时间：2023-02-22 16:42:51
论文摘要随着社会经济的发展以及城市建设水平的提高，大树被越来越多地应用于各类园林绿地中。从水分保湿、促发新根、树体保护等方面介绍大树移栽的养护管理技术，以供参考。
随着社会经济的发展以及城市建设水平的提高，大树被越来越多地应用于各类园林绿地中，特别是重点工程，往往要在较短的时间内体现绿化美化的效果，这就需要种植一定数量的大树。但是大树移栽比较难成活，笔者依据多年的实践经验，现将树移栽的养护管理技术总结如下。
1水分保湿
1.1包干
用草绳、蒲包、苔藓等材料严密包裹树干和比较粗壮的分枝。目前，有些地方采用塑料薄膜包干，此法在树体休眠阶段效果较好，但在树体萌芽前应及时撤换。因为塑料薄膜透气性能差，不利于被包裹枝干的呼吸作用，尤其是高温季节，内部热量难以及时散发，会引起高温，灼伤枝干、嫩芽或隐芽，对树体造成伤害。
1.2喷水
树体地上部分（特别是叶面）因蒸腾作用易失水，必须及时喷水保湿。喷水要求细而均匀，喷及地上各个部位和周围空间，为树体提供湿润的小气候环境。可采用高压水枪喷雾，或将供水管安装在树冠上方，根据树冠大小安装1个或若干个细孔喷头进行喷雾，效果较好，但较费工费料。也可采取“吊盐水”的方法，即在树枝上挂上若干个装满清水的盐水瓶，让瓶内的水慢慢滴在树体上，并定期加水，既省工又节省投资。但喷水不够均匀，水量较难控制。一般用于去冠移植的树体，在抽枝发叶后，仍需喷水保湿。
1.3遮荫
大树移植初期或高温干燥季节，要搭制荫棚遮荫，以降低树体温度，减少树体的水分蒸发。在成行、成片种植，密度较大的区域，宜搭制大棚，省材又方便管理，孤植树宜按株搭制。要求全冠遮荫，荫棚上方及四周与树冠保持50cm左右距离，以保证棚内有一定的空气流动空间，防止树冠日灼危害。遮荫度为70%左右，让树体接受一定的散射光，以保证树体光合作用的进行。以后视树木生长情况和季节变化，逐步去掉遮荫物。
2促发新根
2.1控水
一是严格控制土壤浇水量。移植时第1次浇透水，以后应视天气情况、土壤质地检查分析，谨慎浇水。同时要慎防喷水时过多水滴进入根系区域。二是防止树池积水。种植时留下的浇水穴，在第1次浇透水后即应填平或略高于周围地面，以防下雨或浇水时积水。同时，在地势低洼易积水处，要开排水沟，保证雨天能及时排水。三是保持适宜的地下水位高度（一般要求－1.5m以下）。在地下水位较高处，要做网沟排水，汛期水位上涨时，可在根系挖深井，用水泵将地下水排至场外，严防淹根。
2.2保护新芽
树体地上部分新芽的萌发，对根系具有自然而有效的刺激作用，能促进根系的萌发。因此，在移植初期，特别是移植时进行重修剪的树体所萌发的芽要加以保护，让其抽枝发叶，待树体成活后再行修剪整形。同时，在树体萌芽后，要特别加强喷水、遮荫、防病治虫等养护工作，保证嫩芽与嫩梢的正常生长。
2.3土壤通气
一是做好中耕松土工作，以防土壤板结。二是经常检查土壤通气设施（通气管或竹笼）。发现通气设施堵塞或积水的，要及时清除，以经常保持良好的通气性能。
3树体保护
3.1支撑固定
大树种植后即应支撑固定，慎防倾倒。正三角桩最利于树体稳定，支撑点以树体高2/3处左右为好，并加垫保护层，以防伤皮。在人流比较集中或其他易受人为、禽畜破坏的区域，在做好宣传、教育工作的同时，设置竹篱等隔离措施加以保护。
3.2施肥
施肥有利于恢复树势。大树移植初期，根系吸肥力低，宜采用根外追肥，一般15d左右追肥1次。用尿素、硫酸铵、磷酸二氢钾等速效性肥料配制成浓度为0.5%~1.0%的肥液，选早晚或阴天进行叶面喷洒，遇降雨应重喷1次。根系萌发后，可进行土壤施肥，要求薄肥勤施，慎防伤根。
3.3防冻
一是入秋后，要控制氮肥，增施磷、钾肥，并逐步延长光照时间，提高光照强度，以提高树体的木质化程度，提高自身抗寒能力。二是在入冬寒潮来临之前，做好树体保温工作。可采取覆土、地面覆盖、设立风障、搭制塑料大棚等方法加以保护。
3.4防病治虫
坚持以防为主，根据树种特性和病虫害发生规律，勤检查，做好防范工作。一旦发生病情，要对症下药，及时防治。
参考文献
城市道路养护管理工作的基本内容可以概括为：规划、设计、施工、养护、路况监测和评价等方面。
（一）规划
评价现有路网状况，提出需改善的项目，确定需改善项目优先次序，制定计划并编制预算。
（二）设计
收集原材料、交通、环境、费用等数据，对需改善项目提出设计方案，进行结构分析和经济评价后，提出费用-效益最佳方案。
（三）施工
编制招标文件，提出施工要点，组织道路工程施工，控制施工质量。
（四）养护
提出养护要点，编制养护计划。
（五）路况监测和评价
进行道路日常巡检，确定控制或评价路段，定期监测路况变化。城市道路养护管理工作分属不同的管理层面。如规划活动主要指整个路网的投资决策和计划安排，设计和施工活动则涉及各个工程项目的技术管理。城市道路管理部门的日常工作，就是在监测路况取得道路服务状态数据的情况下，不断做出与道路有关的各项管理决定，并加以实施。
二、城市道路养护管理的作用
城市道路养护管理的目的是为了经常性保证道路及其附属设施处于良好的技术状态，从而保证道路安全快速通行和服务等功能的实现。通过对城市道路的养护管理，起到以下作用：
（一）及时了解和正确评价道路状况和服务水平
根据道路状况和服务水平，及时安排维修保养、中修、大修等工程，合理安排维修养护资金，保证道路完好。通过养护调查建立相应的技术状况数据库，为城市道路的运行管理提供完整、科学的技术数据，并将数据分析处理后为决策服务。
（二）提前预防道路设施病害发生
及时治理随时出现的损坏，防止微小病害的进一步扩大，尽可能延长道路设施的使用寿命，延缓大修周期，降低运行管理成本。
（三）及时发现并弥补道路设施先天不足或使用缺陷道路设施在建设期间，由于设计或其他原因，造成使用过程中出现道路排水、通道设置等方面问题，只能通过后期的养护维修加以弥补。
（四）减少或杜绝意外损害和伤害
对道路设施进行科学、到位的养护管理工作，可以最大限度地减少或杜绝由于设施病害、维护不当等原因给道路使用者带来的意外损害和伤害，避免由此发生的不必要的法律纠纷。
三、城市道路养护管理存在的问题
当前，城市道路养护管理存在的问题主要是：护管理体制落后、养护管理资金严重不足、养护管理体系不健全、养护机械化水平低和法规、标准建设滞后。
（一）养护管理体制落后
1、不能对道路设施实施统一管理
当前，许多城市存在着多个养护管理部门，这样就人为把统一的设施划分不同区域管理，显然不利于道路设施养护管理的统筹考虑、整体安排。同时，由于各部门职责交叉，经常会出现面对问题、责任，互相推诿扯皮的情况。
2、管养不分，责任不清
现行管理体制下，养护管理部门既是城市道路养护的管理单位，又是养护的生产者。管理者责任不清，经常就养护计划与养护资金的分配发生矛盾，一旦发生质量问题，很难追究责任。
3、有限养护经费用之不当
每个养护管理部门为了应对养护资金的不足，均成立了施工企业，造成冗员过多，养人包袱沉重。
4、缺乏竞争与创新
现行管理体制下，缺少市场压力与变革的动力，容易导致资产流失、非生产人员膨胀、队伍素质下降、行业管理职能削弱等问题。城市道路养护质量主要靠内部机制来保证，在缺乏有效的监督制约机制的情况下，直接导致养护管理技术不能创新、养护水平难以提高，道路完好率始终处于不理想状态。
5、企业失去活力
许多养护管理部门成立的施工企业既具有企业身份，又要负担部分行政事业单位的责任和义务，要服从以社会效益为主的行政指令，这就束缚了企业活力，不符合社会主义市场经济原则，也无法调动企业积极性。
（二）养护管理资金严重不足
城市道路养护资金是保证城市道路养护管理工作正常开展、道路设施完好满足功能需求的重要基础条件。由于城市道路的公益属性，其养护资金完全靠政府财政投入。但是，在大多数地区，城市道路养护资金每年的支出额只占所需资金的一半左右，每年城市道路增长的幅度远远高于养护维修资金的提高幅度，可以说养护资金处于严重不足的状态。
