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1.1一般资料
选取2010年12月~2014年2月本院184例手术麻醉患者,随机分为实验组和对照组,实验组92例,年龄3~77岁,平均年龄40岁；对照组92例；年龄5~81岁,平均年龄43岁。两组在性别、年龄、病程及病情轻重等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1进行麻醉苏醒室管理,建立苏醒室管理小组
首先护理人员应该对麻醉苏醒室的特点有充分的了解。然后选出护士长任组长,选出骨干护士。根据存在的不同问题对小组内全体成员进行培训,注重理论与实践的结合,并对全体护理人员进行麻醉苏醒室理论知识考核。
1.2.2制定实施护理管理方法和标准
①制定护理管理方法与标准:如麻醉苏醒室患者的转入、转出制度,护理制度,护士与医生交接制度等。②护士基本护理培训：培训内容包括保证室内环境整洁,对呼吸机、监护仪使用检查登记；应随时准备好急救药品；交接时应做好交接记录,最好面对面交接。护理人员应保证患者安全,严防自拔管、坠床、躁动时损伤等；负责查对麻醉恢复室药品、器材的到位及有效期。
1.2.3基本护理
①患者心理护理至关重要,手术后应保持积极乐观的心态,保证心情平静舒畅,增强患者战胜疾病的信心。②严密监测患者的生命体征,如呼吸机连接、心电图检测、血压和心率测定、体温的测定等。③观察患者手术伤口,腹带牵拉等情况,保证患者舒服,有利于手术的恢复。④严密观测患者易出现的并发症,如采用面罩吸氧防止低氧血症的发生,保证患者有效吸氧量等。采用抬起下颚或放置口咽通气管防止呼吸道阻塞的发生等。
1.2.4患者出入苏醒室的交接护理
将患者从手术间送到麻醉苏醒室途中,应随时观察患者的病情变化,应由护士、麻醉医生向麻醉苏醒室护士面对面完成交接,包括病史、诊断情况、麻醉及手术方法、术中及其他手术药物的使用情况、患者生命体征的变化、可能发生的特殊情况、预计苏醒时间的交接等。苏醒室护士根据患者意识恢复情况,定向力恢复情况,肌张力恢复情况,呼吸通畅,心率和血压稳定情况,确定患者能否出苏醒室。由麻醉苏醒室护士和护工将患者送回病房,并与病房护士完成交接班。
1.3统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
经过两组对比分析,实验组显效61例(66.30%),总有效率93.47%；对照组显效45例(48.91%),总有效率75.00%。实验组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
[关键词] 麻醉护士；培训；继续教育；麻醉护理
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0152-04
Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist
JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue
Department of Anesthesiology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China
[Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now，and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China，nurse anesthetists undertake important clinical work，however，there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent，it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department，it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development of anesthesia nurses in China.
[Key words]Nurse anesthetists；Training；Post graduated education；Anesthesia nursing
麻醉o士是随着现代麻醉技术的出现而产生的。目前在大部分发达国家，麻醉护理作为护理学的重要组成部分得到快速发展，不但有自己的学会（包括国际性和地区性）、学术期刊等，还有规范的培训认证体系。麻醉护士也因具有广阔的职业发展前景而颇受市场欢迎。
在我国，随着麻醉学科的发展和手术量的急剧增加，各级医院麻醉医师不足的情况日益突出。为改善麻醉人员不足的状况，保证临床麻醉质量，除加快培养合格的麻醉医师外，也需要麻醉护士发挥重要作用。我国目前对于麻醉护士的定位还存在争议，麻醉护士的培训、管理和使用尚处于探索阶段，还没有建立完整的麻醉护士培养（培训）及认证体系，在这方面与发达国家相比差距显著。为尽快建立和规范我国麻醉护士的培训培养体系，需要在理论和实践两方面对相关问题进行探讨。
1麻醉护士的起源与历史发展
19世纪40年代莫顿在哈佛大学医学院公开表演乙醚麻醉用于外科手术获得成功，标志着现代麻醉学的产生[1]。随着对麻醉患者进行细致看护的需要，在麻醉医师出现之前，就有了专门协助外科医师进行麻醉的护士队伍。1861年专职从事麻醉的护理人员开始出现，1931年美国成立了麻醉护士学会（American Association of Nurse Anesthetists，AANA），并正式发行麻醉护士杂志（Nurse Anesthetists）[2-4]。1945年美国开始实施麻醉护士执业注册制度（certified registered nurse anesthetists，CRNAs），1952年所有麻醉护理教育实施认证制度（accreditation program for nurse anesthesia education）后，使麻醉护士的教育层次提高到硕士研究生水平，即护理专业本科生毕业，取得学士学位并具有护士执业资格证书后，通过研究生入学考试，达到大学入学要求，可以申请进入麻醉护理硕士课程的培训。经过2年半左右的课程学习和临床培训，考试合格后取得护理科学硕士（ master of science in nursing，MSN）或护理专业硕士（master of nursing，MN）硕士学位。经过独立的认证机构考核合格，并在各州政府注册后，麻醉护士才可以在麻醉医师督导下在本州进行执业活动[5-6]。
相比美国等麻醉护理教育发展成熟的国家，我国麻醉专科护士的教育和培训还处于起步阶段。
在改革开放前，我国并没有麻醉护士这一专业，但实际上许多医院（尤其在部分基层医疗单位）都有护士从事麻醉工作。他们的工作性质实际上介于麻醉医师和麻醉护士之间。1993年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在我国开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业（中专），前者还与福建闽北卫生学校合作于1997年开办了不同层次的麻醉护理专业（大专和本科）[7]。2004年徐州医学院率先开办麻醉护理的本科教育，泰山医学院、湖北医学院及包头医学院也陆续开展麻醉护理本科教育[8]。2011年泰山医学院开始招收麻醉护理硕士，随后，上海、江苏、山东少数院校也开始招收麻醉护理专业硕士研究生，但人数很少，尚未形成规模。至此，我国初步形成了“专科-本科-硕士”不同层次、尚不系统、亟待完善的麻醉护理学历教育体系。
2我国现阶段麻醉护士的培养与使用概况
对于麻醉护士的培养和使用，国内麻醉界的主流看法是：从国际上麻醉学科和麻醉护理学科的发展来看，我国在麻醉科设置护士岗位迫在眉睫。麻醉科在实际运行当中，在某些方面违规、违法状态普遍存在，发展麻醉专科护士是贯彻落实卫生法规、规章及麻醉科医疗运行的要求，是发展我国护理学专业的要求，是患者安全的要求[9]。麻醉护士与麻醉医生合理、精密、科学的专业化分工，使麻醉医师的精力集中在患者的治疗方案上，进一步提高了麻醉质量。麻醉护士在麻醉配合中完成药品、器械、仪器等方面的准备工作，术中监测，麻醉单记录，促使麻醉医生更加集中精力，完成患者的术前评估，麻醉管理，术后复苏与镇痛等工作。
麻醉护士在围术期护理方面能够发挥独特作用，尤其在提高患者的舒适度和满意度方面作用更加明显。
