时间：2023-09-27 09:35:29
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨科医院治疗关节炎，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
薄薄软骨 使命重大
问：张主任，您在博士后学习期间主要做关节软骨细胞的研究工作，请您简单解释一下何谓关节透明软骨?它的主要功能有哪些?
答：关节软骨是透明软骨，它覆盖于关节的端面。健康的关节软骨呈白色，有光泽，质地光滑，能够在关节活动时减少其表面的摩擦。作为人体最大的、也是最复杂的关节――膝关节透明软骨的承重任务非常重要，它的承重能力通常可高达自身体重的七倍左右。
问：关节软骨是如何维持自身代谢的?
答：软骨没有血供，靠什么维持它自身的代谢呢?关节软骨具有弹性，它的结构类似于海绵，它是靠关节液维持营养。当我们活动受压时，就会将软骨内的液体挤压出来，当压力减少或去除时，软骨回弹，又将富含营养物质的关节液吸入软骨内，如此循环往复，维持软骨的代谢及生命力。因为没有血供，又承担着重要的承重功能，所以软骨是很脆弱的，一旦损坏，自身修复能力很差，会导致关节周围一系列的代偿性修复，比如骨刺增生、关节肿胀、关节液渗出，最终导致骨性关节炎。
问：什么情况下透明软骨会受到损伤?
答：多数是因为外伤、不恰当的运动，也与从事的工作有关。年轻时不科学的运动过度使用关节，造成过度磨损，比如过度走路、长期爬山。外伤是指膝关节前交叉韧带受损，导致慢性关节不稳定；半月板缺损；膝关节内外翻如。型腿(俗称罗圈腿)、x型腿；剥脱性骨软骨炎等。因为软骨上没有神经和血供，有些损伤开始是没感觉的。
问：关节软骨损伤有哪些表现?发展后果会怎样?
答：关节软骨损伤是骨科的常见病和多发病，运动损伤、骨关节炎等多种原因均可导致关节软骨损伤。据国内外文献报道，在膝关节镜检查的人群中，软骨损伤的发病率在61％～75％之间，患者常感觉疼痛、僵硬，严重的患者常常会出现持续的膝关节肿痛和“绞锁”――多发生在下楼时突然就疼得迈不开步了，片刻之后又有所缓解。有句话说“关节疼痛，病在软骨”，有些逐渐进展为重度关节炎，甚至无法行走，后期只能置换人工关节。无论对经济还是对身体，都将是很大的负担。
星星之火 终将类原
问：自体软骨细胞移植治疗方法复杂吗?
答：软骨是损伤后不可自愈的。国内传统的治疗方法基本上是把身体非负重区的健康软骨组织挪一部分去修补有问题的软骨，无法从根本上解决问题。此次中心的建立，将引进美国健赞公司提供的全球最为领先的关节软骨修复技术――基质诱导的自体软骨细胞移植(MACI)技术。该技术手术时间仅为30～60分钟，创伤小，而且康复较快。作为国内惟一一家引入该技术的医院，我们已为15名患者修复了软骨组织。
问：简单说一下是怎么做的?
答：这是目前最先进的组织工程研究成果，在患者膝关节非负重区获取黄豆大小的软骨组织，然后送到国外的实验室进行分离培养，使细胞增长上万倍，再将细胞种植与胶原膜上，送回到医院，随后通过微创关节手术大约30～60分钟的时间，将MACI膜片像“创可贴”一样粘贴到关节软骨缺损处。通过细胞数量的不断增殖，最终生成自己的关节透明软骨，完全填充缺损区域。这种技术不仅手术简单，而且病人治愈后能跑能跳，恢复得非常好。
问：这项新技术源于哪里?目前应用情况怎样?
答：这种技术自1998年在德国开展首例植入手术后，欧洲、澳洲以及部分亚洲国家陆续开展了该技术的临床应用。截至2009年年底，全球已有8000多名患者接受了这种治疗。
问：软骨治疗是个难题，您怎么想到从国外引进这种技术呢?
答：临床医学本科毕业后，我的硕士和博士阶段都是在白求恩医科大学读的，当时主要做医用生物材料的研究，后来又在复旦大学读博士后，主要做软骨细胞的研究，工作之后又亲自参与关节镜手术。可以说，一直在追踪研究这项技术，每一个细节我都亲自参与过，所以在美国波士顿的哈佛医学院附属医院学习该技术时，接受起来比较容易。
但是能引进这项目前在世界上治疗膝关节软骨损伤最先进最前沿的技术，是由多种原因促成的，特别是医院领导的大力支持非常重要。因为这一技术的引进需要大量的审批手续和其他多方面的支持。武警总医院开展这项技术始于2004年，随访至今，效果满意。此技术的关键在于自体软骨细胞的培养，手术本身难度并不大，基本没有额外风险。
最适合什么人
问：这种治疗有年龄要求吗?老年人可以做这样的手术吗?
答：自体软骨细胞移植治疗与患者年龄有一定的关系。因为越年轻、越健康的细胞，自身增殖的能力越强。另外，患者术后的康复训练对于最终疗效的影响也是至关重要的，年轻的患者会更容易坚持配合。因此，建议年龄在15岁～55岁之间。
问：关节炎患者都可以通过这个手术进行治疗吗?
答：不是的。首先应该明确，风湿性关节炎、类风湿性关节炎及化脓性关节炎是不适合的。其次，骨性关节炎，特别是发展到中期以后很严重的病例，都是不适合的。早期的骨性关节炎如果下肢力线正常，无关节间隙狭窄，并考虑其他因素，由医生判断是否适合做。
最适合接受这种治疗的病例，通常是较大面积的、孤立的软骨缺损。这种情况大多由于创伤、运动损伤或剥脱性骨软骨炎等原因造成，效果是非常确切的。
爱护我们的关节软骨
问：很多关节痛的原因都是因为没有把握好运动的尺度和方式，造成关节软骨损伤。那么究竟怎样运动才能保护关节呢?