（三）养护管理体系不健全
1、缺少完备的路况数据
正确、全面的路况数据可以反映路网使用状况的实际水平，从而对路网的使用性能做出正确评价。许多地方缺乏完整而详的城市道路历史数据档案，如各种路面结构、养护历史数据、路面的使用性评价数据等，而这些信息对于科学的养护决策而言是必需的。
2、现有档案信息管理手段落后
许多城市道路养护管理部门都存有该部门成立以来所管辖道路设施的档案，但是档案的借阅、查询及保存工作仍然采用人工方法，工作效率低。由于借阅频繁，资料破损比较严重。
3、没有建立定期路况检测、评价机制
多数城市道路路况数据的采集是以“道路完好率”为主，表征的是养护工作质量，并不能准确反映路面结构、损坏、平整、抗滑等多方面的使用性能。
4、养护决策制定的主观性
许多城市道路养护管理工作由于没有建立相应的信息化管理和辅助决策系统，缺乏决策方面的先进技术支持，以往的养护决策往往依靠经验做出，无法从路网整体角度出发，对整个路面使用寿命周期进行对策类型和实施时间的优化，人为因素很强，所得出的决策无法保证最优。这样的决策不能使有限资金得到最好利用，也不能提供最优的路面状况。
5、缺乏养护工程监理体系
由于许多城市道路的保养小修和中修工程并未进入招投标市场，而是由养护管理部门直接实施，虽然具体施工时有养护管理部门的质检科监督工程质量，但是缺乏第三方、无利害关系的专业监理公司的监督，工程质量的保证体系还不完备。
（四）养护机械化水平低
1、设备种类单一
目前城市道路养护管理部门拥有的设备大都是功能单一的小型维修机械，种类单一，缺乏大型多功能养路机械，致使道路养护维修机械化水平较低，制约了道路养护维修质量。
2、养护维修设备数量少
许多城市道路养护管理部门，道路设施技术装备率距建设部1992年颁布的《城市道路桥梁和排水设施养护维修机械装备标准》规定的1500元/千平方米相距甚远。
3、既有设备工作性能不高
许多地方现有的养护维修设备都是国产养路机械，大部分购置年代较早，功能比较单一。经过十多年的使用，设备性能已经严重衰减，故障率较高，一些设备还超过了报废期限，严重影响了养护维修工艺的可靠性和施工进度。
4、设备更新改造慢
近年来，随着经济建设和城市建设的迅速发展，交通量迅速增长，路面破损越来越严重，道路的养护工程量也越来越大。但是现在路政管理使用的机械设备多是使用20多年，甚至30多年的。
5、机械化程度低
由于设备的缺乏和陈旧，道路养护工程机械化程度较低，大部分养护维修工作处于半机械半人工操作状态，相当一部分道路病害来不及处理，很多道路处于超负荷运行状态。
（五）法规、标准建设滞后
1、缺少有针对性的规范、标准
目前，城市道路养护维修领域还缺少有针对性、具有地区特点的各类养护技术规范、操作规程、养护保障、养护定额等规范和标准技术体系，造成养护工程费支出缺乏严格的考量标准，随意性较大；养护质量的考核仍沿用一般的“道路完好率”指标，缺乏整套完整的评价体系，不能满足现今城市道路全方位养护的客观要求。
2、《城市道路管理条例》急需修订
建设部颁布的《城市道路管理条例》于1996年实施，距今已十多年之久，应该根据实际进行调整，尤其是体制即管理者是谁的问题，近十年的改革发展，市政工程的投资来源已经发生了很大的变化，工程养护主体条块分散、独立管理、各自为战，工程养护的操作层没有市场准入资格限制，造成水平参差不齐，任意队伍都能披挂上阵，养护市场缺乏规范。
四、解决问题的措施
（一）扩大资金筹措渠道
从目前来看，可供城市道路养护管理的资金来源渠道主要有：土地有偿使用收入中提取；有选择地出让部分基础设施的使用权和经营权；合作路桥经营权；吸收增量资本；合理收取各种占道费；征收出租房税；建立以养路费为主的道路用户税费筹资体制；国家或省支持的城市管理的专项资金；关键路段设置轴重检测设备；居民收入调节税的征管；修建具有优质服务设施的车辆清洗站；修建优质设施污水处理厂；修建地上或地下大型停车场；修建优质服务设施城市道路等。
（二）提高资金使用效率
提高城市道路养护资金的使用效率，花更少的钱办更多的事，达到更好的效果，也是节省资金的有效办法。可以从以下几个方面着手提高资金效率：加强资金的使用管理；提高养护决策水平；应用新技术、新工艺、新材料节约成本；严格审批养护工程变更等。
（三）实现道路养护管理信息化
城市道路养护管理信息系统需要实现以下功能：
1、档案存储的电子化
存储完整、系统、准确的路网基本数据和路况调查数据，能够迅速、及时地查询有关管理信息、数据、资料等，为道路的规划、设计施工和养护提供依据，提高决策的科学性和效率。
2、对道路使用性能进行监测和评价
通过监测采集系统，定期采集城市道路动态数据，通过客观资料对路面技术状况进行评价，说明道路的现有状况，以便及时采取适当的养护对策措施。
3、对道路的养护状况进行评定
通过对路面技术状况进行监测和评价，以及阶段检查和年度检查的结果，对道路养护状况进行等级评定，以考察和评价设计、施工和养护工作，为改善和更新设计、施工、养护方法提供依据，并据此对承担道路养护维修任务的养护作业公司进行奖惩。
4、科学制定养护计划
根据道路状况给出养护对策，制定养护全市道路整体养护计划，并给出不同投资水平对路网状况和服务水平的影响，以科学客观的数据作为申请养护维修资金的依据。
5、根据养护资金的限制，给出最优养护策略
根据下达的养护维修资金数额，合理有效地分配投资，提供费用-效益最佳方案。
6、养护计划所涉及养护项目的具体实施方案
养护计划中具体养护项目给出最佳的养护实施方案，据此对承担道路养护维修任务的养护作业公司的方案进行评价。
7、预测路网技术水平状况
利用具有一定可靠度的道路使用性能预测模型，预测各种养护改建对策的后效，以及路网内的路况今后发展变化情况。
（四）机械化发展对策
1、需要配备完善的主要设备
（1）路况数据采集设备
路况数据采集设备主要是给城市道路养护管理部门配备，进行路况数据采集和评价。主要包括：多功能道路检测车和FWD（落锤式弯沉仪）。
（2）日常养护与维修机械主要是承包小修保养作业的养护企业配备，进行道路养护维修作业。主要有：多功能沥青路面养护工程车、稀浆封层机、沥青补缝机、沥青混凝土搅拌设备、沥青混合料摊铺机、路面铣刨机、路面切缝机、振动压路机、挖掘装载机、自卸汽车、平地机和多功能水泥路面维修车等。
2、发展机械设备租赁市场
为适应城市道路养护维修市场化的需要，提高设备使用效率，大修工程和改扩建工程及部分中小修工程所需的大型机械设备，由于设备复杂、费用高、闲置时间长等问题，一般从费用效益的角度考虑不予购置，而是通过社会租赁市场解决。其主要的实现方式有三种：
（1）养护机械的所有权与经营权分离
公路管理部门以在公路建设投资期和运营期内购置的养护机械为资本，采取投资入股或者委托经营的方式，由一些具有养护资质及信誉的公司进行开发经营。这种方式适用于公路专用养护设备。在保证自身正常养护的前提下，公路管理部门只负责检查、监督养护质量和设备的使用、保养、维修情况。而经营公司负责机械设备的管理、使用、维护及经营活动。公路管理部门除享有设备的优先使用权和保证权外，还定期收取设备的折旧费和经营利润分成。
（2）养护机械的所有权与使用权分离
公路管理部门将设备一次性分配给下属的养护作业单位，设备的使用、保养、维护由下属作业单位自行管理，或者对外租赁经营，而管理部门只负责对养护质量及设备运行情况进行检查和监督。这种方式适用于公路管理部门内部运作，适合于保障型养护设备及部分专用养护设备。公路管理部门只收取设备的折旧费、大修费，不负责设备的保养和管理费用。养护作业单位的设备的保养和管理费用除依靠养护经费外，还可以通过对外出租或者承包工程获得。
（3）依靠外租养护机械解决养护维修
这种方式适用于养护租赁设备资源比较丰富的地区。由于设备资源丰富，便于租赁，可以减少因购置设备支付的大量资金，节省设备的保养和管理费用。但是，如果因为某种原因设备无法及时到位，就会影响正常养护作业。