麻醉护士在麻醉过程中动态监测和记录患者麻醉过程中生命体征的变化，尤其在抢救患者时与麻醉医生默契配合，能提高抢救成功率。在麻醉实施过程中的医护查对，对术中医嘱正确性及执行情况进行复核，有利于杜绝差错事故的发生，提高麻醉管理质量。对麻醉恢复期患者的看护，更直接影响患者的麻醉转归；镇痛随访等护理工作也是患者需要，但麻醉医师很难有足够人力完成的工作。经过专业培训的麻醉护士在麻醉医师指导下对镇痛患者进行随访，既能提高患者的满意度，也能对镇痛治疗过程中出现的问题及时处理，大大提高了术后镇痛的安全性，体现了麻醉护士的价值。更进一步，麻醉护士如果能够对麻醉前患者进行心理疏导，精神安慰，p少或消除对于麻醉和手术顾虑，则对手术治疗的成功能够起到至关重要的作用[10]。
由此可见，麻醉护士的工作不仅减轻了麻醉医生的工作负担，一定程度上缓解了国内各医院由于手术量不断增加引起的麻醉医师紧缺的困境，提高了临床工作效率；同时更重要的是，麻醉护士的工作对提高麻醉质量和安全起了很大作用。
但目前我国麻醉护理专业的发展仍处于起步阶段，缺乏统一的行业标准，麻醉护士在临床工作中，以“配合”或“辅助”麻醉医生的临床实践为主，对患者以看护、监护和记录为主，基本不参与麻醉管理，在临床麻醉的参与程度和工作自主性方面与美国麻醉护士有很大不同。同样，在如何培养和使用麻醉护士方面，国内没有统一的标准和具体要求，各个地区、各个医院麻醉护士的工作内容不一致，麻醉护士的工作职责尚无统一的标准[11]，没有形成真正意义上的麻醉护理专业。
从长远来看，在我国设置麻醉护士岗位是大势所趋。如何制定合理的麻醉护士职责，使麻醉护士的培养、使用更加科学规范，是今后一段时间内国家医疗行政管理部门、医学院校和各医院所共同面对的问题。这项工作需要国家相关部门、中华医学会麻醉学分会、护理学会共同努力，结合中国国情，为争取建立具有中国特色的麻醉专科护理的教育、培训体系探索合适的道路和方法[9]。
3麻醉护士的培养方式探讨
我国目前对于麻醉护士的培养，除个别医学院开设麻醉护理专业外，大部分地区仍是以医院（麻醉科）根据实际工作需要，以继续教育的形式培训为主[12]。
以我院为例，我院自1986年开始设立麻醉护士岗位，当时只有1名麻醉护士，发展到目前有20余位麻醉护士在岗。麻醉护士人数的增加，实际反映的是临床工作需求的不断增加和变化。麻醉护士在我科临床工作中主要承担以下工作。①药品管理：其中包括麻醉、的管理；②麻醉相关物品的管理：包括常用麻醉用品、消耗性麻醉用品和贵重麻醉用品的管理；③麻醉机、监护仪、麻醉器具的维护、清洁、消毒、管理等；④麻醉急救箱的管理：包括紧急气道用具的准备、补充、日常检查等；⑤除颤仪及其他抢救设备的管理与维护：除颤仪定点放置，每周检查其功能，并确保仪器充电充足并能正常使用；⑥术后恢复室工作：协助麻醉医师对麻醉后恢复期患者进行管理。我科不但有常规术后恢复室，而且有24 h恢复室和非住院手术麻醉离院前恢复室，因而对麻醉护士的技术和培训要求也相应提高。
为使麻醉护士能够完成其职责和工作任务，上岗前必须进行一定时间的培训。我院麻醉护士来源基本有3个：①手术室护士招聘；②院内外其他科护士招聘；③新毕业护士招聘（中专以上毕业生）。3个来源的护士培训内容略有不同。要成为一名合格的麻醉护士，首先要经过作为手术室工作人员的基本培训，包括无菌观念与技术，手术室工作基本要求等，这些培训通常为3～6个月（从手术室招聘的护士可相应缩短此项培训时间）。基本培训合格后可进行麻醉护士专业培训，主要内容是品、器械的使用与维护管理，恢复室基本要求与技能，相关文书的规范书写记录，24 h恢复室的特殊要求等。尤其注意培养麻醉护士对恢复室患者出现术后并发证（与麻醉、手术相关）的早期发现和紧急处理能力，品的管理制度和使用流程的学习和掌握，以及紧急气道装置和除颤仪的摆放和日常维护等涉及患者安全和依法执业等内容的培训。通过这一阶段的培训，麻醉护士可了解麻醉和手术的基本过程和流程，对围术期的意外情况能够早期发现，积极上报，对危急情况能做简单有效的紧急处理。除此之外，还有一些通用技术培训，如CPR基本技能，与患者沟通的基本技能，麻醉科医疗安全基本要求等。这一阶段培训需要6个月左右时间。
麻醉护士的培训方法采用理论授课、临床实践和技能训练相结合的模式，以理论授课为基础，强调临床实践和基本技能的培训。一般而言，麻醉护士的麻醉基础知识有限，所以理论授课内容要重点突出，结合临床，力求深入浅出，简单易懂。特别要注意理论授课和临床工作内容紧密联系，避免脱离工作实际空谈理论。临床实践和基本技能培训要制定完整的培训计划，并有指导老师负责临床工作的指导和监督。各阶段培训后进行考核，包括理论考试和操作考核。考核合格后可正式参与临床工作，在恢复室、器械维护、药品管理等方面继续进行专业技能学习，并参加继续教育项目培训。
4麻醉护士培训工作的发展与展望
众所周知，美国是麻醉护理的起源地，也是麻醉护士管理最为成熟的国家，有关麻醉护士的准入以及工作任务和培训、继续教育等都有成熟规范的标准。麻醉护士在角色定位、职能定位、培养体系、资格认证体系及立法等方面都已趋于完善[13]，其麻醉护士工作内容和管理体制值得我国借鉴。在美国，麻醉护士的培训大致经过这样几个步骤：①护理本科学历；②1年以上的临床护理经历，并取得护士注册证书；③申请麻醉护理研究生课程，并参加相应的课程培训和临床培训，考试合格，取得硕士学位；④在州政府注册成为麻醉护士。
在我国，目前虽然有部分医学院校开设了麻醉护理专业的课程（个别甚至有研究生课程），但并没有在国内广泛推广，护理学界对此尚未能统一认识。近年来，少量麻醉护理毕业生虽然在一定程度上填补了我国麻醉专科护士的空缺，但这还远远不能满足临床麻醉护理工作的需求[11]。由于国内各地区、各医院麻醉护理培训差异较大，在培训对象、培训方式及培训方案方面未形成统一标准，对培训机构也没有明确要求，且我国目前尚缺乏麻醉专科护士考核及认证体系，这些都对麻醉护理质量的提高构成隐患，如何在我国开展标准化的麻醉专科护士继续教育模式需要进一步探讨[14]。
蒋莉莉等[15]的一项专家咨询研究结果显示，中国未来的麻醉护士在现有工作内容的基础上将增加对患者的术前生理、心理评估，麻醉期间的呼吸道管理（其内容侧重于呼吸道的维护与通气功能的监测）等。此外，部分麻醉专家还要求麻醉专科护士能够正确评估、监测及记录患者的生理功能变化，协助麻醉医师患者异常情况进行相应的处理，协助麻醉医师进行各项麻醉操作、参与院内外抢救及提供全院呼吸道管理咨询与服务等。这表明中国未来的麻醉专科护士可能要向美国模式靠拢，同时需要建立有中国特色的麻醉护士培训管理体系[16]。
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1.1一般资料
本次研究选择2016年1月-2016年12月在本院接受手术麻醉治疗的患者96例作为研究对象，其中，男52例，女44例，年龄25-78岁，年龄平均（38.99±2.30）岁；按照手术疾病分析，妇科35例，40例普外科，其他21例。将2015年1月-2015年12月作为实施麻醉后恢复室的麻醉护理一体化之前的对照阶段，研究对象96例，其中，男55例，女41例，年龄26-79岁，年龄平均（40.20±2.19）岁；按照手术疾病类型分析，妇科38例，普外科44例，其他14例。对比两组患者一般资料，数据差异不明显，无统计学方面意义（P>0.05），具有良好可比性。
1.2研究方法
对照组施行常规术后护理措施。观察组则在常规术后护理措施基础上加入麻醉护理一体化进行干预，主要包括以下几点:
1.2.1成立麻醉护理一体化管理小组
[3]以本院护理部、手术室护士长分别为麻醉护理一体化的组长及副组长，由手术室护士担任管理小组成员，下设三个小组，重新排班后安排工作岗位，划分岗位职责，将工作责任到人，逐渐细化工作职责，嘱咐护士在明确本职工作的同时认真工作，定期考核，并将考核结果纳入当年年终考核中。同时积极开展院内麻醉护理一体化相关医学知识培训课程，强化小组成员的专业素养，并且鼓励其他临床科室成员参加本次研究，多次开展讨论，同样定期考核，并将考核结果纳入当年年终考核中。
1.2.2评估麻醉苏醒时间
