时间：2023-07-31 17:26:31
【摘要】目的 探讨剖宫产产妇的心理特征及护理干预措施。方法通过对我院2006年~2010年收治的350例剖宫产产妇产前、产后行心理护理干预，以利于手术的顺利进行。结果与护理前相比，解除了患者手术的心理问题，350例产妇均能以较健康的心理状态，以稳定的情绪接受和配合手术，无1例发生并发症。结论 护理人员应为剖宫产产妇提供更高的护理质量，提供有针对性的心理护理，可大幅降低术后并发症发病率，促进产妇顺利生产。
【关键词】 剖宫产；心理特征；护理；临床效果
剖宫产手术会使产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪而影响手术效果。近年来，随着人民生活水平的不断提高，如何加强剖宫产手术的产妇心理护理，让产妇以平和的心态迎接手术，提高手术质量，利于母婴安全，越来越值得手术室护理人员关注［1-2］。因此，在常规的护理基础上，分析产妇心理特点，针对其可能出现的各种心理问题采取相对应的措施，将有助于稳定产妇情绪，利于手术顺利进行。本文在常规护理基础上实施心理护理干预，观察其对产妇的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 :2006年1月~2010年12月间本院共收治的剖宫产产妇350例。其中急症手术248例，择期手术102例，平均年龄19~45岁，孕龄36~42周。胎儿宫内窘52例，巨大儿25例，羊水过少39例，妊高征30例，臀位20例。
1.2 方法 :发放自制的《剖宫产术产妇问卷调查表》，内容包括产妇年龄、职业及与产妇选择剖宫产有关的心理因素，由护士向孕妇发放问卷，并回收问卷统计其心理状态。分析患者的心理需求，制定各种解决方案，实施心理护理措施，进行效果评价。根据剖宫产原因的不同，笔者制定出具有针对性的特殊心理治疗方案，以进行有计划的心理护理，如第2胎产妇的心理护理要点以及高龄产妇的心理护理要点等。
2 心理护理
按照剖宫产手术常规开展护理,在术前及术后强化心理护理，主要包括以下几部分。
2.1 术前产妇心理特点及护理:一般来说，产妇对生产过程的了解越全面，负性心理就越轻。因此，护理手术室的操作护士应先到病房探望产妇，并与产妇进行沟通，详细地说明产妇的实际病情、参加手术治疗的必要性以及讲解手术的目的和各项注意事项等有必要。但应注意讲解手术中风险时，措辞应谨慎，避免给产妇带来心理压力；产前应以积极态度对待产妇，营造一个和谐、温馨的手术环境，让产妇以健康愉悦的心情准备手术；向产妇及其家属介绍剖宫产手术的方式、步骤，并向产妇讲解手术基本过程及手术配合注意事项，对手术的安全性做一定的保证。
2.2 术中心理特点及护理:进入手术室后，产妇处于始终清醒的状态，护士务必掌握产妇此时的生理、心理需求，尽量满足产妇合理的要求及建议；整个生产过程，巡回护士应陪伴产妇左右，嘱产妇做深呼吸，缓解疼痛不适，也可播放轻音乐，转移其注意力。在剖宫产手术过程中，护理人员要充分利用动作语言的作用，护理人员轻握患者的手，轻轻抚摸患者的头发，使患者感觉到安全感；术中和患者交谈语言要温柔，态度可亲。
2.3 术后心理特点及护理 :手术过后，帮助产妇系好腹带，平稳的移到推车上，动作要轻柔，安全护送回病房。剖宫产术后产妇一般身体虚弱，术后需卧床休息一段时间，生活不能完全自理，同时担心婴儿状况、切口遗留瘢痕等问题加之术后疼痛刺激，医护人员应充分体谅产妇心情，多说顺从产妇的话语，指导产妇行放松训练，以促进早日康复。还要及时向产妇讲解有关母乳喂养的知识。
3 结果
通过系统化、人性化的术前术后心理护理，缓解了产妇不良情绪，350例产妇无1例发生并发症。心理护理干、预效果见表1。
4 讨论 剖宫产术是终止妊娠的方法之一，手术会给孕产妇身心带来一定的刺激，将要行剖宫产的孕妇会产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施［3］。有研究表明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题会降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后［4］。产科护理人员需掌握每位剖宫产妇的心理 特点，采取相应的心理护理措施，做好心理护理，使产妇达到最佳心理状态，接受削宫产手术，并为术后的顺利康复打下良好的基础。采用心理干预疗法对产妇的心理进行干预可起到很好的效果。在心理干预中医护人员必须掌握被疏导者足够的信息，才能制订出有针对性的心理疏导内容，帮助产妇深化认识［5］。
总之，当今社会绝大多数剖宫产40产妇均伴有不同程度的负面心理，做好剖宫产产妇的心理干预，改善其不良情绪，以有助于患者术前具备耐受手术的良好身心条件及术后尽早地恢复其生理功能。
参考文献
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关键词：产后宫缩痛；时间；按摩子宫；护理
在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛[1]。一般于术2 h出现，持续2～3 d自然消失。经产妇较为显著。我科采用子宫按摩法，减轻宫缩痛，取得了较好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宫产患者3792例，其中首次剖宫产2326例，二次剖宫产1451例，三次剖宫产15例。
1.2方法 剖宫产术后立即用一手置于产妇腹部，触及到子宫底部向内、向下，均匀、有节律的按摩子宫。
1.3机理
1.3.1妊娠期母体变化最大的是子宫，子宫增大主要是肌细胞肥大，细胞质内充满有收缩性能的肌动蛋白和肌球蛋白，为产后阵缩提供物质基础[2]。通过子宫按摩提高子宫敏感性，刺激子宫收缩，排尽宫腔残余血，使子宫尽早复位。
1.3.2剖宫产术后疼痛来自两个因素：手术切口痛及产后宫缩痛。术后在麻醉效果仍存在时，即刻开始按摩子宫，此时宫缩痛不明显，又拉开了术后切口痛与宫缩痛高峰时间段，从而减轻了术后疼痛。
1.3.3通过皮肤接触，给产妇精神安慰，拉近了护患关系，减轻了患者恐惧、焦虑心情，缓解了术后疼痛。
1.4结果 剖宫产术后疼痛度降低，镇痛剂使用率降低。使用镇痛剂：首次剖宫产11例占0.47%，二次剖宫产36例占2.42%，三次剖宫产2例占13%。
2护理
2.1宫缩疼痛护理 护士在为患者按摩子宫时，手法要均匀，用力大小要根据患者感受而定。按摩同时既可观察患者的子宫收缩情况，又能与患者多沟通。向患者讲解子宫按摩的优点：刺激子宫收缩，预防产后大出血，减轻疼痛的性质，缩短疼痛时间，使患者乐于接受，积极配合。
2.2心理护理
2.2.1术前向产妇讲解手术相关知识、手术经过、术前术后注意事项，认真倾听产妇诉说自己的感受，理解产妇惧怕疼痛、担心母儿安全的心理。讲解分娩痛、手术痛是每位剖宫产患者都要经历的不适之一。讲解疼痛的感受因人而异，疼痛的性质与情绪有关，如果注意力过度集中、烦躁、疲倦、意志力薄弱都会加剧疼痛，使产妇充分理解疼痛，正确应对疼痛。
2.2.2术后产妇体制虚弱，活动无耐力，生活不能自理，医务人员应尊重产妇，给予同情。态度要和蔼，教育产妇术后积极主动配合医疗护理能减轻疼痛，减少并发症。
2.3护理 实行母婴同室，于产后半小时开始哺乳，及乳晕受到外界刺激后感觉冲动传入丘脑下部的室上核及室旁核，反射性引起脑垂体后叶释放内源性缩宫素作用于靶器官而诱发宫缩[1-3]。哺乳前首先用温毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促进哺乳成功，通过母乳喂养激发母爱，增强责任感、自豪感，使产妇在尽职尽责同时，体验到做母亲的快乐与满足。
2.4发挥支持系统的作用 产妇一般年龄较轻，社会阅历较浅，分娩知识匮乏，对家属的依赖感较强，针对此类问题，我科定制了一整套家庭健康教育计划，从剖宫产术前宣教到术后配合要点，深入浅出，通俗易懂，得到家属一致认可，取得了家属信任，使家属能积极主动配合工作
综上所述，子宫按摩法减轻了患者的术后疼痛强度，缩短了疼痛时间，减少了镇痛剂使用，值得临床护理推广应用。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2007：79.