（五）法规、标准建设对策
《城市道路管理条例》是道路养护管理的根本依据，结合当前形势发展和十余年的实践，其第三章“养护和维修”部分应进行修改和调整，增加养护和维修招投标管理和实施监理制的有关条款，确立市场化的管理模式。
1.1重视施工前的准备工作
首先，需要一个经验丰富的项目负责人详细对整个项目的组成、人员结构、设备情况、场地进行合理的安排；其次，绘制科学的施工图纸。要在项目初期对现场进行考察，做出准确测量，最大程度地降低成本；同时，还要保证设计方案为最佳。在进行图纸的制作的时候，要保持严谨的态度，使用专业词汇，减少失误率，体现设计思路；最后，要多进入施工现场，根据需要，及时调整施工方案，做好施工现场水源和电路的接入，以地理条件为前提，设计恰当的景观。
1.2对现场施工进行查勘
1.2.1在完成图纸的设计之后，要对现场工作进行精确的勘察，主要包含：检查图纸设计是否全面，水电接入方式是否合理，苗木的品种是否适宜本地种植，现有施工条件是否满足整个施工要求；对比施工图纸，对施工现场进行实地测量，提供最佳的建议和解决方式；对整个施工现场进行查勘，保证场内设施不会对施工产生负面影响；将检查结果进行记录，在协调会议上进行逐一解决。
1.2.2在施工过程中要尊重图纸，做到施工精确，避免随意性，确保设计效果，遇到问题要与设计方进行及时沟通。在施工过程中，要对相关资料进行整理，做好收集工作。
2植物的养护技术
植物养护工作具有长期性，不同的植物需要不同的养护技术，主要是针对“肥、水、病、虫、剪”等几个方面。目前，在植物的养护方面，提出了“精细化管理”的观念，既要满足工程设计的观念，又要降低养护费用。
2.1北方草坪四季养护涉及的主要技术在北方，四季温差较大，养护技术不尽相同。北方春季雨水相对较少，草坪处于发芽期，容易缺水，此时，要控制好水量。另外，鉴于春节草坪生长很快，要做好松土工作，确保草坪根部较好的生长空间。北方夏季气候干燥，温度高，害虫容易寄生，要做好病虫害预防工作，减少对草坪的伤害。夏季草坪生长相对缓慢，要进行及时施肥，保证正常生长。秋季是草坪生长的旺季，雨水较少，要进行及时的灌溉，进行施肥。同时，也好对草坪进行及时的修剪，保证草坪良性生长。北方冬季温度较低，土壤解冻，一旦遭受重压，会威胁到草坪的生长，因此，要防止草坪遭到践踏。
2.2对乔木的合理养护对于乔木，在种植的时候都有定拴护杆，目的是保证其竖直生长。在树木成型之前，避免将顶拴护杆移走，目的是防止出现枝干的弯曲。鉴于乔木枝繁叶茂，要注意施肥的数量。为了保证树木和合理生长，要对其进行合理修剪。在新旧树芽交替期间，要做好病虫防治工作。
2.3对灌木的合理养护灌木对土壤的要求较高，需要酸碱适合，土质疏松。在浇水过程中，要做好水量和水质的控制。夏季要多浇水，秋冬减少水量，应使用雨水或者河水，避免使用硬水。水温要保持在与大气相差不多的温度，一旦出现浇水温度与大气温度相差较大的情况，会对根部造成影响，妨碍树木生长。
3园林施工同植物养护的有机结合
一项品质较高的园林项目是园林施工同植物养护的有机结合体，需要二者的密切配合。如同在自然山水的设置中，设计者要对园林进行切身体会，亲身体验，了解园林的具体地理位置和周围的环境。植物养护的整个过程都贯穿着施工。例如，为了实现对乔木的合理养护，保证其茁壮成长，要防止运输途中乔木的损失；修建过程中，要保持长短适中；为了实现对施工和植物养护的正常进行，要对资金进行合理安排。鉴于园林施工和养护工作的长期性，需要对资金进行合理的安排，注重各个环节，避免方案的轻易变动。
4结语
关键词：医护生 文化基础知识 职业技能训练
随着社会经济文化的发展，医患关系如此紧张的今天，对医护工作者的文化素养、综合能力，有了更高的要求.不仅限于掌握专业技术的狭小涵义,而且扩展为具备一定专业的包容能力, 需要应用型的人才,具有深厚的人文素养和长远发展的潜力。这就要求对医护生的培养目标更高一层，更科学，更有文化的内涵。在掌握一定的专业与文化知识的基础上，使学生具有良好的职业规范，形成符合现代医护行业要求的专业素质，增加医护生技能训练的科学知识内涵，使医护课的教学真正走向科学化、规范化。
1.中职医护生教学现状
1.1中职医护生的文化基础知识偏低
通过调查和与学生座谈，了解到中职业学校录取的学生文化基础知识普遍偏低，许多学生连最基本的文化基础都没有，人文素养更差，更没有良好的行为习惯和学习习惯。对学习和技能训练接受能力差，不会学, 不懂学, 学不会，在训练中往往只知其然，不知其所以然，技能机械，灵活性差，这与现代医学行业对医护人才的需要是不相适应的。这样的医护生进入社会后，就业难，既便有了工作,潜力不大，适应性较差，有的素养很差，有的难于承担与数学、物理、化学和生物等学科有密切关系的工作，甚至不会写应用文、反映工作问题的报告或工作总结，工作中能力的发挥受到极大限制，工作效率的提高也受影响，用人单位也不欢迎。因此，一般而言，劳动者能否顺利就业并取得成就，在很大程度上取决于本人的职业素质和职业能力。
1.2传统医护教学培养目标较低
由于学生文化水平差,传统教学，在培养目标上也偏低，多以专业技术训练为重，过分强调技术训练而忽略了综合能力的培养和专业素质的提高，没能把培养目标提高到培养医护技术人才的高度，更谈不上科学规范化的管理，学生大多以完成学业的身份出现在医护工作上。培养的学生基本功还可以，但学到的只是动作本身以及动作的反复重复，缺乏灵活性，缺乏较快的适应能力和应变能力，不善总结，更缺乏自学钻研的愿望和继续深造和创新能力，尤其是缺乏对事物、问题的正确看法和对工作、办事行为的约束能力。
1.3教学内容医学理论丰富，缺乏与文化科学知识相联
医护生专业技术不仅本身具有丰富的理论，同时还与许多文化科学知识相关联。但目前的教学内容中只注重动作的训练而未能以相关的专业理论和文化知识进行分析、指导，使学生不知道文化科学知识的学习对医学理论学习的促进作用，加上文化课都是考查课，毕业统考时也不考文化知识，使学生对文化知识学习不重视，没有兴趣，以致毕业的学生，专业知识合格，但文化水平差，综合能力差，给以后的就业和工作带来不便。
2.培养高水平的医护人才，以适应现代医学模式
医学是一门“人文―技术”双重的学科，这就要求我们培养高水平的医护人才，需要适应现代“生物－心理－社会”医学模式，为和谐社会服务，更好地实现“以人为本，以病人为中心”目标典定基础。既然医护生的培养模式要人文和技术兼顾，那就要求培养的学生要上升一个高的层次，不能降低标准，既要适应医护发展的需要，又要有符合现代医护行业要求的人文底蕴。
2.1正确处理学生文化基础知识学习和职业技能训练的关系
根据需要合理调整和设置文化基础知识学习和技能训练的课程，探索适合二者关系的教学方法，将文化基础知识融入到技能训练中，二者相辅相成，相互促进，使学生在新的技能方法训练中, 体会到文化基础知识在技能训练中运用，潜移默化的提高文化知识，提高文化素养，加强理解能力，为学好专业理论和技能典定基础，激发学生学习的自觉性和积极性，最终使护生的文化素养和技能水平相匹配，培养出高素质的综合型人才。
2.2文化融入技能训练，提高职业技能训练的文化内涵
在医护专业知识学习和技能训练中，涉及到的文化基础知识主要包括语文知识、物理学知识、数学知识和美学知识、礼仪知识等。这些知识不仅能直接指导护理技能训练，弥补专业理论的不足，而且还能训练学生的思维方式，培养其综合能力，使学生的练习更规范更准确，提高学生技能训练的实效性，对于出现的各种问题，能找出正确的方法去解决，知道了怎么做，同时也懂得了为什么要这样做，形成了用理论联系实际的原则和方法去进行技能训练，操作准确到位,避免了学生盲目的模仿训练，为培养应用型人才打好基础。
2.3进行教学改革,并在实施中进行观察反思和调整