答：(1)最佳的运动项目是游泳，游泳的动作又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。
(2)骑自行车也是一个不错的方法，需要注意的是要慢骑，车上不能载重。
(3)每天慢走30～40分钟(走平路)。
(4)坚持在床上做伸曲运动，会有很大的帮助。每天早晚两次，每次20～30分钟。
(5)要避免关节受到反复的冲击或旋转的运动，尽量减少登高运动(如爬山)、下蹲运动和快走。减轻体重也很关键。
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软骨移植使他重返运动场――记重拾健康和幸福的王乐
15岁的王乐的家在河南洛阳，他是个聪明的小孩，他的梦想就是长大了做球星，到国家队去，到世界杯赛场上去。
母亲看到儿子如此迷恋足球，就把他送到了洛阳市的一个足球学校里，一边学文化课，一边学踢球。不久，教练就发现这个小
孩特别有踢足球的天赋。他告诉王乐的妈妈说：这个孩子有前途，一定要好好培养。
在2005年3月的一次训练中，王乐一个铲球动作，脚下一滑，跌倒了。他迅速跳起来，冲向足球。但是右膝盖却钻心地疼。尽管他还想踢完这一场，但是细心的教练立即将他换下了场。王乐的膝盖已经又红又肿。队医赶紧把他送到医院，经过拍片检查，没有发现骨折。医生说是“膝关节扭伤”。
慢慢的，右膝消肿了。伤后三个多月了，王乐走几步，膝盖就会疼痛难忍。妈妈带着他到洛阳市一家医院做了关节镜检查，发现右膝关节有一大块软骨已经脱落，在关节腔里漂浮。关节软骨剥脱的地方露出了软骨下的骨头，因此在活动时就非常疼痛。
听到这里，母亲才明白为什么儿子受伤后经常听到关节内有响声，打软腿，原来是脱落的软骨块在里面碰撞。医生接着说，目前全世界对于关节软骨缺损这个病都没有什么好方法。现在他们治疗只能是取出脱落的软骨块，然后用钻孔的方法刺激新软骨生长，但是效果很不确定。即使将来缺损修复了，新生的软骨也不能像以前那样耐磨，也就是说，王乐再也无法踢球了!甚至，他连跑步、爬山都要尽量避免。
听到这个“宣判”，王乐的眼泪哗哗流了下来。踢球是他最大的愿望啊。医生安慰说：你们先回去吧，我上网查查，现在科技发展快，也许国外有方法治了。
几天后，王乐的妈妈接到这位医生的电话，告诉她在网上查到武警总医院从国外引进了一种新技术可以治疗关节软骨缺损。如果他们愿意，可以去北京看看。
又一缕希望展现。
第二天，母子俩带着前面那位医生用关节镜从王乐关节里取出的软骨块来到武警总医院骨科，找到专门治疗关节软骨缺损的专家张仲文主任。
张主任从王乐母亲的手里接过那个纱布包，打开来看到一块已经干燥的关节软骨，足有一张邮票那么大。他详细询问了受伤经过以及辗转治疗的经历，指出关节镜检查的诊断没有错，这个病就是关节软骨缺损，是由剥脱性骨软骨炎引起的。我们从国外引进了一种叫“基质诱导的自体软骨细胞移植”(简称MAGI)的新技术，专门治疗这种病。这种技术在进入中国前，已经在20多个国家、80多家医院治疗了8000多例患者，效果满意。
因为这种技术需要进行两次手术：一次取患者自体软骨标本，经过体外培养后获取大量自体软骨细胞，然后第二次手术再移植到关节软骨缺损处。在2005年7月14日，王乐被推进了武警总医院的手术室先接受关节软骨活检术。在关节镜下，张主任看到王乐的关节腔里又有了新的软骨碎片，这说明王乐的关节软骨在不断被磨损。所以就继续脱落。这也是王乐在洛阳取出原来脱落的软骨块后不久关节里面又开始咔咔响的原因。
2005年8月26日，王乐在武警总医院骨科接受了第二次移植手术。术后带着专用支具回到洛阳休养。三个月后，张主任接到了王乐母亲打来的电话。在电话里她激动地说，儿子不喊疼了，现在也能慢慢走了。效果非常好。张主任叮嘱他们要按照出院时候交待的康复计划继续训练。
一转眼王乐做完MACI手术后半年过去了。按照MACI手术的规定，2006年3月1日，他和母亲再次来到武警总医院骨科复诊。这时支具早已去掉，王乐自己走到了医生办公室。见到张主任，王，乐母亲第一句话就说：感谢武警总医院，感谢张主任!
半年之后，王乐恢复良好。还爬上了长城。八个月后，就可以跑步了。15个月后，参加洛阳市10万中学生参与的长跑比赛，顺利进入前五十名。现在，他已经过上了快乐健康的生活。
【摘要】 目的 对股骨单髁骨折外科治疗的微创化进行观察探索。方法 68例股骨单髁闭合性骨折为微创组，采用小切口，钝性分离至膝关节囊，在C型臂X线透视下，将单臂外固定架的两固定针拧入断髁，之后把持架梁(臂)通过杠杆作用实现患髁复位，然后以加压松质骨螺钉内固定。复位前和固定后冲洗关节腔，术后不放引流管。疗效通过回顾性、非随机性对比进行评价。将微创组与77例膝关节切开复位内固定术患者组成的非微创组疗效进行对比分析。结果 据临床标准、X线标准评定，微创组优良率分别为100%和97.10%，非微创组优良率分别为67.53%和70.13%，差异均有显著意义(P
【关键词】 股骨骨折;微创外科;外固定
Abstract: Objective To evaluate the effect of a microinvasive surgery therapy(MST) for the femoral single condyle fracture(FSCF).Methods The microinvasive group consisted of 68 patients with the FSCF who received the MST from Feb.2001 to Jul.2007 in our hospital.The patients were operated with MST as follows: one little incision was made.Then the blunt dissociation from the incision to the joint capsule was performed.After the exposure of the joint capsule，2 fixation screw needles(FSN) of exfixation frame were fixed tightly into the broken condyle under the Xray television.Meanwhile the reposition of the broken condyle was conducted.Finally，the internal fixation was performed with compression screws.Joint cavity was lavaged both before reposition and after fixation without draining after surgery.The 67 cases of the microinvasive group had been followed up for 7 months to 3.5 years.And the effect of MST for the FSCF was analyzed compared with nonmicroinvasive group in which patients were treated with the anatomical reduction and intrafixation before 2001.Results In accordance with the clinical standard and Xray standard，the excellent rates of the microinvasive group were 100% and 97.10% respectively，while the excellent rates of the nonmicroinvasive group were 67.53%(clinical) and 70.13%(Xray) respectively.There were significant differences between the two groups(P
