时，嘱其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸。巡回护士应安慰产妇，告知其手术情况可迅速改善、放松其心情，避免其情绪紧张，同时保护好产妇，加强对产妇的安全固定，以防坠床。
2.3.7 手术过程中的心、身舒适护理 手术开始后，巡回护士站在产妇头侧，轻握住产妇的一手或双手，轻轻抚摸其前额，与产妇谈一些手术以外的话题，以转移其注意力。为减轻取胎儿时加腹压及牵拉造成的不适感觉，巡回护士告诉产妇不要紧张，握住产妇的手，轻摸其额头，帮助其做深呼吸使全身放松以配合手术。手术过程中，要随时注意观察产妇的情绪变化。当胎儿取出后，立即告知产妇婴儿已安全降临，并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿的特征，充分调动产妇的自豪感和满足感。此刻，产妇会有一种急迫想与自己的小天使见面的感觉，助产士断脐后包好立即与产妇脸贴脸皮肤接触，告诉胎儿性别让产妇对自己的孩子安全放心，并给予祝贺。同时告之情绪不要过于激动，因为情绪不稳定会使中枢神经系统发生功能紊乱，增加体内儿茶酚胺分泌，会使子宫收缩乏力，产后大出血等不良后果。手术如果遇到病情变化或发生意外等情况时，医护人员要沉着冷静，以免给产妇造成恐惧和紧张的感觉。
2.3.8 寒战护理 寒战是影响产妇舒适的重要因素之一。sessler等[9]报道,硬膜外阻滞区中心温度降低0.5 ℃即可发生寒战。 在手术过程中注意保暖,给予产妇下肢、双足等部位加盖保温棉垫,同时除必要的术野暴露,尽量减少身体裸露面积。取出胎儿后很多产妇会出现寒战现象，此时采取调高室温保暖，配合麻醉静脉用药等措施，使产妇处于舒适状态直至手术结束。
2.4 术后舒适护理 手术结束，用温盐水纱布擦净产妇皮肤上的血迹，协助医生按摩下腹部清理干净阴道积血，垫上消毒止血垫，穿上干净衣襟。利用力学原理轻轻将产妇过床至平车上，避免震动带来不适。盖好被子注意保暖，用自信、亲切、愉快的表情和真切的语言告诉产妇手术顺利完成。与麻醉师一同将其护送回病房，与病房护士进行详细交班，并向家属交代注意事项。术后1 d～2 d回访产妇，询问产妇的感受，当其得知手术室护士仍然在关心她，会感受到温暖、愉快和心理上的满足，这种情绪能促使她早日康复，另有助于手术室护士评估手术中心理护理和舒适护理的效果。
3 实施效果
通过舒适护理的运用，使本组病人在心理、生理方面均有改善，使产妇获得了安全感和舒适感,减少了因心理因素引起的血压升高、心率加快现象;降低了仰卧位综合征的发生率;未发生因体位不当造成的神经麻痹损伤或压疮;采取保暖措施后，术中、术后产妇寒战症状明显减轻;术后随访病人满意度99.6%。
4 体会
通过手术室护士对剖宫产产妇的舒适护理，使产妇感受到舒适和亲人般的温暖，在心理、生理上获得满足和安全感，在接受手术时充满信心，为手术的顺利进行创造了良好条件，减少术后并发症，促使产妇早日康复。舒适护理舒适护理是贯穿整个护理过程的整体行为，将其在剖宫产手术术前、术中、术后的实施，提高的不仅是工作效率、病人的康复、社会的满意，还提高了手术室护士的整体素质及手术室的护理服务质量。
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时间很快，已在xx麻醉科三个月，期间自己努力了，也进步了不少，学到了很多以前没有的东西，我想这不仅是工作，更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。现在的工作已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，是让我值得留恋的一段经历。
xx医院始终坚持“博瀚东海，爱心奉献”的宗旨和“一切以病人为中心”的理念，努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，能在这样的一家医院学习进步，我感到很荣幸。
实习期间我就特喜欢手术室的那种氛围，如今能够在麻醉科学习工作我很兴奋，激动。因为我是临床专业的，所以刚进麻醉科室对于麻醉专业知识恶补了一阵子，如今也养成了每晚花上一两小时补补理论知识。科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我们，手把手的教会我们他们自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的，这让我们倍感弥足珍惜。
