时间：2024-02-27 16:10:43
1.1深入挖掘中职护理专业骨干课程中的数学知识
笔者从2009年开始与我校护理专业骨干课程的教师广泛合作，积极探索护理骨干课程教材中的数学知识，研究并深入挖掘其中的数学问题，形成自己的教学特色。同时对护理专业骨干课程数学知识进行汇总。
1.2教材内容与护理专业骨干课程数学知识相结合
全书包括集合、不等式、函数、指数函数与对数函数和三角函数5个单元。其中指数函数与对数函数和三角函数单元属于选修内容。集合、不等式和函数单元是必修内容，这3个单元内容对于学生参加国家成人高等教育考试很重要，所以不能完全摈弃。因此，中职护理专业数学课必须采取教材内容与护理专业数学知识相结合的授课模式。在数学授课计划中教材内容教学数占2/3，专业课数学知识教学时数占1/3。经过两年的教学实践证明，该教学模式能满足大多数学生的需要，教学效果良好。
1.3尝试编写护理专业骨干课程数学知识校本教材
中职护理专业涉及数学知识的科目很多，包括内科护理、外科护理、护理学基础、儿科护理等课程。编写一本适合中职护理专业学生的骨干课程数学知识校本教材很有必要。我校已开始着手这项工作。数学知识与护理专业骨干课程的紧密结合，必将极大地提高学生对数学学习的积极性。
2中职护理专业数学教学改革存在的问题和趋势
2.1中职学生数学学业评价新模式的构建
中职护理专业学生数学课学业评价模式形式多样，包括日常测验、期末考试、作业成绩等，而引入专业课与数学课相结合的授课模式后，学生学业评价模式也要相应调整。应改变传统的一张试卷评定学生成绩的做法，采用多种评价模式相结合的方法。例如在试题中设置青霉素皮试液的配制方法，烧伤病人输液量的计算等实用性较强的应用题型，引导学生重视专业课数学知识的应用。
2.2增强中职数学课堂的可读性和趣味性
笔者发现，学生对于在数学课中加入护理专业主干课程数学知识非常感兴趣，调查发现，82%的学生对此做法持支持的态度。但是在此项教学改革中如何提高数学课堂的趣味性和可读性成为笔者近几年重点研究的课题。在近3年的数学课程与专业课程相结合的教学实践中笔者总结出以下体会：（1）充分利用学校多媒体教学的优势，丰富教学形式[1]。教师课前制作优质的数学教学课件，在课件中插入动画、医学图片，创设一个个生动的数学教学情境，把许多复杂的、抽象的数学概念生动地展示在学生面前。（2）注重理论联系实际，提高学生学习的主动性。在讲解青霉素皮试液的配制时，可以拿来注射器、青霉素试剂和生理盐水等实物现场操作给学生看，边做边讲，提高学生的兴趣。（3）加强师生互动，激发学生学习兴趣[2]。教师可以采取在课堂上结合临床病例，从临床病例中找寻数学问题的方式，如外科烧伤病人的液体疗法，同时注意教学过程中语气的抑扬顿挫，并采用启发式教学法，使学生处于兴奋状态。
2.3中职数学教师教学思想的全面革新
【关键词】人体解剖学；后疫情时代；护理学；思政教育
1引言
新型冠状病毒肺炎的流行对我国公共卫生体系造成了重大冲击。虽然疫情的管控下得到了有效控制，但此过程中出现的教条式管控、失职失责和资源调配不当等问题反映了部分医护人员的社会服务理念和思想道德素质仍有待提升［1］。鉴于此，通过思政教育加强医学生的思想道德水平与职业精神，为未来培养技术与品德兼具的医疗卫生人才就成为后疫情时代医学教育工作者的致力任务。护士不仅是医疗机构的主体，更是公共卫生服务的中坚力量。在防疫工作中，核酸采样、静脉采血、生命体征监测等操作涉及了大量人体解剖学知识。解剖学教学过程中思政教育的有效融入对夯实护理学专业医学生医风医德和社会服务意识基础具有重要意义［2］。在本研究中，课题组通过在消化、呼吸、泌尿和心血管系统教学中对护理学专业医学生实施特色思政教育，有效培养了其友善、担当和敬业品格，受到医学生一致认可。
2护理学专业解剖学思政教育的创新与实践
2.1内容创新
人体解剖学是医学基础课，这一受众的广泛性和知识的基础性决定了该课程思政教育的内容应遵循以知识点为主线进行设计。考虑到这一因素，我们以原有在各专业教学中统一使用的思政教育方案为基础，并在消化、呼吸、泌尿和心血管系统中针对护理学专业特征重新设计了思政教育方案，以避免因过度加强人文教育导致思政与知识内容脱轨。护理学专业医学生未来的工作地点不仅在医疗机构内，还要经常参与医疗机构外的公共卫生医疗活动。在后疫情时代及未来，将有更多的护理工作者加入流行病防治工作。因此，针对上述防疫工作中存在的问题，课题组以友善、担当和敬业为核心方向，结合解剖学知识点，从护理工作者和护理对象双向角度，在“情绪劳动-需求”“角色定位-期待”“敬业能力-反馈”等维度为护理学专业医学生创新性地设置了解剖学特色思政教育。
2.2教学实践
以2021级护理学专业1~6班（186人）为对象，在2021~2022学年第一学期人体解剖学上述四个章节的理论与实验教学中嵌入了特色思政教育。消化、呼吸、泌尿和心血管系统涵盖人体大部分器官与结构，为护理学专业医学生重点学习章节。相较于临床医学专业，护理学实践操作与此四个章节知识联系密切，如临床医疗经常使用的静脉输液、吸痰术、心肺复苏、鼻饲、气管插管术和导尿术，以及社会卫生活动涉及的生命体征测量、采血和咽拭子标本采集等。重要的是，这些护理操作不仅是防疫工作中的常用医疗技术，更是一种医疗工作者和患者的隐流媒介。在教学过程中，为使学生能够快速接受和重视思政教育，并将其有效地与解剖学知识融合学习，课题组以“通过娴熟的专业技能与高尚的道德品质塑造完美职业形象”为出发点开展工作。首先，我们从学生自身角度就如何养成敬业能力并通过情绪劳动达到工作目标来定位职业角色，使其认识到职业素养与专业知识的同等重要性。然后，我们以角色期待、情绪需求和敬业反馈作为患者评价医疗工作者的指标，使学生进一步理解友善、担当和敬业在其工作中的重要性。这种方法将专业知识与思政内容有效衔接起来，在培养技术与品德兼具的医疗卫生人才中发挥了相辅相成的作用。
3评价与反馈
为评估该思政教育方案的适用性与实施效果，对参与教学的186名护理学专业医学生开展问卷调查。问卷采用客观和主观问题相结合的方式，其中前者占比70%，后者占比30%。内容包括思政教育评价、思想品德素质和专业知识学习3个部分。共发放问卷186份，回收有效答卷178份，有效回收率95.7%。统计结果显示，84.27%的学生对情绪劳动表现出高度关注，并表示这是其之前并未重视的问题。80%的学生认为思政教育有效培养了其职业责任感，使其敬业能力得到了显著提升。此外，有126名学生认为教师能够将思政内容有效融入专业知识教学。其中，109名学生表示思政教育可以进一步增强其学习专业知识的主动性，而多达139名学生从中意识到高质量的专业技术水平是提升其与患者隐流质量的基础。总体而言，79.21%的学生认为思政教育方案与护理学专业契合度较高，11.80%的学生认为思政教育素材和主题相关性有待改善，75.84%的学生思政教育总体实施效果较为满意。
4讨论
关键词：骨科：护理查房；整体护理；护理质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0399-01
现代的护理人才应该具备丰富的专业知识，好的专业素质这样才能适应当今社会的发展提高护理质量，我院每个科室都进行护理查房，这样可推进整体护理更好的开展，一切从病人出发的护理查房形式，使护理查房逐渐完善做的更好，对提高护理质量和护士整体素质有重要的影响，总结如下：
1 方法
1.1 按计划组织护理查房:每周五组织一次科室的护理查房，由护士长主持，每月两个骨科组织一次护理查房，有针对性地选择一个有意义，疑难的病例进行分析提问，根据护理诊断及措施，评价护理效果。听听大家对本病的护理见解，及时修改护理计划，使患者得到更好的护理，为患者提供全身心的整体护理。
1.2 选择护理查房对象:由责任护士主持，选择骨科多发疾病汇报病例，参加的护士都要发言，提出对本病的不同看法，使大家对本种病认识了解的更多。
1.3 每周的学习都存档:科室每周的护理查房内容，都有完整的记录。
2 形式和内容
2.1 整体护理查房:把整体护理贯穿在护理全过程中，包括评估、问题、措施、评价、结果、健康教育进行查房，让护士按照护理程序护理患者，为患者解决实质性的问题。