Key words:femoral fracture;microinvasive surgery;external fixation
基层医院治疗股骨单髁骨折多采用膝关节切开内固定术及单纯石膏外固定术。关节腔内、外黏连以及创伤性关节炎是其膝关节功能恢复欠佳的主要原因[1]。鉴于此，作者探索应用微创法对断髁闭合复位和内固定治疗，并通过与膝关节切开复位内固定的疗效进行对比，对微创外科治疗作一分析和评价。
临床资料
1 一般资料
本组(微创组)股骨单髁闭合性骨折68例，为2001年2月～2007年7月收住入院的患者，男性55例，女性13例;年龄16～56岁，平均(27.7±10.6)岁。致伤原因：道路交通伤52例，砸伤16例。骨折类型：内髁骨折48例，外髁骨折20例。骨折移位0.25～1.60cm，平均0.38～0.74cm，关节腔内均未见游离碎骨片(均经X线片或CT确诊)。伤后4小时～15天手术，平均(1.69±1.4)天。合并伤：轻、中度颅脑伤5例，单纯单肋骨折3例，腰椎Ⅰ°压缩性骨折1例，尾骨骨折2例，科雷氏骨折7例，腕骨骨折2例。
从1999～2007年间的股骨单髁闭合性骨折经膝关节切开复位内固定治疗的患者中筛选出与微创组具有可比性(年龄、性别分布、骨折移位距离、手术时间等，经t检验或χ2检验分析P均>0.05)的77例组成非微创组。
2 治疗方法
2.1 微创组 手术方法：麻醉采用硬膜外或腰麻，患者取侧卧位，伤肢的断髁一侧朝上，妥善放置伤肢，其膝部须可靠支撑，手术开始时在C型臂X线机电视屏上再次(相对术前)确认断髁位置。屈膝，在其体表投影处作2cm左右皮肤切口，钝性分离达膝关节囊，在其上作一0.5cm小口，置入软管，以5%碳酸氢钠溶液冲洗，同时活动膝关节，直至流出的冲洗液无明显血色，然后应用单臂外固定架所用的定位锥在C型臂X线透视下钻孔，深度不超过断端，换外固定架所用的固定针拧入至接近断端处即止，后用外固定架的架梁(臂)扣紧固定针于万向夹中，把持架梁“杠杆”(可辅以屈、伸膝关节)在C型臂X线机视野下复位，另取术区适当位置钻孔，拧入适当长度的加压松质骨螺钉。旋出固定针，通过关节囊的该孔以葡萄糖醛酸内酯生理盐水溶液再次冲洗关节腔，然后在原固定针孔处深入钻孔，拧入适当直径和长度的松质骨加压螺钉固定，缝合皮肤切口。
对伤后时间1周以上者，采用双固定针杠杆法复位，则取2个1cm的皮肤切口，最终均将固定针替换为适当直径的松质骨螺钉，其它步骤类同。
术后处理：石膏托固定或皮牵引，术后第3天起开始进行股四头肌等长收缩锻炼和轻度的膝关节被动活动，1～2周后开始逐渐进行非负重活动膝关节，2～3周后循序进行膝关节功能锻炼。
2.2 非微创组 手术方法为常规膝关节切开直视下固定。术后处理与功能锻炼同微创组。
疗效判定方法：本组疗效判定采用文献[2]标准：(1)临床优良标准为膝关节活动正常或基本正常，无疼痛或活动时轻微疼痛，步态正常或跛行不明显;(2)X线优良标准为断髁解剖学复位或接近解剖学复位，关节无缩窄或缩窄不明显，膝关节面无增生或轻度增生。
微创组术后优良率评价：比较两组优良率以χ2检验进行统计学分析，视差异有无显著意义进行评价。
结 果
微创组67例获得7个月～3.5年的随访，1例因迁址失访(见表1)。表1 两组治疗结果比较
组别优良率 临床标准 X线标准 微创组100%(67/67)*97.01%(65/67)**非微创组67.53%(52/77)70.13%(54/77)
微创组与非微创组比较：*P
讨 论
通过对单髁骨折的外科疗效分析，包括解剖复位的X线标准评定和临床标准评定，以及术后关节功能恢复时间等，微创组优势显著。同时由于微创法治疗费用远较关节镜为低，更符合价效医学[3]要求和基层医院的设备、条件。须指出的是，如果仅仅从解剖复位效果看，膝关节切开复位仍略优于微创复位，前者之所以在X线评定上劣于后者，主要是由于关节黏连与缩窄。
1 关于手术方法
对关节内骨折施术无疑应尽可能减少组织创伤[2]。微创化复位内固定术一方面通过杠杆机制实现了断髁的复位，这是避免创伤性关节炎和保证术后早期功能锻炼的主要因素;另一方面，由于对膝关节囊及其外软组织造成的创伤甚小(接近于闭合复位)，有效地避免了关节内和关节外黏连、关节腔缩窄。伤肢的调整使分离组织的操作更为方便，也减少了手术损伤的机会;碳酸氢钠冲洗干预局部组织水肿和酸中毒，高渗杀菌;术后不放置负压引流有利于避免关节感染，而由于关节腔浆膜具有吸收纤维蛋白原的作用，因术后腔内少量出血而构成黏连的可能性很小;葡萄糖醛酸内酯(即肝泰乐)促进胶原蛋白合成，利于关节腔浆膜修复(很早就用于风湿性等关节炎辅助治疗)[4];双钉式可靠的内固定使膝关节可及早活动锻炼。以上措施均利于减少关节内外黏连，从而缩减术后功能恢复的时间。
2 手术操作体会
2.1 复位操作：复位及此后的加压固定均应着重于关节面的对位，从而最大限度地避免创伤性关节炎，这样即使X线评定中解剖复位略差，其X线总体评定和临床评定均较理想。对伤后时间1周以上者，采用双固定针架梁杠杆法复位更为有效，对复位较为困难者，操作可采用“以退为进”的策略，即先加大错位(配合膝关节伸、屈)再复位。固定针方向的设计要考虑复位后深入钻孔、拧入螺钉的方位，宜适度向上倾斜，尽可能避免穿过交叉韧带。
2.2 适应证：须为单髁新鲜骨折。伤后时间越短复位越容易，拖延则会因关节内断端的迅速愈合而增大重新复位的难度[2]。本组术前时间最长的1例为伤后15天，虽经双固定针闭式复位成功，但断端近侧间隙明显，髁间关节面有较明显增生，此例经系统性功能锻炼临床标准评定达良级，但X线标准评定仍欠理想。因此，如其它方面无禁忌证，手术越早越好[2]。对新鲜骨折中伤后时间长者，闭式复位失败(即固定针松动而断髁未按期望移动)者，转行切开复位术。本微创化术式还可用于胫骨单髁的不伴塌陷的单纯劈裂骨折。外固定架经消毒后可反复应用，必要时可更换新针。
3 关于评价方法及其不足
微创化是现代外科学发展的方向之一，特别是关节内手术应最大限度地减少组织创伤[2]。但本组病例样本欠大，有待进一步应用研究，以作更符合循证原则的评价。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社，1999.700-701.
[2]赵定麟.骨科学的新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社，1999.15-18.
