时间：2023-07-30 10:22:30
关键词 剖宫产 术后 围手术期 心理护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.231
剖宫产是妇产科最常见的手术,做好剖宫产术后患者的心理护理,对产妇的康复有其重要意义。我科2008年3月～2009年2月共行剖宫产82例,经过采取术前教育指导与术后的心理护理干预,患者的心理状态得到了很大改善,促进了术后的早日康复,同时也减少了并发症的发生,收到了较好的护理效果,现将术后护理体会报告如下。
资料与方法
2008年3月～2009年2月我科行剖宫产术患者82例,年龄21～40岁,平均29.6岁;初产妇68例,经产妇14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。术后发生切口疼痛占96%,子宫收缩痛占80%,寒战与发热占45%,排尿困难占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中职有22例,大专以上文化程度24例。所有患者均为足月妊娠,单胎头位,孕中晚期在我科定期产前检查正常,骨盆外测量均在正常范围。
方法:所有患者均采取剖宫产术治疗,并在患者入院开始,护理人员就要与患者及家属进行耐心细致的交流与沟通,消除患者对手术的恐惧、焦虑心理,及时了解患者的心理变化及相关信息,收集整理患者的有关资料进行分析总结。
护 理
术前心理护理:护士应向患者详细介绍医院或科室的环境、主管医生及责任护士等,要掌握患者的年龄、职业、文化程度及其心理状况。对产生恐惧焦虑的患者,护士应用亲切的语言向患者讲解治疗方法、预后以及剖宫产术的必要性。鼓励家属给患者更多的关爱,使其对剖宫产手术有一个正确的认识,让患者产生一种安全感,且感到受重视的感觉,使患者消除恐俱与悲观等不良心理,使其积极配合治疗与护理。
术后心理护理:生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评估术后患者身体状况的基本资料[1]。在患者术后,要去枕平卧,建立有效静脉通道,并常规心电监护。护士应告知患者手术已顺利完成,以便给患者带来最大的安慰,然后根据患者的情况,详细说明术后的注意事项及引流管的护理等。术后患者在麻醉清醒后,会感到疼痛和不适,为此护士要及时向患者及家属解释疼痛的原因,告诉患者这是术后正常的临床表现,指导患者应用自我放松训练或注意力转移等措施来减轻疼痛,必要时根据医嘱使用镇痛剂,以稳定患者的情绪,使之保持充足休息,有利于术后恢复和避免术后并发症。同时要根据患者的不同情况,对患者有针对性的进行心理疏导,并向患者说明术后6～8小时以内要取平卧位,6～8小时后可取半卧位;术后2～3天可取坐位及下床活动。嘱患者术后第2天开始进易消化流食,避免进食鸡蛋和牛奶,以免引起腹胀;第3天开始进半流食,此后渐改为普食。护理人员要协助患者定时翻身叩背,以利痰液排出,并保持床铺干燥,防止身体受压部位发生褥疮和腹腔脏器发生粘连。巡回护士应经常与患者交谈,重视其主诉症状,当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛时,应立即报告医生处理。
切口疼痛护理:患者手术后6～8小时疼痛最为剧烈,切口疼痛发生率约占96%。对疼痛难以忍受的患者,可遵医嘱给予药物止痛后,一般都可以缓解;而个别患者效果不佳者,可改为强效镇痛药,间隔4～6小时重复给药。患者术后24小时后疼痛一般均缓解。
子宫收缩疼痛的护理:子宫收缩疼痛的患者占到80%,为此护理人员应耐心向产妇解释这属于正常的生理现象,告知患者静滴催产素时,也可导致此种疼痛发生。对于子宫收缩疼痛明显的患者,应及时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物,以减轻疼痛,一般不需要药物止痛和处理。
寒战与发热的护理:多数患者在术毕后发生寒战,一般持续30分钟左右均可缓解。其发生的原因是手术暴露时间过长、手术过程中液体输入量过多或过快、冲洗切口盐水温度过低、手术室与病房温差太大以及接送产妇时遮盖不严使身体部分等所导致。应在病人送入病室后增加被褥,减慢输液速度,保证良好的心态和充足的睡眠[2],以促进体温的恢复。术后患者3天内出现38℃体温多为术后吸收热,这属机体的正常生理反应,一般无需特别处理。告诉产妇多饮水,便于退热,如3天后体温仍>38℃时,应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等,以防切口感染及乳腺炎的发生。
排尿困难的护理:在患者拔出导尿管后,对于不习惯卧床及床上排尿的患者,可协助起坐或下床排尿,应督促、鼓励、帮助患者及早下床活动、排尿,这有利于子宫收缩及肠蠕动恢复。导尿管留置时间过长对尿道刺激引起者,一般手术后24小时左右拔除导尿管,每日行0.01%高锰酸钾擦洗会及尿道口,术后24小时起坐或下床活动,督促患者排尿。同时对于出现排尿困难患者除对症处理外,还可行热毛巾、热水袋敷下腹部,以利膀胱扩约肌收缩,促进排尿。
讨 论
剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法,该手术切口较大,创面广,且由于和阴道相连,极易发生常见的发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连、肺栓塞及羊水栓塞等较多的并发症和后遗症,如处理不及时,可导致死亡。为此建议对剖宫产患者,在手术时间方面应尽量控制在1小时以内。因为时间越长,灌洗液吸收就越多,而发生其他并发症的可能性也就越大。随着目前剖宫产适应度的放宽,剖宫产率正在逐年上升[3],尤其大龄产妇基本都是选择剖宫产手术。但由于这些人群对剖宫产知识缺乏了解,都会出现不同程度的焦虑、恐惧及紧张的心理,严重影响了产后的康复,为此加强对剖宫产术后患者围手术期的心理护理,显得非常重要,这不仅能明显减少患者术后的焦虑恐惧等症状,提高手术质量,确保母婴安全,而且还可有利于切口的愈合,减少并发症的发生,促进患者的早日康复。
参考文献
1 李艳,李仁慧.新式剖宫产术后护理改进的效果观察.当代护士杂志,2001,9:31.
【摘要】目的 总结二次剖宫产术围手术期的护理经验 方法 选取2012年1月-12月，我院共行择期二次剖宫产术90例，对其进行术前，术中，术后护理干预，总结其护理结局?结果 90例患者均手术顺利，无并发症发生?结论围手术期护理贯穿整个手术过程，降低了术后并发症的发生率，杜绝了护理的各种缺陷?差错?事故的发生，提高了手术安全率，值得推广?
【关键词】 二次剖宫产术；围手术期；护理
近年来，随着国家对孕产妇母婴安全的重视和产妇对生产过程中疼痛恐惧，临床剖官产率居高不下，甚至有明显升高的趋势?由此造成疤痕子宫再次妊娠并行剖宫产术的发生率也明显提高[1]?二次剖宫产术是瘢痕子宫再怀孕的手术，风险大于第一次手术，在整个怀孕过程中异常困难，所以就要制定一个详细的计划?围手术期的护理是指对接受手术的产妇进行的手术前?手术中?手术后及麻醉恢复期的看护，目的是保证产妇手术的安全进行，并给予产妇心理上的支持，给产妇提供专业知识和技术帮助，解除心理上的顾虑，让产妇围术期有一个放松的心情?2012年我院共完成二次剖宫产术90例，围手术期护理效果较好，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月-12月，我院共行择期二次剖宫产术90例，年龄24--48岁，平均年龄36岁，在椎管内麻醉或全麻下行经腹切开子宫下段（或原子宫的瘢痕处）剖宫产术，无并发症发生?
1.2 围手术期护理
1.2.1 术前宣教及心理护理
对于择期手术患者，手术前一天由手术室护士到产科病房访视病人，了解病人的一般情况?术前准备?各项检验结果?药物过敏史等?再到病房对产妇进行宣教，安慰病人及家属，减少恐惧，建立良好的信赖关系?告知产妇在你即将进入手术室之际，我们手术室护士长及全体护士向你及家属表示亲切的问候，我们将努力为您提供一个安全?舒适的环境，并在整个手术过程中陪伴着您，为您提供优质服务?为了确保您的手术过程顺利进行，现将进入手术室前的注意事项及术中有关情况告知如下，希望得到您的合作?保证手术室的清洁环境，最大限度地降低手术感染率，请您在手术前先穿上病员服装，不要将自己的衣裤带进手术室?为了您术中的安全，金属物品切勿佩戴在身?也请不要将贵重物品及现金带进手术室?为了在术中能准确地观察生命体征，请您在手术当日不化妆?如果您是长头发，最好用橡皮筋扎好?术前请您将假牙?眼镜取下?勿戴入手术室，并作好准备，如解大?小便等?手术室工人将来床旁接您进手术室?手术过程中，部分手术由于胃肠道牵拉反应：可能会出现一些不舒适的感觉，请您不要紧张，听从医生?护士的指导，不适很快会过去?手术过程中，有些声响，如电灼器止血的声音?吸引器及器械碰撞的声音，这些是正常的，不可避免的，请您不要紧张，放松情绪，安全度过手术期?在得到您配合的同时，我们希望得到家属的配合，请家属在手术室门口等候，相信我们会将您的亲人安全地送出手术室?择期手术的产妇嘱术前一天晚餐少食，术晨禁食水，留置导尿管，高危产妇应采血，确定血型，做好交叉配血，以备病情所需?