在这里我真的很感激蒋优君老师，她不仅能当面指正我们的缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我们讲解，让我们懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。徐元红、余云兰、户长龙还有张义几位老师，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，我在他们身上也学到了很多。
王新主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”，这句话让我时刻谨记，我想这能让我在今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了的我们会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。我觉得做人起码要有一份责任心，更何况是在从事医务这一行业。
麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但要熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我们马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是我们做事的基本准绳。
短短的三个月我们不可能变得老练，不可能独当一面，在科室里呆了三个月，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，是我们所要面对以及付诸行动的，只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，我们要学的还很多，要走的路也还很长。
工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，具有工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力;责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。
在xx医院上班的日子里，我渐渐喜欢上了这个地方，喜欢上了麻醉这份工作，想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式xx医院里的职工，三个月的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，xx的明天作出一番成绩。
试用期转正工作总结范文
我于xx年10月19日进入公司成为试用员工，作为一个刚刚步入社会的应届毕业生，这里的一切对我来说都很陌生。如今时间已经过去两个多月，在这短短的两个多月的时间内，我慢慢地适应着个公司的文化与氛围，努力地要在这样的环境中学习和发展，在主管和同事们地关心和指导下，我学到了不少东西，各方面也取得了一定的进步，现将我该期间的工作情况作如下总结：
在这段时间内，我先后在人力资源部和测试部担任行政前台和软件测试员的职位：
初到公司，我担任公司的行政前台一职，我仔细阅读了关于公司的员工管理手册，并参加公司了对新员工的培训，学习了公司的企业文化及整个公司在经营中的一些人员配置和岗位要求，员工工作中要注意的礼仪规范及工作流程。通过这些资料和培训，我对公司有了一定的了解，同时也了解了作为公司员工应该要有的工作规范。
在担任公司的行政前台的岗位期间，从复印、扫描、传真到发放报刊杂志、传递文件，以及对领用情况进行备案，包括一些来访人员的接待工作……每一项工作的完成都是对责任心和工作能力的考验。
办公用品的领用登记。资产管理是我之前实习的时候就有接触过的工作，保证好每个人领用物品的准确登记，及时上报及申购库存所缺物品，保证仓库物品的整齐明确是十分重要的。