RA和AS均被世界卫生组织列为疑难重症。RA中医素有“白虎历节”和“顽痹”之称，其痛彻骨；AS属中医“骨痹”范畴，晚期可致严重的驼背畸形。两者虽然均病程迁延难愈，但绝非是“死不了”的“癌症”。其中不少患者完全可能获得病情的缓解，甚至治愈，为什么久治无效？原因是步入了误区。
有病乱投医 跟着广告走
有位山东患者听说RA没治，去医院也白搭，就请“神医”用“祖传秘方”。这药还真灵，很快就止住了痛。岂料竟出现了满月脸、水牛背和股骨头坏死。原来药里掺了大量激素。桂林有位36岁的AS患者，经医院治疗“无效”，就跟着广告走，几乎吃遍了广告药，却落个几乎90度的驼背畸形。
忧虑恐惧 用药不灵
一对同患RA的孪生姐妹，其病情、病期颇为相似，同样用药。姐姐乐观开朗，积极配合治疗；妹妹却听说是“死不了的癌症”，整日忧心忡忡，悲观失望。两年后姐姐康复如初，妹妹却落个双手致残畸形。RA属于与心理因素相关性疾病，其疗效及预后与心理因素密切相关。我国古代医籍《黄帝内经》明确指出：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”这是关于心理变化影响生理功能的精辟阐述。现代心理学证实，慢性精神压力常会引起内分泌失调，抑制免疫系统机能，使免疫力急剧下降，影响药物疗效。因此，治疗RA或AS必须先“反恐”――拒绝心理上对疾病的忧虑与恐惧！
照葫芦画瓢 事与愿违
有些病人看到别人用这种药治好了，他也照吃，不仅无效，甚至出现了不良反应。这是由于药物的疗效及副作用有个体差异，用药需要个体化。病人要配合医生选择最适宜自己的药物。而这种选择只能是一个试用过程。医生也不是能掐会算的“神仙”，无法对每个病人都做出准确的估计，只有经过试用，才能摸索出有效合理的治疗方案，包括首选药物的选择，用药的剂量，用药的持续时间和维持量，等。
见好就收不巩固治疗
俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝。”何况RA和AS属疑难顽症，需要坚持长期治疗。国外有人提出一旦AS出现骨质侵蚀破坏，病情缓解后要用小剂量柳氮磺胺吡啶维持至终生。RA的病程特点是缓解期和活动期会频繁交替出现，每个周期持续数月。不少患者每当进入缓解期，疼痛明显减轻或消失，血沉也降至正常，就以为治好了，自行停药，导致死灰复燃。为此，国内有人提出，凡RA或AS病程在两年以上，或照片发现有骨质侵蚀、破坏者，要坚持两年或两年以上不间断的治疗。
延误治疗 致残率高
【摘要】 目的：研究外固定架结合有限内固定技术在胫骨远端粉碎骨折治疗中的效果，分析该技术的应用前景. 方法： 在200101/200610收治胫骨远端pilon患者中，有36例被收入本组. 首先采用有限切开内固定方法恢复胫骨远端关节面完整性，恢复小腿的对位对线，然后应用外固定架恢复骨折端的稳定性，对临床资料进行回顾总结. 结果： 全部患者均获得随访， 随访时间8～36 mo， 所有骨折均最终愈合，2例踝关节发生创伤性关节炎而行踝关节融合术，1例踝关节自行融合；6例发生针道感染；踝关节评分优良率达84％. 结论： 外固定架结合有限内固定技术是治疗合并软组织损伤的胫骨远端骨折的一种良好方法，手术创伤小，具有良好应用前景.
【关键词】 胫骨；pilon骨折；外固定架；内固定；有限
【Abstract】 AIM: To explore the effect of external fixators combined with limited internal fixation in the treatment of distal tibia pilon fracture and analyze its application prospect. METHODS: Of the distal tibia fracture patients hospitalized from January 2001 to October 2006 in our hospital， 36 cases were included in the group. Limited open reduction was applied firstly to recover articular integrity of distal tibia. The normal position and alignment of the leg was recovered secondly. Then external fixator was applied to stabilize tibia fracture. Clinical data were analyzed retrospectively. RESULTS: All the patients in the group were followedup from 8 to 36 months. All the fractures were reunioned finally. Two cases underwent ankle fusion because of ankle traumatic arthritis and one healed by itself. Infection of the needle holes was reported in 6 cases. The final score of the ankle with the excellent and satisfactory results reached 84%. CONCLUSION: External fixator combined with limited internal fixation has little operation trauma. It is superior in the treatment of distal tibia fracture combined with soft tissue injury and has bright prospect.
【Keywords】 tibia; pilon fracture; external fixator; internal fixation; limited
0 引言
小腿远端在解剖上为肌腱的通过区，缺少肌组织的覆盖，缺乏软组织保护的胫骨远端在受到外力作用后容易发生严重骨折，其中涉及胫骨踝关节面的又成为pilon骨折. 胫骨远端骨折发生骨折多同时伴有软组织不同程度的损伤，由于血液循环较差，导致该部分胫骨骨折后骨不连的发生率也较其他部位为高，预后欠佳. 因此，胫骨远端骨折如处理不当，未来可能造成较多并发症. 我科近年来在复杂胫骨远端骨折的治疗中选择性进行了外固定架－有限内固定技术治疗不同类型胫骨远端骨折，取得了一定效果.
1 对象和方法
1.1 对象 选择本院200101/200610收治的胫骨远端骨折患者36（男25，女11）例；年龄17～69（平均46.3）岁；开放性损伤21例（按照TscherneGotzen软组织损伤分度，1度4例，2度13例，3度3例，4度1例），闭合性损伤15例（软组织分级：0度2例，1度4例，2度8例，3度1例）；外伤原因：高速交通肇事伤17例，高处坠落伤13例，跌倒伤6例，AO分型：A3：11例，B：7例，C：18例；合并其他部位骨折的患者11例；所有患者均合并腓骨骨折，均为急诊收住院治疗.
1.2 方法
1.2.1 手术时机
1.2.1.1 闭合性骨折 闭合性骨折软组织损伤2度的患者，因软组织损伤较重，患肢置于勃朗式架上太高，必要时给予跟骨牵引，同时给予消肿药物治疗，促进软组织条件改善和恢复，待软组织条件改善后再给与手术治疗. 软组织损伤分度0～1度的尽早手术治疗. 软组织损伤3度患者因损伤较重并多伴有血管损伤或骨筋膜间隙综合征，需尽早手术挽救肢体，同时给与骨折固定手术［1］.
1.2.1.2 开放性骨折 所有开放骨折均需急诊手术. 软组织损伤在3～4度的，因需急诊手术挽救肢体，同时给与骨折固定.
1.2.2 手术方法
1.2.2.1 麻醉方法 合并下肢以外部位骨折的给予全麻；合并下肢其他部位骨折或单纯胫骨远端骨折的给予硬膜外或联合麻醉.
