时间：2023-08-04 17:25:54
【关键词】新式剖宫产；术后；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0332-02
剖宫产术是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。因各种因素产妇自愿行剖宫产结束分娩的行为在增加，剖宫产率逐年上升，因而对护理质量提出了更高的要求。现将我院2011年12月～2012年10月180例新式剖宫产术护理过程报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组180例，年龄最大者38岁，最小者23岁，平均年龄26.4岁，平均住院日6～8天。
1.2 手术适应症 胎儿过大，不能自然分娩，母亲骨盆狭窄或畸形，胎儿宫内缺氧，短时间内不能阴道顺利分娩，母亲患有严重的妊娠合并症，高龄初产妇，有多次流产史等。.
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 心理护理由于剖宫产术是一种应激源，不仅是对产妇身体的一种刺激，而且是一种对产妇及家属的严重心理刺激，常引起产妇及家属不同程度的焦虑、恐惧心理。表现为紧张、恐惧、烦躁、失眠、心跳加快、食欲不振、血压增高等，严重影响了手术的实施及母婴健康，针对此种情况，首先要建立好护患关系，这是取得心理护理成功的关键，还要做好宣教工作，向产妇及家属耐心解释新式剖宫产术前、术后有关注意事项，认真回答其提出的问题，关心体贴产妇，使产妇及家属了解手术过程，解除焦虑、恐惧心理，保证产妇以良好的心态去迎接手术[1]。
2.1.2 常规禁食 急症手术从决定手术时开始禁食，择期手术术前4h禁食，以防术中呕吐、窒息，术后恶心、腹胀。
2.1.3 测生命体征 听胎心音并记录，抽取血标本，查血型及交叉备血，作好青霉素等抗生素皮试，明确标记。
2.1.4 备皮导尿 备皮准备时应注意脐部清洁。常规外阴消毒后留置导尿，保持膀胱空虚。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉后护理 根据麻醉种类选择合适，测体温、脉搏、呼吸、血压，每30～60分钟测1次，4次平稳后4h 测量1次，并做好记录。观察液体滴入情况，有无渗漏或是否通畅，观察刀口敷料有无渗出液，覆盖是否良好[2]。
2.2.2 心理护理 手术后产妇心态各不相同，护理人员应细心观察，根据不同心理，给以指解释和安慰，使之以愉悦的心情早日康复。
2.2.3 补液和止痛护理 遵医嘱术后输液，补足水分，纠正脱水状态。尽量采用上肢静脉输液，因某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤，容易血栓形成[3]。剖宫产术后，逐渐消退，腹部切口疼痛及子宫收缩可引起病人不适，此时为了让产妇更好地休息，遵医嘱给予止痛剂，并安慰病人，同时还可教会病人做深呼吸，分散其注意力等，以减轻疼痛，使病人感到舒适。
2.2.4 禁食护理 术后6h内禁食水，6h后可进食些温开水、小米汁等流质。排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、馄饨等半流食。拔出尿管后病人可下床活动，再食用普通饮食。
2.2.5 注意观察阴道流血及子宫收缩情况 剖宫产子宫出血较多，流血量多，超过月经量时，要及时通知医生，明确原因，采取止血措施，遵医嘱应用宫缩剂[4]。
2.2.6 留置尿管护理 尿路感染临床多见，患者在住院期间，留置导尿是尿路感染最主要的因素之一，由于术中剥离膀胱、腹膜及麻醉作用，术后常规留置尿管，良好的护理措施是预防感染的重要环节，包括①每天新洁尔灭行2次会阴冲洗，保持外的清洁。②固定好尿管，保持尿袋位于膀胱平面下，防止逆行感染。③鼓励产妇多饮水，要达到200ml，使足够尿液将细菌冲出尿道，预防细菌上行膀胱。④注意观察尿色及时报告医生。尿管一般留置6～12h后拔掉，2～3h自行排尿，无血尿及尿路感染。
2.2.7 切口护理 防止腹部伤口裂开，在咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。
2.2.8 功能锻炼护理 新式剖宫产手术时间短，用量小，腹部横切口张力小，去枕平卧6h后可行半卧位，有利恶露排出[5]。术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多走动，鼓励并协助产妇上下肢肌肉做些收放动作，可促进血液流动，防止下肢静脉血栓形成，促进肠道段活动，防止肠粘连发生。
2.2.9 饮食护理 新式剖宫产术后不需禁食水，早期可采用多次、少量、流质饮食，根据肠蠕动恢复情况，酌情增加饮食量。选用富含维生素、矿物质、蛋白质等高热量的食物，多喝鱼汤、猪蹄汤等，注意饮食品种多样性。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。
3 体会
新术式采用以色列Stark医生的开腹方法和对子宫切口的处理方法，并适当加以改进，其主要特点为：以撕拉法开腹，钝性分离为主，这样可充分保证了腹壁组织中血管和神经完好；娩出胎儿后，快速断脐，立即向胎盘端脐静脉注入催产素20u，这样不仅加速了胎盘剥离，而且加快了胎盘附着面的血窦闭合，使子宫腔出血减少；单纯连续缝合浆膜层，可避免子宫切口的粗糙面直接于盆腔，一方面减少了盆腔粘连的发生，另一方面能避免宫腔内的恶露经过子宫切缘的缝隙进入腹腔，以致腹腔的感染和粘连。
在医学技术飞速发达的现代社会，剖宫产手术还是具有较高的风险，但剖宫产率仍然是年年呈上升的趋势。即使是新式剖宫产手术，毕竟是其创面大，容易引发羊水栓塞，重者危机产妇的生命。剖宫产手术引发感染的几率也相对较高，即使没有发生手术意外，由于创伤面较大，产妇身体机能的恢复也是需要较长的时间，其风险性是不能忽视的[6]。随着剖宫产手术比例的急剧飙升，剖宫产术后的护理工作则时不我待。
综合上述对新式剖宫产术的护理体会，深刻认识到此项技术有利于保障围产期母婴安全、减轻产妇痛苦，提高治愈率，缩短住院时间，使产妇在各项护理中真正获得优质的服务。
参考文献：
[1] 韩枫，剖宫产术中温馨护理的探讨[J]中国社区医师（医学专业）2010，12：215
[2] 李洪雁，杨慧芹，陈仁芝，围剖宫产术护理服务流程的改进与管理[J]中国现代医生，2009，25：92
[3] 周红，影响护士与产妇沟通的因素分析[J]护理研究2004，18（5）：813-814
[4] 邹兴碧，剖宫产术后护理[J]中华现代护理学杂志，2007，4（21）：1967.