【摘要】 目的 探讨如何在军队精简整编后，立足医院自身条件积极培养心脏手术专科护士，促使其能尽快胜任本职需要，并提高心脏手术专科技术水平，促进医院护理专科队伍建设。方法 加强思想品德、理论知识、操作技能的教育培养。以进修过的军护骨干队伍为中心，以老带新、以强补弱，培养壮大技术力量队伍。在互帮互学中坚持以科学发展观为指导，坚持理论与实践相结合，不断提高医护人员“以病人为中心”的服务意识和业务技能，通过传、帮、带提高心脏手术专科护理质量。这一临床实践培养方法是一种民主与科学的管理方法，在护士综合素质提高的同时护理质量也全面提高。结果 激发护士的主观能动性，从护理质量的提高提升患者满意率。医护工作小组成员的相对固定使医护配合默契，手术时间缩短，保证手术顺利进行。护患关系和谐友善使患者心理压力降低。其职业道德、工作能力、业务水平都有了提高。促进了护士的心理素质成熟，鼓励启发，循序渐进地启发强化，从带教、陪练至独立工作培养。结论 随着医疗技术的不断发展，心脏专科护士已是现代护理发展培养的重点。加强心脏专科护士的培养能提高护理工作的满意度，推动了护理向专业化方向发展。从实际出发培养适合我国国情的心脏专科护士，有利于我国医疗与护理的发展，并逐渐与国际接轨。
【关键词】 心脏手术;专科护士;护理
随着现代医学模式的发展和先进技术的涌现，各种手术学科专业化程度不断提高，对手术护理质量提出了高效率、高质量、高水平的新要求，特别是在当前军队进行编制体制调整的新形势下，大批聘用制护士进入军队医院，并已成为护理队伍中重要组成部分，对医院护理质量的提高是一个机遇与挑战。心脏手术又是整个外科手术中尖端复杂、风险大的手术，对护理要求高，因此心脏手术专科护士的培养要求更高。要求护士反应灵活快速，动作敏捷，身体健康精力充沛，并且有良好的职业道德和理论知识。
1 临床资料
心脏专科护士9名，大专学历5名，中专学历4名，在手术室工作7年以上6名，另3名工作6年，护师5名，护士4名，年龄在26～33岁，平均28.6岁。非现役文职1名，聘用制8名，都是各方面素质较好的护理人员。
2 方法
2.1 业务学习 通过传、帮、带的教育方式，指导鼓励她们学习心脏专科理论书籍和专科图谱。从打好理论知识基础到熟练配合体外循环心脏手术。配合心脏手术不仅要配合医生完成整个手术操作还要知道每个操作的原因和结果。掌握牢固的理论知识和
术前后机体有可能发生的病理生理变化以及常用的心血管外科药物知识[1]。这就要求我们多看书和心脏图谱从提高理论水平开始结合技能两方面全面提高心脏手术专科护士的职业素质。参与专科手术的护士应采用自学和提问方式督促学习，巩固知识。也可看些手术讲解书配合实践分析学习。近年来临床实践这一培养方法是一种民主与科学的管理方法，在护士综合素质提高的同时护量也全面。
2.2 人员管理 从护士中选出综合能力较强工作5年以上，临床经验丰富，良好的技能和沟通能力同时还要善于观察、总结、学习，主动性强的护士进行心脏专科培养。我院是一所部队医院，聘用制占大多数，首先要有主人翁意识，积极向上的良好氛围。挑选一些工作认真，责任心强，反应敏捷，理论基础扎实，技术熟练，心理素质好的护士作为培养对象。
2.3 人员安排 巡回手术4人，年资10年以上。器械护士5人，大动脉转位，夹层动脉瘤等全能胜任心脏专科护士2名7年以上护师职称，搭桥，瓣膜置换，先天性心脏病等3人6年以上。
2.4 提高护理质量 护理人员相对固定使护士在巩固基础知识和技术操作的基础上强化掌握专科理论和技能，快速掌握医生手术习惯和操作特点，提高手术配合质量。经选择后固定护士可激发人的积极性更有益于护理专业水平的提高。
2.5 继续教育 鼓励参加护理大专和本科的再学习。
2.6 促进职称考评 护理部参照地方晋升职称的要求和形势制定晋升条件，通过报名、考核，参加国家护理专业技术资格考试。
3 加强沟通，密切协作关系
(1)手术室的工作是密切配合外科开展手术，负责台上器械传递，台下巡回工作。熟练配合医生手术，可提高手术质量缩短手术时间，减少患者体耗，降低医疗费用，因此要积极主动与医生交流、沟通，达到配合默契[2]。(2)要调节好心态，心脏手术是耗时长，耗力大，术前准备复杂，责任心强，心理压力大的一项工作，许多同志上手术前都有紧张恐惧心理，因此，需要把握自己的情绪，学会控制、调节，自我安慰尽量使自己乐观，不要太情绪化，提高应付压力的能力。
4 手术准备
4.1 手术物品准备 以传、帮、带的教育方式，进行术前访视，掌握患者情况，准备手术物品和药物的配置。患者病情掌握，先由带教者讲解之后，看书看图谱，同时强调物品准备的重要性，杜绝物品准备不齐全影响手术进程。
4.2 手术配合 包括先天性心脏病、心脏搭桥手术、大动脉转位、主动脉瘤根治术等。配合中要灵活机动的掌握每一个人情况，通过平时表现定位后独立承担巡回和器械护士的工作(手术配合，心脏常备药物配制操作)。
5 结果
(1)促进学习热情高涨，激励护理人员克服惰性，努力进取。为了更好地胜任专科护士工作，大家主动查阅资料，向医生请教相互学习，工作能力和业务技能等综合素质提高了。(2)护理满意率提高了，医护的相对固定使医护配合默契，手术时间缩短保证手术顺利进行。护患关系和谐友善，使患者心理压力降低。(3)有效利用手术室资源，设定心脏专科护士，发挥护士主观能动性。充分调动全科工作积极性，同时树立以科为家、科兴我兴、科衰我耻的主人翁思想，让同志们在科室全面建设施展自己的聪明才智，为医院赢得经济效益。(4)促进了职业道德，在工作能力和业务水平等方面有了提高。护士从心理素质成熟开始，鼓励启发，循序渐进的启发强化，从带教、陪练至独立工作培养。
6 讨论
(1)随着医疗技术的不断发展，心脏疾病种类的复杂性也增加了，对心脏专科护士的考验也越来越严峻。我们不能和美国的“护理专家”相比，毕竟在我国护士学历普遍在中专、大专，以国际标准对专科护士的认证条件不成熟，因此我们从实际出发培养适合我国国情的心脏专科护士。有利于我国医疗与护理的发展，并逐渐与国际接轨。(2)近年来我科开展心脏专科护士培养，应急能力迅速提高，工作有条不紊，手术配合默契。心脏手术专科护士都能熟练操作相关医疗护理器械，掌握心脏手术专业理论知识和手术配合，有效提高了医生对护理工作的满意度，推动了护理向专业方向发展。只有强练精兵掌握每位医生的操作习惯才能打好胜仗。
参考文献
关键词：手术室；专科护士；培养方法
随着人民群众健康需求的不断提高及医疗技术的发展使一些专业性、技术性较强的护理工作对护士的知识、技术和能力提出了更高的要求，护理的专科化程度不断增强。手术室工作是一个特殊而复杂的环境，其护士需要面临如日常工作节奏快、强度大、随机性强的特点，要与医疗、麻醉、护理、技师、工程师、保洁工等协作，与多等级人员共存的复杂人际冲突等等问题。本文针对手术室专科护士培养方法的研究进展，探讨如何为我国手术室护理开展高效的培养活动，为进一步深入研究提供借鉴。
1 转变培养的理念框架
理念框架可以为专科护士培养的发展及知识更新提供指导及依据，使护士最大程度发挥其潜在能力及心理韧性，从而遴选适应、胜任手术室护理工作的护士，在复杂的工作环境及人际关系能增强应变及适应能力，促进手术室团队建设。
1.1建构主义观培养理念 周琳瑛等[1]变革了培养理念，更新培养方法，根据实际情况，灵活应用三种建构主义教学方法即交互式教学方法、支架式教学方法、随机访问式教学方法获得了满意的效果，但同时也提出在培养的实践中，需要创新教学资源，完善培训内容，改革培养和考核方式，才能获得更好的培养效果。
1.2自我效能感提升培养理念 翁留宁等[2]针对手术室专科护士能力要求，将自我效能感的提升来提高专科护士的培养，从临床、教育、咨询及研究方面激发人的潜能入手来达到行为目标。
1.3评判性思维培养法 翁留宁等[2]再次将评判性思维应用于手术室专科护士培养中，利用组织讨论形式、角色扮演法、以问题为本的学习、反思日记法等方法，促进了专科护士对知识的整合、连接、迁移，培养其在工作中求难、求异、求新、前瞻的意识。