目前在第一次剖宫产后再怀孕的产妇越来越多，从安全角度考虑，产科医师均建议产妇再次行剖宫产术?剖宫产术是产科处理高危妊娠的一种常见方式，尤其是再次手术对产妇来说，风险较第一次大的多?所以术前访视时应对手术进行风险评估，保证手术的安全?手术给产妇带来的心理反应可影响手术效果，特别是影响术后的恢复，因而心理护理是个相当重要的环节[2]?她们会担心由于第一手术后子宫瘢痕愈合不好，随着妊娠月份的增加宫内压力增大，发生子宫破裂的现象?还有担心第二次手术后发生肠粘连的可能?我们就可能出现的各种情况详细的讲解给产妇及家属听，消除其顾虑?耐心解答家属各种疑问，并且做好家属的思想工作，缓解其紧张情绪和恐惧心理，让家属和护士一起来缓解产妇自身的焦虑，做好战胜手术的信心?
1.2.2 术中的护理
1.2.2.1 手术间的温度应适宜25℃左右，湿度在50%～60%，保持一个安静?舒适的环境，必要时可以放点轻音乐缓解压力?产妇入手术室后，手术室护士应亲切地自我介绍，认真核对相关信息并向产妇介绍手术室的环境，进入手术间之前在备皮区做好术前备皮?进入手术间后护士再次核对产妇信息[3]，向产妇解释各种操作的意义，签署各种操作告之书，如留置针穿刺同意书和麻醉同意书等?并建立快速的静脉通道?并和医生?麻醉师一起认真做好麻醉前?手术开始前的安全核查工作，并认真填写好手术安全安全核查表?置心电监护，协助产妇取屈膝侧卧位，以便麻醉操作，并耐心解释操作的目的和意义，嘱其勿乱动，很好的配合麻醉医生操作?麻醉好后，取平卧位，给予氧气吸入，血压下降较快应加快输液速度，将手术床左倾30°左右，并用约束带固定产妇，将子宫推向左侧，解除对下腔静脉的压迫，防止产妇及胎儿缺氧加重?手术医生和洗手护士尽快做好手术准备?巡回护士应以亲切的眼神?温柔体贴的语言与之交谈与手术无关的话题，分散其注意力?必要时运用肢体语言，使之放松，如摸摸额头，握握手让产妇感到有安全感?很多产妇在腰麻后，出现恶心?呕吐现象，我们应帮助其擦净呕吐物，让其深呼吸，吸氧，帮助减轻不适?二次剖宫产手术一般需要使用高频电刀，方便止血及分解粘连，所以要包裹好产妇的四肢，避免接触金属物体?在切开子宫准备取胎儿时关闭电刀，电刀笔移到器械台上防止烧伤或刺伤胎儿?胎儿娩出后由助产士放在复温台上立即吸净鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，尽快擦净皮肤，注意保暖?胎儿娩出处理好后，告诉产妇新生儿的性别?出生时间，做皮肤接触，嘱产妇勿情绪激动，以免影响子宫收缩产生大出血现象?部分全麻或静脉给药的产妇待手术结束后回病房再告之和做皮肤接触[4]?
1.2.2.2 对有胎儿宫内窘迫的产妇，应常规面罩吸氧，从而改善胎儿血氧供应；立即麻醉，做好手术的各种准备工作，以最快的时间取出胎儿降低胎儿缺氧程度，在手术进行时应备好氧气?抢救台?新生儿复苏器具及药品等；让其有经验的护士担任洗手和巡回工作?胎儿娩出后由助产士立即放在复温台上取平卧位头后仰，用专用新生儿吸痰器连接一次性吸痰管吸净口鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，新生儿医生立即给予面罩吸氧，尽快擦净皮肤，注意保暖?对缺氧严重的新生儿必要时行气管插管?复苏气囊正压给氧等复苏抢救措施?并将新生儿转入新生儿监护室?
1.3 术后护理
1.3.1 术结束后，粘贴好伤口，擦净产妇身上的血迹?以亲切的语言告之手术顺利完成，给病人以安全感?将产妇平稳移至交换车上，减少因振动带给产妇疼痛不适，并再次核对产妇信息，将新生儿放在交换车上随母亲一起送出手术室?护士和工人一起将产妇送回病区后，与病房护士做好交接班，向产妇及家属介绍术后注意事项，鼓励产妇早期下床活动，促进胃肠功能恢复?保持良好的心情，加强营养，恢复体力，增强抵抗力?采取去枕平卧位，感觉有恶心呕吐时头偏向一侧，防止误吸?一般术后知觉恢复后，应进行肢体活动，可缓慢在上翻身?坐起或下床活动，这样能增加胃肠蠕动，使排气，预防肠粘连及静脉血栓的形成?帮助固定好收腹带，切口压纱袋2小时减少渗血?检查静脉通道是否通畅，调节好滴速，监测生命体征，观察阴道出血量及子宫收缩情况，如发现有大量的血凝块和鲜血应及时通知医生?每日用高猛酸钾溶液清洗外阴两次?留置导尿接床边袋，注意尿的颜色及尿量，注意尿道口护理，减少尿路感染，术后1～2天可拔除导尿管，协助尽早排尿，防止发生尿潴留，以免引起子宫收缩不良导致产后出血?新生儿注意保暖，实行母婴同室?并做好母乳喂养的健康宣教，教会产妇正确的哺乳方式?施行尽早哺乳，并注意每日清洗，保持清洁[5]?
1.3.2 疼痛护理
术后疼痛由子宫收缩，切口疼痛和腹胀引起的，最常见的是伤口疼痛，麻醉科从2007年起用静脉镇痛泵，效果显著，镇痛时间72小时，安全可靠，有利于切口愈合?待手术后作用消失应采取侧卧位，因平卧位对子宫收缩疼痛最敏感所以采取侧卧位，使身体或床成20°-30°，将枕头或被子垫在背部，以减轻移动时对切口的牵拉痛和震动[6]?
1.3.3 手术切口的护理
手术后密切关注手术切口的情况，切口隔日更换敷料一次?并注意有无渗血?渗液现象?避免有发生切口感染的危险?必要时辅以物理治疗?根据产科情况，应用围手术期或术后预防性应用抗生素?
1.3.4 饮食护理
一般术后6小时内应禁食，6小时后可进流质饮食，如带汤类饮食，第二天可以喝粥等半流质饮食，待排气后进普食，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复?术后不宜过饱，会导致腹胀?腹压增高，不利于康复?
1.3.5 出院宣教
护士应详细告知出院后注意事项，做好正确母乳喂养?勤换卫生垫，勤换内衣内裤，保持外阴清洁，勤擦汗，洗澡时注意保护好切口，预防感冒的发生?多吃高蛋白质?高热量?高维生素的食物，饮食清淡易消化，忌辛辣?冷?坚硬食物，少食多餐，产妇多饮各种汤类，如鸡汤?鱼汤?鸽子汤等，促进乳汁分泌，适当活动以增加食欲，促进消化吸收功能，可防止术后肠粘连?产后2～3个月内禁性生活，以后注意避孕，术后半年可上避孕环，哺乳期不宜口服避孕药避孕?如伤口有红肿?硬结?疼痛?阴道出血持续不净或阴道大出血等其它不适应及时随诊?新生儿4个月内纯母乳喂养，乳汁不足可加喂奶粉，按需哺乳，哺乳完毕抱起拍背1～3分钟，防止溢乳，脐带未脱落者每日用0.5%碘伏消毒，并保持脐部干燥?新生儿满月时到防疫站建卡，按卡上标注按时进行预防接种[7]?
2 结果 90例患者均手术顺利，无并发症发生.