这段期间，我负责公司每一天内部和外部的邮件传递及汇总，把各个部门的信件准时准确的送到，并且归档存放，以便需要时能够及时调出资料，以及向财务报销各类费用。
负责员工的考勤，及时归纳员工的出勤状态，提供考勤报表。依据人力资源经理提供的面试信息，通知人员面试以及后续的接待工作等等。
行政前台的工作和很繁琐，分析性思维很重要，经常需要对自己的工作进行轻重缓急的判断我觉自己在这方便做的还有所不足，在人力部门的工作中我一直严格要求自己，认真及时做好领导布置的每一项任务，不懂的问题虚心向同事学习请教，不断提高自己，希望自己能尽早在自己的岗位上独当一面，为公司作出贡献。当然初入职场，难免出现一些小差错需要领导指正但前事之鉴，后事之师，这些经历也让我不断成熟，在处理各种问题时考虑的更加全面杜绝类似错误的发生。在此，我要特地感谢人力资源部门的领导和同事对我的入职指引和帮助，感谢她们对我工作中出现的失误的提醒和指正。
之后我内部移转到测试部门，担任软件测试员一职，测试部门的工作是我之前没有接触过的，和我的专业知识相差也很大，但是部门领导和同事的耐心指导，使我在较短的时间内适应了软件测试的工作环境和操作流程。
总结软件测试的最主要工作就是寻找和描述手机功能的缺陷，大体可以概括为：准确、简洁、完整、规范。
描述要点时标题需要明确指明错误要点;操作过程描述出测试的整个过程，包括工作环境，测试机器的运行条件，尽量多的提供一些相关的信息;还要相应的写明实际的运行结果和预期期望实现的结果。最后总结测试报告及评估模式要点：标题、版本号、测试人员、统计数据、概率性、及个人对此次版本测试的评估等。
此外有些问题会与软件工程师所设计的版本有差距，甚至是一些小问题，这时候更应该发挥沟通能力，善于表达观点，表明软件缺陷为何必须修复，并通过实际演示求证观点。软件缺陷一定要尽可能的在内部解决，这对节约成本、提高产品知名度都大有裨益。
在这测试过程中，尽量做到“80-20”原则，在分析、设计、实现阶段的复审和测试工作能够发现和避免80%的bug，而系统测试又能找出其余bug中的80%，最后的5%的bug可能只有在用户的大范围、长时间使用后才会暴露出来。因为测试只能够保证尽可能多地发现错误，无法保证能够发现所有的错误。这就需要每个人带着责任心和耐心去寻找缺陷。
［关键词］临床培训;手术室外麻醉;教育
近年来，随着手术种类的变化，麻醉医生的工作环境，从熟悉的手术室内，发展成为手术室外多环境工作模式，如放射科、胃肠镜、气管镜、心内科介入、儿科和急诊复苏等［1］。特别在老龄化发展趋势下，麻醉医生面临更多压力，老龄患者需要在手术室外麻醉(nonoperatingroomanesthesia，NORA)下完成微创或无创诊断检查以及手术。与传统手术过程不同的是，越来越复杂的手术需要在NORA下完成。同时，麻醉医生需要在NORA下处理许多急诊或紧急不稳定患者。当代NORA情况下，麻醉住院医师需要快速适应新的工作环境，利用有限的资源，最短时间内为患者提供优质的麻醉，完成诊断性和治疗性手术过程［2］。
1NORA设施和应对
NORA需要的设施包括:废气排除系统的麻醉机、监护仪器、可靠的氧源、负压吸引装置、手动复苏球囊、应急电源系统、患者的详细信息、有效充足的空间、带有除颤仪的急救车和可靠的双向通信系统［3］。NORA的核心目标是建立与手术室内同水平和标准的工作环境。由于NORA的麻醉风险较高，麻醉医生需要认真管理患者，避免并发症和不良事件的发生［3］。NORA环境下住院医师教学包括:患者情况比较复杂，采用急诊患者标准准备;工作环境不熟悉;仪器设备及药物不如手术室内齐全;围术期并发症发生率更高。因此，住院医师在NORA下应认真按照工作流程进行麻醉工作，术前准备仔细完成，术中严格检查安全核查单，术后转运预防并发症发生［2］。
2未来医学发展和NORA策略
2．1新型药物研发
虽然临床上具备快速起效、消除、稳定的血流动力学和无呼吸抑制及毒副作用等特点的“理想麻醉药”还未问世;但是临床已经在研发新型咪达唑仑注射液和依托咪酯注射液等［4］。麻醉药品是麻醉住院医师需要掌握的基本知识。在基础学习阶段，住院医师学习麻醉药物基本的药理特性。临床工作中，住院医师需要充分了解药物的不同药理特性、副作用及药物代谢动力学;从而更好地掌控麻醉药和为患者提供个体化治疗策略。麻醉医生和临床药师，需要帮助住院医师掌握新型药物的临床特性，新药的代谢特点;鼓励住院医师查阅文献，尝试新型麻醉药物，并探索新药对于临床的贡献。