针对患者麻醉后临床表现，护理人员通过麻醉恢复评分（Steward）标准对患者恢复情况进行分析，找出手术治疗患者在术后容易出现临床差错或不良事件的发生原因，以及注意事项，结合患者自身特点，总结并打印出来，方便查阅。同时对Steward评分较低的患者，及时与医生进行沟通，并对护理人员排班进行相在麻醉后恢复室中应用麻醉护理一体化管理模式的效果分析郭丽燕，晁云萍（云南昆明医科大学第一附属医院麻醉科，云南昆明）摘要：目的分析在麻醉后恢复室中应用麻醉护理一体化管理模式的临床效果。方法选择2016年1月-2016年12月作为麻醉护理一体化管理模式实施后阶段，即管理阶段，将在此阶段内手术麻醉治疗的患者96例作为研究对象；选择2015年1月-2015年12月作为本次研究未实施管理措施前阶段，即对照组，将在此阶段内手术麻醉治疗的患者96作为研究对象，对比两组患者护理管理效果。结果观察组的复苏时间、Steward标准评分以及不良反应发生情况均优于对照组（P<0.05）。结论在麻醉恢复室使用麻醉护理一体化管理模式，有助于减少术后并发症发生，促使患者更快苏醒，临床效果良好。关键词：麻醉后恢复室；麻醉护理一体化；护理管理中图分类号：R614文献标识码：BDOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.24.090本文引用格式：郭丽燕，晁云萍.在麻醉后恢复室中应用麻醉护理一体化管理模式的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(24):166-167.应调整，让工作时间长、专业素质过硬的资深护理人员对其实施护理措施。同时注意拔管时间，达到拔管条件后及时拔管，缩短麻醉后恢复室内停留时间。
1.2.3心理护理
对于麻醉后恢复室内患者，可能出现的紧张、恐惧等负面情绪，需在掌握其信息的前提下，通过语言及非语言方式，耐心真诚地对其进行心理疏导工作，消除其负面情绪，解答其提出的问题，满足其合理要求[4]。
1.2.4预防并发症
合并高血压病史的患者，需在术后麻醉恢复室中观察时间持续监测其血压情况，做好降压相应准备工作，以及心电监护仪等仪器、设备，若发现异常情况，及时进行抢救[5]。
1.3观察指标
本次研究观察指标包括Steward标准评分，以及不良反应发生情况。其中，Steward评分标准从对刺激是否有反应、呼吸道通畅情况、肢体活动是否有意识伴随以及意识清醒程度进行判断，不良反应监测主要包括低氧血症、异常心率、意识障碍以及恶心呕吐等。
1.4统计学分析
本次研究选择SPSS13.0软件进行统计学分析，施行χ2及t检验，以（±s）及率（%）分别表示计量资料及计数资料，当P<0.05，提示数据差异明显，具有统计学意义。
2结果
对照组复苏时间（98.88±3.76）min明显延长于观察组的（69.85±3.55）min（P<0.05）；观察组患者Steward标准评分结果（8.98±0.17）分明显高于对照组的（6.35±0.16）分；观察组患者并发症发生4例（4.17%）明显少于对照组的17例（17.71%）（P<0.05），详见表1：3讨论PACU是为了手术后麻醉效果尚未消除的情况下观察临床表现专门设立的场所，其原因在于患者停止使用物之后，机体诸多反射尚未完全恢复，免疫系统抵抗力下降，很容易发生并发症，尤其是对于老年及儿童，故在临床面对体弱者需格外注意[6]。在PACU实施麻醉护理一体化管理模式能够体现此阶段内的临床特点，并显示护理工作的独立性及科学性，针对可能出现的病情变化，如血压、呼吸、心率以及意识等波动进行持续性观察，并给予具有一定前瞻性作用的护理措施，有助于对患者更好地管理，降低不良并发症发生风险[7,8]。本次研究中观察组实施麻醉护理一体化管理工作，促使护理工作具有良好的条理性，使得护理工作高效化，护理安排科学合理化，医护交接时，按照风险及临床表现表格逐条观察，避免临故发生，优化PACU服务质量；相对于传统常规护理而言，观察组的复苏时间、Steward标准评分以及不良反应发生情况均优于对照组（P<0.05），支持上述观点。
总之，在麻醉恢复室使用麻醉护理一体化管理模式，有助于减少术后并发症发生，促使患者更快苏醒，优化PACU工作质量，促使PACU工作高效化、科学化，具有良好的临床价值。
作者:郭丽燕 晁云萍 单位:云南昆明医科大学第一附属医院麻醉科
参考文献
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[关键词] 椎管内麻醉；环境护理；负面情绪；
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0031-02
椎管内麻醉是临床常用的手术麻醉方式，通过麻醉局部的脊神经来发挥镇痛效果。在手术过程中，患者神志清醒，会受到手术室环境的影响而出现各类负面情绪、并引起生命体征不稳定，进而影响手术的进行。因此，需要在麻醉维持过程中给予相应的环境护理，以保证手术过程的顺利实施。为探讨研究手术室环境护理在椎管内麻醉手术中的应用价值，该研究分析了2010年1月―2012年9月期间手术室环境护理在椎管内麻醉手术中的应用价值，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将期间在该院接受椎管内麻醉的患者纳入研究，纳入标准：①明确的原发疾病诊断，符合手术指征；②收住院完善各项检查后给予椎管内麻醉手术；③麻醉方式包括蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉和骶管麻醉；④无其他合并症；⑤取得患者及家属知情同意，签订知情同意书；⑥通过伦理委员会批准。共入组120例患者，采用随机数表法分为给予手术室环境护理的观察组和常规护理的对照组，每组各60例。观察组患者中男性39例、女性21例，年龄37～57岁、平均（45.2±6.2）岁；对照组患者中男性40例、女性20例，年龄35～56岁、平均（44.8±5.8）岁。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予手术室常规护理，包括摆放、体温维持、环境清洁、监测生命体征、记录出入量等。
1.2.2 观察组 观察组患者在手术室常规护理的基础上，给予环境护理措施，具体包括：①患者进入手术室后，向其交代手术室环境，使其尽快熟悉陌生环境、较少不必要的焦虑；②麻醉诱导及维持过程中，保持手术室安静、亮度适宜，避免噪音及强光对患者的刺激；③保持环境温度与患者体温适宜，及时为患者覆盖被褥。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的负面情绪 麻醉诱导前，观察两组患者的负面情绪情况，包括HAMA焦虑评分、HAMD抑郁评分。
1.3.2 两组患者的血液动力学指标 做手术切口时，观察两组患者的血液动力学指标，包括收缩压、舒张压和心率。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
2 结果
麻醉诱导前，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分低于对照组；做手术切口时，观察组患者的收缩压、舒张压及心率低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
椎管内麻醉是临床上常用的麻醉方式之一[1]，通过将物注入椎管内的某一间隙，来阻断脊神经的传导功能，进而发挥麻醉效果[2]。对于接受椎管内麻醉的患者而言，一方面，当其进入手术室后，处于陌生的缓解之中，加以对手术操作认知不够，会引起紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，不利于麻醉诱导工作的进行[3]；另一方面，在麻醉完成后，又由于患者神志清醒，可以在一定程度上感知医生的手术操作过程，当手术开始时可诱发应激反应并导致生命体征不稳定[4]。因此，需要针对该情况采取有效的护理干预方法[5]。
目前的临床经验表明，麻醉诱导前的负面情绪情况以及手术切口时的生命体征情况是评价椎管内麻醉患者围手术期状态、反应手术室环境护理价值的重要指标[6]。为此，在上述研究中，我们就从麻醉诱导前的负面情绪以及手术切口时的生命体征两个角度分析了手术室环境护理在椎管内麻醉手术中的应用价值，旨在为探寻椎管内麻醉患者合适的手术室环境护理方式提供参考和依据。
首先，我们观察了麻醉诱导前两组患者的负面情绪，由结果可知：观察组患者的HAMA评分、HAMD评分低于对照组。这就说明通过手术室环境护理有助于缓解在进入手术室直至接受麻醉诱导前的负面情绪。进一步分析做手术切口时的生命体征情况可知，观察组患者的收缩压、舒张压及心率低于对照组。这就说明手术室环境护理有助于控制患者因感知手术过程而产生的生命体征波动。
综上，手术室环境护理有助于缓解负面情绪、稳定生命体征，具有积极的临床价值。
[参考文献]
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[5] 马彦秀，安萍.椎管内麻醉患者手术中的舒适护理[J].中国社区医师：医学专业，2011，22（13）：297.
