时间：2023-08-03 17:27:57
方法：对2012年1月～2012年12月269例剖宫产术患者术后观察及护理。
结果：对术后患者采取必要的观察及护理，可以防止剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症。
结论：剖宫产术后护理为确保母婴安全、产妇健康起到很重要的作用。
关键词：剖宫产术后 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.518
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0306-01
剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术，是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术，是产科较大的手术。手术伤口大、创面广，很容易引起并发症和后遗症。特别术后72小时内警示羊水栓塞、产后大出血等并发症十分关键，因而加强术后护理是产妇顺利康复的关键。现将对剖宫产患者的术后观察、护理、体会总结如下：
1 临床资料
本院2012年1月-2012年12月共收治子宫下段剖宫产术患者269例，年龄18岁～45岁，其中，因头盆不称及臀位128例，巨大儿2例，妊娠期高血压疾病30例，社会因素（因家属和孕妇要求选择分娩时间）109例。
2 护理体会
2.1 病情观察。
2.1.1 密切观察生命体征。病人回室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，并注意保暖。腹部切口压沙袋，6h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁，观察尿液性状、颜色及尿量。观察输液是否通畅，有无脱落、扭曲、漏液。严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况，有异常及时报告医生。
术后6h～8h，密切观察产妇呼吸、脉搏和血压，并观察产妇的精神、意识等情况。由于少数患者可出现低血压反应，因此应观察产妇有无低血压，及时调整输液速度，并注意呼吸频率、幅度。由于手术创伤的反应，术后3d内产妇的体温可略升高，一般不超过38℃，如术后体温持续升高不退，或手术3d后仍有发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予加强抗生素控制感染。
2.1.2 观察子宫收缩及阴道流血情况。一般情况下，术后宫底平脐或脐下。若患者宫底脐上或更高，则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态影响子宫收缩，要主动查找原因，并给予正确处理。处理时可按摩子宫，应用宫缩剂、止血剂。产妇回室后我们遵医嘱常规给予静脉点滴缩宫素或肌肉注射缩宫素，因此未发生因子宫收缩乏力而导致阴道流血的情况。
2.2 护理。剖宫产术大多采用锥管麻醉，术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位，并鼓励产妇床上多翻身活动，以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。
2.3 心理护理。
2.3.1 患者心理情况尤为重要。及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，同时对新生儿状况的担心，以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担，加上长时间卧床，产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等，护士应主动进行宣教，安慰患者，消除产妇的紧张情绪和顾虑，使其在心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。
2.3.2 术后鼓励产妇早下床活动。根据产妇的病情和耐受性，逐渐增加活动量和活动范围，以产妇满意舒适为宜，早下床活动可促进子宫复旧，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连。同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺扩张和分泌物排出。
2.4 会阴、及皮肤护理。会阴护理术后保持外阴清洁，勤换卫生垫、内衣裤，术后当日即用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴，以后每日两次。护理保持清洁，每次哺乳前用温水擦洗。乳汁分泌过多时，婴儿又不能吸净，应将多余乳汁挤出，以促进乳汁分泌。如胀痛，可协助产妇按摩。避免局部皮肤长期受压而发生压疮，产褥期产妇身体虚弱，出汗较多，应常更换、清洁衣裤，由于恶露污染应勤换一次性消毒会阴垫。护士应加强宣教，协助术后患者翻身及侧卧位。
2.5 饮食护理。剖宫产术后禁食6h，以后根据情况可进流质饮食，如米汤、鸡汤等，可利于促进肠蠕动及尽早恢复肠道功能，避免引起肠麻痹、肠粘连，未通气前忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复可给予半流质饮食或恢复正常饮食。
2.6 母婴同室。给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲子宫复旧，减少产后阴道流血。
2.7 出院前宣教。出院指导加强营养，坚持母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6周～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。
3 结果
369例产妇术后平均住院4d，术后2例发生伤口脂肪液化，无感染发生，18例妊娠期高血压疾病患者术后无1例子痫发生，1例术中发生失血性休克，经我科全体医务人员积极抢救及术后加强护理，治愈出院。
4 体会
（1）提高了患者满意度。通过在肿瘤患者静脉输液中规范地实施健康教育，有效地保护了患者的血管，满足了患者的需求，使患者感到被关心及重视，从而使护患距离逐步缩小，减少了意外事件的发生，避免了护患纠纷，患者满意度进一步提高。
（2）减轻了护士的工作强度。在护理人员少、护理工作量大的情况下，教会患者掌握一定的输液知识，不但使静脉输液的操作过程变得流畅，而且使整个输液过程能够顺利完成，提高了护理工作效率。
（3）促使护士在工作中不断学习、补充新知识。要提高静脉输液知识的宣教质量，就要求护士不断加强对新药知识的了解，特别要掌握各种药物的作用、副作用及输液过程中异常问题的处理方法，为患者提供满意服务。
关键词 剖宫产 子宫瘢痕 妊娠 护理
剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指子宫下段剖宫产切口部位的妊娠。CSP是罕见而危险的妊娠，其危险性在于早期妊娠人工流产因并发胎盘绒毛植入而发生术中大出血或子宫破裂的可能性［1，2］。这给护理工作提出了更严峻的要求，2008年1月～2010年1月收治CSP患者12例，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组CSP患者12例，年龄25～36岁，平均33.5岁，剖宫产术后2～8年，均为子宫下段剖官产术后患者，无其他并发症。主诉停经后有下腹隐痛，伴早孕反应，无阴道流血的4例；停经后，阴道流血3例；人工流产术后，停经者2例；清官术后，阴道流血2例，其中阴道流血伴晕厥1例，1例合并双侧卵巢黄素囊肿。
治疗：患者入院后给予补液，止血，预防感染治疗，同时给予化疗。均在彩超下确诊为子宫瘢痕处妊娠，采取保守治疗。
结 果
本组12例患者无1例因治疗失败而切除子宫，治愈率100%。全组患者在治疗中及治疗后无严重并发症和不良反应发生。所有患者在治疗第4、7天血HCG均明显下降，B超证实孕囊停止生长。均行清官术，手术均顺利，术中出血约30～50ml，术中见绒毛完整，术后病理报告示坏死绒毛组织及蜕膜。
护理：⑴术前护理：CSP患者对疾病知识认识不够，对手术恐惧，担心大出血会有生命危险及不能保留生育功能。护上应做好患者心理护理，介绍疾病知识，手术的过程及优点，介绍成功病例，使之在手术前有充分的自信心。及时解答患者的疑问，帮助其熟悉陌生的治疗环境，尽可能消除患者担心和疑虑，解除心理负担，增强患者安全感，从而稳定患者情绪，积极配合治疗。严密观察患者腹痛、阴道流血、贫血等症状，观察生命体征。在药物治疗的过程中，由于胚胎的生长，滋养细胞侵袭子宫壁血管仍有阴道大出血和子宫破裂的可能，备好抢救物品，做好阴道大出血抢救的准备［3］。⑵术后护理：①穿刺局部护理：观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀血，动脉穿刺处予绷带加压包扎，防止血肿形成常规监测患者生命体征的基础上［4］，仔细询问患者有无心慌、头晕、乏力、全身出冷汗等失血性休克表现，重点加强对患者腹痛和阴道流血情况的观察。每天用1∶5000高锰酸钾液擦洗会阴2次，勤换卫生巾和内裤，保持会阴的清洁卫生；饮食方面，嘱患者宜清淡，注意补充富含蛋白质、维生素和铁的食物，保持大便通畅。②骨髓抑制的护理：使用MTX往往全血细胞减少，可引起机体抵抗力低下，易发生感染和出血，减少探视和陪人，保持病房通风良好，每周查血常规、肝肾功能，血小板/sup>/L，应减少活动，注意休息。观察皮肤黏膜有无出血倾向，进行各项护理操作时动作要轻柔，注射后应延长按压针眼的时间。③疼痛的护理：患者术后没有或只有轻微的疼痛，一般可以忍受，不必应用止痛药；如确有疼痛可以给严扶他捷（双氯芬酸钾片）25mg饮少量水口服，必要时给予哌替啶75mg加异丙嗪25mg肌肉注射。⑶出院指导：在患者出院时建立详细的出院指导。指导患者注意会卫生，勤换会阴垫，禁同房、盆浴。注意饮食，多进含铁、维生素、高蛋白质的食物。告之按时复查血HCG以及B超复查的重要意义。告诉患者在出院后出现腹痛、发热及阴道出血等异常情况需及时到医院就诊。告之避孕的必要性，防止再次发生子宫瘢痕妊娠。
讨 论
近年来，随着剖宫产率的居高不下，CSP作为剖宫产的一个远期并发症。其危害已逐渐被人们所认识。做好产前健康教育，降低剖宫产率对于降低瘢痕妊娠的发病率具有极其重要的意义［5，6］。由于CSP患者尤论在术前护理、术中护理还是术后护理方面都是十分必要的。因为CSP可造成阴道大量出血，发生出血性休克，使患者有丧失生育能力的可能，甚至威胁生命。因此，在护理此类患者时，术前护士要慎重观察患者的腹痛、阴道流血及生命体征的变化。考虑到术中出血汹涌、不易止血的可能，护士应同时严格做好备血工作。此外，治疗中医护的密切配合，良好的护患沟通，加强病情观察，正确的用药护理，及时处理用药后不良反应，以及健康教育的落实，是保证治疗成功的重要环节。
参考文献
1 王黎江.癌症疼痛的评估及护理［J］.中华护理杂志,2000,35（8）:489.