3 体会
随着现代医学科学的发展，护理模式的不断转变，围手术期护理贯穿整个手术过程，降低了术后并发症的发生率，杜绝了护理的各种缺陷?差错?事故的发生，提高了手术安全率?通过对产妇实施术前?术中?术后的人性化护理，使产妇对护士产生强烈的信赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，同时又能督促护士不断学习，提高自身的心理素质和专业素质，保证手术顺利进行，确保母婴安全?
参考文献
[1] 钱慧. 疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学， 2013， 19（3）： 823-826.
[2] 黄丽梅， 张庚秀. 二次剖宫产妇心理异常的临床护理[J]. 中外医疗， 2009， 14（5）： 188-189.
[3] 林绥斌.改良新式剖宫产术和新式剖宫产术对二次剖宫产影响的研究[J].新医学，2012，43（6）：403-405.
[4] 苏卫贤，郎文君.不同剖宫产术式二次剖宫产临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：887-888.
[5] 范海燕，李艳春，刘爱荣等.改良子宫切口方式在二次剖宫产术中的应用[J].山东医药，2013，53（15）：95-96.
剖宫产是解决某些难产最有效的手段,其特点就是快捷,且不经骨盆,因而无胎头畸形。当胎儿宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时剖宫产更能显示出它的优越性。随着围产医学的发展以及麻醉、手术技术的进步，剖宫产术在处理高危妊娠方面起到了越来越重要的作用。近年来由于剖宫产率的迅速上升，使得剖宫产术前及术后的护理问题已成为护理医学中值得研究和探讨的一个重要课题。笔者现将我院2010年4月至2011年4月的91例剖宫产术的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组孕妇91例，年龄20~46岁，其中单胎84例，双胎7例，瘢痕子宫4例，臀位23例，巨大儿16例，胎儿窘迫15例，头盆不称19例，胎盘异常12例。手术均采用连续硬膜外麻醉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
虽然剖宫产已被广泛应用于临床，在一定程度上是降低孕产妇及围生儿病死率的重要手段，但几乎所有的孕产妇都会对手术产生不同程度的恐惧和顾虑，因此术前护士要根据患者的这种心态，给予必要的解释。如剖宫产手术的原因，手术对母婴生命的安全性，向患者及家属详细解释，并介绍手术经过及术者资历等。以解除患者的恐惧心理，减少术中并发症的发生。
2.1.2 术区皮肤的准备
备皮的范围应上自剑突，下达大腿上1/3，包括会阴及硬膜外麻醉区的皮肤，备皮前嘱患者洗澡，备皮时再将术区皮肤用肥皂水清洗1次，脐窝内用0.25%碘伏棉球消毒，以避免术后切口感染。
2.1.3 胃肠道准备
如非紧急情况术前4 h禁食水，如急诊手术患者未做胃肠道准备，应通知手术室巡回护士及麻醉师。
2.1.4 其他准备
常规的血生化检查及心电图等,备血,术前30 min留置尿管,因晚期妊娠孕妇的特殊生理状况, 尿管应插入深度8~10 cm，否则常使导尿效果不佳。排空膀胱，以防术中膀胱充盈误伤。进手术室前再次听取胎心音1次，并报告主治医师或术者。术前做必要的药敏试验，对精神过度紧张者给予安定10 mg，术前30 min肌内注射。
2.2 术中护理
2.2.1 认真接待及核对患者
以热情的态度接待患者,消除患者紧张情绪,并与麻醉师核对患者床号、姓名、年龄等,协助患者摆放正确手术,固定四肢,妥善接好留置尿管,开放静脉通道,根据气候、患者情况调节室温,一般在22℃~25℃，湿度控制在50％~60%，避免过冷过热引起的不适。
2.2.2 加强巡回,保障患者生命安全
术中要加强巡回, 注意观察生命体征变化,尤其注意血压、脉搏、血氧饱和度、神智的变化,保证静脉通道的畅通,告知患者抱出宝宝时由于牵拉,可能有恶心、呕吐等不适,嘱其深呼吸,头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管。
2.2.3 认真处理娩出新生儿
娩出后立即取平卧位头后仰，用一次性吸痰管吸净口鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救。
2.2.4 认真清点手术用物
关腹前认真清点手术用物,以免遗漏物品,造成不良后果,手术完毕,协助护工将患者与新生儿平安送至病房,与病区护士床头交接。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察生命体征变化
术后24 h心电监护,观察生命体征，患者回病房后即刻测体温、脉搏、呼吸和血压,必要时吸氧.术后根据病情及医嘱常规每小时测一次，连测6次，正常改为4 h一次，观察阴道出血：剖宫产后，应不时的看一下阴道出血量，如超月经量，需告知医生，及时采取止血措施。由于剖宫产手术患者采用硬膜外麻醉，所以术后患者应去枕平卧6 h，如果患者有恶心、呕吐应头偏向一侧，术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24 h生命体征平稳后应该练习翻身，坐起，并下床慢慢活动，这样就能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其他部位的栓塞。
2.3.2 饮食指导
术后6 h内禁食、禁水。6 h后可进白开水及半流食，半流食包括一般各种粥类、鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等。未排气期间请勿食用普食。如煮鸡蛋、炒菜、肉块等。请勿食用甜食，包括巧克力、红糖水、甜果汁、牛奶等，以免引起腹胀。排气后可进任何食物，为了促进乳汁分泌，及减少产后便秘，鼓励其进食的同时多喝汤、多吃蔬菜、水果。
2.3.3 留置尿管的护理
固定好留置尿管,尿袋每日更换,鼓励多饮水,做好会阴护理,保持尿道口清洁,观察尿液的量、颜色，一般手术后第二天输液结束后拔除，拔出后3~4 h应及时排尿。若卧床解不出，应起床去卫生间。
2.3.4 母婴同室
术后产妇怕痛，受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月,纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率，术后母乳喂养基本达到100％。
2.3.5 观察伤口
术后按医嘱及时用药,观察体温变化,保持伤口敷料清洁干燥。并观察伤口的情况，咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。
严防感冒：感冒咳嗽可影响伤口愈合，剧咳可造成伤口撕裂，已患感冒的孕妇应及时服药治疗。
3 出院指导
一般产后42 d去医院复查，了解子宫恢复的情况。加强营养，注意休息，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露仍很多时，应到医院检查，看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜或合并感染，最早要在产后42 d，恶露完全干净3 d之后，初期宜用，产后3个月去手术医院“放环”。
4 体会
通过本组病例的护理,认为要确保剖宫产手术的顺利进行,保障母婴的安全,积极的术前准备是基础,密切的术中配合是关键、积极的术后护理及出院指导是重要保障。
参 考 文 献
［1］ 李晓红.剖宫产手术产妇的围手术期心理护理.中国校医,2009,16(6):78-79.