关键词：剖宫产 术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0148-02
妊娠和分娩是妇女的一个自然生理过程，每个孕妇和胎儿的生命与健康在此过程中都将而临巨大的危险。剖宫产是处理高危妊娠、异常分娩、抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段［1,2］。术后的护理对产妇的恢复起着重要的作用，护理质量的高低，与产妇的恢复密切相关。我院自2008年1月至2011年12月对127名剖宫产妇术后进行了有预见性的护理，现将护理方法及观察报道如下：
1 临床资料
年龄21岁～37岁的孕产妇127例，平均年龄33岁，其中前置胎盘6例，胎儿宫内窘迫82例，过期妊娠15例，高龄初产7例，臀位3例，巨大儿6例，胎膜旱破7例，头盆不称1例。
2 结果
本组患者除1例产后出血、1例术后腹胀，1例下肢深静脉形成，1例产褥感染，其他123例恢复良好，平均住院6.5天。
3 护理
3.1 认真做好交接班工作及产妇术后的。严格执行“六查十二对”的护理查对制度，有效地杜绝上作中的漏洞，降低护理缺陷的发生。详细了解产妇术中情况，认真听取手术医师交代的注意事项，做好产妇及新生儿交接，了解病程的一切经过，掌握病人的具体情况，有效地做好各种护理。对剖宫产术后患者除做好基础护理外，同时给患者去枕平卧6h、头偏向一侧，术后24h产妇取半卧位以利恶露排出。
3.2 生命体征观察。观察产妇的呼吸、脉搏、体温，有无呼吸困难、血压下降等，如血压逐渐下降至收缩压小于12kP，脉搏>100-120次/min，病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，应警惕产后出血性休克的发生。一旦发生休克应立即采取果断有效措施，同时通知医师进行紧急处理。对妊娠高血压综合征产妇，要严密注意血压变化，是否有头痛、眼花胸闷等症状，警惕子痫发生。对糖尿病产妇要观察术后是否存在低血糖反应。
3.3 皮肤观察及护理。床铺应整洁，干净，护士应协助患者早翻身，勤翻身，按摩受压部位，避免发生压疮。
3.4 宫底高度及切口观察的护理。触摸产妇腹部，了解宫底高度及子宫收缩情况。若子宫收缩欠佳，阴道流血增多，应立即按摩子宫静滴缩宫素以保证子宫的收缩，专人守护记录生命体征和阴道出血量，防止剖宫产术后大出血的发生。观察切口敷料是否干燥，有无血液，无异常情况时再加压沙袋6h，否则应报告医生进行处理。
3.5 督促排尿和排便。在术后24h停用尿管，应指导产妇尽早进行自解小便。如不能自解者，可采取相应方法进行帮助，包括用热水熏洗外阴、诱导排尿使膀胱逼尿肌兴奋促其排尿。若以上方法均无效时可给予导尿。同时因术后卧床休息和食物中纤维缺少，产褥早期腹肌张力下降，肠蠕动减弱，易发生便秘，应采取温肥皂水灌肠或口服缓泻剂。
3.6 个体化心理护理。医务人员单纯宣教作用有限，对一些产妇尤其是前次无孩者，再次急诊剖腹，其心理顾虑及社会应激问题多，应因人而异，采取更切合产妇实际的方法，倾听、安慰、支持、鼓励产妇相信医生，相信科学，利用同病室其他手术顺利完成患者作示例，进行暗示疗法等心理护理，会起到更好的护理效果。
3.7 术后切口护理。术后24h内对剖宫产后的患者伤口进行密切观察，是否有渗血或渗液的发生，并注意有无感染。及时对敷料进行更换，保证伤品的清洁和干燥。术后3d对腹部手术切口的产妇进行更换敷料，并检查有无出现硬结，若有应给予理疗，促进其吸收，若有感染者应及时处理，拆除缝线进行扩创引流，并定期换药。
3.8 胃肠道护理。通过近期观察发现，术后6h产妇进食喜好的普食，鼓励24h后下床活动，不但能促使其旱日排气，提前泌乳及增加乳汁，还能促进子宫复旧，恶露排出，大小便排出。
3.9 预防并发症。术后2h鼓励并协助产妇翻身，有痰者协助其及时排出，防止发生肺部感染；每30min按摩双下肢1次，预防下肢静脉血栓形成；拔尿管后，鼓励其多饮水，勤小便，防止尿路感染，做好会阴护理，保持会阴清洁。
4 结论
剖宫产是产科常见的手术，医护及护患之间配合通过对剖宫产术后有预见性的护理，能减少了术后并发症的发生，减轻了产妇的痛苦，促进产妇的顺利康复。
参考文献
【关键词】剖腹产 护理 产后出血
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-176-02
产后出血是危及孕产妇生命的最常见并发症之一，是我国产妇死亡的首位原因。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容。为了保障孕产妇的生命安全，降低产后出血的发生率，我院加强了对剖宫产术后产后产妇的监护，采取预防产后出血的措施，并将早期产后出血做到早发现、早处理。治愈了剖宫产术后出血的病例。现将护理结果介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009-2010年在我院住院分娩产妇1180例。其中剖腹产356例。术后出血15例，有剖腹产指征23例，其中重度子痫前期6例、重症肝炎3例、双胎妊娠3例、妊娠合并子宫肌瘤4例、胎盘早剥2例、前置胎盘3例、巨大胎儿2例；产后出血量500ml-1000ml13例，1000ml-2000ml10例,>2000ml3例。3例出现失血性休克。
1.2 治疗与结果 剖腹产出血的病人根据不同病因进行治疗，给予对症、输血、支持、补充凝血因子或施行清宫术、宫腔填塞灭菌纱条、子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等。经积极治疗，采取有效的护理措施后均治愈出院。
2 护理
2.1 术前准备
按医嘱采集血标本及时完成各项相关检查，配血，腹部备皮，药物过敏试验。监测胎心音及观察病人情况。迅速建立两条以上静脉通道，宜选择静脉留置注射。
2.2 术前心理护理
手术是一种严重的心理刺激，产妇处于应激状态,因此，手术前应该让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，并且讲解手术后可能出现的并发症。护士应详细了解病人心理状态，耐心讲解手术前后注意事项，手术的必要性，对剖腹产手术有一个正确的认识，有充分的心理准备。护士要以和蔼可亲的语言与病人沟通，让患者信赖医护人员，产生安全感，消除患者的焦虑和恐惧心理，以最佳的生理和心理状态接受剖腹产手术。
3 术后护理
3.1 术后一般护理
产妇回病房后，病人取去枕平卧位6小时。要立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度，30min测1次，并将每次测量结果进行比较，如有血压持续降低或忽高忽低，应注意观察是否与产后出血有关，若无异常2小时后可改为1 h测1次。术后产妇由于麻醉、术中输入大量液体，体温多较低，注意给产妇保暖，保持输液输血通畅，并记录出入量。观察产妇精神状况、面色、神志、皮肤黏膜色泽、皮肤温度、湿度。