【关键词】剖宫产率；相关因素；分析
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0538-01
剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法，是妇科常见的手术之一[1]。目前绝大多数医院采取新式剖宫产，该术式采取Joei-Cohen的开腹方法，该手术方法具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线时间短等优点，在一定程度上适应了产科病情急、变化快、须快速终止妊娠娩出胎儿的特点，得到医患双方的广泛认可[2]。由于麻醉技术的提高及镇痛泵的应用，术后疼痛发生率降低，诸多因素使剖宫产率逐年上升。剖宫产率的升高，在一定范围内对降低孕产妇和新生儿的死亡率有一定的帮助，但剖宫产率升高到一定水平后，再盲目提高剖宫产率，并未使母婴病率降低，反而会带来母婴健康的负面影响；世界卫生组织在20世纪80年代初即提出剖宫产率不应超过15%的目标，目前发达国家的剖宫产率稳定于5%～20%，国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右[3]，我国剖宫产率逐年增加，分析有以下几方面原因。
1 影响因素
1.1 胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素 随着人民生活水平的普遍提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险（如肩难产），现代医疗技术的发展（如超声波），可提前预示一些自然分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前诊断，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。有关资料表明[4]，单纯根据听诊胎心率或观察羊水混浊情况诊断胎儿窘迫，其诊断符合率仅占20%，因此医生应对母儿情况深入了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率又不延误治疗，这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产将有所减少。
1.2 母体因素是剖宫产率上升的次要原因 中、重度妊娠高血压综合征，因分娩中孕妇承担的风险较大，几乎为剖宫产常规，而瘢痕子宫二次手术率的增加，则提示我们严格掌握剖宫产指征的重要性。大量研究表明[5]，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施，试产与再次剖宫产相比利多弊少，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，排除阴道分娩的禁忌证后，要给予试产的机会，以提高剖宫产术后阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。
1.3社会因素从无到有且逐年升高：①产妇为家中独生女的比例增高，平时体力活动少，缺乏信心，另一方面认为剖宫产骨盆不会增宽，身材不会变化，拒绝试产阴道分娩。②有试产机会，害怕受试产、剖宫“二茬罪”。③满足孕妇、家属选择分娩时间“良辰吉日”的特殊要求。④高龄产妇、珍贵儿、经产妇多次怀孕的胎儿性别满意。⑤孕妇在分娩前反复多次的做腹部“B”超、阴道“B”超。部分孕妇害怕分娩时对胎儿造成影响而要求剖宫产。⑥医疗纠纷的日益增多，对“坚决要求者”医生担心拒绝剖宫产，一旦产程中出现母婴并发症导致不良后果，被卷入到“纠纷战”中。⑦社区服务，卫生部门管理不完善。
2 降低剖宫产率的措施
近年剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中社会因素增加，因此正确掌握剖宫产的适应症，合理选择分娩方式，降低剖宫产率势在必行，结合本医院具体情况提出以下几点建议和措施：
2.1建立围产期保健卡，及早发现高危妊娠，按高危妊娠管理办法规范管理。
2.2通过孕妇学校，向孕妇及家属进行宣传教育，指导孕妇合理膳食，合理运动，减少巨大儿发生率；充分说明剖宫产利与弊的关系，纠正人们认识上的偏差。
2.3对产妇进行心理护理，抽出有经验的产科医师或护士一对一开展陪伴分娩，消除产妇在分娩中的孤独、恐惧、焦虑情绪，增加产妇自然分娩的信心和能力。
2.4转变服务模式，开展导乐、分娩镇痛、降低产妇的精神心理负担，加强健康教育宣传普及产科知识，提倡自然分娩。不断提高产科医务人员的诊疗水平及阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征给予产妇充分试产的机会。
2.5提高产科技术，监测产程，积极处理。
2.6寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解，充分认同产科的高风险性，合理公正地处理医疗纠纷，创造宽松的医疗环境。
3 讨论
人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同。随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加，国外报道术后总并发症高达28.3%，国内报道剖宫产近远期出血可达5%～6%，感染率达3.6%～8.1%，而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。剖宫产问题是一个社会问题，它需要得到社会家庭和管理层对产科工作的理解和支持，充分认识到产科工作的高风险性，应为产科医生创造适宜的条件，良好的工作氛围，减轻一线医生的工作负担，思想压力，同时要求产科医务工作者做好围产期保健，加强宣教，努力学习业务，提高待产、接生、助产技术，严格剖宫产适应症，有条件试产者充分试产，领导层进一步规范整顿医疗市场，使剖宫产发挥其应有的作用。
参考文献：
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【关键词】 剖宫产；舒适护理；护理满意度
在人们生育观念逐渐改变下， 近年来剖宫产率逐渐提高， 剖宫产围产期护理工作得到了广泛关注[1]。舒适护理是有效的、创造性的、个性而整体的护理模式， 可促使产妇在生理与心理上保持一种舒适、愉悦状态， 促使产妇治疗效果显著提升[2]。为探讨舒适护理在剖宫产中的应用价值， 作者选取76例剖宫产产妇， 随机分组后对照组给予常规护理， 观察组给予舒适护理， 其中观察组护理效果显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年8月～2013年9月于本院行剖宫产的76例产妇， 年龄为22～35岁， 平均为（29.2±1.3）岁；孕周37～41周， 平均（39.1±0.2）周；其中择期手术30例， 急诊手术46例；剖宫产指征为头盆不称18例， 胎膜早破5例， 前置胎盘2例， 巨大儿6例， 胎儿宫内窘迫14例， 瘢痕子宫13例， 胎位异常11例， 羊水过少4例， 双胎3例。将76例产妇随机分为对照组与观察组各38例， 两组产妇在年龄、孕周等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05）， 可展开对比。
1. 2 护理方法 对照组给予常规护理， 观察组给予舒适护理， 主要包括舒适环境护理、心理护理、护理及疼痛护理、隐私护理、会阴护理、饮食指导等。
1. 3 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析， 用（ x-±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验， 组内数据展开χ2检验， 当P
2 结果
2. 1 两组产妇手术用时、术中出血量、下床活动时间及排气时间对比 观察组手术用时、术中出血量、下床活动时间及排气时间均显著短于对照组（P
