时间：2023-07-24 17:07:02
关键词：口腔健康；发病原因；防治对策；口腔保健
【中图分类号】R780.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0622-02
1 口腔概述
口腔是消化管的起始部分。前借口裂与外界相通，后经咽峡与咽相续。口腔内有牙、舌等器官。口腔的前壁为唇、侧壁为颊、顶为腭、口腔底为黏膜和肌等结构。
2 我国口腔健康情况现状
龋病、牙周疾病是损害我国人民群众口腔健康的常见病、多发病，更是危害儿童青少年健康和生长发育最常见的口腔疾病。据调查，我国约有6-7亿的人患有不同程度的牙病，其中以患龋病为最多，人均有2只龋齿以上，全国约有20多亿只龋齿；牙周疾病患病率高达80％。
3 影响口腔不良的主要因素
3.1 个人因素：由于受经济条件、文化、教育和卫生条件的影响，城市人群定期口腔健康检查、使用氟化物预防龋齿的措施和清洁牙齿等的口腔预防保健行为、正确刷牙方法的掌握率、定期更换牙刷率、早晚刷牙率和含氟牙膏使用率均高于农村。个人的经济收入和受教育程度不同，其口腔保健行为所依赖的各种物质条件如选用牙线、保健牙刷、可选择的口腔诊所、可选择的治疗和预防措施以及接受口腔保健知识等都存在差异，这些差异直接导致经济收入和文化水平较高的人群口腔健康行为明显优于经济和文化水平较低的人。
3.2 牙科畏惧症：牙科畏惧症是指患者对牙科诊治过程或其中某些环节表现出紧张、焦虑和恐惧的情绪，引起恐惧的原因除了牙科治疗本身外，也包括患者对牙科治疗以外因素的畏惧，例如害怕在治疗过程中传染乙肝或艾滋病等其他疾病。调查表明，不规则牙科就诊里的患者约有41%是由牙科畏惧引起的；同时，不规则就诊的人群较规则就诊的人群更畏惧口腔医生。由于对牙科诊疗过程不了解或在以往治疗过程中有不愉快的经历都会导致患者产生牙科畏惧症。牙科畏惧症与个人的生活习惯和文化水平密切相关。口腔健康行为较差和有吸烟等不良行为习惯的人更惧怕到口腔科就诊，因为这类人群口腔健康状况较差，通常会产生自卑心理而抗拒到口腔科就诊。
3.3 家庭和学校的因素:父母受教育程度越高，家庭的社会经济状况越好，其子女的就诊率、使用牙线的频率和龋齿充填率也就越高。由于儿童时期模仿能力和学习能力均较强，所以具有良好口腔健康行为的父母可以通过言传身教使子女养成良好的口腔健康行为。学校教育对青少年的口腔健康行为也有较大影响。处于叛逆期的青少年受家庭的影响较小，在此阶段学校开展的口腔健康教育对提高青少年口腔健康知识和改善口腔保健行为有显著作用。在学校直接开展的口腔健康促进项目，如使用氟化物含漱和集中进行窝沟封闭等都能取得较好的效果。口腔医学院的学生经过5年的专业学习，其口腔保健行为、态度、刷牙率以及使用牙线和漱口水的频率都有显著提高。这些学生由于系统地了解到口腔健康的重要性、口腔疾病的后果以及未来职业的原因，均会自觉地采取正确的口腔健康措施。
3.4 社会因素:社会经济的改善可提高个体的经济水平，增加个体可选择的口腔保健设施、口腔治疗和预防措施，使定期进行口腔健康检查和选择治疗口腔疾病的人数明显增加，从而大大提高了患者口腔科的就诊率。社会经济的发展和国家经济状况的改善可以直接增加国家对口腔健康的资金投入，有利于口腔健康促进项目的顺利实施，直接扩大获得口腔保健知识的人群范围，增加人群对于保健和预防知识的了解，从而使人群的卫生行为得到改善，提高预防措施的使用率。
4 口腔疾病健康预防与保健
4.1 龋病和牙周疾病的预防保健
(1)小养成良好的口腔卫生习惯，做到一生中不断的、彻底地 清除牙菌斑。
(2)在医生的指导下科学用氟。
(3)使用窝沟封闭技术，预防窝沟龋。
(4)养成良好的饮食习惯，遵循合理的进糖原则。
(5)掌握对牙龈炎的自我察觉，早期进行治疗。
(6)不吸烟，少饮酒，维护口腔健康。
(7)定期进行口腔检查和洁治。
4.2 牙齿意外伤害的预防
(1)上下前牙位于牙弓前线突出部分，在颌面部创伤中，最易遭受损伤，要注意保护。
(2)严禁儿童在马路玩耍。
(3)人人在遵守交通法规，保证个人和他人安全。
(4)骑摩托车时要戴头盔。
(5)学生上体育课时要服从老师的指导，避免摔伤。
(6)工厂要设必要的安全防护措施，工人要注意安全、正确操作， 避免自我伤害。
(7)要讲文明，做文明人，不要打架斗殴。
(8)牙齿外伤要及时到医院检查治疗。
4.3 养成健康的生活习惯，避免牙齿损伤。
(1)细嚼慢咽，避免碎骨、砂粒等损害牙齿。
(2)不要用牙齿打开瓶盖，或吱硬物。预防牙齿劈裂、磨耗或牙 周膜损伤。
4.4 要寻求正规治疗，不要相信游医。
游医没有基本的医学常识和起码的职业道德，其“行医”的目的是为了骗取钱财。因此，他们不仅不能治病人的牙病，反而会给病人的牙齿造成不可弥补的损害。我们应该相信科学，有牙病应到正规齐 医院寻求合理的治疗，而不应轻信游医。社会也应为广大患者提供方便，使有牙病的人能得到合理的治疗。
总结：总之,根据我国的国情,广大亿万群众自我口腔保健意识是我国预防龋病的首先措施。通过口腔健康教育及其它促进活动,使广大群众的主观能动作用得到充分发挥,那么我国龋病的发病率大幅度下降将指日可待。
参考文献
[1] 马轩祥.口腔修复学.第5版.北京:人民卫生出版社，2003:56
[2] 巩传学.可摘局部义齿修复与齿发生的临床初步观察.华西口腔医学杂志 1998;33:186
[3] 刘大维等.变形链球菌CY1与食物因素对动物实验性龋的影响.中华口腔杂志 1999;17:212
【摘要】目的 探讨健康教育和免疫调节剂羧甲淀粉钠溶液在预防0-6岁儿童口腔炎复发中的临床效果。方法 以治愈的56例口腔炎儿童为研究对象，进行追踪、随访，随机分为实验组和对照组，对照组未遵医嘱定期复查和接受口腔健康教育。实验组有遵医嘱进行定期复查和接受口腔健康教育，并给予羧甲淀粉钠溶液口服调节免疫力。对比两组儿童的复发率。结果半年复发率对照组为23.1%，实验组为0，临床效果显著优于对照组（P＜0.01）。结论 羧甲淀粉钠溶液免疫调节结合健康教育，对儿童口腔炎复发的预防，有显著成效，大大降低复发率，值得临床应用与推广。
【关键词】 口腔炎；健康教育；免疫调节剂；羧甲淀粉钠；远期疗效
口腔炎是儿童口腔疾病中的常见病之一，是口腔黏膜的炎症，可波及颊黏膜、舌、齿龊、上腭等处，患儿会出现疼痛、哭闹、流涎、食欲减退等症状。引起口腔炎的主要病菌有细菌、病毒及真菌，因受伤感染或全身抵抗力下降而诱发。而经过追踪、随访发现，口腔炎在儿童时期极易复发，其复发原因多为对患儿口腔健康教育不足、免疫力低下。为此，我院对儿童口腔炎患儿治愈后进行定期追踪，采用健康教育和口服免疫调节剂调节免疫力预防复发，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2011年6月至2011年12月曾因患口腔炎在我院治愈的56患儿，其中男32例，女24例。患儿最小年龄6个月，最大年龄6岁，平均3.8岁。将患儿随机分为实验组和对照组，其中实验组30例，对照组26例，两组患儿在年龄、性别、身体一般状况等无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法 根据患儿家长遵医行为，制定观察方案。其中对照组的患儿家长遵医行为不良，没有遵医嘱定期回院复诊，治愈后没有坚持复诊，不系统接受健康教育和口服羧甲淀粉钠溶液调节免疫力；实验组的患儿家长遵医行为好，治愈后能遵医嘱定期回院复诊，系统接受口腔健康教育和口服羧甲淀粉钠溶液调节免疫力，服法：6个月~1岁1~3ml/次，1~4岁7 ml/次，4~7岁10 ml/次，7~14岁15 ml/次，3次/天，连服3个月。
1.3 观察指标 观察两组患儿指标包括：①家长的满意度和遵医行为。②家长对患儿口腔健康教育的接受程度。③复发的情况。④药物的不良反应。
2 结果
实验组半年内复发率为0，明显低于对照组（23.1%），P＜0.01；实验组家长遵医行为好，对治疗效果满意度高，能自觉对患儿进行正确的口腔卫生护理及口腔保健；口服羧甲淀粉钠溶液无明显不良反应。实验组的患儿机体抵抗力明显好转，复发率明显降低。
3 讨论
口腔炎是小儿的常见疾病，其发病原因多样，症状也不同，但无论是哪种口腔炎，其共同的临床症状都表现为流涎、食欲不振，口腔粘膜潮红、口腔疼痛等。全身症状轻重不一，多有发热、烦躁、食欲减退或因局部疼痛而不能进食，且容易复发，这不但给患儿身心健康带来巨大的影响，还给整个家底带来无比的痛苦和无奈。
为此，我院在治疗小儿口腔炎取得良好疗效的同时，也非常注重小儿口腔炎的预防，对在我院诊治的患儿，治愈后仍坚持追踪、随访，开展口腔健康教育，并调节患儿免疫力，可以有效预防口腔炎，降低复发率。在健康教育中，个体的口腔健康行为直接影响到个体的口腔健康状况。而个体的口腔健康行为受个体因素、家庭因素和社会因素等的影响。个体因素主要表现为患儿的机体免疫力；家庭因素则主要表现为家长的遵医行为和对患儿的口腔保健和口腔护理中。所以,只有深刻认识口腔健康行为的各种影响因素,加强健康指导和提高患儿的机体免疫力，才能从根源上预防小儿口腔炎的复发。
羧甲淀粉钠溶液是免疫调节药，可以刺激机体的免疫功能，能对消化道粘膜起到较强的覆盖能力，与粘膜糖蛋白结合，形成保护膜。其分解产生的氧化性游离酸，能减轻消化酶等损伤物质，对溃疡表面的病菌起到很好的杀灭和抑制作用。这两种方法相结合，不但能提高临床效果，还能得到患儿的免疫力，显著降低患儿的复发率，与未用此方法的对照组相比，P＜0.01，差异具有统计学意义。
综上所述，免疫调节剂羧甲淀粉钠溶液不但用于治疗口腔炎是安全、有效的，用于预防口腔炎的复发也是效果显著的。通过对患儿的追踪、随访，增强了家长的遵医行为和对医院的信赖，有效提高了医疗的满意度，有效地促进医患关系，在社会效益和经济效益之间都收到了很好的成效，值得临床应用与推广。
参考文献
［1］ 石海燕，0-6岁儿童口腔炎健康教育及免疫调节剂治疗效果评价［J］，当化医学，2011年16期。
［2］ 石美珠，羧甲淀粉钠溶液联合健康指导治疗小儿复发性口腔炎的临床分析［J］，中国医药指导，2010年33期。
【关键词】大学生；口腔保健行为；饮食习惯；问卷调查
【中图分类号】R78
【文献标志码】A
口腔健康是整体健康乃至生命质量不可分割的重要组成部分，可以作为一项评价全身健康的可靠指标。整齐的牙齿和清新的呼吸可以使人在行为上保持自尊和人际关系的最高水平。据第3次全国口腔健康流行病学抽样调查显示：中国35～44岁的中年人患龋率为88.1％，老年人龋齿患病率高达98.4％，70％～90％的患龋人群都没有采取有效的治疗。而中国口腔科医生与人口之比约为1：40000，显然，单靠口腔科医生来防治牙病是十分困难的。因此，只有通过提高人们的口腔保健意识，增强患者的自我效能，才可以从根本上促进口腔保健行为，减少口腔疾病的发生。大学生文化程度高，接受能力强，善于更新观念和改变不良的口腔卫生习惯。在大学生中开展口腔健康教育，可以有效提高大学生的口腔健康意识，促进其主动采取口腔保健措施来维护口腔健康。这样不仅对其自身大有裨益，而且随着越来越多的大学生进入到社会的各个领域，他们的口腔保健意识和健康的卫生习惯还会传达到社会各阶层中去，对社会和未来人口的素质提高有着现实的意义。因此，口腔健康教育对大学生而言有重要的意义。本研究通过了解大学生的口腔保健意识和饮食习惯，可以为完善现有口腔健康教育，提高大学生口腔自我保健水平提供参考。
1 材料和方法
1.1研究对象
在四川大学采用分层抽样的方法，按照30个学院分层，共调查在校大学生1500名，回收有效问卷1362份。其中，男生712名，占总人数构成比为52.3％，女生650人，占总人数构成比为47.7％；年龄17～24岁，平均年龄为19.37岁。该项目经四川大学医学伦理委员会批准实施。所有被调查者均知情同意并签字。
1.2方法
采用问卷调查的方法，问卷由四川大学华西口腔医学院2007级学生自行设计并发放。采取入户调查的形式，由调查员对被调查员进行填写指导及监督，当场收回问卷。检查并剔除废卷。发放问卷一共1500份，有效问卷1362份，废卷138份。