2.2 有针对性的查房:挑选骨科常见病例，对本病进行全方面的查房，既可复习了基础理论知识，又巩固了专科知识，可对新参加工作的护士对疾病有所了解。
2.3 有特殊护理病例的查房:有特殊的护理问题时，护士长根据病人当时存在的护理问题提出要点，参加护理查房的护士可根据自己的经验提出自己对本病的看法和见解，经过大家的讨论得出最好的护理方法，由护士长总结评价。
如我科年龄大卧床的患者，对其进行护理查房，让护士认识到长期卧床对形成压疮及肺部感染、形成血栓的机会增加，多和患者及家属沟通，让患者及家属了解其中的重要性，配合护士们的工作，提高了患者的生命质量。
2.4 护理评价:护理查房结束，由护士长进行总结讲评，表扬护理查房中的长处，指出不足之处，以得到更好的改进。
3 讨论
3.1 利于整体护理的开展:护理查房是以“病人为中心”的护理查房模式，一切从病人的角度出发，想其所想，为患者解决了身、心、健康等方面的问题，促进了护士对骨科专业知识和技能的提高，对整体护理起到推动作用。
3.2 提高护士的沟通技巧:在护理查房中增加了护士与患者及家属的交流，为患者解决了实际问题，对护士更加信任，从而形成了良好的护患关系，提高了护理质量。
【关键词】护生；性健康；干预
当代青少年身心发展的一个显著特点是性生理发育普遍提前，性心理水平却滞后于性生理成熟度。中、高职护生是国家未来的卫生服务与健康教育工作者，目前正处于青春期的中、后期，是性生理已趋成熟，性心理、性伦理道德形成的关键时期，系统进行性健康知识的教育具有重要意义。目前，针对青春期大、中学生性教育的需求调查、必要性以及教育模式的探讨，国内已有相关研究报道，针对中、高职护生的性教育课程设置及实效性研究却报道尚少，针对护理专业特点在教学中开设性健康教育课程的报道几乎还是空白。本研究正是针对中、高职护生的性健康知识开展问卷调查及性健康教育干预，并对干预效果进行评估，为国内中、高职护生开展性教育活动提供依据和参考。
1对象与方法
1.1研究对象
采用方便抽样法，并遵循研究对象自愿参与并允许其中途有退出权利的原则，选取成都市内3所中、高职学校(四川省人民医院护士学校、成都市新都卫生学校、成都职业技术学院)的部分护生355人作为研究对象。样本纳入标准：护生已完成护理专业课程体系中的解剖学、生理学、传染病护理学、妇产儿科护理学的课程学习，在4个月后即将进入临床实习。
1.2方法
1.2.1测量工具 本研究以中、高职护生性健康知识问卷作为测量工具。该问卷由研究者在查阅大量文献的基础上，自行设计而成，包括一般资料、中高职护生性健康知识问卷：①一般资料，为人口社会学资料，包括性别、年龄、学历层次、民族、有无、获取f生健康知识信息的途径。②中、高职护生性健康知识问卷，共5个项目，每个项目有10个条目，包括性生理、性心理、性伦理、与性病防治、避孕知识。每个条目回答“是(2分)”、“否(0分)”或“不清楚(1分)”。将所有条目得分相加即得到知识问卷总分(0分-50分)，得分越高提示相关知识掌握程度越好。在正式调查前，研究者选择50名调查对象测试了该问卷的信度Cronbach’s alpha系数为0.847，折半信度为0.863，重测信度为0.76。
1.2.2干预方法研究者在正式实施性教育课程前1周对研究对象进行中、高职护生性健康知识问卷调查。在分析调查结果的基础上，参考联合国教科文组织(UNESCO)《国际性教育技术指导纲要》(2010年6月版)中有关青少年性教育技术指导意见，以及国内有关青少年及护生性教育课程设置的文献，并咨询国、内外性学及护理教育学专家后得到认可形成中、高职护生性健康教育课程体系。教育干预12周后再次应用本问卷作为测量工具进行调查分析。
1.2.3统计分析与处理采用SPSSl3.0进行数据统计分析，采用X2检验和t检验分析方法；统计检验水准为仪α=0.05。
2结果
2.1一般情况
对入选对象355人进行问卷调查后，回收问卷342份，回收率96.34％，其中有效问卷315份，有效率92.11％。315名研究对象均为女性、汉族、无，其年龄分布为：15岁以下1人(占0.3％)，15～20岁252人(占80.0％)，21-25岁62人(占19.7％)；其学制分布为：三年制中专93人(占29.5％)，五年制大专117人(占37.1％)，三年制大专105人(占33.3％)。性健康知识信息的获取途径：首要途径为大众媒体网络(163人，占51.7％)，其次为学校专业教育(102人，32.5％)，再其次为同学、朋友(35人，占11.1％)，最后是父母(15人，占4.70％)。
2.2性教育前、后护生性健康知识掌握情况比较
本研究中，性健康知识问卷总分为5个维度知识得分之和(分数区间为0～50分)。性教育前性健康知识问卷总分(24.05±5.11)分，性教育后性健康知识问卷总分(33.31±5.70)分，t=-26.74，p=0.000，差异有统计学意义(p
2.3中高职护生性教育前、后性健康知识掌握情况
本研究中，护生干预前后性健康知识掌握较好的人数百分比见表2，从表中看出中高职护生性教育后性健康知识掌握情况良好，其百分比与教育前比较增幅较大。
3讨论
3.1中、高职护生获取性健康知识的途径分析
本研究调查结果显示，中、高职护生性健康知识信息的获取首要途径是大众媒体网络(占51.7％)，其次为学校专业教育(32.5％)，再其次为同学、朋友(占11.1％)，最后是父母(占4.70％)。表明护生虽然进行了专业教育，但在青春期仍然对性的话题希望了解比较敏感，了解途径以上网为主，其父母在青少年性健康教育中的作用并不是主要的，有调查表明90％以上的家庭在性教育方面采取回避的态度。护生作为未来人类健康教育的实施者，在校期间自身也迫切需要接受全面而规范的性健康教育，从而掌握系统全面的、科学人性的性健康教育理论知识，以便将来在卫生保健工作中对有性健康问题的病人提出正确的护理诊断与措施，这对贯彻计划生育、优生优育与生殖健康等基本国策，提高人民生活质量，维护家庭和社会稳定等方面具有重要的现实意义和产生深远的影响。
3.2护生性健康知识掌握的总体水平偏低，性健康知识教育亟待加强
从性教育前后护生性知识问卷调查结果来看，护生号性病相关知识的知晓情况较差，该项得分为3.23±1.60(见表1)，有41.8％的人基本能够了解避孕措施，35.7％不清楚如何避孕，48.6％不清楚可避免性病，25.4％不清楚与多个发生会增加感染性病的概率。可见大多数青少年虽然具有一定的青春期知识，但对于性知识和性传播疾病等缺乏科学的理解，有的认识是模糊和错误的，如对拥抱、接吻是否会传染性病的认识模糊不清。所以开展相应的性及生殖健康教育课程刻不容缓，学校作为护理专业这种特定环境下培养学生，更应系统开展相关课程，对学生全面讲解性健康知识。
3.3护生教育前、后性健康知识掌握程度有差异，教育干预后得分及掌握性知识较好的人员百分比均有所提高
从调查结果来看，三年制中职、大专护生以及五年制高职护生性教育前、后性健康知识掌握情况有差异，且具有统计学意义(P
关键词：护理学；课程考核；调查；分析
中图分类号：G642.0？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）39-0149-02
考试具有评定、检测、诊断、反馈和激励五大功能，是教学过程中十分重要的环节，也是保证教育活动、实现教育目标的一种手段。如何科学、全面地评价本科护理学专业学生的学习效果，了解教学中存在的问题，反馈教学过程中的各种信息，促进教学质量水平的提高，是目前护理教育必需面对和思考的课题。我国高校目前的考试模式和评价制度，在促进学生基础知识、基本技能的掌握方面具有较好的作用，但在培养学生实践能力、创新能力方面则存在着明显的不足[1]。由于考试形式单一和考试方法僵化，严重制约了考试功能的发挥和学校教学改革的深化。为此，我们对我院本科护理在校的2009级、2010级、2011级三个年级的考试情况进行了调查，具体分析如下：
一、存在的主要问题