3.2 产后大出血的危险
术后回病房6小时内严密观察子宫收缩情况、子宫软硬度及宫底有无升高，检查宫底高度时挤出宫腔内积血，观察出血量评估失血程度。警惕有内出血而无阴道流血的假象。了解术中出血量，出血原因，正确测量阴道出血量，做好交接班.腹部同时置沙袋6小时，预防子宫切口出血，注意观察尿管的情况，保持尿管通畅，防止尿管受压打结，堵塞，避免膀胱充盈，影响子宫收缩。配合医生查明出血原因并采取相应的止血措施，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。如系子宫收缩乏力性出血，遵医嘱给予子宫收缩剂，米索前列醇口服或直肠给药。严密观察产妇的早期病情变化注意生命体征、宫底高度及子宫大小变化。积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能，输入新鲜血液，补充血红蛋白，纠正酸中毒等。必要时做好开腹手术的准备。
3.3 心理护理
产后出血患者对出血有恐惧心理，在做好抢救工作的同时，应做好产妇及家属的安慰、解释工作，讲明出血的原因，对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，更好地配合医生护士抢救。抢救人员应情绪镇定、沉着果断、工作有序，遵守保护性医疗制度，不随便议论病情，说出与预后或抢救不利的语言，给患者以精神打击而发生意外。
3.4 饮食护理
术后6 h即进食流质、半流质饮食，忌食奶、糖类，以防发生肠胀气。肠蠕动恢复或排气，进食以高热量、高蛋白、高维生素为原则。
3.5 母乳喂养指导
术后产妇怕痛，受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故剖腹产的产妇生命体征平稳1小时行早接触、早吸吮，有利于子宫收缩，减少出血。护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，做好心理指导。
3.6 早期活动
术后平卧6 h给予半卧位，鼓励产妇进行床上翻身活动，术后拔除尿管后即可下床活动，并及时排尿。对害怕伤口疼痛，不敢翻身及离床活动者应耐心解释，说明活动的目的及过度充盈的膀胱会影响子宫的收缩，增加产后出血的机会。产妇术后第1次小便时，护士应给予足够重视，并做好记录和床头交班，对有尿潴留的产妇应及早采取措施，使其排尿。
3.7预防感染
产妇注意休息，加强营养。注意补充蛋白质、铁、维生素，以强抵抗力。各项操作应无菌。予抗生素预防感染。产后加强会阴护理。同时观察恶露的量、色、味的变化。定时监测血常规及体温变化。注意腹部伤口情况。
4 讨论
护理剖宫产术后产妇的产妇，应加强护理，提高警惕，及时发现早期症状。每一个剖腹产的病人，不论是有指征的剖腹产还是择期剖腹产的病人，都要密彻观察阴道流血，宫缩及宫底上升情况。监测生命体征及病情变化。一旦发现出血倾向，应保持镇静的态度，工作要紧张有序，切勿慌乱，并给产妇安慰，适当向产妇及家属解释施行各项 措施的目的，使其配合治疗。对失血过多尚未休克者应及早补充血容量，对失血过多甚至休克者，注意为其提供安静的环境，保持平卧位，吸氧保暖，快速建立静脉通道，按医嘱及时输血，以保持足够的循环血量，医务人员必须密切配合，在确定原因的同时争分夺秒地进行抢救。
参考文献
关键词：剖宫产；母乳喂养；护理；
母乳是婴儿最科学的营养食品，优点是其它代乳品所不能比拟的：卫生、方便、营养成分适合、免疫力高，尤其是初乳，是婴儿获得长达6个月免疫的基础[1]。但随着剖宫产增加，因分娩过程缺失，泌乳素分泌不足，加上术后切口部位疼痛、受限，以及部分女性追求身材不愿哺乳等原因，母乳喂养受很大影响。为提高母乳喂养率，临床观察护理对初乳时间、泌乳量有很大影响，现将相关研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月-2013年1月，剖宫产后母乳喂养的产妇150例，年龄在21-35岁，平均（28.62±3.6）岁；初产妇124例，经产妇26例；孕周均在38周以上，平均（39±5）周；新生儿评分均在9.5分以上，体重在2315-4150g，平均（3450.52±25.50）g；随机分成两组，各75例；另选择同期自然分娩产妇70例作为对照，年龄在20-40岁，平均（31.42±2.8）岁；初产妇61例，经产妇9例；孕周均在38周以上，平均（40±2）周；新生儿评分均在9.5分以上，体重在2352-4005g，平均（3250.20±115.20）g；所有入选产妇排除有产科并发症者。所有新生儿均单胎头位健康婴儿。三组产妇的年龄、产次、孕周、新生儿状况等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组和正常组常规护理，观察组在回到产房，导管撤除后即开始系统的护理，做法如下：
纠正产妇不科学的哺乳观念，如剖腹产后要7天开始泌乳，没有乳汁早开乳以后婴儿口急，平卧位会呛到婴儿，喂哺婴儿因变化会牵拉切口不宜母亲恢复等。灌输早吸早出乳、吸吮越频繁乳汁分泌越多，吸吮能促进子宫复旧的科学观念[2]。让产妇在产后30min和新生儿开始皮肤接触，让母亲更快适应角色，本能的产生一种呵护，神经系统即开始为泌乳做准备。针对受限，要教会母亲几种适合与剖宫产后哺乳的方式，如托胸环抱式、c行环抱式等[3]，婴儿要将全部和大部分乳晕含在口内，避免不正确的喂乳姿势将母亲嘬破造成感染；每次哺乳前，督促产妇清洗，局部护理。另外，要按乳腺管方向，由根部向方向压挤，保证所有乳腺管疏通，可用热毛巾敷，以免乳汁淤积引起肿胀，引发急性乳腺炎，影响泌乳质量[4]。嘱产妇早离床多活动，血液循环快则乳汁分泌充足，对子宫和切口的恢复更好，鼓励产妇多摄取流食，补充液体量，保证按需哺乳。饮食宜高蛋白高热量低脂肪，均衡合理。
1.3观察指标 主要观察产妇的开始泌乳时间和产后48、72小时泌乳量。泌乳量以婴儿状态评价，间隔3小时喂乳一次，如果婴儿两次喂乳间不哭闹，大小便超过6次为乳汁充足，如果两次喂乳间婴儿哭闹不安，喂食代乳品后安静，大小便次数少于6次为乳汁不足。
1.4统计学方法 用SPSS13.2检测，计数资料用±表示，p
2结果
t1是观察组与对照组之间的差异，t2是观察组与正常组之间的差异。观察组开始泌乳时间，产后48、72小时的泌乳量与正常组接近接近，差异无统计学意义，与对照组差异显著，有统计学意义。
3讨论
采取系统、科学的护理，剖宫产妇开始泌乳时间、产后48小时、72小时泌乳量有很大影响，分析为宣教减少了产妇不必要的痛苦，增强了产妇母乳喂养信心，对于普及母乳喂养是有重要意义的。
参考文献：
[1]朱莉丽.剖宫产术后母乳喂养的影响因素及护理干预分析[J].中国社区医师，2010，12（226）：106.
[2]钱蓓蓓.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：28-29.