【摘要】目的：探讨巡回护士与椎管内麻醉手术患者的配合要求。方法：椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下腔和硬脊膜外间隙。根据局麻药注入的腔隙不同可分为蛛网膜下腔阻滞，硬膜外间隙阻滞及腰麻－－硬膜外间隙联合阻滞。结果：在实施椎管内麻醉的过程中阻滞如巡回护士协助安置的配合为麻醉穿刺的成功创造了良好的条件。可减少反复穿刺引起的硬膜外血肿的发生。结论：椎管麻醉是外科手术治疗的常用麻醉方法，为保证麻醉患者的安全，避免和减少麻醉与手术并发症，需要巡回护士在此过程中的密切配合。
【关键词】：巡回护士 椎管内麻醉 护理配合
手术室护士除应掌握手术室专业基础理论知识，熟悉手术室各项规章制度外还要熟练掌握常用麻醉方法的护理配合，常用物的药理作用，剂量和常用量，常见麻醉并发症及意外的处理，并做好各类麻醉前的准备工作和麻醉后的处理工作。笔者从事手术室护理工作以来，体会到手术室护士与麻醉的密切配合能预防患者手术时意外情况的发生，为保证患者的生命安全提供了可靠的保证，如巡回护士与椎管内麻醉患者的配合，取得了满意的结果。现报告如下：
方法与配合
1 麻醉前。
1.1 术前访视：近年来为了保障手术患者的安全，术前访视越来越受大家的重视。择期手术接手术通知单后除局部麻醉手术患者外，由该台手术的巡回护士与麻醉师到病房访视病人，阅读病历，着重了解与麻醉有关的病史，包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈活动，有无心慌气短，有无烟酒嗜好，有吸服或品成瘾史，有无怀孕以及过去史，以往手术麻醉病史，治疗用药史，对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。ASA将病情分为5级。围手术期的死亡率与ASA分级关系密切。检查脊柱是否有畸形，穿刺部位是否有感染，注意病人的凝血状况。通过与病人家属的沟通交流①解除患者和家属对手术和麻醉引起的焦虑不安，做好心理护理，减少各种手术后心理并发症。②主要介绍麻醉配合的注意事项，手术开始的大约时间，镇痛与麻醉和术后肠蠕动恢复的相互关系，手术及麻醉要求等。
1.2 麻醉前准备。①胃肠道准备。择期手术前常规排空胃，以避免围手术期间发生胃内容物的反流、呕吐或误吸。成人手术前应禁食6h，禁饮4h。小儿术前禁食（奶）4～8小时，禁水2～3h。对于婴幼儿患者要特别交代家长注意，避免小儿禁食、禁饮期间的哭闹，以保证麻醉过程呼吸道的通畅。②纠正或改善病理生理状态。手术病人术前合并内科疾病，请内科协助诊治，如术前重视改善心脏功能。术前长期服用 受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常、高血压患者术前24～48h停药，高血压控制180/100mmHg。合并呼吸系统疾病者，术前应检查肺功能，动脉血气分析和肺X线片，停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练，雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰，应用抗生素治疗3～5天以控制急、慢性肺部感染。合并糖尿病患者，空腹血糖控制
1.3 麻醉前用药。除甲亢、高热等使用阿托品的禁忌症外术前半小时常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，婴幼儿按公斤体重计算。以消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前情绪安定，充分合作，提高病人的痛阈，减少呼吸道腺体的分泌功能，唾液分泌，保持口腔内干燥，防止发生误吸。
2 麻醉中
2.1 患者入手术室核对病人无误后，常规接心电监护仪，测量血压、心率、血氧饱和度等。
18号或20号静脉留置针穿刺置管接复方氯化钠注射液500～1000ml，快速静脉滴注以补充术前禁食、禁饮丢失的水分和防止麻醉后血压下降。因椎管内麻醉由于交感神经节前神经纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围阻力下降；加之血液淤积于周围血管内，静脉回心血量减少，心排血量下降而引起的血压下降。
2.2 麻醉的配合：协助摆放椎管内阻滞麻醉，通常采用侧卧位，双腿屈曲，大腿向腹部靠拢，两手抱膝，头部向胸部弯曲，腰背部弯成弓形，背部垂直于手术台。护士站在患者背面一侧，辅助患者，协助配制物，穿刺时嘱患者勿咳嗽或移动。穿刺毕根据手术部位调节麻醉平面，骶管阻滞病人取侧卧位或俯卧位。侧卧位时腰背向后弓曲，两膝向腹部靠拢，俯卧位时髋部垫一小枕。两腿略分开，脚尖内倾，脚后跟外旋，以放松臀部肌肉。特殊病人的麻醉配合：如产科病人的麻醉成功后安置，调整手术床。平卧后，常规将产妇的妊娠子宫向左推移，以消除其对下腔静脉的压迫，预防联合麻醉后孕妇仰卧综合征的发生，下肢骨折病人麻醉前的安置、牵引方法的配合等。
2.3 麻醉后手术中配合：椎管内麻醉后观察呼吸的情况。有无呼吸减弱或消失。高位硬膜外阻滞时，应降低局麻药浓度，使运动神经不被阻滞，以防止对呼吸的影响。观察血压的情况，椎管内麻醉时可引起血压下降。观察心率的情况，由于交感神经阻滞，迷走神经兴奋性增强使心率减慢。高平面阻滞时心脏加速神经阻滞则可引起心动过缓。所以椎管内麻醉时应常规吸氧，备好阿托品，麻黄碱和各种急救物品。恶心呕吐常见于①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强；③牵拉腹腔内脏；④病人对术中辅助用药较敏感。应针对原因处理。如提升血压、吸氧、麻醉前用阿托品、暂停手术牵拉等。氟哌利多、雷赛隆等药物也有一定的预防和治疗作用。观察全脊椎麻醉情况：全脊麻是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使全部脊椎神经被阻滞的现象。病人可在注药后几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止。一旦发生全脊椎麻醉，应立即以面罩加压给氧并紧急行气管内插管进行人工呼吸，加速输液，并以血管加压药维持循环稳定。
4 麻醉后手术结束：椎管内麻醉手术结束，麻醉平面逐渐减退，血压，心率，呼吸，血氧饱和度维持平稳，无恶心呕吐，病人清醒即可送入病房，与病区护士交班，做好椎管内麻醉术后护理常规及术后镇痛的护理。
【摘要】外科手术疾病处理过程的术前、术中和术后的全段时间发生的问题不尽相同,麻醉工作不再单纯为手术镇痛麻醉,而是涉及到围术期麻醉监护的各个方面,这就给麻醉护理提出了新的课题,要求麻醉科建设和完善麻醉护理队伍。
【关键词】围术期;麻醉;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.178文章编号:1006-1959(2010)-08-2148-02
1.前言
围术期是针对需要外科手术疾病的处理过程的一个专业名词,包括术前、术中和术后的全段时间,由于疾病在这三个时段的表现、变化和常发生的问题等都不尽相同,处理技巧也是不同的。外科医学由于重视了围术期的处理,使得现代的手术安全性得到了巨大的提高。随着麻醉学科深入发展,麻醉不再单纯为手术镇痛麻醉,而是围术期临床治疗、危重急救、心肺复苏、重症监测(ICU)、麻醉术后监护等方面领域的重要学科,这必将给护理领域提出了一个新的理念、新的课题。尽管麻醉科建设在不断发展和不断完善,有些医院麻醉科建设有专门麻醉护士队伍,然而仍然还有很多医院,围术期麻醉护理大多仍是手术室巡视护士承担这一工作,下面就围术期麻醉护理浅谈手术室工作多年的经验及体会。
2.围术期护理