1.3调查内容
问卷设置了19个问题，涉及日常口腔保健意识和饮食习惯（包括水果、甜食、乳制品、含糖饮料食用的频率和量等）。
1.4数据整理和分析
采用Epidata 3.1软件建立数据库，进行数据录入。数据采用SPSS 17.0统计软件进行卡方检验，以P
2 结果
2.1口腔保健意识
调查显示：在牙膏的选择上，37.6％的学生倾向于使用中草药牙膏，仅22.9％的学生选用含氟牙膏；为保持口气清新而刷牙的人最多；进食甜食后，大多数人不进行任何清洁措施。而关于糖代用品木糖醇使用情况的调查显示：65.6％的学生不是经常使用。
牙齿疼痛出现时，大多数学生选择忍耐（44.5％），仅在难以忍受时才会就诊（38.1％）。当牙齿颜色改变后，仅约一半的人会选择就诊。超过半数的人从不定期检查牙齿（表1）。
2.2饮食习惯
2.2.1水果 食用频率上约每周1～2次的学生最多（为方便统计，将每周1次和每2～3d 1次合记为每周1～2次）（45.4％），每天1次及以上（为方便统计，将每天1次和每天2次以上的合记为每天1次及以上）的学生其次。女生食用的频率显著高于男生（P
每次的数量上，除了糖果、巧克力组以外，摄入100～400g的学生最多（为方便统计，将100～200g、200～300g、300～400g的合记为100～400g），男女生食用数量差异无统计学意义（表2、3）。
2.2.2甜食 饼干、糕点等甜食的食用频率和数量分布基本与水果类的一致，每周1～2次的学生最多（53％），每次100～400g的学生占大多数（71.2％）。女生的食用频率仍然显著高于男生（P
值得注意的是，糖果、巧克力等甜食的食用频率和数量分布跟前两者不同。频率上，很少食用的学生最多（48.2％）；数量上，每次少于100g的学生最多（61.5％）。无论在频率和数量上，男女生的差异均无统计学意义（表2、3）。
2.2.3乳制品 频率和数量分布与水果类的等一致，每周1～2次和每次100～400g的学生占大多数，分别是40.1％和72.7％。女生的食用频率高于男生（P
2.2.4含糖饮料 食用频率分布与前几项不同。频率方面，很少饮用的学生最多。男生饮用频率显著高于女生（P
综上所述，在水果、甜食、乳制品中，皆是女生食用频率更高，但在数量上男女无显著差异，除糖果、巧克力是很少食用及每次小于100g的学生最多以外，其余各项均为每周1～2次、每次100～400g的学生最多。与前三者不同，约一半的学生很少饮用含糖饮料，而饮用的学生也是每周1～2次，每次100～400mL的学生较多，且男生饮用数量和频率皆显著高于女生（P
3 讨论
龋病作为口腔常见疾病，不仅可以影响患者的口腔健康，还因其可以导致牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨和颌骨炎症而威胁全身健康。有研究显示：龋病与心血管疾病、低体重新生儿、肺部感染，甚至和癌症相关。世界卫生组织已经将龋病与癌症、心血管疾病一并列为威胁人类健康的三大非传染性慢性疾病之一。细菌、饮食、宿主和时间是影响龋病发生发展的四联因素，缺少一项都不能发生龋齿。因此，通过采取适当措施影响这4种因素可以有效防治龋齿。
3.1大学生的口腔保健现状
刷牙可以机械清除牙面堆积物和牙菌斑。早晚刷牙，每次刷牙3min能有效维护口腔健康；而牙刷应根据个人年龄和口腔状况进行选择，更换频率为每3个月1次。本研究对牙膏的选择和刷牙目的进行调查，结果显示：仅22.9％的学生选用含氟牙膏，出于保持口气清新的目的而刷牙的学生最多（32.8％）。另外，周怡等对大学生刷牙情况的调查显示：每天刷牙2次及以上的大学生占80.87％，但仅30.43％的大学生每次刷牙满3min；而牙膏的选取则依据个人喜好。以上的结果说明：目前大学生的口腔保健状况并不十分理想。虽然多数大学生的刷牙次数和牙刷更换频率都达到要求，但是对如何刷牙、刷牙时间、如何选取牙刷和牙膏等还没有正确认知，亟需加强相关的指导。同时，有研究显示：即使男女生在刷牙频率上的差异无统计学意义，平均牙菌斑指数和口腔卫生指数的值也有显著差异，这就提示在开展口腔保健工作时，应根据男女生的不同特点进行有针对性的指导。
降低甜食的食用频率和数量可以减少牙齿脱矿和早期龋的发生。研究已证实：较高的甜食摄入频率和较低的刷牙次数可以检测到较高的龋均指数。
当牙齿出现颜色改变时，及时咨询口腔医生可以有效减少早期龋的发生发展。本次调查显示：大学生现有的口腔状况面临严峻考验，加强对大学生的口腔健康教育势在必行。
3.2大学生口腔保健意识欠缺的原因
结合此次调查以及之前的同类研究显示：大学生的口腔知识缺乏，忽视口腔保健，口腔状况不良，就诊意识较为薄弱。通过分析后，推断可能与以下因素有关。
3.2.1口腔保健知识的缺乏 非口腔专业的大学生很少有机会系统地学习口腔专业知识，对于口腔疾病的病因以及对健康的影响缺乏认识。关于口腔保健的知识主要通过家庭教育、广播、电视、报刊杂志等渠道获得。从这些渠道获得的相关知识一般较为肤浅，缺乏连贯性与针对性，有时还较片面，实际的指导作用不理想。
3.2.2缺乏自我约束 大学生课余时间较多，同时由于住校，脱离了家长的监督，饮食和作息不规律。零食摄入较多且食用后往往不做清洁措施；睡眠时间较少，压缩口腔清洁时间。
3.2.3经济因素 口腔就诊开支一般未纳入保险，较昂贵的治疗花费给学生家庭带来了不小的负担，也一定程度上减少了大学生出现口腔疾病后就诊的频率。
3.3口腔健康教育
由于以上的种种原因，大学生的口腔状况不容乐观，口腔保健意识及饮食习惯亟待改善，因此，很有必要开展大学生的口腔健康教育。主要形式有以下几点。
3.3.1开设口腔健康教育课程 口腔健康教育课是对大学生进行口腔健康教育的一种有效方式。高校开设的口腔健康教育选修课，由卫生专业技术人员或专业教师授课，传授的知识来源具有科学性、可靠性和系统性。教师结合大学生的口腔卫生特点，利用多媒体教学方法，将枯燥的医学知识以通俗、易懂的方式传授给学生，使大学生从健康的角度，科学地认识口腔疾病，自觉维护口腔健康并纠正错误的口腔卫生习惯，同时，在全校范围内开设口腔健康教育课程可以让各种专业的学生都受益。实践证明：开设口腔健康教育选修课的方式效果最好，也最受学生的欢迎。暨南大学于1999年在国内首创开设的公共选修课《口腔卫生保健与疾病防治》，每学期36学时／2学分，选修的学生覆盖了暨南大学16个学院的100个专业，成了热门选修课，还吸引了来自其他院校的学生旁听。台保军认为：在高校中，尤其是非医学专业的综合性大学开设口腔健康教育选修课，不仅是对大学生口腔健康教育的一种有效方法，而且能在丰富专业和人文知识的基础上进一步优化知识结构，是适合大学生口腔保健的措施与口腔健康教育的干预模式。
3.3.2临床给予口腔健康教育 临床医生可以根据患者的口腔状况、全身健康条件、综合经济能力等客观因素给予有针对性的口腔保健指导，增强了治疗效果也减少了疾病复发。同时，患者向家人、亲友的辐射传播效应也有助于口腔保健知识的传播。因此，口腔医院、诊所等机构的口腔医生应该加强对就诊大学生的口腔保健指导。
3.3.3利用媒体展开口腔健康教育 对大学生而言，媒体是口腔保健知识的重要来源。沈丽佳等的调查显示：大学生获得口腔健康知识的途径依次为书本、报刊、杂志57.3％，电视、广告、广播等媒体44.8％，宣传单、宣传栏25.1％。杭大磊等开展的网上口腔健康教育，已有来自国内外万余人次的访问，取得了较好的效果。但由于媒体信息来源往往具有片面性，并且出于商业利益的驱使，其正确性和可靠性也值得商榷。因此，以学校为基础的口腔健康教育仍应是口腔预防工作的重点。
关键词 学龄前儿童；刷牙行为；保健干预
龋齿也称虫牙、蛀牙，是儿童口腔常见病，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿疼痛对儿童进食产生不良影响，如果不及时给予治疗，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，对恒牙生长产生不利的影响，同时也影响儿童的发音及容貌，对儿童身心健康产生一定的危害。漱口、刷牙是预防龋齿最有效、最简单的方法，同时也对口腔卫生的保持发挥重要的作用。为掌握学龄前儿童刷牙行为现状，提高儿童口腔卫生保健水平，更好地开展口腔保健干预，笔者于2013年1月随机选取本社区某幼儿园3岁儿童62例，采用《学龄前儿童刷牙行为调查问卷》进行调查，现报告如下。
资料与方法
研究对象：在本社区某幼儿园中，随机选取3岁儿童62例，男33例，女29例。
工具：根据李秋忠设计的儿童口腔健康调查问卷，对其条目进行筛选和修订，制成新的《学龄前儿童刷牙行为调查问卷》，修订后的问卷Cronbach's α为0.8068，重测信度0.87。内容包括：每天刷牙次数>2次，选择竖刷，持续时间>3min，选择保健牙刷，选择2～3个月更换1次牙刷，有无饭后漱口的习惯，父母有无参与孩子刷牙等7个条目，根据实际情况选择“是”或“否”。
资料收集方法：对62例儿童进行问卷测评，由健康教育小组人员一对一指导家长填写。发放问卷62份，有效问卷62份，回收率100%。
结果
62例学龄前儿童刷牙行为情况，见表1。
讨论
学龄前儿童刷牙行为与其口腔卫生知识的掌握密切相关。刷牙和漱口是口腔保健中最基本的行为，刷牙可以对牙菌斑进行有效的祛除，漱口能够对食物碎屑给予及时有效的清除。通过刷牙和漱口的方法，能够有效预防及减少龋齿的发生，进而预防牙周病。学龄前儿童口腔健康知识的知晓率很低，自理能力也较差，缺乏口腔卫生自我保健意识。本研究结果显示，有38.71%的儿童坚持每天清洁牙齿2次，37.09%儿童坚持每天清洁牙齿1次，有3.23%的儿童从未刷过牙。可见多数儿童未养成良好的口腔卫生习惯。而早晚刷牙对预防龋齿起着十分重要的意义。儿童刷牙方法和刷牙时间及其所使用的牙刷不符合要求，这也会直接影响幼儿口腔卫生保健的效果。本调查发现，62例儿童中刷牙正确率也不尽如人意，仅56.45%的儿童刷牙方法正确，19.35%的儿童刷牙时间达不到3min，使用保健牙刷和选择2～3个月更换1次牙刷这2项指标分别达到93.55%、66.13%。应该对儿童加强指导口腔卫生的相关保健知识，开展健康教育，指导儿童掌握正确的刷牙方法，帮助其建立良好的卫生习惯，提高儿童的口腔自我保健意识。
学龄前儿童刷牙行为与家长的口腔保健意识相关。由于家长的口腔保健意识相对薄弱，不能对儿童起到监督指导的作用，从而导致儿童存在不良的口腔卫生习惯。本研究结果发现，82.26%的孩子清洁牙齿时缺少家长监督，家长自身也存在不良口腔卫生习惯，说明家长对口腔卫生保健不够关注。口腔卫生习惯养成的最佳时期是幼儿期，但是由于幼儿年龄较小，无法自觉主动地养成良好的口腔卫生行为，此时就有赖于家长的教育与监督，孩子具有很强的模仿性、可塑性，家长必须以身作则，用自己正确的言行来影响孩子，让孩子在生活的点滴中形成良好的口腔卫生习惯。为了提高家长的口腔卫生保健意识，社区应积极开展相关健康教育，使他们意识到保护牙齿应从儿童做起，帮助孩子建立良好的口腔卫生行为。
积极开展口腔保健教育，宣传其重要性。龋病是由牙菌斑引起的，预防龋病的有效措施是对牙菌斑进行有效的清除，其中自我口腔保健起到了积极的作用。林靖雯等发现，2岁儿童就可能发生龋齿，而且随着儿童年龄的增长，其发病率呈上升趋势。在龋病的预防中，4岁以前是其中重要的时期，3岁以前开始刷牙发挥了一定的预防作用。应加强儿童口腔健康教育，提高其口腔保健意识，培养儿童自觉养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。让儿童从小建立良好的口腔卫生习惯，能够促进其身心健康发展。