2. 2 两组产妇满意率对比 对照组满意20例， 基本满意10例， 不满意8例， 满意率为78.95%（30/38）；观察组满意25例， 基本满意12例， 不满意1例， 满意率为97.37%（37/38）。对比可知， 观察组护理满意率显著高于对照组（P
3 讨论
在医疗服务质量及人们保健理念不断更新下， 人们对妇产科护理工作提出了更高的质量要求。剖宫产在妇产科中较为常见， 其护理质量对剖宫产效果与产妇满意度有直接影响[3]。已有研究表明， 和剖宫产配合密切的有效护理工作是产妇顺利度过围术期， 缓解产妇精神压力的重要措施。
本院在为剖宫产产妇展开护理工作时， 对照组采取常规护理， 观察组采取舒适护理， 舒适护理措施如下：①舒适环境护理：在产妇进至手术室前， 应将室内温度调为22～25℃， 适度控制为50%～60%。保持手术室安静， 禁止医护人员闲谈或窃窃私语， 以免产妇因误解而出现不良情况。②心理护理：产妇在展开剖宫产手术前通常会有较大情绪波动， 很多产妇会因担心手术效果、安全性产生焦虑情绪， 因惧怕手术疼痛而出现恐惧或紧张等心理。护理人员应根据产妇不同心理特点展开针对性心理护理， 主动为产妇介绍医院医疗水平、手术室环境、麻醉方法与技术力量等， 为其讲解剖宫产必要性及安全性。同时， 护理人员可与产妇家属展开良好沟通， 利用家属良好的情绪对产妇焦虑、紧张等心理予以缓解。③护理：手术开始前为产妇讲解麻醉方法及麻醉后感受， 协助其摆放舒适。当产妇为平卧位时， 禁止其上肢外展过度；当为仰卧位时， 可将手术床朝左侧倾斜约15°～30°。术后护理人员可协助产妇取侧卧位， 促进产妇腰部及背部肌肉有效放松， 促使产妇舒适度增加。④疼痛护理：在手术中由经验丰富的护士展开静脉穿刺， 在留置导尿管时保持动作轻柔， 以熟练的操作技巧减轻产妇术中疼痛。术后产妇出现疼痛时， 可采用音乐疗法、转移注意力对其疼痛加以缓解。⑤隐私护理：在手术过程中产妇往往会因身体的暴露觉得羞怯， 在护理时应主动解释， 并将暴露部位控制在最小范围， 维持产妇自尊心。⑥会阴护理：术后保持产妇外阴清洁， 嘱咐其勤换内衣裤及卫生垫；手术当天利用0.1%新洁尔灭对产妇外阴进行清洗， 之后每日为产妇进行2次会阴护理。⑦饮食指导：剖宫产产妇充分的饮食营养是促使身体快速康复、保证乳汁分泌的前提。本院在舒适护理中对传统的术后禁饮禁食模式加以改变， 嘱咐产妇在手术后6 h可饮水， 饮水量为日常饮水量的50%。对产妇及其家属认为的禁水禁食时间越长越好这一误区予以纠正， 并对产妇进食后病情变化予以密切观察， 确保其安全性。当排气后可改为半流质饮食， 之后逐渐向软食、普食过渡， 遵循少量多餐原则。
在本次研究中， 观察组手术用时、术中出血量、下床活动时间及排气时间均显著短于对照组， 产妇护理满意率显著高于对照组（P
参考文献
[1] 徐云美.剖宫产围手术期舒适护理的临床观察.中国基层医药， 2011，18（7）993-994.
关键词:剖宫产;护理
1引言
剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术,是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术,是产科较大的手术。手术伤口大、创面广,很容易引起并发症和后遗症。因而加强术后护理是产妇顺利康复的关键。随着剖宫产指征的放宽,剖宫产手术的普及,并发症似有增加。现将对剖宫产患者的术后观察、护理、体会总结如下:
2临床资料
本院2009年1月-2009年12月共收治子宫下段剖宫产术患者968例,年龄18岁～45岁,其中,因头盆不称及臀位200例,巨大儿50例,妊娠期肝内胆汁淤积症100例,妊娠期高血压疾病18例,社会因素(因家属和孕妇要求选择分娩时间)600例。
3护理体会
3.1病情观察
3.1.1密切观察生命体征
病人回室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压,并注意保暖。腹部切口压沙袋,6h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁,观察尿液性状、颜色及尿量。观察输液是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液。严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况,有异常及时报告医生。
术后6h～8h,密切观察产妇呼吸、脉搏和血压,并观察产妇的精神、意识等情况。由于少数患者可出现低血压反应,因此应观察产妇有无低血压,及时调整输液速度,并注意呼吸频率、幅度。由于手术创伤的反应,术后3d内产妇的体温可略升高,一般不超过38℃,称术后吸收热,属正常范围,不需特殊处理。如术后体温持续升高不退,或手术3d后仍有发热,应引起重视,寻找发病原因,观察伤口有无感染或合并其他并发症,必要时给予加强抗生素控制感染。
3.1.2观察子宫收缩及阴道流血情况
一般情况下,术后宫底平脐或脐下。若患者宫底脐上或更高,则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态影响子宫收缩,要主动查找原因,并给予正确处理。处理时可按摩子宫,应用宫缩剂、止血剂。产妇回室后我们遵医嘱常规给予静脉点滴缩宫素或肌肉注射缩宫素,因此未发生因子宫收缩乏力而导致阴道流血的情况。
3.2护理
将手术患者安置于适宜房间,了解术中有无异常变化。剖宫产术大多采用锥管麻醉,术后6h内去枕平卧,6h后可取半卧位,并鼓励产妇床上多翻身活动,以改善肠道通气功能,松弛腹肌减轻切口疼痛,有利于恶露的排出,预防褥疮的发生,可使产妇感到舒适,又利于静脉回流,防止血栓形成。
3.3心理护理
(1)患者心理情况尤为重要。及时评估患者心理状况,向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理,同时产妇对切口瘢痕的担心,对新生儿状况的担心,以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担,加上长时间卧床,产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等,因而拒绝检查和护理。护士应主动进行宣教,安慰患者,消除产妇的紧张情绪和顾虑,使其在心理上获得满足及安全感,增加产妇的自信心,从而使产妇处于较佳的身心康复状态。
(2)术后鼓励产妇早下床活动。根据产妇的病情和耐受性,逐渐增加活动量和活动范围,以产妇满意舒适为宜,早下床活动可促进子宫复旧,利于伤口愈合,促进肠蠕动,防止腹胀、肠粘连。同时应鼓励产妇咳嗽排痰,有利于肺扩张和分泌物排出。
3.4会阴、及皮肤护理
(1)会阴护理术后保持外阴清洁,勤换卫生垫、内衣裤,术后当日即用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴,以后每日两次。
(2)护理保持清洁,每次哺乳前用温水擦洗。乳汁分泌过多时,婴儿又不能吸净,应将多余乳汁挤出,以促进乳汁分泌。如胀痛,可协助产妇按摩。
(3)避免局部皮肤长期受压而发生压疮,产褥期产妇身体虚弱,出汗较多,应常更换、清洁衣裤,由于恶露污染应勤换一次性消毒会阴垫。护士应加强宣教,协助术后患者翻身及侧卧位。
3.5饮食护理
剖宫产术后,因效尚存,为避免咳嗽、呕吐等,临床上仍主张术后禁食6h,以后根据情况可进流质饮食,如米汤、鸡汤等,可利于促进肠蠕动及尽早恢复肠道功能,避免引起肠麻痹、肠粘连,未通气前忌食甜食等产气食物,防止肠胀气。等胃肠功能恢复可给予半流质饮食或恢复正常饮食。
3.6母婴同室
给予母乳喂养技术指导,宣传母乳喂养的好处,母乳是婴儿的最佳食品,利于母亲子宫复旧,减少产后阴道流血。
3.7出院前宣教
出院指导加强营养,坚持母乳喂养4～6个月,注意观察恶露的性质,产后6周～8周进行产后常规检查,产褥期内禁止性生活,产后6周应采取避孕措施。
4结果