【关键词】剖宫产 术后观察 护理体会
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-138-01
剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，剖宫产毕竟是较大的手术，易发生并发症，威胁母婴的生命安全，因此，护理显得非常重要，而术后护理是减少并发症，降低护患纠纷尤为重要的一环，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
腰硬联合麻醉下剖宫产的产妇538例，年龄22～45岁，孕38～42周，经过我科医务人员精心的治疗与护理后均顺利康复出院，无护患纠纷发生。
2 护理体会
2.1 了解手术情况 与手术护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，以便手术后的观察及护理。
2.2 严密观察病情
2.2.1 神志 严密观察神志变化，采取去枕平卧位6小时，在双下肢不能活动时给予按摩肢体以促进血液循环，8小时翻身活动。
2.2.2 定期观察并记录脉搏、呼吸、血压，半小时一次，生命体征平稳后1小时一次，翻身前后各1次，出现异常及时报告医生，积极处理。
2.2.3 注意观察切口出血情况，每半小时压宫底并观察子宫收缩情况及阴道出血量及有无血块，如产妇出血量多，要及时报告医生，对症处置。
2.2.4 留置导尿开放24小时，保持尿管通畅、防止尿管受压扭曲，注意尿量和颜色的变化，准确记录术后24小时尿量，若有妊高症及内科合并症产妇根据医嘱记录24小时出入量。
2.2.5 观察体温的变化：术后3天内可有手术热或者因为产妇出汗多引起的一过性体温升高，体温一般不超过38℃，体温>38℃、持续时间达2日者，除严格执行无菌操作常规、加强临床护理外，还要做到以下工作：加强病室的空气消毒、定时开放门窗通风换气；加强对产妇的基础护理，注意保暖；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。
2.3 加强心理护理和健康教育
绝大多数产妇会因为惧怕疼痛、惧怕切口裂开等原因而不愿也不敢翻身活动，因此心理护理也相当重要。针对不同年龄不同胎次的产妇，因其拥有不同的心理状态，认真做好心理护理，解除其思想顾虑，并做好健康宣教及健康指导，以高度的责任心和饱满的工作热情给产妇营造一个良好的休养环境，调节产妇的紧张心态，使其以最佳的心理状态，积极配合治疗和护理，顺利度过术后恢复期。
2.4 饮食护理
术后8小时后进水，次日清晨进米汤等流质饮食，禁食产气饮食；待肠蠕动恢复，排气后进易消化食物，刚开始应少食多餐。
2.5 预防并发症
2.5.1 预防呼吸道及肺部感染 手术后鼓励并协助产妇尽早活动，勤翻身，有痰者协助并教会产妇有效咳出痰。
2.5.2 预防压疮 保持床单清洁、平整，做好皮肤护理，督促并协助产妇翻身，尤其是水肿病人，皮肤抵抗力低下，预防肢体受压后发生压疮。
2.5.3 预防尿路感染 导尿时严格执行无菌操作，留置尿管期间，做好会护理，保持会清洁；尿袋及引流管不得高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓励产妇多饮水，尽早排尿。
2.5.4 预防肠粘连及下肢静脉血栓 术后鼓励并协助产妇床上活动，拔尿管后督促并协助产妇下床活动。
2.6 母婴同室护理
产妇回病房半小时内，给予新生儿早接触早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，并刺激乳汁的分泌。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，做好母乳喂养的宣教指导工作，告诉产妇母乳喂养的优点及其重要性，宣教产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项。
3 降低护患纠纷的发生率
3.1 加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识，明白依法行护的重要性，明白产妇享有的权利和自己的法律责任，自觉学法、知法、守法并严格按法律法规办事。
关键词 剖宫产术后 下肢深静脉血栓 发病原因 护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）是深静脉血栓形成或脱落引起血管狭窄或闭塞，导致其所灌流组织器官的缺血性改变并出现相应机能障碍，是临床常见的静脉回流障碍性疾病，常见于创伤、手术、产后、长期卧床的患者【sup】［1］【/sup】。DVT起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重。如治疗不及时，将造成慢性深静脉功能不全，影响患者的生活和工作能力，甚至致残或危及生命【sup】［2］【/sup】。近年来，随着剖宫产率的上升，患病率呈明显上升趋势，据报道妇科腹部术后静脉血栓发生率为7.0%～45.0%【sup】［3］【/sup】。为了探讨剖宫产术后DVT的治疗和护理，我院针对DVT的病因，采取适当的护理措施配合非手术治疗，取得了良好疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年10月～2011年4月在我院行剖宫产手术的产妇603例，排除术前检查中发现有出血倾向及凝血机制障碍者，行彩色多普勒超声波检查确诊为下肢深静脉血栓3例，年龄26～40岁，均为单侧下肢静脉血栓形成，临床表现为患肢疼痛并肿胀。
一般护理：①协助并鼓励产妇做好会阴、、全身皮肤清洁卫生，及时更换衣、被，保持床单及衣物清洁、干燥，保证患者清洁舒适【sup】［4］【/sup】。②注意患肢的保暖，将患肢抬高，改善静脉回流。③急性期严格卧床休息，避免活动，避免用力，忌按摩，以防血栓脱落。抬高患肢20～25cm并制动，减轻水肿和疼痛，观察制动肢体皮肤的色泽、温度及肢体的肿胀、疼痛情况。患肢皮肤转红转暖，疼痛缓解，肿胀消退表明治疗有效，反之则不佳。④当病情好转，下床做轻便活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带，以促使深静脉血液回流。
心理护理：DVT患者往往存在恐惧及焦虑情绪，对疾病的预后缺乏信心，因此应耐心做好患者的思想工作，让其了解下肢疼痛肿胀的原因，治疗方法和可能出现的不良反应，积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，从而全身心配合治疗。
溶栓时的护理：DVT形成确诊并行抗凝溶栓治疗的患者，采用患肢远端浅表静脉给药，以提高病患区药物的浓度。静脉穿刺成功后，抬高患肢15°～30°，以利于药物向上回流。为增加药物在深静脉的浓度，以不影响深静脉回流为度，在股骨中段扎止血带，从而阻断浅表静脉回流。
结 果
3例DVT患者患肢肿胀基本消退，疼痛明显缓解，经精心护理和非手术治疗后均痊愈出院。
讨 论
产妇发生静脉栓塞几率为同年龄非妊娠妇女的5倍，围产期更易发生【sup】［5］【/sup】。主要原因：①孕期由于凝血因子浓度增加抗凝血因子水平下降，纤溶活性降低，血小板激活增加，从而使得孕期出现高凝状态；②盆腔及下肢血管受子宫压迫和激素影响而扩张，血流缓慢，静脉压升高；③分娩或剖宫产时易促使血管内壁受损。另外术前禁食、手术麻醉、术后长期卧床及止血药物的应用等是剖宫产术后发生DVT的高危因素【sup】［6］【/sup】。
DVT是造成女性死亡和致残的最常见原因之一，国外报道在产后尤其是剖宫产术后其发生率较高【sup】［7-8］【/sup】。国内胡虹宇报道【sup】［9］【/sup】剖宫产术后并发静脉血栓的发病率为0.95%。另有作者临床观察【sup】［10］【/sup】，剖宫产术后并发深静血栓形成的发生率为1.07%。DVT患者血栓部位压痛，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。在急性期可并发严重的肺栓塞而威胁患者生命。血栓吸收机化期，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、静脉性溃疡、肿胀等。
减少DVT对孕产妇的危害关键在于预防，通过对3例剖宫产后并发DVT患者的护理，笔者体会到，为了使疾病达到预期治疗效果，护理工作必不可少。同时针对病因采取正确的护理措施，对预防剖宫产后产妇DVT的发生具有重要意义。如对孕产妇加强静脉血栓相关知识的宣教，鼓励她们多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜，少食高脂食物，降低血液黏稠度；引导她们自觉的在护士指导下适当地活动，使静脉血液流通，血流速度加快；对术后卧床产妇被动活动下肢使小腿后群肌肉收缩，促使下肢深静脉血液回流；鼓励术后产妇及早做运动和早期离床活动。
参考文献