1.2.2.2 手术方法 患者多采用仰卧位. ①恢复关节面的平整和完整：根据累计胫骨远端关节面主要骨块的位置，选择踝关节前侧入路或后外侧入路. 切口长度以能显示观察关节面的恢复程度即可. 切开皮肤和皮下组织，于胫骨前缘切开骨膜，骨膜下分离、暴露出胫骨远端关节，直视下将主要骨块复位，临时克氏针或导针将主要骨块固定，经C臂X光机透视无误后改用松质骨拉力螺钉或空心螺钉固定（在某些骨折线简单的患者也可使用可吸收螺钉）. ②恢复下肢对位和对线：取腓骨外侧切口，显露腓骨骨折端，在牵引恢复下肢力线情况下，将腓骨复位，安装1/3环状钢板内固定. ③安装外固定架稳定骨折：于骨折近端垂直胫骨前内侧面纵向安装间距合适的两枚半针，于骨折远端、胫骨远侧关节面的近端（A型骨折）平行膝关节平面安装两枚交叉直径3.0 mm克氏针，并安装全环或半环，或于跟骨安装横行直径3.0 mm克氏针，平行此针从第1～5跖骨中、远1/3处横行穿过一克氏针，两者间安装具有螺纹加压功能的连接杆牢固固定（pilon骨折）；安装单臂外固定架时，可于跟骨和跗骨各安装一枚半针平行于胫骨近端的半针，骨折远、近端半针间安装的单臂连接杆均具有纵向加压功能.
1.2.2.3 术后处理 对于没有外固定限制踝关节活动的患者，术后3 d开始主动加强踝关节的活动. 外固定架限制踝关节活动的术后45 d松限制螺钉，进行踝关节主动活动. 术后3 mo开始部分负重下地活动，逐渐增加负重. 注意针道护理.
2 结果
2.1 闭合骨折软组织损伤程度分级和术前处理时间 本组15例闭合骨折患者中13例有不同程度软组织损伤. 为避免软组织损伤可能导致的手术失败，8例软组织损伤2度的患者均给予抬高患肢、脱水药物治疗，患肢跟骨牵引. 8例患者软组织恢复期为4～17 d，平均为7 d.
2.2 随访 本组36患者均获得随访，随访时间8～36（平均17）mo. A3型11例患者骨折均采用组合式外固定架固定，全部获得骨折愈合. Pilon骨折中16例安装了组合式外固定架外固定，3例患者发生骨折延迟愈合，给与骨折端纵向加压，完全负重锻炼后骨折愈合. 9例pilon骨折患者给与单臂外固定架固定，2例发生骨折延迟愈合，同样给与纵向加压、完全负重锻炼后骨折愈合. 2例pilon骨折患者因踝关节出现创伤性关节炎行融合术治疗；1例严重C3.3型骨折患者合并有距骨关节软骨剥脱，在外固定架固定期间踝关节自行融合. 本组患者有6例因护理不善出现针道感染，针道周围软组织红肿、脓性分泌物自针道排出，4例患者伴有发热. 上述患者均给与静脉滴注抗生素、加强针道护理和理疗等措施痊愈.
2.3 踝关节主观评分 本组36名患者中有25例为pilon骨折. 根据美国骨科协会足踝外科分会(AOFAS)提出的踝关节主观评分标准对25例患者进行了评分［2］，其中优13例（52％），良8例（32％），差4例（16％）.
2.4 典型病例 男，46岁，主因车祸致右胫骨远端骨折（43－B1.2，图1），软组织损伤2度，入院后给予抬高患肢、支具外固定和脱水等治疗，软组织条件改善后给予右小腿前外侧辅助切口有限切开，将胫骨远端解剖复位、可吸收螺钉（两枚）垂直骨折线固定、组合式外固定架外固定等治疗（图2），术后随访1 a，骨折愈合（图3），患肢功能恢复良好，右踝关节AOFAS评分92分.
图1 骨折术前（略）
图2 术后X光片（略）
图3 术后骨折愈合良好（略）
3 讨论
胫骨远端缺少肌肉组织，胫骨干骺端周围主要为肌腱组织和皮肤所覆盖，在外力作用下软组织的缓冲空间非常有限而容易造成骨折和软组织的损伤. 低能量损伤所致骨折类型简单，软组织挫伤轻；高能量损伤常引起关节内复杂骨折、干骺端压缩、粉碎和骨缺损. 在外翻剪力作用下还常合并腓骨的骨折［3］. 胫骨远端骨折伴发的软组织损伤的程度直接影响手术方式的选择. 在软组织损伤的情况下，使用钢板进行内固定时可能存在以下问题：①软组织肿胀控制不好的情况下，一旦进行开放复位、钢板内固定术，由于钢板的占位、软组织张力高，可能导致伤口无法缝合，勉强张力缝合又可能导致皮缘的坏死；②胫骨远端骨质软组织覆盖本身较差，外伤使骨折端血运破坏，开放复位、钢板内固定软组织剥离范围广泛，进一步破坏了残留的一点血运，加重了局部血运恶化，容易导致骨折延迟愈合或骨不连的发生；③当发生骨折延迟愈合时，为增加骨折端应力刺激而进行完全负重锻炼时钢板能产生应力遮挡作用. 尽管胫骨远端骨折开放复位能获得更满意的对位、对线和关节功能恢复，钢板内固定使骨折端更加稳定而有利于骨折的愈合，但上述缺点限制了该技术在伴有软组织损伤的复杂胫骨远端骨折中的应用［4］. 对于涉及关节面的pilon骨折，手术的核心内容是最大限度恢复胫骨远端关节面的完整性以挽救踝关节的功能. 外固定架复合有限内固定技术在尽量不破坏现有血运的同时，采用有限切开的方法整复影响关节面平整的骨折移位，并给与牢固固定，最大限度地恢复了胫骨远端关节面的完整性. 同时手术时间短，骨折端的固定不是绝对固定，而是弹性固定，比较符合生物学固定的理念. 当出现骨折延迟愈合时，可以通过外固定架连接杆的纵向加压功能和完全负重锻炼来增加骨折端的应力刺激，促进骨折的愈合. 因此外固定结合有限内固定技术对于伴有一定程度软组织损伤的胫骨远端骨折具有一定的优势.
关于是否进行腓骨的内固定和固定顺序问题，国内外多数报道认为应第一步进行腓骨的固定以恢复下肢的力线和长度，然后进行外固定的安装［5］. 我们认为，对于未影响关节面的A型胫骨远端骨折，手术的主要目标是恢复下肢良好的对位和对线；当胫骨骨折无明显旋转移位或有旋转移位但腓骨简单骨折，腓骨可接近解剖复位而基本纠正胫骨远端的旋转移位时，可首先进行腓骨骨折的开放复位内固定，这有助于恢复下肢的长度和力线；否则仍应首先恢复胫骨远端的旋转移位再考虑是否进行腓骨的开放复位内固定术. 而对于涉及关节面的pilon骨折，手术的核心内容是最大限度恢复胫骨远端关节面的完整性以挽救踝关节的功能，因此应首先进行有限开放和内固定以恢复关节面的完整性，然后再考虑是否进行腓骨的内固定问题.