2 朱小青,邹水娟,祝志娟.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠11例的治疗和护理［J］.浙江中医药大学学报,2010,34（2）:288.
3 张丽岩,吴颖,王云.剖官产瘢痕妊娠患者的围手术期护理［J］.中华现代护理杂志,2010,16（1）:56-58.
4 温群,郑斐,石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析［J］.中华妇产科杂志,2003,38（6）:366.
【关键词】剖宫产;便秘;预防;中西结合护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0176-01
1临床资料
本组50例患者年龄25-36岁，孕39-41周。既往无手术史。第2胎次第1次剖宫产3例，第二次剖宫产5例，第三次剖宫产2例，其中4例为疤痕子宫患者，术式均采用子宫下段剖宫产，48例麻醉为连续硬膜外麻醉，2例为全麻，手术经过顺利所有患者剖宫产术后三天以上未排大便。
2原因分析
2.1食物纤维摄入不足，摄入的饮食是影响排便的主要因素，食物中大量纤维有利于通便。剖宫产产妇因受到传统习俗和长辈的传统观念的影响在产褥期存在多种不良饮食禁忌，产褥期不吃凉性食物，包括水果、蔬菜，而产褥期所需食物纤维主要由水果、蔬菜提供，这就促成了因食物摄入不足致胃肠蠕动减少，致使便秘发生。
2.2运动减少，良好的腹部和盆腔肌肉张力及膈肌对排便很重要，活动能刺激肠蠕动，利于食糜沿结肠向前移动。剖宫产术后腹部切口疼痛，输液等原因致产后活动受限，运动减少，肠蠕动减弱。
2.3心理压力，压力过大影响排便，当焦急、害怕或生气时，有些人会出现便秘，特别是抑郁时，剖宫产术后切口疼痛，药物治疗等引起的生理、心理应激及母亲角色的转换都可带来心理和情感的危机。如果产妇未能良好适应这些压力，就会产生产后沮丧甚至抑郁，从而影响排便规律。
3预防及中西医结合护理
3.1产妇入院时热情接待，详细介绍分娩相关知识，适时为产妇提供心理支持，以提高应对能力，养成良好的生活习惯，定时大便，避免因术后刀口疼痛而影响排便，培养良好的排便行为。
3.2术后适当运动，促进肠蠕动，当其下肢有感觉后即帮助她进行活动。从平卧位转向侧卧位，多次翻身活动。腹部刀口拆线后伤口不感疼痛时，尽早适当运动，及做产后保健操。有利于体力恢复，加快肠蠕动，增强胃肠功能，促进排便。
3.3产妇在饮食中增加新鲜蔬菜、水果、粗粮等高纤维素食物，以促进肠蠕动利于排便。中医认为剖腹产后便秘的多为气滞血瘀，血虚肠燥或中气不足，胃肠运动失调等所致，养成多饮水，多喝汤的习惯。
3.4按摩与学位刺激，每天按摩腹部2－3次，15－20min/次，按摩时双食指、中指、无名指重叠在腹部按肠行走方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，刺激肠蠕动，促进排便。
3.5心理护理。做好心理疏导，嘱家属多关系体贴产妇，让其从医护人员和家属中得到更多的关爱，便心情愉快舒畅，减少产后抑郁症的发生。
参考文献
昆明市官渡区妇幼保健中心，云南昆明 650200
[摘要] 目的 探讨舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的临床护理效果。方法 选择我院从2011年1月—2012年1月收治的进行剖宫产手术的孕妇122例，随机分成两组，治疗组孕妇采用舒适护理的方法进行护理，对照组孕妇采用常规护理的方法进行护理，对于两组的护理效果进行对比分析。结果 治疗组的产妇产后的疼痛评分要明显低于对照组，母乳喂养成功率要明显高于对照组，出院前的抑郁评分要明显低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用舒适护理的方法对于剖宫产术后产妇进行护理具有显著效果，能够有效改善孕妇的抑郁情绪和提高母乳喂养成功率，与其他护理方法相比具有显著优越性，值得进行临床推广。
[
关键词 ] 舒适护理；剖宫产术；产妇护理
[中图分类号] R473
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0041-02
随着经济的发展和医疗水平的提高，进行剖宫产手术的孕妇例数呈逐年快速增长的趋势。由于进行剖宫产手术会对患者的心理身体造成一定的损伤，患者在手术后麻醉作用消失的一段时间内会感到强烈的疼痛感，使得进行剖宫产手术的孕妇在术后经常会出现抑郁的情绪，无法进行正常的母乳喂养，对于产妇和婴儿的身心健康都对造成较大的影响，因此在术后做好剖宫产手术孕妇的护理工作具有重要意义[1]。根据以上情况，我院选择舒适护理的方法对于收治的进行剖宫产手术的孕妇进行护理，取得了令人满意的护理效果，孕妇的抑郁情绪得到有效的消除，具体报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组为我院从2011年1月—2012年1月收治的进行剖宫产手术的孕妇122例，随机分成两组，各61例，治疗组孕妇22~44岁，平均年龄（25.9±4.3）岁，孕周37~42周，平均孕周（39.5±1.3）周，初孕妇40例，经孕妇21例；对照组孕妇23~45岁，平均年龄（26.2±4.1）岁，孕周38~42周，平均孕周（39.1±1.2）周，初孕妇41例，经孕妇20例；两组患者在性别、年龄、病程等方面资料差异没有统计学意义(P<0.05)。
1.2 方法
对于治疗组孕妇采用舒适护理的方法进行护理，对于对照组孕妇采用常规护理方法进行护理，具体操作如下。
1.2.1术前舒适护理在医生开出产妇手术医嘱后护士即到病房做好自我介绍及手术室环境介绍、说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识;告知剖宫产术是很常规的手术,是相当安全的手术，可将母、婴的危险减少到最低程度;而且我们会时刻观察您的生命体征变化，从而使产妇放心，解除思想负担。与患者交流时做到专心，回答询问时认真耐心，努力解除患者术前恐惧焦虑的心理，满足她们心理的舒适。并为产妇做好剖腹产术的术前准备，选择适合型号的导尿管，以减轻产妇的不适感。为孕妇提供安静舒适的病房，病房温度和湿度要进行严格的控制，并做相应的消毒和整理工作，保证孕妇在病房中能够得到充分的休息，增强手术的耐受力[3]。
1．2.2术中舒适护理做好生理舒适的护理人室时首先由手术室的巡回护士热情亲切地迎接患者，平稳地把病人送至手术床上。患者人室前30min，调节好手术室内的温湿度，一般室温控制在24~26℃，湿度为55%左右;同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间，手术中产妇保持平卧的姿势，对于孕妇的双手进行固定，但不能使产妇感到有不适，在手术过程中积极配合医生，整个手术操作过程要严格遵守无菌技术操作。当发现孕妇情绪出现波动时，要及时给予其心理支持[4]。