1.考试形式单一，考试内容缺乏对学生应用能力的考查。目前，我国高校考试仍以传统考试方式为主，考试形式单一，考试内容重知识再现、轻能力创造，一考定成绩，这样的考试方式不利于教学水平的提高。课题组针对我院三个年级的30余门课程考试情况进行调查，90%以上的只有期末一次考试，平时没有阶段性的考试。试卷的题型多以选择题为主，部分课程的试卷完全是选择题。学生在临考前开始复习，主要以死记硬背知识点为主，缺少对知识的整理和深化，也缺乏对学生实践应用能力的考核。
2.评价学生成绩的方式合理性和科学性不够。我院大多数课程的考核以学期末的总结性考试为主，多数课程的期末考试成绩占该课程的学业成绩的70%以上，有的甚至高达90%以上。以2009级本科护理学专业6门学位课程成绩评定方式的调查情况为例（表1），均无期中考试，期末成绩占70%，平时加实验成绩占30%。这种单纯的以期末考试成绩评价学生学习能力和学习效果，有失公平性和准确性，缺乏对学生整个学习过程的监控，评价学生成绩的方式合理性和科学性不够。
3.对考试的总结分析不够，缺少学生反馈的环节。考后的总结分析可以充分发挥考试的反馈功能，从而督促教师不断改进教学方法，不断完善命题的科学性。我院护理学专业各门课程普遍缺乏对试卷考核后的总结分析，即使少数的考后总结也非常简单，分析不全面不深刻。考试结束后，缺少教师与学生反馈的环节，教师很少再与学生见面沟通，指出其考试的得失原因，并根据学生不足的方面做出辅导。
4.对考试课和考查课的界定和管理不合理。国内多数高等院校的课程有“考试课”和“考查课”之分，其区别主要在于考试课在学期末由学校统一安排进行，成绩以百分制为主。而对于考查课，有的高校以闭卷考为主要的考试形式；有的高校由任课老师通过实验报告、课堂测验、提问等方式给学生记分，学生多可轻松通过考查课，评价的随意性大。学生对考试课和考查课的重视程度区别也非常大。我院护理专业的课程也分为“考试课”和“考查课”，2009级、2010级、2011级三个年级本科护理学专业课程中，公共课程、学科及专业类课程的考试课所占比例不到40%，专业方向课均为考查课，考查所占比例超过60%以上（表2）。究竟哪些课该作为护理学专业的“考试课”或“考查课”，界定的标准模糊，说服力不强，可操作性差。人为的将课程分为“考试课”和“考查课”，不利于学生对医学核心课程的学习。
5.考试管理制度有待健全。学院对考试课命题有明确的要求，并由学院教务办统一安排组织考试。对于考查课的管理较为宽松，命题和组织考试都由教师自行决定，监控力度不够。学生普遍反映考查课容易通过，考试课难过。在评分标准上，以试卷考试的考试评分标准相对要规范、科学合理；而以论文或其他形式考核学生的，考核标准操作性不强，随意性较大，不能准确评价学生的学习效果，体现不出对学生学业成绩的区分度。考试的管理部门要不断建立健全考试管理制度，加强对考试各环节的有效管理。
二、改革考试现状的思路
高等院校护理学专业的考试应当发挥其应用的功能：即引导学生关注学习过程，使学生在获取护理学知识的同时更着眼于能力的培养；认识学生特长，发现学生学习障碍所在，以便教师因材施教，有针对性地帮助学生。笔者认为具体应该从以下几个方面入手：
1.改革考试方式。考试必须要尊重学生的主体地位，以服务并促进大学生的全面发展为目的。改革考试的方式，改变以闭卷考试为主的考试形式，在某些课程的考试中允许学生带工具书进行考试，不以考核学生记忆能力为目的，而是考查学生把书本上的知识转换到解决现实问题中的应用知识的能力。适当的时候采取口试加笔试的形式进行，对于护理专业的学生，其语言表达能力也非常重要。我们09届毕业生中有学生在应聘回答提问时，不能很好地组织语言，而丧失就业机会。因此，建议考试方式多样化，增加开卷、口试、阶段性考试的比重，尽量避免以闭卷为主的终结性考试的一考定成绩的现象。同时为了给学生更多的学习主动权，培养其自学能力，应采用多样化的考核方式。
2.改革考试内容和题型。护理学专业的学生应当具备扎实的专业知识和过硬的专业技能，因此，改革考试内容势在必行。除了考查专业知识外，更应注重考查能力，特别是实践能力。在考题的设计上，要重点检测学生运用学到的医学知识去分析问题、解决问题的能力。在命题上，应适当减少客观题所占的比例，加大非固定答案的主观题的比例。虽然护士执业考试以选择题为主，但作为非选拔性考试的大学学习阶段的课程学习，在出题上应尽量全面地评价学生的学习情况，启迪学生的思维，促进其对知识的掌握，真正发挥考试的功能。在专业课的考试时，一定要安排技能考试的环节，让学生的模拟场景中进行操作考试，纸质的试卷一定要出论述性试题，答案不固定，给学生较大的思维空间，可以很好地考查学生综合学习能力。
3.改革成绩评定方式。目前的课程成绩评定方式单一，期末考试成绩所占比例过大，有一考定成绩的趋势，我们必需进行改革。在评定过程中引入多元化标准，以确保评定的准确和客观。除了期末考试成绩外，还应该包括实验成绩、平时作业成绩、平时小测验成绩、讨论活跃程度、上课出勤情况等等。平时成绩占总成绩不低于50%，而期终考试成绩不大于50%的比例。
4.建立考后反馈的制度。我院护理学专业多数课程只有期末一次考试，学生完成期末考试后就再没有机会和科任教师见面，考试答案情况学生无从知晓，这非常不利于学生对知识的掌握。我们一定要建立起考后反馈机制，在课程考试结束后，安排教师与学生见面，讲评试卷，对学生把握不好的知识进行重点讲解，对个别学生可以采取一对一的方式进行个别辅导，让学生全面把握知识点。同时，试卷质量分析对于提高命题水平、考试质量、教学效果，完善题库建设具有十分重要的意义。对试卷质量进行规范化、量化分析，有助于查明课程考试实际结果与考试预期目标间的差距，正确使用考试结果，正确评价教与学效果的客观性，反馈教与学信息的真实性，提出有针对性的教学整改措施，同时也是试题库建设及实现教考分离的基础[2]。
5.模糊考试课和考查课的界限。人为地将课程分为考试课和考查课在实际教学运行中已经浮现出许多弊端，让学生重视考试课而轻视考查课，教学管理部门对考查课的监管不严势必影响教学质量。而护理学专业许多专业核心课程如护理学导论、组织胚胎学、生物化学、预防医学等必修课程，传染病护理、中医护理、护理伦理及法规、五官护理等选修课均为考查课，学生重视程度不够，学习效果会有所下降。因此，应该淡化考试课和考查课的界限，一视同仁，特别在实行学分制后，每门课程按学分计入学生的成绩，考核的要求和管理标准一致。
6.建立健全考试管理制度。考试是衡量教学效果的最主要方式，考试环节的规范性对人才培养质量的意义重大。完善的考试管理制度是教学质量控制的关键环节，只有完善的考试管理制度才能保证基本的教学质量。从教师的命题制卷、多样化的考核方式、期末的考试管理、学生成绩的评定，都应该有完善的管理制度，并由专人进行管理。课程的考核办法应该由教研室集体讨论，报教学指导委员会讨论通过后执行。
综上，“考试制度”是教学质量保障体系的核心构成，是学校“人才培养系统”的基本内涵之一。国外一些高校强调“以学生为本”，重视学生的主体性，以能力考查为重点，考试方式多样，试题答案强调开放性，成绩构成具有系统性，评分标准公正，考试机遇多样，成绩评定灵活，有许多可供我国高校考试借鉴的地方[3]。护理学专业是实践性、应用性非常强的专业，对学生有非常强的专业基本理论知识和基本技能的要求。护理学专业的考试，既要检测相应的基本理论知识，还应考核相关的技能、能力。改革考试方法，在现有的笔试为主的基础上，采取口试、答辨和现场操作、阶段测试等多种考试形式，着重考核学生综合运用所学知识解决实际问题的能力，对促进学生个性与能力的全面发展具有十分重要的意义[4]。改革成绩评定方式，改变一考定成绩的现状，建立考后反馈的制度，淡化考试课和考查课的界定限，建立健全考试的管理，对提高教学质量，促进学生的自主学习具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]鄢泰宁，张涛，胡郁乐.专业课考试模式改革的迫切性和可行性[J].中国地质教育，2010，（2）：14-17.
[2]刘伟东，屈华，石萍等.试卷分析的量化与规范化[J].辽宁工业大学学报（社会科学版），2012，14（4）：100-102.
[3]刘淑英.国外高校考试“以学生为本”的体现及启示[J].科技信息，2008，（33）：555，547.