2．2麻醉监护系统发展
麻醉最初的目的，使患者失去知觉或催眠。麻醉医生通过麻醉镇静深度(depthofhypnosis，DOH)来反映麻醉镇静的不同程度，主要通过脑电监测系统来实现，如脑电双频谱指数等。闭环麻醉系统，是指通过测量患者临床生命体征表现，反馈到调控中枢，适应性调控药物持续输注，从而实施个体化优质麻醉服务，达到临床安全高效。术中知晓是麻醉监护期间的严重并发症，给患者带来不同程度的精神障碍;麻醉医生积极研究麻醉监护系统的目的，为了防止此类并发症的发生。有研究表明［5］，麻醉医生希望通过人工智能等最新技术的发展，使患者接受最佳的麻醉手术，从而达到最佳的围术期康复状态，降低围术期医疗费用和患者经济负担。麻醉医生推动DOH监测仪的发展，为NORA提供了完善的监护系统。DOH系统联合闭环麻醉系统，为患者提供优质的麻醉服务［6］。闭环麻醉的优点是减少麻醉药物总量、加速术后康复和改善血流动力学。因此，住院医师必须了解DOH和闭环麻醉监护设备的特点和局限，理解靶控输注和闭环麻醉系统的机制，从容的给患者实施精准麻醉管理。
2．3人工智能和大数据时代
大数据、人工智能、机器学习和深度学习，对未来医学信息发展方向具有深远影响意义。机器学习和深度学习，是未来住院医师学习的主要模式。机器学习功能通过重复学习和训练，可以整合大量临床资料，达到精准治疗，降低麻醉不良事件发生率，提高精准麻醉完成率。深度学习功能，是机器学习功能的延伸项目，进一步提高麻醉服务能力。大数据是指使用新型设备来处理大量混杂数据。麻醉监护设备产生的麻醉数据量，要比工商业产生的少很多。然而，这些数据量是非常混杂的。这些信息来源于多数据流，例如生理性、人口统计学、药物性、单纯数据、图像(视频喉镜和食道超声)、账单、网站内容管理系统数据等［7］。这些未来技术对于住院医师从事NORA教学具有重要的指导作用。第一，人工智能技术发展，优化麻醉监护图像处理能力［8］。麻醉医生使用便携及微创设备，可以得到良好的图像传输，从而减少患者心理负担。第二，人工智能改进教学质量;在模拟教室内，导师采用人工智能训练麻醉住院医师的临床管理能力。第三，预测分析系统，告知住院医师提前干预治疗低血压和其他生理性变化，降低内环境紊乱和临床不良反应发生率［9］。第四，大数据将会保留大量病例资料，有助于分析不良并发症的原因。
3住院医师应对未来的策略
3．1教学和培训
住院医师开始学习NORA前，必须接受良好的麻醉基础训练［10］。循证医学、患者安全和生理学监护，是麻醉管理的重点内容。这些内容结合导师辅导，可以提高住院医师麻醉管理水平。传统教学方法存在一定的弊端。目前流行的教学方法包括:翻转课堂、问题导向和能力导向的学习、模拟训练操作法［11］。这些多因素教育方法，在住院医师的培训中起到了重要的作用。
3．2认知健康
Gilkey等［12］详述了四步法达到认知健康理念。第一，麻醉住院医师必须理解重复训练的经验，优化大脑反应速度。因此，麻醉住院医师需要不断学习和模仿麻醉专家的临床工作。第二，住院医师需要努力工作，主动学习NORA手术过程及注意事项。反之，住院医师被动面对持续的工作压力，将会严重影响其学习效果。在大数据时代，住院医师必须主动承担风险并突破界限。第三，由于在NORA环境下，各种风险经常发生。因此，导师必须突破常规的模式和场景，给予住院医师具有挑战性的学习任务。第四，麻醉住院医师要有持续不断的工作学习态度，才能达到优化麻醉管理能力的目的。
3．3职业倦怠和不利影响
研究报道，麻醉住院医师的职业倦怠率很高;同时住院医师的适应性调整能力和情商个性特点教育，对于下一代麻醉医生也至关重要［13］。NORA环境具有高麻醉风险和许多非标准化流程，这时麻醉住院医师的韧性发展显得尤为重要［14］。社交网络指出，心理健康和乐观心态，是建立韧性的重要品质［15］。Jones说过精英不是与生俱来的，而是后天培养出来的［15］。从商业、音乐到体育，各行各业的成功者都是在压力下成长起来的。麻醉培训核心任务是教育并帮助住院医师建立处理应急情况的突变能力。住院医师要学会如何保持高压下高效工作，专注于自身工作以及控制好自我，把生活和工作强度处理好。
