时间：2023-07-24 17:07:02
【关键词】 ICU；护理；分层培训
文章编号：1004-7484（2013）-02-0802-01
ICU护理工作对护士的个人素质要求很高，因为这项工作所包含的技术含量非常高。这就要求ICU护士不仅掌握专业理论知识，具有丰富的紧急救护经验，过硬的心理素质和判断能力，还必须具有出众的观察能力和良好的法律意识[1]。一般护士承担ICU护理工作之前，一定要经过完全、系统的训练，否则很难胜任ICU高难度高风险的护理工作。怎样才能更有效率的培训ICU护士，促进她们自身素质的提高，使其更好的完成ICU的护理任务，已经成为很多医院管理人员所关心的问题。本院对ICU护士的培训采用的是正规化、系统化的分层培训方式，取得了令人满意的结果，现将此过程阐述如下。
1 背景资料
截止2012年11月，在两年内进入本院ICU工作的护士共有36人，年龄均在18-35岁，其中主管护师4人，护师14人，护士10人，助理护士8人；工作时间不满1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超过10年的8人。
2 培训的具体方法和内容
2.1 培训方法 先进行详细培训计划的制定，其依据是本院ICU护士的职称、年龄和工作年限，由护士长负责。进行脱岗和不脱岗两步培训，不脱岗培训是把培训插入到日常工作的间隔中；理论学习和实践培训交错进行；具体培训工作由具有丰富ICU护理经验的高年资护士进行，涉及到ICU新进仪器的操作和维护的，由仪器厂家负责派人培训。每一个阶段培训结束以后，给护士们一段时间进行实践练习，然后组织内部考核，合格者才能进入下一个阶段的培训。如果训练内容过于复杂，要转变训练方法，促进护士实践操作能力的提高，培训贴近实际，严格把关，要求所有的ICU护士都能熟悉和掌握相关内容。脱岗培训是参加国家和省级为期6个月的重症监护培训班，目前已有7人取得专科护士资格证书。
2.2 培训内容
2.2.1 ICU基础知识 此部分培训内容适用于新进护士或者助理护士。主要内容有ICU的基本概念、ICU的各种制度规范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、护理理念、对护士自身素质的要求和ICU的轮班办法。本部分主要是理论讲授，要在工作中学习，不断强化概念，争取尽快理解。培训考核时间为3周。
2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的医院感染，是衡量一所医院ICU医疗工作成败的重要标准，它对ICU病人的救护成功有着特别大的影响。对每一位进入ICU工作的医护人员来说，这部分培训都是不可或缺的。培训内容主要有：ICU的分区管理，ICU进出程序，消毒液的配置方法，如何进行消毒隔离和洗手。这部分培训要理论和实际相结合，特别是结合本院感染情况的监测结果进行训练，一般来说5周以后进行考核。需要强调的是，即使每位护士都通过了考核，也必须在工作中反复强调，时时警示，绝对不能有丝毫的放松。
2.2.3 ICU特殊仪器使用 在ICU工作的护士都必须掌握特殊仪器的使用方法和日常维护，因为个人情况不同，理解能力有所不同，所以不同层次的护士所要掌握的仪器知识也不尽相同。对于助理护士来说，培训的主要内容是特殊仪器的连接方法和日常清洗。对于工作年限在3-5年的护士来说，需要掌握特殊仪器的操作方法，比如启动和关闭仪器、基本参数设定、一般报警的处置方法等。对于工作年限超过5年的护士来说，除了能对仪器进行基本操作和参数设置以外，还应具有根据病人病情变化来改变参数的能力，并且能够排除一些常见故障，对其他护士进行仪器使用的指导。每当有新仪器进入ICU以后，就应马上开始对人员的分层培训，一般10天后可以考核。如果结合病人使用进行培训工作，能起到事半功倍的效果。
2.2.4 ICU护理管理 ICU的日常工作十分繁杂，在这里工作的护士多数比较年轻，对ICU管理概念几乎是空白。可实际上ICU贵重仪器很多，这里的管理工作必须重视，护士长虽然可以进行管理，但是一个人很难面面俱到，这就要求全体人员都具有管理意识。所以我们对工作年限在5年以上的护士进行管理培训，让她们参与ICU的管理，为年轻护士作出表率。此部分培训时间需要1年以上。
2.2.5 ICU护理安全 每2个月对所有工作年限在5年以下的年轻护士进行安全护理的培训工作，主要内容是操作、用药、告知制度、基本法律常识等。此项培训对提高年轻护士的业务能力非常重要，要坚持不懈的进行下去，医院管理者要给予足够的重视。
3 分层培训的效果
3.1 提高了护理队伍的素质 分层培训深入开展以后，院里根据每个护士对内容的掌握和考核情况，对她们进行分层使用，使ICU护士更加积极的投入工作当中，有了很浓的学习和竞争的氛围。特别是对ICU专门护士的培养起到了很大的作用，提高了全体护理队伍的业务水平和自身素质。
3.2 强化功能，改善服务 分层培训根据个人基础知识、经验等方面的不同，制定出符合每个人的相关内容，有利于护士更加积极主动的学习业务知识，护理水平不断得到提高，对病人的照顾更加周到。法律知识的相关培训能够有效防范护理缺陷事件的发生，护士和病人的安全更能得到保障。
4 讨论
4.1 ICU护士培训的功能性 ICU护士的真实业务水平由护理质量来考量[2]。按照高标准来培养具有现代护理技能的专业人才是ICU发展的必由之路[3]。我们倡导的分层培训很好的满足了这种需要，特别是在ICU护士存在较大差别时更能体现出其优越性，对人才的培养也更符合规律。
4.2 分层培训的时间性 ICU护士要求掌握的技能多，除了医护知识以外，各种特殊仪器的使用及临床分析也要熟练掌握，才能为病人提供更好服务[4]。进入ICU的护士都要进行基本培训，然后根据个人不同情况分层次训练，争取在1年内完成一个轮次的培训工作。一般来说，培养一名优秀的ICU护士至少需要4年时间。
5 小结
重症监护医学是一门发展非常快的新兴学科，而ICU的护理也是大家关注的焦点。ICU收治的病人涵盖了所有专科，这就对护士提出了更高的要求。我们对不同层次的护士进行有针对性的培训，让她们在工作中不断提高自己业务能力，为护理队伍的正规化、标准化打下了坚实基础。
参考文献
[1] 戴琴，冯正直，谢刚敏.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理，2002，37（7）：488-490.
[2] 肖正伦.危重症监护医学与ICU培训教材[M].广州：广东人民版社.2004：27-38.