[关键词] 剖宫产；非生物因素；围手术期；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-123－02
剖宫产是产科常见的创伤性手术操作，有发生切口感染的可能，一旦发生轻则影响切口的愈合，重则导致宫腔感染、晚期产后大出血、败血症等，甚至危及产妇生命，导致医疗纠纷，对生存质量及预后有不良影响。现对本院2005年1月～2006年12月82例剖宫产切口感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨感染的非生物因素，并从护理环节提出相关的预防措施。
1资料与方法
1.1一般资料
82例患者，年龄22～41岁，平均（27.5±6.7）岁，作为观察组；随机选择同期无切口感染剖宫产80例作为对照组。两组产妇在年龄、孕周、产次、手术室环境、手术医生、麻醉方式方面无明显差异，具有可比性。剖宫产切口感染标准根据《医院感染诊断标准》[1]，并排除切口脂肪液化。
1.2方法
回顾性分析两组产妇临床资料，比较在体重指数(BMI)、血红蛋白水平（Hb)、病房条件、季节、阴道检查肛查次数、胎膜早破、预防性应用抗生素、备皮至手术时间、手术时间等方面的差异，并从护理环节探讨相关的预防措施。
1.3统计学处理
采取SPSS11.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
影响切口感染的非生物因素：BMI高、Hb低、住多人间病房、夏季、阴道检查肛查次数多、胎膜早破、术前未预防性应用抗生素、备皮至手术时间长、手术时间长。具体见表1。
3讨论
3.1剖宫产切口感染的非生物因素
近年来，剖宫产率不断升高，切口感染也时有发生，包括生物性感染因素(如细菌、真菌等病原微生物)和非生物性因素[2]。本研究发现非生物因素是多方面的：BMI高者皮下脂肪厚，影响术野的暴露和操作，延长了手术时间；脂肪层厚易形成无效腔。Hb低者术中或术后出血，使贫血更加严重，术后免疫力下降，易发生切口感染。夏季湿热，患者汗液等分泌物增多、细菌繁殖快而污染切口。多人间病房内存在着交叉感染的可能，护理难度大，潜在地影响了护理质量，探视人员多，因此感染机会高于单人间。阴道检查肛查次数增加,破坏了生殖道的自然防御机制，相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔的机会而引起感染。胎膜早破后,阴道和宫颈处细菌易进入宫腔,增加了切口感染机会。随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的几率增加，同时创伤面扩大、出血及局部血肿形成等，导致切口容易感染，部分可导致大出血[3]，备皮至手术时间长，细菌易繁殖[4]。
3.2护理预防措施
应针对上述因素在围手术期采取下列护理措施：
3.2.1术前护理①健康教育。指导孕期保健，妊娠中、晚期适量补充铁剂，加强营养，纠正贫血但又要注意控制体重预防肥胖；控制社会因素剖宫产。强化医护人员对预防切口感染的认识和防范意识，对存在高危因素的患者及家属加大宣教预防切口感染力度，培养产妇养成良好的卫生习惯；引导家属的责任感，主动配合管理。②建立健全制度。健全各项消毒隔离制度、无菌操作制度、探视制度等，严格执行消毒隔离技术，在临床工作程序和医院管理中加强监测；重视医护人员手的清洁[5]。③加强基础护理。对存在高危因素者尽量安排住单人间；胎膜早破者勤更换会阴垫，保持外阴清洁，每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外阴两次，注意从前往后擦的操作顺序；适当检查对判断胎方位、分娩方式有重要意义，但不要过于频繁，根据实际需要慎重选择；坚持湿式扫床，病房定时进行空气消毒；夏季特要注意加强无菌操作，并注意温湿度调节，限制家属陪护人数；充分清洁手术区皮肤，特别是肥胖产妇，腹部皱褶多，备皮认真仔细，避免刮伤皮肤，尽可能在术前最短时间内备皮，以免造成二次污染。④预防应用抗生素手术。对预防术后切口感染至关重要；并应针对导致切口感染的主要致病菌大肠埃希菌、肠球菌，而选择其致敏抗生素主要是第二代头孢菌素[6]。
3.2.2术中护理器械护士熟悉腹部解剖及手术步骤，备好各种手术器械，传递器械准确无误，参与手术人员分工明确，训练有素，与手术者密切配合，使手术有序进行而缩短手术时间。术中巡回护士要做好手术间管理，限制人员进入，控制参观人数，减少人员流动，确保手术间洁净度。
3.2.3术后护理①术后切口护理。注意观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液、红肿等，当体温>38℃、切口有炎性反应及脓性分泌物和渗液时，留取分泌物做细菌培养和药物敏感试验；及时更换敷料，保持手术切口的干燥与清洁；一般应视切口情况决定换药次数，有感染时次数应增加，必要时应随时换药，应注意的是如换药过于频繁，也不利于切口肉芽组织生长，影响切口愈合[7]。腹带可使切口处温度增高、潮湿、易污染，为细菌滋生提供温床，注意腹带松紧适宜，术后第2天起不宜整日连续使用[8]。②生活护理。术后6 h进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，饮食多样合理，保证蛋白质、矿物质和维生素的供给，按照其食欲情况，鼓励少量多餐。如果不能进食，可静脉给予营养，如：输血、白蛋白、脂肪乳等以调整患者营养状况，增强机体的抵抗力。术后保持房间温湿度适宜，产妇衣着宽松，不要穿戴过多，以身体不出汗为宜，肥胖产妇本身就易出汗，特别是夏天更应注意对肥胖产妇的舒适护理。术后指导产妇在床上翻身、屈膝、屈髋、床上坐起等动作，促进全身血液循环及代谢，增进食欲，增加抵抗力。
[参考文献]
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【关键词】 先兆子痫产妇；剖宫产：围术期；护理
先兆子痫为在妊娠24周左右，产妇在出现妊娠高血压、蛋白尿的基础上，发生头痛、上腹不适、眼花等一系列症状的妊娠期特有性疾病[1]。是导致母婴死亡的重要原因之一，适时进行剖宫产是目前治疗先兆子痫的有效手段。为探讨先兆子痫产妇剖宫产术的围术期护理以及体会。本文对部分给予先兆子痫剖宫产术产妇更有针对性的围术期护理，先对护理情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月――2012年1月在本院进行剖宫产手术的先兆子痫患者46例，随机分成观察组、对照组各23例，其中观察组年龄最小的23岁，最大的44岁，平均年龄为（32.12±1.12）岁，初产妇18例，经产妇5例，孕周最短32周，最长39周；对照组年龄最小的22岁，最大的45岁，平均年龄为（31.65±1.09）岁，初产妇17例，经产妇6例，孕周最短33周，最长39周。两组患者均经本院确诊为先兆子痫，并均符合剖宫产终止妊娠条件，并在数量、年龄、性别、孕周等方面均没有显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理，即根据医嘱进行各项临床护理操作[2]。
1.2.2 观察组 给予更有针对性的围术期护理。
1.2.2.1 手术前护理 手术前护理人员要对患者的身体、心理状态进行充分的了解，积极协助做好术前的各项检查和准备工作，针对部分恐惧、焦虑的产妇，要给予积极的心理疏导护理，帮助产妇保持平和的心态，积极准备剖宫产手术治疗。手术前保持产妇充分的休息，在进行护理操作时要集中、轻柔，给予患者高蛋白、高维生素等营养物质的补充[3]。根据医嘱定时、定量给予患者进行药物治疗，并密切观察患者的各项生理体征变化。
1.2.2.2 手术中护理 在手术中，在积极配合医生进行剖宫产手术的同时，密切观察患者的各项临床指标变化，注意手术中舒适护理、心理护理[4]。
1.2.2.3 手术后护理 手术后协助患者保持正确，注意呼吸道通畅，监测术后子宫收缩、阴道出血、切口状态等情况，定时帮助患者进行翻身，避免压疮和静脉血栓的形成，积极补充营养，患者术后切口会存在一定程度的疼痛，指导患者选择正确的避免对切口产生张力，适当给予镇痛药物治疗。同时进行新生儿护理[5]，指导产妇及家属进行母婴护理，鼓励产妇早期进行母乳喂养。
1.3 统计学方法 将所得计数资料数据录入SPSS13.0统计分析软件进行分析，使用t检验和χ2检验判断是否存在显著性差异，当P
2 结 果
观察组在术后并发症发生率、切口Ⅰ期愈合率、住院时间上均明显优于对照组，P
3 体 会
通过实践我们发现，围术期的心理护理对先兆子痫产妇具有重要意义，可以显著减轻患者的焦虑、不安，减轻心理负担，积极面对剖宫产手术，通过心理指导促进了护患之间的沟通，让患者更加充分的了解自己的情况，对抑制其病情的发展具有重要意义。术后要针对患者的实际情况进行排便护理、饮食护理、疼痛护理，降低出现压疮、尿路感染、便秘、切口感染等术后并发症的发生，同时也要注意对患者的健康教育指导，做好母婴护理工作。在围手术期护理中要尤为重视心理护理，先兆子痫产妇由于担心手术可以对胎儿造成一定的影响，所以要主动向产妇进行心理辅导，疏导产妇不良的心理，将手术的具体过程、技巧向产妇进行介绍，同时对产妇的家属进行相关思想工作，让家属帮助稳定产妇的情绪。新生儿在出生后，也要有针对性的进行新生儿护理，密切注意新生儿的各项临床体征，让产妇和家属了解母乳喂养及日常护理方法，鼓励母乳喂养，提高产妇生产后的饮食护理，多给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，多吃水果、蔬菜，避免便秘的发生，注意产后卫生，避免感染等并发症的发生。本文研究发现，观察组在术后并发症发生率、切口Ⅰ期愈合率、住院时间上均明显优于对照组，P