1.2.3术后护理①体位护理。产妇手术后要保持平卧的姿势，在腰部垫上软棉垫减少腰背部的疼痛，在手术后4h才可以对于孕妇进行搬动，搬动过程中动作要轻柔规范，尽量不要触及孕妇伤口造成其的疼痛感[5]。②心理护理。大部分产妇在手术后都会产生焦虑抑郁的情绪，护理人员要积极主动与其交流，倾听患者的诉说取得产妇的信任，对其进行必要的安慰和开导，调动其主动性，密切观察产妇的情绪变化，对于不良情绪要及时进行疏导，使产妇保持较为轻松的情绪[6]。③根据产妇的临床表现采用不同的方法对产妇进行镇痛，可在病房中适当放一些轻快的音乐来转移产妇的注意力达到镇痛的目的。④训练康复术后密切观测产妇各项生命体征，防止术后并发症的发生。在产妇各项生命体征都正常稳定时，护理人员要协助指导母乳喂养及产妇进行下床运动，运动前腹部加用腹带可减少伤口疼痛。运动量要根据孕妇的身体情况，循序渐进的增加运动量，促进孕妇各项生理功能的恢复。
1.3统计学方法
数据采用spss 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组产妇术后疼痛评分
治疗组产妇术后疼痛评分要明显低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1。
2.2 比较两组产妇母乳喂养成功率和出院前抑郁评分
治疗组产妇母乳喂养成功率要明显高于对照组，出院前的抑郁评分要明显低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表2。
3讨论
随着人们生育观念的改变，对于生育质量也提出了更高的要求，剖宫产手术具有时间可控性、产前疼痛少等优点，受到了广大年轻孕妇的青睐。我国近年来进行剖宫产手术的产妇例数呈逐年快速增长的趋势，变成许多医院的主流生产方式，与此同时剖宫产术后的护理方法也受到了广大孕妇及其家属的关注。
根据以上情况，我院采用舒适护理的方法对于收治的剖宫产手术产妇进行护理，取得了令人满意的护理效果，获得了产妇及其家属的一致好评。该种护理方法的核心是孕妇生理、心理都保持一、一种较为愉悦的心态，尽其最大所能减轻患者术后的疼痛感，尽可能消除孕妇的抑郁焦躁的情绪，提高孕妇的护理满意度。但由于我院收治的剖宫产手术产妇例数较少，护理方法上还存在一定的不足和值得进行改进的地方，希望能够在以后的临床护理中加以改进和修正，进一步提高护理质量和患者的护理满意度，使得患者能够在一种舒适、预约的心态下接受治疗。
综上所述，采用舒适护理的方法对于剖官产术后的产妇进行护理具有显著效果，可以使产妇保持较为轻松的心态，能够积极配合医生接受治疗，降低了术后疼痛感，提高了母乳喂养成功率，是一种值得进行推广的护理方法。
[
参考文献]
[1]崔同云.舒适护理在剖官产术后的干预作用[J].现代护理,2012,13(5):267-268.
[2]黄泽云.剖宫产术后硬膜外持续自控泵镇痛对产妇早期泌乳的影响[J].护理研究,2013,15(5):478-479.
[3]陈凌莹.剖宫产术后产妇早期翻身的临床探讨[J].中国实用护理杂志,2012,22(6）：546-547.
[4]李永翠,丁敏芳,甘锦爱.舒适护理在剖宫产术后的应用[J].中国医药指南，2013,14（4):256-257.
[5]胡敏,吕红梅,陈晓芸,等.舒适护理模式对剖宫产术后产妇疼痛的影响[J].实用临床医药杂志,2012,23(4):435-436.
【关键词】 剖宫产；术后子宫瘢痕妊娠引产；护理；疗效
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指妊娠囊在子宫下段的剖宫产术后的子宫切口瘢痕位置着床， 是剖宫产的一种远期并发症， 属特殊情况的异位妊娠[1]。在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠引产过程中， 采取有效的护理策略对患者健康有着重要意义。现将本院在该方面的研究报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者82例为研究对象。根据随机原则， 将患者均分为观察组和对照组， 每组41例。观察组：年龄为24～38岁， 平均年龄为（30.72±4.38）岁；孕产次1～4次， 平均孕产（2.50±0.25）次；术后距离本次妊娠的时间为1～4年， 平均时间（2.50±0.50）年；胎龄为6～10周， 平均胎龄（7.55±1.50）周；孕囊直径为3.2～4.4 cm， 平均直径（3.76±0.72）cm；血β-HCG值为1548～5867 IU/L。对照组：年龄为24～39岁， 平均年龄为（31.55±5.02）岁；孕产次1～4次， 平均孕产（2.55±0.35）次；术后距离本次妊娠的时间为1～4年， 平均时间（2.55±0.45）年；胎龄为6～10周， 平均胎龄（7.45±1.55）周；孕囊直径为3.3～4.3 cm， 平均直径（3.82±0.65）cm；血β-HCG值为1553～5861 IU/L。经统计学分析， 两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均行子宫动脉介入术治疗。当患者服用米非司酮后， 经B超引导行妊娠吸除术， 并采取甲氨蝶呤+米非司酮进行治疗。在此基础上， 观察组患者行精细护理。具体如下。
1. 2. 1 心理护理 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠相对来说发病率较低， 因此很多患者并没有心理准备， 难以意识到自己会患病。而且在此期间， 患者难免会产生担忧、焦虑等心理， 影响患者身心健康。护理人员要和患者做好沟通工作， 了解患者所担心的事情， 减轻患者的心理压力。根据与患者的讲解了解患者的焦虑所在， 然后再根据患者的具体情况进行病症的讲解， 以微笑、和蔼的态度进行沟通， 简单易懂的话语进行解释， 让患者能够听明白。争取获得患者的配合， 从而利于治疗。
1. 2. 2 子宫动脉介入术的护理 患者进行手术之前， 护理人员要做好手术前的准备工作。通过子宫动脉介入术， 能够有效减少胚胎供血， 进而起到杀胚的作用。这一措施还能够减少大出血的发生。作为护理人员， 要帮助患者完成手术前的各项检查工作， 对患者需要穿刺位置的皮肤进行清洁等， 在手术之前的5 h告知患者要禁食[2]。护理人员还需要准备好手术相关的物品和药品。在患者完成手术后， 转入病房中， 做好患者的心电监护工作， 加强巡视， 以20 min巡视1次。并且要做好患者的呼吸、脉搏、血压监测工作， 观察患者阴道出血状况， 及时处理意外情况。
1. 2. 3 用药护理 患者在使用米非司酮或者甲氨蝶呤后， 往往会表现出不同程度的不良反应[3]。因此， 做好用药护理是十分必要的。护理人员要严格按照医嘱用药， 在进行用药之前， 对患者的床号、姓名等核对清楚， 确保万无一失。用量也要把握好， 做好严格用药。对于药物禁忌， 药物不良反应等情况， 护理人员要和患者进行讲解和沟通， 让患者做好准备。护理人员要等患者没有出现不良反应之后或者有不良反应出现， 经处理之后才可以离开。要准备好急救药品， 处理应急情况。
1. 2. 4 妊娠吸除术护理 手术之前， 要为患者建立静脉通道， 准备好血袋。患者子宫下端的切口位置相关比较薄弱， 在操作的时候需要避免发生子宫穿孔而致的大出血的风险。采用B超引导下的人流术相关安全可靠。护理人员要加强对患者的指标监测， 做好护理工作。
1. 3 观察指标 比较两组患者住院时间、阴道出血量， 术后随访6个月， 记录患者血β-HCG恢复正常值需要的时间。
1. 4 统计学方法 数据均录入SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验。P
2 结果