【关键词】护理学基础 教学 提高 知识吸收率
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2013）30-0061-02
一 护理专业学生学习护理学基础的现状
1.重实践操作轻基本知识、理论学习
本院学生主要是专科层次，对其培养目标和岗位定位是培养从事临床护理、社区护理等一线工作岗位的高素质、技能型专门人才。部分学生就有了重实践操作而轻基本知识、理论的现象，从而导致理论知识学习效果不佳。
2.对学习环境、学习方式转变不适应
由在高中依赖老师家长督促学习转变到大学靠自主学习，学生对学习方式转变不适应，而且学习医学理论知识的积极性不够，学习方法不恰当，导致了理论知识学习效果不佳。
3.学习科目多，课程安排紧
由于课程安排的要求，学生学习科目多，课程安排紧凑，自习课相对较少。课堂学习结束后，缺少充足的时间对知识进行消化吸收，也导致本门课程学习效果不佳。
二 提高学生知识吸收率的对策
1.巧设课前提问
所谓温故而知新，教师针对学生学习本门课程的现状，可以适当地给学生以压力。如通过课前提问的方式，对上次课内容进行知识回顾，这样不仅能使学生化压力为动力，增强学习积极性，又可以巩固所学，提高知识的吸收率。
2.以思考题导入新课
授课前的导入过程，可以用思考题的形式导入。如在讲授生命体征中体温的内容时，可以先给出一名高热病人的病例及问题，将热型、发热程度及高热病人的护理措施等内容涉及其中，讲授前让学生带着问题听课，既可以提高学生的学习兴趣与积极性，又可以加深对知识的理解和掌握，从而提高知识吸收率。
3.精练讲授内容
即讲重点。基于教学大纲的要求，某些章节内容多，课时少，对学生一看就懂的，或只要求了解的，或已经在基础课中学过的内容，可以作为学生自学内容，不必再占用课堂时间。如清洁消毒灭菌的内容中，可以重点讲授基本概念及物理消毒灭菌法，而化学消毒灭菌法，课本上已经总结得条理清晰，可以作为学生自学内容。这样既可以节省课堂时间，又可提高学生的学习效果及知识吸收率。
4.讲授过程反复提问
在本门课程中，某些重点知识会反复出现。对于这些内容，教师可通过反复提问法来帮助学生反复记忆，加深印象。如“健康”的定义在护理学四个基本概念中初次学习过，在健康与疾病以及环境这两部分内容中，再次提到“健康”时，就可以提问的方式来回顾，起到督促学生记忆的作用。
5.讲授时适时进行阶段性小结
在本课程的讲授过程中，对一些知识点多、层次多、且整体性较强的内容及一些重点、难点及考点，可以阶段性地进行知识的整理与回顾。如护理程序这一部分内容，护理程序共五个步骤，每个步骤中又有很多重点、难点及考点，内容多、耗时多。往往同学们学习到下一个步骤时就忘了上一个步骤，对护理程序不能进行整体的把握。教师在讲授时，可以每讲授完一个步骤，进行一次小结，五个步骤全部讲解完后再进行一次总结，这样就可以让学生更好地掌握知识。
6.善于总结口诀
简单而押韵的口诀是教学的好帮手，既可以使知识变得生动有趣，又可以减轻学生记忆知识的负担，提高记忆效率。所以在本课程讲授过程中，教师可在课前对知识反复琢磨，仔细研究，用通俗易懂、简练准确的语言编成口诀或顺口溜。如注射的原则共十条，经过仔细思考后，将其归纳总结为“三严格，三合适，防意外，要无痛”。只要记住这短短十二个字，就可以将繁冗的注射原则轻松记忆下来。所以，在教授过程中，教师多思考、多总结，可以帮助学生提高知识吸收率。
7.做好课堂小结
课堂知识讲授结束后，以思考题或练习题作为小结内容，既可以将本节课的重点、考点进行回顾及复习，同时可以作为学生听课效果的评价，并最终提高学生本节课知识的吸收率。
8.布置课后作业
本课程的基本理论、知识对实践的指导性强，且涉及到护士资格证考试。在每讲授完一章内容后，教师可以从相关书籍上查找相应练习题作为课后作业，学生通过练习、以及老师批改且答疑，加强学生对知识的理解及掌握。
9.充分利用实训课练习时间
本课程实训课较多。教师可以让学生利用练习时间来进行相关理论知识的记忆。如在测量生命体征的实训课上，让等待操作的学生在某位学生测血压的同时，记忆引起血压测量不准确的误差有哪些等。教师也可以通过提问来督促学生记忆，将可能浪费的时间充分利用起来，同样可以起到提高知识吸收率的作用。
10.结合多媒体教学手段
直观性是多媒体教学的一大优势，借助图片、文字、声音、动画等媒体，能有效地将各种信息直接传达给学生。如在各种注射法教学中，注射部位的选择、进针手法是重点内容。教师将注射部位的神经、血管与肌肉的解剖图扫描入计算机，制成动画，从不同角度、不同层面清晰地展示了注射部位与解剖之间的关系，并将进针的操作录像导入计算机，分解动作讲解，尤其是突出演示局部进针的动作，使课堂上难以表达的重点内容真实、直观地再现出来。多媒体教学既能提高学生兴趣，又能让学生加深对知识的理解及掌握，从而提高知识的吸收率。
三 结束语
根据本院护理专业学生的特点及多年的教学经验，笔者认为，作为教师，要具备较高的综合素质，在教学中根据教学内容，结合学生的实际情况，运用恰当的教学方法，采取有效对策，增强学生的学习效果，提高学生知识的吸收率，培养出高素质技能型专门人才。
参考文献
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[2]郑凤莉.浅谈口诀在护理学基础操作教学中的应用[J].卫生职业教育，2006（14）：77～78
关键词： CALLA模式 护理专业英语 应用研究
1.背景
之前高速发展的几十年是物质文化和精神文化急速发展和丰富的几十年，随着人民生活水平的大幅度提高，人们对各行各业的从业人员都提出了更高、更严格的要求。综合能力全面发展、一专多能、综合问题处理能力等关键词已经成为新时代符合社会要求的人才的标签。对于护理行业而言，我们面临的现状是护理人员专业素质往往能达到要求，但综合能力较低，尤其表现在多信息输入、高压力情况下的综合问题处理能力上。这样的现状凸显了目前我国护理专业教学中存在的不足。传统护理专业教学遵循传统教学模式：教学手段方法单一，导致学生学习积极性低，不注重对学生处理问题能力的培养，不注重对学生信息获得、辨别、处理等能力的培养。如何在正常教学计划的框架内将策略培训融入教学中以更好地培养学生的综合素质，几乎很少研究提及。本研究借鉴国外研究成果探索在护理专业教学中融入策略培训模式，以期为我国护理专业教学改革提供可行性建议。
2.CALLA模式的概述
CALLA，全称Cognitive Academic Language Learning Approach，最早是由O’Malley和Chamot在认知理论及他们所做的二语学习策略研究的基础上提出的认知学术语言学习方法[3]。这种学习方法分为三个部分：即专业有关的课程、学术语言发展活动和学习策略教学，这三者互相依存、共同协调。通过区分学生的陈述性知识和程序性知识，逐步使部分陈述性知识转化为程序性知识，使知识学习逐步由认知阶段转向自动阶段[4]。
CALLA模式将教学分为具有循环关系的五个阶段：
第一阶段：准备阶段。“准备”需要做到两部分，一是了解学生对即将教授的知识要点及重点概念的掌握情况，二是对先前欠缺的知识加以弥补。这一阶段主要通过复习、知识联系等方法使学生回忆先前已掌握的相关知识，之后组织学生预习即将学习的内容；同时，教学中注意引导，点出学习的重点概念。
第二阶段：呈现阶段。所谓“呈现”就是教师尽可能将所有知识点呈现及解释给学生，并通过各种方法和工具，如多媒体教学、音频或视频演示等确保学生能收到这些新信息，以便为下一阶段的实践做好准备。在实际教学中，注意通过重点标注或强调等手段甄别关键信息，同时注意监控学生的理解程度，注意知识讲解的连贯性；使用的工具和方法非常重要，使用最新的多媒体信息传播工具是教学与时俱进的表现。
第三阶段：实践阶段。学生是本阶段的中心，教师鼓励学生亲自动手参与各种实践活动以训练并掌握教学中的新信息。学生的主动参与是这一阶段取得良好的教学效果的关键；学生是此阶段的动作主体，鼓励学生对自己接受到的各种“新”信息进行有挑选的处理，并通过自己选定的手段“存单”，如口头或者书面总结等；鼓励学生有目的地挑选使用各种参考资料，学会多渠道获取信息并分门别类地处理，总结重点，通过知识点理解推论或解决问题。
第四阶段：评价阶段。此阶段的本质是对此次学习过程的一次“复盘”，学生评估自己的表现并判断学习任务的完成情况，评价学习的全过程，包括学习目标、学习方法、学习工具的使用，总结出优缺点，持续改进；教师主要采用肯定、鼓励及补充的态度进行指导，帮助学生树立依靠自我能力完成任务的信心。
第五阶段：扩展阶段。主要指鼓励和引导学生基于本次授课的知识点展开反思和结合实际的延展，使这些知识点能够更好地融入学生现有的知识框架内，并在现实生活中加以应用。
3.将CALLA模式应用于护理专业教学的优势
CALLA模式是一种新兴教学模式，其教学设计、流程、阶段定义明确，对教师和学生在每个阶段的主体地位和应该起到的作用都做了明确的定义和区分；同时通过现代教学理念和手段，枯燥学习转变为趣味学习，在不同阶段强调教师和学生的主体地位，充分发挥教师和学生的主体和主导作用，从而保证知识点的教授、理解和记忆，使教学成果最大化，更好地保证教学目标的实现。
参考文献：
[1]Chamot，A.U.，&O’Malley，J.M.The Cognitive Academic Language Learning Approach：A bridge to the mainstream[J].TESOL Quarterly，1987，21：2.
[2]Chamot，A.U.，&O’Malley，J.M.The CALLA handbook：How to implement the Cognitive Academic Language Learning Approach [M].MA：Addison-Wesley，1994.
[3]卓儒红，胡成俊.多媒体在护理教学中的应用[J].数理医药杂志，2003，16（5）：475.