1.4基于JCI人力资源理念培养法 阎振华[3]通过借鉴JCI人力资源理念和方法，制定适合手术室护士专业化发展的培训体系，充分发挥了手术室护士的专业特点。
2 改变多层级管理面
现阶段我国注册护士学历层次偏低，专科护士的培养基础比较薄弱，准入标准也不统一。但可根据护士的工作年限、职称、学历、临床能力等综合因素，确定层级划分标准，将护士分为四个层级，即N0～N4级。分别制定标准，确定晋级条件，确立培训要点，实施绩效考试方法，结果考核达标率及医生满意度效果明显[4]。也可根据医院二级分科，设立专科组后，专科组固定专科护士，根据工作特点，进行3个层级培训，反映不同等级的护士在同一工作领域中不同的发展阶段，使其发挥自己最大潜能，培养也可根据其等级设置为初、中、高级等阶段。
3 结合多样化临床培养方式
由于没有统一的培训标准，各地实习基地水平参差不齐，实习带教方式，考核认定法，甚至对培训宗旨理解等方面的差异，成为专科护士培训质量的影响因素，结合多样化临床培养才能因地制宜。
3.1客观结构化临床考试（OSCE）培训效果评价法 杨玉美等[5]按照手术室工作流程设为"四站式"，由具体的手术情景将4站有机的联系起来，各站主考老师对专科护士进行评估打分，各站分数之和即为总分，使评价更加准确、客观、公平、真实。OSCE有效地考查了专科护士培训效果。
3.2多媒体结合传统培训方式培养 周先翠[6]采用多媒体结合传统方法针对过去通科配合手术护士所在的问题，结合手术室专业特性重点各专科组以组长为主，根据培训计划将培训内容分到个人，大家应用多媒体查资料制作课件互动、讨论，同时聘请相关专业教师传授理论知识和相关专业的医学知识，采取理论讲座和教学模式相结合的技能培训。结果有效地提高了科室专科技术整体水平。
3.3 PDCA循环培养 沈慧莉等[7]通过PDCA循环法的应用，从计划阶段、实施阶段、检查阶段、处理阶段的过程，进行总结分析，将发现的不足及时给予指出和纠正，把成功的经验和存在的问题作为推动下一个阶段的动力和依据，制定下一循环计划，取得了一定成效。但同时也发现培训时间较长、范围较局限等不足之处。
3.4经验学习圈理论技能培训培养 魏春苗等[8]在专科护士技能培训中，按照具体体验、反思观察、抽象概念、积极实践四个循环过程实施，并将培训效果与传统教学法进行纵向比较，结果以经验学习圈理论为支持的技能培训模式效果满意，能强化教学效果，进一步提高了技能操作水平。
3.5标准化手术配合路径培养 陈锐[9]在培训中不断探索，通过将不同手术、不同医生的手术配合方法制定成标准化的手术配合路径，在有效的时间里有计划、有组织的培训，及时接受新的专科知识，使重大手术及新业务、新技术的配合水平提高等满意效果。
4 小结与展望
手术室专科护士在护理实践中发挥着积极作用，已成为护理工作者管理和研究的热点及未来发展的一项趋势。在选择方式时，不仅应考虑培养内容与目的是否相符，还应注意培养对象的层次，需求，适应能力等等。在现有培养基础之上，下步有必要借鉴和融入国外经验，结合我国国情实际，建立和发展手术室专科护士在职培训制度和标准，是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。以期通过各方面的共同努力，我国的手术室专科护士培养制度必将会从无到有，手术室专科护士将会提高护理专业技术水平所发挥的作用定会愈加显著。
参考文献：
[1]周琳瑛，张丽娜.建构主义观下手术室专科护士培养方法的探讨[J].全科护理，2011，9（27）：2530.
[2]翁留宁，陆云.自我效能理论对手术室专科护士培养的启迪[J].实用临床医药杂志，2008，4（2）：91-92.
[3]阎振华.基于JCI标准的手术室专科护士培训效果评价[J].中外医疗，2012，31（29）：58.
[4]王悦，宋辉.分级管理在手术室护士专科能力培养中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2036-2037.
[5]杨玉美，赵术菊，马秀娥，等.客观结构化临床考试在手术室专科护士培训效果评价中的应用[J].管理理论与实践，2012，12（4）：286-287.
[6]周先翠.多媒体结合传统培训方式在手术室护士专科培训中的探讨[J].临床医院，2014，27（5）：422.
[7]沈慧莉，杜天莺，庄敏，等.PDCA循环法在手术室专科护士培养中的应用效果[J].护理杂志，2013，30（19）：55-57.
\[关键词\]高职；护理；课程建设；教学
\[中图分类号\]G642\[文献标识码\]A\[文章编号\]2095-3712（2014）10-0076-03\[基金项目\]本文系广西教育科学“十二五”规划2011年度B类课题“以团队为基础的教学法（TBL）在高职‘护士职业基本技术’课程中的应用”（2011B0024）成果之一。
\[作者简介\]蒙桂琴（1963―），女，广西柳州人，硕士，广西卫生职业技术学院副主任护师（副教授），教研室主任，研究方向：护理教育，护理管理，临床护理；蒙湛东（1988―），男，广西柳州人，本科，广西民族医院医生，研究方向：临床医学；黄霞（1988―），女，广西崇左人，本科，广西区妇幼保健院医生，研究方向：临床医学。
一、目前我学院高职“护理学基础”课程建设存在的主要问题
（一）过于强求专业目标的实现，对护生专业综合素质培养的目标不明确
目前，护理专业比较注重培养护生的专业岗位能力，强调专业技能实训，突出专业的实用性和针对性，重视护士执业资格考试通过率。因此，在培养目标的定位上过于强调专业化和针对性，拓展面比较狭窄，这对护生今后职业的可持续发展不利。相关研究表明，科学技术和以信息产业为核心的新经济的飞速发展，尤其是信息技术和网络技术的广泛应用，带来的并不是劳动技能的日益复杂化，而是劳动技能的简化和劳动者综合素质的提升\[1\]。对护生专业综合素质培养的目标不明确，不能适应新经济飞速发展的需要。
（二）教学管理职能不清，理论与实训脱节
理论课与实践课是高职教育课程体系中最主要的课程类型。\[1\]“护理学基础”理论课主要教授护理专业的基本理论和专业技术理论，主要培养护生的护理人文素养、护理专业理论和护理专业技术知识；实践课主要包括学校实训、临床见习、顶岗实习，旨在培养护生的职业能力与操作技能。理论课与实践课相辅相成，共同为培养护理专业高技能型人才服务。但这门课程目前教学管理职能不清，理论与实践课教学分别由护理学基础教研室、实训中心两个部门管理、实施，在教学改革方面比较难达成共识。学生的学习形式主要以课堂教学为主，教学依然以理论讲授为主。理论先行、实践依附于理论的教学策略，将理论课与实训课分开实施，使理论与实践出现脱节现象。学生在课堂上学完理论，上实践课时教师提问相关理论知识时却无法与实践联系起来，造成理论与实训课之间貌合神离、二元分裂的局面，不能发挥二者共同促进护理专业高技能型人才培养的合力作用。
（三）单学科分段见习，护生难以掌握护理程序在临床护理工作中应用的全过程
单学科分段见习，是在每门课上完部分内容后，由各门任课教师或各教研室自行安排一定的时间临床见习。学生往往有2～3小时的见习时间，只能看到比较简单的疾病护理片段。在相隔一段时间后，当另外一门课再次安排见习时，学生无法将各门相关课程内容联系起来。这对于综合素质要求比较高的护理专业人才培养目标相距甚远，而临床工作要求护生能运用护理程序对病人进行全程优质的护理服务，学生在单学科分散式见习中无法实现。
（四）传统的教学模式难以满足临床快速发展对护理人才素质的需求