两组患者临床疗效比较。结果表明， 观察组患者在住院时间、阴道出血量、血β-HCG值恢复正常时间等各指标方面， 均优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着现代人们选择剖宫产方式生产的几率增高， 发生剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的几率也在增加[4]。该病症危险性高， 对患者生命造成一定的威胁[5]。在患者的瘢痕位置， 肌壁相对比较薄， 而且有很多的纤维堆积， 因此如果出现该位置的妊娠， 则容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症， 危及患者生命[6]。
本文研究结果显示， 观察组患者在住院时间、阴道出血量、血β-HCG值恢复正常时间等各指标方面， 均优于对照组， 差异具有统计学意义（P
参考文献
[1] 房会萍， 杨宝玲.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的临床诊治.吉林医学， 2014， 35（5）： 1046-1047.
[2] So-Yeon Kang， Byung-Joon Park， Yong-Wook Kim， et al.Surgical management of cesarean scar ectopic pregnancy： hysterotomy by transvaginal approach. Fertility and Sterility， 2011， 96（1）： 25-28.
[3] 曹耀萍， 李强.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理.护士进修杂志， 2013， 28（22）： 2060-2061.
[4] Timor-Tritsch， Ana Monteagudo， Rosalba Santos， et al. The diagnosis， treatment， and follow-up of cesarean scar pregnancy.American Journal of Obstetrics and Gynecology， 2012， 207（1）： 1-13， 44.
[5] 柯雁飞， 张桂丽， 石华， 等.梅子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤注射在疤痕妊娠中的疗效.贵阳医学院学报， 2013， 38（5）： 535-536.
【关键词】 剖宫产术；优质护理；疼痛；排气时间
我国剖宫产率近年来不断上升， 部分医院内剖宫产率已高达50%[1]。在剖宫产手术完成后， 因物作用效果会逐步消退， 在24 h内手术切口会逐渐恢复痛觉， 这不仅可导致产妇出现严重不适， 同时还可给其造成巨大心理创伤[2]。因此， 采取有效护理措施， 解除产妇术后疼痛具有重要临床意义。河南省驻马店市中心医院在为剖宫产术产妇展开护理时， 对观察组患者在围手术期给予优质护理， 护理成效显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年2月～2013年8月于本院行剖宫产术产妇68例， 随机分为对照组与观察组各34例， 年龄23～38岁， 平均（30.2±1.5）岁；孕周37～41周， 平均（39.1±0.4）周；文化程度：本科及以上13例， 专科24例， 高中及以下31例。剖宫产手术指征为胎儿头盆、臀位不称、出口狭窄及胎儿窘迫。两组产妇在年龄、孕周及孕次等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05）， 可展开对比。
1. 2 护理方法 对照组给予手围术期常规护理， 观察组给予围术期优质护理， 主要是给予产妇心理护理、护理、环境护理、合理止痛等措施。
本院在对行剖宫产术产妇进行护理时， 随机分组后分别给予常规护理与优质护理， 优质护理措施如下：①给予产妇心理护理。术前与患者展开经常性沟通， 耐心倾听产妇倾诉， 为其详细讲解手术效果、手术过程与术中注意事项、配合方法， 消除其焦虑、担忧及恐惧等不良情绪， 建立良好护患关系， 促使产妇可积极配合手术与后续护理工作。②环境护理。保持产房、病房安静整洁， 在夏天时将室温控制为20～24℃， 冬季时为22～26℃， 并将室内湿度控制为50%～60%；合理控制亲属探视频率与时间， 确保产妇有足够休息时间；根据产妇需要在病房中摆放小饰品等， 对其情绪予以调动；按照产妇喜好播放欢快的轻音乐， 缓解其紧张心理。③隐私护理。在产妇进入产房后到麻醉前展开心理疏导， 告知患者导尿管留置时会出现暂时的胀痛感， 嘱咐其不必惧怕、紧张。在展开麻醉、穿刺时， 尽可能避免产妇隐私部位暴露， 对其隐私加以保护， 尊重其尊严与人格， 使产妇感受到被关怀、被尊重。④护理。术中护理人员应协助产妇保持舒适， 平卧时上肢不可外展过度， 最好和身体为70°～80°；利用布单对产妇上肢进行包裹， 用海绵垫或垫布单将之垫起， 防止造成臂丛神经损伤。若产妇出现仰卧位综合征， 应及时调整手术床， 以左倾15°～30°为宜。⑤合理止痛。当产妇出现疼痛症状时， 要立即给予相应处理：对于切口疼痛产妇， 术后应在切口处适当缠绕腹带， 降低切口张力， 避免在剧烈活动下导致切口撕裂；对于子宫收缩疼痛产妇， 可将病床抬高约30°， 协助其取半卧位， 以利于子宫收缩；对于在术中因取出胎儿或在牵拉反应下出现不适产妇， 可指导其进行正确深呼吸， 轻握产妇双手加以鼓励， 或适当抚摸产妇肌肤给予安慰， 缓解其疼痛。
1. 3 观察指标 记录两组产妇手术用时、术后排气时间与住院时间， 利用视觉模拟评分法（VAS）对产妇在剖宫产术后疼痛程度进行评价：在白纸上划1条长10 cm左右的直线， 代表疼痛程度为0～10分。由产妇根据其疼痛状况进行指示， 医护人员读出相应分数。无痛：得分为0分；轻度疼痛：得分为1～3分；中度疼痛：得分为4～6分；重度疼痛：得分为7～10分。
1. 4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析， 用（x-±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验， 组内数据展开χ2检验， 当P
2 结果
2. 1 两组产妇手术用时与术后排气时间 对照组手术用时为（57.3±8.1）min， 术后排气时间（25.6±3.2）min， 住院时间（9.2±1.7）d；观察组手术用时为（34.6±8.4）min， 术后排气时间（10.3±2.1）d， 住院时间（5.1±1.2）d。观察组手术用时、术后排气时间与住院时间均显著短于对照组。
2. 2 两组产妇术后疼痛情况分析 观察组中度疼痛与重度疼痛比例显著低于对照组（P
3 讨论
护理工作属于医疗卫生产业重要组成内容， 对人民健康水平与生活水平的提高有重要意义。优质护理属于临床先进护理模式， 是确保患者在治疗中保持最佳身心状态， 降低其身体应激反应为最终目的的护理方法[3]。目前优质护理服务在多种疾病临床治疗与护理中应用日益广泛。
在本次研究中， 经相应护理后， 观察组手术用时、术后排气时间与住院时间均显著短于对照组， 中度疼痛与重度疼痛比例显著低于对照组（P
参考文献
[1] 华影. 手足部按摩对剖宫产术切口疼痛的影响. 护理研究， 2013， 27（6）：1598.