2.1麻醉前护理:麻醉前护理要注意心理护理、室内环境准备、麻酸用药、物品准备几个方面。多数手术患者缺乏与手术、麻醉相关的一般常识,大多存有恐惧心理,临床表现有精神紧张、坐立不安、失眠、头晕、血压升高等。巡视护士应根据患者不同情况、不同的手术向患者介绍有关麻醉、手术的一般常识,麻醉方法,配合麻醉、手术的注意事项,并安慰、鼓励患者放松思想,解除其恐惧心理,使之能在良好的心理状态中接受麻醉和手术,安全渡过手术期。手术室温度保持在18℃～20℃,湿度45%～50%,两者过高或过低都将给患者麻醉手术后带来不利康复因素。药品方面,隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具(注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等)。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备(气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通气道、含有1%丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等),根据患者体质状况,手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品;如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包,脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包,全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。
2.2麻醉护理:手术当日麻醉前要仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环、项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆,有利于术中观察患者肤色。敏试验有否迟缓反应,协助麻醉医生实施麻醉,摆好实施麻醉方法的正确,有利于麻醉顺利进行,为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒,婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。同时要建立和保持静脉通畅,这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施,除一般小手术采用局部浸润麻醉外,原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道,重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。在输液时,输液速度一般为2ml/(kg・h),儿童为2～4ml/(kg・h)。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。另外,要经常观察穿刺针的局部情况,如有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。由于所有的物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰,围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外,要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化,除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法,还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。
2.3麻醉后护理:麻醉结束术毕应等麻醉医生护送患者离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。切忌手术患者麻醉尚未完全苏醒即整理物品甚至离开患者整理其他物品,尤其是危急重患者麻醉尚未完全苏醒或病情极不稳定时更应特别认真负责,态度有始有终。由于个体差异有患者术毕麻醉不能很快苏醒者,仍需密切观察血压、脉搏、尿量、血氧饱和度、中心静脉压、引流管及伤口渗液。神经外科手术患者还应注意患者瞳孔大小、意识状态等。遇有危急重患者应邀请麻醉医生一同将患者送回ICU或病房向有关人员交接班,所施手术、麻醉方法、术别用药、手术和麻醉过程中基本情况、麻醉后有关注意事项。
3.结论
随着医疗事业的发展,对麻醉护理的要求也有了很大的提高,虽然麻醉学科领域也得到了不断的发展,但还存在一些需要进一步改善的方面。就围术期麻醉护理护理而言,我们应该做好以下几个方面:①麻醉前护理:做好患者术前心理护理;保持手术室内温度和湿度具有重要临床意义。按拟定麻醉方法,手术前日准备好常用物品、仪器、抢救药品。②麻醉护理:手术前日仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称、麻醉方法。要求患者清除面部、口唇、指甲化妆,有利于术中对患者肤色观察。婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给以必要的护栏以防坠床等。重大、危重症休克患者手术,应作深静脉穿刺置管;经常观察穿刺针的局部情况,有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。根据手术、失血量、病情、血压、心率等调整输入量和输入种类,注意输血常见过敏反应。③手术结束等待患者麻醉苏醒,生命体征稳定后护送回病房,危急重患者随同麻醉医生将患者送回ICU,向有关人员床边交接班。
参考文献
[1]吴珏.实用麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,1987:242.
陈文媚:女，本科，护士
陈文媚黄惠燕罗润娥
摘要目的：探讨老年髋关节置换手术患者麻醉的护理配合。方法:选择2010年6月～2013年4月我院收住的需行髋关节置换手术的老年患者94例，对其进行手术麻醉的护理配合，并对护理质量及患者满意度进行评价。结果：94例患者均顺利完成手术，其中出现1例恶心、呕吐麻醉并发症。患者满意度达95.74%(90/94)。结论:对老年髋关节置换手术患者实施护理配合，可以提高治疗效果和患者满意度。
关键词 髋关节置换；护理；人文关怀；老年
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.058
髋关节置换是一种替代人体骨关节，具有良好的生物相溶性，可提高患者生活质量，其对治疗老年髋关节退行性变及股骨颈骨折具有十分重要的意义［1］。由于老年患者机体功能衰退，常伴随高血压病、糖尿病等疾病，并发症的发生几率很大，增加了手术麻醉的危险性［2］；再加上手术本身又对机体产生较大创伤，如果患者出现焦虑、抑郁等消极心理，会进一步影响治疗效果。相关研究也显示，在老年髋关节置换术中进行积极的麻醉护理配合，实施人文护理措施，能够改善患者预后，提高治疗效果［3］。现将我科2010年6月~2013年4月对老年髋关节置换手术患者进行麻醉护理配合体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者94例，其中男54例，女40例。年龄65~80岁，平均（72.05±2.05）岁。疾病类型：陈旧性股骨颈骨折不愈合45例，外伤性股骨头骨折35例，股骨头缺血性坏死10例，其他4例。94例患者中合并高血压病9例，8例合并糖尿病，5例合并冠心病。所有患者采用硬膜外麻醉，手术体位为侧卧位。
1.2麻醉护理配合
1.2.1术前护理术前1 d对患者进行访视，了解患者术前的基本状况，包括生理、心理、有无合并症等。对于具有心理顾虑的患者进行耐心疏导，要注意态度和沟通技巧，以消除患者的顾虑。同时要告知患者手术及麻醉过程中可能遇到的各种问题及相应的处理方法，从而消除患者的恐惧心理，以积极的态度配合治疗，提高手术麻醉的耐受能力［4］。
1.2.2术中麻醉护理配合（1）麻醉前检查。首先要进行仔细核对，了解患者是否有既往麻醉药物过敏史，以及患者是否按照医嘱禁食、禁饮，检查患者各种饰物是否已摘除，并核对麻醉药物是否准确。对于接受全身麻醉的患者要检查其有无义齿或牙齿松动现象，以防止误吸或脱落。（2）协助麻醉师摆好体位。术中护理人员帮助患者摆好体位，以保证顺利进行相应的麻醉操作以及手术视野的充分暴露，协助术者完成准备工作，同时要防止与床接触部位皮肤因受压而损伤。（3）密切关注患者生命体征。在患者麻醉过程中，护理人员要密切关注患者的血压、呼吸等生命体征，并做好抢救预案和相关设备的准备工作。器械护士手术过程要集中精力，快速准确地递送所需器械，保持视野清晰，使用后的器械要随时清点、检查，并做好术中护理记录。
1.2.3术后麻醉护理配合（1）术后患者苏醒前，要密切关注患者的生活体征的变化及血氧饱和度等指标。由于老年患者机体各种功能衰退，同样麻醉药物下，患者的苏醒时间往往较中青年患者延迟，因此，要适当延长患者的拔管时间，待患者完全清醒并能够抬头时，再拔管。（2）护送患者回病房时，应向患者及家属交代麻醉后注意事项，并及时随访。患者经过手术后，他们渴望知道手术效果，由于身体组织受到程度不同的损伤，多产生焦虑不安的心理，要多和患者亲切交谈，了解患者焦虑的原因，对患者做好耐心细致的解释工作。