在Pilon骨折治疗过程中，为保护踝关节的功能［6］，外固定架固定时应最大限度避免长期固定踝关节. 踝关节固定时间过长将导致踝关节的僵硬和功能障碍. 对于A型骨折，骨折远端的交叉克氏针距离胫骨踝关节面和骨折端的距离均不应该少于1 cm，否则会影响骨折固定的效果或影响踝关节的功能. 对于骨折块较完整的pilon骨折仍可使用不跨关节的外固定以尽早进行踝关节的功能锻炼. 干骺端粉碎移位较重的pilon骨折，通过踝关节近端的交叉针不能有效固定骨折，因此必须进行跨关节的外固定，但应争取安装使用以踝关节冠状旋转轴为轴心的具有旋转轴的外固定架，经过短期跨关节固定，使胫骨远端骨折纤维愈合后可以松开固定的旋转轴，使踝关节尽早恢复主动功能锻炼.
外固定架结合有限内固定技术的主要缺点是针道护理不当可能导致的软组织感染. 本组就有6例患者出现了不同程度的软组织感染. 因此，患者出院前应详细向患者及家属说明针道护理的方法，每日用酒精棉球将针道口的分泌物清理干净3～4次；避免用不洁纱布缠绕固定针根部的现象；患者可戴架进行淋浴，淋浴结束后电吹风将针道周围吹干，并用酒精棉球擦拭保持清洁. 一旦具有出现红、肿、热、痛等炎症表现时应及时到医院治疗.
【参考文献】
［1］俞光荣，汪 文. Pilon骨折治疗方法的选择和疗效分析［J］. 中华骨科杂志，2007，27：149-155.
［2］Kitaoka HB，Alexander IJ，Adelaar RS，et al. Clinical rating systems for the anklehindfoot， midfoot， hallux， and lesser toes［J］. Foot Ankle Int， 1994， 15:349-353.
［3］Topliss CJ， Jackson M， Atkins RM. Anatomy of pilon fractures of the distal tibia［J］. J Bone Joint Surg (Br)，2005，87:692-697.
［4］Koulouvaris P， Stafylas K， Mitsionis G， et al. Longterm results of various therapy concepts in severe pilon fractures［J］. Arch Orthop Trauma Surg， 2007， 27:313-320.
我是70岁的老人，患糖尿病合并高血压多年。我想请教专家：（1）早上注射胰岛素，晚餐前服降糖药行吗？（2）高血压服长效三精司乐平、依那普利、寿比山各1片，到下午2～6时收缩压160～170毫米汞柱，舒张压80～85毫米汞柱，我想下午再服1片硝苯地平是否可以？
安徽 谢泽长
谢泽长读者：
对于已经患有糖尿病的人来说，首要的问题就是控制好糖尿病病情，使之不受各种并发症的损害，不因糖尿病的并发症造成残废或者死亡。
至于您的具体问题，我考虑如下：
（1）糖尿病的治疗目的是控制好血糖、血压和血脂，而不拘泥于使用什么药物。如顾虑药价高昂，可使用国产胰岛素，或如您所说，胰岛素加上口服降糖药。
（2）根据美国高血压联盟的规定，糖尿病患者的高血压治疗以低于140／90毫米汞柱为准。如不达标，可在医生的指导下联用多种降压药。所以您完全可在下午加用硝苯地平。
北京协和医院内分泌科教授 向红丁
血压控制不好，且出现早搏怎么办
我今年42岁，去年9月发现患高血压。服卡托普利后感到全身无力，后改服雅施达，每天1片，康可每天1片，心律平每隔8小时2片。1个月下来，血压还不稳定，舒张压在90～100毫米汞柱之间波动，且脉搏缓慢，一般在每分钟50～55次之间。请问我该怎样治才好？
浙江 张震岩
张震岩读者：
从您的来信看，您的血压控制没有满意达标，可继续使用雅施达，每日4～8毫克(1～2片)，同时联合使用12.5～25毫克(半片～1片)的氢氯噻嗪。另一可考虑的方案是用雅施达和钙通阻断剂合用。后者可酌情选以下药物之一：活络喜5毫克，每日1次；波依定5～10毫克，每日1次；拜新同30毫克，每日1次；尼群地平10毫克，每日2次；缓释硝苯地平10毫克，每日2次。注意雅施达一般不与康可联合用于治疗高血压，二者合用，降压作用不一定协同或相加。
房性早搏如无明显症状，无危险，不必用药。如有明确的相关症状，可用普罗帕酮150毫克(3片)，每日3次，或莫雷西嗪150毫克(3片)，每日3次。当然，对于早搏，最重要的是解除精神负担。
北京同仁医院心血管中心教授 胡大一
末梢神经炎怎么治好
我现年70岁，去年5月吃了一个月鲜牛奶，大便出现不正常，初起每天1～3次，后增至3～6次。我买了黄连素吃，每次3粒，每日3次。服药十来天，未止住。后把牛奶停了,就不拉稀了，却出现四肢麻木的现象，手指脚趾一碰到物体，就疼痛难忍。医院诊断我是黄连素中毒引起的“末梢神经炎”，还说有全身瘫痪的可能。请问，我的病能治好吗？
新疆 马德礼
马德礼读者：
多发性末梢神经炎的病因很多，有感染性的、营养代谢性的、中毒性的、变态反应性的、胶原性的、癌症性的及遗传性的等等。因各有其不同的特点，在治疗时应区别对待。
因此，建议您去医院作下列检查：(1)颈、腰段脊柱X线摄片或CT或磁共振扫描，以鉴别颈、腰椎的骨质增生性病变。（2）血液的生化检测，特别是空腹血糖、尿素氮、肝功能、T3、T4、尿酸，以排除糖尿病、肝、肾病变，甲状腺机能低下、痛风、胶原性病变、淀粉样变性等。
至于末梢神经炎的治疗，应强调 ：(1)找准病因、脱离毒物的影响；(2)常用的药物有：维生素B1 10～30毫克，每日3次；维生素B6 10～20毫克，每日2次；维生素B12 25～50微克，每日1次(也可用弥可保500微克，1粒，每日1次)；维生素E 100毫克，每日1次；烟酸 100毫克，每日1次。(3)尼可林(250毫克/支)2支加于5％葡萄糖液500毫升，静脉滴注，每日1次，5～10天为一疗程。(4)辅酶A(50～100单位/支)，三磷酸腺苷(20毫克/支)加于5％葡萄糖液500毫升内，静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程。(5)对于感染性、变态反应性、胶原性者应适当给予激素治疗。