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摘要：近年来由于各种原因导致剖宫产率呈逐年上升趋势，而剖宫产术后的母亲受饮食、睡眠、活动的限制、疼痛以及心理等因素带来的负性情绪,从而影响了母乳喂养。我们针对术后影响母乳喂养的因素进行了护理干预，提高了母乳喂养率。 关键词：剖宫产 母乳喂养护理干预 母乳是婴儿最好的天然食品和饮料，营养丰富，最容易消化吸收，适合婴儿生长发育的需要，而且母乳含丰富的免疫物质，能增长婴儿的抗病能力。有利于增加母子感情，可以促进婴儿的心理和智力的发育，母乳喂养可减少产妇产后出血，有利于子宫复旧。然而由于剖宫产术后，产妇泌乳量、切口疼痛和存在认识上的误区以及缺乏必要的指导［1］等因素的影响，给提高母乳喂养率的提高带来了困难。我们针对术后影响母乳喂养的因素进行了护理干预，使母乳喂养率达到93%。现将体会介绍如下： 1 开展健康教育 做好母乳喂养宣教 通过孕妇产前检查开办孕妇学校、发放宣传册、电化教育等方式宣传母乳喂养的好处，传授孕产期乳房保健知识，哺乳方法等。纠正产妇及家属对术后母乳喂养的错误观点。同时向产妇说明做母亲的伟大和母亲的责任， 2 术前心理疏导 缓解产妇紧张情绪。 剖宫产术前的心理疏导及术后母乳喂养的协助、指导、护理是母乳喂养成功的关键［2］。针对产妇术前的紧张心理，做好心理疏导。认真解答产妇提出的问题，讲述手术过程和术后注意事项。同时提醒产妇及家属做好迎接新生命的物品准备。消除产妇紧张情绪。护理人员在术前要细心观察和分析孕妇的心理和精神状态，向孕妇及家属讲明母乳喂养的重要性和术后伤口疼痛的处理。确立产妇的安全感和自信心，消除心理障碍，调动产妇的主观能动性，使其乐观地接受母乳喂养。 3 术后母乳喂养的护理干预 3.1指导产妇正确哺乳 3.1.1 早接触，早吸吮，按需哺乳。术后回病房30min内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30min，耐心解释并主动帮助和指导母乳喂养，以建立母子感情。 3.1.2 指导母亲喂养的技巧，尤其第 次哺乳应予以协助，让母亲放松，采取舒适的卧位，哺乳姿势开始可选择躺式。示范及解释婴儿觅食反射，帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈“C”字式托住乳房协助吸吮。 待切口疼痛减轻后，鼓励产妇床上坐起环抱式哺乳，因为坐位哺乳是最佳的体位，环抱式坐位哺乳使婴儿体重受垫高处支撑，母亲只需抱住婴儿上半身，减轻了产妇抱婴儿的负担，消除了紧张、恐惧感，并能很好地控制头部，使婴儿胸部能 好地贴近母亲的胸部，婴儿极易含住乳头及大部分乳晕，进行有效吸吮。 3.1.3 指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮，奶胀时，做好奶胀的护理及教会其人工挤奶的方法。 3.1.4 母亲保证足够的睡眠，每天8-9h，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，6h后可进流食，如米汤、鸡汤、鱼汤等，保证乳汁分泌。 3.2 并发症的处理 3.2.1 对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拔奶器吸出乳头；对于乳头疼痛或皴裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。 3.2.2 乳头皲裂的处理。先吸破损较轻的一侧，吸后涂少量乳汁于乳晕保持干燥，局部可涂少量鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊促进愈合，下次喂奶时洗掉。重者暂停喂奶，定时人工挤奶喂婴儿。 3.2.3 乳腺炎的护理 。可取仙人掌去皮捣烂外敷加局部热敷。定时挤出淤积的乳汁。同时给以抗生素和镇痛药物。 3.3 少乳、无乳的护理干预 3.3.1 帮助产妇解除影响奶水分泌的原因,指导哺乳的方法,促进奶水的分泌,树立产妇母乳饲育的信心。 3.3.2 穴位配合乳房按摩:产妇取半卧位,术者双手推柔产妇双侧乳房各2min,然后用右首的食指、中指、无名指的指腹从乳房根部至乳晕做螺旋式按摩,力度以产妇不出现痛苦表情为好,然后取乳根、膻中、合谷、中腹、少泽举行捏、掐等强刺激1min,再用梳篦法,左手拖住乳房,右首四指分隔成木梳状,从乳房根部向乳头方向牵拉约3-5min,24h穴位按摩3次,再于48、72h各实施1次。 3.3.3 针刺穴位或对症服用乳涌泉散、通乳丹等中药治疗。 4 小结 通过对我院2010年1月～2011年3月行硬膜外麻醉子宫下段剖宫产术的84例产妇母乳喂养干预，纯母乳喂养成功者78例，占93%，不成功者
[1] [2]
例，占%。其中乳头皲裂例，乳腺炎例。较过去纯母乳喂养率明显提高。 参 考 文 献 杜红梅,王敏.根据影响母乳喂养的因素进行护理健康教育 [J]．中国初级卫生保健，,（）：. 钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察.中华护理杂志，，（）：-. 文章屋在线：wzk.co
下肢静脉血栓;剖宫产术后;护理
作者单位：261011潍坊市妇幼保健院(刘美华 刘金萍);潍坊市潍城区孙建军诊所(孙建军)
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。其中，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素［1］。多发生于手术后或制动患者，尤其是下肢静脉。我科自2008年6月至2011年5月共收治19例剖宫产术后下肢深静脉血栓形成产妇，经治疗护理，取得较满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组19例患者中，初产妇12例，经产妇7例，年龄25~39岁(平均33岁)，发病时间为术后3~10 d(平均6 d)。出现腓肠肌明显压痛，皮肤表面颜色和温度异常，下肢疼痛肿胀，行走困难，Homan 征阳性。辅助检查: 经血管造影或彩色超声可确诊。其中左下肢8例，右下肢5例，双下肢6例。患者经采取抬高患肢、卧床休息、抗凝和溶栓疗法，临床症状均明显改善，疼痛、下肢肿胀基本消失，皮肤颜色正常。经随访19例患者患肢均已恢复正常功能。
2 护理
2.1 心理护理 护士应耐心了解患者的心理情况，做好病情解释工作，让患者了解下肢疼痛、肿胀原因、治疗方法和可能出现的不良反应，积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
2.2 护理 卧床1～2周,取患肢抬高位,上半身抬高15°,下肢抬高25°,膝关节屈曲15°。这种可以使髂静脉呈松弛状态,并且有利于静脉回流,减轻水肿。禁止按摩患肢，以防血栓脱落。随着病情好转可下床活动，但应穿弹力袜或用弹性绷带，活动时间和范围应逐渐增强，避免长时间站立和久蹲。
2.3 患肢护理 密切观察患肢皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况,每日测量膝上、膝下固定平面的周径并做记录。及时了解患肢肿胀消退的情况。注意患肢的保暖,室温保持在25℃左右。
2.4 避免在患肢穿刺 由于瘫痪下肢静脉回流缓慢,静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留,特别是大隐静脉穿刺,更容易损伤静脉内膜,促使血栓形成。护士应提高静脉穿刺技能,勿在同一静脉反复穿刺,以减少静脉血管内膜的损伤,多采用上肢静脉留置针方式。
2.5 饮食护理 进食低脂、高纤维素易消化的食物。低脂可以避免血液黏稠度增高，造成血液瘀滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅,避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。保证水分摄入，多饮水可降低血液黏稠度，增加血流速度。
2.6 抗凝、溶栓治疗护理 应配合好医生做出好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，注意观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。溶栓治疗的患者因反复穿刺,既增加了患者的痛苦,又增加了局部出血的并发症,故可以采取静脉留置套管针。
2.7 并发症的观察 若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医师配合抢救。
3 体会
减少剖宫产术后下肢深静脉血栓形成对孕产妇的危害，关键在于预防。①孕期筛查高危人群：详细询问病史了解有无血栓性静脉炎及家族遗传倾向病史；有无其他高危因素，如心脏病、糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘等。术前高危人群进行血液黏度及凝血机制的检查，必要时进行下肢血管B超检查，做到早预防、早发现、早治疗。据报道，术前应用低分子肝素预防术后深静脉血栓形成有较好效果［2］。②积极正确处理产程，避免产程延长，并合理掌握剖宫产指征。术中减少组织损伤及对盆腔血管的刺激，术中、术后保持水电解质平衡，抗生素预防产褥感染。③术后鼓励患者早期活动，生命征稳定时应每隔1～2 h翻身一次。病情允许，在床上主动或被动进行肢体活动，促进静脉回流，术后2～3 d可协助患者下床活动。术后腹带加压包扎也会增加静脉回流阻力，对于高危人群应慎用，松紧适宜，不可过紧［3］。④选择合适的穿刺部位,下肢深静脉血栓形成发生率明显高于上肢，尤其是高危患者更应避免做下肢深静脉穿刺，尽量减少止血带的捆扎时间。
参 考 文 献
［1］ 张美芬.深静脉血栓形成.外科护理学.第3版.人民卫生出版社,2005:341-345.