2结果
本组94例患者均顺利完成手术，其中术后出现2例恶心、呕吐麻醉反应，其余患者无明显不良反应。患者满意率达95.74%(90/94)。Harris功能评分优47例，良31例，可11例，差5例。
3讨论
老年髋关节置换术患者由于机体功能衰退，并且往往合并多种基础疾病，增加术中发生并发症的几率，从而增加手术麻醉的难度。另外，由于患者年龄较大，对相关的医学知识知之甚少，容易产生焦虑、抑郁等各种消极的负面情绪，会进一步影响到治疗效果［5］。因此，对行老年髋关节置换手术的患者不仅要求麻醉医师具有熟练的技术操作技能，同时也对护理人员提出了更高要求［6］。人文护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，为患者提供最佳的人性化护理的一种护理模式，加强护患沟通，护士只有运用良好的沟通技巧，与患者进行有效的沟通，术中积极主动地配合麻醉医师，密切观察患者的情况，使患者积极主动配合治疗，不断提高护理质量，为术后取得良好的治疗效果奠定了基础［7］。
本研究结果显示，经过护理配合，仅有1例患者出现麻醉并发症，患者满意率高达95.74%，可见护理配合确立了以患者满意为中心的服务标准，使护士具备了更加细致周到的服务态度，对需行髋关节置换的骨科老年患者进行人文护理配合干预，能够显著提高患者功能的恢复，降低麻醉并发症的发生，促进患者的身心康复，提高术后生活质量，与相关研究结果一致［8］。总之，加强麻醉全程护理配合措施，增强人文观念，加强护患沟通，在整个护理过程中突出医护密切配合，在手术不同时段与术者及麻醉师进行积极沟通，可以提高治疗效果，降低麻醉并发症的发生，提高患者满意度。
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关键词：麻醉；人性化服务；护理；应用
随着人们生活质量的提高，医学模式的的转变，人们的护理的观念逐渐发生变化。手术护理正逐渐从手术间的配合向术前观察、术后回访等护理方式转变。人性化服务是整体化的护理方法的一种，在患者治疗中，为患者营造具有浓厚人情味的医院环境，提供生理、心理护理等[1]。本文对我院收治的150例麻醉患者实施人性化服务护理，探究人性化服务的应用效果。其报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为我院2012年11月～2013年11月收治的300例行外科手术的麻醉患者，其中男158例，女142例；全身麻醉86例，局部麻醉44例，硬膜外麻醉70例；患者年龄23～63岁，平均年龄（41.3±2.1）岁。将所有患者随机分为150例观察组与150例对照组，两组患者在性别、年龄、麻醉方式、文化程度等基本资料方面均无明显差异，可进行有效比较。
1.2方法 在两组患者中，给予对照组患者常规护理，进行常规的心理护理、病情观察、手术准备等。给予观察组患者常规护理基础上的人性化服务护理，包括术前准备、术中护理、术后护理等方面[2]，进行术前的访视、交流、状况了解，心理安慰等，术中的手术化护理，给予人性化关怀、手术处理等，术后的身体护理、心理护理等。最后观察分析两组患者临床效果。
1.3观察指标 分别对两组患者手术前1d、麻醉前的心律、血压进行观察记录，比较两组患者的麻醉前的心律、血压水平。
1.4统计学处理 在处理本次的研究结果的过程中，统计数据处理利用统计学软件SSPS12.0进行，用百分数表示计数资料，并用χ2检验，用 （x±s）表示正态分布的计量资料，且用t检验，经过数据处理，当P
2 结果
在手术前1d，两组患者的血压、心率均无明显差异（P>0.05）。经过护理，在麻醉前，观察组患者的血压、心率，与手术前1d的血压、心率结果相比较，麻醉前两组患者的血压、心率测量值均增加，观察组患者麻醉前的血压、心律明显低于对照组患者，P
3 讨论
对患者实施人性化服务是提高护理质量的一项有效措施[3]。对于行外科手术的患者而言，作为一种刺激源，手术使患者产生强烈的应激反应，产生焦虑、紧张、恐惧等心理情绪，影响麻醉、手术的正常进行。给予手术患者人性化服务，可减轻患者的心理负面情绪，提高手术安全性，其具体措施包括如下几方面。
3.1术前访视 对于患者而言，麻醉是一个陌生的事物，对其具体方法、内容均不了解[4]。因此，麻醉师应向患者讲解麻醉的有关知识，且要语言亲切、态度和蔼，耐心回答患者问题，使患者对麻醉有所认知。在此过程中，还应对患者进行心理护理。并指导患者进行深呼吸、摆放等训练，对患者的一般情况、麻醉需求等进行了解，对不知情的患者做好保密工作，了解患者的精神状态、爱好、家庭，严格保密患者很不愿公开的信息，给予患者鼓励，使患者乐观的面对麻醉、手术。此外，向患者说明麻醉应注意的事项、简要介绍麻醉方法，给予患者鼓励，使患者乐观的面对麻醉、手术。
3.2手术中服务 患者进入手术室时，护理人员应主动迎上去，与患者交流，消除患者的紧张感，并采用非语言系统，如"抚患者的头"、"握患者的手"等细微动作，使患者感受到关切、力量。在麻醉过程中，正确摆放患者，并准备好麻醉、手术、抢救所需药物、用品，并注重对缓则很隐私的保护，适当遮挡其身体部位，给予患者尊严。同时，当患者处于麻醉清醒状态时，医护人员应不随便议论病情。在手术中，麻醉师应与患者经常交流，分散患者注意力，了解麻醉程度，并营造放松环境。观察患者的意识、认知状态，及时采取救助措施等。
3.3术后护理 手术治疗结束后，用温水清理患者皮肤上的血迹和药液，为患者梳理头发，盖好棉被，并告诉意识清醒的患者手术顺利结束，增强患者自信[5]。对于全身麻醉患者，医护人员应动作轻柔地拔出吸痰插管，以免对患者面部造成损伤，且保证整个过程的无菌操作。并在其后的康复过程中，主动与患者沟通，了解康复状况，给予人文关怀，并及时清理患者的床位、保持环境卫生，开展一些适度的娱乐活动，放松心情。
综上所述，对麻醉患者实施人性化服务，可根据患者的具体情况，采取合理的护理服务，使患者生理、心理保持在最佳状况，提高麻醉、手术效果，值得在临床治疗中推广。
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(新疆库尔勒市第二人民医院新疆库尔勒841000）【摘要】目的:探讨安全护理在全麻患者麻醉恢复期中的应用。［方法］对3300例全麻术后患者实施相关安全防护措施，并对其恢复期潜在的安全问题进行总结。［结果］所有患者恢复顺利，并平安返回病房，无护理并发症发生。［结论］重视术后恢复室护理安全，并采取恰当防护措施，是确保患者安全的关键。【关键词】全麻；恢复期；护理安全【中图分类号】R762【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0581-01 全麻麻醉恢复期是停用到患者生命体征平稳或清醒的时期，此期，麻醉和手术对病人的影响并未完全消除，一些保护性反射未恢复到正常水平，也是最容易发生危险的时期。因此，苏醒期的护理工作非常重要，由于物残余、伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫等影响因素，患者常出现意识模糊、躁动不安、挣扎，相应地带来许多安全隐患，如发生坠床、自行拔除气管导管、引流管脱出、静脉输液外渗等，给患者造成痛苦或增加经济负担，甚至危及生命。这些安全隐患多是可预测和防范的，并可通过积极的治疗和护理将其危险性降低到最低程度，极大地提高麻醉恢复的安全性［1］。我科术后恢复室采取了相关措施，取得较好效果，现阐述如下。1 临床资料与方法
1.1 一般资料:我院于2010年12月～2011年11月共恢复全麻患者3300例，其中男1936例，女1364例；年龄6个月~90岁，平均45岁。其中脑外伤颅内血肿清除术119例，食管癌根治术5例，胃癌根治术6例，直肠癌根治术12例，腹胆镜胆囊摘除术1396例，肠套叠复位术2例，妇科腔镜手术1400例，全髋置换15例，内镜下声带息肉摘除术40例，肿块及癌根治术105例，泌尿系手术200例。其中经静脉麻醉952例，硬麻气管插管复合麻醉1488例，气管插管麻醉860例。麻醉方法为静吸复合麻醉，经口腔气管插管。除手术时间短的小儿外，所有全麻醉患者全部留置尿管。