关键词：ICU专科病房;专科护士;教育培训;增强素质
ICU临床专科责任护士在临床实践的理论价值研究，就得着力培养一批高素质的ICU专科责任护士，不断提高ICU责任护士的专科理论知识和实践操作能力，是对促进大型公立医院ICU整体病房专科护理水平的不断提高的有效方法与措施。研究与建立ICU专科病房责任护士在临床诊治的医学实践中，强化专科护理专业知识、技术操作、职业教育与培训，能不断使其专科的责任护士的业务技能、人文素质 、与患者的沟通能力、敬业精神得到不断的升华，增强严格执行护理程序和护理准则的自觉性，有助于对ICU专科责任护士综合素质与能力方面得到显著的提高，实现与达到ICU专科责任护士的综合素质符合国家卫计委的标准与要求。本文就中南大学湘二医院神径内科ICU专科责任护士在临床实践的价值研究谈点体会：
一、加强ICU专科责任护士的临床教育培训、明确ICU整体病房的功能
（一）制订专科培训计划与培训制度。科主任和护士长要重视对本科护士的整体培训责任计划与制度的落实工作。在整体病房医患关系的责任中医疗质量的全面体现除医生负有主导责任外病房中的护理质量也是至关重要的、不可分割的，特别是在整体病房护理的责任护士的人文素质与标准是严格和严谨的。[1] 制订专科培训计划与培训制度，要深刻认识砍柴不误磨刀功，加强责任护士的教育培训工作是做好病房整体护理、确保护理的基础。要深刻分析与认识重症监护病房（ICU）的护理工作量大、患者病种繁杂、病情严重、进展迅速，要求ICU护士具有高度的应急能力、多种专业素质及良好的心理应变能力，才能为患者的健康与生命保驾护航[2～2]. 增强ICU专科责任护士的临床教育培训的计划按排与制度落实，根据本科室护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施在职护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用，做好ICU专科责任护士的临床教育培训计划与制度落实，是做好ICU病房护理质量的基础性工作。
（二）加强新进护士的职业培训。对ICU病房每年的新进护士除要求参加医院组织的三天岗前培训和岗位规范化培训制度学习与教育外，科主任和护士长更要重视对新进护士在ICU病房工作的性质与特点、及对危重病人护理责任、交接班制度、药物管理制度、工作中各项流程、规章制度、服务理念、危重病人的抢救制度、医德医风以及医患沟通等内容由一些年制高的、经验丰富的、高职称的专家形老师进行带教。对新进护士落实岗位规范化培训还应应当包括岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等，且要突出本科的特点与特色进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力，全面熟知与明确ICU整体病房的功能。
（三）强化教育培训的责任落实。要求在ICU工作的全部护士均要参加医院组织的护士培训，不能缺席、对缺课者要补课，护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，以适应临床护理发展的需要。且还要参与护士长和科主任在ICU病房业务培训学习，一般通过培训学习6个月后对新进的护士除参加医院教育培训考核外、还要参加科里组织的评价技能素质考核.ICU病房业务培训考核内容. 主要以ICU 病房《危重症护理学规范化培训教程》和《ICU专科护士资格认证培训教程》为依据，主要包括
ICU相关的护理理论体系、ICU护理人员工作制度及各班人员工作职责、ICU基本的监护流程、ICU常用仪器的使用、ICU常规的护理操作流程、机体各系统危重症护理操作、各种ICU护理工作文书书写标准、ICU突发事件的应对措施的综合考核，对考核成绩不及格要补考及追责，对考试和临床护理操作优秀的要奖励。
二、重视ICU整体病房护理的责任管理
（一）在ICU大力培养与培训护理专用人才，落实护士配备标准。建立ICU专科护士临床实习培训模式，进行规范化培训，提高专科护士的理论知识和实践运用能力.且要根据《医药卫生长期人才发展规划（2011-2020）》，大力培养与培训护理专用人才，落实护士配备相关标准，加强基层护士人力配备，优化护士队伍结构，提高护士队伍的服务能力，全面开展优质护理服务，推行责任制整体护理的服务模式，为患者提供全程的规范化服务，且每个责任护士都要直接固定地从患者的进院到出院都要包干患者，这就求医院在整体病房的护理中，对责任护士的责任护理的难度越来越大、标准与要求也就越来越高、服务能力与要求也就越来越强。认真开展对ICU护士的专科护理专业培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，不断提高护理的专业技术水平。
（二）根据ICU病房的工作性质，严谨做好护士的排班与派班工作。ICU病房护士的派班工作要结合ICU工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的工作职责与任务而进行科学合理的排班与派班。且要根据专科特点、ICU病房主要是危重病人多、护理工作量大、要科学做好护士的上班的排班制度，特别要注重节假日的排班，不能一个护士在24小时持续性工作，影响护理质量;在节假日ICU病房护士人员少，平时医疗任务繁重，为使护士们过上愉快的节假日，护士长要与护理部取得联系，对节假日特别是春节假日的派班工作敬请护理部给ICU病房的支持，可在全院范围给以适当的调整，全面体现医院组织及护理部对ICU病房工作的支持和对护士爱护。做好ICU病房护士的排班与派班工作是确保ICU病房整体护理质量的前提。
（三）建立与完善在ICU病房的绩效考核制度。ICU病房的科主任务和护士长要按照医院的考评制度的规定要求，结合ICU病房护理工作的性质、特点与任务，制订ICU病房的考核标准，建立并实施对护士进行定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况;职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况;业务水平测试主要包括护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。基本应做到每月一次。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。
（四）科学建立与完善在ICU病房护士专业技术的评价标准。ICU病房护理着重点不仅在病人某一生物学意义的疾病上，更应把病人视为社会的一个整体来看待，但在ICU病房住院的患者病情特别重、患者时刻会有发生死亡的危险，给做好护理工作带来了难度与困难，这就要求ICU病房工作护士，更要根据病人身心、社会、文化的需求，提供适合于患者最佳的整体化护理技术是现代ICU病房管理的责任与职责、也是做好ICU病房管理的基础。为确保在ICU病房整体护理质量与效果，科主任和护士长要更加注重护理的工作业绩、技术能力、医德医风、患者满意度的持续提升，特别要注重对一些连续3年被评为优秀护士的护理人员，可以根据国家有关规定，可向医院建议放宽职称晋升的年制和外语要求，不做硬性规定。创新ICU病房护士专业技术评价标准的形式和途径，建设一支适应医院卫生战略发展需要的一流的ICU专科病房，更需要培养一批合格的护理专业护士，是推动医院改革发展、做好ICU病房护理质量的新要求、新规则、助推器，也是当今党和政府的新要求。
三、增强ICU病房护士能力的相关途径
（一）确保和谐的护患沟通关系。在ICU病房的整体责任护理中，护患沟通是责任护士在患者住院康复期间与患者包括其家属、朋友之间组成的一种群体间在信息、感情、行为的区域间等多方面的一种护患双向交流，构成和谐护患关系与和谐医院需要加强护患沟通能力的培养。ICU病房的护士要深刻理解护患沟通的过程就是在整体护理过程中责任护士为患者医疗护理服务的过程，它是医疗护理工作的一个重要组成部分，只有树立这种意识，才能在具体护患沟通中做到主动热情。和谐的护患关系主要包括非技术服务和技术服务两个方面。非技术服务方面是指责任护士与患者在病房的整体护理中，要求责任护士要专心致志献身医学事业，促进护患利益关系且在医学的实践中不断增强社会责任感、使命感、荣誉感。责任护士在整体病房的责任护理中，护理技术的专业服务是主导性的作用，能准确反应护理专业技术、服务水平及对病情与病因的护理效果，且在医院同行能得到认可和赞同的知明度起主导性的作用;其次在医疗服务中的非技术服务与技术服务中如何产生融洽的护患关系，是构筑和谐护患关系、提升护患沟通能力的基本点与核心点。