方法：研究讨论2009年3月至2010年6月我院收治4例妊娠合并艾滋病产妇，进行护理过程的回顾性分析，从而总结对妊娠合并艾滋病病毒患者剖宫产术后护理措施。
结果：通过对4例产妇的精心护理，严格操作规程，控制感染途径，无一名产妇出现并发症，术后愈后良好。
结论：从2009年以来，我院对妊娠合并艾滋病的孕妇成功实施了剖宫产手术，术中顺利，术后辅以精心护理，无一例产妇出现感染及并发症，无院内感染及医院性传播的发生，产妇及婴儿均已康复出院。
关键词：妊娠 艾滋病病毒感染 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0334-02
艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染的性传播疾病，也是一种血液传播疾病以及母婴传播疾病，其临床病死率极高，且目前尚无有效的治疗药物及方法，但可对艾滋病进行有效的预防。近年来，艾滋病的传播呈快速增长的趋势，艾滋病患者数量急速上升，妊娠合并艾滋病病毒感染患者及家属造成了极大地心理压力，已成为产科护理工作的重要问题，且护理人员在对妊娠合并艾滋病病毒感染患者进行护理时若操作不当，极有可能发生院内感染现象，严重影响护理人员的身心健康。产科现将我院收治的4例妊娠合并HIV感染剖宫产术后护理体会报告如下：
1 心理护理
首先医护人员应充分掌握艾滋病的知识及传播途径，消除恐惧心里，不歧视患者，给予超越一般患者更多的关心和尊重，患者一旦知道自己感染HIV后，常产生焦虑、绝望、恐惧、忧郁、自卑等心理，护理人员应根据不同的文化程度，性格特点进行针对流，让患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，医护人员应遵守职业道德，为患者做好保密工作。
2 母婴传播
也称围生期传播，即感染HIV的母亲通过胎盘，经产道分娩，哺乳等途径传染给新生儿，所以尽量选择剖宫产，术后除按剖宫产术后常规护理以外，需按传染病做好消毒隔离防护工作。
2.1 住单独病房，通风良好，并保持病房内部环境舒适安静，保证患者绝对的休息。无论患者进行何种手术，均易产生紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪，从而影响临床效果。因此在对妊娠合并艾滋病病毒患者进行剖宫产手术前，应耐心对患者讲解有关分娩的临床知识，使患者了解将要进行的剖宫产手术内容以及可能发生的各项突况，从而使患者消除紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪。同时护理人员可指导患者家属配合产妇接受手术，并给与患者及家属适当的自信心，从而使患者及家属以最佳的心理状态接受剖宫产手术治疗。艾滋病患者由于本身具有严重的自卑心理，从而心理压力较大，有时会发生抗拒护理及治疗等情况，因此护理人员应对妊娠合并艾滋病病毒感染患者的隐私进行必要的保护，同时给予热情接待，主动为其排忧解难，使患者切身实际的感受到被接纳的状态，从而降低防卫心理和自卑心理，积极配合各项治疗与护理措施。
2.2 注重个人防护。如皮肤有伤口，破损，不参与手术及护理工作，不接触污染过的器械，不参与手术者，应注意个人防护，一般穿（从里到外）洗手衣+专用连体塑料防护衣（带帽）+一次性洗手衣（内层为不渗液的塑料薄膜），双层手套，口罩，眼罩，穿高筒胶鞋，防止羊水，血液可能对眼睛面部造成污染。
2.3 一次性用品，敷料，直接放入黄色专用垃圾袋内，密闭运输直接焚烧，运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套，处理液体废弃物必须戴防护眼镜。对所有器具严格消毒，所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV。WHO推荐的逆转酶灭活方法是100℃20min，被排泄物，分泌物，血液等污染的器械，物品应消毒，清洗，再消毒三步。使用方法：浸泡，擦拭，喷洒，干粉消毒等方法。①浸泡：将待消毒的物品放入含有效氯2000mg/L—5000mg/L消毒液中加盖浸泡30分钟以上。②擦拭：对大件物品或其他不能浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒，消毒液浓度2000mg/L—5000mg/L。③喷洒法：对一般污染物品表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用30分钟以上，对经血转播病原体污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均与喷洒，作用60分钟以上，喷洒后有强烈刺激性气味，人员应离开现场。④干粉消毒法：对排泄物，用含氯消毒剂加入排泄物，有效氯1000mg/L作用2—6小时，对医疗污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，搅拌均匀，作用2小时排放。
2.4 HIV病毒携带，术后感染发生率较高，易发生继发感染现象。因此产妇术后饮食应加强营养支持，指导患者遵守少食多餐的原则，并给与高蛋白、高能量的食物，从而增强机体素质，增强免疫力。适当进食富含维生素的食物，补充膳食纤维以便预防便秘。必要时对患者通过静脉注射给药以补充能量。加强对患者的口腔护理，从而预防口腔溃疡的发生，增进患者食欲。遵医嘱应用抗生素，保持切口敷料清洁干燥，有污染时及时更换，留置尿管保持通畅，每日用1%新洁尔灭液冲洗尿道口及会阴2次，24小时后拔管。
2.5 术中及术后使用留置针，尽量减少穿刺机会，无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人，避免被污染针头刺伤。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血，把用过的注射器直接放入耐刺，防渗透的利器盒中统一处理，勿将锐利废弃物同其它废弃物混合在一起。
3 新生儿护理
新生儿出生后除进行常规新生儿护理外，应立即对新生儿清理口腔，鼻腔内部杂物，用流动的清水清洗新生儿全身皮肤，护理人员动作应轻柔，避免对新生儿造成创伤，防止新生儿发生二次污染，避免对新生儿进行盆浴，为新生儿进行擦拭时使用的毛巾应妥善处理，避免应用吸痰管为新生儿清理呼吸道。对新生儿行人工喂养，护理人员应给予相应的喂养指导，常规对新生儿接种乙肝疫苗。并及时按体重给予抗病毒药物（如齐多夫啶等）进行喂服，降低孩子被感染的机会，12个月后对新生儿进行复查。
[关键词] 护理干预；剖宫产；康复
剖宫产现已成为分娩的一种较为常见的方式。除了符合手术指征剖宫产，由于社会、个人因素的介入，很多孕妇也要求选择剖宫产，有数据显示我国剖宫产术后达到37.5%，并且呈现逐年上升的趋势[1]。除了手术本身，护理工作对于产妇顺利完成分娩和术后康复都有着很深的影响。剖宫产术后最常见的症状是疼痛，疼痛也会加剧患者的焦虑不安，抑郁等不良情绪。这对早期的母乳喂养是不利的，给母婴健康带来危害。此外，针对术后症状的一系列护理措施都会对产妇及婴儿的健康有影响。本次研究，我们取患者40例，随机分为观察组和对照组，每组20例，观察比较护理干预的实施给观察结果带来的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组选用我院（玄武医院）妇产科2009年8月到2011年9月间行剖宫产患者40例，年龄20~40岁，孕周：37~42周。随机分为观察组和对照组，各20例。两组产妇在年龄、孕周、既往身体状况、剖宫产原因等方面无显著差异。
1.2护理方法
1.2.1对照组常规传统护理方式：术后患者取半卧位，指导患者在咳嗽、翻身和其他需要转换的时候用手按住切口，以减少疼痛。保持病房内清洁，安静的环境。查看患者时指导患者术后相关症状的原因和必要的缓解方法，舒缓紧张情绪。密切观察患者生命体征，发现异常，立即报告主治医生，以便采取积极治疗。
1.2.2观察组护理干预方式：1）心理护理干预由于剖宫产手术的创伤性，患者常常会有紧张，焦虑的表现。这种不良情绪会影响生理状况，尤其表现在术后患者疼痛加剧。为此，护理人员可以在术前对患者介绍手术的相关内容，并解释术后疼痛等一系列症状的产生是正常的，不必过度担心，为患者建立战胜疼痛等不良反应的信念，鼓励患者乐观积极地面对。2）必要时采用止疼药物，减轻疼痛程度必要时可以加用止疼药物，使用前需要告知产妇及家属止痛药物的安全性，避免患者对使用药物依从性的担忧。另外，积极指导产妇学会表达疼痛及术后常用的镇痛方法，让患者能对疼痛做到自我管理[2]。对于疼痛严重的患者还可以同时按摩子宫帮助缓解疼痛。3）其他方面护理包括术后8小时内给予湿热敷，配合按摩，以消除胀痛。每天进行两次。指导患者术后多参与可分散注意力的活动，如听音乐，看书等[3]。以上护理干预在常规传统护理的基础上实施。
2 结果
观察组在排气时间（>24h）、头痛呕吐、胀痛、乳汁分泌不足、压疮等方面结果优于对照组，见表1.