关键词：优质护理 剖宫产 并发症 满意度
剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿，胎盘的手术。因产妇的身体原因符合剖宫产手术指征，必须采取手术方式娩出胎儿，绝大部分产妇对术后存在不同程度的恐惧心理，为产妇提供优质护理，能消除不良情绪，能让产妇积极配合治疗，有利于降低产妇术后并发症的发生，提高产妇的满意度。
资料与方法
一般资料 选取2013年01～07月份，2012年01～06月份在我院行剖宫产的产妇各15例，分成观察组（优质护理）和对照组，每组15例。其中观察组产妇年龄最大的34岁，最小的22岁，对照组产妇年龄最大的36岁，最小的21岁。两组产妇在数量，年龄，足月程度等一般资料方面无明显差异，具有可比性。
方法 对照组仅进行常规护理，观察组在常规护理基础上全程实施优质护理服务。优质护理是对常规护理的模式进行变革，从功能制护理向责任制整体护理转变。每位产妇都有责任护士，负责产妇术后的检查，治疗，护理，健康宣教，出院指导等。
剖宫产术后护理
产妇术后回到病房，给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸造成窒息，保持呼吸道通畅，给予底流量吸氧，密切观察，严密监测神志，生命体征，血氧饱和度和疼痛情况。腹部伤口包扎腹带沙袋压迫4～6小时，剖宫产术后一般要保留尿管，术后要保持尿道通畅，勿折，勿压，注意观察尿量及性质。嘱产妇保持外阴的清洁，每日给其会阴擦洗2次。护士在日常护理工作中，运用优质护理的方法，和蔼，耐心，细致对产妇进行护理宣教，帮助产妇消除不良情绪，满足其合理的要求，认真仔细观察病情及时了解病情变化。如产妇术后会存在不同程度的疼痛，及时给予心理护理，告诉产妇保持愉快心情的重要性，多与产妇交谈，给予其支持，使其保持心情舒畅。一般情况下，可与产妇交谈分散其注意力，减少室内噪音，创造良好休息环境，使产妇能安静休息减轻痛苦。如果疼痛严重者，及时报告医生处理，遵医嘱适当给予药物治疗。嘱产妇术后6小时进少量的流质，忌食牛奶和甜食，排气后进半流质食物。观察产妇伤口有无渗血，子宫收缩情况，阴道流血的量，包有无异味等，及时帮助产妇更换卫生纸。产妇术后应用镇痛泵的，应仔细嘱产妇及家属保持镇痛泵通畅，观察镇痛泵的效果。在产妇术后生命体征平稳后，嘱其勤翻身，活动双下肢，防止下肢静脉血栓。术后12～24小时应取半卧位。产妇情况稳定后，鼓励尽早下床活动，防止肠粘连等并发症发生。指导并协助产妇清醒后30分钟内尽早给予母婴接触，建立起良好的母婴情感。指导并协助产妇给予新生儿母乳喂养，帮助产妇掌握正确的喂养方法。指导产妇要保证充足的休息，促进体力恢复。
出院指导
嘱产妇注意个人卫生，保持室内空气新鲜，每日通风换气，避免受凉感冒。饮食多样化，进食汤，汁类食物，以利泌乳。保持会清洁，产后42天内禁止性生活和盆浴，防止逆行感染。注意切口卫生，产后避孕2年，坚持母乳喂养，纯母乳喂养4～6个月，以后边喂边添加辅食，掌握母婴分离时如何保持泌乳。产后42天母婴同时院复查，如阴道流血时间长，腹部切口愈合不良时，应及时就诊。
结果：
观察组产妇对护理服务满意度比对照组明显高，两组比较有明显差异。观察组术后并发症没有，对照组为2例，两组比较有显著差异。
讨论
现在的人们对生活品质要求逐年提高，护理品质的优劣成为产妇对医院综合实力的判断标准之一。优质护理的全面实施，充分体现了“以患者为中心”的服务理念，改善了产妇术后的心理和生理感觉，提高了护理工作质量，产妇获得了安全和满意度，提高了产妇满意度，有效的护理宣教降低了产妇的术后紧张，焦虑程度，减轻了术后疼痛反应，减少了术后并发症的发生。同时开展优质护理很大程度上提高了护理人员的工作责任心和积极性，增强了护患之间，医护之间的合作与交流，有效促进护理人员自生素质的提高，得到社会多方面的肯定和信任。
参考文献：
1、李春红，剖宫产后个体化护理的效果评价【J】，中国实用医药，2014（9卷9期）；
【摘要】 目的 分析护理干预对剖宫产术后病人的影响。方法 将200例剖宫产病人随机分为两组，干预组(100例)进行生理、心理、社会行为等护理干预，对照组(100例)未实施干预，运用日常生活能力量表(ADL)、社会功能评定量表(SDSS)、抑郁自评量表(SDS)及护理依赖性评估对干预前后的效果进行分析、比较。结果 干预组病人的心理功能、社会功能及日常生活能力较干预前显著改善，差异有显著性或非常显著性(P
【关键词】 剖宫产;护理干预;效果分析
【Abstract】 Objective To analyze the effect of nursing interference on the patients after cesarean section.Methods 200 cases of cesarean section were pided into interference group (n=100) and compare group (n=100) randomly. The interference group was given nursing interference on physiology， psychology and their social behaviors. The compare group was without nursing interference. Then use ADL， SDSS and nursing depended evaluation to analyze and compare the effects.Results Nursing interference effectively improved the psychological capabilities， social capabilities and daily-life abilities of the patients. The difference between these two groups is significant (P
【Key words】 cesarean section; nursing interference; effect analysis
运用剖宫产结束分娩，是目前产科常用的治疗手段，随着医学模式的改变，心理护理的重要性日渐体现出来[1]。产科护理人员需掌握每位剖宫产病人的心理特点，采取相应的护理措施，对病人进行护理干预，使她们的心理达到最佳的状态，为术后的顺利康复打下良好的心理基础。我科对2008年1-12月住院的剖宫产病人200例进行术后护理干预对比，其效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择2008年1-12月在我科住院的剖宫产病人200例，初产妇136例，经产妇64例，年龄19～41岁。
1.2 方法 将200例病人随机分成两组，干预组采用护理干预，包括生理干预、心理干预和社会行为干预;对照组无干预措施。
1.3 干预内容 包括生理干预、心理干预和社会功能支持，在病人出院时进行全面的心理功能测试(SDS)、社会功能测试(SDSS)及日常生活能力测试(ADL)并记录。
1.4 统计学处理 全部数据用 Epi6.0 系统记录，并做初步分析，由SPSS完成全部的统计分析。
2 结果
2.1 在护理干预前后，对患者进行心理功能、社会功能及日常生活能力评估 显示护理干预后剖宫产病人各项指标的恢复均优于对照组，P
2.2 护理评估 根据每例病人对剖宫产的认识及护理要求，将护理干预组病人分为完全依赖、部分依赖与指导3个等级，在实施护理干预后再进行评价。若由完全依赖转为部分依赖为1分，转为指导为2分，若无变化为0分;反之，若指导转为部分依赖，则记-1分，转为完全依赖为-2分。根据各项指标的评分综合评价其效果，见表2。 表1 护理干预前后剖宫产病人的ADL、SDS、SDSS量表得分均数与比较结果表2 实施护理干预前后剖宫产病人的护理评价指标表2显示，经过护理干预的病人在护理要求、心理活动、日常生活哺育婴儿及参与护理婴儿方面的平均得分均大于零，说明护理干预对剖宫产病人有较大地帮助。干预前后除参与护理婴儿的得分差异无统计学意义外，其余差异均有显著性。
3 讨论
3.1 护理干预有利于剖宫产术后病人的心理功能、社会功能的恢复 本研究结果表明，是否实施护理干预对剖宫产病人的恢复及生活质量的提高有较明显的影响。通过护理人员的有效沟通，使病人感受到关心与受人尊重，并能以积极的态度配合治疗与护理[2]。
3.2 帮助建立社会家庭支持系统，有助于病人生活质量的提高 日常生活能力的提高可以改善病人的基本生活独立性，减少对别人的依赖，有利于病人心理功能和社会功能的恢复。护理人员更应该加强对病人及家属的卫生宣教，通过发放健康宣教手册、开设咨询等形式，帮助病人在短时间内恢复[3]。
3.3 护理干预还减少了产后抑郁的发生 本研究显示，实施护理干预组无产后抑郁发生，而未实施护理干预组有2例发生。因此，及时对剖宫产病人实施护理干预，特别是产后相关知识、自我护理知识的了解，可有效预防产后抑郁的发生。
综上所述，通过实施护理干预，使剖宫产病人在短时间内身体和心理得到恢复，提高了产妇的生活质量。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，85.