（二）增强护患沟通能力与培养要增强法律与法制观念。在ICU病房的整体护理中，要全面提升护患沟通能力，责任护士不仅要勤于钻研护理专业和护理操作技术，还得多学习相关的法律知识，懂得一些与护理方面服务相关的法律条款中的内涵知识，不仅是为解决护患矛盾定性分析的尺度，也是自我保护的尺度，更是尊重患者生命权、身体权、健康权、平等医疗权、疾病认识权、知情同意权、保护隐私权的尺度。医院在ICU病房的整体护理中不能象过去管理一样，一预到护患矛盾及医闹，就急去息事宁人，而应懂得动用法律杠杆，及时与患者与家属沟通，达到维护双方的合法权利，分清责任、确保医疗安全 。
（三）增强护患沟通能力与培养要发挥媒体的作用。在ICU病房的整体护理中，媒体是提升医患沟涌的桥梁。构筑和谐护患关系、化解护患矛盾、建立相互信任是对护患双方都是有利的。护患双方的共同责任是消灭疾病。新闻媒体可以诠释、澄清事实真相，在维护护患双方权利中发挥重要作用。提升护患沟通能力发挥媒体的作用是医院宣传部门的责任与任务。医院的名医名师、优秀责任护士、优秀人才及项目、学科建设、医院文化建设等需要媒体的宣传。首先要欢迎社会媒体进入医院宣传，扩大医院的知名度和影响力;其次患者向媒体反映医院在护患关系上存在问题时，医院需要媒体正能量的报道，做到不扩大、不缩小，尽量缩小负面宣传的影响;在化解护患矛盾的护患沟通中的鼓与呼，应客观、公正、透明地新闻，不能有选择性、倾向性披露，维护护患双方的权利。
参考文献：
关键词 内科综合ICU 危重患者 监护 管理
存在的问题及原因
管理制度不健全：由于基层医院条件所限，没有专职ICU医生和护士，在治疗及护理工作中存在着很多问题，给管理带来了一定难度[1]，也加大了医疗纠纷和事故发生几率。
人力资源紧缺，护理技术和操作技能偏低：基层医院十分紧缺，有的护理人员没有经过ICU专业知识的培训，护理技术和操作技能普遍偏低，只能在工作实践中边学边用，形成一种较大的工作和心理上的压力，存在护理安全隐患。
设备设施不符合标准：基层医院ICU布局多数不符合标准要求，基本都安排在一个大房间内，人员密集，增加了院内感染危险。
护士法律意识薄弱：平时较少学习法律法规知识，记录病情变化不够及时、准确，给医疗纠纷埋下了隐患。
管理对策
建立健全各项管理制度：要制定ICU抢救工作制度、安全管理制度、交接班制度、消毒隔离制度、探视制度及仪器维修保养制度等，规范并做好各种危重疾病的护理操作规程和ICU应急程序，做到各项护理操作有章可循，保证护理工作安全进行。
加强ICU护理人员配置，提高护理人员素质：①由于综合ICU病房没有独立，护士长要做到对ICU灵活合理排班，注意新老护士搭配。根据患者收治情况，注意安排好足够人力，保证完成ICU护理工作。②根据综合ICU特点安排好二线班，尽量由护师以上职称人员负责，一旦需要加班能立即补充当班护士力量，并加强指导、督促，防范差错事故。③设置ICU专职助理护士，协助护士做好患者生活护理和基础护理，负责管理病室内环境卫生，从而减轻护士工作量和劳动强度，以确保ICU护理质量。④加强护士责任感，加强知识学习，提高服务素质。
加强设备仪器和设施的管理：利用有限资源规范ICU病房的布局、流程，如在ICU患者出入通道口放置含氯消毒液地毯，每天更换；床帘尽量不要过长，每月清洗1次，保证室内空气的流通。对ICU仪器种类、数量、定点放置，每天要有专人负责检查，做好各种仪器的登记和保养维修等情况。必须配备2套常用仪器，以便仪器检修时保证抢救工作正常运行。
加强护士技术和法律知识培训：对新来ICU工作的护士应严格培训，经护士长组织的考核合格后才能独立上岗。在每天早上交接班查房时，组织护士作简要病情讨论，查找护理问题，制定护理措施。在医院及科室条件允许的情况下，定期选派人员外出学习进修，不断提高护士的法律意识和技术水平。
加强护理病历书写质量：护士必须实事求是、认真准确、全面记录护理过程和病情变化，确保护理记录书写客观、真实、准确、完整、具有法律意义。
加强陪护探视制度管理：让患者及家属了解ICU消毒隔离制度对患者的重要意义，以便得到家属的配合。查房时间内严禁患者家属探视，保持病室安静及不必要人员干扰，有利于查房质量。其余时间采取限制式探视制度，每张床位(危重患者除外)每次只准1名陪护，对特殊患者，尽量满足患者和家属的需要。家属在进入ICU室前，必须更衣、换鞋。
讨 论
在基层医院内科综合ICU的有效管理中，护士长作为管理者，必须采取措施，调动全体护理人员的积极性和主动性，实行护士长-科室质控员-护士三级管理，层层把关，及时查找护理风险隐患和工作中存在的问题，发现问题后要逐级上报，不断完善防范措施，这样才能保证内科综合ICU护理工作正常有序地运行。
随着医疗技术水平的不断发展和护理模式的改变，护理已经从传统的以疾病为重心的护理模式转变为以病人为中心。就是以人为本，体现人文精神1。心胸外科手术是外科手术中较为复杂的手术，创伤大，监护时间长，患者常因对手术缺乏了解及对ICU陌生环境的恐惧，产生巨大的心理压力和精神负担，术后不能很好配合，引起并发症，延缓康复，因此，ICU护士的术前访视是必要的2。在术后进入ICU前了解患者的心理活动，缓解患者心理状态，有利于疾病的康复，减少并发症。
1 临床资料
将2010年11月—2011年8月在我院进行心胸外科手术未进行术前访问的患者124例作为对照组，其中男58例，女66例，年龄7—70岁，入住监护室时间1—5天。另将2010年9月—2012年6月在我院进行心胸外科手术进行术前访问的患者129作为观察组，其中男73例，女56例，年龄7—72岁，入住监护室时间1—5天。
2 心胸外科手术后患者心理特征和后果
2.1 心理特征
2.1.1 尽快减轻疼痛 疼痛、呼吸困难、心慌、腹胀等症状尽快减轻。
2.1.2 安全感 病房环境、仪器设备安全，医生护士技术精湛，护士经常巡视与守候，治疗及时有效。
2.1.3 舒适与睡眠 舒适，病房安静，光线适中，睡眠不被打扰。
2.1.4 知识与信息 知道所患疾病相关知识及预后，仪器设备的作用与怎样配合，知道有效表达需求的方法与途径。
2.1.5 得到关心、支持和照顾 除了医生护士外，患者更需要家属的关心、支持、照顾，希望家属探视与陪伴，希望不被社会遗忘。
2.1.6 控制医疗费用 高额医疗费用常常成为患者很大的心理负担。
2.1.7 被尊重 希望受到医生护士的尊重，隐私权受到保护。
2.2 后果 对于那些神志清醒患者，常因疾病的打击、生疏环境、复杂设备造成严重的心理失衡，心理需求得不到缓解，而产生不同程度的紧张与恐惧、焦虑、孤独与抑郁、愤怒与敌意、否认与逃避、无力感与绝望感、期待与依赖、冲突、知觉剥夺与知觉繁殖等心理反应。
2.2.1 谵妄 手术后进入ICU，对环境陌生，加上ICU先进的仪器设备、各种仪器报警声，干扰患者睡眠，睡眠时间减少，睡眠质量差，导致诱发谵妄的发生。表现为躁动、拒绝治疗、自行拔除气管插管或其他管道。
2.2.2 担心和恐惧 各种监护仪、导线，各种抢救仪器、设备、各种报警声造成一种紧张而压抑的气氛。进进出出、忙忙碌碌的医务人员与其他患者的抢救过程，让患者对自己的疾病产生担心和恐惧。
2.2.3 部分患者失去定向力 不能分辨白天、黑夜，思维也不连贯、词不达意等。ICU护士除在护理中耐心、认真外，还应保证患者安全。
3 心胸外科手术前患者心理特征
3.1 患者手术后进入ICU，担心家属怎样探视自己，不想在监护室待太久，害怕孤独，甚至于术后疼痛、预后、甚至死亡等。
3.2 对ICU医生护士的信任度，是否是经验丰富、技术娴熟的医生护士为其治疗护理，治疗护理时是否认真、仔细，责任心要强。
3.3 考虑术后入住ICU医药费用大、经济负担不起。
3.4 对ICU环境及人员的陌生，ICU各种先进仪器设备、各种监护管道及机械通气使患者活动受限，沟通交流困难，患者对ICU陌生环境以及想到手术后的无助就产生焦虑、恐惧，忧心重重。患者迫切需要了解ICU的基本情况，熟悉ICU的环境及手术后在ICU如何正确配合治疗护理才能使自己更快恢复。
4 术前访视的重要性
正因为术后、术前患者的心理特征，术前访视就显得尤为重要。术前访视耐心介绍ICU环境和设备、医生和护士技术水平、疾病相关知识、医疗费用、探视制度、术后的治疗配合。以亲切的语言、和蔼的态度，详细地向患者和家属讲解。各项疑问要求得到及时满意的答复，建立良好的护患关系。从而减轻患者心理压力，缓解患者术后紧张、焦虑、恐惧，以良好的心态迎接手术及术后入ICU的治疗配合。
5 术前访视
5.1 访视人员 在ICU护士长的监督指导下，选拔具有ICU丰富临床经验的专科护理知识和技能，工作表现突出、爱岗敬业，具有一定的教学能力和科研能力，以及良好的沟通交流能力的护理人员进行专职术前访视。