针对学龄前儿童生理心理特点，设计适宜的教育培训内容及形式，定期开展口腔卫生保健知识教育培训。每次培训时间应宜短，形式可采用小讲座、观看口腔知识动画片及漫画、刷牙模拟训练等，指导儿童掌握正确的刷牙方法。要让儿童了解不正确的刷牙，不仅不能对牙齿起到清洁的作用，而且还可能对牙龈造成损伤，导致牙龈萎缩，牙齿形成楔状缺损。正确刷牙的基本原则：操作简单，容易掌握，清洁效果佳，对牙齿及牙周组织无损伤。鉴于学龄前儿童接受能力，选择比较容易学习的旋转刷牙法（ROLL刷牙法），并且应一对一，手把手指导儿童学习。家长应为儿童选择适合儿童年龄大小特点的保健牙刷，刷牙的次数为早晚各1次，进食后漱口应每次2～3min。可以设计一些卡通口腔卫生保健知识的宣传册，开展口腔卫生保健知识有奖竞猜、儿童刷牙竞赛等活动，让孩子在快乐中学习。
[关键词]口腔颌面运动创伤；运动护齿器；急救措施；口腔健康教育
[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-0030-04
Abstract： Objective To investigate the realization of sports-related orofacial injuries in Tianjin college students，provide baseline data for oral health education. Methods The survey used a random sampling method.This questionnaire of sports-related orofacial injuries involved 720 college students. Results 98.31% of college students understood sports could cause orofacial injury.70.40% of college students had heard of or seen mouthguard.The rate was higher in male and senior students. However，the respondents know a little about the detailed knowledge of mouthguard. Nobody wears mouthguard when taking part in sports.When sports-related orofacial injuries happen，70.08%of college students choose hospital.But the first-aid measures before hospital were known very few. Conclusion Multiple ways should be used to comprehend knowledge of prevention and emergency measures about sports-related orofacial injuries，in order to improve the cognitive level.
Key words：sports-related orofacial injuries；mouthguard；first-aid measures；oral health education
口腔颌面部运动创伤造成的后果十分严重。口腔颌面部生理位置特殊，缺乏有效保护，运动时突然遭受意外创伤，导致口颌面软组织擦伤、挫伤、挫裂伤；牙齿折断、脱位；牙槽骨甚至颌骨骨折；颞合关节脱位等。造成疼痛、面容美观破坏、咀嚼张口功能障碍、经济上的超额负担、生活质量明显降低。
体育运动可有效地增强身体素质、增强抵抗力、锻炼心肺功能、提高生活质量。但这又是一把双刃剑，在激烈的运动对抗中，彼此的碰撞和运动损伤是难免的。由此造成心理上的损伤，给康复、治疗带来很大困难[1]。大学生是高校校园体育活动和体育安全的主体，加强大学生安全意识是避免和减少运动损伤与体育伤害事故发生的重要条件[2]。因此，要求运动医学工作者将运动创伤的防治提高到更全面和更精细的水平[3]。
本研究通过随机抽样问卷调查，评估大学生对运动致口颌面创伤的知晓情况及影响因素，为大学生的口腔健康教育提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采取随机抽样原则，抽取天津市6所高校各4个年级，每个年级30名全日制本科大学生进行问卷调查，调查过程遵循知情同意原则。《天津市大学生口颌面运动创伤防护知识》问卷依据相关文献设计[4-5]。
在体育理论课上，问卷调查采用面对面个人访谈方式进行。内容主要包括被调查者的一般情况，是否知道体育运动可致口颌面创伤，如何进行预防，如果发生后如何进行处置，获得防治知识的途径等。
1.2 质量控制
选择有一定社交能力的口腔医务人员接受严格培训，考核合格后参加正式调查。调查者间统一调查标准，询问口径一致。
1.3 统计分析
收回的有效问卷数据利用Epidata 3.1软件录入，用SPSS 19.0进行统计分析。
2 结果
720名学生接受问卷调查，收回有效问卷708份，有效率98.33%。
2.1 体育运动可致口颌面创伤知晓情况
696名学生表示了解体育运动可致口颌面创伤，包括口颌面软组织挫伤、牙齿外伤，牙槽骨甚至颌骨骨折。另外12名学生认为运动损伤仅包括：手指挫伤、踝扭伤、鼻出血等。
2.2 预防体育运动致口颌面创伤的措施
运动护齿器，也称运动护牙套、口腔防护器、防护牙托等，可以在运动的时候保护牙齿，防止牙齿和口颌面部软、硬组织受到损伤。
受调查者对运动护齿器知晓情况。有70.40%受调查者490名学生表示听说过或见过。男性多于女性，高年级同学多于低年级，大多数同学通过电视或网络观看比赛项目时了解（见表1～3）。
2.3 发生口颌面运动创伤后处置
口腔颌面部解剖特点凸凹不平、加之无衣物防护，颌面部创伤的发生率明显高于身体其它部位。其中，牙齿外伤又比软组织挫伤、骨折多发，却没有引起足够重视。
625名学生对发生口颌面运动创伤后处置流程有不同程度的了解。70.08%的学生会选择到医院就诊。有23.84%的同学会向体育教师、辅导员、校医求助。但对于院前正确的急救措施，如尽可能对全脱位牙齿进行清洁后即刻再植，却鲜有人知。71.84%选出恰当的牙脱落处理方式，仅24.80%学生选择牛奶作为脱落牙最佳存储介质。且仅48.32%的受调查者知晓最佳治疗时间小于30min。33.12%的同学知道学校附近哪里有日间及夜间口腔急诊的医院。发生轻微牙震荡仅有15.68%的大学生表示需要去医院检查（见表4～5）。
3 讨论
通过调查发现，98.31%的大学生了解体育运动可致口颌面创伤，70.40%的大学生听说过或见过运动护齿器。男性多于女性，可能与男性热爱参加体育活动有关，男生多喜欢打篮球、踢足球、轮滑等一些较为激烈或刺激性的运动，而女生则较少从事这类运动[6]。低年级同学可能刚经历紧张的高中学习，随着教育程度的增加、参与体育运动的增加、知识获取途径的增多，他们的知识也逐渐丰富。与姜红研究结果相似，大学生口腔健康认知及口腔健康行为均出现了随年级升高而提高趋势[7]。
大多数同学通过电视或网络观看比赛项目。尤其是拳击运动、NBA球赛比赛中，运动员都有佩戴运动护齿器。其次，在运动商城或网上购物渠道，有关于运动护齿器的简单介绍。据卫计委统计，中国口腔科医生和人口比例为1∶33 000，远低于国际公认的合适的比例1∶2 000。口腔专业人员相对缺乏，仅靠口腔医生临床诊治过程中的口腔健康教育来预防口腔疾病远远满足不了我国广大人群的需求。
调查结果显示，大学生对运动护齿器的种类、存储、使用寿命、适用人群等详细知识却知之甚少，并且表示没有人在运动中配戴。事实上中国运动员对口腔创伤的预防知识的了解也极其有限。马文莉调查显示，80.1%中国篮球运动员对防护牙托的认知度非常高，但仅有1人使用过定制式防护牙托，这与其他国家运动员防护牙托的使用数据相比极低[8]。因为，社会上运动损伤尤其是口颌面创伤及防护的宣传知识很少。
运动护齿器[9]最早于20世纪初被用于保护拳击手的牙齿不在比赛中受伤。当外界的力量作用到面颊部、口周时，口内佩戴的护齿器可以吸收并重新分配力量，它通过整体受力来减少单颗牙受力，将嘴唇、面颊及舌头的外伤、牙齿的外伤、颞下颌关节和颌骨的外伤几率极大地减低，并且可以降低外力对头和颈部的冲击，减少运动性脑震荡，从而来降低外伤风险。防护牙托在经济、体育发达国家中的使用相当普遍。在许多体育运动中对牙齿都可起到保护作用。
按照美国检测与材料协会的标准护齿器可以分为3类：成品护齿器（买来后直接放在口中使用）、预成护齿器（放在沸水中软化后，在口中咬合后冷却成形）和个别制作护齿器（先获得个体牙模后，由医院制作完成后才能佩戴使用）。定制式护齿器佩戴舒适，不影响呼吸、不影响说话，不会推挤牙齿而出现牙齿移动；与牙齿及牙床有良好的贴合性和固位性，在外力作用不会导致二次伤害；有一定的厚度，能覆盖所有易受伤区域，减少冲击力；佩戴后上下牙齿咬合时，能确保最大范围的上下牙齿接触关系，从而减少骨折的可能性。定制式护齿器是唯一经过欧美等众多国际权威专业机构认定具有真正防护作用的口腔护具。
护齿器适用于人体对抗性运动项目。根据年龄、运动类型、运动对抗程度、自身牙齿条件、个人喜好等不同情况而有各自的设计和要求。美国牙医协会建议从事高风险、强对抗的体育运动和游戏项目时最好使用护齿器。如拳击、篮球、足球、橄榄球、马术、滑雪等。护齿器需放在通风的盒子里，不要暴晒或放在温度高的地方。使用前和使用后充分冲洗或用牙刷和牙膏刷洗。如果磨耗较多应更换新的。
问卷调查显示，天津大学生了解口颌面运动创伤应急管理的知识水平并不高，与香港学者研究一致[10]。由于口颌面外伤的紧急性，外伤发生时学生或学校老师的反应及处理对预后有着非常重要的作用，任何的一个举动都会直接影响到外伤的预后[11]。发生整个牙齿脱落，应尽快找到牙齿，手捏牙冠，凉开水或自来水冲洗牙面脏东西，不要刷、刮牙根部，将牙齿回放到牙槽窝中；也可将牙齿泡在新鲜冷牛奶、生理盐水或含在口腔内，迅速到医院就诊。牙齿离开口腔的时间越短，再植成功可能性越大，最好在30min内治疗[4]。由于卫生知识和生活经验有限，大多数学生不重视的牙齿保健，发生轻微牙震荡也未到医院就诊检查。殊不知，由此导致牙齿隐裂或牙冠部分缺损髓腔距离外界很近，虽然短期没有明显疼痛，但这是一个慢性损伤过程，随着年龄的增长，牙髓发生退行性变， 对牙体硬组织的营养功能减弱，导致牙髓病、根尖周病，甚至牙齿劈裂、松动，无法保留[12]。
健康的牙齿是人享用一生的财富。修复一颗失去的牙可能花费数千元甚至上万元，花费是运动护齿器的5～10倍。同时，有些患者还需承受软组织破损出血、骨折需手术治疗，甚至瘢痕影响美观、遗留张口受限、关节弹响等功能障碍等巨大的身心痛苦。因此，防患于未然就显得特别重要。锻炼者应采取一些运动损伤的预防措施，从而使体育锻炼健康、安全而富有成效。
4 结论
大学生对口腔颌面运动创伤的认知十分有限，相关知识的宣教尤为紧迫。很多国家都将学校视为促进国家健康水平的重要资源，如美国从幼儿园就开始健康教育，到大学以后健康教育更加完善，大大提高整体国民素质。而我国大学生健康教育起步晚，身心问题突出[13]。
建议针对大学生群体的自身特点和需求，采取喜闻乐见的方式普及口腔保健的相关知识[14]。因此，先利用电视、网络、广播渠道大力开展口腔颌面运动创伤知识的普及教育。其次，对体育教师、辅导员、校医集中培训紧急救助训练。还可以利用选修课程、大学社团、讲座、海报等方式开展宣教[15]，提高自我保护意识。
口腔颌面运动创伤需要一级预防为主（没有发生疾病之前的各种预防措施，如：健康教育、自我口腔保健、群体预防等），防治结合。高校大学生口腔健康之路任重而道远，需要大学生、高校教师、校医乃至全社会共同参与。
[参考文献]
[1]石陆.浅谈高职院校学生运动损伤心理特征及康复[J].体育科技， 2013，34（5）：93-94.