关键词：临床教学；护生实习手册；护理实习生；综合能力
临床实习是护理实习生走向社会的一个过渡阶段，也是培养护理实习生实际工作能力的重要环节[1]。如何培养合格、能胜任临床护理工作的护士也备受学者们的重视[2]。传统的实习教学模式只注重理论知识的传授，缺乏整体知识的灌输及综合能力的培养，每一位护生均由相应的护师带教，由带教老师传授相应的临床知识和操作方法[3]。因各带教老师的性格、知识体系、表达能力不同等因素，致使讲解知识不够全面、学生掌握程度不明确，导致一些护生实习结束后有些知识及技能未能掌握或者不熟练，影响了实习护生的整体水平，造成护生学习内容片面，而护生实习手册是对护生整个实习过程进行引导，明确每周实习内容和目标，条理清晰，内容全面，并有带教老师监督签名，师生互动，为护生提供全面的专科知识及培养综合能力。我科2015年7月～2016年3月采用护生实习手册教学方法教学，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年7月～2016年3月在我科实习的146名护理实习生并随机分为两组，每组73名，观察组女护生70名，男护生3名，年龄20～23岁，大专60名、本科13名，对照组女护生69名，男护生4名，年龄21～23岁，大专57名、本科16名，两组学生在性别、年龄、学历等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 采用传统的教学方法，即在学生入科当天由总带教老师对学生进行入科教育，包括科室概况、相关制度、护理安全、沟通技巧 、儿科基础知识等，第2 w讲解专科知识，第3 w护理查房 ，以老师讲解为主，在实习过程中各老师给予一些指导。
1.2.2观察组 采用护生实习手册教学法，对护生整个实习过程进行引导。
1.2.2.1制作手册及培训 由护长、科室总带教及高年资老师依据护理实习教学大纲，一起讨论制定具体的教学计划、目标，制作手册内容，包括排班模式、岗位职责、工作流程、每周实习目标及内容、每周实习重点及难点、专科知识、专科技能、护理评估内容、特殊检查的相关准备、新技术等，手册制作完成后，由总带教老师负责对全科室的护理人员进行培训，达到全科室老师一致配合做好教学工作的目的，讲解护生实习手册包含的内容，护生实习手册使用方法，各带教老师如何监督指导学生，在带教过程中对学生所学习过的内容给予签名确认。
1.2.2.2实施
1.2.2.2.1学生入科当天除按常规教学讲解的入科教育外，每人均发一本护生实习手册，由总带教老师给实习生讲解手册使用方法，使学生初步了解手册的内容、每周的实习目标及需要完成的任务。
1.2.2.2.2接下来的实习4 w时间，学生将按照手册上的目标、内容指引有计划有目标的进行逐步学习，循序渐进，到出科前全部完成实习内容。
1.2.2.2.3每一周开始各自带教老师和学生共同阅读本周的实习内容、重点难点，来适当安排本周的工作，实习重点难点要反复着重去做，到掌握为止，并对所学习的内容进行签名确认。
1.2.2.2.4在下几周的讲课查房前，指导护生自学手册里的相关专科知识，初步了解相关知识后再由老师讲解。
1.2.2.2.5安排一些学生按自学手册的相关专业知识进行讲课或者查房，以达到让学生更好的掌握本专科知识。
1.2.2.2.6对学生未能进行学习到的理论知识或者操作技能，在手册空格处写明原因，并由带教老师或者总带教老师另行讲解指导。
1.2.2.2.7总带教每周检查护生实习手册学生使用完成情况。
1.3效果评价 自制问卷调查护理教学满意度，内容包括激发学习兴趣、明确实习目标、增加学习主动性、加强专科知识掌握、增强技能操作能力、增强沟通能力、增强宣教能力、增强护理评估能力等八个方面。满意3分、一般2分、不满意1分，共发放问卷146份，收回146份，有效率100%，见表1。
1.4统计学处理 采用 SPSS 16.0 统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
由表1可见，护生对护生实习手册教学方法在激发学习兴趣、明确实习目标、增加学习主动性、加强专科知识掌握、增强技能操作能力、增强沟通能力、增强宣教能力、增强护理评估能力八项研究的满意度高于传统教学，以上八项的总满意率明显高于传统教学组的满意率，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1护生实习手册教学方法有助于激发护生的学习兴趣、增加学习主动性 护理临床带教是护理学教学的重要环节，是帮助护理专业学生获得专业护士所必须具备的专业能力的重要途径[4]。要充分调动护生的学习积极性，才能取得满意的教学效果，传统的临床带教以教师为中心的教学方式难以调动护生的学习主动性，学习效果往往不理想，老师口头讲解后没有文字巩固，学生回去很少能主动自学，传统方式制约了学生的自主学习能力，不利于学生综合素质和能力的提高。这就要求临床带教方式要不断完善，寻求更好的方法提高教学质量，增强护生学习积极性、主动性。
护生实习手册有明确的实习目标、步骤来引导护生循序渐进的学习，手册薄而小，同学们对手册有好奇感，兴趣浓厚，可以随时随地翻阅学习，增强了护生学习主动性，护生实习手册每周的学习内容清晰，并且有重点、难点，学习起来比较轻松，带教老师对学生完成实习内容情况进行监督签名，建立各环节监控，并全程师生互动，也{动了护生学习的积极性及主动性。使用了具有全面专科知识的护生实习手册不仅激发了学习热情，也将学生所学到的理论知识更好的应用到临床，提高学生本身的工作能力，并能处理好护患关系。
3.2护生实习手册教学方法有助于护生更好的掌握理论知识和技能操作方法 护生实习时间较短，临床经验和专科知识比较贫乏，并且临床很多情况与教科书上的讲述不完全相符，加之护生在学校学习的知识比较杂，对临床专科知识没有系统化总结的概念，需要进行系统回顾性学习。传统的实习教学没有清晰的实习步骤及明确的目标指引，学习内容比较凌乱，学生不明确自己掌握了多少内容。护生实习手册方法可以按计划好的项目逐步学习，实习手册上有详细的专科知识，可以引导同学们自学，并且可以反复巩固理论知识，使护生们出科前全面掌握专科知识，操作技能也按照手册指引逐步练习，并有带教老师指导，总带教老师检查监督，未能接触到的操作项目另外示教讲解，在本科室实习期间应该掌握的操作技能达到全部过关。本研究结果也显示观察组护生在加强专科知识掌握、增强技能操作能力方面优于对照组。
3.3护生实习手册教学方法有助于提高护生沟通能力、宣教能力 护理实习生是未来护理工作的承担者，其临床沟通能力直接影响患者满意度及护理质量[5]。沈宁[6]在护理专业教学改革研究报告中将护患沟通能力列为现代护理人才的一项必备的核心能力。
长期以来，一些医院只注重护生专业知识、临床技能的培养，往往忽视了对护生沟通能力的培养，个别医院即使开展了这方面的教学工作，也缺乏针对性、系统性。大多数沟通困难的情况下都会有带教老师帮忙解决，平时护生很少得到锻炼。传统的教学方法常常导致护生掌握知识不全，不敢去跟家属沟通，不能独立去做健康宣教，毕业后沟通能力仍然欠缺，使用护生实习手册使护生全面的掌握本专科知识，护生有自信、有把握去跟家属交流，包括回答家属的疑问，为患儿做健康宣教，在本研究中也表明，使用护生实习手册使护生的沟通能力明显提高，因此，这种方法不仅巩固了理论知识还增强了护生临床沟通能力，提高了护生的综合能力。
参考文献：
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[3]Gebremedhn EG，Gebregergs GB，Anderson BB. The knowl-edge level of final year undergraduate health sciencestudents and medical interns about cardiopulmonary resusci-tation at a university teaching hospital of Northwest Ethiopia[J]. World J Emerg Med，2014，5（1）：29-34.
[4]刘玲芳，李高叶，杨丽.PBL联合工作坊在本科实习生心内科护理临床带教中的应用研究[J].内科，2016，6（3）：460-462.
