时间：2023-12-14 10:02:57
[关键词]怒族;龋病;患龋率;行为
怒族为中国稀有少数民族之一，主要居住在云南省怒江州，少数民族由于受到居住地区的环境因素，生活习惯，饮食习俗，宗教文化等的影响，在健康状况和疾病的发病情况上可能表现出自己的特点。世界卫生组织将龋病与心血管疾病和肿瘤列为人类三大重点防治疾病。为了解怒族中年人口腔健康状况以及相关的口腔卫生保健行为，为民族地区口腔疾病防治工作提供基础数据，本研究对怒族35～45岁中年人群的龋病情况进行抽样检查，现将检查结果报告如下：
1、材料和方法
检查对象为35～45岁怒族常住人口，随机抽样选取居住在云南省怒江州泸水县和福贡县的怒族居民;按男女近似1：1的比例抽样，共200名平均年龄39岁，其中男101名，女99名。
[2]
1.2检查方法
在牙科综合治疗椅上检查，检查器械包括平面镜、CPI探针，包括冠根龋、牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞或明显的釉质下破坏或明显的探及软化洞底或洞壁的病损，因CPI探针证实各个面的龋坏]。
1.3问卷调查
当场发放问卷，问卷内容包括，姓名、性别、年龄、住址，有些什么有口腔保健知识，是否看牙医，口腔卫生行为情况，当场收回问卷。
1.4统计学方法 患龋率采用秩和检验，龋均进行X2检验，P=0.000<0.05。
2、结果
龋病患龋率67.5%。见表1、口腔卫生保健知识情况及构成比见表2。
表1 怒族35～45岁中年人的患龋情况
民族
受检人数（名）
患龋人数（名）
患龋率/%（%）
龋均（牙）
怒族
200
135
67.5%
23.6±1.78
表2 口腔卫生保健知识情况及构成比
问题
（是）
（否）
是否坚持早晚刷牙
110（55%）
90（45%）
是否定期检查口腔健康
40（20%）
160（80%）
烂牙后要去看牙科医生
70（35%）
130（65%）
3、讨论
龋病是影响人类口腔健乃至全身健康的疾病，这也是造成中老年人失牙的主要原因[2]之一。口腔疾病由于患病率和发病率特别高，是一种非常普遍的健康问题，已成为主要的公共卫生问题[3-4]之一。通过检查怒族35～45岁人的患龋率，显示患龋率高为67.5%。患龋率明显高于全国[5]及其他省市[6-8]的调查报告。可能与少数民族不刷牙或刷牙方式不当以及口腔保健知识不足有关。
良好的口腔卫生对预防龋病具有重要的意义，刷牙是最简单最基本的自我口腔保健行为，是机械性去除菌斑最常用的有效方法[9-10]。与龋病呈一定的正相关性，问卷显示45%人缺乏口腔保健知识，35%的人牙痛会找牙医治，65%人从来没有看过牙医，牙痛时选择自己忍耐疼痛或者吃药，这表明口腔健康状况与口腔保健知识知晓情况，及对医疗资料的利用情况有关。
怒族是云南省特有少数民族，人口大约3万人，饮食主要是玉米、大米、豆类为主。酒、猪、牛、羊肉为副食，此次检查结果原因，除了地域文化，生活习惯，口腔卫生以及保健意识因素外，基因遗传因素[9-10]。本地区经济水平的相对落后，导致口腔医学的发展也出现一定程度滞后，大多数中年人未掌握正确刷牙方法，未坚持早晚刷牙，饭后漱口的卫生习惯，给细菌侵入、繁殖创造了条件，最终导致龋病的发生。可能在疾病的形成中发挥着重要的作用。在今后的研究中，有必要从分子水平提示对疾病的易感性，采取有针对性的措施，提高少数民族人群的口腔健康水平。应加大口腔健康教育宣传力度。
参考文献
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关键词:青少年 口腔健康 调查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.138
资料与方法
5886名学生均为在我院体检的会宁县2009年高中应届毕业生,年龄17～20岁,平均18.6岁,其中男3540人,女2346人,并随机抽取1055名进行填写口腔健康问卷调查。
以甘肃省高考体检表所涉及内容为主,采取世界卫生组织口腔健康调查方法并参考第三次全国口腔健康流行病学调查方法及标准[1],对5886名学生的口腔健康状况进行检查,检查项目包括牙列状况:包括龋病、龋失牙、牙体充填治疗及义齿修复状况,错畸形;牙周状况:包括牙龈炎,牙结石;口腔健康问卷调查(包括刷牙时间、次数、方法、是否有牙龈出血;是否接受过口腔健康教育;是否接受过口腔健康服务等)。
调查方法:参考第三次口腔健康流行病学调查方法进行。
结 果
接受检查5886人中,共发现各类龋病牙数7069牙,患龋率为39.95%,龋均为1.20,因龋失牙数为285牙,进行各种充填治疗牙数为126牙,治疗率为1.78%,受检查中无1例进行窝沟封闭治疗。受检查中5278人有不同程度牙龈出血,检出率为89.67%,牙结石检出率为84.52%,其中2017人伴有明显错畸形,发生率为34.27%。
口腔健康问卷统计结果为:所有被调查者均有刷牙史,85%的人表示每天坚持刷牙,其中早晨刷牙1次者占88.3%,晚上刷牙1次者占3.7%,早晚各刷牙1次者占8%,无1人坚持每日刷3次或3次以上牙,99.5%的人表示从未学习过正确的刷牙方式,其中89%的人采取横刷法,开始刷牙时间从5～13岁起不等,其中10岁以后开始刷牙者占57.3%,97.6%的人表示从未通过各种途径获得过口腔健康教育,仅有不到0.1%的人到医院进行过口腔健康检查与治疗。4.6%的被调查者有过牙病史,其中只有35%的人到医院接受过检查与治疗,有28.3%的人认为自己牙列不整齐,其中接受过口腔正畸治疗者只有3人,治疗率为1%。本次调查结果显示,青少年的牙周病患病率较高,特别是男学生尤为严重,这可能是由于男生保持口腔卫生比女生差所致。调查结果同时还显示,女生的患龋情况较男生严重,这可能是由于女生喜食含糖量高的食品所引起的。
讨 论
中学生既处于易患龋时期,又是牙龈炎发病率的高峰期,同时也是口腔健康观念与行为的形成期[2]。因此,使中学生得到口腔健康知识,建立口腔健康新观念,对不健康的行为进行早期干预,提高自我保健能力,预防口腔疾病的发生是十分重要的。
口腔疾病特别是龋病和牙周病是影响人体健康的常见病和多发病,高中生作为一个特殊群体,既处于易患龋时期,又是牙龈炎发病率的高峰期,同时也是口腔健康观念与行为的形成期。了解其口腔健康状况,监测其龋病和牙周病等口腔疾病的发病趋势,可为指导中学生口腔保健工作提供帮助,应使学生得到口腔健康知识,建立口腔健康新观念,懂得切实可行、行之有效的预防口腔疾病和保持口腔健康的方法,并能获得正确的学校口腔保健,自觉地建立有益于口腔健康的行为,为终生口腔健康打下牢固基础。
调查结果显示,我县青少年接受口腔健康知识缺乏,口腔健康教育少,口腔健康行为差。龋病、牙周病发病率高,患龋率39.95%,牙龈出血率为89.67%[3],口腔预防保健措施差。学校是口腔预防保健的重要场所,是学生口腔健康教育知识获取的重要途径,学校应该提供良好的口腔健康服务、健康教育,消除影响学生健康的不利环境因素,在学校进行爱牙宣传活动和开设口腔卫生保健选修课,加强青少年的口腔预防与保健宣传教育,使之牢固树立“早预防、早发现、早治疗”的观念是非常必要的。学校要提高中学生口腔健康教育力度,广泛宣传口腔健康知识,并根据学校实际情况,适宜开展学校口腔卫生保健工作。建议医疗机构以9月20日全国爱牙日为纽带,通过多种渠道宣传口腔健康知识,提高家长对孩子口腔健康重要性的认识,教会儿童正确有效刷牙,并针对当地环境进行氟预防龋病及预防性窝沟封闭,降低乳、恒牙龋病的发病率。口腔专业机构配合卫生主管部门组织培训从业人员,扩大专业人员队伍,广泛宣传口腔保健知识,提供口腔保健服务及口腔预防保健方面最新的科学信息。建议其他有关部门通过多种渠道宣传口腔健康知识,继续加强公众口腔健康教育,牢固树立正确的口腔卫生保健观念,养成良好的口腔卫生习惯和正确就医行为,加强农村口腔卫生服务,根据当地环境,适当开展氟预防龋等口腔健康项目,确保城乡居民口腔疾病能得到有效防治。
目前,公众已充分认识到龋齿对口腔健康的危害,然而大部分公众对于危害性更甚于龋齿的牙周病却十分陌生,实际上牙周健康与大家的全身健康可谓息息相关。定期保健与有效的口腔自我保健措施,成功地预防了牙周疾病对牙颌系统的侵害,使千百万人获得健康的牙,终生享有健康的牙已成现实,以使每个人获得健康微笑,面对人生、品味人生、享受人生。但这一切都必需从小做起。为了确保身体健康,广大口腔医务工作者应努力提高青少年对牙周疾病预防意识,并采取积极有效的预防措施。
参考文献
1 齐小秋,张博学,张立,等.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告.北京:人民卫生出版社,2008:201-207.