关键词：剖宫产术后常见护理问题对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0200-01
剖宫产是妇产科常见手术之一，在一定程度上提高了母亲和胎儿的成活率。随着计划生育和优生优育政策的进一步深入，剖宫产率逐渐上升，我国一般医院为10%～24%，个别高达30%。我科2005年1月2012年12月，行剖宫产5468例，剖宫产率为33.9%。面对如此多的手术人数，我们对剖宫产术后病出现的常见问题，如疼痛、寒冷、低血压、发热等采取了相应的护理对策，减少了不必要的用药，提高了护理质量，收到了较好的护理效果。
1临床资料
剖宫产术式全称为硬膜外麻醉腹膜外剖宫产。年龄20～46岁；第一胎3880例，第二胎1588例，分娩过程中因异常产程急行宫产术1208例，择期剖宫产4260例。术后出现疼痛840例，寒战168例，低血压257例，发热64例。
2护理问题的原因分析及对策
2.1疼痛。840例剖宫产术后产妇按VRS疼痛4点法评估，中重度疼痛（IV级疼痛）不可忍受，叫喊不安，出汗伴肢冷120例，中度疼痛（III级疼痛）明显，不能合作出汗伴肢冷250例，轻度疼痛（II级疼痛）可以忍受，可合作470例。
2.1.1腹部伤口。这是引起术后疼痛的主要原因，当切口部位的感觉神经末梢接受到的刺激达到足以引起疼痛的强度时，就会产生疼痛，产妇术后回到病房最初2h，由于物的作用，伤口不感到疼痛，术后3～4h感到疼痛的占70.9%，术后6h占15.7%，术后10h占13.4%。
2.1.2子宫收缩。这是引起术后疼痛的主要原因，术后病人常规静滴催产素以加强子宫收缩，减少产后出血，规律而强烈的子宫收缩常使产妇疼痛难忍，对催产素敏感的产妇尤为突出。
2.1.3情绪紧张。有研究表明，焦虑情绪与痛觉之间关系密切，焦虑越重，机体痛阈越低，术后产妇总是担心自已的孩子是否健康，过重的忧虑使疼痛加重。
2.1.4文化素质。经临床观察，文化素质较高，条件越好的产妇，对疼痛的敏感性越强，疼痛程度越高，而耐受性往往很低。
2.1.5周围环境。初为人母是件高兴的事，然而有的丈夫一心守着刚出的婴儿，却忽略了母亲。据询问，43%的产妇对此不满意，因此表现的疼痛往往比实际程度要强烈得多，27%的产妇认为丈夫不在身边，她会变得更坚强。
对策：①术后2h由于物的作用，暂时不感疼痛的产妇应充分休息，避免交谈，观察子宫收缩，按压宫底时动作轻柔；②静滴催产素前，告知药物作用，让产妇有充分的心理准备。并根据产妇对药物的敏感度调节输液滴速。对敏感性高的产妇宜分次输入，以缓解子宫收缩的强烈疼痛；③鼓励家属尤其是丈夫，在产妇感觉疼痛时，多谈高兴开心的事，放一些其喜欢的音乐，看看自己的小宝宝，分散其注意力；④室内保持安静，灯光柔和，墙壁上张贴一些有关喂养婴儿的图画，各种护理操作尽量集中完成，护士用一句善意的玩笑如“恭喜你当妈妈了，应该勇敢些”等帮助产妇放松，缓解疼痛；⑤倡导预防性用药，即在疼痛前给镇痛药，既比疼痛剧烈时用药少，又使产妇减轻痛苦，能起事半功倍的效果。
2.2寒战。术后寒战发生的机理是：①麻醉致体温下降；②手术中暴露体表引起散热过多；③手术出血及大量输液与对手术紧张心理使血液重新分布，周围血管在痉挛收缩影响回心血量和微循环。
对策：我们应采取加强保暖措施，盖被尽量严实，臀下床单全部遮住油布养活冷刺激，减慢输液速度防止大量低温液体快速进入体内，脚下放置热水袋等，需要注意的是，寒战应与输液反应的发热反应区别开，一般单纯的寒战不伴有任何阳性体征，而发热反应则常伴有胸闷、呼吸脉搏增快，口周发绀、体温骤升等，本组出现的寒战经上述护理对策都在短时间内解除。
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.016
作者单位：130021长春市吉林大学第一医院妇科(林琳)，浙江大学医学院附属儿童医院院长办公室（周欢）
林琳：女，本科，护师
剖宫产产妇护理是妇产科护理人员的一项重要内容，而产后产妇胃肠功能的恢复不仅关系到产妇的身体健康，也与新生儿的生长发育息息相关。腹胀是产妇术后的常见不良症状，其不仅会增加产妇腹压，影响切口恢复，使产妇疼痛加剧，严重者甚至导致肠黏连、肠梗阻等并发症，增加产妇死亡风险［1］。国内在该领域的研究较多，但是相关内容的综述研究较少，因此，本研究通过总结国内近几年研究成果，为国内护理人员开展剖宫产产妇术后腹胀的预防和护理提供参考。现综述如下。
1剖宫产术后腹胀原因
剖宫产术后腹胀可由多方面因素引起，其主要原因包括：（1）术前高蛋白质、高热量饮食，同时术前未灌肠导致产妇积食积粪。（2）术中所运用的麻醉剂和抗菌药物，部分会抑制消化系统副交感神经，引起腹胀。（3）手术中肠管收到激惹，体液流失使钾缺乏及术中因疼痛呻吟咽进气体使腹内积气。（4）术后产妇害怕疼痛不愿早期下床活动，使肠蠕动减慢，肛门排气时间延长；频繁谈话等咽入大量气体，术后呕吐使钾缺乏等导致［2-3］。
2腹胀护理
2.1药物护理药物治疗是缓解腹胀的常见措施之一，使用方式分肠道用药、口服和静脉给药。
2.1.1清洁灌肠清洁灌肠在剖宫产术后护理中运用时一方面考虑到灌肠会进一步增加腹压，容易引起切口裂开；另一方面清洁灌肠反应较快，患者控制能力有限，容易污染衣服和被单，不易被产妇所接收。因此清洁灌肠前要综合考虑各类因素，并注意做好准备工作。
2.1.2静脉补钾针对缺钾引起的腹胀，我们可以通过静脉注射氯化钾补充呕吐和手术原因所致体液遗失的钾盐。