1.1手术间配置
我院为综合性三级甲等医科大学临床教学医院，全手术室共设有17个手术间，全部为层流手术间。
1.2培训对象手术室共有护理人员32人，其中副主任护师5人，主管护师8人，本科学历占全科人数47%，大专学历占全科人数50%，年龄22～45岁。
1.3手术室专科护士标准
正规医护院校护理专业毕业具有大中专或本科文凭，热爱护理工作，具有扎实的护理专业知识基础，具有良好的沟通能力和协作精神。对患者有高度的责任心、同情心和爱心，在工作中必须要严遵守手术室各项无菌操作规程，做到忠于职守，任劳任怨，时刻能把“慎独”精神贯穿于整个工作过程中。
1.4手术室专科护士的职能作用
提高手术配合质量和满意度，利用所学专业知识和技能经验为手术患者及医生提供优质高效的护理服务，不断拓展新的知识领域，提高手术配合质量，高效率、高质量、高标准完成各科手术配合，参加专科新业务、新技术开展，了解专业技术发展特点及新思路，开展护理研究，并广泛用于实践工作中，促进专科的不断发展。与医生共同探讨手术步骤及新器械使用，熟悉各种仪器使用及保养，负责各种仪器管理及简单故障处理。熟悉每位医生工作习惯，做到术中配合熟练、准确、默契。
2专科护士培训
2.1一对一带教
由护士长指派具有一定级别及资深的护士实行一对一带教，带教老师与护士长共同制定培训计划，并实行每周每月总结、考核。
2.2分层次培训
2.2.1有些护士刚出校门，一下由学生变成护士，角色的转变使他们无法适应，以致工作中无所适从，缺乏信心，导致工作时缺乏自觉性和积极性，所以根据这些特点，对于刚入科的手术室护士，要首先介绍手术室环境、设备、区域划分，介绍手术室护理工作与病房护理工作的区别，以及特殊性，说明手术室工作中无菌操作要求之多，遵守之严，差错导致严重性之大。让他们在工作中从始至终严格要求自己，遵守各项无菌技术操作，熟记手术室工作流程。熟练操作及安装手术室手术床各零件使用方法，了解手术室工作程序，在工作中多看、多问、多记录，逐步参加简单护理操作和手术配合工作，不断积累经验，增强信心，使自己尽快熟悉并掌握手术室工作。
2.2.2对于工作三年以内或刚从病房轮转到手术室工作的护士，除严格要求无菌观念，掌握手术室护理人员职责和手术室护理工作基本流程，还应掌握手术室各项规章制度、无菌技术操作、外科洗手、穿脱隔离衣、戴脱无菌手套、穿针引线法、铺无菌台。无菌技术操作培训时，要求护士记下操作程序，强化无菌观念，带教老师放手不放眼，及时纠正他们的违规行为。正确掌握手术室常用仪器设备，熟悉常规手术摆放及注意事项，掌握常规手术用物准备在带教老师指导下参加外科小手术配合工作，并详细记录手术日志。
2.2.3工作三至五年的护士应注意护理基础知识及基本功培训，加强外科典型手术配合的培养。掌握胃肠吻合器及痔上粘膜吻合器及腔镜仪器、微创手术器械、仪器设备的使用、保养和注意事项，能够独立完成各种手术配合及抢救工作。
2.2.4工作五年至十年护士，积极参加手术室新技术、新业务培训，参与急、危、重症病人抢救配合工作，能够解决处理工作中疑难问题，参与科室业务学习培训工作，护师以上职称可承担进修生及护生的实习带教工作，不断加强新知识、新业务学习，拓展工作思路，带动科室全体人员学习主动性，提高全科知识水平。
2.3手术室护士进修培训
积极选派科室骨干护士到上级医院手术室培训学习，回院后将所学到的新知识、新技术以讲课及带教方式传授给全科护士，院里也会积极听取反馈，引进相应的先进仪器设备，使全院手术得以提高和改进，从而提高手术质量缩短了手术时间，增加了医生及患者的满意度。
2.4综合素质培养
护士专业要求在职人员细心、耐心、专心、有爱心和高度责任心，而手术室的护理工作更有它的特殊紧张、繁重、繁忙性。这就要求做为一名手术室护士，不但要有一个良好的身体素质和强健的体魄来适应长期站立的工作，还要具有反应敏捷，灵活主动，适应能力和耐受能力强的心理素质。在工作中不断总结和积累经验，提高患者和手术配合满意度。
2.5团结协作精神的培养
手术室工作讲究协作精神，协调医护关系，护护关系，建立互信、互助的集体氛围，使医护手术配合更加默契，关系更加融洽，以保证手术顺利安全完成，使整个手术能够在轻松融洽的气氛中进行。
3总结
关键词：EBN；普外；术后压疮；预防
EBN是指医护人员在制定护理实施计划和方案的过程中，充分论证有关研究经验和相关结论并针对性地选择，回顾其应用实例，分析其优劣势，案例选择需考虑患者的具体情况和不同的要求，找到方案的可行性和合理性证据，体现了严谨性、批判性和科学性。压疮（又名褥疮）在普外术后的患者中时常发生，特别是危重患者和意识不清的患者，而压疮进一步发展又能引起一系列的并发症，严重影响护理效果甚至威胁患者生命，如何通过早期护理及计划护理有效预防褥疮的发生显得尤为重要。有研究称EBN以其特有的优势应用于预防压疮的发生具有不错的效果，文中首先介绍了EBN的定义、发展历史及其影响，后阐述了压疮形成原因并分析EBN应用于压疮预防存在的问题及相关应对策略，最后通过实际案例的分析探讨EBN的优势及应用推广的意义。
1 EBN介绍
1.1 EBN概述 EBN为一种特殊的护理手段，与传统护理方法相比，其更注重临床证据、计划性等，即针对患者提出要求选择适当的护理方法，应用相关的理论经验，在充足的证据基础上行完整、全面和详细的方案计划，具有前瞻性、实用性和安全性等优点[1-3]。EBN常用在特殊患者术后护理过程的常见合并病症如褥疮等的预防中，以提高护理效果，使患者免受术后由于自身长期卧床、血供应不充分而导致的一系列不良因素及相关病症的影响[4-5]。
具体来说，EBN的实施主要包含以下步骤：①寻找临床案例提出问题，总结案例中解决问题的特定的经验和思路，将其归纳为一般的策略或实施程序；②仔细查阅此问题相关的文献、资料，以确定实施策略或计划的支撑条件和数据证据；③将此问题的解决方案具体化，以患者为中心结合相关经验及护理要求精心设计患者护理方案及计划；④实施计划过程中注意记录数据结果和总结经验，并对护理效果进行自评和同行、专家的评价[6-7]。
总结起来，EBN为寻求患者最佳的护理方案计划及提高护理的水平和科学性作出了极大贡献，其核心内容可以概括为：①以可信、可行、有效的科研结论和方案经验为基础根据；②注重护理人员的技术能力、专业水平和丰富的经验；③将患者反馈、要求和病情状况融合在计划方案中。这三个特点缺一不可，互相协调，有机结合，护理以文献、最新研究为指导，同时用实践结果、护理经验和数据来支持科研、完善科研和推动科研，同时注重护理专业素养的培养和以患者要求和体验为核心，以个体化的护理替代单一集中护理方式，这样才能促使护理整体水平更快地提高。而对于实例来说，护理人员不应只注重结果数据和经验，更要考虑更加具体的包括人员、实施条件及研究情况等以作出合理评价[8-9]。
1.2 EBN的应用 EBN本质是一种优质的医学服务，其应用范围广，很受欢迎。如压疮护理的OMUR（研究应用）模式、腿压疮治疗及远程的循环护理及Rasmussen等用于胸痛管理办法的确定等领域。其中压疮为护理中长时间卧床患者的常见病症，EBN的应用有效预防了此合并症状的发生，在此文中将作详细阐述。
2 压疮成因和机制
压疮（Pressure Sores，PS）是护理中外科术后特定患者（重大手术、长期昏迷和久卧床患者）的最为常见的并发症之一，PS病情若进一步恶化还会导致毒败血病等致命疾病，从而威胁患者生命。探讨其成因和作用机制对于查证和实证从而应用EBN十分重要，现进行详细探讨。
2.1压疮成因 压疮的形成主要原因为机体持续长期受压不均导致局部血流不畅引发皮肤组织结构的变性进而发生严重破坏，一般如下人群容易患压疮合并症：①失血休克患者，原因为皮肤状况不佳，弹性不足，造成其耐压能力大为下降，术后受到外部持续压力时极容易形成压疮；②久卧患者，在术后由于没有办法自行翻身调节而导致在局部部位集中承受压力，导致局部的血液无法正常流通而组织缺血，为压疮形成的重要因素；③经期患者、体虚患者：伤口限制翻身动作、皮肤无法透气所致。
2.2发病机制患者受压部位血液的流通过程受到阻碍，导致皮下肌组织缺氧而功能障碍，长期如是造成其完全坏死和破坏，产生疱疹和溃疡极易受到病原微生物的感染而加重其症状并不断扩展，纵向深入骨骼等会引起更加严重的综合症状，使治疗难度增加。
2.3预防方法据相关经验和研究，结合其成因和特点，特推荐如下几个预防的方法：①护士的积极主动多次定时护理；②通过定时翻身（重度昏迷、心脑疾病和肌无力患者一般30～60min/次，肌功能正常的2h/次），或采取气垫替压的方式缓解局部施压情况；③加强患者的皮肤护理，保持水平床位；④酒精按摩促进血液流动循环[10-12]。
3 EBN应用于压疮护理过程中存在的问题及对策
3.1 EBN存在问题我国的EBN发展处于起步阶段，存在一些亟待解决的问题，调查后将重点的问题加以总结如下：①周等对护士EBN知识的普及度进行了详细的调研，结果发现，在护士中，知识普及率只占40%，对于EBN没有清楚的认识和整体概念，知识更新慢、压疮成因和护理治疗知识培训不够成为了EBN应用的最大障碍；②评估体系尚存在缺陷，护士也往往不会运用患者评估和自行评估的方式，对常见压疮的发生部位如足跟等处缺乏及时的总结并加以预防；③压疮的发现、处理不及时等[13]。以上的原因包含了EBN应用过程中的各个环节，其中知识储备不足为影响EBN实践首要问题。针对以上问题应采取相应措施予以纠正。