[2]林燕荣.大学校园体育安全研究[J].体育文化导刊，2014，1：154-156.
[3]余婷婷.口腔颌面部运动创伤研究现状[J].中国运动医学杂志，2012，31（5）：451-455.
[4]American Academy on Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee；American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs.Policy on prevention of sports-related orofacial injuries[J].Pediatr Dent，2009，30（7 Suppl）：58-60.
[5]中国居民口腔健康指南[J].口腔颌面修复学杂志，2013，14（4）：251-256.
[6]席俊明，张桂香，徐爱辉，等.158例大学生牙外伤临床分析[J].黑龙江医药科学，2012，35（6）：73-74.
[7]姜红.大学生口腔健康认知及行为影响因素分析[J].中国公共卫生，2011，27（9）：1181-1183.
[8]Wenli Ma.Basketball players'experience of dental injury and awareness about mouthguard in China[J].Dent Traumatol，2008，24：430-434.
[9]贾珍，赵雯，任诚，等.防护牙托在临床中的应用[J].中国美容医学，2010，19（1）：122-123.
[10]Young Cecilia，Wong Kin Yau，Cheung Lim K.A Survey on Hong Kong Secondary School Students'Knowledge of Emergency Management of Dental Trauma[J].PLoS One，2014，9（1）：1-7.
[11]Mohammad Al-Obaida. Knowledge and management of traumatic dental injuries in a group of Saudi primary school teacher[J].Dent Traumatol，2010，26：338-341.
[12]王金川，周霞.135例牙隐裂的病因分析与临床治疗[J].重庆医学，2013，42（5）：511-512.
[13]杨铁凡，金友，董桂兰，等.大学生健康教育模式研究与实践[J].中国校医，2013，27（10）：733-736.
[14]吴含，张晓雅，赵雪雪，等.大学生口腔健康意识及行为研究[J].中国公共卫生管理，2014，30（2）：274-275.
关键词： 中小学生 龋齿预防 牙周疾病 干预方案
9月20日是全国爱牙日， 青少年时期是牙齿发育的关键阶段，口腔健康是一生健康的基础， 龋病、牙周病是少年儿童的常见病和多发病，严重影响少年儿童的健康和生长发育，世界卫生组织已把龋齿列为危害人体健康的非传染性疾病之一，并把口腔健康列为人体健康的十大标准之一。随着经济的发展和人们生活水平的不断提高，不良的生活方式不仅威胁着成人的健康，同时也导致儿童龋齿等疾病的发生。学校是学生学习、生活的重要场所，对口腔卫生习惯的养成起着关键作用，也是患龋齿和错颌畸形的高峰期，从青少年时期重视口腔保健，养成良好的口腔卫生习惯，可以减少和预防成年后的口腔健康问题。为此我们开展儿童口腔疾病的患病率调查和口腔状况检查，获得基本的数据以制订相应的口腔健康促进计划，同时探讨影响儿童口腔健康的主要危险因素，评估其与儿童口腔健康状况及儿童口腔相关生活质量的关系。
1.中小学生牙齿健康的现状
1.1研究方法：选择衡水市康复小学、人民路小学、胜利小学的2-4年级（7-9岁）528名小学生（下称小学组），衡水市六中、八中12-14岁545名中学生（下称中学组）为研究对象，参考《第三次全国口腔健康流行病学调查报告》，自行设计调查问卷和专业口腔医生现场检查。调查项目包括：细菌是引起龋齿的主要病因，常吃含糖食物或饮用含糖饮料可以导致龋齿，刷牙率，每日刷牙次数，刷牙方法（横式或竖刷式），等等；检查项目包括患龋率、龋齿充填率率、牙菌斑等。
1.2结果显示：小学组知道细菌是引起龋齿的主要病因的占69.4%，中学组为100%；知道吃含糖食物或饮用含糖饮料可以导致龋齿的小学组占58.7%，中学组占98.7%；刷牙率小学组为30.8%，中学组刷牙率为87.2%；每天早晚两次刷牙人数小学组占28.3%，中学组为80.9%；刷牙方式小学组多为横式，且持续刷牙时间短，中学组多为竖式，持续1-3分钟。小学组乳牙患龋率为47.3%，中学组恒牙患龋率达33.4%；龋患充填率小学组为15.95%；中学组充填率为60.29%；小学组牙菌斑检出率为21.1%，中学组为70.2%。
调查情况表明，我市中小学生的牙周疾病患病情况比较严重，中学生健康知识比小学丰富，但有相当的学生表示知道应该怎样做但实际行动中懒得做好，说明在小学阶段口腔健康教育、培养学生口腔保健意识、普及有效刷牙方法等方面开展不够，中学阶段仍应加强宣传和督促学生的日常行为。
2.预防龋病和牙周疾病的主要方法
牙周病预防的主要目的是消除致病的危险因素，预防牙周病贵在早期发现、早期诊断、早期治疗（最好是每年进行二次口腔检查），减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。
2.1窝沟封闭是目前有效预防牙齿咬合面龋，预防龋病和牙周疾病的主要方法。
2.2养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，是清除牙菌斑去除致病微生物最简单有效的方法，使牙周支持组织免遭破坏，每天早晚各一次，还要按正确的方法刷牙将牙刷毛放在牙齿与牙龈交界处，牙刷毛与牙齿表面呈45度角，先水平短距离颤动后，再顺着牙缝竖刷。
2.3药物防龋，氟是人体必需的微量元素，适量的氟可以增强牙齿和骨骼的结构预防龋齿发生，还具有抑制细菌的作用，达到防龋的目的。最常用的方法有含氟牙膏、氟泡沫、含氟涂膜等。
2.4合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和生理性修复，可增强牙周组织对致病因子的抵抗力和免疫力。因此经常补充富含蛋白质，维生素A、D、C及钙和磷的营养物质如五谷杂粮、豆类，奶及奶制品，鱼、肉、蛋，蔬菜瓜果等，少吃糖果、甜饮料和其他含糖的精致食品，减少对牙冠表面有珐琅质的酸蚀作用。
2.5定期口腔检查。龋病和牙周疾病在早期时没有任何疼痛和其他不适的感觉，只有口腔医生用器械才能检查出来。早期治疗没有痛苦，远期效果好，费用低。医生还会根据你的具体情况采取预防措施，保持口腔健康。
3.有效的干预措施
3.1以健康教育为基础，增强牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力，儿童正处在生长发育阶段，模仿性强，求知欲强，可塑性大，是开展健康教育的黄金时期。学校应将口腔健康教育列入学校的工作日程， 通过开展多层次、多形式的口腔健康教育活动，向学生传授龋病与牙周疾病的危害、预防等口腔保健知识，培养儿童良好的口腔卫生习惯，以提高学生的口腔保健意识，培养自我口腔保健能力，改善口腔卫生状况。
3.2定期到专业口腔医院查治口腔疾病，已发生龋齿的中小学生要及时去牙科进行龋齿充填，或采用机械去除牙菌斑的方法，如牙线等辅助用品。大量实践表明，在定期作口腔保健治疗的基础上，进行日常自我菌斑控制是预防牙周病发生和控制其发展的最有效方法。
3.3密切学校与家庭教育的结合 家庭是学生重要的生活场所，尤其小学生口腔卫生行为的形成有赖于家庭因素，在家督促、指导孩子养成良好的卫生、饮食习惯，少吃甜食，饭后漱口，家长本身的口腔卫生知识和行为习惯对子女起到潜移默化的作用。利用家长会或家长课堂对其进行口腔卫生知识宣传、普及，提高家长口腔保健意识，从而带动、督促子女养成良好的口腔卫生习惯，能起到事半功倍的效果。
4.讨论
龋齿是少年儿童常见口腔疾患，由变形链球菌在口腔中遇到糖发生化学反应产生酸腐蚀牙齿形成，对已钙化的齿组织造成进行性的损害，如不予以处理，则龋齿最后可导致受累牙齿的全部破坏。牙周病是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，患病率高，病程长，进展缓慢，因早期无自觉症状或症状较轻而容易被忽视不及时就诊，使病情逐渐加重，最终导致牙齿丧失。广泛开展口腔健康教育是提高口腔健康水平的重要措施之一，调查结果中有近14.12%的学生不知道正确的刷牙方法，更谈不上掌握正确的刷牙方法，说明部分学生对刷牙缺乏足够的认识，每次刷牙不到3分钟的占79.12%，没有达到有效刷牙的目的。要求学生养成饭后或吃糖果后漱口、睡前不吃零食的习惯，特别要强调晚间睡前刷牙比早上刷牙更为重要，目的在于清除残留食物，减少控制菌斑，目前已经明确牙周病的最大原因是牙菌斑，牙菌斑控制是治疗和预防牙周病的必需措施，通过正确刷牙可以机械清除牙面堆积物和牙菌斑，漱口能清除食物碎屑和部分软垢， 是自我清除牙菌斑的主要手段，能有效减少牙周病的发生。
另一个值得引起注意的是学生乳牙患龋率较多，且充填率不高，主要原因是家长对孩子的牙齿特别是乳牙龋病重视不够，认为乳牙始终要被恒牙替换，治疗不治疗无所谓，不知道乳牙龋会直接影响恒乳牙根下恒牙的萌出和牙颌骨的发育，导致恒牙发育不良，有的恒牙刚一萌出即已患龋齿，或由于患龋牙早期缺失，引起新萌出的恒牙排列不齐，这种严重的牙齿排列不齐临床上称错颌畸形，它不但影响面部结构的美观，而且是以后发生牙周病的重要原因之一。
参考文献：
[1]李晓阳.论医学模拟教育平台构建与应用[J].中国高等医学教育，2006，（7）：68-69.