综上所述，给予先兆子痫剖宫产产妇更有针对性的围术期护理，可以显著提高患者的术后恢复速度，降低术后各种并发症的发生，值得临床推广使用。
参考文献
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【关键词】产妇;围术期;护理
众所周知，剖宫产手术对每一位孕妇来说都是一种特殊经历，又是一种特殊的手术，关系到母婴两条生命的安全。做好剖宫产产妇的护理是一项很重要的工作。随着医学模式的转变，护理模式也演变到以人的健康为中心的系统化的整体护理。护士只有掌握了每一位剖宫产产妇的心理特点，才能针对性地采取相应措施，做好围术期护理。
1心理特征
焦虑、恐惧、紧张心理：产妇由于对手术缺乏相关知识，怕麻醉、怕疼痛，怕自己和胎儿术中出现意外，充满焦虑、恐惧、紧张，甚至不能配合手术。
2护理方法
2.1术前护理
(1)认真做好术前防视，掌握产妇的一般情况。介绍有关麻醉方式和手术方法，术中和术后可能出现的问题，消除产妇恐惧心理，并告知其手术是在充分麻醉、无痛情况下进行的，使其增强对医护人员及麻醉师的信任感，更好的配合手术。（2）同时做好家属的工作，消除顾虑。产妇家属的态度对产妇的心理状态有很大的影响，护士应说明手术的必要性、安全性，使家属理解并配合。对经济条件允许术后怕痛的产妇，护士可告知术后可用镇痛泵，使其顺利渡过术后二十四小时。
2.2术中护理
（1）护士应主动关心产妇，核对姓名、床号、住院号，应用自己熟练精湛的技术开放静脉通道，提前提高室温迎接婴儿的到来，并给产妇保暖，始终陪伴在产妇身边。观察产妇一般情况和胎儿情况，及时发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利进行。告知产妇如取胎儿时会有牵拉痛，并嘱产妇深呼吸，以减轻不适和疼痛。并与器械护士一起做好清点核对工作，保持吸引管道通畅。（2）协助助产士处理脐带和及时吸出胎儿口咽部吸入物，及时告知产妇胎儿性别及发育情况，以及母乳喂养的好处，和助产士一起让胎儿与产妇皮肤接触，早吸吮、早开奶。
2.3术后护理
（1）术后及时给产妇包扎伤口。观察尿袋内颜色、量及尿管是否通畅。及时报告给医生出血量和尿量。保护好静脉，护送产妇出手术室并床头交接班。（2）术后随访有助于护士评价术中护理效果，当产妇知道手术室护士仍然关心她术后恢复情况会非常愉快，这种愉悦的心情能够促进产妇早日康复。（3）告知产妇拔尿管后可在床上适当活动，多翻身，术后三天可下床活动，促进肠蠕动，减少腹胀。减少肺部感染，防止压疮和血栓形成。但时间不宜过长，动作不能太大，防止创面出血。
3体会
关键词：剖宫产；围手术期；舒适护理
随着剖宫产技术的不断成熟，剖宫产率不断增加。但是剖宫产不同于阴道分娩，对患者的创伤很大，产妇在生产过程中会消耗较大的精力和体力，而且术中会有不同程度的失液和失血，加之术后的禁食，产妇术后并发症的发生率较高[1]。所以，临床剖宫产围术期的护理具有重要的作用。随着人们对护理要求的不断提高，舒适护理广泛应用于剖宫产围术期护理，提高患者临床护理满意度，降低了术后并发症发生率。本文作者结合2015年1月～2016年1月在我院行剖宫产的172例产妇临床资料，观察剖宫产围手术期的进行舒适护理的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月在我院行剖宫产的172例产妇临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组86例产妇。对照组86例产妇年龄21～37岁，平均年龄（23.8±4.7）岁，孕周37～41w，初产妇53例，经产妇33例；观察组86例产妇年龄24～38岁，平均年龄（25.6±5.6）岁，孕周37～42w，初产妇67例，经产妇19例；两组产妇在年龄、孕周、剖宫产术指征等基础资料方面无差异统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组围手术期给予常规护理，观察组患者给予舒适护理，具体舒适护理方法如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前评估 护理人员术前对产妇进行访视，了解产妇的心理和生理状况，并且向其讲解手术相关知识，使其明确手术注意事项。使产妇基本了解手术过程中相关情况，增加产妇的信任感，减轻产妇恐惧、焦虑、紧张的心理。对产妇的疑问耐心客观解答，多向产妇讲解手术成功案例，提高产妇的手术自信心，充分调动产妇积极配合手术准备工作[2]。
1.2.1.2常规护理 术前指导产妇完成各项常规检查，并告知每项检测的重要性和意义。在备皮时操作要轻柔，尽量避免对产妇的身体的暴漏，尊重其个人隐私。
1.2.1.3环境护理 保持病房安静、整洁，为产妇创造舒适的休息环境。同时保证手术室所需要器械的完整性，保持手术室温适宜，温度控制在22～25℃为宜，湿度控制在40%～60%为宜。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1产妇进入手术后帮助产妇选择舒适的，通常选择侧卧位。同时向产妇讲解麻醉过程中，使其积极配合，待麻醉管安置好之后，将产妇转移到平卧位，并且手术床调高至15～30°，以免发生硬仰综合征。同时依据产妇情况开放合适的静脉通路，在对手术不影响的情况下妥善约束，以防神经受压。
1.2.2.2手术开始后，护理人员应该守护在产妇头侧，用亲切的语言分散其注意力，消除产妇恐惧、害怕心理。待切口分离后取出胎儿，此时指导产妇进行深呼吸，然后及时处理婴儿脐带，尽早让胎儿接触母亲，以促进母婴间感情。如果发现产妇出现恶心、呕吐等不良反应，将其头偏向一侧，并及时清除口腔呕吐物。手术结束后建立静脉通道安装止痛泵，降低产妇术后疼痛[3]。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1手术结束后帮助产妇穿戴好衣裤后送回病房，产妇回到病房后取平卧位6h左右，术后第2d指导产妇取自由位，提高产妇的舒适度。同时帮助产妇建立疼痛健康概念、树立正确的疼痛评估方法，使患者了解术后应该如何表达疼痛，以及疼痛可能引起的一系列不良反应。使产妇充分做好术后疼痛的自我管理，防止由于变动，咳嗽等诱发的疼痛，并告诉产妇术后如何正确的咳嗽来缓解疼痛。
1.2.3.2术后依据产妇个体情况，指导和帮助产妇尽早的下床活动，进一步促进排气，预防术后多种并发症的发生。
1.2.3.3剖宫产术后指导产妇正确的母乳方法和技巧，为了防止切口疼痛，鼓励产妇座位环抱式方法哺乳。指导产妇进行有效吸吮，保证母乳喂养的正确方法和姿势。如果出现红肿胀痛，应进行热敷、吸空乳汁，保持畅通，预防胀痛；如皲裂的产妇，需要用乳汁或鱼肝油按时涂拭保护。
1.2.3.4产妇出院后，嘱咐产妇注意休息，做适当的运动，并且注意个人卫生，尤其是会的清洁。例如发放育儿保健知识相关资料，提高产妇剖宫产术后的自我护理能力，进一步保证剖宫产术后的良好预后效果[4]。
1.3统计学分析 所有数据均采用SPSS17.O统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差表示，应用t进行检验，P
2结果
2.1临床患者术中出血量、手术时间、术后下床时间以及术后排气时间对比 观察组产妇术中出血量、手术时间、术后下床时间以及术后排气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2临床患者护理满意度和并发症发生率对比 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
随着剖宫产率的不断提高，剖宫产围手术期的护理作用越来越突出。剖宫产手术对患者创伤较大，术后疼痛度大，临床通过围术期的舒适护理，提高患者对剖宫产的认识，缓解产妇不同程度的恐惧、焦虑心理，进一步促进手术的顺利进行[5]。
本文以上研究显示，观察组产妇术中出血量、手术时间、术后下床时间以及术后排气时间均明显短于对照组，并且术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
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【关键词】 美洛西林；剖宫产术
剖宫产术是目前最常见的手术之一。从 20世纪 60年代至今剖宫产率增长了 5倍之多,其上升速度之快使之成为全球关注的焦点。目前剖宫产术后应用抗菌药物已成为产科医生预防术后感染的常规手段。国内外学者均报道预防性抗菌药物的应用对降低术后热病率、术后感染具有明显效果。我科对300例剖宫产围术期预防应用美洛西林，取得较为满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2010年12月，我科收治行剖宫产术患者300例，年龄 22～39岁，平均 29岁