5.2 术前一天进行术前访视 术前一天ICU护士对择期心胸外科手术患者进行访视，仔细查看病区送入ICU的择期手术通知单，填好术前访视单上患者的姓名、病室、床位、住院号、手术名称及访视者姓名，于手术前一天下午到病区进行术前访视。
5.3 访视内容
5.3.1 收集临床资料，查阅病历并核对访视手术患者，了解患者的一般情况。包括患者姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度、术前诊断、手术名称、手术方式、阳性体征、有无特殊感染、交叉配血情况、过敏史及手术史。向病房护士长或责任护士了解患者心理状态和需求。
5.3.2 向患者及家属进行自我介绍，介绍时用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，说明访视的目的，介绍ICU环境、仪器设备及探视制度。在患者有疑问的地方多加讲解。同时留下患者家属可靠的联系电话。
5.3.3 详细介绍术后进入ICU后可能出现的不适，指导患者配合的方法。如口渴、疼痛、活动受限，以及在患者麻醉清醒拔气管插管前的手语表达方式。告诉患者ICU还准备有文字卡片以帮助患者及时准确表达意图。指导患者有效的咳嗽、深呼吸，如何禁饮、禁食。练习床上大小便。
5.3.4 加强术前患者心理疏导。术前多与患者沟通，讲解身体留置各种管道及仪器使用的目的、配合方法，减轻患者焦虑和恐惧。同时了解患者生活习惯、心理需求，尽力满足其要求，使患者确信自己在完全陌生的环境中、在失去生活自理能力又无家人陪伴的情况下，有一个可以依靠的群体3，安全渡过监护期。对患者进行安慰、鼓励、支持，使其具有战胜疾病的信心。
5.3.5 访视后将患者情况及时与责任护士沟通，制定护理计划，进行个性化护理。
5.4 沟通技巧 把握交流的艺术，讲究交流沟通的技巧.面带微笑接待患者是进行沟通的第一步，微笑可使患者消除陌生感，增加对护士的信任。护士所使用的语言是亲切、美好的，根据谈话对象采用不同的语言表达方式，谈话的内容应有针对性，使不同的谈话对象均有收获。患者的法律意识逐渐增强，护士应增强法律意识，防范医疗纠纷4。
6 讨 论
6.1 通过术前访视患者，缓解患者心态，提高其监护期间治疗、护理质量。心胸外科手术患者手术风险大，加上患者对疾病知识的缺乏，在手术之前担心较多，给患者的生理和心理都造成了无形的压力，患者突然出现紧张、焦虑，影响手术后监护治疗的效果。
6.2 术前访视能有效地减少预防术后谵妄的发生，通过术前访视，熟悉ICU环境、医生、护士、探视制度，消除了患者对ICU陌生、恐惧，缓解了患者紧张、烦躁不安的不良情绪，主动配合监护过程的治疗护理。
6.3 对ICU责任护士的调查显示，患者积极配合治疗护理，减少了焦虑、恐惧等不良状况，以及对转出ICU患者的调查显示，患者对护理满意度显著提高，从而提高了护理质量和患者满意度，促进了心胸外科手术患者的康复。
参考文献
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【关键词】 综合性ICU；护理风险；防控
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.183
护理风险是指患者在住院过程当中有机会发生的一系列不安全事件， 这种风险往往是不可预知的。在医院护理工作中， ICU病房内的患者可谓是病情复杂多样， 病情发展较快且变化大， 加之ICU工作繁重、压力大等问题， 往往导致护士产生疲劳， 因此较为容易发生护理风险[1]。护理风险是临床护理必须面对的一大课题， 综合性ICU工作应该对护理风险进行有效的防控， 才能保证患者的生命、财产安全。所以， 护士应该对常见护理风险有一个清晰的认识， 在平日的工作中多注意潜藏的护理风险， 通过对风险的判断采取相应的预防措施。护士应提高对ICU护理工作中风险的防范意识， 确保每一次的护理工作具有最佳的安全性。本文就综合性ICU存在的护理风险做出具体研究分析。现报告如下。
1 综合性ICU护理中存在的风险
1. 1 未按计划性拔管操作 在ICU临床护理中， 某些非计划性的操作会引发护理风险。例如非计划性引流管和非计划性拔管操作等。但非计划性的操作一般不会是医护人员引起， 而是患者自行拔除[2]。ICU患者的治疗过程中可能会插有气管插管、导管、胃管等， 另外也会有引流管的管道受制的情况， 例如引流管道受压、脱离、扭曲、折叠等所引发的导管引流不畅通。在这些管中风险性最大的要属气管插管， 气管脱落情况紧急， 会使患者产生缺氧引发的烦躁症状[3]。而气管脱落导致必须进行二次插管， 可能引发气道损伤、延迟脱机、喉头水插管困难等。
非计划性拔管形成原因的根源总结为：①管道本身放置不规范、缺乏固定性， 在受到外力后产生脱落现象。②患者本人存在意识障碍或无法忍受插管所带来的异物感， 而自行拔除。③护士未对患者进行管道保护教育等工作， 未对具有烦躁特征的患者进行约束措施， 或措施力度不够。④护士在操作中因操作过失问题而引发的脱管。
1. 2 设备仪器的故障所引发的风险 在ICU抢救过程中相关医疗设备仪器如发生性能故障， 则定会影响到抢救与治疗的过程， 从而延误抢救的时机， 甚至危及到患者的生命安全， 也给医院带来了医疗纠纷发生的可能。在ICU护理中的设备仪器性能故障所引发的护理风险， 其产生原因归纳为：①医疗仪器在设定参数上存在误差， 这种误差影响了护士对患者的正确诊断与用药， 一旦出现护理失误就会产生一定的护理风险。②护士缺少对患者的关怀， 仅仅只注重对患者疾病的救治工作。例如在诊疗过程中忽视了患者对于仪器使用的舒适度， 各种仪器的光电对患者的刺激。③医疗仪器缺乏定期的维护工作， 对于设备老化与轻微故障并没有及时的处理等。护士缺乏仪器维护意识以及相关的知识， 对设备仪器没有常规消毒的意识与相关制度。
1. 3 院内感染引发的护理风险 ICU患者通常个人免疫力低下， 但在医疗过程中存在一些侵入性的操作， 如果护士的无菌意识不强， 消毒等工作的落实不到位， 极有可能引发院内感染。ICU是医院中感染率高发病区， 根据相关统计， ICU院内感染的发生率可达40%～80%， 且在抢救过程中感染往往是引起失败的关键因素。ICU病房中发生院内感染的一般性原因为：①ICU患者本身的免疫力较低， 并且很多患者是通过其他科室治疗后转入ICU的， 会携带一些具有耐药性的细菌。②ICU病房的患者较多， 并且往往是被聚集在一个大病房进行护理。住院空间相对拥挤， 加之消毒隔离的工作落实不到位， 从而导致交叉感染发生的可能性。③护士缺乏院内感染防控意识， 平时对于院内消毒工作和无菌操作工作落实不到位， 没有严格执行相关的手卫生操作规范。
1. 4 护士配置与护理素质的问题 在ICU中， 如果护士的配置发生问题则会影响护理工作， 甚至引发护理风险。由于ICU护理工作的突发性与繁重性等因素的影响， 护士可能会处于长期的加班和精神紧张的状态。这种状态使护士感到疲劳， 进而可能引发一系列的操作失误。加之由于医院人员配置问题， 护士中存在工作经验不足的新护士， 这些护士也可能由于未能及时判断患者的病情， 而延误抢救的最佳时机， 引发严重的后果。另外护士素质的缺失也会引发护理风险， 例如：①护士的法律意识薄弱， 在护理过程中缺乏法律保护意识。护士坚持以患者疾病为中心而忽略了患者的个人思想、情感等， 与患者不能建立良好、完善的沟通。使得患者的配合能力差， 易发生护理风险。②个别护士的服务意识淡薄， 服务态度恶劣， 在护理过程中用冷漠态度对待患者， 使患者产生抵触心理。③护士对于ICU护理工作的基本知识欠缺， 护理管理工作落实不到位， 在护理工作中存在操作上的不足与管理上的杂乱。
2 ICU护理工作中护理风险防控措施
对ICU护理工作中可能存在的部分护理风险及产生的原因进行相应的防控措施：①通过管理手段减少非计划性拔管的发生。通过评估患者的意识状态、情绪状态判断对患者插管的合理性及方法性。在插管的过程中护士应严格检查管道的固定性和耐受性， 并选择适当的、有效的约束方法。②对于ICU的相关仪器应该做到定期检查， 发现隐患要及时排除。③院内感染的防控工作要落实到位， 护士应该时刻注意“手卫生”这一系统性消毒的工作。④院方应优化护士配置， 减少护士恶性加班的情况。另外定期进行护理知识培训以及业务培训， 提升护士素质。
参考文献
[1] 钱淑清. ICU 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范.护理研究， 2005， 19（3）：69-70.
[2] 张伟. ICU护理风险管理和防范相关问题探讨. 中国保健营养（中旬刊）， 2013（7）：939-940.