968例产妇术后平均住院4d,术后2例发生伤口脂肪液化,无感染发生,18例妊娠期高血压疾病患者术后无1例子痫发生,1例术中出血约8000mL,发生失血性休克,经我科全体医务人员积极抢救及术后加强护理,治愈出院。
5体会
(1)提高了患者满意度。通过在肿瘤患者静脉输液中规范地实施健康教育,有效地保护了患者的血管,满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。
(2)减轻了护士的工作强度。在护理人员少、护理工作量大的情况下,教会患者掌握一定的输液知识,不但使静脉输液的操作过程变得流畅,而且使整个输液过程能够顺利完成,提高了护理工作效率。
(3)促使护士在工作中不断学习、补充新知识。要提高静脉输液知识的宣教质量,就要求护士不断加强对新药知识的了解,特别要掌握各种药物的作用、副作用及输液过程中异常问题的处理方法,为患者提供满意服务。
6总结
剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇愈来愈多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也愈来愈高。虽然手术方式不断改进,手术质量不断提高,术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,但仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,确保母婴安全、健康。
参考文献
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【关键词】 优质护理； 急诊剖宫产
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0083-02
剖宫产是一种有效解决妊娠期严重并发症和难产的方法[1]，近几年主要应用与临床。笔者所在医院对经阴道分娩失败进而实施急诊剖宫产手术的产妇进行围手术期优质护理，母婴结局相对理想，现对其护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2013年6月于笔者所在医院实施急诊剖宫产的316例产妇，术前均试行了阴道分娩。年龄21～40岁，平均（28.98±0.94）岁；体重53～92 kg，平均（66.94±7.42）kg；孕周38～42周，平均（39.94±0.67）周，其中190例为初产妇，126例为经产妇。
1.2 护理方法
（1）急诊剖宫产手术的时间非常紧张，需要分秒必争来争取抢救时间。巡回护士简单明了的向产妇介绍手术操作过程以及相关的注意事项。嘱咐产妇放松心态，对其提出的问题给予耐心回答，最大限度的缓解产妇的紧张、焦虑、恐惧的情绪，争取得到产妇的最大限度的配合，对产妇术前进食的量及时间进行记录[2]。（2）准备手术所需器械，对各种监护仪器进行检查，运行是否正常，同时配备急救药品，并要请一名儿科医生到场，以便对新生儿实施抢救工作。建立静脉通道（两条），不但要确保早期输血、补液，还要确定术中用药准备充足[3]。指导患者摆好正确的，保持产妇的意识清醒，当麻醉完成后要帮助产妇重新回到仰卧位，防止腹肌松弛导致子宫失去支撑对下腔静脉造成压迫，降低回心血量，引起低血压综合征。如果产妇出现恶心呕吐症状，应将其头偏向一侧，正确进行深呼吸，防止出现误吸，如有必要可暂停手术，减低牵拉反射。（3）术中密切观察产妇的各项生命体征，如面色、意识、尿量等，进行面罩吸氧，氧流量在5～6 L/min，将手术室内的温度控制在最佳温度，为22 ℃～24 ℃，湿度为50%～60%，注意对患者进行保暖，减少暴露非手术部位[4]。在进行手术操作中，要注意产妇的状态，派专人陪护在产妇身边，通过与其紧握双手来给患者鼓励和支持。在操作过程中，及时的向患者传达手术的进展情况以及胎儿的情况，给予鼓励，使其以良好的心理状态面对手术。如宫腔渗血应加大补液量，防止出现失血性休克。（4）胎儿娩出后应立即给予缩宫素，防止出现产后出血症状。将新生儿口鼻处黏液清理干净，同时吸除口鼻咽喉部位的分泌物，以防新生儿将黏液吸入体内导致吸入性肺炎或者引起窒息现象。假如新生儿出现窒息或者宫内窘迫等情况，应立即与儿科医生配合进行吸氧、气管插管等操作，同时根据医嘱给予呼吸兴奋以及强心药物[5]。密切观察新生儿皮肤颜色以及呼吸等，尽快对新生儿脐部进行处理，用棉被进行妥善包裹，注意进行保暖。在实施抢救的过程中要忙中有序，冷静思考，正确实施医嘱，同时详细、正确的对抢救过程进行记录。手术完成后对敷料、器械进行查点，保证数量准确无误，防止出现差错事故。（5）顺利分娩后，如新生儿评分良好，应早期使其与产妇进行皮肤接触，同时告知产妇新生儿的一般情况和性别。如果新生儿不幸死亡或者身体情况不佳，应推迟告知时间，防止产妇情绪波动，引起子宫收缩不良的并发症[6]。（6）术后巡回护士应亲自将产妇送回病房，同时与病房护士做好交接班工作。术后需要常规进行3 h心电监护，直到生命体征平稳。保证各种管道通畅，告知术后注意保暖，常规吸氧。嘱咐患者自行观察全身情况，早期发现有无泌尿系损伤、产后出血以及切口感染等相关并发症。鼓励产妇尽早下床活动，促进肠蠕动，防止出现肠粘连。嘱咐产妇多食用一些富含蛋白质的饮食，加快身体的恢复。
1.3 观察指标
实施护理干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）对产妇的情绪状态进行评价。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
所有产妇都顺利完成了剖宫产手术，其中18例出现大出血症状，2例行子宫切除。手术并发症发生率为6.33%，无产妇死亡。新生儿出现宫内窘迫14例，窒息4例，新生儿出现并发症的几率为5.70%。护理后产妇SAS评分（42.39±5.53）分明显低于护理前的（55.22±7.47）分，差异有统计学意义（P
3 讨论
因分娩这个过程具有一定的特殊性，急诊剖宫产产妇病情变化迅速、情况十分危机，如果处理不当就会对母婴健康造成影响，严重时甚至危及到母婴的生命安全。怎样才能快速的做出诊断，及时的进行抢救处理，最大限度的提高成功率是每个医护人员需要关注的重点[7]。急诊剖宫产手术的围手术期，护士应于临床医生紧密配合，忙中有序，确保手术的成功，优化母婴的结局。
因急诊手术时间紧张，产妇心理上常常还没有准备好，情绪处于极度紧张的状态，特别是对初产妇来说，实施心理护理十分必要。对其进行肢体和语言上的安慰，保持其情绪稳定，提高产妇对手术的耐受能力。
因生产前做好了阴道分娩的准备以及胎儿生长发育需要大量的营养，产妇多大量进食来补充能量，然而在转为急诊剖宫产手术时，胃肠处于饱腹状态，在手术过程中受到物、低血压以及腹部牵拉等的影响，会导致产妇出现恶心、呕吐等症状，大大的增加了产妇出现误吸的几率。假如胃内容物出现返流，误入呼吸道内，可导致呼吸道阻塞，最终缺氧出现死亡。因而术中应有专人陪同，帮助产妇及时的清理呕吐物非常关键。
综上所述，在急诊剖宫产术的产妇实施优质护理，能够提高母婴结局，值得在以后的护理工作中广泛开展使用。
参考文献
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[2]李敏珍.整体护理在急诊急救护理工作中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，42（27）：143-144.
[3]上官小影.舒适护理在急诊剖宫产产妇中的应用[J].浙江创伤外科，2009，38（3）：617-618.
[4]唐莉芳.临床路径在剖宫产病人围术期护理中的应用[J].全科护理，2010，33（31）：948-949.
[5]高瑞珍.56例急诊剖宫产围术期的护理[J].护理研究，2011，23（27）：66-67.
[6]倪丽虹，马美琦，褚林芳，等.舒适护理在急诊剖宫产手术中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2012，13（1）：825-826.