3 讨论
妊娠分娩是一种强烈的应激反应。可导致心理和生理的很大变化，如果患者不能自行调整就会出现焦虑和抑郁等情绪。这些情绪可能伴有交感神经兴奋，提高机体适应力，但是过度紧张，则会产生一些列不良影响，反映在生理上，造成恶性循环。以往的护理工作中，护理人员常常会忽视或者没能给予足够的关注，常造成患者承受严重的心理生理障碍。随着社会进步，剖宫产的实施也不在局限于手术适应症。
虽然剖宫产在降低孕产妇及围产儿病死率方面在近年来虽然起到了重要作用，"但却存在一定风险"，孕妇积极健康的情况及心理状态对剖宫产术及术后身体康复有着重要意义[4]。因此术后护理干预的介入就显得十分重要了。此外，由于生活质量提高，越来越多的患者及家属对术后的护理质量提出更高要求。术后疼痛是不可避免的，它是机体组织创伤修复的一种正常生理反应，剖宫产术后由于腹部组织创伤、子宫收缩、不良情绪等因素的影响，产妇术后多有不同程度的疼痛[5]。教育指导产妇对剖宫产术后疼痛的合理认识以及疼痛管理，加强对患者各方面的护理干预，可以促进母婴健康，加快产妇康复。
综上，护理干预可加快剖宫产产妇康复过程，使产妇保持良好的心态，比传统护理方式更利于保障母婴健康。护理干预是一系列有效促进患者康复的护理措施，值得推广。
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【关键词】整体护理；剖宫产；产妇
剖宫产是妇女在分娩过程中， 由于产妇或胎儿的各种原因使得胎儿无法自然分娩出来， 则由医生采取的一种经产妇腹部切开， 而取出宫内胎儿及附属物的过程[1-3]。剖宫产是一种有效解决异常分娩、高危分娩的方法， 不仅能够减轻产妇的痛苦， 也能降低新生儿死亡率[4-6]。但剖宫产伤口面积比较大， 很容出现并发症， 因此剖宫产手术前后的护理工作就显得尤为重要。本文分析了整体护理在剖宫产手术前后的应用效果， 先将整理病例资料及结果分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择陕西省商洛市妇幼保健院2012年3月到2012年8月进行剖宫初产的产妇136例为研究对象， 遵照产妇及其家属知情同意原则并按照随机数字表法分为两组， 选出68例作为对照组， 另外68例作为观察组。对照组产妇年龄为21～36岁， 平均（ 28.2±3.4 ）岁， 怀孕时间为38～40周， 平均（ 39.0±1.3 ）周。观察组产妇年龄在23～36岁， 平均（ 28.0±3.5 ）岁， 怀孕时间在37～41周， 平均（ 39.2±1.2 ）周。这些产妇中， 胎位不正的为6例， 过期妊娠的为5例， 巨大儿的为5例， 羊水早破的为3例。两组产妇的一般状况进行比较， 差异均有统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规护理。剖宫初产的常规护理主要包括， 首先在手术之前做好相关卫生工作， 做好抗生素皮肤测试工作， 准备麻醉用药等物品；做好输血的准备工作；婴儿用品准备妥当， 写好婴儿的姓名牌；留置导尿管， 做好输液的准备工作；准备好医疗相关用品及术后检测用品。另外手术后， 护理人员应做好接应工作， 安置好患者， 确保病房舒适、清洁、安静；观察腹部伤口是否渗血， 确保伤口周围干净、干燥， 避免上口感染；检测产妇的血压、呼吸、脉搏、子宫收缩情况及引导出血情况；观察患者尿液的颜色；指导患者及早出奶。
观察组采用整体护理。观察组在给予常规护理基础上， 给予患者整体护理。整体护理作为一种先进的护理模式， 以护理对象为中心， 以解决患者的问题为目标， 严格按系统的护理程序进行护理， 使患者得到高质量的健康服务， 是切实体现“一切以病人为中心”的护理模式。
首先科学的心理护理非常重要， 对于第一次生孩子的妇女来讲， 精神上比较紧张和兴奋， 一方面渴望与孩子见面， 另一方面又担心的孩子的健康问题， 另外有对初次剖宫产有着恐惧心理。因此， 护理人员应该以亲切的语言、和蔼的态度和产妇及家属沟通， 消除产妇的不安心理， 向产妇介绍手术的过程及安全性， 使得产妇能够以最佳状态接受手术。
其次是手术前的护理工作， 手术之前在做好基本的常规准备工作外， 护理人员应协助产妇采取斜仰卧位， 防止低血压等综合症的发生。并教会产妇及家属新生儿护理、喂养的知识， 告知产妇要注意休息， 平静接受做母亲的角色。
三是对产妇手术后体征观察护理， 护理人员应与产妇积极交流， 密切观察患者的生命体征， 保证输液管通畅， 输液速度合适。如果产妇输液部位出现肿胀或液体外渗现象， 应立即拔掉， 给予热敷， 避免导致组织坏死。
四是产妇的饮食护理工作， 剖宫产术之后的6 h内， 产妇需要禁水、禁食， 待排气之后方可食用半流质事物。产妇剖宫产后的3 d内， 避免喝豆浆， 食用甜食及牛奶等， 避免出现胀气现象。产妇营养应跟得上， 多食骨头汤、鱼汤及猪蹄汤， 补充维生素、铁剂、钙剂等。
1. 3 观察指标 记录观察两组产妇的手术时间， 手术后的下床时间， 观察两组产妇术后并发症发生的情况。对两组产妇手术前后的汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表进行测试（汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表值越高， 抑郁程度越严重。）， 两组间进行对比分析。
1. 4 统计学方法 将检测做得到的数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析， 比较用Student检验以及χ2检验， 采用配对t检验比较其组内数据， 计量资料采用（x-±s）表示， 当P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇手术恢复情况比较 观察组并发症、手术恢复时间等明显少于对照组， 两组间差异具有统计学意义（P
2. 2 两组产妇汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量评分比较 观察组汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分明显低于对照组， 具有统计学意义（P
2. 3 两组产后并发症发生情况比较 观察组产后并发症发生明显低于对照组， 具有统计学意义（P
3 讨论
剖宫产手术从某一方面来讲， 能够减女的产前痛苦， 增加胎儿的安全分娩， 但依然存在一些弊端[7， 8]。剖宫产需要麻醉、开腹， 术后很多因素都会引起切口的感染， 且术后来自手术切口， 及产后子宫收缩引起的疼痛则更为严重。如果术后刀口一旦发生感染， 将会带来更大的麻烦。为此， 优化剖宫产手术初产妇的护理措施意义重大。
从文中数据的对比可以看出， 对剖宫产妇女实施整体护理， 观察组68例中， 并发症比较严重的患者只有1人， 没有并发症及轻度并发症的患者为62人；对照组68例中， 并发症比较严重的患者占了7人， 无并发症及轻度并发症者为49人， 总体上来看， 观察组并发症例数明显少于对照组的并发症例数， 且对产后的抑郁情况调查也发现， 观察组的汉密尔顿焦虑量表值手术前为（ 18.2±4.5 ）， 手术后为（ 8.9±2.7 ）， 汉密尔顿抑郁量数值手术前为（ 21.1±3.4 ）， 手术后为（ 11.4±3.1 ）， 无论是汉密尔顿焦虑量表值还是汉密尔顿抑郁量数值， 手术前的测量值都比手术后的测量值要高。观察组与对照组相比而言， 手术后无论是密尔顿焦虑量表值还是汉密尔顿抑郁量数值， 观察组的测量数值都比对照组的测量数值要低。这与既往研究报道的结果一致[9， 10]。由于整体护理过程中， 护理人员从产妇的需求出发， 无论是心理需求还是生活饮食需求， 及手术后体征观察护理等都严格遵从科学、人性的角度出发， 这无疑对产妇的术后创口恢复有很大帮助， 从对比发现中可以看出整体护理在剖宫初产妇的恢复中具有重要的作用。
综上所述， 整体护理能够明显改善剖宫产产妇的焦虑和抑郁情绪， 减少术后并发症的发生， 有利于产妇的及早康复， 是剖宫产产妇围手术期首选的护理方案。
参考文献
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[7] 周晓军，黄仕芬，熊鸿燕，等.重庆市剖宫产的现状及其影响因素研究.重庆医学，2010.39（1）：73.