社区是一个城市的人口组成部分，在社区进行推广可以直接与消费者面对面进行亲情沟通与服务，能给予消费者最大的信赖度，对品牌的推广有着最佳的效果。尤其是医院作为服务性行业，绝不能以过去那种高高在上的姿态去经营，等着排队的病友上门，现在市场竞争激烈，必须从社区，从最基层的地方做好一切服务性工作，让消费者信赖我们、认同我们，让他们知道有了口腔上的疾病直接去杭州口腔医院治疗。
目标社区分析：天诚社区位于天诚路与秋涛路交接处，该社区是属于闸口社区侧翼地段，周围有濮家新村、机神新村等社区，由于该社区人员结构相对稳定，外来人员流动量不大，所以可以初步判断其他年份青少年人群数量于以上数据接近。
鉴于以上数据显示本社区属于杭城典型老的原住居民社区，所以本次活动应以追求社会效应最大化为主，培养潜在消费人群为辅。通过社区义珍活动咨询来巩固杭州口腔医院在市民心目中的地位，实现品牌横向拉动。
二、 活动方式：
? 活动主题：_____孕妇口腔保健_____
? 活动时间：××××
? 活动地点：天诚社区活动中心/天诚社区2楼会议室
? 活动目标：1、进一步提升杭州口腔医院在杭州市区的品牌形象，树立尖端临床医院不可动摇的地位。为将来的医院扩张奠定基础，开拓新的发展模式。
由于本次活动涉及社区特殊性所以本次活动以追求社会宣传效益为主要目标。
根据医院目前的定位，制定适当的宣传方针，实现最小的宣传费消耗，产生最大的经济价值和社会价值。
三、 活动内容：
本次活动已医师义诊与专家讲座相结合，活动亮点以“孕妇口腔保健”健康教育。及青少年牙科牙病保健预防为切入点进行宣传。
1、活动人员、设备：
? 室内讲课音响设备联系社区提供
? 专家1-2名 咨询医师1-3名
? 护士、现场工作人员若干
2、现场布置：
? 现场悬挂活动主题横幅
? 制作活动背景墙、现场医疗咨询区布置
? 活动宣传展板布置(病历宣传样板、健康教育样板)
? 形象宣传品(画册、x展架、现场pop等)
3、活动进程：
? 8：30，工作人员7名到晚会现场周围发放活动宣传单，布置活动场地为活动造势。(工作重点：工作人员的选择、人员服装/绶带准备、站位、工作职责、
a、室外阶段：9：00 – 11：00 咨询医生及护士按时到位，活动展开。
以医师义诊咨询为主同时结合预防保健科的社区讲座进行宣传。同时赠送纪念品
b、室内阶段：下午3：00 – 5：00
? 为了解决广大妊娠期妇女的口腔问题，保证她们的健康和胎儿的正常发育，医院此次提供“健康专家送上门”服务，派遣省内著名专家于天诚社区进行 “孕妇口腔保健”健康教育。(通过专业知识的介绍，倡导爱护牙齿从孕妇做起的健康理念。告知公众特别是妊娠期妇女，妊娠期的口腔保健不仅关系到孕妇自身的健康，还影响到胎儿的健康和发育，是影响一个民族新一代身体健康和口腔健康的大问题，所以爱护牙齿应从孕妇做起。)
? 凡来参加讲座的孕妇、我院均为其提供一切咨询、检查、治疗服务，并免费为每一位孕妇建立健康档案、定期回访，在其怀孕期间凡来我院就珍者一律全免挂号费(专家、特诊科除外)同时赠送纪念品
四、 活动炒作：
1、 前期炒作：
? 提前一周平面媒体活动广告和新闻
? 提前一周进行电台节目的宣传
? 提前一周进行网络宣传(杭州网首页新闻)
2、 后期炒作：
? 电台的全程直播
? 电视台新闻报道
? 平面报纸活动报道和新闻
五、 活动靓点：
1 “微笑天使”活动推广大使
时间：活动前一周 晚 19：00-20：30
地点：杭州各大代表社区
说明：作为活动前期推广的强力辅助手段，医疗宣传人员深入社区，进行面对面的活动宣传
2 赠送100份青少年口腔健康体检卡(新闻抄作主题)
时间：活动前一周 与“微笑天使”同期进行
地点：杭州各大代表社区
说明：我院制作青少年口腔健康体检卡 凭卡可免费来我院进行健康体检3次，就诊可免挂号费(不含专家门诊)
3 成立“杭州市青少年牙科牙病预防诊疗中心”
时间：______月_______
地点：杭州口腔医院(庆春路分院)
【关键词】儿童 龋病 口腔卫生
中图分类号：R179 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-360-02
为了解大连开发区学龄前儿童龋病流行情况，以进一步指导口腔卫生教育工作，我科于2009年10～12月期间到大连开发区6个幼儿园随机抽查360名学龄前儿童进行龋病及口腔卫生的调查分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年10～12月期间到大连开发区6个幼儿园随机抽查360名3-5岁学龄前儿童其中，男160名，女200名。
1.2 方法
本调查大连市开发区医院口腔科医师实施，采用第二次全国口腔健康流行病学调查方采用第三次全国口腔健康流行病学调查方案的标准，在自然光下采用口镜、5号探针进行口腔检查，辅以问诊。参加调查的医生在调查之前先进行培训，一致性检验kappa值>0.8，可靠度优。
1.3 检查内容
1.3.1 患龋情况 指标为龋均、患龋率。
1.3.2 口腔卫生调查 采用问卷调查方式询问受检儿童及其家长并填调查表，包括刷牙习惯及方式、饮食习惯、牙齿治疗就诊记录
2 结果
2.1 患龋情况 360名学龄前儿童，患龋病者226名，总患龋率为 62.77% ，龋均3.14 （见表1)。
表1 龋病与年龄及性别的关系
2.2 龋齿患儿及家长的问卷结果
360名患龋病儿童中90名儿童无刷牙习惯，所占比例为25% ；在饮食习惯方面，360名儿童中有120名儿童每天有饮酸性饮料或含糖饮料，所占比例为33.33 %。
3 讨论
龋病是人类广泛流行的一种慢性疾病，不分民族、地区、年龄、性别均可发病，龋病不仅使牙体硬组织崩解，破坏牙体的完整性，如再向纵深发展，尚可引起牙髓病，根尖周病以及颌面部一系列病变，对人体健康危害甚大。对于3～6岁儿童而言，口腔卫生保健无法得到保障，难以形成良好的卫生习惯。在饮食习惯方面，酸性饮料及含糖饮料的致龋作用在孙雷华和饶美如的《饮料、牙酸蚀与龋病》中做过研究，其对牙齿造成的危害不容忽视，因此，在我们开展的爱牙运动和口腔卫生宣传及龋病防治工作中，要加强对此宣传与指导。
从本组调查结果显示，龋病也是本地区儿童时期最常见的口腔疾病[1]。在儿童不同性别之间的龋病发作无明显差异性。本组调查中平均患龋率为62.77%；龋均为3.14 。与资料的调查结果:患龋率为71.29%,龋均为3.88相比[3]，患龋率、龋均明显下降。这可能与近几年来随着生活水平的提高，加强了口腔卫生宣教，提高了家长和儿童的口腔保健意识，增强自我保健意识等有关。
我们在幼儿中用临床检查区分出龋病的高危组和低危组，并结合问卷调查，了解生活习惯和饮食结构中存在的问题，为每个儿童建立口腔保健卡，制定口腔卫生保健的指导计划，采取相应的防龋措施；对需要治疗的儿童选择合适的治疗方法、确定定期检查的间隔时间和要求，得到了良好反应。
从口腔卫生状况与患龋率的关系来看，口腔卫生良好者患龋率明显低于口腔卫生一般（p
针对学龄前儿童患龋较早、患龋较高的状况,应强调尽早采取防治措施,因为3岁年龄组患龋率和龋均已经较高,应重点做好以下几个方面的工作:（1）家长应重视儿童乳牙龋病。学龄前儿童的口腔健康是影响儿童健康成长的关键因素之一,今后应加强对家长的口腔健康教育,使其认识到乳牙龋病的危害,从思想上重视儿童的口腔健康。龋病高危人群的控制。（2）应在幼儿园开展龋病筛检,针对高危人群,开展积极的防治措施,控制这些高危人群,则能较大程度减少龋病的发生,从而较大幅度地降低龋均。（3）氟化物的应用，氟化物与龋病的关系现已明确,可在幼儿园定期对学龄前儿童开展涂氟等局部或全身应用氟化物措施。
本次调查结果提示,儿童乳牙龋应该成为今后口腔预防工作的重点。应加强对儿童以及家长关于乳牙龋知、信、行的教育,加强健康教育项目的监测与评估;提供更多更好的能为广大家长和儿童普遍接受的保健项目,尤其是在卫生服务较为落后的农村地区,做到早期检查、早期预防和早期治疗,控制儿童龋病的流行,提高儿童的生活质量。
参考文献
[1]全国牙病防治指导组.第二次全国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京:人民卫生出版社,1999:93-168.