[2]冯奕文.健康教育对儿童口腔健康状况及其知识、行为的影响[J].实用预防医学，2008，15（5）：1621-1623.
[3]武剑，阮世红，彭绩，等.深圳市小学生口腔健康教育与健康促进效果分析[J].中国健康教育，2007，23（8）：604-605.
[4]邹红玉，诸运清.牙周病的临床治疗和护理[J].中国实用医药，2010，5（9）：188-189.
关键词：老年牙病治疗注意事项
中图分类号：R592 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0058-02
近年来，随着人民生活水平的不断提高，以及口腔卫生保健知识的宣传普及，更多的人越来越关注牙齿的存在与健康。以往老年人在牙齿发生龋坏及根尖炎时，往往选择拔除。而现在更多的老年人则愿意保留牙齿，以行使更好的咀嚼功能。目前，随着口腔诊疗技术的不断进步和完善，老年人牙体牙髓治疗的成功率与年轻人几乎没有什么差别。但是，由于老年人在心理状况、身体条件、牙齿组织的改变等各方面，和年轻人又有很大的区别。因此，在临床治疗上应更加细致和谨慎。
1 掌握老年人的心理生理特点
老年牙病是一种常见且广泛的老年口腔疾病,能引起复杂的心理变化, 给牙病的诊治增加了难度,为此, 需针对其心理特征作好护理，配合老年病人的心理特征 [1]。据笔者多年的临床体会，分析老年牙病患者主要有以下几种心理生理特点：
1.1 许多老年牙病患者认为年纪大了, 牙齿松动了，拔掉是正常现象。 有的老年牙病患者则把牙齿看得特别重要, 该拔掉的牙齿,也不愿拔掉。
1.2 由于口腔保健及预防措施相应落后于发达国家, 很多陈旧观念逐步形成, 许多患者认为年纪大了, 牙齿有洞, 不是大问题, 等痛得无法忍受了再去就医。这样往往延误了最佳治疗时间。
1.3有的老年牙病患者性格较固执, 多疑。就诊时易产生紧张、恐惧、烦躁等心态, 情绪变化很大。因此对医生产生不信任感。
1.4 有的老年牙病患者对牙病治疗的期望值有差异。由于我国老年人多年来旧观念的积累, 对牙齿的修复要求不高, 对牙齿的治疗也远远落后于现代口腔技术的发展, 相反有些老年牙病患者认为现在科学发达了, 什么样的先进技术都能用在自己身上, 而误认为医生不给他治疗。
1.5 由于老年人全身器官随增龄性相应地产生衰老的改变其生理功能及适应性减退。有的老年人常伴有多种慢性疾病, 所以直接影响口腔疾病的诊断治疗及预防。而他们确认为复诊次数过多, 是医生的技术问题, 因而又不信任医生。
针对以上特点，我们应体谅他们在诊治中某些不配合或配合不好的情况, 避免争执和冲突，对急诊老年患者要多给予安慰, 解除他们对治疗的顾虑,在治疗中需结合药物辅助治疗的老年患者应注意药物剂量和耐药性，对再次来诊的老年患者, 给予鼓励, 使之密切配合, 防止失约, 使其获得自我护理的知识。
2了解老年患者的全身状况
在门诊就诊的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血压、心脏病、脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等，其中尤以心脑血管疾病居多。在接诊时应详细询问病史及目前的身体状况，以免在临床治疗中突发意外，造成不必要的医患纠纷[2]。
3临床治疗中应注意的事项
3.1 无痛技术
因为大多数老年人患有不同程度的心血管疾病，临床治疗时有一定的危险性，所以，在操作时除了动作要轻巧以外，还要保持无痛或者是让疼痛降到最低限度，消除疼痛带来的紧张和恐惧，避免心脑血管疾病的猝发。
3.2 老年人的身体耐受情况
老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身体条件相对较差，不能耐受长时间的操作，因此在临床治疗中应尽量缩短治疗时间。治疗中不仅要求使用的器械如车针、刮匙等应尽可能锐利，而且医生的诊断和操作技术均应准确和娴熟，并且配合四手操作法，快速完成治疗。
3.3 髓腔的增龄性变化
随年龄的增长，一方面继发性牙本质不断沉积，髓腔逐渐变小，髓室顶底之间的距离缩短，因此操作时一定要注意随时检查开髓的方向及深度。另一方面牙髓组织的神经和血管数目减少，纤维成分增多，牙髓的敏感性降低，修复能力减弱，而且容易发生牙髓钙化，造成髓腔和根管的闭塞，给临床治疗带来困难[3]。
3.4 老年龋病的发生特点
随着年龄的增长，牙周组织逐渐向根方退缩，食物嵌塞加剧，致使邻面龋及根面龋多发。由于发生部位较隐蔽，在临床检查时应用探针逐个仔细探查是否有龋洞存在，并应与正常的牙颈部缩窄相鉴别。
3.5 根管治疗的特点
老年人根管细小，甚至闭塞不通，在预备根管时一定要遵循根管治疗的原则，先用小号的扩大针探测根管的走向及通畅与否，在扩锉遇有阻力时，勿强行用力，以免器械折断在根管内，给后续治疗带来不利。对于细小弯曲不易扩通的根管也可采用塑化术。
4宣传口腔卫生
在对老年牙病治疗的同时，应向他们普及口腔卫生知识，教给他们正确的刷牙方法，以及假牙的正确使用方法及保养方法，告知老年患者通过叩齿、按摩牙龈促进牙周组织的血液循环，增强抗病能力。对于口腔内的残根残冠要尽量保留，这样可以避免牙槽嵴过度萎缩，使义齿有良好的固位。对一些患严重疾病的老年人，如老年痴呆症,半身不遂等，应由家庭成员或医务人员定期进行特殊的口腔护理、刷牙、洁牙、剔牙等 [4]。因此定期对老年人进行口腔检查，发现问题及时解决。
5 讨论
老年牙病患者对口腔健康有关知识综合知晓率较低,不清楚正确的刷牙方法, 不了解牙结石及其正确处理方法[5]。老年牙病患者对口腔保健有积极态度, 认为牙病需要治疗, 但却忽视口腔健康的维护, 每年愿意接受一次口腔健康检查者只占45. 4% [6]。牙病是影响老年人生活质量的常见疾病, 把口腔保健落实到社区, 提高老年人对口腔健康知识的认知, 建立有利于口腔健康的行为, 对于提高老年人的生活质量十分重要[7]。鉴于老年人文化程度偏低, 对新知识的接受较慢,教育内容和方式要贴近这一人群, 并且对不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 内容力求通俗, 并辅以形象化教育,使他们喜闻乐见, 逐渐充实老年人口腔保健知识, 增强参与意识, 从而建立正确的口腔健康行为[8]。
参考文献
[1]王瑞萍.西安第四军医大学口腔医学院口腔内科门诊,老年牙病防治的护理[J].牙体牙周病学杂志,1995,9,5,3.
[2]何光明,刘德润.老年牙病的杜会防治[J].老年医学杂志,1998,3.
[3] 霍雅霞，老年牙病的心理分析与健康教育的探讨[J].中国伤残医学,2009,17,4.
[4] 邓德菊, 杨军成.老年牙病413 例患者分析[J].四川医学，2008,11,29,11.
[5] 罗伟民，王秀荣，龚蕾,等.350 名老年牙病患者口腔健康知识、态度和行为的调查[J].Journal ofM athemat icalM edicine Vo l. 19，NO. 2，2006.
[6] 邓耀羚, 严玉洁,等.上海市闵行区1650 名城镇居民口腔健康知识与行为调查分析[J].口腔医学, 2003, 23 (2) : 107～108.