【关键词】 ICU病人；心理问题；心理护理；干预措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房，主要收治的是重症患者，在现代化先进医疗设备、技术以及管理不断进步的形势下，极大地提高了重症患者救治水平。但由于疾病的侵扰、治疗的痛苦、ICU内部环境等给ICU病人带来严重的心理压力，如恐惧、疑心、焦虑、害怕、孤独等，直接影响到治疗过程和康复质量，因此及时了解和掌握ICU病人的心理问题，采取相应的心理护理措施显得尤为重要[1]。本文就此对我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理问题进行分析，报告内容具体如下。
1 临床资料
随机选取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年龄在17至74岁之间，平均年龄32.3±9.6岁；女性64例，年龄在19至70岁之间，平均年龄33.2±9.7岁。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，脑出血病人10例，心脏功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常见心理问题
ICU病人经常要接受呼吸机等设备治疗，不仅给病人带来身体上的折磨，而且长期的安静环境和治疗会让病人产生焦虑、孤独等心理状态，影响治疗过程。
通过对150例ICU病人进行问卷调查，了解到其常见心理问题有以下几点。
2.1 恐惧和焦虑心理
ICU收治的都是重症病人，病情的严重性本身就会使人恐惧和猜疑，担心会不会恶化或者影响日后正常生活等，加上亲眼目睹医护人员对其他ICU病人的急救，甚至死亡，会使病人产生恐慌心理，从而害怕治疗，直接影响治疗效果。同时由于ICU特有的安静、各种仪器设备的工作声音、报警声等环境因素，或多或少对对ICU病人的心理产生影响，如惶恐不安、烦躁等，严重时可能出现头晕、恶心、血压升高等症状，加重病情[2]。
2.2 孤独和寂寞心理
ICU一般是不允许家属陪伴的，病人处于陌生而又严肃、安静的环境中，加上各种仪器设备的运转声音、其他ICU病人和医护人员面无表情，给人一种死气沉沉的感觉，很容易让病人产生孤独、寂寞的心理，情绪波动大，不想跟人交流，长此下去会造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治疗。
2.3 自卑心理
ICU病人在治疗过程中大多时候需要全身，这会让病人觉得自己的隐私被偷窥，从而出现自卑心理，加上治疗可能会留下一些疤痕或遗留症状，影响日后正常生活，病人可能就会出现情绪低落、抑郁、自卑等心理，从而不配合治疗，影响治疗进程。
2.4 猜疑心理
由于长期治疗和环境的压抑性，可能会使病人出现烦躁、幻听、猜疑等心理，担心自身病情能否治愈，什么时候能转入普通病房等。
3 加强ICU病人心理护理的干预措施
针对ICU病人心理问题，我院主要采取了以下心理护理干预措施。
3.1 加强相关疾病、医疗知识宣传教育
ICU病人出现心理问题最主要的原因之一就是对自身疾病认识不足，对能否治愈抱有疑虑。因此医院要根据不同ICU病人不同特点进行相应的疾病及医疗知识宣传，如疾病的性质、危害、治疗方法等，让病人对自身疾病状况有一个初步的了解，并帮助病人进行相关资料查询和树立积极乐观的态度，更好的配合治疗。同时在第一时间内要向ICU病人介绍ICU内的环境、基本医疗设备等，让病人了解到ICU是为了帮助病人更好的治疗，减轻病人对ICU的恐惧和害怕心理[3]。
3.2 做好日常护理工作
日常护理作为ICU管理的重要组成部分，要不断提高医护人员的综合素质，做好日常护理工作，主要表现有三点：一是对病人生命体征进行实时监管，以便及时治疗。医护人员要有高度的工作责任感，对病人的生命体征进行全面的监测，一旦出现异常情况，要沉着冷静、果断采取急救措施，同时主动与病人沟通，告诉病人减轻疼痛的方法，赢取病人的信任。二是主动了解病人情况，并积极帮助病人。医护人员要树立以“病人为中心”的服务理念，主动了解病人的心理、性格和病情等情况，并制定相应的护理方案，同时要注意自身的目光、言语以及动作行为等，用恰当的行为举止，如和善的微笑、对病人无微不至的关怀等去感染病人，消除病人孤独、焦虑等心理。三是保护病人的隐私。尽量地减少病人全身的次数和时间，且在帮助病人处理导尿、大便等问题时要进行遮挡，同时对病人的病情保密，帮助病人消除自卑等心理，赢取病人信任[4]。
3.3 实行人性管理，加强与病人的沟通交流
沟通是桥梁，交流是剂，医院要实行人性管理，树立“为病人服务”宗旨，加强与病人的沟通交流，了解病人所思所想，并采取有效办法帮助病人。一方面，医护人员要加强与ICU病人的沟通交流。医护人员要饱含激情，积极询问病人生活状况，多安慰、关心病人，并根据病人特点寻找共同话题，转移病人注意力，同时多举办一些小活动，如讲笑话、唱歌等，营造良好的氛围，让病人在轻松愉快的氛围中感受到快乐，觉得有依赖，不再孤独。另一方面，加强与病人家属的沟通交流。医护人员要主动的向病人家属了解病人的生活习性和性格，同时向家人及时的反映病人的情况，争取家人的合作，共同努力做好护理工作。此外，尽可能的延长家属探病时间和次数，让病人感受到家人的温暖和关怀，消除孤独、沮丧心理，积极配合医护人员的治疗和护理，以便早日康复。
3.4 改善ICU环境
ICU内有各种各样的仪器设备，给人一种肃静的感觉，影响病人的心理和情绪，因此要改善ICU环境，营造一种具有生活气息的环境。如保证ICU内干净整洁、光线柔和、播放抒情音乐等，同时尽量把治疗护理时间和内容安排在白天，不影响病人的休息等。此外，可适当布置ICU，利用气球、娃娃等让病房内呈现一种温暖、温馨的特点。总之，通过营造一个轻松、具有浓厚生活气息的环境，缓解病人不良心理反应。
4 结语
随着先进医疗设备及技术、现代管理的快速发展，ICU治疗水平日益提高，但在实际工作中，由于ICU环境问题、医护人员态度等因素，易使ICU病人产生恐惧、害怕、焦虑、孤独、自卑、猜疑等心理，不仅影响治疗过程和延长康复时间，而且给医护人员增加工作难度。针对这些问题，本文从加强相关疾病及医疗知识宣传教育、认真做好日常护理工作、实行人性管理、加强沟通交流、改善ICU环境等几个方面进行了心理护理干预，有效地缓解了ICU病人心理压力，提高ICU病人护理质量。此外，要不断提高ICU治疗技术和管理水平，一手抓身体治疗，一手抓心理护理管理，双管齐下，尽快帮助ICU病人恢复健康。
参考文献
[1]巩月英.ICU病人常见心理问题及护理干预[J].中国保健营养，2013（1）：252-252
[2]王丽梅.410例 ICU 病人心理护理体会[J].内蒙古中医药，2013（24）：173-173
[关键词]ICU；新护士；规范化培训
[中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)08(b)-159-02
综合ICU收治的患者来自于医院的各个科室，患者均存在2个以上脏器功能不全，患者的病情危重，病情变化快，并且ICU病房集中了先进的医疗设备。存在仪器操作复杂、工作量大、突发事件多等特点。对护理人员的综合素质和专业技能都有着极高的要求。如何有计划、有目标、有针对性地使没有接触过ICU工作和没有经过系统培训及正规指导的护士尽快地掌握危重症的监护技能。实现从无经验的护士成为合格ICU护士的角色转变。关系到ICU护理队伍的建设和护理质量的高低。如何找到一个合理实用的规范化培训方法是临床护理管理者面临的课题。现将我院ICU 2010年新护士规范化培训方法介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院ICU原有护士20名，ICu工作8-10年2名，4-7年5名，1-3年13名。由于我院ICU床位扩展，新招聘护士15名，均为女性，其中4名已有工作经历，其余11名均为应届毕业生，年龄19-27岁，平均(22.09~1.04)岁，均为大专学历。
1.2方法
1.2.1制订培训计划
根据我院ICU收治患者的特点以及ICU专科护士所应具备的专业素质和技能要求，详细了解新入科护士的基本情况，制订切实可行的培训计划，实施分阶段、规范化、标准化培训。
1.2.2编写培训教程
以《危重症护理学规范化培训教程》以及《ICU专科护士资格认证培训教程》为理论基础，组织带教组长共同编写适用于我院ICU工作模式的《ICU护士培训教程》，内容主要包括以下几个部分：①ICU相关的理论体系；②ICU护士工作制度与各班工作职责；③ICU基本监护技术以及常用仪器设备的使用；④常用护理操作流程；⑤各系统常见危重症的护理；⑥各类护理文书的书写规范；⑦监护室突发事件的应对。
1.2.3成立培训小组
由护士长负责，成立理论授课小组和护理技术操作指导小组。
1.2.4实施培训计划
培训时间共5个月。
1.2.4.1岗前培训(3 d)新护士人科后，首先由护士长进行环境介绍，详细讲解ICU病房的各项管理规定，ICU护士的职责，以及人科后的培训计划、内容、目标等。并对新护士提出培训要求。