[2]周春泉,梅银娥,卢秀兰.623名学龄前儿童龋病调查报告[J].临床口腔医学杂志,2005,21(9):573.
总结了健康教育对老年人戴用可摘义齿护理知识及行为的影响。主要包括针对佩戴义齿前后不同的健康教育。通过健康教育使老年人义齿的护理行为及口腔卫生保健得到明显改善。本文通过126例需佩戴可摘义齿的老年人进行健康教育取得了明显的效果，认为健康教育有助于改善老年人对可摘义齿的护理行为及口腔卫生状况。
关键词：
健康教育;老年人;可摘义齿;护理
随着社会经济的迅猛发展，中国人口寿命普遍延长，并提前进入老龄化国家，老年人的健康问题备受关注。由于老年人的生理变化及器官功能的减退，牙齿缺失成为老年人常见的口腔疾病之一，不仅影响咀嚼功能的正常发挥，久而久之会导致消化系统的一系列问题，出现营养不良及吸收障碍，对身体健康造成负面影响。佩戴可摘义齿，可修复牙列缺失，恢复嚼功能，保证营养的摄入。可摘义齿具有适应范围广，磨除牙体组织少，摘戴方便，易于清洁和价格较低等优点，目前是老年牙缺失者首选的牙齿修复方法［1］。对已接受治疗的老年人，保持良好的口腔卫生和正确的义齿清洁方式，对可摘义齿戴用者具有重要意义。不正确的义齿护理，不仅达不到义齿修复的目的，还会引起许多口腔疾病的并发症，如义齿性口炎、牙周病、牙龈炎等。口腔健康教育是健康教育的重要组成部分，其目的是使人们认识到并能终身保持口腔健康［2］。现实生活中老年义齿戴用者缺乏基本的口腔保健知识，不知道义齿清洁对健康的影响，因此，如何保持口腔卫生，维护口腔健康显得尤为重要。本文对老年人可摘义齿戴用者进行几方面的健康教育，现总结如下。
1临床资料
1．1一般资料
本科2015年5月～2016年4月接诊需佩戴可摘义齿的老年人共126例，包括生活不能自理10例，年龄65～80岁。其中男性7例，女性55例。
1．2结果
126例老年戴用可摘义齿者普遍缺乏口腔健康知识，经统计，68%(86例)者不戴义齿时不知道将义齿浸泡在冷水中，42%(53例)者吃完饭后不漱口，46%(58例)者将义齿放入口中后咬着安放，60%(76例)者睡前忘记摘下义齿等。健康教育后老年人对义齿护理知识明显提高，比例超过健康教育前，改变了不良习惯。总之，健康教育有效提高了老年人的义齿护理知识，改善了护理行为。
2方法
2．1佩戴前健康教育
2．1．1
关心安慰患者
医院首先提供整洁、明亮、舒适、安全的环境，创造开放式的谈话场所。患者来就诊时，护士热情接待，根据不同患者产生的应急反应进行有针对性的心里护理，以亲切的语言，真诚的关怀，恰如其分的解释取得患者的信任，鼓励和安慰患者，减轻患者焦虑及恐惧心里，了解患者病情，询问病史及药物过敏史，了解有无治疗禁忌证，并给患者漱口以清洁口腔。
2．1．2取得患者配合
以通俗易懂的语言向患者讲解局部义齿戴入的步骤及治疗时间、预后、并发症、治疗费用;告知佩戴中可能出现的情况，尤其对于听力下降及反应迟钝的老年人应反复交代。指导患者在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞，如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织意外损伤。
2．2佩戴后健康教育
2．2．1义齿取戴方法
指导患者正确取戴义齿，不宜强力摘戴。安装义齿时注意好金属翼环和套用翼环的牙齿，双手左右平衡放入口中，不能将义齿放入口中后咬着安放，不宜用舌将义齿顶出，防止损伤自己原有的牙齿、口腔组织或损坏义齿。初戴义齿如有疼痛应及时到医院就诊修改;在修改前不能耐受的疼痛，应摘下义齿放入冷的清水中浸泡，不要干置，待来医院前1～2h戴上义齿以便准确查明原因，得到正确修改。切忌忍耐戴用，以免压伤牙槽粘膜或损伤牙周支持组织。
2．2．2义齿的处理
告知患者饭后及睡前应将义齿取下即时清洗。可摘局部义齿与牙龈和粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留，每次进食后应取出清洗漱口，以维护口腔组织的健康。夜间睡眠也不宜戴活动性义齿，以免造成误吞，同时可缓解牙槽骨压力。义齿清洗时在流水中用普通牙刷清洗干净，再浸泡于冷的清水中，禁止浸泡在热水或酒精等有机溶剂中，以免造成义齿基托树脂老化而影响使用寿命。义齿磨光面用软毛刷轻轻刷洗，组织面由于较粗糙可用硬毛刷仔细清洗。对口腔无病变及损伤者告知经常戴用义齿，以防余留牙位置改变或牙槽骨吸收变形而导致义齿摘戴困难，甚至无法戴入。
2．2．3加强口腔卫生
老年人佩戴的义齿和余留牙之间会产生新的滞留区，进食后可有食物残屑存留，同时减弱了唾液冲洗或缓冲作用，利于细菌附着，加之老年人口腔自洁能力和抵抗力下降，为细菌的繁殖提供了有利条件，容易引发义齿性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并发症［3］。应告知患者每次进食后及时取出清洗、漱口，以维护口腔组织健康。
2．2．4饮食指导
初戴义齿应先吃软的小块食物，尽量少用前牙切咬大块食物，根据情况逐渐增加食物硬度，最好不吃较硬的食物，适应以后也不要吃坚硬食物，以免弄坏义齿。
2．2．5不适复诊
初戴义齿时口内会有异物感，语言不清晰，恶心，唾液增多，咀嚼功能差，一般1～2周后即可缓解。若余留牙和粘膜的疼痛、义齿松动、摘戴困难、咬颊舌、咀嚼肌和颞下颌关节不适，或义齿损坏等应及时就医检查、调改和修理，不要自己修改义齿。正常半年到医院复诊1次义齿，即便活动义齿没有出现问题，也应该五年左右到医院更换一次。
3讨论
可摘义齿体积大，带入口腔后影响牙齿的自洁能力，降低口内生存环境，同时义齿周围容易滞留食物，促进细菌繁殖，导致佩戴可摘义齿老年人口腔卫生状况较差，加之老年人自理能力减退，反应迟钝，科学保健观念淡漠，认为老年人不需要口腔保健。因此，需要护士充满人性化的关怀，向老年人讲解相关口腔疾病和防治的保健知识［4］。通过健康教育，使老年人的口腔保健意识明显增强，提高了义齿护理知识，改善了义齿护理行为，达到良好的义齿卫生状况，培养了老年人良好的口腔卫生习惯，进一步提高了老年人生活质量。
参考文献
［1］冯崇锦．口腔科疾病临床诊断与治疗方案［M］．北京:科学技术文献出版社，2010:571－638．
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【摘要】目的：探讨洁牙习惯和牙症石的关系。方法：对成年人进行问卷调查，检查口腔牙洁石软垢牙渍菌斑发生情况，并分析牙石症发生和个人洁牙习惯的关系。结果：牙结石的形成与个人定期洁牙习惯成正比例。结论：患者对牙科服务的利用与他们对口腔健康的重视程度有关。增强广大群众自我口腔保健意识，培养定期洁牙习惯是早期预防口腔常见疾病如牙周病等的主要方法。
【关键词】牙石症;洁牙习惯
为普及和宣传口腔保健知识，了解部分人群中口腔卫生习惯和健康意识，本文作者对工厂、机关、街道等808人次进行问卷调查和口腔检查。探讨口腔保健行为与口腔健康状况的关系。
1 对象与方法
1.1 调查对象:调查对象为南京市2005年1月～4月期间对工厂、机关、街道等808人次做问卷调查和口腔卫生检查。男453人，女355人，年龄22-74岁。按统计学原理，分析口腔保健行为与口腔卫生状况的关系。
1.2 调查者:参加调查人员均为口腔专业10年以上临床经验的口腔医生。调查前对专门设计的南京市牙防办口腔健康教育调查表格的每项内容进行过集中培训。