1.2 方法:(1)室温适当：室温保持22～24℃。湿度50%～60%。检查各种监护仪器设备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。(2)专人守护，直至患者清醒为止：人员要求由一名经验丰富的麻醉医师和两名工作5年以上的护师或主管护师。(3)患者被送回麻醉术后恢复室时，恢复室护理人员要向手术室护士及麻醉师详细了解术中出现的病情变化，术后可能发生的并发症情况。患者基本情况稳定，召集足够的人力稳定过床，护送患者返回病房，护送过程中必需有麻醉医生和护士一同前往，并严密观察患者的变化，备足急救用物。（11）严格的床旁交接班，向病房护士重点交接术中情况，观察监测生命体征和呼吸频率、深度，检查输液、腹部伤口、各种管道的情况，详尽记录观察资料。 (4)严密监测生命体征：常规监测心电图，血氧饱和度，每5～15分钟记录一次，直至病人完全恢复。(5)保持呼吸道畅通：在咽喉部置通气导管，并可通过导管吸出呼吸道分泌物，严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引器、及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。待病人逐渐清醒，自己用舌将通气导管推出时，可将导管拔出。(6)采取合适的：全麻患者在尚未清醒前，应去枕平卧，头侧向一边，稍垫高一侧肩胸，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，麻醉恢复期发生恶心、呕吐，对保持呼吸道通畅十分不利，如果发生误吸则更加危险［2］。一旦发生误吸，采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔，然后经口角流出。此时可用吸引器清除口鼻腔残余呕吐物，保持呼吸道畅通。待病人清醒后，以半卧位和头高位为好，以利于呼吸功能恢复。(7)恰当使用约束工具：麻醉清醒前，病人可以出现躁动不安，如拔管，坠床等危险，因此常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方10cm处,以不影响局部血液循环为限度，必须时用四头带固定胸腹部,松紧适度。(8)确保各种引流管畅通，防止引流管脱落，严密观察引流量及性质，并详细记录观察和监测的结果，如发现异常，及时与手术医师联系。(9)与患者多沟通，尽量减少患者骚动。
2 结果
278例患者中，发生1例自行拔除气管导管，1例患者拔出静脉留置针，均经观察处理后安全返回病房，无护理病发症发生。
3 讨论
麻醉恢复期，手术和麻醉虽然结束，但手术和麻醉对病人的生理影响并未完全清除，病人的呼吸循环功能仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复［2］。因此，手术室的护理人员必须密切观察，帮助患者顺利度过麻醉恢复期。手术室护理质量与病人的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都有可能酿成严重后果。特别是全麻苏醒期病人病情千变万化，护士必须严密观察［3］。这就要求护理人员不仅要有熟练的护理技能和过硬的专业技术,而且要掌握各种麻醉用药的性能和基础复苏技术，更要有高度的责任心。从全麻病人手术结束后，开始进入术后恢复室，护士就应专人看守，严密观察全麻术后病人恢复期血氧饱和度、心率、心律和血压，确保病人安全度过麻醉恢复期。
全麻恢复期，因的作用尚未消失，大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激有一定反应。当机体遇到应激原时，都要选择一系列应对行为进行适应，因而出现躁动［4］。本例中1例拔除气管和另1例拔除静脉留置针，均为病人躁动而致。因此，手术室护士在术后恢复室应严密观察病情防止意外的发生，并适当和病人沟通，采取积极的护理干预可减少麻醉苏醒期躁动的发生率。手术室护士要尽量应用通俗易懂的语言鼓励患者，沟通了解患者的需要，并尽量满足患者。
术后恢复室为麻醉苏醒期和恢复期对病人进行严密观察和监测的场所，护士通过与患者良好的沟通，使患者处于最佳的治疗和护理状态，对清醒患者应耐心予以解释，在确保安全的同时调整患者舒适的，同时严密观察各种管道的连接。术前访视中对患者给予针对性的心理疏导，传授必要的麻醉手术相关知识，约定手势传递信息，消除患者的种种顾虑，减轻其恢复期的恐惧和焦虑，取得患者的配合。减少术后并发症的发生，帮助病人安全、舒适度过麻醉恢复期。4结论积极的护理措施对有效地减少和防止恢复期各种护理安全问题的发生、提高全麻患者复苏时段的安全质量具有重要意义，也是成功手术的质量保证之一。参考文献［1］自智萍，易亚玲，王琦，等.全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策.吉林医学，2005，26（5）：463-464［2］吴在德,吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:99-100.［3］丹雅琴.全麻苏醒期病人烦躁的原因分析及护理对策［J］.内蒙古医学杂志,2006,11(7):7.
［4］戴娟华,张月琴,顾观今.全麻苏醒期病人躁动原因分析与护理干预［J］.护理与康复,2004,2(1):14.
方法：麻醉前、后以及手术中、手术后都应给以麻醉师全面的配合工作，包括心理护理、用药护理、护理、术中、术后护理等各个方面的护理工作。
结果：护理人员和麻醉师要在各个方面进行配合，需要护理人员和麻醉师要有默契。特别是急诊抢救手术及对患者进行快速气管麻醉时，手术室护士的配合工作非常重要。
结论：手术室护士应密切观察患者的一般情况，技术操作熟练，全面地配合麻醉师的工作。
关键词：麻醉护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0321-01
手术室护理随着麻醉技术的不断提高，麻醉仪器设备日趋增加及品的不断更新，如何配合好麻醉医师的工作，这就给我们手术室护士提出了新的要求和标准。白林医院在多年手术室工作中，体会到手术室护士与麻醉医生的配合主要有以下几个方面：
1的配合
手术开始，手术室护士应协助麻醉医生摆好，以利于各种麻醉操作的顺利进行，如：连续硬膜外麻醉，臂丛神经阻滞等。手术中常需将病人安置成适合手术需要的。在正常状态下，改变可通过机体的自身调节，以适应其变化。而对于麻醉病人，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，病人已丢失自身调节能力。因此，的变化可导致呼吸和循环等生理功能的紊乱。手术室护士应协同麻醉医生共同安置好，以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。
2全身麻醉的配合
2.1静脉复合全身麻醉的配合。在麻醉诱导、维持及苏醒三个阶段，手术室护士应密切配合。首先了解静脉麻醉常用药的性质、作用和用法，注意事项，协助麻醉医师进行静脉给药，诱导期将患者适当固定于手术台上，防止因诱导兴奋而自手术台跌下，擦伤皮肤及发生骨折，在维持麻醉期间，手术室护士应坚守岗位，严密观察患者生命体征变化，按麻醉医师医嘱给药，所有药物严格核对，苏醒期应配合麻醉医生随时调整好，以利于吸痰和保持呼吸道通畅，同时要注意患者保暖和防躁动。
2.2基础麻醉配合。成年人可有梦幻般的感觉及烦躁不安等精神异常的情况。因此术前固定好患者，以防患者躁动影响手术。
3麻醉前后护理
3.1麻醉前探望患者时，根据其病情，掌握其主要病情的心理特征，与患者交谈时态度热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士，通俗易懂地介绍所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。
3.2手术时护士应根据室内的温度和湿度做好适当的调节，使手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%，所输液体经过加温处理，尤其儿童、老年人尽量常规下体温监测。
3.3麻醉前用药。常用鲁米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪等药物，麻醉用药后注意观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等情况。
3.4严格执行查对制度。排空膀胱，除去身上的装饰物，摘除活动义齿，帮助患者更换手术衣裤。给予术前用药后，将患者接入手术室或用推车接患者进入手术室。
3.5手术开始，手术室护士应协助麻醉医生摆好，以利于各种麻醉操作的顺利进行。