1.2.4.2理论授课培训每周进行2次集中理论授课，由护士长、理论培训小组成员实施，结合临床实例，利用多媒体手段，针对需求，强化重症监护基础理论，并突出专科特点，使新护士在理论方面加深认识，以便于理论指导临床实践的顺利进行。
1.2.4.3护理技术操作培训与跟班实践指导培养科内1～2名示教护士，新护士人科后统一操作示教，主要培训ICU护理工作中常用护理技术操作以及常用仪器设备的临床应用。包括心肺复苏术、无菌吸痰技术、气道管理、呼吸机、监护仪等的使用，并集中进行统一模拟练习，提高其技能水平。
1.2.4.4建立仪器操作流程将各种仪器的使用方法和出现报警的原因及故障的排除方法，制作成卡片挂在仪器上，组织学习，方便护士使用。并将在使用中遇到的实际问题作为实例进行学习和总结，提高其掌握和使用各种仪器设备的能力。
1.2.4.5临床“一对一”跟班培训学习常用仪器设备操作及基本理论培训阶段结束后，由有经验的护士进行“一对一”跟班带教，完成新护士进入临床工作前的培训工作，使其能够顺利承担起ICU常规护理任务，最终实现从护生到ICU护士的转变。要求带教老师在培训中做到放手不放眼，避免差错的发生。
1.2.5考核内容及方法
理论考核：从各位老师授课内容中以及我科培训题库中选择相应的题目进行理论测试。临床实践能力考核：包括各类仪器设备的使用，专科护理操作规范的掌握程度，以及突发事件的应对等。综合素质考评主要包括：带教期间的表现，主动认真学习的能力，医护患沟通能力等几方面。
1-3统计学方法
采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用x(sup)2(/sup)检验，以P
2结果
经过5个月的理论与实践操作的培训，有1名护士不能胜任ICU的工作而被淘汰，有3名护士因个人原因辞职，未完成培训计划，其余11名均顺利通过培训。
新护士在经过系统培训后，理论知识较培训前提高了(22.545±1.404)分，操作水平较培训前提高了(16.182±1.077)分，差异有高度统计学意义(P
3讨论
对比国内外的ICU专科护士培训现状，国外的临床护士2011年8月第8卷第23期需要经过半年以上的专业培训方可进人ICU工作。而国内，有调查显示，87％的ICU护士没有接受过任何专科培训。我院ICU 2010年床位扩展，为了满足临床危重症患者的收治工作。笔者增加了护士配置，新人科护士中有11例无任何护理临床工作经验。为了在短时间内完成新护士的ICU上岗培训。笔者选择适宜的培训教程与培训方式以保证培训质量。
新护士入科培训前问卷调查显示，15例中有12例有畏惧心理，3例不愿意到ICU工作。10例对ICU专科知识完全不知道。这可能和ICU患者病情危重，护士工作强度高，新入科护士没有临床工作经验有关。但是新护士学习热情非常高。学习态度积极，这是科内工作3年以上护士所欠缺的。经过规范化培训后，新护士的理论、操作技能都有了很大提高。再进入临床工作，缩短了新护士的适应时间，增加了她们到ICU工作的信心。
新护士中4名有工作经验的护士在培训过程中并未表现出绝对优势，培训后考核并未名列前茅。这说明没有工作经验的新护士在经过规范化培训后一样可以胜任ICIJ繁杂的临床工作。
关键词：ICU仪器设备管理；项目管理模式；异常情况
ICU仪器在医院设备中数量较多，且大部分为先进设备，具有操作繁杂、价格昂贵等特点，若是在日常维护和使用仪器中操作人员未严格按照相关要求或标准进行，不仅会使仪器运行过程中出现监测数据不准确情况，还可能会导致仪器损坏。而ICU病房患者多是危急重症，若是延误患者最佳的治疗时机，会直接威胁到患者生命安全[1]。因此，ICU仪器设备如何科学有效地使用及管理引起了医学界的重视。有研究认为，在设备日常管理中采用项目管理模式能够取得良好效果，可促使设备管理不断趋于标准化、制度化，还可规范操作人员对设备的日常维护、保养和使用行为[2]。鉴于此，本次研究对ICU仪器设备管理中实施项目管理模式的效果展开相应分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2018年1月~2019年6月本院100台ICU仪器设备作为本次研究的对象，其中2018年1月~2018年9月为实施项目管理模式前，2018年10月~2019年6月则为实施项目管理模式后，同时选择本院实施前后同期的医护人员50名参与研究，其中男23名，女37名，年龄22~47岁，平均（32.14±1.56）岁。
1.2方法
实施项目管理模式方法如下：启动项目过程：项目启动前需详细的划分工作内容，包括召开团队临时会议与团队建设工作，团队人员由专科医生与职称护士长等共同组成，需要求具备丰富工作经验及综合素养，并主动参与活动；在摆放仪器设备时，工作人员需对其进行操作，团队共同讨论设备日常的维护和保养工作，并对医护人员的理论知识和实践操作能力使用问卷调查法予以评价与考核。项目计划过程：完成问卷调查后，需分析与讨论其中所涵盖的问题，并针对问题作出相应的解决方案。应用鱼骨图模板展示问卷调查结果，并依据岗位职责及需求的不同实施分层培训，对于骨干人员需采用专业定制化培训，全体人员则实施整体化培训，当活动及时后，项目小组需联合相关部门共同对仪器设备制定科学的管理制度，不断提高操作人员实践技能及理论知识，确保仪器设备在应用过程中的安全性，并规范护理服务工作。项目过程施行：①完善仪器设备使用制度：医院相关部门不仅需要重视到仪器设备的管理，还需要加强设备监督，在工作中监督操作人员的行为，同时设立ICU管理、仪器维护保养及操作培训等方面的制度，使操作人员严格按照制度来使用仪器，并在仪器上贴上中英文对照指标和操作事项。②分类管理仪器设备：管理仪器设备时需依据采购价格高低分类，例如分为一般仪器和贵重仪器等，同时依照其功能实施分类管理模式，包括抢救类、治疗类及检查类等[3]。对于已经分类号的设备需定期检查其功能，判断设备是否运行正常、功能是否损坏等，若仪器设备的功能正常需做好维护和保养，对于已经损坏的及其进行维修，必要情况下予以报废和更换，并停止该设备的应用，保证仪器设备的正常运行。③做好检修和维护记录：由于ICU设备的种类较多，大部分仪器设备编号和保养记录有所缺失，会增加仪器设备的管理工作难度，使得医护人员工作效率下降，因此需将其分类后，放置相应的标志牌，依据相关要求填写维护和检修记录，相关人员维修和保养设备之后，需将设备的运行情况、性能及耗损度做好记录，便于清除设备出现故障的原因和频率。
1.3观察指标与判定标准
详细记录实施前后ICU仪器设备出现的异常情况，并使用问卷调查方式对实施前后医护人员对仪器设备的操作和理论知识掌握情况进行评价，百分制，分值越高掌握越好。
1.4统计学分析
数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，χ2检验，P0.05有统计学意义。
2.结果
2.1对比实施项目管理模式前后ICU仪器设备出现的异常情况
实施后在使用过程中仪器异常、予以维修、不良事件以及登记遗漏发生率上均明显低于实施前（P0.05）。详情数据见表1。
2.2对比实施项目管理模式后医护人员对ICU仪器设备相关知识的掌握程度
实施后的医护人员在ICU仪器设备的基础知识评分和操作能力评分均明显高于实施前（P0.05）。详情数据见表2。
3.讨论
项目管理模式主要是通过在有限资源基础上，采用相关理论和科学管理方式，对其实施安全有效的管理方案，进而实现管理目标，作为一种科学管理模式[4]。目前也有医院将其应用在管理体系中，并取得了一定成效，能够纠正医院运行过程中存在的不足和问题，使管理模式落实到各个方面。近几年来，随着医院管理不断创新与发展，医疗资源也逐渐丰富起来，而在ICU设备管理上有所缺失，使得在操作中出现一系列不良情况，影响到患者的治疗。本次研究结果显示，实时项目管理模式后ICU仪器设备异常情况发生率低于实施前，且医护人员操作能力与理论知识得分均高于实施前（P0.05），可见该模式能够降低仪器设备发生异常时间，同时提高医护人员的理论知识与实践操作技术水平。通过参考科学理论知识对ICU仪器设备制定管理监督制度，能够将有限资源与人员进行组织，使其在一定时间内完成任务，同时加强设备日常的维修和保养，使其不断趋于规范、标准及制度化[5]。做好相关记录，能够确保仪器设备使用效果，在遇到紧急事件时也能够及时得到有效处理，进而提升设备管理水平，并定期组织相关人员予以培训，可使其熟练掌握设备使用方法，避免由于人为原因导致设备出现异常。从各方面来规范化ICU仪器设备操作行为，以此来保证设备正常运行，减轻工作人员的负担，进而提高工作效率。综上所述，项目管理模式应用在ICU仪器设备管理中具有显著效果。
参考文献
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[2]吴玉芳,臧巍.项目化管理在ICU多重耐药菌感染控制中的应用效果[J].护理实践与研究,2018,15(22):139-140.