我学院目前主要是采用以讲授为基础的教学模式（lecture based learning，LBL），即传统教学模式和以问题为基础的教学模式（problem based learning，PBL），这对于高职“护理学基础”课程来说是存在很多缺陷的。护理专业要求护士不但具有护理专业的理论知识，更重要的是要灵活将理论知识运用于临床实践；而临床护理理论及新型仪器的快速发展，也要求护理人员能自觉学习、自主学习。也就是要求护理人员有良好的自学能力，并且具有敏捷的思维能力、可持续发展的学习能力，并能灵活运用新知识于实践中。但目前的教学模式制约了学生这些能力的发展，多数学生缺乏评判性思维的学习能力，只限于课本内容和教师怎么教就怎么学，不愿意去思考，不愿意去查阅资料，不会将理论与实践联系起来，养成了依赖教师解答和示教的习惯。
二、高职“护理学基础”课程建设存在问题的对策及建议
（一）以就业为导向，基于护理工作过程确定“护理学基础”课程的培养目标
将“以就业为导向、基于护理工作过程、符合护士技能要求、适应护士执业考试标准、突出高职护理教育特点”的教学理念贯穿于整个课程的建设过程，要经过临床调研，通过与临床护理专家访谈或座谈会等形式，获得临床需求的资料并进行分析，然后确定课程培养目标。护理专业人才培养的规格必须准确定位，根据临床需求调整专业人才的培养目标。人才培养目标对“护理学基础”课程设置起着非常重要的导向作用，同时也直接影响着高职护理教育的课程开发，决定护理专业人才的素质和能力规格与标准。只有紧扣临床需求，深入了解其发展趋势，了解社会发展对护理人才数量、规格等客观要求，才能明确护理专业人才的培养目标，设计出符合护理专业人才培养要求的“护理学基础”课程目标。
（二）加强课程建设与改革决策的科学性，重视护生专业综合素质的培养
课程建设与改革是职业学校教学改革的重点、难点和突破口，也是提高职业教育质量的关键。\[1\]由于高职护理教育具有趋向性较强的特点，课程设置必须由医疗行业或临床科室等提出对护生素质的要求，包括专业人才培养的目标和各项具体的技术指标。课程建设与改革必须紧密结合临床需求，用人单位往往是“技术专家”，同时改革也要符合学生的学情，所以，课程的设计、编制和实施的决策，应该由用人单位代表、教师代表、行政部门代表、学生代表组成决策团队，对课程建设与改革方案进行科学的决策。课程建设与改革方案中要突出对护生专业综合素质的培养，从学生入学开始就应该制定明确的护理人才综合素质培养目标，强化护生专业综合素质的培养，适应新经济飞速发展的需要。
（三）实行多学科综合的整体见习，让护生掌握护理程序在临床工作中应用的全过程
为了更好地培养与临床接轨、紧贴临床的高素质技能应用型人才，应该对单学科分散式见习进行改革，实行多学科综合整体见习。即在学校基本完成专业教学后，让护生临床进行为期1～2周的整体见习，与医院共同制订整体见习计划，护生按5～6人为一组在内科、外科轮转，将“护理学基础”“护理管理”“康复护理”等课程内容整合在一起，安排见习，使学生能全面、系统地了解临床的实际工作任务、过程和情景，以及对患者疾病获得感性认识，了解常见疾病的发展变化及护理，掌握护理程序在临床工作中应用的全过程。
（四）改革传统的教学模式，以适应临床护理快速发展的需求
灵活运用多种教学方法，将LBL、PBL、TBL（以团队为基础的教学，team based learning）\[2\]、TBL理论-实训一体化教学、启发式教学、案例导学法等灵活运用到教学中，或几种教学方法相结合。开展TBL教学同时也能促进教师不断学习以充实自己，提高教学水平。\[3\]建立校内、校外实训基地。在校内建设具有综合性和先进性的实训基地：实训仪器及设备要与临床相吻合，满足护生技能操作训练需求。实训基地要模拟与医院尽可能一致的工作环境，在高度仿真的环境中进行护理技能训练与职业素质的培养，使学生掌握的知识和技能与医院的需求紧密结合。在校外建设实训基地：学校要与医院联合办学，深化院校合作，主动适应医院就业市场的需求，探索“订单式”培养。如与医院签订并联合培养“急诊科护士”“ICU护士”“手术室护士”。采取“走出去，请进来”的联合教学方法，即学校教师到临床参与学生的见习、实习带教及管理，临床教师到学校参与指导教学，形成校内校外稳固的理论-实训教学基地，联合开展教学科研、攻关克难，增强教学活力，充分发挥学生自主学习的能动性。
（五）采取院校联合评价，形成学校、医院、学生立体评价体系
改革传统考核评价方法，以职业能力标准作为测试学生最终成绩水平的基准。\[1\]不仅仅以书面考试成绩判定学生学业水平，而是对学生的能力也进行考评，还要对学生学习过程进行考核，包括学生在模拟工作场景的综合案例考核。此外，组织医院护理专家对学生的理论、技能、人文关怀、沟通等综合能力进行考核。学生可相互充当技能操作考官，在教师的指导下相互考核，在考核中相互学习、共同提高，同时对各项操作的评分标准更加熟悉，有利于对操作流程的巩固，使学生学会评价自己、评价他人、评价教学，从而提高学生的评判性思维能力。
三、小结
高职“护理学基础”课程建设，应从课程人才培养目标、护生专业综合素质培养、教学模式、教学评价体系等方面进行改革，以提高护理人才培养质量为核心，走院校合作之路，这样才能培养适应社会快速发展需要的临床护理高素质技能应用型人才。
参考文献：
\[1\]肖飞.校企合作背景下的高职课程建设与改革\[J\].职教通讯，2012，（3）：4-6.
[论文摘要]文章论述了护理学专业中西医结合护理教育的现状及存在的问题,分析了社会对中西医结合护理人才的需求,探讨了护理学中西医结合专业方向人才培养模式及课程体系的改革与实践。
护理教育是医学教育的重要组成部分,肩负着为医疗卫生事业培养合格护理人才的艰巨任务。如何办出我国高等护理教育特色,发挥中医护理优势,走出中西医结合护理之路,培养顺应时展需求的高素质的护理人才是摆在我国教育工作者面前的严峻问题。为此,我们启动了“护理学中西医结合专业方向人才培养方案及课程模块的研究”课题的研究,以期明确中西医结合的高等护理发展方向,建设具有中西医结合特色的高等护理人才培养模式和课程体系。
一、护理学专业中西医结合护理教育的现状及存在的问题
1.课程设置。《中国高等医药教育课程指南》①分析了45所高等医药院校四年制护理学专业课程设置,其中10所为高等中医护理教育。它们在课程设置上未能摆脱中医学教育模式,仍沿袭生物医学模式下医疗加护理的模式,而且两套护理理论与技术并行,中西医未能系统有效的结合,普遍存在着重西医轻中医的现象,课程设置是中医学教育模式的翻版,未能充分体现护理专业的特色。在35所高等护理教育院校中,20所开设了1~2门中医护理相关课程,学时27~144不等,平均为48学时;课程名称不一,有中医学、中医护理学、中医学基础、中医学概论和针灸学;16所为专业必修课,2所为专业任选课,2所为专业基础课。可见,我国高等护理教育中,中西医结合护理教育发展迟缓,中西医结合护理教育未得到足够的重视。在护理学专业课程设置中,“中医护理学”课程门数单一,学时少,未形成完整的课程体系。以上原因导致学生在有限的时间内,不能有效地掌握中医护理基本理论和操作技能,这与社会对中医护理技术的需求不相适应。
2.师资队伍建设。由于护理学专业中西医结合护理教学未得到充分重视,师资队伍相对薄弱,学历层次较低,本科学历以下的教师占大多数。加之我国中西医结合护理本科教育起步较晚,导致中西医结合护理专业教师从事本科教学年限较短,教学经验相对不足②;中西医结合护理师资大多数来源于临床,他们具有丰富的临床工作经验,但学历层次低,缺乏系统的教学理论;一部分师资来源于高等医学院校医疗专业毕业生或由医生改行担任护理教师,他们中医理论基础扎实,但缺乏对护理教育理念的认同感和价值取向,在教学内容上往往是医疗专业的压缩或翻版,教学内容不佳③。总之,中西医结合护理师资总体水平与培养中西医结合的高素质护理人才尚有一定距离。
3.教学手段、方法。目前,中西医结合护理教学手段、方法滞后,基本以课堂为中心,以教师为中心,采用传统的课堂讲授法,较少采用PBL教学法、角色扮演法等教学手段,缺乏学生主动参与。