2.1.3排泄类药物使用排泄类药物常可直接缓解产妇的腹胀症状，按照药物可以分为中药和西药两种，其原理一般都是利用药物不易被小肠吸收的原理，使肠腔内渗透压升高，软化大便，从而发挥导泻的效果；或者通过刺激胃肠道平滑肌加速肠蠕动达到排便排气的作用。临床上常见的有甘油、乳果糖以及番泻叶等中药制剂。多项研究表明［4-5］，甘油在促进排气方面有极佳的效果，但其反应较快，产妇有时很难自主控制排便时间，常会污染床单，引发产妇的心理负担。乳果糖其口感比中药制剂好，产妇易于接受，可有效缓解便秘，其效果也比中药制剂更佳［6-7］。而中药如番泻叶，可以刺激胃肠道平滑肌加速蠕动达到排便排气的作用，反应较温和，但因其味苦，产妇难以下咽导致效果欠佳，同时因为中药味觉刺激较强，容易引起呕吐，进一步导致产妇缺钾，使腹胀进一步加重。因此在使用中药制剂时要注意提高其口感，可以通过将其替换为免煎煮的粉末或瓶装制剂，同时中和其苦涩味觉也是关键。
2.2饮食护理尽早进食可以促进消化液分泌，使胃肠道神经兴奋，刺激肠道产生排空发射，有益于胃肠道功能的恢复［8］。为补充产妇在分娩期间流失的钾，可以通过食物补充的方法，如多吃香蕉等富含钾的水果和蔬菜，补充纤维素，以促进排气，同时，需要注意避免进食易产气的食物，防止胃肠胀气的发生。嘱妇科少食多餐，食用清淡流质或半流质饮食。医务人员为了结合食材以及排泄药物，制定了药膳，一方面可以运用食物中和中药的苦涩口感，节省中药煎煮时间，减轻产妇的胃肠负担；另一方面还可以补充产妇的必需营养，达到一举两得的效果。
2.3运动及按摩
2.3.1运动运动可以通过改变体位，刺激胃肠道蠕动，利于肠道排空［9］。过早运动不利于产后切口愈合；过晚则会影响胃肠功能恢复，因此把握产妇术后运动量及运动时间十分关键。建议利用循序渐进的方法鼓励产妇运动，以促进肛门排气。有研究利用产褥保健操缓解腹胀对产妇具有良好的疗效［10］。
2.3.2假吃机体有多种反射区，我们也可以依据神经体液反射促进肠道排气，除了及时下床运动促进机体神经反射外，还可以利用假吃刺激唾液腺分泌，进一步促进胃肠道运动，同时缓解产妇的精神压力，促进排气［11-12］。但是假吃过程中是否会因产妇吞咽过多气体，进一步使胃肠空气积聚滞留，加重胃肠功能负担有待研究。
2.3.3穴位按摩护理人员可以结合中医相关知识，通过穴位刺激的方法缓解腹胀，传统的穴位有足三里等［13］。还有研究发现，人体足底对应有不同部位的发射区，通过足浴和刺激足底小肠、结肠、肛门等反射区可以促进胃肠功能的恢复。
2.3.4腹部按摩针对便秘患者，倡导其运用腹部按摩的方法兴奋副交感神经，推动结肠盲肠的运动，以促进排气。有研究表明，腹部按摩对剖宫产术后产妇也有一定的效果［14］。
2.4手指扩肛手指扩肛是通过手法刺激肛周神经丛，产生排便发射，促进肠道蠕动，从而达到肠道排空的目的［15］。指法扩肛是一项简单、易行、有效的促进手术患者术后肠蠕动功能恢复的护理措施。
2.5产后康复治疗仪产后康复综合治疗仪是利用低频脉冲电刺激消化系统副交感神经系统，同时改善消化系统血液循环，从而促进肠道蠕动，达到缩短肛门排气时间的目的［16］，多项研究表明，产后康复综合治疗仪对缓解产后腹胀具有良好的效果［17-18］。
综上所述，为了促进剖宫产后产妇肠道功能的恢复，首先分析引起腹胀的原因，结合饮食、药物、运动、按摩、机械等方法，尊重产妇个人意愿的同时，尽可能使护理措施达到最大的效果。虽然本研究是按照类别进行总结，但在实践操作过程中，护理人员可以结合多种措施，并依据现有的资源和条件制定护理计划，促进产妇早日康复。
参考文献
［1］杨红.剖宫产术后腹胀因素分析及护理［J］.中国医药导刊，2012，14（5）：898-899.
［2］李敏，吕丽华，徐庆娜.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2009，24(10)：940-941.
［3］郑修霞.妇产科护理学［J］.北京：人民卫生出版社，2000：201.
［4］陈敏.对于剖宫产术后促排气的三种方法探讨［J］.中国实用医药，2010，5(17)：106-107.
［5］李俊峰，张翼凤，武稚雅.番泻叶与开塞露用于剖宫产术后促排气的临床疗效对比及护理要点［J］.包头医学院学报，2008，24(5)：518-519.
［6］于清香，马云玲.剖宫产术后促排气方法探讨［J］.中国生育健康杂志，2008，19(6)：365-366.
［7］黄丽金.剖宫产术后促排气的方法和护理措施探讨［J］.临床医学工程，2010，17(8)：125-126.
［8］管明芳，李世琼.护理干预对剖宫产产妇肛门排气及早期泌乳的影响研究［J］.实用预防医学，2013，20(5)：589-590.
［9］杨世萍，张淑萍，李静，等.剖宫产术后3h产妇进食米粥的临床效果观察［J］.中华护理杂志，2004，39(6)：462-462.
［10］涂飞容.产褥期保健操对促进剖宫产术后肛门排气的影响［J］.中国医药指南，2013，11(16)：8-9.
［11］袁远霞，赵红利，何佳，等.剖宫产术后咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11(4)：427-432.
［12］卢莉红，赵爱梅.“假吃”与药膳促进剖宫产产妇胃肠功能恢复及泌乳的临床研究［J］.护士进修杂志，2011，25(23)：2158-2159.
［13］王玲.维生素B1足三里穴位封闭促进剖宫产术后肛门排气的临床观察［J］.中国现代医生，2009，47(19)：148-149.
［14］赵志丽.腹部按摩加穴位按摩对改善剖宫产术后腹胀便秘效果的观察［J］.中国药物与临床，2013，13(4)：508-510.
［15］黄瑾，鲁静，陈实，等.指法扩肛对胃肠道手术病人胃肠蠕动功能的影响［J］.护士进修杂志，2009，24(7)：591-592.