1儿童口腔健康问题
目前在牙科领域，龋病仍然是主要问题。据中国国家卫计委于2018年的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》显示:5岁和12岁年龄组的儿童乳牙龋患率比10年前均有上升，问卷调查结果显示父母口腔健康知识和儿童口腔卫生习惯还有待提高。2儿童各时期口腔特点及护理需求0～3岁婴儿期、3～6岁幼儿期和6～12岁学龄期的口腔特点都不同于成年人。
2．10～3岁乳牙发育期
乳牙不仅是婴儿期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要部分，而且对儿童生长发育、正常恒牙列的形成、正常发音和正常心理的形成等都起着重要作用。第一颗乳牙在出生后第6～8月萌出，1岁半至3岁间逐渐发育完成。乳牙结构特点:乳牙的牙釉质与恒牙相比，有机质含量高，无机质含量低，厚度仅为恒牙的1/2，因此乳牙的牙釉质硬度较低，更容易磨耗。国际上公认清除牙菌斑应当从第一个乳牙萌出开始，各国对3岁前儿童使用含氟牙膏政策略有不同，除美国推荐使用含氟牙膏外，大部分地区推荐2岁以前不使用牙膏或者使用无氟牙膏。在乳牙萌出前，父母开始以手指缠上湿润的纱布按摩牙龈，随着乳牙萌出，开始更换小头软毛牙刷为孩子清洁牙菌斑，最迟在12个月之前，要带孩子看牙医，做全面的牙科检查、氟状况评估，获得喂养建议等。
2．23～6岁乳牙期
目前已经普遍达成共识，孩子3岁应该开始使用含氟牙膏去除牙菌斑，误食牙膏带来氟中毒的危害低于不使用含氟牙膏产生龋齿的危害。对于氟的添加量，除美国以外的大部分地区推荐使用低氟牙膏。对于低氟牙膏的防龋作用，WinterGB等的临床研究结果显示，低氟组(550mg/kg)与对照组(1055mg/kg)有相似的防龋效果，笔者公司2017年开展的体外试验数据显示，含氟量在600mg/kg的牙膏可以起到帮助牙齿再矿化的作用。考虑3岁孩子吞咽咳出能力仍未发育完全，建议使用豌豆大小的牙膏量，父母每天陪伴孩子刷牙，防止吞咽牙膏。
2．36～12岁混合牙列期
恒牙开始萌出到乳牙全部被恒牙替换通常在6～12岁逐渐完成。初生恒牙的牙釉质矿物质成分少，需要逐渐完成矿化发育。这期间牙列空隙多，自洁能力差，清洁是口腔护理的重点，父母应监督孩子刷牙，逐步建立正确的刷牙方法。此时儿童的吞咽咳吐功能已发育完全，牙膏用量可以与成人相同，以达到足够的清洁和防龋作用。
3儿童牙膏配方设计
2017年的《儿童化妆品申报与审评指南》提出了儿童配方设计原则，如最大限度地减少配方所用原料的种类，应选用有一定安全使用历史的化妆品原料，不鼓励新技术原料等。因此在儿童牙膏配方设计时不宜过度追求新颖和市场热度，而是需要充分考虑各时期儿童口腔的特点与护理需求差异，精心筛选有较长使用历史的原料。
3．1食品级原料优先
儿童在幼儿期之前，控制吞咽功能还未发育完全，相对成人吞咽牙膏的机会和量会更多，因此牙膏原料的选择需更为谨慎严格。同类成分可优先选用食品级原料，严格筛选供应商的生产资质与原料质量，明确原料检测指标及安全性，从源头控制产品质量安全。
3．2选择温和磨擦剂
ISO11609建议牙膏需要控制牙本质磨损系数(RDA)低于250，牙釉质磨损系数(REA)在40以下的适合每天使用。目前没有针对儿童牙膏的推荐值。对于乳牙期儿童，考虑儿童食物中摄入咖啡、茶、香烟的情况相对少，而且牙体硬度较低，所以很多厂家尽量选用温和磨擦剂，如二水磷酸氢钙，低磨型二氧化硅等。而对于6～12岁的儿童则适当增加磨擦剂，保障温和清洁的同时使年轻恒牙得到有效清洁。DavidC和BruceR曾检测了11款美国市场上主流儿童牙膏的RDA为31～104，REA为0．93～4．58。
3．3低泡配方
儿童口腔黏膜稚嫩，需要减少表面活性剂用量。建议设计儿童牙膏发泡体系时，保留口腔产品中应用历史最为悠久的表面活性剂SLS，但尽量减少用量，同时考虑搭配一些口腔产品中应用历史较久的替代表面活性剂来辅助口感，如椰油酰胺丙基甜菜碱、甲基椰油酰基牛磺酸钠等，不能盲目追求其他日化品中使用热度高的新型氨基酸表面活性剂。
3．4添加适量氟化物
2017版的牙膏国家推荐标准建议儿童含氟牙膏的氟添加量为0．05%～0．11%，具体应用时综合考虑中国国情和政府宣传的推荐用量，3～6岁儿童牙膏可选用较低氟添加量(500～600mg/kg)，3～12岁儿童，基于防蛀功能与氟添加量成正比的规律，适当增加牙膏中氟添加量以提供更好的防龋和矿化作用。
3．5不添加防腐剂
目前化妆品配方中选择多元醇类物质提升配方防腐力，这类物质既可起防腐作用，又不在防腐剂清单，但这类物质通常会带来一定的黏膜刺激感，且作为防腐剂替代品的应用时间不是很长。如何选用最简单、应用历史悠久的原料，通过对各成分间的最优搭配，筛选出符合防腐力要求的配方，对配方师来说是较大挑战。一方面可以通过尝试尽量降低配方中水的活度，另一方面通过反复测试不同的配比组合，增加挑战次数筛选出防腐力更强的组合。
3．6香味及营养成分
对于3～6岁儿童，考虑使儿童能够尽快接受牙膏在嘴里刷牙的感觉，可选用孩子熟悉的香味，如牛奶味;对于6～12岁儿童，可以考虑选择他们喜爱且有淡淡清爽感的味道，如草莓味、苹果味、香橙味、柠檬味等，吸引其喜欢刷牙，主动刷牙。年轻恒牙的萌出和成熟过程主要是牙齿矿化完善的过程，这个阶段的儿童牙膏配方可以考虑适当补充钙质，以辅助补充唾液中过饱和钙离子量，促进年轻恒牙的矿化发育。
【关键词】产妇；口腔保健；护理
1产妇口腔特点
消化道及呼吸道的首端便是口腔，且其觉咀嚼、发音、味觉、呼吸等重要作用。口腔内具有适宜的温度，且不具备充足的光线照射，这也为微生物的生长提供了有利环境。在多种因素的作用下，人体的抵抗能力下降，正常的菌群也失去了制约因子，以致菌群开始大量繁衍，对人体的口腔、牙周以及舌尖等产生破坏作用。产后妇女的精神压力及生活方式都发生了巨大改变，口腔的健康情况也会随之发生变化。同时，产后的呕吐等行为也会使得唾液的酸碱性发生改变，以致改变原有的菌群部落，且产妇饮食结构的改变也会降低口腔的抵抗力，进而导致炎症发生[1]。调查研究发现，产妇口腔感染会严重危害婴儿的生长与发育，且母亲还很有可能会传染给婴儿，增加了治疗难度。由于产后妇女身体结构的特殊性，以致其口腔疾病的治疗过程比较复杂繁琐，只有对其实行正确科学的口腔保健护理方法，才可以真正改善产后妇女的口腔健康问题，从而有效降低产妇口腔疾患的发生几率。
2产妇口腔保健护理措施
2.1前期的保健护理
口腔疾病重在做好预防工作，为此，产妇应该始终保持良好心情，并确保足够的睡眠时间以及丰富的营养供给。同时还应定期到医院检查口腔的健康情况，及时拔除残留的根冠以及智齿，从而做好清除牙结石、治疗牙病的各种措施[2]。除此之外，医生还应针对患者的牙病情况给予针对性的治疗措施，叮嘱产妇养成良好的口腔卫生习惯，以便及早发现口腔问题，及早治疗，避免发生口腔疾病，确保产妇及婴儿的身心健康。
2.2后期的保健护理
一方面应做好产妇的心理保健工作，产妇在产后一段时间内会发生很多生理及心理的变化，甚至还会引起多种心理的负面影响，比如发生精神抑郁、精神压力增加、情绪不稳定以及产生呕吐恶心症状等。此时医生应及时进行全面的指导工作，并给予其积极的心理帮助与支持，使产妇患者可以积极参与保健过程，从而有效调整自身的精神状态，保持情绪稳定。另一方面则应做好口腔的保健护理措施，应选择正确保健的牙刷，且产妇最好使用中等偏软毛，以提升清洁效率，降低最牙龈的伤害程度；选择正确的牙膏，当前市面上存在普通及特效牙膏，比如中草药牙膏、含氟牙膏等，产妇应根据自身的实际口腔问题进行合理选择，且不可长时间只使用一种牙膏，应定期进行更换，以免因长期使用对药物产生依赖[3]。同时还应掌握正确的刷牙方法，应该手持刷柄，并将牙刷的刷头置于牙颈部位，且刷毛与牙长轴应保持45度角，而后手部轻轻用力，向牙根方向进行加压，使刷毛充分进入牙缝内。刷牙时还应以2～3颗牙为一组，且牙刷应短距离的来回震颤5～10次，以充分清洁牙缝中的残留物质，整个过程中一定要做到动作轻柔，以免伤害牙龈。产妇应该每天保持刷牙2～3次，且每次应保持在3min左右。除此之外，产妇还应根据自身情况选择适当的辅助清洁工具，比如牙线与漱口水。刷牙可以及时清除口腔内的部分菌群，但牙缝中依然会存在少量的滞留物质，这些残留物质很难通过刷牙清除干净，此时则需要利用牙线进行清除，且其对凹凸牙面的效果更佳。使用过程中，产妇应进行拉锯动作，并轻柔的到达接触牙面，并将牙线置于需要清洁的部位，但切不可硬压至牙龈的过深部位。产妇在餐前、餐后还可以使用漱口水，可以利用盐水也可以到超市采购专业的口腔护理液。必要情况下，产妇还可以利用棉签蘸着生理食盐水清除口腔内的积存污物。但整个清洁过程应注意保护舌部及咽喉部位，以免引起恶心症状。
2.3做好口腔保健宣传
医院可以对产妇进行口腔保健知识宣传教育，有效指导产妇正确进行口腔保健工作，且期间还应引导其正确饮食，以全面有效的维护产妇的口腔健康。同时还应指导产妇改正以往的不良生活习惯，做到正常作息，并戒烟戒酒，以充分提升自身的口腔保健意识。除此之外，产妇也应积极维护口腔健康，一旦发现口腔牙齿炎症问题，则应及时就医，并定期检查，做到及时发现及时治疗。正确的口腔保健宣传教育可以确保产妇及婴儿的身体健康，使婴儿可以正常健康的发育，这也为孩子以后的牙齿健康打下了坚实的基础。
3结语
受生理机能下降以及抵抗力下降等多种因素的影响，产妇的口腔自洁能力严重减弱，加之不良饮食习惯的影响，使得产妇无法保持良好的口腔卫生习惯。为此，医院应重视产妇的口腔保健工作，并及时采取措施对其进行干预护理，使产妇可以主动正确的进行口腔卫生保健工作，从而增加了产妇食欲，促进乳汁顺利分泌，有效保证了产妇及其婴儿的身心健康。
参考文献
[1]孙威,陈晖,赵永旗.杭州市妊娠期妇女对口腔保健知识的需求分析[J].口腔医学,2014(07):539-540.
[2]陈雅,沈红芳,卢海洪,戴杰.孕产妇口腔保健教育的效果评价[J].浙江预防医学,2011(11):77-78.