4.实践教学。中西医结合护理教育理论与实践脱节。由于重理论轻实践,导致实训学时严重不足,实训基地建设投入不足,设备陈旧、落后,实训技术人员队伍建设相对滞后,队伍不稳定。这与培养社会紧缺的技能型护理人才的目标相悖。
5.教材建设。尚未有一套完整的关于中西医结合护理的教材。中西医结合护理是近20年来逐步建立与形成的,其理论和实践研究尚处于探索阶段。因此,目前中西医护理课程教材的编写基本沿袭医疗+护理的模式,医疗内容偏多而中医护理内容零散、重复,缺乏实用性,未充分体现中医护理特色,无法满足学生在有限的时间内系统掌握中医护理理论和技能的需要。
二、社会对中西医结合护理人才的需求
1.中西医结合护理人才的现状。目前在各类医院中医病房中的护士几乎都是西医护理专业或中医护理专业的毕业生,中西医结合护理专业的毕业生寥寥无几。据2003年一项中医护理人力调查显示,中医护理与西医护理人力情况基本相似,学历层次低④。由于护理人员编制不合理;护理工作价值不能有效体现,护理费低廉;护士外流现象严重;护理学术带头人稀少等方面的原因,加速了护理人力的紧缺。加之中医护理教育发展滞后,中医护理教育重西医轻中医,中西医护理未能系统、有效地结合,使得中西医结合护理人力严重缺乏。
2.社会对中西医结合护理人才的需求。首先,社会对中医护理理论与技术的需求决定了对中西医结合护理人才的需求增加。随着人民物质生活水平的不断提高,特别是社区护理的蓬勃发展,众多社区人群迫切需要中医护理理论和技术。一项调查显示,绝大多数住院病人和社区居民希望了解中医护理技术,愿意接受中医护理和中医养生保健指导⑤。市场需求就是人才需求,社会对中医护理理论和技术的需求决定了社会将需要大量的中西医结合护理人才。
其次,中国护理事业发展的方向预示着社会需要大量的中西医结合护理人才。《中国护理事业发展 规划纲要》(2011~2010年)明确提出,随着我国护理事业迅猛发展,护理工作在医疗卫生领域发挥着愈来愈重要的作用。现代医学模式和新的健康观念对护理理念产生了深刻影响,丰富了护理工作内涵。树立了以病人为中心的整体护理理念,为了满足人民群众的健康服务需求,护理服务领域不断向家庭、社区延伸,家庭护理、临终关怀、老年护理等多样化的社区护理服务有所发展。我国护理事业的发展应坚持护理工作为人民群众健康服务的宗旨,树立和落实科学发展观,坚持走适合我国国情的护理事业发展道路。中医护理以其独特的护理理念,重视养生保健、饮食护理、用药护理情志护理。中医护理技术因“简、便、廉、验”更适合于社区,中医护理理论和技术应该给社区居民提供经济、有效和优质的卫生服务。因此,随着我国集预防、保健、康复和健康教育为一体的社区卫生服务体系的建立和完善,社区将需要大量的中西医结合护理人才。
其三,加快发展我国中西医结合事业的大趋势决定了社会需要大量的中西医结合护理人才。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出“中西医要加强团结,互相学习,取长补短,共同提高,促进中西医结合”。2003年10月1日实施的《中华人民共和国中医药条例》进一步规定:“推动中医、西医两种医学体系的有机结合,全面发展我国中医药事业。”2003年11月5日国家中医药管理局印发的《关于进一步加强中西医结合工作的指导意见》指出:“加强中西医结合基础研究,揭示中西医结合防病治病原理,中西医结合学术创新,培养和造就一支适应社会和学科发展需要的高素质中西医结合人才队伍,建设一批特色突出、优势显着、设备配套、功能齐全、管理科学的中西医结合医疗、科研基地,完善中西医结合技术标准规范,整体提高中西医结合学术水平和防病治病能力,以期在我国的医疗卫生保健中发挥重要作用。”可见,大力发展中西医结合事业势在必行,中西医结合事业的发展需要大量的中西医结合护理人才。
其四,高等护理教育的国际化需要培养大量的中西医结合护理人才。随着医学模式的转变、病种的变迁,以及护理领域的国际交流与合作日益频繁,中医护理优秀的整体护理观、辨证护理观和在预防疾病、养生保健等方面的优势日趋凸显出来,引起了国际护理界的高度重视。因此,高等护理教育的国际化不仅要重视跨文化知识和结构,而且要开创中医西医结合的具有中国特色的人才培养模式的课程体系,以满足国际对中西医结合护理人才的需求。我国的中西医结合护理高等教育起步晚,发展缓慢,因此,加快中西医结合护理教育的改革与创新迫在眉睫。
三、护理学中西医结合专业方向人才培养模式及课程体系的改革与实践
我国中医护理教育起步较晚,到2006年为止,高等中医护理教育院校不足20所,加之中西医结合护理教育在高等护理教育中未能得到充分的重视,导致中西医结合护理人才严重缺乏,这与国内外对中医护理理论与技术的需求不相适应。因此,探讨如何依托发展较为成熟的现代高等护理教育,构建具有中国特色的中西医结合护理人才培养模式和课程体系,培养高素质的满足社会发展需求的国际化的中西医结合护理人才已成为我国高等护理教育的发展方向。
1.明确中西医结合护理教育理念。中西医结合护理教育应使学生从中西医结合的角度重新认识人、健康、环境和护理等四个护理主理念,在熟练掌握现代护理理论和技能的前提下,运用中西医结合护理方法,了解适度、够用的中医护理理论,掌握辩证施护方法,熟练操作“简、便、廉、验”的实用中医护理技术,提高临床和社区护理质量。
2.建立中西医结合护理专业方向人才培养模式。依托我校发展较为完善的四年制护理学专业“前期趋同,后期分流”的人才培养模式,在统一的培养目标指导下,设立中西医结合护理专业方向。
3.构建较为完善的课程体系。建立护理学专业现代护理与中医护理课程同步并进、系统融合的课程体系。(1)课程目标。使学生具备中西医结合护理理念,了解适度、够用的中医护理相关理论,掌握辩证施护方法,熟练操作“简、便、廉、验”的实用中医护理技术,提高护理质量。(2)课程模块。摆脱医学教育模式的束缚,顺应我国卫生服务体系的发展需求,进行课程重组,避免重复,减少医学内容,突出中医护理特点,挖掘和提炼社区实用中医护理理论和技术,将课程模块设立为中西医结合护理理念、中西医结合护理思路与方法、社区实用中医护理技术、健康人群的中西医结合养生保健、病人的中西医结合护理等五大模块。(3)课程设置。在不冲击西医护理教育正常进程的前提下,设立中西医结合护理专业方向,以专业选修课的方式开设中西医结合护理学导论、中西医结合护理思路与方法、中医预测学、社区实用中医护理技术、中药与食疗学、中医养生学、中医临床护理学等七门课程。并且加强实训教学基地建设,依托学校护理实训基地,建立以能力为本位的理论与实训并重的中医护理实训教学体系,使学生循序渐进地掌握中西医结合护理理论和技能。(4)教学运行方式。保证中医、西医护理课程同步,使学生早期接触中医护理,树立中西医结合护理理念。为此,我校从第2学期开始,学生在教师指导下自由选课,接受中西医结合护理教育。由于目前我校还无法实现专业方向的彻底分流,以及未引入导师制,因此,尚存在学生盲目选课和课程内容不能有效衔接的问题。
中西医结合护理是社会发展的需要,是我国高等护理教育的发展方向。中西医结合护理教育改革方兴未艾,在中西医结合护理途径和结合点,以及人才培养模式、培养目标、课程设置、课程内容、教学运行方式、师资队伍建设、教材建设和实训基地建设等诸多方面有待进一步探索和创新。
[注释]
①教育部高等教育司.中国高等医药教育课程指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007:629-673.
②沈勤,孙秋华,李玲.高等中医院校中医护理教学现状的调查与分析[J].中医教育,2011,24(4):71-72.
③王士才.护理教育改革的若干思路及探讨[J].中华护理杂志,2001,36(2):130-132.