摘要：目的探讨剖宫产术后护理干预的效果观察；方法对2011年9月至2013年4月对在我院实施剖宫产手术的180例产妇进行跟踪观察，并随即分为观察组90例（护理干预）和对照组90例（常规护理），在手术后对二者的情况进行对比分析。结果在手术后这两组之间在排气时间、尿管的拔出以及进食时间上相比具有统计学意义（P
关键词:产妇剖宫产术后；护理干预；效果观察
中图分类号:R752.13文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0111-01 随着现代社会的不断发展，医疗水平的提高，越来越多的产妇在生产过程中选择了剖宫产手术，为促进产妇产后顺利下奶及恢复健康，必须对产妇进行护理干预措施，避免产妇产后出现焦虑和忧郁。本文对剖宫产术后护理干预的效果观察进行探讨和分析。现对2012年9月至2013年4月对在我院进行剖宫产手术的护理干预措施进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料
在2011年9月至2013年4月对在我院的180例剖宫产手术患者进行跟踪观察，其年龄在21～35岁，平均年龄25.2±2.1岁.将产妇随机分为观察组90例（护理干预）和对照组90例（常规护理），两组产妇在孕周和年龄上相比均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2术后护理干预措施
1.2.1护理术后哺乳
在进行剖宫产手术后护理人员必须对母乳喂养的措施进行合理的干预，在该过程中主要对母乳喂养的姿势进行调整，正确的喂养姿势是：首先产妇要选择一个比较舒适的姿势，使婴儿的头和身体在一条直线上，产妇用手将一方的托起，姿势是大拇指朝上，其余手指位于的下侧，同时使婴儿含住乳晕的大多数进行吮吸，在喂养结束之后，要将婴儿竖直抱起，同时使其在产妇肩头撑一小会儿，同时轻拍其背部，使胃内的空气排出，紧接着再将婴儿侧抱30分钟使乳汁快速到达十二指肠，以防出现溢奶的情形。
1.2.2护理术后伤口
在剖宫产手术后有一些伤口很难恢复的高危病人，作为医疗护理人员要及时关注其营养状况和贫血等情况，若有危险发生要进行及时的治疗，同时在对这些产妇中患有糖尿病或者高血压的患者要采取措施进行主动干预，保证其各项指标均处于正常状态。产妇在进行剖宫产手术后，医疗护理人员要对产妇服用抗生素情况进行及时的指导和干预，使血容量足够，同时必须使其伤口处于干燥状态，在使用相关器械作业时必须进行有效的消毒，实现在剖宫产手术过程中的无菌作业，使伤口的供血情况得以改善［1］。在护理干预过程中若产妇存在咳嗽或者翻身等问题时，护理人员要对其技巧进行指导，预防伤口开裂。
1.2.3密切关注术后排尿和翻身
在手术过程中为预防损害膀胱，在剖宫产手术之前就需要给病人插导尿管，同时必须在麻醉剂无作用后才能将导尿管取出，在手术完成后，若产妇出现尿意，要尽量使其自行解手，使插管时间减少，预防尿路被细菌感染。在手术过程中使用物会在一定程度上给肠胃的蠕动造成阻碍，从而使产妇出现不同程度的胀气并导致腹胀的出现。所以在手术结束之后，医护人员要鼓励产妇多做运动，经常性的翻身，使肠肌恢复运动能力，同时排除肠道中的气体，预防下肢静脉血栓的出现。
1.3统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件。采用x2检验。差异有显著性为P
2结果
2.1两组术后36小时泌乳量比较
对两组手术36小时的泌乳量进行比较，差异具有统计学意义（P
表1两组术后36 h泌乳量比较（n/%）
组别n泌乳量足泌乳量中等 泌乳量少 无奶观察组90 28(31.11) 54(60.00) 6(6.67) 2(2.22)对照组90 12(13.33) 23(25.56)49(54.44) 6(6.67)2.2比较两组排气、进食及尿管拔出时间比较
两组在手术后的排气、进食和尿管拔出时间之间相比具有统计学意义（P
组别 n 术后排气时间（h）术后进食时间（h）术后尿管拔出时间（h）＜1212～2424～36 ＜24 24～3636～48 ＜1212～24 ＞24观察组90 6721 2 32 55377 76对照组9025 50 1521 62732 50 83讨论
对两组剖宫产手术的跟踪观察表明，在剖宫产手术后采取干预护理措施能够尽快的促进产妇恢复健康，同时有助于母乳喂养。在手术结束后，医护人员必须要指导病人尽快的进行翻身运动，使肠胃功能尽快恢复，同时使腹部肌肉放松，使恶露情况排除，预防出血下肢静脉血栓，促进子宫尽快复位［2］。为了帮助产妇在手术后尽快的恢复肠胃功能，在术后8小时进行进食，必须要协助产妇进行运动，这在很大程度上能够缓解胀气现象同时改善排气情况；在实施剖宫产手术后要使母婴快速接触，使婴儿早点吮吸，刺激母亲体内激素的产生，以使快速泌乳。
经过大量的临床经验证明，在剖宫产手术后采用科学合理的干预措施能够确保母婴平安，同时能促进产妇尽快康复和母乳喂养，并可有效降低产后并发症的出现。
参考文献
一、临床资料
本组剖宫产术式全部为硬膜外麻醉子宫下段术式。患者最小年龄22岁，最大年龄40岁，平均年龄28.3岁。第一胎132例，第二胎78例，二胎以上20例。其中，单胎197例，双胞胎23例。急症手术185例，择期手术35例。经过精心护理，出现宫腔积血、感染等并发症3例，仅占1.36%，在积极治疗后均痊愈出院。
二、重点护理措施
1. 解除患者疑虑与恐惧：本组产妇头胎居多，对手术恐惧心理比较强。因此心理护理应贯穿始终。如术前告知患者为何实施剖宫产、手术安全性、医生资历等，使患者得到心理安慰［1］。术后告知患者手术很成功、各项体征正常、如有不适及时报告等内容，并鼓励产妇安心休息。
2. 精心做好术前准备：给产妇合适的镇静药，急症手术选鲁米那、阿托品肌注，择期手术选安定片口服以稳定情绪，减少腺体分泌；细致备皮，范围上自剑突下至大腿上1/3外，都要清洗，并用肥皂水清洗手术区皮肤，用新洁尔灭棉球消毒脐窝，以避免术后切口感染；做好胃肠道准备，适时禁食、禁饮水；严格无菌操作，在术前30分钟，留置导尿管，排空膀胱，尿管插入深度应达8~10厘米，否则导尿效果不佳；对高危孕妇术前应采血，定血型和交叉配血，并备足血量；术前做必要的药敏试验，并应用抗生素预防感染。
3. 注意术后交接：术后交接是术后护理的重要环节，应与手术室护士交接产妇生命体征、麻醉方式、术中用药等术中情况，并记录、签名。交接过程中要保护好产妇静脉输液通道。
4. 严密术后观察：重点内容为生命体征、阴道和子宫位置。产妇回病房后立即测体温、脉博、呼吸频率、血压，并查看输液及导尿管是否通畅。此后，每15~20分钟测生命体征1次；注意观察阴道出血（恶露）情况，如出血量超过300毫升，需认真查找原因，并报告医生；术后第一天要检查产妇腹部，了解子宫位置，此时子宫底应平脐，若子宫底在脐上，且质软，说明子宫收缩差，有出血危险，也应及时报告［2］。
5. 做好关键部位护理
导尿管：每天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次，勤换会阴垫。但术后12小时应去除导尿管，尽量缩短留置导尿管时间，以防产妇因失血、体力消耗、恶露量多等原因所带来的感染机会。
穿刺部位：注意观察局部皮肤有无红肿或分泌物，保持清洁干燥。PCA泵及导管、留置针要妥善固定，防止打折、脱出及漏液。
切口：为患者系好腹带，以加压、包扎，减少渗液与出血，并有利于子宫收缩。切口换药1~2次。
6. 科学指导饮食：术后禁食、水6小时，以防呛咳、呕吐、窒息；8小时后进食鱼汤、鸡汤等产妇喜爱的流质食物，排气后进食如粥、汤面、混沌等半流质食物，然后过渡为普通食物。指导产妇饮食坚持“多”、“可”、“少”，即多食肉类高蛋白质食物及含铁质食物，促进组织修复［3］；可食含高纤维的蔬菜、水果等，以促进肠蠕动，防便秘；少食易产气食物，以免发生肠胀气。
三、体会
剖宫产术的护理并非复杂高深的护理学难题，但细节护理非常重要。做好了术前、交接和术后的规范护理，不仅可以有效避免并发症，而且一些常见护理问题如疼痛、发热、寒战等也可预防或减轻。笔者以为，剖宫产术的护理，应以“术前防感染，术后防出血”为重点，而心理护理应贯穿始终，饮食护理则加速了患者的康复。
参考文献
［1］ 魏立平.剖宫产术后患者围手术期的心理护理[J].中国社区医师，2010，12（17）：287.