【关键词】 心理护理 口臭 健康教育
口臭亦称口腔异味，是影响人们社会交往和心理健康的原因之一。随着社交活动逐步增多，人们也开始关注生活质量及自身社会形象，口臭的治疗需求也迅速增加。引起口臭原因很多，90%以上的口臭是由口腔局部因素引起[1]。而牙周袋、舌苔和唾液是口臭形成的主要部位，口腔微生物通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥发性硫化物（VSCs）及其它异味物质(如吲哚类、双胺类)从而导致口臭。引起口臭的主要成分是VSCs，而硫化氢与甲基硫醇是其中最主要的两种[2]。而在非口腔病因素中，可由上、下呼吸道疾病、胃肠疾病和营养失调及各种系统疾病和某些药物，甚至神经及精神因素所致。因此在口腔治疗过程中，要针对口臭患者的特点，并为其提供细心周到的护理。本文收集了93名口臭患者的护理资料，归纳总结如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料
福建医科大学附属口腔医院牙周科2006年1月~2007年1月期间，共收治93例口臭患者。其中，男性59名，女性34名，年龄16－70岁。对口臭病因分析，源于口腔局部因素为77名，占82.8%，其中28名有吸烟史；源于糖尿病、消化系统、呼吸系统等内科疾病13名，占14.0%；另有3名无明显病因，且口腔卫生良好。
1.2 治疗方案
单纯口腔局部因素引起的口臭是可以预防和治疗的。良好的口腔卫生习惯能够很好地控制口腔内的菌斑，例如，刷牙可以维持2h内没有明显口臭。含碳酸氢钠的牙膏比含氟牙膏的去口臭效果更好。对来源于舌背的口臭患者来说，每天做温和而彻底的清洗，用盐水和橄榄油交替漱口能够清除大部分口腔内的致病菌和碎屑，为消除口臭的最有效的方法。大多数口臭患者经过适当的口腔清洁，包括龈上和龈下洁治、舌清洗、充填体重新修整、义齿清洗等措施，症状都会明显改善。消除与鼻腔和鼻窦有关的口臭，应该与耳鼻喉科医生合作，有必要使用有效的抗生素。如果排除了口腔和邻近器官的疾病仍然无法消除口臭，同时有明确糖尿病及消化系统等疾病，则应该把患者转到内科医生处，做进一步的检查治疗。对于无明显原因的自认口臭患者，可以请心理医师配合精神疗法。
2 口臭患者的心理特点
口臭患者多为门诊病人，由于求医后心理发生很大的变化，表现为：①迫切性。随着现代人们生活和工作节奏的加快，大多数口臭患者因为有或多或少的社交和心理障碍希望尽快完成治疗。②慕名性。不少患者不远千里慕名而来，不惜花几个小时排队、托熟人选择名气大的或熟悉的专家为自己诊治。③高期望性。希望口臭能够马上治愈，而且不复发。期望通过一次看病就可以解决问题，检查内容越全面越好，诊断方法越先进越好，用药越高级越好。
3 口臭的诊断
口臭由多种疾病引起，可分为口源性和非口源性口臭。目前口臭采用多种方法来进行检测，有感官分析法、化学分析法和细菌分析法，感官分析法操作简便，椅旁时间短，数据分析简单，用于一般性或辅检测，但检查粗糙，主观性强。化学分析法操作简便，仪器测量数据较客观，利于临床诊断。细菌分析法是通过对口腔细菌采样、分析来确定产生气味的细菌的性质与数量，检测数值有主观性，结果不精确。因此临床上多采用化学分析法结合感官分析法来对口臭患者进行诊断。
4 口臭患者的护理
以患者为中心，对患者如亲人为质量方针而建立起来的整体护理模式对医护人员提出了更高的要求，向口臭患者进行心理护理、健康教育及临床诊治护理已成为护理工作的重要内容。
4.1 心理护理
4.1.1 鼓励患者保持积极、乐观的心态
向患者提供有关口臭的病因、临床表现及诊治等全面的信息，指导患者进行积极的综合治疗，时刻保持乐观心态，耐心与患者沟通、交流，鼓励其以乐观向上的态度进行社会交往，努力提高自身社会形象。
4.1.2 帮助患者减轻焦虑
某些患者由于长期缺乏系统的治疗，症状无法得到改善，因此常有焦虑的心理。护理时可以通过详细并着重介绍口臭的可医治性，展示以往类似患者的治疗前后对比数据等形式使患者建立充分的信心。对治疗期望值过高的患者，应具体说明口臭的病因复杂性，单一学科可能达到和不可能达到的结果，使其对治疗有一个正确的认识。
4.2 健康教育
口腔健康教育是口臭护理的重要内容，因为良好的口腔卫生习惯是口源性口臭疗效维持的关键。
4.2.1 健康教育的内容
患者在治疗之前，最好对口臭的知识有基本的了解，从而清楚地认识到其危害性，它是一种常见疾病，会导致社交和心理障碍，严重者会产生自杀倾向(妄想性口臭)。因此，要让每一位患者清楚知道口臭不可忽视。与患者耐心解说，让患者知道口臭不仅自己感觉不适，而且会造成社交困难。而口臭的治疗目标不只是为了消除口臭，还通过治疗掌握口腔卫生保健知识，提高自身社会形象。
4.2.2 健康教育的方式与方法
(1)口头讲解，护士在接诊、治疗过程中随时进行卫生宣教，内容包括：预防口臭的重要性；口臭的病因和分类；正确的牙刷、牙线及舌背清洁器的选择及使用等。护理人员始终以亲切和蔼的态度对待患者，用简单易懂的语言为患者讲解，使患者在学习新的口腔保健知识的同时增强对医护人员的信任，以愉快的心情接受治疗。
(2)宣传口臭相关医学知识及保健的小册子，每位患者发给小册子，讲解内容要点，并让患者带回去仔细阅读。
(3)在宣教中可利用多种方式，如口头讲解、图画演示、椅旁示范等。患者复诊时，若发现问题应及时给予指导，同时做好口腔卫生宣教。
4.3 口臭防治时的护理
针对上述病因不同的患者，护理人员应主动热情地接待患者，和蔼、耐心地指导帮助患者就诊，根据病情需要，联系相关科室进行联合治疗，使患者问题能尽快得到解决。 处处为患者着想，让患者感到自己无时不在受到医护人员的关心和爱护，从而建立起良好的医患关系，并能得到患者的积极配合下，获得最佳的治疗效果，适应向生物―心理―社会医学模式转变的需要[3]。
参考文献
[1]王晓琳, 马维杰, 刘佩玉等.口臭的病因及治疗[J]. 黑龙江医学, 2003, 27(6)：430-431.
随着护理观念的转变和责任制整体护理的开展，护理服务的内涵将更加深刻，健康教育作为整体护理的重要组成部分，对优质护理的效果起着决定性的作用。2011年7月30日收治1例罕见的因老年性阴道炎致宫腔积脓并多发穿孔患者，经过精心治疗、耐心护理及良好的健康教育，患者痊愈出院。现报告如下。
病历资料
患者，女，73岁，已婚，因“腹部剧烈疼痛5小时”于2011年7月30日13：27入院。患者10天前不明原因出现下腹隐痛，到当地镇医院治疗，腹痛缓解。7月30日10：00，患者突感腹痛剧烈，呈刀割样，急到原镇医院，X线片示腹部空腔脏器穿孔。120以“腹痛待查，腹部空腔脏器穿孔”接回医院。入院时T 37℃，P 130次/分，R 22次/分，BP 107/76mmHg，板状腹，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)；血常规，WBC 18.1×109/L，RBC 2.26×1012/L，HB 78g/L，中性粒细胞比率93.1%；X线片示右隔下游离气体。入院后完善术前检查，禁食，胃肠减压，于17：00由外科在全麻下剖腹探查发现：腹腔黄色积脓1500ml，恶臭，肠间隙、肝脏、脾下及隔下均有大量脓液，子宫增大约2个月余孕大小，多处穿孔、溢脓。请妇科医生接台行全子宫+双附件切除术，用氯化钠注射液、甲硝唑液冲洗腹腔，放置腹腔、盆腔引流管各一根。术毕入重症监护室进行监护治疗。8月1日17：00，患者出现阵发性呼吸急促。查体：T 37.6℃，P 110次/分，R 28～30次/分，BP 130/80mmHg，腹胀，未闻及肠鸣音，X线片示左侧胸腔少量积液、双下肺感染。内科会诊结论为不排出脓毒血症及全身炎症反应综合征可能；加强抗感染、注意电解质平衡和营养支持，下病危通知书。于8月4日，患者病情稳定转回病房。术后第7天拔腹腔、盆腔引流管；切口局部液化，予以间断拆线，用甲硝唑液、康复新换药。于2011年8月18日切口愈合出院。
护理干预
主要的护理诊断及护理措施：老年性阴道炎是自然绝经后妇女因阴道局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起的阴道炎症，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓［1］，而子宫穿孔则是指子宫全层损伤，致使宫腔与腹腔或其他脏器相通，必须及时诊断处理，否则危及患者生命安全。因此，根据患者病情找出主要的护理诊断，制定切实可行的护理措施，并进行效果评价。①焦虑：与发病急、病情重、各种诊疗性检查和手术有关，入院时热情接待，理解和同情患者，耐心倾听、讲解，给予心理支持；避免在患者面前讨论病情的严重性，以免加重患者的心理负担。患者逐渐适应环境、并能积极配合治疗、护理及各种检查。②疼痛：与炎症、脏器穿孔、手术有关，予以舒适，鼓励床上活动；向患者讲解镇痛泵的优缺点，术后可用止痛泵止痛。术后第1天患者诉疼痛缓解，能忍受。③低效性呼吸型态：与肺部感染、疼痛、疲乏有关，半卧位，吸氧2～3L/分；翻身拍背每2小时，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅；控制液体入量及滴速，准确记录液体出入量，维持液体平衡；抗生素抗感染治疗，雾化吸入，日2次。3天后患者T 37℃，P 98次/分，R 20次/分，口唇、指、趾端无紫绀。④知识缺乏：缺乏疾病、术前准备、术后康复相关知识，做好入院宣教、术前准备知识指导；给患者讲解疾病、用药知识，术后饮食、活动及康复给予指导；做好出院指导。患者能积极配合手术，按照护士指导进行饮食、活动；能大概复述自己所患疾病及用药知识，出院前能复述出院后注意事项。
健康教育：经过我们对患者进行健康教育、心理支持，使患者平静的配合手术，平安渡过手术，且能够正确对待切口脂肪液化而延长的出院时间。①心理指导：由于患者对疾病和手术缺乏认识，对手术和麻醉很害怕，对术后康复问题很担心。如害怕术中出血、会发生生命危险等，从而产生抑郁情绪、寡言等［2］。因此了解患者对手术顾虑和要求后，一方面向患者说明手术目的，另一方面解释手术的可靠性和采取的相应安全措施，用通俗易懂的语言回答患者的提问，增强了对医护人员的信任感，患者同意配合手术。术后此患者出现了诸多不适，尽量让家属多陪伴，耐心向患者及家属讲明这些不适的原因，同时给予相应的处理，让患者从心理上、生理上得到满足。②饮食指导：指导患者未排气前应严格禁食，所需营养会以静脉通道供给；排气后指导患者先流质后半流，逐渐过渡到正常饮食。为了防止术后便秘，可进食蔬菜、水果、蜂蜜水等软化大便的食物，避免因用力大便引起切口疼痛和出血。③活动指导：术后平卧6小时即协助患者翻身，指导患者伸曲下肢，讲解需卧床5～7天、结合床上活动的重要性；指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰，促进肺功能的恢复，咳嗽时用双手护住伤口，以免裂开。早晚用热水疱脚促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。7天后鼓励、陪护患者下床活动，活动程序是一坐二站三走，避免发生直立性低血压而晕厥。④出院指导：指导患者术后3～6个月避免重体力劳动，进食高蛋白、高营养、高维生素饮食，忌生冷、辛辣食物，如出现发热、腹部剧痛、阴道大量出血，应立即来院就诊。
讨 论
通过与此患者细心交流、耐心沟通，找出了存在的主要护理问题，制定了切实可行的护理措施，并给予充分的心理支持、完善的健康教育，使患者平静地接受手术，平安地渡过了手术期、恢复期。在护理此患者过程中，笔者深刻体会到优质护理的关键在于健康教育，离开了健康教育就无从谈优质护理。通过对患者进行良好的健康教育，才能拉近与患者的距离，才能全面了解患者，成为患者的知心朋友，与患者才能进行充分的信息交流与意见沟通，才能找出主要的护理问题，制定有针对性的护理措施，也才能达到预期的护理效果。因此，护士应当加强健康教育意识，提高健康教育能力，不断改进护理措施，做到让患者满意，家属满意，达到优质护理的目标。
参考文献
1 丰有吉,沈.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:271.
2 王智俊,王宝华.子宫全切手术患者的心理分析及干预［J］.护理研究,2011:25(9):2316.
[关键词] 口腔健康生活质量；口腔保健自我效能；同伴支持
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0158-04
The effect of peer support on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately and severe periodontal diseases
JIA Jinling JIA Ning
Department of Stomatology， Zhongshan Torch Development District Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528437， China
[Abstract] Objective To explore the effect of peer support on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately or severe periodontal diseases. Methods 60 patients with moderately or severe periodontal diseases were selected as the research subjects in Zhongshan Torch Development District Hospital from January 2015 to March 2016， who should be in ill more than 1 year while the disease relatively stable. All patients were accepted peer support intervention based on the routine treatment. Before the intervention and 2 months later， self-efficacy scale for self-care （SESS） and geriatric oral health assessment index （GOHAI） were investigated and compared. Results The self-efficacy of regular dental clinic， brushing teeth right， balanced diet of SESS after intervention were significantly higher than those before intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total score and the scores of the oral function， the pain and discomfort and the psychological function and behavior influence of GOHAI after intervention were significantly lower than those before intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Peer support has active effect on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately or severe periodontal diseases.