1.3 调查方法:调查人员在简易牙科椅上，使用一次性口镜，镊子，牙科探针，按调查表要求进行检查，分项记录。
1.4 统计:将收集到的有关资料进行人工统计。
2 结果
2.1 有关定期洁牙习惯调查结果,见表1。定期做一年一次由专业人员洁牙者占3.6%。一年两次洁牙者占1.2%。偶然洁牙者占25.8%。从未洁牙者占69.3%。
2.2 接受定期洁牙意识调查结果,见表2。一年一次占55%。一年两次占8.4%。不能接受者占32.1%。
2.3 口腔卫生检查结果,见表3。牙结石存在人群占64.5%，软垢占14.2%，牙渍菌斑占28%。
2.4 健康教育从未获得口腔健康教育知识者占15.5%。得到口腔专业人员宣教者占17.9%。从大众媒体宣传获得者占75%。报告定期做口腔检查人群占2.8%。
3 结论
世界卫生组织提出“2000年人人享有口腔卫生保健”的全球战略目标。要实现这个目标，就要把牙病防治工作纳入卫生保健轨道，加强群众口腔保健教育是关系到全民口腔卫生有重要课题。宣传良好的口腔卫生习惯是口腔卫生工作者和大众媒体一项长期不间断的工作。一代一代人口腔卫生健康意识形成需要一代一代口腔医务工作者的努力。
(1)定期做一年一次和一年两次由专业人员洁牙者分别占3.6%和1.2%。这部分人群对口腔卫生保健自我意识强，意识到定期洁牙可早期预防口腔疾病的发生与发展。偶然洁牙者占25.8%，他们对口腔健康关注较弱，需通过教育宣传培养健康的卫生意识。从未洁牙者69.3%占人群的一半以上，这是个对自己口腔卫生状况不关心的群体。他反映出大多数人缺乏口腔卫生基础保健治疗意识和预防为主的观念。
(2)口腔卫生检查结果和口腔保健治疗习惯的因果关系是医务人员不容忽视的保健宣传课题从人群中未洁牙人群占69.3%与患牙结石者64.5%，相近的比例说明，牙洁石发病率与未洁牙人群发生率相近。
(3)医务工作者要到基层单位去宣传普及口腔卫生知识，提高群众自我保健意识和防病能力。通过我们口腔卫生宣传教育，接受定期洁牙一年一次者达55%，一年两次者达84%。无法接受者达32.1%。使从不洁牙的人群69.3%下降到32.1%，降低37.2%。这是牙病健康保健教育宣传产生的直接效应。
济南是山东省的省会是一个经济大城市，人口总数大约700万，环境优美，气候宜人、经济发达。根据了解不管是口腔保健意识还是口腔健康水平，整体偏差。中国青少年龋齿率平均高达80%以上、成年人牙周病患率平均高达90以上、老年人牙齿保有率少于40%(60岁以上，八个牙齿以上)。目前国内这么多人都存在口腔问题，但是极大一部分人还是对口腔问题不够重视，还未得到及时的治疗。所以牙科是一个非常有潜力的项目。
济南市人口多但是牙科医疗专业机构较少，其中主要是以医院附设牙科为主，济南其他的医院无法形成规模的优势、利润化的优势。
第二市场需求
随着当代社会的发展人们生活水平的不断提高，口腔问题也逐渐严重，目前我国约有50%的人口患龋齿，平均每人2颗龋齿;5岁儿童乳牙龋齿高达80%;7岁以上人口80%患有各种口腔疾病。根据中华口腔学会会长张震康教授说：目前中国内地有25亿颗龋齿，6亿颗错合畸形牙，10亿牙周病患者。所以开设牙科门诊是可行的。
竞争对手：其中主要的牙科医疗专业机构为3家(济南贝斯特口腔医院，圣贝国际牙科，济南鹏爱[曹博士]口腔美容中心)，其余的都均为附设牙科，相对于一个人口大城市省会，竞争力是比较小的。
经营项目：其中牙科专业机构3家经营的项目都比较完善(牙齿填充、根管治疗、牙体修复、义齿修复、牙齿清洁、牙齿美容、牙周医疗、整畸治疗、牙种植、外科治疗等)。
经营手段：主要是以网络为主，百度竞价为左5右8，相对竞争比较小，还有线下广告等等。
我们预期定位：经营的项目要完善、以网络为主与线下广告结合、以济南人群平均消费水平为标准设计各项目价格。
竞争对手规模：济南贝斯特口腔医院，圣贝国际牙科，济南鹏爱[曹博士]口腔美容中心，根据网上了解，三家都上千平米。(详情还需现场考察)
竞争对手优势：竞争对手由于较早在济南开设医院，有了一点的知名度和口碑，其中牙科医疗专业机构3家都超过上千平方的面积，有着良好的医疗环境和齐全的设备。
竞争对手劣势：其中专业的牙科医疗机构3家中由于规模大投资大，相应的治疗费用相对比较大，形成了一种类是于高端的消费，难以满足更多消费者的需求。其余医院附设牙科由于经营的项目不够完善，难以满足更多消费者的需求。
第三门诊规模
实用面积：门诊部：140平方米。候诊室：25平方米。办公、财务室：25平方米。技工室25平方米。贵宾室30平方米。网络部35平方米：合计：280平方米
第四医疗内容
牙齿填充、根管治疗、牙体修复、义齿修复、牙齿清洁、牙齿美容、牙周医疗、整畸治疗、牙种植、外科治疗等。
第五医疗设备
口腔诊设备分为：牙科综合治疗设备，牙科种植设备，牙科诊断设备，牙科影像设备，牙科技工设备，牙科消毒设备，牙科X光设备，牙科激光设备，牙科治疗设备。
1、牙科综合治疗设备
牙科治疗椅、全自动牙科综合治疗台、涡轮手机、各种功率空气压缩机、医师座椅、护士座椅、台式电动呀钻机、微型电动牙钻机、气动牙钻机、内置式或独立式的负压抽吸排污装置。
2、牙科种植设备
种牙机、种植义齿器械、种植体、种植机、中钉机、取模机。
3、牙科诊断设备
根管长度测量仪、牙髓活性测试。
4、牙科影像设备
放大镜、显微镜、微型口腔摄像机、口腔内窥镜数码相机。
5、牙科技工设备
技工电钻机、技工工作台、压合机、技工震荡器、灌模震荡机。
6、牙科消毒设备
恒温电烤箱、高温高压蒸汽消毒炉、高温消毒烘干机、紫外线及臭氧照射灯、超声波清洗器、牙科手机消毒器、超声波清洗器、电热恒温箱、手机清洗注油机。
7、牙科X光设备
口内牙片机、头位测量仪、曲面断层X光机、全自动洗片机、自动洗片机、X线胶片机、齿科CT机。
8、牙科激光设备
低功率激光机、水激光系统、牙齿美白激光系统、口腔激光综合治疗仪。
9、牙科治疗设备
光固化机、超声波洁牙机、喷粉洁牙机、银汞调合机、根管扩大仪。
设备台数口腔诊所开业设备器械购置清单处标明，预期价格20万左右。(详细设备后期制定)
第六人员
医师2名，接诊1名，护士2名，网络部：主管1名，竞价1名，推广编辑3名，咨询3名。共计12人。不足之处后期制定。
第七投入
.房屋及执照租金：50万/年 装修：15万 设备投入：45万
市场开发、公关广告费：10万 流动资金：20万 共计：140万
第八投资收益预计：
牙科是一个比较热门的，每个人一般情况都是存在牙齿的问题，由于济南是个人口大城市，加之网络的推广，每天到院5左右人事极为正常的。
(据济南市场了解洗牙一次150~200，补牙150~400，做颗牙齿20xx以上，牙齿矫正估计1万不等，其余项目估计几百上千不等，据以上各点推测出保守预计人均消费20xx左右)
每天预计5人到院治疗，并且以每年百分十的增长速度增长
(以上红色价格存在波动)
通过以上的数据预计两年内可收回成本。
第九市场营销策略与计划
市场营销策略：
人群定位：各阶段年龄出现牙齿问题的人群
市场定位：中端收入常住人口为主，实力消费团体客户为辅。
价格定位：中价高质
本地化：以济南为中心，消费群体以济南本地和外来务工人群
市场整合思路：整合营销、地面营销、公益营销、事件营销、节日营销。
推广大体方向：医院目标人群：城区中端消费人群，先城区后向周边村镇富裕社保开通人群延伸。
市区基本宣传：社区义诊、传单宣传、报纸、电视、短信广告。
年度工作安排 ：
前期：明确各各工作岗位职责，增强对各个岗位专业知识的了解以及服务的意识。