1.2 用药方法
2 g盐酸美洛西林注射液加入到葡萄糖氯化钠注射液250 ml中，q12静脉滴注，半小时内滴完。
1.3 疗效评价标准
观察指标:①术后病率：术后24 h至10 d内用口表每日4次测体温，有两次达到或超过38℃者［1］；②低热持续天数；③切口感染：若切口局部有明显红、肿、浸润、硬结、压痛为轻度感染；有脓性分泌物，深部切口引流出脓液或穿刺出脓性物，自然破裂开或由医师打开的有脓性分泌物为明显感染；④术后白细胞总数。
1.4 统计学方法
用spss10.0软件包进行数据统计处理，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
观察组感染3例，对照组感染8例，见表1。
3 护理措施
3.1 心理护理
剖宫产孕妇由于过分担心胎儿安危而表现焦虑、烦躁，甚至悲伤绝望心理，我科护理时要了解患者的心理状态和要求，增强孕妇的治疗信心，缓解心理压力，提高母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑。
3.2 饮食护理
一般治疗应加强营养，补充足够的维生素，增强机体抵抗力
3.3 用药注意事项 用药前后要记录。
3.3.1 用药前全面评估 ①详细询问患者的过敏史和疾病史，用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。对一种青霉素类抗生素过敏者可能对其他青霉素类也过敏。应慎用于哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者；②认真核查患者肾功能是否正常，若肾功能减退患者应适当降低用量；③大剂量注射给药可出现高钠血症，注意观察可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。
3.3.2 用药中要注意 ①美洛西林静脉输液时加入林可霉素，万古霉素，去甲肾上腺素、间羟胺、异丙嗪、维生素B族、维生素C等后将出现混浊；②医生下医嘱时护士应审核美洛西林避免与酸碱性较强的药物配伍，PH4.5以下会有沉淀发生，PH4.0以下及PH8.0以上效价下降较快。
3.4 加强健康教育，应用美洛西林时，护理人员应指导患者
加强对剖宫产疾病症状的了解，从而实现患者进行自我监测，包括用药过程中要密切观察症状变化，术后及用药后随时观察呼吸、心跳情况，是否有发热、呕吐、寒战、恶心、全身乏力、腹胀、腹痛等症状，有不良症状及时告知医护人员。
4 讨论
4.1 剖宫产是解决难产及某些高危妊娠的重要手段，近年来剖宫产率明显提高。是产科常见的创伤性手术，广泛用于产科临床，但是常有发生切口感染的可能，一旦发生，轻则影响切口的愈合，重则导致宫腔感染、晚期产后大出血、败血症等，甚至危及产妇生命，导致医疗纠纷，对生存质量及预后有不良影响。研究发现剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5～10倍［2］，故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。
4.2 剖宫产术后发热除由手术野残血及组织碎片的吸收等引起，主要还是阴道及宫颈内需氧菌和厌氧菌导致。选择抗菌药物时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、疗效肯定(杀菌剂而非抑菌剂)，安全及价格相对低廉的抗菌药物。美洛西林是是从环酰脲青霉素类得到的半合成广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌有活性，对临床相关的厌氧菌也有活性。
4.3 剖宫产手术属于2类切口手术。围术期预防应用美洛西林的最佳给药时间应在结扎脐带后给药，12 h后追加一次剂量。
4.4 美洛西林应静脉给药，30 min内滴完，不宜放在大输液瓶内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。
4.5 美洛西林可有少量随乳汁分泌，哺乳期妇女应用时应观察婴儿致敏和引起腹泻、皮疹、念珠菌属感染等症状。
4.6 根据医嘱进行支持治疗，纠正贫血和水、电解质紊乱，给予高蛋白质、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励产妇多饮水，保证足够的液体摄入，必要时可静脉输液补充体液。
4.7 剖宫产围术期应用美洛西林预防感染取得良好效果，围术期感染率明显下降。
参考文献
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.180
剖宫产手术是对高危妊娠有效的临床补救手段[1]。随着近年来人们生活水平的提高及思想意识的改变， 巨大儿、择产现象较为常见， 剖宫产手术也随之被广泛应用[2]。而积极有效的围手术期护理可改善剖宫产产妇的预后[3]。作者分析本院对剖宫产围术期产妇应用优质护理的临床资料， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取2013年5月～2014年5月本院收治的72例剖宫产产妇， 年龄24～35岁， 平均年龄（29.7±2.3）岁；孕周37～42周， 平均孕周（40.6±2.2）周；初产妇53例， 经产妇19例。将其随机分为观察组和参照组， 各36例， 两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 参照组产妇行常规护理， 产前对产妇进行饮食、休息、心理等相应护理， 严密观察并做好日常记录工作；产后48 h做好疼痛护理， 对症处理术后疼痛， 遵医嘱用药， 确保用药安全。观察组则行优质护理， 内容包括如下。
1. 2. 1 强化优质护理服务理念 护理前， 由护士长对相关护理人员进行思想教育， 强化优质护理服务理念， 并学习优质护理内容， 组织培训， 提高护理人员对优质护理模式的认识。护理人员应从对患者细心、礼貌、爱心、耐心等方面进行自我认识并加强练习。护理过程中使用文明用语， 常说“您好”、“请”、“对不起”、“谢谢”、“祝您健康”等。
1. 2. 2 心理健康指导 护理人员应注意为产妇营造一个安静、舒适的病房环境， 及时与产妇沟通， 做好其心理疏导工作， 鼓励产妇树立自信， 注意态度诚恳热情， 语言亲切自然。进行个体化健康知识宣教， 耐心为产妇及其家属讲解手术的注意事项， 并介绍手术相关知识及预后效果， 以减轻产妇的紧张心态， 使其积极配合手术。
1. 2. 3 术前优质护理 结合产妇的情况制订护理方案。对于急性剖宫产手术， 护理人员应快速有序做好术前准备工作。择期手术者则应提前充分做好术前准备， 嘱产妇术前1 d的晚餐要少吃， 并保证充足的睡眠。手术当天， 嘱患者禁饮、禁食；确保手术室的温、湿度适宜， 严密观察产妇的宫缩、胎心变动、血压等情况。
1. 2. 4 术中优质护理 根据手术过程中相应的步骤进行护理操作， 注意患者保暖， 减少不必要的暴露。按照操作流程完成各项护理工作， 并遵医嘱于胎儿娩出后给予抗生素， 注意观察产妇子宫收缩及病情变化， 严格执行无菌操作， 护理过程注意动作轻柔， 缝合前后注意检查是否彻底止血， 并严格清点物品， 及时做好伤口的感染预防护理工作。
1. 2. 5 术后优质护理 进行术后回访， 对产妇疼痛进行评估， 询问产妇相关疼痛及伤口愈合等情况， 注意是否有发热等产后感染等情况， 并及时调整护理方案。鼓励产妇积极配合医护人员进行康复治疗， 以确保其术后生活质量。同时应指导产妇正确的母乳喂养方法和技巧， 并说明母乳喂养对产妇自身及婴儿健康的重要性。护理期间尽量满足产妇及家属的合理要求， 以减少护患纠纷。
1. 3 观察指标 观察并记录两组产妇的术后进食时间、肛门排气时间、下床活动时间及拔除导尿管时间等各项指标， 并分析比较其护理满意度。其中护理满意度根据本院自制的调查问卷表进行评估， 分为满意、较满意、不满意3个等级， 护理满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验； 计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组产妇术后各项观察指标比较 观察组术后进食时间、肛门排气时间、下床活动时间及拔除导尿管时间均明显较参照组短， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组产妇护理满意度比较 观察组产妇中， 满意27例， 较满意8例， 不满意1例， 护理满意度为97.22%；参照组产妇中， 满意20例， 较满意9例， 不满意7例， 护理满意度为80.56%。观察组的护理满意度显著高于参照组， 差异具有统计学意义（P
【关键词】 剖宫产；尿潴留；围手术期；护理干预；预防
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.195