3.2 EBN护理策略和计划实施
3.2.1对策为了解决EBN应用于褥疮预防的问题，特拟以下对策：①加强EBN知识的普及力度，行讲座、讨论和实践多种方式来加强培训的效果，使护士能更直观地认识EBN及其实施步骤，同时分析压疮的成因及其病理表现、应对处理等知识，提高护士的专业水平；②建立评估体系，实施EBN后对效果行量化评估方式，以压疮发生机率作为自评指标加以自评，同时详细记录压疮发生的具置、严重程度等，再由患者及其家属、专业医师对数据行效果评估，不断改善以提高护理水平；③对护士行专业素养评价，实行专人专护制度，由一个护士护理多位患者，积极观察患者状况，尤其是压疮情况，按时翻身以纠正发现不及时的问题。
3.2.2 EBN实施EBN具体实施步骤如下：①资料查询，实例佐证。针对压疮预防的护理问题，组织护士行资料检索，资料应符合EBN的要求，从多种信息中筛选出最佳案例，并根据其经验行计划制定和预防护理；②知识培训和考察。对护士行压疮成因、预防处理知识的宣教工作，使其掌握评估表的使用方法并行自评；③对患者行健康教育，并行调查询问，告知患者压疮的危害、形成因素，使其主动配合护士行压疮预防措施，并指导其翻身的技巧、频次等；④效果评估，以压疮的发生情况出现率来判断预防情况和护理质量；⑤记录EBN效果数据，并加以分析、回顾和评价。
4 EBN用于预防压疮的实例分析
在这里对EBN应用在压疮预防的案例加以分析，许秋兰的研究中，应用了EBN对58例进行了脾摘除、行腹膜炎手术、肠吻合手术等普外手术术后的患者实施了压疮的预防护理，文章中分析了EBN应用可能存在的知识贮备不足、评估体系不完善等问题，并采取了培训、健康教育、以压疮发生率评估护理水平等方法，为EBN的应用打下了很好的基础[14]。在EBN实施的过程中，先提出问题让护士自行收集资料和文献证据，根据不同手术者的情况选择合适可靠的经验和信息，评估其合理性后计划并实施。实践中发现，专人专护、压疮知识的培训、评估表的使用方法的掌握、翻身频次和技巧的指导、心理干预及营养补充等都能有效预防压疮的发生，通过护理后行效果评估，发现58例中无压疮的发生情况，压疮的发生率为0%，通过实例证明，EBN在我国的普及是十分必要的，而EBN中的科学严谨的求证态度、严格的评价评估体系和以人为本的价值观念也能明显地提升护理的专业性及其效果，值得学习和进一步推广。
5 总结
EBN是一种新型的护理理念，其包含了求证态度、以人为本和专业素养三个基本要素。严谨的学术求证的态度不仅仅直接引用他人的实验结果或临床经验，还要同时以批判怀疑的态度求得所需证据以证明该方法的可行性、安全性和有效性，同时更加注重研究方法、仪器甚至药物和实验人员的技术水平等，这对科研提出了更高的要求，也更保证了患者的利益；以人为本的态度不仅体现在精细的护理，更体现在护士能够通过沟通获知患者要求或希望改进提升的方面，并将这种要求和愿望置入护理计划的制定过程中或至少加以考量，这样会使护理的效果不仅受客观的指标评价，更包括患者评价的方面；专业素养包括专业技术和职业态度两个方面，比如护士自身经验丰富、专业知识掌握牢靠，但如果其固执己见、思维老化，而且缺乏对患者的关心和责任感，这样容易导致严重的后果。护理是一项细致的系统工作，而且也需要实践和经验的积累，让知识指导护理，让护理更新知识，才能不断促进护理水平的提升和护理方法的创新，EBN作为一种优良的服务，值得在压疮的预防工作和更加广阔的护理领域加以应用[15]。
综上，EBN强调知识普及、术后及时活动和技巧掌握以及护理的计划性，对于压疮的预防意义重大，值得在患者行普外术后护理工作中运用以减少压疮的发生，提高护理水平。
参考文献：
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在当今知识经济时代，国际竞争已从资源和资本竞争转向知识和核心科技竞争，企业作为国家的主要经济体，肩负着知识创新和技术创新的重任，在推动知识经济发展方面具有独特的社会地位。本文以知识产权管理绩效突出的美、日、德三国为例，分析其在知识产权战略、组织体系、创造、运用和保护五方面的具体做法，以期借鉴其先进理念和经验，提升我国企业的知识产权管理能力。
一、知识产权战略
德国企业知识产权战略的特点主要体现在三个方面：第一，在实施知识产权战略过程中，大企业成为主要推进者。如德国1/6左右的专利均由西门子、奔驰等大企业申请；而在欧洲申请专利和PCT的67%以上集中在德国前十大公司。第二，德国企业会根据公司总体发展战略来制定知识产权战略，将知识产权战略作为企业战略的一部分。第三，德国企业在制定知识产权战略时会区分行业，不同行业知识产权战略的重点会有所不同。例如，汽车销售行业的专利战略会将重点放在研发制动系统和申请专利上，而应用化学领域的汉高公司则更重视注册和保护商标。
美国和日本企业为了巩固其产品在市场竞争中的优势地位，都非常重视专利战略。为了提高国际竞争力，保持技术上的垄断地位，美国把专利战略放在重要位置，在知识产权转让方面规定在美国当地生产的美国公司可以优先转让，从而通过垄断技术获取高额利润。日本的专利战略则是通过制度规定专利申请的步骤、应遵循的原则，以及专利是独占使用还是技术转让。从申请步骤来看，一项技术研发成功后，是否申请专利需要先征求发明单位的意见，再通过专利策划机构联系发明人商讨确定。此外，申请专利要依次严格审查专利申请范围、技术可行性、经济可行性和权利稳定性。最后还要分析专利是适合独占使用还是技术转让。对开发自由度影响较大、具有明显竞争优势和基础专利一般选择独占使用，其他情况可考虑技术转让。在选择时还会考虑收益和技术发展趋向等因素。
德国、美国、日本企业的知识产权战略虽然特点不同，但企业均已意识到将知识产权管理上升到企业战略层面的重要性，且在实践中见证了实施知识产权战略所带来的技术和经济的垄断效应或独占效应。
二、知识产权组织体系
国外先进企业的知识产权组织体系虽不尽相同，但都建有专门的知识产权管理机构，这些机构均作为核心管理层参与企业的战略制定和实施，且知识产权管理部门均与研发部门、法务部门和市场部门联系密切。
德国企业在管理知识产权方面主要构建了三种组织体系：一是由法律部管理知识产权。如奔驰公司由总部法律部管理知识产权，而研发部则设在各子公司和分公司。二是由研发部管理知识产权。如先正达的研发部下设知识产权部，派专人在瑞士总部、美国和英国分公司管理专利事务和商标事务，工作人员的聘用和考核由知识产权部统一进行。三是由企业法律部和研发部共同管理知识产权。如汉高公司将知识产权工作集中在总部，总部的法律部下设商标域名部，研发部下设专利部，分别管理公司的商标域名和专利。
美国知识产权管理组织体系一般为集权式管理。如IBM公司将知识产权的管理权集中在美国当地总部，通过总部设置的研究所来管理所有的知识产权事务；总部下面又设有法务部门和专利部门，负责处理相关事宜；专利部门还划分了六个技术领域，每个领域的专利经理由1名专利律师承担。此外，该公司在亚洲、非洲、欧洲、中东等地均设有子公司，由总部统一领导和管理，执行总部的知识产权政策，定期向总部提交业务报告。
日本知识产权管理组织体系主要包括两种：一是分散管理制，主要以东芝公司为代表。东芝公司的知识产权组织架构由知识产权总部、研究所和事业部构成，各研究所和事业部下设专利部、科和组。本部包括七个部门：策划部门、技术法务部门、软件保护部门、专利一部、专利二部、专利申请部门、专利信息中心和商标设计部门。每个研究所和事业部下设知识产权部，由承担技术工作的副所长或者总工程师负责其行政、产品研发之初的专利挖掘、专利调查和专利关系图的制作等工作。二是行列管理制，主要以佳能公司为代表。该公司把知识产权法务部按照行列管理分成产品类和技术类，前者包括四个部门，分别负责知识产权法务、知识产权策划、专利业务和专利信息相关事宜；后者包括七个部门，通过技术分类来管理专利。
三、知识产权创造管理
在知识产权创造环节，德国企业为了在竞争中取胜，非常重视知识产权的投入。美国和日本企业则通过一套完善的激励机制来鼓励员工发明创造。美国的IBM公司设有一套累积计点制度。该制度对专利申请人进行计点，发明专利计3点，能在公司技术公报上刊载的发明计1点。当点数累积到12点时，公司会奖励3600美元的发明业绩奖。另外，发明人如果第一次申请专利就被采纳，还会额外获得首次申请奖1500美元，之后如申请的专利被授权，还可再得到500美元的发明申请奖。
日本公司为了鼓励员工发明创造，也会设置多种奖项。包括：发明申请奖、首次申请奖、特别功劳奖和申请补偿奖等，只要发明或知识产权被采纳，发明人就可以获得奖金，已经去世和离职的员工也不例外。
这些制度和举措使得德国、美国和日本的专利申请量、专利授权量排名居高不下。因此，在一定程度上可以看出知识产权创造环节的制度设计和投入是必要的。
四、知识产权运用管理
国外企业高度重视知识产权的商业化应用。德国在运用知识产权方面主要有两种做法：一是积极开展产学研合作，在知识产权创造上，通过雇用高校和科研机构人员作研究员或提供科研经费，在高校和科研院所设立实验室，专门展开关键领域和核心技术的研发。对科研院所已经开发出来并且已经取得专利的成果进行多方面评估，只要具有潜在市场价值，就果断购买该成果，并利用自身优势在最短时间内实现产业化运用。如此便能通过企业、高校和科研院所的优势互补形成基础研究和商业化运用的良性循环。二是由国立科研机构来推动知识产权的运行。如德国的马普学会，在1970年成立之初只是个专利办公室，后转为公司，配有管理、技术、法律和专利等方面的专业人才，负责企业的技术转移工作。专利运行费用由学会承担，但如果许可成功，专利许可收益也要按比例分配一部分给学会，一般为学会、研究所和发明者各得1/3收益。