上海复旦大学附属华山医院神经外科教授 史玉泉
患脑动脉硬化服什么药好
我父亲67岁了，2003年9月到医院检查诊断为原发性高血压，脑动脉硬化。现在除服降压药外，还服维脑络通片、脉通、醒脑再造胶囊、脑络通胶囊等。请问，脑动脉硬化用什么药好？
广西崇左 梁霈
粱霈读者：
动脉粥样硬化的发生，与脂质代谢失常以及血小板聚集释放多种活性物质等有关。大量研究发现，多种因素合并作用可引起血管内皮损伤，产生一些物质导致炎症反应。这种炎性反应过程与肝硬化、类风湿关节炎、肾小球硬化、肺纤维化、慢性胰腺炎等本质上并无不同。如不加以干预，就会使动脉壁增厚扩张，发生“重构”，最终由脂质、纤维等形成动脉粥样硬化斑块，重者出现血栓及血管栓塞，这时已属于“晚期复杂病变”。
为此，现在除强调防治血脂异常之外，也非常注重控制血管的前期炎症反应过程。因此,你父亲可服用血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类如卡托普利、赖诺普利等），及调脂剂（“他汀”类如辛伐他汀、洛伐他汀等）等药物。这两类药物除了降压或调节血脂外，还有“抗炎”等方面的作用。尤其令人称奇的是，即使应用在血压或血脂正常的冠心病、脑动脉硬化患者，长期服用也能降低心肌梗死、中风等心脑血管事件的发生，而且用得越早越好。
上海中医药大学普陀临床医学院普陀区中心医院
大内科主任、教授 尚孝堂
甲亢怎样才不会复发
杨教授，您好！我儿子患甲亢6年，经多种药物治疗，效果不好。在2003年第7期《家庭医药》杂志上看到，您对这种病很有研究，所以，请您指点一下，甲亢怎样治才不会复发？
黑龙江 蒋敏
蒋敏读者：
甲亢病因有多种，临床最常见的是弥慢性甲状腺肿伴功能亢进（即GRAVER病）。多数病人随着病情好转，肿大的甲状腺可以逐渐缩小，但是原先肿大明显的患者或相当一部分人甲状腺仍然肿大，这与甲亢病因及原先甲状腺肿大程度有关。
经抗甲状腺药物规则治疗后， 50％的甲亢患者可获得长期缓解。一般来说，症状轻者，甲状腺转小者治愈率较高；延长治疗时间可提高治愈率。
为了减少甲亢复发，需要注意以下几点：(1)有规则的生活工作，避免精神刺激，避免食用含碘高的食物、药物；(2)要有足够疗程，规则服药应在2年以上或更长；(3)停药前所用抗甲状腺药物剂量越小（能控制病情），复发机率小；(4)甲状腺大者或有结节者复发率高；(5)停药前应查促甲状腺等受体抗体或甲状腺刺激免疫球蛋白，如为阴性者复发较少。
总之，何时停药，因人而异，是否复发有个体差异，希望你和儿子一起与内分泌专科医师密切合作，共同治愈甲亢。
安徽医科大学第一附属医院内分泌科教授、主任医师 杨明功
结核性胸膜炎怎么治才好
我因咳嗽、胸痛，到医院检查，诊断为结核性胸膜炎。医生开给下列药物：利福平，每天3粒，1次空腹服；复方益肝宁，每天3次，每次2粒，饭后服；异烟肼每天3粒，饭后1次服；盐酸乙胺丁醇，每天3粒，饭后1次服。醋酸泼尼松，每天1次，每次4粒，饭后服。我服用后，胸水已消失，但结核病还没好。请问，这个治疗方案合理吗？
浙江 世达
世达读者：
医生给您开的药，有3种抗结核药(利福平、异烟肼、乙胺丁醇)，还有保肝药益肝宁，和促进胸水吸收的泼尼松，这是合适的。之所以结核病还没好，那是因为必须坚持服药6个月以上才有效。对您今后的治疗，现提出以下建议：
一、坚持、规律的服抗结核药6个月，一天也不能停。只有坚持服药，才能治好病。千万别因为见症状好了就停药，那样容易造成结核病复发，更严重的是，若引起细菌耐药，就不好治了。
二、每月检查1次肝功能，以防药物出现副作用。每月查1次痰，检查有无结核菌。3个月拍1次胸片，看胸水吸收和肺部情况。
三、当您服药6个月，检查一切好转时，还是不能大意；今后注意生活要有规律，不能熬夜；半年检查1次肺部；注意营养。
四、遇有不适情况，及时找医生检查治疗。
北京胸部肿瘤结核病院主任医师 李拯民
头重脚轻，走路不稳是怎么回事
2002年12月，我出现头重脚轻、走路不稳的症状，做脑血管多普勒检查，诊断为脑动脉硬化伴椎―基底动脉供血不足。服通心络胶囊、银杏叶片已1年多，外贴百舒宁磁药贴5个多月，症状没有明显好转。如今我已走投无路，真不知道下一步该怎么治？
江苏常州 周甫濂
周甫濂读者：
您患的主要疾病是颈椎病，这是一种退行性疾病。您的病程已超过一年半，可以排除肿瘤或恶性疾病。颈椎病因骨质增生致压迫不同部位的神经，症状可以不一样，多数是手臂麻木疼痛(神经根型)，也可以是下肢无力，头重脚轻(脊髓型)，请注意下肢腱反射有无增强？踝阵挛是否阳性？一定要请神经内科、骨科医生详查。这种病常常是好好坏坏，程度轻重不一。用药(活血化淤，止痛药口服或外敷)、按摩、牵引、理疗有的有效，有的无效，有的没治也能缓解。不存在抗药性或成瘾等问题。但对症药物（如通心络等）若服用时间已一年有余，还没见效，就该停用，转而服些副作用极小的药如地巴唑，维生素B1、B12等。
至于是否需牵引、可否按摩、该不该手术治疗，要请专科医生根据症状、体征、影像学检查来决定，千万不能蛮干。
从信上看您现在因疾病折磨已患上焦虑症，焦虑会加重病情，这对治疗不利。建议服些抗焦虑的药物，如赛乐特20毫克，每天1次，2周后剂量可以减半。
大连医科大学第一医院心内科教授 柯若仪
怀孕不能服晕车药怎么办
我的朋友怀孕了，因工作需要，她需经常乘车远行，但又晕车得厉害，请问有没有既可防晕车，又不影响胎儿发育的药？
广西 石潇
石潇读者：
你的朋友患有前庭性眩晕症，最近又怀孕了，这种情况下最好在孕早期不要乘车外出，因为孕早期会出现早孕反应，如恶心、呕吐，会使眩晕更加难于控制。但是必须乘车外出的话，还是有些药物可以服用的。如：
(1)地芬尼多，每4小时服1片（25毫克），呕吐严重者每4小时可口服2片(50毫克)，青光眼、消化道或泌尿道梗阻、窦性心动过速患者慎用。如果出现精神错乱应停止使用。
(2)盐酸氟桂利嗪，或桂利嗪，可偶尔使用，每次10毫克（2粒），但有些患者服用后无效。该药在动物实验时未发现对胚胎发育有任何危害，但在人类妊娠期间使用本药的安全性未见研究报道。
(3)苯海拉明，在妊娠4个月内禁止使用，可于妊娠6个月后应用。乘车前半小时服用，每次1～2片，必要时4小时重复应用。
上海第二医科大学附属第九人民医院 刘建华
腰痛头痛眼也痛是什么病