[3]陈淑贤,张赞,桑彤,等.探讨失效模式与效应分析在药品检验机构仪器设备风险管理中的应用与控制[J].中国药学杂志,2018,53(1):72-75.
[关键词] ICU；回访；护理满意度；体会
ICU是对各种危重患者进行全面监护、治疗和护理的科室。随着现代医学模式的不断改进和完善，要求护理人员能够为患者提供全身心的整体护理。为了更好地提高护理质量，满足患者及其家属的服务需要，提高护理满意度，我科实行了对ICU病情平稳转科的病人进行回访及护理满意度测评，取得了满意的效果。现将做法介绍如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年7月1日至2010年12月30日ICU病情平稳转科的患者194例。男112例，女82例；年龄19-88岁；在ICU治疗时间为2~66d。
1.2回访内容及方法
一般在患者转出ICU病房后的2~5d内，由护士长或年资较高的护师对患者进行回访。鼓励安慰患者，关心患者目前恢复情况，指导患者及家属饮食、活动、功能锻炼及注意事项，促进其早日康复。了解患者在ICU的感受，对患者和家属提出的意见和建议虚心接受，最后让患者填写护理满意度调查表，包括护士的服务态度、护理技术等，通过反馈，指导和改进今后工作。
2.结果
对ICU护士护理服务态度表示满意190例，占97.9%；对ICU护士护理技术表示满意191例，占98.5%。患者提出的意见和建议：仪器噪声较大；邻床位的病人干扰；夜间的灯光要求；延长探视时间等。
3.反馈意见处理
3.1首先组织科室质控组成员对病人及家属提出的意见进行认真的分析，针对存在的问题进行讨论，制定出具体改进措施。
3.2对于护理范围内不能解决的问题和意见，及时向护理部和院方汇报，争取尽快解决。
4.体会
4.1有利于提高ICU护理工作质量：通过回访有助于围绕患者需求改进护理工作，护理管理者可以从中得到真实全面的反馈意见，了解到ICU工作中存在的不足，有利于及时改进，提高护理工作质量。
4.2提高ICU护士的综合素质：回访制度的建立充分展现了ICU护士的多重角色功能[1]。通过回访，ICU护士需要面对不同的患者，既要有丰富的理论知识和实践技能，又要有较强的沟通技巧。这就要求回访护士必须既具有较强的专业理论、医学心理学、伦理和哲学等方面的知识.又要有交流的技巧和勇气。
4.3化解矛盾、减少纠纷，有利于良好护患关系建立：通过回访能及时发现病人的不满情绪和纠纷苗头，并通过认真倾听、赔礼道歉等，使病人的不满情绪得到足够的释放和宣泄，化解矛盾，减少医疗纠纷的发生。同时使患者及家属感受到自己受到关注和重视，拉近了护患关系的距离，融洽护患关系，提高了患者及家属的满意度[2]。
4.4帮助病人解决实际困难：通过回访中的卫生宣教和健康指导，帮助病人和家属解决护理中遇到的实际问题和困难，既提高了病人满意度，又树立了科室的自我形象，从而使我们的工作上一个新台阶。
总之，ICU回访工作延伸了ICU护理服务的内涵，拓宽了护患沟通的渠道，不仅可以加强医患、护患关系的融洽度，提高患者及家属的满意度，体现人文关怀的服务理念，并有利于对ICU的工作质量起到反馈作用，提高护理服务质量。
参考文献：
1.1风险管理小组的建立
护理部研究决定组织建立风险管理小组，并且任命ICU科室的护士长为风险管理组的组长，分配给各个组对应的执行任务。依据风险管理制度的程序，对各个小组组长间的职责以及标准进行明确，例如质控、消毒隔离、护理文书、仪器维护等职责的负责人，各个组长同管理组长共同完成往年护理风险资料的收集、整理工作，并进行整合分析，采取有效的措施进行防护和避免。按惯例对风险管理例行每周一次的检查，每月对风险管理中存在的问题及意见、建议进行一次会议总结，并且提出针对性的解决方案，从而更好的提升ICU病房护理工作者对于风险因素的认识和自我保护能力，帮助护理工作更顺利的开展。
1.2制定三级护理质量控制制度
对ICU病房的各个管床护士的护理风险防范的职责加以明确，提升辨别护理风险的能力以及对护理风险进行风险评估的能力；各个护理小组的小组长每天都必须对自己组的风险管理质量进行检查，对于已经出现的问题，积极、及时、准确的进行整顿和改正，并且做好详细的记录；管理组的组长必须监测ICU病房危重症患者、对其发病的时间点、重点护理环节等相关联的环节，对发现的问题进行及时的调整，在会议上对于风险管理过程中出现的问题进行综合性的分析。
1.3辨别护理风险
对ICU病房的护理管理工作者的护理风险评估能力进行提高，对可能存在的及已经发现的风险因素进行分类整理，并且针对收集整理的历年ICU安全事故的案例进行分析，针对护理质量进行有建设性的反馈，辨识ICU病房护理风险因素，例如患者的病情性质的分类，是急症、重症、危重症以及仪器的监管问题，护理操作的规范化问题，以及患者及家属的配合程度。
1.4合理调控风险管理
强化理论知识及考核指标：针对ICU病房的护理工作者制定针对性的风险管理训练计划，每个月都对其进行风险管理的教育，主要涉及ICU的基础业务培训工作、仪器设备的使用、护患间的协调沟通技巧、ICU护理的理念、相关联的法律、法规、安全教育等方面，强化护理工作者更准确及全面的认知风险管理，提升护理工作者对高风险因素意识的认知及培养处理应急反应的能力，可以有效地实现预防及避免风险因素的发生。对护理质量的考核因素进行逐步的完善，培训以后进行定期的针对性的护理风险管理考核，针对理论及实践进行考核，将考核的成绩同绩效联系在一起，帮助ICU护士提升对于风险管理的重视程度。提升护理工作者的技能，完善护理流程：强化ICU病房护理工作者的业务技能水平，规范护理操作及流程，减低发生护理风险事件的因素，护理工作者经过风险因素的辨识及评估的培训以后，帮助ICU护理人员掌握对危重症患者进行观察及护理的要点，密切监测患者的意识形态、瞳孔、四肢等生命体征，正确的监管仪器设备是否通畅、连接是否正确等情况，定期对设备进行擦拭、整理，保证仪器设备在正常的状态下，对于抢救药品、设备进行定期的检查，避免出现过期、损坏等现象的发生，避免耽误抢救的时机，进一步优化护理流程。
2.结语
关键词：ICU；人性化护理；运用
在我国疾病临床治疗治疗过程当中ICU是其中一个重要组成部分，ICU治疗对挽救患者的生命发挥着关键作用，因此在ICU患者的治疗过程当中采取有效的护理措施显得非常重要。目前随着医疗技术和护理的进步人性化护理是ICU护理中的重要组成部分，人性化护理措施就行改变单纯的以医生和护理人员为主的护理模式当中，在实际的护理当中以患者为主，采取针对性的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料 本文收集2015年1月～9月来我院ICU进行治疗的110例患者，在实际的治疗过程当中分为观察组和对照组各55例。观察组中男性患者30例，年龄12～72岁，平均年龄（32.56±1.25）岁，女性患者25例，年龄14～73岁，平均年龄（33.11±1.35）岁；对照组中男性患者25例，年龄15～71岁，平均年龄（30.13±1.78）岁，女性患者30例，年龄15～71岁，平均年龄（32.78±1.67）岁。所有患者都符合ICU治疗标准，患者在性别、年龄大小和疾病差异上没有统计学差异，具有可比性。
1.2研究方法 观察组55例患者当中采取常规护理措施，对照组组55例患者当中在常规护理的基础上采取人性化的护理措施，具体措施如下：
1.2.1深入人性化服务意识 在ICU患者的实际护理过程当得知，人性化意识非常重要，它是指导ICU护理人员进行人性化操作的关键。在实际的护理过程当中ICU护理人员要充分的尊重患者，满足患者的合理要求，在实际的护理当中要语言和蔼温馨，操作文明，给患者贵宾一样的服务。另外在ICU患者的人性化护理过程当中，要加强护理人员人性化专业知识培训，提高实际人性化专业护理技能。