线上：针对各大搜索引擎的优化、以及竞价广告投入。线上对于品牌百科及相关品牌词进行维护。前期了解对手数据以及竞价投入情况，尽快掌握市场动态，以达到合理控制线上推广费用成本。
线下：针对学校、社区等目标市场进行了宣传、义诊、健康普查等一系列线下营销活动增强各年龄段对牙齿的保护意识。今年重点是进行更深入的市场推广及营销工作，依据当地实际情况进行线下广告投放。抢占市场份额。提升业绩! 后期以济南为中心向周边城市农村延伸。
1、年度任务：
①打造稳定团结奋进的营销工作团队;
②建立全区性地面稳定的营销网络渠道;
2、阶段划分：
①工作整合期：03 月、04 月、05 月;
②业绩提升期：06 月、07 月、08 月;
③整体维护期：09 月、10 月、11 月;
④年度总结期：12 月、01 月、02 月。(以上日期可根据实际情况变动)
活动安排：
节日循环：
一月：元旦迎新
二月：春节拜年
三月：三八女生
四月：4.7日世界卫生日
五月：五一劳动
六月：六一儿童
七月：建党爱国
八月：拥军爱民
九月：高校新生
十月：十一国庆
11月：院内建设
12月：会员回馈(以上节假日可商定，具体活动经讨论分析制定)
品牌推广：1.通过互联网加大品牌宣传力度
2.在各大活动等促销及义诊。在活动过程中，整合相关媒体，制造新闻点 事件报道 进一步提高牙科品牌知名度。
3. 在相关广告载体医院及特色治疗项目介绍。
4. 店内推广，搞好医患关系，维护好新老顾客对医院的信任度，提升级医院品牌。对医护进行相关的医患沟通培训，使客人有归属感;培训沟通技巧，吸引更多“熟人介绍”客人来院，医生方面多做沟通，扩大对患者的消费开发。
营销计划：
(1)常规营销-义诊、口腔科普宣讲：
义诊：
每月进行2到4次现场义诊，根据对象的不同，准备相关资料，并对义诊结果进行统计、归纳、上报。
口腔科普保健宣讲：
主要以学校为主，积极与校方联系，利用卫生课请资深专业医师对学生的口腔健康知识，青少年期间牙齿常见病的预防进行授课;
同时不定期进小区进行口腔保健展板展示，让更多的人了解口腔问题，
社区公关活动：
义诊咨询活动、家庭走访、各种联谊活动、文艺晚会、
节日庆祝活动、社区公益活动。通过与群众的“零距离”交流，
塑造医院的良好形象，提高医院的知名度。
(2)特殊节日：
(爱牙日、教师节等)提前策划，做好相关活动准备及促销项目。同时联系相关媒体，进行事件营销报道，提升医院整体形象。
广告投放： 有选择性投放 有效传播!
报纸
定位健康类板块：品牌宣传结合新闻软文，公益活动宣传、口腔科普宣传、特色促销活动广告
通过每年的节假日加大宣传力度
节假日定位：医院特别专业介绍，打折活动介绍等等(具体后期商定)
费用(待定)
网络营销：
通过自身网站和第三方网站等等进行推广
推广原则：
1. 广告先后：地面广告是医院品牌推广最先考虑的问题，一是因地面广告的“有限性”与“排他性”,二是因地面广告的“直接性”与“重复性”,所以“谁占领地面广告，谁就占领地面先机”.
2. 整体先推：先推整体品牌，后推科室特色。
3.整合为重：团结一切可以团结的力量 利用一切可以利用的资源!
4. 广告为辅：新闻事情炒作，媒体公共关系利用
5. 营销强化：营销成本基本是人力加材料成本，从DM及义诊宣传中，可以肯定其效果，所以强化营销发展，就是需要加强人员配制与团队管理
小品里，让“两颗门牙光荣‘下岗’”的宋丹丹很好地塑造了白云这个东北老大娘的形象。塑造老大娘的形象，为什么要让门牙“下岗”呢？这是因为，在中国人的印象里，人老了就当然会掉牙。
人老了，就一定要掉牙吗？没牙，是老年人的标志？当然不。对于这个观念，众多医学专家虽持否定态度，却也深感无奈。
牙齿不但帮助人们享受美食，还对仪容有着重要影响；现代医学研究发现，牙齿好坏还与全身健康息息相关。可以说，要想获得整体的身心健康，一口好牙必不可少。
然而，如此重要的器官，我们对它的重视和保护却远远不够。
中国人不重视口腔保健由来已久。类似“牙疼不是病”、“老掉牙”等错误观念根深蒂固，导致中国人牙齿健康状况令人吃惊的差。大多数人如果牙齿不痛一般不会主动到医院去检查牙齿，都是直到痛得忍无可忍了才去医院。从第三次全国口腔健康流行病学调查的结果来看，中国人得牙病的情况非常普遍。一是龋齿患病率极高，且绝大多数不治疗；二是牙周健康者不足两成；三是中老年人牙齿缺失很普遍。
一位在美国居住多年的中国留学生对此深有体会：“你知道美国老人和中国老人的一大区别是什么？是牙齿！”的确，在美国，护齿是从小到老的事，有一口好牙的老人大有人在。大部分美国人对牙病的防治从儿童时期就开始了。美国家长会定期带孩子去看牙医；成年人，特别是经济条件较好的人也会经常进行口腔检查，做清洁治疗。商店、药店里，与牙齿健康有关的商品很常见而且品种齐全、琳琅满目。很多美国人都认为，如果口腔有问题就不算健康，有口腔疾病是生活质量低下和不文明的表现。据资料显示，在过去的一年里，有2/3的美国人至少看过1次牙医，有2/3的人至少做过1次牙齿清洁。当然，政府推广饮水加氟等工作也是让美国人牙好的重要原因。
“我们的目标是――没有蛀牙！”随着这句广告语的深入人心，在政府部门的努力下，中国民众的爱牙、护牙意识也在逐渐提高。调查发现，从1989年到2000年，民众一天两次刷牙率从50%提高到了74.18%；含氟牙膏使用率从13.76%提高到了54.71%；希望采取预防措施的人从45.68%提高到了78.76%。
口腔科专家陈铁楼教授认为，中国人的口腔健康状况在好转，但基础太差，所以，我们都得从自身做起，每天至少早晚刷牙两次，每次刷牙时间要保证3～5分钟，而且每颗牙的每个位置都要刷到。中午没有刷牙的条件，最好漱口，减少口腔内食物残渣的滞留。同时要适当限制糖与甜食的每日食入量和次数，以减少糖在牙面上附着的时间。如此，达到“8020”的目标（注：8020是指到80岁时还有20颗健康的牙齿）不是没有可能。
从现在开始，对每一颗牙齿都做到不抛弃，不放弃。因为，没牙，不是老年人的标志。
作者简介：许卫星（1971— ），女，副主任医师。
新中国建立初期，中国曾经以成功发展革命性的医疗体制和强调预防为主的“低成本健康”卫生体系给全世界留下深刻印象[1]。现阶段，为更好地解决医疗服务的公平性下降、卫生资源配置不合理、医疗服务的费用不断上升等难题，上海开展了以医疗联合体建设为主的新医改，取得了较好的成效。为口腔专业医疗机构，尤其是对具有公益性的口腔预防保健工作的改革和发展提供了理想的参考。
1 专业联合体建设的理论思考
世界卫生组织将牙周组织健康状况列为人类健康的10项标准之一。口腔疾病可以成为其他疾病的诱因，也可以是其他系统疾病的表征或结果。随着口腔预防医学在预防措施与方法应用、社会保健促进、人群口腔保健服务的不断发展，社会人群在口腔卫生知识、观念、态度与行为方面都有了显著而积极改变。
有序推进口腔急性保健模式（患病就医）转变，将口腔健康管理不断前移和下沉可以有效地减少口腔致病率、最大程度的降低口腔医疗支出。近年来，英、法两国的社区健康服务有其明显的发展趋势，主要表现于以治病为中心向保健为中心的转变[2]。美国健康管理研究成果表明，可以通过一定的方法识别那些很快就要利用卫生保健服务的人，因而可以对他们采取相应的干预措施。利用这种强有力的措施可以保持或改变人群健康状态，使人群维持低水平的健康消费[3]。据此可见，预防对于保障健康和促进社会整体进步的重要意义。世界卫生组织的一项全球性调查研究表明，真正健康的人仅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人处于亚健康状态[4]。龋病、牙周病是发展中国家患病率极高的慢性非传染性疾病。在我国平均龋患率为38%。龋齿被世界卫生组织列为仅次于心血管、癌症之后的三大非传染性重点防治疾病之一。在经济发达国家和地区，口腔预防基本纳入健康保险范畴，由政府引导、依托医疗保险体系、发挥市场资源协同推进的对民众和重点人群的定向干预行动。口腔预防是全民预防保健的有机组成体，是持续保障民众健康质量，降低社会总体医疗成本支出的有效手段之一。