剖宫产尿潴留是产妇行剖宫产术24 h后， 仍不能自行排尿的一种症状， 包括不完全性尿潴留和完全性尿潴留， 前者不能将膀胱内尿液一次排空， 而后者完全不能自行排尿[1]。有临床调查发现， 约有15%的产妇在进行剖宫产后， 存在尿潴留症状[2]。本文通过对剖宫产产妇围手术期给予预防尿潴留发生的护理干预， 收到满意疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年2～11月行剖宫产结束正常妊娠产妇96例， 随机分为对照组和干预组， 各48例。对照组年龄22～37岁， 平均年龄（27.6±3.6）岁；孕周37～42周， 平均孕周（38.3±1.7）周。干预组年龄21～38岁， 平均年龄（28.5±3.7）岁；孕周36～42周， 平均孕周（37.9±1.5）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 在剖宫产围手术期对照组给予常规性基础护理， 包括手术护理、剖宫产宣教、术后注意事项及术后12 h后拔除导尿管等。干预组在对照组常规护理基础上给予预防尿潴留发生护理干预， 具体包括：①舒适护理：为产妇提供相对舒适安静的病房， 保持床铺的舒适度， 控制病房内温度及湿度， 以产妇感觉适宜为佳。②宣教护理：使产妇了解手术过程， 给予产妇在预防尿潴留方面的正确引导。③导尿管护理：间断夹闭导尿管， 并在术后24 h内采用自体排尿法拔出尿管[3]。④诱导排尿护理：待尿管拔出后， 嘱咐产妇饮用一定量红糖水， 鼓励产妇做到早下床、早排尿， 在产妇存在尿意时给予流水声等诱导排尿[4]。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 首次排尿评分：①首次排尿时间：记录术后拔除尿管后距离首次排尿时间， 8 h （记10分）。②首次排尿量：>500 ml（记0分）、300～500 ml（记2分）、200～300 ml（记4分）、50～200 ml（记6分）、200 ml（记10分 ）， 上述三项之和总分>18分者考虑发生尿潴留。排尿舒适度：应用0～10分视觉模拟评分法， 嘱咐产妇对导尿管拔出后第一次排尿的自我感受做出舒适度评价[5]。无不适：0分， 轻度不适：1～3分， 中度不适：4～7分，
严重不适：>8分。总舒适度=（无不适+轻度不适）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 首次排尿评分 对照组首次排尿时间评分为（5.4±1.3）分、
首次排尿量评分为（6.3±0.7）分、首次排尿后膀胱残余尿量评分为（7.6±1.4）分；干预组分别为（3.7±0.9）、（3.6±0.5）、（4.2±
1.3）分， 比较差异均有统计学意义（t=7.449、21.745、12.33， P
2. 2 尿潴留发生率 对照组发生尿潴留9例， 占18.75%；干预组发生尿潴留2例， 占4.17%， 比较差异有统计学意义 （χ2=5.03， P=0.024
2. 3 排尿舒适度 对照组无不适17例， 轻度不适18例， 中度不适10例， 严重不适3例， 总舒适度为72.92%；干预组无不适23例， 轻度不适20例， 中度不适4例， 严重不适1例，
总舒适度为89.58%， 两组总舒适度比较差异有统计学意义（χ2=4.38， P=0.036
3 讨论
尿潴留作为剖宫产术后常见的临床并发症之一， 严重影响产妇术后的恢复进程并给产妇生理和心理带来极大的影响[6]。剖宫产术后发生尿潴留是多种因素相互作用的结果， 其主要包括护理人员对术后尿潴留发生的危害重视程度不够， 产妇因妊娠造成腹肌、逼尿肌收缩乏力， 胎先露长时间挤压膀胱及尿道， 无法适应术后卧床式排尿， 手术过程中物对排尿神经反射的抑制作用， 切口疼痛， 饮水不足及心理影响等因素。而剖宫产术后早期干预、早期下床、早期排尿、早期处理排尿困难是防止剖宫产术后尿潴留发生的关键。本文通过建立剖宫产围手术期产妇预防尿潴留发生的护理干预措施， 收到满意疗效。
参考文献
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关键词：剖宫产；深静脉血栓；护理
在患者治疗期间如果血液在深静脉内出现异常凝结就是深静脉血栓。该种疾病是一种下肢静脉回流障碍性疾病[1]。是手术治疗患者一种比较严重的并发症。一旦形成血栓，唯有部分患者能够自行消融或局限在某一特殊的部位。大部分患者凝结会在较短时间内扩散至整个肢体。因此，预防下肢静脉血栓的形成是临床中一项比较重要的课题。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2014年9月～2015年9月实行剖宫产的160例产妇作为研究对象。产妇年龄为20～44岁，平均年龄为（29.3±3.7）岁。按照统计学原理将所有产妇分为例数均等的对照组和观察组。两组产妇基础性资料并无差异，具有可对比性。
1.2方法 所有产妇均选择剖宫产分娩方式。在围术期给予对照组产妇常常规化护理措施，即术前询问产妇的病史，陪伴产妇接受所有的常规性检查，并告知产妇和家属注意事项。在剖宫产期间，配合临床医师完成各项手术。在剖宫产结束后，密切观察产妇的生命体征变化。在产妇剖宫产结束的5d消失内，帮助其采取30～40°卧位。随后每隔一段时间为产妇翻身。同时在产妇饮食方面，特别提醒其食用清淡饮食，多吃水果和蔬菜，促进大便通畅。
特殊护理：给予观察组产妇特殊的护理模式。①术前交流。在产妇实行剖宫产之前，加强与产妇沟通，了解产妇的基本情况，询问产妇病史，同时陪伴产妇完成各项检查，同时护理人员还应当告知产妇家属应当注意的事项[2]。②术后指导。在产妇剖宫产结束后，对其饮食进行有效的干预。指导产妇多食用低盐、低脂且富含高维生素、高纤维、含钾和钙的食物，指导产妇床上大小便。在护理期间还需对产妇和活动进行必要的指导。在剖宫产后的2 h内，加强产妇足趾的锻炼，促进产妇下肢静脉回流。术后6 h内科鼓励产妇在床上翻身，随后进行缓慢的屈膝关节训练。在此后就可对产妇踝关节进行主动背屈伸运动与足内收外展运动。在产妇手术后的一天，将导尿管拔出，促使产妇在家属与护理人员的协助下尽快的下床活动[3]。③心理护理。在剖宫产后，产妇容易产生恐惧与紧张等心理。由于剖宫产后会出现下肢肿胀与疼痛的情况。基于此，护理人员需要提前与产妇进行沟通交流，并做好必要的及时工作，促使产妇能够进一步了解到手术基本情况与术后的注意事项，促使产妇能够配合好护理人员各项护理服务。在此过程中，护理人员需要向产妇与家属说明下肢静脉血栓形成的因素、症状、预防和治疗措施，促使产妇和家属对下肢静脉有一个感性的肉疼是，以此消除下肢静脉血栓的恐惧心理[4]。但是如果产妇出现下肢静脉血栓，护理人员首先就需要安慰产妇，预防产妇情绪激动。对产妇早期展开积极的心理疏导。消除产妇的不良情绪，并做好各项护理工作。护理人员还可通过家属，促使产妇能够获得家属的支持。并鼓励产妇。在了解产妇心理状态的基础上，护理人员便可实施具有针对性的心理疏导模式，进一步消除产妇不良心理状态。
1.3统计学分析 在本次实验研究活动所产生的所有数据都需要经过SPSS17.0软件包进行处理，同时所产生的数据全部都使用t检验原理来比较资料分析，资料比中的数据全部统一使用χ2来进行检验，如果检验的数据P
2结果
结果发现，观察组产妇下肢静脉血栓形成发生率明显低于对照组，即对照组产妇发生下肢肿胀与疼痛、肺栓塞以及深静脉血栓的例数分别为6例，2例，1例，即总发生率为11.3%，观察组产妇发生下肢肿胀与疼痛、肺栓塞以及深静脉血栓的例数分别为1例，1例，0例，总发生率为2.5%，数据符合统计学差异（P
3讨论
在生活观念与生活水平不断提高的过程中，剖宫产的发生率也在不断提高。临床剖宫产率的升高，致使o脉血栓的形成率提升。关于剖宫产产妇形成深静脉血栓的因素，在临床实践与实验室中均展开大量的研究。普遍的观点为剖宫产产妇在剖宫产后血流变得缓慢、血管内膜遭受损伤以及血液高凝固性增加[5]。产妇在妊娠期血压就处于一种高凝状态，在剖宫产后手术所造成的双上和产妇长时间的卧床，非常容易引发静脉血栓。在妊娠晚期阶段，血小板功能发生改变，血浆纤维蛋白元与凝血因子在不断增加，抗凝血酶III水平不断降低，导致产妇一直处于一种高凝状态。并且在剖宫产前产妇需要进食，术中和术后补液不足，加上止血剂的应用，均会导致血液黏稠形成血栓[6]。不少产妇在剖宫产后，手术创伤非常容易引起血小板凝集，继而不断释放凝血活酶。手术操作期间，产妇大量失血，血液的粘稠性不断增加，增强血凝倾向，继而剖宫产围术期非常容易出现静脉血栓。为减少产妇围术期静脉血栓的形成，可通过给予产妇相应的护理措施。在本次研究活动展开的过程中，将我院2014年9月～2015年9月实行剖宫产的160例产妇作为研究对象。并将其分为例数均等的对照组和观察组。给予对照组产妇常规化护理措施，观察组产妇实行特殊护理模式，对比两组患者术后相关情况。结果发现，观察组产妇下肢静脉血栓形成发生率明显低于对照组，数据符合统计学差异（P
综上所述，在对产妇实行剖宫产分娩的过程中，围术期提供特殊的护理模式，可有效降低静脉血栓的形成率，有利于产妇康复，保证母婴安全。
参考文献：
[1]陈丽君，葛玲飞，金茜茜，等.剖宫产围术期深静脉血栓形成的相关因素分析及临床护理研究[J].中国高等医学教育，2013，15（7）：140-141.