1.2.2专业的心理护理措施 在ICU患者的治疗过程当中，由于疾病的特殊性，很多患者在接受治疗上都是非常的紧张和恐慌，对治疗没有信心。因此在实际的护理的过程当中ICU护理人员要向患者讲清楚疾病的治疗病理，有效的缓解患者的紧张。护士在每次操作前，都要做好解释工作，以取得患者的理解和配合，并给患者留有一定的准备时间，对患者说声：谢谢你。对于会引起疼痛的或不太成功的操作，如静脉穿刺一次后不成功，会向患者说一句对不起。
1.2.3创造一个温馨的环境 在ICU患者的治疗过程当中，要创造一个温馨的环境，提高实际的护理效果。ICU患者治疗过程当中如果单纯的以白色的色调的治疗环境，患者一天到晚看到的是枯燥的治疗仪器，心理压力较大，因此在实际的护理当中，护士站挂有各种面部表情的卡通人物，时刻提醒护士要面带微笑。将病房墙壁、床单、被罩、枕皮、床头桌及护士服改为淡蓝色，两床之间以色彩淡雅的围帘隔开，淡化了ICU肃穆的感觉。进行各项护理操作时遮盖患者的隐私部位。将灯光调暗，符合昼夜节律，减轻仪器和报警的声响，这样提高实际的人性化护理水平。
2结果
通过不同的护理措施，观察组对ICU治疗满意度为80.32%，有80.73%的ICU患者感到紧张。观察组对ICU治疗满意度为96.12%，有50.36%的ICU患者感到紧张，见表1。
3讨论
从以上的分析可以看出，在我国疾病临床治疗治疗过程当中ICU是其中一个重要组成部分，ICU治疗对挽救患者的生命发挥着关键作用，因此在ICU患者的治疗过程当中采取有效的护理措施显得非常重要。于志红[1]研究指出人性化护理措施就行改变单纯的以医生和护理人员为主的护理模式当中，在实际的护理当中以患者为主，采取针对性的护理措施。首次见面，护士会向患者做自我介绍，为了加深印象，护士会用幽默的语言提醒患者注意她的特征，每天上、下班都会打招呼，给患者老朋友般的感觉。
芦丽娟[2]和张晓燕[3]研究指出在实际的护理过程当中ICU护理人员要充分的尊重患者，满足患者的合理要求，在实际的护理当中要语言和蔼温馨，操作文明，给患者贵宾一样的服务。陈雪[[5]和陶雪江[6]研究指出ICU设立了一个区域，通过缓冲区的方式与病房隔离，在这里家属可以进行简单的告慰或者告别，这样即方便了管理，也更具有人性化，收到了广泛的好评。通过本次看就通过不同的护理措施，观察组对ICU治疗满意度为96.12%，有50.36%的ICU患者感到紧张。这说明在ICU治疗过程当中采取人性化的护理措施，可以有效提高ICU治疗满意度，缓解ICU患者治疗过程当中的紧张心理，提高ICU实际治疗水平。
参考文献：
[1]于志红.浅谈人性化护理在ICU护理中的应用[J].中国医药指南，2013，30：575-576.
[2]叶小芳，王艳.德国医院人性化护理与启示[J].护理学杂志，2013，20：12-14.
[3]芦丽娟.人性化护理在ICU病房中的应用与体现（附835例护理体会）[J].中外医疗，2011，32：146.
[4]张晓燕.内科ICU中"以人为本"护理管理理念的应用[J].中国实用医药，2014，20：259-260.
ICU收治的是重症患者，病情变化迅速，同时患者的机体免疫力差，易遭受获得性感染，因为ICU具有较完善的医疗设施、监护技术等，可及时判断患者病情的变化，可迅速采取有效的治疗和护理措施，提高患者的救治成功率，所以ICU不允许家属陪护，甚至连探视都有非常严格的限制。这些可造成患者因环境陌生，气氛紧张，及缺少亲人陪伴等造成焦虑与烦躁，从而影响病情的恢复[1]，为了解ICU患者的心理需求情况，以便于今后护理人员有的放矢地为患者提供帮助和护理，我们对175位ICU患者进行了调查，并对结果进行了分析讨论，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
2010年12月-2011年4月我院ICU收治的175例患者，其中男性103例，女72例，年龄25-77岁，调查对象选择入ICU24小时以上，清醒患者。
1.2 调查方法
3 护理
3.1 及时告知病情，反馈信息
我院ICU病房收治的对象主要是全麻术后以及内、外科重症患者，尤以全麻术后患者为主。在外科全麻术后患者中，90%以上的患者术后清醒后的第一个问题就是询问手术是否成功，从本次调查结果也可以看出，95%的患者关心疾病预后情况，由此可见对于患者而言获得疾病预后信息是非常重要的心理需求。一些研究已证实，手术可引起患者较强的心理应激反应[2]，为此作为护理人员要对患者心理进行积极干预，以减轻患者的心理应激。针对这种情况，ICU护士应在患者清醒后立即向患者传递手术成功完成的信息，并在随后的护理过程中向患者介绍疾病预后转归情况，向患者介绍治疗成功的病例，建立患者治愈的信心，保证患者良好的心理状态。
3.2 多与患者沟通，利用社会支持力量
由于限制患者家属探视，此外ICU患者多为重症患者，限制了病友间的交流，加以环境的陌生都使得患者产生孤独、无助感。本次调查中85%的患者表示了在消除孤独感方面的心理需求。为此，ICU护士应在工作中多与患者交流，建立良好的护患关系，给予患者良好的生活护理，同时仔细观察患者的面部表情，语言，动作等表现，启发患者交谈，了解其对疾病的认识态度及对治疗的要求，帮助其认识环境，减轻心理负担，减少不必要的猜疑和忧虑；疏导患者合理发泄情绪。对于使用呼吸机等不能语言交流的患者，可以采用肢体、写字板等交流方式，及时了解患者的需求。在每天家属的探视时间里，为患者和家属创造温馨的沟通环境，在既不增加患者感染率，又能满足患者和家属心理需求的情况下，适当延长探视时间。因为亲情的安慰、支持和鼓励是医护人员和医疗手段所不能替代的[3]。
3.3 告知费用使用情况
目前，虽然普及了医疗保险，但是由于ICU患者病情重，患者病情多变，可能涉及个别药品不在医疗保险基本用药目录中，对于这部分药品的使用一方面要按照医保要求进行审批，另一方面，患者的个人负担比例随之要增加，甚至个别药品需要完全自费，因此也给患者带来了不小的经济负担，所以患者虽然有医保，但是仍然担心医疗费用过高。本次调查中84%的患者担心此问题。因此，护士应及时向患者以及家属告知费用使用情况，每日下午定时由护士将费用明细交给患者家属。
3.4 做好临床护理工作，减轻患者痛苦
患者在治疗期间，护士应做好基础护理和专科护理工作，由于重症患者需要准确记录尿量等，因此患者基本上都给予留置导尿，但这也增加了患者的不适感同时也增加了患者的心理负担，对此应及时给予说明情况，增加患者的理解，并做好基础护理工作。对于疼痛的患者，可在不影响他人和正常治疗护理的情况下给患者播放患者平时喜爱的舒缓音乐等，教会患者冥想等分散注意力的方法，同时可遵照医嘱对于有疼痛症状的患者采用镇静、镇痛药物。
3.5 环境设施人性化，保护患者隐私
ICU的患者病情危重，复杂，病情变化快，医护工作繁忙，在急救过程中，机械或人为的产生各种噪音，往往被忽略，所以在这种环境里，噪音较普通病房大，对患者会产生多种潜在的生理或心理方面的危害[4]。对此，可将监护区和辅助功能区分离，加强基础设施建设，同时对于患者可以采用使用耳塞等方法，减少噪音对患者休息等的影响。连接在患者身体上的各种导线较多，经常在患者身体上杂乱无章的缠绕，给患者带来了不适感，针对此问题，一方面加强护士的责任感，另一方面可以采用绕线器等设备解决此类问题。对于重症患者要注意保护患者的隐私，在进行护理过程中要加以遮盖，不仅具有爱患意识，还要具备基本的法律意识，需要日常在医院管理中加强对护士法律知识的培训。
参考文献
[1] 王文茹，李小妹.ICU病人家属对病人家庭需要性认识的调查分析[J].护理学杂志，2001.
[2] 兰美娟，秦鸣.ICU护士对病人家属关怀现状调查及分析[J].护理学杂志，2002.
[3] 夏登枝.ICU患者及家属心理需求分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2010.