［16］李凤宜.扩肛术与肛注开塞露对使用PCA的产妇胃肠功能恢复的效果观察［J］.中国医学创新，2009，6(20)：101-102.
［17］王晶霞，闫小平，张双娥，等.产后康复综合治疗仪对剖宫产术后康复的影响［J］.长治医学院学报，2012，26(2)：150-152.
［18］朴香淑，马新茹，杜建芳.使用产后康复治疗仪促剖宫产术后排气效果的临床观察［J］.中外医疗，2009，27(28)：42-42.
【中图分类号】 R713.4+1 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008 )-05-0405-02
我院妇产科对2006～2007年各200例剖宫产腹胀病人进行观察，2006年对术后腹胀患者未 采取措施，2007年我们对病人进行观察的同时，积极寻找腹胀原因，并采取一系列针对性的 措施，取得满意效果。
1 腹胀原因
1.1 术前因素 由于剖宫产手术多为急症手术肠道准备工作不够充分 ，多数孕妇术前6小时内有进食史，肠道内食物存留，易导致腹胀。
1.2 术中原因 剖宫产手多采用硬膜外麻醉方式麻醉。 此法可降低胃肠蠕动功能，加之手术中刺激也使胃肠功能抑制。
1.3 术后原因①胃肠道内食物长时间存留产生大量 的气体，增加了腹胀。②术后使用镇 痛棒，也使肠蠕动恢复减慢。③产妇由于怕刀口疼痛，不能主动活动，也使肠蠕动恢复减慢 ，导致腹胀。
2 护理
2.1 术前护理 多数孕妇术前精神较紧张，担心手术中疼痛及自身与胎 儿的安全，针对此 情况，首先给予心理护理，安慰病人，对手术方式及过程给予适当的介绍，劝导病人消除紧 张心理。对选择性剖宫产孕妇，做好饮食指导，尽量吃一些高能量、少渣、易消化饮食，术 前6小时禁食水。
2.2 术后护理 术后常规饮食6小时，肠蠕动恢复前， 禁止食用牛奶、蛋类和含糖量高的食 物，包括果汁。如产妇有口渴或饥饿感，可饮少量白开水或进食小米稀汤。术后平卧6小时 后，勤翻身，每2小时翻身一次，并指导产妇做双下肢伸屈活动。次日可酌情下床休息，每 日下床2次（输液治疗前和输液治疗后），每次约10分钟。术后多数病人应用镇痛棒，对未 使用者和疼痛较重时，及时给予止痛剂，以免因疼痛和用口呼吸导致腹胀。经以上护理 后，我科2007年200例剖宫产与2006年200例剖宫产相比，术后腹胀发生率明显降低，其结果 见表1。
3 讨论
剖宫产术后腹胀多因术中肠道中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。病人术后、抽泣、 憋气等可咽入大量不易被肠粘膜吸收的气体，加重腹胀。通常术后48小时恢复正常肠蠕动， 一经排气，腹胀可即可缓解。在肠蠕动忆恢复但仍不能排气时，可针刺足三里，或皮下注射 新期的明、肛管排气等，术后早期下床活动可改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。通过针对病 因的护理工作，能够减少术后腹胀的发生率，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。所以， 有效的护理工作是促进病人康复的一种方式，具有一定的临床意义。
【关键词】 剖宫产；产后出血；护理干预
文章编号：1004-7484（2014）-02-1065-01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。是分娩的严重并发症，是当今导致孕产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%-3%[1]。产后出血大多出现在分娩后2小时内，短时间内丢失大量的血液会导致失血性休克，严重危及患者生命。发生产后出血的主要原因有：①子宫收缩乏力；②软产道损伤；③胎盘因素；④凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力占主要原因。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科2012年2月至2013年6月剖宫产术后出血的患者72例进行分析讨论，年龄在22-38岁之间，平均年龄26.12±3.02岁；经产妇16例，初产妇56例；孕周在38-41周，平均孕周为39.2±0.28周；产后出血量在500-1000ml的患者有31例，1000-2000ml的24例，2000ml以上的17例，抢救时间平均为4.5小时。
1.2 结果 72例产后出血的患者经积极抢救治疗，成功率为98.6%，其中1例患者救治无效临床死亡，71例患者中行全子宫切除术2例，次全子宫切除术5例，术后无并发症发生，平均住院时间为10.38±3.02天。
2 救治方法
积极配合医生采取止血措施，宫缩乏力的患者，通过使用缩宫剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血目的。其中最有效、最简单的方法是按摩子宫，根据患者的情况肌内注射缩宫剂。按摩子宫的方法：
2.1 手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指置于子宫前壁，剩余四指在子宫后壁，做有节律的均匀按摩，能够促进子宫收缩。
2.2 一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹窿处挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫做按摩。
2.3 一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹，将子宫托起，另一手将子宫体握住，宫体高出盆腔，对宫底进行有节律的均匀按摩；并遵医嘱使用缩宫素10U或麦角新碱0.2-0.4mg肌内注射，或静脉滴注宫缩剂。对于子宫全部松弛无力的患者可以采用无菌纱布条填塞宫腔，具有明显的局部止血作用[2]。如排除其它出血原因，确因子宫收缩乏力，经以上积极治疗仍然难以控制出血时，应考虑子宫切除术。
3 护理措施
3.1 保持呼吸道通畅，纠正缺氧 因患者失血过多，循环血量减少，迅速给予氧疗，使机体缺氧状态得到改善。根据病情可采用双鼻导管、面罩吸氧，正确掌握氧流量。用氧过程中密切观察氧疗的效果，面色、口唇及甲床的紫绀情况是否减轻。若患者出现低氧血症时立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，及时清理呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，确保氧和效果。
3.2 保持有效血容量 使用留置针迅速建立2-3条静脉通道，同时急查血常规、凝血四项以及血交叉等，并通知检验科紧急备血。将抽出的血液放置室内，观察凝聚及收缩时间，快速判断凝血机制是否正常。遵医嘱迅速给予抢救药物，合理安排输液顺序，严格执行失血性休克的用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正休克。在最初15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml，及时迅速输血。当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV15cmHO2说明心脏负担加重，将输液速度减慢[3]。
3.3 术后护理 术后卧床24h，做好基础护理。腹股沟穿刺点压迫止血，以免造成穿刺点出血；密切观察穿刺点周围有无渗血及皮下血肿，加压包扎2小时预防动脉出血。严密监测患者的生命体征，观察足背动脉搏动及下肢血运情况，做好详细记录。
3.4 尿潴留的观察及护理 尿潴留可能与下腹部疼痛有关，疼痛减轻后可自行恢复[4]。患者术后24小时拔除尿管后易出现尿潴留，注意观察下腹部膨隆情况，指导患者听流水声或者热敷、轻轻按摩下腹部等条件反射促进排尿，如上述方法无效时进行导尿术。
4 讨 论
产后出血为分娩期严重并发症，来势凶猛，产妇很快出现失血性休克，所以抗休克、止血治疗是关键。临床急救必须争分夺秒，成立一个急救技术娴熟，迅速有效的抢救小组，使抢救工作有条不紊地进行。而抢救过程有条不紊、及时迅速、有效且医护配合密切是救治成功的关键，因此护士必须具备扎实的业务水平和过硬的护理技术。
参考文献
[1] 刘莹箐.难治性产后出血患者介入治疗的护理[J].中国实用护理杂志，2012，20（9）：390.
[2] 胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志，2011，6（8）：921.