1.1中医护理技术在临床中未能得到广泛应用中医护理技术具有经济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受等特点。其操作如拔罐法、刮痧法等操作简单、疗效可靠，在民间有着悠久的使用历史，常见有家庭自备火罐、刮痧板等。但随着公民法制意识的增强，2006年12月国家中医药管理局《中医护理常规技术操作规程》，规定护士执行中医护理技术时必须遵医嘱。在医院，护士必须在有医嘱的前提下方能对患者进行操作。但是一方面由于中医治疗起效慢的特点，相当一部分人对中医存在偏见，对其认可程度低，认为这只是一种辅助治疗的手法；另一方面，很多医生更倾向于对症治疗且立竿见影的西医技术，这些因素都极大程度地动摇了人们学习发展中医护理技术的积极性，制约了中医护理技术的应用发展。
1.2整体护理缺乏中医特色中医护理的理论来源于中医学理论，认为人体是一个不可分割的有机整体，并与自然环境、社会密切相关。中医学强调“三分治，七分养”，坚持“防重于治”的原则，“圣人不治已病治未病”。在临床护理实践中，强调人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，强调人体与自然界及社会的关系，进行辨证施护。通过望、闻、问、切四诊手段获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用中医八纲辨证的方法加以分析、归纳，确立患者的证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》指出，提高中医护理技术，以发展中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用，要根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。但在临床工作中往往因症候难辨，导致护理措施单一而流于形式。
1.3中医护理科研开展滞后中医护理虽有几千年历史沉淀，但由于在传统中医临床实践中一直医护不分家，直到建国后中医护理学才获得独立发展的机会，故其真正作为一门专业学科，只有几十年的历史，而且有些技术一直沿袭原有的传承，缺乏创新。护理科研人员的一个薄弱环节，表现在科研项目少、缺乏深层次的前瞻性的大样本的随机的对照研究。有学者研究了2005年1月～2008年12月发表的有关护理研究的论文，共有62133篇，其中，关于中医护理研究方面的论文只有390篇，占所有护理论文总数的0.63%。开展中医护理科研的课题少，科学性欠严密，缺乏创新性，真正有价值、有创新性和开拓性的课题较少，相关论文也大多是对一些已经开展的中医护理操作进行总结性的研究，缺乏创新项目及专科项目，因此需要进一步挖掘中医护理的潜力，提高中医护理工作者的能力和水平。
2解决中医护理临床实践问题的对策
2.1重视中医护理人员的培训与管理严格按照国家中医药管理局的相关规定，使全院护理人员每年系统接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时，培训时以临床常用的中医护理技术操作、中医基础理论为重点，因人施教，分层次训练，力求人人掌握、人人能操作。学习过程中采取中帮西、西学中的学习方法，互相取长补短。以中医护校的护理为主，从理论到临床指导西医护校毕业的护士，正确运用中医护理技术，以达到最佳的护理效果为目的，采取行之有效的护理措施，并且通过自学和请教老中医的方法，提高业务水平。鼓励护士通过自考、函授等继续教育方式，取得中医护理专科、本科学历。对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用，以充分调动每一位护士的工作积极性。此外，为了提高护理人员对中医护理操作的积极性和主动性，可酌情开展治疗项目的奖惩机制。如本院以科室为单位，根据各专科不同特色，开展相应的专科中医护理，设置一定的指标，每季度总结对比各科室中医操作的数量及疗效，对超额完成任务的科室给予一定的奖励，未达标者则予适当的处罚。
2.2促进中医护理技术在临床中的应用让更多的人走进中医，理解中医，接受中医的治疗与护理，宣教是关键。在老百姓中宣传和提倡“未病先防”“药膳同源”“内外兼养”的养生、保健知识和观念，让老百姓在潜移默化中接受中医药文化，真切地感受到中医药的方便与实惠，真正为老百姓服务。如本院在电梯内以及电梯口放置中医养生知识宣传专栏，病区走廊以及各住院部相通的天桥两侧墙上建立中医文化墙，各病区护士站内放置中医养生宣传册，院内中医师定期赴老年大学进行养生讲座等，消除患者对中医操作的不信任感，以取得其支持和配合。对于临床中有中医护理技术操作适应证者，护理人员应主动与医生沟通、协调，与医生达成一致意见，取得医嘱后，为患者进行相应的护理操作。如本科室针对便秘的患者采取大黄粉敷神阙穴，针对眩晕的患者采取王不留行籽按压耳穴，针对失眠患者采取中药艾叶泡脚，效果显著。而在其他科室，也都开展了相应的中医护理操作，如肛肠科的中药灌肠法，消化内科的艾灸法等，对症施护，效果显著。
2.3推动中医护理与整体护理的融合中医护理的开展，使整体护理内涵更丰富，有助于整体护理模式的建设，也推动了中医护理学科的发展，两者相辅相成。围绕“以患者为中心”，创建具有中医特色的整体护理，对中医界的护理人员来说是新的课题和挑战。借鉴现行的现代整体护理模式，在临床中实施“四诊-辨证-施护-评价”的有中医特色的护理程序，提出相应的护理措施。将患者的生理、心理、饮食、环境、社会因素等，视作一个整体，通过细心地观察患者的情志、气色、舌苔、脉象等外在的变化，认真听取其主诉，结合具体情况，从而制订出相应的护理方案。
2.4增强中医护理人员的科研意识首先要把中医护理科研纳入护理管理的议事日程，加大继续教育力度，从根本上改变护理人员的知识结构，提高护理人员的科研意识和科研能力；其次是要充分发挥互联网的优势，护理人员通过网络查询及检索，收集最新的中医护理学数据和护理学信息资料，高水平、高起点地确定中医护理科研发展的目标和方向。
3展望
关键词: 手术室护 管理
随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。
1.2 方法
1.2.1 专科组的设置 根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。
1.2.2 专科组长的设置 （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。
1.2.3 专科组长的职务 在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。
1.2.4 专科护士的设立与职责 具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。
1.2.5 专科的学习、培养 （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术体位、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。
1.2.6 专科组的考核 考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2 结果
2.1 专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较 见表1。
2.2 专科组设立前后专科技术考核情况 见表2。表1 专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2 专科技术考核成绩。
3 讨论
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。
思想道德修养与法律基础 （03706）
马克思主义基本原理概论（03709）
政治经济学（财经类）（00009）
概率论与数理统计
（经管类）（04183）
计算机应用基础（00018）
复变函数与积分变换（02199 ）
概率论与数理统计（二）（02197） 教育学（一）（00429）
高等数学（一）（00020）
高等数学（工本）（00023）
高等数学（工专）（00022）
管理学原理（00054）
现代管理学（00107） 中国近现代史
纲要（03708）
大学语文 （04729）
毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论（12656）
线性代数（经管类）（04184）
线性代数（02198）
公共关系学（00182） 基础会计学（00041） 英语（一）（00012）
英语（二）（00015）
物理（工）（00420）
经济法概论（财经类）（00043）
管理系统中计算机应用（00051）
对外经济管理概论（00053） 乡村管理
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毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论（12656）） 企业管理概论（00144） 电子商务（A020215） 思想道德修养与法律基础（03706） 毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论（12656）） 电子商务概论（00896） 物流管理（A020228） 物流英语（05362） 国际物流导论（05372） 国际旅游管理
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【关键词】 实训教学；实和型人才；途径
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.416 文章编号：1004-7484（2013）-11-6480-01
中等职业教育护理专业人才的培养目标是培养以能力为主体，以实践为导向的护理人才。培养具有一定科学文化素养，德智体美全面发展，具有良好职业素质、人际交往能力与沟通能力，熟练掌握护理操作技术的技能型、服务型高素质的劳动者。护理实训教学是为了让学生熟练掌握护理技术或技能，并在真实或仿真环境中反复进行训练的教学活动。加强护理技术训练，突出以职业为本的教育原则，向社会输送合格的实用型护理人才。
1 从实训教师做起，让实训教学严格、规范、灵活
实训教学是现场面对面地进行，教师的言行是学生的典范，教师操作的规范程度对学生的影响很大。因此，我校实训教研室全体教师集体备课，统一操作技术，做到每个动作要领表达准确、规范，对可能出现的情况进行正确评估，制定最佳的教学方案。中专生自律能力较差，故实训课严明纪律，确保教学严格、规范，教学方法灵活、多样。
2 改善教学条件，强化操作训练
护理技术是护士最重要的专业必修课，是护士必须掌握的一项基本功。强化基本训练是培养实用型护理人员才的根本。由于操作训练与设备、设施有密切的联系，因此，学校十分重视护理教学条件的改善。投资百余万元购买设备，目前学校有实验室28个，护理床位增加至40张，并且配备了先进的医疗器械，开设模拟手术室和模拟病房。条件的改善，为强化护理操作训练造创了有利的条件，为培养实用型护理人才奠定了坚实的基础。
3 积极创新教学方法
首先，护理实训教学是为了让学生熟练掌握护理技术或技能而在真实或仿真环境中反复进行训练的教学活动。要求学生具有独立操作能力，其关键是加强学生动手能力的培养。传统教学主要是教师示范、学生动手操作，示教过程中因操作范围小，加之学生所处位置、学生人数多等因素，导致学生不能清晰、全面地观看操作步骤，有时需要教师反复示教，学生练习时间相应缩短、动手机会减少。多媒体是一种集图像、声音、影像以及三维效果为一体的先进手段。使学生对操作过程一目了然，不清楚的地方可以与教师交流，调动了学生强烈参与意识，激发了学习兴趣；使教师从繁重的讲授和演示中解放出来，能有更多时间指导学生，学生练习时间相应增多。
其次，利用业余时间开放实验室，学生可根据自己掌握的知识设计实验，促使他们认真读书，积极查阅资料，将抽象、枯燥的理论知识与具体实例结合起来，从而激发其学习兴趣。运用已掌握的理论知识分析试验中出现的问题，从而巩固理论知识。通过实训教学培养护生理论联系实际的能力及分析、解决问题的能力。
4 加强实践技能考核
实训教研室从医德、医风、操作规范和熟练程度等方面，对每个操作项目都制定了严格、规范的评分标准，对学生采用多种考核形式，激发学生学习兴趣。每次实训课，课前让学生预习，课堂上指导学生反复强化练习，下课前都要进行考核，操作与理论回答相结合，使学生在思想上重视，主动练习。
5 利用模拟病房、示教，培养实用型人才