我在小学6年级时患过肾炎，经医院治疗已经完全好了。可是，现在上了初中的我，腰痛，头痛，眼也痛，视力减退，喉咙也不舒服。自从得了这种病后，全身痒痒的，服抗过敏药无济于事。请问，我得的是什么病？
广东 曹发妹
曹发妹读者：
你好！根据你的叙述，一下子难以确定诊断，目前你的症状有头痛、腰痛、眼痛伴视力下降、咽喉不适感及皮肤痒等，不能用一种疾病来解释。要确诊一个病人的病症，必须病人亲自到医生处进行病史询问、体格检查、化验及一些辅助检查的必要程序。
我想你最好能到当地医院，至少是县级医院，先到内科找一个职称最高的医生就诊，排除肾脏病复发，是否为慢性肾炎；腰痛、头痛的原因很多，都应进一步检查；咽喉部是否有慢性炎症或是扁桃体炎；还得到眼科看眼痛及视力下降的原因，皮肤科专科看皮肤痒是何问题；还需做一些必要的化验及辅助检查，最后将这些结果汇总进行综合分析，才能大致确定疾病性质。
目前看来你的病情不算严重，而且像你这种情况的病人不少，他们通过正规医院的专家诊治都能将病情控制或治愈。
广西壮族自治区人民医院泌尿内科主任医师 徐璧云
(联系电话：病房0771-2186192；13097710230）
小儿不规则深吸气是怎么回事
我6岁的儿子自今年3月起出现不规则深吸气，有时1～3分钟1次。发作时鼻孔扩张，双肩上抬，入睡后如常人，玩耍、进食都正常，无声嘶、咳嗽。到医院检查心肺、血常规、胸片、心电图、血沉、血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶都正常。用抗菌素无效。请问，我儿子得的是什么病？如何治疗？
湖南 王灿
王灿读者：
据您来信所述，您6岁的儿子出现不规则的深呼吸，伴有双肩上抬，可能是心理方面的问题，尤其应注意是否有抽动症。当然，在考虑心理方面的问题之前，首先要排除器质性病变。因此，建议您到附近医院找小儿神经专科医生诊治，以便确诊及恰当的治疗。
抽动症多在儿童和青少年时开始发病，病因目前还不清楚，主要表现为突然发生的、不自主的、反复的、快速的、非节律性的一个或多个部位的肌肉抽动或发声抽动。没有特别的化验检查，脑电图、磁共振（MRI）检查多无异常发现。其诊断要点如下：(1)大多数在2～15岁之间起病；(2)有不自主的、复发的、快速的、无目的的抽动，累及多组肌肉；(3)多种抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些时候，但不一定同时存在；(4)能受意志克制数分钟至数小时；(5)症状的强度在数周或数月内有变化；(6)抽动一日多次发作，日日如此，病程超过一年以上，且在同一年之中症状缓解不超过2个月；(7)排除舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他椎体外系病变；(8)可以根据儿童是否有秽语、猥褒行为、模仿语言、模仿动作、重复语言等作为辅助诊断标准；(9)多有儿儿童多动和行为问题、非特异性脑电图异常、阳性软体征、精神症状等伴发症状。
中山大学附属第二医院儿科教授 李文益
门诊时间：周一上午
联系电话：020-81332213
白内障手术为何出现并发症
我的老同学做了白内障手术，术后第一天，出现角膜水肿，内皮褶皱，视力不清，而她的眼底正常。为什么会出现这种情况？
福建 邱秀美
邱秀美读者：
白内障术后视力恢复取决于以下因素：(1)手术指征选择；(2)既往是否有过其他眼病及眼底病；(3)手术禁忌及相对禁忌症；(4)术前必要的（角膜内皮数等）眼功能检查；(5)术后早晚期并发症的有否及治疗。
您信中提到的术后第一天出现“角膜水肿，角膜内皮褶皱”，使患者角膜透明度降低，视物不清，眼科称作线状角膜炎，是白内障术后早期并发症之一。这种并发症发生率为18～20%，是由于晶体核过硬、过大，超声粉碎困难，加之前房浅，碎块损伤角膜内皮层；另外与超乳时间长，放出的热量刺激有关；还有的角膜内皮数少或正常但功能差也有关。轻者一周自行消失，重者可经点用激素类眼药水和眉弓皮下注射氟美松，每日1次，1～2周便可治愈，也不影响视力。
如果视力恢复还不好，可能是早期的其他合并症，需要进一步详细检查。
中国医科大学第二医院眼科教授 王振平
腹部不适、呼吸不顺是什么病
我35岁，得病1年，症状有：胃胀，厌食，胸闷，嗳气，腹部不适，呼吸不顺；胃镜见浅表胃炎，肝胆胰脾肾的CT和心肺照片无异常。然而经中西医药治疗无效。请问这是什么病如何治疗？
周焕武
周焕武读者：
你的腹、肺部患病症状已经1年，经胃镜、CT和心肺等有关部位拍照检查，都没发现异常，且经中西医药治疗无效，可见你患的应该不是胃肠或心肺方面的病，而很可能是因为情绪不稳、心理障碍所引起的神经症。即由于精神受到不良刺激，导致你的胃肠和肺的神经功能有些异常了。
这种病根据精神状态不同，常见的有忧郁症和焦虑症。事实上，多数病人兼有忧郁和焦虑症状，所以治疗用药基本相似，或者大同小异。治疗本病的药有很多，现提出几种常用的供参考：(1)阿米替林：12.5毫克，口服，一天2～3次；这药有致睡眠的作用，尤其应用的最初几天，比较明显，以后会逐渐减轻，以至消失；晚间睡前服，可有良好睡眠，且能避免白天的困乏感；白天困乏感严重的人，可以免服；有青光眼、排尿困难的人，不要用本药；本药价廉，疗效比较好，有实用价值；(2)百优解，赛乐特：这是两种药，选用一种即可，都是每天20毫克，口服；这药价较贵，须用数周或更长时间，才能有效。
你的病如果治疗起来不很顺利，除内科医生外，还应根据情况，请心理、精神科医生协助治疗。
天津医科大学总医院消化科主任医师 黄象谦
门诊地址：天津鞍山道154号，天津医科大学总医院
门诊时间：周二上午，周四下午；电话：022-23349638
牛皮癣能治好吗
我32岁了，自1985年患牛皮癣以来，用过许多药，也收到一定效果，但一直不能根治。请问，我这种病能治好吗？
新疆 郭新丽
郭新丽读者：
牛皮癣又称银屑病，是一种常见病，在临床上主要表现为表皮细胞过度增生、角化不全，真皮中毛细血管增生和扩张。它的病因还不甚清楚，可能与遗传因素、环境因素、感染因素、人体的生化代谢及免疫功能异常有关。但它的发生、加重、缓解和复发与人的情绪、精神紧张和心理压力有特别密切的关系。因此，现在有人将它归于心身疾病的范畴。