【关键词】
瘢痕子宫；再次妊娠；围生期；护理
作者单位：461500河南省长葛市中医院
瘢痕子宫常见于剖宫产术后，少数见于子宫肌瘤剔除术及其他子宫术后。近年来，随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫再次妊娠的发生率也呈逐年增高趋势。瘢痕子宫再次妊娠分娩时，其并发症相对较多，处理不当可能导致子宫破裂，所以，加强围生期护理干预，对于确保瘢痕子宫再次妊娠产妇的安全分娩，具有非常重要的临床意义[1]。
1资料与方法
11一般资料2011年2月至2013年2月期间，本院诊治的60例瘢痕子宫再次妊娠足月产妇，其中39例剖宫产产妇，21例阴道试产产妇。39例剖宫产产妇中，年龄270～430岁，平均年龄（370±40）岁，孕周350～410周，平均（370±30）周，距离上次子宫手术时间20～65年，平均（35±20）年；21例阴道试产产妇中，年龄280～420岁，平均年龄（365±40）岁，孕周360～410周，平均（375±30）周，距离上次子宫手术时间20～60年，平均（30±20）年。在年龄、孕周、距离上次子宫手术时间方面，剖宫产产妇与阴道试产产妇差异无统计学意义，具有可比性。
12护理方法[2]术前了解产妇上次剖宫产时间、产后恢复情况，准确测量骨盆、宫底高度，评估骨产道、软产道的情况，通过B超检查及胎儿情况，选择合适的分娩方式。护理人员根据产妇的心理特点，给予相应的心理疏导，缓解产妇内心焦虑、恐惧等负面情绪，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理，尽快顺利完成第一产程。宫缩时，护理人员抚摸产妇腹部及腰骶部，最大程度缓解患者的疼痛，并给予精神鼓励和支持。鼓励产妇排尿，避免膀胱过度充盈，注意尿液颜色，一旦出现血尿，及时报告医生，停止试产。动态监测胎心变化，必要时加用催产素，一旦产程无进展，及时终止妊娠。进入第二产程后，指导产妇正确用力，尽量缩短第二产程，禁止腹压过度增大，避免子宫破裂。产程结束后，确认阴道有无裂伤，密切观察宫缩及阴道流血情况。
13观察指标对新生儿Apgar评分、手术并发症，以及分娩成功率进行观察。
2结果
39例剖宫产产妇中，新生儿Apgar评分≥7分者28例，Apgar评分
3讨论
瘢痕子宫再次妊娠分娩的风险明显增大，与阴道试产相比，剖宫产分娩更具有较高安全性，但剖宫产术后并发症，尤其是远期并发症相对较多，并且再次剖宫产术会造成恶露时间延长，出血量明显增加，盆腔粘连、产后感染等并发症发生率显著增加，一定程度上影响了剖宫产分娩的临床效果[3]。
剖宫产术多采用子宫下段横向切口，沿着子宫肌纤维方向，尽可能减少对子宫的损伤，有利于术后子宫愈合，减少术后瘢痕组织的形成。对于瘢痕子宫再次妊娠的足月产妇，不要过分强调子宫破裂的风险，应该严格掌握阴道分娩的适应证，对于适合阴道试产的产妇，应鼓励进行阴道试产分娩，并做好围生期的相关护理干预，提高分娩成功率[4]。产程过程中，密切观察生命体征变化情况，动态监测胎儿情况，一旦发现异常情况，立即终止妊娠，转为剖宫产。
瘢痕子宫再次妊娠最好选在距离上次子宫手术后2～3年进行，此时分娩风险相对较低。瘢痕子宫再次妊娠分娩过程中，要做好产妇的心理护理，加强分娩相关知识的宣教工作，给予有效心理疏导，缓解内心压力，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理。分娩进程中，从生理、心理、情感上，给予产妇充分的支持和鼓励，使其全身心投入到分娩中。本研究中，39例剖宫产产妇中，新生儿Apgar评分≥7分者28例，分娩成功率为1000%，而21例阴道试产产妇中，新生儿Apgar评分≥7分者16例，分娩成功率为905%。总而言之，对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，选择合适的分娩方式及有效的围生期护理干预，有利于提高分娩成功率。
参考文献
[1]高艳霞 瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理体会. 中国实用医药，2012，7（7）：220-221.
[2]赵原瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策. 护理学报，2010，17（24）：36-38.