口腔预防专业联合体是指在一定区域范围，建立异质化口腔卫生服务医疗机构间的合作或联盟。Kongstvedt[5]将医院的横向整合定义为围绕临床上的卫生保健服务进行的资源整合，而纵向整合是在不同水平的卫生保健服务之间进行的整合。口腔预防专业联合体类似于专业资源的横向整合，这种横向体系具体表现为资金统筹、信息交互、技术支撑、集中采购、专业培训等方面。口腔预防专业联合体也可称其为口腔整体服务提供系统（Oral Integrated Delivery System，OIDS）。口腔预防专业联合体建设将从组织架构、专业资源、教育培训、基础作业等方面系统提升口腔预防工作质量水平。实现对传统松散型分布的口腔人力资源的有效运用和有机组合。最大程度地实现节约交易费用，发挥规模效益，提升口腔预防保健质量水平和服务满意度。
2 专业联合体建设的现实基础
世界卫生组织的一项研究显示：人类1/3的疾病通过预防保健是可以避免的，1/3的疾病通过早期发现是可以得到有效控制的，1/3的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果[6]。慢性非传染性疾病（NCD），是对一类起病隐匿，病情迁延不愈，病因复杂，且有些病因尚未完全被确认疾病的概括性总称。龋病是影响儿童和青少年健康的常见病和多发病之一，它不仅影响儿童和青少年的食欲、咀嚼、消化和吸收，而且还可以引起牙髓炎、根周脓肿、颜面蜂窝组织炎，甚至可导致全身疾病的发生。
上海地区调查结果显示，12岁儿童第一恒磨牙是最易患龋的牙位，而牙 合面窝沟是牙齿最易患龋的部位。因此，采用窝沟封闭防治牙 合面龋发生，是龋病预防措施的重要环节。然而仅0.63%的12岁儿童接受过窝沟封闭，郊区儿童基本未接受过窝沟封闭，明显低于全国水平。表明儿童口腔预防性措施的普及亟待加强。因此，在争取有关政策保证的同时，进一步发展推广窝沟封闭和氟防龋等预防性适宜技术[7]。由于六齡牙解剖生理结构的特点，在萌后2～4年非常容易发生龋病，是儿童恒牙列中发生龋病和因龄丧失最多的一颗牙[8]。上海地区自2012年开始，明确规定要全面开展适龄儿童的龋病普查和窝沟封闭，取得了很好成效。
对于口腔预防保健而言，口腔卫生人力资源的数量、结构和配置是开展各项口腔服务的基础，直接影响和决定着口腔服务的质量水平。口腔卫生人力资源是指已经接受口腔专业理论学习和技术培训，达到一定的学历和技术水平，能够为社会大众口腔卫生需求提供专业的口腔卫生服务，并且能够为口腔卫生事业献出自己智慧和才能的一类工作人员的总称[9]。现阶段，我国口腔卫生人力资源存在着人力分布不均衡、人力结构不合理、口腔卫生服务利用率低等问题。口腔预防专业人才队伍的数量和结构与其承担的责任存在相当的反差。①口腔卫生人力资源总量不足。世界卫生组织制定的合理口腔医师人口比为1∶ 5 000。目前大多数发达国家口腔医师人口比接近1∶ 2 000[10]，日本、丹麦、瑞典等国家一千多人就有一个口腔医师。与此对应，在现有口腔医师队伍中专职口腔预防医师更为稀缺。②口腔预防人才队伍稳定性不高。目前的医疗服务更多的倾向于治病，而在预防保健等增值性新型医疗服务方面，不论是技术还是发展基础上，都显得相对不足[11]。面对巨大的口腔诊疗市场需求和经济利益，口腔预防专业人才队伍的建设和稳定性面临严峻的现实。③我国常见口腔疾病患病率与患者就诊率呈现反差之势。究其原因，一是受益面广的口腔预防未纳入公共卫生规划，二是口腔健康意识不均衡，而最主要的是口腔卫生资源的不足，尤其是口腔预防人力资源不足，前期预防和发现不力。
承担部分口腔预防保健职能的综合型医疗机构普遍采用抽调临床医师阶段性集中开展工作的方式；承担区域口腔预防保健职能的口腔专业医疗机构，往往需要调动和发挥社区医疗机构口腔专业力量来协同完成专项工作。这种在实际操作中探索形成、自觉实践的区域口腔预防保健网格化体系，基本满足了区域口腔预防保健工作的运营，但由于参与主体多元化、工作目标的单一、组织架构松散性，导致管理随机性强，责任目标分解和实现难度大，很难适应现代口腔卫生预防为主、注重预后的要求，难以承载起口腔预防保健工作可持续、规范化运营的要求。
3 专业联合体建设的路径选择
口腔预防医学，是研究口腔疾病发生、发展规律，研究预防和控制口腔疾病的方法及应用，维持和促进口腔健康的一门科学。口腔健康管理是健康教育的一个分支。世界卫生组织（1970年）提出[12]：牙科健康教育的目的是使人们认识并能保持口腔健康。口腔健康教育的目的在于采取合理的健康态度和生活方式；遇到不能有效预防和治疗的疾病时，尽量将这种疾病造成的损失减少到最小；合理而明智地使用口腔保健服务设施。口腔预防专业联合体建设的一个重要目标就是要构建起口腔健康管理平台。
“政府主导、专科机构指导、社区卫生服务中心执行主体”是上海口腔预防工作的基本原则。这一原则是符合上海口腔预防工作所面对的现实环境和基本要求。口腔预防专业联合体的建设正是基于上述原则，对进一步发挥好三级“主体”作用，统筹“点、线、面”实际需求而作出的有益探索，是原则贯彻的具体化。建立健全广覆盖、区域化的口腔健康体系，所面临的挑战主要是卫生服务管理与供给部门有效控制成本，合理利用有限的卫生资源，满足社会人群的基本口腔健康和重点人群预防保健需要。
口腔预防专业联合体的建设有利于形成和发扬以下优势：实现规模经济和范围经济、产生更好的区域协同效应、弥补资源市场的不完全性、降低管理成本和交易费用、实现地理空间上的广覆盖性、确保专业医疗质量的一致性、降低患者信息获取和交易成本、提高机构声誉、扩大服务规模、提高市场份额。这种优势的取得是口腔预防专业联合体全体成员与全部服务对象的协同效应，是一种可以实现交互共赢的OIDS的整体性优势。
口腔预防专业联合体的社区化和属地化布局是其建设的重要目标和主要表现形式。口腔预防的对象从广义上讲是全体社会民众，从狭义上讲是政策资源确定的特定人群。客观看，阶段性的口腔卫生人力资源总量、民众口腔健康意识、财政预算安排、民众收入水平等因素对于口腔预防保健服务和体系建设会形成直接影响。适龄儿童和青少年一直是口腔预防保健的重要对象，在口腔预防专业联合体建设范畴中，结合现有口腔预防保健实践经验，将服务对象直接纳合体形成一体化格局，形成服务主体和对象的统一是必要的选项。
社区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求[13]。卫生服务的支付方式直接影响着卫生机构和卫生工作者的供给行为，并对费用的控制、资源配置、服务质量尤其是在卫生服务过程中的效率公平产生明显的引导或制约作用。目前卫生服务支付方式主要有：总额预付制、按服务项目付费、按人头支付、薪金制、按绩效支付、按条目预算、预防服务帐户、按服务单元支付等9类。各类支付方式均有其特点和适配模式，直接支付人均为卫生行政管理机构。基于规范口腔预防专业联合体运营机制，提升口腔预防专业联合体运行效率考量，我们认为，对于现行卫生服务支付方式可作出适度的调整。可变卫生行政机构的直接支付为间接支付，将口腔预防专项资金支付权限赋予口腔预防专业联合体中的管理和专业指导主体口腔专业医疗机构，由其实施对社区医疗机构和专业人员的直接考核与支付，且考核结果可直接运用于原预防保健整体考核系统。