[2]雷友金，李艳芳.围手术期综合护理干预对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].吉林医学，2014（31）：7051-7053.
[3]李宏伟.阶段性护理干预模式对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].山西医药杂志，2014，17（16）：1989-1991.
关键词：剖宫产；舒适护理；围手术期
Abstract：Objective： to discuss the surgical nursing service in caesarean operation period of application in nursing work. Methods： a retrospective study of Sichuan Province， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture Xiangcheng County People's Hospital in 2012 September to 2014 August during the 64 cases of cesarean section， according to the patient's admission to the tail number divided into control group （routine nursing） and study group （Nursing）， 32 cases in each group. Comparison of two groups of patients with nursing satisfaction， operation time and hospitalization time. Results： after nursing， the nursing satisfaction of patients in the study group， operation time and hospitalization time were significantly better than the control group.Conclusion： in the caesarean operation period in the application of comfortable nursing service time，operation time can significantly shorten the patient's hospitalization and nursing， effectively enhance patient satisfaction， improve the quality of life of patients， worthy of clinical application.
对于难产、高危妊娠的产妇而言，剖宫产能够有效解决其面临的生育问题。但是剖宫产本身是一种有创手术，手术造成的伤口大，创面也相对较广，十分容易引发术后各类并发症，对产妇与新生儿产生巨大的影响[1]。因此，在剖宫产围手术期加强护理工作为就具有十分重要的现实意义。鉴于此，针对剖宫产产妇，我院从2013年开始在围手术期应用舒适护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料。选取四川省甘孜藏族自治州乡城县人民医院2012年9月至2014年8月期间收治的64例进行剖宫产的产妇。初产妇48例，经产妇16例；年龄23～45岁，平均年龄为（26.5±4.7）岁。根据病人的入院尾号分为对照组（常规护理）与研究组（舒适护理），每组各32例。
1.2、护理措施
对照组产妇在围手术期间采用常规的护理措施。针对研究组病人，则在常规护理措施的基础上给予以下几点舒适护理。
1.2.1、术前舒适护理。①当产妇入院待产时，护理人员应当积极向产妇介绍医院及妇产科的环境，认真、耐心的倾听产妇提出的问题，并一一给予解答，以此来消除产妇的顾虑，切实提升产妇的安全感。②病房中应当保持良好的通风、安静的环境；产妇应当选择宽大、柔软的衣服；病房中允许产妇使用自带的摆设或者照片。③向产妇详细讲解剖宫产过程与护理计划，同时要向产妇及其家人讲解相应的注意事项。④加大与产妇的交流沟通力度，通过耐心倾听产妇的诉说，掌握产妇的心理状况，给予其针对性的心理疏导，使得产妇能够保持良好的心态来应对剖宫产。
1.2.2、术中舒适护理。在产妇进入到手术室以后，巡回护士应当陪伴在产妇身边，手术过程中要密切关注产妇的生命体征。在取胎儿的时候，护理人员应当与产妇聊一些其他的话题，让产妇回忆一些快乐的事情，以此来分散产妇的注意力。新生儿出生之后，护理人员应当安排其与产妇进行接触，比如贴脸、摸手，以此来增加母子之间的感情[2]。手术过程中，器械护士应当迅速、主动、准确的配合手术，动作应当尽可能保持准确、轻柔，尽量保持手术室的安静，从而有效减少对产妇产生不良刺激。此外，手术室护理人员作为产妇与其家属之间的枢纽，应当及时向产妇的家属汇报手术的具体情况，比如：手术非常顺利，母子平安等等，以此来缓解家属焦虑、紧张的情绪。
1.2.3、术后舒适护理。①手术后6h以内，应当选择头垫枕头平卧位，而在术后第二天应当帮助并积极鼓励产妇采用正确、自身感到舒服的，包括低半卧位、侧卧位或者半侧卧位等，要注意产妇的双臂和其身体之间的夹角应当控制在65°至75°之间，同时为产妇的双臂下面垫上海绵垫或者护垫。②术后依照产妇自身的实际情况，指导并帮助产妇尽早进行下床活动，积极鼓舞产妇尽可能选择能够自理的行为，使得产妇能够在活动中感受到舒适，并且在自理当中感受到舒适。③一般来说，术后24h是最为疼痛的阶段，护理人员应当针对产妇的疼痛情况进行正确的评估，并给予相应的处理。④向产妇讲解母乳喂养方面的知识，包括哺乳姿势、挤奶方法以及卫生等内容，给予产妇针对性的指导，向其讲解各类哺乳姿势的优劣，尽可能促使母乳成功喂养。⑤产妇出院以前，必须要向产妇进行相应的出院指导，叮嘱产妇出院后注意多休息，房间内要保持流通的空气、舒适的温度；活动应当适量，要防止重活、久蹲的情况；产褥期必须要注重个人卫生，保持会位的清洁，产褥期内必须要禁、盆浴；向产妇提后恢复、新生儿保健方面的资料，并争取落实计划生育、新生儿的预防接种。
1.3、观察指标。手术时间、住院时间、护理满意度。
2、结果
对照组产妇的手术时间、住院时间以及产护理满意度分别为（22.3±7.5）h、（9.7±3.2）d、68.75%（22/32），研究组产妇的手术时间、术中出血量以及护理满意度分别为（17.6±3.9）h、（6.9±1.8）d、96.88%（31/32），研究组手术时间、住院时间以及护理满意度都明显优于对照组，（P
3、讨论
手术本身就是一种会对人体产生一定程度不适与创伤的治疗方案，属于一种较为严重的医源性应激源，尽管剖宫产手术在妇产科临床当中具有非常多的优势，然而其始终是一种创伤性的手术，会导致产妇生理与心理都会存在巨大的不适感[3]。随着社会与科学的不断发展，人们对于生活质量与健康的要求也在持续提升，这就导致医护服务也在进行着不断的改变，已经从传统的生物医学模式逐渐过渡到“生物-心理-社会”，所以为有效满足当前人们对于医护服务的相关需求，手术过程中采用相应方案来缓解或者消除病人的不舒适感是护理服务的关键内容[4]。通过运用舒适护理，能够有效提升护理人员的责任心、专业水平、综合素质以及工作效率，使得护理人员可以在产妇及其家属面前树立良好的护士形象，而护理人员通过加强交流沟通，可以有效缓解产妇对剖宫产产生的陌生感与恐惧感，使得产妇跟更为信任护理人员，进一步拉近两者之间的关系，产妇的治疗依从性都能够得到有效提升，自然也就可以更好的配合手术，而整个围手术期的护理过程，都充分体现了舒适的重要性。
舒适护理实际上是一个进行主动服务的进程，在剖宫产围手术期给予产妇舒适护理，能够使得产妇保持健康、积极的心理状态，使其更为主动、积极的配合治疗与护理工作。需要注意的是，在开展舒适护理的过程中，护理人员必须要注重与产妇的交流沟通，通过掌握产妇的心理状态，给予产妇针对性的心理疏导，以此来提升产妇围手术期阶段的舒适度，缓解产妇各类不良心理，为产妇的顺利康复打下坚实的基础。
本组研究数据当中，围手术期阶段采用舒适护理的研究组产妇，其手术时间、住院时间以及护理满意度分别为（17.6±3.9）h、（6.9±1.8）d、96.88%（31/32），均显著优于采用常规护理的对照组产妇（22.3±7.5）h、（9.7±3.2）d、68.75%（22/32），与相关文献研究的结论完全一致。
综上所述，将舒适护理服务应用于剖宫产围手术期，不但可以显著缩短产妇的手术时间与住院时间，同时还能够显著提升产妇对于护理服务的满意度，对提升产妇的生活质量具有十分重要的现实意义，值得临床推广应用。
参考文献：
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