4输液输血的配合
麻醉和手术中体液的纠正是循环管理的重要手段。因此，手术前、手术中、手术后的合理输液也是保证患者安全的一个关键问题。术前有脱水、高热患者，需要在术前补液，手术麻醉中的患者，由于术前禁食，禁饮及麻醉后被阻滞部位或器官的血管扩张，相对血容量不足，且麻醉手术中创面不断渗出和蒸发，可能使血压下降，故手术室护士应选好静脉穿刺，在麻醉医生指导下输液，老年人及心功能不全者，一定要在麻醉医生指导下严格控制人量。手术中血液的丢失是很正常的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况，如吸引量、纱布块血量、手术野失血情况来决定输液量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生共同严格执行查对工作。需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。在输液过程中，应保证静脉通道，严密观察有无输血反应。遇有麻疹或寒战、高热血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医生指导下给予抗组织胺类药物和再次进行查对工作。
【关键词】手术室护理；麻醉；配合
文章编号：1004-7484（2013）-11-6734-02
临床上，手术治疗是重要的手段之一。但是麻醉和手术过程中都不免会给病人带来创伤，并由此可能会带来各种并发症、后遗症等不良后果。随着麻醉技术的不断提高，麻醉仪器设备的日益更替及品的不断更新出现及应用，如何更好的去配合麻醉师的工作，这对手术室护士提出了新的要求和挑战。作为一名手术室护士，对各种护理操作技能、系统的围手术期的处理知识熟练掌握均显得尤为重要，与麻醉医生默契配合，重视并主动积极参与围手术期的处理，才能保证手术患者的安全，也可以进一步提高治疗的效果。否则，极有可能手术成功，确出现治疗失败的结果。本文就手术室护士如何做好与麻醉师之间的配合工作进行了分析，现报道如下。1术前配合
1.1术前访视同麻醉师于术前1d（急诊除外）一起去看望患者，查看病历，做好患者的心理疏导工作，将麻醉方式向患者讲明，以使患者对麻醉和手术的恐惧心理得到减轻或消除，能够更好地配合手术。向患者详细讲解术前的各项注意事项，包括为何禁食、禁水，将假牙去掉，首饰不能佩戴等。
1.2手术室环境的准备患者在麻醉的状态下，机体将会部分性的或全身性的失去对外界温度变化的自我调节能力。此时，如果室内温度过高、湿度较大，患者的散热功能可能会受到影响，因此出现体温调节功能紊乱，导致患者高热的出现；而如过低的室温、湿度较小，则可加快机体的散热，导致体温降低[1]。因此，对患者来说，保持适宜的温度、湿度十分重要。手术室护士应将室内温度保持在22℃-25℃，相对湿度保持在40%-60%左右。
1.3药品和仪器的准备对各种麻醉方式和各种物的应用、性能及使用计量手术室护士应熟练掌握，并协助麻醉师准备好麻醉用药、吸引管、氧气及各种监测设备。
1.4仔细核对患者信息内容包括患者的姓名、性别、年龄、各种皮试结果、手术名称、部位、麻醉前用药情况以及是否禁食等。
1.5的配合手术时，应遵循一定的原则进行安置，手术室护士要对摆放的操作程序熟练掌握，这样可以使因安置不当给患者和手术带来的风险降低[2]。手术室护士要在麻醉开始之前协助麻醉师将患者的摆好，并向患者耐心解释清楚予以配合，这样可使麻醉的各种操作能够顺利的进行。麻醉完成后，手术室护士应协助麻醉师以及手术医师共同将患者的手术摆好，并保证患者的呼吸道通畅及循环系统的稳定，充分暴露手术视野。
1.6建立静脉通路巡回护士首先应建立有效的静脉通路，保证物、手术补液、输血以及给药能够顺利的进行。可以使用静脉套管留置针和三通，以保证麻醉抢救用药及时输入患者体内发挥作用。手术过程中，手术室护士要根据患者的病情需要及时调整输液的速度，在输液的过程中，要密切注意有无渗漏现象的发生。要与麻醉师认真、仔细核对所使用的各种药物，避免出现用药错误。2术中配合
2.1密切观察病情变化由于患者的各系统机能可能受到物能够干扰，手术室护士应对患者的生命体征变化情况密切观察，对各种抢救药物、急救措施等的应用、操作熟练掌握。手术室护士还要对不同的病情变化情况了解熟悉掌握，并善于观察识别，向麻醉师及时报告，以使急救措施及时、有效的进行。手术过程中，手术室护士要对患者有无出现输液、输血反应等进行密切的观察，如有出现时，应立即停止输血，并在麻醉师的指导下，进行相应的处理、治疗。
2.2积极参与抢救工作各种抢救技术是手术室护士务必熟练掌握的，如：心脏骤停及各种休克的抢救工作等[3]。手术室护士应冷静、有序，对出现的各种异常情况用平常心去对待。手术室护士要及时加强专业知识的学习，比如各种病情变化的早期症状、体征、各种各类抢救药物的适应症、剂量、使用方法和禁忌症等；还要熟练掌握各种抢救技术、各种抢救设备的使用方法。
3术后配合
手术结束后，手术室护士应协助麻醉师对患者麻醉和术中的各种情况做好总结并仔细记录，并对各种管道仔细进行检查，确保管道的通畅。将患者送回病房后，将患者麻醉及手术中的各种基本情况仔细向病房护士交代清楚，使病房护士对患者在整个手术过程中的情况有所了解，对患者进行针对性的术后护理。4结论
综上所述，手术室护士不仅要有高度的责任心、良好的应急处置能力、扎实的护理基本知识和操作，以便更好地配合麻醉师顺利完成手术，还要熟练掌握手术室使用的各种药品、监测仪器、抢救设备的使用方法，积极预防和处理各种意外的发生，切实将麻醉的安全性提高，患者的生命安全得到有效的保护。参考文献
[1]宋玉婷.手术室护士与麻醉师之间的配合.中外医学研究，2011，9（8）：77-78.
[关键词] 巡回护士； 麻醉护理； 体会
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-192-01
巡回护士又称为辅助护士，其职责主要是负责手术台下的机动配合工作：包括供应无菌盐水、补充急需器械物品、输液输血、协助观察与抢救病人、术前准备与术后整理以及一切联系工作。这需要与麻醉师密切配合，共同来保障手术病人的安全，消除手术所致疼痛，为手术创造良好的条件。麻醉护理包括麻醉前准备，麻醉中观察和麻醉后护理。现将笔者在1例持续硬膜外麻醉下行胆囊切除术中的麻醉护理体会简介如下：
1 临床资料
患者、女、58岁，身高150厘米，体重66公斤。经检查后诊断为“结石性胆囊炎”，生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）都在正常范围，自诉曾在睡觉时有过呼吸暂停现象，其余各项检查均未发现明显手术禁忌指征，遂拟定在持续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。
2 麻醉前护理
2.1 首先检查手术间各种设备（包括电源、心电监护仪、高频电刀、吸引器等）是否完善、安全，备齐手术时所需物品。
2.2 环境准备：打开空调，温度调在24摄氏度，湿度调至45%――50%。
2.3 铺好无菌器械台。
2.4 接病人：叫病人的名字，核对床号、性别、年龄，手术名称、部位及麻醉方式，检查术前用药及备皮情况。用平车把病人接入手术室后，先向病人介绍手术室环境、麻醉及手术的大致步骤、方法及成功案例，以缓解患者的紧张焦虑情绪。
2.5 用18#留置针、林格氏液体为病人建立静脉通道；鼻导管以2L/分的流量吸氧；安上心电监护仪。
2.6 协助麻醉：协助病人保持侧卧位，腰背部齐手术台边缘，屈颈弓背，背部与手术台面垂直，避免向前向后倾斜；髋关节尽量前屈，下颌尽量贴近胸壁。供应消毒液（碘伏）、无菌生理盐水及麻药（2%利多卡因）等。
2.7 麻醉好后，将患者平卧，贴上电极片，妥善固定双腿及双手；给手术者穿手术衣，供应无菌生理盐水，冲洗手套上滑石粉；与器械护士一起清点器械、物品并作好记录；调好灯光。
3 麻醉中观察
3.1 密切观察病情变化，保持输液通畅，准确执行术中医嘱，配合抢救。这例患者在关腹前，一直处于清醒状态，生命体征比较平稳。当清点器械无误后开始关腹了，病人彻底放下心来，在镇静药的作用下睡着了。几分钟后，病人的SpO2直线下降，迅速降至20%，患者口唇紫绀，继而牙关紧闭，呼吸停止。立即报告麻醉医师，与麻师一起抢救：首先打开气道（发现舌后坠），牵拉出舌头，行心肺复苏，病人很快就转危为安，苏醒了。
3.2 供应急需物品并监督无菌技术的执行。
3.3 术毕，妥善固定敷料，用腹带包扎伤口。和麻醉师一起把病人送回病房，与病房护士交接班。
4 麻醉后护理
湿式清扫手术间，整理用物。紫外线灯照射1小时消毒室内空气。