对于口腔预防专业联合体的建设所涉及的资源统筹、利益分配、技术支持、后续治疗等，均需要在基本支付调整的框架体系内作出统一明确的规划。对此，有待后续进一步的研究。
4 参考文献
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关键词：空腔护理；概念；现状
1 口腔护理的概念
口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。
2 口腔护理对人体健康的影响
口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。
3 现代口腔护理的理念
现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。
首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。
此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。
口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。Ross A等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。
4 口腔护理基本步骤
首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。
5 口腔护理基本方法
5.1 含漱法
该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。
5.2 冲洗法
目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。
5.3 口腔擦拭法
有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。
综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。
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小白兔口腔医院自成立至今已有十三载，累计服务顾客逾百万人次，已成为陕西民营口腔行业的标杆，也塑造了一种行业精神――“利他精神”。“做有利于他人的事情，做利人利己的事情，不做只对自己有利的事情，决不做损人利己的事情，仅此而已。”王鸿应说。简单朴素的几句话，道出了一位医者的职业操守与底线。
小白兔从安康一家口腔门诊发展到如今享誉业界的口腔医疗品牌，很大程度上得益于王鸿应本人一直遵循的医者仁心与使命感――既服务病人，也以先行者的姿态，引领并促进整个行业服务水准的升级，真正履行“创一个品牌，推动整个行业，让更多普通老百姓也能享受到国际水准的牙科服务”。
如一涓清流注入池塘
十几年前，人们的口腔保健意识比较弱，牙齿出了问题往往捱到疼痛难忍了才去看医生。诊所条件差，技术陈旧落后，“在患者心里，看牙成为一件极其恐怖的事情，“我记得有位老太太来看牙，走进诊所时腿都是哆哆嗦嗦的。”王鸿应回忆。
口腔医学毕业后的8年时间里，王鸿应在北京、广州、西安工作和学习，开始用另一种视角观察这个行业。“民营牙科旧有的服务模式与发达国家相比，差距实在是太大了。 ”嘈杂的诊疗环境，病人无奈的排队等候，新材料新技术的开展阻力重重。如何改善就医环境，让更多的普通老百姓也能享受到国际水准的牙科服务？
经过内心的煎熬与挣扎，创办具有现念的口腔医疗机构的想法日渐强烈。他希望在那里，“有最先进的设备、最好的材料、最温馨的环境，医生们用最温和的态度向顾客传递口腔健康理念，用最轻柔的操作为顾客轻松解决牙齿健康的困扰。”
2002年，王鸿应与同是口腔医生的妻子在老家安康创办自己的门诊，“病人多的看不过来，一年时间我们从6台牙椅增加到20台”。他用一组数据描述了口腔市场的发展前景：在美国每位牙医只需要服务900个人，在中国每4万多人里才有一位牙医，加之老一辈人生活艰苦、口腔保健意识弱，几代人累计的口腔问题要在这个时代集中解决。不均衡的市场供需配比，成为滋养口腔行业蓬勃发展的土壤。
然而，王鸿应并不急于挖井取水，他想的是疏通整个河道。
口腔保健，预防先于治疗
“我是牙医出身，我知道我的顾客需要什么，我们是从口腔科普开始的。”王鸿应说，“13年前，我们用157克的铜版纸四色印刷，印了3万册口腔保健手册发放。有了牙防车后，我们经常去安康周边的镇上做免费的牙齿治疗，还制作了口腔保健的公益宣传片在广场上播放，大家听得特别认真，还有人拿着小本子边看边做笔记。”
不懈的努力终于开花结果，接受过口腔科普教育的安康人民，明显有更强的口腔保健意识。“现在每年来安康小白兔口腔医院做洁牙的顾客，很多都是早期接受过我们做口腔保健宣教的人”。
时至今日，小白兔口腔医院仍然坚持用专业做公益，常年为周边社区民众提供口腔保健公益服务，并且每年携手美国人道主义口腔专家团，为社会上的特需儿童及老人提供免费的诊疗服务。将口腔健康理念，通过各种有效途径传播给广大民众。
创一个品牌，推动整个行业
“我想用温和、亲切、科学、专业来定义我的牙科。既要用心在牙，更要关怀到人。”这也是王鸿应的经营理念。
“其他诊所还在使用重复消毒的检查盘时，我们为每一位顾客提供一次性检查盘”，从德国进口最先进的齿科设备，还设立了自己的加工厂。“一般牙齿加工需要时间，病人必须得等。我们白天门诊晚上加工，不仅提高了病人牙齿修复的效率，质量也有了保障，真正实现了以顾客为中心的服务模式。”短短几年间，小白兔在安康就打响了名号。“基本上安康人的牙齿出了问题，首先想到的就是小白兔。”
2007年，第四军医大学口腔医院在陕西省内寻找三家合作单位，小白兔口腔医院是其中之一。正式合作以后，小白兔口腔医院的医疗技术标准得到了进一步的优化，“名医”定期会诊让疑难的病例得到很好的解决，就这样，小白兔口腔医院的医疗技术力量迅速得以提升。
时任安康市卫生局局长的王永清曾评价“小白兔改变了口腔医疗机构旧有的服务模式和操作标准，助力安康口腔行业发展至少提前五年”。
一个好的品牌，必须经得起考验
2009年9月9日西安小白兔口腔医院正式开业，作为西安市第一家民营口腔专科医院，填补了当时西安民营口腔市场的空白。西安市卫生局一位领导说，卫生局成立至今从未批过口腔医院。关于发展前景，王鸿应信心满满，“只要全心全意为顾客着想，一定会得到顾客认可”。一开业就购置了25台牙椅，一次性投入1500万，然而，最初三年几乎可以用“惨淡”来形容。
口腔医护人员的匮乏是主要制约因素之一。由于王鸿应坚持使用最先进的技术和最新的材料，医生相应的也需要制定出新的治疗方案，很多医生不习惯新的操作标准。“我们设定的标准大大高于市场标准。比如说根管治疗，在此之前大家用的都是干髓治疗术，把牙神经杀死后放入药物，将坏死的牙神经封存在里面。新技术是把坏死的组织彻底清理干净，再用材料把它完全补实，难度更高，但效果更好。”