[8] 卫晓霞.产妇分娩选择剖宫产手术的原因分析.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1613-1614.
【关键词】瘢痕子宫；妊娠；围生期；分娩；护理
瘢痕子宫多见于产妇剖宫产后，其余情况易在子宫肌瘤切除术后出现，近些年来，伴随诊断及时的进步，相应提高了高危妊娠诊出率，因为在产妇试产过程中会出现较大疼痛，而且存在一定风险，导致产妇及家属都不愿意进行试产，而且试产时间延长会导致胎儿由于过度缺氧出现器质性缺陷及非正常婴儿的出现。在现代剖宫产手术之后会使用一定的麻醉镇痛技术从而不会使产妇产生过度的疼痛感，因此有更多的产妇进行剖宫产手术，致使瘢痕子宫出现率明显提升[1]。在胎儿生产时，瘢痕子宫通常会在子宫体积出现增加或是在分娩过程中由于子宫发生强烈收缩，极易出现子宫破裂现象，特别是在双胎或是羊水过多情况下，子宫更容易出现破裂现象。本文选取了116例瘢痕子宫再妊娠产妇，对其进行围生期护理干预，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年6月至2012年6月116例瘢痕子宫再妊娠产妇，所有产妇均为足月生产，患者年龄为24～42岁，年龄平均为（38.6±6.3）岁；孕周为35～42周，平均为（37.3+1.8）周；距离前次子宫手术有1.4～12.5年，平均为（4.5±2.3）年；手术因素有91例为剖宫产，20例为清除子宫肌瘤，其他情况实施子宫手术患者有5例。患者在分娩前通过检查确诊有107例为单胎妊娠，9例为双胎妊娠。通过检测分析并和产妇进行协商，最终确定有40例产妇实施阴道试产，76例产妇进行剖宫产手术。
1.2 方法 所有孕妇在生产前都需要进行常规检查，骨盆和宫底高度均需测量，观察软产道及骨产道状况，B超常规检查确定胎儿详细信息，胎盘所处位置、胎儿头部大小、胎儿心率和产妇子宫瘢痕厚度，并估测胎儿体重。细致询问产妇具体情况及距离上次手术时间[2]。
阴道试产必须严格把握入选标准：B超检测子宫下部分前壁瘢痕的厚度需要≥3 mm，子宫瘢痕位置没有胎盘附着；头盆评分>7分；距上次剖宫产术>2年，没有新手术指征产生；产妇同意，且医院具有及时抢救条件。如果不符合以上标准者需实施剖宫产手术。详细分析产妇所选手术方法、所需时间、术中总出血量，并发症情况，而且对新生婴儿实行Apgar评分。
1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS软件进行统计处理，计量资料以t检验，以表示，计数资料以2检验。P
2 结果
有40例产妇实施阴道试产，32例试产成功，8例试产失败转行剖宫产手术，均获得成功。试产失败主要因素是6例产妇子宫出现先兆性破裂，2例子宫收缩乏力，2例胎儿在子宫内发生窘迫。76例首选实施剖宫产手术均获得成功。两种分娩方法在持续时间上并不存在显著差异，没有统计学意义（P>0.05），阴道试产在手术中的出血总量及并发症情况都要明显好于剖宫产手术，存在统计学差异（P
3 讨论
剖宫产通常用于解决高危妊娠以及难产情况。剖宫产进行合理应用能够减少孕产妇及胎儿死亡率，减少高危妊娠及难产引发的并发症。瘢痕子宫通常是因为剖宫产导致的，手术之后2～3 年其切口瘢痕的肌肉化状况能够达到最佳程度，所以，在剖宫产手术后的女性如果再孕需要在术后2～3年后较好。 瘢痕子宫再妊娠产妇在分娩时需要选取合理的方式，主要依据是根据B超查看子宫瘢痕厚度、是否已严密、胎儿状况、胎盘所处部位，胎心状况等，通过综合考虑慎重选择。在围手术期一定要做好护理工作，增加手术成功几率，具体措施如下所示。
3.1 宣教教育 鼓励孕产妇积极了解相关保健知识，并进行自我监护，根据要求开展产前检查工作。因为瘢痕子宫发生破裂，会伤害到母婴生命安全，通常瘢痕子宫再妊娠产妇都会再次选择剖宫产手术，但是也不可一味相信必须实施剖宫产生产，必须使孕产妇明白阴道自然分娩及再次剖腹产手术的利弊特点。若必须再次实施剖宫产手术，需要孕产妇正确对待，了解自己必须注意的问题，准备再次进行手术[3]。
3.2 心理护理 瘢痕子宫剖宫产产妇通常都会盼子心切，但是又担忧再次剖宫产的安全性，因此手术前通常会出现紧张、焦虑情况，而心理因素通常会影响到产妇机体中的平衡性，因此护理人员需要及时观察产孕妇心理，并给以良好的心理指导，提高其自信心，做到积极配合治疗。分娩前使产妇了解手术方法的不同，减低恐惧心理，尤其是再次剖宫产手术时，医护人员需要向患者说明其安全性，避免过度担忧。
3.3 手术护理 不论采取何种分娩方式，产妇都需要进行各项指标检查，注意外阴清洁。尤其是剖宫产手术在手术前1 d需要清洁皮肤，并于术前常规备皮，导尿，禁食，便于术后排气。术后半卧位，仔细观察产妇生命体征变化，切口情况，并使之干燥清洁，严格操作无菌化。饮食以高营养易消化为主，指导其对新生儿的哺乳方法。
参 考 文 献
[1] 江洪.瘢痕子宫再妊娠围生期护理.中国当代医药，2011，18（20）：114-115.