美国的知识产权运用则体现为知识产权许可战略的实施。21世纪初，美国建立了以创造利润为核心的动态的知识产权许可模式，该模式从研发投资开始，依次经过知识产权、许可收入再回到研发投资。美国大部分企业通过将自身拥有的高质量的知识产权资产许可给其他企业使用，从而获得大量许可费，并可牢固控制被许可企业的产品和研发成本。这种许可交易模式让美国技术和市场优势型企业通过优势互补提高了技术扩散速度，缩短盈利周期。
日本的知识产权运用主要包括三个方面：一是将知识产权成果转化为产品，通过生产和销售差异化产品来保证企业获利。二是通过知识产权许可或转让，获得高额许可收入。三是融资时以知识产权作为担保。在知识产权运用过程中，企业会通过定期核查知识产权的数量和权利期限、正确评估知识产权资产的价值、对知识产权的成本和收益进行比较等多种方式，提高知识产权的运用效率，以增加企业利润。
由此可以看出，知识产权只有通过产业化或商业化运用，才能转化为企业的利润。因此，我们不仅要从意识上重视知识产权的商业化运用，更要结合多种方式实现知识产权的商业化运用。
五、知识产权保护管理
在知识产权保护方面，三个国家通过多种方式相结合来实施知识产权保护策略。德国通过对研究成果价值进行评估来选择如何保护知识产权。企业在申请专利前，先进行价值评估，根据评估结果，选择公开、自用、许可他人使用、申请专利或作为商业秘密。专利获得授权后，对每项专利的价值再进行评估，有价值就缴费维持，无价值则选择放弃，价值巨大甚至触及企业核心利益、技术公开后容易被模仿而企业维权难度较大的，选择作为商业秘密进行保护。当然，对无法很好保密的发明创造则会选择及时申请专利。
美国主要通过制度规范来对知识产权进行保护。美国很多企业在专利发明制度“先发明制”下，为了保护知识产权、稳定创新成果，建立了一套完整的对技术发明进行文字记录的制度。另外，在对实验进行记录的基础上，还建立了完善的发明呈报制度。这些做法不仅能够让企业有效控制和利用技术发明成果，还能提供技术发明过程中的证据，在发生知识产权纠纷时能够有效获得法律保护。
日本则通过取得专利、侵权管理和构筑专利池三部分内容来保护知识产权。一是在涉及电子、机械等跨行业的交叉产业中，通过申请专利来保护产品，尤其对某些知识产权耗费较高的领域，更会集中力量确保成功申请专利。二是正确处理第三方知识产权，防止侵权诉讼。对可能涉及第三方的知识产权，一般通过本企业专利交叉许可或支付专利使用费的方式进行解决。如果专利使用费太高，则直接买断专利或通过资本参与、并购等方法进行处理。三是通过构筑专利池取得战略性专利，包括：摸清企业专利申请、专利取得情况；预测技术开发动向并加以把握；收集并整理专利技术领域的典型案例；摸清企业专利应用状况；建立放弃某些专利的标准等。通过构建和管理专利池，可以节约专利申请和维持成本，提高知识产权经营效率。
护理高等职业技术教育的主要特征表现在培养目标的实用性，专业设置的职业性，教学内容的针对性及教学过程的实践性。因此，护理应用解剖课程已成为众多从事护理专业解剖学教育工作者研究的课题。现将我校多年来在开展这项工作上的体会做一总结，供同道们借鉴。
一、护理应用解剖学有利于把课堂知识与临床需求相结合
从解剖教学而言，随着社会对护理人才要求的提高，传统的系统解剖学教学模式，在深度和广度上都难以达到培养现代护理人才的要求，不同程度地影响了护生综合素质的培养。新学制下的护理教育，教学内容已有了较大的改变，逐步适应生物-心理-社会医学模式的转变及人们对整体护理的需求。在临床实际工作中，要求护理人员不仅要掌握一般的护理操作技术，还应掌握适应这一发展的临床各专科护理的操作技能。目前虽多数医学基础课程的教学方式在不断改进，但基本仍保留了传统的教学模式，而没有向专业性强的护理模式转变。这种教学模式将远不能适应新世纪对护理人才素质的要求，也不利于护理人员未来的发展及参与高层次的竞争。培养高素质的现代护理人才，强化护理应用解剖学教学，促使解剖学教学与护理临床有机结合，有针对性地解决传统教学的不足，从而为临床护理继续教育打下基础。理论教学要以应用为目的，以讲清概念、强化应用为教学重点，注重实用。打破各学科的系统性和完整性，坚持基础课与专业课优化组合，与临床课紧密结合，加强有机的逻辑联系，减少重复与脱节。因此，应注重医学基础与临床护理相互渗透、有机结合，以增强学生综合分析和解决实际问题的能力。我校在第二学期把护理应用解剖课程列为限选课，要求护理专业的学生都要修，学时为16节，讲授一些临床常用操作的解剖基础。正如护生自己说:在校通过各个实验，一到临床，很快就能发挥出来，不论是静脉注射还是各种操作，都能做到胆大心细，能胜任临床工作。
二、护理应用解剖学有利于改革教学方法和教学手段
根据职业岗位要求进行课程教学设计，打破盲目积累知识的教学方式，突出应用能力目标。目前，解剖教学在深度和广度上都未能紧密结合和充分反映护理专业的特点，不同程度地影响了解剖学的教学效果和后续课的教学。因此，开设以应用为目的的护理应用解剖学课程是护理专业解剖学教学改革的当务之急。我们认为，在护理专业的解剖学教学中，教材和教学方法、教学手段都必须进行改革。教材内容要明确专业培养目标，反映学科新进展，增加与临床相结合的内容。要为临床应用服务，以临床上有用、够用为原则，体现护理专业的特点，加强与实际工作的有机联系。改革教学方法和教学手段，开展以学生为中心、问题为中心的讨论式教学。要淡化学科意识，打破过去只讲系统解剖学的传统教学模式，增加护理应用解剖学内容。以临床护理实践为引导，根据护理专业的特点进行解剖学教学。随着国内外教学和科研工作的深入，与护理专业相配套的应用解剖学教学大纲、实验指导或实习手册将逐步完善，教具也会越来越多，从而适应现代教学的需要。将人体解剖学知识与护理操作训练有机结合，将有利于学生在较短的时间内以比较直观的形式认识或回忆护理操作所涉及的解剖知识，进而提高其在实际操作中的成功率。护理解剖标本的应用是实现这一结合的有效手段。制作护理解剖标本、模型，要密切结合护理操作的特点，创建一个完善的能适应护理应用解剖学教学的实验室。我校在讲授护理应用解剖时，结合教学录像、护理模型和解剖标本，创造亲临其境的环境，使学生真正做到知其然并知其所以然。
三、护理应用解剖学课程有利于提高教师的素质
从事解剖学教学的大多数教师缺乏护理专业知识，一般不在临床护理第一线工作。为了尽快适应开设护理应用解剖学课程的需要，胜任这门课程的教学，解剖学教师可以加强与护理工作者的合作与交流，主动学习护理学基础等课程。利用第二学期无教学任务或任务较轻的有利条件，进修临床护理;参加每两年举办一届的全国护理解剖学学术研讨会;等等。通过护理应用解剖学的教学，将促进教师钻研护理应用解剖学知识，加强与护理专业课教师之间的互相交流学习，教师们遇到问题互相请教，在教中学，在学中教，时常也从学生中吸取临床知识。如在四肢的浅静脉穿刺这一章节中，教科书均提到要向心穿刺，但在实际操作中，同学们看到临床教师在手背静脉穿刺时也有离心穿刺，并且不影响流速，我们就分析了这一现象，认为手背静脉网交通丰富，离心穿刺也是可行的。就这样一点一滴地增加护理知识，从而不断更新知识结构，适应护理应用解剖学教学的需要。职业教育的目标要紧紧盯在能力上，激发学习动力，落实做中学，培养创业创新能力。要利用护理应用解剖学这一平台，把注重知识传授转变为注重职业行动能力的训练;把理论与实践分离转变为理论与实践一体化;把以教师的教为中心转变为以学生的学为中心;把听中学转变为做中学。
四、培养学生理论结合实际的护理操作能力
知识是学生需要学的，能力是学生练出来的。护理应用解剖学课程的开设有利于培养实用型护理人才，培养具有整体护理所必需的专业基本知识、较强的实践技能和良好的职业素质。在应用解剖教学中，结合不同局部的临床操作，学习解剖学知识和操作中应注意的事项，同时配合大量的图片和应用解剖学教学标本，使其有身临其境的感觉。如胸膜腔穿刺、胃及十二指肠插管、男性导尿、腰椎穿刺、臀大肌注射等，结合标本，确定操作的部位，叙述经过的层次结构、局部结构特点和应注意的问题等，使学生在标本上演不和叙述了操作过程，为正确实施操作奠定了基础。改变学生被动封闭的学习局面，解决基础脱离临床、理论脱离实际的问题，克服知识与能力、教书与育人分离的弊端，有助于激发学生的学习兴趣，开发学生智力，开阔思路，培养临床思维能力。对提高护理操作的成功率，提高护理队伍的业务素质，促进护理技术的提高，为临床输送合格人才起到不可低估的作用。这样，既提高了学生的学习兴趣和应用能力，又有助于其保持知识的完整和记忆力的长久性，为临床护理操作打下坚实的基础。
总之，护理应用解剖学的教学仍处于不断探索之中，只有结合解剖学教学，将护理解剖与护理技术相结合，探索并完善行之有效的教学手段，才能起到应有的作用。高等职业教育主要是培养面向生产和社会实践第一线的实用人才，要坚持走产学研之路，育应用型人才。学生在这里既学习了知识，又提高了能力，更学会了做人，这样才能为护理战线输送一支合格的生力军!