但是新材料的成本比常高，有的甚至比旧有材料相差20倍。医生和病人都不接受这样的治疗方案，“为了解决这个问题，医生使用新材料不计成本，病人也不增加费用。”经过一年的时间，医生习惯了使用新材料也渐渐明白，新技术的品质和治疗效率更高，而对病人来说，则意味着更好的治疗效果。
执医者初心，树百年齿科品牌
在小白兔，新入职的员工会收到一本《小白兔经营哲学》手册。在这本手册里，体现了小白兔核心经营理念：“小白兔作为医疗专业的服务企业，一定要具备医者仁心”，“一切以顾客的立场考虑， 以白衣天使的操守为准绳”，“不诋毁同行、不打虚假广告”，“坚决抵制过度医疗”。 在系统的经营理念引导下，小白兔逐渐形成了“专业标准国际化+经营理念哲学化”双轮驱动，长足发展。
目前，小白兔掌握口腔医疗行业具有国际水准的十大核心技术，300多项专业牙科服务，在西安、咸阳、宝鸡、安康、渭南、商洛和乌鲁木齐等地开设了14家口腔医院和门诊，累计服务顾客逾百万人次，成为民营口腔医疗行业令人尊敬的连锁品牌。
当被问及为什么不考虑加盟模式，“小白兔只与具有独挡一面的专业能力，愿意扎扎实实投入到医疗工作中的伙伴合作，希望这样的坚持，能吸引行业内外更多的优秀人才加入，与我们共同践行医疗的匠人精神和经营的利他精神。”王鸿应如是说。
【关键词】口腔保健；口腔卫生指数；作用体现
口腔是人体不可分割的一个重要组成部分。牙健康是牙、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象。龋病、牙髓病与根尖周病、牙龈病与牙周炎、口腔黏膜病、口腔颌面部疾病、牙齿缺失这些都是我们最常见的口腔疾病。在医院临床当中我们对患者开展口腔教育工作意义是十分重大的，这个工作是一个有计划、有目的的过程。为了验证我们进行这一工作的效果，特对我院600例口腔疾病患者开展了口腔健康教育工作看，对其干预效果跟踪观察，总结归纳出一下心得。
1 研究调查的对象和方法
1.1 研究对象 选取的研究对象都是于2004～2010年这一阶段在我院口腔科就诊的患者，总数大概600人次，男女所占比例相同，年龄分布大致为6岁～20岁100例，20岁～25岁350例，46～66岁150例。
1.2 研究方法 这次研究的主要方式以问卷调查为主要手段，对所有口腔疾病患者进行口腔健康观念与行为方式的调查，等全部问卷填报完整后后再进行口腔健康检查。口腔健康检查的过程都是由资深口腔医师采用新探针、平面口镜、牙周探针在自然光线下进行的。把所有问卷人的口腔健康观念与行为问卷调查的结果与口腔健康检查的结果填入统一设计的表格，对这些数据进行初步分析。初诊后随机抽取300例患者作为实验组，开展口腔健康教育活动，另外300例患者作为对照组不进行任何口腔健康教育。6个月后对所有口腔病患者再做一次完整的复诊调查，对其进行口腔健康检查，检查方式与第一次的完全相同。
1.3 在口腔疾病当中口腔卫生指数的计算方法 我们一般通过视诊检查龈上牙石、软垢的情况，进行分析总结，然后用光滑的尖探针查根面有无龈下牙石，尤其检查口腔中具有代表性的6 颗牙，16、26、11、31 的唇颊面及34、46 的舌面。作好相应的检查记录计算出口腔卫生指数(OHI)。OHI是用以衡量人们口腔卫生状况及口腔健康教育的效果。其计算公式可归纳为为OHI=DI+CI。软垢指数(DI)的记分标准可以总结为：0=牙面上无软垢;1=软垢覆盖面积占所有牙面的1/3 以下;2=软垢覆盖面积占所有牙面的1/3～2/3之间;3=软垢覆盖面积占所有牙面的2/3 以上。牙石指数(CI)的记分标准总结为：0= 龈上、龈下无牙石;1=龈上牙石覆盖面积占所有牙面的1/3 以下;2=龈上牙石覆盖面积占所有牙面的1/3～2/3 之间或在牙颈部有散在龈下牙石;3=龈上牙石覆盖面积占牙面的2/3 以上或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石。
1.4 对于调查数据的判定标准 OHI值为0或1时认为该值为低值;OHI值达到4或5时认为该值为高值;中间值为2或3。
1.5 对于调查数据的统计学处理 采用SPSS中的χ2检验来进行统计分析。
2 研究调查的结果
通过我们把所有实验组与对照组在口腔教育干预前后的口腔卫生OHI高中低值分布列成表格，进行对照比较。最终我们不难发现，在实验组干预前后患者OHI高中低值分布差异有高度显著性(χ2=103.40，P0.05);实验组干预后与对照组第二次检查结果更是有明显的区别(χ2=44.41，P
3 对此次研究的讨论
3.1 对于口腔健康教育而言，口腔保健可以大致认为是健康教育的一个分支，总的来说是以教育的手段促使人们从心理上主动采取措施，注重自己的口腔健康的行为，在口腔疾病的临床治疗中，如果医生可以通过制定有效的口腔健康教育计划，定期开展一些关于口腔的教育活动来达到对口腔疾病患者积极性的调动，通过行为矫正、口腔健康咨询和信息传播等方式，来最终达到口腔健康行为的目的，那意义将是十分深远的。在目前社会来说牙病也是严重危害人类健康的一种常见疾病，如龋齿的严重性在国际上得到公认，已被世界卫生组织列为仅次于心血管病、癌症之后的第三大非传染性重点防治疾病之一，牙周组织的健康状况也被世界卫生组织列为人类健康的十项标准之一。就我国国内的状况而言，平均患龋率大致为40%左右，牙周病的患病率更是高达90%以上，口腔疾病的防治形势可以说是相当严峻的。因此，如何控制口腔疾病，提高自我口腔保健意识，尽快改善口腔健康状况，不断完成医学服务模式的转变，是我国口腔医学的目前最红要的任务之一。这也是我们做这次调研报告的最终目的所在。
3.2 通过本次调查我们还发现一个新的问题，在所有患者中普遍存在护牙用品的选择和刷牙方法、时间上科学性极差，甚至存在很多的误区。如本次调查中使用牙签的比例可以达到55%，对于我们所有人来讲，牙签的使用不仅会造成齿缝的扩大，而且也存在这很大的卫生隐患。同时大多数患者还不能掌握正确的刷牙方法，同时在牙膏的选择上更是没有引起足够的重视。在日后我们开展口腔健康教育工作中，重点就应放在以下几个方面：正确选用护牙用品，如保健牙刷、含氟和盐的牙膏、牙线，对于牙签的使用必须节制;掌握正确的刷牙方式和技巧，在刷牙的方向、力量、位置、时间、次数都要加以引导和指正。
3.3 对于所有的口腔疾病患者来说就诊不仅是一个医生医治口腔疾患的过程，同时也是患者接受口腔健康教育的有效渠道。在诊疗过程中，对患者进行系统的健康教育这个意义将是十分深远的。口腔患者自身的口腔卫生保健行为不单单是服务于它本身，所有这些好的习惯对其家人和周围的任何人都能发生直接的影响，他们既是口腔健康教育的受益者，也是口腔健康的传播者。广大的口腔医护工作者应及时纠正口腔患者固有观念中的误区，促使其积极参与口腔保健活动，主动地向每一位口腔疾病患者进行口腔健康教育，变被动为主动，从而使整个社会重视口腔卫生保健，提高口腔卫生保健意识，真正做到防患于未然。这对于降低口腔疾病的发生率、提高人群健康水平有着重要的工作意义。
就医学来讲可以认为它是一门实践科学，口腔医学尤为突出。在临床实践阶段，如何使发挥出我们医生已学的口腔基本理论知识并用其指导实践工作使我们真正运用这么科学的体现。虽然我们注重临床前期实验能力的训练，但对患者的健康知识普及是我们开展人文关怀治疗的新举措。通过文中的实验数据总结研究我们可以看出，口腔保健知识是我们新时代医务工作者继续完善的新领域，需要我们几代医务工作者的不断努力和探索。
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