【关键词】剖宫产;指征;相关因素
随着围产医学的进展,麻醉､输血及剖宫产技术的提高,围产医学的研究及社会等诸多因素的影响,近年来剖宫产率升高及剖宫产适应证的变化,已成为国内外科学界十分关注的问题[1]｡本文就剖宫产率升高的有关原因及指征的变迁进行分析｡
1资料与方法
1.1资料来源选择1996年1月至2005年1月10年间在我院产科行剖宫产的病例进行回顾性分析,共301例作为样本｡10年间全部分娩孕妇及剖宫产孕妇进行不同年度剖宫产率的比较｡
1.2方法应用回顾性资料分析方法,由专人对301例病例进行归纳总结｡
1.3统计学处理所有数据进行χ2检验｡
2结果
我院10年产妇分娩总数1 915例,剖宫产301例,平均剖宫产率15.72%｡
2.110年剖宫产率变化特点剖宫产率逐年增加(见表1),2005年与1996年相比,差异有统计学意义(χ2= 20.6,P
2.2剖宫产指征变化因同一个病历可有几个指征,本资料仅统计第一指征｡将剖宫产主要指征分为:①难产,包括骨盆狭窄､头盆不称､巨大儿､胎头位置异常､产程异常等;②胎儿窘迫;③妊娠并发症,包括妊娠高血压疾病､前置胎盆､妊娠合并内科疾病;④臀位;⑤社会因素,包括高龄初产､珍贵儿､无明显手术指征家属要求;⑥其他,包括前次剖宫产､胎膜早破､过期妊娠､羊水过少､脐带绕颈等｡
在剖宫产指征中,1996～1999年难产占第一位,2000年以后有所下降,胎儿窘迫占首位,10年间以胎儿窘迫行剖宫产共98例,新生儿窒息6例,重度窒息1例,新生儿死亡1例,轻度窒息5例｡社会因素从2000年开始逐渐增多,2005年比1996年明显增加,差异有统计学意义(P
3讨论
3.1手术安全性提高近年来医务人员剖宫产技术更加熟练,而且绝大多数医院采用新式剖宫产术[1],它具有操作简单､手术时间短､术后恢复快､美观等优点,还有麻醉方法的改进和抗生素的应用,使剖宫产的安全性有很大提高,避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤,使剖宫产术应用范围扩大,手术率随之升高｡
3.2手术指征变化
3.2.1难产本资料显示,1996～1999年以难产占手术指征的首位,1999年以后逐渐下降,但也占剖宫产指征的第二位,其中骨盆狭窄是剖宫产的合理指征,而相对头盆不称原因比较复杂,这是个比较模糊而灵活的指征:①巨大儿比例增多,由于群众的保健意识增强及渴望胎儿健壮,使部份孕妇因饮食结构不合理,同时孕期过多休息,使胎儿体质量明显增加;②部分头盆不称标准掌握不够严谨,宫缩乏力时,对产妇过度疲劳未给予纠正,应用催产素而未达到有效宫缩,枕后位､枕横位和产程异常,试产时间不足,未严密观察产程,未及时进行转化治疗,即以相对头盆不称手术｡因此,我们要做好孕期保健,加强合理膳食指导,应用妊娠图监测胎儿发育,避免胎儿过大,同时应用产程图与头位评分法是发现头位难产倾向的重要手段[2],产程中必须准确测量骨盆,了解骨产道､软产道及预测胎儿体质量,凡头位评分6分者予以试产｡科学应用产程图筛选头位难产,出现产程异常时及时阴道检查,无头盆不称或轻度头盆不称者,可充分试产｡在目前医疗条件下密切监护,合理处理产程,可使相当一部分头位难产的胎儿顺利经阴道分娩,从而减少部分剖宫产｡
3.2.2胎儿窘迫1996～1999年以胎儿窘迫占手术指征的第二位,1999年后上升至第一位｡本院至今仍未使用电子胎心监护仪,临床上主要监测方法为观察胎心率的改变及羊水性质[3]｡根据我院资料分析,单纯依靠胎心率160次/min及羊水混浊作为胎儿窘迫的诊断,确有相当比例的假阴性率,胎儿出生后并无窒息,提示胎儿即使存在缺氧,也不严重,仍可代偿,多数病例未必真正缺氧,只是由于迷走神经张力变化引起胎心率轻度增减,还可能是胎动干扰脐带血流产生的一过性变化｡胎心率变化及羊水混浊应密切观察,查找原因,相应处理,如改变､吸氧､缓解过强的宫缩等,如情况改善,有阴道条件者可阴道助产,不必急行剖宫产｡
3.2.3社会因素当前社会因素对剖宫产的影响值得重视,本资料社会因素在剖宫产指征中呈逐年增加趋势,2005年已占剖宫产指征的28.57%｡优生优育的愿望不仅要求围生儿存活,还要保证今后体力､智力发育正常,而且社会上有一种错误的看法,认为剖宫产较阴道分娩对孕妇及胎儿更安全,而且痛苦少;也有一部分产妇因害怕阴道分娩失败后再行剖宫产,而不愿试产,不论有无指征强烈要求手术;也有一部分孕妇,由于焦虑状态以及对分娩的种种顾虑､担忧､恐惧,对自己分娩的承受能力较差,又无较好的应对方式,因而提出要求实施剖宫产｡而产科医生也担心在产程及分娩过程中万一出现母婴并发症将受到家属及来自其他方面的指责,以及与产科相关的医疗纠纷和诉讼明显增加等因素,从而放宽了剖宫产指征｡特别是近年来,随着手术､麻醉等技术水平的提高,剖宫产手术的安全性相对增加,试产中不可预知的风险亦影响了医务人员对孕妇分娩方式的选择｡因此,应重视社会因素对剖宫产率的影响,在社会范围内普及健康教育,只有通过加强围产期保健和孕产期监护,提高产科及新生儿医学质量,开展孕期宣教,为准备妊娠的夫妻及家庭提供相关知识,以良好的心理状态､愉快的心情迎接妊娠及分娩｡消除孕妇对分娩的恐惧心理,创造良好的待产环境,播放音乐及录像宣教指导,热情细心地护理,实行家庭产房,开展无痛分娩,同时应加强产科医护人员整体产科技术水平的提高,并取得医院领导和社会支持､理解,充分认同产科的高风险性,减少社会因素的剖宫产,增加试产的机会及成功率,这样控制剖宫产可能更具实际意义｡
参考文献
1马彦彦.新式剖宫产术.北京科学技术出版社,1997:44.
2凌营达.重视头位难产.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):195.
年10月66例在我站做子宫下段剖宫产手术患者进行了护理。结果对手术后患者采取必要的观察及护理，可以防止剖宫产给产妇带来的病发证和后遗症，66例患者术后完全康复。结论对剖宫产术后采取正确的护理确保了母婴的安全、健康。
【关键词】剖宫产护理
剖宫产术是一种解决由于产妇或胎儿的原因，无法使胎儿从母亲阴道娩出，而由医生经腹切开子宫，取出胎儿及附属物的一种手术。手术伤口大，创面广很容易引起并发症和后遗症，因此，应熟练掌握术后一系列科学护理常规，精心地护理术后每一位患者，使她们早日康复。
1临床资料
我站2010年1月—2010年10月共做子宫下段剖宫产66例，产妇平均年龄19—43岁。其中疤痕子宫9例，头盆不称及臀位30例，妊高症2例，巨大儿3例，宫颈坚韧及宫口开大缓慢加胎儿宫内窘迫12例，家属及孕妇选择分娩时间10例。
2护理要点
2.1病情观察：
2.1.1密切观察生命体征
病人手术后回到病房，护士要立即测量其体温、脉搏、呼吸、血压并注意保暖，严密观察产妇的面色、神志发现异常及时报告医生。再检查腹部伤口有无渗血，子宫底高度及子宫收缩及阴道出血情况。查看输液管及尿管是否通畅。观察尿液的量及颜色。术后8小时内，尤其是3小时内，每15-30分钟巡视患者一次查看生命体征，特别是产妇的血压及阴道出血情况。准确记录术后24小时出入。术后3天内由于手术的创伤反应，产妇体温可略高，一般不超38℃，不需特殊处理否则应另找原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症。
2.1.2密切观察子宫收缩及恶露情况