[Key words] Oral health quality of life； Oral health self-efficacy； Peer support
牙周病患者出现牙龈发炎、出血、疼痛、口臭等症状，严重者还会出现牙齿松动移位、咀嚼无力、牙齿酸软甚至脱落，甚至诱发心脏病、抑郁症、血液病等严重疾病。牙周病的发病除与年龄、性别以及先天因素等有关外，还与个人生活行为方式有密切相关，因此，口腔卫生健康教育、促进患者采取有效口腔卫生措施对牙周病防治具有重要意义[1-2]。同伴支持是近年来在国内外应用于慢性病防治的一项有效干预措施，它是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使具有共同语言的人在一起分享信息、观念、情感或行为技能的教育形式，通过分享他人的知识、经验，提供相应的情感、社会和实践的支持，强化其他医疗服务，如帮助病人依从日常生活调整、激发动机、应对慢性病的压力等，帮助患者达到和维持复杂的自我管理行为以控制症状、维持健康[3]。本研究拟采用同伴支持模式，通过同伴教育的形式，组织大家在院外开展自我效能管理，通过口腔保健自我效能量表（self-efficacy scale for self-care，SESS）和老年人口腔健康生活质量评价指数（geriatric oral health assessment index，GOHAI）进行评估，探讨对中重度牙周病患者实行同伴支持干预后患者口腔保健自我效能和口腔健康生活质量的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年3月在广东省中山火炬开发区医院（以下简称“我院”）门诊治疗的中重度牙周病患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～65岁，性别不限；②符合美国牙周病学会（AAP）和Armitage.1999的分类诊断标准[4-5]，患病时间超过1年、病情相对稳定；③受教育程度> 9年（初中以上），能独立完成测验内容，获得本人或家属、或监护人、或法定人的书面知情同意。排除标准：①患有下列疾病：癫痫、心肌梗死、不稳定性心绞痛、充血性心衰、严重肝硬化、急慢性肾功能衰竭、严重糖尿病、再生障碍性贫血，其他严重神经系统、心、肝、肾、内分泌、血液系统等躯体疾病或可能干扰评估的疾病。②符合ICD-10和CCMD-3酒、药依赖诊断标准的患者[6]。③入组前使用过抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药及抗癫痫药的患者。④有严重自杀企图者。⑤有拒食、暴食等异常饮食史者。实际共纳入研究对象60例，其中，男35例（58.22%），女25例（41.78%）；年龄18～64岁，平均（47.28±10.79）岁；患者病程1～8年，平均（4.33±2.91）年。本研究通过我院医学伦理委员会审批。
1.2 研究方法
将同伴支持应用到牙周病患者的后续治疗中。将研究对象分配到5个小组，每组10～15名患者，每组活动由1个同伴（小组长）负责，小组长需要接受不少于7 d的培训。每次活动2 h，每周1次，连续组织8周。活动内容包括学习牙周病相关知识（症状监测）、负性情绪的心理疏导、用药、饮食、运动和生活指导等；形式包括提供学习手册，观看放松、运动等录像，学习行动计划、反馈解决问题等；目标不只是提供疾病相关知识，还包括建立自我效能、管理疾病、用积极的心态生活。通过同伴的言传身教的方式，让患者们彼此之间相互学习，增强对抗疾病的信心，同时改善负性情绪，提高其自我效能。
1.3 观察指标
纳入的研究对象在入组时和入组2个月后，分别采用SESS和GOHAI进行调查。
SESS[7]包括15个条目，分为3个维度：定期口腔就诊的自我效能（5个条目），正确刷牙的自我效能（5个条目），平衡饮食的自我效能（5个条目）。得分按Likert 5级评分法。从“完全没有信心”到“非常有信心”依次计1～5分，得分范围为15～75分。
GOHAI[8]包括12个条目，分为4个维度：口腔生理功能（3个条目）、疼痛与不适（3个条目）、心理功能（4个条目）、行为影响（2个条目）。条目采用Likert 5级评分法，依次计分为：从不=1分、很少=2分、偶尔=3分、比较经常=4分、经常=5分。条目3、7和11采用逆向评分法进行评分。得分范围为0～60分，得分越高，表示口腔健康生活质量越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 同伴支持干预前后SESS各维度和条目评分比较
同伴支持干预后SESS定期口腔就诊的自我效能、正确刷牙的自我效能、平衡饮食的自我效能3个维度和大部分条目评分高于干预前评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2同伴支持干预前后GOHAI各维度和条目评分比较
同伴支持干预后GOHAI总分，口腔生理功能、疼痛与不适、心理功能和行为影响4个维度和大部分条目评分低于干预，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 论
3.1 研究工具SESS和GOHAI
自我效能是指对其组织和执行达成某一特定成就目标所需行动过程的能力的信念，分为一般自我效能和特殊任务自我效能。一般自我效能指应对生活中多种领域中的各种问题的信心程度，而特殊任务自我效能是对某一特定任务领域内的行为的自我效能[9]。研究表明在临床实践当中，自我效能能够促进患者行为的矫正[10]。自我保健和定期复诊在牙周炎患者维持牙周治疗效果中起着非常重要的作用，因而自我效能得分高的患者则具有更好的口腔保健行为，更能长久坚持牙周病治疗。2007年Kakudate开发了关于牙周炎患者特殊任务的SESS，并且在日本慢性牙周炎患者中进行使用，并调查慢性牙周炎患者口腔保健方面的自我效能水平。吴迪等[11]率先将其汉化并经过严密的测量后，得出该量表具有较好的信度和效度，并且适用于中国。该量表条目简明、清晰，患者容易理解，有助于及时了解牙周炎患者口腔保健的自我效能水平，实施针对性的健康教育，对促进牙周炎患者的牙周维护行为有重要的作用[11-12]。GOHAI是老年人群口腔健康生活质量评价的专属量表，能够对老年人的口腔健康生活质量做出客观全面的评价，由Atchison等在1990年研制，中文版GOHAI由王阿丹等人翻译，在评估老年人的口腔健康生活质量时Cronbach′α系数可以达到0.8以上，具有良好的信效度[13-15]。
3.2 同伴支持的效果评价
同伴支持作为广泛应用于慢性病的干预方式，已在糖尿病、关节炎和哮喘等多种疾病的治疗中采用[16]。社区健康教育需求的调查显示社区医务人员提供的健康教育有限，需要加强同伴教育等多种形式的专业培训[17]。2007年Foster系统评价了17个同伴支持干预项目，虽然研究对象的看病次数、住院时间没有明显下降，但是自我效能和生活质量有显著提高[18]。本研究以中重度口腔病患者为研究对象，探讨同伴支持的干预效果，目前，相关研究很少。
研究结果提示，同伴支持可以全面提高中重度口腔病患者自我效能（定期口腔就诊，正确刷牙和平衡饮食），可能因为同伴支持活动规范化的牙周健康卫生宣教可以有效提高患者对牙周病的认识，提高其自我口腔保健的意识；同伴支持的开展使患者不再被动接受牙周治疗，而是形成一个患者与医生互动的积极就诊环境；患者对牙周疾病相关知识的知晓程度及健康行为的养成是影响牙周炎发生发展的重要因素，只有患者了解疾病病因，才能提高治疗依从性，维持牙周健康[19-21]。同伴支持作为一种健康教育形式，可以应用于口腔健康教育。口腔健康教育旨在使人认识并能终身保持口腔健康。要广泛宣传和普及牙周病致病因素的知识，通过健康教育，患者充分认识牙周病危害、复诊及复治的重要性，才能自觉采取有利于口腔健康的行为，有效促进牙周病康复。同伴支持使患者可以主动选择学习自己所需要的知识，加强对牙周炎的病因、症状、发展过程和有效治疗方法等方面知识的了解，从而主动采纳一些健康行为[22]。
在提高自我效能基础上，同伴支持可以全面提高中重度口腔病患者口腔健康生活质量，可能因为同伴支持教会病人如何认真刷牙以及牙线及牙缝刷的使用方法，刷牙的习惯和态度有所改善。口腔健康教育贯穿于治疗全过程，提高了保健意识。患者掌握知识，健康观念和行为转变，发挥主观能动性，而自觉采取有效口腔卫生措施，同时克服了心理焦虑，做到定期复诊，积极配合治疗[2]，进而提升口腔健康生活质量。有报道指出，同伴支持者不仅在患者的自我管理方面能够替代患者的家人起到督促和监督作用，同时，通过活动中与患者交流（例如电话询问），弥补了患者由于无家人陪伴而缺乏与周围人或获得与别人交往的机会，使他们在同伴进行自我管理支持时也收获了情感上的慰藉。另外，每月与同伴在举办的活动中，也获得了来自多方的社会支持，从而使生活质量得到改善。
综上所述，对于中重度牙周病患者，实行同伴支持干预可以提高患者口腔保健自我效能和口腔健康生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 金爱琼.赵俊颖.王扬.健康教育在牙周炎维护期病人中的应用研究[J].护理研究，2008，22（5）：1327-1328.
[2] 陈淑，蒋春梅，马骏驰，等.护理干预对老年牙周炎患者治疗效果的影响[J].口腔医学，2011，31（11）：700-701.
[3] 康晓凤，李峥.慢性病同伴支持模式的研究进展[J].中国健康教育，2012，28（3）：219-222.
[4] 曹采方，孟焕新，阎福华，等.牙周疾病新分类简介（1999年国际研讨会）[J].中华口腔医学杂志，2001，36（5）：391-393.
[5] Genco RJ，Ho AW，Grossi SG，et al. Relationship of stress，distress and inadequate coping behaviors to periodontal disease [J]. J Periodontol，1999，70（7）：711-723.
[6] 陈彦方，胡珍玉.抑郁问题与抑郁障碍综合干预程序[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.
[7] Kakudate N，Morita M，Fujisawa M，et al. Development of the Self-Efficacy Scale for Self-care （SESS） among periodontal disease patients [J]. J Jpn Soc Periodontol，2007， 49（4）：285-295.
[8] 段晓佳，金昌德，闫江楠.老年糖尿病患者口腔健康生活质量及影响因素[J].中华护理杂志，2015，50（3）：313-317.
[9] Johnston M，Wright S，Weinman J. Measures in health psychology：a user's portfolio [M]. London，NFER-Nelson.1995.
[10] 曾玉，席淑新，叶志成，等.技能训练对成人低视力患者自我效能和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，48（5）：411-414.
[11] 吴迪，张燕，梁会，等.牙周炎患者口腔保健自我效能量表的汉化及信效度评价[J].中华护理杂志，2015，50（6）：758-762.
[12] 叹辏单岩，徐兆萍，等.自我效能训练对血液透析患者液体摄入的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（32）：16-19.
[13] 王阿丹，凌均柴，林家成，等.老年口腔健康评价指数（GOHAI）中文版的信度考评[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（7）：379-381.
[14] 胡雁.护理研究[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012.
[15] 胡象岭，田春风，孙方尽.中文版一般自我效能量表的信度和效度检验[J].心理学探新，2014，34（1）：53-56.
[16] Barg F，Joseph S，Turner B，et al. Qualitative study of the experience of peer coaches counseling african americans about reducing heart disease risk [J]. Journal of General Internal Medicine，2010，25 ：S371.
[17] 谢华，陈倩，张向杰，等.上海部分社区就诊居民健康教育需求现况调查[J].中国全科医学，2010，13（36）：4118.
[18] Foster G，Taylor SJ，Eldridge SE，et al. Self-management education programmes by lay leaders for people with chronic oonditions [J]. Cochrane Database Syst Rev，2007， 17（4）：D5108.
[19] 王丽芳，赵莲芬.规范化牙周健康卫生宣教对牙周炎患者维护期的效果观察[J].中国药物与临床，2015，15（6）：895-896.
[20] Kakudate N，Morita M，Yamazaki S，et al. Association between self-efficacy and loss to follow-up in long-term periodontal treatment [J]. J Clin Periodontol，2010，37（3）：276-282.
[21] 刘思薇.固定正畸患者口腔自理行为及其影响因素的研究[D].广州：中山大学，2010.
[22] 陈群，郭世莉.健康教育在牙周病治疗中的效果探讨[J].四川医学，2013，34（5）：767-768.