剖宫手术后，正常情况下，子宫底平脐或脐下，若产妇宫底位于胳上或更高，则考虑子宫出血或膀晚充盈影响了子宫吸收，要查找原因并给予处理，如发现阴道大易出血，应及时报告医生，处理时可按摩子宫，应用缩宫剂，止血剂，产妇回病房后，常规遵医嘱给予静滴缩宫剂或肌肉注射，缩宫，就可避免因子宫收缩宫乏力而导致阴道大出血。
2.2体位及大小便护理
剖宫产术大多采用硬膜的麻醉，术后应去枕平卧，暂进饮食6-8小时，以后可取半卧位，鼓
励产妇尽早翻身活动，术后双脚恢复知觉，就进行肢体活动，24小时后，尿管拔除产妇就可下床慢慢走动。只要有尿意，就努力自行排尿，若解不出应告诉医生，直至通畅为止。术后早下床活动，既增加了肠蠕动，又可促进子宫复旧还可预防肠粘连及静脉血栓形成。
2.3心理护理
剖宫产术后，产妇的心理情绪对康复尤为重要。医护人员要及时了解她们的心理状态。术后产妇生活不能自理，又担心新生活的状况及喂养，加上伤口疼痛，心情欠佳，护士应及时给予她们心理支持，帮助她们消除紧张和顾虑，使其心理上获得满足和安全感，增强自信心，配合术后康复锻炼。同时，鼓励产妇早下床活动，根据自己病情和耐受性逐渐增加活动量和活动范围，以达到处于最佳康复状态。
2.4饮食护理
剖腹产术后6小时内因麻药未消失为避免引起呛咳、呕吐，术后禁食6小时，6小时后可进流食。进食前先用少量温开水润喉，第一次以清淡为宜，如稀饭、清汤以后可饮鸡、鱼、浓汤，在肛门未排气前忌食牛奶、甜食等，防止肠胀气等排气后胃肠功能恢复正常，给予半流质饮食或正常饮食。
2.5伤口、会阴、乳房的护理及宣传母乳喂养
保持伤口清洁，防止伤口感染。术后伤口一般换药两次。术后两周内避免腹部切口沾湿，若用可吸收线，不需拆线，术后第5天正常就可出院，术后会阴部保持清洁每日用碘伏棉球擦洗两次，术后嘱产妇保持乳房清洁，若产妇无传染病应给予母乳喂养指导，告诉产妇母乳喂养是婴儿最佳食品，营养均衡，利于婴儿吸收，而且方便实惠。母乳中含有抗体能增加婴儿的抵抗力，通过婴儿吸乳不但能增加母子感情，还有利于母亲子宫复旧，减少阴道出血减少乳腺癌的发生。每次哺乳前用温开水擦洗乳头，如乳汁过多婴儿又不能吸净应挤出多余乳汁，如乳房胀痛可协助产妇按摩乳房。因产妇身体虚弱，出汗较多，应该常更换清洁衣褥，勤换消毒会阴垫。还应该勤翻身以防局部皮肤受压。
2.6出院指导
加强营养，坚持母乳喂养至少6个月，注意观察恶露的性状，产后42天返院复查，产褥期内禁止性生活，之后采取避孕措施。
3结果
66例产妇术后平均住院5天，术后无感染发生，1例术中出血较多，经输血、输液治疗及医护人员的精心护理，一周后康复出院。
4体会
通过对66例剖宫产术后以上护理，使产妇感受到了医院特别温暖，提高了产妇的满意度，从而使护患距离缩小，减少了并发症，避免了医患纠纷，确保了母婴安全，使患者提早康复。
参考文献
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-188-02
近年来，由于产妇惧怕生产时的疼痛、巨大儿的增多、产妇肥胖、年龄偏大等因素的影响，越来越多的产妇选择了剖宫产这一生产方式，剖宫产率不断升高。如何提高剖宫产产妇在生产时的安全性、舒适性，对护理工作提出了新的要求，手术室护士在围手术期的护理中，与产妇零距离接触，作用不可忽视。针对剖宫产产妇的护理特点，我们在几个重点环节如：心理护理、留置导尿管的护理及术后镇痛的护理等方面提出了新的护理措施，取得了良好的效果，介绍如下：
1 心理护理
1.1 由于产妇对手术缺乏正确的认识，惧怕疼痛，担心胎儿在手术中出现意外，麻药对胎儿智力的影响，胎儿是否会发育不良；部分患者对分娩过程中出现胎儿宫内窘迫，滞产等原因需急症手术，缺乏思想准备；有的产妇担心腹部刀口瘢痕影响美观等因素，易使产妇造成紧张、焦虑等心理状态；加之进入手术室后，与亲人分离，陌生的环境，陌生的人群，以及手术器械的碰撞声，仪器的使用声等也会使产妇产生恐惧感和孤独感[1]，若不及时干预，可能会引起子宫收缩不良，导致术后大出血，甚至危急生命。
1.2 护理干预措施 对于择期手术的患者，手术室护士提前一天到病房进行术前访视，利用15-20分钟的时间与病人及家属进行沟通，讲解剖宫产手术的简单过程，介绍新式剖宫产的安全性和优越性，说明术中和术后可能出现的问题，使其有一定的思想准备，对于要求美观的患者告知伤口可以被内裤遮盖而不影响腹部整体美观；介绍手术医师和麻醉师的特点，使其增加信任感，更好地配合麻醉。对于急症患者，巡回护士应守在病人身边，不断地鼓励患者，并使用肢体语言如：握住产妇的手，宫缩时轻轻按摩腹部，使产妇在心理和精神上处于放松状态。术中牵拉脏器和胎儿取出时，及时告知产妇，并嘱其深呼吸，减轻不适。术中要注意态度和蔼，语言亲切，胎儿娩出后及时抱给产妇察看，并告知胎儿的性别，发育情况及出生的准确时间。术后，擦净身上血迹，垫好护垫，整理衣服，注意保暖，将产妇送回病房。
2 留置导尿管的护理
2.1 剖宫产患者术前常规留置导尿管，以免术中误伤膀胱。以往，导尿时机常选择在术前1-2小时，而此时患者正处于高应急状态，尿道对尿管的刺激非常敏感，并能引起尿道括约肌的强烈收缩，增加尿道阻力，导致尿管插入困难和局部疼痛；插尿管时要暴露特殊部位，病房的床旁遮盖措施不严密，会给孕产妇带来害羞和紧张的心理，加之在转到手术室的过程中，由于导尿管的牵动刺激，往往会多次引起患者的不适感。
2.2 护理干预措施 我们更改了导尿的时机，选择在手术开始前，麻醉平面出现后进行导尿，麻醉起效后患者对插尿管时引起的疼痛消失，且尿道平滑肌舒张，降低了尿道的狭窄程度和尿道的内阻力，使插管顺利，提高了一次性插管的成功率，也提高了孕产妇插导尿管期间的舒适度，真正体现了以人为本的护理服务理念[2]。使用一次性导尿包（内备双腔气囊导尿管），插管动作要敏捷利落，插管成功后迅速整理用物，固定尿袋，避免因腰麻导致血压下降而影响手术。
3 术后镇痛的护理
3.1 剖宫产术后的疼痛属于中度或重度疼痛，多在术后24小时内最为严重，疼痛可影响产妇的舒适度，产生焦虑、恐惧情绪，增加交感神经的张力，引起心率增快，血压增高，抑制呼吸运动，妨碍肺分泌物的排出，抑制胃肠活动导致消化吸收障碍[3]。严重影响产妇的术后活动和按时哺乳，从而影响了产妇自体的恢复和乳汁的分泌。为产妇提供理想的术后镇痛方式，可使产妇在心理上减轻压力，保证良好的休息和睡眠，有利于母乳喂养和早期下床活动及肠蠕动的恢复，减少了肠粘连等并发症。
3.2 护理干预措施 我们采用了术后硬膜外导管连接镇痛泵，使用罗哌卡因做为镇痛药物，持续硬膜外给药的方法，产妇的疼痛情况明显改善。术后，应轻柔的抬放产妇，切勿拖、拉、拽，以免出现产妇背后导管打折，扭曲和脱出；注意观察镇痛泵的衔接部位是否牢固；观察背后穿刺点敷料有无渗出，若有渗出及时通知麻醉科医师妥善处理，将止痛泵放于产妇的枕边或悬挂于床头，不要随意关闭止疼泵，不可用重物压迫泵体。若出现刀口疼痛难忍，按压加药按钮，两次按压之间不少于15分钟，防止儿童玩耍按钮。72小时拔管[4]。
4 总结
通过上述措施，减轻了产妇的心理压力，有效地缓解了术后疼痛，降低了泌尿系感染的发生率，使产妇的舒适度明显改善。
参考文献
[1] 温金梅.120例剖宫产病人的术中护理[J]护理研究，2004，18（3）：516-517.
[2] 朱玉芹.剖宫产术前留置导尿管时机的推广应用[J]山东卫生，2011，7：57.